Koliko dugo osoba živi s aktivnim CMV-om? Zašto je citomegalovirus opasan? Zastrašujući, ne zastrašujući citomegalovirus. Prevencija razvoja infekcije

Citomegalovirus otkrili su istraživači u dvadesetom stoljeću, a ime je dobio kombinacijom grčkih riječi "cytos" - stanica, "mega" - velika i latinske riječi "virus" - otrov. Već iz samog naziva citomegalovirus jasno je da ima toksični učinak na stanice organizma i da je otrov za stanicu.

Struktura CMV je predstavnik roda humanog herpes virusa tipa pet. Postoje tri poznata soja citomegalovirusa. Kao i sve vrste herpes virusa, citomegalovirus može ostati u ljudskom tijelu dugo vremena, asimptomatski, ali je osoba zarazna svojim partnerima.

Citomegalovirus ima tropizam u stanicama žlijezda slinovnica, pa liječnici često svoju potragu za njim započinju sa žlijezdama slinovnicama.

Virus se razvija u ljudskim stanicama vezivnog tkiva (fibroblastima). Zaražene stanice narastu do golemih veličina kako se virusne čestice nakupljaju. Replikacija citomegalovirusa javlja se u bijeloj boji krvne stanice a završava stvaranjem viriona kćeri, koji razbijaju zahvaćene stanice, ulaze u krvotok i napadaju zdrave stanice.

Epidemiologija

Citomegalovirus je raširen diljem svijeta, 57,9% osoba starijih od šest godina ima antitijela na antigene citomegalovirusa. U skupini starijih osoba 91% populacije je izrazito pozitivno prema serološkim pretragama.

Putevi infekcije:

• Kontaktirajte kućanstvo
• Seksualno
• Okomito
• Jatrogeni

Postoji nekoliko vrsta antivirusnih lijekova s ​​izraženom kliničkom učinkovitošću kod novorođenčadi, osoba s imunodeficijencijom i trudnica.

Ganciklovir se koristi u bolesnika s sekundarne imunodeficijencije ili imaju teške sustavne bolesti, maligne neoplazme. Postoji lijek koji ima antivirusni učinakčak i kada se uzima oralno (Valganciklovir). Sada znanstvenici bilježe smanjenje njegove učinkovitosti zbog pojave otpornih vrsta virusa. Ako postoji rezistencija na ganciklovir, koristi se cidofovir, toksičan je i uglavnom utječe na funkciju bubrega.

Prevencija razvoja infekcije

Prevencija je osobna higijena za one koji su u obiteljskom kontaktu s pacijentom s citomegalovirusnom infekcijom. To posebno vrijedi za žene. Korištenje barijerna kontracepcija(kondomi) smanjuju, iako ne uklanjaju, mogućnost zaraze citomegalovirusnom infekcijom.

Budući da je ova infekcija posebno opasna za plod u prvom tromjesečju trudnoće, razvijeno je cjepivo koje se koristi samo za trudnice. Učinkovitost cjepiva ne prelazi 50 posto, pa istraživači sada rade na njegovom poboljšanju.

Citomegalovirus (CMV) jedan je od najčešćih virusa u ljudskoj populaciji. Pogađa više od 90% urbanog stanovništva cijele planete, više od polovice djece bilo koje dobi i značajan broj ruralnog stanovništva. Istodobno, medicina još uvijek nema sredstva da ga potpuno uništi u tijelu, pa je stoga svatko zaražen citomegalovirusom u bilo kojoj dobi njegov nositelj.

Sve ove kvalitete citomegalovirusa posljedica su osobitosti njegove strukture i biologije. Koji su, usput rečeno, relativno nedavno detaljno proučavani...

Povijest otkrića citomegalovirusa

Sam virus CMV otkrila je 1956. istraživačica Margaret Gladys Smith. Ona također posjeduje prvi detaljan opis virusa. Kako to često biva u znanosti, gotovo istovremeno je virus otkrila skupina znanstvenika predvođena Smithom i Roweom u urinu bolesnog djeteta.

Davno prije toga, 1881. godine, njemački patolog Ribberts otkrio je stanice u tkivu bubrega mrtvorođenčeta koje su bile vrlo velike i imale su jasno vidljivu jezgru. Upravo je Ribberts bio autor naziva ovih stanica "sovine oči" i pretpostavke da je njihov izgled povezan s djelovanjem neke vrste infekcije.

Nešto kasnije znanstvenici Tolbert i Goodpasture nazvali su takve stanice citomegalima, što je kasnije dalo ime samom virusu.

Virolog Weller povezao je virus koji je otkrila Margaret Smith i citomegaliju 1957. godine. Detaljno je proučio svojstva virusa i otkrio da se upravo zbog njegova djelovanja stanice pretvaraju u "sovine oči".

Opis citomegalovirusa

Citomegalovirus pripada obitelji herpesvirusa i ima strukturu sličnu većini njih.

CMV virusna čestica - takozvani virion - ima sferni oblik. Vanjski omotač čestice sastoji se od dva sloja: unutarnjeg sloja proteina i vanjskog sloja lipoproteina. Unutar čestice, čvrsto zbijena, nalazi se virusna DNK molekula.

Većina molekula lipoproteina strši iznad površine čestice i od nje oblikuje svojevrsno "krzno". Zadatak ovih molekula je analizirati površine s kojima čestica dolazi u kontakt tijekom svog lutanja tijelom. Čim se virion sudari sa staničnom stijenkom, što brzo prepoznaju lipoproteini, čestica se zalijepi za nju, buši staničnu stijenku i ubrizgava svoju DNK unutra.

Zatim se sve događa prema uobičajenom scenariju za sve viruse: DNA prodire u jezgru stanice, a sama stanica, zajedno s proteinima koji su joj potrebni, počinje proizvoditi virusne proteine. Iz potonjeg se skupljaju nove virusne čestice koje napuštaju stanicu i kreću u potragu za sljedećim "žrtvama".

Infekcija citomegalovirusom i načini njezina prijenosa

Citomegalovirus se najaktivnije razmnožava u stanicama sluznice - u žlijezdama slinovnicama, nazofarinksu i vagini. I kroz njih najčešće prodire u tijelo. U tom smislu, glavne metode njegovog prijenosa su:

• put kontakta izravnim dodirom. Vrlo često se virus prenosi poljupcem i spolnim odnosom, rjeđe kontaktom djece i odraslih.
• U zraku.
• Transplacentalno od majke do fetusa
• Tijekom transfuzije krvi ili za višekratnu upotrebu medicinski instrument bez sterilizacije.

Za razliku od mnogih drugih herpes virusa, citomegalovirus ima slabu sposobnost inficiranja tijela, stoga za njegov prijenos kontakt između nositelja i zaražene osobe mora biti prilično gust i dugotrajan.

Citomegalovirus u ljudskom tijelu

CMV može zaraziti gotovo sve organe i tkiva. Najviše povoljno okruženje za njegovu reprodukciju koriste se epitelne stanice pa infekcija najčešće zahvaća membrane organa. Ozbiljnost i opseg lezija ovisi o stanju imunološkog sustava i načinu infekcije.

U tijelu odraslih, nakon kontakta sa sluznicama, virus ulazi u krvotok. Ovdje se umnožava i dugo pohranjuje u leukocitima. Sposobnost nekih vrsta leukocita da migriraju u tkiva dovodi do širenja virusa po tijelu. Reprodukcija virusa u stanicama koštane srži proizvodi nove generacije zaraženih leukocita, što ga čini gotovo nemogućim potpuno uklanjanje patogena iz tijela.

Kod smanjenog imuniteta virus može izazvati upalu probavnog trakta s nastankom čira na jednjaku, želucu, debelom crijevu i tanko crijevo. Takvi pacijenti često razvijaju hepatitis, upalu pluća, oštećenje slezene, periferni živci, nekroza retine. Povremeno se opaža upala srčanog mišića, zglobova, ovojnice pluća i mozga.

Kada se CMV prenosi s majke na fetus kroz placentu, infektivni proces počinje sa sluznice dišnog trakta. Najčešće to dovodi do razvoja atipične upale pluća sa zamjenom normalnog plućnog tkiva vezivnim (ožiljci). Citomegalovirus također može zahvatiti bubrege, mozak i leđnu moždinu, uzrokujući razvojne defekte fetusa.

Karakterističan znak umnožavanja citomegalovirusa u tijelu je pojava divovskih stanica. Njihova jezgra sadrži nakupine virusnih čestica, zbog čega se znatno povećava, dajući stanici sličnost oku sove:

Oštećenje tkiva tijekom infekcije citomegalovirusom uzrokovano je reakcijom imunološkog sustava - uništavanjem stanica zaraženih virusom T-limfocitima. Kod težih oblika bolesti u krvi i organima velike količine Stvaraju se imunološki kompleksi – nakupine protutijela s virusnim česticama. Te komplekse otapa sustav komplementa, što je popraćeno oštećenjem okolnih tkiva i razvojem upale.

Imunološki odgovor tijela na CMV

Neposredno nakon porasta broja virusnih čestica u tijelu, imunološki sustav proizvodi posebne proteine ​​- imunoglobuline (Ig), koji su sposobni vezati i uništiti virione. Prije svega pojavljuju se imunoglobulini klase M, a zatim IgG, specifični za citomegalovirus. Prvi ne žive dugo i pružaju kratkotrajnu zaštitu tijelu. Potonji, nakon što se pojave u tijelu, ostaju u njemu za život, pružajući cjeloživotni imunitet.

Citomegalovirusna infekcija i njezine komplikacije

Kada je tijelo ozbiljno pogođeno, citomegalovirus uzrokuje simptome koji se zajednički nazivaju infekcija citomegalovirusom . Karakteriziraju je upalni procesi u različitim dijelovima tijela, a ovisno o snazi ​​obrambenog sustava, može se gotovo ništa ne pokazati ili izazvati ozbiljne komplikacije:

• sindrom sličan mononukleozi, koji se očituje simptomima prehlade, bolom u grlu, malaksalošću i vrućicom
• upala jetre
• upala pluća
• encefalitis
• retinitis.

Sve ove bolesti karakteristične su gotovo isključivo za osobe s imunodeficijencijama, a rijetko i za novorođenčad. U većini slučajeva citomegalo virusna infekcija U organizmu se javlja asimptomatski, a osoba možda niti ne zna da se zarazila i preboljela.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom

Za točna dijagnoza infekcija citomegalovirusom treba pribjeći prilično skupim i složenim metodama analize. Ovo vrijedi samo za trudnice, bolesnike s oslabljenim imunitetom i dojenčad. Prisutnost CMV-a u njihovoj krvi određuje se pomoću:

• ELISA metoda pokušavajući pronaći antitijela proizvedena protiv virusa
• PCR- metoda lančane reakcije polimeraze koja vam omogućuje pronalaženje gena virusa u tkivima i krvi
• kulturalna metoda, na temelju određivanja prirode virusa prirodom oštećenja posebnog hranjivog medija.

Na temelju vanjski simptomi a pregledom je gotovo nemoguće jednoznačno utvrditi prirodu virusa.

Borba protiv citomegalovirusa

Borba protiv citomegalovirusa opravdana je samo ako osoba pokazuje dovoljno teški simptomi bolesti. Postoje dva različita pristupa u borbi protiv citomegalovirusa, koja bi se trebala koristiti u kombinaciji.

Prva metoda suzbijanja je primjena antivirusnih lijekova. Njihovo djelovanje je suzbijanje replikativnog ciklusa CMV-a i sprječavanje njegovog slobodnog razmnožavanja u tijelu. su razvijeni posebna sredstva, koji selektivno prodiru u zaražene stanice bez oštećenja zdravih. Ali vrijedi uzeti u obzir da je uzimanje ovih lijekova kontraindicirano za trudnice, jer imaju toksični učinak na tijelo i mogu imati niz nuspojava. Stoga dozu antivirusnog lijeka (osobito Foscarneta, kao najaktivnijeg) mora točno prilagoditi liječnik.

Najpoznatiji lijekovi protiv citomegalovirusa su Foscarnet, Ganciclovir, Viferon, Cidofovir.

Druga metoda je uporaba imunoglobulina. To su posebni proteini dobiveni iz krvne plazme koji su sposobni zaraziti strane stanice. Imunoglobulini djeluju selektivno: određena vrsta imunoglobulina inficira jednu vrstu virusa. Kao rezultat toga, imunoglobulini su učinkovitiji u borbi protiv citomegalovirusa od antivirusnih lijekova, čija doza mora biti mnogo veća. Osim toga, imunoglobulini su poželjniji jer nemaju toksični učinak na tijelo i smanjuju rizik od ponovne infekcije.

Za borbu protiv citomegalovirusa koriste se lijekovi Megalotect i Cytotect.

CMV infekcija tijekom trudnoće

Prevencija komplikacija citomegalovirusne infekcije

Glavno pravilo za sprječavanje infekcije citomegalovirusom je održavanje snažnog imunološkog sustava. To jamči da će se početno izbijanje infekcije lako tolerirati i da u budućnosti neće biti recidiva.

Prevencija komplikacija citomegalovirusne infekcije kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom je redovita primjena ljudski imunoglobulini ili korištenje antivirusnih lijekova, ali u nižim dozama od onih koje se koriste za liječenje bolesti. Međutim, pojedinačne doze i rasporede primjene lijekova treba odrediti samo liječnik.

Prošlo je nešto više od pola stoljeća otkako je 1956. godine otkriven citomegalovirus (CMV), nakon čega su se pojavile njegove fotografije i slike. Ovaj neobičan mikroorganizam odmah je svrstan u obitelj herpesvirusa, gdje su virusi tipa 1 i tipa 2 koji uzrokuju herpes na usnama i genitalni herpes već bili identificirani puno ranije. Neka od njegovih svojstava slična su onima predstavnika ove obitelji. Jedan od njih je doživotna prisutnost u tijelu zaražena osoba uglavnom u latentni oblik. Iako citomegalovirus još uvijek nije temeljito proučen mikroorganizam, o njemu ima dovoljno podataka, pa je vrijeme da odgovorimo na glavno pitanje, što znači citomegalovirus?

Što je citomegalovirusna bolest?

Oko 90% stanovništva su nositelji citomegalovirusne infekcije, ali malo njih od tog broja zna što citomegalovirus znači i kako izgleda na fotografijama i slikama. CMV je otkrila Margaret Gladys Smith, koja je dala detaljan opis mikroorganizma.

Učinak CMV je dvosmislen. Može, kao i druge vrste herpesa, ostati u tijelu cijelo vrijeme, ostajući u latentnom obliku. Sa smanjenim imunitetom, aktivna je infekcija citomegalovirusom, koja se također naziva citomegalija. Čim uđe u zdravu stanicu, počinje se povećavati. Zato citomegalija znači kada doslovni prijevod"divovska ćelija" Stanice zahvaćene CMV brzo mijenjaju svoju strukturu i prekomjerno bubre. Glavno stanište virusa je žlijezde slinovnice.

Putevi infekcije virusom citomegalovirusa

Kada je CMV infekcija prvi put identificirana, definirana je kao "bolest ljubljenja" i pretpostavljalo se da se prenosi samo putem sline tijekom ljubljenja. Nakon detaljnijeg proučavanja virusa, postali su poznati i drugi načini njegovog širenja. CMV infekcija obično se javlja u bilo kojoj dobi. Djeca se u ranom djetinjstvu zaraze svakodnevnim kontaktom od roditelja ili prijatelja u vrtiću, spolni partneri prenose infekciju jedni drugima tijekom intimnosti. Ne mogu se isključiti takvi putevi infekcije kao što je infekcija fetusa virusom u maternici ili prijenos CMV-a na dojenče majčinim mlijekom. Praktički se ne promatraju kućni kontakti prijenosa virusa, možda se samo pacijenti koji nemaju vrlo slab imunitet mogu zaraziti zajedničkim predmetima.

Simptomi i znakovi prisutnosti citomegalovirusa

Najčešće je infekcija citomegalovirusom kod djece asimptomatska. A znakovi ovise o tome koliko je jak imunološki sustav nositelja infekcije. Ako virus ne pokazuje nikakvu aktivnost, potpuno je siguran za one u čijem se tijelu ukorijenio. Njegova jedina opasnost je da može uzrokovati bolest onima koji su u blizini i imaju oslabljeni imunološki sustav.

Ponekad se nakon infekcije mogu pojaviti simptomi citomegalovirusa. U svim pogledima podsjeća na prehlade:

• Osjećaj lošiji
• Slabost
• Povećanje temperature
• Kašalj
• Curenje nosa
• Povećati žlijezde slinovnice
• Bol prilikom gutanja

Ubrzo simptomi nestaju, zdravlje se vraća u normalu, a u krvi zaraženog pacijenta pojavljuju se antitijela. Oni će biti pouzdani zaštitnici protiv virusa koji ostaje u tijelu.

Ako pacijenti imaju imunodeficijenciju, CMV infekcija uzrokuje ozbiljne komplikacije čije će liječenje trajati dugo. Među posljedicama takve aktivnosti virusa može biti sepsa, upala pluća, oštećenje raznih unutarnji organi. Često se kod djece, u pozadini aktivne reprodukcije CMV infekcije u tijelu, javlja citomegalovirusni rinitis, u kojem pacijenti prvo doživljavaju zamagljen vid, koji, kako se razvija upala mrežnice, dovodi do potpune sljepoće.

Najopasnija manifestacija citomegalovirusa, kao na fotografiji, je encefalitis mozga. Ako se ne liječi, dovodi do gubitka pokretljivosti ekstremiteta.

Dijagnostika i testovi na citomegalovirus

Zdrava osoba nema potrebe tražiti citomegalovirusnu bolest u svom tijelu. Ova dijagnoza propisana je za trudnice koje imaju imunodeficijenciju ili ne mogu nositi dijete, pacijente s onkologijom, atipičnom upalom pluća i čestim neutemeljenim povećanjem temperature.

U laboratorijskim uvjetima moguće je utvrditi i prisutnost samog virusa ili njegove DNA u ispitivanom materijalu (sputum, slina) i protutijela u krvi. Za dijagnosticiranje virusa, učinkovito je provesti pregled razmaza i kulture pacijentovog materijala koji se proučava. Budući da CMV ima DNA, u teškim slučajevima bolesti propisan je PCR test. Krvni serum se testira za otkrivanje antitijela na citomegalovirus. Prisutnost IgG antitijela ukazuje prošle bolesti i prisutnost imuniteta, prisutnost IgM protutijela na CMV infekciju je alarmantna, jer takav rezultat ukazuje na trenutnu infekciju, što je opasno za pacijente s rizikom.

Liječenje CMV infekcije

Ako se otkrije citomegalovirus, kao kod herpesa u latentnom obliku, liječenje nije potrebno ako je imunološki sustav jak, koji se sam adekvatno nosi sa zaštitom tijela od manifestacije virusa. Nakon što se infekcija tolerira, proizvodit će se zaštitni imunoglobulini koji će spriječiti da u budućnosti dobijete citomegaliju.

Situacija je potpuno drugačija za one koji imaju oslabljen imunološki sustav. Morat će liječiti bolest antivirusnim lijekovima, kao i ojačati imunološki sustav. Liječnik propisuje samo one lijekove koji mogu blokirati aktivnu reprodukciju virusa, sprječavajući ga da zarazi nove stanice. Cidofovir, foskarnet i viferon predlažu se kao učinkoviti lijekovi za liječenje bolesti uzrokovanih citomegalovirusom. Panavir se smatra univerzalnim za borbu protiv infekcije citomegalvirusom, koji se propisuje injekcijom. Ovi lijekovi se ne mogu propisati samostalno jer imaju niz kontraindikacija i zahtijevaju određenu dozu za određenog pacijenta.

Imunološka terapija se provodi u kombinaciji s glavnim liječenjem. Cytotect se preporučuje kao lijek za jačanje imunološkog sustava.

Prevencija infekcije citomegalovirusom

Preventivne mjere pomoći će zaštititi osobe s oslabljenim imunološkim sustavom od infekcije citomegalovirusom, kao i od herpesa i drugih bolesti. Ne morate učiniti ništa nadnaravno, dovoljno je pokazati osnovna pravilačuvajte svoje zdravlje i virus vas neće napasti:

• Korištenje kondoma u kontaktu s nepoznatim partnerom, bez obzira na vrstu spolnog odnosa (vaginalni, oralni, analni).
• Razvijte naviku da nikad ne koristite tuđe stvari. Posebno neugodno i opasno može biti korištenje tuđih ručnika i krpa za pranje rublja.
• Ne možete koristiti tuđe posuđe, posteljinu ili britve u osobne svrhe.
• Nemojte stupati u bliske kontakte čak ni s ljudima koje dobro poznajete ako znate da bi mogli biti prijenosnici virusa.

Ljudi koji imaju jak imunološki sustav, pravilno se hrane i vježbaju zdrava slikaživota, ne treba se bojati infekcije citomegalovirusom. Jednostavno se ne boje CMV-a.

Nisu svi upoznati s citomegalovirusom. Simptomi ove bolesti možda neće doći do izražaja dugo vremena, sve ovisi o imunološkom sustavu ljudskog tijela. Ako je imunološki sustav normalan i virus je prisutan u tijelu, tada je osoba nositelj i može zaraziti druge, a da ne zna da je i sam bolestan.

Ako se smanjenje imuniteta dogodi pod utjecajem provocirajućih čimbenika: hipotermije, stresa, tada se bolest počinje manifestirati.

Citomegalovirus (CMV) pripada obitelji herpesvirusa. Danas je poznato 80 sorti Herpes virusi. Osoba je osjetljiva na osam tipova, koji su podijeljeni u skupine:

• a-virusi. Ova skupina uključuje herpes simplex tipa 1 i 2, vodene kozice i herpes zoster. Ova skupina utječe i utječe na živčani sustav;
• c-virus. herpes tipa VI. Utječe na bubrege i žlijezde slinovnice;
• Y-virus. VII i VIII tip herpesa, Infektivna mononukleoza(Epstein-Barrova bolest).

Ove bolesti utječu na limfocite u krvi i ljudski imunološki sustav pati.

Putevi prijenosa

Pogledajmo kako se možete zaraziti citomegalovirusom i koje su posljedice ove bolesti.
Bolest može biti urođena ili stečena.
Kongenitalni put infekcije je kada se virus prenosi kroz placentu i amnionsku tekućinu.
Kupljeno za bebu - ovo je rodni kanal i dojenje. Kod dojenja virus se prenosi s majke mlijekom.

Ulazne točke citomegalovirusa kod zdrave osobe su usta, genitalije i gastrointestinalni trakt.

Virus se prenosi s čovjeka: poljupcem, tuđim posuđem, posteljinom, spolnim kontaktom i predmetima za osobnu higijenu, tijekom kirurškog zahvata – transplantacije organa, davanjem krvi. Vrlo rijedak, ali prijenos zrakom ipak je moguć.

Patogeneza

Kada citomegalovirus prodre kroz usnu šupljinu, jednjak ili genitalije, virus se lokalizira u žlijezdama slinovnicama, epitelu pluća i bubrega.

Rjeđe su pogođeni monociti i limfociti u krvi. Kada virus prodre kroz staničnu membranu, on teži jezgri, ubacuje svoj DNA i uzrokuje promjene u strukturi zdrave stanice. Stanica postaje tri puta veća. Rubovi ćelije su obojeni svijetla sjena, a tamna inkluzija se pojavljuje u središtu jezgre. Stoga će pod mikroskopom izgledati poput ptičje perspektive. Kada jednom uđe u stanicu, virus je ne ubija, već je prekriva svojim staničnim sekretom. Stoga ga ljudski imunološki sustav ne može prepoznati i virus može dugo postojati u takvom latentnom stanju. Nakon što imunološki sustav oslabi, broj nezdravih stanica počinje se povećavati. Posljedice rasta stanica su simptomi bolesti.

Simptomi

Bolest se prenosi neprimjetno, ponekad, kada se zarazi, može se razviti mononukleoza, koja se zaustavlja sama. Karakteristični simptomi:

• temperatura raste na 37-38 stupnjeva;
• grlo crveno, bolno;
• nazalna kongestija, curenje nosa;
• glavobolja, slabost, malaksalost.

Svi simptomi vrlo su slični akutnoj respiratornoj virusnoj infekciji. Ako je imunitet normalan, simptomi nestaju za nekoliko dana i bolest postaje latentna, odnosno skrivena forma. Kada je imunitet oslabljen, citomegalovirus je mnogo teži. Na teški tijek bolesti utječu čimbenici poput HIV-a, uzimanja glukokortikoidnih lijekova, radijacijske bolesti, onkologije, stresa i nedostatka vitamina u ljudskoj prehrani.

Bolest ometa rad limfnog sustava. Uglavnom su zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi, iza uha, sublingvalni i submandibularni. Može se razviti sialadenitis, gdje su zahvaćene žlijezde slinovnice.

Teški tečaj

Pogledajmo koliko je citomegalovirus opasan.

Ako imunološki sustav ne funkcionira dobro, teški tijek bolesti dovodi do komplikacija. Postoje različiti oblici komplikacija:

1. Respiratorni. Nakon operacije transplantacije organa od bolesne osobe razvija se upala pluća. Statistika pokazuje smrt u 90% slučajeva.
2. Cerebralna. Upala u mozgu. Cerebralni oblik naravno dovodi do demencije.
3. Gastrointestinalni oblik. Bolest se manifestira simptomima kolitisa, peptičkog ulkusa. Često posljedice dovode do perforacije ulkusa i peritonitisa.
4. Hepatobilijarni oblik bolesti, u kojem je hepatitis komplikacija, jetra se povećava u veličini.
5. Bubrežni tijek bolesti. U ovom obliku citomegalovirus oštećuje mokraćne organe.
6. Kod hematološkog oblika, gdje je smanjena funkcija stvaranja krvi, sepsa može postati komplikacija.

Na slab imunitet Virus može uzrokovati oštećenje oka i retinitis. U mrežnici oka dolazi do nekroze koja može dovesti do sljepoće. Citomegalovirusna bolest kod muškaraca manifestira se simptomima upale testisa. U žena, bolest je karakterizirana vulvovaginitisom, endometritisom i kolpitisom.

Dijagnostički test

Da bi se utvrdio tip i oblik bolesti, provode se laboratorijske pretrage krvi, sline, genitalnog brisa i urina.

Radi se biopsija i ispituje se uzeto tkivo. Po potrebi se uzima majčino mlijeko, kao i ispiranje nakon bronhopulmonalnog ispiranja.

Najpristupačnija dijagnoza je mikroskopska studija krvnog razmaza. Ovom metodom otkrivaju se promijenjene stanice, no točnost joj je do 70%. Da biste postavili dijagnozu, morate odrediti protutijela na infekciju citomegalovirusom. Postoje laboratorijske metode kojima se to može učiniti. RIF je reakcija imunofluorescencije, PCR je reakcija polimeraze lančana reakcija, ELISA – vezani imunosorbentni test. Najmoderniji i učinkovita metoda otkrivanje bolesti je PCR - omogućuje vam otkrivanje citomegalovirusa u ranim fazama, čak i ako očiti simptomiće nedostajati. ELISA - omogućuje određivanje koncentracije imunoglobulina u krvi. Na visoke stope može se identificirati značaj aktivnog procesa bolesti. Ako se u krvi otkrije imunoglobulin G, možemo govoriti o latentnom obliku prijevoza.

Osim ovih krvnih pretraga, liječnik će propisati ultrazvuk bubrega i jetre. Preporuča se konzultirati neurologa, ginekologa, a za muškarce urologa.

Terapijske mjere

Morate znati da je citomegalovirus otporan na mnoge lijekovi, koji se koriste za herpes, stoga je za liječenje bolesti propisano sljedeće:

1. Lijek Ganciclovir. Doza se odabire pojedinačno prema dobi i težini bolesti. Djeci mlađoj od 5 godina i s teškom bolešću propisana je intravenska primjena od 5 do 10 mg po 1 kg dnevno. Za blaži oblik, odraslima se propisuje lijek u tabletama. Doziranje - 3 g. Unutar 24 sata. Liječenje traje do tri mjeseca. Korištenje ovog lijeka popraćeno je mnogim nuspojavama hematopoeze - smanjuje se broj trombocita i granulocita. Primljeno na znanje alergijska urtikarija, oslabljena funkcija bubrega, glavobolje, oštećenje jetre i napadaji.
2. Foscarnet je kontraindiciran za djecu. djetinjstvo. Postoji rizik od razvoja višestrukih komplikacija. Praktički se ne apsorbira u želucu, pa se propisuje injekcijom. Doza za odrasle - 180 mg po kg. Za djecu 120 mg/kg u prva tri dana, zatim se doza smanjuje na 90 mg/kg. Tečaj je tri tjedna.

Ovi lijekovi inhibiraju proces sinteze i obnove DNA citomegalovirusa, ali imaju loš učinak kod bolesti probavnog sustava, plućnog sustava i kod bolesti mozga. Tijekom trudnoće ti su lijekovi kontraindicirani, ali se propisuju ako je korist za majku veća od rizika za život fetusa. Kontraindicirano tijekom razdoblja laktacije.

Ovi lijekovi su pokazali dobre rezultate uz istovremenu primjenu rekombinantnih interferona, kao što su Viferon, Reaferon. Interferoni povećavaju učinkovitost esencijalnih lijekova.

Na pozadini bolesti, osoba često razvija sekundarne infekcije, za čije liječenje su propisani antibiotici. Liječnik će propisati dodatni tretman: B - vitamini, magnezij, hepatoprotektori - lijekovi za obnovu jetre, antioksidansi, lijekovi za sprječavanje oštećenja moždanih neurona (neuroprotektori), lijekovi za cirkulaciju krvi. Dodijeliti antivirusni lijekovi: Amiksin, Cycloferon, Tiloron.
Za prevenciju bolesti koristi se imunoglobulin - Cytotect. Indiciran je za osobe s oslabljenim imunološkim sustavom, dva tjedna prije operacije transplantacije organa - 1 ml po kg.

CMV u trudnoći

Ako se bolest otkrije tijekom trudnoće, liječnici preporučuju prekid i poduzimanje mjera za liječenje žene.

Tijekom trudnoće, imunitet žene slabi zbog hormonalnih promjena, pa je žena u opasnosti od zaraze CMV-om. Ako je već nositelj citomegalovirusa, a bolest je u stanju mirovanja, tada se tijekom trudnoće virus aktivira. Posljedice postaju opasne, jer infekcija fetusa kroz placentu može uzrokovati njegovu smrt ili poremećaj općeg razvoja sustava i raznih patologija. Također, do infekcije CMV-om može doći već u embrionalnoj fazi, kroz spermu. Često se beba zarazi u rad kada prolazi kroz porođajni kanal. Opasne posljedice bolesti za fetus će se pojaviti u 1. tromjesečju do 23. tjedna trudnoće.

Kada je fetus zaražen citomegalovirusom tijekom prenatalnog razdoblja, mogu se razviti sljedeće patologije:

• intrauterina smrt djeteta, prerano rođenje;
• patologije razvoja srca i krvožilnog sustava;
• smanjen sluh i vid djeteta, možda potpuni gubitak ove funkcije;
• nerazvijenost mozga;
• povećanje jetre, hepatitis;

• nerazvijenost mišićno-koštane funkcije;
• lezije CNS-a;
• mikrocefalija, vodena bolest.

Prevencija tijekom trudnoće

Za one koji planiraju trudnoću, prevencija igra važnu ulogu, stoga prije začeća trebate proći sve testove na CMV i, ako je potrebno, podvrgnuti se liječenju. Ako je žena prethodno rodila dijete s nekom bolešću, tada se sljedeći porod može planirati tek nakon dvije godine.

Osnovne preventivne mjere

Kako bi se izbjegla infekcija citomegalovirusom, potrebno je pridržavati se pravila osobne higijene. Vodite računa o načinima prijenosa bolesti i budite oprezni s izravnim kontaktom s tjelesnim tekućinama. Ručnik, posuđe, četkica za zube, posteljina itd. moraju biti pojedinačni. Česta higijena ruku najučinkovitija je zaštita od virusa. Tijekom spolnog odnosa potrebno je koristiti zaštitu (kondome). Uzimanje vitamina jača imunološki sustav, što će spriječiti bolest i neće uzrokovati komplikacije u slučaju infekcije. Ne zaboravite da svaki stres može dovesti do pada imunološkog sustava, što znači buđenje uspavanog virusa. Stoga je vrijedno naučiti ne biti izložen stresne situacije i nositi se s njima.

Dobre preventivne mjere također bi uključivale izbjegavanje gužvi tijekom izbijanja bolesti dišnog sustava. Pokušajte se ne zaraziti ARVI-om, kako ne biste izložili svoje tijelo riziku od infekcije CMV-om. Dugotrajna prehlada ili neki simptomi akutnih respiratornih infekcija: curenje nosa, kašalj ili niska temperatura indikacije su za testiranje na virus ove etiologije. Za svaki herpes također se trebate testirati jer česte herpetične reakcije na koži mogu biti znak opasnije virusne infekcije. Ako se otkrije mononukleoza, to je također razlog upućivanja laboratorijska istraživanja CMV.
Treba imati na umu da je prisutnost simptoma teške bolesti tipična za pacijente zaražene HIV-om, stoga, ako se pojave, preporuča se podvrgnuti HIV testu.

Svakako pripazite na prehranu i jačajte imunitet tjelesnom aktivnošću.

Ukratko, možemo reći da je CMV posebno opasan kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom i kod djece čija se infekcija dogodila u maternici. Vodite računa o svom imunitetu, provodite dijagnostiku na vrijeme, a onda će vas strašni virus zaobići.

Djetetu je dijagnosticiran citomegalovirus. Unatoč širokoj distribuciji ovog sredstva diljem planeta, obični ljudi praktički nemaju znanja o njemu. U najbolji mogući scenarij, netko je jednom nešto čuo, ali se ne može sjetiti što točno. Dr Evgeniy Komarovsky je na pristupačan način objasnio da je to virus, zašto je opasan i što učiniti ako se ova "užasna zvijer" nađe u djetetovim testovima krvi. Pružamo vam priliku da se informirate od renomiranog liječnika.

O virusu

Citomegalovirus pripada obitelji herpes virusa tipa 5. Vrlo je zanimljiv promatran kroz mikroskop - oblikom podsjeća na okruglu, bodljikavu ljusku ploda kestena, au presjeku izgleda kao zupčanik.

Kada ovaj virus zarazi ljude, uzrokuje infekciju citomegalovirusom. Međutim, nije toliko agresivan: nakon što uđe u tijelo, može postojati prilično mirno dugo vremena, a da ni na koji način ne ukazuje na svoju prisutnost. Za ovu "toleranciju" naziva se oportunistički virus, koji se razmnožava i uzrokuje bolest samo pod određenim čimbenicima. Glavni je oslabljeni imunitet. Najosjetljiviji na infekciju su ljudi koji iz bilo kojeg razloga uzimaju puno lijekova, žive u ekološki zagađenom području i često koriste velike količine kućnih kemikalija.

Citomegalovirus se voli naseliti u žlijezdama slinovnicama. Odatle putuje cijelim tijelom.

Usput, tijelo postupno proizvodi antitijela na njega, a ako ih se nakupi dovoljno, čak ni oslabljeni imunološki sustav više ne može izazvati infekciju citomegalovirusom.

Putevi prijenosa

Ako je za odrasle glavni put infekcije spolni, onda je za djecu to poljubac, kontakt sa slinom osobe zaražene virusom, zbog čega se ponekad naziva i virus poljupca.

Također, majka s velikom citomegalovirusnom infekcijom prenosi je na fetus tijekom trudnoće, a to može uzrokovati prilično ozbiljne nedostatke u njegovom razvoju. Dijete se može zaraziti tijekom poroda kontaktom sa sluznicom rodni kanal. Osim toga, beba može dobiti infekciju kroz majčino mlijeko u prvim danima svog života.

Drugi način prijenosa citomegalovirusa je krv. Ako je beba imala zamjensku transfuziju krvi od donora koji ima takav virus, kao i operacije transplantacije organa od zaraženog donora, tada će dijete sigurno postati nositelji citomegalovirusa.

Opasnost

Evgeny Komarovsky navodi sljedeću činjenicu: na planetu je 100% starijih ljudi na ovaj ili onaj način imalo kontakt s citomegalovirusom. Među adolescentima se nalazi oko 15% onih koji već imaju antitijela na ovaj agens (to jest, bolest je već pretrpjela). Do dobi od 35-40 godina, antitijela na CMV nalaze se u 50-70% ljudi. Do odlaska u mirovinu broj ljudi koji su imuni na virus još je veći. Stoga je prilično teško govoriti o nekoj prevelikoj opasnosti od virusa tipa 5, jer mnogi ljudi koji su se izliječili niti ne znaju za takvu infekciju - za njih je prošla potpuno nezapaženo.

Virus je opasan samo za trudnice i njihovu nerođenu djecu, ali i pod uvjetom da je sudar trudnica s CMV-om se prvi put pojavila tijekom trudnoće. Ako je žena prethodno bila bolesna i antitijela su joj pronađena u krvi, tada nema štete za dijete. Ali primarna infekcija tijekom trudnoće opasna je za dijete - može umrijeti ili postoji visok rizik od kongenitalnih malformacija.

Ako je dijete zaraženo tijekom trudnoće ili neposredno nakon poroda, tada liječnici govore o kongenitalnoj infekciji citomegalovirusom. Ovo je prilično ozbiljna dijagnoza.

Ako se dijete zarazilo virusom već u odrasloj dobi, govori se o stečenoj infekciji. Može se prevladati bez većih poteškoća i posljedica.

Roditelji najčešće postavljaju pitanje: što to znači ako se u bebinoj krvi pronađu antitijela na citomegalovirus (IgG), a CMV je postavljen na +? Nema razloga za brigu, kaže Evgenij Komarovski. To ne znači da je dijete bolesno, već ukazuje da njegovo tijelo ima antitijela koja će spriječiti citomegalovirus da učini svoje “prljavo djelo”. Razvili su se samostalno, budući da je dijete već imalo kontakt s ovim virusom.

Trebali biste se početi brinuti ako nalazi krvi vašeg djeteta pokažu IgM+. To znači da je virus u krvi, ali još nema antitijela.

Simptomi infekcije

Liječnici utvrđuju prisutnost infekcije citomegalovirusom u novorođenčadi dječji odjel rodilište. Odmah nakon rođenja bebe rade se opsežni testovi krvi.

U slučaju stečene infekcije, roditelji trebaju znati da razdoblje inkubacije traje od 3 tjedna do 2 mjeseca, a sama bolest može trajati od 2 tjedna do mjesec i pol.

Simptomi, čak i za vrlo pažljivu majku, neće izazvati ni najmanju sumnju ili sumnju - vrlo podsjećaju na uobičajenu virusnu infekciju:

• tjelesna temperatura raste;
• pojaviti se respiratorni simptomi(curenje nosa, kašalj, koji se brzo pretvara u bronhitis);
• vidljivi su znakovi intoksikacije, dijete nema apetita, žali se na glavobolju i bolove u mišićima.

Ako je s djetetovim imunološkim sustavom sve u redu, on će se snažno boriti protiv virusa, njegovo širenje će biti zaustavljeno, a ista IgG antitijela će se pojaviti u djetetovoj krvi. Međutim, ako vlastita obrana djeteta nije dovoljna, infekcija može "vrebati" i poprimiti trom, ali duboko ukorijenjen oblik, u kojem su zahvaćeni unutarnji organi i živčani sustav. U generaliziranom obliku infekcije citomegalovirusom zahvaćeni su jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde i slezena.

Liječenje

Uobičajeno je liječiti infekciju citomegalovirusom po analogiji s herpetička infekcija, osim ako ne izaberu lijekove koji ne utječu na herpes općenito, već posebno na citomegalovirus. Postoje dva takva lijeka - Ganciclovir i Cytoven, oba su prilično skupa.

Tijekom akutne faze bolesti djetetu se propisuje puno tekućine i vitamina. Kod nekomplicirane infekcije citomegalovirusom antibiotici nisu potrebni jer antimikrobna sredstva ne pomažu protiv virusa.

Liječnik može propisati antibakterijska sredstva u slučaju kompliciranog tijeka bolesti, kada postoje upalni procesi u unutarnjim organima.

Prevencija

Najbolja prevencija- jačanje imunološkog sustava, dobra prehrana, otvrdnjavanje, sport. Ako trudnica nije imala citomegaliju i tijekom registracije nisu otkrivena protutijela na ovaj virus, automatski će biti u opasnosti.

Dojmljiv je bio govor višeg istraživača Središnjeg istraživačkog instituta za epidemiologiju Rospotrebnadzora, dr. sc. Vasilij Šahgildjan.

Infekcija citomegalovirusom (CMVI) - kronična zarazna bolest virusna etiologija. Patogen ove bolesti je citomegalovirus (CMV), koji pripada obitelji herpesvirusa. CMV sadrži DNK i sposoban je zaraziti gotovo svaki ljudski organ i tkivo.

CMVI je raširen u Rusiji iu svijetu. Kod nas je broj oboljelih od ovog virusa 32-94%. Virus se ni na koji način ne manifestira u zdravom tijelu, ali može biti smrtonosan za ljude sa smanjenim imunološka zaštita: pacijenti nakon transplantacije organa ili koštane srži, primaju kemoterapiju, zaraženi HIV-om.

Trudnice su posebna rizična skupina, jer u tom razdoblju dolazi do fiziološke restrukturiranja imunološkog sustava, što može pridonijeti intenzivnijem razvoju virusa i uzrokovati razne ozbiljne komplikacije. CMVI je najčešći intrauterina infekcija, jedan od razloga za pobačaj, rođenje nesposobne djece i pojavu kongenitalnih patologija.

CMV infekcija može nastati kroz bliski kontakt s kliconošom ili bolesnikom. Virus se oslobađa u vanjsku okolinu s različitim biološkim tekućinama (slina, urin, sperma itd.) i prenosi se zračnim putem, hranom, spolnim, vertikalnim (s majke na fetus tijekom trudnoće) putovima. Osim toga, infekcija je moguća tijekom transplantacije organa i tkiva i transfuzije krvi. Jednom zaražena osoba, u pravilu, ostaje nositelj citomegalovirusa do kraja života.

Ovisno o mehanizmima infekcije, CMV infekcija se dijeli na antenatalnu (kongenitalnu) - infekcija fetusa javlja se tijekom intrauterinog razvoja, intranatalnu - infekcija fetusa tijekom poroda, postnatalnu - infekcija djeteta nakon rođenja. Prognoza bolesti uvelike ovisi o tome u kojem od ovih razdoblja je došlo do infekcije.

Frekvencija antenatalna infekcija Fetalna citomegalovirusna infekcija kreće se od 0,2 do 3% među svim rođenim dojenčadima. Na primjer, samo u Moskvi godišnje se rodi 120-130 tisuća djece. Ako pretpostavimo da se oko 1% njih rađa s kongenitalnim CMV-om, brojka se pokazuje prilično velikom. Rođenje djeteta s CMV infekcijom može biti tragedija za cijelu obitelj, jer je izuzetno teško predvidjeti posljedice infekcije.

Po teratogenom značaju (sposobnost poremećaja embrionalnog razvoja s pojavom morfoloških abnormalnosti i razvojnih nedostataka), CMV je na drugom mjestu nakon virusa rubeole. Najtipičnije malformacije kod inficiranja fetusa prije 20. tjedna su: anencefalija, mikrocefalija, plućna hipoplazija, atrezija jednjaka, srčani septalni defekti itd. Malformacije su u većini slučajeva nespojive sa životom.

Statistike su oštre: oko 10% umrle djece mlađe od jedne godine imalo je CMV patologiju. Među djecom koja su umrla u drugoj polovici života, oko 60% imalo je CMV oštećenje unutarnjih organa. Maksimalna smrtnost od CMV infekcije javlja se u dobi od 2-4 mjeseca.

CMV infekcija je glavni uzrok urođenih mana, mentalne i mentalne retardacije u djece ranoj dobi, bez kromosomski poremećaji. Osim toga, CMVI - glavni razlog kongenitalni senzorineuralni gubitak sluha.

Tragedija leži i u tome što se možete suočiti dugoročne posljedice kongenitalni CMV: smanjena inteligencija, gluhoća, cerebralna paraliza, epilepsija itd. Štoviše, problemi se mogu pojaviti ne samo kada je dijete bolovalo od manifestnog, klinički izraženog oblika CMV. U približno 5-15% slučajeva asimptomatski tijek infekcije dovodi do nastanka kasnih neuroloških komplikacija.

Intrapartalna infekcija CMV se javlja kada fetus prolazi kroz inficirani porođajni kanal zbog aspiracije (ulazak u donji Zračni putovi) zaražene amnionske tekućine i (ili) sekreta majčinog porođajnog kanala, kroz oštećeni koža. Stopa otkrivanja CMV-a u cervikalni kanal, vaginalni sekret zdravih trudnica od 2-8% do 18-20%, do trenutka rođenja - 28%. Rizik od intrapartalne infekcije djeteta u prisutnosti CMV-a u genitalnom traktu majke je 50-57%.

U donošene djece to obično ne dovodi do ozbiljnih kliničkih posljedica. Ali prerano rođene, slabe bebe s niskom porođajnom težinom mogu se razboljeti nakon 3-5 tjedana intersticijska pneumonija, hepatitis s dugotrajnom žuticom, kolestazom i drugim prilično ozbiljnim bolestima. Oni su dugotrajne rekurentne prirode. Maksimalna smrtnost od CMV infekcije javlja se u dobi od 2-4 mjeseca.

Na postnatalna infekcija CMV prijenos virusa obično se događa putem majčinog mlijeka. Ovo je glavni put infekcije djece mlađe od godinu dana s citomegalovirusom. Do 20% seropozitivnih majki (čija krv sadrži antitijela na citomegalovirus – CMV IgG) ima CMV u majčinom mlijeku. Između 40 i 76% njihove djece koja konzumiraju mlijeko dulje od mjesec dana se zarazi.

U male djece klinički izražena CMV infekcija je rijetka – u 1-2% slučajeva. I uglavnom je povezana s manifestacijom kongenitalne infekcije.

CMV infekcija u djece prve godine života najčešće se javlja asimptomatski ili s kliničkim manifestacijama dugotrajnih akutnih respiratornih infekcija s opstruktivnim sindromom.

CMV infekcija može se pojaviti u nekoliko klinički oblici: akutni (primarna infekcija CMV-om), latentni, aktivni (zbog reaktivacije ili reinfekcije virusa), manifestni (klinički izraženi CMV, CMV bolest).

Najveći rizik za fetus je primarna infekcija majke na rani stadiji trudnoća. U prosjeku 2% žena doživi primarnu infekciju tijekom trudnoće, au približno 40% slučajeva infekcija se prenosi na plod. S razvojem akutne CMV infekcije rizik prijenosa virusa s majke na dijete ovisi o gestacijskoj dobi i iznosi oko 30, 40 odnosno 70% u prvom, drugom i trećem tromjesečju. Kao što vidite, iako najveći rizik Za fetus, infekcija se javlja u ranoj fazi trudnoće, međutim, u prvom tromjesečju, njezin prijenos od majke je najmanje vjerojatan.

Žene koje nemaju protutijela na citomegalovirus ni prije ni tijekom trudnoće su seronegativne i nemaju imunitet na CMV. Oni su u grupi maksimalni rizik, jer mogu doživjeti primarnu infekciju citomegalovirusom u bilo kojoj fazi trudnoće.

Takve se žene posebno moraju zaštititi i pridržavati se preventivnih mjera. Ako u obitelji ima starije dijete, tada je tijekom trudnoće važno koristiti odvojeno posuđe, ne dovršavati hranu, ne lizati djetetovu dudu ili žlicu, ne ljubiti djetetove usne, te prati ruke sapunom i vode nakon mijenjanja pelena. To će pomoći u izbjegavanju prijenosa virusa s djeteta, koje može biti izvor infekcije, na majku. Također je vrlo važno izbjegavati nezaštićeni spolni odnos.

Reinfekcija ili ponovno aktiviranje CMV kod majke uzrokuje infekciju fetusa mnogo rjeđe: s reaktivacijom - 0,15-0,2%, s ponovnom infekcijom - 0,5-20% slučajeva. Međutim, reinfekcija također igra značajnu ulogu u infekciji djeteta. U 30-50% djece s kongenitalnim CMV-om majke su u vrijeme trudnoće imale IgG protutijela na CMV.

U SAD-u je izračunato da je za održavanje djeteta s kongenitalnom CMV-om godišnje potrebno 800 tisuća dolara, u Rusiji ta brojka izgleda skromnije, no ipak je jasno da će država potrošiti značajna sredstva na takvo dijete.

Zato posebno značenje steći standarde dijagnostičkih pretraga koje je potrebno stalno usavršavati. Provođenje moderne i pravovremene laboratorijske dijagnoze CMV infekcije u trudnice spriječit će infekciju fetusa ili značajno smanjiti njezine posljedice u budućnosti.

Nemoguće je postaviti kliničku dijagnozu CMV infekcije, jer ne postoje klasični, patognomonični (svakako karakteristični, distinktivni) znakovi za ovu bolest. Osim toga, u otprilike trećini slučajeva uopće nema kliničkih manifestacija. Stoga je trudnici potrebno ponuditi jasan algoritam pregleda koji može odrediti vjerojatnost infekcije fetusa.

U laboratorijskoj dijagnostici CMV infekcije koriste se serološke (prvenstveno ELISA) i molekularno biološke (prvenstveno PCR) metode. ELISA se koristi za otkrivanje antitijela klase G i M na CMV antigene u krvi, kao i za određivanje indeksa avidnosti IgG antitijela. Indeks avidnosti pokazuje koliko dugo traje infekcija.

Rezultati ELISA-e namijenjeni su određivanju oblika CMV infekcije - akutne, latentne, aktivne. Na akutna infekcija otkriti IgM protutijela i (ili) nisku avidnost IgG antitijela. Uz latentnu infekciju, u krvi su prisutna samo IgG protutijela visoke avidnosti. Kod aktivne CMV infekcije zbog reaktivacije ili reinfekcije virusa moguće je dokazati IgM protutijela (u nižem titru i kraće vrijeme u odnosu na akutnu CMV infekciju) i IgG protutijela visoke avidnosti.

Opće prihvaćeni standard za ispitivanje trudnice na prisutnost kongenitalnih infekcija uključuje samo serološke metode. Ovo je od velike dijagnostičke vrijednosti tijekom primarne infekcije i razvoja akutne infekcije tijekom trudnoće.

Ali u slučaju aktivne CMV infekcije zbog reaktivacije ili ponovne infekcije, određivanje protutijela na patogen nije dovoljno za identifikaciju aktivne infektivni proces, što može dovesti do infekcije nerođenog djeteta. Ovdje je potrebno koristiti PCR metodu, koja omogućuje kvalitativno i kvantitativno određivanje DNA citomegalovirusa u različitim biološkim tekućinama. Testiranje na prisutnost CMV DNA u krvi, urinu i amnionskoj tekućini prvenstveno je indicirano za žene s kompliciranom opstetričkom anamnezom, uz prisutnost kliničkih simptoma akutne zarazna bolest, identificiranje patologije fetusa.

Kriterij je CMV DNA u krvi, urinu i slini trudnice razne aktivnosti CMVI. Prisutnost CMV DNA u slini trudnice samo je marker infekcije i ne ukazuje na značajnu virusnu aktivnost (rizik kongenitalne CMV je 21,9%). Prisutnost CMV DNA u urinu dokazuje činjenicu infekcije i određenu virusnu aktivnost (rizik - 29,2%). Ali prisutnost CMV DNA u leukocitima krvi trudnice jest pouzdan znak visoka aktivnost citomegalovirusa i služi kao važan marker značajnog rizika od antenatalne infekcije fetusa virusom (58,3%).

Izravni dokaz fetalne infekcije je otkrivanje CMV DNA u amnionskoj tekućini i krv iz pupkovine. Ova studija se preporučuje za trudnice koje imaju laboratorijske markere akutne CMV infekcije.

Međutim, te studije, kao što je već spomenuto, nisu uključene u standard istraživanja, država ih ne plaća. Od strane liječnika, to mogu biti samo preporuke pacijentu. Stoga je posebno važno argumentirati potrebu podvrgavanja tim studijama. A za ovo liječnik mora znati klinički značaj laboratorijski markeri (znakovi bolesti), što u praksi nije uvijek slučaj.

Kod postavljanja dijagnoze CMV infekcije kod djece stvari su jednostavnije. Prisutnost CMV DNA ili virusnog antigena u bilo kojoj biološkoj tekućini djeteta u prva dva tjedna života ukazuje na antenatalnu infekciju. A ako se otkriju nakon četiri tjedna života, s negativnim rezultatom u prva dva tjedna, onda je to intranatalna ili rana postnatalna infekcija. Naravno, ne bi se sva djeca trebala podvrgnuti takvoj dijagnozi. No, ako dijete ima neku vrstu kliničkog problema ili patologije, nužno ga je i brzo pregledati na CMV infekciju. I isti pregled djeteta treba ponuditi u slučaju komplicirane opstetričke anamneze kod majke, ako ima kliničke simptome akutne zarazne bolesti tijekom trudnoće.

Također moraju postojati značajni razlozi za propisivanje specifičnog liječenja. Potrebno je kada je budućoj majci dijagnosticirana akutna CMV infekcija, utvrđena je činjenica aktivne reprodukcije virusa ili intrauterine infekcije. Ako se djetetu dijagnosticira antenatalna infekcija, čak i kod asimptomatskih ili slabo simptomatskih oblika CMV, terapija je obavezna.

Liječenje antivirusnim lijekovima je kontraindicirano za trudnice zbog njihove visoke toksičnosti. Za novorođenčad i djecu mlađu od 12 godina antivirusni lijekovi izravnog djelovanja propisuju se samo iz zdravstvenih razloga. Oni zahtijevaju poseban tretman.

Lijek izbora za suzbijanje razmnožavanja uzročnika je Neocytotect, intravenski imunoglobulin s visok sadržaj antitijela protiv CMV. Nužnost imenovanja ovaj lijek zabilježeno u protokolima i preporukama ruskog Ministarstva zdravstva. Lijek neutralizira virus, sprječava infekciju nezahvaćenih stanica, inhibira daljnje širenje CMV-a u tijelu i dobro se podnosi.

Neocytotect smanjuje rizik od fetalne infekcije i razvoja kongenitalne CMV infekcije, a također smanjuje posljedice intrauterine infekcije CMV djeteta. Liječenje aktivne CMV infekcije u djece usmjereno je na sprječavanje manifestacije bolesti, na sprječavanje kasne komplikacije za asimptomatsku CMV infekciju i za prevenciju drugih infekcija za čiji razvoj je CMV predisponirajući čimbenik.

-------------
Protokoli za dijagnostiku, liječenje i prevenciju intrauterinih infekcija u novorođenčadi. ur. 2., revidirano i dodatni M.: GOU VUNMC MZRF, 2002. 104 str.

Infekcija citomegalovirusom (CMVI) najčešća je intrauterina infekcija, jedan od uzroka pobačaja i pojave kongenitalne patologije. U Rusiji je 90%-95% budućih majki nositeljice virusa, od kojih mnoge imaju gotovo asimptomatsku bolest.

Vasily Shakhgildyan, Ph.D., v Istraživač, Savezni znanstveni i metodološki centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a FBUN "Središnji istraživački institut za epidemiologiju" Rospotrebnadzora: “Citomegalovirus je najčešća kongenitalna virusna patologija i glavni uzročnik kongenitalnih malformacija središnjeg živčanog sustava, mentalne i mentalne retardacije u male djece koja nemaju kromosomske abnormalnosti. Svake se godine samo u Moskvi rodi 120-130 tisuća djece. Od 1% do 3% njih je s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom".

Najveći rizik za život fetusa je primarna infekcija buduće majke tijekom trudnoće. Ako se dogodi u ranoj fazi trudnoće, moguća je intrauterina smrt fetusa i stvaranje malformacija. Infekcija majke na kasnije trudnoća može uzrokovati ozbiljna bolest dijete, razvoj dugotrajnih neuroloških posljedica.

U pravilu, CMV se prenosi s osobe na osobu spolnim putem, kao i spolnim putem kontakt- svakodnevnim sredstvima(putem sline u bliskim kontaktima). U ovom slučaju, infekcija se može potpuno izbjeći ako slijedite niz preporuka.

Vasilij Šahgildjan: “Ako žena nema antitijela na citomegolovirus u krvi, odnosno nije se ranije susrela s njim i može se prvi put zaraziti u trudnoći, tada se mora zaštititi i pridržavati se preventivnih mjera. Naime: Ako u obitelji postoji starije dijete, nemojte ga voditi kod sebe tijekom trudnoće predškolski . Ako to nije moguće, onda je važno izbjeći prijenos virusa s djeteta koje može biti izvor zaraze na majku: koristiti odvojeno posuđe, ne dokrajčiti hranu, ne lizati bebinu dudu, ne ljubiti usne, operite ruke sapunom i vodom nakon mijenjanja pelena. Pokušajte ne posjećivati ​​mjesta s velikim brojem ljudi i obitelji u kojima ima bolesne djece. Osim ovoga, vrlo važno je izbjegavati nezaštićeni spolni odnos» .

Osim profilakse, kako bi se spriječila infekcija fetusa ili značajno smanjila njezine posljedice u budućnosti, potrebno je provesti suvremenu i pravovremenu laboratorijsku dijagnostiku aktivne CMV infekcije u trudnice. U u ovom slučaju Posebno su važni standardi dijagnostičkih pregleda koje je potrebno stalno unapređivati.

Vasilij Šahgildjan: “Općeprihvaćeni standard za pregled trudnice za laboratorijski znakovi kongenitalne infekcije uključuje samo krvni test za prisutnost protutijela na patogen. To je doista od velike dijagnostičke važnosti tijekom primarne infekcije i razvoja akutne infekcije tijekom trudnoće. Ali u slučaju pogoršanja bolesti ili ponovne infekcije virusom tijekom trudnoće, određivanje protutijela nije dovoljno za prepoznavanje aktivnog zaraznog procesa. U ovom slučaju potrebno je koristiti suvremene molekularno biološke dijagnostičke metode(osobito PCR metoda), koja omogućuje određivanje prisutnosti samog patogena u biološkim tekućinama. Kao prvo testiranje na prisutnost CMV DNA u krvi, urinu i amnionskoj tekućini indiciran za žene s kompliciranom opstetričkom poviješću, u prisutnosti kliničkih simptoma akutne zarazne bolesti i otkrivanja fetalne patologije. Iznimno je važno da laboratorijski pregled za trudnicu bio je što informativniji, jer rođenje djeteta s CMV-om može biti tragedija za cijelu obitelj, budući da je izuzetno teško predvidjeti posljedice infekcije.”.

U slučaju kada je budućoj majci dijagnosticirana akutna CMV infekcija ili je utvrđena činjenica aktivne reprodukcije virusa, potrebno je učinkovito liječenje.

Do danas jedina metoda liječenje, što značajno smanjuje rizik od fetalne infekcije i razvoja kongenitalne CMV infekcije, je primjena intravenskog antimegalovirusnog imunoglobulina u trudnica. Potreba za propisivanjem ovog lijeka zabilježena je u protokolima i preporukama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. Neocytotect neutralizira virus, sprječava infekciju nezahvaćenih stanica, inhibira daljnje širenje CMV-a u tijelu i dobro se podnosi.

Većina odraslih i značajan broj djece zaraženi su ovim virusom. Statistike pokazuju da je polovica ruralnih stanovnika i do 90% gradskog stanovništva mlađih od 40 godina zaraženo citomegalovirusom. CMV se može prenijeti tijekom trudnoće s majke na fetus. Ova virusna infekcija najraširenija je u zemljama u razvoju, gdje je životni standard stanovništva izrazito nizak, a socijalni i higijenski uvjeti za stanovnike ostaviti mnogo za željeti.

Kod većine zdravih ljudi s "normalnim" imunitetom koji se zaraze CMV-om nakon rođenja, virus uzrokuje samo nekoliko manjih simptoma, dok CMV ne uzrokuje nikakvu ozbiljnu bolest ili oštećenje unutarnjih organa. A u nekim slučajevima, čak i do kraja života, CMV se ne manifestira ni na koji način. Izolacija virusa od bolesne osobe obično se javlja potpuno asimptomatski.

Tri rizične skupine za koje je CMV opasan:

1. Osobe s imunodeficijencijama koje su se razvile kao posljedica zračenja ili kemoterapije raka, kod uzimanja značajnih doza kortikosteroida, imunosupresivne terapije kod transplantacije organa, infekcije HIV-om;

2. Fetus, ako se zarazio CMV-om u maternici;

3. Osobe koje rade s djecom: odgajatelji, učitelji, dadilje, dadilje i dr.

Pod određenim okolnostima, kod ovih pojedinačnih predstavnika skupina, citomegalovirus može uzrokovati upalu pluća, oštećenje mozga, jetre, srca i mrežnice.

Kako dolazi do infekcije:
Virus se prenosi s osobe na osobu. Dolazi iz vanjske sredine sa slinom bolesnog sugovornika, s urinom, s krvlju, sa suznom tekućinom, s transfuzijom krvi (izuzetno rijetko), majčino mlijeko(najčešći način prijenosa u svijetu). Ako ljudi imaju spolne odnose, virus se može prenijeti i preko muškog sjemena i kroz iscjedak iz vagine i vrata maternice. Iako virus nema veliku sposobnost infekcije (kontagioznosti), može uzrokovati infekciju kako unutar obitelji tako i među djecom koja pohađaju organizirane dječje skupine. Prema našim američkim kolegama iz CDC-a, CMV se prenosi kontaktom. Prvo bilo biološka tekućina Od bolesne osobe CMV dolazi u ruke zdrave osobe. I tek tada zdrava osoba sama prenosi infekciju sa svojih ruku na usta ili nos, čime se samostalno zarazi.

Sprječavanje bolesti:
Da biste smanjili rizik od infekcije CMV-om, morate se strogo pridržavati pravila osobne higijene - redovito perite ruke sapunom. CMV karantena se ne provodi u vrtićima i školama. Nema smisla hospitalizirane bolesnike s CMV-om stavljati u izolacijske odjele.

Kako biste smanjili rizik od infekcije CMV-om tijekom spolnog odnosa, morate prakticirati seks s jednim partnerom (monogamne veze) i koristiti kondome.

Putevi prijenosa:

1. Kontakt i seksualnost:

Kontakt s novorođenčadi, uključujući svakodnevnu brigu o njima (djeca zaražena tijekom poroda izlučuju virus iz tijela tijekom prvih 5 godina života);

Spolni put ( rani početak spolni život, više spolnih partnera, homoseksualne veze, prethodne spolno prenosive bolesti)

2. Nozokomijalne infekcije:

Prilikom presađivanja organa od osoba zaraženih CMV.

Kod transfuzije krvi i krvnih produkata od osobe zaražene CMV. (U Ruska Federacija krvni proizvodi i puna krv se ne testiraju na CMV).

Virus ulazi u ljudsko tijelo i ulazi u krv. No, čuvar našeg zdravlja, imunološki sustav, ne spava, on ubija virus u krvi, “tjera” ga u žlijezde koje proizvode slinu /žlijezde slinovnice/ i tkivo bubrega, gdje virus postaje neaktivan i “spava” mnogo tjedana, mjeseci ili godina". Imunološki sustav ne može prepoznati "uspavani" virus.

U slučaju poremećaja imuniteta dolazi do reaktivacije: citomegalovirus uništava strukturu ljudske stanice, uzrokujući stvaranje grudica jezgri, mitohondrija, endoplazmatskog retikuluma, Golgijevog aparata, lizosoma - što vam je poznato iz školskog tečaja biologije. Nakon takvog razaranja stanica se, poput broda koji tone, napuni tekućinom i jako nabubri.

Tijek bolesti:

Bolest se može pojaviti u tri oblika:

1. Simptomi mononukleoze;
2. Višestruke lezije unutarnjih organa u osoba s teškom imunodeficijencijom (AIDS, osobe s presađenim organima: Koštana srž, bubrezi, srce). Pretežno su zahvaćena pluća - CMV pneumonija;
3. Upala genitourinarnog sustava i intrauterina infekcija i oštećenja fetusa.

U prvom slučaju pacijenti se žale na slabost, opća malaksalost, umor, glavobolje, curenje nosa, upale i povećanjažlijezde slinovnice, s obilnim lučenjem sline i bjelkastim prevlakama na desnima i jeziku. Unutar 2-3 tjedna ti simptomi nestaju sami i u pravilu ne zahtijevaju liječenje.

S generaliziranim oblikom bolesti(točka br. 2) uočava se upala jetrenog tkiva, nadbubrežne žlijezde, slezene, gušterače, bubrega i jednjaka. Prati ga česta bezuzročna upala pluća, nizak broj trombocita u krvi, oštećenje krvnih žila oka, stijenki crijeva, mozga i perifernih živaca. Povećanje parotidnih i submandibularnih žlijezda slinovnica, upala zglobova, kožni osip. Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, generalizirani oblik citomegalije je uzrok najveći broj umrlih u svijetu od gripe i akutnih respiratornih infekcija.

Infekcija citomegalovirusom vodeći je uzrok komplikacija i smrti u bolesnika s transplantiranim organima i bolesnika s AIDS-om. Stopa smrtnosti od citomegalovirusne pneumonije u osoba zaraženih HIV-om u Sjedinjenim Državama iznosi do 90%.

Opcija trećeg protoka Bolest pretpostavlja razvoj upale cerviksa (cervicitis) kod žene. Bolest je akutna. Žene se žale na bolne senzacije i bjelkasto-plavkasti iscjedak iz genitalnog trakta.
Kod muškaraca infekcija citomegalovirusom obično je asimptomatska. U nekim slučajevima postoje nelagoda pri mokrenju

CMV je opasan ako infekcija virusom javlja se tijekom trudnoće. To je iznimno rijetko - u 1-3% svih trudnoća. 80-90% djece rođene od majki zaraženih CMV-om tijekom trudnoće ima zdravstvenih problema

Beba može kasniti mentalni razvoj, gluhoća, epilepsija, cerebralna paraliza, slabost mišića.

Ako je fetus zaražen CMV-om u prvih 12 tjedana trudnoće, vjerojatan je pobačaj.

Ako majka nije zaražena CMV-om, fetus može biti zaražen virusom koji se nalazi u sjemenu u vrijeme začeća.

Druga je mogućnost kada već tijekom trudnoće virus prodre kroz placentu u tijelo djeteta.

Treći, najčešći put, uključuje prodor virusa iz unutarnjeg sloja maternice kroz ovojnice ploda i amnionsku tekućinu.

Četvrta opcija je infekcija tijekom poroda.

Opcije 2, 3 i 4 su relativno povoljne za fetus. U tom slučaju može doći do CMV upale pluća i hepatitisa.

Dijagnostika: Ako vam ništa ne smeta, onda nema potrebe povremeno pregledajte sebe ili svoju djecu na CMV i pratite titar antitijela. Prvo, to je skupo, a drugo, nema nikakvu dijagnostičku vrijednost.

Od pacijentice se uzimaju krv, slina, sperma, iscjedak iz vrata maternice i rodnice te amnionska tekućina. Ovaj materijal se hitno dostavlja u laboratorij, jer virus CMV ne živi dugo na otvorenom a umire kada je izložen sunčevoj svjetlosti. Liječnik pregledava prikupljeni materijal pod mikroskopom i otkriva natečene stanice - simptom "sovinog oka". Za dijagnostičke svrhe, možete pokušati uzgojiti virus u kulturi stanica ljudsko tijelo- fibroblasti. PCR reakcija se smatra najpouzdanijom.

Postoje serološke dijagnostičke metode usmjerene na identifikaciju Posebna edukacija koje proizvodi imunološki sustav – antitijela.

Četverostruko povećanje titra Ig G u testovima uzetim od djeteta u razmaku od 30 dana može ukazivati ​​na aktivnost CMV infekcija mu.

Liječenje: Osoba je doživotni nositelj infekcije. Nemoguće je ukloniti virus iz tijela. Prijenos CMV-a kod osoba s normalno stanje imunološki sustav nije u opasnosti, a lijekovi za liječenje CMV-a imati vrlo snažan utjecaj na tijelu. Na temelju toga provedite liječenje zdravi ljudi kod kojih CMV ne izaziva nikakve simptome je neprikladno.

U TRUDNOĆI

Prije trudnoće Svaka žena kojoj je dijagnosticiran citomegalovirus preporučuje se posjetiti ginekologa i donirati krv za antitijela na CMV. Ako u krvi postoje zaštitna antitijela - imunoglobulini Ig G, onda se nema čega bojati i možete sigurno zatrudnjeti.

Kako bi spriječila bolest, trudnica bi se trebala suzdržati od posjeta dječjim skupinama, budući da djeca mlađa od 5-7 godina zaražena CMV-om izlučuju virus u okoliš. Trudnica treba pažljivo slijediti pravila osobne higijene, oprati ruke sapunom nakon kontakta s djecom, dječjim igračkama, pelenama i pelenama. Nakon poroda porodilja ne bi trebala odustati od dojenja.

Glavni liječnik zdrave generacije MC Grigoriev Dmitry Viktorovich