S otvorenim pneumotoraksom dolazi do nakupljanja zraka. Pneumotoraks pluća - uzroci, dijagnoza, liječenje, kirurgija i prevencija

Pneumotoraks pluća - pojava nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini. Ovo je prepuno ozbiljnih posljedica, pluća ne mogu normalno funkcionirati, respiratorna funkcija je oštećena. Ovo stanje postaje sve češće ovih dana. Javlja se u bolesnika u dobi od 20-40 godina.

Ozlijeđenom je potrebno što prije započeti s pružanjem hitne pomoći jer pneumotoraks može biti smrtonosan. Detaljnije, kakva je to bolest, koji su uzroci i simptomi, kao i prva pomoć za pneumotoraks i učinkovito liječenje - kasnije u članku.

Pneumotoraks: što je to?

Pneumotoraks je prekomjerno nakupljanje zraka između pleuralnih slojeva, što dovodi do kratkotrajnog ili dugotrajnog oštećenja respiratorne funkcije pluća i kardiovaskularne insuficijencije.

Kod pneumotoraksa zrak može prodrijeti između listova visceralne i parijetalne pleure kroz bilo koji defekt na površini pluća ili u prsnom košu. Zrak koji prodire u pleuralnu šupljinu uzrokuje povećanje intrapleuralnog tlaka (normalno je niži od atmosferskog) i dovodi do kolapsa dijela ili cijelog pluća (djelomični ili potpuni kolaps pluća).

Bolesnik s pneumotoraksom doživljava jaku bol u prsima, disanje brzo i plitko, s nedostatkom zraka. Osjećaj nedostatka zraka. Javlja se bljedilo ili cijanoza kože, osobito lica.

• U međunarodnom klasifikatoru bolesti ICD 10 pneumotoraks je: J93.

Klasifikacija bolesti

Pneumotoraks može biti dvije bitno različite vrste, ovisno o podrijetlu i komunikaciji s vanjskim okruženjem:

1. otvoren, kada plin ili zrak uđu u pleuralnu šupljinu iz vanjskog okruženja kroz defekte u prsima - rane, dok postoji depresurizacija dišnog sustava. U slučaju otvorenog pneumotoraksa, on se mijenja i to dovodi do toga da pluća kolabiraju i više ne obavljaju svoje funkcije. Razmjena plinova u njemu prestaje, a kisik ne ulazi u krv;
2. Zatvoren – nema kontakta s okolinom. U budućnosti ne dolazi do povećanja količine zraka i teoretski se ova vrsta može spontano riješiti (to je najlakši oblik).

Vrsta distribucije:

• jednostrano. O njegovom razvoju govore ako kolabira samo jedno plućno krilo;
• bilateralni. U žrtvi kolabiraju i desni i lijevi režanj pluća. Ovo stanje je izuzetno opasno za život osobe, pa mora početi pružati hitnu pomoć što je prije moguće.

Također se ističe:

• Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica prodorne rane prsnog koša ili oštećenja pluća (na primjer, fragmenti slomljenih rebara).
• spontani pneumotoraks koji se javlja bez prethodne bolesti ili bolest koja je bila latentna;
• Tenzijski pneumotoraks je stanje kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, ali nema izlaza, šupljina je ispunjena plinom. Dolazi do potpunog kolapsa pluća i zrak ne ulazi u njega ni pri dubokom udahu.
• sekundarno - nastaje kao komplikacija plućne ili izvanplućne patologije,
• umjetni ili jatrogeni - liječnici stvaraju ako su potrebne određene manipulacije. To uključuje: biopsiju pleure, uvođenje katetera u središnje vene.

Prema volumenu zraka koji je ušao u šupljinu između pleure, razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa:

• djelomično (djelomično ili ograničeno) - kolaps pluća je nepotpun;
• ukupno (potpuno) - došlo je do potpunog kolapsa pluća.

Prema prisutnosti komplikacija:

• Komplicirano (krvarenje, medijastinalni i potkožni emfizem).
• Jednostavan.

Razlozi

Etiološki čimbenici koji mogu dovesti do razvoja pneumotoraksa dijele se u tri skupine:

• Bolesti dišnog sustava.
• Ozljede.
• Medicinske manipulacije.

Uzroci spontanog pneumotoraksa pluća mogu biti (poredani silaznim redoslijedom učestalosti):

• Bulozna bolest pluća.
• Patologija respiratornog trakta (kronična opstruktivna plućna bolest, cistična fibroza, status asthmaticus).
• Zarazne bolesti (pneumocista,).
• Intersticijske bolesti pluća (sarkoidoza, idiopatska pneumoskleroza, Wegenerova granulomatoza, limfangiolejomiomatoza, tuberozna skleroza).
• Bolesti vezivnog tkiva (ankilozantni spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, sklerodermija, Marfanov sindrom).
• Maligne neoplazme (sarkom, rak pluća).
• Torakalna endometrioza.

Simptomi pneumotoraksa pluća

Glavne manifestacije pneumotoraksa su zbog iznenadne pojave i postupnog nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini i kompresije pluća njime, kao i pomicanja medijastinalnih organa.

Uobičajeni simptomi kod odraslih:

• pacijentu je teško disati, ima površno često disanje;
• pojavljuje se hladni ljepljivi znoj;
• napad suhog kašlja;
• koža postaje plavkasta;
• kardiopalmus; oštra bol u prsima;
• strah; slabost;
• smanjenje krvnog tlaka;
• potkožni emfizem;
• žrtva zauzima prisilni položaj - sjedeći ili polusjedeći.

Ozbiljnost simptoma pneumotoraksa ovisi o uzroku bolesti i stupnju kompresije pluća.

Nedostatak pravovremene pomoći najčešće dovodi do razvoja komplikacija koje prijete životu pacijenta.

Komplikacije

Komplikacije pneumotoraksa javljaju se često, prema statistikama - polovica svih slučajeva. To uključuje:

• empijem pleure - gnojni pleuritis, piotoraks;
• intrapleuralno krvarenje kao posljedica kidanja plućne maramice, serozno-fibrinozni pneumopleuritis sa stvaranjem "rigidnog" pluća,.

Kod valvularnog pneumotoraksa nije isključeno stvaranje potkožnog emfizema - nakupljanje male količine zraka ispod kože u potkožnom masnom tkivu.

Dugotrajni pneumotoraks često završava zamjenom plućnog tkiva vezivnim tkivom, naboranošću pluća, gubitkom elastičnosti, razvojem plućnog i srčanog zatajenja te smrću.

Dijagnostika

Već tijekom pregleda pacijenta otkrivaju se karakteristični znakovi pneumotoraksa:

• pacijent zauzima prisilni sjedeći ili polusjedeći položaj;
• koža prekrivena hladnim znojem, otežano disanje, cijanoza;
• proširenje interkostalnih prostora i prsnog koša, ograničenje ekskurzije prsnog koša na zahvaćenoj strani;
• smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, pomicanje granica srca u zdravom smjeru.

Od instrumentalnih metoda ispitivanja, "zlatni standard" je rendgensko snimanje prsnog koša u sjedećem ili stojećem položaju. Za dijagnosticiranje pneumotoraksa s malom količinom zraka koristi se fluoroskopija ili radiografija izdisaja.

Konačna dijagnoza postavlja se prema rezultatima radiografije ili tomografije, na temelju kojih se pneumotoraks razlikuje od sljedećih bolesti:

• Asfiksija;
• pleuritis;
• infarkt miokarda;
• dijafragmalna kila.

Prva pomoć

Pneumotoraks u valvularnom ili otvorenom obliku jedno je od hitnih stanja, pri čijem nastanku treba odmah pozvati hitnu pomoć. Zatim svakako učinite sljedeće:

• zaustaviti proces punjenja pleuralne šupljine žrtve zrakom;
• zaustaviti krvarenje.

Prva hitna pomoć za bilo koju vrstu pneumotoraksa nije samo primjena terapije lijekovima, već i poštivanje određenog režima.

Pacijenti s pneumotoraksom hospitalizirani su u kirurškoj bolnici (ako je moguće, u specijaliziranim odjelima za pulmologiju). Medicinska pomoć sastoji se u punkciji pleuralne šupljine, evakuaciji zraka i uspostavljanju podtlaka u pleuralnoj šupljini.

Liječenje pneumotoraksa

Liječenje pneumotoraksa počinje u ambulanti. Liječnici rade:

• terapija kisikom;
• anestezija (ovo je važna točka u liječenju, pacijentu su potrebni lijekovi protiv bolova iu fazi propadanja pluća i tijekom njegove ekspanzije);
• ukloniti refleks kašlja;
• izvršiti pleuralnu punkciju.

Ovisno o vrsti bolesti, liječenje će biti kako slijedi:

1. Mali zatvoreni ograničeni pneumotoraks- najčešće ne zahtijeva liječenje. Spontano se povlači nakon nekoliko dana ne izazivajući ozbiljne smetnje;
2. kada je zatvoren, zarobljeni zrak se usisava pomoću sustava za probijanje;
3. kada je otvoren - prvo ga prebacuju u zatvoreni, zašivajući rupu. Nadalje, zrak se usisava kroz sustav probijanja;
4. s valvularnim - debelom iglom ga prenose na otvoreni pogled, a zatim liječe kirurški;
5. s rekurentnim- kirurško uklanjanje uzroka. Za pacijente starije od 50 godina s rekurentnim pneumotoraksom, poželjno je koristiti ne jednostavnu pleuralnu punkciju, već ugradnju drenažne cijevi i aktivnu aspiraciju zraka.

Liječenje i rehabilitacija traju od 1-2 tjedna do nekoliko mjeseci, sve ovisi o uzroku.

Rehabilitacija nakon pneumotoraksa

1. Nakon izlaska iz bolnice, bolesnik koji je imao pneumotoraks pluća treba se suzdržati od svake tjelesne aktivnosti 3-4 tjedna.
2. Putovanje zrakoplovom je zabranjeno 2 tjedna nakon tretmana.
3. Ne biste se trebali baviti padobranstvom, ronjenjem - sve to uzrokuje pad tlaka.
4. Strogo je zabranjeno pušiti, svakako biste trebali napustiti ovu opasnu naviku.
5. Liječnici također savjetuju da se testiraju na tuberkulozu, KOPB.

U 20% slučajeva pacijenti doživljavaju relaps patologije, osobito ako je uzrokovan primarnom bolešću. Takvo stanje osobe smatra se opasnim kada je pleuralna šupljina ispunjena zrakom s obje strane. To obično dovodi do akutnog respiratornog distresa i smrti.

Bilateralni oblik pneumotoraksa karakterizira povoljan ishod u samo 50% slučajeva.

Prognoza

Svaki pneumotoraks pluća zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici radi kirurškog liječenja. Što prije pacijent s dijagnosticiranim simptomima bolesti bude poslan u bolnicu, to su veće šanse za uspješno liječenje.

Spontani pneumotoraks je stanje koje karakterizira nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini (prostoru koji štiti pluća). Uzrok može biti spontanog tipa, poput traume ili medicinskih postupaka. Glavni simptomi pneumotoraksa su bol u prsima i otežano disanje.

Pogledajmo značajke ove patologije i terapije koje vam omogućuju povratak u normalan život.

Što je pneumotoraks

termin pneumotoraks označavaju patologiju u kojoj dolazi do iznenadnog nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini.

Nakupljanje zraka u razini pleuralnog prostora, u kojem tlak mora biti manji od atmosferskog, dovodi do povećan pritisak na pluća i ograničiti njihovu sposobnost da proširenje, uzrokujući otežano disanje i bol tijekom čina disanja, do kolaps pluća.

Iako to može ovisiti o mnogim čimbenicima, trenutna istraživanja potvrđuju vezu između pneumotoraksa i pušenja: oni koji puše više od 20 cigareta dnevno imaju 100(!) puta veći rizik.

Klasifikacija pneumotoraksa ovisi o uzrocima i ozljedi

Pneumotoraks se može podijeliti u različite kategorije, ovisno o tome što ga je uzrokovalo i kako se manifestira.

Ovisno o tome što je izazvalo razvoj pneumotoraksa:

• Spontano: javlja se spontano, bez ikakve traume. Može biti kongenitalna ili uzrokovana bolešću. Ima ponavljajući karakter, odnosno nakon prvog puta postoji 50% šanse da će se napad ponoviti.
• Traumatično: uzrok je fizička trauma koja uzrokuje ulazak zraka u pleuralnu šupljinu.

U vezi spontani pneumotoraks može se napraviti dodatna podjela:

• Primarni: također se naziva primitivno ili idiopatsko, javlja se spontano, bez bolesti ili ozljeda. Uzrokovano pucanjem malih mjehurića zraka koji mogu biti između pleuralne šupljine i pluća. U pravilu dolazi do spontanog ozdravljenja unutar 10 dana. Pacijent možda neće osjetiti nikakve simptome ili osjetiti blagi "ubod" u trenutku kada mjehurić zraka prsne. Uglavnom pogađa muškarce, u dobi od 18 do 40 godina.
• Sekundarna: razvija se ovaj pneumotoraks kao posljedica određenih bolesti respiratornog trakta kao što je kronična opstruktivna bolest pluća, emfizem, određeni tumori pluća, cistična fibroza, intersticijska bolest pluća i bolest vezivnog tkiva.
• Pneumotoraks novorođenčeta: mogu biti uzrokovane bolestima kao što su sindrom respiratornog distresa ili sindrom aspiracije mekonija. Asimptomatski je i stoga predstavlja potencijalno smrtonosnu prijetnju djetetu.

NA ovisno o lokalizaciji razlikujemo dvije vrste pneumotoraksa:

• Apikalni: javlja se na vrhu pluća i ne uključuje druge dijelove plućnog parenhima. Često povezan sa spontanim idiopatskim pneumotoraksom.
• Bilateralni sinkroni: javlja se istovremeno na oba plućna krila.

Postoje i druge klasifikacije pneumotoraksa na temelju različitih parametara:

• Hipertoničar: jedan od najtežih oblika pneumotoraksa. Povezan s stalnim ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu bez mogućnosti izlaska ovog zraka. Tlak u pleuralnoj šupljini stalno raste, što dovodi do kolapsa pluća i zatajenja disanja.
• jatrogeni: Uzrokovano medicinskim postupcima kao što je punkcija prilikom postavljanja središnjeg venskog katetera ili izvođenja biopsije pleure. Može se pojaviti nakon torakocenteze ili nakon operacije.
• Otvorena: javlja se kada postoji veza između vanjskog okruženja i pleuralne šupljine, na primjer, nakon fizičke ili mehaničke ozljede. To dovodi do kontinuiranog nakupljanja zraka i tlak unutar pleuralne šupljine postaje jednak atmosferskom tlaku.
• Zatvoreno: određeno malim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini, bez veze s vanjskim okolišem. Također se naziva i djelomični pneumotoraks, jer tlak u pleuralnoj šupljini ostaje niži od atmosferskog tlaka.
• Hemotoraks: nastaje kada krv uđe u pleuralnu šupljinu. Može biti uzrokovana traumom. Njegova ozbiljnost korelira s količinom nakupljene krvi.
• Menstrualni: Ovo je vrsta pneumotoraksa koja se javlja kao posljedica endometrioze i obično se javlja tijekom menstrualnog ciklusa ili unutar 72 sata od početka menstruacije.
• Terapeutski: vrsta pneumotoraksa koja se javlja kod tuberkuloznih bolesnika kada se tuberkulozna šupljina namjerno uništi kako bi se ubrzao proces ozdravljenja.

Simptomi pneumotoraksa

Pneumotoraks se pojavljuje iznenada i može biti praćen sljedećim simptomima:

• Otežano disanje: od blagog nedostatka zraka do kolapsa pluća.
• Bol u prsima: može biti blag, kao u slučaju primarnog spontanog pneumotoraksa, u kojem je bol slična malom ubodu igle, ili intenzivan i oštar, kao u slučaju kolapsa pluća.
• Cardiopalmus: (tahikardija) povezana s iznenadnim nedostatkom kisika (hipoksija).
• Manje specifični simptomi: uznemirenost, osjećaj gušenja, slabost, kašalj, groznica i intenzivno znojenje.

Uzroci pneumotoraksa: bolesti, ozljede i postupci

Pneumotoraks je patologija koja se temelji na različitim uzrocima, neki od njih su patološki, drugi su traumatski, a treći su jatrogeni (povezani s medicinskim ili farmakološkim postupcima).

Među uzrocima pneumotoraksa imamo:

• plućna bolest: kronična opstruktivna plućna bolest, sarkoidoza, cistična fibroza, plućni emfizem, plućna fibroza i bronhijalna astma.
• Bolesti vezivnog tkiva: određene bolesti vezivnog tkiva pluća, kao što su Wegenerova granulomatoza ili Marfanova bolest.
• infekcije: neke virusne infekcije kao što je HIV ili bakterijske infekcije kao što su tuberkuloza, upala pluća, pleuritis, bronhitis.
• Maligne neoplazme: najčešće pneumotoraks uzrokuju sarkomi koji metastaziraju u pluća, te karcinom bronha, pluća i primarni mezoteliom.
• Medicinski postupci: Medicinski postupci koji ponekad rezultiraju pneumotoraksom uključuju torakocentezu, pleuralnu biopsiju, mehaničku ventilaciju, operaciju pluća, postavljanje venskih katetera i torakalnu biopsiju.
• Ozljeda prsa: svaka mehanička ili fizička ozljeda povezana s kontuzijom prsnog koša ili stvaranjem komunikacijskog kanala između pleuralne šupljine i vanjskog okoliša može uzrokovati pneumotoraks. Primjeri uključuju rane od vatrenog oružja ili nožem, prometne nesreće, aktiviranje zračnog jastuka i ozljede na radnom mjestu.
• Nepatološki mjehurići zraka: stvaranje mjehurića zraka, koji zatim mogu prsnuti i izazvati pneumotoraks, može biti uzrokovano nepatološkim uzrocima. Na primjer, vožnja toboganom, boravak na velikoj nadmorskoj visini (kao što je u planinama ili u zrakoplovu), bavljenje ekstremnim sportovima (kao što je ronjenje), naporan fizički napor (kao što je odlazak u teretanu).

Komplikacije i posljedice pneumotoraksa

Ako se pneumotoraks ne liječi na vrijeme, može doći do opasnih komplikacija koje dovode do smrti bolesnika.

Komplikacije mogu uključivati:

• Hipertenzivni pneumotoraks povezan s kontinuiranim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini.
• Obrazovanje pneumomedijastinum, odnosno nakupljanje zraka u razini medijastinuma.
• Izgled hemotoraks, odnosno krvarenje u razini pleuralne šupljine.
• recidiv, odnosno pojavu rekurentnog pneumotoraksa.
• Posljedice ovih komplikacija mogu biti ozbiljne i dovesti do zatajenje disanja, srčani zastoj i smrt subjekta.

Dijagnoza: Pregled i pretrage bolesnika

Dijagnoza pneumotoraksa temelji se na instrumentalnom pregledu i diferencijalnoj dijagnozi s drugim bolestima. Prvi korak je pregled bolesnikašto uključuje uzimanje anamneze i auskultaciju prsnog koša.

Zatim liječnik provodi diferencijalnu dijagnozu kako bi razlikovao pneumotoraks od:

• pleuritis: nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.
• Plućna embolija: ovo je začepljenje plućnih arterija, uzrokovano, na primjer, mjehurićima zraka, ima simptome kao što su gušenje i hemoptiza.

Osim diferencijalne dijagnoze, provodi se niz instrumentalnih studija:

• rendgen prsnog koša: U slučaju pneumotoraksa na snimci je vidljiv medijastinalni pomak. Osim toga, možete primijetiti prisutnost pleuralnog zračnog prigušivača (tj. nakupljanje zraka) u gornjim režnjevima pluća.
• ultrazvuk prsnog koša: koristi se za otkrivanje zatvorenog pneumotoraksa nakon traume, jer se u ovom slučaju pokazalo osjetljivijom metodom istraživanja od radiografije.

Medicinska terapija pneumotoraksa

Terapija lijekovima za liječenje pneumotoraksa je konzervativnog tipa, jer ne uključuje uklanjanje pluća ili njegovih segmenata.

Korištene metode ovise o okolnostima:

• Promatranje: ovo nije pravi tretman, jer se sastoji od promatranja pacijenta nekoliko sati i dana kako bi se procijenilo je li potrebna medicinska intervencija. U asimptomatskim ili stabilnim slučajevima, terapija kisikom može biti dovoljna za poticanje širenja pluća.
• Pleurocentoza: sastoji se u isisavanju tekućine i zraka koji se mogu nakupiti u pleuralnoj šupljini. Koristi se uglavnom u slučaju hipertenzivnog pneumotoraksa, a sastoji se od uvođenja igle u razini prsa i naknadnog ispumpavanja tekućine i zraka koji se nalaze u razini pleuralne šupljine.
• Pleuralna drenaža: koristi se u hitnim slučajevima ili kada je razina intrapleuralnog tlaka previsoka. Sastoji se od uvođenja cijevi u pleuralnu šupljinu, čime se omogućuje izlazak viška zraka.

Kirurška intervencija

Ako medicinske metode liječenja nisu donijele poboljšanje, osobito ako nakon tjedan dana primjene drenaže nema znakova oporavka.

Danas je jedna od najčešće korištenih metoda torakoskopija, - metoda slična laparoskopiji, koja omogućuje kirurške manipulacije kroz jedan do tri uboda na pacijentovim prsima.

Torakoskopija izvodi se u općoj anesteziji i to u četiri faze:

• 1. faza: Pregled plućnog parenhima. Ovaj stadij se koristi za primarni idiopatski pneumotoraks, koji nije povezan s oštećenjem pluća ili parenhimskim promjenama.
• Faza 2: traženje priraslica između pleure i pluća, koje se često nalaze u slučajevima aktivnog pneumotoraksa. Ovaj korak se često koristi za rekurentni pneumotoraks.
• Faza 3: traženje malih mjehurića zraka, čiji promjer ne prelazi 2 cm, uzrokujući oštećenje plućnog tkiva i vaskularizaciju emfizema.
• Faza 4: traženje vezikula promjera većih od 2 cm. Ovo se često vidi kod pacijenata koji boluju od bronhitisa ili bulozne distrofije.

Nove tehnologije su manje invazivna od onih korištenih prije nekoliko godina pa je oporavak puno brži.

Pneumotoraks je prekomjerno nakupljanje zraka između pleuralnih slojeva, što dovodi do kratkotrajnog ili dugotrajnog oštećenja respiratorne funkcije pluća i kardiovaskularne insuficijencije.

Svi slučajevi pneumotoraksa mogu se pripisati jednom od tri glavna oblika: jatrogeni (komplikacija dijagnostičkih i terapijskih manipulacija), traumatski (postoji izravna veza s traumatizacijom koštanog aparata prsne šupljine) ili spontani pneumotoraks pluća ( iznenadno narušavanje integriteta visceralnog pleuralnog lista).

U situaciji kada pleuralna šupljina nema izravnu komunikaciju s okolnim zrakom, volumen zraka koji je ušao u jednu ili obje poevralne šupljine u vrijeme ozljede ostaje na istoj razini, stoga dolazi do zatvorenog pneumotoraksa.

Otvoreni pneumotoraks nastaje kada postoji defekt između pleuralne šupljine i okoline, zbog čega se zrak slobodno nakuplja između pleure i uklanja iz pleuralne šupljine tijekom respiratornih pokreta.

Što je?

Pneumotoraks - nakupljanje zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini. Može se javiti spontano u osoba bez kronične plućne bolesti ("primarni"), kao i kod osoba s plućnom bolešću ("sekundarni") i umjetnim pneumotoraksom (uvođenje zraka u pleuralnu šupljinu, što dovodi do kolapsa zahvaćenog pluća). . Mnogi pneumotoraksi nastaju nakon ozljede prsnog koša ili kao komplikacija medicinskog liječenja.

Simptomi pneumotoraksa određeni su veličinom i brzinom zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu; to u većini slučajeva uključuje bol u prsima i poteškoće s disanjem. Dijagnoza se u nekim slučajevima može postaviti fizičkim pregledom, ali ponekad je potrebno rendgensko snimanje prsnog koša ili kompjutorizirana tomografija (CT). U nekim situacijama pneumotoraks dovodi do ozbiljnog nedostatka kisika i niskog krvnog tlaka, napredujući do srčanog zastoja ako se ne liječi; Ovo stanje se naziva tenzijski pneumotoraks.

Mali spontani pneumotoraks obično nestaje spontano i nije potrebno liječenje, osobito u slučajevima bez osnovne bolesti pluća. Kod velikih pneumotoraksa ili teških simptoma, zrak se može evakuirati pomoću štrcaljke ili umetnutog jednostranog Bullau drena za uklanjanje zraka iz pleuralnog prostora. Ponekad su potrebne kirurške mjere, osobito ako je drenažna cijev neučinkovita ili ako se ponavljaju epizode pneumotoraksa. Ako postoji rizik od ponovljenih epizoda pneumotoraksa, mogu se koristiti različiti tretmani, kao što je upotreba pleurodeze (lijepljenje pluća za stijenku prsnog koša).

Klasifikacija

Postoje različite vrste pneumotoraksa, koje se dijele prema klasifikaciji na temelju uzroka njihove pojave, lokalizacije i opsega lezije. Ovisno o tome koliko su plućno tkivo i pleura pretrpjeli, pulmolog propisuje plan liječenja i daje prognozu.

Ovisno o stupnju oštećenja plućnog tkiva, događa se:

1. Totalni pneumotoraks (kompletan). Karakterizira ga potpuna kompresija pluća zbog otpuštanja velike količine plina u pleuralnu šupljinu.
2. Ograničeni pneumotoraks (djelomičan). Pad dišnog organa je nepotpun.

Ako je lezija na lijevoj strani, dijagnosticira se lijevi pneumotoraks, na desnom pluću - desni pneumotoraks. Postoji i bilateralni tip bolesti, koji se razvija zbog potpune kompresije dva pluća u isto vrijeme i pun je brze smrti žrtve.

Također, bolest se dijeli prema uzrocima nastanka:

1. Traumatski pneumotoraks. Ova je opcija moguća s oštećenjem prsa. Razvija se kao posljedica prodorne rane (na primjer, ubodna rana), kao i zbog ozljede plućnog tkiva fragmentom rebra s otvorenim ili zatvorenim prijelomom.
2. Spontano. Pojavljuje se zbog brzog pucanja plućnog tkiva na pozadini kronične bolesti ili predisponirajućih čimbenika. Dakle, uzrok primarnog (idiopatskog) pneumotoraksa može biti kongenitalna insuficijencija pleuralnog tkiva, snažan smijeh ili oštar kašalj, brzo ronjenje na dubinu, kao i letenje avionom. Sekundarni se razvija zbog teških plućnih bolesti.
3. Umjetna. Stvoren je namjerno pod nadzorom nadležnog stručnjaka za liječenje određenih bolesti dišnog sustava.

Prema zraku iz okoline:

1. Zatvoreno. Dolazi do jednokratnog ulaska male količine zraka u pleuralnu šupljinu, nakon čega se njezin volumen više ne mijenja.
2. Otvorena. Postoji vizualni defekt sternuma, kroz koji svakim udahom zrak ulazi u šupljinu, a kada se izdahne, izlazi. Proces može biti popraćen zvučnim škripanjem i klokotanjem.
3. Ventil. Ima najteže posljedice. Kod tenzijskog pneumotoraksa svakim udisajem zrak ulazi u peripulmonalni prostor, ali ne izlazi van.

Svako od stanja, bez obzira na težinu, zahtijeva temeljit pregled liječnika i kompetentno liječenje. To će pomoći smanjiti rizik od recidiva, au nekim slučajevima i spasiti život žrtve.

Razlozi za razvoj

Pluća nemaju mišićno tkivo, pa se ne mogu sama proširiti kako bi omogućila disanje. Mehanizam inspiracije je sljedeći. U normalnom stanju, tlak unutar pleuralne šupljine je negativan - manji od atmosferskog tlaka. Kada se stijenka prsnog koša pomiče, stijenka prsnog koša se širi, zbog negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini, plućna tkiva bivaju "uhvaćena" trakcijom unutar prsnog koša, pluća se ispravljaju . Nadalje, prsni zid se pomiče u suprotnom smjeru, pluća se vraćaju u prvobitni položaj pod djelovanjem negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini. Ovako čovjek izvodi čin disanja.

Ako zrak uđe u pleuralnu šupljinu, tada se pritisak unutar njega povećava, mehanika širenja pluća je poremećena - potpuni čin disanja je nemoguć.

Zrak može ući u pleuralnu šupljinu na dva načina:

• s oštećenjem stijenke prsnog koša s kršenjem cjelovitosti pleuralnih listova;
• s oštećenjem organa medijastinuma i pluća.

Tri glavne komponente pneumotoraksa koje stvaraju probleme su:

• pluća se ne mogu proširiti;
• zrak se stalno usisava u pleuralnu šupljinu;
• zahvaćena pluća nateknu.

Nemogućnost širenja pluća povezana je s ponovnim ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu, blokadom bronha na pozadini prethodno zabilježenih bolesti, a također i ako je pleuralna drenaža postavljena netočno, što ga čini neučinkovitim.

Usisavanje zraka u pleuralnu šupljinu može proći ne samo kroz formirani defekt, već i kroz rupu u prsnom zidu, napravljenu za ugradnju drenaže.

Plućni edem može nastati kao posljedica rastezanja plućnog tkiva nakon medicinskih radnji usmjerenih na brzo obnavljanje negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini.

Simptomi i prvi znaci

Ozbiljnost simptoma pneumotoraksa ovisi o uzroku bolesti i stupnju kompresije pluća.

Pacijent s otvorenim pneumotoraksom zauzima prisilni položaj, leži na ozlijeđenoj strani i čvrsto steže ranu. Zrak se bučno usisava u ranu, iz rane izlazi pjenasta krv s primjesom zraka, ekskurzija prsnog koša je asimetrična (zahvaćena strana zaostaje pri disanju).

Razvoj spontanog pneumotoraksa obično je akutan: nakon napadaja kašlja, fizičkog napora ili bez vidljivog razloga. S tipičnim početkom pneumotoraksa, pojavljuje se prodorna probadajuća bol na strani zahvaćenog pluća, koja zrači u ruku, vrat i iza prsne kosti. Bol se pojačava kašljanjem, disanjem, najmanjim pokretom. Često bol izaziva panični strah od smrti kod bolesnika. Bol u pneumotoraksu prati nedostatak zraka, čija težina ovisi o volumenu kolapsa pluća (od ubrzanog disanja do teškog respiratornog zatajenja). Postoji bljedilo ili cijanoza lica, ponekad suhi kašalj.

Nakon nekoliko sati, intenzitet boli i otežano disanje slabi: bol smeta u trenutku dubokog udaha, otežano disanje se manifestira fizičkim naporom. Možda razvoj potkožnog ili medijastinalnog emfizema - oslobađanje zraka u potkožno tkivo lica, vrata, prsa ili medijastinuma, popraćeno oticanjem i karakterističnim krckanjem na palpaciju. Auskultatorno na strani pneumotoraksa, disanje je oslabljeno ili se ne čuje.

U otprilike četvrtini slučajeva spontani pneumotoraks ima atipičan početak i postupno se razvija. Bolovi i otežano disanje su blagi, kako se pacijent prilagođava novim uvjetima disanja, postaju gotovo nevidljivi. Atipični oblik protoka karakterističan je za ograničeni pneumotoraks, s malom količinom zraka u pleuralnoj šupljini.

Jasno klinički znakovi pneumotoraksa određuju se kada pluća kolabiraju za više od 30-40%. 4-6 sati nakon razvoja spontanog pneumotoraksa pridružuje se upalna reakcija pleure. Nakon nekoliko dana dolazi do zadebljanja pleuralnih listova zbog naslaga fibrina i edema, što kasnije dovodi do stvaranja pleuralnih priraslica koje otežavaju ravnanje plućnog tkiva.

Pneumotoraks - prva pomoć tijekom napada

Pneumotoraks je izuzetno težak patološki proces dišnog sustava, koji može dovesti do nepovratnih procesa u tijelu i smrti. Pružanje prve pomoći u slučaju napada bolesti treba biti hitno. Kada pacijent razvije oštar recidiv ili akutni napad pneumotoraksa, ne može se bez medicinske pomoći, treba odmah pozvati hitnu pomoć.

Kako se može pomoći pacijentu? Ako je pneumotoraks uzrokovan probojnom ranom na prsima, rana se mora zatvoriti kako bi se spriječio izlazak zraka i krvi. Da biste to učinili, koristite krpe ili zavoje s pamukom. Kako biste spriječili izlazak zraka kroz ranu, možete koristiti film koji zatvara rupu. Ako je moguće, predmete kojima će se prekriti rana treba maksimalno dezinficirati. Film mora hermetički prekriti rupu za ranu, inače neće biti smisla u takvom zavoju.

Ako se pojavi valvularni pneumotoraks, potrebno je dati kisik plućnom punkcijom. Ali učiniti to ispravno, bez štete po zdravlje, može samo osoba s medicinskim obrazovanjem ili vještinama za provođenje ove manipulacije. Punkcija vam omogućuje da ispravite pluća, spriječite fuziju medijastinuma i pomicanje unutarnjih organa.

Komplikacije

Komplikacije pneumotoraksa su česte i javljaju se u polovice bolesnika:

1. Pleuritis je česta posljedica pneumotoraksa pluća. Često je popraćeno stvaranjem priraslica koje ometaju normalno širenje pluća.
2. Medijastinum je ispunjen zrakom, što dovodi do grčenja srčanih žila.
3. Zrak ulazi u potkožno tkivo, takozvani potkožni emfizem.
4. Krvarenje u pleuralnoj regiji.
5. Uz dugi tijek bolesti, zahvaćena pluća počinju prerastati vezivnim tkivom. Skuplja se, gubi elastičnost i ne može se ispraviti nakon uklanjanja zračnih masa iz pleuralne regije. To dovodi do zatajenja disanja.
6. Plućni edem.
7. Uz opsežno područje oštećenja plućnog tkiva, moguć je smrtonosni ishod.

Dijagnostika

Dijagnoza pneumotoraksa temelji se na podacima dobivenim tijekom pregleda i pregleda pacijenta. Perkusija otkriva kutiju ili zvuk bubnjića koji se proteže do donjih rebara, pomak ili širenje granica srčane tuposti. Palpacija se određuje slabljenjem ili odsutnošću drhtanja glasa. Disanje je oslabljeno ili se ne čuje.

X-ray pregled omogućuje otkrivanje zone prosvjetljenja i pomicanja medijastinalnih organa, nema plućnog uzorka. Detaljnija slika može se dobiti pomoću računalne tomografije. Dodatne dijagnostičke metode su: pleuralna punkcija s manometrijom, videotorakoskopija, plinska analiza krvi, elektrokardiografija.

S hemopneumotoraksom i piopneumotoraksom provodi se dijagnostička punkcija za određivanje staničnog sastava i prisutnosti patogenih mikroba.

Liječenje pneumotoraksa

Pneumotoraks je stanje koje zahtijeva hitnu pomoć, koja će biti pružena u bolnici. Pneumotoraks liječe kirurzi i pulmolozi. Otvoreni pneumotoraks zahtijeva hermetički zavoj, valvularni - hitnu punkciju s uklanjanjem zraka i daljnjim kirurškim zahvatom kako bi se eliminirao usisni ventil.

Daljnje liječenje u bolnici ovisit će o uzrocima pneumotoraksa - to je uklanjanje zraka, uspostavljanje normalnog tlaka unutar pleure, šivanje rana, uklanjanje slomljenih rebara, operacija na plućima itd.

Kako bi se spriječio ponovni razvoj pneumotoraksa, radi se zahvat pleurodeze - stvaranje umjetnih priraslica u pleuri s potpuno raširenim plućima.

Kirurška intervencija

S prodornom ranom u prsnu šupljinu (na primjer, u uvjetima neprijateljstava), nakon čega se razvija pneumotoraks i dolazi do jednostranog curenja zraka, postoji potreba za predliječničkom intervencijom. Za to su razvijene igle za dekompresiju, koje uz pravilne manipulacije ispumpavaju zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu, zbog čega se tlak može stabilizirati. Razvijeni su i posebni okluzivni zavoji (filmovi) na ljepljivoj osnovi koji se lijepe čak i na mokru kožu stvarajući hermetički preklop na mjestu rane i ne dopuštajući da se pritisak u prsnom košu izjednači s atmosferskim.

Pneumotoraks u bilo kojoj od njegovih manifestacija zahtijeva kiruršku intervenciju. To uključuje sljedeće vrste postupaka:

• Zatvoreni tip - uz pomoć punkcije, zrak se ispumpava iz pleuralne šupljine.
• Otvoreni tip - izvodi se torakoskopija ili torakotomija uz pregled plućnog tkiva i pleure. Defekt se zašije, čime se zaustavlja protok zraka u pleuralnu šupljinu. Tada se događaj ponavlja kao kod zatvorenog tipa.
• Valvularni pneumotoraks – punkcija debelom iglom. Nakon toga se liječe kirurški.
• Ponavljajući pneumotoraks - njegovi uzroci se uklanjaju kirurški. Često se ne radi obična pleuralna punkcija, već se postavlja drenažna cijev za ispumpavanje zraka.

Prognoza i prevencija

Obično jednostavne manifestacije bolesti nemaju štetne posljedice za ljudsko tijelo. Prognoza je određena stupnjem i opsegom oštećenja dišnog sustava. Što se prije pruži pomoć, manja je vjerojatnost pogoršanja stanja.

Do 40% ljudi može doživjeti recidiv. Obično se recidiv javlja unutar šest mjeseci nakon prvog napadaja.

Postotak smrti:

• HIV-inficirani - ne više od 25%.
• U osoba s kongenitalnom cističnom fibrozom, s razvojem jednostranog pneumotoraksa 5%. Bilateralno daje 25%.
• U osoba s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća prosječno 5%.

Ne postoje posebne medicinske mjere za sprječavanje nastanka pneumotoraksa. Kako bi se smanjio rizik od razvoja teške patologije, važno je uvijek tražiti liječničku pomoć na vrijeme u razvoju bolesti unutarnjih organa dišnog sustava. To se posebno odnosi na bronhitis, astmu, upalu pluća.

Pacijenti koji su pretrpjeli pneumotoraks moraju biti pažljivi na svoje zdravlje. Teška tjelesna aktivnost je isključena. Jednom godišnje obavezan je kompletan liječnički pregled, s posebnom pažnjom na rendgensko snimanje prsnog koša i pretrage krvi i sputuma na tuberkulozu. Uz česte recidive, jedino liječenje pneumotoraksa je operacija - torakoskopija.

Zatvorena trauma prsnog koša: oštećenje pluća fragmentima rebara;

Otvorena trauma prsnog koša: prodorne rane;

Jatrogene ozljede (komplikacije nakon terapijske ili dijagnostičke intervencije): ozljeda pluća pri pokušaju kateterizacije vene subklavije, akupunktura, blokada interkostalnog živca, pleuralna punkcija;

Spontani pneumotoraks;

Nespecifični pneumotoraks: ruptura bule ( žarišni bulozni emfizem), ciste, proboj plućnog apscesa u pleuralnu šupljinu (piopneumotoraks), spontana ruptura jednjaka;

Tuberkulozni pneumotoraks: ruptura šupljine, proboji kazeoznih žarišta;

Umjetni pneumotoraks primjenjuje se s terapeutskom svrhom na plućima, s dijagnostičkom za torakoskopiju, za diferencijalnu dijagnozu tvorevina stijenke prsnog koša.

Koje su vrste pneumotoraksa?

U odnosu na okolinu postoje:

Zatvoreni pneumotoraks neka količina plina ulazi u pleuralnu šupljinu, koja se ne povećava. Nema komunikacije s vanjskom okolinom, pa njezin tok prestaje. Smatra se najlakšom vrstom pneumotoraksa, budući da se zrak potencijalno može sam postupno rastapati iz pleuralne šupljine, dok se pluća šire.

Otvoreni pneumotoraks prisutnost otvora u zidu prsnog koša, koji slobodno komunicira s vanjskim okruženjem, stoga se u pleuralnoj šupljini stvara tlak jednak atmosferskom tlaku. Pritom dolazi do kolabiranja pluća, jer je najvažniji uvjet za širenje pluća negativan tlak u pleuralnoj šupljini. Kolabirano pluće je isključeno iz disanja, u njemu ne dolazi do izmjene plinova, krv nije obogaćena kisikom.

Valvularni ("napeti") pneumotoraks progresivno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Javlja se u slučaju formiranja valvulne strukture koja omogućuje prolaz zraka u jednom smjeru, iz pluća ili iz okoline u pleuralnu šupljinu, te sprječava njegov izlazak natrag. Zrak ulazi u trenutku udisaja, a u trenutku izdisaja, ne nalazeći izlaz za sebe, ostaje u pleuralnoj šupljini. Za valvularni pneumotoraks karakterističan je trijas: pozitivan intrapleuralni tlak, što dovodi do isključenja pluća iz disanja, vezanost iritacije živčanih završetaka pleure, što dovodi do pleuropulmonalnog; trajno pomicanje medijastinalnih organa, što narušava njihovu funkciju, prvenstveno stiskanjem velikih žila; akutno respiratorno zatajenje.

Ovisno o volumenu zraka u pleuralnoj šupljini i stupnju kolapsa pluća, razlikuju se potpuni i djelomični pneumotoraks.

Bilateralni potpuni pneumotoraks ako se ne pruži nikakva pomoć, dolazi do brze smrti zbog kritičnog oštećenja respiratorne funkcije.

Simptomi pneumotoraksa

Klinička slika ovisi o mehanizmu nastanka bolesti, stupnju kolapsa pluća i uzroku koji ga je izazvao.

Bolest počinje akutno nakon tjelesnog napora, napadaja kašlja ili bez vidljivog razloga oštrim probadanjem koje se širi u vrat, gornje udove, ponekad u gornju polovicu trbuha, pogoršava se disanjem, kašljanjem ili pokretima prsnog koša, kratkoćom daha, suho. Pacijent diše često i površno, postoji teška zaduha, osjeća se "nedostatak zraka". Javlja se bljedilo ili cijanoza (cijanoza) kože, osobito lica.

S otvorenim pneumotoraksom, pacijent leži na strani ozljede, čvrsto pritiskajući ranu. Prilikom pregleda rane čuje se šum usisavanja zraka. Iz rane može izlaziti pjenasta krv. Pokreti prsa su asimetrični.

Komplikacije

Javljaju se često (do 50% slučajeva). Tu spadaju: intrapleuralni zbog kidanja plućnog tkiva, serozno-fibrinozni pneumopleuritis sa stvaranjem "krutog" pluća (stvaranje privezišta - niti vezivnog tkiva koje isključuju širenje pluća), empijem pleure (gnojni, piotoraks). ). Kod valvularnog ("napetog") pneumotoraksa može se razviti potkožni emfizem (nakupljanje male količine zraka ispod kože u potkožnom masnom tkivu).

U 15 - 50% bolesnika opažaju se recidivi pneumotoraksa.

Što možeš učiniti?

Prva pomoć kod pneumotoraksa

Ako sumnjate na pneumotoraks, potrebno je hitno nazvati hitnu medicinsku pomoć ili otići liječniku, jer je to hitno stanje, pogotovo ako je riječ o valvularnom pneumotoraksu, koji, ako se ne pruži potrebna pomoć, može biti smrtonosan.

Ako postoji otvoreni pneumotoraks, mora se zatvoriti primjenom hermetičkog, hermetičkog zavoja („okluzivni zavoj”) na otvorenu ranu na prsima. Na primjer, to se može učiniti s platnenim materijalom ili netaknutom zapečaćenom plastičnom folijom, a prilično je prikladan i debeli zavoj od pamučne gaze.

Što liječnik može učiniti?

Liječnik će temeljito pregledati prsni koš zbog mogućih ozljeda, nakon čega će propisati sve potrebne studije, uključujući prije svega rendgensko snimanje prsnog koša.

Liječenje pneumotoraksa uključuje:

Hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu;

Uklanjanje pneumotoraksa usisavanjem zraka iz pleuralne šupljine i vraćanjem negativnog tlaka u njoj.

Zatvoreni pneumotoraks protiče benigno i postupno nestaje. Ali ponekad je potrebna pleuralna punkcija za uklanjanje zraka.

Otvoreni pneumotoraks zahtijeva inicijalni prijenos u zatvoreni pneumotoraks (to jest, uklanjanje komunikacije s vanjskom okolinom hermetičkim šivanjem rane).

Valvularni pneumotoraks zahtijeva kiruršku intervenciju.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini - uobičajenom prostoru poput proreza između parijetalne (vanjske, koja oblaže stijenku prsnog koša iznutra) i visceralne (unutarnje, koja prekriva pluća) pleure.

Razlikuju se traumatski, spontani i jatrogeni pneumotoraks. Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica prodorne rane prsnog koša ili oštećenja pluća (na primjer, fragmenti slomljenih rebara). Spontani (spontani) pneumotoraks razvija se kao rezultat iznenadne povrede integriteta visceralne pleure, koja nije povezana s traumom ili bilo kojom medicinskom i dijagnostičkom manipulacijom, što dovodi do protoka zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu. Jatrogeni pneumotoraks je komplikacija medicinskih postupaka.

Ovisno o prisutnosti komunikacije s okolinom, razlikuju se zatvoreni, otvoreni i valvularni pneumotoraks. Zatvoreno nazvan pneumotoraks, u kojem pleuralna šupljina nema komunikaciju s vanjskim okolišem, a količina zraka koja je ušla u nju tijekom ozljede ne mijenja se ovisno o respiratornim pokretima.

Na otvoreni pneumotoraks postoji slobodna veza pleuralne šupljine s vanjskim okolišem, zbog čega se tijekom udisaja zrak dodatno "usisava" u pleuralnu šupljinu, a tijekom izdisaja izlazi ("istiskuje se") u istom volumenu. . Dakle, kod otvorenog pneumotoraksa nema nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini, a zbog nesmetanog kretanja zraka kroz defekt stijenke prsnog koša dolazi do kolabiranja pluća na strani rane pri udisaju, a pri izdisaju povećava volumen (ispravlja se), odnosno javlja se efekt paradoksalnog disanja .

Na valvularni pneumotoraks, za razliku od otvorenog, tijekom izdisaja, komunikacija pleuralne šupljine s vanjskim okruženjem smanjuje se ili potpuno zaustavlja zbog pomicanja tkiva samog pluća ili mekih tkiva prsnog koša, što se može usporediti s pokrivanjem ventila. Kao rezultat toga, više zraka ulazi u pleuralnu šupljinu tijekom udisaja nego tijekom izdisaja. Posljedično, tijekom disanja dolazi do stalnog povećanja količine zraka u pleuralnoj šupljini, što dovodi do progresivno rastuće kompresije pluća, pomicanja medijastinalnih organa u suprotnom (zdravom) smjeru, što remeti njihovu funkciju, prvenstveno stiskanje velikih žile, a daljnjim napredovanjem dovodi do kompresije drugog pluća na "zdravoj" strani.

Ako se zračni zalistak nalazi u plućima, a pleuralna šupljina komunicira s vanjskom okolinom kroz bronhalno stablo, tada se takav valvularni pneumotoraks naziva unutarnje. Ako se zalistak nalazi u rani stijenke prsnog koša, takav se valvularni pneumotoraks naziva vanjski. Nezavisno, unutarnji i vanjski ventili prestaju funkcionirati kada na visini maksimalnog udisaja tlak u pleuralnoj šupljini dosegne tlak vanjskog okruženja, ali istodobno intrapleuralni tlak tijekom izdisaja značajno premašuje atmosferski tlak. Takozvani tenzijski pneumotoraks, koji je ishod valvularnog i u biti predstavlja zatvoreni pneumotoraks. Međutim, tenzijski pneumotoraks razlikuje se od zatvorenog pneumotoraksa znatno višim tlakom zraka u pleuralnoj šupljini, značajnim pomakom medijastinalnih organa, kompresijom pluća (potpuna na strani lezije i djelomična na suprotnoj, "zdravoj" strani). ).

Ovisno o volumenu zraka u pleuralnoj šupljini i stupnju kolapsa pluća, razlikuju se ograničeni (mali), srednji i veliki ili totalni pneumotoraks. Na ograničeni pneumotoraks pluća kolabira za manje od 1/3 volumena, sa prosjek- od 1/3 do 1/2 volumena. Na velik, ili totalni, pneumotoraks, pluća zauzimaju manje od polovice normalnog volumena ili su potpuno komprimirana zrakom.

Mogući uzroci pneumotoraksa

Uzroci spontanog pneumotoraksa mogu biti (poredani silaznim redoslijedom učestalosti):

1. Bulozna bolest pluća.
2. Patologija respiratornog trakta (kronična opstruktivna plućna bolest, cistična fibroza, status asthmaticus).
3. Zarazne bolesti (pneumocystis pneumonia, plućna tuberkuloza).
4. Intersticijske bolesti pluća (sarkoidoza, idiopatska pneumoskleroza, Wegenerova granulomatoza, limfangiolejomiomatoza, tuberozna skleroza).
5. Bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, sklerodermija, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme (sarkom, rak pluća).
7. Torakalna endometrioza.

Uz spontani pneumotoraks, bolest se razvija, u pravilu, nakon fizičkog napora ili jakog naprezanja, praćeno povećanjem intrapulmonalnog tlaka.

Traumatski pneumotoraks može se pojaviti kod sljedećih ozljeda prsnog koša:

1. Prodorne rane prsnog koša (ubodne, strijelne).
2. Zatvorena trauma prsnog koša (oštećenje fragmentima slomljenih rebara, traumatska ruptura pluća).

Jatrogeni pneumotoraks može se razviti kao komplikacija sljedećih dijagnostičkih i terapijskih postupaka:

1. Punkcija pleuralne šupljine.
2. Kateterizacija središnje vene.
3. Biopsija pleure.
4. Transbronhijalna endoskopska biopsija pluća.
5. Barotrauma tijekom umjetne ventilacije pluća.

U prošlosti se posebno koristila tehnika terapijskog pneumotoraksa u liječenju kavernozne plućne tuberkuloze, kada se posebno uvodio zrak u pleuralnu šupljinu kako bi se umjetno osigurao kolaps pluća.

Simptomi pneumotoraksa

Glavne manifestacije pneumotoraksa su zbog iznenadne pojave i postupnog nakupljanja (s valvularnim pneumotoraksom) zraka u pleuralnoj šupljini i kompresije pluća njime, kao i pomicanja medijastinalnih organa.

Početak bolesti je iznenadan: nakon traumatskog učinka na prsa (s traumatskim pneumotoraksom) ili fizičkog napora, naprezanja (s spontanim). Postoje oštri probadajući ili stiskajući bolovi u odgovarajućoj polovici prsnog koša, koji su najčešće lokalizirani u gornjem dijelu prsnog koša, daju u vrat, rame ili ruku; ponekad se bol može proširiti uglavnom na trbuh i donji dio leđa. Pritom bolesnik ima osebujan osjećaj stezanja u prsima, kao i subjektivni osjećaj nedostatka zraka, što je praćeno povećanjem učestalosti i dubine dišnih pokreta. Kod velikog pneumotoraksa značajna je težina otežanog disanja, praćena bljedilom ili cijanozom (plavkasta boja kože zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi), ubrzanim otkucajima srca i osjećajem straha. Pokušavajući smanjiti bol i otežano disanje, pacijent nastoji ograničiti kretanje, zauzima prisilni položaj tijela (polusjedeći s nagibom na bolesnu stranu ili ležeći na bolesnoj strani).

Uz značajan volumen zraka u pleuralnoj šupljini, izbočenje i ograničenje pokretljivosti odgovarajuće polovice prsnog koša, zaostajanje za zdravim u činu disanja, koji, naprotiv, teško diše, kao i glatkoću mogu se odrediti interkostalni prostori na zahvaćenoj strani. Često se, osobito kod traumatskog pneumotoraksa, uočava potkožni emfizem na zahvaćenoj polovici prsnog koša - nakupljanje zraka u potkožnom tkivu stijenke prsnog koša, koji se tenzijskim pneumotoraksom može proširiti i na druge dijelove tijela.

Pregled

Perkusijom (perkusija - lupkanje po određenim dijelovima tijela uz naknadnu analizu zvučnih pojava koje se pritom javljaju) liječnik određuje "kutiju" (glasno i tiho, slično zvuku koji nastaje lupkanjem po praznom box) karakter perkusionog zvuka na strani pneumotoraksa, a kada se auskultacijom pluća (auskultacija - slušanje zvukova nastalih tijekom rada organa) utvrdi odsutnost ili slabljenje disanja na strani pneumotoraksa, dok je disanje očuvano na zdravoj strani strana.

Rtg bolesnika s desnim totalnim pneumotoraksom (na rtg snimku - lijevo). Strelica označava granicu kolabiranog pluća.

U postavljanju dijagnoze od velike je važnosti rendgenski pregled prsnog koša u kojem se utvrđuje slobodni plin u pleuralnoj šupljini, komprimirana pluća čiji stupanj kolapsa ovisi o veličini pneumotoraksa; kod tenzijskog pneumotoraksa medijastinum se pomiče na zdravu stranu. Kompjuterizirana tomografija prsnog koša omogućuje ne samo otkrivanje prisutnosti slobodnog plina u pleuralnoj šupljini (čak i s malim ograničenim pneumotoraksom, čija je dijagnoza korištenjem konvencionalne radiografije često prilično teška), već i otkrivanje mogućeg uzroka spontanog pneumotoraksa. (bulozna bolest, posttuberkulozne promjene, intersticijska bolest pluća).

Kompjuterizirana tomograma prsnog koša bolesnika s lijevostranim pneumotoraksom (na tomogramu - desno). Slobodni plin u pleuralnoj šupljini označen je strelicom.

Koje testove treba poduzeti ako se sumnja na pneumotoraks.

Laboratorijski pregled za pneumotoraks, u pravilu, nema neovisnu dijagnostičku vrijednost.

Liječenje pneumotoraksa

Taktika liječenja ovisi o vrsti pneumotoraksa. Očekivana konzervativna terapija moguća je s malim ograničenim zatvorenim pneumotoraksima: pacijentu se osigurava odmor, daju se lijekovi protiv bolova. Uz značajno nakupljanje zraka, prikazana je drenaža pleuralne šupljine s takozvanom pasivnom aspiracijom pomoću aparata Bobrov.

Drenaža pleuralne šupljine izvodi se u lokalnoj anesteziji u sjedećem položaju bolesnika. Tipično mjesto za drenažu je drugi interkostalni prostor duž prednje površine prsnog koša (kod ograničenog pneumotoraksa, točka se bira iznad mjesta najvećeg nakupljanja zraka), gdje se tanka igla ubrizgava sloj po sloj u meka tkiva s 0,5 otopina novokaina s volumenom od 20 ml, nakon čega liječnik reže kožu i ubrizgava u troakar poseban alat koji se sastoji od oštrog stileta umetnutog u šuplji rukav (cijev). Nakon vađenja stileta kroz kanal rukava (cijevi) troakara, kirurg uvodi dren u pleuralnu šupljinu, te uklanja rukav. Drenaža je fiksirana na kožu i spojena na Bobrov breg za pasivnu aspiraciju. Ako je pasivna aspiracija neučinkovita, koristi se aktivna aspiracija, za koju se sustav odvoda i Bobrovljevih posuda spaja na vakuumski aspirator (usisavanje). Nakon potpunog širenja pluća uklanja se drenaža iz pleuralne šupljine.

Drenaža pleuralne šupljine smatra se relativno jednostavnom kirurškom operacijom koja ne zahtijeva nikakvu prethodnu pripremu od pacijenta.

U traumatskom otvorenom pneumotoraksu s masivnim oštećenjem pluća indicirana je hitna operacija u općoj anesteziji, koja se sastoji od šivanja plućnog defekta, zaustavljanja krvarenja, sloj-po-sloja šivanja rane prsnog zida i drenaže pleuralne šupljine.

Kod spontanog pneumotoraksa, osobito rekurentnog, kako bi se utvrdila priroda patologije koja je dovela do njega, pribjegavaju se torakoskopiji - endoskopskoj metodi pregleda koja se sastoji u pregledu pacijentove pleuralne šupljine posebnim instrumentom - torakoskopom umetnutim kroz ubod u prsima. zid. Ako se tijekom torakoskopije u plućima otkriju bule, koje su dovele do razvoja pneumotoraksa, moguće ih je kirurški ukloniti posebnim endoskopskim instrumentima.

Uz neučinkovitost drenaže s pasivnom ili aktivnom aspiracijom i endoskopske tehnike torakoskopije u zaustavljanju pneumotoraksa, kao i kod njegovog recidiva, pribjegava se otvorenoj operaciji - torakotomiji, pri čemu se širokim rezom otvara pleuralna šupljina, neposredni uzrok pneumotoraksa. se identificira i eliminira. Kako bi se spriječio ponovni nastanak pneumotoraksa, umjetno se izaziva stvaranje priraslica između visceralne i parijetalne pleure.

Komplikacije pneumotoraksa

Glavne komplikacije pneumotoraksa su akutno respiratorno i kardiovaskularno zatajenje, posebno izraženo kod tenzijskog pneumotoraksa te zbog kompresije pluća i pomaka medijastinuma. S pneumotoraksom koji se dugo ne rješava, može se razviti reaktivni pleuritis kao reakcija pleure na prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini u obliku upale s stvaranjem tekućine; u slučaju infekcije može se razviti empijem pleure (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) ili piopneumotoraks (nakupljanje gnoja i zraka u pleuralnoj šupljini). U slučaju dugotrajnog kolapsa pluća uzrokovanog pneumotoraksom, iz njega se teško izbacuje ispljuvak koji začepljuje lumen bronha i pridonosi razvoju upale pluća. Ponekad je pneumotoraks, osobito traumatski, popraćen razvojem intrapleuralnog krvarenja (hemopneumotoraks), dok su znakovi respiratornog zatajenja popraćeni simptomima gubitka krvi (bljedilo, ubrzani otkucaji srca, smanjeni tlak i drugi); intrapleuralno krvarenje također može zakomplicirati spontani pneumotoraks.

Prognoza

Tenzijski pneumotoraks je ozbiljno, po život opasno stanje koje može biti fatalno zbog razvoja akutnog respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja uslijed kompresije pluća i pomicanja medijastinalnih organa. Bilateralni pneumotoraks također je izuzetno opasan. Svaki pneumotoraks zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici radi kirurškog liječenja. Uz odgovarajuće pravodobno liječenje, spontani pneumotoraks obično ima povoljnu prognozu, a prognoza traumatskog pneumotoraksa ovisi o prirodi popratnih ozljeda organa prsnog koša.

Kirurg Kletkin M.E.