Difuzna endometrioza maternice 2. stupnja. Žarišna endometrioza (adenomioza): uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Dodatne metode za dijagnosticiranje endometrioze maternice

Endometrioza maternice ima još jedno ime - adenomioza. Ovo je bolest u kojoj tkivo endometrija (unutarnji sloj maternice) raste izvan svoje šupljine, gdje bi to tkivo trebalo biti normalno. Na temelju toga razvijaju se karakteristične kliničke manifestacije bolesti. Postupno, proces stalno napreduje, što dodatno pogoršava stanje žene. Stoga daljnja prognoza ovisi o tome koliko je pravodobno postavljena dijagnoza i započeto liječenje. To je osobito istinito ako uzmete u obzir da neke žene mogu postati onesposobljene na pozadini ove patologije. Razvoj invaliditeta (ograničenje mogućnosti) je zbog činjenice da se formira trajni bolni sindrom, au procesu su uključeni i obližnji organi. Sve to diktira potrebu rane dijagnoze i liječenja ovog patološkog procesa.

Razlozi za razvoj bolesti

Unutarnja endometrioza tijela maternice razvija se iz nepoznatih razloga, koji još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Stoga se predlažu različite etiopatogenetske teorije koje pokušavaju objasniti nastanak ove bolesti. Trenutno su prihvaćeni sljedeći razlozi:

  • teorija implantacije;
  • metaplastična teorija;
  • teorija retrogradnog lijevanja;
  • imunološka teorija;
  • kombinirana teorija.

Ali niti jedna od ovih teorija ne objašnjava specifične uzroke endometrioze, pa ostaju samo na razini hipoteze. Štoviše, ako jedna teorija objašnjava jedan proces, onda pronalazi proturječnost u drugom. S tim u vezi, u suvremenoj ginekologiji dominira tzv. moderna koncepcija razvoja endometrioze. To je kombinirani odraz svih postojećih teorija u odnosu na ovu vrstu bolesti.

Kako ona izgleda? Prema ovom konceptu, tijekom menstruacije menstrualna krv teče u peritoneum. Međutim, patološki proces se ne razvija uvijek. Razlozi za njegov razvoj su da moraju postojati određena kršenja imunološkog sustava i povoljni uvjeti za implantaciju endometrijskog tkiva na određeni organ. Dakle, endometrioza se razvija ako postoje predisponirajući i doprinoseći čimbenici.

Klasifikacija

Endometrioza tijela maternice može se klasificirati na temelju različitih značajki. Jedna od klasifikacija uključuje podjelu ove bolesti prema težini. Postoje blagi, umjereni i teški stupnjevi. Glavni kriteriji na kojima se temelji ova podjela su:

  • ozbiljnost sindroma boli;
  • prevalencija endometriotskih lezija;
  • opće stanje pacijenta;
  • kršenje jajnika-menstrualnog ciklusa;
  • razvoj neplodnosti.

Druga klasifikacija uzima u obzir uzroke razvoja ovog patološkog procesa, naime pozadinske procese, odnosno popratnu patologiju. Možda je odredila razvoj endometrioze tijela maternice. Razlozi koji su vjerojatno postali pozadina za razvoj ove patologije također su predmet liječenja u procesu kompleksne terapije ove bolesti.

Klinička slika

Simptomi endometrioze maternice mogu varirati u težini. Oni uključuju sljedeće manifestacije:

  • bol;
  • kršenja jajnika-menstrualnog ciklusa;
  • uključenost u patološki proces susjednih organa;
  • kršenje reproduktivne funkcije;
  • razne neurovegetativne manifestacije.

Razgovarajmo o svakom od njih detaljnije. Što se tiče reproduktivne funkcije, napisan je poseban odjeljak - adenomioza i neplodnost.

Bol je obično povezana s početkom menstruacije. U ovom trenutku se pojavljuju, a zatim se postupno povećavaju. Stoga, s progresijom bolesti, bolovi mogu pratiti cijelu menstruaciju, a također i potrajati nekoliko dana nakon nje. Ovi bolovi dovode do teške astenizacije pacijenta. To znači da postaje razdražljiva, nervozna. Kao rezultat toga, ovo stanje negativno utječe na socijalnu prilagodbu žena. Postavlja se razumno pitanje - je li moguće nositi se s tim? Da, možete, ako je dijagnoza bolesti pravovremena, a liječenje ispravno i adekvatno.

Ako patološki proces napreduje u pozadini odsutnosti liječenja, tada endometrioza dovodi do oštećenja obližnjih organa. To znači da su uključeni mjehur i rektum. Kao rezultat toga, to se klinički očituje kršenjem čina mokrenja, primjesom krvi u urinu ili izmetu (njegova pojava povezana je s menstrualnim ciklusom), zatvorom i drugim manifestacijama.

Simptomi poremećaja ovarijalno-menstrualnog ciklusa mogu biti sljedeći:

  • međumenstrualno mrljanje;
  • obilne menstruacije;
  • dugo kašnjenje menstruacije (hipomenstrualni sindrom - oligo- ili opsomenoreja, ovisno o trajanju kašnjenja).

Neurovegetativni simptomi uključuju:

  • povećana razdražljivost;
  • nervoza;
  • valovi vrućine i lupanje srca;
  • glavobolja i vrtoglavica;
  • česte promjene raspoloženja itd.

Kao rezultat toga, svi gore navedeni simptomi s vremenom dovode do činjenice da je opće stanje žene oštro poremećeno. Ne može normalno živjeti i raditi, dodijeljena joj je grupa invaliditeta.

Dijagnostika

Simptomi endometrioze maternice nisu patognomonični (specifični), stoga je vrlo problematično odrediti specifičnu dijagnozu bez upotrebe dodatnih istraživačkih metoda. Stoga se koriste sljedeće metode:

  • histeroskopija - pregled šupljine maternice pomoću endoskopske opreme;
  • ultrazvučni pregled - s određenim stupnjem vjerojatnosti sugerira ovu bolest (ultrazvučni znakovi bolesti dobro se otkrivaju uoči menstruacije, pa se provodi nekoliko dana prije očekivane menstruacije);
  • histološki pregled.

Treba napomenuti da je vrlo teško odrediti dijagnostičke znakove u ovoj bolesti. Stoga je vrlo važno provesti sveobuhvatnu procjenu svih simptoma koji se otkriju u fazi objektivnog pregleda i u fazi dijagnostičke pretrage pomoću dodatnih metoda ispitivanja.

Liječenje

Tijelo maternice treba biti pravovremeno i ispravno. To će vam omogućiti da utječete na posljedice ove bolesti. Već je razmatrano koliko je adenomioza opasna. Stoga je sasvim očito da je potrebno liječiti!

Liječenje endometrioze tijela maternice podijeljeno je u dvije glavne vrste:

  • konzervativan;
  • kirurško liječenje.

Konzervativna terapija provodi se u kompleksu. Uključuje korištenje sljedećih farmakoloških pripravaka:

  • hormonski (postoje različite klase hormonskih lijekova koji se koriste za ovu bolest);
  • imunokorektivni (njihovo imenovanje provodi se uzimajući u obzir utvrđene povrede u imunološkom statusu);
  • lijekovi protiv bolova (prednost se daje lijekovima iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova, jer je poremećena ravnoteža prostaglandina, što dovodi do boli);
  • psihotropni, koji se propisuju uzimajući u obzir poremećaje u živčanom sustavu.

Hormonska terapija se provodi na temelju toga hoće li žena kasnije imati djecu. Ako je odgovor na ovo pitanje potvrdan, tada možete koristiti:

  • kombinirani oralni kontraceptivi;
  • čisti gestageni.

Ako žena ne planira više trudnoće, možete se prijaviti i:

  • antiestrogen;
  • analozi gonadoliberina;
  • antigonadotropini.

Ove tri skupine lijekova mogu dovesti do stanja umjetne menopauze, pa ih je poželjno koristiti kod starijih žena. S obzirom na mogućnost stanja s nedostatkom estrogena, liječe se intermitentno (3 mjeseca prijema u kombinaciji s 3 mjeseca pauze itd.).

Kirurško liječenje provodi se prema strogim indikacijama, kada je konzervativna terapija najvjerojatnije osuđena na uspjeh. Značajke operacije su poštivanje mjera za sprječavanje širenja endometrioidnih stanica u peritoneumu. To će spriječiti ponovnu pojavu bolesti. Poželjno je dati prednost takvim operacijama koje vam omogućuju da spasite maternicu kao organ. Radikalne operacije izvode se ako je poremećena anatomija i razvijen je izražen adhezivni proces koji je doveo do oštećenja susjednih organa.

Nakon liječenja, žena treba biti pod nadzorom opstetričara-ginekologa. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje recidiva bolesti. Ova situacija je indikacija za hormonsku terapiju.

Plodna funkcija na pozadini adenomioze

Kršenje reproduktivne (plodne) funkcije, odnosno sposobnosti rađanja djece, sastavni je klinički znak ove bolesti. Mehanizam razvoja neplodnosti povezan je sa sljedećim patogenetskim čimbenicima:

  • kršenje ravnoteže prostaglandina, što ne dopušta normalno implantiranje oplođenog jajašca;
  • razvoj anovulacije, odnosno sazrijevanje jajeta je poremećeno ili se uopće ne događa, a može patiti i proces njegovog oslobađanja iz dominantnog folikula;
  • imunološki poremećaji koji dovode do imunoloških mehanizama neplodnosti;
  • izražen adhezivni proces koji remeti prohodnost jajovoda.

Dakle, neplodnost na pozadini endometrioze je složen problem. Može li se izliječiti? Naravno, ako se liječenje započne pravodobno, uzimajući u obzir sve moguće patogenetske čimbenike. Stoga je za liječenje ovog stanja potrebno poznavati imunološki i hormonski status bolesnika. Nakon toga propisano je odgovarajuće liječenje. Hormonsko liječenje provodi se u nekoliko faza:

  • ispravljanje utvrđenih kršenja;
  • stimulacija ovulacije;
  • podrška drugoj fazi menstrualnog ciklusa.

Zaključno, valja napomenuti da je endometrioza tijela maternice ozbiljna bolest koja zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje. Uz zakašnjelo otkrivanje patološkog procesa, moguće je razviti nepovratne procese u unutarnjim organima, što može dovesti do invaliditeta žene. Stoga daljnja prognoza ovisi o pravodobnosti liječenja.

Endometrioza tijela maternice, što je to, uzbuđuje mnoge žene. Bolest kada stanice endometrija rastu izvan sloja maternice i utječu na mišićni sloj organa.

Ovo je podmukla patologija, jer je teško dijagnosticirati, javlja se ili bez ikakvih posebnih promjena u tijelu, ili su simptomi slični drugim ginekološkim bolestima. Glavna komplikacija endometrioze je neplodnost kod žena.

Trudnoća ili uopće ne nastupi ili završi prijevremenim prekidom - pobačajem.

Vrste i težina bolesti

Endometrioza maternice, medicinski poznata kao adenomioza.
Ovisno o mjestu i stupnju oštećenja, bolest se dijeli na tri vrste:

  • Genitalni - najčešća bolest. Dijeli se na unutarnju i vanjsku endometriozu.
  • Ekstragenitalno - promatra se izvan genitalija: crijeva, pluća, šavovi nakon operacije.
  • Mješoviti - kombinira prethodne vrste patologije.

Ako propisujete pogrešan tretman, bolest se može razviti u kronični oblik, tada dolazi do oštrog pogoršanja simptoma bolesti.

Takva se endometrioza ne može izliječiti, liječenje se sastoji u usporavanju rasta patologije i ublažavanju boli i drugih simptoma bolesti.

Endometrioza maternice također se dijeli na tri oblika:

  • Difuzno - klijanje stanica se promatra u cijeloj maternici, liječenje je vrlo problematično. Stoga se ovaj oblik patologije smatra najopasnijim.
  • Žarišno, kada su zahvaćeni određeni dijelovi sluznice maternice - stražnji ili prednji zidovi.
  • Nodularni oblik endometrioze karakterizira pojava žarišta klijanja s zbijanjem, što uzrokuje pojavu čvorova. Takvi čvorovi dovode do povećanja veličine maternice.

Ovisno o dubini prodiranja tkiva endometrija, razlikuju se četiri stupnja težine bolesti:

  • U prvom stupnju, patološka žarišta rastu do male dubine, ne prelazeći sloj mišića.
  • Drugi stupanj - zahvaćena je polovica miometrija.
  • Treći stupanj - endometrij zahvaća sve zidove maternice, do seroznog pokrova.
  • Kod četvrtog stupnja izraslina prodire u trbušnu šupljinu. Takvo oštećenje organa dovodi do pojave fistula u maternici i drugim organima male zdjelice.

Liječenje treba biti pravodobno kako bi se bolest riješila u ranoj fazi, kako bi se izbjegli ozbiljniji problemi. To se posebno odnosi na djevojke koje planiraju trudnoću.

Uostalom, riješiti se takve bolesti je teško, a ponekad i potpuno nemoguće.

Uzroci bolesti

Ova bolest nije u potpunosti shvaćena, postoje mnoge teorije razvoja patoloških procesa.

Ali postoji niz čimbenika koji izazivaju endometriozu tijela maternice:

  1. Tijekom menstruacije stanice endometrija mogu izaći izvan maternice, gdje počinju rasti, utječući na druge organe: jajnike, jajovode i trbušnu šupljinu.
  2. Hormonski poremećaj u tijelu. Istraživanja su pokazala da visoka razina estrogena, a niska razina progesterona u krvi, izazivaju razvoj bolesti.
  3. genetsko nasljeđe. Mnogo je slučajeva da se endometrioza tijela maternice prenosi ženskom linijom. Ove su djevojke u opasnosti.
  4. Kršenje funkcioniranja imunološkog sustava. Visoki imunitet štiti tijelo od rasta patoloških tkiva izvan normalnog mjesta. S imunološkim poremećajima, stanice endometrija koje padaju izvan maternice nisu uništene, već počinju funkcionirati.

Postoji niz razloga koji izazivaju bolest:

  • Mehanička oštećenja maternice - redoviti pobačaji, ginekološke kiretaže, druge manipulacije u kojima se oštećuje sluznica, tada stanice endometrija prodiru duboko i počinju se razmnožavati.
  • Ginekološke intervencije - kauterizacija erozije izaziva ulazak stanica u vaginu, što dovodi do razvoja endometrioze. Uz carski rez, patološka tkiva mogu ući u trbušnu šupljinu, gdje nastavljaju funkcionirati.
  • Zarazne bolesti koje se prenose spolnim putem doprinose razvoju bolesti.
  • Upalni procesi ili kronične bolesti genitalnih organa uzrokuju endometriozu tijela maternice.
  • Nepravilna uporaba hormonskih lijekova.
  • Korištenje intrauterinog uloška uzrokuje patologiju kod mnogih žena. Na mjestu gdje je spirala u kontaktu sa sluznicom može doći do upalnog procesa. Tkiva gube elastičnost, tijekom menstruacije stanice mogu prodrijeti izvan maternice.
  • Važnu ulogu igra okoliš, ekologija, stalne stresne situacije, tjelesna aktivnost.

Najčešći simptom ginekoloških bolesti je nepravilan menstrualni ciklus. Menstruacije kod endometrioze mogu biti redovite, ali s obilnim krvarenjem ili neujednačenog intenziteta i trajanja.

Češće se pacijenti žale na produljeni iscjedak, koji nije podložan konzervativnom liječenju. Obilan gubitak krvi s ugrušcima može dovesti do anemije.

Također važan simptom je redovita bol u donjem dijelu trbuha. Žena osjeća bol tijekom seksualnog kontakta, mokrenja.

Kada se gleda na ginekološkoj stolici, teško je odrediti ovu bolest. Liječnik može osjetiti povećanje maternice. Za postavljanje točne dijagnoze potrebna su suvremena istraživanja i laboratorijski testovi.

Unutarnja endometrioza tijela maternice često se kombinira s hiperplazijom, pa stoga zahtijeva dodatna istraživanja.

Ako nema izraženih simptoma, pacijentu se propisuje hormonsko liječenje. Usmjeren je na uklanjanje neravnoteže u hormonskoj pozadini. O svim lijekovima, njihovoj dozi i trajanju primjene potrebno je razgovarati sa svojim liječnikom.

U teškom obliku bolesti mogu se odstraniti svi reproduktivni organi. Ali to uzima u obzir dob žene, planira li se trudnoća, opće stanje pacijenta.

Metodu kirurške intervencije treba odrediti liječnik, uzimajući u obzir individualnost tijela svakog pacijenta. Najčešća i najučinkovitija metoda liječenja je laparoskopija.

Glavni znakovi endometrioze su izostanak trudnoće ili pobačaj djeteta.

Uz endometriozu, funkcioniranje reproduktivnih funkcija je poremećeno, uzrokovano:

  • Oštećenje jajnika.
  • Stvaranje priraslica u području zdjelice.
  • Kršenja u području zida maternice.

Pravilno liječenje će ublažiti patologiju, dugo očekivana trudnoća doći će za šest mjeseci. Ali trudnoća se neće zauvijek riješiti bolesti, pa takve žene trebaju redovito posjećivati ​​ginekologa.

Prilikom planiranja trudnoće važno je proći terapiju lijekovima kako bi se izbjegle komplikacije u budućnosti.

Stupanj rizika ovisi o obliku i položaju patoloških stanica. Da bi se izbjeglo prerano rođenje, takve žene moraju biti stalno pod nadzorom liječnika. To će spriječiti komplikacije i izdržati zdravo dijete.

Nakon poroda potrebno je nastaviti s liječenjem bolesti, jer trudnoća neće ublažiti patologiju.

Bolje je dijagnosticirati bolest u specijaliziranoj klinici, koja je opremljena suvremenim metodama istraživanja. Liječenje treba propisati kvalificirani stručnjak nakon pregleda pacijenta.

Da biste identificirali bolest u ranim fazama, potrebno je redovito posjećivati ​​ginekologa, jednom svakih šest mjeseci.

Difuzna endometrioza je patološka proliferacija tkiva endometrija s njihovim klijanjem u miometrij. Ova bolest povezana je s hormonalnim poremećajima u tijelu žene i često se kombinira s drugim ginekološkim problemima.

Difuzna endometrioza maternice jedan je od uzroka neplodnosti, a prognoza stanja reproduktivnog sustava žene ovisit će o obliku bolesti i fazi u kojoj je otkrivena.

Najčešći oblik unutarnje endometrioze je difuzna, može biti i nodularnog tipa, koju karakterizira pojava nodularnih tvorevina na površini maternice. Ove neoplazme mogu se širiti na okolna tkiva. Liječenje ove vrste bolesti je samo kirurško, inače dolazi do velikih oštećenja ne samo maternice, već i drugih organa male zdjelice i trbušne šupljine.

Difuzna endometrioza tijela maternice javlja se u 3 faze:

  • Na prvom tkivu endometrij je zahvaćen do 10 mm dubine. Simptomi su odsutni ili su blagi. Rijetko žene prijavljuju pojačano krvarenje tijekom menstruacije i dodatnu nelagodu.
  • Na drugom endometrijske stanice klijaju do sredine miometrija. Pojavljuje se bol, koja se pojačava tijekom menstruacije, javlja se oticanje tkiva. Moguće posljedice u obliku prolapsa maternice i stalne boli. Postoji krvarenje između ciklusa.
  • Na trećem endometrij počinje utjecati na jajovode, vaginu, cerviks. Simptomatologija se pojačava, pridružuju se druge patologije.

Razlozi

Difuzni oblik endometrioze maternice nastaje zbog endokrinih i hormonalnih poremećaja. Pretjerana proizvodnja estrogena bit će ključni čimbenik u proliferaciji tkiva. Tijekom menstruacije dolazi do ljuštenja i odbacivanja endometrija, ali u slučaju hormonske neravnoteže taj proces je poremećen i ne uklanjaju se sve stanice.

To dovodi do činjenice da dio njih prodire kroz žile u miometrij, nastavljajući tamo rasti. Difuzni oblik patologije karakterizira ravnomjerno zadebljanje tkiva, a endometrij može doseći 5 cm.Prodirući u miometrij, tkiva nastavljaju funkcionirati, što dovodi do nelagode i unutarnjih krvarenja.

Dijagnostika

Tijekom ginekološkog pregleda liječnik vidi povećanje volumena maternice. U slučaju nodularnog oblika, formacije su opipljive na palpaciju. Dijagnoza se potvrđuje ehografskim znakovima: povećanje maternice u anteroposteriornom smjeru, zaobljene ehogene inkluzije do 6 mm, povećana ehogenost u miometriju.

Za najveću informativnost ultrazvučni pregled se radi 23-25 ​​dana menstrualnog ciklusa.

Liječenje

Liječenje difuznog oblika endometrioze bit će propisano u prisutnosti boli. U slučaju asimptomatskog tijeka, terapija lijekovima i operacija mogu postati katalizatori za prijelaz bolesti u aktivnu fazu.

S difuznom endometriozom propisan je niz preventivnih postupaka:

  • poboljšanje imunološkog sustava;
  • vraćanje hormonske ravnoteže;
  • uklanjanje upalnih žarišta;
  • uklanjanje popratnih ginekoloških i sustavnih bolesti.

Takvi događaji mogu izazvati umjetnu menopauzu, tijekom koje se zaustavlja rast i širenje endometrija. Nakon tretmana dolazi do normalizacije menstrualnog ciklusa, a istodobno se reproduktivna funkcija vraća u normalu.

Glavni problem u liječenju difuznog oblika endometrioze tijela marke je nemogućnost potpunog uklanjanja čak i uz nekoliko kirurških operacija. U ovom slučaju, žena prolazi tečajeve hormonske terapije, nakon čega slijedi imenovanje kirurškog uklanjanja tkiva. To se posebno odnosi na difuzno-nodularni oblik endometrioze s stvaranjem velikog broja polipa.

Kao hormonsku terapiju, liječnik propisuje lijekove sljedećih skupina:

  • antigonadotropini - Danogen, Danoval;
  • antigestageni - Nemestran;
  • sintetski estrogen-gestageni - Microgynog, Ovidon, Anovlar;
  • antiestrogeni - Tamoxifen, Toremifene;
  • androgeni su pripravci testosterona.

Konzervativno liječenje je dugotrajan proces, ali u suprotnom je potrebno pribjeći kirurškom liječenju. Operacija uključuje kauterizaciju patoloških žarišta, au naprednim slučajevima uklanja se tijelo maternice.

Postoji nekoliko opcija za kauterizaciju endometrija:

  • električni;
  • laser;
  • valovi visoke frekvencije.

Svaka intervencija nosi rizike. Nakon operacije može doći do unutarnjeg krvarenja, a tada će zahvat trebati ponoviti. Rjeđe dolazi do infekcije tkiva, što se događa u pozadini skrivenog fokusa u tijelu, koji se otkriva samo tijekom operacije. Također postoji mogućnost adhezivnih procesa, što dokazuje bol nakon uklanjanja osnovne bolesti.

Za liječenje difuzne endometrioze učinkovita je primjena endoskopskih tehnika koje čuvaju organe: ablacija, krioablacija, intersticijska laserski inducirana termoterapija.

U slučaju unutarnjeg krvarenja i posthemoragijske anemije, liječnik propisuje pripravke željeza: Ferroplex, Fenyuls.

Sveobuhvatno liječenje nadopunjuje se fizioterapijskim postupcima. To su medicinska elektroforeza s natrijevim tiosulfatom, vaginalni klistiri, terapeutske kupke.

Prognoza i prevencija

Difuzna endometrioza odnosi se na rekurentne patologije. Učestalost recidiva bolesti u prvoj godini je oko 5-20%, unutar 5 godina - 40% za blagi oblik i 75% za uznapredovali. Povoljna prognoza za terapiju lijekovima zabilježena je u žena u predmenopauzi. Nakon radikalnog uklanjanja žarišta difuzne endometrioze, bolest se ne vraća.

Prevencija difuznog oblika endometrioze sastoji se u redovitim posjetima ginekologu i dijagnozi patologija u početnoj fazi.

Endometrioza je u TOP-3 po učestalosti među ginekološkim patologijama, ustupajući upalnim bolestima i miomu maternice.

U velikoj većini slučajeva otkriva se kod žena u reproduktivnoj dobi u dobi od 25-45 godina, rjeđe kod adolescenata, vrlo rijetko kod pacijenata tijekom menopauze. Najčešće se otkriva u nulliparous žena u dobi od 30-40 godina.

Ovu patologiju je teško dijagnosticirati, može dugo biti asimptomatska, pa se pretpostavlja da se zapravo javlja mnogo češće. Posljednjih desetljeća postoji trend "pomlađivanja" endometrioze.

Shvatimo što je to - endometrioza maternice kod žena - objašnjenje na jednostavnom jeziku predstavljeno je u našem članku.

Što je ovo bolest

Što znači endometrioza maternice? Endometrioza je hormonski ovisna sistemska bolest. uzrokovana rastom žljezdanog sloja endometrija izvan šupljine maternice. Tijek je dug i rekurentan.

Sluznica šupljine maternice (endometrij) sastoji se od cilindričnog epitela i bazalnog sloja vezivnog tkiva.

U debljini endometrija nalazi se gusta kapilarna mreža i cjevaste žlijezde. U zdrave žene takvo se tkivo nalazi samo u šupljini maternice.

Iz nepoznatih razloga, fragmenti žljezdanog tkiva, strukturno i funkcionalno slični endometriju, mogu se naći na površini ili u debljini stijenki organa, gdje ih inače nema. Takve se formacije nazivaju heterotopne.

Mjesta heterotopije mogu se nalaziti u mišićnom sloju maternice, jajovodima, u jajnicima, na zidovima mjehura, crijeva, na peritoneumu i drugim organima male zdjelice.

Ovo tkivo je podložno istim cikličkim promjenama kao i normalni endometrij.. Tijekom menstruacije krvare heterotopna područja endometrija, ovo stanje prati bol.

Svakim ciklusom povećava se veličina patološke formacije., kako patologija napreduje, mogu biti uključeni i drugi organi male zdjelice.

Razlozi za razvoj

Bolest je nedovoljno istražena, još uvijek nema konsenzusa o uzrocima i mehanizmima njegovog razvoja. Među čimbenicima rizika za razvoj ove bolesti su:

Zapravo Najčešći uzročni čimbenici su hormonalni poremećaji i poremećaji imunološke obrane, posebno stanja imunodeficijencije.

Nastaju preduvjeti za razvoj i progresiju patologije s viškom estrogena i, kao i metaboličkim poremećajima progesterona, hormona koji reguliraju normalan tijek menstrualnog ciklusa.

Živite zdravo! Endometrioza:

Što je opasno: posljedice i komplikacije ako se ne liječi

Je li endometrioza opasna za život i do čega dovodi? vrlo teško, često pacijenti razvijaju sekundarnu neplodnost.

Na pozadini ove bolesti moguće je stvaranje endometrioida.

U naprednim slučajevima nastaju priraslice u zdjelici i/ili abdomenušto može dovesti do ili jajovoda.

U mnogih bolesnica zbog obilnog menstrualnog krvarenja održivi.

Ovisno o mjestu fokusa patologije i njegovoj veličini, tijek bolesti može biti popraćen simptomima neuroloških poremećaja koji proizlaze iz mehaničkih učinaka na živčane korijene i živčane završetke.

U nedostatku liječenja moguće je prorastanje patološkog tkiva kroz stijenku maternice i njegovo daljnje širenje na organe zdjelice.

Patološki endometrij je benigna tvorba, međutim, postoji mogućnost degeneracije tkiva u maligni tumor, što se događa u oko 12% slučajeva.

Prisutnost progresivne endometrioze odnosi se na povećane čimbenike rizika za razvoj raka u drugim organima koji nisu izravno povezani s lezijom.

Klasifikacija vrsta i šifra prema ICD-10

Šifra endometrioze prema ICD-10 - br.80.

Oblici: difuzni, nodularni i žarišni

Ovisno o mjestu patoloških žarišta bolest se dijeli na genitalni i ekstragenitalni oblik.

Genitalni oblik je lezije unutarnjih genitalnih organa, do ekstragenitalnih - svi slučajevi lezija drugih organa.

S višestrukim lezijama, oblik bolesti može se klasificirati kao kombinirani. Endometrioza maternice jedna je od varijanti genitalnog oblika bolesti.

Lezije maternice mogu biti vanjske, kada su cijevi, cerviks i unutarnje uključene u patološki proces.

Utječe na tijelo maternice, patološki žarišta su ugrađena u mišićni sloj (miometrij). Ova vrsta bolesti poznata je kao adenomioza.

Prema prirodi patoloških žarišta razlikovati nodularne, difuzne i mješovite oblike.

S difuznim lezijama, patološki promijenjena tkiva nalaze se u miometriju relativno ravnomjerno, bez formiranja struktura s jasno definiranim granicama.

S nodularnim oblikom, žarišta su jasno definirana. S mješovitim oblikom, u miometriju se nalaze znakovi obje vrste lezija.

1, 2, 3 i 4 stupnja

Prema težini lezije, razlikuju se 1, 2, 3 i 4 stadija endometrioze maternice kod žena:

  • I stupanj(početno stanje). Lezije su pojedinačne, površinske;
  • II stupanj stručne spreme. Nekoliko lezija koje prodiru u tkivo zahvaćenog organa;
  • III stupanj stručne spreme. Pronađena su višestruka područja patološkog endometrija, lezije prodiru kroz stijenku šupljih organa gotovo kroz i kroz;
  • IV stupanj stručne spreme- višestruke lezije izbijaju seroznu membranu. Patološki proces se širi na druge organe.

Dijagnostika

Kako dijagnosticirati endometriozu tijela maternice, koje se pretrage uzimaju i pregledi provode prilikom postavljanja dijagnoze? nespecifičan i nalikuju manifestacijama drugih ginekoloških bolesti.

Tijekom rutinskog pregleda liječnik može otkriti povećanje maternice, s nodularnim oblikom bolesti, palpiraju se veliki čvorovi.

Pregled transvaginalnom ultrazvučnom sondom standardni je postupak pregleda ginekoloških bolesti.

Otkrivaju se asimetrija debljine zidova maternice, povećanje veličine organa, difuzne i nodularne patološke formacije u debljini miometrija.

Kolposkopski pregled omogućuje vam prepoznavanje lezija koje su se proširile na cerviks.

Histerosalpingografija, rendgenski pregled Maternica omogućuje procjenu prohodnosti jajovoda i učestalosti lezija. Provodi se 5-7 dana ciklusa.

Rani stadiji endometrioze može se otkriti laparoskopijom.

Uz nedovoljan informativni sadržaj glavnih studija, pacijent MRI ili CT se mogu naručiti. Tijekom studije otkriva se točna lokalizacija i veličina lezija.

Provodi se ako je potrebno histološki pregled.

Analiza krvi ponekad otkriva povećanje ESR. Hormonska pozadina se razlikuje od normalne, pacijentice imaju povećanu razinu luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona, prolaktina, uz istodobno smanjenje razine progesterona.

Najkarakterističniji simptom patologije je povećanje sadržaja specifičnog markera CA-125.

Je li moguće identificirati se i kako to utvrditi

Endometrioza je jedna od najpodmuklijih ginekoloških bolesti koja mogu dugo biti asimptomatski.

Latentna bolest često se otkriva slučajno, tijekom pregleda za neplodnost. Simptomi patologije nalikuju manifestacijama drugih ginekoloških bolesti.

Intenzitet varira od nejasne nelagode do nepodnošljive boli. Neki pacijenti mogu doživjeti nesvjesticu, mučninu ili povraćanje.

Ovisno o mjestu lezije i težini bolesti tijekom defekacije i intimnosti mogu se pojaviti bolovi različitog intenziteta.

Endometrioza mijenja menstrualni ciklus. Krvarenja postaju obilnija i dugotrajnija, ciklus se često smanjuje.

Nekoliko dana prije početka menstruacije ili nekoliko dana nakon nje, mnoge pacijentice imaju točkasti smeđi iscjedak.

Ovo stanje je slabo podložno liječenju lijekovima, u teškim slučajevima dovodi do razvoja posthemoragične anemije nedostatka željeza.

Hormonska neravnoteža i tzv. eruptivno krvarenje iz maternice, prilično karakteristični za difuzni oblik bolesti, pogoršavaju situaciju.

U nekim slučajevima mogu se razviti simptomi opće intoksikacije: groznica, opća slabost, umor itd.

Kada posjetiti liječnika

U idealnom slučaju, preventivni pregledi kod specijaliziranih stručnjaka preporučuju se zdravim osobama jednom godišnje.

U praksi se posjet liječniku često odgađa na neodređeno vrijeme i pacijent je na recepciji kada to postane potpuno nepodnošljivo izdržati.

Razlog odlaska liječniku su sve promjene u menstrualnom ciklusu i tijeku menstruacije, manifestacije bolnosti, nelagode i bilo koji drugi simptomi koji nisu tipični za normalnu menstruaciju.

Bolje je biti pretjerano oprezan nego gubiti dragocjeno vrijeme.

Liječenje

Endometrioza je teška, u većini slučajeva nije moguće postići potpuni oporavak bolesnika.

Može li endometrioza nestati sama od sebe? Opisani su slučajevi spontanog ozdravljenja nakon poroda, ali se vjerojatnost takvog razvoja događaja ocjenjuje kao mala.

Nakon izumiranja reproduktivne funkcije, manifestacije patologije nestaju zbog promjene hormonskog statusa žene.

Sveobuhvatni program liječenja endometrioze maternice razvija se pojedinačno, na temelju podataka o pregledu pacijenta. Uz oblik, lokalizaciju i težinu lezije, liječnik uzima u obzir dob pacijentice i njezinu želju da u budućnosti ima djecu.

Pri početnom otkrivanju bolesti propisuje se konzervativno liječenje. Tijek konzervativne terapije uključuje:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • hormonska sredstva;
  • sedativi;
  • imunomodulatori;
  • kompleksi vitamina i mikroelemenata.

Dodatno imenovati tečaj fizioterapije.

U naprednim slučajevima, u nedostatku učinka konzervativnog liječenja, prisutnost kontraindikacija za uporabu lijekova za pacijenta propisano je kombinirano ili kirurško liječenje.

Kirurško liječenje može biti radikalno ili organočuvajuće.. Prednost imaju laparoskopske kirurške intervencije, u kojima se provodi lokalno uklanjanje žarišta patološkog endometrija.

S visokim rizikom od degeneracije neoplazme u maligni, postojanim nedostatkom učinka konzervativnog liječenja, s posebno agresivnim tijekom patološkog procesa iu teško zanemarenim slučajevima, maternica se ekstirpira.

Nakon takve operacije žena neće moći imati djecu., dakle, tehnika se koristi za, u iznimnim slučajevima - u mlađoj dobi.

Uspjeh liječenja određen je očuvanjem ili ponovnom uspostavom plodnosti. Kriteriji za oporavak su odsutnost subjektivnih tegoba i kliničkih simptoma recidiva unutar 5 godina.

"Doktor I ..." - endometrioza stadija 4, laparoskopska operacija

Način života s ovom ženskom bolešću u ginekologiji

Prevencija i liječenje bilo koje bolesti uvijek uključuje niz općih preporuka za promicanje zdravlja općenito.

Dakle, kako živjeti s endometriozom, što se može, a što ne može učiniti s ovom dijagnozom?

Dijeta i dijeta

Ne postoje posebna ograničenja u prehrani, dovoljno je pridržavati se općih preporuka za zdravu prehranu. Hrana treba biti cjelovita i raznolika.

Preporuča se obogatiti ga voćem, povrćem, žitaricama cjelovitog zrna, sjemenkama, a korisne su i neke vrste orašastih plodova. Nije potrebno ograničiti potrošnju mesa, ali bolje je dio mesnih proizvoda zamijeniti morskom ribom.

Kupatilo, sauna, plaža

Je li moguće posjetiti kupku s endometriozom, otići u saunu ili se sunčati? Vjeruje se da termalni tretmani doprinose napredovanju endometrioze. Međutim, prisutnost dijagnoze nije apsolutna kontraindikacija.

Ako posjet sauni, kupelji ili kupki dovede do pogoršanja dobrobiti, onda je bolje suzdržati se od njih. Ovo pitanje treba postaviti svom ginekologu, koji prati dinamiku tijeka bolesti i slijedi njegove preporuke.

Je li moguće sunčati se s endometriozom, uvelike ovisi o karakteristikama pojedinog kliničkog slučaja. Ako liječnik preporučuje da se suzdržite od sunčanja, vrijedi zanemariti njegove preporuke.

Sport i tjelesna aktivnost

Aktivan način života nikada nije štetio, pod uvjetom da su opterećenja izvediva, a trening ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti.

Tjelesna aktivnost pomaže smanjiti razinu estrogena u krvi. Prilikom odabira željenog sporta savjetuje se savjetovanje s liječnikom.

Je li moguće imati spolni odnos

Kada se dijagnoza uspostavi, liječnici snažno preporučuju suzdržati se od intimnosti tijekom menstruacije.

Ako je spolni odnos popraćen bolnim osjećajima, vrijedi razgovarati s partnerom i promijeniti stil intimne komunikacije.

Kontracepcijske metode

Jedan od načina liječenja endometrioze je hormonska terapija.. U terapijske svrhe pacijentima se propisuju oralni kontraceptivi.

Je li moguće staviti spiralu s endometriozom? Intrauterini uložak pripisuje se čimbenicima koji izazivaju razvoj ove bolesti. Stoga se odluka o mogućoj ugradnji terapijske spirale donosi individualno, uzimajući u obzir karakteristike kliničkog slučaja.

Kontraindikacije

Oni mogu spriječiti odljev krvi, što povećava bol i izaziva daljnje napredovanje bolesti.

Prevencija

Budući da uzroci i mehanizmi razvoja patologije nisu razjašnjeni, mjere primarne prevencije svode se na ranu dijagnozu i liječenje bolesti.

Endometrioza nije smrtna presuda. Pravovremenim otkrivanjem i liječenjem bolest se može uspješno kontrolirati, teško da će utjecati na kvalitetu života u svim svojim pojavnim oblicima.

Endometrioza je bolest kod koje dolazi do povećanja broja stanica intrauterine ovojnice (endometrija), uslijed čega ona raste i širi se izvan maternice, au nekim slučajevima i izvan reproduktivnog sustava. Fragmenti endometrija nalaze se u probavnom sustavu, jajnicima i drugim mjestima.

Često je endometrioza praćena različitim ginekološkim upalnim procesima, kao i miomima maternice. U pravilu, tijek bolesti je brz, ali samo u 5% slučajeva rast tkiva se pretvara u maligni tumor.

Klasifikacija

Prema mjestu nastanka, endometrioza se dijeli na 3 tipa:

  • Genitalni. Javlja se u 92 - 95% slučajeva. Dijeli se na unutarnju - mišićno tijelo maternice (adenomioza) i vanjsku endometriozu - bolest zahvaća rodnicu, jajnike, cerviks, perineum, retrocervikalno tkivo, sakrouterine ligamente, jajovode, rektalno-uterinu šupljinu peritoneuma.
  • Ekstragenitalna. Razvija se u organima ekskretornog sustava, crijevima, plućima i drugim organima, kao iu postoperativnim šavovima;
  • Mješoviti. Kombinira obje vrste.

Često se javlja u kroničnom obliku. Bolest je karakterizirana izmjeničnim privremenim egzacerbacijama i remisijama. Ne postoji lijek za kroničnu endometriozu. Načela liječenja temelje se na simptomatskoj terapiji i usporavanju razvoja bolesti.

Endometrioza maternice, pak, ima 3 oblika:

  • difuzno - nastaje kada se endometrioidno tkivo proširi preko cijelog područja sluznice. Kao rezultat toga, u miometriju se stvaraju šupljine;
  • nodularni - postoje lokalni endometrioidni žarišta s nekapsularnim čvorovima;
  • žarišni - odvojeni mali dijelovi zidova prolaze kroz rast.

Postoje 4 stupnja dubine prodiranja endometrija:

  • 1 stupanj - endometrioidna žarišta rastu plitko (unutar mišićnog sloja);
  • Stupanj 2 - zahvaćena je polovica miometrija;
  • 3 stupanj - endometrij prodire kroz cijelu debljinu mišićnog zida maternice;
  • Stupanj 4 - rast utječe na susjedne organe i peritoneum koji ih pokriva, u maternici se stvaraju fistulni prolazi koji idu u malu zdjelicu.

Video fragment maparoskopske kirurgije za nodularni oblik endometrioze tijela maternice

Razlozi

Postoji dosta čimbenika koji potencijalno utječu na nastanak bolesti, ali točni uzroci još nisu utvrđeni. Najvjerojatniji su:

  • hormonski poremećaji;
  • menstruacija;
  • metaplazija endometrija (biotransformacija jedne vrste tkiva u drugu);
  • stenoza cervikalnog kanala;
  • poremećaji imunološkog sustava;
  • genetsko nasljeđe.

Mogući razlozi također uključuju prošle operacije zdjeličnih organa (to također uključuje kauterizaciju cervikalne erozije i carski rez), anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza, povijest pobačaja, teške ili kasne prve porode, prisutnost upalnih procesa, intrauterini uložak, pretilost, tjelesna neaktivnost, stresne situacije, loša okolina i sl.

Simptomi

Česta pojava je odsutnost bilo kakvih simptoma. Međutim, trebate se obratiti liječniku ako se pojavi bilo koji od sljedećih simptoma.

Glavni simptom je menstrualna nepravilnost. Mrljanje i bolni osjećaji počinju 2-3 dana prije menstruacije i traju nekoliko dana nakon što završi.
Često se u sredini ciklusa uočava krvarenje iz maternice različitog intenziteta. Menstruaciju karakterizira obilna i prisutnost ugrušaka, što može rezultirati kroničnom posthemoragičnom anemijom.

U polovice oboljelih žena javlja se predmenstrualni sindrom, dok je trajanje menstruacije skraćeno. Menstruacija je popraćena paroksizmalnom boli. Povlačenje bolnih senzacija u donjem dijelu trbuha također se manifestira tijekom spolnog odnosa.

Dijagnostika

Budući da postoji niz ginekoloških bolesti sličnih simptoma endometriozi, za potvrdu dijagnoze provodi se niz određenih postupaka. To uključuje sljedeće:

Liječenje

Provodi se hormonskim, simptomatskim i kirurškim metodama.

Za hormonsku terapiju propisani su sljedeći lijekovi:

  • oralni kontraceptivi (kombinirani jednofazni), kao što su Regulon, Janine, Diane-35, Logest. Tijek liječenja je 7-9 mjeseci;
  • produljeni oblik medroksiprogesterona (na primjer, Depo-Provera). Lijek se primjenjuje intramuskularno jednom svaka 2,5-3 mjeseca. Trajanje liječenja traje od šest mjeseci do 9 mjeseci;
  • lijekovi koji su agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Zoladex, Buserelin). Korišten šest mjeseci;
  • derivati ​​norsteroida (na primjer, levonorgestrel). Na temelju ovog lijeka proizvode se neki intrauterini uređaji, čija je glavna prednost lokalni hormonski učinak;
  • androgeni i njihovi derivati ​​(Gestrinon, Danazol). Primijeniti ne više od 4-6 mjeseci.

Simptomatsko liječenje uključuje upotrebu antispazmodika (no-shpa, drotaverin), protuupalnih lijekova (ibuprofen), sedativa (tinkture valerijane, matičnjaka) i enzimskih pripravaka (kimotripsin, lidaza). Preduvjet je zasićenost tijela vitaminima.

Ove metode su vrlo učinkovite, ali u nekim slučajevima kirurška intervencija je neizbježna:

  • pri otkrivanju retrocervikalne endometrioze;
  • sa sumnjom na prisutnost onkologije;
  • uz istodobnu dijagnozu fibroida i endometrioze, popraćenu krvarenjem maternice;
  • kada se u jajniku pronađe endometrioidna cista i s razvojem komplikacija koje dovode do pojave pelvioperitonitisa;
  • u slučaju niske učinkovitosti hormonskog liječenja;
  • u kršenju funkcioniranja obližnjih organa.

Kao glavna kirurška manipulacija koristi se laparoskopija (mikrokirurška operacija). Izvodi se laserom ili elektrokoagulacijom. U tom slučaju, žarišta endometrioze su kauterizirana ili potpuno uklonjena. U naprednim slučajevima propisana je laparotomija (rez na prednjem trbušnom zidu).

Maksimalni rezultat u liječenju daje kompleksna terapija, uključujući hormonske i kirurške metode.

Kako bi se riješili bolesti, često se koriste narodni lijekovi (upotreba tinktura ljekovitog bilja) i fizioterapijski postupci (akupunktura, magnetoterapija, radonske kupke, hirudoterapija, elektroforeza s cinkom i jodom).

Prognoza

Endometrioza maternice karakterizira kronični tijek, popraćen periodičkim egzacerbacijama, čija se učestalost povećava tijekom godina. Ako se bolest započne, posljedice mogu biti nepovratne. Glavne komplikacije kod endomioze s nepovoljnom prognozom su nastanak cista u jajnicima, stvaranje priraslica u zdjelici i trbušnoj šupljini, posthemoragijska anemija te problemi iz područja neurologije. Najgora opcija je degeneracija endometrioidnih tkiva u onkološku neoplazmu.

Ako se bolest dijagnosticira na vrijeme i odmah započne terapijska terapija, prognoza tijeka bolesti je povoljna.

Endometrioza maternice uzrok je neplodnosti kod žena u svakom trećem slučaju (endometrioza i trudnoća). Međutim, u prisutnosti ove bolesti trudnoća nije samo stvarna, već se i toplo preporučuje. To je zbog produljene anovulacije, izostanka menstruacije i blagotvornog djelovanja progesterona tijekom trudnoće.

Međutim, prisutnost endometrioze kod žene može uzrokovati pobačaj. Za takve bolesnice preporučuje se priprema za trudnoću, kao i poduzimanje preventivnih mjera u vezi s mogućim razvojem fetoplacentalne insuficijencije.

Endometrioza i fibroidi maternice

Kombinacija ove dvije bolesti je prilično čest fenomen. Simptomi su slični onima kod endometrioze. Međutim, u ovom slučaju, manifestacije su izraženije. Najčešće, jedina opcija liječenja ove patologije je operacija. Prije nekoliko godina ova metoda liječenja lišila je žene šanse da ostanu trudne i potpuno nose dijete, ali trenutna medicina omogućuje ne samo očuvanje maternice, već i da ne izgubi svoju sposobnost potpunog funkcioniranja.

Ponekad je liječenje ograničeno na imenovanje hormonskih lijekova, koji mogu smanjiti veličinu fibroida. Međutim, još uvijek se preporučuje daljnja operacija. Korištenje narodnih lijekova u ovom slučaju je neučinkovito.

Endometrioza maternice uzrok je ženske neplodnosti u svakom trećem slučaju. Međutim, u prisutnosti ove bolesti trudnoća nije samo stvarna, već se i toplo preporučuje. To je zbog produljene anovulacije, izostanka menstruacije i blagotvornog djelovanja progesterona tijekom trudnoće.

Međutim, prisutnost endometrioze kod žene može uzrokovati pobačaj. Za takve bolesnice preporučuje se pregravidna priprema, kao i poduzimanje preventivnih mjera u vezi s mogućim razvojem fetoplacentalne insuficijencije.

Slični postovi