Traumatske ozljede ženskih spolnih organa. Izolirane ozljede ženskih spolnih organa

Gotovo sve genitalne ozljede javljaju se kod muškaraca i uključuju oštećenje testisa, skrotuma i penisa. Sakaćenje ženskih genitalija (odstranjivanje klitorisa, sačuvano u nekim kulturama) mnogi smatraju traumom genitalija i oblikom zlostavljanja djece.

Većina ozljeda testisa posljedica je tupe ozljede, rjeđe su penetrantne ozljede. Tupa ozljeda može uzrokovati hematom ili, ako je teška ozljeda, rupturu testisa.

Ozljede skrotuma mogu biti uzrokovane infekcijom, opeklinama ili avulzijom.

Mehanizmi oštećenja penisa su različiti. Vjerojatno najčešći uzrok oštećenja su patentni zatvarači na hlačama. Prijelomi penisa (puknuća kavernoznih tijela) najčešće nastaju tijekom spolnog odnosa, a mogu biti popraćeni oštećenjem mokraćne cijevi. Ostale vrste oštećenja uključuju amputaciju (koju uzrokuje sam pacijent ili kada odjeća zapne za mehanizme pri radu) i infrakciju (najčešći uzrok je korištenje prstena za poboljšanje erekcije). Prodorne ozljede, uključujući ugrize životinja i rane od vatrenog oružja, rjeđe su i obično povezane s ozljedom uretre.

Ove lezije mogu biti komplicirane razvojem Fournierove gangrene (nekrotizirajućeg fasciitisa) uzrokovane mješovitom aerobno-anaerobnom infekcijom. Predisponirajući čimbenici uključuju zlouporabu alkohola, dijabetes melitus, dugotrajno ležanje u krevetu, imunodeficijenciju i kroničnu kateterizaciju mokraćnog mjehura. Komplikacije genitalne ozljede uključuju erektilnu disfunkciju, infekciju, gubitak tkiva i suženje uretre.

Simptomi i dijagnoza genitalnih ozljeda

Ozljede testisa i skrotuma se možda neće očitovati ili se mogu manifestirati oticanjem i osjetljivošću. Hematocela, bolna na palpaciju, može se razviti kada se albugine pukne; s rupturom vaginalne membrane, modrice su moguće u preponama i perineumu. Prijelomi penisa manifestiraju se jakim otokom, krvarenjem, a ponekad i vidljivim i opipljivim deformitetom. Nekrotizirajuća infekcija skrotuma u početku se manifestira bolom, oteklinom i hipertermijom i brzo napreduje.

Dijagnoza vanjskih ozljeda skrotuma i penisa temelji se na kliničkim podacima. Ozljeda testisa dijagnosticira se ultrazvukom skrotuma. Retrogradnu uretrografiju treba učiniti u svih bolesnika s genitalnom traumom zbog visokog rizika od povezane ozljede uretre.

Klinički tijek nekrotizirajuće gangrene skrotuma je brzo progresivan, praćen nekrozom kože, pa čak i septičkim šokom. Dijagnoza se temelji na nalazima fizikalnog pregleda. U početku bolesti skrotum je edematozan, napet, s krvarenjima, zatim se pojavljuju mjehurići, tamnjenje i krepitacija. U ranim stadijima pacijenti imaju sustavne manifestacije sepse, čija je težina nerazmjerna lokalnim manifestacijama bolesti.

Liječenje genitalnih ozljeda

Bolesnici s penetrantnom ozljedom testisa ili rupturom testisa zahtijevaju kirurško liječenje; pacijenti sa sumnjom na rupturu testisa, ali nije potvrđena ultrazvukom, ipak zahtijevaju kiruršku eksploraciju. Sva poderotina i penetrantne ozljede penisa također zahtijevaju kiruršku reviziju i korekciju. U slučaju održivosti amputiranog segmenta penisa indicirana je njegova mikrokirurška replantacija. Ako su hlače oštećene patentnim zatvaračem, nakon podmazivanja uljem i lokalne anestezije, možete jednom pokušati otkopčati patentni zatvarač. Ako to ne uspije, zatvarač se zagrize snažnim rezačima žice i lako se odvoji.

- različitog podrijetla i težine oštećenja kože, spužvastih i kavernoznih tijela, potkožnog tkiva, fascije, mišića i albuginea penisa. Simptomi ozljede penisa ovise o vrsti ozljede i mogu uključivati ​​oticanje, bol, krvarenje, hematom, hematuriju, probleme s mokrenjem. Ozljede penisa dijagnosticiraju se na temelju anamneze, pregleda, palpacije i ultrazvuka. Prva pomoć kod ozljeda penisa je zaustavljanje krvarenja, PST rana, uklanjanje stranih tijela; daljnju taktiku određuje vrsta i težina oštećenja.

Opće informacije

Ozljede penisa - oštećenje pokrovnog tkiva i unutarnjih struktura penisa koje nastaje kada je izloženo mehaničkim i toplinskim čimbenicima. Ozljede penisa čine 2,2% svih ozljeda i 30-50% slučajeva trauma genitourinarnih organa. Otprilike 1% slučajeva oštećenja kombinira se s ozljedama skrotuma. Najčešće se ozljede penisa javljaju kod muškaraca u dobi od 15 do 40 godina. U urologiji i andrologiji ozljede penisa svrstavaju se u hitnu patologiju i zahtijevaju hitno kirurško zbrinjavanje.

Klasifikacija

Prije svega, ozljede penisa dijele se na zatvorene (80%) i otvorene (20%). Zatvorene (tupe) ozljede uključuju modrice, ozljede, dislokacije i prijelome penisa. Otvorene (penetrantne) ozljede uključuju površinske, skalpirane, ugrizene, strijelne, ubodne rane penisa. Osim toga, u traumatologiji se često susreću pacijenti s opeklinama, ozeblinama, traumatskom amputacijom penisa (penektomijom). Ozljede penisa mogu biti izolirane i kombinirane s oštećenjem skrotuma, kostiju i zdjeličnih organa.

Ovisno o težini, Europsko urološko udruženje razlikuje sljedeće vrste ozljeda penisa:

  • I stupanj- oštećenje pokrovnog tkiva, modrice penisa
  • II stupanj stručne spreme- oštećenje Buka fascije koja okružuje spužvasta i kavernozna tijela
  • III stupanj stručne spreme- rupture tkiva (glans penisa, uretre, kavernoznog tijela) s duljinom defekta manjom od 2 cm
  • IV stupanj stručne spreme- ruptura uretre, kavernozno tijelo s duljinom defekta većom od 2 cm; djelomična amputacija penisa
  • V stupanj stručne spreme- potpuna traumatska amputacija penisa.

Vrste ozljeda

Ozljeda penisa

Modrice su najčešća vrsta ozljede penisa. Najčešće modrice nastaju izravnim udarcima tijekom sportova i tučnjava, vožnje biciklom itd. Lagane modrice penisa popraćene su bolnim osjećajima koji se povlače 10-15 minuta nakon udarca. Za teže ozljede penisa, praćene razderanjem albuginea, karakteristični su pojačana bol, otok penisa, stvaranje potkožnog hematoma koji penisu daje plavoljubičastu boju, otežan hod, otežano mokrenje. Snažni ciljani udarci u penis mogu dovesti do prijeloma kavernoznog tijela i razvoja unutarnjeg krvarenja. U tom slučaju se ispod kože penisa u 15 minuta može nakupiti do 0,5 litara krvi, zbog čega penis postaje ogroman i plavo-crne boje. Krv koja se nakuplja u potkožnom tkivu širi se na pubis, skrotum i unutarnju stranu bedara. S teškom ozljedom penisa i teškim gubitkom krvi može se razviti traumatski šok.

Povreda penisa

Do ove ozljede obično dolazi kada koža penisa zapne za patentni zatvarač na hlačama. U tom slučaju na površini penisa nastaje mala rana koja uzrokuje jaku bol. Rjeđe, uzrok ozljede penisa je povlačenje trupa penisa koncem, gumicom, stavljanje raznih prstenastih predmeta. Ova oštećenja mogu biti uzrokovana djetinjastim šalama, mentalnim poremećajima ili radi održavanja erekcije, sprječavanja urinarne inkontinencije.

Povreda penisa popraćena je razvojem edema tkiva i boli; kada je uretra stisnuta, dolazi do akutne retencija urina. Dugotrajni poremećaj cirkulacije krvi u tkivima penisa može dovesti do nekroze kože i gangrene penisa.

Dislokacija i prijelom penisa

Iščašenje penisa je posljedica pucanja ligamenata koji drže penis za kosti zdjelice. Kod ove vrste ozljede penisa, kavernozna tijela su pomaknuta ispod kože bedra, perineuma, skrotuma, a sam penis se palpira u obliku prazne kožne vrećice.

Prijelom penisa u većini slučajeva nastaje tijekom grubog snošaja i posljedica je oštrog pregiba penisa u erekciji. Takva ozljeda penisa prati ruptura kavernoznih tijela i može se kombinirati s oštećenjem uretre i spužvastog tijela. Obično se u trenutku prijeloma jasno čuje karakterističan prasak, koji pacijenti uspoređuju s škripanjem razbijenog stakla. Istodobno se javlja napadaj akutne boli i prestaje erekcija. Posljedica početka unutarnjeg krvarenja je pojava i brz rast hematoma, pojačan intenzitet boli i fenomeni šoka. Kada je uretra oštećena, dolazi do zadržavanja mokraće. Prijelom penisa je opasna vrsta ozljede, čije dugoročne posljedice mogu biti zarazne komplikacije, zakrivljenost penisa, bolne erekcije, impotencija.

Otvorene ozljede penisa

Površinske ozljede penisa uključuju ozljede nastale uslijed pretjeranog trenja, poderotina i ruptura frenuluma brenusa. Takve ozljede mogu biti popraćene vanjskim krvarenjem različitog intenziteta, ožiljcima. Razlog nastanka skalpiranih rana penisa je prodiranje penisa u razne vrste pokretnih mehanizama. U tom slučaju nastaju opsežni ranasti defekti kože koji često prelaze na skrotum, javlja se intenzivna bol, krvarenje i traumatski šok.

Ugrizne rane penisa rezultat su manifestacije agresije domaćih životinja ili namjernog djelovanja seksualnog partnera. Unatoč maloj površini oštećenja i manjem krvarenju, ugrizi penisa obično su uvijek inficirani, pa takve rane imaju tendenciju da dugo zacjeljuju. Ugrizi životinja nose rizik od zaraze bjesnoćom.

Liječenje

U prehospitalnoj fazi, žrtve s ozljedama penisa trebaju kompetentnu hitnu pomoć. Prioritetno je potrebno poduzeti mjere za privremeno zaustavljanje krvarenja (postaviti led, pritisnuti aseptični zavoj na penis, podvez), staviti udlagu penisa u slučaju njegovog prijeloma, započeti mjere protiv šoka (adekvatna anestezija, infuziona terapija). ). U bolnici se radi PST rana (uključujući opečenu površinu, prostrijelnu ranu, inficiranu ranu), uklanjanje stranih tijela, drenažu posttraumatskih hematoma, reviziju rane i konačno zaustavljanje krvarenja. Bolesnici s ranama od ugriza moraju biti cijepljeni protiv bjesnoće; s drugim ranama - primjenjuje se tetanusni toksoid, prema indikacijama - antigangrenozni serum.

Liječenje ozljede penisa sastoji se u uklanjanju predmeta koji ga stežu. U slučaju dislokacije penisa, provodi se njegova otvorena redukcija sa šivanjem pokidanih ligamenata i fiksiranjem kavernoznih tijela za kosti zdjelice. S prijelomom penisa izvodi se operativno otvaranje hematoma s uklanjanjem krvnih ugrušaka; hemostaza, šivanje defekata albuginee i kavernoznih tijela, drenaža rane. Pukotine frenuluma penisa zahtijevaju frenuloplastiku. Uklanjanje opsežnih defekata rane provodi se metodama plastike kože, za koje se koristi koža skrotuma (operacija Reich), stidno područje, abdomen i slobodni režnjevi kože. Liječenje toplinskih ozljeda penisa provodi se prema općim načelima liječenja opeklina i ozeblina.

Ako je uretra oštećena, primjenjuje se epicistostoma. Uspostavljanje kontinuiteta uretre provodi se izvođenjem anastomotske uretroplastike ili druge vrste plastike uretre. Penis amputiran zbog nepažnje mora se sačuvati, jer je tijekom prva 24 sata nakon ozljede moguće njegovo mikrokirurško ušivanje u batrljak. Da bi se održala vitalnost organa, on se pere i pohranjuje u sterilnu posudu napunjenu otopinom natrijevog laktata na ledu. Ako reimplantacija nije moguća, radi se rekonstruktivna faloplastika.

Prognoza i prevencija

Ozljede penisa su ozbiljne ozljede koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, sveobuhvatnu dijagnozu i kvalificiranu pomoć. Dugotrajne posljedice neprepoznatih ozljeda penisa mogu biti kavernitisi, apscesi, skraćenja i deformiteti penisa, erektilna disfunkcija, uretralne strikture. Zaštita genitalija tijekom traumatičnih sportova, izbjegavanje opasnih položaja u seksu, podizanje razine seksualne kulture i spolnog odgoja te pažljivo rukovanje kućnim ljubimcima spriječit će oštećenje penisa.

Što su genitalne ozljede kod djevojčica

Ozljede spolnih organa kod djevojčica se javljaju uglavnom u dobi od 2 do 11 godina, uglavnom kao posljedica pada na tupe i oštre predmete, rjeđe su nasilne, jatrogene i transportne ozljede.

Težina ozljeda varira od malih oderotina do ozljeda susjednih organa i ozljeda koje prodiru u trbušnu šupljinu. Često su oštećeni vanjski spolni organi (puknuća malih usana, klitorisa, stijenki rodnice, hematomi vanjskih spolnih organa).

Ruptura stražnje komisure može biti ograničena na kožu, ali se također može proširiti na mišiće perineuma s kršenjem integriteta vanjskog sfinktera i rektalne sluznice. Puknuće malih usana ponekad zahvaća područje klitorisa i uretre. Ozljede genitalnih organa mogu se kombinirati s ozljedama uretre, mjehura i prijeloma zdjelice.

Oštećenje genitalnih organa, u pravilu, prati krvarenje, iako postoje ozljede bez narušavanja integriteta sluznice i kože s pojavom hematoma različitih veličina. Hematom možda neće rasti, ali ako je arterija oštećena, može se povećati. Veliki hematomi iz vanjskih genitalija mogu se proširiti na bedra, stražnjicu i prednji trbušni zid.

Ozljeda genitourinarnih organa jedna je od najtežih ozljeda. U većini slučajeva takva ozljeda ne predstavlja ozbiljnu prijetnju životu, ali stalno izlučivanje urina ili fecesa iz genitalne fistule i nedostatak samostalnog mokrenja sa suženjima uretre uzrokuju teške fizičke patnje, remete menstrualne i reproduktivne funkcije, stvaraju teško okruženje u svakodnevnom životu i deprimira psihu pacijenata. Obliteracija vagine, koja dovodi do stvaranja hematokolposa i (ili) hematometra, često zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, au slučaju infekcije i razvoja piokolpoza, radikalnu operaciju s gubitkom reproduktivne funkcije.

Simptomi ozljeda genitalija kod djevojčica

Posljedice traume genitourinarnih organa vrlo su raznolike, zbog lokalizacije oštećenja (vagina, uretra, mjehur), strukturnog i anatomskog oblika patologije (strikture, fistule), kao i komorbiditeta. Bolesnice sa suženjima uretre i/ili urogenitalnim fistulama u pravilu se žale na curenje urina iz rodnice i izostanak spontanog mokrenja. Djevojčice puberteta s obliteracijom vagine zabrinute su zbog ciklički ponavljajuće, sve jače boli u donjem dijelu trbuha povezane s stvaranjem hematokolposa i (ili) hematometra. S vremenom se kod bolesnika s urogenitalnim fistulama razvijaju teški oblici kolpitisa kao posljedica nadražaja sluznice rodnice mokraćom, ponekad uz stvaranje mokraćnih kamenaca u području fistule.

Dijagnostika ozljeda genitalija kod djevojčica

Dijagnoza traume genitalnih organa temelji se na rezultatima sveobuhvatnog pregleda, uključujući podatke iz anamneze, pregled vanjskih genitalija, palpaciju i perkusiju abdomena, vaginoskopiju. Ako je teško odrediti lokalizaciju i opseg oštećenja, tada se pregled provodi pod anestezijom. Kateterizacija mokraćnog mjehura omogućuje razjašnjavanje ozljede mokraćnog mjehura i uretre. Rektalno-abdominalnim pregledom utvrđuje se cjelovitost rektuma, stanje kostiju zdjelice i prisutnost hematoma. Vaginoskopija daje ideju o stanju zidova vagine i svodova. Radi se rendgenski pregled sa sumnjom na prijelome kostiju zdjelice, prodornu ranu trbušne šupljine. Kod ozljeda nastalih silovanjem posebno se pomno opisuju podaci ginekološkog pregleda, utvrđuje se težina i lokalizacija ozljeda. Uzimaju se brisevi iz vulve i iz vagine na gonokoke, spermatozoide. Odjeća i donje rublje djevojčice predaju se istražnim organima.

Ultrazvuk nakon urogenitalnog oštećenja pomaže dijagnosticirati jednostavne oblike vaginalne opstrukcije - izolirane niske vaginalne strikture s obveznim hematokolposom. Međutim, nije moguće točno odrediti lokalizaciju i opseg vaginalnog defekta bez hematokolposa prema podacima ultrazvuka. U takvoj situaciji indicirana je magnetska rezonancija zdjeličnih organa. Informacije o položaju genitalnih fistula i striktura uretre ne daju ni ultrazvuk ni MRI. Istovremena uporaba vaginalne i cistouretroskopije omogućuje prepoznavanje gotovo svih oblika urogenitalne patologije. Informativni sadržaj cistouretrovaginografije također je prilično visok, uz pomoć kojeg je moguće dijagnosticirati ne samo urogenitalne fistule, već i popratnu patologiju - smanjenje kapaciteta i deformaciju mjehura, vezikoureteralni refluks.

Liječenje ozljeda genitalija kod djevojčica

U početnoj fazi primarna obrada rane provodi se prema općeprihvaćenoj metodi. Visina pomoći ovisi o težini ozljede. S površinskim abrazijama, genitalije se tretiraju antisepticima. Uz progresivni hematom, prehlada se propisuje na područje hematoma, a zatim se rješava terapija. Veliki hematom s formiranjem šupljina treba otvoriti, odstraniti ugruške, staviti šavove na krvareću žilu, nakon čega slijedi drenaža šupljine.

Šivanje ruptura vagine, perineuma, rektuma, mokraćnog mjehura, primarni uretralni šav i plastična kirurgija genitalnih fistula u "akutnom" razdoblju nakon ozljede ne mogu se smatrati opravdanim zbog niske učinkovitosti. Ove operacije ne dovode do željenog rezultata i završavaju cikatricijalnim obliteracijom i stenozom vagine i uretre, ponovnim stvaranjem genitalnih fistula. Nedvojbeno je da svaka ponovljena neuspješna operacija međice smanjuje, a često i minimizira mogućnost rekonstrukcije vagine ili uretre u budućnosti zbog obilja ožiljaka i neizbježnog nedostatka tkiva u području predstojeće operacije. . U "akutnom" razdoblju nakon masivnog razaranja genitourinarnih organa (kao posljedica autotraume ili pada s visine), gnječenje tkiva sprječava nametanje primarnog šava, pa se operacije na vagini i uretri preporučuju nakon završetak formiranja ožiljka. Nakon jatrogene ozljede u "akutnom" razdoblju mogu se šivati ​​rupture rodnice, uretre i mokraćnog mjehura, jer se šivaju tkiva s normalnom reparativnom sposobnošću, što osigurava dobro cijeljenje defekta. Posljedice urogenitalnog oštećenja mogu se otkloniti u jednoj ili više faza. Jednostupanjske operacije indicirane su za izolirane ozljede i višestruke ozljede, ako rekonstrukcija vagine pojednostavljuje plastičnost mokraćnog trakta. Ako je jednostupanjska rekonstrukcija s više urogenitalnih ozljeda previše traumatična, tada se uklanjaju u dvije faze. Kod saniranja posljedica urogenitalnih ozljeda poštuju se principi plastične kirurgije: izrezivanje ožiljaka i spajanje zdravih tkiva, uklanjanje napetosti mobilizacijom i fiksacijom ušivenih područja, korištenje atraumatskog šavnog materijala.Posebna važnost pridaje se maksimalnom produljenje linije anastomoze.

Nakon rekonstrukcije genitalnog trakta, 3-5. dana u rodnicu se uvodi tampon s vazelinskim uljem i vodenom otopinom klorheksidina, koji se svakodnevno mijenja 3-4 dana, dok se rodnica sanira antiseptičkim otopinama. Od 6-7 dana, potrebno je tretirati liniju šava folikulinskom mašću, od 10-12 dana provesti profilaktičku bougienage vagine. Nakon korekcije uretralnih striktura i urogenitalnih fistula, u mjehur se uvodi uretralni kateter ili se postavlja cistostoma u trajanju od 3 do 16 dana (ovisno o vrsti operacije).

Uz značajan gubitak krvi, indicirana je transfuzija krvnih komponenti i krvnih nadomjestaka, te se provodi daljnja opća terapija jačanja.

Učinkovitost i prognoza. Navedene metode pregleda i kirurškog liječenja učinkovite su u 91,2% bolesnika i stvaraju preduvjete za obnovu menstrualnih i reproduktivnih funkcija, kao i za socijalnu prilagodbu bolesnika.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate genitalne ozljede kod djevojčica

Ginekolog


Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

20.02.2019

Glavni pedijatri ftiziolozi posjetili su 72. školu u St. Petersburgu kako bi proučili razloge zašto je 11 školaraca osjećalo slabost i vrtoglavicu nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. veljače

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima, preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Povratak dobrog vida i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserske korekcije vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati namijenjeni njezi naše kože i kose možda zapravo i nisu tako sigurni kao što mislimo.

Kako se klasificiraju traumatske ozljede ženskih spolnih organa?

Strana tijela.

Svježe rane i oštećenja spolnih organa:

Svježe ozljede, ovisno o spolnom odnosu;

Svježe ozljede, koje ne ovise o spolnom odnosu;

Ozljede uzrokovane reznim i ubodnim predmetima i vatrenim oružjem;

Stare ozljede genitalnih organa i njihove cicatricijalne promjene:

Ozljede (rupture) perineuma i vagine;

Oštećenje maternice. Urogenitalne i intestinalno-genitourinarne fistule.

Koje su najčešće pritužbe na gutanje stranog tijela?

Najčešće tegobe su bol, leukoreja (obično smrdljiva), točkasto krvarenje.

Pod kojim okolnostima strana tijela mogu ući u vaginu?

Strana tijela mogu dospjeti u vaginu u sljedećim slučajevima:

Prilikom pružanja medicinske njege pacijentu (prstenovi maternice, pesari, gaze i pamučni štapići);

Pri korištenju kontracepcijskih sredstava - muški i ženski kondomi;

Unošenjem raznih predmeta u vaginu u svrhu pobačaja, masturbacije i sl.

Kako je prepoznavanje stranih tijela u rodnici?

Prepoznavanje stranih tijela u rodnici temelji se na ginekološkom pregledu pomoću ogledala, kao i digitalnom pregledu i ne predstavlja poteškoće.

Koja su glavna načela liječenja?

Liječenje se sastoji u uklanjanju stranog tijela, propisivanju slabo dezinfekcijskih tuševa s otopinom kalijevog permanganata 1: 4000-1: 6000 ili drugim antisepticima.

Kada najčešće nastaju svježe rane i ozljede spolnih organa?

Svježe ozljede i oštećenja spolnih organa najčešće nastaju tijekom poroda ili namjernog pobačaja, pa su prikazana u kolegiju "Porodništvo", ali urogenitalni organi mogu biti oštećeni tijekom spolnog odnosa, ginekoloških operacija (slika 14.1) i nasilnih radnji.

Riža. 14.1. Perforacija maternice: A - kireta; B - s uvođenjem spirale

Kako se zove oštećenje himena tijekom prvog spolnog odnosa?

Oštećenje himena nastaje, u pravilu, tijekom prvog spolnog odnosa - defloracije (defloracija). Razderotine rubova himena u ovom su slučaju plitke i praćene manjim krvarenjem.

Koji su uzroci njegovog patološkog pucanja?

Ponekad tijekom prvog spolnog odnosa puknuće himena dođe do baze i praćeno je obilnim krvarenjem. Razlozi takvog patološkog puknuća su prekomjerna čvrstoća (rigidnost) himena, njegova mesnatost, nerazvijenost genitalnih organa, kao i pretjerani fizički utjecaj tijekom grubosti i nasilja.

Oštećenje vagine nastaje zbog nerazvijenosti, smanjenja elastičnosti ili pretjeranog omekšavanja stijenki.

Gdje obično dolazi do pucanja rodnice?

Stijenke rodnice obično su razderane u gornjoj trećini u predjelu stražnjeg ili jednog od bočnih lukova. Uz duboku rupturu bočne stijenke vagine, tkivo zdjelice je izloženo. Izuzetno je rijetko da je ruptura vaginalnog forniksa popraćena kršenjem integriteta peritoneuma koji oblaže rekto-materničnu šupljinu (Douglasov prostor). U takvim slučajevima može doći do prolapsa crijevnih petlji.

Koji su simptomi rupture genitalija?

Simptomi puknuća genitalija u vezi sa spolnim odnosom su bol i krvarenje, ponekad vrlo obilno. Uzroci krvarenja - potrgane vene, kavernozne praznine, arterijske grane.

Na čemu se temelji dijagnoza takvih praznina?

Dijagnostika ruptura nije teška ako se uzme u obzir karakteristična anamneza i dostupnost oštećenih organa za pregled.

Koja je taktika kirurškog liječenja u inficiranih i neinficiranih slučajeva?

Liječenje u neinficiranim slučajevima je kirurško: podvežite krvareće žile i šijte rubove razderanih tkiva. Ako krvareća krvna žila nije pronađena, tada se na područje krvarenja stavlja potopljeni catgut šav. Ako svježa ruptura stijenke rodnice prodre duboko, tada se rana mora slojevito i uzastopno šivati. U slučaju oštećenja crijeva indicirana je operacija abdomena.

U zaraženim slučajevima treba se ograničiti samo na ligaciju krvarećih žila ili šivanje odgovarajućeg područja bez šivanja rubova rane; površine rane tretiraju se antiseptičkim otopinama i infiltriraju antibioticima.

Kakva je prognoza uz pravilno i pravovremeno liječenje?

Prognoza uz pravilno i pravodobno liječenje je povoljna.

Što se može pripisati slučajnim ozljedama tijekom medicinskih manipulacija?

Ova skupina uključuje ozljede nastale tijekom različitih medicinskih zahvata: s dubokim širenjem cervikalnog kanala metalnim dilatatorima, slučajnim ozljedama mokraćnog mjehura, uretera, maternice tijekom operacija.

Koji je najčešći uzrok tupih ozljeda vanjskih genitalija?

Tupa trauma nastaje zbog udara tupim predmetima (modrica) ili posredno (u slučaju oštećenja koštane zdjelice, kod prostrijelne rane itd.). Kao posljedica takvih ozljeda najčešće nastaje hematom koji, ovisno o mjestu ozljede, može nastati u vulvi, međici ili rodnici.

Koji su simptomi hematoma vulve?

Na mjestu ozljede pojavljuje se bol, ponekad nepodnošljiva; mokrenje postaje učestalo i bolno. Širenjem hematoma u periintestinalno i perivaginalno tkivo javljaju se tenezmi, poteškoće pri mokrenju i defekaciji. Oteklina na mjestu modrice dobiva plavkasto-crnu ili plavkasto-crvenu boju. Kada se hematom širi kroz vlakno, fenomeni akutne anemije dolaze na prvo mjesto, unatoč odsutnosti vanjskog krvarenja.

Na čemu se temelji dijagnoza hematoma vulve?

Hematom se prepoznaje pregledom vanjskih spolnih organa i digitalnim pregledom rodnice.

Koji su osnovni principi liječenja hematoma vulve?

Prije svega, liječenje treba biti usmjereno na zaustavljanje krvarenja, na održavanje cjelovitosti ovojnice hematoma kako bi se izbjegla infekcija i na smanjenje boli. U tu svrhu propisano je mirovanje,

tablete protiv bolova, oblog od leda. Ako hematom raste zajedno sa simptomima anemije, tada se otvara širokim medijalnim rezom, ugrušci se uklanjaju, krvareće žile se šivaju. Šupljina hematoma se drenira. Antibiotici se propisuju profilaktički. Uz značajan gubitak krvi, volumen BCC-a se nadopunjuje.

Zašto ozljede klitorisa zahtijevaju hitno kirurško liječenje?

Ozljede klitorisa zbog zasićenosti ovog organa krvnim žilama izuzetno su opasne, jer su popraćene teškim krvarenjem, pa zahtijevaju hitno kirurško liječenje.

Što je kirurško liječenje ozljeda klitorisa?

Liječenje se sastoji u postavljanju hemostatskih šavova.

Kako se dijagnosticira vaginalna ozljeda?

Dijagnoza se postavlja nakon pregleda vagine uz pomoć ogledala.

Koja je taktika kirurškog liječenja rana rodnice?

Liječenje se sastoji od primarnog kirurškog debridmana i šivanja. U slučaju povrede integriteta peritoneuma, mjehura i crijeva, indicirana je disekcija abdomena.

Koji su glavni uzroci opeklina vulve, vagine i vrata maternice?

Opekline vulve, rodnice i vrata maternice nastaju kao posljedica ispiranja rodnice vrućom vodom ili predoziranja dezinficijensom.

Što je liječenje opeklina genitalija?

Liječenje se ne razlikuje od općeprihvaćenih metoda u kirurgiji opeklina.

Kada najčešće dolazi do ruptura vrata maternice?

Cerviks se najčešće oštećuje tijekom poroda, a rjeđe tijekom pobačaja.

Što može uzrokovati ožiljke na cerviksu?

Cikatricijalna deformacija cerviksa javlja se u slučajevima kada rupture nisu zašivene ili kada su zacijeljene sekundarnom intencijom (slika 14.2).

Riža. 14.2. Cikatricijalna deformacija cerviksa: 1 - nakon jednostrane rupture; 2 - bilateralni; 3 - višestruki (zvjezdasti ožiljak)

Koji se simptomi mogu pojaviti kod deformacije cerviksa?

Simptomi starih ruptura vrata maternice su leukoreja, neplodnost, pobačaj, menstrualne nepravilnosti, bolovi u donjem dijelu trbuha i lumbalnom području.

Koje su "općeprihvaćene" kirurške metode za liječenje ožiljaka na cerviksu?

Ove metode uključuju Emmettovu operaciju, konusnu amputaciju prema Sturmdorfu i klinastu amputaciju prema Schroederu, visoku amputaciju cerviksa, plastiku vrata maternice metodom disekcije prema V.I. Jeljcov-Strelkov.

Koja je prednost kirurškog liječenja cicatricialne deformacije cerviksa prema metodi V.I. Jeljcov-Strelkov?

Ova rekonstruktivna plastična kirurgija omogućuje, uz uklanjanje svih ožiljnih tkiva, potpuno vraćanje oblika i funkcije cervikalnog kanala i cerviksa (vidi Poglavlje 6).

Što je fistula?

fistula (fistula) naziva se umjetnim prolazom formiranim između dva susjedna šuplja organa ili šupljih organa i vanjske kože.

Koje se fistule razlikuju?

razlikovati:

Vezikalne fistule: veziko-vaginalne, veziko-uterine, veziko-adneksalne;

Ureteralne fistule: ureteralne, ureteralno-vlažne, uretero-uterine;

Uretrovaginalne i uretrovezikalno-vaginalne fistule;

Kombinirane fistule: mokraćne, mokraćne.

Složene urogenitalne fistule (slika 14.3).

Riža. 14.3. Genitourinarne fistule: 1 - vesikovaginalne; 2-vesicouterine (cervikalni); 3 - uretrovaginalni; 4 - ureterovaginalni

Koji su glavni uzroci fistula?

Uzroci fistula su različiti. To uključuje:

Ozljeda rođenja;

Ozljede nanesene genitourinarnim organima i crijevima tijekom operacija i manipulacija;

Anomalije razvoja;

Maligni tumori u fazi propadanja tumora;

oštećenje zračenjem;

Proboj gnoja ili drugog patološkog proizvoda iz dodataka maternice u mokraćne organe, vaginu ili crijeva;

Tuberkulozni proces u donjem crijevu;

Slučajne ozljede s oštećenjem zidova svakog organa koji su susjedni jedan drugome.

Koje su fistule najčešće?

Genitourinarne fistule mnogo su češće od enterogenitalnih zbog činjenice da se uretra i prevlaka mokraćnog mjehura nalaze iza pubičnog luka, lako ih pritišće glava fetusa umetnuta u malu zdjelicu, dok su sigmoidni i rektum u povoljniji uvjeti, jer su zaštićeni od pritiska glave fetusa.

Koji su glavni simptomi fistula?

Glavni simptomi fistule uključuju:

Urinarna i fekalna inkontinencija;

Upalni procesi u vanjskim genitalijama, vagini, mokraćnom mjehuru, u gornjim dijelovima mokraćnog sustava - ureter, bubrežna zdjelica, parenhim bubrega;

S fistuloznim otvorima između šupljine apscesa (pyosalpinx, apsces rektalno-materničke šupljine, itd.) I vagine; iz potonjeg istječe gnoj.

Na čemu se temelji dijagnoza fistule?

Već prilikom prikupljanja anamneze moguće je utvrditi prisutnost fistule i njegovu prirodu, lokalizaciju, veličinu.

Ako urin kontinuirano curi, ali je moguće i spontano mokrenje, treba pretpostaviti ureterovaginalnu ili vrlo malu vezikovaginalnu fistulu.

Fistula velikog promjera također se otkriva jednostavnim pregledom pomoću zrcala ili vaginalnim pregledom s dvije ruke. Možete primijeniti sondiranje fistuloznog prolaza kroz vaginu, test s punjenjem mjehura. Za to se ubrizga oko 200 ml sterilnog dezinficijensa za bojenje (rivanol 1:1000, metilensko modrilo 1:2000, kalijev permanganat 1:1000). Pregledom vagine uz pomoć zrcala otkriva se istjecanje tekućine iz fistuloznog otvora te se utvrđuje njezin položaj i veličina. Prisutnost fistule, njezin položaj i veličina mogu se odrediti pomoću cistoskopije i kromocistoskopije. U prisutnosti kombiniranih fistula, moguće je koristiti rendgenski pregled pomoću kontrastnih sredstava topivih u vodi (fistulografija).

Koja je metoda liječenja primjenjiva za ovu patologiju?

Liječenje je samo kirurško (slika 14.4). Operacija se provodi ne ranije od 4-6 mjeseci. nakon formiranja fistule. Princip operacije šivanja mokraćne fistule je odvojiti fistulu vaginalne stijenke od stijenke mjehura i dati joj pokretljivost.

Riža. 14.4. Mogućnosti šivanja crijevno-vaginalne fistule: I - s disekcijom vanjskog ždrijela: a - linija reza (1 - vanjski ždrijelo; 2 - fistula); b - istaknuta je mišićna membrana; c - prvi red šavova (mišićno-koštani); g - drugi red šavova (na sluznici); II - bez disekcije vanjskog ždrijela: a - linija reza (1), fistula (2); b - prvi red šavova (mišićno-koštani); u - prvi red šavova, prekriven preklopom stražnjeg reda

Nakon toga se rubovi rane spajaju isprekidanim, zasebnim šavovima na način da ligature prolaze poprečno kroz mišićni sloj mokraćnog mjehura. Drugi red prekinutih šavova postavlja se na tkivo mokraćnog mjehura, a treći na stijenku rodnice. U postoperativnom razdoblju umetnut je trajni kateter, mjehur se ispere otopinama antiseptika, antibiotika.

Fekalne fistule se šivaju kroz rodnicu - izrezuju se rubovi fistuloznog otvora i na rubove fistuloznog prolaza nanose slojeviti šavovi bez probijanja sluznice crijeva.

Koja je prevencija pojave fistula ženskih spolnih organa?

Prevencija se sastoji u pravilnoj organizaciji opstetričke skrbi i pravilnom vođenju porođaja, pravodobnom liječenju pacijenata s tumorskim procesima u genitalnim organima, pažljivom kirurškom zahvatu na zdjeličnim organima i kvalificiranom liječenju bolesnika i rodilja u postoperativnom i postporođajnom razdoblju.

Koje su značajke ženske genitalne traume kod djevojčica?

Obilježja ozljeda kod djevojčica su ozljede vulve i vagine uslijed pada na oštre, rezne i ubodne predmete, kao i opekotine uslijed nepažnje roditelja (kipuća voda, otvorena vatra).

Koje su značajke taktike liječenja kod djevojčica?

Značajke medicinske skrbi za djevojčice su učinkovito ublažavanje boli, prevencija šoka i zatvaranje razderotina atraumatskim iglama.

Uzroci oštećenja ženskih spolnih organa mogu biti modrice, padovi, nasilje
akcije, itd. Osim toga, oštećenje genitalnih organa često se događa tijekom patološkog poroda ili
operativna pomagala pri porodu.

Konvencionalno, oštećenje ženskih spolnih organa može se podijeliti na:

  • oštećenje vanjskih genitalija i vagine;
  • oštećenje maternice.

Oštećenje vanjskih genitalija.

Najčešće se javlja kod djevojčica pri padu na tupe i oštre predmete, rjeđe
nasilne ili prometne ozljede.

Uzrok ozljeda vanjskih spolnih organa može biti patološki i operativni
porođaj. Rupture vagine, vrata maternice, međice, vulve najčešće se javljaju kod trudnica s
uska zdjelica, velik plod, abnormalna prezentacija ploda i sl. Razderotine vanjskih spolnih organa
često popraćeno operativnim porođajem - nametanjem opstetričkih pinceta, vađenjem fetusa
zdjelični kraj. Prevencija porođajnog traumatizma bit će individualni pristup porodu,
kvalificirana primalja.

S modricama i padovima, hematomima, rupturama tkiva, komplicirano
krvarenje. Pri padu na oštre predmete nastaju prodorne rane s oštećenjem svodova
vagina, uretra.

Prilikom silovanja može doći do opsežnih ruptura stijenki vagine s obilnim
krvarenje.

U prometnim nesrećama postoje kombinirane ozljede s oštećenjem kostiju zdjelice,
zdjeličnih organa itd.

Kod oštećenja vanjskih spolnih organa vodeći simptomi su bol i
krvarenje. Bol može varirati od manjeg do traumatskog šoka. Krvarenje iz
umjereni iscjedak do obilnog krvarenja, praćenog hemoragičnim šokom. Dijagnostika
oštećenje vanjskih spolnih organa temelji se na podacima anamneze i objektivnog pregleda.

Ispitivanje pacijenta mora se provesti uz punu anesteziju, što će omogućiti
utvrditi točno mjesto oštećenja. Nakon utvrđivanja prirode i razmjera štete,
započeti terapijske mjere koje uključuju mjere protiv šoka,
kirurška obnova oštećenih tkiva, nadoknada gubitka krvi. Prva pomoć
sastoji se u nanošenju zavoja pod pritiskom na područje krvarenja, primjenom hladnoće. Prema indikacijama
provodi se intravenska primjena tekućina protiv šoka i zamjene krvi.

Oštećenje maternice. Perforacija maternice je najčešća
tijekom pobačaja. Najopasnija je perforacija maternice dilatatorima ili kiretom, jer se to često događa
oštećenje unutarnjih organa. Ako se sumnja na potpunu perforaciju maternice, najbolje je izvesti
dijagnostička laparoskopija za temeljitu reviziju stanja unutarnjih organa. Nakon potvrde
dijagnoza perforacije, potrebno je zašiti ranu maternice.

Nakon operacije trebale bi biti žene s ožiljkom na maternici
registracija dispanzera u antenatalnoj klinici. Trudnoća je isključena unutar sljedeće godine, npr
potrebno je vrijeme za stvaranje ožiljka. Kontracepcija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir dob i
kontraindikacije. Pacijent treba proći rehabilitacijsku terapiju, uključujući
protuupalni lijekovi, fizioterapijski tretman usmjeren na prevenciju
stvaranje priraslica u maloj zdjelici. Kod pacijentica koje planiraju trudnoću,
pregled kako bi se razjasnilo stanje ožiljka na maternici. U narednim trudnoćama oprezno
promatranje, planirana hospitalizacija u kritičnim trenucima i 2 tjedna prije očekivanog poroda,
individualni pristup načinu poroda.

Slični postovi