Zarastanje rana. Liječenje sekundarnom intencijom Liječenje rane primarnom intencijom

Liječenje rana razlikujemo prema primarnoj intenciji (sonatio per rp-mam intentionem) i sekundarnoj (sonatio per secundum intentionem).

Ako su rubovi rane ravni, bez modrica, tijesno jedan uz drugi, cijeljenje se odvija brzo u roku od 6 do 8 dana. Ova vrsta zacjeljivanja rana naziva se primarnom napetosti a karakterizira ga sraštavanje rubova rane bez makroskopski vidljivog intermedijarnog tkiva. -> moguće je kada u rani nema infekcije, hematoma, žarišta nekroze, stranih tijela, s malom površinom oštećenja, održivom hipertrofijom, punim i čvrstim kontaktom rubova rane bez napetosti tkiva.

Prema primarnoj intenciji, rane zacjeljuju nakon čistih operacija, aseptične, kao i akcidentalne rane nakon primarne kirurške obrade, kada se unutar zdravih transplantata izrezuju oštećena tkiva uz njihovu transformaciju u aseptične rane šivanjem.

Proces cijeljenja primarnom intencijom je najsavršeniji oblik regeneracije, jer ne ostavlja velike ožiljke, klinički je lakši i završava u kraćem vremenu. U ovoj varijanti zacjeljivanja rana tijekom procesa rane nužno su prisutne sve glavne komponente - vaskularna reakcija, upala, proliferacija krvnih žila i stanica vezivnog tkiva, stvaranje kolagena i elastičnih vlakana od njih, ali su minimalno izraženi .

sekundarna napetost razlikuje se od primarne po tome što između rubova rane postoji šupljina, uzrokovana defektom tkiva. Klinički, cijeljenje je dugotrajno zbog potrebe ispunjavanja kaviteta granulacijama.

Do cijeljenja sekundarnom intencijom dolazi kod manje kirurške rane, prisutnosti stranog tijela ili krvnih ugrušaka, nekirurško - K1<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.

S biološke točke gledišta, nema temeljne razlike između oi paljenja i primarne napetosti. Najprije je površina rane prekrivena slojem krvnih stanica pomiješanih sa slojem fibrina, uz stvaranje fiO-Rhinous filma koji štiti ranu čisto mehanički.

GL \AT \ MP. DIJAGNOZA II LIJEČENJE OZLJEDA

Uz infekciju, oštećenje i odumiranje tkiva koje čine dno i rubove rane, razvijaju se simptomi upale, koji se očituju oticanjem, hiperemijom, groznicom, boli, dno rane prekriveno je serozno-gnojnim iscjetkom.

Razvoj upalnih pojava ovisi o stupnju reakcije tkiva, virulenciji infekcije. Obično nakon 48 sati, a često i nakon tjedan dana, na pojedinim mjestima rane pojavljuju se granulacije čiji se broj postupno povećava i ispunjava cijelu površinu rane, pukotine i džepove, pa čak i nešto strši iznad razine kože.

Mikroskopski, pod sekundarnom napetosti, zbog zjapenja rane, novostvorene kapilare se ne spajaju sa žilama suprotne strane, kao što je to slučaj kod primarne intencije, već savijajući se formiraju kapilarne petlje koje služe kao okvir za granule. Vaskularna mreža prerasta u fibrinozni sloj, kao kod primarne napetosti, a novostvorene stanice fnbroblasti postupno stvaraju fibrozno vezivno tkivo.

Granulacije su prekrivene fibrinskom mrežom, odvajaju gnojni, stanicama bogat izljev, tzv. "sekret rane", te uz osiguranje cijeljenja rane služe kao biološka obrana od infekcija i toksina.

Epitelizacija granulirajuće rane počinje od prvih dana, međutim, tijekom perioda punjenja rane granulacijama, ona je beznačajna, ali do trenutka kada se defekt ispuni, stvaranje epitela se spontano ubrzava. Ako je granulacijsko tkivo mlado, s dobro razvijenim žilama, onda je epitelno tkivo jako. U slučaju kada su granulacije prekrivene nekrotičnim stanicama ili je formirano grubo fibrozno tkivo, epitel, rastući, odumire i epitelizacija je odgođena, nastaju dugotrajne nezacjeljujuće rane, ulcerozni ožiljci.

Od krajeva uništenih živčanih ogranaka kože i rubova rane počinje regeneracija živčanih vlakana koja, rastući, idu do epitela i tamo formiraju receptore. Regeneracija se odvija sporo, tek nakon dva tjedna može se primijetiti rast vlakana u rubovima rane.

Unatoč nedostatku razlika u biološkoj biti primarnog i sekundarnog zacjeljivanja rana, još uvijek je moguće razlikovati niz razlikovnih značajki među njima.

g™™™ 0 ™ "" P "zacjeljivanje" "" Rane primarne intencije nisu beznačajne. a sekundarna tenzija demarchenocoZT eHHe 3aBe Rshae ™ sekvestracija ograničenih nevanjskih masa, njihovo gnojno stapanje i iscjedak iz rane

POGLAVLJE XIII. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE OZLJEDA

van s gnojem. Ova supuracija je glavno obilježje sekundarne intencije, koja se inače naziva "liječenje supuracijom".

Uz primarnu napetost, punjenje praznine rane mladim vezivnim tkivom i stvaranje ožiljka iz potonjeg odvija se uglavnom paralelno, zbog čega je nemoguće jasno razlikovati drugo i treće razdoblje procesa rane. Istodobno, s sekundarnom primjenom, faze tijeka procesa rane su jasnije.

Tijekom cijeljenja primarnom intencijom proces popunjavanja rane novonastalim tkivom može se promatrati samo pod mikroskopom, a tijekom cijeljenja sekundarnom intencijom granulacijsko tkivo se stvara u velikim količinama i jasno je vidljivo golim okom. U tom smislu, cijeljenje sekundarnom intencijom naziva se i "cijeljenje granulacijom".

U "normalnom" tijeku primarne napetosti, do 6-7 dana dolazi do stvaranja mladog ožiljka. Nakon toga, nekoliko tjedana, nastavlja se sazrijevanje i restrukturiranje ožiljka, njegovo zbijanje zbog povećanja broja kolagenih vlakana tijekom redukcije stanica i krvnih žila. Istodobno, živčani završeci rastu u ožiljak. Konačno formirani ožiljak obično ima linearan oblik, uzak je i jedva vidljiv. Zacjeljivanje sekundarnom intencijom je znatno dulje s formiranjem grubog iu nekim slučajevima Kellonova ožiljka.

Kod vrlo površnih rana koje ne zadiru u sve slojeve kože (ogrebotine), cijeljenje se odvija ispod kraste koja se sastoji od fibrina, leukocita i eritrocita. U nedostatku infekcije, rana s malim defektom kože ispod kraste zacjeljuje se za nekoliko dana. S egom se epitel brzo širi na cijelu površinu rane, nakon čega krasta nestaje.

Proces rane - odgovor tijela na ozljedu.

Uključuje 3 faze:

Faza upale (alteracija, eksudacija, nekroliza);
Faza proliferacije (stvaranje i sazrijevanje granulacijskog tkiva);
Faza cijeljenja (stvaranje ožiljka, epitelizacija rane).

Postoji nekoliko vrsta liječenja:

Liječenje primarnom intencijom;
Zacjeljivanje stvaranjem infiltrata (per infiltrati);
Liječenje sekundarnom intencijom;
Nezacjeljivanje rane (kronične dugotrajne nezacjeljujuće rane).

Primarno cijeljenje

Posjekotine, ubodne rane zacjeljuju primarnom intencijom.

Uvjeti u kojima rana zacjeljuje primarnom intencijom:

Kod ovih rana količina mrtvog tkiva je minimalna,
U rani nema infekcije ili je sadržana u maloj količini,
Rubovi i stijenke rane su spojeni (kontaktni). Rana je uski defekt nalik prorezu,
U rani nema stranih tijela

Iz zidova rane dolazi do oslobađanja ljepljivih tvari (iz limfnih žila i kapilara), proteina. Rana se slijepi, dolazi do primarnog sljepljivanja rubova i stijenki rane. Faza traje desetke minuta.

Zatim se odvija proces konsolidacije. Žile rastu iz jednog ruba rane u drugi rub, u različitim smjerovima i ravninama (rastu jedna prema drugoj). Etapa traje nekoliko sati.

Kapilare su prekrivene fibroblastima, pa je lumen rane ispunjen kapilarama s fibroblastima. Fibroblasti sintetiziraju vlakna kolagena i elastina. Iz fibroblasta tada nastaju fibrociti. Odnosno, zidovi i rubovi rane prošiveni su vlaknima. Faza traje nekoliko dana. Dolazi do stvaranja i sazrijevanja ožiljnog tkiva.

4-5 dana (lice, vrat), 6-10 dana (ostali dijelovi tijela) dolazi do epitelizacije rane.

Ako jedan ili više uvjeta nije ispunjeno (vidi gore), rana zacjeljuje sekundarnom intencijom.

Sekundarno cijeljenje

Razderane, razderane, nagnječene, nagnječene rane zacjeljuju sekundarnom intencijom. U njima su dobro vidljive zone nekroze, modrica i potres mozga.

Faza 1 - faza pročišćavanja (hidratacija).

Izvori enzima u rani: 1) Enzimi – autopsini sadržani u lizosomima (proces lize iznutra); 2) Enzimi makrofaga, monocita, limfocita, trombocita, eritrocita, neutrofila, eozinofila koji su migrirali iz žila duž međustaničnih praznina u zonu nekroze. 3) Mikroorganizmi prisutni u rani.

Ukapljivanje i labavljenje tkiva dovodi do toga da mrtva tkiva otpadaju u komadima (sve do zone modrice).

Proces spajanja rubova rana je isti: kapilara raste na ozlijeđenom području. Postoji petljasti rast kapilara s fibroblastima. Kao rezultat toga nastaje granulacijsko tkivo. Sljedeći dan - novi sloj kapilara. Tako se rana postupno oslobađa mrtvih.

S rastom granulacija rana se postupno smanjuje. Čim je rana potpuno ispunjena granulacijskim tkivom, epitel počinje puzati.

Ako je rast epitela iz nekog razloga usporen, iza rubova rane izlaze granulacije i nastaje keloid.

Ljudsko tijelo je vrlo krhko i podložno je gotovo svakom mehaničkom utjecaju. Lako je nanijeti ranu ili bilo kakvu drugu ozljedu. Isto se može reći i za životinje. Možete se, primjerice, porezati vrlo jednostavno – jednim nespretnim pokretom ruke, ali rana će dugo zacijeliti. U nekoliko faza. Tema je vrlo detaljna, stoga je potrebno govoriti o njoj i posebno se osvrnuti na vrste zacjeljivanja rana.

Definicija

Krenimo od terminologije. Rana je mehaničko oštećenje cjelovitosti kože, sluznice, unutarnjih organa i duboko ležećih tkiva. Govoreći medicinskim jezikom, klinika ove vrste ozljede određena je lokalnim i općim znakovima. Prvi od njih uključuju bol, krvarenje i zjapljenje. Uobičajeni znakovi uključuju infekciju, šok i tešku anemiju. Izraženi su u različitim stupnjevima - sve ovisi o općem stanju osobe i reaktivnosti tijela.

Dakle, što je oštriji alat koji siječe tkivo, to će rana više krvariti. Međutim, vrijedi znati o jednoj nijansi. Krvarenje nije uvijek vanjsko. Često je interna. To jest, krv se ulijeva u šupljinu iu tkivo. Zbog toga nastaju rašireni hematomi.

Bol, pak, može biti intenzivna u različitim stupnjevima. Njegova snaga ovisi o tome koliko je receptora i živčanih debla oštećeno. A također i na brzinu ozljeda. A koliko je bol izražena ovisi o zahvaćenom području. Lice, ruke, međica i genitalije su najosjetljivija mjesta na ljudskom tijelu.

U principu, ove općenite informacije dovoljne su da proniknu u značenje teme. Sada možete razgovarati o vrstama i klasifikaciji štete.

Klasifikacija

Ako govorimo o prirodi oštećenja tkiva, onda možemo razlikovati strijelne, ubodne, posjekotine, sjeckane, modrice, zgnječene, rastrgane, ugrizene, otrovne, mješovite rane, kao i abrazije i ogrebotine. Svaki od njih ima svoje karakteristike. A o njima ovisi što će biti.Vrste cijeljenja rana također se razlikuju ovisno o vrsti ozljede.

Rane od vatrenog oružja i uboda, na primjer, gotovo ne krvare. Također je teško okom odrediti njihov smjer i dubinu. Poseban oblik uboda su oni naneseni ukosnicom, kopljem, vrhom kišobrana ili zašiljenim štapom. Posječene i sjeckane rane karakteriziraju obilno krvarenje i površinski defekti. Često se naknadno iz ugriženih pojavljuje gnoj. Ogrebotine, iako bolne, najbrže zacjeljuju.

Općenito, klasifikacija je vrlo detaljna, navodeći sve vrste dugo vremena. Ali vrijedi napomenuti još jednu nijansu. Činjenica je da se rane dijele na zakašnjele i svježe. Prvi uključuju one s kojima je osoba otišla liječniku dan nakon primitka ozljede. Njih je teže izliječiti jer su infekcija i drugi mikroorganizmi već uspjeli prodrijeti unutra. Svježa rana se smatra unutar sljedeća 24 sata nakon primjene. Njegove posljedice lakše je spriječiti.

Specifičnost popravka tkiva

Zacjeljivanje je složen regenerativni proces koji odražava fiziološki kao i biološki odgovor na ozljedu. Važno je znati da se tkiva razlikuju po sposobnosti oporavka. Što je veća njihova diferencijacija (tj. što se sporije stvaraju nove stanice), dulje će se regenerirati. Poznato je da se najteže oporavljaju stanice CNS-a. Ali s druge strane, u tetivama, kostima, glatkim mišićima iu epitelu, ovaj proces se odvija prilično brzo.

Govoreći o vrstama zacjeljivanja rana, mora se reći da one brže zacjeljuju ako živci i velike krvne žile ostanu netaknuti. Proces će trajati dugo kada u njih dospiju strana tijela i virulentni mikroorganizmi (infekcija). Rane još uvijek slabo zacjeljuju kod oboljelih od kroničnih upalnih bolesti, dijabetes melitusa te zatajenja srca i bubrega.

Primarno cijeljenje

Prvo o tome treba razgovarati. Uostalom, vrste zacjeljivanja rana počinju primarnim. Slijedi sekundarno. Posljednji tip je zacjeljivanje ispod kraste.

Zategnut je kada su mu rubovi glatki, dodiruju se što je bliže moguće i održivi. Zacjeljivanje će biti uspješno ako se unutra ne formiraju krvarenja i šupljine, te nema stranih tijela. Zato je važno očistiti ranu. Također pomaže u čišćenju infekcija.

Ova vrsta cijeljenja se opaža nakon aseptičkih operacija i potpunog kirurškog liječenja ozljede. Ova faza prolazi brzo - za oko 5-8 dana.

Sekundarno cijeljenje

Može se uočiti kada nedostaje jedan od uvjeta za primarni. Na primjer, ako rubovi tkanine nisu održivi. Ili ne pristaju jedno uz drugo. Kaheksija i nedostatak u tijelu tvari koje su mu potrebne mogu doprinijeti sekundarnom cijeljenju. I ova vrsta popravka tkiva popraćena je gnojenjem i pojavom granulacija. Što je? Takvi novonastali glomeruli krvnih žila nazivaju se granulacije. Zapravo, to je poznato svakoj osobi od djetinjstva, jer je svatko od nas pao i razbio koljena. Svi se sjećaju da su rane tada bile prekrivene korom. To je granulacijsko tkivo.

Općenito, vrste zacjeljivanja rana i njihove karakteristike vrlo su zanimljiva tema. Ne znaju svi da se proces popravka tkiva odvija u tri faze. Prvo prolazi upalna faza cijeljenja (oko 7 dana), zatim faza granulacije (7-28 dana). Posljednji korak je epitelizacija. To jest, rana je prekrivena novom, živom kožom.

Što trebate znati?

U procesu obnavljanja tkiva odvijaju se različite vrste cijeljenja rana. Osim upalne faze, svi oni traju dosta dugo. Iako ovisi o dubini oštećenja. Ali najduža faza je stvaranje epitela. Može trajati oko godinu dana.

Najvažnija faza je ozloglašena granulacija. Ona je ta koja doprinosi normalnom zatezanju rane. Granulacijsko tkivo štiti druge, dublje, sprječavajući prodor infekcije. Ako je oštećen, tada će početi krvarenje. I proces ozdravljenja će početi ispočetka. Stoga je vrlo važno ne dirati ozljedu i zaštititi je od izravnog kontakta s odjećom i općenito s bilo kojim drugim predmetima/stvarima.

Zanimljivo je da se vrste cijeljenja rana kod životinja ne razlikuju od nas. Ali proces je za njih teži. Životinje pokušavaju same zaliječiti svoju ranu - stalno ližu, što može naškoditi. Zato se mačkama nakon sterilizacije stavi zavoj ili stožac - ne mogu doći do rane i polizati je do još goreg stanja.

Zacjeljivanje ispod kraste i liječenje

Ovo je posljednja vrsta popravka tkiva. Zacjeljivanje ispod kraste dolazi ako je oštećenje manje. Kad osoba ima ogrebotinu npr. ili ogrebotinu. Već neko vrijeme nakon nastanka ozljede pojavljuje se gusta kora (ista krasta), a ispod nje se brzo formira nova epiderma. Krasta tada sama otpada.

Naravno, sve rane moraju biti tretirane. A kako to učiniti, objašnjava liječnik. Samoliječenje neće pomoći, osobito u slučaju otvorenih rana. Budući da je u ovoj situaciji potrebno djelovati u fazama. Prva faza liječenja je liječenje medicinskim otopinama koje neutraliziraju infekciju. Drugi je spriječiti upalu i oticanje. Da bi to učinili, mogu propisati tablete, sprejeve, masti i gelove. U trećoj fazi, osoba mora, slijedeći medicinske preporuke, voditi brigu o granulacijskom tkivu, pridonoseći njegovoj transformaciji u vezivno tkivo.

ožiljci

U medicinskoj klasifikaciji poznato je više od jedne vrste ožiljaka. Kad rana zacijeli primarnom intencijom, zapravo može nastati svaki ožiljak. Sve ovisi ne o tome kako su tkiva zategnuta. Vrsta ožiljka određena je preduvjetima za nastanak same rane. Recimo da je operacija. Čovjek ga je prenio, a rez napravljen skalpelom je zašiven. Ovo je primarno cijeljenje, jer su tkiva u bliskom kontaktu, nema infekcija. Ali to bi se svejedno zvalo kirurški ožiljak.

Druga situacija. Čovjek je rezao rajčice oštrim nožem i slučajno udario oštricom u prst. Domaća nezgoda, moglo bi se reći. A vrsta liječenja je i dalje ista, primarna. Međutim, to bi se nazvalo slučajnim ožiljkom.

Postoje i keloidni, normotrofni, atrofični, ali oni nisu povezani s temom. Dovoljno je samo znati za ove vrste ožiljaka.

Uzroci poremećenog cijeljenja rana

Na kraju, vrijedi reći nekoliko riječi o tome zašto se ponekad tkiva tako sporo oporavljaju. Prvi razlog je sama osoba. Ali kršenja se pojavljuju čak i bez njegova sudjelovanja. Trebali biste se posavjetovati s liječnikom ako se gnoj promijenio ili se težina rane povećala. Nije normalno, može biti infekcija. Usput, kako se ne bi pojavila, važno je stalno prati ranu.

Također morate znati da koža odrasle osobe sporije zacjeljuje nego primjerice kod adolescenata. A također, kako bi rana brže zacijelila, potrebno je održavati normalnu razinu vlage u tkivima. Suha koža ne zacjeljuje dobro.

Ali ako je rana ozbiljna i postoje neka kršenja, trebate posjetiti liječnika, a ne samo-liječiti.

Proces cijeljenja rane je reakcija cijelog organizma na ozljedu, a stanje živčane trofike ima veliku važnost u cijeljenju rane.

Ovisno o reakciji tijela, stanju živčanog trofizma, infekciji i drugim stanjima, proces zacjeljivanja rana je različit. Postoje dvije vrste liječenja. U nekim slučajevima dolazi do sljepljivanja susjednih rubova rane uz naknadno stvaranje linearnog ožiljka i bez ispuštanja gnoja, a cijeli proces cijeljenja završava za nekoliko dana. Takva se rana naziva čistom, a njeno cijeljenje cijeljenjem primarnom intencijom. Ako zbog prisutnosti infekcije rubovi rane zjape ili se razmaknu, njezina šupljina se postupno ispunjava posebnim novonastalim tkivom i oslobađa se gnoj, tada se takva rana naziva gnojnom, a njeno cijeljenje sekundarnom intencijom. ; Rane sekundarne intencije dulje zacjeljuju.

Krema "ARGOSULFAN®" pomaže ubrzati zacjeljivanje ogrebotina i malih rana. Kombinacija antibakterijske komponente srebrovog sulfatiazola i iona srebra osigurava široki raspon antibakterijskog djelovanja kreme. Lijek možete primijeniti ne samo na rane koje se nalaze na otvorenim dijelovima tijela, već i ispod zavoja. Sredstvo ima ne samo zacjeljivanje rana, već i antimikrobni učinak, a osim toga, potiče zacjeljivanje rana bez grubog ožiljka (1). Potrebno je pročitati upute ili se posavjetovati sa stručnjakom.

Svi kirurški bolesnici, ovisno o tijeku procesa rane, dijele se u dvije velike skupine. Bolesnici koji se operiraju u aseptičnim uvjetima, koji nemaju gnojne procese i cijeljenje rana se odvija primarnom intencijom, čine prvu skupinu - skupinu čistih kirurških bolesnika. U istu skupinu spadaju i bolesnici s akcidentnim ozljedama, kod kojih se cijeljenje rane nakon primarne kirurške obrade odvija bez gnojenja. Ogroman broj pacijenata na modernim kirurškim odjelima pripada ovoj skupini. Bolesnici s gnojnim procesima, s akcidentnim ranama, obično inficiranim i cijele sekundarnom intencijom, kao i postoperativni bolesnici koji cijele gnojnom ranom, pripadaju drugoj skupini - skupini bolesnika s gnojnim kirurškim bolestima.

Liječenje primarnom intencijom. Zacjeljivanje rane vrlo je složen proces u kojem se očituje opća i lokalna reakcija organizma i tkiva na oštećenje. Zacjeljivanje primarnom intencijom moguće je samo kada su rubovi rane jedan uz drugi, spojeni šavovima ili se jednostavno dodiruju. Infekcija rane sprječava cijeljenje primarnom intencijom na isti način na koji ga sprječava nekroza rubova rane (kontuzijske rane).

Zacjeljivanje rane primarnom intencijom počinje gotovo odmah nakon rane, barem od trenutka prestanka krvarenja. Bez obzira na to koliko se rubovi rane dodiruju, uvijek postoji praznina između njih, ispunjena krvlju i limfom, koje ubrzo koaguliraju. U tkivima rubova rane postoji veći ili manji broj oštećenih i mrtvih stanica tkiva, a tu su i crvene krvne kuglice koje su izašle iz žila i krvni ugrušci u posječenim žilama. U budućnosti, cijeljenje ide putem otapanja i resorpcije mrtvih stanica i obnavljanja tkiva na mjestu reza. Nastaje uglavnom razmnožavanjem lokalnih stanica vezivnog tkiva i oslobađanjem bijelih krvnih stanica iz krvnih žila. Zbog toga već tijekom prvog dana dolazi do primarnog sljepljivanja rane, tako da je već potreban određeni napor da se razdvoje njezini rubovi. Uz stvaranje novih stanica dolazi do resorpcije i otapanja oštećenih krvnih stanica, fibrinskih ugrušaka i bakterija koje su dospjele u ranu.

Nakon stvaranja stanica dolazi i do novog stvaranja vlakana vezivnog tkiva, što u konačnici dovodi do izgradnje novog tkiva vezivnotkivne prirode na mjestu rane, a dolazi i do novog stvaranja žila (kapilara) povezujući rubove rane. Kao rezultat toga, na mjestu rane nastaje mlado cicatricijalno vezivno tkivo; u isto vrijeme rastu epitelne stanice (koža, sluznica), a nakon 3-5-7 dana epitelni pokrov se obnavlja. Općenito, unutar 5-8 dana proces cijeljenja primarnom intencijom u osnovi završava, a zatim dolazi do smanjenja staničnih elemenata, razvoja vlakana vezivnog tkiva i djelomičnog pustošenja krvnih žila, zbog čega ožiljak postaje ružičast. bijela. Općenito, svako tkivo, bilo da se radi o mišićima, koži, unutarnjim organima itd., zacjeljuje gotovo isključivo stvaranjem vezivnog ožiljka.

Zacjeljivanje rana svakako utječe na opće stanje organizma. Iscrpljenost, kronične bolesti jasno utječu na tijek procesa ozdravljenja, stvarajući uvjete koji ga usporavaju ili mu uopće ne pogoduju.

Uklanjanje šavova. Kod cijeljenja primarnom intencijom, smatra se da tkiva već 7-8 dana srastaju dosta čvrsto, što omogućuje uklanjanje kožnih šavova ovih dana. Samo kod vrlo oslabljenih i mršavih osoba s rakom, kod kojih je proces cijeljenja usporen ili u slučajevima kada su šavovi stavljeni uz veliku napetost, oni se skidaju 10-15 dana. Uklanjanje šavova mora se provesti uz poštivanje svih pravila asepse. Pažljivo uklonite zavoj, izbjegavajući povlačenje konaca ako su zalijepljeni za zavoj. Kod cijeljenja primarnom intencijom nema otoka i crvenila rubova, bolnost pri pritisku je neznatna, ne osjeća se zbijanje u dubini, što je karakteristično za upalni proces.

Nakon skidanja zavoja i podmazivanja šavova tinkturom joda, pažljivo povucite slobodni vrh konca u blizini čvora anatomskom pincetom, podignite ga i, povlačeći čvor na drugu stranu linije reza, uklonite konac iz dubine od nekoliko milimetara, što se vidi po boji konca, izvana suho i tamno, duboko u koži bijelo i vlažno. Zatim se taj pobijeljeni dio konca, koji je bio u koži, prereže škarama, te se konac lako skine povlačenjem. Dakle, šav se uklanja kako ne bi povukao kroz cijeli kanal njegov prljavi vanjski dio, koji ima tamnu boju. Nakon uklanjanja šavova, mjesta uboda se namažu tinkturom joda i rana se pokrije zavojem nekoliko dana.

Liječenje sekundarnom intencijom. Tamo gdje postoji šupljina rane, gdje njezini rubovi nisu spojeni (na primjer, nakon ekscizije tkiva), gdje se u rani nalazi mrtvo tkivo ili voluminozni krvni ugrušak ili strana tijela (na primjer, tamponi i odvodi), cijeljenje ići će sekundarnom namjerom. Osim toga, svaka rana komplicirana upalnim gnojnim procesom također zacjeljuje sekundarnom intencijom, pri čemu treba napomenuti da se ova komplikacija gnojne infekcije ne javlja kod svih rana koje cijele sekundarnom intencijom.

Tijekom cijeljenja sekundarnom intencijom odvija se složen proces kojemu je najkarakterističnije ispunjavanje šupljine rane posebnim novonastalim granulacijskim tkivom, nazvanim tako zbog zrnastog izgleda (granula – zrno).

Ubrzo nakon ozljede, žile rubova rane se šire, uzrokujući njihovo crvenilo; rubovi rane postaju natečeni, vlažni, dolazi do zaglađivanja granica između tkiva, a do kraja drugog dana uočava se novonastalo tkivo. U ovom slučaju dolazi do energetskog oslobađanja bijelih krvnih stanica, pojave mladih stanica vezivnog tkiva, stvaranja potomaka kapilarnih žila. Male grančice kapilara s okolnim stanicama vezivnog tkiva, bijelim krvnim stanicama i drugim stanicama čine pojedinačna zrnca vezivnog tkiva.Obično tijekom 3. i 4. dana granulacijsko tkivo oblaže cijelu šupljinu rane, tvoreći crvenu zrnastu masu koja čini pojedinu ranu tkiva i granice koje se ne razlikuju.

Granulacijsko tkivo, dakle, čini privremeni omotač koji donekle štiti tkiva od bilo kakvog vanjskog oštećenja: odgađa apsorpciju toksina i drugih otrovnih tvari iz rane. Stoga je potreban pažljiv odnos prema granulacijama i pažljivo rukovanje s njima, jer svako mehaničko (prilikom presvlačenja) ili kemijsko (antiseptičkim tvarima) oštećenje lako ranjivog granulacijskog tkiva otvara nezaštićenu površinu dubljih tkiva i doprinosi širenju infekcije.

Na vanjskoj površini granulacijskog tkiva izlučuje se tekućina, oslobađaju se stanice, pojavljuju se novi vaskularni izdanci i tako sloj tkiva raste i povećava se i njime ispunjava šupljinu rane.

Istodobno s punjenjem šupljine rane, njezina se površina prekriva epitelom (epitelizacija). S rubova, iz susjednih područja, iz ostataka izvodnih kanala žlijezda, iz nasumično očuvanih skupina epitelnih stanica, razmnožavaju se, ne samo izrastanjem iz rubova kontinuiranih slojeva epitela, već i stvaranjem odvojeni otočići na granulacijskom tkivu, koji se zatim spajaju s epitelom koji ide od rubova rane. Proces cijeljenja uglavnom završava kada epitel prekrije površinu rane. Samo kod vrlo velikih površina rana, njihov epitel možda neće biti zatvoren, te postaje potrebno presaditi kožu s drugog dijela tijela.

Istodobno dolazi do cikatricijalnog boranja tkiva u dubljim slojevima, smanjuje se oslobađanje bijelih krvnih zrnaca, kapilare se prazne, stvaraju se vlakna vezivnog tkiva, što dovodi do smanjenja volumena tkiva i kontrakcije cijele šupljine rane. , ubrzavajući proces ozdravljenja. Svaki nedostatak tkiva nadoknađuje se ožiljkom, koji je prvo ružičast, a zatim - kada su žile prazne - bijel.

Trajanje cijeljenja rane ovisi o nizu uvjeta, posebice o njezinoj veličini, a ponekad doseže više mjeseci. Također, naknadno nabiranje ožiljka nastavlja se tjednima, pa čak i mjesecima, a može dovesti do unakaženosti i ograničenja kretanja.

Zacjeljivanje ispod kraste. S površinskim lezijama kože, osobito s malim abrazijama, krv i limfa pojavljuju se na površini; uvijaju se, suše i izgledaju kao tamnosmeđa krasta – krasta. Kad krasta otpadne, vidljiva je površina obložena svježim epitelom. Ovo cijeljenje se zove cijeljenje ispod kraste.

Infekcija rane. Sve nezgodne rane, bez obzira kako su uzrokovane, su inficirane, a primarna je infekcija koju u tkiva unosi ozljeđivač. Kod rana u dubinu rane dospijevaju komadići odjeće i prljava koža, što uzrokuje primarnu infekciju rane. Sekundarna je infekcija koja ulazi u ranu ne u trenutku ozljede, već nakon toga - po drugi put - iz okolnih područja kože i sluznice, iz zavoja, odjeće, iz inficiranih tjelesnih šupljina (jednjak, crijeva), tijekom previjanja, itd. Čak i kod inficirane rane i u prisustvu gnojenja, ova sekundarna infekcija je opasna, jer je odgovor tijela na novu infekciju obično oslabljen.

Osim infekcije gnojnim kokama, može doći i do infekcije rana bakterijama koje se razvijaju u nedostatku zraka (anaerobi). Ova infekcija uvelike komplicira tijek rane.

Pitanje hoće li se infekcija razviti ili ne, obično se razjasni za nekoliko sati ili dana. Kao što je već spomenuto, osim virulencije mikroba, od velike je važnosti priroda rane i reakcija tijela. Klinička manifestacija infekcije, tijek upalnog procesa, njegovo širenje, prijelaz na opću infekciju tijela, ovisi ne samo o prirodi infekcije i vrsti rane, već io stanju tijela. od ranjenika.

U početku se u rani nalazi samo mali broj mikroba. Tijekom prvih 6-8 sati, mikrobi, pronalazeći povoljne uvjete u rani, brzo se razmnožavaju, ali se još ne šire kroz međustanične prostore. U sljedećim satima počinje brzo širenje mikroba kroz limfne pukotine, u limfne žile i čvorove. U razdoblju prije širenja infekcije potrebno je poduzeti sve mjere za ograničavanje razvoja mikroba uklanjanjem uvjeta pogodnih za njihovo razmnožavanje.

Suppuration of rana. Razvojem infekcije u rani obično dolazi do upalnog procesa koji se izražava lokalno u crvenilu i otoku oko rane, bolovima, nemogućnošću pokreta oboljelog dijela tijela, lokalno (u području rane) i općim povećanjem temperatura. Ubrzo iz rane počinje izlaziti gnoj, a zidovi rane se prekrivaju granulacijskim tkivom. Ulazak bakterija u zašivenu, primjerice postoperativnu, ranu uzrokuje karakterističnu sliku bolesti. Bolesnik ima temperaturu i febrilan je. Bolesnik osjeća bol u predjelu rane, njeni rubovi oteknu, javlja se crvenilo, a ponekad se i gnoj nakuplja u dubini. Obično ne dolazi do sraštavanja rubova rane, a gnoj se ili spontano oslobađa između šavova ili se takva rana mora otvoriti.

(1) - E. I. Tretyakova. Kompleksno liječenje dugotrajnih nezacjeljujućih rana različite etiologije. Klinička dermatologija i venerologija. - 2013.- №3

Nastaje razvojem granulacijskog tkiva koje postupno ispunjava šupljinu rane, a potom prelazi u ožiljno vezivno tkivo. Javlja se u sljedećim slučajevima:

Kada se rana inficira;

Kada rana sadrži krvne ugruške, strana tijela, dolazi do odstupanja njegovih rubova;

Ako postoji defekt tkiva koji se ne može zatvoriti šavovima;

Kada su tkiva tijela izgubila sposobnost zacjeljivanja – kada je tijelo iscrpljeno, dolazi do potpunog metaboličkog poremećaja.

U prvim minutama nakon ozljede u rani se nalaze labavi krvni ugrušci, kao i velika količina krvne plazme. Do kraja prvog sata pojavljuje se tajna rane - serozna krvava tekućina. Razvija se najjača zarazna upala. Već drugi dan rubovi rane oteknu, bol se pojačava, lokalna temperatura je povišena, površina rane prekrivena je žućkastom prevlakom, počinje se izdvajati mala količina gnojnog eksudata. Dva dana kasnije na rubnim područjima rane mogu se naći ružičasto-crveni čvorići veličine zrna prosa. Trećeg dana, broj granula se povećava za 2 puta, petog dana cijela površina rane prekrivena je granulacijom - mladim vezivnim tkivom. Zdrave granulacije ne krvare, imaju nježnu ružičasto-crvenu boju i prilično gustu teksturu. Granulacijsko tkivo se uvijek javlja na granici između mrtvog i živog tkiva. Normalno, granulacijsko tkivo nikada ne postane zdravo. Dosegnuvši razinu kože, granulacije smanjuju volumen, blijede, prekrivaju se kožnim epitelom i blago strše iznad površine kože. Kako se žile u granulacijama isprazne, ožiljak postaje još bljeđi i uži.

27. Liječenje rana primarnom intencijom

Srastanje rubova rane bez stvaranja međutkiva i kliničkih simptoma upale. Liječenje primarnom intencijom moguće je:

Ako nema infekcije;

S punim kontaktom rubova rane;

Ako je očuvana vitalnost tkiva;

Kada u rani nema stranih tijela.

Primarnom intencijom mogu zacijeliti i kirurške rane i onečišćene koje se kirurški liječe. Rana koja zacjeljuje primarnom intencijom je šupljina u obliku proreza ispunjena limfom, fibrinom i fragmentima tkiva. Zacjeljivanje počinje u prvim satima nakon ozljede. Razvija se hiperemija, pH se pomiče na kiselu stranu, fibrin, koji je pao na stijenke rane, počinje je lijepiti zajedno i razvija se primarna adhezija. Tijekom prvog dana rana je ispunjena limfocitima, makrofagima, fibroblastima. Vaskularne endotelne stanice bubre i stvaraju angioblaste (procese), zatim se pomiču jedna prema drugoj sa suprotnih rubova i međusobno anastomoziraju. Tako se uspostavlja protok krvi između zidova rane. Četvrti dan rana već ima vlastitu formiranu mrežu kapilara. Šesti dan se formira vezivno tkivo oko žila koje čvrsto fiksira rubove rane.

28. Strana tijela u tijelu

Strana tijela su predmeti organskog i anorganskog podrijetla koji su dospjeli u tijelo životinje prilikom ranjavanja, s hranom ili uneseni u njega u terapeutske svrhe.

Patogeneza

Mali fragmenti, igle, meci, ako su aseptični, mogu se inkapsulirati. Oko stranog tijela najprije se stvara mreža fibrina, infiltrat leukocita, a zatim ožiljno vezivno tkivo. Najčešće strana tijela nisu inkapsulirana, što dovodi do dormantne infekcije, usporenog cijeljenja rana i dugog nezacjeljivanja fistula. Progutani tupi i zaobljeni predmeti ne uzrokuju patologiju kod životinja (veliki).

Ako strana tijela prijete životu, odmah se uklanjaju. Ako je strano tijelo smješteno vrlo duboko, ne uzrokuje bol, gnojenje, bilo kakve upalne reakcije, onda je bolje ne dirati ga.

29. Karbunkul

Akutna gnojna upala folikula dlake i žlijezde lojnice s prevladavanjem nekroze kože.

Etiologija

Loša njega kože, hipovitaminoza A, B, C, intestinalna intoksikacija, metabolički poremećaji.

Klinički znakovi

Karbunkul karakterizira stvaranje velikog broja niša i džepova.

Otvoreno križnim rezom, intramuskularno, intravenozno s otopinama antibiotika, lokalno isprano otopinom kalijevog permanganata, peroksida, primjenjuje se Vishnevsky mast.

30. Klasifikacija i kliničke i morfološke karakteristike rana

Rana - vulnus - otvoreno mehaničko oštećenje tkiva i organa. Manja oštećenja kože (oštećena je samo epiderma) - abrazije.

U rani se razlikuju rubovi, zidovi, šupljina, dno rane.

prodoran rane - kada su probušene ranjavajućim predmetom prije nego što prodru u bilo koju šupljinu.

Skvoznyakova- ako rana ima ulaz i izlaz.

slijepi- ako postoji samo ulaz, a nema izlaza.

izboden- duboki uski kanal rane. Vile, šilo, troakar.

izrezati rana - glatki rubovi, značajno zjapljenje, jako krvarenje.

Sjeckan rana - nanosi se tupim reznim predmetima. Sjekira. Takve rane pokazuju znakove modrica i potresa mozga. Manje krvare. Vrlo često oštećene kosti i periost.

natučen rana. Kontuzija – kontuzija. Oštećenje tkiva tupim predmetom (štap, šipka, kopita; pri padu životinja s velike visine). Rubovi rane su neravni, natečeni, zgnječeni. Takva rana uvijek je kontaminirana (prljavština, prašina, područja kože).

Raščupano- kandže životinja, rogovi, čvorovi drveća.

razbijen rana je najteža. Nastaje pod utjecajem maksimalne sile i ogromnog pritiska. Kotači željezničkog prijevoza, automobila, padaju s visine iznad petog kata.

ugrižen rana - modrica, nagnječenje, ruptura tkiva. Prilikom ugriza konja nastaju duboki cijanotični otisci sjekutića.

pucanj rana: 3 zone:

Zona kanala rane - krvni ugrušci s zgnječenim tkivima;

Traumatska nekroza - neposredno uz kanal rane;

Molekularno mućkanje.

Ulaz za prostrijelnu ranu je konkavan prema unutra, rubovi su spaljeni, izlaz je veći i okrenut prema van.

Otrovana rana – mješovita. Kod ugriza zmija - otrovana + ugrizena rana.

Kombinirano rane (ubodne, razderane-modrice).