Opekline jednjaka s octenom esencijom u djece. Opekline jednjaka u djece: posljedica nemara roditelja. Opekline jednjaka javljaju se kod odraslih pacijenata

Opeklina jednjaka Postoje dvije vrste: toplinska i kemijska. Termički nastaje gutanjem vruće hrane. Ali u većini slučajeva dolazi do kemijske opekline - oštećenja zidova jednjaka agresivnim i kaustičnim kemikalijama. To se može dogoditi ako slučajno progutate te tekućine, ako nemate samokontrolu dok ste pijani ili ako pokušate samoubojstvo.

Najčešće je kemijska opeklina jednjaka uzrokovana:

• Koncentrirane kiseline (octena esencija, sumporna solna kiselina)
• Alkalije (kaustična soda, kaustična soda, natrijev hidroksid)
• Ostale tvari: fenol, lizol, etilni alkohol, tinktura joda, sublimat, amonijak, silikatno ljepilo, otopina kalijevog permanganata, aceton, vodikov peroksid, otopine elektrolita.

Vjeruje se da se opeklina jednjaka kiselinom lakše podnosi nego lužinom. To se objašnjava činjenicom da se u prvim sekundama, kada kiselina uđe, na sluznici stvara svojevrsni film (krasta) koji sprječava daljnje prodiranje tvari u dublje slojeve. Osim toga, koncentracija kiseline se smanjuje zbog vode koja se oslobađa iz zahvaćenih tkiva.

Alkalne opekline često su teže. To je zbog osobitosti kemijske reakcije koja se javlja u tkivima. Proteini se uništavaju, masti saponificiraju, a iz stanica nastaje želatinozna masa. Kroz njega lako prolazi lužina, uzrokujući nekrozu (nekrozu) dubljih slojeva jednjaka. Čak i pri gutanju malih količina (20-50 ml), može se stvoriti rupa u stijenci jednjaka.

Najčešće je slučajno gutanje tekućine uzrokovano nepravilnim skladištenjem. Kontejneri su na mjestima dostupnim djeci. Svijetle oznake kemikalija za kućanstvo privlače pozornost djece i izazivaju interes. Događa se da se kemikalije ulijevaju u posude koje nisu namijenjene za njihovo skladištenje: staklene posude, plastične boce. Nedostatak naljepnica i upozorenja da je tekućina otrovna može dovesti do slučajne zlouporabe.

Anatomija jednjaka

Na presjeku jednjak ima zvjezdasti izgled zbog nabora i utora. Ova struktura pomaže protoku tekućine što je brže moguće. U slučaju kada je potrebno progutati dio čvrste hrane, nabori se izglađuju i lumen jednjaka se širi.

Stijenka jednjaka sastoji se od tri sloja:

1. sluznica oblaže unutrašnjost jednjaka. Njegove žlijezde proizvode sluz, što olakšava prolazak hrane.
2. Mišićna membranačini srednji sloj jednjaka. Ima dva sloja glatkih mišića. Neki idu duž jednjaka, drugi ga okružuju prstenovima. Njihova je zadaća osigurati kretanje progutane hrane iz ždrijela u želudac.
3. Vezivnotkivni omotač (adventicija) ograničava jednjak, omogućuje promjenu širine njegovog lumena.

Simptomi opekline jednjaka

Lokalni simptomi opekline jednjaka

Kao rezultat oštećenja glasnica kemikalijama, bilježi se promuklost glasa.

Brzo dolazi do edema tkiva. Kao rezultat toga, lumen jednjaka je blokiran i proces gutanja je poremećen.

Neposredno nakon uzimanja agresivne tekućine dolazi do oštećenja najprije sluznice, a zatim i ostalih ovojnica jednjaka. Kemijski spojevi uništavaju stanice i uzrokuju nekrozu tkiva. Najviše pate područja gdje jednjak ima fiziološka suženja. Kauterizirajuće tekućine ostaju tamo i uzrokuju ozbiljne opekline.

Kod opeklina 3. stupnja može se stvoriti rupa u stijenci jednjaka. U težim slučajevima dolazi do razaranja i stijenke bronha te nastaje ezofagealno-trahealna fistula.

Opći simptomi oštećenja tijela

Zatajenje bubrega i jetre može biti posljedica oštećenja tijela toksinima. Bubrezi i jetra, koji su odgovorni za čišćenje krvi od proizvoda raspadanja, ne mogu se nositi sa svojim zadatkom.

Ozbiljnost oštećenja unutarnjih organa ovisi o koncentraciji kemikalije i količini progutane tekućine.

Postoje tri stupnja opeklina jednjaka:

1. I stupanj, najlakše. Lezija je zahvatila samo gornje slojeve epitela koji prekriva sluznicu jednjaka. Postoji crvenilo, oteklina, povećana ranjivost. Svi fenomeni nestaju unutar 10-14 dana.
2. II stupanj stručne spreme, prosječno. Uništena je sluznica i submukozni sloj mišićnih stanica. U ovom slučaju postoji jak edem, koji može potpuno blokirati lumen jednjaka. Lezije imaju oblik ulkusa, koji se postupno prekrivaju slojem fibrinskih vlakana - proteina krvne plazme. Ako nema komplikacija, površina jednjaka zacjeljuje do kraja 3-4 tjedna.
3. III stupanj stručne spreme- težak. Lezija pokriva sve slojeve jednjaka i može ići na okolno tkivo i obližnje organe. U ovom slučaju postoje uobičajeni fenomeni - intoksikacija i šok. U procesu zacjeljivanja razvijaju se cicatricijalni procesi. Moguće je sužavanje i skraćivanje ovog organa. Uz odgovarajuću hitnu pomoć, zacjeljivanje traje od tri mjeseca do dvije godine.

Liječenje opeklina jednjaka

Ovisno o stupnju oštećenja, pacijent se hospitalizira u jedinici intenzivne njege ili na intenzivnoj njezi.
Liječenje provodi toksikolog.

Prva pomoć žrtvi

Sljedeći korak je neutralizacija tvari. Da biste pravilno pružili prvu pomoć, morate utvrditi što je uzrokovalo opeklinu jednjaka. Često je nemoguće intervjuirati žrtvu: stanje šoka, djetinjstvo. Zatim to trebate pokušati odrediti mirisom iz usta ili pronaći posudu u kojoj su se nalazile kemikalije.

Ako se utvrdi da je opeklina uzrokovana kiselinom, tada je za neutralizaciju njezinog djelovanja potrebno isprati želudac lužinom. Da biste to učinili, koristite 2% otopinu natrijevog bikarbonata (2 g po litri vode). Kod kuće je potrebno pola žličice sode bikarbone razmutiti u litru mlake prokuhane vode i pustiti da pije u malim gutljajima. Zatim pokušajte izazvati povraćanje.

Kao prva pomoć za opekline jednjaka s alkalijama koristi se ispiranje želuca slabom otopinom octene, limunske kiseline ili biljnog ulja.

Ako je opeklina uzrokovana kalijevim permanganatom KMnO4, tada se provodi ispiranje s 1% otopinom askorbinske kiseline.
U slučaju da nije bilo moguće utvrditi uzrok opeklina, učinak kemijskog spoja može se neutralizirati mlijekom. 2 čaše mlijeka daju se piti u malim gutljajima u toplom, ali ne vrućem obliku.
Važno je ispirati se u prvih 6 sati nakon uzimanja tekućine.

Liječenje opeklina jednjaka u medicinskoj ustanovi

1. Za anesteziju koristite promedol, morfin, analgin.


2. Za ublažavanje spazma jednjaka propisan je atropin 0,5-0,6 ml.


3. Kao sedativ za ublažavanje uzbuđenja - Relanium.


4. Za ublažavanje stanja šoka - prednizon, otopina natrijevog bikarbonata, reopoliglyukin, fiziološke otopine intravenozno.


5. Da bi se spriječilo stvaranje ožiljaka na stijenkama jednjaka, daju se pripravci kore nadbubrežne žlijezde.


6. Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, koriste se antibiotici širokog spektra - cefamezin, ampiox.


7. Ako je potrebno, propisati lijekove koji normaliziraju rad srca i bubrega

U teškim slučajevima pacijentu se daje gastrostoma. Ovo je otvor u koru želuca kroz prednji zid. To je neophodno za prehranu u prvim tjednima nakon opeklina.

U prvim danima, s opeklinama II-III stupnja, rendgenske snimke i endoskopski pregled nisu propisani kako ne bi dodatno ozlijedili jednjak.

Kako bi se spriječilo sužavanje jednjaka, propisana je bougienage. Ovo je postupak postupnog širenja jednjaka pomoću elastičnih sondi različitih promjera. Takve manipulacije počinju se provoditi od 5-7 dana i ponavljaju se nekoliko mjeseci nakon zacjeljivanja sluznice.

Prognoza ovisi o:

• vrstu otopine koja je izazvala opeklinu i njezinu količinu.
• stupanj oštećenja, s 1-2 stupnja je povoljan
• pH tekućine za kauterizaciju – tekućine s pH manjim od 2 i većim od 12 uzrokuju ozbiljna oštećenja
• pravilnost i pravodobnost prve pomoći i daljnjeg postupanja
• komplikacije koje se javljaju nakon opekline

Prevencija opeklina jednjaka

Kemikalije za kućanstvo držite izvan dohvata djece. Kada bi svi poslušali ovo upozorenje napisano na svakoj etiketi, bilo bi puno manje nesreća.

Posebno je opasno sipati kemikalije u posude za hranu: staklenke, boce. Greškom se ove tekućine pogrešno zamijene za vodu i piju, dobivajući opekline ždrijela i jednjaka.

Oko 70% opeklina uzrokovano je gutanjem octene esencije. Na temelju toga vrijedi napustiti njegovu upotrebu i zamijeniti ga octom.

Kaustična soda koja se koristi za čišćenje lonaca i lula ne smije se držati u kuhinji. Nema oštar specifičan miris i pogrešno se smatra sodom bikarbonom.

Prethodnih godina do 10% žrtava zadobilo je opekline nakon što su popili jaku otopinu kalijevog permanganata, koja se koristila kao dezinficijens. Stoga, ako još uvijek imate zalihe ovog lijeka, nemojte ga razrijediti u šalicama i ne ostavljajte pripremljenu otopinu gdje je mogu dobiti djeca ili drugi članovi obitelji.

Važnu ulogu u prevenciji opeklina jednjaka igraju razgovori s djecom o sigurnosti. Potrebno je pravodobno reći bebi kakvu opasnost nose kemikalije za kućanstvo i zašto ih ne biste trebali koristiti u druge svrhe.

Odgovori na često postavljana pitanja:

Što uzrokuje opekline jednjaka kod djece?

Posljednjih godina dramatično se povećao broj kućanskih kemikalija na bazi koncentriranih kiselina i lužina. Svaki apartman ima razne tekućine u šarenim pakiranjima. "Gospodin Mišić", "Krtica", sredstva za čišćenje pločica, WC školjke i odstranjivači mrlja izazivaju teške posljedice i invaliditet.

Koji su tipični simptomi opeklina jednjaka?

Znakovi opekline jednjaka:

• Jaka bol i peckanje iza prsne kosti.
• Zbog oticanja grkljana dolazi do nedostatka zraka, gušenja.
• Na usnama i u ustima vidljivi su tragovi opeklina i nekroza - nekroza tkiva.
• Spazam jednjaka uzrokuje poteškoće u gutanju.
• Postoji jaka salivacija.
• Povraćanje, često s krvlju. Tako se tijelo pokušava riješiti kemijskih spojeva koji su u njega ušli.

Ako se ovi simptomi pojave, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć.

Kako pružiti prvu pomoć kod opeklina jednjaka?

Nakon što se ostaci kemikalija isperu, možete početi neutralizirati njihove učinke. Ne možete početi od ovog koraka. Budući da se reakcijom kiseline i lužine oslobađa velika količina ugljičnog dioksida. To može uzrokovati gušenje.

Ako je žrtva popila kiselinu, tada mu je potrebno dati slabu otopinu sode bikarbone (2 grama po litri vode). Ako je opeklina uzrokovana lužinom, njezin učinak neutralizirajte slabom otopinom octa u vodi ili limunske kiseline (3-4 grama po litri).

Tim hitne pomoći provodi ispiranje želuca kroz sondu. Prije toga, pacijentu se daje piće od 100 ml. otopina novokaina za anesteziju sluznice ždrijela i jednjaka. Subkutano ubrizgani analgetici za ublažavanje bolnog šoka. Za ispiranje želuca koristi se oko 10 litara vode.

Nakon čišćenja želuca, u odjelu bolnice počinje složeno liječenje, koje odgovara stanju pacijenta. Prodaju lijekove koji poboljšavaju rad srca, bubrega i pluća, hormone, lijekove protiv bolova i lijekove za intravenoznu prehranu.

Ako žrtva može progutati, tada se prvih dana propisuje 5% otopina novokaina - 100 ml u malim gutljajima tijekom dana. Također se preporučuje piti biljno ulje uz dodatak antibiotika.

Što se događa kada opečete jednjak alkoholom (alkoholom)?

Kad se jednjak opeče alkoholom, na površini sluznice stvara se bijela fibrinska obloga koja podsjeća na bjelančevinu kuhanog jajeta. To je tkivo koje je odumrlo kao rezultat opeklina alkoholom.

96% alkohol tamni stanice sluznice. Stvara se tanki film koji usporava prodiranje u dublje slojeve. Stoga se kod pijenja alkohola ne javljaju teške opekline. Ako želudac nije napunjen, može doći do opekline želučane sluznice. Ali opasnije je trovanje alkoholom, koje se javlja pri uzimanju velikih doza alkohola.

Što se događa kada jednjak opečete octom?

Ozbiljna oštećenja jednjaka kiselinom mogu nastati kada se proguta esencija octa. Ima kauterizirajući učinak. Iz stanica jednjaka izlazi voda, a one se pretvaraju u suhu koru – krastu.

Iako octena kiselina, za razliku od lužina, ne uzrokuje perforaciju (puknuće) jednjaka, može izazvati jak bolni šok i oštećenje unutarnjih organa: jetre, bubrega i srca.

Kako liječiti opeklinu jednjaka narodnim lijekovima?

Za brzi oporavak možete koristiti jedan od recepata

1. Pomiješajte bjelanjak svježeg jajeta u čaši vode. Proteini stvaraju film na opečenoj površini i potiču njeno zacjeljivanje.


2. Čaj od kamilice sprječava razvoj komplikacija, smiruje i ublažava upalu. Skuhajte čaj u omjeru 2 žličice cvjetova na šalicu kipuće vode. Inzistirati 15-20 minuta. Piti toplo tijekom dana.


3. Uvarak lanenog sjemena koristi se kao omotač koji potiče zacjeljivanje sluznice i ublažava bol. Da biste to učinili, uzmite 12 žličica sjemena, prelijte litrom vode i kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. Nakon toga ostavite da se ohladi i filtrirajte. Pijte u malim gutljajima tijekom dana.


4. Čajnu žličicu sjemenki dunje prelijte čašom kipuće vode, ostavite 30 minuta, a zatim procijedite. Uzimati 4-5 puta dnevno po 1 žlicu prije jela.


5. Žlicu rizoma bijelog sljeza prelijte s 200 ml kipuće vode. Inzistirati 30 minuta, procijediti. Konzumirati 3-4 puta dnevno po nekoliko gutljaja.


6. Trava ljubičasta trobojnica - 1 žlica, prelijte čašom kipuće vode. Uliti na toplom mjestu 2 sata. Procijedite i pijte tijekom dana.

Koja hrana može izazvati opekline jednjaka?

Koje su moguće posljedice opekline jednjaka?

• Ezofagitis- upalni proces u sluznici jednjaka.
• Ožiljak sužavanje jednjaka. Suženje uzrokovano kemijskim opeklinama najčešće se nalazi u donjem dijelu jednjaka. Može biti mnogo područja cicatricijalnog suženja, ponekad se protežu cijelom duljinom organa. Ponekad ožiljno tkivo raste i u okolnom masnom tkivu - to dovodi do pomicanja jednjaka u stranu. Cicatricijalno sužavanje jednjaka nakon opeklina uklanja se uz pomoć bougienage(postupno širenje lumena) ili kirurški zahvat.
• Ožiljak skraćivanje jednjaka.
• Perforacija jednjaka. U zidu organa formira se rupa. Najčešće se to događa s opeklinama s alkalijama. Zauzvrat, perforacija može dovesti do drugih, težih komplikacija.
• Medijastinitis- upala prostora koji se nalazi unutar prsnog koša između pluća, a ispunjen je unutarnjim organima ( medijastinum). Upalni proces se razvija kao rezultat prodiranja u medijastinum sadržaja jednjaka na pozadini perforacije.
• Ezofagealno-bronhijalne i ezofagealno-trahealne fistule. S perforacijom i razvojem upalnog procesa mogu se pojaviti patološke komunikacije između jednjaka i bronha, dušnika.
• Aspiracijska pneumonija. Toplinske i kemijske opekline jednjaka, u pravilu, kombiniraju se s lezijama epiglotis- hrskavica grkljana, koja prekriva dišne ​​putove tijekom gutanja. Prestaje se nositi sa svojim funkcijama, hrana i slina koji ulaze u pluća dovode do razvoja upale pluća.
• pleuritis. Upala pleure, tankog sloja vezivnog tkiva koji prekriva pluća izvana i oblaže unutrašnjost prsne šupljine. Može se pojaviti kao komplikacija aspiracijske pneumonije ili perforacije jednjaka.
• Karcinom jednjaka. Nakon opekline rizik od raka se povećava 10-1000 puta. Često je vrlo teško postaviti dijagnozu u ranim fazama.

Može li želučani sok opeći jednjak?

• erozije i čirevi jednjaka;
• krvarenje iz jednjaka;
• sužavanje jednjaka;
• Barrettov jednjak- prekancerozna bolest kod koje se u sluznici jednjaka pojavljuju stanice koje se razlikuju od normalnih;
• karcinom jednjaka.

Što je radijacijska opeklina jednjaka?

Kako je opeklina jednjaka kodirana u ICD-u?

• T28.1- toplinska opeklina jednjaka;
• T28.6- kemijska opeklina jednjaka.

Što se događa s opeklinom jednjaka sodom?

Trenutno su opekline jednjaka s kaustičnom sodom izuzetno rijetke. Mnogo su češće opekline jednjaka izazvane drugom alkalijom - amonijak. Ova tvar se često nepromišljeno koristi za otriježnjenje u pijanom stanju.

Koje tvari najčešće uzrokuju kemijske opekline jednjaka?

• kiseline: octena, sumporna, klorovodična.
• lužine: kaustična soda, kaustična potaša, kaustična soda, amonijak.
• Soli teških metala: bakar sulfat, sublimat.
• Jaka otopina ili kristali kalijevog permanganata.
• Fenol.
• Alkohol.

Glavni razlog za razvoj cicatricijalnog suženja jednjaka u djece su kemijske opekline s koncentriranim otopinama kiselina i lužina.

Donedavno je većina opeklina bila uzrokovana koncentriranim otopinama kaustične sode. Smanjenju postotka opeklina jednjaka pridonijelo je i značajno smanjenje upotrebe kaustične sode u svakodnevnom životu. Trenutno, u većini slučajeva, opekline su uzrokovane octenom esencijom.

Prema E. A. Stepanovu (1968.), G. A. Gadžimirzaevu (1973.), A. P. Biezinu, J. K. Gauenu i E. A. Saugableu (1973.), kao i drugim istraživačima, u 73,3 - 88,7% slučajeva opekline se javljaju kod djece mlađe od 5 godina, što je povezano s njihovom prirodnom radoznalošću, željom da se upoznaju s bilo kojim predmetom koji im je nepoznat. Ozbiljnost opekline jednjaka i stupanj njegovih patoloških promjena ovise o količini i prirodi kemikalije.

Kada je izložen kiselinama, dubina oštećenja stijenke jednjaka je manja nego kada je izložena lužinama. To je zbog činjenice da kiseline, neutralizirajući lužine tkiva, koaguliraju proteine ​​stanica i istovremeno oduzimaju vodu iz njih. Uslijed toga nastaje suha krasta koja sprječava prodiranje kiselina u dubinu. Učinak lužina na tkiva praćen je kolikvatativnom nekrozom, a odsutnost kraste dovodi do dubokog prodiranja kaustične tvari u tkiva i njihovog oštećenja.

S. D. Ternovsky i sur. (1963) razlikuju tri stupnja opeklina jednjaka: blagi, umjereni i teški. Blagi stupanj karakterizira oštećenje sluznice kao što je deskvamativni eofalitis s hiperemijom, edemom i područjima površinske nekroze. Smirenje upalnog procesa i epitelizacija nastupaju unutar 7-10 dana; nastali ožiljci su površinski, elastični, ne sužavaju lumen jednjaka i ne utječu na njegovu funkciju.

S prosječnim stupnjem oštećenja, oni su dublji. Nekroza se proteže na sve slojeve organa, što je popraćeno izraženom reakcijom tkiva stražnjeg medijastinuma. Nakon 3-6 tjedana, kako se nekrotične mase izluče, površina rane postaje prekrivena granulacijama, a zatim ožiljcima. Dubina i prevalencija cicatricijalnih promjena ovisi o težini oštećenja stijenke jednjaka. U teškim slučajevima opažaju se duboke opsežne ozljede jednjaka u cijeloj dubini.

U razvoju upalnog procesa, prema prirodi patoloških promjena u stijenci jednjaka, razlikuju se četiri razdoblja (B. K. Volkov, P. M. Rassudov, 1945; A. P. Biezin, 1966, itd.). Prvo razdoblje (akutni ili početni stadij) karakteriziraju granulacije koje su vrlo nejasne i lako krvare. Zatim (u drugom i trećem razdoblju) granulacijsko tkivo postupno se zamjenjuje vezivnim tkivom. U četvrtom razdoblju (stadij ožiljaka) vezivno tkivo se zamjenjuje fibroznim tkivom, nastaju ožiljci.

Klinika

U kliničkom tijeku bolesti razlikuju se tri razdoblja. Prvo razdoblje karakterizira akutna upala sluznice usne šupljine, ždrijela i jednjaka, au narednim satima pojačava se otok i bol, dijete odbija jesti, javlja se visoka temperatura. Ovakva slika često traje i do 10 dana, a zatim se stanje popravlja, bolovi nestaju, otok se smanjuje, temperatura se normalizira, jednjaku se uspostavlja prohodnost i djeca počinju jesti bilo kakvu hranu.

Akutni stadij postupno prelazi u drugo asimptomatsko razdoblje. Prividno dobro stanje ponekad traje i do 4 tjedna. Neki autori ovo razdoblje nazivaju razdobljem "vanjskog blagostanja" (A. S. Ternovsky, 1957), "slobodnim intervalom" (I. V. Danilov, 1962), razdobljem "imaginarnog blagostanja" (A. I. Feldman, 1949).

3-6 tjedana nakon opekline dolazi treće razdoblje - ožiljci. Karakterizira ga postupno povećanje fenomena opstrukcije; kod djece dolazi do povraćanja, pridružuju se retrosternalni bolovi.

Liječenje

Ovisno o prirodi kaustične tvari, ispiranje se vrši ili 0,1% otopinom klorovodične kiseline (s lužnim spaljivanjem), ili 2-3% otopinom sode bikarbone (s kiselim spaljivanjem) u volumenu 2-3 litre. Prema S. D. Ternovsky, I. M. Rassudov, nije bilo komplikacija nakon uvođenja želučane sonde. Očito, strah od perforacije jednjaka tijekom ove manipulacije treba smatrati uvelike pretjeranim.

Kompleks mjera protiv šoka, osim uvođenja srčanih lijekova, uključuje intravenske infuzije plazme, glukoze, fiziološke otopine, vago-simpatičku cervikalnu novokainsku blokadu. Za sprječavanje plućnih komplikacija savjetuje se ustrajna i dugotrajna dehidracijska terapija, stalna primjena kisika i uzdignuti položaj. Mogućnost naslojavanja sekundarne infekcije diktira ranu primjenu antibiotske terapije, te treba propisivati ​​antibiotike širokog spektra djelovanja u dozama primjerenim dobi.

Preporučljivo je isprati želudac ne samo pri pružanju hitne pomoći, već i 12-24 sata nakon opekline. Time se uklanjaju preostale kemikalije u želucu.

Važan terapeutski čimbenik za opekline jednjaka je uporaba hormona, vitaminske terapije i uspostavljanje uravnotežene prehrane. U teškim slučajevima, kada djeca odbijaju piti i jesti, proteinski pripravci i tekućina daju se intravenozno 2-4 dana za ublažavanje intoksikacije i za parenteralnu prehranu. Nakon poboljšanja općeg stanja bolesnika, propisuje se hranjenje kroz usta visokokaloričnom, ohlađenom hranom: prvo tekućom (juha, jaja, mlijeko), a zatim dobro zgnječenom (juhe od povrća, svježi sir, žitarice). Od prvih dana nakon ozljede, djeca bi trebala primati biljno i vazelinsko ulje na usta (S. O. Dulitsky) - ima učinak omekšavanja i poboljšava prolazak bolusa hrane kroz jednjak.

U liječenju opeklina jednjaka od velike je važnosti pravovremeni prijelaz bolesnika na krutu hranu. Obično se opći stol može propisati od 2. tjedna, međutim, treba postojati individualni pristup proširenju prehrane. Korištenje krute hrane je vrsta prirodnog bougienagea zahvaćenog jednjaka.

Sve do posljednjih godina, metoda ranog bougienagea smatrala se glavnom metodom liječenja opeklina jednjaka (SD Ternoysky i sur., 1957; Bremond, 1933; Davis, 1956). Razlikovati ranu, ili preventivnu, bougienage i kasniju, terapijsku, s cicatricijalnom stenozom jednjaka.

Ispravnost taktike liječenja određena je stupnjem oštećenja usne šupljine, ždrijela i jednjaka. Da bi se identificirala i procijenila priroda lezije i njezina prevalencija, preporučljivo je koristiti ranu dijagnostičku esophagoscopy (I. X. Tagirov, 1966). Najučinkovitiji je 4-8 dan nakon opekline. Rana ezofagoskopija u nekim slučajevima omogućuje odbijanje bougienagea, u drugima daje precizne naznake o vremenu liječenja, što omogućuje sprječavanje pretjeranog bougienagea u bolnici i ambulanti.

Rano bougienage pomaže u sprječavanju ožiljaka na jednjaku. Počinje se od 3-8 dana nakon opekline. Do tog vremena se akutne upalne promjene u stijenci jednjaka povlače, opće stanje djeteta se poboljšava, a temperatura se normalizira. Prema A.P. Biezinu, preporučljivo je rano bougienage primijeniti do kraja 1. - početka 2. tjedna, jer prerano i snažno bougienage daje suprotan učinak.

Za bougienage se koriste samo mekani bougie. Bougienage se izvodi bez anestezije 1 1/2-2 mjeseca 3 puta tjedno. U tom razdoblju dijete je u bolnici. Zatim se otpušta na ambulantno liječenje bougienageom 1 puta tjedno 2-3 mjeseca, a zatim još 6 mjeseci 2 puta i 1 puta mjesečno.

Ako bougienage nije izveden u ranom razdoblju, treba ga započeti nakon 7 tjedana od trenutka opekline, budući da se rizik od perforacije jednjaka povećava 2.-6. tjedna (P. M. Rassudov, S. D. Ternovsky, 1957.).

Primjeni gastrostome u slučaju kemijskih opeklina jednjaka pribjegava se kako bi se organu omogućio potpuni odmor, što povoljno utječe na proces smirivanja upale i regeneracije, a također doprinosi ponovnom uspostavljanju prehrane, kao rezultat kojima reaktivne snage djetetova tijela nisu potkopane. Međutim, za određene indikacije treba koristiti gastrostomu. To uključuje, prije svega, opće ozbiljno stanje pacijenta i nemogućnost hranjenja kroz usta, potrebu za retrogradnim bougienageom, isključivanje jednjaka tijekom njegove perforacije, dekompenzaciju želuca u postoperativnom razdoblju pri izvođenju plastike jednjaka.

Nužan uvjet za primjenu gastrostome je tehnička jednostavnost njegove provedbe, osiguranje dugotrajnog brtvljenja fistule s širokim lumenom bez ožiljaka (GA Gadžimirzaev, 1973). Metoda Witzel-Yudin ispunjava ove zahtjeve: gastrostomska cijev se formira na prednjoj stijenci želuca, njen unutarnji otvor se nalazi iznad vanjskog, što sprječava istjecanje želučanog sadržaja. Prehrana kroz gastrostomiju počinje 2. dana nakon primjene u malim obrocima nakon 2-3 sata.

Tijekom prva 2-3 dana postoperativnog razdoblja, 50-70 g hranjive mješavine (200 ml 5% otopine glukoze, 30 ml 96 ° alkohola, 300 ml fiziološke otopine) ubrizgava se u gastrostomu za svako hranjenje. . Sljedeći dan (4-6. dan) uvode se žele, mlijeko, kefir, juha, 5% griz, žumanjak, sokovi, vrhnje, pire od voća, povrća itd. Do kraja 1. tjedna jednjak stol je propisan s vitaminima.

Osim izravnog bougienagea pomoću ezofagoskopa ili slijepo, koriste se i druge metode za sprječavanje ili uklanjanje cicatricijalnog suženja jednjaka. Dakle, niz autora koristi bougienage "na žici" (S. D. Ternovsky, O. V. Blagoveshchenskaya, A. P. Biezin i E. Ya. Sungaile i drugi) i retrogradni bougienage (F. N. Doronin, N. V. Zakharov i G. M. Slavkina) (Sl. 164). Pravovremenim i pravilnim bougienageom u gotovo 90% slučajeva postignuti su dobri dugoročni rezultati (S. D. Ternovsky).

G.A. Bairov, A.G. Pugačev

Opeklina jednjaka kod djeteta je kemijska i toplinska, nastaje ako je beba nenamjerno popila alkalije, kiseline, kemikalije za kućanstvo ili vruću tekućinu. Djeca uglavnom gutaju male količine kada počnu istraživati ​​svijet i sve kušati, pa je teško trovanje često isključeno. Ipak, s takvom ozljedom važno je potražiti kvalificiranu liječničku pomoć što je prije moguće.

Stupanj oštećenja

Na temelju dubine i težine oštećenja, opeklina jednjaka kod djeteta podijeljena je u 4 vrste:

• "1" - nastavlja se s kataralnim upalnim procesom sluznice, stvara se blagi otok koji nestaje nakon 4-5 dana. Regeneracija ozlijeđenog integumenta počinje nakon 7-8 dana, bez ožiljaka.
• "2" - dublja opeklina jednjaka u djece, popraćena nekrozom sluznice, stvaranjem ne-hrapavih fibrinoznih slojeva. Terapija će trajati najmanje 2-3 tjedna, stvaraju se nježni mali ožiljci, lumen se ne sužava.
• "3" - teška nekroza sluznice i submukoze, s dubokim ozljedama, zahvaćeno je mišićno tkivo. U tom slučaju nastaju grubi fibrinozni slojevi, čirevi, razvija se granulacija. Kako napreduje, formira se grubo ožiljno tkivo, crijevni lumen se sužava.
• "4" je najopasnija opeklina jednjaka u djece, u kojem se slučaju nekroza tkiva proteže na paraezofagealno tkivo, perikard, pleuru i druge organe gastrointestinalnog trakta.

Simptomi

Toplinske i kemijske opekline jednjaka djece popraćene su znakovima ovisno o razdoblju problema.

Akutno razdoblje

U ovom trenutku pacijent osjeća nedostatak zraka, tjeskobu, visoku temperaturu, povraćanje, oticanje sluznice. U ovom slučaju, mladom pacijentu je bolno gutati, pojavljuje se povećana salivacija.

Regeneracija

Kako se bol smanjuje, simptomi se smanjuju, počinje proces ozdravljenja, stanje djeteta se značajno poboljšava.

Stvaranje ožiljaka

U razdoblju ožiljkavanja nastaju znakovi disfagije - poremećaji akta gutanja, u početku krute, a zatim tekuće hrane.

Dijagnostika

Za propisivanje kvalitetnog i učinkovitog liječenja potrebno je identificirati uzrok, stadij i simptome. Za točnu dijagnozu opekline jednjaka kod djeteta koriste se sljedeće metode:

1. Fibroezofagoskopija je prva hitna pretraga koja se provodi u prvih 36 sati nakon ozljede. Potrebno je identificirati stupanj oštećenja sluznice, točno odrediti žarišta nekroze.
2. Rentgenski pregled ozlijeđenog područja pomoću kontrastnog sredstva topljivog u vodi. Preporuča se provesti u prvih 10 dana nakon poraza.

Liječenje opeklina jednjaka u djece

Terapija lezije treba biti složena:

1. U prvim satima nakon opekline djetetu je potrebno hitno ispiranje želuca fiziološkom otopinom. Potrebno je provesti postupak u prvih 5-6 sati nakon ozljede.
2. Liječenje kemijskih ozljeda jednjaka kod djece može uključivati ​​lijekove protiv bolova, za to se u otopinu za pranje dodaju novokain i lidokain.
3. U slučaju teških ozljeda, potrebno je ukloniti žrtvu iz stanja šoka u bolničkom okruženju.
4. Kako bi se spriječilo djelovanje otrova i toksina štetne tvari, provodi se snažna detoksikacija.
5. Propisuju se antibiotici širokog spektra kako bi se spriječila infekcija. Kao i hormonalni lijekovi u otopini, u obliku injekcija, koji poboljšavaju proces obnavljanja ozlijeđenih područja.
6. Kao dodatna terapija daju se plazma, glukoza, lijekovi koji potpomažu rad srca.
7. Kako bi se isključile plućne komplikacije, propisana je dugotrajna terapija dehidracije, primjenjuje se kisik.

Sve lijekove za djecu propisuje samo liječnik, ovisno o dobi i stupnju opekline jednjaka kod djeteta.

Dijeta

Važan čimbenik koji doprinosi oporavku je normalizacija pravilne prehrane:

1. Uz složeno oštećenje sluznice jednjaka, djeca ne mogu samostalno piti i jesti, za održavanje snage i obogaćivanje vitaminima, intravenski se propisuju proteinski napitci.
2. Nakon što se stanje poboljša, preporučuje se visokokalorična hrana, na primjer, tekuća juha, mlijeko, temeljito naribane žitarice, juhe itd.
3. Obavezno jednom dnevno popijte biljno, pasje ili vazelinovo ulje (po 1 žlicu) kako biste zaštitili sluznicu od ozljeda.
4. Standardna tablica može se dodijeliti od drugog tjedna procesa regeneracije.

Opeklina jednjaka kod djeteta je opasna i složena ozljeda, bez liječenja može dovesti do suženja lumena, razvoja karcinoma, pojave atipičnih stanica itd. Stoga je vrlo važno otići do bolnicu na vrijeme za kvalificiranu pomoć.

Ako roditelji izgube iz vida šale male djece, nemarno kontroliraju ponašanje beba, to se može pretvoriti u tragediju. Dakle, tijekom ljetnih vrtnji, kada majka ima na stolu octenu esenciju, kipuću vodu za sterilizaciju staklenki, ili tijekom perioda čišćenja, kada su kaustične tekućine (bjelina, sredstva za čišćenje cijevi ili vodovoda, uklanjanje začepljenja) ostavljena bez nadzora, djeca mogu dobiti šupljina opeklina u ustima i jednjak. To je jaka bol do razvoja šoka, praćena višetjednim oticanjem i upalom, a ponekad i teškim deformacijama i disfunkcijom organa, što prijeti invalidnošću. Zašto se to događa i tko je kriv za nastalu situaciju?

Mala djeca isprobavaju svijet dodirom, snagom i okusom. Zbog nedostatka iskustva nemaju pojma o opasnosti i činjenici da jetka, smrdljiva tekućina predstavlja opasnost. Stoga boce, staklenke i posude s bilo kojim tvarima ostavljene bez nadzora mogu kušati ispijanjem kemijski aktivnih i gorućih tekućina. Lideri na popisu ovih tvari su octena esencija (70% kiselina), bjelina (koncentrirani natrijev hipoklorit), elektroliti za baterije, kipuća voda. Nešto rjeđe u usnu šupljinu djece i jednjak dospijevaju sredstva za čišćenje umivaonika i WC školjki, cijevi za bušenje i neke druge kemikalije.

Opekline jednjaka prema podrijetlu dijele se na termičke i kemijske. Obje ove mogućnosti u djetinjstvu su teške, a javljaju se krivnjom i nadzorom roditelja ili drugih srodnika.

Razvoj opeklina u djece

Toplinska opeklina jednjaka nastaje kada se proguta velika količina vrlo vruće tekućine - čaj, juha ili kipuća voda iz čaše, šalice itd. Takva se opeklina događa rijetko, opekline kože i sluznice usne šupljine obično se javljaju, jednjak rjeđe pati. Ali kemijska opeklina u slučaju slučajnog gutanja raznih tekućina od strane male djece mnogo je češća i odvija se vrlo teško. Oštećuju se stijenke jednjaka, počevši od sluznice, do seroznog sloja kao rezultat agresije alkalnih ili kiselih tekućina, kao i nekih drugih spojeva koji imaju intenzivno destruktivno djelovanje na živa tkiva. Osim sluznice jednjaka, djeca paralelno dobivaju opekline usana, usne šupljine i dijela želuca.

Prema statistikama, do 80% žrtava su mala djeca, od 1 do 3-5 godina, u tom razdoblju aktivno istražuju svijet i mogu ga okusiti, pogotovo ako su to tekućine koje njihovi roditelji aktivno koriste.

Svaka opeklina jednjaka je opasna, remeti funkcije organa i dovodi do njegovih deformacija, što remeti proces prehrane. Zadaje jaku bol, koja je za djecu nesnosna i prijeti stanjem šoka. U budućnosti se razvija edem i upala sluznice, sve do potpunog preklapanja lumena i kršenja funkcija gutanja ne samo čvrste, već i tekuće hrane. Opeklina kiselinom obično uzrokuje jaku bol, ali je manje opasna od slične ozljede lužinom. Sve je to povezano s mehanizmom djelovanja tvari i daljnjim razvojem upalnog procesa. Kiselina kauterizira sluznicu, stvarajući gusti film-krastu, što dovodi do blokiranja oštećenja ispod tkiva. Zbog oslobađanja intersticijske tekućine tijekom upale, koncentracija kiseline je razrijeđena, što smanjuje dubinu lezije.

Alkalna opeklina je posebno opasna, dovodi do ozbiljnih posljedica, što je posljedica razvoja upale tkiva s dubokim oštećenjem. Alkalije dovode do saponifikacije lipidnih struktura, molekule alkalija prodiru duboko u tkiva kroz oštećene stanice. Čak i mala količina lužine, koja ne prelazi 30-40 ml, može dovesti do perforacije jednjaka s razvojem komplikacija iz trbušne šupljine.

Uloga roditelja u nastanku ovakvih ozljeda

Glavni razlog za razvoj takvih opeklina je skladištenje opasnih tekućina od strane roditelja na dohvat djece. Obično su to police ispod sudopera u koje se lako popne, ladice i kutovi kuhinje. Djeca obično vide svijetle etikete koje privlače njihovu pozornost, što potiče interes i želju da kušaju opasnu tvar. Roditelji nerijetko čine još jednu pogrešku – opasne spojeve sipaju u boce limunade, hrane i tekućine, ostavljajući ih na dostupnim mjestima. Djeca pogrešno smatraju te tekućine sigurnošću, što uzrokuje tragediju. Stoga bi roditelji trebali pohraniti sve kaustične tekućine strogo izvan dohvata djece.

U kliničkoj slici opeklina jednjaka mogu se razlikovati lokalne i opće manifestacije. Lokalne manifestacije uključuju manifestacije izravno na području gdje kemikalija ulazi u sluznicu - to su usne, jezik, ždrijelo i jednjak. Imaju mnogo živčanih završetaka, što uzrokuje jaku bol i peckanje, utrnulost tkiva. Bol se može primijetiti iza prsne kosti, na vrhu trbuha, na vratu. Izvana vidljive lezije na usnama i ustima. Ako su zahvaćene i glasnice, tada djeca mogu izgubiti glas ili on postaje promukao, promukao.

Na pozadini boli razvija se izraženo oticanje tkiva, što dovodi do gotovo potpunog začepljenja jednjaka, što čak otežava gutanje sline. Ako su tkiva u grkljanu oštećena, razvija se kratkoća daha, može se otvoriti povraćanje s primjesom krvi i sluzi, ostacima opečene sluznice.

Što je veća koncentracija kemikalije, to je dublja lezija i jača bol, osim sluznice, oštećena su i temeljna tkiva, sve do vanjske ovojnice jednjaka. Najviše pate zone anatomskog suženja jednjaka, sve do perforacije (rupe u zidu).

Opće manifestacije ovise o tvari koja je dovela do opekline i njezinoj resorpciji u tkivu, kao i o upali s nastankom intoksikacije. Dolazi do propadanja oštećenih tkiva i nakupljanja intermedijarnih metaboličkih produkata, što dovodi do slabosti i vrućice, poremećaja disanja i rada srca te povraćanja. Toksini mogu ometati rad jetre ili bubrega, oštetiti živčano tkivo i izazvati napadaje. Djeci je potrebna hitna reanimacija.

- oštećenje tkiva jednjaka uslijed izravnog izlaganja agresivnim kemijskim, toplinskim ili radijacijskim agensima. Prvi znaci opekline su jaki žareći bolovi u ustima, iza prsne kosti, u epigastriju; hipersalivacija, povraćanje, oticanje usana. U budućnosti prevladava klinika intoksikacije, šoka, opstrukcije jednjaka. U dijagnozi vodeće značenje ima anamneza bolesti; nakon izlaska iz akutne faze izvodi se ezofagogastroskopija, rendgenska slika jednjaka. Hitna terapija sastoji se od neutralizacije kemijskog agensa, anestezije, mjera protiv šoka i detoksikacije. U fazi ožiljaka provodi se kirurško liječenje.

Opće informacije

Opeklina jednjaka je teška ozljeda stijenki jednjaka, često povezana sa slučajnim ili posebnim gutanjem agresivnih tekućina. Otprilike 70% pacijenata s opeklinskim ozljedama jednjaka su djeca. Unos kaustičnih lužina i kiselina kod djece događa se uglavnom nenamjerno - zbog navike da se sve proba greškom, uz nepravilno skladištenje agresivnih kemijskih otopina (u posudama za piće i prehrambene proizvode). U odraslih, opekline jednjaka u 55% slučajeva nastaju kada se kiseline i lužine slučajno uzimaju umjesto pića ili lijekova (kućna ozljeda), au 45% - s ciljem samoubojstva. Velika većina opeklina jednjaka uzrokovana je kemikalijama, radijacijske i termičke ozljede iznimno su rijetke. Prethodnih godina najznačajniji uzrok kemijskih opeklina bilo je uzimanje otopina kaustične sode ili kalijevog permanganata. Do danas je 70% opeklina jednjaka uzrokovano octenom esencijom.

Uzroci opeklina jednjaka

Najčešća vrsta ozljede jednjaka su kemijske opekline. Opekline jednjaka mogu uzrokovati koncentrirana kiselina (octena, klorovodična, sumporna), lužine (kaustična soda, natrijev hidroksid, natrijev hidroksid), druge tvari (etil, fenol, jod, amonijak, lizol, silikatno ljepilo, aceton, kalij permanganat, otopine elektrolita, vodikov peroksid itd.). Razlozi za uzimanje agresivnih kemikalija mogu biti vrlo različiti.

Velika većina pacijenata s opeklinama jednjaka su djeca od jedne do deset godina. Povećani traumatizam djece u ovoj dobi objašnjava se njihovom prirodnom znatiželjom i odsutnošću. Od velike je važnosti kućna nepažnja roditelja kada se kaustične tvari pohranjuju u neoznačene posude ili posude za piće. Kod odraslih, kemijsko oštećenje jednjaka u otprilike polovici slučajeva može biti slučajno (uzimanje surogata alkohola, kaustičnih tvari u alkoholiziranom stanju ili nepažnjom), ostali slučajevi obično su povezani s pokušajem samoubojstva. Prihvaćanje agresivnih rješenja sa suicidalnim ciljem tipičnije je za žene. Toplinske i radijacijske opekline jednjaka izuzetno su rijetke.

Kaustične tvari dospijevanjem u sluznicu usne šupljine, ždrijela, jednjaka i želuca uzrokuju oštećenje epitela, a uznapredovanjem procesa i dubljih tkiva. Obično kiseline uzrokuju izraženiju opeklinu jednjaka, a lužine - želudac. To je zbog otpornosti želučane sluznice na kiselu sredinu. Opekline jednjaka s alkalijama karakteriziraju teži tijek i duboka oštećenja, takve opekline često prate ruptura jednjaka, medijastinitis, gnojne komplikacije i želučano krvarenje.

Prema dubini širenja patološkog procesa, opeklina jednjaka prvog stupnja (zahvaća samo epitel), drugog stupnja (zahvaća uključujući i mišićni sloj) i trećeg stupnja (patološke promjene zahvaćaju okolno tkivo jednjaka). i susjedni organi) razlikuju se. Što se opeklina jednjaka dublje širi, to više otrovnih proizvoda razgradnje tkiva ulazi u krvotok. Teško trovanje može uzrokovati oštećenje srca, mozga, bubrega i jetre. Kombinacija bolnog šoka, intoksikacije i zatajenja više organa kod dubokih opeklina jednjaka dovodi do smrti u prva dva ili tri dana.

Simptomi opekline jednjaka

Uz opekline jednjaka, lokalni i opći simptomi su uznemirujući. Agresivna otopina, dospjevši na epitel jednjaka, uzrokuje značajna oštećenja tkiva i živčanih završetaka, kojih u jednjaku ima ogroman broj. Zbog toga se javlja jaka bol duž širenja opekline: u usnoj šupljini, grlu, iza prsne kosti i u epigastriju (štetni agens ulazi u želudac iz jednjaka, uzrokujući kemijski gastritis). Teško oštećenje tkiva (korozivni ezofagitis) dovodi do njihovog edema: prvo, usne i jezik počinju oticati, zatim se proces širi na ždrijelo i jednjak. Zbog oticanja grkljana javlja se nedostatak zraka, a oštećenje glasnica dovodi do promuklosti. U jednjaku se najveće patološke promjene stvaraju na mjestima fizioloških suženja. Prvo, to dovodi do disfagije (otežanog gutanja), nakon čega slijedi povraćanje. U povraćenom sadržaju mogu se vidjeti krvni ugrušci i fragmenti sluznice probavnog sustava. Opeklina jednjaka 3. stupnja može dovesti do teških poremećaja disanja, obilnog krvarenja i stvaranja ezofagealno-bronhalnih fistula.

Uobičajeni znakovi opekline jednjaka su posljedica apsorpcije toksičnih proizvoda propadanja tkiva, sindroma boli. Duboke opekline popraćene su masivnom nekrozom tkiva i teškom intoksikacijom, šokom boli. Produkti raspada oštećuju stanice srca, mozga, bubrega i jetre. Zatajenje više organa i intoksikacija očituju se teškom slabošću, mučninom, groznicom, poremećajem svijesti i srčane aktivnosti. Ozbiljnost općih manifestacija ovisi o tome koja je kemikalija popila, o njezinom volumenu i koncentraciji.

Ako se stanje bolesnika stabilizira, nekoliko dana nakon opekline jednjaka, edem se smanjuje, zacjeljivanje tkiva počinje granulacijom i ožiljcima. U početku bolesti (akutno razdoblje), zbog boli i otoka, bolesnici odbijaju hranu i vodu. Zajedno s pojavom granulacija počinje subakutno razdoblje u kojem počinje takozvana "lažna remisija" - strah od jela postupno nestaje, postaje lakše progutati. Međutim, fenomeni disfagije ponovno se vraćaju zbog pojave cicatricijalnih striktura u kroničnom razdoblju opekline jednjaka. Prema kliničkim studijama u području gastroenterologije, u svih bolesnika s opeklinama jednjaka unutar dva mjeseca od početka bolesti formiraju se cicatricijalne strikture različitog stupnja. Ovaj proces je popraćen progresivnom disfagijom, hipersalivacijom, povraćanjem, alimentarnom distrofijom. Ako se korekcija ožiljaka od opeklina ne provede na vrijeme i pravilno, u 70% bolesnika nastaju perzistentni ožiljci sa stenozom ili opstrukcijom jednjaka.

Dijagnoza opekline jednjaka

Dijagnoza opekline jednjaka obično se postavlja čak i prije nego što se provedu dodatne studije, na temelju povijesti bolesti. Potrebna je konzultacija gastroenterologa i kirurga kako bi se otkrio mehanizam nastanka opeklina; vrsta (kiselina ili lužina), količina i koncentracija kemijskog sredstva. S obzirom na ozbiljnost oštećenja jednjaka tijekom opekline, rizik od perforacije njegove stijenke, invazivne dijagnostičke metode se ne koriste u prva tri dana nakon ozljede.

Nakon stabilizacije općeg stanja moguća je rentgenska snimka jednjaka. U akutnoj fazi opekline radiografski se vidi zadebljanje nabora sluznice što je dokaz hiperkinezije jednjaka. Konzultacija endoskopista u akutnom razdoblju je informativnija: tijekom ezofagogastroskopije vizualiziraju se hiperemija i edem epitela, ulceracija i erozija jednjaka, plak. U subakutnoj fazi radiografija jednjaka otkriva strikture, proširenje jednjaka preko stenotičnog područja i umjereni ezofagitis. Endoskopski pregled u subakutnom razdoblju omogućuje vam otkrivanje nekrotične kraste, određivanje granica lezije, vizualizaciju granulacija i ožiljaka u nastajanju. U kroničnom stadiju procesa mogu se identificirati različite vrste cicatricijalnih promjena: valvularne, u obliku prstena, cjevaste, itd. Povremeno, ožiljci jednjaka mogu postati maligni.

Liječenje opeklina jednjaka

Prva pomoć za opekline jednjaka može se pružiti u prehospitalnoj fazi ili na odjelima kirurgije i intenzivne njege. Odmah nakon opekotine jednjaka isperite usta s puno čiste vode sobne temperature, popijte dvije čaše mlijeka. Ne preporučuje se izazivanje povraćanja radi uklanjanja kemijskog agensa iz želuca jer to može dovesti do pucanja jednjaka.

Nakon prijema u bolnicu postavlja se želučana sonda, obilno navodnjavana uljem. Prije postavljanja sonde radi se lokalna anestezija sluznice usne šupljine i ždrijela. Kroz sondu se uklanja sadržaj želuca i deaktivira se štetna tvar. Kada se spali s alkalijom, želudac se ispere nekoncentriranom otopinom octene kiseline ili ulja; kiselina se neutralizira otopinom sode. Ako se ne zna točno što je uzrokovalo opeklinu, preporučuje se ispiranje želuca s puno vode ili uvođenje mlijeka kroz sondu. Želudac treba oprati samo u prvih šest sati nakon dobivanja opekline, u budućnosti ovaj postupak nije preporučljiv.

Neposredno nakon inaktivacije štetnog agensa, primjenjuje se antibiotik za sprječavanje gnojnih komplikacija, provodi se anestezija i sedacija bolesnika, te započinje detoksikacijska i antišok terapija. S opeklinom jednjaka prvog stupnja, moguće je započeti hranjenje pacijenta već drugi ili treći dan boravka u bolnici. S opeklinama drugog stupnja, hranjenje se ne započinje prije sedmog ili osmog dana. U slučaju opeklina trećeg stupnja o enteralnoj prehrani odlučuje se individualno.

Sedmog ili desetog dana nakon dobivanja opekotine počinje bougienage jednjaka. Postupak se sastoji u svakodnevnom uvođenju bougie sve većeg promjera u lumen jednjaka, što pomaže proširiti lumen i smanjiti ožiljke. Ako su u akutnom razdoblju opekline terapijske mjere provedene u cijelosti, au subakutnoj fazi pravilno izvedena bougienage jednjaka, tada se u 90% slučajeva postižu zadovoljavajući rezultati u vraćanju prohodnosti jednjaka.

Ako se dugoročno razviju teške cikatricijalne strikture, značajna stenoza jednjaka ili njegova potpuna opstrukcija, pristupa se kirurškom liječenju (stentiranje jednjaka, endoskopska disekcija cikatricijalnog suženja jednjaka, endoskopska ekspanzija stenoze jednjaka). , plastična kirurgija jednjaka).

Prognoza i prevencija opeklina jednjaka

Prognoza za opeklinu jednjaka određena je vrstom, količinom i koncentracijom kemijske otopine; ozbiljnost opeklina; pH razina tekućine (najteža oštećenja razvijaju se pri pH ispod 2 i iznad 12); ispravnost pružanja prve i daljnje medicinske skrbi; prisutnost i ozbiljnost komplikacija. Najnepovoljnija prognoza za opekline jednjaka trećeg stupnja - smrtnost u ovoj skupini doseže 60%. U ostalih bolesnika prognoza je povoljnija, uz pravilnu pomoć normalan rad jednjaka očuvan je u 90% bolesnika. Prevencija opeklina jednjaka je poštivanje pravila za skladištenje opasnih i kaustičnih tvari: odvojeno od pića i hrane, izvan dohvata djece, u posebno označenim spremnicima.