मलाशय और बृहदान्त्र के लक्षणों का कैंसर। आरोही बृहदान्त्र के कैंसर के लक्षण। एम - दूर के मेटास्टेस

बृहदान्त्र में स्थानीयकृत उपकला मूल का एक घातक ट्यूमर है। प्रारंभ में, यह स्पर्शोन्मुख है, बाद में यह दर्द, कब्ज, आंतों की परेशानी, मल में बलगम और रक्त की अशुद्धियों, बिगड़ने और कैंसर के नशा के संकेतों के साथ प्रकट होता है। अक्सर अंग के प्रक्षेपण में एक नोड का तालमेल होता है। प्रगति के साथ, आंतों में रुकावट, रक्तस्राव, वेध, रसौली का संक्रमण और मेटास्टेस का गठन संभव है। निदान लक्षणों, रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई, कोलोनोस्कोपी और अन्य अध्ययनों पर आधारित है। इलाज - शल्य लकीरआंत का प्रभावित हिस्सा।

आईसीडी -10

C18 C19

सामान्य जानकारी

क्रेफ़िश पेट- बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाला एक घातक नवोप्लाज्म। ऑन्कोलॉजिकल घावों के बीच प्रसार में तीसरा स्थान पाचन नालपेट और अन्नप्रणाली के ट्यूमर के बाद। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह 4-6 से 13-15% के बीच है कुल घातक ट्यूमरजीआईटी। इसका आमतौर पर 50-75 वर्ष की आयु में निदान किया जाता है, यह अक्सर पुरुष और महिला रोगियों में समान रूप से पाया जाता है।

कोलन कैंसर विकसित देशों में व्यापक है। मामलों की संख्या में अग्रणी पदों पर संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा का कब्जा है। पर्याप्त उच्च प्रदर्शनरुग्णता रूस और यूरोपीय देशों में देखी जाती है। एशियाई और अफ्रीकी राज्यों के निवासियों में यह रोग शायद ही कभी पाया जाता है। बृहदान्त्र कैंसर लंबे समय तक स्थानीय विकास, अपेक्षाकृत देर से लिम्फोजेनस और दूर के मेटास्टेसिस की विशेषता है। क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी, प्रोक्टोलॉजी और के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा उपचार किया जाता है पेट की सर्जरी.

कारण

विशेषज्ञों का मानना ​​है कि कोलन कैंसर एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। महत्वपूर्ण भूमिकाइस स्थानीयकरण के घातक नियोप्लासिया के विकास में, आहार की विशेषताएं, विशेष रूप से, पशु वसा की अधिकता, मोटे फाइबर और विटामिन की कमी। भोजन में उपस्थिति एक बड़ी संख्या मेंपशु वसा पित्त के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जिसके प्रभाव में बड़ी आंत का माइक्रोफ्लोरा बदल जाता है। पशु वसा को विभाजित करने की प्रक्रिया में, कार्सिनोजेन्स बनते हैं जो कोलन कैंसर को भड़काते हैं।

मोटे फाइबर की अपर्याप्त मात्रा आंतों की गतिशीलता में मंदी की ओर ले जाती है। नतीजतन, परिणामी कार्सिनोजेन्स लंबे समय तक आंतों की दीवार के संपर्क में रहते हैं, जो म्यूकोसल कोशिकाओं के घातक अध: पतन को उत्तेजित करते हैं। इसके अलावा, पशु वसा पेरोक्सीडेस के गठन का कारण बनता है, जो भी नकारात्मक प्रभावआंतों के श्लेष्म पर। विटामिन की कमी, जो कार्सिनोजेनेसिस के प्राकृतिक अवरोधक हैं, साथ ही मल का ठहराव और प्राकृतिक आंत्र मोड़ के क्षेत्रों में फेकल मास द्वारा म्यूकोसा के निरंतर आघात से सूचीबद्ध प्रतिकूल प्रभाव बढ़ जाते हैं।

हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से प्रोजेस्टेरोन, पेट के कैंसर की घटना में एक भूमिका निभाते हैं, जिसके प्रभाव में उत्सर्जन की तीव्रता कम हो जाती है। पित्त अम्लआंतों के लुमेन में। यह स्थापित किया गया है कि तीन या अधिक बच्चों वाली महिलाओं में इस स्थानीयकरण के घातक नियोप्लासिया के विकास का जोखिम अशक्त रोगियों की तुलना में दो गुना कम है।

ऐसी कई बीमारियां हैं जो कोलन कैंसर में बदल सकती हैं। इन रोगों में क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, विभिन्न मूल के पॉलीपोसिस, एकान्त एडिनोमेटस पॉलीप्स और डायवर्टीकुलोसिस शामिल हैं। इन विकृतियों के पेट के कैंसर में बदलने की संभावना बहुत भिन्न होती है। उपचार के बिना पारिवारिक वंशानुगत पॉलीपोसिस के साथ, सभी रोगियों में दुर्दमता होती है, एडिनोमेटस पॉलीप्स के साथ - आधे रोगियों में। आंतों के डायवर्टिकुला अत्यंत दुर्लभ हैं।

वर्गीकरण

वृद्धि के प्रकार के आधार पर, बृहदान्त्र कैंसर के एक्सोफाइटिक, एंडोफाइटिक और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सोफाइटिक कैंसर गांठदार, विलस-पैपिलरी और पॉलीपॉइड, एंडोफाइटिक - सर्कुलर-स्ट्रिक्टरिंग, अल्सरेटिव-इनफिल्टरेटिव और घुसपैठ है। एंडोफाइटिक और एक्सोफाइटिक नियोप्लासिया का अनुपात 1: 1 है। बृहदान्त्र कैंसर के एक्सोफाइटिक रूपों को अक्सर आंत के दाहिने हिस्से में पाया जाता है, एंडोफाइटिक - बाईं ओर। ध्यान में रखना ऊतकीय संरचनाएडेनोकार्सिनोमा, क्रिकॉइड, सॉलिड और स्किर्हस कोलन कैंसर के बीच अंतर करना, भेदभाव के स्तर को ध्यान में रखते हुए - अत्यधिक विभेदित, मध्यम रूप से विभेदित और कम-विभेदित नियोप्लाज्म।

पारंपरिक चार-चरण वर्गीकरण के अनुसार, पेट के कैंसर के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• मैं मंच- 1.5 सेमी से कम व्यास वाले नोड का पता लगाया जाता है, जो सबम्यूकोसल परत से आगे नहीं बढ़ता है। कोई माध्यमिक foci नहीं हैं।
• आईआईए चरण- 1.5 सेमी से अधिक के व्यास वाले एक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, जो अंग के आधे से अधिक परिधि तक नहीं फैलता है और आंत की बाहरी दीवार से आगे नहीं बढ़ता है। कोई माध्यमिक फोकस नहीं
• IIb चरण- एकल लिम्फोजेनस मेटास्टेस के संयोजन में समान या छोटे व्यास के कोलन कैंसर का पता लगाया जाता है।
• IIIa चरण- रसौली अंग के आधे से अधिक परिधि तक फैली हुई है, और आंत की बाहरी दीवार से परे फैली हुई है। कोई माध्यमिक foci नहीं हैं।
• IIIb चरण- किसी भी व्यास के कोलन कैंसर और कई लिम्फोजेनस मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।
• चतुर्थ चरण- आस-पास के ऊतकों में आक्रमण के साथ एक नियोप्लाज्म और दूर के मेटास्टेस के साथ किसी भी व्यास के लिम्फोजेनस मेटास्टेस या नियोप्लासिया निर्धारित किया जाता है।

कैंसर के लक्षण

प्रारंभ में, पेट का कैंसर स्पर्शोन्मुख है। इसके बाद, मल में दर्द, आंतों की परेशानी, मल विकार, बलगम और रक्त देखा जाता है। दर्द सिंड्रोमअक्सर दाहिनी आंत को नुकसान के साथ होता है। सबसे पहले, दर्द आमतौर पर हल्का, दर्द या सुस्त होता है। प्रगति के साथ, तेज हो सकता है ऐंठन दर्दआंतों में रुकावट की घटना का संकेत। आंतों के बाएं हिस्सों को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों में इस जटिलता का अधिक बार निदान किया जाता है, जो एक गोलाकार कसना के गठन के साथ नियोप्लासिया के विकास की ख़ासियत के कारण होता है जो आंतों की सामग्री को बढ़ावा देने से रोकता है।

पेट के कैंसर के कई रोगियों को डकार, एनोरेक्सिया और पेट में परेशानी की शिकायत होती है। सूचीबद्ध लक्षण अधिक बार अनुप्रस्थ के कैंसर में पाए जाते हैं, कम अक्सर अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के घावों में। कब्ज, दस्त, गड़गड़ाहट और पेट फूलना बाएं तरफा पेट के कैंसर के विशिष्ट हैं, जो बाईं आंत में फेकल द्रव्यमान के घनत्व में वृद्धि के साथ-साथ इस क्षेत्र में नियोप्लाज्म के लगातार परिपत्र विकास के साथ जुड़ा हुआ है।

रसौली के लिए अवग्रह बृहदान्त्रमल में बलगम और रक्त की अशुद्धियों की विशेषता। बृहदान्त्र कैंसर के अन्य स्थानीयकरणों के साथ, यह लक्षण कम आम है, क्योंकि आंतों से गुजरते समय, स्राव को आंशिक रूप से संसाधित होने और समान रूप से मल में वितरित होने का समय होता है। सही आंत में स्थित होने पर पेट के कैंसर का अधिक बार पता लगाया जाता है। एक तिहाई रोगियों में नोड महसूस करना संभव है। पेट के कैंसर के सूचीबद्ध लक्षणों के साथ संयुक्त हैं आम सुविधाएं ऑन्कोलॉजिकल रोग. कमजोरी, अस्वस्थता, वजन कम होना, पीली त्वचा, अतिताप और एनीमिया नोट किए जाते हैं।

जटिलताओं

पहले से ही ऊपर बताए गए आंतों के अवरोध के साथ, आंतों की दीवार के अंकुरण और नियोप्लासिया नेक्रोसिस के कारण अंग वेध द्वारा कोलन कैंसर जटिल हो सकता है। जब क्षय के फॉसी बनते हैं, तो संक्रमण, विकास का खतरा होता है प्युलुलेंट जटिलताओंऔर सेप्सिस। पोत की दीवार के अंकुरण या प्यूरुलेंट संलयन के साथ, रक्तस्राव संभव है। दूर के मेटास्टेस की स्थिति में, संबंधित अंगों की गतिविधि का उल्लंघन होता है।

निदान

कोलन कैंसर का निदान नैदानिक, प्रयोगशाला, एंडोस्कोपिक और एक्स-रे निष्कर्षों का उपयोग करके किया जाता है। सबसे पहले, शिकायतों को स्पष्ट किया जाता है, रोग के इतिहास को स्पष्ट किया जाता है, एक शारीरिक परीक्षा की जाती है, जिसमें पेट का तालमेल और टक्कर शामिल है, गुदा परीक्षा. फिर संदिग्ध पेट के कैंसर वाले रोगियों को भरने वाले दोषों का पता लगाने के लिए बेरियम एनीमा निर्धारित किया जाता है। यदि आंतों में रुकावट या बृहदान्त्र के वेध का संदेह है, तो पेट की रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

मरीजों को कोलोनोस्कोपी से गुजरना पड़ता है, जो कोलन कैंसर के स्थान, प्रकार, चरण और विकास के प्रकार का आकलन करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया के दौरान, एक एंडोस्कोपिक बायोप्सी की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सामग्री को भेजा जाता है रूपात्मक अध्ययन. इसके लिए स्टूल टेस्ट शेड्यूल करें रहस्यमयी खून, एनीमिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण और एक कैंसर भ्रूण प्रतिजन परीक्षण। लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में घावों का पता लगाने के लिए, सीटी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है पेट की गुहा.

कोलन कैंसर का इलाज

उपचार चल रहा है। प्रक्रिया की सीमा के आधार पर, कट्टरपंथी या उपशामक उपचार किया जाता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. कोलन कैंसर के लिए रेडिकल ऑपरेशन एक-चरण, दो- या तीन-चरण हैं। एक-चरणीय हस्तक्षेप करते समय, एक हेमीकोलेक्टॉमी किया जाता है - आंत के शेष वर्गों के बीच एक सम्मिलन के निर्माण के साथ बृहदान्त्र के एक हिस्से का उच्छेदन। बृहदान्त्र कैंसर के लिए बहु-चरणीय ऑपरेशन में, पहले एक कोलोस्टॉमी किया जाता है, फिर प्रभावित आंत को हटा दिया जाता है (कभी-कभी ये दो चरण एक ही समय में किए जाते हैं), और थोड़ी देर के बाद प्रत्यक्ष सम्मिलन बनाकर आंतों की निरंतरता को बहाल किया जाता है।

उन्नत बृहदान्त्र कैंसर के साथ, विस्तारित हस्तक्षेप किए जाते हैं, जिसकी मात्रा लिम्फ नोड्स और आस-पास के अंगों को नुकसान को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। अगर यह असंभव है कट्टरपंथी हटानेनियोप्लासिया उपशामक संचालन करते हैं (एक कोलोस्टॉमी लगाना, बाईपास एनास्टोमोसिस का गठन)। वेध, रक्तस्राव, या के साथ कोलन कैंसर अंतड़ियों में रुकावटएक रंध्र या बाईपास सम्मिलन भी लगाया जाता है, और रोगी की स्थिति में सुधार के बाद, एक आमूल-चूल ऑपरेशन किया जाता है। दूर के मेटास्टेस के साथ पेट के कैंसर के लिए, कीमोथेरेपी निर्धारित है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

कोलन कैंसर के लिए रोग का निदान चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया. मध्यम पांच साल का अस्तित्वपहले चरण में यह 90 से 100%, दूसरे में - 70%, तीसरे पर - 30% है। इस स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म के लिए सर्जरी कराने वाले सभी रोगियों को एक विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए, स्थानीय पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेस का पता लगाने के लिए नियमित रूप से रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक अध्ययन से गुजरना चाहिए।

कोलन कैंसर एक ऐसी बीमारी है जो पश्चिम के विकसित देशों में लोगों को सबसे अधिक प्रभावित करती है, पूर्व में लोग इस प्रकार के कैंसर से कम बार बीमार पड़ते हैं।

यह शायद जीवन शैली, पोषण या पारिस्थितिकी के कारण है, लेकिन कोई भी निश्चित रूप से नहीं कह सकता।

कोलन कैंसर का वर्गीकरण और प्रकार

कोलन कैंसर को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, जिन पर अब हम उदाहरण सहित तालिका में विचार करेंगे।

कैंसर के विकास के चरण

ऑपरेशन के बाद, रोगी को दिन के दौरान खाने और पीने से मना किया जाता है, अगले दिन इसे छोटे भागों में कसा हुआ भोजन लेने की अनुमति दी जाती है, अधिमानतः दिन में कम से कम पांच बार। एक और आहार डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाएगा, लेकिन यह समझा जाना चाहिए कि अनाज और मैश किए हुए आलू के पक्ष में अधिकांश उत्पादों को छोड़ना होगा।

ऑपरेशन के एक महीने बाद, रोगी को बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए विकिरण चिकित्सा और संभवतः कीमोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

वीडियो:रोगियों के लिए रोग का निदान काफी आशावादी है। यदि पहले चरण में कैंसर का पता चल जाए तो सर्जरी के बाद ऐसे रोगियों के जीवित रहने की दर लगभग एक सौ प्रतिशत होती है। ऑपरेशन के बाद, एक व्यक्ति लगभग पांच साल या उससे भी अधिक समय तक जीवित रहता है। और वहाँ, शायद, नई दवाओं का आविष्कार किया जाएगा जो ऐसे रोगियों को और भी लंबे समय तक जीने की अनुमति देंगी। इसीलिए मानसिक रुझानइलाज के लिए जरूरी है।

रोगी को यह याद रखना चाहिए कि रिकवरी पूरी तरह से उस पर निर्भर है, अगर वह डॉक्टर की सलाह का सख्ती से पालन करता है, तो संभावना काफी बढ़ जाएगी।

यदि बीमारी शुरू की जाती है, अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, असामयिक या रुक-रुक कर इलाज किया जाता है, दवाएँ लेना भूल जाता है, तो पेट का कैंसर जटिलताएँ दे सकता है जिससे मृत्यु भी हो सकती है।

इसमे शामिल है:

• पेरिटोनिटिस;
• आंत के हिस्से का वेध;
• भड़काऊ और दमनकारी घावआंत;
• जननांगों और अंगों में ट्यूमर का प्रसार मूत्र प्रणाली, नालव्रण गठन।

इसलिए, कोलन कैंसर के निदान वाले रोगियों को बिना देर किए इस बीमारी का इलाज करने की आवश्यकता है, और भविष्य में इसका पालन करना महत्वपूर्ण है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, क्योंकि यह किसी भी बीमारी के बाद ठीक होने में मदद करता है और दीर्घायु की कुंजी में से एक है।

इन सब में कैंसर, इस प्रकार का ट्यूमर कैंसर के सौ में से पांच मामलों में से एक में होता है, और यदि हम उन ट्यूमर पर विचार करें जो प्रभावित करते हैं जठरांत्र प्रणालीतब - यहाँ, पेट का कैंसर आत्मविश्वास से दूसरे स्थान पर है। लिंग की परवाह किए बिना इस बीमारी के लक्षण मुख्य रूप से बुजुर्गों में निहित हैं।

इस रोग का कारण क्या है?

घातक नियोप्लाज्म के कारणों को अभी तक स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं किया गया है, हालांकि, ऐसे कई कारक हैं जो रोग के जोखिम को काफी बढ़ाते हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां। यह कारक उन लोगों के लिए प्रासंगिक है जिनके करीबी रिश्तेदारों को 50 वर्ष की आयु से पहले यह बीमारी थी;
• बीमार आहारप्रोटीन की प्रबलता के साथ, पशु मूल, विशेष रूप से वसायुक्त;
• पर्याप्त की कमी शारीरिक गतिविधि — गतिहीन छविजिंदगी;
• पाचन तंत्र में उल्लंघन, अर्थात् पुरानी कब्ज। इस स्थिति में, ठोस मल पदार्थ, आंत के मोड़ के कोनों से गुजरते हुए, उसे लगातार घायल करना;
• खतरनाक उत्पादन से संबंधित कार्य;
• बुढ़ापा - 50 वर्ष से ऊपर।

इसके अलावा, पेट का कैंसर पुरानी रोग प्रक्रियाओं का परिणाम हो सकता है:

• गार्डनर सिंड्रोम;
• एडिनोमेटस पॉलीपोसिस;
• अल्सरेटिव गैर-विशिष्ट कोलाइटिस;
• डायवर्टीकुलोसिस;
• क्रोहन और तुर्क रोग;
• अमीबियासिस;
• पॉलीप्स।

यह उन कारकों की एक छोटी सूची है जो कोलन कैंसर का कारण बन सकते हैं।

रोग के पाठ्यक्रम के चरण

आज, रोग के विकास के आठ चरणों को संबंधित लक्षणों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्टेज - 0 "टीहै- एन0 एम0।इस स्तर पर, ट्यूमर पास के स्थान के लिम्फ नोड्स में नहीं बढ़ता है और दूर के मेटास्टेस का पता नहीं चलता है। रोग का फोकस उपकला या आंतों का पूर्व-आक्रामक कार्सिनोमा है, अधिक सटीक रूप से, इसका श्लेष्मा;
• स्टेज - 1 "T1-2 N0 M0"।क्षेत्रीय और दूरस्थ दोनों मेटास्टेस का पता नहीं चला है। इस स्तर पर, नियोप्लाज्म सबम्यूकोसल ऊतकों को प्रभावित करता है, और कभी-कभी मांसपेशियों के ऊतकों में बढ़ता है;
• स्टेज - 2A "T3 N0 M0». अभी भी कोई मेटास्टेस नहीं हैं, और ट्यूमर पड़ोसी ऊतकों या उनके आधार में प्रवेश करता है;
• स्टेज 2B "T4 N0 M0». इस स्तर पर, ट्यूमर आंत के फुस्फुस का आवरण, पड़ोसी संरचनाओं और अंगों की कोशिकाओं पर बढ़ता है। ध्यान देने योग्य मेटास्टेस का अभी तक पता नहीं चला है;
• स्टेज 3A "T1-2 N1 M0». मेटास्टेस से प्रभावित लिम्फ नोड्स ट्यूमर फोकस के निकट दिखाई देते हैं, कोई दूरस्थ मेटास्टेस नहीं होते हैं, और कैंसरयुक्त ट्यूमर पेशी झिल्ली के ऊतकों को प्रभावित करता है;
• स्टेज 3B "T3-4 N1 M0». ट्यूमर सक्रिय रूप से आंत और उप-आधार के आसपास के ऊतकों में घुसपैठ करता है, अक्सर पड़ोसी अंगों को प्रभावित करता है, और कभी-कभी यहां तक ​​​​कि बढ़ता है विसेरल प्लूरा. रिमोट वाले की अनुपस्थिति में पास के लिम्फ नोड्स में तीन मेटास्टेस दिखाई देते हैं;
• स्टेज 3C "T1-4 N2 M0». इस स्तर पर, आंत की सभी संरचनाओं में ट्यूमर की स्पष्ट वृद्धि देखी जाती है और आंशिक घावपड़ोसी अंगों के ऊतक, और क्षेत्रीय मेटास्टेस की संख्या बढ़कर चार हो जाती है। दूर के मेटास्टेस नहीं देखे जाते हैं;
• स्टेज 4 "T1-4 N-3 M0-1"». इस स्तर पर, आंत और तीसरे पक्ष के अंगों के ऊतकों को ट्यूमर का नुकसान जितना संभव हो उतना बड़ा होता है। मेटास्टेस क्षेत्रीय और दूर दोनों जगह पाए जाते हैं। इस मामले में पूर्वानुमान निराशाजनक हैं।

कोलन ट्यूमर के प्रकार

सबसे अधिक बार, इस प्रकार का कैंसर कार्सिनोमा द्वारा उपकला कोशिकाओं की हार के साथ शुरू होता है। यह स्थिति इस तथ्य के कारण है कि बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं के मुख्य भाग में उपकला होती है, इसलिए, बृहदान्त्र और मलाशय का कैंसर लगभग हमेशा आरोही और अवरोही खंड के उपकला कार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है। इस तरह की घटनाओं की संभावना लगभग 95% है।

कभी-कभी अन्य प्रकार के ट्यूमर होते हैं:

• स्क्वैमस। इस प्रकार के ट्यूमर के साथ, स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं का पुनर्जन्म होता है;
• ग्लैंडुलर-स्क्वैमस। पर ये मामलास्क्वैमस और ग्रंथियों के उपकला दोनों की कोशिकाओं का अध: पतन होता है;
• रिंग सेल कार्सिनोमा;
• म्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा।

इन (मुख्य) प्रकार के ट्यूमर के अलावा, कभी-कभी (बल्कि शायद ही कभी) अवर्गीकृत लक्षणों के कार्सिनोमा होते हैं।

रोग के लक्षण

कोलन कैंसर हमेशा एक जैसा नहीं होता है। घाव के स्थान और मैक्रोस्कोपिक ट्यूमर के विकास के रूप के आधार पर इसके लक्षण भिन्न हो सकते हैं। बाएं और दाईं ओरबृहदान्त्र उनके में भिन्न है शारीरिक कार्यऔर इसलिए ट्यूमर के लिए अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं।

आंत का दायां तरफा घाव अवशोषण के शरीर क्रिया विज्ञान को बाधित करता है पोषक तत्व, जो पाचन में गिरावट के साथ होता है, और बाईं ओर स्थानीयकृत एक ट्यूमर, धैर्य में उल्लेखनीय कमी की ओर जाता है, जो कि अधिक लगातार कब्ज द्वारा व्यक्त किया जाता है, पुरानी में बदल जाता है।

अधिकांश विशिष्ट लक्षणबृहदान्त्र में ट्यूमर की वृद्धि, चिकित्सा परीक्षा के बिना ध्यान देने योग्य:

• उल्लंघन सामान्य प्रक्रियापाचन लक्षण इस प्रकार हैं - आदतन भूख न लगना, खींच संवेदनापेट के अंदर, डकार, मतली और उल्टी, गड़गड़ाहट की आवाज़, दस्त, कब्ज, और गंभीर मामलेबाधा;
• पेट के निचले हिस्से में बेचैनी की घटना, दर्द;
• मल की संरचना में परिवर्तन - वे बलगम और खूनी थक्कों के मिश्रण के साथ उत्सर्जित होते हैं।

बृहदान्त्र के एक ट्यूमर के दाएं तरफा स्थानीयकरण के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• समग्र स्वर में तेज कमी;
• अत्यंत थकावट;
• अस्वस्थता;
• बार-बार बुखार की स्थिति;
• एनीमिया का विकास।

शरीर का यह व्यवहार अपशिष्ट उत्पादों या क्षय (पर .) के साथ यकृत विषाक्तता का परिणाम है देर से चरण) ट्यूमर कोशिकाएं।

रोग के निदान की प्रक्रिया

निदान में सबसे आगे कैंसरयुक्त ट्यूमर, आधुनिक दवाई 4 मुख्य प्रकार के शोध डालता है। आइए उनका क्रम से वर्णन करें।

शारीरिक जाँच

इस स्तर पर, स्थिति का एक दृश्य मूल्यांकन किया जाता है। त्वचा, सूजन और तालमेल की डिग्री का प्रदर्शन किया जाता है। उत्तरार्द्ध एक ट्यूमर की उपस्थिति, उसके आकार, घनत्व और गतिशीलता के साथ-साथ परीक्षा के दौरान रोगी द्वारा अनुभव किए गए दर्द की डिग्री के प्रारंभिक मूल्यांकन की अनुमति देता है। अगला, पेरिटोनियम में तरल पदार्थ की पहचान करने के लिए समस्या क्षेत्र का दोहन किया जाता है।

रेडियोग्राफ़

एक्स-रे का उपयोग करके लिया जाता है तुलना अभिकर्ता- इरिगोस्कोपी विधि। यह विधि आपको आंत के ऐसे दोषों की पहचान करने की अनुमति देती है जैसे कि ट्यूमर के चारों ओर इसका विस्तार, संकुचन, छोटा होना और विपरीत एजेंट के उत्सर्जन की डिग्री।

कोलोनोस्कोपी (एंडोस्कोपिक परीक्षा)

अध्ययन का सार प्रकार का निर्धारण करने के लिए माइक्रोस्कोप के देखने के कोण पर दृश्य परीक्षा के लिए ट्यूमर ऊतक की एक पतली परत को काटने में निहित है। प्रक्रिया की जाती है शल्य चिकित्सासामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत।

अल्ट्रासाउंड और सीटीएम

अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी का उपयोग करके परीक्षा, उच्च स्तर की सटीकता के साथ, ट्यूमर के आकार, उसके प्रभावित क्षेत्र को निर्धारित करने और मेटास्टेस की पहचान करने की अनुमति देती है, यहां तक ​​​​कि मुख्य फोकस के स्थान से दूर, उदाहरण के लिए, यकृत में।

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पेट के कैंसर के इलाज के तरीके

व्यापक उपचार में तीन प्रकार की चिकित्सा शामिल है।

शल्य चिकित्सा

विधि का सार ट्यूमर को दूर करना है शल्य चिकित्सा. साथ ही, प्रक्रिया को अंजाम देना बेहद जरूरी है ताकि कटे हुए ट्यूमर के किनारों में परिवर्तित (ट्यूमर) कोशिकाएं न हों। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, मुख्य ट्यूमर के साथ, यकृत क्षेत्र में फोकस के पास स्थित लिम्फ नोड्स और अन्य सभी पहचाने गए मेटास्टेस भी एक ही समय में हटा दिए जाते हैं।

इस तरह के हस्तक्षेप की डिग्री स्थानीय या वॉल्यूमेट्रिक हो सकती है:

• ट्यूमर का दाहिनी ओर का स्थान।यह व्यवस्था प्रभावित अंग के हेमीकोलोनेक्टॉमी का सुझाव देती है। साथ ही, साइट का 10 सेमी हटाया जा सकता है टर्मिनल विभागइलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का तीसरा भाग, साथ में अधिक से अधिक ओमेंटम से सटे एक खंड के साथ। इसके अलावा, अंधे और आरोही बृहदान्त्र को काट लें। एक क्षेत्रीय स्थान के लिम्फ नोड्स को हटाना अनिवार्य है। हटाने की प्रक्रिया के अंत में, एक छोटी-कोलोनिक सम्मिलन बनाने के लिए, छोटी और बड़ी आंतों को एक साथ सिला जाता है।
• ट्यूमर के बाएं तरफा स्थान।बाहर का खंड हटा दिया गया है अनुप्रस्थ बृहदान्त्र- इसके अवरोही खंड का तीसरा, सिग्मॉइड आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, और अवरोही पूरी तरह से हटा दिया जाता है। प्लीहा का लचीलापन, मेसेंटरी और क्षेत्रीय लिम्फ पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं, और अंत में, बड़ी आंत छोटी आंत के साथ जुड़ जाती है। तिल्ली के व्यापक घावों के साथ, इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है।
• ट्यूमर छोटा है।यदि यह प्रभावित आंत या आरोही खंड के बीच में स्थित है, तो वे हटाने के साथ-साथ इसे हटाने का सहारा लेते हैं और तेज़ चालऔर पास के लिम्फ नोड्स।
• ट्यूमर अवर और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में है।यह व्यवस्था आंत्र लकीर के लिए अनुमति देती है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र का हिस्सा, आसन्न लिम्फ नोड्स और मेसेंटरी हटा दिए जाते हैं। आंतों में रुकावट वाले रोगियों में, बृहदान्त्र का एक अवरोधक उच्छेदन किया जाता है, जिसके बाद इसकी निरंतरता बहाल हो जाती है। जब एक ट्यूमर ऊतक के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित करता है और यहां तक ​​कि व्यक्तिगत निकाय, एक संयुक्त प्रकार के संचालन का सहारा लें। सबसे अधिक बार, यकृत मेटास्टेसिस का गठन देखा जाता है, और महिलाओं में, मेटास्टेस अंडाशय को प्रभावित करते हैं। ऐसे मेटास्टेस हटा दिए जाते हैं।

यदि ट्यूमर के विकास की प्रक्रिया दूर चली गई है और मेटास्टेसिस घाव बड़ा है, तो एक उपशामक विधि का उपयोग किया जाता है - एनास्टोमोसिस एक कोलोस्टॉमी लगाने की विधि से बनता है।

विकिरण (विकिरण) चिकित्सा की विधि

इस पद्धति का उपयोग ऑपरेशन से पहले और बाद में दोनों में किया जाता है। पूर्व शल्य चिकित्सा विकिरण उपचारकमजोर करने के लिए डिज़ाइन किया गया कैंसर की कोशिकाएंऔर सर्जिकल हस्तक्षेप की सुविधा प्रदान करता है, और पश्चात - सहायक चिकित्सा परिणामों को समेकित करने का कार्य करती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करें।

एडजुवेंट थेरेपी में कैंसर कोशिकाओं को रोकने के लिए प्रभावित ऊतक का लक्षित विकिरण होता है।

इस उपचार के कई दुष्प्रभाव हैं जैसे कि मतली और उल्टी के साथ भूख न लगना, दस्त और मल में खून आना।

कीमोथेरपी

इसका सार निरोधात्मक कैंसर कोशिकाओं का उपयोग है रसायन. पर इस पल, इस तरह की बहुत सारी दवाएं हैं, हालांकि, सबसे अधिक मांग इरिनोटेकन, कैपेसिटाबाइन और ऑक्सीप्लाटिन हैं।

विकिरण की तरह, कीमोथेरेपी दुष्प्रभाव. सबसे अधिक बार, मतली और उल्टी, ल्यूकोपेनिया मनाया जाता है बदलती डिग्रियां(रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी) और एलर्जी, में मुख्य त्वचा के चकत्ते, लाली और खुजली।

पूर्वानुमान

कोलन कैंसर में जीवित रहने का पूर्वानुमान केवल ट्यूमर के प्रकार और उसके विकास के चरण की स्पष्ट परिभाषा के बाद और उसके परिणामों के आधार पर उपचार के बाद ही लगाया जा सकता है।

प्रारंभिक चरण लगभग 100% मौका देते हैं कि उपचार के बाद रोगी कम से कम 5 साल तक जीवित रहेगा। दूसरे चरण में और तीसरे की शुरुआत में, यह प्रतिशत 60 - 70% तक कम हो जाता है, और तीसरा चरण आधे से अधिक रोगियों के लिए एक मौका नहीं छोड़ता है। अंतिम, चौथे चरण के संबंध में, हमेशा इसके साथ उपचार की पेशकश नहीं की जाती है, यहां तक ​​कि सभी के साथ भी उपाय किए, रोग का निदान अत्यंत नकारात्मक है - ऐसा रोगी औसतन छह महीने से एक वर्ष तक रहता है।

पेट के कैंसर से बचाव

स्व-पहचान रोग प्रारंभिक चरणअसंभव है, क्योंकि इसके साथ आने वाले लक्षण बिल्कुल स्पष्ट नहीं हैं, और इसलिए जोखिम समूह के लिए निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है:

• गुप्त रक्त के लिए मल की वार्षिक परीक्षा;
• हर 5 साल में एक बार, सिग्मोइडोस्कोपी करें;
• हर 10 साल में कम से कम एक बार कोलोनोस्कोपी कराएं।

इसके अलावा, यह समझा जाना चाहिए कि सबसे अच्छा इलाज- यह रोकथाम है, इसलिए पशु वसा, प्रोटीन की खपत को कम करने और उनकी भरपाई करने की दिशा में आहार को संतुलित करना सुनिश्चित करें। हर्बल उत्पाद. इसके अलावा, किसी को बड़ी आंत में भड़काऊ प्रक्रियाओं का समय पर जवाब देना चाहिए - उनका समय पर इलाज करना चाहिए, और यदि पॉलीप्स का पता लगाया जाता है, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए।

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सभी ऑन्कोलॉजिकल निदानों में कोलन कैंसर की घटना तीसरी सबसे आम है। और जानकारों की मानें तो यह बढ़ेगा ही। इसकी वजहें बिगड़ती पर्यावरण स्थिति, खान-पान में बदलाव हैं आधुनिक आदमी, गतिहीनता और कई अन्य कारक।

इसकी अवधारणा " कोलोरेक्टल कैंसर"बृहदान्त्र (बृहदान्त्र) और मलाशय (मलाशय) के श्लेष्म झिल्ली से निकलने वाले एक घातक नवोप्लाज्म का अर्थ है। लगभग 40% कार्सिनोमा मलाशय में और 60% बृहदान्त्र में होते हैं।

पर निदान शुरुआती अवस्था 90% मामलों में आंत्र कैंसर का इलाज संभव है। यह इसकी प्रारंभिक पहचान है जो सभी विकसित देशों की चिकित्सा का मुख्य कार्य है।

लेकिन आज की तस्वीर इस प्रकार है: कोलन कैंसर के नए निदान किए गए मामलों में से 45% स्टेज 3 के हैं और 35% स्टेज 4 हैं। निदान के बाद एक वर्ष के भीतर आधे रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

एनाटॉमी: बुनियादी अवधारणाएं

बहुत नाम "कोलन" इस आंत के स्थानीयकरण से आता है। यह उदर गुहा की परिधि के साथ स्थित है, जैसे कि इसकी सीमा। दाएं इलियाक क्षेत्र से यकृत तक उठकर, यह बाईं ओर झुकता है, अनुप्रस्थ जाता है, फिर तिल्ली के स्तर पर एक मोड़ के बाद यह नीचे जाता है और छोटे श्रोणि में जाता है, जहां यह मलाशय में जारी रहता है।

शारीरिक रूप से, यह निम्नलिखित विभागों को अलग करता है:

• राइजिंग कोलन।
• यकृत वंक।
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।
• प्लीहा वंक।
• अवरोही बृहदांत्र।
• अवग्रह बृहदान्त्र।

जैसे-जैसे चाइम आगे बढ़ता है ( भोजन बोलस) इन सभी विभागों में क्रमिक रूप से इससे द्रव का अवशोषण होता है और सघन मल का निर्माण होता है।

कैंसर की घटना विभिन्न विभागसमान नहीं: सिग्मॉइड कोलन - 35%, अंधा - 25%, आरोही, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, यकृत और प्लीहा फ्लेक्सर - 8-9% प्रत्येक, अवरोही - 5%।

रोग के कारण

आंत के घातक नवोप्लाज्म के लगभग 5% मामलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं वंशानुगत सिंड्रोम – पारिवारिक पॉलीपोसिसऔर वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कैंसर। अन्य सभी मामले छिटपुट हैं। जोखिम कारक मज़बूती से हैं:

• परिजनों के अगले में इस निदान की उपस्थिति।
• लाल मांस और वसा के पक्ष में आहार प्राथमिकताएं, लेकिन थोड़ी मात्रा में फाइबर (सब्जियां और फल) के साथ।
• गतिहीन जीवन शैली, अधिक वजन।
• 50 वर्ष से अधिक आयु।
• जीर्ण आंत्र रोग।
• एडिनोमेटस सौम्य पॉलीप्स की उपस्थिति।
• अन्य स्थानीयकरण के कैंसर के उपलब्ध मामले।

वर्गीकरण

लगभग 90% कोलोरेक्टल कैंसर का प्रतिनिधित्व एडेनोकार्सिनोमा द्वारा किया जाता है, जो कि श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों की कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाला ट्यूमर है। यह अत्यधिक, मध्यम और निम्न-विभेदित हो सकता है। कोशिका विभेदन जितना कम होगा, ट्यूमर उतना ही अधिक घातक होगा।

अन्य हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट में म्यूकॉइड, क्रिकॉइड और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा शामिल हैं।

मैक्रोस्कोपिक संरचना के अनुसार, ट्यूमर एक्सोफाइटिक (आंतों के लुमेन में बढ़ता है), एंडोफाइटिक (दीवार में बढ़ता है और इसे गोलाकार रूप से संकुचित करता है) और मिश्रित हो सकता है। सबसे आम रूप अल्सर के साथ एक एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ता पॉलीपोसिस द्रव्यमान है।

अंतरराष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरणपता चलता है विभिन्न चरणट्यूमर का स्थानीय प्रसार (टी-ट्यूमर), लिम्फ नोड्स (एन-नोडस) में एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति, साथ ही दूर के मेटास्टेस (एम) की उपस्थिति।

आंतों के संबंध में, हैं:

1. टिस - ट्यूमर उपकला तक ही सीमित है।
2. टी 1,2,3 - अंकुरण, क्रमशः, सबम्यूकोसल परत, मांसपेशी झिल्ली, अंग से परे जाने के बिना सभी परतें।
3. T4 - ट्यूमर आंतों की दीवार की सीमाओं से परे फैलता है और पड़ोसी अंगों और ऊतकों में बढ़ता है।

1. N0 - लिम्फ नोड्स बरकरार हैं।
2. N1 - 3 से अधिक लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।
3. N2 - 3 से अधिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

1. M0 - अन्य अंगों में कोई मेटास्टेस नहीं।
2. एम 1 - किसी भी मात्रा में दूर के मेटास्टेस होते हैं।

इन तीन मानदंडों के अनुसार ट्यूमर की व्यापकता के निर्धारण के आधार पर, रोग का नैदानिक ​​चरण बनता है:

मैं - T1-2, N0, M0।

II - टी 3-4, N0, M0।

III - टी कोई, N1-2, M0।

IV - टी कोई, एन कोई, एम 1।

लक्षण

सही वर्गों में स्थित है (कैकुम, आरोही खंड, बृहदान्त्र के यकृत का लचीलापन), नियोप्लाज्म कर सकता है लंबे समय के लिएअपने आप को मत दिखाओ। कैंसर के इस स्थानीयकरण का सबसे आम पहला सिंड्रोम विषाक्त-एनीमिक है। रोगी कमजोरी, मतली, वजन घटाने, सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित है। ऐसे रोगियों की लंबे समय तक एनीमिया (कम हीमोग्लोबिन) की जांच की जा सकती है।

दर्द भी अक्सर ट्यूमर के दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ होता है। जब पेरिफोकल सूजन से जुड़ा होता है, तो नियोप्लाज्म लक्षणों की नकल कर सकता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपया कोलेसिस्टिटिस।

शौच का उल्लंघन और आंत के दाहिने हिस्से में रुकावट बहुत कम बार होती है, केवल अत्यंत उच्च चरण, या जब इलियोसेकल वाल्व के क्षेत्र में स्थित होता है (तब छोटी आंत में रुकावट के लक्षण विकसित होते हैं)।

बाईं ओर का स्थानीयकरण (सिग्मॉइड बृहदान्त्र, प्लीहा का लचीलापन, अवरोही बृहदान्त्र) पहले प्रकट होता है आंतों के लक्षण:

• दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज;
• पेट फूलना;
• बार-बार शौच करने की इच्छा;
• मल में बलगम और रक्त की उपस्थिति।

पेट के बाईं ओर दर्द अक्सर प्रकृति में ऐंठन होता है, लेकिन स्थायी हो सकता है। रोग अक्सर प्रतिरोधी आंत्र रुकावट के साथ शुरू होता है, जिसके लिए रोगियों में तत्काल आदेशड्यूटी सर्जिकल अस्पताल में ऑपरेटिंग टेबल पर उतरें।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का कैंसर, साथ ही यकृत और प्लीहा के लचीलेपन, दोनों सामान्य और आंतों के लक्षणों से प्रकट होते हैं। पेट के ऊपरी हिस्से और हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द गैस्ट्र्रिटिस की खोज को भड़काता है, पेप्टिक छाला, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ।

निदान

• शिकायतें, इतिहास, परीक्षा। एक मरीज के पास पहला डॉक्टर आता है जो एक सामान्य चिकित्सक या सर्जन होता है। उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी आपको कैंसर के निदान के प्रति सचेत करेगा। उम्र, रिश्तेदारों में बीमारी की उपस्थिति, अन्य जोखिम कारकों पर ध्यान दें। जांच करने पर, कभी-कभी ट्यूमर को टटोलना (पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से महसूस करना) संभव होता है।
• प्रयोगशाला निदान। एक रक्त परीक्षण से हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी का पता चल सकता है, और एक मल परीक्षण से अक्सर रक्त की उपस्थिति (सूक्ष्म रक्तस्राव के साक्ष्य) का पता चलता है।
• कोलन ट्यूमर के निदान के लिए कोलोनोस्कोपी स्वर्ण मानक है। आंत्र सफाई प्रक्रिया के बाद, सिग्मॉइड से सीकुम तक क्रमिक रूप से इसकी जांच की जाती है। यदि ट्यूमर या पॉलीप का पता चलता है, तो संदिग्ध क्षेत्रों की बायोप्सी तुरंत ली जा सकती है।
• इरिगोस्कोपी। इसके विपरीत होने के बाद यह आंत का एक्स-रे है। कंट्रास्टिंग पारंपरिक हो सकती है - बेरियम सस्पेंशन, या डबल - एयर इंजेक्शन के साथ। यह अध्ययन कम बार किया जाता है, मुख्यतः जब कोलोनोस्कोपी करना असंभव होता है। यह नियोप्लाज्म की शारीरिक रचना के संबंध में काफी जानकारीपूर्ण है।
• सीटी कॉलोनोस्कोपी। यह तरीका हो सकता है विकल्प एंडोस्कोपिक परीक्षा, लेकिन यदि ट्यूमर का पता चला है, तो रोगी को बायोप्सी करने की सिफारिश की जाएगी।

यदि कार्सिनोमा का निदान किया जाता है, तो आगे की परीक्षा का उद्देश्य स्पष्ट करना है नैदानिक ​​चरणरोग, जो उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इस काम के लिए:

• पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड या सीटी।
• फेफड़ों की सी.टी.
• सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण, ईसीजी।
• संभावित दिशा अतिरिक्त परीक्षा- पीईटी सीटी, स्केलेटल बोन स्किन्टिग्राफी, ब्रेन एमआरआई, लैप्रोस्कोपी।
• यदि आवश्यक हो - इकोकार्डियोग्राफी, स्पिरोमेट्री, जहाजों का USDG, परामर्श संबंधित विशेषज्ञ(हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट) संभव हल करने के लिए शल्य चिकित्सा.
• ऑनकोमार्कर सीईए, सी19.9 के स्तर का अध्ययन।
• एक ट्यूमर बायोप्सी की जांच आरएएस उत्परिवर्तनयदि दूर के मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।

इलाज

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

कोलन कैंसर का मुख्य इलाज सर्जरी है।

चरण I और II में, सर्जिकल हस्तक्षेप है एक कट्टरपंथी तरीके से. पर चरण III- मुख्य भी है, लेकिन कीमोथेरेपी द्वारा पूरक है। चरण IV में, रुकावट को खत्म करने के लिए ऑपरेशन का उपयोग उपशामक विधि के रूप में किया जाता है।

ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के सिद्धांत:

• कट्टरवाद (ट्यूमर के किनारे से कम से कम 10 सेमी ऊपर और नीचे) में पूर्ण विश्वास के लिए स्नेह की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए।
• नियोप्लाज्म को खिलाने वाले जहाजों को जल्द से जल्द बांध दिया जाता है।
• क्षेत्रीय (आस-पास) लिम्फ नोड्स को एक साथ हटाना।
• दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के लिए उदर गुहा का गहन संशोधन किया जाता है।

पेट के कैंसर के लिए मुख्य प्रकार के ऑपरेशन:

• एंडोस्कोपिक लकीर गठन के इंट्रापीथेलियल प्रसार के लिए लागू होता है। एक कॉलोनोस्कोपी के दौरान, एक संदिग्ध पॉलीप को हटा दिया जाता है और उसे भेजा जाता है ऊतकीय परीक्षा. यदि एक अत्यधिक विभेदित एडेनोकार्सिनोमा का पता लगाया जाता है जो सबम्यूकोसल परत में नहीं बढ़ता है, तो पॉलीप स्टेम को कोई नुकसान नहीं होता है, उपचार को कट्टरपंथी माना जाता है; आगे अनुवर्ती कार्रवाई की जाती है।

एंडोस्कोपिक ट्यूमर का उच्छेदन

• दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी - बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से को हटाना। अंधे के ट्यूमर के साथ प्रदर्शन किया, आरोही विभाग, यकृत वंक। हटाने के बाद, इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच एक सम्मिलन (फिस्टुला) बनता है।
• बाएं हेमीकोलेक्टोमी। जब कैंसर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं भाग में अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ऊपरी भाग में स्थानीयकृत होता है, तो अनुप्रस्थ सिग्मॉइड सम्मिलन के गठन के साथ बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से को हटा दिया जाता है।
• खंडीय उच्छेदन। पर दिखाया गया है छोटे ट्यूमरअनुप्रस्थ बृहदान्त्र या सिग्मॉइड बृहदान्त्र में। ट्यूमर वाले क्षेत्र को हटा दिया जाता है, रेजीओगरिक लिम्फ नोड्स को एक्साइज किया जाता है, आंत के सिरों को सुखाया जाता है।
• ऑब्सट्रक्टिव रिसेक्शन (हार्टमैन-टाइप ऑपरेशन)। यह सर्जिकल हस्तक्षेप तब किया जाता है जब ट्यूमर को हटाने के साथ ही एनास्टोमोसिस बनाना असंभव होता है (उदाहरण के लिए, आंतों में रुकावट के साथ)। नियोप्लाज्म के साथ आंत के हिस्से को काट दिया जाता है, इसके प्रमुख सिरे को त्वचा पर लाया जाता है उदर भित्ति(कोलोस्टॉमी), और आउटलेट को सुखाया जाता है।
• भविष्य में, उचित तैयारी के बाद, आंतों की निरंतरता को बहाल किया जा सकता है और कोलोस्टॉमी को हटाया जा सकता है।
• उपशामक संचालन। आंतों की रुकावट के लक्षणों को खत्म करने के लिए उनका प्रदर्शन किया जाता है। इस मामले में, ट्यूमर को स्वयं हटाया नहीं जा सकता है। यह मूल रूप से एक कोलोस्टॉमी (अप्राकृतिक .) को हटाने है गुदा) या बाईपास सम्मिलन का गठन।
• लैप्रोस्कोपिक लकीरें। आज, छोटे और जटिल ट्यूमर के लिए लगभग किसी भी लकीर को लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है। इस तरह के ऑपरेशन रोगी के लिए कम दर्दनाक होते हैं और कम पुनर्वास अवधि की विशेषता होती है।

कीमोथेरपी

दवा उपचार जो दवाओं का उपयोग करता है जो विभाजन को अवरुद्ध करता है या घातक कोशिकाओं को नष्ट करता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर आकार में कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है।

पेट के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है:

चरण II में, यदि ऑपरेशन की कट्टरता के बारे में संदेह है:

• लकीर के किनारों को नुकसान (आंतों की दीवार का हिस्सा, हटाए गए क्षेत्र के किनारे के साथ);
• कम ट्यूमर भेदभाव;
• कार्सिनोमा आंतों की दीवार (T4) की सभी परतों के माध्यम से बढ़ता है;
• सर्जरी के 4 सप्ताह बाद ट्यूमर मार्करों में वृद्धि।

स्टेज III कैंसर में, पश्चात की अवधि- सहायक रसायन चिकित्सा। लक्ष्य शरीर में बचे लोगों को नष्ट करना है। घातक कोशिकाएंऔर पुनरावृत्ति की रोकथाम।

चरण IV में, उपशामक कीमोथेरेपी के रूप में, साथ ही एकल यकृत या फेफड़े के मेटास्टेस के लिए नवजागुंत (पेरीऑपरेटिव) कीमोथेरेपी।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं फ्लूरोरासिल, कैपेसिटाबाइन, ऑक्सिप्लिप्टिन, इरिनोटेकन और अन्य दवाएं हैं। गंतव्य की योजनाएँ और संयोजन भिन्न हो सकते हैं। पाठ्यक्रम आमतौर पर छह महीने तक रहता है।

कीमोथेरेपी (मतली, कमजोरी, गंजापन, दस्त, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान) की जटिलताएं हमेशा इस प्रकार के उपचार के साथ एक डिग्री या किसी अन्य तक होती हैं। लेकिन उन्हें औषधीय और दोनों तरह से ठीक किया जा सकता है गैर-दवा तरीकेऔर उपचार से इंकार करने का आधार नहीं हैं।

मेटास्टेस के साथ कोलन कैंसर

इस स्थानीयकरण के कार्सिनोमा अक्सर यकृत, फेफड़े, मस्तिष्क, हड्डियों में मेटास्टेस बनाते हैं, जो पेरिटोनियम के माध्यम से फैलते हैं।

आधुनिक चिकित्सा चौथे चरण के रोगियों को भी एक मौका देती है, यदि पूरी तरह से ठीक नहीं हुई है, तो कम से कम इसकी प्रगति को नियंत्रित करें, जैसा कि किसी भी पुरानी बीमारी में होता है।

एकल यकृत और फेफड़े के मेटास्टेस को प्राथमिक ट्यूमर के साथ या नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रमों के बाद एक साथ बचाया जा सकता है।

कई मेटास्टेस के साथ एक निष्क्रिय ट्यूमर के साथ, पॉलीकेमोथेरेपी की जाती है। इसकी अवधि जीवन के अंत तक, या असहिष्णुता की प्रगति या विकास तक निरंतर है। सीटी ट्यूमर और मेटास्टेस के विकास को रोकता है, जिससे रोगी का जीवन लंबा हो जाता है।

एडेनोकार्सिनोमा के चौथे चरण में, कीमोथेरेपी कुछ मामलों में लक्षित दवाओं के साथ पूरक है। ये मोनोक्लोनल एंटीबॉडी हैं जो ट्यूमर कोशिकाओं के विशिष्ट रिसेप्टर्स को बांधते हैं और विभाजित करने के लिए उनकी उत्तेजना को रोकते हैं।

लक्षित दवाओं में से, बेवाकिज़ुमैब सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है, साथ ही केआरएएस जीन में उत्परिवर्तन की अनुपस्थिति में सेतुक्सिमैब और पैनिटुमुमाब भी।

गतिशील निगरानी

उपचार पूरा होने के बाद, रोगी पहले 1-2 वर्षों के लिए एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा आवधिक परीक्षाओं और परीक्षाओं से गुजरता है - हर 3 महीने में, फिर - हर 6 महीने में एक बार, 5 साल बाद - साल में एक बार। लक्ष्य - समय पर पता लगानाफिर से आना। इसके लिए एफसीएस, ब्लड ट्यूमर मार्करों का अध्ययन, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, फेफड़ों की रेडियोग्राफी या सीटी की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

आंत्र कैंसर की कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है, लेकिन जल्दी पता लगाना सफल उपचार की कुंजी है।

कट्टरपंथी उपचार के बाद स्टेज 1 कोलन कैंसर 90% की जीवित रहने की दर की विशेषता है।

उपचार के बाद 5 साल की उत्तरजीविता 2 बड़े चम्मच। 76%, 3 बड़े चम्मच है। - लगभग 45%, 4 बड़े चम्मच पर। - 5% से अधिक नहीं।

• 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में सालाना गुप्त रक्त के लिए मल की जांच सकारात्मक परीक्षण- कोलोनोस्कोपी।
• फ्लेक्सिबल सिग्मायोडोस्कोपी 5 साल में 1 बार, कोलोनोस्कोपी - 10 साल में 1 बार। स्क्रीनिंग के रूप में सीटी कॉलोनोस्कोपी स्वीकार्य है।
• आंत्र कैंसर के लिए एक बोझिल आनुवंशिकता के साथ, इन अध्ययनों की सिफारिश 40 वर्ष की आयु से की जाती है।

कोलन कैंसर है कैंसरयुक्त वृद्धि, आंत के कोलन वर्गों में से एक में विकसित हो रहा है। यह रोगविज्ञानगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर के निदान मामलों की संख्या में दूसरे स्थान पर है। इस बीमारी के लिए आबादी का सबसे अतिसंवेदनशील समूह बुजुर्ग हैं।

विदेशों में अग्रणी क्लीनिक

कोलन कैंसर के लिए जोखिम कारक

ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, बृहदान्त्र में एक उत्परिवर्तन के विकास के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों को अलग करने की प्रथा है:

1. आनुवंशिक प्रवृतियां। इस विकृति के वंशानुगत संचरण का एक लक्षण कम उम्र में ट्यूमर का बनना है।
2. एक अनुपातहीन आहार जिसमें एक व्यक्ति पशु मूल के भोजन का अत्यधिक मात्रा में सेवन करता है।
3. गतिहीन और गतिहीन जीवन शैली। चिकित्सा में, इस कारक को हाइपोडायनेमिया भी कहा जाता है।
4. बार-बार कब्ज होना। यांत्रिक क्षतिआंतों की दीवारें म्यूकोसल कोशिकाओं के उत्परिवर्तन को भड़का सकती हैं, जो ट्यूमर के गठन के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र है।
5. (दीर्घकालिक अल्सरेटिव सूजनआंतों और पॉलीप्स)।
6. आयु कारक। मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में निदान किया जाता है।
7. कार्सिनोजेनिक प्रभाव जहरीला पदार्थउत्पादन में।

कोलन कैंसर के चरण

• 0 चरण। पैथोलॉजी आंतों के श्लेष्म की मोटाई में स्थानीयकृत है। कोई फ़ोकस नहीं हैं द्वितीयक घावक्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और दूर के अंग।
• 1 चरण। ट्यूमर जठरांत्र संबंधी मार्ग के सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में बढ़ता है। आंत्र पथ. इस स्तर पर, उन्हें भी नोट नहीं किया जाता है।
• 2ए स्टेज। आंत से सटे ऊतकों में विकसित होते हैं। पर लसीकापर्वऔर दूर के अंगों में मेटास्टेटिक घावों का निदान नहीं किया जाता है।
• 2 बी स्टेज। ऑन्कोलॉजी पड़ोसी अंगों और फुस्फुस का आवरण की आंतरिक शीट में है। मेटास्टेस अनुपस्थित हैं।
• 3ए स्टेज। सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों के भीतर। मेटास्टेटिक घाव 1-3 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में निर्धारित होते हैं।
• 3 बी स्टेज। उप-परत के ऑन्कोलॉजिकल घावों को कई लिम्फ नोड्स में घातक वृद्धि के माध्यमिक foci के साथ जोड़ा जाता है।
• 3 सी स्टेज। नियोप्लाज्म आंत के पूरे आयतन पर कब्जा कर लेता है और साथ ही, उत्परिवर्तित कोशिकाओं का 4 या अधिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेटिक प्रसार होता है।
• 4 चरण। घातक प्रक्रियाबड़े आकार तक पहुँच जाता है। लसीका प्रणाली और दूर के अंगों में मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।

बृहदान्त्र के ऑन्कोलॉजिकल घावों को भी स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

1. आरोही बृहदान्त्र का कैंसर। (12%)।
2. सिग्मॉइड कोलन का कैंसर (50%)।
3. .(15%).
4. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का कैंसर (8%)।
5. आंतों की तह का कैंसर (15%)।

लक्षण और प्रारंभिक संकेत

बृहदान्त्र के एक घातक घाव के लक्षण ट्यूमर के चरण और स्थान पर निर्भर करते हैं। तो, आंत्र पथ के दाहिने हिस्से का एक रसौली पाचन की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का कारण बनता है, और आंत के बाएं हिस्से का ऑन्कोलॉजी मल के पारित होने में कठिनाई से प्रकट होता है। कुछ मामलों में, रोगी स्वतंत्र रूप से पैथोलॉजिकल संघनन की पहचान करते हैं, जो अक्सर चिकित्सा सहायता लेने का पहला कारण होता है।

पेट के कैंसर के सामान्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• दर्द सिंड्रोम, जो दर्द की तीव्रता में धीरे-धीरे वृद्धि करता है;
• सूजन, आंतों में रुकावट के रूप में पाचन क्रिया में गड़बड़ी, बार-बार डकार आनामतली और पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना;
• मल में रक्त और श्लेष्मा समावेशन की उपस्थिति;
• रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति का उल्लंघन (पुरानी) सबफ़ेब्राइल तापमानशरीर, वजन घटाने, अस्वस्थता)। इसके अलावा, घातक कैंसर के नशा के विकास को भड़काता है।

विदेशों में क्लीनिक के प्रमुख विशेषज्ञ

बृहदान्त्र के नियोप्लाज्म का आधुनिक निदान

ऑन्कोलॉजिकल निदान की स्थापना में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

1. रोगी की प्रारंभिक शारीरिक परीक्षा, जिसके दौरान डॉक्टर त्वचा की स्थिति, पेट में संघनन की उपस्थिति और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का निर्धारण करता है।
2. रेडियोग्राफी। होल्डिंग एक्स-रे परीक्षाएक विपरीत एजेंट के उपयोग से एक घातक नियोप्लाज्म का पता लगाना और उसके आकार का पता लगाना संभव हो जाता है।
3. कोलोनोस्कोपी। यह तकनीकशामिल दृश्य निरीक्षण भीतरी दीवारएक विशेष के साथ आंतों ऑप्टिकल उपकरण. दौरान एंडोस्कोपिक परीक्षाआयोजित । हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल विश्लेषणप्रभावित क्षेत्र अंतिम निदान निर्धारित करता है।
4. अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया। विधि का उपयोग कैंसर ट्यूमर के आकार और प्रसार को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।

कोलन कैंसर का इलाज

कैंसर थेरेपी जठरांत्र पथनिम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

1. सर्जिकल छांटना रोग संबंधी ऊतकइसके बाद आंतों का बंद होना। नियोप्लाज्म के उच्छेदन के दौरान, डॉक्टर पास के लिम्फ नोड्स को भी हटा देता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और जटिलता ट्यूमर के प्रसार की डिग्री से निर्धारित होती है।
2. विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी को उपशामक उपचार माना जाता है। ऐसी चिकित्सा के लिए एक संकेत माना जाता है।
3. . आधुनिक ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, विशेषज्ञ तेजी से दवाओं का उपयोग कर रहे हैं जिनका कैंसर फोकस पर लक्षित प्रभाव पड़ता है।

भविष्यवाणी

प्रारंभिक चरणों में पता चला बृहदान्त्र के एक ऑन्कोलॉजिकल घाव का पूर्वानुमान अनुकूल है। निदान कर्कट रोगआंतों से परे फैलने के चरण में, यह उपचार के नकारात्मक परिणाम और रोगी के जीवन के लिए खतरा बताता है। ऐसे मामलों में, रोगी रोगसूचक उपचार से गुजरते हैं।

कोलन कैंसर - वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?

यदि रोगी के पास पेट का कैंसरचरण 1 में, शल्य चिकित्सा उपचार के बाद पांच साल का अस्तित्व 90-100% है। बाद के चरणों में, यह आंकड़ा 20-50% की सीमा में है।