सिफलिस का सामान्य पाठ्यक्रम और अवधि। घातक उपदंश उपदंश में उपचार प्रक्रिया समाप्त होती है

उपदंश के शास्त्रीय पाठ्यक्रम में हैं तीन नैदानिक ​​अवधि: प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक, जो क्रमिक रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं। पहला नैदानिक ​​संकेतबीमारी - फोड़ा, या प्राथमिक काठिन्य - 3-4 सप्ताह के बाद प्रकट होता है। संक्रमण के बाद उस स्थान पर जिसके माध्यम से मानव शरीर में ट्रेपोनिमा का प्रवेश हुआ। Chancre अक्सर जननांगों पर स्थानीयकृत होता है, हालांकि मौखिक और गुदा सहित अन्य स्थानीयकरण अक्सर नोट किए जाते हैं।

उद्भवन

संक्रमण के क्षण से प्राथमिक काठिन्य के पेल ट्रेपोनिमा की शुरूआत के स्थल पर उपस्थिति के समय को कहा जाता है उद्भवन. इसे कभी-कभी घटाकर 8-15 दिन या बढ़ाकर 108-190 दिन कर दिया जाता है। इसका छोटा होना चांसर्स की द्विध्रुवीय व्यवस्था के साथ विख्यात है। दो foci के ट्रेपोनिमा के साथ शरीर की तेजी से संतृप्ति होती है, जो संक्रमण के सामान्यीकरण और शरीर में प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों के विकास को तेज करती है। ऊष्मायन अवधि का लंबा होना तब होता है जब रोगी को अंतःक्रियात्मक रोगों के लिए ऊष्मायन अवधि के दौरान एंटीबायोटिक्स प्राप्त होते हैं। इसकी आम तौर पर स्वीकृत अवधि 3-4 सप्ताह है। ऊष्मायन अवधि को 10-11 दिनों तक छोटा करना और 60-92 दिनों तक लंबा होना 2% से अधिक रोगियों में नहीं होता है। वी। ए। राखमनोव (1967) के अनुसार, 3 सप्ताह से कम की ऊष्मायन अवधि 14% रोगियों में नोट की गई थी, 86% में यह 3 सप्ताह से अधिक थी, और 15% - 41-50 दिनों में। इसलिए, के अनुसार उपदंश के उपचार और रोकथाम के निर्देश, बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय (1995) द्वारा अनुमोदित, संक्रमण के अज्ञात स्रोतों के साथ तीव्र सूजाक वाले रोगी, जिनके पास निवास और कार्य का एक स्थायी स्थान है, पूरी तरह से नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा और अवलोकन (उपचार के बाद) के अधीन हैं सूजाक) 6 महीने के लिए, और यदि उन्हें स्थापित करना असंभव है, तो एक अस्पताल में पेनिसिलिन के साथ उपचार के एक कोर्स की मात्रा में दीर्घकालिक औषधालय अवलोकन निवारक एंटीसिफिलिटिक उपचार के अधीन हैं।

प्राथमिक उपदंश

जिस क्षण से कठोर चांस दिखाई देता है, उपदंश की प्राथमिक अवधि(सिफलिस प्रिमेरिया, सिफलिस I, ल्यूस I), जो तब तक जारी रहता है जब तक कि त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर कई सिफिलिटिक चकत्ते दिखाई न दें। यह अवधि रहती है 6-8 सप्ताहचेंक्रे की शुरुआत के 5-8 दिनों के बाद, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ने लगते हैं ( विशिष्ट बूबो, या क्षेत्रीय स्क्लेराडेनाइटिस), और 3-4 सप्ताह के बाद सभी लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है - विशिष्ट पॉलीडेनाइटिस। हाल ही में, 4.4-21% रोगियों में क्षेत्रीय स्क्लेराडेनाइटिस की कमी देखी गई है। (फोरनियर ने इसे 0.06% रोगियों में नहीं पाया। रिकोर ने लिखा: "बुबो के बिना कोई कठोर चांसर नहीं है।") तीसरा लक्षणप्राथमिक उपदंश - सिफिलिटिक लिम्फैंगाइटिस(कम आम, वर्तमान में 20% पुरुषों में दर्ज है)।

उपदंश की प्राथमिक अवधि में, विशेष रूप से इसके अंत की ओर (माध्यमिक ताजा उपदंश के चकत्ते की उपस्थिति से पहले), रोगियों को अक्सर अस्वस्थता, अनिद्रा, सिरदर्द, भूख न लगना, चिड़चिड़ापन, हड्डियों में दर्द (विशेषकर रात में), कभी-कभी बुखार का अनुभव होता है। 38-39 डिग्री सेल्सियस।

उपदंश की प्राथमिक अवधिद्वारा विभाजित प्राथमिक सेरोनिगेटिवजब मानक सेरिएक्शन अभी भी नकारात्मक हैं, और प्राथमिक सेरोपोसिटिवजब मानक सेरिएक्शन सकारात्मक हो जाते हैं, जो प्राथमिक उपदंश की शुरुआत के लगभग 3-4 सप्ताह बाद होता है। ऐसा माना जाता है कि भले ही प्रतिक्रियाओं में से एक (उदाहरण के लिए, वासरमैन, कान, सैक्स-विटेब्स्की) सकारात्मक 3, 2 या 1 बार भी हो, तो इस मामले में रोगी को प्राथमिक सेरोपोसिटिव सिफलिस का निदान किया जाता है।

माध्यमिक उपदंश

उपदंश की माध्यमिक अवधि(सिफलिस सेकेंडरिया। सिफलिस II, ल्यूस II) एक कठोर चेंक्र की उपस्थिति के 6-8 सप्ताह बाद, या संक्रमण के 9-10 सप्ताह बाद होता है, और मुख्य रूप से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर घावों द्वारा चिकित्सकीय रूप से विशेषता है। गुलाबी, पपड़ीदार, पुष्ठीय चकत्ते. यह आंतरिक अंगों (यकृत, गुर्दे), तंत्रिका और कंकाल प्रणाली को प्रभावित करता है। माध्यमिक अवधि के चकत्ते, कई हफ्तों तक मौजूद रहते हैं, बिना निशान छोड़े अनायास गायब हो जाते हैं, और रोग की एक अव्यक्त अवधि शुरू हो जाती है। यदि कुछ समय के बाद अनुपचारित छोड़ दिया जाता है रोग पुनरावृत्ति(वापसी) - माध्यमिक अवधि की विशेषता चकत्ते त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर फिर से दिखाई देती हैं। उपदंश के इस चरण को कहा जाता है माध्यमिक आवर्तक(सिफलिस II रिसीडिवा)। उसके बाद, रोग की एक अव्यक्त अवधि फिर से हो सकती है। माध्यमिक आवर्तक उपदंश के साथ, रोग की प्रत्येक बाद की वापसी के साथ चकत्ते छोटे हो जाते हैं, और चकत्ते स्वयं अधिक फीके, बड़े, मोनोमोर्फिक, असममित होते हैं और समूह (वृत्त, चाप, अंडाकार, माला के रूप में) होते हैं। उपदंश की माध्यमिक अवधि औसतन 3-4 साल तक उपचार के बिना रहती है।

तृतीयक उपदंश

यदि रोगी का अपर्याप्त उपचार या उपचार नहीं किया जाता है, तो 3-4 वर्षों के बाद (अधिक बार बाद में) उपदंश की तृतीयक अवधि(सिफलिस तृतीयक, उपदंश III, ल्यूस III)। इसी समय, तपेदिक और गांठदार उपदंश के गठन की विशेषता है। रूपात्मक तत्व त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, चमड़े के नीचे की वसा, हड्डियों, आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र पर बनते हैं। क्षय के दौरान ट्यूबरकल और मसूड़े प्रभावित अंगों और ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तन कर सकते हैं। इस अवधि में उपदंश के पाठ्यक्रम की विशेषता है तरंग जैसेजब सक्रिय अभिव्यक्तियों के चरणों को अव्यक्त, या अव्यक्त, संक्रमण की अभिव्यक्तियों के चरणों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। तृतीयक उपदंश कई वर्षों तक रह सकता है। आघात (शारीरिक, मनोवैज्ञानिक), पुराना संक्रमण, नशा (शराब), गंभीर दैहिक रोग (मलेरिया, तपेदिक, आदि) तृतीयक उपदंश की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

तृतीयक उपदंश का पुनरावर्तनदुर्लभ हैं और एक लंबी गुप्त अवधि के बाद आते हैं। यह माना जाता है कि वर्षों से अंगों और ऊतकों में पेल ट्रेपोनिमा की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है। यह रिलैप्स की दुर्लभता और उनकी सीमाओं के साथ-साथ तृतीयक सिफलिस वाले रोगियों की कम संक्रामकता की व्याख्या करता है।

इसी समय, प्रायोगिक अध्ययनों ने स्थापित किया है कि तृतीयक तत्वों में स्थित पेल ट्रेपोनिमा पूरी तरह से अपनी रोगजनकता बनाए रखते हैं। 25-35% रोगियों में सेरिएक्शन नकारात्मक हैं।

कुछ रोगियों में (अनुपचारित या अपर्याप्त रूप से इलाज किया गया), रोग, तृतीयक अवधि को दरकिनार कर या इसके साथ संयुक्त, की ओर जाता है आंतरिक अंगों को नुकसान, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टमऔर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर भड़काऊ-अपक्षयी परिवर्तन (कर पृष्ठीय, प्रगतिशील पक्षाघात)। वे आमतौर पर लंबी सुप्त अवधि के बाद विकसित होते हैं। उनका रोगजनन अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान अक्सर आंतरिक अंगों (हृदय, महाधमनी, यकृत) के सिफिलिटिक घावों के साथ जोड़ा जाता है। बहुत कम बार, प्रगतिशील पक्षाघात और पृष्ठीय टैब त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के तृतीयक उपदंश के साथ संयुक्त होते हैं।

उपदंश के असामान्य रूप

उपदंश के वर्णित शास्त्रीय पाठ्यक्रम के अलावा, यह बहुत कम आम है असामान्य अभिव्यक्तियाँ.

चेंक्रे के बिना उपदंश. प्राथमिक उपदंश के गठन के बिना एक उपदंश संक्रमण का विकास तब होता है जब पीला ट्रेपोनिमा त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को दरकिनार करते हुए मानव शरीर में प्रवेश करता है। यह गहरी कटौती, इंजेक्शन के साथ हो सकता है, जब रोगज़नक़ को सीधे रक्त प्रवाह (आधान सिफलिस) में पेश किया जाता है। संक्रमण के 2-2.5 महीने बाद, रोग द्वितीयक अवधि के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। अक्सर वे prodromal घटना (बुखार, सिरदर्द, हड्डियों और जोड़ों में दर्द) से पहले होते हैं। रोग का आगे का कोर्स सामान्य है।

घातक उपदंश. इस रूप में सिफिलिटिक संक्रमण के विकास और पाठ्यक्रम की ख़ासियत ज्यादातर मामलों में शरीर के कमजोर होने और थकावट के साथ जुड़ी हुई है, इसकी प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ। नैदानिक ​​​​रूप से, घातक उपदंश इसकी तीक्ष्णता और गंभीरता से प्रतिष्ठित है। कुछ रोगियों में प्राथमिक उपदंश में परिधीय वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। प्राथमिक अवधि को अक्सर छोटा कर दिया जाता है। माध्यमिक अवधि में, सामान्य गंभीर घटनाओं और उच्च शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा पर पुष्ठीय उपदंश बनते हैं, मुख्य रूप से एक्टीमा और रुपये। अव्यक्त अंतराल के बिना, नए तत्वों का दाने लगातार होता है। त्वचा के अलावा, श्लेष्मा झिल्ली (गहरे छाले), हड्डियां, अंडकोष (ऑर्काइटिस) और अन्य अंग और ऊतक इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। आंतरिक अंग और तंत्रिका तंत्र शायद ही कभी प्रभावित होते हैं, लेकिन उनमें विकसित होने वाली रोग प्रक्रिया कठिन होती है। लिम्फ नोड्स में परिवर्तन अक्सर अनुपस्थित होते हैं, और मानक सीरोरिएक्शन नकारात्मक होते हैं। रोग का प्रकोप कई महीनों तक चल सकता है।

उपदंश अव्यक्त, अनिर्दिष्ट. अक्सर, उपदंश का निदान केवल सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के आधार पर किया जाता है, जिसमें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और एनामेनेस्टिक डेटा नहीं होते हैं। ऐसे रोगियों के यौन साथी (पति / पत्नी), निरंतर और लंबे समय तक यौन संपर्क के बावजूद, अक्सर स्वस्थ, असंक्रमित रहते हैं। इस स्थिति को अव्यक्त उपदंश कहा जाता है, अनिर्दिष्ट।

व्यवहार में, ऐसे मामले होते हैं जब उपदंश के रोगी होते हैं पहली बार केवल तृतीयक काल में प्रकट हुआअतीत में इसके संदर्भों के अभाव में। ऐसे अवलोकन होते हैं जब एक "स्वच्छ" यौन इतिहास वाले लोग, अपने काम की प्रकृति से, लगातार और लंबे समय तक सिफलिस के लिए रक्त सीरोसर्वे के साथ चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरते हैं, अगली परीक्षा के दौरान, रोग के देर से रूपों का अप्रत्याशित रूप से पता लगाया जाता है, पृष्ठीय टैब और संवहनी उपदंश सहित। इस तरह के अवलोकन पुष्टि करते हैं रोग के प्रारंभिक रूप से स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना.

एम। वी। मिलिक (1972, 1980) के अनुसार, शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश के बाद, लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख सिफलिस की अवधि हो सकती है। इस मामले में, संक्रमण के बाद रोगी, जैसा कि यह था, रोग के प्रारंभिक सक्रिय रूपों को छोड़ देता है। यह माना जाता है कि इन मामलों में, कुछ प्रतिकूल परिस्थितियों के कारण, सिफलिस के सक्रिय रूप वाले रोगी से यौन साथी के शरीर में प्रवेश करने वाले ट्रेपोनिमा तुरंत एल-रूपों में बदल जाते हैं, जो क्लिनिक की अनुपस्थिति को निर्धारित करता है और सेरोटेस्ट की नकारात्मकता। अनुकूल परिस्थितियों में, एल-रूप अपनी मूल स्थिति के विपरीत होते हैं और उपदंश के देर से रूपों के विकास का कारण बनते हैं। ऐसे रोगियों का एक सीरोसर्वे के दौरान संयोग से पता लगाया जाता है और उन्हें बीमार के रूप में निदान किया जाता है। गुप्त अनिर्दिष्ट उपदंश. उनमें से 70-90% अतीत में सक्रिय उपदंश से इनकार करते हैं। देर से जन्मजात सिफलिस वाले 71% रोगियों में, प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस की कोई पिछली अभिव्यक्तियाँ स्थापित नहीं की गई थीं, जो जन्मजात सिफलिस के साथ संक्रमण के दीर्घकालिक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना को इंगित करता है।

एम. वी. मिलिक (1972) का मानना ​​है कि अधिग्रहित उपदंश के पाठ्यक्रम के तीन प्रकार:

1. सामान्य मंचन;
2. लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख;
3. स्व-उपचार के मामले।

यह पेल ट्रेपोनिमा की क्षमता पर ध्यान दिया जाना चाहिए गर्भावस्था के दौरान मां से भ्रूण में संचरितप्लेसेंटा के माध्यम से।

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- यह एक यौन रोग है जिसमें एक लंबा लहरदार कोर्स होता है और यह सभी अंगों को प्रभावित करता है। रोग का क्लिनिक संक्रमण के स्थल पर एक कठोर चेंक्र (प्राथमिक उपदंश) की घटना के साथ शुरू होता है, क्षेत्रीय में वृद्धि, और फिर दूर के लिम्फ नोड्स। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर सिफिलिटिक चकत्ते की उपस्थिति की विशेषता है, जो दर्द रहित होते हैं, खुजली नहीं करते हैं, बुखार के बिना आगे बढ़ते हैं। भविष्य में, सभी आंतरिक अंग और प्रणालियां प्रभावित हो सकती हैं, जिससे उनके अपरिवर्तनीय परिवर्तन और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। उपदंश का उपचार एक वेनेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, यह प्रणालीगत और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा पर आधारित है।

सामान्य जानकारी

(Lues) - एक संक्रामक रोग जिसमें एक लंबा, लहरदार कोर्स होता है। शरीर को नुकसान की सीमा के संदर्भ में, उपदंश प्रणालीगत रोगों को संदर्भित करता है, और संचरण के मुख्य मार्ग के अनुसार - यौन संबंध। सिफलिस पूरे शरीर को प्रभावित करता है: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, हृदय, केंद्रीय तंत्रिका, पाचन, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम। अनुपचारित या खराब इलाज किए गए उपदंश वर्षों तक रह सकते हैं, बारी-बारी से तीव्रता और अव्यक्त (अव्यक्त) पाठ्यक्रम। सक्रिय अवधि के दौरान, उपदंश त्वचा, श्लेष्म झिल्ली और आंतरिक अंगों पर प्रकट होता है, अव्यक्त अवधि में यह व्यावहारिक रूप से खुद को प्रकट नहीं करता है।

सिफलिस सभी संक्रामक रोगों (एसटीआई सहित) में, घटना, संक्रामकता, स्वास्थ्य को नुकसान की डिग्री और निदान और उपचार में कुछ कठिनाइयों के मामले में पहले स्थान पर है।

उपदंश के प्रेरक एजेंट की विशेषताएं

उपदंश का प्रेरक एजेंट सूक्ष्मजीव पैलिडम स्पिरोचेट (ट्रेपोनिमा - ट्रेपोनिमा पैलिडम) है। पेल स्पाइरोचेट में एक घुमावदार सर्पिल की उपस्थिति होती है, जो विभिन्न तरीकों से स्थानांतरित करने में सक्षम होता है (अनुवादिक रूप से, घूर्णी रूप से, फ्लेक्सियन और तरंग की तरह), अनुप्रस्थ विभाजन द्वारा पुनरुत्पादित, हल्के गुलाबी रंग में एनिलिन रंगों के साथ दाग।

पेल स्पाइरोचेट (ट्रेपोनिमा) मानव शरीर में लसीका पथ और लिम्फ नोड्स में इष्टतम स्थिति पाता है, जहां यह सक्रिय रूप से गुणा करता है, उच्च सांद्रता में रक्त में माध्यमिक सिफलिस के चरण में प्रकट होता है। सूक्ष्मजीव लंबे समय तक गर्म और आर्द्र वातावरण में बने रहते हैं (इष्टतम टी = 37 डिग्री सेल्सियस, गीले लिनन में कई दिनों तक), और कम तापमान के लिए प्रतिरोधी है (लाशों के ऊतकों में यह 1-2 दिनों के लिए व्यवहार्य है) ) सूखे, गर्म (55 डिग्री सेल्सियस - 15 मिनट के बाद, 100 डिग्री सेल्सियस - तुरंत) पर पीला स्पिरोचेट मर जाता है, जब कीटाणुनाशक, एसिड, क्षार के समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

उपदंश का रोगी किसी भी बीमारी के दौरान संक्रामक होता है, विशेष रूप से प्राथमिक और माध्यमिक उपदंश की अवधि के दौरान, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर अभिव्यक्तियों के साथ। सिफलिस एक स्वस्थ व्यक्ति के रहस्य के माध्यम से एक रोगी के साथ संपर्क से फैलता है (संभोग के दौरान शुक्राणु, दूध - स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, चुंबन के दौरान लार) और रक्त (प्रत्यक्ष रक्त आधान के दौरान, ऑपरेशन के दौरान - चिकित्सा कर्मचारियों से, एक सामान्य खतरनाक रेजर का उपयोग करके) , एक सामान्य सिरिंज - नशा करने वालों से)। उपदंश के संचरण का मुख्य मार्ग यौन (95-98%) है। संक्रमण का एक अप्रत्यक्ष घरेलू मार्ग आमतौर पर कम देखा जाता है - गीले घरेलू सामानों और व्यक्तिगत वस्तुओं के माध्यम से (उदाहरण के लिए, बीमार माता-पिता से बच्चों तक)। बीमार मां से बच्चे को सिफलिस के अंतर्गर्भाशयी संचरण के मामले हैं। संक्रमण के लिए एक आवश्यक शर्त रोगी के रहस्यों में पर्याप्त संख्या में पेल स्पाइरोकेट्स के रोगजनक रूपों की उपस्थिति और उसके साथी की श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के उपकला की अखंडता का उल्लंघन है (सूक्ष्म आघात: घाव, खरोंच, घर्षण)।

उपदंश की अवधि

रोग के सक्रिय और गुप्त अभिव्यक्तियों की बारी-बारी से अवधि के साथ, सिफलिस का कोर्स लंबा लहराता है। उपदंश के विकास में, अवधियों को अलग किया जाता है जो उपदंश के एक सेट में भिन्न होते हैं - त्वचा पर चकत्ते और कटाव के विभिन्न रूप जो शरीर में पीले स्पाइरोकेट्स की शुरूआत के जवाब में दिखाई देते हैं।

• उद्भवन

यह संक्रमण के क्षण से शुरू होता है, औसतन 3-4 सप्ताह तक रहता है। पीला स्पाइरोकेट पूरे शरीर में लसीका और संचार मार्गों से फैलता है, गुणा करता है, लेकिन नैदानिक ​​लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। उपदंश का रोगी अपनी बीमारी से अनजान होता है, हालांकि वह पहले से ही संक्रामक है। ऊष्मायन अवधि को छोटा किया जा सकता है (कई दिनों तक) और लंबा (कई महीनों तक)। लम्बाई तब होती है जब दवाएं लेते हैं जो सिफलिस के प्रेरक एजेंटों को कुछ हद तक निष्क्रिय कर देते हैं।

• प्राथमिक उपदंश

यह 6-8 सप्ताह तक रहता है, प्राथमिक उपदंश या कठोर चैंक्र के पीले स्पाइरोकेट्स के प्रवेश के स्थल पर उपस्थिति और बाद में पास के लिम्फ नोड्स में वृद्धि की विशेषता है।

• माध्यमिक उपदंश

यह 2 से 5 साल तक चल सकता है। शरीर के आंतरिक अंगों, ऊतकों और प्रणालियों की हार होती है, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर सामान्यीकृत चकत्ते की उपस्थिति, गंजापन होता है। सिफलिस का यह चरण लहरों में आगे बढ़ता है, सक्रिय अभिव्यक्तियों की अवधि को बिना लक्षणों की अवधि से बदल दिया जाता है। माध्यमिक ताजा, माध्यमिक आवर्तक और गुप्त उपदंश हैं।

अव्यक्त (अव्यक्त) उपदंश में रोग की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र के एक विशिष्ट घाव के लक्षण होते हैं, यह केवल प्रयोगशाला परीक्षणों (सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

• तृतीयक उपदंश

यह अब दुर्लभ है, घाव के बाद के वर्षों में उपचार के अभाव में होता है। यह आंतरिक अंगों और प्रणालियों, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अपरिवर्तनीय विकारों की विशेषता है। यह उपदंश की सबसे गंभीर अवधि है, जो विकलांगता और मृत्यु की ओर ले जाती है। यह त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर ट्यूबरकल और नोड्स (मसूड़े) की उपस्थिति से पता चलता है, जो रोगी को विघटित करता है। वे तंत्रिका तंत्र के उपदंश में विभाजित हैं - न्यूरोसाइफिलिस और आंत का उपदंश, जिसमें आंतरिक अंग (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, हृदय, फेफड़े, पेट, यकृत, गुर्दे) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

सिफलिस के लक्षण

प्राथमिक उपदंश

प्राथमिक उपदंश उस क्षण से शुरू होता है जब प्राथमिक उपदंश पीला स्पाइरोकेट्स की शुरूआत के स्थल पर प्रकट होता है - एक कठोर चेंक्र। एक कठोर चेंक्र एक अकेला, गोल कटाव या अल्सर होता है जिसमें स्पष्ट, यहां तक ​​​​कि किनारे और एक चमकदार नीला-लाल तल, दर्द रहित और गैर-सूजन होता है। चेंक्रे आकार में नहीं बढ़ता है, इसमें कम सीरस सामग्री होती है या एक फिल्म, एक परत से ढकी होती है, जिसके आधार पर घने, दर्द रहित घुसपैठ होती है। हार्ड चेंक्रे स्थानीय एंटीसेप्टिक थेरेपी का जवाब नहीं देता है।

चेंक्रे त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (गुदा क्षेत्र, मौखिक गुहा - होंठ, मुंह के कोने, टॉन्सिल; स्तन ग्रंथि, पेट के निचले हिस्से, उंगलियों) के किसी भी हिस्से पर स्थित हो सकते हैं, लेकिन ज्यादातर जननांगों पर स्थित होते हैं। आमतौर पर पुरुषों में - सिर पर, लिंग की चमड़ी और शाफ्ट पर, मूत्रमार्ग के अंदर; महिलाओं में - लेबिया, पेरिनेम, योनि, गर्भाशय ग्रीवा पर। चेंक्रे का आकार लगभग 1 सेमी है, लेकिन बौना हो सकता है - खसखस ​​और विशाल (डी = 4-5 सेमी) के साथ। संक्रमण के समय त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के कई छोटे घावों के मामले में, कभी-कभी द्विध्रुवी (लिंग और होठों पर) कई हो सकते हैं। जब टॉन्सिल पर एक चांसर दिखाई देता है, तो एक ऐसी स्थिति होती है जो गले में खराश जैसी होती है, जिसमें तापमान नहीं बढ़ता है, और गले में लगभग चोट नहीं लगती है। चेंक्रे की दर्द रहितता रोगियों को इसे नोटिस नहीं करने देती है, और कोई महत्व नहीं देती है। व्यथा को गुदा की तह में एक भट्ठा जैसा चैंक्र और उंगलियों के नाखून के फालानक्स पर एक चेंक्र - पैनारिटियम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। प्राथमिक उपदंश की अवधि के दौरान, द्वितीयक संक्रमण के कारण जटिलताएं (बैलेनाइटिस, गैंगरेनाइजेशन, फिमोसिस) हो सकती हैं। आकार के आधार पर अपूर्ण चैंक्र 1.5 - 2 महीने में ठीक हो जाता है, कभी-कभी माध्यमिक उपदंश के लक्षणों की उपस्थिति से पहले।

एक कठोर चैंक्र की उपस्थिति के 5-7 दिनों के बाद, इसके निकटतम लिम्फ नोड्स (आमतौर पर वंक्षण) की असमान वृद्धि और संघनन विकसित होता है। यह एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, लेकिन नोड्स सूजन, दर्द रहित नहीं होते हैं, एक अंडाकार आकार होता है और चिकन अंडे के आकार तक पहुंच सकता है। प्राथमिक उपदंश की अवधि के अंत में, विशिष्ट पॉलीडेनाइटिस विकसित होता है - चमड़े के नीचे के लिम्फ नोड्स के बहुमत में वृद्धि। मरीजों को अस्वस्थता, सिरदर्द, अनिद्रा, बुखार, जोड़ों का दर्द, मांसपेशियों में दर्द, विक्षिप्त और अवसादग्रस्तता विकारों का अनुभव हो सकता है। यह सिफिलिटिक सेप्टीसीमिया से जुड़ा है - पूरे शरीर में घाव से संचार और लसीका तंत्र के माध्यम से सिफलिस के प्रेरक एजेंट का प्रसार। कुछ मामलों में, यह प्रक्रिया बुखार और अस्वस्थता के बिना आगे बढ़ती है, और उपदंश के प्राथमिक चरण से द्वितीयक रोगी में संक्रमण पर ध्यान नहीं जाता है।

माध्यमिक उपदंश

सेकेंडरी सिफलिस संक्रमण के 2 से 4 महीने बाद शुरू होता है और 2 से 5 साल तक रह सकता है। संक्रमण के सामान्यीकरण द्वारा विशेषता। इस स्तर पर, रोगी की सभी प्रणालियाँ और अंग प्रभावित होते हैं: जोड़, हड्डियाँ, तंत्रिका तंत्र, हेमटोपोइजिस के अंग, पाचन, दृष्टि, श्रवण। माध्यमिक उपदंश का नैदानिक ​​लक्षण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर चकत्ते हैं, जो सर्वव्यापी (द्वितीयक उपदंश) हैं। दाने शरीर में दर्द, सिरदर्द, बुखार के साथ हो सकते हैं और सर्दी के समान हो सकते हैं।

चकत्ते पैरॉक्सिस्मल दिखाई देते हैं: 1.5 - 2 महीने तक चलने वाले, वे उपचार के बिना गायब हो जाते हैं (द्वितीयक अव्यक्त उपदंश), फिर फिर से प्रकट होते हैं। पहले दाने में रंग की गहराई और चमक (द्वितीयक ताजा सिफलिस) की विशेषता होती है, बाद में बार-बार होने वाले चकत्ते हल्के रंग के, कम प्रचुर मात्रा में, लेकिन आकार में बड़े होते हैं और विलय (द्वितीयक आवर्तक उपदंश) होते हैं। पुनरावृत्ति की आवृत्ति और माध्यमिक उपदंश की अव्यक्त अवधि की अवधि अलग-अलग होती है और पीला स्पाइरोकेट्स के प्रजनन के जवाब में शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं पर निर्भर करती है।

माध्यमिक अवधि के उपदंश बिना निशान के गायब हो जाते हैं और कई प्रकार के रूप होते हैं - गुलाबोला, पपल्स, पस्ट्यूल।

सिफिलिटिक गुलाबोल गुलाबी (पीला गुलाबी) रंग के छोटे गोल धब्बे होते हैं जो त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठते हैं और श्लेष्म झिल्ली के उपकला, जो फ्लेक नहीं करते हैं और खुजली का कारण नहीं बनते हैं, जब उन्हें दबाया जाता है तो वे पीले हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं थोडा समय। 75-80% रोगियों में द्वितीयक उपदंश के साथ गुलाब के दाने देखे जाते हैं। गुलाबोला का निर्माण रक्त वाहिकाओं में विकारों के कारण होता है, वे पूरे शरीर में स्थित होते हैं, मुख्य रूप से धड़ और अंगों पर, चेहरे के क्षेत्र में - सबसे अधिक बार माथे पर।

पैपुलर रैश एक गोलाकार गांठदार गठन है जो त्वचा की सतह के ऊपर फैला हुआ है, एक नीले रंग के साथ चमकीले गुलाबी रंग का है। पपल्स ट्रंक पर स्थित होते हैं, किसी भी व्यक्तिपरक संवेदना का कारण नहीं बनते हैं। हालांकि, पेट की जांच के साथ उन पर दबाव डालने पर तेज दर्द होता है। उपदंश के साथ, माथे के किनारे पर चिकना तराजू के साथ पपल्स का एक धमाका तथाकथित "शुक्र का मुकुट" बनाता है।

सिफिलिटिक पपल्स बढ़ सकते हैं, एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं और सजीले टुकड़े बना सकते हैं, गीला हो सकते हैं। रोते हुए इरोसिव पपल्स विशेष रूप से संक्रामक होते हैं, और इस स्तर पर सिफलिस आसानी से न केवल संभोग के माध्यम से, बल्कि हाथ मिलाने, चुंबन और सामान्य घरेलू सामानों के उपयोग से भी प्रसारित किया जा सकता है। उपदंश के साथ पुष्ठीय (पुष्ठीय) चकत्ते एक्ने या चिकन रैश के समान होते हैं, जो पपड़ी या तराजू से ढके होते हैं। आमतौर पर इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में होता है।

उपदंश का घातक पाठ्यक्रम दुर्बल रोगियों के साथ-साथ नशा करने वालों, शराबियों और एचआईवी संक्रमित लोगों में विकसित हो सकता है। घातक उपदंश की विशेषता पैपुलो-पुस्टुलर सिफलिस के अल्सरेशन, निरंतर रिलेप्स, बिगड़ा हुआ सामान्य स्थिति, बुखार, नशा और वजन घटाने की विशेषता है।

माध्यमिक उपदंश वाले मरीजों को सिफिलिटिक (एरिथेमेटस) टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिल का तेज स्पष्ट लाल होना, सफेद धब्बे के साथ, अस्वस्थता और बुखार के साथ नहीं), होंठों के कोनों में सिफिलिटिक दौरे, मौखिक गुहा के सिफलिस का अनुभव हो सकता है। एक सामान्य हल्की अस्वस्थता है, जो एक सामान्य सर्दी के लक्षणों के समान हो सकती है। द्वितीयक उपदंश की विशेषता सूजन और दर्द के लक्षणों के बिना सामान्यीकृत लिम्फैडेनाइटिस है।

माध्यमिक उपदंश की अवधि के दौरान, त्वचा रंजकता विकार (ल्यूकोडर्मा) और बालों का झड़ना (खालित्य) होता है। सिफिलिटिक ल्यूकोडर्मा गर्दन, छाती, पेट, पीठ, पीठ के निचले हिस्से और कांख पर विभिन्न त्वचा क्षेत्रों के रंजकता के नुकसान में प्रकट होता है। गर्दन पर, महिलाओं में अधिक बार, "शुक्र का हार" दिखाई दे सकता है, जिसमें त्वचा के गहरे क्षेत्रों से घिरे छोटे (3-10 मिमी) रंग के धब्बे होते हैं। यह लंबे समय तक (कई महीनों या वर्षों तक) बिना परिवर्तन के मौजूद रह सकता है, बावजूद इसके कि एंटीसिफिलिटिक उपचार चल रहा है। ल्यूकोडर्मा का विकास तंत्रिका तंत्र के एक सिफिलिटिक घाव से जुड़ा हुआ है, परीक्षा के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव में रोग परिवर्तन देखे जाते हैं।

बालों का झड़ना खुजली, छीलने के साथ नहीं होता है, इसकी प्रकृति से ऐसा होता है:

• फैलाना - सामान्य गंजापन के लिए बालों का झड़ना विशिष्ट है, खोपड़ी पर, अस्थायी और पार्श्विका क्षेत्र में होता है;
• छोटा-फोकल - सिर, पलकों, भौंहों, मूंछों और दाढ़ी पर बेतरतीब ढंग से स्थित छोटे फॉसी में सिफलिस, बालों के झड़ने या पतले होने का एक ज्वलंत लक्षण;
• मिश्रित - विसरित तथा लघु फोकस दोनों पाए जाते हैं।

उपदंश के समय पर उपचार के साथ, हेयरलाइन पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

माध्यमिक उपदंश की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हड्डियों और जोड़ों और आंतरिक अंगों के घावों के साथ होती हैं।

तृतीयक उपदंश

यदि उपदंश के रोगी का उपचार नहीं किया गया या उपचार अपर्याप्त था, तो संक्रमण के कुछ वर्षों बाद, वह तृतीयक उपदंश के लक्षण विकसित करता है। अंगों और प्रणालियों का गंभीर उल्लंघन होता है, रोगी की उपस्थिति विकृत हो जाती है, वह अक्षम हो जाता है, गंभीर मामलों में, मृत्यु की संभावना होती है। हाल ही में, पेनिसिलिन के साथ उपचार के कारण तृतीयक उपदंश की घटनाओं में कमी आई है, और विकलांगता के गंभीर रूप दुर्लभ हो गए हैं।

तृतीयक सक्रिय (अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में) और तृतीयक अव्यक्त उपदंश आवंटित करें। तृतीयक उपदंश की अभिव्यक्तियाँ कुछ घुसपैठ (ट्यूबरकल और मसूड़े) हैं, जो क्षय के लिए प्रवण हैं, और अंगों और ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तन हैं। रोगियों की सामान्य स्थिति को बदले बिना त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर घुसपैठ विकसित होती है, उनमें बहुत कम हल्के स्पाइरोकेट होते हैं और व्यावहारिक रूप से संक्रामक नहीं होते हैं।

नरम और कठोर तालू, स्वरयंत्र, नाक, अल्सर के श्लेष्म झिल्ली पर ट्यूबरकल और गमास, निगलने, भाषण, श्वास (कठोर तालू का छिद्र, नाक की "विफलता") के विकार का कारण बनते हैं। गमी उपदंश, हड्डियों और जोड़ों, रक्त वाहिकाओं, आंतरिक अंगों में फैलने से रक्तस्राव, वेध, सिकाट्रिकियल विकृति का कारण बनता है, उनके कार्यों को बाधित करता है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

उपदंश के सभी चरणों में आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र के कई प्रगतिशील घाव होते हैं, उनका सबसे गंभीर रूप तृतीयक (देर से) उपदंश के साथ विकसित होता है:

• न्यूरोसाइफिलिस (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोवास्कुलिटिस, सिफिलिटिक न्यूरिटिस, नसों का दर्द, पैरेसिस, मिरगी के दौरे, टैब्स डॉर्सालिस और प्रगतिशील पक्षाघात);
• सिफिलिटिक ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस,

  उपदंश का निदान

  उपदंश के निदान के उपायों में रोगी की पूरी जांच, इतिहास लेना और नैदानिक ​​अध्ययन करना शामिल है:

  1. त्वचा पर चकत्ते के सीरस निर्वहन की माइक्रोस्कोपी द्वारा उपदंश के प्रेरक एजेंट का पता लगाना और पहचान करना। लेकिन त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर संकेतों की अनुपस्थिति में और "सूखी" दाने की उपस्थिति में, इस पद्धति का उपयोग असंभव है।
  2. सीरम, रक्त प्लाज्मा और मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (गैर-विशिष्ट, विशिष्ट) की जाती हैं - सिफलिस के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका।

  गैर-विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं हैं: आरपीआर - रैपिड प्लाज्मा रीगिन रिएक्शन और आरडब्ल्यू - वासरमैन रिएक्शन (कॉम्प्लीमेंट बाइंडिंग रिएक्शन)। स्पिरोचेट को पीला करने के लिए एंटीबॉडी निर्धारित करने की अनुमति दें - रीगिन्स। सामूहिक परीक्षाओं (क्लीनिकों, अस्पतालों में) के लिए उपयोग किया जाता है। कभी-कभी वे एक गलत सकारात्मक परिणाम देते हैं (सिफलिस की अनुपस्थिति में सकारात्मक), इसलिए विशिष्ट प्रतिक्रियाओं को अंजाम देकर इस परिणाम की पुष्टि की जाती है।

  विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं: आरआईएफ - इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया, आरपीएचए - निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया, आरआईबीटी - पेल ट्रेपोनिमा स्थिरीकरण प्रतिक्रिया, आरडब्ल्यू ट्रेपोनेमल एंटीजन के साथ। प्रजाति-विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। आरआईएफ और आरपीजीए अत्यधिक संवेदनशील परीक्षण हैं, वे ऊष्मायन अवधि के अंत में पहले से ही सकारात्मक हो जाते हैं। उनका उपयोग गुप्त उपदंश के निदान और झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की पहचान के लिए किया जाता है।

  सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक संकेतक केवल प्राथमिक अवधि के दूसरे सप्ताह के अंत में बनते हैं, इसलिए सिफलिस की प्राथमिक अवधि को दो चरणों में विभाजित किया जाता है: सेरोनिगेटिव और सेरोपोसिटिव।

  उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए गैर-विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। उपदंश वाले रोगी में विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं जीवन भर सकारात्मक रहती हैं; उनका उपयोग उपचार की प्रभावशीलता का परीक्षण करने के लिए नहीं किया जाता है।

  उपदंश का उपचार

  सिफलिस का उपचार एक विश्वसनीय निदान के बाद शुरू होता है, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा की जाती है। उपदंश का उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जटिल तरीके से किया जाता है, वसूली प्रयोगशाला द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। सिफलिस के इलाज के आधुनिक तरीके, जो आज वेनेरोलॉजी के मालिक हैं, हमें उपचार के लिए एक अनुकूल रोग का निदान करने की अनुमति देते हैं, बशर्ते कि चिकित्सा सही और समय पर हो, जो रोग के चरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से मेल खाती हो। लेकिन केवल एक वेनेरोलॉजिस्ट ही मात्रा और समय के संदर्भ में एक तर्कसंगत और पर्याप्त चिकित्सा चुन सकता है। उपदंश का स्व-उपचार अस्वीकार्य है! अनुपचारित उपदंश एक गुप्त, जीर्ण रूप में बदल जाता है, और रोगी महामारी विज्ञान की दृष्टि से खतरनाक बना रहता है।

  उपदंश के उपचार का आधार पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है, जिसके लिए पीला स्पिरोचेट अत्यधिक संवेदनशील होता है। पेनिसिलिन डेरिवेटिव के लिए रोगी की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मामले में, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन को एक विकल्प के रूप में अनुशंसित किया जाता है। देर से उपदंश के मामलों में, इसके अलावा, आयोडीन, बिस्मथ, इम्यूनोथेरेपी, बायोजेनिक उत्तेजक और फिजियोथेरेपी निर्धारित हैं।

  उपदंश के रोगी के साथ यौन संपर्क स्थापित करना महत्वपूर्ण है, संभावित रूप से संक्रमित यौन साझेदारों का निवारक उपचार करना अनिवार्य है। उपचार के अंत में, पहले के सभी सिफलिस रोगी एक चिकित्सक द्वारा औषधालय की निगरानी में रहते हैं, जब तक कि सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के एक जटिल का पूर्ण नकारात्मक परिणाम नहीं होता है।

  उपदंश को रोकने के लिए, दाताओं, गर्भवती महिलाओं, बच्चों के कर्मचारियों, भोजन और चिकित्सा संस्थानों, अस्पतालों में रोगियों की जांच की जाती है; जोखिम समूहों के प्रतिनिधि (नशे के आदी, वेश्याएं, बेघर लोग)। उपदंश और डिब्बाबंद के लिए दाताओं द्वारा दान किए गए रक्त की आवश्यक रूप से जांच की जाती है।

इस शब्द को माध्यमिक अवधि में सिफिलिटिक संक्रमण के दुर्लभ रूप के रूप में समझा जाता है। यह सामान्य स्थिति के स्पष्ट उल्लंघन और त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर विनाशकारी चकत्ते की विशेषता है जो बिना गुप्त अंतराल के कई महीनों तक लगातार होते रहते हैं। घातक उपदंश में प्राथमिक उपदंश, एक नियम के रूप में, रोग के सामान्य पाठ्यक्रम में इससे भिन्न नहीं होता है। केवल कुछ रोगियों में इसकी परिधीय वृद्धि और गहरे क्षय की प्रवृत्ति होती है। प्राथमिक अवधि के बाद, रोगियों में, कभी-कभी 3-4 सप्ताह तक छोटा हो जाता है, माध्यमिक अवधि (गुलाबेला, पपल्स) के लिए सामान्य चकत्ते के अलावा, पुष्ठीय तत्वों के विशेष रूप (एक्थिमा और रुपया, कम अक्सर अभेद्य सिफिलाइड) दिखाई देते हैं, इसके बाद त्वचा के छालों से। सिफलिस का यह रूप कमोबेश गंभीर सामान्य लक्षणों और तेज बुखार के साथ होता है। कभी-कभी, बीमारी की शुरुआत से 5-6 वें महीने में उपदंश का एक घातक रूप एक पुनरावर्तन के रूप में होता है।

घातक उपदंश में त्वचा के घावों के साथ, श्लेष्मा झिल्ली के गहरे छाले, हड्डियों के घाव, पेरीओस्टेम और अंडकोष देखे जा सकते हैं। आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र को नुकसान दुर्लभ है, लेकिन गंभीर है। घातक सिफलिस की विशेषताओं को कमजोर गंभीरता या विशिष्ट लिम्फैडेनाइटिस की पूर्ण अनुपस्थिति माना जाता है, साथ ही पुष्ठीय चकत्ते में पेल ट्रेपोनिमा का पता लगाने में कठिनाई होती है। उपदंश के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (वासरमैन प्रतिक्रिया और ट्रेपोनेमल प्रतिक्रियाएं), पिछली राय के विपरीत, आमतौर पर सकारात्मक होती हैं। सच है, कभी-कभी पेनिसिलिन थेरेपी की शुरुआत के बाद ही वासरमैन प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है, जो घातक सिफलिस में अच्छा प्रभाव देती है।

अनुपचारित रोगियों में, प्रक्रिया एक अव्यक्त अवस्था में नहीं जाती है, यह कई महीनों तक एक के बाद एक, अलग-अलग प्रकोपों ​​​​में आगे बढ़ सकती है। लंबे समय तक बुखार, गंभीर नशा, विनाशकारी चकत्ते की व्यथा - यह सब रोगियों को थका देता है, वजन घटाने का कारण बनता है। तभी रोग धीरे-धीरे कम होने लगता है और एक गुप्त अवस्था में चला जाता है। भविष्य में होने वाली पुनरावृत्ति, लगभग, एक नियम के रूप में, सामान्य प्रकृति की होती है।

घातक उपदंश का रोगजनन अभी भी स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि घातक सिफलिस के अजीबोगरीब पाठ्यक्रम को विभिन्न सामान्य बीमारियों और नशे के प्रभाव में शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में तेज कमी से समझाया जाता है, जिनमें से पुरानी शराब को पहले स्थान पर रखा जाना चाहिए। एक और राय यह है कि घातक सिफलिस में, उदाहरण के लिए, ट्रेपोनिमा पैलिडम के लिए एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया होती है, क्योंकि घातक सिफलिस वाले रोगियों को प्रतिरक्षात्मक रूप से ट्रेपोनिमा पैलिडम एंटीजन के लिए उच्च अतिसंवेदनशीलता दिखाया गया है।

नाम:

पीला ट्रेपोनिमा(ट्रेपोनिमा पैलिडियम) स्पिरोचैटेल्स, परिवार स्पिरोचैटेसी, जीनस ट्रेपोनिमा के आदेश से संबंधित है। आकृति विज्ञान की दृष्टि से, पेल ट्रेपोनिमा (पल्लीड स्पिरोचेट) सैप्रोफाइटिक स्पाइरोकेट्स से भिन्न होता है।

सिफलिस के संक्रमण का सबसे आम मार्ग यौन है, जिसमें विभिन्न प्रकार के यौन संपर्क होते हैं।

उपदंश संक्रमणत्वचा के छोटे जननांग या एक्सट्रैजेनिटल घावों के माध्यम से, या श्लेष्म झिल्ली के उपकला के माध्यम से कठोर चेंक्रे के संपर्क में आने पर, त्वचा पर इरोसिव पपल्स और जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली, मौखिक गुहा, विस्तृत कॉन्डिलोमा जिसमें महत्वपूर्ण संख्या में पेल ट्रेपोनिमा होते हैं। .

लार में, पीला ट्रेपोनिमा केवल तभी पाया जा सकता है जब मौखिक श्लेष्म पर चकत्ते हों।

जननांगों पर दिखाई देने वाले परिवर्तनों की अनुपस्थिति में एक बीमार व्यक्ति के वीर्य के माध्यम से सिफलिस का अनुबंध किया जा सकता है।

शायद ही कभी, घरेलू सामानों के माध्यम से असाधारण मामलों में, निकट घरेलू संपर्क के माध्यम से सिफलिस का संक्रमण हो सकता है। उपदंश के साथ एक नर्सिंग महिला के दूध के माध्यम से उपदंश के साथ संभावित संक्रमण। पेशाब और पसीने से सिफलिस के संक्रमण का कोई मामला सामने नहीं आया। संक्रमण के क्षण से सिफलिस ("सिफलिस" शब्द का झूठा प्रयोग) एक सामान्य संक्रामक रोग है जो अनुपचारित रोगियों में कई वर्षों तक रहता है और इसमें बारी-बारी से तीव्रता के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।

रोग के तेज होने के दौरान, श्लेष्म झिल्ली, त्वचा और आंतरिक अंगों पर उपदंश की सक्रिय अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं।

क्लिनिक में परिवर्तन के मुख्य कारणों में से एक, ऊष्मायन अवधि की अवधि, सिफलिस का गुप्त पाठ्यक्रम, एंटीबायोटिक दवाओं का लगातार उपयोग, शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन और अन्य कारक हैं। उपदंश के शास्त्रीय पाठ्यक्रम को एक अव्यक्त अवधि के साथ रोग की सक्रिय अभिव्यक्तियों के प्रत्यावर्तन की विशेषता है। उपदंश के पाठ्यक्रम के वर्गीकरण को ऊष्मायन अवधि, प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक अवधि में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक उपदंश(सिफलिस I प्रिमेरिया) - एक कठोर चेंक्रे की उपस्थिति और लिम्फ नोड्स के बढ़ने के साथ सिफलिस का चरण।

• सेरोनगेटिव प्राथमिक उपदंश(सिफलिस I सेरोनगेटिवा) - चिकित्सा के दौरान नकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ सिफलिस।
• प्राथमिक सेरोपोसिटिव(सिफलिस I सेरोपोसिटिवा) - सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ सिफलिस।
• प्राथमिक गुप्त उपदंश(उपदंश I विलंबित) - उन रोगियों में बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के उपदंश, जिन्होंने रोग की प्राथमिक अवधि में उपचार शुरू किया और इसे पूरा नहीं किया।

माध्यमिक उपदंश(सिफलिस II सेकेंडरिया) - सिफलिस का चरण, प्राथमिक फोकस से रोगजनकों (ट्रेपोनिमा) के हेमटोजेनस प्रसार के कारण होता है, जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर बहुरूपी चकत्ते (गुलाबोला, पपल्स, पस्ट्यूल) द्वारा प्रकट होता है।

• ताजा माध्यमिक उपदंश(सिफलिस II रिकेंस) - त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर कई बहुरूपी चकत्ते के साथ उपदंश की अवधि; कभी-कभी कठोर चांसरे के अवशिष्ट संकेत नहीं होते हैं।
• माध्यमिक आवर्तक उपदंश(सिफलिस II रिसीडिवा) - द्वितीयक उपदंश की अवधि, जो कुछ बहुरूपी समूहीकृत चकत्ते द्वारा प्रकट होती है और, कभी-कभी, तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाती है।
• माध्यमिक गुप्त उपदंश(सिफलिस II लेटेंस) - सिफलिस की द्वितीयक अवधि, जो हाल ही में आगे बढ़ती है।

तृतीयक उपदंश(सिफलिस III तृतीयक) - आंतरिक अंगों के विनाशकारी घावों के साथ माध्यमिक सिफलिस के बाद का चरण और उनमें सिफिलिटिक मसूड़ों की उपस्थिति के साथ तंत्रिका तंत्र।

• सक्रिय तृतीयक उपदंशट्यूबरकल के गठन की सक्रिय प्रक्रिया द्वारा प्रकट, अल्सर, निशान, रंजकता की उपस्थिति के गठन के साथ हल किया गया।
• गुप्त तृतीयक उपदंश- तृतीयक उपदंश की सक्रिय अभिव्यक्ति वाले व्यक्तियों में उपदंश।

गुप्त उपदंश(सिफिलिस लेटेंस) - सिफलिस, जिसमें सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं सकारात्मक होती हैं, लेकिन त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और आंतरिक अंगों को नुकसान के कोई संकेत नहीं होते हैं।

• प्रारंभिक गुप्त उपदंश(सिफलिस लैटेन्स प्राइकॉक्स) - गुप्त उपदंश, संक्रमण को हुए 2 वर्ष से कम समय बीत चुका है।
• देर से गुप्त उपदंश(सिफलिस लैटेन्स टार्डा) - गुप्त उपदंश, संक्रमण को हुए 2 वर्ष से अधिक समय बीत चुका है।
• अनिर्दिष्ट गुप्त उपदंश(सिफलिस इग्नोरटा) अज्ञात अवधि का रोग है।

घरेलू उपदंश- उपदंश, जिसका संक्रमण घरेलू तरीके से होता है।

जन्मजात उपदंश- सिफलिस, जिसमें भ्रूण के विकास के दौरान बीमार मां से संक्रमण हुआ।

आधान उपदंश- जब उपदंश के रोगी के रक्तदाता का रक्त आधान किया जाता है, तो प्राप्तकर्ता को आधान उपदंश विकसित होता है। चिकित्सा कर्मियों का संक्रमण संभव है जब उपदंश के रोगियों की जांच, शल्य चिकित्सा के दौरान, चिकित्सा प्रक्रियाओं का प्रदर्शन, शव परीक्षा के दौरान (विशेषकर प्रारंभिक जन्मजात उपदंश वाले नवजात शिशु)।

उपदंश सिरविहीन- संक्रमण तब होता है जब ट्रेपोनिमा सीधे रक्त में प्रवेश करता है (घाव के माध्यम से, रक्त परीक्षण में)। एक कठोर चांसर की अनुपस्थिति विशेषता है।

तंत्रिका तंत्र का उपदंश- न्यूरोसाइफिलिस (न्यूरोसाइफिलिस): प्रारंभिक (न्यूरोसाइफिलिस प्राइकॉक्स) - रोग की अवधि 5 वर्ष तक, देर से (न्यूरोसाइफिलिस टार्डा) - 5 वर्ष से अधिक।

निम्नलिखित हैं प्रारंभिक न्यूरोसाइफिलिस के रूप:

• छिपा हुआ अव्यक्त सिफिलिटिक मेनिन्जाइटिस;
• तीव्र सामान्यीकृत सिफिलिटिक मैनिंजाइटिस;
• सिफिलिटिक हाइड्रोसिफ़लस;
• प्रारंभिक मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस;
• सिफिलिटिक मेनिंगोमाइलाइटिस।

देर से न्यूरोसाइफिलिस के रूप:

• देर से गुप्त सिफिलिटिक मेनिनजाइटिस;
• देर से फैलाना मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस;
• सेरेब्रल वाहिकाओं के सिफलिस (संवहनी सिफलिस);
• मस्तिष्क गुम्मा;
• प्रगतिशील पक्षाघात।

उपदंश आंत(सिफलिस विसरालिस) - सिफलिस, जिसमें आंतरिक अंग (हृदय, मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, फेफड़े, यकृत, पेट, गुर्दे) प्रभावित होते हैं।

उपदंश घातक- आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र के बड़े पैमाने पर घाव के साथ गंभीर रूप से बहने वाला सिफलिस, तृतीयक सिफलिस की विशेषता।

प्राथमिक काल में उपदंश का प्रथम नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होता है - फोड़ा(उस स्थान पर जहां पेल ट्रेपोनिमा शरीर में प्रवेश करती है)। एक कठोर चेंक्र एक लाल धब्बा होता है जो एक पप्यूले में बदल जाता है, फिर एक क्षरण या अल्सर में बदल जाता है जो शरीर में पेल ट्रेपोनिमा के प्रवेश स्थल पर होता है। हार्ड चेंक्र अक्सर जननांगों पर स्थानीयकृत होता है (महिलाओं में अक्सर गर्भाशय ग्रीवा पर), जो यौन संक्रमण का संकेत देता है; बहुत कम आम हैं अतिरिक्त-यौन चांस, जो त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के किसी भी हिस्से पर स्थित हो सकते हैं: होंठ, टॉन्सिल, प्यूबिस, जांघों, अंडकोश, पेट की त्वचा पर। 1-2 सप्ताह के बाद, एक कठोर चैंक्र की उपस्थिति के बाद, इसके निकटतम लिम्फ नोड्स बढ़ने लगते हैं।

एक कठोर चैंक्र का गायब होना इंगित करता है कि उपदंश एक गुप्त अवस्था में चला गया है, जिसके दौरान शरीर में पीला ट्रेपोनिमा तेजी से बढ़ रहा है। उपदंश की द्वितीयक अवधि परंपरागत रूप से एक कठोर चेंक्र (प्राथमिक उपदंश) की उपस्थिति के 5-9 सप्ताह बाद शुरू होती है और 3-5 वर्षों तक उपचार के बिना जारी रहती है।

माध्यमिक उपदंश का कोर्स लहरदार है: सक्रिय अभिव्यक्तियों की अवधि को उपदंश के एक गुप्त रूप से बदल दिया जाता है।

अव्यक्त अवधि उपदंश के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है और केवल सकारात्मक सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को इंगित करते हैं।

तृतीयक उपदंश के नैदानिक ​​लक्षण उपदंश से संक्रमण के क्षण से रोग के एक लंबे स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कई वर्षों बाद प्रकट हो सकते हैं। तृतीयक उपदंश के गठन को प्रभावित करने वाला मुख्य कारण उपदंश के पुराने रूपों वाले रोगियों की अनुपस्थिति या अपर्याप्त उपचार है।

उपदंश के लिए परीक्षणनैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा से मिलकर बनता है:

• पेल ट्रेपोनिमा पर शोध;
• आर.वी. (वासरमैन प्रतिक्रिया) के लिए रक्त परीक्षण;
• आरआईएफ (प्रतिरक्षा प्रतिदीप्ति प्रतिक्रिया);
• आरआईबीटी (ट्रेपोनिमा पैलिडम इमोबिलाइजेशन रिएक्शन)।

उपदंश का निदानप्राथमिक अवधि को वियोज्य हार्ड चेंक्र, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के पंचर की जांच करके किया जाता है।

माध्यमिक अवधि के उपदंश के निदान में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पपुलर, पुष्ठीय तत्वों, कटाव और हाइपरट्रॉफिक पपल्स की सामग्री का उपयोग किया जाता है।

बैक्टीरियोस्कोपिक विधि (सूक्ष्म) द्वारा उपदंश के लिए विश्लेषण एक डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोप में पेल ट्रेपोनिमा का पता लगाकर किया जाता है।

सिफलिस के निदान के लिए ट्रेपोनेमल विधियों में शामिल हैं:

• वासरमैन रिएक्शन (आरडब्ल्यू);
• इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ)।
• रोग की सक्रिय अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में उपदंश के निदान की पुष्टि करने, अव्यक्त (अव्यक्त) उपदंश का पता लगाने और उपदंश के उपचार की प्रभावशीलता के लिए आरडब्ल्यू (वासरमैन प्रतिक्रिया) का बहुत महत्व है। जन्मजात उपदंश की रोकथाम के लिए भी आरडब्ल्यू महत्वपूर्ण है।

तृतीयक सिफलिस वाले 70-80% रोगियों में प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ माध्यमिक अवधि के सिफलिस वाले 100% रोगियों में वासरमैन प्रतिक्रिया सकारात्मक है।

उपदंश के लिए ट्रेपोनेमल परीक्षण विधि भी एक इम्यूनोफ्लोरेसेंस परीक्षण (आरआईएफ) है। सिफलिस के निदान के लिए आरआईएफ सबसे अधिक संवेदनशील तरीका है और प्राथमिक सेरोनिगेटिव सिफलिस के साथ भी सकारात्मक हो जाता है।

आरआईएफ माध्यमिक सिफलिस में सकारात्मक है, जन्मजात सिफलिस 100% में, तृतीयक सिफलिस में - 95-100% में, सिफलिस के देर से रूपों (आंतरिक अंगों, तंत्रिका तंत्र के सिफलिस) में - 97-100% में।

उपदंश का उपचारदुनिया में स्थापित प्रासंगिक मानकों के अनुसार बनाया गया है और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों द्वारा निदान की स्थापना और पुष्टि के बाद ही किया जाता है।

उपदंश के उपचार के लिए वेनेरोलॉजिस्ट को विभिन्न कारकों, विभिन्न संकेतकों, जटिल क्षणों को ध्यान में रखना पड़ता है। यह, कई मायनों में, उपदंश के उपचार के तरीके की अगली पसंद को निर्धारित करता है।

उपदंश के उपचार में, कई समूहों और पीढ़ियों के विशिष्ट जीवाणुरोधी उत्पादों का उपयोग किया जाता है और वे चिकित्सा का आधार हैं। उपदंश के उपचार में, रोगी को अनुशंसित आहार (पर्याप्त नींद, तर्कसंगत पोषण, विटामिन, शराब निषेध), उपचार के पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल की अवधि का भी कड़ाई से पालन करना चाहिए, जो उपदंश के उपचार की प्रभावशीलता को काफी बढ़ाता है। उपदंश के सफल उपचार के लिए आवश्यक है, चल रही चिकित्सा के अलावा, रोगी के शरीर की स्थिति, उसकी प्रतिक्रियाशीलता, इसलिए उपचार के दौरान, संक्रमण के प्रतिरोध को बढ़ाना आवश्यक होगा। ऐसा करने के लिए, उत्पादों को निर्धारित किया जाता है जो शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं।

वेनेरोलॉजिस्ट प्रत्येक मामले में सिफलिस के चरण, जटिलताओं, अन्य अंगों और प्रणालियों से सहवर्ती रोगों, एलर्जी की पृष्ठभूमि, शरीर के वजन, दवा के अवशोषण और जैवउपलब्धता का प्रतिशत, दवाओं की आवश्यक खुराक, के अतिरिक्त उपयोग के आधार पर निर्धारित करता है। इम्युनोमोड्यूलेटर, एंजाइम, विटामिन उत्पाद, फिजियोथेरेपी।

उपदंश के उपचार की समाप्ति के बाद, कई महीनों या वर्षों (सिफलिस के चरण के आधार पर) के लिए बार-बार नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल रक्त नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

यदि, एक वर्ष तक उपदंश के उपचार के बाद, रक्त नकारात्मक नहीं होता है, तो सेरोरेसिस्टेंस की स्थिति का पता लगाया जाता है और उपदंश के लिए अतिरिक्त उपचार निर्धारित किया जाता है।

परिभाषा।उपदंश (सिफलिस, लूज)- एक आम संक्रामक रोग जो पेल ट्रेपोनिमा के कारण होता है और किसी व्यक्ति के सभी अंगों और ऊतकों को प्रभावित करता है, जिसके बीच त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली सबसे अधिक बार होती है।

29.1. सिफलिस के अध्ययन का इतिहास

शब्द "सिफलिस" पहली बार वेरोना के एक उत्कृष्ट इतालवी वैज्ञानिक, चिकित्सक, दार्शनिक और कवि, गिरोलामो फ्रैकास्टोरो की एक कविता में दिखाई दिया। (गिरोलामो फ्रैकास्टोरो)"सिफलिस, या फ्रांसीसी रोग" (सिफलिस सिव मोर्बो गिलिको), 1530 में वेनिस में प्रकाशित हुआ। कविता के नायक के बाद, चरवाहा सिफिलस, देवताओं द्वारा एक सुअर के साथ दोस्ती के लिए जननांग अंगों की बीमारी के साथ दंडित किया गया। (एसआईएस- सुअर, दार्शनिक- लविंग), इस बीमारी को "सिफलिस" नाम दिया गया था। एक अन्य संस्करण के अनुसार, यह ओविड द्वारा उल्लिखित नीओब सिफिलस के पुत्र के नाम से आता है।

उपदंश का पहला आधिकारिक उल्लेख स्पेनिश चिकित्सक और कवि गिस्पर का काम है। उपदंश महामारी के कारण जो 15वीं शताब्दी के अंत में फैल गए। और 16 वीं शताब्दी की शुरुआत। यूरोप के कई देश पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं हैं। कुछ लेखकों (तथाकथित अमेरिकीवादी) का मानना ​​है कि यूरोप में सिफलिस अमेरिका की खोज के बाद ही प्रकट हुआ, अन्य (यूरोपीयवादियों) का मानना ​​है कि यह रोग यूरोप में प्राचीन काल से मौजूद है।

सिफिलिस के "अमेरिकी" मूल के संस्करण के अनुयायियों के अनुसार, यूरोप में सिफलिस महामारी के समय, डॉक्टरों को इस बीमारी का पता नहीं था। वे बार्सिलोना में "नई बीमारी" की महामारी के स्पेनिश चिकित्सक डियाज़ इस्ला (डायस डी इस्ला) (1537) द्वारा वर्णित मुख्य प्रमाणों में से एक मानते हैं; उन्होंने संकेत दिया कि उन्होंने क्रिस्टोफर कोलंबस के चालक दल के लोगों के साथ व्यवहार किया। नाविकों को कथित तौर पर हैती द्वीप के स्थानीय निवासियों से संक्रमित किया गया था, और बाद वाले लामाओं से संक्रमित थे, पशुता में संलग्न थे (लामाओं में स्पाइरोकेटोसिस लंबे समय से ज्ञात और सिद्ध है)। स्पेन के बंदरगाह शहरों में, कोलंबस अभियान की वापसी के बाद, पहली बार सिफलिस के मामले दर्ज किए जाने लगे। फिर संक्रमण पूरे यूरोप में फैल गया, फ्रांसीसी राजा चार्ल्स आठवीं के किराए के सैनिकों (लैंडस्कैन्ट्स) की सहायता से, जिन्होंने रोम में अपने सैनिकों के प्रवेश के बाद नेपल्स को घेर लिया। समकालीनों के अनुसार, रोम में, जहां 14,000 तक स्पेनिश वेश्याएं थीं, भू-स्खलन "असीमित दुर्बलता" में लिप्त थे। भयानक के कारण

रोग" जिसने सेना को मारा, राजा को नेपल्स की घेराबंदी उठाने और सैनिकों को रिहा करने के लिए मजबूर होना पड़ा; बाद के साथ, संक्रमण कई यूरोपीय देशों में फैल गया, जिससे एक महामारी हुई, और कुछ स्रोतों के अनुसार, एक सिफलिस महामारी। इस प्रकार इस सिद्धांत के अनुसार, अमेरिका उपदंश (हैती द्वीप) का जन्मस्थान है।

प्राचीन काल से यूरोप के लोगों के बीच उपदंश के अस्तित्व के संस्करण के रक्षकों के अनुसार, मुंह और स्वरयंत्र में फोड़े और अल्सर, खालित्य, आंखों की सूजन, हिप्पोक्रेट्स द्वारा वर्णित जननांग मौसा को सिफलिस की अभिव्यक्ति के रूप में पहचाना जा सकता है। . नाक के घावों और जननांग अंगों के रोगों के बीच कारण संबंध का उल्लेख डायोस्कराइड्स, गैलेन, पॉल ऑफ एजिना, सेल्सस और अन्य के ग्रंथों में किया गया है। प्लूटार्क और आर्किजेन ने सिफलिस के समान हड्डी के घावों को देखा। Areteus और Avicenna में नरम तालू और जीभ के अल्सर, प्राथमिक उपदंश के समान कुछ घाव, विस्तृत कॉन्डिलोमा और पुष्ठीय उपदंश का वर्णन है।

XVI सदी की शुरुआत तक। सिफलिस लगभग पूरे यूरोपीय महाद्वीप में जाना जाने लगा। इसका प्रसार उभरते पूंजीवाद के युग के सामाजिक बदलावों से सुगम हुआ: शहरों का विकास, व्यापार संबंधों का विकास, लंबे युद्ध और जनसंख्या के जन आंदोलन। सिफलिस तेजी से व्यापार के समुद्री मार्गों और यूरोप के बाहर फैल गया। इस अवधि के दौरान, रोग विशेष रूप से गंभीर था। फ्रैकास्टोरो ने त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, हड्डियों में विनाशकारी परिवर्तनों की ओर इशारा किया, जो रोगियों में स्पष्ट होते हैं, थकावट, फागेडेनिक मल्टीपल और गहरे अल्सर जो लंबे समय तक ठीक नहीं हुए, चेहरे और अंगों के ट्यूमर, अवसाद। "यह गंभीर बीमारी मांस को प्रभावित करती है और नष्ट कर देती है, टूट जाती है और हड्डी के क्षय की ओर ले जाती है, आँसू और नसों को नष्ट कर देती है" (डिआज़ इस्ला)।

सिफलिस पूरे यूरोप में फैल गया, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, युद्धों के साथ, सेनाओं के साथ एक भयानक छाया की तरह। इसलिए, इस बीमारी के नाम पर, लोगों ने पड़ोसी देश के लोगों के प्रति अपना नकारात्मक रवैया रखा, जहां से, जैसा कि माना जाता था, यह रोग आया था। तो, सिफलिस को स्पेनिश और फ्रेंच, इतालवी और पुर्तगाली, जर्मन और तुर्की, पोलिश, यहां तक ​​​​कि चीन से एक बीमारी, लियू किउ द्वीप समूह की बीमारी, साथ ही सेंट जॉब, सेंट मेन की बीमारी कहा जाता था। मोबियस, आदि। केवल "सिफलिस" नाम ने राष्ट्रीय गौरव और संतों को प्रभावित नहीं किया और आज तक व्यवहार में है।

उपदंश की उत्पत्ति पर सबसे आधुनिक दृष्टिकोण तथाकथित "अफ्रीकी" द्वारा दर्शाया गया है। उनके सिद्धांत के अनुसार, उष्णकटिबंधीय ट्रेपोनेमेटोज के प्रेरक एजेंट और वेनेरियल सिफलिस के प्रेरक एजेंट एक ही ट्रेपोनिमा के रूप हैं। ट्रेपोनेमैटोसिस मूल रूप से मध्य अफ्रीका में रहने वाले आदिम लोगों में यॉ (उष्णकटिबंधीय उपदंश) के रूप में उत्पन्न हुआ। ट्रेपोनेमेटोज का आगे का विकास मानव समाज के विकास से निकटता से संबंधित है। जब लोगों की पहली बस्तियां शुष्क और ठंडी जलवायु वाले क्षेत्रों में दिखाई दीं, तो ट्रेपोनेमैटोसिस बेजल के रूप में आगे बढ़ा, और शहरों के आगमन के साथ, जब घरेलू मार्गों द्वारा रोगज़नक़ के सीधे संचरण की संभावना सीमित थी, ट्रेपोनेमैटोसिस में तब्दील हो गया था यौन उपदंश।

इस प्रकार, वर्तमान में उपदंश की उत्पत्ति पर एक भी दृष्टिकोण नहीं है। इस संबंध में, एम। वी। मिलिक की राय दिलचस्प है, जो मानते हैं कि सिफलिस मनुष्यों के साथ लगभग एक साथ पृथ्वी पर दिखाई दिया, और इसकी उत्पत्ति के विभिन्न सिद्धांत हमें इस मुद्दे पर उपलब्ध ऐतिहासिक जानकारी पर ही ध्यान देते हैं।

29.2. एटियलजि

सिफलिस का प्रेरक एजेंट ट्रेपोनिमा पैलिडम है (ट्रैपोनेमा पैलिडमआदेश के अंतर्गत आता है स्पिरोचैटेल्स)- 8-14 नियमित कर्ल के साथ थोड़ा धुंधला सर्पिल सूक्ष्मजीव, आकार और आकार में समान, जो पेल ट्रेपोनिमा के किसी भी आंदोलन के दौरान और यहां तक ​​​​कि किसी भी घने कणों (एरिथ्रोसाइट्स, धूल के कण, आदि) के बीच होने पर भी बना रहता है। पेल ट्रेपोनिमा की गति चार प्रकार की होती है:

1) अनुवादकीय (आगे और पीछे);

2) घूर्णी;

3) फ्लेक्सियन, जिसमें रॉकिंग, पेंडुलम और व्हिप-जैसे (पेनिसिलिन के पहले इंजेक्शन के प्रभाव में) शामिल हैं;

4) सिकुड़ा हुआ (लहराती, ऐंठन)। कभी-कभी देखा गया कॉर्कस्क्रू (पेंच के आकार का)

आंदोलन पहले तीन के संयोजन के कारण होता है।

पेल ट्रेपोनिमा अनुप्रस्थ विभाजन द्वारा दो या दो से अधिक भागों में प्रजनन करता है। प्रतिकूल परिस्थितियों (एंटीबॉडी, एंटीबायोटिक आदि के संपर्क में) के तहत, एल-फॉर्म और सिस्ट बनते हैं, और यदि उपयुक्त स्थितियां मौजूद हों तो सर्पिल रूप फिर से बाद में बन सकते हैं।

पेल ट्रेपोनिमा विभिन्न बाहरी प्रभावों के लिए प्रतिरोधी नहीं हैं। उनके लिए इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है। 40-42 डिग्री सेल्सियस पर, वे 3-6 घंटे के भीतर मर जाते हैं, और 55 डिग्री सेल्सियस पर - 15 मिनट में। मानव शरीर के बाहर, जैविक सब्सट्रेट में, ट्रेपोनिमा थोड़े समय के लिए (सुखाने से पहले) व्यवहार्य रहते हैं। एंटीसेप्टिक एजेंट जल्दी से उसकी मौत का कारण बनते हैं।

29.3. संक्रमण की शर्तें और मार्ग

सिफलिस से संक्रमण संपर्क से होता है - अधिक बार प्रत्यक्ष, कम अक्सर अप्रत्यक्ष। सीधा संपर्क आमतौर पर संभोग से प्रकट होता है, कभी-कभी चुंबन द्वारा। चिकित्सकों को उनकी परीक्षा और उपचार प्रक्रियाओं के दौरान रोगी के सीधे संपर्क के माध्यम से व्यावसायिक संक्रमण की संभावना के बारे में पता होना चाहिए।

अप्रत्यक्ष संपर्क संक्रामक सामग्री (चम्मच, मग, सिगरेट बट्स, मुख्य रूप से स्त्री रोग और दंत चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले चिकित्सा उपकरणों) से दूषित विभिन्न वस्तुओं के माध्यम से किया जाता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर उपदंश की सभी अभिव्यक्तियों को उपदंश कहा जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए संक्रामक ऐसे उपदंश होते हैं जो पूरी तरह या आंशिक रूप से उपकला से रहित होते हैं। इन मामलों में, पीला ट्रेपोनिमा त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर दिखाई देता है। कुछ शर्तों के तहत, एक नर्सिंग मां का दूध, शुक्राणु, गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा नहर का निर्वहन, मासिक धर्म रक्त सहित रक्त संक्रामक हो सकता है। कभी-कभी कुछ डर्माटोज़ के त्वचा लाल चकत्ते के तत्वों में सिफलिस वाले रोगियों में पीला ट्रेपोनिमा पाया जाता है, उदाहरण के लिए, दाद पुटिकाओं और जिल्द की सूजन पुटिकाओं की सामग्री में।

स्ट्रेटम कॉर्नियम पेल ट्रेपोनिमा के लिए अभेद्य है, इसलिए, त्वचा के माध्यम से सिफलिस से संक्रमण केवल तभी होता है जब इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, जो आंख के लिए अदृश्य हो सकता है, सूक्ष्म।

29.4. सामान्य पैथोलॉजी

पीला ट्रेपोनिमा, त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली को भेदते हुए, जल्दी से टीकाकरण की साइट से परे फैल गया। प्रयोग में, वे कुछ घंटों के बाद और यहां तक ​​कि लिम्फ नोड्स, रक्त, मस्तिष्क के ऊतकों में पाए जाते हैं

संक्रमण के कुछ मिनट बाद। मनुष्यों में, स्थानीय ट्रेपोनेमिसाइडल एजेंटों द्वारा किए गए व्यक्तिगत प्रोफिलैक्सिस, केवल 2-6 घंटों के भीतर ही सही ठहराते हैं। शरीर में पेल ट्रेपोनिमा का प्रसार लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से होता है, हालांकि, ऐच्छिक अवायवीय होने के कारण, वे केवल लसीका में गुणा करते हैं, जिसमें धमनी रक्त की तुलना में 200 गुना कम ऑक्सीजन और शिरापरक रक्त से 100 गुना कम होता है।

सिफलिस का कोर्स लंबा होता है। यह कई अवधियों को अलग करता है: ऊष्मायन, प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक।

उद्भवन यह संक्रमण के क्षण से रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति तक की अवधि है। उपदंश के साथ इसकी अवधि लगभग एक महीने की होती है। बुजुर्गों और दुर्बल रोगियों में, यह लंबा होता है, बड़ी संख्या में पेल ट्रेपोनिमा को कई "संक्रमण के द्वार" में पेश किया जाता है - कम लंबा। ऊष्मायन अवधि (6 महीने तक) का एक महत्वपूर्ण विस्तार किसी भी सहवर्ती रोगों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप होता है जो पेल ट्रेपोनिमा पर कार्य करते हैं, उन्हें खत्म करने के लिए अपर्याप्त खुराक में। संक्रमण के स्रोत से एंटीबायोटिक लेने के मामले में ऊष्मायन की इसी तरह की अवधि देखी जाती है। दुर्लभ मामलों में, ऊष्मायन अवधि को 10 दिनों तक छोटा किया जाता है।

ऊष्मायन अवधि में, पीला ट्रेपोनिमा, लसीका ऊतक में गुणा करके, रक्त में प्रवेश करता है, इसलिए ऐसे रक्त के सीधे आधान से प्राप्तकर्ता को सिफलिस विकसित हो सकता है। साइट्रेट रक्त में, पीला ट्रेपोनिमा पांच दिनों के संरक्षण के दौरान मर जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण के बाद पहले दिनों में, पेरिन्यूरल लसीका रिक्त स्थान में पेल ट्रेपोनिमा का भी पता लगाया जा सकता है, यही वजह है कि वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में बाद में जल्दी प्रवेश के साथ तंत्रिका तंतुओं के साथ आगे बढ़ने की संभावना रखते हैं।

इस प्रकार, ऊष्मायन अवधि के अंत तक, संक्रमण एक सामान्य व्यापक प्रकृति का होता है।

प्राथमिक अवधि सिफलिस पेल ट्रेपोनिमा, एक प्रकार का अपरदन या अल्सर, जिसे प्राथमिक उपदंश या कठोर चेंक्रे कहा जाता है, के टीकाकरण स्थल पर दिखाई देने के साथ शुरू होता है। प्राथमिक अवधि की दूसरी लक्षण विशेषता क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस (सहवर्ती बूबो) है, जो उपचार के बाद 5-7 (10 तक) दिनों के भीतर बनती है।

चेंक्रे प्राथमिक अवधि की अवधि लगभग 7 सप्ताह है। इसकी पहली छमाही को वासरमैन प्रतिक्रिया के नकारात्मक परिणामों की विशेषता है और इसे प्राथमिक सेरोनिगेटिव सिफलिस कहा जाता है। 3-4 सप्ताह के बाद, प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है, और उपदंश सेरोपोसिटिव हो जाता है। उसी समय, पॉलीडेनाइटिस विकसित होता है - सभी परिधीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि। सबसे विशेषता पश्च ग्रीवा और क्यूबिटल नोड्स की हार है; लगभग पैथोग्नोमोनिक पेरिपैपिलरी नोड्स की हार है, लेकिन यह दुर्लभ है।

प्राथमिक अवधि के अंत से 1-2 सप्ताह पहले, लसीका में गुणा करने वाले पेल ट्रेपोनिमा की संख्या अधिकतम तक पहुंच जाती है, और वे वक्षीय लसीका वाहिनी के माध्यम से उपक्लावियन शिरा में प्रवेश करते हैं, जिससे सेप्टीसीमिया होता है। कुछ रोगियों में, सेप्टीसीमिया के साथ बुखार, सिरदर्द, हड्डियों और जोड़ों में दर्द होता है। इन घटनाओं को प्रोड्रोमल माना जाता है, यानी रोग की विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर से पहले। सिफिलिटिक प्रोड्रोम को तापमान और रोगियों की सामान्य स्थिति के बीच एक विसंगति की विशेषता है: उच्च तापमान पर, वे काफी संतोषजनक महसूस करते हैं। पूरे शरीर में बड़ी संख्या में पेल ट्रेपोनिमा के प्रसार से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर व्यापक चकत्ते दिखाई देते हैं, साथ ही आंतरिक अंगों (यकृत, गुर्दे), तंत्रिका तंत्र, हड्डियों और जोड़ों को भी नुकसान होता है। ये लक्षण उपदंश की द्वितीयक अवधि की शुरुआत को चिह्नित करते हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्राथमिक अवधि हार्ड चेंक्र के संकल्प के साथ समाप्त नहीं होती है, लेकिन जब माध्यमिक उपदंश होता है। इसलिए, कुछ रोगियों में, विशेष रूप से अल्सरेटिव में, एक कठोर चैंक्र का उपचार पहले से ही माध्यमिक अवधि में पूरा हो जाता है, जबकि अन्य में, इरोसिव चैंक्र को प्राथमिक अवधि के मध्य में भी हल करने का समय होता है: 3-4 सप्ताह बाद इसकी उपस्थिति।

कुछ मामलों में, प्राथमिक सिफलिस की अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं, और संक्रमण के 10-11 सप्ताह बाद, माध्यमिक सिफलिस तुरंत विकसित होते हैं। यह पेल ट्रेपोनिमा के सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के कारण होता है, त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली को दरकिनार करते हुए - रक्त आधान के दौरान, एक कट या इंजेक्शन के परिणामस्वरूप। ऐसे सिफलिस को हेडलेस कहा जाता है।

माध्यमिक अवधि उपदंश धब्बेदार, पपुलर और पुष्ठीय उपदंश द्वारा प्रकट होता है। इसकी अवधि वर्तमान में 3-5 वर्ष है। माध्यमिक अवधि

अव्यक्त (अव्यक्त) उपदंश की अवधि के साथ सक्रिय नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (ताजा और आवर्तक उपदंश) का विकल्प विशेषता है। पेल ट्रेपोनिमा के सामान्यीकृत प्रसार से जुड़े प्रारंभिक चकत्ते व्यापकता में भिन्न होते हैं और माध्यमिक ताजा उपदंश के अनुरूप होते हैं। इसकी अवधि 4-6 सप्ताह है। रोग के बाद के प्रकोप, अनिश्चित समय में विकसित होने और सीमित त्वचा के घावों के साथ, माध्यमिक आवर्तक उपदंश की विशेषता है। माध्यमिक अव्यक्त उपदंश का पता केवल विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की सहायता से लगाया जाता है।

रिलैप्स के विकास का कारण लिम्फ नोड्स से पेल ट्रेपोनिमा का प्रसार है, जिसमें वे सिफलिस की अव्यक्त अवधि में बने रहते हैं और गुणा करते हैं। पूर्णांक उपकला के कुछ क्षेत्रों में उपदंश की उपस्थिति विभिन्न बहिर्जात कारकों द्वारा सुगम होती है जो त्वचा (सनबर्न, टैटू, जार) या श्लेष्म झिल्ली (कैरियस दांत, धूम्रपान) को घायल करते हैं। घर्षण के संपर्क में आने वाले जननांगों और गुदा क्षेत्र की त्वचा सबसे अधिक प्रभावित होती है।

अक्सर, ताजा और आवर्तक उपदंश का विभेदक निदान बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। यह दो परिस्थितियों के कारण है। ऐसे मामलों में जहां ताजा माध्यमिक उपदंश वाले रोगी में व्यापक दाने होते हैं, उदाहरण के लिए, शरीर पर गुलाबोला और गुदा में पपल्स, पूर्व बाद वाले की तुलना में पहले हल हो जाएगा, और परीक्षा के समय, त्वचा के घाव हो सकते हैं सीमित (गुदा में), यानी आवर्तक उपदंश की विशेषता। दूसरी परिस्थिति यह है कि ताजा उपदंश वर्तमान में कभी-कभी बहुत खराब रूप से प्रकट होता है और इस प्रकार आवर्तक का अनुकरण करता है।

माध्यमिक अवधि में, आंतरिक अंगों के घाव भी होते हैं, मुख्य रूप से यकृत, गुर्दे, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (पेरीओस्टाइटिस, गठिया) और तंत्रिका तंत्र (मेनिन्जाइटिस)।

तृतीयक अवधि उपदंश के लगभग 50% रोगियों में विकसित होता है और यह मसूड़ों और ट्यूबरकल के गठन की विशेषता है। आमतौर पर तृतीयक उपदंश संक्रमण के औसतन 15 साल बाद देखा गया। हालांकि, आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, यह अक्सर 3-5 साल की बीमारी में विकसित होता है। कभी-कभी यह एक दूसरे के बाद ("सरपट दौड़ने वाला उपदंश") माध्यमिक अवधि के कई पुनरावृत्तियों के बाद पहले वर्ष के दौरान प्रकट हो सकता है। तृतीयक उपदंश की संक्रामकता कम है।

तृतीयक अवधि आंतरिक अंगों (हृदय प्रणाली, यकृत, आदि), तंत्रिका तंत्र, हड्डियों और जोड़ों के अधिक गंभीर घावों की विशेषता है। विभिन्न चोटें हड्डी के मसूड़ों और आर्थ्रोपैथी के विकास में उत्तेजक भूमिका निभाती हैं। तृतीयक सिफलिस के लिए, साथ ही माध्यमिक के लिए, क्लिनिकल रिलेप्स (सक्रिय तृतीयक सिफलिस) के साथ-साथ छूट (अव्यक्त तृतीयक सिफलिस) का विकल्प विशेषता है। तृतीयक उपदंश के विकास का कारण, जाहिरा तौर पर, पेल ट्रेपोनिमा का हेमटोजेनस प्रसार नहीं है, बल्कि उनकी स्थानीय सक्रियता है। इस स्थिति के पक्ष में इसका सबूत है, सबसे पहले, इस तथ्य से कि तृतीयक अवधि में रक्त अत्यंत दुर्लभ मामलों में संक्रामक है, और दूसरी बात, ट्यूबरकुलर सिफलिस की परिधि के साथ बढ़ने की प्रवृत्ति है।

गुप्त उपदंश। अक्सर, उपदंश का निदान पहली बार केवल यादृच्छिक रूप से पाई गई सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं द्वारा स्थापित किया जाता है। यदि पिछली नैदानिक ​​​​तस्वीर की प्रकृति का पता लगाना संभव नहीं है, तो इस अव्यक्त उपदंश के किस अवधि के प्रश्न का निर्णय बड़ी कठिनाइयों का सामना करता है। यह प्राथमिक अवधि हो सकती है (कठोर चांसर और साथ में बुबो पहले ही हल हो चुके हैं, और माध्यमिक सिफलिस अभी तक प्रकट नहीं हुए हैं), गुप्त अवधि जो माध्यमिक ताजा या आवर्तक सिफलिस को प्रतिस्थापित करती है, तृतीयक सिफलिस की गुप्त अवधि।

चूंकि अव्यक्त उपदंश की अवधि हमेशा संभव नहीं होती है, इसे प्रारंभिक, देर से और अविभाजित (अनिर्दिष्ट) में विभाजित किया जाता है। प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश प्राथमिक अवधि और माध्यमिक की शुरुआत (2 साल तक की संक्रमण अवधि के साथ), देर से - माध्यमिक अवधि और तृतीयक के अंत तक संदर्भित करता है।

प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश का निदान निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार स्थापित किया गया है: साथी में उपदंश की सक्रिय अभिव्यक्तियाँ हैं, वासरमैन प्रतिक्रिया में रीगिन का एक उच्च अनुमापांक, स्व-उपचार या सूजाक के उपचार पर एनामेनेस्टिक डेटा, अपेक्षाकृत तेजी से नकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं। उपदंश उपचार का अंत।

सिफलिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।पहली विशेषता उपदंश के सक्रिय और अव्यक्त अभिव्यक्तियों का नियमित रूप से प्रत्यावर्तन है, दूसरा - बदलते समय के दौरान इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में परिवर्तन में। ये विशेषताएं विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के उपदंश वाले रोगी के शरीर में विकास के कारण होती हैं - प्रतिरक्षा और एलर्जी। उपदंश के सक्रिय और अव्यक्त अवधियों का प्रत्यावर्तन, पहले की विशेषता

इसके पाठ्यक्रम की ख़ासियत प्रतिरक्षा की स्थिति के कारण है। उपदंश में प्रतिरक्षा प्रकृति में संक्रामक, गैर-बाँझ होती है: यह केवल तभी मौजूद होती है जब शरीर में संक्रमण होता है, इसकी तीव्रता पेल ट्रेपोनिमा की संख्या पर निर्भर करती है, और उनके उन्मूलन पर, प्रतिरक्षा गायब हो जाती है। सिफलिस में संक्रामक प्रतिरक्षा के विकास की शुरुआत 8-14 वें दिन होती है, जब एक कठोर चैंक्र बन जाता है। पेल ट्रेपोनिमा के प्रजनन के साथ, जो माध्यमिक सिफलिस की उपस्थिति की ओर जाता है, प्रतिरक्षा की तीव्रता बढ़ जाती है और अंततः उनकी मृत्यु सुनिश्चित करते हुए अधिकतम तक पहुंच जाती है। उपदंश का समाधान हो जाता है, एक अव्यक्त अवधि शुरू होती है। इसी समय, प्रतिरक्षा की तीव्रता कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पेल ट्रेपोनिमा, जो पूर्व सिफलिस और लिम्फ नोड्स की साइट पर अव्यक्त अवधि में रहते हैं, सक्रिय होते हैं, गुणा करते हैं और एक रिलेप्स के विकास का कारण बनते हैं। प्रतिरक्षा का तनाव फिर से बढ़ जाता है, और उपदंश के पाठ्यक्रम का पूरा चक्र दोहराया जाता है। समय के साथ, शरीर में पेल ट्रेपोनिम्स की संख्या कम हो जाती है, इसलिए प्रतिरक्षा की लहरें धीरे-धीरे छोटी हो जाती हैं, अर्थात, हास्य प्रतिक्रिया की तीव्रता कम हो जाती है।

इस प्रकार, सेलुलर प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाएं सिफलिस के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाती हैं क्योंकि यह विकसित होती है।

उपदंश के वर्णित चरणबद्ध पाठ्यक्रम के साथ, इसका लंबा स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम कभी-कभी देखा जाता है, जो कई वर्षों के बाद आंतरिक अंगों या तंत्रिका तंत्र के उपदंश के विकास के साथ समाप्त होता है। कुछ मामलों में, इस तरह के सिफलिस का निदान देर से गुप्त अवधि ("अज्ञात सिफलिस") में संयोग से किया जाता है। इस बीमारी के लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना, जाहिरा तौर पर, कई स्वस्थ लोगों के रक्त सीरम में निहित सामान्य इमोबिलिसिन के ट्रेपो-नियोस्टैटिक (ट्रेपोनेम की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने) गुणों के कारण होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सिफलिस के रोगियों के सीरम में इमोबिलिसिन सामान्य इमोबिलिसिन से भिन्न होते हैं। पूर्व विशिष्ट प्रतिरक्षा एंटीबॉडी हैं, बाद वाले सामान्य सीरम ग्लोब्युलिन प्रोटीन हैं।

इसकी अवधि (सिफलिस के पाठ्यक्रम की दूसरी विशेषता) को बदलते समय सिफलिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर के परिवर्तन का कारण पहले पेल ट्रेपोनिमा के जैविक गुणों में परिवर्तन माना जाता था। हालांकि, बाद में यह सिद्ध हो गया कि द्वितीयक उपदंश वाले रोगी की त्वचा में एक कठोर चेंक्र से लिए गए पेल ट्रेपोनिमा का टीकाकरण एक पप्यूले के विकास का कारण बनता है, और इनोकुलम

तृतीयक उपदंश वाले रोगी की त्वचा में - एक ट्यूबरकल का विकास। दूसरी ओर, द्वितीयक या तृतीयक उपदंश वाले रोगी से स्वस्थ व्यक्ति के संक्रमण का परिणाम एक कठोर चेंक्र का निर्माण होता है। इस प्रकार, एक निश्चित अवधि में उपदंश की नैदानिक ​​तस्वीर की प्रकृति पेल ट्रेपोनिमा के गुणों पर निर्भर नहीं करती है, बल्कि रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। इसकी विशिष्ट अभिव्यक्ति एक एलर्जी प्रतिक्रिया (विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता) है, जो धीरे-धीरे लेकिन लगातार बढ़ जाती है।

शुरुआत में, शरीर मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं से मिलकर एक पेरिवास्कुलर घुसपैठ के गठन के साथ पेल ट्रेपोनिमा की शुरूआत पर प्रतिक्रिया करता है। जैसे-जैसे एलर्जी बढ़ती है, पेल ट्रेपोनिमा के लिए सेलुलर प्रतिक्रिया बदल जाती है और, परिणामस्वरूप, सिफलिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है।

माध्यमिक उपदंश लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं और हिस्टियोसाइट्स से युक्त घुसपैठ की विशेषता है। तृतीयक अवधि में, जब पीला ट्रेपोनिमा के प्रति संवेदनशीलता अपनी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंच जाती है, तो एक विशिष्ट संक्रामक ग्रेन्युलोमा विकसित होता है (घुसपैठ के केंद्र में परिगलन, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा, एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाओं से मिलकर), जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ट्यूबरकल हैं और गुम्मा

ऐसे मामलों में जहां प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा दिया जाता है (उन लोगों में जो भूख से तेजी से कमजोर होते हैं, पुरानी बीमारियों से थक जाते हैं), तथाकथित घातक उपदंश विकसित हो सकता है। यह विनाशकारी अल्सरेटिव-कॉर्टिकल सिफिलाइड्स (रुपये, एक्टिमा) द्वारा विशेषता है; अव्यक्त अंतराल के बिना कई महीनों तक पैपुलो-पुस्टुलर, अल्सरेटिव-कॉर्टिकल और अन्य माध्यमिक सिफलिस के बार-बार होने वाले चकत्ते (इसलिए घातक सिफलिस के पर्यायवाची शब्दों में से एक सरपट दौड़ना है); लंबे समय तक बुखार, वजन घटना (हानिकारक उपदंश)। प्राथमिक अवधि का छोटा होना, लिम्फ नोड्स की अनुपस्थिति या कमजोर प्रतिक्रिया हो सकती है।

उपदंश में पुन: संक्रमण और अतिसंक्रमण।पुन: संक्रमण और सुपरिनफेक्शन पुन: संक्रमण को संदर्भित करता है। उनके बीच अंतर यह है कि सिफलिस के साथ पहले से बीमार के पुन: संक्रमण के परिणामस्वरूप पुनर्संक्रमण विकसित होता है, और सुपरिनफेक्शन - सिफलिस वाले रोगी के पुन: संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। उपदंश के इलाज के बाद प्रतिरक्षा के गायब होने के कारण पुन: संक्रमण संभव है।

सुपरइन्फेक्शन बहुत कम विकसित होता है, क्योंकि इसे रोगी की संक्रामक प्रतिरक्षा द्वारा रोका जाता है। यह केवल ऊष्मायन अवधि में और प्राथमिक अवधि के पहले दो हफ्तों में ही संभव है, जब प्रतिरक्षा की तीव्रता अभी भी नगण्य है; तृतीयक अवधि में और देर से जन्मजात सिफलिस में, चूंकि संक्रमण के इतने कम फॉसी होते हैं कि वे प्रतिरक्षा बनाए रखने में सक्षम नहीं होते हैं, और अंत में, जब अपर्याप्त उपचार के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा बाधित हो जाती है, जिससे एंटीजेनिक गुणों का दमन होता है पीला ट्रेपोनिमा, साथ ही खराब पोषण, शराब और अन्य दुर्बल करने वाली पुरानी बीमारियों के परिणामस्वरूप।

रीइन्फेक्शन और सुपरिनफेक्शन को सिफलिस के दोबारा होने से अलग किया जाना चाहिए। पुन: संक्रमण का प्रमाण है, सबसे पहले, संक्रमण के एक नए स्रोत की पहचान और, दूसरा, नई पीढ़ी के उपदंश का शास्त्रीय पाठ्यक्रम, इसी ऊष्मायन अवधि के बाद एक कठोर चेंक्र के गठन के साथ शुरू होता है (एक अलग पर, विपरीत पहला, स्थान) और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, और पुन: संक्रमण के मामले में - और रीगिन के अनुमापांक में वृद्धि के साथ पहले से नकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की सकारात्मकता। इसके अलावा, पुन: संक्रमण को साबित करने के लिए अतिरिक्त डेटा की आवश्यकता होती है, यह दर्शाता है कि सिफलिस का पहला निदान विश्वसनीय था, रोगी को पूर्ण उपचार प्राप्त हुआ, और रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं अंततः नकारात्मक थीं।

कुछ मामलों में, न केवल प्राथमिक में, बल्कि माध्यमिक में भी, अव्यक्त, अवधि सहित, कम संख्या में मानदंडों के अनुसार पुन: संक्रमण स्थापित किया जा सकता है, लेकिन इसे बहुत सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए।

29.5. उपदंश का वर्गीकरण

जन्मजात उपदंश, प्रारंभिक उपदंश, देर से उपदंश, साथ ही अन्य और अनिर्दिष्ट रूपों को आवंटित करें।

चूंकि यह वर्गीकरण मुख्य रूप से सांख्यिकीय संकेतकों के प्रसंस्करण और विश्लेषण के लिए है, हम इसके पाठ्यक्रम के बारे में पारंपरिक विचारों के अनुसार उपदंश की नैदानिक ​​तस्वीर पर विचार करेंगे।

29.6. उपदंश की प्राथमिक अवधि की नैदानिक ​​तस्वीर

एक कठोर चेंक्र की विशेषता है: दर्द रहित, कच्चे मांस या खराब वसा के रंग में एक अल्सर के नीचे एक चिकनी, सूजन की अनुपस्थिति, प्लेट या कार्टिलाजिनस के नोड्यूल के रूप में आधार पर एक मुहर की उपस्थिति घनत्व। हार्ड चेंक्र में आमतौर पर 10-20 मिमी का व्यास होता है, लेकिन तथाकथित पिग्मी चेंक्र होते हैं - 2-5 मिमी और विशाल - 40-50 मिमी (रंग सहित, अंजीर देखें। 37)। एक नियम के रूप में, प्यूबिस, पेट, अंडकोश, भीतरी जांघों और ठुड्डी पर विशालकाय चैंक्र्स स्थानीयकृत होते हैं। स्थानीयकरण के आधार पर चांसर्स की कुछ विशेषताएं नोट की जाती हैं: लिंग के फ्रेनुलम पर, वे लंबे हो जाते हैं और इरेक्शन के दौरान आसानी से खून बहता है; फ्रेनुलम के किनारों पर, वे खराब दिखाई देते हैं और व्यावहारिक रूप से सील नहीं होते हैं; मूत्रमार्ग का चैंसर हमेशा कठोर होता है और आसानी से खून बहता है; मूत्रमार्ग में चेंकेर के स्थानीयकरण के साथ, हल्के दर्द का उल्लेख किया जाता है, खासकर पैल्पेशन पर। महिलाओं में, मूत्रमार्ग के उद्घाटन के क्षेत्र में चैंक्र्स हमेशा घने होते हैं, जबकि वल्वो-योनि फोल्ड के चैंक्र्स में, संघनन का उच्चारण नहीं किया जाता है (रंग सहित, चित्र 38 देखें)।

दुर्लभ मामलों में, एक चेंक्रे-एमिग्डालाइटिस होता है, जो बिना कटाव या अल्सर के पैलेटिन टॉन्सिल के मोटा होना और बढ़ना और दर्द और निगलने में कठिनाई के साथ होता है। मसूढ़ों, कठोर और मुलायम तालु, ग्रसनी के छिद्र अत्यंत दुर्लभ हैं। एक्स्ट्रा-सेक्सुअल चैंक्र्स में से, हाथों के चैंक्र्स ध्यान देने योग्य हैं, जो पुरुषों में अधिक बार नोट किए जाते हैं, मुख्यतः दाहिने हाथ पर। चेंक्रे पैनारिटियम अलग-थलग है (रंग सहित, चित्र 39 देखें), जबकि उंगली नीली-लाल, सूजन, क्लब के आकार और सूजी हुई दिखाई देती है, रोगियों को तेज, "शूटिंग" दर्द का अनुभव होता है, फालानक्स की पिछली सतह पर एक होता है नीचे से ढके हुए नेक्रोटिक-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ अल्सर। गुदा के आसपास के चैंक्र्स दरारों की तरह दिखते हैं। मलाशय में दर्द मल त्याग से कुछ समय पहले और उसके कुछ समय बाद, साथ ही मल त्याग की कांचदार प्रकृति से प्रकट होता है।

हार्ड चेंक्रे की विशेष किस्मों में भी शामिल हैं:

1) "जला" (दहनशील), जो एक क्षरण है जो स्पष्ट परिधीय विकास के लिए प्रवण है

आधार पर कमजोर संघनन; जैसे-जैसे कटाव बढ़ता है, इसकी सीमाएं अपनी नियमित रूपरेखा खो देती हैं, तल लाल, दानेदार हो जाता है;

2) फोलमैन की बैलेनाइटिस - प्राथमिक उपदंश की एक दुर्लभ किस्म, जो ग्लान्स लिंग या बाहरी लेबिया के आधार पर ध्यान देने योग्य संघनन के बिना कई छोटे, आंशिक रूप से विलय, तेजी से सीमांकित कटाव की विशेषता है;

3) हर्पेटिफॉर्म हार्ड चेंक्रे जननांग दाद जैसा दिखता है।

क्षेत्रीय स्क्लेराडेनाइटिस, रिकोर के अनुसार, "चेंक्र का वफादार साथी, हमेशा उसके साथ रहता है और एक छाया की तरह उसका पीछा करता है।" स्क्लेराडेनाइटिस एक कठोर चेंक्रे की उपस्थिति के 5-7 वें दिन विकसित होता है और दर्द और सूजन की अनुपस्थिति, वुडी घनत्व की विशेषता है। आमतौर पर लिम्फ नोड्स का एक समूह तुरंत बढ़ जाता है, लेकिन उनमें से एक बड़े आकार के साथ बाहर खड़ा होता है।

जननांग अंगों का एक कठोर चैंक्र वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस (वर्तमान में, वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस सभी रोगियों में नहीं होता है) के साथ होता है, हालांकि, जब गर्भाशय ग्रीवा (साथ ही मलाशय में) पर चेंक्र स्थानीय होता है, तो श्रोणि लिम्फ नोड्स प्रतिक्रिया करते हैं , इसलिए संबंधित बूबो को इन मामलों में पारंपरिक अनुसंधान विधियों द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

कभी-कभी जटिल कठोर चांस देखे जाते हैं (शराब, तपेदिक, मलेरिया, हाइपोविटामिनोसिस सी और शरीर को कमजोर करने वाली अन्य बीमारियों से पीड़ित रोगियों में)। जुड़े हुए स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल, डिप्थीरॉइड या अन्य संक्रमण के कारण, हाइपरमिया और त्वचा के आसपास के चेंक्र की सूजन विकसित होती है, निर्वहन शुद्ध हो जाता है, और व्यथा प्रकट होती है। पुरुषों में जननांगों पर, यह बैलेनाइटिस और बालनोपोस्टहाइटिस (लिंग के सिर और चमड़ी की सूजन) के रूप में प्रकट होता है। चमड़ी की सूजन के मामले में, फिमोसिस विकसित हो सकता है (रंग सहित, अंजीर। 40 देखें), जबकि ग्लान्स लिंग को उजागर नहीं किया जा सकता है। नग्न सिर के पीछे चमड़ी की सूजन के साथ, कभी-कभी पैराफिमोसिस होता है (रंग सहित, चित्र 41 देखें)। इसका परिणाम सिर का गैंग्रीन हो सकता है। सबसे गंभीर जटिलता, जो मुख्य रूप से एक फ्यूसोस्पिराइल संक्रमण के साथ विकसित होती है, एक कठोर चेंक्रे का गैंगरेनाइजेशन है, जो इसकी सतह पर एक गंदे ग्रे या काले रंग की पपड़ी के गठन से प्रकट होता है और आमतौर पर बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, सामान्य के साथ होता है।

कमजोरी (गैंगरेनस हार्ड चेंक्रे)। पपड़ी की अस्वीकृति पर, एक व्यापक अल्सर बनता है। कुछ मामलों में, गैंग्रीनस प्रक्रिया का एक लंबा प्रगतिशील कोर्स होता है, जो चैंक्र (फैजेडेनिक हार्ड चेंक्रे) से परे फैलता है।

जटिल कठोर चांसर्स के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स दर्दनाक हो जाते हैं, उनके ऊपर की त्वचा सूजन हो सकती है।

प्राथमिक अवधि के अंत में, पॉलीडेनाइटिस विकसित होता है।

क्रमानुसार रोग का निदानकठोर चेंक्र निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है: बैलेनाइटिस और बालनोपोस्टहाइटिस, जननांग दाद, खुजली एक्टीमा, चेंक्रफॉर्म पायोडर्मा, गोनोकोकल और ट्राइकोमोनास अल्सर, सॉफ्ट चेंक्र, ट्यूबरकुलस अल्सर, डिप्थीरिया अल्सर, एक्यूट वुल्वर अल्सर, फिक्स्ड टॉक्सोडर्मा, वेनेरियल लिम्फोग्रानुलोमा, त्वचा स्क्वैम कैंसर। विभेदक निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर, इतिहास डेटा, पीला ट्रेपोनिमा का पता लगाने और सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के परिणामों की विशेषताओं पर आधारित है।

29.7. माध्यमिक की नैदानिक ​​तस्वीर

सिफलिस अवधि

उपदंश की माध्यमिक अवधि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान और, कुछ हद तक, आंतरिक अंगों, मोटर तंत्र और तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन की विशेषता हैं। त्वचा पर माध्यमिक उपदंश की अभिव्यक्तियों में धब्बेदार, पपुलर और पुष्ठीय उपदंश, साथ ही सिफिलिटिक खालित्य और वर्णक उपदंश शामिल हैं। सभी द्वितीयक उपदंश में निम्नलिखित सामान्य विशेषताएं होती हैं।

1. अजीबोगरीब रंग। केवल शुरुआत में ही उनका रंग चमकीला गुलाबी होता है। भविष्य में, उनका रंग एक स्थिर या भूरा रंग प्राप्त कर लेता है, फीका हो जाता है ("उबाऊ", फ्रांसीसी सिफिडोलॉजिस्ट की आलंकारिक अभिव्यक्ति में)।

2. फोकस। उपदंश चकत्तों के तत्व आमतौर पर एक दूसरे के साथ विलीन नहीं होते हैं, लेकिन एक दूसरे से सीमित रहते हैं।

3. बहुरूपता। अक्सर विभिन्न माध्यमिक उपदंश का एक साथ दाने होता है, उदाहरण के लिए, धब्बेदार और पपुलर या पैपुलर और पुष्ठीय (सच्चा बहुरूपता), या तत्वों के कारण दाने का एक प्रकार होता है,

विकास के विभिन्न चरणों में (विकासवादी, या झूठी बहुरूपता)।

4. सौम्य पाठ्यक्रम। एक नियम के रूप में, माध्यमिक उपदंश, घातक उपदंश के दुर्लभ मामलों को छोड़कर, कोई निशान या कोई अन्य लगातार निशान छोड़े बिना हल किया जाता है; उनके दाने सामान्य स्थिति और व्यक्तिपरक विकारों में गड़बड़ी के साथ नहीं होते हैं, विशेष रूप से खुजली, विभिन्न त्वचा रोगों का एक सामान्य लक्षण।

5. तीव्र भड़काऊ घटना की अनुपस्थिति।

6. विशिष्ट चिकित्सा के प्रभाव में अधिकांश उपदंश का तेजी से गायब होना।

7. कटाव और अल्सरयुक्त माध्यमिक उपदंश की अत्यधिक उच्च संक्रामकता।

द्वितीयक अवधि (द्वितीयक ताजा उपदंश) के पहले दाने में दाने, समरूपता और तत्वों के एक छोटे आकार की बहुतायत होती है। माध्यमिक आवर्तक उपदंश के साथ, चकत्ते अक्सर त्वचा के अलग-अलग क्षेत्रों तक सीमित होते हैं, समूह की प्रवृत्ति होती है, चाप, अंगूठियां, माला बनाते हैं, प्रत्येक बाद के पतन के साथ तत्वों की संख्या कम हो जाती है।

चित्तीदार उपदंश (सिफिलिटिक रोसोला, देखें कर्नल सहित, अंजीर। 42) एक हाइपरमिक पैच है जो सूक्ष्म गुलाबी (आड़ू के रंग) से लेकर गहरे लाल, रुग्ण रूप तक होता है, लेकिन सबसे अधिक बार पीला गुलाबी, "फीका" होता है। विकासवादी बहुरूपता के कारण, एक ही रोगी में गुलाब का एक अलग गुलाबी रंग हो सकता है। जब दबाया जाता है, गुलाबोला पूरी तरह से गायब हो जाता है, लेकिन जब दबाव बंद हो जाता है, तो यह फिर से प्रकट होता है। गुलाबोला की डायस्कोपी, जो लगभग 1.5 सप्ताह तक मौजूद रहती है, एरिथ्रोसाइट्स के टूटने और हेमोसाइडरिन के गठन के कारण भूरे रंग का पता चलता है। गुलाबोला की रूपरेखा गोल या अंडाकार, अस्पष्ट, मानो बारीक फटी हो। धब्बे एक दूसरे से अलग होते हैं, फोकल, विलय और छीलने के लिए प्रवण नहीं होते हैं। रोज़ोला आसपास की त्वचा से बनावट या बनावट में भिन्न नहीं होता है, और संकल्प के दौरान भी कोई फ्लेकिंग नहीं होता है (जो इसे अधिकांश अन्य त्वचा के सूजन तत्वों से अलग करता है)। गुलाबोला का आकार 2 से 10-15 मिमी तक होता है। जब मानव शरीर को हवा से ठंडा किया जाता है, साथ ही पेनिसिलिन के साथ रोगी के उपचार की शुरुआत में (इस मामले में, गुलाबोला उन जगहों पर दिखाई दे सकता है जहां वे इंजेक्शन से पहले नहीं थे) और जब 3-5 मिली रोगी को 1% घोल पिलाया जाता है।

निकोटिनिक एसिड का चोर ("इग्निशन" की प्रतिक्रिया)। संक्रमण के क्षण से 1-3 साल तक 4-6 महीने से आवर्तक गुलाब दिखाई देता है। जननांगों पर, यह शायद ही कभी देखा जाता है और शायद ही ध्यान देने योग्य होता है। गुलाब के उपदंश का विभेदक निदान निम्नलिखित डर्माटोज़ के साथ किया जाता है: धब्बेदार टॉक्सिकोडर्मा, गुलाबी लाइकेन, "संगमरमर" त्वचा, पिट्रियासिस वर्सिकलर, फ्लैटहेड्स के काटने से धब्बे, रूबेला, खसरा।

पापुलर सिफलिस यह एक घने स्थिरता के पपल्स द्वारा दर्शाया जाता है, जो अलगाव में स्थित होता है, कभी-कभी समूहीकृत या कुंडलाकार होता है। इनका रंग हल्का गुलाबी से लेकर भूरा लाल (तांबा) और नीला लाल होता है। पपल्स किसी भी व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ नहीं होते हैं, हालांकि, घंटी के आकार की जांच या मैच के साथ उन पर दबाव डालने से तीव्र दर्द होता है (याडासन का लक्षण)। पपल्स के संकल्प की अवधि के दौरान, एक अल्पकालिक छीलने का उल्लेख किया जाता है, जिसके बाद उनके आसपास का सींग वाला कोरोला (बिएट का कॉलर) रहता है। पैपुलर सिफलिस 1-2 महीने तक मौजूद रहते हैं, धीरे-धीरे हल हो जाते हैं, एक भूरे रंग के रंजकता को पीछे छोड़ देते हैं।

पपल्स के आकार के आधार पर, लेंटिकुलर, माइलरी और न्यूमुलर सिफलिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. लेंटिकुलर (लेंटिकुलर) पैपुलर सिफलिस (सिफलिस पैपुलोसा लेंटिक्युलिस)- सबसे आम प्रकार का पैपुलर सिफलिस, जो द्वितीयक ताजा और उपदंश की माध्यमिक आवर्तक अवधि दोनों में होता है। लेंटिकुलर पप्यूले एक गोल नोड्यूल है जिसमें एक कटा हुआ एपेक्स ("पठार"), 0.3 से 0.5 सेंटीमीटर व्यास, लाल होता है। पप्यूले की सतह चिकनी, शुरू में चमकदार होती है, फिर पतली पारदर्शी तराजू से ढकी होती है, छीलना "बिएट कॉलर" प्रकार की विशेषता है, जबकि तराजू एक नाजुक फ्रिंज की तरह इसकी परिधि के चारों ओर पप्यूले को फ्रेम करते हैं। माध्यमिक ताजा उपदंश के साथ, शरीर के किसी भी हिस्से पर, अक्सर माथे पर, बड़ी संख्या में पपल्स होते हैं (कोरोना वेनेरिस)।चेहरे पर, seborrhea की उपस्थिति में, वे चिकना तराजू से ढके होते हैं। (पैपुला सेबोरहोइका)।माध्यमिक आवर्तक उपदंश के साथ, पपल्स समूहीकृत होते हैं और फैंसी माला, चाप, वलय बनाते हैं (सिफलिस पैपुलोसा ग्याराटा, सिफलिस पैपुलोसा ऑर्बिक्युलिस)।

लेंटिकुलर सिफलिस का विभेदक निदान निम्नलिखित डर्माटोज़ के साथ किया जाता है: अश्रु के आकार का पैरा-सोरायसिस, लाइकेन प्लेनस, सोरायसिस वल्गरिस, त्वचा के पैपुलो-नेक्रोटिक तपेदिक।

2. मिलिअरी पैपुलर सिफलिस (सिफलिस पैपुलोसा मिलियारिस सेउ लिचेन सिफिलिटिकम)वसामय बालों के रोम के मुहाने पर स्थित पपल्स 1-2 मिमी व्यास की विशेषता है। पिंड गोल या शंकु के आकार के होते हैं, बनावट में घने होते हैं, जो तराजू या सींग वाले कांटों से ढके होते हैं। पपल्स का रंग हल्का गुलाबी होता है, वे स्वस्थ त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ थोड़ा बाहर खड़े होते हैं। धड़ और अंगों (एक्सटेंसर सतहों) पर चकत्ते स्थानीयकृत होते हैं। अक्सर, संकल्प के बाद, एक निशान बना रहता है, खासकर कम शरीर प्रतिरोध वाले व्यक्तियों में। कुछ रोगियों को खुजली की चिंता होती है; उपचार के प्रभाव में भी, तत्वों को बहुत धीरे-धीरे हल किया जाता है। मिलिअरी सिफलिस को सेकेंडरी सिफलिस की दुर्लभ अभिव्यक्ति माना जाता है।

विभेदक निदान स्क्रोफुलस लाइकेन, ट्राइकोफाइटिड्स के साथ किया जाना चाहिए।

3. सिक्के की तरह (संख्यात्मक) पैपुलर सिफिलाइड (सिफलिस पैपुलोसा न्यूमुलरिस, डिस्कोइड्स) 2-2.5 सेमी आकार में कुछ चपटे गोलार्द्ध त्वचीय पपल्स द्वारा प्रकट। पपल्स का रंग भूरा या नीला-लाल होता है, रूपरेखा गोल होती है। सिक्के के आकार के पपल्स आमतौर पर माध्यमिक आवर्तक उपदंश वाले रोगियों में कम संख्या में दिखाई देते हैं, जिन्हें अक्सर अन्य माध्यमिक उपदंश के साथ समूहीकृत किया जाता है (अक्सर लेंटिकुलर के साथ, कम अक्सर गुलाब और पुष्ठीय उपदंश के साथ)। सिक्के जैसे पपल्स के पुनर्जीवन के साथ, स्पष्ट रंजकता बनी रहती है। ऐसे मामले होते हैं जब एक सिक्के के आकार के पप्यूले के आसपास कई छोटे पप्यूल होते हैं, जो एक विस्फोट खोल जैसा दिखता है - ब्लास्टिंग सिफलिस, कोरिंबिफॉर्म सिफलिस (सिफलिस पैपुलोसा को-रिंबिफोर्मिस)।तथाकथित कॉकैड सिफलिस भी कम आम है। (सिफलिस पैपुलोसा एन कोकार्डे),जिसमें सिक्के के आकार का एक बड़ा पप्यूल कुंडलाकार के केंद्र में स्थित होता है या मर्ज किए गए छोटे पैपुलर तत्वों से घुसपैठ के कोरोला से घिरा होता है। इसी समय, केंद्रीय पप्यूले और घुसपैठ के कोरोला के बीच सामान्य त्वचा की एक छोटी सी पट्टी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप रूपात्मक तत्व एक कॉकैड जैसा दिखता है।

नितंबों, लेबिया, लिंग और अंडकोश के बीच की सिलवटों में स्थित पपल्स पसीने और घर्षण से चिढ़ जाते हैं, जिसके कारण वे परिधि के साथ बढ़ते हैं, और स्ट्रेटम कॉर्नियम उन्हें ढंकता है और खारिज कर दिया जाता है (इरोसिव, रोते हुए पपल्स)। भविष्य में वनस्पति-

उद्धरण (वनस्पति पपल्स) और, अंत में, वे एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, एक निरंतर पट्टिका बनाते हैं, जिसकी सतह फूलगोभी से मिलती-जुलती है - विस्तृत कॉन्डिलोमा (रंग सहित, अंजीर। 43 देखें)।

पामर और प्लांटर सिफलिस एक अजीब नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रतिष्ठित हैं, जो पिछले दशक में अधिक सामान्य हो गए हैं। इन मामलों में, पपल्स केवल लाल-भूरे रंग के रूप में त्वचा के माध्यम से दिखाई देते हैं, संकल्प के बाद - बीट के कॉलर से घिरे पीले, अच्छी तरह से परिभाषित धब्बे। कभी-कभी हथेलियों और तलवों पर सींग वाले पपल्स देखे जाते हैं, जो कॉर्न्स की बहुत याद दिलाते हैं, स्वस्थ त्वचा से तेजी से सीमांकित होते हैं।

पुष्ठीय उपदंश माध्यमिक उपदंश की एक दुर्लभ अभिव्यक्ति हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पुष्ठीय उपदंश की आवृत्ति 2 से 10% तक होती है और वे दुर्बल रोगियों में होती हैं। पुष्ठीय उपदंश की निम्नलिखित नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं: मुँहासे (मुँहासे सिफलिटिका), इम्पेटिजिनस (इम्पीटिगो सिफिलिटिका), चेचक (वेरिसेला सिफिलिटिका,कर्नल देखें। पर, अंजीर। 44), सिफिलिटिक एक्टिमा (एक्थिमा सिफिलिटिकम,कर्नल देखें। पर, अंजीर। 45), सिफिलिटिक रुपया (रुपया सिफिलिटिका)।

डर्मेटोसिस के साथ विभेदक निदान में, जिसके साथ पुष्ठीय उपदंश समान होते हैं, एक महत्वपूर्ण मानदंड पुष्ठीय तत्वों की परिधि के साथ स्पष्ट रूप से सीमांकित तांबे-लाल घुसपैठ रोलर की उपस्थिति है।

उपदंश खालित्य (रंग सहित, चित्र 46 देखें) छोटा-फोकल और फैलाना है (बाद वाला अब अधिक सामान्य है), रोग के 3-5 महीनों में ही प्रकट होता है। छोटे-फोकल खालित्य पेल ट्रेपोनिमा द्वारा बाल कूप को सीधे नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है, नशा के परिणामस्वरूप फैलाना खालित्य।

छोटे फोकल खालित्य वाली त्वचा में सूजन नहीं होती है और छील नहीं जाती है, कूपिक तंत्र संरक्षित होता है। ज्यादातर मंदिरों और सिर के पिछले हिस्से पर 1.5 सेमी के औसत आकार के बहुत सारे गंजे धब्बे पाए जाते हैं, जो आकार में नहीं बढ़ते हैं और विलय नहीं करते हैं। प्रभावित क्षेत्रों के बाल पतंगे खाने वाले फर के समान होते हैं।

फैलाना खालित्य के साथ, एक समान बाल पतले होते हैं।

सिफिलिटिक खालित्य का विभेदक निदान विभिन्न मूल के खालित्य के साथ-साथ खोपड़ी के फंगल संक्रमण के साथ किया जाना चाहिए।

वर्णक उपदंश (सिफिलिटिक ल्यूकोडर्मा,

कर्नल देखें। पर, अंजीर। 47) संक्रमण के 3-6 महीने बाद विकसित होता है, कम अक्सर बीमारी के दूसरे भाग में और, एक नियम के रूप में, गर्दन के पीछे और किनारों पर स्थानीयकृत होता है। प्रारंभ में, त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन दिखाई देता है, फिर इसकी पृष्ठभूमि पर हल्के धब्बे दिखाई देते हैं। वे गोल हैं, लगभग एक ही आकार के हैं, छीलते नहीं हैं, किसी भी व्यक्तिपरक संवेदना का कारण नहीं बनते हैं, परिधि के साथ नहीं बढ़ते हैं और एक दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं। कभी-कभी धब्बे एक-दूसरे के इतने करीब होते हैं कि वे एक जालीदार, फीता पैटर्न बनाते हैं।

सिफिलिटिक ल्यूकोडर्मा अक्सर महिलाओं में देखा जाता है, जिसे अक्सर खालित्य के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन इसके विपरीत, यह कई महीनों तक मौजूद रहता है और इसका इलाज करना मुश्किल होता है। ल्यूकोडर्मा को तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़े उपदंश की अभिव्यक्ति माना जाता है और वर्णक गठन (हाइपर- और हाइपोपिगमेंटेशन) के उल्लंघन के रूप में ट्रॉफिक विकारों के कारण होता है। यह भी जोर दिया जाना चाहिए कि रोगियों में ल्यूकोडर्मा की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, मस्तिष्कमेरु द्रव में रोग परिवर्तन भी देखे जाते हैं।

विभेदक निदान माध्यमिक ल्यूकोडर्मा के साथ किया जाना चाहिए जो कि पिट्रियासिस वर्सिकलर वाले रोगियों के सौर जोखिम के बाद होता है।

श्लेष्म झिल्ली के माध्यमिक उपदंश। मसालेदार भोजन, मजबूत पेय, धूम्रपान, साथ ही प्रचुर मात्रा में माइक्रोफ्लोरा के दुरुपयोग से मौखिक श्लेष्म के माध्यमिक उपदंश के विकास को बढ़ावा मिलता है।

रोज़ोलस सिफलिस, एक नियम के रूप में, निदान नहीं किया जाता है, क्योंकि श्लेष्म झिल्ली के चमकीले गुलाबी रंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीला गुलाब को देखना लगभग असंभव है। हालांकि, चित्तीदार सिफलिस सिफिलिटिक टॉन्सिलिटिस के रूप में प्रकट हो सकता है, जो एक तेज सीमा के साथ बैंगनी-नीले रंग के एरिथेमा की विशेषता है जो नरम तालू के मुक्त किनारे के पास टूट जाता है, और बहुत मामूली दर्द संवेदनाएं जो उद्देश्य डेटा के अनुरूप नहीं होती हैं .

श्लेष्म झिल्ली पर सिफिलिटिक पपल्स धीरे-धीरे सिक्त हो जाते हैं, इसलिए उनकी सतह मैकरेट, सूज जाती है और एक ओपल रंग प्राप्त कर लेती है, और बाद में मिट जाती है। इरोसिव (रोते हुए) पप्यूले में तीन ज़ोन होते हैं: केंद्र में - कटाव, इसके चारों ओर - एक ओपल रिंग, और परिधि के साथ - स्थिर-हाइपरमिक।

लार और भोजन के साथ पपल्स की लंबे समय तक जलन उनके परिधीय विकास और एक दूसरे के साथ सजीले टुकड़े में संलयन का कारण बन सकती है।

इरोसिव पपल्स को एफथे से अलग किया जाना चाहिए, जिसका प्रारंभिक तत्व एक छोटा पुटिका है, जो एक तेज दर्दनाक घाव के गठन के साथ जल्दी से खुलता है, जो उज्ज्वल हाइपरमिया के एक संकीर्ण कोरोला से घिरा होता है। इसके आधार पर कोई घुसपैठ नहीं है। नीचे डिप्थीरिया से ढका हुआ है।

श्लेष्मा झिल्लियों का अत्यंत दुर्लभ पुष्ठीय उपदंश स्वयं को एक दर्दनाक परीक्षण के रूप में प्रकट होता है, जैसे चमकीले लाल रंग की सूजन, जो अल्सर के गठन के साथ विघटित हो जाती है।

आंतरिक अंगों के सिफिलिटिक घाव में

माध्यमिक अवधि किसी भी आंतरिक अंग में देखी जा सकती है, लेकिन सबसे आम सिफिलिटिक हेपेटाइटिस, गैस्ट्र्रिटिस, नेफ्रोसोनफ्राइटिस और मायोकार्डिटिस हैं। ज्यादातर मामलों में, विसेरोपैथी चिकित्सकीय रूप से व्यक्त नहीं की जाती है, इसके अलावा, उनके पास पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं होते हैं, जो अक्सर नैदानिक ​​​​त्रुटियों की ओर जाता है।

हड्डियों और जोड़ों के सिफिलिटिक घाव माध्यमिक अवधि में आमतौर पर दर्द तक सीमित होते हैं। हड्डियों में रात के दर्द की विशेषता है, अधिक बार निचले छोरों की लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, साथ ही घुटने, कंधे और अन्य जोड़ों में आर्थ्राल्जिया। पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस और हाइड्रोथ्रोसिस कम आम हैं।

तंत्रिका तंत्र के सिफिलिटिक घाव उपदंश के प्रारंभिक रूपों में, वे मुख्य रूप से अव्यक्त, असममित मेनिन्जाइटिस, संवहनी घावों (प्रारंभिक मेनिंगोवास्कुलर न्यूरोसाइफिलिस) और स्वायत्त शिथिलता के रूप में प्रकट होते हैं।

29.8. तृतीयक उपदंश का नैदानिक ​​चित्र

त्वचा के तृतीयक उपदंश।तृतीयक उपदंश का रूपात्मक सब्सट्रेट विशिष्ट सूजन का एक उत्पाद है - एक संक्रामक ग्रेन्युलोमा। त्वचा में उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - गमस और ट्यूबरकुलर सिफलिस - एक दूसरे से भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की गहराई में भिन्न होती हैं: गम्मा चमड़े के नीचे के ऊतक में बनते हैं, और त्वचा में ही ट्यूबरकल बनते हैं। उनकी संक्रामकता कम है।

गुम्मा (रंग सहित देखें।, अंजीर। 48) एक अखरोट के आकार की घनी स्थिरता का एक गाँठ है, विशाल

त्वचा के स्तर से ऊपर, दर्द रहित होने पर, आस-पास के ऊतकों को मिलाप नहीं। इसके ऊपर की त्वचा पहले नहीं बदली, फिर यह नीली-लाल हो जाती है। गम्मा के बाद के विकास अलग-अलग तरीकों से हो सकते हैं।

अक्सर, चिपचिपा नोड केंद्र में नरम हो जाता है और चिपकने वाला एक्सयूडेट की कुछ बूंदों की रिहाई के साथ खुलता है। परिणामी दोष आकार में तेजी से बढ़ता है और एक विशिष्ट चिपचिपा अल्सर में बदल जाता है। यह दर्द रहित है, आसपास की सामान्य त्वचा से घने, अविभाजित गमस घुसपैठ के रोलर द्वारा तेजी से सीमांकित किया जाता है, इसके किनारे सरासर होते हैं, नीचे नेक्रोटिक द्रव्यमान से ढका होता है। मसूड़े का अल्सर महीनों तक बना रहता है, और कुपोषित रोगियों में द्वितीयक संक्रमण और जलन के साथ, यहां तक ​​कि वर्षों तक भी। मसूड़े का अल्सर ठीक होने के बाद, एक बहुत ही विशिष्ट निशान बना रहता है। केंद्र में, पूर्व दोष के स्थल पर, यह घना, खुरदरा होता है; परिधि पर, सुलझी हुई घुसपैठ की साइट पर - निविदा, एट्रोफिक। अक्सर परिधीय भाग को केंद्रीय भाग द्वारा एक साथ खींचा जाता है, और निशान एक तारकीय रूप लेता है।

अन्य मामलों में, चिपचिपा नोड्यूल अल्सरेशन के बिना हल हो जाता है, और निशान गहराई में बनता है। त्वचा केवल थोड़ी धँसी हुई है। गमस नोड के विकास का तीसरा संभावित परिणाम रेशेदार ऊतक के साथ इसका प्रतिस्थापन, कैल्शियम लवण के साथ संसेचन और एनकैप्सुलेशन है। नोड लगभग वुडी घनत्व प्राप्त करता है, चिकना, गोलाकार हो जाता है, आकार में घट जाता है और इस रूप में अनिश्चित काल तक मौजूद रहता है।

गुम्मा आमतौर पर सिंगल होते हैं। ज्यादातर वे निचले पैर की सामने की सतह पर विकसित होते हैं। मसूड़े के छाले कभी-कभी एक दूसरे में विलीन हो जाते हैं।

तपेदिक उपदंश यह छोटे से बड़े मटर के आकार में समूहीकृत घने, नीले-लाल, दर्द रहित ट्यूबरकल की त्वचा के सीमित क्षेत्रों पर एक दाने की विशेषता है, जो डर्मिस की विभिन्न गहराई पर होता है और एक दूसरे के साथ विलय नहीं होता है। ट्यूबरकल के विकास के परिणाम दुगने हो सकते हैं: वे या तो घुल जाते हैं, सिकाट्रिकियल शोष, या अल्सर को पीछे छोड़ देते हैं। अल्सर दर्द रहित होते हैं, अघुलनशील घुसपैठ के घने रोलर द्वारा आसपास की स्वस्थ त्वचा से तेजी से सीमांकित होते हैं, उनके किनारे सरासर होते हैं, नीचे नेक्रोटिक होता है। इसके बाद, वे क्रस्ट्स से ढके हो सकते हैं। अल्सर का उपचार निशान के साथ समाप्त होता है। तपेदिक उपदंश की चार किस्में हैं: समूहीकृत, सर्पिजिनस, फैलाना और बौना।

के लिये समूहीकृत तपेदिक उपदंशएक दूसरे से अलग ट्यूबरकल का स्थान और फोकल गोल निशान का निर्माण, जिनमें से प्रत्येक एक रंजित सीमा से घिरा हुआ है, विशेषता है।

सर्पिजिनस ट्यूबरकुलस सिफलिसनए ट्यूबरकल के दाने के कारण घाव के असमान परिधीय विकास में भिन्न होता है। चूंकि वे पुराने ट्यूबरकल के बीच भी दिखाई देते हैं, उनका आंशिक संलयन होता है, जिसके कारण, फोकस के उपचार के बाद, एक निशान बनता है, जो सामान्य त्वचा (मोज़ेक निशान) के स्ट्रिप्स द्वारा प्रवेश करता है। ट्यूबरकल के अल्सरेशन के मामले में, सर्पिजिनस सिफलिस के फोकस में तीन क्षेत्रों की पहचान की जा सकती है। मध्य क्षेत्र एक मोज़ेक निशान है, जिसके बाद एक अल्सरेटिव क्षेत्र होता है, और परिधि के साथ - ताजा ट्यूबरकल का एक क्षेत्र होता है। सर्पिजिनस ट्यूबरकुलर सिफिलाइड के फोकस में बड़े स्कैलप्ड आउटलाइन होते हैं।

डिफ्यूज ट्यूबरकुलर सिफलिस (एक प्लेटफॉर्म के साथ ट्यूबरकुलर सिफलिस)दुर्लभ है। यह ट्यूबरकल के एक दूसरे के करीब फिट होने के परिणामस्वरूप बनता है और एक सतत पट्टिका की तरह दिखता है। उपचार के बाद, यह मोज़ेक निशान बना रहता है।

के लिये पिग्मी ट्यूबरकुलर सिफलिसबाजरे के दाने से लेकर पिनहेड तक के आकार में समूहित, छोटे, ट्यूबरकल का एक दाने की विशेषता है, जो केवल निशान में माइलरी पैपुलर सिफलिस के तत्वों से भिन्न होता है।

श्लेष्मा झिल्ली के तृतीयक उपदंश। श्लेष्मा झिल्ली (तालु, नाक, ग्रसनी, जीभ) पर, तृतीयक सिफलिस या तो अलग-अलग गमस नोड्स के रूप में या फैलाना गमस घुसपैठ के रूप में प्रकट होता है। प्रक्रिया आमतौर पर अंतर्निहित हड्डियों और उपास्थि में शुरू होती है, बहुत कम अक्सर श्लेष्म झिल्ली में ही।

श्लेष्मा झिल्लियों पर स्थानीयकृत मसूड़े त्वचा के गमास के समान लक्षणों की विशेषता रखते हैं। उनके क्षय से अक्सर तालू या नाक पट का छिद्र होता है। छिद्र दर्द रहित होते हैं।

कठोर तालु का छिद्र, जो केवल उपदंश के साथ मनाया जाता है, इस तथ्य की ओर जाता है कि स्वर भंग हो जाता है (आवाज नाक बन जाती है) और निगलने की क्रिया - भोजन वेध के माध्यम से नाक गुहा में प्रवेश करता है। कठोर तालू के फैलाना चिपचिपा घुसपैठ के अल्सरेशन के मामले में, कई छिद्र बनते हैं। इससे उपचार के बाद एक "जाली का निशान" बना रहता है।

नरम तालू के डिफ्यूज़ गमस घुसपैठ के कारण ध्वन्यात्मक गड़बड़ी और निगलने में कठिनाई होती है, निशान के साथ

पीछे की ग्रसनी दीवार के साथ नरम तालू का संलयन हो सकता है, जिससे ग्रसनी का संकुचन होता है।

नाक सेप्टम हड्डी और उपास्थि भागों की सीमा पर छिद्रित होता है (तपेदिक ल्यूपस केवल उपास्थि ऊतक को नष्ट कर देता है)। नाक सेप्टम का महत्वपूर्ण विनाश, विशेष रूप से वोमर के साथ इसका विनाश, एक काठी नाक का कारण बनता है।

तृतीयक उपदंश में जीभ की हार रूप में प्रकट होती है गांठदार ग्लोसिटिस(गुम्मा जीभ) या इंटरस्टिशियल स्क्लेरोज़िंग ग्लोसिटिस(फैलाना गमस घुसपैठ)। बाद के मामले में, जीभ पहले मात्रा में बढ़ जाती है, और फिर, निशान के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों के तंतुओं के शोष के साथ, आकार में कमी और कठोर हो जाती है, जिससे इसकी गतिशीलता और कठिनाई की सीमा होती है, इसके संबंध में, खाना और बोलना।

हड्डियों और जोड़ों का तृतीयक उपदंश। तृतीयक उपदंश में हड्डी की क्षति ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूप में प्रकट होती है। रेडियोग्राफी उनके निदान में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। सबसे अधिक बार, टिबिया पीड़ित होता है, कम बार - प्रकोष्ठ, हंसली और खोपड़ी की हड्डियां।

ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस सीमित और फैलाना हो सकता है। सीमित ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस एक गम्मा है, जो अपने विकास में या तो अस्थिभंग या विघटित हो जाता है और एक विशिष्ट मसूड़े के अल्सर में बदल जाता है। फैलाना ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस फैलाना गमस घुसपैठ का एक परिणाम है; यह डिफ्यूज कैलस के गठन के साथ ossification के साथ समाप्त होता है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, गम्मा या तो ossify हो जाता है या उसमें एक सीक्वेस्टर बन जाता है। अनुक्रमक के चारों ओर रेंटजेनोग्राम पर, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का क्षेत्र स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, अर्थात, गैर-विघटित चिपचिपा घुसपैठ का क्षेत्र। कभी-कभी ज़ब्ती करने से मसूड़े के छाले विकसित हो जाते हैं।

कुछ मामलों में सिफलिस की तृतीयक अवधि में जोड़ों को नुकसान श्लेष झिल्ली और आर्टिकुलर बैग (हाइड्रार्थ्रोसिस) के फैलने वाले गमस घुसपैठ के कारण होता है, दूसरों में, हड्डी के एपिफेसिस (ऑस्टियोआर्थराइटिस) में मसूड़ों का विकास इसमें शामिल होता है। घुटने, कोहनी या कलाई के जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया संयुक्त गुहा में प्रवाह के साथ होती है, जिससे इसकी मात्रा में वृद्धि होती है। हाइड्रोर्थ्रोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर इस तक सीमित है, हालांकि, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में, हड्डियों और उपास्थि के विनाश के परिणामस्वरूप, इसके अलावा, संयुक्त विकृति विकसित होती है। अंतर करना-

तृतीयक उपदंश में हाइड्रोर्थ्रोसिस और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस दोनों की विशिष्ट विशेषताएं दर्द की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति और संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन का संरक्षण हैं।

आंतरिक अंगों को नुकसान उपदंश की तृतीयक अवधि में, उन्हें गम या गमस घुसपैठ, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं और चयापचय संबंधी विकारों के विकास की विशेषता है।

सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस के रूप में हृदय प्रणाली के सबसे आम घाव, फोकल या माइलरी गमस हेपेटाइटिस के रूप में यकृत, एमाइलॉयड नेफ्रोसिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस और गमस प्रक्रियाओं के रूप में गुर्दे। फेफड़े, पेट और आंतों के घाव अलग-अलग मसूड़ों के निर्माण या फैलाना गमस घुसपैठ में व्यक्त किए जाते हैं।

आंतरिक अंगों के सिफिलिटिक घावों का निदान उपदंश और सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की अन्य अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है, एक्स-रे डेटा, अक्सर परीक्षण उपचार के बाद।

तंत्रिका तंत्र का सिफलिस। देर से न्यूरोसाइफिलिस के नैदानिक ​​रूपों में सबसे आम हैं प्रगतिशील पक्षाघात, पृष्ठीय टैब, मस्तिष्क के गम।

29.9. जन्मजात उपदंश की नैदानिक ​​तस्वीर

एक बीमार मां से भ्रूण के संक्रमण के परिणामस्वरूप जन्मजात उपदंश विकसित होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना नाल के गठन के बाद प्रकट होती है और, परिणामस्वरूप, अपरा परिसंचरण, अर्थात तीसरे के अंत तक - गर्भावस्था के चौथे महीने की शुरुआत। जन्मजात उपदंश का रोगजनन काफी हद तक भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर और कुछ हद तक ट्रेपोनिमा पैलिडम के साइटोडेस्ट्रक्टिव प्रभाव पर निर्भर करता है।

सिफलिस वाली महिलाओं की गर्भावस्था अलग-अलग तरीकों से समाप्त होती है: गर्भपात (चिकित्सा), नवजात शिशुओं की मृत्यु (औसतन लगभग 25%), समय से पहले जन्म, सिफलिस की सक्रिय अभिव्यक्तियों वाले बच्चे का जन्म और अव्यक्त सिफलिस वाले रोगी का जन्म (औसत 12 %) और, अंत में, एक स्वस्थ बच्चे का जन्म (10-15% मामलों में)। गर्भावस्था का यह या वह परिणाम सिफिलिटिक संक्रमण की गतिविधि की डिग्री से निर्धारित होता है। जो महिलाएं गर्भावस्था के दौरान या शुरुआत से एक साल पहले सिफलिस का अनुबंध करती हैं, उनमें भ्रूण के संक्रमित होने की सबसे अधिक संभावना होती है।

ICD-10 के अनुसार, प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो दो साल तक की उम्र में और देर से प्रकट होता है, जो बच्चे के जन्म के दो साल या उससे अधिक समय बाद प्रकट होता है। प्रारंभिक और देर से जन्मजात सिफलिस रोगसूचक और अव्यक्त हो सकता है, जिसे सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के नकारात्मक परिणामों के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के रूप में समझा जाता है।

घरेलू वर्गीकरण के अनुसार, वे भेद करते हैं: भ्रूण उपदंश; प्रारंभिक जन्मजात उपदंश, जिसमें शिशुओं में उपदंश शामिल है; और प्रारंभिक बचपन उपदंश, देर से जन्मजात उपदंश, अव्यक्त जन्मजात उपदंश।

भ्रूण उपदंश गर्भावस्था के 6-7 वें चंद्र महीने (5 तारीख से पहले नहीं) पर उनकी मृत्यु के साथ समाप्त होता है। एक मृत भ्रूण का जन्म केवल 3-4 वें दिन होता है, और इसलिए यह एमनियोटिक द्रव में जम जाता है।

शैशवावस्था का जन्मजात उपदंश (एक वर्ष तक) नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत के संबंध में प्रतिष्ठित। उपदंश की सक्रिय अभिव्यक्तियों के साथ पैदा हुए बच्चे व्यवहार्य नहीं होते हैं और जल्दी मर जाते हैं। बच्चे के जीवन के पहले महीनों में जन्म के बाद विकसित होने वाली त्वचा पर उपदंश की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ माध्यमिक उपदंश हैं (वे हमेशा नहीं पाए जाते हैं)। हालांकि, अधिग्रहित उपदंश की विशिष्ट माध्यमिक उपदंश विशेषता के अलावा, शिशुओं में उपदंश के साथ पैथोग्नोमोनिक लक्षण देखे जाते हैं। पैपुलर सिफलिस के रूप में उपस्थित हो सकता है फैलाना पैपुलर त्वचा घुसपैठऔर श्लेष्मा झिल्ली। हथेलियों, तलवों, नितंबों की त्वचा मोटी हो जाती है, गहरा लाल, तनावग्रस्त, चमकदार हो जाता है; घुसपैठ के संकल्प के साथ, बड़े-लैमेलर छीलने होते हैं। इसी तरह की प्रक्रिया मुंह के आसपास और ठुड्डी पर विकसित होती है। मुंह के सक्रिय आंदोलनों (रोना, चूसना) के परिणामस्वरूप, गहरी दरारें बनती हैं, मुंह खोलने से रेडियल रूप से अलग हो जाती हैं। उनके उपचार के बाद, रैखिक निशान जीवन के लिए बने रहते हैं (रॉबिन्सन-फोरनियर निशान)। बहती नाक के साथ नाक के म्यूकोसा का फैलाना पैपुलर घुसपैठ (विशिष्ट राइनाइटिस)प्युलुलेंट-खूनी क्रस्ट्स के गठन के साथ, जो नाक से सांस लेने को बहुत जटिल करता है। कुछ मामलों में, नाक सेप्टम का विनाश और नाक की विकृति (काठी नाक) होती है। कभी-कभी फैलाना पैपुलर घुसपैठ स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली में विकसित होता है, जो स्वर बैठना, एफ़ोनिया और यहां तक ​​​​कि स्वरयंत्र के स्टेनोसिस का कारण बनता है।

शैशवावस्था में उपदंश के पैथोग्नोमोनिक लक्षणों में भी शामिल हैं सिफिलिटिक पेम्फिगस।यह एक मटर से चेरी तक के आकार के बुलबुले के गठन की विशेषता है, जो सीरस या सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से भरा होता है, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ, और एक संकीर्ण भूरा-लाल कोरोला से घिरा होता है। बुलबुले लगभग परिधि के साथ नहीं बढ़ते हैं और एक दूसरे के साथ विलीन नहीं होते हैं। सबसे पहले (और निश्चित रूप से!) वे हथेलियों और तलवों पर दिखाई देते हैं। उनकी सामग्री में पेल ट्रेपोनिमा पाए जाते हैं। इसके साथ ही फफोले के दाने के साथ, आंतरिक अंगों के घाव विकसित होते हैं, जो बीमार बच्चे की सामान्य गंभीर स्थिति के साथ होता है। सिफिलिटिक पेम्फिगस को स्टैफिलोकोकल पेम्फिगस (नवजात शिशु के पेम्फिगस) से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें हथेलियां और तलवे अप्रभावित रहते हैं, फफोले में परिधीय वृद्धि और संलयन की एक स्पष्ट प्रवृत्ति होती है, सामान्य स्थिति केवल एक दाने की उपस्थिति के बाद परेशान होती है।

शैशवावस्था के जन्मजात उपदंश के पैथोग्नोमोनिक अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: ओस्टियोचोन्ड्राइटिस,लंबी ट्यूबलर हड्डियों के उपास्थि के साथ सीमा पर मेटाफिसिस में विकसित होना, अधिक बार ऊपरी अंगों का। एक विशिष्ट घुसपैठ के पतन के परिणामस्वरूप, एपिफेसिस डायफिसिस से अलग हो सकता है। एक ही समय में उत्पन्न होने वाले कष्टदायी दर्द बच्चे को प्रभावित अंग की थोड़ी सी भी हरकत करने की अनुमति नहीं देते हैं, जो पक्षाघात का सुझाव दे सकता है और इसलिए इस प्रक्रिया के नाम को सही ठहराता है - "पैरो का छद्म पक्षाघात"।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न घाव भी हैं, साथ ही दृष्टि के अंग, बाद के लिए सबसे विशिष्ट कोरियोरेटिनिटिस है।

प्रारंभिक बचपन की जन्मजात सिफलिस (1 से 2 वर्ष तक) इसकी मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं माध्यमिक आवर्तक उपदंश से भिन्न नहीं होती हैं।

वर्तमान में, सभी बच्चों में प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के विशिष्ट त्वचा लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन तंत्रिका तंत्र, हड्डियों, दृष्टि के अंग और आंतरिक अंगों के घावों का मुख्य रूप से पता लगाया जाता है।

देर से जन्मजात सिफलिस (2 साल बाद)। यह तृतीयक उपदंश के लक्षणों की विशेषता है और, इसके अलावा, कई अंगों और ऊतकों में विशेष परिवर्तन। कुछ परिवर्तन जन्मजात उपदंश के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं और इसके बिना शर्त या विश्वसनीय संकेत हैं, अन्य न केवल जन्मजात उपदंश में देखे जा सकते हैं और इसलिए केवल इसके संभावित संकेतों के रूप में काम करते हैं। इसके अलावा, वहाँ हैं-

अंतःस्रावी ग्रंथियों को विशिष्ट क्षति के परिणामस्वरूप ट्राफियां।

बिना शर्त संकेतों में, हचिंसन त्रय प्रतिष्ठित है:

1) गेटगिन्सन के दांत:ऊपरी मध्य कृन्तक, जो आकार में भिन्न होते हैं, सामान्य से छोटे होते हैं, एक बैरल या पेचकस के रूप में, काटने के किनारे तक पतला, काटने के किनारे पर एक अर्ध-चंद्र पायदान;

2) पैरेन्काइमल केराटाइटिस,लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, ब्लेफेरोस्पाज्म, कॉर्निया के बादल द्वारा प्रकट, जो दृष्टि की कमी या हानि की ओर जाता है;

3) भूलभुलैया बहरापन,श्रवण तंत्रिका में अपक्षयी परिवर्तनों के साथ संयोजन में भूलभुलैया क्षेत्र में सूजन और रक्तस्राव के कारण।

संभावित संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1) कृपाण टिबियाटिबिया के आगे बढ़ने के परिणामस्वरूप (निदान की पुष्टि एक्स-रे द्वारा की जानी चाहिए);

2) रॉबिन्सन-फोरनियर मुंह खोलने के आसपास चमकदार निशान;

3) लसदार खोपड़ी,ललाट और पार्श्विका हड्डियों और सीमित हाइड्रोसिफ़लस के ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होना;

4) सिफिलिटिक कोरियोरेटिनाइटिस;

5) दांतों की विकृति(पर्स के आकार का और बैरल के आकार का दांत);

6) उपदंश उत्पीड़न;

7) तंत्रिका तंत्र को नुकसान।

डिस्ट्रोफी में हंसली के स्टर्नल सिरे का मोटा होना (ऑसिटिडियन लक्षण), xiphoid प्रक्रिया की अनुपस्थिति, उच्च (लैंसेट, गॉथिक) तालु, छोटी उंगलियों का छोटा होना आदि शामिल हैं।

ऊपर वर्णित संकेतों के साथ, देर से जन्मजात उपदंश आंत के अंगों, विशेष रूप से यकृत और प्लीहा, हृदय, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के घावों की विशेषता है।

निदानजन्मजात उपदंश नैदानिक ​​तस्वीर, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के डेटा और मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन, मां के इतिहास के आधार पर किया जाता है।

29.10. सिफलिस का प्रयोगशाला निदान

उपदंश के प्रयोगशाला निदान में पेल ट्रेपोनिमा का पता लगाना और सीरोलॉजिकल परीक्षण शामिल हैं।

पेल ट्रेपोनिमा का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका माइक्रोस्कोप के अंधेरे क्षेत्र में अनुसंधान की विधि है, जो अनुमति देता है

इसकी संरचना और गति की सभी विशेषताओं के साथ एक जीवित अवस्था में ट्रेपोनिमा का निरीक्षण करना संभव है।

शोध के लिए सामग्री का नमूना मुख्य रूप से हार्ड चेंक्र और इरोसिव पपल्स की सतह से लिया जाता है। उन्हें पहले विभिन्न प्रकार के दूषित पदार्थों और पहले इस्तेमाल की जाने वाली बाहरी दवाओं के लवण से लोशन से साफ करना चाहिए। नमूना लेने से पहले, एक कठोर चेंक्र (या अन्य उपदंश) की सतह को धुंध से सुखाया जाता है, फिर घुसपैठ को बाएं हाथ की दो उंगलियों (रबर के दस्ताने में) से पकड़ लिया जाता है और पक्षों से थोड़ा निचोड़ा जाता है, और कटाव को धीरे से दबाया जाता है एक लूप या कपास-धुंध झाड़ू के साथ जब तक ऊतक द्रव प्रकट नहीं होता (रक्त के बिना)। परिणामी तरल की एक बूंद को एक पतली कांच की स्लाइड पर एक लूप द्वारा स्थानांतरित किया जाता है, जिसे पहले अल्कोहल और ईथर के मिश्रण के साथ मिलाया जाता है, समान मात्रा में खारा के साथ मिलाया जाता है और एक पतली कवरस्लिप के साथ कवर किया जाता है। लाइव ट्रेपोनिमा के साथ तैयार तैयारी को देखने के अंधेरे क्षेत्र में सूक्ष्मदर्शी किया जाता है। इसे प्राप्त करने के लिए, माइक्रोस्कोप में कंडेनसर को एक विशेष, तथाकथित पैराबोलॉइड कंडेनसर के साथ बदलना आवश्यक है, और इसके ऊपरी लेंस (ग्लास स्लाइड के नीचे) पर देवदार के तेल या आसुत जल की एक बूंद डालना आवश्यक है। एक परवलयिक संघनित्र की अनुपस्थिति में, एक साधारण संघनित्र का उपयोग किया जा सकता है यदि मोटे काले कागज का एक चक्र इसके निचले लेंस की ऊपरी सतह से इस प्रकार जुड़ा हो कि लेंस के किनारे के साथ 2-3 मिमी का अंतर बना रहे . सर्कल के विस्थापन को रोकने के लिए, इसे काटते समय चार प्रोट्रूशियंस छोड़े जाने चाहिए, जो लेंस के धातु फ्रेम के खिलाफ आराम करेंगे।

रोगजनक ट्रेपोनिमा और ट्रेपोनिमा-सैप्रोफाइट्स के विभेदन में विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जिनकी अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं:

टी. रिफ्रेंसेंस,मूत्रजननांगी पथ से सामग्री में पाया जाता है, बहुत मोटा होता है, इसके कर्ल मोटे, चौड़े, असमान होते हैं, सिरे नुकीले होते हैं, चमक थोड़ी सुनहरी होती है। आंदोलन दुर्लभ, अनिश्चित हैं;

टी. माइक्रोडेंटियम,मौखिक गुहा से स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी द्वारा पता लगाया गया, पेल ट्रेपोनिमा की तुलना में छोटा और मोटा, कम कर्ल (4-7) हैं, वे कुछ हद तक नुकीले, कोणीय, उज्जवल दिखते हैं, फ्लेक्सियन मूवमेंट दुर्लभ हैं।

यह याद रखना चाहिए कि रक्त के मिश्रण वाले ऊतक द्रव की माइक्रोस्कोपी के दौरान, विश्लेषण की व्याख्या फाइब्रिन धागे के लिए मुश्किल हो सकती है, जिसमें असमान मोटाई होती है।

अच्छी तरह से, काफी लंबाई और बड़े कर्ल। द्रव प्रवाह के आधार पर ऐसी संरचनाएं निष्क्रिय रूप से चलती हैं। हमें उष्णकटिबंधीय रोगों में पाए जाने वाले ट्रेपोनिमा के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए (जी। कैरेटियम, टी। पेरटेन्यू)।

निश्चित (सूखे) स्मीयरों का अध्ययन करने के लिए, रोमनोवस्की-गिमेसा धुंधला का उपयोग करना आवश्यक है। इस मामले में, सभी स्पाइरोकेट बैंगनी और केवल दागते हैं टी. पल्ली-दमगुलाबी रंग लेता है।

उपदंश का सीरोलॉजिकल निदान

सेरोडायग्नोसिस का उपयोग निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए किया जाता है: उपदंश के नैदानिक ​​निदान की पुष्टि, गुप्त उपदंश का निदान, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना, उपदंश के रोगियों के इलाज का निर्धारण करना।

शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में सेलुलर (मैक्रोफेज, टी-लिम्फोसाइट्स) और हास्य तंत्र (विशिष्ट आईजी का संश्लेषण) दोनों शामिल हैं। एंटी-सिफिलिटिक एंटीबॉडी की उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सामान्य पैटर्न के अनुसार होती है: सबसे पहले, आईजीएम का उत्पादन होता है, जैसे ही रोग विकसित होता है, आईजीजी संश्लेषण प्रबल होना शुरू हो जाता है; IgA का उत्पादन अपेक्षाकृत कम मात्रा में होता है। IgE और IgD के संश्लेषण का प्रश्न वर्तमान में अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। विशिष्ट आईजीएम संक्रमण के 2-4 सप्ताह बाद प्रकट होते हैं और लगभग 6 महीने के बाद अनुपचारित रोगियों में गायब हो जाते हैं; प्रारंभिक उपदंश के उपचार में - 1-2 महीने के बाद, देर से - 3-6 महीने के बाद। IgG आमतौर पर संक्रमण के 4 सप्ताह बाद दिखाई देता है और आमतौर पर IgM की तुलना में उच्च टाइटर्स तक पहुंच जाता है। इस वर्ग की एंटीबॉडी रोगी के क्लिनिकल इलाज के बाद भी लंबे समय तक बनी रह सकती है।

पेल ट्रेपोनिमा की एंटीजेनिक संरचना में लिपोप्रोटीन एंटीजन (ऊष्मायन अवधि के अंत में शरीर में उनके लिए एंटीबॉडी बनते हैं) और एक पॉलीसेकेराइड प्रकृति के एंटीजन शामिल हैं। ऊतक कोशिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप रोगी के शरीर में बड़ी संख्या में लिपिड प्रकृति के पदार्थ दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली के लिपिड। जाहिरा तौर पर, उनके पास पेल ट्रेपोनिमा के लिपिड एंटीजन के समान संरचना होती है और इसमें ऑटोएन्जेन्स के गुण होते हैं। रोगी के शरीर में उनके प्रति प्रतिरक्षी कठोर चेंक्रे बनने के लगभग 2-3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं।

रूस में, सिफलिस का प्रयोगशाला निदान रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार किया जाता है? 87 दिनांक 26 मार्च 2001 "सिफलिस के सीरोलॉजिकल निदान में सुधार पर"। आदेश ने दिशानिर्देशों को मंजूरी दी "सिफलिस के लिए स्क्रीनिंग और नैदानिक ​​​​परीक्षण सेट करना"।

उपदंश का आधुनिक सेरोडायग्नोसिस गैर-ट्रेपोनेमल और ट्रेपोनेमल परीक्षणों के संयोजन पर आधारित है।

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणकार्डियोलिपिन, कोलेस्ट्रॉल, लेसिथिन जैसे लिपिड प्रकृति के एंटीजन के लिए प्रारंभिक एंटीबॉडी का पता लगाएं। गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों का उपयोग प्राथमिक स्क्रीनिंग के लिए किया जाता है, और मात्रात्मक संस्करण में सीरम एंटीबॉडी टिटर में कमी की गतिशीलता द्वारा उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए टिटर के निर्धारण के साथ किया जाता है। उपदंश के निदान के लिए, एक गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण पर सकारात्मक परिणाम की पुष्टि एक ट्रेपोनेमल परीक्षण द्वारा की जानी चाहिए।

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों में कार्डियोलिपिन एंटीजन के साथ माइक्रोप्रेजर्वेशन टेस्ट (आरएमपी) शामिल है, जो गुणात्मक और मात्रात्मक संस्करणों में प्लाज्मा या निष्क्रिय रक्त सीरम, या इसके एनालॉग आरपीआर / आरपीआर (प्लाज्मा के साथ तीव्र प्रतिक्रिया) के साथ किया जाता है।

ट्रेपोनेमल परीक्षणप्रजाति-विशिष्ट प्रतिजनों के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाएं ट्रैपोनेमा पैलिडम।इनमें इम्यूनोफ्लोरेसेंस रिएक्शन (आरआईएफ), पेल ट्रेपोनिमा इमोबिलाइजेशन रिएक्शन (आरआईटी), पैसिव हेमग्लूटीनेशन रिएक्शन (आरपीएचए), एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) शामिल हैं। उनका उपयोग सिफलिस के निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। एलिसा, आरपीएचए और आरआईएफ आरआईटी की तुलना में अधिक संवेदनशील हैं; साथ ही, एलिसा, आरपीएचए, आरआईएफ पीड़ित और ठीक होने के बाद कई वर्षों तक सकारात्मक रहता है, कभी-कभी जीवन के लिए। इस तथ्य के कारण कि एलिसा और आरपीएचए अधिक संवेदनशील, विशिष्ट और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य तरीके हैं, उनका उपयोग स्क्रीनिंग और पुष्टिकरण परीक्षणों के रूप में किया जा सकता है।

1. इम्यूनोफ्लोरेसेंस रिएक्शन (आरआईएफ)।

प्रतिक्रिया का सिद्धांत यह है कि एंटीजन, जो कि निकोलस स्ट्रेन का एक पीला ट्रेपोनिमा है, जो खरगोश ऑर्काइटिस से प्राप्त होता है, एक कांच की स्लाइड पर सुखाया जाता है और एसीटोन के साथ तय किया जाता है, परीक्षण सीरम के साथ संसाधित किया जाता है। धोने के बाद, मानव इम्युनोग्लोबुलिन के खिलाफ ल्यूमिनसेंट सीरम के साथ तैयारी का इलाज किया जाता है। फ्लोरोसेंट कॉम्प्लेक्स (मानव-विरोधी इम्युनोग्लोबुलिन + फ़्लोरेसिन आइसोथियोसाइनेट) मानव को बांधता है

पेल ट्रेपोनिमा की सतह पर इम्युनोग्लोबुलिन और प्रतिदीप्ति माइक्रोस्कोपी द्वारा पहचाना जा सकता है। उपदंश के सेरोडायग्नोसिस के लिए, आरआईएफ के कई संशोधनों का उपयोग किया जाता है:

एक) अवशोषण के साथ इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ-एबीएस।)।अल्ट्रासाउंड द्वारा नष्ट किए गए सांस्कृतिक ट्रेपोनिमा का उपयोग करके अध्ययन किए गए सीरम से समूह एंटीबॉडी को हटा दिया जाता है, जो प्रतिक्रिया की विशिष्टता को तेजी से बढ़ाता है। चूंकि परीक्षण सीरम केवल 1:5 पतला है, इसलिए संशोधन उच्च संवेदनशीलता को बरकरार रखता है। आरआईएफ-एब्स। संक्रमण के बाद तीसरे सप्ताह की शुरुआत में सकारात्मक हो जाता है (एक कठोर चैंक्र की उपस्थिति से पहले या इसके साथ-साथ) और सिफलिस के प्रारंभिक सेरोडायग्नोसिस के लिए एक विधि है। अक्सर, प्रारंभिक उपदंश के पूर्ण उपचार के बाद भी कई वर्षों तक सीरम सकारात्मक रहता है, और देर से उपदंश के रोगियों में - दशकों तक।

RIF-abs सेट करने के लिए संकेत:

ट्रेपोनेमल परीक्षणों के झूठे सकारात्मक परिणामों का बहिष्करण;

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों की परीक्षा सिफलिस की विशेषता है, लेकिन गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के नकारात्मक परिणामों के साथ;

बी) प्रतिक्रिया आईजीएम-आरआईएफ-एबीएस।यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि प्रारंभिक उपदंश वाले रोगियों में, आईजीएम रोग के पहले हफ्तों में प्रकट होता है, जो इस अवधि में सीरम के विशिष्ट गुणों के वाहक होते हैं। रोग के बाद के चरणों में, IgG प्रबल होने लगता है। इम्युनोग्लोबुलिन का एक ही वर्ग झूठे-सकारात्मक परिणामों के लिए भी जिम्मेदार है, क्योंकि समूह एंटीबॉडी सैप्रोफाइटिक ट्रेपोनिमास (मौखिक गुहा, जननांग अंगों, आदि) के साथ दीर्घकालिक टीकाकरण का परिणाम है। आईजी कक्षाओं का अलग अध्ययन जन्मजात उपदंश के सेरोडायग्नोसिस में विशेष रुचि रखता है, जिसमें बच्चे के शरीर में संश्लेषित एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी लगभग विशेष रूप से आईजीएम द्वारा दर्शाए जाते हैं, और आईजीजी मुख्य रूप से मातृ मूल के होते हैं। प्रतिक्रिया आईजीएम-आरआईएफ-एबीएस। इम्युनोग्लोबुलिन के मिश्रण वाले मानव-विरोधी फ्लोरोसेंट ग्लोब्युलिन के बजाय दूसरे चरण में एक एंटी-आईजीएम संयुग्म के उपयोग पर आधारित है।

इस प्रतिक्रिया के निर्माण के लिए संकेत हैं:

जन्मजात उपदंश का निदान (प्रतिक्रिया मातृ आईजीजी को समाप्त कर देती है, जो नाल से होकर गुजरती है और गलत पैदा कर सकती है

जीवित परिणाम आरआईएफ-एबीएस। यदि बच्चे को सक्रिय उपदंश नहीं है); प्रारंभिक उपदंश के उपचार के परिणामों का मूल्यांकन: IgM-RIF-abs के पूर्ण उपचार के साथ। नकारात्मक; में) प्रतिक्रिया 19SIgM-RIF-abs।यह आरआईएफ संशोधन परीक्षण सीरम के छोटे 7SIgG अणुओं से बड़े 19SIgM अणुओं के प्रारंभिक पृथक्करण पर आधारित है। यह पृथक्करण जेल निस्पंदन द्वारा किया जा सकता है। RIF-abs प्रतिक्रिया में अनुसंधान। केवल 19SIgM अंश युक्त सीरम त्रुटि के संभावित स्रोतों को समाप्त करता है। हालांकि, प्रतिक्रिया तकनीक (विशेष रूप से अध्ययन किए गए सीरम का अंश) जटिल और समय लेने वाली है, जो इसके व्यावहारिक उपयोग की संभावना को गंभीरता से सीमित करती है।

2. पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण की प्रतिक्रिया (RIBT,

आरआईटी)।

प्रतिक्रिया का सिद्धांत यह है कि जब रोगी के सीरम को पूरक की उपस्थिति में जीवित रोगजनक पेल ट्रेपोनिमा के निलंबन के साथ मिलाया जाता है, तो पेल ट्रेपोनिमा की गतिशीलता खो जाती है। इस प्रतिक्रिया में पाए जाने वाले एंटीबॉडी देर से आने वाले एंटीबॉडी से संबंधित होते हैं और बीमारी के 10 वें महीने तक अधिकतम स्तर तक पहुंच जाते हैं। इसलिए, प्रारंभिक निदान के लिए प्रतिक्रिया अनुपयुक्त है। हालांकि, माध्यमिक उपदंश के साथ, 95% मामलों में प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है। तृतीयक उपदंश के साथ, आरआईटी 95 से 100% मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है। आंतरिक अंगों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जन्मजात उपदंश के उपदंश के साथ, सकारात्मक आरआईटी परिणामों का प्रतिशत 100 तक पहुंच जाता है। पूर्ण उपचार के परिणामस्वरूप नकारात्मक आरआईटी हमेशा नहीं होता है; प्रतिक्रिया कई वर्षों तक सकारात्मक रह सकती है। प्रतिक्रियाएँ स्थापित करने के संकेत RIF-abs के समान हैं। सभी स्पंदन परीक्षणों में से, RIT सबसे जटिल और समय लेने वाला है।

3. एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा)।

विधि का सिद्धांत यह है कि एक ठोस-चरण वाहक (पॉलीस्टायर्न या ऐक्रेलिक पैनल के कुएं) की सतह पेल ट्रेपोनिमा के एंटीजन से भरी होती है। फिर अध्ययन किए गए सीरम को ऐसे कुओं में डाला जाता है। सीरम में पेल ट्रेपोनिमा के खिलाफ एंटीबॉडी की उपस्थिति में, एक एंटीजन + एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स बनता है जो वाहक की सतह से जुड़ा होता है। अगले चरण में, एंटी-प्रजाति (मानव इम्युनोग्लोबुलिन के खिलाफ) एक एंजाइम (पेरोक्सीडेज या क्षारीय फॉस्फेट) के साथ लेबल किए गए सीरम को कुओं में डाला जाता है। लेबल एंटीबॉडी (संयुग्म)

एंटीजन + एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स के साथ बातचीत करते हुए, एक नया कॉम्प्लेक्स बनाते हैं। इसका पता लगाने के लिए, सब्सट्रेट और इंडिकेटर (टेट्रामेथिलबेन्ज़िडाइन) का एक घोल कुओं में डाला जाता है। एंजाइम की कार्रवाई के तहत, सब्सट्रेट रंग बदलता है, जो प्रतिक्रिया के सकारात्मक परिणाम को इंगित करता है। संवेदनशीलता और विशिष्टता के संदर्भ में, विधि RIF-abs के करीब है। एलिसा के लिए संकेत आरआईएफ-एब्स के समान हैं। प्रतिक्रिया स्वचालित हो सकती है।

4. निष्क्रिय रक्तगुल्म (RPHA) की प्रतिक्रिया।

प्रतिक्रिया का सिद्धांत यह है कि औपचारिक एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग एंटीजन के रूप में किया जाता है, जिस पर पेल ट्रेपोनिमा के एंटीजन अवशोषित होते हैं। जब इस तरह के एंटीजन को रोगी के सीरम में जोड़ा जाता है, तो एरिथ्रोसाइट्स एक साथ चिपक जाते हैं - रक्तगुल्म। प्रतिक्रिया की विशिष्टता और संवेदनशीलता पेल ट्रेपोनिमा के एंटीबॉडी का पता लगाने के अन्य तरीकों की तुलना में अधिक है, बशर्ते कि एंटीजन उच्च गुणवत्ता का हो। संक्रमण के तीसरे सप्ताह में प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है और ठीक होने के इतने सालों बाद भी बनी रहती है। इस प्रतिक्रिया के लिए एक माइक्रोमेथोड विकसित किया गया है, साथ ही एक स्वचालित माइक्रोहेमग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया भी विकसित की गई है।

उपदंश के लिए विभिन्न प्रकार की परीक्षाओं के लिए, निम्नलिखित सीरोलॉजिकल निदान विधियों की सिफारिश की जाती है:

1) दाताओं की परीक्षा (एलिसा या आरपीजीए एमसीआई, आरपीआर के संयोजन में अनिवार्य है);

2) संदिग्ध उपदंश के लिए प्रारंभिक परीक्षा (गुणात्मक और मात्रात्मक संस्करणों में आरएमपी या आरपीआर, सकारात्मक परिणाम के मामले में, किसी भी ट्रेपोनेमल परीक्षण द्वारा पुष्टि);

3) उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी (मात्रात्मक सूत्रीकरण में गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण)।

29.11. उपदंश के रोगियों के उपचार के मूल सिद्धांत

उपदंश के रोगी के लिए विशिष्ट उपचार प्रयोगशाला विधियों द्वारा नैदानिक ​​निदान की पुष्टि के बाद ही निर्धारित किया जाता है। निदान प्रासंगिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रोगज़नक़ का पता लगाने और रोगी की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। एक सिफिलिटिक संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि के बिना एंटीसिफिलिटिक एजेंट निवारक उपचार, रोगनिरोधी उपचार और परीक्षण उपचार के लिए भी निर्धारित हैं।

उन व्यक्तियों में उपदंश को रोकने के लिए निवारक उपचार किया जाता है, जिन्होंने उपदंश के प्रारंभिक चरण वाले रोगियों के साथ यौन और निकट घरेलू संपर्क किया है।

गर्भवती महिलाओं के लिए, जो सिफलिस से पीड़ित हैं या पीड़ित हैं, साथ ही ऐसी महिलाओं से पैदा हुए बच्चों के लिए, संकेतों के अनुसार निवारक उपचार किया जाता है।

परीक्षण उपचार निर्धारित किया जा सकता है यदि आंतरिक अंगों, तंत्रिका तंत्र, संवेदी अंगों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विशिष्ट घावों का संदेह है, ऐसे मामलों में जहां प्रयोगशाला डेटा को आश्वस्त करके निदान की पुष्टि नहीं की जा सकती है, और नैदानिक ​​​​तस्वीर एक की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति नहीं देती है। सिफिलिटिक संक्रमण।

संक्रमण के अज्ञात स्रोतों वाले सूजाक के रोगियों को उपदंश के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन किया जाता है; यह रोग के गुप्त, देर से होने वाले रूपों और माध्यमिक सिफलिस में खालित्य और ल्यूकोडर्मा के रूप में अभिव्यक्तियों के साथ भी सलाह दी जाती है। उन माताओं से जन्म लेने वाले बच्चों के लिए भी शराब की जांच की सिफारिश की जाती है, जिन्हें सिफलिस का इलाज नहीं मिला है।

एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श रोगी की प्रासंगिक शिकायतों की उपस्थिति में और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान (पेरेस्टेसिया, हाथ-पैरों की सुन्नता, पैरों में कमजोरी, पीठ दर्द, सिरदर्द, चक्कर आना, डिप्लोपिया, दृष्टि और सुनने की प्रगतिशील हानि) की पहचान में किया जाता है। , चेहरे की विषमता

और आदि।)।

उपदंश के साथ एक रोगी का इलाज करते समय और पेनिसिलिन के असहिष्णुता के इतिहास संबंधी संकेतों के मामले में निवारक उपचार का संचालन करते समय, रोगी के लिए उपचार की एक वैकल्पिक (बैकअप) विधि का चयन किया जाना चाहिए।

पेनिसिलिन से शॉक एलर्जिक रिएक्शन की स्थिति में, उपचार कक्ष में एक शॉक-रोधी प्राथमिक चिकित्सा किट होना आवश्यक है।

उपदंश के लिए मुख्य उपचार के रूप में पेनिसिलिन की विभिन्न तैयारी का उपयोग किया जाता है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, विदेशी ड्यूरेंट पेनिसिलिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है - एक्स्टेंसिलिन और रिटारपेन, साथ ही साथ उनके घरेलू एनालॉग - बाइसिलिन -1। ये एक घटक तैयारी हैं जो पेनिसिलिन के डाइबेन्ज़ाइलथिलीनडायमाइन नमक का प्रतिनिधित्व करते हैं। 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर उनका एकल प्रशासन ट्रेपोनिमा के संरक्षण को सुनिश्चित करता है-

2-3 सप्ताह के लिए पेनिसिलिन की रासायनिक एकाग्रता; एक्स्टेंसिलिन और रिटारपेन के इंजेक्शन प्रति सप्ताह 1 बार, बाइसिलिन -1 - 5 दिनों में 1 बार किए जाते हैं। बाह्य रोगी उपचार में बाइसिलिन-3 और बाइसिलिन-5 का भी उपयोग किया जा सकता है। तीन-घटक घरेलू बाइसिलिन -3 में 1: 1: 1 के अनुपात में पेनिसिलिन के डिबेंज़िलथिलीनडायमाइन, नोवोकेन और सोडियम लवण होते हैं। 1.8 मिलियन यूनिट की खुराक पर इस दवा के इंजेक्शन सप्ताह में 2 बार दिए जाते हैं। दो-घटक बाइसिलिन -5 में 4: 1 के अनुपात में पेनिसिलिन के डिबेंज़िलथिलीनडायमाइन और नोवोकेन लवण होते हैं। 1,500,000 इकाइयों की खुराक पर इस दवा के इंजेक्शन 4 दिनों में 1 बार किए जाते हैं।

मध्यम अवधि की तैयारी - घरेलू प्रोकेन-पेनिसिलिन का नया नमक और विदेशी प्रोकेन-पेनिसिलिन - 0.6-1.2 मिलियन यूनिट की खुराक पर उनके प्रशासन के बाद, पेनिसिलिन 12-24 घंटे तक शरीर में रहता है। इन दवाओं का उपयोग इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 1-2 बार किया जाता है। ड्यूरेंट और मध्यम अवधि की दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से, नितंब के ऊपरी बाहरी चतुर्थांश में, दो-चरण में प्रशासित किया जाता है।

स्थिर स्थितियों में, पेनिसिलिन के सोडियम नमक का उपयोग किया जाता है, जो शरीर में एंटीबायोटिक की उच्च प्रारंभिक सांद्रता प्रदान करता है, लेकिन जल्दी से उत्सर्जित होता है। उपयोग में आसानी और उच्च दक्षता के मामले में इष्टतम पेनिसिलिन के सोडियम नमक को दिन में 4 बार 1 मिलियन आईयू की खुराक पर देना है।

बच्चों के इलाज के लिए पेनिसिलिन की तैयारी की गणना बच्चे के शरीर के वजन के अनुसार की जाती है: 6 महीने की उम्र में, पेनिसिलिन के सोडियम नमक का उपयोग 6 महीने के बाद 100 हजार यू / किग्रा की दर से किया जाता है। - 50 हजार यू / किग्रा। नोवोकेन नमक (प्रोकेन-पेनिसिलिन) की दैनिक खुराक और ड्यूरेंट तैयारी की एक खुराक का उपयोग शरीर के वजन के 50 हजार यूनिट / किग्रा की दर से किया जाता है।

रूसी संघ में, सिफलिस का उपचार और रोकथाम रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित निर्देशों के अनुसार सख्ती से किया जाता है। क्या यह आदेश वर्तमान में देश में लागू है? 328 दिनांक 25 जुलाई, 2003 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के "सिफलिस के रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल के अनुमोदन पर" "और दिशानिर्देश? 98/273, दिसंबर 1998 में स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित, जिसमें उपदंश के उपचार और रोकथाम के लिए प्रस्तावित तरीके नए सिद्धांतों और दृष्टिकोणों पर आधारित हैं:

1) उपचार के आउट पेशेंट तरीकों की प्राथमिकता;

2) उपचार की शर्तों में कमी;

3) गैर-विशिष्ट और इम्यूनोथेरेपी विधियों के अनिवार्य सेट से बहिष्करण;

4) रोग के चरण के आधार पर विभिन्न पेनिसिलिन तैयारी (ड्यूरेंट, मध्यम-ड्यूरेंट और घुलनशील) की नियुक्ति के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण;

5) गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में गर्भवती महिलाओं को विभिन्न पेनिसिलिन तैयारियों का विभेदित प्रशासन ताकि भ्रूण की स्वच्छता के लिए इष्टतम अवसर पैदा हो सकें;

6) न्यूरोसाइफिलिस के उपचार में, रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से एंटीबायोटिक के प्रवेश को बढ़ावा देने वाले तरीकों की प्राथमिकता;

7) नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल नियंत्रण की शर्तों में कमी।

बेंज़िलपेनिसिलिन की तैयारी के साथ उपदंश के उपचार के विभिन्न तरीकों के उपयोग के लिए एक संकेत, एंटीबायोटिक दवाओं के अन्य समूह किसी भी अवधि में उपदंश के निदान की स्थापना है। सिफलिस के सभी रूपों के उपचार में बेंज़िलपेनिसिलिन की तैयारी मुख्य हैं।

उपदंश के उपचार के लिए पेनिसिलिन की तैयारी के उपयोग के लिए एक contraindication उनकी व्यक्तिगत असहिष्णुता हो सकती है।

यदि पेनिसिलिन की तैयारी के उपयोग के लिए मतभेद हैं, तो वैकल्पिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, दिशानिर्देशों के संबंधित अनुभाग में इंगित की जाती हैं, और डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी की जाती है।

उपचार की समाप्ति के बाद नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल नियंत्रण

सिफलिस के शुरुआती चरणों वाले रोगियों के साथ यौन या निकट घरेलू संपर्क के बाद निवारक उपचार प्राप्त करने वाले वयस्कों और बच्चों को उपचार के 3 महीने बाद एकल नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है।

प्राथमिक सेरोनिगेटिव सिफलिस वाले रोगी 3 महीने तक नियंत्रण में रहते हैं।

उपदंश के प्रारंभिक रूपों वाले रोगी जिनके उपचार से पहले गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम थे, वे पूरी तरह से नकारात्मक होने तक नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल नियंत्रण में हैं और फिर एक और 6 महीने के लिए, जिसके दौरान दो परीक्षाएं आवश्यक हैं। उपचार के परिणामों के आधार पर नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल नियंत्रण की अवधि को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।

उपदंश के देर से रूपों वाले रोगियों के लिए, जिनमें उपचार के बाद गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण अक्सर सकारात्मक रहते हैं

telny, क्लिनिकल और सीरोलॉजिकल नियंत्रण की तीन साल की अवधि प्रदान की जाती है। नियंत्रण को अपंजीकृत या विस्तारित करने का निर्णय व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है। नियंत्रण अवलोकन की प्रक्रिया में, दूसरे और तीसरे वर्ष के दौरान हर 6 महीने में एक बार गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण किए जाते हैं। ट्रेपोनेमल सीरोरिएक्शन (आरआईएफ, एलिसा, आरपीएचए, आरआईटी) की साल में एक बार जांच की जाती है।

चरण की परवाह किए बिना न्यूरोसाइफिलिस वाले मरीजों की निगरानी तीन साल तक की जानी चाहिए। उपचार के परिणामों की निगरानी ऊपर बताए गए समय पर रक्त सीरम के सीरोलॉजिकल अध्ययनों के साथ-साथ गतिशीलता में अनिवार्य शराब संबंधी परीक्षा द्वारा की जाती है।

सीरो-प्रतिरोध का प्रदर्शन करने वाले सिफलिस के शुरुआती रूपों वाले व्यक्ति तीन साल के लिए नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल नियंत्रण में हैं। सिफलिस वाली माताओं से पैदा हुए बच्चे, लेकिन जिन्हें स्वयं जन्मजात सिफलिस नहीं था, वे 1 वर्ष के लिए नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल नियंत्रण के अधीन हैं, भले ही उन्हें निवारक उपचार प्राप्त हुआ हो या नहीं।

जिन बच्चों ने प्रारंभिक और देर से जन्मजात उपदंश दोनों के लिए विशिष्ट उपचार प्राप्त किया है, वे उसी सिद्धांत के अनुसार नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल अवलोकन के अधीन हैं, जो वयस्कों के रूप में क्रमशः अधिग्रहित उपदंश के प्रारंभिक या देर से चरण के लिए उपचार प्राप्त करते हैं, लेकिन एक वर्ष से कम नहीं।

जिन बच्चों ने अधिग्रहित उपदंश के लिए उपचार प्राप्त किया है, उनके लिए नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल अवलोकन उसी तरह किया जाता है जैसे वयस्कों के लिए।

क्लिनिकल या सीरोलॉजिकल रिलैप्स की स्थिति में, रोगियों को एक सामान्य चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा जांच के अधीन किया जाता है; स्पाइनल पंचर करने की सलाह दी जाती है। 6 महीने से अधिक के नुस्खे के साथ माध्यमिक और अव्यक्त उपदंश के लिए प्रदान की गई विधियों के अनुसार उपचार किया जाता है।

पूर्ण उपचार के बाद उपदंश में सीरम प्रतिरोध को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें कार्डियोलिपिन एंटीजन के साथ गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों में रीगिन टिटर में 4 या अधिक बार कमी नहीं होती है। इन मामलों में, उपयुक्त तरीकों के अनुसार अतिरिक्त उपचार निर्धारित किया जाता है।

यदि पूर्ण उपचार के एक साल बाद, गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण नकारात्मक नहीं बने, लेकिन चार या अधिक बार रीगिन के अनुमापांक में कमी आई है, तो इन मामलों पर विचार किया जाता है।

विलंबित नकारात्मक के रूप में माना जाता है और अतिरिक्त उपचार के बिना निगरानी जारी रखी जाती है।

नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल अवलोकन के अंत में, एक पूर्ण सीरोलॉजिकल और, संकेतों के अनुसार, रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है (एक सामान्य चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा)।

न्यूरोसाइफिलिस के इलाज वाले रोगियों के लिए पंजीकरण रद्द करने पर सीएसएफ परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

जब जन्मजात उपदंश के लिए उपचार प्राप्त करने वाले बच्चों को अपंजीकृत किया जाता है, तो एक परीक्षा की सिफारिश की जाती है, जिसमें बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण शामिल हैं।

इलाज के मानदंड के रूप में निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1) उपचार की उपयोगिता और वर्तमान सिफारिशों का अनुपालन;

2) नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की जांच, यदि संकेत दिया गया है, आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र की स्थिति);

3) एक गतिशील प्रयोगशाला (सीरोलॉजिकल और, यदि संकेत दिया गया है, शराब संबंधी) परीक्षा के परिणाम।

उपदंश के रोगियों को बच्चों के संस्थानों में काम करने की अनुमति है, अस्पताल से छुट्टी के बाद खानपान प्रतिष्ठानों, और आउट पेशेंट उपचार प्राप्त करने वालों को - रोग के सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने के बाद।

जिन बच्चों को अधिग्रहित उपदंश का इलाज मिला है, उन्हें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने के बाद बच्चों के संस्थानों में भर्ती कराया जाता है।