छोटी आंत का 40 सेमी निकाल दिया। आंत्र शल्य चिकित्सा - संभावित संचालन का अवलोकन। आंत्र उच्छेदन के लिए सर्जिकल पहुंच के प्रकार

आंतों पर किए जाने वाले सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को कई श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। तो आवंटित करें:

हस्तक्षेप के क्षेत्र के आधार पर:

1. बड़ी आंत पर ऑपरेशन।
2. छोटी आंत पर ऑपरेशन (लकीर):

• ग्रहणी;
• मध्यांत्र;
• इलियम।

कार्यान्वयन की विधि के आधार पर:

1. लैपरोटॉमी (उदर की दीवार के विच्छेदन द्वारा शास्त्रीय पहुंच का अर्थ है)।
2. लैप्रोस्कोपी (पेट की दीवार में छोटे चीरों के माध्यम से लैप्रोस्कोप का उपयोग करना)।
3. एनास्टोमोसिस के प्रकार के आधार पर तरीके:

• "एक एक करके दांए व बांए";
• "शुरू से अंत तक";
• "साइड टू एंड";

लैप्रोस्कोप एक ट्यूब के रूप में एक विशेष उपकरण है, जिसमें एक प्रकाश बल्ब और एक वीडियो कैमरा जुड़ा होता है, जो एक बड़े मॉनिटर पर एक छवि प्रदर्शित करता है। यह वीडियो ऑपरेशन के दौरान सर्जन का मार्गदर्शन करता है। हस्तक्षेप के दौरान, विशेष लैप्रोस्कोपिक उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का विकल्प सर्जन द्वारा एक पूर्ण परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया जाता है, जिसमें सभी परीक्षणों, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और प्रकृति, रोगी की आयु, वजन और अन्य आवश्यक डेटा को ध्यान में रखा जाता है।

उच्छेदन की तैयारी

ऐसा ऑपरेशन रोगी के शरीर में एक गंभीर हस्तक्षेप है। इसलिए इसे बनाने से पहले डॉक्टर मरीज की अच्छी तरह से जांच करते हैं। निम्नलिखित विश्लेषण और अध्ययन अनिवार्य हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त के थक्के परीक्षण;
• जिगर परीक्षण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• गैस्ट्रोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी (छोटी या बड़ी आंत की विकृति के आधार पर);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• पेट और छाती की गुहा की एक्स-रे परीक्षा;
• सीटी, एमआरआई, यदि आवश्यक हो, डॉक्टर के विवेक पर।

यदि, आमनेसिस के संग्रह के दौरान या परीक्षा के दौरान, रोगी में सहवर्ती रोगों का पता लगाया जाता है, तो विशेष विशेषज्ञों का परामर्श अपरिहार्य है!

परीक्षा के अलावा, ऑपरेशन की तैयारी की अवधि में शामिल हैं:

1. शक्ति सुधार। ऑपरेशन की निर्धारित तिथि से एक सप्ताह पहले, आपको उन उत्पादों को मना कर देना चाहिए जिनमें फाइबर होता है। हस्तक्षेप से 12 घंटे पहले - कुछ भी न खाएं या पिएं।
2. रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली दवाओं को लेने से इंकार करना।
3. एनीमा और/या जुलाब।
4. एंटीबायोटिक्स लेना अनिवार्य नहीं है, लेकिन यह अक्सर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एक पूर्ण परीक्षा, तैयारी की अवधि के दौरान डॉक्टर की सभी सिफारिशों का अनुपालन, संभावित जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा। तत्काल (तत्काल) संचालन के साथ, तैयारी न्यूनतम है, क्योंकि कोई भी देरी हस्तक्षेप के परिणाम को प्रभावित कर सकती है। आपातकालीन ऑपरेशन के लिए सबसे आम संकेत पेरिटोनिटिस, नेक्रोसिस (आंतों के रोधगलन के परिणामस्वरूप), आदि हैं।

एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के साथ प्रारंभिक परामर्श की भी आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप डॉक्टर सामान्य एनेस्थीसिया के लिए एनेस्थेटिक की संभावना, प्रकार, खुराक के बारे में निष्कर्ष निकालेंगे।

छोटी आंत के उच्छेदन

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी नहीं रही है, तो केवल उच्छेदन का सहारा लिया जाता है। तत्काल ऑपरेशन भी किए जाते हैं जब रोग रोगी के जीवन को खतरे में डालता है, उदाहरण के लिए, एक खुले ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र रुकावट, परिगलन के साथ आंतरिक रक्तस्राव।

लैप्रोस्कोपी रोगी के लिए कम दर्दनाक है और पेट की सर्जरी की तुलना में पुनर्वास अवधि काफ़ी कम है

छोटी आंत के उच्छेदन के लिए संकेत शामिल हो सकते हैं:

1. मेसेंटेरिक रोधगलन (आंतों के परिगलन के परिणामस्वरूप)।
2. तीव्र आघात।
3. कुरूपता के संकेतों के साथ पॉलीप।
4. वेध के साथ पेप्टिक अल्सर।
5. तीव्र रुकावट।
6. क्रोहन रोग।

छोटी आंत का उच्छेदन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इसलिए प्रक्रिया के दौरान रोगी को दर्द महसूस नहीं होता है, लेकिन नींद की स्थिति में होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा के आधार पर ऑपरेशन की अवधि 1 से 4 घंटे तक भिन्न हो सकती है।

चुनी हुई विधि भी अवधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। लैपरोटॉमी के साथ, सर्जन के लिए अधिक सुविधा, बेहतर दृश्य के कारण समय काफ़ी कम हो जाता है।

इंटरनेट पर लगभग हर मंच जो आंत्र उच्छेदन के बाद स्वास्थ्य के मुद्दों पर चर्चा करता है, लैप्रोस्कोपी द्वारा सर्जरी कराने वालों की उत्साही समीक्षाओं से भरा हुआ है। लेकिन जब एक घातक ट्यूमर को हटा दिया जाता है, तो यह लिम्फ नोड्स के अधूरे हटाने की संभावना को धमकाता है, जिससे आसन्न नियोप्लाज्म पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, जो बाद में रोगी के आरोपण के पूर्वानुमान को खराब कर देता है। इसलिए, सुंदर वीडियो के बहकावे में न आएं जिसमें लैप्रोस्कोपी सुरक्षित दिखती है और इतनी खूनी नहीं। पसंद आपका सर्जन होना चाहिए - पेशेवर पर भरोसा करें!

बड़ी आंत का उच्छेदन

बड़ी आंत के उच्छेदन के लिए सबसे आम संकेत घातक नवोप्लाज्म है, इसलिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी दुर्लभ है। यह न केवल ट्यूमर द्वारा क्षतिग्रस्त ऊतक को हटाने की आवश्यकता के कारण है, बल्कि रिलैप्स को रोकने के लिए मेसेंटरी के साथ लिम्फ नोड्स "बिखरे हुए" भी हैं, और लैप्रोस्कोप के माध्यम से इस तरह के जोड़तोड़ करना बहुत समस्याग्रस्त है।

उच्छेदन के लिए संकेत हो सकते हैं:

1. प्राणघातक सूजन।
2. सूजा आंत्र रोग।
3. तीव्र आंत्र रुकावट।
4. परिगलन।
5. विपुटीशोथ।
6. सौम्य रसौली।
7. जन्मजात विकृतियां।
8. आंतों की घुसपैठ।

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और आमतौर पर कई घंटे लगते हैं। इसके कार्यान्वयन की तकनीक की एक विशेषता संभावित जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए एक एंटीसेप्टिक के साथ पूरे उदर गुहा की अनिवार्य धुलाई है। यह चरण आवश्यक है, क्योंकि बड़ी आंत घनी रूप से विभिन्न प्रकार के माइक्रोफ्लोरा से आबाद है, जिसमें सशर्त रूप से रोगजनक भी शामिल हैं। इसके अलावा, बड़ी आंत के उच्छेदन के दौरान, उदर गुहा में जल निकासी ट्यूब आवश्यक रूप से स्थापित की जाती हैं, जिसके माध्यम से एक्सयूडेट को हटा दिया जाएगा।

अलग से, मलाशय पर ऑपरेशन को अलग करना आवश्यक है, चूंकि गुदा दबानेवाला यंत्र यहां स्थित है, यह खंड श्रोणि तल के ऊतकों के साथ कसकर जुड़ा हुआ है, और ये कारक कार्य को जटिल करते हैं। सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान तब दिया जाता है जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अंग के निचले तीसरे हिस्से पर कब्जा कर लेती है, और स्फिंक्टर को बचाना संभव नहीं होता है। इस मामले में, शौच के दौरान रोगी को होने वाली असुविधा को कम करने के लिए सर्जन प्लास्टिक सर्जरी करने की कोशिश करते हैं। मामले में जब गुदा दबानेवाला यंत्र को संरक्षित किया जाता है, तो पुनर्वास प्रक्रिया आसान होती है, और इसके बाद रोगी का जीवन स्तर बहुत अधिक होता है।

हस्तक्षेप की प्रगति

ऑपरेशन के प्रकार और इसके कार्यान्वयन की विधि के बावजूद, पहला कदम सभी आवश्यक संक्रमणों को जोड़ना और रोगी को संज्ञाहरण में पेश करना है। उसके बाद, सर्जिकल क्षेत्र का एक एंटीसेप्टिक उपचार किया जाता है और या तो एक बड़ा (लैपरोटॉमी के साथ) या कई (आमतौर पर 2-3, लेकिन 6 से अधिक नहीं - लैप्रोस्कोपी के साथ) चीरों को बनाया जाता है।

उसके बाद, हटाए जाने वाले अंग का क्षेत्र पाया जाता है, रक्तस्राव को रोकने के लिए छांटना सीमाओं के ऊपर और नीचे एक क्लैंप लगाया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जाहिरा तौर पर स्वस्थ ऊतक वास्तव में गैर-व्यवहार्य हो सकता है (परिगलन इसका कारण बन सकता है), इसलिए "मार्जिन के साथ" छांटना किया जाता है। साथ ही, आंतों को खिलाने वाले जहाजों के साथ मेसेंटरी का एक हिस्सा हटाया जाना है, जिसे पहले बांधना होगा। ऊतक परिगलन को रोकने के लिए यथासंभव सावधानी से छांटना चाहिए। यदि संभव हो तो, आंत के हिस्से को हटाने के बाद, दो मुक्त सिरों को उचित प्रकार के एनास्टोमोसिस (छोटी आंत पर हस्तक्षेप के लिए, केवल साइड-टू-साइड और एंड-टू-एंड प्रकार का उपयोग किया जाता है) चुनकर तुरंत जोड़ा जाता है।

यदि इस स्तर पर इस तरह के हेरफेर को करना असंभव है, या इसमें देरी करने की आवश्यकता है, जिससे आंत को ठीक होने की अनुमति मिलती है, तो एक अस्थायी या स्थायी इलियोस्टॉमी (मलाशय पर हस्तक्षेप के साथ - एक कोलोस्टॉमी) लागू किया जाता है। एक अस्थायी एक के मामले में, भविष्य में, एक प्रकार के एनास्टोमोसिस के साथ अंग की अखंडता को बहाल करने के लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

ऑपरेशन के अंत में, रोगी, यदि आवश्यक हो, पेट की गुहा में जल निकासी ट्यूब स्थापित करता है, छोटी आंत के उच्छेदन के मामले में - पेट की गुहा में - तरल पदार्थ को पंप करने के लिए। उसके बाद, टांके लगाए जाते हैं। ऑपरेशन का परिणाम कार्य की सुसंगतता, चिकित्सा कर्मचारियों की सावधानी, चुनी हुई तकनीक की शुद्धता पर निर्भर करता है।

जितनी बार संभव हो उदर गुहा को धोने के लिए हस्तक्षेप के दौरान यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, पेरिटोनिटिस और अन्य संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए टैम्पोन के साथ संचालित क्षेत्र को सावधानीपूर्वक अलग करें!

संभावित जटिलताओं

पूरी तरह से परीक्षा, सर्जरी की तैयारी, प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मचारी, डॉक्टर का उच्च व्यावसायिकता, दुर्भाग्य से, जटिलताओं की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। चिकित्सा आँकड़ों के आंकड़ों का अध्ययन करने के बाद, हम कह सकते हैं कि इस कारण से संचालित 90% लोगों के लिए कुछ कठिनाइयाँ प्रतीक्षा में हैं।

सबसे आम जटिलताएं हैं:

1. संक्रमण का लगाव (अक्सर टांके, पेरिटोनिटिस का पपड़ी)। तेज बुखार, बढ़ा हुआ दर्द। लाली, सूजन इस स्थिति के विकास के पहले लक्षण हैं।
2. हर्निया का विकास। यहां तक ​​​​कि सही ढंग से लगाए गए टांके और उत्कृष्ट ऊतक संलयन पेट की दीवार की उतनी ही ताकत की गारंटी नहीं देते हैं जितनी कि ऑपरेशन से पहले थी। इसलिए, चीरा स्थल अक्सर हर्नियल छिद्र में बदल जाता है।
3. आसंजन और निशान। वे न केवल दर्द पैदा कर सकते हैं, संवेदनाओं को खींच सकते हैं, बल्कि आंतों की निष्क्रियता को भी बाधित कर सकते हैं और अन्य अप्रिय परिणाम पैदा कर सकते हैं; इस स्थिति में तापमान बढ़ सकता है।
4. खून बह रहा है। आंत्र उच्छेदन के बाद भी यह एक सामान्य घटना है, जो असामयिक सहायता के मामले में मृत्यु का कारण भी बन सकती है।

ऑपरेशन के बाद, कम से कम एक सप्ताह, और अधिकतर 10 दिन, जो रोगी अस्पताल में बिताता है। यह डॉक्टरों को रोगी की स्थिति को निरंतर नियंत्रण में रखने और यदि आवश्यक हो, उपचार को समायोजित करने की अनुमति देता है।

वसूली की अवधि

इस समय, रोगी को यथासंभव अपने शरीर के प्रति चौकस रहना चाहिए। उच्च तापमान, लगातार बढ़ता दर्द, खराब सामान्य स्वास्थ्य को सचेत करना चाहिए। इन संकेतों में से प्रत्येक संकेत दे सकता है कि जटिलताएं विकसित हो रही हैं और वसूली के लिए पूर्वानुमान खराब हो गया है।

साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पुनर्वास के दौरान रोगी को बेड रेस्ट दिखाया जाता है, और इससे अवांछनीय परिणाम भी हो सकते हैं। अधिकतर यह कब्ज और निमोनिया होगा। यदि पहले मामले में वैसलीन का तेल प्रभावी हो सकता है, तो दूसरे मामले में - गुब्बारे फुलाते हुए, साँस लेने के व्यायाम। निमोनिया और कब्ज लंबे समय तक मजबूर क्षैतिज स्थिति के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण और क्रमाकुंचन की अपर्याप्तता में ठहराव का परिणाम है।

"निमोनिया" के निदान का संकेत देने वाले पहले लक्षण सांस की तकलीफ, सबफेब्राइल या उच्च तापमान, प्रेरणा के दौरान घरघराहट हो सकते हैं। इसलिए अस्पताल में सुबह के दौर और छुट्टी के बाद मरीज के परिजनों और रिश्तेदारों का ध्यान घर पर रखना नितांत आवश्यक है।

यदि, अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, आपको बुखार, सीम की अखंडता का उल्लंघन, स्वास्थ्य में तेज गिरावट, अपने स्वास्थ्य को खतरे में न डालें - तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें!

पश्चात की अवधि में पोषण

हालांकि सर्जरी के बाद रोगी की आंतों पर भार कम करना वांछनीय है, शरीर को सभी पोषक तत्व प्रदान करना आवश्यक है। पहले सप्ताह में व्यापक उच्छेदन के साथ, रोगी को पैतृक रूप से खिलाया जाता है, जब यह अवधि बीत जाती है, तो एक सामान्य आहार धीरे-धीरे स्थापित हो जाता है। और ऑपरेशन के केवल छह महीने बाद, आप सामान्य मेनू पर वापस आ सकते हैं, बशर्ते कि पाचन तंत्र से कोई जटिलता न हो।

अपने भोजन की योजना बनाना सबसे अच्छा है ताकि भोजन की दैनिक मात्रा 6-8 सर्विंग्स में विभाजित हो। भोजन से पहले, किसी भी पकवान को अच्छी तरह से कटा हुआ होना चाहिए (एक ब्लेंडर का उपयोग करके, छलनी के माध्यम से रगड़ना)। धीरे-धीरे, शुद्ध व्यंजनों से, वे बारीक कटा हुआ हो जाते हैं, यह सूप सब्जियां, साथ ही अनाज भी हो सकता है, जिसमें मक्खन जोड़ा जा सकता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान इसका उपयोग करने से मना किया जाता है:

• सब कुछ जिसमें बड़ी मात्रा में फाइबर होता है - गोभी, खीरे, मूली, सभी फल और सब्जियां खाल के साथ;
• सोडा, साथ ही एक किण्वन उत्पाद - पेट फूलने की घटना को रोकने के लिए;
• सब कुछ जो क्रमाकुंचन को बढ़ाता है - गाजर और चुकंदर का रस, prunes;
• वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ भी contraindicated हैं।

एक शब्द में, आपको केवल स्वस्थ खाद्य पदार्थ खाने की ज़रूरत है जो पचाने में मुश्किल न हों।

पश्चात की अवधि में अनुमत व्यंजन: उबली हुई सब्जियों से सलाद, जिसे वनस्पति तेल के साथ पकाया जा सकता है; दुबला मांस और मछली भाप कटलेट, मीटबॉल के रूप में; मैश किए हुए आलू, उबचिनी, कद्दू; आप सब्जियों का सूप, प्यूरी सूप भी खा सकते हैं; लैक्टिक एसिड उत्पाद न केवल पोषक तत्वों की आपूर्ति को फिर से भरने में मदद करेंगे, बल्कि आंतरिक अंगों के माइक्रोफ्लोरा को भी बहाल करेंगे।

आपको सर्जरी के बाद उचित पोषण पर सलाह के लिए किसी भी मंच पर नहीं जाना चाहिए, आपका गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आपको आहार बनाने में मदद करेगा, क्योंकि केवल वही आपके शरीर की सभी विशेषताओं को ध्यान में रख सकता है।

किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए लकीर एक गंभीर, लेकिन अक्सर आवश्यक उपाय है। नियमित चिकित्सा परीक्षाएं, आपके शरीर पर ध्यान आपको प्रारंभिक अवस्था में रोग के विकास को नोटिस करने में मदद करेगा, जिससे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को रोका जा सकेगा। लेकिन अगर इसकी आवश्यकता अभी भी उत्पन्न हुई है, तो अपरिहार्य में देरी न करें, क्योंकि समय अक्सर रोगियों के पक्ष में नहीं खेलता है। स्वस्थ रहो!

यह सामान्य और आंतों की सर्जरी की एक विशेष शाखा है, जो छोटी और बड़ी आंतों के साथ-साथ मलाशय के सौम्य, घातक और भड़काऊ रोगों के उपचार से संबंधित है।

आंत्र शल्य चिकित्सा - सिंहावलोकन

छोटी आंत की बीमारियों के शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता काफी दुर्लभ है। छोटी आंत के रोगों के लिए, जिनका इलाज संभव है आंत्र सर्जरी, आसंजन, पॉलीप्स, मेकेल का डायवर्टीकुलम, लघु आंत्र सिंड्रोम और मेसेन्टेरिक थ्रॉम्बोसिस (आंत्र रोधगलन) शामिल हैं। बड़ी आंत और मलाशय का उपचार अक्सर शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। आंतों का कैंसर आंत्र सर्जरी के क्षेत्र में एक विशेष रूप से जटिल बीमारी है।

क्लासिक ओपन के साथ आंतों पर संचालन(लैपरोटॉमी) मिनिमली इनवेसिव बाउल सर्जरी (लैप्रोस्कोपी) तेजी से की जा रही है।

चिकित्सा की शाखा, आंत्र शल्य चिकित्सा, बड़ी संख्या में बीमारियों का इलाज करती है और इस उद्देश्य के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग करती है, और इसलिए, इस लेख में, केवल आंत्र रोगों का संक्षिप्त विवरण और आंत्र शल्य चिकित्सा के संभावित तरीके आपके ध्यान में प्रस्तुत किए गए हैं।

छोटी आंत की सर्जरी: रोगों का अवलोकन

छोटी आंत की लंबाई 3 से 7 मीटर तक होती है, और आंत स्वयं में विभाजित होती है:

• ग्रहणी (ग्रहणी)
• मध्यांत्र (जेजुनम)
• इलियम (इलियम)

छोटी आंत के रोगों में शायद ही कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सौम्य ट्यूमर का उपचार, जैसे कि पॉलीप्स, या छोटी आंत की अन्य बीमारियां, जैसे मेकेल की डायवर्टीकुलिटिस, को अक्सर न्यूनतम इनवेसिव विधि (लैप्रोस्कोपी) के साथ किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, छोटी आंत का हिस्सा हटा दिया जाता है। आंतों की रुकावट (इलियस) के उपचार के लिए, यह अभी भी आवश्यक है आंत्र सर्जरी, जिसके दौरान रुकावट का कारण समाप्त हो जाता है, और, यदि आवश्यक हो, एक कृत्रिम गुदा (कोलोस्टॉमी) लगाया जाता है। छोटी आंत की बहुत ही दुर्लभ घातक बीमारियों या आंत में रक्त की आपूर्ति के विकारों के उपचार में, आंत के प्रभावित हिस्से को ओपन सर्जरी (लैपरोटॉमी) के माध्यम से हटा दिया जाता है।

लघु आंत्र सिंड्रोम

जब, आंत पर सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, छोटी आंत का एक बड़ा खंड हटा दिया जाता है और इसका केवल एक छोटा सा सक्रिय भाग रहता है, हम लघु आंत्र सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं। हालांकि, यह सिंड्रोम जन्मजात भी हो सकता है। विशेषज्ञ छोटी आंत के इतने व्यापक निष्कासन से बचते हैं, लेकिन कभी-कभी यह अपरिहार्य होता है। इन मामलों में मेसेंटेरिक इन्फ्रक्शन (मेसेंटेरिक वाहिकाओं का तीव्र रोड़ा), छोटी आंत का कैंसर, क्रोहन रोग (पुरानी सूजन आंत्र रोग), विकिरण आंत्रशोथ (पेट में विकिरण चिकित्सा के बाद), या आंत्र चोट शामिल हैं।

आसंजन (संलयन या एक साथ चिपकना)

आसंजन, एक नियम के रूप में, असंबंधित अंगों और ऊतकों, जैसे छोटी आंत और पेरिटोनियम का संलयन है। विशेष रूप से, पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, आसंजन (तथाकथित आसंजन या उदर गुहा की सिकाट्रिकियल कॉर्ड) होते हैं, जिससे आंत के दुर्लभ मामलों में स्टेनोसिस (संकुचन) होता है और जिससे आंतों के माध्यम से चाइम के परिवहन को रोका जा सकता है। सबसे अधिक बार, जुड़े हुए अंगों को आंतों की सर्जरी द्वारा अलग किया जाता है, लेकिन विशेष रूप से कठिन मामलों में, आंत का आंशिक उच्छेदन और एक कोलोस्टॉमी लगाने की आवश्यकता होती है।

इलियस (आंत्र बाधा)

आंतों में बाधा, यानी। आंतों के पारगमन की समाप्ति यांत्रिक कब्ज (जैसे, एक ट्यूमर या विदेशी शरीर के कारण), संलयन, आंतों की दीवार को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति (जैसे, गला घोंटने वाली हर्निया), या आंत के पक्षाघात के परिणामस्वरूप हो सकती है। . बाधा के कारण के आधार पर थेरेपी निर्धारित की जाती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में आंत्र सर्जरी के बिना ऐसा करना संभव नहीं होता है।

पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस

पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस, जिसे पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस या पेरिटोनिटिस कार्सिनोमैटोसा भी कहा जाता है) घातक ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा पेरिटोनियम (पेरिटोनियल झिल्ली) के एक बड़े क्षेत्र की हार है। नतीजतन, पेट की गुहा के साथ छोटी आंत का संलयन हो सकता है और इस प्रकार आंतों में बाधा उत्पन्न हो सकती है। आंत्र सर्जरी, अर्थात् आंत्र बाईपास सर्जरी के माध्यम से, आंतों के संक्रमण को बहाल करने का प्रयास किया जा सकता है।

मेसेंटेरिक इन्फ्रक्शन (आंत्र रोधगलन)

आंतों के जहाजों के रुकावट से आंत के प्रभावित क्षेत्र में ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है, जिससे आंत के इस खंड के दिल का दौरा और परिगलन (मृत्यु) हो जाता है। यदि दवा के माध्यम से रूढ़िवादी तरीके से रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव नहीं है, तो यह आवश्यक हो जाता है आंत्र सर्जरी, अर्थात। आंत के मृत भाग को हटाना।

छोटी आंत की सर्जरी: सर्जिकल उपचार के तरीके

छोटी आंत की सर्जरी में सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीके शामिल हैं। नीचे, उनमें से कुछ आपके ध्यान में प्रस्तुत किए गए हैं।

आंत्र सर्जरी में चिपकने वाला

Adhesiolysis - आसंजन का विच्छेदन (ऑपरेशन, ट्यूमर, चोटों या भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण यूनियनों, निशान, आसंजन)। आसंजन आंत के वर्गों के बीच, आंत और अंगों के वर्गों के बीच, या आंत और पेरिटोनियम (पेरिटोनियल झिल्ली) के बीच हो सकता है। आसंजन दो प्रकार के होते हैं:

• लेप्रोस्कोपिक आसंजन: न्यूनतम इनवेसिव आंत्र सर्जरी में, पेट की दीवार के माध्यम से डाले गए लैप्रोस्कोप का उपयोग करके आसंजनों को उकेरा जाता है।
• खुला आसंजन: आंत का सर्जिकल उपचार, जिसमें पेट की दीवार (लैपरोटॉमी) में एक चीरा के माध्यम से उदर गुहा को खोलने के बाद आसंजन का विच्छेदन किया जाता है।

आंत्र सर्जरी में छोटी आंत का उच्छेदन

लकीर आंतों पर एक ऑपरेशन है, जिसके दौरान एक ट्यूमर या एक निश्चित अंग के ऊतक का कुछ हिस्सा हटा दिया जाता है। इस प्रकार, आंत्र सर्जरी में, डॉक्टर छोटी आंत के हिस्से को हटाने के लिए आवश्यक होने पर छोटी आंत के उच्छेदन के बारे में बात करता है। आंत का इस प्रकार का शल्य चिकित्सा उपचार, जो न्यूनतम इनवेसिव (लैप्रोस्कोपी) और खुले तौर पर (लैपरोटॉमी) दोनों तरह से किया जाता है, इसके लिए उपयोग किया जाता है:

• छोटी आंत के ट्यूमर (लिपोमा, लिम्फोमा)
• आंत का रोधगलन
• छोटी आंत का परिगलन (इलियस के बाद या संलयन के परिणामस्वरूप)
• क्रोहन रोग (पुरानी सूजन आंत्र रोग)
• छोटी आंत का एट्रेसिया
• हानि

आंतों की सर्जरी में आंत्र रुकावट (इलियस)।

आंतों की रुकावट का सर्जिकल उपचार सर्जरी द्वारा इलियस (आंतों की रुकावट) को हटाने को संदर्भित करता है।

आंत्र सर्जरी में इलियोस्टॉमी

एक इलियोस्टॉमी एक अलग छेद के माध्यम से बाहर लाई गई छोटी आंत का अंत है। ऑपरेशन के दौरान, छोटी आंत और पेट की दीवार के बीच एक इलियोस्टॉमी के माध्यम से एक संबंध बनाया जाता है, ताकि आंत की सामग्री को बाहर आने के लिए एक उद्घाटन बनाया जा सके। छोटी आंत के कृत्रिम निकास का निर्माण आवश्यक हो सकता है यदि कोलन हटा दिया गया हो, रोगी को डायविटिक्युलिटिस हो, या पेट की गुहा में चोट हो। विच्छेदित आंत के दोनों सिरों के साथ सर्जन कैसे व्यवहार करते हैं, इसके आधार पर आंत्र सर्जरी में दो प्रकार के इलियोस्टॉमी को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सिंगल-बैरल इलियोस्टॉमी: एक स्वस्थ आंत के अंत को बाहर निकाला जाता है और त्वचा पर टांका लगाया जाता है।
• डबल-बैरेल्ड इलियोस्टॉमी: आंत (छोटी आंत का एक लूप) पेट की दीवार के माध्यम से बाहर लाया जाता है, इसके ऊपर एक चीरा लगाया जाता है, और आंत को इस तरह से टक किया जाता है कि आंत के दोनों सिरे दिखाई दे रहे हैं। . इस तरह के इलियोस्टॉमी को आंत के निचले हिस्से को उतारने के लिए डिज़ाइन किया गया है और आमतौर पर कुछ हफ्तों के बाद उदर गुहा में वापस स्थानांतरित कर दिया जाता है।

आंत्र सर्जरी में इलियोस्टॉमी बंद होना

जब एक इलियोस्टॉमी की आवश्यकता नहीं रह जाती है, तो दवा की आंत्र सर्जरी शाखा में इलियोस्टॉमी को बंद करने की एक विधि होती है, अर्थात। आंत के दो सिरों का कनेक्शन। उसके बाद, पूरी आंत फिर से पाचन की प्रक्रिया में शामिल हो जाती है।

आंत्र सर्जरी में मेकेल का डायवर्टीकुलम

मेकेल का डायवर्टीकुलम जेजुनम ​​​​(जेजुनम) या इलियम (इलियम) की दीवार का फलाव है, जो 1.5-4.5% लोगों में होता है। यदि मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन का संदेह है, तो इसे शल्यचिकित्सा से हटाया जा सकता है।

आंत्र सर्जरी में व्हिपल ऑपरेशन

आंत की सर्जरी में व्हिपल सर्जरी, जिसे पैनक्रियाटिकोडुओडेनल रिसेक्शन या कौश-व्हीपल सर्जरी भी कहा जाता है - अग्न्याशय, डुओडेनम, पित्ताशय की थैली, आम पित्त नली, पेट के दो-तिहाई और पास के लिम्फ नोड्स के सिर को हटाना। सबसे अधिक बार, आंत पर इस ऑपरेशन की आवश्यकता तब होती है जब:

• अग्न्याशय के सिर के घातक ट्यूमर
• पित्त नली के घातक ट्यूमर
• पैपिलरी कैंसर
• अग्न्याशय की पुरानी सूजन (अग्नाशयशोथ)

कोलन सर्जरी: रोगों का अवलोकन

बड़ी आंत आंत का वह हिस्सा है जो इलियोसेकल वाल्व (छोटी आंत) से शुरू होती है और गुदा पर समाप्त होती है। लगभग 6 सेमी चौड़ा और लगभग 1.5 मीटर लंबा, इसमें बांटा गया है:

• इलियोसेकल वाल्व (बॉगिनियन वाल्व)
• परिशिष्ट (परिशिष्ट) के साथ सीकम (सीकम)
• बृहदान्त्र (कोलन) इसके आरोही (कोलन आरोही), अनुप्रस्थ (कोलन ट्रांसवर्सम), अवरोही (कोलन अवरोही) और सिग्मॉइड भाग के साथ।
• मलाशय (मलाशय)।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के पुन: अवशोषण के साथ, आंतों में खाली होने तक मल को संग्रहित करने और संक्रमण से बचाने का कार्य होता है। छोटी आंत के विपरीत, बड़ी आंत आंत्र शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज की जाने वाली बीमारियों के प्रति अधिक संवेदनशील होती है। इनमें एपेंडिसाइटिस (अपेंडिक्स की सूजन), कोलन पॉलीप्स और कोलन कैंसर शामिल हैं।

एपेंडिसाइटिस (परिशिष्ट की सूजन)

एपेंडिसाइटिस वास्तव में अपेंडिक्स की सूजन है जहां बड़ी आंत शुरू होती है। हालाँकि, बोलचाल की भाषा में इसे अंधनाल की सूजन कहा जाता है। एपेंडिसाइटिस के विशिष्ट लक्षण पेट के दाहिने निचले हिस्से में दर्द, तेज बुखार, उल्टी और भूख न लगना है। ज्यादातर मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस आंत्र सर्जरी के लिए चिकित्सा सेवाओं के दायरे में है। जटिलता की डिग्री के आधार पर, ऑपरेशन एक खुले या न्यूनतम इनवेसिव तरीके ("कीहोल सर्जरी") में किया जाता है। एक खतरनाक जटिलता छिद्रित एपेंडिसाइटिस है, अर्थात उदर गुहा (वेध) में सूजन की सफलता।

विपुटीशोथ

डायवर्टीकुलिटिस एक सूजन, बृहदान्त्र की दीवार (डायवर्टीकुलम) का हर्नियेटेड फलाव है, जो अक्सर सिग्मॉइड क्षेत्र में होता है। डायवर्टिकुला की एकाधिक घटना को डायवर्टीकुलोसिस कहा जाता है। आम तौर पर, डायविटिक्युलिटिस पेट के निचले बाएं हिस्से में दर्द, तेज बुखार, मतली और उल्टी के साथ होता है (विशेष रूप से यदि छिद्रण हुआ है, यानी आंतों की दीवार में सफलता) और पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) की ओर जाता है। वेध, ज्यादातर मामलों में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अन्य मामलों में, तीव्र चरण बीत जाने के बाद आंत के प्रभावित क्षेत्र को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। सिग्मॉइड डायवर्टीकुलिटिस के विशेष रूप से कठिन मामलों में, जब पेट के अंगों का छिद्र और संक्रमण होता है, तो कभी-कभी एक अस्थायी कोलोस्टॉमी (कृत्रिम गुदा) लगाना आवश्यक हो जाता है।

कोलन पॉलीप्स और कोलन कैंसर

कोलन पॉलीप्स आंतों के म्यूकोसा पर मशरूम के आकार के गठन के रूप में सौम्य ट्यूमर होते हैं, जिनका आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक होता है। प्रारंभ में, सौम्य पॉलीप्स कोई शिकायत नहीं करते हैं, लेकिन कुछ महीनों या वर्षों में वे घातक ट्यूमर (कोलन कैंसर) में बदल सकते हैं। इस संबंध में, बृहदान्त्र में परिवर्तनों का शीघ्र निदान तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है। कोलन की जांच करने का सबसे आम तरीका एक कोलोस्कोपी है, जिसके दौरान यह पता लगाना संभव है और यदि आवश्यक हो, तो दर्द रहित रूप से भयानक पॉलीप्स को हटा दें। इस प्रकार जटिल से बचना संभव है आंतों पर संचालन.

जब कोलन कैंसर (कोलोरेक्टल कार्सिनोमा) पॉलीप्स से विकसित होता है, तो आमतौर पर ओपन सर्जरी की जाती है और पास के लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाओं के साथ कोलन के प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, एक कोलोस्टॉमी आवश्यक नहीं है। वर्तमान में, आंत की सर्जरी एक न्यूनतम इनवेसिव विधि का उपयोग करके कोलन ट्यूमर को हटाने के लिए एक परीक्षण चरण से गुजर रही है।

मलाशय के रोग

मलाशय (गुदा नहर) के क्षेत्र में, विभिन्न रोग होते हैं, जो अक्सर खुजली, मलाशय से रक्तस्राव, विदेशी शरीर की सनसनी या दर्द के रूप में प्रकट होते हैं। शोध के लिए मलाशय की सुगमता के कारण तर्जनी अंगुली डालकर उसके रोगों का पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, अन्य परीक्षा विधियों को आंत्र सर्जरी में जाना जाता है, उदाहरण के लिए, गुदा दबानेवाला यंत्र दबाव (गुदा मैनोमेट्री), प्रोक्टोरेक्टोस्कोपी, साथ ही इमेजिंग विधियों (श्रोणि अंगों का सीटी स्कैन और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) का मापन। मलाशय के रोगों में शामिल हैं:

• बवासीर (गुदा नहर में स्थित रक्तस्रावी जाल की नसों की मात्रा और रक्त प्रवाह में वृद्धि); उन्नत बवासीर, एक नियम के रूप में, शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। ऐसा करने के लिए, आंत्र सर्जरी में कई प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप होते हैं जो आंत्र समारोह (जैसे लोगो ऑपरेशन) को संरक्षित करते हैं।
• गुदा फिस्टुला (मलाशय और त्वचा के बीच गहरे रोग संबंधी चैनलों (फिस्टुला) का गठन) और गुदा फोड़ा (गुदा में फोड़ा); ज्यादातर मामलों में, फोड़े को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

कोलन सर्जरी: सर्जिकल उपचार के तरीके

कोलन सर्जरी में सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीके हैं, निम्नलिखित में हम उनमें से कुछ के बारे में बात करेंगे।

आंत की सर्जरी में एंटरोस्टॉमी (कृत्रिम गुदा, बृहदांत्रसंमिलन, अप्राकृतिक गुदा, गुदा प्रैटरनैटलिस)

आंत्र शल्य चिकित्सा में कृत्रिम गुदा लगाते समय, डॉक्टर छोटी या बड़ी आंत और पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच एक संबंध (छेद) बनाते हैं, और इस प्रकार मल को बाहर निकाल दिया जाता है। एक कोलोस्टॉमी बड़ी आंत और पेट की दीवार के बीच का एक उद्घाटन है। साथ ही एक इलियोस्टॉमी (ऊपर देखें), एक कोलोस्टॉमी सिंगल-बैरेल्ड और डबल-बैरेल्ड हो सकता है। एक कृत्रिम गुदा अक्सर वेकेशन में बनता है। मामलों:

• मलाशय को हटाने के बाद बृहदान्त्र और मलाशय के कैंसर में
• गंभीर जीर्ण सूजन आंत्र रोगों में (मोरबस क्रोहन, अल्सरेटिव कोलाइटिस)
• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, आंत के उस हिस्से को उतारने के लिए जिसकी सर्जरी हुई है

परिशिष्ट

आंत्र सर्जरी में एपेंडेक्टोमी अपेंडिक्स (अपेंडिक्स) को हटाना है। इस ऑपरेशन की आवश्यकता तीव्र एपेंडिसाइटिस या अपेंडिक्स के ट्यूमर के साथ उत्पन्न हो सकती है। सर्जरी के प्रकार के आधार पर, निम्न हैं:

• ओपन (पारंपरिक) एपेन्डेक्टॉमी: ओपन इंटेस्टाइनल सर्जरी जिसमें त्वचा में एक चीरा (लैपरोटॉमी) के माध्यम से अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है।
• लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी: एक न्यूनतम इनवेसिव बाउल सर्जरी जिसमें एंडोस्कोप (लैप्रोस्कोपी) के माध्यम से अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है।

डायवर्टीकुलम का उच्छेदन (डायवर्टीकुलम को काटना, डायवर्टीकुलो-पेक्सी)

आंत्र सर्जरी में, एक डायवर्टीकुलम का उच्छेदन बृहदान्त्र की दीवार में एक थैली जैसी फलाव (डायवर्टीकुलम) के सर्जिकल हटाने को संदर्भित करता है। आंत के प्रभावित क्षेत्र तक पहुंच के प्रकार के आधार पर, आंत्र सर्जरी में हैं:

• डायवर्टीकुलम का खुला उच्छेदन: शास्त्रीय आंत्र सर्जरी, पेट की दीवार के उद्घाटन के साथ
• लैप्रोस्कोपिक डायवर्टीकुलम रिसेक्शन: पेट की दीवार में एक छोटे चीरे के माध्यम से एंडोस्कोप के साथ डायवर्टीकुलम को हटाना
• डायवर्टीकुलम का एंडोस्कोपिक लकीर: आंत्र परीक्षा के दौरान गुदा के माध्यम से एंडोस्कोप के माध्यम से डायवर्टीकुलम को हटाना

बृहदान्त्र का हस्तक्षेप

शल्य चिकित्सा में बृहदान्त्र के अंतःक्षेपण के तहत, आंत का अर्थ है बृहदान्त्र के एक खंड को पाचन तंत्र (एनास्टोमोसिस) के अंग के दूसरे भाग में डालना। यह आवश्यक हो सकता है जब एसोफैगस हटा दिया जाता है (एसोफेजक्टोमी) या जब पेट हटा दिया जाता है (गैस्ट्रेक्टोमी)।

आंत्र सर्जरी में कोलेक्टॉमी

कोलेक्टॉमी आंत्र सर्जरी में उपयोग की जाने वाली एक क्लासिक विधि है, जिसमें पूरे कोलन को हटा दिया जाता है। प्रोक्टोकोलेक्टॉमी मलाशय और बृहदान्त्र को हटाने को संदर्भित करता है। आंत्र सर्जरी में, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए कोलेक्टॉमी ही एकमात्र उपचार है। साथ ही, सर्जिकल उपचार की इस पद्धति का उपयोग वंशानुगत (पारिवारिक) पॉलीपोसिस के उपचार में किया जाता है।
आंत्र शल्य चिकित्सा में लोंगो विधि (लॉन्गो ऑपरेशन, स्टेपल्ड हेमोराइडोपेक्सि) के अनुसार ऑपरेशन
आंत्र सर्जरी में लोंगो ऑपरेशन का अर्थ है एक संचार स्टेपलर (तथाकथित स्टेपलर) के आधार पर एक विशेष सेट का उपयोग करके बवासीर या श्लेष्म झिल्ली के अन्य विकृति वाले क्षेत्रों को हटाना। आंतों पर यह ऑपरेशन बिना किसी बाहरी घाव के गुदा के माध्यम से किया जाता है।

आंत्र शल्य चिकित्सा में ऑपरेशन स्टार

STARR ऑपरेशन (स्टेपल्ड ट्रांस एनल रेक्टम रिसेक्शन) एक विशेष उपकरण का उपयोग करके मलाशय के हिस्से को हटाना है जो स्टेपलर की तरह काम करता है। यह ऑपरेशन मल त्याग, गुदा भ्रंश, रेक्टोसेला या बवासीर के उल्लंघन के लिए किया जाता है। लोंगो ऑपरेशन के विपरीत, न केवल श्लेष्मा झिल्ली को हटा दिया जाता है, बल्कि आंतों की दीवार को भी हटा दिया जाता है।

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शब्द "रिसेक्शन" (काटना) पूरे प्रभावित अंग या उसके हिस्से (बहुत अधिक बार) के सर्जिकल हटाने को संदर्भित करता है। आंतों का उच्छेदन एक ऑपरेशन है जिसके दौरान आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटा दिया जाता है। इस ऑपरेशन की एक विशिष्ट विशेषता एनास्टोमोसिस का आरोपण है। इस मामले में एनास्टोमोसिस की अवधारणा इसके भाग को हटाने के बाद आंत की निरंतरता के सर्जिकल कनेक्शन को संदर्भित करती है। वास्तव में, इसे आंत के एक हिस्से को दूसरे हिस्से में सिलाई के रूप में समझाया जा सकता है।

लकीर एक बल्कि दर्दनाक ऑपरेशन है, इसलिए इसके कार्यान्वयन, संभावित जटिलताओं और पश्चात की अवधि में रोगी के प्रबंधन की विधि के संकेतों को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है।

उच्छेदनों का वर्गीकरण

आंत के हिस्से को हटाने (लकीर) के ऑपरेशन में कई किस्में और वर्गीकरण हैं, जिनमें से मुख्य निम्नलिखित वर्गीकरण हैं।

आंत के प्रकार से जिस पर सर्जिकल पहुंच की जाती है:

बृहदान्त्र के हिस्से को हटाना; छोटी आंत के हिस्से को हटाना।

बदले में, छोटी और बड़ी आंत पर संचालन को दूसरे वर्गीकरण में विभाजित किया जा सकता है (छोटी और बड़ी आंत के विभागों के अनुसार):

छोटी आंत के विभागों में इलियम, जेजुनम ​​​​या डुओडेनम 12 के उच्छेदन हो सकते हैं; बड़ी आंत के वर्गों के बीच, सीकम, कोलन और मलाशय के उच्छेदन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

एनास्टोमोसिस के प्रकार के अनुसार, जो उच्छेदन के बाद लगाया जाता है, वहां हैं:

एनास्टोमोसिस का उच्छेदन और गठन

एंड-टू-एंड प्रकार। इस प्रकार के ऑपरेशन के साथ, रिसेक्टेड कोलन के दो सिरे जुड़े होते हैं या दो आसन्न खंड जुड़े होते हैं (उदाहरण के लिए, कोलन और सिग्मॉइड, इलियम और आरोही कोलन, या अनुप्रस्थ कोलन और आरोही कोलन)। यह यौगिक अधिक शारीरिक है और पाचन तंत्र के सामान्य पाठ्यक्रम को दोहराता है, हालांकि, इसके साथ सम्मिलन के निशान और रुकावट के गठन का उच्च जोखिम होता है; साइड टू साइड टाइप। यहां, विभागों की पार्श्व सतहें जुड़ी हुई हैं और एक मजबूत एनास्टोमोसिस बनता है, बिना रुकावट के जोखिम के; साइड टू साइड टाइप। यहां, आंत के दो सिरों के बीच एक आंतों का एनास्टोमोसिस बनता है: आउटलेट, शोधित खंड पर स्थित है, और योजक, आंत के आसन्न खंड पर स्थित है (उदाहरण के लिए, इलियम और सीकम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और के बीच) अवरोही)।

सर्जरी के लिए संकेत

सोख लेना

आंत के किसी भी हिस्से के उच्छेदन के लिए मुख्य संकेत हैं:

गला घोंटने की बाधा ("मरोड़"); इनवैजिनेशन (आंत के एक भाग का दूसरे भाग में प्रवेश); आंतों के छोरों के बीच नोड्यूलेशन; कोलन या छोटी आंत (मलाशय या इलियम) का कैंसर; आंतों का परिगलन।

ऑपरेशन की तैयारी

लकीर की तैयारी के पाठ्यक्रम में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

रोगी की नैदानिक ​​परीक्षा, जिसके दौरान आंत के प्रभावित क्षेत्र का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है और आसपास के अंगों की स्थिति का आकलन किया जाता है; प्रयोगशाला अध्ययन, जिसके दौरान रोगी के शरीर की स्थिति, उसकी रक्त जमावट प्रणाली, गुर्दे, आदि, साथ ही सहवर्ती विकृति की अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है; ऑपरेशन की पुष्टि / रद्द करने वाले विशेषज्ञों का परामर्श; एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की परीक्षा, जो एनेस्थीसिया के लिए रोगी की स्थिति, हस्तक्षेप के दौरान उपयोग किए जाने वाले एनेस्थेटिक पदार्थ के प्रकार और खुराक को निर्धारित करता है।

शल्य चिकित्सा करना

ऑपरेशन के दौरान ही आम तौर पर दो चरण होते हैं: आंत के आवश्यक खंड का प्रत्यक्ष उच्छेदन और सम्मिलन का आगे आरोपण।

आंत का उच्छेदन पूरी तरह से अलग हो सकता है और मुख्य प्रक्रिया पर निर्भर करता है जो आंत और आंत को ही नुकसान पहुंचाता है (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, इलियम, आदि), जिसके संबंध में एनास्टोमोसिस का अपना संस्करण चुना जाता है।

हस्तक्षेप के लिए भी कई दृष्टिकोण हैं: एक ऑपरेटिंग घाव और लैप्रोस्कोपिक (छोटे छिद्रों के माध्यम से) के गठन के साथ पेट की दीवार का एक क्लासिक (लैपरोटॉमी) चीरा। हाल ही में, लैप्रोस्कोपिक विधि हस्तक्षेप के दौरान उपयोग की जाने वाली प्रमुख विधि है। इस विकल्प को इस तथ्य से समझाया गया है कि लैप्रोस्कोपिक लकीर का पेट की दीवार पर बहुत कम दर्दनाक प्रभाव पड़ता है, जिसका अर्थ है कि यह रोगी की तेजी से वसूली में योगदान देता है।

उच्छेदन की जटिलताओं

आंत्र हटाने के परिणाम भिन्न हो सकते हैं। पोस्टऑपरेटिव अवधि में कभी-कभी निम्नलिखित जटिलताओं का विकास हो सकता है:

संक्रामक प्रक्रिया; अवरोधक बाधा - जंक्शन पर संचालित आंतों की दीवार के सिकाट्रिकियल घावों के साथ; पोस्टऑपरेटिव या इंट्राऑपरेटिव अवधि में रक्तस्राव; पेट की दीवार पर पहुंच के स्थल पर आंत का हर्नियल फलाव।

उच्छेदन के दौरान आहार पोषण

ऑपरेशन के बाद प्रदान किया जाने वाला पोषण आंत के विभिन्न वर्गों के उच्छेदन के दौरान अलग-अलग होगा

लकीर के बाद का आहार कम होता है और इसमें आंतों के म्यूकोसा पर कम से कम परेशान करने वाले प्रभाव के साथ प्रकाश, जल्दी से अवशोषित खाद्य पदार्थों का सेवन शामिल होता है।

आहार पोषण को छोटी आंत के उच्छेदन और बड़ी आंत के हिस्से को हटाने के लिए उपयोग किए जाने वाले आहार में विभाजित किया जा सकता है। इस तरह की विशेषताओं को इस तथ्य से समझाया गया है कि आंतों के विभिन्न हिस्सों में अपनी पाचन प्रक्रियाएं होती हैं, जो खाद्य उत्पादों के प्रकार, साथ ही साथ इस प्रकार के आहार खाने की रणनीति भी निर्धारित करती हैं।

इसलिए, यदि छोटी आंत का हिस्सा हटा दिया गया था, तो आंतों की चाइम को पचाने की क्षमता (जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ चलने वाला एक खाद्य बोलस) काफी कम हो जाएगा, साथ ही इस खाद्य बोलस से आवश्यक पोषक तत्वों को अवशोषित करने के लिए। इसके अलावा, पतले खंड के उच्छेदन के दौरान, प्रोटीन, खनिज, वसा और विटामिन का अवशोषण बिगड़ा होगा। इस संबंध में, पश्चात की अवधि में, और फिर भविष्य में, रोगी को लेने की सलाह दी जाती है:

लीन मीट (उच्छेदन के बाद प्रोटीन की कमी की भरपाई करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि उपभोग किया गया प्रोटीन पशु मूल का हो); इस आहार में वसा के रूप में सब्जी और मक्खन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

बड़ी मात्रा में फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ (उदाहरण के लिए, गोभी, मूली); कार्बोनेटेड पेय, कॉफी; चुकंदर का रस; उत्पाद जो आंतों की गतिशीलता (prunes) को उत्तेजित करते हैं।

बड़ी आंत को हटाने के लिए आहार व्यावहारिक रूप से वही होता है जो छोटी आंत के उच्छेदन के बाद होता है। मोटे खंड के उच्छेदन के दौरान पोषक तत्वों का आत्मसात परेशान नहीं होता है, हालांकि, पानी, खनिजों के अवशोषण और कुछ विटामिनों के उत्पादन में गड़बड़ी होती है।

इस संबंध में, एक आहार बनाना आवश्यक है जो इन नुकसानों की भरपाई करे।

सलाह:बहुत से मरीज़ उच्छेदन से डरते हैं क्योंकि वे नहीं जानते कि आंतों की सर्जरी के बाद क्या खाया जा सकता है और क्या नहीं, यह मानते हुए कि उच्छेदन से पोषण में उल्लेखनीय कमी आएगी। इसलिए, डॉक्टर को इस मुद्दे पर ध्यान देना चाहिए और ऐसे रोगी को पूरे भविष्य के आहार, आहार और पोषण के प्रकार के बारे में विस्तार से बताना चाहिए, क्योंकि इससे रोगी को समझाने और सर्जरी के संभावित डर को कम करने में मदद मिलेगी।

पेट की दीवार की हल्की मालिश से सर्जरी के बाद आंतों को शुरू करने में मदद मिलेगी

रोगियों के लिए एक और समस्या संचालित आंत की गतिशीलता में पोस्टऑपरेटिव कमी है। इस संबंध में, एक तार्किक प्रश्न उठता है: ऑपरेशन के बाद आंत कैसे शुरू करें? ऐसा करने के लिए, हस्तक्षेप के बाद पहले कुछ दिनों में, एक संयमित आहार और सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित है।

सर्जरी के बाद पूर्वानुमान

भविष्यवाणिय संकेतक और जीवन की गुणवत्ता विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है। मुख्य हैं:

अंतर्निहित बीमारी का प्रकार जिसके कारण स्नेह हुआ; सर्जरी का प्रकार और ऑपरेशन का कोर्स ही; पश्चात की अवधि में रोगी की स्थिति; अनुपस्थिति / जटिलताओं की उपस्थिति; मोड और पोषण के प्रकार का उचित पालन।

विभिन्न प्रकार की बीमारी, जिसके उपचार के दौरान आंत के विभिन्न हिस्सों के उच्छेदन का उपयोग किया गया था, पश्चात की अवधि में अलग-अलग गंभीरता और जटिलताओं का खतरा होता है। इस प्रकार, इस संबंध में सबसे खतरनाक ऑन्कोलॉजिकल घावों के लिए उच्छेदन के बाद का पूर्वानुमान है, क्योंकि यह रोग पुनरावृत्ति कर सकता है, साथ ही साथ विभिन्न मेटास्टेटिक प्रक्रियाएं भी दे सकता है।

आंत के हिस्से को हटाने के लिए ऑपरेशन, जैसा कि पहले ही ऊपर वर्णित है, के अपने अंतर हैं और इसलिए, रोगी की स्थिति के आगे के पूर्वानुमान को भी प्रभावित करते हैं। तो, सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें आंत के हिस्से को हटाने और जहाजों पर काम करना शामिल है, को निष्पादन के एक लंबे पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसका रोगी के शरीर पर अधिक थकाऊ प्रभाव पड़ता है।

निर्धारित आहार के साथ-साथ सही आहार के अनुपालन से जीवन के आगे के संकेतकों में काफी सुधार होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि आहार संबंधी सिफारिशों के सही पालन के साथ, संचालित आंत पर भोजन का दर्दनाक प्रभाव कम हो जाता है, और शरीर से लापता पदार्थों का सुधार किया जाता है।

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आंत के एक निश्चित भाग को हटाना जो रोग से क्षतिग्रस्त हो जाता है, पाचन अंग का उच्छेदन कहलाता है। आंत्र उच्छेदन एक खतरनाक और दर्दनाक ऑपरेशन है। एनास्टोमोसिस का उपयोग करने वाली प्रक्रिया कई अन्य से अलग है। पाचक अंग के एक भाग को काट देने के बाद उसके सिरे आपस में जुड़ जाते हैं। इसलिए, एक व्यक्ति को प्रक्रिया करने के संकेतों के बारे में पता होना चाहिए, और क्या जटिलताएं हो सकती हैं।

संचालन वर्गीकरण

लकीर - पाचन अंग के सूजन वाले हिस्से को हटाने के लिए एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप।यह एक जटिल ऑपरेशन है और इसे कई कारकों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है: आंत के प्रकार और वर्गों द्वारा, एनास्टोमोसिस द्वारा। नीचे अंग घाव की प्रकृति और विशेषताओं के आधार पर उपयोग की जाने वाली सर्जिकल तकनीकों का वर्गीकरण है।

निष्कासन (लकीर)

निम्नलिखित प्रकार के पाचन अंग में होता है:

बड़ी आंत; छोटी आंत।

विभाग द्वारा छांटना

आंत के प्रभावित भाग के अनुसार वर्गीकरण माना जाता है:

छोटी आंत निकालना: इलियम, जेजुनम ​​​​या डुओडेनम 12; कोलोनिक उच्छेदन: सीकुम, कोलन या रेक्टल क्षेत्र।

एनास्टोमोसिस द्वारा वर्गीकरण

परिभाषा के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार की तकनीकें निहित हैं:

"शुरू से अंत तक"। यह प्रभावित क्षेत्र को हटाने के बाद आंत के दो सिरों के कनेक्शन की विशेषता है। निकटवर्ती विभागों को जोड़ा जा सकता है। इस प्रकार का ऊतक कनेक्शन शारीरिक है, लेकिन निशान के रूप में जटिलताओं का जोखिम "साइड टू साइड" अधिक है। इस प्रकार का ऑपरेशन आपको आंत के पार्श्व ऊतकों को मजबूती से जकड़ने और पाचन अंग की रुकावट के रूप में जटिलताओं के विकास से बचने की अनुमति देता है। एनास्टोमोसिस आउटलेट और योजक आंतों के क्षेत्र के बीच किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत

किसी व्यक्ति को स्नेह सौंपने के लिए कई मुख्य संकेत हैं:

आंत का वॉल्वुलस (गला घोंटने में बाधा); इनवैजिनेशन - आंत के दो हिस्सों का एक दूसरे के ऊपर परत बनाना; आंत में गांठों का बनना; पाचन अंग पर कैंसरयुक्त गठन; आंत की मौत (नेक्रोसिस); पेट में दर्द गुहा।

आंत्र उच्छेदन के लिए तैयारी

आंत के प्रभावित क्षेत्रों को निर्धारित करने के लिए ऑपरेशन से पहले एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता होती है।

पेट की गुहा में दर्द की शिकायत करते हुए एक व्यक्ति एक विशेषज्ञ के पास जाता है। ऑपरेशन से पहले, आंत के प्रभावित क्षेत्रों और उनके स्थान को निर्धारित करने के लिए एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता होती है। पाचन तंत्र के अंगों की जांच और मूल्यांकन किया जाता है। प्रभावित क्षेत्रों का निदान करने के बाद, प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला की जाती है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, विशेषज्ञ स्वास्थ्य की स्थिति और यकृत और गुर्दे के प्रदर्शन को स्पष्ट करता है। यदि सहवर्ती रोगों का पता चला है, तो व्यक्ति अतिरिक्त रूप से विशेष विशेषज्ञों से सलाह लेता है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिमों का आकलन करने का अवसर प्रदान करेगा। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की आवश्यकता है। चिकित्सक को रोगी के साथ दवाओं के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति को स्पष्ट करना चाहिए।

किसी भी पाचन अंग का उच्छेदन 2 चरणों में होता है: प्रभावित क्षेत्र को हटाना और एनास्टोमोसिस का निर्माण। ऑपरेशन एक छोटे चीरे या खुली विधि के माध्यम से लैप्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। फिलहाल, लैप्रोस्कोपी की विधि व्यापक है। नई तकनीक के लिए धन्यवाद, दर्दनाक प्रभाव कम से कम हो जाते हैं, और यह जल्दी और ठीक होने के लिए महत्वपूर्ण है।

संचालन और इसके कार्यान्वयन के तरीके

ओपन रिसेक्शन विधि को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

सर्जन आंत के प्रभावित क्षेत्र में एक चीरा लगाता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र तक पहुंचने के लिए, त्वचा और मांसपेशियों को काटना आवश्यक है। आंत के प्रभावित क्षेत्र के दोनों किनारों पर, विशेषज्ञ क्लैंप लगाता है और रोगग्रस्त क्षेत्र को हटा देता है। एनास्टोमोसिस आंत के किनारों को जोड़ता है। संकेतों के अनुसार, रोगी एक ट्यूब स्थापित कर सकता है ताकि पेट की गुहा से अतिरिक्त द्रव या मवाद बह जाए। सर्जरी के बाद, आपका डॉक्टर मल त्याग को इकट्ठा करने के लिए कोलोस्टॉमी का आदेश दे सकता है।

सर्जरी के बाद गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, डॉक्टर कोलोस्टॉमी लिख सकते हैं। प्रभावित क्षेत्र से मल को हटाने के लिए यह आवश्यक है। कोलोस्टॉमी को हटाए गए स्थान से थोड़ा ऊपर रखा जाता है और आंत्र आंदोलनों को हटाने को बढ़ावा देता है। मल, आंतों को छोड़कर, पेट की गुहा से विशेष रूप से जुड़े बैग में एकत्र किया जाता है। संचालित क्षेत्र के ठीक होने के बाद, सर्जन कोलोस्टोमी को हटाने के लिए एक अतिरिक्त ऑपरेशन निर्धारित करता है।

उदर गुहा में उद्घाटन को सुखाया जाता है और मल बैग को हटा दिया जाता है। यदि बड़ी आंत या छोटी आंत को हटा दिया जाता है, तो रोगी कोलोस्टॉमी के साथ जीवन में समायोजित हो जाएगा। कभी-कभी, संकेतों के अनुसार, विशेषज्ञ अधिकांश पाचन अंग और यहां तक ​​​​कि कुछ पड़ोसी अंगों को हटाने का फैसला करता है। उच्छेदन के बाद, आंत और दर्द के प्रभावित क्षेत्र को हटाने के बाद जटिलताओं से बचने के लिए रोगी चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में है।

पोस्टऑपरेटिव रोग का निदान

सर्जरी के बाद जीवन की गुणवत्ता कई कारकों पर निर्भर करती है:

रोग का चरण; लकीर की जटिलता; वसूली अवधि के दौरान डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन।

उच्छेदन के बाद जटिलताएं और दर्द

उच्छेदन के बाद, रोगी को दर्द और जटिलताओं का अनुभव हो सकता है, अर्थात्:

संक्रमण का परिग्रहण; सर्जरी के बाद आंत में निशान, जिससे मल में रुकावट आती है; रक्तस्राव की घटना; उच्छेदन के स्थान पर एक हर्निया का विकास।

पोषण सुविधाएँ

आहार मेनू एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसके आधार पर आंत के किस हिस्से का शोध किया गया था। उचित पोषण का आधार आसानी से पचने वाले खाद्य पदार्थों का सेवन है। मुख्य बात यह है कि पोषण संचालित अंग के श्लेष्म झिल्ली की जलन पैदा नहीं करता है, दर्द को उत्तेजित नहीं करता है।

आंत के इन हिस्सों में अलग-अलग पाचन प्रक्रिया के कारण छोटी और बड़ी आंतों को छांटने के बाद आहार के लिए अलग दृष्टिकोण। इसलिए, अप्रिय परिणामों से बचने के लिए सही उत्पादों और आहार का चयन करना आवश्यक है। छोटी आंत के प्रभावित क्षेत्र को छांटने के बाद, पाचन तंत्र के साथ चलने वाले भोजन की एक गांठ को पचाने की क्षमता कम हो जाती है। भोजन से पोषक तत्वों और पोषक तत्वों को अवशोषित करने की कम क्षमता। एक व्यक्ति कम वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट प्राप्त करता है। चयापचय गड़बड़ा जाता है, और रोगी का स्वास्थ्य खराब हो जाता है।

छोटी आंत के उच्छेदन के बाद पोषण के सिद्धांत

विशेषज्ञ स्नेह के बाद अप्रिय परिणामों से बचने के लिए आहार निर्धारित करता है।

स्थिति को ठीक करने के लिए, विशेषज्ञ एक आहार निर्धारित करता है जो छोटी आंत के उच्छेदन के लिए सबसे उपयुक्त है:

शरीर में प्रोटीन की कमी की भरपाई के लिए आहार में मछली और मांस की कम वसा वाली किस्में मौजूद होनी चाहिए। वरीयता खरगोश के मांस और टर्की को दी जा सकती है वसा की कमी के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए, अपरिष्कृत वनस्पति तेल या मक्खन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

डॉक्टर उन खाद्य पदार्थों की एक सूची बनाता है जिन्हें आपको खपत की मात्रा को छोड़ने या कम करने की आवश्यकता होती है। पाचन की प्रक्रिया पर नकारात्मक प्रभाव:

फाइबर में उच्च खाद्य पदार्थ (उदाहरण: मूली और गोभी); कॉफी और मीठे पेय (कार्बोनेटेड); चुकंदर और चुकंदर का रस; आलूबुखारा, जो पाचन अंगों को उत्तेजित करता है, जो दर्द में योगदान देता है, और यह सर्जरी के बाद अवांछनीय है।

बृहदान्त्र सर्जरी के बाद पोषण के सिद्धांत

बड़ी आंत के उच्छेदन के लिए, आहार पोषण प्रदान किया जाता है। यह पिछले आहार के समान है, लेकिन इसमें अंतर हैं। बड़ी आंत पर एक साइट को हटाने से, शरीर के तरल पदार्थ और विटामिन का सेवन बाधित हो जाता है। इसलिए, आहार को समायोजित करना आवश्यक है ताकि इन नुकसानों की भरपाई हो सके। अधिकांश लोग भयपूर्वक एक उच्छेदन पर निर्णय लेते हैं। सभी क्योंकि वे सर्जिकल हस्तक्षेप और पोषण के नियमों के परिणामों को नहीं जानते हैं। सभी बारीकियों को शांत करने और समझाने के लिए डॉक्टर को ऑपरेशन से पहले रोगी को पूर्ण परामर्श देना चाहिए। ऑपरेशन के परिणामों को कम करने और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को गति देने के लिए विशेषज्ञ एक दैनिक मेनू और दैनिक दिनचर्या तैयार करता है।

अन्य वसूली के तरीके

अक्सर एक व्यक्ति को स्नेह के बाद कम मोटर कौशल का सामना करना पड़ता है, इसलिए विशेषज्ञ पाचन अंग के काम को शुरू करने के लिए हल्की मालिश का निर्देश देता है। बेड रेस्ट और सही मेन्यू का पालन करना अनिवार्य है। दर्द सिंड्रोम और स्व-दवा को सहन करना असंभव है। यह केवल स्थिति के बिगड़ने और बीमारी के बढ़ने की ओर जाता है। उपचार केवल एक सक्षम और अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

आंतों के उच्छेदन को दर्दनाक हस्तक्षेप के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है, जो बिना अच्छे कारण के नहीं किया जाता है। ऐसा प्रतीत होता है कि मानव आंत बहुत लंबी है, और टुकड़े को हटाने से कल्याण पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ना चाहिए, लेकिन यह मामले से बहुत दूर है।

आंत के एक छोटे से हिस्से को खो देने के बाद, रोगी को बाद में विभिन्न समस्याओं का सामना करना पड़ता है, मुख्य रूप से पाचन में परिवर्तन के कारण। इस परिस्थिति में दीर्घकालिक पुनर्वास, पोषण और जीवन शैली की प्रकृति में परिवर्तन की आवश्यकता होती है।

आंत्र उच्छेदन की आवश्यकता वाले मरीजों में मुख्य रूप से बुजुर्ग लोग होते हैं, जिनमें युवा लोगों की तुलना में आंतों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस और ट्यूमर बहुत अधिक आम हैं। हृदय, फेफड़े, गुर्दे के सहवर्ती रोगों से स्थिति जटिल हो जाती है, जिसमें जटिलताओं का खतरा अधिक हो जाता है।

आंतों के हस्तक्षेप का सबसे आम कारण ट्यूमर और मेसेन्टेरिक थ्रॉम्बोसिस हैं।पहले मामले में, ऑपरेशन शायद ही कभी तत्काल किया जाता है, आमतौर पर जब कैंसर का पता चलता है, तो आगामी ऑपरेशन के लिए आवश्यक तैयारी की जाती है, जिसमें कीमोथेरेपी और विकिरण शामिल हो सकते हैं, इसलिए हस्तक्षेप के लिए पैथोलॉजी का पता चलने से कुछ समय बीत जाता है .

मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस के लिए तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है,तेजी से बढ़ने वाले इस्किमिया और आंतों की दीवार के परिगलन के कारण गंभीर नशा होता है, पेरिटोनिटिस और रोगी की मृत्यु का खतरा होता है। व्यावहारिक रूप से तैयारी के लिए और संपूर्ण निदान के लिए समय नहीं है, जो अंतिम परिणाम को भी प्रभावित करता है।

अंतःक्षेपण, जब आंत के एक हिस्से को दूसरे में पेश किया जाता है, जिससे आंत्र रुकावट, नोड्यूलेशन, जन्मजात विकृतियां होती हैं, बाल चिकित्सा उदर सर्जनों के लिए रुचि का क्षेत्र है, क्योंकि यह विकृति बच्चों में सबसे अधिक बार होती है।

इस प्रकार, आंत्र उच्छेदन के संकेत हो सकते हैं:

सौम्य और घातक ट्यूमर; आंत का गैंग्रीन (परिगलन); अंतड़ियों में रुकावट; गंभीर चिपकने वाला रोग; आंत के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ; विपुटीशोथ; नोड्यूलेशन ("वोल्वुलस"), आंतों का आक्रमण।

संकेतों के अलावा, ऐसी स्थितियां हैं जो ऑपरेशन को रोकती हैं:

रोगी की गंभीर स्थिति, एक बहुत ही उच्च परिचालन जोखिम (श्वसन प्रणाली, हृदय, गुर्दे की विकृति के साथ) का सुझाव देती है; टर्मिनल स्टेट्स, जब ऑपरेशन अब उचित नहीं है; कोमा और चेतना की गंभीर हानि; कैंसर के उन्नत रूप, मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ, पड़ोसी अंगों के कार्सिनोमा का अंकुरण, जो ट्यूमर को निष्क्रिय बना देता है।

ऑपरेशन की तैयारी

आंत्र उच्छेदन के बाद सबसे अच्छी वसूली प्राप्त करने के लिए, जितना संभव हो सके ऑपरेशन के लिए अंग को तैयार करना महत्वपूर्ण है। एक आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, तैयारी न्यूनतम परीक्षाओं तक सीमित होती है, अन्य सभी मामलों में इसे अधिकतम सीमा तक किया जाता है।

विभिन्न विशेषज्ञों के परामर्श के अतिरिक्त रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, ईसीजी, संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए रोगी को आंतों को साफ करना होगा।इसके लिए, ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी जुलाब लेता है, वह फाइबर, पेस्ट्री, शराब की प्रचुरता के कारण एक सफाई एनीमा, तरल भोजन, फलियां, ताजी सब्जियां और फलों को छोड़कर से गुजरता है।

आंतों को तैयार करने के लिए, विशेष समाधान (फॉरट्रान) का उपयोग किया जा सकता है, जिसे रोगी हस्तक्षेप की पूर्व संध्या पर कई लीटर की मात्रा में पीता है। ऑपरेशन से 12 घंटे पहले अंतिम भोजन संभव नहीं है, आधी रात से पानी छोड़ देना चाहिए।

आंत्र उच्छेदन से पहले, संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उपस्थित चिकित्सक को ली गई सभी दवाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, थक्कारोधी, एस्पिरिन रक्तस्राव को भड़का सकते हैं, इसलिए उन्हें सर्जरी से पहले रद्द कर दिया जाता है।

आंतों के उच्छेदन तकनीक

आंत्र उच्छेदन सर्जरी लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी द्वारा की जा सकती है। पहले मामले में, सर्जन पेट की दीवार का अनुदैर्ध्य चीरा बनाता है, ऑपरेशन खुले तरीके से किया जाता है। लैपरोटॉमी के फायदे सभी जोड़तोड़ के दौरान एक अच्छा अवलोकन है, साथ ही महंगे उपकरण और प्रशिक्षित कर्मियों की आवश्यकता का अभाव भी है।

लैप्रोस्कोपी के साथ, लैप्रोस्कोपिक उपकरणों की शुरूआत के लिए केवल कुछ पंचर छिद्रों की आवश्यकता होती है।लेप्रोस्कोपी के कई फायदे हैं, लेकिन यह हमेशा तकनीकी रूप से व्यवहार्य नहीं होता है, और कुछ बीमारियों में लैपरोटॉमी एक्सेस का सहारा लेना अधिक सुरक्षित होता है। लैप्रोस्कोपी का निस्संदेह लाभ न केवल एक विस्तृत चीरा की अनुपस्थिति है, बल्कि एक छोटी पुनर्वास अवधि और हस्तक्षेप के बाद रोगी की शीघ्र वसूली भी है।

सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के बाद, सर्जन पूर्वकाल पेट की दीवार का एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाता है, पेट की गुहा को अंदर से जांचता है और आंत के परिवर्तित हिस्से की तलाश करता है। हटाए जाने वाले आंत के टुकड़े को अलग करने के लिए, क्लैम्प लगाए जाते हैं, फिर प्रभावित क्षेत्र को काट दिया जाता है। आंतों की दीवार के विच्छेदन के तुरंत बाद, इसके मेसेंटरी का हिस्सा निकालना आवश्यक है। आंतों की आपूर्ति करने वाले वेसल्स मेसेंटरी से गुजरते हैं, इसलिए सर्जन सावधानी से उन्हें बांधता है, और मेसेंटरी को एक पच्चर के रूप में काट दिया जाता है, इसके शीर्ष के साथ मेसेंटरी की जड़ का सामना करना पड़ता है।

आंतों को हटाने को स्वस्थ ऊतक की सीमा के भीतर किया जाता है, जितना संभव हो सके उपकरणों द्वारा अंग के सिरों को नुकसान से बचाने के लिए और उनके परिगलन को भड़काने के लिए नहीं। आंत पर पोस्टऑपरेटिव सिवनी के आगे के उपचार के लिए यह महत्वपूर्ण है। पूरी छोटी या बड़ी आंत को हटाते समय, वे कुल उच्छेदन की बात करते हैं,सबटोटल रिसेक्शन में किसी एक विभाग के हिस्से को हटाना शामिल है।

बड़ी आंत का उप-योग उच्छेदन

ऑपरेशन के दौरान आंतों की सामग्री के साथ संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, नैपकिन, स्वैब के साथ ऊतकों को अलग किया जाता है, और सर्जन अधिक "गंदे" चरण से अगले तक जाने पर उपकरणों को बदलने का अभ्यास करते हैं।

प्रभावित क्षेत्र को हटाने के बाद, डॉक्टर आंत के सिरों के बीच एनास्टोमोसिस (कनेक्शन) लगाने के कठिन कार्य का सामना करता है। हालांकि आंत लंबी है, इसे वांछित लंबाई तक फैलाना हमेशा संभव नहीं होता है, विपरीत छोर का व्यास भिन्न हो सकता है, इसलिए आंत की अखंडता को बहाल करने में तकनीकी कठिनाइयां अपरिहार्य हैं। कुछ मामलों में, ऐसा करना असंभव है, फिर रोगी को पेट की दीवार पर एक आउटलेट के साथ आरोपित किया जाता है।

स्नेह के बाद आंतों के कनेक्शन के प्रकार:

एंड टू एंड सबसे अधिक शारीरिक है और इसमें ऑपरेशन से पहले जिस तरह से वे स्थित थे, उसमें अंतराल का कनेक्शन शामिल है। नुकसान संभव है निशान; अगल-बगल - आंत के विपरीत छोर पार्श्व सतहों से जुड़े होते हैं; साइड टू एंड - आंतों की विभिन्न शारीरिक विशेषताओं को जोड़ते समय उपयोग किया जाता है।

यदि तकनीकी रूप से संभव के रूप में संभव के रूप में आंतों की सामग्री के आंदोलन को बहाल करना संभव नहीं है, या यदि बाहर के अंत को ठीक होने के लिए समय देने की आवश्यकता है, तो सर्जन पेट की पूर्वकाल की दीवार पर एक आउटलेट लगाने का सहारा लेते हैं। यह स्थायी हो सकता है, जब आंत के बड़े हिस्से को हटा दिया जाता है, और अस्थायी, शेष आंत के पुनर्जनन को गति देने और सुविधा प्रदान करने के लिए।

एक बृहदांत्रस्मिलन आंत का एक समीपस्थ (निकट) खंड है, जिसे बाहर निकाला जाता है और पेट की दीवार पर लगाया जाता है, जिसके माध्यम से मल को निकाला जाता है। बाहर के टुकड़े को कसकर सिल दिया जाता है। एक अस्थायी बृहदांत्रसंमिलन के साथ, कुछ महीनों के बाद दूसरा ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें ऊपर वर्णित विधियों में से एक का उपयोग करके अंग की अखंडता को बहाल किया जाता है।

परिगलन के कारण छोटी आंत का उच्छेदन सबसे अधिक बार किया जाता है।मुख्य प्रकार की रक्त आपूर्ति, जब रक्त एक बड़े पोत के माध्यम से अंग में प्रवाहित होता है, आगे छोटी शाखाओं में बंट जाता है, गैंग्रीन की महत्वपूर्ण सीमा की व्याख्या करता है। यह बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होता है, और इस मामले में सर्जन को आंत के एक बड़े टुकड़े को निकालने के लिए मजबूर किया जाता है।

यदि उच्छेदन के तुरंत बाद छोटी आंत के सिरों को जोड़ना असंभव है, तो मल को हटाने के लिए पेट की सतह पर एक इलियोस्टॉमी तय की जाती है, जो या तो हमेशा के लिए बनी रहती है या कुछ महीनों के बाद एक निरंतर मल त्याग की बहाली के साथ हटा दी जाती है।

छोटी आंत के उच्छेदन को लेप्रोस्कोपिक रूप से भी किया जा सकता है, जब पेट में पंचर के माध्यम से उपकरण डाले जाते हैं, बेहतर दृश्यता के लिए कार्बन डाइऑक्साइड इंजेक्ट किया जाता है, फिर आंतों को चोट वाली जगह के ऊपर और नीचे दबा दिया जाता है, मेसेंटेरिक वाहिकाओं को सुखाया जाता है, और आंतों को काट दिया जाता है।

बृहदान्त्र के उच्छेदन में कुछ विशेषताएं हैं,और यह अक्सर रसौली में दिखाया जाता है। ऐसे रोगियों में, कोलन का पूरा हिस्सा या आधा हिस्सा हटा दिया जाता है (हेमिकोलेक्टोमी)। ऑपरेशन में कई घंटे लगते हैं और सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

ओपन एक्सेस के साथ, सर्जन लगभग 25 सेंटीमीटर का चीरा लगाता है, कोलन की जांच करता है, प्रभावित क्षेत्र को ढूंढता है और मेसेंटेरिक वाहिकाओं के बंधाव के बाद इसे हटा देता है। बड़ी आंत के छांटने के बाद, सिरों के कनेक्शन के प्रकारों में से एक को आरोपित किया जाता है या एक कोलोस्टॉमी हटा दिया जाता है। अंधनाल को हटाने को सीसेक्टॉमी, आरोही बृहदान्त्र और आधा अनुप्रस्थ या अवरोही बृहदान्त्र और आधा अनुप्रस्थ - हेमिकोलेक्टोमी कहा जाता है। सिग्मायॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन - सिग्मेक्टोमी।

पेट की गुहा को धोने, पेट के ऊतकों की परत-दर-परत सिलाई और निर्वहन को निकालने के लिए अपने गुहा में जल निकासी ट्यूबों को स्थापित करके कोलन के उच्छेदन के लिए ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

बृहदान्त्र को नुकसान के मामले में लैप्रोस्कोपिक लकीर संभव है और इसके कई फायदे हैं, लेकिन यह अंग को गंभीर क्षति के कारण हमेशा संभव नहीं है। ऑपरेशन के दौरान अक्सर लैप्रोस्कोपी से ओपन एक्सेस पर स्विच करने की आवश्यकता होती है।

मलाशय पर ऑपरेशन अन्य विभागों से भिन्न होते हैं,जो न केवल अंग की संरचना और स्थान (छोटे श्रोणि में मजबूत निर्धारण, जननांग प्रणाली के अंगों की निकटता) की ख़ासियत से जुड़ा हुआ है, बल्कि प्रदर्शन किए गए कार्य की प्रकृति (मल का संचय) के साथ भी जुड़ा हुआ है। जो बृहदान्त्र के दूसरे हिस्से को लेने में सक्षम होने की संभावना नहीं है।

मलाशय के उच्छेदन तकनीकी रूप से कठिन होते हैं और पतले या मोटे वर्गों की तुलना में बहुत अधिक जटिलताएं और प्रतिकूल परिणाम देते हैं। हस्तक्षेप का मुख्य कारण कैंसर ट्यूमर है।

मलाशय का उच्छेदन जब रोग अंग के ऊपरी दो-तिहाई हिस्से में स्थित होता है, तो गुदा दबानेवाला यंत्र को संरक्षित करना संभव हो जाता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन आंत के एक हिस्से को हटा देता है, मेसेंटरी के जहाजों को बंद कर देता है और इसे काट देता है, और फिर टर्मिनल आंत के शारीरिक पाठ्यक्रम के लिए जितना संभव हो उतना करीब बनाता है - मलाशय का पूर्वकाल लकीर।

मलाशय के निचले खंड के ट्यूमर को स्फिंक्टर सहित गुदा नहर के घटकों को हटाने की आवश्यकता होती है, इसलिए इस तरह के उच्छेदन सभी प्रकार के प्लास्टिक के साथ होते हैं ताकि किसी तरह यह सुनिश्चित किया जा सके कि मल सबसे प्राकृतिक तरीके से बाहर आता है। सबसे कट्टरपंथी और दर्दनाक उदर-पेरिनियल विलोपन कम और कम बार किया जाता है और उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिन्होंने आंत, स्फिंक्टर और श्रोणि तल के ऊतकों दोनों को प्रभावित किया है। इन संरचनाओं को हटाने के बाद, मल को हटाने के लिए एक स्थायी कोलोस्टॉमी ही एकमात्र संभावना बन जाती है।

गुदा दबानेवाला यंत्र में कैंसर के ऊतक के अंकुरण की अनुपस्थिति में स्फिंक्टर-संरक्षण वाले उच्छेदन संभव हैं और आपको शौच के शारीरिक कार्य को बचाने की अनुमति देते हैं। मलाशय पर हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत खुले तरीके से किया जाता है, और छोटे श्रोणि में नालियों को स्थापित करके पूरा किया जाता है।

त्रुटिहीन सर्जिकल तकनीक और सभी निवारक उपायों के अनुपालन के साथ भी, आंतों पर ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं से बचना समस्याग्रस्त है। इस अंग की सामग्री में बहुत सारे सूक्ष्मजीव होते हैं जो संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं। आंत्र उच्छेदन के बाद सबसे लगातार नकारात्मक परिणामों में, निम्नलिखित नोट किए गए हैं:

पोस्टऑपरेटिव टांके के क्षेत्र में दमन; खून बह रहा है; सिवनी विफलता के कारण पेरिटोनिटिस; एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में आंत का स्टेनोसिस (संकुचन); अपच संबंधी विकार।

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद रिकवरी हस्तक्षेप की सीमा, रोगी की सामान्य स्थिति और डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन पर निर्भर करती है। तेजी से ठीक होने के लिए आम तौर पर स्वीकृत उपायों के अलावा, पोस्टऑपरेटिव घाव की उचित स्वच्छता, प्रारंभिक सक्रियण सहित, रोगी का पोषण सर्वोपरि है, क्योंकि संचालित आंत तुरंत भोजन को "मिल" देगी।

हस्तक्षेप के बाद शुरुआती चरणों में पोषण की प्रकृति भिन्न होती है और भविष्य में, आहार धीरे-धीरे रोगी से परिचित लोगों के लिए अधिक कोमल उत्पादों से फैलता है। बेशक, एक बार और सभी के लिए, आपको मैरिनेड, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, मसालेदार और समृद्ध अनुभवी व्यंजन और कार्बोनेटेड पेय छोड़ना होगा। कॉफी, शराब, फाइबर को बाहर करना बेहतर है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, भोजन दिन में आठ बार तक किया जाता है, छोटी मात्रा में, भोजन गर्म होना चाहिए (गर्म और ठंडा नहीं), पहले दो दिनों में तरल, तीसरे दिन से प्रोटीन, विटामिन युक्त विशेष मिश्रण , खनिज आहार में शामिल हैं। पहले सप्ताह के अंत तक, रोगी आहार नंबर 1, यानी शुद्ध भोजन पर स्विच करता है।

छोटी आंत के कुल या उप-योग के साथ, रोगी पाचन तंत्र का एक महत्वपूर्ण हिस्सा खो देता है, जो भोजन को पचाता है, इसलिए पुनर्वास अवधि में 2-3 महीने की देरी हो सकती है। पहले सप्ताह के लिए, रोगी को आंत्रेतर पोषण निर्धारित किया जाता है, फिर दो सप्ताह के लिए विशेष मिश्रणों का उपयोग करके पोषण किया जाता है, जिसकी मात्रा 2 लीटर तक लाई जाती है।

लगभग एक महीने के बाद, आहार में मांस शोरबा, जेली और खाद, अनाज, दुबले मांस या मछली से सूफले शामिल हैं।भोजन की अच्छी सहनशीलता के साथ, भाप व्यंजन धीरे-धीरे मेनू में जोड़े जाते हैं - मांस और मछली कटलेट, मीटबॉल। सब्जियों से आलू के व्यंजन खाने की अनुमति है, गाजर, तोरी, फलियां, गोभी, ताजी सब्जियों को छोड़ देना चाहिए।

उपभोग के लिए अनुमत उत्पादों के मेनू और सूची का धीरे-धीरे विस्तार हो रहा है, मसले हुए भोजन से वे बारीक कटा हुआ हो रहे हैं। आंत्र सर्जरी के बाद पुनर्वास 1-2 साल तक रहता है, यह अवधि व्यक्तिगत होती है। यह स्पष्ट है कि कई व्यंजनों और व्यंजनों को पूरी तरह से त्यागना होगा, और आहार अब सबसे स्वस्थ लोगों के समान नहीं होगा, लेकिन डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हुए, रोगी अच्छा स्वास्थ्य प्राप्त करने में सक्षम होगा और आहार शरीर की जरूरतों को पूरा करता है।

सामान्य शल्य चिकित्सा अस्पतालों में आम तौर पर आंत्र उच्छेदन नि: शुल्क किया जाता है।ट्यूमर के लिए, ऑन्कोलॉजिस्ट उपचार में शामिल होते हैं, और ऑपरेशन की लागत सीएचआई नीति द्वारा कवर की जाती है। आपातकालीन मामलों में (आंतों के गैंग्रीन, तीव्र आंत्र रुकावट के लिए), हम भुगतान के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन जान बचाने के बारे में, इसलिए ऐसे ऑपरेशन भी मुफ्त हैं।

दूसरी ओर, ऐसे रोगी हैं जो चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करना चाहते हैं, अपने स्वास्थ्य को एक विशिष्ट क्लिनिक में एक विशिष्ट चिकित्सक को सौंपते हैं। उपचार के लिए भुगतान करने के बाद, रोगी बेहतर उपभोग्य सामग्रियों और उपयोग किए जाने वाले उपकरणों पर भरोसा कर सकता है, जो कि एक नियमित सार्वजनिक अस्पताल में नहीं हो सकता है।

प्रक्रिया की जटिलता और उपयोग की जाने वाली सामग्रियों के आधार पर औसतन आंत्र उच्छेदन की लागत 25 हजार रूबल से शुरू होती है, जो 45-50 हजार या उससे अधिक तक पहुंचती है। लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन की लागत लगभग 80 हजार रूबल, कोलोस्टॉमी क्लोजर - 25-30 हजार है। मॉस्को में, आप 100-200 हजार रूबल के लिए भुगतान किए गए स्नेह से गुजर सकते हैं। विकल्प रोगी पर निर्भर है, जिसकी शोधन क्षमता पर अंतिम कीमत निर्भर करेगी।

शब्द "रिसेक्शन" (काटना) पूरे प्रभावित अंग या उसके हिस्से (बहुत अधिक बार) के सर्जिकल हटाने को संदर्भित करता है। आंतों का उच्छेदन एक ऑपरेशन है जिसके दौरान आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटा दिया जाता है। इस ऑपरेशन की एक विशिष्ट विशेषता एनास्टोमोसिस का आरोपण है। इस मामले में एनास्टोमोसिस की अवधारणा इसके भाग को हटाने के बाद आंत की निरंतरता के सर्जिकल कनेक्शन को संदर्भित करती है। वास्तव में, इसे आंत के एक हिस्से को दूसरे हिस्से में सिलाई के रूप में समझाया जा सकता है।

लकीर एक बल्कि दर्दनाक ऑपरेशन है, इसलिए इसके कार्यान्वयन, संभावित जटिलताओं और पश्चात की अवधि में रोगी के प्रबंधन की विधि के संकेतों को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है।

उच्छेदनों का वर्गीकरण

आंत के हिस्से को हटाने (लकीर) के ऑपरेशन में कई किस्में और वर्गीकरण हैं, जिनमें से मुख्य निम्नलिखित वर्गीकरण हैं।

आंत के प्रकार से जिस पर सर्जिकल पहुंच की जाती है:

• बृहदान्त्र के हिस्से को हटाना;
• छोटी आंत के हिस्से को हटाना।

बदले में, छोटी और बड़ी आंत पर संचालन को दूसरे वर्गीकरण में विभाजित किया जा सकता है (छोटी और बड़ी आंत के विभागों के अनुसार):

• छोटी आंत के विभागों में इलियम, जेजुनम ​​​​या डुओडेनम 12 के उच्छेदन हो सकते हैं;
• बड़ी आंत के वर्गों के बीच, सीकम, कोलन और मलाशय के उच्छेदन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

एनास्टोमोसिस के प्रकार के अनुसार, जो उच्छेदन के बाद लगाया जाता है, वहां हैं:

• एंड-टू-एंड प्रकार। इस प्रकार के ऑपरेशन के साथ, रिसेक्टेड कोलन के दो सिरे जुड़े होते हैं या दो आसन्न खंड जुड़े होते हैं (उदाहरण के लिए, कोलन और सिग्मॉइड, इलियम और आरोही कोलन, या अनुप्रस्थ कोलन और आरोही कोलन)। यह यौगिक अधिक शारीरिक है और पाचन तंत्र के सामान्य पाठ्यक्रम को दोहराता है, हालांकि, इसके साथ सम्मिलन के निशान और रुकावट के गठन का उच्च जोखिम होता है;
• साइड टू साइड टाइप। यहां, विभागों की पार्श्व सतहें जुड़ी हुई हैं और एक मजबूत एनास्टोमोसिस बनता है, बिना रुकावट के जोखिम के;
• साइड टू साइड टाइप। यहाँ वे आंत के दो सिरों के बीच बनते हैं: आउटलेट, शोधित खंड पर स्थित है, और अग्रणी, आंत के आसन्न खंड पर स्थित है (उदाहरण के लिए, इलियम और अंधा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अवरोही के बीच)।

सर्जरी के लिए संकेत

आंत के किसी भी हिस्से के उच्छेदन के लिए मुख्य संकेत हैं:

• गला घोंटने की बाधा ("मरोड़");
• इनवैजिनेशन (आंत के एक भाग का दूसरे भाग में प्रवेश);
• आंतों के छोरों के बीच नोड्यूलेशन;
• कोलन या छोटी आंत (मलाशय या इलियम) का कैंसर;
• आंतों का परिगलन।

ऑपरेशन की तैयारी

लकीर की तैयारी के पाठ्यक्रम में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

• रोगी की नैदानिक ​​परीक्षा, जिसके दौरान आंत के प्रभावित क्षेत्र का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है और आसपास के अंगों की स्थिति का आकलन किया जाता है;
• प्रयोगशाला अध्ययन, जिसके दौरान रोगी के शरीर की स्थिति, उसकी रक्त जमावट प्रणाली, गुर्दे, आदि, साथ ही सहवर्ती विकृति की अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है;
• ऑपरेशन की पुष्टि / रद्द करने वाले विशेषज्ञों का परामर्श;
• एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की परीक्षा, जो एनेस्थीसिया के लिए रोगी की स्थिति, हस्तक्षेप के दौरान उपयोग किए जाने वाले एनेस्थेटिक पदार्थ के प्रकार और खुराक को निर्धारित करता है।

शल्य चिकित्सा करना

ऑपरेशन के दौरान ही आम तौर पर दो चरण होते हैं: आंत के आवश्यक खंड का प्रत्यक्ष उच्छेदन और सम्मिलन का आगे आरोपण।

आंत का उच्छेदन पूरी तरह से अलग हो सकता है और मुख्य प्रक्रिया पर निर्भर करता है जो आंत और आंत को ही नुकसान पहुंचाता है (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, इलियम, आदि), जिसके संबंध में एनास्टोमोसिस का अपना संस्करण चुना जाता है।

हस्तक्षेप के लिए भी कई दृष्टिकोण हैं: एक ऑपरेटिंग घाव और लैप्रोस्कोपिक (छोटे छिद्रों के माध्यम से) के गठन के साथ पेट की दीवार का एक क्लासिक (लैपरोटॉमी) चीरा। हाल ही में, लैप्रोस्कोपिक विधि हस्तक्षेप के दौरान उपयोग की जाने वाली प्रमुख विधि है। इस विकल्प को इस तथ्य से समझाया गया है कि लैप्रोस्कोपिक लकीर का पेट की दीवार पर बहुत कम दर्दनाक प्रभाव पड़ता है, जिसका अर्थ है कि यह रोगी की तेजी से वसूली में योगदान देता है।

उच्छेदन की जटिलताओं

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ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत की जाती है, लेकिन यह केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और स्व-उपचार के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!

छोटी आंत का उच्छेदन एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसमें अंग के हिस्से को हटाने में शामिल होता है, जिससे पाचन तंत्र में व्यवधान होता है। सबसे अधिक बार, ऐसा ऑपरेशन इस तथ्य की ओर जाता है कि रोगी बाद में एक छोटे से उच्छेदन के साथ भी थक जाता है। हालांकि, एक महत्वपूर्ण लकीर के बाद रोगी के पूरी तरह से ठीक होने के मामले हैं, लेकिन ऐसा होता है कि 2 मीटर से कम क्षेत्र को काटते समय, व्यक्ति थकावट से मर जाता है। परिणाम का सटीक अनुमान लगाना असंभव है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति के अंग की लंबाई अलग-अलग होती है, इसलिए आंत के 150 सेमी से अधिक की सभी उच्छेदन प्रक्रियाओं को खतरनाक माना जाता है।

एक बड़े उच्छेदन के साथ, पहले दिन रोगी दस्त से पीड़ित होता है, जो समय के साथ गायब हो जाता है, कभी-कभी भोजन के पाचन की प्रक्रिया पूरी तरह से बहाल हो जाती है, लेकिन कभी-कभी ऐसा नहीं होता है और आहार से विचलन एक अप्रिय लक्षण देता है। प्रक्रिया के बाद, रोगी अक्सर अक्षम हो जाते हैं। ऐसे रोगियों के आहार में वसा के अपवाद के साथ प्रोटीन, एक उपयुक्त कार्बोहाइड्रेट होता है। इन रोगियों की जीवन प्रत्याशा कम है।

लकीर के कारण

जब उपचार के अन्य तरीके मदद नहीं करते हैं तो चरम मामलों में छोटी आंत का उच्छेदन किया जाता है।कारण:

• उदर गुहा की चोट, जिसके परिणामस्वरूप छोटी आंत में एक यांत्रिक चोट थी;
• आंत से जुड़ी रुकावट - प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है अगर पारंपरिक चिकित्सा, अर्थात् गैस्ट्रिक ट्यूब के साथ जल निकासी, परिणाम नहीं लाती है या संभावित इस्केमिक क्षति के मामले में, जिसके कारण अंग मर जाता है;
• क्रोहन रोग - आंतों की सूजन, पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग में पलायन कर सकती है और छोटी आंत को नुकसान पहुंचा सकती है; दवाओं के साथ सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पारंपरिक उपचार, लेकिन ऐसा होता है कि एक स्नेह की आवश्यकता होती है;
• छोटी आंत में प्रीकैंसरस पॉलीप्स होते हैं;
• रक्तस्राव या अल्सर की उपस्थिति;
• एक घातक प्रकृति के ट्यूमर को छोटी आंत के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - उच्छेदन।

लकीर मुख्य रूप से एक आपातकालीन हस्तक्षेप के रूप में निर्धारित की जाती है, कम अक्सर एक नियोजित के रूप में।

छोटी आंत के उच्छेदन की तैयारी

एक मरीज को एक स्नेह निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर:

• एक दृश्य परीक्षा और एनामनेसिस का संग्रह आयोजित करता है;
• रोगी को रक्त (जमावट सहित) और मूत्र के प्रयोगशाला अध्ययन के लिए निर्देशित करता है;
• पेट और छाती का एक्स-रे करता है;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जा सकती है;
• जिगर परीक्षण;
• रोगी को सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) भेजता है।

ये सभी परीक्षाएं आपको आंतों की समस्याओं की सटीक जांच करने की अनुमति देती हैं, जो प्रक्रिया के लिए तैयार करने में मदद करती हैं। उच्छेदन के लिए तैयार करने के लिए रोगी के लिए सिफारिशें:

• यदि रोगी दवा ले रहा है, तो डॉक्टर प्रक्रिया से 7 दिन पहले उन्हें प्रतिबंधित कर सकता है, इन दवाओं में: एस्पिरिन और विरोधी भड़काऊ दवाएं, दवाएं जो रक्त को पतला कर सकती हैं;
• डॉक्टर एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की सिफारिश कर सकते हैं;
• इस तथ्य के कारण कि प्रक्रिया के दौरान आहार पथ खाली होना चाहिए, सर्जरी से 7 दिन पहले, ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें बहुत अधिक फाइबर को बाहर रखा जाना चाहिए, प्रति दिन लगभग 2000 मिलीलीटर पानी पीना चाहिए;
• डॉक्टर एक एनीमा या जुलाब या आहार का उपयोग कर सकते हैं, कभी-कभी वे आपको छोटी आंत को साफ करने के लिए एक विशेष समाधान देते हैं;
• सर्जरी से 8 घंटे पहले खाना-पीना मना है।

बेहोशी

लकीर के लिए, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, जो रोगी को पूरी तरह से नींद में डुबो देता है और प्रक्रिया को एनेस्थेटाइज करता है।

ऑपरेशन तकनीक

लकीर पद्धति:

• खुली विधि, जिसमें उदर गुहा पूरी तरह से कट जाता है;
• लैप्रोस्कोपिक सर्जरी, जिसमें कई छोटे चीरे लगाए जाते हैं, आवश्यक उपकरण, रोशनी और कैमरे उनके माध्यम से पारित किए जाते हैं।

लैप्रोस्कोपी एक नए प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप है जो एक बड़ा निशान नहीं छोड़ता है, विभिन्न प्रकार के संक्रमणों को शुरू करने से कम खतरनाक होता है, डॉक्टर की देखरेख में पोस्टऑपरेटिव अवधि कम होती है, रिकवरी प्रक्रिया तेज और कम दर्दनाक होती है।

• सामान्य संज्ञाहरण पेश किया जाता है, रोगी को एक जलसेक से जोड़ा जाता है जिसके माध्यम से शामक प्रशासित किया जाता है।
• पेट में एक सुई डाली जाती है, जिसकी मदद से उसमें कार्बन डाइऑक्साइड इंजेक्ट की जाती है। नतीजतन, पेट की गुहा सूज जाती है और प्रक्रिया को अंजाम देना आसान हो जाता है।
• पेट में 6 छोटे चीरे लगाए जाते हैं। एक लैप्रोस्कोप (फ्लैशलाइट वाला कैमरा) एक छेद में डाला जाता है, उपकरणों को आवश्यकतानुसार दूसरों में डाला जाता है (कैंची, क्लैंप और अन्य)।
• रोगग्रस्त छोटी आंत का एक भाग काट दिया जाता है, जिसके बाद बनने वाले दोनों सिरों को सिल दिया जाता है या स्टेपल से जोड़ दिया जाता है। हटाए गए छोटी आंतों में, क्लैम्प्स लगाए जाते हैं, और टांके-धारकों को बाकी हिस्सों पर रखा जाता है।
• चीरे वाली जगहों को आयोडोनेट से लुब्रिकेट किया जाता है।
• कभी-कभी अंग को पूरी तरह से सिलना आवश्यक होता है ताकि भोजन इसके माध्यम से न जा सके, इस मामले में एक रंध्र किया जाता है (आंत का हिस्सा बाहर लाया जाता है और एक कोलोस्टॉमी बैग जुड़ा होता है)। फिर वे एक अतिरिक्त हस्तक्षेप करते हैं और सब कुछ वैसा ही करते हैं जैसा उसे करना चाहिए।
• सभी उपकरणों को हटा दिया जाता है, कार्बन डाइऑक्साइड को बाहर निकाल दिया जाता है। चीरों को सुखाया जाता है और पट्टी की जाती है।

प्रक्रिया में 3 घंटे तक का समय लगता है। कभी-कभी लैप्रोस्कोपी के दौरान, सर्जन शास्त्रीय सर्जरी पर स्विच करने का निर्णय ले सकता है।

एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ क्लासिकल सर्जरी

• रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, संज्ञाहरण प्रशासित किया जाता है।
• पेट में एक जांच डाली जाती है।
• पेट में एक चीरा लगाया जाता है (नाभि को छुआ नहीं जाता है) और शव परीक्षण किया जाता है।
• सर्जन तय करता है कि बायपास करना है या उच्छेदन करना है।
• काटे जाने वाले क्षेत्र को जुटाया जाता है।
• छोटी आंत और जहाजों को नुकसान के जितना संभव हो सके चीरों को बनाया जाता है। तिरछी रेखा के साथ ऐसा करना सबसे अच्छा है।
• छोटे बर्तनों को एक धागे से बांधा जाता है।
• एनास्टोमोसिस के लिए, अस्वास्थ्यकर आंत को एक तरफ ले जाया जाता है। लैम्बर्ट विधि का उपयोग करके तिहरे धागे के साथ टांके लगाए जाते हैं, जिससे चीरा स्थल पर तनाव कम हो जाता है।