घातक ट्यूमर का टीएनएम वर्गीकरण। कैंसर के चरण. टीएनएम वर्गीकरण के मूल सिद्धांत

किसी रोगी के लिए इष्टतम उपचार योजना के चुनाव पर निर्णय लेते समय, विशेषज्ञ इस बात में रुचि रखते हैं कि नियोप्लाज्म कितनी दूर तक फैला हुआ है। इसके लिए घातक ट्यूमर के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। इसके मुख्य संकेतक हैं:

टी - इसका मतलब है कि ट्यूमर प्राथमिक है, इसके चरणों का संकेत दिया गया है;
एन - पड़ोसी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति;
एम - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति - उदाहरण के लिए, फेफड़ों में मेटास्टेस में। जिगर या अन्य अंग.

ट्यूमर के चरण को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित अनुक्रमण का उपयोग किया जाता है: टी 1 इंगित करता है कि ट्यूमर छोटा है, और टी 4 पहले से ही महत्वपूर्ण है (प्रत्येक मामले में, अंग की विभिन्न परतों में ट्यूमर की वृद्धि और पड़ोसी परतों में इसका प्रसार होता है) ध्यान में रखा)। यदि निकटतम लिम्फ नोड्स अपरिवर्तित हैं, तो N0 सेट है। यदि उनमें मेटास्टेस हैं - N1। उसी तरह, अन्य अंगों में मेटास्टेस की अनुपस्थिति (एमओ) या उपस्थिति (एमएल) नोट की जाती है। आगे, प्रत्येक अंग के कैंसर के चरणों का अधिक विशिष्ट विवरण दिया जाएगा। इस प्रकार, यदि कैंसर का पता प्रारंभिक चरण में और मेटास्टेस के बिना लगाया जाता है, तो चिकित्सा इतिहास में टी1 एन0 एमओ निर्धारित किया जाता है।

टीएनएम प्रणाली के अनुसार ट्यूमर का वर्गीकरण

नियोप्लाज्म की शारीरिक सीमा का वर्णन करने के लिए टीएनएम प्रणाली 3 घटकों पर आधारित है:
टी प्राथमिक ट्यूमर की व्यापकता एन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति, अनुपस्थिति और व्यापकता एम दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
घटक के आगे की संख्या घातकता की सीमा को दर्शाती है:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
इस प्रकार, टीएनएम प्रणाली विशिष्ट घातक बीमारियों की व्यापकता का वर्णन करने के लिए एक संक्षिप्त मार्गदर्शिका है।
किसी भी स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म के वर्गीकरण के लिए बुनियादी नियम
1. सभी मामलों में, निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि आवश्यक है। ऐसे मामले जहां पुष्टि संभव नहीं है, उन्हें अलग से वर्णित किया जाना चाहिए।
2. प्रत्येक स्थानीयकरण के लिए, दो वर्गीकरण हैं, अर्थात्:
ए) नैदानिक ​​वर्गीकरण (सीटीएनएम या टीएनएम):उपचार से पहले वर्गीकरण, जिसका उपयोग उपचार की प्रभावशीलता का चयन और मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। यह शारीरिक परीक्षण द्वारा पूर्व-उपचार निष्कर्षों के साथ-साथ रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक परीक्षा विधियों, प्रीऑपरेटिव बायोप्सी और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेपों के परिणामों पर आधारित है;
बी) पैथोएनाटोमिकल वर्गीकरण (पीटीएनएम); अतिरिक्त चिकित्सा का चयन करने के लिए सर्जरी के बाद का वर्गीकरण, उपचार के पूर्वानुमान के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करना, साथ ही उपचार के परिणामों की सांख्यिकीय रिपोर्टिंग करना। यह वर्गीकरण उपचार शुरू होने से पहले प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है, जिसे सर्जिकल हस्तक्षेप और पोस्टमार्टम परीक्षा के परिणामों के आधार पर आगे पूरक या संशोधित किया जाता है। प्राथमिक ट्यूमर की व्यापकता का रूपात्मक मूल्यांकन नियोप्लाज्म के उच्छेदन या बायोप्सी के बाद किया जाता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (श्रेणी पीएन) की हार का आकलन उनके हटाने के बाद किया जाता है। इस मामले में, मेटास्टेस की अनुपस्थिति को पीएनओ के रूप में नामित किया गया है, और उपस्थिति को एक या दूसरे पीएन मान द्वारा दर्शाया गया है। प्राथमिक ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच के बिना एक्सिसनल लिम्फ नोड बायोप्सी पीएन श्रेणी की स्थापना के लिए पर्याप्त आधार नहीं है और नैदानिक ​​​​वर्गीकरण के अंतर्गत आता है। दूर के मेटास्टेस (आरएम) की उपस्थिति सूक्ष्म परीक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है।
3. टी, एन और एम और/या पीटी, पीएन और पीएम श्रेणियां निर्धारित करने के बाद उन्हें रोग के एक या दूसरे चरण में समूहीकृत किया जाता है। टीएनएम की स्थापित श्रेणियां, साथ ही बीमारी का चरण, मेडिकल रिकॉर्ड में अपरिवर्तित रहना चाहिए। क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल वर्गीकरण के डेटा को उन मामलों में जोड़ा जा सकता है जहां उनमें प्रस्तुत जानकारी एक दूसरे की पूरक होती है।
4. यदि किसी विशेष मामले में श्रेणी टी, एन या एम का सटीक मूल्य निर्धारित करने में संदेह है, तो कम मूल्य वाली श्रेणी का चयन करना आवश्यक है। कैंसर का चरण चुनते समय भी यही नियम लागू होता है।
5. एक अंग के कई प्राथमिक ट्यूमर के मामलों में, श्रेणी टी को इन ट्यूमर के बीच अधिकतम मूल्य दिया गया है। इस मामले में, गठन की एकाधिक प्रकृति या प्राथमिक ट्यूमर की संख्या को टी मान के बाद कोष्ठक में इंगित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, टी2(टी) या टी2(5)। युग्मित अंगों के एक साथ द्विपक्षीय (द्विपक्षीय) प्राथमिक नियोप्लाज्म के मामले में, उनमें से प्रत्येक को अलग से वर्गीकृत किया जाना चाहिए। यकृत, अंडाशय और फैलोपियन (फैलोपियन) ट्यूब के ट्यूमर में, बहुलता श्रेणी टी के लिए एक मानदंड है, जबकि फेफड़ों के कैंसर में, बहुलता श्रेणी टी और एम दोनों के लिए एक मानदंड हो सकती है।

ट्यूमर का वर्गीकरण क्लिनिकल टीएनएम

टी - प्राथमिक ट्यूमर
TX प्राथमिक ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता
प्राथमिक ट्यूमर का कोई सबूत नहीं
टिस कार्सिनोमा इन सीटू
T1-T4 प्राथमिक ट्यूमर का बढ़ा हुआ आकार और/या फैलाव
एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स
एनएक्स क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है
N0 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं
N1-N3 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की बढ़ी हुई भागीदारी
एम - दूर के मेटास्टेसिस*
MO कोई दूर का मेटास्टेस नहीं M1 दूर का मेटास्टेस मौजूद नहीं
*श्रेणी एमएक्स अनुपयुक्त मानी जाती है, क्योंकि दूर के मेटास्टेस का मूल्यांकन केवल शारीरिक परीक्षण डेटा पर आधारित हो सकता है (एमएक्स श्रेणी निर्धारित नहीं की जा सकती)।
टीएनएम वर्गीकरण में उपश्रेणियाँ
कुछ मुख्य श्रेणियों की उपश्रेणियों का उपयोग तब किया जाता है जब अतिरिक्त स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है (जैसे Ha, T1b या N2a, N2b)।

ट्यूमर का वर्गीकरण पैथोएनाटोमिकल

लिम्फ नोड्स में प्राथमिक ट्यूमर के अंकुरण को लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस माना जाता है।
ट्यूमर जमा (उपग्रह), जैसे कि लसीका वाहिकाओं के क्षेत्र में मैक्रो- और सूक्ष्म घोंसले या नोड्यूल जो ऐसी संरचनाओं में अवशिष्ट लिम्फ नोड ऊतक के हिस्टोलॉजिकल संकेतों के बिना प्राथमिक ट्यूमर को निकालते हैं, प्राथमिक ट्यूमर, असंबंधित नोड्स की निरंतरता हो सकते हैं , शिरापरक आक्रमण (वी1/2) या ट्यूमर ऊतक के साथ लिम्फ नोड ऊतक के पूर्ण प्रतिस्थापन का परिणाम। यदि रोगविज्ञानी को संदेह है कि ऐसा नोड्यूल ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित लिम्फ नोड ऊतक है (आमतौर पर इसमें चिकनी आकृति होती है), तो उसे इस घटना को लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस के रूप में नामित करना चाहिए। इस मामले में, प्रत्येक नोड्यूल को पीएन श्रेणी के अंतिम मान में एक अलग लिम्फ नोड के रूप में दर्ज किया जाना चाहिए।
किसी भी गैर-क्षेत्रीय लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस को दूर के मेटास्टेसिस के रूप में माना जाना चाहिए।
यदि पीएन श्रेणी मानदंड आकार है, तो केवल मेटास्टेसिस मापा जाता है, संपूर्ण लिम्फ नोड नहीं।
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में केवल माइक्रोमेटास्टेसिस की उपस्थिति में, अर्थात। मेटास्टेसिस, जिसका अधिकतम आकार 0.2 सेमी से अधिक नहीं है, कोष्ठक में पीएन मान में (एमआई) जोड़ें, उदाहरण के लिए, पीएन1(एमआई)। हटाए गए और मेटास्टेसाइज्ड लिम्फ नोड्स की संख्या को इंगित करना आवश्यक है।

प्रहरी लिम्फ नोड

सेंटिनल लिम्फ नोड पहला लिम्फ नोड है जो प्राथमिक ट्यूमर से लिम्फ प्राप्त करता है। यदि इस नोड के ऊतक में ट्यूमर कोशिकाएं हैं, तो वे अन्य लिम्फ नोड्स में भी हो सकती हैं। यदि सेंटिनल नोड में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि वे अन्य लिम्फ नोड्स में अनुपस्थित हैं (शायद ही कभी कई सेंटिनल लिम्फ नोड्स होते हैं)।
"प्रहरी" लिम्फ नोड की स्थिति को ध्यान में रखते समय, निम्नलिखित पदनामों का उपयोग किया जाता है:
pNX(sn) सेंटिनल लिम्फ नोड का आकलन नहीं किया जा सकता,
पीएनओ(एसएन) कोई प्रहरी नोड मेटास्टेसिस नहीं,
पीएन 1 (एसएन) "सेंटिनल" लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस।

ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

अधिकांश स्थानीयकरणों के नियोप्लाज्म के लिए घातकता का हिस्टोलॉजिकल ग्रेड (ग्रेड, जी) निम्नानुसार दर्शाया गया है:
जीएक्स ट्यूमर ग्रेड निर्धारित नहीं किया जा सकता;
G1 अत्यधिक विभेदित ट्यूमर;
जी2 मध्यम रूप से विभेदित ट्यूमर;
G3 खराब रूप से विभेदित ट्यूमर;
G4 अपरिभाषित ट्यूमर.
ध्यान दें: कुछ शर्तों के तहत, श्रेणियों G3 और G4 को G3-4 के रूप में जोड़ा जा सकता है, यानी। "ख़राब विभेदित - अविभाजित ट्यूमर"। हड्डी और कोमल ऊतक सार्कोमा के वर्गीकरण में, "उच्च ग्रेड" और "निम्न ग्रेड" शब्दों का उपयोग किया जाता है। रोगों के लिए घातकता की डिग्री का आकलन करने के लिए विशेष प्रणालियाँ विकसित की गई हैं: स्तन कैंसर, गर्भाशय कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर और यकृत कैंसर।

ट्यूमर को वर्गीकृत करने के लिए अतिरिक्त मानदंड

टीएनएम और पीटीएनएम सिस्टम में कुछ विशेष मामलों के लिए, अतिरिक्त मानदंड हैं, जिन्हें टी, वाई, वी और ए प्रतीकों द्वारा दर्शाया जाता है। हालांकि उनका उपयोग रोग के स्थापित चरण को नहीं बदलता है, वे ऐसे मामलों को इंगित करते हैं जिनके लिए अलग अतिरिक्त विश्लेषण की आवश्यकता होती है।
प्रतीक टी का उपयोग एक ही क्षेत्र में कई प्राथमिक ट्यूमर की उपस्थिति को इंगित करने के लिए किया जाता है।
प्रतीक Y. ऐसे मामलों में जहां जटिल उपचार के दौरान या उसके तुरंत बाद ट्यूमर का मूल्यांकन किया जाता है, cTNM या pTNM श्रेणियों के मान उपसर्ग Y के साथ होते हैं। ycTNM या ypTNM के मान ट्यूमर की सीमा को दर्शाते हैं अध्ययन का समय. वाई उपसर्ग जटिल उपचार शुरू होने से पहले ट्यूमर के प्रसार को ध्यान में रखता है।
प्रतीक वी. आवर्तक ट्यूमर. पुनरावर्तन-मुक्त अवधि के बाद मूल्यांकन किया जाता है, जिसे उपसर्ग V द्वारा दर्शाया जाता है।
अक्षर "ए"। यह उपसर्ग इंगित करता है कि ट्यूमर को शव परीक्षण के बाद वर्गीकृत किया गया था।
एल - लसीका वाहिकाओं का आक्रमण
एलएक्स लसीका वाहिकाओं के आक्रमण का आकलन नहीं किया जा सकता है
L0 लसीकावाहिकाओं पर कोई आक्रमण नहीं L1 लसीकावाहिकाओं पर आक्रमण
वी - शिरापरक आक्रमण
वीएक्स वेनस आक्रमण का आकलन नहीं किया जा सकता
V0 कोई शिरापरक आक्रमण नहीं
VI सूक्ष्मदर्शी रूप से शिरापरक आक्रमण का पता लगाया गया V2 मैक्रोस्कोपिक रूप से शिरापरक आक्रमण का पता लगाया गया
नोट: मैक्रोस्कोपिक रूप से नस की दीवार पर ट्यूमर के आक्रमण का पता चला, लेकिन उसके लुमेन में ट्यूमर के आक्रमण के बिना, श्रेणी V2 से संबंधित है।
आरपी - परिधीय आक्रमण
आरएनएस पेरिन्यूरल आक्रमण का आकलन करना असंभव आरएनओ कोई पेरिन्यूरल आक्रमण नहीं पीएन1 पेरिन्यूरल आक्रमण मौजूद है
सी-फैक्टर, या निश्चितता का कारक, उपयोग की गई नैदानिक ​​विधियों के आधार पर, वर्गीकरण की विश्वसनीयता और वैधता को दर्शाता है। इसका उपयोग वैकल्पिक है.

ट्यूमर का वर्गीकरण और सी-फैक्टर की परिभाषा

सी1 वर्गीकरण मानक नैदानिक ​​प्रक्रियाओं (कुछ अंगों में ट्यूमर का पता लगाने के लिए जांच, पैल्पेशन, नियमित रेडियोग्राफी और खोखले अंगों के लुमेन की एंडोस्कोपिक जांच) के परिणामों पर आधारित है।
सी2 वर्गीकरण विशेष नैदानिक ​​​​अध्ययनों (विशेष अनुमानों में रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासोनोग्राफी, लिम्फ और एंजियोग्राफी, स्किन्टिग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एंडोस्कोपी, साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन) के परिणामों पर आधारित है। C3 वर्गीकरण बायोप्सी और कोशिका विज्ञान के साथ खोजपूर्ण सर्जरी के परिणामों पर आधारित है। प्रक्रिया की व्यापकता पर C4 डेटा दूरस्थ द्रव्यमान की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ पूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद प्राप्त किया गया था
शव परीक्षण डेटा के आधार पर C5 वर्गीकरण।
नोट: सी-फैक्टर मान को टी, एन और एम में से किसी भी श्रेणी को सौंपा जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक अवलोकन को टी3सी2, एन2सी1, एम0सी2 के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
इस प्रकार, cTNM का नैदानिक ​​वर्गीकरण आमतौर पर निश्चितता कारक C1, C2 और C3 से मेल खाता है, जबकि pTNM का रोगविज्ञान वर्गीकरण आमतौर पर C4 के मान से मेल खाता है।

ट्यूमर श्रेणी आर का वर्गीकरण

उपचार के बाद अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति या अनुपस्थिति को श्रेणी आर में दर्शाया गया है।
कुछ जांचकर्ताओं का मानना ​​है कि आर श्रेणी का उपयोग केवल प्राथमिक ट्यूमर और उनके स्थानीय या क्षेत्रीय ट्यूमर विकास के लिए किया जा सकता है। अन्य लोग इस श्रेणी को अधिक व्यापक रूप से लागू करते हैं, जिसमें शामिल हैं। दूर के मेटास्टेस को नामित करने के लिए, इसलिए, आर श्रेणी का उपयोग करते समय, इन विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
आमतौर पर, टीएनएम और पीटीएनएम वर्गीकरण का उपयोग करते हुए, वे किए गए उपचार को ध्यान में रखे बिना ट्यूमर की शारीरिक सीमा का वर्णन करते हैं। इन वर्गीकरणों को आर श्रेणी द्वारा पूरक किया जा सकता है, जो उपचार के बाद ट्यूमर की स्थिति का वर्णन करता है। यह चिकित्सा की प्रभावशीलता, रोग के परिणाम पर अतिरिक्त उपचार के प्रभाव को दर्शाता है, और इसके अलावा एक पूर्वानुमान कारक भी है।

आर श्रेणी मान:
आरएक्स अवशिष्ट ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता है
आर0 कोई अवशिष्ट ट्यूमर नहीं
R1 सूक्ष्मदर्शी द्वारा अवशिष्ट ट्यूमर का पता लगाया गया
R2 मैक्रोस्कोपिक अवशिष्ट ट्यूमर

टीएनएम प्रणाली का उपयोग किसी बीमारी की शारीरिक सीमा का वर्णन और दस्तावेजीकरण करने के लिए किया जाता है। डेटा के संयोजन और विश्लेषण के उद्देश्य से श्रेणियों को चरणों में समूहीकृत किया जा सकता है। टीएनएम सिस्टम कार्सिनोमा इन सीटू को चरण 0 के रूप में परिभाषित करता है। ऐसे ट्यूमर जो उस अंग से आगे नहीं बढ़ते हैं जहां से वे उत्पन्न होते हैं, उन्हें ज्यादातर मामलों में चरण I और II के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की भागीदारी वाले ट्यूमर को चरण III के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और दूर के मेटास्टेस वाले ट्यूमर को चरण IV के रूप में वर्गीकृत किया गया है। चरणों को इस तरह से निर्धारित किया गया है कि, जहां तक ​​संभव हो, प्रत्येक परिणामी समूह जीवित रहने के मामले में कमोबेश एक समान हो और विभिन्न साइटों के नियोप्लाज्म के लिए समूहों में जीवित रहने की दर अलग-अलग हो।
जब पैथोएनाटोमिकल वर्गीकरण पीटीएनएम का उपयोग करके चरणों में समूहीकृत किया जाता है, तो ऐसे मामलों में जहां अध्ययन के तहत ऊतक को श्रेणियों टी और एन के अधिकतम मूल्य निर्धारित करने के लिए पैथोएनाटोमिकल परीक्षण के लिए हटा दिया गया था, श्रेणी एम नैदानिक ​​(सीएम 1) और पैथोएनाटोमिकल (पीएम 1) दोनों हो सकती है। . यदि दूर के मेटास्टेस की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि होती है, तो pM1 श्रेणी और चरण की पैथोलॉजिकल पुष्टि की जाएगी।
यद्यपि ट्यूमर की सीमा, जैसा कि टीएनएम वर्गीकरण द्वारा वर्णित है, कैंसर का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है, कई अन्य कारक भी रोग के परिणाम पर एक मजबूत प्रभाव डालते हैं। इनमें से कुछ को समूहीकृत रोग चरणों में शामिल किया गया है, जैसे ग्रेड (नरम ऊतक सार्कोमा के लिए) और रोगियों की उम्र (थायराइड कैंसर के लिए)। ये वर्गीकरण टीएनएम वर्गीकरण के सातवें संस्करण में अपरिवर्तित रहेंगे। एसोफेजियल और प्रोस्टेट कैंसर के नए संशोधित वर्गीकरण में, ट्यूमर के प्रसार के सिद्धांत के आधार पर चरण के अनुसार समूहीकरण को बरकरार रखा गया है, और पूर्वानुमान के आधार पर एक समूहीकरण प्रणाली को जोड़ा गया है, जिसमें कई पूर्वानुमानित कारक शामिल हैं।

> टीएनएम वर्गीकरण

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टीएनएम प्रणाली के अनुसार कैंसर के विरुद्ध अंतर्राष्ट्रीय संघ का वर्गीकरण.

नीचे दिया गया टीएनएम वर्गीकरण केवल एडेनोकार्सिनोमा पर लागू होता है। प्रोस्टेट के संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा को मूत्रमार्ग के ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

टी - प्राथमिक ट्यूमर.

टेक्सास- प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।
टी0- प्राथमिक ट्यूमर परिभाषित नहीं है.
टी1- ट्यूमर चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है, स्पर्श करने योग्य नहीं होता है और विशेष तरीकों से इसकी कल्पना नहीं की जाती है।
टी1ए- हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान संयोगवश ट्यूमर का पता चल जाता है और यह कटे हुए ऊतक का 5% से भी कम हिस्सा बनाता है।
टी1बी- हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान संयोगवश ट्यूमर का पता चल जाता है और यह कटे हुए ऊतक का 5% से अधिक हिस्सा बनाता है।
टी1एस- ट्यूमर का निदान सुई बायोप्सी (प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन के उच्च स्तर के कारण किया जाता है) से किया जाता है।
टी2- ट्यूमर प्रोस्टेट ग्रंथि तक सीमित होता है या कैप्सूल तक फैला होता है।
टी2ए- ट्यूमर एक लोब के आधे हिस्से या उससे कम को प्रभावित करता है।
टी2बी- ट्यूमर एक लोब के आधे से अधिक हिस्से को प्रभावित करता है, लेकिन दोनों लोबों को नहीं।
टी2सीट्यूमर दोनों लोबों को प्रभावित करता है।
टिप्पणी।एक या दोनों लोबों में सुई बायोप्सी द्वारा निदान किया गया ट्यूमर, लेकिन स्पर्शनीय नहीं है और दृश्यमान नहीं है, उसे टी1सी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
टी3ट्यूमर प्रोस्टेट ग्रंथि के कैप्सूल से परे फैल गया है।
टी3ए- ट्यूमर कैप्सूल (एकतरफा या द्विपक्षीय) से आगे तक फैला हुआ है।
टी3बी- ट्यूमर वीर्य पुटिकाओं तक फैल गया है।
टिप्पणी। प्रोस्टेट के शीर्ष तक या प्रोस्टेट के कैप्सूल (लेकिन इससे आगे नहीं) तक ट्यूमर के विस्तार को टी2 के रूप में वर्गीकृत किया गया है, टी3 के रूप में नहीं।
टी -4एक अपरिहार्य ट्यूमर या ट्यूमर जो आसन्न संरचनाओं में फैल गया है (लेकिन वीर्य पुटिकाओं तक नहीं): मूत्राशय की गर्दन, बाहरी स्फिंक्टर, मलाशय, लेवेटर एनी, और/या श्रोणि दीवार।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

प्रोस्टेट के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स आम इलियाक धमनियों के द्विभाजन के नीचे स्थित पेल्विक लिम्फ नोड्स हैं। श्रेणी एन क्षेत्रीय मेटास्टेस के स्थानीयकरण के पक्ष पर निर्भर नहीं करती है।

एनएक्स- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।
न0क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं।
एन 1- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं।

एम - दूर के मेटास्टेस।

एमएक्स- दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव नहीं है।
М0दूर के मेटास्टेसिस के कोई संकेत नहीं हैं।
एम1- दूर के मेटास्टेस.
एम1ए- गैर-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान.
एम1बी-हड्डियों को नुकसान.
एम1सी- दूर के मेटास्टेस के अन्य स्थानीयकरण।

पीटीएनएम पैथोलॉजिकल वर्गीकरण।

मानदंड टी, एन, एम और जी के संयोजन के आधार पर, रोग का चरण निर्धारित किया जाता है:

सारांश

सामग्री तैयार

18.03.2016 10:34:45

किसी विशेष स्थानीयकरण, उपचार योजना, पूर्वानुमानित कारकों, उपचार के परिणामों के मूल्यांकन और घातक नियोप्लाज्म के नियंत्रण के ट्यूमर पर डेटा को ध्यान में रखते हुए नियोप्लाज्म को उनके प्रसार के आधार पर समूहों में व्यवस्थित करना आवश्यक है। दूसरे शब्दों में, सबसे प्रभावी उपचार रणनीति की योजना बनाने के साथ-साथ एक्स्ट्रा के काम के लिए कैंसर के चरण का निर्धारण आवश्यक है।

टीएनएम वर्गीकरण

नियोप्लाज्म की व्यापकता का वर्णन करने के लिए टीएनएम वर्गीकरण 3 घटकों पर आधारित है:

• पहला - टी(अव्य. फोडा- फोडा)। यह संकेतक ट्यूमर की व्यापकता, उसके आकार, आसपास के ऊतकों में अंकुरण को निर्धारित करता है। ट्यूमर के सबसे छोटे आकार से प्रत्येक स्थानीयकरण का अपना वर्गीकरण होता है ( टी0), सबसे बड़े तक ( टी -4).
• दूसरा घटक - एन(अव्य. गुत्थी- नोड), यह लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करता है। टी घटक के मामले में, इस घटक को निर्धारित करने के लिए प्रत्येक ट्यूमर स्थानीयकरण के अपने नियम हैं। ग्रेडेशन से आता है न0(प्रभावित लिम्फ नोड्स की अनुपस्थिति), तक एन3(लिम्फ नोड्स की व्यापक भागीदारी)।
• तीसरा - एम(जीआर. रूप-परिवर्तन- आंदोलन) - दूर की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करता है मेटास्टेसिसविभिन्न अंगों को. घटक के आगे की संख्या घातकता की सीमा को इंगित करती है। इसलिए, М0दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है, और एम1- उनकी उपस्थिति. पदनाम एम के बाद, उस अंग का नाम जिसमें दूर के मेटास्टेसिस का पता चला था, आमतौर पर कोष्ठक में लिखा जाता है। उदाहरण के लिए एम1 (ओएसएस)इसका मतलब है कि दूर की हड्डी के मेटास्टेस हैं, और एम1 (ब्रा)- मस्तिष्क में मेटास्टेस पाए गए। अन्य अंगों के लिए, नीचे दी गई तालिका में दिए गए पदनामों का उपयोग किया जाता है।

साथ ही, विशेष परिस्थितियों में, टीएनएम पदनाम से पहले एक अतिरिक्त अक्षर पदनाम रखा जाता है। ये अतिरिक्त मानदंड हैं, जिन्हें प्रतीकों द्वारा दर्शाया गया है "सी", "आर", "एम", "वाई", "आर"और "ए".

- प्रतीक "एस"इसका मतलब है कि चरण गैर-आक्रामक परीक्षा विधियों के अनुसार स्थापित किया गया है।

- प्रतीक "आर"कहते हैं कि सर्जरी के बाद ट्यूमर का चरण स्थापित किया गया था।

- प्रतीक "एम"इसका उपयोग उन मामलों को संदर्भित करने के लिए किया जाता है जहां एक ही क्षेत्र में कई प्राथमिक ट्यूमर एक साथ स्थित होते हैं।

- प्रतीक "y"ऐसे मामलों में उपयोग किया जाता है जहां कैंसर विरोधी उपचार के दौरान या उसके तुरंत बाद ट्यूमर का मूल्यांकन किया जाता है। उपसर्ग "y" जटिल उपचार की शुरुआत से पहले ट्यूमर की व्यापकता को ध्यान में रखता है। मान ycTNMया वाईपीटीएनएमगैर-आक्रामक तरीकों से या सर्जरी के बाद निदान के समय ट्यूमर की व्यापकता को चिह्नित करें।

- प्रतीक "आर"पुनरावृत्ति-मुक्त अवधि के बाद आवर्ती ट्यूमर के मूल्यांकन में उपयोग किया जाता है।

- प्रतीक "ए", उपसर्ग के रूप में उपयोग किया जाता है, यह दर्शाता है कि ट्यूमर को शव परीक्षण (पोस्टमॉर्टम परीक्षा) के बाद वर्गीकृत किया गया था।

कैंसर के चरणों का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

• जीएक्स- ट्यूमर के विभेदन की डिग्री निर्धारित नहीं की जा सकती (कुछ डेटा);
• जी1- अत्यधिक विभेदित ट्यूमर (गैर-आक्रामक);
• जी2- मध्यम विभेदित ट्यूमर (मध्यम आक्रामक);
• जी3- खराब विभेदित ट्यूमर (अत्यधिक आक्रामक);
• जी -4- अविभाजित ट्यूमर (अत्यधिक आक्रामक);

टीएनएम प्रणाली के अनुसार ट्यूमर को वर्गीकृत करने के बाद ही स्टेजिंग की जा सकती है। टीएनएम प्रणाली के अनुसार या चरणों के अनुसार ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री निर्धारित करना उपचार के आवश्यक तरीकों के चयन और मूल्यांकन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, जबकि हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण आपको ट्यूमर की सबसे सटीक विशेषताओं को प्राप्त करने और भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है। रोग का पूर्वानुमान और उपचार के प्रति संभावित प्रतिक्रिया।

कैंसर स्टेजिंग: 0 - 4

पारंपरिक रूप से कैंसर के चरण आमतौर पर 0 से 4 तक दर्शाए जाते हैं।. बदले में, प्रत्येक चरण में ए और बी अक्षर हो सकते हैं, जो प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर इसे दो और उप-चरणों में विभाजित करता है। नीचे हम कैंसर के सबसे सामान्य चरणों का विश्लेषण करेंगे।

हम आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहेंगे कि हमारे देश में बहुत से लोग "कैंसर की अवस्था" के बजाय "कैंसर की डिग्री" कहना पसंद करते हैं। विभिन्न साइटों पर इस बारे में प्रश्न पोस्ट किए गए हैं: "कैंसर की 4 डिग्री", "कैंसर की 4 डिग्री के साथ जीवित रहना", "कैंसर की डिग्री 3"। याद रखें - कैंसर की कोई डिग्री नहीं होती, केवल कैंसर के चरण होते हैं, जिनके बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे।

आंत के ट्यूमर के उदाहरण पर कैंसर के चरण

स्टेज 0 कैंसर

चरण 0 के कैंसर में, ट्यूमर की सीमाएं उस उपकला से आगे नहीं बढ़ती हैं जिसने नियोप्लाज्म को जन्म दिया था। शीघ्र पता लगाने और समय पर उपचार शुरू करने से, स्टेज 0 कैंसर के लिए पूर्वानुमान लगभग हमेशा अनुकूल होता है, अर्थात। अधिकांश मामलों में स्टेज 0 का कैंसर पूरी तरह से इलाज योग्य है.

स्टेज 1 कैंसर

स्टेज 2 कैंसर

कैंसर का दूसरा चरण कैंसर का सबसे आम चरण माना जाता है, जिस पर कैंसर का निदान किया जाता है। स्टेज 2 कैंसर का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें ट्यूमर का स्थानीयकरण और हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं शामिल हैं। सामान्य तौर पर, स्टेज II कैंसर का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।

स्टेज 3 कैंसर

कैंसर का तीसरा चरण विभिन्न अंगों को दूर के मेटास्टेस प्रदान नहीं करता है, जो एक सकारात्मक बात है और एक अनुकूल पूर्वानुमान निर्धारित करता है।

स्टेज 4 कैंसर

शायद ही कभी, ऐसे मामले होते हैं जब दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति में भी स्टेज 4 कैंसर का निदान किया जा सकता है। बड़े, खराब रूप से विभेदित, तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर को अक्सर स्टेज 4 कैंसर भी कहा जाता है। स्टेज 4 कैंसर का कोई इलाज नहीं है, साथ ही स्टेज 3 कैंसर में भी। कैंसर के चौथे चरण में, रोग एक क्रोनिक कोर्स पर ले जाता है, और केवल रोग का निवारण संभव है।

चिकित्सकों के लिए कोलोरेक्टल कैंसर का एक मानकीकृत विवरण रखना हमेशा महत्वपूर्ण होता है, और इसके कई कारण हैं। सबसे पहले, रोगी का पूर्वानुमान सीधे प्रारंभिक निदान के दौरान ट्यूमर के प्रसार की डिग्री पर निर्भर करता है। जो ट्यूमर अन्य अंगों तक दूर तक फैलते हैं (मेटास्टेस), वे आंतों की दीवार तक सीमित छोटे ट्यूमर की तुलना में अधिक आक्रामक और सामान्य होते हैं। दूसरे, सामान्य प्रणाली चिकित्सकों को एक-दूसरे को बहुत महत्वपूर्ण जानकारी संप्रेषित करने और एक सटीक उपचार योजना का पालन करने की अनुमति देती है। इससे यह निर्धारित करना भी संभव हो जाता है कि किन रोगियों को विशेष जांच, सर्जरी या कीमोथेरेपी की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, छोटे ट्यूमर के इलाज के लिए अकेले सर्जरी ही पर्याप्त हो सकती है, जबकि अधिक उन्नत ट्यूमर के लिए सर्जरी और कीमोथेरेपी के संयोजन की आवश्यकता हो सकती है। ट्यूमर का चरण वह भाषा है जिसमें डॉक्टर ट्यूमर की प्रकृति, साथ ही इसके स्थानीय और दूर तक फैलने की डिग्री का वर्णन करते हैं।

ट्यूमर स्टेजिंग तीन मानदंडों पर आधारित है: आंतों की दीवार (टी) में ट्यूमर के प्रवेश की गहराई, लिम्फ नोड्स (एन) में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार की उपस्थिति और अंत में, मेटास्टेसिस (एम) की उपस्थिति या अनुपस्थिति। ये तीन घटक कोलोरेक्टल कैंसर स्टेजिंग के लिए टीएनएम प्रणाली बनाते हैं (नीचे तालिकाएँ देखें)।

स्टेज टी (ट्यूमर)- आंतों की दीवार में ट्यूमर के बढ़ने की गहराई। इस चरण का मूल्य जितना कम होगा, ट्यूमर की आक्रामक वृद्धि उतनी ही कम होगी। स्टेज टी0 ट्यूमर को अभी भी काफी सौम्य माना जा सकता है, क्योंकि इस ट्यूमर की वृद्धि केवल आंतों के म्यूकोसा तक ही सीमित है। स्टेज टी4 ट्यूमर का मतलब है कि ट्यूमर न केवल आंतों की दीवार की सभी परतों को, बल्कि पड़ोसी अंगों को भी विकसित कर चुका है।

स्टेज एन (लिम्फनोड्स)- उन लिम्फ नोड्स की संख्या को इंगित करता है जिनमें कैंसर कोशिकाएं पाई गईं। स्टेज एन0 का मतलब है कि पोस्टमार्टम जांच के दौरान किसी भी लिम्फ नोड में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं। स्टेज एनएक्स का मतलब है कि प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या अज्ञात है। यह सर्जरी से पहले जांच के चरण में हो सकता है, जब यह निर्धारित करना असंभव है कि लिम्फ नोड्स प्रभावित हैं या नहीं। जब तक पोस्टमार्टम नहीं हो जाता, तब तक स्टेज को एनएक्स माना जाता है।

स्टेज एम (मेटास्टेसिस)- इंगित करता है कि ट्यूमर की दूर की स्क्रीनिंग है या नहीं - मेटास्टेस।

टीएनएम प्रणाली के अनुसार ट्यूमर चरण

सामान्य ट्यूमर चरण

यह समझने के लिए कि चरण कैसे सेट किया गया है, तालिका में शीर्षक टी, एन और एम देखें। प्रत्येक कॉलम में संख्याएं या शब्द "कोई भी" होता है। तालिका में दूसरी पंक्ति चरण I से मेल खाती है, कॉलम में निम्नलिखित डेटा हैं: चरण टी 1 या 2, चरण एन और एम - 0। इसका मतलब है कि यदि ट्यूमर केवल आंतों की दीवार (चरण टी 1 या टी 2) में बढ़ता है और किसी भी लिम्फ नोड कोशिकाओं (चरण N0) में कोई कैंसर नहीं है और कोई दूरवर्ती मेटास्टेस (चरण M0) नहीं है, तो ट्यूमर को चरण I कैंसर के रूप में वर्गीकृत किया जाएगा। एक ट्यूमर जो आंतों की दीवार (चरण टी 3 या टी 4) के माध्यम से बढ़ता है लेकिन इसमें लिम्फ नोड्स या दूर के मेटास्टेस शामिल नहीं होते हैं, चरण II होता है, और इसी तरह।

उपचार की रणनीति निर्धारित करने में स्टेजिंग बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। स्टेज I ट्यूमर का इलाज आमतौर पर अकेले सर्जरी से किया जाता है, जबकि स्टेज III ट्यूमर का इलाज आमतौर पर सर्जरी और कीमोथेरेपी दोनों से किया जाता है। इस प्रकार, ट्यूमर स्टेजिंग प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस में एक बहुत ही महत्वपूर्ण कदम है। सर्जरी से पहले चरण निर्धारित करने के लिए, कई अध्ययनों की आवश्यकता हो सकती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), छाती का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) ट्यूमर के प्रसार की सीमा निर्धारित करने में मदद करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण परीक्षण हैं। हालांकि, ट्यूमर के चरण का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका माइक्रोस्कोप का उपयोग करके सर्जरी के दौरान हटाए गए आंत के हिस्से की जांच करना है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मरीज़ ट्यूमर स्टेजिंग के सिद्धांतों को समझें और यह कैसे किया जाता है ताकि डॉक्टर के साथ उपचार के विकल्पों और पूर्वानुमान पर सक्षम रूप से चर्चा की जा सके।

WHO द्वारा स्तन कैंसर का वर्गीकरण TNM प्रणाली के अनुसार किया जाता है, जिसके आधार पर स्तन कैंसर की स्टेज 1, 2, 3 या 4 निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, उपचार की रणनीति के निदान और चयन के लिए, आईसीडी 10 के अनुसार वर्गीकरण, ऊतक विज्ञान के अनुसार, ट्यूमर की वृद्धि दर और सर्जरी के लिए जोखिम समूह का निर्धारण किया जाता है।

आईसीडी 10 के अनुसार स्तन कैंसर का वर्गीकरण

C50 स्तन का घातक रोग।
C50.0 निपल और एरिओला।
C50.1 स्तन ग्रंथि का मध्य भाग।
C50.2 ऊपरी आंतरिक चतुर्थांश।
C50.3 निचला आंतरिक चतुर्थांश।
C50.4 ऊपरी बाहरी चतुर्थांश।
C50.5 इन्फ़ेरो-बाहरी चतुर्थांश।
C50.6 अक्षीय क्षेत्र।
C50.8 उपरोक्त में से एक से अधिक क्षेत्रों में फैला हुआ है।
C50.9 स्थान, अनिर्दिष्ट।
D05.0 लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सीटू
D05.1 इंट्राडक्टल कार्सिनोमा इन सीटू

स्तन कैंसर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

फिलहाल, 1984 के WHO हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

ए. गैर-आक्रामक कैंसर (स्वस्थाने)

इंट्राडक्टल (इंट्राकैनालिक्यूलर) कैंसर इन सीटू;

लोब्यूलर (लोब्यूलर) कैंसर इन सीटू।

बी. आक्रामक कैंसर (घुसपैठ करने वाला कार्सिनोमा)

डक्टल;

लोब्यूलर;

श्लेष्मा (श्लेष्म);

मेडुलरी (सेरेब्रल);

ट्यूबलर;

एपोक्राइन;

अन्य रूप (पैपिलरी, स्क्वैमस, जुवेनाइल, स्पिंडल सेल, स्यूडोसारकोमेटस, आदि)।

सी. विशेष (शारीरिक और नैदानिक) रूप

पगेट का कैंसर;

सूजन संबंधी कैंसर.

कैंसर के सबसे आम तौर पर पहचाने जाने वाले हिस्टोलॉजिकल रूप हैं: स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा;
पेजेट रोग (ग्रंथि के निपल के क्षेत्र में एक विशेष प्रकार का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा); एडेनोकार्सिनोमा (ग्रंथियों का ट्यूमर)। पाठ्यक्रम और उपचार के लिए सबसे अनुकूल पूर्वानुमान हैं: ट्यूबलर, श्लेष्मा, मेडुलरी और एडेनोसिस्टिक कैंसर।

यदि रोग प्रक्रिया एक वाहिनी या लोब्यूल से आगे नहीं बढ़ती है, तो कैंसर को गैर-घुसपैठ करने वाला कहा जाता है। यदि ट्यूमर आसपास पड़े लोब्यूल्स तक फैल जाता है, तो इसे घुसपैठ करना कहा जाता है। घुसपैठ करने वाला कैंसर सबसे अधिक पाया जाने वाला रूप है (50-70% मामलों में डक्टल रूप और 20% में लोब्यूलर रूप)।

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ट्यूमर की वृद्धि दर के आधार पर वर्गीकरण

स्तन ट्यूमर की वृद्धि दर विकिरण निदान विधियों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, कैंसर की वृद्धि दर यह स्पष्ट करती है कि यह प्रक्रिया कितनी घातक है।

तेजी से बढ़ने वाला कैंसर (ट्यूमर कोशिकाओं का कुल द्रव्यमान 3 महीनों में 2 गुना बड़ा हो जाता है)।

औसत वृद्धि दर (एक वर्ष के भीतर द्रव्यमान का दोगुना होना)।

धीमी गति से बढ़ना (ट्यूमर में एक वर्ष से अधिक समय में 2 गुना वृद्धि होती है)।

स्तन कैंसर का टीएनएम वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर नोड की परिभाषा.

एन - लिम्फ नोड्स की भागीदारी।

एम - मेटास्टेसिस की उपस्थिति।

प्राथमिक ट्यूमर (टी)

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

वह - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है.

टिस, कैंसर इन सीटू।

टीआईएस (डीसीआईएस) - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू)।

टीआईएस (एलसीआईएस) - गैर-घुसपैठ करने वाला इंट्राडक्टल या लोब्यूलर कार्सिनोमा (लोबुलर कार्सिनोमा इन सीटू)।

टिस (पगेट "एस) - स्तन ग्रंथि में ट्यूमर की अनुपस्थिति में स्तन के निपल का पेजेट कैंसर।

टी1 - ट्यूमर ≤ 2सेमी अधिकतम आयाम में।

T1mic - माइक्रोइन्वेसिव कैंसर (≤ अधिकतम आयाम में 0.1 सेमी)।

टी1ए - ट्यूमर 0.1 - 0.5 सेमी।

टी1बी - ट्यूमर 0.5 - 1.0 सेमी।

टी1सी - ट्यूमर 1 - 2 सेमी।

टी2 - ट्यूमर 2.1 - 5 सेमी।

टी3 - ट्यूमर > 5 सेमी.

त्वचा या छाती की दीवार (प्रावरणी, मांसपेशी, हड्डी) तक सीधे विस्तार के साथ किसी भी आकार का टी 4 ट्यूमर।

टी4ए: ट्यूमर छाती की दीवार पर आक्रमण करता है लेकिन पेक्टोरल मांसपेशियों में नहीं बढ़ता है;

टी4बी: त्वचा पर अल्सर और/या सूजन (संतरे के छिलके के लक्षण सहित) और/या इसी नाम के स्तन की त्वचा में मेटास्टेस के साथ ट्यूमर;

T4c: T4a और T4b का संयोजन;

T4d: कैंसर का प्राथमिक सूजन वाला रूप, सूजन वाला स्तन कैंसर (प्राथमिक फोकस के बिना)।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एन)

प्रभावित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के स्थानीयकरण और ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन पैल्पेशन, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी) और पैथोएनाटोमिकली (सर्जरी के बाद लिम्फ नोड्स के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों के अनुसार) का उपयोग करके किया जाता है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

नहीं - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की मेटास्टैटिक भागीदारी के कोई संकेत नहीं हैं।

एन1 - विस्थापित एक्सिलरी लिम्फ नोड्स या घाव के किनारे लिम्फ नोड में मेटास्टेस।

एन2 - घाव के किनारे एक-दूसरे से जुड़े एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, या चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी पर, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी पर नहीं) स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में चिकित्सकीय रूप से परिभाषित मेटास्टेस की अनुपस्थिति में घाव के किनारे पर:

N2a - घाव के किनारे पर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, एक दूसरे से या अन्य संरचनाओं (त्वचा, छाती की दीवार) से जुड़े होते हैं

एन2बी - मेटास्टेसिस, केवल चिकित्सकीय रूप से निर्धारित (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी के दौरान, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी के साथ नहीं), स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस की अनुपस्थिति में घाव;

एन3 - एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ/बिना घाव के किनारे पर सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, या आंतरिक लिम्फ नोड्स में चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी पर, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी पर नहीं) स्तन ग्रंथि के एक्सिलरी या आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ / बिना घाव के किनारे पर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स या सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस की उपस्थिति पर घाव के किनारे पर स्तन:

एन3ए: घाव के किनारे सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

एन3बी: घाव के किनारे स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

एन3सी: घाव के किनारे सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

स्तन कैंसर का पैथोलॉजिकल वर्गीकरण

पीएनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा (नोड्स पहले हटा दिए गए, या पोस्टमार्टम परीक्षा के लिए नहीं हटाए गए)।

Рनहीं - क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेस के कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं हैं, पृथक ट्यूमर कोशिकाओं पर कोई अतिरिक्त अध्ययन नहीं किया गया है।

यदि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाएं हैं, तो इस मामले को नंबर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। छोटे समूहों के रूप में एकल ट्यूमर कोशिकाओं (सबसे बड़े आयाम में 0.2 मिमी से अधिक नहीं) का निदान आमतौर पर इम्यूनोहिस्टोकेमिकल या आणविक तरीकों से किया जाता है। पृथक ट्यूमर कोशिकाएं आमतौर पर मेटास्टैटिक गतिविधि (प्रसार या स्ट्रोमल प्रतिक्रिया) नहीं दिखाती हैं

पीएनओ(आई-): क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं; इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अनुसंधान के नकारात्मक परिणाम।

पीएनओ(आई+): क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं; IHC के अनुसार सबसे बड़े आयाम में 0.2 मिमी से अधिक ट्यूमर कोशिकाओं के संचय की अनुपस्थिति में IHC के सकारात्मक परिणाम

पीएनओ(मोल-): क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं; आणविक अनुसंधान विधियों के नकारात्मक परिणाम।

РNo(mol+): क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का कोई हिस्टोलॉजिकल संकेत नहीं; आणविक अनुसंधान विधियों के सकारात्मक परिणाम।

पीएन1 - घाव के किनारे पर 1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस और / या सूक्ष्म मेटास्टेस के साथ घाव के किनारे स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में, सेंटिनल लिम्फ नोड के छांटने से निर्धारित होता है, लेकिन पता नहीं लगाया जाता है चिकित्सकीय रूप से (परीक्षा के दौरान, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी नहीं):

PN1mi: माइक्रोमेटास्टेसिस (> 0.2 मिमी, लेकिन
- पीएन1ए: घाव के किनारे पर 1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

पीएन1बी: घाव के किनारे स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में सूक्ष्म मेटास्टेस, सेंटिनल लिम्फ नोड के छांटने से पता लगाया जाता है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से पता नहीं लगाया जाता है (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं) ;

पीएन1सी: 1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में और घाव के किनारे स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, सेंटिनल लिम्फ नोड के छांटने से सूक्ष्म मेटास्टेस का पता लगाया जाता है, लेकिन नैदानिक ​​​​रूप से पता नहीं लगाया जाता है (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी द्वारा, एमआरआई, पीईटी, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं)।

पीएन2 - घाव के किनारे पर 4-9 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, या स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी पर, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी पर नहीं) एक्सिलरी मेटास्टेस लिम्फ नोड्स की अनुपस्थिति में घाव का पक्ष:

N2a - घाव के किनारे पर 4 - 9 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, जिनमें से एक > 2 मिमी है;

N2b - एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, घाव के किनारे पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में, चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी पर, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी पर नहीं)।

पीएन3 - घाव के किनारे पर 10 या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या घाव के किनारे सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं) मेटास्टेस से प्रभावित एक या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में घाव के किनारे स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या चिकित्सकीय रूप से नकारात्मक, लेकिन स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में सूक्ष्म रूप से सिद्ध मेटास्टेस के साथ 3 से अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के घाव; या घाव के किनारे पर सुप्राक्लेविकुलर नोड्स में मेटास्टेस:

पीएन3ए: 10 या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, जिनमें से एक > 2 मिमी है या घाव के किनारे सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

पीएन3बी: चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी द्वारा, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी द्वारा नहीं) एक या अधिक मेटास्टेसाइज्ड एक्सिलरी लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में घाव के किनारे स्तन के आंतरिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या चिकित्सकीय रूप से नकारात्मक (परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, पीईटी पर नहीं, लेकिन लिम्फोसिंटिग्राफी पर नहीं) के साथ 3 से अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और आंतरिक लिम्फ नोड्स के घाव, लेकिन स्टैंसिल बायोप्सी पर स्तन ग्रंथि के आंतरिक लिम्फ नोड्स में सूक्ष्म रूप से सिद्ध मेटास्टेसिस ;

पीएन3सी: घाव के किनारे सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

दूर के मेटास्टेस (एम)

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

मो - दूर के मेटास्टेसिस का कोई संकेत नहीं।

एम1 - सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में, ग्रंथि के बाहर त्वचा के घावों सहित दूर के मेटास्टेस होते हैं।

स्तन कैंसर के चरण

टीएनएम प्रणाली के आधार पर, स्तन कैंसर के चरण निर्धारित किए जाते हैं। चरण के आधार पर, उपचार की रणनीति चुनें। स्तन कैंसर के चरण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

रिसेक्टेबल स्तन कैंसर के लिए जोखिम समूह

स्तन सर्जरी करने से पहले, एक जोखिम समूह निर्धारित किया जाता है। सीमा रेखा की महिलाओं को न्यूनतम या अधिकतम जोखिम नहीं माना जाना चाहिए। कम एस्ट्रोजन रिसेप्टर स्तर वाली सीमावर्ती महिलाओं को अन्य व्यक्तिगत पूर्वानुमानित कारकों के आधार पर उचित जोखिम समूह को सौंपा जाना चाहिए।

स्तन कैंसर के इलाज की रणनीति निर्धारित करने के लिए उपप्रकारों में वर्गीकरण