कोलोरेक्टल कैंसर - निदान। कोलोरेक्टल कैंसर: मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर के लक्षण, कारण, जांच, उपचार और जीवन निदान उपचार

नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों में मलाशय, सिग्मॉइड और कोलोनोस्कोपी की डिजिटल परीक्षा, गुप्त रक्त के लिए मल की जांच, बेरियम एनीमा का उपयोग करके रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी शामिल हैं।

हाल के वर्षों में, रक्त में कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन के स्तर का निर्धारण, जो बड़ी आंत में ट्यूमर के विकास की मेटास्टेटिक प्रक्रियाओं का एक संकेतक है, का तेजी से उपयोग किया गया है।

उंगली परीक्षा

40 वर्ष से अधिक आयु के सभी व्यक्तियों को मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा से गुजरने और गुप्त रक्त परीक्षण के लिए मल दान करने की सलाह दी जाती है।

एक डिजिटल परीक्षा के दौरान, डॉक्टर पैथोलॉजिकल संरचनाओं का पता लगाने के लिए एक उँगलियों से मलाशय के अंदर महसूस करता है। इस समय, आप गुप्त रक्त परीक्षण के लिए मल का नमूना ले सकते हैं। इसके अलावा, पुरुषों में एक ही समय में प्रोस्टेट ग्रंथि की जांच की जाती है।

उद्देश्य रक्त के लिए सुविधाओं का विश्लेषण

कोलोरेक्टल कैंसर और पॉलीप्स का पता लगाने के लिए एक महत्वपूर्ण स्क्रीनिंग विधि फेकल गुप्त रक्त परीक्षण है।

बृहदान्त्र और मलाशय के ट्यूमर के लिए, मल में रक्त के प्रवेश के साथ रक्तस्राव की विशेषता है। मल के साथ मिश्रित रक्त की एक छोटी मात्रा आमतौर पर नग्न आंखों को दिखाई नहीं देती है। उपयोग किए जाने वाले फेकल गुप्त रक्त परीक्षण रसायनों के रंग परिवर्तन पर आधारित होते हैं, जो रक्त की सूक्ष्म मात्रा का पता लगा सकते हैं। ये परीक्षण विश्वसनीय और सस्ते हैं।

विश्लेषण के दौरान, एक विशेष कार्ड पर थोड़ी मात्रा में मल लगाया जाता है। आमतौर पर मल के लगातार तीन नमूने लिए जाते हैं। एक सकारात्मक फेकल मनोगत रक्त परीक्षण के साथ, कोलन पॉलीप होने की संभावना 30-45% होती है, और कोलन कैंसर की संभावना 3-5% होती है। यदि ऐसी परिस्थितियों में पेट के कैंसर का पता लगाया जाता है, तो निदान को जल्दी माना जाता है, और दीर्घकालिक पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक सकारात्मक फेकल मनोगत रक्त परीक्षण का मतलब यह नहीं है कि किसी व्यक्ति को कोलन कैंसर है। मल में रक्त विभिन्न स्थितियों में प्रकट हो सकता है। हालांकि, यदि मल में गुप्त रक्त पाया जाता है, तो अतिरिक्त परीक्षण, जिसमें बेरियम एनीमा, कोलोनोस्कोपी और अन्य परीक्षण शामिल हैं, कोलन कैंसर से इंकार करने और रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक नकारात्मक फेकल मनोगत रक्त परीक्षण का मतलब कोलोरेक्टल कैंसर या पॉलीप्स की अनुपस्थिति नहीं है। आदर्श परिस्थितियों में भी, मल गुप्त रक्त परीक्षण में कम से कम 20% कोलन कैंसर छूट जाता है। कोलोनिक पॉलीप्स वाले कई रोगियों में नकारात्मक मनोगत रक्त परीक्षण होता है। यदि एक बृहदान्त्र ट्यूमर का संदेह है, या यदि कोलोरेक्टल पॉलीप्स और कैंसर का उच्च जोखिम है, तो लचीली सिग्मोइडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी की जाती है, भले ही गुप्त रक्त परीक्षण नकारात्मक हो।

अवग्रहान्त्रदर्शन

50 वर्ष की आयु से, प्रत्येक 3-5 वर्ष में सभी व्यक्तियों के लिए लचीली सिग्मोइडोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

फ्लेक्सिबल सिग्मायोडोस्कोपी कोलोनोस्कोपी (एक विशेष ट्यूब का उपयोग करके मलाशय और निचले बृहदान्त्र की जांच) का एक छोटा संस्करण है।

स्क्रीनिंग सिग्मायोडोस्कोपी के उपयोग से कोलन कैंसर से होने वाली मृत्यु दर में कमी आती है। यह प्रारंभिक अवस्था में पॉलीप्स या कैंसर के कोई लक्षण नहीं वाले व्यक्तियों में पता लगाने के परिणामस्वरूप होता है। यदि एक पॉलीप या ट्यूमर पाया जाता है, तो एक पूर्ण कॉलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है। ओपन सर्जरी के बिना कोलोनोस्कोपी के साथ, अधिकांश पॉलीप्स को पूरी तरह से हटाया जा सकता है। डॉक्टर 50-55 वर्ष की आयु से शुरू होने वाले सभी स्वस्थ व्यक्तियों के लिए लचीली सिग्मोइडोस्कोपी के बजाय कोलोनोस्कोपी की जांच करने की सलाह देते हैं।

colonoscopy

कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के उच्च जोखिम वाले मरीजों में 50 वर्ष से कम उम्र से कोलोनोस्कोपी हो सकती है। उदाहरण के लिए, कोलन कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे पहले रिश्तेदार को कैंसर का निदान होने से 10 साल पहले या परिजन के पहले प्रीकैंसरस पॉलीप का निदान होने से 5 साल पहले कॉलोनोस्कोपी शुरू कर दें। FAP, ASAP, HHPTC, और MYH पॉलीपोसिस जैसे वंशानुगत कोलन कैंसर सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए भी पहले की कॉलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है। सिफारिशें आनुवंशिक दोष पर निर्भर करती हैं: उदाहरण के लिए, एफएपी में, कोलोनिक पॉलीप्स के विकास की निगरानी के लिए किशोरावस्था से कोलोनोस्कोपी शुरू की जा सकती है। इसके अलावा, पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए, उन रोगियों में कोलोनोस्कोपी की जानी चाहिए, जिन्हें अतीत में पॉलीप्स या कोलन कैंसर हुआ है। लंबे समय तक क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस (10 वर्ष से अधिक) वाले मरीजों में कोलन कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, और इसलिए, आंतों की दीवार में कैंसर के पूर्व परिवर्तनों का पता लगाने के लिए उन्हें नियमित कॉलोनोस्कोपी से गुजरना चाहिए।

एक कोलोनोस्कोपी एक पतली, लंबी ट्यूब का उपयोग करता है जिसे बड़ी आंत के अंदर की जांच करने के लिए मलाशय के माध्यम से डाला जाता है। कोलोनोस्कोपी को एक्स-रे की तुलना में अधिक सटीक माना जाता है।

जब पॉलीप्स पाए जाते हैं, तो उन्हें आमतौर पर एक कोलोनोस्कोप का उपयोग करके हटा दिया जाता है, और ऊतक का नमूना हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है। रोगविज्ञानी दुर्दमता के लक्षणों को देखने के लिए माइक्रोस्कोप के तहत पॉलीप की जांच करता है। कोलोनोस्कोपी के दौरान निकाले गए अधिकांश पॉलीप्स सौम्य होते हैं। लेकिन उनमें से कई में कैंसर से पहले की स्थिति के संकेत हैं। प्रीकैंसरस पॉलीप्स को हटाने से उन्हें भविष्य में कोलोरेक्टल कैंसर में विकसित होने से रोकता है।

यदि एक कोलोनोस्कोपी के दौरान एक घातक ट्यूमर का पता चला है, तो एक माइक्रोस्कोप के तहत उनकी बाद की परीक्षा के साथ एक बायोप्सी (छोटे ऊतक के नमूने लेते हुए) की जाती है। यदि बायोप्सी कैंसर के निदान की पुष्टि करती है, तो ट्यूमर का मंचन किया जाता है। यह आपको अन्य अंगों में इसकी व्यापकता की पहचान करने की अनुमति देता है। कोलोरेक्टल कैंसर आमतौर पर फेफड़ों और लीवर में फैलता है। इसलिए, ट्यूमर के चरण का निर्धारण करते समय, छाती का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड या फेफड़ों, यकृत और पेट के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

इरिगोस्कोपी

बेरियम एनीमा के साथ - बृहदान्त्र और मलाशय की एक एक्स-रे परीक्षा, रोगी को बेरियम निलंबन (बेरियम युक्त एक सफेद तरल) के साथ एनीमा प्राप्त होता है। बेरियम एक्स-रे के लिए पारगम्य नहीं है और आपको एक्स-रे पर बड़ी आंत की आकृति देखने की अनुमति देता है।

रक्त विश्लेषण

कुछ मामलों में, कैंसर-भ्रूण (या कार्सिनो-भ्रूण) प्रतिजन (सीईए) के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। सीईए एक ऐसा पदार्थ है जो कुछ कैंसर कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। कभी-कभी, कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों में सीईए का उच्च स्तर पाया जाता है।

आनुवंशिक अनुसंधान

आनुवंशिक परीक्षण वर्तमान में FAP, ASAP, HHPTC, और MYH पॉलीपोसिस जैसे वंशानुगत कोलन कैंसर सिंड्रोम का पता लगाने के लिए उपलब्ध है।

आनुवंशिक परीक्षण के बाद आनुवंशिक परामर्श उन परिवारों में किया जाना चाहिए जिनके सदस्य कोलन कैंसर, मल्टीपल कॉलोनिक पॉलीप्स या अन्य प्रकार के कैंसर से पीड़ित हैं, जैसे कि मूत्रवाहिनी, गर्भाशय, ग्रहणी, आदि, साथ ही जब कम उम्र में कैंसर होता है।

पूर्व परामर्श के बिना आनुवंशिक परीक्षण को हतोत्साहित किया जाता है क्योंकि इसके लिए परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त शिक्षा की आवश्यकता होती है और परिणामों की व्याख्या करना मुश्किल होता है।

आनुवंशिक परीक्षण के बाद आनुवंशिक परामर्श करने के लाभों में शामिल हैं:

कोलन कैंसर के उच्च जोखिम वाले परिवार के सदस्यों की पहचान करना जिन्हें प्रारंभिक कॉलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है;

अन्य कैंसर के विकास के उच्च जोखिम वाले परिवार के सदस्यों की पहचान, जिन्हें स्क्रीनिंग की आवश्यकता हो सकती है, जैसे कि गर्भाशय के कैंसर के लिए अल्ट्रासाउंड, मूत्रवाहिनी के कैंसर के लिए मूत्र परीक्षण, गैस्ट्रिक और ग्रहणी के कैंसर के लिए ऊपरी जठरांत्र संबंधी एंडोस्कोपिक परीक्षा;

जिन परिवार के सदस्यों में वंशानुगत आनुवंशिक दोष नहीं हैं, उनकी चिंता का उन्मूलन।

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इज़राइल में स्तन कैंसर का इलाज

इजरायल में आज ब्रेस्ट कैंसर पूरी तरह से इलाज योग्य है। इजरायल के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, इजरायल में वर्तमान में इस बीमारी के लिए जीवित रहने की दर 95% है। यह दुनिया में सबसे ज्यादा दर है। तुलना के लिए: राष्ट्रीय कैंसर रजिस्टर के अनुसार, 1980 की तुलना में 2000 में रूस में घटनाओं में 72% की वृद्धि हुई, और जीवित रहने की दर 50% है।

यह बड़ी आंत का घातक ट्यूमर है। प्रारंभिक चरण में, यह स्पर्शोन्मुख है। इसके बाद, यह कमजोरी, अस्वस्थता, भूख न लगना, पेट दर्द, अपच, पेट फूलना और आंतों के विकारों के रूप में प्रकट होता है। आंतों में रुकावट के संभावित लक्षण। नियोप्लाज्म का अल्सरेशन रक्तस्राव के साथ होता है, हालांकि, ऊपरी आंत के कोलोरेक्टल कैंसर में मल में रक्त का मिश्रण नेत्रहीन निर्धारित नहीं किया जा सकता है। निदान की स्थापना शिकायतों, इतिहास, परीक्षा डेटा, मल मनोगत रक्त विश्लेषण, कोलोनोस्कोपी, सिंचाई, अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययनों को ध्यान में रखते हुए की जाती है। उपचार - सर्जरी, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी।

सामान्य जानकारी

कोलोरेक्टल कैंसर बृहदान्त्र और गुदा नहर में स्थित उपकला मूल के घातक नवोप्लाज्म का एक समूह है। यह कैंसर के सबसे आम रूपों में से एक है। यह दुनिया भर में घातक उपकला ट्यूमर के निदान किए गए मामलों की कुल संख्या का लगभग 10% है। विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में कोलोरेक्टल कैंसर की व्यापकता बहुत भिन्न होती है। सबसे ज्यादा घटना अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया और पश्चिमी यूरोप में पाई जाती है।

विशेषज्ञ अक्सर कोलोरेक्टल कैंसर को "सभ्यता की बीमारी" मानते हैं, जो जीवन प्रत्याशा में वृद्धि, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, बड़ी मात्रा में मांस उत्पादों के उपयोग और फाइबर की अपर्याप्त मात्रा से जुड़ा होता है। हाल के दशकों में, हमारे देश में कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है। 20 साल पहले, यह रोग दोनों लिंगों के रोगियों में छठे स्थान पर था, अब पुरुषों में तीसरे और महिलाओं में चौथे स्थान पर आ गया है। कोलोरेक्टल कैंसर का उपचार नैदानिक ​​ऑन्कोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, प्रोक्टोलॉजी और पेट की सर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

कोलोरेक्टल कैंसर के कारण

कोलोरेक्टल कैंसर का एटियलजि स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि पैथोलॉजी पॉलीटियोलॉजिकल बीमारियों में से एक है जो विभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रभाव में होती है, जिनमें से मुख्य हैं आनुवंशिक गड़बड़ी, बड़ी आंत की पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, आहार और जीवन शैली।

1. पोषण संबंधी त्रुटियां।आधुनिक विशेषज्ञ तेजी से बृहदान्त्र के घातक ट्यूमर के विकास में पोषण की भूमिका पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं। यह स्थापित किया गया है कि कोलोरेक्टल कैंसर का निदान अक्सर उन लोगों में होता है जो बहुत अधिक मांस और कम फाइबर खाते हैं। आंतों में मांस उत्पादों के पाचन की प्रक्रिया में, बड़ी मात्रा में फैटी एसिड बनते हैं, जो कार्सिनोजेन्स में बदल जाते हैं।
2. आंत के निकासी समारोह का उल्लंघन।फाइबर की एक छोटी मात्रा और अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि आंतों की गतिशीलता में मंदी का कारण बनती है। नतीजतन, बड़ी संख्या में कार्सिनोजेनिक एजेंट लंबे समय तक आंतों की दीवार से संपर्क करते हैं, जिससे कोलोरेक्टल कैंसर का विकास होता है। इस परिस्थिति को बढ़ाने वाला कारक मांस का अनुचित प्रसंस्करण है, जो भोजन में कार्सिनोजेन्स की मात्रा को और बढ़ा देता है। धूम्रपान और शराब का सेवन एक भूमिका निभाते हैं।
3. सूजा आंत्र रोग।आंकड़ों के मुताबिक, बड़ी आंत की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगी कोलोरेक्टल कैंसर से अधिक बार पीड़ित होते हैं, जिनके पास ऐसी विकृति नहीं होती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के रोगियों में सबसे अधिक जोखिम देखा जाता है। कोलोरेक्टल कैंसर की संभावना सीधे भड़काऊ प्रक्रिया की अवधि से संबंधित है। 5 वर्ष से कम की बीमारी की अवधि के साथ, दुर्दमता की संभावना लगभग 5% है, 20 से अधिक वर्षों की अवधि के साथ - लगभग 50%।
4. आंतों के पॉलीप्स।बड़ी आंत के पॉलीपोसिस वाले रोगियों में, आबादी के लिए औसत से अधिक बार कोलोरेक्टल कैंसर का पता लगाया जाता है। एकल पॉलीप्स 2-4% मामलों में पुनर्जन्म लेते हैं, एकाधिक - 20% मामलों में, खलनायक - 40% मामलों में। कोलोरेक्टल कैंसर में अध: पतन की संभावना न केवल पॉलीप्स की संख्या पर निर्भर करती है, बल्कि उनके आकार पर भी निर्भर करती है। 0.5 सेमी से छोटे पॉलीप्स लगभग कभी भी घातक नहीं होते हैं। पॉलीप जितना बड़ा होगा, घातक होने का खतरा उतना ही अधिक होगा।

कोलोरेक्टल कैंसर के लक्षण

चरण I-II में, रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है। बाद की अभिव्यक्तियाँ नियोप्लाज्म के विकास के स्थान और विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। कमजोरी, अस्वस्थता, थकान, भूख न लगना, मुंह में एक अप्रिय स्वाद, डकार, मतली, उल्टी, पेट फूलना और अधिजठर में भारीपन की भावना है। कोलोरेक्टल कैंसर के पहले लक्षणों में से एक अक्सर पेट में दर्द होता है, जो आंत के बाएं आधे हिस्से (विशेषकर कोलन) के ट्यूमर के साथ अधिक स्पष्ट होता है।

इस तरह के नियोप्लाज्म को स्टेनिंग या घुसपैठ की वृद्धि की विशेषता होती है, जो जल्दी से पुरानी हो जाती है, और फिर तीव्र आंतों में रुकावट होती है। आंत्र रुकावट में दर्द तेज, अचानक, ऐंठन, 10-15 मिनट के बाद आवर्ती होता है। कोलोरेक्टल कैंसर की एक और अभिव्यक्ति, जो बृहदान्त्र के प्रभावित होने पर अधिक स्पष्ट होती है, आंतों के विकार हैं, जो कब्ज, दस्त या बारी-बारी से कब्ज और दस्त, पेट फूलने के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

बड़ी आंत के दाहिने हिस्से में स्थित कोलोरेक्टल कैंसर, अक्सर एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ता है और चाइम की प्रगति में गंभीर बाधा उत्पन्न नहीं करता है। आंतों की सामग्री के साथ लगातार संपर्क और अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति, नियोप्लाज्म के जहाजों की हीनता के कारण, लगातार परिगलन को भड़काती है, इसके बाद अल्सरेशन और सूजन होती है। ऐसे ट्यूमर के साथ, मल में गुप्त रक्त और मवाद का विशेष रूप से अक्सर पता लगाया जाता है। आंतों से गुजरने के दौरान नियोप्लाज्म के क्षय उत्पादों के अवशोषण से जुड़े नशा के संकेत हैं।

मलाशय के एम्पुला का कोलोरेक्टल कैंसर भी अक्सर अल्सर हो जाता है और सूजन हो जाता है, हालांकि, ऐसे मामलों में, मल में रक्त और मवाद की अशुद्धियों को आसानी से दृष्टि से निर्धारित किया जाता है, और नशा के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, क्योंकि नेक्रोटिक द्रव्यमान नहीं होता है आंतों की दीवार के माध्यम से अवशोषित होने का समय। बवासीर के विपरीत, कोलोरेक्टल कैंसर में रक्त शुरुआत में प्रकट होता है, मल त्याग के अंत में नहीं। मलाशय के एक घातक घाव की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति आंत के अधूरे खाली होने की भावना है। गुदा क्षेत्र के नियोप्लाज्म के साथ, शौच के दौरान दर्द और एक रिबन जैसा मल देखा जाता है।

बार-बार रक्तस्राव के कारण एनीमिया विकसित हो सकता है। बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से में कोलोरेक्टल कैंसर के स्थानीयकरण के साथ, एनीमिया के लक्षण अक्सर रोग के प्रारंभिक चरण में दिखाई देते हैं। बाहरी परीक्षा डेटा ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करता है। ऊपरी आंत में स्थित पर्याप्त रूप से बड़े आकार के नियोप्लाज्म, पेट के तालमेल से महसूस किए जा सकते हैं। मलाशय के कोलोरेक्टल कैंसर का पता मलाशय की जांच के दौरान लगाया जाता है।

जटिलताओं

कोलोरेक्टल कैंसर की सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है, जो 65-90% रोगियों में होता है। रक्तस्राव की आवृत्ति और रक्त हानि की मात्रा बहुत भिन्न होती है। ज्यादातर मामलों में, छोटे, आवर्ती रक्त की हानि देखी जाती है, जिससे धीरे-धीरे आयरन की कमी वाले एनीमिया का विकास होता है। शायद ही कभी, कोलोरेक्टल कैंसर के साथ, विपुल रक्तस्राव होता है, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाएं वर्गों की हार के साथ, प्रतिरोधी आंतों की रुकावट अक्सर विकसित होती है। कोलोरेक्टल कैंसर की एक और गंभीर जटिलता आंतों की दीवार का वेध है।

बड़ी आंत के निचले हिस्सों के नियोप्लाज्म पड़ोसी अंगों (योनि, मूत्राशय) को अंकुरित कर सकते हैं। निचले ट्यूमर के क्षेत्र में स्थानीय सूजन आसपास के ऊतक के शुद्ध घावों को भड़काने कर सकती है। ऊपरी आंत के कोलोरेक्टल कैंसर में आंत का छिद्र पेरिटोनिटिस के विकास पर जोर देता है। उन्नत मामलों में, कई जटिलताओं का संयोजन हो सकता है, जो सर्जरी के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

निदान

कोलोरेक्टल कैंसर का निदान एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा शिकायतों, इतिहास, सामान्य और रेक्टल परीक्षा डेटा और अतिरिक्त अध्ययनों के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सबसे सुलभ स्क्रीनिंग टेस्ट हैं फेकल गुप्त रक्त परीक्षण, सिग्मोइडोस्कोपी (यदि ट्यूमर कम है) या कोलोनोस्कोपी (यदि ट्यूमर अधिक है)। जब एंडोस्कोपिक तकनीक उपलब्ध नहीं होती है, तो संदिग्ध कोलोरेक्टल कैंसर वाले रोगियों को बेरियम एनीमा के लिए रेफर किया जाता है। एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययनों की कम सूचना सामग्री को देखते हुए, विशेष रूप से छोटे एकल ट्यूमर की उपस्थिति में, संदिग्ध मामलों में, सिंचाई को दोहराया जाता है।

कोलोरेक्टल कैंसर के स्थानीय विकास की आक्रामकता का आकलन करने के लिए और दूर के मेटास्टेस, छाती का एक्स-रे, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड, सिस्टोस्कोपी, यूरोग्राफी, आदि आंतरिक अंगों का पता लगाने के लिए। एनीमिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण और जिगर की शिथिलता का आकलन करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण असाइन करें।

कोलोरेक्टल कैंसर का इलाज

इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर के उपचार की मुख्य विधि सर्जिकल है। ऑपरेशन की मात्रा नियोप्लाज्म के चरण और स्थानीयकरण, आंतों में रुकावट की डिग्री, जटिलताओं की गंभीरता, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र से निर्धारित होती है। आमतौर पर, पास के लिम्फ नोड्स और पेरी-आंतों के ऊतकों को हटाते हुए, आंत के एक खंड का उच्छेदन किया जाता है। निचली आंत के कोलोरेक्टल कैंसर में, नियोप्लाज्म के स्थान के आधार पर, उदरीय विलोपन किया जाता है (आंत को बंद करने वाले उपकरण के साथ हटा दिया जाता है और एक सिग्मोस्टोमा लगाया जाता है) या स्फिंक्टर-संरक्षण लकीर (लाने के साथ प्रभावित आंत को हटाना) बंद तंत्र को बनाए रखते हुए सिग्मॉइड कोलन के नीचे)।

जब कोलोरेक्टल कैंसर दूर के मेटास्टेसिस के बिना आंत, पेट और पेट की दीवार के अन्य हिस्सों में फैलता है, तो विस्तारित ऑपरेशन किए जाते हैं। आंतों की रुकावट और आंतों की वेध से जटिल कोलोरेक्टल कैंसर में, दो या तीन चरण के सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। सबसे पहले, एक कोलोस्टॉमी रखा जाता है। नियोप्लाज्म तुरंत या कुछ समय बाद हटा दिया जाता है। पहले ऑपरेशन के कुछ महीने बाद कोलोस्टॉमी बंद कर दी जाती है। प्री- और पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी असाइन करें।

पूर्वानुमान और रोकथाम

कोलोरेक्टल कैंसर के लिए रोग का निदान रोग के चरण और जटिलताओं की गंभीरता पर निर्भर करता है। स्टेज I पर की गई रेडिकल सर्जरी के बाद पांच साल की उत्तरजीविता लगभग 80% है, स्टेज II पर - 40-70%, स्टेज III में - 30-50%। मेटास्टेसिस के मामले में, कोलोरेक्टल कैंसर का उपचार मुख्य रूप से उपशामक है; केवल 10% रोगी ही पांच साल की जीवित रहने की सीमा प्राप्त कर सकते हैं। कोलोरेक्टल कैंसर से पीड़ित रोगियों में नए घातक ट्यूमर के उभरने की संभावना 15-20% है। निवारक उपायों में जोखिम वाले रोगियों की जांच, रोगों का समय पर उपचार शामिल है जो नियोप्लाज्म के विकास को भड़का सकते हैं।

स्क्रीनिंग का उद्देश्य रोग के शुरुआती रूपों का पता लगाने के लिए "स्पर्शोन्मुख" व्यक्तियों की जांच करना है। तृतीयक रोकथाम रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम है।

कोलोरेक्टल कैंसर की प्राथमिक रोकथाम(सीआरसी) सामान्य जनसंख्या में मतलब है:

• फलों और सब्जियों के आहार में उच्च सामग्री;
• आहार में आहार फाइबर की सामग्री 30 ग्राम से कम नहीं है;
• लाल मांस और वसा की मध्यम खपत;
• शारीरिक गतिविधि;
• शरीर के वजन पर नियंत्रण;
• सीमित शराब का सेवन।

आहार फाइबर से समृद्ध आहार को कोलोरेक्टल कैंसर सहित कई बीमारियों की रोकथाम के घटकों में से एक के रूप में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। आहार फाइबर की सुरक्षात्मक भूमिका के बारे में परिकल्पना अंग्रेजी चिकित्सक बर्किट द्वारा अफ्रीका में टिप्पणियों के आधार पर तैयार की गई थी, जहां कोलन कैंसर की घटना कम है और उच्च फाइबर खाद्य पदार्थों की खपत अधिक है।

यह माना जाता है कि जो लोग बहुत अधिक फाइबर का सेवन करते हैं, उनका मल द्रव्यमान बढ़ जाता है, जिससे बृहदान्त्र में कार्सिनोजेन्स की सांद्रता में कमी आती है। अधिकांश विश्लेषणात्मक महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने फाइबर के सुरक्षात्मक प्रभाव की परिकल्पना की पुष्टि की है, और यह पता चला है कि सुरक्षात्मक प्रभाव फाइबर के कारण अधिक है, जिसका स्रोत सब्जियां और फल हैं। यह सुरक्षात्मक प्रभाव विटामिन, इंडोल्स, प्रोटीज इनहिबिटर और फलों और सब्जियों के अन्य घटकों के अतिरिक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।

अध्ययनों के परिणामों ने यह निष्कर्ष निकाला कि कोलन के एक घातक नवोप्लाज्म के विकास का सापेक्ष जोखिम उन आबादी में कम हो जाता है जहां शारीरिक गतिविधि एक "जीवन शैली" है।

हाल के वर्षों में, कैंसर की रोकथाम में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) की गतिविधि पर ध्यान आकर्षित किया गया है। NSAIDs के एक एंटीकार्सिनोजेनिक प्रभाव की संभावना पहली बार 1980 में खोजी गई थी, बाद की टिप्पणियों ने सैलिसिलेट्स (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) और अमीनोसैलिसिलेट्स (5-एएसए) के लिए इस प्रभाव की पुष्टि की। यह इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि सूजन और कार्सिनोजेनेसिस सहक्रियात्मक प्रक्रियाएं हैं और समान विकास तंत्र हैं।

NSAIDs (5 वर्ष से अधिक) के लंबे समय तक उपयोग ने कोलोरेक्टल ट्यूमर में एक उच्च एंटीकार्सिनोजेनिक प्रभाव दिखाया और इसका उपयोग सीआरसी को रोकने के लिए किया जा सकता है, लेकिन इस समूह में गैर-चयनात्मक दवाओं का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं के विकास तक सीमित है, और चयनात्मक COX-2 (कॉक्सिब) का उपयोग उनके हृदय संबंधी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के कारण सीमित प्रतीत होता है। अमीनोसैलिसिलेट्स(सैलोफ़ॉक) में ट्यूमर के विकास के संबंध में क्रिया के समान तंत्र हैं, लेकिन दीर्घकालिक उपयोग के साथ महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं हैं।

यह ज्ञात है कि अमीनोसैलिसिलेट्स में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) और क्रोहन रोग (सीडी) के रोगियों में उपचार और रोकथाम के लिए बुनियादी साधन हैं। सूजन आंत्र रोग के रोगियों में सीआरसी विकसित करने के उच्च जोखिम को देखते हुए, इन रोगियों को सीआरसी विकसित करने के जोखिम को कम करने के लिए 5-एएसए के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है।

5-एएसए का एंटीकार्सिनोजेनिक प्रभाव निम्न के कारण होता है:

• प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन में कमी;
• एंटीऑक्सीडेंट क्रिया;
• सीआरसी प्रसार की दर में कमी।

इस प्रकार, आहार की एक संतुलित संरचना, शारीरिक गतिविधि और एनएसएआईडी सुरक्षात्मक कारक हैं और आनुवंशिक सामग्री को एक सक्रिय उत्परिवर्तन प्रक्रिया से बचाते हैं। 5-एएसए की तैयारी में एक एंटीकार्सिनोजेनिक प्रभाव होता है और बृहदान्त्र की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम को कम करता है।

कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग

स्क्रीनिंग के अध्ययन में, शर्तों को समझना बहुत महत्वपूर्ण है।

कोलोरेक्टल कैंसर का समय पर पता लगाने में प्रारंभिक प्रीक्लिनिकल चरणों में इसका निदान करना शामिल है, जब इस रोग की कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्ति नहीं होती है।

स्क्रीनिंगया कोलोरेक्टल कैंसर (सीआरसी) का जल्दी पता लगाने के लिए फेकल गुप्त रक्त परीक्षण और एंडोस्कोपिक कोलन परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है। 50 वर्ष से कम आयु वर्ग में, कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का जोखिम बेहद कम है, इसलिए सामान्य जनसंख्या में सभी स्क्रीनिंग अनुशंसाएं 50 वर्ष से अधिक आयु वर्ग को संदर्भित करती हैं।

मुख्य जांच विधि "हेमोकल्ट टेस्ट" है - रोगी के मल में गुप्त रक्त का पता लगाने की एक विधि। इस परीक्षण का औचित्य यह है कि रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले मल में रक्त और अन्य ऊतक घटकों का पता लगाया जा सकता है, और यह विश्लेषण है जो स्पर्शोन्मुख रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर का शीघ्र पता लगाने और जांच करने में मदद कर सकता है। इस पद्धति के मुख्य लाभों में अध्ययन की सादगी और इसकी सापेक्ष सस्ताता शामिल है।

वर्तमान में, संयुक्त राज्य अमेरिका में 10 से अधिक नियंत्रित यादृच्छिक परीक्षण किए गए हैं, जिन्होंने कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर को कम करने में इस स्क्रीनिंग पद्धति के प्रभाव का प्रदर्शन किया है। रक्त के थक्के परीक्षण का उपयोग करके वार्षिक जांच के साथ कोलन कैंसर की मृत्यु दर को 30% तक कम किया जा सकता है।

मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि सभी रेक्टल कार्सिनोमा के लगभग 70% और कोलन के सभी घातक नियोप्लाज्म के 20% से अधिक मलाशय की डिजिटल परीक्षा का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। यही कारण है कि बृहदान्त्र की जांच के लिए एंडोस्कोपिक विधियों के संचालन से पहले मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा अनिवार्य है और एक सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा निवारक परीक्षाओं के दौरान अनिवार्य है।

सिग्मोस्कोपीऔर कुल colonoscopyकोलोरेक्टल कैंसर के लिए महत्वपूर्ण जांच विधियां हैं। वर्तमान में, कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग में 50 साल की उम्र से शुरू होने वाले हर 5 साल में सिग्मोइडोस्कोपी शामिल है, जो आंत्र रोग की कोई शिकायत नहीं पेश करते हैं। स्क्रीनिंग पद्धति के रूप में नियमित सिग्मोइडोस्कोपी जनसंख्या में सीआरसी से मृत्यु दर को 60-70% तक कम कर देता है।

यह ज्ञात है कि एक पॉलीप की वृद्धि और कैंसर में उसके परिवर्तन में लगभग 10 वर्ष लगते हैं। बृहदान्त्र के एंडोस्कोपिक अध्ययन के लिए इष्टतम अंतराल चुनने के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है। जनसंख्या की निवारक परीक्षाओं के दौरान उन्हें अक्सर आयोजित करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि विकास और घातक परिवर्तन की प्रक्रिया काफी धीमी है। 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए सामान्य आबादी में एक स्क्रीनिंग के रूप में कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता हर 10 साल में होती है।

नैदानिक ​​​​संभावनाओं का उपयोग करने के लिए, विशेष रूप से एंडोस्कोपिक विधियों को करते समय, अध्ययन के लिए बृहदान्त्र को ठीक से तैयार करना बहुत महत्वपूर्ण है। अन्यथा, सकल नैदानिक ​​त्रुटियां संभव हैं। वर्तमान में, आंतों की जांच के एंडोस्कोपिक तरीकों के लिए उच्च-गुणवत्ता और सुरक्षित तैयारी के लिए, एंडोफ़ॉक का उपयोग किया जाता है, जिसमें पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल (पीईजी 3350) और लवण का मिश्रण शामिल होता है।

कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के उच्च और मध्यम जोखिम वाले व्यक्तियों की सामान्य आबादी के व्यक्तियों की तुलना में अधिक बार और गहन जांच की जानी चाहिए। सीआरसी के संबंध में, उच्च जोखिम वाले समूह में वे लोग शामिल हैं जिनके प्रथम-पंक्ति रिश्तेदार हैं - एक पिता, माता, भाई या बहन जो सीआरसी से पीड़ित हैं। जब एक रोगी में कोलोरेक्टल कैंसर का पता चलता है, तो उसके रिश्तेदारी की पहली डिग्री के रिश्तेदारों को 40 वर्ष की आयु से शुरू किया जाना चाहिए। यदि कोलोरेक्टल कैंसर 50 वर्ष से कम आयु के दो प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में पाया जाता है, तो परिवार में सबसे कम उम्र के रोगी की तुलना में 10 वर्ष की उम्र में स्क्रीनिंग शुरू होती है (3-5 साल के अंतराल पर कॉलोनोस्कोपी की जाती है)।

वंशानुगत पूर्वकैंसर सीआरसी रोगों में, स्क्रीनिंग शुरू करने की उम्र कम होती है (उदाहरण के लिए, पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस के जोखिम में - 10-12 साल से), और परीक्षा अंतराल हर 2 साल में होता है।

यदि सिग्मोइडोस्कोपी के दौरान एक पॉलीप का पता चला है, तो थोड़े समय के अंतराल के बाद एक कोलोनोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। उच्च-झूठ वाले सिंक्रोनस एडेनोमा को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है। पहचाने गए एडिनोमेटस पॉलीप को हटाने के बाद, नियंत्रण कॉलोनोस्कोपी 6 महीने के बाद, फिर 1-2 साल बाद इंगित किया जाता है। इसके बाद, एक नकारात्मक परिणाम के साथ, इसे 5 साल के अंतराल के साथ किया जाता है।

गैर-विशिष्ट सूजन आंत्र रोगों में, नियंत्रण कॉलोनोस्कोपी, कई बायोप्सी, और डिसप्लेसिया साइटों का पता लगाने का संकेत हर 1-2 साल में दिया जाता है।

सीआरसी के लिए सर्जिकल उपचार के बाद, संभावित रिलैप्स के मामले 5 साल की अवधि में दिखाई देते हैं (पहले दो वर्षों के दौरान 80% रिलैप्स होते हैं)। इन रोगियों को पहले दो वर्षों के लिए हर साल कोलोनोस्कोपी से गुजरना पड़ता है, और बाद में 2 साल के अंतराल पर।

पेट का कैंसर- उच्च रुग्णता और रोगियों की महत्वपूर्ण मृत्यु दर के कारण एक तत्काल समस्या। समस्या को हल करने के लिए, आपको कई कार्य करने होंगे। सबसे पहले, यह एक स्वस्थ जीवन शैली और उचित पोषण का प्रचार है, साथ ही सीआरसी विकसित होने के जोखिम वाले रोगियों के समूहों की पहचान, जोखिम समूहों में एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम का व्यापक परिचय और तदनुसार, प्रारंभिक कैंसर निदान।

जी.आई. स्टोरोझाकोव 1, ई.आई. पोझरिट्सकाया 1, आई.जी. फेदोरोव 1,2
1 उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के चिकित्सा संकाय के अस्पताल चिकित्सा विभाग नंबर 2 "रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम I.I. एन.आई. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पिरोगोव";
2 मास्को के स्वास्थ्य विभाग के सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 12

जोखिम समूहों में इसके प्रारंभिक रूपों की पहचान करने के उद्देश्य से कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग के विभिन्न पहलुओं के लिए एक संक्षिप्त समीक्षा समर्पित है।

कोलोरेक्टल कैंसर (सीआरसी) का पता लगाने और उसे रोकने के उद्देश्य से एक मानक परीक्षा आयोजित करना निवारक दवा का एक अभिन्न अंग है।

सीआरसी स्क्रीनिंग का उद्देश्य उन पुरुषों और महिलाओं की तुरंत जांच करना है, जिनमें एडिनोमेटस पॉलीप्स या कैंसर होने की अत्यधिक संभावना है, और सकारात्मक स्क्रीनिंग परिणाम वाले लोगों में, समय पर सर्जिकल उपचार।

दुनिया में हर साल सीआरसी के करीब 800 हजार मामले दर्ज होते हैं और इस बीमारी से 440 हजार लोगों की मौत हो जाती है। उच्चतम दरें आर्थिक रूप से विकसित देशों में पंजीकृत हैं, सबसे कम - अफ्रीका और एशिया में, जापान के अपवाद के साथ (वे यूरोपीय सीआरआर संकेतकों से भिन्न नहीं हैं)।

रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के अनुसार। एन.एन. ब्लोखिन, रूस में ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, सीआरसी तीसरे स्थान पर है: पुरुषों में - फेफड़ों और पेट के कैंसर के बाद, महिलाओं में - स्तन ग्रंथियों और पेट के कैंसर के बाद। कोलन कैंसर सेंट पीटर्सबर्ग (क्रमशः 22.5% और 17.7% पुरुषों और महिलाओं में), मास्को और मगदान क्षेत्र में सबसे आम है; रेक्टल कैंसर - करेलिया में पुरुषों में, नोवगोरोड क्षेत्र में, सेंट पीटर्सबर्ग में, और महिलाओं में - चुकोटका ऑटोनॉमस ऑक्रग, पर्म और सखालिन क्षेत्रों में।

सीआरसी के लगभग 85% मामले 55 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में होते हैं, जिसमें अधिकतम घटना 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में देखी गई है। हाल के वर्षों के नवाचारों, नैदानिक ​​उपकरण, नई कीमोथेरेपी दवाओं और तकनीकों के बावजूद, पांच साल की जीवित रहने की दर 40% से अधिक नहीं है। सीआरसी की घटनाओं में इस तरह की वृद्धि संभवतः जनसंख्या की उम्र बढ़ने, विकसित और सीमित आर्थिक संसाधन दोनों में जनसंख्या में वृद्धि से जुड़ी है।

यह स्थापित किया गया है कि एक व्यक्ति में सीआरसी विकसित होने का जोखिम लगभग 6% है, और सीआरसी से मृत्यु का जोखिम लगभग 2.6% है। एक मरीज जो सीआरसी से मरता है, वह उन लोगों की तुलना में औसतन 13 साल कम रहता है जो "सशर्त" स्वस्थ आबादी से संबंधित हैं।

सीआरसी के विकास के लिए कई जोखिम कारक ज्ञात हैं, हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 75% मामलों में सीआरसी रोगियों में बिना किसी पूर्वनिर्धारित कारकों के होता है। 50 वर्ष की आयु के व्यक्ति के जीवनकाल में सीआरसी प्राप्त करने का 5% और इससे मरने का 2.5% मौका होता है।

सीआरसी विकसित करने के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

जीर्ण सूजन आंत्र रोग (आईबीडी): अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी), क्रोहन रोग (सीडी), कोलन पॉलीप्स (विशेष रूप से पारिवारिक पॉलीपोसिस);
60 वर्ष से कम आयु के करीबी रिश्तेदारों में पेट का कैंसर;
आयु (40 वर्ष की आयु में रुग्णता प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 8 मामले हैं, 60 वर्ष की आयु में - प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 150 मामले)।

चूंकि सीआरसी की बार-बार पुनरावृत्ति होती है, इसलिए इस रोग का इलाज करने वाले रोगियों को आंत में दूसरे ट्यूमर के लिए जोखिम में माना जाता है। इनमें से 50% व्यक्तियों में औसतन नए पॉलीप्स होते हैं, और 5% मामलों में वे घातक हो जाते हैं।

सीआरसी विकसित करने का कम, मध्यम, उच्च जोखिम आवंटित करें।

कम जोखिम समूह: नकारात्मक पारिवारिक इतिहास वाले 50 से अधिक लोग। फेकल मनोगत रक्त परीक्षण और सालाना डिजिटल परीक्षा की सिफारिश की जाती है; कोलोनोस्कोपी - हर 5 साल में एक बार।

मध्यम जोखिम समूह: एक ही उम्र के लोग जिनके एक या दो रिश्तेदार सीआरसी से पीड़ित हैं। उपरोक्त योजना के अनुसार 40 वर्ष की आयु से स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है।

उच्च जोखिम समूह: ये पारिवारिक पॉलीपोसिस, यूसी, सीडी वाले रोगी हैं। 12-14 साल की उम्र से शुरू होने वाली वार्षिक कॉलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

2008 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने रात की रोशनी को ट्यूमर के विकास के लिए एक विश्वसनीय जोखिम कारक के रूप में मान्यता दी।

चूहों में 1,2-डाइमिथाइलहाइड्राज़िन (DMG) से प्रेरित बृहदान्त्र कार्सिनोजेनेसिस पर मेलाटोनिन के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। नतीजतन, चूहों में आंतों के कार्सिनोजेनेसिस पर मेलाटोनिन के निरोधात्मक प्रभाव को मज़बूती से प्रकट किया गया था, जो कि ट्यूमर की आवृत्ति और बहुलता में कमी, मुख्य रूप से बृहदान्त्र के साथ-साथ आक्रमण की डिग्री और आकार में कमी से प्रकट हुआ था। ट्यूमर, साथ ही उनके भेदभाव में वृद्धि। कार्सिनोजेनेसिस की प्रक्रिया में शामिल मुक्त मूलक ऑक्सीकरण के तंत्र भी मेलाटोनिन से प्रभावित होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के नियमन में हार्मोन मेलाटोनिन की स्थापित भागीदारी के संबंध में, आईबीडी और सीआरसी में बड़ी आंत (सीएल) की अपनी झिल्ली में मेलाटोनिन के स्तर को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

यह माना जा सकता है कि सीआरसी के विकास के लिए जोखिम कारकों में से एक रात का काम कार्यक्रम है।

कई महामारी विज्ञान के अध्ययन अधिक वजन और बृहदान्त्र में एक ट्यूमर प्रक्रिया की संभावना के बीच एक निश्चित संबंध के अस्तित्व की पुष्टि करते हैं। हालांकि, मोटापा न केवल खपत कैलोरी की मात्रा और शारीरिक गतिविधि के बीच असंतुलन के साथ जुड़ा हो सकता है, बल्कि ऊर्जा की खपत के उपयोग की ख़ासियत के साथ भी जुड़ा हो सकता है।

चिकित्सा साहित्य में भी अक्सर सीआरसी विकसित होने के जोखिम पर तले और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों के हानिकारक प्रभावों का उल्लेख किया गया है। इसके अलावा, कई महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने धूम्रपान और सीआरसी के जोखिम में मामूली वृद्धि के बीच संबंध दिखाया है।

कोलोरेक्टल कैंसर का निदान

कई नैदानिक, स्क्रीनिंग परीक्षण हैं जो आपको समूहों की पहचान करने और सीआरसी विकसित करने के जोखिम की डिग्री के साथ-साथ सीआरसी के शुरुआती रूपों की पहचान करने की अनुमति देते हैं।

सीआरसी के लिए फेकल मनोगत रक्त परीक्षण सबसे आम परीक्षण है; प्रारंभिक अध्ययन के रूप में अनुशंसित। यदि गुप्त रक्त का समय पर पता लगाया जाता है, तो इससे कैंसर रोगियों की संख्या में 33% और कैंसर से मृत्यु दर में 15-20% की कमी आ सकती है। परीक्षण न केवल कैंसर का पता लगाता है, बल्कि एडिनोमेटस पॉलीप्स का भी पता लगाता है, जो समय पर पॉलीपेक्टॉमी की अनुमति देता है।

गुप्त रक्त परीक्षण 2 प्रकार के होते हैं:

मल गुप्त रक्त (जीटीएससी) के लिए मानक गियाक परीक्षण का नाम इसे बाहर ले जाने के लिए गियाक राल के उपयोग से मिला है। गुआएक परीक्षण आपको कम से कम 10 मिलीलीटर / दिन के रक्त की हानि का निर्धारण करने की अनुमति देता है। एचटीएससी की संवेदनशीलता और विशिष्टता काफी परिवर्तनशील है और इस्तेमाल की जाने वाली परीक्षण प्रणाली के प्रकार (हेमोकल्ट, हेमोकल्ट II, हेमोकल्ट सेन्सा), नमूना तकनीक, प्रति परीक्षण नमूनों की संख्या, अध्ययन अंतराल आदि पर निर्भर करती है। विभिन्न अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, सीआरसी के संबंध में एकल जीटीएससी की संवेदनशीलता, यह 9% से 64.3% तक होती है। हालांकि, एचटीएससी के नियमित उपयोग के आधार पर स्क्रीनिंग कार्यक्रमों की संवेदनशीलता बहुत अधिक है और 90% तक पहुंच जाती है। कम संवेदनशील परीक्षण वेरिएंट की विशिष्टता अधिक है और लगभग 98% है, हालांकि, उच्च संवेदनशीलता के साथ, विशिष्टता घटकर 86-87% हो जाती है;
- इम्यूनोकेमिकल परीक्षण एंटीबॉडी के साथ प्रतिक्रिया पर आधारित है और मानव हीमोग्लोबिन (अर्थात् ग्लोबिन) के लिए एक उच्च विशिष्टता है, आहार प्रतिबंधों की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यह बहुत अधिक महंगा है। कई अध्ययनों से पता चला है कि सीआरसी का पता लगाने के लिए इम्यूनोकेमिकल परीक्षणों की संवेदनशीलता 47 से 69% और विशिष्टता - 88 से 97% तक थी। कैंसर के निदान के लिए इन परीक्षणों की विशिष्टता उच्च (95% तक) है।

रक्तस्राव से प्रकट जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों के कारण गलत-सकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। मरीजों को निर्देश दिया जाना चाहिए कि वे अध्ययन से तीन दिन पहले एस्पिरिन, आयरन सप्लीमेंट, विटामिन सी न लें।

गलत-नकारात्मक परिणाम इस तथ्य के कारण हो सकते हैं कि आंतों में रक्तस्राव समय-समय पर होता है और मल के नमूने के समय उनमें रक्त नहीं हो सकता है।

उसी समय, मलाशय की हार्डवेयर परीक्षा के दौरान लिया गया एकमात्र नमूना गुप्त रक्त के मानक नमूने को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, क्योंकि इसकी संवेदनशीलता 5 गुना कम है। लगातार लिए गए मल के तीन नमूने गुप्त रक्त के प्रति उच्च संवेदनशीलता दर्शाते हैं।

फेकल डीएनए टेस्ट

सीआरसी का पता लगाने के लिए मल के नमूनों में आनुवंशिक असामान्यताओं (दैहिक उत्परिवर्तन) का पता लगाने के लिए एक परीक्षण की पेशकश की जा सकती है। कोलोरेक्टल उपकला कोशिकाओं को मल में बहाया जाता है और डीएनए के एक स्थिर रूप को नमूनों से निकाला जा सकता है और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) द्वारा विश्लेषण किया जा सकता है। यह प्रक्रिया K-RAS, APC, BAT-26, p53 सहित कई जीनों में उत्परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देती है।

छोटे अध्ययनों के डेटा ने सीआरसी के लिए 91% और व्यास में 1 सेमी से बड़े एडिनोमेटस पॉलीप्स के लिए 82% की संवेदनशीलता दिखाई है; दोनों मामलों में विशिष्टता लगभग 90% तक पहुँच जाती है।

अन्य आंकड़ों के अनुसार, कोलोरेक्टल कैंसर के निदान के लिए विधि की संवेदनशीलता 52 से 91% और एडिनोमेटस पॉलीप्स के लिए 27-82% तक थी। कुछ विशेषज्ञ सीआरसी का पता लगाने के लिए अपने शोध के हिस्से के रूप में एक फेकल डीएनए परीक्षण शामिल करते हैं।

सीआरसी के लिए ट्यूमर मार्कर

कैंसर-भ्रूण प्रतिजन (सीईए)

यह सूचक व्यावहारिक और सैद्धांतिक दोनों दृष्टि से सबसे अधिक अध्ययन किए गए ट्यूमर मार्करों में से एक है। यह पहली बार पी। गोल्ड और एस। फ्रीडमैन, 1965 द्वारा खोजा गया था, जब एक व्यक्ति और कोलन एडेनोकार्सिनोमा के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के ऊतकों की जांच की गई थी, और फिर सीईए को सीआरसी वाले रोगियों के रक्त सीरम में पाया गया था। इसके बाद, सीईए का पता लगाने के तरीकों में सुधार और डेटा के संचय के साथ, यह मार्कर विभिन्न ट्यूमर और गैर-ट्यूमर रोगों दोनों में अलग-थलग करने में सक्षम था।

N. Uedo et al।, 2000, ने नियमित एंडोस्कोपिक परीक्षा से पहले 213 रोगियों में कोलोनिक धुलाई में सीईए स्तरों का अध्ययन किया और साबित किया कि सीआरसी विकसित करने के उच्च जोखिम वाले रोगियों के समूह की पहचान करने के लिए यह सरल परीक्षण व्यावहारिक चिकित्सा में उपयोगी हो सकता है। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए सीईए का उपयोग इसकी कम विशिष्टता द्वारा सीमित है, गैर-ट्यूमर रोगों में रक्त सीरम में एंटीजन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ-साथ इसके संश्लेषण पर कुछ बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव के कारण। मार्कर। इसलिए, जब कोलन ट्यूमर वाले रोगियों की जांच की जाती है, तो सीए-19-9 का उपयोग दूसरी पंक्ति के मार्कर के रूप में किया जाता है। सीईए-नकारात्मक नियोप्लाज्म में इसका विशेष महत्व है।

हाल ही में, शोधकर्ताओं ने सीआरसी में कोलोनिक लैवेज में न केवल जैव रासायनिक, बल्कि आणविक जैविक मार्करों के अध्ययन पर भी अधिक ध्यान दिया है।

सीए-19-9 और ए-भ्रूणप्रोटीन

एस.वी. स्कोवर्त्सोव एट अल। ट्यूमर प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में सीआरसी के साथ 108 रोगियों के रक्त सीरम में तीन ट्यूमर मार्करों (सीए-19-9, सीईए और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) का एक साथ तुलनात्मक अध्ययन किया, यूसी के साथ 26 रोगियों में और व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में। लेखकों ने स्थानीय सीआरसी और यूसी (एसए-19-9 और सीईए) के साथ-साथ स्थानीय और सामान्यीकृत सीआरसी वाले रोगियों में इन मापदंडों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर पाया। यूसी में ट्यूमर मार्कर सामान्य मूल्यों के अनुरूप थे। किसी भी मामले में सीमित प्रक्रिया के साथ, सीए-19-9 का स्तर 1,000 यूनिट/एमएल, सीईए - 20.0 एनजी/एमएल से अधिक नहीं था। सीआरसी वाले रोगियों में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन मूल्य मानक मूल्यों के भीतर थे और केवल ट्यूमर प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ बढ़े, जो सीआरसी के निदान में इस मार्कर के उपयोग की अनुमति नहीं देता है। सीए-19-9 कॉम्प्लेक्स और सीईए का उपयोग करते समय, नैदानिक ​​संवेदनशीलता 91% थी और एक ट्यूमर मार्कर की नैदानिक ​​संवेदनशीलता की तुलना में इस सूचक से काफी अधिक थी।

एसए-125

जी. मावलीगिट एट अल। सामान्य सीईए स्तरों वाले सीआरसी यकृत मेटास्टेसिस वाले रोगियों में सीए-125 का उच्च स्तर पाया गया। लेखकों का मानना ​​है कि सामान्य सीईए मूल्यों वाले सीआरसी रोगियों में सीए-125 का निर्धारण ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन करने में उपयोगी हो सकता है।

दुर्भाग्य से, उपरोक्त आंकड़ों के आधार पर, एक विशेष प्रकार के ट्यूमर के लिए उच्च स्तर की विशिष्टता और संवेदनशीलता के साथ कोई "आदर्श" ट्यूमर मार्कर नहीं है। लेकिन अध्ययन किए गए ट्यूमर मार्करों के एक साथ निर्धारण के साथ, प्रक्रिया के चरण को स्पष्ट करने के लिए उच्च विश्वसनीयता (~ 100%) के साथ सीआरसी की उपस्थिति को ग्रहण करना संभव है (मेटास्टेटिक यकृत क्षति के साथ सीए-125 के स्तर में वृद्धि) )

वर्तमान में, बहु-जटिल प्रणालियाँ हैं, तथाकथित। जैविक माइक्रोचिप्स, एक साथ ऑन्कोलॉजिकल रोगों के 6 मार्करों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, जो मानक एलिसा परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके प्रत्येक ऑन्कोमार्कर के व्यक्तिगत निर्धारण में प्राप्त परिणामों के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध हैं। ट्यूमर मार्करों को निर्धारित करने की यह विधि सबसे सुविधाजनक और लागत प्रभावी है, जो इसे सीआरसी स्क्रीनिंग में उपयोग करने की अनुमति देती है।

ट्यूमर एम 2-पाइरूवेट किनेज (एम 2-पी) एक अत्यधिक विशिष्ट ट्यूमर प्रोटीन है जिसमें अंग विशिष्टता नहीं होती है और विभिन्न ट्यूमर के निदान के लिए पसंद का मार्कर हो सकता है। एम 2-पी एक मेटाबॉलिक मार्कर है; यह निर्धारण के लिए सबसे जल्दी और पर्याप्त मात्रा में रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। यह एक घातक ट्यूमर की आक्रामकता का सूचक है। अन्य ट्यूमर मार्करों के निर्धारण के संयोजन में, ट्यूमर एम 2-पी का उपयोग सीआरसी स्क्रीनिंग में किया जा सकता है।

कोलोरेक्टल कैंसर के ऊतक मार्कर

एमएसआई (माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता) सीआरसी के लिए एक ऊतक मार्कर है। माइक्रोसेटेलाइट दोहराए जाने वाले छोटे (1-5 न्यूक्लियोटाइड) डीएनए अनुक्रम हैं। MSI एक माइक्रोसेटेलाइट एलील अनुक्रम का नुकसान या जोड़ है जो एक सुधारात्मक डीएनए मरम्मत (MMR) जीन की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप होता है। एमएसआई एक सरोगेट मार्कर है और इसका उपयोग सीआरसी में सहायक चिकित्सा के पूर्वानुमान और प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। एमएसआई एक सकारात्मक रोगसूचक मार्कर है, इसकी उपस्थिति के साथ, सीआरसी उपचार के परिणामों में 15% तक सुधार होता है।

P53 सीआरसी का एक ऊतक मार्कर है, एक ट्यूमर शमन जीन है और एपोप्टोसिस, एंजियोजेनेसिस और कोशिका चक्र के नियमन में शामिल एक प्रतिलेखन कारक को एन्कोड करता है। P53 जीन के उत्परिवर्तन लगभग आधे सीआरसी रोगियों में निर्धारित किए जाते हैं और, जाहिरा तौर पर, डिसप्लास्टिक पॉलीप्स के आक्रामक कैंसर में परिवर्तन के चरण में ऑन्कोजेनेसिस की प्रक्रिया में अपेक्षाकृत देर से होते हैं। एक महत्वपूर्ण नकारात्मक रोगनिरोधी कारक होने के नाते, p53 विकिरण चिकित्सा के लिए ट्यूमर प्रतिरोध के विकास में भी भूमिका निभाता है।

के-आरएएस सीआरसी का एक ऊतक मार्कर है, एक ऑन्कोजीन, एक ग्वानिन-बाइंडिंग प्रोटीन है जो सिग्नलिंग में शामिल है जो सेल प्रसार और एपोप्टोसिस इंडक्शन को प्रभावित करता है। के-आरएएस म्यूटेशन 40-50% सीआरसी रोगियों में निर्धारित होते हैं और एक नकारात्मक रोग का निदान और लक्षित दवाओं के प्रतिरोध से जुड़े होते हैं - एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (ईजीएफआर) के लिए एंटीबॉडी। के-आरएएस उत्परिवर्तन की रोगसूचक भूमिका को पूरी तरह से स्थापित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि इस बात के प्रमाण हैं कि केवल इसका विशिष्ट प्रकार, 10% रोगियों में होता है, एक नकारात्मक रोग का निदान से जुड़ा है।

बृहदान्त्र की जांच के लिए एंडोस्कोपिक तरीके

फाइब्रोकोलोनोस्कोपी (एफसीएस) सीआरसी स्क्रीनिंग में स्वर्ण मानक है, यह पॉलीप्स को पहचानने और हटाने और कोलन में स्थित ट्यूमर को बायोप्सी करने की अनुमति देता है। पॉलीप्स और नियोप्लाज्म का पता लगाने में एफसीएस की विशिष्टता और संवेदनशीलता अधिक है।

मॉस्को के सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 12 के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में (एनआई पिरोगोव के नाम पर रूसी नेशनल रिसर्च मेडिकल यूनिवर्सिटी के मेडिकल फैकल्टी के हॉस्पिटल थेरेपी नंबर 2 विभाग का क्लिनिकल बेस), मामले का पूर्वव्यापी विश्लेषण। 2007-2009 की अवधि में जांचे गए रोगियों के इतिहास की जांच की गई। अनिवार्य एफसीएस के साथ अध्ययन में शामिल करने के लिए मुख्य मानदंड के रूप में।

विश्लेषण किए गए समूह में 40 से 76 वर्ष के 652 रोगी शामिल थे। बुजुर्ग लोग (60-76 वर्ष) प्रमुख (58%)। परीक्षित की औसत आयु 57 ± 8.5 वर्ष थी। इनमें से 251 (38.4%) पुरुष और 401 (61.5%) महिलाएं। इन रोगियों में एफसीएस के संकेत कोलन (एन = 203; 52.4%), एनीमिक सिंड्रोम (एन = 265; 40.6%), दस्त (एन = 33; 8.5%), वजन घटाने (एन = 31) के साथ दर्द की शिकायतें थीं। ; 8%), कब्ज (n = 97; 25%), मल में रोग संबंधी अशुद्धियाँ (n = 23; 5.9%)।

शारीरिक परीक्षण डेटा, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में परिवर्तन का मूल्यांकन किया गया। सभी रोगियों को गुप्त रक्त के लिए मल की स्कैटोलॉजिकल परीक्षा और विश्लेषण से गुजरना पड़ा। एफसीएस के 223 (34.2%) मामलों में, कोलन के विभिन्न हिस्सों से म्यूकोसा की बायोप्सी की गई।

328 (50.6%) रोगियों में, एक कार्यात्मक आंत्र विकार स्थापित किया गया था। 130 (19.9%) रोगियों में कोलन पॉलीप्स पाए गए। 4/130 (1.2%) रोगियों में, रूपात्मक अध्ययन के अनुसार, पॉलीप्स की दुर्दमता का पता चला था। बृहदान्त्र की डायवर्टीकुलर बीमारी (एन = 102; 15.3%), यूसी (एन = 20; 3.1%), सीडी (एन = 10; 1.5%), स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस (एन = 34; 0, 5%)। FCS वाले 59/652 (9.1%) रोगियों में, बाद के रूपात्मक सत्यापन के साथ CRC का पता लगाया गया।

अध्ययन के परिणामों ने हमारे क्लिनिक में जांच किए गए रोगियों में कार्बनिक विकृति का पता लगाने की एक उच्च आवृत्ति दिखाई, और लगभग 10% को बृहदान्त्र के घातक नवोप्लाज्म के विभिन्न चरणों का निदान किया गया। इसके अलावा, एफसीसी के परिणामों के अनुसार, 130 रोगियों को सीआरसी विकसित होने के उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया गया था, जो कोलन की वार्षिक जांच की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

मानक कॉलोनोस्कोपी के अलावा, अब कोलन इमेजिंग के लिए कई विकल्प हैं, जो कोलन के छिपे हुए घावों, फ्लैट घावों का पता लगा सकते हैं जिन्हें पारंपरिक एफसीएस के साथ नहीं पहचाना जा सकता है। इन विधियों में शामिल हैं: इलेक्ट्रॉनिक क्रोमोएंडोस्कोपी, वर्चुअल कॉलोनोस्कोपी, कोलन का एमआरआई।

ट्यूमर और पॉलीप्स के फ्लैट रूपों का पता लगाने के लिए इलेक्ट्रॉनिक क्रोमोएन्डोस्कोपी अब तक का सबसे सटीक तरीका है। यह एक सरल, सूचनात्मक है और इसके लिए विशेष उपकरण विधि की आवश्यकता नहीं होती है, क्रोमोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी के संयोजन से, बृहदान्त्र म्यूकोसा में छिपे हुए रोग संबंधी रूपात्मक परिवर्तनों की पहचान करने में पारंपरिक एंडोस्कोपिक परीक्षा की नैदानिक ​​क्षमताओं में काफी वृद्धि होती है, जो विशेष रूप से परीक्षा के पूर्व-अस्पताल चरण में महत्वपूर्ण है। रोगी।

वर्चुअल कॉलोनोस्कोपी पूरी तरह से निदान प्रक्रिया है। संरचनाओं की बायोप्सी करने के लिए, पॉलीप्स को हटाने, पारंपरिक एफसीएस की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, बृहदान्त्र की जांच का एक गैर-आक्रामक तरीका व्यापक होता जा रहा है - कंप्यूटर कॉलोनोस्कोपी, जिसके लाभ एफसीएस की तुलना में अध्ययन की गैर-आक्रामकता और बृहदान्त्र को नुकसान का न्यूनतम जोखिम है; उन रोगियों में किया जा सकता है जिनके लिए कोलोनोस्कोपी को contraindicated है। 1 सेमी से बड़े पॉलीप्स के निदान के लिए इस पद्धति की संवेदनशीलता 90% है, पॉलीप्स के लिए 0.5–0.9 सेमी आकार - 80% और 5 मिमी तक पॉलीप्स के लिए 67%। विधि की विशिष्टता नियोप्लाज्म के आकार पर निर्भर करती है। लेकिन इस हेरफेर के कई नुकसान भी हैं: गंभीर मोटापे वाले रोगियों में इसका उपयोग सीमित है, और एक्स-रे एक्सपोज़र के स्तर को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए (एकल कम्प्यूटरीकृत कॉलोनोस्कोपी के साथ, प्राप्त विकिरण की खुराक से मेल खाती है सामान्य जीवन के 20 महीनों के दौरान एक व्यक्ति द्वारा अर्जित स्तर)।

संकीर्ण-स्पेक्ट्रम (एनबीआई) और आवर्धन (ज़ूम) एंडोस्कोपी, एंडोसोनोग्राफी और कन्फोकल एंडोस्कोपी का उपयोग करके म्यूकोसा और नियोप्लासिया में प्रारंभिक अपक्षयी-भड़काऊ परिवर्तनों के निदान के लिए आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग आर्थिक समस्याओं (महंगी) के कारण व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीमित है। उपकरण) और प्राप्त परिणामों की जटिल व्याख्या। परिणाम।

निष्कर्ष

एफसीएस को 40 वर्ष की आयु के बाद गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों की जांच के तरीकों की अनिवार्य सूची में शामिल किया जाना चाहिए, ताकि शिकायतों की प्रकृति की परवाह किए बिना, बृहदान्त्र के कार्बनिक विकृति का शीघ्र पता लगाया जा सके, क्योंकि आधे से अधिक रोगी सामान्य शल्य चिकित्सा में समाप्त होते हैं। जटिलताओं के विकास के कारण अस्पताल (तीव्र बृहदान्त्र रुकावट, ट्यूमर वेध, पेरिटोनिटिस, आदि)।

बृहदान्त्र विकृति के शीघ्र निदान के उद्देश्य से, जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए पहले से ही बाह्य रोगी सेवा के चरण में सीआरसी स्क्रीनिंग करना आवश्यक है, जिसके लिए आधुनिक उपकरणों के उपयोग के आधार पर रोगियों की जांच के लिए एक सार्वभौमिक एल्गोरिदम बनाना आवश्यक है। डायग्नोस्टिक तरीके, ट्यूमर मार्करों (CA-125, CA-19-9, CEA, M2-pyruvate kinase) सहित बायोचिप्स का उपयोग करके CRC की उपस्थिति के लिए एक सारांश परीक्षण शुरू करने के लिए।

कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों के प्रथम-पंक्ति रिश्तेदारों की आनुवंशिक जांच करने की भी सलाह दी जाती है। इसके अलावा, रोगियों और उनके रिश्तेदारों के लिए एक सूचना और शैक्षिक कार्यक्रम बनाना, एक इंटरनेट साइट, एक बुलेटिन, स्कूल आदि, शिक्षण सहायक सामग्री (सिफारिशें) विकसित करना आवश्यक है जो सीआरसी के शुरुआती निदान और रोकथाम के पहलुओं को दर्शाते हैं।

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कोलोरेक्टल कैंसर एक सामूहिक शब्द है जिसमें बड़ी आंत और मलाशय के एपिथेलियल नियोप्लासिया शामिल हैं। यह रोग मुख्य रूप से वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है, अधिक बार पुरुषों को,और आर्थिक रूप से विकसित देशों में व्यापक है।

हाल ही में, कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। एक स्थापित घातक ट्यूमर का लगभग हर दसवां मामला आंतों का कार्सिनोमा बन जाता है, और सामान्य तौर पर, रोग ने ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की सामान्य सूची में चौथा स्थान ले लिया है। उच्चतम आवृत्ति संयुक्त राज्य अमेरिका, पश्चिमी यूरोप के देशों, ऑस्ट्रेलिया में नोट की जाती है। एशियाई क्षेत्र और अफ्रीकी देशों के निवासी बहुत कम बीमार पड़ते हैं।

पेट के कैंसर का सही कारण अभी भी ज्ञात नहीं है। बाहरी परिस्थितियों, जीवन शैली, आनुवंशिकता का संयुक्त प्रभाव ग्रहण किया जाता है। मांस उत्पादों की बहुतायत और फाइबर की कमी, कम शारीरिक गतिविधि, तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के दुरुपयोग के साथ पोषण की प्रकृति आंतों की दीवारों पर कार्सिनोजेनिक प्रभाव को बढ़ाती है।

कोलोरेक्टल कैंसर

उत्तेजक कारकों में पॉलीपोसिस, बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियां भी हैं- अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग। बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग) भी उतनी ही महत्वपूर्ण हैं, जो पॉलीपोजेनेसिस, क्रोनिक कोलाइटिस और कैंसर में योगदान करती हैं। गुदा नहर की पुरानी दरारें, लगातार कब्ज मलाशय के कैंसर को भड़का सकता है।

कोलोरेक्टल कैंसर उन प्रकार के ट्यूमर में से एक है, जिसका यदि जल्दी पता चल जाए, तो जीवित रहने और ठीक होने की दर अच्छी होती है।यह मुख्य रूप से स्क्रीनिंग परीक्षाओं की शुरूआत के कारण है, जिससे पैथोलॉजी के पहले चरण में उपचार शुरू करना संभव हो जाता है। इसी समय, उपेक्षित रूप किसी भी तरह से असामान्य नहीं हैं। लक्षणों की गैर-विशिष्टता के कारण, कैंसर लंबे समय तक ऑन्कोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण से बाहर रह सकता है।

कोलोरेक्टल कैंसर का प्रकट होना

कोलोरेक्टल कैंसर की अभिव्यक्तियाँ, इसके उपचार की विशेषताएं और रोग का निदान ट्यूमर के चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो इसके आकार, दर और विकास की प्रकृति के आधार पर स्थापित होता है। रोग के 4 चरण हैं:

• प्रथम चरणयह स्पष्ट सीमाओं के साथ एक छोटे ट्यूमर नोड द्वारा दर्शाया गया है, जो आंत की सबम्यूकोसल परत की सीमाओं से आगे नहीं जाता है। कार्सिनोमा मेटास्टेसाइज नहीं करता है।
• पर दूसरे चरणकैंसर मांसपेशियों की परत में बढ़ता है और एकल क्षेत्रीय लिम्फोजेनस मेटास्टेस दे सकता है।
• पर तीसरा चरणट्यूमर पड़ोसी अंगों में फैलता है और सक्रिय रूप से मेटास्टेसिस करता है।
• चौथा चरण- किसी भी आकार और प्रकार की वृद्धि का कार्सिनोमा, लेकिन दूर के मेटास्टेटिक फॉसी देना।

आंत्र कैंसर के चरण

कोलोरेक्टल कैंसर के मेटास्टेसिस मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स, पैरा-महाधमनी, आदि में पाए जा सकते हैं, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन नोड्स में दूर के मेटास्टेसिस संभव हैं। हेमटोजेनस मार्ग से, कार्सिनोमा कोशिकाएं मुख्य रूप से यकृत ऊतक में प्रवेश करती हैं, लेकिन फेफड़ों और हड्डियों में पाई जा सकती हैं। आंतों की दीवार में सीरस परत तक बढ़ने वाले ट्यूमर पूरे पेरिटोनियम में फैलने में सक्षम होते हैं, आरोपण मेटास्टेस देते हैं और पैदा करते हैं।

आंतों की संरचना

कोलोरेक्टल कैंसर के लक्षण ट्यूमर के विकास के स्थान, चरण और विकसित होने वाली जटिलताओं पर निर्भर करते हैं।लंबे समय तक, रोग का एक अव्यक्त पाठ्यक्रम हो सकता है, विशेष रूप से बृहदान्त्र के दाहिनी ओर के ट्यूमर के साथ. इस खंड में, सामग्री तरल होती है, और लुमेन काफी चौड़ा होता है, इसलिए आमतौर पर बीमारी को महसूस होने में लंबा समय लगता है।

बृहदान्त्र के बाईं ओर का कैंसरसही से पहले खुद को प्रकट करेगा, क्योंकि वहां fecal जनता पानी से छुटकारा पाने लगती है और मोटा हो जाती है, बढ़ते ट्यूमर को घायल कर देती है, इसके अलावा, विकास को रोकने की प्रवृत्ति होती है। मलाशय का कैंसरखून बहता है, और यह परेशानी के पहले लक्षणों में से एक बन जाता है, इसलिए, बवासीर और अन्य गैर-ट्यूमर घावों की उपस्थिति में भी, मल में रक्त कैंसर को बाहर करने का एक कारण होना चाहिए।

अपच संबंधी विकार किसी भी स्थानीयकरण के कोलोनिक कार्सिनोमा की विशेषता है। उसी समय, रोगी को दर्द, गड़गड़ाहट, सूजन, डकार, मौखिक गुहा में एक अप्रिय स्वाद की शिकायत होती है, और उल्टी संभव है। यदि ट्यूमर बृहदान्त्र से पेट में बढ़ गया है, तो आंत की मल सामग्री द्वारा उल्टी का निर्माण होता है, जो रोगी के लिए बेहद दर्दनाक होता है।

बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के पहले लक्षण आमतौर पर अपच संबंधी विकारों में कम हो जाते हैं।रोगी को पेट में तकलीफ, मल विकार, एनीमिया के कारण कमजोरी की शिकायत होती है। बाद के चरणों में दर्द जुड़ जाता है, नशा बढ़ जाता है, आंतों में रुकावट संभव है। दुबले रोगियों में, पेट की दीवार के माध्यम से एक बड़ा ट्यूमर दिखाई देता है।

बृहदान्त्र के बाईं ओर के कार्सिनोमाअंग के लुमेन के स्टेनोसिस के लिए प्रवण, इसलिए, प्रारंभिक लक्षण गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हो सकते हैं - सूजन, गड़गड़ाहट, कब्ज, इसके बाद विपुल दस्त, आंतों का शूल संभव है। मल में रक्त और बलगम होता है।

गुदा नहर में दर्द, मल विकार, शौच के दौरान दर्द और रक्त अलग होने के साथ। मल में रक्त मलाशय के कैंसर का एक काफी सामान्य लक्षण है।

पहले से ही ट्यूमर के शुरुआती चरणों में, सामान्य नशा और चयापचय संबंधी विकारों के लक्षण दिखाई दे सकते हैं - कमजोरी, बुखार, चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ी थकान, एनीमिया, ट्यूमर के विकास उत्पादों के साथ शरीर का जहर।

बड़ी आंत के स्टेनोज़िंग नियोप्लासिया के साथ, सामग्री के पारित होने में कठिनाई का एक उच्च जोखिम होता है अंतड़ियों में रुकावट, जो निम्नलिखित लक्षणों द्वारा इंगित किया गया है:

1. पेट में तेज, बढ़ता दर्द;
2. शुष्क मुँह;
3. कमजोरी, संभवतः बेचैनी;
4. मल त्याग की कमी।

मलाशय के नियोप्लाज्म इस तथ्य के कारण नशा के स्पष्ट लक्षण नहीं देते हैं कि ट्यूमर के विकास के उत्पादों के पास प्रणालीगत परिसंचरण में अवशोषित होने का समय नहीं है। क्लिनिक में, दर्द, आंत के अधूरे खाली होने की भावना, मल में रक्त, मवाद और बलगम की अशुद्धियों की उपस्थिति सामने आती है। बवासीर के विपरीत, मल त्याग के दौरान सबसे पहले ताजा खून बहाया जाता है।

कैंसर की कुछ अभिव्यक्तियों के लक्षणों में प्रमुखता ने रोग के कई नैदानिक ​​रूपों की पहचान करना संभव बना दिया है:

• टॉक्सिको-एनीमिक - एनीमिया के लक्षण कमजोरी, बेहोशी की प्रवृत्ति, सामान्य नशा और बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ थकान के रूप में दिखाई देते हैं।
• एंटरोकोलिटिक - आंतों की सूजन, मल विकार के संकेतों के साथ आगे बढ़ता है।
• अपच संबंधी रूप - दर्द, अपच (गड़गड़ाहट, सूजन, दस्त और कब्ज, उल्टी), वजन घटाने से प्रकट होता है।
• ऑब्सट्रक्टिव - स्टेनिंग कैंसर की विशेषता और आंतों में रुकावट से प्रकट होता है।

मेटास्टेसिस घातक ट्यूमर के मुख्य लक्षणों में से एक है।कोलोरेक्टल कैंसर लसीका मार्गों के माध्यम से स्थानीय और दूर के लिम्फ नोड्स में सक्रिय रूप से मेटास्टेसिस करता है, और हेमटोजेनस रूप से - यकृत को, जो कार्सिनोमा के "हिट" को लेने वाला पहला है, क्योंकि रक्त आंत से पोर्टल शिरा के माध्यम से बहता है। जिगर में एक मेटास्टेटिक नोड पीलिया की उपस्थिति का कारण बनता है, पेट के दाहिने हिस्से में दर्द, यकृत का बढ़ना।

बड़ी आंत के घातक ट्यूमर जटिलताओं के लिए प्रवण होते हैं, जिनमें से सबसे आम रक्तस्राव है।बार-बार खून की कमी से एनीमिया होता है, और बड़े पैमाने पर घातक हो सकता है। ट्यूमर द्वारा आंतों के लुमेन को रोके जाने के कारण ट्यूमर की एक अन्य संभावित जटिलता आंतों की आवश्यकता है।

तत्काल सर्जरी की आवश्यकता वाले कार्सिनोमा की एक गंभीर जटिलता बाद में पेरिटोनिटिस के साथ आंतों की दीवार का छिद्र है। उन्नत चरणों में, जटिलताओं को जोड़ा जा सकता है, और फिर सर्जरी का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

वीडियो: "सबसे महत्वपूर्ण बात" कार्यक्रम में कोलोरेक्टल कैंसर के लक्षण

कैंसर का पता कैसे लगाएं?

कोलोरेक्टल कैंसर के निदान में पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों के लिए स्क्रीनिंग के साथ-साथ कोलन और रेक्टल कैंसर के लक्षणों वाले लोगों का लक्षित परीक्षण शामिल है।

"स्क्रीनिंग" शब्द का अर्थ व्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला में विकृति विज्ञान का शीघ्र निदान प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किए गए उपायों का एक समूह है। कोलोरेक्टल कैंसर के मामले में, इसके महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है, क्योंकि रोग स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम लक्षणों के साथ हो सकता है जब तक कि ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक नहीं पहुंच जाता है या यहां तक ​​कि मेटास्टेसिस भी नहीं हो जाता है। यह स्पष्ट है कि शिकायतों के अभाव में रोगी के स्वयं डॉक्टर के पास जाने की संभावना नहीं है, इसलिए जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए, जनसंख्या की चिकित्सा परीक्षा के भाग के रूप में अनिवार्य परीक्षाओं को विकसित किया गया है।

कोलन और रेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग में शामिल हैं:

1. उंगली की जांच - मलाशय के ट्यूमर के निदान के लिए अभिप्रेत है, जो एक उंगली से तालमेल के लिए सुलभ है। इस तरह से 70% तक रेक्टल कार्सिनोमा का पता लगाया जाता है;
2. हेमोकल्ट परीक्षण - मल में छिपे हुए रक्त का पता लगाने के उद्देश्य से, जो ट्यूमर के विकास का परिणाम हो सकता है;
3. एंडोस्कोपिक अध्ययन - सिग्मो-, रेक्टो-, कोलोनोस्कोपी, लचीले एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, विधि की संवेदनशीलता 85% तक पहुंच जाती है।

कोलोरेक्टल कार्सिनोमा के बढ़ते जोखिम वाले लोगों की जांच की जानी चाहिए। उनमें से वे हैं जिनके पास वर्णित विकृति के साथ करीबी रिश्तेदार हैं, साथ ही साथ भड़काऊ प्रक्रियाओं, एडेनोमा, कोलन पॉलीप्स वाले रोगी भी हैं। इन व्यक्तियों को परिवार में आंतों के एडेनोमा के ज्ञात मामलों के साथ 40 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले निवारक निदान दिखाया जाता है, या स्क्रीनिंग शुरू होती है 10-15 साल पहले "सबसे कम उम्र के" परिजनों के बीच कैंसर का पता चला था।

• सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एनीमिया, सूजन के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है), साथ ही विशिष्ट ट्यूमर मार्करों का निर्धारण (सीए 19-9, कैंसर-भ्रूण प्रतिजन);
• गुप्त रक्त के लिए मल की जांच - विशेष रूप से दाहिनी ओर के कार्सिनोमा और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के लिए संकेत दिया गया;
• हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए सबसे संदिग्ध क्षेत्रों से ऊतक के टुकड़े लेने के साथ कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी;
• बेरियम सस्पेंशन, सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड में एक्स-रे कंट्रास्ट स्टडी।

कोलोरेक्टल कैंसर का इलाज

कोलोरेक्टल कार्सिनोमा के इलाज के लिए सर्जिकल तरीके, विकिरण, कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, लेकिन सर्जरी अभी भी बीमारी से निपटने का सबसे प्रभावी और सबसे आम तरीका है।

ऑपरेशन का प्रकार, मात्रा और तकनीक ट्यूमर के स्थान, उसके विकास की प्रकृति और रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। सर्वोत्तम परिणाम केवल प्रारंभिक निदान के साथ प्राप्त किए जा सकते हैं, लेकिन एकल मेटास्टेस के चरण में भी, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है और रोगियों को लंबे समय तक जीने की अनुमति मिलती है।

वर्णित स्थानीयकरण के ट्यूमर के साथ, मुख्य बिंदु गठन, क्षेत्रीय लसीका तंत्र और फाइबर के साथ अंग के एक टुकड़े को हटाने है। विकास के उन्नत चरणों में, नियोप्लास्टिक विकास में शामिल अन्य आस-पास के ऊतकों को भी हटाया जा सकता है। ट्यूमर के ऊतकों को छांटने के बाद, पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक संचालन की अक्सर आवश्यकता होती है, जो आंत्र शोधन के तुरंत बाद या कुछ समय बाद किया जा सकता है।

पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट के रूप में ट्यूमर की जटिलताओं की उपस्थिति, इसका वेध एक लंबे ऑपरेशन को बहुत जोखिम भरा बनाता है, और इसका परिणाम काफी स्वाभाविक रूप से असंतोषजनक हो सकता है, इसलिए, ऐसे मामलों में, सर्जन दो- और यहां तक ​​​​कि तीन-चरण उपचार का सहारा लेते हैं। जब ट्यूमर को तत्काल हटा दिया जाता है और अभिव्यक्तियाँ समाप्त हो जाती हैं। इसकी जटिलताएँ, और फिर, रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, प्लास्टिक सर्जरी संभव हो जाती है। ऑपरेशन के बीच की अवधि आमतौर पर रोगी द्वारा एक कार्यशील कोलोस्टॉमी के साथ बिताई जाती है।

दायां हेमीकोलेक्टोमी

ट्यूमर नोड का स्थान एक महत्वपूर्ण बिंदु है जो सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार को निर्धारित करता है।बड़ी आंत के दाहिने हिस्से के कैंसर के साथ, अंग के पूरे आधे हिस्से को सबसे अधिक बार हटाया जाता है - सही हेमीकोलेक्टोमी।इस तरह की मात्रा उन मामलों में भी की जाती है जहां शरीर रचना और रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत के कारण नियोप्लासिया सीकुम तक सीमित होता है, मेटास्टेसिस की ओर अग्रसर होता है और बीमारी के फैलने वाले वर्गों में फैल जाता है।

बृहदान्त्र के यकृत कोण के कार्सिनोमा के साथ, सर्जन को एक हेमीकोलेक्टॉमी करने के लिए मजबूर किया जाता है, जो ऑपरेशन के दौरान इसे खिलाने वाले जहाजों को पार करते हुए, बड़ी आंत के अनुप्रस्थ भाग के मध्य तीसरे तक बढ़ाया जाता है।

बायां हेमीकोलेक्टोमी

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के कैंसर को अंग के एक टुकड़े के उच्छेदन द्वारा हटाया जा सकता है, लेकिन केवल ट्यूमर के विकास के शुरुआती चरणों में। अन्य मामलों में, आंत के पूरे अनुप्रस्थ भाग को हटाने का संकेत दिया जाता है। अगर कोलन के बाएं आधे हिस्से में नियोप्लासिया बन गया है, तो बाएं हेमीकोलेक्टोमी।

रेक्टोसिग्मॉइड विभाग के ट्यूमर सर्जिकल उपचार के मामले में सबसे बड़ी कठिनाइयां पेश करते हैं, क्योंकि रोगी को यदि संभव हो तो शौच की एक प्राकृतिक क्रिया प्रदान करने की आवश्यकता होती है। अक्सर उन्हें जटिल प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है, और गंभीर मामलों में, रोगी को सामान्य रूप से मलाशय को खाली करने की क्षमता के अपूरणीय नुकसान को सहना पड़ता है।

गुदा नहर और स्फिंक्टर के संरक्षण के मामले में नियोप्लासिया और ऊपरी मलाशय सबसे अनुकूल हैं, क्योंकि उन्हें आंत के सामान्य पाठ्यक्रम की बहाली के साथ स्नेह द्वारा हटाया जा सकता है। निचले मलाशय के नियोप्लाज्म के मामले में, या तो स्फिंक्टर-संरक्षण संचालन (पेट का उच्छेदन) या अंग के कुल विलोपन (छांटना) को बंद करने वाले रेक्टल तंत्र को बहाल करने की संभावना के बिना संकेत दिया जाता है।

आधुनिक सर्जिकल तकनीकें कोलोनोस्कोपी और रेक्टोस्कोपी के माध्यम से अंग-संरक्षण वाले माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन करना संभव बनाती हैं, लेकिन उनकी संभावनाएं केवल रोग के पहले चरण तक ही सीमित हैं। जब ट्यूमर आंत की पेशीय परत में बढ़ता है, तो आमूल-चूल उपचार पर्याप्त नहीं रह जाता है। यह देखते हुए कि कोलोरेक्टल कैंसर का पहला चरण अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, इस अवधि के दौरान कुछ रोगी डॉक्टर के ध्यान में आते हैं, इसलिए पारंपरिक ऑपरेशनों की आवृत्ति में माइक्रोइनवेसिव उपचार काफी कम होता है।

कोलोस्टॉमीकोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों में काफी आम है। अप्राकृतिक गुदा पूर्वकाल पेट की दीवार पर या पेरिनेम में प्रदर्शित होता है। यदि ट्यूमर का स्थान आपको रेक्टल कैनाल को बचाने की अनुमति देता है, तो एक अस्थायी कोलोस्टॉमी बनाएं जब तक कि रोगी की स्थिति स्थिर न हो जाए। जब दूसरा ऑपरेशन संभव हो जाता है, तो कोलोस्टॉमी बंद कर दी जाती है और आंत्र निरंतरता बहाल हो जाती है।

पैथोलॉजी के उन्नत रूपों के साथ, निष्क्रिय कैंसर के परिणामस्वरूप आंतों में रुकावट, आगे के सर्जिकल उपचार के लिए contraindications की उपस्थिति, कोलोस्टॉमी को बाहर से मल को हटाने को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन इसे अब बंद नहीं किया जा सकता है, और रोगी होगा हर समय इसके साथ रहना पड़ता है।

प्रशामक देखभाल इसका उद्देश्य उन रोगियों की स्थिति को कम करना है जो उन्नत कैंसर और गंभीर सामान्य स्थिति के कारण कट्टरपंथी ऑपरेशन के अधीन नहीं हैं। एक उपशामक विधि के रूप में, एक स्थायी कोलोस्टॉमी लगाने का उपयोग किया जाता है ताकि मल ट्यूमर नोड के चारों ओर घूमे। आसपास के ऊतकों से इसे अलग करने की असंभवता के कारण ट्यूमर को हटाया नहीं जाता है, इसके द्वारा बड़े पैमाने पर अंकुरित किया जाता है, और सक्रिय मेटास्टेसिस के कारण भी। उपशामक कोलोस्टॉमी न केवल बाहर से मल को हटाने में योगदान देता है, बल्कि दर्द में उल्लेखनीय कमी और नियोप्लासिया के विकास को रोकता है, जो आंतों की सामग्री से घायल होना बंद कर देता है।

बड़ी आंत पर ऑपरेशन के लिए अंग की पर्याप्त तैयारी (सामग्री की सफाई), शॉक-विरोधी उपाय, एंटीबायोटिक्स, जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। पश्चात की अवधि कठिन है, रोगी से धीरज और धैर्य की आवश्यकता होती है।

एक कोलोस्टॉमी के गठन के साथ हस्तक्षेप के बाद, रोगी को एक आहार का पालन करना चाहिए जिसमें परेशान करने वाले खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट, कार्बोनेटेड पेय, पेस्ट्री, ताजी सब्जियां और फल, और बहुत कुछ शामिल नहीं है। उस क्षेत्र की स्वच्छता जहां आंतें पेट की दीवार से बाहर निकलती हैं, संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

विकिरण उपचार

कीमोथेरेपी और विकिरण पेट के कैंसर में सहायक प्रकृति के होते हैं। सबसे अधिक निर्धारित दवाएं 5-फ्लूरोरासिल और ल्यूकोवोरिन हैं, लेकिन इस सदी की शुरुआत के बाद से, प्रभावी कीमोथेरेपी दवाओं की सूची को फिर से भर दिया गया है - ऑक्सिप्लिप्टिन, टोम्यूडेक्स, अवास्टिन (एक लक्षित चिकित्सा दवा), जो मोनोथेरेपी या संयोजन में उपयोग की जाती हैं। एक दूसरे के साथ।

सर्जरी से पहले विकिरण किया जा सकता है - पांच दिनों के लिए एक छोटा कोर्स या कीमोथेरेपी के संयोजन में एक से डेढ़ महीने तक जब ट्यूमर आसपास के ऊतकों में बढ़ता है। प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी ट्यूमर की मात्रा को थोड़ा कम कर सकती है और मेटास्टेसिस की संभावना को कम कर सकती है।

एकल यकृत मेटास्टेस की उपस्थिति हमेशा सर्जरी से इनकार करने का कारण नहीं बनती है। इसके विपरीत, यदि प्राथमिक फोकस को हटाना संभव है, तो सर्जन ऐसा करेंगे, और मेटास्टेसिस स्वयं या तो विकिरणित हो जाएगा या तुरंत हटा दिया जाएगा यदि यह यकृत के एक से अधिक लोब पर कब्जा नहीं करता है।

कोलोरेक्टल कैंसर का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी कितनी जल्दी ऑन्कोलॉजिस्ट के पास जाता है और उसे कितनी जल्दी उचित उपचार मिलेगा। रोग की जांच से अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव हो जाता है, इसलिए किसी भी मामले में उन लोगों के लिए विशेषज्ञों के दौरे की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए जिन्हें पेट के कैंसर का विशेष रूप से उच्च जोखिम है।

सामान्य तौर पर, कोलन कैंसर ऑन्कोपैथोलॉजी के कई अन्य रूपों की तुलना में अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। समय पर निदान और उपचार 80% तक की पांच साल की जीवित रहने की दर देते हैं, लेकिन पहले से ही बीमारी के दूसरे चरण से, यह आंकड़ा घटकर 40-70% हो जाता है, और ट्यूमर मेटास्टेसिस के साथ, केवल हर दसवें रोगी के पास जीवित रहने का मौका होता है।

ट्यूमर की पुनरावृत्ति को रोकने और संभावित मेटास्टेस का समय पर पता लगाने के लिए, रोगियों को एक ऑन्कोलॉजिस्ट की सख्त निगरानी में होना चाहिए, विशेष रूप से सर्जरी के बाद पहले दो वर्षों के दौरान, जब पुनरावृत्ति का जोखिम सबसे अधिक होता है। विशिष्ट ट्यूमर मार्करों, कोलोनोस्कोपी, सीटी, अल्ट्रासाउंड के अध्ययन दिखाए जाते हैं, और सर्जरी के बाद पहले दो वर्षों के लिए और अगले 3-5 वर्षों के लिए सालाना एक डॉक्टर को साल में दो बार देखा जाना चाहिए।

वीडियो: सर्जिकल उपचार और रेक्टल कैंसर के रोगियों की उत्तरजीविता

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