हॉबल - उपचार। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज: कारण, लक्षण। आंकड़े और तथ्य। गैर-औषधीय तरीकों से सीओपीडी का उपचार

यू.ई. वेल्टिशचेवा, मास्को

बच्चों और किशोरों में इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपर इनहेलर के प्रचलन को ध्यान में रखते हुए और वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास के आधार पर, यह कहा जाना चाहिए कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, जो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के रूपों में से एक है, बचपन में शुरू हो सकता है, जो पहले असंभव लग रहा था।

कीवर्ड: बच्चे, धूम्रपान, इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट, वापिंग, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)

मुख्य शब्द: बच्चे, धूम्रपान, ई-सिगरेट, वापिंग, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)

आज, सीओपीडी को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में समझा जाता है, जो श्वसन पथ में वायु प्रवाह के आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रतिबंध की विशेषता है, जो एक नियम के रूप में, लगातार प्रगतिशील है और विभिन्न रोगजनक कणों द्वारा जलन के लिए फेफड़े के ऊतकों की असामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया से उकसाया जाता है। और गैसें। बाहरी रोगजनक कारकों के प्रभाव के जवाब में, स्रावी तंत्र का कार्य बदल जाता है (बलगम हाइपरसेरेटियन, ब्रोन्कियल स्राव की चिपचिपाहट में परिवर्तन) और प्रतिक्रियाओं का एक झरना विकसित होता है, जिससे ब्रोंची, ब्रोन्किओल्स और आसन्न एल्वियोली को नुकसान होता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइम और एंटीप्रोटीज के अनुपात का उल्लंघन, फेफड़ों की एंटीऑक्सीडेंट रक्षा में दोष क्षति को बढ़ाता है।

सामान्य आबादी में सीओपीडी का प्रसार लगभग 1% है और उम्र के साथ बढ़ता है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 10% तक पहुंच जाता है। डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, 2020 तक सीओपीडी दुनिया में रुग्णता और मृत्यु दर का तीसरा प्रमुख कारण बन जाएगा। सीओपीडी एक अत्यावश्यक समस्या है, क्योंकि रोग के परिणाम आधुनिक बच्चों और किशोरों सहित रोगियों के शारीरिक प्रदर्शन और अक्षमता की सीमा हैं।

व्यवहार में सीओपीडी के निदान को स्थापित करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण (लंबे समय तक खांसी और प्रगतिशील डिस्पेनिया), एनामेनेस्टिक जानकारी (जोखिम कारकों की उपस्थिति) और कार्यात्मक संकेतक (एफईवी 1 में प्रगतिशील कमी और एफईवी 1 / एफवीसी अनुपात) शामिल हैं।

एक उदाहरण के रूप में, हम निम्नलिखित नैदानिक ​​उदाहरण देते हैं:

रोगी यू।, 16 साल का, एक परिवार से एक सीधी एलर्जी के इतिहास से; माता-पिता और रिश्तेदार लंबे समय से धूम्रपान करते हैं, नाना की फेफड़ों के कैंसर से मृत्यु हो गई। घरेलू इतिहास एक नम अपार्टमेंट में रहने से बढ़ जाता है जहां बिल्लियों को रखा जाता है। 3 साल की उम्र से, लड़की आवर्तक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित थी लगातार खांसी, मुख्य रूप से ठंड के मौसम में, एक आउट पेशेंट के आधार पर बार-बार एंटीबायोटिक्स और म्यूकोलाईटिक्स के पाठ्यक्रम प्राप्त हुए। 7 साल की उम्र में वह मूत्र पथ के संक्रमण के लिए लंबे समय तक इनपेशेंट उपचार पर थी, अस्पताल में पहली बार उसने अन्य बच्चों के साथ सिगरेट पीना शुरू किया। इसके बाद, ब्रोंकाइटिस के बढ़ते एपिसोड और लंबे समय तक चलने वाली खांसी के कारण, उसे निवास स्थान पर एक पल्मोनोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत कराया गया था। रोग को ब्रोन्कियल अस्थमा की शुरुआत के रूप में माना जाता था, धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मूल उपचार किया गया था, क्लिनिक से संपर्क करने से पहले पिछले वर्ष के दौरान अपर्याप्त प्रभाव के कारण, उसे एक संयुक्त दवा सेरेटाइड प्राप्त हुई। एक्ससेर्बेशन, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ साँस लेना, म्यूकोलाईटिक्स और राहत के लिए उन्हें निवास स्थान पर एक अस्पताल में बार-बार अस्पताल में भर्ती कराया गया था। जीवाणुरोधी दवाएं. तीव्रता के बीच, वह एक पैरॉक्सिस्मल जुनूनी खांसी (सुबह कम थूक के साथ) से पीड़ित थी, व्यायाम सहनशीलता को नुकसान नहीं हुआ, लेकिन लड़की ने अक्सर कमजोरी, थकान और सिरदर्द की शिकायत की। 16 साल की उम्र में निदान को स्पष्ट करने के लिए उन्हें पहली बार जांच के लिए भेजा गया था। प्रवेश पर, मध्यम गंभीरता की स्थिति; म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ सुबह अनुत्पादक खांसी की शिकायत; ज्वर के तापमान और बढ़ी हुई खांसी के साथ तेज होने के एपिसोड। जांच करने पर, आराम से सांस की तकलीफ नहीं होती है, शारीरिक विकास औसत, सामंजस्यपूर्ण होता है, परिधीय ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं; छाती विकृत नहीं होती है, टक्कर की आवाज बॉक्सी होती है, फेफड़ों में, कठिन श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न आकारों की गीली लहरें सुनाई देती हैं। सामान्य रक्त परीक्षणों के संकेतकों से विचलन की जांच करते समय, मूत्र, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का पता नहीं चला। ह्यूमर और सेल्युलर इम्युनिटी के इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन, न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि ने एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था को बाहर करना संभव बना दिया। एलर्जी संबंधी परीक्षा ने कारक एलर्जी के लिए विशिष्ट संवेदीकरण प्रकट नहीं किया। थूक के रूपात्मक विश्लेषण ने इसके म्यूकोप्यूरुलेंट चरित्र की पुष्टि की; थूक की संस्कृति ने स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मल स्ट्रेप्टोकोकस की कॉलोनियों का खुलासा किया। फेफड़ों के रेडियोग्राफ में ब्रोंकाइटिस और ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षण दिखाई दिए। स्पिरोमेट्री का संचालन करते समय, वॉल्यूम-वेग संकेतक उचित मूल्यों के भीतर थे, शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण ने व्यायाम के बाद के ब्रोन्कोस्पास्म को मज़बूती से प्रकट नहीं किया। साँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड के निम्न स्तर पर ध्यान आकर्षित किया गया था (FeNO = 3.2 पीपीबी आदर्श पीपीबी पर), साथ ही साथ तीव्र बढ़ोतरीसाँस छोड़ने वाली हवा में कार्बन मोनोऑक्साइड की सामग्री (COex = 20 पीपीएम 2 पीपीएम से कम की दर से), जो नियमित रूप से पैथोग्नोमोनिक है सक्रिय धूम्रपान. बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी के दौरान, रेडियोग्राफिक रूप से पता चला अवरोधक विकारों की उपस्थिति की पुष्टि की गई थी: फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा में तेज वृद्धि और फेफड़ों की कुल क्षमता में इसका योगदान। डायस्किंटेस्ट नकारात्मक था, जिसने तपेदिक की उपस्थिति से इंकार किया। स्वेट क्लोराइड का स्तर सामान्य सीमा के भीतर था, जिसने सिस्टिक फाइब्रोसिस की उपस्थिति को अस्वीकार कर दिया।

लगातार वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण के मार्करों की पहचान नहीं की गई थी। सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास ने यह स्पष्ट करना संभव बना दिया कि सात साल की उम्र से लेकर वर्तमान तक, लड़की नियमित रूप से सक्रिय रूप से धूम्रपान करती है (प्रति दिन सिगरेट के ½ से 1 पैकेट तक), यानी। क्लिनिक से संपर्क करने के समय तक धूम्रपान का अनुभव 8 वर्ष था। उसके परिवार में, माता-पिता और करीबी रिश्तेदार धूम्रपान करते थे, सिगरेट सार्वजनिक डोमेन में थी।

उसी समय, लड़की के माता-पिता, उसके धूम्रपान के बारे में जानते हुए, बच्चे की लंबे समय तक खांसी और बार-बार ब्रोंकाइटिस की शिकायतों को धूम्रपान से नहीं जोड़ते थे और दवा के साथ खांसी का इलाज करने के लिए दृढ़ थे। लड़की ने स्वतंत्र रूप से धूम्रपान छोड़ने के कई असफल प्रयास किए, लेकिन उसने विशेष मदद के लिए किसी की ओर रुख नहीं किया। इस प्रकार, इतिहास और परीक्षा के परिणामों के आधार पर, ब्रोन्कियल अस्थमा के कथित निदान की पुष्टि नहीं हुई थी, और रोगी को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (जे 44.8) का निदान किया गया था। किशोरी के माता-पिता और खुद लड़की के साथ एक व्याख्यात्मक बातचीत हुई, जीवन को बेहतर बनाने, परिवार के सभी सदस्यों के लिए धूम्रपान छोड़ने (निवास स्थान पर एंटी-टक्सीडो कैबिनेट विशेषज्ञों की मदद से) और रणनीति पर सिफारिशें दी गईं। अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए।

नियमित नैदानिक ​​अभ्यास में, एक्सहेल्ड एयर (COex) में कार्बन मोनोऑक्साइड के स्तर को निर्धारित करने के लिए पोर्टेबल गैस एनालाइज़र ने सक्रिय धूम्रपान करने वालों का पता लगाने के लिए खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है। उदाहरण के लिए, हमारे क्लिनिक में, धूम्रपान करने वाले सीओ विश्लेषक (बेडफोंट, इंग्लैंड) का उपयोग करके सीओ 2 की सामग्री के लिए 6-18 वर्ष (68 लड़के, 32 लड़कियों) की उम्र के अलग-अलग गंभीरता के ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के 100 रोगियों की जांच की गई।

साँस लेने की प्रक्रिया की सादगी (गैस विश्लेषक के मुखपत्र के माध्यम से साँस छोड़ने के बाद 15-सेकंड की साँस लेना-पकड़ना) 6 साल से अधिक उम्र के अधिकांश बच्चों के लिए COEX का गैर-आक्रामक माप उपलब्ध कराता है। सर्वेक्षण में 13 से 18 वर्ष की आयु के 14 सक्रिय धूम्रपान करने वालों की पहचान की गई: उनकी औसत COvy 7.9 पीपीएम (4-16 पीपीएम) (1 पीपीएम - हवा के 106 कणों में गैस का 1 कण) थी; वे सभी बीए के गंभीर पाठ्यक्रम के कारण क्लिनिक में थे और उन्होंने धूम्रपान की बात से इनकार किया। निष्क्रिय धूम्रपान करने वालों की श्रेणी से संबंधित उन्नीस रोगियों (उनके परिवारों, माता-पिता या घर पर धूम्रपान करने वाले करीबी रिश्तेदारों में) का औसत स्तर CO-exp = 1.3 पीपीएम (0-2 पीपीएम) था, जो उन्हें समूह से महत्वपूर्ण रूप से अलग नहीं करता था। तंबाकू के धुएं के संपर्क में नहीं आने वाले बच्चों की संख्या (67 रोगी, माध्य COexp = 1.4ppm (0-2ppm))। हालांकि, निष्क्रिय धूम्रपान के संपर्क में आने वाले रोगियों में, अधिक गंभीर बीए वाले बच्चे प्रबल थे। प्राप्त परिणाम लक्षित धूम्रपान विरोधी कार्यक्रमों का संचालन करने और उनकी प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए सक्रिय धूम्रपान करने वालों की पहचान करने के लिए बच्चों के पल्मोनोलॉजी क्लिनिक में सीओ विश्लेषक का उपयोग करने के संभावित व्यावहारिक महत्व को इंगित करते हैं।

इसके अलावा, सिगरेट के धुएं के लिए मानव जोखिम के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला बायोमार्कर कोटिनिन है, जो रक्त में गैस क्रोमैटोग्राफी या रेडियोइम्यूनोसे द्वारा पता लगाया गया प्रमुख निकोटीन मेटाबोलाइट या, अधिमानतः, मूत्र, फेफड़ों के माध्यम से निकोटीन के अवशोषण के स्तर को दर्शाता है। धूम्रपान बंद करने के बाद, कोटिनिन निकोटीन की तुलना में अधिक समय तक मूत्र में बना रहता है और आखिरी सिगरेट पीने के 36 घंटे के भीतर इसका पता चल जाता है। इसके अलावा, यह पाया गया कि निष्क्रिय धूम्रपान करने वालों में मूत्र में कोटिनिन का स्तर काफी बढ़ जाता है। आज तक, इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक विधि का उपयोग करके मूत्र में कोटिनिन के निर्धारण के लिए विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स हैं।

एक विशेष समस्या उन रोगियों की है जो धूम्रपान के विकल्प के रूप में वापिंग का उपयोग करते हैं (अंग्रेजी वाष्प से - भाप, वाष्पीकरण)। यह आविष्कार केवल 14 वर्ष पुराना है: 2003 में, हांगकांग धूम्रपान करने वाले हांग लिक, जिनके पिता सीओपीडी से मर गए, ने धूम्रपान छोड़ने के लिए डिज़ाइन की गई पहली इलेक्ट्रॉनिक वेपोराइज़र सिगरेट का पेटेंट कराया। हालाँकि, इस आविष्कार का आगे का भाग्य सुधार के रास्ते पर चला गया विभिन्न उपकरणऔर स्वाद-सुगंधित मिश्रणों का निर्माण, जिसके लाभ अधिक से अधिक प्रश्न खड़े करते हैं।

निम्नलिखित नैदानिक ​​उदाहरण इसका प्रमाण है।

रोगी जी।, 15 साल का, एक बोझिल एलर्जी वाले परिवार से: माँ और नानी को एलर्जिक राइनाइटिस था, उसकी बहन को एटोपिक जिल्द की सूजन थी।

किंडरगार्टन की यात्रा की शुरुआत के बाद से, वह अक्सर एक लंबी खांसी के साथ श्वसन संक्रमण से बीमार होने लगा, लगातार नाक की भीड़ अक्सर परेशान करती थी, और निवास स्थान पर परीक्षा के दौरान, शिकायतों की एलर्जी उत्पत्ति की पुष्टि नहीं की गई थी। स्कूल में उपस्थिति की शुरुआत के साथ, तीव्र श्वसन संक्रमण कम आम हो गए, लेकिन नाक की भीड़ बनी रही, और उन्होंने पाठ्यक्रमों में सकारात्मक प्रभाव के साथ सामयिक स्टेरॉयड प्राप्त किए। 12 साल की उम्र से, उन्होंने समय-समय पर इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट पीना शुरू कर दिया, लंबी खांसी के साथ बार-बार तीव्र श्वसन संक्रमण फिर से शुरू हो गया। 15 साल की उम्र में, उन्होंने विभिन्न स्वाद देने वाले एडिटिव्स के साथ स्टीम इनहेलर का उपयोग करना शुरू कर दिया। सबफ़ेब्राइल तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ सक्रिय "बढ़ते" के एक महीने के बाद, एक दुर्बल करने वाला पैरॉक्सिस्मल खांसी, समय-समय पर - उल्टी करना, हँसी से बढ़ जाना, गहरी सांस लेना, बाहर जाते समय और कोई भी शारीरिक परिश्रम करने पर, नाक की भीड़ बढ़ जाती है। लड़के ने स्कूल जाना बंद कर दिया। निवास स्थान पर, पर्टुसिस-पैरापर्टुसिस और क्लैमाइडियल-माइकोप्लाज्मा संक्रमण को बाहर रखा गया था, निमोनिया को बाहर करने के लिए दो बार एक्स-रे परीक्षा की गई थी। दो महीने के लिए चिकित्सा में, उच्च खुराक में बेरोडुअल, पल्मिकॉर्ट की साँस लेना, एस्कोरिल, एंटीथिस्टेमाइंस, एंटीबायोटिक दवाओं के 3 पाठ्यक्रम, लाज़ोलवन, एकवचन, इंट्रानैसल विरोधी भड़काऊ दवाएं अपर्याप्त प्रभाव के साथ: कष्टदायी पैरॉक्सिस्मल स्पास्टिक खांसी और लगातार नाक की भीड़ बनी रही। क्लिनिक में प्रवेश करने पर, एक खुरदरी पैरॉक्सिस्मल खांसी थी; आराम से कोई सांस की तकलीफ नहीं थी; औसत से ऊपर शारीरिक विकास, के कारण असंगत अधिक वजन(ऊंचाई 181 सेमी, वजन 88 किलो); परिधीय ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं; छाती विकृत नहीं है; एक बॉक्स शेड के साथ टक्कर ध्वनि; जबरन साँस छोड़ने के दौरान कठिन साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों में, एकल गीली और सूखी घरघराहट सुनाई देती थी। जब सामान्य रक्त परीक्षण में जांच की जाती है, मूत्र, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त - नहीं रोग संबंधी परिवर्तन. एलर्जोलॉजिकल परीक्षा ने कुल आईजीई के सामान्य स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीनस अल्टरनेरियाना के मोल्ड के लिए एक महत्वपूर्ण संवेदीकरण का खुलासा किया। प्लेन चेस्ट एक्स-रे में ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, ब्रोंकाइटिस के लक्षण दिखाई दिए। स्पिरोमेट्री का संचालन करते समय, वीसी और एफवीसी में मामूली कमी देखी गई, मजबूर श्वसन दर संकेतक उचित मूल्यों के भीतर थे, शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण ने व्यायाम के बाद ब्रोंकोस्पस्म को महत्वपूर्ण रूप से प्रकट नहीं किया। अपनी ओर ध्यान खींचा सामान्य स्तरसाँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड (FeNO = 12.5 पीपीबी 10-25ppb की दर से), साथ ही साथ साँस छोड़ने वाली हवा में कार्बन मोनोऑक्साइड में मध्यम वृद्धि (COex = 4ppm 2ppm तक की दर से), जो सक्रिय धूम्रपान के लिए पैथोग्नोमोनिक है (हालांकि रोगी ने दावा किया कि वेपिंग के लिए निकोटीन मुक्त मिश्रण का उपयोग करता है (!)। बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी के दौरान, रेडियोग्राफिक रूप से पाए गए अवरोधक विकारों की उपस्थिति की पुष्टि की गई: फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि और फेफड़ों की कुल क्षमता में इसका योगदान। डायस्किंटेस्ट नकारात्मक था, जिसने तपेदिक से इंकार किया। जब लगातार संक्रमण के मार्करों की जांच की गई, तो आईजीजी वर्ग से श्वसन क्लैमाइडिया के इम्युनोग्लोबुलिन कम टाइटर्स में पाए गए। एक ईएनटी डॉक्टर ने एलर्जिक राइनाइटिस का निदान किया। इतिहास को स्पष्ट करते हुए, यह पता चला कि 12 से 14 साल की उम्र में, किशोरी नियमित रूप से कम निकोटीन सामग्री वाली इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट पीती थी; निकोटिन के बिना विभिन्न सुगंधित मिश्रणों के वाष्प साँस लेना का उपयोग करते हुए, 15 साल की उम्र से वापिंग कर रहा है। रोगी का दृढ़ विश्वास है कि वापिंग सक्रिय धूम्रपान का एक सुरक्षित विकल्प है। शब्दों से, वह केवल महंगे उपकरणों और तरल पदार्थों का उपयोग वाष्प के लिए करता है, वेपिंग कंपनियों में बहुत समय बिताता है, जहां वह वाष्प के लिए विभिन्न मिश्रणों की कोशिश करता है। माता-पिता को वापिंग के संभावित परिणामों के बारे में सूचित नहीं किया जाता है और इसे वित्तपोषित किया जाता है, जबकि वे खांसी के सक्रिय दवा उपचार पर सेट होते हैं, क्योंकि "यह स्कूल के काम में हस्तक्षेप करता है।"

इस प्रकार, इतिहास और परीक्षा के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निदान स्थापित किया गया था: क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (जे 44.8)। एलर्जी रिनिथिस(जे 31.0)।

माता-पिता और एक किशोरी के साथ एक व्याख्यात्मक बातचीत हुई, स्टीम इनहेलर और धूम्रपान का उपयोग करने से स्पष्ट इनकार पर सिफारिशें दी गईं। स्थिति को स्थिर करने और जुनूनी खांसी से राहत पाने के लिए, इसे और 2 महीने के लिए आवश्यक था। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उच्च खुराक में साँस के स्टेरॉयड का उपयोग करें, इसके बाद 6 महीने के लिए एक एंटील्यूकोट्रिन दवा (मॉन्टेलुकास्ट) लेते समय उच्च खुराक (सिम्बिकॉर्ट) में एक संयुक्त साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने के लिए संक्रमण।

आज तक, दुनिया में "उतरने" के लिए डिज़ाइन किए गए 500 से अधिक ब्रांड के उपकरण और निकोटीन के साथ और बिना लगभग 8,000 प्रकार के तरल पदार्थ बेचे जा रहे हैं, जिनमें से वाष्प साँस लेते हैं। यह पाया गया है कि बीच हाई स्कूल के छात्रों का इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपोराइज़र के प्रति आकर्षण तीन गुना हो गया है। यह माना जाता है कि पारंपरिक सिगरेट पीने वाले किशोरों की संख्या पहले से ही किशोरों की संख्या से अधिक है।

वाष्पशील तरल पदार्थ में ग्लिसरीन, प्रोपलीन ग्लाइकोल, आसुत जल और विभिन्न स्वाद होते हैं। प्रोपलीन ग्लाइकोल और ग्लिसरीन - दो और ट्राइहाइड्रिक अल्कोहल, चिपचिपा, रंगहीन तरल पदार्थ; में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया घरेलू रसायन, सौंदर्य प्रसाधनों को खाद्य योज्य (E1520 और E422) के रूप में अनुमति है। गर्म होने पर, प्रोपलीन ग्लाइकोल (bp.=187°C) और ग्लिसरीन (b.p.=290°C) कई कार्सिनोजेन्स के निर्माण के साथ वाष्पित हो जाते हैं: फॉर्मलाडेहाइड, प्रोपलीन ऑक्साइड, ग्लाइसीडोल, आदि। यह साबित हो गया है कि फेफड़े के ऊतक कोशिकाएं वाष्प से जल वाष्प के संपर्क में प्रतिक्रिया करती हैं, जैसा कि वे सिगरेट के धुएं के संपर्क में करती हैं, जिससे फेफड़ों के कैंसर (धूम्रपान न करने वालों की तुलना में) विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। आज तक, कुछ अमेरिकी राज्य धूम्रपान करने वालों के साथ वापर्स की बराबरी करते हैं, उन्हें सार्वजनिक स्थानों और दुकानों में बोर्ड विमान पर वापिंग करने से मना किया जाता है।

FDA (FoodandDrugAdministration, USA - US Food and Drug Administration) के अनुसार, इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों के लिए तरल में 31 विषैले तत्व हो सकते हैं। रासायनिक पदार्थ, जिसमें एक्रोलिन, डायसेटाइल और फॉर्मलाडेहाइड शामिल हैं, जिनका स्तर तापमान और डिवाइस प्रकार के साथ बढ़ता है। इस प्रकार, इन उपकरणों में तरल पदार्थ को 300°C (उदाहरण के लिए, Tbp. acrolein = 52.7°C) तक गर्म किया जा सकता है, जो स्वास्थ्य के लिए खतरनाक पदार्थों की रिहाई पर जोर देता है। इसके अलावा, वाष्प के बाद जानवरों पर प्रयोगों में, तीव्र . का विकास फेफड़े की विफलताआधे घंटे तक। इसके अलावा, 2016 के केवल 8 महीनों में, 15 लोगों को चेहरे, हाथों, जांघों और कमर में जलन के साथ इलाज किया गया था, जो इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और भाप उपकरणों के विस्फोट के परिणामस्वरूप प्राप्त हुए थे; अधिकांश रोगियों को त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है।

रूस में, इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपोराइज़र पर कोई सख्त कानूनी प्रतिबंध नहीं हैं, और संबंधित बीमारियों के आंकड़े नहीं रखे जाते हैं; हमें लेनिनग्राद क्षेत्र के एक 15 वर्षीय किशोर की मौत की एक ही रिपोर्ट मिली, जो तीव्र गति से भाप के इनहेलर का उपयोग करने के बाद हुई थी। सांस की विफलता. इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपोराइज़र को वर्तमान में इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों के रूप में प्रमाणित किया जाता है - न तो धूम्रपान छोड़ने की कोशिश में उनकी प्रभावशीलता, जैसे निकोटीन प्रतिस्थापन दवाएं (च्यूइंग गम, पैच), और न ही कारतूस और तरल पदार्थ की सामग्री की संरचना का परीक्षण किया जाता है। इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वापिंग डिवाइस स्वतंत्र रूप से उपलब्ध हैं (बड़े शॉपिंग सेंटर और इंटरनेट पर)।

इसलिए, आधुनिक बाल रोग विशेषज्ञों और पल्मोनोलॉजिस्ट का एक महत्वपूर्ण कार्य सीओपीडी के "कायाकल्प" के लिए प्रभावी अवरोध पैदा करना है। यह अंत करने के लिए, धूम्रपान की व्यापकता, इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपोराइज़र के उपयोग, पोर्टेबल स्पाइरोमीटर, सीओ एनालाइज़र का उपयोग करके नियमित निगरानी और कोटिनिन के स्तर का निर्धारण करने के लिए बच्चों और किशोरों के गुमनाम सर्वेक्षण की सिफारिश करने की सलाह दी जाती है। इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वाष्प इनहेलर के अनिवार्य प्रमाणीकरण पर मौजूदा विधायी कृत्यों में संशोधन के साथ-साथ चिकित्सा उपकरणों के रूप में उनके लिए तरल पदार्थ द्वारा चिकित्सा समुदाय की एक सक्रिय शैक्षिक स्थिति को सुविधाजनक बनाया जा सकता है; 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों को उनकी मुफ्त बिक्री को भी प्रतिबंधित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, इंटरनेट संसाधनों और टेलीविजन के उपयोग सहित इस विषय की चर्चा में मीडिया को शामिल करना आवश्यक है।

इससे पहले कि बहुत देर हो जाए, हमें हर संभव प्रयास करना चाहिए ताकि सीओपीडी को बचपन में वास्तविकता बनने का मौका न मिले!

ग्रंथ सूची संशोधन के अधीन है।

थेरेपी-बच्चों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

ई.वी. क्लिमांस्काया

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। मॉस्को मेडिकल अकादमी के बाल रोग विभाग में बाल रोग में एंडोस्कोपी की प्रयोगशाला। उन्हें। सेचेनोव, मॉस्को

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) खराब वायुमार्ग की वजह से होने वाली बीमारियों का एक विषम समूह है। श्वसन पथ के पेटेंट के उल्लंघन के तहत ब्रोंची और फेफड़ों की ऐसी स्थिति को समझा जाता है, जो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ब्रोन्कियल सामग्री के बहिर्वाह को रोकता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, श्वसन पथ के मुक्त धैर्य का अधिक या कम हद तक उल्लंघन कई ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के साथ होता है, जो ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (बीओएस) द्वारा प्रकट होता है, जिसे एक लक्षण परिसर के रूप में समझा जाता है, जिसमें खांसी भी शामिल है। सायनोसिस, सांस की तकलीफ।

पिछले दो दशकों में, क्रोनिक का स्पेक्ट्रम भड़काऊ रोगविज्ञानफेफड़े में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं, जो निर्णायक रूप से प्रभावित हुए हैं आधुनिक विशेषताएंइसकी संरचनाएं। एलर्जी रोगों की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है, जबकि ब्रोन्कियल अस्थमा अधिक से अधिक वजन प्राप्त कर रहा है। महामारी विज्ञान के अध्ययन विशेष रूप से बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटनाओं में वृद्धि में नकारात्मक प्रवृत्ति की गवाही देते हैं, जिसके अनुसार वर्तमान में 4 से 8% आबादी ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित है, और बचपन में यह आंकड़ा 10% तक बढ़ जाता है।

बचपन में शुरू होने वाली सांस की बीमारियां, जो ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की ओर ले जाती हैं, विकलांगता और समय से पहले विकलांगता का सबसे आम कारण हैं। इसलिए हर साल सीओपीडी की समस्या और गंभीर होती जा रही है।

एटियलजि और रोगजनन

बच्चों में श्वसन पथ के स्टेनोज़िंग घावों के कारण अलग-अलग होते हैं। ये घाव विकृतियों, अधिग्रहित और दर्दनाक चोटों आदि के कारण हो सकते हैं। लेकिन सबसे अधिक बार वे भड़काऊ ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों का परिणाम होते हैं। ब्रोन्कियल रुकावट इंट्रा- और अतिरिक्त-ब्रोन्कियल कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है। पूर्व श्वसन पथ के प्रतिरोधी घावों के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है - ये श्लेष्म झिल्ली में हाइपरसेरेटियन, डिस्क्रीनिया और भीड़, विभिन्न यांत्रिक बाधाओं के साथ भड़काऊ परिवर्तन हैं। एक्स्ट्राब्रोनियल कारक - बढ़ा हुआ लिम्फ नोड्समीडियास्टिनम, पैराब्रोन्चियल सिस्ट और ट्यूमर, असामान्य वाहिकाएं - बाहर से ब्रांकाई पर दबाव डालती हैं।

बायोफीडबैक का रोगसूचकता रोगजनन में अग्रणी कड़ी द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसकी विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों में अपनी विशेषताएं हैं। ब्रोंची के पेशी-लोचदार फ्रेम की अपर्याप्तता के मामले में बायोफीडबैक का आधार डिस्केनेसिया है और सांस लेने और खांसने के दौरान निचले श्वसन पथ के लुमेन में अचानक परिवर्तन होता है। गहरा उल्लंघनम्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट सिस्टम में, रुकावट और सांस की तकलीफ के कारण, श्वसन तंत्र के सिलिअटेड कोशिकाओं की संरचना में जन्मजात दोषों के साथ मनाया जाता है, जिसमें ब्रोन्कियल स्राव की पैथोलॉजिकल चिपचिपाहट भौतिक रासायनिक संरचना में बदल जाती है। क्रोनिक . के आधार पर विकास एलर्जी की सूजनब्रोन्कोस्पास्म, हाइपरसेरेटियन, डिस्क्रीनिया और म्यूकोसल एडिमा अस्थमा के हमलों के आवश्यक पैथोफिजियोलॉजिकल घटक हैं।

ब्रोन्कियल पेटेंसी विकारों के विकास को श्वसन अंगों की उम्र से संबंधित शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण वायुमार्ग की संकीर्णता, उनके कार्टिलाजिनस ढांचे की कोमलता और अनुपालन, श्लेष्म झिल्ली की सामान्यीकृत प्रवृत्ति है। सूजन और सूजन।

ब्रोंची की मुक्त धैर्य सीधे फेफड़ों की आत्म-शुद्धि के तंत्र पर निर्भर करती है: ब्रोन्कियल पेरिस्टलसिस, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि, खांसी, जो ब्रोंची के माध्यम से बलगम की गति को तेज करती है और श्वासनली छोटे बच्चों में, श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और पसलियों और डायाफ्राम की गति के छोटे आयाम के कारण, खांसी का आवेग कमजोर और अप्रभावी होता है, उत्तेजना श्वसन केंद्रकम हो जाता है, और लचीली दीवारों के साथ संकीर्ण वायुमार्ग का लुमेन उनकी थोड़ी सूजन के साथ भी कम हो जाता है। इसलिए, बच्चों में यह वयस्कों की तुलना में बहुत आसान है, ब्रोंची की सहनशीलता का उल्लंघन हो सकता है।

pathomorphology

फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन काफी हद तक संकुचन के आकार और इसके अस्तित्व की अवधि से निर्धारित होते हैं। ब्रोन्कियल रुकावट विकारों (सी। जैक्सन) के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, ब्रोन्कियल कसना के तीन डिग्री होते हैं।

पर प्रथम श्रेणीब्रोन्कस का लुमेन थोड़ा संकुचित होता है। नतीजतन, प्रेरणा के दौरान, अन्य क्षेत्रों की तुलना में कम हवा फेफड़ों के संबंधित खंडों में प्रवेश करती है। अ रहे है प्रतिरोधी हाइपोवेंटिलेशन.

ब्रोन्कियल रुकावट की दूसरी डिग्री के साथ, हवा के पारित होने के लिए केवल एक छोटा खाली स्थान रहता है, एक तथाकथित वाल्व तंत्र बनाया जाता है। साँस लेना के दौरान, जब ब्रांकाई का विस्तार होता है, तो हवा आंशिक रूप से रुकावट के नीचे प्रवेश करती है। साँस छोड़ने पर, ब्रांकाई ढह जाती है, जिससे हवा का उल्टा प्रवाह रुक जाता है। दोहराया गया श्वसन गतिऐसी स्थितियों में फेफड़े के पैरेन्काइमा के संबंधित भाग में सूजन आ जाती है। प्रतिरोधी वातस्फीति विकसित होती है। फेफड़ों की सूजन की डिग्री वाल्व तंत्र की अवधि और ब्रोन्कस के संकुचित लुमेन के माध्यम से वायु परिसंचरण की स्थितियों पर निर्भर करती है।

ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन की तीसरी डिग्री में, ब्रोन्कस पूरी तरह से बाधित हो जाता है और हवा फेफड़ों में प्रवेश नहीं करती है। पैरेन्काइमा में निहित हवा तेजी से अवशोषित होती है, और प्रतिरोधी एटेलेक्टैसिस विकसित होता है। एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र में बनाए जाते हैं अनुकूल परिस्थितियांरोगाणुओं के गुणन और एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के लिए, जिसका पाठ्यक्रम और परिणाम रोड़ा के अस्तित्व की अवधि पर निर्भर करता है।

वर्गीकरण

आज तक, सीओपीडी का कोई एकीकृत वर्गीकरण तैयार नहीं किया गया है। यह आसान काम नहीं, चूंकि एक ही समूह में एटियलजि और रोगजनन में भिन्न रोगों को जोड़ना आवश्यक है। निदान और उसके बाद की चिकित्सा के दृष्टिकोण काफी हद तक रोगजनन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। वे सामान्य प्रकार के ब्रोन्कियल रुकावट और सीमित ब्रोन्कियल घावों के साथ समान नहीं होते हैं जन्मजात विकृतिया अधिग्रहित रोग। इसलिए, सीओपीडी को व्यवस्थित करते समय, उन्हें रोग संबंधी परिवर्तनों के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए समूह बनाना महत्वपूर्ण लगता है जो रुकावट, एटियलजि और नोसोलॉजिकल रूपों का कारण बनते हैं।

तालिका 1. बच्चों में सीओपीडी का वर्गीकरण

Tracheobronchomalacia, tracheobronchomegaly (मौनियर-कुह्न सिंड्रोम), विलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम।

प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया, अचल सिलिया सिंड्रोम, कार्टाजेनर सिंड्रोम।

महाधमनी की विसंगति (डबल आर्च) और फुफ्फुसीय धमनी

आवर्तक और पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस।

निदान

सीओपीडी में अपरिवर्तनीय पैथोएनाटोमिकल परिवर्तनों के प्रति नकारात्मक प्रवृत्ति को उनकी जल्द से जल्द संभावित पहचान की आवश्यकता है और व्यक्तिगत चिकित्सा, जिसका उद्देश्य ब्रोन्कियल रुकावट को खत्म करना है। सीओपीडी में अग्रणी बीओएस लक्षण परिसर निदान करते समय आत्मनिर्भर नहीं होना चाहिए। निदान एक व्यापक परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया जाना चाहिए, निर्णायक नैदानिक ​​​​विशेषताओं को उजागर करना (तालिका 2 देखें)।

तालिका 2. बच्चों में सीओपीडी का विभेदक निदान

पर इतिहास लेनापरिवार में फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान की उपस्थिति, सहज गर्भपात और मृत जन्म की आवृत्ति, निकट से संबंधित विवाह की उपस्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान (दवा, शराब, माँ द्वारा व्यावसायिक खतरे) के बारे में जानकारी भी अत्यंत महत्वपूर्ण है। ये डेटा जन्मजात रोगों के निदान की दक्षता में सुधार करने में योगदान करते हैं। इतिहास के संग्रह में एलर्जी संबंधी सतर्कता एलर्जी रोगों की पहचान में त्रुटियों से बचने में मदद करेगी।

लक्षणों की विविधता और संक्रामक जटिलताओं की शुरुआत में सीओपीडी को चिकित्सकीय रूप से पहचानना मुश्किल हो जाता है। इसके साथ ही, एटिऑलॉजिकल और रोगजनक कारकों के कारण कुछ नैदानिक ​​विशेषताओं की पहचान करना संभव है।

फ़ंक्शन के अध्ययन के परिणामों को एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है बाह्य श्वसन(एफवीडी)। सीओपीडी के लिए, श्वसन क्रिया के उल्लंघन का सबसे विशिष्ट अवरोधक प्रकार। कार्यात्मक विकारों की प्रतिवर्तीता या उनकी प्रगति के तथ्य का उपयोग किया जा सकता है क्रमानुसार रोग का निदानब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य सीओपीडी।

जन्मजात रोगों के नैदानिक ​​लक्षण जीवन के पहले वर्ष में, सबसे अधिक बार संबंधित संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। इसके बाद, रोग आम प्रकारब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन के लक्षणों से प्रकट होता है, जो कि अतिरंजना की अवधि के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है, प्युलुलेंट या प्यूरुलेंट-श्लेष्म थूक के साथ एक गीली उत्पादक खांसी की उपस्थिति, फेफड़ों में नम व्यापक लकीरें। जन्मजात ब्रोन्को-अवरोधक रोगों वाले कई रोगी शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं, क्षीण हो जाते हैं, विकृत हो जाते हैं नाखून phalangesड्रम स्टिक के रूप में। एक एक्स-रे परीक्षा से क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन की विशेषता में परिवर्तन का पता चलता है: फेफड़े के पैटर्न की विकृति, संकुचित फेफड़े के ऊतकों की पृथक छाया, फेफड़ों की मात्रा में कमी के साथ मीडियास्टिनल विस्थापन। सादा रेडियोग्राफी अंगों की रिवर्स व्यवस्था और कार्टाजेनर सिंड्रोम के निदान की पुष्टि करती है।

ब्रोंची के विपरीत - ब्रोंकोग्राफी - संपूर्ण पूर्णता के साथ ब्रोंची के रूपात्मक विकृति पर डेटा प्रदान करता है और मौनियर-कुह्न और विलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम जैसे नोसोलॉजिकल रूपों का निदान करना संभव बनाता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, गैर-विशिष्ट के साथ भड़काऊ परिवर्तनकुछ दोषों के विशिष्ट लक्षण पाए जाते हैं: अत्यधिक गतिशीलता और ट्रेकिआ और ब्रांकाई के पीछे की झिल्लीदार दीवार की शिथिलता, ट्रेकोब्रोन्कोमालाशिया में, इंटरकार्टिलाजिनस रिक्त स्थान के आगे बढ़ने के साथ श्वासनली की दीवारों का स्पष्ट तह, ट्रेकोब्रोनकोमेगाली में "प्रकाश की हानि" का एक लक्षण। कुह्न सिंड्रोम)।

इतिहास, विशेषता उपस्थिति, बढ़ी हुई सामग्रीपसीना इलेक्ट्रोलाइट्स और आनुवंशिक अनुसंधानसिस्टिक फाइब्रोसिस के निदान की अनुमति दें।

नैदानिक ​​तस्वीर में स्थानीय प्रकाररुकावट, श्वसन संबंधी विकार सामने आते हैं। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण साँस छोड़ने पर सांस की तकलीफ है, साथ में शोर - एक्सपिरेटरी स्ट्राइडर। हालांकि, शुद्ध श्वसन स्ट्राइडर दुर्लभ है। स्टेनोसिस के उच्च स्थानीयकरण के साथ, साँस लेना और छोड़ना दोनों मुश्किल हैं (मिश्रित स्ट्राइडर)। संकुचन की डिग्री के आधार पर, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों की वापसी, और सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है। स्थानीय प्रकार की रुकावट के साथ, परत-दर-परत सहित एक्स-रे परीक्षा, कुछ मामलों में न केवल एक रोगसूचक, बल्कि एक एटियलॉजिकल निदान करने में मदद कर सकती है। श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के स्टेनोसिस के साथ, रेडियोग्राफ़ वायु स्तंभ का एक विराम या संकुचन दिखाते हैं, और नियोप्लाज्म के साथ, ट्यूमर की छाया और इसके कारण होने वाले लुमेन का संकुचन।

ब्रोंकोस्कोपी एक वस्तुनिष्ठ शोध पद्धति है जो स्टेनोसिस के एंडोब्रोनचियल कारणों की पहचान करने और अंतिम एटियलॉजिकल निदान करने की अनुमति देती है। जन्मजात स्टेनोसिस में एंडोस्कोपिक तस्वीर काफी विशिष्ट है। श्वासनली का लुमेन एक संकीर्ण वलय जैसा दिखता है, जो बिना झिल्लीदार भाग के सफेद कार्टिलेज से घिरा होता है। सिस्टिक फॉर्मेशन विलक्षण रूप से स्थित होते हैं और अलग-अलग डिग्री के संकुचन का कारण बनते हैं। एक विसंगति के कारण श्वासनली के संपीड़न स्टेनोज बड़े बर्तन, श्वासनली के अधिविभाजन भाग की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के लुमेन को संकुचित करने की विशेषता है। इस मामले में, एक स्पष्ट धड़कन निर्धारित की जाती है। व्यापक डेटा आपको महाधमनी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

पर अधिग्रहीत स्थानीयअवरोधक घाव, संभावित आकांक्षा के बारे में इतिहास संबंधी जानकारी के महत्व को नकारा नहीं जा सकता है विदेशी शरीर, श्वसन पथ की दर्दनाक चोटें (जलन), वाद्य हस्तक्षेप (इंट्यूबेशन), आदि। एक्स-रे परीक्षा इस जानकारी को स्पष्ट करने में मदद करती है। हालांकि, अंतिम निदान, जैसा कि जन्मजात स्टेनोसिस के साथ होता है, केवल ब्रोंकोस्कोपी के साथ ही संभव है।

एक विशेष समस्या ब्रोन्कियल अस्थमा का विभेदक निदान है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल अस्थमा अवरोधक रोगों में हावी है, जिसकी आवृत्ति हाल के वर्षों में न केवल समग्र रूप से आबादी में बढ़ी है, बल्कि 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में भी है, जिनमें इसका निदान मुख्य रूप से है और ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण कि ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए प्रमुख मानदंडों में से एक - आवर्तक बीओएस - कम उम्र में चिकित्सकीय रूप से अप्रभेद्य है, भले ही यह एटोपी (ब्रोन्कियल अस्थमा) की पृष्ठभूमि पर विकसित हो या इसके परिणामस्वरूप सूजन शोफएक वायरल संक्रमण (अवरोधक ब्रोंकाइटिस) के कारण श्लेष्मा झिल्ली। श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरोधी स्थितियां 10-30% शिशुओं में दर्ज की जाती हैं, और उनमें से केवल एक तिहाई ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्ति होती है। वहीं, एक वायरल बीमारी की आड़ में छिपकर इस उम्र में ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर लंबे समय तक पहचाना नहीं जाता है। इसी समय, बीओएस बहुरूपता एटियलजि की नैदानिक ​​​​मान्यता और ब्रोन्कियल रुकावट के स्तर के सामयिक निदान को काफी जटिल करता है। का कारण है गलत निदानब्रोन्कियल अस्थमा, जिसके लिए विभिन्न जन्मजात और अधिग्रहित ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों वाले रोगियों का लंबे समय तक और असफल रूप से इलाज किया जाता है।

एलर्जी रोगों के लिए वंशानुगत बोझ के संकेत, एलर्जीभोजन और दवा पर, जन्मजात और अधिग्रहित अवरोधक रोगों के बहिष्कार में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी का एक स्पष्ट प्रभाव संभावना को स्पष्ट करने और ब्रोन्कियल अस्थमा का अंतिम निदान करने में मदद कर सकता है। 6 साल से अधिक उम्र के बच्चों में परिणाम एफवीडी अनुसंधानब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में कुछ सहायता प्रदान कर सकते हैं। अस्थमा और अन्य सीओपीडी के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर बाधा और कार्यात्मक मापदंडों की प्रतिवर्तीता है। हालांकि, कुछ मामलों में, यहां तक ​​कि आधुनिक नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला (सामान्य और विशिष्ट आईजीई के स्तर का निर्धारण, त्वचा एलर्जी परीक्षण) का पूरा परिसर ब्रोन्कियल अस्थमा के विश्वसनीय निदान और रोग की वास्तविक प्रकृति के लिए अपर्याप्त है। केवल श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है।

अंत में, यह दोहराया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में बच्चों में सीओपीडी की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है और उनकी एटियलॉजिकल संरचना में काफी बदलाव आया है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की एकरूपता के कारण, सीओपीडी का अक्सर देरी से निदान किया जाता है, पहले से ही रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, और बच्चों में विकलांगता का सबसे आम कारण है। में कार्यान्वयन क्लिनिकल अभ्यासअनुसंधान के आधुनिक उपकरण, प्रयोगशाला और एक्स-रे विधियों ने ब्रोन्को-अवरोधक रोगों के विकास और उनके निदान के तंत्र की व्याख्या करने के लिए एक नया दृष्टिकोण लेना संभव बना दिया है। लक्षित चिकित्सा और श्वसन प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की रोकथाम के लिए समय पर एटियलॉजिकल निदान आवश्यक है।

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स्वास्थ्य और सुंदरता के बारे में फोरम

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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) धीरे-धीरे विकसित होता है और इसे क्रॉनिक रेस्पिरेटरी फेल्योर के लक्षणों में प्रगतिशील वृद्धि की विशेषता है।

सीओपीडी एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में विकसित हो सकता है, यह असामान्य के कारण वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है भड़काऊ प्रक्रिया, जो, लगातार अभिनय के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है कष्टप्रद कारक(धूम्रपान, हानिकारक उत्पादन)। अक्सर सीओपीडी का निदान दो बीमारियों को एक साथ जोड़ता है, उदाहरण के लिए, क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसऔर वातस्फीति। यह संयोजन अक्सर लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों में देखा जाता है।

जनसंख्या में विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक सीओपीडी है। विकलांगता, जीवन की गुणवत्ता में कमी और, दुर्भाग्य से, मृत्यु दर - यह सब इस बीमारी के साथ है। आंकड़ों के अनुसार, रूस में लगभग 11 मिलियन लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं, और हर साल घटना बढ़ रही है।

जोखिम

निम्नलिखित कारक सीओपीडी के विकास में योगदान करते हैं:

• निष्क्रिय सहित धूम्रपान;
• बार-बार निमोनिया;
• प्रतिकूल पारिस्थितिकी;
• खतरनाक उद्योग (एक खदान में काम, बिल्डरों से सीमेंट की धूल के संपर्क में, धातु प्रसंस्करण);
• आनुवंशिकता (अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी ब्रोन्किइक्टेसिस और वातस्फीति के विकास में योगदान कर सकती है);
• बच्चों में समयपूर्वता;
• निम्न सामाजिक स्थिति, प्रतिकूल रहने की स्थिति।

सीओपीडी: लक्षण और उपचार

विकास के प्रारंभिक चरण में, सीओपीडी किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर प्रतिकूल कारकों के लंबे समय तक संपर्क के साथ होती है, उदाहरण के लिए, 10 साल से अधिक समय तक धूम्रपान करना या काम करना हानिकारक उत्पादन. इस रोग के मुख्य लक्षण हैं पुरानी खांसी, खासकर सुबह के समय, खांसने पर बड़ी मात्रा में थूक और सांस लेने में तकलीफ। सबसे पहले, यह शारीरिक परिश्रम के दौरान, और रोग के विकास के साथ - मामूली परिश्रम के साथ भी प्रकट होता है। रोगियों के लिए खाना मुश्किल हो जाता है, और सांस लेने के लिए उच्च ऊर्जा लागत की आवश्यकता होती है, आराम करने पर भी सांस की तकलीफ दिखाई देती है।

रोगी वजन कम करते हैं और शारीरिक रूप से कमजोर हो जाते हैं। सीओपीडी के लक्षण समय-समय पर बढ़ते और बढ़ते रहते हैं। रोग छूटने और तेज होने की अवधि के साथ आगे बढ़ता है। तीव्र अवधि के दौरान रोगियों की शारीरिक स्थिति का बिगड़ना नाबालिग से लेकर जीवन के लिए खतरा हो सकता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज सालों तक रहता है। रोग जितना अधिक विकसित होता है, उतना ही तीव्र होता जाता है।

रोग के चार चरण

इस बीमारी की गंभीरता केवल 4 डिग्री है। लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। अक्सर, मरीज़ देर से चिकित्सा सहायता लेते हैं, जब फेफड़ों में एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया विकसित होती है और उन्हें सीओपीडी का निदान किया जाता है। रोग चरण:

1. हल्का - आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट नहीं होता है।
2. मध्यम - थूक के साथ या उसके बिना सुबह खांसी हो सकती है, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ हो सकती है।
3. गंभीर - बलगम के एक बड़े निर्वहन के साथ खांसी, मामूली परिश्रम के साथ भी सांस की तकलीफ।
4. अत्यंत गंभीर - रोगी के जीवन के लिए खतरा, रोगी का वजन कम होना, आराम करने पर भी सांस लेने में तकलीफ, खांसी।

अक्सर रोगी प्रारंभिक चरणडॉक्टर की मदद न लें, इलाज के लिए कीमती समय पहले ही खो चुका है, यह सीओपीडी की कपटीता है। गंभीरता की पहली और दूसरी डिग्री आमतौर पर स्पष्ट लक्षणों के बिना होती है। केवल खांसी की चिंता है। रोगी में सांस की गंभीर कमी, एक नियम के रूप में, केवल सीओपीडी के तीसरे चरण में दिखाई देती है। मरीजों में पहली से आखिरी तक के ग्रेड के साथ आगे बढ़ सकते हैं न्यूनतम लक्षणछूट के चरण में, लेकिन यह थोड़ा हाइपोथर्मिया या सर्दी के लायक है, स्थिति तेजी से बिगड़ती है, रोग का एक तेज होता है।

रोग का निदान

सीओपीडी का निदान स्पाइरोमेट्री के आधार पर किया जाता है - निदान करने के लिए यह मुख्य अध्ययन है।

स्पिरोमेट्री श्वसन क्रिया का माप है। रोगी को एक गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है और उसी अधिकतम श्वास को ट्यूब में डाला जाता है। विशेष उपकरण. इन चरणों के बाद, डिवाइस से जुड़ा कंप्यूटर संकेतकों का मूल्यांकन करेगा, और यदि वे आदर्श से भिन्न होते हैं, तो इनहेलर के माध्यम से दवा को अंदर लेने के 30 मिनट बाद अध्ययन दोहराया जाता है।

यह परीक्षण पल्मोनोलॉजिस्ट को यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि खांसी और सांस की तकलीफ सीओपीडी या किसी अन्य बीमारी जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण हैं या नहीं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर लिख सकते हैं अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त गैसों का मापन;
• सामान्य थूक विश्लेषण;
• ब्रोंकोस्कोपी;
• ब्रोंकोग्राफी;
• सीटी (एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी);
• ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम);
• फेफड़ों या फ्लोरोग्राफी का एक्स-रे।

रोग की प्रगति को कैसे रोकें?

धूम्रपान बंद करना एक प्रभावी और सिद्ध तरीका है जो सीओपीडी की प्रगति और फेफड़ों के कार्य में गिरावट को रोक सकता है। अन्य विधियां रोग के पाठ्यक्रम को कम कर सकती हैं या तेज होने में देरी कर सकती हैं, रोग की प्रगति रुकने में सक्षम नहीं है। इसके अलावा, धूम्रपान छोड़ने वाले रोगियों में चल रहा उपचार उन लोगों की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है जो इस आदत को नहीं छोड़ सकते।

इन्फ्लूएंजा और निमोनिया की रोकथाम से बीमारी के बढ़ने और बीमारी के आगे विकास को रोकने में मदद मिलेगी। सर्दी के मौसम से पहले, अधिमानतः अक्टूबर में, इन्फ्लूएंजा के खिलाफ सालाना टीका लगवाना आवश्यक है।

हर 5 साल में निमोनिया के खिलाफ टीकाकरण की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी उपचार

सीओपीडी के लिए कई उपचार हैं। इसमे शामिल है:

• दवाई से उपचार;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• फुफ्फुसीय पुनर्वास;
• शल्य चिकित्सा।

दवाई से उपचार

यदि सीओपीडी के लिए ड्रग थेरेपी को चुना जाता है, तो उपचार में इनहेलर्स का निरंतर (आजीवन) उपयोग होता है। असरदार दवा, सांस की तकलीफ को दूर करने और रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करने के लिए, एक पल्मोनोलॉजिस्ट या चिकित्सक द्वारा चुना जाता है।

शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट (बचाव इनहेलर्स) सांस की तकलीफ को जल्दी से दूर कर सकते हैं, उनका उपयोग केवल आपातकालीन मामलों में किया जाता है।

शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स फेफड़ों के कार्य में सुधार कर सकते हैं, रोग के गंभीर लक्षणों को दूर कर सकते हैं और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार कर सकते हैं। हल्के लक्षणों के साथ, उनका लगातार उपयोग नहीं किया जा सकता है, लेकिन केवल आवश्यकतानुसार।

गंभीर लक्षणों वाले रोगियों के लिए, सीओपीडी उपचार के अंतिम चरण में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं। तैयारी:

• लंबे समय तक काम करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट (फॉर्मोटेरोल, साल्मेटेरोल, आरफॉर्मोटेरोल) एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम कर सकते हैं, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं और रोग के लक्षणों को कम कर सकते हैं।
• लंबे समय तक काम करने वाला एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (टियोट्रोपियम) फेफड़ों के कार्य को बेहतर बनाने, सांस की तकलीफ को कम करने और रोग के लक्षणों से राहत दिलाने में मदद करेगा।
• उपचार के लिए, बीटा 2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स के संयोजन का अक्सर उपयोग किया जाता है - यह उन्हें अलग से उपयोग करने से कहीं अधिक प्रभावी है।
• थियोफिलाइन (टीओ-ड्यूर, स्लो-बिड) सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति को कम करता है, इस दवा के साथ उपचार ब्रोन्कोडायलेटर्स की कार्रवाई को पूरा करता है।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स, जिनमें शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं, का व्यापक रूप से सीओपीडी के इलाज के लिए गोलियों, इंजेक्शन या इनहेलेशन के रूप में उपयोग किया जाता है। Fluticasone और Budisonin जैसी साँस की दवाएं एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम कर सकती हैं, छूट की अवधि बढ़ा सकती हैं, लेकिन श्वसन क्रिया में सुधार नहीं करेंगी। उन्हें अक्सर ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। लंबी कार्रवाई. गोलियों या इंजेक्शन के रूप में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स केवल रोग के तेज होने की अवधि के दौरान और थोड़े समय के लिए निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि। कई प्रतिकूल दुष्प्रभाव हैं।
• म्यूकोलिटिक दवाएं, जैसे कार्बोसेस्टीन और एंब्रॉक्सोल, रोगियों में थूक के निर्वहन में काफी सुधार करती हैं और उनकी सामान्य स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं।
• इस बीमारी के इलाज के लिए एंटीऑक्सीडेंट का भी इस्तेमाल किया जाता है। दवा "एसिटाइलसेस्टीन" छूट की अवधि बढ़ाने और एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम करने में सक्षम है। यह दवाग्लूकोकार्टोइकोड्स और ब्रोन्कोडायलेटर्स के संयोजन में उपयोग किया जाता है।

गैर-औषधीय तरीकों से सीओपीडी का उपचार

के साथ संयोजन के रूप में दवाईरोग के उपचार के लिए गैर-औषधीय विधियों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ये ऑक्सीजन थेरेपी और पुनर्वास कार्यक्रम हैं। इसके अलावा, सीओपीडी के रोगियों को यह समझना चाहिए कि धूम्रपान को पूरी तरह से बंद करना आवश्यक है, क्योंकि। इस स्थिति के बिना, न केवल ठीक होना असंभव है, बल्कि रोग भी तेज गति से आगे बढ़ेगा।

सीओपीडी के रोगियों की गुणवत्ता और पोषण पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। समान निदान वाले रोगियों के लिए उपचार और जीवन की गुणवत्ता में सुधार काफी हद तक स्वयं पर निर्भर करता है।

ऑक्सीजन थेरेपी

एक समान निदान वाले रोगी अक्सर हाइपोक्सिया से पीड़ित होते हैं - यह रक्त में ऑक्सीजन की कमी है। इसलिए, न केवल श्वसन तंत्र, बल्कि सभी अंग भी पीड़ित होते हैं, क्योंकि। उन्हें पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। मरीजों को कई तरह के दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

रोगियों की स्थिति में सुधार करने और सीओपीडी में हाइपोक्सिया और श्वसन विफलता के परिणामों को खत्म करने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी के साथ उपचार किया जाता है। प्रारंभिक, रोगियों में रक्त में ऑक्सीजन का स्तर मापा जाता है। ऐसा करने के लिए, इस तरह के एक अध्ययन का उपयोग रक्त गैसों के माप के रूप में करें धमनी का खून. रक्त का नमूना केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, क्योंकि। अनुसंधान के लिए रक्त विशेष रूप से धमनी लिया जाना चाहिए, शिरापरक काम नहीं करेगा। पल्स ऑक्सीमीटर डिवाइस का उपयोग करके ऑक्सीजन के स्तर को मापना भी संभव है। इसे उंगली पर लगाया जाता है और माप लिया जाता है।

मरीजों को न केवल अस्पताल में बल्कि घर पर भी ऑक्सीजन थेरेपी मिलनी चाहिए।

भोजन

सीओपीडी के लगभग 30% रोगियों को खाने में कठिनाई का अनुभव होता है, यह सांस की गंभीर कमी के कारण होता है। अक्सर वे खाने से इंकार कर देते हैं, और महत्वपूर्ण वजन कम हो जाता है। मरीज कमजोर हो जाते हैं, प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है और इस अवस्था में संक्रमण जुड़ सकता है। आप खाने से मना नहीं कर सकते। ऐसे रोगियों के लिए, आंशिक पोषण की सिफारिश की जाती है।

सीओपीडी के मरीजों को अक्सर और छोटे हिस्से में खाना चाहिए। खाना खाऐं, प्रोटीन से भरपूरऔर कार्बोहाइड्रेट। खाने से पहले थोड़ा आराम करने की सलाह दी जाती है। आहार में मल्टीविटामिन और शामिल होना चाहिए पोषक तत्वों की खुराक(वे हैं अतिरिक्त स्रोतकैलोरी और पोषक तत्व)।

पुनर्वास

इस बीमारी के रोगियों को वार्षिक स्पा उपचार और विशेष फेफड़ों के कार्यक्रमों की सिफारिश की जाती है। कार्यालयों में भौतिक चिकित्सा अभ्यासउन्हें घर पर किए जाने वाले विशेष श्वास अभ्यास सिखाया जा सकता है। इस तरह के हस्तक्षेप जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकते हैं और सीओपीडी के निदान वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम कर सकते हैं। लक्षणों और पारंपरिक उपचार पर चर्चा की जाती है। एक बार फिर, हम इस बात पर जोर देते हैं कि बहुत कुछ स्वयं रोगियों पर निर्भर करता है, प्रभावी उपचार केवल धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति के साथ ही संभव है।

सीओपीडी उपचार लोक उपचारसकारात्मक परिणाम भी ला सकते हैं। यह बीमारी पहले भी मौजूद थी, समय के साथ केवल इसका नाम बदल गया और पारंपरिक चिकित्सा ने इसका सफलतापूर्वक मुकाबला किया। अब जबकि साक्ष्य-आधारित उपचार उपलब्ध हैं, लोक अनुभवचिकित्सा दवाओं की कार्रवाई को पूरक कर सकते हैं।

पर पारंपरिक औषधिसीओपीडी के उपचार के लिए, निम्नलिखित जड़ी-बूटियों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है: ऋषि, मैलो, कैमोमाइल, नीलगिरी, लिंडेन फूल, मीठा तिपतिया घास, नद्यपान जड़, मार्शमैलो रूट, सन बीज, सौंफ जामुन, आदि। इस औषधीय कच्चे से काढ़े, जलसेक तैयार किए जाते हैं। सामग्री या साँस लेना के लिए इस्तेमाल किया।

सीओपीडी - चिकित्सा इतिहास

आइए इस बीमारी के इतिहास की ओर मुड़ें। अवधारणा ही - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज - केवल 20 वीं शताब्दी के अंत में दिखाई दी, और "ब्रोंकाइटिस" और "निमोनिया" जैसे शब्दों को पहली बार केवल 1826 में सुना गया था। इसके अलावा, 12 साल बाद (1838), जाने-माने चिकित्सक ग्रिगोरी इवानोविच सोकोल्स्की ने एक और बीमारी - न्यूमोस्क्लेरोसिस का वर्णन किया। उस समय, अधिकांश चिकित्सा वैज्ञानिकों ने माना कि न्यूमोस्क्लेरोसिस निचले श्वसन पथ के अधिकांश रोगों का कारण था। फेफड़े के ऊतकों को इस तरह के नुकसान को "क्रोनिक इंटरस्टिशियल निमोनिया" कहा जाता है।

अगले कुछ दशकों में, दुनिया भर के वैज्ञानिकों ने सीओपीडी के पाठ्यक्रम और प्रस्तावित उपचारों का अध्ययन किया। रोग के इतिहास में चिकित्सकों के दर्जनों वैज्ञानिक कार्य शामिल हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, महान सोवियत वैज्ञानिक, यूएसएसआर में पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल सेवा के आयोजक, इपोलिट वासिलीविच डेविडोवस्की ने इस बीमारी के अध्ययन में अमूल्य योगदान दिया। उन्होंने क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस जैसी बीमारियों का वर्णन किया और क्रोनिक निमोनिया को "क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक पल्मोनरी खपत" कहा।

2002 में, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एलेक्सी निकोलाइविच कोकोसोव ने सीओपीडी के इतिहास पर अपना काम प्रकाशित किया। इसमें, उन्होंने बताया कि युद्ध पूर्व अवधि में और द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, उचित और समय पर उपचार की कमी, भारी शारीरिक परिश्रम, हाइपोथर्मिया, तनाव और कुपोषण के कारण, सामने वाले के बीच कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता में वृद्धि हुई- लाइन के दिग्गज। इस मुद्दे के लिए चिकित्सकों के कई संगोष्ठियों और कार्यों को समर्पित किया गया है। उसी समय, प्रोफेसर व्लादिमीर निकितिच विनोग्रादोव ने सीओपीडी (क्रोनिक) शब्द का प्रस्ताव रखा गैर विशिष्ट रोगफेफड़े), लेकिन यह नाम नहीं टिका।

थोड़ी देर बाद, सीओपीडी की अवधारणा सामने आई और एक सामूहिक अवधारणा के रूप में व्याख्या की गई जिसमें श्वसन प्रणाली के कई रोग शामिल हैं। दुनिया भर के वैज्ञानिक सीओपीडी से जुड़ी समस्याओं का अध्ययन करना जारी रखते हैं और निदान और उपचार के नए तरीके पेश करते हैं। लेकिन उनकी परवाह किए बिना, डॉक्टर एक बात पर सहमत हैं: सफल उपचार के लिए धूम्रपान छोड़ना मुख्य शर्त है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज या सीओपीडी श्वसन विफलता से जुड़ी पुरानी फेफड़ों की बीमारियों को संदर्भित करता है। ब्रोन्कियल क्षति भड़काऊ और बाहरी उत्तेजनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ वातस्फीति जटिलताओं के साथ विकसित होती है और इसमें एक पुरानी प्रगतिशील प्रकृति होती है।

अव्यक्त अवधियों को एक्ससेर्बेशन के साथ बदलने के लिए उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। गंभीर जटिलताओं के विकास का जोखिम काफी अधिक है, जिसकी पुष्टि सांख्यिकीय आंकड़ों से होती है. श्वसन अक्षमता विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बनती है। इसलिए, इस निदान वाले रोगियों को सीओपीडी, यह क्या है और बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है, यह जानने की जरूरत है।

सामान्य विशेषताएँ

जब निमोनिया की संभावना वाले लोगों में विभिन्न चिड़चिड़े पदार्थों के श्वसन तंत्र के संपर्क में आते हैं, तो ब्रोंची में नकारात्मक प्रक्रियाएं विकसित होने लगती हैं। हैरान, सबसे पहले, दूरस्थ विभाग- एल्वियोली और फेफड़े के पैरेन्काइमा के करीब स्थित है।

भड़काऊ प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बलगम के प्राकृतिक निर्वहन की प्रक्रिया बाधित होती है, और छोटी ब्रांकाई बंद हो जाती है। जब कोई संक्रमण जुड़ा होता है, तो सूजन मांसपेशियों और सबम्यूकोसल परतों में फैल जाती है। नतीजतन, ब्रोन्कियल रीमॉडेलिंग संयोजी ऊतकों द्वारा प्रतिस्थापन के साथ होता है।इसके अलावा, फेफड़े के ऊतक और पुल नष्ट हो जाते हैं, जिससे वातस्फीति का विकास होता है। फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी के साथ, अतिवृद्धि देखी जाती है - हवा सचमुच फेफड़ों को फुलाती है।

हवा के साँस छोड़ने के साथ समस्याएँ ठीक होती हैं, क्योंकि ब्रांकाई पूरी तरह से विस्तार नहीं कर सकती है। इससे गैस विनिमय का उल्लंघन होता है और साँस लेना की मात्रा में कमी आती है। सांस लेने की प्राकृतिक प्रक्रिया में बदलाव रोगियों में सीओपीडी में सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है, जो परिश्रम से काफी बढ़ जाता है।

लगातार श्वसन विफलता हाइपोक्सिया का कारण बनती है - ऑक्सीजन की कमी। सभी अंग ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त हैं। लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ, फुफ्फुसीय वाहिकाएं और भी अधिक संकीर्ण हो जाती हैं, जिससे उच्च रक्तचाप होता है। नतीजतन, हृदय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं - दाहिना भाग बढ़ जाता है, जिससे हृदय की विफलता होती है।

सीओपीडी को रोगों के एक अलग समूह के रूप में क्यों वर्गीकृत किया गया है?

दुर्भाग्य से, न केवल रोगी, बल्कि भी चिकित्सा कर्मचारीक्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज शब्द के बारे में बहुत कम जानकारी है। डॉक्टर आदतन वातस्फीति या पुरानी ब्रोंकाइटिस का निदान करते हैं। इसलिए, रोगी को यह भी एहसास नहीं होता है कि उसकी स्थिति अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं से जुड़ी है।

वास्तव में, सीओपीडी में, लक्षणों की प्रकृति और उपचार में उपचार के लक्षण और उपचार के तरीकों से बहुत अलग नहीं हैं फुफ्फुसीय विकृतिश्वसन विफलता के साथ जुड़ा हुआ है। फिर, क्या डॉक्टरों ने सीओपीडी को बाहर कर दिया अलग समूह.

चिकित्सा ने ऐसी बीमारी का आधार निर्धारित किया है - पुरानी रुकावट। लेकिन अन्य फुफ्फुसीय रोगों के दौरान वायुमार्ग में अंतराल का संकुचन भी पाया जाता है।

सीओपीडी, अस्थमा और ब्रोंकाइटिस जैसी अन्य बीमारियों के विपरीत, स्थायी रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है। फेफड़ों में नकारात्मक प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हैं।

तो, अस्थमा में, स्पिरोमेट्री ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद सुधार दिखाती है। इसके अलावा, PSV, FEV के संकेतक 15% से अधिक बढ़ सकते हैं। जबकि सीओपीडी महत्वपूर्ण सुधार प्रदान नहीं करता है।

ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी दो हैं विभिन्न रोग. लेकिन क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है या एक स्वतंत्र विकृति के रूप में हो सकता है, ठीक उसी तरह जैसे ब्रोंकाइटिस हमेशा सीओपीडी को उत्तेजित नहीं कर सकता है।

ब्रोंकाइटिस को थूक के हाइपरसेरेटियन के साथ एक लंबी खांसी की विशेषता होती है और घाव विशेष रूप से ब्रोंची तक फैलता है, जबकि प्रतिरोधी विकार हमेशा नहीं देखे जाते हैं। जबकि सीओपीडी में थूक का उत्पादन सभी मामलों में नहीं बढ़ता है, और घाव का विस्तार होता है संरचनात्मक तत्वहालांकि दोनों ही मामलों में गुदाभ्रंश होता है, ब्रोन्कियल लय सुनाई देती है।

सीओपीडी क्यों विकसित होता है?

बहुत कम वयस्क और बच्चे ब्रोंकाइटिस, निमोनिया से पीड़ित होते हैं। तो फिर, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज कुछ ही लोगों में क्यों विकसित होता है। उत्तेजक कारकों के अलावा, पूर्वगामी कारक रोग के एटियलजि को भी प्रभावित करते हैं।यही है, सीओपीडी के विकास के लिए प्रेरणा कुछ ऐसी स्थितियां हो सकती हैं जिनमें फुफ्फुसीय विकृति से ग्रस्त लोग खुद को पाते हैं।

पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

1. वंशानुगत प्रवृत्ति। कुछ एंजाइम की कमी का पारिवारिक इतिहास होना असामान्य नहीं है। इस स्थिति की एक आनुवंशिक उत्पत्ति होती है, जो बताती है कि भारी धूम्रपान करने वालों में फेफड़े उत्परिवर्तित क्यों नहीं होते हैं, और बच्चों में सीओपीडी बिना किसी विशेष कारण के विकसित होता है।
2. आयु और लिंग। लंबे समय से यह माना जाता था कि पैथोलॉजी 40 से अधिक पुरुषों को प्रभावित करती है। और तर्क उम्र से नहीं, बल्कि धूम्रपान के अनुभव से अधिक संबंधित है। लेकिन आज अनुभव के साथ धूम्रपान करने वाली महिलाओं की संख्या पुरुषों से कम नहीं है। इसलिए, निष्पक्ष सेक्स के बीच सीओपीडी का प्रचलन कम नहीं है। इसके अलावा, सिगरेट के धुएं में सांस लेने के लिए मजबूर महिलाओं को भी परेशानी होती है। निष्क्रिय धूम्रपान न केवल महिला, बल्कि बच्चों के शरीर को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
3. श्वसन प्रणाली के विकास के साथ समस्याएं। इसके अलावा, हम फेफड़ों पर नकारात्मक प्रभाव के बारे में बात कर रहे हैं अंतर्गर्भाशयी विकास, और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का जन्म जिनके फेफड़ों को विकसित होने का समय नहीं था पूरा खुलासा. इसके अलावा, बचपन में, शारीरिक विकास में अंतराल श्वसन प्रणाली की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
4. संक्रामक रोग। बार-बार सांस लेने में तकलीफ के लिए संक्रामक उत्पत्ति, बचपन और बड़ी उम्र दोनों में, कभी-कभी सीओएल विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
5. फेफड़ों की अतिसक्रियता। प्रारंभ में, यह स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा का कारण है। लेकिन भविष्य में सीओपीडी के बढ़ने से इंकार नहीं किया जा सकता है।

लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि जोखिम वाले सभी रोगी अनिवार्य रूप से सीओपीडी विकसित करेंगे।

कुछ शर्तों के तहत रुकावट विकसित होती है, जो हो सकती है:

1. धूम्रपान। धूम्रपान करने वाले सीओपीडी के निदान वाले मुख्य रोगी हैं। आंकड़ों के अनुसार, इस श्रेणी के रोगियों की संख्या 90% है। इसलिए, यह धूम्रपान है जिसे सीओपीडी का मुख्य कारण कहा जाता है। और सीओपीडी की रोकथाम मुख्य रूप से धूम्रपान बंद करने पर आधारित है।
2. हानिकारक काम करने की स्थिति। जो लोग, अपने काम की प्रकृति से, नियमित रूप से विभिन्न मूल की धूल, रसायनों से संतृप्त हवा, और धुएं को सांस लेने के लिए मजबूर होते हैं, अक्सर सीओपीडी से पीड़ित होते हैं। खानों, निर्माण स्थलों में, कपास के संग्रह और प्रसंस्करण में, धातुकर्म, लुगदी, रासायनिक उत्पादन में, अन्न भंडार में, साथ ही साथ सीमेंट का उत्पादन करने वाले उद्यमों में, अन्य भवन मिश्रण धूम्रपान करने वालों में श्वसन समस्याओं के विकास की ओर जाता है। और धूम्रपान न करने वाले।
3. दहन उत्पादों की साँस लेना। हम जैव ईंधन के बारे में बात कर रहे हैं: कोयला, लकड़ी, खाद, पुआल। निवासी जो इस तरह के ईंधन के साथ अपने घरों को गर्म करते हैं, साथ ही ऐसे लोग जो प्राकृतिक आग के दौरान उपस्थित होने के लिए मजबूर होते हैं, दहन उत्पादों को साँस लेते हैं जो कार्सिनोजेन्स होते हैं और श्वसन पथ को परेशान करते हैं।

वास्तव में, चिड़चिड़े स्वभाव के फेफड़ों पर कोई बाहरी प्रभाव अवरोधक प्रक्रियाओं को भड़का सकता है।

मुख्य शिकायतें और लक्षण

सीओपीडी के प्राथमिक लक्षण खांसी से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, खांसी, अधिक हद तक, रोगियों को चिंतित करती है दिन. उसी समय, थूक का पृथक्करण नगण्य है, घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है। दर्द व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं करता है, बलगम बलगम के रूप में निकल जाता है।

मवाद या खांसी की उपस्थिति के साथ बलगम जो हेमोप्टीसिस और दर्द को भड़काता है, घरघराहट - बाद के चरण की उपस्थिति।

सीओपीडी के मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ की उपस्थिति से जुड़े होते हैं, जिसकी तीव्रता रोग के चरण पर निर्भर करती है:

• सांस की हल्की कमी के साथ, पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है तेज़ी से चलना, साथ ही पहाड़ी पर चढ़ते समय;
• सांस लेने में तकलीफ के कारण एक सपाट सतह पर चलने की गति को धीमा करने की आवश्यकता से सांस की मध्यम कमी का संकेत मिलता है;
• सांस की गंभीर कमी कई मिनटों तक मुक्त गति से चलने या 100 मीटर की दूरी तक चलने के बाद होती है;
• 4 डिग्री की सांस की तकलीफ के लिए, ड्रेसिंग के दौरान सांस लेने में समस्या, सरल क्रियाएं करना, बाहर जाने के तुरंत बाद विशेषता है।

सीओपीडी में इस तरह के सिंड्रोम की घटना न केवल तेज होने के चरण के साथ हो सकती है। इसके अलावा, रोग की प्रगति के साथ, सांस की तकलीफ, खांसी के रूप में सीओपीडी के लक्षण मजबूत हो जाते हैं।गुदाभ्रंश पर, घरघराहट सुनाई देती है।

श्वास संबंधी समस्याएं अनिवार्य रूप से मानव शरीर में प्रणालीगत परिवर्तनों को भड़काती हैं:

• इंटरकोस्टल वाले, शोष सहित सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियां, जो मांसपेशियों में दर्द और नसों का दर्द का कारण बनती हैं।
• वाहिकाओं में, अस्तर में परिवर्तन, एथेरोस्क्लोरोटिक घाव देखे जाते हैं। रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।
• मनुष्य रूप में हृदय की समस्याओं का सामना कर रहा है धमनी का उच्च रक्तचाप, इस्केमिक रोग और यहां तक ​​कि दिल का दौरा भी। सीओपीडी के लिए, हृदय परिवर्तन का पैटर्न बाएं निलय अतिवृद्धि और शिथिलता से जुड़ा हुआ है।
• ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, जो ट्यूबलर हड्डियों के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी के सहज फ्रैक्चर द्वारा प्रकट होता है। लगातार जोड़ों का दर्द, हड्डी का दर्द एक गतिहीन जीवन शैली का कारण बनता है।

प्रतिरक्षा रक्षा भी कम हो जाती है, इसलिए किसी भी संक्रमण से बचाव नहीं होता है। अक्सर जुकाम, जिस पर यह मनाया जाता है गर्मी, सरदर्दऔर अन्य संकेत संक्रमणसीओपीडी में असामान्य नहीं है।

मानसिक और भावनात्मक विकार भी हैं। कार्य क्षमता काफी कम हो जाती है, एक अवसादग्रस्तता की स्थिति, अस्पष्टीकृत चिंता विकसित होती है।

सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले भावनात्मक विकारों को ठीक करना समस्याग्रस्त है। मरीजों को एपनिया, स्थिर अनिद्रा की शिकायत होती है।

बाद के चरणों में, संज्ञानात्मक विकार भी प्रकट होते हैं, जो स्मृति, सोच और जानकारी का विश्लेषण करने की क्षमता के साथ समस्याओं से प्रकट होते हैं।

सीओपीडी के नैदानिक ​​रूप

सीओपीडी के विकास के चरणों के अलावा, जिनका उपयोग अक्सर चिकित्सा वर्गीकरण में किया जाता है,

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के अनुसार रोग के रूप भी हैं:

1. ब्रोन्कियल प्रकार। मरीजों को खांसी होने की संभावना अधिक होती है, थूक के निर्वहन के साथ घरघराहट होती है। इस मामले में, सांस की तकलीफ कम आम है, लेकिन दिल की विफलता अधिक तेजी से विकसित होती है। इसलिए, त्वचा की सूजन और सायनोसिस के रूप में लक्षण दिखाई देते हैं, जिसने रोगियों को "ब्लू एडिमा" नाम दिया।
2. वातस्फीति प्रकार। सांस की तकलीफ में नैदानिक ​​​​तस्वीर हावी है। खांसी और थूक की उपस्थिति दुर्लभ है। हाइपोक्सिमिया और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास केवल बाद के चरणों में देखा जाता है। रोगियों में, वजन तेजी से कम हो जाता है, और त्वचा गुलाबी-भूरे रंग की हो जाती है, जिसने नाम दिया - "गुलाबी पफर्स"।

हालांकि, स्पष्ट विभाजन की बात करना असंभव है, क्योंकि व्यवहार में मिश्रित प्रकार का सीओपीडी अधिक सामान्य है।

सीओपीडी का बढ़ना

रोग के प्रभाव में अप्रत्याशित रूप से खराब हो सकता है कई कारक, बाहरी, कष्टप्रद, शारीरिक और यहां तक ​​कि भावनात्मक सहित। जल्दबाजी में खाना खाने के बाद भी घुटन हो सकती है। वहीं, व्यक्ति की हालत तेजी से बिगड़ रही है। बढ़ती खांसी, सांस की तकलीफ।ऐसी अवधि में सामान्य बुनियादी सीओपीडी चिकित्सा का उपयोग परिणाम नहीं देता है। अतिरंजना की अवधि के दौरान, न केवल सीओपीडी उपचार के तरीकों को समायोजित करना आवश्यक है, बल्कि उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक भी है।

आमतौर पर उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, जहां उपलब्ध कराना संभव होता है आपातकालीन सहायतारोगी और आवश्यक परीक्षा आयोजित करें। यदि सीओपीडी की तीव्रता बार-बार होती है, तो जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

तत्काल देखभाल

घुटन के अचानक हमलों और सांस की गंभीर कमी के साथ तीव्रता को तुरंत बंद कर देना चाहिए। इसलिए, आपातकालीन सहायता सामने आती है।

नेबुलाइज़र या स्पेसर का उपयोग करना और ताजी हवा प्रदान करना सबसे अच्छा है।इसलिए, इस तरह के हमलों के शिकार व्यक्ति को हमेशा अपने साथ इनहेलर रखना चाहिए।

यदि प्राथमिक चिकित्सा काम नहीं करती है और घुटन बंद नहीं होती है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना अत्यावश्यक है।

वीडियो

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

एक्ससेर्बेशन के लिए उपचार के सिद्धांत

• लघु ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग सामान्य खुराक और प्रशासन की आवृत्ति में वृद्धि के साथ किया जाता है।
• यदि ब्रोन्कोडायलेटर्स का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो यूफिलिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
• यह एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन में बीटा-उत्तेजक के साथ सीओपीडी उपचार की तीव्रता के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है।
• यदि थूक में मवाद मौजूद है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ। बकपोसेव के बिना संकीर्ण रूप से लक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने का कोई मतलब नहीं है।
• उपस्थित चिकित्सक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित करने का निर्णय ले सकता है। इसके अलावा, प्रेडनिसोलोन और अन्य दवाओं को गोलियों, इंजेक्शनों में निर्धारित किया जा सकता है या इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
• यदि ऑक्सीजन संतृप्ति काफी कम हो जाती है, तो ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित है। उचित ऑक्सीजन संतृप्ति सुनिश्चित करने के लिए मास्क या नाक कैथेटर का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

इसके अलावा, सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली बीमारियों के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

मूल उपचार

दौरे को रोकने और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए, उपायों का एक सेट लिया जाता है, जिसमें व्यवहार और दवा उपचार, औषधालय अवलोकन अंतिम नहीं है।

इस स्तर पर उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं ब्रोन्कोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन हैं। इसके अलावा, लंबे समय तक काम करने वाली ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग करना संभव है।

दवा लेने के साथ, फुफ्फुसीय धीरज के विकास पर ध्यान देना आवश्यक है, जिसके लिए साँस लेने के व्यायाम का उपयोग किया जाता है।

पोषण के संबंध में, अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाने और आवश्यक विटामिन के साथ संतृप्ति पर जोर दिया जाता है।

बुजुर्गों के साथ-साथ गंभीर रोगियों में सीओपीडी का उपचार सहरुग्णता, जटिलताओं और कम होने की उपस्थिति के कारण कई कठिनाइयों से जुड़ा है। प्रतिरक्षा सुरक्षा. अक्सर ऐसे रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग घर पर किया जाता है और कभी-कभी हाइपोक्सिया और संबंधित जटिलताओं को रोकने का मुख्य तरीका होता है।

जब फेफड़े के ऊतकों को नुकसान महत्वपूर्ण होता है, तो फेफड़े के एक हिस्से को उच्छेदन के साथ कार्डिनल उपायों की आवश्यकता होती है।

कार्डिनल उपचार के आधुनिक तरीकों में रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (एब्लेशन) शामिल हैं। ट्यूमर का पता लगाने पर आरएफए करना समझ में आता है, जब किसी कारण से ऑपरेशन संभव नहीं होता है।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम के मुख्य तरीके सीधे व्यक्ति की आदतों और जीवन शैली पर निर्भर करते हैं। धूम्रपान बंद करना, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग फेफड़ों में रुकावट के विकास के जोखिम को काफी कम करता है।

माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य एक्ससेर्बेशन को रोकना है। इसलिए, रोगी को इलाज के लिए डॉक्टरों की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, साथ ही उनके जीवन से उत्तेजक कारकों को बाहर करना चाहिए।

लेकिन यहां तक ​​कि ठीक हो चुके, ऑपरेशन के मरीज भी तेज बुखार से पूरी तरह सुरक्षित नहीं हैं। इसलिए, यह प्रासंगिक है तृतीयक रोकथाम. नियमित चिकित्सा जांच से आप रोग को रोक सकते हैं और प्रारंभिक अवस्था में फेफड़ों में परिवर्तन का पता लगा सकते हैं।

सीओपीडी के चरण की परवाह किए बिना, और ठीक हो चुके रोगियों दोनों के लिए विशेष सेनेटोरियम में आवधिक उपचार की सिफारिश की जाती है। इतिहास में इस तरह के निदान के साथ, सेनेटोरियम को वाउचर अधिमान्य आधार पर प्रदान किए जाते हैं।

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बच्चों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

प्रोफ़ाइल:बाल चिकित्सा
मंच:अस्पताल।
मंच का उद्देश्य:
1. अंतिम निदान की स्थापना और उपचार रणनीति का विकास;
2. परिसमापन भड़काऊ अभिव्यक्तियाँफेफड़ों में;
3. ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों का उन्मूलन, नशा और सुधार के लक्षण
चयापचयी विकार;
4. जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
उपचार की अवधि: 21 दिन।

आईसीडी कोड: J44.0 तीव्र . के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज श्वसन संक्रमणनिचला श्वसन पथ
जे44.1 तीव्र प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग तीव्र के साथ, अनिर्दिष्ट
J44.9 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अनिर्दिष्ट
J44.8 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज अन्य निर्दिष्ट
J45.8 मिश्रित अस्थमा
J43.0 मैकिलोड सिंड्रोम
J43.9 वातस्फीति (फेफड़े) (फुफ्फुसीय)।

परिभाषा:क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की एक बीमारी है, जो वायुमार्ग की क्षमता में कमी की विशेषता है।
पथ, जो आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है। वायुमार्ग की सहनशीलता में कमी प्रगतिशील है और धूल के कणों या धुएं, धूम्रपान और वायु प्रदूषण के लिए फेफड़ों की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया से जुड़ी है।
सीओपीडी - रोग अवस्थाअपूर्ण रूप से प्रतिवर्ती वायु प्रवाह प्रतिबंध द्वारा विशेषता। यह सीमा आमतौर पर प्रगतिशील होती है और इससे जुड़ी होती है रोग संबंधी प्रतिक्रियाहानिकारक कणों और गैसों के लिए फेफड़े।

टैब। 2. वर्गीकरण:

रसीद:अनुसूचित, आपातकालीन।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
1. प्रगतिशील खांसी और सांस की तकलीफ;
2. उपचार के पिछले चरणों में चिकित्सा से प्रभाव की कमी;
3. आक्रामक तरीकों के बिना निदान स्थापित करने की असंभवता और उपचार रणनीति चुनने की आवश्यकता।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले परीक्षा की आवश्यक गुंजाइश:
1. सामान्य विश्लेषणरक्त;
2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
3. एलर्जिस्ट का परामर्श।

नैदानिक ​​मानदंड:
सीओपीडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक ही प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है - खांसी और सांस की तकलीफ, इसे बनाने वाले रोगों की विविधता के बावजूद। उनकी गंभीरता की डिग्री रोग की अवस्था, रोग के बढ़ने की दर और क्षति के प्रमुख स्तर पर निर्भर करती है। ब्रोन्कियल पेड़. सीओपीडी के लक्षणों की प्रगति और गंभीरता की दर एटियलॉजिकल कारकों और उनके योग के संपर्क की तीव्रता पर निर्भर करती है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा:
पुरानी खांसी (पैरॉक्सिस्मल या दैनिक। अक्सर पूरे दिन रहता है; कभी-कभी केवल रात में), पुरानी थूक उत्पादन (पुरानी थूक उत्पादन का कोई भी एपिसोड सीओपीडी का संकेत दे सकता है), तीव्र ब्रोंकाइटिस(कई बार दोहराना), सांस की तकलीफ (प्रगतिशील। लगातार, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना, श्वसन पथ के संक्रमण)।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:
1. पूर्ण रक्त गणना;
2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
3. जबरदस्ती महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़े (एफवीसी) - (एफवीसी);
4. 1 सेकंड (FEV1) में जबरन श्वसन मात्रा - (FEV1);
5. थूक परीक्षा - साइटोलॉजिकल, सांस्कृतिक।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
1. FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) के अनुपात की गणना;
2. ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण;
3. पल्स ऑक्सीमेट्री;
4. शारीरिक गतिविधि के साथ अध्ययन करें;
5. इम्यूनोलॉजिकल तरीके;
6. एक्स-रे विधियां;
7. कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
8. ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा।

उपचार रणनीति:
1. ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी।
2. म्यूकोलाईटिक थेरेपी।
3. जीवाणुरोधी चिकित्सा।
4. छाती की मालिश।
5. विरोधी भड़काऊ चिकित्सा: चयनात्मक एम-चोलिनोलिटिक्स, लंबे समय तक सहानुभूति, संकेतों के अनुसार - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, क्रोमोन (साँस लेना)।
6. प्रतिरक्षण (संकेतों के अनुसार)।
7. एंटीबायोटिक्स (संकेतों के अनुसार)।
8. पुनर्वास चिकित्सा।
9. ब्रोंकोडायलेटरी थेरेपी।

ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग उपचार में अनिवार्य मूल चिकित्सा है सीओपीडी के रोगी.
ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस के रूपों के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है।
सीओपीडी के उपचार में मौजूदा ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, एंटीकोलिनर्जिक्स, बी 2-एगोनिस्ट और मिथाइलक्सैन्थिन का उपयोग किया जाता है। आवेदन का क्रम और इन दवाओं का संयोजन रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है, व्यक्तिगत विशेषताएंइसकी प्रगति।

एम-चोलिनोलिटिक्स को आम तौर पर पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में पहचाना जाता है। रोग की गंभीरता के सभी डिग्री के लिए उनकी साँस लेना नियुक्ति अनिवार्य है।
एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - एम-कोलिनोलिटिक्स।
सीओपीडी में ब्रोन्कियल रुकावट का प्रमुख रोगजनक तंत्र कोलीनर्जिक ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन है, जिसे एंटीकोलिनर्जिक (एसीएचई) दवाओं द्वारा बाधित किया जा सकता है।

वर्तमान में, साँस की एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - चतुर्धातुक अमोनियम डेरिवेटिव। इनमें से सबसे अच्छा ज्ञात आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 20 माइक्रोग्राम है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से मीटर्ड-डोज़ एरोसोल में किया जाता है।
बी 2-एगोनिस्ट्स (फेनोटेरोल 50 मिलीग्राम, सैल्बुटामोल 100 एमसीजी, टेरबुटालीन 100 एमसीजी) ब्रोन्कियल रुकावट (इसके प्रतिवर्ती घटक संरक्षित के साथ) पर तेजी से प्रभाव डालते हैं।

संयुक्त उपचार:
मध्यम और . के सीओपीडी के उपचार में गंभीर कोर्सएंटीकोलिनर्जिक्स के साथ संयोजन में बी 2-एगोनिस्ट का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव को प्रबल करने और बी 2-एगोनिस्ट की कुल खुराक को काफी कम करने की अनुमति देता है, जिससे बाद के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है। संयोजन के लाभ ब्रोन्कियल रुकावट के दो रोगजनक तंत्रों पर प्रभाव और ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया की तीव्र शुरुआत भी हैं। इस प्रयोजन के लिए, एक इनहेलर में दवाओं के निश्चित संयोजन बहुत सुविधाजनक हैं: (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी + फेनोटेरोल 50 एमसीजी)।

मिथाइलक्सैन्थिन:
एंटीकोलिनर्जिक्स और बी 2-एगोनिस्ट की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, मिथाइलक्सैन्थिन की तैयारी (थियोफिलाइन कैप्स। 100 मिलीग्राम) को जोड़ा जाना चाहिए।
थियोफिलाइन के लंबे रूपों का उपयोग बहुत सुविधाजनक है, विशेष रूप से रोग के निशाचर अभिव्यक्तियों के लिए। एक मिथाइलक्सैन्थिन दवा से दूसरी में स्विच करने से दवा के रक्त स्तर पर भी असर पड़ सकता है, भले ही खुराक समान हों।

म्यूकोरेगुलेटरी एजेंट:
एंब्रॉक्सोल 30 मिलीग्राम एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डीपोलीमराइजेशन के कारण कम चिपचिपापन ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के गठन को उत्तेजित करता है ब्रोन्कियल बलगमऔर गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड का उत्पादन।
एसिटाइलसिस्टीन 100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम कणिकाओं में।
कार्बोसिस्टीन सिरप 200 मिलीलीटर ब्रोन्कियल स्राव में अम्लीय और तटस्थ सियालोम्यूसिन के मात्रात्मक अनुपात को सामान्य करता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी।
सीओपीडी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड (सीएस) थेरेपी के लिए संकेत अप्रभावी है अधिकतम खुराकबुनियादी चिकित्सा के साधन - ब्रोन्कोडायलेटर्स।
गंभीरता को कम करने के साधन के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता
सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट समान नहीं है। केवल 10-30% रोगियों में उनके उपयोग से ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के व्यवस्थित उपयोग की उचितता के मुद्दे को हल करने के लिए, एक परीक्षण मौखिक चिकित्सा की जानी चाहिए: 3 सप्ताह के लिए 0.4-0.6 मिलीग्राम / किग्रा (प्रेडनिसोलोन) की दर से 20-30 मिलीग्राम / दिन। एक ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण में ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया में अपेक्षित FEV1 मूल्यों के 10% की वृद्धि या इस समय के दौरान FEV1 में कम से कम 200 मिलीलीटर की वृद्धि इंगित करती है सकारात्मक प्रभावब्रोन्कियल पेटेंसी पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और उनके दीर्घकालिक उपयोग का आधार हो सकता है।
यदि सीएस की परीक्षण चिकित्सा ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करती है, जो आपको दवाओं के साँस के रूपों को प्रभावी ढंग से वितरित करने की अनुमति देती है लोअर डिवीजनश्वसन पथ, रोगियों को सीएस 100 एमसीजी / खुराक के साँस के रूप निर्धारित किए जाते हैं।
सीएस के प्रणालीगत उपयोग में साइड इफेक्ट की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, जिसमें शामिल हैं: विशेष स्थानसामान्य स्टेरॉयड मायोपैथी (श्वसन की मांसपेशियों सहित) से संबंधित है।
उनके इनहेलेशन उपयोग के साथ, जटिलताओं की सूची कवक तक सीमित हो जाती है और
श्वसन पथ के जीवाणु सुपरिनफेक्शन, लेकिन चिकित्सीय प्रभाव अधिक धीरे-धीरे आता है।

वर्तमान में, सीओपीडी में प्रणालीगत और इनहेल्ड सीएस का उपयोग करने की रणनीति पर आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण नहीं है।
श्वसन विफलता का सुधार ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग, श्वसन की मांसपेशियों के प्रशिक्षण के माध्यम से श्वसन विफलता का सुधार प्राप्त किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि तीव्रता, मात्रा और प्रकृति दवा से इलाजस्थिति की गंभीरता और प्रतिवर्ती के अनुपात पर निर्भर करती है और
ब्रोन्कियल रुकावट के अपरिवर्तनीय घटक। प्रतिवर्ती घटक की कमी के साथ, चिकित्सा की प्रकृति बदल जाती है। श्वसन विफलता को ठीक करने के उद्देश्य से तरीके पहले आते हैं। इसी समय, बुनियादी चिकित्सा की मात्रा और तीव्रता को संरक्षित किया जाता है।

व्यवस्थित ऑक्सीजन थेरेपी के लिए एक संकेत रक्त में PaO2 में 60 मिमी एचजी की कमी है। कला।, SaO2 . में कमी< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое.
लंबी अवधि (दिन में 18 घंटे) कम प्रवाह (2-5 लीटर प्रति मिनट) को प्राथमिकता दी जाती है।
ऑक्सीजन थेरेपी दोनों स्थिर स्थितियों में और घर पर। गंभीर श्वसन विफलता में, हीलियम-ऑक्सीजन मिश्रण का उपयोग किया जाता है। घरेलू ऑक्सीजन थेरेपी के लिए, ऑक्सीजन सांद्रता का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के लिए उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जिसमें साँस लेना और साँस छोड़ना पर नकारात्मक और सकारात्मक दबाव होता है।

व्यक्तिगत रूप से सिलवाया गया श्वसन पेशी प्रशिक्षण प्राप्त किया जाता है साँस लेने के व्यायाम. शायद डायाफ्राम के ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना का उपयोग।

गंभीर पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम (एचबी> 155 ग्राम / एल) के मामले में, 500-600 मिलीलीटर डिप्लास्मेटेड एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को हटाने के साथ एरिथ्रोसाइटफेरेसिस करने की सिफारिश की जाती है। इस घटना में कि एरिथ्रोसाइटफेरेसिस तकनीकी रूप से अव्यावहारिक है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन के साथ 800 मिलीलीटर की मात्रा में फेलोबॉमी किया जा सकता है।

एंटी-इन्फेक्टिव थेरेपी:
सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के दौरान, एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं की जाती है।
ठंड के मौसम में, सीओपीडी के रोगियों को अक्सर संक्रामक उत्पत्ति का अनुभव होता है। सबसे आम कारण स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरालिस और वायरस हैं। एंटीबायोटिक्स नशा के नैदानिक ​​​​संकेतों, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसमें शुद्ध तत्वों की उपस्थिति की उपस्थिति में निर्धारित किए जाते हैं। उपचार आमतौर पर अनुभवजन्य रूप से दिया जाता है और 7-14 दिनों तक रहता है। इन विट्रो में वनस्पतियों की संवेदनशीलता के अनुसार एंटीबायोटिक का चयन केवल तभी किया जाता है जब अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी हो। इनहेलेशन में एंटीबायोटिक्स न लिखें। रोग की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. फेनोटेरोल 5 मिलीग्राम टैब।; 0.5 मिलीग्राम / 10 मिलीलीटर इंजेक्शन;
2. सालबुटामोल 100 एमसीजी / खुराक एरोसोल; 2 मिलीग्राम, 4 मिलीग्राम टैब ।; छिटकानेवाला के लिए 20 मिलीलीटर समाधान;
3. इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 100 मिली एरोसोल;
4. थियोफिलाइन 100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम, 300 मिलीग्राम टैब।; 350 मिलीग्राम टैबलेट मंदबुद्धि;
5. एंब्रॉक्सोल 30 मिलीग्राम टैब।; 15 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर amp।; 15 मिलीग्राम/5 मिली, 30 मिलीग्राम/5 मिली सिरप;
6. एसिटाइलसिस्टीन 2% 2 मिली amp।; 100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम टैब ।;
7. प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / एमएल amp।; 5 मिलीग्राम टैब।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. टरबुटालाइन 1000 मिलीग्राम टैब।
2. एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम, 1000 मिलीग्राम टैब।; 250 मिलीग्राम; 500 मिलीग्राम कैप्स ।; 250 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर मौखिक निलंबन;
3. एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड 625 मिलीग्राम टैब।; शीशी में 600 मिलीग्राम, इंजेक्शन के लिए समाधान।

प्रोटोकॉल कोड: 04-044v

प्रोफाइल: बाल चिकित्सा

स्टेज: अस्पताल

मंच का उद्देश्य:

1. अंतिम निदान की स्थापना और उपचार रणनीति का विकास;

2. फेफड़ों में भड़काऊ अभिव्यक्तियों का उन्मूलन;

ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों का उन्मूलन, नशा के लक्षण और चयापचय संबंधी विकारों में सुधार;

4. जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

उपचार की अवधि: 21 दिन

आईसीडी कोड:

J44.0 निचले श्वसन पथ के तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

जे44.1 तीव्र प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग तीव्र के साथ, अनिर्दिष्ट

J44.9 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अनिर्दिष्ट

J44.8 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज अन्य निर्दिष्ट

J45.8 मिश्रित अस्थमा

J43.0 मैकिलोड सिंड्रोम

J43.9 वातस्फीति (फेफड़े) (फुफ्फुसीय)

परिभाषा: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम का रोग, वायुमार्ग की सहनशीलता में कमी की विशेषता है, जो आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है।

वायुमार्ग की सहनशीलता में कमी प्रगतिशील है और धूल के कणों या धुएं, धूम्रपान और वायु प्रदूषण के लिए फेफड़ों की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया से जुड़ी है।

सीओपीडी एक रोग की स्थिति है जो वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है जो पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है। यह सीमा आमतौर पर प्रगतिशील होती है और हानिकारक कणों और गैसों के लिए फेफड़ों की असामान्य प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है।

वर्गीकरण:

जोखिम:

प्रवेश: नियोजित, आपातकालीन

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

1. प्रगतिशील खांसी और सांस की तकलीफ;

2. उपचार के पिछले चरणों में चिकित्सा से प्रभाव की कमी;

3. आक्रामक तरीकों के बिना निदान स्थापित करने की असंभवता और उपचार रणनीति चुनने की आवश्यकता।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले परीक्षा की आवश्यक गुंजाइश:

1. पूर्ण रक्त गणना;

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण;

3. एलर्जिस्ट का परामर्श।

नैदानिक ​​मानदंड:

सीओपीडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक ही प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है - खांसी और सांस की तकलीफ, इसे बनाने वाले रोगों की विविधता के बावजूद। उनकी गंभीरता की डिग्री रोग के चरण, रोग की प्रगति की दर और ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान के प्रमुख स्तर पर निर्भर करती है। सीओपीडी के लक्षणों की प्रगति और गंभीरता की दर एटियलॉजिकल कारकों और उनके योग के संपर्क की तीव्रता पर निर्भर करती है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा वातस्फीति रूप ब्रोंकाइटिस प्रपत्र

पुरानी खांसी (पैरॉक्सिस्मल या दैनिक। अक्सर पूरे दिन रहता है; कभी-कभी केवल रात में), पुरानी थूक उत्पादन (पुरानी थूक उत्पादन का कोई भी एपिसोड सीओपीडी का संकेत दे सकता है), तीव्र ब्रोंकाइटिस (कई बार आवर्ती), सांस की तकलीफ (प्रगतिशील। लगातार, बदतर परिश्रम, श्वसन संक्रमण के साथ)

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. पूर्ण रक्त गणना;

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण;

3. जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) - (FVC);

4. 1 सेकंड (FEV1) में जबरन श्वसन मात्रा - (FEV1);

5. थूक परीक्षा - साइटोलॉजिकल, सांस्कृतिक।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) के अनुपात की गणना;

2. ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण;

3. पल्स ऑक्सीमेट्री;

4. शारीरिक गतिविधि के साथ अध्ययन करें;

5. इम्यूनोलॉजिकल तरीके;

6. एक्स-रे विधियां;

7. कंप्यूटेड टोमोग्राफी;

8. ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा।

उपचार रणनीति:

1. ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी।

2. म्यूकोलाईटिक थेरेपी।

3. जीवाणुरोधी चिकित्सा।

4. छाती की मालिश।

5. विरोधी भड़काऊ चिकित्सा: चयनात्मक एम-चोलिनोलिटिक्स, लंबे समय तक सहानुभूति, संकेतों के अनुसार - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, क्रोमोन (साँस लेना)।

6. प्रतिरक्षण (संकेतों के अनुसार)। एंटीबायोटिक्स:

7. पुनर्वास चिकित्सा ब्रोन्कोडायलेटर चिकित्सा

ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग बुनियादी चिकित्सा है जो सीओपीडी के रोगियों के उपचार में अनिवार्य है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस के रूपों के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है। मौजूदा ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, सीओपीडी के उपचार में एंटीकोलिनर्जिक्स, एल 2-एगोनिस्ट और मिथाइलक्सैन्थिन का उपयोग किया जाता है। आवेदन का क्रम और इन दवाओं का संयोजन रोग की गंभीरता, इसकी प्रगति की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। एम-चोलिनोलिटिक्स को आम तौर पर पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में पहचाना जाता है। रोग की गंभीरता के सभी डिग्री के लिए उनकी साँस लेना नियुक्ति अनिवार्य है। एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - एम-कोलिनोलिटिक्स सीओपीडी में ब्रोन्कियल रुकावट का प्रमुख रोगजनक तंत्र कोलीनर्जिक ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन है, जिसे एंटीकोलिनर्जिक (एसीएचई) दवाओं द्वारा बाधित किया जा सकता है।

सीओपीडी के लिए निरंतर ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के लिए एल्गोरिदम।

वर्तमान में, साँस की एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - चतुर्धातुक अमोनियम डेरिवेटिव। इनमें से सबसे प्रसिद्ध आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड *20 माइक्रोग्राम है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से मीटर्ड-डोज़ एरोसोल में किया जाता है।

एल2-एगोनिस्ट्स (फेनोटेरोल* 50 मिलीग्राम, सैल्बुटामोल** 100 माइक्रोग्राम, टेरबुटालीन 100 माइक्रोग्राम) ब्रोन्कियल रुकावट (इसके प्रतिवर्ती घटक संरक्षित के साथ) पर तेजी से प्रभाव डालते हैं।

संयुक्त उपचार

मध्यम और गंभीर सीओपीडी के उपचार में, एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ संयोजन में एल 2-एगोनिस्ट का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव को प्रबल कर सकता है और एल 2-एगोनिस्ट की कुल खुराक को काफी कम कर सकता है, जिससे बाद के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम किया जा सकता है। संयोजन के लाभ ब्रोन्कियल रुकावट के दो रोगजनक तंत्रों पर प्रभाव और ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया की तीव्र शुरुआत भी हैं। इस प्रयोजन के लिए, एक इनहेलर में दवाओं के निश्चित संयोजन बहुत सुविधाजनक हैं: (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड * 20 एमसीजी + फेनोटेरोल * 50 एमसीजी)।

methylxanthines

एंटीकोलिनर्जिक्स और एल 2-एगोनिस्ट की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, मिथाइलक्सैन्थिन की तैयारी (थियोफिलाइन ** कैप्स। 100 मिलीग्राम) जोड़ा जाना चाहिए।

थियोफिलाइन के लंबे रूपों का उपयोग बहुत सुविधाजनक है, विशेष रूप से रोग के निशाचर अभिव्यक्तियों के लिए। एक मिथाइलक्सैन्थिन दवा से दूसरी में स्विच करने से दवा के रक्त स्तर पर भी असर पड़ सकता है, भले ही खुराक समान हों।

म्यूकोरेगुलेटरी एजेंट

Ambroxol** 30 mg ब्रोन्कियल म्यूकस में एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स के डीपोलीमराइज़ेशन और गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा न्यूट्रल म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स के उत्पादन के कारण कम चिपचिपापन ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के गठन को उत्तेजित करता है।

एसिटाइलसिस्टीन * 100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम . के कणिकाओं में

कार्बोसिस्टीन सिरप 200 मिलीलीटर ब्रोन्कियल स्राव में अम्लीय और तटस्थ सियालोम्यूसिन के मात्रात्मक अनुपात को सामान्य करता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी *

सीओपीडी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड (सीएस) थेरेपी के लिए संकेत बुनियादी चिकित्सा - ब्रोन्कोडायलेटर्स की अधिकतम खुराक की अप्रभावीता है।

सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता को कम करने के साधन के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता समान नहीं है। केवल 10-30% रोगियों में उनके उपयोग से ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के व्यवस्थित उपयोग की उचितता के मुद्दे को हल करने के लिए, एक परीक्षण मौखिक चिकित्सा की जानी चाहिए: 3 सप्ताह के लिए 0.4-0.6 मिलीग्राम / किग्रा (प्रेडनिसोलोन) की दर से 20-30 मिलीग्राम / दिन। ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया में ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया में अपेक्षित FEV1 मूल्यों के 10% की वृद्धि या इस समय के दौरान FEV1 में कम से कम 200 मिलीलीटर की वृद्धि ब्रोन्कियल धैर्य पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सकारात्मक प्रभाव को इंगित करती है और उनके लंबे समय तक आधार हो सकती है। - अवधि का उपयोग।

यदि सीएस के साथ परीक्षण चिकित्सा ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करती है, जिससे निचले श्वसन पथ में दवाओं के साँस के रूपों को प्रभावी ढंग से वितरित करना संभव हो जाता है, तो रोगियों को सीएस * 100 एमसीजी / खुराक के साँस के रूप निर्धारित किए जाते हैं।

सीएस के प्रणालीगत उपयोग में साइड इफेक्ट्स की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, जिनमें से एक विशेष स्थान सामान्य स्टेरॉयड मायोपैथी (श्वसन की मांसपेशियों सहित) से संबंधित है। उनके इनहेलेशन उपयोग के साथ, जटिलताओं की सूची श्वसन पथ के फंगल और बैक्टीरियल सुपरिनफेक्शन तक सीमित हो जाती है, लेकिन चिकित्सीय प्रभाव भी अधिक धीरे-धीरे होता है।

वर्तमान में, सीओपीडी में प्रणालीगत और इनहेल्ड सीएस का उपयोग करने की रणनीति पर आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण नहीं है।

श्वसन विफलता का सुधार

श्वसन विफलता का सुधार ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग, श्वसन की मांसपेशियों के प्रशिक्षण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दवा उपचार की तीव्रता, मात्रा और प्रकृति स्थिति की गंभीरता और ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटकों के अनुपात पर निर्भर करती है। प्रतिवर्ती घटक की कमी के साथ, चिकित्सा की प्रकृति बदल जाती है। श्वसन विफलता को ठीक करने के उद्देश्य से तरीके पहले आते हैं। इसी समय, बुनियादी चिकित्सा की मात्रा और तीव्रता को संरक्षित किया जाता है।

व्यवस्थित ऑक्सीजन थेरेपी के लिए एक संकेत रक्त में PaO2 में 60 मिमी एचजी की कमी है। कला।, SaO2 में कमी श्वसन की मांसपेशियों का प्रशिक्षण व्यक्तिगत रूप से चयनित श्वास अभ्यासों की सहायता से प्राप्त किया जाता है। शायद डायाफ्राम के ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना का उपयोग।

गंभीर पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम (एचबी> 155 ग्राम / एल) के मामले में, 500-600 मिलीलीटर डिप्लास्मेटेड एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को हटाने के साथ एरिथ्रोसाइटफेरेसिस करने की सिफारिश की जाती है। इस घटना में कि एरिथ्रोसाइटफेरेसिस तकनीकी रूप से अव्यावहारिक है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन के साथ 800 मिलीलीटर की मात्रा में फेलोबॉमी किया जा सकता है। संक्रमण रोधी चिकित्सा

सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के दौरान, एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं की जाती है।

ठंड के मौसम में, सीओपीडी के रोगियों को अक्सर संक्रामक उत्पत्ति का अनुभव होता है। सबसे आम कारण स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरालिस और वायरस हैं। एंटीबायोटिक्स * नशा के नैदानिक ​​​​संकेतों, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसमें शुद्ध तत्वों की उपस्थिति की उपस्थिति में निर्धारित हैं। उपचार आमतौर पर अनुभवजन्य रूप से दिया जाता है और 7-14 दिनों तक रहता है। इन विट्रो में वनस्पतियों की संवेदनशीलता के अनुसार एंटीबायोटिक का चयन केवल तभी किया जाता है जब अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी हो। इनहेलेशन में एंटीबायोटिक्स न लिखें। रोग की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. * फेनोटेरोल 5 मिलीग्राम टैब।; 0.5 मिलीग्राम / 10 मिलीलीटर इंजेक्शन;

2. **सालबुटामोल 100 एमसीजी/खुराक एरोसोल; 2 मिलीग्राम, 4 मिलीग्राम टैब ।; छिटकानेवाला के लिए 20 मिलीलीटर समाधान;

3. * इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 100 मिली एरोसोल;

4. ** थियोफिलाइन 100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम, 300 मिलीग्राम टैब।; 350 मिलीग्राम टैबलेट मंदबुद्धि;

5. **अम्ब्रोक्सोल 30 मिलीग्राम टैब।; 15 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर amp।; 15 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर, 30 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर सिरप;

6. * एसिटाइलसिस्टीन 2% 2 मिली amp।; 100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम टैब ।;

7. *प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / एमएल amp।; 5 मिलीग्राम टैब।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. टरबुटालाइन 1000 मिलीग्राम टैब।

2. *अमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम, 1000 मिलीग्राम टैब।; 250 मिलीग्राम; 500 मिलीग्राम कैप्स ।; 250 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर मौखिक निलंबन;

3. * एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड 625 मिलीग्राम टैब।; शीशी में 600 मिलीग्राम, इंजेक्शन के लिए समाधान।

*- आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची में शामिल दवाएं

** - रोगों के प्रकार की सूची में शामिल है, जिसके बाह्य रोगी उपचार में औषधीय

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