क्रोनिक हेपेटाइटिस का इलाज कैसे करें, आपको क्या जानना चाहिए? हेपेटाइटिस बी के लक्षण और उपचार। क्रोनिक हेपेटाइटिस: उपचार। क्रोनिक हेपेटाइटिस के कारण

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के आधुनिक तरीके
क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के आधुनिक तरीके

क्रोनिक हेपेटाइटिस का उपचार

आहार।प्रोटीन की दैनिक मात्रा को शरीर के वजन के 2 ग्राम / किग्रा तक लाना आवश्यक है।
पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफेलोपैथी में प्रशासित प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है।
50% जानवरों और 50% को पेश करना तर्कसंगत है वनस्पति प्रोटीन. कार्बोहाइड्रेट - शरीर के वजन के 4-6 ग्राम / किग्रा तक।
चावल, दलिया, सूजी, ब्रेड, चीनी और कम फाइबर वाले खाद्य पदार्थों के उपयोग की सलाह दी जाती है।
वसा को शरीर के वजन के 1.5 ग्राम / किग्रा तक की मात्रा में प्रशासित किया जाता है।
आपको पूर्ण विटामिन आहार की आवश्यकता है।

दवाई से उपचार।
निष्क्रिय हेपेटाइटिस के उपचार में, आप विटामिन और हेपेटोप्रोटेक्टर्स की नियुक्ति कर सकते हैं।
सक्रिय हेपेटाइटिस के लिए पृष्ठभूमि चिकित्सा के रूप में उन्हीं दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।
विटामिन को आंतरिक रूप से देना बेहतर है, लेकिन पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के पाठ्यक्रम भी संचालित किए जा सकते हैं।
दैनिक खुराक: विटामिन बी2 - 5-15 मिलीग्राम, विटामिन बी6 - 50-120 मिलीग्राम, फोलिक एसिड - 15-20 मिलीग्राम, विटामिन बी12 - 200 माइक्रोग्राम।
यह मिश्रण, निश्चित रूप से, हर दूसरे दिन एक से अधिक सिरिंज में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

हेपेटोप्रोटेक्टर्स- यौगिक तैयारी पौधे की उत्पत्ति, जिगर के विषाक्त प्रभावों के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, इसके कार्यों की बहाली में योगदान देता है, यकृत कोशिका एंजाइमों की गतिविधि को सामान्य या बढ़ाता है।
हेपेटोप्रोटेक्टर्स का मुख्य कार्य यकृत कोशिकाओं को हानिकारक प्रभावों से बचाना है। कई कारक.

सबसे लोकप्रिय हेपेटोप्रोटेक्टर्स में से एक एसेंशियल है, जिसे माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है या प्रति ओएस लिया जाता है।
यह एक झिल्ली रक्षक है, जिसका सक्रिय सिद्धांत आवश्यक PL है, जो कोलीनर्जिक फॉस्फेटाइड्स, असंतृप्त वसा अम्लों द्वारा दर्शाया गया है।
दवा हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करती है, पैथोलॉजिकल रूप से झरझरा कोशिका झिल्ली और उनके ऑर्गेनेल को मोटा करती है।
5 मिलीलीटर (250 मिलीग्राम) के ampoules में उपलब्ध है सक्रिय पदार्थ) और 10 मिली (1000 मिलीग्राम), 175 और 300 मिलीग्राम के मौखिक प्रशासन के लिए कैप्सूल में।
एसेंशियल को लगातार हेपेटाइटिस के लिए, और यहां तक ​​कि यकृत की विफलता के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है।
प्रवेश की अवधि - कम से कम 2 महीने।

वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है हेप्ट्रल(एडेमेटोनाइन)।

यह एंटीडिप्रेसेंट गतिविधि वाले हेपेटोप्रोटेक्टर्स के समूह से संबंधित है। इसमें एक डिटॉक्सिफाइंग, रीजनरेटिंग, एंटीऑक्सिडेंट, एंटीफिब्रोजिंग और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।
एडेमेटोनाइन (बी-एडेनोसिल-1-मेथिओनाइन) एक जैविक पदार्थ है जो सभी ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में पाया जाता है।
इसका अणु मिथाइल समूह के दाता के रूप में अधिकांश जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में शामिल है - कोशिका झिल्ली (ट्रांसमिथाइलेशन) की लिपिड परत की संरचना में फॉस्फोलिपिड्स का मिथाइलेशन, और फिजियोलॉजिकल थियोल यौगिकों के अग्रदूत के रूप में - सिस्टीन, टॉरिन, ग्लूटाथियोन, सबसे महत्वपूर्ण इंट्रासेल्युलर एंटीटॉक्सिक एजेंटों में से एक, CoA, आदि (ट्रांससल्फराइजेशन), और पॉलीमाइन के अग्रदूत के रूप में - पुट्रेसिन, जो सेल पुनर्जनन को उत्तेजित करता है, हेपेटोसाइट्स, स्पर्मिडाइन, स्पर्माइन का प्रसार, जो राइबोसोम (एमिनोप्रोपाइलेशन) की संरचना का हिस्सा है .
संकेत - इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस: विषाक्त (अल्कोहल सहित), वायरल, औषधीय (एंटीबायोटिक्स, एंटीट्यूमर, एंटीट्यूबरकुलोसिस और एंटीवायरल ड्रग्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, ओरल कॉन्ट्रासेप्टिव्स), सिरोथिक और प्रीसिरॉटिक स्थितियां; माध्यमिक मूल के एन्सेफैलोपैथी; अवसादग्रस्तता और निकासी सिंड्रोम।
प्रति दिन हेप्ट्रल की औसत खुराक 1600 मिलीग्राम है; चूंकि प्रभाव खुराक पर निर्भर है, कुछ मामलों में हेप्ट्रल को 3200 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित करना संभव है, जो सामान्य रूप से सहन किया जाता है।

उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड(UDCA) में कोलेलिथोलिटिक, कोलेरेटिक, हेपेटोप्रोटेक्टिव, हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होते हैं। UDCA, हेपेटोसाइट्स और कोलेजनोसाइट्स की झिल्लियों को स्थिर करता है, इसका सीधा साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, एंटरोहेपेटिक सर्कुलेशन में हाइड्रोफोबिक पित्त एसिड की सांद्रता को कम करता है (इस प्रकार हेपेटोसाइट्स की झिल्लियों और पित्त नलिकाओं के उपकला पर उनके विषाक्त प्रभाव को रोकता है), और भी प्रक्रिया की ऑटोइम्यूनिटी को कम करता है (दवाएं उर्सोफॉक, उर्सोसन, आदि)।

उच्च ध्रुवीय गुण होने के कारण, UDCA एपोलर (विषैले) पित्त अम्लों के साथ गैर विषैले मिश्रित मिसेल बनाता है, जो पित्त भाटा जठरशोथ और भाटा ग्रासनलीशोथ में कोशिका झिल्लियों को नुकसान पहुंचाने के लिए गैस्ट्रिक भाटा की क्षमता को कम करता है। इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव हेपेटोसाइट्स और कोलेजनोसाइट्स की झिल्लियों पर एचएलए एंटीजन की अभिव्यक्ति के निषेध के कारण होता है, लिम्फोसाइटों की प्राकृतिक हत्यारी गतिविधि का सामान्यीकरण आदि।

प्राथमिक पित्त सिरोसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस और मादक स्टीटोहेपेटाइटिस वाले रोगियों में फाइब्रोसिस की प्रगति में देरी करता है, एसोफेजियल वैरिकाज़ नसों के विकास के जोखिम को कम करता है।
कोलेस्टेसिस के समाधान तक दवाओं का उपयोग 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है, फिर रखरखाव खुराक पर दीर्घकालिक उपचार का संकेत दिया जाता है।
जब व्यवस्थित रूप से लिया जाता है, तो यूडीसीए रक्त सीरम में मुख्य पित्त अम्ल बन जाता है और लगभग 48% होता है। कुलरक्त में पित्त अम्ल। जठरांत्र संचार प्रणाली में शामिल।

अन्य यकृत रक्षकों में से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए हॉफिटोल- निकालना ताजा पत्तेफील्ड आटिचोक।
हेपेटोप्रोटेक्टिव को छोड़कर हॉफिटोल और कोलेरेटिक क्रियामूत्रवर्धक प्रभाव पड़ता है और रक्त में यूरिया की मात्रा कम कर देता है।
हॉफिटोल में एक चयापचय, झिल्ली-स्थिरीकरण और ऊर्जा प्रभाव होता है।
रोगियों के उपचार में हॉफिटोल सबसे प्रभावी है विषैले रूपसहवर्ती कार्डियक पैथोलॉजी और कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ-साथ गुर्दे की क्षति के साथ घाव, कोलेस्टेसिस।

सिलीमारिन (कानूनी, कारसिल)जिगर में मुक्त कणों के साथ बातचीत करता है और उन्हें कम विषैले यौगिकों में परिवर्तित करता है, लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रिया को बाधित करता है; सेलुलर संरचनाओं के आगे विनाश को रोकता है। क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स में, यह संरचनात्मक और कार्यात्मक प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड्स (आरएनए-लोपोलीमरेज़ ए की विशिष्ट उत्तेजना के कारण) के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है, कोशिका घटकों (ट्रांसएमिनेस) के नुकसान को रोकता है, यकृत कोशिकाओं के पुनर्जनन को तेज करता है।
यह कुछ हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों (फंगस पेल टॉडस्टूल के जहर) के सेल में प्रवेश को रोकता है।
नैदानिक ​​​​रूप से, जिगर की बीमारियों वाले रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार, व्यक्तिपरक शिकायतों में कमी, प्रयोगशाला मापदंडों में सुधार ("यकृत" ट्रांसएमिनेस और क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन सामग्री की गतिविधि में कमी) से प्रभाव प्रकट होता है।
इसका उपयोग 35 या 70 मिलीग्राम की गोलियों (छर्रों) के रूप में किया जाता है।
आप घोल में 1/2 चम्मच दिन में 3 बार भी ले सकते हैं।

तंत्र क्रिया के मामले में उनके बहुत करीब घरेलू दवा सिलीबोर,वनस्पति मूल।
40 मिलीग्राम की गोलियां 3-6 महीने के लिए दिन में तीन बार ली जाती हैं।

katergen(कैथर्गेन)। टेट्राऑक्सी-5,7,3",4"-फ्लेवोनोल-3.
समानार्थी: सायनिडानॉल, एन्सोलिवर, क्लैनिडानॉल, सियानिडोल, हेपैनॉर्म, ट्रांसेपर, आदि।
प्राकृतिक फ्लेवोनोइड्स के समूह के अंतर्गत आता है और रासायनिक संरचनाक्वेरसेटिन और रुटिन के साथ-साथ सिलिबिनिन के बहुत करीब।
यह वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों में यकृत समारोह में सुधार करने के लिए एक हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंट के रूप में प्रयोग किया जाता है, वायरल एटियलजि के जिगर के सिरोसिस की भरपाई के साथ, जीर्ण घावमादक एटियलजि (मध्यम) और अन्य के साथ जिगर विषाक्त घावजिगर। ऐसा माना जाता है कि हेपेटोप्रोटेक्टिव एक्शन का तंत्र विषाक्त पदार्थों के बंधन के कारण होता है मुक्त कणऔर कोशिका झिल्लियों और लाइसोसोम का स्थिरीकरण (जो अन्य फ्लेवोनोइड्स की विशेषता भी है)।
भोजन से पहले या भोजन के दौरान जे टैबलेट (0.5 ग्राम) दिन में 3 बार दें।
लंबे समय के लिए आवेदन करें (पाठ्यक्रम की अवधि लगभग 3 महीने है)।
संभव दुष्प्रभाव: पेट में भारीपन, नाराज़गी, उबकाई।
रिलीज फॉर्म: टैबलेट गुलाबी रंग 40 टुकड़ों के पैकेज में 0.5 ग्राम। कोलेस्टेसिस में, लिपोइक एसिड, कोलेस्टिरमाइन आदि को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
पर शराबी हेपेटाइटिसरोगियों के लिए शराब सख्त वर्जित है, आराम करने की सलाह दी जाती है (बेहतर - पूर्ण आराम), शारीरिक श्रम के व्यक्ति - भार में तेज कमी, संतुलित आहार, विटामिन से भरपूर.
वायरल मूल के सक्रिय हेपेटाइटिस का उपचार।

आज, चिकित्सा की मुख्य दिशा वायरस पर सीधा प्रभाव है।
उसी समय, एक एंटीफिब्रोटिक और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव महसूस किया जाता है।
इन तीनों गुणों में इंटरफेरॉन (IFN) होते हैं।
IFN गैर-विशिष्ट नियामक प्रोटीन का एक परिवार है जो कुछ वायरस की प्रतिकृति में देरी करता है। शरीर में, IFN को लिम्फोसाइटों, फाइब्रोब्लास्ट्स और अन्य कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि CAH के रोगियों के रक्त में उनकी एकाग्रता (विशेष रूप से, IFNcc) कम हो जाती है।

वर्तमान में, IFN की तीन मुख्य व्यावसायिक तैयारीएँ हैं।
शुद्ध देशी IFN (IFN-lns, वेलफेरॉन) सेंडाई वायरस के संपर्क में आने वाली मानव लिम्फोब्लास्टोइड कोशिकाओं से प्राप्त किया जाता है।
यह IFN के विभिन्न उपप्रकारों का मिश्रण है।
दो अन्य दवाएं - IFNa-2b (Intron-A) और IFNa-2a (रोफेरॉन-ए) - पुनः संयोजक विधि द्वारा निर्मित होती हैं।
तीनों दवाओं का उपयोग केवल पैत्रिक रूप से किया जाता है।
पर लंबे समय तक IFN को आमतौर पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। इंटरफेरॉन के साथ जिंक लवण का संयोजन बाद के प्रभाव को काफी प्रबल करता है।

लैमीवुडीन- दूसरी दवा जो क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के लिए अनुशंसित है।
लैमिवुडाइन एक साइटोसिन एनालॉग है जो ट्राइफॉस्फेट (3TC-TP) में फॉस्फोराइलेटेड होता है।
उत्तरार्द्ध में वायरस की बढ़ती डीएनए श्रृंखला में एकीकृत करने की क्षमता होती है, जिससे इसकी रुकावट होती है। यह पहले के रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन और दूसरे डीएनए स्ट्रैंड के संश्लेषण के दौरान होता है।
Lamivudine इलाज में प्रभावी साबित हुआ है विभिन्न समूहसीएचबी के मरीज।
लैमिवुडाइन के साथ मैमिंग के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता 5 गुना सामान्य का आधारभूत एएलटी स्तर माना जाता है। मानक खुराक 100 मिलीग्राम / दिन है, उपचार की अवधि कम से कम 2 महीने है।
Lamivudine क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले HBeAg-पॉजिटिव और HBeAg-नेगेटिव दोनों रोगियों के उपचार में प्रभावी है, यह वायरल प्रतिकृति को दबाता है, सीरम ट्रांसएमिनेस को सामान्य करता है और HBV उन्मूलन प्राप्त किए बिना भी यकृत ऊतक के हिस्टोलॉजिकल चित्र में सुधार करता है।
सामान्य तौर पर, 6-12 महीनों के लिए इलाज किए गए 76-96% रोगियों में पूर्ण प्रतिक्रिया देखी गई।
आंशिक वायरोलॉजिकल और जैव रासायनिक प्रतिक्रिया क्रमशः 65-90% और 60-96% मामलों में हुई।
HBeAg पॉजिटिव रोगियों में लैमिवुडाइन की प्रभावकारिता 47% है, जिसमें ALT का स्तर सामान्य से 5 गुना अधिक है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी(प्रतिकृति चरण में वायरस)।
उपचार के मुख्य लक्ष्य एचबीवी प्रतिकृति और यकृत रोग की छूट के निरंतर दमन को प्राप्त करना है।
उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड के रूप में निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग किया जाता है: एएलटी स्तर का सामान्यीकरण; HBV DNA और HBeAg का गायब होना (HBeAb गठन के साथ या उसके बिना); जिगर की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर में सुधार।
अनुशंसित इंटरफेरॉन-ए का उपयोगऔर लामिवुडाइन।
ए-इंटरफेरॉन (इंट्रोन-ए, वेलफेरॉन, रोफेरॉन, आदि) को 6 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार 5 मिलियन आईयू या 3 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार 10 मिलियन आईयू दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, जीनोम के पूर्वज क्षेत्र में "जंगली" या उत्परिवर्ती वायरस के साथ संक्रमण के आधार पर चिकित्सीय रणनीति को विभेदित किया गया है।
पहले मामले में, ए-इंटरफेरॉन का एक कोर्स सबसे प्रभावी होता है, जबकि दूसरे मामले में, लामिवुडाइन का दीर्घावधि (कम से कम 1 वर्ष के लिए) प्रशासन सबसे प्रभावी होता है।
मानक खुराक 100 मिलीग्राम / दिन है, उपचार की अवधि कम से कम 12 महीने है। इस तरह की चिकित्सा हेपेटाइटिस और फाइब्रोसिस इंडेक्स की हिस्टोलॉजिकल गतिविधि में कमी का कारण बनती है, रोग की प्रगति को रोकना या धीमा करना।

एक नई एंटीवायरल दवा विकसित की गई है - एडेफोविरदोनों मोनोथेरेपी के रूप में और लैमिवुडाइन के संयोजन में उपयोग किया जाता है।
बाद वाला संयोजन सबसे अधिक रुचि का है, हालांकि एडिफोविर के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम की सुरक्षा को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है।

गंभीर उम्मीदें भी लगाई जाती हैं entecavir, इन विट्रो में एंटीवायरल गतिविधि का प्रदर्शन, लैमिवुडाइन की तुलना में दस गुना अधिक।

एक अन्य विशिष्ट एंटीवायरल दवा है विदारबाइन(8-एडेनिनाराबिनोसाइड), वायरस की प्रतिकृति को लंबे समय तक बाधित करने की क्षमता रखता है, जो रक्त सीरम में एचबीवी डीएनए की सामग्री में कमी से स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।
पहले 3-सप्ताह के पाठ्यक्रम के दौरान 7.5-15 मिलीग्राम / (किलो / दिन) की खुराक पर विडारैबिन केवल वायरस बी की प्रतिकृति को रोकता है, लेकिन दूसरा कोर्स 73 में डीएनए पोलीमरेज़ की गतिविधि में कमी के साथ एक स्थायी प्रभाव देता है। % और 40% रोगियों में HBeAg एंटीजन का गायब होना।
मूल चिकित्सा: अंतःशिरा ड्रिप जेमोडेज़ 200-300 मिली 3 दिनों के लिए, मौखिक रूप से लैक्टुलोज़ 30-40 मिली / दिन एक महीने के लिए।
खुराक और उपचार के नियम प्रक्रिया की गतिविधि, सीरम एचबीवी डीएनए के स्तर, दवा और कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं।
यदि ब्रेक के बाद कोई प्रभाव नहीं होता है, तो उपरोक्त खुराक में इंटरफेरॉन के साथ उपचार 4 सप्ताह (30-40 मिलीग्राम / दिन) के लिए प्रेडनिसोलोन के साथ पूर्व उपचार के बाद जारी रखा जा सकता है।

एक और नई प्रभावी एंटीवायरल दवा है बाराक्लुड.
बाराक्लूड दवा के उपयोग के लिए संकेत:
वयस्कों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के साथ:
- जिगर की क्षति और वायरल प्रतिकृति की उपस्थिति, सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि (ALT या ACT) के बढ़े हुए स्तर और जिगर और / या फाइब्रोसिस में एक भड़काऊ प्रक्रिया के हिस्टोलॉजिकल संकेत;
- विघटित जिगर की क्षति।

बाराक्लूड के साथ उपचार के लिए अंतर्विरोध:
- अतिसंवेदनशीलताएंटेकाविर या दवा के किसी अन्य घटक के लिए;
- दुर्लभ वंशानुगत लैक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज कुअवशोषण;
- बच्चों की उम्र 18 साल तक।
नुकसान - दवा की अपेक्षाकृत उच्च लागत।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के इलाज के लिए एक मौलिक रूप से नया दृष्टिकोण चिकित्सीय टीकों का विकास था।
तीन प्रकार के टीके हैं:
1) पुनः संयोजक - प्री-एस, प्री-एस, प्री-एस2 एचबीवी प्रोटीन (रोगनिरोधी टीकों के समान) होते हैं;
2) टी-सेल - लिपोपेप्टाइड जिसमें HBcorAg एपिटोप (साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स का लक्ष्य) होता है;
3) डीएनए टीके - प्लाज्मिड डीएनए एन्कोडिंग एचबीवी एंटीजन। नैदानिक ​​परीक्षणों में पहले दो प्रकार के टीकों की प्रभावशीलता पहले ही दिखायी जा चुकी है।
प्रभाव प्रारंभिक वायरल लोड (एंटीवायरल दवाओं के साथ संयोजन) में कमी और इंटरफेरॉन गामा और इंटरल्यूकिन -12 के संयोजन के कारण अतिरिक्त इम्युनोस्टिम्यूलेशन के साथ जुड़ा हुआ है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी।
90 के दशक की पहली छमाही में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया गया, मानक आहार (3 मिलियन IU 3 बार एक सप्ताह) में इंटरफेरॉन-ए (IFNa) के साथ सीएचसी की मोनोथेरेपी ने 16-25% मामलों में एक स्थिर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करना संभव बना दिया।
आज सीएचसी की मौखिक चिकित्सा के लिए एक प्रभावी दवा है - रिबाविरिन (रिबेटोल) - एक चक्रीय न्यूक्लियोसाइड, ग्वानोसिन का एक एनालॉग, के साथ एक विस्तृत श्रृंखलाआरएनए और डीएनए वायरस के खिलाफ गतिविधि।
6 महीने के लिए दो खुराक में 1000-1200 मिलीग्राम (5-6 कैप्सूल) की खुराक पर इसे प्रतिदिन लेना अच्छे परिणाम.

रिबाविरिन के संयोजन में मानक आहार में IFN के साथ संयोजन चिकित्सा (10-12 महीने तक, जैसा कि हेपेटाइटिस सी, पेरिस, फरवरी 26-28, 1999 पर अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन द्वारा अनुशंसित) ने सीएचसी उपचार की प्रभावशीलता को 3 गुना बढ़ा दिया।

आज हम कह सकते हैं कि सीएचसी वाले सभी रोगियों और सीएचसी के परिणाम में लीवर सिरोसिस की भरपाई (रक्त सीरम में एंटी-एचसीवी और के-एचसीवी पीएच के मामलों में) प्राप्त होनी चाहिए यह चिकित्सा.

नई सदी की शुरुआत की शुरूआत से चिह्नित किया गया था क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस pegylated IFN और रिबाविरिन के साथ संयुक्त एंटीवायरल थेरेपी, जो रोगी के शरीर के वजन (विशेष रूप से, PegIntron (IFNa-2b) - 1.5 μg / किग्रा / सप्ताह और रिबाविरिन (रिबेटोल)> 10.6 mg / द्वारा गणना की गई दवाओं की खुराक के व्यक्तिगत चयन की अनुमति देती है। किग्रा / दिन) सीएचसी के 60% से अधिक रोगियों में एक स्थायी विषाणु संबंधी प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए।

सीएचसी के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण की सफलता हमें दूसरे या तीसरे एचसीवी जीनोटाइप से संक्रमित रोगियों की वास्तविक इलाज क्षमता और पहले एचसीवी जीनोटाइप वाले रोगियों की संभावित इलाज क्षमता के बारे में बात करने की अनुमति देती है।
एचसीवी उपचार की सफलता अनिवार्य उपयोग से निर्धारित होती है संयोजन चिकित्सा, एचसीवी जीनोटाइप के आधार पर दवाओं की इष्टतम खुराक और उपचार की अवधि का चयन, उपचार के प्रतिकूल प्रतिक्रिया के कारकों में सुधार ( अधिक वजनवजन, स्टीटोसिस, कोलेस्टेसिस, आयरन ओवरलोड सिंड्रोम) और एंटीवायरल थेरेपी के दुष्प्रभाव (अवसाद, हेमोलिटिक एनीमिया, ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, डिसफंक्शन) थाइरॉयड ग्रंथिफ्लू जैसा सिंड्रोम)।

एक बार फिर, पेगइंट्रोन के साथ 180 एमसीजी/सप्ताह की निश्चित खुराक और 1000-1200 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर रिबाविरिन के साथ चिकित्सा प्रभावी है।
क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए ट्रिपल थेरेपी की योजनाएँ प्रस्तावित हैं, जिसमें ए-इंटरफेरॉन और रिबाविरिन के साथ-साथ अमैंटाडाइन समूह की दवाएं - अमैंटाडाइन, रिमांटाडाइन, आदि का उपयोग किया जाता है।

मूल चिकित्सा: अंतःशिरा ड्रिप जेमोडेज़ 200-300 मिली 3 दिनों के लिए, मौखिक रूप से लैक्टुलोज़ 30-40 मिली प्रति दिन एक महीने के लिए।

और इस मुद्दे पर नवीनतम जानकारी।
कंपनी में बोएह्रिंगर इंगेलहाइमएक नई दवा (एंजाइम) विकसित की गई है जो सी वायरस को स्वतंत्र रूप से प्रजनन करने से रोकता है।
आठ स्वयंसेवकों पर किए गए परीक्षणों से पता चला कि BILN 2061 नामक नई दवा लेने के 48 घंटों के भीतर, विषयों के रक्त में वायरस की एकाग्रता बिना किसी ध्यान देने योग्य दुष्प्रभाव के 100-1000 गुना कम हो गई।
इलाज के आगे अभी भी कई हैं क्लिनिकल परीक्षण, लेकिन नई दवा की क्षमता स्पष्ट है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस डी(रक्त सीरम में HbsAg और/या HbsAT और HDV RNA की उपस्थिति में)।
अनुशंसित:
1) इंट्रामस्क्युलरली ए-इंटरफेरॉन (इंट्रोन-ए, वेलफेरॉन, रो-फेरॉन, आदि) 5 मिलियन IU सप्ताह में 3 बार, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो खुराक को 12 तक सप्ताह में 3 बार 10 मिलियन IU तक बढ़ाया जाता है। महीने;
2) बुनियादी चिकित्सा: अंतःशिरा ड्रिप जेमोडेज़ 200-300 मिली 3 दिनों के लिए; एक महीने के लिए लैक्टुलोज 30-40 मिली / दिन के अंदर।

हाल के अध्ययनों में नया खुलासा हुआ है संभावित बिंदुएंटीवायरल दवाओं के अनुप्रयोग।
इस प्रकार, वायरस प्रतिकृति के लिए स्माल-डीएजी की उपस्थिति की आवश्यकता होती है, जो एक परमाणु फॉस्फोप्रोटीन है।
इस बात के प्रमाण हैं कि प्रतिकृति के लिए फास्फारिलीकरण की प्रक्रिया ही बहुत महत्वपूर्ण है।
प्रतिकृति के अगले चरण के लिए "स्व-विभाजन" और "स्वयं-लिंकिंग" की आवश्यकता होती है।
दिलचस्प बात यह है कि एंटीबायोटिक्स के समूहों में से एक, एमिनोग्लाइकोसाइड्स का एचडीवी राइबोजाइम गतिविधि पर एक मजबूत निरोधात्मक प्रभाव है।
वायरस की असेंबली के अगले चरण में, 2 पोस्ट-ट्रांसलेशनल संशोधन होते हैं, अर्थात् लार्ज-डी-एजी का आइसोप्रेनाइलेशन (आइसोप्रेनाइलेशन) और एचबीएसएजी का ग्लाइकोसिलेशन।
इन 2 संशोधनों को अवरुद्ध करने में सक्षम पदार्थ वायरस के उत्पादन को कम कर सकते हैं।

और फिर भी, अधिकांश के साहित्य में डेटा को देखते हुए हाल के वर्ष, प्रासंगिक रहता है स्व चिकित्साप्रेडनिसोलोन।
40 मिलीग्राम / दिन (मेट्रिप्रेड - 60 मिलीग्राम / दिन) की खुराक पर प्रारंभिक 4-8-सप्ताह के पाठ्यक्रम के लिए प्रेडनिसोलोन की सिफारिश की जाती है, जिसके बाद रखरखाव में तेजी से खुराक में कमी आती है।
फिर, IFN के साथ उपचार का एक कोर्स (वर्णित योजना के अनुसार) या vidarabine 25-28 दिनों के लिए माता-पिता की 10 से 15 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक में किया जाता है।

टीकों का प्रयोग किया जाता है।
दूसरी पीढ़ी का टीका एंगेरिक्स-बी भी एचडीवी के खिलाफ सफल रहा है। तीसरी और चौथी पीढ़ी के टीके बनाए जा रहे हैं।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस।ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के उपचार का मुख्य लक्ष्य दुष्चक्र को तोड़ने की कोशिश करना है: प्रभावित हेपेटोसाइट्स और ऑटो-एटी से एक स्व-प्रतिजन का गठन।
यह प्रक्रिया और मजबूती के साथ है नकारात्मक प्रभावयकृत पर, स्वप्रतिजन आदि के निर्माण में वृद्धि।
पसंद का उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स हैं।
एक महीने के लिए प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / दिन की सिफारिश की जाती है, फिर मासिक दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम से रखरखाव खुराक (10 मिलीग्राम / दिन) के स्तर तक कम हो जाती है, जो कई वर्षों तक बनी रहती है।
Azathioprine उपचार - शुरू में 50 मिलीग्राम / दिन, रखरखाव की खुराक (कई वर्षों के लिए) 25 मिलीग्राम / दिन।
योजना में अग्न्याशय की बहुएंजाइमेटिक तैयारी शामिल है - त्रैमासिक 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार भोजन से पहले क्रेओन या पैनसिट्रेट लो 1 कैप्सूल।
रोग के पाठ्यक्रम के रूपों को ध्यान में रखते हुए अन्य प्रकार की चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

टैक्रोलिमस। IL-2 रिसेप्टर एक्सप्रेशन इनहिबिटर।
इसे यकृत प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में रखरखाव चिकित्सा के लिए "स्वर्ण" मानक माना जाता है।
सेल प्रसार के चक्र का उल्लंघन करता है, विशेष रूप से साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स। दिन में 2 बार 4 मिलीग्राम की खुराक पर टैक्रोलिमस बिलीरुबिन और एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर को काफी कम कर देता है।
चिकित्सा की अवधि 25 महीने तक।
टैक्रोलिमस महत्वपूर्ण रूप से एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर को कम करता है और यकृत के हिस्टोलॉजिकल चित्र में सुधार करता है।
यह ग्लूकोकॉर्टीकॉइड वापसी के बाद एआईएच की वापसी के साथ रोगियों के उपचार के लिए एक दवा के रूप में तैनात है और रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लिए शुरू में प्रतिरोधी है।

मायकोफेनोलेट मोफ़ेटिल (सेलसेप्ट)- माइकोफेनोलिक एसिड का व्युत्पन्न। इनोसिन मोनोफॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप इनोसिन मोनोफॉस्फेट का ज़ैंथोसिन मोनोफॉस्फेट में रूपांतरण अवरुद्ध हो जाता है, जो डीएनए संश्लेषण और लिम्फोसाइट प्रसार को महत्वपूर्ण रूप से रोकता है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रतिरोधी एआईएच वाले मरीजों में दिन में 1 जी 2 बार की खुराक पर दवा, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद करने के बाद पुनरावर्ती एआईएच वाले मरीजों में, ज्यादातर मामलों में नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला पैरामीटर के सामान्यीकरण और हिस्टोलॉजिकल तस्वीर में सुधार हुआ।

बुडेसोनाइड (बुडेनोफॉक)।
GCS II पीढ़ी, जिसकी विशेषता है तेजी से चयापचयजिगर में; मेटाबोलाइट्स में ग्लूकोकार्टिकोइड गतिविधि भी होती है।
दवा को AIH की कम नैदानिक ​​और प्रयोगशाला गतिविधि वाले रोगियों को दिया गया था, जो पारंपरिक इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी के लिए प्रतिरोधी थे, दिन में 3 मिलीग्राम 3 बार की खुराक पर।
बुडेसोनाइड का उपयोग पारंपरिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोलोन) के प्रतिस्थापन के रूप में किया जा सकता है।
उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ - रोग की छूट सुनिश्चित करने के लिए। प्राथमिक छूट - उपचार के दौरान एएसटी और एएलटी का सामान्यीकरण, 1 महीने के अंतराल के साथ बार-बार अध्ययन द्वारा पुष्टि की गई।
स्थिर छूट - सामान्य स्तरउपचार के बाद 6 महीने तक एएसटी और एएलटी को बरकरार रखा जाता है।
दीर्घकालिक छूट - उपचार के बाद 2 साल तक एएसटी और एएलटी का सामान्य स्तर बना रहता है।

कोई छूट नहीं - ऐसे मामले जिनमें 3 महीने के उपचार के दौरान एएसटी और एएलटी के संबंध में कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है।

रिलैप्स - छूट की शुरुआत के बाद एएसटी और एएलटी के स्तर में बार-बार वृद्धि।

शराबी हेपेटाइटिस का उपचार।
शराब के सेवन से परहेज।
गहन चिकित्सा:
ए) एसेंशियल के 10-20 मिलीलीटर (कोलेस्टेसिस के संकेतों से बचें), या 10 मिलीलीटर हेप्ट्रल (विशेष रूप से कोलेस्टेसिस के साथ), या हॉफिटोल के 10 मिलीलीटर (हाइपरज़ोटेमिया के साथ) के साथ 10% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर का अंतःशिरा इंजेक्शन ); पाइरिडोक्सिन या पाइरिडोक्सल फॉस्फेट के 5% घोल का 4 मिली; 5% थायमिन घोल का 4 मिली (या 100-200 मिलीग्राम कोकारबॉक्साइलेज़); Piracetam (nootropil) के 20% समाधान के 5 मिलीलीटर - 5 दिन;
बी) IV जेमोडेज़ 200 मिली (या जेमोडेज़-एन, या ग्लूकोनोडेज़)।
प्रति कोर्स तीन इन्फ्यूजन - 10 दिन;
सी) विटामिन बी 12 (सायनोकोबालामिन, ऑक्सीकोबालामिन) 6 दिनों के लिए प्रतिदिन 1000 एमसीजी आईएम;
डी) पैनसिट्रेट या क्रेओन अंदर (कैप्सूल) या भोजन के साथ अन्य एंजाइम की तैयारी (10 दिन);
ई) फोलिक एसिड 5 मिलीग्राम प्रति दिन और एस्कॉर्बिक एसिड 500 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से (10 दिन)।
2 महीने का कोर्स (गहन चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत के बाद किया जाता है) में शामिल हैं: एसेंशियल 2 कैप्सूल भोजन के बाद दिन में 3 बार या हॉफिटोल 1 टैब। दिन में 3 बार या हेप्ट्रल 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार; पैनसिट्रेट या क्रेओन 1 कैप्सूल दिन में 3 बार भोजन के साथ; पिकामिलन (2 गोलियाँ दिन में 3 बार)।

आधुनिक समाज में, निम्नलिखित प्रश्न अक्सर पूछा जाता है: "हेपेटाइटिस बी - यह क्या है?" इस बीमारी के सर्वव्यापी प्रसार से सब कुछ समझाया गया है और बढ़ा हुआ खतरासंक्रमण।

हेपेटाइटिस बी एक गंभीर बीमारी है जो लीवर की कोशिकाओं पर हमला करती है और घातक हो सकती है। यह एचबीवी वायरस के कारण होता है। सबसे बड़ा खतराहेपेटाइटिस बी परिप्रेक्ष्य में है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह स्पष्ट संकेतों के बिना होता है। हेपेटाइटिस बी के लक्षण और उपचार के बारे में सभी को पता होना चाहिए आधुनिक आदमी. बीमारी का इलाज करना मुश्किल है, लेकिन अगर हेपेटाइटिस बी वाला व्यक्ति ठीक हो जाता है, तो वह आवश्यक एंटीबॉडी विकसित करता है जो मजबूत प्रतिरक्षा प्रदान करता है।

इस लेख में हम "हेपेटाइटिस बी" नामक रोग से संबंधित निम्नलिखित मुद्दों पर विचार करेंगे:

यह कैसे संचरित होता है?

रोग प्रतिरक्षण।

हेपेटाइटिस बी उपचार।

संक्रमण कैसे होता है

अत्यंत व्यवहार्य। उसके लिए, अत्यधिक जहरीले रसायनों के साथ उबालना, जमना, उपचार जैसे कारक विनाशकारी नहीं हैं। पर कमरे का तापमानवायरस बहुत लंबे समय तक जीवित रह सकता है। खून या लार के सूखे पुराने धब्बे में होने पर भी यह खतरा पैदा करता है। यह एड्स वायरस से सैकड़ों गुना अधिक संक्रामक है।

सबसे अधिक बार पूछा जाने वाला प्रश्न है: "हेपेटाइटिस बी कैसे फैलता है?"। बीमार होने के लिए, वायरस की एक छोटी मात्रा मानव रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। संक्रमण के मार्ग भी श्लेष्मा झिल्ली और क्षतिग्रस्त त्वचा हैं। खून के जरिए यह वायरस लिवर की कोशिकाओं तक पहुंचता है, जहां यह बस जाता है और कई गुना बढ़ जाता है। इसका परिणाम ऊतक परिवर्तन में होता है यह शरीर. रोगग्रस्त व्यक्ति के स्वयं के लिम्फोसाइट्स परिवर्तित कोशिकाओं पर हमला करना और उन्हें नुकसान पहुंचाना शुरू कर देते हैं, जिससे लीवर की स्थिति पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

मुख्य खतरा बीमार व्यक्ति का खून है। हेपेटाइटिस बी आमतौर पर निम्नलिखित तरीकों से फैलता है:

1. ब्यूटी सैलून में (मैनीक्योर, पेडीक्योर, पियर्सिंग)।

2. टैटू पार्लर में (जिसमें स्थायी मेकअप किया जाता है)।

3. रक्त या सीरम के आधान की प्रक्रिया में।

4. उपकरणों के माध्यम से हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया के दौरान।

5. अन्य लोगों के रेज़र, टूथब्रश, तौलिये और अन्य व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं का उपयोग करते समय।

6. चिकित्सा संस्थानों में उपकरणों के माध्यम से ( दंत कार्यालय, ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम, डोनर स्टेशन आदि)।

7. गैर-बाँझ सीरिंज (जोखिम समूह - नशा करने वाले) के माध्यम से।

8. बीमार व्यक्ति के साथ यौन संपर्क (कोई भी असुरक्षित संबंध)।

9. मां से बच्चे को (संक्रमण जन्म नहर से गुजरने पर होता है)।

चुंबन, छींकने, बच्चे को स्तनपान कराने, बर्तन साझा करने और हाथ मिलाने से संक्रमण लगभग असंभव (लेकिन स्वीकार्य) है। अगला, हेपेटाइटिस बी के लक्षणों और उपचार पर विचार करें।

संक्रमण के क्या लक्षण हैं

मुख्य खतरा यह रोगयह है कि पहले लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं। मामूली लक्षण तभी दिखाई देने लगते हैं जब वायरस पहले से ही कई गुना बढ़ चुका होता है और शरीर में सक्रिय रूप से काम कर रहा होता है। स्पर्शोन्मुख ऊष्मायन अवधि में औसतन 2-6 महीने लगते हैं। चेतावनी के संकेत जो एक उन्नत बीमारी का संकेत दे सकते हैं:

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि वयस्कों में ये लक्षण बच्चों की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं। यदि ये लक्षण पाए जाते हैं, तो हेपेटाइटिस बी एंटीजन के लिए रक्त परीक्षण करना आवश्यक है, जो रोग की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करेगा।

हेपेटाइटिस वाहक

वायरल हेपेटाइटिस बी रोग के रूपों में से एक कैरिज है। इस मामले में, यह व्यक्तिगत प्रतिरक्षा के आधार पर खुद को प्रकट करता है और स्पर्शोन्मुख है। शरीर की व्यवहार्यता, उसकी ताकत और धीरज के कारण इस बीमारी का कोर्स अक्सर पुराना नहीं होता है। सबसे अधिक बार, गाड़ी 15-20 वर्षों में हेपेटाइटिस बी के जीर्ण रूप में बहती है।

10 साल पहले भी, कैरिज को हेपेटाइटिस बी की बीमारी के रूप में नहीं माना जाता था। वर्तमान में, कई संक्रामक रोग डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि बीमारी का यह रूप क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की शुरुआत है। वायरस के वाहक के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, इसलिए, रोकथाम के लिए, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और रिस्टोरेटिव कोर्स करना आवश्यक है। हालांकि, आपको यह जानने की जरूरत है कि वाहक अपनी संक्रामकता के कारण दूसरों के लिए खतरा है।

रोग के रूप

वायरल हैपेटाइटिस बी का सबसे गंभीर रूप बीमारी की अचानक शुरुआत है, जब लक्षण बहुत तेजी से विकसित होते हैं। कुछ घंटों के भीतर, सेरेब्रल एडिमा होती है, फिर कोमा और मृत्यु होती है। इस तरह की बीमारी के बाद मरीज के बचने के मामले बहुत ही कम देखने को मिलते हैं।

तीव्र हेपेटाइटिस बी भी पृथक है। इस मामले में, रोग के निम्नलिखित रूप संभव हैं:

• उपनैदानिक ​​(लक्षण मध्यम हैं, कोई पीलिया नहीं है, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में मामूली परिवर्तन);
• कामचलाऊ (पीलिया, नशा, उज्ज्वल स्पष्ट परिवर्तनजैव रासायनिक विश्लेषण में);
• दीर्घ (बीमारी की महत्वपूर्ण अवधि, 3 से 12 महीने तक होती है, जो अक्सर बुजुर्गों में प्रकट होती है);
• कोलेस्टेटिक (सूजन की विशेषताएं मध्यम रूप से व्यक्त की जाती हैं, पित्त पथ क्षति के लक्षण हावी होते हैं)।

सबसे अधिक बार पूछा जाने वाला प्रश्न है: "हेपेटाइटिस बी के कारण, लक्षण और उपचार क्या हैं?" रोग के तीव्र रूप के लक्षण आरंभिक चरणठंड की अभिव्यक्तियों के साथ तुलना की जा सकती है: सामान्य कमज़ोरी, थकान, मतली, पसीना, गले में खराश, सिरदर्द, नाक बहना, बुखार, खांसी। बाद में उत्पन्न होना बाहरी संकेतविषाणु रोग (पीलिया, पेशाब का काला पड़ना, मल का हल्का होना आदि)।

इस बीमारी के सबसे आम रूपों में से एक हेपेटाइटिस बी का पुराना रूप है। इस मामले में उद्भवनएक महीने से छह महीने तक रहता है। यह रोग इस मायने में कपटी है कि यह प्रारंभिक अवस्था में स्पर्शोन्मुख है। केवल बाद बड़े बदलावहेपेटाइटिस के लक्षण लीवर में शुरू होते हैं। ऐसे मामले सामने आए हैं जब मानव रक्त में वायरस संयोग से पाया गया था, और रोगी को अपनी बीमारी का पता नहीं था और उसे किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं हुआ।

हेपेटाइटिस बी: निदान

सबसे अधिक बार, लोग इस जानकारी में रुचि रखते हैं कि हेपेटाइटिस और एचआईवी संक्रमण के लिए कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए। निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग करके हेपेटाइटिस बी का निदान किया जाता है:

1. जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (यकृत की स्थिति दिखाता है, आप केवल अप्रत्यक्ष रूप से निदान कर सकते हैं)।

2. "ऑस्ट्रेलियाई" HBSAg एंटीजन के लिए रक्त परीक्षण। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक नकारात्मक परिणाम यह सर्वेक्षणवायरस या निष्क्रिय हेपेटाइटिस बी के वाहक को बाहर नहीं कर सकता।

3. आईजीएम एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण (उनकी उपस्थिति की पुष्टि करता है तेज आकारबीमारी)।

4. आईजीजी एंटीबॉडी के लिए एक रक्त परीक्षण (उनकी उपस्थिति हमें हेपेटाइटिस बी के जीर्ण रूप और वायरस के वाहक के बारे में बात करने की अनुमति देगी)।

यदि आपको संदेह है कि आपको एचआईवी संक्रमण है, तो आपको उत्तीर्ण होना चाहिए विशेष विश्लेषणसंक्रमण के 1.5-3 महीने बाद ही वायरस का पता लगा सकता है। पीसीआर विश्लेषण संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद संक्रमण की पुष्टि करता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस: उपचार

हेपेटाइटिस बी के जीर्ण रूप में, एक संक्रामक रोग हेपेटोलॉजिस्ट एंटीवायरल दवाओं का एक कोर्स निर्धारित करता है:

• न्यूक्लियज़ाइड एनालॉग्स रक्त में इस वायरस के प्रजनन की गतिविधि को कम करने में मदद करते हैं;
• इंटरफेरॉन कम करते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनजिगर में।

इसके अलावा, नियमित रखरखाव चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। इसके लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित हैं, जो वायरस के प्रवेश के लिए यकृत कोशिकाओं के प्रतिरोध में योगदान करते हैं; इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं जो संक्रमण के लिए शरीर के समग्र प्रतिरोध को बढ़ाती हैं।

विषहरण करना भी संभव है, जब विशेष तैयारी के लिए धन्यवाद, रक्त को विभिन्न विषाक्त पदार्थों से साफ किया जाता है। शरीर के सामान्य रखरखाव के लिए, पाठ्यक्रमों में विटामिन लेने की सलाह दी जाती है, साथ ही आहार का सख्ती से पालन किया जाता है।

कब गंभीर उल्लंघनजिगर समारोह, सर्जरी संभव है। इस मामले में, लिवर प्रत्यारोपण एक डोनर से किया जाता है।

रोग के तीव्र रूप का उपचार

यदि हेपेटाइटिस बी हल्का है, एंटीवायरल उपचारसौंपा नहीं गया है। मरीजों को दिखाया गया है:

• विषहरण (लक्षणों को कम करने और शरीर में तरल पदार्थ के स्तर को बहाल करने के लिए खूब पानी पीना);
• एक सख्त आहार (शराब की अस्वीकृति और जहरीली दवाओं के सेवन के साथ)।

इलाज

पूरी रिकवरी संभव है। पर उचित उपचार, जीवन शैली और एक डॉक्टर द्वारा अवलोकन, यह कुछ वर्षों के भीतर होता है। यदि आप हेपेटाइटिस बी के तीव्र रूप से बीमार हैं, तो इसके जीर्ण होने की संभावना है। एक स्पर्शोन्मुख वाहक स्वयं को प्रकट किए बिना जीवन भर बना रह सकता है गंभीर जटिलताओंया जिगर की बीमारी।

यदि आवश्यक उपचार नहीं दिया जाता है, तो हेपेटाइटिस बी सिरोसिस या लीवर कैंसर जैसी गंभीर बीमारियों का कारण बन सकता है।

निवारण

यदि हेपेटाइटिस बी का प्रश्न - यह क्या है, सब कुछ कमोबेश स्पष्ट है, तो हम स्पष्ट करेंगे कि इस बीमारी से कैसे बचा जाए। हेपेटाइटिस बी वायरस के अनुबंध के जोखिम को कम करने के लिए, निम्नलिखित दिशानिर्देशों का पालन किया जाना चाहिए:

• हेपेटाइटिस बी के खिलाफ समय पर टीकाकरण।
• संरक्षित सेक्स।
• स्वच्छता नियमों का अनुपालन।
• निवारक चिकित्सा परीक्षा पास करना।

घूस

हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण बच्चे के जीवन के पहले दिनों के दौरान किया जाता है। अक्सर महिलाएं यह सवाल पूछती हैं: "इतनी जल्दी बच्चे का टीकाकरण क्यों?" तथ्य यह है कि जन्म के बाद पहले 12 महीनों में हेपेटाइटिस बी से संक्रमित होने पर, बच्चा जीवन भर वायरस का वाहक बन जाता है। रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम को देखते हुए, बच्चे के भविष्य के स्वास्थ्य के लिए गंभीर रूप से डर सकता है। अनुपचारित हेपेटाइटिस बी अक्सर सिरोसिस या लीवर कैंसर जैसी जटिलताओं का कारण बनता है।

यह टीकाकरण सभी बच्चों के लिए किया जाता है, क्योंकि मां की गर्भावस्था के दौरान कभी-कभी असंभव होता है कि वह हेपेटाइटिस बी की गाड़ी की पहचान कर सके। तथ्य यह है कि गर्भावस्था के दौरान निर्धारित विश्लेषण रोग के केवल पुराने या तीव्र रूप की पुष्टि करता है।

रूसी संघ में, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण 0-1-6 योजना के अनुसार किया जाता है। इसका मतलब है कि टीकाकरण तीन खुराकों में होता है: जन्म के समय, एक महीने में और छह महीने में। इस घटना में कि श्रम में महिला वायरस का वाहक है, योजना के अनुसार टीकाकरण किया जाता है: 0-1-2-12। वैक्सीन को इंट्रामस्क्युलर रूप से जांघ के सामने इंजेक्ट किया जाता है।

एक वयस्क को भी हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए। यह रूस और दुनिया भर में इस बीमारी के व्यापक प्रसार के कारण है। योजना 0-1-6 के अनुसार तीन खुराक में टीकाकरण किया जाता है। इसे बिना किसी देरी के एक निश्चित समय पर किया जाना चाहिए, अन्यथा शरीर का विकास नहीं होगा प्रभावी प्रतिरक्षाइस बीमारी के खिलाफ।

हेपेटाइटिस बी के टीकाकरण के लिए मतभेद इस प्रकार हैं:

• बेकर के खमीर से एलर्जी।
• तीव्र श्वसन रोग।
• मस्तिष्कावरण शोथ।
• मधुमेह मेलिटस टाइप 1।

हेपेटाइटिस सी के बारे में कुछ

हेपेटाइटिस सी और बी वायरस से संक्रमण की संभावना उन्हीं परिस्थितियों में होती है। लक्षण केवल रोग के तीव्र रूप में प्रकट होते हैं और सामान्य थकान, कमजोरी, जोड़ों में दर्द और पाचन विकारों के रूप में प्रकट होते हैं। हेपेटाइटिस सी में पीलिया बहुत कम विकसित होता है। तीव्र हेपेटाइटिस सी के स्थानांतरण के बाद, रोगी की पूरी तरह से वसूली संभव है, साथ ही रोग के जीर्ण रूप या कैरिज में संक्रमण भी संभव है।

हेपेटाइटिस बी और सी के लक्षण और उपचार बहुत समान हैं। 60-80% मामलों में इलाज की संभावना संभव है, बशर्ते समय पर उपचारएक चिकित्सा संस्थान के लिए।

वायरल हेपेटाइटिस सी के खिलाफ टीकाकरण वर्तमान में मौजूद नहीं है, इसलिए संक्रमण को रोकने के लिए डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

बीमारी के प्रकार

वायरल हेपेटाइटिस बहुत है कपटी रोग. इसका खतरा एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में है, जबकि महत्वपूर्ण में से एक है महत्वपूर्ण अंग- जिगर। हेपेटाइटिस सीधे उसकी स्थिति को प्रभावित करता है।

इस रोग के प्रकार इस प्रकार हैं: वायरल हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, ई, एफ (जी)। उन्होंने है अलग कोर्स, संक्रमण भी हो जाता है विभिन्न कारणों से. उनके पास केवल एक चीज है जो लक्षणों की समानता है और हानिकारक प्रभावमानव जिगर पर। निदान और उपचार के लिए, आपको एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना चाहिए और परीक्षण करना चाहिए।

निष्कर्ष

समय पर निदान के साथ, आप हेपेटाइटिस जैसी बीमारी से पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं। इस वायरस के प्रकार अलग-अलग हैं। कुछ को महंगे और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य को विशेष चिकित्सा के बिना समाप्त किया जा सकता है।

हेपेटाइटिस बी वाले कई लोगों को आवश्यक उपचार नहीं मिल पाता है क्योंकि एंटीवायरल दवाएं काफी महंगी होती हैं। एक महीने के लिए एक कोर्स की न्यूनतम कीमत 10,000 रूबल है, और एक वर्ष या उससे अधिक के लिए दवाएं लेना आवश्यक है। यदि कोई इलाज नहीं होता है, तो एक ब्रेक के बाद आवश्यक दवाएं फिर से निर्धारित की जाएंगी।

क्या क्रोनिक हेपेटाइटिस को हराना संभव है? उपचार एक चिकित्सा सुविधा के लिए समय पर पहुंच पर निर्भर करता है। यदि समय रहते इस बीमारी का पता चल जाए, तो लक्षण आपके जीवन को जटिल नहीं बनाएंगे, और चिकित्सा तेज, अधिक कुशल और सस्ती होगी।

क्रोनिक हेपेटाइटिस यकृत में फैलने वाली पॉलीटियोलॉजिकल भड़काऊ प्रक्रिया है जो छह महीने से अधिक समय में विकसित होती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस में, यकृत के सिरोसिस के विपरीत, यकृत के आर्किटेक्चर का कोई उल्लंघन नहीं होता है।

कारण

पुरानी हेपेटाइटिस पिछली बीमारियों के विकास के परिणामस्वरूप होता है:

• वायरल हेपेटाइटिस बी और सी;
• औषधीय हेपेटाइटिस;
• गैर मादक स्टीटोहेपेटाइटिस;
• ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस;
• विल्सन रोग;
• 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी।

75% मामलों में एचसीवी संक्रमण पुरानी अवस्था में और 5-10% मामलों में एचबीवी संक्रमण में बदल जाता है। हेपेटाइटिस ए और ई क्रॉनिक नहीं होते हैं। पुरानी प्रक्रिया का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है, यह ज्ञात है कि यकृत की क्षति संक्रमण के प्रति प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के कारण होती है।

हेपेटाइटिस की अज्ञातहेतुक उत्पत्ति के साथ, निम्नलिखित देखे गए हैं:

• हेपैटोसेलुलर प्रतिरक्षा क्षति के स्पष्ट लक्षण, सीरोलॉजिकल प्रतिरक्षा मार्कर सहित;
• ऑटोइम्यून बीमारियों (HLA-DR4, HLA-B8, HLA-B1, HLA-DR3) में निहित हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन के हैप्लोटाइप्स के साथ जुड़ाव;
• जिगर के रोग क्षेत्रों की ऊतकीय तैयारी में प्लाज्मा कोशिकाओं और टी-लिम्फोसाइटों का प्रभुत्व;
• इम्यूनोरेगुलेटरी विकार और सेलुलर प्रतिरक्षाइन विट्रो अध्ययन के दौरान;
• दूसरों के साथ संबंध स्व - प्रतिरक्षित रोग(संधिशोथ, हेमोलिटिक एनीमिया, प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि) और सकारात्मक प्रतिक्रियाइम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार पर।

कभी-कभी घंटा। हेपेटाइटिस अन्य यकृत रोगों (ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, प्राथमिक पित्त सिरोसिस, आदि) के संकेतों के साथ होता है। ऐसी स्थितियों को क्रॉसओवर सिंड्रोम कहा जाता है।

दीर्घकालीन हेपेटाइटिस दवाओं (पेरासिटामोल, आइसोनियाज़िड, नाइट्रोफुरन्स, मिथाइलडॉप, आदि) के कारण हो सकता है। उत्पत्ति तंत्र दवा-प्रेरित हेपेटाइटिसदवा पर निर्भर करता है और इसमें शामिल हो सकते हैं:

• प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में परिवर्तन;
• मध्यवर्ती साइटोटॉक्सिक मेटाबोलाइट्स की घटना;
• चयापचय के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति।

पिछले घंटे में। हेपेटाइटिस को हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया गया था:

• पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस;
• पुरानी लगातार हेपेटाइटिस;
• क्रोनिक लोबुलर हेपेटाइटिस।

आधुनिक वर्गीकरण एटियलजि, भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और नेक्रोसिस, फाइब्रोसिस की डिग्री, के दौरान अध्ययन को ध्यान में रखता है हिस्टोलॉजिकल परीक्षा. घुसपैठ और सूजन संभावित रूप से प्रतिवर्ती हैं, परिगलन आमतौर पर अपरिवर्तनीय है।

लक्षण

तीव्र हेपेटाइटिस अक्सर तीव्र हेपेटाइटिस (लगभग तीन मामलों में से एक) के बाद होता है, लेकिन आमतौर पर रोग का क्रमिक विकास होता है। कई मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख है, विशेष रूप से एचसीवी में। इसके लक्षण हैं जैसे:

• आहार;
• अस्वस्थता;
• थकान;
• ऊपरी पेट में बेचैनी;

कभी-कभी, रोग सबफीब्राइल बुखार के साथ होता है। पीलिया सबसे अधिक बार अनुपस्थित होता है।

प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से एचसीवी में, जीर्ण यकृत रोग के लक्षण हैं:

• स्प्लेनोमेगाली;
• पाल्मर इरिथेमा;
• मकड़ी नसया मकड़ियों;
• हाइपोकॉन्ड्रिअम में दाईं ओर दर्द।

कुछ मामलों में, कोलेस्टेसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। रोग की ऑटोइम्यून प्रकृति के साथ, विशेष रूप से महिलाओं में, रोग दर्दनाक प्रक्रिया में लगभग किसी भी अंग को शामिल कर सकता है और एमेनोरिया में व्यक्त किया जा सकता है, नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, थायरॉयडिटिस, हेमोलिटिक एनीमिया, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, नेफ्रैटिस, आर्थ्राल्जिया। जीर्ण संक्रमणएचसीवी के साथ विल्सन लाइकेन, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, म्यूकोक्यूटेनियस वास्कुलिटिस और क्यूटेनियस पोर्फिरिया हो सकता है।

जीर्ण सक्रिय हेपेटाइटिस है ज्वलंत लक्षण: पीलिया, स्प्लेनोमेगाली, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, एंजाइम गतिविधि, इम्युनोग्लोबुलिन के उच्च टाइटर्स।

ल्यूपॉइड वैरिएंट को आर्थ्राल्जिया, एलर्जी के लक्षण, लिम्फैडेनोपैथी और हृदय संबंधी परिवर्तनों की विशेषता है।

निदान

विशिष्ट लक्षणों वाले रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस का संदेह होता है, आकस्मिक रूप से बढ़े हुए एमिनोट्रांस्फरेज़ स्तरों का पता लगाने के मामले में, और इतिहास के बारे में जानकारी की उपस्थिति में तीव्र हेपेटाइटिस. यकृत के लिए कार्यात्मक परीक्षणों का विश्लेषण किया जाता है, जिसमें एएसटी और एएलटी, सीरम बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट के स्तर का निर्धारण शामिल है।

एमिनोट्रांस्फरेज़ के ऊंचे स्तर रोग के विशिष्ट प्रयोगशाला मार्कर हैं। एंजाइम के स्तर में उतार-चढ़ाव हो सकता है लेकिन औसत 100-500 IU/L। यदि रोग स्थिर है, विशेष रूप से एचसीवी संक्रमण के साथ, अमीनोट्रांस्फरेज़ का स्तर सामान्य सीमा से अधिक नहीं हो सकता है। एएसटी आमतौर पर एएलटी से कम होता है।

क्षारीय फॉस्फेटस अक्सर या तो सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है, और अंदर होता है दुर्लभ मामलेस्पष्ट रूप से उच्च। हल्के मामलों में बिलीरुबिन आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होता है। जब हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों की पुष्टि नहीं होती है प्रयोगशाला परीक्षण, आयोजित कर रहे हैं सीरोलॉजिकल अध्ययनएचसीवी और एचबीवी को बाहर करने के लिए। यदि सीरोलॉजी प्रकट नहीं होती है वायरल एटियलजिआगे के विश्लेषण की जरूरत है।

अनुसंधान में इम्युनोग्लोबुलिन, स्वप्रतिपिंडों और a1-एंटीट्रिप्सिन के मापदंडों को निर्धारित करना शामिल है। सेरुलोप्लास्मिन इंडेक्स के निर्धारण के साथ बच्चे विल्सन रोग के लिए एक स्क्रीनिंग टेस्ट से गुजरते हैं। खोज ऊंचा स्तरसीरम इम्युनोग्लोबुलिन ऑटोइम्यून क्रोनिक हेपेटाइटिस के मार्करों में से एक है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का निदान एंटीन्यूक्लियर निकायों के संदर्भ में किया जाता है: वयस्कों में 1:80 से अधिक, बच्चों में 1:20 से अधिक। इसके अलावा, हेपेटाइटिस की ऑटोइम्यून प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, गुर्दे और यकृत (एंटी-एलकेएमआई) और चिकनी मांसपेशियों के एंटीबॉडी के माइक्रोसोम के लिए परीक्षण किए जाते हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस की पुष्टि करने के लिए लीवर बायोप्सी. कभी-कभी, क्रोनिक हेपेटाइटिस केवल हल्के हेपैटोसेलुलर नेक्रोसिस और पोर्टल शिराओं में भड़काऊ सेल घुसपैठ के साथ प्रस्तुत करता है, सामान्य एसिनर आर्किटेक्चर के साथ, और बहुत कम या कोई फाइब्रोसिस नहीं होता है।

गंभीर मामलों में, बायोप्सी पित्त नली प्रसार और पेरिपोर्टल फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेलुलर मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ के साथ पेरिपोर्टल नेक्रोसिस का पता चलता है। एकिनर आर्किटेक्चरिक्स की क्षति और फाइब्रोसिस के foci द्वारा विकृति संभव है। गंभीरता का विश्लेषण करने और बीमारी के चरण को निर्धारित करने के लिए बायोप्सी भी आवश्यक है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस का विशिष्ट कारण आमतौर पर बायोप्सी द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। हालांकि, एचबीवी संक्रमण द्वारा उकसाए गए रोग के मामलों को अपारदर्शी कांचयुक्त हेपेटोसाइट्स की उपस्थिति और एचबीवी घटकों के विशिष्ट रंग से विभेदित किया जाता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस में, एक स्पष्ट प्लाज्मा सेल और लिम्फोसाइटिक घुसपैठ देखी जाती है। क्रोनिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के हिस्टोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में, इसके वेरिएंट का निदान किया जाना चाहिए - उनमें से कुछ क्रॉसओवर के सिंड्रोम के मानदंडों को पूरा कर सकते हैं।

यदि रोग के जीर्ण रूप में क्रायोग्लोबुलिनमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रुमेटी कारक और क्रायोग्लोबुलिन मापदंडों का विश्लेषण करना आवश्यक है। उच्च प्रदर्शनसंधिशोथ कारक और कम पूरक स्तर क्रायोग्लोबुलिनमिया का संकेत देते हैं।

जिगर की विफलता कम एल्ब्यूमिन संख्या और लंबे समय तक प्रोथ्रोम्बिन समय की विशेषता है।

हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा को नियंत्रित करने के लिए, एक वार्षिक अल्ट्रासाउंड स्कैन और एक सीरम α-भ्रूणप्रोटीन परीक्षण की आवश्यकता होती है। सिरोसिस का पता चलने पर ही क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले मरीजों की एचसीसी के लिए जांच की जाती है।

पूर्वानुमान

दीर्घकालीन दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस अक्सर संबंधित दवाओं के बंद होने के बाद ठीक हो जाता है। यदि हेपेटाइटिस बी का उपचार जीर्ण अवस्था में नहीं किया जाता है, तो रोग बढ़ता है और यकृत के सिरोसिस में परिवर्तित हो सकता है। अधिकांश गंभीर पाठ्यक्रमएचडीवी संक्रमण के साथ संयुक्त होने पर जीर्ण रूप में हेपेटाइटिस बी प्राप्त होता है। अनुपचारित क्रोनिक हेपेटाइटिस सी 20-30% मामलों में यकृत के सिरोसिस की ओर जाता है, जबकि इस प्रक्रिया में दशकों लग सकते हैं। क्रोनिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस आमतौर पर उपचार योग्य है लेकिन प्रगतिशील फाइब्रोसिस और अक्सर सिरोसिस का कारण बन सकता है।

जीर्ण अवस्था में हेपेटाइटिस बी हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के जोखिम को बढ़ाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के साथ भी यही जोखिम बढ़ता है, लेकिन केवल लीवर सिरोसिस की उपस्थिति में।

इलाज

चिकित्सा के लक्ष्य जटिलताओं (जैसे, एन्सेफैलोपैथी और जलोदर) को रोकना और रोग की अभिव्यक्तियों को सुचारू करना है। यदि हेपेटाइटिस दवा लेने के कारण होता है, तो संबंधित दवाओं को रोकना आवश्यक है। संपर्क संक्रमण की रोकथाम उपयोगी है। एचसीवी संक्रमण को निवारक उपायों की आवश्यकता नहीं होती है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस

ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एज़ैथियोप्रिन का एक साथ उपयोग विशेषज्ञों के बीच विवाद का विषय है। कुछ का मानना ​​है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एज़ैथियोप्रिन के संयोजन से ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है। Azathioprine एक खुराक में प्रति दिन 1-1.5 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। अन्य डॉक्टर अज़ैथियोप्रिन को केवल तभी लिखते हैं जब प्रेडनिसोलोन की कम खुराक दमन प्रदान नहीं करती है।

एक खुराक में प्रेडनिसोलोन प्रतिदिन 30-40 मिलीग्राम पर मौखिक रूप से लिया जाता है। बाद में, खुराक को उस स्तर तक कम कर दिया जाता है जो सामान्य सीमा के भीतर एमिनोट्रांस्फरेज़ रखता है।

लिवर ट्रांसप्लांट की जरूरत बीमारी के अंतिम चरण में ही होती है।

एचबीवी

HBeAg पॉजिटिव रोगियों के लिए थेरेपी की आवश्यकता होती है जिनके पास उच्च स्तर का एमिनोट्रांस्फरेज़ होता है। उपचार के लक्ष्य: रोगी को HBeAg से एंटी-HBe में बदलना और HBV DNA को हटाना। लगभग 10% मामलों में HBsAg सीरम से गायब हो जाता है। दवाओं के रूप में इंटरफेरॉन या लैमिवुडाइन का उपयोग किया जाता है।

इंटरफेरॉन तैयारी को 4 महीने के लिए सप्ताह में तीन बार प्रति दिन 5 मिलियन IU प्रति दिन या 10 मिलियन IU प्रति दिन सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। लगभग 40% मामलों में, यह उपचार आहार एचबीवी डीएनए के उन्मूलन का कारण बनता है और सीरो-रूपांतरण को एंटी-एचबीई में बढ़ावा देता है। उपचार की प्रभावशीलता का प्रमाण एमिनोट्रांस्फरेज़ स्तरों में एक क्षणिक वृद्धि है।

इंटरफेरॉन के साथ उपचार की शुरुआत इसके कारण होने वाले इन्फ्लूएंजा जैसे सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है।

अन्य नकारात्मक प्रभावइंटरफेरॉन:

• अस्वस्थता;
• अवसाद;
• थकान;
• अस्थि मज्जा दमन;
• ऑटोइम्यून रोग और जीवाण्विक संक्रमण(कभी-कभी)।

इंटरफेरॉन यकृत के सिरोसिस वाले लोगों में यकृत की विफलता के विकास में योगदान देता है। इसलिए, यकृत के सिरोसिस के साथ, इंटरफेरॉन को contraindicated है। इसके अलावा, दवा इम्यूनोसप्रेशन के लिए निर्धारित नहीं है, किडनी खराब, साइटोपेनिया, मादक द्रव्यों के सेवन, अंग प्रत्यारोपण के बाद। हेपेटाइटिस डी वायरस और एचबीवी के सह-संक्रमण वाले रोगी उपचार के लिए खराब प्रतिक्रिया देते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के विपरीत, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी में पेगीलेटेड इंटरफेरॉन के उपयोग का प्रभाव पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

एचबीवी के उपचार में एक वैकल्पिक दवा लैमिवुडाइन है - प्रतिदिन 150 मिलीग्राम मौखिक रूप से। इंटरफेरॉन की तुलना में, लैमिवुडाइन के कम दुष्प्रभाव हैं, लेकिन इसका उपयोग लंबी अवधि के लिए डिज़ाइन किया गया है। दवा ज्यादातर मामलों में एचबीवी डीएनए के स्तर और एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर को कम कर देती है, हालांकि, चिकित्सा के अंत में, एचबीईएजी से एंटी-एचबीईजी तक सेरोकोनवर्जन से पहले रिलैप्स का उल्लेख किया जाता है। उपचार के एक वर्ष के बाद 15-20% मामलों में और तीन साल की अवधि में लगभग 40% रोगियों में सेरोकोनवर्जन की शुरुआत दर्ज की जाती है। लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, लैमिवुडाइन के प्रति प्रतिरोध विकसित होता है।

Lamivudine का उपयोग उन लोगों में किया जा सकता है जिनके जिगर की उन्नत सिरोसिस है क्योंकि यह जिगर की विफलता में योगदान नहीं करता है। इंटरफेरॉन के साथ लैमिवुडाइन के संयोजन ने इस तरह की उपचार रणनीति के किसी भी लाभ को प्रकट नहीं किया।

ओरल एडिफोविर भविष्य में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के उपचार में पसंद की एक लोकप्रिय दवा बन सकती है। एडिफोविर सुरक्षित है, और इसका प्रतिरोध दुर्लभ है। लिवर प्रत्यारोपण केवल एचबीवी-प्रेरित यकृत रोग के अंतिम चरण में प्रासंगिक है। हालांकि, संक्रमण भ्रष्टाचार को तीव्र हमलों के लिए उजागर करता है, इसलिए प्रत्यारोपण की सफलता के लिए पूर्वानुमान अन्य संकेतों के लिए प्रत्यारोपण से भी बदतर है। लामिवुडाइन के लंबे समय तक उपयोग से प्रत्यारोपण की सफलता के पूर्वानुमान में सुधार होता है।

एचसीवी

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए उपचार आवश्यक है यदि एमिनोट्रांस्फरेज़ ऊंचा हो और बायोप्सी दिखाता है सक्रिय विकाससूजन और फाइब्रोसिस। एचसीवी आरएनए को खत्म करने के लिए थेरेपी की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप एमिनोट्रांस्फरेज़ इंडेक्स का सामान्यीकरण होता है और हिस्टोलॉजिकल प्रक्रिया रुक जाती है।

पेगीलेटेड इंटरफेरॉन और रिबाविरिन के साथ-साथ उपचार से विश्वसनीय परिणाम प्राप्त होते हैं। पेगीलेटेड इंटरफेरॉन-अल्फा 2बी (एक खुराक में प्रति सप्ताह 1.5 एमसीजी/किग्रा चमड़े के नीचे) और पेगीलेटेड इंटरफेरॉन-अल्फा 2ए (180 एमसीजी/किग्रा प्रति सप्ताह एक खुराक में सूक्ष्म रूप से) के इंजेक्शन के साथ तुलनात्मक प्रभाव प्राप्त होते हैं। रिबाविरिन को दिन में दो बार 500-600 मिलीग्राम मौखिक रूप से लिया जाता है। वायरस के जीनोटाइप 2 और 3 के साथ, एक पर्याप्त खुराक प्रति दिन 400 मिलीग्राम की दो खुराक है।

उपचार से पहले वायरल लोड और एचसीवी जीनोटाइप स्थापित किया जाता है, क्योंकि इसका आहार इस पर निर्भर करता है। जीनोटाइप 1 अधिक बार देखा जाता है और उपचार के लिए काफी प्रतिरोधी है। कॉम्बिनेशन थेरेपी एक साल तक खिंचती है और देती है सकारात्म असर 45-50% मामलों में। अनुकूल परिणाम रोग के उस चरण पर निर्भर करते हैं जिस पर उपचार शुरू किया गया है। चिकित्सा शुरू होने के 3 महीने बाद, वायरल लोड निर्धारित किया जाता है। यदि आरएनए इंडेक्स में कम से कम 2 एलयू की कमी नहीं होती है, तो उपचार बंद कर दिया जाता है।

जीनोटाइप 2 और 3 कम आम हैं, लेकिन चिकित्सा के लिए अधिक उत्तरदायी हैं। संयोजन चिकित्सा की अवधि 6 महीने है, और तीन चौथाई रोगियों में एक निरंतर प्रतिक्रिया देखी जाती है। उपचार की अवधि बढ़ाने से परिणामों में सुधार नहीं होता है। विनियमित इंटरफेरॉन लगभग मानक इंटरफेरॉन के समान दुष्प्रभाव देता है, लेकिन वे अधिक स्पष्ट होते हैं। दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है या नशा करने वाले रोगियों और मानसिक विकारों वाले लोगों के लिए बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जाता है।

रिबाविरिन अच्छी तरह से सहन किया जाता है लेकिन हेमोलिटिक एनीमिया का कारण बन सकता है। हीमोग्लोबिन में 10 ग्राम / डीएल से कम होने पर दवा की खुराक कम की जानी चाहिए। चूंकि रिबाविरिन टेराटोजेनिक है, रोगियों को उपचार की पूरी अवधि के दौरान और इसके पूरा होने के छह महीने बाद तक गर्भ निरोधकों का उपयोग करना चाहिए।

रिबाविरिन के प्रति असहिष्णु पाए जाने वाले रोगियों को पेगीलेटेड इंटरफेरॉन मोनोथेरापी दी जाती है। हालांकि, यह उपचार रणनीति दवाओं के संयोजन के रूप में प्रभावी नहीं है। एकमात्र उपचार के रूप में रिबाविरिन के उपयोग का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

एचसीवी में, प्रत्यारोपण के लिए सबसे आम संकेत लिवर सिरोसिस की प्रगतिशील प्रकृति है। इस तथ्य के बावजूद कि प्रत्यारोपित अंग में संक्रमण की पुनरावृत्ति होती है, प्रत्यारोपण के दीर्घकालिक परिणाम अनुकूल होते हैं।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोग का प्रमुख कारण एक वायरस है, जो डीएनए युक्त रोगजनकों से संबंधित है। संक्रमण वाहक या बीमार व्यक्ति से कई तरह से फैलता है:

• रक्त के माध्यम से। संक्रमण की यह विधि रक्त आधान (आधान), हेमोडायलिसिस, संक्रमित सर्जिकल और दंत चिकित्सा उपकरणों के उपयोग से की जाती है। ऐसे में हैपेटाइटिस होने का खतरा बना रहता है चिकित्सा संस्थान, ब्यूटी सैलून, साथ ही इंजेक्शन ड्रग एडिक्ट्स;

आज, डिस्पोजेबल चिकित्सा उपकरणों और उच्च गुणवत्ता वाले कीटाणुनाशकों के लिए धन्यवाद, संक्रमण की संभावना काफी कम हो गई है।

• अंतरंगता के साथ। जोखिम समूह में असुरक्षित यौन संबंध के प्रेमी और शामिल हैं बार-बार पारीभागीदार;
• लंबवत पथ। एक शिशु का संक्रमण उसके गुजरने के दौरान होता है जन्म देने वाली नलिका. नवजात शिशु की घायल त्वचा और महिला की श्लेष्मा झिल्ली के रक्त संपर्क के कारण शिशु संक्रमित हो सकता है। इससे बचने के लिए सिजेरियन सेक्शन की सलाह दी जाती है।

यह समझने के लिए कि क्या क्रोनिक हेपेटाइटिस बी ठीक हो सकता है, सबसे पहले इसके विकास के तंत्र को समझना आवश्यक है। रोग रोगज़नक़ के यकृत कोशिकाओं में प्रवेश के कारण होता है, जो धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की विशेषता एक लहरदार कोर्स और स्टेजिंग है:

1. प्रतिरक्षा सहिष्णुता का चरण। बचपन में संक्रमण होने पर यह ज्यादातर युवा लोगों की विशेषता है। चरण की अवधि 20 वर्ष तक पहुंचती है, जिसके दौरान रोगज़नक़ बिल्कुल प्रकट नहीं होता है और "नींद" अवस्था में होता है;
2. सक्रिय चरण। विशेष फ़ीचरवायरस का तेजी से गुणन होता है, जिसके परिणामस्वरूप मनाया जाता है सामूहिक मृत्युहेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाएं), साथ ही साथ घटना नैदानिक ​​लक्षणबीमारी;
3. संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की जीर्णता का चरण इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ मनाया जाता है, जब शरीर पूरी तरह से रोगज़नक़ का सामना नहीं कर सकता है। यह अनुचित उपचार और बीमारी का देर से पता लगाने से भी सुगम होता है।

अन्य विषाणुओं, जैसे दाद, के साथ संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपेटाइटिस का प्रसार होता है। उत्तरार्द्ध रोगजनकों की प्रतिकृति को सक्रिय करने में सक्षम है, जिसके कारण यकृत क्षति की प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाती है।

के अनुसार अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणरोग, हेपेटाइटिस बी जीर्ण रूपएक माइक्रोबियल कोड है - बी 18.1। यदि टाइप डी वायरस के साथ मिश्रित संक्रमण का निदान किया जाता है, तो पैथोलॉजी को बी 18.0 के रूप में एन्क्रिप्ट किया गया है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग के जीर्ण रूप के लिए, स्पष्ट लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। अक्सर रोगी रोग के गैर-विशिष्ट लक्षणों की शिकायत करता है, अर्थात्:

1. अस्वस्थता;
2. अपर्याप्त भूख;
3. वजन घटना;
4. अनिद्रा;
5. सबफ़ेब्राइल स्थिति;
6. मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;
7. सिर दर्द;
8. चिड़चिड़ापन;
9. बढ़ा हुआ रक्तस्राव। यह धीरे-धीरे प्रगतिशील यकृत विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोटीन की कमी के कारण होता है। एक व्यक्ति शरीर पर रक्तगुल्म, मकड़ी नसों और नाक से खून बह रहा है।

65% मामलों में एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम दर्ज किया गया है। अन्य रोगियों में, हेपेटाइटिस में जिगर की क्षति के अधिक स्पष्ट संकेत हैं।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्लियों की इक्टेरिसिटी (प्रतिष्ठित रंग) को बाहर नहीं किया जाता है, जो पुराने रोगियों में नहीं देखा जाता है

हेपेटाइटिस बी। अक्सर मतली, अधिजठर में भारीपन, मुंह में कड़वाहट और उल्टी के रूप में अपच संबंधी विकार होते हैं।

एक महत्वपूर्ण संकेत हेपेटोमेगाली (जिगर की मात्रा में वृद्धि) है, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की विशेषता है। बेचैनी की उपस्थिति ग्रंथि के कैप्सूल के खिंचाव और तंत्रिका अंत की जलन से जुड़ी होती है।

जटिलताओं

उचित पोषण और के साथ नियमित परीक्षारोग बिना आगे बढ़ता है गंभीर जटिलताओं. इस मामले में, हेपेटोसाइट्स की मृत्यु धीरे-धीरे होती है, जो व्यावहारिक रूप से नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ नहीं होती है।

ऊतक दुर्दमता का जोखिम 10% से अधिक नहीं होता है, हालांकि, बार-बार होने पर, संभावना 20% तक पहुंच सकती है। जटिलताओं का रूप और गंभीरता काफी हद तक व्यक्ति की जीवन शैली पर निर्भर करती है। तथ्य यह है कि अनियंत्रित खुराक में शराब, हेपेटोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग, साथ ही साथ आहार का पालन न करना रोग के तेजी से बढ़ने और कई बार जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि से भरा होता है।

एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं और एंटीबॉडी द्वारा अपने स्वयं के ऊतकों को नुकसान से जुड़ी हैं। उनमें से यह हाइलाइट करने लायक है:

• दिल की झिल्लियों को नुकसान (मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस);
• जोड़ों, मांसपेशियों की सूजन (गठिया, मायोजिटिस);
• फेफड़ों में ग्रेन्युलोमा का गठन;
• संवहनी दीवार (वास्कुलिटिस) को नुकसान;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि पर गुर्दे की शिथिलता।

निदान के तरीके

पुराने हेपेटाइटिस बी के उपचार के सफल होने के लिए, एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। यह सही ढंग से निदान करना, रोग के कारण और अवस्था का निर्धारण करना, साथ ही रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है।

सबसे पहले, चिकित्सक शिकायतों और उनकी घटना की विशेषताओं का साक्षात्कार करता है, जिसके बाद वह एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करता है। इसकी मदद से हेपेटोमेगाली और स्पाइडर वेन्स का पता लगाना संभव है। आगे निदान की आवश्यकता है।

गैर-विशिष्ट तरीके

गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला और वाद्य विधियों में शामिल हैं:

विशिष्ट तरीके

में हाल तकव्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एक्सप्रेस तरीके जो आपको वायरस वाहक की शीघ्र पहचान करने की अनुमति देते हैं। लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परखएचसीवी मार्करों का पता लगाना संभव बनाता है। इसमे शामिल है:

1. सतह प्रकार का प्रतिजन, जो तीव्र और जीर्ण दोनों चरणों में निर्धारित होता है। संक्रमण के 4 सप्ताह बाद से HBsAg पंजीकृत किया जाता है;
2. एंटी-एचबीएसआईजीजी - पिछले हेपेटाइटिस की पुष्टि करता है, और टीकाकरण की प्रभावशीलता का संकेतक भी है;
3. एंटी-एचबीसी - तीव्र और जीर्ण चरणों के बीच विभेदक निदान की अनुमति नहीं देता है। IgM स्पर्शोन्मुख वाहकों में पाया जा सकता है;
4. HBeAg - प्रारंभिक अवस्था में प्रकट होता है, लेकिन घटना के समय तक चिकत्सीय संकेतपहले ही गायब हो रहा है। जीर्ण चरण को HBeAg और सतह प्रतिजन के एक साथ पंजीकरण की विशेषता है।

हेपेटाइटिस बी के क्रोनिक कोर्स के निम्नलिखित सीरोलॉजिकल वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं:

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का उपचार

ज्यादातर मामलों में, ठीक से तैयार की गई चिकित्सा के अधीन है पूरा इलाजक्रोनिक हेपेटाइटिस बी। इसके लिए, डॉक्टर एक आहार आहार और दवा सहायता निर्धारित करते हैं। एक ही रास्ता संकलित दृष्टिकोणसंक्रमण को हराने और लिवर की संरचना को बहाल करने में सफल होता है।

डॉक्टर रोगी को बताता है कि क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी के साथ कैसे रहना है ताकि दूसरों को संक्रमित न किया जा सके। निवारक कार्रवाईस्वस्थ लोगों को संक्रमण से बचाने में मदद करें, साथ ही रोग की प्रगति को रोकें।

दवाएं

आज तक, हेपेटाइटिस के इलाज के लिए एक निश्चित योजना है। इसमें इंटरफेरॉन की अनिवार्य नियुक्ति शामिल है। रोगजनकों की प्रतिकृति को बाधित करके उनका एक एंटीवायरल प्रभाव होता है। रोगजनक एजेंटों की संख्या को कम करके, दवाप्रतिरक्षा प्रणाली को अपने दम पर उनसे निपटने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​अध्ययन के अनुसार, दवा सकारात्मक और नकारात्मक एचबीई दोनों के साथ हेपेटाइटिस के उपचार में प्रयोग किया जाता है।

दवाओं का दूसरा समूह ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स है। वे हेपेटोसाइट्स के विनाश को कम करते हैं, जिससे लीवर की विफलता की गंभीरता कम हो जाती है।

के लिए एक और उपाय एंटीवायरल कार्रवाई- लामिवुडाइन। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक दवा में है दुष्प्रभाव, जिसे दवाओं के संयोजन और रोगी में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

वयस्कों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के लिए आहार

आहार का उद्देश्य हेपेटोसाइट्स पर भार को कम करना, कोलेस्टेसिस (पित्त ठहराव) को रोकना और सामान्य रूप से पाचन क्रिया को सामान्य करना है। तालिका संख्या 5 के मूल सिद्धांत यहां दिए गए हैं:

एक अनिवार्य आवश्यकता शराब से इनकार है।

गर्भावस्था और भ्रूण पर प्रभाव

अक्सर एचसीवी गर्भवती महिलाओं (1% मामलों में) में पंजीकृत होता है। गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, हेपेटाइटिस अक्सर प्रगति नहीं करता है। यदि रोग सिरोसिस से जटिल है, तो गंभीर विषाक्तता और यकृत की विफलता के बिगड़ने का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान मुख्य कार्य भ्रूण के संक्रमण को रोकना है। के दौरान 90% मामलों में संक्रमण देखा गया है श्रम गतिविधिअगर मां के रक्त में HBsAg और HBeAg पंजीकृत हैं। विशेष रूप से सतही प्रकार के एंटीजन की उपस्थिति में जोखिम 15% तक कम हो जाता है। ऐसे में जन्म के बाद पहले घंटे में नवजात को टीका लगवाना अनिवार्य है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• पेशा (शारीरिक श्रम की गंभीरता, गतिहीन कार्य);
• उम्र और शरीर का वजन;
• शराब का दुरुपयोग;
• परहेज़;
• वायरस गतिविधि;
• बीमारी की अवधि की अवधि जिसके दौरान कोई इलाज नहीं था।

चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन के अधीन, रोगी की मृत्यु का कारण वायरस नहीं हो सकता है, लेकिन उम्र से संबंधित बीमारियां हो सकती हैं। अगर कोई व्यक्ति ड्रग्स लेना जारी रखता है, तो 40 साल की उम्र तक जीवन खत्म हो सकता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले शराबी थोड़े लंबे समय तक जीवित रहते हैं - 50 साल तक।

इन समूहों में उच्च मृत्यु दर अतिदेय, गंभीर के कारण है यकृत का काम करना बंद कर देनासिरोसिस, रक्तस्राव और पोर्टल उच्च रक्तचाप की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

निवारक उपायों में टीकाकरण और शामिल हैं स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी।