प्रतिरक्षा के तनाव पर सीरोलॉजिकल अध्ययन। पोलियो और इम्युनिटी जानने के लिए महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। मुझे एंटीबॉडी परीक्षण कहां मिल सकता है

पोलियोमाइलाइटिस एक तीव्र वायरल बीमारी है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मृत्यु या गंभीर क्षति का कारण बन सकती है। इस बीमारी के खिलाफ लड़ाई में बड़े पैमाने पर टीकाकरण ने महत्वपूर्ण प्रगति की है। हालाँकि, यह अभी भी अफ्रीका और एशिया के कई देशों के लिए स्थानिक है। हाल के वर्षों में रूस की सीमा से लगे राज्यों में इस बीमारी का प्रकोप दर्ज किया गया है।

पोलियो के लिए प्रतिरक्षा

पोलियो के प्रति प्रतिरोधक क्षमता होने से बीमार होने की संभावना कम से कम हो जाती है। टीकाकरण और संक्रमण के लिए शरीर के ऐसे प्रतिरोध को बनाने की अनुमति देता है। हालांकि, भले ही सभी उपाय किए गए हों, समय के साथ, शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा कमजोर हो सकती है। स्थायी प्रतिरक्षा उन व्यक्तियों में विकसित होती है जिन्हें कोई बीमारी हो चुकी है या जिन्हें जीवित टीका लगाया गया है।

यह पता लगाने के लिए कि क्या किसी व्यक्ति में पोलियो वायरस के प्रति एंटीबॉडी हैं, एक सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण किया जाता है। यह अध्ययन आपको वायरस से सामना होने पर संक्रमण के जोखिम को निर्धारित करने की अनुमति देता है। आमतौर पर उन क्षेत्रों की यात्रा करने से पहले एक एंटीबॉडी परीक्षण किया जाता है जहां पोलियो के मामले दर्ज किए गए हैं।

मुझे एंटीबॉडी परीक्षण कहां मिल सकता है

पोलियो वायरस के प्रति एंटीबॉडी का परीक्षण सार्वजनिक और व्यावसायिक प्रयोगशालाओं में किया जाता है। अध्ययन बहुत लोकप्रिय नहीं है, इसलिए इसे सभी चिकित्सा केंद्रों में नहीं किया जाता है। यह पता लगाने के लिए कि आप अपने शहर में कहां विश्लेषण कर सकते हैं, अपने स्थानीय चिकित्सक या स्वच्छता और महामारी विज्ञान केंद्र के विशेषज्ञ से सलाह लें।

सार्वजनिक संस्थानों में, संकेत मिलने पर अध्ययन किया जाता है। एक जिला क्लिनिक में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा मुफ्त विश्लेषण के लिए एक रेफरल दिया जा सकता है। भुगतान केंद्रों में, पोलियो के लिए एंटीबॉडी निर्धारित करने की लागत 1,000 से 3,000 रूबल तक भिन्न होती है।

पोलियो एंटीबॉडी का परीक्षण कैसे करें

पोलियोमाइलाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी के गुणात्मक और मात्रात्मक निर्धारण के लिए, एक एंजाइम इम्युनोसे विधि का उपयोग किया जाता है। सीरम या प्लाज्मा में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। परिणाम 0 से 150 U/ml के बीच उतार-चढ़ाव करता है। यदि टिटर 12 यू / एमएल से ऊपर है, तो हम संक्रमण के लिए प्रतिरक्षा की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

पहले भोजन से पहले सुबह अध्ययन के लिए आना बेहतर है। एक नस से एक रोगी में। ऐसा माना जाता है कि निदान के लिए 0.5-1 मिलीलीटर रक्त पर्याप्त है। भुगतान विश्लेषण 1-2 कार्य दिवसों के भीतर किया जाता है, निःशुल्क - दो सप्ताह के भीतर।

कैसे निर्धारित करें कि वैक्सीन की जरूरत है या नहीं

टीकाकरण के साथ, स्थिति बहुत सरल है: यदि ऐसा नहीं करना संभव है, तो इसे न करना बेहतर है, क्योंकि परिणाम बहुत विविध हो सकते हैं ...

दूसरी ओर, यदि कोई टीका देने की आवश्यकता है, तो इसे करना बेहतर है, क्योंकि अक्सर ऐसा होता है कि टीका दिया गया था, लेकिन एंटीबॉडी विकसित नहीं हुई, समय के साथ प्रतिरक्षा नहीं बनी या कमजोर हुई।

खसरे के खिलाफ टीकाकरण से पहले, एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण करना वांछनीय है (खसरा के खिलाफ प्रतिरक्षा की ताकत)
सब कुछ तार्किक है: यदि विश्लेषण खसरे के लिए पर्याप्त मात्रा में एंटीबॉडी दिखाता है, तो टीका नहीं दिया जाता है (क्योंकि एंटीबॉडी "कहते हैं" कि शरीर में खसरे से सुरक्षा है)। लगभग सभी लोगों में, प्राकृतिक एंटीबॉडी टिटर काफी अधिक होता है और वस्तुतः कुल राशि का 9-15% टीका लगाया जाता है।

क्यों है रिवैक्सीनेशन बहुत खतरनाक

7% मामलों में, खसरे के टीकाकरण के बाद एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया होती है।प्रतिरक्षा का संघर्ष भयानक है!
टीकाकरण वास्तव में शरीर का एक संक्रमण है। प्रारंभ में यह शरीर को कमजोर करता है और उस समय यह अन्य बीमारियों की चपेट में आ जाता है।

यदि आपको पहले से ही टीका लगाया जा चुका है या पहले ही कोई बीमारी हो चुकी है, तो आपको एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए विश्लेषण की आवश्यकता क्यों है?

टीकाकरण के बाद भी 10-12% लोगों में खसरे के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं होती है
20-30% लोगों में, एंटीबायोटिक दवाओं, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स आदि के उपयोग के परिणामस्वरूप समय के साथ खसरे के प्रति प्रतिरोधक क्षमता गायब हो जाती है।
बहुत से लोगों को यह याद नहीं रहता या पता नहीं होता कि उन्हें टीका लगाया गया था या उन्हें यह बीमारी थी या नहीं।
ये सभी कारक अप्रत्याशित संक्रमण की संभावना को बढ़ाते हैं, उदाहरण के लिए, एक बीमार बच्चे के संपर्क में एक वयस्क।

इस समूह के रोगों के अन्य वायरस के साथ स्थिति बिल्कुल समान है: रूबेला, कण्ठमाला

थोड़ा सा सिद्धांत

यहां तक कि टीकाकरण के "सुबह" में, यह ज्ञात था कि उन लोगों को टीका लगाया जाना चाहिए जिन्होंने स्वाभाविक रूप से विशिष्ट (एक विशिष्ट बीमारी के खिलाफ) प्रतिरक्षा विकसित नहीं की है।
यह उन लोगों को टीका लगाने के लिए contraindicated है जिनके पास पहले से ही बीमारी के खिलाफ प्राकृतिक प्रतिरक्षा है!

अक्सर एक स्वस्थ व्यक्ति में संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी का उच्च स्तर होता है।

किसी भी टीकाकरण से पहले, एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए परीक्षण करना आवश्यक है (प्रतिरक्षा की तीव्रता के लिए विश्लेषण)

संक्रमण के लिए आंतरिक प्रतिरक्षा की उपस्थिति इस तथ्य के कारण हो सकती है कि प्रतिरक्षा (एंटीबॉडी) का उत्पादन न केवल टीकाकरण के कारण होता है (वैसे, यह विधि बहुत आक्रामक है और बहुत विवाद का कारण बनती है), बल्कि हल्के तरीके से भी - बीमार लोगों के साथ यादृच्छिक अल्पकालिक संपर्क के माध्यम से।

कोई भी डॉक्टर इस बात की पुष्टि करेगा कि किसी मरीज के संपर्क में आने पर हर कोई बीमार नहीं पड़ता, यहां तक कि सबसे संक्रामक (संक्रामक) बीमारी भी! क्यों? हां, क्योंकि संक्रामक रोगों के खिलाफ प्रतिरक्षा अगोचर रूप से विकसित की जा सकती है (वही "टीकाकरण", लेकिन कृत्रिम टीकों के बिना!)। एंटीबॉडी टाइटर्स सिर्फ यह दिखाते हैं कि संक्रमण के साथ बैठक हुई है, और यह कि सुरक्षा है (इसे "विशिष्ट प्रतिरक्षा" कहा जाता है)।

मैं दोहराता हूँ। एंटीबॉडी का उत्पादन किया जा सकता है:
क) तीव्र संक्रमण के मामले में;
बी) जब एक स्वस्थ व्यक्ति एक संक्रमण से मिला और इसके साथ "बीमार हो गया" - अर्थात। प्राकृतिक टीकाकरण हुआ है।
ग) टीका (टीकाकरण) की शुरूआत के बाद। मुख्य बात एंटीबॉडी का उत्पादन है (फिर, जैसा कि वे कहते हैं, "टीकाकरण हुआ")। कितने एंटीबॉडी उत्पन्न होते हैं और कितने समय तक चलते हैं यह विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है।
ऐसा होता है कि एक व्यक्ति को अपने जीवनकाल में तीन बार काली खांसी होती है (अर्थात, बीमारी के बाद भी पर्याप्त प्रतिरक्षा विकसित नहीं होती है), और ऐसा होता है कि "अस्पष्ट रूप से विकसित प्रतिरक्षा" (टीकाकरण के बाद या टीकाकरण के बिना) उसी काली खांसी से रक्षा करती है। जीवन के लिए।

एमयू 3.1.2943-11

पद्धति संबंधी निर्देश

3.1. संक्रामक रोगों की रोकथाम

विशिष्ट रोकथाम (डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस, हेपेटाइटिस बी) के माध्यम से नियंत्रित संक्रमणों के लिए सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी का संगठन और संचालन।

1. उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और जनसंख्या कल्याण के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा द्वारा विकसित (ई.बी. एज़लोवा, ए.ए. मेलनिकोवा, जी.एफ. लाज़िकोवा, एन.ए. कोशकिना); Rospotrebnadzor (N.Ya. Zhilina, O.P. Chernyavskaya) का FBUZ "फेडरल सेंटर फॉर हाइजीन एंड एपिडेमियोलॉजी"; G.N. Gabrichevsky मास्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी एंड माइक्रोबायोलॉजी ऑफ Rospotrebnadzor (N.M. Maksimova, S.S. Markina, T.N. Yakimova, N.T. Tikhonova, A.G. Gerasimova, O.V. Tsvirkun, N.V. Kuraeva, N.S.); Rospotrebnadzor (V.P. Chulanov, N.N. Pimenov, T.S. Selezneva, A.I. Zargaryants, I.V. Mikheeva) का FGUN "सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी"; स्टेट इंस्टीट्यूशन "इंस्टीट्यूट ऑफ पोलियोमाइलाइटिस एंड वायरल इंसेफेलाइटिस का नाम एम.पी. चुमाकोव के नाम पर रखा गया है" रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (वी.बी. सेबिल, ओ.ई. इवानोवा), स्टेट इंस्टीट्यूशन "मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ टीके और सीरम का नाम रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के आई। मेचनिकोव के नाम पर रखा गया है। (एन वी। युमिनोवा, आर.जी. देसियात्स्कोवा); ओम्स्क स्टेट मेडिकल एकेडमी (वी। वी। डाल्माटोव); नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र में रोस्पोट्रेबनादज़ोर का कार्यालय (एन.आई. शुलगिना); मॉस्को में रोस्पोट्रेबनादज़ोर का कार्यालय (आई.एन. लिटकिना, वी.एस. पेटिना, एन.आई. शुलाकोवा)।

2. दिशानिर्देशों को बदलने के लिए विकसित एमयू 3.1.1760-03 "नियंत्रित संक्रमण (डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस) के खिलाफ झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी का संगठन और संचालन"।

3. 15 जुलाई, 2011 को स्वीकृत और रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर जी.जी. ओनिशचेंको द्वारा लागू किया गया।

1 उपयोग का क्षेत्र

1.1. दिशानिर्देश विशिष्ट रोकथाम (डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस, हेपेटाइटिस बी) के माध्यम से नियंत्रित संक्रमणों के लिए झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी के आयोजन और कार्यान्वयन के लिए बुनियादी सिद्धांतों को निर्धारित करते हैं।

1.2. ये दिशानिर्देश राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने वाले निकायों के विशेषज्ञों और चिकित्सा और निवारक संगठनों के विशेषज्ञों के लिए हैं।

2. सामान्य प्रावधान

2.1. सीरोलॉजिकल निगरानी "संकेतक" जनसंख्या समूहों और जोखिम समूहों में विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के माध्यम से नियंत्रित संक्रामक एजेंटों के लिए विशिष्ट पोस्ट-टीकाकरण प्रतिरक्षा की स्थिति के उद्देश्य मूल्यांकन की निरंतर प्रक्रिया की अनुमति देता है और डिप्थीरिया, टेटनस के लिए महामारी विज्ञान निगरानी का एक अनिवार्य तत्व है। काली खांसी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस और हेपेटाइटिस बी, क्योंकि इन संक्रमणों के संबंध में महामारी विज्ञान की भलाई टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की स्थिति से निर्धारित होती है।

2.2. सीरोलॉजिकल मॉनिटरिंग का उद्देश्य व्यक्तियों, समूहों और पूरी आबादी के संक्रमण के खिलाफ वास्तविक सुरक्षा के स्तर का आकलन करना है, साथ ही किसी विशेष क्षेत्र में और एक विशेष स्वास्थ्य सेवा संगठन में टीकाकरण कार्य की गुणवत्ता का आकलन करना है।

2.3. सीरोलॉजिकल निगरानी में शामिल हैं:

जनसंख्या के "संकेतक" समूहों का चयन, विशिष्ट प्रतिरक्षा की स्थिति जिसमें सर्वेक्षण किए गए क्षेत्र की आबादी को प्राप्त परिणामों को समग्र रूप से निकालना संभव हो जाता है;

टीकाकरण वाले लोगों के रक्त सीरा के सीरोलॉजिकल अध्ययन का आयोजन और संचालन ("संकेतक" जनसंख्या समूहों में);

टीकाकरण की प्रभावशीलता का आकलन।

शोध के लिए रक्त सीरा एकत्र करने, परिवहन और भंडारण की प्रक्रिया परिशिष्ट 1 के अनुसार की जाती है।

2.4. "संकेतक" आबादी में एक प्रलेखित टीकाकरण इतिहास वाले व्यक्ति शामिल हैं। इसी समय, डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी, पर्टुसिस एग्लूटीनिन, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस, हेपेटाइटिस बी वायरस के एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए अंतिम टीकाकरण से परीक्षा तक की अवधि कम से कम 3 महीने होनी चाहिए।

"संकेतक" समूहों की शुरूआत से टीकाकरण कार्य के विश्लेषण के रूपों और विधियों को एकीकृत करना संभव हो जाता है।

2.5. जनसंख्या की सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी का संगठन और संचालन स्वास्थ्य संगठनों और निकायों द्वारा किया जाता है जो राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी करते हैं।

2.6. झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी का संचालन रूसी संघ के घटक इकाई के लिए मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के एक संकल्प द्वारा औपचारिक रूप से किया जाता है, जिसमें स्वास्थ्य अधिकारियों, क्षेत्रों, समय (अनुसूची), आकस्मिकताओं और संख्या के साथ समझौता किया जाता है। जांच किए जाने वाले जनसंख्या समूहों का निर्धारण किया जाता है, अनुसंधान के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशालाओं का निर्धारण किया जाता है, और साथ ही इस कार्य के संगठन और संचालन के लिए जिम्मेदार व्यक्तियों का निर्धारण किया जाता है।

रूसी संघ के घटक इकाई के लिए मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के निर्णय के विकास में, रूसी संघ के घटक इकाई के स्वास्थ्य प्रबंधन प्राधिकरण द्वारा एक आदेश जारी किया जाता है।

Rospotrebnadzor और स्वास्थ्य संगठनों के क्षेत्रीय निकायों की कार्य योजनाओं में सालाना सीरोलॉजिकल निगरानी शामिल है।

3. सामग्री और तरीके

3.1. अध्ययन के लिए सामग्री रक्त सीरम है, पता चला एंटीबॉडी जिसमें विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के माध्यम से नियंत्रित संक्रामक एजेंटों के लिए प्रतिरक्षा के स्तर के बारे में जानकारी का एक स्रोत है।

3.2. सीरा के अध्ययन के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ हानिरहित, विशिष्ट, संवेदनशील, मानक और सामूहिक परीक्षाओं के लिए उपलब्ध होनी चाहिए।

3.3. रूसी संघ में रक्त सीरा के सीरोलॉजिकल अध्ययन करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

निष्क्रिय रक्तगुल्म परीक्षण (RPHA) - खसरा वायरस, डिप्थीरिया और टेटनस टॉक्सोइड्स के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए;

एग्लूटीनेशन टेस्ट (आरए) - पर्टुसिस माइक्रोब एग्लूटीनिन का पता लगाने के लिए;

एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) - खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, हेपेटाइटिस बी और काली खांसी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए;

टिशू सेल कल्चर (मैक्रो- और माइक्रोमेथोड) में वायरस के साइटोपैथिक प्रभाव को बेअसर करने की प्रतिक्रिया - पोलियोमाइलाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए।

3.4. सीरोलॉजिकल अध्ययन के लिए, रूसी संघ में पंजीकृत नैदानिक किट और परीक्षण प्रणाली का उपयोग किया जाना चाहिए।

4. जनसंख्या समूहों के चयन के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोण

4.1. सेरोसर्वे के अधीन "संकेतक" आबादी बनाते समय, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

4.1.1. टीकाकरण के स्थान की एकता (स्वास्थ्य संगठन, पूर्वस्कूली संस्थान, स्कूल और अन्य संगठन जहां टीकाकरण किया गया था)।

समूह गठन का यह सिद्धांत कम गुणवत्ता वाले टीकाकरण कार्य वाले संगठनों की पहचान करना संभव बनाता है, और बाद में गहन जांच के दौरान, इसकी विशिष्ट कमियों (भंडारण के नियमों का उल्लंघन, टीकों का परिवहन, टीकाकरण का मिथ्याकरण, उनकी असंगति) निर्धारित करना संभव बनाता है। मौजूदा निवारक टीकाकरण कैलेंडर, तकनीकी त्रुटियों, आदि के नियम और योजनाएं)।

4.1.2. टीकाकरण इतिहास की एकता।

सर्वेक्षण किया गया जनसंख्या समूह सजातीय होना चाहिए, जिसके लिए समान संख्या में टीकाकरण वाले व्यक्तियों के चयन और अंतिम टीकाकरण के क्षण से अवधि की आवश्यकता होती है।

4.1.3. महामारी विज्ञान की स्थिति की समानता जिसमें सर्वेक्षण किए गए समूह बनते हैं।

इस सिद्धांत की आवश्यकताओं को लागू करने के लिए, समूहों का गठन उन समूहों से किया जाता है जिनमें डिप्थीरिया, काली खांसी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, हेपेटाइटिस बी के मामले एक वर्ष या उससे अधिक समय से दर्ज नहीं किए गए हैं।

4.2. सर्वेक्षण के लिए दल का चयन प्रदेशों की परिभाषा के साथ शुरू होता है।

क्षेत्र की सीमाएं एक स्वास्थ्य सेवा संगठन के सेवा क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती हैं। यह बच्चों और वयस्कों की एक अलग संगठित टीम हो सकती है, एक मेडिकल स्टेशन, एक फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन को सौंपी गई एक बस्ती, एक पॉलीक्लिनिक का एक सेवा क्षेत्र।

4.3. सीरोलॉजिकल निगरानी मुख्य रूप से रूसी संघ के घटक संस्थाओं (शहरों, क्षेत्रीय केंद्रों में) के बड़े प्रशासनिक क्षेत्रों में - सालाना की जानी चाहिए। सर्वे में हर साल शहर के अलग-अलग जिलों और पॉलीक्लिनिक (जिला केंद्र) को शामिल किया जाए। उनकी परीक्षा की बारंबारता 6-7 वर्ष (अनुसूची के अनुसार) होनी चाहिए।

4.4. एक "संकेतक" समूह बनाने के लिए, एक ही उम्र के विषयों की 4 टीमों का चयन किया जाना चाहिए (2 स्वास्थ्य संगठनों से 2 टीमें), प्रत्येक टीम में कम से कम 25 लोग, यानी प्रत्येक "संकेतक" समूह में कम से कम होना चाहिए 100 लोग।

4.5. "संकेतक" समूह (बच्चों और वयस्कों) के लिए चुने गए व्यक्तियों की एक सीरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने से पहले, चिकित्सा कर्मचारियों को जांच किए गए बच्चों के माता-पिता सहित, उनके द्वारा नियंत्रित संक्रमणों के लिए टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की जाँच के उद्देश्य के बारे में व्याख्यात्मक कार्य करना चाहिए। विशिष्ट रोकथाम के साधन।

4.6. परीक्षण के लिए रक्त आधान स्टेशनों से वयस्क रक्त सीरा एकत्र किया जा सकता है।

रक्त सीरा को इकट्ठा करने, परिवहन करने और भंडारण करने की प्रक्रिया परिशिष्ट 1 में परिभाषित की गई है।

5. "संकेतक" आबादी विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए सीरोलॉजिकल स्क्रीनिंग के अधीन है

5.1. झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी "संकेतक" जनसंख्या समूहों के प्रत्येक क्षेत्र में एक बहुउद्देश्यीय सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण प्रदान करती है।

बहुउद्देशीय सीरोलॉजिकल अध्ययन में निर्धारण शामिल है रक्त सीरम के एक नमूने मेंअध्ययन किए गए संक्रमणों के रोगजनकों के लिए एंटीबॉडी का अधिकतम स्पेक्ट्रम।

5.2. "संकेतक" समूहों में शामिल नहीं हैं:

जो काली खांसी, डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस और तीव्र हेपेटाइटिस बी के साथ-साथ पुराने हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस बी वायरस के वाहक के साथ बीमार थे;

जिन बच्चों को टीकाकरण के बारे में जानकारी नहीं है;

इन संक्रमणों के खिलाफ टीकाकरण नहीं;

जिन्हें परीक्षा से 1-1.5 महीने पहले कोई बीमारी हुई हो, क्योंकि कुछ बीमारियों से विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर में अस्थायी कमी आ सकती है।

5.3. वयस्कों में डिप्थीरिया, टेटनस, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस, हेपेटाइटिस बी के लिए सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति को टीकाकरण डेटा को ध्यान में रखे बिना निर्धारित किया जाता है। खसरा और रूबेला के लिए प्रतिरक्षा की स्थिति - टीकाकरण डेटा को छोड़कर, केवल 40 वर्ष और उससे अधिक आयु वर्ग के वयस्कों में निर्धारित की जाती है।

5.4. डिप्थीरिया और टेटनस।

3-4 वर्ष की आयु के बच्चों की एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, बुनियादी प्रतिरक्षा के गठन का आकलन किया जाता है, और 16-17 वर्ष की आयु में, स्कूल और माध्यमिक शैक्षणिक संस्थानों में किए गए टीकाकरण की गुणवत्ता का आकलन किया जाता है।

18 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वयस्कों (आयु समूहों द्वारा) के सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण के परिणाम उनके टीकाकरण को ध्यान में रखे बिना हमें प्रत्येक आयु वर्ग में वयस्कों में डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ सुरक्षा के वास्तविक स्तर का आकलन करने और घटनाओं के संदर्भ में जोखिम समूहों की पहचान करने की अनुमति देते हैं। और रोग की गंभीरता।

5.5. काली खांसी।

3-4 वर्ष की आयु के बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, बुनियादी प्रतिरक्षा के गठन का आकलन किया जाता है।

5.6. खसरा कण्ठमाला का रोग रूबेला।

3-4 वर्ष और 9-10 वर्ष की आयु के बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, टीकाकरण और टीकाकरण के बाद एंटी-खसरा, एंटी-मम्प्स और एंटी-रूबेला प्रतिरक्षा के स्तर का आकलन किया जाता है।

16-17 वर्ष की आयु के बच्चों की एक सीरोलॉजिकल परीक्षा लंबी अवधि में पुनर्मूल्यांकन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाती है, साथ ही माध्यमिक और उच्च शिक्षण संस्थानों की नई उभरती टीमों में इन संक्रमणों के लिए प्रतिरक्षा परत का स्तर।

25-29 और 30-35 वर्ष की आयु के वयस्कों के एक सर्वेक्षण के परिणाम, खसरा, रूबेला और कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण, रूबेला सहित युवा वयस्क आबादी के बीच विशिष्ट प्रतिरक्षा की स्थिति की विशेषता है - प्रसव उम्र की महिलाएं।

40 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों (टीकाकरण इतिहास को छोड़कर) के एक सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर, खसरा, रूबेला और कण्ठमाला से वयस्क आबादी की वास्तविक सुरक्षा का आकलन किया जाता है।

5.7. पोलियो।

1-2 वर्ष, 3-4 वर्ष और 16-17 वर्ष की आयु के बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, पोलियो के टीके के साथ टीकाकरण और टीकाकरण के बाद कम से कम समय में पोलियोमाइलाइटिस के प्रति प्रतिरक्षा के स्तर का आकलन किया जाता है। वयस्कों में - 20- 29 वर्ष, 30 वर्ष और उससे अधिक आयु वर्ग में पोलियो के प्रति प्रतिरोधक क्षमता की वास्तविक स्थिति।

5.8. हेपेटाइटिस बी।

3-4 वर्ष और 16-17 वर्ष की आयु के बच्चों के साथ-साथ 20-29 वर्ष, 30-39 वर्ष और 40-49 वर्ष की आयु के वयस्कों और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, के स्तर का आकलन हेपेटाइटिस बी के लिए प्रतिरक्षा की जाती है।

5.9. राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी करने वाले विशेषज्ञों के विवेक पर, विचाराधीन संक्रमणों के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षा अन्य आयु और पेशेवर समूहों में की जा सकती है।

डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस और हेपेटाइटिस बी के लिए झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी के लिए अनुशंसित "संकेतक" समूह परिशिष्ट 2 (तालिका 1, 2) में प्रस्तुत किए गए हैं।

6. टीकाकरण की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का मूल्यांकन

6.1. डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस और हेपेटाइटिस बी के लिए जनसंख्या की विशिष्ट प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन जनसंख्या के "संकेतक" समूहों के एक सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

6.2. डिप्थीरिया और टेटनस से बच्चों और वयस्कों के वास्तविक टीकाकरण और सुरक्षा का आकलन करने के लिए, डिप्थीरिया और टेटनस एंटीजन डायग्नोस्टिकम के समानांतर रक्त सीरम की जांच की जाती है। इन संक्रमणों से सुरक्षित वे लोग हैं जिनके रक्त सीरम में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी 1:20 और उससे अधिक के अनुमापांक में निर्धारित होते हैं।

6.3. टीकाकरण के बाद के पर्टुसिस प्रतिरक्षा के स्तर का आकलन करते समय, जो लोग काली खांसी से सुरक्षित होते हैं, वे ऐसे व्यक्ति होते हैं जिनके रक्त सीरम में 1:160 और उससे अधिक के टिटर में एग्लूटीनिन होता है।

6.4. खसरा, रूबेला और कण्ठमाला वायरस के लिए सेरोपोसिटिव वे व्यक्ति हैं जिनके रक्त सीरम में परीक्षण प्रणालियों के लिए प्रासंगिक निर्देशों में निर्दिष्ट स्तर पर विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं।

6.5. हेपेटाइटिस बी वायरस के लिए टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा के स्तर का आकलन करते समय, व्यक्तियों की रक्षा की जाती है यदि उनके रक्त सीरम में HBsAg के प्रति एंटीबॉडी 10 IU / l या उससे अधिक की सांद्रता में होते हैं।

6.6. पोलियो के लिए हर्ड इम्युनिटी की तीव्रता और टीकाकरण की गुणवत्ता को तीन संकेतकों के आधार पर आंका जा सकता है:

पोलियो वायरस प्रकार 1, 2 और 3 के लिए सेरोपोसिटिव व्यक्तियों का अनुपात(सीरा को सेरोपोसिटिव माना जाता है यदि एंटीबॉडी टिटर 1:8 के बराबर या उससे अधिक है; जांच किए गए सीरा के पूरे समूह के लिए सेरोपोसिटिव परिणामों के अनुपात की गणना की जाती है);

पोलियोवायरस प्रकार 1, 2 और 3 के लिए सेरोनिगेटिव व्यक्तियों का अनुपात(सेरोनिगेटिव सीरा वे होते हैं जिनमें 1:8 कमजोर पड़ने पर पोलियोवायरस के किसी एक प्रकार के प्रति एंटीबॉडी नहीं होते हैं; सेरोनिगेटिव परिणामों के अनुपात की गणना जांचे गए सीरा के पूरे समूह के लिए की जाती है);

सेरोनगेटिव व्यक्तियों का अनुपात(तीनों प्रकार के विषाणुओं के प्रति प्रतिरक्षी का अभाव) ऐसे व्यक्ति माने जाते हैं जिनके सीरा में तीनों प्रकार के पोलियो विषाणुओं के प्रति प्रतिरक्षी की कमी होती है।

पोलियोमाइलाइटिस के लिए झुंड प्रतिरक्षा की ताकत का एक संकेतक है एंटीबॉडी टिटर का ज्यामितीय माध्य, जिसकी गणना केवल सीरा के समूह के लिए एंटीबॉडी के साथ अनुमापांक 1:8 और ऊपर (परिशिष्ट 3) में संबंधित पोलियोवायरस सीरोटाइप के लिए की जाती है।

6.7. आकस्मिकताओं की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्रयोगशालाओं के कामकाजी पत्रिकाओं में दर्ज किए जाते हैं जो इलाके, संगठन, उपनाम, आद्याक्षर, विषय की उम्र और एंटीबॉडी टिटर का संकेत देते हैं। परिणाम लेखांकन रूपों (बाल विकास इतिहास (f। N 112 / y), रोगी के आउट पेशेंट कार्ड (f। N 025 / y), निवारक टीकाकरण कार्ड (f। N 063 / y), टीकाकरण प्रमाण पत्र और में भी दर्ज किए जाते हैं। अन्य लेखांकन प्रपत्र।

6.8. बच्चों और किशोरों के प्रत्येक जांच किए गए समूह में डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी टिटर 1:20 से कम के 5% से अधिक व्यक्तियों और डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी के सुरक्षात्मक टाइटर्स वाले 10% से अधिक व्यक्तियों का पता नहीं चलता है। वयस्क समूह डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा के संकेतक के रूप में कार्य करता है।

6.9. काली खांसी में महामारी विज्ञान की भलाई के लिए मानदंड 1:160 से कम एंटीबॉडी स्तर वाले बच्चों के परीक्षित समूह में 10% से अधिक व्यक्तियों की पहचान नहीं होनी चाहिए।

6.10. खसरा और रूबेला में महामारी विज्ञान की भलाई के मानदंड को 7% से अधिक सेरोनिगेटिव व्यक्तियों के प्रत्येक "संकेतक" समूह में पता लगाना माना जाता है।

6.11. कण्ठमाला के खिलाफ टीका लगाने वालों में सेरोनिगेटिव का अनुपात 10% से अधिक नहीं होना चाहिए।

6.12. पोलियोमाइलाइटिस वायरस के तीन सेरोटाइप में से प्रत्येक के लिए सर्वेक्षण किए गए प्रत्येक समूह में 10% से अधिक सेरोनिगेटिव का पता लगाना पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा का एक संकेतक है।

6.13. हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीके लगाने वालों में, 10 आईयू / एल से कम एंटीबॉडी एकाग्रता वाले व्यक्तियों का प्रतिशत 10% से अधिक नहीं होना चाहिए।

6.14. यदि कोई "संकेतक" समूह संकेतित संकेतकों के नीचे पाया जाता है:

बच्चों और किशोरों में 5% से अधिक व्यक्तियों और वयस्कों में 10% से अधिक व्यक्तियों में एक सुरक्षात्मक स्तर से नीचे डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी टिटर;

सुरक्षात्मक स्तर से नीचे एंटी-पर्टुसिस एंटीबॉडी टाइटर्स वाले 10% से अधिक व्यक्ति;

खसरा और रूबेला वायरस के लिए 7% से अधिक व्यक्ति सेरोनिगेटिव;

कण्ठमाला के खिलाफ टीका लगाने वालों में 10% से अधिक सेरोनिगेटिव;

पोलियो वायरस के तीन सेरोटाइप में से प्रत्येक के लिए 10% से अधिक व्यक्ति सेरोनिगेटिव;

10 IU/l से कम HBsAg के प्रति एंटीबॉडी की सांद्रता के साथ, हेपेटाइटिस बी वायरस के लिए सेरोनिगेटिव वाले 10% से अधिक व्यक्ति

ज़रूरी:

टीकाकरण के तथ्य को स्थापित करने के लिए पहचाने गए सेरोनगेटिव व्यक्तियों के लिए टीकाकरण प्रलेखन का विश्लेषण करें - सभी लेखांकन रूपों में टीकाकरण के बारे में जानकारी की तुलना करें (रोगनिरोधी टीकाकरण कार्ड (f। N 063 / y), बच्चे के विकास का इतिहास (f। N 112 / y), आउट पेशेंट रोगी का कार्ड (f। N 025 / y), कार्य पत्रिकाएँ और अन्य);

टीकों के भंडारण और परिवहन की स्थितियों का आकलन, टीकाकरण की प्रक्रिया;

इसके अलावा डिप्थीरिया, टिटनेस, काली खांसी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस और हेपेटाइटिस बी के लिए कम से कम 100 लोगों की मात्रा में एक ही उम्र के व्यक्तियों में प्रतिरक्षा की स्थिति की जाँच करें, लेकिन एक ही स्वास्थ्य सेवा संगठन की 2 अन्य टीमों में, जहां सेरोनगेटिव व्यक्तियों का उच्च अनुपात;

लागू नियमों के अनुसार पहचाने गए सेरोनगेटिव व्यक्तियों का टीकाकरण करें।

6.15. यदि, एक अतिरिक्त परीक्षा के बाद, इन संक्रमणों के लिए असुरक्षित की संख्या उपरोक्त मानदंडों से अधिक है, तो उसी आयु वर्ग के लोगों में टीकाकरण की उपलब्धता की जांच करना आवश्यक है, जिसमें उच्च अनुपात सेरोनिगेटिव हैं, जिनकी चिकित्सा देखभाल इस स्वास्थ्य सेवा द्वारा प्रदान की जाती है। टीकाकरण के मिथ्याकरण को स्थापित करने के लिए संगठन। वर्तमान नियामक दस्तावेजों के अनुसार पहचाने गए असंबद्ध व्यक्तियों का टीकाकरण किया जाना चाहिए।

6.16. झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी की सामग्री को विभिन्न प्रकार के संगठनों, क्लीनिकों, जिला, शहर (क्षेत्रीय केंद्र) और रूसी संघ के विषय के रूप में संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है (परिशिष्ट 2, तालिका 3, 4, 5, 6) . इसके अलावा, प्रत्येक संक्रमण के लिए, सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण के परिणामों की तुलना घटना दर और टीकाकरण कवरेज के साथ की जाती है, जो आबादी के टीकाकरण पर आधिकारिक डेटा की पुष्टि करेगा या झुंड प्रतिरक्षा के स्तर के साथ टीकाकरण कवरेज में विसंगतियों की पहचान करेगा।

6.17. विशिष्ट रोकथाम के माध्यम से नियंत्रित संक्रमणों के लिए जनसंख्या की प्रतिरक्षा की स्थिति की गतिशील निगरानी से महामारी विज्ञान संकट के संकेतों की समय पर पहचान करना संभव हो जाता है। प्रत्येक देखे गए संक्रमण के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति का पूर्वानुमान असंतोषजनक माना जाता है यदि सेरोनगेटिव के अनुपात में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है।

6.18. जब किसी भी क्षेत्र में पहले रोगसूचक संकेतों का पता लगाया जाता है, जो किसी भी संक्रमण के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति के आसन्न बिगड़ने का संकेत देते हैं, तो प्रबंधन के निर्णय आबादी के बीच प्रतिरक्षा परत के स्तर को बढ़ाने के उद्देश्य से किए जाते हैं।

अनुबंध 1. रक्त सीरम के संग्रह, परिवहन और भंडारण की प्रक्रिया

अनुलग्नक 1

1. लेने और प्राथमिक रक्त प्रसंस्करण की तकनीक

सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में उंगली से केशिका रक्त लिया जाता है। रक्त लेने से पहले, रोगी के हाथ को गर्म पानी से गर्म किया जाता है, फिर एक साफ तौलिये से पोंछकर सुखाया जाता है। 70 डिग्री अल्कोहल से पोंछने के बाद, उंगली को एक बाँझ डिस्पोजेबल स्कारिफायर के साथ छेद दिया जाता है। 1.0-1.5 मिलीलीटर की मात्रा में रक्त सीधे एक बाँझ डिस्पोजेबल अपकेंद्रित्र ट्यूब के किनारे के माध्यम से एक डाट (या केशिका रक्त लेने के लिए विशेष सूक्ष्मनलिकाएं में) के साथ एकत्र किया जाता है। रक्त लेने के बाद, इंजेक्शन साइट को 5% आयोडीन समाधान के साथ चिकनाई की जाती है।

ट्यूब को क्रमांकित किया जाना चाहिए और एक लेबल के साथ संलग्न किया जाना चाहिए जिसमें पंजीकरण संख्या, अंतिम नाम, आद्याक्षर, रक्त के नमूने की तारीख का संकेत दिया गया हो।

सीरा प्राप्त करने के लिए, रक्त के साथ एक परखनली को उस कार्यालय में रखा जाता है जहाँ रक्त लिया गया था, एक झुकाव (10-20 ° के कोण पर) कमरे के तापमान पर 20-30 मिनट के लिए एक थक्का बनाने के लिए, जिसके बाद परीक्षण टेस्ट ट्यूब की दीवार से थक्के को अलग करने के लिए रक्त के साथ ट्यूब को हिलाया जाता है।

जांच किए गए व्यक्तियों की एक सूची संकलित की जाती है, जो शहर (जिला), एक पूर्वस्कूली संस्थान की संख्या, समूह, स्कूल, कक्षा, एक माध्यमिक विशेष संस्थान की संख्या, समूह, विश्वविद्यालय का नाम, संकाय, समूह, पंजीकरण संख्या, उपनाम इंगित करता है। , रोगी का नाम, जन्म तिथि, डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस और हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण की तारीख, रक्त के नमूने की तारीख, जिम्मेदार व्यक्ति के हस्ताक्षर।

टेस्ट ट्यूब, सूचियों के साथ, एचपीई की नैदानिक नैदानिक प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं, जहां रक्त के साथ ट्यूबों को रात भर रेफ्रिजरेटर में 4-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर छोड़ दिया जाता है।

सीरम को थक्के से अलग करने के बाद (ट्यूबों को एक बाँझ पाश्चर पिपेट के साथ आंतरिक सतह के साथ चक्कर लगाया जाता है), इसे 15-20 मिनट के लिए 1000-1200 आरपीएम पर सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। फिर सीरम को ध्यान से डाला जाता है या नाशपाती के साथ एक पिपेट के साथ बाँझ अपकेंद्रित्र (प्लास्टिक) ट्यूबों या एपपेंडॉर्फ में लेबल के अनिवार्य हस्तांतरण के साथ संबंधित ट्यूब से उन्हें चूसा जाता है।

प्रयोगशाला में, सीरम (बिना थक्के के) को अध्ययन तक 7 दिनों के लिए (5 ± 3) डिग्री सेल्सियस के तापमान पर रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जा सकता है। लंबे समय तक भंडारण के लिए, मट्ठा -20 डिग्री सेल्सियस पर जमे हुए होना चाहिए। डीफ़्रॉस्टेड मट्ठा को फिर से जमने की अनुमति नहीं है। सीरा की आवश्यक मात्रा एकत्र करने के बाद, उन्हें अनुसंधान के लिए रूसी संघ के विषय में Rospotrebnadzor के FBUZ "सेंटर फॉर हाइजीन एंड एपिडेमियोलॉजी" की प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

2. सीरम (रक्त) के नमूनों का परिवहन

एकत्रित सामग्री को सर्वेक्षण क्षेत्र से ले जाने से पहले, सावधानी बरतना बहुत जरूरी है: एकत्रित जानकारी की उपलब्धता की जांच करें, ट्यूबों को कसकर बंद करें, नमूनों को उनकी संख्या के अनुसार व्यवस्थित करें, आदि। जांच किए गए व्यक्तियों की सूची पर रखा जाना चाहिए संग्रह साइट। रक्त सीरम के परिवहन के लिए थर्मल कंटेनर (रेफ्रिजरेटर बैग) का उपयोग किया जाता है। सर्दियों के मौसम में रक्त का परिवहन और भंडारण करते समय, ऐसी परिस्थितियाँ बनाना आवश्यक होता है जिनके तहत यह जमता नहीं है।

रेल या हवाई द्वारा नमूने भेजते समय, प्रयोगशालाओं को ट्रेन (उड़ान) संख्या, प्रस्थान और आगमन की तारीख और समय, नमूनों की संख्या आदि के बारे में (टेलीफोन, टेलीग्राम द्वारा) सूचित किया जाना चाहिए।

अनुलग्नक 2. टेबल्स

परिशिष्ट 2

तालिका एक

डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस और हेपेटाइटिस बी के लिए झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी के लिए "संकेतक" समूह


"संकेतक" समूह	डिप्थीरिया	धनुस्तंभ	रूबेला	महामारी विज्ञान कण्ठमाला का रोग	पोलियो सुषुंना की सूजन	हेपेटाइटिस बी
1-2 साल

टीकों की शुरूआत के लिए मनुष्यों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की तीव्रता को प्रभावित करने वाले कारकों का संकेत दिया गया है। एक ही टीके से टीका लगाने वालों में एंटीबॉडी के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव पर डेटा दिया जाता है: बहुत उच्च एंटीबॉडी टाइटर्स से लेकर उनकी पूर्ण अनुपस्थिति तक। टीकाकरण के दौरान प्रतिरक्षा के विकास को ठीक करने की आवश्यकता की पुष्टि की जाती है, इस तरह के सुधार के तरीकों और साधनों का वर्णन किया जाता है। उच्च जोखिम वाले समूहों में, सबसे पहले, टीकाकरण के वैयक्तिकरण के सिद्धांतों का उपयोग करने का प्रस्ताव है।

संक्रामक रोगों से लड़ने का सबसे प्रभावी तरीका जनसंख्या का टीकाकरण है। महामारी की स्थिति की बारीकियों, पंजीकृत टीकों की उपलब्धता, वित्तीय क्षमताओं और अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए प्रत्येक देश अपना टीकाकरण कार्यक्रम विकसित करता है। सभी देशों और बड़े क्षेत्रों में, व्यक्तियों और व्यक्तिगत दलों के कुछ समूहों को ध्यान में रखते हुए टीकाकरण के लिए एक विभेदक दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है:

जनसांख्यिकीय कारकों;
प्राकृतिक, जलवायु परिस्थितियों;
महामारी विज्ञान की स्थिति;
सामाजिक परिस्थिति।

बढ़े हुए जोखिम वाले लोगों के समूह हैं, जिनके टीकाकरण की अपनी विशेषताएं हैं:

पेशेवर विशेषताओं से जुड़े जोखिम समूह (चिकित्सा कर्मचारी, खानपान कर्मचारी, आदि);
बुजुर्ग और वृद्ध व्यक्ति;
प्रेग्नेंट औरत;
नवजात शिशु;
स्थानिक क्षेत्रों में विदेश यात्रा;
शरणार्थी।

बच्चों के उच्च जोखिम वाले समूहों में शामिल हैं:

समय से पहले और कमजोर बच्चे;
इम्युनोडेफिशिएंसी वाले बच्चे (जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण, विकिरण, ड्रग इम्यूनोसप्रेशन, आदि);
तीव्र और पुरानी बीमारियों वाले रोगी (अक्सर सार्स, हृदय प्रणाली के रोग, रक्त के रोग, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र, आदि)।

विभेदक टीकाकरण के लिए आवेदन करें:

एक ही नाम के टीके प्रतिक्रियाशीलता और इम्युनोजेनेसिटी की अलग-अलग डिग्री के साथ (जीवित, निष्क्रिय, विभाजित, सबयूनिट टीके);
टॉक्सोइड की कम सामग्री वाले टीके (एडीएस-एम, एडी-एम नियमित उम्र से संबंधित टीकाकरण के लिए टीके) या बैक्टीरिया कोशिकाओं की कम संख्या के साथ (समय से पहले और कमजोर बच्चों के टीकाकरण के लिए बीसीजी-एम वैक्सीन);
हेपेटाइटिस बी जैसे कुछ संक्रमणों के लिए नियमित और त्वरित टीकाकरण कार्यक्रम;
वयस्कों और बच्चों के लिए टीकों की अलग-अलग खुराक जब एक ही टीके (हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ टीके, इन्फ्लूएंजा, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, आदि) के साथ प्रतिरक्षित किया जाता है।

दुर्भाग्य से, यह वह जगह है जहाँ चयनात्मक टीकाकरण विधियाँ समाप्त होती हैं। लोगों का टीकाकरण टीकाकरण कैलेंडर की आवश्यकताओं, विभिन्न प्रावधानों और निर्देशों द्वारा सीमित है, जिसमें से विचलन टीकाकरण के बाद की जटिलताओं की स्थिति में कानूनी दायित्व को पूरा करता है। टीकों की औसत खुराक और सख्त टीकाकरण कार्यक्रम के साथ टीकाकरण कैलेंडर अधिकांश नागरिकों के टीकाकरण की शर्तों को बराबर करता है और प्रतिरक्षात्मक गतिविधि के मामले में एक औसत व्यक्ति के लिए डिज़ाइन किया गया है।

व्यवहार में, व्यक्तिगत टीकाकरण योजनाओं का उपयोग नहीं किया जाता है, न कि किसी व्यक्तिगत टीके के उपयोग का उल्लेख करने के लिए। हाल के दिनों में, पुरानी संक्रामक बीमारियों (4, 21) के इलाज के लिए ऑटोवैक्सीन का उपयोग करने का प्रयास किया गया है। इस तरह के टीके एक विशेष रोगी से पृथक माइक्रोबियल वनस्पतियों से तैयार किए गए थे और उसी रोगी का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाते थे। एक अच्छे चिकित्सीय प्रभाव के बावजूद, बड़ी तकनीकी कठिनाइयों और स्वतंत्र गुणवत्ता नियंत्रण की लाभहीनता के कारण ऐसे टीकों का उत्पादन नहीं किया जाता है।

टीकाकरण के प्रतिरक्षाविज्ञानी वैयक्तिकरण और इसके कार्यान्वयन के सिद्धांतों को विकसित करने के मुद्दों पर चर्चा करते समय, टीकाकरण के प्रतिरक्षाविज्ञानी वैयक्तिकरण की अवधारणा पर सहमत होना महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित परिभाषा दी जा सकती है: टीकाकरण का प्रतिरक्षात्मक वैयक्तिकरण टीकाकरण के विभिन्न साधनों और विधियों का उपयोग करके टीकों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का सुधार है ताकि प्रत्येक व्यक्ति में टीकाकरण (14) में पर्याप्त प्रतिरक्षा पैदा हो सके। इस तरह के सुधार के लिए, आप विभिन्न खुराक और टीकाकरण कार्यक्रम का उपयोग कर सकते हैं, साथ ही प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रतिरक्षित करने के अतिरिक्त साधन भी।

संक्रामक रोगों के लिए लोगों की संवेदनशीलता उनके कोशिकाओं पर रोगजनकों के लिए विशेष रिसेप्टर्स की उपस्थिति से जुड़ी होती है जो इन संक्रमणों का कारण बनते हैं। चूहे पोलियो वायरस से संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील नहीं होते हैं। उसी समय, पोलियोमाइलाइटिस के लिए अतिसंवेदनशील ट्रांसजेनिक टीजीपीवीआर चूहों को उनके जीनोम में पोलियोमाइलाइटिस वायरस (34, 38) के लिए एक सेल रिसेप्टर को एन्कोडिंग करने वाले जीन को पेश करके बनाया गया है। व्यक्तिगत टीकाकरण की समस्याओं को हल करने में बहुत तेजी आएगी यदि हम प्रत्येक व्यक्ति की व्यक्तिगत संक्रमणों के प्रति संवेदनशीलता की डिग्री जानते हैं। ऐसी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए अभी तक कोई विश्वसनीय तरीके नहीं हैं।

इम्यूनोलॉजिकल एंटी-इन्फेक्टिव रेजिस्टेंस पॉलीजेनिक नियंत्रण में है; इसमें प्रतिरोध की दो प्रणालियाँ शामिल हैं: गैर-विशिष्ट और विशिष्ट। पहली प्रणाली में गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा कारक शामिल हैं और मुख्य रूप से जीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (एमएचसी) से जुड़े नहीं हैं। दूसरी प्रणाली एंटीबॉडी और सेलुलर प्रतिरक्षा के प्रभावकों के गठन से जुड़ी अधिग्रहित प्रतिरक्षा के विकास को सुनिश्चित करती है। इस प्रणाली का अपना आनुवंशिक नियंत्रण होता है, जो एमएचसी जीन और उनके उत्पादों (12, 13, 15) पर निर्भर करता है।

कुछ प्रकार के संक्रमणों के लिए किसी व्यक्ति की संवेदनशीलता, उभरती हुई प्रतिरक्षा की तीव्रता और कुछ हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बीच घनिष्ठ संबंध है, जो ए, बी और सी वर्ग I लोकी और डीआर में स्थित जीन द्वारा नियंत्रित होते हैं। एचएलए प्रणाली के डीक्यू और डीपी वर्ग II लोकी (तालिका 1)।

तालिका 1. प्रतिरक्षा, संक्रमण और एचएलए प्रणाली

संक्रमणों	प्रतिरक्षा और संक्रमण के साथ एचएलए जीन उत्पादों का संघ		साहित्य
संक्रमणों	रोग प्रतिरोधक क्षमता	संक्रमणों	साहित्य
कुष्ठ रोग	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
यक्ष्मा	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
साल्मोनेलोसिस		ए2	1
एस. ऑरियस संक्रमण	DR1, DR2, BW35	DR3	1
मलेरिया	BW35, A2-BW17	बी53, डीआरबी1	1,27
खसरा		ए10, ए28, बी15, बी21	2
एचआईवी संक्रमण	बी27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
हेपेटाइटिस बी	डीआरबी1		28, 42
हेपेटाइटस सी	DR5		39, 43, 46

खसरे के लिए अपर्याप्त रूप से तीव्र प्रतिरक्षा हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन एआईओ, ए 28, बी 15, बी 21 की उपस्थिति से जुड़ी है, और इन मार्करों के लिए रोग के सापेक्ष जोखिम के स्तर क्रमशः 3.2 हैं; 2.3; 3.4 और 4.0 (2)। व्यक्तिगत हिस्टोकम्पैटिबिलिटी मार्करों की उपस्थिति इस संक्रमण के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 एंटीजन और विशेष रूप से उनके संयोजन वाले व्यक्तियों में, Al, B8, Cwl, DR3 एंटीजन और उनके संयोजन (24) वाले लोगों की तुलना में खसरा का अधिक गंभीर कोर्स होता है।

एमएचसी जीन उत्पादों की क्रिया के तंत्र, जिनकी उपस्थिति से बीमारी का खतरा बढ़ जाता है, अज्ञात रहते हैं। मिमिक्री की सबसे आम परिकल्पना के अनुसार, कुछ माइक्रोबियल एंटीजन की संरचना ऐसे उत्पादों की संरचना के समान होती है, जो वायरस और बैक्टीरिया को प्रतिरक्षा प्रणाली से सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया की कार्रवाई से बचने की अनुमति देती है।

एक रिवर्स एसोसिएशन का अस्तित्व, जब एक उच्च स्तर के व्यक्तिगत एमएचसी एंटीजन को एक संक्रामक एजेंट के प्रतिरोध के उच्च स्तर के साथ जोड़ा जाता है, इस तथ्य से समझाया जाता है कि ये एंटीजन एलआर जीन (प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जीन) के उत्पाद हैं, जो निर्धारित करते हैं विशिष्ट एंटीजन के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ताकत। यह ज्ञात है कि एक ही टीके के लिए अलग-अलग लोग अलग-अलग प्रतिक्रिया देते हैं। प्रत्येक टीके के लिए मजबूत और कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया वाले व्यक्तियों के समूह होते हैं। अधिकांश लोग मध्य स्थिति (3, 5, 6, 13, 17) पर कब्जा कर लेते हैं।

किसी विशेष प्रतिजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ताकत कई कारकों पर निर्भर करती है: टीके की संरचना और उसके प्रतिजन, जीव का जीनोटाइप, उसका फेनोटाइप, आयु, जनसांख्यिकीय, व्यावसायिक कारक, पर्यावरणीय कारक, मौसमी लय, शारीरिक स्थिति सिस्टम, और यहां तक कि रक्त के प्रकार। रक्त प्रकार IV वाले व्यक्तियों में टी-सिस्टम की कमी का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है, जिससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है (8)। रक्त समूह I और III वाले व्यक्तियों में एंटी-डिप्थीरिया और एंटी-टेटनस एंटीबॉडी (20) के कम टाइटर्स होते हैं।

फागोसाइटोसिस (पिनोसाइटोसिस) के बाद कोई भी एंटीजन (बैक्टीरिया, वायरस, बड़े आणविक प्रतिजन) फागोलिसोसोम एंजाइमों द्वारा इंट्रासेल्युलर दरार से गुजरता है। परिणामी पेप्टाइड्स कोशिका में बने एमएचसी जीन के उत्पादों के साथ परस्पर क्रिया करते हैं और इस रूप में लिम्फोसाइटों को प्रस्तुत किए जाते हैं। एमएचसी उत्पादों की कमी जो एक्सोएंटिजेन्स के लिए बाध्य करने में सक्षम हैं, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के स्तर में कमी की ओर ले जाते हैं। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का आनुवंशिक नियंत्रण और एमएचसी एंटीजन द्वारा इसका प्रतिबंध प्रतिरक्षा प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर किया जाता है: सहायक कोशिकाओं, सहायकों, प्रभावकारी कोशिकाओं, स्मृति कोशिकाओं के स्तर पर।

कई संक्रमणों के लिए, एक सुरक्षात्मक एंटीबॉडी टिटर निर्धारित किया गया है, जो टीकाकरण वाले लोगों में संक्रमण के लिए प्रतिरोध प्रदान करता है (तालिका 2)। सुरक्षात्मक अनुमापांक, निश्चित रूप से, एक सापेक्ष अवधारणा है। उप-सुरक्षात्मक टाइटर्स संक्रमण-रोधी प्रतिरोध में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं, और उच्च एंटीबॉडी टाइटर्स सुरक्षा की पूर्ण गारंटी नहीं हैं।

तालिका 2. टीकाकरण में सुरक्षात्मक और अधिकतम एंटीबॉडी टाइटर्स

संक्रमणों	टीकाकरण के बाद एंटीबॉडी टाइटर्स		एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीके
संक्रमणों	सुरक्षात्मक अनुमापांक	अधिकतम क्रेडिट	एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीके
डिप्थीरिया	1:40	≥1:640	आरपीजीए
धनुस्तंभ	1:20	≥1:320	आरपीजीए
काली खांसी	1:160	≥1:2560	आरए
खसरा	1:10	≥1:80	आरएनजीए
खसरा	1:4	≥1:64	आरटीजीए
कण्ठमाला का रोग	1:10	≥1:80	आरटीजीए
हेपेटाइटिस बी	0.01 आईयू/एमएल	≥10 आईयू/एमएल	एलिसा
टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस	1:20	≥1:60	आरटीजीए

कुछ प्रकार के टीकों के लिए एक सुरक्षात्मक अनुमापांक स्थापित करना संभव नहीं है। परिसंचारी एंटीबॉडी का स्तर संक्रमण के खिलाफ शरीर की सुरक्षा की डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है, क्योंकि हास्य प्रतिरक्षा के अलावा, सेलुलर प्रतिरक्षा किसी भी संक्रामक विरोधी प्रतिरोध में शामिल है। अधिकांश संक्रमणों के लिए, जिसके खिलाफ सुरक्षा सेलुलर कारकों (तपेदिक, टुलारेमिया, ब्रुसेलोसिस, आदि) के कारण होती है, टीकाकरण के बाद सेलुलर प्रतिक्रियाओं के सुरक्षात्मक अनुमापांक स्थापित नहीं किए गए हैं।

नियंत्रित संक्रमणों की विशिष्ट रोकथाम के सभी उपायों का उद्देश्य हर्ड इम्युनिटी बनाना है। ऐसी गतिविधियों की प्रभावशीलता और झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन करने के लिए, सीरोलॉजिकल निगरानी की जाती है। इस तरह की निगरानी के परिणाम बताते हैं कि झुंड प्रतिरक्षा की उपस्थिति में भी, हमेशा ऐसे व्यक्तियों के समूह होते हैं जिनके पास एंटीबॉडी का सुरक्षात्मक स्तर नहीं होता है (तालिका 3)।

तालिका 3. टीके से बचाव योग्य संक्रमणों के लिए झुंड प्रतिरक्षा का आकलन *

संक्रमणों	टेस्ट सिस्टम	आकस्मिक	एंटीबॉडी की उपस्थिति	सुरक्षात्मक से नीचे एंटीबॉडी स्तर वाले टीकों की संख्या
डिप्थीरिया, टिटनेस	आरपीजीए	बच्चे	1:20 . से कम एंटीबॉडी टाइटर्स	10% से अधिक नहीं
डिप्थीरिया, टिटनेस	आरपीजीए	वयस्कों	सेरोनिगेटिव	20% से अधिक नहीं
खसरा	एलिसा	बच्चे	सेरोनिगेटिव	7% से अधिक नहीं
रूबेला	एलिसा	बच्चे	सेरोनिगेटिव	4% से अधिक नहीं
कण्ठमाला का रोग	एलिसा		सेरोनिगेटिव	15% से अधिक नहीं
कण्ठमाला का रोग	एलिसा	बच्चों का एक बार टीकाकरण	सेरोनिगेटिव	10% से अधिक नहीं
पोलियो	आर.एन.	बच्चे	सेरोनिगेटिव	प्रत्येक स्ट्रेन के लिए 20% से अधिक नहीं

* "नियंत्रित संक्रमण (डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस) के खिलाफ झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी का संगठन और संचालन। एमयू 3.1.1760 - 03।

टीकाकरण के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है। जो लोग एक टीके के प्रति खराब प्रतिक्रिया देते हैं, वे दूसरे टीके के लिए अच्छी प्रतिक्रिया दे सकते हैं। इस घटना में सबसे महत्वपूर्ण जीव की आनुवंशिक विशेषताएं हैं, जिनका एंटीजन के रूप में 8-12 अमीनो एसिड युक्त सिंथेटिक पेप्टाइड्स का उपयोग करते हुए इनब्रेड चूहों पर प्रयोगों में अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। वैक्सीन तैयार करने के लिए उपयोग किए जाने वाले किसी भी बड़े आणविक प्रतिजन में कई ऐसे निर्धारक समूह होते हैं, जिनमें से प्रत्येक अपनी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है। एक टीके के लिए प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया अनिवार्य रूप से पेप्टाइड्स की प्रतिक्रियाओं का योग है, इसलिए मजबूत और कमजोर वैक्सीन उत्तरदायी समूहों के बीच के अंतर को सुचारू किया जाता है। कई संक्रमणों को रोकने के उद्देश्य से जटिल टीकों की शुरूआत के साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का एक और अधिक जटिल मोज़ेक होता है। इस मामले में, टीका लगाने वालों में से अधिकांश जटिल संयुक्त टीकों के कई प्रतिजनों के लिए एक साथ अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, हालांकि, उन लोगों के समूहों की पहचान करना हमेशा संभव होता है जो 1-2 या कई प्रकार के टीकों (5) के लिए खराब प्रतिक्रिया देते हैं।

टीकों की शुरूआत के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषता।

कमजोर उत्तर:

एंटीबॉडी की कम सांद्रता की विशेषता,
संक्रमण के खिलाफ विशिष्ट सुरक्षा प्रदान नहीं करता है,
जीवाणु वाहक और विषाणु वाहक के विकास का कारण है।

बहुत जोरदार जवाब:

संक्रमण के खिलाफ विशिष्ट सुरक्षा प्रदान करता है,
नए एंटीबॉडी के गठन को रोकता है,
जीवित टीकों के विषाणु को फैलने से रोकता है,
प्रतिरक्षा परिसरों के गठन को बढ़ावा देता है,
टीकों के दुष्प्रभाव को बढ़ाता है,
आर्थिक लागत बढ़ाता है।

टीकाकरण के दौरान प्रतिरक्षा के विकास को ठीक करने की समस्या के विकास के आधार हैं: टीकों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विविधता, टीकों के लिए खराब प्रतिक्रिया देने वाले व्यक्तियों की अतिरिक्त सुरक्षा की आवश्यकता और अत्यधिक टीकाकरण की अनुपयुक्तता।

टीकाकरण के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति और कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया स्पष्ट रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के 5-15% में देखी जाती है। जो बच्चे टीकों के प्रति खराब प्रतिक्रिया देते हैं, उनमें प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के नैदानिक लक्षणों वाले बच्चों में अधिक आम है (16)। 10% से अधिक व्यक्ति कुछ प्रकार के टीकों के लिए खराब प्रतिक्रिया देते हैं: 11.7% जीवित खसरे के टीके (2), 13.5% पुनः संयोजक हेपेटाइटिस बी वैक्सीन (36) आदि। इसके अलावा, स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों का एक बड़ा प्रतिशत खराब प्रतिक्रिया देता है कमजोर इम्युनोजेनिक टीके।

समस्या का दूसरा पक्ष अति-प्रतिरक्षण है। कुछ संक्रमणों के रोगजनकों के निरंतर संचलन के कारण, लोगों को बिना टीकाकरण के स्वाभाविक रूप से प्रतिरक्षित किया जाता है। उनमें से कुछ के पास एक उच्च प्रारंभिक एंटीबॉडी टिटर है और उन्हें प्राथमिक टीकाकरण की भी आवश्यकता नहीं है। अन्य व्यक्ति प्राथमिक टीकाकरण के बाद बहुत अधिक एंटीबॉडी टाइटर्स का उत्पादन करते हैं और उन्हें पुन: टीकाकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

टीका लगाए गए लोगों के बीच, उच्च और बहुत उच्च स्तर के एंटीबॉडी वाले लोगों के समूह को अलग करना हमेशा संभव होता है। यह समूह टीकाकरण करने वालों का 10-15% हिस्सा बनाता है। जब हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगाया जाता है, तो 0.01 आईयू / एमएल (36) के सुरक्षात्मक अनुमापांक वाले 18.9% लोगों में 10 आईयू / एमएल से ऊपर के एंटीबॉडी टाइटर्स देखे जाते हैं।

हाइपरइम्यूनाइजेशन बूस्टर के साथ अधिक बार होता है, जो कि अधिकांश व्यावसायिक टीकों के लिए लेबल द्वारा आवश्यक होते हैं। एंटीबॉडी के गहन गठन के साथ, टीकाकरण अनावश्यक और अवांछनीय है। उच्च स्तर के पूर्व-एंटीबॉडी वाले व्यक्ति पुनर्संयोजन (7,9) के लिए खराब प्रतिक्रिया देते हैं। उदाहरण के लिए, जिन व्यक्तियों में टीकाकरण से पहले डिप्थीरिया रोधी एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स थे, उनमें से 12.9% लोगों ने एडीएस-एम टॉक्सोइड के प्रशासन के बाद इन एंटीबॉडी की एकाग्रता को नहीं बदला, और 5.6% व्यक्तियों में एंटीबॉडी टाइटर्स की तुलना में कम हो गए। प्रारंभिक स्तर (9)। इस प्रकार, 18.5% लोगों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण की आवश्यकता नहीं थी, और उनमें से कुछ को प्रत्यावर्तन को contraindicated था। समीचीनता, चिकित्सा नैतिकता और मितव्ययिता की दृष्टि से अत्यधिक टीकाकरण अनुचित है।

आदर्श रूप से, टीकाकरण से पहले ही किसी विशेष संक्रमण के लिए किसी व्यक्ति की प्रतिरोधक क्षमता की ताकत का अंदाजा लगाना वांछनीय है। लोगों के बड़े समूहों की प्रतिरक्षाविज्ञानी निगरानी के आधार पर टीकाकरण (पुन: टीकाकरण) की प्रतिरक्षात्मक प्रभावकारिता की गणितीय भविष्यवाणी के तरीके हैं। हालांकि, व्यक्तिगत लोगों में एक टीके के लिए प्रतिरक्षा के विकास की भविष्यवाणी करने की समस्या व्यावहारिक रूप से विकसित नहीं हुई है। इस तरह के पूर्वानुमान की कठिनाइयाँ इस तथ्य में निहित हैं कि एक टीके के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हमेशा विशिष्ट होती है, शरीर अलग-अलग टीकों के लिए अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है।

संकेतकों को निर्धारित करने के कई तरीके हैं जिनके द्वारा कोई अप्रत्यक्ष रूप से शरीर की प्रतिरक्षात्मक शक्तियों का न्याय कर सकता है (18, 19)। ये संकेतक विशिष्ट हो सकते हैं, एक विशिष्ट एंटीजन (वैक्सीन) से जुड़े, या गैर-विशिष्ट, गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा कारकों की स्थिति की विशेषता। आपको टीकाकरण के इतिहास, लिंग, आयु, पेशे, टीकाकरण में विकृति विज्ञान की उपस्थिति और अन्य गैर-विशिष्ट कारकों को भी ध्यान में रखना चाहिए, जो निश्चित रूप से, विशिष्ट संक्रमणों से लोगों की विशिष्ट सुरक्षा का आकलन करने के लिए पूर्ण मानदंड नहीं हैं ( 3))। सभी टीकों के मेडिकल रिकॉर्ड में इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन के डेटा को शामिल किया जाना चाहिए। ये डेटा प्रतिरक्षा को सही करने के साधनों के उपयोग की आवश्यकता पर निर्णय लेने का आधार होंगे।

प्राथमिक टीकाकरण से पहले और बाद में या टीकाकरण चक्र के किसी भी चरण में प्रतिरक्षा मूल्यांकन किया जा सकता है। यह आपको आगे टीकाकरण, टीकाकरण रद्द करने, या इसके विपरीत, टीकाकरण की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाने के उपायों को अपनाने की आवश्यकता को निर्धारित करने की अनुमति देता है। उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में एंटीबॉडी टाइटर्स द्वारा प्रतिरक्षा के स्तर में सुधार उपलब्ध और यथार्थवादी है। पंजीकरण के सभी चरणों को पार कर चुके मानक अत्यधिक संवेदनशील परीक्षण प्रणालियों का उपयोग किया जाना चाहिए। कई टीकों के प्रतिजनों के लिए एंटीबॉडी के स्तर के एक साथ निर्धारण के लिए परीक्षण प्रणाली विकसित करना समीचीन है, उदाहरण के लिए, टीकाकरण अनुसूची टीके।

प्रतिरक्षा का आकलन करने के लिए, दो मापदंडों को लिया जा सकता है: सुरक्षात्मक अनुमापांक और एंटीबॉडी का ऊपरी स्तर, जिसे बार-बार टीकाकरण से अधिक नहीं किया जाना चाहिए। एंटीबॉडी के ऊपरी स्तर को स्थापित करना सुरक्षात्मक टिटर की तुलना में बहुत अधिक कठिन है। इस तरह के स्तर के रूप में, ऊपरी अनुमापांक मान, प्रत्येक टीके के नैदानिक परीक्षणों में निर्धारित अधिकतम मूल्यों से थोड़ा नीचे, का उपयोग किया जा सकता है।

टीकाकरण के अभ्यास में, टीकाकरण कार्यक्रम को मनमाने ढंग से बदलना असंभव है, हालांकि, अब भी, कुछ संक्रमणों (रेबीज, टुलारेमिया, क्यू बुखार, आदि) की रोकथाम के लिए टीकों के उपयोग के निर्देशों में, यह निर्धारित है प्राप्तकर्ताओं को दवाओं की अतिरिक्त खुराक दें, बशर्ते कि पिछले टीकाकरण के बाद एंटीबॉडी का स्तर सुरक्षात्मक अनुमापांक तक नहीं पहुंचा हो।

टीकाकरण के वैयक्तिकरण के लाभ:

कम समय में हर्ड इम्युनिटी का निर्माण होता है,
रोगजनकों का संचलन कम हो जाता है,
बैक्टीरियोकैरियर और वायरस कैरियर के मामलों की संख्या कम हो जाती है,
आबादी के एक बड़े दल की रक्षा की जाएगी, एक अन्य दल को अतिप्रतिरक्षण से बचाया जाएगा,
टीकाकरण के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति कम हो जाती है,
वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस की कई नैतिक समस्याओं का समाधान होगा।

टीकाकरण के प्रतिरक्षी वैयक्तिकरण को समान टीकों के बीच एक टीके का चयन करके, खुराक का चयन करके, टीका प्रशासन योजनाओं, सहायक और अन्य इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग एजेंटों का उपयोग करके किया जा सकता है। स्वाभाविक रूप से, प्रत्येक टीके की अपनी विशेषताएं होती हैं, और प्रत्येक टीके की तैयारी के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी सुधार की अपनी रणनीति की आवश्यकता होती है। साथ ही, विभिन्न प्रकार के टीकों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ठीक करने के सामान्य तरीकों और साधनों की सिफारिश की जा सकती है।

सुरक्षात्मक से कम प्रतिरक्षा के स्तर वाले स्वस्थ व्यक्तियों में:

वैक्सीन की खुराक बढ़ाना
अधिक इम्युनोजेनिक यूनिडायरेक्शनल टीकों का उपयोग,
टीकों (सहायक, साइटोकिन्स, आदि) की प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए अतिरिक्त साधनों का उपयोग,
टीकाकरण अनुसूची में परिवर्तन (अतिरिक्त टीकाकरण, आदि)।

स्वस्थ व्यक्तियों में एंटीबॉडी के अधिक उत्पादन के साथ:

टीकों की खुराक को कम करना
प्राथमिक टीकाकरण कार्यक्रम में कमी,
प्रत्यावर्तन से इंकार। पैथोलॉजी वाले व्यक्तियों में:
कम एंटीजेनिक लोड वाले टीकों का उपयोग,
कोमल तरीकों से प्रशासित टीकों का उपयोग,
टीकाकरण कार्यक्रम में बदलाव

अध्ययनों से पता चलता है कि कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया वाले अधिकांश व्यक्तियों में, अतिरिक्त उत्तेजना एजेंटों की मदद से सुरक्षात्मक एंटीबॉडी टाइटर्स प्राप्त किए जा सकते हैं। दुर्दम्य लोगों की संख्या जो एक विशेष टीके का जवाब नहीं देते हैं, जो इन व्यक्तियों की आनुवंशिक विशेषताओं से जुड़ा है, एक प्रतिशत के दसवें हिस्से से अधिक नहीं है।

चिकित्सा पद्धति में, सभी टीकों में एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने के लिए अभी भी कोई शर्त नहीं है, हालांकि सीरोलॉजिकल निगरानी का व्यापक रूप से झुंड प्रतिरक्षा का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है, और नए टीकों का परीक्षण करते समय लोगों के दल का चयन करने के लिए सीरोलॉजिकल स्क्रीनिंग का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, टीके के खिलाफ टीके डिप्थीरिया (11), हेपेटाइटिस बी (36) और अन्य संक्रमण।

टीकाकरण के प्रतिरक्षाविज्ञानी सुधार के सिद्धांतों को मुख्य रूप से जोखिम समूहों तक बढ़ाया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, विभिन्न प्रकार के विकृति वाले लोगों को टीकाकरण करते समय: इम्युनोडेफिशिएंसी (23), एलर्जी (10), घातक नियोप्लाज्म (22), एचआईवी संक्रमण, विकिरण, ड्रग इम्यूनोसप्रेशन , आदि।

लेख में व्यक्त सभी प्रावधान निर्विवाद नहीं हैं, उनमें से कुछ के लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। यह महत्वपूर्ण है कि टीकाकरण के प्रतिरक्षी वैयक्तिकरण की समस्याओं पर वैज्ञानिक समुदाय में चर्चा की जाए और यथाशीघ्र विकसित किया जाए। स्वाभाविक रूप से, विशिष्ट टीकों के प्रशासन के लिए खुराक और योजनाओं में सभी परिवर्तन, टीकाकरण को वैयक्तिकृत करने के साधनों और विधियों के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए और निर्धारित तरीके से अनुमोदित किया जाना चाहिए।

बेशक, इस पर आपत्ति की जा सकती है कि टीकाकरण का प्रतिरक्षात्मक सुधार इतना आवश्यक नहीं है, क्योंकि टीकाकरण का सही कार्यान्वयन अब किसी भी नियंत्रणीय संक्रमण के संबंध में महामारी प्रक्रिया को रोकना संभव बनाता है। उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रतिरक्षाविज्ञानी सुधार विधियों की शुरूआत के कारण, कम प्रतिक्रिया करने वाले अधिकांश व्यक्तियों को संक्रमण से बचाया जाएगा, और आबादी के दूसरे हिस्से को अत्यधिक हाइपरइम्यूनाइजेशन से बख्शा जाएगा। लोगों के ये दोनों समूह सभी टीकाकरण वाले लोगों का लगभग 20-30% हैं। यह मानने का हर कारण है कि टीकाकरण के व्यक्तिगत समायोजन से टीकों की शुरूआत के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की घटनाओं में काफी कमी आएगी। चयनात्मक टीकाकरण सामूहिक टीकाकरण की कई ज्वलंत नैतिक समस्याओं को हल कर सकता है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी सुधार के तरीकों को शुरू करने की लागत काफी हद तक अतिसक्रिय लोगों के 10-15% टीकाकरण के उन्मूलन से ऑफसेट होगी, और इसके परिणामस्वरूप, टीकों में बड़ी बचत होगी। उन लोगों से टीकों की मात्रा का आंशिक पुनर्वितरण किया जाएगा जो उन्हें उन लोगों को नहीं दिखाए जाते हैं जिन्हें प्रतिरक्षा की अतिरिक्त उत्तेजना के लिए उनकी आवश्यकता होती है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रतिरक्षाविज्ञानी वैयक्तिकरण की समस्या न केवल टीकों से संबंधित है, बल्कि अन्य इम्युनोबायोलॉजिकल तैयारी, मुख्य रूप से विभिन्न इम्युनोमोड्यूलेटर, जो कई प्रकार के मानव विकृति की रोकथाम और उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

3.1. संक्रामक रोगों की रोकथाम

एक सेरोलॉजिकल का आयोजन और संचालन
सामूहिक की स्थिति की निगरानी
रोकथाम योग्य संक्रमणों के खिलाफ प्रतिरक्षा
(डिप्थीरिया, टिटेनियस, खसरा, रूबेला,
कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस)

रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल

जी.जी. ओनिशचेंको

परिचय की तिथि: अनुमोदन के क्षण से

1 . आवेदन क्षेत्र

1.1. दिशानिर्देशों ने नियंत्रित संक्रमणों (डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस) के खिलाफ झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी के आयोजन और कार्यान्वयन के लिए बुनियादी सिद्धांतों को निर्धारित किया।

1.2. ये दिशानिर्देश राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान सेवा के निकायों और संस्थानों के विशेषज्ञों के लिए हैं, और इसका उपयोग चिकित्सा संस्थानों के विशेषज्ञों द्वारा भी किया जा सकता है।

2 . सामान्य प्रावधान

देश की आबादी की सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और पोलियोमाइलाइटिस की महामारी विज्ञान निगरानी का एक अनिवार्य तत्व है। इसकी भूमिका अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन संक्रमणों के संबंध में महामारी की भलाई टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की स्थिति से निर्धारित होती है। टीका लगाए गए लोगों के रक्त सीरा के सीरोलॉजिकल अध्ययन द्वारा निगरानी की जाती है।

सीरोलॉजिकल निगरानी में शामिल हैं:

जनसंख्या के संकेतक समूहों का चयन जो विशिष्ट प्रतिरक्षा की स्थिति की विशेषता है, जो सर्वेक्षण किए गए क्षेत्र की आबादी को प्राप्त परिणामों को समग्र रूप से एक्सट्रपलेशन करने की अनुमति देता है;

टीकाकरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

सीरोलॉजिकल मॉनिटरिंग का उद्देश्य किसी विशेष क्षेत्र में व्यक्ति की स्थिति, सामूहिक प्रतिरक्षा, आबादी के कुछ आयु समूहों में संक्रमण के खिलाफ वास्तविक सुरक्षा के स्तर के साथ-साथ टीकाकरण कार्य की गुणवत्ता का आकलन करना है।

जनसंख्या की सामूहिक प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान सेवा और चिकित्सा संस्थानों के संस्थानों द्वारा की जाती है।

झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी का संचालन चिकित्सा संस्थान और राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र के संयुक्त आदेश द्वारा औपचारिक रूप से किया जाता है, जो जांच किए जाने वाले क्षेत्रों, समय (अनुसूची), आकस्मिकताओं और जनसंख्या समूहों की संख्या निर्धारित करता है, जैसा कि साथ ही इस कार्य के आयोजन और संचालन के लिए जिम्मेदार व्यक्ति।

3 . सामग्री और तरीके

अध्ययन के लिए सामग्री रक्त सीरम है, जो इन रोगों के प्रेरक एजेंटों के लिए एंटीबॉडी के एक स्पेक्ट्रम की उपस्थिति के बारे में व्यापक जानकारी का स्रोत है।

निगरानी में उपयोग की जाने वाली सीरम परीक्षण विधियां हानिरहित, विशिष्ट, संवेदनशील, मानक और सामूहिक परीक्षाओं के लिए उपलब्ध होनी चाहिए। ये वर्तमान में रूसी संघ में हैं:

1) निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया (RPHA) - डिप्थीरिया और टेटनस टॉक्सोइड के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए;

2) एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) - खसरा, रूबेला और कण्ठमाला वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए;

3) पोलियोमाइलाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए टिशू सेल कल्चर (मैक्रो- और माइक्रोमेथोड) में वायरस के साइटोपैथिक प्रभाव को बेअसर करने की प्रतिक्रिया।

डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ बच्चों और वयस्कों के वास्तविक टीकाकरण का आकलन करने के लिए, रक्त सीरम की जांच डिप्थीरिया और टेटनस एंटीजन डायग्नोस्टिकम के समानांतर की जाती है, क्योंकि। संबंधित दवाओं के साथ टीकाकरण किया जाता है। डिप्थीरिया और टेटनस के साथ, व्यक्तियों को इन संक्रमणों से बचाया जाता है, जिनके रक्त सीरम में 1:20 और उससे अधिक के टिटर में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी निर्धारित होते हैं।

खसरा, रूबेला और कण्ठमाला के लिए सेरोपोसिटिव वे व्यक्ति हैं जिनके रक्त सीरम में विशिष्ट IgG एंटीबॉडी होते हैं।

विधि की त्रुटि को समाप्त करने और वास्तव में सेरोनिगेटिव परिणामों की पहचान करने के लिए, रक्त सीरा की फिर से जांच की जाती है, जिसमें डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला के रोगजनकों के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी नहीं पाए जाते हैं।

पोलियो के लिए हर्ड इम्युनिटी की तीव्रता और टीकाकरण की गुणवत्ता को तीन संकेतकों के आधार पर आंका जा सकता है।

पोलियो वायरस प्रकार 1, 2, और 3 के प्रति एंटीबॉडी वाले व्यक्तियों का प्रतिशत।

सेरा को सेरोपोसिटिव माना जाता है यदि उनका एंटीबॉडी टिटर 1:8 के बराबर या उससे अधिक हो। ऐसे सीरा के प्रतिशत की गणना प्रत्येक पोलियो वायरस सीरोटाइप के लिए अलग से की जाती है।

ट्रिपल सेरोनगेटिव व्यक्तियों का प्रतिशत।

सेरोनिगेटिव सीरा वे होते हैं जिनमें 1:8 के कमजोर पड़ने पर तीनों प्रकार के पोलियोवायरस के प्रति एंटीबॉडी नहीं होते हैं। उनके प्रतिशत की गणना परीक्षित सेरा के पूरे समूह में की जाती है।

एंटीबॉडी टिटर का ज्यामितीय माध्य, जिसकी गणना केवल 1:8 और उससे अधिक के टिटर में संबंधित पोलियोवायरस सीरोटाइप के एंटीबॉडी के साथ सीरा के समूह के लिए की जाती है। एंटीबॉडी टाइटर्स को बेस 2 लॉगरिदम में बदल दिया जाता है, सारांशित किया जाता है और एंटीबॉडी के साथ सीरा की संख्या से विभाजित किया जाता है (परिशिष्ट 1 देखें)।

आकस्मिकताओं की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्रयोगशालाओं के कामकाजी पत्रिकाओं में दर्ज किए जाते हैं, जहां निपटान का नाम, संस्था, उपनाम, आद्याक्षर, विषय की आयु और एंटीबॉडी टिटर दर्ज किए जाते हैं। परिणाम लेखांकन रूपों (बच्चे के विकास का इतिहास, रोगी के आउट पेशेंट कार्ड) में भी दर्ज किए जाते हैं।

4 . जनसंख्या समूहों के चयन के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोण

सेरोसर्वे के अधीन जनसंख्या समूह बनाते समय निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

टीकाकरण के स्थान की एकता (चिकित्सा और निवारक, बच्चों के शिक्षण संस्थान, स्कूल, आदि, जहाँ टीकाकरण किया गया था)।

समूह गठन का यह सिद्धांत टीकाकरण कार्य के संगठन की निम्न गुणवत्ता वाले संस्थानों की पहचान करना और बाद की गहन जांच के दौरान, इसके विशिष्ट दोषों (भंडारण के नियमों का उल्लंघन, टीकों का परिवहन, टीकाकरण का मिथ्याकरण) निर्धारित करना संभव बनाता है। मौजूदा निवारक टीकाकरण कैलेंडर, तकनीकी दोष और अन्य कारणों के नियमों और योजनाओं का अनुपालन)।

टीकाकरण इतिहास की एकता।

सर्वेक्षण किया गया जनसंख्या समूह एक सजातीय सांख्यिकीय जनसंख्या होना चाहिए, जिसके लिए समान संख्या में टीकाकरण वाले व्यक्तियों का चयन और अंतिम टीकाकरण के क्षण से अवधि की आवश्यकता होती है।

महामारी विज्ञान की स्थिति की समानता जिसमें सर्वेक्षण किए गए समूह बनते हैं।

इस सिद्धांत की आवश्यकताओं को लागू करने के लिए, समूहों का गठन उन समूहों से किया जाता है जिनमें डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला के मामले एक वर्ष से दर्ज नहीं किए गए हैं। सर्वेक्षण के लिए आबादी का चयन उन क्षेत्रों की परिभाषा से शुरू होता है जिनमें सर्वेक्षण की योजना बनाई गई है।

क्षेत्र की सीमाएं किसी विशेष चिकित्सा संस्थान के सेवा क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती हैं। यह बच्चों और वयस्कों की एक अलग संगठित टीम, एक मेडिकल स्टेशन, FAP को सौंपी गई बस्तियाँ, एक पॉलीक्लिनिक का सेवा क्षेत्र हो सकता है।

रूसी संघ (शहरों, जिला केंद्रों) के घटक संस्थाओं में बड़े क्षेत्रों में सालाना (हर साल, शहर के विभिन्न जिलों और पॉलीक्लिनिक, जिला केंद्र सर्वेक्षण में शामिल हैं), और के क्षेत्र में सीरोलॉजिकल निगरानी की जानी चाहिए। रूसी संघ के घटक इकाई के जिले - अनुसूची के अनुसार, हर 6-7 साल में एक बार।

परीक्षा के लिए, एक ही आयु वर्ग की 4 टीमों का चयन किया जाना चाहिए (दो चिकित्सा संस्थानों से 2 टीमें), प्रत्येक टीम में कम से कम 25 लोग, यानी। प्रत्येक संकेतक समूह में कम से कम 100 लोग।

बच्चों के समूहों में, सीरोलॉजिकल परीक्षा से पहले, चिकित्सा कर्मचारियों को माता-पिता के साथ इन संक्रमणों को रोकने की आवश्यकता के बारे में व्याख्यात्मक कार्य करना चाहिए और टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की तीव्रता का निर्धारण करना चाहिए।

दाताओं के टीकाकरण इतिहास को ध्यान में रखे बिना रक्त आधान स्टेशनों पर अनुसंधान के लिए वयस्कों का रक्त सीरा लिया जा सकता है।

5 . विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए सीरोलॉजिकल स्क्रीनिंग के अधीन संकेतक आबादी

झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी "संकेतक" जनसंख्या समूहों के प्रत्येक क्षेत्र में एक बहुउद्देश्यीय सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण प्रदान करती है। बच्चों को टीकाकरण के इतिहास के बारे में जानकारी का दस्तावेजीकरण करना चाहिए। इसी समय, डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस वायरस के एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए अंतिम टीकाकरण से परीक्षा तक की अवधि कम से कम 3 महीने होनी चाहिए।

संकेतक समूहों में वे लोग शामिल नहीं होने चाहिए जो डिप्थीरिया, टिटनेस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और पोलियोमाइलाइटिस से उबर चुके हैं; जिन बच्चों को टीकाकरण के बारे में जानकारी नहीं है; इन संक्रमणों के खिलाफ असंबद्ध; जिन्हें परीक्षा से पहले 1-1.5 महीने से कोई बीमारी हो, क्योंकि कुछ रोग विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में अस्थायी कमी ला सकते हैं।

वयस्कों में डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस के लिए प्रतिरक्षा की स्थिति को टीकाकरण डेटा को ध्यान में रखे बिना निर्धारित किया जाता है।

"संकेतक" समूहों की शुरूआत टीकाकरण कार्य के विश्लेषण के रूपों और विधियों को एकजुट करना संभव बनाती है। वर्तमान में, निम्नलिखित संकेतक समूहों (तालिका 1) को बाहर करने की सलाह दी जाती है।

डिप्थीरिया और टिटनेस

3-4 वर्ष की आयु के बच्चों की एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार, कोई भी 16-17 वर्ष की आयु में बुनियादी प्रतिरक्षा के गठन का न्याय कर सकता है - स्कूल और माध्यमिक शैक्षणिक संस्थानों में किए गए टीकाकरण की गुणवत्ता; वयस्कों में, डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ सुरक्षा का वास्तविक स्तर।

खसरा कण्ठमाला का रोग रूबेला

3-4 वर्ष और 9-10 वर्ष की आयु के बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार, टीकाकरण और टीकाकरण के बाद कम से कम समय में एंटी-खसरा, एंटी-मम्प्स और एंटी-रूबेला प्रतिरक्षा के स्तर और तीव्रता को आंका जाता है।

16-17 वर्ष की आयु के बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा हमें माध्यमिक और उच्च शिक्षण संस्थानों की नई उभरती टीमों में लंबी अवधि में टीकाकरण की प्रभावशीलता के साथ-साथ इन संक्रमणों के लिए प्रतिरक्षा परत के स्तर का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

23-25 वर्ष की आयु के वयस्कों के एक सर्वेक्षण के परिणाम युवा वयस्क आबादी के बीच विशिष्ट प्रतिरक्षा की स्थिति को दर्शाते हैं। रूबेला के साथ - प्रसव उम्र की महिलाएं।

पोलियो

1-2, 3-4, 14 वर्ष की आयु के बच्चों की एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार, टीकाकरण के बाद कम से कम समय में पोलियो के प्रति प्रतिरोधक क्षमता का स्तर और तीव्रता और एक जीवित पोलियो वैक्सीन के साथ टीकाकरण, वयस्कों में किया जाता है - पोलियो के लिए प्रतिरक्षा की वास्तविक स्थिति।

महामारी विज्ञानियों के विवेक पर, विचाराधीन संक्रमणों के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण अन्य आयु समूहों में किए जा सकते हैं।

6 . टीकाकरण की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का मूल्यांकन

जनसंख्या के संकेतक समूहों के एक सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और पोलियोमाइलाइटिस के लिए जनसंख्या की विशिष्ट प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन किया जाता है।

डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी टिटर 1:20 से कम वाले 10% से अधिक व्यक्तियों और डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी के सुरक्षात्मक टाइटर्स वाले 20% से अधिक व्यक्तियों के वयस्कों के प्रत्येक जांच समूह में पता लगाना एक संकेतक है डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा।

खसरे में महामारी कल्याण के मानदंड को 7% से अधिक सेरोनगेटिव व्यक्तियों के प्रत्येक संकेतक समूह में पता लगाना माना जाता है।

कण्ठमाला के खिलाफ टीके लगाने वालों में, सेरोनिगेटिव्स का अनुपात 15% से अधिक नहीं होना चाहिए - एक खुराक में और 10% - दो बार टीकाकरण करने वालों में, और रूबेला के खिलाफ टीका लगाने वालों में सेरोनिगेटिव का अनुपात 4% से अधिक नहीं होना चाहिए।

पोलियोमाइलाइटिस वायरस के तीन सेरोटाइप में से प्रत्येक के लिए 20% से अधिक नहीं के प्रत्येक जांच समूह में पहचान, पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा के संकेतक के रूप में कार्य करती है।

यदि इससे अधिक:

सुरक्षात्मक स्तर से नीचे डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी टाइटर्स वाले 10% व्यक्ति, या

7% खसरा सेरोनिगेटिव, या

15% व्यक्तियों ने एक बार कण्ठमाला के खिलाफ टीका लगाया, और 10% से अधिक - दो बार, या

तीन पोलियो वायरस सेरोटाइप में से प्रत्येक के लिए 20% व्यक्ति सेरोनिगेटिव चाहिएनिम्नलिखित गतिविधियों को अंजाम देना।

1. प्रतिरक्षा के निम्न स्तर के कारणों की पहचान करें:

टीकाकरण की उपस्थिति के तथ्य को स्थापित करने के लिए पहचाने गए सेरोनिगेटिव व्यक्तियों के लिए टीकाकरण दस्तावेजों का विश्लेषण करें - सभी लेखांकन रूपों में टीकाकरण के बारे में जानकारी की तुलना करें (रोगनिरोधी टीकाकरण कार्ड, बाल विकास इतिहास, रोगी का आउट पेशेंट कार्ड, कार्य लॉग, आदि);

टीकों के भंडारण और परिवहन के लिए शर्तों, टीकाकरण की प्रक्रिया का आकलन करें।

2. इसके अलावा, कम से कम 100 लोगों की मात्रा में एक ही उम्र के व्यक्तियों में इन संक्रमणों के लिए प्रतिरक्षा की स्थिति की जांच करें, लेकिन एक ही चिकित्सा संस्थान के दो अन्य संस्थानों (बच्चों के पूर्वस्कूली, स्कूल, अनाथालय, आदि) में जहां सेरोनगेटिव व्यक्तियों का एक उच्च प्रतिशत।

यदि, एक अतिरिक्त परीक्षा के बाद, डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और पोलियोमाइलाइटिस से असुरक्षित लोगों की संख्या उपरोक्त मानदंडों से अधिक है, तो इन समूहों में इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस रणनीति का मुद्दा तय किया जाना चाहिए।

ऐसा करने के लिए, महामारी विज्ञानी के विवेक पर अन्य आयु वर्ग के व्यक्तियों की जांच करना आवश्यक है। यदि इन व्यक्तियों के बीच संबंधित रोगजनकों के लिए उन सेरोनिगेटिव का अनुपात उपरोक्त आंकड़ों से अधिक नहीं है, तो सर्वेक्षण किए गए समूहों में अतिरिक्त टीकाकरण उस उम्र के व्यक्तियों के अधीन हैं जहां खसरा, रूबेला, कण्ठमाला, पोलियोमाइलाइटिस वायरस के लिए सेरोनिगेटिव का उच्च प्रतिशत है। और सुरक्षात्मक स्तर से नीचे डिप्थीरिया और टेटनस एंटीबॉडी टिटर वाले व्यक्ति।

यदि जांच किए गए लोगों में सेरोनगेटिव का प्रतिशत उपरोक्त मानदंडों से काफी अधिक है, तो उन सभी व्यक्तियों के लिए अतिरिक्त टीकाकरण का मुद्दा तय किया जाना चाहिए, जिनकी चिकित्सा देखभाल इस चिकित्सा संस्थान द्वारा प्रदान की जाती है।

यदि दो चिकित्सा संस्थानों से संबंधित सेरोनगेटिव व्यक्तियों के उच्च प्रतिशत वाले समूहों की पहचान की जाती है, तो इस क्षेत्र में टीकाकरण कार्य का आकलन करने के लिए, अन्य संस्थानों (बच्चों के पूर्वस्कूली, स्कूल, आदि) में संकेतक समूहों का एक सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण करना आवश्यक है। ) इस क्षेत्र के। क्षेत्र में निवारक उपायों के विस्तार के मुद्दे को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी विभाग के साथ समन्वयित किया जाना चाहिए।

डिप्थीरिया के खिलाफ कम सुरक्षा के आंकड़ों की पुष्टि टेटनस के प्रति प्रतिरक्षा के अध्ययन के परिणामों से होती है। इस प्रकार, रिकॉर्ड में डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ टीकाकरण करने वालों का एक उच्च प्रतिशत, 1:20 से कम एंटीबॉडी टिटर वाले लोगों के उच्च प्रतिशत के साथ, न केवल डिप्थीरिया के लिए, बल्कि टेटनस के लिए भी, टीकाकरण रिकॉर्ड की अविश्वसनीयता का संकेत देता है .

डिप्थीरिया से सुरक्षित लोगों का एक उच्च प्रतिशत, टिटनेस के लिए प्रतिरक्षा के निम्न स्तर के साथ संयुक्त, रोगनिरोधी टीकाकरण का परिणाम नहीं है, लेकिन डिप्थीरिया (रोगियों या वाहक) के प्रेरक एजेंट के साथ उनके संक्रमण को इंगित करता है। उसी समय, डिप्थीरिया की एक दर्ज घटना की अनुपस्थिति रोगियों की पहचान करने में खराब काम के कारण हो सकती है, विशेष रूप से रोग के हल्के रूपों (टॉन्सिलिटिस के निदान रोगियों की अपर्याप्त बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, बैक्टीरियोलॉजिकल के लिए सामग्री लेने और वितरित करने के नियमों का उल्लंघन) अनुसंधान; बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला का खराब-गुणवत्ता वाला कार्य - गैर-विषैले डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया और आदि के भी बोने की कमी)।

यदि, किसी एक आयु वर्ग में वयस्कों की जांच करते समय, डिप्थीरिया सेरोनिगेटिव की संख्या 20% से अधिक हो, तो उसी आयु वर्ग में जांच किए गए लोगों की संख्या में वृद्धि करना आवश्यक है। यदि सेरोनगेटिव की संख्या फिर से 20% से अधिक हो जाती है, तो टीकाकरण कार्य का विश्लेषण करना आवश्यक है ताकि अशिक्षित की पहचान की जा सके और उनका टीकाकरण किया जा सके।

झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी की सामग्री को विभिन्न प्रकार के संस्थानों, पॉलीक्लिनिक्स, क्षेत्र और रूसी संघ के विषय के रूप में संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है (तालिका 2)। प्रत्येक संक्रमण के लिए, सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण के परिणामों की तुलना आधिकारिक जनसंख्या टीकाकरण डेटा की पुष्टि करने या टीकाकरण कवरेज और घटना दरों में अंतर की पहचान करने के लिए घटना दर और टीकाकरण कवरेज दरों के साथ की जाती है।

रोकथाम योग्य संक्रमणों के लिए जनसंख्या की प्रतिरक्षा की स्थिति की गतिशील निगरानी महामारी संकट के संकेतों की समय पर पहचान करना संभव बनाती है। प्रत्येक देखे गए संक्रमण के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति का पूर्वानुमान असंतोषजनक माना जाता है यदि सेरोनगेटिव के अनुपात में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है।

जब किसी भी क्षेत्र में पहले रोगसूचक संकेतों का पता लगाया जाता है, जो यह दर्शाता है कि महामारी विज्ञान की स्थिति किसी भी संक्रमण के लिए बिगड़ती जा रही है, तो प्रबंधन निर्णय आबादी के बीच प्रतिरक्षा परत के स्तर को बढ़ाने के उद्देश्य से किए जाते हैं।

तालिका एक

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के माध्यम से नियंत्रित संक्रमणों के लिए झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की सीरोलॉजिकल निगरानी के लिए "संकेतक" समूह

तालिका 2

डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ झुंड प्रतिरक्षा की स्थिति की निगरानी के परिणामों पर रिपोर्ट

संक्रमणों

संकेतक समूह (वर्ष)

30 और पुराने

कुल सर्वेक्षण।

सेरोनग की संख्या।

% सेरोनग।

कुल सर्वेक्षण।

सेरोनग की संख्या।

% सेरोनग।

कुल सर्वेक्षण।

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कुल सर्वेक्षण।

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कुल सर्वेक्षण।

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% सेरोनग।

कुल सर्वेक्षण।

सेरोनग की संख्या।

% सेरोनग।

कुल सर्वेक्षण।

सेरोनग की संख्या।

% सेरोनग।

डिप्थीरिया

धनुस्तंभ

क्रास्नु हा

एपिड। कण्ठमाला का रोग

पोलियो

पोलियोमाइलाइटिस के लिए, तीन गुना सेरोनिगेटिव (1, 2, 3 प्रकार के पोलियोवायरस) और प्रत्येक को अलग-अलग प्रतिशत का संकेत दिया जाना चाहिए।

अनुलग्नक 1

एंटीबॉडी टिटर के ज्यामितीय माध्य की गणना
पोलियो के विषाणुओं को

उदाहरण के लिए: 20 परीक्षित सीरा में से, 18 में टाइप 1 पोलियोवायरस के प्रति एंटीबॉडी थे, उनमें से 3 में 1:8 का अनुमापांक था; 5 - कैप्शन 1:16; 5 - कैप्शन 1:32 और 5 - कैप्शन 1:64।

टाइटर्स के निरपेक्ष मूल्यों को बेस 2 के साथ लॉगरिदम में परिवर्तित करते हुए, हम ज्यामितीय माध्य एंटीबॉडी टिटर का निम्नलिखित मान प्राप्त करते हैं:

निरपेक्ष संख्या पर लौटने पर, ज्यामितीय माध्य एंटीबॉडी अनुमापांक 1:26 होगा।

परिशिष्ट 2

रक्त सीरम के संग्रह, परिवहन और भंडारण के नियम

1 . संग्रह तकनीक और प्राथमिक रक्त प्रसंस्करण

सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में उंगली से केशिका रक्त लिया जाता है। रक्त लेने से पहले, रोगी के हाथ को गर्म पानी से गर्म किया जाता है, फिर एक साफ तौलिये से पोंछकर सुखाया जाता है। 70% अल्कोहल से पोंछने के बाद, उंगली को एक बाँझ डिस्पोजेबल स्कारिफायर से छेद दिया जाता है। 1.0 - 1.5 मिलीलीटर की मात्रा में रक्त सीधे एक बाँझ डिस्पोजेबल अपकेंद्रित्र ट्यूब के किनारे के माध्यम से एक डाट (या केशिका रक्त लेने के लिए विशेष सूक्ष्मनलिकाएं में) के साथ एकत्र किया जाता है। रक्त लेने के बाद, इंजेक्शन साइट को 5% आयोडीन समाधान के साथ चिकनाई की जाती है।

एक लेबल रक्त के साथ एक टेस्ट ट्यूब पर चिपका होना चाहिए (चिपकने वाली टेप की एक पट्टी का उपयोग करना बेहतर है) पंजीकरण संख्या, अंतिम नाम, पहला नाम, वयस्कों के लिए - आद्याक्षर, रक्त के नमूने की तारीख को दर्शाता है।

जांच किए गए व्यक्तियों की एक सूची के साथ, जो शहर (जिला), एक पूर्वस्कूली संस्थान की संख्या, समूह, स्कूल, कक्षा, एक माध्यमिक विशेष संस्थान की संख्या, समूह, विश्वविद्यालय का नाम, संकाय, समूह, पंजीकरण संख्या, उपनाम इंगित करता है। रोगी का नाम, जन्म तिथि, डिप्थीरिया, टेटनस, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला और पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ टीकाकरण की तारीखें, रक्त के नमूने की तारीख, जिम्मेदार व्यक्ति के हस्ताक्षर, रक्त के नमूने क्षेत्रीय सीजीएसईएस की प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं। रक्त नमूनाकरण।

सीरम प्राप्त करने के लिए प्रयोगशाला में, रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब को एक झुकाव (10 - 20 डिग्री के कोण पर) कमरे के तापमान पर 30 मिनट के लिए एक थक्का बनाने के लिए छोड़ दिया जाता है; जिसके बाद टेस्ट ट्यूब की दीवार से थक्के को अलग करने के लिए रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब को हिलाया जाता है और रात भर रेफ्रिजरेटर में 4-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर छोड़ दिया जाता है।

सीरम को थक्के से अलग करने के बाद (टेस्ट ट्यूबों को पाश्चर पिपेट के साथ आंतरिक सतह के साथ चक्कर लगाया जाता है), इसे 1000 - 1200 आरपीएम पर 15-20 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। फिर सीरम सावधानी से डाला जाता है या एक नाशपाती के साथ एक पिपेट के साथ बाँझ अपकेंद्रित्र (प्लास्टिक) ट्यूबों या एपिंडोर्फ्स में लेबल के अनिवार्य हस्तांतरण के साथ उन्हें संबंधित ट्यूब से चूसा जाता है।

प्रयोगशाला में पहुंचने वाले सेरा (बिना थक्का के) को 7 दिनों के लिए 4 डिग्री सेल्सियस पर घरेलू रेफ्रिजरेटर में जांच तक संग्रहीत किया जा सकता है। लंबे समय तक भंडारण के लिए, मट्ठा -20 डिग्री सेल्सियस पर जमे हुए होना चाहिए। सेरा की आवश्यक मात्रा एकत्र करने के बाद, उन्हें विश्लेषण के लिए केंद्रीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा की प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

2 . सीरम (रक्त) के नमूनों का परिवहन।

रेल या हवाई द्वारा नमूने भेजते समय, प्रयोगशाला को ट्रेन (उड़ान) संख्या, प्रस्थान और आगमन की तारीख और समय, नमूनों की संख्या आदि के बारे में (टेलीफोन, टेलीग्राम द्वारा) सूचित किया जाना चाहिए। सर्दियों के मौसम में परिवहन करते समय और रक्त का भंडारण, इसे जमने की अनुमति नहीं है।