श्रम गतिविधि का विघटन: यह क्या है, वर्गीकरण, कारण और उपचार। अव्यवस्थित श्रम गतिविधि

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में एक विचलन है, जो संकुचन द्वारा विशेषता है जो अंग के विभिन्न हिस्सों में आवृत्ति और तीव्रता में असमान हैं। इस मामले में, संक्षिप्तीकरण की संगति का उल्लंघन हो सकता है:

• गर्भाशय के नीचे और शरीर के बीच;
• गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच;
• गर्भाशय के ऊपरी और निचले हिस्से के बीच;
• गर्भाशय के सभी वर्गों के बीच।

इसी समय, संकुचन अप्रभावी हो जाते हैं, लेकिन एक ही समय में काफी दर्दनाक होते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने में देरी होती है। इस प्रकार, बच्चे का जन्म बेतरतीब ढंग से होता है, जिसे सामान्य शारीरिक प्रक्रिया का उल्लंघन माना जाता है।

असंगठित श्रम गतिविधि के तीन डिग्री हैं:

• ग्रेड 1: गर्भाशय का स्वर मध्यम रूप से बढ़ जाता है, संकुचन या तो बहुत धीमा या बहुत तेज होता है।
• ग्रेड 2: वृत्ताकार मांसपेशियों की ऐंठन आंतरिक ओएस से गर्भाशय के अन्य भागों में फैलती है, इसके अलावा, प्रसव में महिला को विभिन्न स्वायत्त विकार होते हैं;
• ग्रेड 3: एक लंबी ऐंठन योनि तक फैली हुई है, जो श्रम गतिविधि को पूरी तरह से रोक सकती है।

तदनुसार, नैदानिक ​​​​लक्षणों की अभिव्यक्ति की ताकत और प्रत्येक नई डिग्री में संक्रमण के साथ जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है।

असंगठित श्रम गतिविधि के कारण

यद्यपि यह विकृति इतनी सामान्य नहीं है (लगभग दो प्रतिशत मामलों में), ऐसे कुछ कारण हैं जो इसे उत्तेजित कर सकते हैं। उन्हें 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• स्त्री रोग संबंधी;
• प्रसूति संबंधी;
• बाहरी;
• दैहिक

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के स्त्रीरोग संबंधी कारणों का अर्थ है कि एक महिला को प्रजनन प्रणाली की कोई भी बीमारी है जो गर्भावस्था से पहले ही प्रकट हो जाती है (उदाहरण के लिए, विभिन्न मासिक धर्म अनियमितताएं या गर्भाशय ग्रीवा नहर या गर्भाशय में सूजन प्रक्रियाएं)। इसमें गर्भाशय के विकास में कई विचलन भी शामिल हैं:

• हाइपोप्लासिया;
• गर्भाशय ग्रीवा की कठोरता;
• उभयलिंगी गर्भाशय;
• गुहा को दो (अंतर्गर्भाशयी सेप्टम) में अलग करना।

अंत में, पिछले गर्भपात, कटाव की सावधानी, या कोई अन्य हस्तक्षेप जो निशान या निशान को पीछे छोड़ देता है, असंगत श्रम गतिविधि का कारण बन सकता है।

प्रसूति संबंधी कारण, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म की शुरुआत के साथ खुद को महसूस करते हैं। जोखिम में वे महिलाएं हैं जिनकी उम्र अनुकूल प्रजनन कार्य के ढांचे से परे है - दोनों बहुत छोटी (18 वर्ष से कम) और बूढ़ी-असर वाली महिलाएं (30 वर्ष से अधिक)। अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के विकास में मुख्य प्रसूति कारक:

• प्लेसेंटा प्रेविया;
• भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति;
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता;
• एमनियोटिक पानी का प्रारंभिक निर्वहन;
• देर से गर्भपात।

कई गर्भावस्था या पॉलीहाइड्रमनिओस के दौरान गर्भाशय का अधिक खिंचाव, साथ ही भ्रूण के सिर के आकार और जन्म नहर के मापदंडों के बीच विसंगति भी एक भूमिका निभा सकती है। अंत में, भ्रूण के विकास में विचलन जोखिम कारक हैं:

• रक्त प्रकार द्वारा माँ और बच्चे के बीच प्रतिरक्षा संघर्ष;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• मस्तिष्क की विकृति।

असंगठित श्रम गतिविधि के बाहरी कारणों में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के काम में त्रुटियां शामिल हैं:

• अध्ययन के दौरान गलत कार्य;
• विशेष आवश्यकता के बिना श्रम की उत्तेजना;
• भ्रूण मूत्राशय का असामयिक उद्घाटन;
• अपर्याप्त या गलत तरीके से चयनित संज्ञाहरण।
और कारणों के अंतिम समूह - दैहिक - में तंत्रिका तंत्र के रोग, एनीमिया, संक्रामक रोग और नशा शामिल हैं जो श्रम में महिला के इतिहास में हैं।

असंगठित श्रम गतिविधि के लक्षण

जन्म प्रक्रिया के इस उल्लंघन के लक्षण इसके प्रकार के आधार पर विभेदित हैं। चिकित्सा 4 प्रकार की असंगठित श्रम गतिविधि जानती है:

• सामान्य विसंगति;
• गर्भाशय के निचले हिस्से की हाइपरटोनिटी;
• गर्भाशय का टेटनस (टेटनी);
• गर्भाशय ग्रीवा के परिपत्र डिस्टोसिया।

हालांकि, सूचीबद्ध प्रकारों में से किसी के साथ, प्रसव की प्रक्रिया के उल्लंघन की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं:

• निचले पेट में दर्द, त्रिकास्थि को विकीर्ण करना;
• गर्भाशय का असमान तनाव;
• अतालता संकुचन;
• गर्भाशय के स्वर में वृद्धि;
• जी मिचलाना;
• चिंता की स्थिति;
• तेजी से थकान।

अब इसके प्रकारों के आधार पर असंगठित श्रम गतिविधि के लक्षणों पर विचार करें।

सामान्य असंयम के लक्षण:

• बच्चे के जन्म का लंबा कोर्स;
• अनियमित संकुचन;
• संकुचन की ताकत और अवधि में एक निश्चित गतिशीलता की कमी;
• दर्दनाक संवेदनाएँ।

इस मामले में, एमनियोटिक द्रव अपेक्षा से पहले निकल जाता है, और भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर होता है या इसके खिलाफ दबाया जाता है। इस मामले में, बिगड़ा हुआ अपरा रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप भ्रूण हाइपोक्सिया का खतरा होता है।

गर्भाशय के निचले हिस्से की हाइपरटोनिटी के लक्षण:

• संकुचन की उच्च तीव्रता;
• दर्दनाक संवेदनाएं;
• गर्भाशय ग्रीवा का अपर्याप्त फैलाव (या बिल्कुल भी कोई फैलाव नहीं);
• भ्रूण के सिर की जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ने में समस्याएं।

यदि गर्भाशय के शरीर के संकुचन उसके निचले खंड के संकुचन से कमजोर हैं, तो इसका कारण गर्भाशय ग्रीवा का अविकसित होना या कठोरता हो सकता है।

गर्भाशय टेटनस के लक्षण:

• गर्भाशय का मोटा होना;
• लंबे समय तक गर्भाशय संकुचन;
• दर्दनाक संवेदनाएं;
• भ्रूण का बिगड़ना।

आमतौर पर, ऐसी स्थिति चिकित्सा हस्तक्षेप से उकसाती है, जैसे कि भ्रूण को मोड़ना, प्रसूति संदंश लगाकर इसे निकालने की कोशिश करना और उत्तेजक दवाओं का अपर्याप्त प्रशासन।

गर्भाशय ग्रीवा के परिसंचरण डिस्टोसिया के लक्षण:

• बच्चे के जन्म का लंबा कोर्स;
• गर्भाशय ग्रीवा को छोड़कर, गर्भाशय के सभी खंडों में वृत्ताकार मांसपेशी फाइबर का संकुचन;
• "कसना" क्षेत्र में दर्द।

यह स्थिति हाइपोक्सिया या भ्रूण श्वासावरोध से भरी होती है।

असंगठित श्रम गतिविधि का निदान

प्रसव में महिला की शिकायतों के बाद, डॉक्टर एक प्रसूति परीक्षा आयोजित करता है, जो एक नियम के रूप में, जन्म नहर की अनुपलब्धता को दर्शाता है। यह गर्भाशय के ग्रसनी के किनारों की सूजन और उनके मोटे होने की विशेषता है। गर्भाशय के शरीर के तालमेल पर, इसके विभिन्न विभागों में असमान तनाव तय होता है।

कार्डियोटोकोग्राफी द्वारा एक महिला और उसके अजन्मे बच्चे की स्थिति का अधिक संपूर्ण चित्र दिया गया है। यह एक ऐसी विधि है जो डोप्लरोमेट्री और फोनोकार्डियोग्राफी के सिद्धांतों को जोड़ती है। यह गतिशीलता में न केवल गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि, बल्कि भ्रूण के दिल के काम और कुछ मामलों में इसके आंदोलन की विशेषता होगी। बच्चे के जन्म के दौरान, कार्डियोटोकोग्राफी आपको हाइपोक्सिया के विकास की निगरानी करने की अनुमति देती है।

असंगठित श्रम गतिविधि की जटिलताओं

असंगठित श्रम गतिविधि एक ऐसी घटना है जो श्रम में महिला और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक है। सबसे गंभीर परिणाम हैं:

• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया - भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी, जिससे उसकी मृत्यु हो सकती है;
• एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म - जहाजों में (और बाद में रक्तप्रवाह में) एमनियोटिक द्रव का प्रवेश, जो रक्त के थक्के विकारों और रक्त के थक्कों के गठन का कारण बन सकता है;
• प्रसव के बाद पहले कुछ घंटों में हाइपोटोनिक रक्तस्राव।

इसके अलावा, अव्यवस्थित गर्भाशय संकुचन भ्रूण की सामान्य प्रगति में बाधा डालते हैं। नतीजतन, इसकी अभिव्यक्ति में गड़बड़ी हो सकती है, सिर का विस्तार या पीछे का दृश्य हो सकता है। रीढ़ की हड्डी के विस्तार, अंग या गर्भनाल के आगे बढ़ने का खतरा है।

प्रसव में एक महिला अनुत्पादक प्रयासों के कारण योनि या गर्भाशय ग्रीवा की सूजन जैसी जटिलताओं का अनुभव कर सकती है। ऐसी स्थिति में, भ्रूण का मूत्राशय दोषपूर्ण होता है और गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा को खोलने का अपना कार्य पूरा नहीं करता है। गर्भाशय पर बढ़ते दबाव से बचने के लिए इसे खोलना पड़ता है, जो बदले में, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या यहां तक ​​कि अंग के टूटने का कारण बन सकता है।

असंगठित श्रम गतिविधि का उपचार

उपचार का मुख्य लक्ष्य गर्भाशय के स्वर को कम करना है। इसके अलावा, दर्द और ऐंठन को दूर करने के लिए यह आवश्यक है। असंगत श्रम गतिविधि के प्रकार के आधार पर उपचार के तरीकों को भी विभेदित किया जाता है।

सामान्य अव्यवस्था और हाइपरटोनिटी के उपचार में प्रसूति संज्ञाहरण, एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत शामिल है। इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया गर्भाशय को शांत करने के लिए सबसे अच्छा है।

यदि डॉक्टर गर्भाशय टेटनी से निपट रहा है, तो प्रसूति संज्ञाहरण की शुरूआत के बाद, वह α-agonists का उपयोग करता है। सर्कुलेटरी डिस्टोसिया के मामले में β-एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है। वैसे, बाद के मामले में, एंटीस्पास्मोडिक्स और लिडेज़ बिल्कुल अप्रभावी हैं। यहां एस्ट्रोजन की शुरूआत भी अवांछनीय है।

प्रसव के लिए, यह स्वाभाविक रूप से समाप्त हो सकता है, या इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। यदि जन्म नहर भ्रूण के निष्कर्षण के लिए तैयार है, तो प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है। अन्यथा, एक सिजेरियन सेक्शन निर्धारित है।

उपचार के किसी भी तरीके के साथ, प्रसूति रोग विशेषज्ञ को ऐसी चिकित्सा करनी चाहिए जो भ्रूण के हाइपोक्सिया को रोकती है। यदि कोई हादसा होता है तो फलों को नष्ट करने का ऑपरेशन किया जाता है। मृत भ्रूण को हटाने के बाद, प्लेसेंटा का पृथक्करण मैन्युअल रूप से किया जाता है। टूटने से बचने के लिए डॉक्टर को निश्चित रूप से गर्भाशय की जांच करनी चाहिए।

असंगठित श्रम गतिविधि की रोकथाम

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के विकास के खतरे को रोकने के लिए, सबसे पहले, स्त्री रोग विशेषज्ञ का चौकस रवैया, जो एक महिला में गर्भावस्था का नेतृत्व करता है, कर सकता है। जिन रोगियों की गर्भावस्था कठिन होती है, उन्हें विशेष रूप से संवेदनशील रवैये की आवश्यकता होती है। उसी समय, गर्भवती माताओं को डॉक्टर की सलाह सुननी चाहिए ताकि जन्म प्रक्रिया जटिलताओं के बिना हो।

यदि रोगी जोखिम में है (उदाहरण के लिए, उम्र या गर्भाशय के विकास में असामान्यताओं के कारण), तो उसे असंगत श्रम की दवा की रोकथाम निर्धारित की जा सकती है। हालांकि, दवाओं के अलावा, मांसपेशियों को आराम देने के तरीके, मांसपेशियों पर नियंत्रण का विकास, आसानी से दूर करने और उत्तेजना को दूर करने की क्षमता भी मदद करेगी। इसलिए, गर्भवती माताओं के लिए कक्षाओं की उपेक्षा न करें।

• कम से कम 9 घंटे सोएं;
• अक्सर ताजी हवा में चलते हैं;
• स्थानांतरित करने के लिए पर्याप्त (लेकिन अधिक काम नहीं);
• स्वस्थ भोजन खाओ।

प्रसव के दौरान, प्रसूति रोग विशेषज्ञ की अधिकतम देखभाल और पर्याप्त संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

श्रम की अव्यवस्था के तहत, यह गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के बीच समन्वित संकुचन की अनुपस्थिति का मतलब है: दाएं और बाएं हिस्से, ऊपरी और निचले खंड।

आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या का 1% है।

गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म की शुरुआत से होने वाली प्राथमिक विसंगति और बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होने वाली माध्यमिक विसंगति को बाहर करने का प्रस्ताव है।

श्रम गतिविधि के प्राथमिक असंतुलन के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण: रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की जैविक तत्परता की कमी, "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, अधिक परिपक्वता की प्रवृत्ति, पानी का जन्मपूर्व बहिर्वाह।

माध्यमिक असंतुलन बच्चे के जन्म में अनसुलझे प्राथमिक अव्यवस्था के परिणामस्वरूप या श्रम के तर्कहीन प्रबंधन के कारण विकसित होता है (उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता के अभाव में सक्रिय करने का प्रयास) या बाधाओं के कारण: एक फ्लैट एमनियोटिक थैली, एक संकीर्ण श्रोणि, ग्रीवा मायोमा माध्यमिक विसंगति के नैदानिक ​​​​संकेत: गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया, एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय का गठन, मायोमेट्रियम के बेसल टोन में वृद्धि।

सरवाइकल डिस्टोसिया तब होता है जब ग्रीवा या निचले खंड में वृत्ताकार मांसपेशियों की सक्रिय छूट की कोई प्रक्रिया नहीं होती है। गर्दन मोटी, कठोर, खराब एक्स्टेंसिबल, असमान मोटा होना और महत्वपूर्ण ऊतक घनत्व मनाया जाता है। संकुचन के दौरान, गोलाकार मांसपेशी फाइबर के स्पास्टिक संकुचन के परिणामस्वरूप गर्दन का घनत्व बढ़ जाता है।

असमन्वय के चरण I में, तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन का एक अति-उत्तेजना होता है, जो अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों के एक साथ संकुचन का कारण बनता है। वृत्ताकार मांसपेशियां हाइपरटोनिटी की स्थिति में होती हैं। हालांकि, इस स्तर पर अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के एक महत्वपूर्ण टॉनिक तनाव के कारण गर्भाशय ग्रीवा का धीमा उद्घाटन हो सकता है। गर्भाशय का बेसल स्वर बढ़ जाता है। एक विशिष्ट विशेषता गर्भाशय के संकुचन की व्यथा है। संकुचन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के किनारे कस जाते हैं।

स्टेज II डिसऑर्डिनेशन (स्पास्टिक) तब होता है जब स्टेज I में उपचार नहीं किया जाता है या यूटरोटोनिक दवाओं के अनुचित उपयोग के साथ। अनुदैर्ध्य और वृत्ताकार मांसपेशियों का स्वर तेजी से बढ़ता है, गर्भाशय का बेसल स्वर बढ़ जाता है, खासकर निचले खंड में। संकुचन स्पास्टिक हो जाते हैं, बहुत दर्दनाक। प्रसव में महिला उत्साहित, बेचैन है। निचले खंड (रिवर्स ग्रेडिएंट) के क्षेत्र में संकुचन शुरू होते हैं। भ्रूण की धड़कन प्रभावित हो सकती है। योनि परीक्षा के दौरान, बाहरी ग्रसनी के किनारे असमान घनत्व के होते हैं, खराब रूप से एक्स्टेंसिबल होते हैं। संकुचन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के किनारों के संकुचन का पता लगाया जाता है (स्किकेल का लक्षण)। भ्रूण संबंधी जटिलताएं बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के कारण होती हैं।

असंगति का III चरण गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के गंभीर उल्लंघन, गर्भाशय के सभी हिस्सों में धनुस्तंभीय संकुचन के विकास, मायोमेट्रियम के उच्च स्वर, ग्रीवा डिस्टोसिया की विशेषता है। विभिन्न विभागों के संकुचन छोटे, अतालता, अक्सर, छोटे आयाम के साथ होते हैं। उन्हें फाइब्रिलर माना जाता है। गर्भाशय के स्वर में और वृद्धि के साथ, संकुचन गायब हो जाते हैं, अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों की एक टेटनिक अवस्था विकसित होती है। प्रसव में महिला को पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में लगातार सुस्त दर्द महसूस होता है। भ्रूण के दिल की धड़कन बहरी, अतालता है। योनि की जांच करने पर, ग्रसनी के किनारे घने, मोटे और कठोर होते हैं।

श्रम गतिविधि में गड़बड़ी के लिए सुधारात्मक चिकित्सा का चयन करते समय, कई प्रावधानों से आगे बढ़ना चाहिए।

1. मायोजेनिक (मानव विकासवादी विकास में सबसे प्राचीन और सबसे मजबूत) सहित गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के जटिल बहु-घटक विकृति के मामले में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने से पहले, बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान लगाना आवश्यक है, इसके लिए प्रदान करना माँ और भ्रूण के लिए परिणाम।

प्रसव के प्रबंधन के लिए पूर्वानुमान और योजना प्रसव में महिला की उम्र, इतिहास, स्वास्थ्य की स्थिति, गर्भधारण के दौरान, प्रसूति की स्थिति और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के परिणामों पर आधारित होती है।

प्रतिकूल कारकों में शामिल हैं:

आदिम की देर से और कम उम्र;

बढ़े हुए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (बांझपन, प्रेरित गर्भावस्था, हाइपोक्सिक, इस्केमिक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या रीढ़ की हड्डी को रक्तस्रावी क्षति के साथ एक बीमार बच्चे का जन्म);

किसी भी गंभीर बीमारी की उपस्थिति जिसमें बच्चे के जन्म और शारीरिक गतिविधि का एक लंबा कोर्स खतरनाक है;

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, संकीर्ण श्रोणि, गर्भावस्था के बाद, गर्भाशय का निशान;

श्रम की शुरुआत (अव्यक्त चरण) में संकुचन के असंतुलन का विकास;

गर्भाशय ओएस के एक छोटे से उद्घाटन के साथ "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन; महत्वपूर्ण निर्जल अंतराल (10-12 घंटे);

एक उच्च खड़े सिर और गर्भाशय ओएस के एक छोटे (4-5 सेमी) उद्घाटन के साथ एक जन्म ट्यूमर का गठन;

प्रसव के सामान्य जैव तंत्र का उल्लंघन;

भ्रूण का क्रोनिक हाइपोक्सिया, इसका बहुत छोटा (2500 ग्राम से कम) या बड़ा (3800 ग्राम या अधिक) आकार जो औसत गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है; ब्रीच प्रस्तुति, पश्च दृश्य, भ्रूण में रक्त के प्रवाह में कमी।

2. सभी सूचीबद्ध जोखिम कारकों के साथ, सुधारात्मक चिकित्सा का प्रयास किए बिना सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की विधि का चयन करना उचित है।

प्रसव में एक महिला को जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का अनुभव हो सकता है: गर्भाशय का टूटना, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, नाल का समय से पहले अलग होना, जन्म नहर का व्यापक टूटना, संयुक्त हाइपोटोनिक और कोगुलोपैथिक रक्तस्राव।

3. जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में या सिजेरियन सेक्शन के लिए contraindications की उपस्थिति में, श्रम गतिविधि का एक बहु-घटक सुधार किया जाता है।

ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन और अन्य दवाओं के साथ रोडोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी, जो श्रम की गड़बड़ी के साथ गर्भाशय की टोन और सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाती है, को contraindicated है।

मैं डिग्री (गर्भाशय का डायस्टोपिया)। गंभीरता की I डिग्री पर श्रम गतिविधि के विघटन के उपचार के मुख्य घटक हैं: एंटीस्पास्मोडिक्स, एनेस्थेटिक्स, टॉलिटिक्स (?-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट), एपिड्यूरल एनेस्थेसिया।

श्रम के पहले और दूसरे चरण के दौरान, हर 3 घंटे में एंटीस्पास्मोडिक ड्रग्स (नो-शपा, बरालगिन, डिप्रोफेन, गैंग्लेरॉन) और एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल, मॉर्फिन जैसी दवाएं) कार्रवाई (अंतःशिरा और / या इंट्रामस्क्युलर) करना आवश्यक है। विटामिन के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान का भी उपयोग किया जाता है (दैनिक खुराक में एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी 6, ई और ए)।

एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग बच्चे के जन्म के अव्यक्त चरण से शुरू होता है और गर्भाशय के पूर्ण उद्घाटन के साथ समाप्त होता है।

बेसल गर्भाशय हाइपरटोनिटी को खत्म करने के सबसे प्रभावी तरीकों में से? -एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (पार्टुसिस्टन, अल्यूपेंट, ब्रिकैनिल) का उपयोग किया जाना चाहिए। सूचीबद्ध दवाओं में से एक की चिकित्सीय खुराक 300 मिलीलीटर या 500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दी जाती है और शुरू में 5-8 बूंदों / मिनट की दर से धीरे-धीरे अंतःक्षिप्त होती है, फिर हर 15 मिनट की आवृत्ति बूंदों को 5-8 तक बढ़ाया जाता है, अधिकतम आवृत्ति 35-40 बूंद / मिनट तक पहुंच जाती है। 20-30 मिनट के बाद, संकुचन लगभग पूरी तरह से बंद हो जाते हैं। गर्भाशय की बाकी गतिविधि की अवधि आती है। गर्भाशय के स्वर के सामान्य होने या श्रम की समाप्ति की शुरुआत के 30 मिनट बाद टोकोलिसिस पूरा हो जाता है।

30-40 मिनट के बाद, संकुचन अपने आप फिर से शुरू हो जाते हैं और नियमित प्रकृति के होते हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के टोकोलिसिस के संकेत हैं:

गर्भाशय और उसके वेरिएंट की सिकुड़ा गतिविधि का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग;

तेजी से और तेजी से प्रसव;

लंबी पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि।

एक छोटी पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि (एक दिन से अधिक नहीं) के साथ, आप एक बार (ब्रिकैनिल 5 मिलीग्राम) के अंदर एक टोलिटिक लागू कर सकते हैं।

4. संकुचन में गड़बड़ी की स्थिति में, दोषपूर्ण भ्रूण मूत्राशय को समाप्त करना आवश्यक है। भ्रूण झिल्ली को अलग किया जाना चाहिए (कृत्रिम एमनियोटॉमी के लिए शर्तों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए)।

एमनियोटॉमी एक एंटीस्पास्मोडिक (नो-शपा 4 मिली या बरालगिन 5 मिली) के अंतःशिरा प्रशासन के तुरंत बाद किया जाता है, ताकि एंटीस्पास्मोडिक्स की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की मात्रा में कमी हो।

5. इस तथ्य के कारण कि श्रम गतिविधि की विसंगतियां गर्भाशय और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी और भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ होती हैं, रक्त प्रवाह को नियंत्रित करने वाले एजेंटों का उपयोग बच्चे के जन्म में किया जाता है।

इन निधियों में शामिल हैं:

वासोडिलेटर्स (यूफिलिन);

ड्रग्स जो माइक्रोकिरकुलेशन प्रक्रियाओं को सामान्य करते हैं (रियोपोलीग्लुसीन, ग्लूकोसोन-वोकेन मिश्रण एगापुरिन या ट्रेंटल के साथ);

इसका मतलब है कि ग्लूकोज के अवशोषण में सुधार और ऊतक चयापचय (एक्टोवेजिन, कोकार्बोक्सिलेज) को सामान्य करता है;

भ्रूण की सुरक्षा के लिए साधन (प्रसव में महिला का 0.07 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन)।

सभी ड्रग थेरेपी को घंटे के हिसाब से नियंत्रित किया जाना चाहिए।

बच्चे का जन्म कार्डियोमोनिटरिंग और हिस्टेरोग्राफिक नियंत्रण के तहत किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक्स लगातार टपकते हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स के लिए आधार समाधान एक ग्लूकोसोन-वोकेन मिश्रण (समान अनुपात में 10% ग्लूकोज समाधान और 0.5% नोवोकेन समाधान) या ट्रेंटल (5 मिली) के साथ 5% ग्लूकोज समाधान है, जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और पैथोलॉजिकल अत्यधिक गर्भाशय आवेगों को कम करता है।

एमनियोटिक द्रव के असामयिक निर्वहन के मामले में, एंटीस्पास्मोडिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी फैला हुआ होता है, तो एपिड्यूरल एनेस्थीसिया किया जाता है।

6. श्रम के दूसरे चरण में, भ्रूण के सिर पर यांत्रिक प्रभाव को कम करने के लिए एक पेरिनियल चीरा आवश्यक है।

रक्तस्राव के ड्रग प्रोफिलैक्सिस को 1 मिली मिथाइलर्जोमेट्रिन या सिन्टोमेट्रिन (एक सिरिंज में 0.5 मिली मिथाइलरोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन) के एकल-चरण अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग करके किया जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की शुरुआत के साथ, प्रोस्टिन F2 के 1 मिलीलीटर को गर्भाशय की मोटाई (गर्भाशय ओएस के ऊपर) में इंजेक्ट किया जाता है। 40% ग्लूकोज घोल का 150 मिलीलीटर (सूक्ष्म रूप से - इंसुलिन की 15 इकाइयां), 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल का 10 मिलीलीटर, 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल का 15 मिली, एटीपी का 2 मिली और कोकार्बोक्सिलेज का 200 मिलीग्राम तेज बूंदों के साथ अंतःशिरा में डाला जाता है।

संकुचन की गड़बड़ी के साथ प्रसव एक अनुभवी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ (वरिष्ठ चिकित्सक) द्वारा एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ किया जाना चाहिए। एक बच्चे के जन्म के समय, एक नवजात विज्ञानी मौजूद होना चाहिए, जो आवश्यक पुनर्जीवन सहायता प्रदान करने में सक्षम हो।

श्रम के दौरान नियंत्रण निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण, भ्रूण के दिल की धड़कन की कार्डियोमॉनिटर रिकॉर्डिंग और बाहरी या आंतरिक टोकोग्राफी का उपयोग करके गर्भाशय के संकुचन के साथ किया जाता है। प्रत्येक घंटे के श्रम के 10 मिनट के लिए स्टॉपवॉच द्वारा संकुचन का पंजीकरण किया जाता है। एक पार्टोग्राम रखने की सलाह दी जाती है।

II डिग्री (गर्भाशय का खंडीय डिस्टोसिया)। भ्रूण और नवजात शिशु पर सेगमेंटल डिस्टोसिया के प्रतिकूल प्रभाव को देखते हुए, योनि प्रसव उचित नहीं है।

एक सीजेरियन सेक्शन समय पर ढंग से किया जाना चाहिए।

सबसे प्रभावी एपिड्यूरल एनेस्थीसिया है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया रीढ़ की हड्डी के Th8-S4 खंडों को अवरुद्ध करता है, ऑक्सीटोसिन और PGG2 की क्रिया को रोकता है?, इसमें एक एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, जो काफी कम कर देता है और कभी-कभी गर्भाशय की स्पास्टिक स्थिति को भी समाप्त कर देता है। Seduxen (relanium, fentanyl) भ्रूण के मस्तिष्क की लिम्बिक संरचनाओं पर कार्य करता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गर्भाशय की शिथिलता के दौरान होने वाले दर्द और यांत्रिक अधिभार से सुरक्षा प्रदान करता है।

एक बार 30 मिलीग्राम फोर्ट्रल इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है, जो भ्रूण के दर्द के प्रतिरोध में वृद्धि प्रदान करता है। फोरट्रल मां और भ्रूण के अंतर्जात अफीम विरोधी तनाव प्रणाली की संरचना और सुरक्षात्मक प्रभाव के समान है। इसलिए, श्रम गतिविधि में गड़बड़ी के गंभीर मामलों में, मॉर्फिन जैसी दवाओं (फोरट्रल, लेक्सिर, आदि) का उपयोग मां और भ्रूण को जन्म के झटके से बचा सकता है। व्यसन से बचने के लिए दवा को एक बार प्रशासित किया जाता है, बड़ी खुराक का उपयोग न करें और बच्चे के अपेक्षित जन्म के करीब इसे निर्धारित न करें, क्योंकि यह भ्रूण श्वसन केंद्र को दबा देता है।

श्रम के दूसरे चरण के प्रबंधन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। भ्रूण के जन्म तक, एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा या बरालगिन) का अंतःशिरा प्रशासन जारी रहता है, क्योंकि भ्रूण के कंधों में तेजी से कम गर्भाशय ग्रसनी में देरी हो सकती है।

श्रम गतिविधि में गड़बड़ी के अन्य रूपों के साथ, मिथाइलर्जोमेट्रिन की मदद से हाइपोटोनिक रक्तस्राव की दवा रोकथाम आवश्यक है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के विघटन के साथ, बड़ी मात्रा में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के गर्भाशय और सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करने का खतरा होता है, जो एक तीव्र रूप से विकसित डीआईसी का कारण बन सकता है। इसलिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गर्भाशय की शिथिलता के साथ प्रसव से कोगुलोपैथिक रक्तस्राव का खतरा होता है।

इस घटना में कि टोकोलिसिस के बाद श्रम गतिविधि कमजोर हो गई है, मायोमेट्रियल टोन सामान्य हो गया है, संकुचन दुर्लभ हैं, PGE2 तैयारी के साथ कम, सतर्क श्रम उत्तेजना (5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में 1 मिलीग्राम प्रोस्टेनन) शुरू होता है। रोडोस्टिम्यूलेशन के नियम श्रम की हाइपोटोनिक कमजोरी के उपचार के समान हैं, लेकिन इसे अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, एक स्टॉपवॉच के साथ संकुचन की आवृत्ति और अवधि को नियंत्रित करना। हालांकि, प्रसव का ऐसा प्रबंधन केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां सिजेरियन सेक्शन करना असंभव है।

एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि श्रम गतिविधि में गड़बड़ी के मामले में, दवाओं का उपयोग करना असंभव है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि (ऑक्सीटोसिन, पीजीएफ 2 तैयारी?) को उत्तेजित करते हैं। हालांकि, उन मामलों में जब हाइपरडायनामिक श्रम गतिविधि हाइपोडायनामिक में बदल जाती है, गर्भाशय की टोन कमजोर संकुचन की विशेषता के मूल्यों तक कम हो जाती है, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या टॉलिटिक्स के अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीजीई 2 की तैयारी के साथ सावधानीपूर्वक श्रम उत्तेजना संभव है।

III डिग्री (गर्भाशय का स्पास्टिक टोटल डिस्टोसिया)। टोटल स्पास्टिक यूटेराइन डिस्टोसिया में श्रम प्रबंधन का मूल सिद्धांत हाइपरडायनामिक श्रम गतिविधि को संकुचन की हाइपोटोनिक कमजोरी में अनुवाद करने का प्रयास करना है, ताकि टोकोलिसिस का उपयोग करके मायोमेट्रियम के बेसल टोन को कम किया जा सके।

सामान्य मांसपेशियों और मानसिक तनाव को पूरी तरह से दूर करना, स्वायत्त संतुलन बहाल करना और लगातार दर्द को खत्म करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म का एक अनुकूल परिणाम या तो समय पर सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, या स्पास्टिक (सेगमेंटल या कुल) गर्भाशय संकुचन को खत्म करने के लिए एक निश्चित प्रणाली का पालन करके प्राप्त किया जा सकता है।

श्रम की इस प्रकार की विसंगति के विकास में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अग्रणी नियामक भूमिका के उल्लंघन को देखते हुए, प्रसव में महिला को सबसे पहले 2-3 घंटे के लिए नींद-आराम दिया जाना चाहिए। यदि भ्रूण मूत्राशय बरकरार है, इसे एंटीस्पास्मोडिक्स के प्रारंभिक प्रशासन के साथ एमनियोटॉमी द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए। एमनियोटॉमी में देरी से अव्यवस्थित गर्भाशय संकुचन पर फ्लैट झिल्ली के नकारात्मक प्रभाव को बढ़ा देता है।

आराम के बाद, यदि श्रम गतिविधि सामान्य नहीं हुई है, तो तीव्र टोकोलिसिस किया जाता है (तकनीक पहले वर्णित है) या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से पहले, पर्याप्त रूप से प्रीहाइड्रेट करने और धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम को रोकने के लिए क्रिस्टलोइड्स का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है। यदि रोगी को टोकोलिटिक (?-एड्रेनोमिमेटिक) क्रिया की दवाएं मिलती हैं, तो एड्रेनालाईन और इसके यौगिकों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

टोकोलिसिस के बाद (यदि श्रम गतिविधि फिर से शुरू नहीं हुई है और 2-3 घंटों के भीतर सामान्य नहीं हुई है), श्रम उत्तेजना के उद्देश्य से पीजीई 2 तैयारी सावधानी से प्रशासित की जाती है।

प्रसव की एक ऑपरेटिव विधि की पसंद को III डिग्री की गंभीरता की श्रम गतिविधि के विघटन के साथ गर्भाशय की सामान्य सिकुड़ा गतिविधि को बहाल करते समय उत्पन्न होने वाली बड़ी कठिनाइयों से समझाया जाता है।

हालांकि, प्रसव में एक महिला के देर से प्रवेश या प्रसव में इस प्रकार की विसंगति के देर से निदान के साथ, सिजेरियन सेक्शन पर निर्णय लेना मुश्किल हो सकता है।

सबसे पहले, स्वायत्त शिथिलता (बुखार, क्षिप्रहृदयता, त्वचा की निस्तब्धता, सांस की तकलीफ) के नैदानिक ​​लक्षण तेजी से विकसित होते हैं।

दूसरे, भ्रूण (हाइपोक्सिया, एस्फिक्सिया) की स्थिति का उल्लंघन है। सिजेरियन सेक्शन से मृत या मृत बच्चे को हटाया जा सकता है।

तीसरा, अक्सर एक लंबी निर्जल अवधि होती है, एक तीव्र संक्रमण की उपस्थिति।

श्रम गतिविधि की असंगति की डिग्री विविध हैं। यहां तक ​​​​कि संकुचन और प्रयासों की वास्तविक कमजोरी को गर्भाशय के संकुचन के बिगड़ा हुआ समन्वय के तत्वों के साथ जोड़ा जा सकता है। संकुचन की हाइपरडायनामिक प्रकृति हाइपोडायनामिक और इसके विपरीत हो जाती है।

श्रम बलों की विसंगतियों के तहत गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के विकारों को समझते हैं, जिससे गर्भाशय ग्रीवा और / या जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की गति को खोलने के तंत्र का उल्लंघन होता है। ये विकार संकुचन गतिविधि के किसी भी संकेतक से संबंधित हो सकते हैं - स्वर, तीव्रता, अवधि, अंतराल, लय, आवृत्ति और संकुचन का समन्वय।

आईसीडी-10 कोड
O62.0 श्रम की प्राथमिक कमजोरी।
O62.1 श्रम की माध्यमिक कमजोरी
O62.2 श्रम की अन्य कमजोरी
O62.3 रैपिड लेबर।
O62.4 हाइपरटोनिक, असंगठित और लंबे समय तक गर्भाशय संकुचन।
O62.8 श्रम के अन्य विकार
O62.9 श्रम का विकार, अनिर्दिष्ट

महामारी विज्ञान

प्रसव के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियाँ 7-20% महिलाओं में होती हैं। श्रम गतिविधि की कमजोरी 10% में नोट की जाती है, जन्म की कुल संख्या के 1-3% मामलों में अव्यवस्थित श्रम गतिविधि। साहित्य के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी 8-10% और माध्यमिक - 2.5% महिलाओं में श्रम में देखी जाती है। पुराने प्राइमिपारस में श्रम गतिविधि की कमजोरी 20 से 25 वर्ष की आयु के लोगों की तुलना में दुगुनी बार होती है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के हाइपरडायनामिक शिथिलता से संबंधित अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि अपेक्षाकृत दुर्लभ (लगभग 1%) है।

वर्गीकरण

हमारे देश में नैदानिक ​​और शारीरिक सिद्धांत पर आधारित पहला वर्गीकरण 1969 में आई.आई. याकोवलेव (तालिका 52-5)। इसका वर्गीकरण गर्भाशय के स्वर और उत्तेजना में परिवर्तन पर आधारित है। लेखक ने प्रसव के दौरान गर्भाशय के टॉनिक तनाव की तीन किस्मों पर विचार किया: नॉर्मोटोनस, हाइपोटोनिटी और हाइपरटोनिटी।

तालिका 52-5। I.I के अनुसार जनजातीय बलों के रूप। याकोवलेव (1969)

आधुनिक प्रसूति में, श्रम गतिविधि की विसंगतियों का एक वर्गीकरण विकसित करते समय, गर्भाशय के बेसल स्वर को इसकी कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण पैरामीटर के रूप में संरक्षित किया गया है।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, बच्चे के जन्म से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन की विकृति को अलग करना तर्कसंगत है।

हमारे देश में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियों के निम्नलिखित वर्गीकरण को अपनाया गया है:
· रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि।
श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी।
श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी (इसके प्रकार के रूप में प्रयासों की कमजोरी)।
प्रसव के तेजी से और तेजी से पाठ्यक्रम के साथ अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि।
अव्यवस्थित श्रम गतिविधि।

एटियलजि

सामान्य बलों की विसंगतियों की घटना का कारण बनने वाले नैदानिक ​​​​कारकों को 5 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

प्रसूति (ओबी का समय से पहले बहिर्वाह, भ्रूण के सिर के आकार और जन्म नहर के बीच का अनुपात, गर्भाशय में डिस्ट्रोफिक और संरचनात्मक परिवर्तन, गर्भाशय ग्रीवा कठोरता, पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण गर्भाशय हाइपरेक्स्टेंशन, कई गर्भावस्था और बड़े भ्रूण, प्लेसेंटा के स्थान में विसंगतियां , भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया);

प्रजनन प्रणाली की विकृति से जुड़े कारक (शिशुवाद, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ, 30 से अधिक और 18 वर्ष से कम उम्र की महिला की आयु, मासिक धर्म की अनियमितता, न्यूरोएंडोक्राइन विकार, प्रेरित गर्भपात का इतिहास, गर्भपात, गर्भाशय की सर्जरी , फाइब्रॉएड, महिला जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियां );

सामान्य दैहिक रोग, संक्रमण, नशा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोग, विभिन्न उत्पत्ति का मोटापा, डाइएन्सेफेलिक पैथोलॉजी;

भ्रूण कारक (FGR, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संक्रमण, anencephaly और अन्य विकृतियां, अधिक परिपक्व भ्रूण, गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष, अपरा अपर्याप्तता);

आईट्रोजेनिक कारक (श्रम-उत्तेजक एजेंटों का अनुचित और असामयिक उपयोग, अपर्याप्त श्रम दर्द से राहत, भ्रूण के मूत्राशय का असामयिक उद्घाटन, किसी न किसी परीक्षा और जोड़तोड़)।

इनमें से प्रत्येक कारक स्वतंत्र रूप से और विभिन्न संयोजनों में श्रम गतिविधि की प्रकृति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

रोगजनन

बच्चे के जन्म की प्रकृति और पाठ्यक्रम कई कारकों के संयोजन से निर्धारित होता है: बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर शरीर की जैविक तैयारी, हार्मोनल होमियोस्टेसिस, भ्रूण की स्थिति, अंतर्जात पीजी और गर्भाशय की एकाग्रता, और मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता उनको। बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता लंबे समय तक मां के शरीर में निषेचन के क्षण से होने वाली प्रक्रियाओं और बच्चे के जन्म की शुरुआत तक भ्रूण के अंडे के विकास के कारण बनती है। वास्तव में, जन्म अधिनियम गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर में बहु-लिंक प्रक्रियाओं का तार्किक निष्कर्ष है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की वृद्धि और विकास के साथ, जटिल हार्मोनल, विनोदी, न्यूरोजेनिक संबंध उत्पन्न होते हैं जो जन्म अधिनियम के पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करते हैं। बच्चे के जन्म का प्रमुख एक एकल कार्यात्मक प्रणाली से ज्यादा कुछ नहीं है जो निम्नलिखित लिंक को जोड़ती है: मस्तिष्क संरचनाएं - हाइपोथैलेमस का पिट्यूटरी क्षेत्र - पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय - भ्रूण के साथ गर्भाशय - प्लेसेंटा प्रणाली। इस प्रणाली के कुछ स्तरों पर उल्लंघन, मां और भ्रूण-अपरा दोनों की ओर से, बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन की ओर ले जाता है, जो सबसे पहले, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन से प्रकट होता है। . इन विकारों का रोगजनन विभिन्न कारकों के कारण होता है, लेकिन श्रम गतिविधि में विसंगतियों की घटना में अग्रणी भूमिका गर्भाशय में ही जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को सौंपी जाती है, जिसका आवश्यक स्तर तंत्रिका और हास्य कारकों द्वारा प्रदान किया जाता है।

प्रेरण और प्रसव के दौरान दोनों में एक महत्वपूर्ण भूमिका भ्रूण की होती है। भ्रूण का वजन, विकास की आनुवंशिक पूर्णता, भ्रूण और मां के बीच प्रतिरक्षा संबंध श्रम गतिविधि को प्रभावित करते हैं। एक परिपक्व भ्रूण के शरीर से आने वाले संकेत मातृ सक्षम प्रणालियों को जानकारी प्रदान करते हैं, विशेष रूप से प्रोलैक्टिन, साथ ही साथ एचसीजी में प्रतिरक्षादमनकारी कारकों के संश्लेषण के दमन की ओर ले जाते हैं। भ्रूण के लिए मां के शरीर की प्रतिक्रिया एक एलोग्राफ्ट के रूप में बदल रही है। भ्रूण अपरा परिसर में, स्टेरॉयड संतुलन एस्ट्रोजेन के संचय की ओर बदल जाता है, जो एड्रेनोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को नॉरपेनेफ्रिन और ऑक्सीटोसिन के प्रति बढ़ा देता है। भ्रूण की झिल्लियों, पर्णपाती ऊतक, मायोमेट्रियम की परस्पर क्रिया का पैरासरीन तंत्र PG-E2 और PG-F2a का एक कैस्केड संश्लेषण प्रदान करता है। इन संकेतों का योग श्रम गतिविधि का एक या दूसरा चरित्र प्रदान करता है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों के साथ, मायोसाइट्स की संरचना के अव्यवस्था की प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे एंजाइम गतिविधि में व्यवधान और न्यूक्लियोटाइड्स की सामग्री में परिवर्तन होता है, जो ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में कमी, ऊतक श्वसन के निषेध, प्रोटीन जैवसंश्लेषण में कमी का संकेत देता है, हाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस का विकास।

श्रम की कमजोरी के रोगजनन में महत्वपूर्ण लिंक में से एक हाइपोकैल्सीमिया है। कैल्शियम आयन प्लाज्मा झिल्ली से चिकनी पेशी कोशिकाओं के सिकुड़ा तंत्र तक सिग्नल ट्रांसमिशन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। मांसपेशियों के संकुचन के लिए बाह्य कोशिकीय या अंतःकोशिकीय भंडारों से कैल्शियम आयनों (Ca2+) की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। कोशिकाओं के अंदर कैल्शियम का संचय सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम के सिस्टर्न में होता है। मायोसिन प्रकाश श्रृंखलाओं का एंजाइमैटिक फास्फारिलीकरण (या डीफॉस्फोराइलेशन) एक्टिन और मायोसिन के बीच बातचीत को नियंत्रित करता है। इंट्रासेल्युलर Ca2+ में वृद्धि कैल्शियम को शांतोडुलिन के बंधन को बढ़ावा देती है। कैल्शियम-शांतोडुलिन मायोसिन किनेज की प्रकाश श्रृंखला को सक्रिय करता है, जो स्वतंत्र रूप से मायोसिन को फॉस्फोराइलेट करता है। संकुचन की सक्रियता फॉस्फोराइलेटेड मायोसिन और एक्टिन की फॉस्फोराइलेटेड एक्टोमायोसिन के गठन के साथ बातचीत द्वारा की जाती है। "कैल्शियम शांतोदुलिन-मायोसिन लाइट चेन" कॉम्प्लेक्स की निष्क्रियता के साथ मुक्त इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की एकाग्रता में कमी के साथ, फॉस्फेटेस की कार्रवाई के तहत मायोसिन प्रकाश श्रृंखला के डीफॉस्फोराइलेशन, मांसपेशियों को आराम मिलता है। मांसपेशियों में सीएमपी का आदान-प्रदान कैल्शियम आयनों के आदान-प्रदान से निकटता से संबंधित है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, सीएमपी के संश्लेषण में वृद्धि पाई गई, जो ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड के ऑक्सीडेटिव चक्र के निषेध और मायोसाइट्स में लैक्टेट और पाइरूवेट की सामग्री में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के विकास के रोगजनन में, मायोमेट्रियम के एड्रीनर्जिक तंत्र के कार्य को कमजोर करना, जो एस्ट्रोजन संतुलन से निकटता से संबंधित है, भी एक भूमिका निभाता है। विशिष्ट ए- और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के गठन और "घनत्व" में कमी मायोमेट्रियम को गर्भाशय के पदार्थों के प्रति असंवेदनशील बना देती है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों के साथ, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में स्पष्ट रूपात्मक और हिस्टोकेमिकल परिवर्तन पाए गए। ये डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं चयापचय के अंतिम उत्पादों के संचय के साथ जैव रासायनिक विकारों का परिणाम हैं। अब यह स्थापित किया गया है कि मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि का समन्वय इंटरसेलुलर चैनलों के साथ अंतराल जंक्शनों से निर्मित एक संचालन प्रणाली द्वारा किया जाता है। "गैप जंक्शन" गर्भावस्था की पूरी अवधि से बनते हैं और बच्चे के जन्म में उनकी संख्या बढ़ जाती है। अंतराल जंक्शनों की संचालन प्रणाली श्रम की सक्रिय अवधि में मायोमेट्रियल संकुचन के सिंक्रनाइज़ेशन और समन्वय को सुनिश्चित करती है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि

नैदानिक ​​तस्वीर

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में विसंगतियों के लगातार रूपों में से एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि है, जो एक पूर्ण अवधि के भ्रूण में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की समय से पहले उपस्थिति और बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता की अनुपस्थिति की विशेषता है। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर अनियमित आवृत्ति, अवधि और तीव्रता में पेट के निचले हिस्से में, त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में, 6 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली होती है। रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि गर्भवती की मनो-भावनात्मक स्थिति को बाधित करती है महिला, नींद और जागने की दैनिक लय को बिगाड़ देती है और थकान का कारण बनती है।

निदान

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का निदान निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर किया जाता है:
इतिहास;
श्रम में महिला की बाहरी और आंतरिक परीक्षा;
परीक्षा के हार्डवेयर तरीके (बाहरी सीटीजी, हिस्टेरोग्राफी)।

इलाज

बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और कैल्शियम विरोधी, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम जैविक तत्परता प्राप्त करने के लिए गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का सुधार:
- 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में हेक्सोप्रेनालाईन 10 एमसीजी, टेरबुटालाइन 0.5 मिलीग्राम या ऑर्सीप्रेनालाईन 0.5 मिलीग्राम का संक्रमण;
- 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में वेरापामिल 5 मिलीग्राम का आसव;
इबुप्रोफेन 400 मिलीग्राम या नेप्रोक्सन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
· एक महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति का सामान्यीकरण।
नींद और आराम की दैनिक लय का विनियमन (रात में दवा की नींद या जब गर्भवती महिलाएं थक जाती हैं):
- बेंजाडायजेपाइन श्रृंखला की तैयारी (डायजेपाम 10 मिलीग्राम 0.5% समाधान आई / एम);
- नारकोटिक एनाल्जेसिक (ट्राइमेपरिडीन 20-40 मिलीग्राम 2% समाधान आई / एम);
- गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं (butorphanol 2 mg 0.2% या tramadol 50–100 mg IM);
- एंटीहिस्टामाइन (क्लोरोपाइरामाइन 20-40 मिलीग्राम या प्रोमेथाज़िन 25-50 मिलीग्राम आईएम);
- एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन 40 मिलीग्राम या बेंसिकलेन 50 मिलीग्राम आईएम);
भ्रूण के नशे की रोकथाम (500 मिलीलीटर 5% डेक्सरोज समाधान + सोडियम डिमरकैप्टोप्रोपेनसल्फोनेट 0.25 ग्राम + एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 2.0 मिली।
गर्भाशय ग्रीवा के "पकने" के उद्देश्य से थेरेपी:
- PG-E2 (डायनोप्रोस्टोन 0.5 मिलीग्राम इंट्राकर्विकली)।

एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि और पूर्ण गर्भावस्था के साथ बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम जैविक तत्परता के साथ, श्रम और एमनियोटॉमी की चिकित्सा उत्तेजना का संकेत दिया जाता है।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी श्रम बलों की सबसे आम प्रकार की विसंगतियाँ हैं।
संकुचन की प्राथमिक कमजोरी का आधार गर्भाशय के बेसल स्वर और उत्तेजना में कमी है, इसलिए इस विकृति को संकुचन की गति और ताकत में बदलाव की विशेषता है, लेकिन इसके व्यक्ति में गर्भाशय के संकुचन के समन्वय में विकार के बिना भागों।

नैदानिक ​​तस्वीर

चिकित्सकीय रूप से, श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी श्रम के पहले चरण की शुरुआत से ही दुर्लभ, कमजोर, छोटे संकुचन द्वारा प्रकट होती है। जैसे-जैसे जन्म अधिनियम आगे बढ़ता है, संकुचन की शक्ति, अवधि और आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है, या इन मापदंडों में वृद्धि थोड़ी व्यक्त की जाती है।

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी के लिए, कुछ नैदानिक ​​लक्षण विशेषता हैं।
गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर कम हो जाता है।
श्रम गतिविधि के विकास की शुरुआत से ही संकुचन दुर्लभ, छोटा, कमजोर (15-20 सेकंड) रहता है:
10 मिनट के लिए जी आवृत्ति 1-2 संकुचन से अधिक नहीं होती है;
संकुचन का बल कमजोर है, आयाम 30 मिमी एचजी से नीचे है;
संकुचन नियमित, दर्द रहित या थोड़े दर्दनाक होते हैं, क्योंकि मायोमेट्रियम का स्वर कम होता है।
· प्रगतिशील ग्रीवा फैलाव की कमी (1 सेमी/घंटा से कम)।
भ्रूण का प्रस्तुत भाग लंबे समय तक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबा रहता है।
भ्रूण मूत्राशय सुस्त है, कमजोर रूप से संकुचन (कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण) में डाला जाता है।
· संकुचन के दौरान योनि परीक्षण के दौरान, संकुचन के बल से गर्भाशय के किनारों में खिंचाव नहीं होता है।

निदान

निदान इस पर आधारित है:
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के मुख्य संकेतकों का आकलन;
गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की दर को धीमा करना;
भ्रूण के वर्तमान भाग के अनुवादकीय गति का अभाव।

यह ज्ञात है कि श्रम के पहले चरण के दौरान, अव्यक्त और सक्रिय चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 52-29)।

चावल। 52-29. पार्टोग्राम: मैं - अशक्त; द्वितीय - बहुपक्षीय।

अव्यक्त चरण को नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन की उपस्थिति तक (गर्भाशय ओएस के 4 सेमी के उद्घाटन तक) की अवधि माना जाता है।

आम तौर पर, प्राइमिपारस में अवधि I के अव्यक्त चरण में गर्भाशय ओएस का उद्घाटन 0.4-0.5 सेमी / घंटा की दर से होता है, बहुपत्नी में - 0.6-0.8 सेमी / घंटा। इस चरण की कुल अवधि प्राइमिपारस के लिए लगभग 7 घंटे और बहुपत्नी के लिए 5 घंटे है। श्रम की कमजोरी के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई और गर्भाशय ओएस का उद्घाटन धीमा हो जाता है (1-1.2 सेमी / घंटा से कम) . ऐसी स्थिति में एक अनिवार्य नैदानिक ​​​​उपाय भ्रूण की स्थिति का आकलन है, जो बच्चे के जन्म के पर्याप्त प्रबंधन को चुनने के लिए एक विधि के रूप में कार्य करता है।

इलाज

श्रम की प्राथमिक कमजोरी का उपचार सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। उपचार पद्धति का चुनाव श्रम और भ्रूण में महिला की स्थिति, सहवर्ती प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति, जन्म अधिनियम की अवधि पर निर्भर करता है।

चिकित्सीय उपायों की संरचना में शामिल हैं:
एमनियोटॉमी;
एजेंटों के एक परिसर की नियुक्ति जो अंतर्जात और बहिर्जात गर्भाशय की क्रिया को बढ़ाती है;
दवाओं की शुरूआत सीधे संकुचन की तीव्रता को बढ़ाती है;
एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग;
भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम।

एमनियोटॉमी के लिए संकेत भ्रूण मूत्राशय (फ्लैट मूत्राशय) या पॉलीहाइड्रमनिओस की हीनता है। इस हेरफेर के लिए मुख्य शर्त गर्भाशय के ओएस को 3-4 सेमी खोलना है। एमनियोटॉमी अंतर्जात पीजी के उत्पादन में योगदान कर सकता है और श्रम गतिविधि को तेज कर सकता है।

ऐसे मामलों में जहां श्रम गतिविधि की कमजोरी का निदान किया जाता है, जब गर्भाशय ओएस का उद्घाटन 4 सेमी या उससे अधिक होता है, तो पीजी-एफ 2 ए (डायनोप्रोस्ट 5 मिलीग्राम) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, 2.5 माइक्रोग्राम / मिनट की प्रारंभिक दर से 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में पतला होता है। संकुचन और भ्रूण के दिल की धड़कन की प्रकृति की अनिवार्य निगरानी। श्रम गतिविधि की अपर्याप्त मजबूती के मामले में, समाधान के प्रशासन की दर को हर 30 मिनट में दोगुना किया जा सकता है, लेकिन 20 माइक्रोग्राम / मिनट से अधिक नहीं, क्योंकि पीजी-एफ 2 ए की अधिक मात्रा से मायोमेट्रियम की अत्यधिक गतिविधि हो सकती है। गर्भाशय हाइपरटोनिटी के विकास के लिए।

यह याद रखना चाहिए कि पीजी-एफ 2 ए प्रीक्लेम्पसिया सहित किसी भी मूल के उच्च रक्तचाप में contraindicated है। बीए में इसका प्रयोग सावधानी से किया जाता है।

सामान्य गतिविधियों की माध्यमिक कमजोरी

गर्भाशय की माध्यमिक हाइपोटोनिक शिथिलता (श्रम की माध्यमिक कमजोरी) प्राथमिक की तुलना में बहुत कम आम है। अच्छी या संतोषजनक श्रम गतिविधि वाली महिलाओं में इस विकृति के साथ, इसका कमजोर होना होता है। यह आमतौर पर प्रकटीकरण की अवधि के अंत में या निर्वासन की अवधि के दौरान होता है।

श्रम की माध्यमिक कमजोरी निम्नलिखित विशेषताओं के साथ महिलाओं में प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है:

बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन, गर्भपात, गर्भपात, अतीत में जटिल प्रसव, प्रजनन प्रणाली के रोग);

इस गर्भावस्था का जटिल कोर्स (प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षात्मक संघर्ष, अपरा अपर्याप्तता, अधिक परिपक्वता);

दैहिक रोग (हृदय प्रणाली के रोग, अंतःस्रावी विकृति, मोटापा, संक्रमण और नशा);

वास्तविक प्रसव का जटिल कोर्स (लंबी निर्जल अवधि, बड़ा भ्रूण, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, पॉलीहाइड्रमनिओस, श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी)।

नैदानिक ​​तस्वीर

श्रम की माध्यमिक कमजोरी के साथ, संकुचन दुर्लभ, कम हो जाते हैं, प्रकटीकरण और निष्कासन की अवधि के दौरान उनकी तीव्रता कम हो जाती है, इस तथ्य के बावजूद कि अव्यक्त और संभवतः, सक्रिय चरण की शुरुआत सामान्य गति से आगे बढ़ सकती है। गर्भाशय ओएस का उद्घाटन, जन्म नहर के साथ भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से का अनुवाद संबंधी आंदोलन तेजी से धीमा हो जाता है, और कुछ मामलों में रुक जाता है।

निदान

श्रम के I और II अवधि के अंत में संकुचन का आकलन करें, गर्भाशय के उद्घाटन की गतिशीलता और प्रस्तुत भाग की उन्नति।

इलाज

उत्तेजक पदार्थों की पसंद गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की डिग्री से प्रभावित होती है। 5-6 सेमी के उद्घाटन के साथ, श्रम को पूरा करने के लिए कम से कम 3-4 घंटे की आवश्यकता होती है ऐसी स्थिति में, पीजी-एफ 2 ए (डायनोप्रोस्ट 5 मिलीग्राम) के अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग करना तर्कसंगत है। दवा के प्रशासन की दर सामान्य है: प्रारंभिक - 2.5 एमसीजी / मिनट, लेकिन 20 एमसीजी / मिनट से अधिक नहीं।

यदि 2 घंटे के भीतर आवश्यक उत्तेजक प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है, तो पीजी-एफ 2 ए के जलसेक को ऑक्सीटोसिन 5 इकाइयों के साथ जोड़ा जा सकता है। भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव से बचने के लिए, थोड़े समय के लिए ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा ड्रिप संभव है, इसलिए यह निर्धारित किया जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन 7-8 सेमी है।

श्रम प्रबंधन की रणनीति को समय पर समायोजित करने के लिए, भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति की निरंतर निगरानी करना आवश्यक है। दो मुख्य कारक डॉक्टर की रणनीति में बदलाव को प्रभावित करते हैं:
बच्चे के जन्म की दवा उत्तेजना की अनुपस्थिति या अपर्याप्त प्रभाव;
भ्रूण हाइपोक्सिया।

प्रसूति की स्थिति के आधार पर, त्वरित और कोमल प्रसव की एक या दूसरी विधि को चुना जाता है: सीएस, उदर प्रसूति संदंश श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित सिर के साथ, पेरिनेटोमी।

मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में फैल सकता है, इसलिए, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, गर्भाशय एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन को श्रम के III चरण में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के पहले घंटे के दौरान जारी रखा जाना चाहिए।

अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि

अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के हाइपरडायनामिक शिथिलता को संदर्भित करती है। यह अत्यधिक मजबूत और लगातार संकुचन और / या बढ़े हुए गर्भाशय स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रयासों की विशेषता है।

क्लिनिक

अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि की विशेषता है:
अत्यंत मजबूत संकुचन (50 मिमी एचजी से अधिक);
संकुचन का तेजी से प्रत्यावर्तन (10 मिनट में 5 से अधिक);
बेसल टोन में वृद्धि (12 मिमी एचजी से अधिक);
एक महिला की उत्तेजित अवस्था, मोटर गतिविधि में वृद्धि, श्वसन नाड़ी में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है। स्वायत्त विकार संभव हैं: मतली, उल्टी, पसीना, अतिताप।

गर्भाशय और भ्रूण-अपरा परिसंचरण के उल्लंघन के कारण श्रम के तेजी से विकास के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया अक्सर होता है। जन्म नहर के माध्यम से बहुत तेजी से प्रगति के कारण, भ्रूण को विभिन्न चोटों का अनुभव हो सकता है: सेफलोहेमेटोमास, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव, हंसली का फ्रैक्चर, आदि।

निदान

संकुचन की प्रकृति, गर्भाशय के उद्घाटन की गतिशीलता और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति का एक उद्देश्य मूल्यांकन आवश्यक है।

इलाज

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य गर्भाशय की बढ़ी हुई गतिविधि को कम करना होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, हैलोथेन एनेस्थेसिया या बी-एड्रेनोमेटिक्स के अंतःशिरा ड्रिप (हेक्सोप्रेनालिन 10 μg, टेरबुटालाइन 0.5 मिलीग्राम या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑर्सीप्रेनालाईन 0.5 मिलीग्राम) का उपयोग किया जाता है, जिसके कई फायदे हैं:
प्रभाव की तेज शुरुआत (5-10 मिनट के बाद);
दवा के जलसेक की दर को बदलकर श्रम को विनियमित करने की संभावना;
गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार।

बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की शुरूआत, यदि आवश्यक हो, भ्रूण के जन्म से पहले की जा सकती है। एक अच्छे प्रभाव के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीस्पास्मोडिक एनाल्जेसिक (ड्रोटावेरिन, गैंगलेफेन, मेटामिज़ोल सोडियम) की शुरूआत में स्विच करके टॉलिटिक्स के जलसेक को रोका जा सकता है।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह, बी-एगोनिस्ट से पीड़ित श्रम में महिलाओं के लिए contraindicated हैं। ऐसे मामलों में, कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल) के अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग किया जाता है।

प्रसव में महिला को भ्रूण की स्थिति के विपरीत, अपनी तरफ झूठ बोलना चाहिए। यह स्थिति गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को कुछ हद तक कम कर देती है।

इस तरह के प्रसव के प्रबंधन का एक अनिवार्य घटक भ्रूण के हाइपोक्सिया की रोकथाम और बाद में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव है।

असंगठित श्रम गतिविधियां

श्रम गतिविधि की अव्यवस्था को गर्भाशय के विभिन्न वर्गों के बीच समन्वित संकुचन की अनुपस्थिति के रूप में समझा जाता है: इसका दायां और बायां आधा, ऊपरी (नीचे, शरीर) और निचला खंड, गर्भाशय के सभी खंड।

श्रम गतिविधि के विघटन के रूप विविध हैं:
निचले खंड से ऊपर की ओर गर्भाशय के संकुचन की लहर का प्रसार (निचले खंड का प्रमुख, गर्भाशय के शरीर का स्पास्टिक खंडीय डिस्टोसिया);
गर्भाशय के शरीर (गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया) की मांसपेशियों के संकुचन के समय गर्भाशय ग्रीवा के विश्राम की कमी;
गर्भाशय के सभी भागों (गर्भाशय के टेटनी) की मांसपेशियों में ऐंठन।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का विघटन अक्सर तब विकसित होता है जब महिला का शरीर बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं होता है, जिसमें एक अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा भी शामिल है।

क्लिनिक

तीव्र दर्दनाक लगातार संकुचन, शक्ति और अवधि में भिन्न (त्रिक दर्द अधिक बार त्रिकास्थि में, पेट के निचले हिस्से में कम बार, संकुचन के दौरान प्रकट होना, मतली, उल्टी, भय की भावना)।
गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की कोई गतिशीलता नहीं है।
भ्रूण का प्रस्तुत हिस्सा लंबे समय तक चलता रहता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है।
· बेसल स्वर में वृद्धि।

निदान

श्रम गतिविधि की प्रकृति और इसकी प्रभावशीलता के आधार पर मूल्यांकन करें:
श्रम में महिला की शिकायतें;
एक महिला की सामान्य स्थिति, जो काफी हद तक दर्द सिंड्रोम की गंभीरता पर निर्भर करती है, साथ ही साथ वनस्पति संबंधी विकार भी;
बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा;
हार्डवेयर परीक्षा विधियों के परिणाम।

एक योनि परीक्षा से जन्म अधिनियम की गतिशीलता की अनुपस्थिति के संकेत मिलते हैं: गर्भाशय के किनारे मोटे होते हैं, अक्सर सूजन होती है।

सीटीजी, बाहरी मल्टीचैनल हिस्टेरोग्राफी और आंतरिक टोकोग्राफी का उपयोग करके गर्भाशय की अव्यवस्थित सिकुड़ा गतिविधि के निदान की पुष्टि की जाती है। हार्डवेयर अध्ययनों से मायोमेट्रियम के बढ़े हुए बेसल टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचन की अनियमित आवृत्ति, अवधि और ताकत का पता चलता है। गतिशीलता में प्रसव से पहले किया गया सीटीजी, न केवल श्रम गतिविधि का निरीक्षण करने की अनुमति देता है, बल्कि भ्रूण हाइपोक्सिया का शीघ्र निदान भी प्रदान करता है।

इलाज

मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि के विघटन से जटिल प्रसव को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जा सकता है या सीएस ऑपरेशन के साथ पूरा किया जा सकता है।

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के उपचार के लिए, बी-एगोनिस्ट, कैल्शियम विरोधी, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स के संक्रमण का उपयोग किया जाता है। 4 सेमी से अधिक गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण के साथ, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का संकेत दिया जाता है।

आधुनिक प्रसूति अभ्यास में, हेक्सोप्रेनालिन के बोलस रूप का टोकोलिसिस (25 माइक्रोग्राम धीरे-धीरे 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में धीरे-धीरे) गर्भाशय हाइपरटोनिटी को जल्दी से राहत देने के लिए उपयोग किया जाता है। एक टोलिटिक एजेंट के प्रशासन का तरीका सिकुड़ा गतिविधि की पूरी नाकाबंदी और गर्भाशय के स्वर में 10-12 मिमी एचजी तक की कमी के लिए पर्याप्त होना चाहिए। फिर टोकोलिसिस (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में 10 माइक्रोग्राम हेक्सोप्रेनालाईन) 40-60 मिनट तक जारी रहता है। यदि बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के प्रशासन की समाप्ति के बाद अगले घंटे के भीतर, श्रम की सामान्य प्रकृति बहाल नहीं होती है, तो ड्रिप पीजी-एफ 2 ए की शुरूआत शुरू होती है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम अनिवार्य है।

पेट की डिलीवरी के लिए संकेत
बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (लंबे समय तक बांझपन, गर्भपात, पिछले जन्मों के खराब परिणाम, आदि);
सहवर्ती दैहिक (हृदय, अंतःस्रावी, ब्रोन्कोपल्मोनरी और अन्य रोग) और प्रसूति विकृति (भ्रूण हाइपोक्सिया, अधिक परिपक्वता, ब्रीच प्रस्तुति और सिर का गलत सम्मिलन, बड़ा भ्रूण, श्रोणि का संकुचन, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि);
30 वर्ष से अधिक उम्र के आदिम;
रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी।

निवारण

इस विकृति के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में महिलाओं के चयन के साथ सिकुड़न गतिविधि की विसंगतियों की रोकथाम शुरू होनी चाहिए। इसमे शामिल है:
30 वर्ष से अधिक उम्र के और 18 वर्ष से कम उम्र के आदिम;
प्रसव की पूर्व संध्या पर "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा वाली गर्भवती महिलाएं;
एक बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली महिलाएं (मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन, गर्भपात, जटिल पाठ्यक्रम और पिछले जन्मों के प्रतिकूल परिणाम, गर्भपात, गर्भाशय के निशान);
प्रजनन प्रणाली की विकृति वाली महिलाएं (पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, फाइब्रॉएड, विकृतियां);
दैहिक रोगों के साथ गर्भवती महिलाएं, अंतःस्रावी विकृति, मोटापा, न्यूरोसाइकिएट्रिक रोग, न्यूरोकिरुलेटरी डिस्टोनिया;
इस गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम वाली गर्भवती महिलाएं (प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, पुरानी अपरा अपर्याप्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति);
कम श्रोणि आकार वाली गर्भवती महिलाएं।

सामान्य श्रम गतिविधि के विकास के लिए बहुत महत्व शरीर की तत्परता है, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, इसकी परिपक्वता की डिग्री, बच्चे के जन्म के लिए मां और भ्रूण की समकालिक तत्परता को दर्शाती है। नैदानिक ​​अभ्यास में कम समय में प्रसव के लिए इष्टतम जैविक तत्परता प्राप्त करने के लिए लैमिनारिया, पीजी-ई2 तैयारी (डाइनोप्रोस्टोन) का उपयोग प्रभावी साधन के रूप में किया जाता है।