Nägemisnärvi kahjustus. Nägemisnärvi kahjustus. Nägemisnärvi atroofiliste kahjustuste tüübid

13763 0

Nägemisnärvi kahjustus (ON) on kiireloomuline probleem neurokirurgia ja oftalmoloogia ristumiskohas. Aastatel 1988–1996 neurokirurgia instituudis. N.N. Burdenko, 156 patsienti, kellel oli TBI ajal nägemisnärvi kahjustus ning kolju ja silmaorbiidi läbistavad haavad. Sellise vaatluste hulga uurimine näitas, et ON-vigastuste diagnoosimise ja ravi taktikate valiku parandamiseks on ilmne, et on vaja luua ühtne klassifikatsioon, mis võtaks arvesse vigastuste olemust ja mehhanismi. vigastus, kahjustuse lokaliseerimine ja genees, morfoloogilised muutused, kahjustuse kliinilised vormid ja raskusaste jne. Samal ajal on ainult mõned teated, mis näitavad katseid seda patoloogiat süstematiseerida. Eelnevat arvesse võttes on Neurokirurgia Instituut juba aastaid töötanud ON vigastuste klassifikatsiooni loomise nimel. Kirjanduse andmete analüüsi ja meie enda tähelepanekute põhjal töötati välja AP kahjustuste klassifikatsioon järgmiste põhimõtete järgi.

I. Vigastuse olemuse järgi: avatud ja suletud.
1) Avatud kahjustus - nägemisnärvi kahjustus kolju ja/või orbiidi läbitungivate haavadega.
2) Suletud kahjustus - nägemisnärvi kahjustus kolju ja näo luustiku nüri trauma tagajärjel.

P. Vigastuse mehhanismi järgi: otsene ja kaudne.
1) Otsene kahjustus tekib traumaatilise aine otsesel kokkupuutel ON-iga.
2) Kaudne kahjustus tekib traumaatilise mõjuri šoki- või kokkusurumismõju tagajärjel kaugematele või ümbritsevatele luustruktuuridele. Iseloomulik on nägemise halvenemine pärast vigastust silmamuna kahjustuse tunnuste puudumisel, mis võib viia nägemisfunktsioonide halvenemiseni.

III. Vastavalt kahjustuse tekkele: primaarne ja sekundaarne.
1) Esmane kahjustus - vigastuse ajal tekkinud mehaanilise energia poolt põhjustatud morfoloogilised muutused:
1.1. Hemorraagiad närvis, membraanides ja närvidevahelistes ruumides;
1.2. Kontusiooni nekroos; 1.3 vahe:
a) anatoomiline (täielik või osaline);
b) aksonaalne.

Anatoomilisi katkestusi iseloomustab närvi või selle osa kogu läbimõõdu katkemine. Sel juhul laieneb lõhe närvi kõikidele koostisosadele - membraanidele, stroomale, visuaalsetele kimpudele (aksonid) ja närvi veresoontele ning seda saab makroskoopiliselt kindlaks teha operatsiooni või lahkamise ajal.

Nägemisnärvi aksonite kahjustusi saab eristada ainult mikroskoopiliselt: väliselt muutumatu välimusega täheldatakse närvi sügavuses aksonite rebendeid.

2) Sekundaarne kahjustus - kahjustus, mille puhul esinevad morfoloogilised muutused, mis on põhjustatud veresoonte puudulikkusest intra-, ekstrakraniaalsetest teguritest ja arenevad igal ajal pärast vigastust.

2.1. turse;
2.2. Nekroos, mis on tingitud anuma lokaalsest kokkusurumisest või vereringe vaskulaarsest puudulikkusest;
2.3. Närviinfarkt veresoonte oklusiooni tõttu (spasm, tromboos).

IV. Vastavalt kahjustuse lokaliseerimisele: eesmine ja tagumine.
1) Eesmine kahjustus - silmasisese piirkonna (ON-ketta) ja osa intraorbitaalsest piirkonnast kuni keskse võrkkesta arteri (RAS) sisenemispunktini, samal ajal kui patoloogia tuvastatakse alati silmapõhjas.

Eesmise vigastuse kliinilised vormid:



1.4. Haav.

2) Tagumine kahjustus - AAS-i närvi sisenemiskohast tagumise nägemisnärvi kahjustus, kui on ilmne nägemisnärvi funktsiooni selge rikkumine koos hilinenud muutustega (nägemisketta atroofia) silmapõhjas. Tagumise vigastuse kliinilised vormid:
2.1. Raputama;
2.2. Vigastus;
2.3. kokkusurumine;
2.4. Haav.

V. Kahjustuse tüübi järgi:
1) AP ühepoolne kahjustus.
2) Ajupõhja nägemisraja kahjustus:
2.1. Nägemisnärvi kahepoolne kahjustus;
2.2. Chiasmi kahjustus;
2.3. ON ja chiasmi kombineeritud kahjustus;
2.4. ON, kiasmi ja nägemistrakti kombineeritud kahjustus.

VI. Vastavalt luustruktuuride murdude olemasolule:
1) Nägemiskanali seinte murru olemasolu kahjustus.
2) Kahjustused külgnevate luustruktuuride (orbiidi sein, eesmine klinoidprotsess, sphenoidse luu alumine tiib) luumurdude esinemisega.
3) Kahjustused kolju ja näo luustiku kaugemate luustruktuuride murdude taustal.
4) Kolju ja näo skeleti luustruktuuride kahjustused ilma luumurdudeta.

VII Kliiniliste vormide järgi (olenevalt kahjustuse asukohast).
1) Eesmise vigastuse korral:
1.1. PAS-i vereringe rikkumine;
1.2. eesmine isheemiline neuropaatia;
1.3. Evulsioon (nägemisnärvi eraldumine silmamunast);
1.4. Haav.
2) Tagumiste vigastuste korral:
2.1. Raputama;
2.2. Vigastus
2.3. kokkusurumine;
2.4. Haav.

ON-i ja aju anatoomilise struktuuri ja vereringe ühtsuse põhjal võib järeldada, et ON-i kahjustus on PNS-i lokaalne vigastus. See annab aluse kasutada TBI klassifikatsiooni jaotusi: põrutus, verevalumid, kompressioon, vigastus. Tuleb märkida, et mitmed autorid kasutavad neid termineid laialdaselt seoses nägemisnärvi kahjustusega. Ülaltoodud mõistete sisu nende morfoloogilises, patofüsioloogilises ja kliinilises tõlgenduses ei ole aga kaugeltki sama.

ON-i kahjustuse kliiniliste vormide eraldamise otstarbekus tuleneb praktilistest kaalutlustest. Esiteks on see tingitud erinevast lähenemisviisist ravile, sealhulgas ON-i dekompressiooni näidustuste määramisele. Eelkõige neurokirurgide jaoks kõige olulisemate kaudsete tagumiste vigastuste korral saame rääkida vähemalt kahest kliinilisest vormist: ON-i kompressioon ja muljumine. Kui aga lähtuda analoogiast TBI struktuuriga, siis on teada, et traumaatilise ajukahjustuse raskeid vorme – muljumist, kompressiooni – esineb harvem kui põrutust. Sama säte võib olla üsna kohaldatav ka ON trauma puhul.

Allpool on terminite "põrutus", "sinikas", "kompressioon" ja "vigastus" kliiniline tõlgendus seoses ON-i traumaga.

Nägemisnärvi põrutus
Põrutus on määratletud kui "kliiniline sündroom, mida iseloomustab neuroloogilise funktsiooni vahetu ja mööduv kahjustus, mis on seotud kokkupuutega mehaanilise teguriga".

Põrutuse all mõeldakse nägemisnärvi kahjustust ilma suurte orgaaniliste muutusteta selle kudedes, membraanides ja ümbritsevates struktuurides.

ON-i põrutust iseloomustab mööduv nägemiskahjustus sekundite või minutite, harvem tundide jooksul, millele järgneb täielik taastumine. Kõige tavalisem näide on patsiendi kaebused selle kohta, et pärast lööki otsmiku- või oimupiirkonda on mõne sekundi jooksul silma ees näha "tähti" või "sädemeid". Ilmselt on ON-i põrutus tavaline, kuid nägemishäirete mööduva iseloomu tõttu ei tõmba see nii arstide kui ka patsientide endi tähelepanu.

Nägemisnärvi muljumine
Kontusioon on histoloogiliselt määratletud kui "struktuurne koekahjustus, mida iseloomustab vere ekstravasatsioon ja rakusurm".

Kliiniliselt iseloomustab ON-i muljumist püsiv nägemise kaotus, mis tekib vigastuse ajal (vahetu nägemiskahjustuse tüüp), mis põhineb morfoloogilistel muutustel. Morfoloogilise substraadi struktuuris domineerivad primaarsed kahjustused. Kui nägemise kaotus on täielik, on tõenäoliselt tegemist muljumise nekroosiga, palju harvem - rebend. Kui nägemise kaotus on osaline ja/või nägemine taastub, ei mõjutanud primaarse muljumise nekroosi või rebendi piirkond kogu närvi. Lisaks võivad osalise nägemise kaotuse põhjuseks olla hemorraagiad (intraneuraalsed ja meningeaalsed). Nendel juhtudel võib nägemise paranemist seletada vere resorptsiooni ja närvikiudude kokkusurumise vähenemisega. Enamikul juhtudel on kohene amauroos pöördumatu, kuigi nägemisfunktsiooni osaline või täielik taastumine võib ilmneda mõne tunni või päeva jooksul pärast vigastust.

Nägemisnärvi kompressioon
Morfoloogilise substraadi struktuuris domineerivad sekundaarsed (isheemilised) kahjustused, mis on tingitud närvi mehaanilisest kokkusurumisest. ON-i kompressiooni iseloomustab visuaalsete funktsioonide järkjärguline või hilinenud halvenemine pärast vigastust. Hilinenud tüüpi nägemise kaotuse korral ei muutu visuaalsed funktsioonid kohe pärast vigastust ja nende esmast halvenemist täheldatakse alles mõne aja pärast. Progresseeruva nägemiskaotuse korral ilmneb esmane nägemisfunktsiooni halvenemine kohe pärast vigastust, samas kui esineb osaline nägemispuudulikkus, mis aja jooksul suureneb (sekundaarne kahjustus). Ajavahemik vigastuse hetkest kuni nägemisfunktsiooni esmase või sekundaarse halvenemiseni ("helendav vahe") võib pärast vigastust kesta mitu minutit ja tundi kuni mitu päeva. "Kerge vahe", olenemata selle kestusest, näitab anatoomilise katkestuse puudumist ON-is ja potentsiaalselt pöörduvate morfoloogiliste muutuste olemasolu.

Kokkusurumine võib toimuda nii ON-i muljumise taustal kui ka ilma selleta. Membraanide ja nägemisnärvi kanali reservruumid on äärmiselt piiratud, seetõttu võib nägemisnärvi muljumine, millega kaasneb selle turse ja põikisuuruse suurenemine, põhjustada kanalisisese kompressiooni. Arvestades, et mõnel juhul arenevad primaarsed ja sekundaarsed kahjustuse mehhanismid paralleelselt, ei ole vahetu nägemiskaotuse tüüp põhjus ON-i kompressiooni välistamiseks, eriti kui see pole täielik, vaid osaline. Vigastuse ajal võib nägemise kaotus tekkida, kui kompressioon tekib kanali seinte murdumise tõttu koos luufragmentide nihkumisega.

TBI ägedal perioodil võivad otsmikusagara massiivsed põrutuskolded, frontotemporaalse piirkonna intrakraniaalsed hematoomid, mis põhjustavad otsmikusagara tagumise-basaalosa nihkumist keskmisesse koljuõõnde, kiasmaatilisse tsisterni. koljusisene ON ehk chiasm ajupõhjas. Nendel juhtudel räägime nägemisraja sekundaarsest dislokatsioonikahjustusest.

Järgnevalt on kokku võetud peamised patoloogilised protsessid, mis avaldavad survet ON-le kogu selle pikkuses:

I. ON-i ümbritsevate luustruktuuride deformatsioon ja murrud:
1) orbiidi ülemine sein;
2) visuaalse kanali seinad;
3) Eesmine kaldprotsess.

II. Hematoomid:
1) Intraorbitaalne:
1.1. retrobulbaarne hematoom;
1.2. Orbiidi subperiosteaalne hematoom.
2) ON-i kesta hematoom.
3) Intrakraniaalne:
3.1. Frontobasaalne hematoom;
3.2. Frontotemporaalse piirkonna konveksitaalne hematoom.

III. Aju otsmikusagara massiivsed muljumise ja muljumise kolded

IV. GN arahnoidne tsüst.

V. ON turse.

VI. Cicatricial adhesiivsed protsessid kaugemal perioodil:
1) kallus;
2) armkude;
3) Adhesiivne arahnoidiit.

VII. Traumaatiline supraklinoidne valeaneurüsm a.carotis interna.

VIII. Laiendatud koobassiinus koos unearteri-koopa fistuliga.

Esitatud andmeid arvesse võttes tuleb rõhutada, et ON-i kokkusurumine võib toimuda kahel viisil, nii väliste kui ka sisemiste tegurite mõjul. Esimesel juhul on see allutatud orbiidi patoloogiliste protsesside tõttu välisele kokkusurumisele (subperiosteaalsed või retrobulbaarsed hematoomid, selle seinte murrud koos luufragmentide nihkumisega), nägemiskanali (luumurrud koos luufragmentide nihkumisega, epiduraalsed hemorraagia), kraniaalsed õõnsus (frontobasaalsed või konveksitaalsed hematoomid). , luumurd koos eesmise klinoidprotsessi nihkumisega jne). Teisel juhul surutakse see "seestpoolt" selle parenhüümis ja membraanides arenevate patoloogiliste protsesside (turse, hemorraagia) tõttu, mis avaldab massilist mõju. Sellises olukorras on tegelikult "tunneli" sündroom, mis on põhjustatud ON-i kokkusurumisest optilise kanali jäigas struktuuris muutumatu valendiku või kanalist väljaspool tihedalt liibuva kõvamembraaniga.

nägemisnärvi vigastus
Nägemisnärvi vigastus on nägemisnärvi otsene vigastus, mis tuleneb otsesest kokkupuutest traumaatilise ainega. Nägemisnärvi haavand põhjustab tavaliselt selle täielikku pöördumatut kahjustust koos anatoomilise katkestuse ja vahetu amauroosi tekkega. Siiski on võimalik ka osaline kahju. Sel juhul on mõned optilised kiud pöördumatult kahjustatud, kuid terved kiud säilitavad oma funktsiooni taastamise võimaluse. Juhtudel, kui traumaatilise aine otsene mõju ON-le ei põhjusta selle terviklikkuse rikkumist, tekib tangentsiaalne haav.

ON-i haavu täheldatakse kolju ja/või orbiidi läbitungivate haavadega. Viimastega ei kaasne aga kõigil juhtudel otsene vigastus ON-ile, hoolimata selle kahjustuse sümptomite olemasolust. Kui AP asub primaarse hävitamise tsoonis, mis on moodustatud mürsu teekonnal, on selle kahjustuse kliiniline vorm haav. Kui AP on mürsu külgsuunalisest jõust põhjustatud sekundaarse kahjustuse tsoonis, on selle kahjustuse kliiniline vorm verevalum. Seega on kolju ja/või orbiidi kuulihaavadest tingitud lahtiste vigastuste korral võimalik mitte ainult otsene kahjustus - haav, vaid ka kaudne kahjustus - ON-i muljumine. Kranio-orbitaalse piirkonna läbitungiva laskehaava tulemusena võib täheldada kliiniliste vormide kombinatsiooni: nägemisnärvi verevalumid ja kokkusurumine ning haavamine sekundaarsete vigastavate mürskudega (luufragmendid).

Mürsu otsese või külgsuunalise (põrutus)löögiga mitte ainult ON-le, vaid ka ON-i ja võrkkesta verevarustuses osalevatele a.ophthalmica-le ja selle harudele võib kaasneda verevoolu halvenemine viimases. Sellistel juhtudel on ka kombineeritud otsesed ja kaudsed ON-i eesmised ja tagumised kahjustused.

Alati ei ole võimalik kontrollida ON anatoomilist katkestust selle vigastuse tõttu CT abil, eriti intrakraniaalsetes või intrakanalikulaarsetes piirkondades. Orbiidi vigastusest tingitud nägemisnärvi muljumise korral võimaldab CT-uuring tuvastada muutusi intraorbitaalses piirkonnas (selle läbimõõdu suurenemine, tiheduse muutus), samas kui hematoomi olemasolu selle vigastuse kohas võib maskeerida. närvi rebend.

VIII. Raskusaste: kerge, mõõdukas, raske.
Praegu on enamikul juhtudel ON-i kahjustuse kliiniliste vormide tuvastamine väga keeruline. Kliiniliste ilmingute esitatud omadustes on palju ühist. Nende eristamisel on teatud raskusi. Samal ajal on praktilistel eesmärkidel (ON-dekompressiooni näidustused, prognoos, rehabilitatsioonipotentsiaal, eksperthinnang, TBI raskusastme määramine jne) vajalikud selged gradatsioonid ühtsete kriteeriumide järgi. Viimasena võib kasutada nägemispuudeid. Arvestades, et need on väga erinevad, jagatakse kõik ON vigastused vastavalt nägemiskahjustuse raskusastmele kolme raskusastmesse: kerge, keskmine, raske (tabelid 2–2).

Nägemisteravuse ja vaatevälja parameetrid on ON-i kahjustuse raskuse määramisel sõltumatu tähtsusega. Viimast hinnatakse kahest näitajast halvima järgi: nägemisteravus või nägemisväli. Tsentraalse skotoomi esinemise või nägemisvälja piiride määramise puudumise korral hinnatakse kahjustuse raskust nägemisteravuse järgi. Normaalse nägemisteravuse ja nägemisvälja defekti kombinatsiooni korral määrab raskusastme viimase suurus.

Tabel 2-2

IX. ON-funktsiooni häirete astmed

1) Vastavalt düsfunktsiooni dünaamikale:
1.1. Vahetu;
1.2. progressiivne;
1.3. Hilinenud.

2) Vastavalt ergastuse juhtivuse rikkumise astmele:
2.1. Osalise ergastuse juhtivuse blokeerimine;
2.2. Täielik ergastuse juhtivuse plokk.

3) Vastavalt düsfunktsiooni pöörduvusele:
3.1. Pööratav - ON funktsionaalne katkestus;
3.2. Osaliselt pöörduv - ON morfo-funktsionaalne katkestus;
3.3. Pöördumatu - ON morfoloogiline katkestus.

Joonisel fig. 2-28 esitatakse väljatöötatud klassifikaatori peamised sätted.

Riis. 2 - 28. Nägemisnärvi kahjustuste klassifikatsioon.

Seega võimaldab väljatöötatud ON-vigastuste klassifikatsioon diagnoosi tegemisel arvesse võtta vigastuse olemust ja mehhanismi, protsessi geneesi ja lokaliseerimist, luustruktuuride murdude esinemist, nägemiskahjustuste arengu tüüpe, kahjustuste kliinilisi vorme ja raskusastet ning aitab seeläbi kaasa diagnoosi selgitamisele, prognoosi määramisele ja diferentseeritud lähenemisele ravile.

NÄGEMISNÄRVI KAHJUSTUSEGA KAASANUD TBI RASKUSE MÄÄRAMINE

Nagu teada, on ajukahjustuse aste TBI raskusastme määramisel peamine, kuid mitte ainus komponent. Kahtlemata on nägemisnärvi kahjustus üks ajukoe kahjustuse ja eriti aju muljumise ilmingutest. Kuid püstitatud ülesannete üksikasjalikumaks lahendamiseks on soovitav võtta "nägemisnärvi kahjustuse" mõiste väljapoole ajupõrutuse ulatust. See võimaldab võrrelda ajukahjustuse ja ON-i astet, kuid mitte TBI ja ON-i kahjustuse raskusastet, kuna viimane ise on oluline komponent TBI raskusastme määramisel. Ülaltoodud otsus kehtib nägemisnärvi tagumise vigastuse korral. ON-i eesmiste vigastuste korral räägime orbiidi muljumisest koos TBI-ga.

Nägemisnärvi kahjustus võib tekkida erineva raskusastmega TBIga: kerge, mõõdukas ja raske. TBI raskusastme määratlemine, millega kaasneb ON kahjustus, tekitab teatud raskusi, kuna praegune TBI klassifikatsioon ei näe ette TBI raskusastme sõltuvust koljukahjustuse olemasolust või puudumisest. närvid ja eriti ON. Samal ajal võib (tagumise) ON kahjustus TBI raskuse määramisel mõningaid muudatusi teha. Mõnel juhul on ON-i kahjustuse sümptomatoloogia ainus trauma fokaalne ilming ja kliiniline pilt sobib muidu põrutuse diagnoosiga. Samal ajal ei tuvasta aju kraniograafia ja CT luu-traumaatilisi vigastusi ja ajukoe tiheduse muutusi. Üksikjuhtudel võib TBI-d täheldada ilma teadvusekaotuseta. Kuid nendel juhtudel tuleks TBI kliinilist vormi, ajukahjustuse astet hinnata kui kerget ajukontusiooni.

TBI raskusaste, millega kaasneb nägemisnärvi kahjustus, tuleks kindlaks määrata, võttes arvesse vastastikuse süvenemise põhimõtet, mis on näidatud alloleval diagrammil.

TBI raskusastmed, millega kaasneb NÄGEMISNÄRVI KAHJUSTUS

Juhtudel, kui esineb kerge aju muljumine ja ON-i kerge kahjustus, tuleks TBI raskusastet tõlgendada kui kerget. Kui ON-l on tõsine kahjustus, siis vastavalt terminite kogumile - kerge ajupõrutus ja raske ON-i kahjustus, tuleks rääkida mõõdukast TBI-st. TBI raskusastme määramisel kerge ajukontusiooni ja mõõduka ON-i kahjustusega patsientidel, samuti mõõduka ajukontrusiooniga ja raske ON-i kahjustusega patsientidel tuleb arvestada muude teguritega (subarahnoidse hemorraagia esinemine, luu-traumaatilised muutused, liquorröa, pneumotsefaalia jne).

Nägemisnärvi atroofia (optiline neuropaatia) on nende närvikiudude osaline või täielik hävimine, mis edastavad visuaalseid stiimuleid võrkkestast ajju. Atroofia ajal kogeb närvikude teravat toitainete puudust, mistõttu see lakkab oma funktsioone täitmast. Kui protsess jätkub piisavalt kaua, hakkavad neuronid järk-järgult välja surema. Aja jooksul mõjutab see üha suuremat hulka rakke ja rasketel juhtudel kogu närvitüve. Sellistel patsientidel on silma funktsiooni peaaegu võimatu taastada.

Mis on nägemisnärv?

Nägemisnärv kuulub kraniaalsete perifeersete närvide hulka, kuid sisuliselt ei ole see perifeerne närv, ei päritolult, ehituselt ega funktsioonilt. See on aju valgeaine, teed, mis ühendavad ja edastavad visuaalseid aistinguid võrkkestast ajukooresse.

Nägemisnärv edastab närviteateid ajupiirkonda, mis vastutab valguse teabe töötlemise ja tajumise eest. See on kogu valgusteabe teisendamise protsessi kõige olulisem osa. Selle esimene ja kõige olulisem funktsioon on visuaalsete sõnumite edastamine võrkkestast nägemise eest vastutavatesse ajupiirkondadesse. Isegi selle piirkonna väikseim vigastus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi.

Nägemisnärvi atroofia RHK järgi on ICD kood 10

Põhjused

Nägemisnärvi atroofia teket põhjustavad mitmesugused patoloogilised protsessid nägemisnärvis ja võrkkestas (põletikud, düstroofia, tursed, vereringehäired, toksiinide toime, nägemisnärvi kompressioon ja kahjustus), kesknärvisüsteemi haigused, üldhaigused kehahaigused, pärilikud põhjused.

On olemas järgmist tüüpi haigusi:

• Kaasasündinud atroofia - avaldub sündimisel või lühikese aja jooksul pärast lapse sündi.
• Omandatud atroofia - on täiskasvanu haiguste tagajärg.

Nägemisnärvi atroofiat põhjustavad tegurid võivad olla silmahaigused, kesknärvisüsteemi kahjustused, mehaanilised kahjustused, mürgistus, üld-, nakkus-, autoimmuunhaigused jne. Nägemisnärvi atroofia ilmneb nägemisnärvi toitvate võrkkesta kesk- ja perifeersete arterite obstruktsiooni tagajärjel, ja see on ka glaukoomi peamine sümptom.

Atroofia peamised põhjused on:

• Pärilikkus
• kaasasündinud patoloogia
• Silmahaigused (võrkkesta, aga ka nägemisnärvi veresoonte haigused, mitmesugused neuriidid, glaukoom, pigmentoosne retiniit)
• Mürgistus (kiniin, nikotiin ja muud ravimid)
• Alkoholimürgitus (täpsemalt alkoholi surrogaadid)
• Viiruslikud infektsioonid (gripp)
• Kesknärvisüsteemi patoloogia (aju abstsess, süüfilise kahjustus, kolju trauma, hulgiskleroos, kasvaja, süüfilise kahjustus, kolju trauma, entsefaliit)
• Ateroskleroos
• Hüpertooniline haigus
• Rikkalik verejooks

Primaarse laskuva atroofia põhjuseks on vaskulaarsed häired:

• hüpertensioon;
• ateroskleroos;
• lülisamba patoloogia.

Viib sekundaarse atroofia tekkeni:

• äge mürgistus (sh alkoholi surrogaadid, nikotiin ja kiniin);
• võrkkesta põletik;
• pahaloomulised kasvajad;
• traumaatiline vigastus.

Nägemisnärvi atroofia võib esile kutsuda nägemisnärvi põletik või düstroofia, selle kokkusurumine või vigastus, mis põhjustas närvikoe kahjustusi.

Haiguste tüübid

Silma nägemisnärvi atroofia on:

• Primaarne atroofia(tõusev ja kahanev) areneb reeglina iseseisva haigusena. Kõige sagedamini diagnoositakse laskuv nägemisnärvi atroofia. Seda tüüpi atroofia on tingitud asjaolust, et närvikiud ise on mõjutatud. See edastatakse retsessiivset tüüpi pärimise teel. See haigus on seotud eranditult X-kromosoomiga, mistõttu kannatavad selle patoloogia all ainult mehed. See avaldub 15-25 aasta pärast.
• Sekundaarne atroofia areneb tavaliselt pärast haiguse kulgu, nägemisnärvi stagnatsiooni või selle verevarustuse rikkumisega. See haigus areneb igal inimesel ja absoluutselt igas vanuses.

Lisaks hõlmab nägemisnärvi atroofia vormide klassifikatsioon ka selle patoloogia selliseid variante:

Nägemisnärvi osaline atroofia

Nägemisnärvi atroofia osalise vormi (või esialgse atroofia, nagu see on ka defineeritud) iseloomulik tunnus on nägemisfunktsiooni (nägemise enda) mittetäielik säilimine, mis on oluline nägemisteravuse vähenemise korral (mille tõttu kasutatakse läätsesid või prillid ei paranda nägemise kvaliteeti). Nägemisjääk, kuigi see kuulub antud juhul säilitamisele, esineb siiski värvitaju osas rikkumisi. Salvestatud alad vaateväljas jäävad ligipääsetavaks.

Täielik atroofia

Igasugune enesediagnostika on välistatud – täpset diagnoosi saavad teha ainult vastava varustusega spetsialistid. See on tingitud ka asjaolust, et atroofia sümptomitel on palju ühist amblüoopia ja kataraktiga.

Lisaks võib nägemisnärvi atroofia avalduda statsionaarses vormis (st täielikus või mitteprogresseeruvas vormis), mis näitab tegelike visuaalsete funktsioonide stabiilset seisundit, aga ka vastupidises, progresseeruvas vormis. mille puhul nägemisteravuse kvaliteet paratamatult langeb.

Atroofia sümptomid

Nägemisnärvi atroofia peamine tunnus on nägemisteravuse langus, mida ei saa prillide ja läätsedega korrigeerida.

• Progresseeruva atroofia korral areneb nägemisfunktsiooni langus mitme päeva kuni mitme kuu jooksul ja võib põhjustada täielikku pimedaksjäämist.
• Nägemisnärvi osalise atroofia korral jõuavad patoloogilised muutused teatud piirini ega arene edasi ning seetõttu kaob osaliselt nägemine.

Osalise atroofia korral peatub nägemise halvenemise protsess mingil etapil ja nägemine stabiliseerub. Seega on võimalik eristada progresseeruvat ja täielikku atroofiat.

Murettekitavad sümptomid, mis võivad viidata nägemisnärvi atroofia tekkele, on järgmised:

• nägemisväljade ahenemine ja kadumine (külgnägemine);
• "tunneli" nägemise ilmumine, mis on seotud värvitundlikkuse häirega;
• kariloomade esinemine;
• aferentse pupilliefekti ilming.

Sümptomite manifestatsioon võib olla ühepoolne (ühes silmas) ja mitmepoolne (mõlemas silmas korraga).

Tüsistused

Nägemisnärvi atroofia diagnoos on väga tõsine. Väikseima nägemise halvenemise korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et mitte kaotada võimalust taastuda. Ravi puudumisel ja haiguse progresseerumisel võib nägemine täielikult kaduda ja seda on võimatu taastada.

Nägemisnärvi patoloogiate vältimiseks on vaja hoolikalt jälgida oma tervist, läbida regulaarsed spetsialistid (reumatoloog, endokrinoloog, neuroloog, oftalmoloog). Esimeste nägemiskahjustuse tunnuste ilmnemisel peate konsulteerima silmaarstiga.

Diagnostika

Nägemisnärvi atroofia on üsna tõsine haigus. Väikseimagi nägemise halvenemise korral on vaja külastada silmaarsti, et mitte kaotada väärtuslikku aega haiguse raviks. Igasugune enesediagnostika on välistatud – täpset diagnoosi saavad teha ainult vastava varustusega spetsialistid. Selle põhjuseks on ka asjaolu, et atroofia sümptomitel on palju ühist amblüoopiaga ja.

Oftalmoloogi läbivaatus peaks sisaldama:

• nägemisteravuse test;
• uurimine läbi pupilli (laiendage spetsiaalsete tilkadega) kogu silmapõhjast;
• sferoperimeetria (vaatevälja piiride täpne määramine);
• laserdopplerograafia;
• värvitaju hindamine;
• kraniograafia Türgi sadula pildiga;
• arvuti perimeetria (võimaldab tuvastada, milline närviosa on mõjutatud);
• video oftalmograafia (võimaldab tuvastada nägemisnärvi kahjustuse olemust);
• kompuutertomograafia, samuti tuumamagnetresonants (selgitada nägemisnärvi haiguse põhjust).

Samuti saavutatakse teatud infosisu, et koostada haigusest üldpilt laboratoorsete uurimismeetoditega, nagu vereanalüüs (üldine ja biokeemiline), süüfilise või süüfilise testimine.

Silma nägemisnärvi atroofia ravi

Nägemisnärvi atroofia ravi on arstide jaoks väga raske ülesanne. Peate teadma, et hävitatud närvikiude ei saa taastada. Mingit efekti võib ravist loota alles siis, kui taastub hävimisjärgus närvikiudude funktsioneerimine, mis säilitavad veel oma elutegevuse. Kui jätate selle hetke vahele, võib nägemine valusas silmas jäädavalt kaduda.

Nägemisnärvi atroofia ravis tehakse järgmised toimingud:

1. Muutunud koe taastumise stimuleerimiseks, samuti parandamiseks on ette nähtud biogeensed stimulandid (klaaskeha, aaloe ekstrakt jne), aminohapped (glutamiinhape), immunostimulaatorid (eleutherococcus), vitamiinid (B1, B2, B6, askorutiin). metaboolsed protsessid on ette nähtud
2. Vasodilataatorid (no-shpa, diabasool, papaveriin, sermion, trental, zufilliin) on ette nähtud - parandavad vereringet veresoontes, mis toidavad närvi.
3. Kesknärvisüsteemi töö säilitamiseks on ette nähtud fezam, emoksipiin, nootropiil, cavinton.
4. Patoloogiliste protsesside resorptsiooni kiirendamiseks - pürogenaalne, preduktaalne
5. Põletikulise protsessi peatamiseks on ette nähtud hormonaalsed ravimid - deksametasoon, prednisoloon.

Ravimeid võetakse ainult vastavalt arsti juhistele ja pärast täpse diagnoosi kindlaksmääramist. Ainult spetsialist saab valida optimaalse ravi, võttes arvesse kaasuvaid haigusi.

Täielikult või olulisel määral nägemise kaotanud patsientidele määratakse sobiv taastusravi. See on keskendunud kõigi nägemisnärvi atroofia all kannatavate piirangute kompenseerimisele ja võimalusel kõrvaldamisele.

Peamised füsioterapeutilised ravimeetodid:

• värvi stimuleerimine;
• valgusstimulatsioon;
• elektriline stimulatsioon;
• magnetiline stimulatsioon.

Parema tulemuse saavutamiseks võib määrata nägemisnärvi magnet-, laserstimulatsiooni, ultraheli, elektroforeesi, hapnikravi.

Mida varem ravi alustatakse, seda parem on haiguse prognoos. Närvikude on praktiliselt taastumatu, seega ei saa haigust alustada, seda tuleb õigeaegselt ravida.

Mõnel juhul võib nägemisnärvi atroofia korral olla asjakohane ka operatsioon ja operatsioon. Uuringute kohaselt ei ole optilised kiud alati surnud, mõned võivad olla parabiootilises seisundis ja neid saab elustada suurte kogemustega professionaali abiga.

Nägemisnärvi atroofia prognoos on alati tõsine. Mõnel juhul võite loota nägemise säilimisele. Arenenud atroofia korral on prognoos ebasoodne. Nägemisnärvide atroofiaga patsientide ravi, kelle nägemisteravus oli mitu aastat alla 0,01, on ebaefektiivne.

Ärahoidmine

Nägemisnärvi atroofia on tõsine haigus. Selle vältimiseks peate järgima mõnda reeglit:

• Konsultatsioon spetsialistiga vähimagi kahtluse korral patsiendi nägemisteravuses;
• Erinevat tüüpi mürgistuse ennetamine
• õigeaegselt ravida nakkushaigusi;
• ärge kuritarvitage alkoholi;
• jälgida vererõhku;
• vältida silma- ja kraniotserebraalseid vigastusi;
• korduv vereülekanne tugeva verejooksu korral.

Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad mõnel juhul taastada nägemise ning teistel aeglustada või peatada atroofia progresseerumist.

Nägemisnärvi haigused võivad olla kaasasündinud ja omandatud, olla põletikulised, degeneratiivsed, allergilised. Samuti on nägemisnärvi kasvajad ja selle arengu anomaaliad.

Neuriit.

Nägemisnärvi ägedat põletikku nimetatakse neuriidiks.

Põhjused.
See võib areneda mikroobide või viiruste sissetoomise tagajärjel, mis võivad põhjustada põletikulist protsessi (põletiku üleminekul aju, silmamuna, ninakõrvalkoobaste membraanidelt, hammastelt, pärast grippi jne) või kokkupuutel neurotroopse ainega. mürgid.

Kliinik.
Ägeda optilise neuriidi peamine sümptom on nägemiskahjustus kuni pimeduseni. Mõnel juhul on valu silma taga. Need valud on perioodilised. Need tekivad siis, kui silm liigub.

Diagnoos nägemisnärvipõletikku diagnoosib silmaarst iseloomuliku põletikulise muutuse järgi närvis, mis on silmapõhja uurimisel näha.

Erakorraline esmaabi närvipõletiku kahtluse korral saadetakse patsient haiglasse.

Ravi neuriiti viivad läbi ühiselt silmaarstid ja neuropatoloogid.

• Kehtib Etiotroopne ravi (olenevalt neuriidi etioloogiast) kombinatsioonis põletikuvastane ja desensibiliseeriv:
  • antibiootikumid,
  • 40% heksametüleentetraamiini (urotropiini) lahus intravenoosselt,
  • kortikosteroidid paikselt ja suukaudselt,
  • diprasiin (pipolfeen),
  • difenhüdramiin,
  • vitamiinid C, B.
• Võõrutus:
  • 40% glükoosilahus intravenoosselt,
  • seljaaju punktsioonid,
  • vereülekanne.
• Dehüdratsioon:
  • magneesiumsulfaat intramuskulaarselt,
  • furosemiid (lasix),
  • kaltsiumkloriid intravenoosselt,
  • diakarb (fonuriit),
  • glütseriin sees.
• Refleksteraapia:
  • keskmise ninakäigu epinefriini-kokaiini tamponaad,
  • epinefriini elektroforees,
  • kaanid, sinepiplaastrid kuklaluu ​​piirkonnas.

Rasketel juhtudel lõpeb neuriit nägemisnärvi atroofiaga, millega kaasneb püsiv nägemisteravuse langus ja nägemisvälja ahenemine.

Nägemisnärvi seisev papill (ketas).

Põhjused.
See areneb koljusisese rõhu suurenemise tagajärjel, mille põhjuseks võivad olla kasvajad, ajuabstsess, ajukelme põletikud, koljuvigastused ja ajuaneurüsmid, maksa- ja verehaigused.

Kliinik.
Nägemisnärvi papilliga patsiendid kurdavad harva visuaalsete funktsioonide seisundi üle. Mõnikord märgivad nad lühiajalist nägemise hägustumist või isegi selle ajutist täielikku kaotust. Sagedamini pööravad patsiendid tähelepanu ainult peavalule.

Diagnoos kongestiivne nippel paneb silmaarst vastavalt tüüpilistele silmapõhja muutustele (ketas on suurenenud, ulatub klaaskehasse, selle piirid on ähmased, võimalikud verejooksud), väga sarnane närvipõletikule, kuid nägemisfunktsioonid on säilinud.

Ravi Selle eesmärk on alandada intrakraniaalset rõhku ja ravida ummikuid põhjustanud põhihaigust.

visuaalne atroofianärv.

Põhjused.
See tekib nägemisnärvi põletiku või stagnatsiooni tagajärjel ja sellega kaasneb alati nägemisteravuse langus kuni pimeduseni ja nägemisvälja piiride ahenemine.

atroofia võib olla kaasasündinud ja omandatud kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjel, kasvajate, süüfilise, ajuabstsesside, entsefaliidi, hulgiskleroosi, koljutrauma, joobeseisundi, alkoholimürgistuse metüülalkoholiga jne.

Optilise atroofiale võib eelneda hüpertooniline haigus ja aterosklerootiline veresoonte muutused. Sageli täheldatakse nägemisnärvi atroofiat kiniinimürgistuse, beriberi, nälgimise korral. See võib areneda ka selliste haiguste korral nagu võrkkesta keskarteri ja nägemisnärvi toitvate arterite obstruktsioon, uveiit, pigmentaarne võrkkesta degeneratsioon jne.

Kliinik.
Atroofia kliinilist pilti iseloomustavad alati laienenud pupillid ja nende valgusreaktsiooni peaaegu täielik puudumine, jälgimise ja fikseerimise puudumine. Selliste patsientide pilk eksleb. Silmapõhja uurimisel väljendub nägemisnärvi atroofia eeskätt ketta blanšimise ja arteriaalsete veresoonte ahenemisena. Vastavalt ketta piiride seisundile jaguneb nägemisnärvi atroofia primaarseks ehk lihtsaks (ketta piirid on selged) ja sekundaarseks (ketta piirid on määrdunud).

Ravi.

Nägemisnärvi atroofiat ravivad oftalmoloogid ja neuropatoloogid.

Rakenda vasodilataatorid, vitamiinid jne. .

• Grupi juurde vasodilataatorid sisaldab:
  • amüülnitrit,
  • nikotiinhape (1 ml 1% lahuse subkutaansed süstid), santinoolnikotinaat (komplamiin),
  • tsinnarisiin (stugeron),
  • aga-shpa,
  • dibasool;
• Kasutage intravenoosseid infusioone 10% naatriumkloriidi lahus, 40% glükoosilahus.
• Määrata adenosiintrifosforhape (ATP), kokarboksülaas, samuti vitamiinid - askorutiin, B „B 6 ja B 12.
• Kasulik Templi naha alla 0,1% strühniinnitraadi lahus ja 1-2% naatriumnitriti lahus.
• Näidatud on koepreparaatide kasutamine vastavalt Filatovile (nahaaluste süstide kujul preparaadid aaloest, FIBS-ist, turbast).
• Määrata pürogenaal, ženšenn, eleutherococcus.
• Rakenduse võimalik mõju ultraheli, refleksoloogia (nõelravi).

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Nägemisnärvi haigused

Neuriit

• valu silmade liigutustega ja mõnikord ka ilma nendeta,
• nägemisteravuse langus,
• vähenenud värvitaju
• pimeala keskel
• perifeerse nägemispiirkonna ahenemine,
• palavik,
• nägemise halvenemine pärast füüsilist pingutust, kuuma dušši, vanni või vanni.

Mürgine lüüasaamine

Nägemisnärvi kahjustus võib põhjustada:

• metüül- ja etüülalkoholid,
• tubakasuitsus leiduvad ained
• plii,
• kiniin,
• antihelmintilised ravimid.

Metüülalkoholi kasutamisel algavad toksilised kahjustused iivelduse, oksendamise ja mõnikord ka teadvusekaotusega. Metüülalkoholi suured annused võivad samuti lõppeda surmaga. Nägemishäired tekivad mõni tund pärast metanooli kasutamist. Nägemisnärvis areneb üsna kiiresti põletikuline protsess, mis põhjustab nägemisnärvide atroofiat ja närvikiudude surma.

Nägemisnärvi toksiliste kahjustuste ravi peaks algama toksiini edasise toime lõpetamisega ja võõrutusravi määramisega, et eemaldada ohtlik aine organismist. Turse vähendamiseks on ette nähtud diureetikumid ja põletikuvastased ravimid. Nägemisnärvi funktsiooni säilitamiseks kasutatakse närvikoe toitumist parandavaid ravimeid, samuti antioksüdante ja vitamiine.

neuropaatia

On olemas järgmist tüüpi neuropaatiad:

• kokkusurumine ( närvi kokkusurumine),
• isheemiline ( närvi hapnikuvarustuse rikkumine),
• põletikuline,
• traumaatiline,
• kiirgus,
• kaasasündinud.

Optiline neuropaatia avaldub peamiselt tsentraalse nägemise rikkumisena. Varajaseks äratundmiseks on soovitatav kasutada järgmist meetodit: vaheldumisi sulgeda silmad, lugeda väikest teksti või hinnata värvide intensiivsust näiteks teleriekraanil.
Nägemisteravus neuropaatiate korral väheneb, kuid on pöörduv. Samuti on iseloomulik õpilase nõrgenenud reaktsioon valgusele, valguse ja värvitaju halvenemine.

Optilise neuropaatia ravis kasutatakse närvikiude kaitsvaid ja nende toitumist ja verevarustust parandavaid ravimeid, biostimulante, füsioteraapia meetodeid. Mõnikord tehakse operatsioone, et vähendada survet nägemisnärvile.

glioom

Nägemisnärvi glioomi kirurgiline ravi. Parimad tulemused saavutatakse kirurgiliste sekkumistega varases staadiumis, kui kasvaja pole veel jõudnud koljuõõnde levida.

Hüpoplaasia (alaareng)

Kahjuks ei ole praegu selle patoloogia jaoks tõeliselt tõhusaid ravimeetodeid. Kasutatakse närvide toitumist parandavaid ravimeid, võrkkesta laserstimulatsiooni, nägemisnärvide transkutaanset elektrilist stimulatsiooni ja valgusstimulatsiooni.

Atroofia

Silma vesivedeliku vereringe häired (glaukoom)

Mis on glaukoom?

Mis tahes glaukoomi iseloomustab sümptomite kolmik: suurenenud silmasisene rõhk, muutused silmapõhjas ja piiratud nägemisväli.

Lisaks on ka järgmised märgid:

• ähmane nägemine,
• valu, valu ja raskustunne silmades,
• hägune nägemine öösel,
• "vikerkaare ringide" ilmumine eredat valgust vaadates.

kaasasündinud glaukoom

Selle patoloogia aluseks on silma kaasasündinud anomaalia, mis tekitab takistusi ja raskusi silmasisese vedeliku väljavoolul, mis põhjustab silmasisese rõhu tõusu.

Kaasasündinud glaukoomi põhjused lootel- naise mitmesugused patoloogilised seisundid, eriti raseduse esimestel kuudel:

• infektsioonid ( gripp, leetrid punetised jne.),
• ioniseeriv kiirgus jne.

• suurenenud silmasisene rõhk,
• pisaravool,
• fotofoobia,
• silmamuna suuruse kiire suurenemine,
• sarvkesta läbimõõdu suurenemine,
• sarvkesta turse,
• õpilaste aeglased reaktsioonid
• muutused optilises kettas.

Sekundaarne glaukoom

Suletud nurga glaukoom

Avatud nurga glaukoom

Glaukoomi äge rünnak

• kiire nägemise kaotus kuni pimeduseni,
• terav valu silmas ja pooles peas,
• oksendama,
• sarvkesta turse,
• pupilli laienemine,
• pupillide reaktsioon valgusele puudub
• silma punetus.

Glaukoomi ravi

Suletud nurgaga vormi puhul kasutatakse sagedamini läätse eemaldamise meetodit silmasisese läätse implanteerimisega.

Silma motoorse aparatuuri haigused

Oftalmopleegia

Oftalmopleegia jaguneb täielikuks ja osaliseks. Täielikult on mõjutatud nii silma välised kui ka sisemised lihased. Osaline oftalmopleegia võib olla väline, mille puhul on halvatud ainult välised lihased, ja sisemine, mille puhul on halvatud ainult silma sisemised lihased. Välise oftalmopleegia korral täheldatakse silmamuna liikumatust ja õpilase reaktsioon valgusele säilib. Sisemisega - silmamuna liigutused säilivad, kuid õpilase reaktsioon valgusele puudub, samuti on häiritud lähenemine ja akommodatsioon.

Oftalmopleegia ravis on põhirõhk põhihaiguse ravil – vaja on kõrvaldada oftalmopleegia põhjustanud põhjus. Oftalmopleegia esmases vormis kasutatakse ka E- ja B-rühma vitamiine, prozeriini ja dibasooli sisseviimist.

Strabismus

Selle patoloogia põhjused võivad olla:

• arenguhäired, halvatus ja okulomotoorsete lihaste kahjustused,
• närvisüsteemi haigused,
• lapseea nakkushaigused
• peavigastus,
• närvikoe kasvajad
• hulgiskleroos,
• vale tsentreerimisega prillide kandmine,
• pikk pauk.

Strabismuse ravimeetodid
1. Plenoptiline teraapia - kahjustatud silma suurenenud visuaalne koormus. Sel juhul kasutatakse terapeutilise laseri ja meditsiiniliste arvutiprogrammide abil erinevaid stimulatsioonimeetodeid.
2. Ortoptiline teraapia – ravi binokulaarset nägemist taastavate arvutiprogrammide ja sünoptiliste seadmete kasutamisega.
3. Diplomaatiline teraapia – stereoskoopilise ja binokulaarse nägemise taastamine looduslikes tingimustes.
4. Konvergentsi treeneri treeningud on meetod, mis parandab konvergentsi ( vähendamine ninasse) silm.
5. To kirurgiline sekkumine kasutatakse juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ega anna tulemust 1,5–2 aasta jooksul. Operatsioon ravib kõõrdsilmsust, kuid siiski on vaja spetsiaalseid harjutusi silmade normaalse funktsiooni taastamiseks.

On vale eeldada, et strabismus võib iseenesest mööduda. Veelgi enam, kui seda ei ravita, ähvardab see tõsiste tüsistuste tekkega. Seetõttu tuleks pärast esimeste märkide ilmnemist koheselt konsulteerida silmaarstiga.

Amblüoopia

Sõltuvalt selle esinemise põhjustest on järgmised amblüoopia tüübid:
1. Anisometroopiline amblüoopia areneb oluliste erinevustega silmade murdumisvõimes.
2. varjav või puudus, - on ühe silma visuaalse aktiivsuse pärssimise tagajärg, mis on põhjustatud kaasasündinud anomaaliatest, nagu katarakt või sarvkesta hägustumine. Seda liiki iseloomustab nägemise vähenemise püsimine isegi pärast hägususe kaotamist.
3. düsbinokulaarne amblüoopia, mis areneb koos kõõrdsilmsusega: aju tajub topeltnägemise mahasurumiseks ainult ühest silmast tulevat informatsiooni.
4. Hüsteeriline (psühhogeenne pimedus) - esineb koos hüsteeriaga, sageli koos teiste funktsionaalsete nägemishäiretega ( värvitaju rikkumine, valgusfoobia, vaatevälja ahenemine jne.).
5. Refraktiivne amblüoopia võib areneda töötlemata murdumisvigadega, mis põhjustavad ühe silmaga objektide ähmast teravustamist.

Amblüoopia aluseks oleva haiguse ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Amblüoopia ei kao iseenesest, ei kao lapse kasvades ja vajab kõigil juhtudel ravi. Amblüoopia ravis tegeletakse tavaliselt mitme valdkonnaga: strabismuse likvideerimine, silma optilise süsteemi defektide korrektne korrigeerimine ja amblüoopilise silma treenimine.

nüstagm

Kahepoolne nüstagm on palju tavalisem kui ühepoolne. Sõltuvalt silmamunade liikumissuunast eristatakse horisontaalset, vertikaalset, pöörlevat ja diagonaalset nüstagmi.
See patoloogia võib olla kaasasündinud ja sellega kaasneb nägemisteravuse üsna tugev langus.

Nüstagmi põhjus peitub peaaegu alati erinevates ajupiirkondade haigustes, mis vastutavad silmade liikumise ja nende koordineerimise eest. Lisaks võib nüstagm areneda koos selle tegevusega seotud tasakaaluorganite ja ajupiirkondade patoloogiatega ravimite või narkootiliste ainetega mürgituse korral.

Nüstagmi ravi seisneb põhihaiguse ravis, kuid patoloogiline nüstagm ei ole praktiliselt täielikult ravitav. Sümptomaatiliselt kasutatav vitamiinravi ja spasmolüütikumid, mis võivad ajutiselt seisundit parandada.

Majutuskoha spasm

Akommodatsioonispasmi tekkimise põhjused:

• töökoha halb valgustus;
• liigne silmade pinge arvuti, telekas, õhtuti kodutööde tegemine);
• ebapiisav ööune kestus, jalutuskäikude puudumine värskes õhus ja sportimine;
• lahknevus tooli kõrguse ja lapse laua kõrguse vahel;
• rikkumine raamatu optimaalse kauguse lugemisel, mis peaks olema 30–35 cm;
• selja- ja kaelalihaste nõrkus;
• emakakaela lülisamba vereringehäired;
• hüpovitaminoos, alatoitumus.

• valu ja põletustunne, silmade punetus;
• silmad väsivad kiiresti lühikestel vahemaadel töötades;
• pildi lähedal muutub vähem selgeks ja kaugel pilt häguneb;
• mõnikord on kahekordne nägemine;
• peavalu ilmnemine, mida mõnikord võetakse keha vanusega seotud ümberkorraldamiseks.

Orbiidi haigused

eksoftalmos

See seisund ilmneb siis, kui:

• silmamuna taga paiknevad orbiidi kasvajad,
• kudede turse,
• ajuveresoonte aneurüsmid ja tromboos,
• põletikulised protsessid orbiidis ja ninakõrvalurgetes,
• silma traumaatilised vigastused.

enoftalmos

Refraktsioonihäired (ametroopia)

Lühinägelikkus

Müoopia areneb kõige sagedamini kooliaastatel ja enamikul juhtudel on see seotud nägemisaparaadi pikaajalise tööga lähistel vahemaadel ( kirjutamine, lugemine, joonistamine). Selline tegevus on eriti ohtlik ebaõige, ebapiisava valgustuse korral. Lisaks aitab lühinägelikkuse teket kaasa ka silmalihaste nõrgenemine.

Praegu on lühinägelikkuse korrigeerimiseks 7 ametlikult tunnustatud meetodit:

• prille kandma,
• kandes kontaktläätsi,
• laser nägemise korrigeerimine,
• objektiivi vahetus,
• läätse implantatsioon,
• radiaalne keratotoomia,
• sarvkesta plastik.

Kui lühinägelikkuse korrigeerimiseks meetmeid ei võeta, võib lühinägelikkus progresseeruda, mis võib põhjustada pöördumatuid muutusi silmas ja märkimisväärset nägemise kaotust.

kaugnägelikkus

Üks selle patoloogia tüüpe on presbüoopia - vanusega seotud kaugnägelikkus. Vanuse kasvades halveneb nägemine üha enam, kuna vähenevad silma kohanemisvõimed – läätse elastsus väheneb, seda hoidvad lihased nõrgenevad. Seetõttu diagnoositakse presbüoopiat peaaegu kõigil üle 50-aastastel inimestel.

Kaugnägelikkust saab korrigeerida prillide või kontaktläätsedega. Lisaks kasutatakse selle ravis ka silma laserkirurgia meetodeid.

Astigmatism

Astigmatismi ravis kasutatakse spetsiaalseid silindriliste klaaside või kontaktläätsedega prille, kuna sfäärilise kujuga optilised läätsed ei suuda seda defekti täielikult kompenseerida. Samuti võib silmaarsti soovitusel kasutada ka kirurgilist ravi.

Ravimata astigmatism võib viia strabismuse tekkeni ja nägemise järsu languseni. Lisaks põhjustab korrigeerimata astigmatism sageli peavalu ja valu silmades.

Anisometroopia

Anisometroopia ravi seisneb õigete ja metoodiliste silmade harjutuste süstemaatilises rakendamises. Ravi tuleb läbi viia oftalmoloogi kohustusliku järelevalve all.

asteenoopia

• põletustunne, kipitustunne ja valu silmades,
• pisaravoolu märkimisväärne suurenemine,
• peavalu,
• üldise väsimuse tunne.

• | E-post |
• | Tihend

Nägemisnärvi kahjustus (OPD) esineb 5-5% juhtudest TBI-ga ja valdavalt on kahjustatud närvi kanalisisene osa. Tavaliselt on see vigastus löögi tagajärg, kõige sagedamini esiosa, orbitaal, harvem frontotemporaalne piirkond. ZNP-d täheldatakse raskete TBI, kraniobasaalsete luumurdude korral, mis ulatuvad nägemisnärvi ümbritsevatesse luustruktuuridesse (ON): nägemisnärvi kanal, eesmine sphenoidne protsess, orbiidi katus. MN-i kahjustuste raskusaste ei ole alati korrelatsioonis TBI tõsidusega. Nägemiskaotus kuni amauroosini võib mõnikord tekkida pärast frontoorbitaalse piirkonna traumat ilma teadvusekaotuseta, kui muid neuroloogilisi häireid ei täheldata.

Vastavalt kahjustuse lokaliseerimisele võib jagada eesmiseks ja tagumiseks. Eesmise nägemisnärvi kahjustus on äärmiselt haruldane. Selle patoloogiaga määratakse silmasisese osakonna (ketta) ja keskse võrkkesta arterit (CAS) sisaldava nägemisnärvi intraorbitaalse osakonna kahjustus. Tagumised NNP-d on tavalisemad (CAC-närvi sissepääsu ja kiasmi vahel). Anatoomiliste tunnuste tõttu on ON-i kanalisisene osakond kõige vastuvõtlikum traumaatilistele mõjudele. Erinevalt liikuvast intraorbitaalsest ja intrakraniaalsest lõigust on luukanalis närv kõvakesta poolt tugevalt fikseeritud. Intrakanaalse osa verevarustust teostavad oftalmoloogiliste ja sisemiste unearterite väikesed harud, mis moodustavad ON-i ümbritseva piaalse veresoonte võrgu. Vigastuse ajal võivad aju järsud nihked ja/või kanali murd põhjustada ON-i ja seda toitvate veresoonte aksonite venitamist ja rebenemist. NRP-d on harva kanalis olevate luufragmentide otsese kokkusurumise tulemus. Reaktiivse närviturse ja sekundaarsete isheemiliste häirete tõttu tekkivat kompressiooni peetakse peamiseks vigastuse mehhanismiks. Tuleb rõhutada, et tekitatud laupkokkupõrke jõud võib levida otse ON-i ja kanali murru olemasolu ei ole kanalisisese kahjustuse eeltingimus.

Patoloogilised muutused nägemisnärvis võib jagada primaarseteks ja sekundaarseteks. Esmaste hulka kuuluvad löögi ajal tekkinud vigastused: membraanidevahelised ja intraneuraalsed hemorraagiad, muljumised, närvirebendid. Sekundaarne kahjustus tekib hilinemisega ja on veresoonte häirete tagajärg: turse, ON isheemiline nekroos.

Nägemisnärvi kahjustuse kliinik.

ZNP avaldub nägemisteravuse järsu langusega kuni pimeduseni. Nägemisväljade rikkumisi defineeritakse kui tsentraalseid ja paratsentraalseid skotoome, kontsentrilist ahenemist, sektoritaolist kadu. Kõige usaldusväärsem märk on õpilaste otsese valgusreaktsiooni vähenemine või puudumine (amauroosiga) koos säilinud sõbraliku reaktsiooniga. Vastupidisel (tervislikul) poolel säilib õpilase otsene reaktsioon valgusele ja sõbralik nõrgeneb. Oftalmoskoopiaga tuvastatakse kõigil silmapõhja eesmise NAP-i juhtudel patoloogia, mis sobib CAC-i oklusiooni, eesmise isheemilise neuropaatia või erineva raskusastmega avulsioonidega koos hemorraagiatega piki ketta serva. Tagumistes NRP-des, sealhulgas intrakanaalsetes, on ON-ketas ja silmapõhjad üldiselt normaalsed. 2-4 nädala pärast. ilmub plaadi blanšeerimine. Mida lähemal on ON mõjutatud eesmisest osast, seda kiiremini tuvastatakse selle atroofia. Kahjustuse lokaliseerimise selgitamiseks kasutatakse Reze järgi optilise kanali avade radiograafiat, mis võimaldab tuvastada kanali seinte murrud. Enamasti tekivad lineaarsed luumurrud, harvem koos fragmentide nihkumisega. Röntgenuuringul aga sageli kanalis mõra ei tuvastata. Intrakanaalsed luumurrud tuvastatakse sagedamini orbiidi CT abil. Samal ajal määratakse ka muutused orbiidi ON-s ja pehmetes kudedes (ON-i kesta hematoom, retrobulbaarne hemorraagia, ON-i ja luufragmentide suhe orbiidil, hemorraagia sphenoetmoid-siinusesse). Samal ajal ei ole traumaatiliste muutuste puudumine radiograafias ja CT-s aluseks kanalisisese kahjustuse välistamiseks.

Nägemisnärvi kahjustuse ravi.

Praegu puudub kanalisisese kesknärvisüsteemi raviks üldtunnustatud taktika. Kirurgiline ravi on suunatud ON-i kokkusurumise kõrvaldamisele ja seisneb kanali ühe seina eemaldamises, olenevalt juurdepääsust, samuti ON-i luude fragmentide ja ümbrise hematoomi eemaldamises (kui neid on).

Kasutatakse 2 kirurgilist meetodit:

1. intrakraniaalne transfrontaalne (koos kanali ülemise seina resektsiooni ja kõvakesta dissektsiooniga sisemise visuaalse ava piirkonnas);
2. ekstrakraniaalne transetmoidaalne (koos kanali mediaalse seina resektsiooniga). Tavaliselt tehakse ON dekompressioon mõne tunni jooksul. Kuni 7-10 päeva. pärast vigastust. Mida lühem on TBI ja operatsiooni vaheline ajavahemik, seda paremad on kirurgilise ravi tulemused. ON dekompressiooni näidustused ja selle rakendamise ajastus ei ole ühtsed.

Probleem on selles, et samadel kliinilistel andmetel võivad erinevatel patsientidel olla erinevad morfoloogilised substraadid. Kirurgilise sekkumise üle otsustamisel tuleb arvesse võtta nägemiskahjustuse raskust ja tekkimise aega. Kui mõni aeg pärast vigastust tekib nägemine või kui nägemine halveneb progresseeruvalt hoolimata meditsiinilisest ravist, on näidustatud ON-i dekompressioon. Kui nägemise kaotus tekkis vigastuse ajal, on täielik, ilma õpilase otsese valgusreaktsiooni puudumisel, näitab see reeglina tõsist morfoloogilist kahjustust, mis enamikul juhtudel põhjustab püsivat nägemispuudulikkust. Sellistel juhtudel on operatsiooni mõju kaheldav. Osalise nägemise kaotusega patsientidele, kelle nägemisteravus on üle 0,1 ja nägemisvälja defekt on alla 1/4, ei ole vaatluse ja konservatiivse ravi katseta teostada operatsiooni. Kanali murru radiograafiliste ja CT märkide olemasolu ei ole kirurgilise sekkumise eeltingimus. Andmed ON-dekompressiooni tõhususe kohta on endiselt vastuolulised. See on tingitud asjaolust, et sageli tehakse operatsioone pöördumatute kahjustustega. Samal ajal usuvad mõned neurokirurgid, et kirurgilisel sekkumisel pole konservatiivse ravi ees olulisi eeliseid ja ON-dekompressiooni kasutatakse ainult lisandina muudele koljuoperatsioonidele. Narkootikumide ravi hõlmab dekongestantide (mannitool, lasix) ja vasoaktiivsete ainete (trental, sermion, complamin, cavinton), kortikosteroidide, mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimite (reopoliglükiin jt) kasutamist.

Nägemisnärvi vigastuse nägemise taastumise prognoos on halb, kui vigastuse ajal esineb nägemise kaotus. Enamikul juhtudel on amauroos pöördumatu, kuigi mõnikord võib paranemine ilmneda mõne tunni või päeva jooksul pärast vigastust, olenemata tehtud ravi tüübist. Paremaid tulemusi võib oodata hilinenud nägemise kaotuse korral või siis, kui esialgne nägemisdefekt on osaline ja diagnoos on õigeaegne ning ravi on piisav. Prognoos sõltub ON-i kahjustuse tõsidusest ja on suuresti ette määratud traumaatilise löögi ajal.