Mao haavandiline defekt. Peptilise haavandi ennetamine

Maohaavand on krooniline haigus, mille puhul tekivad mao limaskesta haavandilised defektid. Kõige sagedamini mõjutavad maohaavandid 20–50-aastaseid mehi. Haigust iseloomustab krooniline kulg koos sagedaste ägenemistega, mis esinevad tavaliselt kevadel ja sügisel.

Magu sisaldab üsna agressiivset keskkonda soolhappe, sapphappe kujul, mida toodab maksas ja siseneb kaksteistsõrmiksoole, paiskades kaksteistsõrmiksoole sisu makku. Seda agressiivset keskkonda neutraliseerib lima, mida toodavad limaskesta rakud, normaalne vereringe, limaskesta rakkude õigeaegne taastamine.

Mis see on?

Maohaavand on mao limaskesta lokaalne defekt (mõnikord koos limaskestaaluse kihi haaramisega), mis tekib soolhappe, pepsiini ja sapi toimel. Põhjustab selles piirkonnas troofilisi häireid. Happe sekretsioon maos tavaliselt ei suurene.

Peptilisele haavandile on iseloomulik korduv kulg, see tähendab vahelduvad ägenemiste perioodid (tavaliselt kevadel või sügisel) ja remissiooniperioodid. Erinevalt erosioonist (pindmine limaskestadefekt) paraneb haavand armi moodustumisega.

Haavandi põhjused

Millised on haavandite tüübid, kaaluge üksikasjalikumalt:

Maohaavandi sümptomid

Mõnikord ei avaldu maohaavand kuidagi, mis viitab regulaarse läbivaatuse vajadusele. Reeglina täheldatakse haavandilise protsessi kulgu ilma märgatavate sümptomiteta 25–28% juhtudest ja haavandi olemasolu tuvastatakse pärast patsiendi surma.

Maohaavandit võite kahtlustada järgmiste märkide järgi:

1. Suurenenud gaasi tootmine.
2. Kiire küllastustunne.
3. Raskustunde ilmnemine kõhus, mida täheldatakse pärast söömist.
4. Söögiisu vähenemine haavandtõve korral võib olla seotud inimese hirmuga valu ees või seedetrakti motoorika halvenemisega.
5. Röhitsemine, mida iseloomustab maomahla kontrollimatu tagasivool suuõõnde. Samal ajal tunneb patsient.
6. Tooli häired. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid kõhukinnisust ja kõhulahtisus on peptilise haavandi puhul ebatüüpiline. Soolestiku tühjendamise raskusi kogeb kuni 50% patsientidest, eriti maohaavandite ägenemise ajal.
7. Valu lokaliseeritud ülakõhus. See sümptom esineb 75% juhtudest. Pooled patsientidest kaebavad madala intensiivsusega aistinguid, ülejäänud 50% -l on need rohkem väljendunud ja intensiivistuvad füüsilise koormuse, alkoholi või vürtsika toidu allaneelamise, pikkade söögikordade vaheaegadel.
8. Iiveldus, millega mõnikord kaasneb oksendamine. See sümptom ilmneb mao motoorika rikkumise tõttu. Haavandi korral täheldatakse oksendamist 1,5-2 tundi pärast söömist ja mao vabanemisel toob see kergendustunde. Seetõttu põhjustavad patsiendid sageli oksendamist iseseisvalt.
9. Kõrvetised. Seda väljendatakse põletustunne epigastimaalses piirkonnas. See tekib tänu sellele, et agressiivse keskkonnaga mao happeline sisu siseneb söögitoru luumenisse, ärritades selle seinu. Seda sümptomit täheldatakse sageli ja see esineb 80% patsientidest. Kõrvetised ilmnevad tavaliselt 1-2 tundi pärast söömist.

Maohaavandi välistunnuste hulgas väärib märkimist halli katte olemasolu keelel, mis peaaegu alati viitab probleemidele seedetraktis. Patsient võib kannatada peopesade liigse higistamise all ja tunda valu epigastimaalsele piirkonnale avaldatava survega.

Maohaavandite valu tunnused:

1. Mao ülemises kõveruses paiknev haavand on väga varjatud kulgemisega ja seda saab kiiresti diagnoosida väga harva ning tegelikult on mao ülemise kõveruse haavandid pahaloomulised.
2. Õõnesorgani antrumi haavandi kahjustust iseloomustab valu õhtul ja öösel, see ei pruugi olla absoluutselt seotud toidu tarbimisega. Valu on pidev, valutav, millega kaasneb röhitsemine ja kõrvetised.
3. Kui haavand asub mao püloorses osas, on valu äge, paroksüsmaalne, pikaajaline (mõnel juhul kestab üks rünnak üle 40 minuti).
4. Peptilise haavandi lokaliseerimisega mao väiksemas kõveruses on valu eriti intensiivne vasakpoolses niudepiirkonnas. Sündroom tekib 1 tund pärast söömist, seisund stabiliseerub pärast seda, kui mao sisu seedib. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid valu õhtul, mõnikord kaasneb nendega oksendamine.
5. Kui haavand asub mao kardinaalses või subkardinaalses osas, ilmneb valusündroom 20 minutit pärast söömist, selle lokaliseerimine on väga kõrge - peaaegu päikesepõimiku piirkonnas. Väga sageli kiirgub valu südamesse, mistõttu võib südameatakk valesti diagnoosida (see juhtub enesediagnostika käigus). Sellise defektse moodustise paigutuse korral ei teki pärast füüsilist pingutust kunagi valu ja pärast isegi väikese koguse piima joomist patsiendi seisund stabiliseerub.

Maohaavandi sümptomid ägenemise ajal:

1) Tuim, lõikav, torkav valu ülakõhus, kõige sagedamini keskel (epigastimaalses piirkonnas), võib kiirguda vasakusse hüpohondriumisse. Söömisega seotud valu ilmnemine, umbes 0,5-1 tundi pärast söömist, peatub umbes 2 tunni pärast, see on tingitud mao tühjenemisest. Valu ilmneb haavandilise pinna, toidu ärrituse tagajärjel, selle peatavad antatsiidid (Almagel). Valu iseloomustab ka hooajalisus, s.t. ägenemine toimub kevadel ja sügisel.

2) Düspeptilised häired:

• kõrvetised tekivad happelise maosisu tagasivoolu tagajärjel söögitoru alumisse ossa. See avaldub samaaegselt valu ilmnemisega;
• valu ilmnemisega samal ajal tekivad ka iiveldus ja oksendamine. Oksendamine, millega kaasneb patsiendi kergendus;
• mao suurenenud happesuse tõttu tekivad hapud lööbed, kõhukinnisus;

3) Kehakaalu langus, tekib söömishirmu tõttu, mis aitab kaasa valu ilmnemisele.

perforeeritud haavand

Kui haigust ignoreeritakse, tekib mao perforatsioon ja haavandi tungimine. Tekib selle seina rebend ja haavand idaneb naaberorganitele. Sisu ja mikroorganismid sisenevad kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti.

Krooniline ebamugavustunne, millega patsient on harjunud ootamatult järsult kogema, muutub teravaks pistodavaluks. Inimene on kaetud higiga, kõht on kinni.

See tüsistus nõuab kirurgi sekkumist. Patsiendil on 6 tunni jooksul võimalus põgeneda, kui tal õnnestub ta operatsioonilauale panna, kahjustatud kude pesta ja kinni õmmelda, peatades sellega tugeva sisemise verejooksu.

Diagnostika

Praegu tehakse maohaavandi diagnoosimine endoskoopilise uuringu alusel.

Meetodit nimetatakse fibrogastroskoopiaks (FGS), mille käigus sisestatakse söögitoru kaudu makku õhuke painduv instrument, mis on varustatud valgusallika ja kaameraga, mis edastab pilti monitorile. See võimaldab näha mao limaskesta haavandilist defekti, määrata selle asukohta ja suurust. Varem laialdaselt kasutatud kontrastfluoroskoopia meetodit kasutatakse ka tänapäeval, kuid sellel on ainult abiväärtus.

Tehakse mao- ja soolesisu laboratoorsed uuringud Helicobacter pylori ja peitvere esinemise kohta, määratakse üldised vere- ja uriinianalüüsid, et hinnata organismi üldist seisundit.

Maohaavandi ravi

Kuidas maohaavandit ravida? - Vajame kompleksteraapiat, mis ei hõlma ainult medikamentoosset ravi, vaid ka elustiili korrigeerimist.

Maohaavandite ravikuur koosneb:

• haiguse põhjustanud tegurite kõrvaldamine;
• ravimteraapia;
• meditsiiniline toitumine;
• füsioteraapia, laserteraapia, magnetoteraapia jne.

Peptilise haavandi raviks on mitu peamist rühma:

Helicobacter pylori raviskeem

Helicobacter pylori hävitamine aitab kaasa haavandi paremale armistumisele. See on esimene samm peptilise haavandi ravis. On kaks peamist antibiootikumravi režiimi. Neid määratakse samm-sammult, see tähendab, et esimese rea ravimid ei töötanud, siis proovitakse teist skeemi.

Esimese rea likvideerimine (nädala jooksul):

• Makrodiidid (klaritromütsiin) 500 mg kaks korda päevas.
• Poolsünteetilised penitsilliinid (amoksitsilliin) 1000 mg kaks korda päevas või nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool) 500 mg samuti kaks korda päevas.

Ebaõnnestumise korral on ette nähtud teine ​​likvideerimisviis (1 nädal):

• Prootonpumba inhibiitorid 20 mg kaks korda päevas.
• Vismutsubtsitraat (De-nol) 120 mg 4 korda päevas.
• Tetratsükliinid (Tetratsükliin) 0,5 g 4 korda päevas.
• Nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool) 500 mg samuti kolm korda päevas.

Praegu töötavad arstid välja uusi meetodeid patoloogia raviks. Helicobacter vaktsiini juba testitakse. Limaskesta defekti paremaks paranemiseks kasutatakse tsütokiinipreparaate, trefoilpeptiide ja kasvufaktoreid.

Dieet

Toidule esitatakse erinõuded. See peaks säästma limaskesta mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste eest ning olema samal ajal terviklik. Toit peaks olema osaline 5-6 korda päevas. Kõik toidud tuleb purustada või tarbida vedelal kujul, aurutada või keeta, mitte külmalt ega kuumalt.

Näidatud on puhas, kergesti seeditav toit, mis praktiliselt ei suurenda maomahla sekretsiooni:

• pehme keedetud munad, aurutatud omlett;
• piim ja piimatooted;
• keedetud toidud veise-, kana-, vasikalihast, aurutatud kotletid;
• madala rasvasisaldusega keedetud kala;
• valge, kergelt kuivatatud leib;
• piim, kana, köögiviljasupid kartulist, peet;
• keedetud köögiviljad: porgand, kartul, peet, suvikõrvits, kõrvits;
• tatar, manna, riis, kaerahelbed, pasta;
• nõrgalt keedetud tee;
• magusad kissellid, kompotid;
• looduslike rooside, nisukliide, mittehappeliste marjamahlade keetmised;
• leeliseline mineraalvesi ilma gaasita.

Peptilise haavandi sümptomid süvenevad:

• vürtsikas ja soolane;
• konservid, suitsutatud toidud, vorstid;
• kondiitritooted, pagaritooted, pirukad, rukkileib;
• tugev tee, kohv;
• rasvased lihatooted, seapekk, rikkad puljongid;
• praadima;
• kõikvõimalikud vürtsid: sinep, pipar, nelk jne;
• gaseeritud joogid.

Jämedaid kiude sisaldavatest toiduainetest tasub loobuda, need ärritavad mehaaniliselt magu: redis, kaalikas, redis, oad, kliileib.

Rahvapärased abinõud

Fütoteraapia ei asenda meditsiinilist ravi. See suurendab selle efektiivsust. Haavandtõve korral võimaldab ravimtaimede õige kasutamine (täiendusena võetud ravimitele):

• vähendada olemasoleva põletiku intensiivsust;
• tegeleda valuga;
• stimuleerida haavandite paranemist;
• normaliseerida väljaheide;
• kaitsta mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta agressioonitegurite eest;
• parandada mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta varustamist toitainetega.

Põletikuvastase toimega on ravitasud, sh naistepuna, raudrohi, saialill jt Looduslike spasmolüütikutena võivad toimida piparmünt, pune, kummel, till. Kõrvaldades mao silelihaste spasmid, peatavad need imelised ravimtaimed valu. Ümbritsev toime on omane lagritsale, elecampane'ile ja linaseemnetele. Vereurmarohi, sigur, tulerohi, karjase rahakott, takjajuur aitavad kaasa haavandite täieõiguslikule armistumisele. Väljaheidete kobendamiseks võib kasutada astelpaju, josterit, rabarberit, kolmelehelist kella jne.

Mainitud ravimtaimi soovitatakse kasutada infusioonide, keetmiste, ravimtaimede kõhuseinale ja ravivannide kujul. Samal ajal ei tohiks unustada, et fütorakendused on rangelt keelatud verejooksu, raseduse (kogu perioodi jooksul), palaviku ja igasuguste onkoloogiliste haiguste korral.

Operatsioon

Kuidas ravida maohaavandit, kui konservatiivne ravi ei too oodatud tulemusi? Kahjuks on ka juhtumeid, kus kirurgiline sekkumine on hädavajalik. Kirurgiline sekkumine peaks siiski põhinema absoluutsetel näidustustel, sealhulgas:

• haavandi perforatsioon;
• verejooksu esinemine;
• haavandi muutmine onkoloogiaks;
• III aste stenoos.

Kirurgiline sekkumine on võimalik ka suhteliste näidustuste korral, sealhulgas II astme stenoos, sagedaste retsidiivide võimalus, mitmed armid, kaljuhaavand, penetratsioon ja haavandi pikaajaline paranemise võimatus.

Operatsiooni näidustuste olemasolul on ebasoovitav seda vältida, isegi protsessi edasilükkamine on üsna ohtlik. Põhjus on selles, et iga kavandatud operatsioon on vähem ohtlik kui erakorraline sekkumine. Lisaks pole erakorraline operatsioon kaugeltki alati tõhus, kuid sellel on suurem postoperatiivsete tüsistuste oht.

maohaavand pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni saab patsient tööle asuda umbes kahe-kolme kuu pärast. Kõik sõltub sellest, kuidas maohaavand käitub pärast operatsiooni, kui õmblused eemaldatakse ja haiglast välja kirjutatakse. Kõik see sõltub taastumise käigust ja haavade paranemisest. Kui kõik on korras, eemaldatakse õmblused umbes 7-9 päeva pärast, kuid nad kirjutatakse haiglast välja veidi varem.

Pärast operatsiooni on väga oluline järgida dieeti. Reeglina on lubatud vedelikku juua kahe päeva pärast, pool klaasi vett päevas, doseerides teelusikaga. Tasapisi iga päev asendatakse vesi supi või puljongiga. Seejärel, umbes kaheksa päeva pärast, on neil lubatud süüa liha, kartulit, teravilja ja nii edasi, kuid ainult püreestatud kujul. Et mitte kahjustada operatsioonijärgset seisundit, on vaja järgida ranget dieeti ja alluda arstile.

Prognoos

Haiguse prognoos on tinglikult soodne, piisava õigeaegse ravi korral elukvaliteet ei kannata, töövõime taastub täielikult. Siiski võib tekkida mitmeid eluohtlikke tüsistusi, nagu haavandi verejooks või haavandi perforatsioon ja selle tulemusena peritoniidi teke.

Patoloogia ennetamine

Peamised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

1. Vähendatud stressitase. Nõutav õigeaegne puhkus, hea uni.
2. Tervisliku toitumise reeglite järgimine. On vaja tagada, et puuduvad kõhukinnisus, kõhulahtisus, gaaside moodustumise protsessid.
3. Alkoholist keeldumine. Isegi väikesed annused mõjutavad negatiivselt seedetrakti kasulikku mikrofloorat. Kui seda rikutakse, suureneb peptilise haavandi tekkimise oht mitu korda.

Kokkuvõtteks märgime, et õigeaegselt avastatud peptilise haavandi korral täieõigusliku ravi korral on soodne prognoos. Tüsistused võivad põhjustada eluohtlikke seisundeid.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit iseloomustab peptilise haavandi tekkimine mao või kaksteistsõrmiksoole seintesse, mis sööb läbi limakihi ja sügavamad lihaskihid.

Peptilise haavandiga kaasneb kõige sagedamini valu või ebamugavustunne ülakõhus (epigastrium). Mõnikord võib valu lokaliseerida parema ja vasaku hüpohondriumi ülemises kolmandikus. Mõnikord võib valu kiirguda selga, kuid see on haruldane ja mitte eriti iseloomulik sümptom. Kui haigust ei ravita, võivad sümptomid ilmneda mitu nädalat ja seejärel asenduda asümptomaatilise perioodiga, mis võib mõnikord kesta mitu kuud.

Kõige sagedamini ilmneb kaksteistsõrmiksoole haavandi valu 2–5 tundi pärast söömist ja ka öösel (tavaliselt kella 23–02 vahel).

Maohaavandi korral tekib valu tavaliselt söögi ajal. Võib esineda ka muid sümptomeid: röhitsemine pärast söömist, küllastustunde varane ilmnemine, raskustunne epigastriumis, rasvase toidu talumatus, iiveldus ja mõnikord oksendamine.

Asümptomaatiline kulg on kõige tüüpilisem eakatele ja patsientidele, kes on pikka aega saanud NSAID-i valuvaigisteid (kõige sagedamini kasutatav valuvaigistite rühm).

Peptilise haavandi tüsistused tekivad sõltumata sellest, kas see on asümptomaatiline või kaasnevad tüüpiliste kaebustega.

Peamised komplikatsioonid:

• Peptilise haavandi verejooks - väljendub iivelduses, kohvipaksu või kriidivärvi oksendamises (mustad väljaheited, selle värvumine tekib vere kokkupuutel maos oleva vesinikkloriidhappega).
• Pülooriline stenoos (mao ja kaksteistsõrmiksoole vahelise väljalaskeava luumenuse vähenemine haavandite armistumise tõttu) - avaldub varajase küllastustunde, täiskõhutunde pärast väikese toidukoguse, iivelduse, mõnikord oksendamise, kehakaalu languse tõttu.
• Haavandi tungimine - haavandi tungimine, "idanemine" teistesse organitesse (jämesoole aasad, kõhunääre, kõhu veresooned jne). Kõige sagedamini väljendub see kaebuste olemuse muutumises, valu suurenemises, ebatavalise valukiirguse ilmnemises (näiteks seljas). Uued sümptomid sõltuvad sellest, milline organ oli kaasatud. Samal ajal lakkavad antatsiidid (ravimid, mida kasutatakse valu vaigistamiseks ja kõrvetistest vabanemiseks) enam abi andmast või vähendavad veidi valu.
• Perforatsioon - haavand sööb täielikult läbi seina ja mao või kaksteistsõrmiksoole sisu hakkab sisenema kõhuõõnde. Seda iseloomustab terav, pistoda valu ilmnemine epigastriumis ja seejärel valu kogu kõhus.
• Pahaloomuline kasvaja – haavandi degenereerumine pahaloomuliseks kasvajaks – vähiks.

Arvud ja faktid

• Umbes 70% peptiliste haavandite juhtudest on asümptomaatilised ja avastatakse tüsistuste tekkega - verejooks, perforatsioon või haavandi tungimine. 43–87% veritsevate haavanditega haiglaravile sattunutest ei teatanud varem valust ega seedeprobleemidest.
• Kuni 60% haavanditest paranevad iseenesest.
• Epigastimaalne valu söömise ajal või pärast seda on peptilise haavandi kõige levinum sümptom. Ligikaudu 80% kinnitatud peptilise haavandiga patsientidest märkis söömisega seotud valu epigastimises.
• Helicobacter pylori infektsioon on inimestel kõige levinum krooniline infektsioon. See nakatab kuni 50% elanikkonnast. Mõnes arenguriigis ulatub see näitaja 94%-ni.
• Esimesel aastal pärast ravi võib korduda 5–30% haavanditest.

Millal pöörduda arsti poole

• Mustade väljaheidete välimus. Siiski tasub meeles pidada, et teatud toitude ja ravimite kasutamine põhjustab ka väljaheite tumenemist, mis ei ole kuidagi seotud verejooksuga: ploomid, granaatõun ja mustad sõstrad, mustikad ja tumedad viinamarjad, maks, peet. Samuti värvivad väljaheited tumedaks rauapreparaadid, vismutipreparaadid, aktiivsüsi ja mõned teised ravimid.
• Valu kõhus söömise ajal või pärast seda.
• Äkiline terav pistodavalu epigastriumis, mis seejärel levib kogu kõhule, nõuab kiirabikutset ja kiiret arstiabi. Üldiselt on ägeda valu ilmnemine kõhu mis tahes osas põhjus kiireloomuliseks arstiabi otsimiseks.
• Seletamatu kaalulangus on kohutav sümptom, mis ei pruugi olla seotud peptilise haavandi haigusega. Selle põhjuseks võib olla muu, mitte vähem tõsine seisund.
• Röhitsemise, iivelduse, varajase küllastustunde ilmnemine söögi ajal.
• Verelisandiga oksendamine nõuab samuti viivitamatut kiirabi kutsumist.

Haiguse diagnoosimine

Peptilise haavandi puhul ei ole laboratoorsete vereparameetrite muutus iseloomulik. Mõnikord võib üldises vereanalüüsis määrata punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemist - aneemia. Samuti on võimalik tuvastada varjatud verd väljaheites.

Kõige täpsem meetod peptilise haavandi diagnoosimiseks on EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole uurimine spetsiaalse kaameraga toru abil.

Mõnel juhul võetakse EGDS-i ajal haavandi tükk (biopsia), et välistada selle pahaloomuline kasvaja - degeneratsioon vähkkasvajaks.

Mõnikord tehakse baariumröntgen. Patsient joob kruusi spetsiaalset kontrastainet ja seejärel tehakse pildiseeria, et jälgida kontrastaine läbimist seedetraktist ja otsida vigu elundi seinas.

Samuti kontrollitakse kõiki haavandtõvega patsiente mao püloorses osas elava Helicobacter pylori bakteri esinemise suhtes, mis aitab kaasa limaskesta hävimisele ja haavandi tekkele. Helicobacter pylori nakkuse diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid: DNA määramine roojas, respiratoorse ureaasi test, antikehade määramine veres, DNA määramine gastroskoopia käigus võetud biopsiaproovist.

Hulgihaavandite korral tehakse täiendav uuring, et välistada muud põhjusteks võivad olla seisundid (näiteks gastrinoom – kõhunäärme kasvaja – stimuleerib maomahla eritumist).

Haiguse ravi

Tüsistusteta peptilise haavandi ravi on konservatiivne, st ilma kirurgilise sekkumiseta. Kasutatakse ravimeid, mis vähendavad maomahla happesust ja vähendavad soolhappe kogust. Ravikuur võib kesta kuni 12 nädalat. Te ei tohiks ravikuuri ise katkestada, isegi kui kõik sümptomid on kadunud.

Mõnel juhul, näiteks kui peptiline haavand on põhjustatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest ja nende võtmist on vaja jätkata, võib sekretsiooni vähendavaid ravimeid määrata määramata ajaks.

Kui leitakse Helicobacter pylori infektsioon, mis kaasneb haavandiga, määratakse ravi antibiootikumidega, tavaliselt kaks korraga. Vastuvõtuperiood on tavaliselt kaks nädalat koos kohustusliku kontrolliga neli nädalat pärast ravi lõppu – selleks kasutatakse kas ureaasi hingamistesti või väljaheite testi. Antikehade määramine veres on indikatiivne ja tervenemise kontrollimiseks mõttetu.

Lisaks ravimitele soovitatakse patsientidel piirata alkoholi, gaseeritud jookide tarbimist ja suitsetamisest loobuda. Samuti annab arst soovitusi toitumise kohta ägenemise perioodil ja pärast taastumist.

Erakorraline kirurgiline ravi on näidustatud haavandi perforatsiooniga, penetratsiooniga, seedetrakti verejooksuga patsientidele.

Sageli korduvate peptilise haavandi episoodide korral isegi ravimiravi taustal või haavandi pahaloomulise kasvaja korral on näidustatud plaaniline kirurgiline ravi.

Peptiline haavand on krooniline korduv haigus, mida iseloomustab defektide moodustumine mao või kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) seinas. Peptilise haavandi levimus täiskasvanud elanikkonna hulgas on üsna kõrge: kannatab umbes 10%, enamasti mehed.

Samal ajal tekib kaksteistsõrmiksoole haavand 4 korda sagedamini kui maohaavand. Kaksteistsõrmiksoole haavandite lokaliseerimine esineb valdaval enamusel juhtudest meestel, maohaavandid esinevad sama sagedusega meestel ja naistel.

Peptilise haavandi patogenees

Väga sageli tekib haavandiline defekt olemasoleva gastriidi taustal, mis võib tekkida ka pindmiste haavandite – erosioonide – tekkega. Peptilise haavandi patogeneesis on peamine tähtsus limaskesta kaitsvate omaduste ja maosisu agressiivsete happe-peptiliste tegurite vahelisel tasakaalustamatusel. Oluline roll sellise tasakaalustamatuse ilmnemisel on 1983. aastal avastatud bakteril Helicobacter pylori (HP, Helicobacter pylori). Seda mikroorganismi leidub 85–90% juhtudest mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas. Helicobacter pylori kahjustab otseselt limaskesta rakke, toodab erinevaid ensüüme ja tsütotoksiine.

Limaskesta kaitsebarjääri kahjustus viib pindmise gastriidi ja duodeniidi tekkeni, muutub mao antrumi poolt toodetavate hormoonide vahekord - suureneb gastriini süntees, pärsitakse somatostatiini sekretsiooni, mis omakorda suurendab seinakahjustusi. Provotseerivate tegurite mõjul: suitsetamine, stress, vead toitumises, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine jne moodustub haavandiline defekt, mis erinevalt gastriidi erosioonidest haarab limaskestaaluse kihi.

Peptilise haavandi klassifikatsioon

Peptilise haavandi sümptomid

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi puhul on iseloomulik ägenemiste hooajalisus koos retsidiividega sügis-kevadperioodil. Haavandi peamine sümptom on valutav, lõhkev või põletav valu epigastimaalses (maoõõnes) piirkonnas, mis võib kiirguda selga, rinnaku taha, vasakusse supraklavikulaarsesse piirkonda (vasakpoolne phrenicuse sümptom). Vastavalt valu lokaliseerimisele ja selle esinemise seosele toiduga võib tinglikult eeldada haavandi asukohta ühes või teises osakonnas. Valu vahetult pärast söömist tekib rinnaku xifoidi all või selle taga koos südame- või subkardiaalse piirkonna haavandiga (joonisel tsoon 1), 30-50 minutit pärast söömist, kõhu keskjoonest vasakul - koos. mao keha haavand (tsoon 2). Püloorse mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga on valu iseloomulik 2-3 tundi pärast söömist, kõhu keskjoonest (tsoon 3) mõnevõrra paremal; näljavalu, mis ilmnevad tühja kõhuga ja kaovad pärast söömist; öised valud. Düspeptilisi häireid esindavad kõrvetised, iiveldus, röhitsemine või happelise sisu oksendamine. Võib esineda kerget puhitus, kalduvus kõhukinnisusele. Valu väheneb pärast antatsiidide (Almagel-A, Rennie jt) võtmist, piima, spasmolüütikumide, sooja soojenduspadja võtmist epigastimaalses piirkonnas.

Peptilise haavandi diagnoosimine

See põhineb kaebuste kogumisel, haiguse anamneesil, objektiivse uuringu andmetel, mille käigus võib täheldada valu epigastimaalses piirkonnas, lokaalset löökvalu (Mendeli sümptom).

Peamised haavandite diagnoosimise meetodid on röntgeni- ja endoskoopilised meetodid. Röntgenuuringul ilmneb "niši" sümptom - limaskesta defekt, haavandi lähedal paiknevate lihaste ümmargune spasm, cicatricial-haavandilised deformatsioonid. Gastroskoopia selgitab haavandi asukohta, suurust, kuju, sügavust, võimaldab võtta biopsia pahaloomulise protsessi välistamiseks, H. pylori tuvastamiseks materjalis. Tehke PH-meetria abil mao hapet moodustava funktsiooni uuring.

Üldised meetmed mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral: suitsetamisest loobumine, alkoholi tarbimine. Kõnnib värskes õhus, magab piisavalt,dieet - tabel number 1 Pevzneri järgiägenemise perioodil.

Erineva lokaliseerimisega haavandite ravis pole põhimõttelisi erinevusi. Kasutatakse kolmekomponendilist skeemi, mis sisaldab prootonpumba blokaatorit ja 2 antibakteriaalset ravimit, mille eesmärk on Helicobacter pylori infektsiooni likvideerimine.

3-komponendilise skeemi näide: pariet (Nexium, omeprasool) 20 mg \ 2 r + metronidasool 500 mg \ 2 r + klaritromütsiin 250 mg \ 2 r. Ühe antibakteriaalse ravimi võib asendada amoksitsilliini või furasolidooniga, mis on viimastel aastatel muutunud eriti oluliseks HP tüvede resistentsuse suurenemise taustal klaritromütsiini ja metronidasooli suhtes.

Kui ülaltoodud skeem on 7 päeva jooksul ebaefektiivne, on soovitatav kasutada 4-komponendilist skeemi: pariet (nexium, omeprasool) 20 mg \ 2 r + de-nol 120 mg \ 4 r + tetratsükliin 500 mg \ 4 r + metronidasool 250 mg \ 4 r. Likvideerimise kestus on 7 päeva.

Alternatiivne skeem: püloriid 400 mg \ 2 r + amoksitsilliin 500 mg \ 4 r.

- See on krooniline polüetioloogiline patoloogia, mis tekib mao haavandiliste kahjustuste, progresseerumise kalduvuse ja tüsistuste tekkega. Peptilise haavandi peamised kliinilised tunnused on valu maos ja düspeptilised sümptomid. Diagnoosimise standardiks on endoskoopiline uuring patoloogiliste piirkondade biopsiaga, mao radiograafia, H. pylori tuvastamine. Ravi on kompleksne: dieet ja füsioteraapia, Helicobacter pylori infektsiooni likvideerimine, haiguse tüsistuste kirurgiline korrigeerimine.

RHK-10

K25 maohaavand

Üldine informatsioon

Mao peptiline haavand (PU) on tsükliliselt korduv krooniline haigus, mida iseloomustab mao seina haavandumine. PUD on seedetrakti kõige levinum patoloogia: erinevate allikate andmetel kannatab selle haiguse all maailmas 5–15% elanikkonnast ja linnaelanike seas esineb seda patoloogiat viis korda sagedamini. Paljud gastroenteroloogia valdkonna spetsialistid ühendavad maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi mõisted, mis pole täiesti õige - kaksteistsõrmiksoole haavandit diagnoositakse 10-15 korda sagedamini kui maohaavandeid. Sellegipoolest nõuab GU hoolikat uurimist ja kaasaegsete diagnoosi- ja ravimeetodite väljatöötamist, kuna see haigus võib põhjustada surmavaid tüsistusi.

Umbes 80% maohaavandite esmase avastamise juhtudest esineb tööeas (kuni 40 aastat). Lastel ja noorukitel diagnoositakse maohaavandeid harva. Täiskasvanud elanikkonna hulgas on ülekaalus mehed (naistel tekib GU 3-10 korda harvem); kuid vanemas eas soolised erinevused esinemissageduses tasandatakse. Naistel on haigus kergem, enamasti asümptomaatiline, harva komplitseerub verejooksu ja perforatsiooniga.

Mao peptiline haavand on elanikkonna puude põhjuste hulgas teisel kohal (pärast kardiovaskulaarset patoloogiat). Vaatamata selle nosoloogia pikale uurimisperioodile (üle sajandi), ei ole veel leitud ravimeetodeid, mis suudaksid haiguse progresseerumist peatada ja patsienti täielikult ravida. GU esinemissagedus kasvab kogu maailmas pidevalt, nõudes terapeutide, gastroenteroloogide ja kirurgide tähelepanu.

Põhjused

Haigus on polüetioloogiline. Olulisuse astme järgi eristatakse mitut põhjuste rühma.

1. Peamine etioloogiline tegur maohaavandi tekkes on H. pylori infektsioon – enam kui 80% patsientidest on Helicobacter pylori infektsiooni testid positiivsed. 40% Helicobacter bakteriga nakatunud maohaavandiga patsientidest näitavad anamneesiandmed perekondlikku eelsoodumust selle haiguse suhtes.
2. Teine kõige olulisem maohaavandi tekke põhjus on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine.
3. Selle patoloogia haruldasemad etioloogilised tegurid on Zollinger-Ellisoni sündroom, HIV-nakkus, sidekoehaigused, maksatsirroos, südame- ja kopsuhaigused, neerukahjustus, kokkupuude stressiteguritega, mis põhjustavad sümptomaatiliste haavandite teket.

Patogenees

Maohaavandi tekkeks on esmatähtis tasakaalustamatus limaskesta kaitsemehhanismide ja agressiivsete endogeensete tegurite (kontsentreeritud vesinikkloriidhape, pepsiin, sapphapped) mõju vahel seedetrakti evakuatsioonifunktsiooni häire taustal. trakti (mao hüpokineesia, kaksteistsõrmiksoole-mao refluks jne). Kaitse pärssimine ja limaskesta taastumise aeglustumine on võimalik atroofilise gastriidi taustal, Helicobacter pylori infektsiooni kroonilise kuluga, mao kudede isheemiaga kollagenooside taustal, MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel (süntees prostaglandiinide tootmine aeglustub, mis viib lima tootmise vähenemiseni).

Maohaavandi morfoloogiline pilt läbib mitmeid muutusi. Haavandite esinemise esmane substraat on erosioon - mao epiteeli pindmine kahjustus, mis moodustub limaskesta nekroosi taustal. Erosioonid tuvastatakse tavaliselt mao väiksemas kumeruses ja püloorses osas; need defektid on harva üksikud. Erosiooni suurus võib varieeruda 2 millimeetrist mitme sentimeetrini. Visuaalselt on erosioon limaskesta defekt, mis välimuselt ei erine ümbritsevatest kudedest, mille põhi on kaetud fibriiniga. Erosiooni täielik epitelisatsioon koos erosiivse gastriidi soodsa kulgemisega toimub 3 päeva jooksul ilma armkoe moodustumiseta. Ebasoodsa tulemuse korral muutub erosioon ägedaks maohaavandiks.

Äge haavand tekib siis, kui patoloogiline protsess levib sügavale limaskestale (kauem kui selle lihasplaat). Haavandid on tavaliselt üksikud, omandavad ümara kuju, lõikel näevad nad välja nagu püramiid. Välimuselt ei erine ka haavandi servad ümbritsevatest kudedest, põhi on kaetud fibriinikihtidega. Haavandi põhja must värvus on võimalik anuma kahjustuse ja hematiini (keemiline aine, mis moodustub hemoglobiini oksüdeerumisel hävitatud punastest verelibledest) moodustumisega. Ägeda haavandi soodsaks tulemuseks on armistumine kahe nädala jooksul, ebasoodsat tulemust iseloomustab protsessi üleminek kroonilisele vormile.

Põletikuliste protsesside progresseerumine ja intensiivistumine haavandi piirkonnas põhjustab armkoe suurenenud moodustumist. Seetõttu muutuvad kroonilise haavandi põhi ja servad tihedaks, erinevad värvi poolest ümbritsevatest tervetest kudedest. Krooniline haavand kaldub ägenemise ajal suurenema ja süvenema, remissiooni ajal selle suurus väheneb.

Klassifikatsioon

Tänaseni ei ole teadlased ja arstid üle maailma suutnud maohaavandite klassifikatsiooni osas kokkuleppele jõuda. Kodueksperdid süstematiseerivad seda patoloogiat järgmiste tunnuste järgi:

• põhjuslik tegur– H. pyloriga seotud või H. pyloriga mitteseotud GU, sümptomaatilised haavandid;
• lokaliseerimine- südame-, antrumi- või maohaavand, pylorus; suurem või väiksem kumerus, mao eesmine, tagumine sein;
• defektide arv- üksikhaavand või mitmed haavandid;
• defekti mõõtmed- väike haavand (kuni 5 mm), keskmine (kuni 20 mm), suur (kuni 30 mm), hiiglaslik (üle 30 mm);
• haiguse staadium- ägenemine, remissioon, armistumine (punane või valge arm), mao lülisamba deformatsioon;
• haiguse kulgu- äge (maohaavand diagnoositi esmakordselt), krooniline (täheldatakse perioodilisi ägenemisi ja remissioone);
• tüsistused- maoverejooks, perforeeritud maohaavand, penetratsioon, mao tsikatriaalne ja haavandiline stenoos.

Maohaavandi sümptomid

Maohaavandi kliinilist kulgu iseloomustavad remissiooni ja ägenemise perioodid. GU ägenemist iseloomustab valu tekkimine ja suurenemine epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku xiphoid protsessi all. Mao keha haavandiga on valu lokaliseeritud keha keskjoonest vasakule; püloorse piirkonna haavandite esinemisel - paremal. Võimalik valu kiiritamine rindkere vasakus pooles, abaluu, alaseljas, selgroos.

Maohaavandi puhul on iseloomulik valu tekkimine kohe pärast söömist suureneva intensiivsusega 30-60 minuti jooksul pärast söömist; pyloric haavand võib põhjustada öise, näljase ja hilise valu tekkimist (3-4 tundi pärast söömist). Valusündroomi peatamiseks asetatakse kõhupiirkonda soojenduspadi, võetakse antatsiide, spasmolüütikume, prootonpumba inhibiitoreid, H2-histamiini retseptori blokaatoreid.

Lisaks valusündroomile iseloomustab YABZH-d keele limaskesta, halb hingeõhk, düspeptilised sümptomid - iiveldus, oksendamine, kõrvetised, suurenenud gaasid, väljaheite ebastabiilsus. Oksendamine tekib peamiselt valu kõrgusel maos, toob leevendust. Mõned patsiendid kipuvad oma seisundi parandamiseks esile kutsuma oksendamist, mis viib haiguse progresseerumiseni ja tüsistuste ilmnemiseni.

Maohaavandi ebatüüpilised vormid võivad ilmneda valuna paremas niude piirkonnas (vastavalt apendikulaarsele tüübile), südame piirkonnas (kardiaalne tüüp) ja alaseljas (radikuliidi valu). Erandjuhtudel võib valusündroom YABZH-s üldse puududa, siis on haiguse esimeseks tunnuseks mao verejooks, perforatsioon või tsikatritsiaalne stenoos, mille tõttu patsient pöördub arsti poole.

Diagnostika

Maohaavandi kahtluse korral viiakse läbi standardsete diagnostiliste meetmete komplekt (instrumentaalne, laboratoorne). See on suunatud haavandi visualiseerimisele, haiguse põhjuse väljaselgitamisele ja tüsistuste kõrvaldamisele.

• Esophagogastroduodenoskoopia. See on maohaavandi diagnoosimise kuldstandard. EGDS võimaldab visualiseerida haavandit 95% patsientidest, määrata haiguse staadiumi (äge või krooniline haavand). Endoskoopiline uurimine võimaldab õigeaegselt tuvastada maohaavandi tüsistusi (verejooks, tsikatriaalne stenoos), viia läbi endoskoopiline biopsia, kirurgiline hemostaas.
• gastrograafia. Mao radiograafia on ülimalt tähtis kõri tüsistuste ja haavandi tungimise külgnevatesse organitesse ja kudedesse diagnoosimisel. Kui endoskoopiline pildistamine ei ole võimalik, saab radiograafiaga 70% juhtudest maohaavandit kontrollida. Täpsema tulemuse saamiseks on soovitatav kasutada topeltkontrasteerimist - sel juhul on defekt nähtav niši või püsiva kontrastainena mao seinal, millele koonduvad limaskesta voldid.
• Helicobacter pylori infektsiooni diagnoosimine. Arvestades Helicobacter pylori infektsiooni tohutut rolli maohaavandi tekkes, läbivad kõik selle patoloogiaga patsiendid H. pylori avastamiseks kohustuslikud testid (ELISA, PCR diagnostika, hingamistest, biopsia uuring jne).

Täiendavad väärtused maohaavandi korral on:

• OBP ultraheli (selgitab kaasuva maksa, kõhunäärme patoloogia),
• elektrogastrograafia ja antroduodenaalne manomeetria (võimaldab hinnata mao motoorset aktiivsust ja selle evakueerimisvõimet),
• maosisene pH-meetria (tuvastab agressiivsed kahjustustegurid),
• väljaheidete varjatud vereanalüüs (teostatakse maoverejooksu kahtluse korral).

Kui patsient viiakse haiglasse "ägeda kõhu" kliinilise pildiga, võib osutuda vajalikuks diagnostiline laparoskoopia, et välistada mao perforatsioon. Maohaavand tuleb eristada sümptomaatilistest haavanditest (eriti meditsiinilistest), Zollinger-Ellisoni sündroomist, hüperparatüreoidismist, maovähist.

Maohaavandi ravi

Konservatiivne ravi

GU-ravi peamised eesmärgid hõlmavad haavandi parandamist, haiguse tüsistuste vältimist ja pikaajalise remissiooni saavutamist. Maohaavandi ravi hõlmab mitteravimite ja ravimite toimet, kirurgilisi meetodeid.

1. Mitteravimite ravi YABZH tähendab dieedi järgimist, füsioterapeutiliste protseduuride määramist (soojus-, parafiinravi, osokeriit, elektroforees ja mikrolaineefekt), samuti on soovitatav vältida stressi, tervislikku eluviisi.
2. Ravi peaks olema keeruline, mõjutama kõiki GU patogeneesi seoseid. Helicobacter-ravi nõuab H. pylori likvideerimiseks mitmete ravimite määramist, kuna monoskeemide kasutamine on osutunud ebaefektiivseks. Raviarst valib individuaalselt järgmiste ravimite kombinatsiooni: prootonpumba inhibiitorid, antibiootikumid (klaritromütsiin, metronidasool, amoksitsilliin, furasolidoon, levofloksatsiin jne), vismutipreparaadid.

Kirurgia

Õigeaegse arstiabi otsimise ja täieliku helikobakterivastase ravi skeemi läbiviimisega on maohaavandi tüsistuste oht minimaalne. Maohaavandi erakorraline kirurgiline ravi (hemostaas veritseva veresoone lõikamise või õmblemisega, haavandi õmblemine) on tavaliselt vajalik ainult keerulise patoloogiaga patsientidel: haavandi perforatsioon või läbitungimine, haavandist verejooks, pahaloomuline kasvaja, tsikatritaalsete muutuste teke. kõht. Eakatel patsientidel, kellel on varem esinenud maohaavandi tüsistusi, soovitavad eksperdid lühendada konservatiivse ravi aega ühe kuni pooleteise kuuni.

Absoluutsed näidustused operatsiooniks:

• haavandi perforatsioon ja pahaloomuline kasvaja,
• massiivne verejooks
• cicatricial muutused maos koos selle funktsiooni rikkumisega,
• gastrojejunostoomia haavand.

Tinglikult absoluutsete näidustuste hulka kuuluvad:

• haavandi tungimine,
• hiiglaslikud kalgused haavandid,
• korduv maoverejooks käimasoleva konservatiivse ravi taustal,
• haavandi paranemise puudumine pärast selle õmblust.

Suhteline näidustus on selge toime puudumine ravimteraapiast 2-3 aasta jooksul. Aastakümneid on kirurgid arutanud erinevate maohaavandite operatsioonide tõhususe ja ohutuse üle. Praeguseks on kõige tõhusamaks tunnistatud mao resektsioon, gastroenterostoomia, erinevat tüüpi vagotoomiad. Maohaavandi väljalõikamist ja õmblemist kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel.

Prognoos ja ennetamine

Maohaavandi prognoos sõltub suuresti arstiabi otsimise õigeaegsusest ja helikobakterivastase ravi efektiivsusest. PUD komplitseerub maoverejooksuga igal viiendal patsiendil, 5–15% patsientidest kannatab haavandi perforatsiooni või läbitungimise all, 2% -l tekib mao tsikatritsiaalne stenoos. Lastel on maohaavandi tüsistuste esinemissagedus väiksem - mitte rohkem kui 4%. GU-ga patsientidel on maovähi tekke tõenäosus 3–6 korda suurem kui inimestel, kes seda patoloogiat ei põe.

Maohaavandi esmane ennetamine hõlmab Helicobacter pylori infektsiooniga nakatumise vältimist, selle patoloogia arengu riskitegurite välistamist (suitsetamine, kitsad elutingimused, madal elatustase). Sekundaarne ennetus on suunatud retsidiivide ennetamisele ja hõlmab dieedi pidamist, stressi vältimist, helikobakteri vastase raviskeemi määramist PUD-i esimeste sümptomite ilmnemisel. Maohaavandiga patsiendid vajavad elukestvat jälgimist, endoskoopilist uuringut koos kohustusliku H. pylori testimisega kord kuue kuu jooksul.

22839 -1

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on krooniline ja korduv haigus. See väljendub defekti (haavandi) tekkes mao või kaksteistsõrmiksoole seinal. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite avastamise sagedus täiskasvanutel on keskmiselt 10-12%. Rohkem kui 80% haavanditest lokaliseeritakse kaksteistsõrmiksooles. Haigus esineb sagedamini (70-80%) 30-40-aastaselt, kuid umbes 1% kaksteistsõrmiksoole haavanditest ja 0,7% maohaavanditest esineb lapsepõlves ja noorukieas.

Kaksteistsõrmiksoole haavand tekib nooremas eas, maohaavand aga eakatel ja seniilsetel inimestel. Mõlemas patsientide rühmas on selge meeste esinemissagedus (4:1), mis on kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul veelgi olulisem. Kaksteistsõrmiksoole haavandit esineb meestel 6 korda sagedamini kui naistel ja maohaavandi suhe on 27:1. Kaksteistsõrmiksoole haavand 94% patsientidest on lokaliseeritud soole sibulas. Korraga võib olla kaks haavandit – ees- ja tagaseintel ("suudlushaavandid"). Haavandite läbimõõt siin tavaliselt ei ületa 1,5 cm Kaksteistsõrmiksoole limaskestas leitakse kroonilise duodeniidi erinevaid staadiume. See haavand tungib sageli kõhunäärme peasse, hepatoduodenaalsesse sidemesse. Haavandi armistumine põhjustab sibula deformatsiooni, selle seinte divertikulaarsete väljaulatuvate osade moodustumist, valendiku kitsenemist.

Etioloogia ja patogenees PUD-id on endiselt alauuritud. Praegu puudub selle etiopatogeneesi üldtunnustatud teooria. PU on polüetioloogiline haigus, selle patogenees on multifaktoriaalne.

Kaasaegses vaates aktsepteeritakse selle etioloogias mitmeid põhilisi ja eelsoodumusega tegureid, mis ilmselgelt aitavad kaasa haiguse arengule ja selle ägenemisele:

1) pikaajaline või sageli korduv neuro-emotsionaalne ülepinge (stress), negatiivsed emotsioonid, mis häirivad mao, selle trofismi ja kaksteistsõrmiksoole funktsiooni reguleerimise närvilisi ja hormonaalseid mehhanisme. Selle tulemusena on häiritud mao ja kaksteistsõrmiksoole vereringe ja hapnikuga varustamine, mis viib haavandi tekkeni. Seoses vereringehäiretega muutub mao ja kaksteistsõrmiksoole sein tundlikuks ja ebastabiilseks pepsiini ja vesinikkloriidhappe rikkaks ZhS;
2) põhiseaduslikku laadi geneetiline eelsoodumus, sealhulgas ZhS-i happesuse püsiv tõus;
3) seedeprotsessi lokaalsed häired ja gastroduodenaalsüsteemi trofismi muutused;
4) kroonilise gastriidi, duodeniidi, mao ja kaksteistsõrmiksoole funktsionaalsete häirete esinemine (haavandiline seisund);
5) dieedi rikkumine;
6) suitsetamine;
7) kangete alkohoolsete jookide, teatud ravimite (aspiriin, butadnoon, indomstatsiin, reserpiin, glükokortikoidid jt) pikaajaline kasutamine.

Need ravimid avaldavad kahjulikku mõju mao limaskesta kaitsebarjääridele, pärsivad lima moodustumist ja muudavad selle kvalitatiivset koostist, põhjustavad kapillaaride vereringe rikkumist jne.

Kohalikud tegurid hõlmavad limaskesta barjääri kaitsemehhanismide rikkumist, vereringehäireid ja CO struktuurimuutusi. Maohaavandite teket seostatakse peamiselt CO-resistentsuse nõrgenemise, nn antraalse staasi ja duodenogastrilise refluksi tekkega. Kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemine toimub happe-peptilise agressiooniga. Normaalne mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskest talub stabiilselt, on kaitstud mao ja kaksteistsõrmiksoole agressiivsete tegurite (soolhape, pepsiin, lüsoletsigiin ja sapphapped) eest.

Kaitsefaktoriteks on verevool CO kaudu, lima ja pankrease mahla sekretsioon, pindmise epiteeli regeneratsioon, prostaglandiinide lokaalne süntees jne. CO kahjustused haavandite, erosioonide ja põletike tekkega on seotud agressioonifaktorite (vesinikkloriidhape) ülekaaluga. hape, pepsiin, toitumisfaktorid, düsmotiilsus, trauma limaskesta) üle kaitsvate tegurite (CO resistentsus, antroduodenaalhappe "pidur", aluseline sekretsioon, toit).

NS-i reaktiivsuse tunnused, geneetiline eelsoodumus (parietaalrakkude massi suurenemine), vanusega seotud neuroendokriinsed muutused kehas (puberteedi iseärasused, menopaus), mitmesugustest haigustest tingitud regulatsiooniprotsesside häired, suurenenud happe-peptiline sekretsioon, soole mao limaskesta metaplaasia, antroduodenaalne düsmotiilsus, endokriinne mõju jne.

Krooniline maksahaigus (histamiini ja gastriini inaktiveerimise rikkumine, stagnatsioon portaalveenis - mikrotsirkulatsiooni rikkumine), neeruhaigus, ägedad ja kroonilised vereringehäired, stressiolukorrad. Haavand võib tekkida eakatel patsientidel ("seniilne haavand"), kesknärvisüsteemi kahjustustega, ulatuslike põletuste ja raskete mädaste haigustega.

Kohalikud haavandumismehhanismid hõlmavad ka soolestiku sisu aeglustumist ja ebaregulaarset evakueerimist, toiduküümi pikaajalist antraalset staasi, väravavahi haigutamist, duodenogastraalset refluksi koos sapphapete ja lüsoletsitiinide tagasivooluga, mis hävitavad limaskestade barjääri ja põhjustavad H-ioonide retrodifusiooni. haavandi moodustumine pepsiini mõjul (P. Ya. Grigoriev ja E. P. Yakovenko, 1993).

Eraldi patogeneetiliste teguritena võib toimida vesinikkloriidhappe ja pepsiini vabanemise suurenemine, vesinikkarbonaatide aktiivse vabanemise vähenemine ja lima moodustumise protsess.

Püloroduodenaalse limaskesta haavandumist mõjutavad ka hüpervagotooniast põhjustatud pikaajaline hüperkloorhüdria koos peptilise proteolüüsiga, hüpergastrineemia ja peamiste maonäärmete hüperplaasia, SF-i ebatõhus neutraliseerimine limaskestade ja kaksteistsõrmiksoole leeliselise komponendiga ning pikaajaline lokaalne hapestumine loroduodenaalses piirkonnas. . Peamised agressiivsed ja kahjustavad tegurid on SA ja pepsiin. Vana väide: "Pole hapet – pole haavandit" jääb tegelikult paika ka praegu, hoolimata tõsiasjast, et haavandiga patsientide happetootmise piirid kõiguvad suuresti.

Happe sekretsiooni reguleerimisel on muude tegurite kõrval oluline roll ka prostaglandiinidel, mis on võimelised seda protsessi pärssima. Lisaks on neil lima sekretsiooni stimuleerimise tõttu tsütoprotektiivne toime. Kõige olulisemad mehhanismid mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsmiseks kahjustavate ainete toime eest on sekretoorse funktsiooni normaalne regulatsioon, limaskesta resistentsus kaitsebarjäärile, selle mikrotsirkulatsioon ja pinnaepiteeli kõrge regenereerimisvõime.

CO-resistentsuse tagamisel on suur tähtsus mutsiinil, mida eritavad siseepiteeli rakud, mao näärmete emakakaela osa täiendavad rakud, püloorsed näärmed ning kaksteistsõrmiksooles Brunneri näärmed ja pokaalrakud. Suure puhvermahuga mutsiin neutraliseerib nii happeid kui leeliseid, imab pepsiini ning on vastupidav erinevatele füsioloogilistele ja keemilistele mõjuritele. Lima katab seedetrakti pinna 1–1,5 mm paksuse kile kujul ja toimib kaitsebarjäärina.

CO takistuse vähenemisega selle kaitsebarjääri kahjustuse tõttu suureneb H-ioonide pöörddifusioon. Tekkiv koe atsidoos soodustab histamiini vabanemist CO-rakkudest ja atsetüülkoliini vabanemist intramuraalsetest närvipõimikutest. Selle tulemusena stimuleeritakse vesinikkloriidhappe ja pepsiini sekretsiooni, häiritakse mikrotsirkulatsiooni ja kapillaaride läbilaskvust, tekivad staasid ja tursed ning CO-s hemorraagia. Sellist CO-d kahjustavad kergesti vesinikkloriidhape, pepsiin ja muud ained.
Mao limaskest on kahjustatud ja duodenogastraalse refluksi tagajärjel muudab sapp mutsiini omadusi, lahustab lima pinnakihti.

Sapphapped omandavad vesinikkloriidhappe juuresolekul võime tungida läbi rakumembraanide ja kahjustada pinnaepiteeli rakke. CO resistentsus väheneb CO põletikuliste ja degeneratiivsete muutustega, millega kaasneb mutsiini vabanemise vähenemine ja selle omaduste muutus. CO resistentsus sõltub elundi verevoolust, hüpoksiast, mis on tingitud maolihaste spastilistest kokkutõmmetest tingitud verevoolu halvenemisest jne.

Toit CO mehaanilise ja keemilise mõju tõttu võib põhjustada siseepiteeli rakkude suurenenud tagasilükkamist. SO regenereerimisvõime ebapiisav loob tingimused H-ioonide pöörddifusiooni suurenemiseks, rakusisese puhversüsteemi ammendumise, SO hemorraagiate, erosioonide ja haavandite tekkeks (V.T. Perederni et al., 1997).

Toitumistegurid, lisaks võimele süvendada nihkeid mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretoorses ja motoorses aktiivsuses, võivad olla kaitsefaktoriks ka vesinikkloriidhappe lahjendamise ja neutraliseerimise, pepsiini seondumise valgukomponentidega.

Viimastel aastatel on teadlaste huvi tekkinud uue teguri vastu Helicobacter pylori. Viimast tuvastatakse PU-s haavandi lokaliseerimisega antropüloroduodenaalses tsoonis peaaegu 100% juhtudest, mis paneb mõtlema selle olulisele rollile selle haiguse patogeneesis ja pidama seda üheks selle kõige olulisemaks teguriks (P.Ya. Grigorjev jt, 1993; M. G. Gonchar et al., 1999).

PU-l on erinevad patogeneetilised mehhanismid erinevates lokalisatsioonides (mao, kaksteistsõrmiksool, mao kehad, prepüloorsed ja püloorsed haavandid, kombineeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid).

YaB kaksteistsõrmiksoolel on mõned funktsioonid, mis on järgmised:

1. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel täheldatakse sageli hüpersekretsiooni koos SF suurenenud happesusega, mis on tingitud vagusnärvi kõrgest toonusest, parietaalrakkude arvu suurenemisest, G-raku gastriini suurenenud vabanemisest, a. happe tootmise pärssimise autoregulatsiooni antroduodenaalse mehhanismi nõrgenemine, mao hapet neutraliseeriva võime vähenemine, mis on seotud püloorsete leelisenäärmete sekretsiooni vähenemisega.

2. Selgemalt väljendub mao-kaksteistsõrmiksoole düsmotiilsus, mis väljendub kiirendatud evakueerimises maost, mille tulemusena väheneb toidu puhvri roll ja suureneb happesus kaksteistsõrmiksooles.

3. Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on füsioloogilise depressori mehhanismi mõju vesinikkloriidhappe vabanemisele vähem väljendunud ja pankrease leeliselise sekretsiooni vabanemine väheneb märgatavalt.

4. Kaksteistsõrmiksoole SO vastupanuvõime vähenemise tulemusena JS mõjudele ja selle kaitsebarjääri rikkumisele suureneb H-ioonide pöörddifusioon.

5. Suhteliselt olulisemad on psühhosomaatilised tegurid, mis põhjustavad mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide häireid.

6. Suhe kaksteistsõrmiksoole haavandi ja CP vahel suurendab kaksteistsõrmiksoole haavandi esinemissagedust CP-ga patsientidel. See on tingitud kaksteistsõrmiksoole sisu puhverdusvõime vähenemisest, mis on tingitud vesinikkarbonaadi kontsentratsiooni vähenemisest pankrease mahlas.

Seega, kui kaksteistsõrmiksoole haavandi tekke patogeneesis on oluline peptiline faktor, siis paljudel juhtudel on maohaavandi puhul oluline mitte ainult peptiline faktor, vaid ka mao limaskesta kaitsevõime nõrgenemine (häiritud). lima teke, vereringe halvenemine jne).

Patoloogiline anatoomia. Peptiline haavand on defineeritud kui defekt mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas, mis levib läbi tuuna. lihased, limaskestad. Haavand võib tungida erinevatele sügavustele kuni seroosse katteni või viimase hävimisel suhelda kõhukelme vaba õõnsusega (perforatsioon) või selle põhjaks võib olla mõne külgneva elundi pind (läbitungimine). .

Patoloogiliselt eristatakse:

1) ägedad haavandid (OYA);
2) kroonilised haavandid (CH);
3) läbistavad haavandid;
4) haavandist põhjustatud tsikatritaalsed muutused (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988).

OA-l on ümmargune või ovaalne kuju selgelt määratletud servadega, mis on tunginud läbi submukoosse kihi kuni seroosse kihini. OT areng ei põhine mitte põletikulisel protsessil, vaid nekroosil koos selgete muutustega mao veresoontes ja sidekoes. OT paranemise käigus tekivad lineaarsed ehk tähekujulised armid.

CN-i eripäraks on selle servade ja põhja järkjärguline tihenemine (kalloosne haavand), mis on tingitud armide sidekoe rikkalikust arengust. Aja jooksul muutub sidekoe areng üha enam väljendunud, see muutub sklerootiliseks, haavandi servad muutuvad üha tihedamaks ja muutuvad kalluseks (põhjuslikuks) haavandiks (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988; V.N. Chernov ja jt, 1993), mille tõttu haavand näeb välja nagu kasvaja (haavandikasvaja).

See haavand tungib elundi seina erinevatele sügavustele ja kaugemale (läbiv haavand). Haavandi läbimõõt on 0,3–6 cm. CO-s avastatakse kroonilise gastriidi ja kroonilise duodeniidi erinevad staadiumid. Cicatricial muutused pingutavad CO-d voltide kujul, lähenedes haavandi servadele. Haavandi ümber on veresoonte seinad paksenenud, nende luumen on endovaskuliidi, sidekoe vohamise tõttu ahenenud või hävinud. Närvikiud ja ganglionrakud läbivad düstroofseid muutusi ja lagunevad.

Kaljuhaavand ei kipu paranema, sageli kaasneb sellega ühe külgneva veresoone seina hävimine. Pärast CN-i paranemist jäävad tähekujulised armid, mille keskel on iseloomulik tagasitõmbumine. Armidega võib kaasneda mao märkimisväärne deformatsioon (mao "tigu", "liivakell" kujul) või selle väljalaskeava ahenemine (püloori stenoos). Sügavalt tungivad haavandid on reeglina keerulised kõhukelme adhesioonide tekkega (perigastriit, periduodeniit), mis deformeerivad ka mao ja kaksteistsõrmiksoole.

Läbitungiva haavandi all mõistetakse vormi, mille puhul haavandiline protsess läbib mao või kaksteistsõrmiksoole seina kõiki kihte, kuid ei perforeerita vabasse kõhuõõnde. Selle PU variandiga on hävitav protsess aeglane ja haavandi põhi suhtleb naaberorganitega. Seetõttu, kui mao ja kaksteistsõrmiksoole seroosne membraan on hävinud, tungib haavand justkui vastavasse elundisse, mille koed moodustavad kraatri põhja.

Klassifikatsioon. Praegu puudub PU üldtunnustatud klassifikatsioon. CM pakutud klassifikatsioon on kõige levinum. Ryss (1968).

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmist:

- haavandi lokaliseerimine; mao keha; väike kumerus; südameosakond; suur kumerus; pirn kaksteistsõrmiksool;
- samaaegsed muutused mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas: normaalne mao limaskest (parietaalrakkude hüperplaasia), kaksteistsõrmiksool; XP, pindmine, ilma atroofiata näärmekahjustustega; atroofiline; krooniline duodeniit, pindmine, difuusne, atroofiline;
- mao sekretsioon: normaalne, vähenenud, suurenenud, tõeline akloorhüdria;
- kulg: perioodiliselt ägenevad, sageli ägenevad, varjatud; juveniilne haavand, haavand eakatel, seniilne vanus; haavandi hea-, pahaloomuline pahaloomuline kasvaja, vähi järjekindel areng väljaspool haavandit;
- erivormid: püloorihaavand, hiiglaslik haavand, postbulbaarne haavand;
— tüsistused: verejooks, läbitungimine, perforatsioon, lülisamba muutused.

Praktilises kirurgias kasutatakse Johnsoni pakutud IL-klassifikatsiooni: I tüüp - väiksema kõverusega haavandid - mediagastriline haavand (üle 3 cm pülorusest); II tüüp - mao- ja kaksteistsõrmiksoole tepitud haavandid; III tüüp - prepüloorse mao haavandid (kuni 3 cm pülorusest).

Kliiniline pilt ja diagnoos. PU kulg on pikk, vahelduvate ägenemiste ja pikaajaliste remissioonidega. Ägenemised on seotud toitumisviga, ületöötamisega, emotsionaalse ja närvipingega. YaB jaoks tüüpiline "hooajaline". Kõige sagedamini esinevad ägenemised kevadel ja sügisel. Kõige tüüpilisem on sümptomite "triaadi" olemasolu ajaloos ja füüsilisel läbivaatusel: valu, oksendamine ja verejooks.

Haiguse hooajalisus on seletatav seisundi muutumisega erinevatel aastaaegadel, mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretoorseid ja motoorseid funktsioone reguleeriva neuroendokriinsüsteemiga.

PU üks peamisi subjektiivseid ilminguid on valu. Olles patsientide peamine kaebus, märgitakse seda tavaliselt epigastimaalses piirkonnas. Valu võib lokaliseerida ka kõhu keskjoonest paremal. Valu tekib tavaliselt pärast söömist. Selle tekkimise aeg (pärast söömist) võib aidata määrata haavandi asukohta. On varajane, hiline, öine ja näljane valu. Kui haavand paikneb mao sissepääsu ja keha piirkonnas, tekib varajane valu (esimesed 30 minutit). Tekib kohe pärast söömist, peatub pärast mao tühjendamist.

Haavandi lokaliseerimisel mao või kaksteistsõrmiksoole väljalaskeava piirkonnas täheldatakse hilist valu. Viimane ilmneb mõne aja pärast (1,5-2 tundi pärast söömist), tühja kõhuga, näljaste valude korral või öösel (öised valud). Valu võib kiirguda rindkere vasakusse poolde, Xiphoid protsessi piirkonda, vasakusse abaluu, selgroo raskesse ossa. Näljavalud on seotud sellega, et kaksteistsõrmiksoole haavandiga kaasneb sageli pidev sekretsioon, mis jätkub ka väljaspool sööki ja une ajal. See rikkumine on tingitud BN-i tooni järsust tõusust ja maos paikneva haavandi korral gastriini sekretsiooni suurenemisest.

Pika toidutarbimispausi ajal tekkivate näljavalude tekkepõhjuseks on hüpoglükeemia, mis põhjustab BN-i toonuse tõusu ja selle tulemusena mao sekretoorse ja motoorse aktiivsuse suurenemist.

Öised valud tekivad umbes kella 24-3 vahel hommikul, taanduvad pärast toidu (piima) võtmist või pärast happelise maosisu tugevat oksendamist. Valu ilmnemine on seotud BN-i tooni tõusuga öösel. Öised valud võivad teatud määral olla ka näljavalud.

Südamehaavandi korral on valu lokaliseeritud xiphoid protsessi piirkonnas ja epigastimaalse piirkonna vasakpoolses pooles, kiiritades vasakut õla ja abaluu, pyloroantraalsete ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral on valu kõige enam märgatav paremal mesogastraalses piirkonnas. , parempoolne hüpohondrium, kiirgab selga. Kui kahjustatud on väiksem kõverus, täheldatakse valu piki valget joont epigastimaalses piirkonnas.

Valu kiiritamine võib olla alaseljas XII ribist vasakul - Boas ja selgrool, vastavalt haavandi asukohale - Openhovsky punkt. Siiski tuleb märkida, et valu PU-s ei ole sageli selget rütmi. Valu intensiivsus, lokaliseerimine, kiiritamine ja rütm sõltuvad haavandilise protsessi sügavusest, selle levimusest ja raskusastmest mao-kaksteistsõrmiksoole limaskestas.

Pindmiste haavandite korral võib valu puududa või olla nii nõrk, et see praktiliselt ei tõmba patsiendi tähelepanu. Valu tekib või intensiivistub, kui haavand või haavandiline põletik tungib elundi seina sügavatesse kihtidesse (lihasesse, subseroossetesse). Neid kihte innerveerivad spasmile reageerivate sümpaatiliste närvide tundlikud kiud.

Valu võib põhjustada happeliste rasvhapete hüpersekretsioon, mao motoorse funktsiooni suurenemine, pülorospasm ja maosisese rõhu tõus. Haavandi ja haavandilise põletikulise protsessi läbitungimisel valu intensiivistub, muutub peaaegu püsivaks, püsivaks, kohati väga ägedaks. Valu kõrgusel ilmneb kiiritus vasakule mao ülemiste osade haavanditega ja paremale hüpohondriumile - mao ja kaksteistsõrmiksoole väljundosa haavanditega.

Haavandi läbitungimise ajal tekkiv valu on tingitud interkostaalsete närvide sensoorsete kiudude poolt innerveeritud kudede osalemisest patoloogilises protsessis. Kui haavand on perforeeritud, tekib terav pidev “pistoda iseloomu” valu. Valu tekkes on oluline ka elundi vereringe seisund, venoosne staas mao väiksema kumerusega veresoontes.

Haavandi tungimisega ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse kaasneb põletikuliste protsesside areng mõjutatud elundites ja ulatuslike adhesiivprotsesside (perivistseriit) moodustumine. Valusündroom tungimise ajal muutub intensiivsemaks, püsivaks polümorfseks, ilmnevad valud, mis on iseloomulikud patoloogilises protsessis osalevate külgnevate elundite haigustele. Valu sõltub sel juhul peamiselt elundist, millesse haavand tungib. Kui haavand tungib alumisse omentumi, kiirgub valu paremasse hüpohondriumisse, mõnikord paremasse abaluu, kui see tungib gastrosplenilisse sidemesse - üles ja vasakule, kui haavandid tungivad diafragmasse, tüüpiline "phrenicus" sündroom” ilmub (vasakule või paremale), kui haavand tungib põiki OK mesenteeriasse, tekib nabapiirkonnas valu.

Kaksteistsõrmiksoole ja püloorsed haavandid tungivad sageli kõhunäärmesse. Suurte haavanditega kaasneb tugevam valu kui krooniliste haavanditega ja neil on tihedad servad.

PU puhul on tüüpiline tsükliline valu, rahu pärast puhkust ja ravi. PU iseloomulik sümptom on kõrvetised, põletustunne epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga. Pärast söömist antatsiidide kõrvetised vähenevad või kaovad. Kõrvetiste esinemine on seotud motoorika, mao sekretoorse aktiivsuse ja selle sisu tagasivooluga, mis on tingitud söögitoru-mao ristmiku sulgemisfunktsiooni puudulikkusest, mao lihaste toonuse suurenemisest ja pyloruse spasmist. "Füsioloogilise kardia" puudulikkus võib olla tingitud ka POD-i songast, mida sageli kombineeritakse PUD-iga.

Mõnikord esineb südamepuudulikkuse ja maosisese rõhu suurenemise tõttu maosisu tagasivool söögitorusse happeline erutatsioon. Hapu röhitsemine esineb sageli kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Maohaavandiga on see tühi või sisaldab toidujääke. Iiveldus, mäda röhitsemine ja oksendamine on tüsistusteta PU puhul haruldased. Need sümptomid viitavad mao sisu evakueerimise rikkumisele, mis on tingitud pyloruse või kaksteistsõrmiksoole sibula pikaajalisest spasmist ja tugevast põletikulisest tursest, ning nende püsimine remissioonifaasis viitab tsikatritsiaalsele püloorsele stenoosile.

Olles vähem pidev sümptom kui valu, esineb oksendamist GU-s mõnevõrra sagedamini (68%) kui kaksteistsõrmiksoole haavandi korral (53%). Okse sisaldab happelist maosisu, seedimata toidujääke ja ohtralt lima. PU tüsistuste korral (püloori stenoos, verejooks) muutub oksendamise ja oksendamise iseloom vastavalt. Oksendamine tüsistusteta PU korral tekib valu kõrgusel. See võib olla vara või hilja. Oksendamine on põhjustatud põletikulise SO ärritusest ja ilmselt on see reflektoorse iseloomuga.

Enamikul patsientidel, eriti kaksteistsõrmiksoole haavanditega, esineb ägedas faasis kõhukinnisus, mida sageli põhjustab käärsoole spastiline düskineesia. Mõnel patsiendil võib väljaheite kinnipidamine olla PU ägenemise eelkuulutaja.

Söögiisu PU tüsistusteta vormiga see tavaliselt ei vähene ja sageli isegi suureneb, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandite korral ("valulik nälg").

haige järk-järgult kaalu kaotama, kaalust alla võtta, sest vaatamata heale isule väldivad nad söömist teadlikult valu ägenemise kartuses. Tavaliselt kestab ägenemise faas 4-5 päeva, mõnel juhul kuni 6-8 nädalat ning seejärel järgneb enam-vähem heaoluperiood, mis võib kesta mitu aastat. PU-ga patsientide üldine seisund on tavaliselt rahuldav.

Haiguse ägenemise faasis see süveneb, suureneb väsimus, nõrkus, higistamine, puue, täheldatakse depressiooni või, vastupidi, suurenenud erutuvust. Autonoomse närvisüsteemi häirete tõttu võib esineda mitmesuguseid neuroloogilisi reaktsioone. Patsiendid järgivad sageli normaalset või isegi suurenenud toitumist, kuid sagedamini vähendatakse. Selle põhjuseks on mitmed põhjused: toitumise piiramine, kestus, unehäired öise valu ajal, püsiv iiveldus ja oksendamine.

PU kliinilised ilmingud kordumise osas sõltuvad ka haavandi lokaliseerimisest. Püloorseid haavandeid iseloomustab püsiv retsidiveeruv kulg, lühikesed ebastabiilsed remissioonid, sagedased verejooksu tüsistused ja stenoos. Valusündroom võib olla äärmiselt intensiivne, päeva jooksul korduvalt uuenev, mis on tingitud pyloruse väga tundliku neuromuskulaarse aparatuuri kaasamisest patoloogilises protsessis.

Kliiniliselt ei mahu ülaosa haavand sageli haiguse klassikaliste vormide kirjeldusse, mis on varjatud stenokardia, koletsüstiidi, pleuriidi jne ilmingutega. Haavandite kliinilise, radioloogilise ja isegi endoskoopilise hindamise raskuste tõttu. selle lokaliseerimisega ei diagnoosita neid sageli pikka aega.

Sibulavälised haavandid tekivad sagedaste ägenemiste, korduvate verejooksudega, millega kaasneb püsiv valu, kõrvetised, kibedus suus ja suhteliselt harva esinev oksendamine. Sibulaväliste haavandite üheks tunnuseks võib olla kollatõbi, mis on põhjustatud haavandilisest põletikulisest protsessist, mis levib kaksteistsõrmiksoole peamise papilla (MDP) sulgurlihasesse, haavandi tungimine kõhunäärmesse koos reaktiivse põletiku tekkega selles, surudes kokku haavandi. CBD. Reaktiivse pankreatiidiga, mis esineb postbulbaarsete haavanditega patsientidel, kaasneb intensiivne pidev valu kõhu vasakus pooles, mis suureneb füüsilise koormuse ja palpatsiooni ajal. Pärast toidu võtmist liitub täiskõhutunne maos ja raskustunne.

Palpeerimisel saate määrata mõõdukat valu epigastimaalses piirkonnas, kerget lihaspinget. Suur tähtsus on löökpillide valulikkuse tsoonide tuvastamisel (K. Mendel): kaksteistsõrmiksoole haavandite korral - epigastriumi paremas pooles koos levikuga paremale hüpohondriumile; maohaavandite korral - piki keskjoont ja sellest veidi vasakule; südamehaavandiga - xiphoid protsessis.

LI-st on diagnostilise tähtsusega peitvere tuvastamine väljaheites ja retikulotsüütide tuvastamine perifeerses veres, kinnitades veritsevat haavandit, kuid loomulikult ei välistata ka teisi verejooksuga seedetrakti haigusi. PU diagnoosimine põhineb peamiselt mao ja kaksteistsõrmiksoole objektiivse uuringu andmetel.

Spetsiaalsetest diagnostikameetoditest on endiselt levinud RI. See meetod on ohutu, objektiivne ja võimaldab tuvastada mitte ainult morfoloogilisi muutusi, vaid ka haavandi täpset lokaliseerimist, suurust, hinnata uuritava elundi sekundaarseid muutusi, deformatsiooni, seost naaberorganitega jne. See meetod muutub üha informatiivsemaks seoses pildivõimenditega varustatud röntgendiagnostika seadmete, televisioonisüsteemide, arvutite ja videomagnetofonide täiustamisega. Kõik see võimaldab täpsemalt hinnata morfoloogilisi muutusi ning üsna täielikult uurida mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorset funktsiooni.

Röntgenikirurgiliste võrdluste põhjal saadud radioloogilise haavandi tuvastamise usaldusväärsus on 95-97% (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). RI on esmatähtis, kui patsiendil kahtlustatakse stenoosi, mao tühjenemise häireid, asendianomaaliaid, kauna songa, fistul, divertikuloosi, samuti nn kõrgendatud endoskoopilise riskiga patsientidel.

Peamine ja otsene radioloogiline märk, mis võimaldab haavandit enesekindlalt diagnoosida, on selle põletikulist võlli ümbritseva “niši” sümptom, CO-voltide koondumine. Haavandiline "nišš" (Gaudecki sümptom) on baariumi suspensiooni struktureerimata ladu, lisatud vari ("plussvari"), mis ulatub mao kontuuridest kaugemale ja on kõige usaldusväärsem märk haavandist, mis on otsustava tähtsusega diagnoos. Üle CO taseme väljaulatuv haavandiline rõngakujuline hari tekib põletikulise koe infiltratsiooni ja haavandit ümbritseva submukoosse kihi lihaste funktsionaalsete spastiliste muutuste tagajärjel. Haavandiline "nišš" on tavaliselt õige vorm, millel on selged kontuurid.

Esineb ka kaksteistsõrmiksoole sibula tsikatriaalne deformatsioon (kolmiku kujul, torukujuline ahenemine). Haavandilise "niši" ümber on põhjaliku ja metoodiliselt korrektse uuringuga näha suurema või väiksema laiusega valgustusserv - põletikuline võll, mille külge CO voldid koonduvad. Selle märgi põhjal saab otsustada haavandilise põletikulise võlli üle. Pindmised ägedad haavandid ilma põletikulise võllita ei anna "niši" iseloomulikku sümptomit. Veritsevate haavanditega kaasneb harva "niši" röntgeni sümptom, kuna nende kraater on täidetud trombootiliste massidega ja põletikuline võll väheneb järsult, CO defekt tundub pindmine.

Sügavad haavandilised nišid mao ja kaksteistsõrmiksoole sibula kehas on kergemini äratuntavad. Haavandiliste "niššide" tuvastamine südame- ja subkardiaalsetes piirkondades, samuti mao püloorses piirkonnas ja sibulavälised haavandid nõuavad spetsiaalseid metoodilisi tehnikaid. Selliste haavandite tuvastamise keerukus on tingitud nende osakondade anatoomilistest ja funktsionaalsetest omadustest.

Haavandiliste defektide diagnoosimise raskused tekivad ka siis, kui need on lokaliseeritud mao ja kaksteistsõrmiksoole väljendunud cicatricial deformatsioonide tsoonis (MA Filipkin, 1977 jne). Seniilseid haavandeid on suhteliselt lihtne ära tunda (A.S. Loginov, V.M. Mayorov, 1979). Röntgenimeetodi infosisu suurendamiseks tehakse CO reljeefi asendiuuring ning uuringu käigus tehakse üld- ja vaatepilte. PU otsesteks radiograafilisteks sümptomiteks on mao või kaksteistsõrmiksoole tsikatriaalne deformatsioon (kolbi mahu vähenemine, divertikulaarsed väljaulatuvad osad, liivakellakujuline magu, kookleaarne magu jne).

Kaudsed tunnused, mis on funktsionaalsete häirete näitajad, omavad haavandite diagnoosimisel vähe tähtsust. Täiendavad radioloogilised tunnused hõlmavad suurenenud motoorikat, toonuse suurenemist, CO-voltide lähenemist, hüpersekretsiooni ja evakuatsioonifunktsiooni häireid, lokaalset spasmi, elundi seina deformatsiooni, baariumi massi kiirendatud evakueerimist maost ja selle kiiret läbimist kaksteistsõrmiksoole ülemistesse silmustesse. TC jne. Erilist tähelepanu väärivad mao järsk laienemine, mis on tingitud püloroduodenaalse osa tsikatritiaalsetest muutustest, südamepuudulikkusest, seedetraktist, kaksteistsõrmiksoole sibula deformatsioonist.

Praegu kasutatakse edukalt topeltkontrasteerimise meetodit, mis võimaldab normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes paljastada SO struktuuri peeneid detaile. See meetod võimaldab sagedamini diagnoosida pindmisi haavandeid, mis tavameetodil on äärmiselt haruldased.

Vanade maohaavandite diagnoosimine põhineb "niši" ebakorrapärasel kujul ja baariumilao väljapääsul mao varjust väljapoole patsiendi erinevates asendites. Lineaarse või pilulaadse kraatri ja muude ebatüüpiliste haavanditega CN tuvastamiseks on vajalik topeltkontrasteerimine ja samaaegne premedikatsioon. Antikolinergiliste ja spasmolüütiliste ravimite kasutamine uuringu ajal võimaldab saavutada parema CO jaotumise ja seeläbi saada paremat teavet elundi seisundi kohta.

Mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole armistuva haavandi, eriti haavandijärgse armi, röntgentuvastus põhineb sageli kaudsetel tunnustel (voltide lähenemine maoseina kontuurile, selgete ebaühtlaste kontuuridega baariumi suspensiooni kogunemine ja konvergents). maoseina voltidest selle külge).

Lisaks mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandilise defekti tuvastamisele on röntgenimeetod väärtuslik stenoosi kahtluse, submukoosse hernia, divertikuloosi, submukoossete moodustistega, samuti suurenenud endoskoopilise riskiga patsientidel. RI määrab ka mao motoorika. Mao haavandiliste kahjustuste korral ei erine selle motoorika sageli normaalsest isegi ägenemise ja valu korral. Mõnikord vähendatakse. Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral suureneb mao, eriti selle antrumi motoorika. Enamikul patsientidest on mao perioodiline aktiivsus häiritud: tühja kõhuga organi kokkutõmbed on pidevad või pikeneb tööperiood ja lühenevad puhkeperioodid.

Usaldusväärne meetod, mis võimaldab harvade eranditega PU diagnoosi kinnitada või ümber lükata, on esophagogastroduodemoscopy. See võimaldab mitte ainult tuvastada haavandilist defekti, vaid ka tagada kontrolli selle armistumise üle ning sihtbiopsiaga saadud materjali GI võimaldab hinnata SO muutusi, tagada usaldusväärselt diagnoosi täpsus. morfoloogiline ja isegi morfofunktsionaalne tasand. Endoskoopiline pilt krooniliste haavandite korral sõltub protsessi lokaliseerimisest, paranemise või ägenemise staadiumist.

Haavandilise protsessi ägenemise endoskoopilist pilti iseloomustab ümmargune või ovaalne haavand ja limaskesta põletik. Haavandilise põletiku ja CO infiltratsiooni suurused, kujundid, sügavus, põhi, servad, raskusaste on erinevad. Diferentseerumist soodustab haavandi servadest ja periulcerous tsoonist saadud SO biopsia proovide GI.

Duodenoskoopia abil on oluliselt paranenud postbulbaarsete haavandite diagnoos, mis moodustab vähemalt 1% kõigist kaksteistsõrmiksoole haavanditest. Need haavandid võivad olla ka üksikud või mitmed. Põletikulise protsessi taandumisel väheneb haavandi ümber esinev hüperemia, seda ümbritsev võll silub, tasaneb. Haavand muutub vähem karedaks, nii põletikulise võlli kõrguse vähenemise kui ka põhjas olevate granulatsioonide tekkimise tõttu. Haavandid paranemisprotsessis võivad omandada erineva kuju, killu. Täieliku paranemise korral haavandi kohas on nähtavad õrnad roosad lineaarse või tähekujulised armid. Reeglina põhjustab haavandi armistumine elundi SO enam-vähem väljendunud deformatsiooni.

Healoomuliste ja pahaloomuliste maohaavandite diferentsiaaldiagnostikas on väga oluline kasutada endoskoopiat. Ebaselgetel juhtudel muutub hädavajalikuks histoloogiliselt uuritud biopsiaproovidest mitu (kuus tükki haavandi servadest ja põhjast) suunatud gastrobiopsia. PU morfoloogiline diagnoos on oluline mitte ainult haiguse diferentsiaaldiagnostikas, vaid ka adekvaatse ravi määramisel.

Endoskoopilist meetodit kasutatakse ka mao hapet moodustava tsooni määramiseks (Yu.M. Pantsyrev et al., 1978). Seda meetodit on edukalt kasutatud vahepealse tsooni märgistamiseks operatsioonieelsel perioodil. Endoskoopilist uuringut (EI) kasutatakse ka limaskesta mikrofloora olemuse ja lokaliseerimise uurimiseks, samuti selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes. Endoskoopia võimaldab tuvastada nende organite motoorsete ja evakueerimisfunktsioonide rikkumisi (kardia puudulikkus, gastroösofageaalne ja duodenogastriline refluks jne).

Üks olulisemaid saavutusi on olnud EI kasutamine seedetrakti ülaosa verejooksu põhjuste diagnoosimisel.

PU-ga patsientidel on oluline mao sekretsiooni uurimine, eriti mao funktsionaalsete häirete tuvastamiseks. Uuritakse LS mahtu, sisu happelist koostist, NS deebet ja pepsiini. Mao hapet ja ensüüme tootva funktsiooni hindamisel võetakse arvesse HCl ja pepsiini deebettundi sekretsiooni põhi- ja stimuleeritud faasis.
Mao sekretsioon PU-s varieerub oluliselt sõltuvalt lokaliseerimisest. Sibula- ja püloorsete haavandite korral suureneb happe tootmine kõige sagedamini nii basaal- (paastumine) kui ka stimuleeritud faasis.

Enamikul pülorobulbaarsete haavanditega patsientidel on pidev happe moodustumine koos mao ja kaksteistsõrmiksoole sibula järsu ja pideva hapestumisega. Mao sekretsiooni kõrge määr on kindlaks tehtud ka mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud kahjustuste korral. Maohaavandite korral on hapet moodustav funktsioon tavaliselt normaalne või oluliselt madalam, kui haavand paikneb mao kardiale lähemal. Ainult mõnedel patsientidel on mõõdukas hüpersekretsioon.

diferentsiaaldiagnostika. PU eristatakse gastriidist, maovähist, sapiteede haigustest, koronaarsoontest, kaksteistsõrmiksoole obstruktsioonist, pankreatiidist, pimesoolepõletikust, parema neeru ja kusejuha, käärsoole patoloogiast jne. Tüüpiliste kliiniliste ilmingutega kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimine ei ole keeruline. Seda haigust iseloomustab haiguse kulgemise hooajalisus, toidutarbimisega seotud valude igapäevane rütm jne. Igal juhul saab lõpliku diagnoosi tagada ainult RI ja EI sihipärase gastrobiopsiaga.

Paroksüsmaalse valu lokaliseerimisel paremas hüpohondriumis võib see sarnaneda sapikivitõvega, XX. Täheldatud 3-4 nädalat kestvate haiguse ägenemiste hooajalisus, valu päevane rütm, valu kadumine pärast oksendamist räägivad aga haavandist, mitte maksakoolikutest, mis tekivad juhuslikult pärast rasvaste praetud toitude võtmist ja mille puhul valu kaob pärast oksendamist. Maksakoolikutega on haiged rahutud, otsivad mugavat asendit, rünnakud on lühiajalised, spasmolüütikumide kasutamisel valu taandub jne.

Sapipõiehaiguste korral põhjustab kõhu palpeerimine valu paremas hüpohondriumis (väljaspool parema sirglihase serva) ja kaksteistsõrmiksoole haavandi korral parema sirglihase piirkonnas ( kaksteistsõrmiksoole projektsioon kõhuseinale). Diferentsiaaldiagnostikat aitab RI, mis paljastab kaksteistsõrmiksoole haavandiga kaasnevad funktsionaalsed muutused sapiteedes või nende kombinatsioon sapikivitõvega. CP-l võib olla sarnasusi kaksteistsõrmiksoole haavandiga, mille puhul suurenenud valu ülakõhus on seotud toidu tarbimisega. Kuid kroonilise pankreatiidi korral omandab valu sageli vöö iseloomu, ei kao pärast antatsiidide võtmist ja võib suureneda pärast oksendamist.

CP diagnoosimisel on vaja arvestada alkoholismi rolliga anamneesis. CP võib kaasneda kaksteistsõrmiksoole haavandiga, sagedamini haavandi pankreasesse tungimise korral. Pankrease ja sapipõie ultraheliuuringu kasutamine annab teavet, mida kasutatakse kaksteistsõrmiksoole haavandi diferentsiaaldiagnostikas koos kõhunäärme ja sapipõie haigustega.

Grigorjan R.A.