Väikelaste rahhiit: imikute kõige levinumate haiguste fotod, sümptomid, ravi ja ennetamine. Rahhiit: haiguse sümptomid Rahhiit imikutel 1 kraad mida teha

Värskendus: oktoober 2018

Imikuea haiguste loendis on auväärsel teisel kohal fosfor-kaltsiumi metabolismi rikkumine, mida nimetatakse rahhiidiks. Rahhiidi tekke riskirühm on üle poole alla 2-aastastest lastest.

Tüüpiline rahhiidihaigus on kuue kuu kuni pooleteise aasta aastane või suure kaaluga laps, kes elab põhjapoolsetel laiuskraadidel tööstuslinnas, sageli haige ja saab pudelist toitu.

Väikelaste rahhiit on levinud arengupeetuse ja immuunsüsteemi talitlushäirete põhjus.

Kust tuleb D-vitamiin

Teada on umbes seitse D-vitamiini varianti, mis satuvad organismi koos toiduga või sünteesitakse nahas. Kõige aktiivsem vitamiin D2 (ergokaltsiferool), mis sisaldub taimses toidus, ja D3 (kolekaltsiferool), mida saadakse loomse toiduga.

Nahas muutub ultraviolettvalgusega kokkupuutel provitamiin D3 vitamiiniks D3.Pärast vitamiini sünteesimist või imendumist soolestikus ladestub osa sellest lihaste rasvkoesse, teine ​​aga kantakse üle maksa. .

Neerudes ja maksas läbib vitamiini mitteaktiivne vorm hüdroksüülimisprotsesse ja muundatakse aktiivseteks metaboliitideks. Maksas aitab sellele kaasa ensüüm 25-hüdroksülaas ja neerudes 1-alfa-hüdroksülaas. Tulemuseks on kaltsidiooli moodustumine maksas. Ja neerudes - kaltsitriool.

Kuidas D-vitamiin toimib

• Tagab kaltsiumi imendumise sooleseina kaudu
• Parandab kaltsiumi ja fosfori tagasihaaret neerutuubulite kaudu
• Kiirendab luukoe immutamist mineraalsooladega
• Töötab immunomodulaatorina
• Stimuleerib trikarboksüülhapete vahetust

Kuidas riskitegurid töötavad

• enneaegsed lapsed- Vastsündinul, kellel ei vedanud enneaegselt sündida, on ensümaatilistes süsteemides palju vigu, mis raskendab D-vitamiini imendumist ka tavalisel toitmisel.
• suur beebi- vajab suuremas koguses vitamiini kui tema eakaaslased.
• Kunstlik – saab toitu, milles fosfori-kaltsiumi suhe erineb rinnapiima omast ja raskendab nende mineraalide omastamist.

Imikuperioodil ei ole lapse keha piisavalt küps, et normaliseerida igat tüüpi ainevahetust, isegi tingimustes, kus hüpovitaminoosi ei esine.

Lisaks mähib karmis kliimas elav laps end sel perioodil rohkem, isegi soojal aastaajal (sest ta pole paadunud), harvem ilma riiete ja mütsideta õhus. Isegi haletsusväärses koguses ultraviolettkiirgust, mida ta võiks saada, eiratakse külmetushaiguste ja kõrvapõletike ohu tõttu.

Samal perioodil on sagedased düsbioosi nähtused, mis häirivad imendumist ja ensümaatilisi protsesse, mis mõjutavad vitamiini metabolismi. Samuti on soolteprobleemide tõttu laps pikemat aega säästlikul toitumisrežiimil, hiljem saab lisatoitu, mis piirab vitamiini loomulikku omastamist toidust (vt.).

Sagedased hingamisteede haigused põhjustavad vitamiinivajaduse suurenemist, samuti halvendavad selle imendumist, lühendavad kõndimise sagedust ja aega.

Vaatamata kõigele ülaltoodule märgiti, et traditsioonilist eluviisi järgivate Kaug-Põhja või Põhja-Ameerika indiaanlaste rahvaste seas ei põdenud lapsed praktiliselt sellises ulatuses rahhiidi, nagu on täheldatud suurte linnade tänapäevastel elanikel. põhjapoolsed laiuskraadid.

Asi on selles, et nende rahvaste lapsed olid praktiliselt sünnist saati suurema osa päevast tänaval, toitusid kuni kahe-kolmeaastaseks saamiseni emapiimast ega põdenud pidevalt hingamisteede nakkusi, nagu tänapäeva põlvkond.

Samal ajal ei hakanud tööstuslikul Suurbritannias isegi 20. sajandi alguses linnade lapsed mitte ainult haigeks jääma, vaid surid massiliselt ka rahhiidi, mille tõttu sai haigus hüüdnime “inglise keel”.

Negroidide rassil on ka geneetiline eelsoodumus rahhiidi tekkeks (põhineb ensümaatiliste süsteemide omadustel).

Hiljutised spetsialistide uuringud tõestavad, et haigusel on pärilik iseloom, kui D-vitamiini vaeguse puudumisel tuvastatakse mõnel kursuse variandil geenimutatsioon. Eeldatakse, et 2. veregrupiga lapsed ja enamasti poisid on rahhiidile vastuvõtlikumad, tüdrukud haigestuvad kergemal kujul. Ohus on ülekaalulised ja enneaegsed lapsed. Peamiseks rahhiidi põhjustajaks peetakse D-vitamiini puudust – selle vähesest kogusest toidus, seedetrakti häiretest, ultraviolettkiirguse puudumisest tingitud D-vitamiini halva moodustumise tõttu nahas.

Kuidas rahhiidi klassifitseeritakse?

Haigusel on esmane vorm, mis on seotud D-vitamiini tarbimise või sünteesi puudumisega, ja sekundaarne.

Sekundaarset rahhiiti täheldatakse, kui:

• malabsorptsioon
• neerupatoloogiatega
• sapiteede haigustega
• fermentopaatiaga
• antikonvulsantide pikaajalise kasutamise korral
• retseptorite tundlikkusega vitamiinide suhtes

Kaltsiumi ja fosfori ainevahetuse häirete järgi jaguneb rahhiit järgmisteks osadeks:

• kaltsiumipuudus
• fosfori puudus
• ilma vigadeta kaltsiumi ja fosfori tasemes

Sõltuvalt haiguse olemusest eristatakse neid:

• äge rahhiit, mille ülekaalus on luukoe haruldus
• alaäge, kui luukasv on ülekaalus harvenemise ees
• korduvat rahhiidi iseloomustavad aktiivse protsessi tunnused ja varem üle kantud rahhiidid

Rahhiidi sümptomid alla üheaastastel lastel

Väikelaste rahhiidi staadiumid jagunevad esialgsete ilmingute perioodiks, haripunktiks ja jääknähtude perioodiks.

Esialgsed ilmingud

Imikutel langevad nad 3-4 kuu vanusele. Harvemini täheldatakse imikutel rahhiidi esimesi ilminguid 2 kuu või kuue kuu vanuselt. Oli seos haiguse alguse ja kiire kaalutõusu või nakkushaiguse (sh SARS) vahel. Selle perioodi kestus on umbes 4 nädalat.

• Kõige sagedamini väljendub vanemate täheldatud rahhiidi debüüt lapse, eriti tema pea suurenenud higistamises. Kui laps magab, võib tema padi olla üsna märg. Sarnast higistamist täheldatakse lapse aktiivsuse perioodidel (söömine, imetamine, mängud).
• Teine sageli täheldatav sümptom on alla üheaastaste laste pea kuklaosa järkjärguline kiilaspäisus ja nende suurenenud reaktsioon mürale. Kui varem laps tavapärastele majapidamismüradele ei reageerinud, siis nüüd ärkab või väriseb igasugusest helist.
• Kuid lisaks sümptomitele, mis on märgatavad isegi mittespetsialistile, on rahhiidi algperioodil luukoe märkimisväärne pehmenemine. Suure fontaneli servad, rinnaku liigesed muutuvad pehmeks, toruluude moodustumine aeglustub.

Haiguse kõrgus

Seda perioodi iseloomustab suurenenud luu moodustumine. Samal ajal ilmnevad püsivad luude deformatsioonid ja närvisüsteemi talitlushäired. Siseorganid, hematopoeetiline süsteem. Rahhiidil on kolm raskusastet. mida saab sel perioodil täpselt eristada (kerge, keskmine ja raske).

• Luu deformatsioonid

Need taanduvad rangluude, sääre kõveruseni (o- või x-kujuline deformatsioon). Luu väljakasvud (rahiitne rosaarium) moodustuvad randmetel, tsükolotidel ja sternoklavikulaarsetel liigestel. Moodustub rinnaku jäljend või liigne punn, rindkere põikivagu (Harrisoni soon). Pea omandab nurgelise kuju, otsmik muutub ebanormaalselt kumeraks, kõvasuulae ja lõualuu kaared deformeeruvad. Hambad puhkevad ebaühtlaselt ja hilinemisega (vt.).

• Vähenenud lihastoonus

See mõjutab motoorseid viivitusi ja normaalse motoorse aktiivsuse ebaõnnestumist. Laps hakkab maha keerama, istuma, seisma. Tal tekib halb rüht ja liigeste hüpermobiilsus. Tal on suurem oht ​​kodustele vigastustele.

• Närvisüsteem kannatab oluliselt

Kesknärvisüsteemi küljelt suureneb erutuvus, ärrituvus. Uni on häiritud. Kannatavad kõrgemad kortikaalsed funktsioonid: laps õpib halvemini, kaotab juba omandatud oskused. Autonoomne süsteem reageerib rahhiidile punase dermograafiga. Siseorganite töö reguleerimise rikkumine.

• Söögiisu vähenemine

Kõige ebameeldivam ilming võib olla rindade või segu tagasilükkamine. Laps keeldub söömast ja toitmisintervallide pikenemine ei aita seda põhjust. See mõjutab lihaste letargiat, aneemilise hapnikunälja suurenemist ja seedeensüümide tootmise vähenemist.

• kõige enam väljendunud rahhiidi aneemilises variandis. Laps on kahvatu, kergesti väsinud, loid, unine.
• Immuunsüsteem nõrgeneb, suureneb erinevate ägedate haiguste oht.

Lapse rahhiidi tunnused võivad hõlmata järgmist:

1. Kääbuslus
2. Craniotabes - hõrenemine ja pehmenemine kolju lamedate luude väikeste ja suurte fontanellide piirkonnas.
3. Dolichocephaly (pika peaga) - piklik kolju
4. Tuvi (kuke) rinnatükk
5. Rahiitlik rosaarium
6. Garnisoni vagu - rindkere alaosa laienemine ja selle depressioon.
7. Luuline epifüüs – toruluu laienenud ots
8. Rahhiitne vaagen
9. Jäsemete kõverus

Rahhiidi jääknähud

Need on luustiku ja hammaste allesjäänud deformatsioonid, lühike kasv, fermentopaatia, lihasraami väheareng, psühhomotoorse arengu puudulikkus. Ja kui psühhosomaatikat saab parandada, siis jäävad luustiku väärarengud, kehahoiakuhäired ja defektid dentoalveolaarridades kogu eluks.

Rahhiidi diagnoosimine

Rahhiidi diagnostikameetmed on tänapäeval keerulised ja segadust tekitavad. Kui varem peeti usaldusväärseks kvalitatiivset analüüsi kaltsiumisisalduse kohta uriinis (Sulkovichi test), siis nüüd on see tagasi lükatud. Usaldusväärseks võib pidada ainult kaltsiumi taset plasmas. Seetõttu on nüüd tavaks uurida järgmisi vereparameetreid:

• kaltsiumi, fosfori, magneesiumi, aluselise fosfataasi ja kreatiniini sisaldus seerumis,
• D-vitamiini metaboliitide tase.

Samuti on ette nähtud sääre ja küünarvarre röntgenuuring, millel määratakse luutiheduse vähenemine, kõhrekoe lupjumise tsoonide piiride hägusus, metafüüside deformatsioon ja kasvutsoonide laienemine.

Lastel esineb rahhiidi 3 kraadi

• Rahhiidiga 1 (kerge), 1-2 luu manifestatsiooni (pea küljelt, rinnalt, jäsemetelt), esineb lihaste hüpotensioon, kuid psühhomotoorne areng ei ole häiritud.
• 2. astmel (keskmine kulg) on ​​luude deformatsioonid raskemad (deformeerunud on jalad, selg, rinnaku), närvisüsteemi ja siseorganite kahjustused. Lapse arengu motoorsetes ja vaimsetes komponentides on kõrvalekaldeid.
• 3. astmel (rasked) on luude deformatsioonid mitmekordsed ja püsivad, laps on arengus maha jäänud, kannatavad tema vereloome, seedimine, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid ning kesknärvisüsteem.

Kuidas ravida rahhiidi imikutel

• Üldised ravi- ja ennetusmeetmed rahhiidi vastu imikutel

Terapeutilised meetmed algavad lapse elustiili ja toitumise normaliseerimisega. Oluline on, et laps kõndis vähemalt 4 tundi päevas, oleks ventileeritavas ja normaalselt valgustatud ruumis. Kevadel ja suvel on oluline, et laps saaks piisavas koguses päikesevalgust. Võimalusel tuleks laps võimalikult lahti riietatult välja jalutama viia.

Parim toit alla üheaastasele lapsele on optimaalse kaltsiumi-fosfori tasakaaluga rinnapiim. Kui imetamist pole võimalik kindlaks teha, kasutage kohandatud segusid. Oluline on õigeaegselt tutvustada täiendavaid toite. Rahhiiti põdevale või selle arengust ohustatud lapsele on esimese lisatoiduna eelistatav ühekomponentne köögiviljapüree (suvikõrvits, spargelkapsas). Oluline on jälgida rasvade tasakaalu, kuna D-vitamiin on rasvlahustuv, ning õigeaegselt lisada dieeti köögivili ja või (vt.).

Oluline igapäevane suplemine soola- või okaspuuvannides. See rahustab närvisüsteemi ja tugevdab immuunsüsteemi.

• Rahhiidi raviks ja ennetamiseks kasutatakse ravimeid

Aquadetrim - Tänapäeval eelistatakse D3-vitamiini (kolekaltsiferooli) vesilahuseid, näiteks Aquadetrim. Ravim imendub hästi ja ei akumuleeru, eritub neerude kaudu. See võimaldab teil seda kasutada ilma üleannustamise ohuta ennetamiseks ja raviks. Profülaktilisi annuseid manustatakse alates 4. elunädalast ja need jäävad vahemikku 2–4 tilka (olenevalt elukohapiirkonnast, lapse kaalust ja seisundist). Terapeutilised annused valib arst ja suurendatakse neid järk-järgult. Keskmiselt 6–10 tilka 4–6 nädala jooksul, millele järgneb ennetavate annuste hooldus. Rahhiidi ennetamine imikutel toimub kogu sügis-talvisel perioodil. Põhjapoolsete piirkondade laste puhul tehakse ennetamist ka suvel ebapiisava insolatsiooniga.

Devisol, Vigantol, Videin - D3-vitamiini õlilahused (Vigantol, Videin). Imporditavatest ravimitest on kasutusel Soome Devisol. See ei põhjusta allergiat, seetõttu on see Aquadetrimi puhul eelistatav diateesiga lastele. Kuid samal ajal ei sobi õlilahus düsbakterioosi ja imendumisprobleemidega lastele (vt,). Üsna problemaatiline on ka terapeutiliste annuste tiitrimine (devisooli profülaktiline annus on 5 tilka).

Profülaktikaks kasutatakse D2-vitamiini (ergokaltsiferooli) õlilahust, kuid õlilahuste võtmisel on mitmeid puudusi, mistõttu seda määratakse harvemini.

Korduma kippuvad küsimused

Kuidas määrata rahhiiti imikutel?

Rahhiidiga imik ei maga hästi, väriseb tugevate helide peale, ärkab tavapärastest helidest ja higistab palju. Ta pühib kuklasse ja rikub söögiisu.

Kui suured on D-vitamiini üleannustamise riskid?

Alla üheaastasel lapsel D3-vitamiini vesilahuse kasutamisel 2 tilka üleannustamine ei ähvarda.

Kas päikesevalgus või kvarts lahendab rahhiidi probleemi?

Ainult juhtudel, kui laps on rinnapiimatoidul, päevitab sünnist saati, kõnnib iga päev ja saab iga päev ultraviolettkiirgust vähemalt poole naha ulatuses.

Kui kohandatud piimasegu sisaldab D-vitamiini, kas ma ei tohi ravimeid anda?

Piimasegu ei kata isegi ennetavat vitamiinivajadust. Eriti valvsad peaksid olema enneaegsete imikute emad, 4 kg või rohkem sündinud lapsed, samuti sageli haiged lapsed. Nende puhul on võimalik alustada profülaktikat ravimitega alates 2. elunädalast.

Kas vastab tõele, et rinnaga toidetavad lapsed on rahhiidile rohkem altid?

Mitte midagi sellist. Rinnapiimas on kaltsiumi ja fosfori optimaalne vahekord, pealegi tagab rinnaga toitmise ajal nende sisaldus ja vahekord nende parema imendumise.

Kas vastab tõele, et kitsepiimaga toitmine kaitseb rahhiidi eest?

Väga ohtlik eksiarvamus. Kuigi see piim sisaldab rasvu, mis soodustavad D-vitamiini imendumist, kuid neid on kolm korda rohkem kui tavaliselt, mis võib põhjustada kõhunäärme kahjustusi. Kui piima lahjendada kolm korda nii, et see läheneb rasvasisalduselt rinnapiimale, siis kaob selle toiteväärtus valgu poolest. Lisaks ei tohi alla üheaastastele lastele anda lehma- või kitsepiima.

Kas üle aastane laps tuleks kalaõlile üle viia?

Laste endokrinoloogid on tõestanud, et kalaõlil on negatiivne mõju kõhunäärmele ja see on vähem efektiivne rahhiidi ennetamisel kui apteegi D-vitamiini preparaadid.

- kiiresti kasvava organismi haigus, mida iseloomustab mineraalide ainevahetuse ja luukoe moodustumise rikkumine. Rahhiit avaldub mitmekordsetes muutustes luu-lihassüsteemis (kolju lamedate luude pehmenemine, kuklakuu lamenemine, rindkere deformatsioon, toruluude ja lülisamba kõverus, lihaste hüpotensioon jne), närvisüsteemis ja sisemises süsteemis. elundid. Diagnoos tehakse rahhiidi laboratoorsete ja radioloogiliste markerite tuvastamise põhjal. Rahhiidi spetsiifiline ravi hõlmab D-vitamiini määramist koos ravivannide, massaaži, võimlemise, UVI-ga.

Üldine informatsioon

Rahhiit on polüetioloogiline ainevahetushaigus, mis põhineb lapse organismi mineraalainete (fosfor, kaltsium jne) vajaduse ning nende transpordi ja ainevahetuse vahelisel tasakaalutusel. Kuna rahhiit mõjutab peamiselt lapsi vanuses 2 kuud kuni 3 aastat, nimetatakse seda pediaatrias sageli "kasvava organismi haiguseks". Vanemate laste ja täiskasvanute puhul kasutatakse selle seisundi tähistamiseks termineid osteomalaatsia ja osteoporoos.

Venemaal on rahhiidi (sealhulgas selle kergete vormide) esinemissagedus 54–66% tähtaegsete imikute ja 80% enneaegsete imikute seas. Enamikul 3-4 kuu vanustel lastel on 2-3 kerget rahhiidi tunnust, millega seoses soovitavad mõned lastearstid pidada seda seisundit parafüsioloogiliseks, piiripealseks (sarnaselt diateesiga - põhiseaduse kõrvalekalded), mis organismi vananedes iseseisvalt elimineeritakse. .

Rahhiidi patogenees

Rahhiidi tekkes on määrav roll eksogeensel või endogeensel D-vitamiini vaegusel: ebapiisav kolekaltsiferooli moodustumine nahas, D-vitamiini ebapiisav omastamine toidust ja ainevahetuse häired, mis põhjustab fosfori-kaltsiumi metabolismi häireid maksas, neerud ja sooled. Lisaks soodustavad rahhiidi teket ka muud ainevahetushäired – valkude ja mikroelementide (magneesium, raud, tsink, vask, koobalt jt) ainevahetuse häire, lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerumine, multivitamiinide vaegus (vitamiinide A, B1, B5, B6, C, E) jne.

D-vitamiini (täpsemalt selle aktiivsete metaboliitide 25-hüdroksükolekaltsiferooli ja 1,25-dihüdroksükolekaltsiferooli) peamised füsioloogilised funktsioonid organismis on: kaltsiumi (Ca) ja fosfori (P) soolade suurenenud imendumine soolestikus; Ca ja P uriiniga eritumise takistamine, suurendades nende reabsorptsiooni neerutuubulites; luu mineraliseerumine; punaste vereliblede moodustumise stimuleerimine jne. Hüpovitaminoosi D ja rahhiidi korral aeglustuvad kõik ülaltoodud protsessid, mis põhjustab hüpofosfateemiat ja hüpokaltseemiat (madal P ja Ca tase veres).

Hüpokaltseemia tõttu tekib tagasiside põhimõttel sekundaarne hüperparatüreoidism. Paratüreoidhormooni tootmise suurenemine põhjustab Ca vabanemise luudest ja piisavalt kõrge taseme säilitamist veres.

Happe-aluse tasakaalu muutus atsidoosi suunas takistab P- ja Ca-ühendite ladestumist luudesse, millega kaasneb kasvavate luude lupjumise rikkumine, nende pehmenemine ja kalduvus deformatsioonile. Täisväärtusliku luukoe asemel moodustub kasvutsoonides osteoidne lupjumata kude, mis kasvab paksenemiste, mugulate jms kujul.

Lisaks mineraalide ainevahetusele on rahhiidi korral häiritud ka muud tüüpi ainevahetus (süsivesikud, valgud, rasvad), tekivad närvisüsteemi ja siseorganite talitlushäired.

Rahhiidi põhjused

Rahhiidi teket seostatakse suures osas mitte D-vitamiini eksogeense puudusega, vaid selle ebapiisava endogeense sünteesiga. Teadaolevalt tekib üle 90% D-vitamiinist nahas insolatsiooni (UVR) toimel ja vaid 10% tuleb väljastpoolt koos toiduga. Vaid 10-minutiline näo või käte lokaalne eksponeerimine võib tagada organismile vajaliku D-vitamiini taseme sünteesi.Seetõttu esineb rahhiiti sagedamini sügisel ja talvel, mil päikese aktiivsus on äärmiselt madal, sündinud lastel. Lisaks on rahhiit kõige levinum lastel, kes elavad piirkondades, kus on külm kliima, ebapiisav looduslik insolatsioon, sagedased udud ja pilved ning ebasoodsad keskkonnatingimused (sudu).

Samal ajal on hüpovitaminoos D peamine, kuid mitte ainus rahhiidi põhjus. Kaltsiumisoolade, fosfaatide ja teiste osteotroopsete mikro- ja makroelementide, vitamiinide puudust väikelastel võivad põhjustada mitmed rahhitogeensed tegurid. Kuna lootele on kõige suurem Ca ja P omastamine raseduse viimastel kuudel, on enneaegsetel imikutel suurem risk rahhiidi tekkeks.

Suurenenud füsioloogiline vajadus mineraalainete järele intensiivse kasvu tingimustes soodustab rahhiidi esinemist. Vitamiinide ja mineraalainete puudus lapse kehas võib olla raseda või imetava naise või lapse enda ebaõige toitumise tagajärg. Ca ja P imendumise ja transpordi halvenemine soodustab ensüümsüsteemide ebaküpsust või seedetrakti, maksa, neerude, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme patoloogiat (gastriit, düsbakterioos, malabsorptsiooni sündroom, sooleinfektsioonid, hepatiit, sapiteede atresia, CRF jne). ).

Rahhiidi tekke riskirühma kuuluvad ebasoodsa perinataalse anamneesiga lapsed. Emapoolsed kahjulikud tegurid on rasedate naiste gestoos; hüpodünaamia raseduse ajal; operatiivne, stimuleeritud või kiire sünnitus; ema vanus on noorem kui 18 ja vanem kui 36; ekstragenitaalne patoloogia.

Lapse suur kaal (üle 4 kg) sündides, liigne kaalutõus või alatoitumus võivad rahhiidi tekkes teatud rolli mängida; varajane üleviimine kunstlikule või segasöötmisele; lapse motoorse režiimi piiramine (liiga tihe mähkimine, beebimassaaži ja võimlemise puudumine, puusaliigese düsplaasia korral pikaajalise immobiliseerimise vajadus), teatud ravimite (fenobarbitaal, glükokortikoidid, hepariin jne) võtmine. Soo ja pärilike tegurite roll on tõestatud: näiteks poistel, musta nahaga, II (A) veregrupiga lastel on suurem eelsoodumus rahhiidi tekkeks; Rahhiiti esineb harvemini I (0) veregrupiga lastel.

Rahhiidi klassifikatsioon

Etioloogiline klassifikatsioon hõlmab järgmiste rahhiidi ja rahhiiditaoliste haiguste vormide jaotamist:

1. D-vitamiini vaegusrahhiit(kaltsipeeniline, fosforopeenne variant)
2. D-vitamiinist sõltuv(pseudodefitsiitne) rahhiit, millel on geneetiline defekt 1,25-dihüdroksükolekaltsiferooli sünteesil neerudes (tüüp 1) ja sihtorgani retseptorite geneetiline resistentsus 1,25-dihüdroksükolekaltsiferooli (tüüp 2) suhtes.
3. D-vitamiini suhtes resistentne rahhiit(kaasasündinud hüpofosfateemiline rahhiit, Debre de Toni-Fanconi tõbi, hüpofosfataasia, neerutuubulaarne atsidoos).
4. Sekundaarne rahhiit seedetrakti, neerude, ainevahetuse või ravimite põhjustatud haigustega.

Rahhiidi kliiniline kulg võib olla äge, alaäge ja korduv; raskusaste - kerge (I), mõõdukas (II) ja raske (III). Haiguse arengus eristatakse perioode: esialgne, haiguse tipp, taastumine, jääknähud.

Rahhiidi sümptomid

Rahhiidi esialgne periood langeb 2-3 elukuule ja enneaegsetel imikutel keskel - 1. elukuu lõppu. Rahhiidi varajased tunnused on muutused närvisüsteemis: pisaravus, hirmutunne, ärevus, ülierutuvus, pealiskaudne, häiriv uni, sage värisemine unenäos. Lapsel on suurenenud higistamine, eriti peanahas ja kaelas. Kleepuv hapu lõhnaga higi ärritab nahka, põhjustades püsivat mähkmelöövet. Pea hõõrumine vastu patja viib kiilaspäisuskoldete tekkeni kuklasse. Lihas-skeleti süsteemile on iseloomulik lihaste hüpotensiooni ilmnemine (lihaste füsioloogilise hüpertoonilisuse asemel), kraniaalsete õmbluste ja fontaneli servade vastavus, ribide paksenemine ("rahiitsed helmed"). Rahhiidi algperioodi kestus on 1-3 kuud.

Rahhiidi kõrguse ajal, mis tavaliselt langeb 5.-6. elukuul, täheldatakse osteomalaatsia protsessi progresseerumist. Rahhiidi ägeda kulgemise tagajärjeks võib olla koljuluude (kraniotabes) pehmenemine ja kuklaluu ​​ühepoolne lamenemine; rindkere deformeerumine koos depressiooniga ("cobbler's chest") või rinnaku pundumine (keeled rind); kyfoosi ("rahiitne küür") moodustumine, võib-olla lordoos, skolioos; Torukujuliste luude O-kujuline kõverus, lamedad jalad; lameda rahhiitilise kitsa vaagna moodustumine. Lisaks luude deformatsioonidele kaasneb rahhiidiga maksa ja põrna suurenemine, raske aneemia, lihaste hüpotensioon ("konna" kõht), liigeste lõtvus.

Rahhiidi alaägeda kulgemise korral esineb eesmiste ja parietaalsete tuberkleide hüpertroofia, sõrmede (pärlipaelad) ja randmete (käevõrud) interfalangeaalsete liigeste paksenemine, ranniku-kõhre liigesed ("rahiitsed helmed"). .

Muutused siseorganites rahhiidi korral on põhjustatud atsidoosist, hüpofosfateemiast, mikrotsirkulatsiooni häiretest ning võivad hõlmata õhupuudust, tahhükardiat, isutust, ebastabiilset väljaheidet (kõhulahtisus ja kõhukinnisus), pseudoastsiiti.

Taastumisperioodil uni normaliseerub, higistamine väheneb, staatilised funktsioonid, laboratoorsed ja radioloogilised andmed paranevad. Rahhiidi jääknähtude perioodi (2-3 aastat) iseloomustab luustiku jääkdeformatsioon, lihaste hüpotensioon.

Paljudel lastel on rahhiit kerge ja seda ei diagnoosita lapsepõlves. Rahhiiti põdevad lapsed kannatavad sageli SARSi, kopsupõletiku, bronhiidi, kuseteede infektsioonide, atoopilise dermatiidi all. Rahhiidi ja spasmofiilia (laste teetania) vahel on tihe seos. Tulevikus esineb rahhiidi põdevatel lastel sageli hammaste tuleku ajastuse ja järjestuse rikkumine, väärareng, emaili hüpoplaasia.

Rahhiidi diagnoosimine

Rahhiidi diagnoos tehakse kliiniliste tunnuste põhjal, mida kinnitavad laboratoorsed ja radioloogilised andmed. Mineraalide ainevahetuse rikkumise astme selgitamiseks viiakse läbi vere ja uriini biokeemiline uuring. Kõige olulisemad laboratoorsed tunnused, mis võimaldavad teil mõelda rahhiidile, on hüpokaltseemia ja hüpofosfateemia; leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine; sidrunhappe, kaltsidiooli ja kaltsitriooli taseme langus. KOS-i uurimisel ilmneb vere atsidoos. Muutusi uriinianalüüsides iseloomustavad hüperaminoatsiduuria, hüperfosfatuuria, hüpokaltsiuuria. Sulkovitši rahhiidi test on negatiivne.

Torukujuliste luude radiograafial avastatakse rahhiidile iseloomulikke muutusi: metafüüside pokaalide laienemine, metafüüsi ja epifüüsi piiride hägustumine, diafüüside kortikaalse kihi hõrenemine, luustumise tuumade ebaselge visualiseerimine, osteoporoos. Ravimuda saab kasutada ka luukoe seisundi hindamiseks.

Prognoos ja ennetamine

Rahhiidi algstaadiumid alluvad ravile hästi; pärast piisavat ravi pikaajalisi toimeid ei teki. Rahhiidi rasked vormid võivad põhjustada väljendunud skeleti deformatsioone, aeglustades lapse füüsilist ja neuropsüühilist arengut. Rahhiiti põdenud lapsi jälgitakse kord kvartalis, vähemalt 3 aasta jooksul. Rahhiit ei ole laste profülaktilise vaktsineerimise vastunäidustuseks: vaktsineerimine on võimalik juba 2-3 nädalat pärast spetsiifilise ravi algust.

Rahhiidi ennetamine jaguneb sünnieelseks ja postnataalseks. Sünnieelne profülaktika hõlmab spetsiaalsete mikrotoitainete komplekside tarbimist raseda naise poolt, piisavat kokkupuudet värske õhuga, head toitumist. Pärast sünnitust on vaja jätkata vitamiinide ja mineraalainete võtmist, rinnaga toitmist, järgida selget päevarežiimi ja teha lapsele ennetavat massaaži. Igapäevaste jalutuskäikude ajal tuleks lapse nägu jätta lahti, et päikesekiirte nahale pääseks. Rinnaga toidetavate vastsündinute rahhiidi spetsiifiline ennetamine toimub sügis-talvel-kevadel perioodil D-vitamiini ja UV-kiirguse abil.

On haigusi, mida on pikka aega peetud "revolutsioonieelseteks" ja vananenuks, kuid nagu näitab meditsiinipraktika, pole need nii haruldased ega pruugi mõnikord üldse sõltuda perekonna elatustasemest, põetusest ja toitumisest. Need hõlmavad imikuid.

Ja nüüd peatume sellel üksikasjalikumalt.

Mis on rahhiit?

Sisehaigused ja geneetilised kõrvalekalded

Keerulisem on olukord lastega, kellel on sünnist saadik siseorganeid:

• sooled,
• maks,
• neerud.

Malabsorptsioon soolestikus, sapiteede obstruktsioon (obstruktsioon), geneetilised haigused, mis takistavad D-vitamiini imendumist – kõik see viib lõpuks imikutel esimeste nähtude ilmnemiseni, mida on väga raske ravida.

Muud tegurid

Enneaegsus ja kunstlik söötmine on veel kaks olulisemat tegurit, mis mõjutavad otseselt ainevahetusprotsesse organismis ja toitainete omastamist toidust.

Fakt on see, et enneaegsetel imikutel on D-vitamiini vajadus oluliselt suurem kui õigel ajal sündinutel, mistõttu toit ei kata sageli vitamiinipuudust: see ainult kasvab ja süveneb, kui haigusnähte õigel ajal ei märgata ja toitumissüsteemi ei muudeta.

Kunstlapsed kannatavad selle tõttu, et lehma-, kitsepiimas, kunstlikes segudes on luukoe kõige olulisemate ehitusmaterjalide kaltsiumi ja fosfori osakaal häiritud.

Emadel, kelle lapsed rinnapiima ei saa, on oluline teada, et ideaalseid segusid ja loomset piima ei eksisteeri, seetõttu tuleb kunstlapse toitumine üles ehitada nii, et D-vitamiini, kaltsiumi ja fosfori puudus oleks pidevalt kaetud täiendavate toiduainetega.

Rahhiidi klassifikatsioon

Kodumaises pediaatrias eksisteeriv rahhiidi klassifikatsioon on seotud D-vitamiini ravi efektiivsusega. On selliseid haigustüüpe:

• Klassikaline D-defitsiit on kõige levinum;
• Sekundaarne;
• D-vitamiinist sõltuv;
• D-vitamiini suhtes vastupidav.

Klassika jaguneb omakorda vastavalt kaltsiumi ja fosfori kontsentratsiooni muutustele veres, seetõttu on sellel kaltsiumpeenilised, fosfopeensed vormid, mis viitavad nende oluliste elementide olulisele puudusele. Mõnikord kulgeb klassikaline kaltsiumi ja fosfori normaalne tase.

Ettevaatlikult määratakse neid ka lastele, kes saavad kohandatud piimasegusid, mis juba sisaldavad D-vitamiini.

Rahhiit on haigus, mida iseloomustab fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumine. Tavaliselt määratakse see diagnoos lastel juba varases eas, arvestades kehas ebapiisavat D-vitamiini - kaltsiferooli - tausta. Selle mikroelemendi krooniline puudus põhjustab luu- ja kõhrekoe fosfori ja kaltsiumi tarnimise häireid. Selle tulemusena tekivad pöördumatud muutused luude moodustumisel ja mineraliseerumisel, mis põhjustab lastel rahhiidi.

Enamik inimesi peab seda diagnoosi aastateks jäänuks, seetõttu nimetatakse rahhiidi sageli mitte meditsiiniliseks, vaid sotsiaalseks probleemiks, kuna seda seostatakse lapse eest hoolitsemise tingimuste rikkumisega. Kahtlemata peaks elanikkonna kaasaegne elatustase ja riigi üldise sotsiaal-majandusliku olukorra paranemine aitama selle haiguse minevikku muuta.

Kuid vaatamata sellele kujutab rahhiit esimestel eluaastatel endiselt ohtu laste tervisele.

Rahhiit on haigus, mis mõjutab luu- ja lihaskonna süsteemi. Kõige selgemalt ilmnevad patoloogia tunnused imikutel ja väikelastel - paar kuud pärast sündi ja kuni 5 aastat. Harva tekib sarnane olukord täiskasvanul, kuid sel juhul räägime osteomalaatsiast - luude patoloogilisest pehmenemisest.

Muutused luukoes rahhiidi taustal on põhjustatud kroonilisest fosfori ja kaltsiumi puudusest.

Tavaliselt leidub neid mikroelemente toidus piisavas koguses, kuid nende täielikuks imendumiseks organismis on vaja D-vitamiini ehk kaltsiferooli – ainet, mis aitab fosforil ja kaltsiumil tungida luu- ja lihaskoesse, närvikiududesse. , valmistades need ette.

D-vitamiin satub laste organismi toidust ja spetsiaalsetest apteegilisanditest. Samuti moodustub kaltsiferool iseseisvalt lapse nahas kolesterooli derivaatide toodete otseste ultraviolettkiirte mõjul (sellepärast on imikutoidu piirangud keelatud).

Rahhiidi peamised põhjused on:

• alatoitumus;
• ebapiisav kokkupuude avatud päikesevalgusega;
• D-vitamiini ja kolesterooli metabolismi häired.

Samuti tuvastavad eksperdid terve nimekirja rahhiidi arengut soodustavatest teguritest:

• lapse kaal sündides on üle 4 kg;
• rinnaga toitmisest keeldumine;
• kohandamata segude kasutamine kunstlikuks söötmiseks;
• raske sünnitus;
• lapse motoorse aktiivsuse piiramine;
• haruldased jalutuskäigud;
• seedetrakti häired;
• sagedased nakkus- ja viirushaigused;
• ravi krambivastaste ravimitega;
• kiire kasv ja kaalutõus lapsel, kes vajab kehas suurenenud kaltsiumisisaldust.

Tavaliselt haigestuvad haiguse tagajärjel enneaegselt sündinud lapsed. Neil võivad tekkida rahhiidi sümptomid juba teisel nädalal pärast sündi. Selle põhjuseks on nende keha üldine nõrkus ja seedesüsteemi ettevalmistamatus füsioloogilise ebaküpsuse taustal toitu normaalselt vastu võtta ja assimileerida.

Erandiks on rahhiidi kaasasündinud vorm, mille põhjusteks on platsenta ebarahuldav seisund ja ema kasin raseduse ajal toitumine.

Harvadel juhtudel seisavad arstid silmitsi rahhiidiga, sõltumata D-vitamiini olemasolust organismis. Selle haiguse korral on nii kaltsiferool kui ka fosfor ja kaltsium lapse kehas normi piires, kuid olemasolevate maksa- ja neerupatoloogiate tõttu, samuti teatud ravimite (kortikosteroidid, barbituraadid jne) võtmisel, kaltsiumi ja fosforit ei saa muuta kättesaadavaks vormiks, et organism saaks täielikult omastada.

Sümptomid ja diagnoos

Esimesed rahhiidi tunnused lastel ilmnevad märkamatult ja enamik vanemaid ei pööra neile piisavalt tähelepanu, omistades kõik lapse kapriisidele ja käitumisele.

Niisiis, loetleme haiguse peamised sümptomid:

• probleemid uinumisega, une ja ärkveloleku bioloogilise rütmi rikkumine;
• äkiline lapse hirmutunne, seletamatu ärev käitumine;
• loid inhibeeritud seisund, huvi puudumine ümbritseva reaalsuse vastu;
• tugev ärrituvus, pidevad kapriisid ilma nähtava põhjuseta;
• liigne higistamine, eriti toitmise ajal, samal ajal kui higil on ebameeldiv hapu lõhn;
• naha ärritus ja sügelus;
• karvade puudumine kuklaluu ​​piirkonnas, kuna laps hõõrub une ajal vastu patja;
• pidev ammoniaagi lõhn suguelunditest, mähkmelööve ja ärritus suguelunditel uriiniga kokkupuute tõttu;
• konvulsiivne sündroom, eriti une ajal;
• püsivad seedeprobleemid - kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Need rahhiidi nähud tekivad tavaliselt paar kuud pärast lapse sündi. Tavaliselt ilmneb haigus külmal aastaajal - hilissügisel või talve-kevadel.

Esimesed rahhiidi sümptomid mõjutavad lapse käitumist suuremal määral: ta muutub äärmiselt kapriisseks ja nõudlikuks, närvilisus on seotud suurenenud higistamisega, sügelus ja nahaärritus, iseloomulik kukla kiilaspäisus.

Kui jätate need sümptomid tähelepanuta, on kuue kuu pärast lapsel haigusest täielik pilt.

Esimeste haigusnähtude ilmnemisel ilmneb kehalise arengu hilinemine: laps hakkab hiljem pead tõstma ja hoidma, istuma ja kõndima, hiljem tekivad piimahambad ja fontanel jääb avatuks sünnikuupäevast kauem.

Nii lastearst kui ka vanemad peaksid sellele kõigele kindlasti tähelepanu pöörama ja õigeaegselt läbi viima biokeemilise vereanalüüsi: analüüsi muutused viitavad madalale fosforikontsentratsioonile ja fosfataasi aktiivsuse suurenemisele.

Hilisemal perioodil ilmnevad rahhiidi tunnused on juba iseseisev pöördumatu patoloogia. Oht peitub tõsistes arenguhäiretes, mis hiljem muutuvad puude põhjuseks.

Laste rahhiit mõjutab kõhre- ja luukoe, immuunsüsteemi ja siseorganeid. Rahhiiti põdevatel lastel alates esimestest elukuudest on suurem tõenäosus haigestuda nakkus- ja viirushaigustesse.

Järgmised sümptomid viitavad rahhiidi tüsistustele:

• põrna ja maksa patoloogiline suurenemine;
• krooniline aneemia;
• ebanormaalne liigeste liikuvus;
• lihaste hüpotensioon, näiteks kõht - see muutub lamedaks ja vormituks, kui laps lamab selili;
• jalgade ebaloomulik kumerus tähtedega O või X (ilmub hetkest, kui laps hakkab kõndima);
• rindkere tagasitõmbumine või väljaulatuvus;
• rachiocampsis;
• palja silmaga nähtavad ribide väljakasvud;
• kolju luude pehmenemine;
• luukasvud piki ülavõlvi, parietaal- ja esiosa eendeid;
• pea mahu märgatav suurenemine;
• pahkluude ja randmete paksenemine - rachitic "käevõrud".

Kui ravi hilineb, võivad tagajärjed olla katastroofilised. Edaspidi tekib lapsel lülisamba kõveruse taustal küür, sellele tekivad spetsiifilised luupaksenemised. Anatoomiliselt vähearenenud vaagen ning kõhre ja luukoe patoloogiline moodustumine viivad puusa düsplaasia tekkeni.

Samuti saab tüsistuste loendit täiendada lamedate jalgade, kolju asümmeetria ja lapse puudega. Rahhiidi jääknähud püsivad inimesel kogu tema järgneva elu jooksul. Me räägime skeleti stabiilsest deformatsioonist.

Diagnoos tehakse läbivaatuse ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal. Rahhiidi kahtluse korral saadab lastearst väikese patsiendi konsultatsioonidele lastekirurgi ja ortopeedi juurde, kes teavad, kuidas rahhiidi varajases staadiumis ära tunda.

Spetsialistid võivad määrata järgmised täiendavad uuringud:

• uriini ja vere biokeemilised analüüsid fosfori, kaltsiumi ja kaltsiferooli koguse määramiseks;
• kompuutertomograafia ja röntgenuuring, mis võimaldab uurida kõhre ja luukoe kahjustusi organismis.

Diagnostilise uuringu põhjal valib arst sobiva ravi või määrab ennetavad meetmed.

Ravi

Esmane ülesanne rahhiidi ravis on organismis puuduvate mikroelementide hulga biokeemiline normaliseerimine. Sel juhul mängivad suurt rolli spetsiifilised D-vitamiiniga ravimid.

Need on saadaval tablettide ja tilkade kujul ning neid kasutatakse sõltuvalt lapse vanusest. Terapeutilise ja profülaktilise eesmärgiga on ette nähtud järgmised ravimid: Aquadetrim, Vigantol, Devisol ja paljud teised. Ravimi ja ravimi annuse peab valima arst vastavalt individuaalsele skeemile.

Lapse seisundi paranemine konservatiivse ravi taustal toimub kiiresti, seda on näha radiograafilistest ja biokeemilistest muutustest. Pärast ravimi võtmise algust kaltsiferooliga suureneb ühe nädala jooksul fosfori kontsentratsioon märkimisväärselt, aluselise fosfataasi aktiivsus väheneb ja kaltsiumi tase veres ajutiselt väheneb.

Röntgenpildil ilmnevad ka positiivsed muutused: luustumise tuumad muutuvad nähtavamaks, luukoed muutuvad tugevamaks, leitakse uusi epifüüsijooni.

Teine punkt rahhiidi ravis on füsioteraapia.

Selle abiga on võimalik kiirendada lapse arengut ja mikroelementide omastamist tema keha poolt. Rahhiiti põdevad lapsed peaksid rohkem liikuma, arendama lihaseid ja liigeseid. Füsioteraapiat võib läbi viia kohe, kui laps saab 6 kuuseks.

Tavaliselt sisaldab ravikompleks massaaži, balneoteraapiat, elektroforeesi fosfori- ja kaltsiumiioone kasutades, ultraviolettvannid ja ravivõimlemist.

Kirurgiline ravi on vajalik, kui haigus on läinud raskesse staadiumisse.. Sel juhul muutuvad vitamiiniteraapia ja massaaž ebaefektiivseks, kuna lapse luu-lihassüsteemis on toimunud tõsised muutused.

Luu deformatsioone saab parandada ainult operatsiooniga. See aitab anda luudele ja liigestele loomuliku füsioloogilise asendi. Taastumisperiood pärast kirurgilist ravi sõltub suuresti lapse toitumisest, vajalike mikroelementide ja vitamiinide olemasolust tema kehas.

Enamikul juhtudel ei ole rahhiit eluohtlik. Kuid kui te ei tegele selle haiguse ennetamise ja raviga, võivad selle sümptomid aja jooksul taanduda ja tagajärjed jäävad teie ülejäänud eluks.

Paljud lapsed, kes on varases eas haigestunud kergesse rahhiidi vormi ja ei ole saanud asjakohast ravi, hakkavad vanusega kimbutama kaariese, jalgade kõveruse ja isegi füüsilise ja vaimse arengu mahajäämust.

Patoloogilised muutused, mis mõjutavad luu- ja kõhrekude, põhjustavad lampjalgsust, skolioosi ja vaagnapiirkonna deformatsiooni.

Koolieas diagnoositakse sellistel lastel sageli lühinägelikkus ja aneemia, sageli esinevad nakkushaigused ja külmetushaigused. Täiskasvanuna kannatavad nad osteoporoosi ja rabedate luude all.

Õnneks saab tänapäeval meditsiin selle haigusega toime tulla: tänapäeva laste tähelepanuta jäetud rahhiidi vorm on muutumas erandiks.

Samal ajal jääb esmatähtsaks vanemate ülesanne: mitte jätta tähelepanuta haiguse ebameeldivaid sümptomeid, jälgida hoolikalt oma lapse arengut ja seisundit, et säilitada tema tervist aastaid.

Kasulik video rahhiidi nähtude kohta lastel

Mulle meeldib!

Rahhiit

Väikelaste haigus, mille puhul D-vitamiini vaeguse tõttu on häiritud kaltsiumi-fosfori ainevahetus, luukoe moodustumise ja mineraliseerumise protsessid, samuti närvisüsteemi ja siseorganite talitlus.

"Klassikaline" rahhiit on endiselt väga levinud haigus. See mõjutab imikuid kiire kasvu perioodil: vanuses 2 kuud kuni 2 aastat.

Rahhiidi esinemine imikutel on seotud D-vitamiini ebapiisava tarbimisega tema kehas.

See võib siseneda lapse kehasse kahel viisil: esiteks koos toiduga, imendudes soolestikku; teiseks sünteesitakse nahas päikese (ultraviolett) kiirte toimel. Tulevikus aktiveerub see ensüümide mõjul maksa- ja neerurakkudes, misjärel hakkab oma funktsioone täielikult täitma (eelkõige aitab see kaasa kaltsiumi ladestumisele luudesse).

Kuna intensiivne kaltsiumi ja fosfori omastamine emalt lootele toimub alles raseduse viimastel kuudel, on alla 30-nädalase sünnieelse lapse juba sündides luude mineraalainete sisaldus väiksem. Seda soodustab ka raseda naise kehv toitumine.

Maksa, neerude, naha ensüümsüsteemide ebaküpsus, aga ka nende haigused provotseerivad rahhiidi teket, seetõttu esineb seda eriti sageli enneaegsetel imikutel.

Normaalse luustumise protsessi jaoks on oluline, et toidus oleks õiges vahekorras piisav valgu-, kaltsiumi- ja fosforisisaldus, samuti magneesiumi ja tsingi mikroelemendid, B- ja A-rühma vitamiinid.

Lapse ebapiisav motoorne aktiivsus põhjustab ka rahhiidi, kuna luude verevarustus suureneb märkimisväärselt koos lihaste aktiivsusega.

Rahhiidi tunnused algperioodil

Haigus avaldub selgelt 3-6 kuu vanuselt, mõnikord juba 1,5-2 kuu vanuselt. Rahhiidi algperioodil toimuvad muutused närvi- ja lihassüsteemi aktiivsuses. Laps muutub ärrituvaks, rahutuks, väriseb valjude helide, ereda valguse ilmnemisel, magab rahutult. Tal on suurenenud higistamine, eriti pea.

Laps hõõrub oma pead vastu patja ja peagi tekib kuklas kiilaspäisus. Märgadest mähkmetest võite märgata ammoniaagi lõhna. Pärast 2–3 nädala möödumist imiku haiguse algusest leitakse luu servade pehmus suure fontaneli piirkonnas piki kolju õmblusi. Lihastoonus väheneb. Sellised märgid on iseloomulikud 1. astme rahhiidile. See periood kestab 1,5 nädalat kuni 1 kuu.

Kõrguse periood.

Selles haiguse staadiumis suurenevad närvi- ja lihassüsteemi häire sümptomid. Lapsel on suurenenud higistamine, nõrkus, lihaste ja sidemete hüpotensioon.

Seda rahhiidiperioodi iseloomustab eriti luumuutuste kiire progresseerumine: kolju lamedate luude pehmenemine, kuklakuu lamenemine ja asümmeetriline peakuju. Ebaküpse luukoe kasv kolju lamedate luude luustumise kohtades viib otsmiku- ja kuklaluude moodustumiseni. Tänu sellele omandab beebi pea kandilise või istmikutaolise kuju, kolju muutub asümmeetriliseks.

Beebil võivad tekkida kolju näoosa deformatsioonid - sadula nina, "olümpia" otsmik. Rahhiidiga lapse hambad lõigatakse hiljem, ebajärjekindlalt, edaspidi mõjutab neid kergesti kaaries. Sidemete lõtvumise tõttu jõuab beebi jalgadega kergesti peani ja imeb isegi varbaid. Madal lihastoonus viib kõhu suurenemiseni (lamendunud, "konna" kõht), provotseerides songa teket.

Ka rahhiidiga rindkere on sageli deformeerunud. Roietel, kõhre- ja luuosade ristumiskohas, moodustuvad "helmed"; võib moodustuda "kanarind" (rinnakuu eend kiilu kujul); lülisamba rahiitne kõverus küüru või külgmise kujul. Diafragma kinnituse tasemel väljas, rinnal, tekib lapsel sügav tagasitõmbumine - "Harrisoni vagu" ja alumised ribid on suure kõhu tõttu ettepoole pööratud mütsiväljade kujul. Sõltuvalt beebi rahhiidi ilmnemise ajastust on võimalikud mitmesugused alajäsemete kõverused, millest kõige levinumad on O-kujulised jalad.

Kui rahhiit jätkub, kui laps on õppinud võrevoodist üle astuma, võivad tal tekkida X-kujulised jalad. Reeglina kaasneb rahhiidiga lampjalgsus.

Raske rahhiidiga (3 kraadi) lapsel on kahjustatud lisaks luudele ka muud süsteemid ja elundid. Esineb südamehäälte kurtus, südamekloppimine, süstoolne kahin, tekib pikaajaline kopsupõletik, suurenevad maks ja põrn. Beebi mahajäämus psühhomotoorses arengus muutub märgatavaks, konditsioneeritud reflekside areng aeglustub ning omandatud oskused nõrgenevad või kaovad täielikult.

Rahhiidi kulg sõltub lapsest, toitmise iseloomust, aastaajast ja ilmastikutundlikkusest, ravirežiimi iseärasustest, haridusest ja sellest, kui hästi õnnestub haigust ennetada. Haiguse algust ja ägenemist täheldatakse reeglina hilissügisel, talvel ja varakevadel. Suvel protsess vaibub ja toimub taastumine.

Kui ravimeetmeid ei võeta või need on ebapiisavad, tekib imikul alaäge rahhiidi kulg koos mõõdukate muutustega neuromuskulaarses ja luusüsteemis. Kuid isegi kerged rahhiidi vormid, millel on peened välised ilmingud, vähendavad lapse keha vastupanuvõimet, mis loob eeldused muude haiguste (hingamisteede infektsioonid, aneemia) esinemiseks, sageli koos tüsistustega.

Kui laps satub ebasoodsatesse tingimustesse ja rahhiidi ravi lõpetatakse, vale raviskeemi ja liigse süsivesikute toitumisega, eriti talvel, läheb haigus ägenemisele.

Enneaegsetel imikutel on rahhiidile iseloomulik varane algus (2-3 elunädalat), luumuutuste ülekaal ja kerged neuroloogilised sümptomid. Luu muutused beebil väljenduvad ajaliste piirkondade pehmenemises, kukla lamenemises ja suure fontaneli suuruse suurenemises. Sellised rahhiidi tunnused nagu higistamine, ajaliste piirkondade kiilaspäisus, ärevus, mis on haiguse algfaasis halvasti väljendunud beebi 2-3. elukuu lõpuks.

Rahhiidi kompleksravi lastel hõlmab:

Kaltsiumi- ja fosforipreparaadid;

Õigesti korraldatud toitumis- ja hügieenirežiim;

D-vitamiin või UVR;

Vitamiinid C, A, rühm B;

Tsitraadi segu, mis sisaldab sidrunhapet, ATP-d;

Massaaž ja võimlemine.

Spetsiifiline profülaktika ja ravi

Rahhiidi ennetamiseks riskirühma kuuluvatel beebidel on ennetamine D-vitamiini võtmine 2–4 nädala vanuselt. Päevane annus 400-500 RÜ D-vitamiini päevas on rahhiidi ennetamiseks selgelt ebapiisav. Kodumaiste teadlaste sõnul esineb seda annust profülaktilistel eesmärkidel saanud laste seas 50–80,6% rahhiidist.

Väikese suure fontanelliga või selle varajase sulgemisega lapsel on D-vitamiinistamisel ainult suhtelised vastunäidustused ja D-hüpervitaminoosi ohtu tuleks sel juhul pidada liialdatuks. Tavaliselt viiakse sellisele lapsele rahhiidi spetsiifiline ennetamine läbi, alates 3-4 elukuust.

Mittespetsiifilised ennetus- ja ravimeetodid

Ravi ilma D-vitamiini kasutamiseta hõlmab õige sanitaar- ja hügieenirežiimi korraldamist - lapse piisava kokkupuutega värske õhuga, jalutuskäikudega igal aastaajal, head und, eeldusel, et beebi on kaitstud liigsete väliste stiimulite eest ( müra, valgus). Ärkveloleku ajal tuleks stimuleerida imiku vaimset ja motoorset aktiivsust.

Rahhiidi all kannatav laps vajab korralikku toitumist ning täiendavaid annuseid C- ja B-grupi vitamiinide (B1, B2, B6) vitamiinide puhul. Rinnaga toidetav laps vajab kaltsiumipreparaate. Laialdaselt kasutatakse tsitraadisegu, mida antakse lapsele 1 tl 3-4 korda päevas 1-1,5 kuu jooksul.

Toitumine sõltub lapse vanusest. Parim variant esimesel eluaastal on loomulik toitmine.

Kui laps on sega- või kunsttoitmisel ja saab kohandatud segusid, tuleb arvestada D-vitamiini olemasoluga neis (annused 1 liitri segu kohta on märgitud pakenditele).

Üle kuue kuu vanust last on soovitav ravida erinevate terapeutiliste vannidega: okaspuu-, soola- ja ravimtaimede keetmised. Okaspuuvannid on kasulikud erutavale beebile, soolavannid sobivad kõige paremini lapsele, kellel on nahaaluse rasvkoe aluse tugev pasta ("lõdvus"), samuti loid ja passiivne vannid ning vannid ravimtaimede keetmisega. laps, kellel on kaasuv eksudatiivne diatees.

Lapse toitmine tekitab emale täiendava D-vitamiini vajaduse Imetava naise päevane vajadus on 1200 mg kaltsiumi ja 800 RÜ D-vitamiini.

Spetsiaalne kontroll ennetusmeetmete järgimise üle toimub riskilastega seoses. Nende hulka kuuluvad enneaegsed, ebaküpsed imikud ja väikese kehakaaluga lapsed; imikud, kes põevad diateesi, toiduallergiat, kroonilisi soolehaigusi; lapsed, kes saavad krambivastast ravi. Rahhiidi ennetamist vajavad kõik soole imendumise sündroomiga imikud, kellel on vähenenud motoorne aktiivsus.

Viimasesse rühma kuuluvad imikud, keda ravitakse puusa düsplaasia või teatud neuroloogiliste seisundite tõttu.

Toitumine rahhiidiga lapsele

Rahhiiti põdeva imiku toitumine peaks lahendama järgmised probleemid:

Tagada optimaalne valgusisaldus ning parimad tingimused kaltsiumi ja fosfori imendumiseks;

Ole rikas vitamiinide C, B1, B2, A poolest;

Vastama seedetrakti seisundile ja beebi vanusele;

Välista toodete ühepoolne ülekaal, ole mitmekesine.

Kui sega- või kunstlikul toitmisel lapsel on rahhiidi nähud, tuleb kasutada kohandatud segusid suurema D-vitamiini sisaldusega (kuni 400 RÜ 1 liitri valmistoote kohta).

Kaltsiumi ja fosfori suhe nendes segudes peaks olema 1,5:1 või 2:1.

Sellise imiku dieeti on soovitatav lisada fermenteeritud piimatooted, millel on kasulik mõju toitainete, sealhulgas kaltsiumi, imendumisele organismis. Rahhiidi ilmingutega imikute dieeti võib lisada mahlasid ja puuviljapüreed alates 1,5–2 kuu vanusest. Samas tuleks tähelepanu pöörata C-vitamiini, kaltsiumi- ja fosforisoolade sisaldusele neis. Need ained on rikkamad musta sõstra, kibuvitsa, sidruni, apelsini, koerapuu, kirsi, maguskirsi ja hurma poolest.

Täiendavad toidud köögiviljapüree kujul võetakse kasutusele enne tähtaega, kasutades kõige laiemat köögiviljavalikut. Püreed on soovitav rikastada hästi hakitud aedrohelisega, mis on rikkalik C-vitamiini, kaltsiumi- ja fosforisoolade allikas. On vaja anda lapsele õigeaegselt munakollane, mis on rikas rasvlahustuvate vitamiinide, kaltsiumisoolade, fosfori ja mikroelementide poolest. See sisaldab ka D-vitamiini. Varasematel aegadel lisatakse kodujuust ja liha imiku toidulauale loomse valgu ja kaltsiumi allikatena.