Eriarstiabi osutamine. Elanikkonna eriarstiabi korraldamine. Eriarstiabi keskused, tüübid, ülesanded, struktuur

Eriarstiabi

6. oktoobri 1999. aasta föderaalseaduse "Vene Föderatsiooni üksuste seadusandlike (esindus-) ja riigivõimu täitevorganite korralduse üldpõhimõtete kohta" N 184-FZ (muudetud föderaalseadusega) jõustumisega. 4. juuli 2003. aasta seadus N 95-FZ), millega sätestati, et Vene Föderatsiooni moodustava üksuse riigiasutuste volitused ühise jurisdiktsiooni alla kuuluvate üksuste kohta hõlmavad eriarstiabi osutamise korraldamist dermatoveneroloogilise, tuberkuloosi ja narkoloogilise ravi korral. , onkoloogilised ambulatooriumid ja muud spetsialiseeritud meditsiiniasutused, on mitmed küsimused muutunud professionaalses ringkonnas eriti oluliseks:

mis on eriabi;

millised meditsiiniorganisatsioonid on spetsialiseerunud;

kas eriarstiabi osutavad ainult eriarstiabi organisatsioonid või teisisõnu, kas eriarstiabi osutavad eri tasandi ambulatoorsete kliinikute ja multidistsiplinaarsete haiglate spetsialistid;

kellele kuuluvad meditsiini eriorganisatsioonid ja kes kannab seega rahastamise kulukohustusi arstiabi neis renderdatud?;

Kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide aluste artikkel 40 (muudetud 22. augusti 2004. aasta määrusega N 122-FZ) sätestab, et "eriarstiabi osutatakse kodanikele, kellel on haigused, mis nõuavad erilisi diagnoosi-, ravi- ja ravimeetodeid. keerukate meditsiinitehnoloogiate kasutamine.

Eriarstiabi osutavad eriarstid meditsiinitegevuseks loa saanud raviasutustes.

Tervishoiuasutustes osutatava eriarstiabi liigid ja standardid kehtestab föderaalne täitevorgan, mis teostab regulatiivset õiguslik regulatsioon tervishoiusektoris.

Tegevuste rahaline pakkumine eriarstiabi osutamiseks dermatoloogilistes, venereoloogilistes, tuberkuloosivastastes, narkoloogilistes, onkoloogilistes dispanserites ja muudes meditsiinilistes eriorganisatsioonides (välja arvatud föderaalmeditsiini eriorganisatsioonid, mille nimekirja kinnitab Eesti Vabariigi valitsus). Venemaa Föderatsioon) on käesolevate põhialuste kohaselt Vene Föderatsiooni subjekti kulukohustus.

Föderaalsete spetsialiseeritud meditsiiniorganisatsioonide poolt osutatavate eriarstiabi osutamise meetmete rahaline pakkumine, mille loetelu on kooskõlas käesolevate põhialustega kinnitanud Vene Föderatsiooni valitsus, on Vene Föderatsiooni kulukohustus.

Seadus määras kindlaks, et erinevalt esmatasandi tervishoiust osutatakse eriarstiabi vastavalt standarditele, mille koos arstiabi liikidega kehtestab tervishoiu valdkonna õigusliku reguleerimise eest vastutav föderaalne täitevorgan.

Föderaalseadus N 122-FZ kõrvaldas põhialuste vastuolud seoses volituste delegeerimisega eriarstiabi standardite kehtestamiseks Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste poolt, võrdsustades vabariigi õigused Vene Föderatsioonis, piirkonnas, territooriumil, Moskva ja Peterburi linnad, välistades sellise delegeerimise võimaluse.

Standardikohase eriarstiabi osutamine on aga piiratud riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustega. Seadusandja ei kohustanud erameditsiiniorganisatsioone ja erameditsiinitegevusega tegelevaid isikuid osutama arstiabi vastavalt arstiabi standarditele.

See on vastuolus Vene Föderatsiooni põhiseaduse (artikkel 71) sätetega, mis käsitlevad standardimise andmist Vene Föderatsiooni pädevusse, erinevate organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide ja omandivormidega organisatsioonidele võrdsete õiguste kehtestamist, kodanike võrdseid õigusi. arstiabi saamiseks.

Säilitatud on ka seaduse artiklite vastuolulised sätted litsentsimise kohta. Seadusandja jättis alles normi, mille kohaselt eriarstiabi osutavad asutused on tegevusloaga. Samas puuduvad juhised tegevusloa andmiseks asutustele, kelle meditsiiniline tegevus on seotud esmatasandi tervishoiuga. Litsentseerimist käsitlevad õigusaktid kehtestavad meditsiinilise tegevuse litsentsimise normi ilma seda tüüpidesse jagamata. Sellega seoses on vaja teha valdkondlikes õigusaktides asjakohased muudatused.

Seega ei vasta ka see seaduseartikkel küsimustele, vaid ainult kinnitab nende kehtivust.

Meditsiiniringkonnad ootasid nendele küsimustele vastuseid Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumi 7. oktoobri 2005. aasta korraldusega N 627, millega kinnitati uus tervishoiuasutuste nomenklatuur ja 13. oktoobril 2005 N 633 "Organisatsiooni kohta". arstiabist."

Samas muutsid need korraldused veelgi keerulisemaks võimujaotust käsitlevate õigusaktide mõistmist ja rakendamist.

Niisiis, uus tellimus riigi ja munitsipaaltervishoiuasutuste ühtne nomenklatuur ei erine palju vanast. 03.06.2003 korralduses N 229 (edaspidi - nomenklatuur 2003) on kõik laste raviasutuste liigid nimetatud eraldi real ja 02.10.2005 korralduses N 627 (edaspidi - nomenklatuur 2005) on need märgitud " sealhulgas", mis ei muuda asju. Asutuste loetelust välja arvatud iseseisva asutuse tüübina Venemaa Tervishoiuministeeriumi Venemaa Kliiniline Lastehaigla ja arvatud vabariiklikesse haiglatesse, sealhulgas lastehaiglate hulka. 2005. aasta nomenklatuur jätab välja keskhaiglad (endised "viinanikute" haiglad), samuti kõik raudteetranspordihaiglad, kuna need ei kuulu riigi ega munitsipaaltervishoiusüsteemi.

Samal ajal on Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium föderaalne riigivõimu organ, mis viib ellu riigipoliitikat ja teostab tervishoiuvaldkonnas regulatiivset õiguslikku regulatsiooni. Lähtudes antud volitustest, peab ta kindlaks määrama tervishoiuorganisatsioonide nomenklatuuri kõikide osakondade, valitsustasandite, aga ka tervishoiusüsteemide, sealhulgas erasektori jaoks.

Lisaks täpsustati 2005. aasta nomenklatuuris õendusabi osutava raviasutuse nimetust - hooldekodu (haigla), jättes välja haiglate tüübi "1.2. Kliinikud", mis on täiesti legitiimne.

Jaotis "1.1.2. Erihaiglad" ei ole muutunud.

Määruse sellisest ülesehitusest järeldub, et jaotises 1.1.1 loetletud piirkondlikud, vabariiklikud ja piirkondlikud haiglad ei ole spetsialiseerunud ja neid ei saa rahastada Vene Föderatsiooni moodustava üksuse eelarvest. Samuti ei hõlma käsk spetsialiseeritud asutustena pidalitõbineid, mis tegelikult pole õige, samuti haiglaid. Samas on korralduses nr 633 kirjas, et haiglad osutavad eriarstiabi.

N 95-FZ väljaandest ja Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi määrusest tuleneb, et Vene Föderatsiooni moodustavad üksused saavad rahastada ainult jaotises 1.1.2 nimetatud ambulatooriume ja spetsialiseeritud haiglaid. Nomenklatuur 2005 ja eriarstiabi keskused, mis on nimetatud jaotises "Keskused, sealhulgas teaduslikud ja praktilised" (jaotis 1.4).

Määruse loogika kohaselt ei ole diabetoloogilised ja narkomaania taastusravi keskused, mida on nimetatud ka 2005. aasta nomenklatuuri punktis 1.4, spetsialiseerunud tervishoiuorganisatsioonid, samas kui narkoravi ja endokrinoloogia dispanserid on seadusega ja seega ka määrusega klassifitseeritud tervishoiuasutusteks, mis pakuvad eriarstiabi.

"Keskuste" jaotisest on välja jäetud mitmed eritüüpi tervishoiuasutused: Venemaa tervishoiuministeeriumi riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus, AIDSi ja nakkushaiguste ennetamise ja tõrje piirkondlik keskus, kliiniline keskus, ambulatoorne ravikeskus. dialüüsikeskus iseseisva asutusena.

Spetsiaalset tüüpi arstiabi keskuste nimedest on eemaldatud sõna "organisatsioonid", rehabilitatsioonikeskused on muutunud üheks tervishoiuasutuste tüübiks, mitte Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni ainuõiguslikuks tervishoiuasutuseks, Venemaa Tervishoiuministeeriumi piirkonnameditsiini ja meditsiinikeskuste keskustest on saanud rajooni meditsiinikeskused.

Kiirabijaamad ja erakorraline abi, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Vene Rehabilitatsioonikeskus "Lapsepõlv" jäeti rubriigist "Emaduse ja lapsepõlve kaitse asutused" välja, võeti kasutusele uut tüüpi tervishoiuasutus "Noorukite reproduktiivtervise keskus". Lastekodud on ühendatud, loetletakse ka spetsialiseeritud kodud. Samal ajal sisaldab märkuse lõige 8 spetsialiseeritud lastekodude loendit, millest võib järeldada, et need on spetsialiseerunud tervishoiuasutused ja need tuleks omistada Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste kuluasutustele. Selle lõike kohaselt anti need lastekodud üle Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste jurisdiktsiooni alla.

Proovime leida Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 13. oktoobri 2005. aasta korraldusest N 633 "Arstiabi korraldamise kohta" vastust küsimusele, mis viitab eriarstiabile ja mis esmasele tervishoiule. ?

Korraldus jagab arstiabi esmaseks tervishoid, arstiabi naistele raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast seda, erakorraline arstiabi, eriarstiabi, erakorraline eriabi (sanitaar- ja lennundus) ja kõrgtehnoloogiline (kallis) arstiabi.

Erilist tähelepanu Selles juhitakse tähelepanu asjaolule, et määrusega klassifitseeritakse esmatasandi tervishoiuks 31 arstiabi liiki, alates teraapiast kuni kardiovaskulaarkirurgiani, mida jaotises "Eriarstiabi" nimetatakse eriarstiabiliikideks.

Korraldus sisaldab ka esmatasandi tervishoiuteenust osutavate asutuste loetelu. Nende hulka kuuluvad - ambulatoorsed kliinikud (samal ajal on need 2005. aasta nomenklatuurist välja arvatud iseseisvate asutustena), üldarstikeskused ( perepraktika), piirkonnahaiglad, piirkonnahaiglad, piirkonna keskhaiglad, hooldekodud, hospiitsid, polikliinikud, sealhulgas lastepolikliinikud, linnapolikliinikud, sealhulgas lastepolikliinikud, keskused, meditsiiniüksused, linnahaiglad, lastekodud, sünnituseelsed kliinikud, emadus, kiirabihaiglad, perinataalkeskused.

Esmatasandi tervishoiu mõiste mõistmiseks tuleks viidata Vene Föderatsiooni õigusaktide aluste seaduse normidele kodanike tervise kaitse kohta.

Seega määratleb põhialuste artikkel 38: „Esmatasandi tervishoid on igale kodanikule peamine, kättesaadav ja tasuta arstiabi liik, mis hõlmab: levinumate haiguste, aga ka vigastuste, mürgistuste ja muude hädaolukordade ravi; meditsiinilist ennetamist. raskemate haiguste korral, sanitaarhügieenialane koolitus, muude elukohajärgsete kodanike tervishoiuteenuste osutamisega seotud tegevuste läbiviimine.

Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad munitsipaaltervishoiusüsteemi asutused. Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel võivad osaleda ka riiklikud ja eratervishoiuasutused ksõlmitud lepingute alusel.

Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise maht ja kord on kehtestatud kodanike tervisekaitse valdkonna õigusaktidega.

Tegevuste rahaline tagamine esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks ambulatoorsetes, statsionaarsetes ja haiglarajatistes, naiste arstiabis raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast käesolevat aluseid on valla kulukohustus.

Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamist võib rahastada ka kohustusliku tervisekindlustuse vahenditest ja muudest allikatest vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele.

"Omavalitsuse tervishoiusüsteemi aluste" artiklis 13 fikseerib seadusandja taas esmatasandi tervishoiu rahastamise allikad.

Valla tervishoiusüsteemi organisatsioonide tegevuse rahaline toetamine on valla kulukohustus.

Arstiabi osutamist munitsipaaltervishoiusüsteemi organisatsioonides võib vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele rahastada ka kohustusliku tervisekindlustuse vahenditest ja muudest allikatest.

Nendest normidest tuleneb, et esmatasandi tervishoiu, vältimatu arstiabi, samuti naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgset arstiabi osutavate munitsipaaltervishoiusüsteemi organisatsioonide tegevuse peamiseks rahastamisallikaks peaks olema eelarve. Kohalik ravikindlustus ei ole kohustuslik finantseerimisallikas ning seda saab "nagu" kasutada ka teistest allikatest omavalitsuse otsusel. Selline rahastamisallikate koondamine on absoluutselt vastuolus kohustusliku ravikindlustuse aluspõhimõtetega ja seda reguleeriva seadusandlusega. Just esmatasandi arstiabi tuleks rahastada kohustusliku ravikindlustuse vahenditest, kuna see on peamine, taskukohane tasuta arstiabi liik. Selle peamiseks rahastamisallikaks on kohustuslik ravikindlustus, mis põhineb tervete ühisel rahalisel vastutusel haigete, noorte vanade, rikaste vaeste kasuks.

Lisaks jättis seadusandja valitsustasandite finantsvolituste piiritlemise eesmärgil tervishoiu mõistest välja sellised selle olulisemad komponendid nagu sanitaar- ja hügieeniliste ning epideemiavastaste meetmete rakendamine. Selliste muudatustega on raske nõustuda. Sanitaar- ja hügieeniliste ning epideemiavastaste meetmete väljajätmine esmatasandi tervishoiust võib viia selleni, et meditsiiniasutused ei vii läbi selliseid olulisi meetmeid nagu vaktsineerimine, meetmed nakkushaigete isoleerimiseks ning karantiini, sanitaar- ja hügieeniravi kehtestamine. see arstiabi korraldamise vorm.nakkuskolletes jne. Nende meetmete elluviimisel ei toimu nõuetekohast tegevuste koordineerimist munitsipaalmeditsiiniasutuste ning sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse asutuste ja organite vahel, mis kuuluvad föderaalkeskuse pädevusse. See toob kaasa ennetusmeetmete rakendamise halvenemise.

1993. aasta väljaandes Fundamentals hõlmas esmatasandi tervishoid meetmeid perekonna, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsmiseks, mis on föderaalseadusega N 122-FZ välistatud. Nende meetmete täielik väljajätmine on põhjendamatu. Esmatasandi tervishoid peaks hõlmama meetmeid pere tervise, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsmiseks. Ja see peaks olema seadusega kirjas.

Tuleb märkida, et selle seaduse muutmisel 2004. aasta suvel oli vaja asendada mõiste "arstiabi", mille õiguslik ja korralduslik tähendus on halvasti mõistetav, põhiseadusliku mõistega - arstiabi.

Lisaks tuleb märkida, et eriarstiabi mõiste viitab diagnostika- ja ravitehnoloogiatele, esmatasandi tervishoid aga ainult ennetus- ja ravitehnoloogiatele.

Varem on põhitõed fikseerinud esmatasandi tervishoiu mahu kehtestamise kohalike omavalitsuste poolt vastavalt kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsele programmile.

Sätestamise järjekord tehti ülesandeks moodustada munitsipaaltervishoiusüsteemi juhtorganid föderaal- ja piirkondlike täitevvõimuorganite tervishoiuvaldkonna määruste alusel. Föderaalseadus nr 122-FZ välistas need normid, esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise mahu ja korra kehtestamine seaduses on määratletud üsna üldises vormis - "vastavalt seadusele".

Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise korraldamise kord on kindlaks määratud Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 29. juuli 2005. aasta määrusega N 487. Nimetatud kord reguleerib seda tüüpi arstiabi osutamise korraldamisega seotud küsimusi. hoolitseda. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad asutused peavad oma tegevust ellu viima vastavalt kehtestatud korrale. Vastavalt määrusele hõlmab esmatasandi tervishoid muu hulgas naiste arstiabi raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast sünnitust. Esmatasandi tervishoiuteenust osutavad peamiselt elukohajärgsed munitsipaaltervishoiusüsteemi asutused, nimelt ambulatoorsed kliinikud, mis on korralduses konkreetselt loetletud: polikliinik, üldarsti (pere)praksise keskus, linnaosa (sh. kesk), linnapolikliinik, lastelinna polikliinik, naiste konsultatsioon.

Korraldus dubleerib seaduse normi, mis käsitleb riiklike ja eratervishoiuasutuste esmatasandi tervishoiuteenuse osutamisel osalemist ksõlmitud lepingute alusel.

Olgu märgitud, et korralduses (punktid 8 ja 9) on üksikasjalikult määratletud ambulatoorse ja statsionaarse abi struktuur ning statsionaarse ravi osas täpsustatakse, et seda osutatakse omavalitsuste elanikkonnale haiglates ja polikliinikutes nende asukohta täpsustamata. Nomenklatuur-2005 määratletud tüübid.

Seega määratleb ainult Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 13. oktoobri 2005. aasta korraldus N 633 haiglates esmatasandi tervishoiuteenust osutavate asutuste loetelu - linnaosa, piirkondlik ja keskne. piirkonnahaiglad ah, hooldekodud ja hospiitsid, keskused, meditsiiniüksused, linnahaiglad, lastekodud, sünnitushaiglad, kiirabihaiglad, perinataalkeskused. Samas puudub viide eelmisele korraldusele.

Korralduses (punkt 7) selgitatakse, et asutuste esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise kohustust täidavad nende asutuste meditsiinitöötajad: piirkonna terapeudid, piirkonna lastearstid, üldarstid (pere)sünnitus-günekoloogid, teised eriarstid, samuti eriarstid. sekundaarne meditsiiniline ja kõrgharidus, kehtestatud korras.

Alates see määratlus Sellest järeldub, et eriarstid osutavad esmatasandi tervishoiuteenust vastavalt oma erialale ja ametikohale. Samade erialade spetsialistid osutavad ka eriarstiabi 31 erialal. See tähendab, et 31 erialal saab arstiabi olla spetsialiseerunud ja esmatasandi tervishoid ning ainult 16 erialal on arstiabi spetsialiseerunud. Nii näiteks viitab linnaosa kiirabihaigla pakutav kardiovaskulaarne kirurgia esmatasandi tervishoiule ja kardiovaskulaarne kirurgia, mida korraldatakse Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutustes - haiglas, keskuses, piirkondlikus piirkonna-, vabariiklikus, rajoonihaiglas. , on spetsialiseerunud kardiovaskulaarkirurgia.

Spetsialiseerunud on hematoloogiline, dermatoveneroloogiline, diabetoloogiline, koloproktoloogiline, neonatoloogiline, täiskasvanute ja laste onkoloogiline, nakkushaiguste eriarstiabi, psühhiaatriline, psühhiaatriline-narkoloogiline, hambaravi, uroloogiline-androloogiline, ftisiaatriline, meditsiiniline geneetiline arstiabi (kokku 16).

Tekib küsimus, mis vahe on neil kahel samal erialal pakutava arstiabi liigil. Kas on võimalik eristada haigusi, arstiabi standardeid, kasutatavaid tehnoloogiaid, spetsialistide ettevalmistuse taset ja muid kriteeriume. Teoreetiliselt võib õigustada kõike. See on praktiliselt võimatu. Käesoleva määrusega kehtestatud vahetegemine on kunstlik ega lahenda sugugi tervishoiusektoris võimude piiritlemise ja valitsemistasandite lõikes rahastamisallikate fikseerimise küsimusi.

Samal ajal tuleb märkida, et see määrus jätab omavalitsuste elanikud täielikult ilma taskukohasest tuberkuloosi arstiabist, kuna seda saab osutada ainult spetsialiseeritud dispanseris ja spetsialiseeritud haiglas. Maapiirkondade elanikkond peab pöörduma nendesse spetsialiseeritud asutustesse. Korralduse loogika ei luba keskhaigla koosseisus ftisiaatrit ja ftisiaatrilist osakonda. See juhtimisotsus realiseerus kohe tuberkuloosi haigestumuse stagnatsioonis ja suremuse kasvus.

Sarnane olukord areneb ka teist tüüpi arstiabi kättesaadavusega.

Eraldi tähelepanu tuleks pöörata juurdepääsetavusele hambaravi, mis on määrusega suunatud ainult eriarstiabile, mida osutatakse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuasutustes: piirkondlik, piirkondlik, vabariiklik haigla, dispanser, erihaigla, haigla (millest järeldub, et tegemist on eriarstiabiga asutuses, aga nomenklatuuris 2005 ei kehti see neile), spetsialiseeritud või muud tüüpi määramata keskuses ja mis kõige tähtsam polikliinikus (profiili täpsustamata), mis ei kuulu spetsialiseeritud tervishoiuasutuste hulka.

Arstiabi sellise kunstliku jaotuse tagajärjeks võib olla vastavate arstiabiteenuste hävimine, kättesaadavuse vähenemine ja kvaliteedi halvenemine, haigestumuse vähenemine ja suremuse tõus. Mis peamine, see ei ole kooskõlas võimujaotuse seadusandlusega.

Samuti selgitatakse korralduses, et kodanikel on õigus saada tasuta arstiabi riiklikus ja munitsipaaltervishoiusüsteemis vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste õigusaktidele ja kohalike omavalitsuste normatiivaktidele.

Kodanikele osutatakse garanteeritud summas tasuta arstiabi vastavalt Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmile. Nendest normidest tuleneb, et esmatasandi tervishoid kuulub riiklike garantiide programmi.

Samal ajal lubas seadusandja, et avalik-õiguslikud ja eratervishoiuorganisatsioonid võivad osutada esmatasandi tervishoiuteenust kindlustusorganisatsioonidega sõlmitud lepingute alusel, täpsustamata, millist kindlustust nad teostavad - kohustuslikku või vabatahtlikku tervisekindlustust. Seega puudub selles määratluses selgus rahastamise rakendamise volituste piiritlemisel.

Selline kahesus arstiabi liikide määratlemisel toob kaasa erinevad arusaamad arstiabi ümberkorraldamise meetmete määramisel. On veel üks küsimus. Mis sisaldub esmatasandi tervishoius?

Vastavalt N 131-FZ ja põhialuste muudatustele. N 122-FZ on kogu arstiabi, mida osutavad omavalitsuste meditsiiniorganisatsioonid - munitsipaalrajoon ja linnaosa, mis pakuvad nii ambulatoorset kui ka statsionaarset arstiabi. Samas on paljude kodumaise tervishoiukorralduse valdkonna spetsialistide seas kindlalt kinnistunud arvamus, et esmatasandi arstiabi on eranditult ambulatoorne arstiabi, mida osutavad elukohas piirkonnaarstid. Viimane tõlgendus on seotud paralleelide tõmbamisega välismaiste kolleegidega seda tüüpi arstiabi määramisel. Tõepoolest, tervishoiusüsteemid välisriigid, väljaarendatud üldarsti (pere)praksise süsteemiga pakub perearst küllaltki laia valikut raviteenuseid ja suunab patsiendi ambulatoorsele konsultatsioonile haigla eriarsti juurde või haiglaravile. Üsna harva konsulteerivad haigla spetsialistid patsiente üld- (pere)arsti juures või rühmapraksises.

Usun, et esmatasandi tervishoiu mõiste on soovitatav fikseerida föderaalseaduses, võttes arvesse Alma-Ata konverentsi soovitusi, volituste piiritlemise seadusi ja kodumaise tervishoiusüsteemi ajaloolisi iseärasusi järgmises väljaandes. :

"Igale kodanikule on tagatud esmatasandi tervishoiuteenus, kättesaadav ja tasuta arstiabi, mida osutavad kodanikule linnaosa või linnaosa meditsiiniorganisatsioonid, samuti teatud kategooria kodanikele linnaosa moodustavate üksuste meditsiiniorganisatsioonides. Venemaa Föderatsioon või Venemaa Föderatsioon, kellel on litsents arstiabi osutamiseks. Esmane tervishoid hõlmab:

esmatasandi arstiabi, mida osutavad lihtsate meditsiinitehnoloogiate abil ambulatoorses staadiumis meditsiinierialadega arstid piirkonnaarstina, üldarstina (perearstina) omavalitsuste meditsiiniorganisatsioonides;

esimese ja teise tasandi eriarstiabi, mida osutavad omavalitsuste ambulatoorsete ja harstid, spetsialistid;

esmatasandi arstiabi ja esmatasandi eriarstiabi, mida osutatakse teatud kategooria kodanikele vastavalt seadusele Vene Föderatsiooni ja Vene Föderatsiooni moodustava üksuse ambulatoorsetes organisatsioonides.

Esmatasandi tervishoiuteenust osutatakse vastavalt arstiabi standarditele ja see hõlmab enamlevinud haiguste (seisundite), samuti vigastuste, mürgistuste, sanitaar- ja hügieenialase hariduse ennetamist, diagnoosimist, ravi ja rehabilitatsiooni; perekonna tervise, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitsemeetmete võtmine, muud kodanikele meditsiinilise ja sanitaarabi osutamisega seotud meetmed, sealhulgas sanitaar- ja hügieenilised ning epideemiavastased meetmed.

ERIARSTIABI– eriarstiabi liik, mida osutavad eriarstid meditsiiniasutustes või osakondades, mis on spetsiaalselt selleks loodud, kasutades spetsiaalseid meditsiini- ja diagnostikaseadmeid, tööriistu ja seadmeid.

Eristumine arstiteadus selle väljatöötamise käigus ja selle põhjal süvenev meditsiiniasjade spetsialiseerumine toovad kaasa muudatusi arstiabi korralduses, määratavates funktsioonides - prof. institutsioonid, nende tüübid ja struktuur. Ennetamise, diagnoosimise ja ravi kvaliteet sõltub spetsialiseerumisastmest, eriliikide arstiabi korraldamise vormidest ja meetoditest. mitmesugused haigused.

Lugu

Venemaal kulges S.-i m kaubaarendus väga aeglaselt, eriti mis puudutab ladumise spetsialiseeritud osakondade organiseerimist.- ütles prof. institutsioonid, hoolimata juhtivate arstide soovist pakkuda elanikkonnale arstiabi erinevatel erialadel.

Statsionaarsete S. m. p ilmumine Venemaal pärineb 18. sajandi teisest poolest, mil hakati ehitama suuri tsiviiläri, kus koos üldprofiiliga esitleti ka mitmeid spetsialiseeritud osakondi. Seejärel hakati looma spetsialiseeritud kliinikuid, millest esimesed organiseeriti: psühhiaatria 1808 (Moskva), oftalmoloogia 1826 (Moskva), laste 1834 (Moskva) jne. 19. sajandi alguses. ambulatoorsetes kliinikutes hakkasid lisaks “eraperearstidele” arstiabi osutama silmahaiguste, sünnitusabi ja hambahaiguste spetsialistid. Samal ajal osutas 1913. aastal spetsialiseeritud ambulatoorset abi vaid 16% polikliinikutest, ülejäänud osas töötasid üldarstid. Heategevusfondidega loodi Venemaal mitmeid spetsialiseeritud ambulatoorseid asutusi, näiteks 1904. aastal avati Moskvas esimene tuberkuloosihaigete polikliinik ning Esimese maailmasõja alguseks oli 67 tuberkuloosivastast polikliinikut. riik, mis eksisteeris peamiselt heategevusfondidel . Pirogovi kongressid mängisid suurt rolli S. eseme väljatöötamisel Venemaal (vt), juba 1885. aasta esimesel päeval toimusid 8 eri sektsiooni koosolekud.

Põhimõttelised muudatused S. m. p organisatsioonis toimusid pärast asutamist Nõukogude võim. Mitmete spetsialiseeritud arstiabi tüüpide kujunemine oli tingitud mitte ainult teaduse ja praktika arengust, vaid ka tõsistest sotsiaalsed probleemid - kõrged määrad rahvastiku esinemissagedus ja suremus raskete majanduslike, väärikuse tõttu. ja muud tsaarirežiimi tagajärjed, esimene maailm ja kodusõjad. Näiteks on Nõukogude võimu algusest peale loodud riiklikus mastaabis nakkus-, suguhaiguste, tuberkuloosi jt vastu võitlemiseks vastavad talitused, asutuste liigid (spetsialiseerunud-tsy, dispansaarid) ja vastavad arstid. spetsialiste koolitati.

Enne Suurt Isamaasõda lahendati palju m eseme S. korralduse küsimusi.. Eelkõige püstitati 1938. aastal ülesandeks pakkuda elanikkonnale kodust eriabi. Statsionaarsete spetsialiseeritud osakondade korraldus Tsakhis oli laialdaselt arenenud ja 1941. aastaks jäi nende arvust spetsialiseerimata vaid 2,7%.

Suure Isamaasõja ajal sai S. m. p. edasise arengu meekorralduses. Punaarmee teenistuses. Haiglavõrk ei olnud korraldatud ainult üldise tüübi järgi (ravi-, kirurgiline, nakkushaigus jne), vaid ka diferentseeritud spetsialiseeritud ravi põhimõttel: haavatutele pähe (sh näo-lõualuu profiil), rindkeres. , kõht, vaagnakehad jne 1942. aastal anti välja NSVL Tervishoiu Rahvakomissari käskkiri, Krimmis määrati kindlaks spetsialiseeritud haiglavõrgu taastamise viisid.

NSVL Tervishoiu Rahvakomissariaadi Haiglanõukogu IV pleenum ja RSFSR Tervishoiu Rahvakomissari 1943. aastal juhtisid tähelepanu tungivale vajadusele parandada puudused teatud erialade meditsiinipersonali väljaõppes ning seejärel anti korraldus. NSVL Tervishoiu Rahvakomissari poolt välja antud spetsiaalsete osakondade ja palatite korraldamise kohta peptilise haavandi, suhkurtõve jne patsientide raviks. punkt loodi ministeeriumide, regionaalsete, piirkondlike ja nek-ry linna tervishoiu osakondade peaspetsialistide instituut (vt. Peaspetsialist).

Eriti intensiivselt on arstiabi spetsialiseerumisprotsess arenenud alates 1950. aastatest, mil hakati laialdaselt eristuma kirurgilisi ja seejärel terapeutilisi raviliike. S. m eseme areng ei väljendunud mitte ainult selle uute tüüpide ilmumises, vaid ka selle pakkumise uute organisatsiooniliste vormide väljatöötamises. Hakati looma erinevate profiilide jaoks spetsiaalseid keskusi. Maaelanikkonna varustamisele haiglaväliste ja haiglaväliste kliinikutega aitas kaasa piirkondlike (piirkondlike, vabariiklike) BC-de võrgustiku loomine koos nõuandepolikliinikutega, samuti keskrajooni BC-de võrgustik, kus spetsialiseeritud osakonnad olid organiseeritud vähemalt 5 profiili järgi. statsionaarne S. m. p.: teraapia, kirurgia, sünnitusabi ja günekoloogia, pediaatria, nakkushaigused. Piirkondlike ja piirkondlike spetsialiseeritud ambulatooriumide võrgustik on kasvanud. Kohapealse plaanilise ja konsultatiivse abi korraldamine eriarstide meeskondade poolt aitas kaasa maaelanikkonna haiglavälise eriarstiabi mahu suurenemisele.

Arstiabi edasise spetsialiseerumise kursus määrati kindlaks NLKP programmiga ja töötati välja NLKP Keskkomitee ja Nõukogude valitsuse vastavates otsustes, NSV Liidu korraldustes M3. NLKP Keskkomitee ja NSV Liidu Ministrite Nõukogu resolutsioon "NSV Liidu elanike arstiabi ja tervisekaitse edasise parandamise meetmetest" (1960) ja NSV Liidu tervishoiuministri korraldus. selle resolutsiooni valguses kajastas ambulatoorse eriravi arengut. ENSV tervishoiuministri käskkirjas "NSV Liidu elanikkonna statsionaarse ravi seisundi ja meetmete edasiseks parandamiseks" (1963) toodi välja statsionaarse arstiabi arendamise põhisuunad, millest peamised olid olemasolevate BC-de laiendamine ja uute võimsamate haiglakomplekside ehitamine on vajalik C. m. p. laiendamiseks ja täiustamiseks NLKP Keskkomitee ja NSV Liidu Ministrite Nõukogu määrus „Abinõudest tervishoiu edasiseks parandamiseks ja arstiteaduse areng riigis“ (1968) kavatses „jätkada suurte spetsialiseeritud ja multidistsiplinaarsete haiglate, kliinikute, ambulatooriumide ehitamist, et parandada eriarstiabi kvaliteeti ja pakkuda elanikkonnale rohkem kõiki selle liike. täielikult. Selle määruse valguses välja antud ENSV tervishoiuministri korraldus kohustas tervishoiuasutusi korraldama 1971.–1975. vabariikidevahelised, vabariiklikud, piirkondadevahelised, piirkondlikud, piirkondlikud südamekirurgia, kardioloogia osakonnad (keskused), veresoonte kirurgia, neurokirurgia, nefroloogia, pulmonoloogia, müokardiinfarkti ja põletustega patsientide raviks, peamiselt multidistsiplinaarse BC osana. Toodi välja vajadus arendada linnades ja piirkondades, kus puuduvad iseseisvad spetsialiseeritud ambulatooriumid, vastavate ambulatoorsete osakondade (büroode) võrgustik polikliinikutes. Vastavalt hakati looma haigla-polikliiniku tüüpi ravi- ja diagnostikakeskusi teatud tüübid S. m. p., haridus-teadus-praktilised keskused. Märkimisväärset mõju arstiabi eriliikide väljatöötamisele avaldasid NSVL tervishoiuministri korraldused "Linnapolikliinikute, meditsiini- ja feldsheri tervisekeskuste meditsiini- ja pedagoogilise personali personalistandardite kohta" (1968) ja "Konstituudi kohta. nomenklatuur meditsiinilised erialad ja arstide ametikohtade nomenklatuur tervishoiuasutustes” (1970). Maaelanikkonna S. m.-punkti täiustamiseks kinnitas NSV Liidu M3 “Rajoonidevahelise eriosakonna eeskirjad” (1975). Eriarstiabi osutavate asutuste võrgu arendamise korrastamist aitasid kaasa ENSV tervishoiuministri korraldused "Tervishoiuasutuste nomenklatuuri kinnitamise kohta" (1978) ja "Meetmete kohta arstiabi korralduse parandamiseks". ambulatoorsete kliinikute töö" (1981). Spetsialiseerumise ja integratsiooni protsesside peegeldus praktilises tervishoius on eriarstiabi liikide korralduslike vormide täiustamine, spetsialiseeritud ruumide, osakondade, konsultatsiooni- ja diagnostikakeskuste, rehabilitatsiooniosakondade ja asutuste loomine, järkjärgulise arendamise edasine arendamine. silmas Tema jaoks arstiabi jne.

Nende ülesannete täitmisel arvestati, et arstiabi spetsialiseerumisastme ei määra mitte ainult teaduse ja praktika diferentseeritus, vaid ka elanikkonna tegelikud vajadused seoses kontingentide arvuga. erineva profiiliga patsiendid, patoloogia olemus ja struktuur, patsientidele vajaliku arstiabi maht ja vormid, samuti majandus- ja linnaplaneerimisvõimalused, elanike ümberasumise väljavaated jne.

Samaaegselt arstiteaduse ja praktika diferentseerumisega arenes välja ka integratsiooniprotsess, millele aitas oluliselt kaasa suurte multidistsiplinaarsete BC-de ehitamine, erinevate erialade arstide tegevuse paranemine, aga ka teadusuuringute keerukus ja koordineeritus, lähenemisviiside väljatöötamine teatud patsientide kontingentide terviklikuks läbivaatamiseks jne .Suurte mitmekesiste ja spetsialiseeritud ärikeskused, kiirabikeskused, ambulatooriumid jne võimaldavad luua nende koosseisus spetsialiseeritud osakondi ja moodustada haigla-polikliiniku tüüpi keskused, mis on varustatud kõige kaasaegsema seadmega ja varustatud kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistidega. Spetsialiseerunud keskuste korraldus tagab voodifondi, spetsialistide personali, mee kõige ratsionaalsema kasutamise. tehnoloogia, aitab kaasa meditsiiniliste oskuste parandamisele. personali ja nende poolt patsientidele pakutava arstiabi kvaliteedi kohta. Kaasaegses linnas-tsahis saavad elanikud arstiabi kõigil suurematel erialadel. Suur töö on tehtud elanikkonnale eriarstiabi osutavate regionaalsete (territoriaal-, vabariiklike) haiglate edasiarendamisel ja laiendamisel. NSV Liidu elanikkonna spetsialiseeritud haiglavooditega varustatuse kasv – vaata tabelit. 6 kuni Art. Haigla, 3. kd.

S. m. p diferentseerumisprotsessi dünaamilisus väljendub standardnäitajate paranemises. Nii kavandati 1954. aastal statsionaarse arstiabi elanikkonna vajaduste standardid 12 voodiprofiilile ja 1982. aastal kinnitas ENSV M3 juhatus standardid 35 erialale, sealhulgas voodite raviprofiili diferentseerimine 9-s. erialad ja kirurgia - aastal 12. Samamoodi on statsionaarse ravi vajaduse standardite diferentseerimine kinnitatud ka laste elanikkonnale. Ambulatoorse ravi standardeid soovitatakse 28 spetsialiseeritud tüübile täiskasvanud elanikkonnale ja 25 tüübile lastele.

Spetsialiseerumise suund kajastus ka kiirabi arengus (vt.), kus hakati looma kardioloogia-, elustamis-, trauma-, laste-, šoki-, toksikoloogia- ja muid spetsialiseerunud meeskondi, mis aitasid kaasa kiirabi töömahu suurenemisele. arstide poolt osutatav abi kohapeal ja transportimise ajal patsiendi lamama panemiseks - prof. institutsioonile, samuti selle kvaliteedi parandamisele. Üsna kiires tempos areneb kiirabihaiglate võrgustik (vt Kiirabihaigla), mille põhiülesanneteks on elanikkonnale eriarstiabi osutamine.

Suurt tähtsust omistatakse diagnostika- ja laboriteenuste arendamisele, kus on märgata ka spetsialiseerumise protsessi. Pidevalt arendatakse uusi ravi- ja diagnostikameetodeid ja -suundi, luuakse uusi ruume ja laboreid.

S. m eseme arendamine on üks keerukamaid sektsioone, mis nõuab vastavaid tingimusi ja organisatsioonilisi vorme. Nõukogude ja välismaiste tervishoiuteenuste kogemus näitab, et kõrgelt kvalifitseeritud S. M. p. pakkumiseks on vajalik spetsialiseeritud ruumide, osakondade, asutuste ratsionaalne paigutamine, võttes arvesse mee põhimõtet. tsoneerimine. Samal ajal on vaja ette näha teatud etapp põhi- ja kitsa eriala arstide arstiabi osutamisel. S. üksuse m arendus konkreetsetel territooriumidel põhineb diferentseeritud standardsel ja sihipärasel lähenemisel võrgustiku ühtse funktsionaalse ja organisatsioonilise struktuuri kujundamisele.- prof. institutsioonid, säilitades samal ajal nõukogude tervishoiu korraldamise aluspõhimõtte - territoriaalne, tagades arstiabi kättesaadavuse kogu elanikkonnale.

Eriline roll S. m-i arendamisel on tervishoiuministeeriumide, piirkondlike (piirkondlik, rajooni) ja linna tervishoiuosakondade peaspetsialistidel (terapeudid, kirurgid, lastearstid, sünnitusarstid-günekoloogid jne) (vt peadirektor). spetsialist). Nende tähtsus on eriti suur maal, kus olemasolev kesklinna BC-de peaspetsialistide instituut on oluline lüli tervishoiu juhtimissüsteemis. Peamised eksperdid, to-rymi, on reeglina keskpiirkonna-tsy osakondade juhid, välja arvatud meditsiinilised, teostavad suurt tööd piirkonna vastavate eriteenistuste korraldajate, konsultantide ja metoodikutena.

Suur tähtsus S. parandamisel m eseme on ka kaasatud töö polikliinikutes ja-tsah teaduslike uurimisinstituutide kõrgelt kvalifitseeritud teadustöötajate ja mee õppejõudude konsultantidena. arstide täiustamise in-t ja in-t.

Arstiabi spetsialiseerumine tõstatas muu hulgas probleemiks sobiva spetsialistide personali koolitamise. Arstiõppe süsteemis tehtud muudatused (vt) tulenesid vajadusest ühendada erialaõpe üldarstiõppega laiaulatuslikul loodusteaduslikul ja sotsiaalhügieenilisel alusel. NSV Liidus luuakse harmooniline arstide spetsialiseerumise ja täiustamise süsteem, viiakse läbi selle servad (vt.), arstiteaduskonna täiendusteaduskonnad. maksustamise ja ka esmase spetsialiseerumise järgi suures vabariiklikus, piirkondlikus, piirkondlikus ja linna-tsahhi kliinilises residentuurisüsteemis.

Nõukogude tervishoiu erinevatel arenguetappidel, vastavalt selle ülesannetele elanikkonna tervise kaitsmisel, täiustati ja täiustati tervishoiuteenuste osutamise vorme ja meetodeid. abi, kuid selle organisatsiooni põhialused ja sotsialistlik iseloom jäid muutumatuks, tänu millele kaasaegne üks süsteem organisatsioonid C. m. p. Arstiabi spetsialiseerumine, olles dünaamiline protsess, avaldab omakorda tohutut mõju kogu Nõukogude tervishoiusüsteemi arengule, täiendades oluliselt ennekõike selle ennetavat suunda (vt ennetus, esmane ennetus). Organisatsioonivormide areng S. of m ja. viib uueni tõhusad meetodid ja ennetus-, diagnoosi- ja ravivahendid, to-rukis võib radikaalselt muuta senist tervishoiupraktikat, aidata kaasa teaduse ja arstiabi edasisele arengule elanikkonnale.

Eriarstiabi sõjaväe välitingimustes

Eriarstiabi sõjaväe välitingimustes on kõrgeim arstiabi liik, mis kasutab (seoses sõjaliste välitingimustega) mee saavutusi. teadused praktikas tabatud ja patsientide etapiviisiliseks raviks selleks ettenähtud spetsialiseerunud vastavate ekspertide jõududega. asutused (osakonnad) spetsiaalsete meditsiini- ja diagnostikaseadmetega.

Nagu näitab sõjameditsiini ajalugu (vt Sõjameditsiin), oli arstiabi spetsialiseerumine kaitseväe meditsiini- ja evakuatsioonitoetuse süsteemis (vt Meditsiini- ja evakuatsioonitoetuse süsteem) tingitud arstiteaduse diferentseerumisest, kuna mille tulemusena tekkis rida iseseisvaid kliinilise meditsiini harusid. E. I. Smirnov väljendas seda mustrit seoses sõjaaegse kirurgilise abi korraldusega järgmiselt: „alates sellest ajast, kui nad tekkisid iseseisvate erialadena Näo-lõualuu kirurgia, neurokirurgia, jäsemete luude ja rindkere kahjustuste ravi, lakkas haiglate olukord olemast, kui iga kirurg oli kõigi haavatute arst ja iga haavatu oli iga kirurgi patsient.

Esimest korda üritati haavatute ja haigete arstiabi spetsialiseeruda Vene-Jaapani sõja ajal 1904–1905, kui mõnes armee tagalas (Harbinis) paigutatud reservhaiglates hakati kasutama erivoodiid. eraldatakse nakkushaiguste, suguhaiguste, vaimuhaigetele, kõrva-, kurgu- ja ninahaigustega patsientidele. Esimese maailmasõja ajal 1914-1918. järgmine samm astuti S. organiseerimisel haavatutele ja haigetele. Seda tõendavad eelkõige kogemused, mis saadi 1916. aastal eraldi vastuvõtuks mõeldud haiglate ja laatsaretide rühma paigutamisel. erinevaid kategooriaid haavatud ja haiged. Nii korraldati arstiabi H. N. Burdenko eestvõttel Lodzis ja Žirardovis ning V. A. Oppeli eestvõttel 5. armees Dvinski oblastis. V. A. Oppel juhtis tähelepanu haavatute kirurgilise ravi spetsialiseerumise progressiivsele iseloomule: „Minu erinevatel rinnetel töötamise kogemus,“ kirjutas ta, „viib samale järeldusele: murdosalised kirurgiaerialad peavad olemas olema, elu ise arendab neid, nii et me tuleb minna nende juurde, et aidata neil areneda."

Pärast Suurt Sotsialistlikku Oktoobrirevolutsiooni arengusaavutuste põhjal Rahvamajandus, kallis. teaduses ja nõukogude tervishoius loodi vajalikud eeldused vägede meditsiini- ja evakuatsioonitoetuse süsteemi edasiseks arendamiseks ja täiustamiseks, kärpimise vältimatuks komponendiks oli arstiabi ning haavatute ja haigete ravi spetsialiseerumine. Suure Isamaasõja alguseks välja kujunenud etapiviisilise ja kohtuliku evakueerimisega ravi põhimõtted tingisid vajaduse luua spetsialiseeritud väli- ja evakuatsioonihaiglad, alustades sõjaväe haiglatega. institutsioonid, mida näitas selgelt nende põhimõtete tõeline proovilepanek Punaarmee lahingute ajal jõel. Khalkhin Gol (1939) ja Nõukogude-Soome konflikt(1939-1940). Suure Isamaasõja eelõhtul määrati kindlaks eriarstiabi korralduse põhisuunad, mis kajastus „Institutsioonide väärikust käsitlevate määruste kogus. sõjaaja teenistus "(1941). Armee meditsiiniüksuse välihaiglate spetsialiseerumine. teenuseid, to-rukki oma organisatsioonilises struktuuris olid "üldhaiglad", osutati, saates neile haiglatele "spetsiaalseid meditsiinilisi tugevdamisrühmi", mis olid saadaval eraldi meeettevõttes. armee tugevdamine (ORMU) – sealhulgas neurokirurgia rühmad, näo-lõualuu, oftalmoloogiline, toksikoterapeutiline jne. Samuti nähti ette armee staapi ja rinde evakuatsioonipunktide koosseisu kuuluvate evakuatsioonihaiglate spetsialiseerumine.

Fašistliku Saksamaa äkilise reeturliku rünnaku tagajärjel NSV Liidule kujunenud äärmiselt ebasoodne olukord ei võimaldanud Suure Isamaasõja 1941–1945 alguses korraldada S. m. p.-i. eespool märgitud ulatuses. Kuid sõja ajal oli haavatute ja haigete arstiabi ja ravi spetsialiseerumine üks olulisemaid valdkondi etapikohase evakuatsiooniga ravi süsteemi täiustamisel ja seda arendati edasi.

Meditsiiniline juhend. Punaarmee talitused viisid S. m. p korralduse tõhustamiseks läbi mitmeid meetmeid 1941. aastal viidi need mee sisse. haiglateenused kergelt haavatutele (vt.). Ühtsete välimobiilhaiglate (PPG) asemel loodi 1942. aastal kirurgilised välihaiglad (vt) ja terapeutilised välimobiilhaiglad (vt); on tuvastatud kolm peamist spetsialiseeritud CPPG tüüpi - peahaavatud jaoks; reie ja suurte liigeste piirkonnas; rinnus ja kõhus, mis saavutati nende haiglate tugevdamisega ORMU vastavate spetsialiseeritud rühmade poolt. S. m. p süstemaatilise kõrge kvalifikatsiooniga juhtimise korrektse korralduse tagamiseks loodi pea-, rinde- ja armeespetsialistide instituut ning kõigi evakuatsioonipunktide osakondade koosseisu viidi sisse erialainspektorite ametikohad. Nii loodi Suure Isamaasõja ajal ühtne, teaduslikult põhjendatud haavatute ja haigete spetsialiseeritud ravi süsteem.

AT sõjajärgsed aastad saadud kogemuse uurimise, kriitilise analüüsi ja üldistamise põhjal toimub eseme S. edasiarendus ja täiustamine.. Seda protsessi soodustab paljuski spetsialiseerunud võrgustiku arendamine. asutused ja keskused nõukogude tervishoiusüsteemis, samuti oluliselt täiustada spetsialiseeritud tehnilist varustust. vastava diagnostika- ja meditsiinivarustusega asutustes.

Seoses massihävitusrelvade kasutuselevõtuga agressiivsete imperialistlike riikide poolt tuleks oodata uut tüüpi lahingutraumasid. Mõjutatud isikute kontingenditel, kes vajavad S. m. p. ja eriravi, võivad esineda termilised ja kiiritusvigastusi, närvi- ja psühhomimeetiliste ainetega kahjustusi, toksiine jne. Kaasaegsete tuumarelvade arsenali ilmumine (vt.), mürgised ained ( vt) ja toksiinid põhjustasid sanitaarkahjude vastu võitlemise struktuuris (vt) mõjutatud terapeutilise profiili määramise [nt kiiritushaigus (vt)] ja vajaduse tagada nendele mõjutatud kontingentidele vastavat tüüpi S. m.

Nagu ka Suure Isamaasõja ajal, on haiglabaaside osana ette nähtud kahte tüüpi spetsialiseeritud haiglad eseme ja eriravi teostamiseks: pideva (regulaarse) spetsialiseerumisega näiteks. nakkushaigused, neuroloogilised haiglad, kergelt haavatute raviks mõeldud haiglad ja erihaiglad, mis on loodud üldhaiglate tugevdamisel spetsialiseeritud meditsiiniasutustega. rühmad koosseisust, eriarstiabi (OSMP) üksus.

Eriarstiabi tsiviilkaitsesüsteemis

See peaks läbi viima löödud eriarstiabi ja nende statsionaarse ravi sisse lamama. haiglabaaside asutused (vt), mis on paigutatud äärelinna piirkondadesse (vt tsiviilkaitse meditsiiniteenistus). Haiglabaasi osana on ette nähtud BC ja nende osakondade laiendamine järgmiste profiilidega: neurokirurgiline, torakoabdominaalne; puusaluumurdude ja suurte liigeste vigastuste raviks; traumatoloogiline; põletada; terapeutiline (läbiva kiirguse, toksiliste ainete, toksiinide, aga ka patsientide raviks somaatilised haigused); nakkav; psühhoneuroloogiline; haiglad kergelt haavatute raviks spetsialiseeritud lasteosakonnad. B-tsy ühinevad haiglakollektsionäärides. Iga haigla koguja on arvestatud kõigi suuremate erialade haigete vastuvõtmiseks. Eriarstide abi osutamise tagamiseks luuakse standardsed tööriistade ja seadmete komplektid.

Bibliograafia: Barabash V. I., Baronov V. A. ja Lobastov O. S. Psühhoneuroloogiline abi kaasaegse sõja tingimustes, JI., 1968; Burdenko N. N. Neurokirurgia koht sõjavaldkonna üldkorralduses Nõukogude kirurgia Isamaasõjas, Vopr. neurokirurgia., t. 6, nr 6, lk. 3, 1942; ta, Kaasaegne faas sõjaväekirurgia (haavatud erihoolduse korraldus), haigla. juhtum, nr 1-2, lk. 7, 1942; aka nõukogude sõjaline kirurgia Suure Isamaasõja ajal, M., 1946; Burenkov S. P., Gol in-teev V. V. ja Korchagin V. P. Tervishoid arenenud sotsialismi perioodil, planeerimine ja juhtimine, M., 1982; Military Field Therapy, toim. N. S. Molchanov ja E. V. Gembitsky, JL, 1971; Voytenko M. F. Ajalooline visand sõjas vigastatute ja haigete eriarstiabi organisatsiooniliste vormide väljatöötamisest, L., 1966; ta, Meditsiiniprofiiliga eriarstide tegevuse korralduslikud küsimused sõjaväes, L., 1970; Girgolav S. S. Sõjaväe välikirurgia Suure Isamaasõja ajal, M., 1944; Gomelskaja G. L. ja teised. Esseed ambulatoorse ravi arengust NSV Liidu linnades, M., 1971; E l ja teadur ja y N. N. Spetsialiseeritud kirurgiline ravi Suures Isamaasõjas, Owls. arst, laup., v. 2, lk. 1, 1946; Linnaelanike haigestumus ning meditsiinilise ja ennetava ravi standardid, toim. I. D. Bogatõreva, Moskva, 1967. Maaelanike haigestumus ning arsti- ja ennetava ravi normid, toim. I. D. Bogatõreva, Moskva, 1973. F. I. Komarov Spetsialiseerumine ja sõjameditsiin, Voyen.-med. ajakiri, nr 8, lk. 3, 1978; Kergesti haavatute ravi, toim. V. V. Gorinevskaja. Moskva, 1946. Rindkere ja kõhu vigastustega kannatanute ravi meditsiinilise evakuatsiooni etapis, toim. Toimetanud B. D. Komarova ja A. P. Kuzmichev. Moskva, 1979. Minjajev V. A. ja Poljakov I. V. Suure sotsialistliku linna tervishoid, M., 1979; NSV Liidu haiglaravi korraldamise alused, toim. A. G. Safonova ja E. A. Loginova. Moskva, 1976. Petrovsky B.V. Uus etapp rahvatervise arengus NSV Liidus, M., 1981; P umbes l I kuni umbes V. A. ja Khromov B. M. Kirurgiline abi tsiviilkaitse meditsiiniteenistuse evakueerimise etappidel, M., 1969; Juhised meditsiinilise evakuatsiooni etapis põlenute raviks, toim. V. K. Sologub, Moskva, 1979. Traumatoloogia juhend tsiviilkaitse meditsiiniteenistusele, toim. A. I. Kazmina, Moskva, 1978. Rybasov V. A. Tsiviilkaitse meditsiiniteenistuse organisatsioon, M., 1970; Smirnov E. I. Sõjaväemeditsiini probleemid, 1. osa, lk. 222, M., 1944; ta, Sõja- ja sõjameditsiin 1939-1945, M., 1979; Tretjakov A. F. Evakuatsioonihaiglate haavatute ravitingimused, M., 1944; Sõjalise välikirurgia juhised, M., 1944; Tsiviilkaitse meditsiiniteenistuse õpik, toim. P. N. Safronova, Moskva, 1981. Sh ja m umbes VN Neurokirurgilise ravi organisatsioonis Isamaasõja ajal, Voen. - kallis. ajakiri, juuli-august, lk. 3, 1944; 60 aastat nõukogude tervishoidu, ülem. toim. B. V. Petrovski, Moskva, 1977. Elstein N. V. Terapeudid ja meditsiini spetsialiseerumine, Tallinn, 1973; entsüklopeediline sõnaraamat sõjameditsiin, v. 5, art. 254, M., 1948.

E. A. Loginova, A. L. Lindenbraten; A. S. Georgievsky (sõjaväelane), V. I. Mihhailov, Yu. I. Tsitovsky (MSGO).

Arstiabi liigid (esimene meditsiiniline, eelmeditsiiniline, meditsiiniline, kvalifitseeritud, eriarstiabi)

Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Föderaalne Agentuur

GOU VPO Roszdravi Altai Riiklik Meditsiiniülikool

Teaduskonnateraapia osakond

Eriala

- Majandus ja juhtimine tervishoiuettevõttes

kursusetöö

erialal "Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad"

teemal: Arstiabi liigid (esmaarstiabi, eelmeditsiiniline, meditsiiniline, kvalifitseeritud, eriarstiabi)

Barnaul – 2011

Sissejuhatus

1. Esmaabi

2. Esmaabi

3. Esmaabi

4. Kvalifitseeritud arstiabi

5. Eriarstiabi

6. Arstiabi arendamine

Järeldus

Bibliograafia

SISSEJUHATUS

Üldine kontseptsioon meditsiiniline abi elu- ja terviseohus olevale isikule – ravi- ja ennetusabinõud, mida tehakse haavatu või haige elu päästmiseks, samuti tervise kiireks taastamiseks.

Arstiabi on kombinatsioon meditsiinilisest ja ennetavad meetmed viiakse läbi haiguste, vigastuste, raseduse ja sünnituse korral, samuti haiguste ja vigastuste ennetamiseks.

Eristama järgmised tasemed arstiabi:

· Esmaabi

· Esmaabi

· Esmaabi

·

·

Esmaabiviivad läbi inimesed, kellel ei pruugi olla meditsiinilist eriharidust. Esmaabi tase ei hõlma spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide, ravimite ega seadmete kasutamist.

Esmaabimida osutavad arstiabi osutamise eriväljaõppe saanud isikud. See on keskmine meditsiinitöötaja (parameedik, õde) või proviisor, apteeker. See on nende teadmiste ja oskuste tase.

Esmaabiosutab arst, kellel on selleks vajalikud töövahendid, ravimid ning sellise abi suurus on reguleeritud selle osutamise tingimustega, s.o. kuhu ta satub – väljaspool haiglatingimusi või kliinikus, kiirabis, haigla erakorralise meditsiini osakonda.

Kvalifitseeritud arstiabiosutub kõrgelt kvalifitseeritud arstideks multidistsiplinaarsetes haiglates või traumakeskustes;

Eriarstiabisaab otse renderdada kõrge tase spetsialiseeritud kliinikute, instituutide ja akadeemiate tingimustes.

Arstiabi eripäraks on ravi ja ennetamise kombinatsioon, mille tulemusena nimetatakse seda ravi- ja profülaktiliseks. Sama nimetuse kannavad asutused, mis osutavad elanikkonnale arstiabi. Raviasutuste hulka kuuluvad haiglad, polikliinikud ja polikliinikud, ambulatooriumid, sünnituseelsed kliinikud ja sünnitushaiglad, meditsiiniüksused ja tervisekeskused, sanatooriumid, meditsiini- ja sünnituskeskused jne.

Minu töö teemaks on "Arstiabi liigid (esimene meditsiiniline, eelmeditsiiniline, meditsiiniline, kvalifitseeritud, eriarstiabi)". Kirjanduses, isegi regulatiivdokumentides, on esmaabi, esmaabi, Kiirabi. See pole sama asi. Need on täiesti erinevad mõnikord isegi juriidilised mõisted. Oma töös püüan need võimalikult täielikult paljastada.

1. ESMAABI

Ohvrite ja äkiliselt haigestunud inimeste tervis ja elu sõltub sageli nende inimeste abi õigeaegsusest ja kvaliteedist, kellel pole tavaliselt meditsiiniga mingit pistmist, kuid nad on sagedamini kui arstid või parameedikud läheduses. See on esmaabi. See sõltub juhtumi tunnistajate ja osalejate meditsiinialaste teadmiste tasemest, oskustest ja võimetest. Esmaabi on arstiabi liik, mis sisaldab enese- ja vastastikuse abistamise korras vahetult õnnetuskohal või selle läheduses teostatavat lihtsate meditsiiniliste abinõude kompleksi.

Esmaabi- kiireloomuliste lihtsate meetmete kogum inimese elu päästmiseks ja tüsistuste vältimiseks õnnetuse või äkilise haigestumise korral, mille viib läbi kannatanu ise (eneseabi) või mõni teine ​​läheduses olev isik (vastastikune abi). Esmaabi hõlmab meetmeid vigastatute (haigete) seisundit halvendavate või surmaga lõppevate tegurite mõju peatamiseks, nende elu otseselt ohustavate nähtuste (verejooks, lämbumine jne) kõrvaldamiseks, meetmete võtmist tüsistuste ennetamiseks ja tervise tagamise tagamiseks. ohvrite (patsientide) evakueerimine ilma nende seisundi olulise halvenemiseta.

Esmaabi võivad vigastuskohas anda kannatanu ise (eneseabi), tema kaaslane (vastastikune abi), sanitaarvõitlejad. Esmaabimeetmed on: ajutine verejooksu peatamine, steriilse sideme kandmine haavale ja põletuspinnale, kunstlik hingamine ja kaudne südamemassaaž, antidoodi manustamine, antibiootikumide manustamine, valuvaigistite manustamine (šoki korral), põlevate riiete kustutamine. , transpordi immobiliseerimine, soojendamine, peavarju kuuma ja külma eest, gaasimaski panemine, haige eemaldamine nakatunud piirkonnast, osaline desinfitseerimine.

Esmaabi on suunatud vigastatu (patsiendi) elu säilitamisele ja tüsistuste tekke ennetamisele. See hõlmab ohvrite väljatõmbamist tule istmetelt, rusude alt; põlevate riiete ja kehale langenud süütesegu kustutamine; verejooksu ajutine peatamine, steriilse sideme paigaldamine haava (põletus) pinnale; antidootide kasutamine mürgiste ainete kahjustuste korral; lämbumise kõrvaldamine, vabastades ülemised hingamisteed limast, verest ja võõrkehad, keele fikseerimine, kui see tagasi tõmbub; oklusiivse sideme rakendamine individuaalse sidekoti kummeeritud kesta abil; anesteetikumi kasutuselevõtt süstlatoru abil; immobiliseerimine improviseeritud vahenditega; antibiootikumide ja teatud muude ravimite kasutamine; avatud kehapiirkondade ja nendega piirnevate riiete osaline eritöötlus.

Esmane meditsiiniline (parameediku) abi hõlmab järgmist kolme tegevuste rühma:

) Väliste kahjulike teguritega kokkupuute (elektrivool, kõrge või madal temperatuur, raskustega pigistamine), kannatanu eemaldamine alates ebasoodsad tingimused.

) Kannatanule esmaabi osutamine olenevalt vigastuse, õnnetuse või äkilise haigestumise iseloomust ja liigist (verejooksu peatamine, haava sidumine, kunstlik hingamine, südamemassaaž jne).

) Kannatanu kiire raviasutusse toimetamise korraldamine.

Esmaabi sisaldab vajadusel lihtsamaid abinõusid keha taaselustamiseks (esmaabi elustamine). On teada, et pärast inimese surma ei sure tema keha erinevad elundid ja kuded kohe, vaid järk-järgult, seetõttu saab nende funktsioonid, sealhulgas vereringe ja hingamine, mõnel juhul taastada. Taaselustamine on võimalik lühike ulatus aega pärast nn. kliiniline surm, st. pärast hingamise ja vereringe seiskumist: tavaliselt 6-8 minuti jooksul. Hiljem saabub bioloogiline surm ja taastumise tõenäosus väheneb järsult ning elu täielik taastumine, sealhulgas vaimne tegevus, on praktiliselt võimatu (välja arvatud need, kes on külmunud või uppunud külma vette). Kliinilise surma põhjuseks võivad olla traumad, mürgistus, alajahtumine, elektrivigastus, müokardiinfarkt jne. "Elutu kehahoiak" aitab kindlaks teha hingamise ja südametegevuse puudumise fakti, see tähendab keha asendit, mis ei ole elavale inimesele omane; rindkere hingamisliigutused puuduvad, pupillid on laiad, südamelööke ei ole kuulda.

Hingamise taastamiseks tuleb esmalt vabastada keha piiravast riietusest ja tagada ülemiste hingamisteede läbilaskvus, et õhk pääseks vabalt kopsudesse. Kunstlik hingamine meditsiiniliste instrumentide ja seadmete puudumisel toimub suust suhu või suust ninasse meetodil, s.o. õhku puhutakse kannatanu kopsudesse. Nõuab hoogsate hingetõmmete rütmilist kordamist sagedusega 12-15 korda minutis.

Kaudne südamemassaaž viiakse läbi südame täieliku seiskumise ja selle kontraktsioonide rütmi agonaalsete häiretega. Kopsude kunstlik ventilatsioon tagab vere piisava hapnikuküllastuse, mistõttu südamemassaaži ülesanne on tagada vere liikumine läbi keha, viia hapnik inimese elutähtsatesse organitesse ning taastada seeläbi iseseisev südametegevus ja hingamine.

Kaudne südamemassaaž tehakse järgmiselt: peopesa terava survega kannatanu rinnakule põhjustab abistav isik seiskunud südame pigistamise rinnaku ja lülisamba vahel ning vähendab selle mahtu, mis toob kaasa vere vabanemise aordi ja kopsuarteri. Surve lakkamine viib rindkere laienemiseni, süda taastab oma mahu, täitub uuesti veresoontest tuleva verega. Seega tekivad kunstlikult esilekutsutud südame kokkutõmbed, tagades selle pumba töö ja kunstliku tsirkulatsiooni.

Tuleb meeles pidada, et kunstliku vereringe ja kunstliku hingamise tagamine, isegi kui need ei vii iseseisva südamelöögi ja hingamise taastumiseni, pikendab kliinilise surma seisundit ja viivitusi. bioloogiline surm, võib see olla kiirabibrigaadi tõhusa töö seisukohalt kriitilise tähtsusega.

Võimalikult kiire esmaabi andmine on kahjustuse edasise kulgemise ja tulemuse ning mõnikord isegi elude päästmise seisukohalt määrava tähtsusega. Tugeva verejooksuga elektri-šokk, uppumine, südametegevuse ja hingamise lakkamine ning mitmel muul juhul tuleb viivitamatult anda esmaabi.

Esmaabi andmisel kasutatakse isiklikke ja improviseeritud vahendeid. Tavalised esmaabi andmise vahendid on sidemed - sidemed, meditsiinilised sidemekotid, suured ja väikesed steriilsed sidemed ja salvrätikud, vatt jne. Verejooksu peatamiseks kasutatakse hemostaatilisi žgutte - teipi ja torukujulisi ning immobiliseerimiseks spetsiaalseid rehve - vineer, redel , võrk jne. Esmaabi andmisel kasutatakse mõningaid ravimeid - joodi 5% alkoholilahus ampullides või viaalis, briljantrohelise 1-2% alkoholilahus viaalis, validooli tabletid, palderjanitinktuur, ammoniaak ampullides, naatriumvesinikkarbonaat (söögisooda) tablettide või pulbrina, vaseliin jne. Radioaktiivsete, toksiliste ainete ja bakteriaalsete ainete põhjustatud kahjustuste isiklikuks ennetamiseks kasutatakse kahjustuste korral esmaabikomplekti üksikisik (AI-2).

Üldised põhimõtted esmaabi vigastuste korral ja ägedad haigused on järgmised:

peatada ja vältida edasist mõju kahjustava teguri ohvrile, tagades samas päästja ohutuse;

võtta meetmeid ohvri keha elutähtsate funktsioonide taastamiseks ja säilitamiseks võimalikult kiiresti ja täielikult.

Samal ajal on oluline järgida Hippokratese postulaati - "ära kahjusta". Seetõttu on vaja selgelt omandada mitte ainult õige toimingute jada, vaid ka see, mida selles või teises olekus absoluutselt teha ei saa.

Pärast vajaliku meditsiinilise abi osutamist tuleb kannatanu kiiresti raviasutusse toimetada või sündmuskohale kutsuda kiirabi. Mida varem arstiabi osutatakse, seda suurem on võimalus kannatanu päästmiseks.

Esiteks ärge kiirustage tegutsema, kõigepealt hinnake olukorda, määrake prioriteetsed ülesanded ja seejärel tegutsege.

Esimene on haldustegevus. Tagage enda ja kannatanute ohutus: ajage koer minema, eraldage võitlejad, kutsuge politsei, tuletõrjujad, kustutage leegid, märkige sündmuskoht sõiduteele, aidake välja tulla või tooge kannatanu katkisest autost välja. ...

Teiseks hinda tõeline oht kannatanu elu eest (teadvusehäired, hingamisraskused, südametegevuse nõrkus, verejooks, valu šokk) ja võtke viivitamatult meetmeid.

Kolmandaks, olles veendunud, et kannatanu on turvalises kohas ja tema elu ei ohusta verekaotus ega hingamisteede ummistus, oodake kiirabi saabumist ja asuge esmaabi andma.

Kui inimese elu ei ohusta ükski tõeline oht, ehk ta on teadvusel, saadud vigastused on kerged, hingamine ja pulss on kergesti äratuntavad. Eemaldage piirav riietus, andke rahusteid ja valuvaigisteid, ravige haav, asetage luumurru või nihestuse tunnustega jäse mugavalt kõrgendatud asendisse, määrige vigastatud kohta külma. Ärge unustage võimalust võtta mõningaid ravimeid "keele alla" (sublingvaalselt), kuna need toimivad kiiremini ja kahjustavad vähem seedetrakti (eriti oluline kõhuvigastuste korral). Lugege kasutusjuhendit. Nende ravimite hulka kuuluvad analgin ja valocordin - need on igas esmaabikomplektis.

Kui vigastus on tõsine, aktiivsed liigutused, ähmane teadvus annavad ohvrile turvalise asendi.

Aidake kannatanul võtta mugav asend, milles valu on kõige vähem. Teadvuse puudumisel või segaduses asetage kannatanu külili, kui hingamine on raskendatud, visake pea tagasi, veenduge, et hingamine oleks vaba. Näiteks vaagna- ja puusaliigeste murru korral tuleks võtta konnapoos. Selleks tuleb kannatanu asetada selili kõvale, tasasele pinnale, jalgu põlvedes kõverdades, kergelt külgedele sirutades ja põlvede alla rulli asetades.

Peatage haavast verejooks. Selleks asetage surveside või žgutt, kui veri voolab jala või käe haavast pulseeriva joana. Žguti surve peaks olema piisav, et saaksite jälgida verejooksu lakkamist. 2 tunni pärast (mitte hiljem!) Lõdvendage rakendatud žgutt, kui verejooks jätkub, pingutage uuesti.

Südame aktiivsuse järsul lakkamisel, mille tunnusteks on pulsi puudumine, südamepekslemine, õpilaste reaktsioon valgusele (pupillide laienemine), jätkake kohe kaudne massaaž südame- ja kopsude kunstlik ventilatsioon.

Jäsemete luumurdude korral kasutage transpordilahasid, mis kinnitavad kaks liigese purunenud segmendi kõrval. Ärge lubage "katkisele" jalale toestust, võite kasutada improviseeritud lisatoe vahendeid (kepp, kark).

Neljandaks. Kui kiirabi kutsumine pole võimalik, kaaluge võimalusi kannatanu toimetamiseks lähimasse raviasutusse (ise, kiirabi transportimiseks sobimatus autos, kanderaamil, lamavas asendis, istudes, seistes ...). Transport ise võib kaasa tuua veelgi suurema traumaatilised vigastused Seetõttu seostage vigastuse olemust ja teile kättesaadavaid evakueerimisvahendeid. Nii et näiteks seljavigastusega ohvreid tuleks transportida ainult lamavas asendis kõval kilbil ja rindkere vigastusega ainult istudes.

On vaja jälgida žgutti ja sidet. Esimesel päeval kasvav turse võib kaasa tuua koe kokkusurumise, side tuleb ära lõigata ja asendada uuega. Korrapäraselt, 2 tunni pärast (mitte hiljem!) pärast pealekandmist, lõdvestage žgutt, selleks lõdvestage žgutt aeglaselt, oodake 5 minutit, kui verejooks jätkub ja sellel on ilmsed arteriaalse verejooksu tunnused, pingutage uuesti.

Vigastuse korral antakse kannatanule esmaabi. Esmaabi ülesanne on kõige lihtsamate abinõude rakendamisega päästa kannatanu elu, vähendada tema kannatusi, vältida arengut. võimalikud tüsistused, leevendada vigastuse või haiguse raskust.

2. ESMAABI

Tavapäraselt võib eelarstiabi jagada abiks, mida osutavad parameedikud: parameedik, ämmaemand, õde, ja abi, mida osutavad inimesed, kellel puudub eriline meditsiiniline ettevalmistus, esmaabi andmise järjekorras.

Esmaabi on vigastuste ravi algus, sest. see hoiab ära sellised tüsistused nagu šokk, verejooks, infektsioon, luufragmentide täiendav nihkumine ning suurte närvitüvede ja veresoonte vigastus.

Tuleb meeles pidada, et esmaabi õigeaegsusest ja kvaliteedist sõltub suuresti kannatanu edasine tervislik seisund ja isegi tema elu. Mõne kerge vigastuse korral võib kannatanule osutatav meditsiiniline abi piirduda vaid esmaabi mahuga. Tõsisemate vigastuste korral (luumurrud, nihestused, verejooksud, siseorganite kahjustused jne) on aga esmaabi andmine. esialgne etapp, kuna pärast selle andmist tuleb kannatanu toimetada raviasutusse. Esmaabi on väga oluline, kuid ei asenda kunagi kvalifitseeritud (eri)arstiabi, kui ohver seda vajab.

Esimene eelmeditsiiniline hädaabi on enne arsti saabumist või kannatanu haiglasse toimetamist kõige lihtsamate meetmete kompleks, mille eesmärk on elude päästmine ja inimeste tervise säilitamine.

Esmaabi osutub tavalise meditsiinivarustusega parameedikuks. Selle eesmärk on võidelda vigastuste (haiguste) eluohtlike tagajärgedega ja ennetada rasked tüsistused. Lisaks esmaabimeetmetele hõlmab see: lämbumise kõrvaldamist õhukanali sisseviimisega, kunstlik ventilatsioon kopsud kaasaskantavate seadmete abil, hapniku sissehingamine, žguti õige kasutamise kontroll, korrigeerimine või vajaduse korral žguti uuesti paigaldamine; sidemete paigaldamine ja korrigeerimine; taastutvustamist valuvaigistid, antidoodid, antibiootikumide kasutamine, südame-veresoonkonna jt ravimid saadaval parameediku varustusel; transpordi immobiliseerimise parandamine standardsete ja improviseeritud vahenditega; avatud kehapiirkondade osaline eritöötlus ja nendega külgnevate riiete degaseerimine; võimalusel haigete ja haigete soojendamine.

Esmaabi peamised ülesanded on:

a) vajalike meetmete võtmine, et kõrvaldada oht ohvri elule;

b) võimalike tüsistuste vältimine;

c) ohvri transpordiks kõige soodsamate tingimuste tagamine.

Esmaabi kannatanule tuleks anda kiiresti ja ühe inimese juhendamisel, sest väljastpoolt tulnud vastuolulised nõuanded, askeldamine, vaidlused ja segadus toovad kaasa väärtusliku aja kaotuse. Samal ajal tuleb viivitamatult läbi viia arsti kutse või kannatanu toimetamine esmaabipunkti (haiglasse).

Ohvri elu päästmise ja tervise säilitamise toimingute algoritm peaks olema järgmine:

a) parameediku või õe isikukaitsevahendite kasutamine (vajadusel, olenevalt olukorrast);

b) ohutegurite mõju põhjuse kõrvaldamine (kannatanu väljatõmbamine gaasistatud alalt, kannatanu vabastamine elektrivoolu mõjust, uppuja veest väljatõmbamine jne);

c) ohvri seisundi kiireloomuline hindamine ( visuaalne kontroll, uurida heaolu kohta, määrata elumärkide olemasolu);

d) kutsuda abi teistelt ja paluda ka kiirabi kutsuda;

e) ohvrile turvalise asukoha andmine iga konkreetse juhtumi jaoks;

f) võtma meetmeid eluohtlike seisundite kõrvaldamiseks (elustamine, verejooksu peatamine jne)

g) ärge jätke ohvrit järelevalveta, jälgige pidevalt tema seisundit, jätkake toetamist elutähtsad funktsioonid tema keha enne meditsiinitöötajate saabumist.

Esmaabi osutaja peaks teadma:

ekstreemsetes tingimustes töötamise põhitõed;

elutähtsate häirete tunnused (sümptomid). olulised süsteemid organism;

reeglid, meetodid, võtted esmaabi andmiseks seoses konkreetse isiku omadustega, olenevalt olukorrast;

ohvrite transpordimeetodid jne.

Hooldaja peab suutma:

hinnata kannatanu seisundit, diagnoosida kahjustuse (vigastuse) tüüp, tunnused, määrata vajaliku esmaabi tüüp, asjakohaste meetmete järjekord;

korrektselt läbi viima kogu erakorralise elustamisabi kompleksi, jälgima selle tõhusust ja vajadusel kohandama elustamismeetmeid, võttes arvesse kannatanu seisundit;

peatada verejooks žguti, survesidemete jms abil; luustiku luumurdude, nihestuste, tugevate verevalumite korral kandke sidemeid, salle, transpordirehve;

osutama abi elektrilöögi korral, sh ekstreemsetes tingimustes (elektriliinipostidel jne), uppumise, kuumarabanduse, päikesepiste, ägeda mürgistuse korral;

kasutage PDNP pakkumisel, ohvri teisaldamisel, laadimisel, transportimisel improviseeritud vahendeid.

Esmaabi osutavad meditsiiniasutused on ettevõtetes asuvad feldsheri tervisekeskused ja feldsher-sünnituspunktid. maal. Tööstusettevõtete esmaabi andmisel on otsustav roll tervisekeskustel. Alati ei ole aga tervishoiutöötajal võimalik õigel ajal vajalikku abi osutada. Mis puudutab suur tähtsus on eneseabi ja vastastikune abi.

Esmaabi, mida osutavad inimesed, kellel puudub eriline meditsiiniline ettevalmistus, seisneb lihtsaimate meetmete võtmises sündmuskohal (töökojas, tänaval, kodus) enne parameediku saabumist.

Elanikkonna koolitamist mõnede arstiabi meetodite osas vastavalt eriprogrammidele viivad läbi Punase Risti organisatsioonid, aga ka kursustel ettevõtetes. Need programmid hõlmavad žgutikoolitust, surveside, vajutades suured laevad, ülekate lihtsad sidemed, kunstliku hingamise tehnikad, lahased luumurdude korral. Erilist tähelepanu tuleks pöörata esmaabi praktilisele tutvustamisele. Eneseabi ja vastastikuse abi korraldamise süsteem hõlmab töötajate koolitamist tootmistingimustega seotud esmaabi andmise reeglite osas ja sanitaarpostide loomist.

Kauplustes esmaabi osutamiseks luuakse sanitaarpunktid hästi koolitatud töötajate hulgast; need postid on eriti vajalikud töökoja piirkondades, mis jäävad tervisekeskusest eemale. Sanitaarpost peaks olema varustatud esmaabiks vajalike materjalidega: kanderaamid, individuaalsed aseptilised kotid, vati-marli sidemed, lahased, hemostaatilised žgutid, alkoholi lahus jood, ammoniaak, palderjani tinktuur jne. Oluline on, et iga töökoja töötaja oleks teadlik sanitaarposti asukohast. Töötajad peaksid olema kursis ohutuseeskirjadega.

Maapiirkondades tegeleb esmaabi korraldamise ja osutamisega FAP. Külvi- ja koristustalgute perioodil korraldatakse igas brigaadis sanitaarpostid; traktori- ja kombainerid on varustatud individuaalsete aseptikottidega ja on koolitatud neid kasutama. Põllumajandustöötajate ja kolhoosnike koolitamisega eneseabi ja vastastikuse abistamise reeglite osas tuleks neile tutvustada ka põllumajanduse tööohutuse reegleid ja levinumaid vigastuste põhjuseid.

3. ESMAABI

Esmaabi -arstiabi liik, mis hõlmab terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogumit, mida teostavad arstid (reeglina meditsiinilise evakueerimise etapis) ja mille eesmärk on kõrvaldada kahjustuste (haiguste) tagajärjed, mis ohustavad otseselt haigete (patsientide) elusid. ), samuti tüsistuste ennetamine ja haige (patsientide) vajadusel ettevalmistamine, edasine evakueerimine.

Esmaabi osutab arst esmaabipunktis ning see on suunatud vigastuste (kahjustuste), eluohtlike haiguste tagajärgede kõrvaldamisele või leevendamisele, tüsistuste tekke ennetamisele või nende raskusastme vähendamisele, samuti vigastatute ja vigastuste ettevalmistamisele. haige edasiseks evakueerimiseks. See hõlmab selliseid meditsiinilisi meetmeid nagu välise verejooksu peatamine klambri abil, ägeda kõrvaldamine hingamispuudulikkus, šokivastased meetmed, transpordi immobiliseerimine, ennetavad meetmed haava infektsioon, põie punktsioon, rakendamine sümptomaatiline ravimid ja jne.

4. KVALIFITSEERITUD ARSTIABI

Kvalifitseeritud arstiabi -teatud tüüpi arstiabi, sealhulgas komplekssete terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleks, mida viivad läbi erineva profiiliga arstid spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kasutades erivarustust, peamisi eriarstiabi liike hädaolukorrad, on neurokirurgia, oftalmoloogilise, traumatoloogilise, toksikoloogilise, pediaatrilise jne.

Kvalifitseeritud abi osutatakse eraldi raviasutustes. See on suunatud kahjustuste ja haiguste eluohtlike tagajärgede likvideerimisele, tüsistuste tekke ennetamisele ja abivajajate ettevalmistamisele edasiseks evakueerimiseks ning jaguneb kirurgiliseks ja terapeutiliseks. Kvalifitseeritud kirurgiline hooldus hõlmab lõpp-peatus verejooks; kompleksne teraapiaäge verekaotus, šokk, traumaatiline toksikoos; asfiksia kõrvaldamine; haavade esmane kirurgiline ravi; laparotoomia kõhuõõne organite kahjustuse korral; dekompressiivne kraniotoomia; amputatsioon koos irdudega, muljumisvigastused ja jäsemete isheemiline nekroos ning muud kiireloomulised meetmed. Kvalifitseeritud raviabi hõlmab kompleksravi kardiovaskulaarse puudulikkuse, südame rütmihäirete, ägeda hingamispuudulikkuse korral; antidootide kasutuselevõtt; valuvaigistite, desensibiliseerivate, antiemeetikumide, krambivastaste ja bronhodilataatorite, samuti rahustite, neuroleptikumide ja muude ravimite kasutamine.

5. ERIARSTIABI

Kõige iseloomulikum tänapäevane suund arstiabi arengus on spetsialiseerumine. Ambulatoorset ja statsionaarset arstiabi osutatakse mitte ainult põhierialadel: teraapia, kirurgia, traumatoloogia, pediaatria, neuropatoloogia, oftalmoloogia, otorinolarüngoloogia, hambaravi, sünnitusabi ja günekoloogia, vaid ka paljudel erialadel: kardioloogia, reumatoloogia, gastroenteroloogia, pulmonoloogia, endokrinoloogia, onkoloogia, allergoloogia, uroloogia, nefroloogia, proktoloogia jne.

Eriarstiabi -arstiabi liik, mis hõlmab komplekssete terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleksi, mida viivad läbi erineva profiiliga arstid spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kasutades selleks spetsiaalset varustust teatud patoloogiaga patsientidele.

Eriarstiabi osutavad eriarstiabi spetsiaalselt määratud kohas spetsialiseeritud haiglad sobiva varustusega on ammendav. Eriarstiabi põhiliigid on: kirurgiline, sh neurokirurgiline, oftalmoloogiline, näo-lõualuu, otorinolarüngoloogia, torakoabdominaalne, uroloogiline, põletushaavade ja kergelt vigastatute hooldus; terapeutiline, sh radioloogilise, toksikoloogilise, psühhoneuroloogilise, dermatoveneroloogiline, somaatiliste haiguste ja nakkushaigete abistamine; abi tuberkuloosihaigetele, kergelt haigetele.

Arstiabi spetsialiseerumine on teaduse ja tehnika progressi ning ajalooliselt määratud arstiteaduse ja tervishoiupraktika arenguprotsessi tulemus, mis tõi kaasa eraldiseisvate erialade eraldumise.

Eriarstiabi on arsti- ja ennetusabi korralduse ning kogu tervishoiusüsteemi lahutamatu osa, mis määrab suuresti selle arengutee. Meditsiini spetsialiseerumine toob kaasa arstide erialade diferentseerumise, arstiabi korraldamise põhimõtete teadusliku põhjendamise, ravi- ja ennetusasutuste funktsioonide muutmise, nende tüpiseerimise ja struktuuri, tervishoiu materiaal-tehnilise ja personalibaasi tugevdamise jne. Spetsialiseerumistasemest sõltuvad eri tüüpi arstiabi korraldamise vormid ja meetodid erinevate haiguste ennetamise, diagnoosimise ja ravi kvaliteedist ning patsientide rehabilitatsiooni efektiivsusest.

Samaaegselt teaduslike teadmiste ja praktilise meditsiini diferentseerumisega areneb ka integratsiooniprotsess, mis aitab kaasa ravi- ja diagnostikaprotsessi keerukusele. Spetsialiseerumine ja integratsioon praktilises tervishoius määravad suurel määral eriarstiabiliikide korralduslike vormide täiustamise. Spetsialiseeritud kontorite, osakondade, asutuste, diagnostikakeskuste loomine, meeskonnatöö meetodi juurutamine, etappide ja meditsiinilise tsoneerimise põhimõtted, aga ka muud organisatsioonilised vormid ja meetodid on nende protsesside peegeldus.

6. ARSTIABI ARENG

Arstiabi arengut praegusel etapil iseloomustab pidev suundumus nii haiglavälise kui ka statsionaarse ravi spetsialiseerumisele, mis väljendub eriasutuste võrgustiku laienemises, erineva profiiliga eriarstide arvu suurenemises. , ambulatoorsed vastuvõtud, osakonnad ja voodikohad haiglates. Kiirabis tegutsevad mitmesugused spetsialiseerunud meeskonnad, mis aitavad kaasa arstide poolt kohapeal ja patsiendi raviasutusse toimetamisel osutatava abi mahu ja iseloomu suurendamisele ning mis kõige olulisem – ravikvaliteedi parandamisele. hoolitseda. Arenemas on kiirabihaiglate võrgustik, mille põhiülesanneteks on osutada elanikkonnale erakorralist statsionaarset arstiabi. Suurt tähtsust omistatakse diagnostika- ja laboriteenuste arendamisele, kus toimub ka spetsialiseerumine, pidevalt selgitatakse välja uusi diagnostikavaldkondi, luuakse uusi ruume ja laboreid.

Eriarstiabi arendamise suundumusi praegusel etapil iseloomustab ennekõike suurte multidistsiplinaarsete ja spetsialiseeritud haiglate, spetsialiseeritud keskuste, ambulatooriumide jms ehitamine, mis võimaldab neil luua spetsialiseeritud struktuuriüksusi, mis on varustatud kaasaegsete seadmetega ja varustatud kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistidega. Eriosakondade, keskuste korraldus aitab kaasa meditsiinitöötajate kvalifikatsiooni tõstmisele, arstiabi kvaliteedile, voodifondi, eriarstide personali ja meditsiinitehnika ratsionaalsemale kasutamisele. Kaasaegses linnas üldhaiglad elanikkonnale osutatakse arstiabi kõigil suurematel erialadel. Toimub piirkondlike (piirkondlike, vabariiklike) haiglate arendamine ja tugevdamine, kus osutatakse kõrgelt kvalifitseeritud eriarstiabi. Eriline roll teatud tüüpi eriarstiabi osutamisel on ambulatooriumidel (kardioloogilised, narkoloogilised, onkoloogilised, dermatoveneroloogilised, tuberkuloosivastased, psühho-neuroloogilised, endokrinoloogilised, meditsiinilised ja kehalised kasvatused), mis võivad pakkuda nii haiglavälist kui ka kehalist kasvatust. statsionaarne arstiabi, samuti spetsialiseeritud haiglad - nakkushaigused, oftalmoloogilised, psühhiaatrilised, tuberkuloosihaiglad jne.

Haiglavälise eriarstiabi arendamine eeldab vastavaid tingimusi ja organisatsioonilisi vorme. Venemaa ja välismaiste tervishoiu kogemused näitavad, et kõrgelt kvalifitseeritud haiglavälise eriarstiabi osutamiseks on vaja ratsionaalselt paigutada spetsialiseeritud ruumid, osakonnad, asutused, võttes arvesse korralduse järkjärgulist sisseviimist ja põhimõtet. meditsiiniline tsoneerimine. Samal ajal on vaja ette näha kõrgelt spetsialiseeritud arstiabi peamise ja tsentraliseerimise lähenemine elanikkonnale. Esimesel etapil tuleks meditsiinipolikliinikutes, territoriaalsetes polikliinikutes, meditsiini- ja sanitaarüksustes saada järgmised peamised meditsiinilised profiilid: terapeutiline, kirurgiline, sünnitus-günekoloogiline, laste, hambaravi. Teises etapis kesklinnahaiglate polikliinikutes, suurte linnapolikliinikutes, diagnostikakeskused vastuvõtte korraldatakse kitsamatel erialadel (neuroloogia, traumatoloogia, kardioloogia, oftalmoloogia, otorinolarüngoloogia jt). Kolmas etapp on kõrgelt spetsialiseerunud osakonnad, keskused, mis on loodud allergoloogilise, gastroenteroloogilise, nefroloogilise, pulmonoloogilise, reumatoloogilise, endokrinoloogilise, uroloogilise ja muud tüüpi arstiabi osutamiseks suurte linnade multidistsiplinaarsete ja piirkondlike (piirkondlike, vabariiklike) haiglate, to-rukkihaiglate baasil. võib täita ka piirkondadevahelise, vabariikidevahelise ülesandeid. Neljas etapp - üleliidulised ja vabariiklikud spetsialiseeritud keskused, mis on reeglina organiseeritud instituutide kliinikute alusel ja mis pakuvad organisatsioonilist, metoodilist ja nõustamisabi liiduvabariigi või kogu riigi elanikele.

Eriline roll eriarstiabi arendamisel on tervishoiuosakondade, piirkondlike (territooriumi, linnaosa) ja linna tervishoiuosakondade (perearstid, kirurgid, lastearstid, sünnitusabi-günekoloogid jne) peaspetsialistidel. Nende tähtsus on eriti suur maapiirkondades, kus kesklinnahaiglate peaspetsialistid on tervishoiu juhtimissüsteemi oluline osa. Lisaks diagnostikale ja ravile teevad nad palju tööd vastavate eriteenistuste korraldajate, konsultantide ja metoodikuna. Nende põhiülesanneteks on haiguste ennetamisele suunatud meetmete väljatöötamine ja elluviimine, arstiabi tõhususe ja kvaliteedi parandamine, meditsiini- ja ennetusasutuste praktikasse juurutamine uusimate patsientide diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni meetodite elluviimisel, ravi ratsionaalne ja tõhus kasutamine. tervishoiu inim- ja materiaalsed ressursid.

Arstiabi spetsialiseerumine tõstatas muu hulgas probleemiks sobiva spetsialistide personali koolitamise. Arstiõppe süsteemis tehtud muudatused tulenesid vajadusest ühendada erialaõpe üldarstiharidusega laiaulatuslikul loodusteaduslikul ja sotsiaalhügieenilisel alusel. Venemaal on loodud ühtne arstide spetsialiseerumise ja täiustamise süsteem, mida viivad ellu arstide täiendusinstituudid, meditsiiniülikoolide täiendõppeteaduskonnad, suurte vabariiklike, piirkondlike, piirkondlike ja linnahaiglate esmase spetsialiseerumise baasid. samuti kliinilise residentuuri süsteem.

Tervishoiu arengu erinevatel etappidel, vastavalt ülesannetele, igas etapis täiustati ja täiustati ennetava ravi vorme ja meetodeid, kuid selle organisatsiooni põhialused ja sotsialistlik olemus jäid muutumatuks, tänu millele. loodi ja toimib edukalt kaasaegne ühtne eriarstiabi korraldamise süsteem.

Eriarstiabi edasiarendamisele pööratakse suurt tähelepanu riiklikus projektis "Tervis", mis märgib, et elanikkonna haigestumuse ja suremuse edasise vähendamise ning arstiabi kvaliteedi parandamise hädavajalikuks tingimuseks on selle arendamine ja tugevdamine. spetsiaalsed tüübid. Kavas on luua piirkondadevaheliste (regionaalsete) keskuste võrgustik mikrokirurgia, südamestimulatsiooni, liigeste proteesimise, elundite ja kudede siirdamise osakondade ja filiaalidega, kardiovaskulaarne kirurgia krooniliste patsientide raviks neerupuudulikkus ja jne; suurendada rajoonidevaheliste erihaiglate, ambulatooriumide, osakondade arvu, et rahuldada maaelanike eriarstiabi vajadusi. Eelkõige arendatakse välja rajoonidevahelised oftalmoloogilised osakonnad, parandatakse silmahaigete arstiabi osutamist. Kõikides regionaal- ja piirkondlikes keskustes kaasajastatakse kardioloogide ambulatooriumid, laiendatud on kardioloogiakabinettide arvu polikliinikutes ja osakondades haiglates. Täiustatakse onkoloogiakeskuste tööd, laiendatakse onkoloogiliste dispanseride ja radioloogiahoonete ehitust. Kirurgilise abi taseme tõstmiseks arendatakse ja tugevdatakse kardiokirurgia, veresoonte, ortopeedia, traumatoloogia, neurokirurgia, uroloogia, proktoloogia, põletushaigete ja muid kõrgelt spetsialiseerunud kirurgiaosakondi.

Ülesandeks on seatud radikaalselt parandada elanikkonna, eelkõige laste hambaravi osutamist, et tagada vajaduse täielik rahuldamine selle kõigis vormides. Igas piirkonnas ja territooriumil tuleks korraldada allergoloogilised ruumid ja immunoloogilised laborid. Plaanis on rakendada ulatuslikke meetmeid levinumate haiguste ennetamiseks närvisüsteem ja psüühikahäired: patsientide osakondade töö edasine korraldamine ja täiustamine ägedad häired ajuvereringe, keskuste loomine suurlinnades taastusravi närvisüsteemi haigusi põdevate inimeste taastusraviks, neuropsühhiaatriliste ambulatooriumide, haiglate ja nende osakondade võrgu laiendamiseks maapiirkondades. Töös peab toimuma põhimõtteline paranemine varajane avastamine ja tõhus ravi alkoholismi ja narkomaania all kannatavad inimesed. Plaanis on tugevdada ja arendada pulmonoloogilist, gastroenteroloogilist, endokrinoloogilist, hematoloogilist ja muud abi. parameedik meditsiiniline abi meditsiiniline

Eriarstiabi osutamisel on suur roll spetsialiseeritud ruumides, osakondades ja asutustes töötavatel õendustöötajatel. See seab teatud nõuded õendustöötajate koolitusele ja nende töökorraldusele. Näiteks õde, kes töötab kirurgiline osakond peab olema läbinud sobiva kirurgia eriala. Ta peab hästi tundma desmurgiat, valdama subkutaanse, intradermaalse ja intravenoossed süstid, verejooksu ajutine peatamine, oskama korralikult läbi viia immobilisatsiooni, valdama kipsitehnikat, oskama steriliseerida süstlaid, materjali, tööriistu, säilitusreegleid ja nende kõlblikkusaegu. Erinevate spetsialiseeritud kabinettide (otorinolarüngoloogia, oftalmoloogia, nakkushaigused jne) õed peavad valdama teatud meetodeid vastava profiiliga patsientide läbivaatamiseks ja protseduuride läbiviimiseks jne.

KOKKUVÕTE

Elanikkonna meditsiiniabi põhineb territoriaal-rajooni ja tootmispõhimõtetel.

Ringkonnaprintsiip tagab järjepidevuse patsiendi jälgimisel sama arsti poolt, haiguse algvormidega patsientide aktiivse tuvastamise ja igakülgsed ennetusmeetmed. Meditsiiniasutuste juhtiv töömeetod on dispanser.

Kvalifitseeritud tasuta avaliku arstiabi korraldamise süsteemis on linnaelanikkonna ravi- ja ennetusabi, sh meditsiiniüksustes ja tervisekeskustes osutatav arstiabi; arstiabi maaelanikele; laste arstiabi; sünnitusabi ja günekoloogiline abi jne Oma olemuselt võib arstiabi olla haiglaväline (sh koduhooldus), statsionaarne ja sanatoorne-kuurort.

Ühiskondliku abi üheks oluliseks lüliks on kiirabi ja kiirabi, mis on orgaaniliselt seotud polikliinikute ja haiglatega. Seda tüüpi arstiabi osutamiseks on loodud lai spetsialiseeritud asutuste võrgustik - jaamad, alajaamad, osakonnad ja haiglad.

Lisaks peaks vältimatut arstiabi osutama iga raviasutus, sõltumata osakonna kuuluvusest. Statsionaarset arstiabi osutatakse üld-, multidistsiplinaarsetes ja erihaiglates, sünnitushaiglates, meditsiiniüksuste haiglates, ambulatooriumides, teadusuuringute meditsiiniinstituutides, samuti meditsiiniülikoolide kliinikutes.

Tervist parandavate ja ennetavate meetmete üldises kompleksis on sanatooriumi-kuurortihooldusel suur tähtsus.

Arstiabi, välja arvatud eneseabi ja vastastikuse abi juhud, osutavad ainult meditsiinilise eriharidusega isikud, samas kui oluline roll kuulub õenduspersonalile. Parameditsiinipersonali kõrge kvalifikatsioon on arstiabi korraldussüsteemi tõhusa toimimise vajalik tingimus.

BIBLIOGRAAFIA

1.Evdokimov N.M. Esmaabi osutamine. -M., 2001

2.Eliseev O.M. Esmaabi ja kiirabi juhend. - Peterburi: Toim. LLP "Leyla", 1996.

.Ždanov G.G., Zilber A.P. Elustamine ja intensiivne teraapia. - M.: Kirjastuskeskus "Akadeemia" 2007.-400.

.Lühike meditsiiniline entsüklopeedia. M .: / Kirjastus "Nõukogude entsüklopeedia", teine ​​trükk, 1989.

6.Prioriteetse riikliku projekti „Tervis“ suunad, peamised tegevused ja parameetrid. Kinnitatud Venemaa Föderatsiooni presidendi juures asuva nõukogu presiidiumi poolt prioriteetsete riiklike projektide elluviimiseks (protokoll nr 2, 21. detsember 2005)

7.Meditsiiniteenistuse korraldus ja taktika. / Toim. N.G. Ivanova ja O.S. Lobastova, Peterburi, 1988. a.

8.Esmaabi: teatmeteos M., 2001

.Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi (Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium) 16. aprilli 2010. aasta korraldus N 243n M. / Eriarstiabi osutamise korraldamise kohta.

10.Safonov A.G., Loginova E.A. Statsionaarne arstiabi (korralduse alused). M., 2003. -180.

.Sumin S.A. Kiireloomulised tingimused - M .: Litera, 1997.

12.Föderaalseadus "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", M., 2006

.#"justify">.http://extreme.aplus.ru

Eriarstiabi osutavad eriarstid rinde eriarstiabiasutustes, kasutades selleks vajalikke meeliike. varustus. Eriarstiabi on kõrgeim kvalifitseeritud arstiabi liik, mis tagab konkreetse arstiteaduse valdkonna uusimate saavutuste kõige täielikuma ja laialdasema kasutamise haigete ja haigete ravimise praktikas.

Suure Isamaasõja ajal loodi NSV Liidus harmooniline, teaduslikult põhjendatud eriarstiabi süsteem. Sõjajärgsel perioodil toimub saadud kogemuste uurimisele ja kriitilisele analüüsile tuginedes eriarstiabi edasiarendamine ja täiustamine.

Seoses massihävitusrelvade võimaliku kasutamisega võivad eriarstiabi vajada täiesti uued vigastatute ja haigete kontingendid.

Eriarstiabi saab osutada mobiilsetes välihaiglates (kirurgilised, ravi-, nakkushaigused, neuroloogilised), kergelt haavatute haiglas ja evakuatsioonihaiglates. Olenevalt saabuvate ühte või teist eriarstiabi vajavate vigastatute ja haigete arvust ning hetkel saadaolevate raviasutuste arvust saab luua haiglaid, mis on täielikult spetsialiseerunud ühele profiilile või kus on spetsialiseerunud osakonnad. koostis.

Haiglate spetsialiseerumine toimub nii spetsialistide ja vajaliku aparatuuri sisseviimisega nende koosseisu kui ka kirurgia- ja ravivaldkonna mobiilhaiglatele spetsialiseeritud meditsiinilise tugevdusgrupi andmisega eraldi eriarstiabi üksusest.

Üks peamisi nõudeid mee korraldamisel. abi sõjalistes välitingimustes, on ravi- ja ennetusmeetmete järjepidevus ja järjepidevus, mis põhinevad meega varustamise ühtsetel põhimõtetel. aidata vigastatuid ja haigeid. Ravi järjepidevus saavutatakse eelkõige ühise arusaamaga kahjustuste ja haiguste ajal inimorganismis esinevatest patoloogilistest protsessidest ning ühtsete meetoditega kahjustuste ja haiguste ennetamiseks ja raviks sõja ajal. Samal ajal saab arstiabi ja ravi järjepidevust teostada ainult siis, kui igal järgneval etapil mesi. evakueerimisel teatakse, mida tehti eelmises etapis, millist arstiabi ja millal osutati vigastatule või haigele. See saavutatakse mee selge juhtimisega. dokumentatsiooni, eelkõige esmase meditsiinikaardi hoolikalt täites ja haiguslugusid säilitades (vt vägede meditsiiniline ja evakueerimistoetus, etapiviisiline ravi).

Oluline nõue arstiabi korraldamisel sõjaväe välitingimustes on ka selle osutamise õigeaegsus. Vigastatud või haige tervise taastamiseks tuleb meditsiinilist abi anda kõige soodsamal ajal. Eriline tähendus on õigeaegne kiireloomuline tegevus esimene meditsiiniline ja kvalifitseeritud arstiabi.

Arstiabi osutamise õigeaegsus saavutatakse meditsiiniteenistuse vajalike regulaarjõudude ja vahendite kaasamisega tegevväe vägedesse, vigastatute ja haigete kiireima väljaviimisega ja väljaviimisega lahinguväljalt või massihävituskeskustest. ja nende transport mee staadiumisse. evakueerimine, selge töökorraldus etappide kaupa. Sama oluline on mee etappide ratsionaalne paigutus. evakueerimine.

Vaata ka tsiviilkaitse meditsiiniteenistust.