Tervishoid NSV Liidu aastatel. Ajalooline essee rahvatervisest Venemaal. Sõjajärgsed aastad Tasuta meditsiin NSV Liidus

tervishoid NSV Liidus

15 RGANI. F. 17. Op. 88. D. 73. L. 49.

16 GARF. F. 327, op. 1. D 47. L. 59.

17 Ibid. L. 55.

18 Venemaa Riiklik Sotsiaalpoliitilise Ajaloo Arhiiv (edaspidi - RGASPI). F. 327. Op. 1. D. 4. L. 23.

19 Vt: GARF. F. 327. Op. 1 D. 32. L. 266, 267, 268.

20 RGANI. F. 17. Op. 88. D. 732. L. 51.

21 Vt: Venemaa Riiklik Majandusarhiiv (edaspidi - RGAE). F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 48.

22 Ibid. L. 75.

23 Ibid. L. 25.

24 Ibid. D. 546. L. 41.

25 Ibid. D. 595. L. 8.

26 Ibid. L. 12.

27 Ibid. D. 636. L. 100.

28 Ibid. D. 595. L. 13.

29 Ibid. D. 634. L. 3.

30 Ibid. D. 636. L. 99.

31 http://www.gazetaingush.ru/index.php?option=com_ content&view=article&id=6241:2012-02-23-06-33-49&catid=3:2009-05-05-20-23-47&Itemid= 1 (juurdepääsu kuupäev: 21.03.2014)

32 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 543. L. 71.

33 Ibid. D. 595. L. 12.

34 Ibid. D. 632. L. 39.

35 GARF. F. 259. Op. 6. D. 2603. L. 15.

36 Ibid. L. 16.

37 RGANI. F. 17. Op. 88. D. 732. L. 23.

38 Ibid. L. 38.

39 Vt: RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 49, 50.

40 Ibid. L. 51.

41 http://www.gazetaingush.ru/index.php?option=com_ content&view=article&id=6241:2012-02-23-06-33-49&catid=3:2009-05-05-20-23-47&Itemid= 1 (vaatamise kuupäev: 21.03.2014).

42 GARF. F. 7523. Op. 75. D. 365. L. 8.

43 Ibid. L. 8.

44 Ibid. L. 12, 14.

45 Ibid. D. 364. L. 9, 10.

UDC 614(470.44/.47)(09)|19|

A. A. Gumenyuk

Saratovi Riikliku Ülikooli e-post: [e-postiga kaitstud]

Artiklis analüüsitakse eriarstiabi muutmise protsessi Alam-Volga piirkonna elanike igapäevaelu lahutamatuks osaks Hruštšovi ajastul.

46 Vt: Myakshee A.P. dekreet. op. S. 78.

47 http://www.memorial.krsk.ru/Exile/064.htm (juurdepääsu kuupäev: 07.12.2014).

48 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 2.

49 Vt täpsemalt: Kostõrtšenko GV Stalini salapoliitika. Võim ja antisemitism. M., 2003. S. 431.

50 http://kirimtatar.com/index.php?option=com_content &task=view&id=278&Itemid=47 (vaadatud 26.03.2014).

51 GARF. F. 327. Op. 1. D. 47. L. 61.

52 Bugay N. F. Krimmi rahvaste küüditamine. S. 117.

53 Vastavalt linnaosadele jaotati evakueerituid järgmiselt: Aasov - 162 inimest, Alushta - 2447, Belogorsky - 1614, Bahtšisarai - 2364, Balaklavsky - 2076, Dzhankoysky - 158, Zuysky - Kirovsky Krasn -13,21,21,21. Kuibõševski - 2312, Nižnegorski - 320, Novoselovski - 32, oktoober - 103, Primorski - 204, Nõukogude - 216, Sudak - 2553, Vana-Krimm - 1374, Simferopol - 214, Jalta - 1119 Kroomaa deugaporti rahvast. B. S. 136).

54 Ibid. S. 136.

55 GARF. F. 327, op. 1. D. 19. L. 62.

57 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 20.

58 GARF. F. 327. Op. 1 D. 47. L. 38.

59 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 18.

60 httpVZru.wikipedia.org/wiki/ (Kasutatud 21.03.2014).

61 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 15.

62 GARF. F. 259. Op. 6. D. 577. L. 7.

63 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 740. L. 2, 3.

64 Ibid. D. 546. L. 72.

65 Ibid. D. 740. L. 4.

66 Vt: GARF. F. 327. Op. 1 D. 186. L. 6, 7.

67 Ibid. L. 63.

68 Ibid. L. 71.

69 Vt: Mjakšev A. P. dekreet. op. S. 75.

70 https://m.wikipedia.org/wiki/%CD%E0%F1% (vaadatud 03.01.2014).

taevas ja Brežnevi reformid. Artikkel põhineb rikkalikul faktilisel materjalil, mis on välja võetud arhiividest, avaldatud allikatest, perioodikast. Märksõnad: tervishoid, polikliinik, haigla, apteek, ravimid, meditsiinipersonal, meditsiinitehnika, voodimaht, kliiniline läbivaatus, nakkushaigused.

tervishoiu areng NSV Liidus

1950. AASTA TEINE POOL – 1980. AASTA ESIMENE POOL (Alam-Volga piirkonna materjalide põhjal)

Rahvatervise areng NSV Liidus 1950. aastate teisel poolel – 1960. aastate esimesel poolel (Alam-Volga piirkonna andmete põhjal)

Ettekanne on pühendatud eriarstiabi kujunemise analüüsile

ajal Alam-Volga piirkonna igapäevaelu asendamatu osa

Hruštšovi ja Brežnevi nõukogude reformid.

See artikkel põhineb suurel hulgal faktilistest materjalidest

arhiivid, avaldatud allikad ja perioodiline ajakirjandus.

Märksõnad: rahvatervis, polikliinik, haigla, apteek,

meditsiin, meditsiinipersonal, meditsiinitehnika, haiglavarud, tervishoid

uuring, nakkushaigus.

DOI: 10.18500/1819-4907-2015-15-4-108-116

Tervis on iga inimese olemasolu põhitingimus. Selle seisund määrab nii üksikisiku kui ka ühiskonna kui terviku elulise aktiivsuse taseme. Seetõttu on tervisekaitse iga riigi sotsiaalpoliitika kõige olulisem suund. Nõukogude Liidus kujunes riiklik tervishoiusüsteem lõplikult välja 1930. aastate lõpus ja 1940. aastate alguses, see põhines meditsiiniteenuste kättesaadavusel kõikidele elanikkonnarühmadele. Seda põhimõtet täies mahus rakendada ei võimaldanud aga rahastuse nappus. Seetõttu arendati, nagu nõukogude võimu esimesel kümnendilgi, valdavalt arstiabi tootmispõhimõtet. Seetõttu jäi NSV Liit Suure Isamaasõja alguseks eluea, imikute suremuse ja muude demograafiliste näitajate poolest tegelikult 1920. aastate lõpu tasemele. Rasked sõjaajad ja sellele järgnenud taastumisperiood olid vaieldamatu tõend vajadusest tugevdada riiklikku hoolitsust elanikkonna tervise eest. Selle väite paikapidavuses veenavad materjalid, mis iseloomustavad Alam-Volga piirkonna tervishoiu olukorda esimesel sõjajärgsel kümnendil. Nii oli 1944. aastal Astrahani piirkonnas 75 haiglat, 11 sünnitushaiglat ja kaks ambulatooriumi, mis olid kavandatud kokku 3140 voodikoha jaoks, millest piirkonna poole miljoni elaniku jaoks selgelt ei piisanud1. Laborite, röntgendiagnostika ja elektrokardiograafiakabinettide puudumine enamikus raviasutustes segas patsientide läbivaatuse õigeaegsust. Puudus oli ravimitest ja apteekidest, mida sageli kasutati eluruumidena. Uute haiglate ja polikliinikute ehitamine toimus aeglaselt ja halva kvaliteediga, nagu näiteks selle piirkonna Travinski rajoonis2. Olukord polnud parem Saratovi oblastis, mille 30 rajoonis ei olnud röntgeniaparaate, 82 elanikuga sovhoosis.

tuhandelt kuni kahe tuhande inimeseni osutas arstiabi üks parameedik ning 22 MTS-is ja 12 sovhoosis puudusid üldse raviasutused. Seetõttu täheldati Ivanteevsky, Krasnopartizansky ja Pitersky rajoonides patsientide surmajuhtumeid. Voodikohtade arvu suurendamine piirkonnakeskuses (võrreldes 1940. aastaga 40%) toimus mitte uusehituse, vaid raviasutuste koridoride, trepikodade, vestibüülide palatitena kasutamise tõttu. Siiski jätkus Saraatovi haiglavoodite puudus, eriti kirurgiliste, ravi-, sünnitus- ja tuberkuloosivoodite osas. 1954. aastal oli 1500 sellist kohta puudu3. Peaaegu sama pilt oli ka Stalingradis, mille kahes rajoonis (Stalinski ja Dzeržinski) ei olnud raviasutusi. Nakkushaiglate töö, kiirabijaam ei rahuldanud linna töörahva vajadusi, tuberkuloosidispanseri ja mitmete teiste raviasutuste ehitus toimus aeglases tempos. Rajoonihaiglates esines sageli elektrikatkestusi, eriti operatsioonide ajal, ning ilmseid raskusi ravimite hankimisega4. Paljud vaatlusaluse piirkonna raviasutused asusid lagunenud, ebasobivates ruumides, eriti maapiirkondades. Väga indikatiivne on selles osas episood A. Saltõkovi lavastatud filmist "Esimees" (1964), kus kirurg noore V. Solomini esituses võrdleb maahaiglat "haisva kanaputkaga", milles isegi vajalikud ravimid. puudusid.

Selline kahetsusväärne olukord arstiabiga hakkas paremuse poole muutuma alles pärast 1953. aasta septembris NLKP Keskkomitee pleenumit, millest hoitakse aruannet N. S. Hruštšovi reformitegevusest5. Selle ja järgnevate NLKP Keskkomitee pleenumite ja kongresside materjalides rõhutati korduvalt vajadust tuua eriarstiabi maarahvale, sealhulgas neitsimaadele, lähemale. Seadusandlikud algatused olid suunatud vajadusele tõsta maaelanike arstiabi linnades eksisteerivale tasemele. Selleks oli seadusandlus suunatud maahaiglakomplekside ehituse laiendamisele nii riikliku rahastamise kui ka kolhooside omavahendite arvelt ja ainult tüüpprojektide järgi. See reegel laienes linnadele ja töölisasulatele. Erakorterite ja muude meditsiinipunktide paigutamiseks ebasobivate ruumide kasutamine oli keelatud6. NSVL Ministrite Nõukogu 14. jaanuari 1960. a dekreediga "NSV Liidu elanike arstiabi ja tervisekaitse edasise parandamise meetmete kohta" määrati optimaalne.

linna- ja maahaiglate voodifondi suurus, mis on vajalik elanikkonna mitmekülgse kvalifitseeritud arstiabi osutamiseks. Linnades ulatus see olenevalt rahvaarvust 300–400 voodikohani 600 või enamani. Maa-asulates anti korraldus luua laiendatud rajoonihaiglad, mis olid rajoonitasandi tervishoiu komplekssed keskused voodikohtade arvuga 100-120 või rohkem. Uute alla 35 voodikohaga maapiirkondade haiglate ehitamine oli lubatud ainult erandjuhtudel ja liiduvabariigi tervishoiuministeeriumi7 loal. Samas käskis mitmed parteiotsused luua meditsiinitöötajatele mugavad elutingimused, eriti külades8.

Tervishoiu materiaal-tehnilise baasi kaasajastamine nägi ette meetmed elanikkonna ja raviasutuste ravimitega varustamise ning nende kvaliteedi parandamise puudujäägi kõrvaldamiseks9. RSFSRi tervishoiuministeerium käskis oma 9. jaanuari 1957. aasta korraldusega muuta hambaravi ja proteesimine elanikkonnale kättesaadavamaks läbi isemajandavate polikliinikute võrgustiku10. Selle kümnendi lõpuks võeti vastu terve pakett liidu tervishoiuministeeriumi tellimusi, mille eesmärk on parandada linnaelanike üldpolikliiniku- ja ambulatoorseid teenuseid, kiirabi tööd ning samuti likvideerida difteeria, leetrid, sarlakid, läkaköha, kõhutüüfus, brutselloos, malaaria, tulareemia, poliomüeliit, siberi katk ja tuberkuloos11. Riigi suurenenud tähelepanust tervishoiusektorile annab tunnistust ka NSVL Tervishoiuministeeriumi (1959, 1964 ja 1968) ja RSFSRi (1960 ja 1969) käsitlevate uute määruste vastuvõtmine12.

NSV Liidu uue kollektiivse juhtkonna poolt meditsiinivaldkonnas vastu võetud seadusandlike algatuste elluviimise esimesi tulemusi hakkasid Alam-Volga piirkonna elanikud järk-järgult tundma 1950. aastate keskpaigaks, sealhulgas riiklike eraldiste kasvu kaudu. tervishoiu jaoks. Niisiis, Saratovi oblastis 1951-1955. need kahekordistusid ja moodustasid 215 tuhat rubla, Stalingradi oblastis - 197 tuhat rubla. ehk 26 tuhat rohkem kui 1953. aastal.13 Sellegipoolest oli haiglavoodite arv selles piirkonnas suurem kui Saratovis: vastavalt 44 ja 22%. Sama pilti täheldati ka meditsiinitöötajate puhul14. Astrahani piirkonnas kasvas haiglavõrk palju aeglasemalt. Haiglavoodite arvu aastase kasvu poolest ei suutnud see piirkond ei 1958. aastal (4%) ega 1963. aastal (6%)15 "järele jõuda" Stalingradi oblastile, kus 1950.–1955. see oli keskmiselt 7,3%. See seletab 1961. aastal RSFSRi Ministrite Nõukogu poolt Astrahanile eraldatud reservfondidest 1,5 miljonit rubla täiendavat.

rahalistest vahenditest, millest 0,4 miljonit oli ette nähtud tervishoiuasutuste ehitamiseks16. NLKP Keskkomitee 24. novembri 1956. aasta määrusega taasloodud Kalmõki autonoomia rehabiliteeritud ja tagasipöörduv elanikkond nõudis aga vabariiklikult ja ametiühingute juhtkonnalt märksa suuremat tähelepanu17. Alles 2. septembrist 1957 kuni 1. juulini 1958 osteti selle piirkonna raviasutustele meditsiinitehnikat ja erinevaid tarvikuid 431,4 tuhande rubla eest.

1960. aasta alguseks 1955 54-le. Haigla voodikohtade arv kasvas sel perioodil 655-lt 1200-le ning arstide ja õdede arv 666-lt aastal

1956–1339 1961. aasta alguseks20 Piirkonna raviasutustesse hakkas saabuma uus aparatuur, suurenes röntgeniosakondade ja kliiniliste laborite arv21. Kuid hoolimata suurtest rahasüstidest materiaalse ja personali toetamisel jäid Kalmõkkia tervishoiuasutused märkimisväärselt maha Alam-Volga piirkonna naaberpiirkondadest, mille hulgas oli ametliku statistika kohaselt Saratovi piirkond. 1961. aasta alguseks oli tal 20 782 arsti ja parameediku töötajat, 319 haiglat 19 000 voodikohaga. Teise ja kolmanda koha hõivasid vastavalt Stalingradi ja Astrahani oblastid22. Kui arvestada ainult piirkondlikke keskusi, siis tundub suhe erinev. Vaid sellise kriteeriumi nagu arstide ja rahvastiku suhe järgi edestas Stalingrad 38 arstiga 10 tuhande elaniku kohta Saratovit 31 arstiga. Samas oli see näitaja mõlemas linnas üleriigilisest tasemest kõrgem – 19-20 arsti23.

Tervishoiu materiaal-tehnilise ja personalibaasi paranemisega kaasnes elanikkonna arstiabi paranemine. Polikliinikud läksid tööpäevadel üle pikendatud tööajale, järjekordade vähendamiseks harjutati eelaega eriarstide vastuvõtule, patsiente võeti vastu nädalavahetustel. Seoses arstipunktide arvu kasvuga muutus arstiabi patsientidele lähedasemaks ja kättesaadavamaks24. Kõigi nende uuenduste teatav tulemus oli 1962. aastal toimunud üleminek linnaosast polikliinikule arstiabi põhimõttele. Nende struktuuride toimimise paranemist tõendavad kõnekalt ka andmed nakkushaiguste ja tavalise haigestumuse vähenemise kohta Alam-Volga piirkonna erinevates piirkondades. Niisiis, Saratovi oblastis 1950. aastate keskpaigaks. malaaria likvideeriti massihaigusena

levanie, võrreldes 1946. aastaga hakkas tuberkuloosi põdema 2,3 korda vähem inimesi. Vaid ühe aastaga (aastatel 1954–1955) vähenes leetrite esinemissagedus 21%, sarlakid 12%, kõhutüüfus 20% ja juustupalavik 28%. Brutselloosi esinemissagedus vähenes, siberi katku ja teetanust esines üksikjuhtudel27. Aastatel 1958–1963 vähenes piirkonna maapiirkondades difteeria juhtude arv 375, tüüfuse juhtude arv 44, düsenteeria juhtude arv 16 628. ,5%, poliomüeliit on praktiliselt likvideeritud, eriti laste seas29.

Haigestumise vähenemine oli eelkõige märgatav linnades. Üldiselt 1953.–1964. Saratovi oblasti arhiividokumentidest leidsime 82 viidet erinevat tüüpi nakkuste kasvule, millest vaid 20 dokumenti hõlmasid linnaasustusi. Stalingradis langes osteoartikulaarsesse tuberkuloosi haigestumus 2,4%-lt 1953. aastal 1,4%-ni 1955. aastal. Sotsiaalkindlustuse eelarve vahendite kasutamise vähendamine ajutise puude hüvitiste maksmiseks31. Demograafilised näitajad annavad tunnistust ka eriarstiabi kättesaadavuse suurenemisest elanikkonnale, selle kvaliteedi tõusust. Näiteks Kalmõki ASSR-is kasvas rahvastiku loomulik iive aastatel 1956–1958 20,5%-lt 26,4%-ni. Aastateks 1959-1965 vabariigi rahvaarv kasvas veel 38%, aastakasv oli ligikaudu 9 tuhat inimest. Inimeste keskmine eluiga on tõusnud 70 aastani. Laste suremus on vähenenud, eriti maapiirkondades32. Saratovi oblastis kasvas sündimus 18,0%-lt 1953. aastal 20,0%-ni 196133 Volgogradis 1960. aastate esimesel poolel. oli ka kõrge loomulik iive - aastas sündis selles 14-15 tuhat last. Kokkuvõttes on rahvastiku oodatav eluiga riigis kahekordistunud34.

Paljude Hruštšovi ettevõtmiste ebajärjekindlus ja mõnikord isegi ilmne ebakõla ei saanud aga mõjutada rahva tervise seisundit. Paljudes Alam-Volga piirkonna asulates jäi alles märkimisväärne hulk väikeseid väikese võimsusega haiglaid. Niisiis, Saratovi oblastis 1960. aastate esimesel poolel. 11 linna täiskasvanuid teenindavas haiglas oli 50 või vähem voodikohta. Engelsis oli elanikkonna tegelik haiglavooditega varustamine tuhande elaniku kohta 7,3 voodikohta kursiga 11,235. Keskrajoonihaiglate keskmine mahutavus oli 138, tsoonihaiglate 70, rajoonihaiglate 24,1 seadusega ettenähtud 300-400 voodikoha asemel.

76% maapiirkondade haiglate personal koosnes peaaegu ühest arstist, kes osutas parameedikulisest vähegi erinevat arstiabi. 97 haiglas puudusid röntgenikabinetid, 75 laboris, 93 füsioteraapiaaparatuuris. 50% maaelanikest sai esmatasandi tervishoiuteenust feldsher-ämmaemandapunktides36. Sageli ei seletatud seda mitte ainult majanduslike raskustega, vaid ka maaelanike huve mittearvestavate otsuste vastuvõtmisega. Kolhoosnik, kes jäi võimude seisukohalt kahjumlike maahaiglate sulgemise tõttu ilma igasugusest arstiabist, olid sunnitud „tõtt“ otsima isegi riigipealt37. Seetõttu on täiesti arusaadav, et arhiividokumentides viidete arv laste ja täiskasvanute haigestumuse kasvule piirkonna maapiirkondades kasvas aastatel 1953-1958 25-lt. kuni 37 aastani 1959-1964 Kui aga arvestada elanike poolt regionaalnõukogudele antud tellimuste arvu, siis Saratovi oblasti tervishoiusektoris oli olukord tunduvalt parem kui näiteks naaberriigis Volgogradi oblastis. Tõepoolest, kui 1961. aastal esitasid valijad Saratovi oblastinõukogu saadikutele umbes 1,7% korraldustest ja soovidest meditsiiniasutuste võrgu ehitamise ja laiendamise, kommunaalsüsteemide hästi toimiva töö korraldamise, tervishoiuteenuste osutamise kohta. neid transpordi- ja meditsiinitöötajatega, siis Volgogradi oblastis sai 1962. aastal oblastinõukogu sellistest tellimustest umbes 23,2% ja 1965. aastal 19,6%38. Probleeme oli ka teistes Alam-Volga piirkondades. Niisiis kulutati Kalmõkias 1962. aastal haiglavoodite ehitamiseks vaid 42,2% kapitaliinvesteeringutest ja 1963. aasta 10 kuuga - 69%. Ebarahuldavate töö- ja elamistingimuste tõttu lahkus 1963. aastal vabariiki lähetatud 70 arstist 5439. Samal põhjusel Astrahani oblastis arstide arv maapiirkondades praktiliselt ei kasvanud. Astrahani külades töötas veerand kõigist piirkonna arstidest40. Seega lubavad ülaltoodud andmed väita, et Hruštšovi kümnendi lõpuks ei jõudnud enamus piirkonna maaelanikkonnast enamuse piirkonna maarahva hulka. Külades ja külades ei muutunud see kunagi massinähtuseks, millest annab tunnistust üleliidulise ametiühingute kesknõukogu esimehe V. V. Grišini kõne NLKP Keskkomitee 1965. aasta märtsipleenumil41.

1964. aasta oktoobri keskel võimule tulnud riigi uus juhtkond asus võtma otsustavamaid meetmeid elanikkonna arstiabi parandamiseks, säilitades samal ajal N. S. Hruštšovi sotsiaalse kursi järjepidevuse. Parteikongresside materjalide, perestroika-eelse kahekümne aasta pleenumite ja ilmunud seadusandlike aktide analüüs

nendel foorumitel vastuvõetud resolutsioonide väljatöötamisel näitab, et võimulolijad püüdsid tagada, et kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi saaks mitte niivõrd linna- kui maaelanike igapäevaelu lahutamatuks osaks42. Sellega seoses väärib erilist tähelepanu NLKP Keskkomitee ja NSV Liidu Ministrite Nõukogu 5. juuli 1968. aasta resolutsioon "Asjade kohta tervishoiu edasiseks parandamiseks ja arstiteaduse arendamiseks riigis". Selle sisu võrdlemine samalaadse 14. jaanuari 1960 resolutsiooniga veenab partei ja valitsuse tegelikus soovis pakkuda elanikkonnale kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinilist ja ennetavat abi. Nii pidigi linnades nüüd haiglate maksimaalne voodifond olema mitte 600, vaid 1000 või enam voodikohta ning maal kasvas see 120-lt 400-le. Maapiirkondade haiglate võimsust suurendati 150 voodikohani. Lisaks nägi dokument ette vabariikidevaheliste, vabariiklike, regioonidevaheliste, piirkondlike ja piirkondlike osakondade (keskuste) korraldamise olulisemate eriarstiabi liikide (südamekirurgia, põletushaavade, neurokirurgia, neuroloogilise jt) jaoks43. Samad hoiakud on reprodutseeritud sarnastes resolutsioonides 22. septembril 1977 ja 19. augustil 1982. Samas sisaldasid need dokumendid varasemast ulatuslikumat propagandat tervisliku eluviisi elementide kohta (ennetavad uuringud, kliiniline läbivaatus, sanitaar- ja hügieeniharidus). elanikkond ), kästi pöörata suuremat tähelepanu naiste ja laste tervise kaitsele44. Ka NLKP Keskkomitee 1983. aasta juuni ja 1984. aasta aprillipleenumi delegaadid45 tunnistasid vajadust nende oluliste probleemide kiireks lahendamiseks. Seega olid väljatöötatud meetmed suunatud NSV Liidus heaoluriigi ülesehitamisele.

Tahtliku programmi elluviimine kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi konkreetsele inimesele lähemale toomiseks nõudis tervishoiu rahastamise olulist suurendamist. Alam-Volga oblasti piirkondadest ja vabariikidest oli see suurim Volgogradi oblastis: 1967. aastal kulutati piirkonna elanike arstiabile ligi 64 miljonit rubla ja 1975. aastal - juba umbes 96 miljonit rubla.46 Kui 1966. aastal said Kalmõki ASSRi meditsiiniasutused uusimaid seadmeid 176,8 tuhande rubla eest, siis 1970. aastate esimesel poolel. aastas kulutati selleks otstarbeks keskmiselt 400 tuhat rubla. Aastatel 1966-1985. see protsess kulges kõige intensiivsemalt Volgogradi oblastis, kus

Viimase 20 aasta jooksul on haiglate voodikohtade arv suurenenud 11503 võrra, Saratovi piirkonnas oli see kasv 8609, Astrahani piirkonnas 6300 ja Kalmõki ASSR-is vaid 2730 voodit49. Elanikkonna voodifondiga varustatuse osas oli aga juhtpositsioonil Astrahani piirkond, kus 1985. aasta lõpuks oli 156,6 tuhat voodikohta 10 tuhande inimese kohta, teisel kohal oli Kalmõki ASSR 149 voodikohaga. , kolmas - Volgogradi piirkond (138 voodikohta 10 tuhande kohta). 1. jaanuari 1986 seisuga oli Saratovi oblastis vaid 130 voodikohta 10 000 elaniku kohta, mis oli madalam kui riigi keskmine 135 voodikohta 10 000 elaniku kohta50. Ainult mõnes piirkonna rajoonis ületas voodikohtade pakkumine seda näitajat, eriti Arkadakskis, Ivantejevskis ja Rivnes51.

Piirkonna meditsiini- ja ennetusvõrgustik muutus mitte ainult kvantitatiivselt, vaid ka kvalitatiivselt, muutudes kättesaadavamaks eelkõige maarahvale. 1970. aastate keskpaigaks Astrahani piirkonnas. peaaegu kõigis rajoonides renoveeriti või püstitati kaasaegsete regionaalhaiglate hooned koos polikliinikutega. Selleks ajaks oli Saratovi oblastis loodud 29 rajoonidevahelist erikeskust põhiliste arstiabiliikide jaoks. Kui 1975. aastal olid Volgogradi oblastis sellised keskused vaid kaheksa rajoonihaigla juures, siis 1979. aastal tekkisid need juba 14 rajooni. Kalmõki ASSR-is 1980. aastate alguses. maal osutati arstiabi 10-12 erialal, keskrajoonihaiglates olid kliinilise diagnostika laborid ja füsioteraapiakabinetid52. Tavaelanikud hakkasid tundma edusamme tervishoiu vallas53, mis väljendus kohalikele omavalitsustele tehtavate tellimuste vähenemises. Näiteks Saratovi oblastis vähenes tellimuste arv aastatel 1969–1975 2,4 korda54.

Selgeim ettekujutus arstiabi kättesaadavuse määrast maaelanikele võimaldab koostada haiglavoodite ja elanikkonna suhte. Eriti märkimisväärne on selles osas ajavahemik 1965–1975. Astrahani piirkonna elanikkond oli eriarstiabiga kõige enam tagatud Alam-Volgas, kus 9. viie aasta plaani lõpuks oli 66,3 voodikohta 10 tuhande kohta. maarahvastikust, mis oli riigi keskmisest kõrgem.tase (62,9 10 tuhande elaniku kohta). Volgogradi oblastis seda näitajat ei saavutatud. selles vallas 1970. aastate keskel. külade ja külade 10 tuhande elaniku kohta oli 58,1 voodikohta. Selleks ajaks oli olukord kõige hullem Saratovi oblastis, mille maaelanikkonna varustamine haiglavooditega vähenes 50,9-lt 1965. aastal 49,0-le 1975. aastal. 1965. aasta tase piirkonnas ületati alles 1985. aasta sügisel. aga mitte sellel-

palju: 10 000 maaelaniku kohta oli 51 haiglavoodit55. Niivõrd napp eelis tulenes osaliselt ka asustusstruktuuri rekonstrueerimise programmi elluviimisest, millega riik aktiivselt igal pool tegeles. Seetõttu täheldati meditsiiniasutuste arvu vähenemist ka teistes Alam-Volga piirkonna piirkondades, eriti Astrahani piirkonnas56.

Riigi ja vaadeldava piirkonna tervishoiusüsteemi peamised saavutused puudutasid peamiselt piirkondlikke ja rajoonikeskusi. Seda kinnitab allikates leiduvate viidete arvu ja maa- ja linnaelanike esinemissageduse suhte analüüs. Nii leidsime Saratovi oblasti 1964. aasta lõpu - 1985. aasta lõpu arhiividokumentidest 36 viidet erinevat tüüpi haiguste levikule, millest vaid 16 dokumenti hõlmasid linnaasustusi. Selliste ohtlike nakkuste nagu difteeria, tulareemia, poliomüeliit, marutaudi, brutselloos, läkaköha jt vähenemine piirkonnas on tingitud meditsiinitöötajate arvu suurenemisest, nende täiendõppest ja elanikkonna dispanserivaatluse korraldamisest. . Selle protsessi esimesi õnnestumisi Kalmõki NSVL-is annab tunnistust kasv aastatel 1965–1966. maaelanike ambulatoorsete vaatluste katvus 77%-lt 85%-le57. Edaspidi paranes vabariigi maatööliste arstiabi, eriti tervisekuude päevadel. 1976. aastal tõusis kogu Kalmõkkia elanikkonna kliinilise läbivaatuse tase 97,9-ni tuhande elaniku kohta58. Saratovi oblastis registreeriti ambulatooriumis 1984. aastal 241 inimest tuhande elaniku kohta, mis oli kõrgem riigi keskmisest - 232 inimest tuhande kohta. 1986. aasta alguseks seisis selles vallas elanike tervise eest valvel 11 600 kõikide erialade arsti59. Volgogradi oblastis valvas töötajate tervist selleks ajaks 10,6 tuhat arsti ja 30,9 tuhat parameedikut; Astrahani piirkonnas vastavalt 5,8 tuhat ja 13 tuhat. Vaadeldava perioodi lõpuks oli Kalmõki ASSRis palju vähem meditsiinitöötajaid - ainult 1,2 tuhat arsti60.

Meditsiinitöötajate arvu kasv aitas kaasa kõrgelt kvalifitseeritud eriarstiabi lähendamisele abivajajatele. See abi muutus töötavatele elanikkonnarühmadele kättesaadavamaks tänu alates 1960. aastate algusest. tava korraldada patsientide vastuvõttu nädalavahetustel, raviasutuste üleviimine pikendatud töörežiimile, samuti õhtusel ajal. Järjekordade vähendamiseks polikliinikutes võeti kasutusele kupongisüsteem koos eelneva arsti vastuvõtuga61. Kõik need sammud on aidanud vähendada töötajate kaebusi tervishoiu kohta. Jah, sisse

Saratovi oblastis vähenes vaid 1983. aasta jaanuarist septembrini NLKP oblastikomiteele laekunud kaebuste arv 115-lt 9962-le. Samal ajal vähenes valijate poolt NLKP saadikutele antud tervishoiuteemaliste korralduste arv. RSFSR ja NSV Liidu Ülemnõukogu suurenes. Niisiis anti Saratovi oblastis 1979. aastal välja umbes 7,5% sellistest tellimustest ja 1985. aastal juba umbes 14%. Kohalike võimude tegevusetus sundis inimesi pöörduma ülemnõukogu saadikute poole. Kui 1975. aastal saadi umbes 5% tellimustest Saratovi oblastinõukogu saadikutele, siis 1979. aastal juba umbes 8%63.

Võimule pöördus peamiselt kaugemate asulate elanikkond, milles riigi mure elanike tervise pärast oli veel nõrgalt tunda64. See oli 1970. aastate lõpus NSVLi sisenemise tagajärg. külma sõja raskemasse faasi ja naftadollarite sissevoolu majandusse olulise vähenemise. Sotsiaalpoliitika nõrkused ilmnesid järk-järgult suure jõuga. Tervishoiu eelarve hakkas kiiresti kahanema. Kui 1970. aastate esimesel poolel. Kalmõki ASSR-is kulutati aastas keskmiselt 20% rahast uusimate meditsiiniseadmete ostmiseks, siis 1980. aastate alguses. - ainult 9%65. Ja mõnes Saratovi ja piirkonna piirkonnas 1980. aastate alguses. tervishoiu rahastamine jäi vahemikku 2% kuni 4%66. Need väga vähesed vahendid suunati peamiselt piirkondlikesse, rajoonikeskustesse ja võimude seisukohalt perspektiivikatesse maa-asulatesse. Kõik ülejäänud asulad jäid vajalikust materiaalsest toetusest ilma. Seetõttu lähenes neis tervishoiu materiaalne, tehniline ja personalibaas järk-järgult 1950. aastate alguse tasemele. Kitsaste spetsialistide puudust tunti Volgogradi oblasti Olhovski, Bõkovski, Oktjabrski, Nehhajevski rajoonide “mitteperspektiivikates” külades67. Saratovi oblasti Arkadakski, Ivantejevski, Engelski, Novoburasski, Balašovski rajoonide elanikud kaebasid ülerahvastatuse üle raviasutustes, kus ühes ruumis viibis kaks eriarsti68. Rajoonihaiglad töötasid kitsastes tingimustes Prijutnõis, Sovetskis, Jašaltas, Komsomolskis ja Troitskis;

Antropogeenne tegur mõjutas ka arstiabi kvaliteedi langust kogu vaadeldaval perioodil. Kiiresti rikuti teaduse ja tehnika uusima järgi suurel hulgal ehitatavate meditsiiniasutuste välis- ja siseviimistluse harmooniat. Haigla või polikliiniku kuvand hakkas kokku varisema meditsiiniseadmetega varustamisel, millega sageli kaasnes seinte, põrandate ja lagede katte kahjustus. Need, kes sisse kolisid

meditsiiniasutused, tervishoiutöötajad oma töökohtadele sisse elades mõtlesid ennekõike enda hubasusele ja mugavusele ning kõige lõpuks sellele, kuidas vastuvõtule tulnud patsiendid end nii tunnevad. See väljendus esiteks mööbli ebaratsionaalses paigutuses, mis tekitab patsientidele ebamugavusi. Teiseks ohverdati raviasutuste külastajate huvid ülemarstide soovile säästa vett ja valgust: korrapidaja kruvis lahti üldkasutatavate ruumide elektripirnid, sulges tualettruumide uksed, pidades neid üleliigseks70. Sellise koduse segaduse ees püüdsid töötajad arsti juurde minekut vältida, eriti kui selleks polnud tõsist vajadust. Selle tulemusena muutusid sellised olulised sündmused nagu tervisekontroll või tervisekontroll formaalsuseks ning see omakorda tõi kaasa inimeste elukvaliteedi languse. Sellegipoolest, võrreldes "Hruštšovi sula" perioodiga aastatel 1965-1985. kõrgelt kvalifitseeritud eriarstiabi on sellest hoolimata muutunud elanikkonnale, eriti maarahvale, kättesaadavamaks. Niisiis, Saratovi oblastis 1953-1964. arhiividokumentidest leidsime 62 viidet maaelanike esinemissageduse kasvule ja järgmise 20 aasta jooksul vaid paarkümmend sellist viidet ja valdav enamus neist puudutas täiskasvanud elanikkonda. Teave laste haigestumuse kohta oli üliharv, mis tõestab taaskord 1966. aastal ellu viidava projekti "Kehakultuur ja sport" tulemuslikkust. Samuti on kättesaadavamaks muutunud kõrgelt kvalifitseeritud eriarstiabi, kuna ülaltoodust nähtub, et elanike voodikohtade pakkumine oli riigi keskmisest kõrgem.

Olemasolevaid erinevusi töötajate arstiabi kättesaadavuse tasemes Alam-Volga igas piirkonnas on seletatav piirkonna konkreetse subjekti staatusega ja sellest tuleneva rahastamise summaga, samuti kohalike omavalitsuste suutlikkusega kaitsta antud piirkonna või vabariigi elanike huve föderaal- või vabariikliku valitsuse ees. Selles suhtes olid suhteliselt privilegeeritud positsioonil kangelaslinna Volgogradi ja välismaalastele suletud Saraatovi elanikud. Astrahani ja Elista elanikkond, välja arvatud partei nomenklatuur, jäi ilma igasugustest eelistest. Sellegipoolest sai perestroika-eelse kolmekümne aasta jooksul eriarstiabi tavalise nõukogude inimese igapäevaelu lahutamatuks osaks, mis aitas kaasa tema elukvaliteedi olulisele paranemisele.

Märkmed

1 Astrahani piirkonna ajalugu. Astrahan, 2000, lk 800.

2 Vt: GARF. F. A-482. Op. 50. D. 214. L. 54; Volga. 1953. 14. 02. L. 3; 21.10. L. 3; 25.11. L. 3.

3 Vaata: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 2888. L. 12-13; D. 3052. L. 119-120.

4 Vaata: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 124. L. 142-143; D. 336. L. 24, 45-46; F. R-2115. Op. 6. D. 301. L. 204; Stalingradi tõde. 1953. 10. 01. L. 3; 17. 03. L. 3; 1955. 3. 09. L. 3. 16. 09. L. 3.

5 NLKP keskkomitee kongresside, konverentside ja pleenumite resolutsioonides ja otsustes. T. 8. 1946-1955 M., 1985. S. 344.

6 Vaata: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 2728. L. 275; D. 4522, L. 5a; F. 129. Op. 31. D. 29. L. 4; RGANI. F. 3. Op. 3. D. 18. L. 12; NLKP resolutsioonides ... T. 8. S. 368, 528; T. 9. 1956-1960. M., 1986. S. 48-487; Nõukogude Liidu Kommunistliku Partei XX kongressi resolutsioonid. 14.–25. veebruar 1956. M., 1956. S. 85–85; SP NSVL 1957. nr 16. Art. 162; SP RSFSR 1960. nr 4. Art. 9 ; NLKP XXI erakorralise kongressi materjalid. M., 1959. S. 239; NLKP XXII kongressi materjalid. M., 1962. S. 76, 392.

7 Vaata: SP NSVL. 1960. nr 3. Art. neliteist ; GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3854. L. 14-15v.

8 Vaata: RGANI. F. 3. Op. 31. D. 21. L. 23; NLKP Keskkomitee pleenum 5.-9.03.1962. Stenogramm. M., 1962. S. 394.

9 Vaata: SP NSVL. 1957. nr 5. Art. 54; 1962. nr 7. Art. 58; Tervisealased õigusaktid. T. VI. M., 1963. S. 647-649.

10 Vaata: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3854. L. 6, 57-58 a.

11 Vt: Tervishoiualased õigusaktid. T. IV. M., 1960. S. 196-200, 227-233, 238-241, 251-255; T. VI. lk 201-202, 234-235, 299-301; RGANI. F. 3. Op. 31. D. 21. L. 109.

12 Vt: SP NSVL 1959. nr 19. Art. 158; 1964. nr 24. Art. 142; 1968. nr 14. Art. 91; SP RSFSR. 1960. nr 11. Art. 46; 1969. nr 9. Art. 45.

13 Vt: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3439. L. 71; TsDNIVO. F. 113. Op. 52. D. 1. L. 67.

14 1955. aastal oli Stalingradi oblastis 2459 ja Saratovi oblastis ainult 1301 arsti. (Vt: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 453. L. 25; GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3334. L. 233, 239.)

15 Vt: Volga. 1959. 10.02. L. 3; 1964. 25.01. L. 3.

16 GARF. F. A-259. Op. 42. D. 6028. L. 1 rev.

17 Vt: RGANI. F. 89. Op. 61. D. 13. L. 1-7.

18 Arvutatud vastavalt: GARF. F. A-259. Op. 42. D. 1959. L. 29.

19 Ajavahemikul 1960 kuni juuni 1964 kulutati meditsiiniseadmete ostmiseks 147 tuhat rubla. (Vt: Doynikova E.A., Sysoev P.N. Tervisekogemusest // 50 aastat oktoobri lipu all. Elista, 1967. Lk 180.)

20 Vt: Esseesid Kalmõki NSVL ajaloost. Sotsialismi ajastu. M., 1970. S. 358; RSFSRi rahvamajandus 1960. aastal. Statistika aastaraamat. M., 1961. S. 521, 532, 536.

21 Vt näiteks: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 336. L. 45; Volga. 1956. 26.01. L. 1; 30.11. L. 1; Kaspia mere komsomoletid. 1960. 16.12. L. 3.

22 Vt: RSFSRi rahvamajandus 1960. aastal, lk 521, 532, 536.

23 Vt: Vodolagin M.A. Esseed Volgogradi ajaloost. M., 1969. S. 418; GANISO. F. 136. Op. 19. D. 88, L. 129.

24 Vt: GARF. F. A-482. Op. 50. D. 1229. L. 35; GANISO. F. 74. Op. 34. D. 43. L. 26; F. 2329. Op. 35. D. 57. L. 64; D. 78. L. 103; GASO. F. R-1738. Op. 3. D. 932. L. 4.

25 Vt: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 4914. L. 54-55; kommunist. 1962. 30.10. L. 3.

26 Vt: GANISO. F. 2485. Op. 26. D. 1. L. 77; F. 136. Op. 14. D. 1. L. 176; Op. 19. D. 18. L. 169-169v. ; GASO. F. R-1738. Op. 3. D. 1294. L. 2; D. 1239. L. 2; Nõukogude Kalmõkkia. 1961. 12.12. L. 4.

27 Vt: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3334. L. 266, 274, 301-302.

28 Arvutatud: GANISO. F. 1012. Op. 1. D. 268. L. 215.

29 Vt: GASO. F. R-1738. Op. 4. D. 199. L. 3, 10-11; Op. 7. D. 613. L. 23.

30 Komochkov A. V. Osteoartikulaarse tuberkuloosi esinemissageduse analüüs Volgogradis // Tervishoid Volgogradi piirkonnas. Volgograd, 1963, lk 4.

31 Vt: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 453. L. 24. D. 858. L. 23.

32 Vt: Esseesid Kalmõki NSVL ajaloost. lk 353, 373; Nõukogude Kalmõkkia. 1957. 22.09. L. 3

33 Vaata: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3052. L. 86; D. 4864. L. 59.

34 Vt: VodolaginM. A. dekreet. op. S. 418; NLKP resolutsioonides ... T. 11. 1966-1970. M., 1986. S. 318.

35 Vt: GASO. F. R-1738. Op. 4. D. 199. L. 4v., 24; Op. 7. D. 613. L. 6.

36 Vt: GANISO. F. 1012. Op. 1. D. 268. L. 210-211.

37 Ibid. F. 5411. Op. 1. D. 1. L. 35; F. 1012. Op. 1. D. 136. L. 10, 12, 19v., 20v. - 21 pööre, 23 pööret. - 24v., 41.

38 Arvutatud vastavalt: GASO. F. R-1738. Op. 1. D. 1068; GAVO. F. R-2115. Op. 6. D. 1877, 2026.

39 Nõukogude Kalmõkkia. 1963. 26.11. L. 3.

40 Vt: Astrahani piirkonna ajalugu. S. 834; Volga. 1959. 20.01. L. 3; 21.01. L. 3; 1962. 10.01. L. 3.

42 Vt: NLKP XXIII kongressi materjalid. M., 1966. S. 162, 262-263; NLKP XXIV kongressi materjalid. M., 1972. S. 181; NLKP XXV kongressi materjalid. M., 1976. S. 123, 220; NLKP XXVI kongressi materjalid. M., 1981. S. 106, 182, 183; SP NSVL 1966. nr 9. Art. 93; 1973. nr 25. Art. 144; SP RSFSR 1968. nr 15. Art. 76; NSV Liidu toiduprogramm kuni 1990. aastani ja meetmed selle rakendamiseks: NLKP Keskkomitee maipleenumi materjalid 1982. M., 1984. S. 58, 103.

43 SP NSVL. 1968. nr 13. Art. 82.

44 Vt: NLKP resolutsioonides ... T. 13. 1976-1980. M., 1987. S. 206-211, 215-216; T. 14. 1981-1984. M., 1987. S. 366-368.

45 Vt: Yu. V. Andropov Leninism on masside revolutsioonilise energia ja loovuse ammendamatu allikas.

Valitud kõned ja artiklid. M., 1984. S. 478, 480; NLKP resolutsioonides ... T. 14. S. 523-524.

46 Vt: Volgogradskaja Pravda. 1968. 14.02. L. 3; 1976. 17.02. L. 3.

47 Vt: Esseesid Kalmõki NSVL ajaloost. S. 391; Su-seev P. Ya. Kalmõkkia tervishoiu saavutused nõukogude võimu aastatel // Vene Föderatsiooni tervishoid. 1978. nr 11. S. 9.

48 Vt: Kommunist. 1965. 11. 07. L. 3; GASO. F. R-1738, op. 8. D. 1304. L. 33.

49 Arvutatud: Volga. 1971. 21.01. L. 2; 1976. 1.01. L. 3; Volgogradi tõde. 1971. 23.01. L. 2; TsDNIVO. F. 113, op. 98. D. 1. L. 30; Op. 110. D. 3. L. 13; GANISO. F. 594. Op. 14. D. 99. L. 128; GASO. F. R-1738. Op. 8. D. 1189. L. 4; Op. 8-ave. D. 1774. L. 15; Nõukogude Kalmõkkia. 1971. 20.01. L. 2; 1981. 23.02. L. 3; 1986. 21.01. L. 2; RSFSRi rahvamajandus 1975. aastal. Statistika aastaraamat. M., 1976. S. 416; RSFSRi rahvamajandus 1980. aastal. Statistika aastaraamat. M., 1981. S. 305; RSFSRi rahvamajandus 1984. aastal. Statistika aastaraamat. M., 1985. S. 364, 365; RSFSRi rahvamajandus 1985. aastal. Statistika aastaraamat. M., 1986. S. 360, 361.

50 Vt: Volga. 1986. 7.02. L. 3; Nõukogude Kalmõkkia. 1981. 5.11. L. 2; RSFSRi rahvamajandus 1985. aastal. S. 362, 363; kommunist. 1986. 1.02. L. 2; GANISO. F. 594. Op. 33. D. 1. L. 137.

51 Vaata: GANISO. F. 5. Op. 56. D. 1. L. 60; F. 196. Op. 51. D. 1. L. 74; Op. 65. D. 1. L. 45; F. 4816. Op. 44. D. 1. L. 19.

52 Vt: Petrova V. Ya Maaelu probleemid Alam-Volga piirkonna parteiorganisatsioonide tegevuses (1965-1975): dis. ... cand. ist. Teadused. Saratov, 1988. S. 132, 134-135; GANISO. F. 594. Op. 18. D. 1. L. 27; GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 1600. L. 51; TsDNIVO. F. 113. Op. 110. D. 96. L. 101-102; Nõukogude Kalmõkkia. 1983. 29.10. L. 3.

53 Vt: Kommunist. 1970. 9.09. L. 4; Volga. 1976. 24.03. L. 2; GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 1318. L. 149.

54 Arvutatud vastavalt: GASO. F. R-1738. Op. 8. D. 139, 1108.

55 Vt: Petrova V. Ya. dekreet. op. S. 136; GANISO. F. 138. Op. 44. D. 35. L. 10.

56 Vt: Astrahani territooriumi ajalugu. S. 839.

57 Arvutatud: Naminov L. V. Tervishoiu ja arstiabi korralduse ajalugu Kalmõki ASSRis: autor. dis. ... Dr med. Teadused. Rostov n/D, 1968. S. 14.

58 Vt: Nõukogude Kalmõkkia. 1973. 16.06. L. 4; Suse-ev P. Ya. dekreet. op. S. 9.

59 Vaata: GANISO. F. 138. Op. 44. D. 35. L. 12; kommunist. 1986. 1.02. L. 2.

60 Vaata: Volgogradskaja Pravda. 1986. 1.02. L. 2; Volga. 1986. 7.02. L. 3; Nõukogude Kalmõkkia. 1986. 25.01. L. 3.

61 Vt näiteks: Reznikov VD Nõukogude tervishoiu arenguetapid Saratovis // 50 aastat nõukogude tervishoiuteenust Saratovis. Saratov, 1969. S. 11-12; GANISO. F. 594. Op. 32. D. 147. L. 3, 6, 10, 13, 17, 19, 24, 38, 40, 45, 46; F. 77. Op. 41. D. 1. L. 52; F. 3509. Op. 46. ​​D. 1. L. 61; F. 196. Op. 65. D. 24. L. 52.

62 Vaata: GANISO. F. 594. Op. 15. D. 3. L. 4-5; Op. 32.

D. 138. L. 11; F. 4254. Op. 28. D. 12. L. 14; Op. 29. D. 9. L. 19; F. 138. Op. 30. D. 1. L. 81; F. 5. Op. 60. D. 15. L. 6; F. 341. Op. 29. D. 16. L. 14, 17; TsDNIVO. F. 113. Op. 98. D. 1. L. 47.

63 Arvutatud vastavalt: GASO. F. R-1738. Op. 8. D. 1108; Op. 8-ave. D. 1588 a, 1588 b, 2538.

64 Vt näiteks: GAVO. F. R-2115. Op. 11. D. 1207. L. 30; D. 1348. L. 104; TsDNIVO. F. 113. Op. 110. D. 3. L. 53; D. 96. L. 102, 108.

65 Vaata: Suseev P.Ya. dekreet. op. S. 9; Nõukogude Kalmõkkia. 1981. 5.11. L. 2.

66 Vt: Elu lehekülgi. Kirovski rajooni ajalugu

Saratovis (1936-2001). Saratov, 2001, lk 93; GANISO. F. 85. Op. 56. D. 1. L. 51.

67 Vt: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 2050. L. 72;

68 Vt: GANISO. F. 5. Op. 56. D. 1. L. 35; F. 77. Op. 45. D. 14. L. 18; F. 196. Op. 65. D. 15. L. 30-31; F. 470. Op. 46. ​​D. 1. L. 56; F. 3193. Op. 46. ​​D. 1. L. 78.

69 Vt: Nõukogude Kalmõkkia. 1981. 5.11. L. 2; 1983. 26.10. L. 3; 29.10. L. 3.

70 Vaata: Valmistatud NSV Liidus. M., 2001. S. 194-195.

71 NLKP XXIII kongressi materjalid. S. 162; NLKP XXV kongressi materjalid. S. 222; NLKP XXVI kongressi materjalid. lk 106, 183.

NSV Liidu tervishoid sõjajärgsel perioodil (1952-1991)

Nende aastate jooksul otsiti elanikkonnale meditsiinilise ja ennetava abi osutamise uusi vorme ja meetodeid.

Viidi läbi tervishoiukorralduse reform maapiirkondades. Kaotati rajooni tervishoiuosakonnad ning kõik haldus- ja majandusfunktsioonid seoses rajooni tervishoiuasutustega viidi üle rajoonihaiglale, mille peaarstiks sai rajooni ülemarst. Kesklinnahaiglad on muutunud kvalifitseeritud arstiabi organisatsioonilisteks ja metoodilisteks keskusteks.

1960. aastatel hakati koos raviasutuste võrgu edasiarendamisega üha enam tähelepanu pöörama ka eriteenuste arendamisele, pakkudes elanikkonnale vältimatut ja vältimatut arstiabi, hambaravi ja radioloogiat. Tuberkuloosi, poliomüeliidi ja difteeria esinemissageduse vähendamiseks võeti kasutusele erimeetmed. Tervishoiuminister S. V. Kurašov pidas tervishoiu arendamise üldsuunaks suurte multidistsiplinaarsete haiglate ehitamist ja olemasolevate keskhaiglate võimsuse suurendamist 300-400 voodikohani igat liiki eriraviga.

Rohkem tähelepanu hakati pöörama hingamisteede patoloogiate, südame-veresoonkonna, onkoloogiliste ja allergiliste haigustega patsientide arstiabi korraldamisele.

Üha selgemalt oli aga näha, et tervishoiuasutuste tegevuse tulemused ei vastanud enam elanikkonna vajadustele, tolleaegsetele pakilistele ülesannetele.

Tervishoiu rahastamine toimus jätkuvalt jääkpõhiselt. Võrreldes teiste maailma riikidega, kus rahastamist hinnatakse tervishoiule mineva rahvatulu osakaalu näitajate alusel, oli NSV Liit 1970. ja 1980. aastatel 7. kümnes riigis. Hinnang riigieelarvest selleks eraldatud osakaalule näitas, et see osa vähenes pidevalt: 1960 - 6,6%, 1970 - 6,1%, 1980 - 5,0%, 1985 - 4 ,6%, 1993 - 3,5%. Assigneeringute suurenemine absoluutarvudes kattis napilt riigi rahvaarvu kasvuga seotud kulusid.

Tervishoid hakkas hõlmama teenindussektorit, vähenes haldus- ja juhtimisaparaadi tähelepanu inimeste tervise kaitsele.

Meditsiini ennetav suund selle traditsioonilises tähenduses kui võitlus massiliste, peamiselt nakkuslike, ägedate haiguste vastu sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete abil on hakanud end ammendama. Selle üheks põhjuseks on patoloogia kiire ümberkujunemine: mitteepideemiliste krooniliste haiguste sagenemine, mis moodustas aluse tänapäevasele suremuse ja haigestumuse struktuurile. Uued probleemid kerkisid esile seoses keskkonna- ja töötervishoiuprobleemide alahindamisega mitte ainult 1930. ja 1940. aastatel, vaid ka 1950. ja 1960. aastatel. Seega, nagu varemgi, deklareeritud preventiivset suunda praktikas ei ellu viidud, arstide seas domineeris meditsiiniline töölõik, arstid aga tegelesid ennetusega formaalselt, sageli „aruandmiseks”.

Eriline koht on tervishoiu ulatuslike arendusviiside tähtsusel. Pole kahtlust, et teatud arenguetapis, mil paljud terviseprobleemid olid seotud arstide, haiglate, polikliinikute, sanitaar- ja epidemioloogiaasutuste puudumisega, mängisid need viisid oma rolli. Kuid need võivad eduni viia ainult teatud määral ja teatud tingimustel. Mööda jäi hetk, mil tervishoiu arengu kvantitatiivsetest näitajatest oli vaja teha kvalitatiivne hüpe lisarahastuse, ressursside erineva kasutamise, uute töövormide ja -meetodite otsimise alusel kõigi tervise osade jaoks. materiaalsete stiimulite lisamisega, uute lähenemisviisidega personali koolitamisel. Vaatamata võrgustiku ja meditsiinipersonali arvu jätkuvale kasvule ei olnud elanikkonna arstide ja voodikohtadega varustatus kaugeltki soovitav, kõrgelt kvalifitseeritud ja eriarstiabi kättesaadavus vähenes ja oli ebapiisav isegi linnades. Puudus ravimitest, meditsiiniseadmetest ja aparatuurist ei kadunud. Elanikkonna haigestumus ja suremus vähenesid ebapiisava kiirusega. Tervishoiualased ülesanded määrati kindlaks NLKP Keskkomitee ja NSV Liidu Ministrite Nõukogu resolutsioonidega "Teervishoiu edasise täiustamise abinõude kohta" (1960, 1968, 1977, 1982): töötada välja pikaajalised plaanid. ambulatoorsete kliinikute võrgustiku arendamiseks ja ratsionaalseks paigutamiseks, võttes arvesse elanikkonna arvu ja struktuuri, pidades silmas elanikkonna täielikku tagamist igat liiki kõrgelt kvalifitseeritud ja eriarstiabiga, masside mahu laiendamist. ennetavad läbivaatused ja arstlikud läbivaatused; teostada suurte, valdavalt iseseisvate polikliinikute ehitust 750 või enama külastusega vahetuses; uute ravi- ja diagnostikaruumide kasutuselevõtmisel polikliinikutes järgige rangelt sanitaarnorme; tagada registratuuride töökorralduse põhimõtteline parendamine, võttes arvesse spetsiifilisi tingimusi, võtta kasutusele nende töö uued vormid ja meetodid: patsientide eneseregistreerimine, meditsiini-, diagnostika- ja ravikabineti lahtiolekuaegade teabe laiendamine, eelregistreerimine telefoni jm, automatiseeritud süsteemide laiemaks kasutamiseks selleks otstarbeks; laiendada järkjärguliste arstide töö korraldamise vormide ja meetodite kasutuselevõttu tervishoiuasutuste tegevuses, mille eesmärk on maksimeerida nende vabastamist tööst, mis ei ole otseselt seotud patsientide uurimise ja raviga (diktofoni dokumenteerimismeetod, klišeetemplite kasutamine). , retseptiraamatud jne). ); korraldada kokkuleppel kohalike rahvasaadikute nõukogude täitevkomiteedega polikliinikuasutuste töörežiim, tagades puhkeajal eriarstiabi osutamise vajalikus mahus meditsiini-, diagnostika-, röntgenkabinettide ja laborite kaudu. -tunnid kõikidel nädalapäevadel, sh. tagama laupäeviti ning pühapäeviti ja pühade ajal perearsti kohustuse võtta kliinikus patsiente vastu ning osutada arstiabi ja teha patsientidele vastuvõtt kodus; teostada aastatel 1978 - 1985 territoriaalsete ravi- ja pediaatriliste piirkondade jaotamine, viies teenindatavate täiskasvanute arvu ühe piirkonna üldarsti kohta 1982. aastal keskmiselt 2 tuhandeni ja 1985. aastaks keskmiselt 1,7 tuhandeni ning teenindatavate arvu lapsi ühe piirkonna lastearsti kohta aastaks 1980 - 1982, keskmiselt kuni 800 inimest. Tagada alates 1978. aastast iga-aastane ringkonnaterapeutide ja lastearstide ametikohtade arvu kasv ning nende täielik komplekteerimine arstidega; kehtestada alates 1978. aastast piirkondlikele (territoriaalsetele) tervishoiuosakondadele ja autonoomsete vabariikide tervishoiuministeeriumitele iga-aastased konkreetsed ülesanded raviringkondade jaotamise ning ringkonnaterapeutide ja lastearstide ametikohtade suurendamise kohta. Rakendada ranget kontrolli valdkonnas planeeritud distsipliini järgimise üle; Parandada kiirabi- ja kiirabiasutuste tööd, tugevdada nende materiaaltehnilist baasi, laiendada kiirabijaamade ja alajaamade ehitust vastavalt tüüpprojektidele; tagada 1985. aastaks kõigis piirkondlikes, piirkondlikes, vabariiklikes keskustes ja suurtes tööstuslinnades kiirabihaiglate organiseerimine koos kiirabijaamadega; tagada vältimatu eriarstiabi edasine areng, eelkõige kardioloogia, intensiivravi, laste-, toksikoloogia-, traumatoloogia-, neuroloogia- ja psühhiaatriameeskondade organiseerimine. NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi korraldus 31. oktoobrist 1977 N 972 Rahvatervise edasise parandamise meetmete kohta (saidilt http://www.bestpravo.ru)

Suur osa neist dekreetidest jäi ka deklaratsioonide tasemele, kardinaalsete otsuste asemel nähti ette fakultatiivsed poolmeetmed.

Seevastu aastakümnete jooksul välja kujunenud arsti- ja ennetusabi vormid ja meetodid on end suuresti õigustanud ja pälvinud rahvusvahelist tunnustust. WHO hindas positiivselt nõukogude tervishoiu põhimõtteid. Rahvusvahelisel kohtumisel Alma-Atas (1978) WHO egiidi all tunnistati NSV Liidu esmatasandi tervishoiu korraldus, selle põhimõtted üheks parimaks maailmas.

Nende aastate jooksul on tehtud palju tööd arstide koolituse kvaliteedi tõstmiseks. Meditsiiniinstituutides täiustatakse õppekavasid ja koolitusprogramme, juurutatakse 6. kursus - alluvus ja pärast lõpetamist - praktika koos eksamiga põhierialal. "RAHVATERVIS JA TERVIS" Toim. prof. V.A. Minjajeva, prof. N.I.Vishnyakova Kuues trükk, 2012 / lk. 36-37

26. detsembril 1991 lagunes NSV Liit. Poliitilised, majanduslikud ja sotsiaalsed muutused on toonud kaasa vajaduse vaadata üle elanikkonna meditsiinilise ja ennetava abi süsteem.

Nii lõpeb tohutu peatükk Venemaa ajaloos nimega "Nõukogude tervishoid". Riik suutis 74 aasta jooksul üles ehitada tugeva tervishoiusüsteemi (vaatamata kõigile raskustele, mida NSV Liit läbi elas), mis tekitab imetlust ja lugupidamist kõigis, kes tutvusid NSV Liidu tervishoiu kujundamisega.

Pärast 20. sajandi alguse revolutsioonilist laastamistööd jõudsid valitsus ja osa meditsiiniringkondadest järeldusele, et ainuke tee tervishoiu eksisteerimiseks ja arenguks noores vabariigis on ressursside koondamine ning tervishoiu juhtimise ja planeerimise tsentraliseerimine. tööstusele. 11. juulil 1918 toimunud RSFSRi uue põhiseaduse vastu võtnud V ülevenemaalisel nõukogude kongressil asutati Tervishoiu Rahvakomissariaat. Esimeseks rahvakomissariks määrati N.A. Semashko, tema asetäitja - Z.P. Solovjov.

Nikolai Semaško rajas tema pakutud tervishoiusüsteemi mitmele ideele:

• tervishoiusüsteemi korraldamise ja tsentraliseerimise ühtsed põhimõtted;


• kõigile kodanikele võrdne juurdepääs tervishoiule;


• esmatähtis tähelepanu lapsepõlvele ja emadusele;


• ennetamise ja ravi ühtsus;


• haiguste sotsiaalsete aluste likvideerimine;


• avalikkuse kaasamine tervishoidu.

Ehitati välja ühtne raviasutuste süsteem, mis võimaldas tagada ühtsed põhimõtted tervishoiu korraldamisel kogu elanikkonnale kaugematest küladest pealinnadeni: feldsher-sünnitusjaam (FAP) - rajoonikliinik - piirkonnahaigla - a. regionaalhaigla - spetsialiseeritud instituudid. Kuigi sõjaväe osakondlikud raviasutused, raudteelased, kaevurid jne, jäid alles.

Tervishoiuteenuste kättesaadavuse tagas see, et arstiabi oli tasuta, kõik kodanikud olid seotud oma elukohajärgsetes kohalikes polikliinikutes ning sõltuvalt haiguse keerukusest saadeti ravile järjest kõrgemale ja kõrgemale. tervishoiu püramiid.

Korraldati spetsiaalne laste meditsiiniasutuste süsteem, mis kordas täiskasvanutele mõeldud süsteemi, alates kohalikust polikliinikust kuni spetsialiseeritud teadusinstituutideni. Meditsiinisüsteem pööras erilist tähelepanu emaduse ja sünnituse küsimustele. Emaduse ja lapseea toetamiseks korraldati sama vertikaalne süsteem – naistekliinikutest (mille arv kasvas 2,2 tuhandelt 1928. aastal 8,6 tuhandele 1940. aastal) ja rajooni sünnitusmajadest, taas spetsialiseeritud instituutideni. Noorte emade jaoks paistsid silma parimad ravimid ja seisundid ning sünnitusabi ja naiste günekoloogia koolitust peeti üheks prestiižikamaks meditsiinivaldkonnaks. Paralleelselt sellega stimuleeris valitsus ise uue põlvkonna sündi, makstes lastele soliidseid toetusi. Samuti loodi spetsialiseeritud lastepolikliinikute võrgustik, mis aitas oluliselt kaasa laste suremuse vähenemisele. Seega riigi rahvaarv esimese 20 aastaga peaaegu kahekordistus.

Teiseks oluliseks reformiks oli haiguste ennetamine, samuti nende esinemise algpõhjuste, nii meditsiiniliste kui sotsiaalsete, kõrvaldamine. Riigi erinevates tööstusettevõtetes, mis tol ajal suurel kiirusel loodi, organiseeriti meditsiiniüksused, mis tegelesid kutsehaiguste avastamise, ennetamise ja raviga. Samuti osutasid nad esmaabi erineva raskusastmega töövigastuste korral ja jälgisid töötajate määramist aktiivselt ehitatud tervisekeskustesse.

Semaško mõistis ennetamist nii kitsas kui ka laiemas tähenduses. Kitsas tähenduses - kui sanitaarabinõud, laiemas mõttes - kui tervise parandamine, ennetamine ja haiguste ennetamine. Iga arsti ja kogu raviasutuste süsteemi ülesanne ei olnud Semaško sõnul mitte ainult ravida, vaid ka ennetada haigust, mida peeti ebasoodsate sotsiaalsete tingimuste ja ebatervisliku eluviisi tagajärjeks. Sellega seoses pöörati erilist tähelepanu sellistele sotsiaalsetele haigustele nagu suguhaigused, tuberkuloos ja alkoholism. Selleks loodi sobivate ambulatooriumite süsteem, mis ei pidanud mitte ainult ravima, vaid ka jälgima patsientide elutingimusi, teavitades ametiasutusi nende tingimuste mittevastavusest sanitaarstandarditele ja potentsiaalsest ohust, mida patsiendid võivad põhjustada. teistele poseerida.

Oluliseks ennetusmeetmeks Nikolai Semaško sõnul oli vaktsineerimine, mis omandas esmakordselt üleriigilise iseloomu ja aitas välja juurida paljusid nakkushaigusi, ning sanitaar- ja hügieenipropaganda, mis pälvis suurt tähelepanu kui üks epideemiate ja epideemiate ennetamise vahendeid. tervisliku eluviisi propageerimine.

Puhkemajad ja sanatooriumid kuulusid loomulikult taastus-, ennetus- ja tervishoiu harmoonilisse süsteemi. Sanatooriumid, kus viibimine oli osa raviprotsessist, allusid Tervishoiu Rahvakomissariaadile ja puhkemajad ametiühingutele ehk avalikkusele ehk tänapäeva mõistes kodanikuühiskonnale, pidi jälgima töötajate taastumist.

NSV Liidu Kesktäitevkomitee ja NSV Liidu Rahvakomissaride Nõukogu määrusega 23. detsembrist 1933 moodustati riikliku sanitaar-epideemiavastase talituse organite töö juhtimiseks kogu riigis Riiklik Sanitaarinspektsioon.

NSV Liidu nõukogude VIII erakorraline kongress võttis 5. detsembril 1936 vastu uue NSVL stalinistlik konstitutsioon, mis artikli 124 alusel tagas esimesena maailmas kodanike õiguse tasuta tervishoiule.

1950. aastaks oli sõjast laastatud majandus taastatud. Raviasutuste, haiglavoodite, arstide arv ei saavutanud mitte ainult sõjaeelset taset, vaid ületas seda ka oluliselt. 1950. aastal töötas riigis 265 tuhat arsti (sh hambaarstid) ja 719,4 tuhat parameedikutöötajat, töötas 18,8 tuhat haiglat 1010,7 tuhande voodikohaga ning feldsher-sünnituspunkte. Alates 1950. aastatest on eraldised tervishoiule aasta-aastalt kasvanud ja 1965. aastaks oli üle 4 sõjajärgse viie aasta plaani rahastamine jõudnud rekordilise 6,5%ni SKTst. Kõiki tervishoiu materiaalse ja majandusliku baasi põhinäitajaid oli võimalik suurusjärgu võrra tõsta. Arstide arv alates 14,6 10 tuhande inimese kohta. rahvaarv 1950. aastal tõusis 1965. aastal 23,9-ni; parameedikud 39,6–73,0; haiglaravi linnades kasvas sel ajal 15% -lt elanikkonnast 20,1% -ni, maapiirkondades - 7,7% -lt 18,9% -ni; haiglavoodite arv kasvas 57,7-lt 96,0-le 10 000 elaniku kohta; kliinikute ja ambulatoorsete kliinikute arv ulatus 36,7 tuhandeni, sünnituseelsed kliinikud ja lastekliinikud - 19,3 tuhat (Allikas: NSV Liidu rahvatervise teenuste süsteem / Red. U.P. Lisitsin. - M .: NSV Liidu tervishoiuministeerium, 1967. - R. 44.)

Alates 1948. aastast viidi NSV Liidu tervishoiuministri E. I. Smirnovi juhtimisel läbi reform, mille eesmärk oli tervishoiukorralduse struktuuri ümberkorraldamine, plaaniti ühendada haiglad ja polikliinikud, luua nn keskne (CRH) ja lihtsalt ühendada ( nummerdatud) haiglad rajoonides, samuti muuta alluvust sanitaar- ja epidemioloogiateenistust, mille kohaselt ringkonna SES muutus iseseisvateks asutusteks. Seejärel iseseisvus kogu sanitaar-epidemioloogilise järelevalve talitus, eraldati Tervishoiuministeeriumi alluvusest.

1960. aastatel töötas välja uue meditsiiniharu – kosmosemeditsiin. Selle põhjuseks oli kosmonautika areng, Yu. A. Gagarini esimene lend 12. aprillil 1961 ja muud sündmused selles piirkonnas.

60-70ndatel astuti tervishoiuministrite S. V. Kurashovi ja B. V. Petrovski juhtimisel samme tööstuse intensiivse arengu suunas.

Koos raviasutuste võrgu edasiarendamisega hakati üha enam tähelepanu pöörama eriteenuste arendamisele, elanikele erakorralise ja vältimatu arstiabi, hamba- ja radioloogilise abi osutamisele. more) ning olemasoleva kesklinna piirkonna võimekuse tõstmisele. haiglad 300-400 voodikohani igat tüüpi eriraviga (Teraapias hakkasid silma ja arenema eraldi erialad (kardioloogia, pulmonoloogia jne).

Kirurgia arenes hüppeliselt edasi, kuna arendati välja mikrokirurgia, elundite ja kudede siirdamise ja proteesimise põhimõtted. 1965. aastal tehti esimene edukas elusdoonori neerusiirdamine.) See oli rahvatervise arengu üldine joon.

1970. aastate keskel. Aktiivselt avati ja varustati diagnostikakeskusi, parandati emade ja laste tervist ning pöörati palju tähelepanu südame-veresoonkonna ja onkoloogilistele haigustele.

Kõigist saavutustest hoolimata 1970. aastate lõpuks. Nõukogude meditsiin koges ebapiisava rahastamise ja teatud riiklike tervishoiuprogrammide vähearendamise tõttu allakäiguperioodi.

1970. aastatel hakati katsega tugevdama tervishoiuasutuste ja -asutuste majanduslikku sõltumatust. See on juba kõrvalekalle traditsioonilisest nõukogude tervishoiusüsteemist – selle puhtalt eelarvelisest versioonist ja täielikult riiklikust regulatsioonist. Peaarstid saavad rahaliste vahenditega tegutsemise õiguse vastavalt raviasutuste hinnangule. See piiratud ulatusega eksperiment sai eelkäijaks uue majandusmehhanismi (NHM) kasutuselevõtule, mis arendab isemajandavaid suhteid, kehtestab uued majanduslikud põhimõtted raha jagamisel (mitte asutustele, vaid territooriumide elanikele); piirkondade ja rajoonide majandusliku iseseisvuse tugevdamine; tasuliste meditsiiniteenuste lubamine; kohustades määrama töötasu arstide töö kvantiteedi ja kvaliteedi järgi. Ja seda juba 80ndate lõpus. eelarvehaiglate raske rahaline olukord tõi kaasa NCM kasutuselevõtu paljudes NSV Liidu piirkondades. Riiklik Kunstimuuseum põhjustas muudatusi raviasutuste juhtorganite struktuuris, eelkõige nn territoriaalsete arstide ühenduste loomise mitmetes piirkondades. Paljud raviasutused on oma tegevuses üle kandnud isemajandamise põhimõtetele ning saanud õiguse koos eelarvelise rahastamisega saada tulu muudest allikatest ning eelkõige tasuliste teenuste osutamisest. Sellest hetkest algas üleminek tervishoiu jäigalt eelarvelise rahastamise süsteemilt mitme kanaliga süsteemile.

Katse NCM-i tervishoiu vormis nägi ette:

· üleminek vahendite eraldamiselt eelarvest tervishoiuasutustele üksikute kuluartiklite jaoks rahastamisele vastavalt pikaajaliselt stabiilsetele standarditele, mis kajastavad terviklikult asutuste sihipärast tegevust;

· eelarvelise rahastamise kombineerimine elanikele tasuliste lisateenuste arendamisega, samuti ettevõtete ja organisatsioonidega sõlmitud lepingute alusel tööde tegemine isemajandaval alusel;

· tervishoiuasutuste töökollektiivide iseseisvuse ja initsiatiivi arendamine tootmistegevuse ja sotsiaalse arengu põhiküsimuste lahendamisel;

Tugeva seose loomine tervishoiuasutuste tootmiseks ja sotsiaalseks arendamiseks eraldatavate vahendite suuruse ja iga töötaja töötasu vahel asutuse (allüksuse) tegevuse lõpptulemustest,

· erinevate juhtimisvormide kasutamine, sh süsteemisisesed rendisuhted, ühistu ja muud tegevused.

Territoriaalsete polikliinikute ja territoriaalsete arstide ühenduste jaoks kehtestati eelarve rahastamise normid elaniku kohta. Polikliinikud pidid tasuma oma territooriumil elavate patsientide statsionaarse ravi eest kulude avansilise hüvitamise süsteemi alusel, mis põhines keskmisel kulul ravitud patsiendi kohta, arvestades voodiprofiili; kiirabiteenused ning konsultatsiooni- ja diagnostikakeskused. Polikliinikud olid huvitatud statsionaarse ravi maksumuse vähendamisest, sellega seoses arenesid tugevalt päevahaiglad ja polikliinikute ambulatoorsed kirurgiakeskused ning koduhaiglad.

Koos eelarvevahenditega said tervishoiuasutused võimaluse kasutada täiendavaid rahastamisallikaid, sealhulgas:

tasulised teenused elanikkonnale ja ettevõtetele;

· ajutise puudega haigestumuse vähenemise tulemusena säästetud sotsiaalkindlustusfondid;

Ettevõtete, asutuste ja kodanike vabatahtlik panus jne.

NHM ei suutnud lahendada tervishoiu rahastamise probleeme. Põhjuseid selleks oli palju. Esiteks eraldati eelarvelisi vahendeid, kõik väiksemates summades ega suutnud tagada raviasutuste normaalset toimimist. Ja täiendav sissetulek ei suudaks tagada isegi tervishoiuasutuste kasinat toimimist ning neid pole vaja pidada tõsiseks finantseerimisallikaks.

(NXM oli NSVLi kokkuvarisemise järel mitme kanaliga tervishoiuasutuste rahastamise süsteemi eelduseks).

Kuid see süsteem hakkab juba Semaško süsteemi etteantud kaanonitest kõrvale kalduma.

Sageli tuuakse välja Semaško süsteemi struktureeritus, kuna patsiendid olid seotud kindla arstiga, teatud haiglaga, siis ei saanud patsiendid valida arsti ja raviasutust, mis muutis nendevahelise konkurentsi võimatuks. See "liberaalne" puudujääk, mille leiutasid suure tõenäosusega kaasaegsed. Konkurents haiglate või Vene-Nõukogude arstide arstide vahel on üldiselt jama. Nõukogude meditsiini traditsioonid nägid ette vastastikust abi ja kollegiaalsust.

Semashko süsteemi peamist probleemi nimetatakse alarahastamiseks. Kuid kas see on tõesti probleem tervishoiutööstusele endale? See on kogu riigi probleem! Ja see üldiselt ei iseloomusta süsteemi ennast.

Tervishoiu finantseerimist hakati teostama jääkpõhimõttel. Hinnang riigieelarvest selleks eraldatud osakaalule näitas, et see osakaal vähenes pidevalt: 1960 (65) - 6,6% (6,5%), 1970 - 6,1%, 1980 - 5 ,0% 1985 - 4,6%, 1993 - 3,5%. Assigneeringute suurenemine absoluutarvudes kattis napilt riigi rahvaarvu kasvuga seotud kulusid. Tervishoid hakkas hõlmama teenindussektorit, vähenes haldus- ja juhtimisaparaadi tähelepanu inimeste tervise kaitsele.

Tervishoiukulud ulatusid samal ajal 20. sajandil elaniku kohta: USA-s - 2000 dollarit, Türgis - 150 dollarit, Venemaal - 50 dollarit. Tervishoiutööstuse rahastamise jääkpõhimõte on viinud selleni, et Vene Föderatsiooni elanike tervislik seisund hakkas pidevalt halvenema.

De facto kukkus Nõukogude Liidu kokkuvarisemisega järsult kokku tervishoiutööstuse rahastamine. Algas Semaško süsteemi ja üldse Nõukogude tervishoiusüsteemi totaalne diskrediteerimine. Varem tasuta tervishoiust oli tasuline osa. Meditsiin jagunes rikaste jaoks tasuliseks ja vaeste rahvameditsiin.

Suur Sotsialistlik Oktoobrirevolutsioon ja sotsialismi ülesehitamine avasid meditsiinile ja rahvatervisele uusi arenguteid. Rahva tervise kaitsmisest on saanud riigi üks tähtsamaid ülesandeid. Loodi lai meditsiiniasutuste ja ülikoolide võrgustik. Juba nõukogude võimu esimestel aastatel sõnastatud tervishoiu korralduslikud põhimõtted lähtusid V. I. Lenini poolt välja töötatud marksistlikest sätetest rahvatervise sotsiaalsest tingimuslikkusest, sotsialistliku riigi ülesehitamise ülesannetest, mis hoolitsevad töötajate tervise eest läbi sotsiaal- majanduslikud ja meditsiinilised meetmed.

Loodi arstiteaduse materiaal-tehniline baas. Riiklik Rahvatervise Instituut sai prototüübiks hilisematele võimsamatele meditsiiniuuringute instituutide ühendustele. A. M. Gorki nimeline Üleliiduline Eksperimentaalse Meditsiini Instituut organiseeriti kompleksse asutusena, mille eesmärk oli sünteesida loodusteadusi, eelkõige eksperimentaalbioloogiat ja meditsiini. Arstiteaduse ja nõukogude tervishoiu edusammud on toonud kaasa olulisi muutusi elanikkonna tervislikus seisundis. Paljud epideemilised haigused likvideeriti, üldine suremus langes 1940. aastal 18,3%-ni 1000 elaniku kohta, kui 1913. aastal ulatus see näitaja 30,2%-ni.

Sõda fašistliku Saksamaaga nõudis haavatute ja haigete arstiabi teaduslikult põhjendatud organisatsiooni loomist. Sõjaväe meditsiiniteenistuse täpne töö võimaldas pärast ravi teenistusse naasta 72,3% haavatutest ja üle 90% haigetest. Esimest korda massisõdade ajaloos suudeti suhteliselt kiiresti ära hoida epideemiate puhkemist ja likvideerida sõja sanitaarsed tagajärjed. Selle töö tulemused võeti kokku kollektiivses teadustöös - mitmeköitelises väljaandes "Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas aastatel 1941-1945".

1944. aastal loodi vaatamata sõjaaja raskustele NSV Liidu Meditsiiniteaduste Akadeemia, mis ühendas juhtivaid meditsiiniuuringute instituute ja juhtis arstiteaduse probleemide väljatöötamist. Sõjajärgsetel aastatel omandasid meditsiinialased teadusuuringud eriti laia haarde. 1972. aastal tegi üle 55 tuhande teadlase uurimistööd enam kui 350 teadusasutuses ja enam kui 100 meditsiini- ja farmaatsiainstituudis, ülikoolide arstiteaduskondades ja arstide täiendusinstituutides.

1972. aastal oli arste 731 tuhat, millest 29 tuhat arstid moodustasid 10 tuhat elanikku. Voodikohtade arv haiglates kasvas samal aastal 2 793 000-ni ja 1940. aastal oli neid 791 000. Üldsuremus on vähenenud ligi 4 korda, imikusuremus - üle 10 korra, keskmine eluiga on pikenenud 32 aastalt 70 aastale.

Dialektilise materialismi metoodikal põhinev teoreetiline meditsiin arenes võitluses nii mehhanistliku kui ka idealistliku arusaamaga haiguse põhjuslikkuse probleemist ja mehhanismidest. Juba 1920. aastatel püüti revideerida haiguse üldist doktriini, etioloogiat ja patogeneesi. Põhjusliku seose probleemi uurimine meditsiinis viis järeldusele, et on vaja eristada peamist põhjust, ilma milleta haigus oma kvalitatiivses spetsiifilisuses ei saa areneda, ja seisunditest, mis ei ole võimelised haigust põhjustama, kuid mõjutavad selle esinemist. , kulg ja tulemus.

Paljud uuringud on näidanud ebajärjekindlust katsetes luua haiguseteooria konkreetsete mudelite põhjal, mis on seotud endokriinsete, autonoomsete ja muude individuaalsete süsteemide rolliga haiguse ja taastumise protsessis. NSV Liidu arstiteaduse arengu praeguses etapis lahendatakse haigusprobleemi funktsioonide regulatsiooni mitmetahulise häire probleemina, mis hõlmab närvi-, endokriin-, sidekoe- ja muid füsioloogilisi süsteeme. kuni molekulaarse tasemeni. Tunnistades sisemiste tegurite – pärilikkus, põhiseadus ja teised – suurt tähtsust, usub nõukogude arstiteadus, et tõelist haiguste allikat tuleb otsida keskkonnategurite – füüsiliste, bioloogiliste ja sotsiaalsete – kahjulikust mõjust organismile, võttes samal ajal arvesse. aeg, mille jooksul erinevate haiguste põhjuste mõju inimesele sõltub töötingimustest, elust, sotsiaal-majanduslike suhete olemusest ja organismi enda seisundist, mis ei ole passiivne, vaid on aktiivselt seotud väliskeskkonna mõjudega. .

Nõukogude füsioloogide töödel oli suur mõju meditsiiniteooria arengule. Füsioloogiline suund ei saanud mitte ainult nõukogude teoreetilise meditsiini juhtivaks suunaks, vaid oli ka füsioloogide ja arstide loomingulise liidu kehastus, mida on rakendatud erinevates kliinilistes distsipliinides. Niisiis töötas G. F. Lang ja tema kool välja hüpertensiooni kontseptsiooni kui vasomotoorsete keskuste neuroosi. Neuropatoloogid ja psühhiaatrid kasutasid neurooside ja mõnede psühhooside patogeneesi selgitamiseks kõrgema närvitegevuse doktriini. Materialistlikul refleksiteoorial, mis kehtestas inimese teadvuse sõltuvuse keskkonnast, oli otsustav mõju Venemaa psühhiaatria arengule, mis NSV Liidus võttis selge füsioloogilise suuna.

NSV Liidu ja teiste sotsialismimaade meditsiini eripäraks on selle ennetav suund. Elanikkonnale tasuta, avalikult kättesaadava ja kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi tingimustes on ennetustöö omandanud riikliku tähtsuse, saanud riigi ja ühiskonna poolt inimeste tervise kaitse aluseks. Selle ülesannete lahendamine NSV Liidus ja seejärel ka teistes sotsialismimaades ühines inimkeskkonna muutumisega. Ennetusvormid on erinevad: üldiste sanitaarmeetmete rakendamine looduse kaitseks ning keskkonna-, elu- ja töötingimuste parandamiseks; sanitaar-alaste õigusaktide, hügieenistandardite, epideemiavastaste meetmete rakendamise kontroll; raviasutuste, puhkekodude, sanatooriumide, lastekodude, internaatkoolide, lasteaedade võrgustiku korraldamine; rahvastiku massiliste ennetavate uuringute läbiviimine ja palju muud. Kõige olulisem ennetamise ja ravi sünteesimise meetod on kliiniline läbivaatus. Ennetusmeetmete süsteemi rakendamine võimaldas saavutada olulisi tulemusi võitluses nn sotsiaalsete haigustega (suguhaigused, tuberkuloos jt).

Ennetav suund määras kindlaks NSV Liidu sisehaiguste kliiniku iseloomulikud jooned: huvi haiguseelsete seisundite uurimise vastu, haiguse etioloogia sotsiaalse teguri põhjalik analüüs, sünnitusprognoosi doktriin ja seos. tervishoiupraktika. Nõukogude ajal pediaatrias, sünnitusabis ja günekoloogias sai see suund juhtivaks, mis leidis väljenduse emade ja laste tervise riiklikus süsteemis. Rahvatervise ennetava suuna peegeldus on kuurortide võrgustiku loomine ja esmalt NSV Liidus välja töötatud sotsiaalse balneoloogia alused. NSV Liidu sotsiaalhügieeni rajajad N. A. Semaško, Z. P. Solovjov, A. V. Molkov jt, tuginedes marksistlikule positsioonile sotsiaalsete tingimuste juhtiva rolli kohta haiguste esinemisel ja ennetamisel, töötasid välja nõukogude tervishoiu teoreetilised alused ja visandasid sotsiaalvaldkonnad. kaitsemeetmed ja rahvatervise taastamine. Ennetuse eesmärkideks on tervisekasvatus, samuti ENSV Punase Risti ja Punase Poolkuu Seltside Liidu tegevus.

NSV Liidus ja teistes sotsialismimaades praktikas kehastunud ennetuslik suund, meditsiini riiklik, sotsiaalne iseloom, rahvatervise planeerimine ja muud põhimõtted leiavad üha enam rahvusvahelist tunnustust. 23. Maailma Terviseassamblee võttis NSVL delegatsiooni algatusel vastu resolutsioonid, milles soovitab kõige tõhusamate põhimõtetena riiklike tervishoiusüsteemide ülesehitamisel ja arendamiseks "deklareerida riigi ja ühiskonna vastutust elanikkonna tervise kaitsmise eest". , "ühtse riikliku kava koostamine" (tervis), "avaliku ja individuaalse ennetusmeetmete elluviimine", kogu elanikkonnale "kvalifitseeritud ja tasuta ennetus- ja arstiabi" pakkumine jne. Riiklike meetmete rakendamise uus etapp nõukogude inimeste töö- ja elutingimuste parandamist seostatakse “NSVL ja liiduvabariikide tervishoiualase seadusandluse alustega” . Elanikkonna tervise kaitsmist ei tunnustata ainult arstide ja riikliku meditsiiniosakonna tööna, vaid ka igaühe kohustusena seaduse ees.

Meditsiini ees seisavad olulised ülesanded südame-veresoonkonna haiguste ja pahaloomuliste kasvajate olemuse, nende ennetamise ja ravi viiside uurimine; viiruste molekulaarbioloogia, keemiaravi ja viirusnakkuste ennetamise, immunoloogia ja paljude teiste probleemide arendamine. Olulise tähtsusega on keskkonnategurite üha suureneva mõjuga arvestamine, teaduse ja tehnika progress inimeste tervisele ja töövõimele, nende mõjude tagajärgede ettenägemine ning teaduslikult põhjendatud meetmete väljatöötamine keskkonna parandamiseks.

Arstiteaduse ja tervishoiu tähtsuse kasv rahvamajandusharuna, laieneva inimtegevuse sfäärina avaldub ka rahvusvaheliste suhete vallas. Selle näiteks on NSV Liidu ja USA, Prantsusmaa ja teiste riikide vahelised keskkonnakaitsealased lepingud, kardioloogia, onkoloogia ja muude päevakajaliste probleemide ühisuuringud. Nõukogude arstiteadlased osalevad rahvusvaheliste teadusühingute, ühenduste, rahvusvaheliste meditsiiniajakirjade, ÜRO spetsialiseeritud organisatsioonide, eelkõige Maailma Terviseorganisatsiooni tegevuses. Rahvusvaheliste arstide kongresside, konverentside ja sümpoosionide korraldamine NSV Liidus aitab kaasa teaduskoostöö arendamisele.