Sümptom, mis on iseloomulik hernia rikkumisele. Kägistatud song. Patogenees hernial väljumisel koos rikkumisega

Kägistatud song on seisund, mille korral surutakse kokku patoloogilise avause kaudu välja kukkunud elundid. Põhjuseks on vereringe rikkumine. Mis tahes songa võib kahjustada (lülidevaheline, naba, reieluu, kõhu valge joon, kubeme). See seisund nõuab erakorralist operatsiooni.

Kägistatud songa põhjus on vereringe rikkumine.

Põhjused

Hernia moodustumise põhjused:

raske füüsiline töö;
jõutõstmine;
rõhu järsk tõus kõhuõõnes (võib-olla koos tugev köha, aevastamine või surumine kõhukinnisuse ajal);
kehakaalu järsk langus;
ebaratsionaalne toitumine;
ülekaalulisus;
madal füüsiline aktiivsus.

Kägistamise riskifaktoriteks on raske sünnitus, liigne füüsiline pingutus, urineerimisraskused, liigne nutt ning kõhu- ja seljavigastused.

Sümptomid

Herniaalse sisu rikkumise tunnused (sooleaasad, omentum, magu, põis):

Tugev lokaalne või hajus valu. Ei vaibu puhkeolekus. Soolesulguse korral muutub valu spastiliseks. See kestab mitu tundi või päeva. Terav kadumine näitab närvide surma kudede nekroosi taustal.
Suutmatus herniaalkotti seada.
Pinge ja valulikkus.
Köhaimpulsi puudumine (määratakse palpatsiooni käigus).
Sügis vererõhk.
Ärevus.
Tahhükardia (kiire pulss).
Koprostaas (fekaalipeetus). Tekib soolesulguse taustal. Seda täheldatakse, kui pigistatakse kubeme- ja reieluu songa.
Naha kahvatus. ühine põhjus on verejooks.
Kõhupuhitus.
Düsuurilised häired (sage urineerimine või uriinipeetus). Tekib siis, kui põis on ummistunud. Kõige sagedamini areneb düsuuria vanemas eas.
Oksendada.
Naha turse ja punetus. Näidake tüsistuste tekkimist flegmoni kujul.
Palavik.

Kui herniaalne eend on pigistatud diafragma avause piirkonnas, ilmnevad järgmised sümptomid:

terav, kramplik valu hüpohondriumis, kõhus või rinnus;
oksendamine nagu kohvipaks või purskkaev, sageli segatud sapi ja väljaheitega;
keele vaod ja kuivus;
hingeldus;
puhitus;
külm ja niiske higi, teadvuse depressioon (stuupor või stuupor).

Diagnostika

Kui herniaalrõnga piirkonnas kahtlustatakse elundite (sooleaasade, mao) muljumist, on vajalik põhjalik uuring. On vaja pöörduda gastroenteroloogi või kirurgi poole. Diagnoosi selgitamiseks ja muu patoloogia välistamiseks vajate:

Patsiendi ja tema lähedaste küsitlemine. Määratakse kaebused, sümptomite kestus, valu iseloom ja esinemise tingimused.
Objektiivse seisundi hindamine. Sisaldab füüsilist läbivaatust, kehatemperatuuri, rõhu, südame löögisageduse ja hingamise mõõtmist. Tähtis diagnostiline märk kägistatud hernia - peristaltika puudumine. Soolesulguse korral määratakse Val positiivsed sümptomid ja pritsimismüra.
Kaela, rindkere ja nimme selgroog. See viiakse läbi lülidevahelise songa kahtlusega.
CT või MRI. kõige usaldusväärsem ja informatiivsed meetodid haiguse diagnoosimine.
Ülevaatus. Kõhuõõne songa korral tuvastatakse sageli kõhu asümmeetria ja peritoniidi tunnused (Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom).
Kõhuõõne organite ultraheli. Kloiberi tasside välimus viitab soolesulgusele.
Soole endoskoopiline uurimine.

Seda patoloogiat tuleb eristada orhiepididümiidist (seemnepõiekeste ja munandite põletik), hüdrotseelest (munandite väljalangemine), ägedast koronaarsündroomist ja ösofagiidist (valu rinnus), peptiline haavand 12 kaksteistsõrmiksoole haavand ja maohaavand, sapipõie ja kõhunäärme põletik, samuti kasvajad ja naiste suguelundite haigused.

Klassifikatsioon

Eraldada Richteri ja vale rikkumine hernia. Esimesel juhul tekib soolestiku osaline kokkusurumine, mis on täis kudede nekroosi.

Soolesulgus areneb harva. Seda tüüpi rikkumine on iseloomulik kõhu valge joone nabale ja songale.

Vale pigistamine erineb selle poolest, et kudede nekroosi ei esine, kuid on olemas elundi pigistamisele iseloomulik kliiniline pilt. Põhjuseks on eksudaadi sattumine herniaalsesse kotti, mis põhjustab põletikku.

Esmane ja sekundaarne rikkumine

Esmane rikkumine toimub tugeva pinge hetkel. Sel juhul moodustub song, mis kohe pigistatakse. Sekundaarne kägistamine toimub inimestel, kellel on varem diagnoositud song.

Anatoomiline asukoht

Eraldage välimine (reieluu, epigastimaalne, ishiaalne, song xiphoid protsess ja kõhu valge joon, kubeme-, naba-) ja sisemised (intraabdominaalsed, intervertebraalsed ja diafragmaalsed) kägistatud herniad. Esimesi iseloomustab nahaaluste elundite prolaps. Need määratakse visuaalselt ümarate või ovaalsete moodustiste kujul.

Herniaalses avauses kägistatud elundi järgi

Eraldage song koos soolestiku, emaka, Cooperi sideme, suguelundite lisandite, põie, omentumi ja mao kahjustusega. Need on sageli väljaulatuvad elundid. Harva on rikutud Meckeli divertikulaar ja pimesoole pimesool (pimesool).

Rikkumise olemus

Sõltuvalt arengu omadustest jagunevad rikkumised järgmisteks tüüpideks:

antegraadne (1 soolesilmuse või muu organi kahjustus);
retrograadne (2 soolesilmust surutakse korraga kokku, samas kui sidekoe silmus jääb kõhuõõnde);
parietaalne (iseloomustab 1 sooleseina rikkumine, mis asub mesenteeria vastas).

Prolapseerunud organi kokkusurumisaste

Kägistatud reieluu song

Reieluu songa rikkumisel muutuvad reieluukanali kaudu väljuvad elundid põletikuliseks. Need on emaka, pimesoole ja soolte lisandid. Hernial kott suureneb ja ei tõmbu tagasi. Palpeerimisel ilmneb elundi tiheduse suurenemine ja tugev valu. Pikaajaline muljumine on täis soolesulgust, mis väljendub väljaheite oksendamise, luksumise, väljaheidete ja gaaside peetuse, puhitus ja kramplik valu.

Pigistatud herniaalne selg

Lülisamba songa kahjustust täheldatakse kõige sagedamini osteokondroosi all kannatavatel inimestel. Patoloogia tunnused:

tugev valu piki selgroogu;
tortikollis (emakakaela piirkonna kahjustusega);
stenokardia tüüpi valu rinnus (koos rindkere piirkonna songaga);
lihas-spasm;
neelamisraskused;
liikuvuse piiramine;
vaagnaelundite talitlushäired.

Võimalik muljumine istmikunärv, sündroom selgroog arter, radikulaarne sündroom, tundlikkuse häired, liikumishäired, sensoorse taju häired ja reflekside väljasuremine.

Ravi

Kui leitakse kägistatud song, on näidustatud erakorraline kirurgiline ravi. Keha enesetervendamine haruldane sündmus. Kiireloomuline abi hõlmab kiirabi kutsumist, valuvaigistite andmist ja patsiendile täieliku füüsilise puhkuse tagamist. Konservatiivne ravi ja rahvapäraste ravimite kasutamine väljaheite rikkumise korral on ebaefektiivsed. Valu leevendamiseks tehakse kompresse.

Ravi hõlmab:

operatsioon elundite normaalse paigutuse taastamiseks;
võimlemisharjutused pärast operatsiooni tugevdamiseks lihaseline raam ja retsidiivide vältimiseks;
täielik toitumine;
füüsilise aktiivsuse piiramine;
elastse sideme kandmine elundite kinnitamiseks.

Absoluutselt keelatud

Piiratud songa korral on keelatud:

iseseisvalt, enne kiirabi saabumist, manustada patsiendile spasmolüütikume või MSPVA-sid;
määrata hernial kott;
võtta lahtistid;
ise ravida;
pingutage kõhulihaseid.

Kirurgia

Operatsiooni eesmärk on hernialkotti vaoshoitud elundite vabastamine. Ravi eesmärgid:

sümptomite kõrvaldamine;
elundite normaalse paigutuse taastamine;
lihaste ja looduslike avauste tugevdamine oma kudede või sünteetiliste materjalidega;
tüsistuste ja retsidiivide ennetamine.

Kägistatud songa korral on järgmised sekkumised tõhusad:

Pingehernioplastika. See hõlmab elundite tugevdamist koeklapiga. Selle plastilise meetodi puudused - suur risk retsidiiv ja keha pikk taastumisperiood. Juurdepääs kudedele nõuab mediaanset laparotoomiat. Operatsiooni käigus lahkab arst naha, eemaldab koti kukkunud organitega, avab selle, eemaldab vedeliku, uurib hoolikalt (nekroosi korral eemaldab surnud koe), seab elundid tagasi ja teeb plastilise kirurgia. See nõuab ka õmblemist (haava õmblemine).
Hernia parandamine võrgu abil (mittevenitav plastiline kirurgia). See ravimeetod on tõhusam. Kordumise määr on palju väiksem.
Soole fistulite pealepanemine. See on vajalik, kui nekroosi korral ei ole võimalik osa soolest eemaldada.
Laparoskoopia (endoskoopiline sekkumine kaameraga varustatud sondi abil). Sarnane ravi vähem traumaatiline.

Prognoos

Õigeaegse operatsiooni korral ei ole song ohtlik. Prognoos halveneb, kui tekivad tüsistused. Eakate seas ulatub suremus 10% -ni. Herniaalkoti flegmoni areng halvendab terviseprognoosi.

Pärast operatsiooni ei toimu taastumine kohe. Taastusravi viibib kuu või rohkemgi. Pingehernioplastika käigus võib tekkida song ja see võib uuesti kinni jääda.

Ärahoidmine

Enamik tõhusaid meetmeid songa tekkimise ja muljumise ennetamine:

Hernia spetsiifilist profülaktikat ei ole.

See seisund on songa kõige raskem tüsistus ja esindab suur oht patsiendi jaoks. Kõhuõõne kahjustus esineb peamiselt eesmise kõhuseina nn välissongide korral (kubeme-, reieluu-, naba-, operatsioonijärgne). Rikkumine toimub herniaalse rõnga piirkonnas, seetõttu on kõhu eesseina suhteliselt väikestest defektidest tekkinud suured herniad palju tõenäolisemad.

Kõhu songa rikkumise sümptomid

Elastne rikkumine toimub järsu suurenemise hetkel intraabdominaalne rõhk juures kehaline aktiivsus, köhimine, pingutamine. Samal ajal tekib herniaalse ava ülevenitamine, mille tagajärjel satub hernialkotti tavapärasest rohkem. siseorganid. Hernia ava naasmine oma varasemasse olekusse toob kaasa songa sisu rikkumise. Kõhu songa elastse kahjustuse sümptomitega toimub herniakotti sisenenud elundite kokkusurumine väljastpoolt.

Hernia väljaheidete kahjustust täheldatakse sagedamini vanematel inimestel. Kogunemise tõttu suur hulk soolesisu soolestiku juhtivas aasas, mis asub hernial kotis, selle soole tühjendussilmus surutakse kokku, herniaalse rõnga rõhk songa sisule suureneb ja elastik kinnitub fekaali rikkumisele. Seega on tegemist segatüüpi rikkumisega.

Kägistatud elundis on vere- ja lümfiringe häiritud, venoosse staasi tõttu transudeerub vedelik sooleseina, selle luumenisse ja herniaalkoti õõnsusse (hernial vesi). Soolestik omandab tsüanootilise värvuse, herniaalne vesi jääb selgeks. Nekrootilised muutused sooleseinas saavad alguse limaskestast. Suurim kahjustus tekib kägistamisvao piirkonnas soolestiku piiramisrõnga poolt kokkusurumise kohas.

Aja jooksul arenevad rikkumise patomorfoloogilised sümptomid:

Gangreen saabub kägistatud soolestik.

Soolestik omandab sinakasmusta värvi, ilmnevad mitmed subseroossed hemorraagid.

Soolestik on lõtv, ei peristaltise, soolestiku veresooned ei pulseeri.

Hernial vesi muutub häguseks, hemorraagiliseks, väljaheidete lõhnaga.

Soolesein võib läbida perforatsiooni koos fekaalse flegmoni ja peritoniidi tekkega.

Soole kinnipidamine herniaalsesse kotti on tüüpiline näide kägistamissoolesulgusest (vt "Soolesulgus").

Hernialkotti võib kägistada peaaegu iga kõhuõõne organit, kuid enamasti on selleks peensoole aas või selle sein, harvem omentum või jämesool. Sageli ilmneb rikkumise sümptom pärast raskusjõu sundtõstmist kõhusisese rõhu suurenemise tõttu. On primaarsed kägistatud songad (song tekib esmakordselt füüsilise koormuse taustal) ja sekundaarne (rikkumine toimub juba olemasoleva songa taustal).

Kägistatud välise kõhu songa varajased sümptomid

Välist rikkumist iseloomustatakse äkiline ilmumine teravate valude ja kõhuõõnde seadmise võime kaotuse tõttu. Kägistatud songa kliiniliste ilmingute olemus sõltub peamiselt sellest, milline kõhuõõne organ on kokku surutud. Kui soolesilmus on kahjustatud, ilmneb kägistamise pilt, tavaliselt peensoole obstruktsioon, millel on üsna väljendunud ilmingud:

teravad krambivalud

gaasi kinnipidamine,

suurenenud perioodiline soole peristaltika.

Omentumi herniaalse kotti kahjustust iseloomustab vähem väljendunud valu, vahelduv ühekordne oksendamine, millel on refleksiline iseloom.

Kohalik rikkumine on tihe, terav valulik moodustumine, mis asub eesmise kõhuseina naha all oleva herniaalrõnga piirkonnas. Tänu isolatsioonile kõhuõõnde, erinevalt vabast songast, ei suurene see pingutamisel. Samal põhjusel tekib veel üks iseloomulik patoloogia tunnus - köhašoki edasikandumise võime kaotus herniaalse eendiga.

Löökpillid määratakse tuhmumise (kui hernial kotis on omentum) või tümpaniidi (kui hernial kotis on gaasi sisaldav soolestik). Enamasti ei ole kägistatud songa diagnoosimine keeruline, seda enam, et patsiendid teavad tavaliselt, et neil on song, ja kinnitavad, et pärast teravate valude tekkimist ei suuda nad varem kergesti tekkinud songa määrata. vähendatud kõhuõõnde; kõhu eesseina songa korral on rikkumine väga harva esimene kliiniline ilming.

Kägistatud songa hilised tunnused

Sageli tuvastatakse kägistatud songa olulise hilinemisega vähenenud reaktiivsusega eakatel inimestel, kui valu kägistatud songa piirkonnas ei ole väljendunud ning peamiseks kaebuseks on kõhuvalu ja oksendamine (kägistatud soolestiku tagajärjed). Äratundmisraskused süvenevad oluliselt juhtudel, kui kägistatud song on suhteliselt väike, eriti patsientidel, kellel on oluliselt arenenud nahaalune rasvakiht. Kõhuvaluga patsientide läbivaatuse kohustuslik element on hernia võimalike väljaulatuvate kohtade (kubemerõngad, reieluu kanal, naba, armid pärast eelnevaid operatsioone) kontroll ja palpatsioon.

Esimestel tundidel pärast songa kahjustust jääb herniakotti kattev nahk muutumatuks, kuid patsientidel, kes taotlevad arstiabi väga hilja, 2-3. päeval pärast kahjustuse tekkimist, on songa piirkonnas võimalikud flegmoninähtused (naha hüperemia, kudede infiltratsioon, tugev valu, palavik, lokaalne temperatuuri tõus). See on tingitud kägistatud silmuse nekroosist, selle nekroosist ja infektsiooni ülekandumisest ümbritsevatesse kudedesse (hernial kott ja seda kattev nahk).

Kägistatud sisemise kõhu songa sümptomid

Lisaks välissongidele on olemas nn sisemised songad, mida saab ka riivata. erilist tähelepanu väärivad hernia kupli diafragma, peaaegu alati vasakul. Kõhuõõne organite (kõige sagedamini mao või jämesoole) kahjustus nendes, kui need tungivad vasakule pleura õõnsus millega kaasnevad teravad valud vasakul küljel rind, valulik oksendamine (sageli verega) või soolesulguse nähud. Lisaks songa vangistuse sümptomitele kõhuorganite kahjustuste, hingamishäirete, raske tahhükardia, vererõhu languse, kahvatuse, tsüanoosi kujul, mis on põhjustatud kopsu kokkusurumisest ja mediastiinumi nihkumisest kõhuõõne organite poolt. on langenud vasakusse pleuraõõnde, on sama ägedad.

Uurimisel tuvastab patsient:

südame nihkumine tervele küljele,

löökpillide heli tuhmus või tümpaniit,

nõrgenenud hingamine või selle puudumine,

mõnikord - peristaltilised helid üle madalamad divisjonid rinnus vasakul

mõõdukas valulikkusülakõhu palpeerimisel.

rikkumine diafragmaalne song reeglina ei tuvastata ega diagnoosita olulise hilinemisega (patsientidel kahtlustatakse spontaanset pneumotooraksit, hemopneumotoraksit, võetakse sellistel juhtudel äärmiselt ohtlikke ja vastunäidustatud pleura punktsioonid).

Tuleb meeles pidada, et inimestel, kellel on anamneesis rindkere vigastused või vaagnaluumurrud, võib tekkida kõhu diafragmaalne song. Nende luumurdude korral tekivad mõnikord diafragma vasaku kupli "kinnised" rebendid, ilma et see kahjustaks väliskesta. Selle tulemusena moodustunud vabad diafragmaatilised herniad võivad eksisteerida asümptomaatiliselt mitu aastat ja avalduda vaid hirmuäratava pildina ootamatust rikkumisest. Diafragmaalsonga diagnoosimist haiglas saab selgitada rindkere röntgenuuringuga.

Rikkumise sümptomid viitavad erakorralisele haiglaravile kirurgia osakonda haiglasse. Patsiendi üldine seisund võib esialgu jääda rahuldavaks, seejärel halveneb järk-järgult peritoniidi, hernia flegmoni ja patoloogia tunnuste ilmnemise tõttu. Reieluu songa parietaalse kahjustuse kaugelearenenud vormi korral võib herniakotti ümbritsevate kudede põletikuline protsess simuleerida ägedat kubeme lümfadeniiti või adenoflegmoni.

Kägistatud kõhu songa diagnoosimine

Kliinilised ilmingud sõltuvad rikkumise tüübist, kahjustatud elundist ja selle tüsistuse tekkimisest möödunud ajast. Patoloogia peamised tunnused on valu songa piirkonnas ja varem vabalt vähenenud songa taandamatus.

Valu intensiivsus on erinev, terav valu võib põhjustada šokiseisundi. Kohalikud märgid rikkumised on terav haigestumine palpatsioonil, konsolideerumine, herniaalse eendi pinge. Köhašoki sümptom on negatiivne. Löökpillidega määratakse tuhmus juhtudel, kui herniakott sisaldab omentumit, põit, herniaalset vett. Kui hernial kotis on sool, mis sisaldab gaase, määratakse trumli löökheli.

Seega tehakse diagnoos järgneva põhjal kliinilised kriteeriumid:

Terav valu olemasoleva songa piirkonnas või kõhus.

Vähendamatu herniaalse eendi välimus või suurenemine, tihendamine, valulikkus.

Köhašoki ülekandumise puudumine herniaalsele väljaulatuvusele.

Rikkumise sümptomeid tuleb eristada taandumatust songast, mille ravi on tavaliselt mitu aastat ja mis on sinna sattunud kõhuorganitega kokku sulanud kott. Kuid isegi taandamatu songa ja patsientide püsivate näidustuste korral songa tüübi ja suuruse stabiilsuse kohta tuleks teravate valude ilmnemist pidada võimalikuks kõhuorganite rikkumiseks selles. Sellistel juhtudel tuleb ka patsiendid kiiresti haiglasse paigutada.

Kubeme- ja reieluu songa vangistuse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kubeme või reieluu lümfadeniidi korral (tuleb järk-järgult, toimub kõrge palavik ja külmavärinad, mille sissepääsuvärav on sageli reitel või säärel, ei kaasne soolesulguse sümptomeid). Lisaks eristub kõhu kägistatud kubemesong ägeda hüdrotseeli ja ägeda orhiepididümiidiga (samade kliiniliste tunnuste järgi) ning munandi ja spermaatilise nööri torsiooniga (tekib vanuses 16-21 aastat, iseloomustab valuliku munandi kõrge positsioon palpatsioonil, köhaimpulss ja hernia väravate puudumine).

Rikkumine võib esineda kubemekanali sisemises avauses. Seetõttu on herniaalse eendi puudumisel vaja läbi viia kubemekanali digitaalne uuring, mitte piirduda ainult selle välimise rõnga uurimisega. Kubemekanalisse sisestatud sõrmega on tunda väikest teravust valulik induratsioon kubemekanali sisemise ava tasemel. Seda tüüpi väärkohtlemine on haruldane.

Hernia kahjustuse vormid ja nende ilmingud

Retrograadse rikkumise sümptomid

Sagedamini kahjustatakse peensoolt retrograadselt, kui hernial kotis paiknevad kaks soolesilmust ja vahepealne (ühendav) silmus kõhuõõnes. Siduv soolesilmus on suuremal määral rikutud. Nekroos algab varem soolestiku silmuses, mis asub kõhupiirkonnas rikkuva rõnga kohal. Sel ajal võivad hernial kotis olevad sooleaasad veel elujõulised olla.

Enne operatsiooni ei ole võimalik diagnoosi panna. Operatsiooni käigus, olles leidnud hernialkotist kaks soolesilmust, peab kirurg pärast riivava rõnga lahkamist eemaldama kõhuõõnde ühendava soolesilmuse ja selgitama välja kogu kägistatud soolesilmuses toimunud muutuste olemus. Kui operatsiooni ajal tekkinud retrograadne rikkumine jääb tuvastamata, tekib patsiendil peritoniit, mille allikaks on soole nekrootiline sidumissilmus.

Parietaalne herniaalne kahjustus kõhus

Parietaalne rike esineb kitsas riivamisrõngas, kui on kahjustatud ainult osa sooleseinast, mis on vastaspool soolestiku kinnitusjoont; sagedamini täheldatud reieluu ja kubeme songa, harvem nabaväädi korral. Lümfi- ja vereringe häire soolestiku kägistatud piirkonnas põhjustab destruktiivsete muutuste, nekroosi ja soole perforatsiooni tekkimist.

Selle vormi rikkumise diagnoosimine tekitab suuri raskusi. Kliiniliste ilmingute poolest erineb parietaalne patoloogia soolestiku vangistusest selle mesenteeriaga: šokinähtused puuduvad, soolesulguse sümptomid võivad puududa, kuna soolesisu liigub vabalt distaalses suunas. Mõnikord tekib kõhulahtisus, herniaalse eendi piirkonnas on pidev valu. Herniaalse ava piirkonnas palpeeritakse väike teravalt valulik tihe moodustis. Parietaalset kahjustust on eriti raske ära tunda, kui see on tekkinud songa esimene kliiniline ilming. Rasvunud naistel on eriti raske tunda kerget turset kubeme sideme all.

Hernialide kahjustuse tüsistused

Tüsistuste tekkimine on seotud kõhusisese rõhu tõusuga ( füüsiline töö, köha, roojamine). Kui sool on kahjustatud, ühinevad soolesulguse märgid. Pideva ägeda kõhuvalu taustal, mis on põhjustatud kägistunud soolestiku mesenteeria veresoonte ja närvide kokkusurumisest, on suurenenud peristaltikaga seotud kramplikud valud, väljaheidete ja gaaside väljumise viivitus ning oksendamine. on võimalik. Ilma erakorralise kirurgilise ravita halveneb kõhusongaga patsiendi seisund kiiresti, suurenevad soolesulguse sümptomid, dehüdratsioon, mürgistus. Hiljem ilmub herniaalse eendi piirkonnas tursed, naha hüperemia, tekib flegmoon.

Isevähenenud kägistatud hernia tüsistused

Patsient, kellel on vaoshoitud spontaanselt vähenenud kõhu song, tuleb hospitaliseerida kirurgiaosakonda. Spontaanselt vähenenud varem kägistatud soolestik võib muutuda peritoniidi või soolesisese verejooksu allikaks.

Kui kirurgilise haiglasse sattumise ajal diagnoositakse patsiendi läbivaatusel peritoniit või soolesisene verejooks, tuleb patsienti kiiremas korras opereerida. dünaamiline vaatlus, hernia parandamine on näidustatud planeeritud.

Patsiendi enda tekitatud kägistatud songa sunnitud vähendamist täheldatakse praegu harva. Meditsiiniasutustes on songa sundvähendamine keelatud, kuna see võib kahjustada herniokoti ja songa sisu kuni soole ja selle soolestiku rebenemiseni koos peritoniidi ja kõhuõõne tekkega. intraabdominaalne verejooks. Sunniviisilise vähendamise korral saab herniakoti nihutada preperitoneaalsesse ruumi koos herniaalse koti kaelas vangistatud sisuga (kujuteldav redutseerimine). Parietaalse kõhukelme rebenemisel herniakoti kaela piirkonnas võib soolestiku kägistatud aasa koos kägistamisrõngaga sukeldada kõhuõõnde või preperitoneaalsesse ruumi.

Oluline on õigeaegselt ära tunda songa kujuteldav vähenemine, sest sel juhul võib kiiresti areneda soolesulgus ja peritoniit. Anamnestilised andmed:

hernia sunnitud vähendamine,

kõhuvalu,

soolesulguse nähud,

terav valu pehmete kudede palpeerimisel herniaalse ava piirkonnas,

nahaalused hemorraagiad

Kõik need sümptomid viitavad songa kujuteldavale vähenemisele ja patsienti tuleb kiiresti opereerida.

Hilised komplikatsioonid pärast spontaanset vähenemist täheldatud kõhusonga kahjustust iseloomustavad kroonilise soolesulguse nähud (kõhuvalu, kõhupuhitus, korin, pritsiv müra). Need tekivad nekrootilise limaskesta äratõukereaktsiooni kohas soolestiku adhesioonide ja tsikatritsaalsete kitsenduste moodustumise tagajärjel.

Kõhusonga taandamatus on tingitud siseorganite omavaheliste ja herniaalse kottiga adhesioonide olemasolust hernialkotis, mis on tekkinud nende trauma ja vigastuse tagajärjel. aseptiline põletik. Taastamatus võib olla osaline, kui üks osa songa sisust taandub kõhuõõnde, teine aga jääb taandamatuks. Aitab kaasa taandamatuse tekkele pikaajaline kulumine sidemega. Taandumatud on sagedamini naba-, reieluu- ja postoperatiivne song. Üsna sageli on need mitmekambrilised. Mitmekordsete adhesioonide ja kambrite tekke tõttu hernialkotis on taandamatu song sagedamini komplitseeritud ühe herniaalkoti kambri elundite kahjustuse või arengu tõttu. kleepuv takistus sooled.

Koprostaas on üks kägistunud kõhusongide tüsistusi.

Koprostaas - väljaheidete stagnatsioon jämesooles. See on songa tüsistus, mille puhul herniakoti sisu on jämesool. Koprostaas areneb häire tagajärjel motoorne funktsioon sooled. Selle arengut soodustavad hernia taandamatus, istuv eluviis, rikkalik toit. Koprostaasi täheldatakse sagedamini seniilses eas rasvunud patsientidel, kubemesongiga meestel, nabasongiga naistel.

Seda tüüpi vangistatud songa tüsistuste peamised sümptomid on:

püsivad lukud,

kõhuvalu,

iiveldus,

harva oksendamine.

Herniated kühm suureneb aeglaselt, kui käärsool täitub väljaheide, see on peaaegu valutu, kergelt pinges, pastane konsistents, positiivne köha sümptom. Mõõduka raskusega patsientide üldine seisund.

Kägistunud kõhusongade ravi tunnused

Kägistamistega patsiendid tuleb kiiresti haiglasse paigutada kirurgiaosakonda, kuna kägistatud ahela vereringehäired arenevad väga kiiresti ning operatsioon sõltub kägistatud songa õigeaegsest äratundmisest ja patsiendi kirurgiaosakonda toimetamise kiirusest. : kägistatud rõnga dissektsioon ja kokkusurutu vabastamine, kuid säilinud soolestiku elujõulisus või selle resektsioon arenenud nekroosiga. Kõik katsed vähendada songa ilma operatsioonita, kui see on rikutud, on vastuvõetamatud, kuna seda raskendab väga sageli kägistatud soole trauma kuni selle purunemiseni. Patsiendid, kellel kägistatud song on iseenesest vähenenud, kuuluvad samuti haiglaravile peritoniidi tekkeriski tõttu. Spasmolüütikume ei näidata.

Kõhusongade kahjustuse sümptomite diagnoos saab kinnitust operatsiooni käigus. Kubeme sideme all olevate kudede lahkamisel leitakse kägistunud song või suurenenud põletikulised lümfisõlmed.

Kõhusongade rikkumise ravi etapid

Rikkumise korral on see vajalik erakorraline operatsioon. See viiakse läbi nii, et ilma rikkuvat rõngast lõikamata avatakse herniakott, et vältida kinnipeetavate elundite libisemist kõhuõõnde.

Operatsioon viiakse läbi mitmes etapis.

Ravi esimene etapp on kudede kiht-kihiline dissektsioon kuni aponeuroosini ja herniaalkoti eksponeerimine.

Ravi teine etapp on hernialkoti avamine, herniaalse vee eemaldamine. Vältimaks kägistatud elundite libisemist kõhuõõnde, hoiab kirurgi assistent neid marlipadjaga. Kinnitusrõnga lahtilõikamine enne herniaalkoti avamist on vastuvõetamatu.

Ravi kolmas etapp on rikkuva rõnga lahtilõikamine nägemise kontrolli all, et mitte kahjustada sellele seestpoolt joodetud organeid.

Ravi neljas etapp on vaoshoitud elundite elujõulisuse määramine. See on operatsiooni kõige kriitilisem etapp. Peensoole elujõulisuse peamised kriteeriumid on soolestiku normaalse värvuse taastamine, mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni säilimine, kägistussoonte ja subseroossete hematoomide puudumine ning soole peristaltiliste kontraktsioonide taastamine. . Soole elujõuetuse vaieldamatud tunnused on tume värvus, tuhm seroosne membraan, lõtv sein, mesenteeria veresoonte pulsatsiooni puudumine ja soole peristaltika.

Kõhuõõne songa kahjustuse ravi viies etapp on elujõulise soolesilmuse resektsioon. Seroosse katte küljelt nähtavalt nekroosi piirilt resekteeritakse vähemalt 30-40 cm soolestiku juhtivat segmenti ja 10 cm väljalaskeosa. Soole resektsioon tehakse siis, kui selle seinast leitakse kägistussoon, subseroossed hematoomid, tursed, infiltratsioon ja soolestiku soolestiku hematoom.

Rikkumise korral libisev song on vaja määrata kõhukelmega katmata elundiosa elujõulisus. Kui tuvastatakse umbsoole nekroos, tehakse jämesoole parema poole resektsioon koos ileotransversoanastomoosiga. Kusepõie seina nekroosiga on vajalik põie muutunud osa resektsioon koos epitsüstostoomia rakendamisega.

Kuues etapp - plastikust hernial ring. Plastmeetodi valimisel tuleks eelistada kõige lihtsamat.

Kõhusongide keeruliste kahjustuste ravi

Flegmoni poolt komplitseeritud kägistunud songa korral algab operatsioon keskmise laparotoomiaga (esimene etapp), et vähendada kõhuõõne nakatumise ohtu herniakoti sisuga. Laparotoomia käigus resekteeritakse soolestik elujõulistes kudedes ja rakendatakse interintestinaalset anastomoosi.

Seejärel tehakse herniotoomia (teine etapp) - eemaldatakse kägistatud sool ja herniakott. Songvärava plastilist kirurgiat ei tehta, küll aga tehakse kirurgilist ravi mädane haav pehmed koed, mille lõpetab äravool.

Nõutav komponent songa vangistuse kompleksravi on üldine ja lokaalne antibiootikumravi.

Prognoos. Operatsioonijärgne suremus suureneb rikkumise hetkest enne operatsiooni kulunud aja pikenedes ja on esimese 6 tunni jooksul 1, 1%, perioodil 6 kuni 24 tundi - 2, 1%, 24 tunni pärast - 8, 2%; pärast soolestiku resektsiooni on suremus 16%, hernia flegmoniga - 24%.

Koprostaasiga komplitseeritud rikkumise ravimisel on vaja saavutada käärsoole vabanemine sisust. Vähenevate songade puhul tuleks püüda hoida songa redutseeritud olekus – sel juhul on lihtsam saavutada soolemotoorika taastumist. Kandke väike klistiir koos hüpertooniline soolalahus naatriumkloriid, glütseriin või korduvad sifooni klistiirid. Lahtistite kasutamine on vastunäidustatud fekaalide kinnipidamise ohu tõttu.

Hernia põletik võib tekkida herniakoti nakatumise tõttu seestpoolt, kui sool on kägistatud, äge apenditsiit, niudesoole divertikuliit (Meckeli divertikuliit jne). Hernia nakkuse allikaks võivad olla põletikulised protsessid nahal (furunkel), selle kahjustused (leotamine, marrastused, kriimustused).

Ägeda apenditsiidi korral kõhuõõnes tehakse erakorraline apendektoomia, muudel juhtudel eemaldatakse herniakoti nakkusallikas.

krooniline põletik operatsiooni käigus tuvastatakse kõhukelme tuberkuloosiga herniad. Ravi koosneb songa parandamisest, spetsiifilisest tuberkuloosivastasest ravist. Naha põletikuliste protsesside korral songa piirkonnas tehakse operatsioon (songu parandamine) alles pärast nende kõrvaldamist.

Haiguse tüsistuste ennetamine seisneb kõigi herniaga patsientide plaanilises kirurgilises ravis enne tüsistuste tekkimist. Hernia esinemine on näidustus operatsiooniks.

Kägistatud song toimib järkjärgulise või äkilise kokkusurumisena herniaalse ava ringis - augus, mille kaudu herniaalne moodustis väljub väljapoole - kõhupiirkonnaga seotud elundi piirkonnas. Sellist kokkusurumist silmas pidades rikutakse selle organi verevarustuse protsessi ja seejärel tuvastatakse selle nekroos - elusorganismi kahjustatud kudede nekroos, millega kaasneb nende toimimise lõplik lakkamine. Muljutud song võib hõlmata nii sisemisi (esinevad nii diafragma avades kui ka kõhuõõnde moodustavates taskutes) kui ka väliseid songasid (esinevad mitmesugustes defektides ja pragudes, mis katavad vaagnapõhja ja kõhu seinu). välja selgitada, kuidas ravida songa kägistusega, on vaja üksikasjalikult uurida selle patoloogia olemust, selle tunnuseid, avalduvat sümptomaatilist pilti ja väljatöötatud kõrvaldamismeetodeid.

Esinemismehhanism, mis määrab kõnealuse haiguse, ja selle tüüpide klassifikatsioon

Kägistatud song, kui arvestada selle välimuse mehhanismi, eristatakse kaheks põhimõtteliselt erinevaks sordiks, mis hõlmavad nii elastset kahjustust kui ka väljaheiteid. Esimest tüüpi vangistusega hernia puhul on tüüpiline järgmine olukord: rikkumine tekib pärast suure hulga kõhu siseelundite ootamatut väljumist läbi kitsa herniaalse avause tsooni ajal, mil suure füüsilise koormuse mõjul kõhuõõnesisese rõhu aste suureneb järsult. Kägistamise - kompressiooni - tõttu herniaalset ava kujutava kitsa rõnga piirkonnas tekib kahjustatud elundite isheemia, mille tagajärjel hakkab haigel inimesel äge valu. Elastne kägistatud song, mida ei ole elimineeritud, viib kiire nekroosini, mis mõjutab kogu herniaalset sisu ja mis toimub mitme tunni jooksul, vähemalt kaks. , edenedes soolestiku eesmises osas. Esimese sordi kägistatud song tekib siis, kui seal on kitsas herniaalne ava, nagu väljaheidete korral, täheldatakse neid sageli laia herniaalse kühmuga. Elastsete rikkumistega suur tähtsus on füüsiline pinge, samas kui väljaheidete kägistamise korral on määravaks teguriks soolemotoorikaga seotud rikkumine, samuti peristaltika aeglustumine - söögitoru, soolte, mao moodustavate ja soolestiku arengut soodustavate seinte laineline kokkutõmbumine. nende sisu väljalaskeavad. Kägistatud songa iseloomustab levik kuni erinevaid organeid, mis on herniaalseks sisuks.Meditsiinis on välja töötatud veel üks rikkumisega herniaalsete eendite klassifikatsioon, mis põhineb sellistel kriteeriumidel nagu nende lokaliseerimine ehk asukoht. Kägistatud kubemesong moodustab avastatud muljumiste koguarvust vastavalt kuni kuuskümmend protsenti juhtudest, kirurgilises praktikas on kubemesongide esinemissagedus kõige suurem. Diagnoos on raskendatud kubemekanali sügava siserõnga piirkonna kanali songa kahjustuse korral, sellist patoloogilist protsessi saab tuvastada ainult väga põhjalikul uurimisel.Tuleb teha vahet kubeme kinnikiilumisel. hernia ja kubeme lümfadeniit - üks lümfisõlmi kahjustavatest põletikuliikidest, äge orhiepididümiit - meeste uroloogiline haigus, mida iseloomustab ulatuslik põletik munandite ja lisandite piirkonnas, munandikasvaja, spermatosoidide kasvaja nöör, munandi vesitõbi - viimast nimetatakse ka hüdrotseeliks ja see tähendab haigust, mille puhul täheldatakse vedeliku kogunemist munandis, sperma nööri vesitõbi - funikulotseel - vabaneb vedeliku kogunemise protsessis mööda sperma nööri. , aga ka kägistatud reieluu hernial.Juhul kubeme lümfadeniit ja äge orhiepididümiit, reeglina anamneesi puudub (anamneesi all mõistetakse kogu teabe kogumit, mis on saadud arstlik läbivaatus küsitledes patsienti ennast ja/või teda tundvaid isikuid) varasema herniaalse moodustumise tunnuseid, ei esine tugevaid valusümptomeid ega oksendamist ning valuga kaasneb varajane kehatemperatuuri tõus. Haiguse diagnoosimine toimub patsiendi füüsilise läbivaatuse abil.

Tähtis: Mis puutub orhiepididümiidisse, siis see näitab alati laienenud valulikku munandit koos selle mõjutatud lisandiga!

Onkoloogilised haigused, mis on seotud munandi ja spermaatilise nööriga, ei kaasne äkilise sümptomaatilise pildi ilmnemisega, mis viitab kägistunud kubemesongile. Ettevaatlikult digitaalne läbivaatus kubemekanali tsoonides on ilma raskusteta välistatud selline patoloogiline seisund nagu hernia väljapääs koos rikkumisega.

Vangistatud reieluu songa registreeritakse keskmiselt 25 protsendil inimestest kõigist vangistatud songa kliinilistest juhtudest. Kinnitamaks seda tüüpi herniatsiooni tekkimist pigistamisega, a diferentsiaaldiagnostika varem kirjeldatud kägistunud kubemesongi vahel, äge reieluu lümfadeniit ja varikotromboflebiit - kõige levinum tromboflebiidi vorm, mille korral tekib tromb, st. verehüüve, veenilaienditest transformeerunud ummistunud veenid (subkutaanne turse).Ägeda reieluu lümfadeniidi tuvastamiseks kasutatakse anamneesi andmeid koos objektiivse uuringu tulemustega, mis näitavad kägistunud reieluu songa puudumist. Tähelepanu on suunatud haavanditele, marrastustele, abstsessidele, mis paiknevad alajäsemed, kuna need toimivad infektsiooni sissepääsu väravana.Varikotromboflebiidi diagnoosimine ei tekita ka raviarstile olulisi raskusi. Arvesse võetakse märke, mis annavad märku trombootilise protsessi kulgemisest allpool paiknevates saphenoosveenides ning väljenduvad hüpereemias, valulikkuses ja nööritaolises nööris piki veeni. Kirurgiline sekkumine, mis tehakse kägistatud reieluu songa korral, on tehniliselt tunnistatud kõige keerulisemaks, kuna operatiivne juurdepääs herniokoti kaelale on liiga kitsas ja anatoomiliselt olulised moodustised, nagu kubeme side, reieluu liigesed, paiknevad tihedalt. Kägistatud nabasong diagnoositakse kümnel protsendil juhtudest pigistamisega esinevate songade koguarvust. Sellise rikkumise kliiniline pilt, mis tekkis taanduva herniaalse punni taustal, on nii iseloomulik, et ühegi muu patoloogia diagnoosimine on praktiliselt võimatu. Köhaimpulsi ülekandeprotsessi olemasolu või puudumine on ainus eristav diagnostiline ilming.Kägistatud postoperatiivset ventraalset songa registreeritakse kirurgilises praktikas harva. Arvestades soolestiku ulatuslikke adhesioone, samuti selle deformatsioone ja kõverusi postoperatiivsete herniaalmoodustiste piirkonnas, tekib sageli äge valusündroom koos kleepuva soolesulgusega, need nähud on omistatud hernialide muljumise tulemusele. väljaulatuvus, kuid selline ekslik diagnoos ei mõjuta patsienti põhimõtteliselt, sest mõlemal juhul on vaja erakorralist operatsiooni. Operatsioonijärgselt moodustunud kägistatud kõhusonga kirurgiline sekkumine toimub anesteesia all Kägistatud sisesong on sageli iseloomustatud valekägistatud songa, kuna on tuvastatud herniaalkoti piirkonna puudumine. Kägistunud sisemised hernia väljavoolud võivad avalduda ägedale soolesulgusele iseloomulike sümptomitega ehk kõhuvalu, gaasi- ja väljaheitepeetus patsiendil, aga ka muud radioloogilised ja Kliinilised tunnused. Enne kirurgilist invasiooni läbi viidud parietaalse kinnijäämise diagnoosimine, millega õõnsad elundid puutuvad kokku, on äärmiselt keeruline.

Patogenees hernial väljumisel koos rikkumisega

Rikkumise toimepanemise hetkel hakkab herniakoti piirkonda moodustuma suletud õõnsus, mis sisaldab eraldi keha või mitmed vereringehäiretega organid. Omentumi, soolesilmuse või muu organi kokkusurumiskohta tekib vagu, mida meditsiinis defineeritakse terminiga “kägistamine”, mille esimestel etappidel tekib vereringe häire tõttu venoosne staas. sooleõõnde, mis viib peagi ödeemiliste nähtusteni kõikides sooleseina moodustavates kihtides. Samaaegselt kirjeldatud protsessiga täheldatakse ühtlaste vereelementide diapedeesi - väljumist - koos plasmaga, mis suunatakse nii eelnevalt kägistatud soole luumenisse kui ka herniaalsesse kotti. Soole suletud luumeni piirkonnas, mis oli isheemiline, algab soolesisu lagunemine, seda protsessi iseloomustab aktiivne toksiinide moodustumine. Pigistatud soolesilmus üsna kiiresti (kui tekib elastsuse katkemine, siis mõne tunni jooksul) läbib nekroosi, kattes esmalt limaskesta, seejärel limaskestaaluse kihi, seejärel lihaskesta ja edasi. viimane etapp- seroosne. Rikkumise korral kannatab lisaks hernialkotis asuvale soolelõigule ka selle soolestiku juhtiv osa, mis on koondunud kõhuõõnde.

Tähelepanu: ülalloetletud tegurid määravad kõrge suremuse taseme, mis määrab kägistatud songa, seetõttu on soovitatav mitte ainult varajane operatsioon, aga ka hoogsa operatsioonijärgse taastusravi elluviimine!

Retrograadset kägistamist ja parietaalset kägistamist peetakse eritüübid herniatsioon koos pigistamisega. Retrograadsed kägistatud herniad, mida meditsiinis tuntakse ka W-kujulistena, eristuvad vähemalt kahe soolesilmuse olemasoluga hernial koti piirkonnas, kusjuures viimase seisundit võib kirjeldada suhteliselt soodsana. . Mis puutub kolmandasse silmusesse, mis asub kõhuõõnes ja on mõeldud kahe mainitud ühendamiseks, siis selles tehakse olulisi muudatusi. Seda tüüpi muljumist registreeritakse harva, kuid selle kulg on palju raskem kui tavalise rikkumise väljakujunemine, kuna peamise patoloogilise protsessi progresseerumine ei koondu mitte suletud herniaalsesse kotti, vaid avatud kõhuõõnde. kas Richteri rikkumine? Richteri song ehk parietaalne kahjustus on patoloogiline seisund, mille korral sool on osaliselt, mitte täies ulatuses kokku surutud. Mehhaanilist soolesulgust ei täheldata, kuid on oht sooleseina nekroosi tekkeks. Richteri songa ei esine koos herniaalsed punnid, mis on mõõtmetelt suured, on tüüpiline väikese suurusega ja kitsate herniaalsete avadega herniaalsetele moodustistele. Richteri poolt põit mõjutava libiseva songa hernia kinnistamine põhjustab düsuuria-tüüpi häireid, mis viitab valulikule sagedasele urineerimisele, samuti hematuuriale - vere esinemisele uriinis, mis ületab füsioloogiline norm.

Üldsümptomid, mis viitavad hernia väljaulatuvate osade progresseerumisele koos rikkumisega

Kui patsient kaebab äkitselt tekkinud valu üle kõhus, eriti kui sellega kaasnevad soolesulgusele viitavad sümptomid, tuleb alati välistada songa vangistuse võimalus, kasutades songa kinnipidamise tunnuseid, mida iseloomustavad järgmised neli tingimust :

terav valu sündroom mõjutab hernia piirkonda või kogu kõhtu;
herniaalset moodustumist ei saa vähendada;
herniaalset punnitust iseloomustab valulikkus koos pingega;
köhaimpulssi ei edastata.

Kägistatud songa sümptomid väljenduvad peamiselt valus. Valusümptomite intensiivsus on nii kõrge, et haigel inimesel on väga raske karjumisele ja oigamisele vastu seista. Enamikul kliinilistest juhtudest ei muutu valu tugevus enne, kui tekib pigistatava organi nekroos, millega kaasneb intramuraalsete – intramuraalsete, lokaliseeritud õõnesorganite seintes – närvielementide surm. herniaalne moodustumine toimib sellise sümptomina, mis on otsustava tähtsusega pigistatud vaba songa olemasolul, mida varem oli võimalik vähendada. Songis leviva pingega koos viimase mõningase kasvuga kaasneb muljumine, mis võib katta nii taandamatut kui ka taandatavat songa. sarnane märk on rikkumise edukaks tuvastamiseks arsti poolt olulisem kui selline sümptom nagu songa taandumatus. Tavaliselt omandab punnis lisaks pingele ka märgatava valulikkuse, millele patsiendid ise viitavad songa palpatsiooniuuringul, see tähendab selle sõrmedega palpeerimisel, samuti mis tahes katsel vähendada sellest tulenevat herniaalset moodustumist. .

Köhašoki songa piirkonnas leviku puudumist peetakse kõige olulisemaks märgiks, mis teavitab toimunud rikkumisest. Köhatõuget herniaalse eendi piirkonda ei saa edasi kanda, sest muljumise hetkel eraldub herniakott kõhuõõne vabast tsoonist ja muutub isoleeritud fragmendiks. Sel põhjusel lakkab köhimise ajal tõusev rõhk kõhuõõnes üle kandumast hernialkotti piirkonda, seda seisundit nimetatakse negatiivne sümptom köha impulss. Haiged eakad, kes kannatavad aastaid kägistatud songa all, kipuvad aastaid kasutama spetsiaalset meditsiinilist sidet. Hernia moodustumise piirkonnas tekib neil järk-järguline sõltuvus valust ja muudest ebamugavatest seisunditest, mistõttu on muljumise kahtluse korral põhimõtteliselt oluline teha kindlaks, kas valusündroomi olemuses on muutusi. kogemust, kas sellistel patsientidel esineb tugeva valu momente, mis võivad viidata pigistamisele, ja millal need täpselt ilmnevad, samuti kas ilmnevad muud ebatavalised sümptomid.Eespool on välja toodud peamiselt elastsele kahjustusele omane sümptomaatiline pilt. Mis puutub väljaheite rikkumisesse, siis sellel on samad patogeneesi mustrid, kuid selle kulgu iseloomustatakse vähem eredana. Väljaheidete pigistamise korral ei ole valusündroomi aste nii väljendunud, joobeseisundi nähtused arenevad aeglasemalt, kägistatud soole nekroosi algus registreeritakse hiljem.

Hoolikalt: fekaaliliigi rikkumine on tunnistatud ohtlikuks kui selle elastne varieeruvus ja kuna mõlema haiguse lõpptulemus on sama, siis on ka ravitaktika nende diagnoosimisel sama!

Hernial kühmude ravi koos rikkumise protsessiga

Kirurgiline taktika kägistatud songaga viitab vajadusele hädaolukord kirurgilise ravi korral ei ole vahet, mis tüüpi see herniaalne moodustis kuulub ja mis on avastatud muljumise periood.Ainsa vastunäidustusena toime panemisele kirurgiline ravi kägistatud song, ilmneb patsiendi agoonia, st seisund, mille korral terava hüpoksia tõttu - hapnikusisalduse vähenemine üksikutes kudedes ja organites või kehas - on elutähtsad funktsioonid sügavalt pärsitud ja inimese valutundlikkus kaob, ta kaotab. teadvus, tema pupill, sarvkesta (sarvkesta) - refleks, mis kuulub tingimusteta ja mille tagajärjel sulgub silma sarvkesta ärrituse korral palpebraalne lõhe - samuti naha, kõõluste refleksid. Kõik katsed herniaalsete moodustiste vähendamine nii haiglaeelses faasis kui ka otse haiglas endas on rangelt keelatud, kuna on oht liikuda pöördumatu isheemia all kannatava elundi kõhuõõnde. Siiski mõnel kliinilised juhtumid kirurgilise sekkumise teostamine võib olla patsiendile isegi suurem oht kui herniaalse moodustumise vähenemine, näiteks puudutab see haigeid inimesi, kelle haiguse kulgu võib mistahes kaasuvate haiguste esinemise tõttu hinnata äärmuslikuks. raviarsti juures ei möödunud rohkem kui tund. AT sarnased olukorrad võib teha hoolikaid vähendamise katseid. Kui rikkumine fikseeriti väike kogus aega tagasi, siis on herniaalse eendi vähendamine võimalik isegi lastel ja eriti varajases eas, kuna neil, erinevalt täiskasvanutest, on kõhusein elastsem ja destruktiivsed-düstroofsed muutused mõjutavad pigistatud elundeid palju vähem. sageli.Mõnikord patsiendid, kes on kunagi proovinud ise oma songa parandada ja kardavad eelseisvat kirurgiline sekkumine, hakkavad tootma sageli üsna kare ja korduvaid katseid pigistatud herniaalsete moodustiste vähendamine, tehes seda kodus. Sellega seoses võib tekkida seisund, mida kirjeldatakse kui songa kujuteldavat vähenemist ja mida peetakse üheks kõige raskemaks. tõsised tüsistused Haige inimese operatsioonieelne ettevalmistus hõlmab uriini eemaldamist kehast, karvade raseerimist piirkonnast. tegevusväli ja selle hügieenilise ettevalmistuse läbiviimine. Paljude kirurgide anesteesiaprotsess viiakse läbi kasutades kohalik anesteesia, kuna arvatakse, et see ei põhjusta ebasoovitavat hernia pundumise vähenemist, kuid eelistada tuleks, olenemata kahjustusega songa asukohast. spinaalanesteesia, või anesteesiat, mida kasutatakse juhul, kui on vaja laiendada kirurgilise invasiooni mahtu, mis on seotud peritoniidi või soolesulgusega.

Hernia esmane kahjustus on üsna haruldane. See ilmneb väga tugeva füüsilise hetkelise stressi tagajärjel, kui inimesel on eelsoodumus sellise eendi ilmnemiseks. See tähendab, et inimesel ilmub sellise pingutuse tulemusena song ja seda rikutakse samal ajal.

Kägistatud songa diagnoosimine on üsna keeruline. Seda saab teha ainult kogenud arst, kes ei unusta oma välimuse võimalust.

See on salakavala haiguse oht. Patsient lihtsalt ei saa aru, mis temaga toimub, ja võib kaotada väärtuslikku aega.

Selle tulemusena algab peritoniit, siseorganite kudede surm, samuti tõsine mürgistus.

Hernia sekundaarne kahjustus tuvastatakse palju kiiremini, kuna see areneb juba olemasoleva eendi taustal. See tähendab, et patsient oskab juba kiirabiarstile olukorda selgitada.

Elastsuse katkemise korral tekib herniaalse eendi piirkonda järsku väga intensiivne pidev või kasvav lõikava iseloomuga valu koos kiiritusega. epigastimaalne piirkond ja talje.

Väljaheidete rikkumisega ilmneb valu järk-järgult, kuid areneb kiiresti ja saavutab 1–2 tunni jooksul ka märkimisväärse intensiivsuse. Valuga võib kaasneda ühekordne või korduv oksendamine ja tugev nõrkus.

Hernia enne valuhoogu, taandav või osaliselt vähenev, lakkab vähenemast, suureneb

Hernia meditsiinis viitab seisundile, kui keha organid või kuded ulatuvad väljapoole või liiguvad oma tavapärasest kohast. See juhtub inimkeha kõhuseina ja sidekudede nõrkuse tõttu.

See väljendub märgatava kühmuna eendi kohas. Seda võib kirurg läbivaatuse käigus märgata ja tavaline inimene märkab kummalise tuberkuli ilmumist tema kehale.

Sageli võib see sisemuse punnis olla valus ja põhjustada ebamugavustunne. Eriti riiete puudutamisel või nendega suhtlemisel. Rääkimata moraalsest survest, mis on tingitud kehale valuliku defekti ilmnemise häbelikkusest.

Hernia rikkumine kõhu valge joone piirkonnas on üsna haruldane. Statistika kohaselt toimub see rikkumine harva, kuna anatoomilised omadused. Ja klassikaline rikkumine kõhu valge joone songaga olukorras ei ole alati usaldusväärne.

Väga sageli aetakse meditsiinipraktikas segi kõhuõõne valge joone piirkonnas esineva songa kinnipidamise kahtlus preperitoneaalse rasvakihi rikkumisega. See ei ole ohtlik kliiniline pilt, võrreldes haiguse tõelise tüsistusega.

LOE KA: Herniated ketas: põhjused, sümptomid, ravi

See seisund on songa kõige raskem tüsistus ja kujutab endast suurt ohtu patsiendile. Kõhuõõne kahjustus esineb peamiselt eesmise kõhuseina nn välissongide korral (kubeme-, reieluu-, naba-, operatsioonijärgne).

Rikkumine toimub herniaalse rõnga piirkonnas, seetõttu on kõhu eesseina suhteliselt väikestest defektidest tekkinud suured herniad palju tõenäolisemad.

Elastsuse katkemine tekib kõhusisese rõhu järsu tõusu ajal füüsilise pingutuse, köhimise, pingutuse ajal. Sel juhul tekib herniaalse ava ülevenitamine, mille tagajärjel siseneb hernialkotti tavapärasest rohkem siseorganeid.

Hernia ava naasmine oma varasemasse olekusse toob kaasa songa sisu rikkumise. Kõhu songa elastse kahjustuse sümptomitega toimub herniakotti sisenenud elundite kokkusurumine väljastpoolt.

Retrograadse rikkumise sümptomid

Sagedamini kahjustatakse peensoolt retrograadselt, kui hernial kotis paiknevad kaks soolesilmust ja vahepealne (ühendav) silmus kõhuõõnes.

Siduv soolesilmus on suuremal määral rikutud. Nekroos algab varem soolestiku silmuses, mis asub kõhupiirkonnas rikkuva rõnga kohal.

Sel ajal võivad hernial kotis olevad sooleaasad veel elujõulised olla.

Kõik katsed vähendada songa ilma operatsioonita, kui see on rikutud, on vastuvõetamatud, kuna seda raskendab väga sageli kägistatud soole trauma kuni selle purunemiseni.

Patsiendid, kellel kägistatud song on iseenesest vähenenud, kuuluvad samuti haiglaravile peritoniidi tekkeriski tõttu. Spasmolüütikume ei näidata.

Kõhusongade kahjustuse sümptomite diagnoos saab kinnitust operatsiooni käigus. Kubeme sideme all olevate kudede lahkamisel leitakse kägistunud song või suurenenud põletikulised lümfisõlmed.

Kõhusongade rikkumise ravi etapid

Rikkumise korral on vajalik erakorraline operatsioon. See viiakse läbi nii, et ilma rikkuvat rõngast lõikamata avatakse herniakott, et vältida kinnipeetavate elundite libisemist kõhuõõnde.

Operatsioon viiakse läbi mitmes etapis.

Ravi esimene etapp on kudede kiht-kihiline dissektsioon kuni aponeuroosini ja herniaalkoti eksponeerimine.

Ravi teine etapp on hernialkoti avamine, herniaalse vee eemaldamine. Vältimaks kägistatud elundite libisemist kõhuõõnde, hoiab kirurgi assistent neid marlipadjaga. Kinnitusrõnga lahtilõikamine enne herniaalkoti avamist on vastuvõetamatu.

Ravi kolmas etapp on rikkuva rõnga lahtilõikamine nägemise kontrolli all, et mitte kahjustada sellele seestpoolt joodetud organeid.

LOE KA: Silmaalune mesoteraapia Caregen Co, Ltd dermaheal silmakoti lahus

Ravi neljas etapp on vaoshoitud elundite elujõulisuse määramine. See on operatsiooni kõige kriitilisem etapp.

Peensoole elujõulisuse peamised kriteeriumid on soolestiku normaalse värvuse taastamine, mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni säilimine, kägistussoonte ja subseroossete hematoomide puudumine ning soole peristaltiliste kontraktsioonide taastamine. .

Soole elujõuetuse vaieldamatud tunnused on tume värvus, tuhm seroosne membraan, lõtv sein, mesenteeria veresoonte pulsatsiooni puudumine ja soole peristaltika.

Soole resektsioon tehakse siis, kui selle seinast leitakse kägistussoon, subseroossed hematoomid, tursed, infiltratsioon ja soolestiku soolestiku hematoom.

Kui libisev song on kahjustatud, on vaja kindlaks teha selle elundi osa elujõulisus, mida kõhukelme ei kata. Kui tuvastatakse umbsoole nekroos, tehakse jämesoole parema poole resektsioon koos ileotransversoanastomoosiga.

Kusepõie seina nekroosiga on vajalik põie muutunud osa resektsioon koos epitsüstostoomia rakendamisega.

Kuues etapp - plastikust hernial ring. Plastmeetodi valimisel tuleks eelistada kõige lihtsamat.

Kõhusongide keeruliste kahjustuste ravi

Flegmoni poolt komplitseeritud kägistunud songa korral algab operatsioon keskmise laparotoomiaga (esimene etapp), et vähendada kõhuõõne nakatumise ohtu herniakoti sisuga.

Laparotoomia käigus resekteeritakse soolestik elujõulistes kudedes ja rakendatakse interintestinaalset anastomoosi.

Seejärel tehakse herniotoomia (teine etapp) - eemaldatakse kägistatud sool ja herniakott. Songvärava plastilist kirurgiat ei tehta, küll aga tehakse pehmete kudede mädase haava kirurgilist ravi, mille lõpetab drenaaž.

Hernia vangistuse kompleksravi vajalik komponent on üldine ja lokaalne antibiootikumravi.

Prognoos. Operatsioonijärgne suremus suureneb rikkumise hetkest enne operatsiooni möödunud aja pikenedes ja on esimese 6 tunni jooksul 1,1%, perioodil 6 kuni 24 tundi - 2,1%, 24 tunni pärast - 8,2%; pärast soolestiku resektsiooni on suremus 16%, hernia flegmoniga - 24%.

Kägistatud songale on iseloomulikud neli sümptomit. Need tekivad igasuguse pigistamise korral. Need sisaldavad:

terav valu, mis avaldub songa piirkonnas;
Väljaulatuvust ei saa vähendada isegi sisse pikali heitma;
Hernia on valulik ja pidevalt pinges;
Köhaimpulss ei kandu edasi.

Operatsioonipraktikas on kägistatud songa neljas kõige levinum patoloogia. See võib olla esmane ja sekundaarne.

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

LOE KA: Lülisamba röntgenülesvõte näitab songa

Rikkumise oht ähvardab igasugust patoloogilist eendit, olenemata selle asukohast, anatoomilisest asukohast ja herniaalsest sisust. Peamine provotseeriv tegur on kõhulihaste kiire ja tugev kokkutõmbumine, mille korral rõhk herniaalrõngale seestpoolt järsult suureneb.

Vangistatud herniad on selgelt klassifitseeritud vastavalt erinevaid näitajaid. See aitab kirurgil täpselt määrata operatsiooni tüübi ja ulatuse.

1. Anatoomilise asukoha järgi

2. Elundi järgi herniaalses avauses vaoshoitud

3. Rikkumise olemuse järgi

4. Vastavalt väljalangenud organi kokkusurumisastmele

Hernia olemuse ja rikkumise liigi selgitamisel on olulised patsiendi kaebused.

Mis tahes tüüpi kägistatud songa peamine sümptom on valu, mis erineb sõltuvalt rikkumise asukohast, tüübist ja astmest. Valu võib haarata ainult hernia piirkonda või levida kogu kõhuõõnde.

Song-kinnistuse tunnustega patsient suunatakse operatsioonile aastal kiireloomuline tellimus. Kirurgilisel sekkumisel on staatus "vastavalt elulised näidustused”: see tähendab, et ainsaks vastunäidustuseks on patsiendi ilmne surmalähedane seisund.

Mida arstid liigeseravi kohta ütlevad

Song tekib tavaliselt herniaalses avauses, harvem sogakoti kaelas, mis on kaasasündinud kitsas või pärast eelnevat põletikulist protsessi kalgenenud ja järeleandmatuks muutunud, veelgi harvem herniakoti divertikulis või hernialis. kott ise. Herniaalse ava kitsas ja selle servade paindumatus aitavad kaasa rikkumisele.

Rikkumise mehhanism ei ole alati selge. Esineb elastsuse ja väljaheite rikkumine. Ainult elastse rikkumise mehhanism on üsna selge. Selle kahjustuse vormi korral pressitakse soolesilmus kõhupressi tugeva ja kiire kokkutõmbumise tõttu kohe suure surve all kitsasse herniaalsesse avausse või kitsasse kaasasündinud hernialkotti.

Auk ja kott esialgu venivad ning seejärel pärast kõhupressi pinge lakkamist tõmbuvad kokku ja pigistavad sisse kukkunud sooleaasa. Kompressioon on nii tugev, et kogu soolestiku sisu surutakse välja ja mitte ainult veenid, vaid ka arterid surutakse kokku. Kinnitatud aas veritseb ja sureb.

Songide rikkumine sisse lapsepõlves harva täheldatud, sagedamini täiskasvanutel ja eakatel. Reieluu ja nabasong. Kergemini tekib kahjustus väikeste songade korral, mille puhul herniaalse ava servad ei ole kaotanud vastupanuvõimet.

patoloogilised muutused. Tavalise rikkumise korral surutakse kokku ainult kergesti kokkuvarisevad veenid, samal ajal kui verevool läbi arterite jätkub. Soolestiku vaoshoitud silmuses areneb venoosne ummistus, silmus muutub mahukamaks, tsüanootilisemaks, paistes.

Intravenoosse rõhu suurenemise tõttu higistatakse esiteks sooleseina koesse, mille tagajärjel viimane muutub turseks, teiseks vaoshoitud silmuse õõnsusse, mille tagajärjel suureneb selle kogus. vedeliku sisaldus suureneb kolmandaks herniakoti õõnsusse, mille tõttu koguneb sellesse "hernialvesi", millel on sageli hemorraagiline iseloom.

Soole veresooned trombeeruvad, limaskest haavandub, kõhukelme kate kaotab läike ja kattub fibriinse kattega, soolestik muutub mustaks, selle sein muutub bakteritele läbitavaks ja herniaalvesi mädaseks. Kõige rohkem kannatab kägistamisvagu.

Kägistatud silmuse sein sureb peagi, murdub läbi ja soolestiku sisu satub hernialkotti. Seejärel areneb herniaalsete membraanide flegmon, mis muutub abstsessiks, mis avaneb väljapoole ja jätab endast välja fekaalfistuli. Soole või abstsessi avanemist kõhuõõnde koos järgneva surmaga lõppeva peritoniidiga täheldatakse harva, kuna tavaliselt on kõhuõõndel selleks ajaks aega adhesioonidega piirduda.

Kägistatud soolestiku juhtiv segment on täis sisu, millel puudub väljapääs ja mis jätkab sellesse sisenemist soolestiku ülemistest osadest, ja gaasid, mis tekivad sisu mädanemise käigus. Soole aduktiivse segmendi sein satub pareesiseisundisse, veresooned trombeeruvad, toitumine on häiritud ja muutub mikroobidele läbitavaks samamoodi nagu kägistatud silmuse sein, kuid hiljem. Selle tulemusena areneb difuusne peritoniit.

kliiniline pilt. Kägistatud songa sümptomid ilmnevad tavaliselt kohe, sageli kohe pärast kõhu pinget. Herniaalne kasvaja muutub valulikuks, eriti kaelas, pinges, taandamatuks ja suureneb mahult.

Hiljem koos arenguga põletikulised nähtused tal läheb kuumaks. Mittetäieliku hernia korral võib kasvaja puududa ja siis on ainult lokaalne valu. Valu saavutab mõnikord märkimisväärse tugevuse ja võib põhjustada šoki.

Kõht on esialgu pehme ja valutu, kuid peagi ühinevad soolesulguse nähtused ehk puhitus ja suurenenud peristaltikaülerahvastatud soolestiku juhtiv segment, oksendamine, luksumine, gaaside ja väljaheidete täielik peetus. Rikkumise all asuvast osakonnast on võimalik soolestikku tühjendada.

Rikkumise alguses esineb sageli varajane reflektoorne oksendamine, hiljem korduv oksendamine sapilisandiga soolestiku ülevoolu tõttu. Siis omandab okse väljaheite lõhna. Peritoniidi tekkega, kui kõht on tunda, määratakse kaitsev lihaspinge.

Patsiendi üldine seisund halveneb kiiresti, pulss kiireneb, muutub arütmiliseks, vererõhk langeb. Temperatuur tõuseb ja siis langeb. Temperatuuri languse ja raske üldseisundi põhjuseks on mürgistus sooletoksiinidega, mis enamasti viib patsiendi surma.

Kägistatud soolesilmuse sisust eraldati ülimürgised ained, histamiin jne.. Organism on dehüdreeritud, eritatava uriini hulk väheneb oluliselt. Uriin on kontsentreeritud ja sisaldab indikaani. Surma põhjuseks võib olla ka soole perforatsioonist tingitud äge peritoniit. Kui patsient ei saa õigeaegset kiiret abi või fekaaliabstsess ei avane iseeneslikult, lõpeb haigus surmaga.

Diagnoosimist raskendavad palpatsioonile ligipääsmatud, paksu koekihi alla peidetud herniad, nt obturaator, ishiaal, Spigeli liini song, parietaal. Vältimaks ummistuse korral songa kahjustuse nägemist, on vaja läbi vaadata kõik songapiirkonnad.

Hernia vangistusega sarnase kliinilise pildi annavad soolte torsioon koos herniaga, pimesoolepõletik herniakotis, munandi spermaatilise nööri keerdumine, äge epididümiit koos munandi kubemeektoopiaga.

Kui sooled on väänatud, paikneb osa suure songaga mähitud aasadest mõnikord herniakotis ja teeskleb rikkumist, kuna song muutub valulikuks ja taandamatuks. Sel juhul on pärast herniakoti avamist tsüanootilise mähitud aasa kõrval nähtavad muutumatud soolestiku aasad.

Songikotis olevat pimesoolepõletikku täheldatakse kubemesongide puhul libisemisest, kui umbsool koos pimesoolega on herniaalseks sisuks. Hernia muutub samal ajal valulikuks ja suureneb, justkui oleks see rikutud. Ümberpaigutamise katsel võivad olla saatuslikud tagajärjed.

Kägistatud hernia ravi peaks põhimõtteliselt olema ainult operatiivne. Iga kägistatud songaga patsient tuleb viivitamatult saata kirurgilisse haiglasse operatsiooniks, kuna patoloogiline protsess kulgeb väga kiiresti.

Kägistatud songa operatsioon lõpeb sobivatel juhtudel herniaalse ava plastilise sulgemisega.

Pärast operatsiooni antakse joobeseisundis patsientidele intravenoosne hüpertooniline soolalahus või vereülekanne.

Kägistatud hernia käsitsi vähendamine terapeutilise meetmena on vastuvõetamatu, kuna see ähvardab mitmeid surmaohtusid.

Viimaste hulka kuuluvad:

Kägistatud soolesilmuse vigastus või rebend, millele järgneb peritoniit;
Surnud soolesilmuse vähendamine sama tulemusega;
Hernia kui terviku vähendamine (massiline), s.o. e) sisu koos hernialkotiga, säilitades samas piirava rõnga;
Piiramisrõnga, herniaalkoti ja külgneva parietaalse kõhukelme eraldamine ning selle vähendamine kõhuõõnde koos vaoshoitud aasaga.

Kahel viimasel juhul saavutatakse vaid mõtteline vähendamine ja rikkumisoht ei ole kõrvaldatud.