Mis juhtub, kui lööte närvi. Istmikunärvi kahjustuse meetodid ja tagajärjed. Video "Kuidas istmikunärvi blokeeringust vabastada"

Kui süst tabab närvi, võib tekkida süstimisjärgne neuropaatia.

Tutvusime 8 süstimisjärgse alumise tuhara- ja istmikunärvi kahjustusega, samuti reie tagumise nahanärviga. Ühel neist patsientidest oli kahjustatud ka pudendaalnärv, see tähendab, et see märgiti ära täielik sündroom sub-pirni auk. Kui sümptomid tekkisid pärast süstimist ägedalt ja alaägedalt, oli neuropaatia ilmne algpõhjus kude. Süstimisjärgsed hilised süstimisjärgsed neuropaatiad olid tõenäoliselt tingitud adhesiooni moodustumisest.

Koomas või anesteesias võivad kõval pinnal lamava keha raskuse tõttu mõjutada nii tuhara- kui istmikunärve.

Kirjeldatakse ülemise ja alumise tuharalihase närvi kahjustuse juhtumit pärast juhuslikku süstimist LIV-LV spondülolisteesiga ja LIV selgroolülide osteolüüsiga patsiendil. Hiljem tekkis neuropaatia küljelt reieluukaela murd (de Jong, Van Werden). Autorid usuvad, et tuharate närvide kokkusurumine piriformise lihase tasemel oli väljendunud nimmepiirkonna lordoos ja selja stabiliseerimise puudumine.

Kodumaises kirjanduses on viiteid piriformise lihase reflekssündroomi kohta, mis on seotud ainult istmikunärvi kokkusurumisega. Meie 9-s piriformise spondülogeense sündroomi vaatluses ei mõjutanud mitte ainult istmikunärve, vaid ka alumisi tuharalihaseid. Nendel juhtudel tõenäoline põhjus infrapiriformse avause sündroomi areng oli piriformise lihase spasm.

Ravi pärast süstimist närvi

Süstimisjärgse gluteaalse neuropaatia korral pärast juhuslikku närvisüsti süstisime vaheldumisi 25 mg hüdrokortisooni kas süstekohta või suure istmikunärvi õõnsuse piirkonda 5-7-päevase intervalliga süstide vahel. ravim. 8 patsiendil 11-st oli sellise ravi tulemus märkimisväärne paranemine. Märkasime sarnast toimet alumiste tuhara- ja istmikunärvide spondülogeensete neuropaatiate korral. Samal ajal süstiti 10 ml 1% novokaiini lahust ja 25 mg hüdrokortisooni, kursus oli 6-10 süsti iganädalase intervalliga. Subpiriformse avause piirkonda ravimite sisestamise tehnika on toodud istmikunärvi jaotises. Märkimisväärne paranemine ilmnes 5 patsiendil 9-st, paranemine 2 ja 2 patsiendil ei avaldanud mõju.

Ebaõnnestumise korral konservatiivne ravi operatiivne neurolüüs viiakse läbi epipiriformsete ja (või) subpiriformsete avade piirkonnas.

Video:

Tervislik:

Seotud artiklid:

1. Mõistele "istmikunärvi neuralgia" eelnes termin "istmikunärvi põletik" ja aja jooksul kaotas viimane ...
2. Perifeerse närvi implantatsioon on kahjustatud närvi perifeerse segmendi siirdamine teise tervesse närvi.
3. Istmikunärvi kahjustuse sümptomid ilmnevad kõige rohkem, kui see on täielikult rebend.

Perifeersete närvide kahjustus

Mis on perifeersete närvide vigastus?

Närvikahjustus on üks sagedasi ja raskeid vigastusi, mis põhjustavad täieliku või osalise puude, sunnivad patsiente elukutset vahetama ja põhjustavad sageli puude. Igapäevases kliiniline praktika Kahjuks on lubatud märkimisväärne hulk diagnostilisi, taktikalisi ja tehnilisi vigu.

Mis provotseerib / põhjustab perifeersete närvide kahjustusi:

Perifeersete närvide kahjustus võib olla suletud või avatud.

Suletud kahjustus tekkida nüri esemega löögi, pehmete kudede kokkusurumise, luufragmentide kahjustuse, kasvaja jne tagajärjel. Närvi täielik katkestus on sellistel juhtudel haruldane, mistõttu on tulemus tavaliselt soodne. Tihti viib kuuluu nihestus, raadiuse murd tüüpilises kohas kompressioonikahjustused Kesknärvi karpaalkanali piirkonnas võib hamate murd põhjustada ulnaarnärvi motoorse haru katkemise.

Avatud kahjustus rahuajal on need enamasti tingitud klaasikildude, noa, pleki, ketassae jms vigastustest. Eelseisvad muutused ilmnevad sõltuvalt erinevate düsfunktsiooni sündroomidega traumaatilise ainega kokkupuute olemusest ja kestusest.

Patogenees (mis juhtub?) perifeersete närvikahjustuste ajal:

Tundlikkuse kaotus peaaegu alati täheldatud perifeerse närvi kahjustusega. Häirete levimus ei vasta alati innervatsiooni anatoomilisele tsoonile. Seal on autonoomsed innervatsioonitsoonid, kus on igat tüüpi naha tundlikkuse kaotus, st anesteesia. Sellele järgneb segainnervatsiooni tsoon, kus ühe närvi kahjustuse korral vahelduvad hüpesteesia piirkonnad hüperpaatia piirkondadega. Lisatsoonis, kus innervatsiooni teostavad naabernärvid ja ainult kergelt kahjustatud närv, ei ole võimalik tundlikkuse rikkumist kindlaks teha. Nende tsoonide suurus on tänu individuaalsed omadused nende levitamine. Reeglina asendatakse kohe pärast närvikahjustust tekkiv difuusne anesteesia piirkond 3-4 nädala pärast hüpesteesiaga. Ometi on asendusprotsessil oma piirid; kui kahjustatud närvi terviklikkust ei taastata, siis tundlikkuse kaotus püsib.

Motoorse funktsiooni kaotus avaldub lihasrühmade lõtva halvatusena, mida innerveerivad tüvest allapoole närvikahjustuse tasemest ulatuvad oksad. See on oluline diagnostiline funktsioon, mis võimaldab määrata närvikahjustuse piirkonna.

Avaldub higinäärmete rikkumises; tekib naha anhidroos, mille pindala vastab valutundlikkuse rikkumise piiridele. Seetõttu saab anhidroosi tsooni olemasolu ja suuruse kindlaksmääramisel hinnata anesteesiapiirkonna piire.

Vasomotoorseid häireid täheldatakse ligikaudu samas vahemikus kui sekretoorseid: nahk muutub punaseks ja puudutamisel kuumaks (kuum faas) vasokonstriktorite pareesi tõttu. 3 nädala pärast algab nn külm faas: innervatsioonita jäseme segment on katsudes külm, nahk omandab sinaka varjundi. Sageli määratakse selles piirkonnas pehmete kudede suurenenud hüdrofiilsus, pastossus.

Troofilised häired väljendub naha õhenemises, mis muutub siledaks, läikivaks ja kergesti vigastatavaks; turgor ja elastsus on märgatavalt vähenenud. Märgitakse küüneplaadi hägustumist, põiktriibutust, sellele ilmuvad lohud, see sobib tihedalt sõrme terava otsaga. Pikas perspektiivis pärast vigastust levivad troofilised muutused kõõlustesse, sidemetesse, liigesekapslisse; areneb liigeste jäikus; jäseme sunnitud tegevusetuse ja vereringehäirete tõttu ilmneb luude osteoporoos.

Närvikahjustuse raskusaste põhjustab selle funktsiooni erineval määral häireid.

Närvi põrutusega anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi närvitüves ei tuvastata. Motoorsed ja sensoorsed häired on pöörduvad, funktsioonide täielik taastumine on täheldatav 1,5-2 nädalat pärast vigastust.

Närvi verevalumi (põrutuse) korral säilib anatoomiline järjepidevus, tekivad eraldi varresisesed hemorraagiad, epineuraalmembraani terviklikkuse rikkumine. Funktsionaalsed häired on sügavamad ja püsivamad, kuid kuu aja pärast on alati märgitud nende täielik taastumine.

Närvi kokkusurumine võib tekkida alates erinevatel põhjustel(pikaajaline kokkupuude žgutiga, vigastustega - luufragmendid, hematoom jne). Selle aste ja kestus on otseselt proportsionaalsed kahjustuse tõsidusega. Sellest tulenevalt võivad prolapsi häired olla mööduvad või püsivad ning vajada kirurgilist sekkumist.

Närvi osaline kahjustus ilmneb vigastatud kehasiseste moodustiste funktsioonide kaotuses. Üsna sageli täheldatakse samal ajal kaotuse sümptomite kombinatsiooni ärritusnähtustega. Sellistes olukordades on spontaanne paranemine haruldane.

Täielikku anatoomilist pausi iseloomustab kõigi aksonite surm, müeliinikiudude lagunemine kogu pagasiruumi perimeetri ulatuses; Märgitakse närvi jagunemist perifeerseks ja tsentraalseks või need edastatakse armkoe ahelaga, nn "vale järjepidevus". Kaotatud funktsioonide taastamine on võimatu, troofilised häired tekivad väga kiiresti, denerveeritud tsooni halvatud lihaste atroofia suureneb.

Perifeerse närvikahjustuse sümptomid:

Radiaalnärvi kahjustus (Cv-Cvm). Närvikahjustus sees kaenlaalune ja õlgade tasemel põhjustavad iseloomulikku asendit - "kukkuvat" või rippuvat harja. See asend on tingitud küünarvarre ja käe sirutajalihaste halvatusest: sõrmede proksimaalsed falangid, lihas, mis eemaldab pöidla; lisaks nõrgeneb küünarvarre supinatsioon ja paindumine brachioradialis lihase aktiivsete kontraktsioonide kadumise tõttu. Närvikahjustused kaugemates piirkondades ülemine jäse, st pärast motoorsete okste lahkumist ilmnevad need ainult tundlikkuse häiretena. Nende häirete piirid kulgevad käe tagumise osa radiaalses osas piki III kämblaluu, kaasa arvatud proksimaalse falanksi radiaalne osa ja III sõrme keskmine falang, proksimaalne ja keskmine falang. nimetissõrm ja esimese sõrme proksimaalne falanks. Tundlikkuse häired kulgevad reeglina hüpoesteesia tüübi järgi. Tänu sellele pole nad peaaegu kunagi sügavamad suur hulkühendused küünarvarre dorsaalse ja välise nahanärvi vahel kesk- ja ulnaarnärvi dorsaalsete harudega ning on seetõttu harva näidustatud kirurgiliseks raviks.

Kesknärvi ja radiaalnärvi pindmise haru kahjustuse kombinatsiooni korral on prognoos soodsam kui keskmise ja küünarnärvi üsna tavalise vigastuse korral, mis põhjustab rasked tagajärjed. Kui kombineeritud närvikahjustuse esimese variandi puhul on võimalik teatud määral asendada terve küünarnärvi tõttu kaotatud funktsiooni, siis teises variandis on see võimalus välistatud. Kliiniliselt väljendub viimasel juhul käe kõigi autohtoonsete lihaste halvatus, esineb küünisarnane deformatsioon. Keskmise ja ulnaarnärvi kombineeritud vigastusel on katastroofiline mõju käe kui terviku funktsioonile. Denerveerunud tuim käsi ei sobi igasuguseks tööks.

Kesknärvi kahjustus (Cvin-Di). Käepiirkonna keskmise närvi kahjustuse peamine kliiniline tunnus on selle tundliku funktsiooni - stereognoosi - väljendunud rikkumine. Varases staadiumis pärast närvikahjustust ilmnevad vasomotoorsed, sekretoorsed ja troofilised häired; nahavoldid on silutud, nahk muutub siledaks, kuivaks, tsüanootseks, läikivaks, ketendavaks ja kergesti vigastatavaks. Küüntele ilmub põiktriibutus, need muutuvad kuivaks, nende kasv aeglustub, iseloomulik on Davõdenkovi sümptom - I, II, III sõrme "imemine"; nahaaluskoe atroofia ja küüned liibuvad tihedalt vastu nahka.

Liikumishäirete määr sõltub närvikahjustuse tasemest ja iseloomust. Need häired avastatakse, kui närv on vigastatud eminentsi lihaste motoorse haru algtaseme lähedal. pöial või selle haru isoleeritud kahjustus. Sel juhul tekib lihaste lõtv halvatus ja kõrge närvikahjustusega küünarvarre pronatsiooni rikkumine, käe liigeste peopesa paindumine, I, II ja III sõrme paindumine ning keskmiste falangenide pikenemine. II ja III sõrmest langeb välja. Käe enda lihastes tekib nende väikese massi tõttu kiiresti atroofia, mis algab esimese kuu jooksul pärast närvikahjustust, progresseerub järk-järgult ja viib halvatud lihaste kiulise degeneratsioonini. See protsess kestab aasta või kauem. Pärast seda perioodi on halvatud lihaste reinnervatsioon nende funktsiooni taastamisega võimatu. Atroofia ilmneb seejärel kumeruse silumisel. Pöial seatakse teiste sõrmede tasapinnale, moodustub nn ahvikäsi. Halvatus hõlmab lühikest lihast, mis röövib pöidla, ja lihast, mis on pöidla vastas, samuti selle sõrme lühikese painutaja pindmist pead. Käe pöidla röövimise ja ennekõike vastandamise funktsioon langeb välja, mis on üks peamisi motoorsed sümptomid keskmise närvi tüve kahjustus.

Tundlikkuse häire - juhtiv manifestatsioon kesknärvi kahjustus ja seda jälgitakse alati olenemata selle kahjustuse tasemest. Nahatundlikkus puudub enamikul juhtudel I, II ja III sõrme peopesapinnal, samuti käe IV sõrme radiaalpinnal; käe tagaküljel on tundlikkus häiritud I, II, III sõrme distaalsete (küünte) falangide piirkonnas ja neljanda sõrme distaalse falanksi radiaalses osas. Kaob täielikult stereognostiline tunne, st võime "näha" objekti suletud silmadega, katsudes seda sõrmedega. Sel juhul saab ohver kasutada harja ainult visuaalse kontrolli all. Pärast kesknärvi põhitüve täielikku katkemist langenud tundlikkuse asendus toimub ainult teatud tasemeni, peamiselt nahaanesteesia piirkonna marginaalsetes tsoonides, mis on tingitud närvide kattumisest. kesknärvi harud nendes piirkondades koos radiaalnärvi pindmise haruga, küünarvarre välise nahanärvi ja ka ulnaarnärvi pindmise haruga.

Kesknärvi tüve segmentaalne kahjustus põhjustab tundlikkuse kaotust käe naha teatud piirkonnas, mille suurus vastab rangelt seda piirkonda innerveerivate närvikiudude arvule. Sageli osaline kahju keskmine närv põhjustab piinavat valu käe peopesa pinnal (mõnikord nagu kausalgia). Sekretoorseid häireid iseloomustab naha terav liighigistamine peopesal keskmise närvi hargnemise tsoonis või anhidroos ja epidermise koorumine. Häirete (sensoorne, motoorne, vegetatiivne) intensiivsus vastab alati närvitüve kahjustuse sügavusele ja ulatusele.

Ulnaarnärvi vigastus (Cvn-CVIH). Juhtiv kliiniline sümptom ulnaarnärvi vigastus liikumishäired. Oksad ulnaarnärvi tüvest algavad ainult küünarvarre tasemelt, sellega seoses ei muutu selle täieliku lüüasaamise kliiniline sündroom õla tasemel kuni küünarvarre ülemise kolmandikuni. Määratakse käe peopesa painde nõrgenemine, IV ja V, osaliselt III sõrme aktiivne painutamine on võimatu, sõrmede, eriti IV ja V, vähendamine ja hajutamine on võimatu, pöidla adduktsioon puudub vastavalt dünamomeeter. On märkimisväärne kahju lihasjõud käe sõrmedes (10-12 korda vähem kui terve käe sõrmedes). 1-2 kuud pärast vigastust hakkab ilmnema luudevaheliste lihaste atroofia. Eriti kiiresti tuvastatakse esimese luudevahelise pilu tagasitõmbumine ja väikese sõrme kõrguse piirkond. Luudevaheliste ja ussilaadsete lihaste atroofia aitab kaasa kämblaluude kontuuride teravale piirjoonele käe tagaküljel. Pika aja jooksul pärast vigastust tekib käe sekundaarne deformatsioon, mis omandab IV-V sõrme keskmise ja distaalse falange peopesa painutamise tagajärjel (ussi halvatuse tõttu) küünise omapärase kuju. nagu lihased, mis painutavad proksimaalseid falange ja pikendavad keskmisi ja distaalseid), samuti väikese sõrme (hüpotenaari) lihaste atroofia tagajärjel.

Kui sõrmed on rusikasse kokku surutud, ei ulatu IV, V sõrmeotsad peopesani, sõrmi on võimatu kokku ja lahku viia. Väikese sõrme vastandus on rikutud, sellele puuduvad kriimustavad liigutused.

Naha tundlikkuse häireid ulnaarnärvi kahjustuse korral täheldatakse alati selle innervatsiooni tsoonis, kuid täieliku anesteesia piirkondade pikkus on erinev nii närvi hargnemise individuaalsete omaduste tõttu kui ka sõltuvalt naaberkeskmise ja radiaalnärvi harude jaotumise kohta. Rikkumised haaravad käe ulnaarserva peopesa pinda mööda IV kämblaluu, pool IV sõrme ja täielikult V sõrme. Käe tagaküljel kulgevad tundlikkushäirete piirid mööda kolmandat luudevahelist ruumi ja kolmanda sõrme proksimaalse falanksi keskosa. Need on aga väga varieeruvad.

Vasomotoorsed ja sekretoorsed häired levivad mööda käe ulnaarserva, nende piirid on mõnevõrra suuremad kui tundlikkushäirete piirid.

Küünarluu närvitüve välimise lõigu segmendiline kahjustus küünarvarre keskmises kolmandikus põhjustab käe peopesapinna tundlikkuse kaotust, mille raskusaste on minimaalne seljal; pagasiruumi sisemise osa vigastuse korral on suhted vastupidised.

Istmikunärvi kahjustus (Uv-v-Si-sh). Kõrge närvikahjustus põhjustab põlveliigese sääre painde funktsiooni rikkumist biitsepsi, pool- ja poolmembraansete lihaste halvatuse tõttu. Sageli kaasneb närvikahjustusega tõsine kausalgia. Sümptomite kompleksi kuuluvad ka labajala ja sõrmede halvatus, luukõõluse refleksi kadu (Achilleuse refleks), tundlikkuse kaotus piki reie tagumist osa, kogu sääreosa, välja arvatud selle mediaalne pind ja labajalad, st sümptomid. istmikunärvi harude – sääreluu ja peroneaalnärvi – kahjustusest. Närv on suur, selle keskmine läbimõõt proksimaalses lõigus on 3 cm. Sagedased on tüve segmentaalsed kahjustused, mis avalduvad vastava kliinilise pildiga koos ühe selle haru kontrollivate funktsioonide ülekaaluka kadumisega.

Peroneaalnärvi vigastused (Liv-v-Si). Moodustage närvijuurte tüvi (Liv-v-Si). Segane närv. Peroneaalnärvi kahjustus põhjustab jalalaba ja sõrmede sirutajalihaste halvatuse, samuti peroneaallihaseid, mis tagavad jalalaba väljapoole pöörlemise. Tundlikud häired levivad üle välispind sääreluu ja jalalaba seljaosa. Vastavate lihasrühmade halvatuse tõttu jääb jalg allapoole rippuma, sissepoole pööratud, sõrmed kõverdatud. Närvikahjustusega patsiendi tüüpiline kõnnak on “kukelaadne” ehk peroneaalne: patsient tõstab jala kõrgele ja seejärel langetab varbale, jalalaba stabiilsele välisservale ning toetub alles siis tallale. . Achilleuse refleks, mida pakub sääreluu närv, on säilinud, valu ja troofilised häired tavaliselt ei väljendu.

Kahju sääreluu närv(Liv-SHI). Seganärv on istmikunärvi haru. Innerveerib jalalaba painutajaid (talla- ja gastrocnemius lihased), varvaste painutajaid, samuti sääreluu tagumist lihast, mis pöörab jalga sissepoole.

Tundliku innervatsiooniga tagatakse sääre tagumine pind, tallapind, jalalaba välisserv ja sõrmede distaalsete falangide tagumine pind.

Kui närv on kahjustatud, kukub Achilleuse refleks välja. Sensoorsed häired levivad jala tagumise pinna, talla ja jalalaba välisserva piirides, sõrmede tagumise pinna piires distaalsete falange piirkonnas. Olles funktsionaalselt peroneaalnärvi antagonist, põhjustab tüüpilise neurogeense deformatsiooni: jalg on sirutusasendis, sääre ja talla tagumise lihasgrupi tugev atroofia, sissevajunud intertarsaalsed ruumid, sügav kaar, sõrmede kõverdatud asend. ja väljaulatuv kand. Kõndimise ajal toetub kannatanu peamiselt kannale, mis muudab kõndimise palju raskemaks, mitte vähem kui peroneaalnärvi kahjustusega.

Sääreluu närvi, aga ka mediaani kahjustuse korral täheldatakse sageli kausalgilist sündroomi, samuti on olulised vasomotoorsed-troofilised häired.

Liikumishäirete testid: suutmatus jalga ja varbaid painutada ning jalga sissepoole pöörata, jalalaba ebastabiilsuse tõttu varvastel kõndimine.

Perifeersete närvikahjustuste diagnoosimine:

lavastus õige diagnoos närvikahjustus sõltub uuringute järjestusest ja süstemaatilisest olemusest.

• Intervjuu

Määrake vigastuse aeg, asjaolud ja mehhanism. Juhtdokumentide ja patsiendi sõnade järgi esimese kestus ja maht arstiabi. Selgitage valu olemust ja uute aistingute tekkimist, mis ilmnesid jäsemes vigastuse hetkest.

• Ülevaatus

Pöörake tähelepanu käe või jala asendile, sõrmedele; nende tüüpiliste hoiakute (positsioonide) olemasolu võib olla aluseks närvitüve kahjustuse olemuse ja tüübi üle otsustamisel. Nahavärv, lihasrühmade konfiguratsioon jäseme huvitatud piirkonnas määratakse võrreldes tervega; märkida troofilisi muutusi nahas ja küüntes, vasomotoorseid häireid, haava seisundit või traumast ja operatsioonist tekkinud nahaarme, võrrelda armi asukohta neurovaskulaarse kimbu kulgemisega.

• Palpatsioon

Hankige teavet käe või jala naha temperatuuri, turgoori ja elastsuse, naha niiskusesisalduse kohta.

Valu operatsioonijärgse armi piirkonnas palpeerimise ajal on tavaliselt seotud kahjustatud närvi keskosa regeneratiivse neuroomi esinemisega. Väärtuslikku teavet annab närvi perifeerse segmendi piirkonna palpatsioon, mis täieliku anatoomilise katkestuse korral on valulik, ning projektsioonivalu, osalise närvikahjustuse või neuroraafiajärgse regeneratsiooni (Tineli tõbi) korral. sümptom) võib oletada.

Tundlikkuse uuring. Uuringu läbiviimisel on soovitav välistada tegurid, mis hajutavad patsiendi tähelepanu. Talle tehakse ettepanek sulgeda silmad, et keskenduda ja mitte oma nägemisega arsti tegevust kontrollida. On vaja võrrelda sarnaste ärrituste aistinguid sümmeetrilistes ilmselgelt tervetes piirkondades.

• Puutetundlikkust uuritakse vatipalli või pintsliga puudutades.
• Valutunde määrab nõela otsaga tork. Soovitatav on vahetada valusaid stiimuleid kombatavatega. Uuritavale antakse ülesanne defineerida süst sõnaga "Äge", puudutus - sõnaga "Rumalalt".
• Temperatuuritundlikkust uuritakse kahe katseklaasi abil - külma ja kuuma veega; normaalse innervatsiooniga nahapiirkonnad eristuvad temperatuurimuutusega 1-2°C.
• Ärrituse lokaliseerimise tunne: uuritav näitab nööpnõelaga naha süstimise kohta (süst tehakse suletud silmadega).
• Kahe ühemõõtmelise stiimuli eristamise tunne määratakse kompassi abil (Weberi meetod). Terve jäseme sümmeetrilise lõigu uuringu tulemust peetakse normaalseks diskrimineerimiseks.
• Kahemõõtmeliste ärrituste tunne: uuritava ala nahale kirjutatakse tähed või numbrid, millele patsient peaks helistama ilma visuaalse kontrollita.
• Liiges-lihastunne määratakse jäsemete liigestele erinevate asenditega, mida uuritav peab ära tundma.
• Stereognoos: patsient peab kinniste silmadega mitmekülgsete aistingute (mass, kuju, temperatuur jne) analüüsi põhjal "ära tundma" kätte pandud eseme. Stereognoosi määratlus on eriti oluline kesknärvi vigastuste korral. Vastavalt saadud tulemustele antakse funktsionaalne hinnang: kui stereognoos on säilinud, sobib inimese käsi igasuguse töö tegemiseks.

• Elektrofüsioloogilised uurimismeetodid

Kliinilised testid perifeerse närvi funktsioonide seisundi hindamiseks tuleks kombineerida elektrodiagnostika ja elektromüograafia tulemustega, mis võimaldavad määrata vigastatud jäseme neuromuskulaarse aparatuuri seisundit ja selgitada diagnoosi.

Klassikaline elektrodiagnostika põhineb erutuvuse uurimisel – närvide ja lihaste reaktsioon vastuseks faradilisele ja pidevale ärritusele. elektri-šokk. Normaalsetes tingimustes reageerib lihas vastuseks ärritusele kiire, elava kontraktsiooniga ning motoorsete närvide vigastuse ja degeneratiivsete protsesside korral registreeritakse vastavates lihastes ussilaadsed lõtvad kokkutõmbed. Tervete ja haigete jäsemete erutuvuse läve määramine võimaldab teha järelduse elektrilise erutuvuse kvantitatiivsete muutuste kohta. Närvikahjustuse üheks oluliseks tunnuseks on närvijuhtivuse läve tõus: vooluimpulsside tugevuse suurenemine kahjustatud piirkonnas võrreldes tervega, et saada lihaskontraktsiooni reaktsioon. Selle meetodi kasutamise pikaajalised tulemused on näidanud, et saadud andmed ei ole piisavalt usaldusväärsed. Seetõttu sisse viimased aastad Elektrodiagnostika oma traditsioonilisel kujul asendub järk-järgult stimulatsioonielektromüograafiaga, mis hõlmab elektrodiagnostika elemente.

Elektromüograafia põhineb uuritava lihase elektriliste potentsiaalide registreerimisel. elektriline aktiivsus lihaseid uuritakse nii puhkeolekus kui ka tahtmatute, tahtmatute ja kunstlikult esile kutsutud lihaskontraktsioonide ajal. Spontaanse aktiivsuse tuvastamine - virvendus ja aeglased positiivsed potentsiaalid puhkeolekus - on perifeerse närvi täieliku katkemise vaieldamatu tunnus. Elektromüograafia (EMG) võimaldab teil määrata närvitüve kahjustuse astme ja sügavuse. Stimulatsioonimeetod EMG (närvide elektrilise stimulatsiooni kombinatsioon koos tekkivate lihaspotentsiaali kõikumiste samaaegse registreerimisega) määrab impulsi juhtivuse kiiruse, uurib impulsside üleminekut müoneuraalsete sünapside tsoonis ja uurib ka lihaste funktsionaalset seisundit. reflekskaar jne. Aktsioonipotentsiaalide elektromüograafiline registreerimine võib anda olulisi andmeid mitte ainult diagnostiliseks, vaid ka prognostiliseks, võimaldades teil tabada esimesi reinnervatsiooni märke.

Perifeersete närvide vigastuste ravi:

• Konservatiivne ravi

Konservatiivne ja taastav ravi pole vähem oluline kui närvioperatsioon, eriti kaasnevate vigastuste korral. Kui operatsiooni käigus luuakse anatoomilised eeldused aksonite idanemiseks närvi kesksegmendist perifeersesse, siis konservatiivne ravi- liigeste deformatsioonide ja kontraktuuride ennetamine, kudede massiivsete armistumise ja fibroosi ennetamine, valuvastane võitlus, samuti seisundi parandamine ja närvi reparatiivsete protsesside stimuleerimine, pehmete kudede vereringe ja trofismi parandamine; denerveeritud lihaste toonuse säilitamine. Nende eesmärkide saavutamiseks suunatud meetmeid tuleks alustada kohe pärast vigastust või operatsiooni ja viia need läbi kompleksselt, kindla skeemi järgi, vastavalt regeneratiivse protsessi staadiumile kuni jäsemete vigastuste funktsiooni taastamiseni.

Ravikuur hõlmab ravimite stimuleerivat ravi, ortopeedilisi, ravi- ja võimlemismeetmeid ning füsioterapeutilisi meetodeid. Seda tehakse kõikidele patsientidele nii preoperatiivses kui ka in operatsioonijärgne periood, selle maht ja kestus sõltuvad kahjustatud närvi funktsiooni kahjustuse astmest ja kaasnevast kahjustusest. Ravi kompleksi tuleks läbi viia sihipäraselt, igal konkreetsel juhul valikuliselt.

Terapeutilised harjutused viiakse läbi kogu raviperioodi jooksul ja kõige täielikumal viisil - pärast jäseme immobiliseerimisperioodi lõppu. Sihipärased aktiivsed ja passiivsed liigutused vigastatud jäseme liigestes kestusega 20-30 minutit 4-5 korda päevas, samuti liigutused valgustingimustes - kehalised harjutused vees on positiivne mõju kahjustatud motoorse funktsiooni taastamiseks. Tegevusteraapia elementide kasutamine (skulptuur, õmblemine, tikkimine jne) aitab kaasa erinevate automaatseks muutuvate motoorsete oskuste arendamisele, millel on positiivne mõju kutseoskuste taastamisele.

Massaaž parandab oluliselt võimul olevate pehmete kudede seisundit trauma või operatsioon, aktiveerib vere- ja lümfiringet, suurendab lihaste kudede ainevahetust ja parandab nende kontraktiilsust, hoiab ära massiivse armistumise, kiirendab pehmete kudede infiltraatide resorptsiooni endise vigastuse või operatsiooni piirkonnas, mis kahtlemata soodustab närvide taastumist. Patsiendile tuleb õpetada massaaži elemente, mis võimaldavad seda teha 2-3 korda päevas kogu kursuse jooksul. taastusravi.

Füsioterapeutiliste meetodite kasutamine hõlmab hematoomi kiireimat resorptsiooni, operatsioonijärgse turse ennetamist ja valu kõrvaldamist. Selleks määratakse patsiendile 3-4. päeval pärast operatsiooni UHF elektriväli ja Bernardi voolud 4-6 protseduuriks ning hiljem valu korral novokaiini elektroforees Parfjonovi meetodil, kaltsiumelektroforees. jm, 22. päeval - lidaasi elektroforees (12-15 protseduuri), mis stimuleerib närvi taastumist ja takistab karedate armide teket. Sel perioodil on näidustatud ka igapäevased osokeriidi-parafiini aplikatsioonid, mis soodustavad infiltraatide resorptsiooni, leevendavad valu, samuti pehmendavad troofilist funktsiooni parandavaid arme. närvisüsteem ja kudede ainevahetust, vähendades liigeste jäikust. Toonuse säilitamiseks ja denerveerunud lihaste atroofia tekke vältimiseks on mõistlik kasutada elektrilist stimulatsiooni impulss-eksponentvooluga 3-5 mA, kestus 2-5 rütmiga 5-10 kontraktsiooni minutis 10-15 minuti jooksul. . Elektrilist stimulatsiooni tuleks teha iga päev või ülepäeviti; 15-18 protseduuri pikkuseks kuuriks. See meetod aitab säilitada lihaste kontraktiilsust ja nende toonust kuni reinnervatsiooni alguseni.

Meditsiinilise ravi eesmärk on luua soodsad tingimused närvide taastamiseks, samuti regenereerimisprotsessi enda stimuleerimiseks. Medikamentoosne ravikuur tuleb läbi viia järgmiselt: 2. päeval pärast operatsiooni määratakse vitamiini B 12 süstimine intramuskulaarselt 200 mcg, mis soodustab vigastatud närvi aksonite kasvu, tagab perifeerse närvi taastumise. kahjustatud närvi otsad ja spetsiifilised ühendused. Vitamiin B 12 süste tuleb vaheldumisi teha ülepäeviti 1 ml 6% vitamiini B 1 lahuse sisseviimisega (20-25 süsti ühe kuuri kohta). See B-vitamiinide sisseviimise meetod nõrgendab kesknärvisüsteemi inhibeerivate protsesside arengut, kiirendab närvikiudude taastumist.

2 nädala jooksul määratakse dibasool koos nikotiinhape pulbrina, millel on närvisüsteemile spasmolüütiline ja toniseeriv toime.

Pärast 3 nädala möödumist ravikuuri algusest tuleb individuaalse skeemi järgi manustada ATP-d (1 ml 2% lahust; 25-30 süsti) ja pürogenaali, mis avaldavad soodsat mõju reparatiivsele protsessile, stimuleerivad seda. .

Ravi kompleks peaks sisaldama ka galantamiini elektroforeesi, mis aitab suurendada funktsionaalne aktiivsus neuron, parandab koliinesteraasi ensüümi inaktiveerimise tõttu ergastuse juhtivust neuromuskulaarsetes sünapsides. Galantamiin sisestatakse anoodilt 0,25% lahuse kujul; protseduuri kestus on 20 minutit, kuur 15-18 protseduuri.

Kompleksse konservatiivse ja taastava ravi kestuse ja mahu määrab perifeerse närvi kahjustuse arv, tase ja aste, samuti kaasnevate vigastuste olemasolu. Pärast neurolüüsi operatsiooni, samuti eduka neuroraafia korral peopesa distaalse kolmandiku piirkonnas ja sõrmede tasemel piisab ühest konservatiivse ja taastava ravi kuurist.

Pärast neuroraafiat käe, küünarvarre ja õla proksimaalsemates osades, samuti sääre, reie tasemel, võttes arvesse perifeerse närviaparaadi aksonite regenereerimise ja reinnervatsiooni ligikaudset perioodi, on vaja korrata. ravikuur 1,5-2 kuu pärast. Haiglas alustatud taastusravi kuur lõppeb reeglina aastal ambulatoorsed seaded opereeriva kirurgi järelevalve all.

Esialgu ilmnevad närvikahjustuse tasemega külgnevas piirkonnas tundlikkuse taastamise nähud paresteesia kujul; aja jooksul paraneb tundlikkus jäseme kaugemates osades. Kui täieliku konservatiivse ja taastava raviga 3-5 kuu jooksul pärast operatsiooni taastumise märke ei esine, tuleks kaaluda korduva kirurgilise sekkumise küsimust.

Sanatooriumi- ja spaaravi Tskhaltubos, Evpatorias, Sakis, Matsestas, Pyatigorskis jne on näidustatud 2-3 kuud pärast neurograafiat. Nad kasutavad selliseid terapeutilisi tegureid nagu mudarakendused, balneoteraapia.

• Kirurgiline ravi

näidustused operatsiooniks. Kahjustatud perifeersete närvide kirurgilise sekkumise peamised näidustused on motoorsete prolapside olemasolu, tundlikkuse halvenemine ja autonoom-troofilised häired asjaomase närvi innervatsiooni piirkonnas.

Närvikahjustustega patsientide ravi kogemused näitavad, et mida varem rekonstrueeriv operatsioon tehakse, seda täielikumalt taastatakse kaotatud funktsioonid. Närvioperatsioon on näidustatud kõigil närvitüve juhtivuse häirete korral. Vigastuse ja operatsiooni vaheline aeg peaks olema võimalikult lühike.

Närvi esmase õmbluse ebaõnnestumise korral (suurenevad lihaste atroofia, sensoorsed ja vegetatiivsed häired) on otsesed näidustused kordusoperatsiooniks.

Soodsaimaks ajaks sekkumiseks peetakse kuni 3 kuud vigastuse kuupäevast ja 2-3 nädalat pärast haava paranemist, kuigi kahjustatud närvi operatsioonid ei ole hilisemal perioodil vastunäidustatud. Käe närvide kahjustuse korral on optimaalne periood nende terviklikkuse taastamiseks mitte rohkem kui 3-6 kuud pärast vigastust. Sel perioodil taastuvad kõige paremini närvifunktsioonid, sealhulgas motoorsed funktsioonid.

Järgnev näitab närvitüve juhtivuse täielikku rikkumist: teatud lihasrühma halvatus, anesteesia anhidroosiga seotud närvi autonoomses tsoonis samades piirides, negatiivne sümptom Tinel, lihaste kontraktsiooni puudumine elektrodiagnostika ajal - närviärritus kahjustuse tasemest kõrgemal ja järk-järgult nõrgenev ning seejärel kaovad lihaskontraktsioonid impulssvoolu mõjul alla kahjustuse taseme.

Kirurgilist ravi saab läbi viia rohkem hilised kuupäevad pärast närvikahjustust, kui sekkumist ühel või teisel põhjusel ei ole varem tehtud. Tuleb märkida, et sel juhul ei ole märkimisväärset paranemist oodata. motoorne funktsioon närvid. See kehtib eriti käe lihaste kohta, kus degeneratiivsed muutused nende väiksuse tõttu. Pärast operatsiooni kaob peaaegu kõigil juhtudel ärrituse fookus, paraneb tundlikkus ja kaovad vegetatiiv-troofilised häired. Need muutused avaldavad kasulikku mõju kahjustatud organi talitlusele. Kahjustatud närvi taastav operatsioon, olenemata vigastusest möödunud ajast, parandab alati vähemal või rohkemal määral jäseme kui terviku funktsiooni.

Neurolüüs. Närvitüve mittetäielik katkestus või kokkusurumine väljendub ebateravate troofiliste ja sensoorsete häiretena asjaomase närvi autonoomses innervatsioonitsoonis. Samal ajal areneb epineuriumis cicatricial protsess, mis võib hiljem põhjustada juhtivuse häirega tsikatriaalse striktuuri moodustumist. Pärast muljutud-rebitud haavu või jäsemete, eriti osa raskeid kombineeritud vigastusi, areneb difuusne tsikatriaalne protsess, mis viib närvitüvede kokkusurumiseni. Sellistel juhtudel täheldatakse tundlikkuse häireid ja autonoomseid häireid, mille sügavus on otseselt võrdeline kokkusurumisastmega. Nendes olukordades, kui pärast närvikahjustust konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on näidustatud neurolüüs - epineuriumi armide õrn ekstsisioon, mis kõrvaldab aksonite kokkusurumise, parandab närvi verevarustust ja taastab juhtivuse selles piirkonnas.

Närvi operatiivne lähenemine tuleb hoolikalt läbi mõelda ja läbi viia suure metoodilisuse ja kudede suhtes ülima hoolikusega. Närvitüvi paljastatakse esmalt ilmselgelt tervete kudede piirkonnas ja mobiliseeritakse järk-järgult kahjustuse piirkonna suunas, säilitades samal ajal epineuriumi terviklikkuse, samuti närviga kaasnevad ja toitvad veresooned.

Parimaid tulemusi annab varane neurolüüs, kui kompressioonist tingitud degeneratsiooniprotsess on vähem sügav ja pöörduv. Õigete näidustuste kohaselt teostatud neurolüüsi efektiivsus avaldub võimalikult lühikese aja jooksul pärast operatsiooni: asjaomase närvi funktsioon paraneb või taastub täielikult, valud ja vegetatiiv-troofilised häired kaovad, tundlikkus paraneb, higistamine taastub.

Perifeersete närvide operatsioonitaktika ja -meetodid sõltuvad vigastuse kestusest, endise vigastuse olemusest ja eelnevatest kirurgilistest sekkumistest, lülisamba koe muutuste astmest, närvikahjustuse tasemest ja kaasnevatest vigastustest.

Epineuraalne õmblus. Siiani on perifeerse närvi rekonstrueerimise kõige levinum meetod klassikaline otsene epineuraalne õmblus. See on lihtsaim töötehnika, kuigi see nõuab teatud kogemust, vastasel juhul on võimalikud tehnilised vead. Sellel on mitmeid puudusi, eriti seganärvi parandamisel, kus on vaja homogeensete intraneuraalsete kimpude täpset sobitamist. Epineuraalõmbluse abil on pärast operatsiooni raske säilitada saavutatud kimpude pikisuunalist orientatsiooni. Närvi keskotsa motoorsete aksonite võrsumine perifeerse või pöördsuhte sensoorseks aksoniks otste vastastikuse pöörlemise tõttu on üks närvi põhifunktsioonide pikaajalise või mittetäieliku taastumise põhjusi. Interfastsikulaarse sidekoe rohkus raskendab kimpude vastandumist, on reaalne oht võrrelda närvi keskse kimbu lõiget interfastsikulaarse sidekoega, mis raskendab regenereeruvate aksonite küpsemist ja idanemist. See viib lõpuks neuroomide tekkeni ja funktsiooni kaotuseni.

Rahulolematus segatud perifeersete närvide vigastuste kirurgilise ravi tulemustega ajendas arste otsima uusi meetodeid ja kirurgiliste sekkumiste liike. suur samm edasi oli suurendusoptika ja eriti spetsiaalsete töömikroskoopide kasutamine. Mikroneurokirurgia on perifeersete närvide neurokirurgia uus suund, mis ühendab üldkirurgilisi tehnikaid kvalitatiivselt uute tehnikate kasutamisega mikroväljas: suurendusoptika, spetsiaalsed instrumendid ja üliõhukesed õmblusmaterjal. Hemostaas operatsiooni ajal viiakse läbi spetsiaalse mikroelektrokoagulaatori abil. Intraneuraalse verejooksu ja haavaõõne verejooksu peatamine on ravi edukuse seisukohalt oluline ja mõnikord ka määrav.

Klassikalist sirget epineuraalset õmblust saab asetada kuni sõrme distaalse interfalangeaalliigese tasemeni. See on kõige sobivam mitte ainult tavapäraste, vaid ka mikroneurokirurgiliste tehnikate jaoks. Nende piirkondade närvid sisaldavad homogeenseid aksonite kimpe – kas sensoorseid või motoorseid. Seetõttu on närvi otste pöörlemisel piki telge, mille tõenäosus pole isegi mikrotehnoloogiaga välistatud, vähe tähtsust.

Perifeersete närvide segastruktuuriga piirkondades on kõige otstarbekam kasutada perineuraalseid või interfastsikulaarseid õmblusi, mis ühendavad funktsionaalselt homogeenseid aksonikimpe. See on vajalik, kuna pärast närvi otste värskendamist ei ühti lõikude intratrunkaalne topograafia, kuna kimpude asukoht ja suurus närvi erinevatel tasanditel on erinevad. Intratrunkaalsete talade tuvastamiseks saate operatsioonilaual kasutada Karagancheva skeemi ja elektrodiagnostikat. Epineuraalse õmbluse kasutamise käigus muudeti selle tehnikat: ühe kimbu õmblused asetatakse nende resektsiooni tõttu erinevates tasapindades teise kohale või alla, mis lihtsustab oluliselt nende õmblust kahe või kolme perineuraalse ja õmblusega, võimaldab teil kohandage täpselt iga kimbu otsad, erinevalt kõige tavalisemast meetodist, kus talad õmblevad ühel lõiketasandil. Lõpus viiakse närvi mõlema otsa epineurium kokku eraldi katkenud õmblustega ülekattes. Tänu sellele on perineuraalsete õmbluste rida ümbritsevatest kudedest hästi isoleeritud oma epineuriumiga, mille õmblused on väljaspool interfastsikulaarsete õmbluste tsooni. Närvikimbud ei ole kokku surutud, nagu tavalise epineuraalse õmbluse puhul.

Närviplastika. Eriti suured raskused närvi rekonstrueerimisel tekivad juhtudel, kui selle otste vahel on defekt. Paljud autorid keeldusid närvi mobiliseerimisest pika vahemaa tagant, samuti jäseme liigeste liigsest paindumisest diastaasi kõrvaldamiseks, et närv otsast otsani õmmelda. Perifeerseid närve varustatakse verega segmentaalne tüüp, ja enamikul närvidest on pikisuunaline piki epineuriumi ja kimpude vahel. Seetõttu on närvi mobiliseerimine diastaasi kõrvaldamiseks õigustatud, kui need eraldatakse mitte rohkem kui 6-8 cm. Selle piiri suurenemine põhjustab vereringe halvenemist, mida sellistel juhtudel saab läbi viia ainult uue vere sissekasvamise tõttu. veresooned ümbritsevatest pehmetest kudedest. Pole kahtlust, et närvitüves tekkiv fibroos takistab regenereeruvate aksonite küpsemist ja kasvu, mis lõppkokkuvõttes mõjutab negatiivselt ravi tulemusi. Närvi otste vahelisest mittetäielikult elimineeritud diastaasist tingitud pinge piki õmblusjoont põhjustab selliseid rikkumisi. Nendel põhjustel on diastaas perifeersete närvide peamiste tüvede otste vahel 2,5–3,0 cm ning üldiste digitaalsete ja digitaalsete närvide otste vahel - üle 1 cm - näidustus neuroautoplastikale. Doonornärvina tuleks kasutada jala välist nahanärvi, kuna see on oma anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste poolest selleks otstarbeks kõige sobivam. Peamiste närvitüvede plastilise kirurgia käigus täidetakse defekt mitme siirikuga, tavaliselt 4-5, sõltuvalt tüve läbimõõdust, mis on kokku pandud kimbu kujul, ilma pingeta liigeste liigeste keskmises füsioloogilises asendis. jäseme. Närvikimbu ja siiriku vahele kantakse 9/0-10/0 niidiga 3-4 õmblust ning see piirkond kaetakse täiendavalt epineuriumiga. Tavaliste digitaalsete ja digitaalsete närvide plastika vajab nende identse läbimõõdu tõttu tavaliselt ühte siirdamist.

Enamikul juhtudel on perifeersete närvide kahjustus kombineeritud veresoonte kahjustusega, mis on seletatav nende anatoomilise suhtega. Närvi õmbluse või plastika kõrval on vajalik ka kahjustatud veresoone samaaegne õmblemine või plastistamine, mis võimaldab optimeerida taastatud närvi taastumise tingimusi, eeldades ravi soodsat lõpptulemust.

Seega võimaldab perifeersete närvide operatsioonide mikrokirurgiline tehnika luua optimaalsed anatoomilised tingimused närvifunktsiooni taastamiseks. Eriti oluline on mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine operatsioonidel segatud närvid, kus on vaja närvi otste täpset võrdlust, millele järgneb selle identsete kimpude õmblemine.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on perifeerse närvikahjustus:

• Traumatoloog
• Kirurg

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet perifeersete närvikahjustuste, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja toitumise kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid märke ja aidata haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustada ja osutada vajalikku abi ning panna diagnoos. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid, iseloomulikud tunnused välised ilmingud- nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeru ka meditsiiniportaal Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Vigastused, mürgistused ja mõned muud välispõhjuste tagajärjed:

Valesti tehtud süst tuharalihasesse ähvardab tõsiste tagajärgedega ning kõige ohtlikum on tabamus istmikunärvi. Süstimismeetodi eelistus ravimid toime kiiruse ja kõrge efektiivsuse tõttu, kuid patsiendid praktiliselt ei mõtle võimalikele tüsistustele. Miks on närvisüsti tegemine ohtlik?

Millised sümptomid näitavad, et istmikunärv on kahjustatud?

Närvikiudude vigastus kandub edasi talumatu valuga. Madala valulävega inimese jaoks on see täis teadvusekaotust.

Ravimi ebaõnnestunud manustamise peamised näitajad on taandatud järgmistele kriteeriumidele:

• valuhooge ei saa peatada isegi pärast protseduuri lõppu;
• valu iseloom muutub, see muutub paroksüsmaalseks, kuid vigastus põhjustab kogu aeg ebamugavust;
• nõrkus jalgades, liikumisaktiivsuse vähenemine;
• võimetus iseseisvalt kõndida;
• liikumisaparaadi talitluse osaline häire.

Valu suureneb surve all alajäsemetele (liikumine). Tegevusetus võib viia patsiendi täieliku halvatuseni.

Esmaabi

Mis siis, kui süsti tegi kodus kvalifitseerimata töötaja? Kiiresti on vaja kutsuda kiirabi või minna iseseisvalt haiglasse. Väga oluline on õigeaegne abi osutamine istmikunärvi ärrituse või vigastuse korral.

Kui sümptomid tekkisid meditsiinitöötajate süül, pöörduge lakkamatu valu või muude kõrvalekallete kaebustega kindlasti arsti poole.

Lülisamba alaosa, jäsemeid ümbritseva valu vähendamiseks kasutatakse blokaadi. Süstiga süstitakse kahjustatud piirkonda järgmised lahused:

• Novokaiin;
• diklofenak;
• lidokaiin;
• Disprospan.

Ravimi annuse määrab arst individuaalsete omaduste põhjal. Terapeutilise toime tugevdamiseks on lubatud süstida täiendavat ainet, hüdrokartisooni.

Tähtis! Patsiendid, kellel on diagnoositud maksa- ja neeruhaigused, raseduse, imetamise ajal, on ülalnimetatud ravimite toime vastunäidustatud.

Sellised manipulatsioonid võimaldavad lühikese aja jooksul saavutada patsiendi seisundi leevendust, peatada põletikulise protsessi ja vähendada kõrvaltoimete tekkimise tõenäosust.

Meditsiiniline teraapia

Istmikunärvi ravi nõuab konservatiivseid meetodeid.

Alus meditsiiniline meetod vastuvõtt on ette nähtud ravimid, nagu näiteks:

1. Mittesteroidsed ravimid, millel on põletikuvastane toime.
2. Valu kontrollitakse valuvaigistitega.
3. Lihasrelaksandid aitavad vähendada stressi lihaskoe lihaseid.
4. Perifeerset vereringet on võimalik parandada müotroopsete spasmolüütikute abil.

Vale süstimine istmikunärvi toob kaasa tagajärjed, mida on lihtsam ületada kompleksne teraapia. Terapeutilised harjutused aitavad teil kiiresti taastuda.

Nüanss! Mitte segadusse ajada füsioteraapia harjutused tavalisega. peamine ülesanne Harjutusravi - posttraumaatilise sündroomi kõrvaldamine. Tugevdamiseks on rehabilitatsiooniperioodil ette nähtud õrnade harjutuste kompleks lihaseline raam, lihaste vastupidavustreening.

Ärritatud närvikiu ravi ajal regulaarselt veeprotseduurid basseinis, jalgrattaga sõitmine. Peate seda tegema ilma keha pingutamata, mõõtma kehalist aktiivsust koos puhkusega õigesti.

etnoteadus

Kui patsient küsib, kas kahjustatud istmikunärvi on võimalik kodus ravida, on vastus jaatav. Kuid alles pärast metoodika kooskõlastamist tervishoiutöötajaga. Alternatiivne ravi nagu iseseisev viis taastumine, ebaefektiivne. Selle eesmärk on üldine tugevdamine immuunsust ja kiirendada kõrvaltoimete kõrvaldamist.

Peame olema ettevaatlikud looduse kingitustega. Mõnede salvide või losjoonide koostises olevad komponendid omavad soojendavat toimet ja võivad esile kutsuda allergilisi reaktsioone.

Ravivanne koos taimsete ravimite lisamisega soovitatakse võtta mitte ainult istmikunärvi ebaõige süstimise tagajärgede ravi ajal, vaid ka ennetuslikel eesmärkidel.

Terapeutilise kursuse lõpus on vajalik lõplik läbivaatus arsti poolt. Ravi prognoosidest saab rääkida ainult spetsialist. Vajadusel on ette nähtud teine ​​kursus. Vältimaks ishiase muutumist krooniline vorm, tuleks see täielikult kõrvaldada.

Ja kuidas valida õige süstimiskoht?

Kui inimene kohustub oma sugulasi või sugulasi iseseisvalt süstima, peab ta mõistma täielikku vastutust. Väikseimgi viga süstimise ajal on täis rikkumist lihasluukonna süsteem alajäsemete halvatus.

Ilma meditsiinilise hariduseta teavad vähesed, et närvitüve saab palpeerida. Selleks jagage tuhar visuaalselt horisontaalse ja vertikaalse joonega neljaks osaks. Ülemine välimine osa väljak on ainus õige koht, kus lüüa. Teatud piirkonnast või ristmikul kõrvalekaldumine suurendab istmikunärvi kahjustamise ohtu.

Nõela pikkus sõltub sellest, kui valutult ja asjatundlikult süst tehakse. See küsimus on eriti aktuaalne laste vaktsineerimisel. Tuharate poolkerade lihasmass on väiksem kui täiskasvanutel, seega võib pikk nõel vigastada istmikunärvi ja provotseerida ishiase teket.

Istmikunärvi sisenemise oht sisestamise ajal intramuskulaarne süstimine tervishoiutöötajaid on minimaalselt. Seetõttu peaksite oma ja laste tervise usaldama spetsialistidele.

Allpool arutatakse üksikasjalikult. Samuti saate teada, miks see haigus esineb ja millised on selle sümptomid.

Põhiandmed

Istmikunärvi rike, mille sümptomitest on raske mööda vaadata, samuti nimmepiirkonna ishias, millega kaasneb sakraalse piirkonna juurte pigistamine, esindavad sama haigust. Sellega kaasnev valusündroom lokaliseerub reie piirkonnas, nimmepiirkond, jalalaba ja sääreosa. Seda süvendab ka kõndimine ja köha.

Haiguse arengu alguses kulgeb see vastavalt lumbago, lumbalgia või lumboischialgia tüübile.

Ei saa öelda, et ishias on selle patoloogilise seisundi sünonüüm. AT meditsiinipraktika seda nimetatakse ka neuriidiks, istmikunärvi põletikuks või muljumiseks. Selle peamine sümptom on alaseljavalu, mis kiirgub jalga.

Nõuetekohase ravi puudumisel on selle haiguse valu sündroom nõrk ja väljakannatamatu. Viimasel juhul ei saa haige normaalselt magada ega ärkvel olla.

Peamised põhjused

Miks tekib istmikunärvi kahjustus (selle seisundi sümptomid on esitatud allpool)? Kaasaegne meditsiin väidab, et sellist haigust võib seostada mehaaniliste (nt. hernia, selgroolülide nihkumine või osteokondroos) või temperatuur (nt. raske hüpotermia) tegurid.

Samuti tuleb märkida, et mõnel juhul tekib see patoloogiline nähtus kasvaja, Reiteri sündroomi, infektsiooni jne tõttu.

Lisaks loetletud haigustele võib jalga kiirguvat valu tuharas seostada järgmiste patoloogiate tekkega:

• Ischialgia, millega kaasneb närvikiudude kokkusurumine hematoomi või süstimisjärgsete abstsesside poolt.
• Ischialgia, millega kaasneb (sealhulgas sündroomiga
• Ainevahetushäiretega seotud neuropaatia (sh alkoholism, diabeet jne).
• Istmikunärvi vigastus vale süstimise, puusa- ja vaagnaluumurdude tõttu.
• Ischialgia, mis tekkis neuropaatia taustal teatud mürgiste ainete mõjul.

Enne istmikunärvi ravimise rääkimist tuleb öelda, et selle haiguse all kannatavad kõige sagedamini täiskasvanud. Märksa harvemini tekib ishias 20-26-aastaselt. Lisaks võib see haigus tekkida raseduse viimastel kuudel, kuna tulevase sünnitava naise lülisamba koormus suureneb märkimisväärselt.

Muud põhjused

Miks ishias tekib (selle haiguse sümptomid ja ravi esitatakse hiljem)? Selle haiguse arenguks on palju põhjuseid. Kõige levinumad tegurid on:

Asukoht

Kus istmikunärv valutab? Mis on selle asukoht? Eksperdid ütlevad, et need on inimkeha kaks pikimat ja suurimat närvi. Need kulgevad mõlemal küljel alaseljast alajäsemete sõrmedeni.

Reeglina hakkab selle närvi põletikuga patsienti häirima valu ainult ühes neist, lokaliseeritud reie taga, samuti põlve taga piki sääremarja kuni jalani.

Peamised sümptomid

Kuidas ishias avaldub? Selle haiguse sümptomeid ja ravi teavad vähesed. Neuriidi korral võivad valud olla põletavad, torkavad, teravad ja lõikavad. Need võivad tekkida ootamatult ja sama ootamatult kaduda. Rohkem rasked juhtumid põletik on krooniline.

Tavaliselt tekivad need rünnakud pärast füüsilist või emotsionaalset ülekoormust. Need võivad häirida ka pärast hüpotermiat.

Tundlikkus võib sellise haigusega närvi käigus häirida. nahka ja ilmnevad kipitus, tuimus, hanenahk ja nii edasi.

Muud märgid

See on kõnealuse haiguse peamine sümptom. Samuti võib valusündroom ulatuda mööda reie tagaosa, laskudes järk-järgult jalalabale ja säärele.

Rünnaku järel jääb ebamugavustunne 1. ristluu ja 5. nimmelüli vahele, samuti tuharate keskele ja põlve alla.

Tugeva valu sündroomi tõttu võib inimene teadvuse kaotada. Lisaks võivad tal tekkida autonoomsed häired nagu liigne higistamine jalad, naha punetus ja turse.

Kui istmikunärv on pigistatud, võib valu suureneda pikemal kõndimisel, seismisel ja ka kõval pinnal istumisel. Oma seisundi parandamiseks võtab patsient sundasend keha, milles see toetub tervele alajäsemele. Seetõttu on kõnealuse haiguse üheks tunnuseks kõnnaku rikkumine.

Istmikukiu raske põletiku korral väljenduvad sümptomid närvi funktsiooni täielikus rikkumises või tugevas languses. Sellise haiguse korral võib reieluu-, tuhara- või säärelihas isegi väheneda. Sellisel juhul on patsiendil raskusi, kui ta üritab painutada sääre, varbaid või pöörata jalga. See juhtub reie tagakülje lihaskoe ajutise immobiliseerimise tõttu.

Diagnostika

Istmikunärv valutab - mida teha? Alustuseks peaksite võtma ühendust neuroloogiga. Enne ravi määramist peab spetsialist välja selgitama istmikunärvi piirkonna valu tekkimise põhjuse. Alles pärast seda saab ta läbi viia piisava diagnoosi, sest ishias on ainult sündroom, mis võib kaasneda täiesti erinevate patoloogiliste seisunditega.

Kõigepealt uurib neuroloog patsiendi, kontrollides haamriga koputades tema jalgade reflekse. See määrab ka naha tundlikkuse, mis võimaldab hinnata riigikogu kahjustuse astet.

Mis siis, kui istmikunärv valutab? Mida teha sellise patoloogilise seisundiga, et tuvastada selle arengu põhjus? Diagnoosi tegemiseks on kõige kättesaadavam ja lihtsam meetod radiograafia. Just tehtud pilt võib kinnitada või välistada tõsiseid luumuutusi.

Juhul, kui sellisest diagnoosist ei piisa, võib spetsialist soovitada MRI või CT-skannimist.

Kui kahtlustatakse kasvajat, võib kasutada radioisotoopide skaneerimist. selgroog. Kõige sagedamini soovitatakse seda protseduuri teha inimestele, kes on pikka aega kortikosteroide võtnud, samuti HIV-nakkusega patsientidele.

Istmikunärv valutab - mida teha?

Sellise haiguse arenguga peaks ravi usaldama ainult kvalifitseeritud neuroloog. Kaasaegne meditsiin pakub ishiase raviks mitmeid viise. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Füsioteraapia

Ekspertide sõnul aitab see ravimeetod valu oluliselt vähendada, kuid ei kõrvalda tõeline põhjus haigused. Arst võib määrata oma patsiendile selliseid protseduure nagu elektroforees vitamiinide, spasmolüütikumide, põletikuvastaste ravimite ja lihasrelaksantidega, samuti fonoforees, UHF-ravi, laser- või magnetlaserravi, parafiinirakendused, elektrouni, kahjustatud piirkonna UV-kiirgus ja nii edasi.

Nagu praktika näitab, parandab füsioteraapia mõju märkimisväärselt vereringet ning leevendab ka valu ja turset.

Refleksoloogia ja massaaž

Kuidas ravida istmikunärvi? Vajumise ajal ägeda põletikuline protsessüld- ja kupumassaaž, moksibusioon ja nõelravi on väga tõhusad, akupressur. Samuti tuleb märkida, et "nõelte" kasutamine - - aitab oluliselt leevendada valu ja eemaldada lihaskoe liigset pinget.

Neuroloogide sõnul võib absoluutselt igasugune refleksoloogia ja massaaž parandada lümfivoolu, vähendada valu, taastada närvifunktsiooni ja vältida lihaste hüpotroofiat.

Ravimid

Milliseid süste on ette nähtud istmikunärvi jaoks, patoloogiliselt põletikuline? Kõige tõhusamad on mittesteroidsed valuvaigistid. Need on ravimid, mis võivad peatada COX ensüümi toime ja millel on väljendunud põletikuvastane toime.

Millised ravimid ravivad istmikunärvi? Kõikides apteekides müüakse nimetatud farmakoloogilise rühma ravimeid. Kuna neid kasutatakse tavaliselt "Diklofenak", "Ibuprofeen", "Indometatsiin", "Ortofen", "Sulindak", "Ceberex", "Ketorolac" ja "Naproxen". Kõik need vahendid avaldavad ärritavat toimet seedetrakti limaskestadele ja negatiivselt neerudele, samuti vähendavad vere hüübimist. Seetõttu tuleks nende kasutamist piirata.

Samuti võib istmikunärvi põletikuga neuroloog välja kirjutada vitamiine (eriti B-vitamiine), mineraalide kompleksid ja ravimid, mis parandavad vereringet ja metaboolsed protsessid ja ka lihaskoe lõdvestamiseks.

Füsioteraapia

Ishiase korral on isegi kõige lihtsamad harjutused väga tõhusad. Kuid neid tuleks teha alles pärast ägeda protsessi taandumist, see tähendab remissiooniperioodidel.

Võimlemist tuleks teha aeglaselt ja sujuvalt, ilma suurema stressita.

Kell äge kulg ishiase patsienti tuleb jälgida Soovitav on kasutada kõva madratsit. Samuti on vaja piirata füüsilist aktiivsust (kuni äge põletik). Lisaks on võimalik vaheldumisi kasutada soojenduspatju ja jääd, massaaži valu lokaliseerimise piirkonnas ja muud.