Torakotsentees: näidustused ja tehnika. Torakotsentees (pleura punktsioon)

Näidustused. Pleuraefusioon ebaselge etioloogia, tuvastatakse röntgenikiirgusega, on kõige rohkem sagedane näidustus pleura punktsiooni jaoks; see on eriti vajalik, kui kahtlustatakse eksudatiivset efusiooni. Transudaatidega patsientidel tavaliselt torakotsenteesi ei tehta, välja arvatud kahtlase efusiooni korral, kui on vaja veenduda, et selle ilmnemisel pole muid põhjuseid, välja arvatud hüdrostaatilise rõhu tõus või onkootilise rõhu langus. Torakotsentees on näidustatud teadmata päritolu või ebaõnnestumise korral antimikroobne ravi. Seda on harva vaja lihtsate parapneumooniliste efusioonide korral, kui patsiendi seisund paraneb. Pleuraefusiooni analüüs on kahtlustatava või teadaoleva diagnoosimisel ja staadiumi määramisel oluline pahaloomuline protsess, samuti kell ebatavalised põhjused vedeliku ilmumine pleuraõõnes (näiteks hemotoraaks, külotooraks või empüeem), kuna sellistel juhtudel on reeglina vaja täiendavat invasiivset ravi. Mõnikord on vaja uurida efusiooni, mis tekib siis, kui süsteemsed haigused(näiteks kollagenoosidega).

Terapeutilised näidustused. Kõrvaldamiseks kasutatakse torakotsenteesi hingamispuudulikkus mis on põhjustatud ulatuslikust pleuraefusioonist, samuti kasvajavastaste või skleroseerivate ainete sisestamiseks pleuraõõnde (pärast efusiooni eemaldamist). Enamik arste eelistab viimasel juhul kasutada torakostoomi torusid.

Tehnika. Torakotsenteesi saab teha erinevates kohtades rind sõltuvalt näidustustest (vt termineid Pleuraõõne drenaaž, "torakotoomia"). Kui on vaja teha rindkere külgseina torakotsenteesi, asetatakse patsient terve pool, mille alla asetatakse rull, et roietevahelised vahed liiguksid lahku, kui II-III roietevahes ees - tagaküljel. Hingamispuudulikkuse diagnoosimisel tuleb teha torakotsentees, kui patsient istub pooleldi.

Pärast töötlemist tegevusväli(vähemalt 10 cm raadiuses) toodetakse 0,25-0,5% novokaiini lahust kohalik anesteesia nahk piki roietevahelise ruumi projektsiooni ja pikema nõelaga - anesteesia nahaalune kude, lihased. Nõela edasiliikumisega peaks kaasnema pidev novokaiinilahuse süstimine. Kui pleura on läbistatud, ilmneb valu. Et selgitada nõela asukohta pleuraõõnes, tõmmake süstla kolb enda poole – õhu või muu sisu sattumine süstlasse näitab, et nõel on sattunud pleuraõõnde. Pärast seda eemaldatakse nõel veidi pleuraõõnest (parietaalse pleura anesteesia jaoks) ja süstitakse 20-40 ml novokaiini lahust. Seejärel nõel, mis on süstlaga ühendatud, aeglaselt ja risti rindkere õõnsus edasi pleuraõõnde, tuues süstla kolbi pidevalt enda poole.

Vedeliku või õhu vool pleuraõõnest süstlasse võimaldab iseloomustada vaba pleuraõõne sügavust, kuhu on ohutu sisestada trokaari või klambrit, kartmata haiget teha. siseorganid. Olles selle meetodiga arvutanud vaba pleuraõõne sügavuse, lõigatakse NAHK lahti ja lükatakse laiali. pehmed koed ja sisestage troakaar või klamber pleuraõõnde, olenevalt torakotsenteesi eesmärgist. Kui pärast seda manipuleerimist viiakse pleuraõõnde drenaaž, viimane kinnitatakse U-kujulise õmblusega, niidi otsad seotakse vibuga. Seda tehakse nii, et pärast drenaaži eemaldamist on võimalik sõlme pingutada ja haav sulgeda ilma pleuraõõne tihedust rikkumata. Kui drenaaži ei rakendata, õmmeldakse haav 1-2 õmblusega, mille järel kantakse aseptiline side.

Seda uuringut kasutatakse reaalajas anesteesia hõlbustamiseks ja seejärel asetatakse nõel.

Thoracocentesis on näidustatud suurte pleuraefusioonide sümptomaatiliseks raviks või empüeemi raviks. Samuti on protseduur vajalik mis tahes suurusega pleuraefusioonide korral, mis nõuavad diagnostilist analüüsi.

Transudaadi efusioonid on tingitud plasma vähenemisest ja on tingitud plasma onkootilisest rõhust ja suurenenud hüdrostaatilisest rõhust. Kõige sagedasem põhjus on südamepuudulikkus, millele järgneb maksatsirroos ja nefrootiline sündroom.
Eksudaadi efusioonid tulenevad lokaalsest hävitavast või kirurgilised protsessid, mis põhjustavad kapillaaride läbilaskvuse suurenemist ja sellele järgnevat intravaskulaarsete komponentide eksudaadi haiguse võimalikesse lokaliseerimiskohtadesse. Põhjused on erinevad, sealhulgas kopsupõletik, kuiv pleuriit, vähk, kopsuemboolia ja mitmed nakkuslikud etioloogiad.

Torakotsenteesil puuduvad absoluutsed vastunäidustused.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Korrigeerimata verejooksu diatees.
Rindkere seina tselluliit punktsioonikohas.
Patsiendi lahkarvamus.

Tähelepanu

Enne torakotsenteesi tegemist on oluline pöörata tähelepanu patsiendi nõusolekule ja tema ootustele protseduurile, samuti võimalikud riskid ja tüsistused.

Torakotsenteesi jaoks tuleb nõusolek saada patsiendilt või pereliikmelt. Peate veenduma, et nad saavad protseduurist aru, et nad saaksid teha teadliku otsuse.

Patsienti tuleb hoiatada järgmiste torakotsenteesi riskide eest:

pneumotooraks;
hemotooraks;
kopsurebend;
infektsioon;
empüeem;
roietevaheline kahjustus;
diafragma, maksa või põrna punktsiooniga seotud intratorakaalsed vigastused;
teiste kõhuõõne organite kahjustus;
hemorraagiad kõhuõõnes;
kopsuturse pleura ruumi jäänud kateetri fragmendist.

Enne torakotsenteesi protseduuri on vaja analüüsida, milliseid ülaltoodud riske on võimalik vältida või ära hoida (näiteks patsiendi asend, milles ta protseduuri ajal võimalikult paigal püsib).

Toratsenteesi komplekt: põhimaterjalide loend

On mitmeid erilisi meditsiiniseadmed spetsiaalselt ette nähtud torakotsenteesi protseduuri läbiviimiseks.

GRENA torakotsenteesi komplektide valik (Suurbritannia)

Torakotsenteesi / paratsenteesi komplekt 01SN

– Süstal Luer Lock 60 m

Torakotsenteesi / paratsenteesi komplekt 02SN

– Torke nõel - 3 tk.

– Ühendustoru, mille otstes on Luer Locki pordid.

– 2-liitrine äravooluga gradueeritud kott.

– Süstal Luer Lock 60 m

Torakotsenteesi / paratsenteesi komplekt 01VN

– Ühendustoru, mille otstes on Luer Locki pordid.

– 2-liitrine äravooluga gradueeritud kott.

– Süstal Luer Lock 60 m

– Ühendustoru, mille otstes on Luer Locki pordid.

Thoracocentesis: tehnika põhiprotseduuri läbiviimiseks ja pleuraõõne äravooluks

Protseduuri ettevalmistamine hõlmab sobivat anesteesiat ja patsiendi keha õiget asendit.
Lisaks kohalikule anesteesiale võib seda ka kaaluda üldanesteesia lorasepaam, mis aitab toime tulla valu mis tahes ilmingutega.

Torakotsenteesi puhul on valuvaigistid üliolulised olulised komponendid, kuna selle puudumisel võivad tekkida tüsistused. Kohalik anesteesia saavutatakse lidokaiiniga.

Tähtis

Nahk, nahaalune kude, ribid, roietevaheline lihas ja parietaalne pleura peavad olema hästi küllastunud lokaalanesteetikumiga. Eriti oluline on anesteseerida roietevahelise lihase sügav osa ja rinnakelme, sest nende kudede punktsiooniga kaasneb kõige teravam valu.

Pleuravedelik saadakse sageli anesteetikumi tungimise teel rohkematesse sügavad struktuurid mis aitab määrata nõela asukohta.

Patsientide kõige soodsam asend torakotsenteesi jaoks on istumine, ettepoole kallutamine, pea on kätel või padjal, mis asub spetsiaalsel laual. Patsiendi selline asend hõlbustab juurdepääsu aksillaarsele ruumile. Patsiendid, kes ei saa selles asendis olla, võtavad horisontaalse selja.

Rätikurull asetatakse kontralateraalse õla alla (kus protseduur tehakse), nii et torakotsentees tühjendab edukalt pleura tihedust ja võimaldab juurdepääsu järgmisele aksillaarruumi.

Torakotsenteesi teostamise tehnika

Ultraheli. Pärast patsiendi istumist tehakse ultraheli, et kinnitada pleuraefusiooni, hinnata selle suurust ja asukohta. Järgmisena määrake optimaalseim punktsioonikoht. Ultraheli jaoks kasutatakse kas kõverjoonelist andurit (2-5 MHz) või kõrgsageduslikku lineaarmuundurit (7,5-1 MHz). Ava peab olema selgelt määratletud. Oluline on valida roietevaheline intervall, mille jooksul diafragma väljahingamisel ei tõuseks.
Avatud tee. Seda tüüpi ultraheli abil määratakse kopsu sügavus ja vedeliku kogus rindkere seina ja sisemise pleura vahel. Vabalt hõljuvat kopsu võib tähistada laineks.

Ultrasonograafia on kasulik uuring torakotsenteesi jaoks, mis aitab määrata optimaalset punktsioonikohta, parandab lokaalanesteetikumide lokaliseerimist ja, mis kõige tähtsam, minimeerib protseduuriga kaasnevaid tüsistusi.

Optimaalse torkekoha saab määrata otsides suur tasku vedel, pindmine kopsu, määratlev hingamisteed diafragma. Traditsiooniliselt antud ala asub 7. ja 9. ribi vahel.

Pleura vedeliku diagnostiline analüüs

Pleura vedelik märgistatakse ja saadetakse diagnostiline analüüs. Kui efusioon on väike ja sisaldab suur hulk veri, vedelik pannakse antikoagulandiga veresondi, et see segu ei pakseneks.

Järgmised laboriuuringud peaksid näitama järgmisi punkte:

pH tase;
grammi värv;
rakkude arv ja diferentsiaal;
glükoosisisaldus, valgu tase ja piimhappedehüdrogenaas (LDH);
tsütoloogia;
kreatiniini tase;
amülaasi tase, kui kahtlustatakse söögitoru perforatsiooni või pankreatiiti;
triglütseriidide taset.

Eksudatiivset tüüpi pleuravedelikku saab eristada transudatiivsest pleuravedelikust järgmistel juhtudel:

Vedeliku/seerumi LDH suhe ≥ 0,6
Vedeliku/seerumi valgu suhe ≥ 0,5
Vedeliku LDH tase seerumi normaalse LDH taseme ülemises kahes kolmandikus

Torakotsenteesi ajal ei esine tüsistusi, kuid pärast protseduuri on nende areng võimalik.

Peamised tüsistused pärast torakotsenteesi ja drenaaži protseduuri:

Pneumotooraks (11%)
Hemotooraks (0,8%)
Maksa või põrna rebend (0,8%)
Diafragmaatiline haav
empüeem
Kasvaja

Väiksemad tüsistused hõlmavad järgmist:

Eriala: Otorinolarüngoloog Töökogemus: 29 aastat

Eriala: audioloog Kogemus: 7 aastat

Torakotsentees: näidustused, ettevalmistus ja läbiviimine, tagajärjed

Torakotsentees (thoracentesis) on punktsiooniprotseduur rindkere sein siseneda pleuraõõnde. Torakotsentees tehakse diagnoosimise või ravi eesmärgil.

Seestpoolt on meie rindkere vooderdatud parietaalse pleuraga ja kopsud on kaetud vistseraalse kihiga. Nende vaheline ruum on pleuraõõs. Tavaliselt sisaldab see alati umbes 10 ml vedelikku, mis seal pidevalt tekib ja samaaegselt imendub. Seda vedelikku on vaja pleura lehtede heaks libisemiseks hingamise ajal.

Pleura on rikas veresoonte poolest. Paljude haiguste korral suureneb nende veresoonte läbilaskvus ja vedeliku tootmine suureneb või selle väljavool on häiritud. Selle tulemusena moodustub pleura efusioon: vedeliku maht suureneb järsult ja seda ei saa eemaldada muul viisil kui punktsiooni kaudu evakueerimisega.

Millal tehakse torakotsenteesi?

Diagnostika eesmärgil, kui diagnoos on ebaselge. Nendel juhtudel tehakse punktsioon mis tahes koguse eksudaadiga.
Terapeutilise eesmärgiga vähendada hingamispuudulikkuse sümptomeid eksudatiivne pleuriit mis tahes etioloogia.
Samal eesmärgil mittepõletikulise efusiooni (transudaadi) kogunemisega rinnaõõnde südamepuudulikkuse, maksatsirroosi, neerupuudulikkus, mõned muud patoloogiad.
Rindkere vigastuste tagajärgedega - hemotoraaks, pneumotooraks, hemopneumotooraks.
Spontaanse pneumotooraksiga.
Mäda evakueerimiseks ja rindkere äravooluks pleura empüeemiga.
Ravimite (antibiootikumid, antiseptikumid, tuberkuloosivastased, vähivastased ravimid) manustamise eesmärgil.

Torakotsenteesi vastunäidustused

Kui a me räägime Suure koguse vedeliku või õhu evakueerimisel rinnaõõnest ei ole pleura punktsioonil absoluutseid vastunäidustusi, kuna see on sel juhul on elutähtsa rikkumine olulisi funktsioone(igasugune efusioon või õhk surub kopsu kokku ja nihutab südant küljele, mis võib põhjustada nende elutähtsate ainete ägedat puudulikkust olulised elundid).

Seetõttu ei saa sellistel juhtudel torakotsenteesi teha, välja arvatud juhul, kui patsient ise või tema lähedased on protseduurist kirjalikult keeldunud.

Torakotsenteesi suhtelised vastunäidustused:

Vere hüübimise vähenemine (INR suurem kui 2 või trombotsüütide arv alla 50 tuhande).
portaalhüpertensioon ja veenilaiendid pleura veenid.
Ühe kopsuga patsiendid.
Patsiendi raske raske seisund, hüpotensioon.
Efusiooni hägune lokaliseerimine.
Köha on raske peatada.
Rindkere anatoomilised defektid.

Uuringud enne toratsenteesi protseduuri

Kui pleuraõõnes kahtlustatakse vedelikku või õhku, saadetakse patsient tavaliselt röntgenikiirtele. See diagnostiline meetod on antud juhul üsna informatiivne ja sageli piisab efusiooni olemasolu ja selle koguse selgitamiseks, samuti pneumotooraksi (õhu olemasolu rindkereõõnes) diagnoosimiseks.

Samal eesmärgil võib ultraheli protseduur pleuraõõne (ultraheli). Ideaalis tuleks torakotsentees läbi viia otsese ultraheli juhtimise all.

Mõnikord sisse kahtlased juhtumid ametisse nimetatud CT skaneerimine rindkere (peamiselt tentseeritud pleuriidi lokaliseerimise selgitamiseks).

Ettevalmistus torakotsenteesi protseduuriks

Torakotsenteesi võib teha statsionaarselt või ambulatoorselt. Ambulatoorset torakotsenteesi saab teha kui diagnostiline protseduur ja ka meetodina sümptomaatiline ravi selge diagnoosiga patsientidel ( onkoloogilised haigused, efusioonid südamepuudulikkuse korral, maksatsirroos).

patsiendi asend torakotsenteesi ajal

Nõusolek protseduuriga peab olema allkirjastatud. Kui patsient on teadvuseta, kirjutavad nõusolekule alla lähisugulased.

Enne protseduuri määrab arst veel kord vedeliku taseme löökpillide või (ideaaljuhul) ultraheli abil.

Eelistatavalt teeks protseduuri rindkere kirurg, kasutades spetsiaalset torakotsenteesi komplekti. Aga sisse erakorralised juhtumid Torakotsenteesi võib sobiva jämeda nõelaga teha iga arst.

Torakotsentees tehakse kohaliku anesteesia all. Patsiendi asend istub toolil, keha ette kallutatud, käed ees laual kokku pandud või pea taha toodud.

Eriti murelikud patsiendid võivad enne protseduuri läbi viia trankvilisaatoriga premedikatsiooni.

Kui patsient on raskes seisundis, võib asend olla horisontaalne. tõsine seisund Patsient vajab ka standardset jälgimist (BP, EKG, pulssoksümeetria), juurdepääsu tsentraalsele veenile ja hapnikuga varustamist ninakateetri kaudu.

Kuidas torakotsenteesi tehakse?

Punktsioon tehakse 6-7-ndas roietevahelises ruumis keskel keskmise ja tagumise aksillaarjoone vahel. Nõel sisestatakse rangelt piki ribi ülemist piiri, et vältida neurovaskulaarse kimbu kahjustamist.

Nahka töödeldakse antiseptikuga.

Tehke kudede infiltratsioon novokaiini või lidokaiini lahusega, liigutades süstalt nõelaga järk-järgult nahast sügavale kõikidesse kihtidesse. Süstlas olev kolb tõmmatakse perioodiliselt sisse, et märgata õigeaegselt, kui nõel anumasse siseneb.

Eriti hästi tuleks tuimestada ribi luuümbris ja parietaalne pleura. Kui nõel siseneb pleuraõõnde, on tavaliselt tunda tõrget ja kui kolb tõmmatakse üles, hakkab pleura vedelik süstlasse voolama. Sel hetkel mõõdetakse nõela läbitungimise sügavust. Anesteesia nõel eemaldatakse.

Anesteesiakohta sisestatakse paks torakotsenteesi nõel. See viiakse läbi naha nahaalused koed ligikaudu anesteesia ajal täheldatud sügavusele.

Nõela külge on kinnitatud adapter, mis on ühendatud süstla ja imemise külge kinnitatud toruga. Laborisse suunamiseks tõmmatakse pleura vedelik süstlasse. Vedelik jaotatakse kolme katseklaasi: bakterioloogiliseks, biokeemilised uuringud, samuti rakulise koostise uurimiseks.

Suure koguse vedeliku eemaldamiseks sisestatakse läbi trokaari pehme painduv kateeter. Mõnikord jäetakse pleuraõõne tühjendamiseks kateeter.

Tavaliselt ei imeta korraga ära rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku. Tugeva valu, õhupuuduse, tugeva nõrkuse ilmnemisel protseduur peatatakse.

Pärast punktsiooni lõpetamist eemaldatakse nõel või kateeter, torkekohta töödeldakse uuesti antiseptikumiga ja kantakse kleepuv side.

Video: Bulau pleuraõõne drenaažitehnika

Video: torakotsenteesi näide

Video: pleura punktsiooni tegemine lümfoomi korral

Video: ingliskeelne õppefilm pleura punktsioonist

Torakotsentees pneumotooraksi jaoks

Pneumotooraks on õhu sattumine rinnaõõnde trauma tõttu või spontaanselt kopsu rebenemise tõttu selle haiguse taustal. Torakotsentees pneumotooraksiga tehakse pinge pneumotooraksi korral või tavalise pneumotooraksi korral koos hingamispuudulikkuse suurenemisega.

Rindkere seina punktsioon pneumotooraksiga viiakse läbi piki keskklavikulaarset joont piki kolmanda ribi ülemist serva. Õhk aspireeritakse nõela või (eelistatavalt) kateetriga.

Õhk pleuraõõnest väljub iseloomuliku vilistava heliga. Aspireerige hüpoksia sümptomite kõrvaldamiseks nii palju õhku kui vaja.

Sageli on pneumotooraksi korral vajalik pleuraõõne drenaaž - see tähendab, et kateeter või drenaažitoru jäetakse sellesse mõneks ajaks, kateetri ots lastakse veega anumasse (nagu "veelukk"). Drenaažitoru eemaldamine toimub üks päev pärast õhu väljavoolu lõpetamist pärast kopsu laienemise röntgenkontrolli.

Mõnikord tekib rindkere vigastustega hemopneumotooraks: pleuraõõnde koguneb nii veri kui ka õhk. Sellistel juhtudel saab punktsiooni teha kahes kohas: vedeliku evakueerimiseks - piki tagumist aksillaarjoont, õhu eemaldamiseks - ees mööda keskklavikulaarset joont.

Video: torakotsentees pinge pneumotooraksiga dekompressiooniks

Pärast punktsiooni

Vahetult pärast punktsiooni võib tekkida kuiv köha, valu rinnus (kui pleura oli põletikuline).

Võimalikud tüsistused pärast torakotsenteesi

Mõnel juhul on torakotsentees täis järgmisi tüsistusi:

Kopsu punktsioon.
Pneumotoraksi tekkimine õhu lekkimise tõttu punktsiooni või kahjustatud kopsu kaudu.
Veresoonte kahjustusest tingitud hemorraagia pleuraõõnde.
Kopsuturse, mis on tingitud suure koguse vedeliku samaaegsest evakueerimisest.
Nakatumine põletikulise protsessi arenguga.
Maksa või põrna kahjustus liiga madala või liiga sügava punktsiooni tõttu.
subkutaanne emfüseem.
Minestamine tingitud järsk langus survet.
Äärmiselt harv - surmaga lõppenud õhuemboolia.

Torakotsenteesi eripära

Mis on torakotsentees (pleurotsentees)? See on invasiivne sekkumine, mis viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel.

Protseduur on rindkere seina punktsioon nõela või troakaariga, et eemaldada pleuraõõnde kogunenud vedelik, õhk või mäda.

Iseenesest eksudaadi, transudaadi või õhu eemaldamine on meditsiiniline väärtus, ja sellele järgnev ekstraheeritud vedelike laboratoorne uuring on diagnostiline.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Pleuraõõnde võib koguneda vedelik, veri, mäda või õhk erinevatel põhjustel. Näiteks rindkere vigastuse tõttu, operatsiooni tagajärjel vms. Õhu kogunemine (pneumotooraks) põhjustab rõhu tõusu pleuraõõnes ja selle tagajärjel rindkere organite, eelkõige kopsude talitlushäireid. Tekib hingamismehhanismi depressioon.

Kui koos õhuga koguneb õõnsusse ka veri, nimetatakse seda nähtust hemotoraaks. See on veelgi ohtlikum olukord, mis nõuab hädavajalikku meditsiiniline sekkumine. Drenaaž on vajalik pleura valendiku ja rindkere elundite seisundi normaliseerimiseks. Sel eesmärgil tehakse torakotsentees.

See on määratud järgmiste probleemide lahendamiseks:

pneumotooraks;
hemotooraks;
operatsioonijärgne drenaaž;
traumajärgne drenaaž;
pleura empüeem.

Pneumotooraks tuleneb sageli kopsuvigastus ribi luu tükk. Samal ajal hakkab õhk kopsust voolama pleuraõõnde ja kogunema sinna. Seetõttu täheldatakse liiklusõnnetusse sattunud inimestel sageli pneumotooraksi.

Seda tüüpi invasiivset sekkumist ei pruugita teha kõikidele patsientidele või seda võidakse määrata nn piiratud näidustustel. Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

hüpoksia;
äge hüpokseemia;
vere hüübimishäired;
südame rütmihäired;
hemodünaamika rikkumine;
nahakahjustused torakotsenteesi piirkonnas;
püoderma;
patsiendi keeldumine protseduurist.

Kui patsient on sisse lülitatud kunstlik ventilatsioon kopsud, torakotsentees on ette nähtud piirangutega. Tuleb märkida, et varajane lapsepõlves ei ole protseduurile vastunäidustuseks. Seda saab määrata nii vanematele kui ka lastele noorem vanus. Pleuraõõne drenaaž viiakse läbi lastele alates 6. elukuust.

Protseduuri läbiviimine ja võimalikud tüsistused

Protseduuri jaoks peab patsient võtma istumisasend, kallutades ette ja toetudes mis tahes toele. Kõigepealt määrab arst trokaari sisseviimise koha. Selleks, et vähendada valu, seda nahapiirkonda töödeldakse anesteetiliste lahustega. Seejärel tehakse punktsioon, et teha kindlaks, kas selles piirkonnas on tõesti kogunenud verd, mäda, vedelikku vms. Kui nende olemasolu kinnitatakse, sisestatakse pleura luumenisse troakaar, mille järel toimub drenaaž.

Peaksite teadma: mõnel juhul tehakse torakotsentees patsiendi lamavas või lamavas asendis ning drenaažitoru sisestatakse eelnevalt tehtud sisselõikesse – protseduuri meetodi määrab arst.

Pleuraõõne äravooluks kasutatakse erineva pikkusega kummitorusid. Iga nende pikkus vastab väljapumbatava aine olemusele. Nii näiteks kasutatakse õhu eemaldamiseks väikest toru, vedeliku väljapumpamiseks keskmist toru ning vere ja mäda tühjendamiseks suurt toru. Iga toru otsas on mitu auku.

Pärast punktsiooni tegemist sisestatakse auku toru, mis vastab ekstraheeritud aine olemusele. Toru kinnitatakse õmblusega rindkere seina külge, lisaks kinnitatakse sidemega. Tagamaks, et õhk ei satuks toru kaudu pleuraõõnde, liikudes vastupidises suunas, ühendatakse see veemahutiga. Järgmisena peate kontrollima, kas toru on õigesti paigaldatud, selle asukohta õõnsuses. Sel eesmärgil tehakse patsiendile röntgenuuring.

Toru tuleb eemaldada alles pärast olukorra normaliseerumist ja torakotsenteesini viinud põhjuse kõrvaldamist. Seda, et selline seisund on saabunud, näitavad mitmed näitajad.

Näiteks homotooraksiga on selliseks näitajaks eritiste maht, mis on vähenenud keskmiselt 100 ml-ni päevas. Toru eemaldatakse tugeva väljahingamise hetkel, seejärel suletakse auk õlis leotatud marli abil. Rasvkile takistab õhu sisenemist.

Protseduuri tulemusena võib tekkida mitmesugused komplikatsioonid. Selle põhjuseks võib olla näiteks vale asend patsiendi keha, trokaari ebaõige sisseviimine, vead protseduuris jne. Sel juhul võivad ilmneda järgmised tagajärjed:

roietevahelise arteri vigastus;
infektsioon (osalise mädase jäägiga);
kopsurebend;
põrna või maksa punktsioon, teiste kõhuorganite kahjustus;
hemorraagia kõhuõõnes, pleuraõõnes või rindkere seinas;
pneumotooraks;
kopsuturse.

Tuleb märkida, et selline Negatiivsed tagajärjed salvestatakse väga harva. AT erandjuhtudel võib isegi järgneda surmav tulemusõhuemboolia tagajärjel.

Selliste tüsistuste vältimiseks ja protseduuri efektiivsuse suurendamiseks määratakse patsiendile eelnevalt röntgenuuring.

Selle tulemusena saab arst määrata õhu või vedelikuga täidetud siinuse suuruse ja asukoha. Sellest lähtuvalt on võimalik valida punktsiooni optimaalne sügavus ja suund, hinnata võimalikke riske ja vältida negatiivsete tagajärgede tekkimist.

Tuleb arvestada, et tüsistused tekivad pärast mis tahes, eriti invasiivset sekkumist, kuid vajadus selliste manipulatsioonide järele on suurem kui võimalike soovimatute tagajärgede oht.

Loe parem, mida lugupeetud doktor ütleb Venemaa Föderatsioon Victoria Dvornichenko, sedapuhku. Mitu aastat kannatasin halb enesetunne - pidevad külmetushaigused, kurgu- ja bronhiaalprobleemid, peavalud, kaaluprobleemid, kõhuvalu, iiveldus, kõhukinnisus, nõrkus, jõukaotus, väsimus ja depressioon. Lõputud testid, arstide juures käimised, dieedid, pillid ei lahendanud mu probleeme. Arstid ei teadnud enam, mida minuga peale hakata. AGA tänu lihtne retsept, peavalud, külmetushaigused, probleemid seedetraktiga minevikus, mu kaal on normaliseerunud ja tunnen end TERVENA, täis jõudu ja energiat. Nüüd mõtleb mu arst, et kuidas on.Siin on link artiklile.

Torakotsentees kassidel ja koertel

Thoracocentesis (thoracocentesis) on protseduur, mille käigus pleura torgatakse läbi roietevahelise ruumi, et juhtida ja aspireerida patoloogilist sisu (transudaat või eksudaat), normaliseerida. hingamisfunktsioon ja sisu diagnostika jaoks.

Tervis teile ja teie lemmikloomadele!

Registreerimine ja konsultatsioon:

Meil on alati hea meel teid aidata!

Kohtumine

Artiklid

Polüuuria - suurenenud urineerimismaht, mille korral uriin on madal suhteline tihedus, on peaaegu värvitu ja sellega kaasneb alati suurenenud veetarbimine (polüdipsia). Neerud selles protsessis mängivad oluline roll, olles reguleerija vee-soola tasakaal organism. Polüuuria ja polüdipsia on näitajad.

erakorraline meditsiin

Torakotsenteesi näidustused

Rindkere seina sisselõige-punktsioon drenaažitoru sisseviimiseks - torakotsentees ambulatoorselt on näidustatud spontaanse ja pingelise pneumotooraksi korral, kui pleuraõõne punktsioon ei ole lahendamiseks piisav ähvardav riik. Sellised olukorrad tekivad mõnikord läbitungivate rindkere haavadega, rasked suletud vigastused seotud pinge pneumotooraksiga, hemopneumotoraksiga. Pleuraõõne äravool on näidatud ka eksudaadi massilise kogunemisega; haiglas - pleura empüeemiga, püsiva spontaanse pneumotooraksiga, rindkere vigastustega, hemotooraks, pärast rinnaõõne organite operatsioone.

Torakotsenteesi tehnika

Torakotsentees ja drenaažitoru sisestamine on kõige lihtsam teostada troakaari abil. Teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont (liigse õhu eemaldamiseks) või kaheksandas piki keskkaenlajoont (eksudaadi eemaldamiseks) infiltratsioonianesteesia 0,5% novokaiini lahus parietaalsele pleurale. Skalpelliga tehakse naha ja pindmiste fastsiate sisselõige-punktsioon, mis on veidi suurem kui trokaari läbimõõt. Selle jaoks valitakse äravoolutoru, mis peaks vabalt läbi trokaari toru. Sagedamini kasutatakse selleks ühekordselt kasutatavate vereülekandesüsteemide silikoonitud torusid.

Läbi nahahaav ribi ülemist serva pidi pleuraõõnde viiakse stiletiga troakaar. Trokaarile on vaja rakendada teatud jõudu, tehes sellega samaaegselt väikseid pöörlevaid liigutusi. Tungimise pleuraõõnde määrab "ebaõnnestumise" tunne pärast parietaalse pleura ületamist. Eemaldage stilett ja kontrollige troakaaritoru asendit. Kui selle ots on vabas pleuraõõnes, siis hingates siseneb sealt õigeaegselt õhk või eraldub pleuraeksudaat. Läbi troakaari toru sisestatakse ettevalmistatud drenaažitoru, millesse tehakse mitu külgmist auku (joonis 69). Trokaari metalltoru eemaldatakse ja drenaažitoru kinnitatakse siidligatuuriga nahale, keerates keermega 2 korda ümber toru ja pingutades sõlme tihedalt, et vältida drenaaži väljakukkumist patsiendi liikumisel ja transportimisel.

Riis. 69. Torakotsentees. Drenaažitoru sisestamine troakaari abil. a - trokaari sisestamine pleuraõõnde; b - stileti eemaldamine, trokaaritoru auk kaetakse ajutiselt sõrmega; c - drenaažitoru sisestamine pleuraõõnde, mille ots pigistatakse klambriga; d, e - troakaaritoru eemaldamine.

Kui troakaari pole saadaval või kui on vaja sisestada troakaaritorust suurem äravool, kasutage joonisel fig. 70. Pärast naha ja fastsia sisselõiget-punktsiooni sisestatakse Billrothi klambri suletud lõuad teatud pingutusega roietevahelise ruumi pehmetesse kudedesse (mööda ribi ülemist serva), surudes pehmeid kudesid, parietaalset. pleura lahku ja tungib pleuraõõnde. Klamber keeratakse üles, paralleelselt sisepind rindkere seina ja liigutage oksad lahku, laiendades rindkere seina haava. Drenaažitoru haaratakse kinni eemaldatud klambriga ja koos viiakse need pleuraõõnde mööda eelnevalt ettevalmistatud haavakanalit. Lahutatud okstega klamber eemaldatakse pleuraõõnest, samal ajal hoides ja surudes sügavale drenaažitorusse, et see klambriga kaasa ei liiguks. Kontrollige toru asendit, imedes sellest süstlaga õhku või pleuravedelikku. Vajadusel lükake see sügavamale ja seejärel kinnitage see siidligatuuriga naha külge.

Joonis 70 Pleura dreeni sisestamine klambriga. a - naha ja nahaaluse rasva sisselõige-punktsioon; b - roietevahelise ruumi pehmete kudede nüri laiendamine Billrothi klambriga; in - drenaažitoru otsa klambri paigaldamine; d - drenaaži sisseviimine pleuraõõnde ettevalmistatud haavakanali kaudu; e - drenaažitoru kinnitamine ligatuuriga naha külge.

Drenaažitoru vabale otsale asetatakse sõrm ja kinnitatakse ringikujulise ligatuuriga. kummikinnas lahtilõigatud ülaosaga ja asetatud purki koos antiseptiline lahus(furatsiliin), kattes ainult toru otsa. See lihtne seade takistab õhu imemist atmosfäärist sissehingamise ajal pleuraõõnde. Luuakse omamoodi klapisüsteem, mis laseb vedelikul ja õhul pleuraõõnest ainult väljapoole väljuda, kuid ei lase sellel purgist välja voolata. Patsiendi transportimisel asetatakse drenaaži ots pudelisse, mis seotakse kanderaami või transportimisel vertikaalses (istuvas) asendis patsiendi vöö külge. Isegi kui toru (mille otsas on kinda küljest lahtilõigatud sõrm) viaalist välja kukub, töötab drenaažiklapi mehhanism edasi: kui pleuraõõnes tekib alarõhk, vajuvad kindast pärit sõrme seinad kokku. ja õhu juurdepääs drenaaži perifeersele otsale on blokeeritud. AT spetsialiseeritud haigladäravoolutoru on ühendatud imemisega (aktiivne imemissüsteem), mis võimaldab hoida kopsu sirges olekus.

Väike operatsioon. IN JA. Maslov, 1988.

Peamenüü

INTERVJUU

Nota bene!

Saidi materjale tutvustatakse selleks, et saada teadmisi erakorralise meditsiini, kirurgia, traumatoloogia ja kiirabi kohta.

Haigestumise korral võtke ühendust raviasutused ja konsulteerige arstidega

Torakotsentees: näidustused, tehnika;

Näidustused. Röntgenograafiliselt tuvastatud ebaselge etioloogiaga pleuraefusioon on pleura punktsiooni kõige levinum näidustus; see on eriti vajalik, kui kahtlustatakse eksudatiivset efusiooni. Transudaatidega patsientidel tavaliselt torakotsenteesi ei tehta, välja arvatud kahtlase efusiooni korral, kui on vaja veenduda, et selle ilmnemisel pole muid põhjuseid, välja arvatud hüdrostaatilise rõhu tõus või onkootilise rõhu langus. Torakotsentees on näidustatud tundmatu iseloomuga infektsioonide või antimikroobse ravi ebaefektiivsuse korral. Seda on harva vaja lihtsate parapneumooniliste efusioonide korral, kui patsiendi seisund paraneb. Pleuraefusiooni analüüs on oluline kahtlustatava või teadaoleva pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks ja staadiumi määramiseks ning pleuraõõnes vedeliku ebatavaliste põhjuste (nt hemotoraaks, külotooraks või empüeem) tuvastamiseks, kuna need juhtumid nõuavad tavaliselt täiendavat invasiivset ravi. Mõnikord on vaja uurida süsteemsete haiguste (näiteks kollagenooside) korral tekkivat efusiooni.

Terapeutilised näidustused. Torakotsenteesi kasutatakse massilisest pleuraefusioonist põhjustatud hingamispuudulikkuse kõrvaldamiseks, samuti vähivastaste või skleroseerivate ainete sisestamiseks pleuraõõnde (pärast efusiooni eemaldamist). Enamik arste eelistab viimasel juhul kasutada torakostoomi torusid.

Tehnika. Torakotsenteesi võib sõltuvalt näidustustest teha rindkere erinevates piirkondades (vt termineid pleuraõõne drenaaž, torakotoomia). Kui on vaja teha rindkere külgseina torakotsentees, asetatakse patsient tervele poolele, mille alla asetatakse rull, et roietevahelised ruumid liiguksid lahku, kui II-III roietevahelises ruumis ees - peale. selg. Hingamispuudulikkuse diagnoosimisel tuleb teha torakotsentees, kui patsient istub pooleldi.

Pärast kirurgilise välja töötlemist (vähemalt 10 cm raadiuses) 0,25–0,5% novokaiini lahusega tehakse naha lokaalanesteesia piki roietevahelise ruumi projektsiooni ja pikema nõelaga - nahaaluse anesteesia. kuded ja lihased. Nõela edasiliikumisega peaks kaasnema pidev novokaiinilahuse süstimine. Kui pleura on läbistatud, ilmneb valu. Et selgitada nõela asukohta pleuraõõnes, tõmmake süstla kolb enda poole – õhu või muu sisu sattumine süstlasse näitab, et nõel on sattunud pleuraõõnde. Pärast seda eemaldatakse nõel veidi pleuraõõnest (parietaalse pleura anesteesia jaoks) ja süstitakse 20-40 ml novokaiini lahust. Seejärel liigutatakse süstlaga ühendatud nõel aeglaselt ja risti rinnaõõnde pleuraõõnde, tuues süstla kolbi pidevalt enda poole.

Vedeliku või õhu vool pleuraõõnest süstlasse võimaldab iseloomustada vaba pleuraõõne sügavust, kuhu on ohutu sisestada trokaari või klambrit, kartmata siseorganeid puudutada. Olles selle meetodiga välja arvutanud vaba pleuraõõne sügavuse, lõigatakse NAHK läbi ja pehmed koed liigutatakse lahku ning pleuraõõnde sisestatakse troakaar või klamber, olenevalt torakotsenteesi eesmärgist. Kui pärast seda manipuleerimist viiakse pleuraõõnde drenaaž, viimane kinnitatakse U-kujulise õmblusega, niidi otsad seotakse vibuga. Seda tehakse nii, et pärast drenaaži eemaldamist on võimalik sõlme pingutada ja haav sulgeda ilma pleuraõõne tihedust rikkumata. Kui drenaaži ei rakendata, õmmeldakse haav 1-2 õmblusega, mille järel kantakse aseptiline side.

Mis on torakotsentees (pleurotsentees)? See on invasiivne sekkumine, mis viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel.

Protseduur on rindkere seina punktsioon nõela või troakaariga, et eemaldada pleuraõõnde kogunenud vedelik, õhk või mäda.

Iseenesest on eksudaadi, transudaadi või õhu eemaldamine raviväärtusega ning sellele järgnev väljavõetud vedelike laboratoorne uuring on diagnostiline.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Erinevatel põhjustel võib pleuraõõnde koguneda vedelik, veri, mäda või õhk. Näiteks rindkere vigastuse tõttu, operatsiooni tagajärjel vms. Õhu kogunemine (pneumotooraks) põhjustab rõhu tõusu pleuraõõnes ja selle tulemusena häireid, peamiselt kopsudes. Tekib hingamismehhanismi depressioon.

Kui koos õhuga koguneb õõnsusse ka veri, nimetatakse seda nähtust hemotoraaks. See on veelgi ohtlikum olukord, mis nõuab hädavajalikku meditsiinilist sekkumist. Drenaaž on vajalik pleura valendiku ja rindkere elundite seisundi normaliseerimiseks. Sel eesmärgil tehakse torakotsentees.

See on määratud järgmiste probleemide lahendamiseks:

pneumotooraks;
operatsioonijärgne drenaaž;
traumajärgne drenaaž;
pleura empüeem.

Pneumotooraks tuleneb sageli kaldaluu tüki tekitatud kopsukahjustusest. Samal ajal hakkab õhk kopsust voolama pleuraõõnde ja kogunema sinna. Seetõttu täheldatakse liiklusõnnetusse sattunud inimestel sageli pneumotooraksi.

Seda tüüpi invasiivset sekkumist ei pruugita teha kõikidele patsientidele või seda võidakse määrata nn piiratud näidustustel. Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Kui patsient on kunstlikul kopsuventilatsioonil, määratakse torakotsentees piirangutega. Eraldi tuleb märkida, et varajane lapsepõlv ei ole protseduurile vastunäidustuseks. Seda saab määrata nii vanematele kui ka väiksematele lastele. Pleuraõõne drenaaž viiakse läbi lastele alates 6. elukuust.

Protseduuri läbiviimine ja võimalikud tüsistused

Protseduuri läbiviimiseks peab patsient võtma istumisasendi, kallutades ettepoole ja toetudes mis tahes toele. Kõigepealt määrab arst trokaari sisseviimise koha. Valu vähendamiseks töödeldakse seda nahapiirkonda anesteetikumide lahustega. Seejärel tehakse punktsioon, et teha kindlaks, kas selles piirkonnas on tõesti kogunenud verd, mäda, vedelikku vms. Kui nende olemasolu kinnitatakse, sisestatakse pleura luumenisse troakaar, mille järel toimub drenaaž.

Peaksite teadma: mõnel juhul tehakse torakotsentees patsiendi lamavas või lamavas asendis ning drenaažitoru sisestatakse eelnevalt tehtud sisselõikesse – protseduuri meetodi määrab arst.

Toru tuleb eemaldada alles pärast olukorra normaliseerumist ja torakotsenteesini viinud põhjuse kõrvaldamist. Seda, et selline seisund on saabunud, näitavad mitmed näitajad.

Protseduuri tulemusena võivad tekkida mitmesugused tüsistused. Selle põhjuseks võib olla näiteks patsiendi keha vale asend, trokaari vale sisestamine, vead protseduuris jne. Sel juhul võivad ilmneda järgmised tagajärjed:

roietevahelise arteri vigastus;
infektsioon (osalise mädase jäägiga);
põrna või maksa punktsioon, teiste kõhuorganite kahjustus;
hemorraagia kõhuõõnes, pleuraõõnes või rindkere seinas;
pneumotooraks;
kopsuturse.

Tuleb märkida, et selliseid negatiivseid tagajärgi registreeritakse äärmiselt harva. Erandjuhtudel võib järgneda isegi surmav tulemus õhuemboolia tagajärjel.

Selliste tüsistuste vältimiseks ja protseduuri efektiivsuse suurendamiseks määratakse patsiendile eelnevalt röntgenuuring.

Tuleb arvestada, et tüsistused tekivad pärast mis tahes, eriti invasiivset sekkumist, kuid vajadus selliste manipulatsioonide järele on suurem kui võimalike soovimatute tagajärgede oht.

Mõnikord peab arst haiguse tuvastamiseks võtma pleuraõõnde kogunenud vedeliku. Selleks kasutatakse torakotsenteesi (thoracentesis). Selles artiklis selgitame, mis on seda protseduuri ja kuidas seda teostatakse.

Torakotsentees on invasiivne manipulatsioon, mille käigus torgatakse nõel või troakaar läbi rindkere seina pleurasse kogunenud vedeliku või mäda eemaldamiseks.

Sarnane protseduur viiakse läbi operatsioonitoas või patsiendi ruumis. Vajadusel saadetakse manipuleerimisel saadud vedelik laborisse uurimiseks.

Torakotsenteesi kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel - vedeliku eemaldamiseks ja diagnostikaks välja selgitada tegurid, mis provotseerisid vedeliku kogunemist rinnaõõnde.

Näidustused läbiviimiseks

See protseduur viiakse läbi järgmistel juhtudel:

Torakotsentaasi piirangud

Kui on vaja eemaldada rinnakuõõnest suur kogus vedelikku või õhku, siis toratsenteesil pole tingimusteta vastunäidustusi. Tõepoolest, antud olukorras saadakse aru, et elutähtsate organite töö on häiritud (vedeliku või õhu kogunemine surub kopsud kokku ja liigutab südant küljele, see põhjustab mõnikord äge puudulikkus nendes kehades).

Sel põhjusel ei tehta protseduuri sel juhul ainult siis, kui patsient ise või üks tema sugulastest on allkirjastanud torakotsenteesist keeldumise.

Torakotsenteesi võrdlevad piirangud on järgmised:

Vähenenud vere hüübivus (INR rohkem kui 2 või trombotsüütide arv alla 50 tuhande).
Portaalhüpertensiooni ja pleura veenide veenilaiendite korral.
Kui patsiendil on üks kops.
Inimese seisundi raske raskusega, hüpotensioon.
Kui on ebatäpselt kindlaks määratud, kus efusioon on lokaliseeritud.
Raskesti peatatava köhaga.
Rinnaku anatoomiliste defektidega.

Kuidas valmistada

Pleurotsentees tehakse haiglas või ambulatoorselt. Ambulatoorset torakotsenteesi kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel, samuti sümptomaatiline ravi väljakujunenud diagnoosiga patsientidel (onkoloogilise patoloogia, südamepuudulikkuse efusioonide, maksatsirroosi esinemisel).

AT ebaõnnestumata patsient peab allkirjastama nõusoleku invasiivseks sekkumiseks. Kui patsient on teadvuseta, kirjutavad nõusolekule alla lähimad sugulased.

Tähtis. Enne torakotsenteesi alustamist määrab arst löökpillide või ultrahelidiagnostika abil uuesti efusiooni mahu.

Reeglina teeb sellist operatsiooni rindkere kirurg spetsiaalsete toratsenteesi instrumentidega. Siiski sisse hädaolukord toratsenteesi saab teha iga arst, kasutades sobivat jämedat nõela.

Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Torakotsenteesi ajal istub patsient toolil, kallutab torso ette, paneb käed kokku lauale, mis seisab tema ees või pöörab pead.

Kui patsient on sees ärevus, siis võib talle manustada rahustit.

Raskesti haigetel patsientidel tehakse pleurotsentees horisontaalselt. Sel juhul allutatakse patsiendile ka standardne jälgimine (rõhk, EKG, pulss), juurdepääs tsentraalne veen ja hapnikuga varustamine ninakateetriga.

Torakotsenteesi teostamise tehnika

Punktsioon tehakse 6-7 roietevahelise ruumi piirkonda keskmise kaenlaaluse ja tagumise aksillaarjoone vahel. Nõel sisestatakse täpselt mööda ribi ülemist piiri, et vältida närvisoonte kimbu häireid.

Tähtis. Nahka töödeldakse antiseptikuga.

Kattekiht immutatakse novokaiini või lidokaiiniga, liigutades süstalt metoodiliselt nõelaga nahka seest läbi kõigi kaante. Süstlas olev kolb tõmmatakse aeg-ajalt sisse, see on vajalik nõela anumasse sattumise õigeaegseks tuvastamiseks.

Anesteseerige ranniku periost ja parietaalmembraan hoolikalt. Kui nõel siseneb rinnaõõnde, on tunda, et see on ebaõnnestunud ning kolvitõstmise ajal märgatakse seroosse sisu sattumist süstlasse. Siinkohal mõõtke, kui sügavale nõel on tunginud. Anesteesia nõel eemaldatakse.

Anesteesia tegemise kohta sisestatakse paks nõel toratsenteesi jaoks. See viiakse läbi naha ja nahaaluste membraanide kaudu ligikaudu anesteesia ajal täheldatud kaugusel.

Nõelaga on ühendatud adapter, mis on ühendatud süstla ja imi külge kinnitatud toruga. seroosne vedelik tõmmatakse süstlasse, et hiljem laborisse saata. Vedelik jaotatakse kolme katseklaasi: bakterioloogiliseks ja biokeemiliseks uuringuks, samuti rakustruktuuri määramiseks.

Seejärel lülitub adapter efusiooni eemaldamiseks imemisele.

Suure koguse efusiooni eemaldamiseks kasutatakse pehmet painduvat kateetrit, mis sisestatakse troakaari abil. Mõnel juhul võib pleura vedeliku tühjendamiseks paigale jätta kateetri.

Reeglina ei imeta koheselt välja rohkem kui poolteist liitrit efusiooni. Kui ilmub tugev valu, õhupuudus või tugev nõrkus, menetlus lõpetatakse.

Protseduuri lõpus eemaldatakse nõel või kateeter ja punktsiooni piirkonda töödeldakse uuesti. antiseptiline ja asetage kleepuv side.

Pärast toratsenteesi võivad tekkida mõned tüsistused. Mõnikord võib infektsioon alata, kui mäda pole täielikult eemaldatud või see on uuesti kogunenud.

Tuleb märkida, et mis tahes, eriti invasiivse sekkumise korral on tüsistuste võimalus, kuid vajadus sellise protseduuri järele rohkem ohtu võimalikud soovimatud tagajärjed.

Järeldus

Kui tekib vajadus vedeliku evakueerimiseks pleuraõõnest diagnostilises või meditsiinilistel eesmärkidel seejärel tehakse torakotsentees. Kuigi absoluutsed vastunäidustused ja puuduvad, kuid sellisel invasiivsel sekkumisel on teatud piirangud, mistõttu on hädavajalik konsulteerida arstiga.

Selleks tehakse torakostoomia (teisisõnu rindkere seina fenestratsioon). kiire väljavõtmine mürgistus püopneumotoraksi ajal moodustunud abstsessi samaaegse tühjendamisega ja selle kanalisatsiooni juurdepääsu tagamisega laia torakotoomia haava kaudu. Torakotsentees- rindkere seina punktsioon diagnoosi kindlakstegemiseks, rindkere õõnsuse sisu saamiseks, samuti kogunenud eksudaadi või transudaadi eemaldamiseks ravi eesmärgil.

Torakotsentees

Näidustused:

Pleuraefusiooni etioloogia kindlakstegemine;
Pleuraefusiooni eemaldamine ravieesmärkidel;
Ravimite manustamiseks;
Õhu erakorraline eemaldamine pinge pneumotooraksis.

Vastunäidustused:

pleuraõõne kustutamine;
Koagulopaatia - INR üle 2, trombotsütopeenia alla 50×109/l;
Pleura veenilaiendid portaalhüpertensiooni korral.

Torakotsenteesi tehnika

Enne protseduuri tuleb teha rindkere röntgenuuring. Pneumotoraksi korral tuleb pleuraõõnest õhu eemaldamiseks teha punktsioon 2. roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont (patsient istub) või 5.-6. interkostaalses ruumis piki kaenlaalust (patsiendiga koos). lamades tervel küljel, käsi röövitud pea taha).

Tähelepanu. Pneumotoraksi korral tehke pleura punktsioon ainult kõige kiireloomulistel juhtudel (näiteks pinge pneumotooraks). Enamikul juhtudel tuleks pneumotooraksi korral läbi viia pleura kateteriseerimine.

Hüdro- ja punktsiooniga saab teostada 6-7. roietevahelises ruumis mööda tagumist kaenla- või abaluu joont (maamärk - abaluu alumine serv). Patsiendile tehakse istuvas asendis punktsioon - inimene istub voodi servale, paneb käed pea taha või asetab need öökapile. Õde kindlustab ta õlgadest kinni hoides. Kui patsient ei saa istuda, valitakse torkekoht 5.-6. interkostaalses ruumis, mis asub aksillaarjoonele lähemal.

1. Töödelge torkekohta antiseptilise lahusega;

2. Tõmmake süstlasse 10 ml 1% lidokaiini lahust. Punktis valitud punktis intramuskulaarne nõel(G22) Tehke naha, nahaaluse koe, lihaste, ribide luuümbrise ja rinnakelme kiht-anesteesia. Viige nõel õrnalt otse üle ülemine serv all olev ribi pleuraõõnde, on süstal asendis "kolb enda poole". Pärast pleura sisu ilmumist süstlasse eemaldage nõel;

3. Võtke pleura punktsioonikomplektist nõel või mõni muu sobiva suuruse (G14-18) ja pikkusega (8-10 cm) nõel ning ühendage see 10 ml süstlaga;

4. Valitud punktis, säilitades süstlas vaakumi (asendis “kolb sinu poole”), läbistatakse aeglase ja sujuva liigutusega rindkere sein ja parietaalne pleura. Rindkere seina punktsioon tehakse, keskendudes selle all oleva ribi ülemisele servale, et vältida roietevaheliste veresoonte vigastusi;

5. Kui õhk või pleura sisu hakkab süstlasse voolama, peatatakse koheselt nõela liikumine;

6. Koguge pleura sisu süstlasse laboriuuringud. Hemotooraksiga tehakse Revelua-Gregoire test - kui pleuraõõnest saadud veri moodustab trombe, viitab see käimasolevale verejooksule pleuraõõnest;

7. Olenevalt olukorrast lastakse läbi nõela juhe ja teostatakse Seldingeri järgi pleuraõõne kateteriseerimine (eelistatud variant). Või kinnitage nõela külge ühekordne vereülekandesüsteem. Ühendage süsteemi distaalne ots imitoruga madal rõhk(vaakum 20-30 cm veesammas), või kui pleuraõõne sisu on vedel, siis lihtsalt langetage selle ots allapoole punktsiooni taset.

Kasutage pleura kateteriseerimiseks spetsiaalset kateetrit. Kui vajalik kateeter pole saadaval ja te kasutate pleuraõõne kateteriseerimiseks keskveeni kateetrit. Valige selleks otstarbeks teile saadaoleva maksimaalse läbimõõduga kateeter. Tehke skalpelli teraga distaalsest otsast 3–4 cm kaugusel väike (1/3 kateetri läbimõõdust) külgmine auk – see suurendab oluliselt selle töö efektiivsust. Ärge kasutage pleuraõõne äravooluks perifeerseid seadmeid. venoossed kateetrid Need on liiga õhukesed ja painduvad kergesti.

8. Nõela (või kateetri) eemaldamise signaal on valu ilmnemine selle kokkupuutel vistseraalne pleura, vedeliku, õhu vabanemise lõpetamine;

9. Kui vedelik on halvasti evakueeritud, saavutage patsiendi keha asendi muutmisega väljavoolu kiiruse suurenemine. Või ühendage pikendusjuhtme kaudu kateetriga mitmeks tunniks madalsurveimemisseade. On selge, et kui patsiendil kasutati kateetri asemel nõela, ei saa selliseid manipuleerimisi läbi viia;

10. Pärast protseduuri lõppu töödeldakse naha punktsioonikohta antiseptilise lahusega ja kaetakse steriilse marli kleebisega.

11. Tehke rindkere järelkontrollröntgen.

Torakostoomia

Näidustused

Märkimisväärses koguses pleuraefusioon, mida ei olnud võimalik pleura punktsiooniga eemaldada;
Mädane pleuriit.

Täitmismeetod

Koolitus

1. Täpsustage pneumotooraksi või pleuraefusiooni lokaliseerimine rindkere röntgenuuringu abil;

2. Patsient peab olema lamavas asendis või lamavas asendis, kahjustuse poolne käsi on visatud pea taha. Joonisel on esile tõstetud kolmnurk, kus drenaaži sisseviimine on kõige ohutum (6-4 roietevahelist ruumi piki eesmist aksillaar- või keskkaenlajoont);

3. Tagage venoosne juurdepääs ja hapnikuga varustamine ninakateetri kaudu. Kaaluge premedikatsiooni (, narkootilised analgeetikumid) otstarbekust;

4. Seadistage standardne jälgimine: EKG, SpO2, mitteinvasiivne vererõhk;

5. Määrake viies roietevaheline ruum piki aksillaarjoont (asub meestel rinnanibu ja naistel piimanäärme põhjas). Märkige see punkt markeriga või muul viisil;

6. Töödelge punktsioonikohta laialdaselt antiseptikumiga ja piirake nahka steriilsete salvrätikutega;

7. Tõmmake süstlasse 20 ml 1% lidokaiini lahust. Intramuskulaarse nõelaga punktsiooniks valitud kohas tehke naha, nahaaluse koe, lihaste ja parietaalse pleura kiht-kihiline anesteesia, keskendudes selle all oleva ribi ülemisele servale;

8. Kasutage skalpelli, et teha 1–1,5 cm sisselõige roietevahelisse ruumi, mis asub allpool oleva ribi ülemise serva kohal. Drenaaž valmistatakse eelnevalt ette. Drenaaži ots, mis on ette nähtud sisestamiseks pleuraõõnde, lõigatakse kaldu. Sellest 2-3 cm tagasi astudes tehakse 2-3 küljeauku. 8-12 cm kõrgemal ülemisest külgmisest avausest, mis sõltub rindkere paksusest ja määratakse pleura punktsiooniga, on drenaaži ümber tihedalt seotud ligatuur. Drenaaži teine ots kinnitatakse klambriga.

9. Drenaažitoru edasine sisestamine pleuraõõnde võib toimuda läbi trokaari või avatud viisil, kasutades klambrit. Ja kui kasutatakse väiksema läbimõõduga drenaaži - Seldingeri järgi.

Sisestatud stiletiga troakaar sisestatakse sisselõike kaudu pleuraõõnde pöörlevate liigutustega, keskendudes ebaõnnestumise tunde ilmnemisele. Seejärel eemaldatakse stilett ja läbi trokaarihülsi sisestatakse drenaažitoru pleuraõõnde. Pärast hülsi eemaldamist tõmmatakse toru ettevaatlikult pleuraõõnest välja, kuni ilmub kontrollligatuur.

Avatud meetod: naha ja nahaaluse koe sisselõike kaudu sisestatakse drenaažitoru pöörlevate liigutustega pleuraõõnde, mis kinnitatakse teravate okstega klambri otsaga. Pärast ebaõnnestumise tunnet avatakse klamber veidi ja teise käega surutakse äravool vajalikule sügavusele. Seejärel eemaldatakse klamber ettevaatlikult, hoides toru vajalikul tasemel.

Pleuraõõne tihendamiseks asetatakse toru ümber U-kujuline õmblus. Õmblus seotakse pallide külge kaarega. Toru kinnitatakse nahale 1-2 õmblusega, pöörates tähelepanu toru ümber olevate õmbluste tihedusele Seldingeri kateteriseerimisel kasutatakse pleuraõõne drenaažiks spetsiaalseid komplekte ja kateetreid.

Tähelepanu. Ärge kasutage äravooluna ühekordseid torusid. intravenoossed süsteemid. Need on õhukese seinaga, kergesti pigistatavad.

10. Väikese pneumotooraksi korral või vedela efusiooni korral piisab täiesti 10-12 suurusest prantsuse kateetrist (1Fr = 0,33 mm). Hemotooraksiga - drenaažitoru suurus peaks olema vähemalt 24 Fr (soovitavalt 28-30 Fr). Torakostoomia, kasutades trokaari kateetrit või Seldingeri kateetrit, on pneumotooraksi, pleuriidi korral üsna tõhus, kuid mitte hemotoraksi korral. Hemotoraaksi korral paigalda koheselt suure läbimõõduga drenaažitoru (28-30 Fr).

11. Asetage marli side naha ja drenaažitoru vahele ning kinnitage drenaažitoru kleeplindiga rinnale.

12. Ühendage äravoolutoru pikendusjuhtme kaudu spetsiaalse (kavitaarse) madalsurve imemisega. Vaakum - 20 cm vett. Art. (mitte kõrgem - 30 cm veesammas).

Tähelepanu. Ärge kunagi ühendage äravoolu tavalise kirurgilise imemisega. See on patsiendile surmav.

Teine võimalus on Bulau drenaaž. Drenaažitoru välimisse otsa on kinnitatud kaitseklapp - kummikindast sõrm 1,5-2 cm pikkuse lõikega.Või tööstuslik klapp. Klapp tuleb sukeldada 3-4 cm sügavusele steriilse lahusega (naatriumkloriid 0,9%) viaalis. Toru on fikseeritud nii, et klapp ei ujuks ja on alati lahuses. Klapp takistab õhu ja purgi sisu sattumist äravoolutorusse. Ärge pigistage pleura äravool isegi peal lühike periood kuni selle eemaldamise hetkeni, kui patsiendile tehakse mehaaniline ventilatsioon.

13. Kui äravool on paigas, tehke rindkere järelkontrollröntgen.

Pleura äravoolu eemaldamine

Pneumotooraksiga eemaldatakse drenaaž, kui päeva jooksul ei ole toru kaudu õhku välja lastud. Muudel juhtudel otsustatakse toru eemaldamise aja küsimus individuaalselt. Tavaliselt eemaldatakse drenaaž, kui pleuraõõnest väljumise maht on alla 100-200 ml päevas.

Kustutamise järjestus

1. Eemalda side ja kleeplint, lõika ära toru kinnitav õmblus;

2. Suruge toru kõrval olevale nahale ja eemaldage väljahingamise ajal dreen;

3. Siduge U-kujuline õmblus, asetage marli side;

4. Tehke rindkere järelkontrollröntgen, et välistada pneumotooraks.