Patoloogilised luumurrud tekivad siis, kui. Patoloogiliste luumurdude ravi

patoloogiline luumurd- see on luumurd, mis tekkis ebaolulise jõu või füsioloogilise koormuse mõjul mõne patoloogilise eelneva protsessi tõttu muutunud luule. See võib olla põletikuline, düstroofne, kasvajaline, düsplastiline, nakkuslik jne protsessid. Patoloogiliste luumurdude esinemine langeb peamiselt luu patoloogilise ümberkujundamise piirkondadele.

Kuidas ravitakse nn patoloogilisi luumurde?

Patsiendile õige ravi määramiseks viivad spetsialistid läbi patsiendi haiguse põhjaliku diagnoosi. mitmel erineval viisil. Patoloogiliste haiguste ravi luumurrud On meditsiinilisi ja kirurgilisi. Ravi on rakendus antibakteriaalsed ained ja muud keemiaravi ravimid, D-vitamiini preparaadid.Kirurgiline ravi sõltub põhihaigusest, selle iseloomust, levimusest patoloogiline protsess.

Üldiselt ei erine seda tüüpi luumurdude ravi praktiliselt palju tavaliste luumurdude ravist. Kuid reeglina pikeneb patoloogiliste luumurdude korral immobiliseerimisperiood. Patoloogiliste luumurdude korral kasutatakse võimalusel ortopeedilisi seadmeid. spetsiaalsed meetodid. Näiteks Ševtsovi-Matsukatovi aparaat, Ilizarovi aparaat. Need seadmed võimaldavad säilitada patsiendi võimekust ka siis, kui konsolideerumine on väga aeglane.

Patoloogiliste luumurdude ravis on kõige olulisem luu valuliku ümberstruktureerimise põhjuse väljaselgitamine, selle kõrvaldamine. Näiteks millal onkoloogilised haigused, kahtlemata tõuseb esiplaanile kasvajast vabanemise ülesanne (operatsiooniga, kiirituse, keemiaravi või nende meetodite kombinatsiooni abil). Osteomüeliidi põhjustatud patoloogiliste luumurdude korral määratakse patsiendile antibiootikumid. Operatsioon on vajalik luu abstsessi korral. Kui põhjus seda haigust osteoporoos vajab ravi ainevahetushäired kudesid (luu) luude mikroarhitektoonikat parandavate ravimite abil ja mineraalne koostis luud.

eesmärk kirurgiline ravi on valusündroomi kõrvaldamine, haiglaravi tähtaegade vähendamine, patsiendi üleviimine ambulatoorne ravi. Samuti mõju vaimsele ja emotsionaalne seisund patsiendile, soodustades teiste ravimeetodite kasutamist, hõlbustades patsiendi ravi. Hüperkaltseemia tekke varajane aktiveerimise võimalus, troofilised haavandid ja tromboflebiit takistab.

Patoloogiliste luumurdude stabiliseerimiseks tuleb kirurgilised ravimeetodid valida iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt kahjustatud luu spetsiifilistest omadustest, pehmete kudede struktuuride kaasamisest ja lokaliseerimisest.

Pikkade luude erinevate vigastuste hulgas on enamikul juhtudel õlavarreluu murrud ja reieluu ja need nõuavad stabiilset püsivat intraosseosset osteosünteesi. Pikkade luude koormus tuleb sellise fikseerimisega vastu pidada. Onkoloogilise luukahjustuse taustal aitab patoloogilise luumurru kirurgiline ravi öelda, et patsiendi elukvaliteeti ülejäänud aja jooksul parandada, kuid mitte pikendada patsiendi eluiga.

Nende taustal tekkinud luumurdude kirurgiline ravi pahaloomulised protsessid, nii esmane kui ka sekundaarne, liigeseotsa kahjustusega hõlmab praegu artroplastika. Kui pikkade luude diafüüsi osa on kahjustatud, kasutatakse segmentaalset resektsiooni kasutades luu siirdamine või luutsement ja luufragmentide fikseerimine. Fikseerimine toimub sisemiselt või väliselt. metallkonstruktsioonid, ja seda saab kasutada erinevaid tehnikaid transosseoosne osteosüntees.

Nende luumurdude korral, mis on tekkinud kasvajalaadsete kahjustuste ja healoomuliste kasvajate taustal, on vaja järgida aktiivset kirurgilist taktikat ja viia läbi luu resektsioon koos osteosünteesiga juba esimestel päevadel pärast luumurru tekkimist, ootamata et killud kokku kasvaksid.

Patoloogiline luumurd ilmneb luu terviklikkuse rikkumise tagajärjel selle patoloogilise ümberkorraldamise kohas. Seda tüüpi vigastused tekivad isegi väiksemate kahjustuste või löögi tõttu. Sageli on need põhjustatud erinevate olemasolust luuhaigused ja kudesid nende ümber. Patoloogiliste luumurdude levinumad kohad on: selg, reieluukael, ribid, õlavarreluu, Käed.

patoloogiline luumurd

Patoloogiliste luumurdude esinemist soodustavad põhjused on palju, kuid peamine neist on kasvajate moodustumine luus. Uuendused on:

  • healoomuline;
  • pahaloomuline.

Healoomulised kasvajad, mis arenevad luudel kaua aega ei pruugi ennast näidata. Peamised sümptomid on väikesed valu. Kõige tavalisemad koosseisud on:

  • osteoblastoom;

Pahaloomulised kasvajad põhjustavad sageli muutusi luus ja kõhrekoed tekitades neis metastaase. Metastaasid levivad väga kiiresti kogu kehas ja mõjutavad siseorganid põhjustades neis põletikku. Need võivad ühes luus esile kutsuda mitu luumurdu. Peamised tüübid pahaloomulised kasvajad seal on:

  • chordooma;
  • luu hiidrakuline kasvaja;

Kasvajad kahjustavad sageli toruluid, need on primaarsed ja sekundaarsed. Primaarsed kasvajad on väga haruldased ja selle kasvaja peamine kontingent on lapsed. Sekundaarselt nimetatakse neid ka metastaatilisteks, vastupidi, need domineerivad eakatel ja nende esinemisprotsent on palju suurem kui esmastel.

Haigused

Patoloogiline luumurd võib esile kutsuda ka mitmesuguseid haigusi, millest peamised on:

  • ehhinokokoos;
  • süüfilis;
  • osteopsatüroos;
  • ebatäiuslik osteogenees;

Sümptomid

Patoloogilise luumurruga kaasneb väga nõrk rasked sümptomid haiguse kulgu. See on tingitud asjaolust, et see tekib vähimagi vigastuse korral, pärast mida on võimatu kohe kindlaks teha luumurru olemasolu.

Alguses põhjustab haigus kerget valu, millega võib kaasneda pehmete kudede turse. Just need märgid võivad viidata luu patoloogilise luumurru olemasolule. Haiguse ebameeldivad ilmingud võivad ilmneda koormustega, isegi väiksematega.

Seda tüüpi luumurru puhul verejooks puudub või selle olemasolu ei ole esmasel läbivaatusel nähtav. See on tingitud asjaolust, et see on sisemine.

Mõnikord tekib luumurru piirkonnas kallus, mida on tunda palpatsioonil. Väga sageli võib pragude, painde, süvendite olemasolu mistahes kahjustuse korral muutuda luumurruks.

Sellised sümptomid ei võimalda patoloogilist luumurdu kiiresti diagnoosida, kuna need põhjustavad meditsiiniasutuse hilise visiidi.

Diagnostika

Õigete ja täpne diagnoos peate läbima mitmeid protseduure. Alguses kogub arst anamneesi, see tähendab teavet patsiendi, tema kaebuste ja sisemiste aistingute kohta. Samuti uuritakse ebamugavust tekitavaid kohti. Kahjuks pole pärast teabe kogumist ja kaebuste kuulamist võimalik täpset diagnoosi panna seda liiki luumurd. Seetõttu on ette nähtud instrumentaalne uuring.

Selleks kasutatakse seda laialdaselt järgmisi meetodeid, mis aitab uurida luude seisundit:

  • vereanalüüs.

Radiograafia

Väga laialt kasutatav uurimismeetod traumatoloogias ja ortopeedias. Röntgenikiirte abil saab arst täpselt määrata luu seisundi, täpne asukoht luumurd, tuvastada patoloogilised kasvajad ning väga õigesti diagnoosida ja määrata õige ravikuur. Luu on väga tiheda struktuuriga ja röntgenpildil on näha kõik muutused sellel. Menetlus ei ole vajalik eriväljaõpe. Peamine on kvaliteetse pildi saamiseks selgelt ja õigesti järgida röntgenuuringut läbiviiva laborandi juhiseid. 10-15 minuti pärast pärast protseduuri on pildiga kile valmis.

Rakenda seda meetodit raseduse ajal keelatud ja raske sisemise verejooksu olemasolu.

Magnetresonantsteraapia

See on uuring, milles kasutatakse magnetvälju, kõrgsageduslikke impulsse ja arvuti süsteem, mis võimaldab hinnata mitte ainult luukoe, vaid ka seda ümbritsevate pehmete kudede seisundit. MRI abil on võimalik täpselt eristada tervet kudet haigest, milles patoloogilised muutused. Teraapia läbiviimisel keha kiiritamist ei toimu. Uuringu tulemused on peensusteni läbimõeldud, neid saab salvestada arvutisse, erinevatele elektroonilistele andmekandjatele ja endale sobival ajal välja printida. Seda meetodit peetakse efektiivsemaks kui radiograafia ja ultraheli.

CT skaneerimine

See on kaasaegne ja informatiivne õppemeetod luustik. See meetod võimaldab teil näha luul tekkinud kasvajaid ja määrata, mis see on. Need moodustised võivad olla kasvajad, tsüstid ja mitmesugused luukahjustused.
Protseduuri lõpus saab patsient erinevate nurkade alt tehtud pildiseeria. Samuti töödeldakse fotot arvutis, mille tulemusena on pilt mahukas ja ruumiline.

Stsintigraafia

See diagnostiline meetod võimaldab teil määrata patoloogiliste protsesside olemasolu luus. Tema ettenägelikkuse tarbeks meditsiinilised preparaadid. Selle tehnika peamine ja tohutu eelis on võime tuvastada luudel esinevaid ebanormaalseid protsesse nende ilmumise algstaadiumis. Teraapia läbiviimise protseduur seisneb selles, et patsiendile süstitakse spetsiaalset radioaktiivset ainet, mis on stsintigraafia ajal väga selgelt nähtav.

Densitomeetria

On teada, et üks peamisi põhjuseid, mille tõttu võib patoloogiline luumurd tekkida, on haiguse – osteoporoosi – olemasolu. See haigus peseb kasulik materjal luust. Lihtsalt tiheduse määramiseks luukoe ja kasutada seda tüüpi uuringuid. Nendes sisalduva kaltsiumi koguse järgi saate määrata nende tiheduse ja luumurdude ohu. Kruntide juurde tekitades ebamugavust voolu mõjutada röntgenikiirgus ja seadme abil fikseerige nende intensiivsus. Tugev ja tihe luu ei võimalda kiirte sügavat tungimist. Tihti tehakse densitomeetrilisi uuringuid luudele alajäsemed ja selgroog.

Biopsia

On teada, et kasvajad on pahaloomulised ja healoomulised. Selle eesmärk on kindlaks teha, millist tüüpi kasvaja kuulub, ja viia läbi biopsia. See uurimismeetod on kõige täpsem. Uurimiseks võetakse kahjustatud koest väike tükk, mida seejärel uuritakse mikroskoobi all ning tehakse tsütoloogiline ja histoloogiline uuring.
Lisaks kõigile neile meetoditele on ette nähtud vereanalüüs kaltsiumi, D-vitamiini taseme määramiseks ning samuti aitab see kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu kehas.

Ravi

Ravi põhieesmärk on luustruktuuri uuendamine ja tugevdamine. Haigusest vabanemise viis sõltub haiguse tüübist, mis kutsus esile patoloogilise luumurru, samuti luukahjustuse asukohast ja suurusest. Lisaks mängib olulist rolli patsiendi vanus, mida vanem ta on, seda raskemad on kudede regenereerimise protsessid. Kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

  • kohalik;
  • taastav;
  • kirurgiline.

Kohalik ravi seisneb kahjustatud luu fikseerimises kuni selle täieliku uuenemiseni. Kinnitage luu koos kipsi, spetsiaalne Ilizarovi aparaat või Shevtsov-Matsukatovi aparaat. Lisaks sellele kasutatakse taastavad vahendid, nagu näiteks:

  • ultraheli kiiritamine;
  • hormonaalsed ravimid.

Enamikul juhtudel rakendage kirurgiline meetod haiguse kõrvaldamine, kuna luudel ja selle ümbruses tekkinud kasvajad nõuavad sageli eemaldamist. Pahaloomulised kasvajad on võimelised tekitama metastaase ja kahjustama tõsiselt luud ja ümbritsevaid liigeseid. Et vältida metastaaside kiiret levikut organismis, eemaldavad arstid kahjustatud liigese ja osa luust. Selle asemel saab ta proteesi. Seda protsessi nimetatakse artroplastikaks.

Kahjuks pole erilisi ennetavad meetmed mis viib patoloogilise luumurruni. Ainus lahendus sellele probleemile on selle õigeaegne avastamine varajased staadiumid arengut.

Esineb rikkumise korral normaalne struktuur selgroolülide luukoe ja selle hävimine erinevate haiguste tõttu. Sellised luumurrud tekivad väga sageli spontaanselt, "sinisest", s.t. traumaatiline tegur on endiselt olemas, kuid selle tugevus võib olla väga väike.

Esinemise põhjused ja mehhanism

Valdav enamus juhtudel lülisamba patoloogilised luumurrud esindama kompressioonmurrud mis võib tekkida ka väiksemate koormuste korral lülikehale, kui patoloogiliselt muutunud luukude ei talu isegi nii minimaalset koormust.

Lülisamba patoloogiline murd võib esineda haiguste korral kilpnääre kaasas üleharidus paratüreoidhormoon (hüperparatüreoidism), mis põhjustab luukoe demüelinisatsiooni. Sellised luumurrud on võimalikud ka mitmesuguste pahaloomuliste kasvajate korral, nii juhtudel, kui kasvajaprotsess esineb algselt luukoes, kui ka metastaaside korral. Teine põhjus on osteomüeliit – mädane-nekrootiline protsess, mis esineb nii luukoes endas kui ka luuüdis, aga ka ümbritsevates kudedes. Osteomüeliit esineb sageli lastel, samuti pärast artroplastikat, mis tahes luukahjustust, mis on komplitseeritud infektsiooniga (kõige sagedamini Staphylococcus aureus). Selliste luumurdude põhjuseks võib olla ka vigastuse tagajärjel tekkinud luuvigastuses tekkinud abstsess. Siiski, kõige rohkem ühine põhjus on osteoporoos, mille puhul on häiritud luukoe ainevahetus, mis põhjustab selle tiheduse vähenemist, struktuuri ja mikroarhitektoonika muutusi, mis omakorda toob kaasa luude hapruse suurenemise ja kalduvuse patoloogilistele luumurdudele.

Kliinilised ilmingud lülisamba patoloogiline murd

Kliinilised tunnused lülisamba patoloogiline murd praktiliselt ei erine "tavalistest" ja nende ainus erinevus on traumaatilise mõju ebaoluline jõud patoloogiliste luumurdude korral, mistõttu need jäävad sageli märkamatuks ja diagnoosimata.

Lülisamba survemurru tõttu deformeerub see kõrguse langusega, samas kui lülisammas deformeerub kahjustatud lülikeha suunas ja tekib küfoos, mis omakorda võib kaasa tuua kõrvalolevate selgroolülide kahjustuse, s.t. kyphosis võib areneda.

Lülisamba lülikehade survemurrud, sh. ja patoloogiliste luumurdude korral kaasnevad sageli kahjustused selgroog ja selle juured, mis viib välimuseni iseloomulikud sümptomid valu, sensoorsete häirete, pareesi, vaagnaelundite talitlushäirete näol.

Diagnoosi kinnitab röntgen- või MRI.

Ravi lülisamba patoloogilised luumurrud

Luukoe võime taastada oma struktuur, sh. ja selgroolülide luukoe mitmesugused haigused, mis on põhjuseks lülisamba patoloogiline murd, on märgatavalt vähenenud, seetõttu on selliste luumurdude ravimisel vaja kõrvaldada või minimeerida nende tegurite mõju, mis põhjustasid luukoes patoloogilisi muutusi. Need. Kõigepealt on vaja ravida põhihaigust, mis selliseid luumurde põhjustas.

Konservatiivne ravi lülisamba patoloogilised luumurrud on range voodipuhkus ja kahjustatud lülisamba fikseerimine, kuid selliste luumurdude raviprotsess, mis on tingitud luukoe struktuuri muutustest, mis on põhjustatud nende aeglasest luumurdude konsolideerumisest, võib olla üsna pikk, seetõttu kasutatakse erinevaid meetodeid. ortopeedilised konstruktsioonid(korsetid, kaelarihmad), võimaldades suuremal või vähemal määral säilitada patsiendi võimekust.

Kui a konservatiivne ravi osutus ebaefektiivseks ja mõnel juhul kasutatakse kohe pärast vigastust kirurgilist ravi. Kirurgilist ravi kasutatakse ka kahjustatud selgroolüli ja külgnevate selgroolülide hilisema deformatsiooni vältimiseks. Selleks saab kasutada metallkonstruktsioonide paigaldust, mis fikseeritakse lülikehas ja fikseerivad lülisamba kahjustatud segmendi, luues eeldused luumurru paranemiseks ja kompenseerides kaotatud. tugifunktsioon selgroog. Praegu kasutatakse järjest aktiivsemalt vertebroplastikat – spetsiaalse luutsemendi viimist lülikehasse, mis tugevdab lülikeha. Teiseks kirurgilise ravi võimaluseks on küfoplastika ehk õhupalli sisestamine lülikehasse, mis pumbatakse rõhu all täis ja taastab selgroolüli kaotatud kõrguse; pärast seda täidetakse õhuõõs tsemendiga.

Küfoplastika eeliseks on võimalus korrigeerida nii selgroolüli enda kui ka lülisamba deformatsiooni tervikuna, samuti võimalus tsemendi ohutumaks sisestamiseks juba ettevalmistatud õõnsusse.

Lülisamba patoloogiline murd on lülisamba mis tahes osa ühes või mitmes selgroolülis lokaliseeritud protsess, millele ei eelne fakt mehaaniline vigastus. See on seda haigust millele ei eelne löögid umbes kõvad pinnad või kokkupõrge nendega, kõrgelt kukkumine vms. Näib, et selgroo patoloogiline luumurd tekib spontaanselt selle taustal täiuslik tervis keha luukoe.

Selle haigusega on selgroolüli keha kudede hävitamine st selle otsene hävitamine. Hävitamine mõjutab mõlemat luu osa selgroolülid ja periost (keha välispinda vooderdav kude, kõik selgroolüli protsessid ja avad ning mis sisaldab kõiki selgroolüli toitvaid veresooni ja närvide väikeseid harusid innerveerivad).

Kõige sagedamini on see patoloogiline protsess lokaliseeritud kohtades, mis võtavad kõige rohkem enamus palju kogu postitust. Need kohad on lumbosakraalne piirkond ja vähemal määral rindkere piirkond selgroog. Teised piirkonnad on haruldasemad, kuid tõenäoliselt muutuvad need patoloogiliste luumurdude kohaks.

Haiguse põhjused

Selle patoloogilise protsessi põhjused on väga paljud. Selline selgroo murd võib olla järgmiste patoloogiliste ja füsioloogiliste seisundite tagajärg:

  • kilpnäärmehaigus ja/või kõrvalkilpnäärmed (hüpertüreoidism, hüpotüreoidism, autoimmuunne türeoidiit, sõlmeline struuma, üksikud ja mitmed harjad ning nende elundite pahaloomulised kasvajad. Kõigi nende haiguste korral on võimalik kaltsiumi ja selle soolade metabolismi rikkumine luudes)
  • Luude pahaloomulised kasvajad lokaliseerimisega selgroos.
  • Metastaasid pahaloomulised kasvajad teiste organite lülisambasse (seda täheldatakse kõige sagedamini hilised etapid rindade onkoloogia, eesnääre tsentraalne või perifeerne kopsuvähk, pahaloomulised haigused veri).
  • Lülisamba luude osteomüeliit(see on põletikuline protsess mis hõlmavad luukoe ja Luuüdi, mis viib veelgi nende struktuuride mädane-nekrootilise sulandumiseni detriiti sisaldavate sekvestrite moodustumisega).
  • Soolehaigus(haigused, mis põhjustavad kaltsiumi ja vitamiinide imendumise halvenemist erinevad osakonnad sooled).
  • Vanusega seotud muutused kehas.
  • Muutused naise kehas raseduse ja imetamise ajal.

Hoolimata paljudest haigusseisunditest, mis võivad põhjustada selgroo patoloogilist luumurdu, on vahetu algpõhjus alati ainult üks tegur. Ja see tegur on luutiheduse vähenemine, see tähendab osteoporoos. Füsioloogiline osteoporoos võib olla raseduse ja menstruatsiooni ajal rinnaga toitmine, samuti elu teisel poolel (peamiselt ka naised).

Sümptomid

Lülisamba patoloogilise murru peamine sümptom on ebamugavustunne luumurru kohas. Enamasti on need tunded äge valu, isegi mõnikord väljakannatamatu, sundides patsienti tormama ja kinni haarama valus koht valu leevendava asukoha otsimisel (tavaliselt täheldatakse seda onkoloogiliste haiguste korral).

Osteomüeliidi korral on valu ka väga terav, kuid selle intensiivsus on väiksem kui eelmisel juhul, sageli võib nahal esineda nähtavaid defekte, millel on sellest defektist iseloomulik eritis. Muudel juhtudel ei pruugi valu olla nii tugev ja terav.

Väärib märkimist, et valusündroom tekib kohe periosti terviklikkuse rikkumise hetkel, kuna selle paksusest läbivad toiteanumad ja tundlikud närvilõpmed.

Sageli on olemas üldised sümptomid seotud kaltsiumi metabolismi halvenemisega organismis. Need sisaldavad:

  • Üldine nõrkus.
  • Halb enesetunne.
  • Unisus või vastupidi suurenenud erutuvus.
  • väsimus.
  • Unepuuduse tunne.
  • Katkestuse tunne südame töös.

Võib täheldada ka:

  • Erinevad pareesid.
  • radikulaarsed sündroomid.
  • Vaagnaelundite talitlushäired.
  • Liikumiste jäikus.

Diagnostika

Lülisamba patoloogilise murru diagnoosimise peamine meetod on radiograafia. röntgenikiirgus teostatakse kahes projektsioonis (otsene ja külgmine). Tavaliselt on kõige informatiivsem lülisamba teatud lõigu radiograafiate kombinatsioon, mis annab kliinilised sümptomid ja mis tahes mitme selgroolüli vaatluspilt (millel palpatsiooniuuringu ja anamneesiandmete kohaselt on suure tõenäosusega luukoe hävimise fookus). Lisaks tehakse uuringuid venoosne veri kaltsiumisisalduse jaoks.

Diagnoosi selgitamiseks kahtlastel ja keerulistel juhtudel tehakse lülisamba kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. See uuring on vähihaigetel kohustuslik kasvajaprotsessi staadiumi ja ulatuse selgitamiseks.

Lülisamba patoloogilise murru ravi

Selle seisundi ravi hõlmab põhihaiguse esmast ravi, kuid teraapia lahutamatuks osaks on ka otsene mõju resorptsiooni läbinud luukoele. Operatsioon on peaaegu alati vajalik.

Praegu laialdaselt kasutatav erinevaid viise vertebroplastika. Vertebroplastika spetsiaalse luutsemendiga on üks uuemaid, lihtsamaid ja ohutumaid meetodeid.

Täiendab suurepäraselt kirurgiline operatsioon haiguse meditsiiniline korrigeerimine, mis hõlmab lapsendamist erinevad ravimid kaltsium (Sea Calcium, Calcemin Advance jne). Mõnel juhul on soovitav kanda spetsiaalseid toetavaid korsette.

- see on luu terviklikkuse rikkumine selle patoloogilise ümberkorraldamise piirkonnas. See tekib väikese traumaatilise mõju tagajärjel: väikeselt kõrguselt kukkumine, mitteintensiivne löök või isegi tavaline lihaspinge. Arengu põhjuseks on osteoporoos, osteomüeliit, luukoe paha- ja healoomulised kasvajad ning mõned muud haigused. Kliinilised ilmingud tavaliselt kustutatakse, võib täheldada valu, turset, jäsemete funktsiooni piiramist. Diagnoos tehakse radiograafia, MRI, CT, stsintigraafia, biopsia ja muude uuringute põhjal. Ravi on sageli kirurgiline.

Põhjused

Kõige sagedamini komplitseerivad patoloogilisi luumurde luu kasvajad ja kiulised osteodüstroofiad. Statistika kohaselt täheldatakse luu terviklikkuse patoloogilist rikkumist 50-60% üksikutest tsüstidest. Natuke harvem traumaatilised vigastused tekkida kiulise düsplaasia korral. Pageti tõve ja Recklinghauseni tõve korral murduvad luud 40-50% juhtudest, hiidrakuliste kasvajate korral - 15% juhtudest.

Kasvajaprotsesside hulgas on selliste tüsistuste arvu poolest esikohal pahaloomulised kasvajad, samas kui metastaatilistes protsessides ja harvemini primaarsetes kasvajates täheldatakse patoloogilisi luukahjustusi. Iseloomulik omadus metastaasidega luumurrud on palju, eriti väljendunud selgroolülide vigastuste korral. Hulgimüeloomi metastaasid komplitseerivad luumurrud 2-3 juhul. Harvem täheldatakse patoloogilisi luumurde hüpernefroomi ja vähi metastaaside, samuti osteoplastilise luukartsinoosiga. Luukahjustus ei ole osteoklastiliste sarkoomide puhul haruldane. hulgas healoomulised kasvajad luumurrud on kõige sagedamini komplitseeritud kondroomidega.

Tänapäeval eluea pikenemise ja vähenemise tõttu motoorne aktiivsus"Keskmine" inimene traumatoloogias ja ortopeedias on muutumas osteoporoosi korral üha olulisemaks patoloogiliseks luumurruks. Kahjustused tekivad sagedamini menopausijärgses eas naistel. Selgroolülide terviklikkus, reieluukael või raadius. Lülisamba mitmekordsed korduvad kompressioonimurrud põhjustavad kyfoosi arengut. Reieluukaela murrud põhjustavad puude ja sisse vanas eas 25-30% juhtudest lõpevad surmav tulemus raskete tüsistuste tõttu.

Sageli tekivad luumurrud ehhinokokoosiga ning üsna harva tuberkuloosi, osteomüeliidi ja tertsiaarse süüfilisega. Luude patoloogilist haprust täheldatakse ka osteopsatiroosi ja osteogenesis imperfecta, osteoartropaatia süringomüelia ja seljaaju tabes ja erineva päritoluga osteoskleroosi korral. Neurogeensetest häiretest tingitud luumuutused põhjustavad pareesi ja halvatusega patoloogilisi luumurde, nii traumaatilisi kui ka mittetraumaatilised.

Omapärased mikromurrud tekivad alati osteokondropaatia ja enamikul juhtudel kaasasündinud süüfilise ja lapsepõlve skorbuudi korral. Harvemini murduvad luud osteomalaatsia ja rahhiidi ning väga harva hemofiilia korral. Patoloogilist luumurdu võib pidada ka tekkiva terviklikkuse rikkumiseks kallus st traumaatilise luumurru kordumine. Luu terviklikkus on sageli kahjustatud ka anküloosi korral, mille puhul atroofeerunud luu puruneb liigese läheduses. Paljud eksperdid omistavad Bechterew'i tõve atroofeerunud ja anküloseerunud selgroo murde patoloogilistele vigastustele.

Patoloogilise luumurru sümptomid

Selliste vigastuste eripäraks on sümptomite kerge raskus võrreldes tavalistega. traumaatilised luumurrud. Mõjutatud segmendis võib esineda kerget või mõõdukat valu ja kerget turset. Mõnel juhul muutuvad sellised luumurrud luude patoloogilise protsessi esimeseks ilminguks inimestel, kes pidasid end varem terveks. Piisavalt sageli patoloogiline häire luu terviklikkusele eelnevad luude deformatsioonid, ebamäärane spontaanne valu või valu pingutusel.

Fragmentide märkimisväärne nihkumine on väga haruldane. Sageli on toruluude kompressioonkahjustused, painded, suured praod, süvendid ja luumurrud teleskoobi kujul (põiki vigastused, mille korral ühe fragmendi õhenenud kortikaalne kiht liigub üle teise luufragmendi). Patoloogiline liikuvus ja krepitus selliste vigastuste korral puuduvad, hemorraagia võib olla kerge või üldse mitte väljendunud. Kõik eelnev raskendab diagnoosimist ja põhjustab patsientide hilinenud ravi arstidele.

Diagnostika

Diagnoosimisel võetakse arvesse kaebusi, iseloomulikku anamneesi (väike vigastus), uuringu andmeid ja täiendavaid meetodeid uuringud. Kõrgeim väärtus on radiograafia. MRI ja CT abil saab täpsemalt hinnata ka luude ja ümbritsevate pehmete kudede seisundit. Kui kahtlustatakse metastaase suur tähtsus omandab stsintigraafia, mis võimaldab metastaatilisi kahjustusi tuvastada neli korda sagedamini kui tavaline radiograafia. Osteoporoosi kahtluse korral on näidustatud densitomeetria. Mõnel juhul saab patoloogilise protsessi olemust kindlaks teha ainult biopsia abil.

teatud diagnostiline väärtus on ja laboriuuringud. Osteolüütilisi protsesse iseloomustab hüdroksüpromiini vabanemine, hüperkaltsiuuria ja hüperkaltseemia. Osteoplastiliste kahjustuste korral väheneb kaltsiumi tase ja see tõuseb aluseline fosfataas vereseerumis. Kuid enamikul juhtudel ei ole testi andmed spetsiifilised ja neid saab pidada ainult täiendavaks diagnostiliseks kriteeriumiks.

Patoloogiliste luumurdude ravi

Terapeutilise taktika määramisel võetakse arvesse põhihaigust, samuti kahjustuse asukohta ja olemust. eesmärk kirurgiline sekkumine võib toimuda haiglaravi kestuse lühenemine, valu kaotamine, patsiendi hoolduse lihtsustamine, patsiendi varajane aktiveerimine ja tema seisundi paranemine. psühho-emotsionaalne seisund, samuti tüsistuste tõenäosuse vähenemine: lamatised, tromboflebiit, troofilised haavandid, kongestiivne kopsupõletik, hüperkaltseemia jne.

meetod kirurgiline sekkumine valitakse, võttes arvesse patoloogilise protsessi iseärasusi. Kell healoomulised kasvajad kahjustatud piirkonna resektsioon viiakse läbi (mõnel juhul moodustunud defekti asendamisega allo- või homotransplantaadiga) kombinatsioonis luuvälise või intraosseoosse osteosünteesiga. Onkoloogiliste kahjustuste puhul ei tõuse sageli esile mitte kestuse pikenemine, vaid patsiendi elukvaliteedi paranemine.

Küll aga kl edukas ravi põhihaigusest kasvavad üsna edukalt kokku pahaloomuliste kasvajate tüsistusteks olevad patoloogilised luumurrud, millega tuleb arvestada ka operatsioonitaktika valikul. Liigese või periartikulaarse piirkonna kahjustuse korral tehakse võimalusel artroplastika, diafüüsi terviklikkuse rikkumise korral segmentaalne resektsioon koos kahjustatud piirkonna tugevdamisega luutsemendiga või defekti asendamisega transplantaadiga. Fragmendid kinnitatakse naelte, plaatide, tihvtide, kruvide või Ilizarovi aparaadi paigaldamisega.

Sarnased postitused