Patoloogilised luumurrud tekivad seoses. Mis on patoloogiline luumurd

Lülisamba patoloogilise luumurru põhjus on hävitavad luuprotsessid. mitmesugused etioloogiad. Selliste vigastuste eripära on see, et luu puruneb tavaliste majapidamiskoormuste korral või minimaalselt välismõju. See võib juhtuda kummardamisel, väikese koorma tõstmisel, köhimisel, pikal kõndimisel või inimesele seljale patsutades.

Täpne diagnoos tehakse pärast instrumentaalne uuring. Sageli on ainus viis haigusest jagu saada abiga kirurgiline sekkumine.

Kõige sagedamini on mis tahes lokaliseerimisega selgroo vigastused põhjustatud osteoporoosist, mida iseloomustab kiirenenud demineralisatsioon ja hilinenud osteosüntees. Selgrookehade patoloogilised luumurrud võivad põhjustada mitmesugused haigused millega kaasneb luu resorptsioon või rasked ainevahetushäired, sealhulgas luustiku elementides.

Selgroolülide hävimine toimub järgmistel põhjustel:

metastaasid pahaloomulised kasvajad erinev lokaliseerimine;
tsüstide, hemangioomide moodustumine luu paksuses;
kõhrekoe healoomulised kasvajad;
kilpnäärme hüperfunktsioon;
mitmesuguse etioloogiaga osteomüeliit, sealhulgas tuberkuloos, süüfilis;
helmintiaasid (ehhinokokoos);
erinevate ravimite pikaajaline kasutamine;
luu moodustumise kaasasündinud häired;
raske beriberi, eriti D-vitamiini puudumine;
verehaigused;
anomaaliad selgroo struktuuris.

Tavaliselt tekivad osteoporoosiga seotud luukahjustused vanematel inimestel seksuaalse alatalitluse taustal.

Kahjustuse lokaliseerimine

Patoloogilised luumurrud võivad tekkida mitmesugustel selgroolülidel, kuid sagedamini on kahjustatud rindkere alumine osa ja alaselg. maksimaalne koormus eluprotsessis. Suurim luumurdude protsent viitab kompressioonisordile. Lülisamba kompressioonmurru tekkimine viitab kriitilisse staadiumisse jõudnud osteoporoosi tüsistusele. Selles haiguse staadiumis tekivad sellised vigastused igal viiendal patsiendil.

Iseloomulik luumurru tunnus on lülikeha kõrguse vähenemine, mis tuvastatakse röntgenikiirgusel. Just see sümptom on kahjustuse määra määramise aluseks. Esimesel astmel väheneb selgroolüli kõrgus 35%, teisel korral väheneb selle kõrgus 2 korda ja kaugelearenenud staadiumis ületab selle langus 50%.

Selgroo keha esiosad on haavatavamad. Need hävivad kiiremini kui tagumised lõigud, nii et järk-järgult muutub selgroolüli kiilukujuliseks.

Patoloogia tunnused

Lülisamba luumurru ilmingud: valu lülisamba piirkonnas, kus kahjustus on lokaliseeritud, aktiivsete ja passiivsete liigutuste mahu piiramine kahjustatud selgroolüli piirkonnas.

Uurimisel ilmneb: naha turse, mõnikord - nahaalused verejooksud vigastuse piirkonnas.

Tunnus: valusündroom ei allu hästi valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite toimele, kuigi sellel on sageli mõõdukas valutav iseloom. See võib kesta 1-2 kuud, järk-järgult vähenedes ja muutudes pidevaks ebamugavustundeks seljas. See toob kaasa patsiendi neurootilisuse, unehäire, ärrituvuse.

Kui luumurd hõlmab seljaaju kanalit ja seljaaju on kahjustatud, peetakse seda keeruliseks. Luu fragmentide nihkumine muudab kliiniku heledamaks, kuna on surve Luuüdi ja närvijuurtele. See toob kaasa tõsiseid neuroloogilisi häireid, mille olemuse määrab kahjustuse tase.

Spetsiifilised sümptomid, mis aitavad kindlaks teha vigastuse lokaliseerimise:

Emakakael – valu kaelas, kiirgub pea taha. Luutükkide survel seljaajule häirivad peavalud, peapööritus, tinnitus, luksumine ja neelamisraskused. Võimalikud on hingamis- ja südameseiskus, rasked motoorsed häired.
Rindkere piirkond - valu abaluudevahelises piirkonnas, uurimisel terav lihaspinge, seljaaju deformatsioon, võib-olla ka kõhulihaste reflekspinge. Keeruline vorm toob kaasa rikkumisi hingamisfunktsioon, tundlikkus ja füsioloogilised funktsioonid, jäsemete halvatus, teadvusekaotus.
Nimmepiirkond - valu tõttu kipub patsient mitte liikuma ja lamama selili. Närvistruktuuride kokkusurumisel tekivad häired vaagnaelundid, jalgade halvatus.
Sacrococcygeal piirkond - tugev valu, mis kiirgub tuharatesse, jalgadesse ja pärasoolde.

Lülisamba kahjustuste tuvastamise viisid

Arst pöörab erilist tähelepanu vigastuse asjaoludele. Oluline on välja selgitada luu suurenenud hapruse põhjus.

Patsienti uuritakse. Kui anamneesis on lülikehade varasemaid murde või osteoporoosi pikaajaline kulg, moodustub küfoos, sageli külgsuunalise kumerusega. Lisaks selgroo deformatsioonile on kahjustatud piirkonnas võimalik tuvastada hematoomid ja tursed.

Traumatoloog tuvastab palpeerimisel valu, mida süvendavad patsiendi katsed püsti tõusta või ümber pöörata. Tugeva valu tõttu on järsult piiratud ka passiivsete liigutuste maht.

Neuroloogilise defitsiidi ilmnemisel on vajalik vastava spetsialisti konsultatsioon, kes määrab vajaliku ravi.

Laboratoorsed meetodid:

täielik vereanalüüs - mõõdukas põletikulised muutused sealhulgas leukotsütoos, ESR-i suurenemine, aneemia ilmingud on võimalikud;
biokeemiline vereanalüüs - kaltsiumi taseme kõikumine, tõus aluseline fosfataas, muutused valgufraktsioonides;
uriinianalüüs - kaltsiumi ja kollageeni metaboliitide olemasolu, mis on luu skeleti osa.

AT kiiresti tehakse radiograafia. Selle abiga ei tuvastata mitte ainult vigastuse lokaliseerimist ja selle raskust, vaid ka luu resorptsiooni olemasolu, mis toimis võimalik põhjus kahju. Tihti tehakse luumurru diagnoos selle põhjal kallus.

Mitte ainult neuropiltimiseks ja kahjustuste hindamiseks luukoe, aga ka selgroog teostada magnetresonantstomograafiat. Täpsustage luumurru asukoht ja selgroolülide hävimise aste võimaldab kompuutertomograafiat.

Luuüdi kanali ja selle sisu seisundit saab hinnata müelograafia abil.

Röntgenikiirguse densitomeetria aitab määrata demineralisatsiooni astet. Ta on sees ebaõnnestumata tehakse osteoporoosi kahtluse korral, eriti eakatel.

Luu metastaaside tuvastamiseks kasutatakse stsintigraafiat - radioaktiivsete isotoopide kasutuselevõttu.

Ravi strateegia

Lülisamba murru kahtluse korral peaksid lähedased või teised viivitamatult helistama Kiirabi isiku kiireloomuliseks toimetamiseks traumatoloogia ja ortopeedia osakonda. Korralik transport jäigal kanderaamil ülima hoolega ja turvaline fikseerimine kahjustatud selgroog. Soovitatav on eelnevalt manustada anesteetiline ravim.

Teraapia on kompleksne, hõlmates ravimitega kokkupuudet, füsioteraapiat, vajadusel ka ortopeedide ja neurokirurgide aktiivset abi.

Reeglina rakendatakse ranget immobiliseerimist - voodipuhkust ortopeedilise voodiga, korsetid, sh Shantsi krae luumurdude korral emakakaela selgroog. Mitme selgroolüli hävitamise või tüsistuste esinemise korral tehakse skeleti veojõud.

Spetsialisti peamine ülesanne patoloogilise luumurru tuvastamisel on tuvastada selle põhjustanud haigus ohtlik vigastus. Lõppude lõpuks peaks ravi olema suunatud konkreetselt luude suurenenud hapruse etioloogiale.

Kui vigastus oli tingitud osteoporoosist, määravad haiglaarstid kiiresti ravi, mis on samaaegselt suunatud vigastuse paranemisele ja edasise luude hävimise peatamisele. Erakorraline ravi on eriti vajalik siis, kui neuroloogilised häired aidata inimesel vältida tõsist ohtu tervisele ja elule.

Meditsiiniline mõju

Konservatiivne ravi võib olla sõltumatu meetod või kandideeri kui lisameede operatsiooniks valmistumisel ja rehabilitatsiooniperiood pärast teda. Ravimeetodi valimisel võetakse arvesse selgroolüli hävimise astet, patsiendi vanust, kaasuvate haiguste esinemist, protsessi levimust.

Ravi vajalik komponent on kasutamine ravimid. Valu leevendamiseks ja samaaegse põletiku vähendamiseks kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
anesteetikumid;
glükokortikosteroidhormoonid lühikese kuuri jooksul;
infusioonravi (Hemodez, Reopoliglyukin) - vere reoloogia ja verevarustuse normaliseerimiseks kahjustatud selgroolüli piirkonnas;
veresoonte preparaadid - luukoe mikrotsirkulatsiooni parandamiseks;
antioksüdandid – oksüdatiivse stressi protsessi katkestamiseks.

Patsienti tuleb hoiatada aktiivse ja pikaajalise ravi vajadusest.

Kirurgia

Kirurgilised kokkupuutemeetodid mängivad juhtivat rolli. Tavaliselt on see vajalik meede, eriti kui luud on mõjutatud onkoloogilisest etioloogiast.

Kui üle poole selgroolüli kehast hävib, eemaldatakse see. Samuti on operatsioon näidustatud konservatiivsete meetmete ebaõnnestumise korral, kui luufragmendid mõjutavad lülidevahelist ava ja närvijuurt, mis põhjustab neuroloogilisi sümptomeid.

Seejärel tehakse selgroolüli tugevuse taastamiseks ja fikseerimiseks vertebroplastika: kasutatakse spetsiaalset tsemendi või luu autografti. Mõjutatud osakonna stabiliseerumine toimub, selgroolüli ise muutub kõrgemaks ja tugevamaks, patsiendi taastusravi kiireneb. Meetodit peetakse ohutuks ja tõhusaks.

Kasutatakse rekonstrueerivat sekkumist - metallist implantaatide implanteerimist või luude tugevdamist plaatide, tihvtide abil.

Kuidas taastusravi kulgeb?

AT taastumisperiood Kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

Füsioteraapia - elektroforees põletikuvastaste lahustega, veresoonte fondid, kaltsiumi sisaldavad preparaadid. Kasutatakse ka impulsselektroteraapiat. Luumurdude paranemise staadiumis on efektiivsed magnetoteraapia ja kuumtöötlus ravimudaga.
Terapeutiline füüsiline väljaõpe - minimaalses lubatud mahus viiakse läbi isegi immobiliseerimise etapis. seda hea ennetamine lamatiste teket, stiimulit lihaste toonuse ja liigeste funktsiooni taastamiseks.
Õrn massaaž lihaste lõdvestamiseks ja kahjustatud kudede verevarustuse parandamiseks.

Pärast haiglast väljakirjutamist saab patsient pikaajalisi kaltsiumi sisaldavate ravimite, kondroprotektorite, vitamiini-mineraalide komplekside kursusi. On vaja regulaarselt järgida ettenähtud kursust füsioteraapia harjutused Koos järkjärguline tõus koormusi konsulteerides järelevalvearstiga.

Spetsialistid õpetavad tegema isemassaaži, samuti on see hea abimees kodusel taastusravi protsessil. Sageli on vaja psühhoterapeudi abi ja antidepressantide määramist.

Patsient peab mõistma, et pärast selgroolüli kompressioonmurru läbimist peate muutma oma elustiili ja toitumist. Toit peaks olema rikastatud mineraalide, kergesti seeditavate valkude, vitamiinidega. Oluline on loobuda halbadest harjumustest.

Negatiivsed tagajärjed

Selgrookehade patoloogilised murrud võivad inimese jäädavalt voodisse piirata ja sügava puudega teha. Samal ajal tekivad lamatised, krooniline südamepuudulikkus ja kongestiivne kopsupõletik.

Muud tüsistused on järgmised probleemid:

Mõjutatud selgroo ebastabiilsus, mis põhjustab selle liikuvuse ja funktsionaalsuse püsiva piirangu.
neuroloogilised häired. Nende olemus sõltub luumurru asukohast ja on põhjustatud seljaaju luufragmentide ja sellest ulatuvate närvijuurte kahjustusest. Sageli täheldatakse motoorseid ja sensoorseid häireid, talitlushäireid vegetatiivne süsteem probleemid urineerimise ja roojamisega.
Kõrguse vähenemine, kehahoiaku ja kõnnaku muutumine.
Rikkumine füsioloogiline seisund naaberlülid ja nende järkjärguline deformatsioon.

Meetmed patoloogiliste luumurdude vältimiseks

On vaja läbida iga-aastane arstlik läbivaatus, sealhulgas laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringumeetodid. See kehtib eriti eakate kohta, kes on osteoporoosile kõige vastuvõtlikumad. Erineva profiiliga arstide uurimine aitab diagnoosida mitmesuguseid kõrvalekaldeid tervislikus seisundis ja alustada õigeaegset ravi.

Osteoporoosist põhjustatud luumurdude vältimiseks tuleb kohandada toitumist, säilitada aktiivne ja tervislik eluviis elu, võtke kaltsiumi ja teiste mineraalidega rikastatud vitamiine.

Vastused küsimustele

Kas patoloogilise lülisamba murru soodne tulemus on võimalik?

Esitatakse soodne prognoos õigeaegne pöördumine, pädev transport haiglasse, kombineeritud ravi ja meditsiiniliste soovituste hoolikas rakendamine pärast väljakirjutamist.

Kuidas eristada lülisambamurde onkoloogias osteoporoosist põhjustatud vigastustest?

Metastaasid on sageli mitmed, mõjutades selgroolülisid erinevad osakonnad. Osteoporoos põhjustab lülisamba kõige koormatud segmentide murde.

Kes ravib?

Esmaabi annab väljakutsele tulnud arst. Väljendamata valusündroomi korral võib patsient saada jalaluumurdu, pidades valu osteokondroosi või väsimuse ilminguks. Kuid pikaajaline halb enesetunne sunnib teda pöörduma kohaliku terapeudi poole, kes kirjutab kõik välja vajalikud uuringud ja kitsaste spetsialistide, sh neuroloogi, onkoloogi ja reumatoloogi, endokrinoloogi konsultatsioonid.

Millised selgroo osad lähevad suurema tõenäosusega operatsioonile?

See sõltub lülisamba elementide hävimisastmest, kuid meditsiinistatistika järgi opereeritakse sagedamini nimmepiirkonna luumurdudega patsiente.

Järeldus

Selgroo patoloogilise luumurru esinemisel on erinev etioloogia. Sageli on põhjus edasijõudnud staadium osteoporoos või progresseeruv luu demineralisatsioon. Luumurd halvendab patsiendi seisundit, mis mõnikord põhjustab puude. Et selliseid ära hoida tõsised tüsistused, on oluline ravida põhihaigust õigeaegselt.

patoloogilised luumurrud esinevad lastel, kellel on luustiku luuhaigused, kui nad puutuvad kokku väikese traumaatilise jõuga. Selliste luumurdude põhjuseks võib olla ebatäiuslik luu moodustumine, kiuline ja kõhreline osteodüsplaasia, beriberi (rahhiit, skorbuut), põletikulised haigused (osteomüeliit, tuberkuloos) jne. Ebatäiuslik luumoodustis on teadmata etioloogiaga luude kaasasündinud haprus. Selle haiguse korral on luumurrud võimalikud kerge jõumõjuga: lastel varajane iga- mähkimisel) nende nihutamine, vanematel lastel - istudes, püsti tõustes - jne. Luumurdudega kaasneb valulikkus, patoloogiline liikuvus ja deformatsioon, turse ja krepiit. Esineb subperiosteaalseid ja täieliku nihkega luumurde. Luumurrud on sagedasemad alajäsemed, siis top ja ribid.

Kliiniliselt väljendub ebatäiuslik luu moodustumine mitme korduva luumurru või luumurru tõttu jäsemete kõveruses, lihaste hüpotroofia, sinise sklera, mõnikord "merevaiguhammaste" ja kuulmislanguse olemasolu. Kaasasündinud vormiga, juba vastsündinul, juhitakse tähelepanu jäsemete kõverusele koos luude kõrvalekaldumisega väljapoole või ettepoole. Luumurdude piirkonnas palpeeritakse sageli tihedat kallust. Selliste "klaaslaste" luumurdude arv on märkimisväärne. Vaatamata luude haprusele kasvavad luumurrud kiiresti kokku, kuid lihaste hüpotroofia, luufragmentide mittetäieliku kohanemise ja kalluse “elastsuse” tagajärjel tekivad luude deformatsioonid. Seda haigust iseloomustab väikelastel koljuluude pehmus ja vastavus, mis on vanematel lastel (peamiselt anteroposterioorses suunas) pea deformatsiooni põhjuseks.

Röntgenpildil tunduvad luud õrnad ja õhukesed, eriti õhuke kortikaalne kiht: käsnjas aine on läbipaistev ja sellel on vaevumärgatav muster. Sulanud luumurrud on selgelt nähtavad. Tõttu mitmed luumurrud jäsemed on deformeerunud ja lühenenud.

Luude ebatäiusliku moodustumise korral taandub luumurdude ravi peamiselt hoolikale ümberpaigutamisele, usaldusväärsele immobiliseerimisele kuni täieliku konsolideerumiseni. Murru fikseerimise tähtajad on mõnevõrra pikenenud, hoolimata asjaolust, et kalluse moodustumine toimub kiiresti ja tavapärases vanuses, kuid see on siiski kaua aega jääb “elastseks”, mille tulemusena säilib võimalus jäseme deformeeruda sulanud murruga. Välja arvatud kohalik ravi luumurd, viiakse läbi üldtugevdusravi: ultraheli kiiritus, multivitamiinid, ergokaltsiferool (vitamiin D), kalarasv, kaltsiumipreparaadid, vesinikkloriidhappest pepsiiniga. Soovitav on intramuskulaarselt määrata anaboolset hormooni methandrostenolooni (nerobooli), kilpnäärmehormooni türokaltsitoniini. Ravi võib olla ka ambulatoorsed seaded järgides kõiki haigla raviarstide soovitusi.

Soovitatav on sageli korduvate luumurdude korral, millega kaasneb jäsemete tõsine ja oluline deformatsioon kirurgiline ravi, mis koosneb peamiselt korrigeerivast osteotoomiast, intramedullaarsest osteosünteesist ja luu auto- või alloplastikast, et stimuleerida reparatiivset luukoe regeneratsiooni. Lisaks luu ebatäiuslikule moodustumisele täheldatakse patoloogilisi luumurde haiguste puhul, mis rikuvad luu normaalset anatoomilist struktuuri.

patoloogiline luumurd enamikul juhtudel on see luutsüsti ja osteoblastoklastoomi esimene sümptom. Väikse vigastuse tagajärjel patoloogilise fookuse kõige sagedasema lokaliseerimise piirkonnas: õlavarreluu proksimaalne metafüüs, reieluu proksimaalne ja distaalne metafüüs ning sääreluu proksimaalne metafüüs, tekib valu, mõõdukas turse. täheldatakse hemorraagiat ja deformatsiooni. Esineb funktsiooni kaotus. Suur nihe luufragmente reeglina ei täheldata, seetõttu ei ole patoloogiline liikuvus ja krepitus luutsüsti või osteoblastoklastoomiga laste luumurdudele iseloomulikud. Patoloogilise luumurru diagnoos tehakse pärast röntgenuuringut (joonis 14.10).

Enamik üksikuid tsüste on lokaliseeritud proksimaalsetes torukujulistes luudes. Kõige sagedamini on kahjustatud õlavarreluu (56%) ja reieluu (23%) luud. Hävitusprotsess areneb aeglaselt, asümptomaatiliselt ja avaldub patoloogilise luumurruna. Enamik aneurüsmilisi tsüstid paiknevad rikkaliku arteriaalse verevarustusega käsnjas luudes (selgroolülid; vaagnaluud; tekkivate luude otsad põlveliiges). Kõigil patsientidel on anamneesis trauma. Esimesed sümptomid on kerge valu, ebamugavustunne, jäikus. Luu tsüstide kliinilised ja radioloogilised ilmingud nõuavad üksikute tsüstide diferentsiaaldiagnostikat, millel on fibroosne düsplaasia, mitteosteogeenne fibroom, hüperparatüreoidism, eosinofiilne granuloom. Aneurüsmilised tsüstid tuleb eristada kondromüksoidfibroomist, osteogeensest sarkoomist. Konservatiivse või kirurgilise ravi näidustused sõltuvad faasist patoloogiline protsess, kahjustuse ulatus ning tsüstograafia, angiograafia, radioisotoopide uurimine, biopsia jne.

D- ja C-vitamiini puudumisel tekib luude patoloogiline haprus. Rahhiidi ja skorbuudiga lastel noorem vanus täheldatakse luumurde. Rahhiiti põdeval lapsel piisab luumurdude tekkeks kergest vigastusest või ebamugavast liigutusest. Need luumurrud tekivad tavaliselt alumises kolmandikus reieluu ja küünarvarre luudel. Sageli on need subperiosteaalsed. Valukaebused on ebaolulised ja luumurd on sageli nähtav; sellistel juhtudel tuvastatakse ainult jäseme kalluse ja kõveruse tekkimisel endine luumurd, mida kinnitab röntgen.

Täielikud rahiitilised luumurrud kasvavad aeglaselt ja nõuavad koos usaldusväärse immobiliseerimisega jõulist rahhiitilist üldravi.

Muutused luudes skorbuudi korral esinevad harvemini. C-vitamiini puudusel lapse esimese eluaasta teisel poolel, harva aasta pärast, võivad epifüüsiliinis tekkida verejooksud, mis levivad periosti alla. Tavaliselt tekivad hemorraagiad reieluu ülemise või alumise otsa piirkonnas, ülemine ots sääreluu, ribid ja õlavarreluu. Hemorraagia kohas luutalad hävivad ja luu terviklikkus katkeb. Kliiniliselt on jäseme piirkonnas turse, terav valu liikumisel ja jäseme palpatsioonil, paksenemine. Mõnikord on võimalik palpeerida lihaste all esinevat kõikumist. Nahk üle koha kõige rohkem valulik turse pingeline ja särav. Jäse on sees sundasend. Nahal - väikesed petehhiad, igemed paisuvad ja muutuvad sinakaks, hammaste juuresolekul on igemepõletik. Röntgenpildil leitakse diafüüsi ümber vari, mis annab verejooksu ja mõnikord epifüüsi eraldumise metafüüsist. Lisaks määratakse epifüüsi eraldumine röntgenpildil luustumise tuuma asendi muutusega: luustumise tuuma vari ei asu piki keskjoont, vaid nihkub jäseme teljest eemale.

Skorbuudi haigus koos luukahjustustega esineb ebaõige ja alatoitumise korral, suunatud kunstlik söötmine. Mõnikord on beriberi C tõttu luuhaigusega lastel "hästi toidetud" välimus; alatoitumise märke ei ole, kuna lapsed on oma kehakaalu säilitanud, kuigi nad saavad sama alatoitumise.

Diagnoos on raske, kui suurt hematoomi ikka pole ja lapse kaebused on ebamäärased. Sel perioodil märgivad lapse hooldajad, et tema puudutamine ja nihutamine põhjustab nutmist. Turse, terava lokaalse valu, kehatemperatuuri tõusu korral kahtlustatakse põletikulist protsessi - epifüüsi osteomüeliit, flegmon. Viga diagnoosimisel viib selleni, et patsiendile tehakse sisselõige, mille käigus tuvastatakse ainult hemorraagia ja pärast seda. kirurgiline sekkumine paljastas haiguse tõelise olemuse.

Beriberi C üldine ravi, õige toitumine, väljendunud jäseme ülejäänud osa loomine parandab kiiresti lapse seisundit. Põletikuliste haiguste korral võib luukoe hävida, mis toob kaasa patoloogilise luumurru. Selliste laste haiguste hulka kuuluvad osteomüeliit ja tuberkuloos. Osteomüeliidi luukoe olulise hävitamisega võib kaasneda patoloogiline luumurd. Kõige sagedamini täheldatakse neid reieluu alumises metafüüsis ja selle kaela piirkonnas või õlavarreluu ülemises kolmandikus. Patoloogilise protsessi tõttu muutunud luu võib väiksema vägivalla mõjul murduda, sageli peaaegu märkamatult. Seetõttu nimetatakse seda tüüpi luumurdu spontaanseks (spontaanseks).

Osteomüeliidi patoloogilise luumurru äratundmine pole keeruline. Sageli hakkavad lapsed kurtma suurenenud valu jäsemetes. Kell täielikud luumurrud nihkega määratakse jäseme patoloogiline liikuvus, deformatsioon ja lühenemine. Sageli avastatakse luumurd juhuslikult, sidemete ajal. Selgitab diagnoosi röntgenuuring. Osteomüeliidi patoloogiliste luumurdudega kaasneb mõnikord põletikulise protsessi ägenemine, ebapiisava immobilisatsiooni korral tekivad jäseme deformatsioonid ja lühenemine. harvad juhud moodustuvad valeliigendid.

Tuberkuloossete kahjustuste korral on patoloogilised luumurrud võimalikud mitte ainult luude hävimise tõttu, vaid ka kogu kahjustatud jäseme luudes esinevate düstroofsete protsesside - osteoporoosi ja atroofia - tagajärjel.

Traumatoloogia ja ortopeedia
Redigeerinud vastav liige RAMID
Yu. G. Šapošnikova

- see on luu terviklikkuse rikkumine selle patoloogilise ümberkorraldamise piirkonnas. See tekib väikese traumaatilise mõju tagajärjel: väikeselt kõrguselt kukkumine, mitteintensiivne löök või isegi tavaline lihaspinge. Arengu põhjuseks on osteoporoos, osteomüeliit, luukoe paha- ja healoomulised kasvajad ning mõned muud haigused. Kliinilised ilmingud tavaliselt kustutatakse, võib täheldada valu, turset, jäsemete funktsiooni piiramist. Diagnoos tehakse radiograafia, MRI, CT, stsintigraafia, biopsia ja muude uuringute põhjal. Ravi on sageli kirurgiline.

Põhjused

Kõige sagedamini komplitseerivad patoloogilisi luumurde luu kasvajad ja kiulised osteodüstroofiad. Statistika kohaselt täheldatakse luu terviklikkuse patoloogilist rikkumist 50-60% üksikutest tsüstidest. Natuke harvem traumaatilised vigastused tekkida kiulise düsplaasia korral. Pageti tõve ja Recklinghauseni tõve korral murduvad luud 40-50% juhtudest, hiidrakuliste kasvajate korral - 15% juhtudest.

Kasvajaprotsesside hulgas on selliste tüsistuste arvu poolest esikohal pahaloomulised kasvajad, samas kui metastaatilistes protsessides ja harvemini primaarsetes kasvajates täheldatakse patoloogilisi luukahjustusi. Iseloomulik omadus metastaasidega luumurrud on palju, eriti väljendunud selgroolülide vigastuste korral. Hulgimüeloomi metastaasid komplitseerivad luumurrud 2-3 juhul. Harvem täheldatakse patoloogilisi luumurde hüpernefroomi ja vähi metastaaside, samuti osteoplastilise luukartsinoosiga. Luukahjustus ei ole osteoklastiliste sarkoomide puhul haruldane. Healoomuliste kasvajate hulgas komplitseerivad luumurrud kõige sagedamini kondroomid.

Tänapäeval eluea pikenemise ja vähenemise tõttu motoorne aktiivsus"Keskmine" inimene traumatoloogias ja ortopeedias on muutumas osteoporoosi korral üha olulisemaks patoloogiliseks luumurruks. Kahjustused tekivad sagedamini menopausijärgses eas naistel. Selgroolülide terviklikkus, reieluukael või raadius. Lülisamba mitmekordsed korduvad kompressioonimurrud põhjustavad kyfoosi arengut. Reieluukaela murrud põhjustavad puude ja sisse vanas eas 25-30% juhtudest lõppevad surmaga raskete tüsistuste tõttu.

Sageli tekivad luumurrud ehhinokokoosiga ning üsna harva tuberkuloosi, osteomüeliidi ja tertsiaarse süüfilisega. Luude patoloogilist haprust täheldatakse ka osteopsatüroos ja osteogenesis imperfecta, osteoartropaatia süringomüelia ja seljaaju tabes ning erineva päritoluga osteoskleroosi korral. Neurogeensetest häiretest tingitud luumuutused põhjustavad pareesi ja halvatusega patoloogilisi luumurde, nii traumaatilisi kui ka mittetraumaatilised.

Omapärased mikromurrud tekivad alati osteokondropaatia ja enamikul juhtudel kaasasündinud süüfilise ja lapsepõlve skorbuudi korral. Harvemini murduvad luud osteomalaatsia ja rahhiidi ning väga harva hemofiilia korral. Patoloogiliseks murruks võib pidada ka tekkiva kalluse terviklikkuse rikkumist, see tähendab traumaatilise luumurru kordumist. Luu terviklikkus on sageli kahjustatud ka anküloosi korral, mille puhul atroofeerunud luu puruneb liigese läheduses. Paljud eksperdid omistavad Bechterew'i tõve atroofeerunud ja anküloseerunud selgroo murde patoloogilistele vigastustele.

Patoloogilise luumurru sümptomid

Selliste vigastuste eripäraks on sümptomite kerge raskus võrreldes tavalistega. traumaatilised luumurrud. Mõjutatud segmendis võib esineda kerget või mõõdukat valu ja kerget turset. Mõnel juhul muutuvad sellised luumurrud luude patoloogilise protsessi esimeseks ilminguks inimestel, kes pidasid end varem terveks. Piisavalt sageli patoloogiline häire luu terviklikkusele eelnevad luude deformatsioonid, ebamäärane spontaanne valu või valu pingutusel.

Fragmentide märkimisväärne nihkumine on väga haruldane. Sageli on toruluude kompressioonkahjustused, painded, suured praod, süvendid ja luumurrud teleskoobi kujul (ristsuunalised vigastused, mille korral ühe fragmendi õhenenud kortikaalne kiht liigub üle teise luufragmendi). Patoloogiline liikuvus ja krepitus selliste vigastuste korral puuduvad, hemorraagia võib olla kerge või üldse mitte väljendunud. Kõik eelnev raskendab diagnoosimist ja põhjustab patsientide hilinenud ravi arstidele.

Diagnostika

Diagnoosimisel võetakse arvesse kaebusi, iseloomulikku anamneesi (väike vigastus), uuringu andmeid ja täiendavaid meetodeid uuringud. Kõrgeim väärtus on radiograafia. MRI ja CT abil saab täpsemalt hinnata ka luude ja ümbritsevate pehmete kudede seisundit. Kui kahtlustatakse metastaase suur tähtsus omandab stsintigraafia, mis võimaldab metastaatilisi kahjustusi tuvastada neli korda sagedamini kui tavaline radiograafia. Osteoporoosi kahtluse korral on näidustatud densitomeetria. Mõnel juhul saab patoloogilise protsessi olemust kindlaks teha ainult biopsia abil.

Laboratoorsetel uuringutel on ka teatud diagnostiline väärtus. Osteolüütilisi protsesse iseloomustab hüdroksüpromiini vabanemine, hüperkaltsiuuria ja hüperkaltseemia. Osteoplastiliste kahjustuste korral väheneb kaltsiumi tase ja suureneb leeliselise fosfataasi tase vereseerumis. Kuid enamikul juhtudel ei ole testi andmed spetsiifilised ja neid saab pidada ainult täiendavaks diagnostiliseks kriteeriumiks.

Patoloogiliste luumurdude ravi

Terapeutilise taktika määramisel võetakse arvesse põhihaigust, samuti kahjustuse asukohta ja olemust. Kirurgilise sekkumise eesmärk võib olla haiglaravi kestuse vähendamine, kõrvaldamine valu sündroom, hõlbustades patsiendi ravi, patsiendi varajast aktiveerimist ja tema psühho-emotsionaalse seisundi paranemist, samuti vähendades tüsistuste tõenäosust: lamatised, tromboflebiit, troofilised haavandid, kongestiivne kopsupõletik, hüperkaltseemia jne.

Kirurgilise sekkumise meetod valitakse, võttes arvesse patoloogilise protsessi iseärasusi. Healoomuliste kasvajate korral tehakse kahjustatud piirkonna resektsioon (mõnel juhul asendatakse tekkinud defekt allo- või homotransplantaadiga) koos välise või luusisese osteosünteesiga. Onkoloogiliste kahjustuste puhul ei tõuse sageli esile mitte kestuse pikenemine, vaid patsiendi elukvaliteedi paranemine.

Samas kasvavad põhihaiguse eduka ravi korral üsna edukalt kokku pahaloomuliste kasvajate tüsistusteks olevad patoloogilised luumurrud, millega tuleks arvestada ka kirurgilise taktika valikul. Liigese või periartikulaarse piirkonna kahjustuse korral tehakse võimalusel artroplastika, diafüüsi terviklikkuse rikkumise korral segmentaalne resektsioon koos kahjustatud piirkonna tugevdamisega luutsemendiga või defekti asendamisega transplantaadiga. Fragmendid kinnitatakse naelte, plaatide, tihvtide, kruvide või Ilizarovi aparaadi paigaldamisega.

Mis on patoloogilised luumurrud

Patoloogilised luumurrud tekivad lastel, kellel on luustiku luuhaigused, kui nad puutuvad kokku väikese traumaatilise jõuga. Selliste luumurdude põhjuseks võib olla ebatäiuslik luu moodustumine, kiuline ja kõhreline osteodüsplaasia, beriberi (rahhiit, skorbuut), põletikulised haigused (osteomüeliit, tuberkuloos) jne.

Patogenees (mis juhtub?) Patoloogiliste luumurdude ajal

Ebatäiuslik luu moodustumine on teadmata etioloogiaga luude kaasasündinud haprus. Selle haiguse korral on luumurrud võimalikud kerge jõumõjuga: väikelastel - mähkimisel), nihutamisel, vanematel lastel - istumisel, püsti tõusmisel jne. Luumurdudega kaasneb valu, patoloogiline liikuvus ja deformatsioon, turse ja krepiit. Esineb subperiosteaalseid ja täieliku nihkega luumurde. Sagedamini on alajäsemete, seejärel ülemiste ja ribide luumurrud.

Patoloogiliste luumurdude sümptomid

Kliiniliselt väljendub ebatäiuslik luu moodustumine mitme korduva luumurru või luumurru tõttu jäsemete kõveruses, lihaste kurnatuses, sinise sklera esinemises, mõnikord ka "merevaiguhammastes" ja kuulmislanguses. Kaasasündinud vormiga, juba vastsündinul, juhitakse tähelepanu jäsemete kõverusele koos luude kõrvalekaldumisega väljapoole või ettepoole. Luumurdude piirkonnas palpeeritakse sageli tihedat kallust. Selliste "klaaslaste" luumurdude arv on märkimisväärne. Vaatamata luude haprusele kasvavad luumurrud kiiresti kokku, kuid lihaste hüpotroofia, luufragmentide mittetäieliku kohanemise ja kalluse “elastsuse” tagajärjel tekivad luude deformatsioonid. Seda haigust iseloomustab väikelaste koljuluude pehmus ja nõtkus, mis põhjustab vanematel lastel pea deformatsiooni (peamiselt anteroposterioorses suunas),

Patoloogiliste luumurdude diagnoosimine

Röntgenpildil tunduvad luud õrnad ja õhukesed, eriti õhuke kortikaalne kiht: käsnjas aine on läbipaistev ja sellel on vaevumärgatav muster. Sulanud luumurrud on selgelt nähtavad. Mitmete luumurdude tõttu on jäsemed deformeerunud ja lühenenud.

Patoloogiliste luumurdude ravi

Lisaks luumurru lokaalsele ravile viiakse läbi üldtugevdusravi: ultrahelikiiritus, multivitamiinid, ergokaltsiferool (D-vitamiin), kalaõli, kaltsiumipreparaadid, soolhape pepsiiniga. Soovitav on intramuskulaarselt määrata anaboolset hormooni methandrostenolooni (nerobooli), kilpnäärmehormooni türokaltsitoniini. Ravi võib läbi viia ka ambulatoorselt, järgides kõiki haigla raviarstide soovitusi.

Sageli korduvate luumurdude korral, millega kaasneb jäsemete raske ja oluline deformatsioon, on soovitatav kirurgiline ravi, mis koosneb peamiselt korrigeerivast osteotoomiast, intramedullaarsest osteosünteesist ja luu auto- või alloplastikast, et stimuleerida reparatiivset luukoe regeneratsiooni.

Lisaks luu ebatäiuslikule moodustumisele täheldatakse patoloogilisi luumurde haiguste puhul, mis rikuvad luu normaalset anatoomilist struktuuri.

Patoloogiline luumurd on enamikul juhtudel luu tsüsti ja osteoblastoklastoomi esimene sümptom. Väikse vigastuse tagajärjel patoloogilise fookuse kõige sagedasema lokaliseerimise piirkonnas: õlavarreluu proksimaalne metafüüs, reieluu proksimaalne ja distaalne metafüüs ning sääreluu proksimaalne metafüüs - tekib valu, mõõdukas turse. täheldatakse hemorraagiat ja deformatsiooni. Esineb funktsiooni kaotus. Reeglina ei täheldata luufragmentide suurt nihkumist, seetõttu ei ole patoloogiline liikuvus ja krepitus luutsüsti või osteoblastoklastoomiga laste luumurdudele iseloomulikud. Patoloogilise luumurru diagnoos tehakse pärast röntgenuuringut.

Luu tsüsti moodustumine on sisuliselt düstroofne protsess. Tsüsti tüüp sõltub luu-lihassüsteemi teatud osa biomehaanilistest tingimustest, luu ägedatest hemodünaamilistest häiretest, mis tekivad aja jooksul venitatud aneurüsmaalsete või üksikute tsüstide ajal. Enamik üksikuid tsüste on lokaliseeritud proksimaalsetes torukujulistes luudes. Kõige sagedamini on kahjustatud õlavarreluu (56%) ja reieluu (23%) luud. Hävitusprotsess areneb aeglaselt, asümptomaatiliselt ja avaldub patoloogilise luumurruna. Enamik aneurüsmilisi tsüste paikneb rikkaliku arteriaalse verevarustusega käsnjas luudes (selgroolülid; vaagnaluud; põlveliigese moodustavate luude otsad). Kõigil patsientidel on anamneesis trauma. Esimesed sümptomid on kerge valu, ebamugavustunne, jäikus. Luu tsüstide kliinilised ja radioloogilised ilmingud nõuavad üksikute tsüstide diferentsiaaldiagnostikat, millel on fibroosne düsplaasia, mitteosteogeenne fibroom, hüperparatüreoidism, eosinofiilne granuloom. Aneurüsmilised tsüstid tuleb eristada kondromüksoidfibroomist, osteogeensest sarkoomist.

Konservatiivse või kirurgilise ravi näidustused sõltuvad patoloogilise protsessi faasist, kahjustuse ulatusest ning tsüstograafia, angiograafia, radioisotoopide uuringute, biopsia jms andmetest.

D- ja C-vitamiini puudumisel tekib luude patoloogiline haprus. Rahhiidi ja skorbuudi korral täheldatakse väikelastel luumurde. Rahhiiti põdeval lapsel piisab luumurdude tekkeks kergest vigastusest või ebamugavast liigutusest. Sellised luumurrud tekivad tavaliselt reieluu alumises kolmandikus ja küünarvarre luudel. Sageli on need subperiosteaalsed. Valukaebused on ebaolulised ja luumurd on sageli nähtav; sellistel juhtudel tuvastatakse ainult jäseme kalluse ja kõveruse tekkimisel endine luumurd, mida kinnitab röntgen.

Täielikud rahiitilised luumurrud kasvavad aeglaselt ja nõuavad koos usaldusväärse immobiliseerimisega jõulist rahhiitilist üldravi.

Muutused luudes skorbuudi korral esinevad harvemini. C-vitamiini puudusel lapse esimese eluaasta teisel poolel, harva aasta pärast, võivad epifüüsiliinis tekkida verejooksud, mis levivad periosti alla. Tavaliselt tekivad hemorraagiad reieluu ülemises või alumises otsas, sääreluu ülemises otsas, ribides ja õlavarreluu piirkonnas. Hemorraagia kohas luutalad hävivad ja luu terviklikkus katkeb. Kliiniliselt on jäseme piirkonnas turse, terav valu liikumisel ja jäseme palpatsioonil, paksenemine. Mõnikord on võimalik palpeerida lihaste all esinevat kõikumist. Nahk kõige valusama turse kohal on pinges ja läikiv. Jäse on sundasendis. Nahal - väikesed petehhiad, igemed paisuvad ja muutuvad sinakaks, hammaste juuresolekul on igemepõletik.

Röntgenpildil leitakse diafüüsi ümber vari, mis annab verejooksu ja mõnikord epifüüsi eraldumise metafüüsist. Lisaks määratakse epifüüsi eraldumine röntgenpildil luustumise tuuma asendi muutusega: luustumise tuuma vari ei asu piki keskjoont, vaid nihkub jäseme teljest eemale.

Luukahjustustega skorbuut tekib ebaõige ja alatoitluse, ebaõige kunstliku söötmise korral. Mõnikord on beriberi C tõttu luuhaigusega lastel "hästi toidetud" välimus; alatoitumise märke ei ole, kuna lapsed on oma kehakaalu säilitanud, kuigi nad saavad sama alatoitumise.

Beriberi C üldine ravi, õige toitumine, väljendunud jäseme jaoks puhkuse loomine parandavad kiiresti lapse seisundit.

Põletikuliste haiguste korral võib luukoe hävida, mis toob kaasa patoloogilise luumurru. Selliste laste haiguste hulka kuuluvad osteomüeliit ja tuberkuloos. Osteomüeliidi luukoe olulise hävitamisega võib kaasneda patoloogiline luumurd. Kõige sagedamini täheldatakse neid reieluu alumises metafüüsis ja selle kaela piirkonnas või õlavarreluu ülemises kolmandikus. Patoloogilise protsessi tõttu muutunud luu võib väiksema vägivalla mõjul murduda, sageli peaaegu märkamatult. Seetõttu nimetatakse seda tüüpi luumurdu spontaanseks (spontaanseks).

Osteomüeliidi patoloogilise luumurru äratundmine pole keeruline. Sageli hakkavad lapsed kurtma suurenenud valu jäsemetes. Täielike murdudega koos nihkega määratakse patoloogiline liikuvus, deformatsioon ja jäseme lühenemine. Sageli avastatakse luumurd juhuslikult, sidemete ajal. Täpsustab röntgenuuringu diagnoosi.

Osteomüeliidi patoloogiliste luumurdudega kaasneb mõnikord põletikulise protsessi ägenemine, ebapiisava immobiliseerimisega tekivad deformatsioonid ja jäseme lühenemine ning harvadel juhtudel moodustuvad valed liigesed.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on patoloogiline luumurd

Traumatoloog
Reumatoloog

... patoloogilise luumurru täpne äratundmine on oluline, kuna selle ravi erineb oluliselt traumaatilisest.

Patoloogiline luumurd- see on luumurd, mis tekkis kerge traumaatilise jõu või isegi luu füsioloogilise koormuse mõjul, mida on muutnud mõni eelnev patoloogiline protsess (põletikuline, nakkuslik (nt tuberkuloos), düstroofne, düsplastiline, kasvaja jne). . See tähendab, et patoloogiline luumurd on luumurd selle patoloogilise ümberkorraldamise tsoonis.

Etioloogia. Üks juhtivaid kohti luukoe nõrkuse arengut põhjustavate põhjuste struktuuris on kasvajate poolt. Ka kõige rohkem levinud põhjused luu tugevuse vähenemine on kasvajad, selles esinevad düstroofsed ja düsplastilised protsessid (osteoporoos, kiuline või kõhreline düsplaasia, düstroofne luutsüst, aneurüsmaalne luutsüst, kaasasündinud luude haprus, osteolüüs jne). Patoloogilisi luumurde täheldatakse ka neurogeensetes düstroofsed protsessid nt süringomüeeliaga, seljatabadega.

Kliinik. Patoloogilise luumurru kliinilised ilmingud on traumaatilise luumurduga võrreldes veidi vähem ägedad ja väljendunud, fragmentide oluline nihkumine on haruldane. Mõnikord on patoloogiline luumurd luuhaiguse esimene ilming, millest patsient ega tema lähedased ei teadnud enne seda sündmust midagi. Peamine kliinilised tunnused mis eelnevad patoloogilisele luumurrule metastaaside taustal on spontaanne valu või valu koormuse all, luu deformatsioon. Patoloogilise luumurru täpne äratundmine on oluline, kuna selle ravi erineb oluliselt traumaatilisest, lisaks individuaalne haigus komplitseeritud luu terviklikkuse rikkumisega, on näidustatud spetsiaalsed terapeutilised meetmed.

Diagnostika. Diagnoos tehakse kaebuste, traumaatilise anamneesi, samuti kliiniline pilt, radioloogilised ja laboratoorsed meetodid uurimine. Radioloogilistest uurimismeetoditest koos roentgenogrammiga on stsintigraafial suur tähtsus. Skaneerimine võimaldab tuvastada varajased metastaasid 4 korda suurema täpsusega kui radiograafiaga. Angiograafia saab määrata ainult üldist iseloomuomadused pahaloomulised kasvajad. Osteolüütiliste kahjustuste laboriuuringud näitavad hüperkaltseemiat ja hüperkaltsiuuriat, samuti hüdroksüpromiini vabanemist. Osteoplastilise protsessi korral suureneb aluselise fosfataasi väärtus, langeb kaltsiumi tase seerumis. Tsüklilise aminofosfataasi sisalduse määramine võib aidata eristada primaarsetest luukasvajatest ja metastaasidest põhjustatud hüperkaltseemiat. Vaatamata sellele ei ole laboratoorsed andmed luumetastaaside diagnoosimisel piisavalt spetsiifilised.

Ravi. Patoloogiliste luumurdude ravis tuleb kõrvaldada mitte ainult tüsistus, vaid ka põhihaigus. Kus meditsiiniline taktika sõltub mitmest põhjusest: nosoloogiline vorm, patoloogilise protsessi olemus, kasvaja arengustaadium, kasvajaprotsessi esmane või sekundaarne olemus.

Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada valu sündroom, vähendada aega statsionaarne ravi, patsiendi üleviimine ambulatoorne ravi, patsiendihoolduse hõlbustamine, muude ravimeetodite hõlbustamine, mõju psühho-emotsionaalne seisund haige. Varajane aktiveerimine takistab arengut troofilised haavandid, tromboflebiit ja hüperkaltseemia.

Patoloogiliste luumurdude stabiliseerimiseks, kirurgilised meetodid tuleks kohandada sõltuvalt asukohast, spetsiifilised omadused mõjutatud luu ja külgnevate pehmete kudede struktuuride kaasamine. Pikkade luude sagedasemad luumurrud on reieluu ja brahiaalne luud, mis vajavad stabiilset luusisest osteosünteesi. See fikseerimine peab taluma pikkade luude koormust. Erinevate autorite arvates on reieluu fragmentide kirurgiline fikseerimine eelistatav, kui patsienti saab opereerida. Kirurgia patoloogilised luumurrud onkoloogiliste luukahjustuste taustal parandavad patsiendi elukvaliteeti ülejäänud aja jooksul, mitte aga pikendavad patsiendi eeldatavat eluiga (eelistatakse artroplastikat).

Praegu on patoloogiliste luumurdude kirurgiline ravi primaarse ja sekundaarse taustal pahaloomulised protsessid liigeseotsa kahjustuse korral hõlmab see endoproteesimist ning pikkade luude diafüüsiosa kahjustuse korral segmentaalset resektsiooni luutsemendi või luusiirdamise abil ja luufragmentide fikseerimist välise või sisemise abil. metallkonstruktsioonid, ja seda saab kasutada erinevaid tehnikaid transosseoosne osteosüntees.

Patoloogiliste luumurdude korral healoomuliste kasvajate ja kasvajataoliste kahjustuste taustal on aktiivne kirurgiline taktika ja teostada luu resektsioon koos osteosünteesiga esimestel päevadel pärast selle esinemist, ootamata fragmentide võimalikku sulandumist.