Plastiline kirurgia ja käärsoole toksilise dilatatsiooni sündroom. Mürgine megakoolon - põhjused, nähud, ravi Rektaalsete ravimküünalde tutvustamine lastele

Jämesool mängib olulist rolli soolte ja kogu seedesüsteemi kui terviku töös. Selle organi haigused on laialt levinud ja moodustavad ligikaudu 3,5% kõigist inimeste haigustest. Pealegi on suurim haigestumus arenenud riikides.
Käärsoolehaiguste diagnoosimise peamine probleem on haiguse tunnuste ja sümptomite kadumine, teatud ilmingute tõlgendamise ebaselgus. Teisisõnu, sageli võib spetsiifiliste sümptomite raskusaste ja kogum erinevatel isikutel sama haiguse puhul oluliselt erineda või üldse puududa. Kuid käärsoolehaiguse üldised tunnused jäävad siiski alles. Lisage sellele kaasaegsed diagnostikameetodid - ja saate teha usaldusväärseid diagnoose.

Erinevad käärsoolehaigused võivad põhjustada järgmisi sümptomeid ja märke

• Ebastabiilne tool. Sellesse sümptomite rühma kuuluvad kõhulahtisus ja kõhukinnisus. Mõlemad sümptomid võivad olla ägedad või kroonilised.
• Kõhuvalu. Kõige tavalisem sümptom, mis toob inimese arsti juurde. Kuid enamikul juhtudel ei ole see käärsoolehaiguse varane märk. Sageli avaldub kõhuvalu juba sügavalt kaugelearenenud haigusega Valu võib olla äge ja krooniline, tõmbav, torkav, kiirgav teistesse piirkondadesse.
• Kõhupuhitus. Suurenenud gaaside moodustumine ja nende vabanemine viitab soole mikrofloora rikkumisele. Suurenenud gaasi moodustumine ei ole ka ühegi haiguse spetsiifiline sümptom, see ilmneb aja jooksul enamiku krooniliste haiguste puhul.
• Ebanormaalne eritis pärakust. Nende hulka kuuluvad lima, veri, mäda.
• Ebamugavustunne kõhus. Üsna ebamäärane märk, kuid just tema on mõnikord haiguse esimene sümptom. See võib hõlmata raskustunnet, arusaamatut kohmakust, mõningaid muid aistinguid, mida on raske sõnadega kirjeldada.

Käärsoole erinevate haiguste peamised tunnused

Jämesoole erinevate osade laienemine ja pikenemine on üsna levinud sümptomite kompleks. Sigmakäärsoole pikenemine ja laienemine - dolichosigma ja megadolichosigma - selle kõige levinum variant. Megakoolon esineb erinevates variatsioonides peaaegu kolmandikul täiskasvanutest.
Megakooloni klassikaline näide on Hirschsprungi tõbi, mis seisneb rektosigmoidse ristmiku kaasasündinud kitsenemises koos selle peal oleva sigmakäärsoole sekundaarse laienemisega. Selle seisundi põhjuseks on piirkondlik aganglioos – alaareng või innervatsiooni puudumine selles piirkonnas. Mõnel juhul on närviganglionid vastupidi ülearenenud, kuid normaalne innervatsioon on endiselt häiritud. Sageli on see käärsoole haigus kombineeritud teiste närvisüsteemi kaasasündinud kahjustustega.
Täiskasvanutel võib olla kaks haiguse varianti:

• Idiopaatiline. Sageli ei kaasne sellega mingeid sümptomeid ega märke. Ainult vanusega suureneb püsiv kõhukinnisus ja väljaheidete peetus. Põhjust pole seni selgunud.
• Omandatud megakoolon. See hõlmab inimesi, kellel on selged jämesoole laienemise ja pikenemise tunnused, mis on kinnitatud radiograafiliselt ja endoskoopiliselt. Omandatud megakoolonit põhjustavad sellised haigused nagu kõhupiirkonna adhesioonid, mükseem, diabeet, hüpoparatüreoidism ja teatud ravimite toime.

Megakooloni sümptomiteks on püsiv kõhukinnisus, kõhupuhitus, hajus valu kõhus.
Kõhukinnisus kui megakooloni märk sõltub suuresti käärsoole pikenemise ja laienemise raskusastmest. Omandatud haiguse korral see progresseerub vanusega, kuna aastatega tekivad ka provotseerivad haigused.
Valu on sel juhul tõmbav, rõhuv, otseselt seotud defekatsiooni hilinemisega. Mida pikem on kõhukinnisus, seda hullem on valu. See sümptom taandub oluliselt pärast defekatsiooni. Valu lokaliseerub sagedamini vasakpoolses niude piirkonnas (vasakul all)
Kõhupuhitus ei avaldu alati, see sümptom on kõige ilmekam väljaheite märkimisväärse hilinemisega, väljaheidete stagnatsiooniga.
Eespool loetletud sümptomitele lisanduvad aja jooksul ka isutus, kaalulangus ja krooniline mürgistus.

Varem peeti seda haigust üsna haruldaseks, kuid arenenumate uurimismeetodite kasutuselevõtuga leitakse käärsoole divertiikuleid üha sagedamini. Praegu arvatakse, et ägeda kõhuga patsientide hospitaliseerimine on seotud divertikuliitiga, mis on apenditsiidi järel teisel kohal.
Divertikulaarne haigus on eendite teke sooleseinas erineva suurusega taskute kujul nõrkades kohtades. Sagedamini muutuvad veresoonte soolte kinnituspiirkonnad nõrkadeks kohtadeks.
Arengu algstaadiumis ei põhjusta divertikulaarhaigus mingeid sümptomeid, selle tunnuseid on võimatu tuvastada. Kuid haiguse arenguga suurenevad eendite läbimõõt ja sügavus. Iseloomulik on otsene seos kroonilise kõhukinnisuse ja divertikulaarse haiguse vahel, kuna väljaheidete stagnatsioon ja sooleseina ülevenitamine nende poolt kiirendavad divertikuloosi arengut ja provotseerivad.
Käärsoole divertikuloosil on 2 vormi:

• Spastiline - suurenenud tooni tagajärjel
• Atooniline - toonuse languse ja sooleseina hõrenemise tagajärjel

Haigusel on 3 etappi:

1. Ilmingud puuduvad
2. kliiniliste ilmingutega
3. keerulise käiguga

Ilma kliiniliste ilminguteta ei ole divertikuloos isegi haigus, vaid lihtsalt väikeste järjestikuste väljaulatuvate osade esinemine sooleseinas.
Kliiniliste ilmingutega divertikulaarset haigust iseloomustavad sellised sümptomid nagu korduv valu kõhu erinevates osades, mis on seotud tihedate väljaheite fragmentide kogunemisega ja kinnijäänud "taskutesse".

Komplitseeritud divertikulaarne haigus

Divertikuliit. Divertikulumi põletikku iseloomustavad sellised nähud nagu äge intensiivne kõhuvalu, mida sageli segatakse ägeda koletsüstiidi, pimesoolepõletikuga.
Perforatsioon. Väljaulatuva osa oluliselt õhenenud seina ja põletiku olemasolu korral võib divertikulum murduda kõhuõõnde. Selle taustal on kõhuõõne abstsess, peritoniit, sisemine verejooks. Selle kõigega kaasneb tugev valu perforatsiooni piirkonnas ja süsteemne põletikuline reaktsioon. Mõnikord samal ajal moodustuvad sooleinfiltraadid võivad olla kroonilised.

Irrigoskoopia näitab käärsoole seinas kontrastiga täidetud "taskuid".

Verejooks. Kuna sooleseina nõrgad kohad on sageli veresoonte idanemispiirkonnad, võivad põletikulised muutused, venitamine esile kutsuda veresoone rebenemise. Sellega kaasneb verejooks käärsoole luumenisse, ebaolulisest kuni üsna massiivseni. Divertikulumist verejooksu tunnuseks on vere olemasolu väljaheites ja rasketel juhtudel suure hulga vere vabanemine pärasoolest.
Fistulid. Divertikulaari perforeerimisel võivad põletikulise reaktsiooni käigus tekkida fistulid - ebaloomulikud kanalid ühest õõnesorganist teise. Näiteks käärsoole fistul viib otse peensoole silmustest jämesoolde.

Koliit

Koliit on mitmekesine käärsoolehaiguste rühm, mis hõlmab kroonilisi ja ägedaid, nakkuslikke ja mitteinfektsioosseid seina põletikulisi kahjustusi.
Kõik need avalduvad üldiste sümptomitena ja ainult konkreetsele haigusele iseloomulike tunnustega.
Koliidi tavalised sümptomid on järgmised:

• Hajus kõhuvalu piki käärsoole, ebaregulaarne ja lokaliseerimata.
• Kõhupuhitus
• Ebastabiilne tool. Kõhulahtisus, kõhukinnisus või nende vaheldumine.

See diagnoos on arenenud riikide inimestel üha tavalisem. Selle tunnuseks on jämedate muutuste puudumine limaskestas või sooleseinas, samuti ei tuvastata histoloogiliselt kinnitatud põletikku. Seda haigust võib pidada tõrjutushaiguseks - see tähendab, et seda saab ära tunda ainult siis, kui orgaanilist patoloogiat ei leita.
Põhjuseks on enamikul juhtudel neuropsühhiaatrilised häired, stress, alatoitumus.
Selle käärsoole kahjustuse nähud on ühised kõikidele koliididele – ebamugavustunne kõhus, kõhuvalu, ebastabiilne väljaheide, kõhupuhitus.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit ja Crohni tõbi

Need kaks käärsoole mittenakkuslikku haigust on endiselt tulvil palju saladusi, nende esinemise algpõhjus pole kindlalt teada. Tõenäoliselt on patogenees peidetud immuunmehhanismide kahjustuses, autoantikehade moodustumisel (keha ründab ennast)
Mõjutatud on peamiselt arenenud riikide linnaelanikud, mis viitab selle elanikkonnarühma toitumise olemusele, elustiilile. Ühtegi riskitegurit pole aga teaduslikult tõestatud.
Nende haigustega tekivad limaskestal ja sooleseinas põletikukolded, spetsiifilised haavandilised kahjustused. Intensiivsus võib olla väga erinev, samuti episoodilised ägenemised.
Nende haiguste peamised sümptomid on:

• Lokaliseerimata kõhuvalu
• Sage pehme või lahtine väljaheide ägenemise ajal
• kõhupuhitus, ebamugavustunne
• Vere lisamine väljaheites
• Ägenemiste ajal või rasketes vormides - palavik, nõrkus, mürgistus.
• Sõltuvalt konkreetsetest teguritest ja kahjustuse ulatusest on ka teisi sümptomeid.

Käärsoole seina põletiku vorm, mis on seotud seda toitvate arterite vereringe halvenemisega. Tüüpilisem vanematele inimestele, kellel on ateroskleroos ja muud veresoonkonnahaigused. Seda võib provotseerida ka mesenteriaalarteri emboolia.
Sümptomid ja nähud võivad ulatuda tuimast kõhuvalust, mis ei ole seotud söömisega ("kõhu stenokardia") kuni massiivse verise kõhulahtisuseni, mis on seotud sooleseina gangreeniga.
Sümptomite intensiivsus sõltub otseselt verevoolu vähenemise astmest ja veresoonkonna mahust. Kahjustus võib olla ainult väike käärsoole piirkond või kogu soolestik.
Alatoitumuse, kudede nälgimise tagajärjel on nende funktsioon häiritud, kurnatud ja suremas. Rasketes olukordades tekivad ulatuslikud veritsevad haavandid või sureb terve soolestiku segment.

käärsoolevähi

Käärsoole kasvaja biopsia võtmine kolonoskoopia ajal

Kahjuks ei avaldu käärsoolevähk oma arengu algstaadiumis kuidagi. Ainult erandjuhtudel võib 1-2 kraadine kasvaja avalduda veretriipudega väljaheites. Käärsoolevähi nähud muutuvad märgatavaks alles siis, kui kasvaja hakkab kasvama teistesse organitesse või tekitab märkimisväärset takistust väljaheidete läbimisel. Idanemise ajal ilmneb neoplasmi piirkonnas valu, palpatsiooniga on tunda tihendit. Soolestiku luumenisse kasvades ja selle valendiku ahenemises enam kui poole võrra võib läbitav soolesisu vigastada kasvaja pinda, põhjustades verejooksu ja tekitada ka avatuse rikkumist. See põhjustab kõhukinnisuse suurenemist, lindikujulise väljaheite ilmnemist (eriti sigmakäärsoole ja rektosigmoidse ristmiku vähi korral). Sisu stagnatsioon kutsub esile lahtise väljaheite ja kõhukinnisuse vaheldumise.

Samuti on suur hulk teisi käärsoolehaigusi, millest igaühel on oma tunnused ja sümptomid. Nende kohta saate rohkem lugeda meie veebisaidilt.

Tähtis!

KUIDAS VÄHENDADA OLULISELT VÄHHIRISKI?

Ajapiirang: 0

Navigeerimine (ainult töönumbrid)

0 9-st ülesandest täidetud

Teave

TEE TASUTA TEST! Tänu üksikasjalikele vastustele kõikidele küsimustele testi lõpus, saate kohati haigestumise tõenäosust VÄHENDADA!

Olete juba varem testi teinud. Te ei saa seda uuesti käivitada.

Testi laaditakse...

Testi alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.

Selle testi alustamiseks peate täitma järgmised testid.

tulemused

Aeg on läbi

1. Kas vähki saab ennetada?
Sellise haiguse, nagu vähk, esinemine sõltub paljudest teguritest. Keegi ei saa olla täiesti ohutu. Kuid igaüks saab märkimisväärselt vähendada pahaloomulise kasvaja tõenäosust.

2. Kuidas mõjutab suitsetamine vähi teket?
Absoluutselt keelake endale suitsetamine kategooriliselt. See tõde on juba kõigist väsinud. Kuid suitsetamisest loobumine vähendab riski haigestuda igat tüüpi vähki. Suitsetamist seostatakse 30% vähisurmadest. Venemaal tapavad kopsukasvajad rohkem inimesi kui kõigi teiste organite kasvajad.
Tubaka eemaldamine oma elust on parim ennetus. Isegi kui suitsetate mitte pakki päevas, vaid ainult poole, väheneb kopsuvähi risk juba 27%, nagu leidis Ameerika meditsiiniliit.

3. Kas liigne kehakaal mõjutab vähi teket?
Hoidke pilk kaalul! Lisakilod mõjutavad mitte ainult vöökohta. Ameerika Vähiuuringute Instituut on leidnud, et rasvumine aitab kaasa kasvajate tekkele söögitorus, neerudes ja sapipõies. Fakt on see, et rasvkude ei teeni mitte ainult energiavarusid, vaid sellel on ka sekretoorne funktsioon: rasv toodab valke, mis mõjutavad kroonilise põletikulise protsessi teket kehas. Ja onkoloogilised haigused ilmnevad lihtsalt põletiku taustal. Venemaal on 26% vähijuhtudest seotud rasvumisega.

4. Kas trenn aitab vähendada vähiriski?
Varu vähemalt pool tundi nädalas trenni tegemiseks. Vähiennetuse osas on sport õige toitumisega samal tasemel. USA-s on kolmandik kõigist surmajuhtumitest tingitud asjaolust, et patsiendid ei järginud ühtegi dieeti ega pööranud tähelepanu kehalisele kasvatusele. Ameerika Vähiliit soovitab treenida 150 minutit nädalas mõõduka tempoga või poole vähem, kuid jõulisemalt. 2010. aastal ajakirjas Nutrition and Cancer avaldatud uuring aga tõestab, et isegi 30 minutist piisab, et vähendada rinnavähi riski (mis mõjutab iga kaheksandat naist maailmas) 35% võrra.

5.Kuidas alkohol vähirakke mõjutab?
Vähem alkoholi! Alkoholi süüdistatakse kasvajate tekitamises suus, kõris, maksas, pärasooles ja piimanäärmetes. Etüülalkohol laguneb organismis atseetaldehüüdiks, mis seejärel ensüümide toimel muutub äädikhappeks. Atsetaldehüüd on tugevaim kantserogeen. Alkohol on eriti kahjulik naistele, kuna see stimuleerib östrogeeni tootmist – hormoone, mis mõjutavad rinnakoe kasvu. Östrogeeni liig põhjustab rinnakasvajate teket, mis tähendab, et iga lisalonks alkoholi suurendab haigestumisriski.

6. Milline kapsas aitab võidelda vähiga?
Armasta brokkolit. Köögiviljad ei ole mitte ainult osa tervislikust toitumisest, vaid aitavad võidelda ka vähiga. See on ka põhjus, miks tervisliku toitumise soovitused sisaldavad reeglit: poole päevasest toidust peaksid moodustama köögiviljad ja puuviljad. Eriti kasulikud on ristõielised köögiviljad, mis sisaldavad glükosinolaate – aineid, mis töötlemisel omandavad vähivastased omadused. Nende köögiviljade hulka kuuluvad kapsas: tavaline valge kapsas, rooskapsas ja spargelkapsas.

7. Millise elundi vähki mõjutab punane liha?
Mida rohkem köögivilju sööd, seda vähem punast liha taldrikule panete. Uuringud on kinnitanud, et inimestel, kes söövad rohkem kui 500 grammi punast liha nädalas, on suurem risk haigestuda käärsoolevähki.

8. Milline pakutud vahenditest kaitseb nahavähi eest?
Varuge päikesekaitsetooteid! Naised vanuses 18–36 on eriti vastuvõtlikud melanoomile, mis on kõige surmavam nahavähi vorm. Venemaal on kõigest 10 aastaga melanoomi esinemissagedus kasvanud 26%, maailma statistika näitab veelgi suuremat kasvu. Selles süüdistatakse nii kunstparkimisvahendeid kui ka päikesekiiri. Ohtu saab minimeerida lihtsa päikesekaitsekreemiga. 2010. aastal ajakirjas Journal of Clinical Oncology avaldatud uuring kinnitas, et regulaarselt spetsiaalset kreemi määrivad inimesed haigestuvad melanoomi poole sagedamini kui need, kes sellist kosmeetikat hooletusse jätavad.
Kreem tuleks valida kaitsefaktoriga SPF 15, kanda seda ka talvel ja ka pilvise ilmaga (protseduur peaks muutuma samasuguseks harjumuseks nagu hammaste pesemine) ning samuti mitte lasta end päikesekiirte kätte 10. 16 tundi.

9. Kas teie arvates mõjutab stress vähi teket?
Stress iseenesest ei põhjusta vähki, kuid nõrgestab kogu organismi ja loob tingimused selle haiguse arenguks. Uuringud on näidanud, et pidev muretsemine muudab võitle-ja-põgene mehhanismi sisselülitamise eest vastutavate immuunrakkude aktiivsust. Selle tulemusena ringleb veres pidevalt suur hulk kortisooli, monotsüüte ja neutrofiile, mis vastutavad põletikuliste protsesside eest. Ja nagu juba mainitud, võivad kroonilised põletikulised protsessid viia vähirakkude moodustumiseni.

TÄNAME TEID TEIE AJA EEST! KUI TEAVE OLI VAJALIK, SAAB ARVUSTUSE JÄTA ARTIKLI LÕPU KOMMENTAARIDESSE! OLEME TÄNUD!

1. Koos vastusega
2. Välja vaadatud

1. Ülesanne 1/9

   Kas vähki saab ära hoida?

2. Ülesanne 2/9

   Kuidas mõjutab suitsetamine vähi teket?

3. Ülesanne 3/9

   Kas ülekaal mõjutab vähi teket?

4. Ülesanne 4/9

   Kas treening aitab vähendada vähiriski?

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi kliinik

Käärsoole toksiline laienemine

Käärsoole perforatsioon

käärsoolevähi

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi tüsistused on äärmiselt mitmekesised. Need võivad tähendada nii raskeid seisundeid, mis on tekkinud soolekahjustuse tagajärjel, kui ka erinevaid süsteemseid haigusi, mis arenevad autoimmuunse agressiooni taustal.

Selles artiklis räägime NUC-i negatiivsete tagajärgede esimesest rühmast. Nad väärivad erilist tähelepanu, sest. paljud neist kujutavad endast tõsist ohtu elule.

Haavandilise koliidi ohtlikud tagajärjed

Kui tüsistus avastatakse varases staadiumis, suureneb probleemi eduka kõrvaldamise võimalus märkimisväärselt. Iga UC diagnoosiga patsient peab vähemalt üldiselt teadma, mis on:

• mürgine megakoolon;
• soole perforatsioon (perforatsioon);
• massiivne verejooks;
• käärsoole kitsendused;
• haavandite pahaloomuline degeneratsioon.

Mürgise megakooloni areng

See mõiste viitab mürgisele käärsoole laienemine. Neuromuskulaarse regulatsiooni olulise rikkumise taustal võib selle seinte toon langeda, mistõttu rõhk luumenis suureneb. Sarnane toime põhjustab mõnikord jämesoole alumiste osade tugevat ahenemist ja teatud ravimite tarbimist.

Toksiline megakoolon areneb 3-5% patsientidest, kellel on kogu UC (pankoliit). Umbes 20% juhtudest on protsess surmav.

See tüsistus väljendub patsiendi seisundi märkimisväärses halvenemises - temperatuur 38 kraadi, intensiivne kõhuvalu, keha mürgistuse tunnused ja entsefalopaatia (letargia, segasus).

Perforatsioon UC-s

Perforatsioon tähendab sooleseina rebend koos seedetrakti alumise osa sisu - vaikimisi bakteriaalse - vabanemisega kõhuõõnde. Samal ajal algab väga kiiresti peritoniit, äge kõhukelme põletik. Inimest on võimalik päästa ainult erakorralise ja pädeva arstiabi tingimusel.

Kõige sagedamini on perforatsioon ülalmainitud mürgise megakooloni tagajärg.

Perforatsiooni iseloomulikud tunnused on piinav valu kõhus, kiire pulsisagedus ja märgatav pinge eesmise kõhuseina lihastes.

Massiline verejooks haavandilise koliidi korral

UC-ga patsiendid leiavad sageli väljaheites vere segu. Mõnikord eraldab see ka tenesmi, vale roojamistungi. Kõige sagedamini on ühekordne verekaotus väike, kuid 1% patsientidest jõuab see kriitilise mahuni 300 ml. päeva kohta.

Protsessiga kaasnevad sümptomid posthemorraagiline aneemia- rauda sisaldavate elementide puudumine plasmas. Algab õhupuudus, südamelöögid kiirenevad, nahk muutub kahvatuks. Patsient tunneb suukuivust, see tumeneb tema silmade ees. Võimalik on ka oksendamine. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest antakse patsiendile rauapreparaate või vereülekannet.

Tähelepanu: mõnikord suurenenud verejooks UC-s viitab mürgisele megakoolonile.

Struktuurid jämesooles

Rangus on elundi kitsendamine, millel on torukujuline struktuur. Soole ahenemine on kõige tõenäolisem neil inimestel, kellel on UC pikka aega. Põhjuseks on seinte paksenemine, submukoosse kihi väljavool, fibroos.

Sümptomite järgi sarnaneb nähtus soolesulgusega. Esineb tõsine üldine tervislik seisund, valud ja pulbitsemine kõhus, ilmne väljaheidete ja gaaside peetus, asümmeetriline puhitus.

Striktuuri olemasolu saab usaldusväärselt kindlaks teha kolonoskoopia ja irrigoskoopia abil.

Soole vähk - esimesed ilmingud

pärasoolevähk on väga levinud mittespetsiifilise haavandilise koliidi jätk. Mida pikem on NIBD-ga elu "kogemus", seda suurem on onkoloogiliste tagajärgede risk.

Kui 5-aastase NUC-i kestuse korral esineb haavandite pahaloomuline degeneratsioon 2–3% juhtudest, siis haiguse kestusega üle 25 aasta mõjutab vähk soolestikku 42% patsientidest. Pankoliidiga (täieliku soolekahjustusega) patsiendid on selle tüsistuse suhtes eriti vastuvõtlikud.

Kasvaja teket on mõne välise sümptomi põhjal raske eeldada – vähk ei anna end kohe tunda ning isegi hilisemates staadiumides saab selle individuaalseid ilminguid kergesti seostada UC üldise kliinilise pildiga.

Tragöödia vältimiseks on vaja regulaarselt, vähemalt kord kolme aasta jooksul, läbida kontroll-endoskoopiline uuring koos biopsiaga.

1. Käärsoole perforatsioon. Üks raskemaid UC tüsistusi on täheldatud 19% -l raske haigusega patsientidest. Käärsoole haavandid võivad perforeeruda, samuti on võimalikud ülevenitatud ja hõrenenud käärsoole mitmekordsed perforatsioonid selle toksilise laienemise taustal.

Perforatsioonid tekivad vabas kõhuõõnes ja võivad olla kaetud.

Peamised sümptomid perforatsioonid käärsooled on:

• äkilise terava valu ilmnemine kõhus;
• lokaalse või laialt levinud pinge ilmnemine eesmise kõhuseina lihastes;
• patsiendi seisundi järsk halvenemine ja joobeseisundi sümptomite süvenemine;
• vaba gaasi tuvastamine kõhuõõnes kõhuõõne tavalise fluoroskoopia käigus;
• tahhükardia ilmnemine või tugevnemine;
• neutrofiilide toksilise granulaarsuse olemasolu;
• väljendunud leukotsütoos.

Peritoniit võib areneda ilma perforatsioonita soolesisu ekstravasatsiooni tõttu läbi jämesoole õhenenud seina. Käärsoole perforatsiooni ja peritoniidi diagnoosi selgitamiseks võite kasutada laparoskoopiat.

2. Käärsoole toksiline laienemine. Väga raske tüsistus, mida iseloomustab selle liigne laienemine. Selle tüsistuse väljakujunemist soodustavad distaalse käärsoole ahenemine, soole seina neuromuskulaarse aparaadi patoloogilises protsessis osalemine, soolestiku silelihasrakud, lihastoonuse kaotus, tokseemia ja soole limaskesta haavandid.

Selle tüsistuse areng võib kaasa aidata ka glükokortikoidide, antikolinergiliste, lahtistite kasutamisele.

Mürgistuse peamised sümptomid laienemine käärsooled on:

• suurenenud valu kõhus;
• väljaheite sageduse vähenemine (ärge pidage seda patsiendi seisundi paranemise märgiks!);
• mürgistuse sümptomite suurenemine, patsientide letargia, segasus;
• kehatemperatuuri tõus 38-39 ° C-ni;
• kõhu eesseina toonuse langus ja järsult laienenud jämesoole palpatsioon (palpeerige ettevaatlikult!);
• peristaltilise soolemüra nõrgenemine või kadumine;
• käärsoole paistes piirkondade tuvastamine kõhuõõne tavalisel radiograafial.

Käärsoole toksilisel dilatatsioonil on halb prognoos. Selle tüsistuse suremus on 28-32%.

3. Soolestiku verejooks. Vere segunemine väljaheites NUC-ga on selle haiguse pidev ilming. Sooleverejooksust kui NUC tüsistust tuleks arutada, kui verehüübed pärasoolest vabanevad. Verejooksu allikad on:

• vaskuliit haavandite põhjas ja servades; nende vaskuliitidega kaasneb veresoone seina fibrinoidne nekroos;
• sooleseina flebiit koos limaskestade, submukoossete ja lihaste membraanide veenide valendiku laienemisega ning nende veresoonte rebendid (V.K. Gusak).

Tõsise verejooksu kliiniline pilt on sarnane punktis "" kirjeldatule.

4. Käärsoole kitsendused. See tüsistus areneb, kui NUC kestus on üle 5 aasta. Struktuurid tekivad sooleseina vähesel määral, mõjutades 2-3 cm pikkust piirkonda.Kliiniliselt väljenduvad need erineva raskusastmega soolesulguse kliinikuna. Selle tüsistuse diagnoosimisel mängivad olulist rolli irrigoskoopia ja fibrokolonoskoopia.

5. Põletikulised polüübid. See UC tüsistus areneb 35-38% patsientidest. Põletikuliste polüüpide diagnoosimisel on oluline roll irrigoskoopial, mis paljastab mitu õiget vormi täitevefekti jämesooles. Diagnoos kinnitatakse kolonoskoopia ja biopsiaga, millele järgneb biopsiaproovide histoloogiline uurimine.

6. Käärsoolevähi. Praegu on kujunenud seisukoht, et NUC on vähieelne haigus. G. A. Grigorjeva märgib, et patsientidel, kellel on haavandilise koliidi kogu- ja vahesumma vormid, mille haigus on kestnud vähemalt 7 aastat, samuti patsientidel, kellel on käärsoole protsessi vasakpoolne lokaliseerimine ja haiguse kestus üle 15 aasta. suurim risk haigestuda käärsoolevähki. Käärsoolevähi sümptomeid kirjeldatakse jaotises "" (jaotis "Diferentsiaaldiagnostika"). Diagnoosi aluseks on kolonoskoopia käärsoole limaskesta sihipärase mitmekordse biopsiaga.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed

üks.. NUC-d iseloomustab erineva raskusastmega aneemia teke. Massiivse sooleverejooksu korral areneb äge posthemorraagiline aneemia. Pideva väikese verekaotusega haiguse kroonilises kulgemises tekib krooniline rauavaegusaneemia. Mõnedel patsientidel tekib autoimmuunne hemolüütiline aneemia erütrotsüütide vastaste autoantikehade ilmnemise tõttu. Perifeerse vere analüüsimisel ilmneb retikulotsütoos. UC kroonilise vormi ägedat kulgu ja ägenemist iseloomustab leukotsütoosi areng, ESR-i märkimisväärne suurenemine.

2. OAM. Haiguse ja selle süsteemsete ilmingute rasketel juhtudel tuvastatakse proteinuuria ja mikrohematuuria.

3.: üldvalgu, albumiini sisaldus väheneb, alfa2- ja y-globuliinide sisalduse suurenemine on võimalik, maksakahjustusega täheldatakse hüperbilirubineemiat, alaniinaminotransferaasi aktiivsuse suurenemist; skleroseeriva kolangiidi tekkega - y-glutamüültranspeptidaas; rauavaegusaneemia tekkega on iseloomulik rauasisalduse vähenemine.

4. Koproloogiline analüüs. Jämesoole limaskesta põletikulise-destruktiivse protsessi aste kajastub koprotsütogrammi muutuste raskusastmes. NUC-d iseloomustab suure hulga leukotsüütide, erütrotsüütide, suurte sooleepiteeli rakkude klastrite tuvastamine väljaheites mikroskoopilise uurimise käigus. Reaktsioon lahustuvale valgule väljaheites (Triboulet reaktsioon) on tugevalt positiivne.

Bakterioloogiline uuring väljaheited tuvastab düsbakterioosi:

• Proteuse mikroorganismide ilmumine, hemolüüsivad Escherichia, stafülokokid, perekonna Candida seened;
• paljudes nõrgalt väljendunud ensümaatiliste omadustega Escherichia coli tüvedes, laktoonnegatiivsetes enterobakterites.

Väljaheidete makroskoopilisel uurimisel ilmnevad iseloomulikud muutused - väljaheidete pudrune või vedel iseloom, veri, suur kogus lima, mäda.

5. Käärsoole membraani biopsiaproovide endoskoopiline uuring (sigmoidoskoopia, kolonoskoopia) ja histoloogiline uurimine. P. Ya. Grigoriev ja A. V. Vdovenko kirjeldavad endoskoopilisi muutusi sõltuvalt kroonilise UC raskusastmest järgmiselt.

Kerge raskusaste:

• limaskesta difuusne hüperemia;
• veresoonte mustri puudumine;
• erosioon;
• üksikud pindmised haavandid;
• patoloogilise protsessi lokaliseerimine peamiselt pärasooles.

Mõõdukas vorm:

• jämesoole "granuleeritud" limaskest;
• lihtne kontaktverejooks;
• mitmed mittekonfluentsed pindmised ebakorrapärase kujuga haavandid, kaetud lima, fibriini, mädaga;
• patoloogilise protsessi lokaliseerimine peamiselt käärsoole vasakpoolsetes osades.

Raske vorm:

• käärsoole limaskesta väljendunud nekrotiseeriv põletik;
• väljendunud mädane eksudatsioon;
• spontaansed hemorraagiad;
• mikroabstsessid;
• pseudopolüübid;
• patoloogiline protsess haarab peaaegu kõik käärsoole osad.

Kolonoskoopia uuringust selgub ka sooleseina jäikus, jämesoole ahenemine.

Kell histoloogiline biopsiaproovide uurimine näitab põletikuliste infiltraatide esinemist ainult limaskesta ja submukoosse kihi sees. Haavandilise koliidi varajases staadiumis ja ägenemise perioodil domineerivad põletikulises infiltraadis lümfotsüüdid, pika kuluga - plasmarakud ja eosinofiilid. Haavandite põhja piirkonnas leitakse granulatsioonikude ja fibriin.

6. Käärsoole röntgenuuring (irrigoskoopia). NUC-le on iseloomulikud tursed, muutused käärsoole limaskesta reljeefsuses (granulaarsuses), pseudopolüpoos, haustratsiooni puudumine, jäikus, soolestiku ahenemine, lühenemine ja paksenemine; haavandilised defektid. Limaskesta granulaarsust peetakse UC varaseks radioloogiliseks märgiks. Turse tõttu muutub limaskesta pind ebaühtlaseks.

Käärsoole toksilise dilatatsiooni korral irrigoskoopiat perforatsiooniohu tõttu ei tehta. Sellises olukorras on soovitatav teha tavaline kõhuõõne röntgenograafia ja sageli on näha käärsoole laienenud segmente.

Lk 3/9

Käärsoole kaasasündinud aganglionoos. Kõhukinnisus ja isegi jämesoole obstruktsioon vastsündinutel esineb paljude haiguste korral. Enamasti on need põhjustatud kaasasündinud haigustest, ajuverejooksust, šokist, sepsisest, hüpoksiast. Mekoonium jätab terve lapse esimese päeva jooksul. Mitmepäevane kõhukinnisus põhjustab korduvat oksendamist ja puhitus. Kui pärasoole digitaalse uuringuga kaasneb mekooniumi läbimine, siis peetakse väga tõenäoliseks, et kõhukinnisus ja funktsionaalne soolesulgus on seotud käärsoole aganglionoosiga.
Seda haigust kirjeldati esmakordselt 17. sajandil. 1886. aastal demonstreeris Taani arst Hirschprang Berliini Lastearstide Seltsile oma vaatlustulemusi kahe poisi kohta, kes surid 7- ja 11-kuuselt ning kellel oli sünnist saati suur kõht ja osaline soolesulgus. Ta tõi esimesena välja kroonilise kõhukinnisuse seose jämesoole laienemise ja selle seina hüpertroofiaga. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et Hirschprangi kirjeldatud haigust põhjustab kaasasündinud aganglionoos, mis kergematel juhtudel avastatakse ainult pärasooles, raskematel juhtudel ulatub osasse või isegi kogu käärsooleni. Soole laienemisega kaasneb alati selle üldine pikenemine ja seina paksenemine; igas suuruses suurenenud soolestik tähistati terminiga "megakoolon".

Hirschsprungi tõve kliinilise pildi raskusaste sõltub käärsoole aganglioonse segmendi pikkusest. Selle haiguse kergetel juhtudel, eriti rinnaga toidetavatel imikutel, läbivad normaalsed pehmed väljaheited kergesti lühikese aganglioonilise segmendi. Raskematel juhtudel ilmneb kõhukinnisus, mille raskusaste sõltub kahjustatud soolestiku segmendi pikkusest ja sinna sattunud fekaalse massi konsistentsist. Mõnel juhul algab püsiv kõhukinnisus alles teisel elukümnendil.

Esialgu peetakse neid ekslikult lihtsaks kõhukinnisus, kuna kolonostaasist saab üle klistiiriga. Järk-järgult muutub kõhukinnisus üha püsivamaks ja patsiendil tekivad klassikalised haiguse tunnused: suur kõht, oksendamine. Kui roojamine toimub spontaanselt, eraldub väljaheide õhukese silindri kujul ja nende maht on palju väiksem kui tavaliselt.
Järk-järgult voolab aganglioonse segmendi proksimaalne jämesool väljaheitega, laieneb ja palpeeritakse vasakpoolses niudepiirkonnas paksu silindri kujul. Tema peristaltika suurenemist saab hõlpsasti tuvastada auskultatsiooni või isegi uurimise abil. Kõht on märgatavalt venitatud, selle nahk muutub õhukeseks ja läikivaks. Raskematel juhtudel toimub roojamine kord paari päeva jooksul ja tavaliselt alles pärast klistiiri või pärast lahtisti võtmist. Mõnikord esineb oksendamist ja osalist soolesulgust, reeglina leitakse kõhnumist ja aneemiat.
Sõrmeuuringul tuvastatakse normaalne päraku sulgurlihase toon. Rektaalne ampull on tühi või sisaldab väikseid hernetera suurusi väljaheite tükke. Kolonoskoopia näitab distaalse käärsoole limaskesta normaalset suurust ja normaalset välimust. Kolonoskoop või rektoskoop läbib vabalt laienenud käärsoole. Selle osakonna limaskest on paksenenud, hüperemiline, tavaliselt leitakse selle pinnal sageli väikseid pindmisi haavandeid. Baariumi klistiir paljastab distaalse käärsoole normaalse läbimõõdu ja märkimisväärselt suurenenud proksimaalse käärsoole. Kahtlastel juhtudel tehakse sooleseina biopsia. Hirschsprungi tõve puhul on ganglionrakkude puudumine soolestiku distaalse segmendi Auerbachi põimikus patognoomiline.

Väljaheite pikaajaline stagnatsioon käärsooles, mis paikneb selle aganglionilise lõigu proksimaalselt, muutub aja jooksul keeruliseks koproliitide moodustumise tõttu. Viimase surve sooleseinale viib haavandite tekkeni. Need haavandid on enamikul juhtudel pindmised, kuid mõnikord on need komplitseeritud verejooksu või soole perforatsiooniga. Üks haruldasi tüsistusi on enterokoliit – kõhulahtisus, millega kaasneb palavik, oksendamine ja veelgi tugevam kõhupuhitus.
Hirschsprungi tõve diagnoosi võib eeldada igal patsiendil, kes on lapsepõlvest saati kõhukinnisust põdenud. Seda eeldust tuleks pidada õigustatuks, kui samaaegselt kõhukinnisusega palpeeritakse patsiendil laienenud kõhu väljaheiteid ja pärasool on väljaheitest vaba. Lõplik diagnoos põhineb biopsia andmetel.

Pärasoole achalasia. Pärasoole distaalse segmendi valendiku järsku ahenemist, samuti söögitoru terminaalset teravat ahenemist nimetatakse tavaliselt "ahalaasiaks". Selle arenguanomaalia kliiniline pilt ei erine käärsoole aganglionoosi pildist. Selle anomaalia kandjad kannatavad imikueast püsiva kõhukinnisuse all. Suure hulga väljaheidete kogunemine pärasoole kitsendatud segmendi ette viib selle proksimaalsete osade laienemiseni.

Käärsoole samaaegse väljendunud laienemisega kaasneb kõhupiirkonna tugev suurenemine. Väljaheite pikaajalist stagnatsiooni raskendab sageli koproliitide moodustumine, mis omakorda võib põhjustada sterkoraalsete haavandite teket ja isegi soole perforatsiooni ja peritoniiti. Aeg-ajalt komplitseerib haigus osalise soolesulguse. Pärasoole digitaalsel läbivaatusel leitakse käärsoole aganglionoosiga identsed nähud.

Mõnikord osutub pärasool ahenenud vaid distaalse 2-5 cm ulatuses.Sellisel juhul paikneb selle kitsenenud lõik ja üleminekutsoon väikeses vaagnas ning seda ei ole võimalik tuvastada tavapärase röntgenuuringuga. Selle anomaalia diagnoosimiseks uuritakse sagedamini sisemise sulgurlihase reaktsiooni rektaalsele paisumisele või pärasoole tundlikkust atsetüülkoliini ja selle analoogide suhtes.

Tervel inimesel pärasoole venitamise ajal sisemise sulgurlihase toonus väheneb järsult ning käärsoole aganglioonoosi ja pärasoole akalaasiaga patsiendil suureneb. Atsetüülkoliini parenteraalne süstimine lõdvestab normaalselt innerveeritud käärsoole. Atsetüülkoliini süstimine ei mõjuta soolesisese rõhu kõrgust ganglionrakkudeta soolestiku segmendis.

Achalasiaga patsiendi pärasoole kitsendatud osa sein sisaldab normaalset arvu ganglionrakke, kuid funktsionaalses mõttes sarnaneb see soolestiku osa kõiges soolestikuga, ganglionrakud puuduvad. Pärast atsetüülkoliini süstimist ei muutu peristaltika ja rõhk selles soolestiku piirkonnas. Nendel patsientidel suureneb sisemise sulgurlihase toon pärasoole venitamise ajal. Käärsoole aganglionoosi ja pärasoole akalaasia kliiniline pilt on identne, neid saab üksteisest eristada ainult biopsia andmete põhjal.