Söögitoru veenilaiendid: mis see on ja kuidas seda ravida? Abistav ravi rahvapäraste ravimitega. Mao ja söögitoru alaosa veenilaiendite ravi

Mao veenilaiendid on patoloogiline seisund, mida iseloomustavad käänulised ja verega täidetud vaskulaarsed kotid. Haigus areneb siseorganite raskete krooniliste patoloogiate taustal. Enne ohtlike tüsistuste tekkimist sümptomid enamasti puuduvad. Diagnostika jaoks kasutatakse riistvarameetodeid. Haigust ravitakse kirurgiliste ja konservatiivsete meetoditega.

Põhjused ja sümptomid

Mao veenilaiendite tekkega võivad põhjused olla järgmised:

• Portaalhüpertensioon, mida iseloomustab suurenenud rõhk portaalveenis. Sellist patoloogilist seisundit peetakse maksahaiguste (krooniline viirushepatiit, tsirroos ja vähk, ehhinokoki tsüstid, healoomulised kasvajad, tuberkuloossed kahjustused) komplikatsiooniks.
• Portaalveeni kokkusurumine. Sel juhul aeglustub vere väljavool mao ja söögitoru veresoontest. Venoossed seinad kaotavad oma elastsuse ja jäävad venitatud olekusse. Suureneb veresoonte terviklikkuse rikkumise oht. Portaalveeni suruvad kokku sapipõies tekkivad tsüstid, neoplasmid, adhesioonid ja kivid.
• Suurenenud rõhk süsteemses vereringes. Sarnast on täheldatud dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral. Veenivere väljavool ülemistest kehaosadest on raskendatud, mao veresooned laienevad, pikenevad ja muutuvad käänuliseks. Moodustuvad õhukeste seintega veenilaiendid. Sellise koha rebend on sisemise verejooksu arengu peamine põhjus.
• Veresoonte struktuuri kaasasündinud väärarengud. Maos võivad ventiilide talitlushäirete tõttu tekkida veenilaiendid, mis põhjustavad vere tagasivoolu.
• Vanusega seotud muutused kehas. Veresoonte seinte elastsus väheneb, mille tõttu nad ei suuda normaalselt kokku tõmbuda. Veri stagneerub, mis põhjustab veenide laienemist.

Haiguse kliiniline pilt sisaldab:

• Valu maos. Veresoonte seinad asuvad limaskestade paksuses, mistõttu veenilaiendite korral on viimased sageli kahjustatud ja põletikulised. See aitab kaasa ebameeldivate aistingute ilmnemisele, mis tekivad sõltumata söömisest.
• Kõrvetised, hapu röhitsemine. Need on esimesed märgid mao funktsioonide rikkumisest, mis on põhjustatud verevarustuse halvenemisest.
• Neelamisprobleemid. Esineb mao ülemiste osade veenilaiendite korral, mis piirnevad söögitoruga. Suured sõlmed häirivad toidubooluse normaalset läbimist, põhjustades valu. Venoossete sõlmede moodustumisega on seotud ka raskustunde ilmnemine rinnaku taga.
• Sisemine verejooks. Kaasas okse vabanemine koos veriste lisanditega, iiveldus, lihasnõrkus. Väljaheited muutuvad hüübinud vere olemasolu tõttu mustaks. Massiivse verejooksu korral on okse helepunane, täheldatakse väljendunud nõrkust, teadvus on häiritud, higistamine suureneb. Rõhk langeb, pulss tõuseb.
• Aneemia tunnused. Väikse verejooksu sagedase esinemise korral väheneb hemoglobiini tase, ilmneb pearinglus, millega kaasneb naha kahvatus ja efektiivsuse vähenemine.

Kuidas haigust diagnoositakse

Mao veenilaiendid tuvastatakse järgmiste protseduuride abil:

• Mao röntgenuuring. Aitab avastada veenilaiendeid mao ja söögitoru alumiste seinte pindadel.
• Esophagogastroduodenoskoopia. Maoõõnde sisestatakse kaamera ja taustvalgustusega endoskoop. Endoskoopia abil ilmnevad patoloogilised muutused, mis väljenduvad sõlmeliste venoossete väljaulatuvate osade ilmnemises. Tugeva verejooksu korral võib uurimine olla keeruline. Endoskoopia aitab panna täpset diagnoosi, määrata haiguse staadiumi ja hinnata veeniseina rebenemise ohtu.
• Kõhuõõne organite ultraheli. Maksa uurimine aitab välja selgitada haigust, mis on mao veenide varikoosse transformatsiooni põhjuseks.
• Üldine vereanalüüs. See on abimeetod, mille eesmärk on tuvastada verejooksu kaudne tunnus - hemoglobiini ja trombotsüütide taseme langus.

Ravi meetodid

Haigust on täiesti võimatu ravida. Mao veenilaiendite ravi on suunatud verejooksu peatamisele ja ennetamisele, uute sõlmede tekke ennetamisele ning patoloogiliste muutuste arengu pidurdamisele.

Ravimid

Narkootikumide raviskeem sisaldab:

• Vasopressiin. Ravim ahendab veresooni, mis vastutavad siseorganite verevarustuse eest, aidates vähendada rõhku portaalveenis. Seda manustatakse intravenoosselt.
• Hemostaatikumid (Etamzilat). Soodustab kiiremat vere hüübimist, võib kasutada kerge verejooksu peatamiseks.
• Prootonpumba inhibiitorid (omeprasool). Vähendage vesinikkloriidhappe tootmist, vältides veresoonte seinte kahjustamist.
• Rauapreparaadid (Ferrum Lek). Kõrvaldage aneemia nähud.

Kirurgiline sekkumine

Verejooksu peatamiseks ja veenilaiendite kõrvaldamiseks kasutatakse järgmisi operatsioone:

• Banding. Veenilaiendi kohal asuv anuma osa tõmmatakse kokku lateksrõngaga. Nii blokeeritakse verevool, mille tagajärjel verejooks peatub ja kaob.
• Transkonjugeeritud intrahepaatiline šunteerimine. Operatsiooni ajal sisestatakse maksa veeni õõnes toru (stent), mis ühendab veresoone portaalveeni süsteemiga. Protseduur viiakse läbi kateetri sisestamisega kägiveeni. Operatsioon vähendab rõhku portaalveenis ja normaliseerib vere väljavoolu mao veresoontest.
• Splenorenaalne šunteerimine. Põrna veenid ühenduvad neeruveenidega. See aitab vähendada veenilaiendite veresooni täitvate vere mahtu ja peatada verejooksu.
• Devaskularisatsioon. Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud veritsevad veenid. Sekkumine viiakse läbi, kui muud meetodid on ebaefektiivsed.

Rahvapärased abinõud

Haiguse raviks kasutatakse järgmisi rahvapäraseid retsepte:

• Sophora japonica tee. 1 st. l. Maitsetaimed keedetakse 1 tassi keeva veega. Teed tarbitakse päeva jooksul, jagades saadud koguse 4 annuseks. Teid tuleb ravida vähemalt 2 kuud.
• Pihklaka ja metsroosi infusioon. 2 spl. l. võrdses vahekorras segatud marjad valatakse 0,5 liitrisse kuuma vette. Segu keedetakse madalal kuumusel 5 minutit, jäetakse 3 tunniks. Jooki juuakse 100 ml enne iga sööki.

Skleroteraapia

Protseduuri käigus süstitakse veeni laienenud ossa keemilist ainet, mis liimib anuma seinad. Verevool peatub, kaob.

dieediteraapia

Mao veenilaienditega patsientidel on ette nähtud range dieet. Toit keedetakse või aurutatakse ning seejärel jahvatatakse segistiga. Tahket toitu ei soovitata süüa ja suuri tükke alla neelata. Toit peaks olema mugava temperatuuriga. Keelduge kuumast ja külmast toidust. Toidust jäetakse välja alkohol, rikkalikud saiakesed, kange tee, soolased ja marineeritud toidud, hapud puuviljad ja marjad.

Söögitoru veenilaiendid: riskitegurid, sümptomid, tüsistused, ravi

On ebatõenäoline, et keegi, kellel pole meditsiinilist haridust, ütleb otse välja, mida tähendab haigus "flebektaasia". Kuid olles kuulnud fraasi "veenilaiendid", saavad paljud aru, millega tegu. Lihtsustatult kõlab see diagnoos nagu veenilaiendid või veenilaiendid, mida esineb nii vanematel inimestel kui ka noortel. Üks flebektaasia vorme (kreeka keelest phlebos - veen ja ektasis - venitamine) on söögitoru veenilaiendid.

Definitsioon

Söögitoru veenilaiendid liigitatakse patoloogiliseks protsessiks, mille käigus tekib söögitoru veenide deformatsioon (kahjustus): ei ole tasakaalustatud venoossete veresoonte luumenus suureneb nende seinte esiletõstmise kujul, moodustuvad sõlmed(kohalikud laiendused). Need deformeerunud veenid muutuvad käänuliseks ja nende kohal olev õhenenud limaskest muutub altid põletikule või kahjustustele. Veenilaiendid ilmnevad rõhu tõusu ajal vereringesüsteemis, mis hõlmab veresooni, see tähendab. See nähtus kaasneb vere väljavooluga, mis on üks inimkeha suurimaid veeni. Selle ülesanne on koguda veeniverd alakehast ja toimetada verevool paremasse aatriumisse, kus see avaneb.

Esialgses staadiumis ei avaldu söögitoru veenilaiendid kuidagi, seetõttu ei ole sarnase haigusega inimene sageli eelseisvast ohust teadlik ega pruugi pikka aega arstile kaevata. Alles siis, kui veenid hakkavad oma hapruse tõttu rebenema ja veritsema, võib mõelda haigusele. Lisaks on see verejooks haige inimese elule äärmiselt ohtlik.

Esialgsed haigused

Kõrge rõhk portaalveeni õõnes, mille kaudu veri maost, kõhunäärmest, põrnast (seedeorganid) liigub maksa, on söögitoru veenilaiendeid põhjustav tegur. Meditsiinis nimetatakse portaalveeni süsteemis lubatud taset ületava rõhu sündroomi, mis reeglina kaasneb järgmiste haigustega:

• Struktuursed muutused maksa veresoontes ja kogu elundis (krooniline hepatiit, tsirroos, tuberkuloos, kasvajad, amüloidoos);
• skleroos;
• tromboos;
• Portaalveeni pigistamine (valendiku ahenemine): erineva suurusega kasvajad, sealhulgas tsüstid, sapikivid;

Neid haigusi peetakse söögitoru veenilaiendite peamisteks põhjusteks. Mõnel juhul lisandub neile veenilaiendite esmastele allikatele veel üks - krooniline, mis põhjustab rõhu tõusu süsteemses vereringes.

Sõltuvalt maksa või kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiast on mõjutatud veenide parameetrites erinevusi:

1. Kui flebektaasia põhjuseks on maksahaigus, siis kahjustatud veenid koonduvad söögitoru alumisse ossa või mao keskossa; kui haiguse aluseks on südamekahjustus, siis on deformeerunud veenid lokaliseeritud kogu elundis;
2. Maksahaiguste korral on vaskulaarsed sõlmed 2-3 korda suuremad kui kardiovaskulaarse puudulikkuse korral.

Esineb ka söögitoru veenilaiendite kaasasündinud vorm, mille tekkepõhjuseid pole kindlaks tehtud.

Algpõhjus on maksatsirroos

Nagu näitab meditsiinipraktika, söögitoru veenilaiendid leitakse 70% maksatsirroosiga patsientidest.

Koostoime põhimõte on lihtne: tsirroosi korral tekib maksale tervete rakkude asemel armkude. See takistab vere liikumist, maksa portaalveeni süsteemis tekivad ummikud, mis põhjustavad veenilaiendeid söögitoru alumises (distaalses) tsoonis. Selle kroonilise protsessiga kaasneb maksa tervisliku struktuuri rikkumine.

Täiskasvanutel on tsirroosi kõige levinumad põhjused:

• alkohoolsete jookide sagedane kasutamine;
• Viiruslik hepatiit;
• Maksa perenhüümi negatiivselt mõjutavate ravimite võtmine;
• Mõned pärilikud haigused.

Vastsündinute maksatsirroos on reeglina ema raseduse ajal ülekantud viirusnakkuste (punetised, herpes, hepatiit) tagajärg, mis pärast platsentat läbitungimist mõjutas loodet emakasisene.

Haiguse tunnused

Meditsiinilise statistika kohaselt viitab järeldus sellele, et söögitoru flebektaasia esineb meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Selle haigusega diagnoositud inimeste keskmine vanus on 50 aastat. Haiguse kulg on igal üksikjuhul individuaalne. Söögitoru veenilaiendite areng võib olla kiire või aeglane. Esimesel juhul võivad selle haigusega inimesed jääda teadmatusesse pikka aega ja ainult väikesed sümptomid aitavad mõista, et kehas on teatud häired. Need sisaldavad:

1. kõrvetised;
2. röhitsemine;
3. kerged raskused toidu neelamisel;
4. Ebamugavustunne ja raskustunne rinnus;
5. Kardiopalmus.

Loetletud sümptomid toimivad sageli ösofagiidi - söögitoru limaskesta põletikulise protsessi, millega kaasneb veenilaiendid.

Söögitoru veenilaiendite kõige tõsisem ja äärmiselt ohtlik komplikatsioon on verejooks. Arengust tingitud korduva verekaotuse korral halveneb inimkeha üldine seisund, ilmnevad nõrkus, õhupuudus, kahvatus ja kaal.

Verejooksu oht

Söögitoru veenide verejooks võib sageli olla inimesele märkamatu või rohke (oluline), mis kujutab endast ohtu elule. Selle eeltingimused võivad olla:

• Jõutõstmine;
• Suurenenud vererõhk;
• Palavik;
• Liigsöömine;
• Tavalised seedetrakti haigused.

Enne vere voolamist kahjustatud veenidest võib inimene tunda kurgus kerget kõditavat tunnet ja soolast maitset suus. Pärast seda on võimalik vere oksendamine, mille värvus ulatub helepunasest tumepruunini (kohvipaksu konsistents ja värvus). Sellise verekaotuse tõttu on võimalik pearinglus ja silmade tumenemine. ilma kiire meditsiinilise sekkumiseta on täis surm.

Kuid isegi väikese verekaotuse korral, kuid korduva kordumise korral (soonkonna lõhkemine söögitorus) on oht rauavaegusaneemia tekkeks, st raua kontsentratsiooni langus, mis on Heemi konstantne komponent hemoglobiinis.

Haiguse diagnoosimine

Söögitoru veenilaiendeid on võimalik kahtlustada juba esmasel läbivaatusel terapeudi poolt, kes määrab anamneesiandmete põhjal laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

1. Haiguse ajalugu. Anamnees meditsiinis on kogu patsiendi läbivaatuse ja küsitlemise käigus saadud teabe kogum. Kuulatakse ära patsiendi kaebused hetkeseisundi kohta, selgub, kas patsiendil on varem olnud kasvajaid, hepatiiti. Arstliku läbivaatuse käigus määratakse visuaalselt naha ja limaskestade värvus, tursete esinemine, tehakse palpatsioon ja löökpillid (löökpillid).
2. Laboratoorsed uuringud. Patsient annab üldise (trombotsüütide arvuga) vereanalüüsi ja biokeemia (maksaensüümid, valk, albumiin, seerumi raud, lipiidide spekter). Mõnel juhul on vaja maksa süvauuringut, kuna selles esinevad häired võivad põhjustada söögitoru veeni rebenemist ja täiendavaid vereanalüüse (hüübimine ja verejooksu kestus, veregrupp vastavalt AB0 ja reesussüsteemile ).
3. Mitmed instrumentaalsed uuringud (ösofagoskoopia, ultraheli, röntgen). Nende protseduuride eesmärk on uurida söögitoru ja kõhukelme organite konkreetset piirkonda.

Diagnoosi vormistamisel näidatakse kõigepealt haiguse algpõhjus ja seejärel - söögitoru veenilaiendid. Tüsistused, kui neid on, tuleb loetleda uuringute lõpus.

Röntgenikiirgus ja ösofagoskoopia

Röntgenipilte tehes on võimalik avastada söögitoru laienenud veene ja saada teavet haiguse olemuse kohta. Pildil on näha söögitoru sakilised kontuurid, limaskestavoldude keerdkuju ja võib-olla ka serpentiinilaadsete kogunemiste olemasolu.

Kõige üksikasjalikumat ja usaldusväärsemat teavet saab fibroösofagoskoopiaga (söögitoru pinna siseuuring). Kahjustatud söögitoru tuleb väga hoolikalt uurida, et mitte vigastada hapraid veenide seinu ega põhjustada äkilist verejooksu. Sellise protseduuri abil selgitatakse välja verejooksu põhjused, selgitatakse välja veenide laienemise aste ja veeniseinade seisukord, kas esineb ekstrasofageaalseid verejooksu tegureid ning ennustatakse võimalikku järgmist rebendit. Sageli on verejooksu allikat konkreetselt võimatu kindlaks teha, kuna pärast rebenemist veresooned taanduvad ja vere väljalaskeava ei ole kindlaks tehtud.

Mõnel juhul aitab nende kahe põhiuuringu läbiviimine välja selgitada verejooksu põhjuse: haavand, kokkuvarisev kasvaja, Mallory-Weissi sündroom. Viimase haigusega kaasneb söögitoru alumise osa limaskesta kiire rebend, mis võib tekkida oksendamise ajal.

Ravi meetodid

Söögitoru veenilaiendite ravi peamine eesmärk on verejooksu vältimine.. Kui see siiski juhtub, on esmatähtis see peatada ja viia läbi ravi, mis hoiab ära verekaotuse tulevikus.

Söögitoru verejooksu ohu kõrvaldamine on võimalik, kui kõik jõupingutused on suunatud portaalhüpertensiooni (hepatiit, tromboos) põhjustanud haiguse vastu võitlemisele. Südamehaiguste raviks kasutatavad ravimid (nt beetablokaatorid) võivad alandada vererõhku ja seega ka verejooksu riski. Nitroglütseriin võib olla ka abiline selle pikaajalisel kasutamisel.

Mittekirurgiliste raviprotseduuride peamine klassifikatsioon on suunatud verejooksu ärahoidmisele ja kõrvaldamisele (hemostaatiline ravi), vähendades survet veresoontes:

Juhtudel, kui loetletud meetoditest ei piisa verejooksu täielikuks peatamiseks ja lähitulevikus on oht veresoonte korduvaks kahjustamiseks, kasutavad nad operatsioone: endoskoopilisi või kirurgilisi.

Endoskoopilised sekkumised

Kuna sellise diagnoosi määramine söögitoru veenilaienditena on võimalik ennekõike käimasoleva endoskoopia tõttu, hõlmab haiguse ravi sageli endoskoopilist hemostaasi. Tavaliselt kasutatavad endoskoopilised protseduurid hõlmavad järgmist:

1. Elektrokoagulatsioon;
2. Sondi kasutuselevõtt veenide kokkusurumiseks, hoides tihedat tamponaadi;
3. Söögitoru veenide doping;
4. Side;
5. Trombiini või spetsiaalse kleepuva kile kandmine kahjustatud veenide piirkondadele.

Elektrokoagulatsioon hõlmab kahjustatud veenide kudede eemaldamist elektrivoolu abil. Mõnikord soovitavad arstid patsientidele protseduuri, mis hõlmab sideme paigaldamist - väikesed kummist kettad, mis kinnitatakse laienenud veresoonte kohale. See aitab peatada verejooksu.

Kummist sondi, näiteks Sengstaken-Blackmore'i kasutamine kahjustatud veenide puhul hõlmab veritseva veresoone vajutamist. See juhtub kahe sondi õhupalli täitmisega, mis on kindlalt kardiasse kinnitatud ja pigistavad deformeerunud veenid. Kaasaegseid gofreeritud sonde kasutatakse ka maohaavandite ravis. Kui aga see meetod ei anna vajalikke tulemusi, kasutatakse kompressiooni koos õhupallide sulgemisega läbi esophagoskoobi.

Kui patsiendid taluvad halvasti kirurgilisi sekkumisi, näiteks maksatsirroosiga, kasutavad arstid minimaalselt invasiivse sekkumise meetodit - söögitoru veenilaiendite endoskoopilist ligeerimist. See ravimeetod seisneb kahjustatud veenide ligeerimises väikeste elastsete rõngastega (igale laienenud veenile asetatakse 1 kuni 3 rõngast) või nailonsilmustega, et saavutada veenide täielik kollaps, millele järgneb nende skleroos.

Kirurgilised operatsioonid

Video: söögitoru veenilaiendid

Veenisüsteem paikneb inimese kõigis kehaosades, sealhulgas siseorganites, kus võivad tekkida ka veenilaiendid. Üks kõige ohtlikumaid patoloogia tüüpe on mao veenilaiendid. Kuni kaugelearenenud staadiumideni praktiliselt märkamatuks jäänud haiguse kõige levinum tüsistus on sisemine verejooks, mille kõrge suremus on 45%.

Veenide laienemise peamiseks põhjuseks mao ja söögitoru alaosa kudedes on portaalhüpertensiooni areng. Raskete maksapatoloogiate (hepatiit, tsirroos, vaskulaarsed anomaaliad) tõttu tekib portaalveeni süsteemis rõhu tõus. Selle tulemusena, püüdes seda alandada, suunatakse verevool mao ja söögitoru veresoontesse. Nende elundite veenid ei ole ette nähtud suurte veremahtude pumpamiseks, mistõttu nende seinad muutuvad järk-järgult õhemaks ja kaotavad elastsuse – tekivad veenilaiendid.

Trombide moodustumine

Haigust provotseerivate tegurite hulgas on järgmised:

• südame-veresoonkonna puudulikkus;
• onkoloogilised patoloogiad;
• pärilik eelsoodumus.

Kõik häired seedeorganite töös võivad põhjustada sisemiste veenide deformatsiooni ja laienemist.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Algstaadiumis ei pruugi haigus end kuidagi avalduda, välja arvatud kõrvetised või röhitsemine. Hiljem, piisavate ravimeetmete puudumisel, progresseeruvad söögitoru ja mao VRV nähud. Ilmuma:

• ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
• neelamisraskused;
• üldise tervise halvenemine: nõrkus ja krooniline väsimus;
• vere lisandite ilmumine väljaheites.

Patoloogia hilisemates etappides täheldatakse raskemaid sümptomeid:

• sagedane tung oksendamiseks;
• vere ja lima olemasolu okses;
• häired südame töös, millega kaasneb tahhükardia;
• valu ilmnemine maos ja kõhus.

Mao veenilaienditega võib kaasneda verine oksendamine - sel hetkel vajab patsient kiiret arstiabi.

Kuidas haigust diagnoositakse

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest jaotatakse mao ja söögitoru veenilaiendid mitmeks etapiks, mille algastmeid saab tuvastada ainult riistvaradiagnostika abil:

• 1. etapp - haiguse tunnused puuduvad ja veenide ektaasiat (laienemist) täheldatakse eraldi piirkondades. Sel juhul on diagnoosimine võimalik ainult endoskoopilise meetodiga;
• 2. etapp - seda iseloomustab tõsiste sümptomite puudumine, kuid endoskoopia või röntgenikiirte abil saab tuvastada käänulisi ja ebaühtlaselt paistes veresooni. Turse ei ületa 3-5 mm ja ahenemine on ebaoluline. Selles etapis on verejooks haruldane;
• 3. etapp - haiguse tunnused: veenide tugev turse (kuni 10 mm) on kombineeritud nende valendiku olulise ahenemisega, samas kui määratakse kindlaks sõlmed ja kudumid. Verejooksu tõenäosus suureneb;
• 4. etapp - paralleelselt väljaulatuvate veresoonte ja sõlmede tõsidusega muutuvad venoossed seinad õhemaks, samuti mao limaskest. Nende kahjustamise oht minimaalse pingutusega suureneb mitu korda.

Haiguse diagnoosimisel kasutatakse järgmist tüüpi uuringuid:

• Kõhuõõne organite ultraheli;
• Vere, uriini, väljaheidete analüüsid;
• Esophagogastroskoopia - söögitoru ja mao uurimine endoskoobiga;
• Röntgenuuring koos kontrastainega (baariumsulfaat), et hinnata seedetrakti juhtivust.

Vastavalt individuaalsetele näidustustele arst võib määrata funktsionaalseid ja maksauuringuid (

Ravi meetodid

Meditsiinilise ravi või kirurgilise sekkumise meetod sõltub täielikult haiguse staadiumist, patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja tema individuaalsetest näitajatest.

Ravimid

Konservatiivne ravi võib olla efektiivne ainult patoloogia algstaadiumis või toetava tehnikana operatsioonijärgsel rehabilitatsiooniperioodil. Ravimite kasutamine võimaldab stabiliseerida patsiendi seisundit, aeglustada ja peatada veenilaiendite arengut ning vältida patoloogilisi tagajärgi.

Mao veenilaiendeid ravitakse järgmiste ravimitega:

• Vasopressiin - põhjustab siseorganite arterioolide kokkutõmbumist, mis põhjustab portaalverevoolu vähenemist ja rõhu langust portaalveenis. Seda manustatakse intravenoosselt. Ravimi üsna kõrge efektiivsusega (kuni 55%) põhjustab selle kasutamine 20-30% juhtudest mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid: isheemia, südame rütmihäired, hüpertensioon;
• Nitraadid - kasutatakse vasopressiini kõrvaltoimete vähendamiseks perifeersete veresoonte suhtes. Nende toimel on portaalsüsteemseid tagatisi (ühendusi) laiendav toime, mille tulemusena väheneb rõhk värativeenis. Rakendatakse plaastri kujul ja vastuvõtt keele alla;
• Somatostatiin – vähendab portaalverevoolu ja portaalsurvet, suurendades resistentsust siseorganite arterites. Tõhususe poolest ei jää see vasopressiinile alla, kuid kõrvaltoimete oht väheneb peaaegu poole võrra. Selle kasutamine on võimalik pikka aega, samas võib täheldada iiveldust, kõhuvalu, glükoositaluvuse halvenemist.

Võib välja kirjutada kokkutõmbavaid aineid, kolloidseid lahuseid, vitamiine, antatsiide.

Patoloogia iseravimine on vastuvõetamatu - ainult õige diagnoos ja meditsiinilised soovitused võivad haiguse progresseerumist aeglustada.

Kirurgiline sekkumine

Haiguse areng ja sümptomite suurenemine võib olla aluseks kirurgilisele sekkumisele - ainult sel juhul suureneb verejooksu vältimise võimalus oluliselt.

Kasutatakse järgmist tüüpi kirurgilist ravi:

1. Skleroteraapia: skleroseeriva ravimi sisestamine kahjustatud veenidesse, põhjustades nende kokkukleepumist ja veeniverevoolu teises suunas suunamise. Meetodit kasutatakse mitte ainult verejooksu vältimiseks, vaid ka peatamiseks positiivse tulemusega 90%. Meetod nõuab kordamist, mille paljusus määratakse individuaalselt;
2. Laienenud veenide ligeerimine: viiakse läbi spetsiaalse kummisidemega ja on tõhusam tehnika;
3. Manööverdamine intrahepaatilistes kudedes: stent (spetsiaalne laiendamiseks mõeldud disain) sisestatakse maksa, mis ühendab portaali ja maksa veene;
4. Anastomoos: side loomine portaalsüsteemi ja õõnesveeni süsteemi vahel;
5. Mõjutatud arterite ja veresoonte kate;
6. Devaskularisatsioon: kahjustatud veenide täielik eemaldamine nende asendamisega proteesiga.

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja kasvava verejooksu ohu tõttu. Meetodi valik sõltub patsiendi seisundi tõsidusest.

Rahvapärased abinõud

Mao veenilaiendeid, nagu ka teisi patoloogia vorme, ei saa täielikult ravida, kuid ravimite kompleksi kasutamine võib haiguse arengule tõhusalt vastu seista. Selliste meetodite hulgas võib ravimite kasutamine rahvapäraste retseptide järgi leevendada patsiendi seisundit:

• Pihlaka ja kibuvitsa viljad. Võtke 1 spl. l. marjad, valage 0,5 liitrit vett, keetke, nõudke ja jooge päeva jooksul 100 ml portsjonitena;
• Verbena officinalis'e lehed. 2 spl. l. purustatud lehed vala 200 ml vett, keedetakse 10 minutit, nõuda ja võtta 1 spl. l. kolm korda päevas;
• Sarapuu koore keetmine. Purustatud tooraine (15 g) valatakse 500 ml vette, keedetakse 10 minutit, nõutakse ja võetakse vahetult enne sööki, 100 ml 4 korda päevas.

Patoloogia diagnoosimisel on enesega ravimine vastuvõetamatu, raskete tüsistuste oht on liiga kõrge. Isegi rahvapäraseid abinõusid tuleks võtta ainult arsti järelevalve all ja nõusolekul.

Ärahoidmine

Veenilaiendite tõhusate meetmete kompleks sisaldab ka ennetavaid meetmeid - lõppude lõpuks peab patsient vältima haiguse progresseerumist. Sel eesmärgil on soovitatav:

Ratsionaalne toitumine on iga haiguse ennetamisel väga oluline. Mao veenilaiendite korral tuleks järgida järgmisi põhimõtteid:

1. Sööge murdosa - 6 korda päevas väikeste portsjonitena;
2. viimane söögikord - hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut;
3. Küllastage dieeti köögiviljade ja puuviljadega (tsitrusviljad, sõstrad, paprika, kirsid ja kirsid, kartulid), taimeõlide, pähklite, ürtide, kaunviljadega;
4. Likvideerida alkohol, kohv ja kange tee, jahutooted, maiustused, kuumad vürtsid, vürtsid, kantserogeenid;
5. Valmistage toiduaineid õrnade töötlemismeetoditega: keetmine, küpsetamine, hautamine.

• Mahlakast: mahlade või värskete puuviljade (köögiviljade) joomine 7-8 päeva. Paastumise ettevalmistamine ja sellest väljumine toimub ainult toitumisspetsialisti ja fleboloogi soovitusel;
• "Värviline" dieet: erinevat värvi juur- ja puuvilju süües on keha küllastunud mitmesuguste vitamiinide ja mineraalainetega. Sinine - baklažaan; kollane - banaanid, õunad; punane - tomatid, marjad; roheline - kurgid, herned; apelsin - tsitrusviljad, kõrvits.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Veenilaiendid maos ei teki ootamatult. Haiguse kaugelearenenud vormid on täis tõsiseid tagajärgi kehale kuni surmani. Võimalikud tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• tahhükardia;
• astsiit (kõhuõõne vesitõbi);
• rõhu tõus.

Kui söögitorus ja rinnaku piirkonnas on ebamugavustunne, sagedased kõrvetised, peate nende põhjuste väljaselgitamiseks läbima uuringu. Ja mao veenilaiendite diagnoosimisel tehke kõik endast oleneva, et vältida haiguse progresseerumist, unustamata samas ennetamist ja õiget toitumist.

Mao veenilaiendid tekivad tsirroosiga portaalhüpertensiooni tüsistusena.

Selle esinemissagedus seedetrakti ülaosa verejooksu põhjuste hulgas on 5-10%. Patsientidel, kellel on kõhunäärmehaigused, eriti põletikulised, areneb põrna veenide tromboos, millele järgneb eraldi maoveenide moodustumine. On tõendeid, et mao veenilaiendite põhjus võib olla söögitoru veenide verekaotuse endoskoopiline ravi, eriti endoskoopiline. Verejooksu oht mao veenidest ei ole suurem kui söögitoru veenidest. Võib-olla on sel juhul farmakoteraapia sama tõhus kui esmane ennetus. Teisisõnu näidatakse mao veenilaienditega patsientidele esmavaliku ravina ka b-blokaatoreid. Endoskoopilise ravi kasutamise kohta verejooksu profülaktikana laienenud maoveenides ei ole läbi viidud.

Portaalhüpertensiooniga seotud gastropaatia korreleerub tsirroosi raskusastmega. Gastropaatia esinemissagedus tsirroosiga patsientide seas on umbes 80%. Ägedat verejooksu 18 kuu jooksul täheldatakse 2,5% patsientidest, suremus on 12,5%. Kroonilise verejooksu sagedus on palju suurem - 12%.

Verejooksu ravi mao veenidest

Ägeda verejooksu ravimeetodid on erinevad. Terlipressiini ja oktreotiidi on traditsiooniliselt kasutatud verejooksu ohjeldamiseks, samas kui β-blokaatorid võivad olla tõhusad sekundaarse ennetusena. Sengstaken-Blakemore'i sondi kasutamine on õigustatud verejooksu korral, mis on tingitud omavahel seotud gastroösofageaalsetest veenilaienditest, kuid ei ole eriti efektiivne, kui allikas paikneb mao põhjas või distaalselt. Eespool on juba kirjeldatud skleroteraapiat, spetsiaalse liimi kasutuselevõttu, laienenud veenide ligeerimist trombiiniga ja nende ligeerimist. Skleroteraapia kasutamisel koos tsüanoäädikhappe estri sisseviimisega saab verejooksu peatada 62-100% juhtudest, samas kui laienenud veenide obliteratsiooni sagedus varieerub vahemikus 0 kuni 94%. Hiljutised uuringud tõestavad, et tsüanoäädikhappe estri skleroteraapia on efektiivsem ja ohutum kui endoskoopiline maoveeni ligeerimine. Mitmetes katsetes osutus tõhusaks ka inimese trombiini kasutamine verekaotuse kontrollimiseks mao veenidest, kuid praegu on selle kasutamiseks väga raske luba saada. Peamine Ühendkuningriigis kasutatav verekaotuse peatamise meetod (mõned eksperdid peavad seda verejooksu esmaseks ennetamiseks) on transjugulaarne portosüsteemne šunteerimine. Selle efektiivsus hemostaasi meetodina on 90%, verejooksu ennetamise meetodina - 20-30%.

Kõigi ülaltoodud ravimeetodite kasutamine, välja arvatud ravimteraapia, nõuab H+, K+-ATPaasi inhibiitorite määramist. Need võimaldavad vähendada vesinikkloriidhappe sekretsiooni ja vastavalt ka selle mõju ligatuuridele ja sklerosandi süstekohale.

Endoskoopiline skleropaatia tsüanoakrülaatidega on näidanud suuremat efektiivsust ja ohutust kui ligeerimine.

Propranolooli, oktreotiidi ja terlipressiini soovitatakse gastropaatia verejooksu raviks, kuna neil on võime vähendada värativeeni verevoolu. Sarnases kontrolluuringus kasutati uuesti verejooksu vältimiseks propranolooli. Korduva verejooksu korral propranolooli võtmise ajal jääb transjugulaarne intrahepaatiline šunteerimine valikumeetodiks.

Propranolool vähendab märkimisväärselt verejooksu riski portaalhüpertensiooniga seotud gastropaatia korral.

Söögitoru veenide veenilaiendid ilmnevad verevoolu rikkumise tõttu, mis pärineb veenidest krae ja ülemise õõnesveeni kanalite kaudu. Märgitakse, et haigus tabab inimesi sageli 50 aasta pärast. Naised haigestuvad 2 korda harvemini kui mehed.

Veenilaiendid tekivad maksahaiguste, eriti tsirroosi taustal. Söögitoru veenilaiendite haigusega kaasneb nii väike kui ka tugev verejooks.

Haiguse klassifikatsioon

Kraadi järgi

Söögitoru veenilaiendite haiguse klassifikatsioon on mitu korda muutunud, kuid nüüd kasutatakse söögitoru veenide jaoks 1997. aasta versiooni, mis jagab haiguse astme järgi:

• Esimene kraad. Veenid on kuni 5 mm läbimõõduga, märgatavalt piklikud, paiknevad elundi alumisel tasemel.
• Teiseks. Veenid on käänulised, ulatuvad 10 mm läbimõõduni ja paiknevad elundi keskosas.
• Kolmandaks. Veenidele on iseloomulik seinte pinge ja õhemus, nende läbimõõt ulatub üle 10 mm ja need paiknevad üksteise kõrval. Nende pinnale tekivad sageli "punased markerid".

Mao veenilaiendite skeem

Mao veenilaiendid

Veenilaiendite puhul, mitte ainult söögitoru, vaid ka mao puhul, kasutatakse muid sarnaseid klassifikatsioone:

• Söögitoru veenilaiendid 1 kraadi. Alla 5 mm läbimõõduga veenid, mis on mao limaskesta taustal halvasti eristatavad.
• Söögitoru veenilaiendid 2 kraadi. Läbimõõduga veenid ulatuvad 10 mm-ni, neil on üksildane polüpoidne iseloom.
• Söögitoru veenilaiendid 3 kraadi. Veenid üle 10 mm, moodustavad sõlmede "segu", on polüpoidse iseloomuga.

Vitenasomi ja Tamulevitšiute sõnul

Samuti on olemas klassifikatsioon Vitenasomi ja Tamulevichyute järgi, mis eristab haiguse 4 astet, kuid ei ole seotud mao veenidega:

1. veenid läbimõõduga 2-3 mm, sinakad, lineaarselt suunatud;
2. veenid moodustavad sõlmed üle 3 mm, ebaühtlased, käänulised;
3. veenid moodustavad selgeid sõlmi, käänulised, ulatuvad söögitoru luumenisse ja ulatuvad mao võlvi;
4. veenisõlmed on viinapuutaolise ja polüpoidse kujuga, sulgevad või kitsendavad oluliselt söögitoru valendikku; Sõlme kattev limaskest on sageli kaetud õhukese väikeste veenide võrgustikuga ehk veenilaienditele tekivad veenilaiendid.

NCH ​​​​RAMID

Oma klassifikatsiooni pakub ka Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia riiklik keemiakeskus. Ta eristab haiguse 3 astet:

1. 1 - veenid läbimõõduga 2-3 mm;
2. 2 - 3-5 mm;
3. 3 - üle 5 mm.

Zdenek Marzatka

Zdenek Marzatka eristab ka 3 kraadi, kuid rohkem:

• 1 - veenid on pikisuunalised, tõusevad kergelt limaskestast kõrgemale;
• 2 - laiendada ja vingerdada;
• 3 - ulatuvad välja kuni poole luumenist, pseudotuumori tüüp;

Olenemata astmest peetakse veenilaiendeid ravimatuks haiguseks. Kuid see ei ole põhjus haiguse ignoreerimiseks, kuna selle hiline või ebaõige ravi põhjustab patsiendi surma.

Põhjused

Veenilaiendid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Teine esineb mitu korda sagedamini ja tekib portaalhüpertensiooni tõttu. Portaalhüpertensioon on haigus, mida iseloomustab suurenenud rõhk värativeenis, mis vastutab verevoolu eest elunditest maksa, mis põhjustab veenide seinte õhenemist ja suurenenud sisemise verejooksu riski. Portaalhüpertensioon areneb verevoolu blokeerimise tõttu.

Veenilaiendite ilmnemist põhjustavad tegurid on järgmised:

1. maksahaigused, näiteks tsirroos, hepatiit, tuberkuloos ja teised;
2. veresoonte süsteemid;
3. püsiv kõrge vererõhk;
4. portaalveeni kokkusurumine;

Lisateavet söögitoru veenilaiendite sümptomite kohta.

Söögitoru veenilaiendite sümptomid

Haigus areneb individuaalselt, selle kulg sõltub kaasnevatest teguritest. Jah, mõned inimesed võivad olla asümptomaatilised. Mõnel juhul kulgeb haigus kiiresti, kuigi sümptomid on endiselt tavalised ja avalduvad:

1. kõrvetised;
2. raskused toidu neelamisel;
3. röhitsemine;
4. ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
5. kiire südametegevus;
6. vere lisandid väljaheites;

Samuti võivad söögitoru veenilaiendite korral ilmneda muud sümptomid, näiteks valu, üldine väsimustunne ja muud.

Spetsialist räägib järgmises videos söögitoru veenilaiendite sümptomitest ja põhjustest:

Diagnostika

Söögitoru veenilaiendite diagnoosimine on võimatu ilma riistvarauuringuta, kuna haiguse iseloomulikud sümptomid puuduvad. Arsti poole pöördudes määratakse patsiendile:

• Üldised ja kliinilised vereanalüüsid patsiendi seisundi hindamiseks.
• Funktsionaalsed ja maksatestid koagulopaatia hindamiseks.
• Kõhuõõne ultraheli ja röntgen diagnoosi kinnitamiseks.
• Fibroösofagoskoopia verejooksu põhjuste väljaselgitamiseks.

Sõltuvalt kaasuvatest haigustest võidakse tellida täiendavaid uuringuid.

Ravi

Söögitoru veenide veenilaiendite ravi on keeruline, ühendades vähemalt ravi- ja ravimimeetodid. Söögitoru veenilaiendite hilisemates staadiumides näidatakse patsiendile kirurgilist ravi.

Terapeutiline

Söögitoru veenilaiendite terapeutiline ravi on ette nähtud koos haiguse 1. astme ravimitega või operatsiooniga hilisemates staadiumides. Teraapia seisneb dieedi ja dieedi ranges järgimises, kehalise aktiivsuse piiramises, samuti halbadest harjumustest loobumises.

Kirurgiline

Kõige tavalisem operatsioon söögitoru veenilaiendite korral on skleroteraapia. Operatsiooni ajal süstitakse kahjustatud veenidesse, luumenisse, valmistatud lahus. Protseduuri korratakse 5 päeva pärast, seejärel 1 kuu ja 3 kuu pärast. Jätkusuutliku efekti saavutamiseks on vaja protseduuri korrata vähemalt 4 korda 12 kuu jooksul.

Samuti tehakse veenilaiendite korral järgmised toimingud:

• Portosüsteemne stendi šunteerimine. Portaal- ja maksaveenide ühendamiseks sisestatakse maksa stent.
• Anastomoos.
• Veenide õmblemine.
• Devaskularisatsioon. Sellisel juhul eemaldatakse kahjustatud veenid täielikult ja asendatakse proteesiga.

Kirurgilise sekkumise tüüp sõltub patsiendi soovist ja haiguse astmest.

Selle kohta, milliseid ravimeid on ette nähtud söögitoru veenilaiendite jaoks, räägime teile lähemalt.

Meditsiiniline

Narkootikumide ravi eesmärk on vähendada negatiivset mõju venoossetele seintele. Selleks on patsiendile ette nähtud:

• ained, mis vähendavad mao happesust;
• kokkutõmbavad preparaadid;

Nagu ka sünteetilised vitamiinikompleksid.

Dieet

Söögitoru veenilaiendite dieet sarnaneb paljuski õige toitumise põhimõtetega. Patsient peaks sööma väikeste portsjonitena ja 4-6 korda päevas, viimane annus tuleb võtta 3 tundi enne magamaminekut. Erilist tähelepanu tuleks pöörata toodetele, mis sisaldavad:

• Vit. E. Roheline sibul, munakollane, salat, mais ja taimeõlid.
• Vit. C. Tsitrusviljad, marjad, kartulid, paprika, maitsetaimed.
• Bioflavonoidid. Kirss, magus kirss.
• Rutin. Pähklid, greip, tee, mustsõstar.
• Taimsed kiudained. Köögiviljad, puuviljad ja kaunviljad.

Samal ajal on oluline juua piisavalt vedelikku, alates 1 liitrist puhast vett päevas.

Veenilaiendite all kannatav patsient peaks keelduma sellistest toodetest:

• alkohol;
• tugev must tee;
• kondiitritooted ja suhkur;
• kuumad vürtsid;
• jahu sisaldavad tooted;
• kohv;

Toiduvalmistamisel on kõige parem kasutada keetmist, hautamist ja aurutamist. Toit, mida sööte, ei tohiks olla kuum. Samuti on soovitatav loobuda halbadest harjumustest, näiteks suitsetamisest.

Haiguste ennetamine

Veenilaiendite ennetamine on suunatud veenide normaalse seisundi säilitamisele. Kõigepealt on vaja hoolikalt jälgida maksa seisundit, järgida kõiki haiguste ravi soovitusi. Kui patsiendil on püsiv vererõhu tõus, on soovitatav võtta meetmeid selle reguleerimiseks.

Üldised ennetussoovitused on seotud tervisliku eluviisi säilitamisega. On vaja rangelt järgida dieeti, loobuda halbadest harjumustest. Samuti tasub keha tugevdamiseks teha kergeid harjutusi, külastada perioodiliselt massaaži ja võtta ka vitamiine.

Tüsistused

Kõige tõsisem tüsistus on verejooks. Sel juhul võib verejooks tekkida isegi väikestest pingutustest, nagu ülesöömine, kuna veenide seinad muutuvad väga õhukeseks. Verejooks võib olla väike ja raske ning eluohtlik. Verejooks põhjustab oksendamist, kroonilist aneemiat.

Samuti võib veenilaienditega kaasneda ösofagiit – söögitoru limaskesta põletikuline protsess.

Prognoos

Söögitoru veenilaiendite suremus on kõrge, peamiselt tüsistuste ja kaasuvate haiguste, näiteks progresseeruva tsirroosi tõttu, mis põhjustavad verejooksu. Hoolimata asjaolust, et verejooks peatub iseenesest umbes 79% juhtudest, ulatub veenilaiendite suremus 50% -ni. Patsientidel, kes elasid üle verejooksu ja jäid ellu, on selle kordumise risk järgmise kahe aasta jooksul vahemikus 55–75%.

Järgides arsti juhiseid, saate vähendada korduva verejooksu riski. See aga ei taga kaugelearenenud maksahaiguse tõttu pikka elulemust. Pange tähele, et söögitoru veenilaiendid tekivad sageli maksatsirroosiga.

Oluline on meeles pidada, et tüsistuste ärahoidmiseks tuleb mis tahes tüüpi veenilaiendite ( jne) esimeste nähtude ilmnemisel viivitamatult pöörduda arsti poole. Ole tervislik!