Hüsterosalpingograafia. Diagnostiline hüsterosalpingograafia viljatuse korral, näidustused, vastunäidustused. Mida tähendab mõiste "adenomüoos"? Hüsterosalpingograafia tehnika

Adenomüoosi (emaka keha sisemine endometrioos) diagnoos tehakse iseloomulike kliiniliste tunnuste põhjal: emaka suurenemine ja valulikkus premenstruaalsel perioodil. Emakas on reeglina sfäärilise kujuga ja tagurpidi lükatud, sageli fikseeritud tagumises fornixis. Mänginud on ultrahelidiagnostika juurutamine praktilisse meditsiini, tupeandurite kasutamine oluline roll adenomüoosi diagnoosimisel; meetod on võtnud juhtiva koha sisemise endometrioosi diagnoosimisel ja seda tuleks käsitleda sõeluuringuna algomenorröa, menorraagia või intermenstruaalse verejooksu kaebustega naiste uurimisel.

Adenomüoosi difuusse vormi ehhoskoopilist pilti iseloomustavad: müomeetriumi rakuline struktuur, milles leitakse täpilised või väikesed tsüstilised struktuurid; emaka limaskesta ja lihaskihi piir ei ole sile, vaid looklev; tagaseina paksus on suurem kui esiosa. Adenomüoosi nodulaarse vormi ehhoskoopilist pilti iseloomustab koos müomeetriumi rakulise struktuuriga heterogeense struktuuriga sõlmede olemasolu, mille ümber erinevalt müoomidest ei ole kapslit.

Levinud meetod adenomüoosi diagnoosimiseks on hüsterosalpingograafia, mis võimaldab teil 80% juhtudest õige diagnoosi panna. Hüsterosalpingograafia tehakse hiljemalt menstruaaltsükli 5.-7. päeval, et proliferatsioonifaasi alguse õhuke limaskest ei segaks läbitungimist. kontrastaine endometrioidsetes koldes, mis suhtlevad emakaõõnde. Kell sisemine endometrioos emaka keha, kontrastaine asub väljaspool emakaõõne kontuuri ja heterotoopiate varjud näevad välja nagu torukesed, lüngad, divertikulid. Ühise protsessiga röntgenülesvõtetel on näha emaka suuruse suurenemist; kontuuri ebatasasus viitab endometrioosi kombinatsioonile emakafibroididega või haiguse nodulaarsele vormile. Hüsterosalpingograafia võimaldab teil tuvastada emaka keha sisemise endometrioosi leviku astet.

Hüsteroskoopia on üsna informatiivne meetod adenomüoosi difuusse vormi diagnoosimiseks. Hüsteroskoopiat tehakse ka menstruaaltsükli 5.-7. päeval ning selle rikkumiste korral igal päeval enne ja pärast diagnostilist kuretaaži. Kontrollhüsteroskoopia on eriti näidustatud emaka limaskesta hüperplaasia korral, mis takistab endometrioidsete heterotoopiate tuvastamist. Korralikult läbi viidud hüsteroskoopia võimaldab teil üksikasjalikult näha sisepind emakas, suu munajuhad ja endometrioidsed käigud, mis avanevad emakaõõnde ja millel on kahvaturoosa limaskesta taustal tumepunased aukud.

Laparoskoopia käigus tuvastatakse endometrioidsed heterotoopiad, mis on tekkinud munajuha seroossele kattele.

V.P. Smetnik L.G. Tõmilovitš

Naiste põletikulised haigused suguelundid,

Hüsterosalpingograafia on röntgeni meetod emakas Ja munajuhad kontrastaine kasutamine. Emakaõõnde sisestatud kontrastaine võimaldab röntgenpildil tuvastada emaka sisekontuuride anatoomilisi muutusi, mida spetsialist tõlgendab konkreetse haigusena. Sama meetodi abil määratakse selles uuringus munajuhade läbilaskvus ja mitmesugused patoloogilised protsessid, mis paiknevad vaagnapiirkonnas.


Huvitavaid fakte

• Hüsterosalpingograafia on naiste viljatuse diagnoosimise peamine meetod.
• Venemaal tehakse igal aastal umbes kakssada tuhat hüsterosalpingograafia protseduuri.
• Hüsterosalpingograafiat tõlgitakse kreeka keelest kui "hystera" - emakas, "salpinx" - toru ja termin "grapho" on tõlgitud millegi graafiliseks kujutiseks.
• Hüsterosalpingograafia ajal võib keskmine kiirgusdoos ulatuda kuni kuue milligraani. Selline kokkupuude ei mõjuta üldine tervis naine ja tema tulevased järglased. Maksimaalne ohutu annus kiiritus on sada milligray.

Emaka anatoomia

Emakal on kolm osa:

• keha;
• isthmus;
• kaela.

Emaka keha

Emaka laius

Emaka seinad koosnevad:

• sisemine kiht - endomeetrium;
• keskmine kiht - müomeetrium;
• välimine kiht - perimeetria.

endomeetrium

Limaskest koosneb kahest kihist:

• basaal-germinaalne ( osaleb pinnakihi taastamises);
• pindmine - funktsionaalne ( menstruaaltsükli ajal muutub see kiht pidevalt).

Müomeetrium

Müomeetriumi moodustavad silelihaskiud ja see koosneb järgmistest kihtidest:

• sisemine pikisuunaline;
• keskmine ringikujuline;
• välimine pikisuunaline.

Perimeetria

Emakakael

Emakakaelas on:

• ülemine osa on supravaginaalne;
• alumine osa- vaginaalne.

Emakakaelas on emakakaela kanal, mille pikkus on üks kuni poolteist sentimeetrit. Ülemine osa emakakaela kanal lõpeb sisemise osiga ja selle alumine osa piirneb välise osiga, mis avaneb emakakaela tupeosas.

Emakakaela tupeosas on avaus, mis sünnitamata naistel on ümara kujuga, sünnitajatel aga pilulaadne. Emakakaela kanalis näärmete kogunemise tõttu sisemine sekretsioon moodustub mingi limakork, mis kaitseb emakat tupest tulevate erinevate patoloogiliste mikroorganismide eest.

Munajuhade anatoomia

Munajuhade seinad koosnevad järgmistest kihtidest:

• sisemine - limane;
• keskmine - lihaseline;
• väline - seroosne.

• vaheleht ( sissepääsu osa);
• istmiline ( keskosa, kõige kitsam);
• ampull ( kõige pikendatud osa, mis lõpeb lehtriga).

Munasarjade anatoomia

Folliikulid paiknevad ajukoores nende erinevatel arenguetappidel. Lõplik arenguprotsess viib selleni, et küps folliikul muutub domineerivaks ja kõik teised folliikulid peatavad oma küpsemise. Teiste folliikulite pärssimine aitab kaasa munaraku normaalsele küpsemisele domineeriv folliikuli, mis lõpuks viib selle rebenemiseni ja munaraku vabanemiseni kõhuõõnde.
Munasarja medulla esindab sidekude, milles on närvid ja läbivad arvukad veresooned.

Emaka, munajuhade ja munasarjade füsioloogilised funktsioonid

Hüsterosalpingograafia olemus

Pärast seda, kui naine on võtnud vajaliku asendi, kasutades desinfitseerimislahust ( 10% joodi alkoholilahus) on välissuguelundite, tupe ja emakakaela ravi. Seejärel sisestatakse emakakaela kanalisse spetsiaalne toru ( kanüül), mille kaudu süstla ja kateetri abil süstitakse radioaktiivset läbipaistmatut ainet ( kümme kuni kakskümmend milligrammi).

Kontrastainetel on omadus neelata röntgenikiirgust, mille tõttu visualiseeritakse siseorganite kontuurid.

Röntgenipreparaadid võib jagada kolme rühma:

• vees lahustuv;
• rasvlahustuv;
• lahustumatu.

Vees lahustuvad preparaadid

Sageli kasutatakse hüsterosalpingograafias vees lahustuvaid ravimeid, näiteks:

• urograaf;
• urotrast;
• verografiin;
• triombrast ja teised.

Märge. Erinevalt rasvlahustuvatest ainetest peaks vees lahustuvate ravimite annus olema suurem.

Rasvlahustuvad ravimid

Lahustumatud ravimid

Pärast kontrastaine sisestamist emakaõõnde tehakse radiograafia.

Radiograafia jaoks kasutatakse järgmisi seadmeid:

• röntgenitoru ( seade, mis kasutab röntgenikiirte tootmiseks elektrit);
• ekraan ( edastab vastuvõetud graafilise teabe);
• fluoroskoop ( muundur röntgenikiirgus videopildi juurde);
• pildivõimendi ( kasutatakse monitori heleduse suurendamiseks).

Arst jälgib monitoril oleva pildi järgi, kuidas kontrastaine täidab emakaõõnde. Sel juhul on süstitud kontrastaine radiograafial erkvalge värvusega, samas kui uuritud elundite õõnsustel on tumedad varjundid.

Kui kahtlustate röntgenpildil kontuuride anatoomilisi muutusi, registreeritakse vajalik muster. Kui protseduur tehakse ilma videovalveta, süstitakse emakaõõnde veidi väiksem annus kontrastainet ( viis kuni kümme milliliitrit) ja teha röntgen. Pärast seda süstitakse veel viisteist milliliitrit kontrastainet ja tehakse kontrollpilt, mis peaks jäädvustama emakaõõne täitumise.

Pärast uuringut eemaldab arst patsiendi tupest süstla, kateetri ja kanüüli ning saadab naise osakonda. Hüsterosalpingograafia võtab keskmiselt kuni kolmkümmend minutit.

Hüsterosalpingograafial on järgmised eelised:

• protseduuri jaoks ei vaja naine haiglaravi;
• suhteliselt kiire ja peaaegu valutu protseduur;
• on ohutu uurimismeetod.

Patsiendi ettevalmistamine hüsterosalpingograafiaks

• Tupe määrimine. Eritust võetakse kolmest kohast, kusiti, emakakaelast ja tupest. Seejärel kantakse võetud materjal mikroskoopiliseks uuringuks klaasklaasile, et määrata tupefloora aste. Mikrofloora astet on neli, esimene ja teine ​​tähendab, et naine on terve ning kolmas ja neljas iseloomustavad nakkus-põletikulise protsessi esinemist. Tuleb märkida, et tupefloora kolmas ja neljas aste on hüsterosalpingograafia vastunäidustuseks.
• Emakakaelast Pap-test tsütoloogia jaoks. Analüüsi eesmärk on tuvastada emakakaela ebatüüpilised rakud. Eritis võetakse emakakaela tupeosast ja saadetakse seejärel tsütoloogiasse, kus uuritakse raku struktuuri. See analüüs aitab õigeaegselt avastada emakakaela hea- ja pahaloomulisi haigusi.
• Vereanalüüs HIV, süüfilise ja B- ja C-hepatiidi suhtes. Need uuringud võivad tuvastada antikehade olemasolu ( keha kaitsefaktor) HIV-nakkuse tekitajatele ( AIDSi viirus), süüfilis ( kahvatu treponema ) ja B- ja C-hepatiit.
• Üldine vereanalüüs. Peamiste verekomponentide diagnoosimiseks tehakse täielik vereanalüüs ( erütrotsüüdid, trombotsüüdid ja leukotsüüdid), uurib ka hemoglobiini ja ESR-i taset, st erütrotsüütide settimise kiirust ( ESR-i kõrgenenud tase näitab põletikulise protsessi olemasolu kehas).
• Üldine uriinianalüüs.Üldine uriinianalüüs tehakse makroskoopiliselt ( visuaalne hindamine) ja mikroskoopiliselt ( uurimine mikroskoobi all) erinevate neeruhaiguste avastamiseks.
• vere keemia ( kokkuleppel). Informatiivsed uuringud, mis annavad teavet siseorganite töö kohta ( nt pankreas, neerud, maks) ja kehasüsteemid ( nt eritus-, seedimine). Biokeemilise vereanalüüsi läbiviimine on vajalik, kuna hüsterosalpingograafias kasutatavad kontrastained võivad maksa kahjustada. Seega, kui naisel on selle elundiga seotud haigusi, võib see suurendada uuringu ajal manustatud ainete negatiivsete mõjude riski.

Enne protseduuri peab naine arstile rääkima:

• suguelundite nakkus- ja põletikuliste haiguste esinemise kohta;
• saadavuse kohta allergilised reaktsioonid ravimite ja joodi sisaldavate ainete kohta;
• verejooksu riski suurendavate haiguste esinemise kohta ( nt maksahaigused, verehaigused);
• teatud ravimite võtmise kohta, mis võivad mõjutada õppeprotsessi ja põhjustada tüsistuste teket ( nt aspiriin, varfariin, metroformiin);
• suhkurtõve olemasolu kohta;
• kas tegemist on rasedusega või selle kahtlusega ( Röntgenkiirgus võib kahjustada loote arengut).

Protseduur viiakse reeglina läbi menstruaaltsükli keskel enne ovulatsiooni, kui naine teab selle alguse päeva, kui mitte, siis valitakse päev kümnendast kuni neljateistkümnendani menstruatsiooni algusest.

See uuring viiakse läbi tsükli keskel põhjusel, et enne ovulatsiooni avaneb veidi emakakaela kanal ja emakasisese kateetri paigaldamine on valutum. Samuti tuleb märkida, et sel perioodil limakiht emakas on pärast menstruatsiooni endiselt õhuke, mis võimaldab kontrastainel vabalt tungida munajuha suhu ( emakas) torud.

Enne uuringu läbiviimist peaks naine järgima järgmisi soovitusi:

• tuleb end kondoomiga kaitsta, alates menstruaaltsükli esimesest päevast, mil see protseduur läbi viiakse;
• kaks päeva enne uuringut on vaja välistada seksuaalvahekord;
• viis kuni seitse päeva enne protseduuri, douching ja kasutamine hügieenitooted, kuna need tegurid suurendavad tupe mikrofloora rikkumise ohtu;
• viis kuni seitse päeva enne uuringut tuleb vaginaalselt manustatav ravi katkestada ( Näiteks, vaginaalsed ravimküünlad, koor), välja arvatud juhul, kui seda kasutatakse vastavalt raviarsti ettekirjutusele.

Meditsiiniasutuses määratakse naisele:

• puhastava klistiiri tegemine soolte tühjendamiseks;
• leevendamiseks spasmolüütiliste ja rahustavate ravimite kasutuselevõtt lihas-spasm, samuti ärevus ja ärevus enne protseduuri.

Pärast protseduuri viib õde naise palatisse ja paneb voodile, kus on soovitatav viibida kuni valu kaob. Reeglina on see periood kahekümnest minutist mitme tunnini.

Nakkuslike ja põletikuliste protsesside tekke vältimiseks pärast hüsterosalpingograafiat võib arst välja kirjutada antibakteriaalne ravim ja vaginaalsed ravimküünlad.

Naine peab kiiresti arsti poole pöörduma järgmistel juhtudel:

• kui tupest tuleb rohkelt verist eritist;
• kui olete mures tugeva valu pärast alakõhus;
• kui kehatemperatuur tõuseb.

Märge. Pärast röntgen-hüsterosalpingograafiat peaks naine hoiduma kolme kuu jooksul raseduse planeerimisest.

Hüsterosalpingograafial on järgmised vastunäidustused:

• suguelundite ägedad nakkus- ja põletikulised haigused ( nt vulvovaginiit, tservitsiit, endometriit, salpingiit);
• nakkushaigusedägedal perioodil nt gripp, kurguvalu);
• menstruatsiooni periood;
• Rasedus;
• laktatsiooniperiood;
• laialt levinud emakakaela pahaloomuline kasvaja;
• hüpertüreoidism ( hüpertüreoidism);
• allergia joodi sisaldavate ravimite suhtes;
• neerupuudulikkus või maksapuudulikkus;

Diagnostilise hüsterosalpingograafia näidustused

• emaka ja munajuhade patoloogilised seisundid, mis võivad põhjustada viljatust;
• raseduse katkemise põhjused.

Hüsteroskoopia on näidustatud järgmiste haiguste korral:

• submukoossed emaka fibroidid;
• endomeetriumi hüperplaasia;
• adhesioonid emakaõõnes;
• emaka ebanormaalne struktuur;
• adhesioonid munajuhades;
• istmiline-emakakaela puudulikkus.

Hüsterosalpingograafia tulemuste tõlgendamine

• emaka kuju on omamoodi kolmnurk, mis on suunatud ülespoole;
• emakaseina servad on ühtlased ja siledad;
• emaka põhi - ovaalne või surutud ( sadul) vormid;
• emaka nurgad on teravad;
• emakakaela piirid on ühtlased ja siledad;
• munajuhad - õhukesed, pikad ja looklevad.

Eristatakse järgmisi muudatuste tunnuseid:

• muutuste otseseid sümptomeid iseloomustab uuritava elundi täitmise ja kontuuride deformatsioonide rikkumine;
• muutuste kaudseid sümptomeid iseloomustab uuritava elundi õõnsuse kõverus, laienemine või vähenemine.

• submukoossed emaka fibroidid;
• emaka polüübid;
• endometrioos;
• adenomüoos;
• anomaaliad emaka arengus;
• adhesioonid emakas;
• endomeetriumi vähk;
• istmiline-emakakaela puudulikkus;
• munajuhade ummistus;
• hüdrosalpinks.

Emaka müoomi ja adenomüoosiga patsientide diagnoosimine

Tänapäeval on müomeetriumi patoloogia diagnoosimiseks arsti arsenalis kõik kaasaegsed diagnostikameetodid. Lisaks anamneesi kogumisele ja kohaliku staatuse uurimisele meetodite hulgas instrumentaalne diagnostika Laialdaselt kasutatakse müomeetriumi patoloogiat (emaka fibroidid, adenomüoos), ultraheliuuringut värvilise Doppleri kaardistamisega, hüsteroskoopiat, röntgentelevisiooni hüsterosalpingograafiat, kompuutertomograafiat, multispiraalset kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat ja laparoskoopiat. Emaka fibroidide diagnoosimine Kõige informatiivsem meetod emaka fibroidide diagnoosimiseks on ultraheli diagnostika. Emaka fibroidide patognoomilised akustilised kriteeriumid on: selle suuruse suurenemine (84,5%), kontuuride deformatsioon (66,7%) ja ümarate või munakujuliste struktuuride ilmumine emaka seintesse (või selle õõnsusse) madalama kihiga. lainetakistus kui müomeetriumil (100%). Emaka fibroidide transvaginaalne ultrahelidiagnoos subperitoneaalne lokaliseerimine ei tekita olulisi raskusi. Siiski tuleb seda eristada adnexaalsest kasvajast. Kasvaja tuvastatakse massina ümara kujuga Koos suurenenud tase helijuhtivus, tihedalt emaka külge joodetud. Emaka fibroidide subperitoneaalseid sõlmpunkte iseloomustavad laias laastus järgmised ehhograafilised tunnused: akustilist peegeldust kasvaja pinnalt kõhuõõnde poole iseloomustab suurenenud helineelduvus ja seetõttu on see vähem selgelt nähtav kui emaka pinnaga. müomatoosne sõlm. Lisaks raskendavad subperitoneaalsed emakafibroidid selle taga asuvate struktuuride (munasarjad, soolestiku aasad, muutunud munajuhad) skaneerimist. Fibroidide subperitoneaalsete sõlmede skaneerimisel võimaldab kõrgsagedusliku transvaginaalse kajakiirguri kasutamine, mille kiire teravustamisala jääb vahemikku 70–80 mm, täpselt jälgida pildi "nähtavuse" vähenemist ultraheliseadme ekraanil. kasvaja emakapinnalt kõhuõõnde. Fibroidide subperitoneaalsete sõlmede iseloomulikud tunnusjooned õhukesel alusel (“pedikle”) on kasvaja müomeetriumi “sissekasvamise” efekti puudumine, mis registreeritakse kasvajate puhul laial alusel, samuti kasvajate liikuvus. kasvaja emaka suhtes. Värviline dopplerograafia Värvilise Doppleri kaardistamise (CDM) diagnostilist väärtust ei saa üle hinnata. Selle meetodi olemus seisneb võimaluses visualiseerida kõiki liikuvaid kehavedelikke reaalajas ja analüüsida nende liikumist. Verevoolu uurimine neoplasmide veresoontes, millel on oma omadused, võimaldab meil pidada seda meetodit oluliseks emaka hea- ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikas. Color Doppler võimaldab teil hinnata üheaegselt kolme verevoolu parameetrit: suunda, kiirust ja iseloomu (homogeensus ja turbulentsus). Praegu kasutusel olevate seadmete kõrge eraldusvõime tõttu on võimalik visualiseerida ja tuvastada väikseimaid veresooni kuni mikrotsirkulatsioonisüsteemini, mis on B-režiimis skaneerimisel nähtamatud. Kasvaja vaskularisatsioonisüsteemi esindavad reeglina paljud väikesed, väga õhukesed, ebanormaalse kuju ja asukohaga veresooned, mis on juhuslikult kasvajakudedesse hajutatud. Nende veresoonte verevoolu iseloomustab äärmiselt madal veresoonte takistus, suur kiirus ja mitmekesine suund. Verevoolu pilti iseloomustab sel juhul värvisignaali väljendunud heledus ja kasvajakudede "värvis" võivad domineerida nii põhivärvid kui ka kaardistamise "mosaiikne" vorm. Need verevoolu tunnused on tingitud suure hulga arteriovenoossete anastomooside olemasolust äsja moodustunud veresoonte hulgas, mis tagavad verevoolu kõrge kineetilise energia ja selgitavad selle suuna suurt varieeruvust. Värvivoolu meetodil on kõrge tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus varases diagnoosimises neoplastilised haigused sisemised suguelundid ja nende eristamine pahaloomulisuse astme järgi. Värvi doppleri abil hinnatud vaskularisatsiooni tase võimaldab ennustada tuvastatud moodustise kasvukiirust. Ultraheli diagnostika submukoossed või intermuskulaarsed emaka fibroidid tsentripetaalse kasvuga põhineb deformeerunud või nihkunud M-kaja tuvastamisel. Fibroidide submukoossete sõlmede jaoks on iseloomulik ümmarguse või munaja kujuga moodustiste ilmumine laienenud emakaõõnde, millel on ühtlased kontuurid ja keskmine ehhogeensus. Erinevalt endomeetriumi polüüpidest on fibroididel rohkem kõrge tase helijuhtivus. Ultraheli diagnostika tsentripetaalse kasvuga lihastevahelised emakafibroidid põhineb deformeerunud emakaõõne visualiseerimisel siledate kontuuridega poolkuu kujul. Samal ajal määratakse emakakaja nõgusa pinna lähedal madalama akustilise takistusega moodustis kui muutumatul müomeetriumil. Erinevalt submukoossetest emaka fibroididest täheldatakse tsentripetaalse kasvaja kasvu korral M-kaja deformatsiooni ja emaka lihaskihi olulisel määral tuvastatakse patoloogiline moodustis. Emaka müoomiga täheldatakse sageli muutusi vere ja lümfisoonte mikrotsirkulatsioonis, turset jne. Ehogrammidel kajastuvad need protsessid kasvaja lokaliseerimise tsoonis arvukate "tsüstiliste" struktuuride ilmumises, mis on eraldatud ehopositiivsete vaheseintega. Täheldatud ka: suurenenud ehhogeensusega ja ilma selgete piirideta tsooni tekkimist kasvaja sees, kõrgendatud helijuhtivuse tasemega piiriga ümbritsetud kajatu moodustise visualiseerimist, akustilise võimenduse nähtuse tuvastamist piki kasvaja perifeeriat. Kell vohavad emaka fibroidid ehogrammidel visualiseeritakse ümara kujuga moodustisi tiheda kapsli ja heterogeense sisestruktuuriga: keskmise ehhogeensusega fragmentide projektsioonis salvestatakse diametraalselt vastupidise helijuhtivusega akustilised tsoonid (kaja-negatiivsed alad vahelduvad tiheda koe elementidega ). Ehogrammide analüüs näitab, et nende kasvajate tsüstiliste ja tihedate komponentide suhe varieerub sõltuvalt proliferatiivsete protsesside raskusastmest. Emaka "tõelise kasvuga" müoomide värvilise Doppleri kaardistamisega registreeritakse mööda emaka veresoonte kimpu lahtine verevarustus, intensiivne ja kiire verevool müomeetriumis ja müomatoossetes sõlmedes. Intratumoraalse verevoolu pilti iseloomustavad arvukad signaalid veresoontest piki müomatoossõlme perifeeriat ja keskel, veresoonte kaootiline suund ja värvisignaali väljendunud heledus ning " mosaiik” kaardistamise vorm. Registreeritud on palju veene, mille VV max = 14 cm/sek. müomatoosse sõlme erinevates osades. Minimaalsed resistentsuse indeksid müomeetriumis - 0,50 + 0,11, müomatoossetes sõlmedes - 0,34 + 0,06. Ultraheliuuringu tulemuste ja tulemuste võrdlus morfoloogiline uuring kaugpreparaadid näitasid selle meetodi kõrget teabesisaldust (96,5%). 95,7% juhtudest aitas ultraheliuuring kaasa tsentripetaalse kasvuga submukoosse ja lihastevahelise emaka fibroidide tuvastamisele, 92,2% -l subperitoneaalse lokalisatsiooniga fibroididest. Hüsterosalpingograafia Viimasel kümnendil olemuse selgitamiseks emakasisene patoloogia laialdaselt kasutatav hüsteroskoopia meetod. Enamik autoreid osutab selle meetodi kõrgele diagnostilisele väärtusele submukoossete müoomisõlmede ja tsentripetaalse kasvuga sõlmede tuvastamisel. Lisaks koos terapeutiline eesmärk hüsteroresektoskoopia abil on võimalik neid moodustisi eemaldada. Hüsterosalpingograafiat tehakse kõige sagedamini patsientidel, kellel kahtlustatakse emaka müoomi koos tsentripetaalse kasvuga ja submukoosse lokaliseerimisega müoomisõlmedega. Submukoosse lokaliseerimisega fibroididega saadakse iseloomulikud selged pildid. Õõnsus näib olevat suur, deformeerunud, selgete, kuid ebakorrapäraste kontuuridega. Emakaõõnde sees, keskel või piki serva, on märgitud üks või mitu erineva suurusega ümarat, selgete kontuuridega lacunaarset mustrit. Vahereklaamiga või subseroossed fibroidid Röntgenpildid on vähem veenvad. CT skaneerimine Kompuutertomograafiat kasutatakse munasarjakasvajatega fibroidide subseroossete sõlmede diferentsiaaldiagnostikaks või suurte fibroidide hindamiseks. Kom-p-u-ter-but-to-mo-graphic-fiches-kai-kar-ti-na myo-we mat-ki võib olla teistsugune-kuid-umbes-teistsugune ja for-wee-sit alates sellisest teisesest iz-me-st -not-nies, nagu gia-li-no-vaya de-ge-ne-ra-tion, cal-ci-fi-ka-tion ja nek-roosid sõlmedest. Emaka fibroidide kõige sagedasem sümptom arvutis on emaka kon-tur-kraavi deformatsioon. Müo-me spetsiifiline märk on cal-qi-fi-ka-tion, sa-lama-scha-sya arvutis-p-u-ter-noy et-mo-gram-me vi - de point graafikutel koos tihedus kuni +800 - +1000 U.N. Op-re-de-le-niya sisemise-ren-ney ar-hi-tech-then-no-ki about-ra-zo-va-niya os-shche-st-in-is in-building gis -to - grammi. Gis-to-gram-ma from-ra-zha-et tihe-but-st-ha-rak-te-ri-sti-ku õpi-järgi-minu kangast. Põhilised pa-ra-meetrid, vastavalt mõnele silmale ana-li-zi-ru-yut-sya gis-to-gram-we - see on shi-ri-na os-no-va-niya gra-fi-ka , samuti samblike-t-in ja sina-sellega pi-kov arv. Mida sarnasem on kangas, seda elementaarsem on gis-gramm-me oleme kitsamad ja kõrgemad kui üksikpiik. Kui sisemine struktuur-tu-ra on mitte-üks-aga-tüüp-naya, siis os-but-va-nie gis-to-gram-we for-no-ma-et peaaegu kogu linn - zone-tal -telje graafik-fi-ka ja sellel on 2 kuni 4 mitte-sa-nii-tippu. Ema müo-ma on tavaliselt ühe-natiivse ehitusega, kõikuvate aastate sülemi tihedus on +40 kuni +60 U.N. Alates päevast-st-via on-ru-she-niya pi-ta-nia in knot-le, gis-to-gram-ma ha-rak-te-ri-zu-et-sya väga kitsas-kim " os-no-va-ni-em ”ja you-so-kim“ peep ”tihedusega umbes 45 U.N. Mitmekihiline kompuutertomograafia Multislice kompuutertomograafia on üks meetoditest, mis võimaldab reaalajas uurida kogu organismi või eraldi organi veresoonkonda, millele järgneb uuritavast elundist kolmemõõtmelise arvutimudeli konstrueerimine. Veresoonte uurimiseks sobib kõige paremini pideva pöörlemisega andmete kogumise süsteem (3. põlvkond). Tänu reaalajas toimimisele toimub pidev pildi kujunemine, mis kuvatakse arvutiekraanil. Programm hindab kontrastaine voolu, et automaatselt alustada skaneerimist uuritava organi optimaalse kontrastsusega täidisega (vaagnaelundite uurimisel võetakse optimaalse kontrastaine täidise standard kõhupiirkond aordis). Selle meetodi abil vaagnaelundite veresoonkonna uurimisel eristatakse mitut etappi:

Tomogramm. Native uuring ilma kontrastsuseta. Kontrastsuse uuring Omnipaque 350 intravenoosse manustamisega (boolusena) süstimiskiirusega 3 ml/s. 100 ml. kasutades automaatset pihustit. Toimub arteriaalse faasi rekonstrueerimine 3-mõõtmelistes projektsioonides. Portaalfaas (selles uuringus oleks täpsem nimetada seda parenhümaalseks), mis viiakse läbi 1-1,5 minutit pärast põhiuuringut ja peegeldab kontrastaine voolu väikese vaagna teiste organite (müomeetriumi) parenhüümi. ) ja süsteemi portaalveen ja maksa.

1. Mitteinvasiivse koe kaug-ablatsiooni meetodid fokuseeritud ultraheliga magnetresonantstomograafia kontrolli all (fuz-MRI ablatsioon) emaka fibroidide ravis

   Essee

   Käsiraamatus kirjeldatakse magnetresonantstomograafia (FUZ-MRI ablatsiooni) kontrolli all toimuva fokuseeritud ultraheliga mitteinvasiivse kudede kaug-ablatsiooni tehnoloogia kasutamise küsimusi emaka fibroidide ravis.

2. Submukoosse emaka müoomiga patsientide kompleksne endokirurgiline ravi 14.00.27 Kirurgia 14.00.01 Sünnitusabi ja günekoloogia

   Väitekirja abstraktne

   Kaitsmine toimub 20. novembril 2008 kell 10 koosolekul väitekirja nõukogu D.208.071.05 Venemaa aspirantuuriakadeemias Roszdravis

3. Endomeetriumi vähi ja hüperplastiliste protsesside tunnused kombinatsioonis emaka müoomiga 14. 00. 14 onkoloogia

   abstraktne

   Lõputöö kaitsmine toimub 2007. aastal lõputöö nõukogu koosolekul D.001.32.01 Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Siberi Filiaali Tomski Teadusliku Keskuse Onkoloogia Uurimise Instituudis, aadressil: 634001 , St.

4. Gusaeva khanum zamrutdinovna emaka kombineeritud healoomuliste haiguste patogeneesi, diagnoosimise ja ravi kaasaegsed aspektid

   abstraktne

   Töö viidi läbi föderaalse osariigi institutsiooni operatiivse günekoloogia osakonnas " Teaduskeskus sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia akadeemik V.I. Kulakov kõrgtehnoloogilise arstiabi föderaalsest agentuurist"

5. Loengute kursus erialal "Ultraheli diagnostika" Minsk Belmapo

   Loengukursus

   Ultraheli diagnostika põhimõtete uurimine hõlmab teadmisi elementaarsetest teoreetilised alused akustika. Oletus, et nahkhiirte pimedas lendamise põhjus on inimkõrvale kuuldamatu

Hüsterosalpingograafia (HSG)- emaka ja selle torude haiguste röntgendiagnostika meetod, mis põhineb kontrastainete sisseviimisel neisse.

HYSTEROSALPINGOGRAAFIA NÄIDUSTUSED

Hüsterosalpingograafia näidustused on munajuhade viljatuse kahtlus, emakaõõne ja -torude tuberkuloos, emakasisene patoloogia (submukoossed emakafibroidid, endomeetriumi polüübid ja hüperplaasia, sisemine endometrioos), emaka ebanormaalne areng, emakasisesed põletikulised adhesioonid, põletik. Sõltuvalt uuringu eesmärgist ja kavandatavast diagnoosist tehakse hüsterosalpingograafia menstruaaltsükli erinevatel päevadel: munajuhade läbilaskvuse, istmikokservikaalse puudulikkuse tuvastamiseks - tsükli teises faasis, sisemise endometrioosi kahtluse korral - 7.-8. tsükli päev, kui kahtlustatakse submukoosset MM-i - tsükli mis tahes faasis rohke verise emaka eritise puudumisel.

HYSTEROSALPINGOGRAAFIA VASTUNÄIDUSTUSED

Hüsterosalpingograafia vastunäidustused on üldised nakkusprotsessid organismis (gripp, tonsilliit, riniit, tromboflebiit, furunkuloos), rasked parenhüümsete organite haigused (maks, neerud), kardiovaskulaarsüsteemi puudulikkus, kilpnäärme ületalitlus, ägedad ja alaägedad põletikulised protsessid emakas. lisandid, kolpiit, bartoliniit, tservitsiit. Hüsterosalpingograafiat ei tehta vere kliinilise pildi muutuste (ESR suurenemine, leukotsüütide arvu suurenemine) ja uriini juuresolekul. Absoluutne vastunäidustus hüsterosalpingograafia jaoks ülitundlikkus joodi juurde.

HYSTEROSALPINGOGRAAFIA TEHNIKA

Hüsterosalpingograafia jaoks kasutatakse kõige sagedamini vees lahustuvaid kontrastaineid: 50, 70% kardiotrasti lahuseid, 60, 76% triombrasti lahuseid, 60, 70% urotrasti lahuseid, 76% verografiini lahust jne.

Hüsterosalpingograafiat tehakse radiovalguslikul uroloogilisel toolil digitaalse röntgeniaparaadiga, mis võimaldab vähendada patsiendi kiirgust. Ta asetatakse laua servale sobivasse asendisse vaginaalsed operatsioonid. Pärast väliste suguelundite töötlemist desinfitseeriva lahusega tehakse kahe käega günekoloogiline läbivaatus. Tuppe sisestatakse lusikakujulised peeglid. Selle seinad pühitakse esmalt kuiva vatitupsuga ja seejärel töödeldakse alkoholiga niisutatud palliga. Emakakaela eesmisest huulest haaratakse kinni kuultangidega, ilma et see läbistaks retseptoriterikka emakakaela kanali limaskesta.

Hüsterosalpingograafiaks kasutatakse Schulzi tüüpi kanüüli (joon. 7–1), mis koosneb 30–35 cm pikkusest torust, mille siseläbimõõt on 1,5–2,0 mm. Toru üks ots on ühendatud 10 või 20 grammi süstlaga. Teises otsas tugevdatakse kummist koonusekujulist otsa, mis sisestatakse välise neelu tihedaks sulgemiseks emakakaela kanalisse. Torul on liigutatav kruviga "rattur", mille külge on fikseeritud kuultangi lõuad nii, et viimased hoiavad otsa tihedalt emakakaelas. Kanüül täidetakse kehatemperatuurini kuumutatud kontrastainega. Pärast väikese koguse kontrastaine emakaõõnde sisestamisega välise astmiku sulgemise kontrollimist eemaldatakse tupepeeglid ja naine asetatakse lauale nii, et röntgen läbinud emaka ülemise serva. Arsti kaitsmiseks röntgenkiirguse eest koos uroloogiliste uuringute jaoks mõeldud röntgeniaparaadile paigaldatud spetsiaalse põllega kasutatakse arsti kere ja jalgade kaitsmiseks liigutatavat pliisekraani.

Riis. 7-1. Schultzi kanüül.

Esimese pildi jaoks süstitakse 2-3 ml kontrastainet, et saada reljeefne emakaõõne kujutis. Pärast esimese pildi töötlemist ja vaatamist süstitakse lisaks veel 3–4 ml kontrastainet ja tehakse teine ​​pilt. Sel juhul saavutatakse emakaõõne tihedam täidis ning kontrastaine satub tavaliselt torudesse ja kõhuõõnde. Pärast teise pildi vaatamist tehke vajadusel kolmas. Tavaliselt kasutatakse kogu protseduuri jaoks 10–20 ml kontrastainet.

Elektor-optilise muunduriga röntgenaparaadil hüsterosalpingograafia tegemisel kuvatakse teleriekraanil emakaõõne ja torude järkjärguline täitumine, kontrastaine liikumine kõhuõõnde, pildid tehakse emakaõõne ja torudena. on täidetud.

Hüsterosalpingograafiat tehakse statsionaarsetel ja ambulatoorsetel patsientidel. Enne uuringutele saatmist hoiatatakse naist, et menstruatsiooni lõppemise hetkest alates on võimatu seksuaalelu elada. Nädal enne protseduuri määratakse veri, uriin ja eritis tupest ja emakakaela kanalist, vereanalüüs Wassermani reaktsiooni ja AIDSi, hepatiidi suhtes. Protseduuri päeval on vaja välissuguelundite karvu raseerida ja kui mitte
tool, tee puhastav klistiir. Enne protseduuri peate põie tühjendama. Pärast protseduuri puhkavad ambulatoorsed patsiendid 40–60 minutit diivanil.

HYSTEROSALPINGOGRAAFIA TULEMUSTE TÕLGENDAMINE

Normaalsetel röntgenülesvõtetel (joonis 7-2) on emaka keha õõnsus võrdhaarse kolmnurga kujuga, mis asub tipuga allapoole. Kolmnurga põhi (võrdne 4 cm) vastab emakaõõne põhjale ja ülaosas on anatoomiline emaka sisemine os. IN alumine sektsioon emaka kehaõõnsus läheb emaka laiusse. Maakits on 0,8–1,0 cm pikk, sellele järgneb emakakaela kanal. Selle kuju võib olla kooniline, silindriline, fusiform ja sõltub tsükli faasist. Torud paistavad röntgenülesvõtetel õhukeste, kohati üsna looklevate, linditaoliste varjudena. Radiograafiliselt saab tuvastada kolm toru anatoomilist osa: interstitsiaalne, istmiline ja ampullaarne. Interstitsiaalne osa on lühikese koonuse kujul, mis pärast mõningast kitsenemist läheb üsna pikaks istmiliseks lõiguks. Istmilise piirkonna üleminek laiemale ampullaarsele piirkonnale ei ole röntgenograafias alati selge. Mõnikord on toru limaskesta pikisuunaline voltimine selgelt nähtav.

Kontrastvedelik toru ampullist voolab riba kujul välja ja määritakse seejärel suuremal või vähemal määral põleva sigareti suitsu kujul üle kõhuõõne. Torude hea läbilaskvuse näitaja on kontrastaine levimine mööda kõhukelme ampullist kaugemal asuvatesse kohtadesse.

Riis. 7-2. Hüsterosalpingograafia läbilaskvate emaka torudega.

Munajuhade viljatuse põhjustest on esikohal põletikulised protsessid. Sagedamini leitakse interstitsiaalses osas olevate torude ummistus ja harvem selle sektsiooni mõningane laienemine. See on iseloomulik tuberkuloosile. Ampulli torude ummistus annab erinevaid pilte sõltuvalt põletikulise protsessi põhjusest ja kestusest. Toru kõhuava on sageli liimitud adhesioonidega ja eksudaat venitab toru ampullaarset osa. erinevad suurused(Joon. 7-3). Kontrastaine seguneb kergesti seroosne eksudaat ja annab selge pildi toru kolvikujulisest ampullaarsest osast. Mõnikord pärast eelnevat ravi toimub sactosalpinxi sisu resorptsioon, selle seinad varisevad kokku. Tupeuuringu läbiviimisel enne hüsterosalpingograafiat ei tuvastata suuri kõrvalekaldeid normist ja röntgenograafias ilmneb pilt olulistest sactosalpinxidest.

Riis. 7-3. Sactosalpinx.

Kui põletikulise protsessi tagajärjel tekib sondi ampullaarse osa mittetäielik liimimine, selgub röntgenülesvõtetel, et kontrastlahus tungib stenoosiava kaudu osaliselt kõhuõõnde ja kolvilaadne laiendatud ampullaarne osa torust säilib. , moodustades "ventileeritava" sactosalpinxi. Kõhuõõnes kleepumise käigus tungib kontrastaine ensteeritud õõnsustesse, paljastades need erineva suuruse ja kujuga kontrastsete moodustistena. Hüsterosalpingograafia viljatuse korral aitab ära tunda naiste suguelundite sageli asümptomaatilise tuberkuloosi.

Tuberkuloosne protsess mõjutab torude ampullaarseid ja istmilisi sektsioone. Ampulli luumenus on hävinud. Lihaskihi kahjustuse tagajärjel tekkinud istmilised lõigud muutuvad jäigaks, sageli laienevad ja lõpevad lõpus sibulate paksenemisega. Radioloogiliselt meenutavad varjud kujult suitsupiipu. Tuberkuloosse endometriidi korral toimub kaugelearenenud juhtudel emakaõõne deformatsioon, selle osaline või täielik kustutamine. Röntgenpildil määratakse järsult deformeerunud väikese suurusega emakaõõs (joon. 7-4).

Riis. 7-4. Tuberkuloosne endometriit ja salpingiit.

Hüsterosalpingograafial on suur tähtsus emaka väärarengute tuvastamisel. Emaka mittetäieliku vaheseina korral ilmneb radiograafiliselt alt välja ulatuv, ülemisest osast lai, põhjas olev vahesein. Oma tipuga ulatub see peaaegu maakitsuseni, jagades emakaõõne kaheks pooleks. Sel juhul on emakaõõne kahe osa vahel moodustunud nurk terav. Peaaegu sama pilt on kahesarvikulise emaka puhul, kuid emakaõõne kahe osa vaheline nurk on nüri (joonis 7-5).

Riis. 7-5. Arengu defektid. Emakasisene vahesein (a) ja kahesarvne emakas (b).

Infantiilse emakaga väheneb selle õõnsus röntgenülesvõtetel ja kael pikeneb nii, et emakakaela ja emakaõõne pikkuse suhe on 3:2 või 1:1. Teistest väärarengutest eristatakse sadul-, ühesarvilist, kahekordset emakat.

Hüsterosalpingograafiat kasutatakse laialdaselt erinevate emakasisese patoloogiate diagnoosimiseks. Endomeetriumi hüperplaasia ja polüpoosi korral näitavad radiograafiad õõnsuse ebaühtlaseid kontuure, varju ebaühtlast intensiivsust, mis on seotud kontrastaine mittetäieliku jaotumisega selles, täites defekte, mille suurus on vahemikus 0,5–0,7 cm.

Defektide kuju on ümmargune, ovaalne, mõnikord lineaarne. Need asuvad sagedamini põhjas ja torude nurkades. Suurte endomeetriumi polüüpide korral on täidisvigade suurus vahemikus 1x1,5 kuni 2x4,5 cm Sagedamini on need üksikud (joonis 7-6).

Riis. 7-6. Endomeetriumi polüüp.

Suuri polüüpe on raske radioloogiliselt eristada väikestest submukoossetest fibroididest. Submukoosse emaka müoomiga (MM) patsientidel ilmnevad peamised sümptomid röntgenikiirgus- emakaõõne suurenemine, selle deformatsioon ja suur täitevefekt (joon. 7–7).

Riis. 7-7. Submukoossed emaka fibroidid.

Emakaõõs võtab mõnikord veidra kuju: taldrikukujuline, tulbikujuline, ümar, poolkuukujuline jne. Täitevead on osaliselt või täielikult kaetud õhuke kiht kontrastaine vedelik.

Emaka keha vähi korral ei ole röntgenipilt sõltuvalt protsessi levimusest sama.
Kui protsess on lokaliseeritud ühes piirkonnas, näitavad röntgenpildid ebaühtlaste korrodeerunud piirjoontega täitevefekti ühe munajuha nurga või emakaõõne külgkontuuri piirkonnas. Hajusas vormis, kui on kahjustatud peaaegu kogu endomeetrium, deformeerub emakaõõnsus ilma selgete piirideta, ebaühtlaste servadega ja mitmete veidrate täidisdefektidega, millel on ebaühtlane radiograafia.

Hüsterosalpingograafia on väärtuslik diagnostiline meetod emaka endometrioosi tuvastamiseks. Selle patoloogiaga patsientidel on nähtavad ühe- või mitmekordsed kontuurivarjud naelu, lünkade, taskute kujul. Nende kontuurivarjude suurused on 2–4 mm kuni 1–2 cm, sagedamini määratakse need emaka istmikokservikaalse osa põhjas, harvem õõnsuse külgmistes kontuurides. Mõnikord on radiograafiliselt võimalik tuvastada torude endometrioos, mille puhul toru istmilise lõigu nähtavast valendikust väljuvad lühikesed tõmmete või täppidena paljud perituubulaarsed lõigud - jõulupuu oksa meenutav pilt (joon. 7– 8).

Riis. 7-8. Endometrioos vasaku munajuha istmilises osas.

Hüsterosalpingograafia abil tuntakse hästi ära ka emakasisesed adhesioonid. Samas on emakaõõnes röntgenülesvõtetel sageli näha ühekordseid selgete ühtlaste kontuuridega erineva kujuga täidisdefekte, mis erinevalt endomeetriumi polüüpidest ei täitu kontrastainega isegi emakaõõne tiheda täitmise korral (joon. 7– 9).

Riis. 7-9 Emakasisesed adhesioonid

Hüsterosalpingograafiat kasutatakse laialdaselt patsientidel, kellel esineb väljaspool rasedust tavapäraseid raseduse katkemisi, et tuvastada istmikokservikaalset puudulikkust. Tavaliselt on tsükli teises faasis istmiline-emakakaela sektsioon oluliselt kitsendatud (isthmus ei ole suurem kui 0,4 cm), istmi-emakakaela puudulikkuse korral täheldatakse selle olulist laienemist (kuni 1,5 cm või rohkem).

Seega on hüsterosalpingograafia väärtuslik täiendav instrumentaalne meetod mitmete emaka ja torude haiguste diagnoosimiseks.

HYSTEROSALPINGOGRAAFIA TULEMUST MÕJUTAVAD TEGURID

Adenomüoosi diagnoosimisel on informatiivne hüsterosalpingograafia pärast eraldi diagnostilist kuretaaži 2. päeval, munajuhade läbilaskvuse diagnoosimisel tehakse seda menstruaaltsükli esimeses faasis.

HSG tüsistused:

1. Varajased tüsistused GHA: vaskulaarne refluks (kontrastaine tungimine emaka kapillaari- ja venoossesse võrku); lümfirefluks (kontrastaine sattumine emaka-munajuhade lümfisoontesse või emaka laiasse sidemesse); emaka seina perforatsioon; toru purunemine väga tugeva rõhu all; allergilised reaktsioonid.
2. Hilised komplikatsioonid GHA: põletikuliste protsesside tekkimine infektsiooni tõttu protseduuri ajal või olemasolevate ägenemine.

Mis on endometrioos?

Endometrioos on patoloogiline protsess, mille käigus koe healoomuline kasv toimub väljaspool emakaõõnde, mis on morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste poolest sarnane endomeetriumiga.

Endometrioosikolded võivad olla mikroskoopilistest kuni massiivsete kasvajataoliste endometrioidsete tsüstideni, mis võivad viia munajuhade ja munasarjade raskete anatoomiliste häireteni, samuti ulatusliku adhesiivse protsessi moodustumiseni, mis sageli mõjutab soolestikku, põit ja kusejuhte.

Üks endometrioosi tunnuseid peaks hõlmama selle võimet infiltreeruda koos ümbritsevatesse kudedesse tungimisega ja nende hävitamisega. Seetõttu võib endometrioos "kasvada" igaks koeks või elundiks – soolestiku seina, põie, kusejuha, kõhukelme, luukoe sisse.

Milline on endometrioosi koht günekoloogilise haigestumuse struktuuris?

Struktuuris günekoloogiline patoloogia endometrioos on naiste suguelundite haiguste hulgas kolmandal kohal (pärast põletikku ja emaka fibroidid). Endometrioosi esinemissagedus on reproduktiivses eas naistel 7–59%. Vastavalt V.P. Baskakova jt. (1998), esineb see 17%-l patsientidest noor vanus põevad algodüsmenorröa ja ulatub 30%-ni günekoloogilisi operatsioone vajavatest.

Millisel naiste populatsioonil on endometrioos?

Endometrioos on reproduktiivses eas naiste haigus, kuid see võib tekkida tüdrukutel, kellel on väljakujunenud menstruaalfunktsioon, ja menopausijärgses eas naistel, kes saavad hormoonasendusravi. Endometrioosi täheldatakse 7–10% naistest, 25–40% viljatuse all kannatavatest naistest ja 70% vaagnavalu kaebustega patsientidest.

Millised on praegused endometrioosi klassifikatsioonid? Millist klassifikatsiooni kasutatakse maailma praktikas enim?

Maailmapraktikas laialdaselt kasutatav on 1979. aastal välja pakutud ja 1985. ja 1986. aastal muudetud. American Fertility Society (R-AFS) klassifikatsioon. See põhineb punktides väljendatud heterotoopiate arvu loendamisel:

I etapp (minimaalsed muudatused) - 1-5 punkti;

II etapp (väikesed muudatused) - 6-15 punkti;

III etapp (hääldatud muutused) - 6-40 punkti;

IV etapp (väga väljendunud muutused) - üle 40 punkti.

Tabel 7.1.American Fertility Society endometrioosi klassifikatsioon

Märge:* - kui toru fimbriaalne osa on täielikult suletud, määratakse 16 punkti.

1-5 kolde olemasolu on omistatud kerge vorm; 6-5 - kuni mõõdukas; 16-30 - kuni raske; üle 30 endometrioosikolde viitavad laialt levinud endometrioosile. See klassifikatsioon koostati tegelikult nii, et punktide summa põhjal ennustada viljakuse taastumist pärast üht või teist ravi. Kuigi praegu töötatakse välja klassifikatsioone, mis hõlmavad haiguse aktiivsuse parameetreid, on American Fertility Society muudetud klassifikatsioon ainus rahvusvaheliselt tunnustatud standard spontaanse evolutsiooni hindamiseks ja ravitulemuste võrdlemiseks.

1984. aastal tegi K. Semm diagnostilise laparoskoopia tulemusi kasutades ettepaneku isoleerida endometrioosi nn väikevormid. Eeliseks on see, et seda endometrioosi leviku varianti on laparoskoopia ajal lihtne "ühe pilguga" tuvastada. Välise endometrioosi "väikevormide" mõiste hõlmab endometrioidseid heterotoopiaid, mille läbimõõt ei ületa 0,5 cm ja millega tavaliselt ei kaasne raskeid kliinilisi ilminguid, välja arvatud viljatus.

Vastavalt L.V. Adamyan ja V.I. Kulakov (1998), American Fertility Society (R-AFS) klassifikatsiooni peamiseks puuduseks on piirdumine anatoomiliste kahjustuste visuaalse hindamisega, võtmata arvesse rektovaginaalse koe kahjustuste infiltratiivseid vorme ja parameetreid, funktsionaalseid muutusi, kliiniline pilt jne.

Millist endometrioosi klassifikatsiooni sõltuvalt lokaliseerimisest kasutatakse kliinilises praktikas?

Sõltuvalt endometrioidsete heterotoopiate lokaliseerimisest jagatakse endometrioos genitaal- ja ekstragenitaalseks. Suguelundite endometrioos võib lokaliseerida müomeetriumis (adenomüoos) ja kõhukelmes, munasarjades, pärasoole-emakaõõnes, rektovaginaalses vaheseinas, emakakaelas, tupes ja kõhukelmes.

Ekstragenitaalne endometrioos ei ole topograafiliselt seotud reproduktiivsüsteemi kudede ja organitega ning hõlmab kõhuõõne organeid (pimesool, pärasool, sigmoidne ja käärsool, peensool, hernial kotid), kopsud ja pleuraõõs, nahk (episiotoomia ja muud operatsioonijärgsed armid), kubemesse, jäsemed, naba, lümfisõlmed, närvid ja aju (joon. 7.1).

Riis. 7.1.Endometrioosi fookuste lokaliseerimine.

Mis on sisemine suguelundite endometrioos?

Sisemiste suguelundite endometrioos (adenomüoos) on endometrioidsete heterotoopiate kasv emaka lihaskihis.

Igapäevatöös kasutatakse laialdaselt emaka keha sisemise endometrioosi (adenomüoosi), endometrioidsete munasarjatsüstide ja retrotservikaalse endometrioosi (retrovaginaalse vaheseina) kliinilisi klassifikatsioone, kusjuures eristatakse 4 ülaltoodud lokalisatsiooniga endometrioidsete heterotoopiate leviku etappi.

Patoloogilise protsessi leviku astme järgi eristatakse 4 adenomüoosi difuusse vormi:

I aste - endometrioidsete heterotoopiate idanemine 2-4 mm võrra müomeetriumi paksusesse;

II aste - kuni müomeetriumi paksuse keskpaigani;

III aste - 2/3 lihaskihist;

IV aste - endometrioidsete heterotoopiate idanemine seroosmembraanile.

Adenomüoos jaguneb tavaliselt difuusseks ja fokaalseks.

Mis on välissuguelundite endometrioos?

Väliste suguelundite endometrioos klassifitseeritakse kõhukelme järgi:

Intraperitoneaalne (kõhukelme): munasarjad, munajuhad, kõhukelme;

Ekstraperitoneaalne: häbe, tupp, emakakaela tupeosa, retrotservikaalne piirkond.

Välise endometrioosiga on A. Acosta (1973) välja pakutud kõige informatiivsem klassifikatsioon, jagades endometrioosi "väikesteks" ja rasketeks vormideks.

Mis on "väikesed" vormid?

"Väikesed" vormid hõlmavad järgmist:

Üksikud heterotoopiad vaagna kõhukelmel;

Üksikud heterotoopiad munasarjadel ilma adhesioonide ja tsikatriaalsete protsessideta.

Mis on rasked vormid?

TO rasked vormid seotud:

Ühe või mõlema munasarja endometrioos koos tsüstide moodustumisega, mille läbimõõt on üle 2 cm;

Munasarjade lüüasaamine koos väljendunud periovaarse ja / või peritubarprotsessiga;

Munajuhade kahjustus deformatsiooniga - armistumine, läbilaskvuse rikkumine;

Vaagna kõhukelme kahjustus koos rektaalse ruumi kustutamisega;

Rekto-emaka ruumi sacro-emaka sidemete ja kõhukelme kahjustus selle kustutamisega;

Osalemine kuseteede ja/või soolte protsessis.

Mis on endometrioosi makroskoopiline tunnus?

Endometrioos võib olla sõlmede, selgete kontuurideta infiltraatide või hemorraagilise või paksu pruuni vedelikuga täidetud tsüstiliste moodustiste kujul.

Millised on endometrioosi tunnused?

Endometrioosi iseloomustavad:

Sidekoe kapsli puudumine selle ümber;

Selle võime infiltreeruda, tungida ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse koos viimaste hävitamisega, mis

on seletatav endometrioosi ensümaatilise aktiivsusega, võimega eritada lipolüütilisi ensüüme;

Endometrioosi metastaaside võime, levik hematogeensete ja lümfogeensete teede kaudu.

Mis vahe on endometrioosil ja pahaloomuline kasvaja?

Endometrioos erineb pahaloomulisest kasvajast selle poolest, et puudub rakuline atüüpia, võime iseseisvalt pidevalt kasvada. Seoses rasedusega on erinevus, viimane aitab kaasa kliinilise aktiivsuse vähenemisele ja endometrioosi taandarengule, pahaloomuliste haigustega patsientidel aga soodustab rasedus kasvajaprotsessi progresseerumist.

Millistele muutustele endometrioosikolded kokku puutuvad?

Endometrioosikolde muutused:

Mädanemine;

Pahaloomuline transformatsioon ja strooma endometrioos on pahaloomulisem kasvaja;

Endometrioosikollete ümber tekib alati põletikuline reaktsioon.

Mida on teada endometrioosi etioloogiast?

Praegu on endometrioosi esinemise kohta mitu peamist teooriat.

1. Translokatsiooni (implantatsiooni) teooria – endomeetriumi ülekandumine emakaõõnest läbi munajuhade kõhukelmele.

2. Düsontogeneetiline teooria on embrüogeneesi rikkumine Mulleri (paramesonefri) kanali ebanormaalsete jäänustega (kõhukelmes jne). See teooria töötati välja juba 19. sajandi lõpus, kuid seda tunnustavad kaasaegsed autorid, kes usuvad, et endometrioidkoe võib areneda ebanormaalselt paiknevatest embrüonaalsetest primorditest, eriti Mülleri kanalist.

3. Metaplastiline teooria – hormonaalsete häirete, põletike, mehaaniliste traumade või muude mõjude mõjul võivad kõhukelme ja pleura mesoteel, lümfisoonte endoteel, neerutorukeste epiteel ja mitmed teised kuded. muutuvad endometrioidilaadseks koeks.

Mis on endometrioosi patogenees?

Endometrioosi tekkes on olulised põhiseaduslik pärilik tegur, närvi- ja immuunfaktorid, ioniseeriv kiirgus (joon. 7.2).

Riis. 7.2.Endometrioosi patogeneesi skeem

Mis on adenomüoosi kliinik?

Emaka endometrioos (adenomüoos – sisemine endometrioos) on üks levinumaid suguelundite endometrioosi liike. Peamine sümptom on algomenorröa. Adenomüoosil on nodulaarsed ja difuussed vormid. Valusündroom sõltub adenomüoosi vormist, müomeetriumi sissekasvamise sügavusest, kõhukelme osalemisest protsessis ja endometrioosi asukoha lähedusest sakro-emaka sidemetele. Nodulaarse vormiga on valu rohkem väljendunud. Kui me räägime müomeetriumi sissekasvamise sügavusest, siis on valu kõige tugevam, kui kahjustus on pindmine või väga sügav, see tähendab, et see on iseloomulik I ja IV staadiumi sisemisele endometrioosile.

I etapp - patoloogiline protsess piirdub emaka keha submukoosiga.

II etapp - patoloogiline protsess läheb lihaskihti.

II etapp - patoloogiline protsess ulatub kogu emaka lihase seina paksusele kuni selle seroosse katteni.

IV etapp - osaleb patoloogilises protsessis, lisaks emakale, väikese vaagna parietaalne kõhukelme ja naaberorganid.

Eriti tugev valu tekib siis, kui kahjustatud on emaka maakitsus, sakro-emaka sidemed. Valud kiirgavad. Emaka nurkade lüüasaamisega kiirgub valu vastavasse kubemepiirkonda, emaka maakitsuse tagumise osa endometrioosiga - pärasoolde.

Järgmine kõige olulisem adenomüoosi sümptom on menorraagia iseloomuga rikkalik ja pikaajaline menstruatsioon, kuid võib esineda ka metrorraagiat. Emaka verejooks on rohkem väljendunud difuusse adenomüoosiga. Eriti oluline on märkida adenomüoosi sagedast kombinatsiooni emaka müoomiga. Paljude autorite sõnul jääb kombinatsiooni protsent vahemikku 60–80%, samas kui tuvastatakse mõlema haiguse sümptomid. Fibroidide ja adenomüoosi kombinatsiooniga väljendub sageli valu, hüperpolümenorröa ja sekundaarne aneemia.

Millised on munasarjade endometrioosi kliinilised sümptomid?

Munasarjade endometrioos on välissuguelundite endometrioosi rühmas esikohal. Tuleb märkida, et oluline pole mitte ainult selle haiguse esinemissagedus, vaid ka munasarjade endometrioosi roll protsessi üldistamisel. Peaaegu alati soolte kahjustus, diafragma perforatsiooniga küljele pleura õõnsus, emakakaela tagumise endometrioosi areng, kusejuhade kahjustus algab munasarjadest. Vastavalt arengusuunale eristatakse mitut tüüpi munasarjade endometrioosi: kasvav (prolifereeruv), stabiilne (kiuline), regressiivne (düstroofne) ja pahaloomuline.

Munasarjade endometrioos võib olla asümptomaatiline kuni teatud ajani, kuni algab kambrite mikroperforatsioon ja vaagna kõhukelme või külgnevate organite kaasamine protsessi. Menstruatsiooni ajal valu intensiivistub. 60-70% patsientidest täheldatakse algomenorröa. Tsüsti perforatsioonil tekib pilt ägedast kõhust.

Igasugune munasarjade endometrioosi vorm põhjustab väga sageli anovulaarseid tsükleid, viljatust.

Millised on endometrioidsete heterotoopiate leviku etapid munasarjade kahjustustes?

I etapp - väikesed punkti endometrioidsed moodustised munasarjade pinnal, pärasoole-lihase ruumi kõhukelme ilma tsüstiliste õõnsuste moodustumiseta.

II staadium - ühe munasarja endometrioidne tsüst, mille suurus ei ületa 5-6 cm väikeste endometrioidsete lisandite esinemisega väikese vaagna kõhukelmel. Emaka lisandite piirkonnas on kerge kleepuv protsess ilma kaasamiseta munasarja.

III etapp - mõlema munasarja erineva suurusega endometrioidsed tsüstid. Väikese suurusega endometrioidsed heterotoopiad emaka seroossel kattel, munajuhadel ja väikese vaagna parietaalsel kõhukelmel. Selge kleepumisprotsess emaka lisandite piirkonnas koos soolestiku osalise kaasamisega.

IV etapp - suured kahepoolsed endometrioidsed munasarjatsüstid koos patoloogilise protsessi üleminekuga naaberorganitele - põis, pärasool ja sigmakäärsool. Laialt levinud liimimisprotsess.

Millised on endometrioidse munasarja tsüsti kliinilised sümptomid?

Endometrioidne munasarja tsüst võib olla ühe- või kahepoolne, erineva suurusega - läbimõõduga 0,5–10 cm. Endometrioidseid tsüste iseloomustavad adhesioonid ümbritsevate kudedega, tihe kapsel, šokolaadivärvi hemorraagiline sisu ("šokolaadi" tsüstid), pidev valu, mis intensiivistub päev enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal kiiritamisega alaseljale, ristluule ja pärasoolele. . Võimalik on tsüsti seina mikroperforatsioon, mis toob kaasa valusündroomi järsu ägenemise ja järgnevate tihedate adhesioonide moodustumise ümbritsevate organitega. Bimanuaalne uuring emaka lisandite piirkonnas määratakse valuliku, mitteaktiivse või liikumatu kasvaja moodustumisega, millel on pingul-elastne konsistents. Ümbritsevate organitega sulandumisel muutub tsüsti suurus ja konsistents ebapiisavalt selgeks.

Millised on retrotservikaalse endometrioosi kliinilised sümptomid?

Retrotservikaalne endometrioos (rektovaginaalse vaheseina endometrioos) võib esineda peamiselt, eriti sageli pärast diatermokoagulatsiooni või protsessi üleminekul sellesse piirkonda koos adenomüoosi, munasarjade ja torude endometrioosiga. Selle lokaliseerimisega ulatuvad endometrioidse heterotoopia kolded sacro-emaka sidemete, pärasoole, parameetri, tagumise fornixini.

tupp, kusejuhad. Valusündroom on intensiivne, eriti menstruatsiooni ajal. Esineb valu vahekorra ajal, düsuurilised nähtused, puhitus, kõhukinnisus, valu kiiritamine alaseljas, koksiis, pärakus.

Millised on etapid

endometrioidsete heterotoopiate jaotus retrotservikaalse endometrioosi korral?

I etapp – endometrioidsed kahjustused paiknevad rektovaginaalses koes.

II etapp - emakakaela ja tupe seina endometrioidkoe idanemine koos väikeste tsüstide moodustumisega.

III etapp - patoloogilise protsessi levik sacro-emaka sidemetele ja pärasoole seroossele kattele.

IV etapp - pärasoole limaskesta patoloogilises protsessis osalemine, protsessi levik pärasoole-emaka ruumi kõhukelmele koos kleepuva protsessi moodustumisega emaka lisandite piirkonnas.

munajuhade ja tupe endometrioosi korral?

Torude ja tupe endometrioos on äärmiselt haruldane. Kõige sagedamini tuvastatakse torude endometrioos operatsiooni ajal. Diagnoosimine on keeruline. Vagiina endometrioosi korral määravad visuaalselt ja palpatsiooniga tupe seina idanemine hägusate kontuuride ja iseloomulike tsüanootiliste piirkondadega - "silmad" - valuliku kasvajaga.

Peamine kaebus tupe endometrioosiga on valu tupes ja vaagna sügavuses – mõõdukast kuni väga tugeva ja valulikuni. Valu on tsükliline. Need süvenevad seksuaalse tegevuse ajal, nädal enne ja pärast menstruatsiooni. Valuga tupes võib kaasneda lokaalne sügelus, võimalik on verine ja pruun eritis tupest. Need sekretsioonid ilmuvad nädal enne ja pärast menstruatsiooni.

Millised on kliinilised sümptomid

emakakaela vaginaalse osa endometrioosi korral?

Emakakaela vaginaalse osa endometrioosi diagnoos tehakse emakakaela uurimisel, mis on kinnitatud kolposkoopilise uuringuga.

ja histoloogilised uuringud. Emakakael on pindmine (ektokatservikaalne) ja sügav (endotservikaalne) endometrioos. Tüüpilised kaebused on enne ja pärast menstruatsiooni pruun või verine spontaanse või kontaktse iseloomuga eritis. Emakakaela endometrioos ei allu hästi hormoonravile. Selle fookuste mehaaniline eemaldamine koos järgneva õhukeste ketgutiõmbluste pealekandmisega suurematele haavapindadele õigustab end paremini.

Emakakaela vaginaalse osa endometrioosi täheldatakse üsna sageli, kuna günekoloogilises praktikas kasutatakse laialdaselt diatermo- ja krüokoagulatsiooni, samuti pseudoerosioonide laserravi, samas kui implantatsioon toimub moodustunud haavapinna piirkonnas. endomeetriumi osakesi, mis erituvad menstruatsiooni ajal. Endometrioosikolded emakakaela tupeosas on väikesed (2-5 mm läbimõõduga), punaka värvusega emakakaela kahvaturoosa limaskesta taustal. Tsükli luteaalfaasis ja eriti enne menstruatsiooni omandavad endometrioosikolded sinakaslilla värvuse, suurenevad ja veritsevad. Endometrioos võib esineda pseudoerosioonide kujul koos hemorraagilise sisuga täidetud näärmete ja kroonilise endotservitsiidiga. Selle endometrioosi lokaliseerimise valuaistingud ei ole iseloomulikud.

Millised on perineaalse ja vaginaalse endometrioosi kliinilised sümptomid?

Perineumi ja tupe endometrioos - endometrioidsed heterotoopiad - näevad välja nagu sinakas ümarad või ebakorrapärase kujuga kolded - "silmad". Enne menstruatsiooni nende koldete suurus suureneb ja menstruatsiooni ajal eraldub neist tume veri.

Millised on peritoneaalse endometrioosi kliinilised sümptomid?

Emaka-rektaalse õõnsuse ja sidemete aparatuuri kõhukelme endometrioosi saab ära tunda ainult laparoskoopia abil (nähtavad tsüanootilised kolded - "silmad"). See endometrioos kuulub "väikeste" vormide hulka. Peamine sümptom on viljatus, terav valu sündroom. Menstruaaltsükli häireid ei esine, samuti ei esine häireid gonadotropiinide ja sugusteroidide sisalduses veres.

Kuidas avaldub ekstragenitaalse lokaliseerimise endometrioos?

Ekstragenitaalne endometrioos kõige sagedamini paiknevad naba piirkonnas ja operatsioonijärgne arm kõhu eesseinal ja perineumil. See areneb sagedamini pärast günekoloogilisi operatsioone. Armi või naba uurides leitakse sinakaid moodustisi. Menstruatsiooni ajal võivad nad veritseda.

Ekstragenitaalset endometrioosi võib kahtlustada tsüklilise valu või suguelundite välise palpeeritava kasvaja, samuti tsüklilise verejooksu korral (tabel 7.2). Kõige tavalisem lokaliseerimine on käärsool ja pärasool. Sel juhul täheldatakse tsüklilisi valusid kõhus ja alaseljas, kõhukinnisust, tsüklilist verejooksu pärasoolest. Kusepõie endometrioosiga iseloomustab kliinilist pilti tsükliline valu, düsuuria ja hematuuria.

Tabel 7.2.Endometrioosi sümptomid erinevates implantaatide asukohtades

Menstruatsiooniga kokkulangev pneumotooraks, hemotooraks või hemoptüüs võib olla tingitud tüüpilised ilmingud kopsu endometrioos.

Naba endometrioosi saab diagnoosida kasvajalaadsete moodustiste esinemisel selles piirkonnas, tsüklilise valu ja verejooksu olemasolul nabast.

Mis tähtsus on endometrioosi diagnoosimisel noortel ja vanadel?

Just noores ja vanemas eas endometrioosi diagnoosiga on olukord eriti ebasoodne. Haiguse diagnoosimise tähtsus nendes vanuserühmades seisneb selles, et see võimaldab vähendada haiguse kaugelearenenud vormide esinemissagedust, parandada ravitulemusi, mis mõjutab soodsalt töövõime taastumist ja naise organismi spetsiifilisi funktsioone. , ja vanematel naistel aitab see eristuda onkoloogilistest haigustest ja vältida tarbetuid radikaalseid kirurgilisi protseduure.sekkumised.

Milline on anamneesi roll endometrioosi diagnoosimisel?

Endometrioosi diagnoosimisel mängib olulist rolli sihipärane anamneesi kogumine. Juhtiva tähtsusega on haiguse tsüklilised ilmingud ja ägenemiste seos menstruatsiooniga. Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata suguvõsale naisliini pidi (valulikud ja tugevad menstruatsioonid emal, õdedel, günekoloogilised haigused ja läbielatud operatsioonid). Teatud tähtsusega on ülekantud sünnitusabi ja günekoloogilised operatsioonid mille käigus emakaõõs avati ( C-sektsioon, fibromatoossete sõlmede koorimine), emaka perforatsiooni operatsioonid, emakaväline rasedus jne.

Milline on kliinilise pildi roll endometrioosi diagnoosimisel?

Endometrioosi diagnoosimisel mängib olulist rolli kliiniline pilt haiguse kulgemisest (heaolu häired, aneemia, valusündroomi raskus, pikaajaline menstruatsioon, perioodilisuse vähenemine, tsüklilisuse rikkumine, konkreetse organi kahjustuse spetsiifilised sümptomid), andmed günekoloogiline läbivaatus, spetsiaalsed instrumentaalsed, laboratoorsed uurimismeetodid (sonograafia, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia).

Praeguseks tekitab endometrioosi diagnoosimise küsimus teatud raskusi. Enamikul patsientidest, kellel on

kliiniliselt aktiivne endometrioos, on selle haiguse õigeaegne diagnoosimine võimalik. Selleks on kõigepealt vaja meeles pidada endometrioosi olemasolu ja asjaolu, et see võib anda teatud kliinilisi ilminguid, mis mõnikord väljenduvad erinevas vanuses, alates menarhe algusest (12-14 aastat) ja kuni 50-aastaseks. 60 aastat.

Endometrioosi kõige olulisem kliiniline tunnus on menstruaaltsükliga kaasnev valusündroom: kogu kuu vältel tõmbuvad valud alakõhus ja nimmepiirkonnas, mis ägeneb menstruatsiooni eelõhtul ja järsult valulik menstruatsioon.

Milline on ultraheli roll endometrioosi diagnoosimisel?

Ultraheli on üks olulisemaid meetodeid endometrioosi diagnoosimiseks. See meetod aitab selgitada endometrioidsete tsüstide lokaliseerimist, suurust, nende dünaamikat sõltuvalt menstruaaltsüklist, teraapia mõju jne, kuigi see ei võimalda tuvastada pindmisi implantaate. Tuleb märkida, et see meetod ei tuvasta kõhukelme pindmisi implantaate, kuid see annab usaldusväärse diagnoosi adenomüoosi, endometrioidsete tsüstide kohta ning võimaldab kahtlustada selle patoloogilise protsessi lokaliseerumist rektovaginaalses vaheseinas.

Millises menstruaaltsükli faasis tehakse adenomüoosi kahtluse korral ultraheliuuring?

See uuring, kui kahtlustatakse sisemist endometrioosi, tuleks läbi viia menstruaaltsükli teises faasis - paar päeva enne menstruatsiooni algust. Samal ajal suurim tähelepanu, eriti diagnoosimiseks esialgsed etapid endometrioosi areng, on vaja pöörata tähelepanu endomeetriumi basaalkihi seisundile. Ehograafiat tuleks eelistada transvaginaalsele skaneerimisele.

Millised on adenomüoosi kõige iseloomulikumad ultraheli tunnused?

Sisemise endometrioosi kõige iseloomulikumad ultraheli tunnused on:

Üksikute sektsioonide ilmumine müomeetriumis suurenenud ehhogeensus;

Endomeetriumi basaalkihi hammastik ja ebaühtlane paksus;

Emaka anteroposterioorse suuruse eelistatud suurenemine ja selle ühe seina asümmeetriline paksenemine;

Suurenenud ehhogeensusega tsoonis esinevad ümarad kajaga 2–5 mm läbimõõduga kandmised, samuti 6–33 mm läbimõõduga vedelad õõnsused, mis sisaldavad peent suspensiooni;

ehhogeensuse suurenemine moodustumise eesmise esiosa piirkonnas ja kaugema rinde ala vähenemine;

Skaneerimisõõnsusega risti orienteeritud, tihedalt asetsevate suurenenud ja vähenenud ehhogeensuse ribade tuvastamine.

Milline on hüsterosalpingograafia roll adenomüoosi diagnoosimisel?

Sisemise endometrioosi korral võimaldab hüsterosalpingograafia meetod kuni 83% täpsust. Hüsterosalpinograafia viiakse läbi kontrastainete vesilahustega menstruaaltsükli 7.-8. päeval, kuna sel ajal ei sega emaka keha limaskesta tagasilükatud funktsionaalne kiht kontrastaine tungimist endometrioidi. lõigud. Sisemise endometrioosi iseloomulik radioloogiline tunnus on "servavarjude" olemasolu. Hüsterosalpingograafia meetodi infosisu parandamiseks adenomüoosi diagnoosimisel pakuti Venemaa Rahvaste Sõpruse Ülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas välja meetod, mille käigus uuriti päev enne uuringut emakaõõne limaskest. kraabitud. See meede hõlbustas vesipõhise kontrastaine tungimist kõigisse endometrioidsete heterotoopiate kursustesse. Selle tulemusena suurenes meetodi teabesisaldus 3 korda.

Millised on adenomüoosi peamised hüsteroskoopilised tunnused?

Hüsteroskoopiaviiakse läbi menstruaaltsükli 8-10 päeval. Sisemise endometrioosi esinemisel emaka põhja- või külgseinte piirkonnas on endometrioidsed käigud nähtavad tumepunaste aukude kujul, millest eraldub veri ("oksütotsiini test"). Hüsteroskoopiaga on vaja eristada endometrioosi nodulaarset vormi subkukoosse emaka müoomiga.

Mis on kolposkoopia eesmärk?

KolposkoopiaEmakakaela endometrioosi diagnoosi selgitamiseks kasutatakse sihipärast biopsiat.

Millised on laparoskoopia näidustused?

Praegu peetakse laparoskoopiat üheks kõige täpsemaks meetodiks välise endometrioosi diagnoosimisel. Esineb punaseid kahjustusi, põlengulaadseid kahjustusi, hemorraagilisi vesiikuleid, vaskulariseeritud polüpoidseid või papulaarseid kahjustusi; mustad laigud.

Laparoskoopia- kõhuõõne organite uurimine optilise süsteemi abil. Tehke menstruaaltsükli II faasis, kuid mitte hiljem kui 3-4 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni. Protseduur võib hõlmata soolestiku, põie, emaka, torude, munasarjade, pärasoole-emakaõõne ja laia sideme uurimist ja palpeerimist nüri manipulaatoriga. Endometrioosi diagnoosimisel on laparoskoopia tulemuste histoloogiline kontrollimine äärmiselt oluline mitte ainult vaevu nähtavate piirkondade, vaid isegi tüüpiliste koldete puhul, kuna olemasolevate andmete kohaselt ei ole 24% patsientidest endometrioosi tunnuseid morfoloogilises ja histoloogilises uuringus. sellised kolded.

Millised on kompuutertomograafia näidustused?

CT skaneerimine võimaldab täpselt määrata patoloogilise protsessi olemust, selle lokaliseerimist, seost naaberorganitega, samuti selgitada vaagnaõõne anatoomilist seisundit, eriti retrotservikaalse tsooni endomeetriumi infiltraatide ja parameetritega.

Millised on magnetresonantstomograafia näidustused?

MRIannab suurepärase visualiseerimise vaagnaelunditest, nende lokaliseerimisest, struktuurist ja suhetest naaberorganitega ning võimaldab ka selgitada vaagnaelundite anatoomilist seisundit.

Millised on endometrioosi ravimeetodid?

Endometrioosi ravi peaks olema kompleksne, diferentseeritud. See sisaldab:

Konservatiivsed ravimeetodid: hormonaalne, põletikuvastane, desensibiliseeriv ja sümptomaatiline ravi;

Kirurgilised ravimeetodid laparotoomiliste ja laparoskoopiliste meetodite abil.

Millised on endometrioosi ravimeetodi valimise kriteeriumid?

Tuleks kaaluda:

Patsiendi vanus ja tema suhtumine reproduktiivfunktsiooni;

Patoloogilise protsessi lokaliseerimine, levimus ja raskusaste;

Kombinatsioon põletikuliste protsessidega, selle tagajärjed (külma kleepuvad protsessid), endomeetriumi hüperplastilised protsessid ja destruktiivsed muutused munasarjades ja emakas;

Samaaegsed ekstragenitaalsed haigused.

Millised on endometrioosi ravi eesmärgid?

Kaasaegne lähenemine endometrioosihaigete ravile seisneb endometrioidsete kahjustuste maksimaalsele eemaldamisele suunatud kirurgilise meetodi ja hormoonimoduleeriva ravi kombinatsioonis. Hormoonravi on suunatud östrogeenide sünteesi pärssimisele. Seetõttu taotlevad endometrioosi ravis kasutatavad erinevad terapeutilised toimed lõppkokkuvõttes sama eesmärki - hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi pärssimist ja atroofiliste muutuste teket endometrioidsete heterotoopiate koes.

Mis on östrogeeni-progestiini ravimite toimemehhanism?

Need ravimid pärsivad gonadotroopsete emissioonide vabanemist, pärsivad steroidide sünteesi munasarjades ja proliferatiivseid protsesse endomeetriumis. Nende mõjul peatuvad endomeetriumi ja endometrioidsete heterotoopiate tsüklilised protsessid ning pikaajalisel kasutamisel tekivad regressiivsed muutused, mis põhjustavad skleroosi ja endometrioidsete fookuste hävimist.

Milliseid östrogeeni-progestageeni ravimeid kasutatakse endometrioosi raviks?

Nende hulka kuuluvad: kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (OK); kahe- ja kolmefaasilised - triziston, trikvilar, trinovum, synphase - manustatakse suu kaudu 1 tablett öösel menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani; monofaasiline - silest, marvelon, mersilon, femoden, miniziston, diane-35 - 1. kuni 21. päevani.

Ravi viiakse läbi 6-12 kuud. Hormonaalsete ravimite võtmise kestuse määrab protsessi levimus ja ravi efektiivsus.

Milliseid "puhtaid" progestiine kasutatakse endometrioosi raviks?

Kasutatakse järgmisi progestiine: norkolut, noretisteroon, medroksüprogesteroon, 17-hüdroksüprogesteroon, dufaston. Viimast kasutatakse 1 tablett (10 mg) 2 korda päevas alates 11. päevast 14 päeva või 16. kuni 25. päevani menstruaaltsükli 10 päeva jooksul või 1 tablett 2 korda päevas 5. kuni 1. Tsükli 25. päev.

Milliseid antigonadotroopseid ravimeid kasutatakse endometrioosi raviks?

Praegu kasutatakse laialdaselt 17-β-etünüültestosterooni sünteetilist derivaati danasooli, millel on antigonadotroopne toime; blokeerib gonadotropiinide ovulatoorset vabanemist, blokeerib östradiooli, progesterooni ja androgeeni retseptoreid munasarjades. Danasooli võetakse 400-800 mg päevas (2800 mg nädalas) 6-8 kuu jooksul. Alates 1980. aastatest kasutatakse gestrinooni - 19-norsteroidide derivaati, millel on kõrge antigonadotroopne toime, mis võimaldab seda kasutada väikestes annustes - 2,5 mg 2 korda nädalas (5 mg). See ravim põhjustab endometrioidsete heterotoopiate kudedes intensiivsemaid involutiivseid muutusi. Ravim põhjustab nendega sarnaseid sümptomeid klimakteeriline sündroom: kuumahood, higistamine, unehäired, kuid ravi lõpus need sümptomid kaovad.

Milliseid RG-LH agoniste kasutatakse endometrioosi raviks ja milline on nende toimemehhanism?

Gonadotroopse vabastava hormooni agonistid blokeerivad retseptorid hüpofüüsi eesmise osa "gonadotroopsetes" tsoonides, pärsivad gonadotropiinide sekretsiooni. Selle tulemusena väheneb suguhormoonide moodustumine munasarjades, mille tase veres langeb menopausijärgsele tasemele. Pikaajalise toimega ravimitest (ladestunud kujul) kasutatakse:

Zoladex (gosereliin) - 3,8 mg subkutaanselt eesmise kõhuseina 1 kord 28 päeva jooksul;

Dekapeptüüldepoo (triptoreliin) - 3,75 mg intramuskulaarselt 1 kord 28 päeva jooksul;

Lucrein-depoo - 3,75 mg intramuskulaarselt 1 kord 28 päeva jooksul;

Buserelin - endonasaalne pihusti, päevane annus 900 mcg nina limaskesta niisutamiseks (2 pressi 3 korda päevas).

Ravi kestus gonadotroopsete RG agonistidega on 3-6 kuud.

Millised on endometrioosi kirurgilise ravi näidustused?

Endometrioosi kirurgiline ravi hõlmab:

Adenomüoosi sõlmelised vormid;

Hajus vormi kombinatsioon emaka müoomiga, endomeetriumi hüperplastilised protsessid;

Adenomüoos III aste;

Endometrioidsed munasarjatsüstid;

retrotservikaalne endometrioos;

Kõhukelme, tupe ja emakakaela tupeosa endometrioos;

Endometrioosi "väikeste" vormidega.

Milliseid operatsioone kasutatakse endometrioosi korral?

Adenomüoosiga - emaka supravaginaalne amputatsioon ilma lisanditeta koos emakakaela kanali limaskesta väljalõikamisega. Emakakaela endometrioosiga on soovitatav kasutada krüo- ja laserravi, radiokirurgilisi meetodeid. Endometrioidsed munasarjatsüstid eemaldatakse laparotoomiliselt või laparoskoopiliselt. Endometrioosi väikeste vormide korral tehakse laparoskoopia käigus endometrioidsete heterotoopiate elektrokoagulatsioon või kauteriseerimine. Retrotservikaalse endometrioosiga lõigatakse kahjustatud kuded välja ja mõjutatakse voodit või tehakse krüodestruktsioon; adenomüoosi, retrotservikaalse endometrioosi ja emakakaela kahjustuste kombinatsiooniga eemaldatakse emakas.

Tõhususe vältimatu eeltingimus kirurgiline ravi on hormoonravi kasutamine pärast operatsiooni vähemalt 3-6 kuud. retsidiivide vältimiseks. Lisaks on soovitatav füsioteraapia - joodi ja tsingi elektroforees sinusoidi moduleeritud vooluga, valuvaigistid ja prostaglandiinide (indometatsiin, butadioon, naprosiin) sünteesi pärssivad ravimid, rahustid, vitamiinid, nõelravi, terapeutiline ultraheli, hüposensibiliseerivad ained.

Milliseid haigusi tuleks adenomüoosist eristada?

Emaka endometrioosist (adenomüoosist) tuleb kõige sagedamini eristada emaka fibroidid(tavaliselt submukoosse müomatoosse sõlmega). Submukoossete fibroidide esinemisel muutub menstruatsioon ebatsükliliseks, st omandab metrorraagia iseloomu. Endometrioosi iseloomustab menorraagia. Submukoossete fibroidide korral on aneemia tavaliselt stabiilne ja suureneb koos verekaotusega. Adenomüoosiga elimineeritakse menstruatsioonijärgne aneemia suhteliselt kiiresti. Diagnoosimiseks kasutatakse selliseid meetodeid nagu hüsterosalpinograafia ja hüsteroskoopia.

Selle haiguse eristamiseks endomeetriumi vähk, rakendada emakakaela kanali limaskestale ja emakaõõne limaskestale eraldi diagnostilist kuretaati, millele järgneb histoloogiline uuring.

Milliseid haigusi tuleks munasarjade endometrioosist eristada?

Munasarjade endometrioosi tuleb eristada põletikulise iseloomuga kasvajalaadsetest moodustistest, hea- ja pahaloomulistest kasvajatest, emaka lisandite tuberkuloosist.

Milliseid haigusi tuleks eristada emakakaela endometrioosist?

Emakakaela endometrioosi eristatakse sellistest haigustest nagu emakakaela erosioon, endotservitsiit, erütroplakia, emakakaelavähk.

Milliseid haigusi tuleks eristada retrotservikaalsest endometrioosist?

Retrotservikaalset endometrioosi iseloomustab endometrioidi moodustumise aeglane kasv, lagunemiskalduvuse puudumine, koe haavandid ja verejooksud, samuti "sinakate silmade" esinemine. Retrotservikaalse endometrioosi ja pärasoole-, tupevähi, III-IV staadiumi munasarjavähi diferentsiaaldiagnoosi tegemisel tuleb meeles pidada, et sellistel patsientidel esineb olulisi muutusi verepildis, sageli esineb astsiit, patsiendi üldine seisund. ja muud vähipatoloogia tunnused tõmbavad tähelepanu.

Mis on endometrioosi ennetamine?

Endometrioosi märkimisväärne levimus ja selle esinemissageduse suurenemise tendents tingivad vajaduse töötada välja meetmed haiguse ennetamiseks ja kordumise vältimiseks.

Kuna endometrioosi patogeneesis on juhtiv roll endomeetriumi elementide nihkumisel ja implanteerimisel väljaspool emakaõõnde sobiva hormonaalse taustaga ja immuunsüsteemi homöostaasi rikkumisega, peaksid ennetusmeetmed hõlmama järgmisi asjaolusid:

Sisemiste suguelundite krooniliste põletikuliste protsesside õigeaegne ja piisavalt jõuline ravi;

Kaasaegse tutvustus rasestumisvastased vahendid soovimatu raseduse vältimiseks;

Range meditsiiniline lähenemine erinevatele diagnostilistele ja raviprotseduuridele (diagnostiline kuretaaž, hüsterosalpingograafia, emaka sondeerimine, operatsioonid emakaõõne avamisega, keisrilõige jne);

Emakaverejooksu sihipärane ravi hormonaalsete ravimitega pärast emakaõõne limaskesta kuretaaži;

Sünnitusteede traumatismi ennetamine (emakakaela, tupe seinte, kõhukelme rebendite hoolikas õmblemine);