Müomektoomia. Müomektoomia: sordid ja näidustused Konservatiivse müomektoomia operatsiooni käik

Müomektoomia viitab fibroidide eemaldamise operatsioonile, mis säilitab emakakaela ja emaka keha. Seda saab läbi viia mitmel meetodil, millest igaüks püüab eemaldada olemasolevad fibroidid kõige õrnemal viisil. Tänu sellele on naine võimeline edasiseks rasestumiseks ja lapse sünniga lõppeva raseduse edukaks kandmiseks.

Naistel eemaldatakse emakas reeglina neljakümne aasta pärast, kui tal on lapsed ja rasedus ei ole enam plaanis. Kuid isegi sel juhul jälgib arst hoolikalt kasvaja olemust, hindab selle seisundit ja aktiivsust ning teeb ka järeldused selle eemaldamise vajaduse kohta. Operatsiooni peamised näidustused on müoomisõlmede suur suurus (üle 12 nädala) ja nende intensiivne kasv üle nelja nädala aasta jooksul. Kahtlemata on elundi eemaldamine healoomulise kasvaja pahaloomulisesse seisundisse degenereerumise võimaluse korral.

Mõnel juhul võib kehas tekkida spontaanne fibroidide suuruse vähenemine, kui menopausi ajal muutub see naissuguhormoonide puudumise tõttu väiksemaks ja isegi kaob täielikult. See võib toimingut mõneks ajaks edasi lükata ja isegi selle täielikult tühistada.

Kasvaja väikese suurusega ja selle kasvu puudumisel mitu aastat, eriti kavandatud tulevase raseduse korral, võib kasutada ravimteraapiat. Sellistel patsientidel kasutatavad hormonaalsed ravimid aeglustavad sageli fibroidide kasvu ja võivad ka selle arengu täielikult peatada. Positiivse tulemuse saavutamiseks viiakse tavaliselt läbi mitu hormoonravi kuuri.

Kui operatsioon on vajalik, proovivad arstid teha konservatiivset müomektoomiat, kuid sel juhul ei välista selle meetodi kasutamine kasvajaprotsessi edasist arengut ja korduvat kirurgilist sekkumist.

Näidustused

Operatsioon viiakse läbi vastavalt selle sekkumise näidustustele, tänu millele on võimalik vältida tõsiseid tüsistusi ja kasvaja arengu raskemaid etappe. Kõige sagedamini võivad selle põhjuseks olla järgmised muutused patsiendi seisundis:

1. Atsüklilise verejooksu ilmnemine, samuti pikaajaline menstruatsioon koos suure verekaotusega, mis sageli lõpeb aneemiaga.
2. Viljatus, mille põhjuseks on raseduse katkemine suurte müoomisõlmede mõjul, mille suurus ületab 4 sentimeetrit.
3. Vajadus stimuleeriva ravi järele viljatuse hormonaalsete ravimite kasutamisega, kuna need ravimid suurendavad müomatoossete sõlmede aktiivsust ja soodustavad nende kasvu.
4. Suured fibroidid, mis kestavad üle kaheteistkümne rasedusnädala. Kuna selline kasvaja surub oma kasvuga kokku väikese vaagna lähedalasuvaid siseorganeid, siis nende funktsioonide häirimise vältimiseks pakutakse patsiendile operatsiooni ka siis, kui temapoolseid kaebusi pole.
5. Olemasolevad vaagnaelundite kokkusurumise sümptomid, mis ilmnevad sõltumata fibroidide suurusest. See võib olla suurenenud tung urineerida või roojata, valu ilmnemine alaseljas, alakõhus või ristluus, mille põhjuseks on surve närvilõpmetele.
6. Fibroidide ebatüüpiline lokaliseerimine, mille korral võivad sõlmed moodustuda emakakaelas või selle maakitsuses, samuti intraligamentaalselt (emaka sidemetel).
7. Submukoossed või submukoossed sõlmed, millega enamasti kaasneb tugev verejooks.
8. Emaka väliskesta alla mõõtmetega üle 4-5 cm moodustunud jala sõlmede subseroosne olemus. Selles seisundis on sõlme väände tekkimise võimalus suur, mis on täis tõsised tüsistused.
9. Nekroosi areng koos kasvajakoe nekroosiga.
10. Submukoosse fibroidi sõlme sünd.
11. Kasvaja kiire kasv, mis ületab kasvu rohkem kui neli nädalat aastas. Reeglina pole see seletatav mitte niivõrd kasvaja moodustumise enda kasvuga, vaid selle tursega, mis on tingitud selles tekkivast põletikust ja sellega seotud vereringehäiretest.

Müomektoomia eelistamisel on naise kehas järgmised seisundid:

1. Naise vanus. Kõige sagedamini kasutatakse sellist operatsioonimeetodit noorte naiste puhul kuni neljakümne, äärmuslikel juhtudel kuni neljakümne viie aastani ja vanematele naistele tehakse selline operatsioon ainult spetsiaalsete näidustuste korral. Statistika kohaselt läbib müomektoomia umbes paarkümmend protsenti alla 40-aastastest naistest ja fibroididega patsientide keskmine vanus on vaid 32 aastat.
2. Lapse sünni planeerimine. Laste puudumisel eelistatakse kirurgilise ravi võimaluse valikul müomektoomiat.
3. Müomatoosse sõlme iseloomulikud tunnused ja selle suurus. Mugavam on eemaldada jalal olevad sõlmed, mis on väikese suurusega ja asuvad emakaõõnes või selle ühel välisseinal. Sellele vaatamata suudab kogenud kirurg eemaldada fibroidid, koorides igas kohas.
4. Patsiendi enda soovid. Sageli püüavad naised oma menstruaaltsüklit säilitada, olenemata lapseootusest. Seetõttu püüab arst vastunäidustuste puudumisel ja võimaluste olemasolul seda soovi täita.

Müomektoomia vajaduse põhjuseks on muud häired naise kehas, mis sageli avalduvad kaasuvate günekoloogiliste haigustena (näiteks endometrioos), kui kahtlustatakse tekkinud kasvaja pahaloomulist olemust. pärast histoloogilist uuringut. Mõned muutused fibroidide seisundis, mis on saadud teist korda infektsiooni tagajärjel, nõuavad ka kirurgilist sekkumist.

Koolitus

Ettevalmistav periood enne eelseisvat operatsiooni on tavaliste eksamite läbiviimine. Kõigepealt tehakse laboratoorsed vereanalüüsid, mille hulgas on hormonaalse taseme määramine kohustuslik. Lisaks kõikidele tavalistele uuringutele, mis on tüüpilised günekoloogiliste operatsioonide jaoks, tuleks läbi viia mõned täiendavad diagnostilised protseduurid, mis on järgmised:

• väikeses vaagnas asuvad elundid koos kasvaja asukoha ja selle suuruse täpse määramisega;
• hüsteroskoopia läbiviimine ja materjalide aspireerimine emakaõõnest, et välistada selles olemasolevad vähieelsed muutused või onkoloogilise iseloomuga patoloogiliste häirete esinemine;
• kolposkoopia, mis hõlmab emakakaela osa uurimist mikroskoobi all, onkotsütoloogia jaoks määrde võtmist;
• rindkere röntgen;

Pärast tulemuste saamist teeb arst järeldused ja koostab järelduse kirurgilise sekkumise vajaduse ja emaka säilimise võimaluse kohta.

Kohustuslikud testid

Enne operatsiooni on vaja läbida testid, mis võimaldavad hinnata keha hetkeseisundit ja patoloogiliste seisundite puudumist, mis on kirurgilise sekkumise vastunäidustuseks.

Tavaliselt sisaldab see loend järgmisi uuringuid:

• kliinilise vereanalüüsi tulemused;
• üldine uriinianalüüs;
• biokeemilise vereanalüüsi läbiviimine üldvalgu, bilirubiini, AST ja ALT määramiseks, vere glükoosisisalduse analüüs, kreatiniini ja elektrolüütide olemasolu.
• kohustuslik on fluorograafia läbimine;
• vereanalüüs rühma kuuluvuse ja olemasoleva Rh-faktori tuvastamiseks;
• vere hüübimise või koagulogrammi määramine;
• tupest võetud määrded puhtusastme määramiseks;
• hepatiidi testimine;
• Wassermani reaktsiooni läbiviimine süüfilise ja vastavalt f.50 HIV-i olemasolule.

Kuna sageli on fibroidide tekke põhjuseks naise organismis esinev hormonaalne tasakaalutus, tuleks teha hormoonanalüüs.
Kirurgia tüübid

Kirurgilise sekkumise viisi valikul keskendutakse fibroidide suurusele ja sellele, milline eemaldamisviis oleks antud juhul sobivam.

Peamised müomatoossete sõlmede eemaldamiseks kasutatavad operatsioonitüübid on järgmised:

1. Müomektoomia, mille käigus eemaldatakse ainult kasvaja ise ning emaka keha ja selle emakakaela osa jäävad terveks.
2. Radikaalne hüsterektoomia.

Neist kõige säästlikum on müomektoomia, mis piirdub kasvaja resektsiooniga. Seda toimingut saab läbi viia mitmel viisil.

Liigid

Konservatiivne müomektoomia

See on õrn kirurgiline operatsioon, mida kasutatakse emaka fibroidide sõlmede eemaldamiseks. Pärast selle läbiviimist säilitavad naised mitte ainult emaka, vaid ka täieliku reproduktiivfunktsiooniga menstruaaltsükli. Konservatiivne müomektoomia koosneb operatsioonist, milles kasutatakse laparotoomiat ja hüsteroskoopiat.

Laparoskoopiline müomektoomia

Seda tüüpi operatsioon hõlmab vajalike kirurgiliste manipulatsioonide läbiviimist kõhuseina väikeste aukude kaudu. Pärast seda ei jää kehale peaaegu mingit jälge armide või armide kujul. Selle tüübi eelised on lühem taastumisperiood, operatsioonijärgne periood on valutu ja õigel teostamisel peaaegu ei kaasne sellega tüsistusi.

Meetodi puudused on selle rakendamise võimatus fibroidi suurusega üle üheksa nädala. Operatsiooni ei tehta sel viisil ja kui fibroidsõlm asub ebamugavas ja raskesti ligipääsetavas kohas, kuna kui nendel juhtudel on verejooks võimalik, tekivad selle peatamisega teatud raskused.

Kõhuõõne müomektoomia

Kõhuõõne müomektoomia on müomatoossete sõlmede ekstsisioon laparotoomiaga koos emaka säilitamisega. See on traditsiooniline kirurgiline sekkumine, mille käigus tehakse sisselõige alakõhus. See võib aidata sügaval asetsevate sõlmede ja mitmete sõlmeliste moodustiste korral.

Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit laparoskoopia alternatiivina, kui selleks vajalikke seadmeid pole. See meetod säilitab paljunemisvõimet suurte fibroidide olemasolul, samuti nende kiire kasvu või lihastevaheliste sõlmede moodustumise korral. Kõhuõõne müomektoomia võimaldab teil kindlalt fikseerida suurte fibroidide eemaldamise koht spetsiaalse kaherealise vikrüülõmbluse abil, mis on oluline järgneva raseduse säilitamiseks.

Kõhuõõne müomektoomia

Kõige tavalisem fibroidide kirurgiline eemaldamine on kõhuõõne operatsioon. See hõlmab kahte meetodit: eemaldamine müomektoomia abil ja hüsterektoomia. Seda kasutatakse laialdaselt günekoloogias, kuna see ei vaja erivarustust ja kirurgilise personali kitsast spetsialiseerumist.

Endoskoopiline müomektoomia

Endoskoopilist müomektoomiat peetakse üheks õrnamaks viisiks fibroidide eemaldamiseks, mille puhul terved kuded ei vigastata isegi mitme sõlme korral. See meetod on eelistatav ka põhjusel, et see ei jäta emaka kehale arme. Uusimate endoskoopiliste tehnoloogiate ja ainulaadsete seadmete kasutamine võimaldab ohutult eemaldada fibroidkasvajaid ka selle keeruliste vormidega. Protseduur viiakse läbi anesteesia all, nähes ette eemaldamise tunnused igal üksikjuhul.

Hüsteroskoopiline müomektoomia

See meetod hõlmab müomatoossete sõlmede eemaldamist tupe kaudu. Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse väikeste sõlmede jaoks, mille kasv on suunatud emakaõõnde. Seda eemaldamist saab läbi viia ambulatoorselt, kasutades painduvat optilist seadet - hüsteroskoopi, mis sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde. Kasvaja ise eemaldatakse spetsiaalselt selleks ette nähtud manipulaatoritega.

Eriti soodne on selle meetodi abil eemaldada müoomi, mille suurus on alla viie sentimeetri ja suurema osaga, millel on submukoosne asukoht, tehakse operatsioon üheaegselt. Juhtudel, kui suurem osa kasvajast paikneb lihaskihis, eemaldatakse see kahes etapis.

Mis tsükli päeval nad seda teevad?

Menstruaaltsükli mõju müomektoomia päeval ei olnud eriti oluline. Reeglina eemaldatakse fibroidid tsükli 6. kuni 18. päeval. Operatsiooni ajal on olulisem rasedusaeg, kui see on olemas, sel juhul on optimaalne periood 14-19 nädalat. Sel ajal on platsenta üsna küps ja naise veres on täheldatud progesterooni taseme tõusu. Selle seisundi tõttu väheneb emaka kokkutõmbumise võimalus operatsioonist ja abordi tõenäosus on minimaalne.

Täitmise funktsioonid

Müomektoomia läbiviimisel on kõige olulisem koht emaka keha sisselõike tegemiseks, kapsli avamiseks, milles sõlm ise on suletud, ja selle õige koorimise läbiviimiseks. Adhesioonide ja emakale täieõigusliku armi tekke vältimine, mis võimaldab planeeritud raseduse edasist arengut, sõltub verejooksu peatamise põhjalikkusest eemaldamiskohas.

Emaka keha avamisel kantakse õmblused kolmes reas Vicryl õmbluste abil, mis seejärel lahustuvad iseenesest. Kui emakat ei avatud, kinnitatakse voodi eemaldamise kohas kaherealise õmblusega.

Sõlme katva kapsli sisselõige tehakse kasvaja ülemises osas, tänu sellele etapile on võimalik mitte mõjutada suuri veresooni ja vältida tugevat verejooksu. Sõlmede enukleeerimisel püütakse saada müoomivoodi võimalikult tasane pind ning suure kasvaja korral, mis paikneb eriti emaka sidemete vahel, emakakaelal või selle maakitsusel, et vähendada kudede traumat ja peatada verejooksu. mitmest väikesest anumast tükeldatakse ümmargune emaka side.

Operatsiooni viimane etapp on kleepuvate moodustiste vältimine, mille jaoks pärast põhjalikku kuivatamist viiakse vaagnaõõnde üks kleepumisvastastest lahustest.

Postoperatiivne periood

Taastumisperiood pärast operatsiooni kestab mitu nädalat. Pärast fibroidide eemaldamise laparoskoopilise meetodi kasutamist saab patsient teisel päeval tõusta ja iseseisvalt liikuda. Laparotoomia meetod nõuab pikemat operatsioonijärgset taastumist, mistõttu tuleb kolm kuud pärast operatsiooni vältida füüsilist ülekoormust, vältida kõhukinnisuse näol tekkivaid roojamisraskusi, kuna need tegevused võivad esile kutsuda õmbluse rebenemise. Oluline on vältida häireid soolte töös, kuna sellised seisundid võivad põhjustada emaka ja selle lisandite põletikku.

Operatsiooni käigus, mille tulemusena tagati emaka säilimine, toimub selle sisekihi täielik taastumine kuue kuu kuni aasta jooksul. Pärast seda võib naine loota täielikule rasedusele ja komplikatsioonide puudumisele selle arengu ajal.

Tüsistused

Patoloogilised häired suguelundite seisundis, samuti mastopaatia, nagu emaka fibroidid, on hormonaalsete muutuste tagajärg, mistõttu peetakse neid sageli fibroidide tüsistusteks. Kuid see pole tõsi, kuna iga patoloogiline olukord tekib iseenesest ja fibroidide eemaldamine seda ei põhjusta.

Seksuaalsete aistingute nõrgenemine ei ole operatsiooni tagajärg, kuna need funktsioonid jäävad muutumatuks.

Tüsistustena võib pidada suguhormoonide taseme languse juhtumeid, mistõttu võivad mõnedel patsientidel esineda järgmised muutused:

• suurendada võimalust südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate tekkeks alla 50-aastastel naistel;
• kuumahoogude ilmnemine, põhjuseta ärrituvus, unehäired, suurenenud väsimus;
• urineerimisprotsesside häirete esinemine;
• valulikkus liigestes;
• osteoporoosi sümptomid koos spontaansete luumurdude võimalusega;
• tupe seinte prolapsi võimalus;
• endokriinsete häirete ja ainevahetuse aeglustumise tõttu suureneb rasvumise tõenäosus.

Lisaks võib ebastabiilse psüühika ja kõrgenenud emotsionaalsusega naistel tekkida depressiivne seisund, sageli sedavõrd, et vajatakse eriarstiabi psühhoterapeudi abi.

Rasedus pärast müomektoomiat

Raseduse võimalus pärast müomektoomiat sõltub kolmest tegurist:

• sekkumise mahu kohta;
• reproduktiivsüsteemi operatsioonijärgsest seisundist;
• emaka operatsioonijärgsete armide usaldusväärsuse kohta.

Günekoloogid usuvad, et hilisema eduka raseduse võimalus sõltub suuresti operatsioonijärgsete soovituste täpsest rakendamisest. Oluline tingimus on vähemalt aasta pikkune periood, mis peab mööduma operatsiooni kuupäevast. Pärast operatsiooni tekkinud armi koormuse leevendamiseks soovitavad arstid kogu raseduse ajal kasutada spetsiaalset sidet.

Keisrilõige või iseseisev sünnitus?

Rasedate naiste sünnitustegevuse läbiviimisel pärast müomektoomiat pööratakse erilist tähelepanu nende emaka armi seisundile. Sünnitus, mis toimub loomulikul viisil, on võimalik keisrilõike näidustuste puudumisel. Aga kui patsiendil on anamneesis ägenemine, rasedus loetakse hilinenud, esineb tuharseisu, platsenta puudulikkus või esmasünnitaja vanus on üle kolmekümne aasta vana, siis on neil juhtudel näidustused keisrilõikeks. sektsioon pärast müomektoomiat laiendatakse. Vahetult pärast sünnitust tehakse armi seisundi hindamiseks kontroll-ultraheli ja kui seda diagnostilist meetodit ei ole võimalik kasutada, uuritakse emakat käsitsi.

Enne operatsiooni läbiviimist peaks raviarst andma soovitusi patsiendi käitumise kohta operatsioonijärgsel perioodil. Kuna pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient sidet iga päev vahetama ja punktsiooni- või lõikekohti ravima, peab ta õppima seda iseseisvalt tegema. Kuni kahjustuse täieliku paranemiseni ei soovitata tal vannis käia, vannis või saunas käia ning duši all käies katta haavad veekindla salvrätikuga.

Esimesel nädalal pärast operatsiooni on parem, kui naine vahetab poolvoodipuhkust aeglaste jalutuskäikudega.

Kas ma pean pärast operatsiooni kandma sidet?

Sideme kandmise vajaduse määrab raviarst. Selle vajalikkuse üle ei ole soovitatav otsustada iseseisvalt, kuna see võib olla kahjulik ja põhjustada kehale negatiivseid tagajärgi. Kui arst on pärast müomektoomiat määranud sideme kandmise, ei tohiks neid soovitusi ignoreerida. Sideme abil on võimalik ennetada tüsistuste tekkimist operatsioonijärgsel perioodil ja vältida pealekantud õmbluse lahknemist.

Mis hind on

Olemasolevate näidustuste korral saab müomektoomia operatsiooni teha tasuta, mida tehakse riiklikes raviasutustes MHI poliitika alusel. Sama teenus erakliinikus võib sõltuvalt kirurgilise abi suurusest, operatsiooni meetodist, kliiniku enda kategooriast ja meditsiinitöötajate kvalifikatsioonist olla erineva hinnaga. Seega maksab fibroidide eemaldamine laparoskoopia meetodil 30–75 tuhat rubla, hüsteroskoopiline müomektoomia maksab palju vähem, ainult 7–20 tuhat.

07. november 2017 6773 0

Konservatiivne müomektoomia on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse fibroidid. Samal ajal säilib reproduktiivorgani terviklikkus ja sellest tulenevalt ka naise reproduktiivfunktsioon. Operatsiooni võib teha hüsteroskoopiliselt, laparoskoopiliselt või kõhuõõnde. Lisaks kasutatakse tänapäeval emaka fibroidide raviks sellist minimaalselt invasiivset meetodit nagu AÜE. Tänu oma kõrgele efektiivsusele ja absoluutsele ohutusele kasvab AÜE populaarsus arstide ja patsientide seas pidevalt.

Pange tähele, et see tekst on koostatud ilma meie toetuseta.

Leppige kokku kohtumine Moskva parimate spetsialistidega: endovaskulaarne kirurg, meditsiiniteaduste kandidaat Bobrov B.Yu., günekoloog, meditsiiniteaduste kandidaat Lubnin D.M. saab

Hüsteroskoopiline emaka müomektoomia

Hüsteroskoopiline müomektoomia on submukoosse lokaliseerimise ja elundi luumenisse suunatud kasvuga emaka fibroidide kirurgilise ravi meetod. Operatsioon ei nõua sisselõiget. Hüsteroskoopiline müomektoomia viiakse läbi spetsiaalse aparaadiga - resektoskoobiga, mis sisestatakse läbi emakaõõnde. See sekkumine nõuab anesteesia kasutamist.

Hüsteroskoopiline müomektoomia: näidustused

Hüsteroskoopiline müomektoomia on näidustatud järgmistel juhtudel:

• müomatoosse sõlme submukoosne lokaliseerimine;
• jalal kasvav emaka müoom;
• metrorraagia ja menorraagia, provotseerides aneemia arengut;
• viljatus ja raseduse katkemine.

Hüsteroskoopiline müomektoomia: vastunäidustused

Hüsteroskoopiline müomektoomia on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• emaka sügavusega üle 12 cm;
• endomeetriumi hüperplaasia või adenokartsinoomiga;
• reproduktiivsüsteemi nakkushaigustega;
• maksa, neerude ja südame raskete patoloogiatega;
• leiomüosarkoomiga.

Õmbluste eemaldamine pärast müomektoomiat viiakse läbi 10-14 päeva pärast. Taastumine toimub tavaliselt 1,5-2 kuuga.

Hüsteroskoopiline müomektoomia: tagajärjed

Selle operatsiooniga võivad kaasneda järgmised tüsistused:

• kõhukelme organite kahjustus, veresooned, hingamisfunktsiooni kahjustus;
• intraoperatiivsed tüsistused, mis nõuavad emaka resektsiooni;
• hematoomide ilmumine emaka seinale, infektsiooni invasioon;
• vaagnaelundite kahjustus;
• kõhu eesseina herniad;
• armistumine elundil;
• retsidiivide teke (täheldatud peaaegu 30% naistest).

Laparoskoopiline müomektoomia

Laparoskoopiat (müomektoomiat) kasutatakse subseroosse ja intramuraalse emaka müoomi korral. Operatsiooni olemus on videokaamera ja muude kirurgiliste instrumentidega varustatud laparoskoopi sisestamine kõhuõõnde, mis on ette nähtud sõlme eemaldamiseks väikeste sisselõigete kaudu. Protseduur nõuab anesteesiat.

Laparoskoopiliselt teostatav konservatiivne müomektoomia tagab naise reproduktiiv- ja menstruaalfunktsiooni säilimise.

Enne operatsiooni peab naine võtma põhilist hormonaalset ravimit (gestrinoon, gosereliin), mis aitab vähendada sõlme suurust ja vähendada veritsusaega operatsiooni ajal. Hormonaalne ravi on vajalik, kui müoomisõlme suurus ületab 5 cm. Subseroosse lokaliseerimisega müomatoosse sõlmega jalal operatsioonieelset ettevalmistust ei teostata.

Laparoskoopiline müomektoomia: näidustused

Laparoskoopiline müomektoomia on soovitatav järgmistel näidustustel:

• varrel kasvavad subseroossed emakafibroidid;
• viljatus ja raseduse katkemine;
• metrorraagia, menorraagia, mida komplitseerib aneemia teke;
• emaka fibroidide kiire areng või suured suurused (üle 10 cm);
• vaagnavalu, mis on seotud verevoolu kahjustusega müomatoosses sõlmes;
• lähedalasuvate elundite aktiivsuse rikkumine, kui kasvaja neid pigistab;
• emaka fibroidide kombinatsioon teiste haigustega, mille ravi nõuab kirurgilist eemaldamist.

Laparoskoopiline müomektoomia: vastunäidustused

Laparoskoopiline müomektoomia on vastunäidustatud naistele, kellel on järgmised seisundid:

• südame-veresoonkonna, hingamisteede haigused, hemofiilia, maksapuudulikkus, suhkurtõbi, keeruline hemorraagiline diatees;
• sisemiste suguelundite pahaloomulised kasvajad;
• kasvaja suurusega üle 10 cm pärast hormonaalsete ravimite võtmist;
• mitu interstitsiaalset sõlme (rohkem kui neli).

Laparoskoopiline müomektoomia on suhteliselt vastunäidustatud patsientidele, kellel on 2.-3. astme rasvumine ja kleepuvad protsessid.

Laparoskoopiline müomektoomia: operatsioonijärgne periood

Esimesel päeval pärast müomektoomiat soovitatakse patsiendil järgida voodirežiimi, mis on seletatav anesteesia kasutamisega. Õhtul on lubatud juua veidi gaseerimata vett. Teisel päeval pärast müomektoomia läbiviimist võite tõusta ja süüa. Taastumine pärast operatsiooni kestab 2-5 päeva, pärast mida saab naise haiglast välja kirjutada.

Esimesed 14 päeva on vaja keelduda vannide võtmisest, ravida haavu 5% kaaliumpermanganaadi või joodi lahusega. Oma tavapärase elustiili juurde saate naasta kahe kuni kolme nädala pärast.

Naine peaks pärast müomektoomiat kontrollima eritist. Tavaliselt võivad need pärast hüsteroskoopiat olla verised ja mitte rohkesti. Selliste sekretsioonide ilmnemine on tingitud asjaolust, et resektoskoobi sisestamisel emakaõõnde võivad tupe seinad vigastada. Haavaparandusainetena kasutatakse meditsiinilisi salve. Lisaks vajab patsient mõnda aega seksuaalset puhkust. Muud tüüpi müomektoomiaga võib kaasneda selge eritis, millel pole ebameeldivat lõhna ja mis ei põhjusta sügelust.

Organismi täielik taastumine toimub erinevatel aegadel – sõltuvalt sellest, kas patsiendil on kaasuvaid haigusi (rasvumine, diabeet, arteriaalne hüpertensioon jne). Seks pärast operatsiooni tuleks edasi lükata ühe kuni pooleteise kuu võrra.

Pärast müomektoomiat vajab naine regulaarselt günekoloogi külastusi ja ultraheliuuringut, et jälgida emaka seisundit.

Konservatiivne laparoskoopiline müomektoomia: ülevaated pärast operatsiooni

Ekspertide sõnul on laparoskoopiline müomektoomia vähem traumaatiline kui teised emakafibroidide kirurgilise ravi meetodid. Lisaks on pärast laparoskoopiat operatsioonijärgse perioodi kestus palju lühem. Esimesel päeval pärast operatsiooni vajab naine narkootilisi analgeetikume. Vastavalt näidustustele on ette nähtud antibiootikumid. Rehabilitatsiooniperiood haiglas ei kesta reeglina rohkem kui seitse päeva.

Täielik töövõime taastumine märgitakse kuu aega pärast müomektoomiat. Müomatoossete sõlmede eemaldamisel tupe tagumisest forniksist peab naine umbes ühe kuni kahe kuu jooksul pärast operatsiooni loobuma seksuaalsest tegevusest.

Rasedus pärast konservatiivset müomektoomiat

Kui emakal on operatsioonijärgne arm, tuleks rasedust planeerida mitte varem kui kaks aastat pärast müomektoomiat. Sel perioodil ei soovita eksperdid kasutada emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Armi konsistentsi astme hindamiseks viiakse läbi instrumentaalsed uuringud: ultraheli (ultraheli), hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia. Kui viljastumine toimub varem kui kaks aastat pärast müomektoomiat ja kui puuduvad objektiivsed armipuudulikkuse tunnused, ei ole rasedus vastunäidustatud, kuid naine vajab pidevat spetsialisti jälgimist.

Armid võivad põhjustada tüsistusi loote kandmise protsessis ja viia üsna katastroofiliste tagajärgedeni: abort, platsenta puudulikkus (kui platsenta on fikseeritud emaka kahjustatud piirkonda).

Sellistes olukordades on lapseootel ema ja loote vaheline vereringe rikkumine, mille tagajärjel võib viimasel tekkida hüpoksia. Lisaks on suur oht emaka rebenemiseks piki armi.

Hormoonravi pärast konservatiivset müomektoomiat

Pärast müomektoomiat vajab patsient dünaamilist vaatlust, kliinilisi uuringuid ja transvaginaalset ehhograafiat. Reeglina määratakse pärast operatsiooni infektsiooni vältimiseks antibiootikumid.

Nagu tavaliselt arvatakse, on emaka ja emakakaela fibroidid hormoonist sõltuvad kasvajad, mistõttu on soovitatav kasutada antiöstrogeenseid ravimeid, androgeenseid hormoone, östrogeeni-progestiini ravimeid ja GnRH analooge.

Hoolimata emaka fibroidide kirurgilise ja meditsiinilise ravi positiivsetest tulemustest, peetakse praegu kõige tõhusamaks meetodiks selle haigusega toimetulekuks emakaarterite emboliseerimist.

AÜE on kaasaegne, absoluutselt valutu, minimaalselt invasiivne ja organeid säilitav endovaskulaarne meetod emaka fibroidide raviks. Juba kolm kuni kuus kuud pärast AÜE-d on müomatoossete sõlmede suurus oluliselt vähenenud ja aasta hiljem kaob kasvaja täielikult.

Kaasaegsed AÜE-d pakkuvad kliinikud on varustatud kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste angiograafidega, mille abil on arstidel võimalus skaneerida, visualiseerida väikseimaid veresooni ja teha endovaskulaarset protseduuri ilma sisselõigeteta. Esitatakse nimekiri juhtivatest kliinikutest, kus saab UMA-d teha.

Bibliograafia

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Kohaliku hüperhormoneemia roll kasvajasõlmede massi kasvu patogeneesis emaka müoomi korral // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
• Sidorova I.S. Emaka fibroidid (etioloogia, patogeneesi, klassifikatsiooni ja ennetamise kaasaegsed aspektid). In: Emaka fibroidid. Ed. ON. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Emaka fibroidide epidemioloogia ja patogenees. Sib mee ajakiri 1998; 2:8-13.

Ahenda

Sellist levinud haigust nagu emaka fibroidid saab ravida konservatiivselt või kirurgiliselt. Esimene meetod hõlmab hormonaalsete ravimite kasutamist, mis peatavad kasvaja kasvu. Teine meetod hõlmab operatsiooni sõlme (või selle koos emakaga) eemaldamiseks. Müomektoomiat (fibroidide eemaldamist) saab läbi viia mitmel viisil. Laparoskoopiline müomektoomia on populaarne kui kõige vähem traumaatiline ja ohutum ravimeetod. Selle omadusi ja protseduuri kulgu kirjeldatakse käesolevas artiklis.

Definitsioon

Müomektoomia on müomatoosse sõlme eemaldamine ilma (või peaaegu ilma) emaka enda traumata. Ühe protseduuri käigus eemaldatakse üks kuni 3-4 sõlme. Manipuleerimist saab läbi viia kõhuõõne, intravaginaalsete ja laparoskoopiliste meetoditega. Esimesed kaks meetodit on traumaatilisemad ja taastumisperiood pärast neid on pikem. Seetõttu määravad arstid enamasti kolmanda meetodi.

Rangelt võttes toimub fibroidide laparoskoopiline eemaldamine kõhuseina kaudu. Selles, nagu ka emaka eesmises seinas, tehakse väikesed (1 cm läbimõõduga) punktsioonid. Need viiakse läbi spetsiaalse seadme - laparoskoopi abil. Kuna sellise sekkumise seade on varustatud kaameraga, kuvatakse toimuv arsti monitoril. Monitoril tehakse fibroidide ekstsisioon.

Nagu kirjeldusest selgub, on protseduur vähetraumaatiline. Taastusravi periood on palju lühem kui kõhuõõne sekkumise korral. See viiakse läbi üldnarkoosis ja kestab umbes 30-50 minutit. Ühe protseduuri jooksul on võimalik eemaldada 3-4 sõlme, mille suurus ei ületa 1,5 cm.Suuremaid moodustisi sel viisil eemaldada ei saa. Materjali lõpus on video, mis näitab selle protseduuri edenemist.

Sekkumine on ohutu ega mõjuta ebasoodsalt rasestumist. Kuna emaka kahjustus on minimaalne.

Näidustused

Mitmel juhul tehakse fibroidide laparoskoopiline eemaldamine. Täpse otsuse teeb aga alati arst. Ainult ta saab otsustada, kas konkreetsel juhul on operatsioon vajalik. Kas laparoskoopia sobib? Üldised näidustused sekkumiseks on järgmised:

1. Moodustise suurus ei ületa poolteist sentimeetrit;
2. Rasked sümptomid;
3. Neoplasmi patoloogilised protsessid (nekroos, jala torsioon jne);
4. Pigistamine naaberorganite kasvaja poolt;
5. Aktiivne sõlmede kasv;
6. Vastupidavus hormonaalsele konservatiivsele ravile;
7. Raseduse planeerimine.

Tegelikult eemaldatakse sellised väikesed moodustised kirurgiliselt üsna harva. Üldiselt püüavad arstid neid ravida hormoonide või arteriaalse emboliseerimisega. Kuid mõnel juhul on laparoskoopia kõige sobivam ja tõhusam meetod.

Vastunäidustused

Seda tüüpi sekkumise vastunäidustused on üsna mitmekesised. Peamine neist on anesteesia talumatus. Ja ka - muud operatsiooni vastunäidustused. Erijuhud, mil sellist sekkumist ei saa teha, on järgmised:

1. Kasvaja läbimõõt on üle pooleteise sentimeetri;
2. Rasvumine, suur kogus ülekaalulisust;
3. Onkoloogilised protsessid;
4. Suur hulk naelu kõhukelmes ja reproduktiivsüsteemis;
5. Mis tahes vedeliku olemasolu emakaõõnes.

Seda tüüpi sekkumine on õrnem kui kõhuõõne või isegi intravaginaalne operatsioon. Seetõttu on see sageli ette nähtud patsientidele, kellel on traditsioonilise kõhuõõneoperatsiooni vastunäidustused. Kuid nagu ülaltoodust näha, ei ole seda alati võimalik rakendada.

Lisaks neile võib esineda ka muid krooniliste haigustega seotud vastunäidustusi. Teie arst teavitab teid neist.

Üldtreening

Laparoskoopiline müomektoomia, hoolimata asjaolust, et see on üsna säästlik, on siiski täieõiguslik kirurgiline sekkumine. Seetõttu nõuab see teatud ettevalmistust. Kõik koolitused võib jagada kahte rühma.

1. Üldine operatsioonieelne ettevalmistus;
2. Keha spetsiifiline ravimpreparaat.

• Dieet ei tohiks sisaldada tooteid, mis põhjustavad gaaside moodustumist, samuti kõhukinnisust;
• Parem on süüa kergemalt, vähendada portsjoneid;
• Enne operatsiooni tehakse mitmeid diagnostilisi uuringuid, mille käigus selgub sekkumise maht ja olemus.

Igal juhul võib operatsiooniks valmistuda teisiti. Arst teavitab patsienti neist.

Meditsiiniline ettevalmistus

Laparoskoopiline müomektoomia nõuab pikka ettevalmistust ravimitega. Patsient võtab GnRH agoniste. Need on sellised ravimid nagu Zoladex ja Lucrin. Piisava annuse määrab arst individuaalselt.

Kuigi on olemas üldised vastuvõtuskeemid. Tavaliselt peate tegema ühe ravimi süsti kuus. Süstete arv kursusel varieerub 2 kuni 6. See võib põhjustada sõlmede halvenemist peaaegu kahekordselt.

Miks on neid ravimeid vaja võtta? Nad tegutsevad kompleksselt. Need vähendavad elundi verevarustust ja vähendavad sõlmede läbimõõtu. Arvatakse, et isegi üks süst võib aidata vähendada fibroidide mahtu 30-40% võrreldes algsetega.

Etapid

Sõltumata sellest, millisel juhul operatsioon tehakse, viiakse see läbi mitmes etapis. Need, nagu ka nende järjestus, on kõigile patsientidele kohustuslikud.

Rangelt võttes on esimene etapp patsiendi viimine anesteesiasse. Kohe pärast selle toimimist algab emaka fibroidide eemaldamine laparoskoopilise meetodiga.

Kasvaja ekstsisioon

Esialgsel etapil torkab arst läbi kõhukelme ja emaka seina. Seejärel kinnitatakse neoplasm spetsiaalse seadmega tihedalt. Subseroosse müoomiga tehakse emaka jala koagulatsioon, st peatatakse selle verevarustus. Jalg on ära lõigatud. Kui asukoht on subseroosne-interstitsiaalne, tehakse poolringikujuline sisselõige. Ja siis kasvaja kooritakse.

Tüve kärpimine

Interstitsiaalsete kasvajate korral tehakse sisselõige kohas, kus emakas on kõige rohkem deformeerunud. Lõiked on piki- ja põikisuunalised, samuti kaldus. Nende parim suund määratakse sõltuvalt neoplasmi asukohast.

Interligamentaalsete sõlmedega tehakse mitu järjestikust väikest sisselõiget. See vähendab emaka vigastuse võimalust.

Lihaste sulgemine

Pärast moodustise väljalõikamist jääb müomeetrium kergelt kahjustatud. Arstid taastavad selle kohe. Kui haava sügavus on alla 10 mm, õmmeldakse see üherealise õmblusega. Sügavamate haavade korral tehakse kaherealine õmblus. Õmbluste vaheline kaugus on umbes 10 mm.

Õmblemine

Sõltuvalt kahjustuse olemusest võib õmbluste kuju olla erinev. Tegelikult on kahju sageli väike. Kuid need on seotud eemaldatud kasvaja lokaliseerimise ja suurusega.

Sõlmede väljavõtmine

See on oluline etapp, mil arstid peavad elundist kasvajaid ekstraheerima ja eemaldama. Nad saavad seda teha erineval viisil:

Sõlme kustutamine

1. Emaka ja kõhu eesmiste seinte kaudu;
2. Evakueerimine mocelaatoriga (ka läbi sama seina);
3. Läbi sisselõike tupe distaalses forniksis.

Kõige sobivam meetod valitakse individuaalselt. Olulised on moodustiste asukohad, nende läbimõõt ja mõned muud omadused.

Saneerimine

See on viimane samm. Selle olemus on võimalikult palju emakaõõnde puhastada trombidest ja võõrkehadest. Valmistage keha ette kiireks paranemiseks. Etapp on väga oluline ja selle õigest läbiviimisest ei sõltu mitte ainult operatsioonijärgne periood, vaid ka operatsiooni efektiivsus.

Puhastatud emakaõõs

Selle käigus eemaldatakse õõnsusest kogunenud verehüübed. Seejärel määratakse verejooksu piirkonnad. Nad läbivad põhjaliku hemostaasi. Liimimisprotsessi väljakujunemise tõenäosus sõltub sellest, kui hästi lõplikud protseduurid läbi viiakse. Kui kanalisatsioon ja hemostaas on kvaliteetsed, siis tõenäoliselt adhesioone ei teki.

Postoperatiivne periood

Emaka fibroidide eemaldamine laparoskoopilise meetodiga on kõige ohutum ja õrnem viis kasvajast vabanemiseks. Operatsioonijärgne taastumisperiood on palju lühem kui kõhuõõneoperatsioonide puhul. See on ka palju kergem.

Patsiendi statsionaarne režiim jääb veel 2-3 päevaks. 2-3 päeva pärast kirjutatakse ta haiglast välja. Tulevikus, juba kodus, peaks naine kuuks ajaks kehalist aktiivsust piirama. Parem on seksuaaltegevust jätkata mitte varem kui pooleteise kuu pärast.

Toitumine peab olema oluline. Esimesel kolmel päeval peaks see olema ülikerge, energiaväärtus peaks järk-järgult tõusma kolme päeva jooksul normaalsele tasemele. Kahe kuu jooksul peaks toitumine olema loomulik. Ärge sööge rasvaseid, praetud, suitsutatud ja muid raskeid toite.

Peate tooli hoolikalt jälgima. Oluline on ennetada kõhukinnisust, samuti kõhugaase, puhitusi. Kõik need nähtused võivad aeglustada paranemist. Lisaks võivad need esile kutsuda õmbluste lahknemise.

Rasedus

Seda tüüpi sekkumine ei mõjuta negatiivselt patsiendi rasestumist. Kui fibroidide esinemine emakas, vastupidi, muudab selle tõenäosuse palju väiksemaks. Seetõttu soovitavad arstid raseduse planeerimise etapis esmalt neoplasmid eemaldada.

Rasedust saab planeerida juba 6-9 kuud pärast sekkumist. Need näitajad on individuaalsed. Mõnel patsiendil võib see operatsioonijärgne periood kesta kauem, teistel vähem. Ainult raviarst saab selle täpselt kindlaks teha.

Tüsistused

Tüsistused pärast sellist sekkumist on ebatõenäolised. Siiski esinevad need mõnedel patsientidel. Eristada saab järgmisi kõige tüüpilisemaid tüsistusi:

1. Anesteesia tüsistused;
2. Hingamisteede häired anesteesia ajal;
3. Kõhuõõne organite vigastused;
4. suurte laevade rebendid;
5. Emaka verejooks;
6. verejooks sisselõike kohtades;
7. Emaka kudede hematoomid koos müomeetriumi haavade ebaõige õmblusega;
8. Seotud infektsioonid;
9. See on äärmiselt haruldane, kasvajate spetsiifilise lokaliseerimisega - põie vigastused.

Tüsistuste esinemine ei sõltu alati arstide professionaalsusest. Mõnikord on see seotud keha individuaalsete omadustega.

Hinnad

Kui palju maksab emaka fibroidide laparoskoopiline operatsioon? See sõltub sellest, kus seda tehakse.

Sekkumise kulu

Märkimisväärse osa sellest hinnast moodustavad anesteesia ja haiglaravi kulud.

Müomektoomia on kirurgiline operatsioon, mille põhiolemus on healoomulise kasvaja (fibroidide) eemaldamine emaka kehast. Selle fibroidide radikaalse ravi meetodi iseloomulik tunnus on naiste menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide säilimine: eemaldatakse ainult neoplasm, emakas on minimaalselt kahjustatud. Kahjustuse määr ja taastumisperioodi kestus sõltuvad kirurgilise sekkumise meetodist ja kasvaja tüübist.

Müomektoomia on kõige tõhusam, kui kasvaja paikneb otse limaskesta või emaka serooskihi all. Sel juhul pole lihasmembraanil olulist defekti. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse ka konservatiivseks müomektoomiaks. Konservatiivne müomektoomia on praktiliselt ainus meetod fibroididest põhjustatud viljatuse ravis. Lähiminevikus on müomektoomiat kasutatud eelkõige reproduktiivses eas patsientidel, kes plaanivad tulevikus lapsi saada.

Kaasaegses meditsiinis on emaka müoomi elundeid säilitavad operatsioonid igas vanuses naiste radikaalse ravi prioriteet.

Praktiseeritakse mitut tüüpi kirjeldatud operatsiooni. Kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub kliinilisest pildist, kasvaja suurusest ja selle asukohast emakas. Kaviteetseid ulatuslikke operatsioone fibroidide eemaldamiseks kasutatakse tänapäeval üha vähem: eelistatakse endoskoopilisi meetodeid.

Müomektoomia tüübid on järgmised:

• Laparoskoopia;
• Kõhuõõne operatsioon.

Vaatleme iga meetodit üksikasjalikumalt.

Hüsteroskoopiline müomektoomia

See operatsioon tehakse juhul, kui kasvaja paikneb otse emaka seina limaskesta all ja ulatub elundi luumenisse (submukoosne lokalisatsioon).
Välist sisselõiget ei tehta – kirurg sisestab instrumendi (resektoskoobi) läbi tupe emakaõõnde ja eemaldab sõlme. Operatsiooni kulgu jälgib resektoskoobi ehk hüsteroskoopiga varustatud videokaamera: pilt edastatakse monitori ekraanile.

Seda protseduuri tehakse tavaliselt menstruaaltsükli 1. nädalal. Rakenda lokaalanesteesiat või üldintravenoosset anesteesiat.

Selle meetodi eelised:

• Väliseid sisselõikeid pole;
• Verejooksu ja infektsiooni riski vähendamine;
• Lühike taastumisperiood;
• Protseduuri visuaalne kontroll.

See on ette nähtud subseroossete (või intramuraalsete) kasvajasõlmede olemasolul. Instrumendid sisestatakse sisse väikeste sisselõigete (täpsemalt väikese läbimõõduga punktsioonide) kaudu nabas. Koos kirurgiliste instrumentidega sisestatakse emakaõõnde ka minivideokaamera. Tavaliselt piisab 2 (maksimaalselt - 3) sisselõikest kõhuõõnde.

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne ja vähem traumaatiline operatsioon, mida eelistatakse paljudes kaasaegsetes meditsiiniasutustes. Seda meetodit kasutades tehakse praegu enamik günekoloogilisi protseduure, et kõrvaldada patoloogiad munajuhades, otse emakas ja munasarjades.

Kõhuõõne müomektoomia (laparotoomia)

Fibroidide kõrvaldamine traditsioonilise kõhuõõneoperatsiooni abil. Üldnarkoosis tehtava operatsiooni käigus tehakse 2 sisselõiget - kõhule ja emaka kehale. Visuaalne kontroll on otsene: kirurg jälgib protseduuri oma silmaga.

See operatsioon võtab kauem aega, kuna see hõlmab õmblust ja nõuab pikka operatsioonijärgset perioodi (umbes 6 kuud). Haiglas viibimine on vajalik vähemalt paar päeva, kuni arstid on veendunud tüsistuste ja infektsiooni puudumises. Pärast operatsiooni jääb kehale märgatav arm.

Näidustused ja vastunäidustused

Müomektoomia peamised näidustused on: 12-15 rasedusnädalale vastav fibroidide suurus ja kasvaja kalduvus kiiresti kasvada.

Muud kirurgilised retseptid:

• Sage tupeverejooks (mis põhjustab aneemiat);
• Lähedal asuvate elundite funktsioonide rikkumine;
• Submukoosne kasvaja tüüp ja muud ebasoovitavad asukohad;
• Kasvajakoe nekroos;
• Neoplasmi olemasolust põhjustatud viljatus (kasvaja ei võimalda viljastatud munaraku täielikult kinnituda emaka seintele).

Operatsiooni ei tehta, kui patsientidel on reproduktiivorganite nakkuslikud kahjustused, maksa-, neeru-, südame- kroonilised haigused, samuti hüübimishäiretega kaasnevad verepatoloogiad. Müoomi ei eemaldata mitme sõlme (rohkem kui 4) juuresolekul.

Postoperatiivne periood

Pärast laparoskoopiat ja hüsteroskoopiat kestab taastumisperiood vaid paar nädalat. Samal ajal ei ole pikaajaline osakonnas viibimine vajalik (maksimaalselt - 3-4 päeva). Valusümptomite leevendamiseks (kui neid on) on ette nähtud valuvaigistid.

Taastumisperioodil (1-1,5 kuud) peaksid patsiendid hoiduma spordist, raskuste tõstmisest, solaariumide ja saunade külastamisest ning seksuaalsest tegevusest. Järgmise paari (kuni kuue) kuu jooksul peaks seksuaalvahekord olema kohustuslik rasestumisvastane vahend.

Ligikaudne maksumus Moskvas

Müomektoomiat tehakse paljudes pealinna spetsialiseeritud kliinikutes. Eelkõige:

• "SM Clinic" tänaval. Clara Zetkin, 33/28, tel. 777-48-49; Hind - alates 30 000 rubla;
• "Parimas kliinikus" Spartakovsky lane, 2, maja 11, tel. 241-8-912; Protseduuri maksumus on 38 000 rubla;
• "Tervisekliinikus" Green Avenue, 17, maja 1, tel. 672-87-87; Maksumus on alates 17 000 rubla.

Videol on fragment saatest "Tervis Elena Malõševaga", mis näitab 25-aastase patsiendi hiiglasliku emaka müoomi veretut laparoskoopilist müomektoomiat.

Emaka healoomuliste kasvajate operatsioonidel on günekoloogi praktikas oluline koht. Paljusid emakassekkumisi saab teha laparoskoopiliselt, millel on vaieldamatu eelis võrreldes avatud operatsiooniga.

emaka fibroidid- üks levinumaid emaka healoomulisi haigusi, registreeritud 20-25% reproduktiivses eas naistest.

Healoomuliste emakakasvajate terminoloogia on erinev. Kasvajas võivad domineerida silelihaskiud (müoom), sidekude (fibroom), võib-olla mõlema komponendi sisaldus (fibroom). Enne histoloogilist uuringut kasutatakse sagedamini terminit “müoom”, mida kasutame ka edaspidi.

Emaka fibroididega võib kaasneda tugev menstruatsioon (menorraagia), atsükliline verevool (metrorraagia), tugev valu, mis on seotud sõlme verevarustuse rikkumisega, ja kasvaja läbimõõdu oluline suurenemine - funktsiooni rikkumine. naaberorganitest.
Emakaõõnde deformeerivad müomatoossed sõlmed võivad olla tingitud viljatusest või raseduse katkemisest. Kuid isegi suurte fibroidide korral on asümptomaatiline kulg või halvad sümptomid võimalikud.

Emaka fibroidide kasv näib olevat seotud östrogeenide toimega kudedele. On näidatud, et emaka fibroidid vähenevad antiöstrogeensete ravimite või gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) agonistide kasutamisel, seetõttu määratakse need sageli enne operatsiooni.

Operatsiooni näidustuste, selle mahu (amputatsioon, hüsterektoomia või müomektoomia) ja kirurgilise juurdepääsu küsimus otsustatakse individuaalselt. See sõltub naise vanusest, soovist säilitada viljakust ja menstruaaltsükli funktsiooni, müoomisõlmede suurusest ja asukohast, kliinilistest ilmingutest ja tüsistustest (menometrorraagia, viljatus jne). GnRH analoogide kasutamine sõlmede suuruse vähendamiseks ja nende eemaldamise võimalus endoskoopiliste meetoditega (laparoskoopiliselt ja hüsteroskoopiliselt) on viimastel aastatel oluliselt muutnud lähenemisviise selle probleemi lahendamisele.

Klassifikatsioon

Seoses emaka lihaskihiga eristatakse järgmist tüüpi fibroidid:
1. Müoom jalal.
2. Subseroosne-interstitsiaalne müoom.
3. Interstitsiaalsed fibroidid.
4. Submukoosne müoom.
5. Intraligamentaalselt paiknevad fibroidid.

Lisaks ülaltoodule on müomatoossete sõlmede lokaliseerimiseks erinevaid võimalusi.

Konservatiivne müomektoomia

Kirurgilise lähenemisviisi valik. Praegu saab konservatiivset müomektoomiat läbi viia kahe operatsioonilise lähenemisviisi abil: laparoskoopiline ja laparotoomia. Müomektoomia tulemused sõltuvad patsientide õigest valikust ja operatsioonieelsest ravist GnRH agonistidega.

Laparoskoopilist juurdepääsu eelistav kirurg peaks selgelt mõistma operatsiooni käigus tekkida võivaid probleeme:
1. Verejooks.
2. Naaberorganite vigastus.
3. Raskused märkimisväärse suurusega makropreparaatide ekstraheerimisel.
4. Emaka defektide kiht-kihilise taastamise vajadus pärast müomatoossete sõlmede koorimist jne.

Laparoskoopiline müomektoomia mitmete müoomide, sõlmede märkimisväärse suuruse, nende interstitsiaalse või intraligamentaarse lokaliseerimise korral liigitatakse väga keeruliseks operatsiooniks, millega sageli kaasnevad tüsistused.

Näidustused

Absoluutsed vastunäidustused

Kirjanduses käsitletakse müomatoosse sõlme suuruse küsimust, mis võimaldab konservatiivset müomektoomiat laparoskoopilise juurdepääsu teel. Paljude kodumaiste ja välismaiste autorite sõnul ei tohiks müomatoosse sõlme suurus ületada 8–10 cm, kuna pärast koorimist on müomatoossete sõlmede suurem suurus nende eemaldamine kõhuõõnest keeruline. Elektromehaaniliste mortsellaatorite kasutuselevõtuga sai võimalikuks kuni 15–17 cm suuruse müoomisõlmede eemaldamine.

4. Mitu interstitsiaalset sõlme, mille eemaldamine ei võimalda säilitada lapse kandmise funktsiooni.
Mõnede kirurgide sõnul võib laparoskoopilist müomektoomiat teha patsientidele, kellel on kuni 4 sõlme, rohkemate sõlmede korral on vajalik laparotoomia.
5. Hulgiemaka müoomi korral on üldjuhul vaja hinnata konservatiivse operatsiooni võimalust kõrge retsidiivide esinemissageduse tõttu (50% või rohkem), samas kui üksikud fibroidisõlmed korduvad vaid 10-20% juhtudest.
6. Samuti tuleb arvestada, et vastunäidustuste suhtelisus sõltub sageli kirurgi kvalifikatsioonist.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad mõnede kirurgide sõnul II-III astme rasvumine ja väljendunud liimimisprotsess pärast eelnevaid kõhuõõneoperatsioone.

Preoperatiivne hormonaalne preparaat GnRH agonistidega

Tuginedes meie enda kogemusele preoperatiivse hormonaalse preparaadi kasutamisel, täheldasime pärast ravimi teist süstimist müomatoossete sõlmede suuruse vähenemist 35-40% võrreldes esialgsetega (ultraheli tulemuste põhjal). Need andmed võimaldavad meil soovitada kasutada enne konservatiivset müomektoomiat hormonaalseks ettevalmistuseks 2 GnRH agonisti süsti.

GnRH analoogide kliiniline toime

Samas on hästi teada ka GnRH agonistide miinused: kuumahood, higistamine, ärrituvus, muutused sõlmede lokalisatsioonis ja ravi kõrge hind.

Hormonaalse preoperatiivse ettevalmistuse läbiviimine on näidustatud, kui fibroidi sõlme suurus on üle 4-5 cm. Müomatoosse sõlme subseroosse lokaliseerimisega jalale operatsioonieelset ettevalmistust ei teostata.
Laparoskoopilise müomektoomia tehnika sõltub suuresti ühe või mitme sõlme suurusest, asukohast, olemasolust.

Konservatiivne müomektoomia viiakse läbi neljas etapis:
1. Müomatoossete sõlmede lõikamine ja koorimine.
2. Müomeetriumi defektide taastamine.
3. Müoomisõlmede ekstraheerimine.
4. Kõhuõõne hemostaas ja kanalisatsioon.

Müomatoosse sõlme lõikamine ja koorimine

Müomektoomia:
1 - subseroosne müoomi sõlm; 2 — sõlme kinnipüüdmine käiguklambri abil ja Rediku konksuga ära lõikamine; 3 - sõlme kihi koaguleerimine sfäärilise elektroodiga; 4 - ravimi eemaldamine

Subseroosse-interstitsiaalse müomatoosse sõlme koorimine. Fikseerimiseks kasutage hammastega klambrit või korgitser.

Müomatoosse sõlme intraligamentaarse asukoha korral tehakse emaka seroosse katte sisselõige selle suurima eendi kohas. Fibroidide sellise lokaliseerimise korral tuleb enne sisselõike tegemist pöörata erilist tähelepanu kusejuhi ja ebatüüpilise asukohaga emaka veresoonte kimpude tuvastamisele. Intraligamentaarsete fibroidide sisselõigete suund on tavaliselt põiki või kaldu.

Nii sügavate intramuraalsete sõlmede eemaldamisel kui ka intraligamentaarsete müoomide eemaldamisel kasutatakse "sibulakoore" põhimõtet. Meetodi olemus seisneb selles, et fibroidide pseudokapslit esindab pigem müomeetrium kui kiuline kude. Koorimiseks tehakse seroos-lihaste kihtide ja pseudokapsli lõhenemiskoha lähedal asuvale sõlmele järjestikused 1–2 mm sisselõiked, kujutades pseudokapsli kihte sibulakihtidena.

See tehnika välistab võimaluse avada emakaõõnde intramuraalsete sõlmedega. Sõlme intraligamentaarse asukohaga väldib see meetod emaka veresoonte ja muude külgnevate struktuuride kahjustamist. Meetod on äärmiselt kasulik emakakaela müoomi korral, kui emaka veresoonte ja kusejuha külgsuunas nihkub.

Emaka sisselõikeid saab teha monopolaarse koagulaatori või kääridega pärast eelnevat bipolaarset koagulatsiooni. Lõige tehakse müomatoosse sõlme kapsli pinnale, mis on kergesti äratuntav selle valge-pärlivärvi järgi. Sõlmed kooritakse järjestikuste tõmbetega eri suundades kahe klambri abil, koaguleerides samaaegselt kõiki veritsevaid piirkondi.

Laparoskoopilise juurdepääsuga konservatiivse müomektoomia korral on vaja kasutada jäikade hammastega klambreid, mis võimaldavad sõlme selle koorimise ajal kindlalt fikseerida. Müomatoosse sõlme voodi pestakse soolalahusega ja tehakse hemostaas kõikidele müomeetriumi oluliselt veritsevatele piirkondadele. Nendel eesmärkidel eelistatakse bipolaarset koagulatsiooni.

Müomeetriumi defektide parandamine

Emaka defekti õmbluse etapid pärast fibroidide eemaldamist

Makropreparaadi ekstraheerimine kõhuõõnde

sisse. Ekstraheerimine läbi sisselõike tupe tagumises forniksis. Mortsellaatori puudumisel võib müomatoossete sõlmede eemaldamiseks kõhuõõnde kasutada tagumist kolpotoomiat. Tagumist kolpotoomiat saab teha spetsiaalsete vaginaalsete ekstraktoritega. Sel juhul asetatakse tupeekstraktori pall tupe tagumisse forniksisse, ulatades selle välja kõhuõõnde.

Laparoskoopiline juurdepääs monopolaarse elektroodi abil tekitab tagumise fornixi põiki sisselõike sacro-emaka sidemete vahel. Seejärel sisestatakse trokaari kaudu kõhuõõnde hammastega 10 mm klamber, mis haarab kinni müomatoosse sõlme ja eemaldatakse kõhuõõnde.
Vagiina ekstraktor võimaldab tänu sfäärilisele laienemisele otsas pärast tupe tagumise forniksi avamist PP-d kõhuõõnde salvestada. Kui sõlm on suurem kui 6-7 cm, lõigatakse see enne selle eemaldamist kõigepealt kaheks pooleks.

Müomatoossete sõlmede eemaldamine kõhuõõnest tagumise kolpotoomia abil ei too kaasa operatsiooni kestuse pikenemist, tagab vähem traumasid, operatsioonijärgsete songade ennetamist ja parema kosmeetilise efekti.

Kõhuõõne hemostaas ja kanalisatsioon

Postoperatiivne periood

Rasestumisvastased vahendid pärast operatsiooni

Tüsistused

Laparoskoopia sagedased tüsistused hõlmavad peamiste veresoonte ja kõhuorganite kahjustusi trokaarite sisseviimisel, anesteesia tüsistusi, hingamishäireid, TE jne.

Samuti on laparoskoopilise müomektoomia korral võimalik intra- ja postoperatiivne verejooks emakast või müomatoosse sõlme voodist, hematoomid emakaseinas koos defektide ebapiisava kiht-kihi õmblusega ja nakkuslikud tüsistused. Kusejuhade, põie ja soolte vigastused tekivad tõenäolisemalt müomatoossete sõlmede madala või interstitsiaalse asukoha korral. Võib-olla kõhu eesseina herniate esinemine pärast makropreparaatide ekstraheerimist selle kaudu.