Emaka endometrioos - ravi, sümptomid, põhjused. Mis on endometrioos? Sümptomid, günekoloogilise patoloogia ravi Võimalik rasedus ja terve loote kandmine

Endometrioidne haigus (endometrioos) on patoloogiline healoomuline endomeetriumitaolise koe kasvuprotsess väljaspool õõnsust.

Emaka endometrioos ehk adenomüoos on endomeetriumitaolise koe idanemine ja paljunemine emakaseina lihaskihi erinevates osades.

Adenomüoosi korral viiakse müomeetriumi erinevatel sügavustel endometrioidsed "implantaadid", mis on sarnased limaskesta basaalkihi näärme- ja stroomakomponentidega, põhjustades ümbritsevate kudede deformatsiooni ja põletikku.

Emaka keha endometrioos - mis see on?

Emaka keha endometrioos, adenomüoos, sisemine endometrioos, emaka endometrioos - kõik see on sama haigus.

Viimasel ajal peetakse emaka keha endometrioosi endometrioidhaiguse eriliseks iseseisvaks variandiks.

Emaka endometrioos: ICD-10 kood

N80.0 Emaka endometrioos (adenomüoos)

Haiguse põhjused

Endiselt pole emaka endometrioosi põhjuste kohta ühtset seisukohta. Alates 20. sajandi lõpust on märkimisväärne roll omistatud geneetilistele teguritele, s.o. kaasasündinud eelsoodumus haiguse arengule.

Vaadeldakse tänapäeval adenomüoosi peamist seost ja vallandamismehhanismi müomeetriumi üleminekutsooni mehaaniline kahjustus(Junctional Zone, JZ).

Üleminekutsoon (JZ) ehk subendomeetriaalne müomeetrium on müomeetriumi piirkiht, mis asub otse emaka limaskesta all. Tavaliselt ei ületa JZ paksus fertiilses eas naistel 2-8 mm.

On tõestatud, et abortide, eriti kuretaaži (kuretaaži) abil tehtavate abortide, endomeetriumi biopsia või muude günekoloogiliste, kirurgiliste manipulatsioonide võtmisel võib endo- ja müomeetriumi piir hävida. See hõlbustab endomeetriumi komponentide sisenemist uude keskkonda ja ellujäämist.

Endometrioidsete fookuste edasine moodustumine ja progresseeruv kasv emaka lihaskihis on aga võimalik ainult immuunkontrolli nõrgenemise ja naise hormonaalse seisundi rikkumise taustal. Emaka endometrioos on keeruline, mitmefaktoriline patoloogiline protsess.

• Geneetiline eelsoodumus (endometrioosi perekondlik vorm).
• Emaka kuretaaž.
• Emakasisese rasestumisvastase vahendi (IUD) pikaajaline kasutamine.
• Emaka limaskesta põletikulised protsessid.
• Immuunsuse rikkumine: kohalik ja / või üldine.
• Lokaalne hormonaalne tasakaalustamatus: suurenenud piirkondlik östrogeeni süntees (lokaalne hüperöstrogenism), vähenenud tundlikkus progesterooni suhtes endometrioosi fookuses.
• Ebasoodsad keskkonna- ja sotsiaalsed tegurid.
• krooniline stress.

Adenomüoosi on mitut tüüpi (vormid):

• Hajus (kuni 80% juhtudest).
• Hajus-nodulaarne (ligikaudu 10%).
• Fokaalne (kuni 7%).
• (kuni 3%).

Endomeetriumi õõnsuste moodustumisega müomertsiumis räägivad nad tsüstilisest endometrioosist.

Kaasaegse klassifikatsiooni (L. V. Adamyan) järgi jaguneb sisemine difuusne endometrioos sõltuvalt kahjustuse sügavusest 4 kraadiks (etapp):

• Ι adenomüoosi aste (staadium) - patoloogiline protsess piirdub submukoosse ja üleminekutsooniga.
• ΙΙ aste (staadium) - protsess ulatub müomeetriumini, kuid ei jõua emaka välimise (seroosse) membraanini.
• ΙΙΙ aste (staadium) - haigusprotsessis osaleb kogu müomeetrium kuni emaka seroosmembraanini.
• ΙV aste (staadium) - patoloogiline protsess väljub emakast, mõjutades teisi elundeid ja kudesid.

70% juhtudest täheldatakse adenomüoosi kombinatsiooni välissuguelundite endometrioosiga.

Mis on ohtlik emaka endometrioos:

• Elukvaliteedi ja töövõime langus.
• Raske, eluohtliku sekundaarse aneemia tekkimine.
• Viljatus.
• Pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja).

Endometrioidsete fookuste võime "filtreeruda" (infiltreeruda) ümbritsevatesse kudedesse, nende kasvu kalduvus kaugemates elundites, sidekoe kapsli puudumine patoloogiliste piirkondade ümber - kõik see toob emaka endometrioosi kasvajaprotsessile lähemale. .

Haigust eristab tõelisest kasvajast väljendunud rakulise atüüpia puudumine ja haiguse kliiniliste ilmingute sõltuvus menstruaaltsükli funktsioonist. Kus endometrioosi pahaloomulise degeneratsiooni võimalus on vaieldamatu.

• Valu vaagnapiirkonnas ja alaseljas. Enamikul juhtudel on valu intensiivsus seotud menstruaaltsükliga: menstruatsiooni perioodil on see maksimaalne.

Erinevalt mõnikord esinevast (perioodilisest) "igakuisest" valust esineb emaka endometrioosiga seotud valu menstruatsiooni ajal alati ja seda täheldatakse regulaarselt 6 või enama kuud järjest.

Valu olemus:

- tõmbamine, pussitamine, lõikamine ... muutuv; alakõhus, alaseljas;

— konstantne: kergest mõõdukani kuni intensiivseni.

- suureneb menstruatsiooni eelõhtul;

- valu menstruatsiooni ajal võib meenutada pilti ägedast kõhust, millega kaasneb puhitus, kõhupuhitus.

• Valulik menstruatsioon (algomenorröa).
• Valulik vahekord (düspareunia).
• Vähene šokolaadipruun verine eritis emakast paar päeva enne ja pärast menstruatsiooni.
• Pikaajaline raske menstruatsioon, kuni tsüklilise emakaverejooksuni (hüperpolümenorröa) koos sekundaarse aneemia tekkega.
• Nurisünnitused raseduse alguses.
• Viljatus (esmane ja/või sekundaarne).
• PMS: närvilisus, peavalud, palavik, unehäired, vegetatiivsed-veresoonkonna häired.

Üks sagedasi haiguse tunnuseid ja ainus põhjus, miks patsient arsti juurde pöördub, on viljatus. Raseduse katkemine (iseeneslik abort, raseduse katkemine) eelneb sageli endometrioosi tüüpiliste kliiniliste sümptomite (valu, "šokolaadilaiksus", tugevad menstruatsioonid) tekkele.

Valu, kuigi sagedane, kuid subjektiivne haiguse tunnus – iga naine hindab valusündroomi intensiivsust ja/või olulisust erineval viisil.

Mõnikord on esimene märk, mille järgi võib adenomüoosi kahtlustada rasked ja pikad perioodid(hüperpolümenorröa).

Emaka endometrioosi diagnoosimine

Bimanuaalse günekoloogilise läbivaatuse korral võib adenomüoosi kliiniline tunnus olla emaka suuruse suurenemine, mis on eriti väljendunud menstruatsiooni eelõhtul.

Sfääriline emakas on difuusse adenomüoosi märk.
Muguljas emakas on märk adenomüoosi sõlmelisest vormist.

Adenomüoosi väikesed vormid (endometrioidsed kahjustused

Patsiendi kaebused ja rutiinne günekoloogiline läbivaatus võivad viidata ainult emaka endometrioosi esinemisele. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja instrumentaalseid uuringuid.

Sonograafia (ultraheli) on tänapäeval adenomüoosi diagnoosimise kõige kättesaadavam ja üsna informatiivne meetod.

Menstruaaltsükli teisel poolel vaginaalse anduri abil ultraheli läbiviimisel tuvastatakse emaka endometrioos
90-95% juhtudest

Ultraheli optimaalne ajastus kui kahtlustatakse adenomüoosi:
- menstruaaltsükli teises faasis, eelistatavalt menstruatsiooni eelõhtul.
- kontroll-ultraheli tehakse kohe pärast menstruatsiooni lõppu.

Emaka endometrioosi kliinilised ultraheli tunnused:

Adenomüoos I aste(endometrioosi väikesed vormid):

• Anekogeensed torukujulised tsoonid, suurusega kuni 1,0 cm, mis paiknevad endomeetriumist müomeetriumini.
• Väikesed, kuni 0,2 cm, hüpo- ja anekogeensed ovaalse kujuga struktuurid endomeetriumi basaalkihis.
• Endomeetriumi basaalkihi ebatasasus, hammastik, taandumine; muud endomeetriumi defektid.
• Väikesed (kuni 0,3 cm) suurenenud ehhogeensusega alad müomeetriumi üleminekutsoonis.
• Emaka seina paksus: normaalne, normaalsele lähedane.

Adenomüoosi II aste:

• Müomeetriumi subendomeetrilises kihis on erineva suurusega suurenenud heterogeense ehhogeensusega tsoonid ümarate kajatute lisandite sisaldusega, läbimõõduga 0,2–0,5 cm.
• Emaka seina paksus ületab veidi normi ülemise piiri.
• Emaka seinad on paksenenud ebaühtlaselt, nende vahe on kuni 0,4 cm või rohkem.

ΙΙΙ adenomüoosi aste:

• Emakas on laienenud.
• Emaka seinad on ebaühtlaselt paksenenud.
• Müomeetriumis: suurenenud heterogeense ehhogeensusega tsoon, mis hõlmab enam kui poole emaka seina paksusest. Suurenenud ja keskmise ehhogeensusega ribad.
• Suurenenud ehhogeensusega piirkondades on palju erineva kujuga kajatuid kandmeid ja õõnsusi, läbimõõduga 2,0–4,0 cm.
• Endomeetriumi paksuse märkimisväärne vähenemine.

Nodulaarne, fokaalne adenomüoos:

• Emaka seinas määratakse ümardatud suurenenud ehhogeensusega tsoon väikeste (0,2–0,4 cm) kajatute lisandite või õõnsustega.
• M-kaja deformatsioon (endometrioidsete sõlmede submukoosse asukohaga).
• Emaka suuruse ja emaka seina paksuse muutus sõltub sõlmeliste moodustiste suurusest ja arvust.

Täiendavad meetodid emaka endometrioosi diagnoosimiseks

CT, hüsterosalpingoskoopia (-graafia) ja laparoskoopia ei ole valitud meetodid adenomüoosi diagnoosimiseks. Need uuringud viiakse läbi individuaalselt.

MRI on kõige täpsem meetod endometrioidse haiguse diagnoosimiseks. Kuid adenomüoosi puhul on MRI olulisus võrreldav menstruatsiooni eelõhtul tehtud transvaginaalse ultraheliuuringuga.

MRI on ette nähtud vastavalt individuaalsetele näidustustele, et välistada / kinnitada adenomüoosi kombinatsiooni erinevate välissuguelundite ja / või ekstragenitaalse endometrioosi vormidega, muud tüüpi healoomuliste ja / või pahaloomuliste proliferatiivsete haigustega. MRI abil määrab see endometriootiliste kahjustuste täpse lokaliseerimise.

See on uuring verevoolu kiiruse kohta emakas.
Endometrioidsed heterotoopiad on avaskulaarsed moodustised, need ei näita uute veresoonte kasvutsoone. Endometrioosi fookuste resistentsuse indeks suureneb patoloogilise protsessi raskusastmega.

Võimaldab visualiseerida adenomüoosi tunnuseid, teha kahtlastest piirkondadest sihipärane biopsia.

• Emakaõõs on deformeerunud.
• Kahvaturoosal limaskestal on näha tumepunaseid krüpte - endometrioidi suud "liiguvad" erineva suurusega. Neist võib erituda tumepunast verd.

Endomeetriumi eraldi diagnostiline kuretaaž koos eemaldatud koe edasise histoloogilise uurimisega emaka endometrioosi määramiseks ei oma suurt diagnostilist väärtust (endomeetrioidsed kolded paiknevad ju müomeetriumi paksuses). Hüsteroskoopia kontrolli all olev küretaaž tehakse adenomüoosi ja emaka vähi kombinatsiooni tuvastamiseks / välistamiseks. See on oluline edasise ravi taktika valimiseks.

Adenomüoosi histoloogiline kontroll viiakse läbi pärast hüsteroresektoskoopiat. Tupe kaudu läbiviidava minimaalselt invasiivse endoskoopilise operatsiooni käigus võetakse endomeetriumi kude koos müomeetriumi osaga. Seejärel uuritakse eemaldatud kude mikroskoobi all (histoloogiline uuring) ja pannakse täpne diagnoos.

Endometrioosi väliste vormide diagnoosimise "kuldstandard".
adenomüoosi 4. staadiumis jääb laparoskoopia alles. See terapeutiline ja diagnostiline operatsioon viiakse läbi endoskoopiliste seadmete sisestamisega kõhuõõnde kõhuseina punktsioonide kaudu.

Kuidas ravida emaka endometrioosi

Adenomüoosi ravi jääb keeruliseks ja mitmetähenduslikuks probleemiks, mis on iga patsiendi puhul iga konkreetse haigusjuhu puhul täiesti individuaalne.

Emaka endometrioosi hormonaalne ravi

Rääkides hormoonravi efektiivsusest, peate teadma, et ükski ravimteraapia skeemidest ei vii täieliku paranemiseni ega välista endometrioosi kordumise võimalust.

Hormoonravi mõju on ajutine – pärast ravimite ärajätmist võib haigus järk-järgult taastuda.

Emaka endometrioosi asümptomaatilise kulgemise korral ei ole haiguse ultraheli tunnused hormoonravi näidustuseks.

Asümptomaatilise adenomüoosi korral 1-2 kraadi on soovitatav "ootetaktika", st. patsient ei saa hormonaalset ravi, vaid on dünaamilise tähelepaneliku jälgimise all. Vastavalt näidustustele võib määrata taastavat ja füsioteraapiat, immunokorrektsiooni, antioksüdantset ja põletikuvastast ravi (vt allpool).

Hormoonravi eesmärgid:

• Endometrioosikolde suuruse vähendamine.
• Haiguse sümptomite raskuse vähendamine.
• Kirurgilise ja/või korduva kirurgilise sekkumise riski vähendamine.
• Võitlus hüperöstrogenismi vastu, hormonaalse taseme stabiliseerimine.
• Haiguse progresseerumise ja kordumise ennetamine.
• Viljakuse säilitamine (sünnitusfunktsioon).

Emaka endometrioosi medikamentoosne ravi on suunatud eelkõige tulevasest rasedusest huvitatud patsientidele.

Hormoonravi põhineb endokriinsete tegurite olulisel rollil endometrioidse haiguse tekkes. Seda tehakse vastunäidustuste ja kõrvaltoimete puudumisel. Esialgu on ravi ette nähtud 3 kuuks. Seejärel hinnake selle tõhusust ja edu korral pikendage seda 6-9 kuu võrra. Ebarahuldava tulemuse korral on näidustatud ravimi asendamine või kirurgiline ravi.

1. Suukaudsed gestageenid.
Kaalutakse monoteraapiat progesteroonitaoliste ravimitega üsna tõhus adenomüoosiga. Progestogeene määratakse pidevalt, piisavalt suurtes annustes 3-6 kuud või kauem. Nende kõrvaltoimete sagedus on oluliselt väiksem kui A-GnRH puhul (vt allpool).

Emaka endometrioosi tabletid

2. COC – kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid.
Neid kasutatakse emaka endometrioosiga seotud valu (vaagnapiirkonna valu leevendamiseks) vähendamiseks naistel, kes ei ole rasedusest huvitatud. Düsmenorröa (hüperpolümenorröa) korral määratakse COC-d pidevalt. Nende ravimite efektiivsus endometrioosi ravis on madal. Sagedamini on need ette nähtud operatsioonijärgseks säilitusraviks, et vältida haiguse kordumist.
Endometrioosi raviks valitud ravimit peetakse ravivahendiks.

KSK preparaadid on vastunäidustatud migreeni all kannatavatele adenomüoosiga naistele.

1. Gonadotropiini vabastava hormooni (A-GnRH) agonistid
/vajalik arsti konsultatsioon/

Ravi A-GnRH ravimitega peetakse endometrioosi ravimteraapia "kuldstandardiks".

A-GnRH-d kasutatakse emaka endometrioosi raskete vormide raviks. Nende ravimite võtmise taustal menstruatsioon peatub naistel (tekib "ravim pseudomenopaus"). Pärast ravimi katkestamist taastatakse menstruaaltsükkel iseseisvalt. Endometrioosi kordumise sagedus 5 aastat pärast A-GnRH kuuri lõppu ulatub ligikaudu 50% -ni.

Pikaajaline (üle 6 kuu) A-GnRH-ravi on võimalik, kuid alati östrogeeni ja progesterooni sisaldava hormoonasendusravi (HRT) varjus. Seda endometrioosi ravimeetodit peetakse piisavalt tõhus.

2. Parenteraalsed gestageenid.

• Depoo medroksüprogesteroonatsetaat (Depo-Provera) – süstitakse naha alla annuses 104 mg iga 12 nädala järel.

Parenteraalsete progestageenide efektiivsus on võrreldav A-GnRH-ga. Kuid mõlema pikaajaline kasutamine on ebasoovitav negatiivse mõju tõttu luu mineraalsele tihedusele (osteoporoosi oht).

Progestageenravi oluliseks puuduseks on läbimurdeverejooks (düsfunktsionaalne emakaverejooks, mis tekib vastusena endomeetriumi progesterooni stimuleerimisele). Seetõttu on otstarbekam süstida raviaineid otse emakasse, spiraali kujul.

3. Hormonaalne emakasisene seade LNG-IUD Mirena:
Rasedusest mittehuvitavatel naistel on adenomüoosi raviks soovitatav kasutada levonorgestreeli vabastavat emakasisest süsteemi.
Suure jõudlusega Mirena tervishoiu- ja sotsiaalministeeriumi asutuse poolt tõestatud. USFDA teenused.
Taotluse kestus on 5 aastat.

4. Antigonadotropiinid endometrioosi raviks:

• Gestrinoon (Nemestran)
• Danasool (Danol, Danoval)

Need ravimid on praegu harva kasutatud androgeensest mõjust tingitud sagedaste kõrvaltoimete tõttu (akne, seborröa, meeste juuste kasv, kaalutõus, hääle muutus, piimanäärmete vähenemine jne)

Artikli ülevaade

Üks levinumaid ja samas ebatavalisi günekoloogilisi haigusi on emaka endometrioos. Haigust ennast võib iseloomustada kui endomeetriumi lokaliseerimata kasvu. Mida see tähendab? Esimest korda emakat vooderdavas endomeetriumis tekkiv patoloogiline fookus võib levida mitte ainult lähedalasuvatesse kudedesse, vaid ka kaugematesse piirkondadesse.

Levikuteed - vereringe- ja lümfisüsteemi kaudu (mis muudab haiguse vähi sarnaseks). Kuid ilma muutusteta raku tasandil (mis on tüüpiline healoomulistele kasvajatele). Patoloogilisi koldeid nimetatakse heterotoopiateks, need on altid tsüklilistele muutustele. Nagu emaka endomeetriumi normaalsed piirkonnad, võivad need vastavalt menstruaaltsüklile suureneda ja tagasi lükata. Mittestandardses kohas paiknev patoloogiline fookus võib kergelt veritseda (mis on tüüpiline menstruatsioonile).

Selle haiguse levimus on üsna kõrge, günekoloogiliste patoloogiate struktuuris on see 3. koht. Seda iseloomustab hiline avastamine, kuna pikka aega puuduvad sümptomid. Nagu paljusid günekoloogilisi haigusi, saab ka endometrioosi avastada günekoloogiliste uuringute käigus, kuid kui räägime ekstragenitaalsest vormist (emakaväline patoloogiline protsess, näiteks kauge lokalisatsioon kopsudes), siis ei pruugi selle tuvastamine olla seotud günekoloogiaga.

Allpool selgitame üksikasjalikult emaka endometrioosi mõistet juurdepääsetavas keeles, uurime, mis see on, millised põhjused, märgid, sümptomid ja ravi on haigusele omased.

Endometrioosi mõiste

Endometrioos on seletamatu etioloogiaga günekoloogiline haigus. See esineb igas vanuses, alates puberteedieast kuni menopausiga. Tüdrukutel enne menstruatsiooni algust haiguse ilmnemise juhtumeid praktiliselt ei esine. Samal ajal on andmeid patoloogilise protsessi taandumise kohta naistel pärast reproduktiivse funktsiooni ja sellega seotud organismi hormonaalse aktiivsuse täielikku nõrgenemist. Postmenopausis naistel see haigus puudub.

Patoloogilise protsessi algus on seotud emaka struktuuriliste tunnustega. Selle seinad moodustavad 3 kihti, emakaõõnde vooderdab seestpoolt endomeetrium. See omakorda jaguneb funktsionaalseks (väliseks), sisemiseks ja põhiliseks. Keha normaalse toimimise ajal lükatakse funktsionaalne kiht pidevalt tagasi ja eritub menstruatsiooni ajal. Ja siis, tsükli alguses, värskendatakse seda aluseks oleva basaalkihi rakkude tõttu (looduslik vohamine). Mis põhjustab osa funktsionaalse kihi liikumist lähedalasuvatesse või kaugematesse kudedesse ja organitesse, pole veel täielikult välja selgitatud. Arengu mehhanism pole täielikult mõistetav, mis teatud viisil raskendab ravi.

Reproduktiivsüsteemi organeid mõjutava endometrioosiga on võimalikud tüsistused viljatuse, tsüstide ja menstruaaltsükli häirete kujul. Varajases staadiumis on prognoos üsna soodne, tüsistusteta kulgemise korral on võimalik täielik taastumine. Kuid samal ajal on haigus kalduvus retsidiividele, mistõttu on günekoloogi regulaarne ennetav läbivaatus asjakohane ja kohustuslik.

Statistika

Günekoloogias peetakse endometrioosi levinumalt kolmandaks, mis muudab selle uurimise, õigeaegse avastamise, ravi ja ennetamise probleemi üsna oluliseks. Mõned statistikad ütlevad, et umbes 10% kõigist günekoloogilistest haigustest.

Arvatakse, et endometrioos on sagedasem, lihtsalt haiguse sümptomid puuduvad ja seda saab avastada pärast mitmeaastast varjatud kulgu.

Vastavalt vanuserühmadele on selle patoloogia struktuur järgmine:

• kuni 5% menopausis naistel;
• kuni 10% puberteedieas tüdrukutel;
• ülejäänud juhtumid esinevad reproduktiivses eas naistel, kõige sagedamini 25–40-aastastel.

Kõige sagedasem on haiguse genitaalvorm, kõige harvemad juhud esinevad ekstragenitaalses vormis koos kaugete kahjustustega (kuseteede süsteem, sooled ja isegi kopsud) - ainult 6-8%. Statistika kohaselt leitakse patoloogiat kõige sagedamini koos fibroididega ja peamine tüsistus on viljatus. Arvestades, et suurem osa patsientidest on fertiilses eas, muutub regulaarsete uuringute puudumine günekoloogias üsna pakiliseks probleemiks. Kuna patoloogilised kolded avastatakse mõnikord juhuslikult ja haigus võib olla asümptomaatiline, on diagnoosimine sageli keeruline. Seetõttu on oluline, et naised teaksid patoloogiast nii palju kui võimalik. Usaldusväärne teave selle kursuse tunnuste kohta aitab tuvastada endas esimesi patoloogia tunnuseid ja võtta õigeaegselt ühendust spetsialistiga.

Klassifikatsioon

Endometrioosi jaoks on kaks peamist klassifikatsioonisüsteemi. Üks süsteem põhineb patoloogilise fookuse lokaliseerimisel, teine ​​- kahjustuse astmel. Kliinilise pildi kirjeldamiseks kasutatakse mõlemat süsteemi. Lokaliseerimise kirjeldamisel paistab see silma:

• suguelundite vorm;
• ekstragenitaalne vorm;
• kombineeritud.

Esimesse rühma kuuluvad emaka enda patoloogiad, mis on erinevat tüüpi:

• difuusne endometrioos: kogu limaskesta pinnale tekivad heterotoopiad, müomeetriumis tekivad õõnsused;
• nodulaarne adenomüoos: endometrioidsed kolded paiknevad lokaalselt, moodustavad sõlmed, millel pole kapslit;
• fokaalne endometrioos: patoloogiline protsess on fikseeritud eranditult emaka seina teatud piirkondades.

Samuti on olemas järgmised endometrioosi tüübid:

• kõhukelme endometrioos: patoloogilises protsessis osalevad munasarjad, munajuhad ja vaagna kõhukelme;
• ekstraperitoneaalne endometrioos: peamine lokaliseerimine on reproduktiivsüsteemi alumised osad, kahjustusi täheldatakse emakakaela tupesegmendil, rektovaginaalsel vaheseinal, tupel, välist leitakse üsna sageli suguelundite kahjustustega;
• : mõjutab emaka keha lihaskihti, samal ajal kui elund suureneb 5-6 nädala pikkusele rasedusajale vastava suuruseni.

Tuleb mõista, et selline heterotoopia asukohtade mitmekesisus muudab diagnoosi keerulisemaks. Visuaalse günekoloogilise uuringuga pole kaugeltki alati võimalik probleemseid piirkondi tuvastada ja kõiki patoloogilisi koldeid tuvastada.

Endometrioosi astmed

Klassifikatsioonis kahjustuse mahu järgi eristatakse 4 kraadi:

• 1. astme endometrioos: heterotoopiate kasv piirdub lihaskihiga, neid võib iseloomustada kui pindmisi ja üksikuid;
• II astme endometrioos: patoloogilisse protsessi kaasatakse kuni pool lihaskihi paksusest, müomeetriumis leitakse sügavamaid heterotoopiaid, nende arv suureneb;
• 3. astme endometrioos: laieneb lihaseina kogu paksusele, kuni seroosmembraanini. Tüsistunud munasarjatsüstidega (mõlemal või ühel, üksikul või mitmel), võivad kõhukelmele tekkida üksikud adhesioonid;
• astme endometrioos: patoloogia maht suureneb märkimisväärselt ja ulatub emakast väljapoole, mõjutades kõhukelme, võivad tekkida fistulid, nende käigud viivad väikesesse vaagnasse. Täiendavad kahepoolsed polütsüstilised munasarjad (suured tsüstid). Endomeetrium kasvab adhesioonide moodustumisega kõhukelmesse, patoloogiline protsess hõlmab pärasoole ja tupe.

Iga etapp läheb üle järgmisse, eriti ohtlikud on kolmas ja viimane. 3. astet on raske ravida, kuid neljandat ravitakse kõige halvemini, kuna kahjustuse maht on üsna suur ja puudub selge lokaliseerimine. Sel juhul on heterotoopiaid raske kirurgiliselt eemaldada.

Põhjused

Endometrioosi põhjuseid pole siiani täielikult mõistetud, haigust peetakse polüetioloogiliseks, spetsialistide seas pole selles küsimuses üksmeelt. Olemasolevad teooriad, igaüks eraldi, ei suuda täielikult selgitada, miks patoloogia ilmneb. Seetõttu võetakse selle haiguse kirjeldamisel arvesse kõiki olemasolevaid teooriaid ja põhjuseid.

Menstruatsiooniga seotud leviku mehhanism on paremini mõistetav. Ta ei selgita täielikult, miks haigus tekib, kuid selgub, kuidas heterotoopiad on emakast kaugel.

Seos teiste günekoloogiliste haigustega on tuvastatud, kuid mõnikord pole päris selge, mis on põhjus ja mis tagajärg. Näiteks endometrioos ja viljatus on kindlasti seotud. Kuid probleeme kontseptsiooniga võib pidada sümptomiks (erineva etioloogiaga polütsüstiliste munasarjadega) või algpõhjuseks (kui see on abordi tagajärg ja aborte peetakse riskiteguriteks ja neid nimetatakse üheks patoloogia tuvastatud põhjuseks ). Ja ka haiguse negatiivsete tagajärgede ühe võimalusena. Mõelge, milliseid haiguse esinemise teooriaid meditsiin praegu tunnustab.

Haiguse progresseerumise teooriad

Endometrioosikolded võivad tekkida järgmistes olukordades.

• Retrograadne menstruatsioon (seda teooriat nimetatakse ka implantatsiooniks). Arengu mehhanism on seotud retrograadsete protsessidega menstruatsiooni ajal. Mis see on? Eeldatakse, et osa endomeetriumi rakkudest, mis koos menstruatsiooniga tuleks kehast eemaldada, "visatakse" naaberorganitesse (retrograadne viis menstruaalvere osa emakast väljapoole tungimiseks). Nii tekivad heterotoopiad, mis hakkavad käituma nagu emakat vooderdava endomeetriumi normaalne osa. See tähendab, et nad läbivad normaalse vohamise staadiumi, seejärel lükatakse need tagasi, põhjustades väikest verejooksu nagu menstruatsioon. Selle teooria pooldajad pööravad tähelepanu asjaolule, et haigust ei tuvastata enne puberteeti ja menopausijärgses eas naistel on see varases staadiumis kalduvus enesetaandarengule.
• hormonaalne teooria. Uuritud patsientidel leiti sarnane hormonaalse tasakaaluhäire muster. Neil on madal progesterooni tase ning östrogeeni, FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon), prolaktiini ja LH (luteiniseeriv hormoon) liig. Samuti esineb neerupealiste koore düsfunktsioon, mis mängib olulist rolli reproduktiivse funktsiooni humoraalses reguleerimises.
• Immuunsüsteemi häired. Immuunsüsteemi põhiülesanne on kõigi ebatüüpiliste fookuste hävitamine, tavaliselt hävitatakse kõik kuded, mis on ületanud oma normaalse lokaliseerimise. Heterotoopiate ilmumist, jätkuvat olemasolu ja arengut peetakse emaka endomeetriumi "võõratele" rakkudele immuunvastuse rikkumise märgiks.
• pärilik eelsoodumus. Uued lähenemisviisid endometrioosi uurimisele on võimaldanud tuvastada konkreetse päriliku markeri. See viitab pärilikule eelsoodumusele ja seda tuvastatakse naistel, kelle perekonna ajaloos on seda haigust tuvastatud mitme põlvkonna jooksul.
• metaplastiline teooria. See põhineb eeldusel, et teatud tüüpi kuded võivad endomeetriumiks degenereerida. Eelkõige on olemas versioon peritoneaalse mesoteeli võime kohta metaplaasiaks.
• embrüoteooria. Eeldatakse, et mõned loote arengu rikkumised võivad põhjustada endometrioosi ilmnemist. See järeldus tehti tähelepanekute põhjal. 10–12-aastastel tüdrukutel on registreeritud selle patoloogia ja suguelundite väärarengute kombinatsiooni juhtumeid.

Kõik ülaltoodud teooriad ei suuda endometrioosi tekkemehhanismi täielikult selgitada, eriti kuna endiselt on haigust esilekutsuvaid riskitegureid.

Riskitegurid

Haiguse alguse riskitegurid hõlmavad enamikku günekoloogiliste haiguste standardpõhjustest:

• erinevate etioloogiate tsükli rikkumine;
• kõik emaka vigastused: abordi, kuretaaži, emakasisese vahendi kasutamise, komplitseeritud sünnituse, kirurgiliste sekkumiste jms tagajärjel;
• erinevate etioloogiate põletikulised protsessid, sealhulgas reproduktiivsüsteemi nakkus- ja viirushaigused;
• emakakaela kanali stenoos;
• seksuaalse aktiivsuse ja sünnituse hiline algus hilisel paljunemisperioodil;
• hormonaalsete häiretega seotud reproduktiivsüsteemi haigused. Günekoloogias esineb hormoonsõltuvaid haigusi, nende esinemise põhjuseks on kõige sagedamini östrogeeni - progesterooni tasakaalu muutus;
• hormonaalse taseme muutustega seotud haigused (suhkurtõbi, rasvumine, kilpnäärme patoloogia, autoimmuunhaigused);
• kalduvus allergiatele, vähenenud immuunsus.

Lisaks on riskiteguriteks füüsiline passiivsus või liigne füüsiline aktiivsus, stress, pikaajaline hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, maksahaigus, kehv ökoloogia, rauapuudus ja madal elatustase. Selline ulatuslik loetelu viitab sellele, et puudub selge arusaam endometrioosi alguse ja arengu peamistest põhjustest, mis raskendab oluliselt edasist ravi.

Määramise meetodid

Uuring peaks olema terviklik, sest patoloogilise protsessi visualiseerimisel on teatud raskusi. Eriti oluline on läbi viia diferentsiaaldiagnostika, kuna uuringu ajal võib endometrioos anda sarnase pildi teiste günekoloogiliste haigustega. Patoloogia tüübi ja staadiumi õigeaegseks avastamiseks ja täpseks määramiseks on vaja:

• vastuvõtul koguma anamneesi (sh andmed pärilike haiguste kohta);
• viige läbi günekoloogiline läbivaatus: endometrioosiga ei ole peeglitel alati võimalik patoloogiat kindlaks teha ning visuaalne pilt on hägune ja sarnaneb muude patoloogiliste seisunditega;
• määrata testid: eelistatavalt geneetiliste markerite jaoks, samaaegsete infektsioonide tuvastamiseks - määrdumine;
• endometrioosi hüsteroskoopia: saab kasutada nii uurimiseks kui ka materjali võtmiseks histoloogiliseks uuringuks (biopsia);
• kolposkoopia: võimaldab teil pilti täpsemalt visualiseerida;
• Ultraheli: aitab näha ühise patoloogilise protsessi dünaamikat;
• laparoskoopia: visualiseerib pilti täpsemalt, võimaldab määrata heterotoopiate arvu, nende seisundit, suurust, lokaliseerimist;
• CT ja MRI: võimaldavad tuvastada kahjustuste seost teiste organitega, neid peetakse kõige informatiivsemateks meetoditeks diagnostiliste tulemuste hindamise täpsusega kuni 98%;
• hüsterosalpingograafia: röntgenimeetod emaka keha ja torude uurimiseks, vähem efektiivne kui eelmine meetod (83%).

Endometrioosi kahtluse korral peate viivitamatult pöörduma spetsialiseerunud spetsialisti poole täieliku tervikliku läbivaatuse saamiseks. Mõningaid meetodeid (markerite analüüs, kolposkoopia) saab teha osana füüsilisest läbivaatusest, mis aitab haigust varajases staadiumis tuvastada. Murettekitav põhjus ja plaaniväline günekoloogi visiit on sellele patoloogiale iseloomulikud sümptomid.

Sümptomid ja märgid

Naistel ei pruugi endometrioosi sümptomid ilmneda pikka aega, algstaadiumis on iseloomulik varjatud kulg ja nähtavate muutuste puudumine endomeetriumis, mis raskendab diagnoosimist. Siiski on teatud sümptomid, mis on iseloomulikud sellele konkreetsele haigusele.

• Valu: igasugune valu on viivitamatu günekoloogi visiidi aluseks. Peaaegu 25% patsientidest teatavad difuussest või lokaalsest vaagnavalust. Samuti võib valu ilmneda ja tugevneda: urineerimisel, roojamisel ja seksuaalvahekorras (kontaktvalu);
• Düsmenorröa: see valu sündroom menstruatsiooni ajal on näidustatud eraldi, kuna see esineb enamikul patsientidel (kuni 60%);
• Menorraagia: tsükli muutus koos menstruatsiooni pikenemise ja tugevama verejooksuga, esineb 10-15% patsientidest;
• Posthemorraagiline aneemia: krooniline verekaotus põhjustab aneemiale iseloomulike sümptomite ilmnemist (väsimus, kahvatus, nõrkus, unisus, pearinglus);
• Viljatus ja raseduse katkemise oht: patoloogilised protsessid võivad põhjustada iseeneslikku aborti, kuid peamised raskused on seotud võimetusega rasestuda (mõnede aruannete kohaselt on kuni 40% selle patoloogiaga naistest raskusi rasestumisega);

Tunnusteks võib pidada joobeseisundit, urineerimis- ja roojamisprobleeme, tsükli lühenemist või selle ebakorrapärasust.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Endometrioosi tüsistuste hulka kuuluvad paljude tsüstide (polütsüstiliste) moodustumine, adhesioonid, mis muutuvad viljatuse peamiseks põhjuseks. Sel juhul ei peeta kontseptsiooni probleeme sümptomiks, vaid komplikatsiooniks. Statistika näitab, et peaaegu 50% patsientidest on võimalik rasestuda esimese aasta jooksul pärast ravi, ülejäänutel on probleeme viljastumisega isegi pärast remissiooni ja täielikku paranemist.

Samuti võivad endometrioosi tagajärjed olla närvitüvede kokkusurumise tagajärjel tekkinud neuroloogilised häired ja aneemiale iseloomulikud sümptomid. Pahaloomuline degeneratsioon on äärmiselt haruldane, see haigus ei ole või on taustahaigus. Emaka endomeetriumi rakkude ebatüüpiline paigutus ja levimisviis ei mõjuta rakkude struktuuri. Vastupidi, heterotoopiad avalduvad tüüpiliste endomeetriumi rakkudena, mis näitab nende normaalset funktsiooni ja degeneratsiooni tunnuste puudumist.

Kuidas ravida

Endometrioosi ravi on suunatud nii patoloogilise fookuse kõrvaldamisele kui ka naise keha, eriti reproduktiivsüsteemi normaalsete funktsioonide maksimaalsele võimalikule taastamisele. Seda lähenemist seostatakse haiguse eripäraga (polütsüstiliste haiguste, viljatuse jms vormis esinevad tüsistused).

Patoloogia ravi määrab arst pärast kliinilise pildi uurimist, anamneesi kogumist ja diferentsiaaldiagnostika läbiviimist. Kui uuringu käigus leiti kaasuvaid haigusi (näiteks urogenitaalsüsteemi nakkus- ja viirushaigused või reproduktiivsüsteemi hormoonsõltuvad patoloogiad), koostatakse skeem neid asjaolusid arvesse võttes.

Ravimeetodid määratakse vastavalt patoloogilise fookuse mahule ja lokaliseerimisele. Nagu ka levimus organismis, patsiendi vanus, sünnituslugu ja muud tegurid. Kuna fertiilses eas naised on peamises riskirühmas, on vaja taktikat, mis suudab säilitada reproduktiivfunktsiooni (mis on mõnikord üsna raske). Ravi käigus kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid.

Konservatiivne ravi

Kuidas neid ravimeetoditega ravitakse? Peamised ravimid on hormonaalsed ravimid. Need sisaldavad:

• KÜPETA. Selle rühma ravimite (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid) kasutamine on seotud nende võimega supresseerida selliseid hormoone nagu LH, FSH, GnRH. Seega saavutatakse östradiooli proliferatsiooni ja tootmise protsesside pärssimine. COC on üsna tõhus vahend, kuna see võimaldab aeglustada menstruaaltsükli loomulikke protsesse, mis korduvad heterotoopiaga piirkondades;
• gonadotropiinide pärssimiseks on ette nähtud pikaajaline MPA;
• androgeeni derivaadid aitavad tõsta testosterooni taset ja vähendada toodetava östradiooli kogust;
• aGnRH-d sisaldavad ravimid aitavad blokeerida munasarjade funktsiooni ja östrogeeni tootmist;
• norsteroidide derivaadid on ette nähtud emakasisese terapeutilise spiraali kujul.

Erineva toimemehhanismiga rasestumisvastastele vahenditele antakse juhtpositsioon. Endometrioosi ravi muutub tõhusaks, kuna atüüpiline endomeetriumi kude on nende mõjudele vastuvõtlik. Pigem lakkab see reageerimast normaalsele loomulikule hormonaalsele taustale, mis tagab selle koe tsüklilised küpsemisprotsessid. Ülejäänud ravimid on ette nähtud sümptomaatiliseks. Valusündroomi eemaldamine, normaalse verevalemi taastamine, aneemia tagajärjel häiritud, immuunsuse paranemine - õige väljakirjutamise korral saab kõik iseloomulikud sümptomid peatada.

Kirurgiline sekkumine

Endometrioosi eemaldamine kirurgiliste meetoditega on ette nähtud:

• konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
• teatud tüüpi põhihaigused;
• tüsistused tsüstide, verejooksude, fibroidide kujul;
• funktsionaalsed häired teistes elundites;
• ebatüüpilise degeneratsiooni esimeste märkide ilmnemine (onkoloogia oht).

Operatsiooni saab teha laparoskoopiliselt või laparotoomiliselt. Esimesel juhul kauteriseeritakse kahjustus laseriga või elektrokoagulatsiooni, ablatsiooni või emboliseerimise abil. Neid soovitatakse patoloogilise fookuse väikese mahu jaoks.

Kui kahjustus on suur, kasutatakse radikaalsemaid kirurgilise sekkumise meetodeid:

• vajaduse korral valitakse hüsterektoomia ja adneksektoomia, et tulla toime suure hulga patoloogiaga;
• emaka eemaldamist kasutatakse kõige sagedamini üle 40-aastastel patsientidel.

Kirurgilised meetodid tulevad haigusega hästi toime, kuid võimalusel valivad arstid kahjustatud piirkondade eemaldamiseks minimaalselt invasiivsed ja organeid säilitavad meetodid.

Alternatiivmeditsiin

Kas patoloogiat on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega? Alternatiivse meditsiini meetodite valimisel tuleb meeles pidada, et need on ainult abivahendid. See tähendab, et esiteks ei tohiks neid kasutada ilma raviarsti nõusolekuta. Teiseks, et need ei asenda põhiravi. Isegi kui haigus avastati varases staadiumis, ei kujuta see endast selget ohtu ja arst valis dispanserivaatluse taktika (võimalik on patoloogilise protsessi taandareng).

Endometrioosist vabanemiseks rahvapäraste abinõude abil saab määrata:

• homöopaatia: kõik preparaadid peaks valima kogenud homöopaatiline arst, võttes arvesse hetke kliinilist pilti. Põhimõtteliselt valitakse rahalised vahendid, mis võivad teatud hormoonide aktiivsust vähendada. See tähendab, et homöopaatilised preparaadid võivad asendada COC-sid või muid hormonaalseid aineid, näiteks talumatuse või pikaajalise kasutamise tõttu suurenenud kõrvaltoimete korral. Samuti võivad need leevendada ägedaid sümptomeid (peatada verejooks, valu, eemaldada aneemia tagajärjed);
• douching: kindlasti ei tohiks seda kasutada ilma arstiga konsulteerimata, kuna mõnel juhul võib see praegust kliinilist pilti halvendada. Kui ravimtaimede paikne manustamine on konkreetsele patsiendile näidustatud, siis kasutatakse tavaliselt boori emaka, eukalüpti ja taimseid preparaate. Kuid sellel meetodil on palju rohkem vastunäidustusi kui näidustusi;
• taimne ravim: valitakse ravimtaimed, mis on fütoöstrogeenide allikad või suudavad blokeerida teatud hormoonide tootmist, mis provotseerivad patoloogilisi protsesse;
• küünlad taruvaiguga: see mesilaste elutähtsa aktiivsuse toode on naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiate ravis pikka aega populaarsust kogunud. Tavaliselt segatakse seda meega ja kasutatakse nii paikselt kui ka seespidiselt. Arvustused näitavad, et see meetod aitab sümptomeid hästi leevendada ja võib olla suurepärane täiendus põhiravile.

Kõige tõhusamad suposiidid võivad olla nii vaginaalsed kui ka rektaalsed, need valib arst ja need on võimelised leevendama haiguse peamisi sümptomeid.

muud meetodid

Põhiravi täiendusena saab kasutada alternatiivmeditsiini tehnikaid. Hästi tõestatud:

1. füsioteraapia: elektroforees mee ja tsingiga, radoonivannid, magnetoteraapia mõne patoloogilise seisundi korral on kliinilist pilti üsna võimelised parandama. Füsioteraapiat määrab arst, võttes arvesse nende toimemehhanismi ja mõju patsiendi kehale;
2. nõelravi: nõelravi võib stimuleerida keha kaitsefunktsioone;
3. hirudoteraapia: kaani sülg parandab immuunsust, "käivitab" taastumisprotsesse, vähendab valu ja on põletikuvastase toimega;
4. Endometrioosi toidulisandeid tohib võtta ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja koos peamiste ravivahenditega. Tavaliselt püüavad toidulisandid korrigeerida hormonaalset tausta, küllastada keha vitamiinidega, parandada immuunsust ja leevendada aneemia tagajärgi.

endometrioos ja seks

Kas on võimalik seksida? Piirangute jaoks pole absoluutseid vastunäidustusi, tavaliselt toimub intiimne elu tavapärases rütmis. Erandiks on piirangud, mis on seotud:

• suurenenud verejooksuga;
• kui seksuaalvahekord toob kaasa valulikud aistingud (sageli kontaktvaluga naised keelduvad ise seksuaalaktidest või vähendavad oluliselt nende arvu);
• operatsioonijärgsel perioodil, kui tervenemiseni on vaja puhata.

Ennetavad meetmed

Ennetamine on:

• regulaarsed günekoloogi visiidid ja tähelepanelik suhtumine oma tervisesse;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine (vastavalt arsti ettekirjutustele);
• mure seksuaalsuhete ohutuse pärast (ja vajadusel tagajärgede õigeaegse ravi pärast);
• normaalse hormonaalse tausta säilitamine (kilpnäärmehaiguste, neerupealiste, rasvumise, suhkurtõve ravi);
• tasakaalustatud toitumine, immuunsüsteemi hoidmine normaalses vahemikus, beriberi ennetamine jne.

See tähendab, et kõik ennetusmeetmed on suunatud haiguse riskitegurite ja põhjuste kõrvaldamisele.

Käsud ja keelud

Vastunäidustused on otseselt seotud endometrioosi praeguse kliinilise pildiga. Näiteks tsüstide ja polüüpide tuvastamisel ei soovitata ülekuumenemist. See tähendab, et pikaajaline päikese käes viibimine, sauna- ja solaariumireisid on ebasoovitavad. Piirangud võivad olla seotud ka mõnede ravimite kokkusobimatusega alternatiivsete ravimeetoditega, doseerimisega ja teiste vaginaalsete ravimite (suposiitide, tampoonide) kasutamisega. On selge, et kõik piirangud sõltuvad peamiselt patoloogilise protsessi levimusest ja agressiivsusest.

Raseduse ja terve loote kandmise võimalus

Rasedus võib tekkida nii endometrioosi esinemisel (saab tuvastada ainult raseda patsiendi ravis) kui ka pärast ravi. Kuna viljatust peetakse patoloogia põhjuseks ja selle komplikatsiooniks, võib rasestumine muutuda suureks probleemiks.

Üks tüsistusi võib olla raseduse katkemise või spontaanse abordi oht piisava ravi puudumisel ja suurel hulgal patoloogiat. Varajases staadiumis võib menstruatsiooni katkemine raseduse tõttu põhjustada taandarengu, kuid tulevikus võib patoloogiline protsess uuesti aktiveeruda.

Tavaliselt ei mõjuta haigus sündimata lapse tervist, välja arvatud juhul, kui tegemist on päriliku teguriga, mis võib emalt tütrele edasi anda.

Kas seda saab püsivalt ravida

See, kas haigust ravitakse, teeb tavaliselt muret kõigile patsientidele.

Algstaadiumis sobib patoloogia hästi ravimeetoditele. Kõigi võimalike provotseerivate tegurite kõrvaldamisega on see ravitav. Kuid fertiilses eas naistel on retsidiivi oht.

Seetõttu otsustab arst, kuidas haigust ravida, kuid naist tuleks edaspidi jälgida kui ambulatoorset patsienti, kellel on oht patoloogilise protsessi taasalustamiseks. Hormonaalse (ja sellest tulenevalt ka reproduktiivse funktsiooni) nõrgenemisega toimub reeglina täielik taandareng ja haigus ei naase tulevikus.

Kas see võib ise üle minna

Praktika näitab, et sellised juhtumid pole haruldased. Neid võib seostada hormonaalse taseme muutustega, raseduse või postmenopausiga. Mõnikord toimub regressioon ilma nähtava põhjuseta, mis selle põhjustas, on võimatu kindlalt öelda. Kuid samal ajal ei tohiks te sellise tulemusega loota.

Kui haigus avastatakse, on vaja alustada kompleksset ravi. Sel juhul ei tohiks te ise ravida ega kasutada rahvapäraseid abinõusid ilma arstiga nõu pidamata. Argument "aitas kedagi" on väike lohutus patoloogilise protsessi edasises arengus ja levimises. Haiguse ravimise või naise mõneks ajaks ambulatooriumi jätmise otsustab ainult spetsialiseerunud spetsialist konkreetse patsiendi kliinilise pildi, täieliku läbivaatuse ja anamneesi põhjal.

Kas see võib muutuda vähiks

Hoolimata asjaolust, et endomeetriumi rakud võivad oma paljunemismeetodi järgi käituda nagu pahaloomulised kasvajad, on nende degenereerumise oht ebatüüpilisteks kasvajateks väike. Sellega seoses võivad palju ohtlikumad olla kaasuvad haigused või provotseerivad tegurid. Sel juhul on raske vastata, mis põhjustas onkoloogia.

Kuid ekspertide arvamus on selles küsimuses peaaegu üksmeelne: haigus ei kuulu vähieelsete ega taustahaiguste hulka, seetõttu on onkoloogiale ülemineku oht minimaalne.

Ravi hinnad

Ravi maksumus sõltub mitmest tegurist:

• kliiniku tase ja staatus, asukoht: tavaliselt on prestiižsemates raviasutustes läbivaatus ja operatsioon kallimad kui "keskmise" taseme kliinikutes ning äärealadel on ravi odavam kui suurtes linnades;
• meditsiiniliste protseduuride maht: mida rohkem uurimismeetodeid kasutatakse, seda kallim on diagnoos, mistõttu on terapeutiline ravi enamasti odavam kui operatsioon;
• hind sõltub selle rakendamise meetodist: endometrioosi korral võib kirurgilise sekkumise taktika olla erinev. Endoskoopilise koagulatsiooni maksumus sõltub patoloogia mahust (30 kuni 50 tuhat rubla), emaka eemaldamine maksab muidugi rohkem.

Konservatiivse ravi maksumust mõjutab määratud ravimite arv. Alternatiivina võib patsiendile pakkuda analoogravimeid.

Kuna peamised ravimid on rasestumisvastased vahendid, ei nõua need suuri materiaalseid kulutusi, kuid ärge unustage, et tavaliselt räägime stabiilsest tarbimisest kuus kuud kuni 9 kuud (harva aasta).

Need on hormoonsõltuvad emaka näärmekoe (endomeetriumi) patoloogilised kasvud väljaspool seda: munasarjades, munajuhades, emaka paksuses, põies, kõhukelmes, pärasooles ja teistes elundites. . Kliinilised ilmingud sõltuvad protsessi lokaliseerimisest. Tavalised sümptomid on vaagnavalu, endometrioidsete sõlmede suurenemine, määrimine välispiirkondadest enne menstruatsiooni ja selle ajal. Diagnoos hõlmab günekoloogilist läbivaatust, ultraheli, hüsteroskoopiat. Ravi - hormoonravi, gerotoopia kirurgiline eemaldamine, rasketel juhtudel on vajalik hüsterektoomia.

RHK-10

N80

Üldine informatsioon

Endometrioos on patoloogiline healoomuline koe kasv, mis on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt sarnane endomeetriumiga (emaka limaskestaga). Seda täheldatakse nii reproduktiivsüsteemi erinevates osades kui ka väljaspool seda (kõhuseinal, põie limaskestal, sooltes, vaagna kõhukelmes, kopsudes, neerudes ja muudes elundites). Teistes elundites kasvavad endomeetriumi fragmendid (heterotoopia) läbivad vastavalt menstruaaltsükli faasidele samasuguseid tsüklilisi muutusi kui emaka endomeetrium. Need muutused endomeetriumis väljenduvad valus, kahjustatud organi mahu suurenemises, igakuises verejooksus heterotoopiatest, menstruaaltsükli häiretest ja piimanäärmetest väljutamisest. Suguelundite endometrioos võib põhjustada munasarja tsüste, menstruaaltsükli häireid ja viljatust.

Endometrioos on põletiku ja emakafibroidide järel kolmas kõige levinum günekoloogiline haigus. Endometrioos esineb enamikul juhtudel naistel reproduktiivperioodil, st vanuses 25-40 aastat (umbes 27%), 10% tüdrukutest menstruaalfunktsiooni kujunemise ajal ja 2-5% naistest. menopausi vanus. Diagnoosimise raskused ja mõnel juhul ka asümptomaatiline endometrioosi kulg viitavad sellele, et haigus esineb palju sagedamini.

Endometrioosi põhjused

Ekspertide seas ei ole endometrioosi põhjuste osas üksmeelt. Enamik neist kaldub retrograadse menstruatsiooni (või implantatsiooni teooria) poole. Selle teooria kohaselt siseneb mõnel naisel menstruaalveri koos endomeetriumi osakestega kõhuõõnde ja munajuhadesse - nn retrograadne menstruatsioon. Teatud tingimustel on endomeetrium seotud erinevate elundite kudedega ja jätkab tsüklilist funktsiooni. Raseduse puudumisel eraldub endomeetrium menstruatsiooni ajal emakast, samas kui teistes elundites tekib mikrohemorraagia, mis põhjustab põletikulist protsessi.

Teised endometrioosi arengu teooriad, mida laialdaselt ei kasutata, peavad selle põhjusteks geenimutatsioone, kõrvalekaldeid rakuliste ensüümide talitluses ja hormooniretseptori vastuseid.

Riskitegurid

Naistel, kellel on selline tunnus nagu retrograadne menstruatsioon, on eelsoodumus endometrioosi tekkeks, kuid mitte kõigil juhtudel. Endometrioosi riski suurendavad tegurid on järgmised:

• Pärilikkus. Päriliku eelsoodumuse roll endometrioosi tekkes ja selle edasikandumises emalt tütrele on väga suur.
• Kirurgilised sekkumised emakas: raseduse kirurgiline katkestamine, erosioonide kauteriseerimine, keisrilõige jne.
• Immunosupressioon.
• Ainevahetushäired, rasvumine, ülekaal.
• Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
• Vanus pärast 30-35 aastat.
• Kõrgenenud östrogeeni tase.
• Suitsetamine.

Patomorfoloogia

Endometrioidsed kahjustused võivad olla erineva suuruse ja kujuga, alates mõne millimeetri suurustest ümaratest kahjustustest kuni mitmesentimeetrise läbimõõduga vormitute kasvajateni. Tavaliselt on neil tume kirsivärv ja neid eraldavad ümbritsevatest kudedest valkjad sidekoearmid. Endometrioosikolded muutuvad märgatavamaks menstruatsiooni eelõhtul nende tsüklilise küpsemise tõttu. Siseorganitesse ja kõhukelmesse levides võivad endometrioosi piirkonnad kasvada sügavale kudedesse või paikneda pindmiselt.

• Posthemorraagilise aneemia areng

Tekib märkimisväärse kroonilise verekaotuse tõttu menstruatsiooni ajal. Seda iseloomustab suurenev nõrkus, naha ja limaskestade kahvatus või kollasus, unisus, väsimus, pearinglus.

• Viljatus.

Endometrioosiga patsientidel on 25-40%. Siiani ei saa günekoloogia täpselt vastata küsimusele, milline on endometrioosi viljatuse tekkemehhanism. Viljatuse kõige tõenäolisemate põhjuste hulgas on endometrioosist tingitud muutused munasarjades ja torudes, üldise ja kohaliku immuunsuse rikkumine ning samaaegne ovulatsiooni rikkumine.

Endometrioosi puhul ei tohiks rääkida raseduse absoluutsest võimatusest, vaid selle väikesest tõenäosusest. Endometrioos vähendab drastiliselt lapse kandmise tõenäosust ja võib esile kutsuda spontaanse raseduse katkemise, seetõttu tuleb raseduse ravi endometrioosiga läbi viia pideva meditsiinilise järelevalve all. Raseduse tõenäosus pärast endometrioosiravi on esimese 6-14 kuu jooksul 15–56%.

Tüsistused

Endometrioosi hemorraagia ja tsikatritaalsed muutused põhjustavad adhesioonide teket vaagnas ja kõhuorganites. Teine levinud endometrioosi tüsistus on vana menstruaalverega täidetud endometrioidsete munasarjatsüstide (šokolaaditsüstide) moodustumine. Mõlemad tüsistused võivad põhjustada viljatust. Närvitüvede kokkusurumine võib põhjustada mitmesuguseid neuroloogilisi häireid. Märkimisväärne verekaotus menstruatsiooni ajal põhjustab aneemiat, nõrkust, ärrituvust ja pisaravoolu. Mõnel juhul tekib endometrioosikolde pahaloomuline degeneratsioon.

Diagnostika

Endometrioosi diagnoosimisel on vaja välistada muud suguelundite haigused, mis esinevad sarnaste sümptomitega. Endometrioosi kahtluse korral on vaja koguda kaebusi ja anamneesi, milles on indikatiivsed valud, teave suguelundite varasemate haiguste, operatsioonide ja günekoloogilise patoloogia esinemise kohta lähedastel. Endometrioosi kahtlusega naise edasine uurimine võib hõlmata järgmist:

• günekoloogiline läbivaatus (vaginaalne, rektovaginaalne, peeglites) on kõige informatiivsem menstruatsiooni eelõhtul;
• kolposkoopia ja hüsterosalpingoskoopia kahjustuse asukoha ja vormi selgitamiseks, koe biopsia saamiseks;
• vaagnaelundite, kõhuõõne ultraheliuuring lokalisatsiooni ja dünaamilise pildi selgitamiseks endometrioosi ravis;
• spiraalkompuutertomograafia või magnetresonants, et selgitada endometrioosi olemust, lokaliseerimist, selle seost teiste organitega jne Nende meetodite tulemuste täpsus endometrioosi puhul on 96%;
• laparoskoopia, mis võimaldab visuaalselt uurida endometrioosi koldeid, hinnata nende arvu, küpsusastet, aktiivsust;
• hüsterosalpingograafia (munajuhade ja emaka röntgenpildid) ja hüsteroskoopia (emakaõõne endoskoopiline uuring), mis võimaldavad diagnoosida adenomüoosi 83% täpsusega;
• kasvajamarkerite CA-125, CEA ja CA 19-9 uuring ning RO-test, mille näitajad veres endometrioosi korral tõusevad mitu korda.

Endometrioosi ravi

Endometrioosi ravimeetodi valimisel juhinduvad nad sellistest näitajatest nagu patsiendi vanus, raseduste ja sünnituse arv, protsessi levimus, selle lokaliseerimine, ilmingute raskus, kaasuvate patoloogiate olemasolu, vajadus. raseduse jaoks. Endometrioosi ravimeetodid jagunevad meditsiinilisteks, kirurgilisteks (laparoskoopiline endometrioosikolde eemaldamisega ja elundi või radikaalse säilitamisega - emaka eemaldamine ja ooforektoomia) ja kombineeritud.

Konservatiivne ravi

Endometrioosi ravi eesmärk ei ole mitte ainult haiguse aktiivsete ilmingute, vaid ka selle tagajärgede (kleepuvad ja tsüstilised moodustised, neuropsühhiaatrilised ilmingud jne) kõrvaldamine. Endometrioosi konservatiivse ravi näidustused on asümptomaatiline kulg, patsiendi noor vanus, premenopaus, vajadus säilitada või taastada sünnitusfunktsioon. Endometrioosi medikamentoosne ravi on juhtiv hormoonravi järgmiste ravimite rühmadega:

• kombineeritud östrogeeni-gestageeni preparaadid.

Need ravimid, mis sisaldavad väikestes annustes progestageeni, pärsivad östrogeeni tootmist ja ovulatsiooni. Näidatud endometrioosi algstaadiumis, kuna need ei ole efektiivsed endometrioidse protsessi, munasarjatsüstide levimuses. Kõrvaltoimeid väljendavad iiveldus, oksendamine, intermenstruaalne verejooks, piimanäärmete valulikkus.

• gestageenid (noretisteroon, progesteroon, gestrinoon, düdrogesteroon).

Näidatud endometrioosi mis tahes etapis, pidevalt - 6 kuni 8 kuud. Gestageenide vastuvõtmisega võib kaasneda intermenstruaalne määrimine, depressioon, piimanäärmete valulikkus.

• antigonadotroopsed ravimid (danasool jne)

Supresseerida gonadotropiinide tootmist hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis. Kandke pidevalt 6-8 kuud. Vastunäidustatud hüperandrogenismi korral naistel (androgeensete hormoonide liig). Kõrvalnähud on higistamine, kuumahood, kehakaalu muutused, hääle karestumine, naha rasvasuse suurenemine, juuste kasvu intensiivsus.

• gonadotroopsete vabastavate hormoonide agonistid (triptoreliin, gosereliin jne)

Selle ravimirühma eeliseks endometrioosi ravis on võimalus kasutada ravimeid üks kord kuus ja tõsiste kõrvaltoimete puudumine. Vabastavad hormooni agonistid põhjustavad ovulatsiooniprotsessi ja östrogeenisisalduse pärssimist, mis viib endometrioosikolde leviku pärssimiseni. Lisaks hormonaalsetele ravimitele endometrioosi ravis kasutatakse immunostimulaatoreid, sümptomaatilist ravi: spasmolüütikumid, valuvaigistid, põletikuvastased ravimid.

Kirurgiline taktika

Organeid säilitav kirurgiline ravi koos heterotoopiate eemaldamisega on näidustatud endometrioosi kulgemise mõõdukate ja raskete staadiumite korral. Ravi on suunatud endometrioosikolde eemaldamisele erinevates organites, endometrioidsete tsüstide, adhesioonide dissektsioonile. See viiakse läbi ravimteraapia eeldatava toime puudumisel, vastunäidustuste või ravimite talumatuse olemasolul, üle 3 cm läbimõõduga kahjustuste olemasolul, soolte, põie, kusejuhade, neerude talitlushäirete korral. Praktikas kombineeritakse seda sageli endometrioosi medikamentoosse raviga. Seda tehakse laparoskoopiliselt või laparotoomiliselt.

Endometrioosi radikaalset kirurgilist ravi (hüsterektoomia ja adneksektoomia) tehakse üle 40-aastastele patsientidele, kellel on haigus aktiivne progresseerumine ja konservatiivsete kirurgiliste meetmete ebaefektiivsus. Kahjuks on 12% patsientidest vaja radikaalseid meetmeid endometrioosi ravis. Operatsioonid tehakse laparoskoopiliselt või laparotoomiliselt.

Prognoos

Endometrioos kipub korduma, mõnel juhul sundides kasutama korduvat kirurgilist sekkumist. Endometrioosi retsidiivid esinevad 15-40% patsientidest ja sõltuvad protsessi levimusest organismis, selle tõsidusest, lokaliseerimisest, esimese operatsiooni radikaalsusest.

Endometrioos on naise keha jaoks hirmuäratav haigus ja ainult selle varajane avastamine ja püsiv ravi aitavad haigusest täielikult vabaneda. Endometrioosi ravi kriteeriumid on rahuldav tervis, valude ja muude subjektiivsete kaebuste puudumine, ägenemiste puudumine 5 aasta jooksul pärast täielikku ravikuuri.

Fertiilses eas määrab endometrioosi ravi edukuse viljatusvõime taastamine või säilimine. Kirurgilise günekoloogia praeguse taseme ja säästvate laparoskoopiliste tehnikate laialdase kasutamise juures saavutatakse sellised tulemused 60% endometrioosiga patsientidest vanuses 20–36 aastat. Endometrioosiga patsientidel pärast radikaalset operatsiooni haigus ei kordu.

Ärahoidmine

Mida varem, kui ilmnevad esimesed endometrioosi sümptomid, tuleb naine günekoloogi konsultatsioonile, seda tõenäolisem on täielik paranemine ja kirurgilise sekkumise puudumine. Endometrioosi puhul ei ole eneseravi või ootuspärane ravi katsed absoluutselt õigustatud: iga järgneva menstruatsiooniga tekivad elunditesse uued endometrioosikolded, tekivad tsüstid, edenevad tsikatritsiaalsed ja adhesiivsed protsessid ning väheneb munajuhade läbilaskvus.

Peamised endometrioosi ennetamise meetmed on:

• valuliku menstruatsiooni (düsmenorröa) kaebustega teismeliste tüdrukute ja naiste spetsiifiline läbivaatus endometrioosi välistamiseks;
• abordi ja muude emaka kirurgiliste sekkumiste läbi teinud patsientide jälgimine võimalike tagajärgede kõrvaldamiseks;
• suguelundite ägeda ja kroonilise patoloogia õigeaegne ja täielik ravi;
• suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Endometrioosi, nagu ka paljude teiste günekoloogiliste haiguste puhul kehtib range reegel: haiguse parim ravi on selle aktiivne ennetamine. Tähelepanu oma tervisele, arstlike läbivaatuste regulaarsus, günekoloogilise patoloogia õigeaegne ravi võimaldavad haigestuda endometrioosi juba algstaadiumis või täielikult vältida selle tekkimist.

Emakas on õõnes organ, mis on ühendatud emakakaela kanali kaudu tupeõõnde ning munajuhade kaudu kõhuõõnde ja munasarjadega.

Emaka sisemine kiht on endomeetrium. Selle välimusest saate aimu igal menstruatsioonil, kui see lükatakse tagasi ja eemaldatakse peaaegu täielikult emakaõõnest.

Miks eemaldatakse endomeetrium emakaõõnest iga menstruaaltsükli alguses?

Vastus sellele küsimusele on lihtne – kõik on selles. Et just endomeetrium on see "viljakas pinnas", millele kukkudes võib viljastatud munarakk oma arengut jätkata ja uue elu tekitada. Seetõttu iga kord, kui menstruaaltsükli ajal viljastumist ei toimunud, lükatakse emaka limaskesta kiht tagasi ja järk-järgult moodustub uus - juba järgmise tsükli jooksul.

Endometrioosi korral on emaka endomeetrium teadmata põhjustel kohtades, kus seda ei tohiks olla (emaka lihasmembraan, munasarjad, kõhu limaskestal, tupes). Veelgi enam, endomeetriumi patoloogilise leviku fookustes (neid nimetatakse ka ektoopilisteks fookusteks või heterotoopiateks), nagu ka emakas, esinevad kõik endomeetriumi küpsemise etapid (endomeetriumi rakkude proliferatsioon, sekretsioon ja äratõukereaktsioon).

Endomeetriumi kasvu reguleerib hormonaalsüsteem, nimelt munasarjade ja hüpotalamuse suguhormoonid. Seetõttu mõjutavad need hormoonid võrdselt nii emaka normaalse endomeetriumi basaalkihti kui ka emakaväliseid koldeid, reguleerides nende kasvu- ja arengufaase.

Endometrioosi riskifaktorid ja võimalikud põhjused

Endometrioosi arengu riskifaktorid:

• Abordid raseduse erinevatel etappidel
• Emakaõõne diagnostiline kuretaaž
• Operatsioonid vaagnaelunditel

Emaka keha endometrioos

Emaka keha endometrioosi sümptomid (adenomüoos)

• Valulik menstruatsioon. Kõige intensiivsemad valud on menstruatsiooni esimestel päevadel, kui esineb emaka lihasmembraani aktiivne kokkutõmbumine ja endomeetriumi hülgamine, sealhulgas emakavälise kolde korral.
• Rikkalik menstruatsioon koos verise eritisega. Endometrioosiga menstruatsioonile on iseloomulik tume värvus, kuid eritises on ka märkimisväärne osa trombidest.
• Pikem menstruaaltsükkel. Paljudel endomnioosi põdevatel naistel ületab menstruaaltsükli kestus keskmist.
• Tumepruuni eritise ilmumine 2-5 päeva enne menstruatsiooni. Samuti võib pärast menstruatsiooni lõppu tumepruun eritis veel 2-5 päeva mööduda. Need sekreedid väljuvad pre- ja postmenstruatsioonil endometrioidikolletest, mis võivad müomeetriumi kokkutõmbumisel sattuda emakaõõnde.
• Verine eritis menstruaaltsükli ajal. See sümptom on üsna tavaline. See võib näidata hormonaalset tasakaalustamatust.

Emaka keha endometrioosi staadiumid (adenomüoos)

Emaka keha endometrioosi diagnoosimine

• Võimaldab günekoloogil määrata konkreetse günekoloogilise haiguse tõenäosust. Kontrollimine peeglites võimaldab teil uurida tupeõõnde ja emakakaela välimist osa.
• Vaagnaelundite ultraheli- see uuring paljastab 90% juhtudest peaaegu kõik endometrioosi vormid. Mõnel juhul on siiski vajalik üksikasjalikum instrumentaalne uuring. Ultraheli endometrioosi diagnoosimiseks on kõige parem teha menstruaaltsükli 23.–25. päeval.
• Suguelundite röntgenuuring kontrastainega (hüsterosalpingograafia) . Enne seda diagnoosi on soovitatav läbi viia emakaõõne kuretaaž. Röntgenpildile eelneb emakaõõne täitmine spetsiaalse radioaktiivse ainega.
• Hüsteroskoopia- See on emakaõõne uurimine spetsiaalse aparaadiga - hüsteroskoopiga. See seade kuvab monitori ekraanil visuaalset teavet ja võimaldab teil otse uurida emakaõõnde, samuti teha minimaalselt invasiivseid operatsioone spetsiaalsete manipulaatorite abil.

Emakakaela endometrioos

Emakakaela endometrioosi sümptomid

• Menstruatsiooni eelõhtul tume laiguline eritis suguelunditest
• Selle endometrioosi vormi valu ei ole nii iseloomulik kui muud tüüpi heterotoopia puhul.
• Pruun eritis suguelundite vahekorra ajal, sagedamini täheldatud menstruaaltsükli teisel poolel.
• Ebamugavustunne ja isegi valu suguelundite vahekorra ajal.

Emakakaela endometrioosi diagnoosimine

• Günekoloogiline läbivaatus. Peeglitest vaadates tuvastatakse reeglina emakakaela endometrioosi kolded.
• Cervikoskoopia- see instrumentaalne uuring võimaldab teil uurida emakakaela kanalit ja tuvastada selles heterotoopiaid.
• Eraldi kraapimine- võimaldab teil tuvastada endometrioidi sekretsiooni saadud biomaterjalist.

Kõik emakakaela endometrioosi diagnostilised meetmed tuleks läbi viia menstruaaltsükli teisel poolel - tsükli 23-25 ​​päeval.

Vagiina ja kõhukelme endometrioos

Vagiina ja kõhukelme endometrioosi sümptomid

• Tugev valu, mis süveneb vahetult enne menstruatsiooni
• Valu suguelundite või anaalse vahekorra ajal
• Pruunikas määrimine, mis esineb sagedamini menstruaaltsükli teisel poolel
• Suguelu ajal võib täheldada pruunikat eritist tupest.

Vagiina ja kõhukelme endometrioosi diagnoosimine

• Günekoloogiline läbivaatus. Tupeõõne kontrollimine peeglites ja proovide võtmine sisu endometrioosikoldetest võimaldab teil enamikul juhtudel täpselt diagnoosida.
• Vaagnaelundite ultraheli- võimaldab selgitada endometrioidsete kahjustuste levimust ja suurust.

munasarjade endometrioos

Munasarjade endometrioosi sümptomid

• Valulikkus alakõhus võib, aga ei pruugi olla seotud menstruaaltsükliga. Püsiv valu võib tekkida kõhukelme põletiku tagajärjel, mida ärritavad endometrioosi kahjustused.
• Mõnel juhul suureneb valu alakõhus füüsilise koormuse või seksuaalse kontakti ajal.
• Valulikkus võib suureneda menstruatsiooni lähenedes, maksimum on menstruatsiooni esimesel päeval.
• Valu võib anda nimme- või kubemepiirkonda, samuti pärasoole piirkonda.

Munasarjade endometrioosi diagnoosimine

• Vaagnaelundite ultraheli on mitteinvasiivsetest diagnostikameetoditest kõige informatiivsem.
• Diagnostiline laparoskoopia annab kõige täpsemad andmed endometrioidsete kahjustuste lokaliseerimise, suuruse kohta. Seda meetodit saab kasutada ka kirurgiliseks raviks.

Munajuha endometrioos

Munajuhade endometrioosi sümptomid

• Valu alakõhus
• Valulikkus võib suureneda paar päeva enne menstruatsiooni
• Terav valu treeningu ajal võib viidata kõhukelme adhesioonide tekkele.
• Valulikkus vahekorra ajal, suureneb koos menstruatsiooni lähenemisega.

Munajuhade endometrioosi diagnoosimine

• Vaagnaelundite ultraheli võimaldab määrata fookuse suuruse ja selle ligikaudse lokaliseerimise.
• Laparoskoopiline diagnostika võimaldab teil otse uurida munajuha pinda ja kõige usaldusväärsemalt tuvastada endometrioosi lokaliseerimine.

Endometrioosi ravi

Kirurgia

Ravi

• Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (femoden, anovlar, ovidon, marvelon, rigevidon, diane-35)
• Preparaadid progestiinide rühmast (duphaston, norkolut, depostat)
• Antigonadotropiinide rühma kuuluvad ravimid (danasool, gestrinoon)
• Gonadotropiini vabastava hormooni agonistide preparaatide esindajad (zoladeks, dekapeptüüldepoo, suprefect-depoo)
• Ravimid - antiöstrogeenid (toremifeen, tamoksifeen)

Nagu eespool mainitud, saab ainult teie günekoloog määrata raviskeemi ja kontrollida selle mõju käimasoleva ravi taustal. Seetõttu on endometrioosi eneseravi hormonaalsete ravimitega vastunäidustatud, kuna neil on palju kõrvaltoimeid ja vajadus jälgida ravi efektiivsust.

Endometrioosi ennetamine

• Vältida tuleb aborte, mitte püüda sünnitada keisrilõikega, tuhat korda mõelda, enne kui nõustuda kuretaaži ja muude protseduuridega emakaõõnes, ning hoiduda emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamisest.
• On vaja jälgida menstruaaltsükli regulaarsust - selle rikkumine on hormonaalsete muutuste peamine sümptom.
• Immuunsus tuleks hoida kõrgel tasemel - seetõttu tuleb teie jaoks kindlaks määrata ja järgida sporti, ratsionaalset toitumist ning pädevat töö- ja puhkerežiimi jaotust.

Endometrioos ja rasedus

Mõnel juhul on endometrioosi valu sündroom nii väljendunud, et ainus viis sellest haigusest vabanemiseks on emaka eemaldamine.

Mida aga teha, kui loomulikku viljastumist endometrioosi taustal 6 kuu jooksul ei toimu?

Munajuhade läbilaskvuse kontrollimine- see nõuab hüsterosalpingograafia, diagnostiline laparoskoopia

Ovulatsiooni olemasolu kindlaksmääramine(Munasarjade ultraheli menstruaaltsükli keskel, basaaltemperatuuri mõõtmine ja hormonaalse taseme uurimine)

Emaka seisundi diagnoosimine(vaagnaelundite ultraheli, hüsteroskoopia, hüsterograafia)
Kui nende uuringute käigus tuvastati viljatuse põhjus, määrab günekoloog vajaliku ravi:
Munajuhade obstruktsiooni korral - kõhuõõne salkade väljalõikamine, endometrioosikolde eemaldamine, mis suudavad mehaaniliselt munajuhasid kokku suruda.

Häiritud hormonaalse taustaga stimuleeritakse ovulatsiooni hormonaalsete ravimitega.
Emaka endometrioosiga on võimalik teha operatsioon endometrioosikolde eemaldamiseks.

Kui 6 kuu jooksul pärast ravi ei ole rasedust toimunud, tuleb kaaluda kehavälise viljastamise võimalust.

Kui viljastumine on saabunud, oleme teie üle kahekordselt õnnelikud. Nüüdsest kaob regulaarne premenstruaalne valu ja on kõik võimalused terve lapse saamiseks. Fakt on see, et raseduse ajal naise kehas toimuvate hormonaalsete muutuste mõjul langeb endometrioidsete fookuste aktiivsus miinimumini.

Endometrioosi prognoos

Millised on endometrioosi tüsistused ja tagajärjed?

Endometrioos võib mõjutada mõlemat suguelundit ( suguelunditega) ja muud kehakuded ( ekstragenitaalse vormiga) - sooled, kopsud, maks ja nii edasi.

Haiguse tagajärjed määratakse kindlaks:

• kahjustatud organ;
• endomeetriumi koe kasvu raskusaste;
• ravi õigeaegsus ja piisavus.

• menstruaaltsükli rikkumine;
• adhesioonide moodustumine vaagnas;
• endometrioidsete tsüstide moodustumine;
• neuroloogilised häired;
• kahjustatud organi rebend;
• sünnituse rikkumine;
• pahaloomuline kasvaja ( muundamine pahaloomuliseks kasvajaks);
• viljatus.

Adhesioonide moodustumine vaagnas
Endomeetriumi rakkude ilmumine elunditesse, kus neid tavaliselt ei leidu, põhjustab põletikulise protsessi arengut, mida iseloomustab suure hulga leukotsüütide migratsioon ( immuunsüsteemi rakud, mis kaitsevad keha) põletikukohta. Nad ümbritsevad "võõraid" rakke, püüdes takistada nende edasist levikut kogu kehas. Haiguse progresseerumisel võivad põletikukoldesse ilmuda spetsiaalsed rakud – fibroblastid, mis toodavad suures koguses fibriini valku ja kollageenikiude. Neist moodustuvad hiljem adhesioonid, mis on sidekoe kasvud ( cicatricial) pabertaskurätik. Kasvavad adhesioonid võivad ummistada munajuhade ja emaka valendiku, soole endometrioosiga võib tekkida selle silmuste pigistamine ja väljaheidete läbilaskehäired. Väikese vaagna ja kõhuõõne erinevate organite vahel võib esineda "liimimist", mis viib nende funktsiooni rikkumiseni.

Endomeetriumi tsüstide moodustumine
Kui endomeetriumi rakkude patoloogilised kasvud paiknevad kahjustatud elundi pinnal ( munasarjad, emakas või muu) siis menstruatsiooni ajal tõrjutakse need ära, mille tulemusena satuvad nad kõhuõõnde või erituvad menstruaalverega tupe kaudu. Kui endomeetriumi koe fookus asub elundi sügavuses ( see tähendab, et see on igast küljest ümbritsetud normaalse koega), ei saa endomeetriumi tagasilükatud rakud silma paista, mille tulemusena jäävad nad tekkinud õõnsusse ( koos teatud koguse verega, mis voolab kahjustatud anumatest), see tähendab, et moodustub tsüst.

Sellist patoloogilist protsessi korratakse iga kuu, kui naisel algab menstruatsioon, mille tulemusena suureneb järk-järgult tsüsti suurus ja selles sisalduva vere maht. Tsüst surub järk-järgult ümbritsevaid kudesid kokku, mis põhjustab elundi talitlushäireid. Kui tsüsti suurus saavutab kriitilise suuruse, võib selle sein puruneda ja sisu lekkida. Mõnikord väljendub see rikkaliku verejooksuna, mida täheldatakse järgmise menstruatsiooni ajal. Kui purunenud tsüsti sisu satub kõhuõõnde, tekib peritoniit ( kõhukelme põletik - õhuke membraan, mis ümbritseb kõhuõõne siseorganeid ja väikest voldit).

Neuroloogilised häired
Endometrioidrakkude kasv erinevates kudedes võib põhjustada selles piirkonnas kulgevate närvistruktuuride kokkusurumist. Selle tagajärjel võib soolemotoorika olla häiritud, mis avaldub kõhukinnisuse või sagedase kõhulahtisuse, puhitus jne. Kusepõie regulatsioonihäired võivad põhjustada sagedast urineerimist või kusepidamatust.

Mõjutatud organi rebend
Endomeetriumi rakkude idanemine erinevate elundite seintes rikub nende terviklikkust ja tugevust. Jämesoole seina purunemine võib tekkida nende koormuse suurenemisega, mida täheldatakse kõhukinnisuse, soolesulguse, töötlemata ja halvasti töödeldud toidu kasutamisega. Väljaheidete sattumine kõhuõõnde võib põhjustada fekaalse peritoniidi arengut, mis nõuab kiiret operatsiooni. Emaka seina rebenemine võib esineda erinevatel raseduse etappidel ( sõltuvalt müomeetriumi - emaka lihaskihi kahjustuse määrast) ning ilma kiire kirurgilise sekkumiseta võib see põhjustada loote ja ema surma.

Sünnitushäire
Sünnituse ajal hakkab müomeetrium kokku tõmbuma, aidates lootel emakaõõnest välja tõrjuda. Endomeetriumi idanemine emaka lihaskihi koes häirib oluliselt elundi kontraktiilsust, mille tagajärjel võib tekkida sünnituse nõrkus ( see tähendab, et emakas ei saa piisava jõuga kokku tõmbuda, et tagada lapse sünd). Lisaks suureneb sünnitusvalude ajal elundi lihaskiudude koormus mitu korda, mis võib endometrioosi korral põhjustada emaka rebenemist.

Soolesulgus
Väljaheidete läbipääsu rikkumine võib areneda endomeetriumi koe väljendunud vohamise tagajärjel sooleõõnes. Sel juhul tekib selle valendiku mehaaniline kattumine ja soolesulguse areng. Selle tüsistuse teine ​​põhjus võib olla adhesioonide moodustumine kõhuõõnes. Kasvades pigistavad nad väljastpoolt soolestiku silmuseid, mille tagajärjel on häiritud ka väljaheidete läbiminek.

pahaloomuline kasvaja
Üheks endometrioosi arengu teooriaks peetakse elundi tavaliste rakkude kasvaja degeneratsiooni. Kui endometrioosi sellest vaatenurgast vaadelda, siis viitab see healoomulistele kasvajatele, kuna endomeetriumi kasvavad rakud ei hävita, vaid pigem suruvad tagasi normaalsete kudede rakke. Siiski võib mõnikord tekkida endometrioidrakkude pahaloomuline degeneratsioon vähkkasvajateks. Sel juhul kiireneb patoloogilise protsessi arengu kiirus, vähirakud hakkavad hävitama naaberkudesid ja -organeid ning tekivad metastaasid - kauged kasvajakolded, mis tekivad vähirakkude migratsiooni tulemusena vere- ja lümfivooluga.

Viljatus
Endometrioosi kõige levinum tüsistus on viljatus, mida täheldatakse enam kui 60% selle haiguse all kannatavatest naistest. Viljatuse põhjuseks võivad olla adhesiivsed protsessid, endometrioidsed tsüstid munasarjades, aga ka põletikuliste reaktsioonide teke emaka limaskestas, mis takistab viljastatud munaraku kinnitumist ja raseduse algust.

Väärib märkimist, et raseduse algus endometrioosi mis tahes etapis peatab haiguse progresseerumise. See on tingitud naissuguhormoonide sekretsiooni pärssimisest ( östrogeen), mis vastutavad massihävitusrelvade leviku eest ( kinnikasvamine) endomeetriumi kude. Mida kauem naisel on endometrioos, seda väiksem on tõenäosus rasestuda.

Kas endometrioosiga on võimalik seksida?

Endometrioosiga seksuaalelu mõjutavad:

• haiguse vorm. Sellega seoses on kõige ohtlikum emaka ja välissuguelundite endometrioos. Sel juhul toimub endomeetriumi rakkude proliferatsioon ( emaka limaskest) põhjustab kahjustatud elundi funktsionaalseid häireid ja võib põhjustada ka mitmeid tüsistusi. Teiste elundite endometrioos ( nt kopsud) tavaliselt naise seksuaalelu ei mõjuta.
• Haiguse raskusaste. Endometrioosiga ilmuvad endomeetriumi rakud erinevatesse elunditesse. Mida suurem on endometrioosi fookus, seda rohkem ümbritsevad kuded surutakse kokku ja seda rohkem kannatab kahjustatud organi funktsioon.

• Verejooks. Emakakaela või tupe endometrioosi korral võib kahjustatud kude olla läbi imbunud paljude endometriootiliste kahjustustega. Vahekorra ajal võivad tekkida nende mehaanilised kahjustused, mille tagajärjeks on verejooks. Verekaotuse intensiivsus varieerub sõltuvalt endometrioidse protsessi raskusastmest ja kahjustatud elundist.
• Haigestuma.Ägedaid torkivaid valusid täheldatakse tavaliselt keha ja emakakaela, tupe, soolte endometrioosi korral. Endomeetriumi rakkude ümber areneb põletikuline protsess, millega kaasneb mõjutatud organi koe suurenenud tundlikkus. Seksuaalvahekorra ajal pigistatakse endomeetriumi ülekasvanud kude, mis põhjustab valu tekkimist. Selle intensiivsus varieerub kergest kuni talumatuni ( mis võib põhjustada seksuaalvahekorda). Teine valu põhjus võib olla tupe kuivus, mida sageli täheldatakse endometrioosi ravis hormonaalsete ravimitega, samuti adhesioonide teke vaagnapiirkonnas.

Kergematel juhtudel soovitatakse võimalusel vähendada seksimise sagedust menstruaaltsükli esimesel poolel. See on tingitud asjaolust, et sel perioodil naissuguhormoonide mõjul ( östrogeen) esineb endomeetriumi suurenemine emakas ja endometrioosikolletes, millega võib kaasneda naise seisundi halvenemine ja raskemate tüsistuste teke.

Kas endometrioosiga on võimalik päevitada?

Endometrioos on endomeetriumi rakkude liigne kasv ( emaka limaskest) elundid, kus neid tavaliselt ei leidu. Naissuguhormoonide mõju all ( östrogeen) on suurenenud endomeetriumi kasv ( nii emakas kui ka endometrioosikolletes), mille tulemusena surub see ümbritsevaid kudesid kokku, mis viib nende funktsioonide rikkumiseni.

Endometrioosiga päevitamine võib põhjustada:

• Haiguse kiirem areng. Ultraviolettkiirte või lihtsalt kõrge temperatuuriga kokkupuude kiirendab ainevahetusprotsesse kogu kehas, sealhulgas endometrioosikolletes. Sellele järgneb kiirendatud jagunemine ( aretus) endomeetriumi rakud, mis halvendab haiguse kulgu. Lisaks võib kõrge temperatuuriga kokkupuude põhjustada uute endometrioosikoldete ilmnemist varem mõjutamata elundites ja kudedes.
• Vähi areng. Endometrioos on sisuliselt healoomuline kasvaja. Kuna rakkude jagunemine endometrioosikolletes toimub väga intensiivselt ( eriti menstruaaltsükli esimesel poolel), suure tõenäosusega võib neis tekkida mutatsioon, mille tagajärjeks on kasvaja pahaloomuline degenereerumine ja vähi areng. Tavatingimustes seda ei juhtu, kuna naise immuunsüsteem leiab kiiresti muteerunud ( kasvaja) rakke ja hävitab need. Ultraviolettkiirgusega kokkupuutel aga suureneb mutatsioonide kiirus ja arv mitu korda, suurendades samal ajal pahaloomulise kasvaja tekke riski.

• elada kuuma kliimaga riikides;
• päevitamine kuumal päeval umbes kell 10-11 kuni 16-17);
• päevitage pidevalt rohkem kui 30 minutit;
• vanni ja/või sauna külastamine;
• külastada solaariumit.

Kas on võimalik rasestuda endometrioosiga?

Raseduse tekkimiseks peab rasestumine toimuma see tähendab naiste ja meeste sugurakkude ühinemist). Naiste sugurakk ( muna) valmib munasarjades, misjärel eritub munajuhadesse, kus see jääb mitmeks päevaks. Selle viljastamiseks spermatosoidid ( meessoost rakk) peab läbima emakakaela, emakaõõnde ja sisenema munajuhasse. Pärast munaraku ja sperma sulandumist moodustub uus rakk - sügoot, mis siseneb emakaõõnde ja kinnitub endomeetriumi külge ( emaka limaskest). Seega algab loote areng naisorganismis.

Endometrioosi iseloomustab endomeetriumi rakkude ilmumine ( emaka limaskest) erinevates organites ja kudedes, kus seda tavaliselt ei leidu. See võib mõjutada peaaegu kõiki kudesid või organeid ( emakas ja munasarjad, vaagnaelundid, rindkere ja kõhuõõs ja nii edasi). Endomeetriumi kasvav kude surub kahjustatud elundi kokku, kahjustades seda. Lisaks tajutakse emaka limaskesta väliseid endomeetriumi rakke "võõrana", mille tagajärjel areneb kahjustatud elundites põletikuline protsess, mida iseloomustab veresoonte laienemine ja koeturse.

Kui endometrioos mõjutab vaagnaelundeid ( emakas ja munajuhad, munasarjad), võivad tüsistuste tekkimine häirida viljastumist erinevatel tasanditel, põhjustades viljatust.

Endometrioosi viljatuse põhjused võivad olla:

• munajuhade läbilaskvuse rikkumine;
• adhesioonide moodustumine;
• endomeetriumi muutus;
• endometrioidsed munasarjatsüstid.

Munajuhade läbilaskvuse rikkumine
Menstruaaltsükli esimeses faasis ( esimese 14 päeva jooksul pärast järgmist menstruatsiooni) naissuguhormoonide toimel suureneb endomeetriumi kude ( östrogeen). Sellised muutused ei mõjuta mitte ainult emaka limaskesta, vaid ka endomeetriumi rakke endometrioosi koldeis. Kui samal ajal on kahjustatud munajuhad, võib nende luumen olla täielikult ummistunud, mille tagajärjel ei jõua spermatosoidid munarakku ja viljastumine muutub võimatuks.

Adhesiooni moodustumine
Teine viljatuse põhjus võib olla adhesioonide teke vaagnas. Vastuseks endomeetriumi rakkude ilmumisele erinevates kudedes areneb põletikuline protsess. Spetsiaalsed rakud migreeruvad põletikukoldesse – fibroblastid, mis osalevad fibriini moodustumisel ( vereplasma valk) ja kollageenkiud. Nendest kahest komponendist moodustuvad adhesioonid - sidekoe kiud, mis võivad munajuhasid väljastpoolt pigistada, häirides nende läbilaskvust.

Endomeetriumi muutus
Kui endometrioos mõjutab emaka lihaskihti, munajuhasid või emakakaela, siis tekkivad põletikulised muutused takistavad sügoodi normaalset kinnitumist.

Endomeetriumi munasarja tsüstid
Tsüst on suletud õõnsus, mis on täidetud vedelikuga ( tavaliselt verine). Menstruatsiooni ajal eraldub emakaõõnes normaalne endomeetriumi kude, mille tagajärjel voolab kahjustatud veresoontest välja väike kogus verd. Endometrioosikolletes täheldatakse samu nähtusi, kuid kahjustatud elundisse endasse võib jääda verd, mille tulemusena moodustub tsüst.

Haiguse progresseerumisel võib tsüst suureneda ja tekkida uued tsüstid, mis vähendavad oluliselt funktsionaalse munasarjakoe hulka. Lisaks muutub võimatuks munaraku normaalse küpsemise ja munajuhadesse vabanemise protsess, mille tagajärjel tekib viljatus.

Kas IVF on endometrioosi korral efektiivne?

Endometrioosi iseloomustab endomeetriumi rakkude ebanormaalne kasv ( emaka limaskest) elundid, kus neid tavaliselt ei leidu. Selle haiguse puhul põhjustavad viljatust mitmed tegurid, mida tuleb enne IVF-i arvesse võtta ja uurida.

Endometrioosi iseloomustavad:

• Munajuhade läbilaskvuse rikkumine. Endomeetriumi kasvuga munajuhades kattub nende valendik, mille tulemuseks on spermatosoidid ( meessoost sugurakud) ei jõua munani ( naissoost sugurakk) ja väetage seda. Isegi kui see protsess toimub, väheneb oluliselt ka tõenäosus, et viljastatud munarakk siseneb emakaõõnde ja kinnitub selle seina külge.
• Kleepuv haigus. Endometrioosi mõjutatud elundites areneb põletikuline protsess, mida iseloomustab kudede turse ja vere vedela osa vabanemine veresoonte voodist. Samuti soodustab põletiku teket verejooks, mida sageli täheldatakse vaagnaelundite kahjustuste korral ( munasarjad, emaka seinad, sooled, põis). Haiguse progresseerumisel ladestub elundite seintele fibriiniplaat ( spetsiifiline plasmavalk), mis viib adhesioonide moodustumiseni, organite kokkukleepimiseni. Adhesioonid võivad kokku suruda munasarjad või munajuhad, mis häirib munaraku arengut ja viljastumist.
• Immuunsüsteemi häired. Endometrioosi iseloomustavad muutused immuunsüsteemis kaitsev) naisorganismi süsteemid. Emaka seina ulatusliku kahjustuse korral võib täheldada põletikulisi muutusi elundi limaskestal, mis võivad olla ka viljatuse põhjuseks.
• Tsüstide moodustumine munasarjades. Endometrioidne munasarja tsüst on verega täidetud õõnsus, mis tekib iga menstruatsiooni ajal endometrioosikolletes täheldatud korduva verejooksu tulemusena. Kuna veri pole kuskilt vabaneda, koguneb see munasarjade kudedesse, mis põhjustab nende funktsiooni rikkumist ( esiteks munaraku küpsemisprotsessi häirimine).

Viljastatud munad asetatakse 3-5 päevaks spetsiaalsesse inkubaatorisse, misjärel viiakse ülekanne 2 ( mõnel juhul - 4) embrüod emakaõõnde. See protseduur on valutu ja võtab vaid mõne minuti. Kui nende kinnitusprotsess toimub normaalselt, tekib rasedus.

Endometrioosi IVF-i näidustused määratakse:

• Haiguse levimus. Kui viljatuse põhjuseks oli viljastamisprotsessi rikkumine ( kleepuva haiguse, munasarjatsüstide või munajuhade obstruktsiooniga), IVF võimaldab peaaegu 90% juhtudest rasestuda. Emakaõõne põletikuliste muutuste ja naise hormonaalse tausta rikkumise korral väheneb meetodi efektiivsus oluliselt.
• Eelneva ravi efektiivsus. Kui endometrioosikoldeid pole palju ning need ei ole põhjustanud tõsiseid funktsionaalseid ja anatoomilisi häireid emakas, munajuhades ja munasarjades, on esmalt ette nähtud endometrioosi medikamentoosne ravi. Pärast seda soovitatakse naisel proovida aasta jooksul loomulikul teel rasestuda. Kui ta ebaõnnestub, määratakse IVF.
• Naise vanus. Kui naine on noorem kui 35 aastat, on enne IVF-i soovitatav läbi viia ülalkirjeldatud ravi ja järgida 1 aasta oodatavat ravi. Kui patsiendi vanus on üle 35 aasta, tehakse IVF võimalikult vara ( pärast kõigi vajalike uuringute läbiviimist ja lühikest ravikuuri hormonaalsete ravimitega).

Kas endometrioosi jaoks on olemas spetsiaalne dieet?

Endometrioos on patoloogiline seisund, mille korral endomeetriumi rakud ( limaskest, mis vooderdab emakaõõnde) ilmuvad teistesse kudedesse ja elunditesse ( kus neid tavaliselt ei esine). Selle haiguse keskseks lüliks on endomeetriumi koe kasv väljaspool emakaõõnde. See on tingitud naissuguhormoonide kontsentratsiooni suurenemisest ( östrogeen) menstruaaltsükli esimesel poolel. Järgmise menstruatsiooni ajal lükatakse endomeetrium tagasi, mille tagajärjel voolab kahjustatud anumatest välja teatud kogus verd.

Endometrioosi kliinilised ilmingud on tingitud:

• Endometrioosikolde asukoht ja suurus. See haigus võib mõjutada peaaegu kõiki inimkeha organeid. Endomeetriumi kasvav kude avaldab survet kahjustatud organi normaalsetele rakkudele, mis haiguse progresseerumisel põhjustab selle funktsiooni rikkumist, põletikuliste protsesside arengut ja erineva intensiivsusega valu ilmnemist.
• Verekaotuse suurus. Normaalse menstruatsiooni ajal ei kaota naine rohkem kui 100 ml verd. Endometrioosiga tekib aga veritsus kõikides haiguskolletes, mis raskematel juhtudel võib viia massilise verekaotuse ja raske aneemiani.

Kas endometrioosi on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega?

Endometrioosi raviks kasutatakse:

• Ürdikogu. Sisaldab leedri-, kummeli- ja nõgeseõisi, samuti vaarika-, piparmündi- ja salveilehti. Kollektsioonil on põletikuvastane, antimikroobne ja nõrk valuvaigistav toime. Kollektsiooni ettevalmistamiseks peate võtma 20 grammi iga koostisosa, tükeldama ja valama 2 liitrit keeva veega. Nõuda pimedas kohas 4–5 tundi, seejärel kurnata ja võtta 1 klaas ( 200 ml) 4 korda päevas 30 minutit enne sööki. Ravikuur on 10-14 päeva.
• Plantain infusioon. Sellel on põletikuvastane ja antimikroobne toime. Aitab peatada verejooksu ja aktiveerib regeneratiivseid protsesse kahjustatud kudedes. Tõmmise valmistamiseks tuleb 50 mg purustatud jahubanaanilehti valada 1 liitri keeva veega ja infundeerida 1 tund. Infusioon tuleb hoolikalt filtreerida, seejärel lisada veel 500 ml sooja keedetud vett. Suukaudselt 2-3 supilusikatäit 4 korda päevas pool tundi enne sööki. Ravi kestus on 10 päeva.
• Boori emaka keetmine. Sellel on põletikuvastane ja antimikroobne toime, see aitab kaasa menstruaaltsükli normaliseerumisele ning vähendab ka endometrioosi pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumise riski. Keetmise valmistamiseks tuleb 2 spl boor-emakarohtu valada 1 liitri kuuma veega ja keeta veevannis 20 minutit. Kurna hoolikalt ja võta 100 ml ( pool klaasi) 3 korda päevas enne sööki.
• Vereurmarohi infusioon. Sellel on antimikroobne ja analgeetiline toime. Tõmmise valmistamiseks tuleb 2 supilusikatäit tükeldatud vereurmarohtu valada 500 milliliitri keeva veega ja tõmmata pimedas kohas 3 tundi. Seejärel kurna hoolikalt ja võta 50 ml 4 korda päevas enne sööki.
• Peedimahl. Aitab normaliseerida hemoglobiini taset ja taastada limaskestad pärast verejooksu. Värskelt pressitud peedimahla tuleb võtta 50-100 ml 3 korda päevas enne sööki.
• Viburnumi koore keetmine. Viburnumi koor on kokkutõmbava ja hemostaatilise toimega ning tõstab ka emaka lihaskihi toonust, aidates verejooksu võimalikult kiiresti peatada. Keetmise valmistamiseks tuleb 100 grammi hakitud koort valada 2 liitri keeva veega ja keeta veevannis 30 minutit. Pärast seda jahutada toatemperatuurile, kurnata ja võtta 2 spl 4 korda päevas enne sööki.
• Lodjapuujuure keetmine. See taim suurendab emaka kokkutõmbumist, aidates peatada verejooksu. Keetmise valmistamiseks tuleb 1 spl peenestatud lodjapuujuurt valada 1 liitri kuuma veega, lasta keema tõusta ja keeta 20 minutit. Pärast seda jahutada toatemperatuurini, kurnata ja võtta 50 ml 3 korda päevas enne sööki.

Kuidas ravida endometrioosi hormonaalsete ravimitega?

Endomeetrium on emaka limaskest, mis koosneb kahest kihist - funktsionaalsest ja basaalkihist. Erinevate suguhormoonide mõju all olev funktsionaalne kiht läbib teatud muutusi sõltuvalt menstruaaltsükli faasist, samas kui basaalkiht tagab selle taastumise ( taastumine) pärast menstruatsiooni.

Sõltuvalt menstruaaltsükli päevast on:

• leviku faas. See faas algab kohe pärast järgmise menstruatsiooni lõppu, kestab umbes 12-14 päeva ja seda iseloomustab endomeetriumi funktsionaalse kihi kasv, mis toimub östrogeenide mõjul ( naissuguhormoonid). Östrogeene eritavad folliikuli rakud ( valmiv muna) munasarjades.
• sekretsiooni faas. Kestab umbes 14 päeva. Selles etapis toimub östrogeeni tootmine ja endomeetriumi proliferatsiooni kiirust) väheneb ja munasarjade kollaskeha poolt eritatav hormoon progesteroon "valmistab" endomeetriumi ette viljastatud munaraku siirdamiseks ( näärmete arv suureneb, endomeetrium hakkab tootma erinevaid ensüüme). Kui rasedust ei toimu, vabaneb endomeetriumi funktsionaalne kiht järk-järgult.
• menstruatsiooni faas. Menstruatsiooni ajal toimub endomeetriumi funktsionaalse kihi tagasilükkamine ja eemaldamine ning östrogeeni äsja suureneva kontsentratsiooni mõjul algab uus proliferatsiooni faas.

Hormonaalsete ravimite toime endometrioosi korral on suunatud endomeetriumi proliferatsiooni blokeerimisele erinevatel tasemetel, mis vähendab oluliselt haiguse kliinilisi ilminguid.

Endometrioosi raviskeemid hormonaalsete ravimitega

Protsess võib olla genitaalne ja hõlmata vaagnaelundeid (munajuhad, munasarjad, sidemete aparaat) ja/või ekstragenitaalne, hõlmates kõhuõõne, põie, kopsukoe organeid. Haigus esineb 10-15% naistest vanuses 25-44 aastat.

Endometrioosi põhjused

Haiguse põhjused pole siiani täpselt kindlaks tehtud. Teatud rolli mängib pärilikkus. Paljude ekspertide sõnul on endometrioos süsteemse patoloogia günekoloogiline ilming, mis tuleneb immuun- ja hormonaalsete protsesside reguleerimise häiretest.

Endometrioosi tekke riskiteguriteks on komplitseeritud sünnitus ja sünnitus üle 30 aasta vanuselt, keisrilõige, abort ja emakakaela diathermokoagulatsioon, mida sageli kasutatakse erosioonide raviks. Kui see sekkumine viiakse läbi menstruatsiooni eelõhtul, on suur tõenäosus endomeetriumi rakkude sisenemiseks haava pinnale, millele järgneb endometrioidsete kasvajate teke emakakaela ja vaagnaõõne paksuses.

Endometrioosi sümptomid

Tüüpilised kliinilised sümptomid on valulik menstruatsioon, vaagnavalu, pre- ja postmenstruaalne määrimine ning emakaverejooks. Valu roojamise ja seksuaalvahekorra ajal on vähem levinud. Kui patoloogilises protsessis on kaasatud naaberorganid (pärasool, põis), võib täheldada kõhukinnisust, sagedast urineerimist, hematuuriat jne. Iseloomulik emakakaela endometrioosi tunnus on menstruatsioonivahelisel perioodil verine eritis suguelunditest. Vagiina endometrioosi korral võib enne ja pärast menstruatsiooni täheldada verist eritist suguelunditest ning tupeseina idanemisel tekib menstruatsiooni ajal, seksuaalvahekorra ajal valu tupes.

Ebanormaalselt paiknevad endomeetriumi koed ja arenenud adhesiivprotsess võivad oluliselt kahjustada mõjutatud organite tööd (soolesulgus, viljatus (20-25% juhtudest).

Endometrioos võib aga olla peaaegu asümptomaatiline ja naine ei pruugi oma haigusest teadlik olla. Seetõttu on nii oluline regulaarselt läbida günekoloogi ennetavaid uuringuid, sealhulgas ultraheli diagnostikat ja erinevaid analüüse.

Lisaks raskendab endometrioosi diagnoosimist asjaolu, et on mitmeid teisi vaagnaelundite patoloogiaid, millel on sarnane kliiniline pilt. Seetõttu on vähimagi endometrioosi kahtluse korral soovitatav läbida terve rida diagnostilisi protseduure, mis hõlmavad kliinilist ja günekoloogilist läbivaatust, endometrioidsete tsüstide ja adenomüoosi ultraheli diagnostikat, hüsterosalpingograafiat, laparoskoopiat ja hüsteroskoopiat.

Tüsistused

Endometrioosi raske tüsistus on viljatus, mis esineb enam kui 60% patsientidest. Meditsiinilise statistika kohaselt määratakse endometrioos igal teisel naiste viljatuse juhtumil. Närvitüvede kokkusurumisel võivad tekkida mitmesugused neuroloogilised häired.

Sagedased verejooksud võivad põhjustada aneemiat (aneemia), mis võib põhjustada suurenenud väsimust, naha kahvatust, õhupuudust, südamekloppimist, aga ka pearinglust, tinnitust, ebamugavustunnet südame piirkonnas ja tugevat üldist nõrkust.

Endometrioosi kõige hirmutavam tüsistus on pahaloomuline kasvaja - endometrioidkoe degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks.

Mida saab arst teha?

Diagnoosist saab enesekindlalt rääkida ainult lisauuringu tulemuste põhjal. Vastavalt näidustustele tehakse ultraheli, laparoskoopia, hüsteroskoopia / hüsterosalpingograafia, biopsia (patoloogiliste piirkondade kudede uurimine).

Ravi peamised eesmärgid: valu vähendamine, protsessi aktiivsuse pärssimine, reproduktiivse funktsiooni taastamine.

Meetodi/parandusmeetodi valik sõltub sümptomite tõsidusest, raskusastmest, naise vanusest ja rasedusplaanist.

Kõige sagedamini viiakse läbi ravimite (hormonaalne, immuun-) ravi, mille eesmärk on pärssida munasarjade aktiivsust, aeglustada endometrioidkoe kasvu; Kasutatakse ka meditsiinilise ja kirurgilise ravi kombinatsiooni.

Uimastiraviks kasutatakse erinevaid hormonaalseid preparaate, mille kasutamisel ravi kestel lülitatakse menstruaalfunktsioon välja. See aitab kaasa erineva lokaliseerimisega endometrioosikolde taandumisele. Ravimite võtmise kestus ja nende valik on individuaalne ning sõltub haiguse vormist ja staadiumist, patsiendi vanusest, viljatusravi vajadusest, ravi efektiivsusest ja muudest teguritest.

Praegu kasutatakse laialdaselt gestageene: noretisteroon (primolyut-nor), medroksüprogesteroonatsetaat (prover, depo-prover), düdrogesteroon (dufaston), linestrenool (orgametril) jne; östrogeeni-progestiini preparaadid (ühefaasilised suukaudsed kontratseptiivid) pidevas ja mõnikord ka tsüklilises režiimis (danool, danoval), gestrinooni ja gonadotropiini vabastava hormooni agonistid (zoladeks, dekapeptüüldepoo jne).

Viimane ravimite rühm annab haiguse ravis parimaid tulemusi. Kui neid kasutatakse kauem kui 2 nädalat, peatavad nad östrogeenide (naissuguhormoonide) tootmise. See toob kaasa endometrioidsete fookuste aktiivsuse vähenemise ja nende taandarengu. Enamikul naistel lakkab verejooks 2 kuu möödudes ravi algusest. Mõnel neist võib aga tekkida tupeverejooks 3–5 päeva jooksul pärast ravi algust või määrimine 10–14 päeva jooksul. Tavaliselt täheldatakse endometrioosi ilmingute vähenemist 4-8 nädala jooksul alates ravi algusest.

Endometrioosi kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse emaka keha endometrioosi nodulaarsete vormide korral koos endometrioosiga, endometrioidsete munasarjatsüstidega ja muudel juhtudel. Pärast operatsiooni määratakse 6 kuuks hormoonpreparaadid. Mõnel juhul viiakse läbi ka operatsioonieelne hormonaalravi. Väga oluline on laparoskoopia kasutamine viljatuse korral ja endometrioosi "väikeste" vormide esinemine. Endometrioosi fookuste elektrokoagulatsioon, millele järgneb hormoonravi määramine.

Lisaks operatsioonijärgsele hormonaalsele ja kirurgilisele ravile viiakse läbi taastav ravi. Vajalik on vältida adhesioonide tekkimist, ennetada ja korrigeerida pikaajalise hormoonravi võimalikke tüsistusi. Nad kasutavad elektroforeesi ja tsinki, ravimeid, mis mõjutavad seedetrakti, maksa ja kõhunäärme talitlust (festaal, pankreatiin, metüüluratsiil jne), dieetravi, vitamiine. Kompleksne ravi hõlmab rahusteid, valuvaigisteid, allergiavastaseid ravimeid.

Mida sa teha saad?

Varajane arstiabi otsimine, õigeaegne ravi ja meditsiiniliste soovituste rakendamine muudavad prognoosi soodsaks, raseduse tõenäosus suureneb 40-70%.

Mida varem haigus diagnoositakse, seda suurem on eduka ravi tõenäosus. Seetõttu on kõige olulisem regulaarsed günekoloogi visiidid ja ennetavad uuringud.