Emaka diagnostiline ja kirurgiline hüsteroskoopia: mis see on ja kuidas seda tehakse? Emakasiseste patoloogiate avastamine diagnostilise hüsteroskoopia abil Emaka hüsteroskoopia uurimine

Hüsteroskoopia on emaka ja emakakaela kanali visuaalne uurimine spetsiaalsete optiliste seadmete abil. Protseduur avardab oluliselt diagnostilisi võimalusi emaka seisundi hindamisel ja patoloogiliste protsesside ravimisel.

Protseduur ei võimalda mitte ainult täpselt diagnoosida emakasisest patoloogiat, vaid võimaldab teha ka lihtsaid toiminguid ilma sisselõigete ja ümbritsevate kudede vigastusteta.

Mis on hüsteroskoopia ja selle tüübid?

Praeguseks kasutatakse seda tõhusat endoskoopilise diagnoosi meetodit emakasisese patoloogiate tuvastamiseks enamikus günekoloogilistes haiglates.

Sõltuvalt arsti eesmärkidest ja eesmärkidest on mitut tüüpi hüsteroskoopiat:

• diagnostika hõlmab emaka sisepinna uurimist optiliste instrumentide abil. Protseduur võimaldab kindlaks teha patoloogilise protsessi olemasolu või puudumise. Kudede terviklikkust diagnostilise uuringu ajal ei rikuta;
• kirurgiline viiakse läbi atraumaatilise endoskoopilise sekkumise ja erinevate emakasisese patoloogiate kirurgilise ravi eesmärgil. Eelkõige viiakse kirurgilise hüsteroskoopia abil edukalt läbi polüüpide ja müomatoossete sõlmede eemaldamine;
• kontroll vajalik ravi edenemise jälgimiseks. Uuring võimaldab tuvastada selle efektiivsust, õigeaegselt fikseerida ägenemised, jälgida emaka seisundit pärast kirurgilist või konservatiivset ravi.

Kaasaegsed meditsiiniseadmed võimaldavad teil saada kõige täielikuma pildi emaka ja emakakaela kanali seisundist. Erinevat tüüpi hüsteroskoopid, olenevalt suurendusastmest, aitavad hinnata emaka endomeetriumi epiteeli ja sisestruktuuride seisundit, samuti viia läbi mikroskoopilist diagnostikat emaka epiteeli uurimisel raku tasandil.

Mikrohüsteroskoopia võimaldab pildi mitmekordse suurenduse tõttu teha ülitäpseid endoskoopilisi operatsioone.

Sellise uuringu läbiviimiseks on eeltingimuseks emakaõõne venitamine läbi vedela või gaasilise keskkonna. Sõltuvalt kasutatavast venitusmeetodist on vedeliku ja gaasi hüsteroskoopia. Selleks kasutavad arstid süsinikdioksiidi, soolalahust, dekstraani, dekstroosi lahust, sorbitooli, steriilset vett. Kõik kasutatavad keskkonnad tagavad uuringu ajal parima visualiseerimise, olles patsiendile täiesti ohutud.

Miks on ette nähtud hüsteroskoopia?

Hüsteroskoopia näidustuste hulgas eristatakse järgmisi patoloogiaid, mis nõuavad diagnoosi, kontrolli ja ravi kinnitamist:

• endomeetriumi polüübid;
• müoomi sõlmed;
• emakasisene sünheia;
• emaka mitmesugused füsioloogilised defektid;
• võõrkeha olemasolu või emaka seinte perforatsiooni kahtlus;
• pahaloomulise kasvaja kahtlus;
• emakasisene fistul;
• adhesioonid emakaõõnes.

Sageli määratakse viljatuse uurimine. Hüsteroskoopia enne IVF-i (in vitro viljastamist) võimaldab hinnata emaka seisundit ja veenduda, et see on protseduuriks füsioloogiliselt valmis. Hüsteroskoopilise uuringu suhtelised näidustused võivad olla veritsus suguelunditest, ebaregulaarne menstruatsioon, esmane raseduse katkemine ja kontroll pärast hormoonravi.

Hüsteroskoopia vastunäidustused

On mitmeid patoloogiaid, mille puhul endoskoopiline diagnostika on vastuvõetamatu:

• emakakaela stenoos;
• äge põletikuline protsess;

Ettevalmistus operatsiooniks ja vajalikud testid

Enne protseduuri peab patsient läbima kohustusliku günekoloogilise läbivaatuse. Esmane läbivaatus aitab arstil hinnata tupe ja emakakaela vestibüüli seisundit, samuti välistada suguelundite nakkusliku kahjustuse olemasolu. Läbivaatuse käigus võtab arst hüsteroskoopia (bakterioloogiline määrdumine tupest, samuti onkotsütoloogia määrdumine) analüüsid. Analüüside tulemused on vajalikud, et välistada protseduuri absoluutsete vastunäidustuste olemasolu.

Emaka hüsteroskoopia ettevalmistamise reeglid:

• nädal enne protseduuri ärge kasutage vaginaalseid ravimküünlaid, suposiite, pihusid ja muid ravimeid, samuti intiimhügieenitooteid;
• hoiduma seksuaalvahekorrast kaks päeva enne uuringut.

Mis päeval tehakse hüsteroskoopiat?

Sõltuvalt näidustustest viiakse uuring läbi tsükli erinevates faasides. Kui protseduur määrati adenoomi või emaka fibroidide diagnoosimiseks, tuleb uuring läbi viia menstruaaltsükli esimeses faasis (paar päeva pärast menstruaalverejooksu lõppu). Tsükli teises faasis tehakse hüsteroskoopia viljatuse ja endometrioosi diagnoosimiseks.

Kontroll- ja diagnostiliseks hüsteroskoopiaks ei ole haiglaravi vaja, kuid kirurgilise operatsiooni puhul tehakse protseduur enamasti haiglas.

Kuidas hüsteroskoopiat tehakse?

Protseduur viiakse läbi anesteesia all ja ei kesta kauem kui 15-30 minutit. Emakakaelale juurdepääsu saamiseks laiendatakse tuppe täppidega.

Spetsiaalsete seadmete abil hindab arst emaka pikkust ja laiendab emakakaela kanalit, misjärel sisestab vedelikuvarustussüsteemiga ühendatud hüsteroskoopi emakaõõnde.

Hüsteroskoopi päripäeva liigutades uurib arst munajuhade suu, hindab endomeetriumi seisundit, emakaõõne kuju ja reljeefi.

Video: "Mis on emaka hüsteroskoopia? Ettevalmistus, läbiviimine ja taastusravi. Hüsteroskoopia ja IVF"

Enamikul juhtudel on protseduur patsientidele kergesti talutav. Diagnostiline hüsteroskoopia ei nõua täiendavat jälgimist ja edasist taastusravi, samuti kaasneb sellega väga harva valu ja verejooks.

Kui on tehtud kirurgiline hüsteroskoopia, vajab patsient mõnda aega pärast protseduuri lõpetamist meditsiinilist järelevalvet. Bakteriaalsete infektsioonide tekke vältimiseks on ette nähtud erinevate farmakoloogiliste rühmade antibiootikumid. Lisaks hinnatakse verejooksu olemust pärast emaka hüsteroskoopiat. Enamasti on määrimine mõõdukas ja mõne aja pärast kaob täielikult. Vähene tupest väljumine pärast protseduuri ei ole põhjust muretsemiseks.

Valu leevendamiseks soovitavad arstid esimestel operatsioonijärgsetel päevadel võtta käsimüügis olevaid valuvaigisteid (Ibuprofeen, Analgin, Baralgin). Valuvaigisteid tuleks võtta ainult väljendunud valusündroomi korral. Kerge valu korral alakõhus ei ole täiendavat ravi vaja. Väikesed valud pärast hüsteroskoopiat kaovad iseenesest paari päeva jooksul.

Kui naisele on määratud kuretaažiprotseduur, soovitavad arstid rasedust vältida mitu kuud. Kõige optimaalsem raseduse periood pärast hüsteroskoopiat koos kuretaažiga on vähemalt aasta pärast protseduuri.

• seks pärast hüsteroskoopiat on paari päeva jooksul pärast uuringut vastuvõetamatu;
• keelduda tampoonide, suposiitide ja vaginaalsete ravimküünalde kasutamisest;
• peaksite hoiduma vannide, saunade, basseinide külastamisest. Ei ole soovitatav vannis käia;
• 3 päeva pärast protseduuri saab patsient naasta oma tavapärase rutiini juurde.

Hüsteroskoopia võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüsteroskoopia on ohutu diagnostiline protseduur, mille järel pole praktiliselt mingeid komplikatsioone. Harvadel juhtudel täheldatakse pärast uuringut emakaõõne nakkuslikku kahjustust. Harvadel juhtudel esineb tõsine emakaverejooks.

Rikkalikud menstruatsioonid pärast hüsteroskoopiat ei ole protseduuri patoloogiline tagajärg, kuid tsükli keskel rohke mädase ja verise eritise korral, millega kaasneb palavik ja tugev valu, tuleks pöörduda arsti poole.

Hüsteroskoopiline pilt ja võimalikud patoloogiad

Pilt terve naise hüsteroskoopilisest uuringust:

• tsükli esimeses faasis on endomeetriumil ühtlane kahvaturoosa värvus ja väike paksus. Tsükli hilisemates faasides muutub endomeetriumi veresoonte muster vähem märgatavaks, endomeetriumi pinnale tekivad voldid. Endomeetriumi värvi intensiivsus suureneb tsükli viimases faasis;
• Emakas on tavaliselt ovaalse kujuga. Munajuhade suudmed on selgelt näha tsükli alguses, kuni endomeetriumi paksenemiseni Erinevate emakasiseste patoloogiate korral muutub hüsteroskoopiline pilt.

Endomeetriumi atroofia korral on emaka limaskesta värvus ebaühtlane ja sellel võib täheldada hemorraagiaid. Endomeetrium on õhuke, veresooned paistavad sellest läbi.

Submukoosse müoomiga näitab uuring ümardatud neoplasmi, mis ulatub emakaõõnde. Müomatoossel sõlmel on selgelt määratletud kontuurid ja ühtlane kahvaturoosa toon.

Hüperplaasiat iseloomustab endomeetriumi ebaühtlane paksenemine, mis omandab ebaloomuliku erkroosa värvi.

Endomeetriumi vähki iseloomustab kontaktverejooksule kalduvate suurte voldikute ja polüpoidsete moodustiste tekkimine.

Endomeetriumi polüüpe esindavad mitmed neoplasmid, millel on selgelt väljendunud veresoonte muster, mis ulatuvad välja emakaõõnde ja millel on ebakorrapärane kuju.

Uurimise ajal määratakse emakasisene sünheia kiulise koe fragmentide kujul, millel pole veresoonte mustrit. Sünekiad vähendavad emaka mahtu ja piiravad visuaalset juurdepääsu selle nurkadele.

Kui patsiendil on pahaloomulise kasvaja kahtlus, on diagnoosi selgitamiseks vajalik kudede täiendav histoloogiline uuring.

Emaka hüsteroskoopia: soovituslikud hinnad

Kui palju maksab hüsteroskoopia? Protseduuri maksumus sõltub kliiniku tüübist ja piirkonnast, kus operatsioon tehakse. Samuti mõjutab protseduuri maksumust selle keerukus.

Diagnostilise ja kontrollhüsteroskoopia hinnad varieeruvad keskmiselt 4-9 tuhande rubla vahel. Kirurgiline hüsteroskoopia maksab patsiendile rohkem: endoskoopilise operatsiooni hinnad ulatuvad 13-20 tuhande rublani.

Hüsteroskoopiline uuring on ohutu, vähetraumaatiline ja praktiliselt kõrvaltoimeteta protseduur, mis laiendab oluliselt kaasaegse günekoloogia diagnostikatehnikate arsenali.

Protseduur ei kahjusta naise reproduktiivfunktsiooni ega mõjuta naise võimet edaspidi lapsi eostada. Tänapäeval on hüsteroskoopia üks olulisemaid naiste tervist valvavaid meetodeid.

Hüsteroskoopia on õõnsuse uurimise meetod emakas kasutades hüsteroskoopi spetsiaalne optiline seade). Seda protseduuri saab läbi viia nii diagnostilistel eesmärkidel kui ka emakahaiguste raviks. Diagnostiline hüsteroskoopia tehakse emaka patoloogiate tuvastamiseks ja eelneva kirurgilise ravi kontrollimiseks. Terapeutilise hüsteroskoopia eesmärk on emakaõõne kasvajate ja võõrkehade eemaldamine, hüperplastiliste protsesside ravi. kudede struktuurielementide liigne moodustumine). Hüsteroskoopiat peetakse minimaalselt invasiivseks meetodiks, see tähendab, et selle läbiviimisel tekib minimaalne koekahjustus, mis vähendab tüsistuste riski. Praegu on see meetod emaka teatud patoloogiate tuvastamiseks ja raviks ainulaadne.

Emaka anatoomia

Anatoomilisest vaatenurgast eristatakse järgmisi emaka osi:

• Keha. Emakas eristatakse eesmist ja tagumist pinda. Seda kehaosa, mis asub munajuhade emaka külge kinnitumise kohal, nimetatakse emakapõhjaks.
• Kael. See osa on emaka keha jätk. Emakakaela ülemist osa, mis külgneb otse emaka kehaga, nimetatakse supravaginaalseks. Emakakaela alumist osa nimetatakse tupeks ja see asub tupe luumenis. Seda emakakaela osa saab uurida tupepeegeldi abil. Emakakaela paksuses on emakakaela kanal ( emakakaela kanal), mis avaneb emakaava kaudu tupeõõnde. Emakakaela kanalit kattev limaskest sisaldab arvukalt näärmeid. Mõne patoloogilise seisundi korral võivad nende näärmete erituskanalid olla blokeeritud, mis põhjustab emakakaela sekretsiooniga täidetud tsüstide moodustumist ( Nabothi tsüstid).
• maakitsus tähistab kohta, kus emaka keha läheb emakakaela. Selle pikkus on umbes 1 cm.

Emaka seinas eristatakse järgmisi kihte:

• Perimeetria- see on emaka seina välimine kiht, mis on seroosne membraan ( täidab kaitsefunktsiooni). Seroosmembraani moodustab vistseraalne kõhukelme ja see katab emaka eesmise ja tagumise pinna. Perimeetria ulatub põieni, moodustades vesikouteriinse õõnsuse ja pärasooleni, moodustades pärasoole-emakaõõne ( Douglase ruum).
• Müomeetrium- see on emaka lihasmembraan, mis koosneb kolmest kihist - pindmisest ( välimine), keskmine ( veresoonte) ja sisemine ( subvaskulaarne). Lihaskiud on üksteisega põimunud erinevates suundades - pikisuunas, kaldus ja ringikujuliselt ( ringikujuline). Emaka kehas paiknevad lihaskiud peamiselt pikisuunas ning kaela ja maakitsuse piirkonnas ringikujuliselt.
• endomeetrium on emaka limaskest, mis koosneb basaal- ja funktsionaalsest kihist. Basaalkiht külgneb otse müomeetriumiga. Funktsionaalne kiht paikneb pinnapealsemalt ja on paksem. Funktsionaalses kihis tekivad menstruaaltsükliga seotud tsüklilised muutused. Need muutused on levik ( kinnikasvamine) endomeetrium, funktsionaalse kihi tagasilükkamine ja selle taastumine ( taastumine) pärast menstruatsiooni. Torukujulised näärmed asuvad endomeetriumis.

Emaka hüsteroskoopia näidustused

Emaka hüsteroskoopia näidustused on järgmised:

• kontrolluuring pärast kirurgilisi sekkumisi emakas, pärast hormonaalset ravi;
• verejooks menopausijärgsel perioodil eluperiood pärast viimast menstruatsiooni);
• emaka ebanormaalse arengu kahtlus;
• endomeetriumi patoloogia kahtlus;
• müomeetriumi kahjustuse olemasolu kahtlus;
• menstruaaltsükli häired;
• spontaanne abort;
• kahtlus võõrkehade esinemise kohta emakaõõnes;
• kahtlustatakse perforatsiooni seina perforatsioon) emakas;
• sünnitusjärgsed tüsistused;
• endomeetriumi diagnostiline kuretaaž ( soovitatav hüsteroskoopia kontrolli all).

Hüsteroskoopia on raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud, kuna protseduur võib viia selle katkemiseni ( raseduse katkemine). Samuti on hüsteroskoopia teatud patoloogiliste seisundite korral vastunäidustatud.

Hüsteroskoopia vastunäidustused on:

• Süsteemsed nakkushaigused. See vastunäidustus on absoluutne, kuna nakkusprotsessi leviku oht on väga suur. Hüsteroskoopiat saab teha alles pärast patoloogilise protsessi kõrvaldamist.
• Suguelundite põletikulised haigused. Uuringut ei tehta ägedate põletikuliste haiguste või krooniliste haiguste ägenemise korral. Sellega seoses ravitakse neid eelnevalt ja põletikulise protsessi aktiivsus väheneb.
• Emakakaelavähk on absoluutne vastunäidustus. Põhjuseks on suur kasvajaprotsessi leviku oht ümbritsevatesse kudedesse. Selle põhjuseks on asjaolu, et hüsteroskoopias kasutatakse emakaõõne laiendamiseks vedelat söödet, mis ühelt poolt aitab kaasa emaka seinte paremale visualiseerimisele ja teiselt poolt kasvajarakkude levikule emakaõõnes. või läbi munajuhade kõhuõõnde.
• Emaka verejooks. Emaka veritsuse korral võib protseduuri diagnostiline väärtus olla madal, kuna tugeva verejooksu korral on madal infosisaldus. Sel juhul on soovitatav hüsteroskoopia läbi viia nii, et oleks võimalik vedelikku vastu võtta ja välja voolata erinevate kanalite kaudu, samuti tagada pidev emaka pesemine ja trombide eemaldamine.
• Menstruatsioon. See on suhteline vastunäidustus, kuna menstruatsiooni ajal on hüsteroskoopia teabesisaldus emaka seinte ebapiisava nähtavuse tõttu väga madal. Sellega seoses kasutatakse seda meetodit tavaliselt menstruaaltsükli 5.–7. päeval.
• Patsiendi tõsine seisund. Somaatiliste haigustega patsiendi raske seisund on vastunäidustuseks kuni hüvitise saavutamiseni ( taastumine) patsiendi seisundist.
• Stenoos ( ahenemine) emakakael. See seisund on seotud emakakaela kanali koekahjustuse suure riskiga.
• Vere hüübimise rikkumine. Selle seisundiga kaasneb suur oht ulatusliku verekaotuse tekkeks operatsiooni ajal ja operatsioonijärgseks verejooksuks.

Hüsteroskoopia tehnika

Peamine instrument, millega hüsteroskoopiat tehakse, on hüsteroskoop, mis on optiline süsteem.

Hüsteroskoop koosneb järgmistest osadest:

• teleskoop;
• metallist korpus;
• gaasi või vedeliku ventiil;
• ventiil gaasi või vedeliku eemaldamiseks;
• instrumentide kasutuselevõtu kanal.

Erinevate manipulatsioonide tegemiseks on hüsteroskoop varustatud abivahenditega. Abivahenditena kasutatakse endoskoopilisi kateetreid, tange, kääre, sonde, laserit ja elektrijuhte.

Mis menstruaaltsükli päeval tehakse emaka hüsteroskoopia?

Emaka hüsteroskoopia anesteesia

Kui üldanesteesia ei ole võimalik, tehakse paratservikaalne anesteesia. Selleks imbutakse emakakaela ümbritsevatesse kudedesse anesteetikumid ( ravimid, mis põhjustavad anesteesiat). Seda meetodit peetakse vähem tõhusaks.

Sekkumise järgmine etapp on emakaõõne laienemine. Kuigi protseduuri on võimalik teha ilma emakaõõnde laiendamata, kasutatakse seda tehnikat praegu palju harvemini. Tavaliselt tehakse hüsteroskoopia ilma emakaõõnde laiendamata ambulatoorselt. Emakaõõne laiendamist saab läbi viia kahel viisil - gaasi või vedeliku abil.

Hüsteroskoopia tehnika

Sõltuvalt emakaõõne laiendamise meetodist võib hüsteroskoopiat olla kahte tüüpi:

• gaasi hüsteroskoopia;
• vedeliku hüsteroskoopia.

Vastavalt emakakaela suurusele valitakse kork, mis pannakse peale ja kinnitatakse. Emakaõõne seinte pesemiseks süstitakse väike kogus soolalahust ( 50 ml), mis seejärel välja imetakse. Hüsteroskoopi külge on kinnitatud valgusallikas, toru gaasivarustuseks. Lisaks viiakse pärast emakaõõne laienemist läbi selle üksikasjalik uurimine.

Vedeliku hüsteroskoopia
Emakaõõne laiendamiseks vedela hüsteroskoopia ajal võib kasutada kõrge ja madala molekulmassiga vedelat keskkonda ( lahendusi). Kõrgmolekulaarne keskkond ( dekstraan) praktiliselt ei kasutata, kuna neil on suurenenud viskoossus, aeglane imendumine kõhuõõnest, kõrge hind ja nendega kaasneb suurenenud risk anafülaktilise reaktsiooni tekkeks. Kõige sagedamini kasutatavad madala molekulmassiga lahused. Madala molekulmassiga lahustena kasutatakse füsioloogilist soolalahust, destilleeritud vett, Ringeri lahust, glükoosilahust, glütsiini lahust.

Vedelhüsteroskoopial on ka miinuseid, millest peamised on veresoonte voodi ülekoormamise oht ja suhteliselt risk nakkuslike tüsistuste tekkeks. Kui võrrelda mõlema emakaõõne laiendamise meetodi eeliseid ja puudusi, eelistavad paljud arstid vedelat hüsteroskoopiat.

Protseduuri ajal on väga oluline pidevalt mõõta vedeliku mahtu ja rõhku, mille all see emakaõõnde tarnitakse. Need kaks näitajat mõjutavad läbivaatuse kvaliteeti operatsiooni ajal, manipuleerimise võimalust ning tüsistuste teket operatsiooni ajal ja pärast seda.

Vedeliku hüsteroskoopiaga laiendatakse emakakaela parema vedeliku väljavoolu tagamiseks Hegari laiendajate abil ( instrumendid, mis on ette nähtud emakakaela kanali mehaaniliseks laiendamiseks). Hüsteroskoopiga on ühendatud teleskoop, valgusallikas, videokaamera, paisuva kandja juht. Seade viiakse aeglaselt emakakaela kanalisse, liigutades seda järk-järgult sügavamale. Olles veendunud, et seade on emakaõõnes, hakkavad nad uurima emakaõõne seinu, munajuhade suudme ja emakakaela kanalit.

Endomeetriumi patoloogiliste muutuste tuvastamisel tehakse biopsia ( koetüki ekstsisioon edasiseks histoloogiliseks uurimiseks).

Kuidas valmistuda emaka hüsteroskoopiaks?

Milliseid analüüse tuleks teha enne emaka hüsteroskoopiat?

Peamised enne hüsteroskoopiat ette nähtud uuringud on järgmised:

• koagulogramm ( vere hüübimissüsteemi seisundi hindamine);
• veresuhkur ( glükeemia);
• rindkere röntgenuuring;
• ultraheli ( ultraheli protseduur) kõhuõõs;
• transvaginaalne ultraheli ( kui sond sisestatakse tuppe) või transabdominaalne ( kui sond viiakse mööda kõhuseina) Väikese vaagna ultraheli;
• EKG ( elektrokardiogramm);
• tupest pärit määrdumiste puhtusastme uurimine ( 3 ja 4 puhtusastmega viiakse sekkumine läbi alles pärast tupe kanalisatsiooni);
• bimanuaalne uuring ( emaka seisundi uuring, mis viiakse läbi kahe käega, kusjuures üks käsi asub tupes ja teine ​​​​kõhu eesseinal).

Vahetult enne protseduuri viiakse läbi mitmeid ettevalmistavaid meetmeid. Nende hulka kuuluvad eelmisel päeval söömata jätmine ja puhastav klistiir ( seedetrakti ettevalmistamine). Hüsteroskoopia tehakse tühja põiega.

Millised on hüsteroskoopia tulemused?

Tavaline hüsteroskoopiline pilt võib sõltuvalt uuringu läbiviimise ajast välja näha erinev ( menstruaaltsükli proliferatiivne või sekretoorne faas, menstruatsioon, postmenopaus).

Endomeetriumi seisundil on oma omadused järgmistel perioodidel:

• proliferatiivne faas. Endomeetrium on heleroosa värvusega, õhuke. Võib esineda üksikuid piirkondi, kus on väikesed hemorraagiad. Ülevaatamiseks on saadaval munajuhade suudmed. Umbes tsükli üheksandast päevast alates endomeetrium järk-järgult pakseneb, moodustades voldid. Tavaliselt on emaka limaskest paksenenud emakapõhja ja emaka tagumise seina piirkonnas.
• sekretoorne faas. Endomeetrium muutub paksemaks ja turseks, omandades kollaka värvuse. Munajuhade avad ei pruugi olla nähtavad. Mõni päev enne menstruatsiooni muutub endomeetrium hüperemiaks ( erepunane), mida võib segi ajada endomeetriumi patoloogiliste muutustega. Selles faasis olevad endomeetriumi veresooned on hapramad, mistõttu võivad need kergesti kahjustada saada ja põhjustada verejooksu.
• Menstruatsioon. Menstruatsiooni ajal avastatakse hüsteroskoopia abil limaskesta jäägid. Menstruatsiooni teiseks-kolmandaks päevaks on endomeetriumi peaaegu täielik tagasilükkamine, kohati võib siiski täheldada fragmente.
• Postmenopaus. Postmenopausis naistel on iseloomulik kahvatu, õhuke, atroofiline endomeetrium. Sel juhul ei ole tegemist patoloogiaga, vaid on seotud vanusega seotud muutustega limaskestal. Menopausijärgsel perioodil kaob limaskesta volditud struktuur, võib täheldada sünehiat ( adhesioonid).

Hüsteroskoopia abil saab tuvastada järgmisi patoloogilisi tunnuseid:

• endomeetriumi trauma;
• verehüübed;
• emaka veenilaiendid;
• endomeetriumi veresoonte rebend;
• emaka ebanormaalne areng;
• endomeetriumi atroofia punkt- ja mitmekordse hemorraagiaga ( diabeediga);
• hemorraagia piirkonnad;
• endomeetriumi proliferatsioon;
• polüüpide olemasolu;
• düstroofsete muutustega piirkonnad ( alatoidetud kude);
• nekrootilised piirkonnad ( elujõuline) pabertaskurätik;
• võõrkehade olemasolu;
• munajuhade suu tuvastamise võimatus;
• põletikuliste muutuste esinemine limaskestal.

Milliseid haigusi saab hüsteroskoopia abil tuvastada?

Hüsteroskoopiaga tuvastatavad haigused on järgmised:

• submukoossed emaka fibroidid;
• endomeetriumi polüübid;
• emakakaela kanali polüübid;
• endomeetriumi vähk;
• adenomüoos;
• emakasisene sünheia;
• emakasisene vahesein;
• kahesarviline emakas;
• võõrkehad emakaõõnes;
• emaka perforatsioon.

endomeetriumi hüperplaasia

Emaka hüsteroskoopia käigus avastatud patoloogilised muutused võivad olla erinevad ja erineda olenevalt tüübist ja levimusest ( kohalik või laialt levinud) hüperplaasia, verejooksu esinemine, verejooksu kestus.

Endomeetriumi hüperplaasia võib olla normaalne või polüpoidne. Normaalse hüperplaasia korral täheldatakse endomeetriumi paksenemist, näärmete kanalid näevad välja nagu läbipaistvad täpid. Endomeetriumi seisund normaalse hüperplaasiaga on sarnane menstruaaltsükli proliferatiivse faasi seisundiga. Limaskestal polüpoidse hüperplaasia korral ilmnevad arvukad kasvud polüüpide kujul, mitmed endomeetriumi adhesioonid. Polüpoidset hüperplaasiat tuleks eristada sekretoorses faasis limaskesta füsioloogilisest seisundist. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse biopsia. Diagnoosimisel võetakse arvesse histoloogilise uuringu andmeid, menstruaaltsükli päeva, mil hüsteroskoopia tehti, ja kliinilisi ilminguid.

Submukoossed emaka fibroidid

Müoomid esinevad submukoossetena ( müomatoosne) sõlmed, mis on reeglina sfäärilise kujuga, tiheda konsistentsiga. Sõlmed järk-järgult deformeerivad emakaõõnde. Submukoossed fibroidid erinevad polüüpidest selle poolest, et need jäävad muutumatuks emakaõõnde vedelikuvarustuse kiiruse suurenemisega. Müomatoossed sõlmed võivad ulatuda sellise suuruseni, et nad suudavad täita peaaegu kogu emakaõõnde.

Müomatoosseid sõlme iseloomustavad kriteeriumid on järgmised:

• suurus;
• asukoht;
• intramuraalse komponendi väärtus ( sõlme osa, mis asub peamiselt emaka seinas);
• summa ( üks või mitu sõlme);
• aluse laius ( sõlm laia põhjaga või jalal).

endometrioos

Hüsteroskoopia abil saab tuvastada emakaõõnes lokaliseeritud endometrioosi ( sisemine endometrioos). Patoloogilise protsessi lokaliseerimisel väljaspool emakaõõnde on ette nähtud ultraheli ja laparoskoopia. Endometrioosi lõplik diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute, instrumentaaluuringute andmete ja biopsia histoloogilise analüüsi tulemuste põhjal.

Endomeetriumi polüübid

Kõige sagedamini on polüübid üksikud moodustised. Patoloogilist seisundit, mille korral leitakse mitu polüüpi, nimetatakse endomeetriumi polüpoosiks. Väikeste polüüpide korral ei pruugi kliinilised sümptomid ilmneda. Sellisel juhul avastatakse need juhuslikult vaagnaelundite ultraheliuuringuga. Suurte polüüpide korral võib ilmneda verine eritis suguelunditest, menstruaaltsükli häired.

Endomeetriumi polüüpide hüsteroskoopiline pilt võib varieeruda sõltuvalt polüübi tüübist. Polüüpe eristatakse suuruse, asukoha, värvi, struktuuri ja ka histoloogilise uuringu järgi.

Endomeetriumi polüübid võivad olla järgmist tüüpi:

• Kiulised polüübid. Nende läbimõõt võib ulatuda 1,5–2 cm-ni, reeglina on neil jalg. Need on valkja värvi ümarad moodustised, millel on sile pind. Väliste tunnuste järgi võivad kiulised polüübid sarnaneda müomatoossete sõlmedega, mis nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat histoloogiliste meetodite abil.
• Näärmete kiulised polüübid. Sellised polüübid moodustuvad näärme- ja kiulisest sidekoest ja ulatuvad 5-6 cm läbimõõduni.
• Näärmete tsüstilised polüübid. Need on kahvaturoosa värvi moodustised, millel on sile pind. Nende läbimõõt võib ulatuda 5–6 cm-ni.
• Adenomatoossed polüübid. Adenomatoossete polüüpide suurused varieeruvad 0,5–1,5 cm.Sellised polüübid paiknevad kõige sagedamini emakapõhja ja munajuhade avauste piirkonnas. Adenomatoossete polüüpide pind on ebaühtlane, enamasti on need halli värvi. Adenomatoossete polüüpide esinemisega kaasneb suur oht degenereeruda pahaloomuliseks moodustumiseks.

Mõnel juhul jõuavad emaka keha polüübid nii suurte suurusteni, et tungivad emakakaela kanalisse. See seisund esineb sagedamini postmenopausis naistel.

Emakakaela kanali polüübid

Rohkem kui 30% emakakaela polüüpi põdevatest naistest leitakse polüüpe ka endomeetriumis. Selliste moodustiste esinemisega kaasneb suurenenud viljatuse oht, raske rasedus.

Emakakaela polüüpide läbimõõt on tavaliselt väiksem kui emaka kehapolüüpidel ja on umbes 1 cm Nende ilmnemist seostatakse emakakaela krooniliste põletikuliste haiguste ja hormonaalse tasakaalutusega. Polüübid võivad muutuda pahaloomuliseks, nii et õigeaegne diagnoosimine ja ravi mängivad suurt rolli.

endomeetriumi vähk

Endomeetriumi vähk võib levida emakakaela kanali limaskestale, munasarjadele, kõhuõõnde. Pahaloomulise protsessi hematogeense levikuga kaasneb kaugete metastaaside ilmnemine ( kasvaja levik teistesse kudedesse).

Hüsteroskoopia näitab, et emaka kuded on väga lahtised. Isegi vedelikuvarustuse kiiruse vähesel suurenemisel emakaõõne laiendamiseks hakkavad kuded lagunema ja veritsema. Limaskestal tuvastatakse "kraatrid" ( kahjustatud piirkondade limaskesta haavandid), erineva kujuga limaskesta kasvud, nekrootilise koe piirkonnad. Neoplasmi pind on ebaühtlane, mida iseloomustab veresoonte mustri suurenemine.

Kui hüsteroskoopia käigus tuvastatakse endomeetriumi vähi tunnused, eriti levinud vorm, peetakse selle eemaldamist sobimatuks. Esialgu tehakse biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring. Uuringu tulemused on üheks määravaks teguriks ravitaktika valikul. Endomeetriumi vähi õigeaegne avastamine mängib võtmerolli.

Adenomüoos

Adenomüoos on haigus, millele tuleks pöörata suurt tähelepanu, kuna see on vähieelne seisund. Pahaloomuline kasvaja ( healoomulise kasvaja muutumine pahaloomuliseks) täheldatakse umbes 10% juhtudest.

Adenomüoosi hüsteroskoopia näitab patoloogilisi muutusi punktide või pilude kujul ( "silmad") musta või lilla värvi, millest võib välja paista veri.

Hüsteroskoopiline pilt on adenomüoosi erinevatel etappidel erinev:

• 1 etapp. Iseloomulik on see, et emaka seinte reljeef ja tihedus ei muutu, leitakse tumesinise või lilla värvusega veritsevaid kohti.
• 2 etapp. Esineb emaka seinte ebaühtlane reljeef, emakaõõne vähene venitatavus.
• 3 etapp. Iseloomulik on emaka limaskesta pundumine mõnes piirkonnas, emaka seinte paksenemine. Selle etapi jaoks on emaka seinte kriuksumine iseloomulik nende liigse tihenemise tõttu.

Selle haiguse tuvastamine hüsteroskoopia ajal on mõnikord keeruline. Sellega seoses on ette nähtud sellised täiendavad uurimismeetodid nagu ultraheli, MRI ( Magnetresonantstomograafia), histoloogiline uuring.

endometriit

Endometriidi hüsteroskoopilised nähud on:

• hüpereemia ( punetus) emaka seinad;
• "maasikapõllu" sümptom ( näärmete valkjad kanalid helepunase limaskesta taustal);
• verejooks vähimagi puudutuse korral;
• emaka seinte longus;
• emaka limaskesta ebaühtlane paksenemine;
• määrata täpselt hemorraagiad.

Emakasisene sünheia

Sünheia esinemine emakaõõnes on tegur, mis häirib endomeetriumi normaalset talitlust ja võib põhjustada erinevaid tüsistusi - menstruaaltsükli häired, raseduse katkemised, enneaegne sünnitus, viljatus.

Hüsteroskoopilisel uurimisel avastatakse emaka seinte vahele ulatuvad valkjad kiud. Emakakaela kanali piirkonnas paiknev sünehia võib põhjustada selle nakatumist. Reeglina, kui hüsteroskoopia käigus avastatakse emakakaela kanalis sünehhia, viiakse kohe läbi kirurgiline ravi, see tähendab nende moodustiste lahkamine.

Ashermani sündroomi arengus eristatakse 3 etappi:

• 1 etapp. Osalemine vähem kui ¼ emakaõõne patoloogilises protsessis, emakapõhja ja munajuhade suu kahjustuste puudumine.
• 2 etapp. Osalemine patoloogilises protsessis kuni ¾ emakaõõnde, munajuhade suu ja emaka põhja osaline kattumine.
• 3 etapp. Osalemine enam kui ¾ emaka patoloogilises protsessis.

Emakasisene vahesein

Emakasisese vaheseina olemasoluga kaasneb suur risk raseduse tüsistusteks - viljatus, abort, embrüo arengu anomaalia, enneaegne sünnitus. Selliseid tüsistusi täheldatakse peaaegu 50% selle patoloogiaga naistest. Emakasisese vaheseina olemasolul ei saa emakas sünnituse ajal normaalselt kokku tõmbuda, mis raskendab oluliselt sünnitusprotsessi.

Hüsteroskoopilisel uurimisel tuvastatakse vahesein, millel on kolmnurkse riba kuju. Vahesein võib paikneda piki- või põikisuunas, olla õhuke või paks, täis või mittetäielik. Täielik vahesein jõuab emakakaela kanalisse. Harva võib emakakaela kanalis tekkida vahesein. Emakasisese vaheseina seinad sirgendatakse.

Kliinilise pildi täiendamiseks võib paralleelselt hüsteroskoopiaga määrata täiendavaid uurimismeetodeid - laparoskoopia, MRI. Selle põhjuseks on vajadus eristada emakasisene vahesein teisest emaka arengu anomaaliast – kahesarvilisest emakast.

kahesarviline emakas

Emaka lõhustamine võib olla täielik või mittetäielik. Kahesarvelise emakaga moodustub reeglina üks emakakael ja üks tupp. Kahesarvelise emaka hüsteroskoopia näitab emaka jagunemist kaheks õõnsusse emakakaela piirkonna kohal, emaka keskmise seina kumerust ja kaarekujulist kuju. Visualiseeritakse munajuhade avad.

Lisaks hüsteroskoopilisele uuringule tehakse laparoskoopia, mis võimaldab teil diagnoosi täpsustada, uurides emakat kõhuõõnde. Laparoskoopias on kahesarvikuline emakas kahe "sarvega" sadulakujuline.

Võõrkehad emakaõõnes

Emakaõõnes olevad ligatuurid on siidist või lavsanist valmistatud niidid, mille abil pandi õmblused erinevate emakaoperatsioonide ajal. Luu killud on tavaliselt pikaajaliste abortide tulemus. IUD-d ja nende killud võivad jääda emakaõõnde, kui neid ei õnnestu eemaldada. Emakas olevad munaraku jäänused on märk mittetäielikust abordist. Tüsistusena võib pärast sünnitust jälgida platsentakoe jäänuseid.

Hüsteroskoopia võimaldab tuvastada võõrkehi, nende asukohta, ümbritsevate kudede kahjustuse astet, võõrkehade sisestamist endomeetriumi või müomeetriumi.

Võõrkehad emakaõõnes

Laparoskoopiat saab kasutada võõrkehade eemaldamiseks samaaegselt hüsteroskoopiaga. See tähendab, et eemaldamine toimub hüsteroskoopi abil, kuid laparoskoopilise kontrolli all.

Emaka perforatsioon

Perforatsioon, mida saab tuvastada hüsteroskoopia ajal ja võib olla selle tüsistus. Kui hüsteroskoopia käigus tekib perforatsioon, peatatakse kohe käimasolev protseduur ja võetakse meetmed perforatsiooni kõrvaldamiseks. Emaka seina perforatsiooni saab teostada instrumentidega kirurgiliste protseduuride ajal. Emaka perforatsiooni laser- või elektrokirurgiliste operatsioonide ajal peetakse kõige ohtlikumaks, millega kaasneb suurenenud risk kahjustada mitte ainult emakat, vaid ka teisi läheduses asuvaid elundeid ( sooled).

Peamised perforatsioonile viitavad märgid on hüsteroskoopi järsk rike, tarnitava vedeliku koguse suurenemine ja väljavoolava vedeliku koguse vähenemine.

Mida teha pärast hüsteroskoopiat?

Eritumine suguelunditest mitme nädala jooksul ei tohiks patsienti häirida, kuna see on pärast hüsteroskoopiat normaalne. Selles seisundis ravimeid ei määrata.

Arst võib ennetuslikel eesmärkidel määrata põletikuvastase ja antibakteriaalse ravi kuuri. Ravimeid võib välja kirjutada suukaudseks manustamiseks süstide või vaginaalsete ravimküünalde kujul. Emakaõõne põletikuliste haiguste esinemisel määratakse enne protseduuri ravimid. Antibiootikumravi määramist kõigile patsientidele peetakse sobimatuks ( ilma vajaduseta).

Mõnel juhul võib määrata hormoonravi. Operatsioonijärgse hormoonravi eesmärk on kiirendada epiteliseerumist. epiteeli voodri taastamine), eriti mitme adhesiooni korral.

Intiimelu pärast emaka hüsteroskoopiat tuleb alustada, järgides arstide soovitusi. Tavaliselt soovitavad eksperdid alustada seksuaalelu vähemalt 3–4 nädalat hiljem. Varajane seksuaalse tegevuse algus pärast hüsteroskoopiat võib põhjustada tüsistuste tekkimist.

Korduv hüsteroskoopiline uuring on ette nähtud 2 nädalat pärast sekkumist. Arst hindab manipuleerimise efektiivsust, emaka seisundit, tüsistuste esinemist. Selle aja jooksul ilmuvad ka biopsia tulemused.

Terapeutiline hüsteroskoopia

Hüsteroskoopilised operatsioonid jagunevad kahte tüüpi:

• Lihtsad toimingud. Need ei vaja operatsiooniks spetsiaalset eelnevat ettevalmistust. Lihtsaid operatsioone saab teha ambulatoorselt. Sellised toimingud hõlmavad väikese suurusega polüüpide ja müomatoossete sõlmede eemaldamist, õhukese emaka vaheseina dissektsiooni, emakaõõnes asuvate ja selle seintesse kinnitamata võõrkehade eemaldamist ( emakasisese rasestumisvastase vahendi fragmentide, munaraku või platsenta jäänuste eemaldamine).
• Keerulised toimingud. Keerulisi toiminguid tehakse ainult statsionaarsetes tingimustes. Sellised operatsioonid hõlmavad emaka seina sisse kasvanud võõrkehade eemaldamist, suurte polüüpide eemaldamist ja paksu emaka vaheseina lahtilõikamist. Komplekssed hüsteroskoopilised operatsioonid viiakse mõnel juhul läbi pärast eelnevat ettevalmistust hormonaalsete preparaatidega. Sageli tehakse neid operatsioone samaaegselt laparoskoopiaga.

Terapeutiline hüsteroskoopia võib olla plaaniline operatsioon või arst võib otsustada ravi alustada kohe pärast emaka patoloogiliste muutuste avastamist diagnostilise hüsteroskoopia käigus.

Terapeutiline hüsteroskoopia hõlmab järgmiste operatsioonimeetodite kasutamist:

• mehaaniline kirurgia. Mehaaniline kirurgia hõlmab patoloogiliste moodustiste mehaanilist eemaldamist spetsiaalsete tööriistade abil ( tangid, käärid);
• Elektrokirurgia. Elektrokirurgia olemus seisneb kõrgsagedusliku voolu läbimises kudedes. Elektrokirurgias kasutatakse kahte peamist meetodit – lõikamist ja koagulatsiooni. Lisaks on iga meetodi puhul kasutatud elektrivoolu vormid erinevad. Rakutasandil toimub lõikamisel järsk rakumahu suurenemine, rakusisese rõhu tõus, rakumembraani rebend ja kudede hävimine. Elektrokoagulatsiooni käigus elektroodi pealekandmiskohas kuded kuivavad, denatureeritakse ( struktuuri rikkumine) valgud ja veresoonte ummistus, millega kaasneb hemostaatiline toime. Kui on vaja samaaegselt kasutada lõikamist ja elektrokoagulatsiooni, kasutatakse segarežiimi. Elektrokirurgias kasutatavad emaka laiendamise vedelikud ei tohi elektrit juhtida. Sellega seoses on kõige sagedamini kasutatavad söötmed glütsiin, reopolüglütsiin, glükoos.
• laserkirurgia. Laseroperatsioon võib olla kontaktne ja mittekontaktne. Laserit kasutatakse hemostaatilise meetodina, ablatsiooniks ( hävitamine) koed. Laseroperatsiooni kasutamisel peavad arst ja patsient kandma kaitseprille, kuna osa laserenergiast hajub ja peegeldub, mis võib põhjustada laseri toimele väga tundlike silmastruktuuride kahjustusi.

Emakakaela kanali polüübi eemaldamine hüsteroskoopia abil

Diagnostilise hüsteroskoopia käigus leitud emakakaela polüübid eemaldatakse tavaliselt kohe. Eemaldamise meetod võib olla mehaaniline, elektrokirurgiline, laser või segatud. Enne eemaldamist uurib arst hoolikalt emakakaela kanali seinu, määrab polüüpide lokaliseerimise, tüübi, suuruse. Emakakaela kanali polüübi eemaldamiseks keeratakse see tööriistade abil lahti, eemaldatakse moodustis ja seejärel kraabitakse emakakaela kanal.

Kõige sagedasemad tüsistused, mis tekivad pärast emakakaela kanali polüübi eemaldamist, on sagedased retsidiivid ( taasilmumine) polüübid, emakakaela stenoos, viljatus ( emakakaela faktor), pahaloomuline kasvaja ( pahaloomuliste kasvajate areng), nakkuslikud tüsistused.

Operatsioonijärgsel perioodil võib komplikatsioonide vältimiseks määrata põletikuvastase ja antibakteriaalse ravi. Olulist rolli normaalses taastumises pärast operatsiooni mängib isiklik hügieen ja seksuaalvahekorrast hoidumine pärast sekkumist ( vähemalt 1 kuu).

Endomeetriumi polüübi eemaldamine hüsteroskoopia abil

Suurte endomeetriumi polüüpide korral saab eemaldada mehaaniliselt, keerates lahti, lisaks lõigatakse jalg spetsiaalsete kääride või resektoskoobiga.

Keerulisematel juhtudel ( polüübi lokaliseerimine munajuhade suu piirkonnas, parietaalsed polüübid) mehaaniline eemaldamine ei sobi. Nad kasutavad laserkirurgia või elektrokirurgia meetodeid. Pärast polüübi eemaldamist viiakse endomeetriumi kauteriseerimine tavaliselt läbi kohas, kus polüüp paiknes.

Pärast endomeetriumi polüübi eemaldamist tehakse tavaliselt korduv hüsteroskoopia, et jälgida operatsiooni efektiivsust.

Endomeetriumi laserkauteriseerimine hüsteroskoopia ajal

Endomeetriumi laserkauterisatsiooni näidustused on järgmised:

• korduv ( korduv a) endomeetriumi hüperplaasia;
• korduv ( korduv a) tugev emakaverejooks;
• konservatiivse ravi mõju puudumine;
• muude hüperplastiliste protsesside ravimeetodite väljakirjutamise võimatus ( vastunäidustused).

Laserkauteriseerimist saab läbi viia kahel viisil:

• kontakti meetod. Kontaktmeetod hõlmab laservalgusjuhi puudutamist emaka seintega. Kontaktmeetodi puuduseks on see, et see on pikk.
• kontaktivaba meetod. Kontaktivaba meetodi kasutamisel toimub kauteriseerimine ilma laservalgusjuhikut emaka pinnale puudutamata. Selle meetodi kasutamisel on limaskesta muutused minimaalsed. Kontaktivaba meetodi korral tuleb juht suunata emaka seintega risti, mis mõnel juhul on üsna keeruline. Sellega seoses võib kasutada segatud kauterisatsioonimeetodit.
• segameetod. See meetod hõlmab kontakt- ja mittekontaktsete meetodite kombinatsiooni.

Emaka fibroidide eemaldamine hüsteroskoopia abil

Mitme müomatoosse sõlme olemasolul ( emaka müomatoos) on soovitatav kõigepealt eemaldada sõlmed ühelt emaka seinalt ja mõne kuu pärast - teiselt. See meetod väldib emakasiseste adhesioonide teket.

Emaka fibroidide hüsteroskoopilise eemaldamise korral saab kasutada järgmisi meetodeid:

• Mehaaniline müomektoomia läbi sõlmedega, mille läbimõõt ei ületa 5–6 cm Seda meetodit on mugavam kasutada emaka põhjas asuvate müoomisõlmede eemaldamiseks. Eemaldamise protseduur ei ole pikk ( umbes 15 min).
• Elektrokirurgiline müomektoomia. See tehnika kasutab resektoskoope ( instrumendid resektsiooniks) ja elektroodid veresoonte koagulatsiooniks. Resektoskoobi silmus viiakse kasvaja põhjale, maksimaalne osa moodustist lõigatakse ära. Lõigatud killud eemaldatakse järk-järgult kuretiga ( instrument, mida kasutatakse pehmete kudede eemaldamiseks). Lõpuks koaguleeritakse kasvajakiht.
• Lasermüomektoomia. Kasutada võib kontakt- või mittekontaktseid tehnikaid.

Emaka hüsteroskoopia tüsistused

Emaka hüsteroskoopia tüsistused jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• intraoperatiivsed tüsistused;
• operatsioonijärgsed tüsistused;
• anesteesiaga seotud tüsistused;
• tüsistused, mis on seotud emakaõõne laienemisega.

Postoperatiivsed tüsistused
Operatsioonijärgsed tüsistused võivad tekkida nii vahetult pärast hüsteroskoopiat kui ka mõnda aega pärast seda ( mitu päeva).

Emaka hüsteroskoopia peamised operatsioonijärgsed tüsistused on:

• Nakkuslikud tüsistused. Nakkuslike tüsistuste korral on ravina ette nähtud antibiootikumravi. Reeglina on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Antibiootikume on mõistlik välja kirjutada antibiogrammi tulemuste põhjal ( mikroorganismide tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes).
• Operatsioonijärgne verejooks. Operatsioonijärgne verejooks peatub tavaliselt pärast hemostaatiliste ravimite manustamist ( hemostaatiline ravi).
• Emakasisese sünheia moodustumine. Ulatusliku kirurgilise väljaga võib tekkida emakasisene sünheia. Need moodustised tekivad kõige sagedamini endomeetriumi laserkauterisatsiooni tüsistusena. Emaka sünheia moodustumine on omakorda täis viljatuse arengut.
• Vere kogunemine emakaõõnes (hematomeeter).

Emakaõõne laienemisega seotud tüsistused
Sellised tüsistused võivad olla seotud vedeliku või gaasi tarnimise ebaõige reguleerimisega emakaõõne laiendamiseks.

Emakaõõne laienemisega seotud tüsistused on järgmised:

• emboolia;
• veresoonte voodi ülekoormus;
• hüpertensioon;
• hüpoglükeemia ( sorbitooli kasutamisel vedela keskkonnana);

Emaka hüsteroskoopia tüsistuste ennetamine hõlmab järgmiste meetmete järgimist:

• olla operatsiooni ajal ettevaatlik;
• profülaktiline antibiootikumravi;
• gaasi või vedeliku tarnekiiruse järgimine emaka laiendamiseks;
• operatsiooni võimalikult kiire läbiviimine;
• operatsiooni sooritamise õige tehnika järgimine;
• keeruliste operatsioonide korral laparoskoopia kontrolli all olevate manipulatsioonide läbiviimine.

Emaka instrumentaalseks uurimiseks on palju meetodeid. Üks kõrgtehnoloogilisi diagnostika ja mikrokirurgilise sekkumise meetodeid on hüsteroskoopia.

Kirjeldus ja omadused

Emaka hüsteroskoopia on väga informatiivne viis emakaõõne visualiseerimiseks hüsteroskoopi abil. Viimane on mitmest elemendist koosnev seade: optiline toru, LED-pistik, silmaklapp. Hüsteroskoope on mitut tüüpi: operatiivsed (varustatud spetsiaalse düüside silindriga, mida kasutatakse lihtsaks operatsiooniks) ja ambulatoorsed (patoloogiate uurimiseks ja diagnoosimiseks).

Günekoloogias tehakse hüsteroskoopiat mitmel eesmärgil:

1. Diagnostika. Hüsteroskoopia tehakse erinevate patoloogiate tuvastamiseks ja emakaõõne üksikasjalikuks uurimiseks. Emaka diagnostiline hüsteroskoopia võimaldab tuvastada mitmesuguseid kasvajaid, määrata patoloogiliste piirkondade suurust, asukohta ja struktuurseid iseärasusi, hinnata elundi seisundit endomeetriumi haiguste korral jne.
2. Operatiivne sekkumine. Lisaks visualiseerimisele hõlmab kirurgiline hüsteroskoopia spetsiaalsete instrumentide kasutamist. Emaka hüsteroskoopia võimaldab eemaldada polüübi, kuretaati. Hüsteroskoopiat tehakse ka emaka müoomi (lihaskoe healoomuline moodustis) ja teiste kasvajate korral.
3. Ravi kontroll. Emakaõõne hüsteroskoopia võimaldab teil hinnata ravi efektiivsust, jälgida patoloogilise protsessi kulgu ja õigeaegselt tuvastada tüsistusi.

Olenevalt näidustustest võib diagnostilist hüsteroskoopiat ja kuretaaži teha samaaegselt või eraldi.

Kontori hüsteroskoopia

Meditsiinipraktikas nimetatakse emaka uurimise protsessi mõnikord "kontori hüsteroskoopiaks". See ei erine palju klassikalisest (kirurgilisest). Peamine erinevus seisneb selles, et viimane viiakse läbi haiglas, kasutades anesteesiat. Kontorihüsteroskoopia tehakse ilma anesteesia, ambulatoorselt.

Näidustused

Diagnostilise hüsteroskoopia näidustused:

1. Emakapatoloogia kahtlused (näiteks tehakse hüsteroskoopiat emaka polüüpide, fibroidide, onkoloogia, emakaseina perforatsiooni vms kahtlusega).
2. Viljatus.
3. Spontaansed raseduse katkemised.
4. Emaka verejooks.
5. Võõrkehade olemasolu selgitamine emakaõõnes (näiteks spiraal).
6. Teraapia kontroll pärast operatsiooni, ravimeid jne.

Eraldi diagnostilise kuretaažiga hüsteroskoopia näidustused:

1. Endomeetriumi polüüpide eemaldamine. Hüsteroskoopia on selle patoloogia väga tõhus ravi. Endomeetriumi polüübid on kergesti vigastatud, mis võib põhjustada infektsiooni, hüsteroskoopia võimaldab sel juhul moodustistest täielikult vabaneda ja kontrollida patoloogia kordumist.
2. Hüsteroskoopia on näidustatud endometrioosi korral. Väga sageli kombineeritakse selle patoloogia tõhusamaks diagnoosimiseks ja raviks hüsteroskoopia laparoskoopiaga.
3. Submukoosne müoom.
4. Emakasisesed adhesioonid, vaheseinad.
5. Veresoonte kauteriseerimine.
6. Mittetäielik raseduse katkemine, raseduse katkemine.
7. Kitsendatud kanali laiendus.
8. Kasvajate eemaldamine.
9. Steriliseerimine jne.

Hüsteroskoopia ja rdv läbiviimine hõlmab ka materjali kogumist emakaõõnest (hüsteroskoopia koos endomeetriumi biopsiaga). See protseduur viiakse läbi, kui kahtlustatakse pahaloomulist protsessi. Saadud koeproov saadetakse histoloogiliseks uurimiseks.

Mõnel juhul tehakse laparoskoopia ja hüsteroskoopia. Kombineeritud tehnikat kasutatakse tsüstide, kasvajate, munasarja endometrioosi, emaka, munasarjade apopleksia jne esinemise korral.

Vastunäidustused

Hoolimata asjaolust, et protseduuri peetakse ohutuks, on selle rakendamisel siiski vastunäidustusi:

1. Lapse kandmise periood.
2. Rikkalik emakaverejooks.
3. Madal vere hüübivus.
4. Ägedad nakkus- ja põletikulised protsessid vaagnaelundites.
5. Patsiendi raske seisund.
6. Vanus kuni 15 aastat, süütus.

Koolitus

Hüsteroskoopia ettevalmistamine on vajalik selleks, et kaitsta naise keha nii protseduuri ajal kui ka pärast seda kõikvõimalike tüsistuste eest.

Testide loetelu enne protseduuri:

1. Tupe määrimine.
2. Vere, uriini üldanalüüs.
3. HIV analüüs.
4. Vereanalüüs suhkru, bilirubiini, verehüübimise, Rh faktori määramiseks.
5. Fluorograafia.
6. Elektrokardiogramm.
7. Vaagnaelundite ultraheli.

Viimane söögikord enne protseduuri peaks olema vähemalt 12 tundi enne protseduuri. Eelmisel päeval on soovitatav välja jätta hapupiimatooted. Samuti tuleks piirata vedeliku tarbimist 10 tundi enne protseduuri. See hoiab ära võimaliku oksendamise anesteesia ajal ja pärast seda.

Patsiendi sooled ja põis tuleb tühjendada. Naine peaks enne protseduuri järgima isikliku hügieeni reegleid ja vabanema karvadest suguelundite piirkonnas. Lisaks peab patsient teavitama arsti võetud ravimitest.

Kui nad kulutavad

Mis tsükli päeval hüsteroskoopiat teha?

1. Millisel menstruaaltsükli päeval tehakse hüsteroskoopiat fertiilses eas naistele? - Tavaliselt määratakse 7-9 päeva jooksul alates menstruaaltsükli algusest. Sel perioodil on endomeetrium õhuke, praktiliselt ei ole veresoontega kaetud, mis suurendab diagnoosi täpsust.
2. Mis päeval on protseduur naistel menopausi ajal? - igal ajal, kui puudub tugev verejooks. See valik on võimalik ka erakorralistel juhtudel kiireloomuliste näidustuste korral, peaasi, et menstruatsiooni ajal hüsteroskoopiat ei tehtaks.

Protseduuri käik

Kuidas hüsteroskoopiat tehakse? Enne protseduuri alustamist töödeldakse naist reite, suguelundite pinnaga alkoholilahusega. Elundi panoraamvaate saamiseks sisestatakse emakaõõnde hüsteroskoop. Sel hetkel süstib arst emakasse väikese koguse õhku või vedelikku, et levitada elundi seinu ja parandada pildistamise täpsust.

Uuringu käigus kuvatakse saadud andmed ekraanile, tänu millele saab arst hinnata emaka seisu iseärasusi, tuvastada kõrvalekaldeid normist ja panna õige diagnoos. Menetluse kestus sõltub selle rakendamise eesmärgist. Diagnostiline manipuleerimine võtab keskmiselt 20-30 minutit. Kui tehakse diagnostilise kuretaažiga hüsteroskoopia (näiteks emakafibroidide hüsteroskoopia), siis pärast põhjalikku uurimist eemaldab arst patoloogilise moodustise. Protseduuri kestus ei ületa tavaliselt 1 tund.

Protseduur võib tunduda naisele ebameeldiv. Kui seda tehakse meditsiinilistel eesmärkidel (näiteks polüüpide ja muude moodustiste eemaldamine emakast), kasutatakse erinevaid valuvaigisteid: kohalikku või üldanesteesiat.

haigusleht

Mitu haiguspäeva Üldjuhul haiguslehte ei väljastata, sest. protseduuri peetakse minimaalselt invasiivseks kirurgiliseks sekkumiseks, pärast mida pole vaja pikka taastumist. Tavaliselt lubatakse patsiendil operatsioonipäeval koju. Kuid mõned tasulised kliinikud võivad pärast emaka hüsteroskoopiat, mis tehakse meditsiinilistel eesmärkidel (koos operatsiooniga) ja anesteesiat, pakkuda haiguslehte 3-5 päevaks.

Postoperatiivne periood

Efektid

Võimalikud tagajärjed pärast hüsteroskoopiat:

1. Pärast meditsiinilistel eesmärkidel tehtud protseduuri on võimalik väike veritsus tupes, kuna. veresooned on kahjustatud. Tavaliselt ei kesta need kauem kui 5 päeva.
2. Samuti võivad pärast operatsiooni tekkida nõrga ja mõõduka intensiivsusega valud alakõhus (võivad kiirguda nimmepiirkonda). Tavaliselt ei kesta need rohkem kui esimesed 10 päeva.
3. Pärast anesteesiat võib patsienti häirida ka: üldine lihasnõrkus, depressioon, depressiivne meeleolu. Need on anesteesia tagajärjed, millega võivad kaasneda ka külmavärinad, palavik, peavalu.
4. Võimalik on emaka perforatsioon - elundi seina punktsioon kirurgilise instrumendiga.

Ebamugavuse ilmingute vähendamiseks pärast emaka hüsteroskoopiat on soovitatav järgida lihtsaid postoperatiivse perioodi soovitusi.

Iga kirurgiline sekkumine on seotud nakkusohuga. Seetõttu, kui arst määrab antibakteriaalsed, põletikuvastased, antimikroobsed ravimid, peate järgima soovitusi ja jälgima manustamise sagedust, annust ja kestust. See aitab vähendada põletikulise protsessi tõenäosust miinimumini.

Kui olete valu pärast väga mures, siis on asjakohane võtta mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid, näiteks Ibuprofeen, Tenoksikaam, Nimesuliid, Diklofenak jne. Ravimitel on organismile koosmõju: nad vähendavad põletikku, alandavad. temperatuuri ja leevendada valu.

Kui patsient tunneb muret üle 5 päeva kestva palaviku, valuvaigistitega mittevajava ägeda valu, mädase või ebameeldiva lõhnaga eritumise, tugeva verejooksu ja muude murettekitavate sümptomite pärast, tuleb koheselt haiglasse minna.

Mida ei saa teha pärast emaka hüsteroskoopiat?

1. Kasutage tampoone. Parem on eelistada hügieenisidemeid.
2. Seksige. Nakkuse välistamiseks peaksite esimese 2 nädala jooksul pärast operatsiooni oma seksuaalelu piirama.
3. Tehke kuumaveeprotseduure.
4. Kasutage vaginaalseid ravimküünlaid.
5. Tehke intensiivset füüsilist tegevust.

Rasedus

Millal on võimalik rasedus pärast hüsteroskoopiat? Sõltuvalt protseduuri eesmärgist ja kindlaksmääratud diagnoosist võib raseduse alguse aja osas olla mitu võimalust:

1. Kui protseduur viidi läbi diagnostilistel eesmärkidel, võib terve naine kohe pärast seda rasestuda.
2. Kui protseduur viidi läbi meditsiinilistel eesmärkidel, reguleerivad raseduse algust patoloogilise protsessi tunnused, kirurgilise sekkumise maht ja soovitatav taastumisaeg (tavaliselt 3-6 kuud).

Aja, mil saab planeerida rasedust kartmata enda ja lapse tervise pärast, igal juhul individuaalselt ja selle saab määrata ainult arst, olles eelnevalt hinnanud kõiki riske naisele ja lapsele.

Hüsteroskoopia on teatud tüüpi kirurgiline sekkumine, mida iseloomustab madal invasiivsus. Manipulatsiooni käigus on spetsialistidel võimalus uurida emakaõõnde tänu mikrokaamerast monitorile edastatavale pildile.

1. Hüsteroskoopia on rida kirurgilisi toiminguid, mis viiakse läbi emakaõõnes.
2. Operatsiooni ajal saab läbi viia diagnoosi, ravi ja monitooringu.
3. Pärast emaka hüsteroskoopiat tekivad harvadel juhtudel tüsistused, mis kõrvaldatakse arsti ettekirjutuste alusel.

Emaka hüsteroskoopia - mis see on

Emaka hüsteroskoopia tehakse spetsiaalsete kallite seadmete abil. Selle abiga saate:

• uurige emakaõõnde;
• diagnoosida haigusi;
• meditsiiniliste manipulatsioonide läbiviimiseks;
• eemaldada kasvajad;
• kauteriseerida kahjustusi;
• koguda histoloogilisteks uuringuteks bioloogilist materjali.

Küsimus Vastus

Hoolimata asjaolust, et emaka hüsteroskoopiat on juba pikka aega tehtud kõigis suuremates haiglates, esitavad naised jätkuvalt palju küsimusi.

Millal on parim aeg teha

Emaka hüsteroskoopia tehakse teatud menstruaaltsükli päevadel:

• 5 kuni 10;
• 15-18;
• erakorralistel juhtudel 5.-15.

Kui kaua protseduur aega võtab

Protseduuri kestus sõltub otseselt arstidele määratud ülesannetest ja patoloogia tõsidusest. Kirurgilist sekkumist saab teha 10 minuti jooksul või mitu tundi edasi lükata.

Kui tihti saate teha

Kuna emaka hüsteroskoopia tehakse üldnarkoosis, on sageli võimatu seda teha. Meditsiinilise diagnostilise protseduuri sageduse peaks määrama günekoloog, kes võtab arvesse kõiki võimalikke riske ja tüsistusi naise tervisele.

Kus tehakse hüsteroskoopiat?

Kirurgiline sekkumine toimub haiglates, millel on hüsteroskoopiliste seadmete jaoks litsents.

Hüsteroskoopia tüübid

On olemas järgmist tüüpi hüsteroskoopiat:

• diagnostika;
• meditsiiniline/kirurgiline;
• kontroll.

Diagnostika kabinet

Protseduur viiakse läbi eesmärgiga uurida endomeetriumi, tuvastada kõik patoloogilised muutused elundi limaskestadel.

Kirurgiline

Resektoskoobi abil rikub arst patoloogiliste kudede terviklikkust, teostades nende väljalõikamist. Pärast neoplasmide eemaldamist lokaliseeritakse lokaliseerimiskohad, mis välistab taasilmumise.

Kontroll

Hormoonravi või kirurgilise ravi mõju hindamiseks määratakse patsientidele kontrollhüsteroskoopia.

Millal on protseduuri vaja?

Väga sageli määratakse hüsteroskoopia naistele, kellel on viljatus ja kes planeerivad rasedust IVF-i kaudu. Tänu protseduurile saavad arstid hinnata emaka seisundit, kõrvaldada patoloogilised protsessid, mis võivad häirida embrüo kinnitumist.

Näidustused

Ravi- ja diagnostiline protseduur viiakse läbi selliste patoloogiate esinemise korral naistele:

• müoomisõlmed submukosaalses kihis;
• menopausijärgne verejooks;
• polüpoos;
• difuusne hüperplaasia;
• endometrioos;
• munajuhade anomaaliad ja defektid;
• emakasisesed vaheseinad, adhesioonid;
• loote jäänused (pärast aborti, raseduse katkemist);
• erineva iseloomuga kasvajad;
• menstruaaltsükli häired;
• viljatus.

Tähelepanu! Emaka hüsteroskoopia on näidustatud patsientidele, kes on läbinud hormonaalset või kirurgilist ravi. Sel juhul viiakse läbi elundi seisundi audit.

Vastunäidustused

Emaka hüsteroskoopia läbiviimisel on mitmeid vastunäidustusi. Nimekirja on uuendatud:

• infektsioonid urogenitaalsüsteemis, sooltes, bronho-kopsusüsteemis;
• hiljuti üle kantud või ägedad põletikulised protsessid endomeetriumis, suguelundites;
• emakakaela kanali või kaela ahenemine;
• Rasedus
• intensiivne emakaverejooks;
• neerude, südame, maksa, veresoonte patoloogiad, mis esinevad raskel kujul;
• laialt levinud vähk;
• anesteesia talumatus.

Patsiendi ettevalmistamine

Selleks, et emaka hüsteroskoopia oleks võimalikult tõhus ja tüsistusteta, peavad patsiendid selleks valmistuma. Nad peavad läbima suure hulga teste ja järgima mitmeid arstide juhiseid.

Psühholoogiline suhtumine

Äärmiselt oluline on enne mis tahes kirurgilist sekkumist olla õiges psühholoogilises meeleolus. Patsiendid peaksid mõistma, et ilma kirurgiliste protseduurideta ei saa nad patoloogiatest lahti.

Hüsteroskoopia on minimaalselt invasiivne ja üks ohutumaid protseduure, mille järel tekivad harva tüsistused.

Põhiuuringud

Enne operatsiooni tuleb naist testida ja läbida riistvarauuringud:

1. Uriini, vere (üldine ja biokeemiline analüüs), bakposevi, koagulogrammi, suhkru, veregrupi, AIDSi / süüfilise / hepatiidi laboratoorsed uuringud.
2. Võetakse määrded.
3. Tehti ultraheli, fluorograafia, kardiogramm.
4. Toimub terapeudi ja teiste kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide konsultatsioon.

Meditsiiniline ettevalmistus

Enne hüsteroskoopiat võib naisele määrata antibiootikume ja seenevastaseid ravimeid, et vältida nakkusprotsesside arengut.

Patsient peaks paar päeva enne protseduuri lõpetama verd vedeldavate ravimite võtmise. Kuid ka hormooni sisaldavaid aineid võib patsiendile määrata, kui on plaanis endomeetriumi kirurgiline ettevalmistamine järgnevaks IVF-iks.

Sanitaar- ja hügieenimeetmed

Enne operatsiooni läbiviimist desinfitseeritakse patsiendi suguelundid. Tänu desinfitseerimislahustega töötlemisele väheneb nakatumise oht.

Tulemused ja tõlgendus

Kui patoloogia tõsidus võimaldab kirurgilist ravi ilma naha sisselõigeteta, siis arstid kõrvaldavad kahjustused minimaalselt invasiivsel viisil. Tänu hüsteroskoopiale saate sellised patoloogiad täielikult eemaldada:

• fibroidid;
• polüübid;
• hüperplaasia;
• adhesioonid jne.

Pärast kirurgilisi protseduure antakse patsiendile tervisearuanne. Kogu kogutud bioloogiline materjal viiakse laborisse histoloogilisteks uuringuteks, mille tulemused saab patsient kätte mõne nädala pärast.

Kui neis leitakse vähirakke, peab naine uurimiseks ja raviks pöörduma onkoloogiakeskusesse.

Protseduuri tehnika

Hüsteroskoopia läbiviimise tehnika näeb ette teatud toimingute jada:

1. Patsient asetatakse günekoloogilisele toolile, tema jalad kinnitatakse rihmadega.
2. Suguelundid desinfitseeritakse antiseptiliste lahustega.
3. Manustatakse anesteesiat.
4. Emakakael fikseeritakse günekoloogiliste peeglite abil, selle kanal laieneb, et teostada pesemist ja vedeliku eemaldamist.
5. Hüsteroskoopiline varustus sisestatakse emakaõõnde.
6. Uuritakse limaskesti, hinnatakse elundi kuju ja seisukorda, torusid.
7. Kahjustuste tuvastamisel tehakse terapeutilisi manipuleerimisi.

Võimalikud riskid

Hüsteroskoopia tegemisel võivad tekkida järgmised riskid:

• veresoonte terviklikkuse rikkumise tõttu avaneb verejooks;
• emaka trauma kirurgiliste instrumentidega;
• hematomeetria esinemine;
• elundi nakatumine koos järgneva põletikulise protsessi arenguga.

Tähelepanu! Pärast emaka hüsteroskoopiat võivad patsiendid tunda valu kõhukelme alumises osas. Mõne päeva jooksul tekivad naistel määrimine, mis võib sisaldada trombe, mädaseid lisandeid.

Taastumine

Hoolimata asjaolust, et emaka hüsteroskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, peavad patsiendid pärast seda kahe nädala jooksul taastuma. Naised peavad rangelt järgima kõiki arsti ettekirjutusi:

1. Võtke antibiootikume.
2. Iseloomulike sekretsioonide olemasolul kasutage hemostaatilisi aineid. Näiteks Etamzilat, Ditsiton.
3. Kandke seenevastaseid ravimeid, metronidasooli tablette.
4. Tugeva valu ja spasmide leevendamiseks on ette nähtud tugevamad ravimid.
5. Vajadusel kiirendage emaka kontraktsioonide intensiivsust, aktiveerub oksütotsiin.

Ärahoidmine

Pärast emaka hüsteroskoopia läbiviimist peaksid patsiendid võtma ennetavaid meetmeid:

• seksuaalvahekorrast keeldumine kahe nädala jooksul;
• kontseptsiooni saab planeerida kolme kuu pärast;
• suguelundite hoolikas ja igapäevane isiklik hügieen;
• tampoonid ei ole lubatud.

Praegu kasutatakse günekoloogilises praktikas täielikuks diagnoosimiseks kliinilisi, laboratoorseid, instrumentaalseid ja endoskoopilisi uurimismeetodeid. Kõik see aitab spetsialistidel kindlaks teha naisorganismi seisundit, tuvastada tõsiseid patoloogiaid ja anda õigeaegset abi, mis võib päästa patsiendi elu.

Iga patsient on kokku puutunud günekoloogiliste peeglite abil läbivaatusega, kuid endoskoopilised uurimismeetodid võivad naistel tekitada mitmeid küsimusi. Seega võib naine olla hämmingus, mis on hüsteroskoopia, kuidas hüsteroskoopiat tehakse ja milliseid tüsistusi see võib endaga kaasa tuua.

Menetluste tüübid

Hüsteroskoopia jaguneb kahte tüüpi: diagnostiline (kontor) ja kirurgiline (resektoskoopia). Igal neist on olulisi erinevusi.

Kontori hüsteroskoopia

Protseduur hõlmab järgmisi samme:

• selle käigus toimub emakaõõne visuaalne uurimine;
• uuritakse emaka limaskesta seisundit;
• histoloogiliseks uuringuks võetakse bioloogilise materjali proov;
• tehakse väiksemaid kirurgilisi manipulatsioone (polüüpide eemaldamine, adhesioonide ja vaheseinte dissektsioon).

• kasutatakse kohalikku anesteesiat või sellest loobutakse täielikult;
• protseduuri kestus on 10–15 minutit;
• pärast hüsteroskoopiat ei pea naine pikka aega meditsiiniasutuses viibima.

Tänu hüsteroskoopiale saate hoolikalt uurida emakakaela kanalit ja emakaõõnde seestpoolt.

Hüsteroresektoskoopia

Hüsteroresektoskoopia peamised toimingud: erineva iseloomuga patoloogiliste moodustiste eemaldamine (suured polüübid, müoomisõlmed, kleepuvad ribad), endomeetriumi ablatsioon (kogu paksuse väljalõikamine), ebanormaalse verejooksu kõrvaldamine emakast. Protseduuri tunnused: viiakse läbi üldnarkoosis (intravenoosne anesteesia), protseduuri kestus on 30 minutit kuni 3 tundi, patsiendi hospitaliseerimine võib kesta 2-3 päeva. Patsiendi asend diagnostilise (kontori)hüsteroskoopia ajal ei erine asendist hüsteroresektoskoopia ajal. Mõlemal juhul tehakse manipulatsioonid günekoloogilisel toolil.

Näidustused ja vastunäidustused

Hüsteroskoopiat kasutatakse selliste patoloogiate taustal:

• endomeetriumi hüperplaasiaga;
• endomeetriumi näärmekoe healoomuline kasv;
• müomeetriumis esinevad neoplasmid;
• adhesiivne protsess emakas;
• onkopatoloogia;
• keha ja emakakaela väärarengud.

Kirurgiline hüsteroskoopia võimaldab teil teha järgmisi manipuleerimisi: sidekoe kiudude väljalõikamine ja eemaldamine, kahesarvilise emaka patoloogia kõrvaldamine, endomeetriumi näärmekoe healoomuliste kasvajate ja müomeetriumi kasvajate eemaldamine, IUD eemaldamine emakast. emakaõõs, mittetäielikult evakueeritud loote muna jäänused, samuti lapse koht, biopsia proovide võtmine .

Kontorihüsteroskoopia võimaldab diagnoosida lapse kandmise võimatust, reproduktiivorganite väärarenguid, emaka seina perforatsiooni pärast aborti ja puhastust. Lisaks tehakse kontorihüsteroskoopiat ebastabiilse menstruaaltsükli, erineva iseloomuga günekoloogilise verejooksu korral ning vajadusel ka diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks.

Hüsteroskoopia jaoks on mitmeid tõsiseid vastunäidustusi:

• reproduktiivorganite põletikulised ja nakkushaigused ägenemise perioodil;
• lapse kandmine;
• emakakaela onkopatoloogia;
• emakakaela kanali väljendunud ahenemine;
• patsiendi üldine tõsine seisund tõsiste somaatiliste haiguste taustal.

Endomeetriumi hüsteroskoopiat peetakse üsna õrnaks manipuleerimiseks ja see asendab aktiivselt traumaatilisi ja ohtlikke sekkumisi naiste reproduktiivsüsteemis.

Koolitus

Ettevalmistava perioodi jooksul peab patsient läbima mitmeid uuringuid:

• Standardne günekoloogiline läbivaatus peegli abil, samuti emaka ja selle lisandite palpatsioon.
• Tupe määrimine. Tänu biomaterjali proovide võtmisele kusitist, emakakaela kanalist ja tupest on võimalik määrata taimestiku seisundit.
• Kliiniline vereanalüüs, rühma ja Rh faktori määramine, vereanalüüs RW, hepatiidi ja HIV suhtes. Määrake vere hüübivus (koagulogramm).
• Uriini makroskoopiline ja mikroskoopiline uurimine, mis näitab neerupuudulikkust.
• Vaagnaelundite ultraheli (läbi eesmise kõhuseina või transvaginaalselt).
• Elektrokardiogramm ja fluorogramm.

Enne kavandatud hüsteroskoopiat peab patsient konsulteerima vastavate spetsialistidega: üldarst, kardioloog, anestesioloog. Lisaks peaks ta rääkima oma arstile, kui tal on ravimiallergia, kui ta on rase või kui ta võtab pidevalt mingeid ravimeid.

Enne hüsteroskoopia läbiviimist peaks naine järgima järgmisi soovitusi: 2 päeva enne uuringut välistage seksuaalne kontakt, nädal enne kavandatud protseduuri, ärge dušige ega kasutage pesemiseks poest ostetud geele ja vahtu.

Nädal enne hüsteroskoopiat ärge kasutage meditsiinilisi vaginaalseid ravimküünlaid (välja arvatud need, mille on määranud günekoloog), püsiva kõhukinnisuse korral puhastage soolestikku klistiiriga päev enne uuringut. 2 päeva enne protseduuri alustada rahustite võtmist, kui arst on määranud, 5 päeva enne hüsteroskoopiat alustada antibiootikumide võtmist, kui günekoloog on määranud.

Protseduuri hommikul peaksite lõpetama söömise ja joomise. Patsient peab vahetult enne uuringuruumi sisenemist tegema hügieeniprotseduure, raseerima häbeme- ja kubemepiirkonda ning tühjendama põie. Kõik mittevajalikud esemed (ehted, mobiiltelefon) jäävad tuppa. Patsiendil tuleb haiglasse kaasa võtta sussid, sokid, vahetuspesu, hommikumantel, aga ka hügieenisidemed, mida läheb vaja pärast protseduuri rohke tupevooluse tõttu.

Emakaõõne paremaks visualiseerimiseks laiendatakse seda mis tahes meediumi abil.

Protseduuri läbiviimine

Suur tähtsus on sellel, millisel päeval hüsteroskoopia tehakse. Planeeritud hüsteroskoopia on kõige parem teha tsükli 5. kuni 7. päevani. Sel ajal on endomeetrium õhuke ja kergelt veritseb. Kuid mõnikord hinnatakse endomeetriumi seisundit luteaalfaasis (pärast ovulatsiooni), umbes 3–5 päeva enne tsükli lõppu. Küpsetel patsientidel, aga ka hädaolukordades võib hüsteroskoopia aeg olla ükskõik milline.

Pärast patsiendi lamamist günekoloogilisele toolile töödeldakse tema reied, välissuguelundid ja tupp antiseptilise ainega.Emaka asukoha ja suuruse määramiseks tehakse kahe käega tupeuuring. Emaka alumine segment fikseeritakse emaka ühehambaliste tangidega, mis tõmbavad emaka keha, joondavad emakakaela kanali suunda ja määravad emakaõõne pikkuse. Ja siis on emakakaela kanal Bougienage Hegar laiendajaga.

Hüsteroskoopi töödeldakse antiseptikuga ja sisestatakse õrnalt gaasi või vedelikuga suurendatud emakaõõnde. Uuringu käigus uuritakse selle sisu ja suurust, seinte kuju ja reljeefi, munajuhade sissepääsuala seisundit. Kui leitakse võõrkehi, eemaldatakse need hüsteroskoopi kanali kaudu sisestatud instrumentidega. Vajadusel tehakse sihipärane biopsia. Võetud koeproov saadetakse histoloogiasse.

Vastavalt näidustustele saab protseduuri lõpus eemaldada emakakaela kanali sisemise kihi ja emakaõõne. Anestesioloog viib läbi anesteesia lõppfaasi – toob patsiendi teadvusele. Kui tüsistusi pole, on patsient veel 2 tundi spetsialistide järelevalve all ja seejärel viiakse ta üle üldosakonda. Hüsteroskoopiline operatsioon kestab keskmiselt 30 minutit ja kui tehakse ka laparoskoopia, siis võib manipuleerimine kesta kuni 3 tundi.

Patsiendid on sageli huvitatud - kui kaua pärast hüsteroskoopiat saab teha IVF-i? Eksperdid ütlevad, et need terminid kõiguvad ja sõltuvad hüsteroskoopia käigus saadud andmetest. Kellelegi määratakse IVF 10. päeval pärast hüsteroskoopiat ja keegi peab seda hetke veel kuus kuud ootama. Kõik sõltub tuvastatud patoloogiast, mis nõuab erineval määral kirurgilist sekkumist ja terapeutilisi meetmeid.

Väga väikese läbimõõduga minihüsteroskoopide tulekuga on viimasel ajal üha enam tehtud hüsteroskoopiat ja isegi väiksemaid kirurgilisi protseduure ilma emakakaelakanalit laiendamata.

Emakaõõne laiendamiseks kasutatav keskkond võib olla gaas või vedelik

Taastumisperiood

Pärast hüsteroskoopilist uurimist või kirurgilisi manipuleerimisi ei ole välistatud tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil tuleks taastada emaka limaskesta ja selle reproduktiivorgani loomulik maht, mis oli häiritud hüsteroskoopia ajal kunstliku suurenemisega. Selle taustal võib naine pärast hüsteroskoopiat jälgida järgmisi sümptomeid.

Valu sündroom. Valu on tavaliselt tunda valdavalt pubi kohal. Tunded on veidi väljendatud ja mõnevõrra meenutavad valu menstruatsiooni ajal. Esimestel tundidel pärast manipuleerimist tunneb naine valu, nagu sünnitusvalude ajal, kui emakas tõmbub kokku ja naaseb oma endisele suurusele.

Tupevoolus. Endomeetriumi kahjustuse tõttu võib esimestel tundidel peale protseduuri esineda rohkelt verist-limaskest eritist. Pärast diagnostilist protseduuri võib eritumist täheldada 5 päeva jooksul ja pärast kirurgilisi protseduure - kuni 2 nädalat.

Naisel võib tekkida üldine nõrkus ja halb enesetunne. Palaviku ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Kui kaua kestab täielik taastumisperiood pärast hüsteroskoopiat, võib iga patsiendi puhul olla väga erinev. Reeglina kulub selleks keskmiselt kuni 3 nädalat. On neid, kes rasestusid loomulikult pärast hüsteroskoopiat - see juhtus polüübi või atroofeerunud endomeetriumi eemaldamise taustal.

Kui patsient järgib lihtsaid soovitusi, saab taastumisperioodi oluliselt lühendada:

• Et mitte provotseerida verejooksu, peab patsient hoiduma 14 päeva jooksul intiimsusest mehega.
• Jälgige nädala jooksul kehatemperatuuri, et tekkinud tüsistused ei jääks ilma.
• Veeprotseduuridest on lubatud ainult hügieeniline dušš. Vastunäidustatud on vannide võtmine, vannide, saunade, basseinide külastamine.
• Tarbi kohusetundlikult arsti poolt välja kirjutatud ravimeid – antibiootikume, valuvaigistiid, rahusteid, vitamiine.
• Järgige igapäevast rutiini, sööge õigesti, tehke sporti piiratud viisil.

Kui patsiendil on tugev valu, avaneb verejooks ja kehatemperatuur tõuseb järsult - kõik see on tõsine põhjus, miks kiiresti arstilt abi otsida.

Hüsteroskoopia ise ei mõjuta pärast protseduuri rasestumist.