Koliko vremena je potrebno da se cerviks proširi? Spremnost organizma za porođaj: glavnu ulogu igra otvaranje grlića materice

Prva faza porođaja je najduža. Kod prvorotkinje je od 8 do 10 sati, kod višeporodnih 6-7 sati. Istovremeno, latentna faza porođaja (od početka kontrakcija do otvaranja grlića materice za 4 cm) iznosi 5-6 sati. sati (prosječno 5,4 sata kod prvorotkinje i 4,5 sata kod višerotki). Ova faza je bezbolna ili bezbolna.

Vođenje porođaja u periodu dilatacije grlića materice

Kontrakcije se inicijalno uspostavljaju sa frekvencijom 1-2 u 10 minuta, ton maternice je 10 mm Hg. Art. Trajanje kontrakcije materice (sistola kontrakcija) je 30-40 s, opuštanje (dijastola kontrakcija) je 2-3 puta duže (80-120 s). Intrauterini pritisak tokom kontrakcija raste na 25-30 mm Hg. Art.

Ovu fazu karakteriše produženo opuštanje materice nakon svake kontrakcije, posebno prevlake (donjeg segmenta i grlića materice), jer svaka kontrakcija dovodi do pomeranja cervikalnog tkiva u strukturu donjeg segmenta, što rezultira smanjenjem dužine cerviksa (cerviks se skraćuje), a donji segment maternice rasteže, produžuje.

Prezentirajući dio je čvrsto fiksiran na ulazu male karlice. Fetalni mjehur se postepeno, poput hidrauličkog klina, uvodi u područje unutrašnjeg osa, doprinoseći otvaranju cerviksa.

Period dilatacije grlića materice - latentna faza

Latentna faza kod prvorodnjaka je uvijek duža nego kod višerodnjaka, što u osnovi povećava ukupno trajanje porođaja. Do kraja latentne faze vrat je potpuno ili gotovo potpuno zaglađen. Stopa cervikalne dilatacije u latentnoj fazi porođaja je 0,35 cm/h.

Bilo kakva medicinska korekcija u latentnoj fazi porođaja nije potrebna. Ali kod žena pozne ili mlađe dobi, u prisustvu opterećene akušerske i ginekološke anamneze, bilo kakvih komplicirajućih faktora, preporučljivo je podsticati procese cervikalne dilatacije i relaksacije donjeg segmenta. U tu svrhu propisuju se rektalne supozitorije sa antispazmodičnim lijekovima (papaverin, no-shpa, baralgin), 1 svaki sat br. 3.

Period dilatacije grlića materice - aktivna faza

U aktivnoj fazi (otvaranje grlića materice od 4 do 8 cm) dolazi do postepenog povećanja tonusa materice (do 11-12 mm Hg). Učestalost kontrakcija se povećava na 3-5 za 10 minuta, trajanje sistole i dijastole se izjednačava na 60-90 s. Intrauterini pritisak tokom kontrakcija raste na 40-50 mm Hg. Art. Trajanje aktivne faze je skoro isto kod prvorotkinja i višerotkinja i iznosi 3-4 sata.Aktivnu fazu karakteriše intenzivan porođaj i brzo otvaranje uterusa. Brzina otvaranja je 1,5-2 cm/h kod prvorotkinje i 2,5-3,0 cm/h kod višerotkinja. Istovremeno, glava fetusa se kreće duž porođajnog kanala. Na kraju aktivne faze dolazi do potpunog ili gotovo potpunog otvaranja uterusa. Grlić materice se u potpunosti spaja sa donjim segmentom materice, rubovi uterusa su na nivou kičmene ravni.

Glava fetusa se kreće duž porođajnog kanala sinhrono sa otvorom uterusa. Dakle, na 6 cm otvora materice glava se nalazi u malom segmentu na ulazu u malu karlicu ili je +1 cm udaljena od kičmene ravni.Na 8 cm otvora glava fetusa se spušta kao segment u ulaz male karlice (+2 cm). Kada se potpuno otvori, nalazi se u karličnoj šupljini, najčešće već na dnu karlice. Kod koordinisane porođajne aktivnosti u aktivnoj fazi porođaja dolazi do reciprociteta (konjugacije) aktivnosti gornjeg i donjeg segmenta materice. Kontrakcija fundusa i tijela materice je praćena aktivnim opuštanjem donjeg segmenta materice. Kriva eksterne histerografije, koja odražava stanje donjeg segmenta, ima krivu suprotnu od gornjeg segmenta (zrcalni odraz).

Intenzitet porođajne aktivnosti u ovoj fazi se povećava, povećava se tonus i učestalost kontrakcija, brzina cervikalne dilatacije je maksimalna, kontrakcije najčešće postaju bolne. U aktivnoj fazi porođaja posebno je važno održavati normalan bazalni tonus maternice, jer se kod hipertoničnosti miometrijuma (13 mm Hg ili više) učestalost kontrakcija povećava iznad normalnih vrijednosti (preko 5 na 10). minuta), a amplituda (snaga) kontrakcije se smanjuje. To dovodi do rupture grlića maternice, poremećaja maternice, uteroplacentalnog i fetalno-placentarnog krvotoka, fetalne hipoksije. Također može doći do smanjenja bazalnog tonusa (manje od 10 mm Hg), što dovodi do smanjenja učestalosti kontrakcija i smanjenja intrauterinog tlaka. Porođaj kod obje opcije kasni.

Istjecanje amnionske tekućine s hipertonusom maternice pomaže u smanjenju intramiometrijskog tlaka i može normalizirati kontrakcije maternice. Da bi se utvrdila priroda nastalih kršenja kontrakcija, prije svega treba procijeniti ton miometrija (smanjen, povećan, normalan), kao i ritam, učestalost, trajanje i snagu kontrakcije. Radna aktivnost je rad materice (naravno, i cijelog tijela porodilje), usmjeren na otvaranje porođajnog kanala, promicanje i izbacivanje fetusa, odvajanje i izolaciju posteljice.

Ovaj rad se odvija uglavnom zahvaljujući mehaničkoj kontraktilnoj funkciji materice i obezbjeđuje se potrebnom energijom biohemijskih, metaboličkih, oksidativnih procesa, intenziviranjem aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog, neuroendokrinog i autonomnog nervnog sistema. Sa prosječnom amplitudom kontrakcije gornjeg segmenta materice, koja iznosi 50 mm Hg. Art., normalan bazalni tonus materice u 10-12 mm Hg. čl., broj kontrakcija u porođaju kreće se od 240 do 300 (24-30 kontrakcija na sat). Ovaj rad često izaziva zamor, umor kod porodilje, tim više što su kontrakcije gotovo uvijek bolne, počinju noću, koje žena provodi u tjeskobi i uzbuđenju.

U aktivnoj fazi porođaja potrebno je primijeniti medikamentoznu anesteziju (analgezija kisik-oksidom ili jednokratna primjena promedola 20 mg) u kombinaciji sa antispazmodicima. Potonji su posebno korisni za prevenciju rupture grlića materice, glatkije otvaranje grlića materice i istezanje zidova vagine. Antispazmodici (no-shpa 4 ml ili baralgin 5 ml) daju se ili intravenozno kapanjem ili intravenozno istovremeno (2 ml sa rastvorom glukoze).

Amnionska tečnost - izlivanje

Fetalni mjehur puca u visini jedne od kontrakcija pri otvaranju 6-8 cm Izlije se 150-200 ml lagane (providne) plodove vode.

Ako nije došlo do spontanog istjecanja amnionske tekućine, onda kada se zice maternice otvori za 6-8 cm, radi se umjetna amniotomija. Međutim, u ovom slučaju preporučljivo je prethodno primijeniti antispazmodične lijekove kako prebrzo smanjenje volumena maternice ne bi izazvalo poremećaj hipertonične kontrakcije.

Amniotomija je praćena kratkotrajnim opadanjem uteroplacentarnog protoka krvi i promjenom otkucaja srca fetusa (često bradikardija). Stoga se, pored antispazmodika, prije amniotomije propisuje 40,0 ml 40% rastvora glukoze i 5 ml 5% rastvora askorbinske kiseline, 150 mg kokarboksilaze za održavanje nivoa energije i oksigenacije fetusa.

Period dilatacije grlića materice - treća faza

Treća faza prve faze porođaja (nije izražena kod svih porodilja) naziva se faza usporavanja. Određuje se od trenutka otvaranja grlića maternice za 8 cm i nastavlja se do potpunog (10-12 cm) otvaranja zrna maternice. Njegovo trajanje je od 20 do 60 minuta.

U ovoj kratkoj fazi usporavanja porođaja mijenja se tonus maternice (povećava se za još 2-3 mm), jačina (amplituda) kontrakcija donekle slabi, učestalost ostaje ista (od 4,4 do 5 kontrakcija u 10 minuta).

Fiziološka suština ove faze je da se kontraktilna aktivnost materice ponovo izgradi na funkciju fetalnog izbacivanja. Cijela materica djeluje u istom smjeru. Kontrakcije maternice se javljaju sinhrono od dna do uterusa. Zadatak je jedan - izbaciti fetus iz porođajnog kanala. Istovremeno se svi odjeli i slojevi materice skupljaju i opuštaju.

Faza usporavanja smatra se prijelaznom iz prve faze porođaja u drugu. Odgođena faza porođaja zasniva se na dva faktora biološke svrsishodnosti: jedan je potreba za sporijim (pažljivim) napredovanjem glave fetusa kroz kičmenu ravan - najuži dio zatvorenog koštanog prstena karlice, a drugi - u akumulaciji energetskog potencijala materice za najintenzivniji rad u relativno kratkom vremenskom periodu.

Odgođena faza prve faze porođaja je izolirana tako da liječnik ne žuri s dijagnosticiranjem sekundarne slabosti porođaja i ne primjenjuje neindikovanu porođajnu stimulaciju.

Tokom cijele prve faze porođaja stalno se prati stanje majke i njenog fetusa. Prate intenzitet i efikasnost porođajne aktivnosti (broj kontrakcija u 10 minuta, trajanje kontrakcije i opuštanja materice, njen tonus), stanje porodilje (zdravlje, puls, disanje, krvni pritisak, temperatura, iscjedak iz genitalnog trakta).

Period dilatacije grlića materice - stanje bešike i creva

Prilikom porođaja potrebno je pratiti funkciju mjehura i crijeva. Prelijevanje mjehura i rektuma onemogućava normalan tok perioda raskrinkavanja i izbacivanja, oslobađanje posteljice. Prelivanje mokraćne bešike može nastati usled njene atonije, u kojoj žena ne oseća potrebu za mokrenjem, kao i usled pritiskanja mokraćne cevi na pubičnu simfizu od strane glave fetusa. Kako bi se spriječilo prelijevanje mokraćne bešike, porodiljama se nudi mokrenje svaka 2-3 sata.U nedostatku samostalnog mokrenja pribjegavaju kateterizaciji. Važno je pravovremeno pražnjenje donjeg crijeva (klistiranje prije porođaja i tokom njihovog dugotrajnog toka). U anamnezi porođaja konstatuje se prisustvo ili odsustvo spontanog mokrenja na svaka 2 sata.Otežano ili nedostatak mokrenja je znak patologije.

Vaginalni pregled tokom porođaja

Vaginalni pregled u toku porođaja radi se radi održavanja partograma (WHO, 1993), orijentacije u umetanju i napredovanju glave, procene lokacije šavova i fontanela, odnosno da bi se razjasnila akušerska situacija.

Obavezni vaginalni pregledi indicirani su u sljedećim situacijama:

• kada žena uđe u porodilište;
• sa ispuštanjem amnionske tečnosti;
• s početkom porođaja (procjena stanja i otkrivanje grlića materice);
• s anomalijama porođajne aktivnosti (slabljenje ili pretjerano jake, bolne kontrakcije, kao i rani pokušaji početka);
• prije anestezije (saznati uzrok bolnih kontrakcija);
• s pojavom krvavog iscjetka iz porođajnog kanala.

Rezultati vaginalnog pregleda odražavaju efektivnost porođajne aktivnosti (stepen otvaranja uterusa, napredovanje glave fetusa), biomehanizam porođaja.

Ne treba se bojati čestih vaginalnih pregleda, mnogo je važnije osigurati njihovu potpunu sigurnost u smislu aseptičnosti, antisepse i atraumatičnosti (obavljati čisto opranim rukama, u sterilnim rukavicama uz korištenje dezinfekcijskih otopina, sterilnog tečnog vazelinskog ulja). Istraživanje se mora provoditi nježno, pažljivo i bezbolno.

Prilikom vaginalnog pregleda tokom porođaja treba obratiti pažnju ne samo na stepen dilatacije grlića materice, položaj šavova i fontanela ploda, karlične kosti i njegov kapacitet, već i na stanje ivica grlića materice.

Tokom normalnog porođaja ivice grlića materice su tanke, mekane, lako rastegljive. U borbi se ivice vrata ne zatežu, što ukazuje na dobro opuštanje tkiva; fetalna bešika je dobro izražena. U pauzi između kontrakcija, napetost fetalne bešike slabi, a kroz fetalne membrane moguće je odrediti identifikacione tačke na glavi: sagitalni šav, zadnji (mali) fontanel, žičanu točku.

Položaj žene na porođaju

Posebnu pažnju zaslužuje položaj žene na porođaju. Istorijski dokazi pokazuju da je ležeći položaj bio pretežno uobičajen u Francuskoj od 17. stoljeća, kada je Marie de Medici, snaha grofice vojvotkinje Monpezier, Marie de Medici, rodila u ovom položaju u prisustvu kraljevskog dvora. babica, Louise Burgois, i berber-akušer, Julien Clémont. Porođaj u prisustvu muškarca doveo je do širenja u više sfere položaja porodilje na leđima. Ovaj običaj su naširoko promovirali poznati akušeri kao što su Pare i Morisot. Porođaj na leđima postao je tradicija već nekoliko vekova. Akušerska praksa je spremno prihvatila ovu metodu kao korisnu i prikladnu, prije svega, za akušera (prikladnije je provesti vaginalni pregled, slušati otkucaje srca fetusa, provoditi kontrolu kardiomonitora itd.).

Međutim, sveobuhvatna procena različitih položaja porodilje, sprovedena nezavisno u 3 centra (Njemačka, Španija i SAD), pokazala je da položaj porodilje na leđima nije najpovoljniji za kontraktilnost. aktivnosti maternice (kontrakcije slabe), za fetus (smanjuje se uteroplacentarni protok krvi) i za samu ženu (opasnost od kompresije donje šuplje vene). S tim u vezi, većina akušera preporučuje da porodilje u prvoj fazi porođaja sjede, hodaju (kraće), stoje ili leže na boku. U budućnosti će, po svemu sudeći, porodilja biti u mogućnosti da ostane u toplom bazenu u prvoj fazi porođaja.

Možete ustati i hodati s punim ili tekućim vodama, ali sa čvrsto fiksiranom glavom fetusa u karličnom ulazu.

Ako je poznata lokalizacija posteljice (prema ultrazvučnim podacima), onda je položaj porodilje na strani gdje se nalazi stražnji dio fetusa optimalan. U ovom položaju, učestalost i intenzitet kontrakcija se ne smanjuju, bazalni ton maternice ostaje normalan. Osim toga, studije su pokazale da ovaj položaj poboljšava opskrbu materice krvlju, uterusa i uteroplacentalni protok krvi. Fetus se uvijek nalazi okrenut prema posteljici.

Porodica u prvoj fazi porođaja

U prvoj fazi porođaja, u aktivnoj fazi cervikalne dilatacije, porodilja može izvoditi psihoprofilaktičke analgetičke tehnike. Hranjenje porodilje tokom porođaja se ne preporučuje iz više razloga: refleks hrane tokom porođaja je potisnut. Tokom porođaja može doći do situacije u kojoj je potrebna anestezija. Potonje stvara rizik od regurgitacije (aspiracije sadržaja želuca) i razvoja Mendelssohnovog sindroma.

Tokom porođaja konstantno se procjenjuje položaj i pomak glave u odnosu na ravan ulaza male karlice iu odnosu na kičmenu ravan (najuža ravan male karlice). Slušaju otkucaje srca fetusa (rezultati se bilježe u anamnezi porođaja), ali najčešće provode stalni kardiomonitoring. Koordinisane kontrakcije materice tokom porođaja obezbeđuju normalan biomehanizam porođaja.

Identifikacije na različitim pozicijama fetalne glave

Prisjetite se identifikacijskih tačaka na različitim pozicijama glave fetusa u odnosu na glavne ravni karlice.

1. Glava iznad ulaza u malu karlicu. Cela glava se nalazi iznad ulaza u malu karlicu, pomična ili pritisnuta na ulaz male karlice. Prilikom vaginalnog pregleda: karlica je slobodna, glava je visoka, ne ometa palpaciju graničnih (bezimenovanih) linija zdjelice, rt (ako je moguće), unutrašnje površine sakruma i pubične simfize . Sagitalni šav u poprečnoj veličini na istoj udaljenosti od pubične simfize i promontorija, prednje i zadnje fontanele na istom nivou (sa zatiljnom prezentacijom). U odnosu na kičmenu ravan, glava je u položaju -3 ili -2 cm.

2. Glava na ulazu u malu karlicu sa malim segmentom. Glava je nepomična. Veći dio je iznad ulaza u karlicu, manji segment glave je ispod ravni ulaza u karlicu. Prilikom vaginalnog pregleda: sakralna šupljina je slobodna, rtu možete pristupiti savijenim prstom. Unutrašnja površina pubične simfize je dostupna za pregled, stražnja fontanela je niža od prednje (fleksija). Sagitalni šav je poprečan ili blago koso. U odnosu na kičmenu ravan, glava je udaljena -1 cm.

3. Glava na ulazu male karlice sa velikim segmentom. Eksternim pregledom se utvrđuje da se glava najvećeg obima (veliki segment) spustila u šupljinu male karlice.

Manji segment glave se palpira odozgo. Prilikom vaginalnog pregleda, glava pokriva gornju trećinu pubične simfize i sakruma, ogrtač nije dostižan, ishijalne bodlje se lako palpiraju. Glava je savijena, stražnja fontanela je niža od prednje, sagitalni šav je u jednoj od kosih dimenzija. U odnosu na kičmenu ravan - "O".

4. Glava u širokom dijelu karlične šupljine. Eksternim pregledom sondira se samo manji dio glave. Prilikom vaginalnog pregleda - glava najvećeg obima prošla je ravan širokog dijela karlične šupljine; 2/3 unutrašnje površine pubične simfize i gornju polovinu sakralne šupljine zauzima glava. Pršljenovi SIV i Sv i ishijalne bodlje su slobodno palpabilne. Sagitalni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija. U odnosu na kičmenu ravan, glava je udaljena +1 cm.

5. Glava u uskom dijelu karlične šupljine. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se da su dvije gornje trećine sakralne šupljine i cijela unutrašnja površina pubične simfize zauzete glavicom. Opipljivi su samo pršljenovi SIV i SV. Sagitalni šav je u kosoj veličini, bliže pravoj. Glava sa donjim stubom je u položaju +2 cm.

6. Glava u izlaznom otvoru karlice. Eksternim pregledom glava se ne palpira. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena glavom, bedrene bodlje nisu definisane, sagitalni šav se nalazi u direktnoj veličini izlaza male karlice (u odnosu na ravan "0" +3 cm).

Stimulacija je vještačka indukcija porođaja u različitim fazama trudnoće i aktivacija porođajne aktivnosti već tokom porođaja. Ovaj postupak može biti potreban ako se trajanje porođaja produži, što se događa ako se produži ili prva faza porođaja (dilatacija grlića materice) ili druga (izbacivanje fetusa). Budući da ne zahtijeva svako "kašnjenje" porođaja stimulaciju, ljekari moraju analizirati situaciju, razumjeti njene uzroke i djelovati u skladu s tim.

Kada posmatra porođaj, lekar obraća pažnju na sledeće tačke:

1. Prisutnost kontrakcija, njihova učestalost, trajanje i snaga. Objektivno, ovi znakovi se potvrđuju palpacijom abdomena (maternice), prema indikacijama trenutnog dinamometarskog uređaja, koji vam omogućava da precizno zabilježite učestalost i trajanje kontrakcija, kao i korištenjem posebnog intrauterinog katetera za određivanje pritiska. u maternici na pozadini kontrakcija (posljednja metoda se koristi vrlo rijetko).
2. Otvaranje grlića materice- ovo je najtačniji kriterijum za normalan tok porođaja. Otvor se obično mjeri u centimetrima. Minimalna dilatacija je 0 cm kada je grlić materice zatvoren, a maksimum je 10 cm kada je cerviks potpuno proširen. Međutim, ovaj pokazatelj nije u potpunosti pouzdan, jer čak i isti ljekar može imati različite vrijednosti otvaranja, a da ne govorimo o različitim doktorima koji pregledavaju istu ženu (širina doktorovih prstiju služi kao smjernica pri određivanju stepena otvaranja u centimetrima; 1 prst približno odgovara 2 cm, 3 prsta - 6 cm, itd.). Smatra se da je normalna stopa dilatacije grlića materice u aktivnoj fazi porođaja 1-1,5 cm/h. Ako je otvaranje sporije, onda će porodilji možda trebati neka vrsta stimulativnog efekta. Međutim, radnje doktora nisu određene samo stepenom otkrivanja, već i stanjem žene.
3. Napredovanje sadašnjeg dijela fetusa (obično glave). Određuje se palpacijom abdomena i/ili vaginalnim pregledom.

Uz normalnu veličinu zdjelice, pravilan položaj fetusa i odsustvo faktora koji sprječavaju rođenje djeteta kroz prirodni porođajni kanal, produženi oblik porođaja olakšavaju:

• sedativi;
• lijekovi protiv bolova;
• položaj porodilje na leđima;
• strah žene od bola;
• neke bolesti trudnica.

Osim toga, postoje indikacije za umjetnu indukciju porođaja:

• trudnoća nakon termina, posebno ako postoje znaci poremećaja fetusa ili patoloških promjena u posteljici,
• u nekim situacijama - kasna toksikoza,
• prerano odvajanje posteljice (direktna prijetnja životu fetusa),
• prerano ispuštanje amnionske tekućine (jer se povećava vjerojatnost infekcije kroz cerviks), određene bolesti (na primjer, teški dijabetes melitus) itd.

Vaši postupci tokom trudnoće i porođaja

Želja za sigurnim porodom ne bi trebala ostati san koji nije potkrijepljen konkretnim postupcima. Umjerena fizička aktivnost u trudnoći, fizičke vježbe koje treniraju trbušne mišiće, perineum, vježbe disanja, sposobnost opuštanja - sve će to na ovaj ili onaj način imati blagotvoran učinak na tok porođaja. Saznanja o toku porođaja, pravilnom ponašanju u njima će smanjiti strah od porođaja, samim tim ćete moći u većoj mjeri uticati na proces rađanja vašeg djeteta. Navedena korisna znanja i vještine su prilično efikasne metode stimulacije porođaja.

Ukoliko imate mogućnost da birate uslove za porođaj i mogućnost izbora porodilišta, jedan od kriterijuma za odabir treba da bude i mogućnost hodanja tokom porođaja (naravno, ako nemate kontraindikacije za to). Dokazano je da ležeći položaj produžava trajanje porođaja, budući da se ne ostvaruje jedan od faktora dilatacije grlića materice, pritisak fetusa na grlić materice. U SAD-u su sprovedene studije koje su pokazale da sloboda kretanja (sposobnost hodanja, sjedenja u različitim položajima) može biti ništa manje efikasna od stimulacije lijekom na porođaju!

Ako imate priliku da se upoznate sa prostorijom u kojoj će se održati porođaj, iskoristite je. Začudo, faktor preliminarnog upoznavanja sa porodilištem također ima blagotvoran učinak na proces porođaja (to su otkrili i pedantni Amerikanci u svojim studijama).

Tokom porođaja možete koristiti staru, ali naučno dokazanu metodu - stimulaciju bradavica. Istovremeno, tijelo povećava proizvodnju oksitocina, hormona koji stimulira radnu aktivnost, što u velikoj mjeri određuje tok porođaja i njihov uspješan ishod. Upravo ta okolnost može objasniti činjenicu da dojenje neposredno nakon rođenja ubrzava rađanje djetetovog mjesta i smanjuje vjerovatnoću postporođajnog krvarenja. Ako, prema liječnicima, vaša trudnoća postepeno kasni, a nema znakova približavanja porođaja, možete se poslužiti i ovom metodom.

Nažalost, nemoguće je garantirati učinak, ali od ove metode neće biti štete (naravno, ako ne pretjerate, jer se u tom periodu bradavice lako ozlijede).

Povećana fizička aktivnost također može izazvati početak porođaja. Ali ova "metoda stimulacije" prepuna je očigledne opasnosti po život majke i djeteta.

Postupci ljekara tokom porođaja

Treba reći da učestalost stimulacije lijekovima raste iz godine u godinu. Postoji nekoliko razloga za to. Glavni su zdravstveno stanje žena i želja doktora da minimiziraju rizik za fetus. Ako želite da se lekovi tokom porođaja koriste samo kada je to apsolutno neophodno, razgovarajte o tome sa svojim lekarom. Osim toga, različita porodilišta imaju svoje "omiljene" metode stimulacije. Možda će vam biti korisno znati koji način stimulacije preferiraju akušeri u porodilištu po vašem izboru.

Dakle, koje metode stimulacije rada doktori imaju u svom arsenalu? Sve se formalno mogu podijeliti na one koje stimulišu kontraktilnost materice i one koje utiču na otvaranje grlića materice. Sedativi se donekle izdvajaju. Strah od bola može usporiti porođajnu aktivnost. Stoga je prigušivanjem negativnih emocija u nekim situacijama moguće vratiti normalan tok porođaja.

Metode koje utiču na kontraktilnu aktivnost materice

U ovoj grupi, među akušerima su najpopularniji amniotomija i sintetički dobiveni analozi prirodnih hormona, posebno oksitocina.

Amniotomija- otvaranje fetalne bešike. Izvodi se tokom vaginalnog pregleda sterilnim plastičnim instrumentom nalik na kuku. Ovaj postupak je bezbolan, budući da je fetalna bešika lišena receptora za bol. Mehanizam djelovanja amniotomije nije u potpunosti shvaćen. Pretpostavlja se da otvaranje fetalnog mjehura, prvo, doprinosi mehaničkoj iritaciji porođajnog kanala glavom fetusa, a drugo, indirektno stimulira proizvodnju prostaglandina koji pojačavaju radnu aktivnost. Informacije o efikasnosti amniotomije su kontradiktorne. Općenito, prevladava mišljenje da amniotomija, čak i bez kombinacije s drugim metodama stimulacije, smanjuje trajanje porođaja. Ali ova metoda nije uvijek efikasna. A ako liječnici dođu do zaključka da je ovoj porođajnici potrebna stimulacija, a fetalna bešika je još netaknuta, prvo će se obaviti amniotomija, a nakon nje, ako je potrebno, pribjegavaju se lijekovima za stimulaciju porođaja.

Ako amniotomija prođe bez komplikacija, to ni na koji način ne utiče na stanje djeteta. Amniotomija se smatra sigurnom metodom, bilo kakve komplikacije su prilično rijetke. Ipak, oni postoje.

Amniotomija se može zamisliti kao rezanje dobro napuhanog balona. Postaje jasno zašto u nekim slučajevima, i amniotomija i spontana ruptura mjehura, pupčana vrpca prolapsira. Ova komplikacija prijeti razvojem akutnog fetalnog nedostatka kisika zbog kompresije pupčane vrpce između glave fetusa i porođajnog kanala. Ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Krvne žile, uključujući prilično velike, prolaze duž površine fetalnog mjehura. Stoga, ako slijepi rez na mjehuru ošteti takav sud, moguće je krvarenje, u nekim slučajevima opasno po život djeteta.

Kako bi izbjegli komplikacije, pokušavaju provesti amniotomiju, ako je moguće, nakon što glava fetusa uđe u malu zdjelicu, stišćući fetalnu bešiku i žile koje prolaze duž njegove površine. Time se sprječava krvarenje i prolaps pupčane vrpce.

Ako se, unatoč amniotomiji, porođaj ne intenzivira, povećava se vjerojatnost infekcije maternice i fetusa, koji sada nije zaštićen fetalnom bešikom i plodovom vodom.

Oksitocin- sintetizirani analog hormona koji proizvodi hipofiza. Djelovanje oksitocina temelji se na njegovoj sposobnosti da stimulira kontrakcije mišićnih vlakana maternice. Koristi se za veštačku indukciju porođaja, kod slabosti porođaja tokom celog perioda porođaja, kod postporođajnog krvarenja, za stimulaciju laktacije. Kako bi se izbjegle teške komplikacije, oksitocin se ne koristi kod anomalija u položaju fetusa i klinički uske karlice, kada je veličina karličnog prstena nedovoljna za samostalan porođaj.

Oksitocin se koristi u obliku tableta, ali češće - u obliku otopine za intramuskularne i supkutane injekcije, a posebno - intravensku primjenu. Posljednja upotreba lijeka je najčešća. Istina, on ima značajan nedostatak: žena sa povezanim sistemom za kapanje („kapaljka“) vrlo je ograničena u svojim pokretima.

Različite žene različito reagiraju na istu dozu oksitocina, tako da ne postoji standardna shema za korištenje ovog lijeka. Doze se biraju pojedinačno, stoga pri korištenju oksitocina uvijek postoji opasnost od predoziranja s pojavom nuspojava.

Oksitocin ne utiče na spremnost grlića materice da se proširi. Osim toga, kod većine žena, nakon što oksitocin počne djelovati, porođajni bolovi se pojačavaju, pa se u pravilu koristi u kombinaciji s antispazmodicima (lijekovi koji opuštaju mišiće maternice).

Oksitocin se ne koristi ako je nepoželjno ili nemoguće imati dijete kroz porođajni kanal, ako je fetus u pogrešnom položaju, preosjetljivost na lijek, previjanje posteljice, ožiljci na maternici itd.

Najčešća nuspojava oksitocina je prekomjerna kontraktilna aktivnost maternice, što može dovesti do poremećaja cirkulacije krvi u ovom organu, a kao posljedica toga i do nedostatka kisika u fetusu.

Metode koje utiču na cerviks

Kod nekih žena razlog za usporen tok porođaja je nepripremljenost grlića materice za otkrivanje – jezikom lekara, njegova otpornost ili nezrelost. Najčešći način da se materica pomogne da "sazre" je upotreba prostaglandina.

Prostaglandini su hormoni koji imaju izražen učinak na reproduktivnu funkciju. U malim količinama nalaze se u gotovo svim tkivima tijela, ali najviše u sjemenoj tekućini i amnionskoj tekućini. Prostaglandini mogu stimulirati glatke mišiće, uključujući jajovode, matericu i cerviks. Lijekovi ove grupe, poput oksitocina, daju se na različite načine. Međutim, putevi primjene koji dovode do sistemskog djelovanja ovih lijekova (tablete, intravenski rastvori) nisu česti. To je zato što, stimulirajući maternicu sa približno istim učinkom kao oksitocin, dovode do većeg broja nuspojava (mučnina, povraćanje, proljev, groznica, pretjerana stimulacija kontrakcija maternice, itd.) i, osim toga, skuplji su . Stoga se prostaglandini češće koriste ne za stimulaciju tijekom porođaja, već za umjetni prekid trudnoće u ranim fazama, umjetnu indukciju porođaja tokom gotovo donošene ili donošene trudnoće.

Trenutno se široko koristi metoda uvođenja viskoznog gela ili čepića koji sadrže prostaglandine u vaginu ili cervikalni kanal. Kod ovog načina primjene nuspojave su minimalne, a efekat na dilataciju grlića materice značajan. Također je važno da uz lokalnu administraciju ovog stimulatora rada, pokreti žene nisu ograničeni.

Naravno, postoji mnogo sredstava koja pospješuju radnu aktivnost. Mnogi od njih se vrlo rijetko koriste tokom porođaja, ali se koriste kao sredstvo za suzbijanje postporođajnog krvarenja, koje nastaje zbog nedovoljne kontrakcije materice (njene hipotenzije). Među njima su i biljni preparati (ergot, žutika, kopriva, trava pastirske torbice, sferofizin i dr.). Neki fondovi su izgubili tlo pod nogama posljednjih godina. To se, na primjer, odnosi na umjetno sintetizirane estrogene hormone, čija je efikasnost inferiorna u odnosu na oksitocin. Postoje metode koje utiču na tok porođaja, ali zahtevaju dodatna istraživanja, kao što je akupunktura.

Nažalost, metoda koja bi po svim svojim parametrima odgovarala i akušerima i njihovim pacijentima, još ne postoji, kao što ne postoje ni dvije slične porodilje. Stoga, izbor metode stimulacije rada ostaje na liječniku, koji donosi odluku, uzimajući u obzir uvjete toka trudnoće, porođaja i individualne karakteristike žene.

Tatyana Zamyatnina
akušer-ginekolog,
doktor najviše kategorije,
medicinski centar "MEDSWIS"

Diskusija

ne, pa, potrebno je - onda sam dobio oksitocin, ako sam imao kontrakcije, ali se vrat nije dobro otvorio?? dobar članak, hvala!

Hvala na sjajnom članku. Sve je dostupno napisano i sada je postalo jasno šta i zašto.

Ovo je skoro prvi put da sam pročitao koherentan članak o stimulaciji, navodeći različite metode stimulacije, njihove prednosti i nedostatke. I onda je većina članaka na ovu temu više "edukativne" prirode - da ako doktor prepiše stimulaciju, onda to znači da je neophodna, ali zapravo nema informacija. Hvala na pojašnjenju, mislim da je dosta ljudi zainteresovano!

Koliko je potrebno ženi da se porodi. nakon što su joj stavili drip za izazivanje porođaja.

Komentirajte članak "Porođaj uz stimulaciju"

Trebam savjet o ritmu. Drugi i naredni porođaji. Stimulacija porođaja bez indikacija .... Medicinski problemi. Trudnoća i porođaj. da, to je otprilike sve o njoj za sada...

Diskusija

U bolnici su mi dali tabletu za omekšavanje grlića materice. Ne sjećam se imena. Sada mi je jako žao, jer. jedna intervencija vodi drugoj. Mekoća vrata direktno zavisi od spremnosti bebe da se rodi. Vrat nije spreman, pa on nije spreman.
Rodila sam se u 43 nedelje i 4 dana. Nakon toga sam pročitao na sajtu porodice Nikitin da su pročitali dosta literature o ovom pitanju i ispostavilo se da moj rok nije granica. Osećam se kao da bih se jednog od ovih dana porodila. Ali pošto Termin je, prema ljekarima, bio nerealan, podlegao sam njihovom nagovoru, zbog čega se sada jako kajem. U mom slučaju sve je ispalo, ali su mi probušili bešiku, a onda su se međusobno nadmetali inzistirali da je voda otišla, da je za dete pretila zaraza, a pritom nisu zaboravili da se popnu u mene da provjeravam svakih pola sata, popeli su sve, u drugoj ruci lako drže nesterilni mobilni telefon. Što mi nisu ponudili da ubrizgam, ne vjerujući da se i sama porađam, nego me jednostavno nisu zastrašili. Na kraju su odredili rok - pola sata, ako ne bude potpunog otvaranja, onda će ih odvesti na carski rez. Sve što mi je trebalo je da me ostave na miru. Doktori će izaći na pola sata, ima kontrakcija, dolaze - kontrakcije postaju sve ređe. Na kraju sam ih izbacio, i sve je išlo kao i obično. Zadržao sam se u njihovih pola sata. Ali koliko me je to koštalo živaca, briga. One. umjesto da se fokusiram na porođaj, nekoliko sati sam se borila da odbranim svoju poziciju da se sama porodim. A sve se to dogodilo u jednom od najboljih porodilišta u Vidnome, gde ljudi iz Moskve dolaze da se porođaju, pod vođstvom "divne" doktorke Myamisheve, sa kojom sam ranije tako želela da se porodim.
Sada sam potpuno odbila želju da se porodim u prisustvu lekara.
Svi doktori su mi prebrojali ciklus na papiru i nisu mogli uzeti zdravo za gotovo da se to dešava, a 2 ultrazvuka u prvom i drugom tromjesečju potvrdila su moje termine. Nisu vjerovali da se to dešava, a pri otpustu su mi dali 2 papira u kojima je pisalo da imam hitan porod u 41 sedmici.
Uplašili su me i činjenicom da se dijete navodno guši iznutra, da će doći do poroda, u prenatalnoj ambulanti doktorka je generalno izjavila da je nakon 38 sedmica opasno da dijete bude naopako, u porodilištu su stavio CTG senzor na takav način da je dijete počelo drhtati, a od toga je rezultat CTG-a bio užasan, pobjegla je ispupčenih očiju i dotrčala sa ovom tabletom. Nisu hteli da ponavljaju CTG, pristali su tek nakon što sam popila pilulu. Ispostavilo se da je moj CTG bio normalan, neposredno prije toga djetetu se nije dopao položaj senzora na tijelu.
Ne pozivam te ni na šta, na tebi je, samo sam opisao svoje iskustvo. Inače, moje dijete je rođeno sa kilažom koja je bila daleko od viška (3600 nije ni dobila).
Zelim ti miran, lagan, samostalan porod!!! Glavna stvar je da se pravilno podesite.

Svijeće "Buscopan". Pomogao mi je jako dobro. Dovoljne su 2 svijeće dnevno (ujutro i uveče).

Stimulacija porođaja. Ne razumijem zašto je ženi dozvoljeno da ide do 42 sedmice, a onda i dalje mora izazvati porođaj.

Diskusija

šta misliš pod stimulacijom - oksitocin? daje neprekidne kontrakcije, koje nisu teške samo za majku, već i za dijete, jer doživljava stalnu i pretjeranu kompresiju, za koju možda nije spremno. prirodne kontrakcije su uvijek mekše i isprekidane.
balon pukao? grlić materice se ne otvara uvek nakon toga, ceo EX se često završava. ili se otvara, ali tkiva nisu dovoljno elastična, stoga suze i/ili epizio. Inace, u slucajevima prijevremenog porodjaja, epizio se skoro uvijek radi, iako su bebe malene, ali tkiva jos nisu spremna.
bolje je pripremiti se za porođaj i roditi kada dođe vrijeme. Stanje bebe, pupčane vrpce i posteljice uvijek možete pratiti dodatnim ultrazvukom.
Rodila sam u skoro 41 sedmici, velika beba 4250g, bez prekida i posjekotina. pripremala se za porođaj, pravilno disala, pravilno gurala, pomagala svojoj bebi, a on je pomogao meni. zelim ti lak prirodan porod :)

Sada polovina djece, ako ne i više, sa hipoksijom bez ikakvog hodanja i stimulacije. Osim toga, neće svaka žena pristati na stimulaciju, a za to morate unaprijed ići u porodilište, a tamo nema uvijek mjesta. Sve je individualno

Šta je stimulacija? Stimulacija je ubrzanje porođaja ubrizgavanjem dodatne doze hormona oksitocina intravenozno, koja bi se trebala proizvoditi tijekom porođaja...

Stimulacija porođaja bez indikacija .... Medicinski problemi. Trudnoća i porođaj. Stimulacija porođaja bez indikacija... Skoro horor priča, ali bolje znati nego ne znati!!!

Glavni organ u tijelu žene, bez kojeg bi bilo nemoguće izdržati i roditi bebu, je maternica. Maternica je šuplji mišićni organ. Razlikuje 3 glavna dijela: dno, tijelo i vrat. Kao što vidite, cerviks je sastavni dio glavnog organa tokom trudnoće, odnosno, normalan tok procesa gestacije i prirodnog porođaja također će direktno ovisiti o njegovom stanju. Kako? Hajde da to shvatimo.

Cerviks tokom trudnoće

Cerviks je cijev koja povezuje maternicu i vaginu, čiji krajevi završavaju rupama (unutrašnji ždrijelo se otvara u maternicu, vanjski se otvara u vaginu), a cervikalni kanal prolazi unutra. Normalno, tijekom gotovo cijelog perioda trudnoće, trebao bi imati gustu teksturu sa čvrsto zatvorenim cervikalnim kanalom, što vam omogućava da zadržite fetus u šupljini maternice, a također ga zaštitite od prodora infekcija iz vagine.

informacije Samo nekoliko sedmica prije datuma očekivanog porođaja, grlić materice počinje da trpi promjene koje će kasnije omogućiti bebi da se slobodno kreće ženinim porođajnim kanalom i nesmetano se rodi.

Ponekad ove promjene mogu početi prije roka. Otvaranje grlića materice u trudnoći je loš dijagnostički znak koji prijeti gubitkom djeteta ili prijevremenim porodom. Razlozi za ovo stanje su često:

• Opterećena akušerska anamneza (pobačaji, pobačaji u ranim i kasnim fazama);
• Povrede grlića materice (operacije, porođaj sa velikim fetusom, rupture u prethodnim porođajima);
• Erozija grlića materice;
• Hormonski poremećaji (nedostatak progesterona).

Omekšavanje i otvaranje grlića materice treba da se desi neposredno pre porođaja!

Otkrivanje

U procesu napredovanja trudnoće u grliću materice dolazi do djelomične zamjene mišićnog tkiva vezivnim tkivom. Formiraju se "mlada" kolagena vlakna, koja imaju veću fleksibilnost i rastegljivost od sličnih van trudnoće. Neki od njih se apsorbiraju, tvoreći glavnu tvar, što dovodi do povećanja hidrofilnosti tkiva. Klinički, to se manifestuje labavljenjem i skraćivanjem grlića materice i zjapanjem cervikalnog kanala.

Priprema grlića materice za porođaj počinje oko 32-34 sedmice trudnoće. Počinje omekšavati duž periferije, ali je područje gustog tkiva duž cervikalnog kanala i dalje očuvano. Kod nerođenih žena, tokom vaginalnog pregleda, spoljašnje zrno može da prođe vrh prsta, kod višerotkinja kanal postaje prohodan do unutrašnjeg zrna za 1 prst. Već u 36-38 sedmici, grlić materice je skoro potpuno omekšan. Fetus počinje da se spušta u malu karlicu, svojom težinom stvara određeni pritisak na vrat, koji pomaže da se on dalje otvori.

Otvor vrata počinje unutrašnjim ždrelom. Kod primiparas, kanal ima oblik skraćenog konusa sa bazom okrenutom prema gore. Plod, postepeno napredujući, rasteže vanjski ždrijelo. Kod višeporodnih žena otvaranje grlića materice je lakše i brže, zbog činjenice da je vanjsko zrno do kraja trudnoće najčešće već otvoreno za 1 prst. Kod njih se otvaranje vanjskog i unutrašnjeg ždrijela događa gotovo istovremeno.

Neposredno prije početka porođaja, cerviks maternice, kako kod prvorotkinja, tako i kod višerotkinja, je oštro skraćen (zaglađen), iscrpljen, kanal se prolazi za 2 prsta ili više. Postepeno dolazi do potpunog otvaranja grlića maternice do 10-12 cm, što omogućava prolazak glave fetusa i njegovog trupa kroz porođajni kanal.

Mogući problemi

Počevši od 37-38 nedelje trudnoće, dominanta trudnoće se zamenjuje dominantom porođaja, a materica se iz fetusnog mesta pretvara u organ za izbacivanje. Neke trudnice se jako plaše datuma porođaja, gradeći psihološku barijeru za formiranje te vrlo neophodne dominante. U pozadini nervnog prenaprezanja i nedostatka odgovarajuće psihoprofilaktičke pripreme za porođaj, žena doživljava inhibiciju proizvodnje potrebnih hormona. Cerviks ostaje nepromijenjen, a priprema tijela za porođaj kasni.

Za potpuno i normalno otvaranje grlića materice neophodan je razvoj redovne porođajne aktivnosti. Ako se razvije slabost porođajnih bolova, zaustavlja se i proces otvaranja vrata. Nerijetko se to događa kod polihidramnija (javlja se prenapregnutost maternice i kao rezultat toga smanjenje njene kontraktilnosti) ili oligohidramnija (mlohasta ili ravna fetalna bešika ne dozvoljava da se grlić materice pravilno zahvati).

Žene starije od 35 godina su u opasnosti od ovog problema. U njihovom slučaju uzrok može biti rigidnost (smanjenje elastičnosti) tkiva.

zapamti Opće stanje ženskog tijela prije porođaja igra važnu ulogu. Prisutnost ekstragenitalnih endokrinih bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza, gojaznost) često dovodi do razvoja komplikacija tokom porođaja.

Stimulacija pripreme grlića materice za porođaj

Često, neposredno prije datuma očekivanog porođaja, nakon posjete liječniku, žena može otkriti da joj grlić materice "nije zreo" i da je potrebno vještački pripremiti je za porođaj. Ovo pitanje postaje posebno aktuelno nakon 40. tjedna trudnoće, jer u tim trenucima placenta iscrpljuje svoju funkcionalnost, što dovodi do hipoksije fetusa.

Stimulacija ovog procesa može se provesti pomoću dvije metode: medikamentoznom i nemedikamentnom.

Medicinska metoda omogućava postizanje željenog rezultata uz pomoć lijekova i to samo u bolničkom okruženju.

• Uvod u cervikalni kanal štapića morske alge. Štapići alge (morske alge) stavljaju se u cervikalni kanal cijelom dužinom. Pod uticajem vlage, nakon oko 4-5 sati, počinju da bubre, mehanički otvarajući kanal. Laminarije takođe luče endogene prostaglandine neophodne za sazrevanje grlića materice. Postepeno mehaničko i biohemijsko djelovanje štapića morske alge dovodi do brze i pažljive pripreme grlića materice za porođaj;
• Uvod u cervikalni kanal sintetičkih prostaglandina u obliku svijeća ili gela. Omogućava postizanje željenog efekta u roku od nekoliko sati;
• U bolničkom okruženju, amniotomija(pirsing amnionske vrećice). Nakon ove procedure, prednje vodenice odlaze, glava fetusa se spušta, pritisak na vrat se povećava, a otvaranje počinje brže.

Metoda bez lijekova može se koristiti kod kuće, ali treba biti izuzetno oprezan i uzeti u obzir sve prednosti i nedostatke.

• Klistir za čišćenje. Njegova upotreba iritira zadnji zid materice, uzrokujući njeno kontrakciju. Uočeno je i da se nakon ovog zahvata sluzni čep isprazni, te počinje otvaranje grlića materice. Ali to se može učiniti samo za one žene čiji je očekivani datum rođenja već došao ili prošao;
• Sex. Prirodni stimulans rada. Prvo, uzrokuje kontrakciju mišića maternice, povećavajući dotok krvi u nju. Drugo, sperma sadrži prostaglandine, "hormon porođaja". Kontraindikacija: otišla (velika vjerovatnoća infekcije);
• Fizičke vežbe. Duge šetnje, čišćenje kuće, penjanje stepenicama do gornjih spratova. Kontraindikovana kod hipertenzije, previjanja placente.

Sada znate kako, kada i zašto se grlić materice priprema za porođaj. Znate razloge zašto se to možda neće dogoditi i kako to možete popraviti. Posjedujući informacije možete ispraviti ili spriječiti moguću pojavu problema. Ne zaboravite jednu stvar: bolje je to učiniti uz konsultaciju sa svojim ljekarom!

Kako se ispostavilo, pitanje dilatacije cerviksa, vremena i veličine otvora u centimetrima ili poprečnim prstima, te kako to protumačiti, zabrinjava sve trudnice. Međutim, mnogi ne znaju tačan odgovor. Pokušat ćemo obraditi ovu temu što je više moguće i početi od anatomskih karakteristika.

Uterus je važan organ ženskog reproduktivnog sistema i sastoji se od tijela materice i grlića materice. Cerviks je mišićna cjevasta formacija koja počinje od tijela materice i otvara se u vaginu. Dio cerviksa koji je vidljiv kada se gleda u ogledalu naziva se vaginalni dio. Unutarnji os je prijelaz cerviksa u šupljinu materice, a vanjski je granica između cerviksa i vagine. Na tim mjestima je izraženiji mišićni dio.

Tokom trudnoće, neka od mišićnih vlakana u grliću materice su zamijenjena vezivnim tkivom. Novonastala "mlada" kolagena vlakna su rastegljiva i elastična, pri njihovom prekomjernom formiranju grlić materice se skraćuje, a unutrašnje zrno počinje da se širi.

Normalno, tokom trudnoće, grlić materice je dugačak (oko 35 - 45 mm), a unutrašnje zrno je zatvoreno. Ovaj položaj pomaže u sprječavanju spontanog pobačaja, a također štiti od prodora infekcije u šupljinu maternice.

Samo nekoliko sedmica prije očekivanog datuma rođenja (PDR), cerviks mijenja svoju strukturu, postepeno postaje mekši i kraći. Ako u trudnoći dođe do skraćivanja, omekšavanja grlića materice i širenja unutrašnjeg zrna, onda ovo stanje prijeti prekidom trudnoće ili prijevremenim porodom.

Uzroci preranog skraćivanja grlića materice:

Opterećena akušerska anamneza (abortusi, spontani pobačaji u različito vrijeme, anamneza prijevremenog porođaja, posebno vrlo rani prijevremeni porođaj do 28 sedmica)

Otežana ginekološka anamneza (neplodnost, sindrom policističnih jajnika i druge ginekološke bolesti)

Povrede grlića materice (operacije, rupture u prethodnim porođajima, porođaj velikog fetusa)

Norme za cerviks prema vremenu

Do 32 sedmice: cerviks je očuvan (dužine 40 mm ili više), gust, unutrašnji os je zatvoren (prema rezultatima ultrazvuka). Prilikom vaginalnog pregleda, cerviks je gust, odstupio je prema stražnjoj strani od žičane ose karlice, vanjski zup je zatvoren.

Žičana os karlice je linija koja povezuje sredine svih direktnih dimenzija karlice. Budući da sakrum ima zavoj, a zatim porođajni kanal predstavlja mišićno-fascijalni dio, žičanu osovinu karlice predstavlja zakrivljena linija koja po obliku podsjeća na udicu.

32-36 sedmica: cerviks počinje omekšavati u perifernim dijelovima, ali područje unutrašnjeg ždrijela je gusto. Duljina grlića maternice je otprilike 30 mm ili više, unutrašnji os je zatvoren (prema ultrazvuku). Prilikom vaginalnog pregleda, cerviks je opisan kao "gust" ili "neravnomjerno omekšan" (bliže 36. sedmici), nagnut unazad ili smješten duž žičane ose karlice, vanjski os kod primiparasa može proći vrhom prsta , kod višerodnih prolaza 1 prst u cervikalni kanal

Od 37 sedmice: cerviks je "zreo" ili "zreo", odnosno mekan, skraćen na 25 mm ili manje, ždrijelo počinje da se širi (dužina vrata, ljevkasto proširenje ždrijela maternice , opisuje se ultrazvukom). Prilikom vaginalnog pregleda, vanjski zupci mogu proći 1 ili 2 prsta, cerviks je opisan kao "omekšan" ili "neravnomjerno omekšan", smješten duž žičane ose karlice. Fetus u ovom periodu počinje da se spušta glavom u malu karlicu i jače pritiska na vrat, što doprinosi njegovom sazrevanju.

Za procjenu vrata kao „zreo“ ili „nezreo“, koristi se posebna tabela (Bishop skala) u kojoj se parametri vrata procjenjuju u bodovima. Sada se najčešće koristi modificirana Bishopova skala (pojednostavljena).

Tumačenje:

0 - 2 boda - grlić materice je "nezreo";
3 - 4 boda - grlić materice "nije dovoljno zreo"
5 - 8 bodova - grlić materice je "zreo"

Sazrijevanje grlića maternice počinje područjem unutrašnjeg osa. Kod prvorotkinja i višerotkinja proces se odvija malo drugačije.

Kod primiparas (A), cervikalni kanal postaje kao krnji konus, sa širokim dijelom okrenutim prema gore. Glava fetusa, spuštajući se prema dolje i krećući se naprijed, postepeno rasteže vanjski ždrijelo.

Kod višeporodnih (B) ekspanzija vanjskog i unutrašnjeg zrna se događa istovremeno, pa ponovljeni porođaji, po pravilu, idu brže.

1 - unutrašnji ždrijelo
2 - vanjski ždrijelo

Cerviks tokom porođaja

Sve što smo gore opisali odnosi se na stanje grlića materice tokom trudnoće. Tokom trudnoće koriste se izrazi „skraćivanje grlića materice“, „proširenje unutrašnjeg zrna“, „zrelost grlića materice“. Izravno termin "otvaranje" ili "otvaranje" (što znači isto) počinje se koristiti tek s početkom porođaja.

Do rođenja, cerviks se, postepeno skraćujući, potpuno izglađuje. Odnosno, prestaje postojati kao anatomska struktura. Duga cjevasta struktura je potpuno izglađena i ostao je samo koncept "unutrašnjeg cervikalnog osa". Ovdje je njegovo otkrivanje i razmatra se u centimetrima. Kako se porođajna aktivnost razvija, rubovi unutrašnjeg zrna postaju tanji, mekši, savitljiviji, što glavici fetusa olakšava njihovo istezanje.

U zavisnosti od stepena otvaranja unutrašnjeg ždrela, porođaj se deli na I i II period:

I faza porođaja tako se zove - "period otkrivanja unutrašnjeg ždrela grlića materice". Prvi period je podeljen na faze.

U latentnoj (skrivenoj) fazi unutrašnji ždrijelo se postepeno otvara do 3-4 cm.Kontrakcije u tom periodu su umjereno bolne ili bezbolne, kratke, javljaju se nakon 6-10 minuta.

Tada počinje aktivna faza prve faze porođaja - brzina otvaranja zrna maternice treba da bude najmanje 1 cm na sat kod prvorotkinje i najmanje 2 cm na sat kod višeporođaja, kontrakcije u ovom periodu postaju sve češće i javljaju se svakih 2 do 5 minuta, postaju duži (25 - 45 sekundi), jaki i bolni.

Unutrašnje zrno treba da se otvori do 10 - 12 cm, tada se to zove "potpuno otvaranje/otkrivanje" i počinje druga faza porođaja.

II faza porođaja nazvan period "izgona fetusa".

U ovoj fazi, uterusa se potpuno otvara, a glava fetusa počinje da se kreće duž porođajnog kanala do izlaza.

Dinamika otvaranja uterusa se ogleda u partogramu koji se radi od početka latentne faze i popunjava se nakon svakog akušerskog pregleda.

Partogram je metoda grafičkog opisa porođaja, u kojoj se otvara cerviks u centimetrima, vrijeme u satima, napredovanje fetusa duž karlične ravni, kvalitet kontrakcija, boja plodove vode i ploda. otkucaji srca se odražavaju u obliku grafikona. Ispod je pojednostavljena verzija partograma, koja odražava samo parametre koji nas zanimaju u ovoj temi, odnosno otvaranje uterusa u vremenu.

Kako bi razjasnio akušersku situaciju, liječnik provodi internu akušersku studiju, čija učestalost ovisi o periodu i fazi porođaja. U latentnoj fazi prvog perioda pregled se vrši 1 put u 6 sati, u aktivnoj fazi prvog perioda 1 put u 2-4 sata, u drugom periodu 1 put na sat. Sa razvojem bilo kakvog odstupanja od fiziološkog toka porođaja, pregled se sprovodi prema indikacijama u dinamici (učestalost pregleda određuje lekar zadužen za porođaj, moguć je pregled od strane konzilijuma lekara).

Patologije povezane s procesom otvaranja cerviksa:

1) Patološko stanje povezano sa skraćivanjem grlića materice i/ili proširenjem unutrašnjeg zrna tokom trudnoće:

2) Patologija otvaranja grlića materice u preliminarnom periodu.

Preliminarni period je stanje sa rijetkim, slabim grčevitim bolovima u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, nastaje tokom donošene trudnoće i zrelog grlića materice, traje oko 6-8 sati i postepeno prelazi u prvu fazu porođaja. Preliminarni period se ne opaža kod svih žena.

Patološki preliminarni period su nepravilne kratke bolne kontrakcije sa zrelim grlićem materice koje traju više od 8 sati i ne dovode do zaglađivanja grlića materice.

3) Patologija cervikalne dilatacije tokom porođaja.

-slabost sila predaka. Slabost plemenskih snaga je nedovoljna u snazi, trajanju i pravilnosti kontraktilne aktivnosti materice. Slabost porođajne aktivnosti manifestuje se sporom brzinom cervikalne dilatacije, rijetkim, kratkim, nedovoljnim kontrakcijama koje ne dovode do napredovanja fetusa. Ova dijagnoza se postavlja na osnovu opservacije trudnice, rezultata kardiotokografije (CTG) i podataka vaginalnog pregleda. Slika ispod prikazuje rezultat CTG-a sa slabošću plemenskih snaga, jer ovdje vidimo kontrakcije slabe snage i kratke. Za usporedbu s normom, predstavljamo sliku u nastavku.

Primarna slabost plemenskih snaga je stanje kada kontrakcije u početku nisu postigle dovoljnu efikasnost.

Sekundarna slabost plemenskih snaga je stanje u kojem razvijena redovna i efektivna radna aktivnost blijedi i postaje neefikasna.

- neusklađenost radne aktivnosti. Diskoordinacija porođajne aktivnosti je patološko stanje u kojem ne postoji koordinacija između kontrakcija različitih dijelova maternice, kontrakcije su nekoordinirane i mogu biti vrlo bolne zbog svoje neproduktivnosti (glava fetusa se ne pomiče duž porođajnog kanala). Na primjer, fundus maternice se aktivno skuplja, ali nema dovoljnog otvaranja cerviksa (uterinog osa), ili se cerviks otvara, ali fundus maternice nije učinkovito smanjen. Na slici ispod prikazan je rezultat CTG-a sa neusklađenom porođajnom aktivnošću, kontrakcije su različite jačine i učestalosti.

Oblik neusklađenosti porođajne aktivnosti, u kojem se tijelo materice aktivno kontrahira, a grlić materice nema dovoljno otvora zbog cicatricijalnih promjena (posledice pobačaja, starih ruptura, kauterizacija erozije) ili nedijagnostikovanog stanja (postoji nije indikacija cervikalne patologije ili traume u anamnezi), naziva se distocija cerviksa. Ovaj oblik patologije karakteriziraju bolne neproduktivne kontrakcije, bol u sakrumu. Internim akušerskim pregledom, doktor uočava grč uterusa prilikom kontrakcije i ukočenost ivica unutrašnjeg osa grlića materice (gustina, nefleksibilnost).

- brz i brz porođaj. Normalno, trajanje porođajnog procesa je 9 - 12 sati, kod višeporodnih žena može biti manje, oko 7 - 10 sati.

Kod primiparas, porođaj se smatra brzom dostavom kraćom od 6 sati, a brzom - manje od 4 sata.

Kod višeporodnih žena, porođaji kraći od 4 sata smatraju se brzim, a porođaji kraći od 2 sata brzim.

Brz i brz porođaj karakterizira ubrzano otvaranje cerviksa i izbacivanje fetusa. U nekim slučajevima, ovo je blagoslov, jer kašnjenje prijeti komplikacijama (patologije pupčane vrpce, placente i druge). Ali često, zbog brzog tempa porođaja, dijete nema vremena da pravilno prođe sve faze biomehanizma porođaja (prilagođavanje mekih kostiju djetetove lubanje na sve pregibe majčinih karličnih kostiju, pravovremeno rotacije tijela i glave, fleksija i ekstenzija glave), te je povećan rizik od porođajnih ozljeda (kao kod majke i novorođenčeta).

Liječenje prerane dilatacije grlića materice:

1) Isthmic - cervikalna insuficijencija leči se postavljanjem kružnih šavova na grlić materice (od 20 nedelje) ili ugradnjom akušerskog pesara (od oko 15-18 nedelja).

2) Patološki preliminarni period. Nakon perioda posmatranja (8 sati) i izostanka dinamike pri drugom vaginalnom pregledu, radi se amniotomija (otvaranje fetalne bešike). Ako cerviks ostane skraćen, ali nije spljošten, tada se može primijeniti oksitocin za izazivanje porođaja. Ako je vrat zaglađen, ali nema redovne porođajne aktivnosti, onda govore o prelasku patološkog preliminarnog perioda u primarnu slabost porođajne aktivnosti.

3) Slabost plemenskih snaga. Amniotomija se izvodi kao prva terapijska mjera kod slabe porođajne aktivnosti. Nakon amniotomije, prikazano je dinamičko praćenje porodilje, brojanje kontrakcija, CTG - praćenje stanja fetusa i akušerski pregled nakon 2 sata. Ako nema efekta, indikovano je liječenje lijekovima.

Sa primarnom slabošću vrši se indukcija porođaja, sa sekundarnom slabošću vrši se intenziviranje porođaja. U oba slučaja koristi se lijek oksitocin, razlika je u početnoj dozi i brzini unošenja lijeka kroz infuzionu pumpu (davanje doziranim kapanjem). U nedostatku efekta liječenja indiciran je porođaj carskim rezom.

4) Diskoordinacija porođaja (cervikalna distocija). S razvojem neusklađene porođajne aktivnosti porodilju treba dati anesteziju za porođaj, primjenjuju se narkotički analgetici (promedol intravenozno u individualnoj dozi pod kontrolom CTG) ili terapijska epiduralna anestezija (jednokratna primjena anestetika ili produžena anestezija s periodična primena leka). Vrsta anestezije se bira pojedinačno nakon zajedničkog pregleda akušera-ginekologa i anesteziologa-reanimatora. U nedostatku efekta liječenja indiciran je porođaj carskim rezom.

5) Brz i brz porođaj. U ovom slučaju, najvažnije je biti u porodilištu. Nemoguće je zaustaviti porođaj, ali je potrebno pažljivo pratiti stanje majke i fetusa. Provedite kardiotokografiju (glavno je razjasniti stanje fetusa, postoji li hipoksija), ako je potrebno, ultrazvuk (sumnja na abrupciju placente). U slučaju brzog porođaja u porođajnoj sali mora biti prisutan neonatolog (mikropedijatar) i moraju postojati uslovi za reanimaciju novorođenčeta. Carski rez je indiciran u slučaju hitne kliničke situacije (arupcija posteljice, akutna hipoksija ili započeta asfiksija fetusa)

Nakon što ste pročitali članak, shvatili ste koliko je važno i jedinstveno formiranje cerviksa. Patologije grlića maternice, a posebno patologija cervikalne dilatacije, nažalost se javljaju i javljat će se, ali svako odstupanje od norme liječi se što uspješnije što se prije obratite liječniku. I tada se šanse za održavanje zdravlja i pravovremeno rođenje zdrave bebe značajno povećavaju. Čuvajte sebe i budite zdravi!

Akušer-ginekolog Petrova A.V.

Normalan i blagovremen porođaj nikada ne počinje iznenada i nasilno. Uoči porođaja, žena doživljava njihove prethodnike, a materica i njen grlić se pripremaju za proces porođaja. Konkretno, grlić maternice počinje da "zreva" i širi se, odnosno ulazi u fazu otvaranja zrna maternice. Porođaj je složen i dugotrajan proces i u velikoj mjeri ovisi o interakciji maternice, grlića maternice i stanja hormonske pozadine, što određuje njihov uspješan završetak.

Cerviks je...

Donji dio maternice naziva se cerviks, koji izgleda kao uski cilindar i povezuje šupljinu maternice s vaginom. Direktno u vratu izdvaja se vaginalni dio - vidljivi dio koji strši u vaginu ispod njenih lukova. A tu je i supravaginalni - gornji dio, koji se nalazi iznad lukova. U cerviksu prolazi cervikalni (cervikalni) kanal, gornji kraj se naziva unutrašnjim ždrijelom, odnosno donji kraj je vanjski. U trudnoći se u cervikalnom kanalu nalazi sluzni čep, čija je funkcija da spriječi prodor infekcije iz vagine u šupljinu maternice.

Maternica je ženski reproduktivni organ čija je glavna svrha nošenje fetusa (fetalni kontejner). Maternica se sastoji od 3 sloja: unutrašnji je predstavljen endometrijumom, srednji je mišićno tkivo, a vanjski je serozna membrana. Glavna masa materice je mišićni sloj, koji hipertrofira i raste tokom gestacije. Miometrijum materice ima kontraktilnu funkciju, zbog koje dolazi do kontrakcija, otvara se cerviks (os uterusa) i fetus se izbacuje iz šupljine materice tokom porođaja.

Period porođaja

Proces porođaja traje dosta dugo, i normalno kod prvorotkinja u porođaju je 10-12 sati, dok kod višeporođaja traje oko 6-8 sati. Sam porođaj uključuje tri perioda:

• I period - period kontrakcija (otvaranje uterusa);
• II period se naziva periodom pokušaja (period izbacivanja fetusa);
• III period - ovo je period odvajanja i pražnjenja djetetovog mjesta (poslije porođaja), stoga se naziva period poslije porođaja.

Najduža faza porođajnog čina je period otvaranja uterusa. Nastaje kontrakcijama materice, tokom kojih se formira fetalna bešika, fetalna glava se pomera duž karličnog prstena i obezbeđuje cervikalni otvor.

Period kontrakcije

Prvo, nastaju i uspostavljaju se kontrakcije - ne više od 2 u 10 minuta. Štaviše, trajanje kontrakcije maternice dostiže 30 - 40 sekundi, a opuštanje materice 80 - 120 sekundi. Produženo opuštanje mišića maternice nakon svake kontrakcije osigurava prijelaz tkiva grlića maternice u strukturu donjeg segmenta materice, uslijed čega se smanjuje (skraćuje) dužina vidljivog dijela grlića maternice, a donji segment maternice sama se rasteže i izdužuje.

Kao rezultat tekućih procesa, prisutni dio fetusa (obično glava) je fiksiran na ulazu u malu karlicu, odvajajući amnionsku tekućinu, kao rezultat toga, formiraju se prednje i stražnje vode. Formira se fetalni mjehur (sadrži prednje vode), koji djeluje kao hidraulički klin, zabijen u unutrašnje os, otvarajući ga.

Kod prvorođenčadi je latentna faza otkrivanja uvijek duža nego kod žena koje rađaju po drugi put, što uzrokuje duže ukupno trajanje porođaja. Završetak latentne faze obilježava se potpunim ili gotovo potpunim zaglađivanjem vrata.

Aktivna faza počinje sa 4 cm dilatacije grlića materice i traje do 8 cm. Istovremeno su kontrakcije sve češće i njihov broj dostiže 3-5 za 10 minuta, periodi kontrakcije i opuštanja materice se izjednačavaju i iznose 60–90 sekundi. Aktivna faza traje za prvorotke i višerotke 3-4 sata. U aktivnoj fazi porođajna aktivnost postaje intenzivna, a cerviks se brzo otvara. Glava fetusa se kreće duž porođajnog kanala, cerviks je u potpunosti prešao u donji segment maternice (spojio se s njim), do kraja aktivne faze otvaranje zice maternice je potpuno ili gotovo potpuno (unutar 8-10 cm ).

Na kraju aktivne faze, fetalni mjehur se otvara i voda se izlijeva. Ako je cervikalni otvor dostigao 8 - 10 cm i voda je otišla - to se naziva pravovremenim oticanjem vode, ispuštanje vode na otvoru do 7 cm naziva se ranim, sa 10 ili više cm otvora otvora. ždrijela, indikovana je amniotomija (postupak otvaranja fetalnog mjehura), što se naziva zakasnelim istjecanjem vode.

Terminologija

Otvaranje grlića materice nema nikakvih simptoma, samo liječnik to može utvrditi vaginalnim pregledom.

Da bi se shvatilo kako napreduje proces omekšavanja, skraćivanja i zaglađivanja vrata, treba se odlučiti za akušerske termine. U nedavnoj prošlosti, akušeri su određivali otvor uterusa u prstima. Grubo govoreći, kroz koliko prstiju prolazi ždrijelo materice, takvo je otkriće. U prosjeku, širina "akušerskog prsta" je 2 cm, ali, kao što znate, svi prsti su različiti, pa se mjerenje otvora u cm smatra preciznijim. Dakle:

• ako je cerviks otvoren za 1 prst, onda govore o otvoru od 2 - 3 cm;
• ako je otvor uterusa dostigao 3-4 cm, to je ekvivalentno otvaranju grlića maternice sa 2 prsta, što se u pravilu dijagnosticira već na početku redovnog porođaja (najmanje 3 kontrakcije u 10 minuta);
• gotovo potpuni otvor označen je otvaranjem vrata za 8 cm ili sa 4 prsta;
• potpuno otkrivanje je fiksirano kada je cerviks potpuno zaglađen (rubovi su tanki) i prohodan za 5 prstiju ili 10 cm (glava pada na dno karlice, okrećući se šavom u obliku strelice u pravoj veličini, postoji neodoljiva želja za guranjem - vrijeme je za odlazak u rađaonicu za rođenje bebe - početak drugog perioda porođaja).

Kako sazreva grlić materice?

Predznaci porođaja koji su se pojavili ukazuju na skori početak rađanja (od oko 2 sedmice do 2 sata):

• dno materice se spušta (2-3 nedelje pre početka kontrakcija), što se objašnjava pritiskom prezentovanog dela fetusa na malu karlicu, žena oseća ovaj znak olakšanjem disanja;
• pritisnuta glavica fetusa pritišće karlične organe (mjehur, crijeva), što dovodi do učestalog mokrenja i zatvora;
• povećana ekscitabilnost materice (maternica se „stvrdne“ kada se fetus pomjeri, žena se naglo pomjeri ili kada se trbuh miluje / štipa);
• izgled je moguć - nepravilni su i rijetki, potezni i kratki;
• grlić materice počinje da "zreva" - omekšava, preskače vrh prsta, skraćuje se i "centrira".

Otvaranje grlića materice prije porođaja teče vrlo sporo i postepeno tokom mjesec dana, a pojačava se posljednjeg dana - dva uoči porođaja. Kod nerođenih žena dilatacija cervikalnog kanala iznosi oko 2 cm, dok kod višerotkinja dilatacija prelazi 2 cm.

Za određivanje zrelosti grlića materice koristi se Bishopova skala koja uključuje procjenu sljedećih kriterija:

• konzistencija (gustina) vrata: ako je gusta, to se smatra 0 bodova, ako je omekšana duž periferije, ali je unutrašnji ždrijelo gusto - 1 bod, mekan i iznutra i izvana - 2 boda;
• dužina vrata (proces njegovog skraćivanja) - ako prelazi 2 cm - 0 bodova, dužina dostiže 1 - 2 cm - rezultat 1 bod, vrat se skraćuje i ne doseže 1 cm dužine - 2 bodovi;
• prohodnost cervikalnog kanala: zatvoreni vanjski ždrijelo ili preskače vrh prsta - rezultat 0 bodova, cervikalni kanal je prohodan do zatvorenog unutrašnjeg ždrijela - to se procjenjuje na 1 bod, a ako kanal prođe jedan ili 2 prstima kroz unutrašnji ždrijelo - procjenjuje se na 2 boda;
• kako se vrat nalazi u odnosu na žičanu os karlice: usmjereno unazad - 0 bodova, pomaknuto naprijed - 1 bod, smješteno u sredini ili "centrirano" - 2 boda.

Prilikom sabiranja bodova procjenjuje se zrelost grlića materice. Nezreo vrat se smatra sa ocenom 0 - 2 boda, 3 - 4 boda se smatra nedovoljno zrelim ili sazrelim vratom, a sa 5 - 8 bodova govore o zrelom vratu.

Vaginalni pregled

Da bi se utvrdio stupanj spremnosti cerviksa i ne samo, liječnik provodi obavezan vaginalni pregled (po prijemu u porodilište i u 38-39 sedmici na terminu u antenatalnoj ambulanti).

Ako je žena već u porodilištu, vaginalni pregled radi utvrđivanja procesa otvaranja uterusa svakih 4 do 6 sati ili prema hitnim indikacijama:

• ispuštanje amnionske tečnosti;
• izvođenje moguće amniotomije (slabe sile rađanja ili ravna fetalna bešika);
• s razvojem anomalija generičkih sila (klinički uska karlica, prekomjerna radna aktivnost, diskoordinacija);
• prije regionalne anestezije (EDA, SMA) radi utvrđivanja uzroka bolnih kontrakcija;
• pojava iscjedka s krvlju iz genitalnog trakta;
• u slučaju uspostavljene redovne porođajne aktivnosti (preliminarni period koji je prešao u kontrakcije).

Prilikom vaginalnog pregleda, akušer procjenjuje stanje cerviksa: njegov stupanj otkrivanja, zaglađenost, debljinu i rastegljivost ivica cerviksa, kao i prisutnost ožiljaka na mekim tkivima genitalnog trakta. Osim toga, procjenjuje se kapacitet zdjelice, palpira se prisutni dio fetusa i njegova insercija (lokalizacija pometenog šava na glavi i fontaneli), napredovanje prezentovanog dijela, prisustvo deformiteta kostiju i egzostoza. Obavezno procijenite fetalnu bešiku (integritet, funkcionalnost).

Prema subjektivnim znacima otkrivanja i podacima vaginalnog pregleda sastavlja se i vodi partogram porođaja. Kontrakcije se smatraju subjektivnim znakovima porođaja, posebno otvaranja uterusa. Kriterijumi za procjenu kontrakcija uključuju njihovo trajanje i učestalost, jačinu i aktivnost maternice (posljednja se određuje instrumentalno). Partogram porođaja omogućava vam da vizualno snimite dinamiku otvaranja otvora maternice. Izrađuje se grafik koji horizontalno pokazuje trajanje porođaja u satima, a vertikalno otvara grlić materice u cm.Na osnovu partograma može se razlikovati latentna i aktivna faza porođaja. Strmo uspon krivulje ukazuje na efikasnost rađanja.

Ako se cerviks prerano proširi

Otvaranje grlića materice tokom trudnoće, odnosno dugo nakon porođaja, naziva se istmičko-cervikalna insuficijencija. Ovu patologiju karakterizira činjenica da i cerviks i isthmus ne ispunjavaju svoju glavnu funkciju u procesu gestacije - obturator. U tom slučaju, vrat se omekšava, skraćuje i zaglađuje, što ne dozvoljava zadržavanje fetusa u fetusu i dovodi do spontanog pobačaja. Prekid trudnoće se u pravilu događa u 2 - 3 trimestra. Neuspjeh grlića maternice dokazuje činjenica njegovog skraćivanja na 25 mm ili manje u 20-30 tjedana gestacije.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija je organska i funkcionalna. Organski oblik patologije razvija se kao rezultat različitih ozljeda grlića maternice - umjetnih pobačaja (vidi), rupture grlića materice tijekom porođaja, kirurških metoda za liječenje bolesti grlića materice. Funkcionalni oblik bolesti je uzrokovan ili hormonskom neravnotežom ili povećanim opterećenjem na vratu i prevlaci tokom trudnoće (višeplodne trudnoće, višak vode ili veliki fetus).

Kako održati trudnoću pri širenju grlića materice

Ali čak i sa otvaranjem grlića materice od 1-2 prsta u periodu od 28 sedmica ili više, postoji vjerovatnoća da će trudnoća zadržati ili barem produžiti do rođenja potpuno održivog fetusa. U takvim slučajevima imenuju se:

• odmor u krevetu;
• emocionalni mir;
• sedativi;
• antispazmodici (magne-B6, no-shpa,);
• tokolitici (ginipral, partusisten).

Obavezno provodite liječenje usmjereno na proizvodnju surfaktanta u plućima fetusa (propisuju se glukokortikoidi), što ubrzava njihovo sazrijevanje.

Osim toga, liječenje i prevencija daljnjeg prijevremenog otvaranja cerviksa je hirurški - na vrat se stavljaju šavovi koji se skidaju u 37. nedjelji.

Grlić materice je nezreo - šta onda?

Moguća je i suprotna situacija, kada cerviks "nije spreman" za porođaj. Odnosno, došao je sat X (očekivani datum rođenja), pa čak je prošlo nekoliko dana ili sedmica, ali nema strukturnih promjena na grliću materice, ostaje dug, gust, odbačen naprijed ili nazad, a unutrašnji ždrijelo je neprohodan ili prolazi vrhom prsta. Kako ljekari postupe u ovom slučaju?

Sve metode utjecaja na vrat, koje dovode do njegovog sazrijevanja, dijele se na lijekove i ne-lijekove. Medicinske metode uključuju uvođenje u vaginu ili u cerviks specijalnih gelova i supozitorija s prostaglandinima. Prostaglandini su hormoni koji ubrzavaju proces sazrijevanja grlića materice, povećavaju ekscitabilnost materice, a pri porođaju se prakticira njihova intravenska primjena u slučaju slabosti rađanja. Lokalna primjena prostaglandina nema sistemsko djelovanje (bez nuspojava) i doprinosi skraćivanju i zaglađivanju vrata.

Od nemedikamentoznih metoda stimulacije otvaranja grlića materice koriste se sljedeće:

Štapići - kelp

Štapići su napravljeni od osušenih algi morskih algi, koje su vrlo higroskopne (dobro upijaju vodu). Toliki broj štapića se unosi u cervikalni kanal tako da ga čvrsto ispunjava. Kako štapići upijaju tečnost, oni nabubre i rastežu grlić materice, uzrokujući njegovo širenje.

Foley kateter

Kateter za otvaranje grlića materice predstavlja fleksibilna cijev sa balonom pričvršćenim na jednom kraju. U cervikalni kanal lekar ubacuje kateter sa balonom na kraju, balon se puni vazduhom i ostavlja u vratu 24 sata. Mehaničko djelovanje na vrat stimulira njegovo otvaranje, kao i proizvodnju prostaglandina. Metoda je vrlo bolna i povećava rizik od infekcije porođajnog kanala.

Klistir za čišćenje

Nažalost, u nekim porodilištima su odbili napraviti klistir za čišćenje ženi koja je došla na porođaj, ali uzalud. Slobodno crijevo, kao i njegova peristaltika tokom defekacije, povećava ekscitabilnost maternice, povećava njen tonus, a samim tim i ubrzava proces otvaranja cerviksa.

Odgovor na pitanje

Kako možete ubrzati otvaranje grlića materice kod kuće?

• dugotrajne šetnje na svježem zraku povećavaju ekscitabilnost maternice i proizvodnju prostaglandina, a prisutni dio bebe se fiksira na ulazu u malu karlicu, dodatno stimulirajući otvaranje grlića maternice;
• pazite na mjehur i crijeva, izbjegavajte zatvor i dugotrajno suzdržavanje od mokrenja;
• jedite više salata od svježeg povrća začinjenog biljnim uljem;
• uzmite izvarak od listova maline;
• stimuliraju bradavice (kada su nadražene, oslobađa se oksitocin, što uzrokuje kontrakcije materice).
• Postoje li posebne vježbe za otvaranje vrata?

Kod kuće, hodanje uz stepenice, plivanje i ronjenje, savijanje i okretanje trupa ubrzava sazrijevanje vrata. Preporučuje se i topla kupka, masaža uha i malog prsta, vježbe disanja i vježbe za jačanje perinealnih mišića, joga. U porodilištima postoje specijalne gimnastičke lopte, sjedalo i skokovi na kojima se u periodu kontrakcija ubrzava otvaranje zjeva maternice.

Da li seks zaista pomaže u pripremi grlića materice za porođaj?

Da, seksualni odnos u poslednjim danima i nedeljama trudnoće (u zavisnosti od integriteta fetalne bešike i prisustva mukoznog čepa u cervikalnom kanalu) doprinosi sazrevanju grlića materice. Prvo, tokom orgazma se oslobađa oksitocin, koji stimuliše aktivnost materice. I, drugo, sperma sadrži prostaglandine, koji blagotvorno djeluju na proces sazrijevanja cerviksa.

Na kojem otvaranju počinju pokušaji?

Guranje je dobrovoljna kontrakcija trbušnih mišića. Želja za guranjem javlja se kod trudnice već na 8 cm. Ali dok se grlić materice potpuno ne otvori (10 cm), a glava ne potone na dno male karlice (odnosno, to može osjetiti liječnik pritiskom na na usnama) - ne možete gurati.