Zatvoreni foramen ovale. Kardiološki otvoreni foramen ovale. Šta je "ovalni prozor" u srcu

Otvoreni foramen ovale je privremeni otvor sa zaliskom u srednjem dijelu interatrijalnog septuma, koji odvaja pretkomore jedan od drugog, kao njihov zid. U njegovom središtu nalazi se udubljenje - ovalna rupa, na čijem dnu se nalazi ovalni otvor (ovalni prozor), opremljen ventilom.

Fetusu je potreban otvoren ovalni prozor u srcu iz više fizioloških razloga: komunikacija između atrija se odvija kroz ovalni prozor, koji omogućava krvi iz šuplje vene, zaobilazeći pluća koja ne rade u prenatalnom periodu, da uđe u sistemska cirkulacija. Prerano zatvaranje foramena ovale tokom intrauterinog razvoja djeteta doprinosi razvoju zatajenja desne komore, smrti fetusa i smrti djeteta neposredno nakon rođenja. Stoga se apsolutno sva djeca rađaju s otvorenim ovalnim prozorom u srcu.

Nakon rođenja, prvim udahom, bebina pluća se ispravljaju, a beba počinje samostalno da diše: plućna cirkulacija počinje da radi u potpunosti, kiseonik ulazi u njeno telo iz pluća i nema potrebe za komunikacijom između pretkomora. . Nakon rođenja, foramen ovale se zatvara kako pritisak u lijevoj pretkomori raste (postaje nešto veći od pritiska u desnoj pretkomori).

S opterećenjem kod novorođenčadi i dojenčadi (plač, vrištanje, tjeskoba, hranjenje), što doprinosi povećanju pritiska u desnim dijelovima srca, ovalni prozor počinje privremeno funkcionirati. Ovo je popraćeno ispuštanjem venske krvi kroz foramen ovale i manifestira se plavim nazolabijalnim trokutom. Tada kod većine djece zalistak preraste, a foramen ovale potpuno nestane.

Kada treba zatvoriti foramen ovale u djetetovom srcu?

Otvoreni foramen ovale trebao bi se postepeno zatvarati jer ometa normalan protok krvi kroz plućni sistem. Zatvaranje ovalnog prozora nastaje postepeno akrecijom ventila na rubove ovalne jame i može traju za svako dijete ponaosob- nekome odmah, nekome za godinu, dvije, pet. Ovo je normalno i, u nedostatku drugih srčanih oboljenja, ne bi trebalo da zabrinjava roditelje. U 20-30% slučajeva otvor između atrija nije čvrsto zatvoren, a foramen ovale može ostati otvoren tokom cijelog života.

U rijetkim slučajevima, foramen ovale ostaje potpuno otvoren - ovaj nedostatak je jasnije vidljiv na ultrazvuku i naziva se defekt atrijalnog septuma(DMPP). Razlika između ovalnog prozora i defekta atrijalnog septuma je u tome što ovalni prozor ima radnu valvulu, a kod defekta atrijalnog septuma nema.

Otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta nije mana, već se odnosi na manje anomalije razvoja srca (MARS), takva djeca od treće godine pripadaju drugoj grupi zdravlja. Za regrute, otvoreni ovalni prozor bez ispuštanja krvi predviđa kategoriju fitnesa "B", odnosno pogodan je za vojnu službu s manjim ograničenjima.

Kako prepoznati otvoreni foramen ovale?

U većini slučajeva, prisustvo otvorenog ovalnog prozora se otkrije slučajno, tokom pregleda u sklopu ljekarskog pregleda ili ako se sumnja na mali nedostatak sa sljedećim simptomima:

kod novorođenčadi i dojenčadi - plavičasto oko usta (cijanoza usana ili nasolabijalnog trokuta) pri kašljanju, vrisku, plaču, pri pražnjenju crijeva. U mirovanju, plava nestaje;
kod starije djece - slaba izdržljivost na fizičku aktivnost, umor, neobjašnjive epizode vrtoglavice i gubitka svijesti;
sklonost čestim prehladama i upalnim bolestima respiratornog sistema.
čuje se šum u djetetovom srcu.

Ako se sumnja da dijete ima otvoren ovalni prozor, pedijatar ga šalje na konsultacije kardiologa i ehokardiografiju (ultrazvuk srca, ehokardiografija). Ultrazvuk srca će vam omogućiti da vidite i prepoznate rupu u interatrijalnom septumu, kao i otvor za otvaranje otvorenog foramena ovale. Osim toga, ultrazvukom se može utvrditi koliko krvi prolazi kroz defekt u interatrijalnom septumu, u kom smjeru se krv kreće kroz srce i koje druge anomalije postoje u njemu.

Za otvoreni ovalni prozor na ultrazvuku karakteristične su sljedeće karakteristike: mala veličina (od 2 do 5 mm, u prosjeku 4,5 mm), vizualizacija ventila u šupljini lijevog atrija, lokacija u srednjem dijelu interatrijalnog septuma (u predjelu ovalne jame), nedosljedna vizualizacija, stanjivanje zidova interatrijalnog septuma u predjelu ovalnog prozora (sa defektom septuma, rubovi su zadebljani).

Tretman otvorenog ovalnog prozora

Najčešće, prisutnost otvorenog ovalnog prozora ne izaziva nikakve pritužbe, komplikacije su izuzetno rijetke, a liječenje nije potrebno. Rizik od komplikacija za djecu i odrasle s otvorenim foramen ovale predstavlja specifična opterećenja. Kod starije djece do krvarenja može doći kod paroksizmalnog kašlja, ronjenja, vježbanja, praćenog naprezanjem i zadržavanjem daha. Stoga su takva djeca kontraindicirana u ronjenju, dubokom moru, dizanju utega.

U starijoj dobi, sa stanjima koja povećavaju pritisak u desnoj pretkomori, moguće je otvaranje ovalnog prozora, posebno tokom trudnoće, teške plućne insuficijencije i plućne embolije (začepljenje plućne arterije krvnim ugrušcima).

Ako dijete ili odrasla osoba, osim otvorenog ovalnog prozora, nema drugih smetnji u radu srca, ako ne boluje od kroničnih bolesti vena i pluća, a ova rupa ne ometa u velikoj mjeri cirkulaciju, onda nema razloga za brigu. U tom slučaju liječnici savjetuju samo izbjegavanje nepotrebnog fizičkog napora i nadzor kardiologa, povremeno ponavljajući ultrazvuk srca (pratiti veličinu rupe).

Ukoliko postoji visok rizik od tromboze (stvaranje krvnih ugrušaka), propisuju se lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (antikoagulansi).

Međutim, ako rupa dosegne značajnu veličinu, dolazi do ispuštanja krvi iz jednog atrija u drugi - može biti potrebna operacija. Da biste to učinili, kateter (cijev) se ubacuje u arteriju, na čijem se vrhu nalazi poseban uređaj, koji ga, kada se umetne u ovalni prozor, potpuno začepljuje.

Znanost ne miruje, a nove dijagnostičke metode omogućavaju prepoznavanje patologija za koje se prije nije ni znalo. Danas se mnogim roditeljima govori da je ovalni prozor u srcu djece otvoren.

Mnogi počinju da se brinu i razmišljaju šta bi moglo da izazove ovu bolest. Ljudi bi trebali imati ove misli, jer mrvice su naš život, a njihovo zdravlje je najvažnije.

Žene treba da znaju da je otvoren ovalni prozor u bebinom srcu normalan ako su u materici, a nakon rođenja bebe se zatvara. Fetusu je potreban kako bi dobio potrebnu cirkulaciju krvi i opskrbu kisikom organizmu koji se još uvijek razvija. Što je ovaj prozor, uzroci razvoja, moguće komplikacije i metode liječenja, naučit ćete u ovom članku.

Ovalni prozor u srcu kod djece - opis

Ovalni prozor u srcu kod dece

Ovo je naziv strukturne karakteristike septuma unutar srca, koji je prisutan kod sve djece tokom fetalnog razvoja i često se otkriva kod novorođenčeta. Stvar je u tome da kod fetusa srce funkcionira malo drugačije nego kod bebe ili odrasle osobe.

Konkretno, u septumu koji razdvaja atrijum postoji rupa koja se zove ovalni prozor. Njegovo prisustvo je zbog činjenice da pluća fetusa ne rade, pa stoga malo krvi ulazi u njihove žile.

Volumen krvi koji se kod odrasle osobe izbacuje iz desnog atrija u vene pluća, kod fetusa prolazi kroz rupu u lijevu pretkomoru i prenosi se do aktivnijih organa bebe - mozga, bubrega, jetra i drugi. Mali zalistak odvaja takav prozor od lijeve komore, potpuno sazrijevajući do početka porođaja.

Kada beba prvi put udahne i pluća mu se otvore, nakon čega im krv juri, što je praćeno povećanjem pritiska unutar lijevog atrija. U ovom trenutku ovalni prozor se zatvara ventilom, a zatim se postepeno spaja sa septumom.

Ako se prozor zatvori prije vremena, još u maternici, prijeti zatajenjem srca, pa čak i smrću djeteta, pa je prisustvo rupe važno za fetus. Zatvaranje prozora se događa kod različite djece na različite načine. Kod nekih zalistak naraste odmah po rođenju, kod drugih - tokom prve godine, kod trećih - do 5. godine.

U nekim slučajevima veličina ventila je nedovoljna da zatvori cijeli ovalni prozor, zbog čega rupa ostaje blago otvorena doživotno, a krv se u malom volumenu periodično ispušta iz malog kruga u sistemsku cirkulaciju.

Ova situacija se opaža kod 20-30% djece. Foramen ovale koji se nije potpuno zatvorio nakon rođenja ne smatra se defektom septuma koji razdvaja pretkomoru, jer je defekt mnogo ozbiljniji problem. Smatra se urođenom manom, a LLC se klasifikuje kao manja anomalija, koja predstavlja samo individualnu osobinu.

Kod defekta septuma zalistak je potpuno odsutan i krv se može šantirati s lijeva na desno, što predstavlja opasnost po zdravlje. Razlikujte otvoreni ovalni prozor i druge defekte septuma. Razlika je u tome što takav prozor uvijek ima ventil koji reguliše protok krvi.

Ako postoji defekt, zalistak je odsutan, ali postoji rupa u septumu, što se može vidjeti na ultrazvuku. Ovalni prozor se ne smatra srčanim oboljenjem, klasifikovan je kao manja anomalija u razvoju kardiovaskularnog sistema. Kod dojenčadi to još nije razlog za zabrinutost, ali kod starije djece anomalija ne bi trebala dovesti do komplikacija.

Ozbiljna komplikacija je takozvana "paradoksalna embolija" u slučaju dugotrajnog nezatvaranja prozora. Embolije su mali krvni ugrušci, bakterije, čak i vezikule koje iz venske krvi prodiru u arterijsku kroz prozor.

Ako uđu u žile koje se povezuju s mozgom, mogu izazvati bakterijsku komplikaciju ili čak moždani udar. Ako dijete nije u opasnosti od krvnih ugrušaka, anomalija prozora može biti relativno sigurna. Dimenzije prozora:

Ako je veličina prozora u području od 2 - 3 mm, onda je to normalno, to ne znači nikakva odstupanja, tako da neće biti problema.
Mala veličina prozora - do 5 - 7 mm. Češći su prozori od 4,5 - 5 mm. Rupa od 7 mm ili više smatra se velikom ili "zjapljenom" i odmah se tretira.
Maksimalna veličina može doseći 19 mm. Prema studijama, veliki prozori su mnogo rjeđi među odraslima.

Da bismo razumjeli značenje ovog prozora, ukratko razmotrimo od kojih odjela se sastoji dječje srce. Imajte na umu da se ljudsko srce sastoji od četiri šupljine, koje se nazivaju "komorama srca". To su dva atrija: desna i lijeva; i dvije komore: desna i lijeva.

Jedna od glavnih funkcija srca je da obezbijedi stalan protok krvi u tijelu (ova funkcija se zove pumpanje). To je zbog stalne kontrakcije srčanih mišića. Kada se srčani mišić kontrahira, krv iz srčanih komora gura se u žile koje odlaze iz srčanih komora (arterije), a kada se opusti, pretkomora se puni krvlju koja dolazi iz žila koje se ulijevaju u srce ( vene).

Kod odraslih, desni (atrij i ventrikula) i lijevi (predkomora i komora) odjeli ne komuniciraju jedni s drugima. Atrijumi su odvojeni atrijalnim septumom, a komore interventrikularnim septumom.

Cirkulacija krvi kod fetusa se odvija drugačije nego kod odrasle osobe. Tokom intrauterinog perioda kod bebe funkcionišu takozvane "fetalne" (fetalne) strukture u kardiovaskularnom sistemu. To uključuje foramen ovale, aorte i venske kanale.

Sve ove strukture neophodne su iz jednog jednostavnog razloga: fetus ne udiše vazduh tokom trudnoće, što znači da njegova pluća ne učestvuju u procesu zasićenja krvi kiseonikom. Ali prvo stvari:

Dakle, krv obogaćena kisikom ulazi u tijelo fetusa kroz pupčane vene, od kojih jedna teče u jetru, a druga u donju šuplju venu kroz takozvani ductus venosus.

Jednostavno rečeno, čista arterijska krv ulazi samo u fetalnu jetru, jer u prenatalnom periodu obavlja važnu hematopoetsku funkciju (iz tog razloga jetra zauzima veći dio bebine trbušne šupljine).

Zatim se dva toka miješane krvi iz gornjeg i donjeg dijela tijela slivaju u desnu pretkomoru, gdje, zahvaljujući funkcionalnom foramen ovale, glavnina krvi ulazi u lijevu pretkomoru.

Preostala krv ulazi u plućnu arteriju. Ali postavlja se pitanje: zašto? Uostalom, već znamo da plućna cirkulacija u fetusu ne obavlja funkciju oksigenacije (zasićenja kisikom) krvi. Iz tog razloga postoji treća fetalna komunikacija između plućnog debla i luka aorte - to je aortni kanal. Kroz njega se preostala krv iz malog kruga ispušta u veliki.

Neposredno nakon rođenja, kada novorođenče prvi put udahne, povećava se pritisak u plućnim žilama. Kao rezultat toga, glavna uloga ovalnog prozora za izbacivanje krvi u lijevu polovicu srca je izravnana. Tokom prve godine života, po pravilu, ventil se potpuno sam stopi sa zidovima rupe.

Međutim, to uopće ne znači da se nezatvoreni foramen ovale nakon 1 godine života djeteta smatra patologijom. Utvrđeno je da se komunikacija između atrija može kasnije zatvoriti. Često se bilježe slučajevi kada se ovaj proces završi tek u dobi od 5 godina.

Imenovanje otvorenog ovalnog prozora

Srce djeteta se razvija u maternici tako da je komunikacija između desne i lijeve pretklijetke jednostavno neophodna da bi se osigurao život fetusa. Dakle, u srcu fetusa postoji otvoren ovalni prozor. Kada se beba rodi i počne samostalno da diše, zasićujući krv kiseonikom (O2) u plućima, komunikacija dvaju pretkomora nije vitalna i foramen ovale u srcu počinje da se postepeno zatvara.

Vrijeme njegovog potpunog zatvaranja je različito, ali kod većine djece ovalni prozor se zatvara do oko godinu dana, kod neke djece (ne uvijek) je dozvoljeno da se ovalni prozorčić u srcu zatvori kasnije.
Dakle, otvoreni foramen ovale je jedna od normalnih faza u kojima se dječje srce razvija.

Ljudsko srce se obično sastoji od dva dijela. Svaki od njih ima pregrade napravljene od vezivnog tkiva. Dijagnoza "otvoreni ovalni prozor" znači da rupa u septumu između atrija nije potpuno zatvorena. Ako otvoreni foramen ovale nije prisutan u fetusu, ili ako nije dovoljno otvoren, to može dovesti do smrti fetusa.

Čak i ako je bilo moguće preživjeti u majčinoj utrobi, dijete umire nakon rođenja, rjeđe razvija zatajenje srca desne komore. Svako novorođenče se rađa sa otvorenim foramen ovale, koji bi se normalno trebao zatvoriti u roku od godinu dana.

Vrlo rijetko, proces zatvaranja traje dvije ili više godina. Defekt se može dijagnosticirati ultrazvukom. Mehanizam razvoja anomalije još nije temeljito proučen, njegovi uzroci nisu u potpunosti utvrđeni. Doktori vjeruju da su faktori koji doprinose nastanku ovog defekta:

rođenje djeteta prije unaprijed određenog datuma, kada je beba nedonošena;
loše ekološko stanje životne sredine;
nasljedna predispozicija za bolesti kardiovaskularnog sistema;
uticaj hemikalija na telo trudnice;
česti stresovi i nestabilno psihoemocionalno stanje majke djeteta tokom trudnoće.

Smatra se da se najveće šanse za pojavu anomalije javljaju kod djece čije su majke tokom trudnoće i dojenja zloupotrebljavale alkohol ili droge. Kod zdravog djeteta prozor se zatvara ventilom. Ovaj proces je spor.

Ako je, kao rezultat genetske predispozicije, veličina zalistka manja od veličine prozora, potonji ostaje otvoren, ali funkcija srca nije narušena. Ako je dijete ipak razvilo ovu anomaliju, najvjerovatnije je se neće moći riješiti, ali za tim nema potrebe, jer otvoreni ovalni prozor u srcu kod djece gotovo da nema utjecaja na njihov život.

Primjećuje se da se anomalija češće uočava kod prijevremeno rođenih beba. Vjeruje se da pušenje i zloupotreba alkohola ili droga od strane žene tokom trudnoće mogu poslužiti kao uzroci. Ostali faktori:

loša ekologija;
nasljednost;
hemijski uticaj;
stres.

Zbog genetike, ventil koji zatvara prozor je nešto manji u milimetrima u odnosu na otvor, zbog čega nije u mogućnosti da ga potpuno zatvori. Kao što vidite, neki od ovih razloga zavise od same žene, njenog ponašanja.

Ako želi da joj dijete bude rođeno i zdravo, zaštitit će se od svih nepovoljnih faktora. Ako nije bilo moguće izbjeći anomaliju, važno je zapamtiti da će ga ona najvjerovatnije pratiti cijeli život, ali u rijetkim slučajevima utiče na rad i kućne aktivnosti.

S normalnim razvojem novorođenčeta, zatvaranje ventila se događa već u prvih 3-5 sati života. Zarastanje prozorčića kod djece je duži proces, koji zahtijeva od dva mjeseca do dvije godine. Međutim, bilo je slučajeva da prozor nije prerastao pet godina, pa čak i tokom života.

Dakle, prozor na bebi još nije razlog za uzbuđenje i hitan tretman. Dokazano je da je ovalni prozor prisutan kod 35% ljudi, a kod njih 6% ultrazvukom je otkriven prečnik veći od 7 mm. Od ovih 6% polovina su djeca mlađa od šest mjeseci.

Ali šta ako se prozor nije zatvorio, a do 5-10 godina doktor najavljuje: "ovalni prozor je otvoren"? Kod djeteta se rupa možda neće čvrsto zatvoriti zbog strukturnih karakteristika ventila: genetski može biti manja nego inače.

To se događa kod prijevremeno rođenih beba i kod onih kod kojih su dijagnosticirane patologije intrauterinog razvoja. Defekt kao što je otvoreni ovalni prozor kod novorođenčadi ne odnosi se na srčane mane, već na male anomalije u razvoju srca (skraćeno MARS).

To znači da postojeća šteta ne predstavlja veliku opasnost. Ljudi žive godinama, a da nisu ni slutili da se u srcu dešava neka vrsta kvara.

Druga problematična situacija je kod potpuno otvorenog foramena ovale, kada zalistak između atrija uopće ne obavlja svoje funkcije. Ovo stanje se naziva defekt atrijalnog septuma. Ako je postavljena dijagnoza, od navršene 3 godine, djetetu se dodjeljuje II zdravstvena grupa, a vojno sposobnim mladićima dodeljuje se kondiciona kategorija „B“, što znači ograničenu sposobnost za vojnu službu.

Kako se bolest manifestuje

Uz malu veličinu ovalnog prozora, vanjske manifestacije mogu izostati. Stoga o ozbiljnosti nezatvaranja može procijeniti ljekar koji prisustvuje. Za dojenčad s otvorenim ovalnim prozorom tipično je:

Plave usne, vrh nosa, prsti pri plaču, naprezanju, kašljanju (cijanoza);
Blijedo kože;
Ubrzani rad srca kod novorođenčadi.

Kod odraslih osoba s patologijom, cijanoza usana može se pojaviti i sa:

Fizička aktivnost, koja je ispunjena povećanjem pritiska u plućnim žilama (dugo zadržavanje daha, plivanje, ronjenje);
Teški fizički rad (dizanje utega, akrobatska gimnastika);
Sa plućnim bolestima (bronhijalna astma, cistična fibroza, emfizem, atelektaza pluća, upala pluća, uz kašalj);
U prisustvu drugih srčanih mana.

S izraženom ovalnom rupom (više od 7-10 mm), vanjske manifestacije bolesti su sljedeće:

Česte nesvjestice;
Pojava cijanoze kože čak i pri umjerenom fizičkom naporu;
slabost;
vrtoglavica;
Zaostajanje djeteta u fizičkom razvoju.

Normalno, veličina ovalnog prozorčića kod novorođenčeta ne prelazi veličinu glave igle i sigurno je prekriven ventilom koji sprečava ispuštanje krvi iz plućne cirkulacije u veliki.

S otvorenim ovalnim prozorčićem veličine 4,5-19 mm ili nepotpunim zatvaranjem zaliska, dijete može doživjeti prolazne cerebrovaskularne nezgode, znakove hipoksemije i razvoj tako teških komplikacija kao što su ishemijski moždani udar, infarkt bubrega, paradoksalna embolija i infarkt miokarda.

Češće je otvoreni ovalni prozor kod novorođenčadi asimptomatski ili praćen blagim simptomima. Indirektni znaci ove anomalije u strukturi srca, po kojima roditelji mogu posumnjati na njeno prisustvo, mogu biti:

pojava oštrog bljedila ili cijanoze tokom jakog plača, vrištanja, naprezanja ili kupanja djeteta;
nemir ili letargija tokom hranjenja;
slabo povećanje težine i slab apetit;
umor sa znacima zatajenja srca (kratak dah, ubrzan rad srca);
predispozicija djeteta na česte upalne bolesti bronhopulmonalnog sistema;
nesvjestica (u teškim slučajevima).

Prilikom pregleda dok sluša zvukove srca, lekar može da registruje prisustvo „šumova“.

Glavne dijagnostičke metode su:

Uz njihovu pomoć možete potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu, odrediti veličinu otvorenog prozora. Ove metode ne predstavljaju nikakvu opasnost ni za novorođenče, ni za stariju djecu. Oni vam omogućavaju da dobijete detaljnu sliku anomalije, nakon čega liječnik već odlučuje da li će jednostavno pratiti stanje srca ili propisati terapiju.

Prilikom određivanja algoritma liječenja, liječnik treba uzeti u obzir sljedeće pokazatelje:

godine djeteta;
zdravstveno stanje malog pacijenta;
prateće bolesti;
postoji li alergija na lijekove;
postoje li kontraindikacije.

Tačnu dijagnozu može postaviti samo iskusan doktor koji se ranije susreo sa sličnim slučajevima u svojoj praksi. Budući da se bolest ne manifestira posebno, može se otkriti proučavanjem drugih patoloških poremećaja.

Sljedeći znakovi trebali bi potaknuti ideju da se liječnik uputi kardiologu:

Pod opterećenjem se manifestuje cijanoza kože u predelu usana.
Do 10. godine dijete može zaostajati u razvoju – i fizički i psihički.
Djeca između 13 i 15 godina su manje izdržljiva od svojih vršnjaka.
Zbog slabog protoka krvi i nedovoljnog snabdijevanja organa respiratornog sistema, dijete razvija bolesti poput upale pluća, bronhitisa.

Ako se otkrije defekt kod novorođenčeta, terapija se ne provodi, nije potrebna nikakva intervencija.
Ehokardiografija je "zlatni" standard i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje ove patologije. Obično se vide sljedeći znakovi:

Za razliku od ASD, kod otvorenog ovalnog prozora ne otkriva se odsustvo dijela septuma, već je vidljivo samo njegovo klinasto stanjivanje.
Zahvaljujući kolor dopler sonografiji, mogu se uočiti "okreti" krvotoka u predjelu ovalnog prozora, kao i blagi šant krvi iz desne atrijuma u lijevu.
Uz malu veličinu foramena ovale, nema znakova povećanja atrijalne stijenke, što je tipično za ASD.

Najinformativniji je ultrazvučni pregled srca, koji se ne provodi kroz grudni koš, već takozvana transezofagealna ehokardiografija. U ovoj studiji ultrazvučna sonda se ubacuje u jednjak, zbog čega su sve strukture srca mnogo bolje vidljive.

To je zbog anatomske blizine jednjaka i srčanog mišića. Upotreba ove metode posebno je važna kod pacijenata sa gojaznošću, kada je vizualizacija anatomskih struktura otežana.

Osim ultrazvuka srca, mogu se koristiti i druge dijagnostičke metode:

Na elektrokardiogramu se mogu otkriti znaci blokade nogu Hisovog snopa, kao i poremećena provodljivost u atrijuma.
Kod velikog foramena ovale može doći do promjena na rendgenskom snimku grudnog koša (blago povećanje atrija).

MARS sindrom najčešće ne izaziva nikakve tegobe ili komplikacije. U ovim slučajevima nije potrebno liječenje. Rizik od komplikacija predstavljaju neka specifična opterećenja. Kod djece od više godina može doći do curenja krvi prilikom ronjenja, paroksizmalnog kašlja, vježbanja, koji su praćeni zadržavanjem daha, naprezanjem.

Takva djeca iz godine u godinu ne bi se trebala baviti ronjenjem, dizanjem utega i ronjenjem na dubinu. Stoga roditelji ne treba da brinu da li njihovo dijete ima PFO, ali nema drugih srčanih smetnji, hroničnih bolesti, poremećaja cirkulacije, bez obzira koliko godina ima, sve ide dobro i prognoza je povoljna.

Otvoreni foramen ovale kod novorođenčadi nije razlog za brigu! Ali da bi to bilo tačno, lekari savetuju izbegavanje ozbiljnih fizičkih napora i praćenje zdravlja i lekara. Ako je rizik od nastanka krvnih ugrušaka visok, liječnici propisuju antikoagulanse.

Ako je veličina rupe velika i krv se izbacuje iz jednog atrija u drugi, može se propisati operacija. Zasniva se na uvođenju katetera u arteriju. Na njegovom kraju je poseban uređaj koji potpuno zatvara ovalni prozor.

U zavisnosti od toga koliko dijete ima godina, ljekar odlučuje da li će izvršiti takvu operaciju ili ne. Antibiotike treba uzimati šest mjeseci nakon operacije kako bi se spriječio bakterijski endokarditis. Dakle, ako beba ima samo godinu dana, a ima LLC preduzeće, vrijedi čekati, ovo stanje može nestati.

Ako je sačuvana, nema razloga ni za brigu, danas postoje savremene metode lečenja ove anomalije. Sva je prilika da zdravlje djeteta neće nastradati! Liječenje PFO nije uvijek potrebno: kod djece mlađe od 4-5 godina, prozor se može sam zatvoriti.

U starijoj dobi takođe ne treba paničariti, potrebna vam je kontrola ljekara, EKG i EchoCG. Kardiolozi preporučuju pregled svakih šest mjeseci.

Ako liječnik otkrije rizik od tromboze, preporučuje se liječenje pod njegovim nadzorom, uz uzimanje posebnih lijekova koji razrjeđuju krv. I u takvim slučajevima ljekari savjetuju izbjegavanje pretjeranog stresa.
Ako je rupa veća od normalne, možda će biti potrebna operacija. Sastoji se od uvođenja cijevi s posebnim "zatvaračem" na kraju, koji potpuno uklanja jaz između atrija.

Prema mišljenju stručnjaka, potrebno je pratiti dnevnu rutinu djeteta, ishranu, ne preopteretiti ga (uključujući i psihoemocionalni plan). U ishrani se treba držati proteinske hrane, jesti povrće i voće. Također, ne možete pokrenuti nijednu, čak i većinu, na prvi pogled, manje infekcije. Svako zatajenje organizma može potencijalno uticati na rad srca.

Otvoreni ovalni prozor predstavlja opasnost za život i zdravlje djeteta ako mu se dijagnosticiraju takve popratne bolesti:

plućna hipertenzija;
patologija respiratornog sistema;
tromboembolija.

Tromboembolija je posebna opasnost po zdravlje i život djeteta, pa je potrebno poduzeti sve mjere da se spriječi njen nastanak.

Kada krvni ugrušci uđu u plućnu arteriju, prenose se do svih unutrašnjih organa:

Krvni ugrušci u krvnim sudovima mozga mogu uzrokovati moždani udar.
Ako se ugrušci nakupljaju u koronarnim žilama, dolazi do infarkta miokarda.
Kada su arterije ekstremiteta začepljene, dolazi do njihove ishemije, mogu umrijeti.

Povećava se zgrušavanje krvi, a u isto vrijeme rizik od nastanka krvnih ugrušaka, ako je pacijent podvrgnut masivnim hirurškim intervencijama, duže vrijeme nije bio aktivan, dijagnosticirani su sljedeći poremećaji:

atrijalna fibrilacija;
aneurizme krvnih sudova i srca.

Ako su ovi faktori prisutni, pacijentu se propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi (antikoagulansi). Doza i način primjene određuju se u svakom slučaju pojedinačno.

Terapija lijekovima može biti indicirana samo za djecu sa znacima zatajenja srca, prolaznog ishemijskog napada (nervni tik, asimetrija mišića lica, tremor, konvulzije, nesvjestica) i, ako je potrebno, prevencija paradoksalne embolije.

Mogu im se propisati vitaminsko-mineralni kompleksi, lijekovi za dodatnu prehranu miokarda:

Panangin,
Magne B6,
Elkar,
ubikinon,
antitrombocitna sredstva (varfarin).

Potreba za uklanjanjem otvorenog prozora kod novorođenčadi određena je volumenom krvi koja se ispušta u lijevu pretkomoru i njenim učinkom na hemodinamiku. Uz neznatno kršenje cirkulacije krvi i odsutnost popratnih urođenih srčanih mana, kirurško liječenje nije potrebno.

Postoje slučajevi kada je indicirano hirurško rješenje defekta, ali za to moraju postojati dobri razlozi. Dodijelite operaciju u takvim slučajevima:

prečnik otvorenog prozora je veći od 9 mm;
krv se izbacuje više nego što je normalno;
pojavljuju se komplikacije iz respiratornog ili kardiovaskularnog sistema;
pacijent ima ograničenu aktivnost;
postoje kontraindikacije za uzimanje lijekova.

Hirurška intervencija može biti potrebna kod velikog promjera ovalnog prozora s protokom krvi u lijevu pretkomoru.
Trenutno se endovaskularna hirurgija široko koristi. Suština intervencije je da se kroz femoralnu venu ugradi tanak kateter koji se kroz vaskularnu mrežu vodi u desnu pretkomoru.

Kontrola kretanja katetera vrši se pomoću rendgenskog aparata, kao i ultrazvučnog senzora instaliranog kroz jednjak. Kada se dostigne područje ovalnog prozora, kroz kateter se provlače takozvani okluderi (ili graftovi), koji su „flaster“ koji zatvara zjapeću rupu.

Jedina mana metode je što okluderi mogu izazvati lokalnu upalnu reakciju u srčanom tkivu. U tom smislu, nedavno se koristi BioStar upijajući flaster. Provodi se kroz kateter i otvara se poput "kišobrana" u atrijalnoj šupljini. Karakteristika flastera je sposobnost da izazove regeneraciju tkiva.

Nakon pričvršćivanja ovog flastera u predjelu otvora u septumu, on se povlači u roku od 30 dana, a foramen ovale se zamjenjuje vlastitim tkivom tijela. Ova tehnika je vrlo efikasna i već je postala široko rasprostranjena.

Sve manipulacije se izvode endovaskularno (takođe se naziva i transkatetersko zatvaranje). Na desnu butinu se ugrađuje kateter, kroz koji se posebnim alatima - uređajem poput kišobrana s obje strane, kroz krvne žile uvodi okluder u srce. Nakon što se okluder otvori, rupa je sigurno zatvorena i problem nestaje.

Prednost ovakvih intervencija je očigledna: nema potrebe za rezanjem grudnog koša, zaustavljanjem srca, pribjegavanjem umjetnoj cirkulaciji, upotrebom duboke anestezije. Za dijete koje je operisano u prvih 6 mjeseci propisuje se antibiotska terapija za prevenciju bakterijskog endokarditisa.

Dakle, otvoreni ovalni prozor kod novorođenčadi uopće nije razlog za uzbunu. Ako se prozor ne zatvori nakon 2-5 godina, potrebno je pregledati i konsultovati kardiologa. Diskusije o tome šta je "norma" a šta "patologija" još traju.

Stoga će svaki slučaj biti individualan. Međutim, većina situacija nije opasna po život i ne zahtijeva liječenje.

Važno je samo zapamtiti neka ograničenja, na primjer, u vezi s ekstremnim sportovima ili profesijama u kojima se povećava opterećenje tijela. Također je važno pregledati bebu svakih 6 mjeseci kod kardiologa uz ultrazvučnu studiju.

U školi će dijete biti raspoređeno u drugu zdravstvenu grupu, a kada dječak sa DOO bude pozvan, računat će se u kategoriju B (postoje ograničenja u služenju vojnog roka). Primjećuje se da u dobi preko 40-50 godina, prisustvo PFO doprinosi razvoju koronarne i hipertenzije.

Osim toga, kod srčanog udara, otvoreni prozor u septumu između atrija negativno utječe na period oporavka. Takođe, odrasli sa otvorenim prozorom češće doživljavaju migrene i često osećaju kratak dah nakon ustajanja iz kreveta, koji odmah nestaje čim se osoba vrati u krevet.

Među rijetkim komplikacijama PFO u djetinjstvu može doći do embolije. Ovo je naziv za ulazak u krvotok mjehurića plina, čestica masnog tkiva ili krvnih ugrušaka, na primjer, kod ozljeda, prijeloma ili tromboflebitisa.

Kada embolije uđu u lijevu pretkomoru, putuju do krvnih sudova u mozgu i uzrokuju oštećenje mozga, ponekad fatalno. Dešava se da prisustvo nepokrivenog foramena ovale pomaže poboljšanju zdravlja.

To se uočava kod primarne plućne hipertenzije, kod koje se zbog visokog pritiska u plućnim žilama javljaju kratak dah, slabost, kronični kašalj, vrtoglavica i nesvjestica. Kroz ovalni prozor krv iz malog kruga djelomično prelazi u veliki i krvne žile pluća se rasterećenju.

Roditelji čijoj je djeci dijagnosticiran otvoreni foramen ovale trebaju slijediti ove smjernice:

Čak i u nedostatku izraženih simptoma, potrebno je prijaviti dijete kod kardiologa. Lekar treba redovno da nadgleda dete.
Otvoreni ovalni prozor u srcu i sportovi praćeni velikim opterećenjima su nespojivi. Fizičke vježbe ne bi trebale sadržavati vježbe snage i pretjeranu napetost trbušnih mišića.
Držite dijete podalje od trčanja, čučnjeva, skakanja i bilo čega drugog što bi moglo izazvati šant. Potrebno je pravilno organizirati dnevnu rutinu kako bi se uravnotežili periodi aktivnosti i odmora djeteta. Morate uključiti drijemanje u svoj raspored.
Svaka 2 sata potrebno je malo vježbati, istegnuti mišiće nogu kako biste spriječili mogućnost razvoja bolesti vena u budućnosti. Obratite pažnju na položaje u kojima dijete sjedi. Naučite ga da sjedi s pravilnim položajem nogu: ne smiju biti uvučene i presavijene poprečno.
Najbolji način za prevenciju moždanog udara u budućnosti je vođenje aktivnog načina života kako biste spriječili stagnaciju krvi u donjim ekstremitetima i spriječili bolesti vena.
Stručnjaci preporučuju postupke stvrdnjavanja i općeg jačanja.
Djeci s ovom dijagnozom potreban je godišnji odmor u odmaralištu i redovne šetnje na svježem zraku.
Vodite računa o dovoljnoj količini tečnosti koju dete treba da konzumira tokom svakog dana.

Nemojte dozvoliti da vaše dijete primijeti vašu zabrinutost za njegovo zdravlje - to može dovesti bebu do panike i povećane nervoze. Ovo neće poboljšati njegovo stanje. Budite uvijek mirni, dobroćudni i pažljivi prema svom djetetu.

Vodite računa o njegovom mentalnom komforu. I s vremenom će transformacije u ovalnom prozoru njegovog srca dovesti do njegovog prerastanja. Glavna stvar je slijediti preporuke stručnjaka.

Ne postoje specifične metode za prevenciju otvorenog foramena ovale. Da osoba ne bi imala nezatvaranje ovalnog prozora, njegova trudna majka treba da vodi zdrav način života:

odustati od pušenja i alkohola;
jedite racionalno i uravnoteženo (ograničite konzumaciju pržene, začinjene, dimljene hrane, jedite više hrane bogate vlaknima (povrće, voće, zelje).

Prevencija srčanih mana kod fetusa (kršenje struktura srca) uključuje nekoliko principa. Žena treba:

izbjegavajte kontakt sa jonizujućim zračenjem (od rendgenskih aparata, termonuklearnih reakcija);
raznim hemikalijama (pare lakova, boja, nekih lijekova);
izbjegavati nastanak zaraznih bolesti (posebno je opasna bolest kao što je rubeola, koja u većini slučajeva dovodi do urođenih srčanih bolesti, gluhoće i katarakte (oštećenja očnog sočiva)

Bilo kakvi problemi sa djetetovim srcem plaše roditelje i izazivaju brige, posebno ako se radi o urođenim malformacijama. Međutim, među srčanim patologijama u djetinjstvu postoje i one vrlo ozbiljne, opasne po život i ne toliko opasne, s kojima dijete može živjeti sasvim normalno. Drugi takođe uključuje otvoreni ovalni prozor (skraćeno OOO).

Otvoreni ovalni prozor nije tako strašna dijagnoza za dijete i njegove roditelje

Šta je

Konkretno, u septumu koji razdvaja atrijum postoji rupa koja se zove ovalni prozor. Njegovo prisustvo je zbog činjenice da pluća fetusa ne rade, pa stoga malo krvi ulazi u njihove žile. Volumen krvi koji se kod odrasle osobe izbacuje iz desnog atrija u vene pluća, kod fetusa prolazi kroz rupu u lijevu pretkomoru i prenosi se do aktivnijih organa bebe - mozga, bubrega, jetra i drugi.

Mali zalistak odvaja takav prozor od lijeve komore, potpuno sazrijevajući do početka porođaja. Kada beba prvi put udahne i pluća mu se otvore, nakon čega im krv juri, što je praćeno povećanjem pritiska unutar lijevog atrija. U ovom trenutku ovalni prozor se zatvara ventilom, a zatim se postepeno spaja sa septumom. Ako se prozor zatvori prije vremena, još u maternici, prijeti zatajenjem srca, pa čak i smrću djeteta, pa je prisustvo rupe važno za fetus.

Prozor između atrija može se zatvoriti i za 5 godina

Zatvaranje prozora se događa kod različite djece na različite načine. Kod nekih zalistak naraste odmah po rođenju, kod drugih - tokom prve godine, kod trećih - do 5. godine. U nekim slučajevima veličina ventila je nedovoljna da zatvori cijeli ovalni prozor, zbog čega rupa ostaje blago otvorena doživotno, a krv se u malom volumenu periodično ispušta iz malog kruga u sistemsku cirkulaciju. Ova situacija se opaža kod 20-30% djece.

Foramen ovale koji se nije potpuno zatvorio nakon rođenja ne smatra se defektom septuma koji razdvaja pretkomoru, jer je defekt mnogo ozbiljniji problem. Smatra se urođenom manom, a LLC se klasifikuje kao manja anomalija, koja predstavlja samo individualnu osobinu. Kod defekta septuma zalistak je potpuno odsutan i krv se može šantirati s lijeva na desno, što predstavlja opasnost po zdravlje.

PDO koji se ne zatvara tokom vremena je urođena srčana bolest

Razlozi

Nezatvoreni foramen ovale u djetetovom srcu najčešće je povezan s genetskom predispozicijom, koja se u većini slučajeva prenosi od majke. Drugi razlozi za pojavu LLC preduzeća su neželjeni efekti tokom trudnoće:

Loša ekološka situacija.
Nikotin.
Stres.
Narkotične supstance.
Alkohol.
Lijekovi zabranjeni tokom trudnoće.
Neuhranjenost.

Često se primjećuje nezatvaranje ovalnog prozora kod djece koja su rođena mnogo ranije, kao iu prisutnosti intrauterinog zastoja u rastu kod donošenih beba.

U sljedećem videu možete vidjeti kako bi se krvotok i srčana aktivnost djeteta normalno trebali mijenjati prije njegovog rođenja.

Simptomi

Ako je otvoren zalistak izolovan problem, a dijete nema drugih srčanih mana, klinička slika je prilično loša. Možete posumnjati na LLC u bebu na sljedeći način:

Detekcija palpitacija.
Promjene u boji nasolabijalnog trougla (poplavi ili sivi) tokom hranjenja ili plača.
otežano disanje.
Loš apetit.
Malo debljanje.

Predškolci i djeca školskog uzrasta mogu imati problema s tolerancijom na fizičke aktivnosti i česte upalne bolesti respiratornog sistema.

Školar sa DOO se brzo umara i potrebna mu je stroga dnevna rutina sa naizmeničnim opterećenjima i odmorom

U adolescenciji, kada tijelo aktivno raste i dolazi do hormonalnih promjena, LLC kod djece se manifestira:

Slabost.
Osećaj prekida srčanog ritma.
Povećan umor.
Epizode vrtoglavice.
Periodično se javlja bezrazložna nesvjestica.

Dijagnostika

Možete posumnjati na prisustvo LLC-a kod bebe nakon slušanja srca stetoskopom. Ako liječnik čuje sistoličke šumove, djetetu propisuje ultrazvuk, jer je ova metoda najpoželjnija za otkrivanje ovalnog prozora. Patologija se često otkriva tokom rutinske ehokardiografije koja se radi kod sve djece u dobi od 1 mjeseca. U nekim slučajevima, kako bi se razjasnio problem, bebi se može propisati transezofagealni ultrazvuk, kao i angiografija.

Ultrazvučni znaci otvorenog ovalnog prozora su:

Veličina do 5 mm.
Položaj u sredini septuma.
Nedosljednost vizualizacije rupa.
Detekcija zaliska u lijevoj pretkomori.
Stanji interatrijalni septum.

Kako LLC izgleda na ultrazvuku možete vidjeti u sljedećem videu.

Mišljenje Komarovskog

Poznati pedijatar potvrđuje da je ovalni prozor otvoren kod skoro svih novorođenčadi, a kod 50% njih ostaje otvoren do druge godine. Ali čak iu dobi od 2 do 5 godina, prisutnost takvog prozora u srcu smatra se varijantom norme, koja praktički ne utječe na dobrobit i zdravlje djeteta.

Komarovsky naglašava da se ne radi o srčanoj mani i kod većine djece prozor se sam zatvara u prvim godinama života bez ikakve intervencije ljekara.

Tretman

Ukoliko nema izražene klinike i problema sa radom srca, što je posebno često u prisustvu PFO, nije potreban medicinski tretman. Djetetu se preporučuju mjere koje su važne za cjelokupno jačanje organizma:

Šetnje na otvorenom.
Uravnoteženu ishranu.
Pravilna raspodjela tereta i odmor tokom dana.
postupci očvršćavanja.
Fizioterapija.

Ako postoje tegobe iz srca, djeci se propisuju lijekovi za ishranu miokarda i vitamini. Najčešće se bebama prepisuju l-karnitin, ubikinon, panangin i Magne B6.

Najefikasniji tretman za PFO je umetanje flastera u desnu pretkomoru.

Ako je PFO u kombinaciji s drugim defektima, dijete liječi kardiohirurg, jer je često potrebna operacija. Jedna od efikasnih mjera kod otvorenog ovalnog prozora je uvođenje sonde sa flasterom u femoralnu venu djeteta. Kada sonda dosegne desnu pretkomoru, flaster se postavlja na prozor i zatvara ga. Dok će se riješiti u roku od mjesec dana, u septumu se aktiviraju procesi formiranja vezivnog tkiva, zbog čega se ovalni prozor zatvara.

Prognoza

Mnogi roditelji brinu da će „rupa u srcu“, kako nazivaju DOO, ugroziti život djeteta. Zapravo, takav problem nije opasan za bebu, a većina djece s otvorenim prozorom osjeća se prilično zdravo. Važno je samo zapamtiti neka ograničenja, na primjer, u vezi s ekstremnim sportovima ili profesijama u kojima se povećava opterećenje tijela. Također je važno pregledati bebu svakih 6 mjeseci kod kardiologa uz ultrazvučnu studiju.

Ako ovalni foramen ostane otvoren i nakon djetetovog petog rođendana, najvjerovatnije se više neće zatvarati i dijete će ga imati do kraja života. Istovremeno, takva anomalija gotovo da nema utjecaja na radnu aktivnost. Postat će prepreka samo za stjecanje zanimanja ronioca, pilota ili astronauta, kao i za jake sportske aktivnosti, na primjer, dizanje utega ili hrvanje. U školi će dijete biti raspoređeno u drugu zdravstvenu grupu, a kada dječak sa DOO bude pozvan, računat će se u kategoriju B (postoje ograničenja u služenju vojnog roka).

Mnoga djeca sa LLC-om se osjećaju prilično zdravo.

Primjećuje se da u dobi preko 40-50 godina, prisustvo PFO doprinosi razvoju koronarne i hipertenzije. Osim toga, kod srčanog udara, otvoreni prozor u septumu između atrija negativno utječe na period oporavka. Takođe, odrasli sa otvorenim prozorom češće doživljavaju migrene i često osećaju kratak dah nakon ustajanja iz kreveta, koji odmah nestaje čim se osoba vrati u krevet.

Među rijetkim komplikacijama PFO u djetinjstvu može doći do embolije. Ovo je naziv za ulazak u krvotok mjehurića plina, čestica masnog tkiva ili krvnih ugrušaka, na primjer, kod ozljeda, prijeloma ili tromboflebitisa. Kada embolije uđu u lijevu pretkomoru, putuju do krvnih sudova u mozgu i uzrokuju oštećenje mozga, ponekad fatalno.

Dešava se da prisustvo nepokrivenog foramena ovale pomaže poboljšanju zdravlja. To se uočava kod primarne plućne hipertenzije, kod koje se zbog visokog pritiska u plućnim žilama javljaju kratak dah, slabost, kronični kašalj, vrtoglavica i nesvjestica. Kroz ovalni prozor krv iz malog kruga djelomično prelazi u veliki i krvne žile pluća se rasterećenju.

Više o otvorenom ovalnom prozoru možete saznati iz sljedećeg videa.

Datum objave članka: 10.02.2017

Članak zadnji put ažuriran: 18.12.2018

Iz ovog članka ćete naučiti: u kojim slučajevima je otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta varijanta norme, a u kojim slučajevima srčana mana. Šta se dešava sa ovim stanjem, može li biti kod odrasle osobe. Metode liječenja i prognoza.

Foramen ovale je kanal (rupa, prolaz) u predjelu interatrijalnog septuma srca, koji pruža jednostranu komunikaciju između šupljine desne pretklijetke i lijeve. To je vitalna intrauterina struktura za fetus, ali nakon rođenja mora biti zatvorena (prerasla), jer postaje nepotrebna.

Ako ne dođe do prekomjernog rasta, ovo stanje se naziva otvoreni ovalni prozor. Kao rezultat toga, venska krv siromašna kisikom nastavlja se ispuštati iz desne pretklijetke u šupljinu lijeve. Ne ulazi u pluća, odakle se mora izbaciti iz desne polovine srca da bi se zasitio kiseonikom, već se odmah, dospevši u leve delove srca, širi po telu. To dovodi do gladovanja kiseonikom - hipoksije.

Ostati otvoren nakon rođenja je jedina povreda ovalnog prozora. Ali ne u svim slučajevima ovo se smatra patologijom (bolešću):

Normalno, kod svih novorođenčadi, prozor je otvoren i može povremeno funkcionirati.
Prekomjerni rast se javlja postepeno, ali pojedinačno za svako dijete. Normalno, kod djece starije od godinu dana ovaj kanal treba zatvoriti.
Prisutnost malog otvorenog područja ovalnog prozora kod djece u dobi od 1-2 godine je 50%. Ako u isto vrijeme nema manifestacija bolesti, ovo je varijanta norme.
Ako dijete ima simptome u prvoj godini života i ako ovalni prozor funkcionira kod djece starije od 2 godine, to je patologija - mala anomalija u razvoju srca.
Za odrasle i djecu stariju od 2 godine, prozor mora biti zatvoren. Ali pod određenim okolnostima, u bilo kojoj dobi, može se otvoriti, čak i ako je prerastao u prvoj godini života - to je uvijek patologija.

Ovaj problem je izlječiv. Liječenje sprovode kardiolozi i kardiohirurzi.

Čemu služi otvoreni ovalni prozor?

Srce fetusa u maternici kuca redovno i obezbeđuje cirkulaciju krvi u sve organe osim pluća. Krv obogaćena kiseonikom teče do fetusa iz placente kroz pupčanu vrpcu. Pluća ne funkcionišu, a nerazvijeni vaskularni sistem u njima ne odgovara formiranom srcu. Stoga se cirkulacija krvi u fetusu odvija zaobilazeći pluća.

Za to je namijenjen ovalni prozor koji izbacuje krv iz šupljine desne pretklijetke u šupljinu lijeve, čime se osigurava njena cirkulacija bez ulaska u plućne arterije. Njegova posebnost je u tome što je rupa u septumu između atrija prekrivena zaliskom sa strane lijevog atrija. Dakle, ovalni prozor može pružiti samo jednosmjernu vezu između njih - samo desno s lijevom.

Intrauterina cirkulacija u fetusu odvija se prema sljedećoj shemi:

Oksigenirana krv teče kroz pupčane sudove u venski sistem fetusa.
Kroz venske žile krv ulazi u šupljinu desne pretklijetke, koja ima dva izlaza: kroz trikuspidalni zalistak u desnu komoru i kroz foramen ovale (rupa u septumu između atrija) u lijevu pretkomoru. Plućni sudovi su zatvoreni.
Povećanje pritiska tokom kontrakcije potiskuje zalistak ovalnog prozora, a dio krvi se izbacuje u lijevu pretkomoru.
Iz njega krv ulazi u lijevu komoru, što osigurava njeno napredovanje u aortu i sve arterije.
Kroz vene povezane s pupčanom vrpcom, krv ulazi u placentu, gdje se miješa s majkom.

Ovalni prozor je važna struktura koja osigurava cirkulaciju krvi fetusu u prenatalnom periodu. Ali nakon rođenja djeteta ne bi trebao funkcionirati i postepeno prerasti.

Mogući razvoj patologije

Do trenutka rođenja, pluća fetusa su dobro razvijena. Čim novorođenče udahne prvi dah i napune se kisikom, otvaraju se plućne žile i počinje cirkulacija krvi. Od tog trenutka bebina krv je zasićena kiseonikom u plućima. Shodno tome, ovalni prozor postaje nepotrebna formacija, što znači da mora prerasti (zatvoriti).

Kada se to dogodi - proces zarastanja

Proces zatvaranja ovalnog prozora odvija se postepeno. Kod svakog novorođenčeta može povremeno ili stalno funkcionirati. Ali zbog činjenice da je nakon rođenja pritisak u lijevim šupljinama srca mnogo veći nego u desnim, prozorski ventil zatvara ulaz u njega, a sva krv ostaje u desnoj pretkomori.

Djeca prve godine života

Što je dijete manje, to je češće otvoren ovalni prozor - oko 50% djece mlađe od godinu dana. Ovo je prihvatljiva pojava i povezana je sa početnim stepenom razvoja pluća i njihovih sudova u trenutku rođenja. Kako dijete raste, oni se šire, što pomaže u smanjenju pritiska u desnom atrijumu. Što je niže u odnosu na lijevu, to će ventil biti čvršće pritisnut, koji bi trebao čvrsto fiksirati (rasti zajedno sa zidovima prozora) u ovom položaju doživotno.

Djeca druge godine života

Dešava se da se ovalni prozor samo djelimično zatvori (ostaje 1-3 mm) do 12 mjeseci (15-20%). Ako se takva djeca normalno razvijaju i nemaju tegobe, to se ne smatra abnormalnim, već zahtijeva opservaciju, a do dvije godine bi trebalo potpuno zatvoriti. Inače se smatra patologijom.

odrasli

Normalno, kod djece starije od dvije godine i odraslih, foramen ovale bi trebao biti zatvoren. Ali u 20% ili nikada ne preraste, ili se ponovo otvara tokom života (i tada je od 4 do 15 mm.

Šest razloga za problem

Šest glavnih razloga zašto se foramen ovale ne zatvara ili otvara:

Štetno djelovanje na fetus (zračenje, toksične tvari, lijekovi, intrauterina hipoksija i druge komplicirane varijante toka trudnoće).
Genetska predispozicija (nasljednost).
Nedonoščad.
Nerazvijenost (displazija) vezivnog tkiva i srčane mane.
Teške bronho-plućne bolesti i plućna embolija.
Stalni fizički napor (na primjer, plač ili kašalj za malu djecu, naporne vježbe i sport za odrasle).

Patološki znaci i simptomi

Ispuštanje krvi siromašne kiseonikom kroz otvoreni ovalni prozor u srcu dovodi do gladovanja kiseonikom u svim organima i tkivima - do hipoksije. Što je veći promjer defekta, to je veći reset i jača hipoksija. To može uzrokovati sljedeće simptome i manifestacije:

Oko 70% ljudi s otvorenim kanalom nema pritužbi. To je zbog male veličine defekta (manje od 3-4 mm).

Kako se problem dijagnosticira

Dijagnoza patologije - ultrazvuk srca (ehokardiografija). Bolje ga je izvoditi u dva načina: standardno i Doplerovo mapiranje. Metoda omogućava određivanje veličine defekta i prirode poremećaja cirkulacije.

Slika velikog otvorenog foramena ovale tokom ultrazvuka srca. Kliknite na fotografiju za povećanje

Tretman

Prilikom odlučivanja da li je liječenje potrebno i odabira optimalne metode uzimaju se u obzir dva faktora:

Postoje li simptomi ili komplikacije?

ako da, operacija je indicirana, bez obzira na veličinu kvara;
ako nije, liječenje nije potrebno ni kod djece ni kod odraslih.

Koje su dimenzije defekta i veličina iscjedka krvi prema ehokardiografiji: ako su izraženi (više od 4 mm kod djeteta) ili postoje znaci poremećaja cerebralnog krvotoka kod odraslih, indikovana je operacija.

Ovalni prozor se lako zatvara uz pomoć, što se izvodi bez ijednog reza kroz punkciju jedne od velikih arterija.

Endovaskularna operacija za zatvaranje ovalnog foramena u srcu

Prognoza

Asimptomatski tok otvorenog ovalnog prozora kod odraslih i djece ne predstavlja prijetnje i ograničenja u 90-95%. U 5-10% slučajeva, kada se ovoj anomaliji dodaju i nepovoljne okolnosti (bolesti pluća, srca, naporan rad), moguće je postepeno povećanje defekta, što rezultira kliničkim manifestacijama i komplikacijama. Operirani pacijenti se oporave u 99%. Svi odrasli i djeca s otvorenim foramen ovale trebaju posjetiti kardiologa jednom godišnje i podvrgnuti ultrazvuku srca.

Takva dijagnoza kao otvoreni ovalni prozor postala je prilično čest nalaz, zbog širokog uvođenja ultrazvučnih dijagnostičkih metoda u praksu, posebno ultrazvuka srca. Ovaj fenomen se može otkriti i u djetinjstvu i u odrasloj dobi, ali kada je patologija, a kada nije, ostaje da se vidi iz članka.

Otvoreni ovalni prozor: normalna varijanta

Srce odrasle osobe ima 4 komore: 2 komore i 2 atrija. Štaviše, desna i lijeva komora su razdvojene pregradama: interventrikularnim i interatrijalnim, koje sprječavaju miješanje krvi iz jednog dijela srca s drugim.

Foramen ovale je u suštini otvor (rupa) između dva atrija. Ali je li situacija kada ovalni prozor može funkcionirati uvijek manifestacija patologije? U periodu intrauterinog razvoja fetusa, funkcionalni ovalni prozor je apsolutna norma.

Fetus, dok je u maternici, prima hranljive materije i diše kroz pupčanu vrpcu. Pluća kod djeteta u razvoju ne funkcionišu, pa plućna cirkulacija, koja počinje od desne komore i završava u lijevom atrijumu (LA), ne radi. Da bi samo mali dio krvi ušao u pluća, dio se izbacuje iz desne u lijevu pretkomoru. Ovo je glavna funkcija LLC preduzeća (otvoreni ovalni prozor).

Dakle, krv koja teče u RA (desni atrij), kroz funkcionalni otvoreni foramen ovale, teče djelomično u lijevu pretkomoru. Važno je napomenuti da je obrnuti tok krvi nemoguć, jer. otvoreni ovalni prozor u telu kod dece ima ventil koji to sprečava.

U trenutku rođenja djeteta s njegovim prvim dahom počinje svoj rad plućna cirkulacija. Funkcija otvorenog prozora u srcu, koja je ranije bila neophodna, više nije potrebna. U LA (lijevoj pretkomori) pritisak kod osobe je normalno nešto veći nego u desnoj, stoga, kada krv u nju uđe iz plućnih vena, čini se da pritiska zalistak otvorenog ovalnog prozora kod djece, predisponirajući do njegovog brzog rasta.

Nezatvoreni foramen ovale u djetinjstvu

Otvoreni ovalni prozor kod novorođenčadi je apsolutna norma. Ne zatvara se odmah, već postepeno. To se događa zbog rasta ventila prozora do njegovih rubova. Obično u periodu od 3-4 mjeseca do 2 godine, nezatvoreni prozor se više ne otkriva. Za neke može ostati otvoren i do 5 godina, što također nije patologija. Dakle, ni kod novorođenčeta ni kod bebe otvoreni ovalni prozor nije patologija.

Ako se ovalni prozor nije zatvorio ni kasnije, onda se to može otkriti ultrazvukom srca, tada se ova patologija zove, ili MARS, što nije pravi nedostatak.

Razlozi

Do danas postoji mnogo pretpostavki o razlozima koji mogu dovesti do situacije da se otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta ne zatvara. Evo najčešćih:

nasljedna predispozicija - vjerojatno zbog činjenice da ventil ovalnog prozora ima manji promjer, što mu ne dozvoljava da se zatvori;
prisutnost VPS-a (), najčešće su to defekti na mitralnim, trikuspidnim zaliscima i otvoreni duktus arteriosus;
nedonoščad;
displazija vezivnog tkiva;
pušenje, uzimanje alkohola i droga od strane majke u periodu rađanja djeteta;
uticaj štetnih faktora okoline na organizam trudnice.

Hemodinamika

Budući da foramen ovale, koji se nalazi na ovalnoj jami u predjelu njenog dna, ima valvularnu strukturu, protok krvi iz LA u RA postaje gotovo nemoguć, unatoč razlici u tlaku. Uglavnom, ova mala anomalija u srcu ne dovodi do hemodinamskih poremećaja. Međutim, u slučajevima kada iz određenih razloga postoji povišen pritisak u desnoj pretkomori (trudnoća, teški respiratorni poremećaji), moguće je šantovanje krvi s desna na lijevo. Kao rezultat toga, manje krvi ulazi u ICC (plućnu cirkulaciju), razvija se manjak kisika u plućnim tkivima, kao i začepljenje vitalnih organa embolijama i krvnim ugrušcima: srce, mozak, bubrezi s razvojem, respektivno, moždanog udara i infarkt bubrega

Simptomi kod djece i odraslih

Znakovi otvorenog foramena ovale kod male djece obično su suptilni i nespecifični. Roditelji mogu obratiti pažnju na takve manifestacije kod dojenčadi:

tokom hranjenja, vrištanja, naprezanja ili kašljanja, bebin nasolabijalni trokut poprima plavkastu nijansu;
prisustvo kratkog daha u istim situacijama (plakanje, hranjenje, itd.);
česti otkucaji srca;
odbijanje jela;
mali dobitak na težini, zakašnjeli fizički razvoj.

Otvoreni foramen ovale u srcu kod adolescenata i odraslih također obično ne ometa ljudski život i ima asimptomatski ili oligosimptomatski tok.

Na patologiju se može posumnjati po indirektnim simptomima sličnim onima koji:

cijanoza ili blanširanje nasolabijalnog trokuta, koje se javlja u pozadini fizičkog napora;
neki simptomi plućne insuficijencije (kratak dah, ubrzan puls);
niska tolerancija fizičke aktivnosti (pojava brzog zamora tokom izvođenja);
sklonost bolestima respiratornog sistema (ARVI, bronhitis, upala pluća);
nesvjestica;
glavobolje, uključujući migrenu;
poremećaj cerebralne cirkulacije (vrlo rijetko - s paradoksalnom embolijom kod osoba koje pate od proširenih vena i tromboflebitisa donjih ekstremiteta).

Dijagnostika

Dijagnoza se može postaviti na osnovu sljedećih podataka:

Pregled koji uključuje osluškivanje srca: u ovom slučaju doktor će čuti šum na srcu, koji nastaje zbog nepravilnog refluksa krvi.
Elektrokardiografija: Kod odraslih se mogu uočiti znaci preopterećenja desne pretkomore/ventrikule.
Rendgen grudnog koša, na kojem se indirektno može vidjeti preopterećenje desne pretkomora, koje će se pojaviti kao proširenje sjene srca udesno.
Dopler ultrazvuk srca: ova metoda je najinformativnija. Znakovi otvorenog ovalnog prozora bit će:

dimenzije rupa oko 4,5 mm (mogu varirati od 2 mm do 5 mm);
ovalni prozorski ventil, koji se vizualizira u lijevom atrijumu;
interatrijalni septum je tanji u području gdje se nalazi ovalni prozor;
kvar nije uvijek vidljiv.

Za preciznije informacije i vizualizaciju ovalnog prozora preporučuje se transezofagealna ehokardiografija kod adolescenata, kao i kod odraslih.

Angiografija: invazivna tehnika koja vam omogućava da pogledate "iznutra" stanje krvnih žila. Izvodi se prema strogim indikacijama u bolničkim uslovima.

Tretman

Ako prisutnost otvorenog ovalnog prozora nema subjektivnih pritužbi i manifestacija, tada ni djeci ni odraslima nije potrebna posebna terapija. Preporučuje se godišnji ultrazvuk srca radi praćenja veličine prozora i refluksa krvi. Također za takve pacijente dajte opće preporuke o načinu života:

ograničenje prekomjerne fizičke aktivnosti;
izbjegavanje sportova kao što su ronjenje, dizanje utega, ronjenje, ronjenje;
izvođenje fizioterapijskih vježbi;
uravnoteženu ishranu;
ispravan raspored rada/odmora.

Ako nema simptoma, ali postoje faktori rizika (anamneza epizode ishemijskih napada mozga, prisustvo proširenih vena), tada je takvim pacijentima preporučljivo koristiti antikoagulanse (varfarin) i antiagregante (kardiomagnil).

Situacija kada je iscjedak krvi iz desne pretkomore u lijevu postao značajan, došlo je do ozbiljnog preopterećenja desne pretklijetke, indicirano je kirurško liječenje. Ova operacija se izvodi kroz femoralnu žilu pod kontrolom rendgenskog zraka. Kroz venu se uvodi kateter na čijem se kraju nalazi okluder. Dovodeći ga u područje otvorenog ovalnog prozora, okluder potpuno zatvara rupu.

Izgled okludera za operaciju potpunog zatvaranja DOO

Dakle, otvoreni foramen ovale nije srčana mana i najčešće ne predstavlja ozbiljnu prijetnju životu i kvaliteti bolesnika. Međutim, ipak se isplati podvrgnuti redovnom pregledu kod kardiologa i uraditi ehokardiografiju, jer. s velikim promjerom rupe i prisustvom popratnih faktora, mogu se razviti opasne komplikacije.