Симптоми на полип на стомаха. Възпалителни фиброзни полипи. Фиброзен възпалителен вид

Съдържание на статията:

полип дванадесет язва на дванадесетопръстника- Това е един от видовете доброкачествени новообразувания. В допълнение към полипи, лекарите могат да открият в дванадесетопръстника липома, миома, фиброма и т.н. В тази част на червата те се появяват доста рядко и се считат за безопасни за хората. Но в 30% от случаите може да се изроди и в рак, така че лечението все още е необходимо.

Какво е полип

Полипите се наричат тумори, те растат върху лигавицата на органите, включително тялото на дванадесетопръстника или неговата луковица. Те се появяват на чревната стена и растат в нейния лумен, са доброкачествени.

Полипите могат да бъдат два вида: на "крака", тоест имат тънка мембрана, която го свързва с повърхността на органа, както и на основата. Вторият вид външен виднаподобява подутина. Външно те могат да бъдат различни: овални или сферични, понякога приличат на гъба. Тяхната повърхност също е различна: понякога гладка, понякога кадифена, понякога гранулирана, на цвят - малко по-тъмна от самата лигавица. Самото тяло на полипа се формира от части от епитела, а в съединителната тъкан има много съдове.

Най-често те са малки, едва нарастват до 1 см, но понякога растат или образуват групи. Полипите могат да бъдат малки, тоест с размери до 2 см, големи, ако растат от 2 до 5 см, и гигантски, ако размерът им надвишава 5 см.

Много от тях имат склонност да се израждат в ракови тумори. Поради това често появата им е предраково състояние. Особено опасни са тези полипи, които са наследени, тогава рискът от прераждане е висок.

Видове

Има няколко вида полипи:

Неженен.
Многократни.
Полипоза, когато има много от тях.

Също така, тези неоплазми могат да бъдат разделени на следните групи:

Възпалителен полип. Те се появяват там, където тъканта е възпалена.
Хиперпластичен полип, който расте от нормална тъкан. Рядко се превръща в рак.
Неопластичен полип, което означава, че е започнал да расте от тъкани или клетки, които са нетипични. Те могат да бъдат разделени на доброкачествени и злокачествени, тоест аденоматозни. Такива полипи растат от жлезистия епител (това е специален слой клетки, който първо образува и след това освобождава различни вещества). Това са аденоматозни полипи, които по-късно могат да се дегенерират в рак. Лекарите са забелязали, че рискът от прераждане се увеличава, ако достигне значителен размер.
Има и друг вид, възпалително-фиброматозен. Но те могат да бъдат наречени полипи с участък, тъй като те само приличат на тези неоплазми по своята форма, но не са полипи.

Причини за полипи в дванадесетопръстника

Не може да се каже, че полипите в 12-ия дванадесетопръстник се появяват по една или друга причина. Лекарите нямат такъв списък, но има няколко хипотези, които обясняват появата им. Някой е сигурен, че полипите са преход от възпалително заболяванедо рак. Други смятат, че е виновно неправилното ембрионално развитие на лигавицата. Но една единствена теория, която да обясни появата на тези неоплазми, все още не съществува.

Наблюдавани са редица фактори, които са предразполагащи, те допринасят за появата на полипи:

наследственост. Има висок риск от откриване на неоплазми, ако са открити при роднини;
неправилно хранене. Ако човек яде твърде много пушена или осолена храна, не отказва Вредни храни, и в същото време яде малко зеленчуци и плодове, може да има полипи;
лоши навици. Те също играят роля в началото на заболяването, така че не се препоръчва злоупотреба с алкохол и пушене. Тук са включени също заседнал образживот, ниско физическа дейностлице;
екологична ситуация. Ако пациентът живее в екологично неблагоприятен регион, това не може да не се отрази на здравето му;
може да повлияе и чест запек, както и чревна дисбактериоза;
някои хронични болести 12 дуоденална язва или храносмилателната система, алергии, общо намаляване на имунитета.

Симптоми

Ако полипи се появят в лумена на дванадесетопръстника, може да няма симптоми. Именно в този орган заболяването в първите етапи може да бъде асимптоматично, тъй като полипите се развиват и растат бавно в сравнение със същите неоплазми в други органи. Често този доброкачествен тумор се открива случайно, когато лекарят изследва стомашно-чревния тракт. Но понякога симптомите на заболяването все още се усещат. Те могат да бъдат различни, тъй като много зависи от размера на доброкачествения тумор и от местоположението му, от степента на увреждане на лигавицата.

Симптомите и лечението са подобни на признаците и лечението на други стомашно-чревни заболявания:

човек е обезпокоен болки при рисуване: боли или целият корем, или епигастралната област. Болката се появява след хранене, след 1-3 часа;
пациентът има киселини, оригване;
губи апетит, започва бързо да губи тегло, може да има анемия;
често пациентът се чувства болен, появява се повръщане;
диарията постепенно се заменя със запек;
ако има скрито кървене, пациентът има слабост, виене на свят, той се чувства зле;
може да се появи депресия.

Диагностика

Ако пациентът не се притеснява от признаците на заболяването, тоест е асимптоматичен, е почти невъзможно да се постави правилна диагноза. Но се случва, че се открива случайно, когато пациентът е бил прегледан поради появата на други патологии на стомашно-чревния тракт. Ако се появят изброените по-горе симптоми или поне някои от тях, лекарят може да предпише преглед, за да постави правилната диагноза.

Основни проучвания

Лекарят ще поиска от пациента да дари кръв за анализ, чрез който ще бъде възможно да се определи наличието на анемия, както и да се направи копрограма, т.е. да се види дали има кръв в изпражненията на пациента. Но това не е достатъчно, ще трябва да се извършат редица изследвания, основният от които е FEGDS или фиброезофагогастродуоденоскопия. Благодарение на този метод лекарят може да изследва лигавицата не само на дванадесетопръстника, но и на целия стомашно-чревния тракт. За това се използва ендоскоп с камера.

Също така с помощта на това оборудване можете да вземете материала за анализ. Биопсията ще покаже дали туморът е бил доброкачествен и ще помогне да се види структурата на тъканите. Освен това, ако в дванадесетопръстника се открият единични полипи с малък размер, с дълга дръжка и овална глава, те могат да бъдат отстранени незабавно. Тази процедура е безболезнена и се извършва с помощта на малка тръба.

Допълнителни прегледи

Има и други методи за изследване, които се използват по-рядко:

Рентгенография, когато се прилага бариев контраст. Благодарение на този метод можете да видите полипа, той ще изглежда като затъмнен дефект с кръгла или овална форма с ясно очертани ръбове. Ако е полипоза, тогава тези затъмнения се сливат в едно. Можете да използвате този диагностичен метод, но той има своите недостатъци: полипи, които са малки (до 10 mm), не се виждат и не е ясно дали могат да се дегенерират в тумор.
ултразвук. Помага да се определи наличието на тумор, тъй като снимката показва ясни граници на растежа, който расте в чревния лумен. Също така на ултразвук можете да видите дали полипът има крак.
CT. Предписва се, ако не е възможно да се направи FGDS на пациента, както и ако има съмнение за злокачествен тумор. Скъп преглед, който трябва да се извършва често. Но също така помага да се намерят малки полипи, да се определи тяхната структура, да се вземат предвид всички аномалии на стомашно-чревния тракт и с помощта на тази процедура можете да разберете причините за появата на полипи.
ЯМР. С него можете да получите детайлно изображение на дванадесетопръстника. Но рядко се използва за диагностика на полипи, тъй като червата са многослойни, може да бъде трудно да се просветят всичките му завои. В допълнение, MRI скъпа процедура, и не показва възпалителни процеси. Но степента на увреждане на лигавицата и всички, дори и най-малките, неоплазми са видими.

Лечение

Ако се открие тумор, дори и доброкачествен, той трябва да бъде отстранен. Следователно, това заболяване се лекува хирургично. Понякога пациентът може да бъде предписан лекарстваза да помогне на тялото да се възстанови преди операция. Най-често лечението с наркотици се провежда, ако пациентът има намален имунитет, има анемия или има нарушения на кръвосъсирването, както и при лечението на пациенти в напреднала възраст.

Както бе споменато по-горе, малки полипи с определена форма могат да бъдат отстранени още по време на диагностиката. За това се използва гастродуоденоскоп с оптично оборудване с метален контур, който улавя полипа. След отстраняване на тумора раната се обгаря, провежда се лазерна терапия и медицинска санация.

Ако това е голям полип, който е нараснал до 5 см, или се намират в луковицата на дванадесетопръстника, се извършва резекция на засегнатата област. По време на хирургична интервенциянаправете анализ на чревната тъкан за хистология. Ако биопсията покаже, че туморът е злокачествен, тогава след операцията пациентът ще трябва да се подложи на химиотерапия. Когато се потвърди, че неоплазмата е доброкачествена, пациентът има всички шансове да се възстанови напълно.

Предотвратяване

Дори ако сте успели да се отървете от полипите, съществува риск те да се появят отново. Обикновено след 2 години започва рецидив, полипите могат да растат отново в дванадесетопръстника. За да се избегне това, е важно да се извърши превенция:

Въздържайте се от алкохолни напитки.
Опитайте се да се храните правилно.
Регистрирайте се при гастроентеролог и се подлагайте поне веднъж годишно ендоскопско изследване.

Също така е важно постоянно да се изследват тези, чиито роднини страдат от тази болести тези, които имат хронични болестиСтомашно-чревен тракт и всички над 45г.

Ако имате полипи, не трябва да отказвате лечение. В противен случай могат да се появят усложнения: полипите могат да се дегенерират в рак, може да се образува перфорация на тумора с развитието на перитонит или луменът на червата ще се стесни поради увеличаване на размера на полипа. Може да има и кървене от полипа. Следователно болестта трябва да се лекува и колкото по-скоро отидете на лекар, толкова по-лесно ще бъде да го направите.

Полип обикновено се нарича всяка формация, изпъкнала в лумена на органа. Полипът е макроскопичен термин и естеството му може да се установи едва след това хистологично изследване. Полипите съставляват около 3% от всички стомашни тумори, докато ракът представлява 88%. По структура предракови заболяваниястомаха, делът на полипите е минимален - само 1%.

Според международната хистологична класификация всички полипи се разделят на истински (аденоми) и туморни образувания. Сред всички стомашни полипи аденомите се срещат в 14-15% от случаите. Хиперпластични и фиброзни полипи, които не са тумори според хистологичната структура, съставляват по-голямата част от стомашните полипи (повече от 85%) и са изградени от жлези, облицовани с ямков епител.

Макроскопски аденомите са единични и множествени, с широка основа и дръжка. Аденомите се локализират по-често в антрума и кардията на стомаха. Диаметърът на аденомите варира от няколко милиметра до 4-5 cm.

Според класификацията на S. Yamada, въз основа на ендоскопски признаци, полипите се разделят на 4 вида:

Апартамент
говорител
На къс крак
образование различни размерина крака с различна дължина.

В стомаха могат да се появят единични, множество полипи и полипоза. Когато се появят симптоми на стомашен полипе необходима колоноскопия.

Любимата локализация на стомашните полипи е тялото и антрума. При полипоза те постепенно се разпространяват в сърдечната част.

Полипите тип 1 са с диаметър от 3 до 6 mm, представляват плакообразни образувания, които не се различават по цвят от околната стомашна лигавица. Такива полипи често са множествени, локализирани по тялото на стомаха и в антрума. При инструментална палпация полипите са меки, лесно се изместват с част от лигавицата и умерено кървят по време на биопсията. Според тяхната хистологична структура това са, като правило, хиперпластични полипи.

Полипите тип 2 са с полусферична форма, с диаметър от 1,5 до 2 cm, с гладка повърхност, цветът им е по-ярък в сравнение с околната стомашна лигавица. Консистенцията на полипа зависи от неговата хистологична структура. Полипите от аденоматозен тип с инструментална палпация са по-плътни от хиперпластичните полипи и обикновено са единични.

Тип 3 полипи - кръгли или овални, на къса дръжка, с диаметър от няколко милиметра до няколко сантиметра. Малките полипи имат фино неравна повърхност и сиво-червен цвят.

Полипите тип 4 са образувания с различни размери (от няколко милиметра до 3 см), понякога имат толкова дълго стъбло, около което полипът може да се усуче. Полипът има гладка или неравна повърхност, наподобяваща на външен вид карфиол.

Общото за всички видове полипи е, че стомашната лигавица около полипите не е променена, полипите лесно се разместват при хващане с биопсичен форцепс, кървят умерено при инструментална палпация.

Всички стомашни полипи в момента се отстраняват по време на ендоскопия. За отстраняване на полипи от горния стомашно-чревен тракт широко се използва радиовълнова хирургия, на базата на която е създадено устройството Surgitron.

Полипозата на стомаха е доброкачествена епителна формация, която представлява опасност за човешкия живот, тъй като има тенденция да се дегенерира в злокачествена ракови тумори. Симптомите и причините за заболяването не са много изразени, докато клетъчната хиперплазия е доброкачествена и следователно изключително опасна - на ранни стадиичовекът дори не мисли за диагнозата. За щастие медицината не стои неподвижна, появяват се нови видове изследвания и лечение. Какво да направите, ако подозирате, че имате симптоми на заболяването? Разбира се, консултирайте се с лекар и се подложете на рутинен преглед! Последствията от забавяне или игнориране са опасни за здравето.

Причини и класификация

Според Международна класификациязаболявания (ICD), това заболяване има код K31.7 (заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника) - полипи на стомаха и дванадесетопръстника, D13.1 (доброкачествени и образуване на неопределен или неизвестен характер) -.

Защо се появяват тумори? Причините, които влияят благоприятно на появата на полипи в тялото, не са напълно изяснени и поради това са особено опасни. Съществуват обаче редица диагностицирани предпоставки за развитие:

Възпалителните процеси често действат като почва за появата на полипи. Тялото на стомаха е покрито с язви и гастрити (например хипертрофичен полипозен гастрит), нарушавайки целостта, увеличавайки дразненето и създавайки благоприятна средаза патологични неоплазми. Например големи тумори в пилора или хиперплазия на фундалните клетки.
Възраст над 40 години. Патогенезата на заболяването не е напълно изяснена, но лекарите обясняват това със стареенето на тялото, покритието на стомаха е по-уязвимо към ракови тумори.
Бактерия - заразява стомаха и дванадесетопръстника. Етиологично повлиява появата на язва и рак на стомаха, дуоденит, някои лимфоми. Статистиката показва, че инфекцията Helicobacter pyloriне винаги води до образуване на полипи.
Наследствено предразположение:
- Фамилната аденоматозна полипоза (ICD код C18, D12) води до образуването на множество полипи в дебелото черво, понякога се разпространяват в стомаха. Заболяването е асимптоматично, понякога придружено от хемопозитивни изпражнения.
- Синдром на Peutz-Gigers (ICD код Q85.8) - проявява се с полипоза на стомашно-чревния тракт. Надеждни симптоми: появяват се по кожата, венците и бузите големи петна. Локализиран в антралната част на стомаха, на широка основа, светъл тежка хиперплазия. Туморите, образувани при този синдром, са склонни да образуват кисти, придружени от кистозни разширени жлези със слуз.
- Синдромът на ювенилна полипоза (липсва в МКБ) е фамилна полипоза, която се среща при деца с автозомно-доминантен тип наследяване. Полипът е голям, заоблен, с улцерирана повърхност, покритието обикновено е едематозно и съдържа възпалителен инфилтрат, наблюдава се хиперплазия.
Някои лекарства. (МКБ код K21) и продължителна употребаинхибитори протонна помпасвързани с появата на полипи на фундалната жлеза и тумори на пилора.
Неправилно хранене. Хората, чиято диета се състои предимно от пикантни, Вредни храниса по-склонни към образуване на полипи в стомаха.
Високите нива на стрес и отслабената имунна система допринасят за агресивната поява на полипи в големи количествао

Класификацията на стомашните полипи по видове се извършва според морфологичните характеристики и се разделя на два вида: неопластични (аденоматозни, жлезисти, сърдечни, антрални) и полипи, които не са свързани с неоплазия (хиперпластични, хиперплазиогенни). Също така класификацията на МКБ включва количествен характер - единичен, множествен. Неопластичните полипи включват аденоматозни и жлезисти полипи на стомаха:

Възникващият аденоматозен полип (ICD код D13.1) се състои от жлезисти клетки на стомаха и е предраково състояние, върху широка основа, към която е прикрепен на крака. Аденомите се делят на тубуларни, папилотубуларни и папиларни. Хиперплазия от този тип е с диаметър около 1 см. Множество аденоматозни полипи с диаметър над 2 см са сериозна опасност за здравето.
Жлезистите полипи на стомаха са подобни на околната стомашна тъкан, епителната хиперплазия е незначителна. Това са меки, големи полипи, които са склонни да растат в кистозни кухини, които никога не надхвърлят мускулната мембрана. Структурата е подобна на хипертрофичния полипозен гастрит. Среща се предимно във фундалната част на стомаха. Рискът от образуване на жлезисти полипи в пилорната област се увеличава с употребата на инхибитори.
Полип на антрума на стомаха (препилорен) - има някои признаци на аденом, но предимно единични. Хиперплазията на препилорния отдел е най-уязвима в сравнение с други, поради което е по-склонна към злокачествено израждане. Според статистиката полипът на препилорния отдел е най-често срещан - в 70 от 100 случая.
Сърдечната полипоза е най-рядко срещаната. Те са локализирани в зоната на сърдечния преход към стомаха. Обикновено сфинктерът пречи на храната да се върне обратно в хранопровода от стомаха, но ако кардията е нарушена, киселината прониква в хранопровода, което води до възпаление. Последиците от разрушаването на сърдечния отдел: образува се полип, който се трансформира в тумор на крака.

Туморите, които не са свързани с неоплазия, се разделят на: неасоциирани и свързани с видове полипоза:

Хиперплазията, която не е свързана с полипоза, често има доброкачествен генезис. Тази група включва:
- Хиперпластичният полип се характеризира с пролиферация на стомашни епителни клетки и е доброкачествен тумор на широк процес или стъбло. Рядко хиперпластичният полип нараства с диаметър над 2 см. Те възникват най-често, развиват се поради хроничен гастрит.
- Хиперплазиогенен полип на стомаха. По структура това е хиперплазия, подобна на съцветие от карфиол. Развитието на такъв полип води до нарушаване на функциите на жлезите на стомашната лигавица. Хиперплазиогенната полипозна неоплазма е единична, по-често в тялото на стомаха, размерът не надвишава 2-3 см. Злокачествеността е рядка, само 20% от пациентите с рак на стомаха са открити хиперплазиогенни полипи.
- Възпалителен фиброзен полип - фиброзен псевдополип. Локализиран близо до пилора или препилорния регион, размерът на полипа често не надвишава 1,5-2 cm в диаметър. Тялото е ограничено, разположено на широко легло или ясно изразена дръжка в субмукозния слой. Придружен от язва на епитела.
- Хипертрофичен полипозен гастрит - характеризира се с единични или множество израстъци по лигавицата на препилорния стомах.
Неоплазмите, свързани с полипоза, са наследствени и покриват вътрешната повърхност на стомашната лигавица. Видове такива тумори: полипоза на Gardner, полипоза на Peutz-Gigers, синдром на ювенилна полипоза.

Симптоми

Симптомите на заболяването не са много изразени, което затруднява диагностицирането и намалява вероятността от лечение в ранните етапи. Причините за появата на тумори също са слабо разбрани. Това е много опасно за здравето. Можете да изброите редки знацифактът, че човек има полипоза:

неудобно Това е тъпа болкав областта на панкреаса;
остра болка в стомаха;
лоша смилаемост на храната, гадене, повръщане;
лош дъх;
големи разпръснати тумори в близост до пилора или препилорния отдел нарушават проходимостта на стомаха, което води до подуване на корема, тежест в корема;
редуване на запек и диария;
кръв в изпражненията кръвни съсиреципри повръщане;
тъпа, болезнена болка в стомаха;
пигментация на венците и бузите, лилав цвят на устните;
пигментация по дланите.

Опасно е да се чака болезнени проявизаболявания, последствията могат да бъдат разочароващи.

Диагностика

Видовете диагностика на полипоза включват питане на пациента за наследствени заболявания, здравословни оплаквания, ендоскопско изследване вътрешни органии лабораторни изследванияоткрити образци. Въз основа на резултатите от изследването се установяват причините за заболяването.

Ендоскопията е метод за изследване на органите на стомашно-чревния тракт, при който през отвора на устата се вкарва ендоскоп. Ендоскопията е безвреден и почти безболезнен метод на изследване.

Извършва се фиброгастроскопия ендоскопия). С помощта на ендоскоп (дълга тънка тръба с камера в края) лекарят изследва горната част на стомашно-чревния тракт. Ако по време на прегледа се установи полипозна неоплазма, т.к допълнителни изследванияназначена ехография.

Ендоскопската ултрасонография помага на лекаря да определи колко дълбоко полипът е нараснал в лигавицата на стомаха. В допълнение към камерата, ендоскопът е оборудван с ултразвуков сензор. Предимството на ехографията е възможността за визуално разграничаване на доброкачествени и туморни образувания.

Флуороскопия - ви позволява да изследвате стените на стомаха след експозиция контрастно вещество(обикновено това е бариева суспензия). Този метод на изследване се използва, когато се открият големи полипи или тяхното разпръскване.

Ендоскопското изследване се придружава от биопсия на полипа на стомаха - принудителна процедураизвършва се по време на ендоскопия. Малка част се отрязва от полипа и лигавицата, за да се анализира за хистология и цитология. По този начин се определя доброкачествеността/злокачествеността на полипа. Ако е по-малък от 1 см в диаметър, той се отстранява по време на биопсия. Ендоскопията от този вид елиминира възможността раково израждане, дисплазия и и помага при определяне на вида на полипа.

Лечение

На първо място, лечението на полип на стомаха е да следвате съветите на гастроентеролог. Как за лечение на полипи в стомаха? Трябва ли да се премахне? Има две направления – консервативно и операция(ендоскопия), в зависимост от характера и тежестта на заболяването.

консервативен

Избор консервативно лечениеефективни за тънките черва, тъй като те не се израждат в рак. Също така, лекарството може да повлияе на работата на кардията, намалявайки вероятността от появата на нови тумори и стабилизирайки работата на препилорния отдел на стомаха.

Лекарствата се предписват главно за стабилизиране на киселинността на стомаха, за да се намали и избегне по-нататъшно увреждане на епитела на кардията. При повишена киселинност се предписват лекарства, които блокират производството на солна киселина. При наличие на Helicobacter pylori прилагайте антибактериални средства. Спазването на определен хранителен режим влияе върху оздравителния процес.

Медицински образуваните полипи се лекуват само ако трябва да се извърши операция.

Трябва ли да се премахне?

Лесно е да се справите с болестта хирургически - просто отстранете образуването. На помощ на човек и лекари идва ендоскопска полипектомия, операция за отстраняване на тумор или лазерно изгаряне. Видове хирургическа интервенция:

Отстраняване на бримка при полипектомия, което е подходящо за всички полипи с крачка. Ако се открие полипозна неоплазма, 3-5 ml разтвор на новокаин или аминокапронова киселина се инжектират в субмукозния слой. Получава се инфилтрация и образуванието се издига над повърхността на лигавицата, което улеснява улавянето на примката. Използва се двуканален ендоскоп - около зоната се увива бримка, след което под въздействието на ток бримката се заварява към лигавицата. След като примката се затегне, полипът се отрязва от ток.
Ендоскопската биопсия по време на полипектомия е подходяща както за тумори с малък диаметър (хиперпластични полипи), така и за големи, обрасли (аденоми). Полипозните тумори с диаметър над 1,5 cm се отстраняват чрез ендоскопски метод на части.
Аспирация - изсмукване на тумора до края на апарата.
Лазерната каутеризация е най-щадящият метод за полипектомия. Каутеризацията с лазер се извършва на слоеве, като се изпаряват меките тъкани. Безспорен плюс на този метод (лазер) е запечатването на кръвоносните съдове, което допринася за бързо заздравяванеи предотвратява вътрешен кръвоизлив. Лазерната каутеризация е удобен начин да се отървете от тумори в пилора или червата.
При множество неоплазми в дисталната част на стомаха се предписва сегментна резекция. Ако се появят тумори в останалия пън, те също трябва да бъдат отстранени, евентуално каутеризация с лазер.
Гастректомия ( пълно премахванестомах).

При полипоза (появата на много полипи) полипектомията се извършва многократно, засягайки червата, за да се избегне кървене, перфорация или влошаване на състоянието на пациента. Често за лечение се използва каутеризация и пластична хирургия на кардията. Хиперпластичният полип най-често не се отстранява. Операцията се извършва веднъж на всеки 2-8 седмици, през което време се възстановява лигавицата.

Предвид склонността на полипите да се образуват отново, след хирургична интервенциятрябва да мине редовни прегледипри доктора. И едва след като се уверите, че полипът е изчезнал, можете да се върнете към нормалния живот.

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Полип на стомаха и дванадесетопръстника (K31.7)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Полип на стомаха- натрупване на клетки вътрешна повърхностстомаха.

Полипи на дванадесетопръстника(DPC) са редки и се отнасят главно за доброкачествени образувания KDP (вижте " доброкачествено новообразуваниедуоденум" - D13.2). Понякога полипите на стомаха, пролабиращи в лумена на дванадесетопръстника, се бъркат с полипи на дванадесетопръстника.

Всички полипи на стомаха и дванадесетопръстника са разделени на единични, множествени и полипозни. Размерът на полипите варира от няколко милиметра до 5 cm или повече (полипите, по-големи от 2 cm, се считат за големи).

Най-често Типология на полипи в стомахавключва:
- хиперпластични полипи;
- полипи на фундалните жлези;
- аденоматозни полипи.

Хиперпластичен полип* - най-честата полипозна формация на стомаха, състояща се от жлези, облицовани със силно диференциран "презрял" ямков епител и малка група пилорни жлези в дълбочина.
Почти половината от хиперпластичните полипи (особено вариантът на дебелото черво) имат чревна метаплазия. Метаплазията е постоянна замяна на диференцирани клетки от един тип с диференцирани клетки от друг тип при запазване на основния тип тъкан.
епител, ерозия различни степенизрялост и кистозни разширени жлези и кисти (при 70% от хиперпластичните полипи).

Възпалителен фиброзен полип** (фиброзен псевдополип, еозинофилен грануломатозен полип) е изключително рядък и обикновено се локализира в пилорната област. Размерът на полипа е средно 1,5-2 см в диаметър, той е ясно ограничен, има широка основа или добре дефинирана дръжка. Такъв полип се намира по-често в субмукозния слой, лигавицата над него е изтънена и често улцерирана.

Микроскопски възпалителен фиброзен полип е представен от хлабава или по-плътна съединителна тъкан, сред която има съдове с различен диаметър. Най-големите от съдовете често са заобиколени от концентрични слоеве от влакна на съединителната тъкан и фибробласти, което се счита за характерно за тези образувания. В допълнение към фибробластите, лимфоидните и плазмените клетки се откриват макрофаги.

Фундаментални жлезисти полипи(жлезисти полипи на дъното на стомаха) - състоят се от хипертрофирани жлези на дъното на стомаха. Сред тях се отличават:
- спорадични полипи - имат широка основа с диаметър 1-5 mm, не са свързани с хронични атрофичен гастрит;
- жлезисти полипи на фундуса на стомаха на фона на фамилна аденоматозна полипоза на червата;
- полипи, причинени от прием на инхибитори (блокери) протонна помпа.
Някои автори считат фундалните жлезисти полипи за вариант на нормата.

* При описване на хиперпластичен полип се използват и следните термини: регенеративен полип, възпалителен полип, полипозен гастрит, хиперплазиогенен, органотипичен, регенеративен, хиперпластичен аденоматозен полип.
Използването на термина "хиперпластичен аденоматозен полип" не се препоръчва, тъй като може да доведе до объркване тази концепцияс аденом (аденоматозен полип), който е истинска неоплазма и се различава фундаментално от хиперпластичния полип по наличието на дисплазия Дисплазия - неправилно развитиетъкани и органи.
епител.

** Тъй като в някои случаи при възпалителни фибринозни полипи наличието на Голям бройеозинофили, терминът "еозинофилен грануломатозен полип" също се прилага за тези полипи. Трябва да се има предвид, че тази формация не е свързана с еозинофилен гранулом и еозинофилен гастрит.
Тъй като този тип полип не е доказано свързан с възпаление, най-рационалният термин за него е "фиброзен псевдополип".

Бележка 1. Класификацията на полипите се основава на хистологичната класификация на стомашните тумори на СЗО (1982), в която аденомите, тумори от жлезистия епител, се класифицират като истински стомашни полипи, а всички други видове полипи се считат за тумороподобни процеси.

2. вродени синдромиполипоза (колко наследствени са причислени към блока от рубрики " вродени аномалии[малформации], деформации и хромозомни аномалии"- Q00-Q99), които включват:

Хамартомен полип (синдром на Peutz-Jeghers);

Ювенилни полипи;

болест на Каудън;

Синдром Гарднър.
3. Ектопия на панкреаса в стената на стомаха.
4. Ксантома / ксантелазма.
5. Стомашен карциноид.

Бележка 2. Кодирането на болестта Cronkhite-Canada syndrome е противоречиво.

Синдром на Cronkhite-Canada- спорадично (не вродено, не наследствено) заболяване, което се проявява с полипоза на стомашно-чревния тракт и може да се появи на всяка възраст. Принадлежност на заболяването към хамартия Хамартия е аномалия на развитието: неправилно съотношение на тъканите в анатомичните структури или наличие на анормални останки от ембрионални образувания в зрял организъм
не е доказано. Етиологията е неизвестна, вроден характер, наследственост, фамилна предразположеност не са доказани.
Около две трети от пациентите с този синдром са от японски произход; съотношението мъже и жени е 2:1.
При синдрома на Cronkhite-Canada полипите се откриват най-често в стомаха и дебелото черво, по-рядко в тънко черво, рядко - в хранопровода.
Синдромът включва дифузна полипоза на стомашно-чревния тракт с хронична диария, дистрофия на ноктите, алопеция Алопеция - упорита или временна, пълна или частична загуба (липса) на коса.
и дифузна хиперпигментация на кожата. В същото време се наблюдава хипопротеинемия в резултат на протеин-губеща ентеропатия; съдържанието на калций, калий и магнезий в кръвния серум също може да намалее поради малабсорбция.
Прогнозата на заболяването е сериозна, възможно е злокачествено заболяване.
Лечението на ентеропатията е заместително (диета, инфузия на албумин, частично парентерално хранене, перорални кортикостероиди). GCS (глюкокортикоиди, глюкокортикостероиди) - лекарства, едно от водещите свойства на които е да инхибират ранни стадиисинтез на основните участници във формирането възпалителни процеси(простагландини) в различни тъкани и органи.
) или хирургически (резекция).

В зависимост от местоположението на полипите, синдромът на Cronkhite-Canada може да бъде кодиран заедно с тази подкатегория на K31.7 в следните подкатегории:
- Други уточнени болести на червата - К63.8;
- Полип Полипът е патологично образувание, изпъкнало над повърхността на орган и свързано с него чрез крака или основата му.
дебело черво - К63.5.
Въпреки това, тъй като при биопсия полипите при синдрома на Cronkhite-Canada приличат на хамартомни полипи, някои автори смятат синдрома за вариант. вродена патологияпо аналогия с други хамартоми.

До края на дискусията Кратко описаниесиндром е даден в това подзаглавие.

Класификация

Няма единна класификация, приложима към тази подпозиция. За всички полипи на стомаха като една от възможностите се препоръчва класификацията на Британското гастроентерологично дружество.

Класификация на полипи на стомаха(Британско гастроентерологично дружество, 2010 г.)

1. епителни полипи:
- хиперпластичен полип;
- жлезист полип на фундуса на стомаха;
- аденоматозен полип (включително фамилен аденоматозен полип);
- хамартомен полип: ювенилен полип.

2. Немукозни интрамурални полипи:
- лейомиома;
- възпалителен фиброиден полип;
- гастроинтестинален стромален тумор;
- фиброма / фибромиома;
- липома;
- ектопична панкреатична тъкан;
- неврогенни и съдови тумори;
- невроендокринни тумори (карциноиди).

Етиология и патогенеза

Хиперпластични полипивъзникват в резултат на нарушение на обновяването на клетките, увеличаване на продължителността на живота на клетките, което води до прекомерна регенерация на повърхностния и ямковия епител. Няма консенсус относно етиологията.
Като етиологични причиниза хиперпластични полипи може да действа:
- по-късни етапиХеликобактерна инфекция;
- някои гастрити (например гастрит тип А).

За възпалителни фиброзни полипипредполага се, че етиологията е свързана с хипохлорхидрия или ахлорхидрия и инфекция с Helicobacter pylori.

Епидемиология

Възраст: Предимно възрастни

Признак на разпространение: рядък

Полипите на стомаха са доста чести: по време на гастроскопия те се откриват при 0,7-6,6% от изследваните; според данните от аутопсията полипи се откриват в 0,3-1,1% от случаите на заболявания горна дивизиястомашно-чревния тракт.

Псевдотуморните (неистински) полипи, принадлежащи към тази подпозиция, представляват 90-95% от всички полипозни образувания на стомаха и дванадесетопръстника.

Стомашните полипи са по-чести при хора на възраст 40-50 години, но могат да се появят дори при деца.

В повече от 70% от случаите стомашните полипи се намират в изходната част на стомаха; второто най-често срещано място на нараняване е тялото на стомаха.
По обобщени данни единични полипи се срещат в 47-50% от случаите, а множествени - в 52,6%. Дифузна полипоза на стомаха се наблюдава при 2-10% от пациентите.

Фактори и рискови групи

- зряла и преклонна възраст;
- инфекция с Helicobacter pylori;
- атрофичен гастрит;
- продължителна употреба на ИПП PPI (PPI) са инхибитори на протонната помпа. лекарствено вещество, който намалява секрецията на стомашна солна киселина чрез блокиране на протонната помпа в лигавичните (париетални) клетки на стомашните жлези.
.

Клинична картина

Клинични критерии за диагностика

Гадене, оригване, епигастрална болка

Симптоми, курс

Специфични клинична картиналипсва при стомашни полипи. Изключение е ярката клиника на синдрома на Cronkhite-Canada (вижте раздел " Главна информация“), който условно е причислен към тази подпозиция.

При половината от пациентите стомашните полипи могат да бъдат асимптоматични и да бъдат открити по време на прегледа. Ходът на патологията може да се характеризира с клиника на неопределен гастрит - гадене, оригване, стабилен тъпи болкив стомаха след хранене.
Полипите на стомаха рядко се проявяват с кървене, но когато се появят, те не са продължителни и масивни. В този случай пациентите имат симптоми на хронична латентна кръвозагуба и анемия (бледност, слабост, хипотония, тахикардия).
Описани са случаи на запушване на антралната част на стомаха от гигантски полип и дори пролабирането му в лумена на дванадесетопръстника с клиника на остра висока обструкция.

В някои случаи клиничните прояви на стомашен полип са много разнообразни, в резултат на което пациентите за дълго времелекувани за такива съпътстващи заболявания, как хроничен холецистит, панкреатит и др.

Малигнизация Злокачествеността е придобиване от клетките на нормална или патологично променена тъкан (например доброкачествен тумор) на свойствата на злокачествени туморни клетки.
полипи възниква незабележимо и не е придружено от характерни клинични признаци. Въпреки това, подозрението за злокачествен полип трябва да възникне при появата или увеличаването обща слабост, промяна в характера на диспептичните разстройства, намаляване или загуба на апетит, безпричинна загуба на тегло.
За навременно откриване на злокачествено заболяване, пациентите с полип или полипоза на стомаха трябва да бъдат под постоянно динамично наблюдение на онколог.

Диагностика

1. FGDSе златен стандарт за диагностика. Позволява вземане на биопсия, изследване на придружаващи заболявания (гастрит, инфекция с Helicobacter pylori) и злокачествени заболявания, както и медицински манипулации (от кървене до резекция Резекция - хирургична операция за отстраняване на част от орган или анатомично образувание, обикновено със свързване на запазените му части.
полипи).
Според литературата от 3 до 40% от полипите, открити по време на гастроскопия, не се виждат рентгенографски.

2.Рентгеново контрастно изследване. Стомашните полипи се появяват като дефект на пълнене с кръгла или овална форма с ясни контури. Ако полипите са разположени на крака, дефектът на пълнене се измества. При близко разположение на полипите дефектите на пълненето могат да се слеят един с друг и да придобият неправилна форма.
Пролапсът на стомашни полипи в дванадесетопръстника се отбелязва по-често, когато пациентът е положен от дясната страна.
В обиколката на полипите релефът на лигавицата не се променя, гънките на лигавицата запазват напречния си размер и посока или обикалят полипите. Полипите не причиняват увреждане двигателна функциястомаха.
Дефектите на пълнене се визуализират по-добре при полутвърдо пълнене на стомаха с бариева суспензия и умерено дозирана компресия.
Полипите, по-малки от 5 mm, са относително трудни за откриване.
Надежден радиологични признацизлокачествени полипи на стомаха отсъстват.

3.компютърна томографияизползвани в случаи на съмнение за злокачествено заболяване или невъзможност за EGD FGDS - фиброгастродуоденоскопия ( инструментални изследванияхранопровод, стомах и дванадесетопръстник с помощта на оптичен ендоскоп)
.

4. Ангиография ангиография - рентгеново изследванекръв и лимфни съдовеслед инжектиране на контрастно вещество.
проведено за диференциална диагнозас интрамурални доброкачествени тумори на стомаха.

Лабораторна диагностика

Няма специфични лабораторни промени.
В някои случаи обаче при пациентите се открива хипо- или ахлорхидрия ранна възрастможе да липсват.
Пернициозната анемия се среща при 10-15% от пациентите Пернициозната анемия е прогресивна форма на анемия, която възниква, когато има нарушение на абсорбцията на витамин В12; една от формите на етиологията е наследствена, свързана с генетично определен дефицит на кръвен фактор, свързващ витамин В12
и/или постхеморагична анемия Постхеморагична анемия - Желязодефицитна анемиякойто се развива след загуба на кръв
(поради хронично кървене).

Диференциална диагноза

Стомашните полипи, принадлежащи към тази подпозиция, трябва да се разграничават от следните заболявания:
- аденоматозен (истински полип) на стомаха;
- хамартомен полип на стомаха (синдром на Peutz-Jeghers);

Ювенилни полипи на стомаха;

болест на Каудън;

Синдром на Гарднър;
- ектопия на панкреаса в стената на стомаха;
- ксантома / ксантелазма;
- стомашен карциноид;
- пептична язвастомаха и дванадесетопръстника;
- гастроинтестинални стромални тумори (GIST);

дермоиди;

Гломусен тумор на стомаха;
- Болест на Менетрие (гигантски хипертрофични гънки на стомаха);
- злокачествени тумористомах (полипозен рак);
- ендотелни тумори (хемангиоми, лимфангиоми, ендотелиоми);
- доброкачествени тумори с мезенхимен произход (миоми, фиброми, фибромиоми, неврофиброми, невриноми, неврилемоми, липоми);
- хетеропластични неоплазми на стомаха (хористоми, хондроми, остеоми и остеохондроми).

Полипозен рак
В ранните етапи полипозният рак рентгенологично се различава малко от доброкачествените полипи. За рак следните признаци се считат за по-характерни:
- неправилна форма на запълващия дефект с назъбени и размити контури;
- загуба на перисталтика на нивото на тумора, което показва инфилтрация на субмукозните, а понякога и на мускулните слоеве на стомаха.
При доброкачествени полипидефектите на пълнене имат равномерен контур, а гънките на лигавицата обикалят полипа без прекъсване.

Гастроскопска картина, показваща възможността за полипозен рак:
- полипът е по-голям от 2 см;
- повърхността на полипа е неравна и неравна;
- лигавицата е белезникава, в някои случаи - с ерозии и кръвоизливи, хиперемична;
- основата на полипа е широка, преминава в околната лигавица без видима граница.

За поставяне на окончателна диагноза е необходима биопсия.

Синдром на Peutz-Jeghers: автозомно-доминантно унаследяване, меланинова пигментация на кожата и лигавиците, гастроинтестинална полипоза.

Синдром на Гарднър: разпространена аденоматозна полипоза, множество остеоми на черепа, епидермални кисти, тумори на меките тъкани (фиброми) на кожата.

Синдром на Cronkhite-Canada: множествена разпространена полипоза, диария, анемия, пигментация на кожата, чупливи нокти, оток, хипопротеинемия поради ексудативна ентеропатия със загуба на големи количества серумен протеин.

Фамилна (дифузна) полипоза: аденогенните полипи се локализират главно в дебелото черво, стомахът участва в процеса в по-малко от 5% от случаите.

Ювенилна полипоза: обикновено се развива в детство, полипите (хамартомите) се локализират по-често в дебелото черво, по-рядко в тънко червои стомаха.

За да се изключи широко разпространената полипоза, когато се открият стомашни полипи, е необходимо задълбочено изследване на всички части на храносмилателния тракт.

полипи на стомаха с широка основатрябва да се диференцират от доброкачествени субмукозни тумори (фиброми, миоми, липоми и др.), както и от дистопичен панкреас.
интрамурални тумори, за разлика от полипите на стомаха, обикновено единични. Туморът е покрит с гладка лигавица с нормален цвят; лигавицата не е споена с тумора.
Дистопичен панкреасхарактеризиращ се с наличието на устието на изходния канал в центъра на полусферичната формация (открива се чрез рентгеново или ендоскопско изследване).

Усложнения

1. Малигнизация- Рядко се развива при неаденоматозни полипи. На фона на хроничен гастрит, който се проявява с хиперпластични полипи, епителна дисплазия и образуване на аденоми (истински доброкачествени тумори).
Хиперпластичните полипи често се откриват извън тумора при рак на стомаха. В тази връзка откриването на хиперпластични полипи е причина за внимателно наблюдение на пациента.
Макроскопски е изключително трудно да се разграничат доброкачествените и злокачествените полипи (особено в началото на злокачествеността).

Признаци на злокачествени полипи:
- диаметърът на полипа е повече от 2 см;
- липса на крак и широка основа на полипа;
- неравна, нодуларна повърхност;
- корозирали контури и неправилни очертания на полипа.

По правило множествената полипоза показва доброкачествено заболяване, но не трябва да се изключва възможността за злокачествено заболяване на един от полипите.
За да се определи естеството на полипа, е необходимо морфологично изследванематериал, взет от няколко места на полипа на стомаха и от най-съмнителните за дегенерация на множество полипи. Възможно е злокачествено образуване както на върха на полипа, така и на дръжката му.

Рискът от злокачествено заболяване при хиперпластични полипи е 0,6-4,5%, при жлезисти полипи на фундуса на стомаха рискът от злокачествено заболяване зависи от размера, но не надвишава 0,5% при спорадични случаи. При фамилна полипоза рискът от злокачествено заболяване на жлезистите полипи на фундуса на стомаха леко се увеличава.

Получете съвет за медицински туризъм

Според класификацията на СЗО на доброкачествените тумори на стомаха /1977/ развитието на полипи се отнася към тумороподобните процеси.

Полипите савсякакви патологични образуванияизвисяващ се отгоре с лигавица. Полипите на стомаха могат да бъдат:

Ø собствени неоплазми /аденоматозни полипи/,

Ø резултат от възпаление /възпаление/,

Ø резултат от хиперплазия /хиперплазия/,

Ø хамартроми,

Ø хетеротопии.

Полипите се развиват във всички части на стомаха, най-често се локализират в антрума.

аденоматозен полип -виж тубуларен аденом.

Хиперпластичен полип- епителът е представен от елементи от тип покривна яма. Възможно е наличието на пилорни /антрални/ жлези.

Характеризира се с неравномерна хиперплазия на жлезите. открити при хиперпластични полипи кистозни промени. Явленията на чревната метаплазия са редки, имат фокален характер.

Хетеротопия -проникване на панкреатична тъкан в стената на стомаха. Допълнителният панкреас в стената на стомаха често се намира в дисталните частимежду серозния и мускулния слой. Диаметърът на такъв тумор е 1-2 см. до 6-7 см.

Допълнителният панкреас има същото хистологична структура, което е основното.

Хамартоми- неправилно образувани ембрионални тъканни комплекси, които се намират в органи, където тези комплекси не трябва да се намират,

Класификация на полипите на стомаха според формата и тежестта на краката / Т. Ямада /, 1971 г., която разграничава 4 вида полипи:

I. тип:

Ø Плоски плакообразни образувания върху широка основа, които не се различават по цвят от околната тъкан.

Ø Имат полусферична форма.

Ø Често множествени.

Ø Размерът не надвишава 3-6 мм в диаметър.

II. Тип:

Ø Полусферични полипи с кръгла или овална форма, свързани с лигавицата чрез крак, чиято дължина и диаметър не надвишава самия полип.

Ø Диаметърът на полипи от този тип може да бъде 1,5 - 2,0 cm.

Ø Лигавицата често е по-ярка, може да бъде покрита с малки ерозии.

III. Тип:

Ø полип с папиларна форма на къса дръжка и характерен конусовиден връх.

IV. Тип:

Ø полип с дълга дръжка.

Ø Има добре оформен крак с различна дължина.

Освен това полипите се подразделят

/В.А.Русаков, 1976/:

По коефициента на множественост:

1. Неженен,

2. Вложени,

3. Множество,

4. Полипоз.

По форма:

1. кръг на крака,

2. кръгъл на широка основа,

3. плосък,

4. вилозен,

5. разязвени.

По размер:

1. малки до 1,0 cm,

2. средно 1,0-2,0 см,

3. голям 2.0-6.0cm,

4. гигант - повече от 6 см.

По локализация:

1. кардия.

2. стомашно тяло,

3. пилорния отдел,

4. 12 язва на дванадесетопръстника.

Значението на разделянето на стомашните полипи на хиперпластични полипи и аденоми се крие в техния значително различен предраков потенциал. При хиперпластични полипи рядко се наблюдава злокачествена трансформация.

Злокачествената дегенерация на стомашните аденоми се наблюдава често, средно до 41%.

Честотата на рака се увеличава с размера на аденома. Забелязва се, че множеството полипи се прераждат 5 пъти по-често от единичните.

Злокачествено заболяване при дифузна полипозадостига 81%.

Стомашните полипи изискват диференциална диагноза с субмукозни тумории карцином.

Полипоиден рак -това е:

Ø Добре дефиниран екзофитно растящ тумор с широка основа с цилиндрична или полусферична форма.

Ø Повърхността на тумора може да бъде гладка, неравна и нодуларна.

Ø Често има улцерации различни формии големина, покрити с мръсносив некротичен налеп.

Ø Цветът на тумора варира от сивожълт до червен,

Ø размерът варира от 3 до 8 см.

Ø По-често туморите са единични, по-рядко - множествени и са разделени един от друг с участъци от незасегната лигавица.

Ø Основата на тумора е ясно очертана и отграничена от околните тъкани.