Медицинска програма за признаците на полип на ендометриума на матката. Ендометриален полип: причини, методи за лечение и отстраняване на полипа. Фиброзен ендометриален полип

Ендометриалният полип е доброкачествено образувание, разположено вътре в маточната кухина.

Образуването на ендометриални полипи е хиперпластичен процес, т.е. прекомерна, нехарактерна формация, произлизаща от нарастващия ендометриум (вътрешната стена на матката). С образуването на множество полипи или рецидив (повторно образуване) на полип, те вече говорят за полипоза като заболяване.

Видове

Полип (и не само в матката) се нарича типично патологично образувание, състоящо се от тяло и крак, с които е прикрепено към основата си вътре в органите.

Ако говорим за ендометриални полипи, те, въз основа на структурните характеристики и състава на клетките, се разделят на:

• жлезист полип, състоящ се от стромални клетки с включване на маточните жлези,
• жлезисто-фиброзен полип, който има предимно влакнеста структура с рядко включване на маточните жлези,
• фиброзен полип - състои се изключително от фиброзни клетки, в структурата не се откриват други клетки,
• аденоматозен или предраков полип е предимно жлезисти клетки, някои от които имат атипични признаци (признаци на дегенерация в рак).

Причини и рискови фактори

Ендометриалните полипи могат да се появят на всяка възраст, независимо от сексуалната активност, бременността и раждането.

Но в по-голямата си част тяхното образуване се отбелязва след 30-35 години, рискът от полипоза се увеличава до 50-годишна възраст.

В млада възраст, когато жените забременеят и раждат, жлезистите видове полипи се срещат по-често, в напреднала възраст, след настъпването на менопаузата, се появяват фиброзни и аденоматозни образувания, но фиброгландуларните полипи могат да се образуват на всяка възраст.

От основните причини за развитието на единични и множествени ендометриални полипи могат да се разграничат:

• хормонални нарушения с излишък на естрогени или липса на прогестерон.
• извършване на травматични манипулации на матката: аборт, кюретаж с цел диагностика без подходящ контрол или твърде дълго носене на вътрематочно устройство.
• аборт, спонтанен аборт или трудно раждане - в този случай останалите парчета тъкан или кръвни съсиреци ще бъдат заменени от елементи на съединителната тъкан, т.е. ще се образува полип.
• нарушения в ендокринната система (дисфункция на щитовидната жлеза, затлъстяване или захарен диабет), които нарушават обмяната на половите хормони.
• хроничен възпалителен процес в областта на таза - генитални инфекции с развитие на ендометрит, възпаление на вътрешната обвивка на матката.

Прояви на ендометриален полип

Симптомите на съществуващ ендометриален полип могат да бъдат много разнообразни, те зависят от броя на полипите в маточната кухина и техния размер.

При един малък полип проявите може да не се появят изобщо и случайно се откриват по време на рутинни прегледи.

Ако полипът на ендометриума е голям или има много от тях, могат да се появят прояви под формата на:

• нарушения на цикъла като зацапване или междуменструално кървене,
• обилна или продължителна менструация
• болка по време на менструация,
• болка в долната част на корема, влошена след оргазъм или полов акт, зацапване след полов акт,
• повишено отделяне, по-бяло, особено при големи полипи,
• в по-напреднала възраст, когато настъпи менопаузата, може да има епизодично кървене след усилие или стрес.

Диагностика

При проява на един или повече от описаните по-горе симптоми е необходима консултация с гинеколог.

Днес ендометриалните полипи се откриват доста лесно. При преглед на стол, ако има полип в областта на шийката на матката, той може да се открие при огледално огледало. Външният фаринкс изглежда изпълнен с розово образувание.

Но ако полипът се намира вътре в тялото на матката, той може да бъде открит чрез ултразвук.

За точна диагноза се извършва:

• Ултразвук на малкия таз, докато се открива разширение на маточната кухина, има ясна контурна формация.
• Провеждане на диагностична хистероскопия - под анестезия в маточната кухина се вкарва специален апарат с камера и оптика, визуално ви позволява да откриете полип и едновременно с диагнозата да го отстраните. Освен това маточната кухина се изследва внимателно за различни наранявания.
• Отстраненият полип се изследва хистологично. Това ви позволява да определите неговия тип, структура и да потвърдите диагнозата.

Полипите трябва да се разграничават от малки фиброиди, ендометриоза и началните етапи на бременността, включително замразени.

Лечение на ендометриални полипи

Лечение на фиброзни форми

Ендометриалният полип е директна индикация за диагностична хистероскопия и неговото отстраняване.

По време на хистероскопия самият полип се отстранява и областта на матката, където е била прикрепена, се изстъргва с кюрета под контрола на камерата.

При голям размер на полипа с ясно дефиниран крак, той е сякаш „отвинтен“ - извършва се полипектомия. На мястото на закрепване на полипа леглото му се третира с течен азот или електрически ток, което помага за предотвратяване на рецидив.

Операцията се извършва бързо, под обща анестезия, за около десет дни може да има кърваво изпускане от маточната кухина.

За да се предотврати инфекция, след операцията се предписват широкоспектърни антибиотици. Материалът, получен по време на операцията, задължително се изпраща за хистология, тъй като при определяне на аденоматозния полип лечението ще продължи по-радикално.

На третия ден след операцията се проследява ултразвук и се определя по-нататъшна терапия.

При фиброзен полип на ендометриума и липса на нарушение на менструалния цикъл лечението е завършено.

При жлезисти и жлезисто-фиброзни форми след кюретаж е показан курс на хормонална терапия.

За него се прилагат:

• комбинирани орални контрацептиви като yarin, regulon или janin. Назначаването на тези лекарства е показано за жени на възраст до 35-40 години,
• гестагенни препарати като дуфастон, утрожестан или норколут. Присвояване на жени след 35-40 години.

Хормоналната терапия продължава от три до шест месеца.

Може да се използва спирала Mirena, съдържаща хормон. Подходящ е за жени в репродуктивна възраст, които не планират повече деца, както и за такива, които имат полипоза, съчетана с миома. Срок до пет години.

Лечение на аденоматозни полипи

Този вид полип предразполага към рак на матката, затова лечението му е активно и радикално. Жените на възраст над 45 години показват само екстирпация на матката (отстраняване). Ако семейството има онкологично предразположение или жената има хормонални нарушения, матката с придатъци се отстранява.

На жена в детеродна възраст е показано отстраняване на полип с назначаването на хормони след операцията, както и активно наблюдение. В случай на рецидив на аденоматозния полип на ендометриума е показано отстраняване на матката.

Усложнения

Най-важното от усложненията е развитието на безплодие, има и менструални нередности, загуба на голям обем кръв с развитието на анемия.

Освен това могат да възникнат рецидиви - полипът расте отново, превръщайки се в полипоза.

В редки случаи ендометриалните полипи могат да се превърнат в злокачествени тумори, рак на ендометриума, вътрешната обвивка на матката, по принцип това е възможно само при аденоматозна форма.

Въпреки факта, че често тази патология е асимптоматична, в същото време нейното присъствие е причина за повечето случаи на вътрематочно кървене. Ранното откриване и своевременно лечение на полипа на ендометриума е необходимо и поради способността на някои от видовете му да се трансформират в злокачествено образувание, особено при възрастни жени.

причини

Ендометриалните полипи могат да се развият при жени на всяка възраст, но по-често след 35 години. Сред цялата гинекологична патология те се срещат в 5-25% (според различни източници), а сред гинекологичните пациенти в постменопаузалния период - в 39-70%, заемайки първо място сред цялата вътрематочна патология.

Някои причини за полипи не са окончателно установени. Предполага се влиянието на множество фактори, но се предпочитат следните теории:

1. Хормонален дисбаланс на половите хормони - излишък на естрогени и намаляване (относително или абсолютно) на съдържанието на прогестерон във втората фаза на менструалния цикъл. Това може да се случи в резултат на функционални или органични нарушения в системата на жлезите с вътрешна секреция (хипоталамус - хипофиза - яйчници), в яйчниците, с метаболитен синдром, който е комплекс от нарушения в ендокринната система и се проявява клинично с затлъстяване, синдром на хипертония, захарен диабет и хиперпластични промени в ендометриума.
2. Хроничен възпалителен процес в шийката на матката и маточната кухина, в маточните придатъци, причинен от условно патогенни микроорганизми или инфекция, предавана по полов път.

Допълнителни причини и рискови фактори са:

• възраст след 35-40 години;
• ектопични тумори, продуциращи хормони;
• заболявания на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и панкреаса (захарен диабет), при които има нарушение на синтеза на стероидни хормони;
• наличието на фибромиоми и вътрешна ендометриоза ();
• заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и червата, при които се нарушава използването и отделянето на излишните естрогени;
• продължителна употреба на глюкокортикоиди и полови хормони;
• хипертония, затлъстяване, при които рискът от развитие на полипи се увеличава 10 пъти;
• дългосрочен негативен психологически стрес, стресови и депресивни състояния;
• нарушения на имунното състояние на организма, което е от особено значение за развитието на рецидиви на тези туморни образувания;
• често изкуствено прекъсване на бременността, особено инструментално;
• непълно отстраняване на плацентата по време на спонтанен аборт или след раждане (плацентарен полип);
• хирургични интервенции на матката и яйчниците, включително диагностичен и терапевтичен кюретаж на маточната кухина;
• дълъг период на употреба;
• наследствен фактор - наличие на туморни образувания при роднини по майчина линия;
• комбинация от рискови фактори.

Видове ендометриални полипи

Те са локална вътрематочна неоплазма с доброкачествен характер, свързана с патологична пролиферация на клетки от функционалния или базалния (растеж) слой на ендометриума - вътрешната обвивка на матката.

Полипите могат да бъдат единични и множествени (полипоза), да се развиват върху непроменена лигавица или на фона на други хиперпластични процеси (дифузна или фокална ендометриална хиперплазия).

Туморите се различават по размер, форма и клетъчна структура. Техният размер може да варира от единични милиметри (1-2 mm) до 10-80 mm или повече. Формата обикновено е неправилна, овална или кръгла, а самите образувания могат да бъдат удължени като конус на по-широка основа или на дръжка, в която под формата на топка са разположени склеротични съдове с дебела стена.

Видове полипи

Лигавицата на матката (ендометриум) се състои от два слоя - базалния или растежния слой, който е разположен директно върху миометриума, и външния или функционален, обърнат към маточната кухина и съдържащ голям брой жлезисти клетки и съдове .

Функционалният слой е най-податлив на промени в съответствие с менструалния цикъл и се откъсва от базалния слой на ендометриума при липса на оплождане, т.е. по време на менструация. Ако отхвърлянето в локална област е непълно, може да се образува функционален ендометриален полип, който се състои главно от жлезисти и малък брой стромални (поддържащи) клетки.

По време на месечния цикъл това туморно образувание претърпява същите промени като целия ендометриум. Среща се най-често при жени в репродуктивна възраст, особено при млади жени, и рядко се проявява с някакви симптоми.

Друг вид полипи са плацентарните, образувани от плацентарни лобули, останали след бременност и раждане или спонтанен аборт.

Останалите се образуват главно от клетките на базалния слой. Сред тях има образувания под формата на жлезисти или жлезисто-кистични израстъци с наличие на аденоматозна трансформация и без нея. В допълнение, полипите в областта на фалопиевата тръба, която е най-близо до матката (истмична матка), могат да се състоят от ендометриални или епителни клетки, типични за лигавицата на вътрешната ос на шийката на матката.

Хистологично, тези тумори се комбинират главно в следните (с изключение на описаните по-горе) основни патологични и морфологични типове.

1. Влакнеста.

Фиброзен ендометриален полип

Образува се главно от клетки на фиброзна съединителна тъкан. Може да съдържа колагенови влакна и само единични жлези, покрити с нефункциониращи епителни клетки. Съдовете също са единични, те се характеризират с удебелени склеротични стени.

Жлезист фиброзен тип

Среща се сравнително рядко при жени в репродуктивна възраст и дори по-рядко (2 пъти) в периода след менопаузата. В същото време, в сравнение с други видове, жлезистите фиброзни образувания преобладават при жени със стабилен менструален цикъл.

Те се състоят от жлези с неправилна форма и различна дължина. Лумените на някои от жлезите са разтегнати под формата на киста или неравномерно разширени. Една от морфологичните особености на последните е неравномерността на тяхното разположение в различни посоки. Преобладават стромалните (поддържащи) структури.

В горните слоеве на тумора стромата съдържа по-голям брой клетки, а в стъблото, особено по-близо до основата, структурата е много по-плътна и често се състои от фиброзна тъкан. Стените на съдовете също са склерозирани, удебелени и разположени на топки в различни области. Явленията на възпаление и нарушения на кръвообращението в образувания от жлезисто-фиброзен тип са по-чести, отколкото в други.

Аденоматозен ендометриален полип

Този тип се развива изключително рядко. Туморите с фокална аденоматоза са по-чести. Характеризират се с обилно разпространение на жлезистия компонент в полипа и интензивен фокален растеж от жлези със структурно променени епителни клетки.

Наред с тях има междинни слоеве от морфологични структури, характерни за предишния тип. Жлезите с неправилна форма са малки. В техния лумен се разкрива тенденция към образуване и / или вече образувани израстъци от типа на фалшиви папили.

Жлезистият епител на аденоматозните образувания се характеризира с полиморфизъм (хетерогенност, разнообразие) с нарушено съотношение на ядрото и цитоплазмата на клетките, наличие на митози (разделения), включително патологични. В дръжката на туморната формация има сплетения от съдове с много дебели стени. Полипите от този тип са най-опасни от гледна точка на злокачествена трансформация в постменопаузалния период, особено на фона на метаболитни и невроендокринни нарушения.

Тежестта на пролиферацията на епителните клетки в периода на изчезване на сексуалните функции на женското тяло и в постменопаузата зависи от морфологичната структура на самия полип, хистологичната структура на околната лигавица, съпътстващите патологични промени в миометриума и ендометриума .

В 95% от постменопаузалния период ендометриалните полипозни образувания се развиват на фона на атрофични процеси в последния. Следователно техният патоморфологичен състав не съответства на този в маточната лигавица. Най-високата степен на активност на епителната пролиферация се отбелязва при комбинация от аденоматозни и (малко по-малко) жлезисти форми с ендометриална жлезиста хиперплазия и аденомиоза.

Тези факти станаха причина за разпределянето на жлезисти и особено аденоматозни образувания в група, характеризираща се с висок риск от рак на матката, т.е. те се класифицират като предракови заболявания.

Симптоми и диагностика на заболяването

Трансвагинален ултразвук

Симптоми на ендометриален полип

Въпреки наличието на различни форми, техните клинични прояви са доста добре проучени, въпреки че субективните симптоми нямат специфични характеристики и до голяма степен зависят не от вида на образуването, а от неговия размер и локализация (шийката на матката или тялото на матката).

Основните функции:

1. Белезникав секрет от гениталния тракт.
2. Менструални нарушения, които могат да се проявят с обилно зацапване по време на менструация или няколко дни преди нея, оскъдна (зацапваща) кръв в междуменструалния период.
3. Контактно (по време на полов акт или значително физическо натоварване) кървене или зацапване.
4. Зацапване или дори тежко кървене в постменопаузалния период.
5. Болка в долната част на корема, особено по време на полов акт. Този симптом, като правило, се проявява само при наличие на образувания със значителни размери и / или развитие на възпалителни процеси в тази област.

В много случаи (от 15 до 56% според различни автори) тази патология протича без никакви клинични прояви и се открива случайно само в резултат на гинекологични скринингови изследвания.

Хистероскопия за ендометриални полипи

Един от основните методи за диагностика е абдоминалният и особено трансвагиналният ултразвук.

По-рано използван за почти всички вътрематочни заболявания, рутинният метод за диагностика и лечение под формата на кюретаж на шийката на матката и маточната кухина, включително кюретаж на ендометриалния полип, се използва много по-рядко през последните 20 години.

„Златен стандарт” в момента е комбинацията от целенасочено остъргване или отделен диагностичен кюретаж, извършвани с цел лечение и по-нататъшно патоморфологично изследване. През последните години все повече се навлиза т. нар. „офисна“ хистероскопия. Извършва се амбулаторно от лекари от гинекологични консултации и медицински центрове с помощта на оптично устройство (хистероскоп), чиято тръба се вкарва в маточната кухина през влагалището.

Инструменталната хистероскопия позволява визуално да се диагностицира наличието и броя на патологичните образувания, тяхната локализация, размер и форма, да се определят техните качествени характеристики, по които може грубо да се прецени вида на образуването - цвят (ярко червено, тъмно сивкаво, бледо розово) , състояние на повърхността (неравна, разязвена) и др.

В допълнение, тази техника позволява не само визуална диагностика, но и необходимите диагностични и терапевтични процедури, както и хирургични операции (хистерорезекция на ендометриален полип).

Ефективността на диагностиката чрез ехографско изследване е средно 95,5%, хистероскопско - 96,2%, а комбинацията от тези методи с добавяне на хистологично изследване - 100%.

Ендометриален полип и бременност

Възможно ли е да се забременее с него? Безплодието при това заболяване възниква главно в случаите, когато неоплазмата е локализирана в областта на истмичния участък на фалопиевата тръба, разположена в стената на ъгъла на матката и отворена в нейната кухина. Може да предотврати миграцията на спермата във фалопиевите тръби.

В същото време, ако полипът е със значителни размери и се намира в шийката на матката или фундуса на матката, в областта на прикрепване на плацентата, това може да доведе до частична последна и недохранване на плода, както и до спонтанни аборти.

Ако туморът е локализиран в областта на външния отвор на шийката на матката, той лесно се отстранява чрез отвиване със скоба и последваща електрокоагулация с цел разрушаване на основата.

Преди това, когато полипът е локализиран в маточната кухина, като основен метод за диагностика и лечение се използва само кюретаж на цялата кухина. Въпреки това, механичното отстраняване на функционалния слой на ендометриума върху голяма площ е висока степен на травма за процедурата. Това води до риск от развитие на възпалителни и адхезивни процеси. , кървене след отстраняване в продължение на няколко дни, често обилно и благоприятно за развитието на инфекция, риск от безплодие. В допълнение, непълното отстраняване на тумора, т.е. без основата му, не е необичайно, в резултат на което полипът рецидивира.

Тези и много други причини доведоха до значително намаляване на използването на кюретаж като метод на лечение. Остава актуален главно при наличие на множество образувания. Въпреки това, преди и след процедурата е задължителна диагностична хистероскопия, която ви позволява да направите заключение за пълното отстраняване заедно с основата.

В случай на образуване на нова формация с радикално отстраняване на предишната се прави заключението, че новият тумор е рецидивиращ ендометриален полип като форма на заболяването, което изисква подходящо лечение. В противен случай може да се говори за рецидив на нерадикално отстранен тумор. Единични или единични образувания на маточната кухина се отстраняват, като правило, с помощта на хистерорезектоскопия, последвана от повърхностен диагностичен кюретаж.

Какво представлява хистерорезектоскопията на ендометриален полип?

Обикновено операцията се извършва под интравенозна анестезия. Това е гореспоменатата хистероскопия с помощта на тръба с оптична камера и канали за преминаване на специални инструменти през тях. Изображението от камерата с висока разделителна способност се показва на екрана на монитора, което позволява ясна оценка на идентифицираната патология и дава възможност за прецизно манипулиране на инструментите.

Честотата на рецидивите на заболяването след хормонална терапия, въпреки наличието на съвременни и ефективни контрацептиви, остава на доста високо ниво (до 60%).

Ендометриален полип в матката: каква е тази патология и как да се лекува

Увеличаването на броя на идентифицираните ендометриални хиперпластични процеси е свързано с увеличаване на продължителността на живота на жените, броя на невроендокринните заболявания и промените в начина на живот. Това естествено води до увеличаване на броя на пациентите с рак на ендометриума. За да се намали рискът, е необходимо да се диагностицира и лекува навреме ендометриален полип.

• Ендометриален полип: какво е това и как да се лекува
• Симптоми: на какво основание може да се подозира полип
• Жлезист ендометриален полип
• Фиброзен ендометриален полип
• Как да определите полипоза с помощта на ултразвук
• Методи на лечение
  • Преглед преди операция
  • Лечение след операция
• Период на възстановяване
• Бременност след операция

Какво е ендометриален полип

Много често в периода на пре- и постменопаузата се откриват доброкачествени патологични промени във вътрешните тъкани на матката, но те могат да бъдат открити и при пациенти в детеродна възраст. Ендометриумът е хормонално чувствителна тъкан, следователно абсолютните или относителните промени в концентрацията на естрогени могат да доведат до появата на огнища на хиперплазия - ендометриални полипи (ICD-10 код N84).

Лечение на ендометриален полип в матката: хистерорезектоскопия. След като материалът се изпраща за хистология, която определя вида на полипа и дава възможност на лекаря да предпише правилното лечение.

Полип на ендометриума в матката: причини

Рисковите фактори са състояния, при които съотношението на естрогените и е нарушено. води до повишено пролиферативно действие на естрогена и повишено делене на ендометриалните клетки. Но точните причини за полипи на ендометриума в матката не са известни.

Най-често те се диагностицират при жени със следните патологии и състояния:

• дисфункция на яйчниците и хронична;
• синдром;
• хиперплазия на надбъбречната кора;
• неправилна терапия с полови хормони;
• екстрагенитални разстройства: затлъстяване, заболявания, чернодробни патологии;
• , чести вътрематочни манипулации (аборти, кюретаж).

Ако се диагностицира ендометриален полип в матката, причините за това състояние се определят от наличието на гинекологична патология при жена, която може да наруши съотношението на хормоните. Някои видове неоплазми могат да се изродят в рак.

Класификацията на видовете растеж, приета в Русия, се основава на тази, предложена от СЗО през 1975 г. Според него се разграничават хистологични видове полипи:

• жлезиста;
• жлезиста влакнеста;
• влакнеста;
• аденоматозни.

Невъзможно е да се предвиди колко бързо нараства фокусът на хиперплазията. Маточната кухина обикновено е прорезна, малка по размер, хиперпластичният процес не е в състояние да упражнява натиск върху миометриума и да разширява матката. Понякога може да спре при определен размер и да не расте отново. Много по-опасен е не неговият размер, а степента на клетъчна диференциация: колкото по-ниска е тя, толкова по-голяма е вероятността от трансформация в злокачествени форми. Аденоматозният процес е по-податлив на това.

По какви симптоми може да се подозира патология

Когато се подозира ендометриален полип, симптомите варират по тежест. Понякога е възможно безсимптомно протичане, когато размерът на фокуса е малък, до 1 cm.

Водещите признаци на патология на ендометриума са няколко вида маточно кървене:

• ациклични, които се появяват независимо от фазата на месечния цикъл;
• контактните се наблюдават след секс или преглед от гинеколог;
• менометрорагия - обилно менструално течение.

Спазматична болка в долната част на корема може да се появи с голям израстък, усукване на крака и тъканна некроза.

В репродуктивна възраст причините и симптомите на свръхрастеж често причиняват. Липсата на овулация, която придружава повечето жени с тази патология, е следствие от хормонален дисбаланс. И така, възможно ли е да забременеете без лечение, не е възможно да се каже със сигурност. Ако неоплазмата се образува на фона на непроменен ендометриум, тогава може да настъпи бременност, но рискът от спонтанно прекъсване се увеличава.

При жени със запазен месечен цикъл може да се появи функционален полип. Той се образува във втората половина на МС и може да се променя циклично, както и останалата част от ендометриалния слой. Такива израстъци реагират на въвеждането на естрогени и прогестерон.

Жлезист ендометриален полип

Под функционалния слой на маточния епител, който се отделя по време на менструално кървене, се намира основният слой. От него започват да се образуват хиперпластични огнища, които постепенно избутват и изпъкват тъкани в ендометриума. Такива образувания са хормонално неактивни и не реагират на прогестеронова стимулация. Те се различават по структура от околните тъкани, това е особено забележимо във втората фаза на цикъла. Определете хистологичния вариант, ако се развие жлезист ендометриален полипфункционален тип:

• секреторна опция;
• пролиферативен вариант;
• хиперпластичен вариант.

Жените със запазена менструация се характеризират с идентифициране на основен тип незрели клетки, които не реагират на терапия с прогестерон. На фона на такъв полип е в състояние да се промени, да образува пролиферативен ендометриум. При хистологията тези признаци потвърждават хиперпластичния вариант. Ако изследването разкрие, че тъканта съответства на секреторния или пролиферативния период на цикъла, това означава, че фокусът реагира на ефектите на яйчниците.

В жлезистия полип стромалният компонент е слабо изразен, в повечето огнища преобладава жлезистата тъкан. Стромата е хлабава съединителна тъкан, представена от клетки с преплитане на съдове в основата. Полипите с фокална стромална фиброза трудно могат да бъдат класифицирани като жлезисти. Жлезите са разположени в него под различни ъгли, различават се по дължина.

От всеки тип полип може да се образува аденоматозен тип. В същото време пролифериращите епителни клетки без атипия се откриват фокално или дифузно.

С помощта на ултразвук може да се предположи наличието на патология. Има ясни граници, разширява маточната кухина, структурата е хомогенна или с много включвания. Те се намират в областта на устията на фалопиевите тръби или дъното. Чрез ултразвук може да се определи малък полип, само 0,2-0,4 cm.

Лечението на жлезист полип включва два етапа - хирургично отстраняване и хормонална терапия. Прост и ефективен метод - и отстраняване на полипа на ендометриума. Ако захранващите съдове са били отстранени и мястото на закрепване е било коагулирано или каутеризирано с течен азот, тогава няма причина за възобновяване на растежа. Напуканият полип се изпраща за хистология за потвърждаване на диагнозата.

Когато се потвърди ендометриален жлезист полип, лечението след отстраняване включва приемане на хормонални лекарства. Това могат да бъдат комбинирани контрацептиви и чисти гестагени. Лекарствата се предписват за период от 3-6 месеца. Как да се лекуват с тяхна помощ последствията от полип със стромална фиброза, лекарят ще обясни подробно. След това жената може да планира както бременност, така и IVF. Вижте снимки на някои лекарства наблизо.

Жлезист фиброзен ендометриален полип

Хистологичният анализ на фрагменти от биопсичен материал на жлезисто-фиброзна неоплазма ни позволява да определим, че жлезите в нея са разположени произволно, са в процес на пролиферация. Функционално активният епител не е експресиран, а в кистозните жлези е пролиферативен или не функционира и е удебелен. Кракът е богат на клетъчни елементи със стромална фиброза. Стромалната компонента преобладава над жлезистата.

Диагнозата показва вида на полипа:

• безразличен вариант;
• ретроградна версия.

Последният тип е по-характерен за постменопауза (менопауза). Полипът от пролиферативен тип е голям - от 2,5 до 3,5 cm.

С жлезисто-фиброзен полип на ендометриума, лечениесъщо комбинирани под формата на операция и консервативно лечение. По време на хистероскопия задължително се извършва кюретаж на маточната кухина, което означава намаляване на риска от рецидив. Тъй като причините за жлезистия влакнест полип изискват лечение след отстраняване, хормоналните лекарства се предписват до 6 месеца. След това можете да планирате бременност.

Фиброзен ендометриален полип

Причините за този вид полипи на матката са подобни на останалите. Във фиброзния полип на ендометриума преобладава стромата, жлезистата тъкан се среща единично, има малко съдове. Основата на терапията е операцията. Допълва се с лечение след отстраняване: използват се антибиотици и хормонални лекарства.

Аденоматозен ендометриален полип

Този тип полип е рядък, по-характерен е за жени след 40 години и след менопауза. Размерът на полипа е малък, рядко до 30 mm. Възможно е да се определи, че това е хиперплазия или това е полип, само хистологично. Често има комбинация от патология с миома. При по-възрастните жени патологията може да се развие на фона на атрофия на ендометриума. Клетките на аденоматозния полип стават по-млади по морфологична структура. С напредването на заболяването се трансформира в аденокарцином.

Необходима ли е операция при това състояние? Лечението е комплексно. Аденоматозният полип на ендометриума трябва да се оперира, за да се предотврати неговото злокачествено заболяване и метастази.

Как да определите патологията с помощта на ултразвук

При ултразвук всеки тип неоплазма има характерни общи признаци:

• ясни граници на фокуса;
• деформация на средната линейна част на М-ехото;
• разширяване на маточната кухина;
• акустичен ефект под формата на усилване или затихване на сигнала;
• кръгла форма на образуванията;
• наличието на кистозни включвания.

Ултразвуковите признаци се различават леко в зависимост от вида на полипа. Това означава, че ултразвукът може да определи само наличието на свръхрастеж на образуването, а видът и по-нататъшното лечение след отстраняване на ендометриалния полип се определят от резултатите от хистологията.

Отстраняване на ендометриален полип

След диагностициране на ендометриален полип, лечението се избира в зависимост от хистологичния му тип и възрастта на жената. Отстраняването на полипа на ендометриума е задължителен етап от терапията. Това е свързано с висок риск от преминаването му в рак. Също така полипът е пречка за бременността при жени в детеродна възраст.

Някои предполагат, че полипът може да излезе с менструация. Но не е така. Източникът на растеж на неоплазмата е основният слой, който не се ексфолира по време на менструация. На кой ден от цикъла се отстранява, в конкретен случай, лекарят решава. Но оптималното време се счита за края на менструацията и не по-късно от 10 дни от началото им. По това време ендометриумът е тънък и неговата позиция и стеблото на полипа са визуално ясно видими. Това ви позволява правилно да премахнете полипа до здрави тъкани и да предотвратите повторното му появяване (рецидив). По време на менструация може да се извърши резекция по спешни показания.

Какво е полип на ендометриума и как да се лекува, трябва да се реши от лекаря на индивидуална основа.

Ендометриален полип в матката и лечение без операция

Пълното лечение без операция е невъзможно. Алтернативните методи на лечение не са ефективни. Не губете време в търсене на рецепти и проверка на ефекта от намерените средства. Има минимално инвазивни техники, които минимално нараняват околните тъкани, не са придружени с кървене и имат кратко време за възстановяване след манипулация, например.

Лечението без операция на ендометриалния полип в матката може да се нарече лазерно отстраняване. Този метод позволява резекция само на патологични тъкани без образуване на белег. При отстраняване на лазера можете да изберете необходимата мощност и да насочите тъканта. Недостатъкът на метода е, че в някои случаи след няколко месеца настъпва рецидив на заболяването.

Хистерорезектоскопия на ендометриален полип - какво е това

Основният метод за лечение на ендометриални полипи в матката от всички видове, с изключение на аденоматозните, е резектоскопията. аденоматозен полиппри пациенти на възраст над 45 години е индикация за хистеректомия. При нераждали момичета те прибягват до хистерорезектоскопия на полипа на ендометриума - това е такова изрязване с помощта на хистероскоп. Впоследствие се предписват хормонални препарати и се препоръчва забременяване и раждане в близко бъдеще. В случай на рецидив на аденоматозния фокус, матката се отстранява без придатъци.

Хистероскопията на ендометриалния полип е методът на избор при лечението на патологията.

Преглед преди операция

Ако се открие ендометриален полип в матката, операцията се назначава по планиран начин.Само кървенето и некрозата на неоплазмата са показания за спешна намеса. Рутинните прегледи включват:

• общи изследвания на кръв и урина;
• коагулограма;
• кръвна група и Rh фактор;
• биохимичен анализ;
• изследване за ХИВ и сифилис;
• Ултразвук на малкия таз.

Според показанията са възможни други допълнителни методи на изследване.

Хистероскопия и нейните последствия

Операцията по отстраняването се извършва в гинекологичния отдел в операционната зала под анестезия. Не се използва локална анестезия. След отстраняване на полипа се препоръчва кюретаж на маточната кухина. Това важи особено за ендометриалната хиперплазия.

Следоперативният период протича в отделението. Събуждане от упойка, диуреза (отделяне на урина) се контролира. Отделяне след хистероскопия на ендометриален полип под формата на тъмна кръв за 2-3 дни. След това те изсветляват, стават лигави с лек оттенък на жълтеникавост. Може да продължи до 10 дни след отстраняването.

Хистероскопията може да доведе до ендометрит. При повишаване на телесната температура, появата на секрет с миризма, гной, трябва да информирате лекаря за това. Обилното кървене няколко дни след хистероскопията също показва влошаване на състоянието и изисква спешна медицинска помощ.

Тъканна проба от полипа се изпраща за хистология.Резултатът е готов за около 7-10 дни. Въз основа на данните от анализа можете да коригирате по-нататъшното лечение и да решите какво да правите по-нататък.

Лечение след отстраняване на ендометриален полип

Хирургическата манипулация е първият етап от медицинската помощ. Лечението след отстраняване на ендометриалния полип в матката се състои в предотвратяване на гнойно-септична инфекция и хормонална корекция. Нехормоналното лечение включва широкоспектърни антибиотици (Cefotaxime, Sumammad), витамини. Храненето трябва да е балансирано. Жените с наднормено тегло трябва да спазват диета.

Хормоналната терапия включва назначаването на комбинирани орални контрацептиви за жени под 40-годишна възраст (Zhanin, Yarina, Regulon). По-възрастните от 40 използват прогестинови препарати Duphaston, Utrozhestan.

Освобождаване от отговорност след хистероскопия на ендометриален полип: рехабилитационен период

Менструацията след отстраняване на ендометриалния полип може да дойде със закъснение, ако не е извършен кюретаж. Първата менструация след почистване на маточната кухина се появява след 28-30 дни. В този случай денят на операцията се счита за първия ден от цикъла. При използване на хормонални лекарства практически няма забавяне на менструацията.

Жени, които няма да забременеят, които имат фиброиди или се препоръчва да използват вътрематочно устройство с прогестогенния компонент Mirena като лечение след отстраняване на хиперпластични огнища.

Ендометриален полип и бременност

Полипът и бременността са несъвместими. Наличието на полип в матката - предотвратява, дори ако е настъпила концепция. Тя е механична и. към „нездравия“ ендометриум и ще се освободи заедно с менструалния поток. Ако ембрионът се имплантира в ранните етапи на бременността, ще настъпи спонтанен аборт. Често при нераждали момичета ендометриалната полипоза се открива като причина за дълго отсъствие на бременност.

Дават добра прогноза за възстановяване и запазване на репродуктивната функция.

Доброкачествено образувание, което се образува от базалния слой на ендометриума в матката, се класифицира в медицината като ендометриален полип. Това заболяване може да се появи на всяка възраст на жената, но най-често полипите се диагностицират при пациенти на възраст над 35 години.

Лекарите не могат ясно да идентифицират причините за появата на въпросното доброкачествено образувание, но могат да идентифицират няколко предразполагащи фактора:

• аборт, спонтанни аборти, усложнено раждане (например, след тях кръвни съсиреци или фрагменти от плацентата са останали в матката - с течение на времето те се заменят със съединителна тъкан и се образува полип);
• нарушения в процеса на производство на хормони - нивото се понижава и нивото се повишава;
• ендокринни нарушения - тиреотоксикоза;
• травматизация на маточната кухина - диагностичен кюретаж (често), аборти, носене на вътрематочно устройство за дълго време;

Клинична картина с ендометриални полипи

Ако разглежданата доброкачествена неоплазма е малка, тогава симптомите ще отсъстват. Най-често такива полипи се диагностицират случайно, когато жената се подлага на тазовите органи. При големи неоплазми или когато се появят няколко полипа, могат да се появят следните симптоми:

1. . Те се проявяват с кърваво изпускане от влагалището между менструацията, при млади жени такова изхвърляне може да бъде изобилно, но по време на менопаузата единичните изхвърляния са по-чести.
2. Спазми. Те не могат да бъдат свързани с нищо, но жените отбелязват, че този симптом се появява по време на или веднага след края на полов акт.
3. контактно кървене. Така нареченото зацапване веднага след полов акт.

Забележка:при жени в репродуктивна възраст, на фона на съществуващ ендометриален полип, се диагностицира. Много лекари не свързват тези два проблема, но е отбелязано, че след отстраняването на въпросната доброкачествена неоплазма вероятността от зачеване се увеличава драстично.

Клиничната картина с ендометриален полип не е характерна, горните симптоми са присъщи както на възпалителния процес в ендометриума, така и на възпалителния процес. Ако една жена забележи появата на тези признаци, тогава тя трябва да се консултира с гинеколог - лекарят ще може да постави диагноза и да предпише ефективно лечение само след пълен преглед на пациента.

Лечение на ендометриален полип

Диагнозата на разглежданата доброкачествена неоплазма като правило не представлява трудност за лекаря - достатъчно е да се направи на пациента ултразвуково изследване на тазовите органи.

Основният метод за лечение на ендометриални полипи е хирургическа интервенция, когато неоплазмата просто се отстранява от маточната кухина. Такава операция се нарича хистероскопия, извършва се с помощта на специален инструмент - хистероскоп, вкаран в маточната кухина. В процеса хирургът изследва маточната кухина и премахва полипа. Не забравяйте да изстържете ендометриума по време на операцията - този биоматериал се изпраща в лабораторията, което ви позволява да определите вида на полипа.

В бъдеще тактиката на лечение зависи от вида на полипа и възрастта на пациента. Ако хистологичното изследване показа, че неоплазмата има фиброзна структура, тогава не се провежда терапия. В случай на откриване на жлезисто-фиброзни или жлезисти полипи, на пациента се показва хормонална терапия, която ще нормализира и стабилизира менструалния цикъл и общия хормонален баланс в организма.

Хормоналната терапия се провежда в дълъг курс (от 3 до 6 месеца), лекарят обикновено предписва определени лекарства:

• Yarina, Janine, Regulon - естроген-прогестинови контрацептиви, които са чудесни за жени под 35 години;
• Duphaston, - гестагени, те обикновено се предписват като следоперативна терапия за жени над 35 години;
• вътрематочна система "Мирена" - тя освобождава хормона левоноргестрел в маточната кухина, поставя се при жени, които не планират бременност в близките 5 години.

Струва си да се обърне специално внимание на една точка: ако по време на хистологичното изследване на биоматериала е открита аденоматозна форма на полип, тогава ще е необходимо радикално лечение, тъй като тази форма на полипи се счита за предраково състояние. Ако една жена вече е на 45 години, тогава лекарите извършват пълно отстраняване на матката, в случай на комбинация от въпросното заболяване с ендокринни нарушения, се препоръчва премахване на придатъците. Жените в репродуктивна възраст ще трябва да преминат дълъг курс на хормонална терапия, което ще им позволи да станат майки, но когато менструацията

Често жена, подложена на гинекологичен ултразвук, ще научи от лекаря за наличието на полип в матката. Често повтаряните в този случай думи на лекаря "не е страшно" или мълчаливото назначаване на кюретаж не вдъхват увереност в здравето. Какво е полип на ендометриума, струва ли си да се притеснявате и как да го лекувате - това са основните въпроси, на които трябва да знаете отговора.

Ендометриален полип - какво е това и как да се лекува?

Какво е? Ендометриалният полип е фокално доброкачествено образувание на маточната лигавица, което представлява ограничен израстък на вътрешния слой на ендометриума върху стъбло, пробито от кръвоносни съдове. Обраслите огнища могат да бъдат единични и множествени.

Меки, често малки (няколко mm) израстъци понякога достигат няколко сантиметра по размер. Множество ендометриални израстъци, както и повторно образувани след радикалното им отстраняване, показват развитието на полипоза при жената като болезнено състояние.

Снимка на ендометриален полип

Терапевтичната тактика зависи пряко от размера на полипа и неговия хистологичен тип, състоянието на репродуктивната система. Видове ендометриални израстъци в зависимост от тяхната клетъчна структура:

1. Жлезиста - състои се от маточни жлези и строма;
2. Жлезисто-фиброзен - най-често срещаният тип при жени в детеродна възраст, маточни жлези и фиброзни включвания се откриват в растежа;
3. Фиброзни – в структурата се откриват само фиброзни клетки;
4. Аденоматозен - най-опасният (предраков) тип полипозна формация на ендометриума, представен от жлезисти клетки, някои от които имат атипични признаци.

Ендометриалните полипи при жените се откриват на всяка възраст, но по-често се диагностицират след 35 години. Съвременната медицина не може точно да посочи причините за полип на ендометриума. Има обаче списък с условия, срещу които често се среща:

• - липса на прогестерон, прекомерен синтез на естроген;
• Аборти, спонтанен аборт;
• Продължително използване на вътрематочно устройство;
• Трудно протичане на раждането (особено утежнено от акрета на плацентата и нейното ръчно отделяне);
• Възпалителни заболявания на гениталната област с хроничен характер с развитието на ендометрит;
• Ендокринни заболявания - патология на щитовидната жлеза, затлъстяване, захарен диабет;
• Приемане на тамоксифен (хормонално лекарство) за лечение на рак на гърдата.

Единичните малки полипи често се образуват без никакви симптоми и са случайна находка при ултразвуково изследване на матката.

Основният признак за наличието на ендометриален полип в матката е неуспехът на желаната бременност и безплодието на фона на общото здраве.

Растежът на полипи на матката (множество огнища, големи размери) се проявява, както следва:

• Периодично възникваща болка (остра или болезнена) в долната част на корема, утежнена от полов акт;
• Бели - увеличено спрямо обичайното количество белезникав секрет;
• Кърваво течение - оскъдно зацапване извън менструация, след полов акт;
• Кървене – появява се 1-2 седмици след края на менструацията;
• Болезнено, обилно менструално кървене.

Фактът, че полипът е причината за липсата на бременност, не е доказан. Въпреки това, обратната връзка е ясно проследена: при безплодие често се откриват хиперпластични израстъци на ендометриума, след отстраняването на които се елиминират проблемите с концепцията за дете.

Дори многократното повторение на процедурата за IVF може да не даде резултат. Но дори и с настъпването на желаната бременност, полипът на матката значително увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Отстраняването на свръхрастеж на полипоза често се извършва след раждането.

Диагностика на полип

Диагнозата на ендометриален полип обикновено не е трудна. За целта се извършват следните действия:

• Ултразвук - в маточната кухина се открива израстък с ясни граници на фона на хомогенен ендометриум.
• - инструментално изследване на матката под анестезия с възможност за едновременно отстраняване на открития полип.
• Хистологичен анализ - определяне на клетъчния състав на отстранения полип.
• За правилното предписване на режима на лечение и предотвратяване на рецидиви е необходимо лабораторно изследване на хормоналния фон - анализ на половите хормони и щитовидната жлеза.

Диференциална диагноза се извършва с бременност (първите седмици, замразени), миома (растеж на мускулния слой на матката), ендометриоза (мащабен, нефокален растеж на ендометриума).

Лечение на полипи на ендометриума - хирургия, терапия, билки

Единственият начин да се елиминира ендометриалният полип е да се премахне. Нито лекарствената терапия, нито народните рецепти почистват маточната кухина от патологични образувания.

Наивно е да се вярва, че полипът на ендометриума може да се разреши сам. Пълноценният медицински комплекс включва отстраняване на полипозен израстък и едва след това задължителна лекарствена терапия за предотвратяване на повторната му поява.

Хирургични методи за отстраняване на полипи на матката

• Гинекологичен кюретаж

Кюретажът на ендометриалния полип включва механично отхвърляне на целия му вътрешен слой заедно с полипите. Процедурата се извършва под местна или обща анестезия в амбулаторни условия.

Основният му недостатък е, че полипозните крака не могат да бъдат отстранени и често се повтарят. Гинекологичният кюретаж е препоръчителен в случай на комбинирано увреждане на матката от полипи и ендометриална хиперплазия при жени в менопауза.

• Терапевтична хистероскопия

Това е целенасочена техника за изрязване на полипи. Под обща анестезия мини-камера се вкарва в маточната кухина на пациента, идентифицираният полип се отстранява заедно с крака, без да се травматизират околните тъкани.

Този метод е най-подходящ за лечение на млади жени. При развити големи полипозни израстъци с добре оформена дръжка се извършва полипектомия - "усукване" на дръжката.

Физически методи: лазерна терапия, лъчетерапия, криодеструкция, електрокоагулация

Тези техники се основават на температурно излагане (криодеструкция - замразяване с течен азот, лъчетерапия - нагряване с радиовълни) или каутеризиращ ефект (лазер или електрически ток).

Изборът на минимално травматичен метод за отстраняване на полипозни израстъци в матката остава при лекуващия лекар и зависи от наличието на подходящо оборудване в клиниката.

Такива технологии гарантирано премахват малки полипи заедно със стъблото и допълват хистероскопското изрязване на големи образувания (каутеризация на леглото на полипа), за да се предотврати рецидив.

Отстраняване на матката

При диагностициране на аденоматозни полипи (висок риск от ракова дегенерация!) Пациентите в постменопаузалния период се препоръчват радикално отстраняване на матката и нейните придатъци.

Това е най-травматичният метод, използван за избягване на развитието на онкология при жени с наследствено предразположение.

При хормонални сривове - до 40 години се препоръчват комбинирани контрацептиви (Жанин, Ярина), младите пациенти се лекуват с прогестинови лекарства (Утрожестан, Дюфастон). Лечението с хормони след отстраняване на ендометриалния полип продължава 3-6 месеца.

Най-новото лекарство - спиралата Мирена - съдържа терапевтична доза хормони, използва се за лечение на пациенти в репродуктивна възраст, които вече не искат да раждат. Ефективен при масивна полипоза на матката с едновременно откриване на фиброиди. Продължителност на употреба - до 5 години.

След хирургично изрязване на полипи на ендометриума е наложително да се повлияе на съпътстващите патологични аномалии: противовъзпалителна терапия, лечение на нарушен синтез на тиреоидни хормони и др.

Симптоми, признаци и диагноза на ендометриоза при жени:

Лечение с билки

Основните лечебни билки, които допринасят за лечението на полипи на матката, са червена четка, чемерика и горска матка. Тяхното действие се основава на възстановяването на хормоналните нива. Най-добър ефект се постига, когато се комбинират.

Въпреки това, такова лечение на ендометриални полипи без операция, като хормонална терапия, няма да разреши полипите и дори няма да ги намали по размер, а само ще предотврати растежа им и образуването на нови огнища.

Редовните посещения при гинеколог за превантивни цели са основната препоръка за жените, които искат да поддържат здравето си. При каквито и да било промени в половите органи (болка, секрет, кървене) трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Последици от полипи на матката, усложнения

• Анемия поради загуба на кръв.
• Полипоза на матката.
• Онкология (изключително рядко с жлезисто-фиброзен ендометриален полип).