Szubakut meningitis. Meningitis felnőtteknél: tünetek, okok, diagnózis és kezelés. Mi az agyhártyagyulladás

Mi az agyhártyagyulladás? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemezzük Dr. Alexandrov P. A., 11 éves tapasztalattal rendelkező fertőző betegségek szakemberének cikkében.

A betegség meghatározása. A betegség okai

fertőző agyhártyagyulladás- által okozott akut, szubakut és krónikus fertőző betegségek kombinált csoportja különféle típusok patogén mikroorganizmusok(vírusok, baktériumok, gombák, protozoonok), amelyek olyan körülmények között fajlagos ellenállás szervezet károsítja az agy és a gerincvelő membránját, ami abban nyilvánul meg kifejezett szindróma irritáció agyhártya, súlyos mérgezési szindróma, és mindig potenciálisan veszélyeztetheti a beteg életét.

A fertőző agyhártyagyulladás lehet elsődleges patológia (önálló nosológiai formaként alakul ki), vagy másodlagos (más betegség szövődményeként alakul ki).

Előretekintve az olvasók és a netezők közkedvelt kérdésére szeretnék választ adni: mekkora a beteg fertőzésveszélye, és lehet-e beteg közelében lenni anélkül, hogy az agyhártyagyulladás kialakulásának különösebb veszélye lenne? A válasz nagyon egyszerű: tekintettel arra, hogy az agyhártyagyulladás a különböző fertőző ágensek által okozott betegségek kombinált csoportja, a fertőzés kockázata az agyhártyagyulladás etiológiai okától függ, de az agyhártyagyulladás kialakulásának valószínűsége az agyhártyagyulladás képességeitől függ. emberi immunrendszer. Más szóval, ahhoz, hogy megtudja, fennáll-e a kockázat, tudnia kell, hogy melyik mikroorganizmus okozta az agyhártyagyulladást egy betegben, és mik a mások védekező immunképessége.

Az agyhártyagyulladás típusától függően a fertőzés módjai és a betegség kialakulásának mechanizmusai eltérőek. A fertőző agyhártyagyulladással kapcsolatban rendkívül széles körre mutathatunk rá földrajzi megoszlása, hajlamos a betegség afrikai kontinens gócainak növekedésére (meningococcus agyhártyagyulladás), több gyakori fejlődés gyermekek betegségei és a megbetegedések növekedése a hideg évszakban (vírusos agyhártyagyulladás a SARS szövődményeként). A fertőzés nagyobb valószínűséggel terjed levegőben szálló cseppek által.

Az agyhártyagyulladás tünetei

Az agyhártyagyulladásra (és különösen a meningococcus folyamatra) meglehetősen jellemzőek az agyhártya kóros folyamatában való részvétel jelei (meningealis szindrómák), amelyek csoportokra oszthatók:

Külön említést érdemel egy konkrét megnyilvánulás, amely hasonló az agyhártyagyulladás (meningealis szindróma) tüneteihez, de nem ilyen, és semmi köze a valódi meningitis patogeneziséhez - agyhártyagyulladás. Leggyakrabban az agyhártya mechanikai vagy mérgezése miatt alakul ki, gyulladásos folyamat hiányában. A provokáló hatás megszüntetésekor leállítják, bizonyos esetekben a differenciáldiagnózis csak speciális vizsgálatok elvégzése esetén lehetséges.

Az agyhártyagyulladás patogenezise

különféle kórokozók és egyéni jellemzők Az emberi populáció egyedeit is meghatározza az agyhártyagyulladás formáinak és megnyilvánulásainak meglehetősen markáns változatossága, más személyek fertőzésveszélye, ezért ebben a cikkben a betegségek társadalmi szempontból legjelentősebb formáira és kórokozóira fogunk összpontosítani.

meningococcus okozta agyhártyagyulladás- mindig akut (akut) betegség. A Wekselbaum-féle meningococcus okozza (gram-negatív baktérium, a környezetben instabil, 50 Celsius fokos hőmérsékleten 5 perc alatt elpusztul, az UV-sugárzás és a 70%-os alkohol szinte azonnal megöl). A fertőzés terjedésének forrása egy beteg ember (beleértve a meningococcus okozta nasopharyngitist is) és egy bakteriohordozó, a terjedés levegőben lévő cseppekkel történik.

A bevezetés helye (kapu) a nasopharynx nyálkahártyája. Az esetek túlnyomó többségében a fertőző folyamat nem alakul ki, vagy a betegség helyi formái alakulnak ki. Amikor a meningococcus legyőzi a helyi fertőzésgátló akadályokat, a fertőzés hematogén terjedése következik be, és megfelelő kezelés hiányában generalizált meningococcus fertőzés következik be, beleértve a meningococcus okozta agyhártyagyulladás kialakulását, amely az esetek több mint 50%-ában végzetes kimenetelű. A betegség patogenezisében a véráramban lévő baktériumok elpusztulása, az érfalak károsodása után toxinok szabadulnak fel, ami hemodinamikai zavarokhoz, szervi vérzésekhez és mélyreható anyagcserezavarokhoz vezet. Az agy membránjainak túlzott irritációja, a szövet gennyes gyulladásának kialakulása és a koponyaűri nyomás gyors növekedése tapasztalható. Gyakran az agyszövet ödémája és duzzanata miatt az agy beékelődik a foramen magnumba, és a beteg légzésbénulásban hal meg.

A betegség látens periódusa 2-10 nap. A kezdet akut (még helyesebben - a legakutabb). A betegség első óráiban a testhőmérséklet meredek emelkedése 38,5 fokra és magasabbra, súlyos letargia, gyengeség, fájdalom a periorbitális régióban, étvágytalanság, éles fejfájás. A fejfájás jellegzetes tünete az intenzitásának állandó növekedése, egyértelmű lokalizáció nélküli, diffúz fájdalom, feltörő vagy nyomó jellegű, valódi kínt okozva a betegnek. A fejfájás csúcspontján a hányás korábbi hányinger nélkül jelentkezik, és nem hoz enyhülést. Néha súlyos kontrollálatlan lefolyású betegeknél, főként eszméletlen állapotban lévő gyermekeknél, fékezhetetlen sírás figyelhető meg, amelyet a fej kézi összekulcsolása kísér - az ún. "hidrokefáliás kiáltás", amelyet a koponyaűri nyomás éles emelkedése okoz. Belezuhan a memóriába megjelenés betegek - az arcvonások kiélesedése (Lafort-tünet), a meningeális testtartás a betegség 2.-3. napján (eddig "mutató kutya"). Egyes betegeknél vérzéses kiütések alakulnak ki a testen, amelyek csillagkiütéshez hasonlítanak (ami kedvezőtlen jel). 2-3 nap leforgása alatt a tünetek erősödnek, hallucinációk, téveszmék jelentkezhetnek. A tudatzavar mértéke az aluszékonyságtól a kómáig változhat, kezelés hiányában a halál bármikor bekövetkezhet.

Tuberkulózisos agyhártyagyulladás- lassan fejlődő patológia. Főleg másodlagos, más szervek már meglévő tuberkulózisos folyamatával együtt fejlődik ki. Több fejlődési periódusa van, amelyek hosszú időn keresztül következetesen fejlődnek:

1. prodromális (legfeljebb 10 napig, általános rossz közérzet enyhe tüneteivel jellemezve)

2. szenzomotoros irritáció (8-15 nap, kezdeti agyi és gyenge meningealis megnyilvánulások megjelenése)

3. parézis és bénulás (a debütálástól számított 3 héttől felhívja a figyelmet fertőző folyamat elváltozások és eszméletvesztés, nyelési, beszédzavarok formájában).

Kezdetben a testhőmérséklet mérsékelt emelkedése, kifejezett ugrások és emelkedések nélkül, meglehetősen elviselhető alacsony intenzitású fejfájás, amelyet fájdalomcsillapítók szedése jól megállít. A jövőben a fejfájás felerősödik, hányinger és hányás kapcsolódik. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás állandó jele a hőmérséklet emelkedés, láz, számuk és időtartamuk a subfebrilistől a hektikus értékekig változhat. Fokozatosan, a második hét végétől a dezorientáció, a kábulat tünetei megjelennek és lassan fokozódnak, ami a beteg mély "terhelésével", kábultsággal és kómával végződik. A kismedencei szervek diszfunkciója, hasi fájdalom alakul ki. Fokozatosan alakulnak ki az agyhártya-tünetek is, az igazán klasszikus tünetek (a „mutatókutya” testtartás) csak előrehaladott esetekben alakulnak ki.

Herpetikus meningitis leggyakrabban vírusok okozzák herpes simplex 1 és 2 típusú, vírus bárányhimlőés a szervezet akut légúti vírusfertőzésekkel vagy súlyos immunszuppresszióval járó gyengülésének hátterében alakul ki, beleértve. AIDS. Elsődleges (amikor a folyamat a vírussal való elsődleges fertőzés során alakul ki) és másodlagos (a fertőzés újraaktiválása az immunitás csökkenése hátterében). Mindig akut betegség elsődleges megnyilvánulásai az előző premorbid háttértől függ. Gyakrabban az ARVI jelenségek meglévő hátterében, herpetikus kitörések erős fejfájás jelentkezik a perioralis régióban és a nemi szervekben diffúz természet, idővel súlyosbodó, enyhülést nem hozó hányás. Mindez előfordulhat a háttérben mérsékelt ill nagy emelkedés testhőmérséklet, enyhe meningealis tünetek. Gyakran előfordul agykárosodás, ilyenkor a 3-4. napon mentális zavarok (gyakran agresszió), hallucinációk, tájékozódási zavar, generalizált görcsök lépnek fel. Megfelelő kezelés esetén a prognózis általában meglehetősen kedvező, megfelelő kezelés hiányában csökkent immunológiai rezisztencia esetén lehetséges. végzetes kimenetel vagy tartós reziduális jelenségek.

Az agyhártyagyulladás osztályozása és fejlődési szakaszai

A fertőző meningitisnek a következő típusai vannak:

2. A gyulladásos folyamat uralkodó lefolyása szerint:

• gennyes (meningococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae okozta)
• savós (vírusos)

3. Lefelé:

• éles (opcióként - villámgyors)
• szubakut
• krónikus

4) Lokalizáció, súlyosság, klinikai forma stb. szerint.

Az agyhártyagyulladás szövődményei

A meningococcus eredetű agyhártyagyulladásban (ritkábban az agyhártyagyulladás egyéb formáiban) megfigyelt szövődmények korai és késői, mind az idegrendszer, mind a test más részeinek katasztrófájával kapcsolatosak. A főbbek a következők:

A meningitis diagnózisa

Elsődleges diagnosztikai keresés magában foglalja egy fertőző betegség specialista és egy neurológus vizsgálatát, és ha lehetséges agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, egy vezető diagnosztikai vizsgálatot, lumbálpunkció.

Ez magában foglalja egy üreges tű beszúrását a gerincvelő szubarachnoidális terébe a szinten. ágyéki gerinc. A tanulmány célja a változás típusának, tulajdonságainak és természetének tisztázása gerincvelői folyadék, a lehetséges kórokozók azonosítása és az ilyen típusú agyhártyagyulladás kezelésének módjai.

Az etiológiai októl függően agyhártyagyulladást okozva, az ital tulajdonságai eltérnek, megadjuk főbb típusaikat és jellemzőit:

1. Bakteriális agyhártyagyulladás (beleértve a meningococcus okozta agyhártyagyulladást):

• folyadék magas nyomású(200 mm feletti vízoszlop)
• a kapott folyadék sárgászöld, viszkózus, jelentős sejt-fehérje disszociációval, lassan folyik ki
• magas sejttartalom (neutrofil pleocytosis 1000/µl és több)
• a fehérjeszint emelése 2-6 g / l-re és afelettire
• a klorid- és cukorszint csökkenése

2. Savós agyhártyagyulladás (beleértve a vírust is):

• A cerebrospinális folyadék nyomása normális vagy enyhén emelkedett
• átlátszó folyadék, lyukasztáskor percenként 60-90 csepp
• összeg sejtes elemek a cerebrospinális folyadékban (citózis) kevesebb, mint 800/µl
• 1 g/l és az alatti fehérjekoncentráció
• glükóz a normál határokon belül

3. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás:

• a CSF nyomás mérsékelt növekedése
• átlátszó megjelenésű, néha opálos film
• mérsékelt sejtszám (legfeljebb 200/µl, főleg limfociták)
• fehérje 8 g/l-re emelkedett
• a glükóz és a kloridok csökkennek

Az agy-gerincvelői folyadék fizikai-kémiai tulajdonságainak meghatározása mellett ma már széles körben alkalmazzák a betegség kórokozójának izolálását és azonosítását célzó módszereket, amelyek meghatározó szerepet játszhatnak a terápiában és a prognózisban. A legjelentősebbek a natív agy-gerincvelői folyadék táptalajon történő tenyésztése (bakteriális, gombás kórokozók keresése), a liquor PCR-e (polimeráz láncreakció) a kórokozó nukleinsavainak azonosítása érdekében, ELISA ( enzim immunoassay) agy-gerincvelői folyadék, vér, vizelet stb., az agyhártyagyulladás lehetséges kórokozóinak antigénjeinek és antitesteinek meghatározása érdekében, az agy-gerincvelői folyadék és a nasopharyngealis nyálka mikroszkópos vizsgálata, klinikai ill. biokémiai elemzések vér. Elég informatív az agy MRI-je.

Az agy MRI-je meningitisre

agyi CT

Meningitis kezelése

A fő és fő feltétel hatékony segítséget agyhártyagyulladásban szenvedő betegek korai kórházi kezelését és a specifikus etiotrop és patogenetikai terápia kezdetét jelenti! Ezért az orvos vagy a mentős agyhártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén minden lehetséges lépést meg kell tenni a gyanús beteg mielőbbi fertőző kórházba szállítása és a kezelés megkezdése érdekében, a szakorvosok vagy magának a betegnek a diagnózisával, illetve a kórházi kezelést indokolatlannak (veszélyesnek) kell tekinteni, és azonnal le kell állítani.

Az etiotróp terápia (amely a kórokozótól való megszabadulást célozza) az adott helyzettől (lefolytatott vizsgálatok, orvos tapasztalata, algoritmusok) függ, és tartalmazhat antibakteriális gyógyszerek kijelölését, beleértve a tuberkulózis elleni terápiát (bakteriális, tuberkulózisos természetű agyhártyagyulladás, kétértelműség esetén). a helyzet), vírusellenes szerek(herpetikus agyhártyagyulladással, egyéb vírusos kórokozókkal), gombaellenes szerek (gombás fertőzésekkel). Előnyben részesítik az intravénás beadást gyógyszerek a beteg állapotának ellenőrzése és a cerebrospinális folyadék időszakos ellenőrzése mellett (kontroll lumbálpunkció).

A patogenetikai és tüneti terápia célja a patogenezis kapcsolatainak megszakítása, az etiotróp szerek hatásának javítása és a beteg általános állapotának javítása. Ez magában foglalhatja a hormonok, vízhajtók, antioxidánsok, érrendszeri alapok, glükóz stb.

Az agyhártyagyulladás súlyos és életveszélyes formáit intenzív osztályokon és intenzív osztály az egészségügyi személyzet állandó felügyelete mellett.

Előrejelzés. Megelőzés

Az agyhártyagyulladás kialakulásának prognózisa a kórokozójától függ. Bakteriális agyhártyagyulladás esetén (figyelembe véve, hogy az esetek 60% -ában meningococcus okozta agyhártyagyulladásról van szó) a prognózis mindig (még modern kórházi körülmények között is) nagyon súlyos - a halálozás elérheti a 10-15% -ot, és a generalizált formák kialakulásával meningococcus fertőzés- akár 27%. Sikeres kimenetel esetén is nagy a kockázata a reziduális (residuális) jelenségeknek, mint például az értelmi károsodás, parézis és bénulás, ischaemiás stroke stb.

Lehetetlen megjósolni bizonyos rendellenességek kialakulását, csak az orvoshoz való időben történő fellépés és a kezelés megkezdése esetén lehetséges minimalizálni megjelenésüket. Vírusos agyhártyagyulladás esetén a prognózis kedvezőbb, a halálozás általában nem haladja meg a betegség összes esetének 1% -át.

Az agyhártyagyulladás megelőzése specifikus és nem specifikus tevékenységeket foglal magában.

Nem specifikus - egészséges életmódélet, immunitás erősítése, higiénia, riasztószerek használata stb.

különleges A megelőzés célja a fertőző agyhártyagyulladás bizonyos kórokozói elleni immunitás kialakítása, ez a védőoltás, például meningococcus fertőzés, pneumococcus, Haemophilus influenzae ellen. A védőoltások a gyermekcsoportokban a leghatékonyabbak, mivel a gyermekek a legérzékenyebbek az agyhártyagyulladás kialakulására, és az oltás jelentősen csökkenti előfordulásukat.

Bibliográfia

• 1. Alekseeva, L. A. A cerebrospinális folyadék spektrumának diagnosztikai értéke bakteriális és vírusos meningitisben gyermekeknél / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Klinikai laboratóriumi diagnosztika. 2001. No. 2. S. 215-219
• 2. Bogomolov B.P. A másodlagos és elsődleges meningitis diagnózisa. // Epidemiol. és fertőző betegségek, 2007. 6. sz. 44-48.o.
• 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Megkülönböztető diagnózis fertőző betegségek. Útmutató orvosoknak. M.: Med. tájékoztatni. ügynökség, 1999. - 481s. / Ch. 13. Meningitis és meningoencephalitis. 342-379
• 4. fertőző betegségek: országos vezetés. / Szerk. N.D. Juscsuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Média, 2009. 1056s. (725-735. o.)
• 5. Meningococcus okozta agyhártyagyulladás. 141. számú hírlevél. KI. 2015. november
• 6. Meningococcus-betegség (Neisseria meningitidis)/Centers for Disease Control & Prevention/2015. július 24.
• 7. Meningococcus-betegség: Műszaki és Klinikai Információk / Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok / 2015. július 24.
• 9. Meningococcus-betegség / Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok / 2015. július 24.
• 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T és társai. A laboratóriumi úton szerzett meningococcus-betegség kockázatának felmérése. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4

Az agyhártyagyulladás gyűjtőfogalom. Ez magában foglalja az összes gyulladásos természetű betegséget, amely az agy membránjait érinti. Az agyhártyagyulladás osztályozása meglehetősen kiterjedt.

A klinikusok ezt a betegséget csoportokra osztják a betegség súlyosságától, a folyamat természetétől, a lefolyástól, az etiológiától és egyéb jelektől függően.

Határozza meg helyes forma néha csak további diagnosztikai módszerek segítségével, vagy a beteg állapotának dinamikus felmérésével lehetséges.

A betegség eredete

Az eredettől függően az agyhártyagyulladás lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges folyamat az, amely között kialakul teljes egészség minden korábbi fertőzés nélkül. Meningococcus, kullancsencephalitis vírus, influenza okozza. A másodlagos forma az előző betegség szövődményeként jelentkezik. Az etiológiai tényező ebben az esetben az nagyszámú vírusok és baktériumok - halvány treponema, Koch-bot, streptococcusok, staphylococcusok, enterobaktériumok.

Az agyhártyagyulladás leggyakoribb okai olyan baktériumok vagy vírusok, amelyek az agy lágy membránjait és a cerebrospinális folyadékot érintik.

A listeria meningitis is ebbe a csoportba tartozik. Nagyon ritka esetekben két vagy több típusú baktérium társulása válik a betegség okozójává. Az események ilyen fejlesztésének előfeltételei a következők:

• veleszületett és szerzett immunhiányos állapotok;
• alkoholizmus;
• traumás agysérülés, különösen a koponyaalap törése, a koponyaüreg behatoló károsodása;
• idegsebészeti műtétek;
• sebészi kezelés hasi betegségek.

A vírusos folyamatok közül leggyakrabban az ECHO és a Coxsackie vírusok által kiváltott enterovírusos meningitist diagnosztizálják. Az összesnek körülbelül 70%-át teszi ki vírusos agyhártyagyulladás. Ezenkívül a mumpsz vírus, az Epstein-Barr vírus, a 2-es típusú herpes simplex, a citomegalovírusok, az adenovírusok, a togavírusok a betegség gyakori okozójává válnak. Ezenkívül az agyhártyagyulladást a bárányhimlő kórokozója okozza, amely a 3-as típusú herpeszvírushoz tartozik.

A gyulladásos folyamat természete

Ezen az alapon az agyhártyagyulladás két formára oszlik - savós és gennyes. Az első az ügyben figyelhető meg vírusos természet betegségek. Ha a patológia oka egy baktérium, a folyamat megszerzi gennyes karakter. A gyulladás egyik vagy másik formája már a panaszgyűjtés és a kórelőzmény tanulmányozása során gyanítható, de a végső diagnózis nem állítható fel további kutatási módszerek alkalmazása nélkül.

Gyermekeknél ez a betegség különösen súlyos. Komplikációkat okoz, amelyek magukban foglalhatják mentális retardáció, toxikus sokk, vérzési zavar

Gennyes az agyhártyagyulladás más súlyos lefolyású. Részletes klinikai kép a betegség kezdete után egy napon belül alakul ki, gyermekeknél még korábban. A tipikus fejfájás, hányinger, hányás panaszai mellett kifejezett mérgezési szindróma. A beteg panaszkodik az intenzív általános gyengeség. Az intoxikációs és kiszáradási szindrómák nagyon kifejezettek, gyakran alakul ki toxikus sokk.

A vérvizsgálat során - a leukociták szintjének emelkedése, a leukocita képlet balra tolódása, az ESR növekedése. Az agy-gerincvelői folyadék zavaros, csepegve folyik ki ill gyakori cseppek. Nál nél mikroszkópos vizsgálat- neutrofilek okozta citózis.

Savós formában több könnyű áramés kedvező prognózis. Leggyakrabban ez a típusú enterovírusos meningitis fordul elő. Időben és megfelelő kezeléssel a gyógyulás 1-2 héten belül megtörténik. Az általános vérvizsgálatban - a limfociták szintjének emelkedése, a leukocita képlet jobbra tolódása, a cerebrospinális folyadékban - a limfociták miatti citózis. Az ilyen változások jellemzőek a vírusfertőzésekre.

Szakaszok, a lefolyás jellege és súlyossága

Az agyhártyagyulladás során vannak lappangási időszak, a prodroma időszaka, a részletes klinikai kép és gyógyulás szakasza.

Attól függően, hogy milyen gyorsan fejlődik a klinikai kép, az ilyen típusú meningitist megkülönböztetik:

• fulmináns vagy villámgyors;
• fűszeres;
• szubakut;
• krónikus.

Az agyhártyagyulladás súlyosságától függően:

• nehéz;
• mérsékelt súlyosság;
• tüdő.

fulmináns, vagy a fulmináns agyhártyagyulladást a betegség egyik szakaszából a másikba való gyors átmenet jellemzi, ezért a második neve rosszindulatú. A betegség kezdetétől a felnőtt beteg súlyos állapotáig egy nap telik el, gyermekeknél - még kevesebb. Ilyen körülmények között az orvosoknak egyszerűen nincs idejük a teljes diagnózisra, ezért a kezelést ennek megfelelően írják elő előzetes diagnózis. Leggyakrabban ezt a tanfolyamot elsődleges bakteriális meningitis jellemzi - staphylococcus, streptococcus, meningococcus.

Az agyhártyagyulladás egy egészséges gyermeknél hirtelen kezdődik előző nap, amikor a hőmérséklete egy órán belül 39-400 C-ra emelkedik.

Akut a formát szintén gyors lefolyás jellemzi, de a beteg állapota nem olyan súlyos, mint rosszindulatú. A testhőmérséklet eléri a 40°C-ot, minden agyi tünet jelen van és agyhártya jelei. Az intoxikációs szindróma kifejezett, de toxikus sokk viszonylag ritkán alakul ki.

szubakut vagy lassú agyhártyagyulladás, amelyet tuberkulózisban, szifiliszben, leptospirosisban, szerzett immunhiányos állapotokban figyeltek meg. A meningealis tünetek nem olyan kifejezettek, mint a akut lefolyás.

Nál nél krónikus a vérben és az agy-gerincvelői folyadékban bekövetkező változások folyamata, amelyet egy hónapig vagy tovább figyeltek meg. A háttérben a tünetek tartós fennmaradása jelennek meg mentális zavarok, görcsös szindróma. növekvő koponyaűri nyomás. Fokális tünetek jelennek meg, ami a koponyaidegek károsodására utal. A krónikus agyhártyagyulladás etiológiai tényezői ugyanazok, mint a szubakut meningitisé.

Néha az orvosok az agyhártyagyulladás egy másik altípusát diagnosztizálják, amelyet krónikus visszaeső agyhártyagyulladásnak neveznek. Ez az áramlási forma jellemző az aszeptikus folyamatokra, valamint a 2-es típusú herpes simplex vírus fertőzésére.

Lokalizáció

A folyamat domináns lokalizációja szerint a következő típusú meningitist különböztetjük meg:

• bazális;
• konvexitális;
• teljes;
• gerinc.

A diagnózist megerősítik a betegség sajátos jelei, amelyeket motoros tesztekkel határoznak meg, a klinikai kép, a beteg vagy hozzátartozói panaszai.

A bazális folyamat az agy alján lokalizálódik. Általában specifikus etiológiai tényezők okozzák - Mycobacterium tuberculosis, spirochete. Mivel ezen a részen agyidegek találhatók, a betegség tünetei közé tartoznak az agyi megnyilvánulások és fokális jelek agyideg elváltozások. Az utolsó csoport a következőket tartalmazza:

• fülzúgás, halláscsökkenés;
• kettős látás az abducens ideg megzavarása miatt;
• mindkét szemhéj kihagyása;
• az arc aszimmetriája - a szájzug lelógása, a nasolabialis redő simítása;
• ha megkéri a pácienst, hogy nyújtsa ki a nyelvét, oldalra fog térni.

A meningealis tünetek hiányoznak vagy enyhék. Van egy mérgezési szindróma.

A konvexitális agyhártyagyulladás az agyhártya azon szakaszait érinti, amelyek a koponyaboltozat alatt helyezkednek el. Ezzel a lokalizációval az agyhártya irritációjának tünetei kerülnek előtérbe. A teljes lokalizációval a bazális és konvexitális folyamatra jellemző jelek figyelhetők meg.

A gerincvelői meningitis a gerincvelő nyálkahártyáját érinti. A betegséget az agyi, agyhártya- és mérgezési tünetek mellett intenzív radicularis szindróma jellemzi. A fájdalom a folyamatban részt vevő gerincvelői idegek beidegzési zónájában lokalizálódik. A könnyű tapintás vagy ütés drámaian növeli a fájdalmat. A betegség előrehaladtával a gerincvelő-kompresszió tünetei fokozódnak - megsértése motoros tevékenységés a kompresszió szintje alatti érzékenység, a kismedencei szervek diszfunkciója.

Etiológiai tényező

Attól függően, hogy melyik kórokozó okozta a betegséget, az agyhártyagyulladás lehet:

• vírusos;
• bakteriális;
• gombás;
• protozoon;
• vegyes.

A vírusos agyhártyagyulladás legjellemzőbb képviselője az enterovírusos agyhártyagyulladás.

Általában akut lefolyás, a folyamat savós jellege és kedvező kimenetel jellemzi. A bárányhimlő utáni agyhártyagyulladást a bárányhimlő kórokozója okozza, amely a herpes simplex vírushoz tartozik.

Egy héttel a bárányhimlőre jellemző kiütések megjelenése után alakul ki, és gyakran encephalitis - az agyi anyag gyulladása - kíséri. előtérbe kerülni neurológiai tünetek- hyperkinesis, átmeneti bénulás, tremor, ataxia, nystagmus. Ugyanakkor a beteg általános állapota közepesnek mondható. kiemelkedő tulajdonsága meningoencephalitis bárányhimlő után. A betegség kezdetétől számított második hét végére a beteg állapota stabilizálódik. Az influenza agyhártyagyulladás sokkal súlyosabb, mint a bárányhimlőt követő enterovírusos agyhártyagyulladás és meningoencephalitis. A cerebrospinális folyadékban nagyszámú vörösvértest figyelhető meg, ami jellemző az influenza etiológiájú betegségére.

Minden enterovírusos agyhártyagyulladással diagnosztizált betegnél ágynyugalom és kórházi kezelés javasolt.

Bakteriális agyhártyagyulladás akut vagy fulmináns lefolyás jellemzi, súlyos állapot türelmes és magas százalék letalitás. Ugyanakkor a szifilitikus és tuberkulózisos etiológia folyamatai szubakut és krónikus lefolyásban különböznek egymástól.

A gombák és protozoon mikroorganizmusok veleszületett vagy szerzett immunhiányban szenvedő egyének agyhártyájának gyulladását okozzák. Ugyanez vonatkozik a vegyes etiológiájú folyamatokra is.

Végül

Az agyhártyagyulladás olyan betegség, amely valós veszélyt jelent a beteg életére és egészségére. Kezelését fertőző betegség specialista és neurológus végzi. Szükség esetén a beteget más szakemberek is konzultálják. Összes orvosi intézkedések feltételek mellett hajtják végre szakkórház. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegség gyorsan fejlődik, és a kezelés sikere nagymértékben függ attól időben történő kezelés az orvosokhoz.

Agyhártyagyulladás az agyhártya gyulladása, amelyet baktériumok, vírusok, protozoonok vagy gombák okoznak. Néha az agyhártyagyulladás vegyes etiológiájú.

Az agyhártyagyulladás formái

1. Leptomeningitis (gyulladt lágy és arachnoid membrán).
2. Pachymeningitis (az agy kemény bélésének gyulladása).
3. Arachnoiditis (csak az arachnoid membrán gyulladása, ritka).

Agyhártyagyulladás esetén a gerincvelő és az agy membránja károsodhat (gerinc- és agyhártyagyulladás). A gyulladás természeténél fogva az agyhártyagyulladás savós és gennyes lehet. A cerebrospinális folyadék túltermelését az okozza gyulladásos változások ban ben érhártya plexusok kamrák. Az agy intratekális struktúráinak folyamatában való részvétellel meningoencephalitis alakul ki. Mindez az agyhártyagyulladás bizonyos tüneteit okozza.

Savós agyhártyagyulladás

A savós agyhártyagyulladást a Coxsackie és az ECHO vírusok okozzák. Az agyhártyagyulladáson kívül ezek a vírusok meningoencephalitist, szívizomgyulladást, izomfájdalmat (izomfájdalmat) okozhatnak.

A vírus terjedésének módjai:

1. Fekális-orális. Szennyezett élelmiszeren és vízen keresztül. A vírus a belekben szaporodik és hosszú idő kikerül a külső környezetbe, ahol hosszú ideig tárolják háztartási cikkeken, be élelmiszer termékek, csatornavizek.
2. Levegőben.
3. A vírus transzplacentáris átvitele lehetséges. A terhesség korai szakaszában ez rendellenességeket okoz a magzat fejlődésében, on későbbi időpontok- halála vagy méhen belüli fertőzése.

A gyermekek enterovírusokkal szembeni érzékenysége nagyon magas, különösen a 3-10 éves gyermekek esetében. A veleszületett immunitás 3 hónapos korig fennmarad. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az enterovírus fertőzés ritka, ami a tünetmentes fertőzés következtében kialakult immunitásukkal magyarázható.

Az agyhártyagyulladás maximális előfordulását tavasszal rögzítik - nyári időszak. Az enterovírus fertőzés nagyon fertőző, ezért a gyermekcsoportba kerülve járványkitörések lépnek fel (a csoport akár 80%-a megbetegszik).

Hogyan lehet gyanítani az agyhártyagyulladást

Minden az orr és a torok nyálkahártyájának károsodásával kezdődik, majd a vírus véráramlással (hematogén úton) eléri. különböző rendszerekés szervek, amelyek akut savós agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis, izomfájdalmak vagy akut myositis, szívizomgyulladás, hepatitis és egyéb betegségek: enterovírus exanthema, gastroenterikus forma, szívizomgyulladás. Gyakran vannak kombinált formák, de ezek közül a legjellemzőbb a savós agyhártyagyulladás.

Az agyhártyagyulladás akutan kezdődik. A hőmérséklet 40 fokra emelkedik. Agyhártyagyulladás esetén szédülés, erős fejfájás, izgatottság, szorongás, ismételt hányás jelentkezik. Néha vannak hasi fájdalmak, delírium, görcsök. Az agyhártyagyulladásban szenvedő arc piros (hiperémiás), enyhén pépes (ödémás), a szem sclera injekciót kap, a torok vörös, hátsó fal a garat és a lágyszájpad szemcsés.

Az agyhártyagyulladás első napjaitól kezdve meningealis tünetek jelentkeznek:

1. Merev nyak - amikor megpróbálja lehajtani a fejét, ellenállást tapasztal.
2. Pozitív Kernig-jel - amikor a láb be van hajlítva csípőizület, a comb hátsó izomcsoportjának feszülése miatt a térdízületben lehetetlen kiegyenesíteni.
3. Brudzinsky tünet - a páciens lábának passzív hajlításával a csípőben és térdízületek, a másik láb is automatikusan behajlik.

E három tünet kombinációja agyhártyagyulladás esetén nem szükséges, néha enyhék. Gyakrabban fordulnak elő meningitisben a hőmérsékleti reakció magasságában, és rövid életűek.

A diagnózist lumbálpunkció erősíti meg, a CSF változásai alapján.

Az agyhártyagyulladás 3-5 napig tart, a savós agyhártyagyulladás visszaesése lehetséges. Agyhártyagyulladás elszenvedése után 2-3 hónapig fennáll az asthenia, a koponyaűri nyomásfokozódás maradványai (fejfájás, időszakos hányás).

A savós agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekek kórházi kezelés alatt állnak.

Hogyan lehet megelőzni az agyhártyagyulladást?
Egyszeri specifikus megelőzés enterovírus fertőzés, és különösen az agyhártyagyulladás, még. A betegek időben történő elkülönítése és a korai diagnózis rendkívül fontos a járvány elleni küzdelemben. Ne vigye gyermekét óvodába a legkisebb jele bármely betegség veszélyezteti más gyermekek egészségét. Meg kell tanítani a gyermeket a higiéniára, az immunrendszer erősítésére.

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás

A meningococcus fertőzést számos klinikai megnyilvánulás jellemzi: az egyszerű hordozástól, a nasopharyngitistől a generalizált formákig - meningoencephalitis, gennyes agyhártyagyulladás, meningococcemia.

A Meningococcus a Neisseria meningitidis nemzetségbe tartozik. Ez a baktérium 30 perc után elpusztul, miután a testen kívülre kerül.

Kitől kaphat agyhártyagyulladást?
A meningococcus eredetű agyhártyagyulladás csak az embereket érinti, leggyakrabban 14 év alattiak. Közöttük legnagyobb számban agyhártyagyulladás esetei 5 év alatti gyermekeknél fordulnak elő. Az élet első három hónapjában élő gyermekek ritkán szenvednek agyhártyagyulladásban. De az agyhártyagyulladás előfordulási eseteit az újszülöttkori időszakban is leírták. méhen belüli fertőzés is lehetséges. A betegség forrása hordozók vagy betegek, akiknek hurutos jelenségei vannak a nasopharynxben. A fertőzés terjedésének mechanizmusa az aeroszol (levegő útján). A fertőzéshez fontos a gyerekek zsúfoltsága a szobában, a kontaktus időtartama. A meningococcusra való érzékenység alacsony: 10-15%. Bizonyíték van a meningococcusra való családi hajlamra.

Az élet és a gyógyulás prognózisa az időben történő diagnózistól, a megfelelő kezeléstől, az egyidejű betegségektől, a test reaktivitásától függ.

A meningococcus okozta nasopharyngitist nagyon nehéz megkülönböztetni más típusú orrfolyástól és torokfájástól. És csak a gyermekcsapatban fellépő meningococcus fertőzés kitörése során lehet gyanítani. 5-7 nap alatt magától elmúlhat, vagy a betegség életveszélyes generalizált formájába - meningococcemia -ba mehet át.

A menincococcemia gyakran akutan, gyakran hirtelen kezdődik, jelentős hőmérséklet-emelkedéssel, hidegrázással és hányással. Gyermekeknél fiatalon a fejfájást szúrós kiáltás kíséri, különösen súlyos esetekben eszméletvesztés is előfordulhat. A testen vérzéses csillagkiütés jelenik meg, közepén nekrózis gócokkal. Gyakran rózsás-papuláris kiütéssel kombinálva. Az ízületek károsodása szinovitis és ízületi gyulladás formájában jelentkezik. NÁL NÉL érhártya a szemben uveitis alakul ki, barna (rozsdás) színű lesz.

A meningococcemia fulmináns formája (hiperakut meningococcus szepszis) különösen veszélyes. A kiütés elemei szó szerint a szemünk előtt cianotikus foltokat képeznek, amelyek holttestekre emlékeztetnek. A gyermek hánykolódik az ágyban, leesik a vérnyomása, légszomj jelentkezik, a meningealis tünetek nem állandóak, gyakran nem is észlelhetők, izom hipotenziót észlelnek. Nincs online konzultáció az interneten, sürgősen mentőt kell hívnia!

meningococcus okozta agyhártyagyulladás hidegrázással, lázzal, erős fejfájással kezdődik, amelyet a fej elfordítása, erős fény- vagy hangingerek súlyosbítanak. Fájdalom jelentkezhet a gerinc mentén. A fokozott bőrérzékenység (hiperesztézia) a gennyes agyhártyagyulladás egyik vezető tünete. Az agyhártyagyulladás kezdetének első napjától hányás jelentkezik, amely nem kapcsolódik a táplálékfelvételhez. Fontos tünet görcsök. A meningealis tünetek a betegség első napjától eltérőek, gyakrabban az agyhártyagyulladás 2-3. napján figyelhetők meg.

A meningococcus fertőzés súlyos, halálhoz vezető lefolyása mellett vannak enyhe abortív változatok is.

A meningococcus fertőzés időben történő, hozzáértő kezelésével a prognózis kedvező, de ez függ a gyermek életkorától és a betegség formájától. De a halálozás továbbra is meglehetősen magas, átlagosan 5%.

Ha meningococcus fertőzés gyanúja merül fel, azonnali kórházi kezelésre van szükség. Semmilyen esetben sem szabad öngyógyítani. Nincsenek hagyományos módszerek.

Azok a személyek, akik a meningococcus fertőzés általános formájával érintkeztek, vagy hordozói voltak, nem engedhetők be a gyermekintézményekbe, amíg a tartály negatív. a nasopharynx nyálkahártyájának vizsgálata.

Fontos megelőző érték higiéniai intézkedésekkel kell rendelkezni: a helyiségek gyakori szellőztetése, a gyermekcsoportok szétválasztása, ultraibolya besugárzás a helyiségeket, a háztartási cikkeket klórtartalmú oldatokkal kell kezelni, a forraló játékokat, edényeket, megelőző vizsgálatok gyerekeket egészségügyi dolgozó.

Hogy van-e a megelőző védőoltások agyhártyagyulladásra?
Igen, van, de nem minden baktériumcsoport ellen. Meningococcus elleni vakcina véd az A+C vagy ACWY N szerocsoportok ellen. Meningitidis. 2 éves kortól kerül forgalomba.

A nem specifikus prevencióból a fenti módszereken kívül nem javasolt nyílt vízben úszni, különösen kisgyermekek számára, és nem utazni olyan országokba, ahol gyakori az agyhártyagyulladás.

Meningoencephalitis (kéthullámú vírusos meningoencephalitis) is előfordul kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás. Az agyhártyagyulladás és a meningoencephalitis candidális (gombás) fertőzésekkel is előfordul kisgyermekeknél. Az agyhártyagyulladás jelenségei különféle betegségekben fordulnak elő, még influenza és SARS esetén is, és minden esetben szükséges pontos diagnózisés hozzáértő kezelés. A vírus nem kezelhető antibiotikumokkal mikrobiális fertőzés nem segít vírusellenes gyógyszerek. Ugyanez a gombás fertőzésekkel. Minden időpontot csak orvos végezhet. A szülők kötelesek odafigyelni saját és gyermekük egészségére. Az orvosokkal - feladataik egyértelmű ellátása.

Az agyhártyagyulladás az agyhártyát érintő akut neuroinfekciók csoportja, amelyek tüneteit mutatják megnövekedett ICP(intrakraniális nyomás) és irritáció MO (agyhártya), valamint általános mérgezés. Az agyhártyagyulladás gyulladásos folyamata az agy és a gerincvelő membránjait egyaránt érintheti.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD) az agyhártyagyulladást különböző kategóriákba sorolják.

Meningitis – ICD 10-es kód:

1. A39.0 meningococcus okozta agyhártyagyulladásra;
2. G00 - bakteriális agyhártyagyulladás esetén, és a kórokozótól függően a kód egy számmal egészül ki:

• 1 pneumococcus okozta agyhártyagyulladás (G00.1);
• 2 - streptococcus;
• 3- staphylococcus;
• 8 - más bakteriális kórokozók által okozott agyhártyagyulladásra;
• 9 nem meghatározott agyhártyagyulladásra.

A G01 kódot a máshova sorolt ​​különféle bakteriális fertőzésekkel összefüggő agyhártyagyulladásra használják;

A vírusos agyhártyagyulladás az A87 kategóriába tartozik

• 2- limfocitás choriomeningitis esetén;
• 9 - nem meghatározott vírusos agyhártyagyulladás.

Az agyhártyagyulladás fertőző?

Az agyhártyagyulladás fertőző betegség. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás a legfertőzőbb. A súlyosan beteg betegek a betegség első napjaiban jelentik a legnagyobb veszélyt másokra. A nasopharyngitissel járó meningococcus fertőzésben szenvedő betegeknél előfordulhat komoly veszély másoknak néhány hétig.

Az egészséges hordozók meningococcusokat bocsáthatnak ki környezet köhögés és tüsszögés esetén 2-3 hétig. Egyes esetekben az egészséges hordozó állapot hat hétnél tovább tarthat.

A gyermekek és az immunhiányos betegek a leginkább érzékenyek a fertőzésekre.

Az agyhártyagyulladás a levegőben lévő cseppekkel terjed?

Az agyhártyagyulladás leggyakoribb átviteli módja a cseppek. Ritka esetekben azonban az agyhártyagyulladás kórokozói által okozott fertőzés vérrel és vertikális úton is előfordulhat.

Az agyhártyagyulladás kórokozói emberről emberre terjednek. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás fertőzésének forrásai a súlyosan beteg betegek, a meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedők és a meningococcus fertőzés egészséges hordozói.

Az agyhártyagyulladás típusai

A kórokozó etiológiájától függően az agyhártyagyulladás lehet bakteriális (ide tartozik a klasszikus meningococcus agyhártyagyulladás), vírusos, gombás, protozoális stb.

A leggyakoribbak az agyhártyagyulladás. bakteriális természet staphylo-, streptomeningococcusok, Proteus, Escherichia, Haemophilus influenzae stb.

A természettől függően gyulladásos folyamatok, az agyhártyagyulladás lehet gennyes vagy savós.

Ezenkívül az agyhártya gyulladását a következőkre kell osztani:

• elsődleges, önálló betegségként jelentkező;
• másodlagos, ami egy másik fertőzés szövődménye (meningitis lehet gennyes középfülgyulladás, arcüreggyulladás, mastoiditis stb. szövődménye).

Az időtartam szerint a gyulladásos folyamat lehet fulmináns, akut, lassú vagy krónikus.

A súlyosság enyhe, közepes, súlyos és rendkívül súlyos.

Az agyhártyagyulladás kialakulásának patogenezise

Az agyhártyagyulladás lappangási ideje felnőtteknél 1-5 nap. Egyes esetekben akár 10 napig is.

Az agyhártyagyulladás kórokozóinak bejárati kapuja a legtöbb esetben a nasopharynx és a hörgők nyálkahártyája. Miután a kórokozó mikroorganizmusok belépnek a nyálkahártyába, megkezdődik aktív szaporodásuk. Ez a folyamat helyi gyulladásos reakcióban nyilvánulhat meg.

A meningococcus eredetű agyhártyagyulladást a meningococcus okozta nasopharyngitis kialakulása jellemzi, amely akut légúti fertőzésként fordul elő (hurutos jelenségek, láz, hidegrázás, torokfájás, rekedtség stb.). Meg kell jegyezni, hogy a jó immunitással rendelkező betegeknél a meningococcus fertőzés általában csak nasopharyngitis formájában fordulhat elő, anélkül, hogy agyhártyagyulladás vagy meningococcemia kialakulásához vezetne. A fertőzés általánossá válása megzavarja a beteg helyi humorális immunitását. Egyes esetekben előfordulhat a meningococcus gyors és teljes megsemmisülése, anélkül, hogy kifejezett volna klinikai megnyilvánulásai. Ezenkívül lehetséges a betegség átmenete a meningococcus fertőzés egészséges (tünetmentes) hordozására.

Kedvező tényezők (csökkent immunitás, a szervezet hosszan tartó betegség általi kimerülése stb.) jelenlétében a meningococcusok bejuthatnak a subarachnoidális térbe, agyhártyagyulladást okozva. Az is előfordulhat, hogy a baktériumok limfogén vagy hematogén úton jutnak be az agy membránjába (leggyakrabban súlyos szövődményes középfülgyulladással, arcüreggyulladással stb.).

Miután a kórokozó bejut a cerebrospinális folyadékba, azonnal gyulladás alakul ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az agy-gerincvelői folyadékban nincsenek gyulladásgátló védekező mechanizmusok - immunglobulinok, komplement, antitestek.

A cerebrospinális folyadékba kerülve a baktériumok és toxinjaik az agy mikroérrendszerének hámsejtjeit hatnak, serkentik a PVC (gyulladásgátló citokinek) és kemokinek termelését. Az intracranialis hipertóniás szindróma kialakulása válaszként jelentkezik gyulladásos reakciók az agyhártyában. A jövőben a hipertóniás szindróma súlyosbítja a károsodott véráramlás és az agy anyagcsere-folyamatainak súlyosságát, valamint a neurológiai rendellenességek súlyosságát.

Az agy-gerincvelői folyadék folyamatos hiperprodukciója agyödémát és ischaemiás-hipoxiás károsodást okoz az idegrendszerben. Oda vezet parenchyma károsodása az agyban, az idegsejtek pusztulásával és súlyos motoros, érzékszervi, mentális és intellektuális zavarok megjelenésével.

Meg lehet halni agyhártyagyulladásban?

A fertőzés terjedésével (a meningococcus fertőzés általánossá válásával) a meningococcemia kialakulásával a súlyos bakteremia mellett jelentős endotoxémia is előfordul. Ezek a folyamatok súlyos hemodinamikai zavarokat, szeptikus sokkot, DIC-t és anyagcserezavarokat eredményeznek, amelyek a belső szervek visszafordíthatatlan károsodásával járnak.

A súlyos agyhártyagyulladás, különösen a fulmináns fejlődésű formák gyakran halálhoz vezetnek.

Az agyhártyagyulladás első jelei felnőtteknél

A meningococcus fertőzés első megnyilvánulásai általában nem specifikusak, és egy gyakori ARVI jellegűek. A nasopharynxben hurutos jelenségek vannak, láz, torokfájás érzése, enyhe orrdugulás, általános mérgezési tünetek.

A jövőben az agyhártya gyulladásának kialakulásával a meningealis tünetek csatlakoznak.

Az agyhártyagyulladás nem fordul elő láz nélkül. A betegséget mindig magas láz és súlyos mérgezés kíséri. Az agyhártyagyulladásban a hőmérséklet általában 40 fokra emelkedik.

Az első tünetek, amelyek alapján gyanítható, hogy az agyhártya részt vesz a gyulladásos folyamatban, a következők:

• súlyos, intenzív fejfájás;
• súlyos fotofóbia és hangos hangok intoleranciája;
• ismételt hányás. Ugyanakkor magát a hányást nem kíséri hányinger, és nem hoz megkönnyebbülést;
• hanyatlás izomtónusés ínreflexek, súlyos gyengeség;
• tudatzavar, letargia, kábulat megjelenése, vagy fordítva, kifejezett izgalom, delírium, szorongás;
• fokozott bőrérzékenység.

Az agyhártyagyulladás tünetei felnőtteknél

A kötelező tünethármas: hányás, láz és erős fejfájás mellett a legspecifikusabb és legjellemzőbb az agyhártyagyulladásra az úgynevezett meningealis tünetek megjelenése lesz:

• a nyak merevsége;

• Kerning és Brudzinski tünetei.

Az agyhártyagyulladással járó kiütések a meningococcemia kialakulásával jelennek meg. A kiütés első elemei leggyakrabban a fenéken jelennek meg, majd átterjednek a lábakra, törzsre, karokra, arcra (ritkán). A kiütés elemei csillag alakúak, közepén nekrotikus gócokkal.

Csakúgy, mint a gyerekek, felnőttek is erős fejfájással küzdenek, melynek intenzitása erős fényben, ill hangos hangok.

Jellemző a mutogató kutya sajátos agyhártyatartása is.

A meningealis tünetek általában a betegség kezdetétől számított 12-15 órán belül alakulnak ki.

A koponyaidegek károsodása esetén a mentális zavarok megjelenése, a hallucinációs-téveszmés szindróma és az eufória érzése jellemző. Görcsök, parézis, bénulás, jelentős koordinációs zavarok is kialakulnak.

Egyes esetekben a kiütések megjelenése után akut hasi klinika (súlyos hasi fájdalom) és hasmenés alakulhat ki.

Súlyos meningococcemia esetén a pulzusszám jelentős emelkedése, légszomj megjelenése, veseelégtelenség (anuria) tünetei, fokozott vérzés is jellemző.

A meningitis diagnózisa

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás gyanúja akkor lehetséges, ha a betegnél láz, hányás, fejfájás, agyhártya-tünetek, vérzéses kiütések jelentkeznek.

A diagnózis tisztázásához tegye a következőket:

• UAC ( általános elemzés vér), OAM (általános vizeletvizsgálat);
• biokémiai vérvizsgálat;
• véralvadási tesztek (koagulogram);
• agy-gerincvelői folyadék kutatása és bakteriális tenyésztése (agyhártyagyulladással ez a tanulmány az egyik legfontosabb) a kórokozó antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének további meghatározásával;
• tartály. nasopharyngealis nyálka vetése meningococcus flóra számára;
• a vérkultúra bakteriológiai diagnosztikája.

Elektrokardiográfiát, az OGK (szervek) radiográfiáját is végzik mellkas) és az orrmelléküregek, az agy MRI és CT.

A meningitis kezelése felnőtteknél

Az agyhártyagyulladás antibiotikumokkal történő kezelése felnőtteknél és gyermekeknél kötelező.

Minden antimikrobiális terápiát kezdetben empirikusan választanak ki (a terápia megkezdése alapján klinikai kép, a beteg anamnesztikus adatai és epidemiológiai kórtörténete). Továbbá, a kórokozó és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének beadása után az előírt antimikrobiális terápia módosítható (ha szükséges).

Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás esetén az első vonalbeli antibiotikum a vankomicin cefotaximmal vagy ceftriaxonnal. Ha bebizonyosodik, hogy az agyhártyagyulladást penicillinre érzékeny pneumococcus-törzsek okozzák, ampicillin vagy benzilpenicillin készítmény írható fel. A pneumococcus okozta meningitis kezelésében a tartalék antibiotikumok a következők:

• cefotaxim;
• ceftriaxon;
• cefepim;
• meropenem;
• linezolid.

Haemophilus influenzae okozta agyhártyagyulladás esetén ceftriaxon vagy cefotaxim kinevezése javasolt. A tartalék gyógyszerek közül cefepimet, meropenemet és ampicillint írnak fel.

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás kezelésére benzilpenicillint, cefotaximot vagy ceftriaxont alkalmaznak. A tartalék gyógyszerek közül az ampicillin vagy a kloramfenikol alkalmazható.

Enterococcus meningitisben az ampicillin gentamicinnel vagy amikacinnal történő kijelölése javasolt. A vankomicin és a gentamicin kombinációja is alkalmazható.

Staphylococcus okozta agyhártyagyulladás kezelésére oxacillin, vancomycin, rifampicin és linezolid írható fel.

A terápia többi része tüneti jellegű, és a beteg állapotának stabilizálására irányul:

• nyomás és BCC fenntartása;
• hemodinamikai rendellenességek és elektrolit-egyensúlyzavar megszüntetése;
• infúziós és méregtelenítő terápia lefolytatása;
• rohamok enyhítése;
• elsősegélynyújtás agyödéma tüneteinek kialakulásához stb.

Az agyhártyagyulladás következményei felnőtteknél

A betegség mérsékelt lefolyásával és a speciális méz időben történő biztosításával. segítségnyújtás - a prognózis kedvező. Meg kell azonban érteni, hogy a meningococcus okozta agyhártyagyulladás az egyik legkiszámíthatatlanabb betegség.

Egyes esetekben a meningococcus okozta meningitis fulmináns kialakulása lehetséges súlyos meningococcémiával, többszörös szervi elégtelenséggel, DIC-vel, szeptikus sokkkal és halállal.

Az átvitt agyhártyagyulladás következményei lehetnek lelki és értelmi eltérések, parézis és bénulás kialakulása, görcsrohamok stb.

De a betegség további következmények nélkül is folytatódhat.

Cikk készült
fertőző betegségek orvosa Chernenko A.L.

Az anyagban megvizsgáljuk, mi minősül olyan veszélyes betegségnek, mint az agyhártyagyulladás, az agyhártyagyulladás típusai és okai. Szó lesz a betegség kialakulásának első jeleiről, a diagnosztikai módszerekről, a megelőzés és kezelés jellemzőiről is.

Általános információ

Mielőtt megvizsgálnánk az agyhártyagyulladás típusait, tüneteit, okait, kezelését, megtudjuk, mi a betegség általában. A betegséget gyulladásos folyamatok kialakulása jellemzi az agy membránjain. Ebben az esetben nem a mély sejtstruktúrák szenvednek. A szövet felső rétegei, amelyek a koponya csontszerkezete alatt helyezkednek el, kóros hatásoknak vannak kitéve. Van egyfajta agyhártyagyulladás is, amely a gerincvelőt érinti.

A betegség elsődleges és másodlagos formában alakulhat ki. Az első esetben a patológiás kórokozók közvetlenül megtámadják az agy membránjait. A másodikban a betegség a szervezetben zajló egyéb kóros folyamatok hátterében érezteti magát. Fokozatosan az elváltozás eléri az agyat. Az agyhártyagyulladás másodlagos formában történő kialakulásának előfeltétele lehet a mumpsz, a tuberkulózis, a leptospirózis és mások jelenléte.

Általában az agyhártyagyulladás gyorsan jelentkezik. A közérzet jelentős romlása több napon keresztül következik be. Az egyetlen kivétel a szabály alól tuberkulózisos agyhártyagyulladás amely lassan fejlődik.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

Az emberi agyat az immunrendszer megbízhatóan védi a patológiás kórokozók támadásaival szemben. Egy ilyen gát megvédi a legfontosabb szervet a bakteriális, vírusos és gombás fertőzések behatolásától. Amikor a test legyengül, néhányuk még mindig képes megtalálni az utat az agyhoz. A membránok alá behatoló fertőzések átmenetileg elszigetelődnek az immunsejtek hatásaitól, amelyek megfosztják a kórokozó struktúrák „felfalásának” lehetőségétől.

Az agyhártyagyulladás típusai

Kiosztani is bizonyos fajták agyhártyagyulladás, a gyulladás kialakulásának sebességétől függően. Amikor a kóros folyamatok a lehető legrövidebb időn belül éreztetik magukat, a betegség ilyen lefolyását gyorsnak nevezik. Az agyhártyagyulladás minden szakaszában előfordul ez az eset szó szerint egy napon belül az agyhártya fertőzését követően. A betegség akut lefolyása esetén a halál megfelelő kezelés nélkül 3-4 napon belül következik be. Kiosztani is krónikus nézet agyhártyagyulladás. Ez utóbbi esetben a tünetek fokozódnak. Az orvosok nehezen tudják megállapítani valódi ok a beteg egészségi állapotának romlása.

Milyen más típusú agyhártyagyulladás létezik? A kóros folyamat lokalizációja alapján osztályozzuk:

• Basalis - az agy alsó részén lévő membránok gyulladtak.
• Konvexitális - a szövetkárosodás az agy frontális zónájában lokalizálódik.
• A gerincvelő - patológia a gerincvelőt érinti.

Tünetek

Fontos az agyhártyagyulladás típusának és tüneteinek azonosítása. A betegség kialakulásának fő jelei között azonosíthatók:

1. Fejfájás - állandó, súlyos kényelmetlenség, növekvő nyomás érzése koponya, nyereség kényelmetlenség a fej billentésekor.
2. Az izomszövet túlfeszítése a fej hátsó részében - a személy nehézséget érez, amikor megpróbál hanyatt fektetni. A fej hátradöntése esetén nyugalomban a fájdalom csökkenése figyelhető meg.
3. Problémák az emésztőrendszer munkájában - hányinger és hányás rohamai kialakulása. A gyomorgörcs sokszor megismétlődhet, még akkor is, ha az ember hosszú ideig teljesen elutasítja az ételt és az italt.
4. Hipertermia - bizonyos típusú agyhártyagyulladás a testhőmérséklet emelkedését okozza. A folyamat fejlődése kíséri általános rossz közérzet, hidegrázás, jelentős izzadás.
5. Akut reakciók a külső ingerek- az agy gyulladása erős fényben, hangos hangokban és egyéb hatásokban kellemetlen érzést okoz.
6. A tudat elhomályosult: egy személy letargiában szenved, nem tud reagálni egyszerű kérdéseket, késleltetett reakciók a neki címzett kifejezésekre.
7. Mentális zavar: az agyhártyagyulladás minden típusa apátiát vagy agresszív reakciókat okoz. Egyes esetekben hallucinációk léphetnek fel.
8. Rohamok: Az agyhártyagyulladás gyakran akaratlan izomösszehúzódásokat okoz. Ez gyakran a végtagok rándulásához vezet. Fokozatosan nyilvánvaló izomfájdalom.
9. A strabismus kialakulása - egy jel akkor nyilvánul meg, ha az agy agyhártyájának gyulladt szövetei nyomást gyakorolnak a látóidegekre.

Diagnosztika

Beállítás céljából helyes diagnózis az orvosok mindenekelőtt a beteg kikérdezéséhez folyamodnak. A szakemberek megtudják, mióta jelentek meg a betegségre jellemző jelek, voltak-e rovarcsípések, például kullancsok, amelyek sokféle fertőzés hordozójaként működnek.

A diagnózis magában foglalja a neurológiai állapot felmérését is. Az orvosok felmérik, hogy a beteg mennyire reagál megfelelően a hozzá intézett beszédre, vannak-e a tudat elhomályosulásának jelei. Meghatározzák a személy hang- és fényingerekre való érzékenységét. Az agyhártyagyulladás a jelenléte alapján is azonosítható rohamok, az arc aszimmetria hatásának megjelenése. Mindezek a jelek tájékoztatják az orvosokat a gyulladásos folyamatok hatására kialakuló agyi működési zavarokról.

Az agyhártyagyulladás diagnosztizálására használható laboratóriumi vizsgálatok közül a következőket kell kiemelni:

1. Az általános vérvizsgálat lehetővé teszi az agyhártya-gyulladás jeleinek azonosítását, amelyekben az eritrociták ülepedési sebessége megnövekszik.
2. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi az agy állapotának felmérését a kapott képek alapján.
3. Lumbálpunkció - be porcszövet speciális tűt szúrnak a gerincbe, melynek segítségével CSF-mintát vesznek. Az agyhártyagyulladás kialakulásának jele, ha összetételében rengeteg fehérje vagy gennyes megnyilvánulás van jelen.

Terápia

Megvizsgáltuk, mi az agyhártyagyulladás, típusai, okai, a betegség tünetei. Most nézzük meg, mi a kezelés. Az agyhártyagyulladás diagnosztizálása során igénybe kell venni komplex terápia, amely a következő lépésekből áll:

• Emberi kórházi kezelés.
• Farmakológiai készítmények használata.
• A test méregtelenítése.
• tüneti kezelés.

Kórházi ápolás

Mivel a felnőttek és a gyermekek agyhártyagyulladásának minden típusa halálos, a terápiát kizárólag kórházi körülmények között szabad végezni. Ez mindenekelőtt a betegség kórokozójának azonosításához szükséges. A fertőzés típusától függően az orvosok meghatározzák a kezelési stratégiát és előírják a megfelelő gyógyszereket. Ha szükséges, kórházi körülmények között intézkedéseket lehet tenni a beteg újraélesztésére.

Antibakteriális kezelés

A gennyes típusú agyhártyagyulladás gyermekeknél és felnőtteknél antibakteriális farmakológiai szerek alkalmazását igényli. Ezek közül meg kell jegyezni:

• penicillinek;
• ampicillinek;
• cefalosporinok;
• karbapenemek.

A tuberkulózisos meningitis kialakulása esetén a következő gyógyszereket írják fel: Ethambutol, Isoniazid, Streptomycin. E gyógyszerek baktericid hatásának fokozása érdekében a betegeket "Rifampicin", "Pirazinamid" írják elő. Általában a felvételi menete antibakteriális gyógyszerek agyhártyagyulladás esetén legalább 10-15 napnak kell lennie, a betegség lefolyásának jellemzőitől függően.

Vírusellenes terápia

A savós agyhártyagyulladás kezelése magában foglalja az akut kezeléshez hasonló kezelési rendet légzőszervi megbetegedések. Az orvosok olyan fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek csökkenthetik a testhőmérsékletet, lassítják a vírusos kórokozók létfontosságú tevékenységét. A betegek gyakran glükokortikoszteroidokat és interferont tartalmazó gyógyszerek kombinációját írják fel. Mint további intézkedéseket barbiturátok használhatók vitamin komplexek, nootropikum.

Gombás agyhártyagyulladás kezelése

A gombaellenes terápia a következő farmakológiai szerek használatán alapul:

• "Flucitozin".
• "Amfotericin".
• "Flukonazol".

Ezen gyógyszerek összetételében lévő hatóanyagok hatékonyan küzdenek a gombaspórák növekedése, terjedése ellen, és jó támaszt nyújtanak a szervezetnek, ha legyengül.

A test méregtelenítése

Miért folyamodnak az agyhártyagyulladás kezelése során a szervezet méregtelenítéséhez? A fertőző kórokozók toxinok egész tömegét választják ki a szövetekbe. Ez utóbbi megmérgezi az egészséges sejteket és gyengíti az immunrendszert. Mindez a szervek és rendszerek megzavarásához vezet. A negatív egészségügyi hatások csökkentése érdekében az agyhártyagyulladás elleni küzdelemben Enterosgelt és Atoxilt írnak fel. Ezek az alapok segítenek eltávolítani a mérgező anyagokat a szervezetből. Ezenkívül előírható C-vitamin bevitel, bőséges ivás málna és csipkebogyó főzet formájában.

Tüneti kezelés

Az agyhártyagyulladással a legtöbb kellemetlen tünet jelentkezhet. Annak érdekében, hogy megszüntesse az egyén negatív állapotok a következő gyógyszereket írja fel:

• Allergiás reakciók - "Claritin", "Suprastin".
• A testhőmérséklet emelkedése - "Paracetamol", "Nurofen".
• Hányás és hányinger - Cerucal, Motilium.
• Érzelmi ingerlékenység - "Tenoten", valerian.
• Puffadás - "Furosemid", "Diakarb".
• A cerebrospinális folyadék károsodása - "Cytoflavin".

A gerincvelő agyhártyagyulladása

A betegség ilyen természetével begyulladnak A betegség rendkívül nehéz. Itt számos komplikáció adódik. A gerincvelő agyhártyagyulladásának típusai azonosak. A betegség kórokozói lehetnek vírusos, gombás vagy bakteriális kórokozók. Alapvetően a betegség olyan embereknél alakul ki, akik csökkenésben szenvednek védő funkciókat szervezetben, például a HIV-fertőzés jelenléte miatt.

A gerincvelői meningitist antibiotikumokkal kezelik. NÁL NÉL hibátlanul az orvosok immunmoduláló gyógyszereket írnak fel. Néha szteroidokat és diuretikumokat használnak. A kezelés során a betegnek nyugalomban kell lennie, szigorúan be kell tartania ágynyugalom.

Komplikációk

Az agyhártyagyulladás következményei a következő megnyilvánulások:

1. A légzőszervek és a szív- és érrendszer megsértése. Agyödéma, bradycardia és tachycardia, vérnyomás-emelkedés, légszomj, tüdőgyulladás alakulhat ki.
2. Toxikus sokk - a szövődmény a sejtek felszívódásának következménye bőséges mennyiségben hulladékok fertőző ágensek agyhártyagyulladás. A probléma hátterében részleges látás- és hallásvesztés, hormonális diszfunkció, parézis léphet fel.
3. Felfekvés – az agyhártyagyulladás kezelése ágynyugalmat igényel. Néha a betegek beleesnek valakibe, vagy elveszítik mozgásképességüket. Mindez a felfekvések fokozatos kialakulásához vezet.

Megelőzés

Kiderítettük, hogy milyen típusú agyhártyagyulladás érintheti a szervezetet. Fontolgat megelőző intézkedések amelyhez folyamodni kell egy szörnyű betegség megelőzése érdekében. Között megelőző intézkedésekérdemes megjegyezni a következőket:

• Az általánosan elfogadott higiéniai szabályok betartása.
• Napi étrend összeállítása vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag élelmiszerek alapján.
• A vírusos, bakteriális és gombás fertőzésekre fogékony emberekkel való érintkezés kerülése.
• Helyek látogatásának megtagadása nagy fürt emberek légúti betegségek járványai idején.
• Rendszeres nedves takarítás végzése a lakásban.
• A test keményedése (ellenjavallatok hiányában).
• A test hipotermiájának megelőzése.
• A stressz kialakulásához vezető tényezők elkerülése.
• Aktív életmód, sport.
• A fertőző betegségek időben történő kezelése, amíg nincs idejük a krónikus stádiumba kerülni.
• A kábítószer, az alkohol, a dohányzás megtagadása.
• A farmakológiai készítményeket csak szakképzett orvossal folytatott konzultációt követően szabad bevenni.

Végül

Amint látja, az agyhártyagyulladás rendkívül súlyos komoly betegség, melynek gyógyítása csak korai stádiumban diagnosztizálva nem jelent egészség- és életveszélyt. Megfelelő kezelés hiányában a betegség következményei visszafordíthatatlan kóros folyamatok kialakulásához vezetnek. Néha az agyhártyagyulladás szövődményeinek megszüntetése az egész életen át történik. Ezért a betegség első jeleinél szükséges sürgősen kérjen orvosi tanácsot.