Az epe mikroszkópos vizsgálata. Nyombéltartalom - mikroszkópos vizsgálat. Vegyes epekő

A leukociták – fehérvérsejtek – nem csak a vérben találhatók. Mivel a leukociták felelősek a test védelméért, képesek a gyulladásos gócok felé mozogni. Nagy számban megtalálhatók a máj (májtályog) és az epeutak gyulladásos betegsége (kolecisztitisz, epegyulladás) esetén.

A hámsejtek az epehólyag belső bélésének és csatornáinak alkotóelemei. Normális esetben cseréjekor a hámsejtek egyenként vagy rétegenként kilökődnek, és az epébe kerülnek, ahol kis vagy közepes mennyiségben megtalálhatók. Az epeutak destruktív és gyulladásos folyamataival az epitélium mennyisége nő.

A leukociták olyan sejtek, amelyek megjelenésükben hasonlítanak a leukocitákhoz. Ezek a nyombél nyálkahártyáját bélelő hám. A hám hámlik, az epe hatására megváltozik, és megfelelő megjelenést kap.

Az eritrociták - vörösvérsejtek - nagy számban találhatók az epében, ha gyulladásos folyamat vagy daganat károsítja az ereket.

Az epekomponensek következő csoportja, amelyeket mikroszkóppal vizsgálnak, a kristályok. Közülük megkülönböztetik a mikrolitokat - a legkisebb részecskéket, amelyek végül kövekké, koleszterinkristályokká, epesavakká válhatnak. Ezeken az elemeken kívül a kristályos képződmények közé tartoznak a zsírsavak és a kalcium-bilirubinát.

Külön-külön általában mindegyiket nem határozzák meg, de egymással kombinálva a kristályos komponensek megváltoztatják az epe tulajdonságait, ami mikroszkóp alatt "homok" formájában látható. Ha a laboratóriumban a minta szemmel történő vizsgálatakor az orvos csapadékot lát az epében, ezt "gittnek" nevezik. A "gitt" szintén kristályok kombinációja.

Ezen mutatók mellett határozza meg az epe külső és fizikai-kémiai tulajdonságait. Az A résznek sárgának kell lennie, akárcsak a C-nek. Ezzel szemben a B rész zöldestől barnáig terjedhet. Állaga viszkózus. Laboratóriumban meghatározzák a fajsúlyt és a savasságot, amelyek változása gyulladásos folyamatra is utalhat.

A betegségek diagnosztizálása az epe állapota szerint a leírt mutatók közül sok figyelembevételével történik, ezért az eredmények helyes értelmezése csak szakember számára elérhető. A szondázással nyert epe mennyiségétől függően a mikroszkopikus és a fizikai-kémiai paraméterek normái eltérőek.

A nyombéltartalom mikroszkópos elemzésének elengedhetetlen feltétele annak azonnali vizsgálata, mivel az epe kiválasztódik. Ha a vizsgálatot nem lehet azonnal elvégezni, az anyagot 1-2 órán keresztül tároljuk semleges formalin (10%-os oldat - 1/3 térfogat), trazilol (1 ml, azaz 1000 egység 10-20 ml-enként) hozzáadásával. Vizsgálja meg az üledéket (epecseppek a kémcső aljáról) több részletből és minél több nyálkahártyából.

Leukociták sok látómező figyelmes megfigyelése során nyálkahártyában található. Az epével festett leukocitákhoz lehetetlen diagnosztikai értéket tulajdonítani, mivel a bármilyen eredetű képződött elemek életképességüket elvesztve gyorsan elszíneződnek, amikor epe kerül hozzájuk, míg a nyálkahártya által védett sejtek festetlenek maradnak (parabiózis állapot). A leukociták eredetének fő kritériuma az eperendszer egyik vagy másik szegmenséből a körülmények (a nyombéltartalom milyen funkciójától).

Oszlopos hám nyákszálakban külön-külön és rétegesen helyezkedik el. Bizonyos készségekkel különbséget lehet tenni az epeutak, a hólyag és a nyombél hámja között, és így elvégezhető a gyulladásos folyamat helyi diagnózisa (a hámsejtek hámlása kíséretében). Hámszövet máj epeutak - alacsony prizmás, kerek magok, az alaphoz közel helyezkednek el, nincs kutikula. Alaphám epehólyag- magas prizmás, viszonylag nagy kerek (vagy ovális) maggal, amely közel helyezkedik el az alaphoz, és gyakran vakuolizált citoplazmával.

Koleszterin kristályok- vékony, színtelen, négyszögletes, törött végű lemezek megjelenése. Ez nem közvetlen bizonyíték az epekövek jelenlétére, de jelzi ezt a lehetőséget, ami az epe kolloidális stabilitásának elvesztését jelzi.

kalcium-bilirubinát- barna, sárga vagy sötétbarna pigmentcsomók (csomók), gyakorlatilag egészséges emberekben csak alkalmanként találhatók meg. Jelenlétük nagy mennyiségben (nyálkahártyában és epecseppekben) a koleszterinkristályokkal együtt az epe kolloid tulajdonságainak (és az esetleges kőképződésnek) változását is jelzi.

Epesavak mikroszkóp alatt kis fényes barnás vagy élénksárga szemcsék formájában láthatók, gyakran amorf tömeg formájában lefedik a teljes látómezőt. Az epesavak bőséges csapadékának nagy körültekintéssel történő kimutatása a nyombélepe "tiszta" frakcióiban (a gyomornedv-keverék teljes kiküszöbölésének nehézsége miatt) a diszkólia indikátorának tekinthető.

Zsírsav- kristályok finom hosszú tűk vagy rövid tűk formájában, gyakran kötegekbe csoportosítva.

Mikrolitok(mikroszkópos kövek) - sötét, fénytörő kerek vagy sokoldalú képződmények, tömörségükben jelentősen eltérnek a koleszterinkristályok felhalmozódásától, és mérete meghaladja a máj "homokját". Mészből, nyálkahártyából és csak kis mennyiségű koleszterinből állnak. A mikrolitok leggyakrabban egy adagból származó nyálkapelyhekben és epecseppekben (üledékekben) találhatók meg. IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT(Nagy számú készítmény megtekintéséhez szükséges). Mivel a mikrolitok a kőképződés folyamatához kapcsolódnak, megtalálásuk diagnosztikus értékű.

A duodenális tartalomban (minden részben) gyakran megtalálhatók a lamblia vegetatív formái. A Giardia egy protozoon, amely a nyombélben (és nem az epeutakban) él, a szonda és a magnézium-szulfát irritáló hatása miatt az epe minden frakciójához vonzódik.

MIKROSZKOPIKUS a vizsgálatot az epe bevétele után azonnal el kell végezni, mert. a leukociták és más sejtek már az első 5-10 percben elpusztulnak az enzimek hatására.

vörös vérsejtek. Ezeknek a sejteknek nincs diagnosztikus értéke, mivel megjelenésük traumával járhat a szondázás során.

Leukociták. A leukociták elszíneződnek és epével festhetők. Következtetést vonunk le a gyulladásról, figyelembe véve a tünetegyüttest: nyálka, zavarosság és több mint 10 leukociták jelenléte a látómezőben. A koleszterinkristályok (egy törött sarkú négyzet) vagy a kalcium-bilirubinát (a kristályos sugarak a homokszemből távoznak) jelenléte a látómezőben epehólyag-gyulladásra vagy arra való hajlamra utal. Mikroszkóp alatt láthatja a giardiát, a mételytojást és magukat a mételyeket (kínai métely és macskamétely).

BAKTERIOLÓGIAI kutatás - ha aszepszis figyelhető meg, B és C adagokat vetnek be.Normál esetben az epe steril, gyulladás során a mikrobák vetődnek, gyakrabban Escherichia coli, tífusz vagy paratífusz bacillusok, előfordulhat coccalis forma.

Kémiai kutatás - a B és C részben meghatározzák a koleszterin, bilirubin és epesavak tartalmát. Általában meglehetősen széles tartományon belül ingadozik.

Az epe elemzése olyan laboratóriumi diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a betegség meghatározását és a megfelelő kezelés előírását. Ezt a vizsgálatot a beteg egyéb vizsgálataival egyidejűleg végzik. Az epefolyadék elemzése nagyon fontos és informatív, de meglehetősen időigényes. Bármely laboratóriumban elvégezhető, ahol klinikai, bakteriológiai, biokémiai vizsgálatokat végeznek. Ugyanakkor a kivett anyagot fizikai, mikroszkópos, biokémiai és bakteriológiai paraméterek alapján tanulmányozzák.

Az epeszekréció elemzését a nyombéltartalom vizsgálatának módszerével végezzük.

A következőkből áll:

• a duodenum tartalma;
• epe;
• a hasnyálmirigy titka;
• gyomornedv.

Az anyag helyes felvétele érdekében a betegnek nem szabad reggel enni.

A duodenum frakcionált vizsgálata szondával több szakaszban történik:

1. Az epe bazális szekréciója. A nyombél és az epe choledochus lumenéből váladékot vesznek. A válogatás időtartama körülbelül negyed óra. A világos szalmaszínű, 1007 és 1015 közötti sűrűségi indexű epe enyhén lúgos környezettel rendelkezik.
2. Az Oddi záróizom záródása 3-5 percig tart. A tartalmat a citokinetika befecskendezésének pillanatától veszik, ami az epetartály összehúzódását okozza, egészen addig, amíg az epekomponens új adagja megjelenik a szondában.
3. Az A eperész kiválasztása 5 percen belül megtörténik. A kiválasztás az Oddi záróizmának nyitásával kezdődik és a Lütkens záróizmának felnyílásával ér véget. A folyadék aranysárga színű.
4. A B adag bevitele a Lutkens záróizmának kinyílásának pillanatában kezdődik a szerv kiürítésével a keserűség felhalmozódása és a sötétbarna (sötét olajbogyó) cisztás folyadék felszabadulásakor, és körülbelül fél óráig tart. Az epe sűrűsége 1016-1035, savassága 7 pH (+/- 0,5 egység).
5. Az adagok kiválasztása A máj epével a sötétbarna színű epe szekréciójának megszűnésének pillanatában kezdődik. A világossárga (arany) színű epefolyadék 20 percig választódik ki. A folyadék sűrűsége 1007-1011, savassága 7,5-8,2 pH.

Meg kell jegyezni, hogy általában az epe mindegyik részét átlátszóság jellemzi, a színkülönbség ellenére. A mikroszkópos vizsgálat lehetővé teszi a hám és a nyálka enyhe tartalmának kimutatását - ez normális. A koleszterin és a kalcium-bilirubinát kristályrácsának hiánya szintén jellemző, csak elszigetelt esetekben figyelhető meg jelenlétük a C részben.

Az ezzel a módszerrel kapott epét azonnal laboratóriumi vizsgálatoknak vetik alá, és elemzést végeznek:

• biokémiai;
• szövettani;
• mikroszkopikus;
• a mikroflórán;
• antibiotikumokkal szembeni érzékenység esetén.

A vizsgálatokat a szondázás után 1,5 órán belül végzik el, mivel az enzimek gyorsan elpusztítják az elemzéshez szükséges anyagokat. Egy töredékes vizsgálat eredményei információt szolgáltatnak az eperendszer funkcionális kudarcairól: epe diszkinézia, az epetartály hypo- vagy hypertonia, az Oddi sphincter és a cisztás csatorna.

A betegek epe elemzésével meghatározzák a vérnyomás emelkedésével járó szív- és érrendszeri betegségeket.

Az elvégzett szondázás eredményei alapján megállapítható:

1. Belső szervek gyulladása. Ezt bizonyítja az epeszekréció egyik részének átlátszóságának megsértése. A zavarosság és a pelyhek jelenléte az A részben a duodenitis jelenlétét jelzi, a B részben - az epetartály gyulladását, a C részben - a cholangitist.
2. Gyulladás az epetartályban és az epeutakban. Ezt jelzi a leukociták növekedése a B és C részben.
3. Bélrendszeri rendellenességek. A B és C részekben túlzott mennyiségű hám jelenléte kíséri.
4. Az epe eltávolítására szolgáló utak gyulladása. Ezt hengeres cellák bizonyítják.
5. Cholelithiasis és a keserű folyadék stagnálása. A koleszterin kristályrácsok és a bilirubin kalcium kristályok feleslegében nyilvánul meg.
6. A belek és az epeutak helminthiasisa (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis). A Giardia aktivitás jelenléte határozza meg az epefolyadékban.
7. Az epe stagnálása a tárolótartályban és a csatornákban. Az epe sűrűségének növekedésével figyelhető meg.
8. Nyombélfekély, vérzéses diathesis, onkológiai daganatok és tömítések a hasnyálmirigyben és a pylorus gyomorban. Úgy diagnosztizálják, hogy az epefolyadékot vérváladékkal megfestik.
9. Vírusos hepatitis és májcirrhosis. E betegségek jelenlétét az A rész halványsárga árnyalata és a C rész halvány színe jelzi.
10. A hemolitikus (prehepatikus) sárgaságot az A rész sötétsárga színe és a C rész sötét színe jellemzi.
11. A krónikus lefolyású gyulladásos folyamatokat az epeszerv nyálkahártyájának atrófiájával a B enyhén elszíneződött részének jelenlétében észlelik.
12. Cukorbetegség és hasnyálmirigy-gyulladás. Ezeket a betegségeket a magas koleszterinszint jellemzi. A hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző az epesavak mennyiségének csökkenése.

Az epe bakteriológiai tenyésztése Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bakteroidok, Clostridium perfringens fertőzést mutat ki. A baktériumok (Proteus, Escherichia collie, Klebsiella) és a Pseudomonas aeruginosa beültetése kedvezőtlen prognózissal jár, és antibakteriális gyógyszerek kijelölését igényli. Az epe steril, a bakteriológiai szennyeződés gyulladásos folyamatokat okoz az epeszervben és annak csatornáiban: epehólyag-gyulladás, cholangitis, epehólyag, májtályog.

A nyombélszondázás eredményeinek megfejtése nem száz százalékig megbízható. A diagnózis megerősítéséhez a beteget további vérvizsgálatokra és ultrahangra írják fel. A helminthiasis megerősítésére az ürülék elemzését végzik.

Cholelithiasis- ez a betegség az epeutakban és az epehólyagban kialakuló kövekkel jár, amelyek gyakran az epevezetékeken keresztül vándorolva májkólika rohamot, cisztás, máj- vagy közös epevezeték elzáródását, felfekvéseket vagy epehólyag-gyulladást okoznak. és epeutak, kolesztázis és a máj típusú reaktív kolangiogén hepatitis és biliaris cirrhosis károsodása.

Az epekőbetegség az egyik leggyakoribb betegség. A betegség gyakrabban fordul elő 40 év felettieknél.

Az epekőbetegség okai

Az epekőbetegség számos tényező testére gyakorolt ​​​​hatás eredményeként alakul ki. A beteg életkora lényeges, ami a szervezet ideg- és humorális rendszerének májra gyakorolt ​​hatásának megváltozásával jár. Gyakran alakul ki túlsúlyos embereknél, akik étellel nagy mennyiségű lipidet és koleszterint vesznek fel. A koleszterin anyagcsere szabályozásának egyéni sajátosságai fontosak. A betegek 10-27% -ában pigmentkövek képződnek, gyakrabban fokozott hemolízissel - hemolitikus anémia, ismételt vérátömlesztés stb. A kalcium-bilirubinát sűrű, koncentrált epében válik ki. A koleszterin kicsapódik, ha az epe epesavak tartalma csökken. A kövek kialakulásának egyik fontos oka az epeúti fertőzés.

Az epe litogenitása az epesavak hiányával jár. Az epesavak legfontosabb funkciója a lipidek „feloldásának” képessége micelláris oldat kialakításával. Részvételükkel összetett összetételű epe micellák jönnek létre, amelyeket „epe lipid komplexnek” neveznek. A bélben az epesavak részt vesznek a zsír emulgeálásában, és a zsíremulzió stabilizátoraként játszanak szerepet, megkönnyítve a lipázok hatását rájuk. A csökkent epesavtermelés a zsír és a zsírban oldódó vitaminok bélrendszeri felszívódásának csökkenéséhez vezet. Miután itt befejezték funkciójukat, felszívódnak, és ismét belépnek az epébe. Az epe litogenitásának mutatója a kolát-koleszterin index - az epesavak és a koleszterintartalom közötti arány az epében.

Az epe összetételében változások következhetnek be:

• Az epehólyagban felszívódási és motoros evakuációs funkciójának megsértése miatt (vezical dyscholia).
• A májban - a koleszterin, epesavak, kalcium, számos enzim, mukoproteinek, fehérje és más vegyület képződésének és kiválasztásának megsértése miatt a májsejtekben, ami végső soron az epe kolloid instabilitásához és a koleszterinkristályok kicsapódásához vezet. kalcium-bilirubinát vagy kalciumvegyületek (májdiszkólia).

A kőképződés kezdeti időszakában az epe sűrűvé, viszkózussá válik. Granulátumok keletkeznek benne, amelyeket tovább tömörítenek, benőnek koleszterin, kalcium-bilirubinát vagy mészlerakódások kristályaival. Egyes esetekben koleszterinkristályok, kalcium-bilirubin sók kicsapódnak az epehólyag falában (ezek intramurális koleszterin granulómák, epehólyag koleszterózis).

Az epehólyag- és epevezeték-kövek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Képesek az epével együtt mozogni az epeutak mentén, irritálják a csatornák nyálkahártyáját, görcsüket okozzák. Ez a kővándorlási folyamat és az epevezeték diszkinézia áll a klinikai szindróma hátterében. májkólika.

Az epevezeték kő általi elzáródása epehólyag-vízkórhoz vezethet. A közös máj vagy epevezeték kőelzáródása epehólyagot és sárgaságot okoz.

Összetételük szerint az epeköveket a:

• koleszterin kövek.
• Pigment-koleszterin kövek.
• Komplex koleszterin-pigment-mészkövek. A legelterjedtebb kövek, amelyeket sokféle forma és méret jellemez. Vágáskor az ilyen kövek koncentrikus szerkezetűek, és pigmentekből és koleszterinből állnak. Az epehólyagban egytől több ezer kő lehet.
• pigment kövek.
• Mészkövek.

Az epekövek a máj csatornáiban találhatók. Az epeutak elzáródását okozhatják. Az epe kiáramlásának megsértése következtében az elzáródás feletti csatorna kitágul és begyullad.

Az epehólyagban a kövek nyálkahártya-sorvadást és gyulladást okoznak. A cholelithiasisra jellemző a Lushka-járatok megjelenése - az epehólyag és a simaizmok nyálkahártyájának növekedése. A járatokat prizmás hám borítja, elérik az izomhártyát, és hozzájárulnak a fertőzés behatolásához az epehólyagba. A cholelithiasis fontos jele az intraparietális koleszterin granulomák. Az epehólyag falának fekélyes nekrotikus elváltozásai és az epe izommembránjába való behatolás következtében keletkeznek. A koleszterinkristályokat az óriássejtek felszívják, a regenerálódó hám falazza, és nagy mennyiségben megtalálhatók a granulomákban. A granulomák az epehólyag testében és nyakában lokalizálódnak.

Az epekőbetegség tünetei

Az epekőbetegség számos klinikai tünettel jelentkezik. A betegek jelentős részénél, különösen a betegség kezdeti szakaszában, a tünetek gyengék. Időnként enyhe fájdalmak jelentkeznek a jobb hypochondriumban, szúró, fájó jellegűek, amelyek kezelés nélkül gyorsan elmúlnak. Egyes betegeknél a jobb hypochondrium fájdalomérzete fájó jellegű, étkezés után felerősödik, néha hányinger jelentkezik, gyakrabban hasmenés zsíros ételek fogyasztása után (diszpeptikus forma). Az ilyen betegek fizikális vizsgálatakor elhízás jelei, enyhe fájdalom az epehólyagban és az epigasztrikus régióban, egyes betegeknél enyhén egyenletesen megnagyobbodott máj, enyhén fájdalmas, sima, hegyes szélű, sima felületű.

A betegek 1/3-ában kialakul az úgynevezett cholelithiasis fájdalomforma, amelyben a jobb hypochondrium fájdalma kifejezettebbé válik, de mérsékelten kifejeződik. Időnként kifejezettebb fájdalomroham után a látható nyálkahártyák rövid távú icterikus elszíneződése jelenik meg. Roham után gyengeség figyelhető meg, a testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik. Ezek a tünetek maguktól is elmúlhatnak.

A legjellemzőbb a májkólika rohama, amely a legtöbb esetben hirtelen alakul ki, és a jobb oldali hipochondriumban erős fájdalom, egyes betegeknél sárgaság jellemez. A támadást negatív érzelmek, zsíros ételek fogyasztása, alkohol, hirtelen fizikai mozgások, fizikai aktivitás váltja ki. A nőknél a kólika egybeeshet a menstruációval. A fájdalmak nagyon erősek, a jobb hypochondriumban, ritkábban az epigasztrikus régióban lokalizálódnak, a hátba, a jobb karba sugároznak, néha a szív régiójába sugároznak, és angina pectoris rohamot váltanak ki. Súlyos fájdalomroham során sokk alakulhat ki. Hányinger és ismételt hányás előfordulhat. A beteg vizsgálatakor duzzadt hasat észlelnek, feszült a jobb hypochondriumban. A jobb hypochondrium területe fájdalmas, a hasizmok feszültek. Van egy különálló hiperalgézia zóna is. Ha megnyomja az epehólyag területét, a belélegzés lehetetlen. A bordaív szélén kopogtatás fájdalmat okoz. Tachycardia (ritkán bradycardia), szívritmuszavar, tompa szívhangok is kimutathatók. A sárgaság a második napon jelentkezik, és az epevezetékben elakadt kőre vagy a cholangitis kezdetére utal. A testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg. Ha a kő áthalad az epeúton, a testhőmérséklet normalizálódik. A láz folytatódása a betegség bakteriális szövődményére utal (cholangitis, epehólyag-gyulladás). A vérvizsgálatok leukocitózist és emelkedett ESR-t mutathatnak. A támadás időtartama általában 1-2 nap. A roham végét gyakran nagy mennyiségű könnyű vizelet elválasztása kíséri.

A cisztás csatorna elzáródását a jobb hypochondrium erős fájdalma, láz, leukocitózis és az ESR növekedése jellemzi. Vékony hasfalú embereknél megnagyobbodott, puha, rugalmas, fájdalmas epehólyag (epehólyag hydrops) tapintható. A nyombélszondával ebben az esetben az epehólyag epe nem szabadul fel.

Ha a kő a májcsatornában, gyakran a lebenyben elakad, intenzív sárgaság alakul ki, a máj mérete megnő, fájdalmassá válik. A nyombélszondával a máj és a cisztás epe hiányzik.

A közös epevezeték elzáródása gyakrabban fordul elő a Vater záróizom területén. Az epehólyag túlcsordul az epével, és egyes betegeknél tapintható. Mechanikus sárgaság alakul ki. A máj megnagyobbodik és fájdalmassá válik. Obstruktív sárgaság esetén a vér bilirubin tartalma a közvetlen frakció miatt nő. Epe pigmentek jelennek meg a vizeletben. Kal holic. Az urobilin felszabadulása leáll. A nyombél tartalmának vékony szondával történő vizsgálatakor az epe nem mutatható ki, vagy csekély mennyiségben ürül ki. A diagnózist instrumentális módszerek segítségével határozzák meg.

Fel kell hívni a figyelmet a vér bilirubin tartalmának gyors növekedésére. Az alkalikus foszfatáz aktivitása is megnő, míg az alanin és aszparaginsav-aminotranszferázok, a laktát-dehidrogenáz, az aldoláz és más enzimek aktivitása nem változik.

Az epehólyagban lévő epehólyagban az ultrahang visszhangos képződményeket észlel, amelyek visszhangárnyékot adnak. Kimutathatók a máj epevezetékében, a közös epevezetékben is, ha a vizsgált területet nem fedik le levegőt szállító szervek - a gyomor vagy a belek. Az epevezetékben lévő kő megsértése esetén megnő az átmérője.

A felszálló kolangiográfia használatakor a röntgenfelvételen a csatorna "csonkjának" tünete észlelhető. A kolecisztogramokon az epehólyagban lévő kövek árnyékai többnyire egyértelműen azonosíthatók. Kevésbé gyakoriak a kövek az epevezetékekben. Az epevezetékekben lévő epekövek jobban kimutathatók a sebészeti cholangiographia során, amely az epeutak átjárhatóságának ellenőrzésére szolgál.

Az epekőbetegség diagnózisa

Az epekőbetegség diagnózisa a klinikai eredményeken alapul. Figyelembe veszik a májkólika tipikus rohamát, az azt követő sárgaságot, a bilirubin közvetlen frakciójának növekedését a vérben és az alkalikus foszfatáz aktivitást. A diagnózist a kolecisztogramon található fogkőlelet vagy az epehólyag és az epevezetékek ultrahangvizsgálata igazolja.

A májkólika rohama gyakran kis kövek áthaladásával végződik. Ebben az esetben a diagnózis elsősorban klinikai adatokon alapul, mivel az instrumentális kutatási módszerek nem tudják megerősíteni a diagnózist. A koleszterinkristályok vagy a kalcium-bilirubinát sók epében található leletek felhasználhatók hozzávetőleges diagnózishoz.

Az epekőbetegség lefolyása hosszú:

• Az interkurrens fertőzések súlyos epehólyag-gyulladást vagy cholangitist okozhatnak.
• A gennyes cholangitis májtályoghoz, biliaris cirrhosishoz, májkómához vezet.
• A gennyes és gangrénás epehólyag-gyulladás oka lehet az epehólyag falában nyomási fekélyek és vesico-intestinalis fisztula kialakulásának. Ritkábban az epeúti peritonitis az epehólyag szakadása vagy a pericholecystitis miatt fordul elő.
• Az epeúti kalkulózis súlyos szövődménye a hasnyálmirigy-gyulladás (cholecystopancreatitis).

Diéta epekőbetegség esetén

A betegeknek azt tanácsolják, hogy csökkentsék a napi étrend kalóriatartalmát, egyenek több zöldséget. Az élelmiszernek teljesnek kell lennie, vitaminokkal kell ellátnia. A finomított ételeket kizárják az étrendből - a sütiket, a fehér kenyeret, a díszes termékeket, a zsírokat korlátozzák, különösen a koleszterinben gazdag ételeket, a korpás kenyeret, a teljes kiőrlésű lisztet gyakrabban használják. A betegeknek napi egy üveg ásványvizet írnak fel (Essentuki, Minsk, Slavyanovsk és más ásványvizeket használnak).

Az epekőbetegség kezelése

Májkólika rohamának enyhítésére fájdalomcsillapítókat használnak (50% -os analgin oldat - 2 ml intramuszkulárisan), thalamonális intravénásan. Ritkábban kábítószerekhez (promedol, omnopon, morfium) folyamodnak, görcsoldó szerekkel együtt alkalmazzák, mivel maguk a gyógyszerek növelik az Oddi záróizom görcsét.

Az epeutak görcsének megszüntetésére 2% -os no-shpy oldatot - 2 ml vagy 2% papaverin oldatot - 2 ml szubkután injektálnak. Szubkután beírhat atropint, arpenalt, görcsoldót stb. A nitroglicerinnek görcsoldó hatása is van. Célszerű choleretic szereket adni a belsejében - 2-3 tabletta allokolt vagy kolenzimet. Erősebb choleretic gyógyszereket (kologon, dekolin, magnézium-szulfát, olíva- vagy napraforgóolaj) nem szabad használni a fájdalom fokozódásának veszélye miatt.

Az epeutak ellazítása és a kövek áthaladása hozzájárul a meleg teához (1 csésze cukor nélkül), a jobb hypochondriumra helyezett melegítőpárnához, egy meleg fürdőhöz. Ha a kezelés után néhány órával nincs javulás, a beteget sebész felügyelete mellett a sebészeti osztályra küldik.

Kalkulózis kezelése a betegség interiktális periódusában : az idegrendszer működésének javítása érdekében nyugtatókat írnak fel - corvalol, valerian tinktúra, trioxazin, luminal - alvászavar és bőrviszketés esetén. A Hologolt naponta háromszor 5 csepp cukorral adják. Koleszterin kövekkel liofilizált epéből 1-2 tabletta (egyenként 0,2 g) napi 3 alkalommal tanácsos gyógyszert felírni. A kezelés 3-6 hónapig tart. Az irodalomban beszámoltak arról, hogy a kenodezoxikólsav, napi háromszor 0,5 g-ban több hónapon keresztül adva, képes megakadályozni a koleszterinkristályok epébe való kicsapódását, és csökkenti (vagy feloldja) a képződött köveket. Hatékonyabb gyógymód a jugoszláv henochol gyógyszer. Reggel és délután 1 kapszulát (250 mg) és este 2 kapszulát írnak fel. A kezelés 6 hónaptól 2 évig tart. A görcsoldók (papaverin, no-shpa 0,04 g naponta 2-3 alkalommal) a jobb hypochondrium fájdalmára javallt.

Vásároljon olcsó gyógyszereket a hepatitis C kezelésére

Több száz beszállító szállítja a Sofosbuvirt, a Daclatasvirt és a Velpatasvirt Indiából Oroszországba. De csak kevesekben lehet megbízni. Köztük van egy kifogástalan hírnévvel rendelkező online gyógyszertár, a Main Health. Mindössze 12 hét alatt szabaduljon meg örökre a hepatitis C vírustól. Minőségi gyógyszerek, gyors szállítás, a legolcsóbb árak.

Az orvosok nem ismerik a bilirubin kövek fogalmát az epehólyagban. Az ilyen értelmezés helytelen. Kevés fajta kő létezik, kettő ismert - a koleszterin és a pigment. A kalcium-bilirubinát bizonyos formában folyamatosan jelen van. A pigmentkövek nem oldódnak fel, és egy csatornába ragadt gránitdarabhoz hasonlíthatók, de a Mohs-féle keménységi tényező valamivel alacsonyabb.

A koleszterinfajta számos körülmény között oldódik: a méret nem haladja meg a 10 mm-t (egyes forrásokban - 20 mm), a buborékot egyharmaddal töltik ki, és a falak összehúzódása megmarad. Minden kezeléstípusnak sajátos jellemzői vannak. Leírjuk, hogyan lehet megszabadulni az epehólyagban lévő kövektől.

A kövek összetétele

A kalcium-bilirubinát a legtöbb epekőben megtalálható. A képződmények különböznek az anyag polimerizációs fokától, a fogkő összetételének fajsúlyától. A koleszterin kövek oldódnak és gyakoribbak. A terhes nőket veszélyeztetik ezek a kövek. A pigment és a koleszterin kövek aránya a régiótól, az ökológiától és a nemzetiségtől függ.

Epeköves betegség egy nőben

koleszterin kövek

Több mint fele koleszterinből áll. Egyéb anyagok:

1. kalcium-bilirubinát.
2. Mucin.
3. Ásványi kalciumsók (foszfát, palmitát, karbonát).

Időnként találkoznak tiszta koleszterin kövekkel, amelyek egyetlen komponensből állnak. A legtöbb kövek szerkezeti jellemzőkkel rendelkeznek, beleértve a fenti anyagokat. A hasonló típusú epeköveket koleszterinnek is nevezik, kevertnek. A képződés magas kockázata a következő esetekre vonatkozik:

• Neme, nő.
• Elhízottság.
• Öreg kor.
• Hirtelen fogyás.
• Terhesség.
• Irracionális táplálkozás.

A koleszterinképződmények fehérek vagy világosak, nagyok, viszonylag puhák, réteges szerkezetűek, könnyen morzsolódnak. Néha a málna (szeder) gyümölcsére emlékeztetnek, vagy kerekek. Koleszterin-monohidrát kristályokból állnak, amelyeket mucin glikoproteinek egyesítenek. A vegyes kövek túlnyomórészt többszörösek.

pigment kövek

Ezek a formációk az esetek 10-25%-át teszik ki, régiótól és egyéb tényezőktől függően. A koleszterintől a koleszterin szinte teljes hiányában különböznek, az ilyen struktúrákat feltételesen bilirubinnak lehet nevezni, bár az elnevezést az orvosi környezetben nem fogadják el. A családban a genezis szerint további két osztály van.

fekete kövek

Összetételükben különböznek a koleszterinektől, mivel szinte nem tartalmaznak koleszterint. A többi komponens hasonló. A kötőelem a kalcium-bilirubinát polimerje. lerakódott a buborékban. Ritkán - a csatornákban. A kockázati tényezők a következők:

1. A vér hemolízise (az epe túltelítettsége nem kötött bilirubinnal).
2. A tápközeg pH-tényezőjének megváltoztatása.
3. Májzsugorodás.
4. Öreg kor.
5. Táplálkozás, az orális út megkerülésével.

Az alap a rézvegyületek polimerjei. Nem mutatnak világosan meghatározott szerkezetet.

barna kövek

A feketéktől kalcium-sók jelenlétében különböznek, megkerülve a bilirubinátot. Ez utóbbi alacsonyabb fokú polimerizációt mutat. A többi a koleszterin. A barna kövek a patogén flóra által kiválasztott enzimek hatására keletkeznek, az ok bakteriális betegség.

A kövek gyakrabban képződnek a csatornákban, és ez további különbség a feketékhez képest.

Oktatási okok

Bármilyen epekőnek van külső és belső oka a növekedésnek. Sok függ attól, hogy az orvos képes-e megérteni a patológia okát. Ellenkező esetben relapszusok fordulnak elő.

Koleszterin

A koleszterinkő kialakulásában való részvétel számos tényezőt igényel:

1. A koleszterinszint éles emelkedése a vérben.
2. A vér kalciumszintjének emelkedése (hiperkalcémia).
3. A mucin (fehérje nyálka) bősége.
4. A hólyag falainak csökkent kontraktilitása.
5. Az epesavak hiánya.

A koleszterinből és a foszfolipidekből (az epe szárazanyagának 20%-át teszik ki) egy mag képződik, amelyhez kalcium-sók és mucinfehérje kötődnek. Normál szervezetben a koleszterint az epesók (savak) és a lecitin kötik meg, micellákat képezve. A kialakult kötések felszakadása már a duodenumban történik. Az epében a koleszterinszint növelésének szerepe teljes mértékben a májhoz tartozik. A folyamat kétféleképpen zajlik:

1. A késztermék izolálása a véráramból.
2. A koleszterin képződését nemcsak a máj termeli, hanem a bőrben és a belekben is előfordul.

Felhívjuk figyelmét, hogy a vért kizárólag a máj tisztítja meg a koleszterintől. A felesleges termékek széklettel kiürülnek a szervezetből. A túlzott termelés oka a hepatocita membránok speciális receptorainak megzavarása. Ennek oka egy örökletes tényező vagy a fenti okok következménye.

A lecitinek (foszfolipidek) a koleszterin és az epesók megkötésére szolgálnak hólyagok formájában, hogy elkerüljék a csatorna falának károsodását. Az epesavak hiányával azonban az ásványi anyagok elkezdenek kapcsolódni a maghoz. Számos oka van: az epesavak bélben történő reabszorpciójának megsértése, a szintézis szintjének csökkenése a májban. Normál állapotban a felesleges koleszterin a micellák és a vezikulák között oszlik el.

Az epehólyag falán fekvő mucin elkezdi felfogni a felesleges hólyagokat és a koleszterin-monohidrát egyes kristályait, ami a kövek képződésének kezdeteként működik. Fokozatosan a formációk megkeményednek. A kalcium sók bele vannak szőve a szerkezetbe. A folyamat az epehólyag kontraktilitásának csökkenésének hátterében történik. A belső környezet alig frissül, és nem keveredik. A simaizom aktivitás csökkentésének mechanizmusa nem teljesen ismert, nagyrészt a hormonok és a koleszterin falakra gyakorolt ​​közvetlen hatása szabályozza.

A folyamatot nagyban megkönnyíti a víz felszívódása. Az epehólyag falai vezető szerepet töltenek be a test többi szerve között. Az epe térfogata ötszörösére csökken, ami hozzájárul a hólyagok sűrűségének növekedéséhez. A máj által termelt savakat hidrogénionok oxidálják, így megakadályozzák a kövek kihullását. A tudósok elismerik, hogy nem tárták fel teljesen a mechanizmust, ami megmagyarázza a sebészeti beavatkozás dominanciáját.

pigment

A pigmentkövek veszélyesebbek, nincs esély a feloldódásra. Próbáljon meg beszélni egy terapeutával a litotripsziáról, tisztázza saját prognózisát. Az epekő fekete fajtái különféle krónikus betegségek lefolyását kísérik:

1. Cirrózis.
2. Hasnyálmirigy-gyulladás.
3. Hemolízis.

A fő tényező a túlzott bilirubin. Az anyag méreg, glükuronsavval kötődik a hepatocitákhoz. A vér hemolízisével a bilirubin beáramlása megduplázódik, a sav már nem elég. Ennek eredményeként az epehólyag tele van bilirubin-monoglükuroniddal, amely a kövek keletkezésének alapja.

A folyamatot súlyosbítja az epesavak bélben történő reabszorpciójának megsértése. Ennek eredményeként a buborék pH-ja megemelkedik, a közeg megtelik kalciumsókkal (foszfáttal és karbonáttal). Az orvosok megjegyzik, hogy a motoros funkció ebben az esetben nem károsodik.

A barna kövek kialakulásának mechanizmusa bonyolultabb és nem ismert. Úgy tartják, hogy a nyálka és a citoszkeleton fertőzése eltömíti a csatornákat, és az anaerob flóra által termelt enzim leválasztja a bilirubint a savmaradékokról. Ezzel egyidejűleg epesavak szabadulnak fel (taurinból és glicinből), majd a sztearinsav és a palmitinsav. Ezek az ionok megkötik a kalciumot, így a termékek kicsapódnak és egymáshoz kötődnek.

Gyógyszeres oldódás

Csak a koleszterin kövek alkalmasak erre az expozíciós módszerre. Ez azon a képességen alapul, hogy micellák képződésével beburkolja az epesavakat. A koleszterin molekulák leválik a kőből és elszállnak. Az elsődleges epesavak részt vesznek a folyamatban. Sok betegnek segít a gyógynövényes főzetek fogyasztása, amelyek speciális hatást fejtenek ki:

1. Kukorica stigmák.
2. Tansy virágok.
3. Articsóka kivonat.
4. Immortelle.

A gyógyászati ​​célú gyógyszerek közül kész epesavakat használnak. Például az Ursosan gyógyszer. A savak a belekben szívódnak fel, majd a portális vénán keresztül a májba szállítják. A kezelés alkalmazhatóságának kiválasztott kritériumai:

• Szerény méretű fogkő (10 mm-ig).
• A koleszterin dominanciája a készítményben.
• Az epeutak permeabilitása.
• Kövek kerek formája.
• A kövek homogén szerkezete.
• Nem intenzív árnyék az ultrahangvizsgálat során.
• A kő alacsony fajsúlya (a paraméter közvetlenül kapcsolódik a koleszterin dominanciájához).

Litotripszia

A technika a koleszterinkövek ellen a leghatékonyabb, pigmentkövekre is alkalmazzák. Az indikációk és ellenjavallatok a módszertől függenek:

1. Lökéshullám.
2. Lézer.

Lökéshullám litotripszia

A technikát Németországban fejlesztették ki, az első kezelés a 80-as évek elejére esik. A vizsgálatok egy évtizeddel korábban készültek. Egy speciális reflektor a megfelelő helyre irányítja a keletkezett akusztikus hullámot. A készülék röntgenlátással van ellátva, az orvos és a páciens közvetlenül láthatja a folyamatot.

Kezdetben alacsony teljesítményt alkalmaznak, később, ahogy a kő fókuszálódik, a cselekvés ereje nő. A technikát eredetileg a vesék kezelésére használták, majd az epehólyagba vándoroltak. Alkalmazási mutatók:

1. Nincsenek szövődményei az epekőbetegségnek.
2. A 2 cm átmérőjű kövek mérete legfeljebb három (a homokot nem veszik figyelembe).
3. A kövek optimális száma egy.
4. Sók lerakódása kizárólag a periférián. A mag a koleszterin.
5. Az epehólyag kontraktilitásának jelenléte.

Az orvostudomány nem tesz ígéretet a bilirubin kövek feloldására. Az elmúlt években a lézeres litotripszia belépett az orvosi szolgáltatások piacára. Keveset írtak az epehólyag-eljárásról. Következésképpen a pigmentkövek a legtöbb esetben nem alkalmasak litotripsziára vagy feloldódásra.

Számos ellenjavallatot leírtak. Orvosi hiba esetén a szilánkok eltömítik a csatornát, és rendkívül nehéz lesz kiütni a darabokat. Az olvasók most felvázolhatják az epekő kezelésének folyamatát.

Forrás: GastroTract.ru

A legérdekesebb:

OLCSÓ GYÓGYSZEREK HEPATITISZ C ellen

Több száz beszállító szállít hepatitis C-gyógyszereket Indiából Oroszországba, de csak az IMMCO segít Önnek a sofosbuvir és a daclatasvir (valamint a velpatasvir és a ledipasvir) vásárlásában Indiából a legjobb áron és egyéni megközelítéssel minden beteghez!