Pszichomotoros agitáció szindróma. Pszichomotoros agitáció: típusok, tünetek, kezelés. A tudat definíciója. tudatzavar szindrómái

katatóniás tünetek. Motiválatlan cselekvésekben és mozgásokban nyilvánulnak meg (néha közel a neurológiai hiperkinézishez), valamint motoros zsibbadás és motoros (pszichomotoros) gerjesztés állapotaiban.

1. Negativizmus- a páciens motiválatlan és értelmetlen ellenállása mind a belső késztetésekkel ("belső negativizmus"), mind azokkal a külső kísérletekkel szemben, amelyek valamilyen cselekvést vagy mozgást kezdeményeznek benne ("külső negativizmus"). Ez az ellentét egyszerre kifejezhető mind belső, mind külső ingerekre azonos vagy eltérő mértékben.

Aktív negativizmus esetén a betegek olyan cselekedeteket és tetteket hajtanak végre, amelyek ellentétesek a belső és külső késztetésekkel. Az ilyen betegektől – írja E. Bleuler – bármiféle intézkedést kaphat, ha az ellenkezőjét követeli. A belső késztetésekkel kapcsolatos aktív negativizmus abban nyilvánul meg, hogy a páciens elhallgat, összeszorítja a fogát, oldalra fordul, ha mondani akar valamit a beszélgetőpartnernek, meztelenre vetkőzik, ha hideg van és szükség lenne rá. felöltözni, elfordul vagy eltávolodik az orvostól, ha az a beteghez közeledik, nem megy lefeküdni, de ébren van, körbejárja az osztályt, nem megy az étkezőasztalhoz és ellenáll, ha be akarják vinni az ebédlő éppen ellenkezőleg, megpróbál messzire menni stb. Az aktív negativizmus olykor mintegy illusztrálja I. Newton harmadik törvényét, amikor a cselekvés egyenlő az ellenlépéssel.

Ez az ambitencia – két, közel azonos intenzitású, egymással ellentétes késztetés együttélése. Például a beteg az osztályról a vécére és vissza sétál, amíg a kényszervizelés vagy székletürítés meg nem történik; nem tud enni, mivel a kéz a kanállal vagy a kenyérrel az asztalról a szájba és vissza mozog. A beteg nem tud felülni, felváltva süllyeszti és emelkedik a szék fölé stb.

Például Oszipov álptyalizmusának tünete ismert: a beteg nem tudja sem lenyelni, sem kiköpni a nyálát, így az nagy számban felhalmozódik a szájban és már maga is következik belőle. Valószínűleg helyénvaló itt megjegyezni az Ivanov-Smolensky tünetet: a beteg nem válaszol a hangosan feltett kérdésekre, hanem a kérdésekre ad választ, ha azokat suttogva teszik fel. Az orvos kérésére, hogy jöjjön közelebb, a beteg általában elhagyja a rendelőt - ez a Bleicher tünete. Passzív negativizmus esetén a beteg nem teljesíti a hozzá intézett igényeket, kéréseket, az utóbbiak úgymond nem keltenek benne megfelelő impulzusokat. Úgy tűnik, a páciens teljesen elszakadt a valóságtól, és nem reagál rá. A passzív belső negativizmusban a páciens egyszerűen nem azt teszi, amire szüksége van, miközben úgy tűnik, hogy saját impulzusai blokkolva vannak.

A teljes negativizmus esetén a motívumok szembeállítása vagy gátlása bármelyiket érinti, mind külső, mind belső motívumot, függetlenül attól, hogy mik ezek a motívumok vagy kitől származnak. Az elektív negativizmus esetén bizonyos szelektivitást mutat az ingerekre adott reakció. Például a páciens nem érintkezik orvossal, hanem normálisan kommunikál egy nővérrel vagy egy szobatársával. Kását eszik, de a leveshez nem nyúl, felöltözik, de csak félig, válaszol az életével kapcsolatos kérdésekre, de elhallgat, ha a közérzetéről kérdezik stb.

A katatónia megnyilvánulása a beszéd megtagadása – mutizmus. A katatón mutizmusra jellemző, hogy a páciens semmilyen jelét nem mutatja a kommunikációra késznek. Lehet, hogy egyáltalán nem néz a beszélgetőpartnerre, vagy csak közömbös arccal, kifejezéstelen tekintettel fordítja felé a fejét. Bármit is kérdeznek tőle, a beteg nem rezzen meg: egyetlen mozdulat, mozdulat az arcán, a legcsekélyebb késztetés sem látszik, hogy valamit kérdezzen vagy jelentsen. Vannak azonban olyan betegek, akik nem beszélnek, de megírják a válaszaikat, vagy átmentek az írásbeli kapcsolatfelvételre. Ugyanakkor a beteg tökéletesen megérti a hozzá intézett beszédet, és ezt később ő maga is megerősítheti. A mutizmus néha az elutasítás tüneteként nyilvánul meg utolsó pillanat Yoncheva: a beteg kitartóan kéri az orvost, hogy hallgasson meg valamit, de amikor észreveszi, hogy készek figyelmesen hallgatni, elhallgat.

2. Automatikus alárendeltség (parancs automatizmus, automatizmus parancsra, K. Leonhard proszkineziája)- a beteg hajlandósága bármilyen kérésnek, utasításnak eleget tenni, beleértve a számára kellemetlen vagy akár elfogadhatatlant is. Ahogy E. Bleiler írja, „a betegek akaratuk ellenére is mindenféle parancsot teljesítenek, például kidugják a nyelvüket, ha tudják, hogy tűvel szúrják meg”. Ez nagyon hasonlít a betegek viselkedéséhez mély színpad hipnotikus állapot: a hipnotizőr bármely parancsa azonnal megfelelő válaszimpulzust vált ki. Az ilyen viselkedés az „autizmusban” szenvedő betegekre is jellemző – kisajátítják valaki más akaratát, mintha a sajátjukra fordítanák azt.

3. Echopraxia- önkéntelen, értelme és motiváció nélkül, a beteg megismétli a körülötte lévők mozdulatait, cselekedeteit, vagy akár bonyolultabb tevékenységi formákat. Például egy beteg követi az orvost az irodába. Az orvos leveszi a pongyolát a fogasról, és felveszi. A beteg is ezt teszi. Az orvos leül az asztalhoz, tollat ​​és papírt vesz, készül a beszélgetés rögzítésére. A páciens ugyanezt megismétli. Az orvos írni kezd valamit, a beteg is ír valamit. Néha lehet ilyen képeket látni. Az orvos kört tesz, bemegy a kórtermekbe, odamegy a betegekhez, megkérdezi őket. Egy katatón sétál mellette, és lemásolja az orvos összes cselekedetét. Vagy előfordul, hogy a mániában izgatott beteg gyorsan sétál, vagy akár fut is járás közben. Mögötte egy kifejezéstelen katatón teszi ugyanezt. Az utánzás ösztönének ilyen mértékű újjáéledése az akarat szférájának mély regresszióját jelzi.

4.Echomimy- a körülötte lévő valaki kifejező cselekedeteinek a páciens akaratlan és mintegy mechanikus reprodukálása. Például a beteg vigasztalhatatlanul sír, hirtelen eszébe jutott, hogy minden szerette meghalt. Egy katatóniás beteg a szomszéd ágyban zokogni kezd, mintha bánata lenne. Vagy valaki énekelni kezd; ha van a közelben katatónika, akkor valami kóruséneklés jön létre.

5. Echolalia- a páciens önkéntelen másolása a körülötte lévők beszédéből. Egy orvossal folytatott beszélgetés így nézhet ki. Az orvos megkérdezi a pácienst: "Hogy érzi magát ma?" A beteg válasza: „Hogy érzi magát ma?” stb. Nemcsak a szavak ismétlődnek, hanem a hang intonációi is. Néha a beteg megismétli, amit ő maga mondott. Így néz ki a Stengel-féle frázis befejezésének tünete: a páciens először kimondja a mondat egy részét, az orvost másolva, majd megismétli, és csak azután adja hozzá a végét. Ez a tünet a beteg spontán beszédében is megnyilvánulhat.

6. Kataton visszhang tünetei, mint látható, kombinálhatók egymással. Amikor mindannyian találkoznak, az echopathia kifejezéssel jelölik őket. A most említett és a katatónia egyéb megnyilvánulásai meglehetősen ritkák, különálló zárványok formájában más tünetekben. Gyakrabban találkozhatunk például olyan jogsértésekkel, amikor a „hang” megismétli azt, amit a beteg vagy a jelenlévők közül valaki más mondott, a beteg önkéntelenül megismétli a „hang” által elmondottakat, vagy az egyik „hang” lemásolja mindazt, mondja a másik. Vannak más lehetőségek is a visszhangtünetek kezelésére. Például a páciens nem válaszol írásban egy kérdésre, vagy nem teljesíti az esemény leírására irányuló kérést, hanem magát a kérdést vagy kérést szó szerint leírja stb.

7. A testtartás sztereotípiái, helyszín, cselekvések, nyilatkozatok. Például a beteg inkább csak egy helyen szeretne lenni a szobában, esetleg biztonságban érzi magát ott; a személyzet „áthelyezési” próbálkozásaival szemben kétségbeesett ellenállást fejt ki. Vagy a beteg kedvenc testtartása a guggolás, a lábak behúzása alatt, a térd felhúzva az álláig, a fej leengedése vagy magasra emelése.

Vagy a beteg szívesebben áll a sarokban, a jelenlévőktől elfordítva, karba tett kézzel vagy keresztbe. Az ilyen pózok inkább a páciens elszigeteltségét, autizmusát fejezik ki. Ugyanakkor nincs kábulat, a betegek bizonyos mozdulatokat végezhetnek, reagálhatnak a külső késztetésekre, elmennek WC-re, lefekszenek este. A cselekvések sztereotipizálása abban nyilvánul meg, hogy egy adott szituációban a páciens ugyanezt teszi. Például a kórteremben oda-vissza, vagy egy úton jár, séta közben csak az óramutató járásával ellentétes irányba halad a kerítés mentén.

A beszédsztereotípiák abból állnak, hogy minden nap, amikor egy orvossal találkozik, a páciens kimond egy mondatot, azonos tartalmú feljegyzéseket küld; az egyik beteg rendszeresen küldött leveleket az újságok szerkesztőinek, amelyekben ugyanazok a káromkodások szerepeltek. A motoros sztereotípiák nemcsak katatóniás betegekben fordulnak elő, hanem Pick-kórban, stroke utáni állapotokban és szürkületi kábultságban is előfordulnak.

8. Motoros iterációk- ugyanazon cselekvés folyamatos ismétlése, gyakran hosszú ideig. E. Bleiler példaként említi a dörzsölő betegeket jobb kéz o bal hüvelykujj, dörzsölve jobb kéz mellkas, ujjazott minden deszka és válaszfal, stb. Motoros iterációk vagy palynergia is megfigyelhető atrófiás és egyéb organikus agyi elváltozásokban szenvedő betegeknél.

9. Beszéd iterációk- a beteg ismételgeti egy szót, kifejezést, amelyet saját maga vagy valaki a körülötte lévőktől mondott. Az ismétlések száma elérheti a 10-15-öt. Az autoeholalia vagy katafázia nem mindig iteratív. A verbigeráció vagy persveratív logorrhea értelmetlen hangok, szavak, kifejezések ismétlődése vagy egymásra "fűzése" fonetikai hasonlóság szerint.

10. Parakinézia (parapraxia)- a természetes motoros képletek akaratlan és értelmetlen torzítása: testhelyzetek, cselekvések, kifejező cselekedetek, artikuláció. Ez az igényesség, a modorosság, az ostobaság, a grimasz benyomását kelti. Például a beteg valamilyen okból túl hangosan vagy suttogva beszél, kihúzza a beszéd hangjait, eltorzítja azokat, sarkon mozog, oldalra vagy hátra, tenyérrel lefelé rázásra nyújtja a kezét, furcsa testtartást vesz fel, meztelenül. foga, szemüvege, meghúzza a szemöldökét, menetel, mosolyog az egyik felével, kézbe vesz valamit, átnyomja a másikon vagy a térd alatt stb. Sok mozdulat hasonlít a tikkra, hiperkinézisre.

Egyes szerzők a parapraxiát az eltünt katatóniás hebefrén tünetek megnyilvánulásának tekintik (Bleicher, 1995). Tágabb értelmezésben a parakinézia alatt a skizofrén betegek különféle nem megfelelő motoros, beszéd-, expresszív és fonatorikus aktusait értjük (Perelman, 1963). A parakinézis kifejezés a hiperkinézis egy változatára utal, amelyet összetett, önkéntelen, koordinált, kifelé célirányos mozdulatok jellemeznek. Az ilyen cselekvések kívül esnek a beteg ellenőrzésén. A parakinézist az agy elülső részeinek kéregének, gyakrabban a jobb féltekének a károsodásával figyelik meg.

Az egyéb katatóniás tünetekről lásd még a "Kataton szindrómák" című részt, a beszéd iterációit pedig - "Beszédzavarok".

11. Reaktív, abszurd, impulzív és proszektikus cselekvések katatoniás betegeket a gondolkodási zavarokról szóló részben ismertetünk.

Érdekes információkat találhat az Otvety.Online tudományos keresőben is. Használja a keresési űrlapot:

Bővebben a pszichomotoros rendellenességekről. Meghatározás. Pszichomotoros izgatottság (mániás, depresszív raptus, katatón, hisztérikus, impulzív, hebefrén-kataton):

1. 31. Mozgászavarok. Kataton szindróma, megnyilvánulásának klinikai változatai: stupor, izgatottság.
2. 30. Mozgászavarok. Kataton szindróma, megnyilvánulásának klinikai változatai: stupor, izgatottság
3. 88. Sürgősségi terápia a pszichiátriában: orrvérzés enyhítése, különféle izgalmak (mániás, katatóniás, hebefrén)

A pszichomotoros izgalom az kóros állapot, amelynél a megnyilvánulások sebességének növekedése és gyorsulása tapasztalható különféle pártok mentális tevékenység: beszéd, gondolkodás, érzelmek, mozgások, amelyek egyszerre, elszigetelten vagy bármelyikük túlsúlyával jönnek.

Más szóval, az izgalom különböző mértékű motoros nyugtalanságban fejeződik ki, a nyűgtől a pusztító impulzív cselekvésekig; gyakran kíséri a beszéd felerősítése bőbeszéddel, gyakran szinte folyamatos beszéd frázisok, szavak, egyedi hangok stb. kiáltásával; szorongás, rosszindulat, feszültség, agresszivitás vagy szórakozás stb.

A szindróma jelentése. A pszichomotoros agitáció számos okból alakul ki: mentális betegségek, akut szakaszok fertőző betegségek, mérgezéssel, agyi hipoxiával, traumás agysérüléssel, szülés után, sok szerves és toxikus agyi elváltozással, kóma előtti és posztkóma állapotban, valamint mentálisan egészséges embereknél is előfordulhat extrém helyzetek. A pszichomotoros agitáció hirtelen alakul ki, hevenyen megy végbe, és az izgatott beteg saját maga és a körülötte lévők sajátos veszélye miatt sürgősségi orvosi ellátást igényel.

A fő nosológiai betegségek, amelyek ezt a szindrómát okozzák.

Endogén mentális betegségek (skizofrénia, mániás depressziós pszichózis);

szürkületi tudatzavar és disztrófia epilepsziás betegeknél;

Az agy tüneti és szervi megbetegedései (kraniocerebrális sérülés, progresszív bénulás, kóma előtti és kóma utáni állapot, fertőző betegségekben fellépő izgalom és mások);

· hisztéria;

pszichopátia és pszicho-szerű rendellenességek.

A szindróma patogenezise.

A szindróma kialakulásában nagyon fontos az idegrendszer jellemzőinek megfelelően:

A központi idegrendszer pszichopata típusú válaszreakcióra hajlamos;

Vagy a személyiség pszichológiai jellemzői játszanak szerepet (például az érzelmileg labilis személyiségtípus);

Vagy pszichogén hatások (túlzott mentális élmények) szerepét játsszák;

Illetve az anyagcserezavarok, mérgezések, fertőző betegségekben előforduló toxinok, agyi hypoxia, neuroreflex reakciók endogén tényezőinek központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása játszik szerepet.

Ezen tényezők hatására a gerjesztési folyamatok kezdenek érvényesülni a gátlási folyamatokkal szemben, majd megjelennek a pszichomotoros izgalom jellegzetes jelei.

A szindróma klinikai megnyilvánulásai.

Közös jellemzők: fokozott mentális és motoros aktivitás.

A gerjesztés jellemzői különböző körülmények között.

Nál nél skizofrénia hallucinációs-téveszmés izgalom léphet fel. Izgatott állapot téveszmék és hallucinációk miatt. A betegek félelmet, szorongást, zavartságot tapasztalnak; máskor gonoszak, feszültek, elérhetetlenek. Hallucináló hangon beszélnek. Megtámadhatják a képzeletbeli üldözőket, megszökhetnek előlük, futhatnak anélkül, hogy az útra néznének, kiugorhatnak az ablakon, vagy egy mozgó vonatról. Előfordulhat üldözési mánia, megalománia és mások.

A skizofréniára nemcsak hallási hallucinációk, hanem katatón izgalom is jellemző. Ugyanakkor a mozdulatok és cselekvések kaotikusak, értelmetlenek, hirtelenek, agresszív cselekvésekkel. A beszéd megszakadása figyelhető meg (vagy egy befejezetlen kifejezés, vagy nincs kezdet, egyik gondolatról a másikra ugrik). Bolondság, modorosság, grimaszos, abszurd viselkedés jellemzi. A gerjesztés kábult állapotba kerülhet (valamilyen helyzetben lefagy).

Mert alkoholos mérgezés skizofréniában a hallucinációs-delusziós izgalomhoz hasonló izgalom jellemző. Az izgalom akkor jelentkezik, ha elvonási szindróma. Ennek az izgalomnak a sajátossága a hallucinációk ijesztő természete. A beteg depressziós, elbújhat képzeletbeli üldözői elől, elmenekülhet, bármilyen pusztítást elkövethet stb.

Az alkoholfogyasztás alkoholmérgezést okoz, amely izgalmi állapot kialakulásával is együtt jár. Az alkoholmérgezést 3 szakasz jellemzi. Az 1. szakaszt fokozott hangulat jellemzi. Az ember nevet, beszédes lesz, bátrabban kommunikál másokkal. 2. szakaszban az ember agresszívebbé, ingerlékenyebbé válik, különféle konfliktusok alakulnak ki. A szakaszszámot éppen ellenkezőleg, a gátlás jellemzi, ez az alvás szakasza.

Affektív őrültség. A betegségnek két fázisa van. 1 fázis depresszív izgalom. A depressziós élmények meredek növekedésével fordul elő. A beteg reménytelenséget, kétségbeesést, elviselhetetlen melankolikus aggodalmakat érez. A betegek rohangálnak, nem találnak helyet maguknak, sikoltoznak, nyögnek, üvöltenek, zokognak, makacsul megsebzik magukat, aktívan öngyilkosságot keresnek. 2 fázisú- mániákus izgalom. Kifejezett fokozott hangulat, motoros beszédingerlés. A betegek néha vidámak, néha dühösek, gonoszak, ingerlékenyek. Nem ülnek nyugodtan, táncolnak, énekelnek, beszélgetnek folyamatosan, gyors a beszéd, nem fejezik be a mondatokat, más témára ugrálnak. Tévképzeteket fejeznek ki a nagyságról, és ha tiltakoznak, dühösek és agresszívek lesznek.

epilepsziás izgalom. A betegek feszültek, dühösek, nehéz vagy teljesen lehetetlen kapcsolatot teremteni. Ez az állapot hirtelen jelentkezik és hirtelen elmúlik. Lehetnek hallucinációk, téveszmék. Az ilyen betegek veszélyesek másokra, mivel rácsaphatnak másokra, súlyos károkat okozva bennük, elpusztíthatnak mindent, ami útban van.

Pszichogén (reaktív) gerjesztés akut lelki traumákban vagy helyzetekben fordul elő. Jellemzője a kaotikus izgatottság gázütéssel, önkárosítással vagy öngyilkossággal. Tömegkatasztrófák esetén ez veszélyes, mert átterjedhet nagy csoportok emberek és a pánik.

pszichopata izgalom- pszichopata személyiségjegyekkel rendelkező egyéneknél fordul elő. Ebben az esetben a válasz nem felel meg az inger erősségének. Létezik rosszindulat, agresszivitás bizonyos személyekkel szemben, akik megbántották a beteget, kiáltások, fenyegetések, cinikus káromkodások kíséretében. Van némi teatralitás az akciókban.

A fertőző betegségek közé tartozik tífusz amelyek a téveszmés állapotok kialakulásával lépnek fel. A tífusz 39 fokos hőmérséklet-emelkedés, erős fejfájás és dyspepsia jellemzi. Ennek hátterében delírium és tudatzavar keletkezik. Az arc bőre hiperémiás. A máj és a lép megnagyobbodhat. A hőmérséklet csökkenése kritikusan folytatódik, az összeomlás kialakulásával. Az ilyen lázrohamok többször is megismétlődhetnek, vagyis a lázas időszak hosszú. Néha rózsaszínű kiütések jelentkezhetnek lázrohamok idején.

A gerjesztés jellemző veszettség. Ismételje meg ennek a betegségnek a klinikáját.

Arousal akkor is előfordulhat, ha következő állapotokat: hipoglikémiás kóma, májkóma, peritonitis kialakulásának 3. periódusa, kábítószer-mérgezés, stroke. Ismételje meg önmagában klinikai megnyilvánulásai ezek az állapotok.

Diagnosztikai keresés pszichomotoros agitációs szindrómával.

1. Ismerje meg rokonaitól vagy másoktól a viselkedés változásait, vagyis a megnövekedett mentális és motoros aktivitást.

2. Anamnézis felvételekor derítse ki az exogén és endogén veszélyeket. Ott voltak korábban epilepsziás rohamok. Fel kell deríteni a pszichopata típusú válaszra való hajlamot, a személyiség pszichológiai jellemzőit, a pszichogén hatást.

Segítség a pszichomotoros agitációs szindrómában.

Az izgatott beteg saját magára és másokra gyakorolt ​​különleges veszélye miatt azonnali használat szükséges. sürgősségi ellátás, amelyben a kezdetektől fogva a gondozási és felügyeleti intézkedések (beleértve a betegek rögzítésének módszereit) és a gyógyszeres terápia egyidejű kombinált alkalmazása történik.

Mindenekelőtt az elsősegélynyújtásnak arra kell irányulnia, hogy az izgatott beteget azonnal megakadályozzák veszélyes cselekedetek elkövetésében.

A beteghez hívott mentősnek meg kell állapítania a betegség természetét, és időveszteség nélkül meg kell kezdenie a segítséget:

Biztosítani kell a beteg és a körülötte lévők biztonságát. Ehhez távolítsa el a piercing és vágó tárgyakat, távolítsa el a kíváncsiakat, hogy ne irritálja a beteget.

Az asszisztenseket úgy kell megszervezni, hogy a beteg folyamatos megfigyelése legyen, kizárva a szökés és az öngyilkosság lehetőségét. Például ketten vannak a beteg közelében, az egyik az ablakot figyeli, a másik az ajtó mögött. Lehetetlen bebizonyítani a betegnek, hogy intenzíven figyelik, és hogy veszélyes. Ez növelheti a haragot, a félelmet, az agresszivitást. A megfigyeléshez ebben az esetben jobb bevonni a beteg hozzátartozóit.

Ha a beteget nem sikerül rávenni a megnyugvásra és a gyógyszerek szedésére, a beteget fixáljuk, szükség esetén ehhez másokat is bevonunk, 3-4 főt.

Sok neuropszichiátriai patológiát kísérhet olyan állapot, amelyet hipermobilitás és a helyzetnek nem megfelelő kóros viselkedés jellemez. Különböző módon nyilvánul meg - a nyűgös, rögeszmés izgatottságtól az irányíthatatlan agresszióig. A beteg cselekedeteit gyakran az objektív észlelés megsértése, hallucinációk, téveszmék és egyéb tünetek kísérik, a betegség típusától függően, amely ellen pszichomotoros agitáció alakul ki. Bármilyen életkorú beteg ilyen állapotban, különösen az elérhetetlen, veszélyt jelenthet másokra és önmagára, ráadásul nem is fog önállóan segítséget kérni, mert nem tud kontrollálni viselkedését. A pszichomotoros agitáció akut pszichózis kialakulására utal, ezért sürgősségi pszichiátriai ellátást igényel.

A pszichomotoros agitáció okai

Ahhoz, hogy túléljük ezt az állapotot, egyáltalán nem szükséges elmebetegnek lenni. Felmerülhet a reaktív pszichózis (pszichogén sokk) egyik típusaként, amelyet egy személy nagyon erős érzelmi megrázkódtatások következtében él át. Ez egy olyan esemény lehet, amely egy személy vagy a hozzá nagyon közel álló emberek életét fenyegeti - baleset, üzenet gyógyíthatatlan betegség, bármilyen jelentős veszteség és így tovább. Veszélyeztetett emberek vannak pszichopata vonások karakter, paranoiás hajlamok, érzelmileg labilis, hisztériára hajlamos, hangsúlyos személyiségek, akiknek a normától való eltérései kellően kompenzálva vannak, és nem érik el a kóros szintet.

Egyes időszakokban - életkori válságok, terhesség - a pszichogén sokk következtében az ember sebezhetőbbé válik a pszichomotoros agitáció kialakulásával szemben. Az ilyen esetek általában átmenetiek, néha elszigeteltek és teljesen visszafordíthatók.

A pszichomotoros agitáció kialakulása agysérülések, agyhártya gyulladásos betegségei által komplikált fertőzések, mérgezések és hipoxia, ischaemiás folyamatok, vérzések és daganatok következtében alakul ki. A stroke utáni pszichomotoros izgatottság nagyobb valószínűséggel alakul ki vérzéses formaérkatasztrófa, ischaemiával - szintén nem kizárt, de kevésbé kifejezett.

Pszichomotoros agitáció gyakran alakul ki mentális (skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis, személyiségzavarok), súlyos mentális retardációban vagy neurológiai (epilepszia, neurózis) betegségben szenvedőknél.

Rizikó faktorok

Az ilyen állapot kialakulásának kockázati tényezői az agyszövetek anyagcserezavarai, amelyek krónikus vagy akut közvetlen alkohol-, kábítószer-mérgezés következtében alakulnak ki, gyógyszerekés mások vegyszerek, precomatikus és kómás állapotok; autoimmun és immunfolyamatok.

Patogenezis

A pszichomotoros agitáció patogenezise eltérő lehet attól függően, hogy mi okozta a kialakulását. Patogenetikai kapcsolatnak tekintjük az egyén pszichológiai jellemzőit, a körülményeket, a neuroreflex mechanizmusokat, az immunrendszeri rendellenességeket, az agyi anyagban fellépő ischaemiás, vérzéses, anyagcserezavarokat, a mérgező anyagok közvetlen toxikus hatásait, amelyek a gerjesztés és a gátlás egyensúlyát okozták.

A pszichomotoros agitáció tünetei

A kóros hiperaktivitásnak ezt az állapotát az életkorral összefüggő sajátosságok jellemzik. A pszichomotoros izgalom kisgyermekeknél a sírások monoton ismétlődésében, egy mondatban vagy kérdésben, mozdulatokban fejeződik ki - fej bólogatás, imbolygás egyik oldalról a másikra, ugrás. A gyerekek gyászosan és egykedvűen sírnak, hisztérikusan nevetnek, grimaszolnak, ugatnak vagy üvöltenek, rágják a körmüket.

Az idősebb gyerekek folyamatosan mozognak, mindent összezúznak és elszakítanak, néha az agresszió megnyilvánulásai őszintén szadisztikusak. Úgy tesznek, mintha csecsemők lennének – hosszan szopják a hüvelykujjukat, izgatottan babrálnak, mint egy gyerek.

Az idősek pszichomotoros agitációját szintén motoros és beszédmonotonitás jellemzi. Nyugtalanságban, szorongásban vagy ingerlékenységben és nyűgben nyilvánul meg.

És bár ennek az állapotnak a különböző típusainak klinikai képében vannak tüneti különbségek (lásd alább), az első jelek mindig váratlanul és akut módon jelennek meg. A páciens viselkedése vonzza a figyelmet - nem megfelelő mozgások, heves érzelmek, védekező reakciók, agresszív cselekvések, önsérülési kísérletek.

NÁL NÉL enyhe stádium pszichomotoros izgatottság, a beteg szokatlanul mozgékony, beszédes, egyértelműen hipertímiás hangulata van, azonban a kóros viselkedés még nem észrevehető. A középső szakaszt a már észrevehető anomáliák, disszociatív gondolkodás, váratlan és nem megfelelő cselekvések jellemzik, amelyek célja nem egyértelmű, látható affektusok (düh, harag, vágyakozás, féktelen szórakozás) és a magatartással szembeni kritikai attitűd hiánya. Az akut pszichomotoros izgatottság a harmadik szakaszban nagyon veszélyes állapot sürgősségi orvosi ellátást igényel. Az affektusok mértéke csökken: a tudat homályos, a beszéd és a mozgások kaotikusak, előfordulhat delírium, hallucinációk. Ebben az állapotban a beteg nem elérhető, és nagyon veszélyes másokra és önmagára.

Űrlapok

A pszichomotoros agitáció típusai nagymértékben függenek az azt okozó okoktól, és klinikailag eltérőek.

Mert depressziós szindrómák szorongás jellemzi. A motoros reakciók ebben az esetben egyszerű mozdulatok végtelen monoton ismétlődései, ugyanazon kifejezések, szavak beszédismétlésével, néha csak nyögéssel. Időről időre megfigyelhető az elragadtatás - hirtelen impulzív támadások, eszeveszett sikolyok, önkárosító akciók.

A pszichogén izgalom erős lelki sokk hátterében vagy életveszélyes körülmények között fordul elő. Affektív-sokk zavar tünetei kísérik: mentális és motoros túlzott izgatottság, autonóm rendellenességek- szapora szívverés és légzés, szájszárazság, hyperhidrosis, szédülés, végtagremegés, halálfélelem. A tüneteknek különféle változatai vannak – a katatóntól vagy a szorongástól az értelmetlen pánikrohamokig. Lehetnek öngyilkossági kísérletek, szökés a helyszínről. Globális kataklizmákban és katasztrófákban a pszichogén izgalom csoportos jellegű.

A pszichopatikus izgalom személyiségzavarokkal küzdő embereknél, gyakrabban izgatott pszichopatáknál fordul elő, exogén irritáció hatására. Ebben az esetben a páciens olyan erővel reagál, amely abszolút nem megfelelő az irritáló tényezőhöz. A pszichoaktív anyagok (alkohol, kábítószerek) használata növeli a pszichomotoros izgatottság valószínűségét egy pszichopatikus vagy neuraszténiás jellemzőkkel rendelkező személynél. Az agresszió, harag, harag olyan személyekre irányul, akik megsértették a pácienst, akik nem értékelték eredményeit. Leggyakrabban fenyegetésben, bántalmazásban, fizikai akciókban, öngyilkossági kísérletekben fejeződik ki, amelyek demonstratív jellege arra hivatott, hogy széles közönséget biztosítson, ami különösen jellemző a pszichopata izgalom hisztérikus alfajára, amikor a nézőre való játékot erőszakos kíséri. érinti. A páciens arckifejezése és gesztusai hangsúlyosan kifejezőek, sőt gyakran igényesek is. Észrevehető, hogy a "színész" a közönséghez fordul az empátia elérése érdekében. Ellentétben az "igazi" betegekkel (epilepsziás, organikus agyi betegségben szenvedők), a pszichopaták jól tájékozódnak a környezetben, és a legtöbb esetben kontrollálják a helyzetet, és tartózkodhatnak a törvény megszegésétől, mert felismerik, hogy felelősséget fognak vállalni a saját életükért. akciók. A biztonságra azonban nincs garancia, különösen, ha a pszichopata pszichoaktív anyagok hatása alatt áll.

Az agy szerves elváltozásainál és epilepsziásoknál gyakran dysphoriás pszichomotoros agitáció alakul ki. A beteg feszült, komor és komor, nagyon gyanakvó. Gyakran védekező pozíciót foglal el, éles irritációval és váratlan erős agresszióval reagál a kapcsolatteremtési kísérletekre, lehetséges öngyilkossági szándék.

A mániákus izgatottságot eufórikus hangulat kíséri, minden mozdulat és gondolat valamilyen céltudatos cselekvésre összpontosul, míg a felgyorsult gondolkodást a logika hiánya jellemzi, az egyén megakadályozására tett kísérletek ebben az állapotban erőszakos agressziót válthatnak ki. A betegek gyakran kihagyják a szavakat a mondatokból, úgy tűnik, hogy tetteik nem követik gondolataikat. A betegek hangja rekedtté válik, és egyetlen tetteik sem jutnak logikus következtetésre.

Kataton izgalom – monoton, homályos motyogás, éneklés, bántalmazás, grimaszok, ugrások, kiáltások, hivalkodó, természetellenes mozdulatok és pózok impulzív ritmikus ismétlődései. Egyes betegeket a modorosság jellemzi - sorra és többször köszönnek mindenkit, megpróbálnak szótlanul beszélni, ugyanazokat a kérdéseket feltenni.

A skizofréneknél gyakran figyelhető meg a hebefrén izgalom, melynek sajátos jele a bolond viselkedés, azonban hirtelen impulzusnak engedelmeskedve agresszióvá alakulhat delírium elemeivel, illuzórikus víziókkal, mentális automatizmussal.

Az epilepsziás pszichomotoros izgatottság, amelyre a lézió időbeli formájával rendelkező epilepsziások a leginkább érzékenyek, a tudat elhomályosulásával, térbeli és időbeli dezorientációval jár, a beteggel való érintkezés lehetetlen. Hirtelen jelentkezik - motoros hiperaktivitás, agresszív cselekvések fejezik ki. A páciens megvédi magát a képzeletbeli ellenségektől, menekülni próbál előlük. Kegyetlenül intenzív affektus van, gyakran az ilyen izgalomrohamokat erőszakos cselekmények kísérik. Az izgatott állapot körülbelül egy-két percig tart, majd ugyanolyan hirtelen elmúlik. Ezt követően a beteg nem emlékszik cselekedeteire, és egy ideig (legalább 10 percig) nem elérhető a kapcsolattartásra.

Eretikus pszichomotoros agitáció figyelhető meg oligofrénekben és a mentális retardáció egyéb formáiban. Nem célzatos, jelentés nélküli, pusztító tevékenységben nyilvánul meg, amelyet visszaélés vagy hangos, értelmetlen hangok kísérnek.

A delíriózus pszichomotoros agitáció pszichoaktív szerek hatása alatt, vagy krónikus alkoholistáknál, tapasztalattal rendelkező drogosoknál fordul elő - elvonási szindrómaként, valamint - sérülésekkel, idegfertőzésekkel, daganatokkal. Kaotikus értelmetlen mozdulatok, intenzív koncentráció, összefüggéstelen beszédek, változékony arckifejezések, agresszív gesztusok fejezik ki. Az ilyen típusú pszichomotoros agitációt szinte mindig téveszmék és hallucinációk kísérik, amelyek hatása alatt a betegek hajlamosak a képzeletbeli ellenségek motiválatlan támadásaira és / vagy önkárosító cselekvésekre.

Vannak téveszmés és hallucinációs izgalom is. A téveszmét a páciens számára túlértékelt ötletek jelenléte jellemzi. A delírium állapotában lévő betegek agresszívek, látják a környező ellenségeket, amelyek akadályozzák a téveszmék megvalósítását. Jellemző a skizofréniás betegekre és a központi idegrendszer szerves patológiáiban szenvedőkre.

A hallucinációs izgalomban szenvedő betegek arckifejezése elsősorban nagyon gazdag, illúzióikra koncentrálnak, ellenségesek másokkal, beszédük általában összefüggéstelen.

A homlokegyenest ellenkező állapot a pszichomotoros gátlás vagy stupor. Ezt az állapotot hipo- és akinézia jellemzi, csökkent izomtónus, lakonikus vagy csak hülye csend. Néha a beteg elérhető a kapcsolattartásra, néha nem. A pszichomotoros gátlást okozó okok és típusok hasonlóak az izgalomhoz, ráadásul az egyik állapotot időnként gyorsan és váratlanul is felválthatja a másik.

Komplikációk és következmények

a legtöbben jelentős eredmény A pszichomotoros izgatottság az élettel összeegyeztethetetlen testi sértés, önmagában vagy másokban. Kevésbé jelentős - kisebb sérülések és anyagi károk. Különösen veszélyesek a katatón és hallucinációs téveszmés típusú gerjesztésben szenvedő betegek, mivel impulzív cselekvésük nem jelezhető előre.

Ezenkívül egy ilyen állapot előfordulása azt jelezheti, hogy az egyén rendelkezik súlyos betegségek sürgős beavatkozást igénylő psziché vagy idegrendszer.

A pszichomotoros agitáció diagnosztikája

A prehospitális diagnózist vizuálisan végzik. Kívánatos, hogy az orvos felmérje a beteg agresszivitásának mértékét és a pszichomotoros izgatottság állapotának feltételezett okát. Emellett el kell kerülni a közvetlenül az egészségügyi dolgozókra irányuló agressziót.

Gyakran nincs értelme kérdezni a pácienstől, mert nem akar kapcsolatba lépni.

Néhány kérdést azonban, amelyek segítenek a differenciáldiagnózis lefolytatásában, tisztázni kell, ha nem magától a betegtől, de közeli embereitől: volt-e korábban a betegnek olyan állapota, amely megelőzte az izgalom rohamát, van-e pszichiátriai betegsége. vagy neurológiai diagnózis, vett-e pszichoaktív szert előző nap, hogy megsérült-e, szenved-e alkoholizmusban, volt-e korábban öngyilkossági kísérlet, stb.

A vizsgálat során az orvosnak az azonosításra kell összpontosítania specifikus tünetek a beteg állapota, romlik-e, vannak-e téveszmék, hallucinációk. Figyelni az affektusok súlyosságára, a demonstratívság jelenlétére, megpróbálni meghatározni a pszichomotoros agitáció súlyosságát - a páciens beszéd- és mozgásmódját (különösen hangos, megállás nélküli, értelmetlen beszéd és hiperkinetizmus, kombinálva a reakció hiányával mások kérései, észrevételei, parancsai) képezik a kórházi kezelés alapját.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis pszichotikus tünetek nélküli pszichomotoros gerjesztések között és azokkal. A pszichogén és pszichopatikus gerjesztéseket meg kell különböztetni a mániás, epileptiform, skizofrénia és delíriumtól.

Pszichoaktív anyagok használatából eredő delíriózus rendellenességek, amelyek hatásuk semlegesítését igénylik más okok által okozott delíriumból - neuroinfekciók, epilepszia, daganatok. Affektív rendellenességek - egymástól, különösen egy nagy depressziós rendellenesség (klinikai depresszió), amelyet a hangulat egy állapotban történő hosszú távú megőrzése jellemez, megkülönböztetik az időszakos mániás és depressziós epizódoktól (bipoláris zavar). A stresszt is meg kell különböztetni a mentális betegségektől, és a stresszreakció súlyossága jelzi, hogy milyen lépéseket kell tenni.

Pszichomotoros agitáció kezelése

A pszichomotoros izgatottság állapotában lévő betegek az esetek túlnyomó részében veszélyt jelentenek, nagyobb mértékben - másokra, de néha autoagressziót is mutatnak. Megakadályozhatja a nem kívánt következményeket sürgősségi ellátás pszichomotoros izgatottsággal. Igyekeznek elszigetelni a beteget, és nem hagyják magára, figyelik, ha lehetséges, nem túl észrevehetően, mivel a demonstratív megfigyelés agressziót válthat ki a beteg részéről. Feltétlenül hívjon mentőautó. Az ilyen hívásra általában pszichiátriai csoportot küldenek, amelynek megérkezése előtt nehéz esetekben ki lehet hívni a rendőrséget, akiket törvény kötelez a pszichiátriai ellátásra.

Súgó algoritmus bekapcsolva prehospitális szakasz– az agresszió megelőzése a beteg részéről meggyőzés, figyelemelterelés és fizikai erő(a beteg megtartása). Természetesen mindenekelőtt, ha a beteg elérhető a kapcsolattartásra, megpróbálják rávenni, hogy vegye be a gyógyszert, vagy hagyja, hogy injekciót kapjon, és önként menjen kórházba.

Súlyos esetekben (a beteg aktívan ellenáll, fenyegetően viselkedik, vagy fegyvere van) a rendvédelmi szerveket bevonják, és a beteg beleegyezése nélkül nyújtanak segítséget.

A féktelen betegeket a szállításhoz szükséges időre, amíg a gyógyszerek még nem hatnak, ideiglenesen immobilizálják, vagy rögtönzött eszközökkel vagy kényszerzubbony segítségével rögzítik.

A pszichomotoros izgatottságban szenvedő betegek kötésére vonatkozó fő ajánlások az, hogy puha és széles anyagokat rögtönzött eszközökből - lepedőkből, törölközőkből, szövetövekből - válasszunk, amelyek nem szoríthatják össze a test ereit és idegtörzseit. A beteg minden karját külön-külön kell biztonságosan rögzíteni, valamint a vállövet. Alapvetően ennyi elég is. Különösen erőszakos és mozgékony betegeknél az alsó végtagok is immobilizálódnak. Ebben az esetben meg kell győződni arról, hogy a rögzítő kötszerektől egyedül lehetetlen megszabadulni. Az immobilizált beteg állapotát folyamatosan ellenőrizni kell.

A pszichomotoros agitáció enyhülése gyógyszer indukálta, kivéve a sürgősségi műtétek eseteit, amikor a hiperaktivitás progresszív agykompresszió jele.

A pszichomotoros agitáció legszélesebb körben használt gyógyszerei a kifejezett nyugtató hatású neuroleptikumok. Leggyakrabban használt parenterális beadás- intramuszkuláris vagy intravénás. Ha a beteg meggyőző, a gyógyszerek parenterális formái is alkalmazhatók. Az antipszichotikumokkal soha nem kezelt betegeket minimálisan írják fel hatásos dózis. Azoknál, akiket korábban pszichotróp gyógyszerekkel kezeltek, az adagot megduplázzák. A pácienst folyamatosan ellenőrizni kell a vérnyomás, a légzésfunkció és az ortosztatikus jelenségek hiánya szempontjából. Enyhébb esetekben, valamint legyengült és idős betegeknél nyugtatókat írnak fel. Természetesen ezeket a gyógyszereket nem kombinálják alkohollal.

A gyógyszerek adagolása egyénileg történik, a beteg kezelésre adott válaszától függően.

Enyhe és közepes stádiumú szorongás esetén gyógyszert írnak fel. Atarax. Hatóanyag a hidroxizin-dihidroklorid a H1-hisztamin, valamint a kolin receptorok blokkolója, mérsékelt szorongásoldó hatást fejt ki, emellett hipnotikus és hányáscsillapító hatást fejt ki. Ez egy enyhe nyugtató. A betegek szorongásával az elalvás folyamata felgyorsul, az alvás minősége és időtartama javul. A gyógyszer izmokra és a szimpatikus idegrendszerre gyakorolt ​​relaxáló hatása hozzájárul ehhez a hatáshoz.

Ezenkívül az Atarax általában jótékony hatással van a memóriára, a koncentrációra és a memorizálásra, de ez hosszú távú hatás. És a fogadás során meg kell tagadnia az autóvezetést, a magasban végzett munkát, elektromos vezetékekkel stb.

A hatóanyag jó sebességgel szívódik fel a gyomor-bél traktusban. A tabletták bevételének hatása fél óra alatt jelentkezik, és azzal intramuszkuláris injekció- szinte azonnal. A gyógyszer szedésének eredményeként nincs megvonási szindróma, azonban máj- és veseelégtelenségben szenvedő idős betegeknél dózismódosítás szükséges.

Az Atarax átjut a placenta gáton, felhalmozódik a születendő gyermek szöveteiben, behatol az anyatejbe, ezért a gyógyszer ellenjavallt terhes és szoptató nők számára.

Nem írják fel porfíriában szenvedő betegeknek, akik allergiásak a hatóanyagra vagy a gyógyszerben található segédanyagra, különösen a laktózra, valamint a cetirizinre, aminofillinre, piperazinra, etilén-diaminra és származékaira.

A gyógyszer allergiás reakciót válthat ki, bár megvan a képessége annak megszüntetésére, ritka mellékhatások a fokozott izgalom, hallucinációk és téveszmék.

Alapvetően álmosságot, gyengeséget, alacsony fokú lázat, homályos látást, dyspepsiát, hipotenziót okoz.

Mérsékelt pszichomotoros agitáció esetén, idős és legyengült betegeknél, valamint a váratlan izgalom vagy a pszichoaktív szer megvonási szindróma tüneteinek megszüntetésére a gyógyszer alkalmazható. Grandaxin. A tofisopam hatóanyag a benzodiazepinek csoportjába tartozik. Ezt a gyógyszert csökkenti a mentális stresszt, csökkenti a szorongást, fénye van nyugtató hatású. Úgy gondolják azonban, hogy nem okoz álmosságot, izomlazítást és görcsoldó hatást, ezért súlyos pszichomotoros izgatottság esetén alkalmazása nem megfelelő. A gyógyszer fokozott izgatottságot, dyspeptikus tüneteket és allergiás reakciókat válthat ki. A terhesség első három hónapjában tilos, akkor - csak létfontosságú indikációk. A szoptató nők a szoptatás leállításának függvényében szedhetők. A mellékhatások gyakrabban fordulnak elő máj- és veseelégtelenségben szenvedőknél, értelmi fogyatékosoknál és időseknél.

Epilepsziában ez a gyógyszer görcsöket okozhat, depresszív szorongásos állapotokban megnő az öngyilkossági kísérletek kockázata, fokozott elővigyázatossággal kell eljárni az organikus agyi rendellenességben szenvedő betegeknél, valamint a személyiségzavarban szenvedőknél.

Egyéb benzodiazepin szorongásoldó Relanium(a hatóanyag a diazepam) gyakran használják sürgősségi esetek akut pszichomotoros szorongás. Orálisan és parenterálisan is alkalmazzák - intramuszkulárisan és intravénásan. A gyógyszer, az előzőtől eltérően, kifejezett hipnotikus, görcsoldó és izomlazító hatással rendelkezik.

Kölcsönhatásba lép a benzodiazepin receptorokkal, amelyek az agy és az agy szerkezeti működésének szabályozásának központjában találhatók. gerincvelő, fokozza a gátló neurotranszmitter - γ-aminovajsav - preszinaptikus és posztszinaptikus hatását, valamint gátolja a poliszinaptikus gerincreflexeket is.

A nyugtató és hipnotikus hatás elsősorban az agytörzs retikuláris képződményének neuronjaira gyakorolt ​​hatásán keresztül valósul meg.

A görcsöket az epileptogén aktivitás terjedésének visszaszorítása állítja le, azonban az epilepsziás fókuszban a gerjesztés érintetlen marad.

A relanium gyengíti az alkoholos etiológiájú delírikus gerjesztést, azonban gyakorlatilag nincs hatással a pszichotikus rendellenességek (téveszmék, hallucinációk) produktív megnyilvánulásaira.

Súlyos esetekben ellenjavallt légzési elégtelenség, alvás közbeni légzésleállásra való hajlam és izomgyengeség beteg. Szintén nem alkalmazzák kómában, fóbiás rendellenességekben és krónikus pszichózisban szenvedő betegek kezelésére. Ellenjavallt glaukómában, különösen zárt zugú glaukómában szenvedő betegeknél, akiknél súlyos máj- és veseműködési zavar áll fenn. A krónikus alkoholisták és drogosok kizárólag az elvonási szindróma okozta izgalom enyhítésére írhatók fel.

Bipoláris és más típusú vegyes rendellenességek esetén, amelyekben a szorongásos összetevő dominál, a gyógyszer alkalmazható a pszichomotoros izgatottság rohamának megállítására. Amitriptilin. A triciklikus antidepresszánsok osztályába tartozik, tabletta és injekció formájában is kapható. Növeli a katekolaminok és a szerotonin koncentrációját a szinaptikus hasadékban, gátolva azok újrafelvételének folyamatát. Blokkolja a kolint és hisztamin receptorok. A gyógyszer szedése során a hangulat javulását egyidejűleg támogatja a szedáció - a szorongás csökkentése.

Úgy gondolják, hogy nem befolyásolja a monoamin-oxidáz aktivitását. Ugyanakkor nem írják fel más antidepresszánsokkal kombinálva, amelyek gátolják a monoamin-oxidázt. Ha szükséges, cserélje ki az Amitriptilint monoamin-oxidáz gátlóra, a gyógyszerek adagjai közötti intervallumnak legalább két hétnek kell lennie.

Paradox mellékhatások, valamint - fokozott álmosság, fejfájás, koordinációs zavar, dyspepsia. A gyógyszer alkalmazása nem javasolt mániás fázis bipoláris zavar, epilepsziások és öngyilkos betegek. Tizenkét éven aluli gyermekek számára ellenjavallt, fokozott elővigyázatossággal a prosztata adenomában szenvedő férfiaknak, mindkét nemnek diszfunkcióban szenvedő személyeknek írják fel pajzsmirigy, szív és erek, zöldhályog, szívinfarktuson átesett betegek, terhes és szoptató nők.

Antipszichotikus hatású altató Tiapride blokkolja az adrenerg receptorokat az agytörzsben. Ugyanakkor hányáscsillapító hatású, mivel blokkolja a dopamin neurotranszmitter receptorokat az agy kemoreceptor trigger zónájában, valamint a hipotalamusz hőszabályozási központjában.

A gyógyszer a hat évnél idősebb betegek kezelésére javallt, különböző eredetű pszichomotoros izgatottságban, beleértve az alkoholt, a kábítószert és a szenilis agressziót. A gyógyszert szájon át kell bevenni minimális dózisok, ami hatékony.

A nem érintkező betegek négy-hat óránként kapnak injekciót. Az adagot az orvos írja fel, de naponta legfeljebb 0,3 g gyógyszert kaphat egy gyermek és 1,8 g egy felnőtt számára. Az injekciós formát hét éves kortól betegek kezelésére használják.

Ellenjavallt a terhesség első négy hónapjában, szoptató anyáknak, prolaktin-dependens daganatos betegeknek, pheochromocytomának, dekompenzált és súlyos szív- és érrendszeri és vesepatológiák esetén.

Epilepsziás és idős betegeket óvatosan írnak fel.

A gyógyszer szedésének nemkívánatos hatásait fokozott hipnotikus hatás vagy paradox hatások, hiperprolaktinémia, allergiás reakciók fejezhetik ki.

Jelenleg a legsokoldalúbb és legszélesebb körben alkalmazott pszichomotoros izgatottság enyhítésére különböző szakaszaiban antipszichotikumok, amelyek közül a legnépszerűbb az Aminazin. Ez a neuroblokkoló hatékony eszköznek bizonyult a túlzott izgalom elleni küzdelemben, és a világ számos országában használják különböző neveken: Chlorpromazin (angol változat), Megafen (Németország), Largactil (Franciaország).

Ez a gyógyszer változatos és összetett dózisfüggő hatással van a központi és perifériás idegrendszer munkájára. A dózis növelése fokozza a szedációt, a beteg testének izmai ellazulnak, és a motoros aktivitás csökken - a beteg állapota megközelíti az alvás normál fiziológiás állapotát, ami abban különbözik a kábítószeres alvástól, hogy megfosztja az alvástól. mellékhatásokérzéstelenítés - kábulat, amelyet az ébredés könnyűsége jellemez. Ezért ezt a gyógyszert a választott gyógyszer a motoros és beszédizgalmi állapotok, a harag, a düh, motiválatlan agresszió hallucinációkkal és téveszmékkel kombinálva.

Ezenkívül a hőszabályozás központjára ható gyógyszer képes csökkenteni a testhőmérsékletet, ami értékes az akut agysérülések, vérzéses stroke (ha gyakran hipertermia) miatti izgatottság miatt. Ezt a műveletet a mesterséges hűtés létrehozása erősíti.

Ezenkívül az Aminazine hányáscsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, csillapítja a csuklást, ami szintén fontos a fenti esetekben. Potencírozza a görcsoldók, fájdalomcsillapítók, kábítószerek, nyugtatók. Képes megállítani az adrenalin felszabadulása és más interoceptív reflexek okozta magas vérnyomás rohamokat. A gyógyszer mérsékelt gyulladáscsökkentő és angioprotektív hatással rendelkezik.

Hatásmechanizmusai még mindig nem teljesen ismertek, de hatékonysága nem kétséges. A különböző országokban végzett kutatási adatok azt mutatják, hogy a hatóanyag (fenotiazin-származék) közvetlen hatással van a gerjesztést továbbító idegimpulzusok létrejöttére és vezetésére mind a központi, mind a vegetatív idegrendszer különböző részein. A gyógyszer hatása alatt lelassul anyagcsere folyamatok az agy szöveteiben, különösen kéregének neuronjaiban. Ezért a gyógyszer neuroplegikus hatásai összefüggésbe hozhatók a kortikális aktivitással. Ezenkívül az Aminazin a kéreg alatti rétegre, a retikuláris képződésre és a perifériás idegreceptorokra is hat, szinte minden típusú pszichomotoros izgatottságot kiolt, enyhíti a hallucinációs és téveszmés tüneteket, azonban nem hipnotikus. A gyógyszer hatása alatt álló beteg képes megfelelően válaszolni és válaszolni a kérdésekre.

Mind önmagában, mind anxiolitikumokkal és egyéb szerekkel kombinálva alkalmazzák pszichotróp szerek. Abszolút ellenjavallatok a gyógyszereket nehéz használni szisztémás patológiák agy és gerincvelő, máj- és veseműködési zavarok, vérképzőszervek, myxedema, thromboemboliára való hajlam, dekompenzált szívbetegség.

Alkalmazza bármely életkorban, egyedi adagolásban, az életkori normáknak és az állapot súlyosságának megfelelően. Lehetséges orális beadás, valamint parenterális (intramuszkuláris és intravénás). Az injekció beadása utáni szövődmények és fájdalom elkerülése érdekében az ampulla tartalmát novokainnal vagy lidokainnal hígítjuk, sóoldat, glükóz oldat (intravénás beadás).

A gyógyszer, különösen az injekciók alkalmazása után vérnyomásesés lehetséges, ezért a betegnek ajánlatos több órán át feküdnie, és függőleges testhelyzetbe kerülni, hirtelen mozdulatok nélkül.

Ezenkívül más mellékhatások is lehetségesek - allergia, dyspepsia, neuroleptikus szindróma.

Drog Phenotropil- új szó a központi és perifériás idegrendszer munkájának javításában. Egy nootróp, amely széles fogyasztóhoz jutott az űrgyógyászatból. farmakológiai hatás a gyógyszer közel áll a természeteshez - gyártói azt állítják, hogy a gyógyszer aktiválhatja saját erőforrásainak ésszerűbb felhasználását, és nem vezethet annak kimerüléséhez.

A gyógyszer jótékony hatással van az agyi idegsejtek anyagcsere-folyamataira, és serkenti a vérkeringést agyi erek. Aktiválja a redox folyamatok lefolyását, növeli a glükogenezis hatékonyságát, ezáltal növeli a szervezet energiapotenciálját. A fenilpiracetám hatóanyaga segít növelni a vidámság, az öröm és a jó hangulat közvetítői - a noradrenalin, a dopamin és a szerotonin - tartalmát. Nem szükséges felsorolni minden csodálatos tulajdonságát, de megjegyezzük, hogy közvetlenül kapcsolódik a pszichomotoros izgalom enyhítéséhez. A gyógyszer pszichostimuláló hatású - felgyorsítja az idegimpulzusok átvitelét, javítja a teljesítményt, a kognitív tulajdonságokat, és mérsékelt szorongásoldó aktivitással rendelkezik. Igaz, az alkalmazás jellemzőiben meg kell jegyezni, hogy az emberek, akik hajlamosak pánikrohamokés a pszichotikus izgalmi rohamokat óvatosan kell kezelni. A gyógyszer inkább a pszichomotoros izgatottság megelőzésére és a szervezet stresszel szembeni ellenállásának növelésére alkalmas. Nincs közvetlen javallata a motoros és mentális hiperaktivitás állapotának megállítására. Éppen ellenkezőleg, csökkent mobilitás, letargia, memóriazavar és szorongásos gátlás megnyilvánulásai esetén javallott.

Pszichomotoros izgatottság kezelésére használják különböző eszközökkel nyugtató tulajdonságokkal: barbiturátok - veronal, medinal, luminal, klorál-hidrát és mások. Kifejezetten hipnotikus hatásuk van. Néha rektálisan (beöntésben) adják be. Az ilyen alapok hatékonysága ezzel párhuzamosan nő intravénás beadás magnézium-szulfát.

Súlyos esetekben gyors hatású, gyakran kábító hatású gyógyszerekhez (tiopentál-nátrium, Hexenál) és azok intravénás beadásához folyamodnak. Alvási apnoe és akut rendellenesség a szívizom aktivitása.

Hatás reszerpin pszichomotoros izgatottság esetén az Aminazin hatásához hasonlít. Nem altató, hanem potencíroz természetes alvásés enyhíti az izgalmat, biztosítva központi akció. A betegek nyugodtnak, izomlazulásnak érzik magukat, nyugodtan elalszanak és mély alvás. Ezt a folyamatot a vérnyomás csökkenése kíséri. A rezerpin megszüntetése után a hipotenzió megmarad. A nyomás normalizálása a gyógyszer abbahagyása után olyan fokozatosan következik be, ahogyan a gyógyszer hatása alatt csökken. Ez a gyógyszer akut pszichomotoros izgatottságban szenvedő magas vérnyomású betegek számára javallt. Ellenjavallt epilepsziás és egyéb görcsrohamokra hajlamos betegeknél.

A pszichomotoros agitációban szenvedő beteg fekvőbeteg osztályra helyezése és elsősegélynyújtás (izgalmasság leállítása) után továbbra is speciális osztályon történik a megfigyelés, mivel állapotának stabilitása kérdéses, roham újrakezdésének lehetősége van.

Megelőzés

Baleset vagy katasztrófa, egyéb súlyos stressztényezők megelőzése szinte lehetetlen. Azonban meg kell próbálni növelni a stresszállóságát.

Először is, ez az általános egészségi állapotra vonatkozik. Megfelelő táplálkozás, hiány rossz szokások, a fizikai aktivitás a lehető legmagasabb immunitást biztosítja, és csökkenti az akut pszichogén reakciók kialakulásának valószínűségét.

Másodszor, a pozitív világszemlélet, az egyén megfelelő és objektív önértékelése szintén csökkenti a patológia kockázatát.

Harmadszor, bármilyen etiológiájú betegségek jelenlétében nem szabad ezeket futtatni, és a szükséges kezelési tanfolyamokat elvégezni.

Azok, akik hajlamosak a stresszre és élesen reagálnak rájuk, vegyenek részt pszichokorrekcióban - alkalmazzanak bármilyen relaxációs tényezőt (jóga, meditáció, zene, természet, háziállatok, különféle képzések szakemberek irányítása mellett). Farmakokorrekciós tanfolyamokat végezhet fitoterapeuta, homeopata, neurológus irányításával.

Előrejelzés

Az időben történő segítségnyújtás megakadályozhatja ennek az állapotnak a veszélyét mind mások, mind a beteg számára. Az enyhe és néha közepes súlyosságú pszichomotoros izgatottság a pszichiátriai sürgősségi csoport kórházi ápolása nélkül megszüntethető. Súlyos esetek nem érintkező betegekkel különös gondosságot, használatot igényelnek különleges intézkedésekés kötelező kórházi kezelés. A gerjesztés rohamának leállítása után további fejlődés eseményeket az alapbetegség természete határozza meg.

Pszichés és fokozott motoros tevékenység, amihez zavartság, szorongás, agresszivitás, szórakozás, hallucinációk, tudatzavar, téveszmés állapot stb. társulhat. A cikk későbbi részében további részleteket olvashat arról, hogy mi ez az állapot, miért fordulhat elő és hogyan kezelik.

A pszichomotoros agitáció fő jelei

A pszichomotoros izgatottság állapotát akut kezdetű, kifejezett és motoros nyugtalanság jellemzi (ez lehet nyűgös és destruktív impulzív cselekvés is). A beteg eufóriát, vagy éppen ellenkezőleg, szorongást, félelmet tapasztalhat.

Mozdulatai kaotikus, inadekvát jelleget kölcsönöznek, kísérheti verbális izgalom - szókimondás, olykor folyamatos szófolyam formájában, egyedi hangok vagy kifejezések kiabálásával. A beteget hallucinációk kísérhetik, tudata elhomályosul, a gondolkodás felgyorsul és megszakad (disszociatív). Mind mások, mind önmaga ellen irányul agresszió (öngyilkossági kísérlet). A páciensnek egyébként nincs kritikája az állapotával kapcsolatban.

Amint a felsorolt ​​tünetekből kiderül, a beteg jóléte veszélyt jelent, és sürgős orvosi ellátást igényel. De mi vezethet egy ilyen állapothoz?

A pszichomotoros agitáció okai

Az akut pszichomotoros agitációt leginkább az válthatja ki különböző okok miatt súlyos stressz és szerves agykárosodás (például epilepszia).

Leggyakrabban előfordul:

• hosszú tartózkodás alatt mentálisan egészséges ember képes pánik félelem vagy egy átélt életveszélyes helyzet következtében (például autóbaleset után ún. reaktív pszichózis alakulhat ki);
• akut vagy koffein, quinakrin, atropin stb. mérgezés esetén is;
• kóma elhagyása után vagy olyan traumás agysérülés után, amely az agy egyes részeinek patológiás elváltozását váltotta ki;
• a központi idegrendszer méreganyagok általi károsodásának következménye lehet, súlyos fertőző betegség következtében;
• hisztériával;
• gyakran előfordul mentális betegségekben: skizofrénia, depressziós pszichózis, mániás arousal vagy bipoláris affektív zavar.

A pszichomotoros izgatottság súlyossági fokai

Az orvostudományban a pszichomotoros agitációt három súlyossági fokra osztják.

1. Könnyű fokozat. A betegek ebben az esetben csak szokatlanul élénknek tűnnek.
2. Az átlagos mértéket beszédük és tetteik céltalanságának megnyilvánulásai fejezik ki. A cselekvések váratlanokká válnak, hangsúlyosak jelennek meg (vidámság, harag, melankólia, rosszindulat stb.).
3. Az izgalom éles foka rendkívül kaotikus beszédben és mozgásokban, valamint a tudat elhomályosodásában nyilvánul meg.

Mellesleg, hogy ez a gerjesztés hogyan nyilvánul meg, nagymértékben függ a páciens életkorától. Tehát gyermekkorban vagy időskorban monoton beszéd vagy motoros cselekedetek kísérik.

Gyerekeknél ez monoton sírás, sikoltozás, nevetés vagy ugyanazon kérdések ismétlése, hintázás, grimaszolás vagy pofázás lehetséges. Az idősebb betegekben pedig az izgalom a nyűgösködésben nyilvánul meg, az üzleti aggodalom és az önelégült beszéd légkörével. De nem ritka az ilyen helyzetekben és az ingerlékenység vagy szorongás megnyilvánulásaiban, amelyet nyűgösség kísér.

A pszichomotoros agitáció típusai

A páciens izgalmának természetétől függően ennek az állapotnak a különböző típusai különböztethetők meg.

A pszichomotoros izgatottság néhány további fajtája

A fent felsoroltakon kívül a pszichomotoros agitációnak több fajtája is kialakulhat egészséges emberben és betegben is. szerves elváltozások agy.

• Így az epilepsziás gerjesztés az epilepsziás betegek alkonyi tudatállapotára jellemző. Kegyetlenül agresszív affektus kíséri, teljes dezorientáció, kapcsolatfelvétel lehetetlensége. Ennek kezdete és vége általában hirtelen történik, és az állapot nagyfokú veszélyt jelenthet másokra nézve, mivel a beteg megtámadhatja őket és súlyos károkat okozhat, valamint mindent elpusztíthat, amivel útközben találkozik.
• A pszichogén pszichomotoros izgatottság közvetlenül az akut után következik be stresszes helyzetek(katasztrófák, balesetek stb.). Ki van fejezve változó mértékben motoros szorongás. Ez lehet monoton izgalom artikulálatlan hangokkal, kaotikus izgalom pánikkal, meneküléssel, öncsonkítással, öngyilkossági kísérlettel. Az izgalmat gyakran kábulat váltja fel. Egyébként tömegkatasztrófák esetén hasonló állapot nagy embercsoportokat fedhet le, általánossá válik.
• A pszichopatikus izgalom külsőre hasonló a pszichogénhez, mivel az is előfordulhat külső tényezők, de a válasz erőssége ebben az esetben általában nem felel meg az azt okozó oknak. Ez az állapot a páciens karakterének pszichopata jellemzőihez kapcsolódik.

Hogyan nyújtsunk sürgősségi ellátást akut pszichomotoros agitáció esetén

Ha egy személynek pszichomotoros izgatottsága van, azonnal sürgősségi ellátásra van szükség, mivel a beteg megsérülhet önmagában és másokban. Ehhez minden kívülállót arra kérnek, hogy hagyja el azt a helyiséget, ahol ő van.

Nyugodtan és magabiztosan kommunikáljon a pácienssel. Külön helyiségben kell elszigetelni, amelyet előzetesen ellenőriznek: az ablakok és ajtók zárva vannak, tisztítva éles tárgyakés bármi, ami eltalálható. Sürgősen hívják a pszichiátriai csapatot.

Érkezése előtt meg kell próbálnia elterelni a páciens figyelmét (szürkületi állapotba ezt a tanácsot nem alkalmas, mert a beteg nem érintkezik), és szükség esetén immobilizálást kell végezni.

Segítségnyújtás a beteg immobilizálásában

A pszichomotoros agitáció, melynek tüneteiről fentebb már szó volt, gyakran megköveteli a korlátozások alkalmazását. Ehhez általában 3-4 ember segítségére van szükség. Hátulról és oldalról jönnek, a beteg karjait a mellkashoz szorítják, és élesen megragadják a térde alatt, így egy ágyra vagy heverőre fektetik, korábban a faltól távolodva, hogy 2 oldalról megközelíthető legyen.

Ha a beteg valamilyen tárgy lengetésével ellenáll, a segítőknek azt tanácsolják, hogy takarót, párnát vagy matracot tartsanak maguk elé. Az egyiküknek egy takarót kell a páciens arcára tenni, ez segít az ágyra fektetni. Néha meg kell fogni a fejét, amihez egy törülközőt (lehetőleg nedves) a homlokunkra dobunk, és a végénél fogva az ágyhoz húzzuk.

Fontos, hogy legyen óvatos a fogásnál, hogy ne okozzon sérülést.

A pszichomotoros agitációban való segítségnyújtás jellemzői

A pszichomotoros agitáció orvosi ellátását kórházi körülmények között kell biztosítani. A beteg odaszállításának idejére, illetve a gyógyszerek beadása előtti időre megengedett a rögzítés ideiglenes alkalmazása (amit a orvosi dokumentumok). Ebben az esetben a következő kötelező szabályokat kell betartani:

• a korlátozó intézkedések alkalmazása során csak puha anyagokat (törülköző, lepedő, szövet öv stb.) használnak;
• biztonságosan rögzítse az egyes végtagokat és vállöveket, különben a beteg könnyen kiszabadíthatja magát;
• ne nyomja össze az idegtörzseket és véredény mert veszélyes körülményekhez vezethet;
• a rögzített beteg nem marad felügyelet nélkül.

A neuroleptikumok hatása után felszabadul a rögzítésből, de a megfigyelést folytatni kell, mivel az állapot instabil marad, és új gerjesztési roham léphet fel.

Pszichomotoros agitáció kezelése

A támadás súlyosságának megállítása érdekében a pszichózisban szenvedő betegek nyugtatókat kapnak: Seduxen - intravénásan, Barbital-nátrium - intramuszkulárisan, Aminazin (in / in vagy in / m). Ha a beteg be tud venni gyógyszereket, akkor "Phenobarbital", "Seduxen" vagy "Aminazin" tablettákat írnak fel neki.

Nem kevésbé hatékonyak a neuroleptikumok, a Clozapine, a Zuklopentiksol és a Levomepromazin. Nagyon fontos ugyanakkor a páciens vérnyomásának szabályozása, mivel ezek az alapok csökkenthetik azt.

Szomatikus kórházi körülmények között a pszichomotoros agitáció kezelését érzéstelenítésre használt gyógyszerekkel (Droperidol és glükóz oldat) is végezzük, a légzés és a vérnyomás kötelező szabályozásával. És legyengült vagy idős betegek számára nyugtatókat használnak: Tiaprid, Diazepam, Midazolam.

A kábítószerek alkalmazása a pszichózis típusától függően

Általában az újonnan felvett betegnek általános nyugtatókat írnak fel, de a diagnózis tisztázása után a pszichomotoros agitáció további enyhítése közvetlenül függ a típusától. Tehát hallucinációs-téveszmés ébredéssel a "Haloperidol", "Stelazin" gyógyszereket írják fel, és mániás esetén a "Klopiksol" és a "Lítium-oxibutirát" gyógyszerek hatékonyak. "Aminazine", "Tizercin" vagy "Phenazepam" gyógyszerekkel távolítják el, és a katonikus gerjesztést a "Mazhepril" gyógyszerrel gyógyítják.

A speciális gyógyszereket szükség esetén általános nyugtatókkal kombinálják, módosítva az adagot.

Befejezésül néhány szó

A pszichomotoros agitáció előfordulhat otthoni helyzetben, vagy a neurológiával, sebészettel vagy traumatológiával kapcsolatos kóros folyamatok hátterében. Ezért nagyon fontos tudni, hogyan lehet megállítani a pszichózis rohamát anélkül, hogy kárt okozna a betegnek.

Amint az a cikkben elmondottakból kiderül, az elsősegélynyújtás során a legfontosabb az, hogy összeszedjük és nyugodtan legyünk. Nem kell egyedül megpróbálnia fizikai hatást gyakorolni a páciensre, és ne mutasson agressziót vele szemben. Ne feledje, hogy az ilyen személy leggyakrabban nem veszi észre, mit csinál, és minden, ami történik, csak súlyos állapotának tünete.