Zašto se rađaju nedonoščad i kosooke bebe. Retinopatija nedonoščadi - kako spasiti vid bebe. Što je opasno za djecu da se rode prije termina

Formiranje vizualnog analizatora počinje od 3. tjedna prenatalni razvoj i nastavlja se tijekom cijele trudnoće. Do trenutka rođenja oko je anatomski formirano, ali neke strukture još nisu potpuno zrele.

Vizija novorođenčeta uzrokovana je sljedećim uvjetima:

• nezrelost retine;
• nezrelost neuronske veze optički živac s mozgom;
• nezrelost vizualnih centara cerebralnog korteksa;
• slabost cilijarnog mišića;
• nepotpuni razvoj okulomotornih živaca.

S obzirom na nezrelost mnogih struktura odgovornih za vid, novorođenče vidi samo svjetlo i sjenu, odnosno njegov vid je na razini percepcije svjetla. S rastom i razvojem dolazi do formiranja vizualnog analizatora, što dovodi do poboljšanja vidnih funkcija.

Razvoj vida u novorođenčadi po mjesecima

Kako dijete raste i razvija se poboljšavaju se vidne funkcije. Oštrina vida novorođenčeta dostiže razinu odrasle osobe tek do školske dobi do otprilike 7. godine života.

Važno! Ako nakon formiranja fokusa vida kod novorođenčeta postoji odstupanje očiju u bilo kojem smjeru, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste utvrdili uzrok strabizma.

Postoji mišljenje da novorođenče ima obrnuti vid. Ali nije tako - vizualni centar cerebralni korteks, obrađujući informacije iz mrežnice, okreće sliku na željeni položaj.

Kako se testira vid kod novorođenčeta?

Zdravo dijete prvi put pregledava oftalmolog u dobi od 1 mjeseca, ali ako neonatolog sumnja na stanje očiju u rodilištu, imenuje specijalističku konzultaciju.

postojati razne metode određivanje vizualnih funkcija u djece, mogućnost njihove uporabe ovisi o dobi djeteta.

Nemoguće je odrediti vidnu oštrinu kod novorođenčeta u bolnici i na 1 ili 2 mjeseca zbog dobi. Za procjenu stanja vizualnog analizatora provodi se vanjski pregled i oftalmoskopski pregled. Tijekom oftalmološkog pregleda obratite pozornost na sljedeće značajke:

• oblik i pokretljivost kapaka;
• mjesto očna jabučica u šupljini orbite;
• simetrija položaja očiju;
• procjena pokreta očiju. Prije nego što dijete nauči pratiti predmet, pokreti očiju određuju se promjenom položaja djetetove glave (okretanje glave udesno, ulijevo);
• utvrditi prisutnost strabizma;
• procijeniti veličinu učenika, njihovu reakciju na svjetlost;
• provjeriti prozirnost medija oka: rožnica, vlažnost prednje komore, leća, staklasto tijelo;
• procijeniti stanje mrežnice, retinalnih žila i optičkog diska.

Nakon što dijete nauči zadržati pogled na objektu, tada možete odrediti količinu loma. Refrakcija se određuje na sljedeće načine:

• skiascopic pregled;
• pomoću pedijatrijskog autorefraktometra PlusOptix.

Vrlo je važno na vrijeme otkriti prisutnost patologije oka kod djece. Stoga bi roditelji trebali znati kako provjeriti viziju novorođenčeta kod kuće. Da biste to učinili, morate pažljivo pratiti razvoj bebe:

• vidjeti reagira li dijete na svjetlo, obraća li pozornost na majku, koje su veličine zjenica, postoji li strabizam;
• kod djece starije od 1 mjeseca, osim toga, morate obratiti pozornost na to kako beba gleda igračke, vidi li male detalje.

Da biste testirali svoj vid kod kuće, možete sljedeći test: pokrijte dlanom prvo jedno oko djeteta, zatim drugo i pokažite igračku. Ako dijete gleda i prati igračku i ne pokušava maknuti vašu ruku, tada je vid normalan.

Vid u nedonoščadi

Oko prijevremeno rođene bebe odlikuje se ne samo funkcionalnom nezrelošću, već i nepotpunom anatomska građa. Igra je nerazvijenost retinalnih žila važna uloga u razvoju tako strašne bolesti kao što je retinopatija nedonoščadi.

Djeca s retinopatijom nedonoščadi rizična su za razvoj slabovidnosti i sljepoće u dječjoj populaciji. Nedonošče rođeno s manje od 35 tjedana gestacije i/ili tjelesne težine manje od 2000 g treba biti pregledano od strane oftalmologa najkasnije u 4. tjednu života. Pri pregledu se obraća pozornost na prozirnost medija oka, stanje mrežnice i žila mrežnice.

Formiranje mrežnice i vida kod nedonoščadi odvija se tijekom njihovog rasta i razvoja, ali može doći do zaostajanja u razvoju vidnih funkcija u odnosu na rođenu djecu.

Trening vida kod novorođenčadi

Glavni poticaj za razvoj vida je prisutnost sunčeva svjetlost. Stoga dječja soba mora biti s prozorom koji propušta sunčevu svjetlost.

Za vid je važna prisutnost vizualnih podražaja - svijetlih igračaka na koje bi dijete moglo obratiti pozornost, a kako raste, dohvatiti ih. Od 2-3 mjeseca možete pokazati slike za treniranje vida za novorođenčad - kontrastne crno-bijele crteže.

Yulia Chernova, oftalmolog, posebno za stranicu

Koristan video

Patologija organa vida u nedonoščadi jedna je od vodećih u praksi pedijatrijskog oftalmologa. Najozbiljnije bolesti su retinopatija nedonoščadi (RP), djelomična atrofija vidni živac, glaukom, kongenitalna miopija, razvojne anomalije koje dovode do sljepoće.

Stvarni problem je ROP - vaskularna proliferativna bolest retine nedonoščadi prvih mjeseci života. Tim našeg odjela prvi je u Rusiji počeo raditi na ovom problemu. Prvu publikaciju u zemlji posvećenu RN izveli su djelatnici Odjela 1993. godine.

Prevencija oštećenja vida u nedonoščadi zbog rana dijagnoza i pravovremeno liječenje.

Opće teško stanje djeteta, boravak u inkubatoru, nezrelost organa vida zahtijevaju posebnu stručnu obuku oftalmologa i poznavanje oftalmoloških karakteristika ovog kontingenta.

Cilj

Obilježiti značajke organa vida nedonoščadi, ovisno o gestacijskoj dobi.

Materijal i metode

godine pregledano je 235 nedonoščadi jedinica intenzivne njege i odjel za njegu prijevremeno rođene djece grada klinička bolnica Br. 8. Gestacijska dob bila je 26-36 tjedana. Tjelesna težina pri rođenju od 740 do 2200 g.

Djeca su podijeljena u skupine ovisno o gestacijskoj dobi: manje od 28 tjedana - 26 djece; 29-30 tjedana - 42 djece; 31-32 tjedna - 60 djece; 33-34 tjedna - 51 dijete; 35-36 tjedana - 56 djece.

Od korištenih oftalmoloških metoda vanjski pregled, prisutnost vida procijenjena je od strane opća reakcija djeteta na svjetlo (Peiperov refleks, škiljenje), izravnom i prijateljskom reakcijom zjenica na svjetlo određivana je osjetljivost rožnice, korištena biomikroskopija, ispitivana prisutnost prekornealnog filma, keratometrija, pupilometrija, oftalmoskopija. Midrijaza je postignuta jednokratnim ukapavanjem 0,1% otopine atropinsulfata. Rezultati istraživanja zabilježeni su u tablici pregleda nedonoščadi koju smo razvili.

Pri pregledu fundusa korištena je reverzna oftalmoskopija Skepensovim oftalmoskopom, električnim oftalmoskopom i lupama jačine 20 i 29 dioptrija. Za detaljiziranje elemenata fundusa korištena je retinalna pedijatrijska kamera širokog polja. Pravi IOP mjeren je mikrokontaktnom metodom pomoću tonometra Icare, TIOLAT (Finska).

Rezultati i rasprava

Prisutnost vida u nedonoščadi procjenjuje se djetetovom reakcijom na svjetlost: škiljenje, Peiperov refleks (s oštrim osvjetljenjem očiju novorođenčadi, opaža se brzi nagib glave unatrag). Ovaj fenomen bilježimo kod prerano rođenih beba - do 3 mjeseca života. Osim navedenog, djetetov vid procjenjuje se izravnom i prijateljskom reakcijom zjenica na svjetlo. Nedostatak djetetove reakcije na svjetlo može se primijetiti u teškom općem stanju i nije odlučujući kriterij za odsutnost vida.

NA dobna skupina s gestacijskom dobi do 28 tjedana tijekom prva dva tjedna života dijete ne reagira na svjetlost. U 46,2% bilježi se opća motorička reakcija djeteta, a u 30,8% samo škiljenje. Što je veća gestacijska dob djeteta i dob nakon rođenja, to on aktivnije reagira na svjetlosni podražaj (tjeskoba, opća motorna ekscitacija), što je očito povezano sa sazrijevanjem perifernih i središnjih dijelova. živčani sustav, razvoj središta mrežnice. Vizualne funkcije u nedonoščadi razvijaju se puno sporije nego u donošene djece. Kratkotrajna fiksacija pojavljuje se za 2,5-3 mjeseca kod rođenih s gestacijskom dobi do 30 tjedana; u 1,5-2 mjeseca s gestacijom od 31-32 tjedna i u 1-1,5 mjesecu u 33-34 tjednu, dok je u terminu tijekom prvog tjedna.

očni kapci. Koža očnih kapaka nedonoščadi je tanka, glatka, baršunasta. Slabo izražen orbitalno-palpebralni nabor. Vaskularna mreža prodire kroz kožu, telangiektazije se otkrivaju u 24,0%. U većine novorođenčadi vjeđe su nešto otečene (50,6%), u 31,6% postoji izražena prebrana vjeđa. Nabori nisu duboki, lako se ispravljaju. Koža kapaka je dovoljno hidratizirana, turgor je smanjen. U većine djece kapci su zatvoreni, otkriva se rijetko kratkotrajno (1-2 sekunde) otvaranje palpebralna fisura nije povezan s upotrebom iritantnih čimbenika. Kapci oba oka često se neravnomjerno pomiču prilikom otvaranja i zatvaranja. ozbiljno stanje djeteta, moguće je zjapljenje palpebralne fisure, nakon čega slijedi mogući razvoj keratitis u ovom području. Kako dijete raste, tijekom budnosti, otvara oči, a istodobno se pojavljuju rijetki treptaji, čija se učestalost povećava s godinama; pokreti očne jabučice postaju sinkroni.

Palpebralna fisura nedonoščadi je uska. Njegova vodoravna veličina ovisi o gestacijskoj dobi djeteta i pojedinačne značajke. Prosječna horizontalna veličina kod djeteta s gestacijskom dobi manjom od 28 tjedana je 12,3 mm, u 35-36 tjedana - 14,0 mm.

Suzni organi. Konjunktiva nedonoščadi je navlažena, ali nema suzenja kada plače. Pojava suza kod nedonoščadi javlja se nešto kasnije nego kod rođenih beba. Izrazito odvajanje suza tijekom plača kod većine vrlo nedonoščadi otkriva se tek do 3 mjeseca, kod donošenih - do 2 mjeseca.

Konjunktiva kapaka i očne jabučice je tanka, nježna, prozirna, mat nijanse, njezina osjetljivost je odsutna. Vaskularna mreža konjunktive vjeđa je jasno izražena. Kanali meibomske žlijezde su dobro oblikovani, izvodni kanali koji se otvaraju u intramarginalni prostor. U većini slučajeva, vaskulatura je jasno vidljiva bulbarna konjunktiva. U 20% slučajeva zabilježena je posttraumatska kemoza u kombinaciji s edemom rožnice. Nakon nekoliko dana ukapavanja vitaminskih kapi i 40% glukoze ovi fenomeni nestaju.

Subkonjunktivna krvarenja češće se otkrivaju u djece s dugim rokom rođenja (u 16,6% djece s gestacijskom dobi od 35-36 tjedana), što je vjerojatno posljedica teškog poroda više djece s prekomjernom težinom. Ova krvarenja prolaze sama od sebe i bez traga.

Prekornealna membrana prisutna je u sve nedonoščadi, ali je nestabilna i vrijeme njezina pucanja raste proporcionalno gestacijskoj dobi od 4 sekunde u dojenčadi rođene prije 28. tjedna do 10 sekundi u dojenčadi s 1. stupnjem nedonoščadi. Prema Shamshinova A.M. i dr. (1998) smanjenje ovog vremena na 10 sekundi smatra se neuspjehom filma.

Rožnica. Keratometrijske studije su pokazale da se promjer rožnice povećava proporcionalno gestacijskoj dobi, te iznosi 8 mm u djece ispod 28 tjedana gestacije i 9 mm u dobi od 35-36 tjedana.

Osjetljivost rožnice i refleks treptanja u nedonoščadi pri rođenju iu prvim danima života potpuno izostaje. U 100% slučajeva rožnica kod djece je opalescentna. Što je dijete dublje nedonošče, opalescencija je intenzivnija. Ukapavanjem 40% otopine glukoze ne mijenja se prozirnost rožnice, odnosno opalescencija ima fiziološki karakter. Stupanj opalescencije ovisi o gestacijskoj dobi, o dobi djeteta. Sva djeca s gestacijskom dobi do 28 tjedana imaju jaku opalescenciju rožnice. U djece s gestacijskom dobi od 35-36 tjedana pri rođenju se primjećuje blaga opalescencija. Fiziološka opalescencija u nedonoščadi nestaje za 3-3,5 mjeseca. Prema histološkoj studiji, opalescencija je posljedica prevlasti keratocita nad epiteliocitima, visoke hidrofilnosti intersticijske tvari (Sidorenko E.I., Bondar N.O., 2008.).

bjeloočnica pri nedonoščad tanka, u 84,0% s plavičastom nijansom. U 16,0% novorođenčadi bjeloočnica ima žućkasto obojenje, što je povezano s hiperbilirubinemijom u djece s krvarenjima i težinom konjugacijske žutice.

Strukture oka koje osiguravaju proizvodnju i otjecanje intraokularne tekućine u nedonoščadi su morfološki nezrele. Na histološkim presjecima oka u 24. tjednu trudnoće kut prednje sobice je vrlo uzak, trabekula je kompaktnog izgleda, umjesto pločica nalazi se konglomerat tkiva bez razmaka. Kanal kacige nije diferenciran i počinje se otvarati od 26. tjedna gestacije. Odvodni kompleks je u potpunosti formiran do 38. tjedna trudnoće, ali je kut prednje komore uzak, kanal kormila je neravnomjerno otvoren. Cilijarno tijelo u 25. tjednu trudnoće labava je mreža mezenhimalnih stanica bez znakova uređene orijentacije i diferencijacije. Diferencijacija počinje u 26. tjednu, a praktički završava u 38. tjednu.

U novorođenčadi (prerano rođene i rođene) mlađe od 4 tjedna života, pravi IOP, mjeren mikrokontaktnom metodom tonometrom IcareTiolat, iznosi u prosjeku 6,3 mm Hg. Treba napomenuti da je ova metoda informativnija u novorođenčadi od metode Maklakova i Shiotsa, budući da vanjski pritisak na očnu jabučicu, plač djeteta, ekspanderi kapaka mogu povećati IOP do 30-40 mm Hg. Srednje vrijednosti pravog IOP-a u nedonoščadi ne ovise o gestaciji, tjelesnoj težini, spolu, već ovise o postkonceptualnoj dobi i iznose 8,7 mm Hg. u djece do 50 tjedana post-konceptualne dobi i praktički se približava onima odraslih nakon 50 tjedana post-konceptualne dobi, u prosjeku 11,6 mm Hg. .

Šarenica u nedonoščadi je siva, monotona, s plavkastom nijansom. U velikoj većini djece uzorak šarenice (kripte i praznine) nije izražen i počinje se određivati ​​tek od 33-34 tjedna.

Učenik. Promjer zjenice varira ovisno o gestacijskoj dobi. U vrlo nedonoščadi s gestacijskom dobi manjom od 28 tjedana, 62,5% ima patološku dilataciju zjenice do 5 mm, povezanu s težinom općeg stanja djeteta i teškim poremećajima CNS-a. Prosječni promjer zjenice u ovoj dobi je u rasponu od 3,5-4,5 mm. U dobi od 35-36 tjedana, ova brojka je 1,5-2 mm, što odgovara pokazateljima u punoj djeci. U većini slučajeva (55,5%), reakcija učenika na svjetlo u djece prvih dana života (izravna i prijateljska) je odsutna. Jasna reakcija učenika na svjetlost pojavljuje se ne prije 31-33 tjedna trudnoće. Prijateljska reakcija opaža se kod djece od 31 tjedna trudnoće. Veličina zjenica oba oka je gotovo ista.

pupilarna membrana. To je embrionalna vaskularna kapsula leće koja prekriva prednju površinu leće u području zjenice.U dobi do 25 tjedana vaskularna membrana zauzima gotovo cijeli prostor zjenice, u 29-30 tjedana - gore do 2/3 zjenice; u 31-32 tjedna - do 1/2, au dobi od 33-34 tjedna - ne više od 1/3 prostora učenika. Kako dijete raste, žile prednje kapsule leće postaju prazne i nestaju u smjeru od središnjih dijelova prema periferiji. Dakle, veličina membrane zjenice može se koristiti za prosuđivanje stupnja nedonoščadi. Na te značajke ukazao je i H.M. Hittner (1977).

Perzistentna hijaloidna arterija opažena je u 18% slučajeva. U duboko preuranjenoj a.hyaloidea javlja se u 26% slučajeva; kod rođenih u 35-36 tjedana - 10%. Izgleda kao nit pričvršćena za glavu vidnog živca, drugi kraj je slobodan. U budućnosti je moguća regresija ove žile, ali u 13% hijaloidna arterija je očuvana.

Očni fundus. Vrlo nedonoščad (do 25 tjedana) može imati poteškoća u oftalmoskopiji fundusa zbog teške opalescencije rožnice i prisutnosti embrionalne vaskularne membrane.

U većini slučajeva (42,5%) vrlo nedonoščad (do 25 tjedana) ima sivo-žutu pozadinu fundusa. Kako se gestacijska dob povećava, pozadina fundusa postaje prvo žućkasto-ružičasta, a zatim blijedo ružičasta, kao u donošene djece. U djece u dobi od 35-36 tjedana, pozadina fundusa u većini slučajeva (70,6%) ima žućkasto-ružičastu boju, au 17,6% - blijedo ružičastu. Na periferiji je podloga blijeđa, škriljaste nijanse. Peripapilarno u 21,7% djece postoje žućkasti dijelovi tjestaste retine. 11,6% djece ima rašireni edem retine. Što je beba prerano rođena, to više vjerojatnije pojava edema retine u njemu (u 57,2% slučajeva u vrlo nedonoščadi iu 11,1% slučajeva u djece s gestacijskom dobi od 35-36 tjedana). Retinalni edem i ishemija češći su u djece koja naknadno razviju ROP nego u zdrave djece.

U 16,7% djece u prvim danima života uočena su retinalna i preretinalna krvarenja, smještena uglavnom u središnjoj zoni. Krvarenja koja su nastala perinatalno se dobro povlače.

Plovila fundusa također imaju svoje karakteristike u nedonoščadi: njihove granice nisu jasno definirane, nema svjetlosnog refleksa na posudama. Na rubu optičkog diska, retinalne žile još nemaju konstantan promjer, pa se njihova usporedba provodi na određenoj udaljenosti od ruba diska, uglavnom u temporalnim kvadrantima fundusa, gdje se nalaze usporedivi parovi žila. češći. Omjer kalibra arterija i vena mrežnice u nedonoščadi pri rođenju je u prosjeku 1: 2-2,5, što odgovara pokazateljima donošene djece. oštro sužavanje kalibar krvnih žila (vena i arterija) opažen je u 27,5% slučajeva, sužavanje arterija - u 36,2%, obilje vena - u 21,7%.

U prosjeku, kalibar posuda u središnji odjeli fundus pri rođenju je u vrlo nedonoščadi 1 / 3-1 / 4 kalibra punog termina.

Na periferiji, žile u vrlo nedonoščadi imaju svoje karakteristike. Te su žile, poput središnjih, sužene. Arterije i vene granaju se dihotomno, dok završni ogranci ne dopiru do krajnje periferije mrežnice. Između završetaka krvnih žila i ora serata formira se avaskularna zona. Što je dijete dublje nedonošče, to je ova zona šira. Avaskularna zona razlikuje se po boji od središta retine (ima više siva nijansa nego u središnjim dijelovima fundusa). Kako dijete raste, ovo područje postupno postaje ružičasto, smanjuje se u veličini i uspoređuje se po boji s ostatkom mrežnice. U ovom slučaju, posude "rastu" do periferije mrežnice bez ometanja njihove dihotomne podjele.

Optički disk. Većina nedonoščadi (80,3%) je sijeda. Žućkastu boju optički disk počinje dobivati ​​u djece od 33 tjedna (15,1%), a samo u 4,6% djece starije od 33 tjedna optički disk dobiva ružičastu nijansu. Sva djeca imaju pigmentirani prsten oko diska (što je veći stupanj nedonoščadi, to je prsten širi), kao i bjelkasti skleralni rub. U 60,6% granice ONH su vidljive, ali ne sasvim jasno, jer se blijedi ONH bojom stapa sa skleralnim prstenom. U 39,4% slučajeva, konture diska su zamagljene na pozadini, u pravilu, edematozne mrežnice. Otkrivena je ovisnost jasnoće granica ONH o dobi (konture ONH bile su zamagljene u 60,0% slučajeva u vrlo nedonoščadi i u 22,2% u djece s gestacijskom dobi od 35-36 tjedana). Vaskularni lijevak na optičkom disku nije izražen. Pojava žućkaste boje optičkog diska ukazuje na mijelinizaciju vlakana optičkog živca, a blijedo ružičasta nijansa diska karakterizira morfološko sazrijevanje vlakana i žila optičkog živca.

Centralna zona. U sve nedonoščadi makularno područje nije diferencirano, makularni i foveolarni refleksi su odsutni. Formiranje makularnog refleksa u središnjoj zoni fundusa kod prerano rođenih beba počinje u dobi od 3-3,5 mjeseca, u dobi od 29-30 tjedana - u 2,5-3 mjeseca, u dobi od 31-32 tjedna - u 1,5- 2,5 mjeseca.mjeseci, u dobi od 33-34 tjedna, kao i termin u dobi od 1-2 mjeseca, što se obično poklapa s razvojem vidnih funkcija djeteta.

Avaskularna zona nalazi se na periferiji fundusa, ima sivu nijansu. Normalno, vaskularizacija retine prestaje do rođenja djeteta. U duboko nedonoščadi, avaskularna zona javlja se u 100% slučajeva, u 35-36 tjedana - u 42% slučajeva. Gotovo sva djeca rođena prije 34. tjedna trudnoće imaju avaskularnu zonu, čija je širina obrnuto proporcionalna gestacijskoj dobi.

Dakle, organ vida nedonoščadi ima niz značajki čije je poznavanje potrebno za ispravno tumačenje oftalmološka istraživanja i pravovremeno dijagnosticiranje patologije, među kojima je najteža retinopatija nedonoščadi.

U djece rođene prije vremena tijelo nije u potpunosti formirano i oslabljeno, što rezultira raznih problema sa zdravljem. Jedan od česte patologije u novorođenčadi je retinopatija nedonoščadi - oftalmološka bolest koju karakterizira kršenje strukture vaskularni sustav Mrežnica. Ovo patološko stanje može uzrokovati gubitak vida, stoga je vrlo važno dijagnosticirati i izliječiti bolest na vrijeme.

Retinopatija - što je to? Ovaj pojam odnosi se na tešku bolest oka u kojoj postoji kršenje vaskularna struktura mrežasti omotač. drugim imenom ovu bolest je retrolentalna fibroplazija. NA normalno stanje djetetovo tijelo formira se do 40. tjedna trudnoće. A ako se iz nekog razloga beba rodi ranije od predviđenog vremena, tada će žile mrežnice ostati nerazvijene.

U prvim mjesecima nakon rođenja, nezrela mrežnica nastavlja se razvijati, uzrokujući malformacije vaskularna mreža. Kao rezultat pogrešan rast formiraju se kapilare, patološke žile, počinju ožiljci tkiva, izazivajući. Već na početku razvoja patologije, očne jabučice ne razlikuju svjetlost, au nedostatku pravovremene terapije dolazi do potpunog gubitka vida. Kako bi se to izbjeglo, iznimno je važno na vrijeme otkriti znakove retinopatije i započeti učinkovito liječenje.

Uzroci

Retinopatija u nedonoščadi multifaktorijalna je bolest koja nastaje pod utjecajem niza čimbenika. Glavni razlog za razvoj patologije je preuranjenost djeteta. I što je ranije beba rođena, veća je vjerojatnost problema. Najčešće se retrolentalna fibroplazija dijagnosticira u novorođenčadi rođene manje od 32 tjedna trudnoće. Čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti uključuju sljedeće uvjete:

• tjelesna težina pri rođenju manja od 1500 grama;
• nestabilan opće stanje beba nakon poroda
• intrakranijalna trauma rođenja;
• cerebralna ishemija;
• porođajno krvarenje;
• sepsa;
• anemija;
• kronični upalne patologije kod majke;
• genetska predispozicija;
• cerebralna krvarenja;
• prisutnost popratnih bolesti;
• težak intrauterine infekcije.

Retinopatija u nedonoščadi također može biti posljedica pretjeranog izlaganja svjetlosti nezrele mrežnice novorođenčeta. Unutar majčine maternice, formiranje retinalnih žila događa se u mraku, a jaka svjetlost koja se pojavila pri rođenju može uzrokovati ozbiljne smetnje.

Također čest uzrok razvoja retrolentalne fibroplazije je terapija kisikom, tijekom koje je inhibirana sinteza glikolize, što osigurava metaboličke procese u retini. Pod djelovanjem kisika, tkivo počinje ožiljkavati, mrežnica odumire.

Rizik od oštećenja krvnih žila retine povećava se ako se mehanička ventilacija provodi dulje od 3 dana.

Simptomi retinopatije nedonoščadi

Prvi simptomi retinopatije nedonoščadi ne javljaju se odmah nakon rođenja, već u dobi od oko 4-8 tjedana. Moguće je posumnjati na prisutnost bolesti kod nedonoščadi prema sljedećim kliničkim manifestacijama:

• niska porođajna težina (manje od 1400 grama);
• nestabilno opće stanje;
• potreba za dodatnom terapijom kisikom.

Glavna manifestacija retrolentalne fibroplazije je zaustavljanje stvaranja krvnih žila i stvaranje novih patoloških kapilara koje rastu unutar staklastog tijela, a da mrežnici ne daju dovoljnu prehranu. Kao rezultat toga, iza leće se formira vezivno tkivo, što uzrokuje odvajanje mrežnice. Tijekom pregleda uočavaju se i sljedeći klinički znakovi:

• nedostatak posuda na periferiji mrežnice;
• stagnirajući kapilari u stražnjem polu;
• slaba dilatacija učenika čak i uz uvođenje lijekova;
• intraokularni;
• bilateralna leukokorija.

U djece mlađe od 2 godine na retinopatiju mrežnice može se posumnjati prema sljedećim simptomima:

• slaba vidljivost objekata koji se nalaze na velikoj udaljenosti;
• treptanje s jednim organom vida;
• samo jedno oko uključeno je u vizualni proces;
• dijete prinosi igračke licu.

S takvom bolešću opaža se oštećenje vida, dijete ne primjećuje predmete koji se nalaze daleko. Retinopatija nedonoščadi najčešće utječe na oba organa vida, međutim, ozbiljnost patologije u očima može varirati. U mnogim slučajevima, manifestacije bolesti prolaze nezapaženo do 3-6 mjeseci života, kada već nastaju nepovratne promjene u vidu.

Za rana dijagnoza probleme treba redovito kontrolirati kod liječnika.

Faze razvoja

Razvoj retinopatije nedonoščadi odvija se u 5 faza:

1. Prvi. Dio mrežnice u kojem su se žile imale vremena formirati i područje bez žila međusobno su odvojeni linijom koja se obično naziva razdjelna ili demarkacijska linija.
2. Drugi. Razdjelna linija postaje deblja i grublja, na njenom mjestu se formira greben koji se uzdiže iznad mrežnice.
3. Treći. Počinje proces formiranja patološke žile klijanje do makularnog dijela oka.
4. Četvrta. Počinje odvajanje mrežnice, staklasto tijelo postaje mutno i ožiljci.
5. Peti. Retina je potpuno oljuštena, zjenica se širi i dobiva sivu nijansu. Nema fokusiranja vida, dijete ne vidi predmete.

Prve 3 faze razvoja patološko stanje Smatra se aktivnim oblikom retinopatije, kod kojeg se djetetovo tijelo pravilno razvija i bolest može nestati sama od sebe. Četvrta i peta faza su cicatricialni oblik, čije liječenje može biti samo kirurško i ne donosi uvijek pozitivni rezultati. Napredovanje bolesti događa se prilično brzo, unutar nekoliko mjeseci ili čak tjedana.

Ponekad se javlja agresivna posteriorna retinopatija nedonoščadi, karakterizirana brzom progresijom i potpunim odvajanjem retine.

Dijagnostika

Prvi pregled djeteta obavlja se odmah nakon rođenja. Međutim, u ovom trenutku gotovo je nemoguće otkriti patologiju, pa se drugi pregled provodi nakon 1-2 tjedna. Počevši od 3 tjedna, izvodi se oftalmoskopija. Ako se sumnja na retinopatiju nedonoščadi, tada oftalmološki pregled potrebno je provoditi svaki tjedan do razvoja 1 stupnja ili samoregresije bolesti. Oftalmoskopija novorođenčeta provodi se posebnim kapima za širenje zjenice. Za uprizorenje više točna dijagnoza ultrazvuk očne jabučice, optički koherentna tomografija i dijafanoskopija.

Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) oka.

Metode liječenja

Kako liječiti bolest? Kod 1-2 stupnja razvoja retinopatije nedonoščadi često se opaža samoizlječenje patologije, stoga se liječenje u ovoj fazi ne provodi. Za sprječavanje ožiljaka na tkivima mrežnice, glukokortikosteroidi i vitamini, razni kliničke smjernice. U fazi 3, kada je progresija bolesti gotovo nepovratna, potrebno je kirurška intervencija, koji se može proizvoditi na 2 načina:

• laserska koagulacija;
• kriokoagulacija avaskularne zone.

Operacija će biti učinkovita samo ako se provede najkasnije 3 dana nakon otkrivanja proliferacije. Također se provodi liječenje cicatricijalnog oblika retrolentalne fibroplazije kirurgija, međutim, teža je skleroplastika ili vitrektomija.

Prognoza i prevencija

Prognoza za retinopatiju nedonoščadi ovisi o mnogim čimbenicima, tako da je svaki slučaj drugačiji. U većini slučajeva patološke promjene prolaze kroz samoregresiju za 1 ili 2 stupnja, djetetov vid je očuvan. Međutim, prema riječima majki, čak i uz tako povoljnu situaciju, do dobi od 6 godina počinju se pojavljivati ​​razne refrakcijske devijacije i druge povrede strukture oka. Pravovremena dijagnoza a pravodobna operacija također vam omogućuje vraćanje vizualnih funkcija u 3 faze. Cicatricijalni oblik bolesti je loša prognoza, izazivajući razvoj.

Specifična prevencija retrolentalna fibroplazija ne postoji. Moguće je spriječiti pojavu patologije samo prevencijom prijevremeni porod. Da bi to učinila, trudnica treba izbjegavati stres i preopterećenje, slijediti sve kliničke preporuke liječnika.

Ako je beba prijevremeno rođena, potrebna je pravilna njega nedonoščadi i redoviti nadzor kod oftalmologa.

Video o retinopatiji nedonoščadi

Moderna medicina naučila je kako dojiti bebe težine 500 g ili više. Prijevremeni porod ne prolazi nezapaženo: prerano rođenim bebama često se dijagnosticiraju različite patologije, uključujući značajne probleme s vidom, osobito retinopatiju.

Što je retinopatija

Jedan od naj česte bolesti prerano rođena djeca je retinopatija nedonoščadi - patologija povezana s kršenjem razvoja mrežnice. Treće tromjesečje trudnoće iznimno je važno za ispravna formacija ovog organa, a konačno sazrijeva tek do četvrtog mjeseca bebinog života.

Retinopatija nedonoščadi prvi put je dijagnosticirana 1942. Zatim je bolest dobila drugo ime - retrolentalna fibroplazija. Od tada se bolest pomno proučava, ali liječnici još uvijek ne mogu dokučiti zašto u nekim slučajevima dolazi do spontane regresije, au drugima do teških oblika retinopatije.

Formiranje krvne žile oštećenje mrežnice počinje u 16. tjednu trudnoće, a završava u 36-40. tjednu trudnoće.

Ako je dijete rođeno prerano, postoji veliki rizik da će mrežnica njegovih očiju biti nedovoljno razvijena, odnosno da će u njoj biti odsutne potrebne žile. U ovom slučaju, retinopatija se ne javlja odmah: oko mjesec dana nakon rođenja tijelo će se pokušati oporaviti. Međutim, posude koje je on formirao mogu biti previše krhke, a ruptura njihovih zidova dovodi do krvarenja i odvajanja mrežnice.

Prema statistikama, retinopatija nedonoščadi pogađa svaku petu prerano rođenu bebu. Štoviše, 8% djece pati teški oblici bolest.

Klasifikacija patologije

Ovisno o težini bolesti, postoji 5 faza razvoja retinopatije.

1. I faza: vaskularni poremećaji su još uvijek minimalne, ali se pojavljuje tanka bijela crta na granici koja razdvaja normalno formiranu retinu i područje bez žila.
2. Stadij II: na mjestu bijele linije formira se uzvišenje (struga ili greben), međutim, proces se može spontano obrnuti i vid će se vratiti bez ikakvih posljedica.
3. III faza: žile formirane u grebenu počinju rasti prema unutra i urastaju u staklasto tijelo očne jabučice. U ovoj se fazi odlučuje o operaciji, a često se ona mora provesti hitna narudžba, jer u sljedećoj fazi bolesti dolazi do nepovratnih promjena u očima.
4. Stadij IV: počinje proces odvajanja mrežnice kao posljedica degeneracije očne leće i ožiljaka na tkivima. Ako se operacija hitno ne izvede, pacijentu prijeti sljepoća.
5. Stadij V: potpuno odvajanje mrežnice i gubitak vida.

Prva 3 stadija smatraju se aktivnom fazom bolesti, dok su posljednja 2 stadija cicatricijalna. Ako se patologija dijagnosticira na vrijeme i poduzme potrebne mjere prema liječenju, njeno napredovanje se zaustavlja, a retinopatija prelazi u fazu regresije.

U 60-80% slučajeva kod djece mlađe od godinu dana dolazi do spontane regresije bolesti koja završava potpunom ili djelomičnom regresijom. Istodobno, u 55-60% dojenčadi vid se potpuno obnavlja: tijekom pregleda fundusa ne otkrivaju se nikakve promjene.

Ako se bolest odvija prema klasičnom scenariju, njegov "debi" pada na 4. tjedan života, a vid se postupno pogoršava, prolazeći kroz svih 5 faza. U pravilu, prag III faze, na kojoj se obično propisuje operacija, počinje u dobi od 3-4 mjeseca. Činjenica da bolest spontano prelazi u fazu regresije postaje poznata za šest mjeseci. Ako se to nije dogodilo i liječenje nije započelo na vrijeme, godinu dana star patologija teče u cicatricialne faze.

U 25% slučajeva retinopatija nedonoščadi razvija se atipično. Postoje sljedeći oblici atipične retinopatije nedonoščadi:

• "pre-plus" bolest - stanje pojačane vaskularne aktivnosti koja prethodi protoku u "plus" bolest;
• „plus“ bolest – kompliciran i ubrzan tijek aktivna faza retinopatija;
• Agresivna posteriorna retinopatija nedonoščadi je najopasniji i brzo progresivni oblik s lošom prognozom.

Prema statistikama, s agresivnom stražnjom retinopatijom nedonoščadi, vjerojatnost održavanja vida nakon operacije ne prelazi 45%.

Uzroci

Dugo su liječnici bili sigurni da se retinopatija nedonoščadi javlja tijekom dojenja zbog visoke koncentracije kisika u inkubatorima. Metabolički procesi u mrežnici nastaju kao posljedica razgradnje glukoze – glikolize. Pod utjecajem viška kisika, ovaj proces je inhibiran, zbog čega se mrežnica zamjenjuje ožiljkom i vezivnim tkivom.

Najviše visok postotak učestalost retinopatije nedonoščadi uočena je u zemljama s razvijenom medicinom. Napredne tehnologije omogućuju davanje šanse za život djeci rođenoj mnogo prerano, ali ne uspijevaju svi spasiti svoj vid.

Danas su znanstvenici otkrili da višak kisika nije jedini uzrok retinopatije. Ova bolest može biti potaknuta sljedećim čimbenicima:

• intrauterine infekcije;
• majčina prisutnost teške patologije i kronične upalne bolesti;
• komplikacije trudnoće i porođaja: hipoksija, krvarenje, krvarenje tijekom porođaja itd.;
• genetska predispozicija;
• patologija razvoja fetusa;
• izloženost svjetlosti na nezreloj retini.

Na prerano rođenu djecu utječe nekoliko čimbenika odjednom: mnogi od njih imaju razvojne patologije ili intrauterine infekcije, hipoksija se često javlja tijekom poroda, a nedovoljno formirani organi, uključujući mrežnicu, samo pogoršavaju situaciju.

Također je važno u kojim uvjetima će se razvijati organi vida kod rođene bebe. Žile mrežnice moraju se formirati u maternici, u nedostatku svjetla i kisika. Pod utjecajem zraka, sunčeve svjetlosti, umjetne rasvjete i drugih čimbenika, krvne žile se formiraju na potpuno drugačiji način nego što bi to bilo u vivo: postaju lomljivi i lomljivi, što dovodi do problema s vidom.

Na temelju toga glavna rizična skupina je:

• bebe rođene mnogo prerano (prije 32 tjedna trudnoće);
• imati prenisku težinu pri rođenju (manje od 1,5 kg);
• djeca s poremećajima u razvoju krvožilnog, dišnog i živčanog sustava;
• bebe koje su bile umjetna ventilacija pluća dulje od 3 dana i prima terapiju kisikom dulje od mjesec dana.

Roditelji rizične djece trebaju biti vrlo pažljivi na zdravlje svojih beba i na vrijeme se posavjetovati sa stručnjacima, čak i ako nema vidljivih alarmantnih simptoma.

Simptomi i znakovi

Konačnu dijagnozu može postaviti samo liječnik, ali pažljivi roditelji mogu na vrijeme prepoznati simptome novonastale retinopatije i obratiti se stručnjacima na pregled. Međutim, treba imati na umu da se vid formira postupno, tako da običnu infantilnu dalekovidnost ne biste trebali smatrati patologijom. Također, od novorođenčeta ne biste trebali zahtijevati vještinu praćenja predmeta ili paničariti kada primijetite maleni koji će s vremenom proći sam od sebe.

Morate se početi brinuti u sljedećim slučajevima:

1. Dijete prinosi igračke preblizu očima.
2. Klinac ne primjećuje ljude koji su metar i dalje od njega.
3. Beba ne vidi velike predmete koji se nalaze u daljini.
4. Odjednom se javlja strabizam, kojeg prije nije bilo.
5. Dijete pokušava sve vidjeti samo jednim okom.
6. Jedno bebino oko nastavlja treptati.
7. Beba je smirena zbog prisilnog zatvaranja jednog oka, ali protestira kada je drugo prekriveno.

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, njezinim napredovanjem simptomi će se samo pogoršavati. S razvojem retinopatije do cicatricijalnih faza, bit će nemoguće ne primijetiti pogoršanje vida.

Znakovi retinopatije nedonoščadi ovisno o stadiju bolesti - tablica

Dijagnoza bolesti

Samo oftalmolog može dijagnosticirati retinopatiju nedonoščadi. Prilikom pregleda u oči se ukapava lijek koji širi zjenice (atropin), vjeđe se fiksiraju posebnim dječjim dilatatorima, nakon čega se postavlja dijagnoza pomoću binokularnog oftalmoskopskog aparata. U nekim slučajevima mogu biti potrebna dodatna istraživanja:

• elektroretinografija;
• ultrazvučni pregled očiju;
• registracija vizualnih evociranih potencijala.

Dijagnostiku nedonoščadi treba provoditi svaka 2 tjedna počevši od dobi od četiri tjedna - sve dok liječnik ne bude siguran da su sve žile pravilno formirane. Kada se otkrije retinopatija, pregledi se provode sa strogom učestalošću:

• svaki tjedan u aktivni oblik bolest;
• svaka 3 dana s "plus"-bolešću i stražnjim agresivnim oblikom;
• svakih 6-12 mjeseci s regresijom bolesti - do 18 godina (kako bi se isključile komplikacije retinopatije u adolescenciji);
• svakih 12 mjeseci ako dođe do relapsa bolesti.

Važno! Prepoznajte retinopatiju početne faze prilično teško, pa se prerano rođenim bebama koje su u opasnosti savjetuje da se redovito podvrgavaju preventivni pregledi od specijalista.

Strogo pridržavanje uvjeta pregleda omogućuje vam da na vrijeme otkrijete pogoršanje i spriječite ga aktivni razvoj bolest, koja često spašava vid mladih pacijenata.

Liječenje

Prva 2 stadija retinopatije nedonoščadi ne zahtijevaju liječenje: potrebno je samo redovito praćenje oftalmologa. U većini slučajeva bolest se povlači sama od sebe, ali ako prijeđe u treću fazu, djetetu je potrebna pomoć liječnika. Terapija se može provoditi na tri načina.

1. Konzervativno - primjena antioksidativnih, angioprotektivnih, kortikosteroidnih lijekova, kao i vitamina.
2. Kirurški - korekcija stanja kirurškim zahvatom.
3. Alternativa je transkranijalna magnetoterapija, koja je do danas malo proučavana.

Koriste se prva i zadnja metoda medicinska praksa prilično rijetka. Najčešće se pacijent upućuje na operaciju. U trećem stadiju retinopatije, kriokirurški odn laserska koagulacija Mrežnica. Bit kriokoagulacije je zamrzavanje tekući dušik onaj dio mrežnice u kojem se nisu stvorile žile. Istodobno, prestaje stvaranje ožiljnog tkiva, bolest se povlači. Obično se postupak izvodi pod anestezijom, što je povezano s rizikom od respiratornih i srčanih poremećaja, pa oftalmolozi preferiraju lasersku koagulaciju - bezbolna metoda s minimalnim nuspojavama, što rezultira problematično područje retina stvara ožiljak koji sprječava rast krvnih žila.

Ako je bolest prešla u cicatricijalnu fazu i dostigla stadij IV, izvodi se skleroplastika - mehaničko poravnanje mrežnice s mjestom odvajanja. Kada uspješna operacija vid se značajno poboljšava. Ako se metoda pokazala neučinkovitom, izvodi se vitrektomija, tijekom koje se uklanja ožiljno tkivo, staklasto tijelo ili njegovi dijelovi, a po potrebi i očna leća. NA teški slučajevi može biti potrebna druga faza kirurške intervencije, kao i daljnja laserska koagulacija.

Ako je laserska ili kriokirurška koagulacija provedena unutar 1-2 dana nakon dijagnoze, učinkovitost operacije doseže 50-80%. U slučaju vitrektomije također je važna brzina operacije: što se ranije izvede zahvat, to je veća vjerojatnost očuvanja vida.

Sve operacije su učinkovite samo u prvoj godini života djeteta. U budućnosti, njihovo ponašanje vjerojatno neće pomoći u poboljšanju vidne oštrine i stvoriti uvjete za normalan rast očiju.

Moguće komplikacije i posljedice u djece

Nakon operacije, čak i ako je bilo moguće gotovo u potpunosti sačuvati vid, postoji mogućnost komplikacija. U procesu rasta i razvoja djeteta mogu se formirati:

• kratkovidnost;
• astigmatizam;
• strabizam;
• glaukom;
• odvajanje mrežnice;
• distrofija oka.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je ne preskočiti oftalmološke preglede, a ako se otkriju i najmanje promjene, podvrgnuti se odgovarajućem liječenju.

Prevencija primarnog razvoja bolesti je slična:

• pravovremeni pregledi kod oftalmologa;
• veliku pozornost na zdravlje očiju nedonoščadi;
• zdrav način života majke tijekom trudnoće.

Ako nakon rođenja djeteta postoji potreba za terapijom kisikom, potrebno je kontrolirati zasićenje hemoglobina u krvi kisikom i ne prekoračiti dopuštenu koncentraciju.

Uzroci, čimbenici rizika i terapija bolesti - video

Retinopatija nedonoščadi ozbiljna je i raširena bolest. Unatoč velikom postotku spontano oporavljene djece, bolest se mora strogo kontrolirati. Zdravlje očiju beba rođenih prije vremena uvelike ovisi o brzini reakcije roditelja: što prije uspiju prepoznati patologiju, to će liječenje biti učinkovitije, to će dijete imati više šanse da dobije potpuni vid.

Bebe se rađaju prijevremeno svaki dan. Prema novoj naredbi, u našoj zemlji djeca rođena u 22. tjednu trudnoće podliježu reanimaciji i daljnjoj njezi. Sada postoji šansa za život čak i za najmanje bebe, čija porođajna težina ne prelazi 1 kg. Ova djeca nisu samo mala, ona su izrazito nezrela u gotovo svim tjelesnim sustavima.

Da, zahvaljujući napretku u reanimaciji, postoji veća vjerojatnost da će preživjeti. Međutim, uz to se povećao broj invalidnih bolesti nedonoščadi. U ovom ćemo članku govoriti o jednom od tih stanja, a to je retinopatija nedonoščadi.

Retinopatija nedonoščadi je teška patologija organa vida kod djece rođene prije termina. Bolest se formira pod utjecajem niza čimbenika koji ometaju pravilno sazrijevanje žila mrežnice, što u nekim slučajevima dovodi do njenog odvajanja i sljepoće.

Među različitim uzrocima dječje sljepoće u razvijenim zemljama jedno od prvih mjesta zauzima retinopatija nedonoščadi. Što se više djece rođene težine do 1 kg zbrinjava u zemlji, to više slučajeva retinopatija je zabilježena među stanovništvom.

Zašto su prijevremeno rođene bebe predisponirane za oštećenje mrežnice?

Djeca koja su rođena prije 32 tjedna trudnoće čine većinu rizične skupine za razvoj patologije mrežnice. Riječ je o bebama čija se porođajna težina smatra vrlo niskom (1000-1500 g) i ekstremno niskom (manje od 1000 g). Zašto se ovo događa?

Osnova za razvoj retinopatije u nedonoščadi je nezrelost i nedovoljna formiranost mrežnice u vrijeme rođenja djeteta. Do 16. tjedna trudnoće u mrežnici fetusa nema krvnih žila. I od tog razdoblja počinje rast krvnih žila, koji se odvija od središta mrežnice prema periferiji. Paralelno se odvija formiranje same mrežnice. Ti bi procesi trebali biti završeni do planiranog rođenja djeteta (dakle, kada je već punoljetno). To se događa pod utjecajem razni faktori rast.

Kada se dijete rodi mnogo prije vremena, poremećeni su svi procesi normalnog sazrijevanja mrežnice, koje se odvija u dvije faze. Prvo se zaustavlja normalan rastžile mrežnice. Tada počinje patološka proliferacija krvnih žila, što odgovara aktivnom stadiju bolesti.

Razviju li sve prijevremeno rođene bebe retinopatiju? Ne, ne razviju svi retinopatiju. I bolest može biti različitim stupnjevima ozbiljnost u djece iste gestacijske dobi. Koji je razlog tome?

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju bolesti:

• Izrazio respiratorni poremećaji kod bebe;
• Potreba za umjetnom ventilacijom pluća, dugotrajnom terapijom kisikom;
• Povezano urođene mane srca;
• Patologije živčanog sustava zbog nedostatka kisika (hipoksija);
• Nestabilna razina šećera u krvi bebe;
• Tijek zaraznih bolesti itd.

Koliko će odstupanja biti ozbiljna, ovisi io uvjetima za njegu mrvica, njegovoj njezi i liječenju.

Kako posumnjati na bolest?

Sve prijevremeno rođene bebe s rizikom od razvoja retinopatije moraju biti pregledane kod oftalmologa najkasnije u četvrtom tjednu života. Prvi znakovi bolesti ponekad se mogu primijetiti već na ovom pregledu.

Sljedeći pregled provodi se najkasnije do šestog tjedna života. Zatim se pregled provodi svaka dva tjedna do trenutka kada mrežnica završi svoj razvoj. U slučajevima kada se otkriju znakovi retinopatije, pregledi kod oftalmologa obavljaju se jednom tjedno.

Sumnja na maligni oblik retinopatija zahtijeva još češći pregled bebe: jednom svaka 2-3 dana.

Retinopatija nedonoščadi ima složenu klasifikaciju. Odražava stadije bolesti i podjelu prema lokalizaciji i prevalenciji procesa. To je neophodno kako bi se jasno odredila ozbiljnost bolesti i odabrao pravi tretman.

• aktivna retinopatija. Ovo je prva faza bolesti koja traje od 3 do 6 mjeseci.

Postoji 5 faza aktivnog razdoblja bolesti. Dijagnozu i težinu procesa može postaviti samo oftalmolog pregledom fundusa bebe. Postupna patološka proliferacija retinalnih žila, njihova zakrivljenost i ekspanzija, kao i promjene u staklastom tijelu oka odražavaju težinu stadija 1-3 bolesti.

U stadijima 1 i 2 bolesti, proces se može povući čak i bez medicinska intervencija ne ostavljajući iza sebe izražene promjene. U fazi 4 dolazi do djelomičnog odvajanja mrežnice, au fazi 5 već je potpuno. Upravo je ablacija retine uzrok sljepoće kod mladih pacijenata.

Također se ističe poseban oblik bolest koja se naziva maligna retinopatija. S njim bolest napreduje vrlo brzo i teško se liječi.

• Ožiljna retinopatija. Ovo je druga faza bolesti. Naziva se i regresivnim. Počinje ili samostalno ili pod utjecajem lijekova.

Cicatricijalna faza može završiti potpunim oporavkom ili stvaranjem rezidualnih promjena različite težine. Ukupno se razlikuje 5 stupnjeva rezidualnih poremećaja (od minimalnih do vrlo teških).

Kako se liječi retinopatija nedonoščadi?

Retinopatiju nedonoščadi liječe pedijatri i neonatolozi uz sudjelovanje kvalificiranog oftalmologa. On određuje stadij procesa i propisuje liječenje. Liječenje se može provoditi i kod kuće iu bolnici. Međutim, bolničko promatranje djeteta obično je uzrokovano drugim povezani problemi prerano, ne samo retinopatija.

Od lijekova propisuju se lijekovi koji poboljšavaju stanje krvnih žila i mikrocirkulaciju u tkivima, antioksidansi i hormonski lijekovi. Istovremeno je upravo hormonska sredstva prikazati najviše značajan učinak. Propisuju se topikalno u obliku kapi i otopina za injekcije koje se prave u području oko očiju.

Fizioterapija ima značajan učinak u regresivnom razdoblju bolesti. U slučaju progresije bolesti do 4. i 5. stadija, dijete se kirurški liječi radi očuvanja vida. Međutim, željeni učinak se ne postiže uvijek ni nakon operacije.

Mogu li roditelji nekako utjecati na razvoj retinopatije kod svoje nedonoščete? Naravno, oni ne mogu utjecati na tijek patoloških procesa koji se javljaju u nezrelom organizmu. Ali mogu pomoći djetetu da što prije izađe iz neonatalne intenzivne jedinice. Što može biti učinjeno?

• Pozitivan emocionalni stav. Čudno, ali unutarnji mir, povjerenje u liječnike, pa čak i samo vjera u čudo, mnogo pomažu najmanjim pacijentima.
• Aktivno sudjelovanje u razvojnoj skrbi za dojenče. To uključuje metodu "klokana", komunikaciju s djetetom, dodirivanje i nježne udarce. Naravno, takvi događaji su mogući samo uz dopuštenje mrvica liječnika.
• Očuvanje dojenje. Koliko god formula bila dobra za nedonoščad, ona nikada ne može zamijeniti majčino mlijeko. Čak iu slučaju kada dijete uskoro neće moći izravno pričvrstiti na majčinu dojku, može se hraniti izdojenim mlijekom. Zadržava svoje korisna svojstva i pomaže bebi u borbi opasnih infekcijačekajući ga "na svakom koraku". I od broja takvih zarazne komplikacije izravno ovisi trajanje boravka djeteta na intenzivnoj njezi.

Ishod bolesti i dugoročna prognoza

Retinopatija kod nedonoščadi težine do 1500 g javlja se u 19-47% slučajeva, kod djece težine do 1000 g - u 54-72% slučajeva. Važno je napomenuti da se kod beba težine manje od 750 g retinopatija različitih stupnjeva razvija u 90-100% slučajeva.

Po posljednjih godina Do značajnih promjena došlo je u pristupu primarnoj reanimaciji nedonoščadi. Ovi su pristupi postali više fiziološki, što vam omogućuje bolju dugoročnu prognozu u nedonoščadi. Slična izjava vrijedi i za retinopatiju.

Stop patološki proces a oporavak djeteta sa strane organa vida moguć je samo u 1. i 2. fazi aktivnog razdoblja bolesti. S pravom i pravodobno liječenje više od 70% ove djece ima dobar ishod.

Kod ostalih beba primjećuje se daljnje napredovanje bolesti, što u nekim slučajevima zahtijeva kirurško liječenje. Ovaj tretman ne djeluje uvijek. Prema različitim literaturnim podacima, u strukturi sljepoće retinopatija nedonoščadi zauzima od 11 do 27%.

Je li moguće nekako smanjiti broj slučajeva retinopatije nedonoščadi? Pitanje je vrlo važno i složeno. No, može se postaviti i pitanje o svim drugim invalidnim bolestima nedonoščadi, od prevencije svih ozbiljne posljedice nezrelost tijela malog čovjeka treba provoditi na složen način. To nije zadatak nekog konkretnog čovjeka, nego cijele naše države.

Najprije, najveći naglasak treba staviti na prevenciju nedonoščadi kao takve. To uključuje pravovremenu seksualnu edukaciju djece i adolescenata, pažljivo planiranje trudnoće, potpuni pregled trudnica i kompetentno vođenje trudnoće i poroda.

Drugo, potrebno je osposobiti kvalificirane stručnjake koji će pružati pomoć najmanjim stanovnicima zemlje, što se tiče liječnika različitih specijalnosti: opstetričara-ginekologa, neonatologa, reanimologa, neurologa, oftalmologa itd.

Treće, vrlo je važno zauzeti uravnotežen i sveobuhvatan pristup skrbi i liječenju nedonoščadi. Nije dovoljno samo spasiti život, to treba i nastojati budući život ova osoba je što potpunija.