Atrofija vidnog živca: simptomi i liječenje. Djelomična atrofija vidnog živca. Djelomična atrofija vidnog živca Atrofija vidnog živca

Ažuriranje: prosinac 2018

Na kvalitetu života prvenstveno utječe naše zdravlje. Slobodno disanje, jasan sluh, sloboda kretanja - sve je to vrlo važno za osobu. Poremećaj čak i jednog organa može dovesti do promjene u uobičajenom načinu života u negativnom smjeru. Na primjer, prisilno odbijanje aktivne tjelesne aktivnosti (jutarnje trčanje, odlazak u teretanu), jedenje ukusne (i masne) hrane, intimni odnosi itd. To se najjasnije očituje kada je organ vida oštećen.

Većina očnih bolesti ima prilično povoljan tijek za ljude, budući da ih moderna medicina može izliječiti ili smanjiti njihove negativne učinke na ništa (ispraviti vid, poboljšati percepciju boja). Potpuna, pa čak i djelomična atrofija vidnog živca ne pripada ovoj "većini". S ovom patologijom, u pravilu, funkcije oka su značajno i nepovratno oštećene. Često bolesnici gube sposobnost obavljanja čak i svakodnevnih aktivnosti i postaju invalidi.

Može li se to spriječiti? Da, možete. Ali samo uz pravodobno otkrivanje uzroka bolesti i odgovarajuće liječenje.

Što je optička atrofija

Ovo je stanje u kojem živčano tkivo doživljava akutni nedostatak hranjivih tvari, zbog čega prestaje obavljati svoje funkcije. Ako se proces nastavi dovoljno dugo, neuroni počinju postupno umirati. S vremenom zahvaća sve veći broj stanica, a u težim slučajevima i cijelo živčano deblo. Takvim će pacijentima biti gotovo nemoguće vratiti funkciju oka.

Da bismo razumjeli kako se ova bolest manifestira, potrebno je zamisliti tijek impulsa do moždanih struktura. Konvencionalno su podijeljeni u dva dijela - lateralni i medijalni. Prvi sadrži "sliku" okolnog svijeta, koja se vidi unutarnjom stranom oka (bliže nosu). Drugi je odgovoran za percepciju vanjskog dijela slike (bliže kruni).

Oba dijela se formiraju na stražnjoj stijenci oka, od skupine posebnih (ganglijskih) stanica, nakon čega se šalju u različite strukture mozga. Ovaj put je prilično težak, ali postoji jedna temeljna točka - gotovo odmah nakon napuštanja orbite, križ se pojavljuje u unutarnjim dijelovima. Čemu to vodi?

• Lijevi trakt percipira sliku svijeta s lijeve strane očiju;
• Desna prenosi "sliku" s desne polovice u mozak.

Stoga će oštećenje jednog od živaca nakon što je napustio orbitu rezultirati promjenama u funkciji oba oka.

Uzroci

U velikoj većini slučajeva ova se patologija ne javlja samostalno, već je posljedica druge bolesti oka. Vrlo je važno razmotriti uzrok atrofije vidnog živca, odnosno mjesto njegovog nastanka. Upravo će ovaj čimbenik odrediti prirodu simptoma pacijenta i specifičnosti terapije.

Mogu postojati dvije opcije:

1. Uzlazni tip - bolest se javlja iz onog dijela živčanog debla koji je bliži oku (prije kijazme);
2. Silazni oblik - živčano tkivo počinje atrofirati odozgo prema dolje (iznad kijazme, ali prije ulaska u mozak).

Najčešći uzroci ovih stanja prikazani su u donjoj tablici.

Liječenje optičke atrofije usko je povezano s utvrđivanjem uzroka. Stoga treba posvetiti veliku pozornost njegovom razjašnjavanju. Simptomi bolesti, koji omogućuju razlikovanje uzlaznog oblika od silaznog, mogu pomoći u dijagnozi.

Simptomi

Bez obzira na stupanj oštećenja (iznad ili ispod kijazme), dva su pouzdana znaka atrofije vidnog živca - gubitak vidnog polja („anopsija“) i smanjena oštrina vida (ambliopija). Koliko će oni biti izraženi kod pojedinog bolesnika ovisi o težini procesa i djelovanju uzroka koji je izazvao bolest. Pogledajmo pobliže ove simptome.

Gubitak vidnog polja (anopsija)

Što znači izraz "vidno polje"? U biti, to je samo područje koje osoba vidi. Da biste to zamislili, možete zatvoriti pola oka s obje strane. U ovom slučaju vidite samo pola slike, budući da analizator ne može uočiti drugi dio. Možemo reći da ste “izgubili” jednu (desnu ili lijevu) zonu. Upravo je to anopsija – nestanak vidnog polja.

Neurolozi ga dijele na:

• temporalna (polovica slike koja se nalazi bliže hramu) i nazalna (druga polovica sa strane nosa);
• desno i lijevo, ovisno s koje strane zona pada.

Kod djelomične atrofije vidnog živca možda neće biti simptoma, jer preostali neuroni prenose informacije od oka do mozga. Međutim, ako se lezija pojavi kroz cijelu debljinu trupa, ovaj znak će se sigurno pojaviti kod bolesnika.

Koja područja će nedostajati pacijentovoj percepciji? To ovisi o razini na kojoj se nalazi patološki proces io stupnju oštećenja stanica. Postoji nekoliko opcija:

Čini se da je ovaj neurološki simptom teško uočiti, ali zahvaljujući njemu iskusni stručnjak može identificirati mjesto lezije bez ikakvih dodatnih metoda. Stoga je vrlo važno da pacijent otvoreno razgovara sa svojim liječnikom o svim znakovima gubitka vidnog polja.

Smanjena vidna oštrina (ambliopija)

Ovo je drugi znak koji se opaža kod svih pacijenata bez iznimke. Samo stupanj njegove ozbiljnosti varira:

1. Blagi - karakteristični za početne manifestacije procesa. Pacijent ne osjeća smanjenje vida, simptom se pojavljuje samo pri pažljivom ispitivanju udaljenih predmeta;
2. Srednje - javlja se kada je značajan dio neurona oštećen. Udaljeni predmeti su praktički nevidljivi, na maloj udaljenosti pacijent ne doživljava nikakve poteškoće;
3. Teška - ukazuje na aktivnost patologije. Oštrina je toliko smanjena da čak i predmete koji se nalaze u blizini postaje teško razlikovati;
4. Sljepoća (sinonim za amorozu) je znak potpune atrofije vidnog živca.

Ambliopija u pravilu nastaje iznenada i postupno raste, bez odgovarajućeg liječenja. Ako je patološki proces agresivan ili pacijent ne zatraži pomoć na vrijeme, postoji mogućnost razvoja nepovratne sljepoće.

Dijagnostika

U pravilu se rijetko pojavljuju problemi s otkrivanjem ove patologije. Glavna stvar je da pacijent pravodobno zatraži liječničku pomoć. Za potvrdu dijagnoze upućuje se oftalmologu na pregled fundusa. Ovo je posebna tehnika kojom se može pregledati početni dio živčanog debla.

Kako se izvodi oftalmoskopija?. U klasičnoj verziji, fundus pregledava liječnik u mračnoj prostoriji, uz pomoć posebnog zrcalnog uređaja (oftalmoskopa) i izvora svjetlosti. Korištenje suvremene opreme (elektronički oftalmoskop) omogućuje provođenje ove studije s većom točnošću. Od pacijenta nije potrebna nikakva priprema za zahvat niti posebne radnje tijekom pregleda.

Nažalost, oftalmoskopija ne otkriva uvijek promjene, budući da se simptomi oštećenja javljaju ranije nego promjene tkiva. Laboratorijske pretrage (krvi, urina, likvora) su nespecifične i imaju samo pomoćnu dijagnostičku vrijednost.

Kako postupiti u ovom slučaju? U modernim multidisciplinarnim bolnicama za otkrivanje uzroka bolesti i promjena u živčanom tkivu postoje sljedeće metode:

Liječenje bolesti počinje od trenutka kontakta s pacijentom, jer je iracionalno čekati dijagnostičke rezultate. Tijekom tog vremena, patologija može nastaviti napredovati, a promjene u tkivima postat će nepovratne. Nakon razjašnjavanja uzroka, liječnik prilagođava svoju taktiku kako bi postigao optimalni učinak.

Liječenje

U društvu je rašireno uvjerenje da se "živčane stanice ne oporavljaju". Ovo nije sasvim točno. Neurociti mogu rasti, povećavati broj veza s drugim tkivima i preuzimati funkcije mrtvih "drugova". Međutim, nemaju jedno svojstvo koje je vrlo važno za potpunu regeneraciju - sposobnost razmnožavanja.

Može li se atrofija vidnog živca izliječiti? Definitivno ne. Ako je trup djelomično oštećen, lijekovi mogu poboljšati vidnu oštrinu i polja. U rijetkim slučajevima čak i praktički vratiti pacijentovu sposobnost vida na normalnu razinu. Ako patološki proces potpuno poremeti prijenos impulsa od oka do mozga, može pomoći samo operacija.

Za uspješno liječenje ove bolesti potrebno je, prije svega, otkloniti uzrok njezina nastanka. To će spriječiti/smanjiti oštećenje stanica i stabilizirati tijek patologije. Budući da postoji veliki broj čimbenika koji uzrokuju atrofiju, taktike liječnika mogu se značajno razlikovati za različite uvjete. Ako nije moguće izliječiti uzrok (maligni tumor, teško dostupni apsces itd.), treba odmah započeti vraćanje funkcionalnosti oka.

Suvremene metode obnove živaca

Prije samo 10-15 godina glavna uloga u liječenju atrofije vidnog živca bila je dana vitaminima i angioprotektorima. Trenutno imaju samo dodatno značenje. U prvi plan dolaze lijekovi koji obnavljaju metabolizam u neuronima (antihipoksansi) i povećavaju dotok krvi u njih (nootropici, antitrombociti i drugi).

Moderna shema za vraćanje funkcija oka uključuje:

• Antioksidansi i antihipoksanti (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal i drugi) - ova skupina je usmjerena na obnovu tkiva, smanjenje aktivnosti štetnih procesa i uklanjanje "gladovanja kisikom" živca. U bolničkim uvjetima primjenjuju se intravenski, tijekom ambulantnog liječenja antioksidansi se uzimaju u obliku tableta;
• Korektori mikrocirkulacije (Actovegin, Trental) - poboljšavaju metaboličke procese u živčanim stanicama i povećavaju njihovu opskrbu krvlju. Ovi lijekovi su jedna od najvažnijih komponenti liječenja. Također dostupan u obliku otopina za intravenske infuzije i tableta;
• Nootropici (Piracetam, Cerebrolysin, Glutaminska kiselina) su stimulatori protoka krvi u neurocite. Ubrzati njihov oporavak;
• Lijekovi koji smanjuju vaskularnu propusnost (Emoxipin) - štiti vidni živac od daljnjeg oštećenja. U liječenje očnih bolesti uveden je ne tako davno i koristi se samo u velikim oftalmološkim centrima. Primjenjuje se parabulbarno (tanka igla se provlači duž stijenke orbite u tkivo oko oka);
• Dodatna komponenta terapije su vitamini C, PP, B 6, B 12. Vjeruje se da te tvari poboljšavaju metabolizam u neuronima.

Gore navedeno je klasični tretman za atrofiju, ali 2010. godine oftalmolozi su predložili temeljno nove metode za vraćanje funkcije oka pomoću peptidnih bioregulatora. Trenutno se u specijaliziranim centrima široko koriste samo dva lijeka - Cortexin i Retinalamin. Istraživanja su pokazala da poboljšavaju vid gotovo dvostruko.

Njihov učinak ostvaruje se kroz dva mehanizma - ovi bioregulatori potiču obnovu neurocita i ograničavaju štetne procese. Metoda njihove primjene je prilično specifična:

• Cortexin - koristi se kao injekcije u kožu sljepoočnica ili intramuskularno. Prva metoda je poželjnija jer stvara veću koncentraciju tvari;
• Retinalamin - lijek se ubrizgava u parabulbarno tkivo.

Kombinacija klasične i peptidne terapije vrlo je učinkovita za regeneraciju živaca, no ni time se ne postiže uvijek željeni rezultat. Procese oporavka možete dodatno potaknuti uz pomoć ciljane fizioterapije.

Fizioterapija za optičku atrofiju

Dvije su fizioterapeutske tehnike čije su pozitivne učinke potvrdila znanstvena istraživanja:

• Pulsna magnetska terapija (MPT) - ova metoda nije usmjerena na obnavljanje stanica, već na poboljšanje njihovog funkcioniranja. Zahvaljujući usmjerenom utjecaju magnetskih polja dolazi do “zgušnjavanja” sadržaja neurona, zbog čega je generiranje i prijenos impulsa do mozga brži;
• Biorezonantna terapija (BT) - njen mehanizam djelovanja povezan je s poboljšanjem metaboličkih procesa u oštećenim tkivima i normalizacijom protoka krvi kroz mikroskopske žile (kapilare).

Vrlo su specifični i koriste se samo u velikim regionalnim ili privatnim oftalmološkim centrima, zbog potrebe za skupom opremom. U pravilu se za većinu pacijenata ove tehnologije plaćaju, pa se BMI i BT koriste prilično rijetko.

Kirurško liječenje atrofije

U oftalmologiji postoje posebne operacije koje poboljšavaju vidnu funkciju u bolesnika s atrofijom. Mogu se podijeliti u dvije glavne vrste:

1. Preraspodjela protoka krvi u području oko očiju - da bi se povećao protok hranjivih tvari na jednom mjestu, potrebno ga je smanjiti u drugim tkivima. U tu svrhu, neke od žila na licu su podvezane, zbog čega je većina krvi prisiljena teći kroz oftalmičku arteriju. Ova vrsta intervencije izvodi se prilično rijetko, jer može dovesti do komplikacija u postoperativnom razdoblju;
2. Transplantacija revaskularizirajućih tkiva - princip ove operacije je transplantacija tkiva koja su obilno prokrvljena (dijelovi mišića, spojnica) u atrofično područje. Nove žile će izrasti kroz transplantat, osiguravajući odgovarajući protok krvi do neurona. Takva intervencija je mnogo raširenija, jer praktički ne utječe na druga tkiva tijela.

Prije nekoliko godina metode liječenja matičnim stanicama aktivno su se razvijale u Ruskoj Federaciji. Međutim, amandman na zakonodavstvo ove zemlje učinio je te studije i korištenje njihovih rezultata na ljudima nezakonitima. Stoga se trenutno tehnologije ove razine mogu naći samo u inozemstvu (Izrael, Njemačka).

Prognoza

Stupanj gubitka vida kod bolesnika ovisi o dva čimbenika - težini oštećenja živčanog debla i vremenu početka liječenja. Ako je patološki proces zahvatio samo dio neurocita, u nekim slučajevima moguće je uz adekvatnu terapiju gotovo potpuno obnoviti funkcije oka.

Nažalost, atrofijom svih živčanih stanica i prestankom prijenosa impulsa velika je vjerojatnost razvoja sljepoće kod bolesnika. Rješenje u ovom slučaju može biti kirurška obnova prehrane tkiva, ali takav tretman ne jamči vraćanje vida.

Pitanja

Pitanje:
Može li ova bolest biti urođena?

Da, ali vrlo rijetko. U tom slučaju pojavljuju se svi gore opisani simptomi bolesti. U pravilu se prvi znakovi otkrivaju prije navršene prve godine (6-8 mjeseci). Važno je pravovremeno konzultirati oftalmologa, budući da je najveći učinak liječenja opažen kod djece mlađe od 5 godina.

Pitanje:
Gdje se može liječiti atrofija vidnog živca?

Treba još jednom naglasiti da je nemoguće potpuno se riješiti ove patologije. Uz pomoć terapije moguće je kontrolirati bolest i djelomično vratiti vidne funkcije, ali se ne može izliječiti.

Pitanje:
Koliko često se patologija razvija kod djece?

Ne, ovo su prilično rijetki slučajevi. Ako je dijete dijagnosticirano i potvrđeno, potrebno je razjasniti je li urođeno.

Pitanje:
Koji je tretman narodnim lijekovima najučinkovitiji?

Atrofiju je teško liječiti čak i visoko aktivnim lijekovima i specijaliziranom fizioterapijom. Tradicionalne metode neće imati značajan utjecaj na ovaj proces.

Pitanje:
Daju li skupine invaliditeta za atrofiju?

To ovisi o stupnju gubitka vida. Za prvu skupinu indikacija je sljepoća, za drugu oštrina od 0,3 do 0,1.

Svu terapiju pacijent prihvaća doživotno. Kratkotrajno liječenje nije dovoljno za kontrolu ove bolesti.

Atrofija vidnog živca je uništenje živčanih vlakana koja primaju vizualne podražaje kroz mrežnicu i šalju ih u mozak. Uništavanje vlakana može biti ne samo potpuno, već i djelomično. Uz ovu patologiju, vid se smanjuje ili potpuno gubi. Vidna polja se mogu suziti, percepcija boja može biti poremećena, a disk optičkog živca može postati blijed.

Ovu dijagnozu postavlja oftalmolog nakon pregleda oftalmoskopom, testiranja percepcije boja, perimetralnog testiranja, kraniografije, ispitivanja oštrine vida, CT-a, mozga, ultrazvučnog snimanja oka itd.

Liječenje bolesti bit će usmjereno na uklanjanje uzroka koji je doveo do takvih ozbiljnih posljedica. Vraćanje optičkog živca je složen proces koji zahtijeva kompetentan pristup. Za neke vrste patologije to nije moguće. Posebno je opasna atrofija vidnih živaca oba oka.

Što je atrofija?

Bolesti vidnog živca dijagnosticiraju oftalmolozi rijetko (1-1,5%). Samo petina njih u konačnici dovodi do potpunog sljepila.

Suština problema je u tome što kada je vidni živac uništen, dolazi do uništenja aksona stanica koje tvore mrežnicu. Same stanice su deformirane, a živac postaje tanji, njegove kapilare su uništene. Od ove bolesti najčešće pate odrasli. U dojenčadi je uzrokovana zaraznim bolestima, hidrocefalusom, nasljednim sindromima i autoimunim bolestima.

Sam proces se može odvijati na različite načine, može biti dosta brz ili relativno spor. Često dolazi do začepljenja krvnih žila, što izrazito negativno utječe na stanje živčanog tkiva. Osoba gubi vidnu oštrinu, a to se događa prilično naglo. Ako je moguće poboljšati opskrbu krvlju živčanih tkiva, oni prestaju propadati i čak se djelomično obnavljaju.

Imajte na umu da sljedeći negativni čimbenici mogu dovesti do atrofije: ozbiljno trovanje alkoholom, oštećenje tijela virusnim infekcijama, očne bolesti, nasljedne sklonosti, teška obilna krvarenja, hipertenzija, ateroskleroza, tumori.

Atrofija je posljedica mnogih bolesti kod kojih se javlja oticanje, upala, kompresija i oštećenje krvnih žila ili živčanih vlakana očiju. Vid možete vratiti ako odmah počnete s liječenjem, prije nego što sama atrofija potpuno zahvati živac.

Shvatimo razloge

Uzroci atrofije vidnog živca vrlo su različiti. Najčešći su tumori, neurološke patologije, infekcije, bolesti velikih i malih krvnih žila.

Svi čimbenici podijeljeni su u nekoliko skupina:

1. bolesti samih očiju;
2. disfunkcija središnjeg živčanog sustava;
3. intoksikacija;
4. ozljeda;
5. opće bolesti itd.

Atrofija često može biti uzrokovana oftalmološkim uzrocima:

1. glaukom;
2. okluzija arterije koja opskrbljuje mrežnicu;
3. smrt retinalnog tkiva;
4. uveitis;
5. kratkovidnost;
6. neuritis, itd.

Tumor ili bolest orbite mogu oštetiti živac.

Ako govorimo o bolestima središnjeg živčanog sustava, ovdje prednjače tumori hipofize, upalne bolesti (meningitis, encefalitis, arahnoiditis, apsces), multipla skleroza (ozljede glave), ozljeda vidnog živca zbog oštećenja lica.

Atrofija može biti uzrokovana čak i produljenom hipertenzijom, nedostatkom vitamina, postom i intoksikacijom. Među potonjima, vrlo je opasno trovanje tehničkim alkoholom, klorofosom, nikotinom itd. Nagli gubitak krvi, anemija i dijabetes također mogu negativno utjecati na stanje vlakana vidnog živca.

Ozbiljno oštećenje tijela infekcijom može dovesti do atrofije. Opasne su i toksokarijaza i toksoplazmoza.

Atrofija može biti i kongenitalna, a kod dojenčeta se ne mora odmah otkriti. To smanjuje njegove šanse za oporavak vidne funkcije. Često se ova bolest javlja kod nedonoščadi, a može se naslijediti i od roditelja. Novorođenče ne može reći da slabo vidi ili da ga nešto boli, pa roditelji trebaju pratiti ponašanje bebe što je moguće bliže. Kod prve sumnje potrebno je konzultirati liječnika.

Akrocefalija, makrocefalija, mikrocefalija, disostoza i nasljedni sindromi dovode do kongenitalnog oblika. U petini slučajeva vidne atrofije uopće se ne može utvrditi njezin uzrok.

Klasifikacija

Atrofija vidnog živca može biti stečena ili nasljedna. U potonjem slučaju često se dodaje gluhoća. Može biti relativno blaga ili teška.

Stečena bolest može biti primarna, sekundarna, glaukomska. Kod primarne atrofije, periferni neuroni vidnog živca su komprimirani. Granice optičkog diska ostaju jasne.

Kod atrofije sekundarnog optičkog diska, optički disk postaje edematozan i dolazi do patološkog procesa u mrežnici ili živcu. S vremenom se živčana vlakna zamjenjuju neurogijom, zbog čega promjer optičkog diska raste, a njegove granice postaju zamagljene.

Kod glaukomske optičke atrofije, zbog visokog intraokularnog tlaka, lamina cribrosa sklere kolabira i odumire.

Oftalmolog može odrediti, kako se mijenja boja diska optičkog živca, u kojoj je fazi patološki proces (početna faza, djelomična, potpuna atrofija). U početnoj fazi, optički disk postaje blago blijed, ali sam živac zadržava ispravnu boju. Ako je atrofija djelomična, samo dio živca (segment) poblijedi. Kada je pun, cijeli disk postaje blijed i stanjen, žile fundusa se sužavaju i mogu se oštetiti.

Atrofija se razlikuje po mjestu:

• uzlazno i ​​silazno;
• jednostrani i dvostrani.

Kako napreduje, događa se:

• stacionarni;
• progresivan.

Simptomi

Simptomi se mogu razlikovati u svojoj manifestaciji. Sve ovisi o uzroku bolesti. Glavni simptom je smanjenje vida, a taj se proces ne može ispraviti ni lećama ni naočalama. Brzina gubitka vida ovisi o vrsti atrofije i njezinu uzroku. Ako je ovo progresivni tip, tada se vid može smanjiti za samo nekoliko dana. Rezultat može biti potpuna sljepoća.

Uz djelomičnu atrofiju optičkih živaca, patološke promjene dosežu određenu granicu, a zatim prestaju razvijati. Osoba djelomično gubi vid.

S atrofijom, vizualna funkcija je oštećena. Vidna polja se mogu suziti (bočni vid nestaje), može se pojaviti tunelski vid, bolesnik može neadekvatno percipirati boje, a pred očima se mogu pojaviti tamne mrlje. Na zahvaćenoj strani, zjenica prestaje reagirati na svjetlost.

Takozvane slijepe pjege ili tamne mrlje tipična su manifestacija atrofije vidnog živca. Pacijenti se često žale da vide tamne mrlje pred očima.

Sekundarna atrofija može se manifestirati na različite načine. Jedan od čestih uzroka sekundarnog procesa je tabes. Ovo je kasna manifestacija sifilisa, koja utječe na mnoge organe i sustave. Bolest se može manifestirati i kao posljedica paralize, koja napreduje. Vidna polja počinju se sužavati, a vidna funkcija jako trpi.

Ako je uzrok skleroza karotidne arterije, bolesnik doživljava hemianopsiju - sljepoću polovice vidnog polja. Nakon obilnog krvarenja uz nepovoljan razvoj može nastupiti i sljepoća. Karakterizira ga ispadanje donjih vidnih polja.

Da biste bili sigurni da je riječ o atrofiji, morate proći potpuni pregled kod oftalmologa.

Atrofija kod djece

Ako postoji sumnja da dijete ima oštećenje vida, potrebno ga je pregledati oftalmolog. Izuzetno je važno identificirati takvu leziju u ranoj fazi, tada će prognoza biti što povoljnija.

Razvoj atrofije kod djece često je povezan s nasljednim faktorom. Također je uzrokovana intoksikacijom, upalom moždanog tkiva, oteklinom, oštećenjem očne jabučice, patologijom trudnoće, problemima živčanog sustava, tumorima, hidrocefalusom, ozljedama itd.

Manifestacija kod djece

Teško je identificirati tako ozbiljnu patologiju kod djeteta, pogotovo kada je riječ o dojenčadi. Sva nada leži u budnosti liječnika. Oni su u stanju identificirati patologiju u prvim danima djetetovog života tijekom pregleda. Liječnik mora pregledati bebine zjenice, utvrditi kako reagiraju na svjetlost, kako oči prate kretanje predmeta.

Ako zjenica ne reagira na svjetlost, proširena je, a dijete ne prati predmet, to se smatra kostnim znakom prisutnosti patološkog procesa.

Važno je da roditelji na vrijeme reagiraju na pojavu simptoma i odmah pokažu dijete oftalmologu. Zakašnjelo liječenje ili nedostatak istog može dovesti do djelomične ili potpune sljepoće.

Kongenitalna atrofija

Ovaj oblik je najteže liječiti. Prati mnoge kongenitalne patološke sindrome.

Ako se otkrije atrofija, liječnik mora odrediti njezin stupanj, uzrok i otkriti koliko je živčano vlakno oštećeno.

Ako govorimo o dijagnosticiranju djece, to je komplicirano činjenicom da dijete ne može govoriti o svojim subjektivnim osjećajima ili pogoršanju vida. Ovdje su preventivni pregledi na prvom mjestu. Oni će pomoći identificirati patologiju u ranoj fazi.

Također je važno da sami roditelji pažljivo prate stanje djeteta. Oni su ti koji mogu primijetiti da se dijete počelo neuobičajeno ponašati, prestalo reagirati na pokrete po periferiji, pozorno promatra predmete, sudara se s njima i sl.

Liječenje atrofije optičkog živca kod djece ne razlikuje se puno od uklanjanja patologije kod odraslih. Samo se lijekovi i njihove doze mogu razlikovati. U nekim slučajevima indicirana je hitna operacija. Od lijekova važno je koristiti one koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i sužavaju krvne žile. Uz njih se propisuju vitamini i lijekovi za poticanje metaboličkih procesa.

Dijagnostika

Na prvi pogled, ova dijagnoza ne ostavlja nikakve šanse za vraćanje vida, ali to je pogrešno mišljenje. U četiri od pet slučajeva vid se može barem djelomično vratiti. Tijekom dijagnoze, oftalmolog mora saznati koje popratne bolesti pacijent ima, uzima li lijekove, može li doći u kontakt s kemikalijama i ima li loše navike. Sve to može uzrokovati oštećenje vidnog živca.

Liječnik vizualno može utvrditi je li pacijentova očna jabučica izbočena, je li pokretna (pacijent mora gledati dolje, gore, lijevo, desno), koliko pravilno reagiraju zjenice i postoji li kornealni refleks. Obavezno mora provjeriti oštrinu vida, percepciju boja i perimetar.

Glavna dijagnostička metoda je oftalmoskopija. Pomaže detaljno pregledati optički disk, otkriti je li problijedio, jesu li mu konture i boja nejasne. Broj malih žila na disku može se smanjiti, kalibar arterija na mrežnici može se suziti, a vene se mogu promijeniti. Tomografija se dodatno može koristiti za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze.

EEP-om (elektrofiziološka studija) liječnik može otkriti povećanu osjetljivost vidnog živca. Ako govorimo o glaukomskom obliku, liječnik može koristiti tonometar.

Za proučavanje orbite koristi se pregledna radiografija. Doppler ultrazvuk se koristi za ispitivanje protoka krvi. Često su potrebne dodatne konzultacije s neurologom, rendgensko snimanje lubanje, MRI i CT mozga. Ako se otkrije tumor na mozgu ili povećan intrakranijalni tlak, također će biti potrebna konzultacija s neurokirurgom.

Kod sistemskog vaskulitisa bit će potrebna konzultacija s reumatologom. Kod tumora orbite potrebna je pomoć oftalmoonkologa. Ako se otkrije oštećenje velikih krvnih žila, potrebno je kontaktirati vaskularnog kirurga ili oftalmologa. Ako postoji sumnja na infekciju, propisuju se PCR i ELISA testovi.

Važno je isključiti ambliopiju i periferne katarakte, jer su njihovi simptomi vrlo slični onima kod atrofije.

Liječenje

Ako se otkrije atrofija vidnog živca, liječenje ostaje isključivo na oftalmologu. Na raspolaganju ima mnoge suvremene metode liječenja i prilično učinkovite lijekove. Glavna stvar je ne riješiti se same atrofije, kao posljedice, već se boriti protiv njenog uzroka.

Pokušaji liječenja takve ozbiljne patologije kod kuće pomoću sumnjivih narodnih lijekova izgledaju tužno. U tom slučaju pacijent gubi dragocjeno vrijeme i šanse za oporavak. Nemoguće je riješiti se atrofije vidnog živca ako se ne eliminira njezin uzrok!

Najčešće, atrofija optičkog živca nije neovisna bolest, već posljedica razvoja nekog patološkog procesa. Bolesti, uključujući zarazne, mogu dovesti do atrofije. Infekcije brzo oštećuju vidni živac. Također su opasne ozljede, disfunkcija velikih krvnih žila, genetske abnormalnosti, autoimune lezije itd.

Ako se pouzdano utvrdi da je uzrok tumor ili hipertenzija, pristupa se neurokirurškoj intervenciji. Uspješna operacija spasit će pacijentu vid, au nekim slučajevima i život.

Konzervativnim liječenjem potrebno je nastojati što više sačuvati preostali vid. Režim liječenja odabire isključivo oftalmolog. Ponekad radi zajedno s drugim stručnjacima.

Vrlo je važno osigurati uklanjanje infiltrata tijekom upalnog procesa, poboljšati cirkulaciju krvi, vaskularno stanje i trofizam živaca. Potrebno je pratiti pokazatelje intraokularnog tlaka.

Kako bi se povećao učinak liječenja, liječnik može propisati akupunkturu, fizioterapiju i magnetsku terapiju.

Ako vid padne ispod 0,01, liječenje neće biti učinkovito.

Prognoza

Prognoza liječenja ovisi o tome koliko je pravodobno započeto i pravilno odabrano. Izuzetno je važno započeti ga u najranijoj fazi razvoja patološkog procesa. Ako je tijek povoljan, vid se ne može samo vratiti, već čak i malo poboljšati. Ali trebali biste shvatiti da ga neće biti moguće potpuno obnoviti.

Ako je atrofija progresivna, čak i uz vrlo aktivno liječenje može rezultirati potpunom sljepoćom.

Prevencija

Ova patologija uvelike ovisi o stavu osobe prema njegovom zdravlju. Često se smrt tkiva optičkog živca manifestira kao komplikacija nakon preležane gripe ili akutne respiratorne virusne infekcije, često se javlja u kasnoj fazi razvoja sifilisa.

Izuzetno je važno voditi brigu o pravovremenoj prevenciji takve opasne patologije. Potrebno je pravodobno liječiti očne, endokrine, neurološke, zarazne bolesti, upalne procese u tijelu. Budući da je trovanje vrlo opasno, morate izbjegavati trovanje, pažljivo raditi s kemikalijama i ne piti alkoholna pića.

Ako dođe do obilnog krvarenja, potrebno je odmah dati transfuziju krvi željenog tipa.

Važno je odmah se obratiti oftalmologu ako vam je vid oslabljen.

Dakle, atrofija vidnog živca nije tako česta. Sadašnja razina razvoja medicine i oftalmologije omogućuje vrlo uspješnu borbu protiv ove bolesti. Pravilnim liječenjem moguće je vratiti djelomične vidne funkcije. Važno je ne samo odabrati prave lijekove i uzimati ih prema propisanom režimu, već i ukloniti uzrok koji je doveo do atrofije.

Takva ozbiljna oftalmološka bolest kao silazna optička atrofija počinje se razvijati u vezi s degenerativnih procesa.

U vlaknima živčanog tkiva nastaju sklerotične promjene.

Kako bolest napreduje, vid ne samo da se pogoršava, već može i potpuno nestati. Povezano je sa odumiranje živčanih vlakana koja prenose informacije o slici mrežnice do mozga.

Zašto nastaje descendentna optička atrofija i kako je prepoznati?

Bolest provocirati sljedeći razlozi:

• Posljedice glaukom.
• Vazokonstrikcija, stiskanje vidnog živca - tumor se pojavljuje u lubanjskoj šupljini, što rezultira stvaranjem apsces mozga.
• Komplikacije kratkovidnost.
• Razvoj u krvnim žilama aterosklerotskih plakova— govorimo o žilama koje krvlju opskrbljuju vidne živce. Počinje tromboza, zidovi postaju upaljeni. Povreda strukture krvnih žila često doprinosi sifilis, vaskulitis, dijabetes melitus ili hipertenzija.
• Ozljede oči.
• Intoksikacija(ARVI, uporaba nadomjestaka alkohola, narkotičkih tvari, nikotina i kinina).

Kada vlakna jednog optičkog živca umru, razmatra se patologija jednostrano. Atrofija u oba oka uzrokuju sljedeće poremećaje i bolesti:

• sifilis;
• intoksikacija;
• tumor u šupljinama lubanje;
• poremećaj opskrbe krvlju(za aterosklerozu, dijabetes, hipertenziju).

Simptomi potpune i djelomične atrofije

Simptomi bolesti ovisi o vrsti atrofija. Glavni znak patologije je smanjena vidna oštrina.

Važno! Poboljšati vid u slučaju atrofije naočale ili kontakt leće neće raditi.

Još jedan karakterističan simptom bolesti je promjena vidnog polja. Tijekom dijagnoze bolesti pacijent detaljno opisuje svoje osjećaje, prema kojima liječnik utvrđuje u kojoj je fazi bolest. Pacijent može primijetiti sljedeće pojave:

• sve se vidi kao kroz cijev - tunelska vizija;
• redovito pred mojim očima pojavljuju se mrlje, podsjeća na mozaik;
• fragment slike, koji se nalazi u pramcu, odsutan, isto se primjećuje sa strane sljepoočnica.

Kod bolesnika uočavaju se smetnje u kolornom vidu. Osoba ne razlikuje crvenu boju i ne percipira zelene nijanse.

Karakterističan znak bolesti je sporo vraćanje vida pri izlasku iz mraka na svjetlo i obrnuto. Ovaj se simptom često pojavljuje na početku bolesti, nakon čega aktivno napreduje.

Referenca. Atrofija može biti djelomična, u ovom slučaju vid ostaje relativno oštar.

Dijagnostičke metode

Kao dijagnostičke mjere provode se:

• analiza fundusa— pregled se provodi kroz zjenicu, radi praktičnosti, prvo se proširi posebnim kapima;
• test oštrine vizija;
• izračunavanje granica vidnog polja ( sferoperimetrija);
• razred ispravna percepcija boja;

Fotografija 1. Možete provjeriti percepciju boja pomoću Rabkinovih polikromatskih tablica. Oko obično razlikuje sve brojeve.

• perimetrija pomoću računala, kroz koje se identificiraju zahvaćena područja optičkog živca;
• videooftalmografija— određivanje prirode oštećenja živčanih vlakana;
• rendgenski snimak lubanje;
• računalna i magnetska rezonancija;
• dopplerografija korištenje lasera je neobavezna, dodatna dijagnostička metoda.

Liječenje. Je li moguće izbjeći invaliditet?

Tijekom procesa liječenja liječnici čine sve kako bi “revitaliziraju” živčana vlakna u maksimalnim količinama.

Važno!Što je ranije bolest identificirana i započeto liječenje, to više šanse za uspješnu korekciju bolesti.

Živce stimulira laser, izmjenična magnetska polja, električna struja.

Također se koristi kao terapija:

• ljekovito udarac;
• transfuzija krvi;
• uzimanje B vitamina i poseban tonici, promicanje vazodilatacije;
• kirurška intervencija u teškim slučajevima.

Referenca.Čak i ako se dijagnosticira djelomična optička atrofija, invalidnost mora biti registrirana. Svrha skupine ovisi o stupnju patologije i mogućnosti njezine korekcije.

Atrofija vidnog živca je klinički skup simptoma: oštećenje vida (smanjenje vidne oštrine i razvoj defekata vidnog polja) i blijeđenje glave vidnog živca. Atrofija vidnog živca karakterizirana je smanjenjem promjera vidnog živca zbog smanjenja broja aksona.

Atrofija optičkog živca zauzima jedno od vodećih mjesta u nosološkoj strukturi, odmah nakon glaukoma i degenerativne miopije. Atrofija optičkog živca smatra se potpunim ili djelomičnim uništenjem njegovih vlakana s njihovom zamjenom vezivnim tkivom.

Prema stupnju smanjenja vidnih funkcija, atrofija može biti djelomična ili potpuna. Prema podacima istraživanja jasno je da djelomična atrofija vidnog živca pogađa muškarce u 57,5%, a žene u 42,5%. Najčešće se opaža bilateralna oštećenja (u 65% slučajeva).

Prognoza za optičku atrofiju uvijek je ozbiljna, ali ne i beznadna. S obzirom na to da su patološke promjene reverzibilne, liječenje parcijalne atrofije vidnog živca jedno je od važnih područja oftalmologije. Uz odgovarajuće i pravodobno liječenje, ova činjenica omogućuje postizanje povećanja vidnih funkcija čak i uz dugotrajno postojanje bolesti. Također se posljednjih godina povećao broj ove patologije vaskularnog podrijetla, što je povezano s rastom opće vaskularne patologije - ateroskleroza, koronarna bolest srca.

Etiologija i klasifikacija

• Po etiologiji
  • nasljedna: autosomno dominantna, autosomno recesivna, mitohondrijska;
  • nenasljedni.
• Prema oftalmoskopskoj slici - primarna (jednostavna); sekundarni; glaukomski.
• Prema stupnju oštećenja (očuvanosti funkcija): početni; djelomično; nepotpun; potpuna.
• Prema topikalnoj razini lezije: silazna; uzlazni.
• Po stupnju progresije: stacionarni; progresivan.
• Prema lokalizaciji procesa: jednostrano; bilateralni.

Postoji kongenitalna i stečena optička atrofija. Stečena optička atrofija nastaje kao posljedica oštećenja vlakana vidnog živca (descedentna atrofija) ili stanica retine (ascendentna atrofija).

Kongenitalna, genetski uvjetovana atrofija vidnog živca dijeli se na autosomno dominantnu, praćenu asimetričnim smanjenjem vidne oštrine od 0,8 do 0,1, i autosomno recesivnu, karakteriziranu smanjenjem vidne oštrine, često do točke praktične sljepoće već u ranom djetinjstvu.

Silazna stečena atrofija uzrokovana je procesima koji oštećuju vlakna vidnog živca na različitim razinama (orbita, optički kanal, lubanjska šupljina). Priroda oštećenja je različita: upala, trauma, glaukom, toksična oštećenja, poremećaji cirkulacije u žilama koje opskrbljuju vidni živac, metabolički poremećaji, kompresija optičkih vlakana tvorbom koja zauzima prostor u orbitalnoj šupljini ili u kranijalnoj šupljini , degenerativni proces, kratkovidnost itd.).

Svaki etiološki čimbenik uzrokuje atrofiju vidnog živca s određenim oftalmoskopskim karakteristikama tipičnim za njega. Međutim, postoje karakteristike zajedničke optičkoj atrofiji bilo koje prirode: blijeđenje optičkog diska i oštećenje vidne funkcije.

Etiološki čimbenici atrofije vidnog živca vaskularnog podrijetla su različiti: to su vaskularna patologija, akutne vaskularne neuropatije (prednja ishemijska neuropatija, okluzija središnje arterije i vene retine i njihovih ogranaka), te posljedica kroničnih vaskularnih neuropatija (s opća somatska patologija). Atrofija vidnog živca nastaje kao posljedica začepljenja središnje i periferne retinalne arterije koje opskrbljuju vidni živac.

Oftalmoskopski se otkriva suženje žila retine i blijeđenje dijela ili cijele glave vidnog živca. Trajno blijeđenje samo temporalne polovice javlja se s oštećenjem papilomakularnog snopa. Kada je atrofija posljedica bolesti kijazme ili optičkih puteva, tada postoje hemianopijski tipovi defekata vidnog polja.

Ovisno o stupnju oštećenja optičkih vlakana, a time i stupnju smanjenja vidnih funkcija i blijeđenja glave vidnog živca, razlikuje se početna, djelomična i potpuna atrofija vidnog živca.

Dijagnostika

Prigovori: postupno smanjenje vidne oštrine (različite težine), promjene u vidnom polju (skotomi, koncentrična suženja, gubitak vidnih polja), oslabljeni vid boja.

Anamneza: prisutnost lezija mozga koje zauzimaju prostor, intrakranijalna hipertenzija, demijelinizirajuće lezije središnjeg živčanog sustava, lezije karotidnih arterija, sistemske bolesti (uključujući vaskulitis), intoksikacija (uključujući alkohol), povijest optičkog neuritisa ili ishemijske neuropatije, okluzija krvnih žila retine, uzimanje lijekova s ​​neurotoksičnim učinkom tijekom prošle godine; ozljede glave i vrata, kardiovaskularne bolesti, hipertenzija, akutni i kronični cerebrovaskularni inzulti, ateroskleroza, meningitis ili meningoencefalitis, upalni i volumetrijski procesi paranazalnih sinusa, obilno krvarenje.

Sistematski pregled :

• vanjski pregled očne jabučice (ograničena pokretljivost očne jabučice, nistagmus, egzoftalmus, ptoza gornjeg kapka)
• proučavanje kornealnog refleksa - može se smanjiti na zahvaćenoj strani

Laboratorijska istraživanja

• biokemijski test krvi: kolesterol u krvi, lipoproteini niske gustoće, lipoproteini visoke gustoće, trigliceridi; ·
• koagulogram;
• ELISA na herpes simplex virus, citomegalovirus, toksoplazmozu, brucelozu, tuberkulozu, reumatske pretrage (ako je indicirano, radi isključivanja upalnog procesa)

Instrumentalne studije

• visometrija: vidna oštrina može varirati od 0,7 do praktične sljepoće. Kada je papilomakularni snop oštećen, vidna oštrina je značajno smanjena; s manjim oštećenjem papilomakularnog snopa i uključivanjem perifernih živčanih vlakana optičkog živca u proces, vidna oštrina se lagano smanjuje; kada su zahvaćena samo periferna živčana vlakna, ne mijenja se. ·
• refraktometrija: prisutnost refrakcijskih grešaka omogućit će diferencijalnu dijagnozu s ambliopijom.
• Amslerov test - iskrivljenje linija, zamućenje uzorka (oštećenje papilomakularnog snopa). ·
• perimetrija: središnji skotom (s oštećenjem papilomakularnog snopa); različiti oblici suženja vidnog polja (s oštećenjem perifernih vlakana optičkog živca); s oštećenjem kijazme - bitemporalna hemianopsija, s oštećenjem optičkih trakta - homonimna hemianopsija. Kod oštećenja intrakranijalnog dijela vidnog živca javlja se hemianopija na jednom oku.
  • Kinetička perimetrija za boje - sužavanje vidnog polja na zelenu i crvenu, rjeđe na žutu i plavu.
  • Računalna perimetrija - određivanje kvalitete i količine skotoma u vidnom polju, uključujući 30 stupnjeva od točke fiksacije.
• Studija prilagodbe na tamu: poremećaj prilagodbe na tamu. · istraživanje kolornog vida: (Rabkinove tablice) - poremećaj percepcije boja (povišeni pragovi boja), češće u zeleno-crvenom dijelu spektra, rjeđe u žuto-plavom.
• tonometrija: moguće povećanje IOP-a (s glaukomskom optičkom atrofijom).
• biomikroskopija: na zahvaćenoj strani - aferentni pupilarni defekt: smanjena izravna reakcija zjenice na svjetlo uz zadržavanje kongenitalne reakcije zjenice.
• oftalmoskopija:
  • početna atrofija optičkog diska - na pozadini ružičaste boje optičkog diska pojavljuje se blijeđenje, koje kasnije postaje intenzivnije.
  • djelomična atrofija optičkog diska – bljedilo temporalne polovice optičkog diska, Kestenbaumov simptom (smanjenje broja kapilara na optičkom disku od 7 ili manje), arterije su sužene,
  • nepotpuna atrofija optičkog diska - ravnomjerno blijeđenje vidnog živca, umjereno izražen Kestenbaumov simptom (smanjenje broja kapilara na optičkom disku), arterije su sužene,
  • potpuna atrofija vidnog živca - potpuno bljedilo vidnog živca, sužene žile (arterije su sužene više od vena). Kestenbaumov simptom je izražen (smanjenje broja kapilara na optičkom disku - do 2-3 ili kapilare mogu biti odsutne).

S primarnom atrofijom optičkog diska, granice optičkog diska su jasne, njegova boja je bijela, sivo-bijela, plavkasta ili blago zelenkasta. U svjetlu bez crvenog, konture ostaju jasne, dok konture optičkog diska obično postaju zamućene. U crvenom svjetlu, s atrofijom diska optičkog diska, plavo je. Kod sekundarne atrofije optičkog diska granice optičkog diska su nejasne, zamućene, optički disk je siv ili prljavo siv, vaskularni infundibulum je ispunjen vezivnim ili glijalnim tkivom (dugoročno gledano, granice optičkog diska postati jasan).

• optička koherentna tomografija optičkog diska (u četiri segmenta - temporalni, gornji, nazalni i donji): smanjenje površine i volumena neuroretinalnog ruba optičkog diska, smanjenje debljine sloja živčanih vlakana optičkog diska i u makuli.
• Heidelberg retinalna laserska tomografija – smanjenje dubine glave vidnog živca, površine i volumena neuroretinalnog pojasa, povećanje površine ekskavacije. U slučaju djelomične atrofije vidnog živca, raspon dubine glave optičkog živca je manji od 0,52 mm, područje ruba je manje od 1,28 mm 2, područje ekskavacije je veće od 0,16 mm 2.
• fluoresceinska angiografija fundusa: hipofluorescencija glave vidnog živca, suženje arterija, odsutnost ili smanjenje broja kapilara na optičkom disku;
• elektrofiziološke studije (vizualni evocirani potencijali) - smanjena amplituda VEP-a i produljena latencija. Kada su papilomakularni i aksijalni snopovi vidnog živca oštećeni, električna osjetljivost je normalna; kada su periferna vlakna oštećena, prag električnog fosfena naglo se povećava. Labilnost se posebno oštro smanjuje s aksijalnim lezijama. Tijekom razdoblja progresije atrofičnog procesa u optičkom živcu, retino-kortikalno i kortikalno vrijeme značajno se povećava;
• Doppler ultrazvuk krvnih žila glave, vrata, oka: smanjen protok krvi u orbitalnoj, supratrohlearnoj arteriji i intrakranijalnom dijelu unutarnje karotidne arterije;
• MRI moždanih žila: žarišta demijelinizacije, intrakranijalne patologije (tumori, apscesi, ciste mozga, hematomi);
• MRI orbite: kompresija orbitalnog dijela vidnog živca;
• X-zraka orbite prema Rieseu - povreda integriteta vidnog živca.

Diferencijalna dijagnoza

Stupanj smanjenja vidne oštrine i priroda nedostataka vidnog polja određeni su prirodom procesa koji je uzrokovao atrofiju. Oštrina vida može varirati od 0,7 do praktične sljepoće.

Optička atrofija s tabesom razvija se u oba oka, ali opseg oštećenja svakog oka ne mora biti isti. Oštrina vida postupno opada, ali zato... Proces s tabesom je uvijek progresivan, zatim se u konačnici obostrana sljepoća javlja u različitim vremenima (od 2-3 tjedna do 2-3 godine). Najčešći oblik promjene u vidnom polju kod tabetske atrofije je postupno progresivno sužavanje granica u nedostatku skotoma unutar preostalih područja. Rijetko se kod tabesa uočavaju bitemporalni skotomi, bitemporalno suženje granica vidnog polja, kao i centralni skotomi. Prognoza za tabetičku optičku atrofiju uvijek je loša.

Atrofija optičkog živca može se promatrati s deformacijama i bolestima kostiju lubanje. Takva se atrofija opaža s lubanjom u obliku tornja. Smanjeni vid obično se razvija u ranom djetinjstvu, a rijetko nakon 7 godina. Sljepoća na oba oka je rijetka; ponekad se opaža sljepoća na jednom oku s oštrim smanjenjem vida na drugom oku. Sa strane vidnog polja postoji značajno suženje granica vidnog polja po svim meridijanima, skotoma nema. Većina smatra da je atrofija vidnog živca s lubanjom u obliku tornja posljedica kongestivnih bradavica, koje se razvijaju zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Među ostalim deformacijama lubanje, atrofiju vidnih živaca uzrokuje dyzostosis craniofacialis (Crouzonova bolest, Apertov sindrom, mramorna bolest itd.).

Do atrofije vidnog živca može doći zbog trovanja kininom, plazmacidom, paprati pri izgonu glista, olovom, ugljičnim disulfidom, botulizmom i trovanjem metilnim alkoholom. Optička atrofija metilnim alkoholom nije tako rijetka. Nakon pijenja metilnog alkohola, unutar nekoliko sati javlja se paraliza akomodacije i širenje zjenica, javlja se središnji skotom, a vid naglo pada. Tada se vid djelomično vraća, ali se postupno povećava atrofija vidnog živca i dolazi do nepovratne sljepoće.

Atrofija vidnog živca može biti kongenitalna i nasljedna, uzrokovana porođajnim ili postporođajnim ozljedama glave, dugotrajnom hipoksijom itd.

Liječenje

Liječenje atrofije vidnog živca vrlo je težak zadatak. Uz patogenetsku terapiju koriste se tkivna terapija, vitaminoterapija, spinalna punkcija u kombinaciji s osmoterapijom, vazodilatatori, vitamini B skupine, posebice B1 i B12. Trenutno se široko koriste magnetska, laserska i električna stimulacija.

U liječenju djelomične atrofije vidnog živca obično se koristi farmakoterapija. Primjenom lijekova moguće je utjecati na različite dijelove patogeneze atrofije vidnog živca. Ali ne zaboravite na metode fizikalne terapije i različite načine primjene lijekova. Pitanje optimizacije načina primjene lijekova također je postalo aktualno posljednjih godina. Stoga parenteralna (intravenozna) primjena vazodilatatora može potaknuti sustavnu vazodilataciju, što u nekim slučajevima može dovesti do sindroma krađe i pogoršati cirkulaciju krvi u očnoj jabučici. Općenito je prihvaćeno da je terapijski učinak veći kada se lijekovi koriste lokalno. Međutim, kod bolesti vidnog živca lokalna primjena lijekova povezana je s određenim poteškoćama uzrokovanim postojanjem niza tkivnih barijera. Stvaranje terapijske koncentracije lijeka u patološkom žarištu uspješnije se postiže kombinacijom medikamentozne terapije i fizikalne terapije.

Liječenje lijekovima (ovisno o težini bolesti)
Konzervativno (neuroprotektivno) liječenje ima za cilj pojačati prokrvljenost i poboljšati trofiku vidnog živca, stimulirati vitalno aktivna živčana vlakna koja su preživjela i/ili su u fazi apoptoze.
Liječenje lijekovima uključuje neuroprotektivne lijekove izravne (izravno štite retinalne ganglije i aksone) i neizravne (smanjuju učinak čimbenika koji uzrokuju smrt živčanih stanica).

1. Retinoprotektori: askorbinska kiselina 5% 2 ml intramuskularno jednom dnevno tijekom 10 dana, radi smanjenja propusnosti vaskularne stijenke i stabilizacije membrana endotelnih stanica.
2. Antioksidansi: tokoferol 100 IU 3 puta dnevno – 10 dana, radi poboljšanja opskrbe tkiva kisikom, kolateralne cirkulacije, jačanja krvožilnog zida.
3. Lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese (izravni neuroprotektori): retinalamin za intramuskularnu 1,0 ml i/ili parabulbarnu primjenu 5 mg 0,5 ml parabulbarno jednom dnevno tijekom 10 dana.
4. Popis dodatnih lijekova:
   • vinpocetin – odrasli 5-10 mg 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca. Ima vazodilatacijski, antihipoksični i antitrombocitni učinak
   • cijanokobalamin 1 ml intramuskularno jednom dnevno 5/10 dana

Također se koristi električna stimulacija - usmjerena je na vraćanje funkcije živčanih elemenata koji su bili funkcionalni, ali nisu prenosili vizualne informacije; formiranje žarišta trajne ekscitabilnosti, što dovodi do obnove aktivnosti živčanih stanica i njihovih veza, koje su prethodno slabo funkcionirale; poboljšanje metaboličkih procesa i cirkulacije krvi, što doprinosi obnovi mijelinske ovojnice oko aksijalnih cilindara optičkih živčanih vlakana i, sukladno tome, dovodi do ubrzanja akcijskog potencijala i oživljavanja analize vizualnih informacija.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:

• konzultacije s terapeutom - za procjenu općeg stanja tijela;
• konzultacije s kardiologom - visoki krvni tlak jedan je od glavnih čimbenika rizika za razvoj vaskularnih okluzija mrežnice i vidnog živca;
• konzultacija s neurologom - isključiti demijelinizirajuću bolest središnjeg živčanog sustava i razjasniti topikalnu zonu oštećenja vidnih putova;
• savjetovanje s neurokirurgom - ako pacijent razvije znakove intrakranijalne hipertenzije ili simptome karakteristične za leziju koja zauzima prostor mozga;
• konzultacije s reumatologom - u prisutnosti simptoma karakterističnih za sistemski vaskulitis;
• konzultacije s vaskularnim kirurgom radi odlučivanja o potrebi kirurškog liječenja ako postoje znakovi okluzivnog procesa u sustavu unutarnjih karotidnih i orbitalnih arterija (pojava skotoma fugax u bolesnika);
• konzultacije s endokrinologom - u prisutnosti dijabetes melitusa / druge patologije endokrinog sustava;
• konzultacija s hematologom (ako postoji sumnja na bolesti krvi);
• konzultacija stručnjaka za zarazne bolesti (ako postoji sumnja na vaskulitis virusne etiologije).
• konzultacije s otorinolaringologom - ako postoji sumnja na upalu ili neoplazmu u maksilarnom ili frontalnom sinusu.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:

• povećanje električne osjetljivosti vidnog živca za 2-5% (prema kompjuterskoj perimetriji),
• povećanje amplitude i/ili smanjenje latencije za 5% (prema podacima VEP-a).

Ovo stanje je posljednji stadij oštećenja vidnog živca. Ovo nije bolest, već znak ozbiljnije bolesti. Mogući uzroci uključuju izravnu traumu, pritisak na vidni živac ili toksično oštećenje i nedostatke u prehrani.

Uzroci atrofije vidnog živca

Vidni živac se sastoji od živčanih vlakana koja prenose impulse od oka do mozga. Sadrži približno 1,2 milijuna aksona koji potječu iz stanica mrežnice. Ovi aksoni imaju debelu mijelinsku ovojnicu i ne mogu se regenerirati nakon ozljede.

Ako vlakna u bilo kojem dijelu vidnog živca degeneriraju, njegova sposobnost prijenosa signala u mozak je smanjena.

Što se tiče uzroka ASD-a, znanstvene studije su otkrile sljedeće:

• Otprilike 2/3 slučajeva bilo je obostrano.
• Najčešći uzrok bilateralne ADN su intrakranijalne neoplazme.
• Najčešći uzrok jednostranog oštećenja je traumatska ozljeda mozga.
• Vaskularni čimbenici čest su uzrok AD nakon 40. godine života.

U djece uzroci AUD-a uključuju kongenitalne, upalne, infektivne, traumatske i vaskularne čimbenike, uključujući perinatalne moždane udare, masovne lezije i hipoksičnu encefalopatiju.

Pogledajmo najčešće uzroke ASD-a:

1. Primarne bolesti koje zahvaćaju vidni živac: kronični glaukom, retrobulbarni neuritis, traumatska optička neuropatija, formacije koje kompresuju vidni živac (na primjer, tumori, aneurizme).
2. Primarne bolesti retine, kao što je okluzija središnje retinalne arterije ili središnje vene.
3. Sekundarne bolesti vidnog živca: ishemijska optička neuropatija, kronični neuritis ili edem papile.

Manje uobičajeni uzroci ASD-a:

1. Nasljedna optička neuropatija (npr. Leberova optička neuropatija).
2. Toksična neuropatija, koja može biti uzrokovana izlaganjem metanolu, određenim lijekovima (disulfiram, etambutol, izoniazid, kloramfenikol, vinkristin, ciklosporin i cimetidin), zlouporabom alkohola i duhana, metaboličkim poremećajima (npr. teško zatajenje bubrega).
3. Degeneracija retine (npr. retinitis pigmentosa).
4. Bolesti skladištenja mrežnice (npr. Tay-Sachsova bolest)
5. Radijacijska neuropatija.
6. Sifilis.

Klasifikacija atrofije vidnog živca

Postoji nekoliko klasifikacija ADS-a.

Prema patološkoj klasifikaciji, razlikuje se uzlazna (anterogradna) i silazna (retrogradna) atrofija vidnog živca.

Uzlazni ADS izgleda ovako:

• Kod bolesti s anterogradnom degeneracijom (na primjer, toksična retinopatija, kronični glaukom) proces atrofije počinje u mrežnici i širi se prema mozgu.
• Brzina degeneracije određena je debljinom aksona. Veći aksoni propadaju brže od manjih.

Descendentna atrofija vidnog živca karakterizirana je time što proces atrofije počinje u proksimalnom dijelu aksona i širi se prema glavi vidnog živca.

Prema oftalmoskopskoj klasifikaciji postoje:

• Primarni ADS. Kod bolesti s primarnom atrofijom (na primjer, tumor hipofize, tumor vidnog živca, traumatska neuropatija, multipla skleroza), degeneracija optičkih živčanih vlakana dovodi do njihove zamjene stupcima glija stanica. Na oftalmoskopiji, optički disk izgleda bijeli i ima jasne rubove, a retinalne krvne žile su normalne.
• Sekundarni ADS. Kod bolesti sa sekundarnom atrofijom (npr. edem papile ili upala optičkog diska), degeneracija živčanih vlakana je sekundarna u odnosu na edem papile. Na oftalmoskopiji, optički disk ima sivu ili prljavo sivu boju, njegovi rubovi su nejasni; retinalne krvne žile mogu biti promijenjene.
• Sekvencijalni ADS. S ovim oblikom atrofije (na primjer, s pigmentnim retinitisom, miopijom, okluzijom središnje retinalne arterije), disk ima voštanu blijedu boju s jasnim rubovima.
• Glaukomsku atrofiju karakterizira čašičasti optički disk.
• Privremeno bljedilo optičkog diska može se pojaviti kod traumatske neuropatije ili nedostataka u prehrani, a najčešće je u bolesnika s multiplom sklerozom. Disk je blijede boje s jasnim rubovima i normalnim žilama.

Prema stupnju oštećenja živčanih vlakana razlikuju se:

• Djelomična atrofija optičkog živca - proces degeneracije ne utječe na sva vlakna, već na određeni dio njih. Ovaj oblik subatrofije vidnog živca karakterizira nepotpuni gubitak vida.
• Potpuna atrofija vidnog živca - proces degeneracije zahvaća sva živčana vlakna, što dovodi do sljepoće.

Simptomi optičke atrofije

Glavni simptom optičke atrofije je zamagljen vid. Klinička slika ovisi o uzroku i težini patologije. Na primjer, s djelomičnom atrofijom optičkih živaca oba oka, opažaju se bilateralni simptomi pogoršanja vida bez potpunog gubitka, koji se najprije manifestiraju gubitkom jasnoće i oslabljenom percepcijom boja. Kada su optički živci komprimirani tumorom, vidno polje se može smanjiti. Ako se djelomična optička atrofija ne liječi, oštećenje vida često napreduje do potpunog gubitka.

Ovisno o etiološkim čimbenicima, bolesnici s AD-om mogu pokazivati ​​i druge simptome koji nisu izravno povezani s ovom patologijom. Na primjer, s glaukomom, osoba može patiti od bolova u očima.

Karakteriziranje kliničke slike ADN-a važno je za određivanje uzroka neuropatije. Brzi početak karakterističan je za neuritis, ishemijsku, upalnu i traumatsku neuropatiju. Postupno napredovanje tijekom nekoliko mjeseci karakteristično je za toksičnu neuropatiju i atrofiju zbog nedostataka u prehrani. Patološki proces se razvija još sporije (tijekom nekoliko godina) s kompresijskim i nasljednim ADN-om.

Ako se mladi pacijent žali na bolove u očima povezane s pokretima očiju i prisutnost neuroloških simptoma (npr. parestezija, ataksija, slabost udova), to može ukazivati ​​na prisutnost demijelinizirajućih bolesti.

U starijih odraslih osoba sa znakovima ADN-a, prisutnost privremenog gubitka vida, dvostrukog vida (diplopije), umora, gubitka težine i bolova u mišićima može upućivati ​​na ishemijsku neuropatiju zbog arteritisa divovskih stanica.

U djece, prisutnost simptoma sličnih gripi u nedavnoj prošlosti ili nedavno cijepljenje ukazuje na parainfektivni ili post-cijepni optički neuritis.

Diplopija i bol u licu upućuju na višestruku neuropatiju kranijalnih živaca, opaženu s upalnim ili neoplastičnim lezijama stražnje orbite i anatomskog područja oko sella turcica.

Kratkotrajno zamagljen vid, diplopija i glavobolje ukazuju na mogućnost povišenog intrakranijalnog tlaka.

Dijagnoza atrofije vidnog živca

Opisana klinička slika može se promatrati ne samo s ADN-om, već i s drugim bolestima. Da biste postavili ispravnu dijagnozu, ako se pojave problemi s vidom, trebate se posavjetovati s oftalmologom. On će obaviti sveobuhvatan očni pregled, uključujući i oftalmoskopiju, kojom se može pregledati glava vidnog živca. S atrofijom, ovaj disk ima blijedu boju, što je povezano s promjenom protoka krvi u njegovim posudama.

Za potvrdu dijagnoze možete napraviti optičku koherentnu tomografiju, pregled očne jabučice koji za vizualizaciju koristi infracrvene svjetlosne valove. Oftalmolog procjenjuje i kolorni vid, reakciju zjenica na svjetlo, utvrđuje oštrinu i oštećenje vidnih polja te mjeri očni tlak.

Vrlo je važno utvrditi uzrok ADN. U tu svrhu pacijent se može podvrgnuti kompjuterskoj ili magnetskoj rezonanciji orbite i mozga, laboratorijskom testiranju na prisutnost genetskih abnormalnosti ili dijagnozi toksične neuropatije.

Kako liječiti atrofiju optičkog živca?

Kako liječiti atrofiju optičkog živca? Važnost vida za osobu ne može se precijeniti. Stoga, ako imate bilo kakve simptome atrofije optičkog živca, ni u kojem slučaju ne biste trebali sami pribjegavati liječenju narodnim lijekovima, odmah se obratite kvalificiranom oftalmologu.

Potrebno je započeti liječenje u fazi djelomične atrofije vidnog živca, što mnogim pacijentima omogućuje zadržavanje vida i smanjenje stupnja invaliditeta. Nažalost, s potpunom degeneracijom živčanih vlakana, gotovo je nemoguće vratiti vid.

Izbor liječenja ovisi o uzroku poremećaja, na primjer:

• Liječenje descendentne optičke atrofije uzrokovane intrakranijalnim tumorom ili hidrocefalusom usmjereno je na uklanjanje kompresije živčanih vlakana tumorom.
• U slučaju upalnih bolesti vidnog živca (neuritis) ili ishemijske neuropatije koriste se intravenski kortikosteroidi.
• Za toksičnu neuropatiju propisuju se protuotrovi za one tvari koje su uzrokovale oštećenje vidnih živaca. Ako je atrofija uzrokovana lijekovima, njihova uporaba se zaustavlja ili se doza prilagođava.
• Neuropatija uzrokovana nedostatkom prehrane liječi se prilagodbom prehrane i propisivanjem multivitamina koji sadrže mikroelemente potrebne za dobar vid.
• Za glaukom je moguće konzervativno liječenje usmjereno na smanjenje intraokularnog tlaka ili kirurški zahvat.

Osim toga, postoje metode fizioterapeutske, magnetske, laserske i električne stimulacije vidnog živca, koje su usmjerene na očuvanje funkcija živčanih vlakana što je više moguće.

Postoje i znanstveni radovi koji su pokazali učinkovitost liječenja ADN-a uvođenjem matičnih stanica. Ovom još uvijek eksperimentalnom tehnikom moguće je djelomično vratiti vid.

Prognoza za ADN

Vidni živac dio je središnjeg, a ne perifernog živčanog sustava, što onemogućuje njegovu regeneraciju nakon oštećenja. Dakle, ADN je nepovratan. Liječenje ove patologije usmjereno je na usporavanje i ograničavanje napredovanja procesa degeneracije. Stoga, svaki pacijent s atrofijom optičkog živca treba zapamtiti da je jedino mjesto gdje se ova patologija može izliječiti ili zaustaviti njegov razvoj su oftalmološki odjeli medicinskih ustanova.

Prognoza za vid i život s AD ovisi o uzroku i stupnju oštećenja živčanih vlakana. Na primjer, kod neuritisa, nakon što se upalni proces smanji, vid se može poboljšati.

Prevencija

U nekim slučajevima razvoj i napredovanje ADN može se spriječiti pravilnim liječenjem glaukoma, toksične, alkoholne i duhanske neuropatije te hranjivom i nutritivno bogatom prehranom.

Atrofija vidnog živca posljedica je degeneracije njegovih vlakana. Mogu ga uzrokovati mnoge bolesti, od glaukoma i poremećaja opskrbe krvlju (ishemična neuropatija) do upalnih procesa (primjerice, multipla skleroza) i tvorevina koje stišću živac (primjerice, intrakranijski tumori). Učinkovito liječenje moguće je samo u fazi djelomične atrofije vidnog živca. Izbor metode liječenja ovisi o etiološkim čimbenicima. S tim u vezi, potrebno je na vrijeme uspostaviti ispravnu dijagnozu i usmjeriti sve napore na očuvanje vida.

Koristan video o optičkoj atrofiji