Patološki prijelomi nastaju u vezi s. Što je patološki prijelom kostiju

Uzrok patološkog prijeloma kralješka su destruktivni procesi kostiju. razne etiologije. Osobitost takvih ozljeda je da se kost lomi pod uobičajenim ili minimalnim opterećenjem kućanstva vanjski utjecaj. To se može dogoditi prilikom saginjanja, podizanja manjeg tereta, kašljanja, dugog hodanja ili tapšanja osobe po leđima.

Točna dijagnoza postavlja se nakon instrumentalni pregled. Često je jedini način da se pobijedi bolest uz pomoć kirurška intervencija.

Najčešće su ozljede kralježnice bilo koje lokalizacije uzrokovane osteoporozom, koju karakterizira ubrzana demineralizacija i odgođena osteosinteza. Patološki prijelomi tijela kralježaka mogu dovesti do razne bolesti popraćeno resorpcijom kostiju ili grubim metaboličkim poremećajima, uključujući elemente kostura.

Uništenje kralješaka nastaje iz sljedećih razloga:

metastaze maligni tumori različita lokalizacija;
stvaranje cista, hemangioma u debljini kosti;
benigne neoplazme hrskavičnog tkiva;
hiperfunkcija štitnjače;
osteomijelitis različitih etiologija, uključujući one uzrokovane tuberkulozom, sifilisom;
helmintijaze (ehinokokoza);
dugotrajna uporaba raznih lijekova;
kongenitalni poremećaji formiranja kostiju;
teški beriberi, osobito nedostatak vitamina D;
bolesti krvi;
anomalije u strukturi kralježnice.

Obično se oštećenje kostiju povezano s osteoporozom javlja kod starijih ljudi, u pozadini seksualne hipofunkcije.

Lokalizacija oštećenja

Patološkim prijelomima podložni su različiti segmenti kralježaka, no češće se oštećuju donja torakalna regija i donji dio leđa, jer doživljavaju maksimalno opterećenje u procesu života. Najveći postotak prijeloma kostiju odnosi se na kompresijsku varijantu. Pojava kompresijskog prijeloma kralježnice ukazuje na komplikaciju osteoporoze koja je dosegla kritičnu fazu. U ovoj fazi bolesti takve se ozljede javljaju kod svakog petog bolesnika.

Karakterističan znak prijeloma je smanjenje visine tijela kralješka, otkriveno na rendgenskim zrakama. Upravo je ovaj simptom osnova za određivanje stupnja oštećenja. U prvom stupnju, kralježak se smanjuje u visini za 35%, u drugom, njegova visina postaje 2 puta manja, au uznapredovalim stadijima njegovo smanjenje prelazi 50%.

Prednji dijelovi tijela kralješka su ranjiviji. Uništavaju se brže od stražnjih dijelova, pa postupno kralježak postaje klinast.

Znakovi patologije

Manifestacije prijeloma tijela kralješka: bol u području kralježnice gdje je oštećenje lokalizirano, ograničenje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u zahvaćenoj regiji kralješka.

Na pregledu se otkriva: oticanje kože, ponekad - potkožna krvarenja u području ozljede.

Značajka: sindrom boli ne reagira dobro na djelovanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova, iako često ima umjereno bolan karakter. Može trajati 1-2 mjeseca, postupno se smanjujući i pretvarajući se u stalni osjećaj nelagode u leđima. To dovodi do neuroticizma pacijenta, poremećaja spavanja, razdražljivosti.

Ako prijelom zahvaća spinalni kanal i ako je leđna moždina oštećena, smatra se kompliciranim. Pomicanje fragmenata kosti čini kliniku svjetlijom, jer postoji pritisak na Koštana srž i korijena živaca. To dovodi do teških neuroloških poremećaja, čija je priroda određena razinom oštećenja.

Specifični simptomi koji pomažu utvrditi lokalizaciju ozljede:

Cervikalni - bol u vratu, koja se širi u stražnji dio glave. Pri pritisku fragmenata kostiju na leđnu moždinu uznemiruju se glavobolje, vrtoglavica, tinitus, štucanje i otežano gutanje. Mogući su respiratorni i srčani zastoj, grubi motorički poremećaji.
Torakalna regija - bol u interskapularnoj regiji, na pregledu, oštra napetost mišića, deformacija kralježnice, moguće refleksna napetost trbušnih mišića. Komplicirani oblik dovodi do kršenja respiratorna funkcija, osjetljivost i fiziološke funkcije, paraliza udova, gubitak svijesti.
Lumbalna regija - zbog boli bolesnik se nastoji ne pomicati i ležati na leđima. Kada su živčane strukture stisnute, nastaju poremećaji zdjelični organi, paraliza nogu.
Sakrokokcigealna regija - jaka bol koja se širi u stražnjicu, noge i rektum.

Načini otkrivanja oštećenja kralježnice

Liječnik posebnu pozornost posvećuje okolnostima ozljede. Važno je utvrditi uzrok povećane lomljivosti kostiju.

Pacijent se ispituje. Ako u anamnezi postoje raniji prijelomi tijela kralješaka ili dugotrajna osteoporoza, nastaje kifoza, često s bočnom zakrivljenošću. Osim deformacije kralježnice, moguće je otkriti hematome i edeme na zahvaćenom području.

Traumatolog pri palpaciji otkriva bol, koja se pogoršava pokušajima pacijenta da ustane ili se okrene. Volumen pasivnih pokreta također je oštro ograničen zbog jake boli.

Kod pojave neurološkog deficita potrebna je konzultacija odgovarajućeg stručnjaka koji će propisati potrebno liječenje.

Laboratorijske metode:

kompletna krvna slika – umjerena upalne promjene uključujući leukocitozu, povećanje ESR-a, moguće su manifestacije anemije;
biokemijski test krvi - fluktuacije razine kalcija, povećanje alkalne fosfataze, promjene u frakcijama proteina;
analiza urina - prisutnost kalcija i metabolita kolagena, koji je dio kostura kostiju.

NA hitno radi se radiografija. Uz njegovu pomoć, ne samo lokalizacija ozljede i njezina ozbiljnost, već i prisutnost resorpcije kostiju, koja je služila kao mogući uzrokšteta. Dijagnoza prijeloma često se postavlja na temelju žulj.

Ne samo za neuroimaging i procjenu oštećenja koštano tkivo, ali također leđna moždina napraviti magnetsku rezonancu. Razjasniti mjesto prijeloma i stupanj uništenja kralježaka omogućit će kompjutorsku tomografiju.

Stanje kanala koštane srži i njegov sadržaj mogu se procijeniti mijelografijom.

X-ray denzitometrija pomoći će odrediti stupanj demineralizacije. Ona je unutra bez greške provodi se u slučaju sumnje na osteoporozu, osobito u starijih osoba.

Za otkrivanje metastaza u kostima koristi se scintigrafija - uvođenje radioaktivnih izotopa.

Strategija liječenja

Ako se sumnja na frakturu kralješka, rođaci ili drugi trebaju odmah nazvati Hitna pomoć za hitnu dostavu osobe na odjel traumatologije i ortopedije. Ispravan transport na krutim nosilima s najvećom pažnjom i sigurna fiksacija zahvaćenu kralježnicu. Preporučljivo je prethodno primijeniti anestetik.

Terapija je kompleksna, uključuje medikamentoznu izloženost, fizioterapiju, a po potrebi i aktivnu pomoć ortopeda i neurokirurga.

U pravilu se primjenjuje stroga imobilizacija - ležaj na ortopedskom krevetu, steznici, uključujući Shantsov ovratnik za prijelome cervikalni kralježnice. Uz uništenje nekoliko kralješaka ili prisutnost komplikacija, izvodi se skeletna trakcija.

Glavni zadatak stručnjaka u identificiranju patološkog prijeloma je utvrditi temeljnu bolest koja je izazvala takav opasna ozljeda. Uostalom, terapija bi trebala biti usmjerena upravo na etiologiju povećane lomljivosti kostiju.

Ako je ozljeda nastala zbog osteoporoze, bolnički će liječnici hitno propisati liječenje koje je istovremeno usmjereno na zacjeljivanje ozljede i zaustavljanje daljnje destrukcije kosti. Hitno liječenje je posebno potrebno kada neurološki poremećaji pomoći osobi da izbjegne ozbiljne prijetnje zdravlju i životu.

Medicinski utjecaj

Konzervativno liječenje može biti nezavisna metoda ili primijeniti kao dodatna mjera u pripremi za operaciju i razdoblje rehabilitacije nakon nje. Prilikom odabira metode terapije uzimaju se u obzir stupanj uništenja kralješka, dob pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, prevalencija procesa.

Nužna komponenta liječenja je uporaba lijekovi. Za ublažavanje boli i smanjenje popratne upale koriste se lijekovi sljedećih skupina:

nesteroidni protuupalni lijekovi;
anestetici;
glukokortikosteroidni hormoni u kratkom tečaju;
infuzijska terapija (Hemodez, Reopoliglyukin) - za normalizaciju reologije krvi i opskrbu krvlju zahvaćene vertebralne regije;
vaskularni pripravci - za poboljšanje mikrocirkulacije u koštanom tkivu;
antioksidansi – za prekid procesa oksidativnog stresa.

Bolesnika treba upozoriti na potrebu aktivnog i dugotrajnog liječenja.

Kirurgija

Vodeću ulogu imaju kirurške metode izlaganja. Obično je to nužna mjera, osobito kada su kosti zahvaćene onkološkom etiologijom.

Ako je više od polovice tijela kralješka uništeno, on se uklanja. Također, operacija je indicirana kada konzervativne mjere ne daju rezultate, kada fragmenti kostiju zahvate intervertebralni foramen i korijen živca, što dovodi do neuroloških simptoma.

Zatim se izvodi vertebroplastika kako bi se vratila čvrstoća kralješka i učvrstio ga: koristi se poseban cement ili autotransplantat kosti. Postoji stabilizacija zahvaćenog odjela, sam kralježak postaje viši i jači, rehabilitacija pacijenta se ubrzava. Metoda se smatra sigurnom i učinkovitom.

Koristi se rekonstruktivna intervencija - ugradnja metalnih implantata ili jačanje kostiju uz pomoć ploča, klinova.

Kako ide rehabilitacija?

NA razdoblje oporavka Koriste se sljedeće metode liječenja:

Fizioterapija - elektroforeza s protuupalnim otopinama, vaskularni fondovi, pripravci koji sadrže kalcij. Također se koristi pulsna elektroterapija. U fazi cijeljenja prijeloma učinkovita je magnetoterapija i toplinska obrada uz korištenje ljekovitog blata.
Terapeutski fizički trening - u minimalnom dopuštenom volumenu provodi se čak iu fazi imobilizacije. to dobra prevencija stvaranje dekubitusa, poticaj za vraćanje tonusa mišića i funkcije zglobova.
Nježna masaža za opuštanje mišića i poboljšanje prokrvljenosti zahvaćenih tkiva.

Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent prima dugotrajne tečajeve lijekova koji sadrže kalcij, kondroprotektore, vitaminsko-mineralne komplekse. Potrebno je redovito pratiti propisani tečaj fizioterapijske vježbe S postupno povećanje opterećenja u dogovoru s nadzornim liječnikom.

Stručnjaci će vas naučiti kako raditi samomasažu, također je dobra pomoć u procesu rehabilitacije kod kuće. Često je potrebna pomoć psihoterapeuta i imenovanje antidepresiva.

Pacijent mora shvatiti da nakon kompresijskog prijeloma kralješka morate promijeniti način života i prehranu. Prehranu treba obogatiti mineralima, lako probavljivim proteinima, vitaminima. Važno je odreći se loših navika.

Negativne posljedice

Patološki prijelomi tijela kralježaka mogu čovjeka trajno prikovati za krevet i učiniti ga dubokim invalidom. Istodobno se razvijaju dekubitusi, kronično zatajenje srca i kongestivna upala pluća.

Ostale komplikacije su sljedeći problemi:

Nestabilnost zahvaćene kralježnice, što dovodi do trajnog ograničenja njezine pokretljivosti i funkcionalnosti.
neurološki poremećaji. Njihova priroda ovisi o mjestu prijeloma i uzrokovana je oštećenjem koštanih fragmenata leđne moždine i korijena živaca koji se protežu iz nje. Često se opažaju motorički i senzorni poremećaji, smetnje vegetativni sustav problemi s mokrenjem i defekacijom.
Smanjenje visine, promjena držanja i hoda.
Kršenje fiziološko stanje susjednih kralježaka i njihove postupne deformacije.

Mjere za sprječavanje patoloških prijeloma

Potrebno je podvrgnuti godišnjem liječničkom pregledu, uključujući laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. To se posebno odnosi na starije osobe, koje su najosjetljivije na osteoporozu. Ispitivanje liječnika različitih profila pomoći će dijagnosticirati različita odstupanja u zdravstvenom stanju i započeti pravodobno liječenje.

Da biste izbjegli prijelome uzrokovane osteoporozom, morate prilagoditi prehranu, održavati aktivan i Zdrav stil životaživota, uzimajte vitamine obogaćene kalcijem i drugim mineralima.

Odgovori na pitanja

Je li moguć povoljan ishod patološkog prijeloma kralješka?

Osigurana je povoljna prognoza pravovremena žalba, nadležni prijevoz do bolnice, kombinirana terapija i pažljivo provođenje liječničkih preporuka nakon otpusta.

Kako razlikovati prijelome kralježaka u onkologiji od ozljeda uzrokovanih osteoporozom?

Metastaze su često višestruke, zahvaćaju kralješke raznih odjela. Osteoporoza uzrokuje prijelome najopterećenijih segmenata kralježnice.

Tko liječi?

Prvu pomoć pruža liječnik koji je došao na poziv. S neizraženim sindromom boli, pacijent može pretrpjeti prijelom u nogama, smatrajući bol manifestacijom osteohondroze ili umora. Ali dugotrajna bolest natjerat će ga da se obrati lokalnom terapeutu koji će sve propisati potrebne preglede i konzultacije uskih stručnjaka, uključujući neurologa, onkologa i reumatologa, endokrinologa.

Za koje dijelove kralježnice postoji veća vjerojatnost da će se podvrgnuti operaciji?

Ovisi o stupnju uništenja elemenata kralježnice, ali prema medicinskoj statistici, pacijenti s prijelomima u lumbalnoj regiji češće se operiraju.

Zaključak

Pojava patološkog prijeloma kralješka ima drugačiju etiologiju. Često je razlog uznapredovali stadij osteoporoza, odnosno progresivna demineralizacija kostiju. Prijelom pogoršava stanje bolesnika, ponekad dovodi do invaliditeta. Da bi spriječili takve ozbiljne komplikacije, važno je pravodobno liječiti osnovnu bolest.

patološki prijelomi javljaju se kod djece s bolestima kostiju kostura kada su izložene laganoj traumatskoj sili. Uzrok ovakvih prijeloma može biti nesavršena tvorba kostiju, fibrozna i hrskavična osteodisplazija, beriberi (rahitis, skorbut), upalne bolesti (osteomijelitis, tuberkuloza) itd. Nesavršena tvorba kostiju je urođena krhkost kostiju nepoznate etiologije. Kod ove bolesti mogući su prijelomi uz blagi učinak sile: kod djece ranoj dobi- kod povijanja) pomicanje, kod starije djece - kada pokušavaju sjesti, ustati - itd. Prijelomi su popraćeni bolom, patološkom pokretljivošću i deformacijom, oteklinom i krepitacijom. Postoje subperiostalni prijelomi i prijelomi s potpunim pomakom. Prijelomi su češći donjih ekstremiteta, zatim vrh i rebra.

Klinički, nesavršeno formiranje kostiju očituje se zakrivljenošću udova zbog višestrukih ponavljajućih prijeloma ili prijeloma kostiju, hipotrofija mišića, prisutnost plave bjeloočnice, ponekad "jantarnih zuba" i gubitak sluha. S kongenitalnim oblikom, već u novorođenčadi, privlači se pozornost na zakrivljenost udova s otklonom kostiju prema van ili prema naprijed. U području prijeloma često se palpira gusti kalus. Broj prijeloma kod takve "staklene djece" je značajan. Unatoč krhkosti kostiju, prijelomi brzo srastaju, međutim, kao rezultat hipotrofije mišića, nepotpune adaptacije koštanih fragmenata i "elastičnosti" kalusa dolazi do deformacija kostiju. Bolest karakterizira mekoća i popustljivost kostiju lubanje u male djece, što je uzrok deformacije glave u starije djece (uglavnom u anteroposteriornom smjeru).

Na rendgenskoj snimci kosti izgledaju nježne i tanke, osobito tanki kortikalni sloj: spužvasta tvar je prozirna i ima jedva primjetan uzorak. Srasli prijelomi su jasno vidljivi. Zbog višestruki prijelomi udovi su deformirani i skraćeni.

Uz nesavršeno formiranje kostiju, liječenje prijeloma svodi se uglavnom na pažljivu repoziciju, pouzdanu imobilizaciju do potpune konsolidacije. Uvjeti fiksacije prijeloma nešto su produljeni, unatoč činjenici da se stvaranje kalusa događa brzo i u uobičajenoj dobi, ali još uvijek je Dugo vrijeme ostaje “elastičan”, zbog čega ostaje mogućnost deformacije ekstremiteta sraslim prijelomom. Osim lokalno liječenje prijeloma, provodi se liječenje općeg jačanja: ultrazvučno zračenje, multivitamini, ergokalciferol (vitamin D), riblja mast, pripravci kalcija, klorovodične kiseline s pepsinom. Preporučljivo je propisati anabolički hormon methandrostenolone (nerobol), hormon štitnjače tireokalcitonin intramuskularno. Liječenje također može biti ambulantne postavke u skladu sa svim preporukama liječnika bolnice.

Kod često ponavljanih prijeloma s teškim i značajnim deformitetom udova preporučuje se kirurško liječenje, koji se uglavnom sastoji od korektivne osteotomije, intramedularne osteosinteze i koštane auto- ili aloplastike za stimulaciju reparativne regeneracije koštanog tkiva. Uz nesavršeno formiranje kosti, patološki prijelomi se opažaju kod bolesti koje remete normalnu anatomsku strukturu kosti.

patološki prijelom u većini slučajeva, to je prvi simptom koštane ciste i osteoblastoklastoma. Kao posljedica manje ozljede u području najčešće lokalizacije patološkog žarišta: proksimalna metafiza humerusa, proksimalna i distalna metafiza femura i proksimalna metafiza tibije, javlja se bol, umjeren otok. i krvarenje, i deformacija su zabilježeni. Postoji gubitak funkcije. Velika deplasmana fragmenti kostiju u pravilu se ne opažaju, stoga patološka pokretljivost i crepitus nisu karakteristični za prijelome u djece s prisutnošću koštane ciste ili osteoblastoklastoma. Dijagnoza patološkog prijeloma postavlja se nakon rendgenskog pregleda (slika 14.10).

Većina solitarnih cista lokalizirana je u proksimalnim tubularnim kostima. Najčešće su zahvaćene humerus (56%) i femur (23%) kosti. Proces uništenja razvija se polako, asimptomatski i očituje se patološkim prijelomom. Većina aneurizmatskih cista lokalizirana je u spužvastim kostima s bogatom arterijskom prokrvljenošću (kralješci; zdjelične kosti; krajevi kostiju koji se formiraju zglob koljena). Svi pacijenti imaju povijest traume. Prvi simptomi su blaga bol, osjećaj nelagode, ukočenost. Kliničke i radiološke manifestacije koštanih cista zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu solitarnih cista s fibroznom displazijom, neosteogenim fibromom, hiperparatireoidizmom, eozinofilnim granulomom. Aneurizmatske ciste moraju se razlikovati od hondromiksoidnog fibroma, osteogenog sarkoma. Indikacije za konzervativno ili kirurško liječenje ovise o fazi patološki proces, opseg lezije i podaci cistografije, angiografije, istraživanje radioizotopa, biopsija itd.

S nedostatkom vitamina D i C dolazi do patološke krhkosti kostiju. Uz rahitis i skorbut kod djece mlađa dob uočavaju se prijelomi. Dovoljna je manja ozljeda ili nespretan pokret da dijete s rahitisom dobije prijelom. Ovi se prijelomi obično javljaju u donjoj trećini femur te na kostima podlaktice. Često su subperiostalni. Pritužbe na bol su beznačajne, a prijelom je često vidljiv; u takvim slučajevima, tek s razvojem žuljeva i zakrivljenosti ekstremiteta, otkriva se bivši prijelom, što potvrđuje rendgenski snimak.

Potpuni rahitični prijelomi sporo rastu i zahtijevaju, uz pouzdanu imobilizaciju, snažno antirahitično opće liječenje.

Promjene u kostima kod skorbuta susreću se rjeđe. Kod nedostatka vitamina C u drugoj polovici prve godine života djeteta, rijetko nakon godinu dana, mogu se pojaviti krvarenja u epifiznom nizu, koja se šire ispod periosta. Obično se krvarenja javljaju u području gornjeg ili donjeg kraja bedrene kosti, gornji kraj tibija, rebra i humerus. Na mjestu krvarenja uništavaju se koštane grede i narušava se cjelovitost kosti. Klinički se javlja otok u području uda, oštra bol pri kretanju i palpaciji uda, zadebljanje. Ponekad je moguće palpirati fluktuaciju ispod mišića. Koža preko mjesta najviše bolna oteklina napeto i briljantno. Ud je unutra prisilni položaj. Na koži - male petehije, zubno meso otiče i postaje plavkasto u boji, u prisutnosti zuba postoji gingivitis. Na rendgenogramu se nalazi sjena oko dijafize koja daje krvarenje, a ponekad i odvajanje epifize od metafize. Odvajanje epifize, osim toga, određeno je na radiografiji promjenom položaja jezgre okoštavanja: sjena jezgre okoštavanja ne leži duž središnje linije, već se pomiče od osi uda.

Bolest skorbut s lezijama kostiju javlja se s nepravilnom i pothranjenošću, usmjerenom umjetno hranjenje. Ponekad djeca s bolešću kostiju zbog beriberija C imaju "dobro uhranjen" izgled; nema znakova pothranjenosti, jer su djeca održala svoju tjelesnu težinu, iako dobivaju istu pothranjenost.

Dijagnoza je teška kada još nema velikog hematoma, a djetetove su pritužbe nejasne. Tijekom tog razdoblja, njegovatelji djeteta primjećuju da ga dodirivanje i pomicanje uzrokuje plač. S pojavom otekline, oštre lokalne boli, povećanja tjelesne temperature, sumnja se na upalni proces - epifizni osteomijelitis, flegmon. Pogreška u dijagnozi dovodi do činjenice da se pacijentu napravi rez, tijekom kojeg se otkriva samo krvarenje, a nakon kirurška intervencija otkrio pravu prirodu bolesti.

Opće liječenje beriberija C, pravilna prehrana, stvaranje odmora izraženog uda brzo poboljšava stanje djeteta. U upalnim bolestima, koštano tkivo može biti uništeno, što dovodi do patološkog prijeloma. Takve bolesti kod djece uključuju osteomijelitis i tuberkulozu. Značajno uništavanje koštanog tkiva kod osteomijelitisa može biti popraćeno patološkim prijelomom. Najčešće se uočavaju u donjoj metafizi bedrene kosti iu predjelu njenog vrata ili u gornjoj trećini humerusa. Kost promijenjena patološkim procesom može se slomiti pod utjecajem manjeg nasilja, često gotovo neprimjetnog. Stoga se ova vrsta prijeloma naziva spontanim (spontanim).

Prepoznavanje patološkog prijeloma kod osteomijelitisa nije teško. Često se djeca počinju žaliti na povećanu bol u udovima. Na potpuni prijelomi s pomakom se utvrđuje patološka pokretljivost, deformacija i skraćivanje ekstremiteta. Često se prijelom otkrije slučajno, tijekom previjanja. Pojašnjava dijagnozu rendgenski pregled. Patološke prijelome kod osteomijelitisa ponekad prati pogoršanje upalnog procesa, s nedovoljnom imobilizacijom dolazi do deformiteta i skraćivanja ekstremiteta, u rijetki slučajevi nastaju lažni zglobovi.

Kod tuberkuloznih lezija mogući su patološki prijelomi ne samo zbog razaranja kostiju, već i kao rezultat razvoja distrofičnih procesa u kostima cijelog zahvaćenog ekstremiteta - osteoporoze i atrofije.

Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

- ovo je povreda integriteta kosti u području njenog patološkog restrukturiranja. Nastaje kao posljedica manjeg traumatskog učinka: pada s male visine, neintenzivnog udarca ili čak obične napetosti mišića. Uzrok razvoja je osteoporoza, osteomijelitis, maligne i benigne neoplazme koštanog tkiva i neke druge bolesti. Kliničke manifestacije obično izbrisani, mogu se primijetiti bol, oteklina, ograničenje funkcije udova. Dijagnoza se postavlja na temelju radiografije, MRI, CT, scintigrafije, biopsije i drugih studija. Liječenje je često kirurško.

Razlozi

Najčešće su patološki prijelomi komplicirani neoplazmama kostiju i fibroznim osteodistrofijama. Prema statistikama, patološko kršenje integriteta kosti uočeno je u 50-60% solitarnih cista. Malo rjeđe traumatske ozljede javljaju se s fibroznom displazijom. Uz Pagetovu bolest i Recklinghausenovu bolest, kosti se lome u 40-50% slučajeva, s tumorima divovskih stanica - u 15% slučajeva.

Među tumorskim procesima, maligni tumori zauzimaju prvo mjesto po broju takvih komplikacija, dok se patološke lezije kostiju češće opažaju u metastatskim procesima, a rjeđe u primarnim tumorima. Posebnost prijeloma s metastazama je mnogostrukost, posebno izražena kod ozljeda tijela kralježaka. Metastaze multiplog mijeloma kompliciraju se prijelomima u 2-3 slučaja. Manje često se opažaju patološki prijelomi s metastazama hipernefroma i raka, kao i s osteoplastičnom karcinozom kostiju. Oštećenje kostiju nije neuobičajeno kod osteoklastičnih sarkoma. Među benignim neoplazmama prijelomi su najčešće komplicirani hondromima.

U današnje vrijeme, zbog produljenja životnog vijeka i smanjenja motorna aktivnost„Prosječnoj“ osobi u traumatologiji i ortopediji sve su važniji patološki prijelomi kod osteoporoze. Oštećenje se češće javlja kod žena u postmenopauzi. Integritet kralježaka, vrata bedrene kosti ili radius. Višestruki ponovljeni kompresijski prijelomi kralježaka uzrokuju razvoj kifoze. Prijelomi vrata femura uzrokuju invaliditet, a in starost u 25-30% slučajeva završavaju smrću zbog teških komplikacija.

Prijelomi se često javljaju kod ehinokokoze, a vrlo rijetko kod tuberkuloze, osteomijelitisa i tercijarnog sifilisa. Patološka krhkost kostiju također se opaža kod osteopsatiroze i osteogenesis imperfecta, osteoartropatija kod siringomijelije i leđne moždine te kod osteoskleroze različitog podrijetla. Promjene kostiju zbog neurogenih poremećaja uzrokuju patološke prijelome s parezama i paralizama, traumatskim i netraumatskim.

Neobične mikrofrakture uvijek se javljaju kod osteohondropatije iu većini slučajeva kod kongenitalnog sifilisa i skorbuta u djetinjstvu. Rjeđe se kosti lome kod osteomalacije i rahitisa, a vrlo rijetko kod hemofilije. Povreda cjelovitosti novonastalog kalusa, odnosno ponavljanje traumatskog prijeloma, također se može smatrati patološkim prijelomom. Integritet kosti također je često ugrožen kod ankiloze, u kojem slučaju atrofirana kost puca u blizini zgloba. Mnogi stručnjaci pripisuju prijelome atrofirane i ankilozirane kralježnice u Bechterewovoj bolesti patološkim ozljedama.

Simptomi patološkog prijeloma

Posebnost takvih ozljeda je blaga težina simptoma u usporedbi s uobičajenim. traumatski prijelomi. Može se javiti blaga ili umjerena bol i blago oticanje zahvaćenog segmenta. U nekim slučajevima takvi prijelomi postaju prva manifestacija patološkog procesa u kosti kod ljudi koji su se prije smatrali zdravima. Dovoljno često patološki poremećaj cjelovitosti kosti prethode deformacije kostiju, nejasna spontana bol ili bol pri naporu.

Značajno pomicanje fragmenata vrlo je rijetko. Često postoje kompresivne lezije, zavoji, velike pukotine, udubljenja i prijelomi cjevastih kostiju u obliku teleskopa (poprečne ozljede kod kojih se stanjeni kortikalni sloj jednog fragmenta pomiče preko drugog fragmenta kosti). Patološka pokretljivost i crepitus kod takvih ozljeda su odsutni, krvarenje može biti slabo ili uopće nije izraženo. Sve navedeno otežava dijagnozu i uzrokuje kasno obraćanje pacijenata liječnicima.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir pritužbe, karakterističnu anamnezu (manja ozljeda), podatke pregleda i dodatne metode ispitivanja. Najveća vrijednost ima radiografiju. MRI i CT također se mogu koristiti za točniju procjenu stanja kostiju i okolnih mekih tkiva. Ako se sumnja na metastaze veliki značaj dobiva scintigrafiju, koja omogućuje četiri puta češće od konvencionalne radiografije otkrivanje metastatskih lezija. Ako se sumnja na osteoporozu, indicirana je denzitometrija. U nekim slučajevima, priroda patološkog procesa može se utvrditi samo uz pomoć biopsije.

Laboratorijske studije također imaju određenu dijagnostičku vrijednost. Osteolitičke procese karakterizira oslobađanje hidroksipromina, hiperkalciurija i hiperkalcemija. Kod osteoplastičnih lezija dolazi do smanjenja razine kalcija i povećanja razine alkalne fosfataze u krvnom serumu. Međutim, podaci ispitivanja u većini slučajeva nisu specifični i mogu se smatrati samo dodatnim dijagnostičkim kriterijem.

Liječenje patoloških prijeloma

Terapijska taktika određuje se uzimajući u obzir temeljnu bolest, kao i mjesto i prirodu oštećenja. Svrha kirurške intervencije može biti smanjenje trajanja liječenja u bolnici, uklanjanje sindrom boli, olakšavanje njege bolesnika, rano aktiviranje bolesnika i poboljšanje njegovog psiho-emocionalnog stanja, kao i smanjenje vjerojatnosti komplikacija: dekubitusa, tromboflebitisa, trofičkih ulkusa, kongestivne upale pluća, hiperkalcijemije itd.

Metoda kirurške intervencije odabire se uzimajući u obzir karakteristike patološkog procesa. Kod benignih tumora provodi se resekcija zahvaćenog područja (u nekim slučajevima, uz zamjenu nastalog defekta alo- ili homograftom) u kombinaciji s vanjskom ili intraosealnom osteosintezom. Kod onkoloških lezija često nije do izražaja povećanje trajanja, već poboljšanje kvalitete života bolesnika.

Istodobno, s uspješnim liječenjem osnovne bolesti, patološki prijelomi, koji su komplikacija malignih tumora, prilično uspješno rastu zajedno, što također treba uzeti u obzir pri odabiru kirurške taktike. U slučaju oštećenja zgloba ili periartikularne regije, ako je moguće, provodi se artroplastika, u slučaju povrede integriteta dijafize, segmentna resekcija u kombinaciji s jačanjem oštećenog područja koštanim cementom ili zamjenom defekta transplantatom. Fragmenti se pričvršćuju čavlima, pločama, iglama, vijcima ili ugradnjom aparata Ilizarov.

Što su patološki prijelomi

Patološki prijelomi javljaju se kod djece s bolestima kostiju kostura kada su izloženi maloj traumatskoj sili. Uzrok takvih prijeloma može biti nesavršeno formiranje kostiju, fibrozna i hrskavična osteodisplazija, beriberi (rahitis, skorbut), upalne bolesti (osteomijelitis, tuberkuloza) itd.

Patogeneza (što se događa?) tijekom patoloških prijeloma

Nesavršeno formiranje kosti je urođena krhkost kostiju nepoznate etiologije. U ovoj bolesti, prijelomi su mogući s blagim utjecajem sile: kod male djece - kada se povijaju), pomiču ih, kod starije djece - kada pokušavaju sjesti, ustati itd. Prijelomi su popraćeni boli, patološkom pokretljivošću i deformacijom, oteklina i krepitacija. Postoje subperiostalni prijelomi i prijelomi s potpunim pomakom. Češće dolazi do prijeloma donjih ekstremiteta, zatim gornjih i rebara.

Simptomi patoloških prijeloma

Klinički, nesavršeno formiranje kostiju očituje se zakrivljenošću udova zbog višestrukih ponavljajućih prijeloma ili prijeloma kostiju, propadanja mišića, prisutnosti plave bjeloočnice, ponekad "jantarnih zuba" i gubitka sluha. S kongenitalnim oblikom, već u novorođenčadi, privlači se pozornost na zakrivljenost udova s otklonom kostiju prema van ili prema naprijed. U području prijeloma često se palpira gusti kalus. Broj prijeloma kod takve "staklene djece" je značajan. Unatoč krhkosti kostiju, prijelomi brzo srastaju, međutim, kao rezultat hipotrofije mišića, nepotpune adaptacije koštanih fragmenata i "elastičnosti" kalusa dolazi do deformacija kostiju. Bolest karakterizira mekoća i gipkost kostiju lubanje u male djece, što je uzrok deformacije glave u starije djece (uglavnom u anteroposteriornom smjeru),

Dijagnoza patoloških prijeloma

Liječenje patoloških prijeloma

Uz lokalno liječenje prijeloma, provodi se opće jačanje: ultrazvučno zračenje, multivitamini, ergokalciferol (vitamin D), riblje ulje, pripravci kalcija, klorovodična kiselina s pepsinom. Preporučljivo je propisati anabolički hormon methandrostenolone (nerobol), hormon štitnjače tireokalcitonin intramuskularno. Liječenje se također može provoditi ambulantno u skladu sa svim preporukama liječnika bolnice.

U slučaju često ponavljanih prijeloma s teškim i značajnim deformitetom ekstremiteta preporučuje se kirurško liječenje koje se uglavnom sastoji od korektivne osteotomije, intramedularne osteosinteze i koštane auto- ili aloplastike za poticanje reparativne regeneracije koštanog tkiva.

Uz nesavršeno formiranje kosti, patološki prijelomi se opažaju kod bolesti koje remete normalnu anatomsku strukturu kosti.

Patološki prijelom u većini slučajeva prvi je simptom koštane ciste i osteoblastoklastoma. Kao posljedica manje ozljede u području najčešće lokalizacije patološkog žarišta: proksimalna metafiza humerusa, proksimalna i distalna metafiza femura i proksimalna metafiza tibije - javlja se bol, umjeren otok. i krvarenje, i deformacija su zabilježeni. Postoji gubitak funkcije. Veliki pomak fragmenata kostiju u pravilu se ne opaža, stoga patološka pokretljivost i krepitacija nisu karakteristični za prijelome u djece s koštanom cistom ili osteoblastoklastoma. Dijagnoza patološkog prijeloma postavlja se nakon rendgenskog pregleda.

Formiranje koštane ciste je u biti distrofičan proces. Vrsta ciste ovisi o biomehaničkim uvjetima u pojedinom dijelu mišićno-koštanog sustava, o akutnim hemodinamskim poremećajima u kosti koji nastaju tijekom aneurizme ili solitarne ciste rastegnute u vremenu. Većina solitarnih cista lokalizirana je u proksimalnim tubularnim kostima. Najčešće su zahvaćene humerus (56%) i femur (23%) kosti. Proces uništenja razvija se polako, asimptomatski i očituje se patološkim prijelomom. Većina aneurizmatskih cista lokalizirana je u spužvastim kostima s bogatom arterijskom prokrvljenošću (kralješci; zdjelične kosti; krajevi kostiju koji tvore koljeni zglob). Svi pacijenti imaju povijest traume. Prvi simptomi su blaga bol, osjećaj nelagode, ukočenost. Kliničke i radiološke manifestacije koštanih cista zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu solitarnih cista s fibroznom displazijom, neosteogenim fibromom, hiperparatireoidizmom, eozinofilnim granulomom. Aneurizmatske ciste moraju se razlikovati od hondromiksoidnog fibroma, osteogenog sarkoma.

Indikacije za konzervativno ili kirurško liječenje ovise o fazi patološkog procesa, opsegu lezije i podacima cistografije, angiografije, radioizotopskih studija, biopsije itd.

S nedostatkom vitamina D i C dolazi do patološke krhkosti kostiju. Uz rahitis i skorbut, prijelomi se opažaju kod male djece. Dovoljna je manja ozljeda ili nespretan pokret da dijete s rahitisom dobije prijelom. Takvi se prijelomi obično javljaju u donjoj trećini bedrene kosti i na kostima podlaktice. Često su subperiostalni. Pritužbe na bol su beznačajne, a prijelom je često vidljiv; u takvim slučajevima, tek s razvojem žuljeva i zakrivljenosti ekstremiteta, otkriva se bivši prijelom, što potvrđuje rendgenski snimak.

Potpuni rahitični prijelomi sporo rastu i zahtijevaju, uz pouzdanu imobilizaciju, snažno antirahitično opće liječenje.

Promjene u kostima kod skorbuta susreću se rjeđe. Kod nedostatka vitamina C u drugoj polovici prve godine života djeteta, rijetko nakon godinu dana, mogu se pojaviti krvarenja u epifiznom nizu, koja se šire ispod periosta. Obično se krvarenja javljaju u području gornjeg ili donjeg kraja bedrene kosti, gornjeg kraja tibije, u rebrima i humerusu. Na mjestu krvarenja uništavaju se koštane grede i narušava se cjelovitost kosti. Klinički se javlja otok u području uda, oštra bol pri kretanju i palpaciji uda, zadebljanje. Ponekad je moguće palpirati fluktuaciju ispod mišića. Koža iznad mjesta najbolnijeg otoka je napeta i sjajna. Ud je u prisilnom položaju. Na koži - male petehije, zubno meso otiče i postaje plavkasto u boji, u prisutnosti zuba postoji gingivitis.

Na rendgenogramu se nalazi sjena oko dijafize koja daje krvarenje, a ponekad i odvajanje epifize od metafize. Odvajanje epifize, osim toga, određeno je na radiografiji promjenom položaja jezgre okoštavanja: sjena jezgre okoštavanja ne leži duž središnje linije, već se pomiče od osi uda.

Bolest skorbuta s lezijama kostiju javlja se s nepravilnom i pothranjenošću, nepravilnim umjetnim hranjenjem. Ponekad djeca s bolešću kostiju zbog beriberija C imaju "dobro uhranjen" izgled; nema znakova pothranjenosti, jer su djeca održala svoju tjelesnu težinu, iako dobivaju istu pothranjenost.

Opće liječenje beriberi C, pravilna prehrana, stvaranje odmora za izraženi ud brzo poboljšavaju stanje djeteta.

U upalnim bolestima, koštano tkivo može biti uništeno, što dovodi do patološkog prijeloma. Takve bolesti kod djece uključuju osteomijelitis i tuberkulozu. Značajno uništavanje koštanog tkiva kod osteomijelitisa može biti popraćeno patološkim prijelomom. Najčešće se uočavaju u donjoj metafizi bedrene kosti iu predjelu njenog vrata ili u gornjoj trećini humerusa. Kost promijenjena patološkim procesom može se slomiti pod utjecajem manjeg nasilja, često gotovo neprimjetnog. Stoga se ova vrsta prijeloma naziva spontanim (spontanim).

Prepoznavanje patološkog prijeloma kod osteomijelitisa nije teško. Često se djeca počinju žaliti na povećanu bol u udovima. S potpunim prijelomima s pomakom utvrđuje se patološka pokretljivost, deformacija i skraćivanje ekstremiteta. Često se prijelom otkrije slučajno, tijekom previjanja. Pojašnjava dijagnozu rendgenskog pregleda.

Patološki prijelomi kod osteomijelitisa ponekad su popraćeni pogoršanjem upalnog procesa, s nedovoljnom imobilizacijom dolazi do deformiteta i skraćivanja ekstremiteta, au rijetkim slučajevima formiraju se lažni zglobovi.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate patološke prijelome

Traumatolog
Reumatolog

… važno je točno prepoznavanje patološkog prijeloma jer se njegovo liječenje značajno razlikuje od liječenja traumatskog.

Patološki prijelom kostiju- to je prijelom koji je nastao pod utjecajem neznatne traumatske sile ili čak fiziološkog opterećenja kosti, promijenjen nekim prethodnim patološkim procesom (upalnim, infektivnim (npr. tuberkuloza), distrofičnim, displastičnim, tumorskim itd.) . To jest, patološki prijelom kostiju je prijelom kosti u zoni njezinog patološkog restrukturiranja.

Etiologija. Jedno od vodećih mjesta u strukturi uzroka koji dovode do razvoja slabosti koštanog tkiva zauzimaju tumori. Također najviše uobičajeni uzroci smanjenje čvrstoće kosti su tumori, distrofični i displastični procesi u njoj (osteoporoza, fibrozna ili hrskavična displazija, distrofična koštana cista, aneurizmalna koštana cista, kongenitalna lomljivost kostiju, osteoliza itd.). Patološki prijelomi također se opažaju u neurogenim distrofični procesi, na primjer, sa siringomijelijom, dorzalnim tabesom.

Klinika. Kliničke manifestacije patološkog prijeloma su nešto manje akutne i izražene u usporedbi s traumatskim prijelomima, značajni pomaci fragmenata su rijetki. Ponekad je patološki prijelom prva manifestacija bolesti kostiju, o kojoj ni pacijent ni njegovi rođaci nisu ništa znali prije ovog događaja. Glavni klinički znakovi koji prethode patološkom prijelomu kostiju na pozadini metastaza su spontana bol ili bol pod opterećenjem, deformacija kostiju. Točno prepoznavanje patološkog prijeloma je važno, jer se njegovo liječenje značajno razlikuje od traumatskog, osim toga, sa svakim pojedinačna bolest komplicirano kršenjem integriteta kostiju, naznačene su posebne terapijske mjere.

Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na temelju tegoba, traumatske anamneze, kao i na temelju klinička slika, radiološka i laboratorijske metode istraživanje. Od radioloških metoda istraživanja, uz rendgenogram, veliku važnost ima scintigrafija. Skeniranjem se mogu otkriti rane metastaze s 4 puta većom točnošću nego radiografijom. Angiografija može samo odrediti opće karakterne osobine maligni tumori. Laboratorijske studije osteolitičkih lezija otkrivaju hiperkalcemiju i hiperkalciuriju, kao i otpuštanje hidroksipromina. Kod osteoplastičnog procesa povišena je vrijednost alkalne fosfataze, snižena razina kalcija u serumu. Određivanje sadržaja cikličke aminofosfataze može pomoći u razlikovanju hiperkalcemije uzrokovane primarnim tumorima kostiju i metastazama. Unatoč tome, laboratorijski podaci nisu dovoljno specifični za dijagnosticiranje koštanih metastaza.

Liječenje. U liječenju patoloških prijeloma treba eliminirati ne samo komplikaciju, već i osnovnu bolest. pri čemu medicinske taktike ovisi o nizu razloga: nosološkom obliku, prirodi patološkog procesa, stupnju razvoja tumora, primarnoj ili sekundarnoj prirodi tumorskog procesa.

Svrha operacije je eliminirati sindrom boli, smanjiti vrijeme stacionarno liječenje, prebacivanje pacijenta u ambulantno liječenje, olakšavanje njege bolesnika, olakšavanje drugih tretmana, utjecaj na psiho-emocionalno stanje bolestan. Rano aktiviranje sprječava razvoj trofični ulkusi, tromboflebitis i hiperkalcijemija.

Za stabilizaciju patoloških prijeloma, kirurške metode treba individualizirati ovisno o lokalizaciji, specifična svojstva zahvaćena kost i zahvaćenost susjednih mekotkivnih struktura. Najčešći prijelomi dugih kostiju su bedrene i brahijalni kosti koje zahtijevaju stabilnu intraosealnu osteosintezu. Ova fiksacija mora izdržati opterećenje dugih kostiju. Prema različitim autorima, kirurška fiksacija fragmenata femura je poželjnija ako se pacijent može operirati. Kirurgija patološki prijelomi na pozadini onkoloških lezija kostiju služe za poboljšanje kvalitete života pacijenta u preostalom vremenskom razdoblju, a ne za produljenje životnog vijeka pacijenta (prednost se daje artroplastici).

Trenutno, kirurško liječenje patoloških prijeloma na pozadini primarnih i sekundarnih maligni procesi kod oštećenja zglobnog kraja radi se o endoprotetici, a kod oštećenja dijafiznog dijela dugih kostiju segmentnoj resekciji koštanim cementom ili presađivanjem kosti te fiksaciji koštanih fragmenata s vanjskim ili unutarnjim. metalne konstrukcije, i može se koristiti razne metode transosalne osteosinteze.

U slučaju patoloških prijeloma na pozadini benignih tumora i lezija sličnih tumoru, aktivan kirurška taktika i izvršiti resekciju kosti u kombinaciji s osteosintezom u prvim danima nakon nastanka, bez čekanja na moguće spajanje fragmenata.