Hitna pomoć kod komplikacija transfuzije. Komplikacije tijekom transfuzije krvi (transfuzijski šok, pirogene i alergijske reakcije). Principi liječenja transfuzijskog šoka

Transfuzija krvi je sigurna metoda terapije ako su ispunjeni određeni uvjeti, čije kršenje izaziva komplikacije i posttransfuzijske reakcije. Do njih dovode sljedeće pogreške: nepoštivanje pravila čuvanja krvi, pogrešno određivanje krvne grupe, pogrešna tehnika, neuzimanje u obzir kontraindikacija za transfuziju. Dakle, kako bi se spriječile komplikacije i reakcije tijekom transfuzije krvi, treba se strogo pridržavati određenih pravila.

Indikacije za transfuziju krvi

Indikacije za ovu manipulaciju određene su ciljem koji treba postići: povećanje aktivnosti koagulacije krvi kada je izgubljena, nadopunjavanje onoga što nedostaje Vitalne indikacije uključuju:

• akutno krvarenje;
• teška anemija;
• traumatske kirurške intervencije.

Ostale indikacije uključuju:

• intoksikacija;
• patologija krvi;
• gnojno-upalni procesi.

Kontraindikacije

Među kontraindikacijama su sljedeće bolesti:

• septički endokarditis;
• treća faza hipertenzije;
• plućni edem;
• akutni glomerulonefritis;
• srčana disfunkcija;
• opća amiloidoza;
• Bronhijalna astma;
• cerebrovaskularni incident;
• alergija;
• teško zatajenje bubrega;
• tromboembolijska bolest.

Pri analizi kontraindikacija posebnu pozornost treba obratiti na alergijsku i transfuzijsku povijest. Međutim, ako postoje vitalne (apsolutne) indikacije za transfuziju, krv se transfuzira, unatoč prisutnosti kontraindikacija.

Algoritam postupka transfuzije

Kako bi se izbjegle pogreške i komplikacije tijekom transfuzije krvi, tijekom ovog postupka treba slijediti sljedeći redoslijed radnji:

• Priprema pacijenta za to uključuje određivanje krvne grupe i Rh faktora, kao i prepoznavanje kontraindikacija.
• Dva dana prije uzima se opći test krvi.
• Neposredno prije transfuzije osoba treba mokriti i obaviti nuždu.
• Provedite postupak na prazan želudac ili nakon laganog doručka.
• Odaberite metodu transfuzije i transfuzijski medij.
• Utvrđuje se prikladnost krvi i njezinih sastojaka. Provjerite rok valjanosti, cjelovitost pakiranja, uvjete skladištenja.
• Određuje se krvna grupa davatelja i primatelja, što se naziva kontrola.
• Provjerite kompatibilnost.
• Ako je potrebno, odredite kompatibilnost prema Rh faktoru.
• Pripremite sustav za jednokratnu transfuziju.
• Provodi se transfuzija, nakon davanja 20 ml, transfuzija se prekida i uzima se uzorak za biološku kompatibilnost.
• Promatrajte transfuziju.
• Nakon završetka postupka, vrši se upis u medicinsku dokumentaciju.

Klasifikacija komplikacija tijekom transfuzije krvi

Prema sistematizaciji koju je razvio Institut za hematologiju i transfuziju krvi, sve komplikacije podijeljene su u skupine, ovisno o čimbenicima koji su ih izazvali:

• transfuzija krvi nekompatibilna s Rh faktorom i skupinom;
• masivne transfuzije krvi;
• pogreške u tehnici transfuzije;
• prijenos zaraznih sredstava;
• metabolički poremećaji nakon transfuzije;
• transfuzija krvi niske kvalitete i njezinih komponenti.

Klasifikacija posttransfuzijskih komplikacija

Komplikacije nakon transfuzije povezane s transfuzijom krvi uključuju sljedeće:

• Transfuzijski šok uzrokovan transfuzijom neprikladne krvi. Ovo je vrlo opasna komplikacija i može biti blaga, umjerena ili teška po težini. Brzina davanja i količina transfundirane inkompatibilne krvi od odlučujuće je važnosti.
• Posttransfuzijski šok - javlja se kod transfuzije grupno kompatibilne krvi.
• Prijenos infekcije zajedno s krvlju davatelja.
• Komplikacije koje proizlaze iz pogrešaka u tehnikama transfuzije krvi.

Trenutačno je rizik od razvoja transfuzije krvi i posttransfuzijskog šoka gotovo sveden na nulu. To je postignuto pravilnom organizacijom procesa tijekom transfuzije.

Simptomi posttransfuzijskog šoka

Simptomi komplikacija nakon transfuzije krvi pojavljuju se nakon primjene 30-50 ml. Klinička slika izgleda ovako:

• zujanje u ušima;
• smanjen krvni tlak;
• nelagoda u lumbalnoj regiji;
• stezanje u prsima;
• glavobolja;
• dispneja;
• jaka bol u abdomenu i sve veća bol u lumbalnoj kralježnici;
• pacijent vrišti od boli;
• gubitak svijesti s nevoljnim defekacijom i mokrenjem;
• cijanoza usana;
• ubrzani puls;
• oštro crvenilo, a zatim bljedilo lica.

U rijetkim slučajevima, deset do dvadeset minuta nakon transfuzije krvi, takva komplikacija može uzrokovati smrt. Često se bolovi povlače, rad srca se poboljšava i svijest se vraća. U narednom periodu šoka postoji:

• leukopenija, koja prelazi u leukocitozu;
• žutica je blaga ili može biti odsutna;
• porast temperature na 40 stupnjeva ili više;
• hemoglobinemija;
• disfunkcija bubrega koja napreduje;
• oligurija prelazi u anuriju i u nedostatku pravovremenih mjera nastupa smrt.

Ovo razdoblje karakterizira polagano nastajanje oligurije i izražene promjene u mokraći - pojava bjelančevina, povećanje specifične težine, cilindra i crvenih krvnih stanica. Blagi stupanj posttransfuzijskog šoka razlikuje se od prethodnih po sporom tijeku i prilično kasnoj pojavi simptoma.

Terapija kod prvih znakova transfuzijskog šoka

• kardiovaskularni - "Ouabain", "Korglikon";
• "Norepinefrin" za povećanje krvnog tlaka;
• antihistaminici - "Suprastin" ili "Diphenhydramine", među kortikosteroidima, prednost je "Hydrocortisone" ili "Prednisolone".

Gore navedena sredstva usporavaju brzinu reakcije antigen-protutijelo i stimuliraju vaskularnu aktivnost. Kretanje krvi kroz krvne žile, kao i mikrocirkulacija, obnavljaju se krvnim nadomjescima, fiziološkim otopinama i Reopoliglucinom.

Uz pomoć lijekova "Natrijev laktat" ili "Natrijev bikarbonat" uklanjaju se proizvodi razaranja crvenih krvnih stanica. Diureza je podržana furosemidom i manitolom. Kako bi se ublažio spazam bubrežnih žila, provodi se perinefrična bilateralna blokada novokainom. U slučaju respiratornog zatajenja, osoba se spaja na respirator.

Ako nema učinka farmakoterapije akutnog zatajenja bubrega, kao i pojačane autointoksikacije (uremije), indicirana je hemosorpcija (uklanjanje toksičnih tvari iz krvotoka) i hemodijaliza.

Bakterijski toksični šok

Ova komplikacija tijekom transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka prilično je rijetka. Njegov provokator je krv zaražena tijekom procesa nabave i skladištenja. Komplikacija se javlja tijekom transfuzije ili trideset do šezdeset minuta nakon nje. Simptomi:

• teške zimice;
• oštar pad tlaka;
• uzbuđenje;
• povećanje temperature;
• gubitak svijesti;
• nitasti puls;
• inkontinencija izmeta i urina.

Krv koja nije imala vremena za transfuziju šalje se na pozadinsko testiranje, a kada se dijagnoza potvrdi, započinje terapija. U tu svrhu koriste se lijekovi koji imaju detoksikaciju, anti-šok i antibakterijske učinke. Osim toga, koriste se cefalosporinski i aminoglikozidni antibakterijski agensi, krvni nadomjesci, elektroliti, analgetici, detoksifikatori, antikoagulansi i vazokonstriktori.

Tromboembolija

Ova komplikacija nakon transfuzije krvi uzrokovana je krvnim ugrušcima koji su se kao rezultat transfuzije odvojili od zahvaćene vene ili krvnim ugrušcima koji su nastali zbog nepravilnog skladištenja. Krvni ugrušci, začepljujući krvne žile, izazivaju infarkt (ishemija) pluća. Pojedinac se pojavljuje:

• bol u prsima;
• Suhi kašalj kasnije prelazi u mokri kašalj s oslobađanjem krvavog ispljuvka.

Rtg pokazuje žarišnu upalu pluća. Kada se pojave početni znakovi:

• postupak se zaustavlja;
• spojiti kisik;
• Daju se kardiovaskularni lijekovi, fibrinolitici: “Streptokinaza”, “Fibrinolizin”, antikoagulansi “Heparin”.

Masivna transfuzija krvi

Ako se dvije ili tri litre krvi ulijevaju u kratkom razdoblju (manje od 24 sata), tada se takva manipulacija naziva masivnom transfuzijom krvi. U ovom slučaju koristi se krv različitih davatelja, što zajedno s dugim razdobljem skladištenja izaziva pojavu sindroma masivne transfuzije krvi. Osim toga, drugi razlozi utječu na pojavu tako ozbiljne komplikacije tijekom transfuzije krvi:

• gutanje natrijevog nitrata i proizvoda razgradnje krvi u velikim količinama;
• negativni učinci ohlađene krvi;
• veliki volumen tekućine koja ulazi u krvotok preopterećuje kardiovaskularni sustav.

Akutno povećanje srca

Pojava ovog stanja je olakšana prilično brzim unosom velikog volumena konzervirane krvi mlaznim ubrizgavanjem ili primjenom pritiska. Simptomi ove komplikacije tijekom transfuzije krvi uključuju:

• pojava boli u desnom hipohondriju;
• cijanoza;
• otežano disanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• sniženje arterijskog krvnog tlaka i povećanje venskog tlaka.

Ako se pojave gore navedeni simptomi, prekinuti postupak. Puštanje krvi se provodi u količini ne većoj od 300 ml. Zatim počinju davati lijekove iz skupine srčanih glikozida: "Strofantin", "Korglikon", vazokonstriktore i "Natrijev klorid".

Intoksikacija kalijem i nitratima

Prilikom transfuzije konzervirane krvi koja je bila pohranjena više od deset dana u prilično velikom volumenu, može se razviti ozbiljna intoksikacija kalijem, što dovodi do srčanog zastoja. Kako bi se spriječile komplikacije tijekom transfuzije krvi, preporuča se koristiti krv koja je bila pohranjena najviše pet dana, kao i koristiti crvene krvne stanice koje su oprane i odmrznute.

Tijekom masivne transfuzije javlja se stanje intoksikacije nitratima. Doza od 0,3 g/kg smatra se toksičnom. Teško trovanje nastaje kao posljedica nakupljanja natrijevog nitrata u primatelju i njegovog stupanja u kemijsku reakciju s ionima kalcija u krvi. Intoksikacija se očituje sljedećim simptomima:

• niski pritisak;
• konvulzije;
• povećan broj otkucaja srca;
• aritmija;
• drhtanje.

U teškim stanjima gore navedenim simptomima dodaje se oticanje mozga i pluća, a opaža se širenje zjenica. Prevencija komplikacija tijekom transfuzije krvi je sljedeća. Tijekom transfuzije krvi potrebno je primijeniti lijek koji se zove "kalcijev klorid". U ove svrhe koristite 5% otopinu u količini od 5 ml lijeka na svakih 500 ml krvi.

Zračna embolija

Ova komplikacija se javlja kada:

• kršenje tehnike transfuzije krvi;
• pogrešno punjenje medicinskog proizvoda za transfuziju, zbog čega u njemu ima zraka;
• prijevremeni završetak transfuzije krvi pod pritiskom.

Mjehurići zraka, ušavši u venu, zatim prodiru u desnu polovicu srčanog mišića, a zatim začepljuju deblo ili grane plućne arterije. Dovoljan je ulazak dva-tri kubična centimetra zraka u venu da bi došlo do embolije. Kliničke manifestacije:

• padovi tlaka;
• pojavljuje se kratkoća daha;
• gornja polovica tijela postaje plavkasta boja;
• postoji oštra bol u području prsne kosti;
• postoji kašalj;
• povećan broj otkucaja srca;
• pojavljuju se strah i tjeskoba.

U većini slučajeva, prognoza je nepovoljna. Ako se pojave ovi simptomi, postupak treba prekinuti i započeti s postupcima oživljavanja, uključujući umjetno disanje i davanje lijekova.

Sindrom homologne krvi

S masivnom transfuzijom krvi moguć je razvoj takvog stanja. Tijekom postupka koristi se krv različitih davatelja, kompatibilnih po skupini i Rh faktoru. Neki primatelji, zbog individualne netolerancije na proteine ​​plazme, razvijaju komplikaciju u obliku sindroma homologne krvi. Manifestira se sljedećim simptomima:

• otežano disanje;
• mokro hripanje;
• dermis hladan na dodir;
• bljedilo, pa čak i cijanoza kože;
• smanjenje krvnog tlaka i povećanje venskog tlaka;
• slabe i česte kontrakcije srca;
• plućni edem.

Kako se potonji povećava, osoba osjeća vlažno hripanje i kipuće disanje. Hematokrit pada, nadoknada gubitka krvi izvana ne može zaustaviti oštro smanjenje volumena volumena krvi u tijelu. Osim toga, usporava se proces zgrušavanja krvi. Uzrok sindroma leži u mikroskopskim krvnim ugrušcima, nepokretnosti crvenih krvnih stanica, nakupljanju krvi i poremećajima mikrocirkulacije. Prevencija i liječenje komplikacija tijekom transfuzije krvi svodi se na sljedeće manipulacije:

• Potrebno je dati infuziju krvi davatelja i krvnih nadomjestaka, odnosno provesti kombiniranu terapiju. Kao rezultat toga, viskoznost krvi će se smanjiti, a mikrocirkulacija i fluidnost će se poboljšati.
• Nadoknaditi nedostatak krvi i njezinih komponenti, uzimajući u obzir cirkulirajući volumen.
• Ne biste trebali pokušavati potpuno nadoknaditi razinu hemoglobina tijekom masivne transfuzije, budući da je njegov sadržaj od oko 80 g / l sasvim dovoljan da podrži transportnu funkciju kisika. Preporuča se nadoknaditi volumen krvi koji nedostaje krvnim nadomjescima.
• Transfuzirajte osobu s apsolutno kompatibilnim transfuzijskim medijem, ispranim i odmrznutim crvenim krvnim stanicama.

Infektivne komplikacije tijekom transfuzije krvi

Tijekom transfuzije krvlju se mogu prenijeti različiti uzročnici zaraznih bolesti. Često je ovaj fenomen povezan s nesavršenim laboratorijskim metodama i skrivenim tijekom postojeće patologije. Najveću opasnost predstavljaju virusni hepatitisi od kojih pojedinac oboli dva do četiri mjeseca nakon transfuzije. Prijenos citomegalovirusne infekcije događa se zajedno s bijelim krvnim stanicama periferne krvi, a da se to ne dogodi, potrebno je koristiti posebne filtere koji će ih zadržati, a transfuzijom će se vršiti samo trombociti i crvene krvne stanice.

Ova mjera značajno će smanjiti rizik od infekcije pacijenta. Osim toga, HIV infekcija je opasna komplikacija. S obzirom na to da se vrijeme stvaranja protutijela kreće od 6 do 12 tjedana, nemoguće je u potpunosti eliminirati rizik prijenosa ove infekcije. Stoga, kako bi se izbjegle komplikacije tijekom transfuzije krvi i njezinih komponenti, ovaj postupak treba provoditi isključivo iz zdravstvenih razloga i uz sveobuhvatan pregled davatelja na virusne infekcije.

Šok nakon transfuzije krvi je zajednički koncept koji ujedinjuje niz sličnih kliničkih stanja koja nastaju kao odgovor na izuzetno jake učinke različitih čimbenika na tijelo, s hipotenzijom, kritičnim smanjenjem protoka krvi u tkivima, razvojem hipoksije tkiva i hipotermije.

Kod transfuzije krvi treba voditi računa o mogućem razvoju ovog teškog stanja.

Etiologija

Ova transfuzijska komplikacija nastaje zbog kršenja pravila rukovanja krvlju ili njezinim komponentama, pogrešaka u određivanju krvne grupe i kompatibilnosti krvnih komponenti primatelja i davatelja.

Glavni čimbenici koji dovode do razvoja šok stanja su: antigenski sustav ABO i sustav Rh faktora. Postoji i ogroman broj drugih antigenskih sustava, ali oni rijetko daju takvu komplikaciju.

Patogeneza

Šok je alergijska reakcija tipa II – citotoksična. Razvija se neposredno tijekom transfuzije ili nakon određenog vremena nakon postupka.

Razvoj hemolize unutar krvnih žila tijekom infuzije krvi moguć je ako se crvene krvne stanice počnu uništavati zbog nekompatibilnosti s antigenskim profilom plazme primatelja.

Osnova za razvoj šok stanja je raspad crvenih krvnih stanica. Taj proces dovodi do oslobađanja specifičnih tvari koje izazivaju grčenje krvnih žila, a potom i njihovo patološko širenje. Povećava se propusnost stijenke krvnog suda, što dovodi do otpuštanja plazme u tkivo i zgušnjavanja krvi.

Otpuštanje velikog broja tvari u krv koje potiču stvaranje krvnih ugrušaka dovodi do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.. Njegovu patogenezu karakterizira početno povećanje zgrušavanja krvi uz stvaranje mnogo malih krvnih ugrušaka.

Nakon konzumiranja, kada se krv više ne može zgrušati, dolazi do jakog krvarenja. Dolazi do poremećaja protoka krvi u malim žilama, što dovodi do nedovoljne opskrbe unutarnjih organa kisikom, a time i do njihovog oštećenja.

Svi organi pate, uključujući i bubrege. Produkti razgradnje hemoglobina nakupljaju se u njihovim glomerulima, što dovodi do pada brzine punjenja krvlju i razvoja zatajenja bubrega.

Klinika za šok

Postoje 3 faze koje se pojavljuju u slučaju nekompatibilnosti:

1. Zapravo šok.
2. Patologija bubrega, koja se izražava akutnim zatajenjem.
3. Razdoblje oporavka.

Stanje šoka može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Moguće je uočiti jasan odnos između pojave simptoma transfuzijskog šoka i transfuzije

Bolesnikovo stanje u početku je karakterizirano osjećajem tjeskobe, bezrazložnom uznemirenošću, bolovima u prsima, abdomenu i lumbalnom dijelu, zimicom, otežanim disanjem i plavičastom kožom.

Križobolja jedno je od najkarakterističnijih obilježja razvoja ove komplikacije. Nakon toga počinju se javljati vaskularni poremećaji.

Karakteristični simptomi:

1. Tahikardija.
2. Oštar pad krvnog tlaka.
3. Pojava znakova akutnog zatajenja srca.

Česta manifestacija su promjene na koži lica bolesnika (crvenilo praćeno bljedilom), točkice po koži, dispeptički poremećaji, povišena tjelesna temperatura i nemogućnost kontrole mokrenja.

Simptomi šoka transfuzije krvi - koji se razvija unutar krvnih žila, i. Njegove manifestacije:

• Slobodni hemoglobin u krvi.
• Hemoglobin u mokraći.
• Hiperbilirubinemija.
• Žutica.
• Hepatomegalija.
• Boja urina se mijenja: pojavljuje se smećkasta boja (u analizi urina - proteinurija i promijenjene crvene krvne stanice).

Kao posljedica hemolize i razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije dolazi do poremećaja sustava zgrušavanja krvi, što se izražava pojačanim krvarenjem i pojavom hemoragijske dijateze.

Kada se krv daje infuzijom tijekom operacija koje se izvode u općoj anesteziji, simptomi se mogu izbrisati. Kirurzi mogu primijetiti abnormalno krvarenje iz rane i urin boje mesnog otpada.

Anesteziolozi se usredotočuju na oštar pad tlaka. Trajanje i težina patoloških procesa ovise o broju ubrizganih nekompatibilnih crvenih krvnih stanica, karakteristikama patološkog procesa u bolesnika i njegovom zdravstvenom stanju prije transfuzije.

Stupnjevi

Postoje 3 stupnja šoka čija se definicija temelji na sistoličkom tlaku:

• I čl. — SBP iznad 90 mm Hg. Umjetnost.
• II čl. — SBP se kreće od 71 do 90 mm Hg. Umjetnost.
• III čl. — SBP ispod 70 mmHg. Umjetnost.

Mogući ishod šoka izravno je proporcionalan tijeku i trajanju sniženog tlaka. Najčešće, mjere protiv šoka pomažu preokrenuti promjene u krvnim žilama i spriječiti komplikacije ovog stanja.

Pridruženi simptomi

Nakon nekog vremena može doći do povećanja temperature, žute boje očnih jabučica i stalnih glavobolja. To ukazuje na razvoj akutnog zatajenja bubrega (ARF). Manifestira se u obliku tri slijedeće faze: oligo- ili anurije, poliurije i faze oporavka.

U pozadini nepromijenjenih hemodinamskih stanja, uočava se naglo smanjenje količine izlučenog urina, uočavaju se početni znakovi hidracije tijela, povećava se razina kreatinina, uree i kalija u plazmi (faza oligurije).

Nakon nekog vremena diureza se obnavlja. Unatoč tome, visoke razine elemenata u tragovima u krvi mogu trajati (faza poliurije). U budućnosti, s povoljnim ishodom, obnavlja se sposobnost filtracije bubrega.

Ovo patološko stanje završava obnovom svih patoloških procesa u tijelu (razdoblje rekonvalescencije).

Transfuzijski šok je stanje koje zahtijeva hitnu pomoć. Algoritam radnji u ovoj situaciji može se predstaviti na sljedeći način:

• Izvođenje bolesnika iz stanja šoka.
• Mjere za sprječavanje patoloških promjena u važnim organima i njihovo ispravljanje.
• Ublažavanje razvoja DIC sindroma.
• Prevencija razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Ako se pojave neželjeni simptomi, prva radnja medicinske sestre ili liječnika je prekinuti postupak transfuzije i zamijeniti sustav fiziološkom otopinom.

Najvažniji faktor je vrijeme: što se brže liječničke intervencije izvode, to je bolja prognoza za pacijenta.

Terapija infuzijom

Svi režimi liječenja šoka počinju s infuzijama.

Prije svega, potrebno je nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi (CBV) i obnoviti hemostatsku funkciju (koriste se dekstrani s molekulskom težinom od 40-70 tisuća jedinica - reopoliglukin, želatinol).

Također je indicirana rana infuzija 4% otopine natrijevog bikarbonata ili laktosola. Na taj način osigurava se kompenzacija metaboličkog zakiseljavanja krvi, a ne dolazi do sinteze hematin hidroklorida.

Potom se provodi kristaloidna infuzija (otopinom 0,9% natrijevog klorida ili Ringerovom otopinom) kako bi se smanjila količina slobodnog Hb i spriječila destrukcija fibrinogena. Količina infundiranih lijekova mora se kontrolirati volumenom diureze i vrijednostima tlaka.

Terapija lijekovima

Potrebno je podići krvni tlak bolesnika, kao i osigurati normalan bubrežni protok krvi. Trijada standardnih lijekova protiv šoka: prednizolon (glukokortikosteroid za povećanje krvnog tlaka), furosemid (diuretik) i aminofilin (inhibitor fosfodiesteraze). Također se koriste antihistaminici i opioidni lijekovi protiv bolova (fentanil).

Eferentne metode

Učinkovita metoda terapije protiv šoka je plazmafereza - uklanjanje oko 2 litre plazme nakon čega slijedi infuzija svježe smrznute plazme i koloidnih otopina. Simptomatska korekcija poremećaja unutarnjih organa.

Ako je potrebno, propisuju se lijekovi koji stimuliraju aktivnost važnih tjelesnih sustava. Ako se pojave simptomi karakteristični za smanjenje respiratorne funkcije pluća, pacijent se može prebaciti na ventilator. U slučaju teške anemije (koncentracija hemoglobina manja od 70 g/l) moguće je transfuzijom dati isprane eritrocite koji su po krvnoj grupi kompatibilni s crvenim krvnim zrncima bolesnika.

Korekcija hemostatskog sustava

Koriste se antikoagulansi, transfuzije svježe smrznute plazme i antienzimski lijekovi (Gordox) za inhibiciju fibrinolize.

Budući da je u budućnosti moguć razvoj akutnog zatajenja bubrega, liječenje transfuzijskog šoka također je usmjereno na korekciju funkcionalnog stanja bubrega. Koriste se furosemid i manitol, a korekcija se provodi kristaloidnim otopinama.

Ako nema učinka, može se koristiti hemodijaliza. Tijekom razdoblja oporavka liječe se specifični simptomi.

Prevencija

Da biste izbjegli razvoj šoka tijekom transfuzije, morate slijediti neka pravila (ovo je vrsta prevencije):

• Prije infuzije krvi potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu, u kojoj je važno usredotočiti se na prethodne transfuzije ili infuzije.
• Pridržavajte se svih pravila za provođenje testova kompatibilnosti (ako postoje pogreške ili netočnosti, ponovite postupak).

Indikacije za transfuziju krvi

Osim razvoja stanja šoka, moguće su i druge komplikacije povezane s infuzijom krvnih sastojaka. To mogu biti pirogene ili alergijske reakcije, tromboza ili akutna aneurizma. Stoga je važno pažljivo ga tretirati i koristiti samo za određene indikacije.

Apsolutna očitanja:

1. Masivni gubitak krvi (više od 15% volumena krvi).
2. Šok stanja.
3. Teške traumatske operacije s teškim krvarenjem.

Relativna očitanja:

1. Anemija.
2. Teška intoksikacija.
3. Poremećaj sustava hemostaze.

Kontraindikacije

Postoji i niz zabrana. Apsolutne kontraindikacije:

• Akutno zatajenje srca.
• Infarkt miokarda.

Relativne kontraindikacije:

• Srčane mane.
• Prisutnost krvnih ugrušaka ili embolija u vaskularnom krvotoku.
• Poremećaji cerebralne cirkulacije.
• Tuberkuloza.
• Zatajenje bubrega ili jetre.

Važno je znati da ako postoje apsolutne indikacije, onda se krv ili njezine komponente transfuziraju u svakom slučaju. Čak i ako postoje kontraindikacije.

Zaključak

Transfuzijski šok ozbiljna je, ali ne i jedina komplikacija koja se javlja tijekom transfuzije, stoga i u hitnim slučajevima treba pažljivo provesti sve potrebne pretrage i pridržavati se pravila transfuzije krvi.

Ako se uoče znakovi transfuzijskog šoka, važno je započeti liječenje što je prije moguće, što će poboljšati prognozu za bolesnika.

Hemotransfuzijski šok manifestira se u prvim minutama kada se u ljudsko tijelo unese krv nekompatibilne skupine. Ovo stanje karakterizira ubrzan rad srca, otežano disanje, pad krvnog tlaka, poremećaj kardiovaskularnog sustava, gubitak svijesti i nevoljno mokrenje i izmet.

Razlozi za razvoj posttransfuzijskog šoka

Hemotransfuzijski šok nastaje kada se transfuzira nekompatibilna krv ako su grupa, Rh faktor ili druga izoserološka svojstva pogrešno određena. Šok također može biti uzrokovan transfuzijom kompatibilne krvi u slučajevima kada:

• stanje pacijenta nije dovoljno proučeno;
• krv koja se koristi za transfuziju je loše kvalitete;
• postoji nekompatibilnost između proteina primatelja i donora.

Šok od transfuzije krvi

U većini slučajeva, neposredno nakon toga, stanje bolesnika se privremeno popravlja, ali kasnije se uočava slika ozbiljnih oštećenja bubrega i jetre, koja ponekad završavaju smrću. Akutna disfunkcija bubrega popraćena je daljnjim smanjenjem i potpunim prestankom izlučivanja urina. Također možete promatrati pojavu znakova intravaskularne hemolize i akutne disfunkcije bubrega.

Ovisno o razini tlaka bolesnika, razlikuju se tri stupnja posttransfuzijskog šoka:

• 1. - tlak do 90 mm Hg. Umjetnost.;
• 2. - do 70 mm Hg. Umjetnost.;
• 3. - ispod 70 mm Hg. Umjetnost.

Ozbiljnost stanja transfuzijskog šoka i njegove posljedice izravno ovise o samoj bolesti, o stanju bolesnika, njegovoj dobi, anesteziji i količini transfuzirane krvi.

Ako pacijent razvije transfuzijski šok, potrebna mu je sljedeća hitna pomoć:

1. Primjena simpatikolitika, kardiovaskularnih i antihistaminika, kortikosteroida i inhalacija kisika.
2. Transfuzija poliglucina, krvi odgovarajuće skupine u dozi od 250-500 ml ili plazme u istoj količini. Uvođenje 5% otopine bikarbonata ili 11% otopine u količini od 200-250 ml.
3. Perirenalno bilateralno prema A. V. Vishnevsky (davanje otopine novokaina od 0,25-0,5% u količini od 60-100 ml).

U većini slučajeva takve mjere protiv šoka dovode do poboljšanja stanja bolesnika.

Ali glavna mjera protiv šoka je zamjenska transfuzija krvi kao najučinkovitiji tretman za sprječavanje oštećenja bubrega u ranoj fazi komplikacija. Transfuzija razmjene provodi se tek nakon temeljitog pregleda davatelja i primatelja. Za ovaj postupak koristi se samo svježa krv u dozi od 1500-2000 ml.

Šok nakon transfuzije krvi u akutnom stadiju zahtijeva hitno liječenje. S razvojem anurije s azotemijom, trenutno se uspješno koristi uređaj "umjetni bubreg", uz pomoć kojeg se krv pacijenta čisti od toksičnih proizvoda.

Transfuzija krvi, ako se pažljivo prati, sigurna je metoda terapije. Kršenje transfuzijskih pravila, podcjenjivanje kontraindikacija i pogreške u tehnici transfuzije mogu dovesti do posttransfuzijskih komplikacija.

Priroda i ozbiljnost komplikacija variraju. Oni ne moraju biti popraćeni ozbiljnim poremećajima rada organa i sustava i ne mogu predstavljati prijetnju životu. To uključuje pirogene i blage alergijske reakcije. Razvijaju se ubrzo nakon transfuzije i izražavaju se povišenom tjelesnom temperaturom, općom slabošću i slabošću. Mogu se pojaviti zimica, glavobolja, svrbež kože, oticanje pojedinih dijelova tijela (Quinckeov edem).

Po dionici pirogene reakciječini polovicu svih komplikacija, one su blage, srednje teške i teške. Uz blagi stupanj, tjelesna temperatura raste unutar 1 ° C, javljaju se glavobolja i bolovi u mišićima. Reakcije umjerene težine praćene su zimicom, povećanjem tjelesne temperature za 1,5-2 °C, ubrzanim otkucajima srca i disanjem. U teškim reakcijama uočava se zapanjujuća zimica, tjelesna temperatura raste za više od 2 ° C (40 ° C i više), bilježe se jaka glavobolja, bolovi u mišićima i kostima, otežano disanje, cijanoza usana i tahikardija.

Uzrok pirogenih reakcija su produkti razgradnje proteina plazme i leukocita krvi davatelja, te otpadni produkti mikroba.

Ako dođe do pirogenih reakcija, bolesnika treba ugrijati, pokriti ga dekama i na noge staviti grijaće jastučiće, dati mu vrući čaj i dati nesteroidne protuupalne lijekove. Za reakcije blage do umjerene težine to je dovoljno. U slučaju teških reakcija bolesniku se dodatno propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi intravenski, 5-10 ml 10% otopine kalcijevog klorida intravenozno, kap po kap otopina dekstroze. Kako bi se spriječile pirogene reakcije kod teško anemičnih pacijenata, treba transfuzirati oprane i odmrznute crvene krvne stanice.

Alergijske reakcije- posljedica senzibilizacije tijela primatelja na Ig; češće se javljaju kod ponavljanih transfuzija. Kliničke manifestacije alergijske reakcije: groznica, zimica, opća slabost, urtikarija, otežano disanje, gušenje, mučnina, povraćanje. Za liječenje se koriste antihistaminici i desenzibilizatori (difenhidramin, kloropiramin, kalcijev klorid, glukokortikoidi), a za simptome vaskularne insuficijencije - vaskularni tonici.

Kada se razvije transfuzija krvi koja je antigenski nekompatibilna, uglavnom prema sustavu ABO i Rh faktora šok transfuzije krvi. Njegova se patogeneza temelji na brzoj intravaskularnoj hemolizi transfuzirane krvi. Glavni uzroci nekompatibilnosti krvi su pogreške u postupcima liječnika, kršenje pravila transfuzije.

Ovisno o razini smanjenja SBP-a, razlikuju se tri stupnja šoka: I stupanj - do 90 mm Hg; II stupanj - do 80-70 mm Hg; III stupanj - ispod 70 mm Hg.

Tijekom šoka transfuzije krvi razlikuju se razdoblja: 1) sam šok transfuzije krvi; 2) razdoblje oligurije i anurije, koje je karakterizirano smanjenjem diureze i razvojem uremije; trajanje ovog razdoblja je 1,5-2 tjedna; 3) razdoblje obnove diureze - karakterizirano poliurijom i smanjenjem azotemije; njegovo trajanje je 2-3 tjedna; 4) razdoblje oporavka; traje 1-3 mjeseca (ovisno o težini zatajenja bubrega).

Klinički simptomi šoka mogu se javiti na početku transfuzije, nakon transfuzije 10-30 ml krvi, na kraju transfuzije ili neposredno nakon nje. Bolesnik pokazuje tjeskobu, tuži se na bolove i osjećaj stezanja iza prsne kosti, bolove u križima, mišićima, ponekad i zimicu. Primjećuje se nedostatak daha i otežano disanje. Lice je hiperemično, ponekad blijedo ili cijanotično. Moguća mučnina, povraćanje, nevoljno mokrenje i defekacija. Puls je čest, slabog punjenja, krvni tlak pada. Ako se simptomi brzo pogoršaju, može nastupiti smrt.

Kada se nekompatibilna krv transfuzira tijekom operacije pod anestezijom, manifestacije šoka često su odsutne ili su blage. U takvim slučajevima, krvna nekompatibilnost je naznačena povećanjem ili sniženjem krvnog tlaka, pojačanim, ponekad značajno, krvarenjem tkiva u kirurškoj rani. Kada se pacijent oporavi od anestezije, opaža se tahikardija, pad krvnog tlaka, a moguće je i akutno respiratorno zatajenje.

Kliničke manifestacije transfuzijskog šoka tijekom transfuzije krvi koja nije kompatibilna s Rh faktorom razvijaju se 30-40 minuta, a ponekad i nekoliko sati nakon transfuzije, kada je već transfuzirana velika količina krvi. Ova komplikacija je teška.

Kad se bolesnik oporavi od šoka, može se razviti akutno zatajenje bubrega. U prvim danima primjećuje se smanjenje diureze (oligurija), niska relativna gustoća urina i povećanje uremije. Kako akutno zatajenje bubrega napreduje, može doći do potpunog prestanka mokrenja (anurije). U krvi se povećava sadržaj zaostalog dušika i uree te bilirubina. Trajanje ovog razdoblja u teškim slučajevima traje do 8-15, pa čak i do 30 dana. Uz povoljan tijek zatajenja bubrega, diureza se postupno obnavlja i počinje razdoblje oporavka. S razvojem uremije, pacijenti mogu umrijeti 13-15 dana.

Kod prvih znakova transfuzijskog šoka treba odmah prekinuti transfuziju krvi i, ne čekajući utvrđivanje uzroka nekompatibilnosti, započeti intenzivnu terapiju.

1. Strofantin-K, glikozid đurđice koriste se kao kardiovaskularni lijekovi, norepinefrin za sniženi krvni tlak, difenhidramin, kloropiramin ili prometazin koriste se kao antihistaminici, daju se glukokortikoidi (50-150 mg prednizolona ili 250 mg hidrokortizona). ) za poticanje vaskularne aktivnosti i usporavanje reakcije antigen-antitijelo.

2. Za uspostavljanje hemodinamike i mikrocirkulacije koriste se tekućine za nadomjestak krvi: dekstran [usp. oni kažu težina 30 000-40 000], slane otopine.

3. Za uklanjanje produkata hemolize daju se Povidon + Natrijev klorid + Kalijev klorid + Kalcijev klorid + Magnezijev klorid + Natrijev bikarbonat, bikarbonat ili natrijev laktat.

4. Za održavanje diureze koriste se furosemid i manitol.

5. Hitno provesti bilateralnu lumbalnu prokainsku blokadu za ublažavanje spazma bubrežnih žila.

6. Bolesnicima se daje ovlaženi kisik za disanje, au slučaju respiratornog zatajenja provodi se mehanička ventilacija.

7. U liječenju krvotransfuzijskog šoka indicirana je rana izmjena plazme uz uklanjanje 1500-2000 ml plazme i njezinu zamjenu svježe smrznutom plazmom.

8. Neučinkovitost terapije lijekovima za akutno zatajenje bubrega i progresija uremije služe kao indikacije za hemodijalizu, hemosorpciju i plazmaferezu.

Ako dođe do šoka, mjere reanimacije provode se u ustanovi u kojoj se dogodio. Liječenje zatajenja bubrega provodi se u posebnim odjelima za ekstrarenalno pročišćavanje krvi.

Bakterijski toksični šok opaža izuzetno rijetko. Uzrokuje ga infekcija krvi tijekom pripreme ili skladištenja. Komplikacija se javlja izravno tijekom transfuzije ili 30-60 minuta nakon nje. Odmah se pojavljuju drhtavica, visoka tjelesna temperatura, uznemirenost, nesvjestica, ubrzan puls, nagli pad krvnog tlaka, nevoljno mokrenje i defekacija.

Za potvrdu dijagnoze od velikog je značaja bakteriološki pregled krvi zaostale nakon transfuzije.

Liječenje uključuje hitnu primjenu anti-šok, detoksikacijske i antibakterijske terapije, uključujući lijekove protiv bolova i vazokonstriktore (fenilefrin, norepinefrin), tekućine za nadomjestak krvi reološkog i detoksikacijskog djelovanja (dekstran [prosječna molekularna težina 30 000-40 000], povidon + natrijev klorid + kalij klorid + Kalcijev klorid + Magnezijev klorid + Natrijev bikarbonat), otopine elektrolita, antikoagulansi, antibiotici širokog spektra (aminoglikozidi, cefalosporini).

Najučinkovitije je rano dodavanje kompleksne terapije s transfuzijom krvi za razmjenu.

Zračna embolija može se dogoditi ako je prekršena tehnika transfuzije - nepravilno punjenje transfuzijskog sustava (u njemu ostaje zrak), nepravodobni prekid transfuzije krvi pod pritiskom. U takvim slučajevima zrak može ući u venu, zatim u desnu polovicu srca i zatim u plućnu arteriju, začepljujući njezino stablo ili grane. Za razvoj zračne embolije dovoljan je istovremeni ulazak 2-3 cm 3 zraka u venu. Klinički znakovi zračne embolije plućne arterije su jaka bol u prsima, otežano disanje, jak kašalj, cijanoza gornje polovice tijela, slab ubrzan puls i pad krvnog tlaka. Bolesnici su nemirni, rukama se hvataju za prsa, osjećaju strah. Ishod je često nepovoljan. Kod prvih znakova embolije potrebno je prekinuti transfuziju krvi i započeti mjere reanimacije: umjetno disanje, primjena kardiovaskularnih lijekova.

Tromboembolija tijekom transfuzije krvi nastaje kao posljedica embolije krvnim ugrušcima nastalim tijekom njezinog skladištenja ili krvnim ugrušcima koji se otrgnu od trombozirane vene kad se u nju ulije krv. Komplikacija se javlja kao zračna embolija. Mali krvni ugrušci začepe male ogranke plućne arterije i nastaje infarkt pluća (bol u prsima; kašalj, u početku suh, zatim s krvavim ispljuvkom; povišena tjelesna temperatura). Rentgenski pregled otkriva sliku žarišne pneumonije.

Na prve znakove tromboembolije odmah prekinuti infuziju krvi, primijeniti kardiovaskularne lijekove, inhalaciju kisika, infuzije fibrinolizina [ljudskog], streptokinaze, natrijevog heparina.

Masovnom transfuzijom krvi smatra se transfuzija kod koje se u kratkom vremenskom razdoblju (do 24 sata) krv davatelja unosi u krvotok u količini većoj od 40-50% bcc (obično 2-3 litre krvi). krv). Kod transfuzije tolike količine krvi (osobito dugotrajno čuvane) dobivene od različitih darivatelja dolazi do razvoja složenog kompleksa simptoma tzv. sindrom masivne transfuzije krvi. Glavni čimbenici koji određuju njegov razvoj su učinak ohlađene (ohlađene) krvi, unos velikih doza natrijevog citrata i produkata razgradnje krvi (kalij, amonijak, itd.) koji se nakupljaju u plazmi tijekom njenog skladištenja, kao i masivni ulazak tekućine u krvotok, što dovodi do preopterećenja kardiovaskularnog sustava.

Akutno povećanje srca razvija se kada velike doze konzervirane krvi brzo uđu u pacijentovu krv tijekom mlazne transfuzije ili injekcije pod pritiskom. Postoji kratkoća daha, cijanoza, pritužbe na bol u desnom hipohondriju, česti mali aritmički puls, sniženi krvni tlak i povećani središnji venski tlak. Ako postoje znakovi preopterećenja srca, potrebno je prekinuti infuziju, pustiti krv (200-300 ml) i primijeniti srčane lijekove (strofantin-K, glikozid đurđice) i vazokonstriktore, 10% otopinu kalcijevog klorida (10 ml) treba administrirati.

Intoksikacija citratom razvija se s masivnom transfuzijom krvi. Smatra se da je toksična doza natrijeva citrata 0,3 g/kg. Natrijev citrat veže ione kalcija u krvi primatelja, razvija se hipokalcemija, koja uz nakupljanje citrata u krvi dovodi do teške intoksikacije čiji su simptomi drhtavica, konvulzije, ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka i aritmija. U težim slučajevima dolazi do širenja zjenica, edema pluća i mozga. Da bi se spriječila intoksikacija citratom, tijekom transfuzije krvi potrebno je primijeniti 5 ml 10% otopine kalcijevog klorida ili otopine kalcijevog glukonata na svakih 500 ml sačuvane krvi.

Zbog transfuzije velikih doza konzervirane krvi s dugim rokom trajanja (više od 10 dana), teška intoksikacija kalijem,što dovodi do ventrikularne fibrilacije i zatim srčanog zastoja. Hiperkalijemija se očituje bradikardijom, aritmijom, atonijom miokarda, a krvnim nalazom nalazi se višak kalija. Prevencija intoksikacije kalijem uključuje transfuzije krvi s kratkim rokom trajanja (3-5 dana), te korištenje ispranih i odmrznutih crvenih krvnih zrnaca. U terapijske svrhe koriste se infuzije 10%-tne otopine kalcijevog klorida, izotonične otopine natrijevog klorida, 40%-tne otopine dekstroze s inzulinom i srčani lijekovi.

Tijekom masivne transfuzije krvi, u kojoj se transfuzira krv koja je skupina i Rh kompatibilna od mnogih davatelja, zbog individualne nekompatibilnosti proteina plazme, može se razviti ozbiljna komplikacija - sindrom homologne krvi. Klinički znakovi ovog sindroma su blijeda koža s plavičastom nijansom i čest, slab puls. Krvni tlak je nizak, središnji venski tlak visok, au plućima se otkrivaju višestruki sitni vlažni hropci. Plućni edem se može povećati, što se izražava pojavom vlažnih hropta s velikim mjehurićima i mjehurićim disanjem. Postoji pad hematokrita i oštro smanjenje volumena krvi, unatoč odgovarajućoj ili prekomjernoj nadoknadi gubitka krvi; usporavanje vremena zgrušavanja krvi. Sindrom se temelji na poremećenoj mikrocirkulaciji, zastoju eritrocita, mikrotrombozi i taloženju krvi.

Prevencija sindroma homologne krvi uključuje nadoknadu gubitka krvi, uzimajući u obzir volumen krvi i njezine komponente. Kombinacija krvi davatelja i krvotvornih tekućina s hemodinamskim (antišok) djelovanjem (dekstran [prosječna molekularna masa 50 000-70 000], dekstran [prosječna molekularna težina 30 000-40 000]) koje poboljšavaju reološka svojstva krvi (njenu fluidnost) je vrlo važno) zbog razrjeđivanja oblikovanih elemenata, smanjenja viskoznosti, poboljšanja mikrocirkulacije.

Ako je potrebna masivna transfuzija, ne treba nastojati potpuno vratiti koncentraciju hemoglobina. Za održavanje transportne funkcije kisika dovoljna je razina od 75-80 g/l. Volumen krvi koji nedostaje treba nadoknaditi krvotvornim nadomjescima. Važno mjesto u prevenciji sindroma homologne krvi zauzima autotransfuzija krvi ili plazme, tj. transfuzija pacijentu apsolutno kompatibilnog transfuzijskog medija, kao i odmrznutih i ispranih crvenih krvnih zrnaca.

Infektivne komplikacije. Tu spadaju prijenos akutnih zaraznih bolesti krvlju (gripa, ospice, tifus, bruceloza, toksoplazmoza i dr.), kao i prijenos bolesti koje se šire serumom (hepatitis B i C, SIDA, infekcija citomegalovirusom, malarija i dr.). ).

Prevencija takvih komplikacija svodi se na pažljiv odabir darivatelja, sanitarno-edukativni rad među darivateljima, jasnu organizaciju rada stanica za transfuziju krvi i donorskih punktova.

Transfuzijski šok posljedica je pogrešaka medicinskog osoblja tijekom transfuzije krvi ili njezinih komponenti. Transfuzija od latinskog transfusio - transfuzija. Hemo je krv. To znači da je transfuzija krvi transfuzija krvi.

Transfuzijski (transfuzijski) postupak obavljaju samo u bolnici od strane educiranih liječnika (u velikim centrima postoji poseban liječnik - transfuziolog). Priprema i provođenje transfuzijskog postupka zahtijeva posebno objašnjenje.

U ovom ćemo se materijalu usredotočiti samo na posljedice učinjenih pogrešaka. Smatra se da komplikacije transfuzije krvi u obliku krvotransfuzijskog šoka u 60 posto slučajeva nastaju upravo zbog pogreške.

Šok nakon transfuzije krvi posljedica je imunoloških i neimunih uzroka.

Imunološki uzroci uključuju:

• Nekompatibilnost krvne plazme;
• Nekompatibilnost skupine i Rh faktora.

Neimuni uzroci su sljedeći:

• Tvari koje povećavaju tjelesnu temperaturu ulaze u krv;
• Transfuzija zaražene krvi;
• Poremećaji u cirkulaciji krvi;
• Nepoštivanje pravila transfuzije.

Za referencu. Glavni i najčešći uzrok ove komplikacije je nepoštivanje tehnika transfuzije krvi. Najčešće medicinske pogreške su netočno određivanje krvne grupe i kršenja tijekom testova kompatibilnosti.

Kako nastaje transfuzijski šok?

Transfuzijski šok je jedno od najopasnijih stanja žrtve, koje se manifestira tijekom ili nakon transfuzije krvi.

Nakon što krv nekompatibilnog davatelja uđe u tijelo primatelja, počinje nepovratan proces hemolize, koji se manifestira u obliku uništavanja crvenih krvnih stanica - eritrocita.

U konačnici to dovodi do pojave slobodnog hemoglobina, što za posljedicu ima poremećaj cirkulacije, javlja se trombohemoragijski sindrom, a krvni tlak se značajno snižava. Razvijaju se višestruke disfunkcije unutarnjih organa i gladovanje kisikom.

Za referencu. U stanju šoka povećava se broj komponenti hemolize, što uzrokuje izraženi spazam žilnih stijenki, a uzrokuje i povećanje propusnosti žilnih stijenki. Zatim se grč pretvara u paretičnu ekspanziju. Ova razlika u stanju cirkulacijskog sustava glavni je razlog za razvoj hipoksije.

U bubrezima se povećava koncentracija produkata razgradnje slobodnog hemoglobina i oblikovanih elemenata, što zajedno s kontrakcijom stijenki krvnih žila dovodi do ontogeneze zatajenja bubrega.

Kao pokazatelj stupnja šoka koristi se razina krvnog tlaka, koja počinje padati kako se šok razvija. Smatra se da tijekom razvoja šoka postoje tri stupnja:

• prvi. Blagi stupanj, u kojem tlak pada na razinu od 81 - 90 mm. rt. Umjetnost.
• drugi. Prosječni stupanj, na kojem pokazatelji dosežu 71 - 80 mm.
• treći. Teški stupanj, u kojem tlak pada ispod 70 mm.

Manifestacija komplikacija transfuzije krvi također se može podijeliti u sljedeće faze:

• Početak stanja šoka nakon transfuzije;
• Pojava akutnog zatajenja bubrega;
• Stabilizacija stanja pacijenta.

Simptomi

• Kratkotrajno emocionalno uzbuđenje;
• Otežano disanje, otežano disanje;
• Manifestacija cijanoze na koži i sluznicama;
• Groznica zbog zimice;
• Bol u mišićima, lumbalnom dijelu i prsima.

Pročitajte i na temu

Kako zaustaviti arterijsko krvarenje

Grčevi u donjem dijelu leđa prvenstveno signaliziraju početak transformacija u bubrezima. Kontinuirane promjene u cirkulaciji krvi očituju se u obliku vidljivih aritmija, blijede kože, znojenja i trajnog pada razine krvnog tlaka.

Ako kod prvih simptoma transfuzijskog šoka pacijentu nije pružena medicinska pomoć, tada se javljaju sljedeći simptomi:

• Zbog nekontroliranog rasta slobodnog hemoglobina nastaju znakovi hemolitičke žutice koju karakterizira žutilo kože i bijelih ovojnica očiju;
• Zapravo, hemoglobinemija;
• Pojava akutnog zatajenja bubrega.

Ne tako često, stručnjaci su primijetili manifestaciju takvih znakova transfuzijskog šoka kao što su hipertermija, sindrom povraćanja, utrnulost, nekontrolirana kontrakcija mišića u udovima i nevoljni pokreti crijeva.

Ako se transfuzija krvi provodi na primatelju koji je pod anestezijom, tada se šok transfuzije krvi dijagnosticira na temelju sljedećih kriterija:

• Smanjeni krvni tlak;
• Nekontrolirano krvarenje u operiranoj rani;
• U urinarnom drenažnom kateteru vidljive su tamnosmeđe ljuskice.

Važno! Pacijent koji je pod utjecajem anestezije ne može izvijestiti kako se osjeća, stoga je odgovornost za pravovremenu dijagnostiku šoka u potpunosti na medicinskom osoblju.

Prva pomoć kod šoka

Kako biste izbjegli razvoj gladovanja kisikom, trebali biste uspostaviti opskrbu ovlaženim kisikom pomoću maske. Liječnik bi trebao početi pratiti količinu proizvedenog urina, a također hitno pozvati laboratorijske tehničare da uzmu krv i urin za brzu potpunu analizu, na temelju čega će postati poznate vrijednosti sadržaja crvene krvne stanice , slobodni hemoglobin, fibrinogen.

Za referencu. Ako prilikom dijagnosticiranja posttransfuzijskog šoka laboratorij nema reagense za utvrđivanje kompatibilnosti, tada možete koristiti dokazanu Baxterovu metodu koja se koristila u terenskim bolnicama. U žrtvu je potrebno ubrizgati 75 ml donorskog materijala, a nakon 10 minuta uzeti krv iz bilo koje druge vene.

Epruvetu je potrebno staviti u centrifugu koja će centrifugalnom silom razdvojiti materijal na plazmu i oblikovane elemente. Ako je nekompatibilna, plazma poprima ružičastu nijansu, dok je u normalnom stanju bezbojna tekućina.

Također je poželjno odmah izmjeriti središnji venski tlak, acidobaznu ravnotežu i razinu elektrolita te napraviti elektrokardiografiju.

Pravovremena provedba mjera protiv šoka u većini slučajeva dovodi do poboljšanja stanja bolesnika.

Liječenje

Nakon provedenih hitnih protuudarnih radnji potrebna je hitna obnova osn krvni pokazatelji.