Interventna radiologija. Definicija intervencijske radiologije. Rekonstruktivna kirurgija srca
Interventna radiologija- dio medicinske radiologije koji razvija znanstvene temelje i kliničku
korištenje terapijskih i dijagnostičkih manipulacija koje se provode pod kontrolom pregleda zračenja.
Intervencija se sastoji od dvije faze. Prva faza uključuje pregled zračenja (rendgenska televizija
rentgen, kompjutorizirana tomografija, ultrazvuk ili radionuklidno skeniranje itd.) s ciljem utvrđivanja
prirodu i opseg lezije. U drugoj fazi, obično bez prekida studije, liječnik provodi potrebnu terapiju
manipulacije (kateterizacija, punkcija, protetika itd.), često ne inferiorni u učinkovitosti, a ponekad čak i bolji
kirurške intervencije, a istovremeno ima niz prednosti u odnosu na njih. Oni su više
nježan, u većini slučajeva ne zahtijeva opću anesteziju; trajanje i cijena liječenja je značajno
smanjuju se; smanjen je postotak komplikacija i smrtnost. Intervencije mogu biti početni korak
priprema jako oslabljenih pacijenata za potrebne naknadne operacije.
Indikacije za interventne zahvate vrlo su široke, što je povezano s raznolikošću problema koji se mogu riješiti
metodama intervencijske radiologije. Opće kontraindikacije su teško stanje pacijenta, akutno
zarazne bolesti, mentalni poremećaji, dekompenzacija funkcija kardiovaskularnog sustava, jetra, bubrezi, sa
korištenje sredstava koja sadrže jod radiokontaktna sredstva- preosjetljivost na pripravke joda.
Priprema pacijenta započinje objašnjavanjem svrhe i metodologije zahvata. Ovisno o vrsti intervencije
koristiti različite oblike premedikacija i ublažavanje boli. Sve intervencije možemo podijeliti u dvije
skupine: rtg endovaskularne i ekstravazalne.
Rendgenovaskularne intervencije koje su dobile najviše priznanja su intravaskularne
dijagnostičke i terapijske manipulacije koje se provode pod rendgenskom kontrolom. Njihove glavne vrste su
RTG endovaskularna dilatacija, ili angioplastika, RTG endovaskularna protetika i RTG endovaskularna
okluzija.
Ekstravazalni intervencijski zahvati uključuju endobronhijalne, endobilijarne, endoezofagealne,
endourinarne i druge manipulacije.
Rendgenske endobronhijalne intervencije uključuju kateterizaciju bronhijalno stablo obavlja pod nadzorom
Rentgensko televizijsko skeniranje, kako bi se dobio materijal za morfološke studije izvan dosega
područja bronhoskopa. S progresivnim strikturama dušnika, s omekšavanjem hrskavice dušnika i bronha,
endoprotetika privremenim i trajnim metalnim i nitinol protezama koje se ne mijenjaju
položaje koji nemaju sekundarni utjecaj na stijenku dušnika, čime se osigurava dalj terapeutski učinak S
visoka kvaliteta života.
Endobilijarne rendgenske kirurške intervencije se usavršavaju. Za opstruktivnu žuticu kroz
perkutanom punkcijom i kateterizacijom žučnih vodova vrši se njihova dekompresija i stvara odljev žuči – vanjski odn.
unutarnja drenaža bilijarnog trakta. U bilijarnog trakta daju se lijekovi za otapanje malih kamenaca pomoću
posebni alati uklanjaju kamenje iz kanala, proširuju biliodigestivne anastomoze, posebno anastomoze
između zajedničkih žučni kanal duodenum kad se suzi. U jako oslabljenih bolesnika s akutnim
kolecistitis, izvodi se transkateterska obliteracija cistični kanal, nakon čega se provodi protuupalna terapija,
završava drobljenjem i uklanjanjem kamenaca. Sve se više koristi perkutana gastrostoma,
jejunostomija, kolecistostomija. Za uklanjanje suženja probavnog kanala, uklj. jednjaka, radi se balon dilatacija.
Osnova RTG endourinarnih manipulacija je najčešće perkutana punkcija i kateterizacija bubrežne zdjelice s
ureteralna opstrukcija. Manometrija i kontrast se izvode na ovaj način. sustav prikupljanja(antegradno
pijelografija). ljekovite tvari. Biopsija i disekcija se izvode kroz umjetno stvorenu nefrostomu
strikture uretera i balon dilatacija. Dilatacija i endoprostetika uretre za adenom zaslužuju pozornost
prostatna žlijezda i slične manipulacije za cervikalne strikture.
Endourološki zahvati su interventni terapijski i dijagnostički zahvati koji se izvode pod rendgenskim zrakama
Televizijska i/ili endoskopska kontrola, napravljena perkutano (perkutano) ili transuretralno (kroz
uretra) pristupa.
Transuretralna kateterizacija i stentiranje bubrega koriste se za retrogradnu rezoluciju gornjeg
mokraćni put, kada ureteralni kamen ostaje na mjestu dulje vrijeme ili za njegovo pomicanje za DLT u zdjelicu (povećava se
učinkovitost DLT-a). Odvojene indikacije za ugradnju unutarnjeg stenta su veliki, višestruki i koraljni
kamenje normalno funkcionirajućeg bubrega, koji se može podvrgnuti EBRT-u na pozadini unutarnje drenaže.
Ureteralni stent je posebno dizajnirana cijev izrađena od fleksibilnog plastičnog materijala koja se postavlja
u ureter, omogućujući takozvanu zatvorenu drenažu urinarnog trakta.
Duljina stenta varira od 24 do 30 cm i dizajnirana je posebno za postavljanje u mokraćni sustav. Gornji i
Donji dijelovi stenta imaju zavoje – kovrče koje mu ne dopuštaju pomicanje. Obično se stent postavlja pod općom anestezijom.
pomoću posebnog instrumenta - cistoskopa ili ureteroskopa, koji se uvodi u mokraćni mjehur kroz uretru -
uretra.
Stent ostaje u tijelu dok opstrukcija ne nestane. To ovisi o uzroku opstrukcije i prirodi njezina liječenja.
Za većinu pacijenata stent je potreban na kratko vrijeme, u rasponu od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.
Međutim, stent, ako je pravilno postavljen, može ostati u tijelu do 3 mjeseca bez zamjene. Kada je glavni problem
Ne bubrežni kamenac, stent može ostati u tijelu i duže. Postoje posebni stentovi koji se mogu locirati
unutra jako dugo.
Uklanjanje stenta je kratak postupak i sastoji se od uklanjanja stenta pomoću cistoskopa.
Ureteralni stentovi dizajnirani su kako bi pacijentima omogućili normalan život. Međutim, nošenje stentova može
popraćena nuspojavama, većina ih nije opasna po zdravlje.
Najčešće nuspojave:
* češći nagon za mokrenjem nego inače.
* krv u mokraći.
*osjećaj nepotpuno pražnjenje Mjehur.
* bolovi u području bubrega pri mokrenju.
Potrebno je pratiti stent (ultrazvuk, anketna urografija), jer za 1,5-2 mjeseca. stent se može početi prekrivati
kristali soli, što može dovesti do pojačane boli i hematurije.
Interventne metode proučavanja fetusa i liječenja njegovih bolesti ulaze u praksu. Da, pod kontrolom
Ultrazvučno skeniranje izvodi ranu amniocentezu, biopsiju koriona, fetalnu kožu, vađenje krvi i otklanja opstrukciju
mokraćni put.
Interventne studije koriste se za punkciju nepalpabilnih tvorbi u mliječnoj žlijezdi identificirane s
pomoću mamografije. Punkcija se izvodi pod kontrolom rendgenskog televizijskog skeniranja. Nakon ispitivanja u tkivu
žlijezde ostavljaju posebnu iglu koja služi kao vodič za sektorska resekcija. Pod fluoroskopskom kontrolom odn
Kompjuteriziranom tomografijom izvode se perkutane transtorakalne punkcije intrapulmonalnih i medijastinalnih tvorbi.
Isto tako, uklj. pod kontrolom ultrazvučnog skeniranja vrši se punkcija i biopsija patoloških žarišta
drugih tkiva i organa. Najčešći intervencijski zahvati bile su punkcije cista i apscesa raznih vrsta.
lokalizacija s njihovom naknadnom drenažom. Tehnika se koristi za ciste štitnjače, gušterače, bubrega, jetre
itd., apscesi pluća, jetre, gušterače, trbušne šupljine. Apsces se pod kontrolom puncira stylet kateterom
ultrazvučno skeniranje, kompjutorizirana tomografija ili fluoroskopija. Nakon uklanjanja gnojnog sadržaja kroz kateter
Lijekovi se ubrizgavaju u šupljinu. Kateter se ostavlja u šupljini kako bi se postupak ponovio. Pomoću metode zračenja
istraživanja prati dinamiku procesa.
Značajna je uloga intervencijske radiologije u bolestima mišićno-koštanog sustava. Pod kontrolom zračenja
metode uključuju biopsiju sinovijalnih ovojnica, trepanobiopsiju, intervencijske intervencije na intervertebralnih diskova, V
uklj. perkutana lumbalna dekompresija i diskektomija, kao i kemonukleoza (injekcija u nucleus pulposus diska
proteolitičkih enzima nakon čega slijedi uklanjanje fragmenata hrskavične kile), itd.
Najčešćim zahvatima na organima gastrointestinalnog trakta, može se klasificirati kao: perkutana
gastroenterostomija; balon dilatacija i stentiranje jednjaka i crijeva; drenaža intraperitonealnog i
retroperitonealni apscesi.
Iako još ne Klinička ispitivanja, Ali eksperimentalne studije u području novih polimernih tehnologija
obećavajući. Liječnici iz Njemačke (T. Schmitz Rode i sur.) razvili su beskontaktno kontrolirane mikro- i
nanonosači kao novi terapijski pristup. Bit ove tehnike je u kapsuliranju posebnog
tvar koja ima magnetska svojstva(magnetit) u termoosjetljivim nano- i mikročesticama poliakrilamida. Ovaj
omogućuje induktivno zagrijavanje ovih čestica na temperaturu višu od tjelesne (više od 40°C)
pomoću vanjskog visokofrekventnog magnetskog polja (spirala magnetske indukcije).
Porast temperature dovodi do određenih promjena unutar matrice temperaturno osjetljivog polimera, što je popraćeno
Pitanja
1. Uvod.
2. Definicija intervencijske radiologije.
3. Vaskularne intervencije.
4. Angiografija.
5. Arterijska angioplastika.
6. Borba protiv patološkog stvaranja tromba.
7. Vaskularna embolizacija.
9. Uklanjanje strana tijela.
10. Nevaskularne intervencije.
11. Zaključak.
Didaktički materijal, dijaprojekcija:
1. Angiografska soba.
2. Instrumentacija za angiografiju.
3. Shema perkutane vaskularne kateterizacije po Seldingeru.
4. Uzroci vaskularne opstrukcije.
5. Aterosklerotična okluzija i akutna tromboza lijeve zajedničke ilijačne arterije.
6. Nespecifični aortoaortitis – stenoza intrarenalne aorte, desna renalna arterija.
7. Obliterirajući endarteritis žila donjih ekstremiteta.
8. Sakularna aneurizma aorte.
9. Traumatska arteriovenska fistula.
10. Shema drenaže jetre samofiksirajućim kateterom
11. Drenaža ciste jetre pod kontrolom CT-a.
12. Shema odvodnje intrahepatičnih kanala.
13. Perkutana drenaža desnog jetrenog voda.
Uvod
70-80-te godine 20. stoljeća bile su obilježene brzim napretkom radiologije. U to su vrijeme uvedeni i razvijeni novi dijagnostički alati i metode: kompjutorizirana tomografija, ultrazvučni pregledi, magnetska rezonanca, digitalizacija slika. Vrlo važna točka bilo je i formiranje nove poddiscipline - intervencijske radiologije (minimalno invazivna terapija, rendgenska kirurgija). Najveći doprinos razvoju ovog novog smjera dali su američki znanstvenici Amplatz, Dotter, Gianturco, Rusch, Zeitler i švicarski liječnik Gruntzig. Danas postoje brojne intervencijske tehnike, veliki broj specijalnih instrumenata koji omogućuju liječenje najrazličitijih vaskularnih i nevaskularnih bolesti. vaskularne patologije.
Definicija intervencijske radiologije
Interventna radiologija je poddisciplina radiologije koja uključuje modalitete liječenja razne bolesti korištenjem perkutanih pristupa, katetera i drugih niskotraumatičnih instrumenata, bez anestezije, pod kontrolom slikovnih metoda zračenja. Postoji ograničen raspon kontraindikacija za postupke; karakterizira ih sigurnost, niska cijena i jednostavnost provedbe. Sve intervencije mogu se podijeliti u dvije kategorije - vaskularne i nevaskularne intervencije.
Vaskularne intervencije
Vaskularne intervencije sastoje se od sljedećih faza:
1. Angiografski pregled.
2. Promjena katetera za određenu vrstu intervencije.
3. Selektivna kateterizacija žile na kojoj se izvodi intervencija.
4. Angiografsko praćenje pravilnog položaja katetera.
5. Izvođenje intervencije.
6. Angiografsko praćenje kvalitete izvedenog zahvata.
7. Upravljanje razdobljem nakon intervencije.
Angiografija
Za provođenje angiografske studije koriste se angiografski uređaji, opremljeni višedimenzionalnim sustavom skeniranja, pojačivačem slike i automatskim injektorima štrcaljke. Takvi sustavi podliježu strogim zahtjevima za dozna opterećenja, uzimajući u obzir trajanje postupka.
Studiju u posebno opremljenoj sobi provode angiolog, njegov pomoćnik i operativna medicinska sestra.
Operacijska sestra priprema instrumente i lijekove:
1. Posebne Seldingerove igle. Prikladno je takvom iglom probušiti samo jednu stijenku arterije.
2. Posebno modelirane sonde ovisno o prirodi i namjeni studije i manipulacije.
3. Vodiči u obliku čeličnih žica različitih duljina.
4. Adapter s trosmjernom zapornom slavinom i kanile za njega.
5. Šprice s iglama.
6. Otopine (0,5% i 0,25% novokain, 500 ml fiziološke otopine s 1 ml (5000 jedinica) heparina, kontrastna sredstva).
Pretežno se koriste neionska kontrastna sredstva (Omnipaque, Ultravist) u količini od 6-60 ml. Kako bi se izbjegle komplikacije, preporuča se ne prekoračiti količinu primijenjenog kontrastnog sredstva više od 1,5 ml/kg težine bolesnika.
Dijagnostička angiografija se izvodi za:
1. Određivanje varijanti vaskularne arhitektonike, dobivanje ideje o arterijskoj, kapilarnoj i venskoj fazi angiografije.
2. Određivanje prirode, topike i stupnja vaskularne opstrukcije.
3. Identificiranje izvora krvarenja.
4. Pojašnjenje lokalizacije patološkog fokusa i njegove veličine.
5. Za odabir emboličnog sredstva za okluziju.
Kontraindikacije za angiografski pregled:
1. Opće ozbiljno stanje bolesnika.
2. Povijest alergijskih bolesti.
3. Teško kardiovaskularno, respiratorno i jetreno-bubrežno zatajenje.
4. Značajan poremećaj sustava koagulacije krvi.
5. Povećana osjetljivost na jod.
Posljednja kontraindikacija je relativna. Ovi pacijenti primaju injekcije antihistaminika 3 dana prije studije.
Angiografske studije kod odraslih i djece starije od 12 godina izvode se pod lokalna anestezija, kod djece mlađa dob koristi se anestezija.
Većina Istraživanje se provodi prema metodi Seldinger, koja se sastoji od nekoliko faza:
1. Punkcija arterije Seldingerovom iglom.
2. Uvođenje vodiča u arteriju.
3. Ugradnja katetera u arteriju.
U siječnju 1964. Dotter je odlučio provesti u praksu svoj koncept intraluminalne remodelacije krvnih žila dilatacijom. Za 82-godišnjeg pacijenta s obliterirajućom aterosklerozom, koji je bio u opasnosti od amputacije noge zbog početne gangrene, on dilatira arterijsku stenozu pomoću sustava koaksijalnih bougie katetera, koji prolaze jedan za drugim. Rezultati intervencije bili su više nego uvjerljivi. Pacijentica uspijeva ne samo spasiti nogu, već i vratiti sposobnost hodanja bez osjećaja boli 7,8. Dotter je svoju metodu nazvao perkutana intraluminalna angioplastika.
Charles Dotter je vjerovao da će jednog dana "kateteri zamijeniti skalpel". Uvelike zahvaljujući domišljatosti, ustrajnosti i entuzijazmu C. Dottera, intervencijska medicina (interventna radiologija) napravila je “prve korake” u razvoju kao samostalnog područja medicine. Nadilazeći skepticizam i nerazumijevanje svojih kolega, Dotter je ipak nastavio provoditi sve više novih ideja, od kojih su mnoge naknadno „usvojene“. Mnogi od njih bili su mnogo godina ispred svog vremena. Sigurnosne žice vodilice s vrhom J, plutajući balon kateter, balon kateter s dvostrukim lumenom, vaskularni retriver i prvi vaskularni stent samo su neki od alata koje je Dotter stvorio.
Osoba koja je Dotteru pomogla u realizaciji većine njegovih ideja bio je William Cook, koji je osnovao istoimenu tvrtku za proizvodnju instrumenata za intervencijsku radiologiju. Na temelju Dotterove skice dvaju teleskopskih katetera, Bill Cook proizveo je prvi "Dotter Dilatation Set" 1963. 5 . Osobno prijateljstvo između Dottera i Cooka postalo je osnova za dugu i plodnu suradnju, zahvaljujući kojoj su Dotterovi i drugi pionirski liječnički eksperimentalni instrumenti kratko vrijeme pretvoreni u serijske uzorke. Počevši s proizvodnjom katetera i žica vodiča u kuhinji vlastitog doma, Cook je kombinirao napredne ideje i tehnologiju, stvarajući ne samo proizvodnju, već i materijalnu bazu za daljnji razvoj i širenje intervencijskih metoda.
Dotterove su ideje potaknule liječnike diljem svijeta na daljnje eksperimentiranje i razvoj novih tehnika i alata. Nešto kasnije, drugi izvanredni inovator, Cesare Gianturco, poslao je Dotteru poruku o uspješnoj dilataciji stenoze femoralne arterije pomoću posebnog katetera s balonom na kraju 9,10. Dotter je cijenio domišljatost svog kolege, ali tada mu se tehnička provedba ideje činila previše nesavršenom. Činjenica je da se takav balon prilikom napuhavanja jako deformirao, au kontaktu s krutim aterosklerotičnim plakom pretjerano se napuhao, poprimivši oblik pješčani sat i prijeti pucanjem dijela posude uz ploču. Proći će još gotovo 10 godina prije nego što balonska dilatacija postane dovoljno sigurna i učinkovita da bude prihvaćena.
Za razliku od Amerike, u Europi su dotterove ideje primljene s velikim zanimanjem i razumijevanjem. Tehnika "dottering", kako su je nazvali europski liječnici, zarobila je umove najprogresivnijih znanstvenika. Eberhard Zeitler u Nürnbergu postao je sljedbenik i popularizator Dotterovih ideja u Europi. Početkom 1970-ih, Zeitler i kasnije Werner Porstman nastavili su poboljšavati balon kateter, izvodeći nekoliko uspješnih balon angioplastika perifernih arterija 2,4.
U to je vrijeme mladi liječnik Andreas Gruntzig bio na stažiranju na klinici Zeitler. Fasciniran idejama Dottera i Zeitlera, počinje tražiti načine za daljnje poboljšanje balon katetera. Nastavljajući svoj rad u Sveučilišnoj bolnici u Zürichu u Švicarskoj, Grünzig zajedno s Hopfom, profesorom na Tehničkom sveučilištu, pokušava pronaći odgovarajući materijal za stvaranje balona koji bi, kada bi se napuhao, poprimio oblik cilindra. Eksperimentirajući s raznim materijalima, odabire polivinil klorid. Koristeći balone kućne izrade, Grünzig izvodi nekoliko uspješnih angioplastika, nakon čega svojim izumom uspijeva zainteresirati tvrtke koje proizvode instrumente za angiografiju. Tvrtke SOOC u SAD-u i Schnider u Švicarskoj započinju serijsku proizvodnju Grünzig balon katetera. Metoda koju je predložio Grünzig nazvana je perkutana transluminalna balon angioplastika 2,4,9,10.
Tijekom sljedećih godina i tijekom 1980-ih tehnika perkutane intraluminalne angioplastike proširila se svijetom. Istodobno, korišteni instrumenti se iz godine u godinu usavršavaju, a razvojne tvrtke kontinuirano nude sve naprednije katetere i uređaje. Angioplastika postaje sastavni dio kardiologije i vaskularna kirurgija. Kardiolozi i radiolozi imaju na raspolaganju metodu koja im omogućuje dobivanje usporedivih kirurgija rezultate, ali s manje štete za pacijenta.
Razvoj kardiovaskularna kirurgija od kasnih 50-ih, napravio mogući izgled razne endovaskularne intervencije. Kirurzi nisu mogli bez sudjelovanja radiologa i invazivnih metoda istraživanja, dok su radiolozi sve više pokušavali bez pomoći kirurga. U kasnijim desetljećima endovaskularna kirurgija postigla je golem uspjeh u liječenju vaskularne patologije, prirođenih i stečenih srčanih mana. Kardiovaskularna intervencijska radiologija do danas, s pravom, ostaje prioritetni smjer industrija.
Zahvaljujući talentu i domišljatosti znanstvenika koji su stajali u podrijetlu intervencijske medicine, intervencijska radiologija se razvila iz primijenjene dijagnostičke specijalnosti u samostalnu granu medicine, nudeći svoje jedinstvene minimalno invazivne metode liječenja.
Uspjesi radiologa u kardiovaskularnoj kirurgiji potaknuli su druge liječnike da koriste iste pristupe u svojim specijalnostima. Trenutno su metode intervencijske radiologije našle primjenu u gotovo svim područjima medicine gdje se, na ovaj ili onaj način, koriste metode snimanja zračenjem: urologija, kirurgija jetre i probavnog sustava, neurokirurgija, onkologija, ginekologija. Zanimljivo je da je skup metoda koji se koristi u intervencijskoj radiologiji gotovo univerzalan i može se koristiti u svim područjima medicine. Radiolozi mogu „otvoriti“ okluziju žile ili, obrnuto, embolizirati žilu ili ugraditi filtar u njezin lumen, zatvoriti neprirodnu komunikaciju između žila ili organa i, naprotiv, stvoriti je s terapijska svrha, proširiti suženje žile ili šupljeg organa pomoću balona, a zatim održavati njegovu prohodnost pomoću okvira stenta.
Kao metode invazivna dijagnostika počeo koristiti u drugim područjima medicine, intervencijski radiolozi su mogli ponuditi rješenja za niz složeni problemi, suočavajući se s više kliničkih disciplina istovremeno. Evo samo najvažnijih od njih: po život opasno krvarenje zbog portalne hipertenzije i traume, drenaža lumena šuplji organi, obnova lumena cjevasti organi s postavljanjem stenta, intravaskularno liječenje razni tumori, prevencija i liječenje plućne embolije. U nekim slučajevima, radiolozi mogu ponuditi intervencije alternativne otvorenoj operaciji; u drugima, oni mogu značajno pojednostaviti kasniji rad kirurga, olakšavajući stanje pacijenta i minimizirajući težinu i rizik operacije.
Kod nas su liječnici i znanstvenici koji su radili u razna područja lijek. Godine 1918. M.I. Pimenov je stvorio poseban laboratorij za rendgensku angiografiju u Lenjingradskom državnom rendgenskom, radiološkom i onkološkom institutu. Prvu angiografiju kod ljudi izveo je S.A. Reinberg 1924. godine. Kasnije, 1930. godine, V.V. Krestovsky koristio je kontrastnu studiju krvnih žila ekstremiteta. Entuzijasti kontrastne studije postali su poznati kirurzi kao što su A.N.Petrovsky, E.N.Savelyev, A.P.Kolesov, G.N.Soloviev, G.A.Krakovsky, N.A.Py. tel 11.
Na odjelima najvećeg znanstveni instituti. Na početku njihovog stvaranja bili su sljedeći izvanredni liječnici kao: P.N.Ivanitskaja, L.S.Zingerman, I.L.Tager, A.F.Tsyb, K.B. G.A.Kuchinsky, Yu.D.Volynsky, V.I.Prokubovsky i mnogi drugi jedanaest .
Trenutno, mnogi veliki znanstveni i centri za liječenje, u velikim multidisciplinarnim bolnicama diljem zemlje stvoreni su i djeluju odjeli za rendgensku kirurgiju i rentgenske endovaskularne metode dijagnostike i liječenja. Neki centri imaju svoje jedinstveno iskustvo i međunarodni autoritet. Međutim, ostaje neriješeno pitanje izdvajanja intervencijske radiologije kao samostalnog područja. medicinska specijalnost. Osim toga, zanemariv je broj centara u kojima bi se liječnici i specijalizanti mogli osposobiti za metode intervencijske radiologije na odgovarajućoj razini. Sve donedavno nije postojala specijalizirana publikacija posvećena problematici intervencijske radiologije. Stvoren za posljednjih godina Udruge intervencijskih radiologa te simpoziji i seminari koje oni organiziraju svakako pridonose poboljšanju kvalifikacija specijalista i jačanju autoriteta intervencijske radiologije među liječnicima i zdravstvenim menadžerima. Volio bih misliti da će mogućnosti i perspektive intervencijske radiologije, koje kod nas još nisu u potpunosti otkrivene, poslužiti kao poticaj koji će entuzijaste potaknuti na odluku postojeće probleme.
Svake godine u svijetu raste broj minimalno invazivnih intervencija koje izvode interventni radiolozi i liječnici drugih specijalnosti. Kao što je Dotter i predvidio, njegova terapija kateterima sve više zamjenjuje skalpel. Kao i 1964., ostaje aktualna teza koju je Dotter formulirao u članku o prvom iskustvu interventno liječenje: “Može se očekivati da će tehnika transluminalne rekanalizacije nadilaziti mogućnosti koje nudi trenutno postojeća kirurgija” 8.
Književnost:
Abramsova angiografija Vaskularna i intervencijska radiologija. Stanley Baum, M.D., Michael J. Pentercost, M.D. Izdavači Lippincott-Raven. 1997. godine.
Mueller RL, Sanborn TA. Povijest intervencijske kardiologije: kateterizacija srca, angioplastika i srodne intervencije. Am Heart J 1995;129:146−72.
Seldinger S.I. Zamjena katetera igle u perkutanoj arteriografiji: nova tehnika. Acta Radiol (Stockh) 1953;39:368.
Geddes LA, Geddes LE. Uvodnici katetera. Chicago: Mobium Press, 1993.
Rosch J, Abrams HL, Cook W. Memorijali: Charles Theodore Dotter, 1920.–1985. AJR Am J Roentgenol 1985;144:1321−3.
Anonimno. Portreti u radiologiji: Charles T. Dotter, MD. Appl Radiol 1981;10(siječanj−veljača):28,116.
Friedman S.G. Charles Dotter: interventni radiolog. Radiology 1989;172(3 Pt 2):921−4.
Dotter CT, Judkins MP. Transluminalno liječenje arteriosklerotične opstrukcije. Opis nove tehnologije i preliminarno izvješće o njezinoj primjeni. Tiraž 1964;30:654−70.
Myler R., Stertzer, S. Koronarna i periferna angioplastika: povijesna perspektiva, Udžbenik intervencijske kardiologije (2. izdanje) sv. 1. Topol, E. (Ur.) W. B. Saunders Co., Philadelphia, 1993.
Kralj, S.B. Angioplastika od klupe do kreveta do klupe, Circulation 1996;93:1621−1629
Vodič za angiografiju, uredio profesor I.H. Rabkin. Moskva. Medicina 1977. 5 – 7
Perkutana energetska ablacija tumora: principi, tehnologije, rezultati (DOI:10.31917/1703129)
P.V. Balakhnin, A.S. Shmelev, E.G. Šačinov
anotacija
Perkutana energetska ablacija je obećavajuća minimalno invazivna metoda liječenja neoperabilnih primarnih i metastatskih tumora razne lokalizacije. U radu se govori o osnovnim principima intervencija, kao i postojećim tehnologijama koje se koriste za hipertermijsku (laser, ultrazvuk, radiofrekventna i mikrovalna ablacija), hipotermijsku (krioablacija) i netermalnu (fotodinamička ablacija, ireverzibilna elektroporacija) ablaciju tumora. Obuhvaćeni su glavni mehanizmi utjecaja različite vrste energije na tkivo, kao i prednosti i nedostatke njihove kliničke primjene. Analizirani su dugoročni rezultati liječenja tumora jetre, bubrega, pluća i tumora drugih lokalizacija. Suvremene ideje o utjecaju raznih vrsta ablacije na imunološki sustav tijelo, kao i potencijalne mogućnosti korištenje ablativnih tehnologija u kombinaciji s različitim metodama imunoterapije raka.
Ključne riječi: radiofrekventna ablacija, mikrovalna ablacija, krioablacija, ireverzibilna elektroporacija, laserska ablacija, ultrazvučna ablacija, imunoterapija raka, intervencijska radiologija
Interventna radiologija u onkologiji: povijest razvoja i trenutno stanje problema
DVO. Dolgušin
anotacija
Za usporedbu kratak period Interventna radiologija danas je postala sastavni dio moderne onkologije.
U arsenalu interventnog radiologa postoji širok izbor visoko učinkovitih minimalno invazivnih radioloških i hibridnih tehnologija različitih vrsta, uključujući dijagnostičke i terapeutsko-dijagnostičke, posebne antitumorske i popratne, koje se mogu koristiti i samostalno i u kombinaciji s drugim metodama. liječenja pacijenata oboljelih od raka, često usporedivih rezultata s tradicionalnom kirurgijom.
Svrha ovog rada je dati pregled mogućnosti primjene kompleksa IR i hibridnih tehnologija u onkologiji. Dat je opis metoda i indikacija za njihovu provedbu. Razmatraju se priroda i učestalost komplikacija, izvedivost i prioritet kliničke primjene IR tehnologija u različitim područjima praktične onkologije. Njihov značaj u poboljšanju rezultata liječenja i optimizaciji uvjeta za rehabilitaciju pacijenata oboljelih od raka, poboljšanje ekonomski pokazatelji djelatnosti onkoloških ustanova.
Ključne riječi: intervencijska radiologija, hibridne tehnologije, vaskularne/nevaskularne IR intervencije
Metode regionalne terapije tumora različitih lokalizacija
P.G. Tarazov
anotacija
Predavanje je posvećeno upoznavanju čitatelja s novom perspektivnom rubrikom klinička onkologija– terapijske rendgenske endovaskularne intervencije kod malignih tumora različite lokalizacije.
Na početku članka autor obrazlaže važnost primjene regionalne kemoterapije, fokusirajući se na njezine prednosti u odnosu na postojeće metode liječenje i mogućnosti korištenja kao komponente kombinirana terapija. Navedene su glavne vrste korištenih intervencija. Slijedi opis mehanizama i učinkovitosti rendgenskih endovaskularnih postupaka za tumore različitih lokalizacija.
Ovi se postupci najčešće koriste za tumore jetre. Literaturni podaci i vlastiti rezultati kemoinfuzije, raznih vrsta kemoembolizacije, radioembolizacije u liječenju neoperabilnih primarnih i metastatski karcinom jetra. Prikazana je uloga prije i postoperativnih endovaskularnih postupaka.
Primjena metoda intervencijske radiologije u liječenju tumora drugih lokalizacija: glave i vrata, pluća, dojke, gastrointestinalnog trakta, genitourinarni sustav, mišićno-koštani sustav; prikazani su vlastiti rezultati liječenja. Posebno se ističe da ih je uputno koristiti u kombinaciji s drugim metodama antitumorske terapije.
Zaključno se napominje da metode regionalne terapije igraju važnu ulogu u liječenju karcinoma i da bi ih trebalo širiti. Uz kirurgiju, kemoterapiju i zračenje, intervencijsku radiologiju možemo smatrati jednom od sastavnica suvremene kliničke onkologije.
Ključne riječi: intervencijska radiologija, angiografija, kemoinfuzija, kemoembolizacija, radioembolizacija, kombinirano liječenje
Rentgenskokirurške metode liječenja hitnih stanja u onkologiji
P.V. Balahnin
anotacija
Hitna stanja, izravno ili neizravno povezana s rakom, mogu biti prva manifestacija malignog tumora u tijelu, a također se razvijaju u svim fazama liječenja bolesnika s rakom. Svrha rada je razmotriti mogućnosti primjene različitih rendgenskih kirurških tehnologija, kao što su perkutana drenaža, perkutano i intraluminalno stentiranje, endovaskularne intervencije i lokalna terapija u liječenju izvanredna stanja javljaju kod bolesnika s rakom. U radu se ispituju mogućnosti primjene navedenih metoda liječenja za otklanjanje sindroma opstrukcije šupljih organa i tubularnih struktura, perforacija šupljih organa i tubularnih struktura, kompresije organa u ograničenim šupljinama, krvarenja, gnojno-septičkih komplikacija, venskih tromboembolijskih komplikacija i teški sindrom boli. Zaključuje se da rendgenska kirurgija kao samostalna klinička disciplina ima širok raspon učinkovite tehnologije koje se mogu koristiti za liječenje hitnih stanja koja se javljaju kod pacijenata s različite faze dijagnoza i liječenje maligni tumori. Informacije mogu biti korisno za liječnike odjela za rendgenske kirurške metode dijagnostike i liječenja, kao i svi specijalisti koji sudjeluju u kombiniranoj i složeno liječenje oboljelih od raka.
Interventna radiologija je grana medicinske radiologije koja razvija znanstvene temelje i klinička primjena terapijske i dijagnostičke manipulacije koje se provode pod kontrolom radijacijskog pregleda.
Intervencija se sastoji od dvije faze. Prva faza uključuje studiju zračenja (rendgensko televizijsko skeniranje, kompjutorizirana tomografija, ultrazvuk ili radionuklidno skeniranje itd.) s ciljem utvrđivanja prirode i opsega lezije. U drugoj fazi, obično bez prekida studije, liječnik izvodi potrebne medicinske postupke (kateterizacija, punkcija, protetika itd.), koji su često jednako učinkoviti, a ponekad i bolji od kirurških zahvata, a istovremeno imaju niz prednosti u odnosu na njih. Oni su nježniji i u većini slučajeva ne zahtijevaju opću anesteziju; trajanje i troškovi liječenja značajno su smanjeni; smanjen je postotak komplikacija i smrtnost. Interventni zahvati mogu biti početni stadij pripreme izrazito oslabljenih pacijenata za naknadni kirurški zahvat.
Indikacije za intervencijske zahvate vrlo su široke, što je povezano s raznolikošću problema koji se mogu riješiti metodama intervencijske radiologije. Opće kontraindikacije su ozbiljno stanje bolesnika, akutne zarazne bolesti, mentalni poremećaji, dekompenzacija funkcija kardiovaskularnog sustava, jetre, bubrega, a pri uporabi radiokontrastnih sredstava koja sadrže jod - povećana osjetljivost na pripravke joda.
Priprema pacijenta započinje objašnjavanjem svrhe i metodologije zahvata. Ovisno o vrsti zahvata koriste se različiti oblici premedikacije i anestezije. Sve intervencijske intervencije mogu se podijeliti u dvije skupine: endovaskularne i ekstravazalne.
Najviše priznatih rendgenskih endovaskularnih intervencija su intravaskularni dijagnostički i terapijski zahvati koji se izvode pod rendgenskom kontrolom. Njihove glavne vrste su rendgenska endovaskularna dilatacija ili angioplastika, rendgenska endovaskularna protetika i rendgenska endovaskularna okluzija.
Vaskularne intervencije.
1. Arterijska angioplastika za perifernu i središnju vaskularnu patologiju.
Ovaj niz intervencija uključuje balon dilataciju arterija, vaskularno stentiranje i aterektomiju. S obliterirajućim bolestima donjih ekstremiteta često postoji potreba za vraćanjem lumena zahvaćenih žila kako bi se uklonila ishemija. U te svrhe, 1964. Dotter i Judkins počeli su koristiti set koaksijalnih katetera za bougienage lumena arterija. No, najveći napredak postignut je nakon što je Gruntzig 1976. uveo poseban balon kateter. Napuhavanje balona instaliranog na mjestu suženja krvne žile dovodi do obnavljanja njenog lumena u cijelosti ili u veličinama koje dopuštaju adekvatna prehrana udovi. Osim toga, postoji mogućnost višestrukih dilatacija. U narednim godinama, balonske dilatacije počele su se koristiti na brahiocefalnim, koronarnim, bubrežnim, mezenterijalnim arterijama i hemodijaliznim fistulama. Međutim, neizbježna trauma intime i njezina naknadna hiperplazija dovode do visokog postotka restenoze. U tom smislu razvijene su intravaskularne metalne ili nitinolne proteze - stentovi. Postoji nekoliko modifikacija stentova, koji se mogu podijeliti na samošireći i balonski proširivi. Sukladno tome razlikuje se način njihove implantacije. Postavljanju zidnog stenta prethodi dilatacija balonom, a kod stentova koji se mogu proširiti balonom to se događa istovremeno. Štoviše, uporaba stentova presvučenih polietilenom omogućuje njihovu upotrebu za liječenje aneurizme aorte i velikih arterija (uključujući fusiformne i aneurizme velike veličine) stvaranjem novog lumena krvne žile. Posljednjih godina koristi se stentiranje šuplje vene kada je pritisnuta tumorima, kao i bilo koje šuplje cjevaste strukture, kao što su jednjak, pilorus, bilijarni trakt, crijeva, dušnik i bronhi, ureteri, nazolakrimalni kanal. Glavne indikacije za takve postupke su maligni neoperabilni tumori. Unatoč palijativnoj prirodi, disfagija, ezofagealno-respiratorne fistule, opstruktivna žutica, crijevna opstrukcija, urostaza.
2. Borba protiv patološkog stvaranja tromba.
Regionalna tromboliza je postala naširoko korištena. Instaliranje katetera što bliže krvnom ugrušku omogućuje vam povećanje učinkovitosti i smanjenje doze fibrinolitičkih lijekova koji se primjenjuju kroz njega, čime se smanjuju nuspojave takvog liječenja. Neke su tvrtke razvile sustave za intravaskularno mehaničko povlačenje tromba i usisavanje svježih ugrušaka. Najučinkovitija metoda borbe protiv plućne embolije je ugradnja metalnih filtera u donju šuplju venu. To stvara prepreku na putu velikih migrirajućih krvnih ugrušaka. Za ugradnju filtra koristi se transfemoralni ili transjugularni pristup, poseban sustav montaža i isporuka filtera. Filtri se razlikuju po modifikacijama. Najpoznatiji su filteri Gunther-Tulip i Bird's Nest tvrtke William Cook Europe, te Greenfield filter tvrtke Medi-Tech/Boston Scientific.
3. Vaskularna embolizacija.
Ovom vrstom zahvata zaustavljaju se krvarenja različitih lokalizacija, liječe se brojni tumori, kao i neke aneurizme i vaskularne anomalije. Uljana kontrastna sredstva, hemostatska želatinska spužva, Ivalon, sotradekol, 96% etilni alkohol, metalne spirale, autohemokloti, mikrosfere s feromagnetnim materijalima i dr. koriste se kao embolizatori u hemostatske svrhe, vrlo su učinkoviti kod gastrointestinalnog krvarenja, teških ozljeda zdjelice, uznapredovali krvareći tumori pluća, bubrega, mjehura i ženskih genitalija.
Metoda kemoembolizacije jetrene arterije naširoko se koristi za maligne primarne i metastatske tumore jetre. Ovdje su korištena svojstva uljnih kontrastnih sredstava (lipiodol, etiodol, etiotrast, majodil i jodolipol). Kada se uvedu u jetrenu arteriju, oni prodiru i talože se u tumorskom tkivu mnogo aktivnije nego u jetrenom parenhimu. Pomiješani s citostaticima (najčešće s doksorubicinom) imaju ne samo ishemijski, već i kemoterapijski učinak. Neki autori smatraju kemoembolizaciju jetrene arterije alternativom resekciji jetre kod solitarnih tumorskih lezija, a kod multiplih metastaza u jetri, iako palijativnu, to je jedini način produljenja života i kvalitete bolesnika.
Druge patologije za koje je embolizacija učinkovita uključuju arteriovenske malformacije, cerebralne aneurizme s jasno definiranim vratom, neke tumore mišićno-koštanog sustava i otvoreni ductus arteriosus.
Kratica TIPS označava transjugularni intrahepatični shunt portalne vene. Tehniku je predložio Rusch za borbu protiv krvarenja iz proširenih vena jednjaka s portalnom hipertenzijom. Nakon punkcije jugularna vena i njezine kateterizacije, kateter se ugradi u jednu od jetrenih vena, a zatim se posebnom iglom provučenom kroz kateter punktira jedan od ogranaka portalne vene. Stvoreni tunel se proširuje balon kateterom i postavlja stent. Rezultat zahvata je umjetno stvorena porto-kavalna anastomoza kroz samo jednu ubodnu rupu.
5. Uklanjanje stranih tijela.
Uz pomoć katetera s petljama, košaricama i drugim napravama rendgenski kirurzi mogu ispraviti nedostatke u radu ili posljedice intervencija kirurga i anesteziologa u vidu ostataka katetera, provodnika i drugih stranih tijela zaostalih u lumen krvnih žila i šupljine srca. Nakon što je strano tijelo zahvaćeno fiksirajućim elementom katetera, ono se spušta u perifernu žilu, najčešće u femoralnu arteriju ili venu, i uklanja kroz mali rez.
Ekstravazalne intervencijske intervencije uključuju endobronhijalne, endobilijarne, endoezofagealne, endourinarne i druge manipulacije.
