Oblici prsnog koša u normalnim i patološkim stanjima. Koje su vrste, vrste i oblici prsa

Hiperstenična prsa (kod osoba hiperstenične tjelesne građe) imaju oblik cilindra. Njegova anteroposteriorna veličina približava se bočnoj; supraklavikularne jame odsutne, "izglađene". Kut spoja tijela i drške prsne kosti je značajno izražen; epigastrični kut veći od 90°. Smjer rebara u bočnim dijelovima prsnog koša približava se vodoravnom, međurebarni prostori su smanjeni, lopatice tijesno priliježu uz prsni koš, torakalni dio je manji od trbušnog.

Astenična prsa (u osoba s asteničnom tjelesnošću) su izdužena, uska (i anteroposteriorna i bočna veličina su smanjene) i ravna. Supraklavikularne i subklavijalne jame su izrazito izražene. Kut spajanja prsne kosti s njezinom ručkom je odsutan: prsna kost i njezina ručka čine ravnu "ploču". Epigastrični kut je manji od 90°. Rebra u bočnim dijelovima poprimaju okomitiji smjer, X rebra nisu pričvršćena na rebreni luk (costa decima fluctuans), međurebreni prostori su prošireni, lopatice pterigoidno zaostaju za prsima, mišići ramenog obruča su slabo razvijen, ramena su spuštena, torakalni dio je veći od trbušnog.

Patološki oblici prsnog koša su sljedeći: 1. Emfizematozni (bačvasti) prsni koš svojim oblikom podsjeća na hiperstenični. Od potonjeg se razlikuje bačvastim oblikom, ispupčenjem stijenke prsnog koša, osobito u posterolateralnim dijelovima, i povećanjem međurebarnih prostora. Takva se prsa razvijaju kao posljedica kroničnog emfizema, u kojem dolazi do smanjenja njihove elastičnosti i povećanja volumena; pluća su takoreći u inspiratornoj fazi. Stoga je prirodni izdisaj tijekom disanja znatno otežan, a pacijent ne samo da ima ekspiracijsku kratkoću daha tijekom kretanja, već često iu mirovanju. Pri pregledu prsnog koša pacijenata s emfizemom može se vidjeti aktivno sudjelovanje u činu disanja pomoćnih dišnih mišića, posebno sternokleidomastoidnog i trapeziusnog, povlačenje unutar interkostalnih prostora, podizanje cijelog prsnog koša tijekom udisaja, a tijekom izdisaja - opuštanje dišne muskulature.mišića i spuštanje prsnog koša u prvobitni položaj.

2. Paralitička prsa po svojim karakteristikama podsjećaju na astenička. Javlja se kod izrazito pothranjenih osoba, s općom astenijom i slabom konstitucijskom razvijenošću, npr. kod oboljelih od Marfanove bolesti, često kod teških kroničnih bolesti, češće kod tuberkuloze pluća. Zbog progresije kronične upale, razvoj fibroznog tkiva u plućima i pleuri dovodi do njihovog nabiranja i smanjenja ukupne površine pluća. Pri pregledu bolesnika s paralitičkim prsnim košem, uz znakove tipične za astenični prsni koš, pozornost često privlače izražena atrofija prsnih mišića, asimetričan raspored ključnih kostiju i nejednaka retrakcija supraklavikularnih jamica. Lopatice se nalaze na različitim razinama i tijekom čina disanja kreću se asinkrono (neistovremeno).

3. Rahitična (kobilična, pileća) prsa - pectus carinatum (od latinskog pectus - prsa, carina - kobilica čamca) karakterizira izraženo povećanje anteroposteriorne veličine zbog prsne kosti koja strši prema naprijed u obliku kobilice. Istodobno, anterolateralne površine stijenke prsnog koša izgledaju kao da su stisnute s obje strane i, kao rezultat toga, povezane su s prsnom kosti pod oštrim kutom, a kostalne hrskavice na mjestu njihovog prijelaza u kost jasno se zadebljaju. ("rahitične perle"). Kod osoba koje su ranije bolovale od rahitisa ove se "brojanice" obično mogu napipati tek u djetinjstvu i mladosti.

4. Prsa u obliku lijevka u svom obliku mogu nalikovati normosteničnim, hipersteničnim ili asteničkim, a također je karakterizirana depresijom u obliku lijevka u donjem dijelu prsne kosti. Ova se deformacija smatra posljedicom anomalije u razvoju sternuma ili dugotrajne kompresije na prsnu kost. Prethodno je takva deformacija uočena kod tinejdžerskih postolara; Mehanizam nastanka "lijevka" objašnjavao se svakodnevnim dugotrajnim pritiskom zadnjeg dijela cipele: jedan je kraj prislonjen na donji dio prsne kosti, a preko drugoga navučena je uloška cipele. Stoga se ljevkasta škrinja nazivala i "postolarska škrinja".

5. Navikularna prsa se razlikuju po tome što se udubina ovdje nalazi uglavnom u gornjim i srednjim dijelovima prednje površine prsne kosti i po obliku je slična udubini čamca (top). Takva anomalija opisana je u prilično rijetkoj bolesti leđne moždine - siringomijelije.

6. Deformacija prsnog koša također se opaža kod zakrivljenosti kralježnice koja se javlja nakon traume, tuberkuloze kralježnice, ankilozantnog spondilitisa (Bekhterevljeva bolest) itd. Postoje četiri varijante zakrivljenosti kralježnice: 1) zakrivljenost u bočnim smjerovima - skolioza (skolioza); 2) zakrivljenost unatrag s formiranjem grbe (gibbus) - kifoza (kifoza); 3) zakrivljenost prema naprijed - lordoza (lordoza); 4) kombinacija zakrivljenosti kralježnice u stranu i unatrag - kifoskolioza (kifoskolioza).

Skolioza je najčešća. Razvija se uglavnom kod djece školske dobi s nepravilnim sjedenjem za stolom, osobito ako ono ne odgovara visini učenika. Mnogo rjeđe je kifoskolioza kralježnice i vrlo rijetko - lordoza. Zakrivljenost kralježnice, osobito kifoza, lordoza i kifoskolioza, uzrokuju oštru deformaciju prsnog koša i time mijenjaju fiziološki položaj pluća i srca u njemu, stvarajući nepovoljne uvjete za njihovu aktivnost.

7. Oblik prsnog koša može se promijeniti i zbog povećanja ili smanjenja obujma samo jedne polovice prsnog koša (asimetrija prsnog koša). Te promjene u njegovom volumenu mogu biti privremene ili trajne.

Povećanje volumena jedne polovice prsnog koša opaža se s izljevom u pleuralnu šupljinu značajne količine upalne tekućine, eksudata ili neupalne tekućine - transudata, kao i kao rezultat prodiranja zraka iz pluća tijekom ozljeda. Prilikom pregleda na uvećanoj polovici prsnog koša može se vidjeti glatkoća i ispupčenost međurebarnih prostora, asimetričan raspored ključnih kostiju i lopatica, zaostajanje pokreta ove polovice prsnog koša tijekom čina disanja od pokreta. nepromijenjene polovice. Nakon resorpcije zraka ili tekućine iz pleuralne šupljine, prsni koš u većine bolesnika poprima normalan simetričan oblik.

Smanjenje volumena jedne polovice prsnog koša događa se u sljedećim slučajevima:

zbog razvoja pleuralnih adhezija ili potpunog zatvaranja pleuralne pukotine nakon resorpcije eksudata koji je dugo bio u pleuralnoj šupljini;

kod naboranosti značajnog dijela pluća zbog proliferacije vezivnog tkiva (pneumoskleroza), nakon akutnih ili kroničnih upalnih procesa (lobarna pneumonija s naknadnim razvojem karnifikacije pluća, infarkt pluća, apsces, tuberkuloza, sifilis pluća i dr.) ;

nakon kirurškog odstranjivanja dijela ili cijelog pluća;

u slučaju atelektaze (kolapsa pluća ili njegovog dijela), koja može nastati kao posljedica začepljenja lumena velikog bronha stranim tijelom ili tumorom koji raste u lumenu bronha i postupno dovodi do njegove opstrukcije . Istodobno, prestanak protoka zraka u pluća i naknadna resorpcija zraka iz alveola dovodi do smanjenja volumena pluća i odgovarajuće polovice prsnog koša.

Prsa, zbog smanjenja jedne polovice, postaju asimetrična: rame na strani smanjene polovice je spušteno, ključna kost i lopatica su niže, njihovi pokreti tijekom dubokog udaha i izdisaja su spori i ograničeni; supraklavikularne i subklavialne jame tonu jače, međurebarni prostori su oštro smanjeni ili uopće nisu izraženi.

13. Inspiratorna i ekspiratorna dispneja. Razni oblici poremećaja respiratornog ritma. Pojam respiratornog zatajenja. Grafički zapis poremećaja respiratornog ritma. Kratkoća daha (dispneja) je kršenje učestalosti i dubine disanja, popraćeno osjećajem nedostatka zraka.

Po svojoj prirodi, plućna dispneja može biti: inspiratorna, u kojoj je uglavnom teško udahnuti; karakterističan za mehaničku opstrukciju u gornjim dišnim putovima (nos, ždrijelo, grkljan, dušnik). U tom slučaju disanje je usporeno, a kod izraženog suženja dišnih putova dah postaje glasan (stridorno disanje). ekspiratorna dispneja - s otežanim izdisajem, opaža se sa smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva (emfizem) i sa sužavanjem malih bronha (bronhiolitis, bronhijalna astma). mješovita kratkoća daha - obje faze respiratornih pokreta su teške, razlog je smanjenje površine respiratorne površine (s upalom pluća, plućnim edemom, kompresijom pluća izvana - hidrotoraks, pneumotoraks).

Ritam disanja. Disanje zdrave osobe je ritmično, s istom dubinom i trajanjem faza udisaja i izdisaja. U nekim vrstama kratkog daha ritam respiratornih pokreta može biti poremećen zbog promjene dubine disanja (Kussmaulovo disanje je patološko disanje karakterizirano ujednačenim rijetkim pravilnim respiratornim ciklusima: dubokim bučnim udahom i pojačanim izdisajem. Obično se opaža s metaboličkom acidozom zbog nekontroliranog dijabetes melitusa ili kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika u teškom stanju zbog disfunkcije hipotalamičkog dijela mozga, osobito u dijabetičkoj komi.Ovaj tip disanja opisao je njemački liječnik A. Kussmaul), trajanje udisaja (inspiratorna dispneja), izdisaja (ekspiratorna dispneja) i respiratorne pauze.

Kršenje funkcije dišnog centra može uzrokovati vrstu kratkoće daha, u kojoj je nakon određenog broja respiratornih pokreta vidljivo (od nekoliko sekundi do 1 minute) produljenje respiratorne pauze ili kratkotrajno zadržavanje daha ( javlja se apneja). Takvo disanje nazivamo periodičnim. Postoje dvije vrste dispneje s periodičnim disanjem

Biotovo disanje karakteriziraju ritmični, ali duboki respiratorni pokreti, koji se izmjenjuju u približno jednakim vremenskim intervalima s dugim (od nekoliko sekundi do pola minute) respiratornim pauzama. Može se promatrati u bolesnika s meningitisom iu agonalnom stanju s dubokim poremećajem cerebralne cirkulacije. Cheyne-Stokesovo disanje (od nekoliko sekundi do 1 min) respiratorne pauze (apneja) najprije se pojavljuje tiho plitko disanje, koje se brzo povećava u dubinu, postaje bučno i doseže maksimum pri 5-7 udahu, a zatim se smanjuje u isti niz i završava sljedećom pravilnom kratkom stankom. Ponekad su bolesnici tijekom stanke loše orijentirani u okolini ili potpuno izgube svijest, koja se obnavlja nakon ponovnog pokretanja disanja. Takvo osebujno kršenje ritma disanja javlja se kod bolesti koje uzrokuju akutnu ili kroničnu cerebrovaskularnu insuficijenciju i cerebralnu hipoksiju, kao i kod teških intoksikacija. Često se manifestira u snu i često se javlja kod starijih osoba s teškom aterosklerozom cerebralnih arterija. Povremenom disanju možemo pripisati i tzv. valovito disanje ili Groccovo disanje. Po svom obliku, pomalo nalikuje Cheyne-Stokesovom disanju, s jedinom razlikom što se umjesto respiratorne stanke bilježi slabo plitko disanje, nakon čega slijedi povećanje dubine respiratornih pokreta, a zatim njegovo smanjenje.Ova vrsta aritmije dispneja se, očito, može smatrati manifestacijom ranijih faza istih patoloških procesa koji uzrokuju Cheyne-Stokesovo disanje. Trenutno je uobičajeno definirati respiratorno zatajenje kao stanje tijela u kojem se ne održava normalni plinski sastav krvi ili se postiže intenzivnijim radom vanjskog dišnog aparata i srca, što dovodi do smanjenja u funkcionalnim sposobnostima organizma. Treba imati na umu da je funkcija aparata za vanjsko disanje vrlo usko povezana s funkcijom krvožilnog sustava: u slučaju insuficijencije vanjskog disanja, pojačani rad srca jedan je od važnih elemenata njegove kompenzacije. Klinički se respiratorno zatajenje očituje otežanim disanjem, cijanozom, a u kasnom stadiju - kod zatajenja srca - i edemom.

14. Određivanje vrste disanja, simetrije, frekvencije, dubine disanja, respiratorne ekskurzije prsnog koša.

Počevši proučavati dišni sustav, najprije vizualno odredite oblik i simetriju prsnog koša, zatim učestalost disanja, njegov ritam, dubinu i ujednačenost sudjelovanja obje polovice prsnog koša u činu disanja. Osim toga, pozornost se posvećuje omjeru trajanja faza udisaja i izdisaja, kao i tome koji mišići sudjeluju u disanju.

Prsni koš se pregledava sa svih strana uz izravnu i bočnu rasvjetu. Njegov oblik procjenjuje se omjerom prednje-stražnje i poprečne dimenzije (određene vizualno ili mjerene posebnim kompasom), težinom supraklavikularne i subklavialne jame, širinom međurebarnih prostora, smjerom rebara u donjem dijelu lateralni presjeci, veličina epigastričnog kuta. U slučaju kada epigastrični kut nije ocrtan, da bi se odredila njegova vrijednost, potrebno je dlanove ploha palčeva pritisnuti na rebrene lukove, prislanjajući njihove vrhove na xiphoid nastavak (slika 35).

Prilikom mjerenja opsega prsnog koša, preporučljivo je usporediti udaljenost od sredine prsne kosti do spinoznog procesa kralješka s obje strane.

Brzina disanja obično se određuje vizualnim promatranjem respiratornih ekskurzija prsnog koša, međutim, s plitkim disanjem pacijenta treba staviti dlan na epigastričnu regiju i brojati respiratorne pokrete podizanjem četke tijekom udisaja. Brojanje respiratornih pokreta provodi se jednu ili više minuta, a to mora biti učinjeno neprimjetno za bolesnika, jer je disanje proizvoljan čin. Ritam disanja procjenjuje se ujednačenošću respiratornih pauza, a dubina disanja određena je amplitudom respiratornih izleta rebara. Osim toga, uspoređujući amplitudu pokreta rebara, ključnih kostiju, kutova lopatica i ramenog obruča s obje strane, dobiva se ideja o ujednačenosti sudjelovanja obje polovice prsnog koša u činu disanja.

Uspoređujući trajanje udisaja i izdisaja, potrebno je obratiti pozornost na intenzitet buke koju stvara strujanje zraka u obje faze disanja.

Normalno, prsa su pravilnog, simetričnog oblika. U normostenici ima oblik krnjeg stošca s vrhom prema dolje, njegova anteroposteriorna veličina je 2/3-3/4 poprečne veličine, interkostalni prostori, supraklavikularne i subklavialne jame nisu oštro izražene, smjer rebara u donjim bočnim dijelovima je umjereno koso, epigastrični kut približava se izravnom.

Kod astenika prsa su uska i spljoštena zbog ravnomjernog smanjenja njegovih anteroposteriornih i poprečnih dimenzija, supraklavikularne i subklavijalne jame su duboke, međurebarni prostori su široki, rebra se strmo spuštaju, epigastrični kut je oštar.

Kod hiperstenika, anteroposteriorna i transverzalna dimenzija prsnog koša, naprotiv, ravnomjerno su povećane, pa se čini širokim i dubokim, supraklavikularna i subklavijalna jama su jedva ocrtane, međurebarni prostori su suženi, smjer rebara približava se vodoravnom. , epigastrični kut je tup.

Promjene u obliku prsnog koša mogu biti posljedica patologije plućnog tkiva ili nepravilnog formiranja kostura tijekom razvoja.

Za bolesnike s tuberkulozom obaju pluća s cikatricijalnim naboranjem plućnog tkiva karakteristična je takozvana paralitička prsa koja nalikuju ekstremnoj verziji prsnog koša astenika: znatno su spljoštena i stalno u položaju potpunog izdisaja, izraženi su konvergencija rebara jedna prema drugoj, retrakcija interkostalnih prostora, supra- i subklavijalne jame, atrofija prsnih mišića.

S emfizemom (oteklinom) pluća formira se prsni koš u obliku bačve, koji nalikuje ekstremnoj verziji hipersteničnog prsnog koša: oba promjera, osobito anteroposteriorni, značajno su povećana, rebra su usmjerena vodoravno, međurebarni prostori su proširene, supraklavikularne i subklavijalne jame su zaglađene ili čak izbočene u obliku tzv. emfizematoznih jastuka. Istodobno, amplituda respiratornih izleta značajno je smanjena, a prsa su stalno u položaju dubokog udaha. Sličan oblik prsnog koša, ali s oštro zadebljanim ključnim kostima, prsnom kosti i rebrima, može se uočiti u bolesnika s akromegalijom. Također treba imati na umu da se glatkoća obje supraklavikularne jame zbog miksedematoznog edema ponekad otkriva u hipotireozi.

Kongenitalne malformacije prsnog koša ponekad rezultiraju stvaranjem ljevkastog udubljenja u donjem dijelu prsne kosti (ljevkasti prsni koš ili "postolarska prsa") ili, rjeđe, duguljastog udubljenja koje ide duž gornjeg i srednji dijelovi prsne kosti (navikularni prsni koš). Navikularni oblik prsnog koša obično se kombinira s kongenitalnom bolešću leđne moždine, koju karakterizira kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu (siringomijelija).

U bolesnika koji su u ranom djetinjstvu preboljeli rahitis, u nekim se slučajevima uočava karakteristična deformacija prsnog koša: ona je, takoreći, stisnuta s obje strane, dok prsna kost oštro strši prema naprijed u obliku kobilice (rahitična, ili kobilica, prsa, "pileća prsa"). Kobičasti oblik prsnog koša također se može otkriti kod Marfanovog sindroma.

15. Palpacija prsnog koša. Određivanje bolnosti, elastičnosti prsa. Određivanje drhtanja glasa, razloga za njegovo pojačanje ili slabljenje.

Prvo se odredi stupanj otpora prsnog koša, zatim se opipaju rebra, međurebarni prostori i prsni mišići. Nakon toga se istražuje fenomen drhtanja glasa. Bolesnik se pregledava u stojećem ili sjedećem položaju. Otpornost (elastičnost) prsnog koša određena je otporom na njegovu kompresiju u različitim smjerovima. Prvo, liječnik stavlja dlan jedne ruke na prsnu kost, a dlan druge - na interskapularni prostor, dok oba dlana trebaju biti paralelna jedan s drugim i biti na istoj razini. Trzavim pokretima stišće prsa u smjeru straga prema naprijed (sl. 36a).

Zatim, na sličan način, naizmjenično proizvodi kompresiju u anteroposteriornom smjeru obje polovice prsnog koša u simetričnim područjima. Nakon toga se dlanovi polože na simetrične dijelove bočnih dijelova prsnog koša i stišću ga u poprečnom smjeru (slika 36b). Nadalje, stavljajući dlanove na simetrične dijelove desne i lijeve polovice prsnog koša, uzastopno opipavaju rebra i međurebarne prostore ispred, sa strane i iza. Odredite cjelovitost i glatkoću površine rebara, identificirajte bolna područja. Ako postoji bol u bilo kojem interkostalnom prostoru, opipa se cijeli interkostalni prostor od prsne kosti do kralježnice, određujući duljinu područja boli. Obratite pažnju mijenja li se bol s disanjem i naginjanjem trupa u stranu. Prsne mišiće opipamo tako da ih uhvatimo u pregib između palca i kažiprsta.

Normalno, prsa su, kada su stisnuta, elastična, savitljiva, osobito u bočnim dijelovima. Pri opipavanju rebara njihov integritet nije slomljen, površina je glatka. Palpacija prsnog koša je bezbolna.

Prisutnost povećane otpornosti (rigidnosti) prsnog koša na pritisak koji se na njega vrši uočava se kod značajnog pleuralnog izljeva, velikih tumora pluća i pleure, emfizema, kao i kod okoštavanja obalnih hrskavica u starijoj dobi. Bolnost rebara u ograničenom području može biti posljedica njihovog prijeloma ili upale periosta (periostitis). Kada je rebro slomljeno, na mjestu palpacije otkrivene boli tijekom disanja pojavljuje se karakteristično krckanje, zbog pomicanja fragmenata kostiju. Kod periostitisa u području bolnog područja rebra, ispituje se njegovo zadebljanje i hrapavost površine. Periostitis III-V rebra lijevo od prsne kosti (Tietzeov sindrom) može oponašati kardialgiju. U bolesnika koji su preboljeli rahitis, na mjestima gdje koštani dio rebara prelazi u hrskavični dio, često se palpacijom utvrđuju zadebljanja - "rahitična zrnca". Difuzna bolnost svih rebara i prsne kosti tijekom palpacije i lupkanja po njima često se javlja kod bolesti koštane srži.

Bolnost koja se javlja tijekom palpacije interkostalnih prostora može biti uzrokovana oštećenjem pleure, interkostalnih mišića ili živaca. Bol uzrokovana suhim (fibrinoznim) pleuritisom često se otkriva u više od jednog interkostalnog prostora, ali ne u cijelom interkostalnom prostoru. Takva se lokalna bol pojačava pri udisaju i pri naginjanju tijela na zdravu stranu, ali slabi ako se pokretljivost prsnog koša ograniči stiskanjem s obje strane dlanovima. U nekim slučajevima, u bolesnika sa suhim pleuritisom, tijekom palpacije prsnog koša preko zahvaćenog područja može se osjetiti grubo trljanje pleure.

U slučaju oštećenja interkostalnih miševa, bol tijekom palpacije otkriva se u odgovarajućem interkostalnom prostoru, a kod interkostalne neuralgije palpiraju se tri bolne točke na površnom mjestu živca: na kralježnici, na bočnoj površini prsnog koša i na prsnoj kosti.

Za interkostalnu neuralgiju i miozitis interkostalnih mišića također je karakteristična povezanost boli s disanjem, ali se pojačava kada se naginje na zahvaćenu stranu. Otkrivanje boli pri opipanju prsnih mišića ukazuje na njihovu štetu (miozitis), što može biti uzrok pacijentovih pritužbi na bol u prekordijalnoj regiji.

U bolesnika sa značajnim izljevom u pleuralnu šupljinu, u nekim slučajevima moguće je palpirati zadebljanje kože i pastoznost na donjim dijelovima odgovarajuće polovice prsnog koša (Wintrichov simptom). Ako je plućno tkivo oštećeno, može se razviti potkožni emfizem prsnog koša. U ovom slučaju vizualno se određuju područja oteklina potkožnog tkiva, tijekom palpacije kojih se pojavljuje crepitus.

Drhtanje glasa su fluktuacije prsnog koša koje se javljaju tijekom razgovora i osjećaju se palpacijom, a koje se na njega prenose iz vibrirajućih glasnica duž zračnog stupca u dušniku i bronhima.

Prilikom utvrđivanja drhtanja glasa, pacijent ponavlja riječi koje sadrže glas "r" glasnim niskim glasom (basom), na primjer: "trideset i tri", "četrdeset i tri", "traktor" ili "Ararat". Liječnik u ovom trenutku stavlja svoje dlanove ravno na simetrične dijelove prsnog koša, blago pritišće prste na njih i određuje jačinu vibrirajućeg podrhtavanja stijenke prsnog koša ispod svakog od dlanova, uspoređujući osjete primljene s obje strane sa svakim. drugo, kao i uz drhtanje glasa u susjednim dijelovima prsa. Ako se otkrije nejednaka ozbiljnost drhtanja glasa u simetričnim područjima i u sumnjivim slučajevima, treba promijeniti položaj ruku: stavite desnu ruku umjesto lijeve, a lijevu ruku umjesto desne i ponovite studiju.

Prilikom utvrđivanja drhtanja glasa na prednjoj površini prsnog koša, pacijent stoji spuštenih ruku, a liječnik stoji ispred njega i stavlja dlanove ispod ključnih kostiju tako da baza dlanova leži na prsnoj kosti, a krajevi prstiju su usmjereni prema van (slika 37a).

Zatim liječnik traži od pacijenta da podigne ruke iza glave i stavi dlanove na bočne površine prsnog koša tako da prsti budu paralelni s rebrima, a mali prsti leže u razini 5. rebra (Sl. 37b). ).

Nakon toga poziva bolesnika da se blago nagne prema naprijed, glave prema dolje i prekriži ruke na prsima, stavljajući dlanove na svoja ramena. Istodobno se lopatice divergiraju, proširujući interskapularni prostor, koji liječnik opipa uzdužno polažući dlanove s obje strane kralježnice (sl. 37d). Zatim stavlja dlanove u poprečnom smjeru na subskapularne regije neposredno ispod donjih kutova lopatica tako da su baze dlanova u blizini kralježnice, a prsti usmjereni prema van i smješteni duž međurebarnih prostora (slika 37e). ).

Normalno, drhtanje glasa je umjereno izraženo, općenito isto u simetričnim područjima prsa. Međutim, zbog anatomskih karakteristika desnog bronha, drhtanje glasa nad desnim vrhom može biti nešto jače nego nad lijevim. Uz neke patološke procese u dišnom sustavu, drhtanje glasa na zahvaćenim područjima može se povećati, oslabiti ili potpuno nestati.

Povećanje drhtanja glasa javlja se s poboljšanjem vodljivosti zvuka u plućnom tkivu i obično se određuje lokalno na zahvaćenom području pluća. Razlozi za povećanje drhtanja glasa mogu biti veliki fokus zbijanja i smanjenje prozračnosti plućnog tkiva, na primjer, s krupoznom upalom pluća, infarktom pluća ili nepotpunom kompresijskom atelektazom. Osim toga, pojačano je drhtanje glasa nad tvorbom šupljine u plućima (apsces, tuberkulozni kavitet), ali samo ako je šupljina velika, smještena površinski, komunicira s bronhom i okružena je zbijenim plućnim tkivom.

U bolesnika s emfizemom opaža se ravnomjerno oslabljeno, jedva zamjetljivo drhtanje glasa cijelom površinom obje polovice prsnog koša. Međutim, treba imati na umu da drhtanje glasa može biti blago izraženo u oba pluća iu odsutnosti bilo kakve patologije u dišnom sustavu, na primjer, kod pacijenata s visokim ili tihim glasom, zadebljanom stijenkom prsnog koša.

Slabljenje ili čak nestanak drhtanja glasa također može biti posljedica pomicanja pluća sa stijenke prsnog koša, posebno nakupljanja zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini. U slučaju razvoja pneumotoraksa, opaža se slabljenje ili nestanak drhtanja glasa na cijeloj površini pluća komprimiranih zrakom, te s izljevom u pleuralnu šupljinu, obično u donjem dijelu prsnog koša iznad mjesta nakupljanja tekućine.

Kada je lumen bronha potpuno zatvoren, na primjer, zbog njegove opstrukcije tumorom ili kompresije izvana povećanim limfnim čvorovima, nema drhtanja glasa nad kolabiranim dijelom pluća koji odgovara ovom bronhu (potpuna atelektaza) .

16. Perkusija pluća. Fizičko utemeljenje metode. udarne metode. Vrste zvuka udaraljki.

Perkusija (percussio) - kuckanje, jedna od glavnih metoda objektivnog pregleda bolesnika, koja se sastoji u perkusiji dijelova tijela i određivanju, prema prirodi dobivenog zvuka, fizičkih svojstava organa koji se nalaze ispod perkutiranog mjesta i tkiva. Priroda zvuka ovisi o gustoći organa, njegovoj prozračnosti i elastičnosti. Prema svojstvima zvukova koji proizlaze iz perkusije, određuju se fizikalna svojstva organa koji leže ispod mjesta perkusije.

Izravne udaraljke – Auenbruggerove udaraljke – danas se rijetko koriste; ponekad pri određivanju granica srca, s usporednom perkusijom donjih dijelova pluća, s perkusijom duž ključnih kostiju, iako u potonjem slučaju već imamo, takoreći, prijelaz s izravne na osrednju perkusiju, budući da je ključna kost igra ulogu plessimetra. Kod direktne perkusije imamo vrlo nizak intenzitet perkusijskog zvuka i otežano razlikovanje zvukova, ali ovdje možemo u potpunosti iskoristiti osjet opipa i osjećaj otpora perkusionih tkiva. Razvoj izravnih udaraljki u tom smjeru doveo je do razvoja metoda koje se mogu nazvati metodama tihih udaraljki: ovdje se, na primjer, u određenoj mjeri može pripisati Obrazcovljeva metoda klikanja i metoda glađenja ili klizanja. Obraztsov je za perkusiju koristio klik (udarac) pulpom kažiprsta desne ruke kada je skliznula sa stražnje površine srednjeg prsta. Glađenje ili klizna perkusija izvodi se pulpom tri ili četiri prsta na izloženoj površini prsnog koša. Na taj način moguće je, kako nas vlastito iskustvo u to uvjerava, dovoljno točno odrediti granice organa. Osrednja perkusija u svojim različitim oblicima, zbog utjecaja plessimetra (koji komprimira perkutirano područje, čini ga gušćim i elastičnijim, a time i sposobnijim za vibriranje i provođenje zvuka) ima dvije glavne prednosti: zvuk perkusije postaje glasniji i više različita. Osim toga, kod osrednje perkusije postoji mnogo veća mogućnost prilagodbe perkusionog zvuka za različite svrhe koje se perkusijom teže.Prstno-prstna metoda perkusije ima nekoliko prednosti: 1) kod nje je liječnik neovisan o instrumentariju, 2) kod perkusije postoji nekoliko prednosti: prstni plesimetar je prikladan i lako se prilagođava bilo kojoj površini tijela , 3) ovom metodom koriste se i akustični i taktilni osjećaji za procjenu istraživačkih podataka, 4) kada svladate ovu metodu udaraljki, već je lako svladati druge . Plesimetar je srednji ili rjeđe kažiprst lijeve ruke. U tu se svrhu čvrsto, ali lagano (bez većeg pritiska) nanosi svojom dlanovnom površinom na perkusirano područje. Za udaraljke koristite srednji ili kažiprst desne ruke. Prst bi trebao biti najbolje savijen tako da njegove posljednje dvije falange, ili barem završna falanga, budu pod pravim kutom u odnosu na glavnu. U svakom slučaju, kut njegovog savijanja uvijek bi trebao biti isti. Preostali prsti ga ne smiju dodirivati (trebaju biti odmaknuti od njega). Pokret zaveslaja mora biti slobodan i fleksibilan, a doline moraju biti napravljene u zglobu šake. Udarac u prst plessimetra (na njegovu srednju falangu, rjeđe na nokat) trebao bi se izvesti mesom prsta čekića i imati okomit smjer na površinu udaranja. Ovo je vrlo važan uvjet za postizanje dobrog, snažnog zvuka udaraljki. Nadalje, udarac također mora imati niz svojstava: mora biti kratak, trzaj, brz i elastičan (najbolje je odmah nakon udarca iz prsta - plessimetar ukloniti prst - čekić, udarac mora biti odbijajući). Time se postiže veća udarna snaga i njezina veća raspodjela u dubini nego na površini. Za uspješnu procjenu perkusionog zvuka, au interesu određenog zbrajanja slušnih dojmova, treba koristiti ponavljane udarce, tj. dva ili tri ista i s jednakim razmakom udarca na svakom perkusionom mjestu. Duboka i površinska perkusija. Daljnja podjela udaraljki u smislu njihove metodologije je podjela na: 1) duboke, jake ili glasne i 2) površne, slabe ili tihe. O snazi udara udarca u velikoj mjeri ovisi raspored oscilatornih gibanja po površini i dubini, količina zraka dovedena u vibraciju i intenzitet udarnog tona. Kod duboke (jake) perkusije vibracije perkutiranog tkiva se šire po površini 4-6 cm i do 7 cm u dubinu.. Kod površne (slabe) perkusije vibracije se šire po površini do 2-3 cm i više. do 4 cm dubine.Drugim riječima, akustični opseg s jakim udaraljkama je otprilike dvostruko veći nego sa slabim udaraljkama. Ovisno o okolnostima - većoj ili manjoj veličini zahvaćenog područja, većoj ili manjoj dubini njegovog položaja i svrsi studije - usporedba zvuka na različitim mjestima ili razdvajanje dvaju susjednih organa jedan od drugog - koristimo ili jači ili manje jake udaraljke. S malom veličinom patološkog žarišta u plućima, njegovom površinskom položaju, pri određivanju granica organa, povoljnije je koristiti slabe (površne) udaraljke. I obrnuto, kod žarišta velikih veličina, njihove duboke lokacije, au svrhu usporedbe zvuka, bolje je koristiti jače (duboke) udaraljke. Varijacija i daljnji razvoj principa tihe (slabe) udaraljke je najtiša (najslabija), takozvana ograničavajuća ili pragovna udaraljka Goldscheidera (Goldscheider). Ovom metodom perkusije jakost perkusionog zvuka svodi se na granice praga opažanja zvučnih osjeta (otuda i naziv metode), tako da lupkanjem po bezzračnim dijelovima tijela činimo uopće ne percipiraju zvuk, dok se kreću prema organima koji sadrže zrak, čuje se vrlo lagan zvuk. Goldscheiderova metoda ograničavanja perkusije temelji se na ideji da naš slušni organ lakše bilježi pojavu zvuka nego njegovo pojačanje. U praksi, međutim, ova metoda nije naišla na opće priznanje, au svakom slučaju nedvojbeno je da jača udaraljka, ako je, naravno, pravilno primijenjena, ne daje ništa lošije rezultate. Najtišom ili pragovnom perkusijom potrebno je perkusirati samo po međurebarnim prostorima kako bi se izbjeglo jačanje buba na rebrima, a pritom bilo prstom po prstu ili prstom po posebnom tzv. stylus plessimeter. Prilikom perkusije na prstu, potonji treba držati duž Plesha (Plesch): prst-plesimetar se ispravlja u drugom (distalnom) interfalangealnom zglobu i savija pod pravim kutom u prvom; stražnja površina druge i treće falange tvori konkavnu površinu. Tapkanje se izvodi pulpom srednjeg prsta desne ruke na glavi glavne prve falange prsta plessimetra. Potonji je svojim najosjetljivijim dijelom - vrškom u dodiru s perkusirajućom površinom, čime se najbolje uočava razlika u osjećaju otpora, koji kod ove metode perkusije nedvojbeno igra značajnu ulogu, približavajući je taktilne udaraljke. Plesimetar je zakrivljena staklena šipka s gumenom kapicom na kraju. Najtišoj (ograničavajućoj) perkusiji pridružuje se tzv. taktilna ili palpatorna perkusija, iako se više ne oslanja na zvučne percepcije, nego na osjet dodira, na osjećaj otpora, koji se u većoj ili manjoj mjeri javlja kod svake perkusije, ali ovdje se stavlja, tako reći, u oko kuta. Taktilne udaraljke mogu biti, kao i udaraljke općenito, izravne i osrednje, au drugom slučaju ne samo prstoprstne, nego i instrumentalne (plesimetar - čekić). Udarni udarac u svakom slučaju ne bi trebao proizvesti zvuk. Udarac ne smije biti kratak i trzaj, kao kod običnih udaraljki, već naprotiv - spor, dug i pritiskajući. Položaj udarne ruke odgovara njenom položaju prilikom pisanja, a udarac (točnije pritisak) proizvodi mekani dio falange nokta srednjeg prsta. Određivanje granica organa ovom metodom uspješno se provodi, ali očito nema značajnih prednosti u odnosu na konvencionalne udaraljke. Usporedna i topografska udaraljka. Ovisno o cilju koji si postavljamo perkusiji, razlikujemo dvije bitno različite vrste perkusije: 1) komparativna perkusija, kojoj je cilj usporediti anatomski identična područja; 2) razgraničavajuća ili topografska perkusija, koja ima zadaću međusobno razgraničenje anatomski različitih područja i projekciju njihovih granica na površinu tijela. Kod usporedne perkusije potrebno je pažljivo pratiti jednakost (istovjetnost) uvjeta pri lupkanju simetričnih mjesta: jednaka snaga udarca, isti položaj i isti pritisak prsta pesimetra, ista faza disanja itd. Ako se pri svi, kod usporedne udaraljke, obično koriste jače udaraljke, onda kod nejasnih, dvojbenih podataka, treba pokušati redom i jake, i umjerene, i slabe, i najslabije udaraljke, i tada se često može dobiti sasvim jasan rezultat. U interesu pouzdanije usporedbe i radi samokontrole treba promijeniti redoslijed perkusionih udaraca: npr. ako smo pri usporedbi dvaju simetričnih mjesta perkutirali prvo po desnoj pa po lijevoj strani i na u isto vrijeme imamo neku razliku u zvuku, onda bismo također trebali udarati u suprotnom smjeru (prvo lijevo, zatim desno). Često, s ovom tehnikom, prividna razlika u tonu udaraljki nestaje. Usporedna perkusija je, naravno, primjenjiva ne samo na usporedbu dvaju simetričnih mjesta, već i na usporedbu dvaju mjesta s određenom i poznatom razlikom u zvuku na istoj strani tijela. Kod komparativnih udaraljki nije dovoljno samo utvrditi činjenicu promjene zvuka, na primjer, prigušiti ga, kao kod restriktivnih udaraljki, već je potrebno detaljno razlikovanje udaraljkog tona prema svim njegovim glavnim svojstvima: intenzitetu, tonalitetu, , timbar. Ovo je iznimno važno za dobivanje jasne predodžbe o fizičkom stanju perkutiranog organa. Ograničavajuća topografska perkusija, kao što je gore navedeno, zahtijeva tihu perkusiju, kratak udarac i najmanju moguću površinu. Potonje se kod plessimetra može postići njegovim rubnim položajem, a kod plesimetra s prstima dodirom samo njegovog vrha s perkutiranom površinom (uvjeti potrebni za postizanje isprekidanih vibracija perkutiranog tijela). Vrlo važna točka u razgraničenju perkusije je najveća moguća elastičnost, opružni karakter i perkusije i udaračkih ruku. Potrebne uvjete za to teško je opisati, ali ih je lako naučiti u praksi. Potrebno je osigurati da prst-pesimetar bude superponiran na mjesto perkusije, kao što je gore navedeno, možda lakše, bez pritiska. Svaki jaki pritisak plessimetra već daje udaraljkama snažan karakter. Prilikom odvajanja dijelova tijela koji sadrže zrak od bezzračnih, neki preporučuju udaranje u smjeru od zraka koji sadrže zrak do bezzračnog, drugi - obrnuto. U praksi to nije bitno i potrebno je udarati u oba smjera, prelazeći više puta traženu granicu, sve dok se jasno ne odredi njezin položaj. Organi našeg tijela raspoređeni su tako da se međusobno preklapaju, a granice između njih nikad nisu okomite na površinu tijela. Stoga kod većine organa tijekom perkusije dobivamo dva područja tuposti: 1) površinsko ili apsolutno područje u dijelu gdje je organ neposredno uz vanjsku stijenku tijela i gdje dobivamo apsolutno tup perkusijski ton, i 2) duboko ili relativno područje tuposti - tamo gdje je bezzračni organ prekriven organom koji sadrži zrak i gdje dobivamo relativno tup udarni ton. Pravilo u određivanju površinske (apsolutne) tuposti je površinska (slaba) perkusija kod koje se u području apsolutne tuposti zvuk ne čuje ili gotovo ne čuje. Jednom riječju, ovdje vrijede opća pravila topografske udaraljke. Za određivanje iste duboke (relativne) tuposti koristi se i dublja, jača perkusija. No perkusijski udar zapravo treba biti tek nešto jači nego kod površinske perkusije (pri utvrđivanju apsolutne tuposti), ali perkusijski prst treba puno jače pritisnuti na površinu tijela, ali opet ne previše. Mora se upamtiti da je uobičajena početnička pogreška previše udaraljki. Od posebnih metoda perkusije valja spomenuti još dvije - metodu auskultatorne perkusije ili, što je isto, perkusionu auskultaciju, tj. metodu istodobne uporabe perkusije i auskultacije, a zatim metodu štapićasto-plesimetarske perkusije. Metoda auskultatorne perkusije predložena je za određivanje granica organa i sastoji se u činjenici da se stetoskop namjerno postavi na organ koji se proučava i kroz njega se čuje perkusioni ton, ili, bolje, zvuk trenja (grebanja) kože, koja se proizvodi u različitim smjerovima ili od stetoskopa prema periferiji, ili obrnuto” od periferije prema stetoskopu. U prvom slučaju udarni ton. ili šumovi trenja jasno se čuju sve dok se stvaraju unutar organa koji se proučava, a naglo i iznenada prigušeni, slabe ili nestaju čim se prijeđe granica organa. U drugom slučaju, promjena zvukova je suprotna: slaba i gluha u početku, pojačavaju se pri prelasku granice organa. Ova metoda nije našla široku rasprostranjenost, jer, budući da je složenija, nema prednosti u odnosu na jednostavne udaraljke. Ali u nekim slučajevima daje najbolje rezultate, naime: u određivanju granica želuca i donje granice jetre. Predlaže se udaraljka plesimetra kako bi se dobila metalna nijansa tona udaraljki, karakteristična za šupljine koje sadrže zrak s glatkim? zidova i zbog oštre prevlasti visokih prizvuka. Potrebno je udarati prema plessimetru nekim više ili manje oštrim metalnim predmetom (metalni štapić, kraj drške čekića, rub novčića i sl.). .

Ovisno o ustavnom tipu u zdravih ljudi, razlikuju se normostenički, astenični i hiperstenični oblici prsnog koša (slika 20).

Riža. 20. Normalni oblici prsnog koša:
a - normostenički;
b - asteničan;
c - hiperstenični.
Riža. 21. Određivanje veličine epigastričnog kuta.

Normostenična (stožasta) prsa nalikuje krnjem konusu s bazom okrenutom prema gore (područje ramenog obruča). Njegov anteriorno-posteriorni promjer manji je od bočnog, supraklavikularne i subklavijske jame su slabo izražene, rebra duž bočnih površina usmjerena su umjereno koso, interkostalni prostori nisu izraženi, ramena su smještena pod pravim kutom u odnosu na vrat. Mišići ramenog obruča su dobro razvijeni. Epigastrični kut (između rebarnih lukova) je 90°, lopatice nisu oštro oblikovane. Da bi se odredila veličina epigastričnog kuta, dlanove se površine palčeva čvrsto prislone na rebrene lukove, a njihovi se krajevi naslanjaju na xiphoidni nastavak (slika 21).

Astenična prsa ravna, uska, izdužena (prednje-stražnje i bočne dimenzije su smanjene). Jasno se vidi supraklavikularna i subklavijalna jama, klavikule su dobro istaknute, interkostalni prostori su široki, rebra duž bočnih površina imaju okomitiji smjer. Epigastrični kut je manji od 90°. Ramena su spuštena, mišići ramenog obruča su slabo razvijeni, lopatice zaostaju za leđima.

Hiperstenična prsaširok, poput cilindra. Njegova anteriorno-posteriorna veličina približno je jednaka bočnoj, a apsolutne vrijednosti promjera veće su od promjera normosteničkog prsnog koša. Supraklavikularna i subklavijalna jama su slabo izražene ili nisu vidljive, ramena su ravna i široka. Interkostalni prostori su uski, slabo izraženi. Rebra su gotovo horizontalna. Epigastrični kut je tup, lopatice čvrsto priliježu uz prsa, mišići su dobro razvijeni.

Kod patoloških promjena na plućima i pleuri, ili kod primarnih promjena u samom prsnom košu, njegov normalni oblik može biti na različite načine narušen.

Riža. 22. Patološki oblici prsnog koša:
a - emfizematozni;
b - paralitički (prema A. A. Shelagurov, 1975);
c - rahitičan;
g - u obliku lijevka;
d - skafoidna;
e - kifoskoliotični.

Emfizematozni prsni koš(Slika 22, a) ima iste značajke kao hiperstenična, ali izraženija. Ona ima još povećani prednje-stražnji promjer, supraklavikularne jame strše, rebra idu vodoravno. Ovaj oblik prsnog koša razvija se kod ljudi koji pate od kroničnog emfizema. Istodobno, pluća lagano kolabiraju tijekom izdisaja i smanjuje se veličina respiratornog izleta prsnog koša. Ako je kronični proces u plućima popraćen čestim jakim kašljem, pri čemu se zrak istiskuje u njihove gornje dijelove, gornja polovica prsnog koša posebno se širi i postaje bačvasta.

Paralitični prsni koš(Sl. 22, b) karakteriziraju iste značajke kao astenična, samo izraženija. Obično se formira kod osoba koje dugo boluju od bolesti pluća i pleure s razvojem fibroznog tkiva u njima, što dovodi do njihovog nabiranja i smanjenja ukupne mase pluća. Za razliku od asteničnog prsnog koša, paralitički je prsni koš često asimetričan, budući da je retrakcija interkostalnih prostora, supraklavikularnih ili subklavijskih jama obično neravnomjerna s obje strane. Tijekom disanja, lopatice se pomiču asinkrono.

rahitična prsa("pileća prsa"; sl. 22, c) javlja se kod ljudi koji su u djetinjstvu imali rahitis. Njegov prednje-stražnji dio je izdužen, a prsna kost nagnuta prema naprijed. Prednje-bočne površine su, takoreći, udubljene prema unutra i povezane su s prsnom kosti pod oštrim kutom. Osim toga, postoji povlačenje donjeg dijela prsnog koša, što odgovara mjestu pričvršćivanja dijafragme. Presjek takve stanice nalikuje trokutu s vrhom u prsnoj kosti.

Lijevak sanduk(Sl. 22, d) karakterizira otisak u obliku lijevka u području xiphoidnog procesa i donjeg dijela prsne kosti. Budući da je ovaj deformitet prsnog koša ranije uočen kod postolara, naziva se i "postolarskim prsima". U većini slučajeva nemoguće je utvrditi uzrok ove deformacije.

Navicular prsa(Sl. 22, e) razlikuje se po tome što se u gornjem i srednjem dijelu prsne kosti nalazi udubljenje koje u obliku nalikuje udubljenju čamca. U nekim slučajevima, takva prsa se javljaju kod bolesti leđne moždine - siringomijelije.

Kifoskoliozna prsa(Sl. 22, f) javlja se s zakrivljenošću kralježnice kao rezultat patološkog procesa u njemu (s tuberkulozom kralježnice, reumatoidnim artritisom itd.).

Ova značajka je jedna od najstalnijih, malo se mijenja s godinama i smatra se temeljnom u procjeni ustavnog tipa. Postoje tri glavna oblika prsa - spljoštena, cilindrična, stožasta.

Oblik prsnog koša povezan je s epigastričnim kutom (kut koji čine rebreni lukovi), čija vrijednost varira od oštrog (manje) do tupog (većeg). Prsa mogu biti više ili manje izdužena po duljini, imati isti oblik cijelom dužinom ili se mijenjati (sužavati ili širiti prema dolje).

spljošten prsa karakterizira akutni epigastrični kut. U profilu, prsa izgledaju kao cilindar snažno spljošten od naprijed prema natrag, obično sužen prema dolje.

Cilindričan prsa imaju pravi epigastrični kut. U profilu, prsa su slična zaobljenom cilindru umjerene duljine.

stožast Prsa karakteriziraju tupi epigastrični kut. U profilu, prsa imaju oblik zaobljenog valjka, primjetno proširenog prema dolje. Kao stožac.

B. Procjena oblika trbuha. Ova je značajka u velikoj mjeri povezana s oblikom prsa.

Šuplji trbuh karakterizira potpuni nedostatak potkožnog masnog tkiva, slab mišićni tonus trbušnog zida. Karakteristična je protruzija zdjeličnih kostiju.

Ravni trbuh. Ovaj oblik trbuha karakterizira značajan razvoj trbušnih mišića i njihov dobar tonus. Taloženje masti je slabo i umjereno, reljef kosti gotovo je izglađen.

Konveksni trbuh karakterizira obilan razvoj potkožnog masnog sloja. Razvoj mišića može biti slab ili umjeren. S ovim oblikom trbuha nužno se pojavljuje masni nabor koji se nalazi iznad pubisa. Koštani reljef zdjeličnih kostiju potpuno je zaglađen i često ga je teško palpirati.

B. Procjena oblika leđa.

Ravni ili normalni oblik leđa promatra se s normalnim kralježničnim stupom, bez hipertrofičnih zavoja u bilo kojem od njegovih odjela.

Sagnuti oblik leđa karakterizira povećana vertebralna zavoja u prsnom dijelu. S tim u vezi, gotovo uvijek se promatraju pterigoidne divergentne lopatice.

Spljošteni oblik leđa karakterizira glatkoća torakalnih i lumbalnih zavoja, posebno spljoštenost u području lopatica.

D. Procjena oblika nogu.

Oblik nogu uzima se u obzir pri ocjeni konstitucionalne pripadnosti, ali nije od presudne važnosti. Može biti X-oblika, normalnog i O-oblika.

Kod X-oblika noge se dodiruju u zglobu koljena, a između listova i bedara postoji razmak. Ovisno o veličini ovog jaza, stupanj X-oblika može se procijeniti kao I, II, III.

O-oblik se navodi kada se noge ne zatvaraju skroz od prepona do gležnjeva. Stupanj njihovog neslaganja procjenjuje se bodovima (1, 2, 3).

D. Procjena stupnja razvoja koštane komponente (kostur).

Masivnost razvoja kostura uzima se u obzir prema stupnju razvoja epifiza, kostiju, masivnosti zglobova. Širina epifiza mjeri se na ramenu, podlaktici, potkoljenici i bedru. Njihova aritmetička sredina može se smatrati neizravnom karakteristikom masivnosti kostura. Ocjenjivanje se provodi prema sustavu od tri boda:

1 bod - tanki kostur s tankim epifizama;

2 boda - srednje u smislu masivnosti kostura sa srednjim ili velikim epifizama;

3 boda - snažna, masivna, s vrlo širokim kostima i snažnim epifizama. Ponekad se razlikuju i srednje točke - 1,5 i 2,5.

E. Procjena stupnja razvoja mišićne komponente.

Razvijenost mišićnog tkiva procjenjuje se njegovom veličinom i turgorom, uglavnom na udovima (rame i bedro), kako u mirnom tako iu napetom stanju. Ocjenjivanje se provodi prema sustavu od tri boda:

1 bod - slab razvoj mišićnog tkiva, opuštenost, slab tonus;

2 boda - umjereni razvoj, vidljiv je reljef glavnih mišićnih skupina ispod kože, dobar tonus mišića;

3 boda - izražen razvoj mišića, njegov jasan reljef, jak tonus mišića u napetom stanju.

G. Procjena stupnja razvoja masne komponente.

Razvoj masne komponente određen je glatkoćom koštanog reljefa kostura, kao i veličinom masnih nabora. Mjere se kaliperom na trbuhu (na sjecištu linija koje idu vodoravno u razini pupka i okomito preko bradavice), na leđima (ispod lopatice) i na stražnjoj strani ramena (iznad tricepsa). ). Zatim se izračuna njihova aritmetička sredina koja služi kao numerička karakteristika taloženja masti. Osim toga, postoji bodovanje težine komponente masti:

1 bod - jasno je vidljiv koštani reljef ramenog obruča, posebno ključne kosti i lopatice, rebra su vidljiva na mjestu njihovog pričvršćivanja na prsnu kost. Potkožnog masnog sloja praktički nema, prosječna veličina masnog nabora kreće se od 3 do 6 mm.

2 boda - reljef kosti vidljiv je samo u predjelu ključnih kostiju, ostatak reljefa je zaglađen. Umjerena razvijenost potkožnog masnog sloja na trbuhu i leđima, prosječna veličina masnog nabora je od 7 do 9 mm.

3 boda - obilno taloženje masti u svim dijelovima tijela. Koštani reljef potpuno je zaglađen. Snažno taloženje masti u abdomenu, leđima, udovima. Debljina masnih nabora - od 20 mm i više.

Tip somatske konstitucijeprema Chernorutskyjevoj klasifikaciji može se odrediti pomoću Pinierovog indeksa (pokazatelj tjelesne snage). Ovaj pokazatelj odražava odnos između opsega prsnog koša u fazi izdisaja (OGC, cm), visine stajanja (P, cm) i tjelesne težine (M, kg):

IP \u003d P - (M + WGC).

U nedostatku pretilosti, niža brojka ukazuje na jaču tjelesnu građu. Ako je IP > 30, tada je osoba asteničar, ako je 30 > IP< 10 - нормостеник, если ИП < 10 - гиперстеник.

Ako je PI manji od 10, tijelo je snažno, 10-20 je dobro, 21-25 je prosječno, 26-35 je slabo, a više od 36 je vrlo slabo.

Da biste odredili vrstu ustava kod djece, možete koristiti indeks steničnosti (SI):

IS = Visina (cm) : Širina ramena (ili dvostruko tjeme, cm)

S IS = 4,4 - asteničan, 4,4 > IS > 4,1 - normostenički, IS< 4,1 - гиперстеник.

Posljednjih godina za određivanje tipa somatske konstitucije djece koristi se metoda R.N. Dorokhov i I.I. Bahrakh, koji se temelji na korištenju rezultata proučavanja pokazatelja tjelesnog razvoja na centilnim ljestvicama. Prema ovoj shemi, zbroj bodova (brojeva) "hodnika" centilnih ljestvica izračunava se pri ocjeni pojedinačnih pokazatelja: duljine tijela, opsega prsa i tjelesne težine. Zbroj brojeva do 10 bodova odgovara mikrosomatskom tipu, do 15 bodova - mezosomatskom tipu, 16 - 21 bod - makrosomatskom tipu.

1. Oblik i vrsta prsa

Svrha pregleda je odrediti statičke i dinamičke karakteristike prsnog koša, kao i parametre vanjskog disanja. Da biste to učinili, odredite oblik prsa (ispravan ili netočan); tip prsnog koša (normosteničan, hipersteničan, asteničan, emfizematozan, paralitički, rahitični, ljevkasti, navikularni); simetrija obje polovice prsa; simetrija respiratornih ekskurzija obje polovice prsnog koša; zakrivljenost kralježnice (kifoza, lordoza, skolioza, kifoskolioza); respiratorna ekskurzija prsnog koša u razini IV rebra. Oblik prsnog koša može biti pravilan i nepravilan (za bolesti pluća, pleure, kao i za rahitis, traumu prsnog koša i kralježnice, tuberkulozu kostiju).

Razlikuju se sljedeće vrste prsa:

normostenički tip opaža se kod osoba normosteničke tjelesne građe. Anteroposteriorne dimenzije prsnog koša su u pravilnom omjeru s lateralnim dimenzijama, supraklavikularna i subklavijalna jama su umjereno izražene, rebra u bočnim dijelovima su umjereno ukošena, lopatice ne priliježu tijesno uz prsni koš, epigastrični kut je ravno;

astenični tip se opaža kod osoba astenične tjelesne građe. Prsa su produljena zbog smanjenja anteroposteriornih i bočnih dimenzija, ponekad ravni, supraklavikularni i subklavijski prostor tone, rebra u bočnim dijelovima poprimaju okomitiji položaj, lopatice zaostaju za prsima, mišići ramenog obruča su slabo razvijeni, rub X rebra je slobodan i lako se određuje palpacijom, epigastrični kut je oštar;

hiperstenični tip opaža se kod osoba hiperstenične tjelesne građe. Prsa su skraćena, anteroposteriorne dimenzije približavaju se lateralnim, supraklavikularne jame su izglađene, rebra u bočnim dijelovima postaju vodoravna, međurebarni prostori su suženi, lopatice tijesno priliježu uz prsa, epigastrični kut je tup;

emfizematozni (bačvasti) prsni koš, u kojem se dimenzije anteroposteriornog i bočnog promjera približavaju jedni drugima, zbog čega oblik prsnog koša podsjeća na bačvu (široku i kratku); rebra su smještena vodoravno, supraklavikularna i subklavijalna jama se ne razlikuju, lopatice su vrlo blizu prsnog koša i gotovo da nisu oblikovane, epigastrični kut je tup. Promatrano s emfizemom i tijekom napada bronhijalne astme;

paralitički prsni koš nalikuje asteničnom (izdužen i spljošten). Anteroposteriorne dimenzije su mnogo manje od poprečnih, ključne kosti su oštro ocrtane, supraklavikularni i subklavialni prostori se povlače. Lopatice oštro zaostaju za prsima, epigastrični kut je oštar. Paralitička prsa se opažaju kod bolesnika s tuberkulozom, kroničnim bolestima pluća i pleure, s Marfanovim sindromom, kod pothranjenih ljudi;

rahitična prsa (kobilica) - tzv. pileća prsa, kod kojih je anteroposteriorna veličina naglo povećana zbog prsne kosti koja strši prema naprijed u obliku kobilice, a postoje i izrazita zadebljanja na spoju rebrene hrskavice u kost. ("rahitične perle");

ljevkasti prsni koš ima ljevkasto udubljenje ili udubljenje u donjoj trećini prsne kosti i xiphoid procesu. Ovakav oblik prsnog koša opaža se kod postolara zbog stalnog pritiska cipele koja se naslanja na donji dio još savitljive prsne kosti ("postolarska prsa");

navikularni prsni koš ima navikularno duguljasto udubljenje u srednjem i gornjem dijelu prsne kosti (kod siringomijelije). Osim toga, procjenjuju se parametri disanja: kako pacijent diše - kroz nos ili usta; vrsta disanja: prsa (kostalna), trbušna (dijafragmalna ili mješovita); ritam disanja (ritmički ili aritmički); dubina disanja (površno, srednje dubine, duboko); frekvencija disanja (broj udisaja u minuti).

Simetrija respiratornih ekskurzija prsnog koša. Primijetite kretanje kutova lopatice tijekom dubokog udisaja i izdisaja. Asimetrija dišnih ekskurzija može biti posljedica pleuritisa, kirurških zahvata, naboranosti pluća. Asimetrija prsnog koša može biti povezana s povećanjem volumena pluća (zbog nakupljanja tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini) i s njegovim smanjenjem (zbog razvoja pleuralnih priraslica, atelektaze (kolapsa) pluća ili njegovog režnja). ). Mjerenje najvećeg opsega i procjena respiratornih ekskurzija prsnog koša provodi se mjerenjem opsega prsnog koša centimetarskom vrpcom u visini maksimalnog udaha, dok se vrpca nalazi iza uglova lopatica. Respiratorna ekskurzija prsnog koša određuje se mjerenjem opsega prsnog koša u visini udisaja i izdisaja. Smanjuje se u prisutnosti pleuralnih komplikacija (nakon pleuritisa, upale pluća), emfizema, pretilosti. Deformacija prsnog koša može se očitovati njegovim povlačenjem ili izbočenjem u bilo kojem području, razvijajući se kao posljedica bolesti pluća i pleure. Retrakcija može biti posljedica skupljanja (fibroza) ili kolapsa (atelektaza) pluća. Jednostrana protruzija ili ekspanzija prsnog koša može biti posljedica nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks) ili zraka (pneumotoraks). Pri pregledu se privlači pozornost na simetriju respiratornih pokreta prsnog koša. Liječnik treba staviti ruke na stražnju površinu prsnog koša s lijeve i desne strane i zamoliti pacijenta da nekoliko puta duboko udahne i izdahne. Zaostajanje bilo koje polovice prsnog koša može biti posljedica oštećenja pleure (suhi i efuzijski pleuritis) i pluća (pneumonija, atelektaza). Za plućni emfizem karakteristično je ravnomjerno smanjenje, pa čak i odsutnost dišnih ekskurzija s obje strane.

Procjena parametara disanja: Disanje kroz nos obično se vidi kod zdrave osobe. Disanje kroz usta opaža se u patološkim stanjima u nosnoj šupljini (rinitis, etmoiditis, polipoza, zakrivljenost nosnog septuma). Torakalni tip disanja obično se promatra kod žena, trbušni (dijafragmatični) - kod muškaraca.

Ritam disanja: u zdrave osobe opažaju se jednolični respiratorni pokreti, neravnomjerni respiratorni pokreti javljaju se u komi, agoniji i cerebrovaskularnom inzultu.

Dubina disanja: plitko disanje javlja se kod interkostalne neuralgije, plućnih bolesti sa zahvaćanjem pleure, srednje duboko disanje javlja se kod zdrave osobe, a duboko disanje javlja se kod sportaša.

Mjerenje brzine disanja provodi se brojanjem respiratornih pokreta u 1 minuti, neprimjećenih za pacijenta, za što položi ruku na površinu prsnog koša. U zdrave osobe broj respiratornih pokreta u 1 minuti je 12-20. S cerebralnim edemom i komom opaža se smanjenje broja respiratornih pokreta na 12 ili manje (bradipneja). Pojačano disanje (preko 20) opaža se u slučaju kršenja funkcije vanjskog disanja, kao iu prisutnosti prepreka normalnom disanju (ascites, nadutost, slomljena rebra, bolesti dijafragme).

rezultati pretraživanja

Pronađeno rezultata: 43 (0,62 sec)

Besplatan pristup

Ograničen pristup

Obnova licence je u tijeku

Za odabir optimalnog pristupa mini-torakotomiji, proučavani su aksijalni kompjuterogrami u 45 muških pacijenata II razdoblja odrasle dobi, bez patologije organa prsnog koša, s različitim tipovima tijela (TTS): 15 osoba s dolihomorfnim, mezomorfnim i brahimorfnim. Za određivanje TTS-a pomoću programa E-film izmjeren je indeks širine prsnog koša na aksijalnom tomogramu, koji je izračunat kao omjer transverzalne veličine prema anteriorno-posteriornoj, pomnožen sa 100, te je određen epigastrični kut u frontalnom dijelu. avion. Nakon utvrđivanja TTS-a, na svakom presjeku određen je broj torakalnog kralješka i njemu odgovarajući interkostalni prostor duž paravertebralne linije. Zatim smo proučavali korespondenciju tijela torakalnih kralješaka i međurebarnih prostora duž preostalih šest uvjetnih linija prsa.

Ljudska ekologija. Dio 2. Metode za procjenu tjelesnog zdravlja ...

Smjernice su vodič za izvođenje laboratorijskih radova iz humane ekologije. Dizajniran za studente Biološkog fakulteta koji studiraju u specijalnosti 013100 Ekologija. 511100 Ekologija i upravljanje prirodom (disciplina "Ekologija čovjeka", blok općeobrazovne djelatnosti), redovno obrazovanje.

Hiperstenični tip karakterizira relativna prevlast poprečnih dimenzija nad uzdužnim, prsa su kratka i široka, epigastrični kut je tup, zdjelica je široka, mišićni sustav je dobro razvijen.

Pregled: Ljudska ekologija. Dio 2. Metode za procjenu tjelesnog zdravlja Smjernice.pdf (0,4 Mb)

Tip tijela kao mogući marker bolesti i značajki organizacije motoričke aktivnosti učenika [Elektronički izvor] / Meshcheryakov, Levushkin // Sportska medicina: znanost i praksa 2524.2015.1.61 .- Način pristupa: https://website/efd/372943

Svrha istraživanja: otkriti odnos između tipa tjelesne građe studenata posebne medicinske skupine s njihovim bolestima i osjetljivosti tijela na fizička opterećenja različitih smjerova. Materijali i metode: Ispitana su 644 studenta - mladića posebne medicinske skupine u dobi od 17 do 20 godina, podijeljenih u 4 skupine prema tipu tijela (astenoidna, torakalna, mišićna i probavna). Korištene su metode za analizu varijabilnosti srčanog ritma, određivanje tjelesne sposobnosti (veloergometrija, funkcionalni test PWC150, metoda za određivanje intenziteta akumulacije duga pulsa), testovi za određivanje tjelesne sposobnosti. Dijagnoza je postavljena liječničkim pregledom i analizom medicinske dokumentacije. Rezultati: Anketirani studenti otkrili su odnos između postojeće "osnovne bolesti" i tipa tijela, identificirali učinkovite motoričke načine usmjerene na optimizaciju tjelesne kondicije za studente različitih somatotipova. Zaključci: Predstavnike različitih tjelesnih tipova karakteriziraju ne samo značajke oblika i veličine tijela, njegov sastav komponenti, već i specifičnosti aktivnosti neuroendokrinog sustava, sklonost raznim bolestima, osjetljivost tijela na fizičke stres raznih smjerova. Otkrivene značajke mogu poslužiti kao osnova za izgradnju sustava tjelesnog odgoja mladih, koji bi uzeo u obzir povezanost somatotipa s motoričkim preferencijama, strukturu motoričkih sposobnosti i prisutnost odstupanja u njihovom zdravstvenom stanju.

Prsa su spljoštena od naprijed prema natrag, izdužena, često sužena prema dolje. Epigastrični kut je oštar. Leđa su često pognuta s oštro izbočenim lopaticama. Trbuh je udubljen ili ravan.

Svrha ovog istraživanja bila je identificirati morfološke i funkcionalne karakteristike mladih sambo hrvača koji žive u sjevernim i južnim regijama Gornog Altaja Materijali i metode. Proučavali smo 65 muškaraca koji se redovito bave sambo sportom, u dobi od 17 do 20 godina, predstavnici autohtonog stanovništva gorja Altaj - Altajaca. Sva istraživanja su provedena na bazi Republičkog zdravstvenog i sportskog dispanzera u prvoj polovici dana, sportaši su u vrijeme istraživanja bili u pripremnom razdoblju ciklusa treninga. Program istraživanja uključivao je: 1) analizu medicinske dokumentacije ispitanika; 2) antropometrijska mjerenja (duljina tijela, tjelesna težina, opseg prsa), provedena prema standardnom antropometrijskom programu [Bunak V.V., 1941]. Na temelju izmjerenih somatskih karakteristika izračunat je Quetelet maseno-visinski indeks; 3) somatotipizacija je procijenjena prema klasifikaciji tjelesnih tipova M.V. Černorutski. Određivanje konstitucijskog tipa provedeno je na temelju mjerenja duljine, tjelesne težine i opsega prsnog koša te izračunavanjem Pinierovog indeksa; 4) radi utvrđivanja funkcionalnosti mišićnog sustava procijenjena je snaga mišića šake i leđa (snaga kralježnice) dinamometrijom šake i leđa; 5) procijenjena je funkcionalnost vanjskog disanja u smislu vitalnog kapaciteta (VK), korištenjem suhog prijenosnog spirometra; 6) dobiveni eksperimentalni podaci analizirani su pomoću paketa STATISTIKA 6.0. Rezultati i rasprava. Sportaši iz niskoplaninskih sjevernih regija Gornog Altaja odlikuju se većom tjelesnom dužinom i težinom, većim opsegom prsnog koša u usporedbi sa sportašima iz visokog planinskog južnog Gornog Altaja. Među prvima je više ljudi s hipersteničnim tipom tijela, imaju veće pokazatelje mišićne snage (snaga ruku i leđa) i bolje pokazatelje funkcije vanjskog disanja u usporedbi s sambo hrvačima s juga Gornjeg Altaja. Postoje tri glavna razloga koji uzrokuju razlike u morfološkim i funkcionalnim pokazateljima među sambo sportašima sjevera i juga republike: ekstremni prirodni i klimatski uvjeti, zagađenje okoliša i socioekonomska nestabilnost društva. Za cjelovitiji odgovor na postavljena pitanja potrebna su daljnja istraživanja morfoloških i funkcionalnih pokazatelja altajske mladeži, kako one koja se bavi sportom, tako i onih koji se ne bave sportom, kao i detaljniji opis društvenih i životnih uvjeta mladih Gornog. Altai, uzimajući u obzir čimbenike okoliša. Zaključci. 1) Sportaši sa sjevera Gornog Altaja imaju značajno veće antropometrijske pokazatelje (LW, MT, OGK) u usporedbi sa sportašima s juga Gornog Altaja. 2) Normostenični tip tijela češće je zastupljen među sambo hrvačima s juga u usporedbi sa sportašima sa sjevera Gornog Altaja. Među sambo hrvačima sa sjevera Gornog Altaja ima više ljudi s hipersteničnim tipom tijela, a astenični tip je češći među predstavnicima južnih regija Gornog Altaja. 3) Sambisti sa sjevera Gornjeg Altaja imaju bolje pokazatelje vanjskog disanja (ZHEL, JEL), mišićnog sustava tijela (snaga ruku i snaga leđa) u usporedbi sa sambistima s juga Gornjeg Altaja.

Sadržaj i metode procjene tjelesnog razvoja: ...

Smjernice su napisane u skladu s državnim programom i posvećene su dijelu sportske medicine – medicinski nadzor. Prikazuju metode pregleda sportaša i sportaša: somatoskopiju i tjelesni razvoj. Ovaj odjeljak liječničke prakse omogućuje neizravnu procjenu rezervnih sposobnosti tijela. Prikazani rad pravovremeno nadoknađuje nedostatak udžbenika i druge nastavne literature u knjižnicama medicinskih fakulteta. Metodološke preporuke namijenjene su studentima medicinskih, pedijatrijskih i medicinsko-profilaktičkih fakulteta, pripravnicima, specijalizantima i liječnicima polikliničke službe.

Proporcionalni odnosi uzdužnih i poprečnih dimenzija: ramena su dovoljno široka, prsa su cilindrična i dovoljno razvijena, epigastrični kut je ravan, debljina je umjerena, mišići su zadovoljavajuće razvijeni, reljefni.

Pregled: Sadržaj i metode procjene tjelesnog razvoja Metodičke preporuke za studente medicinskih, pedijatrijskih i medicinsko-profilaktičkih fakulteta Medicinske akademije.pdf (0,9 Mb)

Proučavali smo ulogu mitofagije - selektivnog uklanjanja mitohondrija autofagijom - 48 sati nakon subarahnoidalnog krvarenja (SAH) u štakora. Posebno je procijenjena sposobnost mitofagije da kontrolira indukciju apoptotičke i nekrotične stanične smrti u neuronima putem naponskih anionskih kanala (PGAC) u interakciji s lakim lancem 3 (LC3) proteina 1 povezanog s mikrotubulama. Korišteni su PZAK1siRNA i aktivator rapamicin (RM). 112 mužjaka Sprague-Dawley štakora podijeljeno je u 4 skupine: lažno operirani, SAH, SAH+PZAK1siRNA i SAH+PM. Mjereni parametri uključivali su stopu smrtnosti, ozbiljnost cerebralnog edema, poremećaj krvno-moždane barijere i testove ponašanja.

Epigastrični kut određen je u frontalnoj ravnini. Nakon utvrđivanja TTS-a, na svakom presjeku određen je broj torakalnog kralješka i njemu odgovarajući interkostalni prostor duž paravertebralne linije. Zatim smo proučavali korespondenciju tijela torakalnih kralježaka i ...

"Terminologia Anatomica", koja sadrži 7428 pojmova, kao i udžbenici i atlasi, ne razmatraju detaljnije anatomiju palmarne površine šake, unatoč sve većem interesu za biometrijske dokumente i sustave kontrole pristupa u svijetu. Na distalnim falangama prstiju opisuju se lukovi, petlje, kovrče, mjeri se broj grebena koji ima individualne i dobne karakteristike. Osim gore navedenih elemenata, papilarne linije imaju niz morfoloških obilježja: grananje, kuke, mostovi, oči, zavoji, završeci, fragmenti i točkice, zarezi i izbočine, pore. Na dlanu se otkrivaju brojne prilično uočljive formacije. Delte (triradijusi) - 4 prsta i 3 aksijalna. U nabore dlana spadaju: metakarpofalangealni, pregibni nabori palca, troprsti i četveroprsti (distalne i proksimalne poprečne linije dlana), karpalni nabori pregiba. Ovi morfološki objekti pojavljuju se u nizu saveznih zakonodavnih akata. Podatke iz Dactylocard-a koristi Ministarstvo unutarnjih poslova za traženje i identifikaciju kriminalaca, za identifikaciju osoba. Dermatoglifske parametre koriste u svojim aktivnostima genetičari i psiholozi. Sustavi kontrole pristupa temelje se na prepoznavanju otisaka prstiju, šarenice, oblika lica. Postoji potreba za opisom anatomije palmarne površine ruke u "Terminologia Anatomica"

Izrada završnog kvalifikacijskog rada na...

Studijski vodič predstavlja metode istraživanja koje se razlikuju ne samo ovisno o području i fokusu studija, već su i klasificirane s obzirom na zadatke koje treba riješiti.

Ovo je relativno usko građen tip: cilindričnog, ponekad spljoštenog prsa, prosječne širine ramena i zdjelice. Epigastrični kut je blizu ravnog ili ravnog. Leđa su ravna, ponekad s izbočenim lopaticama.

Pregled: Izrada završnog kvalifikacijskog rada na specijalizaciji.pdf (0,2 Mb)

Studije antropološkog praćenja predškolske djece. džeparac

M.: Fizička kultura

U udžbeniku su prikazane anatomsko-fiziološke značajke djece predškolske dobi, individualna tipološka raznolikost djece tijekom prvog djetinjstva, kao i glavne metode za procjenu tjelesnog razvoja djece predškolske dobi i njihova primjena u praćenju tjelesnog zdravlja mlađe generacije. Priručnik je pripremljen u okviru potprograma "Tjelesni odgoj i rehabilitacija djece, adolescenata i mladeži u Ruskoj Federaciji" (2002.-2005.) Saveznog ciljanog programa "Mladost Rusije" (2001.-2005.).

Oblik prsnog koša je stožast, kratak i proširen prema dolje, epigastrični kut je tup. Trbuh je konveksan, zaobljen, obično s masnim naborima, osobito iznad pubisa. Leđa su ravna ili spljoštena.

Pregled: Antropološko praćenje djece predškolske dobi.pdf (0,1 Mb)

Kako bi se detaljizirali podaci o strukturi koštanog tkiva (CT) proksimalne epifize (PE) femura (BC), proučavani su frontalni rezovi 196 certificiranih odraslih osoba s BC-om. Materijal je grupiran u 3 skupine ovisno o obliku BC i vrijednosti pokazatelja debljina-duljina. U cijelom uzorku BC-a, spužvasta tvar (HS) PE-a u 26,7% imala je "lamelarnu" strukturu, u 20,0% - "mrežastu" iu 53,3% - "prijelaznu". HS PE ima različitu strukturu u različitim oblicima BC-a: u dolihomorfnim ima "lamelarni" tip strukture

M.: PROMEDIA

Autor nastavlja upoznati čitatelje s glavnim odredbama terapije dr. Mayra. Da bi se povećala učinkovitost Mayrove terapije, osim dijete, koriste se različite terapijske mjere koje intenziviraju procese čišćenja organizma, a to su: samomasaža abdomena i rektuma, ispiranje crijeva. Daje se skup vježbi za treniranje trbušnog disanja.

Ključne točke u dijagnostici unutarnjih bolesti Obrazovni ...

Velika pažnja posvećena je opisu kliničkih sindroma, što omogućuje demonstraciju algoritama medicinskog dijagnostičkog pretraživanja. Odvojena poglavlja posvećena su opisu kliničkih manifestacija, dijagnostici i liječenju privatne patologije unutarnjih organa.

Za njegovo proučavanje prikladno je koristiti sljedeću tehniku: palmarna površina palčeva obje ruke pritisne se na donje obalne lukove. Epigastrični kut je kut između prstiju.

Pregled: Ključne točke u dijagnostici internističkih bolesti.pdf (0,3 Mb)

Udžbenik sportske medicine. Smjer pripreme...

Izdavačka kuća NCFU

Priručnik je tečaj predavanja razrađen po svim temama predmetne nastave, uključuje teorijsku građu i kontrolna pitanja za samostalan rad studenta, a sadrži i popis pojmova, tablice, što uvelike olakšava rad studentu. Priručnik govori o glavnim patološkim stanjima koja se javljaju kod sportaša i ljudi koji se bave fizičkom kulturom, otkriva osnove etiopatogeneze mnogih bolesti

Astenoidni tip karakteriziraju uski oblici tijela, ruke, stopala. Epigastrični kut je oštar. Leđa su pognuta, lopatice strše. Kosti su tanke. Slab razvoj komponenti masti i mišića.

Pregled: Sportska medicina.pdf (1,2 Mb)

Propedeutika unutarnjih bolesti. Opća klinička...

Medicina DV

Tečaj predavanja pripremljen je u skladu sa standardnim programom nastave propedeutike unutarnjih bolesti, odobrenim od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. U njima se dosljedno iznose osnove medicinske deontologije, glavne općekliničke metode dijagnostike internističkih bolesti, suvremene dopunske (funkcionalne, laboratorijske, instrumentalne) metode istraživanja, kao i spektar razmatranih sindroma. Posebna pozornost posvećena je semiotici, najtežem dijelu dijagnostike. Predavanja se temelje na iskustvima podučavanja ove discipline na Katedri za propedeutiku internih bolesti Pacifičkog državnog medicinskog sveučilišta i tradiciji ruske škole terapeuta. Knjiga je namijenjena studentima druge ili treće godine medicinskih sveučilišta, može biti korisna studentima viših godina i liječnicima početnicima.

Supraklavikularna i subklavijalna jama nisu izražene, lopatice čvrsto prianjaju uz stražnju površinu prsnog koša. Epigastrični kut je ravan. Mišići ramenog obruča su dobro razvijeni. Astenična prsa su uska, dugačka, ravna.

Pregled: Propedeutika unutarnjih bolesti. Opća klinička istraživanja i predavanja iz semiotike za studente i liječnike novake (I. dio).pdf (0,6 Mb)

Br. 4 [Bilten Moskovskog sveučilišta. Serija 23. Antropologija. , 2011.]

Časopis prije svega objavljuje izvorne članke o biološkim problemima evolucije čovjeka i njegovoj suvremenoj raznolikosti, ontogenetskom razvoju i morfologiji, te o ekologiji ljudskih skupina i antropološkim aspektima etnogeneze starih i suvremenih naroda. Također ističe glavne događaje iz života domaće i svjetske antropološke zajednice, sadrži informacije o nadolazećim i prošlim konferencijama, simpozijima i seminarima, kritičke prikaze novoobjavljenih knjiga i druge bibliografske podatke. Također će se osvrnuti i na probleme srodnih znanosti, usko vezanih uz glavnu tematiku časopisa. Nadamo se da će novi časopis biti zanimljiv ne samo stručnjacima, već i široj publici zainteresiranoj za probleme biološke i povijesne antropologije.

Normosteničan - ima prosječan razvoj koštanog i mišićnog tkiva, umjereno taloženje masti, harmonično kombiniranu visinu i težinu, epigastrični kut od oko 900; IP unutar 10–30 arb. jedinice

Pregled: Bilten Moskovskog sveučilišta. Serija 23. Antropologija №4 2011.pdf (0,7 Mb)

Osnove sportskog treninga: metode ocjenjivanja i ...

M.: Sovjetski sport

Znanstveno-metodološki priručnik sažima teorijsko-metodološki materijal do kojeg je autor došao tijekom brojnih znanstvenih istraživanja, kao i na temelju 35-godišnjeg iskustva. Opis i karakteristike preduvjeta za sportske aktivnosti daju se na temelju analize morfoloških parametara, tjelesne i funkcionalne pripremljenosti, biološke analize, kao i osobitosti formiranja motoričkih radnji i njihove složene kontrole u procesu sportskog rada. aktivnosti.

Epigastrični kut je izbočen. Anatomski ovaj tip karakterizira izrazito jaka razvijenost svih dijelova debelog crijeva – astenoida. Tanke, nježne kosti. Prevladavajući razvoj donjih ekstremiteta.

Pregled: Osnove metode procjene i prognoze sportskog treninga (morfobiomehanički pristup).pdf (0,8 Mb)

Tjelesni odgoj djece 5-7 godina, uzimajući u obzir somatske ...

Izdavačka kuća ZabGGPU

Udžbenik je razvijen u istraživačkom laboratoriju "Modeliranje sadržaja i medicinske i biološke opravdanosti tjelesne kulture i sporta" Transbaikalskog državnog humanitarnog i pedagoškog sveučilišta. Priručnik razmatra model izgradnje nastave tjelesnog odgoja za djecu u dobi od 5-7 godina u predškolskim odgojno-obrazovnim ustanovama, uzimajući u obzir somatske karakteristike tijela. Model odgojno-obrazovnog procesa je testiran i preporučuje se odgojiteljima tjelesne kulture, metodičarima i odgajateljima predškolskih odgojno-obrazovnih ustanova, učiteljima tjelesne kulture, kao i studentima, diplomantima, nastavnicima srednjih i visokih učilišta tjelesne kulture.

b sl.5. Oblik prsnog koša: a) spljošten, epigastrični kut oštar; b) cilindričan, epigastrični kut ravan; c) konusni, tupi epigastrični kut 2. Oblik leđa: - ravan ili normalan - ovaj oblik leđa promatra se kod normalne ...

Pregled: Tjelesni odgoj djece u dobi od 5-7 godina, uzimajući u obzir somatske karakteristike tijela, A.A. Korenevskaya, V.N. Prokofjev; Transbaikal. država gum-ped. un-t. .pdf (0,7 Mb)

Inovativni pristupi sadržaju i organizaciji...

Izdavačka kuća ZabGGPU

Ovaj je rad rezultat plodne integracije teorije i prakse predškolskog obrazovanja i odgoja i pruža priliku da se upoznate s rezultatom suradnje znanstvene škole s praktičnim radom u dječjim vrtićima Trans-Baikalskog teritorija na inovativnim tehnologijama. za oporavak mlade generacije.

5–3 2–3 2–3 spljošteno konveksno tupo stožasto a b Sl.3. Oblik prsnog koša: a) spljošten, epigastrični kut oštar; b) cilindričan, epigastrični kut ravan; c) konusni, tupi epigastrični kut 2. Oblik leđa: - ravna ili...

Pregled: Inovativni pristupi sadržaju i organizaciji sportsko-rekreacijskih aktivnosti za predškolce.pdf (0,4 Mb)

Udžbenik sportske medicine. džeparac

M.: Čovječe

Udžbenik je napisan u skladu s nastavnim planom i programom sportske medicine za sveučilišta fizičke kulture i zahtjevima Saveznog državnog obrazovnog standarda visokog stručnog obrazovanja. Ovaj priručnik sadrži rječnik medicinskih pojmova.

Anteroposterior (sterno-vertebralna veličina) manji je od bočnog (poprečnog), supraklavikularne jame su blago izražene. Epigastrični kut se približava 90.

Sportska selekcija: teorija i praksa [monografija]

M.: Sovjetski sport

Monografija, koja se sastoji od dvije knjige, na temelju suvremenih znanstvenih podataka otkriva teorijske i praktične osnove sportske selekcije. U prvoj knjizi ocrtavaju se teorijske osnove sportske selekcije, razmatraju se sustavi sportske selekcije koji postoje u zemljama s razvijenim sportom. Utvrđuje se struktura i genetika sportske nadarenosti, daju se organizacijske i metodološke osnove sportske selekcije, te dijagnostika razvoja općih i posebnih sposobnosti sportaša. Druga knjiga obrađuje ključna pitanja sportske selekcije u pojedinim sportovima (atletika, gimnastika, umjetničko klizanje, nogomet, košarka, tenis, plivanje, veslanje, biciklizam, skijanje, hrvanje, boks, mačevanje, dizanje utega, power lifting).

Karakterizira ga obilno taloženje masti. Oblik prsnog koša je stožast, kratak i proširen odozgo prema dolje, epigastrični kut je tup. Trbuh je konveksan, zaobljen, obično s masnim naborima (osobito iznad pubisa).

Pregled: Teorija i praksa sportske selekcije.pdf (0,7 Mb)

Korekcija figure studentica raznim vrstama gimnastike u...

Priručnik sadrži podatke o povijesti ljepote ženske figure i pojmu ljepote u suvremenom svijetu. Daje se definicija različitih vrsta tjelesne građe, proporcionalnosti figure i konstitucije tijela. Razmatra se povijest razvoja različitih vrsta gimnastike i njihov utjecaj na korekciju figure, zdravlje i poboljšanje izgleda. Prikazana su antropometrijska mjerenja (I.V. Prokhortsev), metode regulacije tjelesne težine. Priručnik uključuje vježbe usmjerene na korekciju figure i pravila zdrave prehrane.

Ovaj tip karakterizira proporcionalnost dužine i širine dimenzija tijela: - prilično široka ramena s dobro razvijenim prsima: - epigastrični kut je ravan ili blizu ravnog; - umjereno uska zdjelica; - Reljefno i dobro razvijeno...

Pregled: Korekcija figure studentica raznim vrstama gimnastike na fakultetu.pdf (1,1 Mb)

Fiziološko-higijenske osnove tjelesnog odgoja djece...

M.: FLINTA

Ovaj udžbenik dopunjava podatke o fiziološkim i higijenskim osnovama tjelesnog odgoja djece rane i predškolske dobi. U priručniku se raspravlja o suvremenim predodžbama o zdravlju, različitim pristupima prepoznavanju tipoloških karakteristika djece, otkrivaju se obrasci izgradnje vještina i razvoja mišića te značajke razvoja pokreta kod djece u različitim dobnim razdobljima.

Trbuh je jako razvijen, sa izraženim masnim naborima, posebno iznad pubisa, epigastrični kut je tup. Kostur je velik, masivan. Koštani reljef nije vidljiv. Mišićna masa je velika, mišićni tonus dobar.

Pregled: Fiziološko-higijenske osnove tjelesnog odgoja djece.pdf (0,8 Mb)

Patofiziologija: pitanja opće nozologije

Medicina DV

Priručnik uključuje materijale koji odražavaju trenutno stanje pitanja opće nozologije: pojmove i kategorije nozologije (zdravlje, norma, predbolest, bolest, patološki proces itd.). Detaljno je prikazana uloga i značaj reaktivnosti, rezistencije i tjelesne konstitucije u patologiji. Pozornost je usmjerena na relativnu patogenost mehanizama reaktivnosti, odnos konstitucijskih tipova ljudi ne samo s određenim bolestima, već i s profesionalnim sklonostima.

Temperaturu koja odgovara asteničnom tipu, Kretschmer je nazvao shizoidnim;  izletnički tip - ljudi ovog tipa imaju široku zdepastu figuru, kratak vrat, okruglu glavu, široka prsa, izbočen trbuh, tup epigastrični kut.

Pregled: Patofiziološka pitanja opće nozologije.pdf (1,9 Mb)

Fizikalni pregled bolesnika: pregled respiratornog, ...

U priručniku su detaljno opisane metode fizikalnog pregleda bolesnika. Za svaku fazu studije naveden je slijed izvođenja različitih metoda i tehnika njihove provedbe. Na kraju svakog odjeljka dani su primjeri opisa rezultata istraživanja u normalnim i patološkim stanjima.Priručnik je namijenjen kako za samostalnu obuku studenata tako i za rad tijekom praktične nastave. Za studente medicine.

18 Primjer zaključka za normu: Prsa su cilindričnog oblika, odgovaraju normosteničkom konstitucijskom tipu, simetrična, epigastrični kut je ravan.

Pregled: Fizikalni pregled bolesnika, pregled dišnog, probavnog i mokraćnog sustava.pdf (1,2 Mb)

Zbirka testova iz propedeutike internih bolesti

52. Astenična prsa: 1) nalikuje krnjem stošcu; 2) izduženo, usko, ravno; 3) ima cilindrični oblik; 4) događa se u bolesnika s emfizemom; 5) ima epigastrični kut > 90°.

Pregled: Zbirka testova iz propedeutike unutarnjih bolesti.pdf (0,9 Mb)

Vodič kroz praktične vježbe iz topografskih...

Udžbenik je namijenjen samostalnom radu studenata u pripremi za praktičnu nastavu iz topografske anatomije i operativne kirurgije. Priručnik je sastavljen u skladu s Oglednim programom za disciplinu "Operativna kirurgija i topografska anatomija" za specijalnosti: 060101 (040100) - Opća medicina, 060103 (040200) - Pedijatrija, 060104 (040300) - Medicina i preventiva, 060105 (040400) - Stomatologija (Moskva, Savezna državna obrazovna ustanova "VUNMTs Roszdrav", Ministarstvo obrazovanja i znanosti Ruske Federacije 2006.). Potreba za izdavanjem ovog priručnika uvjetovana je činjenicom da se pri proučavanju predmeta javljaju određene poteškoće zbog velike količine materijala, nejednakog tumačenja pojedinih pitanja u različitim priručnicima, vremenske ograničenosti i nedovoljne obučenosti studenata u kliničkom smislu. U udžbeniku su istaknuti ključni momenti svake teme praktične nastave, što daje motivaciju za kognitivnu aktivnost studenata, otkriva primijenjenu vrijednost topografske anatomije u odnosu na kliničke discipline.

njezin "1) Hipersteniju karakterizira _ epigastrični kut. 2) Duljina gornjeg otvora hipersteničnog prsnog koša nalazi se u smjeru _. 3) Gornji otvor normosteničke forme.

Pregled: Vodič kroz praktične vježbe iz topografske anatomije i operativne kirurgije.pdf (2,1 Mb)

Operativna i klinička kirurgija trbušnih organa

U priručniku su na pristupačan način prikazani osnovni podaci o topografskoj anatomiji i kirurškim zahvatima u trbušnoj šupljini. Udžbenik iz discipline "Operativna i klinička kirurgija" sastavljen je u skladu sa zahtjevima Saveznog državnog obrazovnog standarda i namijenjen je studentima visokoškolskih programa - specijalističkih programa, specijalnosti "Opća medicina", "Pedijatrija".

Dolihomorfnu tjelesnu građu karakterizira oblik trbuha, kada je interspinozna linija veća od interkostalne, što je tipično za uski donji otvor prsnog koša i široku zdjelicu. Epigastrični kut je uzak, jednak 85-95, dug.

Pregled: Operativna i klinička kirurgija trbušnih organa.pdf (1,6 Mb)

Kirurgija trbušnih organa. T.I Topografski...

Izdavačka kuća Dalekoistočnog saveznog sveučilišta

U priručniku su prikazane zakonitosti i osnovni podaci o topografskoj anatomiji i kirurškim zahvatima na prednjoj trbušnoj stijenci i trbušnim organima, predviđeni programom razvoja studenata bloka Saveznog državnog obrazovnog standarda u specijalnosti Opća medicina i pedijatrija, uzimajući u obzir relevantne kompetencije. U izradi predstavljenog udžbenika korišteno je dugogodišnje iskustvo njegovih sastavljača u izvođenju nastave odgovarajućeg dijela nastavnog plana i programa za studente navedenih specijalnosti. Za drugo izdanje priručnik je revidiran i dopunjen suvremenim tehnologijama koje se koriste u kirurgiji. Namijenjen je studentima medicinskih sveučilišta koji studiraju po specijaliziranim programima Opća medicina i Pedijatrija.

Prikaz: Kirurgija trbušnih organa. T.I Topografska anatomija prednjeg zida abdomena i trbušnih organa..pdf (0,3 Mb)

br. 3 [Morfologija, 2008.]

Osnovan 1916. (raniji naziv - "Arhiv za anatomiju, histologiju i embriologiju"). Objavljuje izvorne znanstvene, pregledne i općeteorijske članke iz anatomije, antropologije, histologije, citologije, embriologije, stanične biologije, morfoloških aspekata veterinarske medicine, problematike nastave morfoloških disciplina, povijesti morfologije.

Utvrđeni su standardni morfometrijski kriteriji: težina, parijetalno-kokcigealne, parijetalno-kalkanealne dimenzije, epigastrični kut; dimenzije glave (biparietalne, sagitalne); opseg glave...

Pregled: Morfologija №3 2008.pdf (2,5 Mb)

Kratak vodič kroz praktičnu nastavu iz propedeutike...

Predloženi udžbenik daje osnovne podatke o semiotici, etiopatogenezi i dijagnostici bolesti, prikazuje glavne suvremene klasifikacije bolesti unutarnjih organa. Glavni cilj predloženog udžbenika je sažeti prikaz teorijske građe sa sindromskim pristupom dijagnostici bolesti. Za svaku temu dani su ispitni zadaci koji vam omogućuju kontrolu asimilacije osnovnih teorijskih informacija. Predloženi priručnik ne zamjenjuje suvremene smjernice o internoj medicini i ne može zamijeniti duboko i sustavno proučavanje udžbenika iz tečaja propedeutike internih bolesti, već je dodatni materijal koji pomaže budućim liječnicima da ovladaju kliničkim mišljenjem u početnoj fazi kliničke izobrazbe. .

13. Astenična prsa: 1) nalikuje krnjem konusu; 2) izduženo, usko, ravno; 3) ima cilindrični oblik; 4) događa se u bolesnika s emfizemom; 5) ima epigastrični kut veći od 90°.

Pregled: Kratki vodič kroz praktične vježbe iz internističke propedeutike.pdf (1,7 Mb)
Pregled: Kratki vodič kroz praktične vježbe iz internističke propedeutike (1).pdf (1,2 Mb)

Br. 9 ["60 godina nije starost" prilog časopisu Budite zdravi! za umirovljenike, 2010.]

Danas je 60 godina doba druge mladosti. Nije slučajno da 35% umirovljenika u Rusiji nastavlja raditi. Kako održati fizički tonus, zadržati aktivno razmišljanje i kreativni duh? O tome u časopisu govore iskusni liječnici, psiholozi, ljubitelji zdravog načina života.

Ekspanzija i krutost prsnog koša su obrnuti. Rebrene kvrge se smanjuju i omekšavaju, epigastrični kut, razina prsne kosti i lateralni dio trupa počinju se vraćati u normalu.

Pregled: 60 godina nije starost. Arhiva časopisa za 2010. br. 9 2010.pdf (37.3 Mb)

Priča o mačevaocu Marka Midlera

M.: Čovječe

Dokumentarna priča o životu slavnog floreta Marka Midlera, sudionika prve Olimpijade sovjetskih sportaša 1952., dvostrukog olimpijskog pobjednika i šesterostrukog svjetskog prvaka u ekipnim natjecanjima, četverostrukog pobjednika Europskog kupa, šesterostruki državni prvak i dugogodišnji stalni kapetan reprezentacije kojeg s pravom nazivaju "legendom dvadesetog stoljeća".

Uh... ramena šira od kukova, ruke i noge su prosječne," Vitalij Andrejevič je prešao na mrmljanje, "epigastrični kut između donjih rebara je ravan, snaga mišića je očito velika, a izdržljivost, kao što znamo, apsolutno nije svojstvena mišićav tip, to ...

Bazični aerobik u grupnim programima uč.-met. džeparac...

U priručniku se obrađuje problematika organizacije i provođenja bazičnog aerobika u grupnim programima, utjecaj tjelesne aktivnosti na funkcionalne sustave organizma te anatomsko-fiziološke karakteristike ljudskog organizma. Priručnik sadrži teorijske i praktične informacije, dijagrame i ilustracije, što olakšava percepciju obrazovnog materijala. Svrha ovog priručnika je povećati razinu znanja instruktora fitness kluba o odabiru optimalnog opterećenja tijekom bazične nastave aerobika i vrijedan je edukativni i pedagoški materijal za pripremu studenata smjera 032100 "Tjelesna kultura", kao i studenti FPC-a.

Kod predstavnika brahimorfnih 11 (s prevladavanjem širine) tipova, prsa postaju bačvasta, kratka, s tupim epigastričnim kutom. Kod srednjeg mezomorfnog tipa epigastrični kut je pravi. Kostur gornjeg ekstremiteta.

Preview: Bazični aerobik u grupnim programima edukativno-metodički.pdf (0,2 Mb)

#1 [Pacific Medical Journal, 2004.]

Pacific Medical Journal ima za cilj okupljanje stručnjaka s ruskog Dalekog istoka i zemalja azijsko-pacifičke regije koji rade u području medicine i biologije na širokom spektru pitanja vezanih uz znanstvenoistraživački, obrazovni i metodološki rad te zdravstvenu praksu . Za razliku od drugih periodičnih znanstvenih publikacija koje objavljuju akademske institucije i medicinske organizacije u Sibiru i Dalekom istoku, Pacific Medical Journal fokusiran je prvenstveno na aktualne regionalne probleme, koji se razmatraju u širokom rasponu od pilot inovativnih istraživanja do širokog uvođenja znanstvenih dostignuća u praksa. Časopis pruža svoje stranice za objavljivanje rezultata istraživanja stručnjaka koji rade u različitim područjima medicine i biologije, čije teme ne odgovaraju uvijek formatu znanstvenih publikacija objavljenih u drugim regijama Rusije, ali su od velike važnosti za Daleki istok i zemlje Azije i Pacifika. Široka problematika koja se obrađuje na stranicama publikacije strukturirana je u skladu s oblikovanjem tematskih brojeva časopisa posvećenih specifičnim problemima medicine i biologije. Časopis funkcionira kao informacijska platforma za velike znanstvene i praktične konferencije i forume koji se održavaju na ruskom Dalekom istoku. Značajna pozornost posvećena je pokrivanju pitanja vezanih uz opće etničke i ekološke uvjete za razvoj patologije za stanovništvo ruskog Dalekog istoka i zemalja azijsko-pacifičke regije.

epigastričan

br. 7 [Sibirska svjetla, 2012.]

"SIBIRSKA SVJETLA" jedan je od najstarijih ruskih regionalnih književnih časopisa. U Novosibirsku izlazi od 1922. Tijekom tog vremena nekoliko generacija talentiranih pisaca poznatih ne samo u Sibiru, poput Vyacha. Šiškov i vs. Ivanov, A. Koptelov i L. Seifullina, E. Permitin i P. Proskurin, A. Ivanov i A. Čerkasov, V. Šukšin, V. Astafjev i V. Rasputin i mnogi drugi. Među najpoznatijim su pjesnicima S. Markov i P. Vasiljev, I. Erošin i L. Martinov, E. Stuart i V. Fedorov, S. Kunjajev i A. Plitčenko. Trenutno, književni, umjetnički i društveno-politički časopis "Sibirska svjetla", nagrađen diplomama uprave Novosibirske regije (V.A. Tolokonsky), regionalnog vijeća (V.V. Leonov), MA "Sibirski sporazum" (V. Ivankov) , uredio V.I. Zelenski, dostojno nastavlja tradiciju svojih prethodnika. Redakciju časopisa čini tim poznatih sibirskih pisaca i pjesnika, članova Saveza pisaca Rusije.

Mogu, mogu! - Reci mi onda kakav mu je epigastrični kut - tup ili oštar? Ah, ne znaš. Onda evo što: dajte mu vruću juhu od kupusa.

Pregled: Sibirska svjetla br. 7 2012.pdf (0,6 Mb)

Metode utvrđivanja i procjene zdravstvenog i tjelesnog ...

Medicina DV

Udžbenik predstavlja didaktički materijal za studente za svladavanje važnog bloka Saveznog državnog obrazovnog standarda u specijalnosti Pedijatrija, uzimajući u obzir relevantne kompetencije za svladavanje budućih pedijatara. Ovaj materijal otkriva bit metodologije za utvrđivanje i procjenu zdravstvenog stanja i tjelesnog razvoja djece i adolescenata, što je vrlo traženo od pedijatara. Kao temelj, priručnik za obuku koristi suvremene informacijske resurse, uključujući službene metodološke dokumente Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. U izradi predstavljene metodičke publikacije primijenjeno je dugogodišnje iskustvo njezina sastavljača u izvođenju nastave odgovarajućeg dijela nastavnog plana i programa za studente gore navedene specijalnosti.

Glas je promukao. Oblik prsnog koša je pravilan, normostenički, epigastrični kut je blizu pravog. Prsa su simetrična, ali je desna supraklavikularna jama nešto izraženija od lijeve.

Pregled: Shema za pisanje akademske povijesti bolesti. Vodič..pdf (1,7 Mb)

Klinička obuka o liječenju bolesne djece i registracija...

Medicina DV

Udžbenik predstavlja materijale metodološke potpore kliničkom osposobljavanju za formiranje skupa stručnih vještina kod studenata medicinskog fakulteta u procesu nadzora bolesne djece s različitim nozološkim oblicima bolesti. Daje se shema registracije obrazovne povijesti bolesti i popratne medicinske dokumentacije. Daju se standardi za pokazatelje zdravstvenog stanja djece i adolescenata, standardizirani testovi i edukativni situacijski zadaci koji su maksimalno približeni praksi.

Procijenite epigastrični kut, koji vam omogućuje određivanje ustavnog tipa djeteta.

Pregled: Klinička obuka o nadzoru bolesne djece i izradi edukacijske povijesti bolesti.pdf (0,4 Mb)

Kliničke i farmakološke osnove moderne pulmologije...

Moskva: Laboratorija znanja

Sažeto je kliničko iskustvo u liječenju bolesnika s plućnim bolestima sa stajališta medicine utemeljene na dokazima. Za svaki nosološki oblik predlaže se skup terapijskih mjera, fizioterapijskih postupaka i drugih metoda utjecaja na uzročnika bolesti. Opisane su metode za uklanjanje sindroma intoksikacije, vraćanje drenažne funkcije bronha i normaliziranje imunološkog statusa pacijentovog tijela. Posebna pozornost posvećuje se lijekovima koji se koriste u profilaktičke svrhe. Razmatra se dijagnostika i terapija hitnih stanja i kroničnih bolesti bronhopulmonalnog sustava.

Praznine, povećan epigastrični kut preko 90°C, izglađene supraklavikularne jame, kutijasti perkusijski zvuk, donje granice pluća su pomaknute prema dolje, respiratorna ekskurzija donjih granica pluća je ograničena; plitko disanje...

Pregled: Kliničke i farmakološke osnove suvremene pulmologije. - 3. izd. (el.).pdf (0,2 Mb)