Rak debelog crijeva - dijagnoza. Rak debelog crijeva: simptomi, uzroci, probir, liječenje i životna prognoza Liječenje metastatskog kolorektalnog raka

Dijagnostičke metode istraživanja uključuju digitalni pregled rektuma, sigmoidnu i kolonoskopiju, pregled fecesa na okultnu krv, radiografiju pomoću barijevog klistira, kompjutorsku i pozitronsku emisijsku tomografiju.

Posljednjih godina sve više se koristi određivanje razine karcinoembrionalnog antigena u krvi koji je pokazatelj metastatskih procesa razvoja tumora u debelom crijevu.

PREGLED PRSTA

Svim osobama starijim od 40 godina preporučuje se digitorektalni pregled rektuma i davanje fecesa za analizu okultne krvi.

Tijekom digitalnog pregleda liječnik prstom u rukavici opipava unutrašnjost rektuma kako bi otkrio patološke formacije. U to vrijeme možete uzeti uzorak stolice za analizu okultne krvi. Osim toga, kod muškaraca se istovremeno provodi pregled prostate.

ANALIZA KARAKTERISTIKA ZA OBJEKTIVNU KRVI

Važna metoda probira za otkrivanje kolorektalnog karcinoma i polipa je test fekalne okultne krvi.

Za tumore debelog crijeva i rektuma karakteristično je krvarenje s ulaskom krvi u izmet. Mala količina krvi pomiješana s izmetom obično nije vidljiva golim okom. Testovi fekalne okultne krvi koji se koriste temelje se na promjeni boje kemikalija, koje mogu otkriti mikroskopske količine krvi. Ovi testovi su pouzdani i jeftini.

Tijekom analize, mala količina izmeta se nanosi na posebnu karticu. Obično se uzimaju tri uzastopna uzorka stolice. Uz pozitivan nalaz fekalne okultne krvi, vjerojatnost postojanja polipa debelog crijeva je 30-45%, a vjerojatnost raka debelog crijeva je 3-5%. Ako se rak debelog crijeva otkrije u takvim okolnostima, tada se dijagnoza smatra ranom, a dugoročna prognoza je povoljna.

Važno je zapamtiti da pozitivan test fekalne okultne krvi ne znači nužno da osoba ima rak debelog crijeva. Krv u stolici može se pojaviti pod različitim uvjetima. Međutim, ako se u izmetu pronađe okultna krv, potrebno je dodatno testiranje, uključujući barijevu klistir, kolonoskopiju i druge pretrage, kako bi se isključio rak debelog crijeva i identificirao izvor krvarenja. Osim toga, važno je razumjeti da negativan test fekalne okultne krvi ne znači odsutnost kolorektalnog karcinoma ili polipa. Čak i pod idealnim uvjetima, testiranje fekalne okultne krvi propušta najmanje 20% slučajeva raka debelog crijeva. Mnogi pacijenti s polipima debelog crijeva imaju negativan nalaz okultne krvi. Ako se sumnja na tumor debelog crijeva ili ako postoji visok rizik od kolorektalnih polipa i raka, radi se fleksibilna sigmoidoskopija ili kolonoskopija čak i ako je test na okultnu krv negativan.

SIGMOIDOSKOPIJA

Od 50. godine starosti fleksibilna sigmoidoskopija se preporučuje svim osobama svakih 3-5 godina.

Fleksibilna sigmoidoskopija je skraćena inačica kolonoskopije (pregled rektuma i donjeg debelog crijeva pomoću posebne cijevi).

Primjena probirne sigmoidoskopije smanjuje smrtnost od raka debelog crijeva. To se događa kao rezultat otkrivanja kod pojedinaca bez simptoma polipa ili raka u ranoj fazi. Ako se pronađe polip ili tumor, preporučuje se puna kolonoskopija. Kolonoskopijom bez otvorenog kirurškog zahvata većina se polipa može potpuno ukloniti. Liječnici preporučuju probirnu kolonoskopiju umjesto fleksibilne sigmoidoskopije za sve zdrave osobe počevši od 50-55 godina.

KOLONOSKOPIJA

Bolesnici s visokim rizikom od razvoja kolorektalnog karcinoma mogu imati kolonoskopiju u dobi ispod 50 godina. Na primjer, pacijentima s obiteljskom anamnezom raka debelog crijeva savjetuje se da započnu s kolonoskopijom 10 godina prije nego što se prvom rođaku dijagnosticira rak ili 5 godina prije nego što se prvi prekancerozni polip dijagnosticira u najbližoj rodbini. Još ranija kolonoskopija preporučuje se pacijentima s nasljednim sindromima raka debelog crijeva kao što su FAP, ASAP, HHPTC i MYH polipoza. Preporuke ovise o genetskom defektu: na primjer, kod FAP-a, kolonoskopija se može započeti od adolescencije kako bi se pratio razvoj polipa debelog crijeva. Osim toga, kako bi se isključio recidiv, kolonoskopiju treba učiniti u bolesnika koji su u prošlosti imali polipe ili rak debelog crijeva. Bolesnici s dugotrajnim kroničnim ulceroznim kolitisom (više od 10 godina) imaju povećan rizik od razvoja karcinoma debelog crijeva, pa bi se trebali redovito podvrgavati kolonoskopiji kako bi se otkrile prekancerozne promjene na stijenci crijeva.

Kolonoskopija koristi tanku, dugu cijev koja se umetne kroz rektum kako bi se pregledala unutrašnjost debelog crijeva. Kolonoskopija se smatra točnijom od rendgenskih zraka.

Kada se pronađu polipi, oni se obično uklanjaju kolonoskopom, a uzorak tkiva se šalje na histološki pregled. Patolog pregledava polip pod mikroskopom kako bi potražio znakove malignosti. Većina polipa uklonjenih tijekom kolonoskopije su benigni. Ali mnogi od njih imaju znakove prekanceroznog stanja. Uklanjanje prekanceroznih polipa sprječava njihov razvoj u kolorektalni rak u budućnosti.

Ako se tijekom kolonoskopije otkrije maligni tumor, tada se izvodi biopsija (uzimanje malih uzoraka tkiva) s naknadnim pregledom pod mikroskopom. Ako biopsija potvrdi dijagnozu raka, tumor se postavlja na pozornicu. To vam omogućuje prepoznavanje njegove prevalencije u drugim organima. Rak debelog crijeva obično se širi na pluća i jetru. Stoga se pri određivanju stadija tumora obično koristi RTG prsnog koša, ultrazvuk ili kompjutorizirana tomografija pluća, jetre i trbušnih organa.

IRIGOSKOPIJA

Kod barijevog klistiranja - rendgenskog pregleda debelog crijeva i rektuma, bolesnik dobiva klistir s barijevom suspenzijom (bijela tekućina koja sadrži barij). Barij nije propustan za x-zrake i omogućuje vam da vidite konture debelog crijeva na x-zrakama.

ANALIZA KRVI

U nekim slučajevima, krvni test se provodi za rak-embrionalni (ili karcino-embrionalni) antigen (CEA). CEA je tvar koju proizvode neke stanice raka. Povremeno se u bolesnika s kolorektalnim rakom nalaze visoke razine CEA.

GENETIČKA ISTRAŽIVANJA

Trenutno je dostupno genetsko testiranje za otkrivanje nasljednih sindroma raka debelog crijeva kao što su FAP, ASAP, HHPTC i MYH polipoza.

Genetsko savjetovanje i genetsko testiranje potrebno je provoditi u obiteljima čiji članovi boluju od karcinoma debelog crijeva, višestrukih polipa debelog crijeva ili drugih vrsta raka, poput mokraćovoda, maternice, dvanaesnika i dr., kao i kada se rak javi u mlađoj dobi.

Genetsko testiranje bez prethodnog savjetovanja se ne preporučuje jer zahtijeva dodatnu edukaciju članova obitelji, a rezultate je teško interpretirati.

Prednosti genetskog savjetovanja nakon kojeg slijedi genetsko testiranje uključuju:

Identifikacija članova obitelji s visokim rizikom od raka debelog crijeva koji zahtijevaju ranu kolonoskopiju;

Identifikacija članova obitelji s visokim rizikom od razvoja drugih vrsta raka koji bi mogli trebati probir, kao što je ultrazvuk za rak maternice, testovi urina za rak uretera, endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta za rak želuca i dvanaesnika;

Otklanjanje tjeskobe onih članova obitelji koji nemaju nasljedne genetske nedostatke.

+7 495 66 44 315 - gdje i kako izliječiti rak




Liječenje raka dojke u Izraelu

Danas je u Izraelu rak dojke potpuno izlječiv. Prema podacima izraelskog Ministarstva zdravstva, Izrael trenutno ima 95% stopu preživljavanja od ove bolesti. Ovo je najviša stopa u svijetu. Za usporedbu: prema Nacionalnom registru raka, incidencija u Rusiji 2000. godine u odnosu na 1980. porasla je za 72%, a stopa preživljavanja je 50%.

To je maligni tumor debelog crijeva. U početnoj fazi je asimptomatski. Nakon toga se očituje kao slabost, malaksalost, gubitak apetita, bolovi u trbuhu, dispepsija, nadutost i crijevni poremećaji. Mogući simptomi crijevne opstrukcije. Ulceracija neoplazme popraćena je krvarenjem, međutim, primjesa krvi u izmetu kod kolorektalnog karcinoma gornjeg crijeva možda se ne može vizualno odrediti. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir pritužbe, anamnezu, podatke pregleda, analizu fekalne okultne krvi, kolonoskopiju, irigoskopiju, ultrazvuk i druge studije. Liječenje - operacija, kemoterapija, radioterapija.

Opće informacije

Kolorektalni karcinom je skupina zloćudnih neoplazmi epitelnog podrijetla smještenih u debelom crijevu i analnom kanalu. To je jedan od najčešćih oblika raka. Čini gotovo 10% ukupnog broja dijagnosticiranih slučajeva malignih epitelnih tumora u svijetu. Prevalencija raka debelog crijeva u različitim geografskim područjima uvelike varira. Najveća incidencija je u SAD-u, Australiji i Zapadnoj Europi.

Stručnjaci rak debelog crijeva često smatraju "civilizacijskom bolešću", povezanom s produljenjem životnog vijeka, nedovoljnom tjelesnom aktivnošću, korištenjem velikih količina mesnih proizvoda i nedovoljnom količinom vlakana. Posljednjih desetljeća u našoj zemlji bilježi se porast učestalosti raka debelog crijeva. Prije 20 godina ova je bolest bila na 6. mjestu po prevalenciji u bolesnika oba spola, sada se pomaknula na 3. mjesto u muškaraca i 4. u žena. Liječenje kolorektalnog karcinoma provode stručnjaci iz područja kliničke onkologije, gastroenterologije, proktologije i abdominalne kirurgije.

Uzroci kolorektalnog karcinoma

Etiologija kolorektalnog karcinoma nije jasno utvrđena. Većina istraživača vjeruje da je patologija jedna od polietioloških bolesti koje se javljaju pod utjecajem različitih vanjskih i unutarnjih čimbenika, od kojih su glavni genetska predispozicija, prisutnost kroničnih bolesti debelog crijeva, prehrana i način života.

  1. Pogreške u prehrani. Suvremeni stručnjaci sve se više usredotočuju na ulogu prehrane u nastanku malignih tumora debelog crijeva. Utvrđeno je da se rak debelog crijeva češće dijagnosticira kod osoba koje jedu puno mesa, a malo vlakana. U procesu probave mesnih proizvoda u crijevima nastaje velika količina masnih kiselina koje se pretvaraju u kancerogene.
  2. Kršenje funkcije evakuacije crijeva. Mala količina vlakana i nedovoljna tjelesna aktivnost dovode do usporavanja crijevnog motiliteta. Kao rezultat toga, veliki broj kancerogenih tvari u dugotrajnom kontaktu sa stijenkom crijeva izaziva razvoj kolorektalnog karcinoma. Čimbenik koji otežava ovu okolnost je nepravilna obrada mesa, što dodatno povećava količinu kancerogenih tvari u hrani. Pušenje i konzumacija alkohola igraju važnu ulogu.
  3. Upalne bolesti crijeva. Prema statistikama, pacijenti s kroničnim upalnim bolestima debelog crijeva češće pate od raka debelog crijeva nego ljudi koji nemaju takvu patologiju. Najveći rizik opažen je u bolesnika s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću. Vjerojatnost raka debelog crijeva izravno je povezana s trajanjem upalnog procesa. Uz trajanje bolesti manje od 5 godina, vjerojatnost malignosti je oko 5%, s trajanjem od više od 20 godina - oko 50%.
  4. Crijevni polipi. U bolesnika s polipozom debelog crijeva kolorektalni karcinom otkriva se češće od prosjeka populacije. Pojedinačni polipi ponovno se rađaju u 2-4% slučajeva, višestruki - u 20% slučajeva, vilozni - u 40% slučajeva. Vjerojatnost degeneracije u kolorektalni rak ne ovisi samo o broju polipa, već io njihovoj veličini. Polipi manji od 0,5 cm gotovo nikad nisu maligni. Što je polip veći, to je veći rizik od maligniteta.

Simptomi kolorektalnog karcinoma

U stadijima I-II bolest može biti asimptomatska. Naknadne manifestacije ovise o mjestu i karakteristikama rasta neoplazme. Javlja se slabost, malaksalost, umor, gubitak apetita, neugodan okus u ustima, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost i osjećaj težine u epigastriju. Jedan od prvih znakova raka debelog crijeva često su bolovi u trbuhu, izraženiji kod tumora lijeve polovice crijeva (osobito debelog crijeva).

Takve neoplazme karakteriziraju stenozni ili infiltrativni rast, što brzo dovodi do kronične, a zatim do akutne crijevne opstrukcije. Bolovi kod crijevne opstrukcije su oštri, iznenadni, grčeviti, ponavljaju se nakon 10-15 minuta. Druga manifestacija kolorektalnog karcinoma, izraženija kada je zahvaćeno debelo crijevo, jesu crijevni poremećaji, koji se mogu manifestirati u obliku zatvora, proljeva ili naizmjeničnog zatvora i proljeva, nadutosti.

Kolorektalni karcinom, smješten u desnom dijelu debelog crijeva, često raste egzofitično i ne stvara ozbiljne prepreke napredovanju himusa. Stalni kontakt s crijevnim sadržajem i nedovoljna opskrba krvlju, zbog inferiornosti žila neoplazme, izazivaju čestu nekrozu, praćenu ulceracijom i upalom. S takvim tumorima posebno se često otkriva okultna krv i gnoj u stolici. Postoje znakovi intoksikacije povezani s apsorpcijom produkata raspadanja neoplazme tijekom njihovog prolaska kroz crijeva.

Rak debelog crijeva ampule rektuma također često ulcerira i postaje upaljen, međutim, u takvim slučajevima nečistoće krvi i gnoja u izmetu lako se vizualno određuju, a simptomi intoksikacije su manje izraženi, budući da nekrotične mase nemaju vremena da se apsorbira kroz stijenku crijeva. Za razliku od hemoroida, krv se kod raka debelog crijeva pojavljuje na početku, a ne na kraju pražnjenja crijeva. Tipična manifestacija maligne lezije rektuma je osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. S neoplazmama analne regije uočava se bol tijekom defekacije i stolica poput vrpce.

Anemija se može razviti zbog opetovanog krvarenja. Kod lokalizacije kolorektalnog karcinoma u desnoj polovici debelog crijeva znakovi anemije često se javljaju već u početnoj fazi bolesti. Podaci vanjskog pregleda ovise o mjestu i veličini tumora. Neoplazme dovoljno velike veličine, smještene u gornjem dijelu crijeva, mogu se osjetiti palpacijom trbuha. Kolorektalni karcinom rektuma otkriva se tijekom rektalnog pregleda.

Komplikacije

Najčešća komplikacija raka debelog crijeva je krvarenje, koje se javlja u 65-90% bolesnika. Učestalost krvarenja i količina izgubljene krvi jako variraju. U većini slučajeva opažaju se mali, ponavljajući gubici krvi, koji postupno dovode do razvoja anemije uslijed nedostatka željeza. Rijetko kod kolorektalnog karcinoma dolazi do obilnog krvarenja, što predstavlja opasnost za život bolesnika. S porazom lijevih dijelova sigmoidnog debelog crijeva često se razvija opstruktivna crijevna opstrukcija. Još jedna teška komplikacija kolorektalnog raka je perforacija crijevne stijenke.

Neoplazme donjih dijelova debelog crijeva mogu proklijati susjedne organe (vaginu, mjehur). Lokalna upala u području nisko ležećeg tumora može izazvati gnojne lezije okolnog tkiva. Perforacija crijeva u kolorektalnom karcinomu gornjeg crijeva povlači za sobom razvoj peritonitisa. U uznapredovalim slučajevima može doći do kombinacije nekoliko komplikacija, što značajno povećava rizik od operacije.

Dijagnostika

Dijagnozu raka debelog crijeva postavlja onkolog na temelju pritužbi, anamneze, podataka općeg i rektalnog pregleda te rezultata dodatnih studija. Najpristupačniji testovi probira za kolorektalni karcinom su testovi fekalne okultne krvi, sigmoidoskopija (ako je tumor nizak) ili kolonoskopija (ako je tumor visok). Kada endoskopske tehnike nisu dostupne, pacijenti sa sumnjom na kolorektalni karcinom upućuju se na barijevu klistir. S obzirom na niži sadržaj informacija rendgenskih kontrastnih studija, osobito u prisutnosti malih pojedinačnih tumora, u sumnjivim slučajevima ponavlja se irigoskopija.

Za procjenu agresivnosti lokalnog rasta kolorektalnog karcinoma i otkrivanje udaljenih metastaza, RTG prsnog koša, ultrazvuk trbušnih organa, ultrazvuk zdjeličnih organa, cistoskopija, urografija itd. unutarnjih organa. Dodijelite opći test krvi za određivanje ozbiljnosti anemije i biokemijski test krvi za procjenu disfunkcije jetre.

Liječenje kolorektalnog karcinoma

Glavna metoda liječenja malignog tumora ove lokalizacije je kirurška. Volumen operacije određen je stadijem i lokalizacijom neoplazme, stupnjem crijevne opstrukcije, težinom komplikacija, općim stanjem i dobi bolesnika. Obično se radi resekcija dijela crijeva, uz uklanjanje obližnjih limfnih čvorova i periintestinalnog tkiva. Kod kolorektalnog karcinoma donjeg crijeva, ovisno o položaju neoplazme, provodi se abdominoanalna ekstirpacija (odstranjivanje crijeva zajedno sa zatvarajućim aparatom i nametanje sigmostome) ili resekcija sfinktera (odstranjivanje zahvaćenog crijeva uz dovođenje niz sigmoidni kolon uz zadržavanje aparata za zatvaranje).

Kada se rak debelog crijeva proširi na druge dijelove crijeva, želuca i trbušne stijenke bez udaljenih metastaza, rade se proširene operacije. Kod kolorektalnog karcinoma kompliciranog crijevnom opstrukcijom i perforacijom crijeva izvode se kirurške intervencije u dvije ili tri faze. Prvo se postavlja kolostoma. Neoplazma se uklanja odmah ili nakon nekog vremena. Kolostoma se zatvara nekoliko mjeseci nakon prve operacije. Dodijelite prije i postoperativnu kemoterapiju i radioterapiju.

Prognoza i prevencija

Prognoza raka debelog crijeva ovisi o stadiju bolesti i težini komplikacija. Petogodišnje preživljenje nakon radikalne operacije u stadiju I je oko 80%, u stadiju II - 40-70%, u stadiju III - 30-50%. U slučaju metastaza, liječenje kolorektalnog karcinoma pretežno je palijativno, samo 10% bolesnika može postići granicu preživljenja od pet godina. Vjerojatnost nastanka novih zloćudnih tumora u bolesnika koji su preboljeli kolorektalni karcinom je 15-20%. Preventivne mjere uključuju pregled pacijenata s rizikom, pravodobno liječenje bolesti koje mogu izazvati razvoj neoplazmi.

Probir je usmjeren na ispitivanje "asimptomatskih" osoba u svrhu otkrivanja ranih oblika bolesti. Tercijarna prevencija je prevencija recidiva bolesti.

Primarna prevencija kolorektalnog karcinoma(CRC) u općoj populaciji znači:

  • visok sadržaj u prehrani voća i povrća;
  • sadržaj dijetalnih vlakana u prehrani nije manji od 30 g;
  • umjerena konzumacija crvenog mesa i masti;
  • tjelesna aktivnost;
  • kontrola tjelesne težine;
  • ograničena konzumacija alkohola.

Prehrana obogaćena dijetalnim vlaknima aktivno se koristi kao jedna od komponenti prevencije mnogih bolesti, uključujući rak debelog crijeva. Hipotezu o zaštitnoj ulozi dijetalnih vlakana formulirao je engleski liječnik Burkitt na temelju promatranja u Africi, gdje je pojavnost raka debelog crijeva niska, a konzumacija hrane bogate vlaknima velika.

Pretpostavlja se da ljudi koji konzumiraju puno vlakana imaju povećanu masu stolice, što dovodi do smanjenja koncentracije karcinogena u debelom crijevu. Većina analitičkih epidemioloških istraživanja potvrdila je hipotezu o zaštitnom djelovanju vlakana, a pokazalo se da su za zaštitni učinak više zaslužna vlakna čiji su izvor povrće i voće. Ovaj zaštitni učinak također može biti posljedica dodatnog utjecaja vitamina, indola, inhibitora proteaze i drugih sastojaka voća i povrća.

Rezultati istraživanja doveli su do zaključka da je relativni rizik od razvoja maligne neoplazme debelog crijeva smanjen u populacijama kojima je tjelesna aktivnost "stil života".

Posljednjih godina pozornost je privukla aktivnost nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) u prevenciji raka. Mogućnost antikarcinogenog učinka NSAID-a prvi put je otkrivena 1980. godine, a kasnija su promatranja potvrdila ovaj učinak za salicilate (acetilsalicilna kiselina) i aminosalicilate (5-ASA). To se može objasniti činjenicom da su upala i karcinogeneza sinergijski procesi i imaju slične mehanizme razvoja.

Dugotrajna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (više od 5 godina) pokazala je visok antikarcinogeni učinak kod kolorektalnih tumora i mogla bi se koristiti za prevenciju CRC, no primjena neselektivnih lijekova u ovoj skupini ograničena je na razvoj gastrointestinalnih komplikacija, a Čini se da je uporaba selektivnih COX-2 (koksiba) ograničena zbog povezanog povećanog rizika od kardiovaskularnih komplikacija. Aminosalicilati(Salofalk) imaju slične mehanizme djelovanja u odnosu na rast tumora, ali nemaju značajnih nuspojava kod dugotrajne primjene.

Poznato je da aminosalicilati djeluju protuupalno te su osnovno sredstvo za liječenje i prevenciju relapsa u bolesnika s ulceroznim kolitisom (UC) i Crohnovom bolešću (CD). S obzirom na visok rizik od razvoja CRC-a u bolesnika s upalnom bolesti crijeva, tim je bolesnicima potrebna dugotrajna primjena 5-ASA kako bi se smanjio rizik od razvoja CRC-a.

Antikarcinogeni učinak 5-ASA je posljedica:

  • smanjena proizvodnja prostaglandina;
  • antioksidativno djelovanje;
  • smanjenje stope proliferacije CRC.

Dakle, uravnotežen sastav prehrane, tjelesna aktivnost i NSAR zaštitni su čimbenici i štite genetski materijal od aktivnog procesa mutacije. Pripravci 5-ASA djeluju antikarcinogeno i smanjuju rizik od kolorektalnog karcinoma u bolesnika s kroničnim upalnim bolestima debelog crijeva.

Probir za kolorektalni karcinom

U proučavanju probira, razumijevanje pojmova je od velike važnosti.

Pravodobno otkrivanje raka debelog crijeva podrazumijeva njegovo dijagnosticiranje u ranim pretkliničkim stadijima, kada još nema kliničkih manifestacija ove bolesti.

Probir ili rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma (CRC) provodi se analizom fekalne okultne krvi i endoskopskim metodama pregleda debelog crijeva. U dobnoj skupini ispod 50 godina života rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma izrazito je nizak pa se sve preporuke za probir u općoj populaciji odnose na dobnu skupinu iznad 50 godina.

Glavna metoda probira je "hemokultni test" - metoda za otkrivanje okultne krvi u fecesu bolesnika. Obrazloženje za ovaj test je da se krv i druge komponente tkiva mogu detektirati u fecesu mnogo prije pojave kliničkih simptoma bolesti, a upravo ta analiza može pomoći u ranom otkrivanju i probiru raka debelog crijeva kod asimptomatskih bolesnika. Glavne prednosti ove metode uključuju jednostavnost studije i njegovu relativnu jeftinost.

Trenutačno je u Sjedinjenim Američkim Državama provedeno više od 10 kontroliranih randomiziranih studija koje su pokazale utjecaj ove metode probira na smanjenje učestalosti i smrtnosti od raka debelog crijeva. Smrtnost od raka debelog crijeva može se smanjiti za 30% uz godišnji probir pomoću testa zgrušavanja krvi.

Naglasio bih da se oko 70% svih karcinoma rektuma i više od 20% svih malignih novotvorina debelog crijeva može otkriti digitorektalnim pregledom rektuma. Zato je digitorektalni pregled rektuma obavezan prije provođenja endoskopskih metoda pregleda debelog crijeva i obavezan prilikom preventivnih pregleda kod kirurga, ginekologa, urologa i liječnika drugih specijalnosti.

Sigmoskopija i ukupno kolonoskopija su važne metode probira za kolorektalni karcinom. Trenutačno probir za kolorektalni karcinom uključuje sigmoidoskopiju svakih 5 godina, počevši od 50. godine života, kod osoba koje se ne žale na disfunkciju crijeva. Redovita sigmoidoskopija kao metoda probira smanjuje smrtnost od KRK u populaciji za 60-70%.

Poznato je da rast polipa i njegova transformacija u rak traje oko 10 godina. Ovo je važno znati za odabir optimalnog intervala za endoskopske studije debelog crijeva. Nema smisla provoditi ih prečesto tijekom preventivnih pregleda stanovništva, jer je proces rasta i maligne transformacije prilično spor. Kolonoskopija kao probir u općoj populaciji za osobe u dobi od 50 godina i starije potrebna je svakih 10 godina.

Za korištenje dijagnostičkih mogućnosti, osobito pri provođenju endoskopskih metoda, vrlo je važno pravilno pripremiti debelo crijevo za studiju. Inače su moguće velike dijagnostičke pogreške. Trenutno se za kvalitetnu i sigurnu pripremu za endoskopske metode intestinalnog pregleda koristi Endofalk, koji uključuje polietilen glikol (PEG 3350) i mješavinu soli.

Osobe s visokim i umjerenim rizikom od raka debelog crijeva trebale bi se probirati češće i intenzivnije nego osobe u općoj populaciji. U odnosu na KRK u rizičnu skupinu spadaju osobe koje imaju srodnike u prvoj liniji - oca, majku, brata ili sestru koji su bolovali od KRK. Kada se kod pacijenta otkrije kolorektalni karcinom, njegovi rođaci prvog stupnja srodstva trebaju biti pregledani počevši od 40. godine života. Ako se rak debelog crijeva otkrije u dvoje srodnika u prvom koljenu mlađih od 50 godina, tada probir započinje u dobi od 10 godina mlađoj od najmlađeg bolesnika u obitelji (kolonoskopije se rade u razmaku od 3-5 godina).

Kod nasljednih prekanceroznih bolesti KRK dob početka probira je mlađa (npr. kod rizika od obiteljske adenomatozne polipoze - od 10-12 godina), a interval pregleda je svake 2 godine.

Ako se tijekom sigmoidoskopije otkrije polip, nakon kratkog vremenskog intervala indicirana je kolonoskopija. To je neophodno kako bi se isključili visoko ležeći sinkroni adenomi. Nakon uklanjanja identificiranog adenomatoznog polipa indicirana je kontrolna kolonoskopija nakon 6 mjeseci, zatim nakon 1-2 godine. Naknadno, s negativnim rezultatom, provodi se s intervalom od 5 godina.

Kod nespecifičnih upalnih bolesti crijeva indicirane su kontrolne kolonoskopije, višestruke biopsije i otkrivanje mjesta displazije svake 1-2 godine.

Nakon kirurškog liječenja CRC-a, u razdoblju od 5 godina pojavljuju se slučajevi mogućih recidiva (80% recidiva događa se tijekom prve dvije godine). Ti se pacijenti podvrgavaju kolonoskopiji svake godine prve dvije godine, a kasnije u razmacima od 2 godine.

rak crijeva- hitan problem zbog visokog morbiditeta i značajnog mortaliteta bolesnika. Da biste riješili problem, morate izvršiti niz zadataka. Prije svega, to je promicanje zdravog načina života i pravilne prehrane, kao i identificiranje skupina pacijenata s rizikom od razvoja CRC-a, široko uvođenje programa probira u rizičnim skupinama i, sukladno tome, rana dijagnoza raka.

G.I. STOROŽAKOV 1, E.I. POZHARITSKAYA 1, I.G. FEDOROV 1,2
1 Odjel za bolničku terapiju br. 2 Medicinskog fakulteta Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište nazvano po I.I. N.I. Pirogov" Ministarstva zdravlja Rusije;
2 Gradska klinička bolnica broj 12 Moskovskog odjela za zdravstvo

Kratak osvrt posvećen je različitim aspektima probira raka debelog crijeva s ciljem prepoznavanja njegovih ranih oblika u rizičnim skupinama.

Provođenje standardnog pregleda s ciljem otkrivanja i prevencije kolorektalnog karcinoma (KRK) sastavni je dio preventivne medicine.

Svrha probira CRC-a je pravovremeni probir muškaraca i žena koji imaju visoku vjerojatnost adenomatoznih polipa ili karcinoma, a kod onih s pozitivnim rezultatom probira pravodobno kirurško liječenje.

Godišnje se u svijetu registrira oko 800 tisuća slučajeva CRC-a, a 440 tisuća ljudi umre od ove bolesti. Najviše stope zabilježene su u ekonomski razvijenim zemljama, a najniže u Africi i Aziji, s izuzetkom Japana (ne razlikuju se od europskih CRR pokazatelja).

Prema Ruskom centru za istraživanje raka. N.N. Blokhin, među onkološkim bolestima u Rusiji CRC je na 3. mjestu: kod muškaraca - nakon raka pluća i želuca, kod žena - nakon raka mliječnih žlijezda i želuca. Rak debelog crijeva najčešći je u Sankt Peterburgu (22,5% i 17,7% kod muškaraca i žena), u Moskvi i Magadanskoj oblasti; rak rektuma - kod muškaraca u Kareliji, Novgorodskoj regiji, u Sankt Peterburgu, a kod žena - u Čukotskom autonomnom okrugu, Permskoj i Sahalinskoj oblasti.

Otprilike 85% slučajeva CRC javlja se u osoba starijih od 55 godina, a najveća incidencija opažena je u bolesnika starijih od 70 godina. Unatoč inovacijama posljednjih godina, dijagnostičkoj opremi, novim lijekovima i tehnikama kemoterapije, petogodišnja stopa preživljenja ne prelazi 40%. Ovakav porast incidencije KRK vjerojatno je povezan sa starenjem stanovništva, porastom stanovništva kako u razvijenim tako iu ograničenim ekonomskim resursima.

Utvrđeno je da je rizik od razvoja KRK kod osobe približno 6%, a rizik od smrti od KRK oko 2,6%. Bolesnik koji umre od KRK živi u prosjeku 13 godina kraće od onih koji pripadaju "uvjetno" zdravoj populaciji.

Poznato je nekoliko čimbenika rizika za razvoj CRC-a, no važno je napomenuti da se u 75% slučajeva CRC javlja u bolesnika bez ikakvih predisponirajućih čimbenika. Osoba u dobi od 50 godina ima 5% šanse da dobije CRC tijekom života i 2,5% šanse da umre od njega.

Čimbenici rizika za razvoj CRC uključuju:

Kronična upalna bolest crijeva (IBD): ulcerozni kolitis (UC), Crohnova bolest (CD), polipi debelog crijeva (osobito obiteljska polipoza);
rak debelog crijeva u bliskih srodnika mlađih od 60 godina;
dob (morbiditet u dobi od 40 godina iznosi 8 slučajeva na 100 tisuća stanovnika, u dobi od 60 godina - 150 slučajeva na 100 tisuća stanovnika).

Budući da se CRC često ponavlja, pacijenti koji se liječe od ove bolesti smatraju se izloženima riziku od drugog tumora u crijevima. Novi polipi nastaju u prosjeku u 50% tih osoba, au 5% slučajeva postanu zloćudni.

Podijeli nizak, srednji, visoki rizik od razvoja CRC-a.

Niskorizična skupina: osobe starije od 50 godina s negativnom obiteljskom anamnezom. Preporuča se testiranje fekalne okultne krvi i digitalni pregled jednom godišnje; kolonoskopija - jednom svakih 5 godina.

Srednje rizična skupina: ljudi iste dobi koji imaju jednog ili dva rođaka oboljela od CRC-a. Probir se preporučuje od 40. godine prema gornjoj shemi.

Visoko rizična skupina: to su bolesnici s obiteljskom polipozom, UC, CD. Godišnja kolonoskopija se preporučuje počevši od 12-14 godina.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) 2008. godine prepoznala je noćno osvjetljenje kao pouzdan faktor rizika za razvoj tumora.

Proučavao se učinak melatonina na karcinogenezu debelog crijeva izazvanu 1,2-dimetilhidrazinom (DMG) kod štakora. Kao rezultat toga, pouzdano je otkriven inhibicijski učinak melatonina na intestinalnu karcinogenezu u štakora, što se očitovalo smanjenjem učestalosti i množine tumora, uglavnom debelog crijeva, kao i smanjenjem stupnja invazije i veličine tumora. tumora, kao i povećanje njihove diferencijacije. Melatonin također utječe na mehanizme oksidacije slobodnih radikala uključene u proces karcinogeneze. U vezi s utvrđenim sudjelovanjem hormona melatonina u regulaciji funkcija gastrointestinalnog trakta, važno je odrediti razinu melatonina u vlastitoj membrani debelog crijeva (CL) kod IBD-a i CRC-a.

Može se pretpostaviti da je jedan od čimbenika rizika za razvoj KRK-a rad noću.

Mnoga epidemiološka istraživanja potvrđuju postojanje određenog odnosa između prekomjerne težine i vjerojatnosti tumorskog procesa u debelom crijevu. Međutim, pretilost se može povezati ne samo s neravnotežom između količine unesenih kalorija i tjelesne aktivnosti, već i s osobitostima iskorištavanja potrošene energije.

U medicinskoj literaturi također se često spominju štetni učinci pržene i dimljene hrane na rizik od CRC-a. Osim toga, mnoge epidemiološke studije pokazale su povezanost između pušenja i skromnog povećanja rizika od CRC-a.

Dijagnoza kolorektalnog karcinoma

Postoji niz dijagnostičkih, screening testova koji vam omogućuju identificiranje skupina i stupnja rizika od razvoja CRC-a, kao i ranih oblika CRC-a.

Test fekalne okultne krvi je najčešći test za CRC; preporučuje se kao početna studija. Pravodobno otkrivanje okultne krvi može smanjiti broj oboljelih od raka za 33%, a smrtnost od raka za 15-20%. Test ne otkriva samo rak, već i adenomatozne polipe, što omogućuje pravovremenu polipektomiju.

Postoje 2 vrste testova okultne krvi:

Standardni guaiac test na okultnu krv u stolici (gTSC) dobio je ime po upotrebi guaiac smole za njegovo izvođenje. Guaiac test vam omogućuje određivanje gubitka krvi od najmanje 10 ml / dan. Osjetljivost i specifičnost hTSC prilično su promjenjive i ovise o vrsti korištenog test sustava (Hemoccult, Hemoccult II, Hemoccult SENSA), tehnici uzorkovanja, broju uzoraka za jedan test, intervalima istraživanja itd. Prema rezultatima različitih studija , osjetljivost jednog gTSC-a u odnosu na CRC, kreće se od 9% do 64,3%. Međutim, osjetljivost programa probira koji se temelje na redovnoj uporabi hTSC-a znatno je veća i doseže 90%. Specifičnost manje osjetljivih varijanti testa je visoka i iznosi oko 98%, međutim, s visokom osjetljivošću, specifičnost se smanjuje na 86-87%;
- imunokemijski test temelji se na reakciji s antitijelima i ima visoku specifičnost za ljudski hemoglobin (odnosno globin), ne zahtijeva ograničenja u prehrani, ali je puno skuplji. Brojne studije pokazale su da je osjetljivost imunokemijskih testova za otkrivanje CRC u rasponu od 47 do 69%, a specifičnost - od 88 do 97%. Specifičnost ovih testova za dijagnosticiranje raka je visoka (do 95%).

Lažno pozitivni rezultati mogu biti posljedica drugih bolesti gastrointestinalnog trakta, koje se očituju krvarenjem. Pacijente treba upozoriti da ne uzimaju aspirin, dodatke željeza, vitamin C tri dana prije ispitivanja.

Lažno negativni rezultati mogu biti uzrokovani činjenicom da se krvarenje u crijevima javlja povremeno iu trenutku uzimanja uzorka izmeta u njima možda nema krvi.

Istodobno, jedini uzorak uzet tijekom hardverskog pregleda rektuma ne može zamijeniti standardni uzorak za okultnu krv, jer je njegova osjetljivost 5 puta niža. Tri uzorka stolice uzeta uzastopno pokazuju visoku osjetljivost na okultnu krv.

Fekalni DNK test

Test za otkrivanje genetskih abnormalnosti (somatske mutacije) u fekalnim uzorcima može se ponuditi za otkrivanje CRC-a. Stanice kolorektalnog epitela izbacuju se u feces, a stabilni oblik DNK može se izdvojiti iz uzoraka i analizirati lančanom reakcijom polimeraze (PCR). Ovaj proces omogućuje otkrivanje mutacija u nekoliko gena, uključujući K-RAS, APC, BAT-26, p53.

Podaci iz malih studija pokazali su osjetljivost od 91% za CRC i 82% za adenomatozne polipe veće od 1 cm u promjeru; specifičnost u oba slučaja doseže oko 90%.

Prema drugim podacima, osjetljivost metode kretala se od 52 do 91% za dijagnozu kolorektalnog karcinoma i 27-82% za adenomatozne polipe. Neki stručnjaci uključuju fekalni DNK test kao dio svojih istraživanja za otkrivanje CRC-a.

Tumorski markeri za CRC

Embrionalni antigen raka (CEA)

Ovaj pokazatelj jedan je od najproučavanijih tumorskih markera u praktičnom i teoretskom smislu. Prvi su ga otkrili P. Gold i S. Freedman, 1965. godine, pregledom tkiva ljudskog gastrointestinalnog trakta (GIT) i adenokarcinoma debelog crijeva, a zatim je CEA detektirana u krvnom serumu bolesnika s CRC. Naknadno, s poboljšanjem metoda detekcije CEA i prikupljanjem podataka, ovaj se marker mogao izolirati iu različitim tumorima iu netumorskim bolestima.

N. Uedo i sur., 2000., proučavali su razine CEA u ispiranjima debelog crijeva kod 213 pacijenata prije rutinskog endoskopskog pregleda i dokazali da ovaj jednostavan test može biti koristan u praktičnoj medicini za identifikaciju skupine pacijenata s visokim rizikom od razvoja CRC-a. Primjena CEA u dijagnostičke svrhe ograničena je njegovom niskom specifičnošću, zbog povećanja koncentracije antigena u krvnom serumu kod netumorskih bolesti, kao i utjecajem nekih egzogenih i endogenih čimbenika na sintezu ovog marker. Stoga se kod pregleda bolesnika s tumorima debelog crijeva CA-19-9 koristi kao biljeg druge linije. Ovo je od posebne važnosti kod CEA-negativnih neoplazmi.

Nedavno su istraživači posvetili mnogo pozornosti proučavanju ne samo biokemijskih, već i molekularno bioloških markera u ispiranjima debelog crijeva u CRC-u.

CA-19-9 i a-fetoprotein

S.V. Skvortsov i sur. proveli su usporednu studiju istovremeno triju tumorskih biljega (CA-19-9, CEA i alfa-fetoproteina) u krvnom serumu 108 bolesnika s KRK u različitim stadijima tumorskog procesa, u 26 bolesnika s UC te u praktički zdravih osoba. Autori su pronašli značajnu razliku između ovih parametara s lokalnim CRC i UC (SA-19-9 i CEA), kao iu bolesnika s lokalnim i generaliziranim CRC. Tumorski biljezi u UC odgovarali su normalnim vrijednostima. Ni u jednom slučaju s ograničenim procesom, razina CA-19-9 nije prelazila 1000 jedinica / ml, CEA - 20,0 ng / ml. Vrijednosti alfa-fetoproteina u bolesnika s CRC-om bile su unutar normativnog raspona i povećavale su se samo s generalizacijom tumorskog procesa, što ne dopušta korištenje ovog markera u dijagnozi CRC-a. Pri korištenju kompleksa CA-19-9 i CEA dijagnostička osjetljivost bila je 91% i značajno premašila ovaj pokazatelj u usporedbi s dijagnostičkom osjetljivošću jednog tumorskog markera.

SA-125

G. Mavligit i sur. otkrili su visoke razine CA-125 u bolesnika s CRC metastazama u jetri s normalnim razinama CEA. Autori vjeruju da određivanje CA-125 u bolesnika s CRC s normalnim vrijednostima CEA može biti korisno u procjeni prevalencije tumorskog procesa.

Nažalost, na temelju navedenih podataka ne postoji “idealni” tumorski marker s visokom razinom specifičnosti i osjetljivosti na pojedinu vrstu tumora. Ali uz istovremeno određivanje proučavanih tumorskih markera, moguće je pretpostaviti prisutnost CRC-a s visokom pouzdanošću (~100%), kako bi se razjasnio stadij procesa (povećanje razine CA-125 kod metastatskog oštećenja jetre) .

Trenutno postoje višestruko složeni sustavi, tzv. biološki mikročipovi, koji omogućuju istovremeno određivanje do 6 markera onkoloških bolesti, koji visoko koreliraju s rezultatima dobivenim pojedinačnim određivanjem svakog onkomarkera korištenjem standardnih ELISA testnih sustava. Ova metoda za određivanje tumorskih markera je najprikladnija i najisplativija, što joj omogućuje korištenje u probiru CRC.

Tumorska M2-piruvat kinaza (M2-P) je visoko specifičan tumorski protein koji nema organsku specifičnost i može biti marker izbora za dijagnozu različitih tumora. M2-P je metabolički marker, u krvotok ulazi najranije iu dovoljnoj količini za određivanje. Pokazatelj je agresivnosti malignog tumora. U kombinaciji s određivanjem drugih tumorskih biljega, tumor M2-P može se koristiti u probiru CRC.

Tkivni markeri kolorektalnog karcinoma

MSI (mikrosatelitska nestabilnost) je tkivni marker za CRC. Mikrosateliti su repetitivni kratki (1-5 nukleotida) nizovi DNA. MSI je gubitak ili dodavanje mikrosatelitnog slijeda alela koji je rezultat odsutnosti gena za korekciju DNA (MMR). MSI je surogat marker i može se koristiti za određivanje prognoze i učinkovitosti adjuvantne terapije kod CRC. MSI je pozitivan prognostički marker, s njegovom prisutnošću rezultati liječenja CRC-a poboljšavaju se za 15%.

P53 je tkivni marker CRC-a, tumorski je supresorski gen i kodira transkripcijski faktor uključen u regulaciju apoptoze, angiogeneze i staničnog ciklusa. Mutacije gena p53 utvrđene su u oko polovice bolesnika s CRC-om i, očito, javljaju se relativno kasno u procesu onkogeneze u fazi transformacije displastičnih polipa u invazivni rak. Budući da je značajan negativan prognostički čimbenik, p53 također igra ulogu u razvoju otpornosti tumora na terapiju zračenjem.

K-RAS je tkivni marker CRC-a, onkogena, proteina koji veže gvanin uključen u signalizaciju koja utječe na proliferaciju stanica i indukciju apoptoze. K-RAS mutacije otkrivene su u 40-50% bolesnika s CRC-om i povezane su s negativnom prognozom i rezistencijom na ciljane lijekove - protutijela na receptor epidermalnog faktora rasta (EGFR). Prognostička uloga mutacije K-RAS ne može se smatrati potpuno utvrđenom, budući da postoje dokazi da je samo njezin specifični tip, koji se javlja u 10% bolesnika, povezan s negativnom prognozom.

Endoskopske metode pregleda debelog crijeva

Fibrokolonoskopija (FCS) je zlatni standard u probiru CRC, omogućuje prepoznavanje i uklanjanje polipa te biopsiju tumora smještenog u debelom crijevu. Specifičnost i osjetljivost FCS-a u detekciji polipa i neoplazmi je visoka.

U odjelu za gastroenterologiju Gradske kliničke bolnice br. 12 u Moskvi (klinička baza Odjela za bolničku terapiju br. 2 Medicinskog fakulteta Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog sveučilišta nazvanog po N.I. Pirogovu), retrospektivna analiza slučaja provedene su anamneze bolesnika pregledanih u razdoblju 2007.–2009. s obveznim FCS-om kao glavnim kriterijem za uključivanje u studiju.

Analiziranu skupinu činila su 652 bolesnika u dobi od 40 do 76 godina. Prevladavaju starije osobe (60–76 godina) (58%). Prosječna dob ispitanika bila je 57 ± 8,5 godina. Od toga: 251 (38,4%) muškarac i 401 (61,5%) žena. Indikacije za FCS u ovih bolesnika bile su pritužbe na bolove duž debelog crijeva (n = 203; 52,4%), anemični sindrom (n = 265; 40,6%), proljev (n = 33; 8,5%), gubitak težine (n = 31). ; 8%), konstipacija (n = 97; 25%), patološke nečistoće u fecesu (n = 23; 5,9%).

Procijenjeni su podaci fizičkog pregleda, promjene u kliničkim i biokemijskim testovima krvi. Svim pacijentima učinjen je skatološki pregled i analiza fecesa na okultnu krv. U 223 (34,2%) slučaja s FCS-om učinjena je biopsija sluznice iz različitih dijelova debelog crijeva.

U 328 (50,6%) bolesnika utvrđen je funkcionalni poremećaj crijeva. Polipi debelog crijeva nađeni su u 130 (19,9%) bolesnika. U 4/130 (1,2%) bolesnika, prema morfološkoj studiji, otkrivena je malignost polipa. Divertikularna bolest debelog crijeva (n = 102; 15,3%), UC (n = 20; 3,1%), CD (n = 10; 1,5%), pseudomembranozni kolitis (n = 34; 0,5%). U 59/652 (9,1%) bolesnika s FCS-om otkriven je CRC uz naknadnu morfologiju.

Rezultati istraživanja pokazali su visoku učestalost otkrivanja organske patologije kod pregledanih bolesnika u našoj klinici, a gotovo 10% imalo je dijagnosticirane različite stadije zloćudnih novotvorina debelog crijeva. Osim toga, prema rezultatima FCC-a, 130 pacijenata je klasificirano kao visokorizični za razvoj CRC-a, što diktira potrebu za godišnjim pregledom debelog crijeva.

Uz standardnu ​​kolonoskopiju, sada postoji nekoliko opcija za snimanje debelog crijeva, koje mogu otkriti skrivene lezije debelog crijeva, ravne lezije koje se ne mogu otkriti konvencionalnim FCS-om. Ove metode uključuju: elektronsku kromoendoskopiju, virtualnu kolonoskopiju, MRI debelog crijeva.

Elektronska kromoendoskopija je dosad najtočnija metoda za otkrivanje ravnih oblika tumora i polipa. Jednostavna, informativna i ne zahtijeva posebnu opremu metoda, koja kombinira kromoskopiju i kolonoskopiju, značajno povećava dijagnostičke mogućnosti konvencionalne endoskopske pretrage u prepoznavanju skrivenih patoloških morfofunkcionalnih promjena na sluznici debelog crijeva, što je osobito važno u prehospitalnom stadiju pregleda. pacijenata.

Virtualna kolonoskopija je čisto dijagnostički postupak. Za izvođenje biopsije formacija, uklanjanje polipa, potreban je konvencionalni FCS.

Osim toga, neinvazivna metoda ispitivanja debelog crijeva postaje široko rasprostranjena - računalna kolonoskopija, čije su prednosti neinvazivnost studije i minimalni rizik od oštećenja debelog crijeva u usporedbi s FCS; može se izvesti u bolesnika kod kojih je kolonoskopija kontraindicirana. Osjetljivost ove metode za dijagnosticiranje polipa većih od 1 cm je 90%, za polipe veličine 0,5–0,9 cm - 80% i 67% za polipe do 5 mm. Specifičnost metode ovisi o veličini neoplazme. Ali postoji i niz nedostataka ove manipulacije: njegova je uporaba u bolesnika s teškom pretilošću ograničena, a također treba uzeti u obzir razinu izloženosti rendgenskim zrakama (s jednom kompjuteriziranom kolonoskopijom primljena doza zračenja odgovara razina koju je osoba stekla tijekom 20 mjeseci normalnog života).

Primjena suvremene endoskopske opreme za dijagnostiku ranih degenerativno-upalnih promjena sluznice i neoplazija primjenom endoskopije uskog spektra (NBI) i povećanja (Zoom), endosonografije i konfokalne endoskopije ograničena je u širokoj kliničkoj praksi zbog ekonomskih problema (skupa oprema) i kompleksna interpretacija dobivenih rezultata.rezultati.

Zaključak

FCS treba uvrstiti u obveznu listu metoda pregleda gastroenteroloških bolesnika nakon 40. godine života radi ranog otkrivanja organske patologije debelog crijeva, bez obzira na prirodu tegoba, budući da više od polovice bolesnika završi na općoj kirurgiji. bolnice zbog razvoja komplikacija (akutna opstrukcija debelog crijeva, perforacija tumora, peritonitis itd.).

U svrhu rane dijagnoze patologije debelog crijeva potrebno je provesti probir CRC-a već u fazi ambulantne službe kako bi se identificirale rizične skupine, za što je potrebno izraditi univerzalni algoritam za pregled bolesnika koji se temelji na korištenju suvremene instrumentalne opreme. dijagnostičkim metodama, uvesti sumarni test na prisutnost CRC pomoću biočipa, uključujući tumorske markere (CA-125, CA-19-9, CEA, M2-piruvat kinaza).

Također je poželjno provesti genetsko ispitivanje srodnika prve linije oboljelih od raka debelog crijeva. Osim toga, potrebno je izraditi informativno-edukativni program za oboljele i njihovu rodbinu, internetsku stranicu, bilten, škole itd., izraditi edukativne i metodološke priručnike (preporuke) koji odražavaju aspekte rane dijagnoze i prevencije KRK.

Književnost
1. Zemlyanoy V.P., Trofimova T.N., Nepomnyashchaya S.L. i dr. Suvremene metode dijagnostike i procjene prevalencije raka debelog crijeva i rektuma // Prakt. onkol. - 2005. - br. 2. - S. 71-80.
2. Black R.J., Sharp L., Kendruck S.W. Trendovi u preživljavanju raka u Škotskoj 1968.-1990. // Edinbourgh: Nacionalna zdravstvena služba u Škotskoj, Odjel za informacije i statistiku - 1993.
3. Levi F., Lucchini F., Negri E. et al. Smrtnost od raka u Europskoj uniji, 1988.-1997.: Pad bi se mogao približiti 80 000 smrtnih slučajeva godišnje // J. Cancer - 2002. - Vol. 98. - 636-637.
4. Burt R.W., Bishop D.T., Lynch H.T. et al. Rizik i nadzor pojedinaca s nasljednim faktorima za kolorektalni karcinom // Bull World Health Organ - 1990. - Vol. 68. - R. 655–665
5. Smjernice za medicinsku prevenciju // Ed. R.G. Oganova, R.A. Khalfin. - M // GEOTAR-Media - 2007 - S. 464.
6. Anisimov V.N., Arutyunyan A.V., Khavinson V.Kh. Utjecaj melatonina i epitalamina na aktivnost antioksidativnog obrambenog sustava u štakora Dokl. RAS - 1997 - T. 352. - S. 831-833.
7. Boyle P., Leon M.E. Epidemiologija kolorektalnog karcinoma // Brit. Med. Bik. - 2002. - Vol. 64. - Str. 1-25.
8. Collins J.F., Lieberman D.A., Durbin T.E. at al. Točnost probira fekalne okultne krvi na jednom uzorku stolice dobivenom digitalnim rektalnim pregledom: usporedba s preporučenom praksom uzorkovanja // Ann. intern. Med. - 2005. - Vol. 142. - R. 81-85.
9. Allison J.E., Sakoda L.C., Levin T.R. et al. Probir kolorektalnih neoplazmi s novim testovima fekalne okultne krvi: najnovije karakteristike izvedbe // J. Natl. Inst. raka - 2007. - Vol. 99 - R. 1462-1470.
10. Praktične smjernice Svjetske gastroenterološke organizacije/International Digestive Cancer Alliance za probir raka debelog crijeva http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal cancer_screening.pdf.
11. Greenberger N.J., Blumberg R.S., Burakoff R. et al. Sadašnja dijagnoza i liječenje // Gastroenterol. Hepatol. endoskopija. - 2009. - Vol. 22 - R. 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoletsky J.E., Boynton K.A. et al. Probir kolorektalnog karcinoma detekcijom promijenjene ljudske DNK u stolici: izvedivost multitarget panela za ispitivanje // Gastroenterol. - 2000. - Vol. 119. - R. 1219-1227.
13. Gold., Freedman S.O. Specifični karcinoembrionalni antigeni ljudskog probavnog sustava // 11 J. Exp. Med. - 1965. - Vol. 122. - 467-481
14. Uedo N., Isbikawa H., Narahara H. et al. // Otkrivanje raka. Pret. - 2000. - Vol. 24. - Str. 290-294.
15. Skvortsov SV, Khramchenko IM, Kushlikskiy N.E. Tumorski biljezi u procjeni proširenosti tumorskog procesa u zloćudnim novotvorinama gastrointestinalnog trakta Klin. laboratorija. dijag. - 1999. - br. 9. - Str.26.
16. Mavligit G.M., Eitrov Z. // Am. J.Clin. onkol. - 2000. - Vol. 23. - Str. 213-215.
17. Savvateeva E.N., Dementieva E.I. Biološki mikročip za simultanu kvantitativnu imunološku analizu markera raka u krvnom serumu ljudi // Bul. stručnjak Biol: mjesečni međunarodni znanstveni i teorijski časopis. - 2009. - br. 6. - S. 679-683.
18. Popat S., .Hubner R., .Houlston .R.S. Sustavni pregled mikrosatelitne nestabilnosti i prognoze raka debelog crijeva // J. Clin. onkol. - 2005. - Vol. 86. - R. 609-618.
19. Munro A.J., Lain S., Lane D.P. P53 abnormalnosti i ishodi kod kolorektalnog karcinoma: sustavni pregled // Br. J. Rak. - 2005. - Vol. 14. - R. 434-444.
20. Andreyev H.J., Norman A.R., Cunningham D. i sur. Kirsten ras mutacije u bolesnika s kolorektalnim karcinomom: multicentrična studija "RASCAL" // 1998. - Vol. 69. - R. 675-684.
21. Andreyev H.J., Norman A.R., Cunningham D. i sur. Kirsten ras mutacije u bolesnika s kolorektalnim rakom: studija "RASCAL II". - 2001. - Vol. 85. - R. 692-696.
22. Sonnenberg A, Delco F, Bauerfeind P. Je li virtualna kolonoskopija isplativa opcija za probir kolorektalnog karcinoma? // Am. J. Gastroenterol. - 1999. - Vol. 94. - P. 2268-2274.

Kolorektalni karcinom je skupni pojam koji uključuje epitelnu neoplaziju debelog crijeva i rektuma. Bolest uglavnom pogađa starije osobe, češće muškarce, a raširen u ekonomski razvijenim zemljama.

U posljednje vrijeme bilježi se značajan porast učestalosti kolorektalnog karcinoma. Gotovo svaki deseti slučaj utvrđenog malignog tumora ispada da je karcinom crijeva, a općenito je bolest zauzela četvrto mjesto na općem popisu onkoloških patologija. Najveća učestalost zabilježena je u SAD-u, zemljama zapadne Europe, Australiji. Stanovnici azijske regije i afričkih zemalja obolijevaju mnogo manje.

Točan uzrok raka debelog crijeva još uvijek nije poznat. Pretpostavlja se kombinirani utjecaj vanjskih uvjeta, načina života, nasljedstva. Priroda prehrane s obiljem mesnih proizvoda i nedostatkom vlakana, niskom tjelesnom aktivnošću, zlouporabom pržene i masne hrane predisponiraju povećani karcinogeni učinak na stijenke crijeva.

Rak debelog crijeva

Među provocirajućim čimbenicima su i polipoze, upalne bolesti debelog crijeva- Ulcerozni kolitis, Crohnova bolest. Jednako su važne loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola), koje pridonose polipogenezi, kroničnom kolitisu i raku. Kronične fisure analnog kanala, stalni zatvor mogu izazvati rak rektuma.

Rak debelog crijeva jedna je od onih vrsta tumora koji, ako se rano otkriju, daju dobre stope preživljavanja i izlječenja. To je uvelike zahvaljujući uvođenju pregleda probira, koji omogućuju početak liječenja u prvim fazama patologije. Istodobno, zanemareni oblici nisu nimalo neuobičajeni. Zbog nespecifičnosti simptoma, rak može dugo ostati izvan vidnog polja onkologa.

Manifestacije kolorektalnog karcinoma

Manifestacije kolorektalnog karcinoma, značajke njegovog liječenja i prognoza određuju se stadijem tumora koji se utvrđuje na temelju njegove veličine, brzine i prirode rasta. Postoje 4 stadija bolesti:

  • Prva razina Predstavlja ga mali tumorski čvor s jasnim granicama, koji ne prelazi granice submukoznog sloja crijeva. Karcinom ne metastazira.
  • Na druga faza rak raste u mišićni sloj i može dati pojedinačne regionalne limfogene metastaze.
  • Na treća faza tumor se širi na susjedne organe i aktivno metastazira.
  • Četvrta faza- karcinom bilo koje veličine i vrste rasta, ali daje udaljena metastatska žarišta.

faze raka crijeva

Metastaze kolorektalnog karcinoma mogu se naći u mezenteričnim limfnim čvorovima, paraaortalnim itd., moguće su udaljene metastaze u supraklavikularnim i subklavijalnim čvorovima. Hematogenim putem stanice karcinoma ulaze uglavnom u tkivo jetre, ali se mogu naći u plućima i kostima. Tumori koji rastu u stijenku crijeva do seroznog sloja mogu se širiti po peritoneumu, dajući implantacijske metastaze i uzrokujući.

ustroj crijeva

Simptomi kolorektalnog karcinoma ovise o mjestu rasta tumora, stadiju i komplikacijama koje su se razvile. Dugo vremena, bolest može imati latentni tijek, posebno s tumorima desne strane debelog crijeva. U ovom dijelu sadržaj je tekući, a lumen je prilično širok, tako da obično treba dugo vremena prije nego što se bolest osjeti.

Rak lijeve strane debelog crijevaće se manifestirati ranije od desnog, budući da se tamo fekalne mase počinju oslobađati vode i zgušnjavati, ozljeđujući rastući tumor, koji, osim toga, ima tendenciju stenozirajućeg rasta. Rak rektuma krvari, a to postaje jedan od prvih simptoma problema, stoga, čak iu prisutnosti hemoroida i drugih netumorskih lezija, krv u stolici trebala bi biti razlog za isključivanje raka.

Dispeptički poremećaji karakteristični su za karcinom debelog crijeva bilo koje lokalizacije. Istodobno, pacijent se žali na bol, tutnjavu, nadutost, podrigivanje, neugodan okus u usnoj šupljini, a moguće je i povraćanje. Ako je tumor prerastao iz debelog crijeva u želudac, tada bljuvotinu stvara fekalni sadržaj crijeva, što je za bolesnika izrazito bolno.

Prvi znakovi raka desne polovice debelog crijeva obično se svode na dispeptičke smetnje. Pacijent se žali na nelagodu u trbuhu, poremećaje stolice, slabost zbog anemije. U kasnijim fazama, bol se pridružuje, intoksikacija se povećava, moguća je crijevna opstrukcija. U mršavih pacijenata, veliki tumor je palpabilan kroz trbušnu stijenku.

Karcinomi lijeve strane debelog crijeva sklon stenozi lumena organa, stoga rani znakovi mogu biti nespecifične manifestacije - nadutost, tutnjava, zatvor, praćen obilnim proljevom, moguće su crijevne kolike. Stolica sadrži krv i sluz.

U pratnji boli u analnom kanalu, poremećaja stolice, boli tijekom defekacije i odvajanja krvi. Krv u stolici prilično je čest simptom raka rektuma.

Već u ranim fazama tumora mogu se pojaviti znakovi opće intoksikacije i metaboličkih poremećaja - slabost, groznica, umor povezan s metaboličkim poremećajima, anemija, trovanje tijela produktima rasta tumora.

Kod stenozirajuće neoplazije debelog crijeva postoji visok rizik od otežanog prolaska sadržaja do crijevna opstrukcija, na što ukazuju sljedeći simptomi:

  1. Oštra, sve veća bol u abdomenu;
  2. suha usta;
  3. Slabost, moguć nemir;
  4. Nedostatak pražnjenja crijeva.

Neoplazme rektuma ne daju jasne simptome intoksikacije zbog činjenice da proizvodi rasta tumora nemaju vremena da se apsorbiraju u sustavnu cirkulaciju. U klinici dolazi do izražaja bol, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, prisutnost nečistoća krvi, gnoja i sluzi u izmetu. Za razliku od hemoroida, tijekom pražnjenja crijeva prvo se izlije svježa krv.

Prevladavanje simptoma određenih manifestacija raka omogućilo je identificiranje nekoliko kliničkih oblika bolesti:

  • Toksiko-anemija - prevladavaju znakovi anemije u obliku slabosti, sklonosti nesvjestici, umora na pozadini opće intoksikacije i groznice.
  • Enterokolitički - nastavlja se sa znakovima upale crijeva, poremećaj stolice.
  • Dispeptički oblik - manifestira se bolovima, dispepsijom (bučanje, nadutost, proljev i zatvor, povraćanje), gubitkom težine.
  • Opstruktivni - karakterističan za stenozirajuće karcinome i očituje se crijevnom opstrukcijom.

Metastaze su jedan od glavnih znakova malignih tumora. Rak debelog crijeva aktivno metastazira limfnim putovima u lokalne i udaljene limfne čvorove, a hematogeno - u jetru, koja je prva na "udaru" karcinoma, budući da u nju krv pritječe iz crijeva portalnom venom. Metastatski čvor u jetri uzrokuje pojavu žutice, bolove u desnom dijelu trbuha, povećanje jetre.

Maligni tumori debelog crijeva skloni su komplikacijama od kojih je najčešće krvarenje. Ponavljani gubitak krvi dovodi do anemije, a masivan može biti koban. Druga moguća komplikacija tumora je intestinalna potreba zbog začepljenja lumena crijeva tumorom.

Teška komplikacija karcinoma koja zahtijeva hitan kirurški zahvat je perforacija crijevne stjenke s naknadnim peritonitisom. U naprednim stadijima komplikacije se mogu kombinirati, a tada se rizik od operacije značajno povećava.

Video: simptomi raka debelog crijeva u programu "O najvažnijem"

Kako otkriti rak?

Dijagnostika raka debelog crijeva uključuje probir za predisponirane osobe kao i ciljano testiranje osoba sa simptomima koji upućuju na rak debelog crijeva i rektalnog karcinoma.

Pojam "screening" označava skup mjera osmišljenih za pružanje rane dijagnoze patologije u širokom rasponu pojedinaca. U slučaju raka debelog crijeva, njegova važnost se ne može precijeniti, jer bolest može biti asimptomatska ili s minimalnim znakovima dok tumor ne dosegne značajnu veličinu ili čak metastazira. Jasno je da u nedostatku pritužbi pacijent vjerojatno neće sam otići liječniku, dakle za rizične osobe razvijeni su obvezni pregledi u sklopu zdravstvenog pregleda stanovništva.

Probir za rak debelog crijeva i rektalnog karcinoma uključuje:

  1. Prstni pregled - namijenjen je dijagnostici tumora rektuma, dostupnih palpaciji prstom. Do 70% rektalnih karcinoma otkrije se na ovaj način;
  2. Hemokultni test - usmjeren na otkrivanje skrivene krvi u izmetu, koja može biti posljedica rasta tumora;
  3. Endoskopske studije - sigmo-, rekto-, kolonoskopija, provode se pomoću fleksibilnih endoskopa, osjetljivost metode doseže 85%.

Osobe s povećanim rizikom od kolorektalnog karcinoma trebaju proći probir. Među njima su oni koji imaju bliske krvne srodnike s opisanom patologijom, kao i pacijenti s upalnim procesima, adenomima, polipima debelog crijeva. Ovim se osobama ukazuje preventivna dijagnoza prije nego što navrše 40 godina s poznatim slučajevima intestinalnog adenoma u obitelji ili probir počinje 10-15 godina ranije nego što je otkriven "najmlađi" rak među najbližim rođacima.

Pretrage kod sumnje na maligni tumor debelog crijeva:
  • Opće kliničke pretrage krvi i urina, biokemijske pretrage krvi (mogu se otkriti anemija, znakovi upale), kao i određivanje specifičnih tumorskih markera (CA 19-9, kancero-embrionalni antigen);
  • Pregled fecesa na okultnu krv - posebno indiciran kod karcinoma desne strane i poprečnog kolona;
  • Kolonoskopija, sigmoidoskopija s uzimanjem fragmenata tkiva iz najsumnjivijih područja za histološku analizu;
  • Proučavanje rendgenskog kontrasta u suspenziji barija, CT, MRI, ultrazvuk.

Liječenje kolorektalnog karcinoma

U liječenju kolorektalnog karcinoma koriste se kirurške metode, zračenje, kemoterapija, no operacija je još uvijek najučinkovitiji i najčešći način borbe protiv bolesti.

Vrsta, volumen i tehnika operacije ovise o položaju tumora, prirodi njegovog rasta i stadiju bolesti. Najbolji rezultati mogu se postići samo s ranom dijagnozom, ali čak iu fazi pojedinačnih metastaza provodi se kirurško liječenje i omogućuje pacijentima dulji život.

S tumorima opisane lokalizacije, glavna točka je uklanjanje fragmenta organa s tvorbom, regionalnim limfnim aparatom i vlaknima. U uznapredovalim stadijima rasta, druga obližnja tkiva uključena u neoplastični rast također su podložna uklanjanju. Nakon ekscizije tumorskog tkiva često su potrebne rekonstruktivne i restorativne operacije, koje se mogu izvesti odmah ili neko vrijeme nakon resekcije crijeva.

Prisutnost tumorskih komplikacija u obliku peritonitisa, intestinalne opstrukcije, njegove perforacije čini dugotrajnu operaciju vrlo rizičnom, a njen rezultat može biti sasvim prirodno nezadovoljavajući, stoga u takvim slučajevima kirurzi pribjegavaju dvo-, pa čak i trofaznoj liječenje, kada se tumor hitno uklanja i eliminiraju manifestacije, njegove komplikacije, a zatim, nakon stabilizacije stanja pacijenta, postaje moguća plastična kirurgija. Razdoblje između operacija pacijent obično provodi s funkcionalnom kolostomijom.

desna hemikolektomija

Mjesto tumorskog čvora ključna je točka koja određuje vrstu kirurške intervencije. Kod raka desnih dijelova debelog crijeva najčešće se provodi uklanjanje cijele polovice organa - desna hemikolektomija. Takav se volumen također provodi u slučajevima kada je neoplazija ograničena na cekum zbog osobitosti anatomije i opskrbe krvlju, predisponirajući metastaze i širenje bolesti na gornje dijelove.

S karcinomom jetrenog kuta debelog crijeva, kirurg je prisiljen izvesti hemikolektomiju, proširenu do srednje trećine poprečnog dijela debelog crijeva, presijecajući žile koje ga hrane tijekom operacije.

lijeva hemikolektomija

Rak poprečnog debelog crijeva može se ukloniti resekcijom fragmenta organa, ali samo u vrlo ranim fazama rasta tumora. U ostalim slučajevima indicirano je odstranjenje cijelog poprečnog dijela crijeva. Ako je neoplazija nastala u lijevoj polovici debelog crijeva, tada lijeva hemikolektomija.

Tumori rektosigmoidnog odjela predstavljaju najveće poteškoće u kirurškom liječenju zbog potrebe da se pacijentu po mogućnosti omogući prirodan čin defekacije. Često zahtijevaju složenu plastičnu operaciju, au teškim slučajevima pacijent se mora pomiriti s nepovratnim gubitkom sposobnosti normalnog pražnjenja rektuma.

Neoplazija i gornji dio rektuma su najpovoljniji u pogledu očuvanja analnog kanala i sfinktera, jer se mogu ukloniti resekcijom uz uspostavu normalnog tijeka crijeva. U slučaju neoplazmi donjeg rektuma indicirane su ili operacije očuvanja sfinktera (abdominoanalna resekcija) ili potpuna ekstirpacija (ekscizija) organa bez mogućnosti vraćanja zatvarajućeg rektalnog aparata.

Suvremene kirurške tehnike omogućuju izvođenje mikrokirurških operacija koje čuvaju organe kolonoskopijom i rektoskopijom, ali su njihove mogućnosti ograničene samo na prvi stadij bolesti. Kada tumor preraste u mišićni sloj crijeva, radikalno liječenje više nije dovoljno. S obzirom na to da je prvi stadij kolorektalnog karcinoma često asimptomatski, mali broj pacijenata u tom razdoblju dolazi do liječnika, pa je mikroinvazivno liječenje značajno inferiorno u učestalosti od konvencionalnih operacija.

Kolostomija prilično čest u bolesnika s kolorektalnim karcinomom. Neprirodni anus se prikazuje na prednjem trbušnom zidu ili u perineumu. Ako mjesto tumora omogućuje spremanje rektalnog kanala, stvorite privremenu kolostomiju dok se stanje pacijenta ne stabilizira. Kada druga operacija postane moguća, kolostomija se zatvara i uspostavlja se kontinuitet crijeva.

S uznapredovalim oblicima patologije, crijevnom opstrukcijom kao posljedicom neoperabilnog karcinoma, prisutnosti kontraindikacija za daljnje kirurško liječenje, kolostomija je dizajnirana da osigura uklanjanje izmeta prema van, ali se više ne može zatvoriti, a pacijent će moraju živjeti s tim cijelo vrijeme.

Palijativna skrb usmjerena je na olakšanje stanja bolesnika koji zbog uznapredovalog karcinoma i teškog općeg stanja nisu podložni radikalnim operacijama. Kao palijativna metoda koristi se nametanje trajne kolostomije tako da se izmet kreće oko tumorskog čvora. Sam tumor se ne uklanja zbog nemogućnosti izolacije od okolnih tkiva, masivno izraslih, kao i zbog aktivnih metastaza. Palijativna kolostomija pridonosi ne samo uklanjanju izmeta prema van, već i značajnom smanjenju boli i zaustavljanju rasta neoplazije, koja prestaje biti ozlijeđena crijevnim sadržajem.

Zahvati na debelom crijevu zahtijevaju adekvatnu pripremu samog organa (čišćenje sadržaja), mjere protiv šoka, antibiotike i infuzijsku terapiju. Postoperativno razdoblje je teško, zahtijeva izdržljivost i strpljenje od pacijenta.

Nakon intervencije s formiranjem kolostomije, pacijent mora slijediti dijetu koja isključuje nadražujuću hranu, dimljeno meso, gazirana pića, peciva, svježe povrće i voće i još mnogo toga. Higijena područja izlaza crijeva na trbušnu stijenku vrlo je važna kako bi se spriječio razvoj infekcijskih i upalnih komplikacija.

terapija radijacijom

Kemoterapija i zračenje kod raka debelog crijeva su pomoćne prirode. Najčešće propisivani lijekovi su 5-fluorouracil i leucovorin, no od početka ovog stoljeća lista učinkovitih kemoterapija je nadopunjena - oksaliplatin, tomedex, Avastin (lijek za ciljanu terapiju), koji se koriste kao monoterapija ili u kombinaciji jedno s drugim.

Zračenje se može provesti prije operacije - kratki tečaj od pet dana ili u kombinaciji s kemoterapijom od jednog do jednog i pol mjeseca kada tumor preraste u okolna tkiva. Preoperativna terapija zračenjem može malo smanjiti volumen tumora i smanjiti vjerojatnost metastaza.

Prisutnost pojedinačnih metastaza u jetri ne služi uvijek kao razlog za odbijanje operacije. Naprotiv, ako je moguće ukloniti primarno žarište, to će učiniti kirurzi, a sama metastaza će biti ili ozračena ili također odmah uklonjena ako zauzima samo jedan režanj jetre.

Prognoza raka debelog crijeva ovisi o tome koliko brzo pacijent dođe onkologu i koliko brzo će dobiti odgovarajuće liječenje. Probirom bolesti moguće je postići dobre rezultate, stoga se ni u kojem slučaju ne smiju zanemariti posjeti specijalistima za osobe koje imaju posebno visok rizik od raka debelog crijeva.

Općenito, rak debelog crijeva prolazi povoljnije od mnogih drugih oblika onkopatologije. Pravovremena dijagnoza i liječenje daju petogodišnje preživljenje do 80%, ali već od druge faze bolesti, ta se brojka smanjuje na 40-70%, a s metastazom tumora, samo svaki deseti pacijent ima priliku preživjeti.

Radi prevencije recidiva tumora i pravovremenog otkrivanja mogućih metastaza, bolesnici trebaju biti pod strogim nadzorom onkologa, osobito prve dvije godine nakon operacije, kada je rizik od recidiva najveći. Indicirane su pretrage specifičnih tumorskih markera, kolonoskopija, CT, ultrazvuk, a liječniku treba dolaziti dva puta godišnje prve dvije godine nakon operacije, a sljedećih 3-5 godina jednom godišnje.

Video: kirurško liječenje i preživljenje bolesnika s karcinomom rektuma

Autor selektivno odgovara na odgovarajuća pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u okviru resursa OncoLib.ru. Konzultacije licem u lice i pomoć u organizaciji liječenja trenutno nisu osigurane.

Slični postovi