Ishemijski kolitis - uzroci, znakovi, liječenje. Zašto je ishemijski kolitis opasan? Dijagnostika ishemijskog kolitisa

Uzrokovana neadekvatnom opskrbom krvlju, najčešća je manifestacija intestinalne ishemije (60%). Težina ovisi o mjestu i prevalenciji, težini početka bolesti, prisutnosti kolaterala i stupnju vaskularne okluzije: najosjetljiviji su slezenska fleksura, rektosigmoidni spoj i desni kolon. Mnogi različiti etiološki čimbenici dovode do zajedničkih patoloških promjena:

Vaskularna okluzija:
- Okluzija velike žile: infrarenalni aortni shunt, SMA tromboza/embolija, tromboza portalne vene/SMA, trauma, akutni pankreatitis, disekcija aorte.
- Periferna vaskularna okluzija: dijabetička angiopatija, tromboza, embolija, vaskulitis, amiloidoza, reumatoidni artritis, radijacijske ozljede, traume, embolizacija tijekom interventnih radioloških zahvata (u slučaju krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta), hiperkoagulabilno stanje (nedostatak proteina C i S). , antitrombin III , anemija srpastih stanica).

Neokluzivne bolesti:
- Šok, sepsa, smanjena perfuzija (npr. fibrilacija atrija, infarkt miokarda, aparat srce-pluća), fenomen krađe, sindrom povećanog intraabdominalnog tlaka.
- Opstrukcija debelog crijeva, invaginacija, hernija.
- Intoksikacija: kokain, lijekovi (NSAID, vazopresori, digoksin, diuretici, lijekovi za kemoterapiju, spojevi zlata).

Pažnja: Pacijenti mogu imati druge značajne patološke promjene (npr. rak) u zahvaćenim ili nezahvaćenim područjima.

Liječenje varira od konzervativnog liječenja (blagi i umjereni oblici) do segmentnih resekcija pa čak i kolektomije (teški ili po život opasni oblici).

a) Epidemiologija ishemijskog kolitisa:
Vrhunac incidencije javlja se između 60. i 90. godine života. Žene su zahvaćene češće nego muškarci. Uzrok hitne hospitalizacije u 1 od 2000 slučajeva.
Prava učestalost je nepoznata zbog pogrešne dijagnoze. Ranije je do 10% ishemijskog kolitisa bilo zbog protetike infrarenalne aorte, rjeđe - intervencijskih manipulacija pod kontrolom X-zraka.
Lokalizacija: 80% - u lijevim dijelovima (između slezenske fleksure i sigmoidnog debelog crijeva), 10-20% - u silaznom ili poprečnom kolonu,<3% - в прямой кишке.

b) Simptomi ishemijskog kolitisa

Akutna ishemija:
Početni stadij: akutna ishemija => akutna pojava bolova u trbuhu, moguće spastičnih, hiperperistaltika, može biti praćena proljevom i nagonom na defekaciju.
Drugi stadij: početak nekroze tkiva (nakon 12-24 sata) => pareza, paradoksalno smanjenje boli, krvarenje (nepromijenjena krv u stolici), blagi peritonealni simptomi.
Treća faza: peritonitis, sepsa - pojačani peritonealni simptomi, znakovi intoksikacije (groznica, leukocitoza s pomakom ulijevo, tahikardija); potpuna pareza, mučnina, povraćanje, nestabilna hemodinamika, septički šok.
Komplikacije:
- Dilatacija debelog crijeva i promjene na stijenci => perforacija, sepsa, oligurija, zatajenje više organa, smrt.
- Sepsa -> bakterijska kolonizacija implantata postavljenih zbog ishemije (npr. protetski zalisci, aortne proteze, itd.)

Kronična ishemija:
Angina abdominalis ("trbušna žaba krastača"): bol nakon jela kao posljedica nedovoljnog protoka krvi u crijevima.
Strikture zbog ishemijskog kolitisa => simptomi opstrukcije.

u) Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa:
- IBD: ulcerozni kolitis,.
- Infektivni kolitis: Shigella, enterohemoragična E.coli, Salmonella, Campylobacter i dr.
- Rak debelog crijeva.
- Divertikuloza, divertikulitis.
- Radijacijski proktitis.
- Drugi uzroci akutne boli u trbuhu i/ili krvarenja iz donjeg probavnog trakta.

a,b - Pneumatoza debelog crijeva i plinovi u portalnim venama u bolesnika s ishemijskim kolitisom. Intestinalna pneumatoza (a) očituje se zakrivljenom konturom plina (prikazano strelicama) duž konture tekućinom ispunjenog prozirnog debelog crijeva.
Na periferiji lijevog režnja jetre (b) vidi se mnoštvo tubula ispunjenih plinom (ps strelice). CT skeniranje.
c - Simetrično zadebljanje (prikazano strelicom) donjeg dijela descendentnog debelog crijeva (jedva primjetno zadebljanje stijenke) odgovara području prikazanom bijelom strelicom na rendgenskom snimku.
Kompjuterizirana tomografija kroz gornji otvor zdjelice.
d - Ishemijski kolitis u bolesnika s bolovima u lijevom donjem kvadrantu abdomena.
Nađeno je zadebljanje stijenke descendentnog debelog crijeva (prikazano strelicom) s disekcijom u predjelu stijenke. CT skeniranje.

G) Patomorfologija
Makroskopski pregled:
Akutna ishemija: otok cijele stijenke ili samo sluznice crijeva => područje ulceracije i nekroze, segmentalna nekroza pune stijenke => segmentalna gangrena.
Kronična ishemija: fibrozna striktura, površina sluznice je intaktna.

mikroskopski pregled:
Akutna ishemija: površinska mukozna nekroza (kripte su inicijalno intaktne) => krvarenja i pseudomembrane => transmuralna nekroza (gubitak jezgri, stanične sjene, upalna reakcija, poremećaj stanične arhitektonike); moguća prisutnost vidljivih krvnih ugrušaka, embolija, embolija kolesterola.
Kronična ishemija: uglavnom intaktna sluznica, ali postoji atrofija kripti i žarišnih erozija, zadebljanje/hijalinoza lamine proprie, difuzna fibroza.

a - Makroskopska slika teškog akutnog ishemijskog kolitisa s totalnim infarktom stijenke crijeva.
b - Makroskopska slika debelog crijeva u ishemijskom kolitisu. Vidljiva su područja nekroze, peritonitis.
c - Početak ishemijskog kolitisa. Javlja se zadebljanje submukoznog sloja zbog edema (na radiokontaktnoj snimci s barijem uzorak "otiska palca"), hemoragijska nekroza sluznice.
Muscularis mucosa je još uvijek sposoban za život. Ukupni mikroskopski presjek stijenke crijeva.
d - Sekundarna ishemija s trombozom mezenterijskih vena.
Mikroskopska slika: vidljivo je karakteristično masivno nakupljanje krvi u stijenci crijeva s nekrozom sluznice i mišićnog sloja lamine proprie te trombozom vena submukoznog sloja.
e - Ishemijski kolitis s ateromatoznom embolijom.
Mikroskopska slika: veliki otok submukoznog sloja, krvarenja i žarišta nekroze sluznice, veliki kolesterolski embolus u lumenu mišićne arterije duboko u submukoznom sloju (glavni centar).

e) Ispitivanje ishemijskog kolitisa

Potreban minimalni standard:
Anamneza:
- Nedavna vaskularna operacija, embolija, "abdominalna žaba krastača", povijest vaskulitisa, uzimanje lijekova (uključujući varfarin, acetilsalicilnu kiselinu).
- Trijas simptoma: akutna bol u trbuhu, krv iz rektuma, proljev.

Klinički pregled:
- Glavni pokazatelji stanja tijela: aritmija (fibrilacija atrija), stabilnost hemodinamskih parametara?
- Nadutost, bolovi u trbuhu koji nisu u skladu s kliničkim nalazima, hiperperistaltika ili pareza, peritonealni simptomi?
- Očuvanje pulsa na femoralnim arterijama i distalnim žilama ekstremiteta? Znakovi raširene ateroskleroze?

Laboratorijska ispitivanja: krv => leukocitoza, anemija, trombocitopenija (?), laktacidoza, kreatin kinaza-BB, hipofosfatemija, koagulopatija, hipoproteinemija?

Metode snimanja zračenjem:
- Rtg abdomena/toraka: slobodni plinovi, znak "otiska prsta", gubitak haustracije, proširene petlje.
- CT s oralnim/IV kontrastom ako je moguće (funkcija bubrega!): najpraktičnije ako je bol primarni simptom => slobodni plinovi u abdomenu, segmentalno zadebljanje stijenke crijeva, znak "otiska prsta", pneumatoza, gubitak haustracije, dilatacijske petlje , simptom "double halo", plin u portalnoj veni? Drugi uzroci bolova u trbuhu? Stanje glavnih putova vaskularnog odljeva: krvni ugrušci?

Kolonoskopija- "zlatni" standard: najosjetljivija metoda, kontraindicirana u prisutnosti peritonealnih simptoma: normalan rektum (u nedostatku potpune okluzije aorte); segmentalne promjene na sluznici => krvarenja, nekroze, čirevi, vulnerabilnost? Strikture?

Dodatne studije (po izboru):
Rendgenske kontrastne studije obično nisu indicirane u akutnoj situaciji (uobičajeni znakovi: simptom "otisaka prstiju", edem crijevne stijenke, gubitak haustracije, čirevi); kronična ishemija => oblik crijeva, striktura?
Visceralna angiografija (interventna, npr. tromboliza): relativno ograničena uloga u akutnom okruženju, osim u slučajevima moguće uspješne trombolize; procjena simptoma kronične ishemije -» vaskularna arhitektonika.

a - Ishemijski kolitis s pneumatozom debelog crijeva. Iznad sjene debelog crijeva vidljive su sitne vezikule. Mjehurići zraka u stijenci crijeva, bočni pogled (prikazano strelicama).
Intestinalni lumen presijeca debeli nabor (prikazan bijelom strelicom). Rtg silaznog kolona.
b - Slika "otiska palca" na jednoj slici pacijenta s akutnim ishemijskim kolitisom. Barijev kontrastni klistir.
c - Ishemijski kolitis s pneumatozom debelog crijeva. Zakrivljena traka zraka (prikazana strelicama) nalazi se oko lumena crijeva ispunjenog kontrastom.
Kompjuterizirana tomografija na razini silaznog kolona.

e) Klasifikacija ishemijskog kolitisa
- Na temelju etioloških čimbenika: okluzivna/neokluzivna ishemija.

Na temelju patoloških promjena:
Gangrenozni ishemijski kolitis (15-20%).
Negangrenozni ishemijski kolitis (80-85%):
- Prolazno, reverzibilno (60-70%).
- Kronični ireverzibilni => kronični segmentni kolitis (20-25%) => striktura (10-15%).

i) Liječenje ishemijskog kolitisa bez operacije:
Oporavak hemodinamskih parametara: nadoknada volumena važnija je od primjene vazopresora.
Antibiotici širokog spektra, niz kliničkih studija s razdobljima "odmora" za debelo crijevo.
Heparinizacija, ako se podnosi.
Moguće interventna radiologija.
Ponavljanje kolonoskopija: praćenje učinkovitosti liječenja, ponovni pregled debelog crijeva u optimalnim uvjetima radi otkrivanja drugih patoloških promjena.

a - mjesto akutne žarišne ishemije. Kolonoskopija.
b - ishemijski kolitis slezene fleksure.
Praktično patognomonično unutarnje krvarenje. Kolonoskopija.

h) Operacija ishemijskog kolitisa:

Indikacije:
Akutna ishemija: peritonitis, bol koja nije u skladu s podacima kliničkog pregleda, znakovi gangrene, sepsa otporna na liječenje, pneumoperitoneum; izostanak poboljšanja, trajni gubitak proteina zbog patoloških promjena u crijevima (traje > 14 dana).
Kronična ishemija: rekurentna sepsa, simptomatska striktura debelog crijeva, svaka striktura kod koje se ne može isključiti prisutnost tumora.

Kirurški pristup:
1. Akutna ishemija:
Resekcija zahvaćenog segmenta => intraoperativna procjena vitalnosti debelog crijeva: krvarenje rubova sluznice, venski trombi, prisutnost palpabilnog pulsa?
- Primarna anastomoza ili stoma (na primjer dvocijevka).
- Kontroverzna održivost: planirana relaparotomija ili opsežnija resekcija.
Eksploratorna laparotomija ako je područje nekroze preveliko i nemjerljivo sa životom.

2. Kronična ishemija:
Resekcija zahvaćenog segmenta s formiranjem primarne anastomoze.
Moguće su vaskularne intervencije i naknadna rekonstrukcija.

i) Rezultati liječenja ishemijskog kolitisa:
Prolazna ishemija: relativno dobra prognoza, uvelike ovisna o prognozi u drugim organima; 50% slučajeva je reverzibilno, klinički povlačenje unutar 48-72 sata, povlačenje endoskopske slike unutar 2 tjedna; kod težih oblika cijeljenje je produljeno (do 6 mjeseci) => striktura?
Gangrenozna ishemija: letalitet u 50-60% slučajeva - populacija bolesnika s pridruženim bolestima i s najtežim tijekom bolesti!
Kronična ishemija: morbiditet i mortalitet slični su onima kod resekcije debelog crijeva za druge bolesti, ali postoji veći rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

do) Promatranje i daljnje liječenje:
Kompletan pregled crijeva nakon 6 tjedana (ako stanje dopušta).
Hitna kirurgija: planiranje daljnjih intervencija, tj. planska obnova crijevnog kontinuiteta, nakon potpune obnove fizičke kondicije i uhranjenosti.
Određivanje varijante i trajanja antikoagulantne terapije.

Postoje čimbenici koji uzrokuju upalu debelog crijeva i, kao posljedicu, ishemijski kolitis. Ova bolest je relativno rijetka, ali se kod starijih osoba najčešće dijagnosticira. U većini slučajeva, nakon odgovarajućeg liječenja, bolesnici se oporave, ali ponekad nastupi smrt zbog razvoja sepse.

Ishemijski kolitis (IK) je bolest kod koje su upala i oštećenje debelog crijeva rezultat nedovoljne opskrbe krvlju. IR može pridonijeti nastanku ishemijske nekroze različite težine, koja često varira od površinske mukozne do transmuralne nekroze debelog crijeva.

Marston i suradnici prvi su upotrijebili izraz "ishemični kolitis" u radu objavljenom 1966. godine. Ovom izvješću prethodio je opis reverzibilne vaskularne okluzije debelog crijeva koju su izradili Boli i njegovi kolege 1963. godine.

Na ishemijski kolitis obično se posumnja na temelju kliničke slike, fizikalnog pregleda i laboratorijskih nalaza. Dodatno, dijagnoza se može potvrditi endoskopijom ili rezultatima korištenja sigmoidnog ili endoskopskog spektroskopskog katetera s osvjetljenjem. Većina pacijenata se potpuno oporavi nakon CPB-a. Povremeno, nakon teške ishemije, pacijenti mogu razviti dugotrajne komplikacije poput strikture ili kroničnog kolitisa.

Video Kolitis. Bolest debelog crijeva

Opis

Pojam "kolitis" (latinski colitis) dolazi od grč. kolon – debelo crijevo i grč. to je upalni proces. Definicija "ishemije" ukazuje na kršenje normalne cirkulacije krvi, zbog čega pate prehrana i prijenos kisika u stanice organa, u ovom slučaju debelog crijeva.

Normalno, debelo crijevo prima krv iz gornje i donje mezenterične arterije. Cirkulacijska mreža ove dvije glavne žile je prilično veliko područje s obilnom kolateralnom cirkulacijom. Poremećen protok krvi uzrokuje oštećenje sluznice debelog crijeva, uzrokujući čireve/erozije i krvarenje.

Razvoj ishemije

U normalnim uvjetima debelo crijevo prima 10% do 35% ukupnog minutnog volumena srca. Ako se protok krvi u crijevu smanji za više od 50%, razvit će se ishemija. Arterije koje hrane crijevo vrlo su osjetljive na vazokonstriktore; čini se da je ovo evolucijska prilagodba za preusmjeravanje krvi iz crijeva u srce i mozak tijekom razdoblja stresa. Kao rezultat toga, kada je krvni tlak nizak, arterije koje hrane debelo crijevo se prekomjerno sužavaju. Sličan proces može biti posljedica djelovanja vazokonstriktora kao što su ergotamin, kokain ili vazopresori. Ova vazokonstrikcija može dovesti do neokluzivnog ishemijskog kolitisa.

Sljedeći dijelovi debelog crijeva najosjetljiviji su na ishemiju:

područje slezenskog kuta
silazno debelo crijevo
gornji rektum

Ozbiljnost ishemijskog kolitisa

Kod ishemijskog kolitisa mogu se razviti različiti znakovi koji ukazuju na odgovarajuću kliničku težinu.

Blagi - vidljiva su mukozna i submukozna krvarenja i edemi, moguće s blagom nekrozom ili ulceracijom.
Umjereno - postoji patološka slika koja podsjeća na upalnu bolest crijeva (tj. kronični ulkusi, apscesi i pseudopolipi).
Teški - utvrđuje se transmuralni infarkt s posljedičnom perforacijom. Nakon oporavka, mišićno tkivo može biti zamijenjeno vezivnim tkivom, što rezultira strikturom. Također, nakon uspostavljanja normalnog protoka krvi, reperfuzijska ozljeda može pridonijeti oštećenju debelog crijeva.

Činjenice i statistika o ishemijskom kolitisu:

Bolest se utvrđuje kod jednog bolesnika od 2000 hospitaliziranih, a opaža se i kod približno jednog bolesnika od 100 endoskopski pregledanih.
Više od 90% slučajeva javlja se u osoba starijih od 60 godina, pa se ishemijski kolitis smatra bolešću starijih osoba.
Muškarci i žene podjednako često pate od IK.

Razlozi

Dva su glavna uzroka ishemijskog kolitisa, prema kojima se bolest dijeli na neokluzivni ishemijski kolitis i okluzivni.

Neokluzivna ishemija nastaje zbog nedovoljnog krvnog tlaka ili suženja žila koje hrane debelo crijevo. Okluzivna ishemija nastaje zbog činjenice da je krvni ugrušak ili druga patološka komponenta blokirala pristup krvi debelom crijevu.

Neokluzivna ishemija

U bolesnika koji su hemodinamski nestabilni (tj. u šoku), mezenterična perfuzija može biti oslabljena. Ovo je stanje obično asimptomatsko i manifestira se samo sustavnim upalnim odgovorom.

Okluzivna ishemija

Uglavnom se razvija kao posljedica tromboembolije. Embolus ulazi u krvotok debelog crijeva, obično kod fibrilacije atrija, valvularne bolesti, infarkta miokarda ili kardiomiopatije.

Osim toga, ishemijski kolitis je česta komplikacija rehabilitacijske terapije nakon aneurizme trbušne aorte, kada se formiranje donje mezenterične arterije zatvori aortnim graftom.

U pregledu 2137 pacijenata iz 1991. najčešći uzrok (74%) ishemijskog kolitisa bio je nepotpuno podvezivanje mezenterične arterije.

Dakle, pacijenti bez odgovarajućeg liječenja su u opasnosti od ishemije sigmoidne i sigmoidne ishemije. Krvavi proljev i leukocitoza u postoperativnom razdoblju bitno omogućuju ispravnu dijagnozu ishemijskog kolitisa.

Video Ishemija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i patologija

faktori rizika

Prisutnost sljedećih čimbenika povećava rizik od razvoja ishemijskog kolitisa:

Određivanje masnih naslaga na stijenkama arterija (ateroskleroza)
Pretjerano nizak krvni tlak (hipotenzija), koji može biti posljedica zatajenja srca, velike operacije, traume ili šoka
Opstrukcija crijeva uzrokovana kilom, ožiljnim tkivom ili tumorom
Kirurški zahvati koji su izvedeni na srcu, krvnim žilama, probavnim organima ili ginekološkom sustavu
Drugi medicinski poremećaji koji utječu na cirkulaciju, kao što je upala krvnih žila (vaskulitis), sistemski eritematozni lupus ili anemija srpastih stanica
Upotreba kokaina ili metamfetamina
Rak debelog crijeva (rijetko)

Klinika

Opisane su tri faze razvoja ishemijskog kolitisa:

Hiperaktivna faza, koja se najčešće manifestira jakim bolovima u trbuhu i krvavom stolicom. Mnogi pacijenti ozdrave u ovoj fazi i bolest ne napreduje dalje.
Paralitička faza razvija se uz ishemiju koja je u tijeku. Može doći do bolova u trbuhu, najčešće obuhvaćajućih, trbuh postaje osjetljiviji na dodir, a pokretljivost crijeva se smanjuje, što dovodi do nadutosti, daljnje krvave stolice i izostanka crijevnih zvukova pri auskultaciji.
Posljednja faza, ili šok, razvija se kada tekućina počinje curiti kroz oštećeno tkivo u debelom crijevu. To može dovesti do šoka i metaboličke acidoze s dehidracijom, niskim krvnim tlakom, tahikardijom i smetenošću. Takvi su pacijenti često u kritičnom stanju i zahtijevaju intenzivnu njegu.

Simptomi ishemijskog kolitisa variraju ovisno o težini ishemije. Najčešći rani znakovi ishemijskog kolitisa su bolovi u trbuhu (često na lijevoj strani), s blagom do umjerenom tekućom stolicom.

Od 73 bolesnika s IC utvrđena je sljedeća učestalost pojavljivanja različitih simptoma:

bol u trbuhu (78%)
krvarenje (62%)
proljev (38%)
groznica iznad 38°C (34%)

Na fizičkom pregledu:

bol u trbuhu (77%)
abdominalna osjetljivost (21%)

Rizik od ozbiljnih komplikacija povećava se ako pacijent ima simptome lezija lokaliziranih na desnoj strani trbuha. To je zato što arterije koje hrane desnu stranu debelog crijeva također opskrbljuju krvlju dio tankog crijeva, tako da i njegova opskrba može biti blokirana. U ovoj vrsti ishemijskog kolitisa, bol ima tendenciju da bude jača i ima lošu prognozu.

Blokiran dotok krvi u tanko crijevo može brzo dovesti do smrti cijelog crijeva (pannekroza). U takvim slučajevima često se provodi uklanjanjem dijela probavnog trakta.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Odmah potražite liječničku pomoć ako se pojavi iznenadna, jaka bol u trbuhu. Bolni osjećaji mogu spriječiti pacijenta da mirno sjedi ili zauzme udoban položaj tijela.

Morate posjetiti liječnika kada se utvrdi krvavi proljev. Rana dijagnoza i liječenje mogu spriječiti ozbiljne komplikacije.

Dijagnostika

Ishemijski kolitis mora se razlikovati od mnogih drugih uzroka bolova u trbuhu i rektalnog krvarenja (npr. infekcija, upalna bolest crijeva, divertikuloza ili rak debelog crijeva). Također je važno razlikovati ishemijski kolitis, koji često prolazi sam od sebe, od opasnijeg stanja kao što je akutna mezenterična ishemija tankog crijeva.

Postoje metode kojima se može provjeriti je li dovoljno kisika dostavljeno debelom crijevu. Prvi instrument, odobren u SAD-u 2004., temelji se na spektroskopiji vidljivog svjetla i koristi se za analizu kapilarnih razina kisika. Njegovom upotrebom tijekom popravka aneurizme aorte može se otkriti smanjenje razine kisika u debelom crijevu, što omogućuje vraćanje poremećene prehrane u stvarnom vremenu.

U nekim je studijama specifičnost metode iznosila 90% ili više kod akutne ishemije debelog crijeva i 83% kod kronične mezenterične ishemije s osjetljivošću od 71% -92%. Međutim, ovaj uređaj uključuje endoskopiju.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Obično str rendgen abdomena propisuje se u početku i provodi u većini slučajeva sa sumnjom na akutne abdominalne bolesti. Osnovni rendgenski nalazi mogu biti normalni kod ishemije debelog crijeva, iako se postupak često izvodi kako bi se razlikovale akutne abdominalne patologije.

Rezultati bojenja barijem su abnormalni u 90% bolesnika s ishemijskim kolitisom.

CT skeniranje- jedina studija nakon jednostavnog rendgenskog snimanja koja vam omogućuje isključivanje mnogih drugih uzroka bolova u trbuhu. Time CT može pomoći u postavljanju dijagnoze crijevne ishemije. Za simptomatske bolesnike radi se CT abdomena s oralnim kontrastom i laboratorijska analiza.

Endoskopska evaluacija, kroz kolonoskopija ili fleksibilna sigmoidoskopija, je selekcijski postupak. Koristi se u slučajevima kada dijagnoza ostaje nejasna. Ishemijski kolitis ima karakterističan endoskopski izgled, a ovom dijagnostičkom metodom mogu se razjasniti i alternativne dijagnoze, poput infektivne ili upalne bolesti crijeva.

Video endoskopski spektar ishemijskog kolitisa

MRI uglavnom se koristi zajedno s angiografijom magnetskom rezonancijom, osobito u osoba s oštećenom funkcijom bubrega.

Ultrazvuk je neinvazivna tehnika koja može pružiti korisne informacije, posebno tijekom istraživanja kronične mezenterične ishemije.

Angiografija ima ograničenu ulogu u slučajevima ishemijskog kolitisa, međutim, može biti neprocjenjiv u nekim slučajevima vezanim uz definiciju arteriovenskih fistula i sindroma čelika.

Liječenje

Osim u najtežim slučajevima, ishemijski kolitis se liječi suportivnom njegom.

Intravenozna infuzija za liječenje dehidracije
Pacijent se mora pridržavati stroge dijete sve dok simptomi ne nestanu.
Po potrebi se optimizira dovod kisika u ishemijsko crijevo, za što se koriste lijekovi koji pospješuju rad srca i pluća.
Nazogastrična sonda se može umetnuti ako postoji crijevna opstrukcija.
Za umjerenu do tešku IC daju se antibiotici. Profilaktička uporaba antibiotika nije dokazana u prospektivnim studijama.

Tijekom liječenja ishemijskog kolitisa treba izbjegavati lijekove koji potiču spazam krvnih žila. To mogu uključivati lijekove protiv migrene, neke lijekove za srce i hormonske lijekove.

Kirurška intervencija može biti potrebna pri određivanju kod pacijenta dugo vremena:

groznica;
pojačana bol u trbuhu;
visoka razina leukocita;
progresivno krvarenje.

U takvim slučajevima operacija se obično sastoji od laparotomije i resekcije crijeva.

Mogućnost operacije može biti veća ako pacijent ima neko drugo zdravstveno stanje, kao što je zatajenje srca ili nizak krvni tlak.

Prevencija

Budući da uzrok ishemijskog kolitisa nije uvijek u potpunosti shvaćen, ne postoji konačan način da se spriječi poremećaj. Većina ljudi s ishemijskim kolitisom brzo se oporavi i možda više nikada neće imati bolest.

Kako biste spriječili ponovne epizode ishemijskog kolitisa, liječnik vam može preporučiti da izbjegavate sve lijekove koji mogu uzrokovati ishemijski kolitis. Također se može napraviti testiranje na poremećaj zgrušavanja, osobito ako nije pronađen nijedan drugi uzrok ishemijskog kolitisa.

Prognoza

Većina bolesnika s ishemijskim kolitisom potpuno se oporavi, iako prognoza ovisi o težini zahvaćenosti crijeva. Bolesnici s već postojećom perifernom vaskularnom bolešću ili ishemijom uzlaznog (desnog) debelog crijeva mogu biti izloženi povećanom riziku od komplikacija ili smrti.

Negangrenozni ishemijski kolitis, koji je definiran u većini slučajeva, povezan je sa smrtnošću u oko 6% slučajeva. Međutim, kod manjeg broja bolesnika kod kojih se kao posljedica ishemije debelog crijeva razvije gangrena, mortalitet je 50-75% uz kirurško liječenje. Ako se kirurško liječenje ne provede, tada rizik od smrti doseže gotovo 100%.

Dugotrajne komplikacije

Oko 20% bolesnika s akutnim ishemijskim kolitisom može naknadno oboljeti od kroničnog ishemijskog kolitisa. Simptomi ove bolesti uključuju ponavljajuće infekcije, krvavi proljev, gubitak težine i kroničnu bol u trbuhu. Kronični ishemijski kolitis uglavnom se liječi kirurškim odstranjenjem bolesnog dijela crijeva.

Stenoza debelog crijeva je bolest koja je nastala zbog rasta ožiljnog tkiva, koje nastaje kao posljedica ishemijskog oštećenja. Sužava lumen debelog crijeva stvaranjem striktura i pogoršava stanje bolesnika. Strikture često nestaju spontano unutar 12 do 24 mjeseca. Ako crijevna opstrukcija nastane zbog striktura, najčešće se radi kirurška resekcija, iako su se danas počele prakticirati i nježnije metode - endoskopska dilatacija i stentiranje.

Video 10 dijeta za ishemijski kolitis

Kolitis- Ovo je lezija debelog crijeva upalne ili upalno-distrofične prirode. Prema lokalizaciji lezije razlikuju se pankolitis i segmentni kolitis: tiflitis (kolitis desne strane s oštećenjem gornjeg dijela debelog crijeva), sigmoiditis, proktosigmoiditis (kolitis donjeg crijeva). Kolitis može biti akutan i kroničan, a kod starijih i senilnih osoba izoliran je i ishemijski kolitis.

Razlozi:

Glavni uzrok nastanka i razvoja ishemijskih lezija stijenke debelog crijeva je poremećaj crijevne cirkulacije, najčešće povezan s aterosklerozom grana trbušne aorte. Aterosklerotični plak djelomično ili potpuno začepi lumen donje mezenterične arterije, što dovodi do distrofičnih, au potonjem slučaju do nekrotičnih promjena stijenke debelog crijeva. Rjeđe uzrok poremećaja crijevne cirkulacije može biti hemoragični vaskulitis, periarteritis nodosa, sistemski eritemski lupus i dr. Pretežna lokalizacija lezije je regija slezenskog kuta.

Uzroci akutnog kolitisa:

Velika većina slučajeva akutnog kolitisa povezana je s infektivnim faktorom. Uzročnici akutnog kolitisa mogu biti salmonele, šigele, ešerihije, jersinije i dr., rjeđe neki virusi i druga patogena flora. Ponekad uzrok može biti alergijska reakcija, nebakterijsko trovanje, grube pogreške u prehrani. Ovisno o vrsti upale, akutni kolitis se dijeli na kataralni, erozivni, ulcerozni kolitis, fibrinozni. Akutna upala crijevne stijenke dovodi do kršenja svih funkcija debelog crijeva različite težine.

Medicinski kolitis povezan je s produljenom i nekontroliranom upotrebom antibiotika, laksativa, popratni kolitis razvija se u pozadini sekretorne insuficijencije žlijezda želuca, gušterače i javlja se zbog stalne iritacije sluznice debelog crijeva proizvodima nepotpune probave hrane u gornje dijelove gastrointestinalnog trakta.

Opisani su slučajevi kroničnog kolitisa alergijske prirode. U mehanizmu razvoja kroničnog kolitisa vodeću ulogu imaju upalne, degenerativne i atrofične promjene u sluznici debelog crijeva, popraćene kršenjem njegovih motoričkih i sekretornih funkcija. Određena važnost pridaje se povredama imunološkog statusa.

Simptomi:

Ishemijski kolitis može se javiti u benignom (reverzibilnom), stenozirajućem (zbog postupnog prestanka krvotoka) i fulminantnom (nekrotizirajućem) obliku. Vrsta protoka ovisi o kalibru zahvaćene žile, težini poremećaja krvotoka i razvoju kolateralne prokrvljenosti.

Fulminantni oblik, povezan s ireverzibilnom nekrozom crijevne stijenke, očituje se najjačom boli u lijevoj strani trbuha, znakovima intestinalne opstrukcije, rektalnim krvarenjem, ishod je peritonitis.

U slučaju razvoja benignih i stenozirajućih oblika bolesti, klinika nije tako akutna. U pravilu se javljaju jaki bolovi u gornjem ili lijevom dijelu trbuha, obično neposredno nakon jela, povraćanje, nadutost i druge probavne smetnje. Često se povećava tjelesna temperatura. U polovici slučajeva javlja se proljev, često s primjesama krvi, ali može doći i do zatvora, kao i njihove izmjene s proljevom. Pri sondiranju izražena bolnost duž silaznog kolona, ponekad zaštitna napetost mišića u lijevoj strani abdomena.

Simptomi akutnog kolitisa:

Akutni kolitis javlja se, u pravilu, u kombinaciji s akutnim enteritisom ili gastroenteritisom i prati mnoge crijevne infekcije. Pacijenti se žale na akutno povlačenje ili spastičnu bol u abdomenu, tutnjavu, gubitak apetita, rijetku stolicu pomiješanu sa sluzi i krvlju - u teškim slučajevima. Njegova učestalost je od 4-5 do 15-20 puta dnevno. Može se pojaviti tenesmus, s brzim razvojem bolesti, stolica dobiva karakter "rektalnog pljuvanja". Tjelesna temperatura može doseći visoke brojke. U posebno teškim slučajevima, simptomi opće intoksikacije dolaze do izražaja. Pri sondiranju abdomena primjećuje se tutnjava, bol duž debelog crijeva.

Simptomi kroničnog kolitisa:

Kronični kolitis jedna je od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta. Često se kombinira s kroničnim gastritisom i gastroenteritisom. Tijek bolesti u nekim je slučajevima dugotrajan i oligosimptomatski, u drugima je kronično rekurentan.

Obično se javlja pankolitis, u kojem se pacijenti žale na kršenje stolice - proljev, ponekad naizmjenični proljev i zatvor (nestabilna stolica), s izraženim promjenama u izmetu, mogu biti krvne trake, velika količina sluzi. Trbuh je natečen, primjećuje se nadutost. Karakterističan simptom je osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon pražnjenja crijeva. U spastičnom kolitisu, stolice imaju fragmentirani izgled ("ovčji izmet").

Tupi, bolni bolovi bilježe se u različitim dijelovima trbuha, uglavnom lijevo i dolje, ali mogu biti i difuzni bez jasne lokalizacije. Karakterizira ga pogoršanje nakon jela i prije defekacije. Bolovi u anusu mogu se pridružiti zbog upale sluznice rektuma i sigmoidnog debelog crijeva. S prijelazom upale na seroznu (vanjsku) membranu crijeva (perikolitis), bol se može pojačati pri hodu i tresenju te oslabiti u vodoravnom položaju. Topli jastučić za grijanje ublažava bol, uzimanje antispazmodika, antikolinergika.

Pri sondiranju trbuha utvrđuje se bol duž tijeka debelog crijeva, izmjenu grčevitih i proširenih područja ispunjenih tekućim i gustim sadržajem, snažno tutnjanje, pa čak i prskanje u jednom od dijelova crijeva. Prisutnost kroničnog perivisceritisa dovodi do stabilnosti mišića prednjeg trbušnog zida nad zahvaćenim područjima.

Od svih dijelova debelog crijeva najčešće su zahvaćeni rektum i sigmoidni kolon. Često se proktosigmoiditis javlja nakon akutne dizenterije, s kroničnom infekcijom. Kliničke simptome karakterizira sklonost konstipaciji. Stolica može biti i tipa "ovčji izmet" s puno sluzi, ponekad prošarana krvlju. Bolovi češće u lijevoj ilijačnoj regiji, anusu, traju neko vrijeme nakon defekacije, klistira za čišćenje. Prilikom sondiranja utvrđuje se bol grčevite sigme.

Kolitis kod djece:

Akutni kolitis kod djece prolazi na isti način kao i kod odraslih. Kronični kolitis u djece u većini je slučajeva ishod akutnih crijevnih infekcija, češće dizenterije. U nekim slučajevima uzrok može biti infekcija crvima. Uz trajanje bolesti do 2-3 godine, segmentni kolitis obično se javlja s pretežnom lezijom donjih dijelova debelog crijeva. U nekim slučajevima, kongenitalne anomalije u razvoju crijeva, kao što su megakolon, dolichosigma, mogu poslužiti kao predisponirajući čimbenici. S trajanjem od više od 3 godine, bolest poprima karakter pankolitisa.

Klinička slika varira ovisno o fazi bolesti i prevladavajućoj lokalizaciji patološkog procesa. Tijekom razdoblja egzacerbacije karakteristična je prisutnost boli u abdomenu, češće u području pupka ili duž debelog crijeva u desnoj (s tiflitisom) ili lijevoj (s sigmoiditisom) ilijačnoj regiji. Bolove pojačavaju: tjelesna aktivnost, korištenje velikih količina biljnih vlakana, mlijeka, kao i nadutost i pojačana motorika prije defekacije. U maloj djeci, sindrom boli odgovara sindromu "klizanja", kada dolazi do popuštanja stolice nakon jela.

U starijoj životnoj dobi često se nalazi nestabilna stolica, odnosno sklonost zatvoru. Kao i kod odraslih, primjećuje se tutnjava u abdomenu, nadutost. Kada su gornji dijelovi gastrointestinalnog trakta uključeni u proces, mogu se pridružiti mučnina, podrigivanje, rjeđe žgaravica i povraćanje. Kod sondiranja, debelo crijevo je mjestimično grčevito, bolno. U fazi nepotpune kliničke remisije, nema pritužbi u djece, međutim, poremećaji stolice će trajati, kao i neka bol tijekom palpacije. U fazi potpune kliničke remisije, instrumentalne metode istraživanja mogu otkriti promjene u debelom crijevu.

Poseban oblik kolitisa je teška lezija debelog crijeva - pseudomembranozni kolitis, koji nije povezan s razvojem disbakterioze. Uzročnik pseudomembranoznog kolitisa je Clostridium, čiji toksin uzrokuje destruktivne procese u sluznici debelog crijeva. Bolest se može razviti nakon uzimanja prve doze antibiotika, ali se može pojaviti i dugoročno. Dijarealni sindrom kod pseudomembranoznog kolitisa je težak s izraženom kolitičnom stolicom (sluz, krv i leukociti), u kombinaciji s vrućicom i grčevitim bolovima u trbuhu bez jasne lokalizacije.

Dijagnostika:

U dijagnozi kolitisa važnu ulogu imaju podaci anamneze i fizikalnog pregleda, kao i laboratorijski i instrumentalni. Za prepoznavanje (isključivanje) zarazne prirode akutnog i kroničnog kolitisa potrebno je temeljito ispitivanje pacijenta. U svim slučajevima potrebna je koproskopija i bakteriološka pretraga fecesa, za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu koriste se endoskopske metode istraživanja.

Dijagnoza ishemijskog kolitisa:

Kako bi se potvrdila dijagnoza, pacijenti s djelomičnom opstrukcijom donje mezenterične arterije podvrgavaju se irigo-, koljeno- ili sigmoidoskopiji. Irrigoskopijom se otkriva defekt ispune u obliku “otiska palca” na mjestu lezije, a endoskopskim pregledom otkriva se otok sluznice, submukozna krvarenja, ulceracije i suženja tijekom dugog tijeka bolesti. Konačna dijagnoza može se potvrditi selektivnom angiografijom donje mezenterične arterije.

Dijagnoza kroničnog kolitisa:

U dijagnozi su od velike važnosti i podaci ankete i objektivnog pregleda, kao i rezultati instrumentalnih studija. Irrigoskopijom se ne otkrivaju specifični poremećaji. Obično se nalazi ubrzanje ili usporavanje peristaltike, spastične kontrakcije ili atonija crijevne stijenke. Kolonoskopijom i sigmoidoskopijom otkriva se kataralna upala sluznice debelog crijeva, u težim slučajevima mogu biti gnojne ili nekrotične lezije. Ako je potrebno, tijekom kolonoskopije uzima se biopsija sluznice.

Kronični kolitis potrebno je razlikovati od enteritisa, divertikuloze, ulceroznog nespecifičnog kolitisa i tumorskih procesa crijeva. Teško je razlikovati kolitis od funkcionalne bolesti crijeva - njegove diskinezije ili sindroma iritabilnog crijeva. Obično se fenomeni diskinezije kombiniraju s prisutnošću neurotičnih simptoma, ali prvi prevladavaju. Za razliku od kolitisa, tijekom sigmoidoskopije i kolonoskopije, sluznica debelog crijeva nije promijenjena, postoji spazam pojedinih dijelova stijenke crijeva. Irrigoskopija otkriva višestruke kontrakcije kružnih mišića, promicanje kontrastnog sredstva kroz crijeva je ubrzano, poremećeno. Pražnjenje sigmoidnog kolona je nepotpuno.

Za potvrdu dijagnoze pseudomembranoznog kolitisa, uz jasnu povezanost bolesti s primjenom antibiotika širokog spektra, potreban je i endoskopski pregled sigmoidnog kolona.

Liječenje:

U fulminantnom obliku ishemijskog kolitisa s razvojem akutnog abdomena, pacijentu se prikazuje hitna kirurška intervencija - uklanjanje zahvaćenog područja debelog crijeva. U terapiji stenozirajućeg oblika koriste se antispazmodici, antikolinergici, antisklerotici i angioprotektori. Kada je infekcija pričvršćena, koriste se antibakterijska sredstva. Učinkovita metoda liječenja je uklanjanje zahvaćene unutarnje obloge arterije, vaskularna plastika. S razvojem striktura uklanja se i zahvaćeno područje crijeva. Kontraindicirana je primjena srčanih glikozida koji uzrokuju sužavanje mezenteričnih arterija.

Liječenje akutnog kolitisa:

Akutni kolitis liječi se ambulantno ili stacionarno, ovisno o težini stanja bolesnika. Propisuje se mehanički i kemijski štedljiva dijeta (tablica br. 4 po Pevzneru) do poboljšanja zdravstvenog stanja, uz naknadno postupno proširenje. Za nadoknadu izgubljene tekućine i soli koriste se fiziološke otopine (Regidron, Oralit, Trisel, Quartasol i dr.). Metoda vraćanja ravnoteže vode i soli odabire se na temelju stanja pacijenta.

Kao patogenetska i simptomatska terapija, prema indikacijama koriste se enzimski pripravci, omotači i adsorbenti (aktivni ugljen, bijela glina, itd.) I kardiovaskularni pripravci. S utvrđenom zaraznom prirodom kolitisa, etiotropna terapija sastoji se u propisivanju antibakterijskih sredstava, uzimajući u obzir osjetljivost izoliranog patogena na njih. U blagim slučajevima poželjno je ne koristiti antibiotike, osobito antibiotike širokog spektra, ograničiti se na upotrebu dijete i simptomatskih sredstava.

Liječenje kroničnog kolitisa:

Liječenje kroničnog kolitisa, ovisno o fazi bolesti i stanju bolesnika, može se provoditi u stacionarnim i izvanbolničkim uvjetima te treba biti kontinuirano. Dijetoterapija za kronični kolitis treba biti strogo specifična. Tijekom razdoblja pogoršanja propisuju se frakcijski obroci 6-7 puta dnevno, preporučuje se jedna od dijeta br. 4a, 4b, 4c. Uz izraženu egzacerbaciju, prva dva dana u bolnici može se provesti terapeutsko gladovanje. Kod kuće, medicinska prehrana uključuje slane juhe, slabe mesne juhe, pire od žitarica na vodi, kuhano meso u obliku parnih kotleta i mesnih okruglica, meko kuhana jaja, kuhana riječna riba, žele, slatki čaj. U razdoblju remisije dijeta se može proširiti na kuhano, pire, a zatim svježe povrće i voće.

Antibakterijska terapija propisana je u tečajevima od 4-5 dana, s blagom i umjerenom težinom - sulfonamidi, u nedostatku njihovog učinka - antibiotici strogo uzimajući u obzir osjetljivost zasijane flore.U slučaju jake boli - antispazmodici (papaverin, br. -shpa), platifilin. U svrhu općeg jačanja koriste se vitamini skupine B, askorbinska kiselina (po mogućnosti u injekcijama). Enzimski pripravci su sredstva simptomatske terapije, za proljev - adstringenti i adsorbenti, zagrijane mineralne vode bez plina - Essentuki br. 4 i 20, Berezovskaya, kao i infuzije i dekokcije ljekovitog bilja s adstringentnim i protuupalnim učinkom (borovnice , hrastova kora, list kadulje, sadnice johe i dr.); za zatvor koriste se biljni laksativi - list sene, kora krkavine, plodovi jostera i dr., a od mineralnih voda - Esentuki br. 17, Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Batalinskaja.

Uz izraženu nadutost, preporučljivo je dodati sjemenke kima, kopar, cvjetove kamilice, stabljike stotinke u zbirku ljekovitog bilja. Uz uporni zatvor, preporuča se uzimanje mekinja koje se prije upotrebe kuhaju kipućom vodom i inzistiraju, a nakon hlađenja koriste se u čistom obliku ili se dodaju raznim jelima, počevši od žličice i dovodeći dozu do 1- 2 žlice. l. 3 puta dnevno.

Uz dominantnu leziju rektuma, propisuju se terapijske mikroklizme: ulje (ulje krkavine, ulje šipka), topli izvarak kamilice. Kompleks terapijskih mjera uključuje (ako je potrebno) sedative, psihoterapiju, akupunkturu, kao i fizioterapeutske postupke (kompresije za zagrijavanje na trbuhu, elektroforeza papaverina, novokaina, terapija blatom). Tijekom razdoblja remisije, za normalizaciju crijevne pokretljivosti, pacijentima se propisuje duboka masaža trbuha (masaža debelog crijeva). Sanatorijsko liječenje provodi se u lokalnim sanatorijima i balneološkim odmaralištima (Druskininkai, Truskavets, Kavkaske Mineralnye Vody, Feodosia).

Prognoza za kronični kolitis općenito je povoljna, ali u smislu potpunog oporavka je dvojbena. U blagim slučajevima pseudomembranoznog kolitisa, prekid uzimanja antibiotika dovodi do potpunog oporavka bolesnika, dok je u teškim slučajevima potrebno imenovanje Trichopoluma ili vankomicina.

Kršenje cirkulacije krvi (ishemija) crijevnih žila može uzrokovati nedostatak krvi u određenim područjima debelog crijeva. Naknadno u tom području počinje upalni proces stijenki crijeva, što dovodi do akutne boli, poremećaja stolice, gubitka tjelesne težine, a ponekad i do strikture (suženja crijeva) u ovom segmentu. U medicini se ova bolest naziva ishemijski kolitis crijeva.

Uzroci

Znanstvenici su dokazali da je debelo crijevo jedan od najmanje opskrbljenih krvlju unutarnjih organa. A u slučaju ozljeda, unutarnje neravnoteže, unutarnjih oštećenja stijenki crijeva, infekcija, protok krvi se smanjuje na kritične razine. Kao rezultat toga, postoji rizik od ishemije. Što zauzvrat dovodi do ishemijskog kolitisa crijeva.

Također, uzroci razvoja ove bolesti uključuju sljedeće pojave:

Spazmi krvnih žila zbog ateroskleroze. Povećanje količine masti na zidovima krvnih žila;
Smanjeni krvni tlak;
Stvaranje krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) u krvnim sudovima;
Disekcija ili oštećenje aorte. U pravilu, prati ga anemija unutarnjih organa i dehidracija tijela;
DIC sindrom. Veliko zgrušavanje krvi u raznim posudama;
Transplantacija jetre. Tijelo ne prihvaća novi organ;
Stvaranje tumora u crijevu i njegova opstrukcija;
Anemija srpastih stanica. Povreda strukture proteina hemoglobina. Protein poprima oblik polumjeseca, što dovodi do neravnoteže u ravnoteži kisika. Ova bolest je nasljedna.

Sorte

Postoji nekoliko oblika ove crijevne bolesti: akutni i kronični kolitis. Kod dijagnosticiranja akutnog ishemijskog kolitisa u ljudskom tijelu dolazi do odumiranja organa crijevne sluznice.

Uz blagu varijantu, smrt stanica događa se samo na sluznici crijevne stijenke. U najgorem slučaju nekroza tkiva može biti unutar stijenke (intramuralni infarkt) ili mogu biti oštećeni svi slojevi crijeva (transmuralni infarkt).

U kroničnom obliku bolesti, pacijent ima mučninu, gag reflekse nakon jela, zatvor se izmjenjuje s labavom stolicom, stalne oštre bolove u abdomenu. U pravilu, kronični kolitis dovodi do intestinalne strikture, dolazi do deformacije crijeva (njegovo sužavanje). A to povoljno utječe na daljnji razvoj crijevnih bolesti, a može utjecati na nastanak gangrene crijeva i pojavu čira.

Simptomi

Tipično, pacijenti osjećaju trajnu bol u trbuhu. Ovisno o mjestu oštećenja debelog crijeva, žarište boli može biti u lijevoj ili desnoj strani trbuha. Ponekad bol može biti pojas. Bolovi mogu biti u obliku kratkih napadaja od 10-15 minuta ili biti trajni. Specifični osjećaji ovise o težini bolesti, a bol može biti bolna, tupa, pritiskajuća ili intenzivna, rezna, oštra. Obično pacijent osjeća bol u području crijeva nakon jela. To se događa gotovo odmah. Bol nestaje nakon nekoliko sati.

Hrana kao što je slatka, začinjena, ljuta hrana i mliječni proizvodi mogu pogoršati bol. Bol se može pojaviti i nakon fizičkog napora. Na primjer, duge šetnje, podizanje teških tereta, dugotrajni rad u neugodnom savijenom položaju.

Drugi očiti simptom je rijetka stolica s puno krvi ili gnojnim iscjetkom. Na zidovima rektuma pojavljuju se tragovi krvi, ostaci sluzi i gnoja. Količina iscjetka ovisi o obliku i težini intestinalne lezije. U početnoj bolesti možda uopće neće biti u izmetu, ali već će biti prisutan miris truleži. Obično se kod prvih simptoma proljev zamjenjuje zatvorom i obrnuto.

Ostali simptomi koji karakteriziraju ishemijski kolitis također mogu uključivati:

mučnina;
povraćanje;
Proljev;
nadutost
Poremećaj spavanja;
Brzi umor;
Slabost cijelog organizma kao cjeline;
Pretjerano znojenje;
Vrtoglavica i stalne glavobolje.

Dijagnostika

U pravilu, ishemijski kolitis je bolest povezana s dobi. Oko 80% bolesnika s ovom dijagnozom starije je od 50 godina. Da bi se utvrdila bolest, liječnici provode opći pregled, obraćaju pozornost na pacijentove pritužbe i način života. Analizirajte što bi moglo dovesti do takve bolesti crijeva. Na primjer, pacijent je bio podvrgnut operaciji ili ima tumor. Stalno uzimanje određenih lijekova, alkohola, začinjene hrane može uzrokovati takve abnormalnosti.

Nakon vanjskog pregleda slijede laboratorijske pretrage:

Opća analiza krvi. Pomaže u otkrivanju znakova anemije, nedostatka hemoglobina i crvenih krvnih stanica (eritrocita). Povećanje broja leukocita (bijelih krvnih stanica) jasan je znak upale.
Analiza urina. Usmjeren na otkrivanje zatajenja bubrega i infekcije unutarnjih organa.
Analiza izmeta. Pri otkrivanju krvi, mukoznih naslaga, gnojnog iscjetka može se točno utvrditi kršenje probavnog sustava.
Kemija krvi. Test krvi za kolesterol i njegove frakcije, provjera razine omjera lipida, proteina i sadržaja željeza u krvi, određivanje pokazatelja zgrušavanja krvi.

Ali najučinkovitija metoda u određivanju ishemijskog kolitisa je instrumentalna studija. To uključuje:

Kolonoskopija. Jedna od najučinkovitijih metoda. U pravilu se provodi u kombinaciji s biopsijom. Debelo crijevo pacijenta pregledava se posebnim uređajem - endoskopom. Ovaj postupak vam omogućuje da vidite unutrašnjost crijevne stijenke i procijenite njihovo stanje. Prilikom biopsije dodatno se uzima komadić crijeva za naknadnu detaljniju analizu i postavljanje točne dijagnoze.
Irrigoskopija. Ispitivanje crijeva pomoću rendgenskih zraka. Ova metoda omogućuje vam točno određivanje stupnja oštećenja crijeva. I također za otkrivanje striktura i zahvaćenih područja.
Istraživanje pomoću ultrazvuka. Ultrazvuk abdominalne aorte koristi se za identifikaciju zahvaćenih stanica i žila. Tako je moguće otkriti stvaranje masnih naslaga na stijenkama krvnih žila.
Doppler studija. Pomaže u određivanju stanja arterija.
Laparoskopija. Ova metoda uključuje operaciju. Pacijentu se napravi nekoliko malih rupa u trbušnoj šupljini. Ovo je neophodno za uvođenje endoskopa - uređaja za pregled unutarnjih organa. Nakon pregleda i procjene oštećenja, operativni instrument se može umetnuti kroz ove rupe i liječiti.
Elektrokardiografija. Uz pomoć EKG-a bilježe se fluktuacije električnih polja, što omogućuje prepoznavanje odstupanja u radu crijeva.

Liječenje

U početnim stadijima bolesti liječenje se uglavnom sastoji od uzimanja određene hrane i pridržavanja stroge dijete. Ovisi o simptomima bolesti. Kod zatvora, pacijentu se savjetuje da jede hranu bogatu vlaknima. Propisani su lagani laksativi. Uz labavu stolicu koriste se antidiarrheals. Životinjske masti zamjenjuju se biljnim. Postoji tendencija smanjenja i potpunog napuštanja začinjene, masne i pržene hrane. Za podizanje imuniteta i normalizaciju funkcioniranja tijela u cjelini propisuju se vitaminski kompleksi.

Ako ove metode ne pomognu, liječnici provode antitrombocitnu terapiju usmjerenu na smanjenje viskoznosti krvi. Propisani vazodilatatori, enzimi, fosfolipidi. Ovi lijekovi imaju za cilj normalizirati vodeno-alkalnu ravnotežu i rad crijeva općenito. U nekim slučajevima može biti potrebna transfuzija krvi.

Kirurško liječenje dolazi u obzir u teškim slučajevima, kada se dijagnoza postavi prekasno i lijekovi se ne mogu nositi s infekcijom. Zahvaćeno područje se uklanja, provodi se revizija i postavlja posebna drenaža.

Posljedice i komplikacije

Nažalost, komplikacije nakon takvih operacija sasvim su normalne. Budući da je dob pacijenata dosta poodmakla, tijelo nije u mogućnosti odmah obnoviti i normalizirati sve svoje osnovne procese. Nakon operacije, pacijent može doživjeti crijevnu opstrukciju. Hrana prolazi kroz crijeva presporo, otežano ili uopće ne prolazi, uzrokujući nadutost, nadutost, mučninu i reflekse povraćanja.

Ponekad može doći do pucanja stijenke crijeva, što dovodi do infekcije cijelog tijela. Negativne posljedice intestinalnog kolitisa također uključuju povećanje veličine debelog crijeva i obilno krvarenje.

Prevencija

Većinom se ishemijski kolitis javlja s komplikacijama ateroskleroze, tijekom postoperativnog oporavka unutarnjih organa i ozbiljnog zatajenja srca. Stoga se prevencija temelji na učinkovitom liječenju ovih bolesti.

Periodični pregledi gastroenterologa, proktologa i odjela opće kirurgije mogu spriječiti crijevne bolesti u ranoj fazi i riješiti ih se uz pomoć posebnih dijeta i vitamina. Osobe s dijagnozom kroničnog ishemijskog kolitisa trebale bi potpuno promijeniti prehranu. Svakodnevnoj prehrani dodajte svježe voće i povrće, nemasno meso, žitarice. Odbijte višak masne ribe i mesnih proizvoda, senfa, papra, slatke hrane, kave i alkoholnih pića. Takvom prehranom smanjuje se vjerojatnost nekroze i sličnih komplikacija, a rad crijeva se normalizira bez kirurške intervencije.

Također će biti korisno proučiti simptome bolesti. Poznavanje takvih informacija nikada nije suvišno, jer je bolje uvijek biti na oprezu. Što se prije otkrije progresija bolesti, to će liječenje biti lakše i brže.

je akutna ili kronična upalna bolest debelog crijeva, koja se javlja kao posljedica kršenja opskrbe krvlju njegovih zidova. Manifestira se bolovima u trbuhu različitog intenziteta, nestabilnom stolicom, krvarenjem, nadutošću, mučninom, povraćanjem i gubitkom tjelesne težine (u kroničnom tijeku). U teškim slučajevima, tjelesna temperatura raste, pojavljuju se simptomi opće intoksikacije. U svrhu dijagnoze radi se sigmoidoskopija, irigoskopija, kolonoskopija i angiografija donje mezenterične arterije. Liječenje u početnim fazama je konzervativno, s neučinkovitošću - kirurško.

MKB-10

K55.0 K55.1

Opće informacije

Irrigoskopija je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih studija za ishemijski kolitis. Kod reverzibilnih promjena na ishemijskim mjestima mogu se vidjeti defekti u obliku otisaka prstiju. Nakon kratkog vremena mogu nestati, pa se studija treba provesti odmah pri prvoj sumnji na ishemijski kolitis. Nekrotične promjene vidljive su u obliku perzistentnih ulcerativnih defekata. Prilikom izvođenja irigoskopije mogu se dijagnosticirati i strikture. Kolonoskopija vam omogućuje da jasnije vidite morfološke promjene u stijenkama cijelog debelog crijeva, uzmete biopsiju iz područja s ishemijom ili strikturama debelog crijeva, osobito ako postoji sumnja na njihovu malignu degeneraciju.

Da bi se utvrdio uzrok i stupanj vaskularne opstrukcije, izvodi se angiografija donje mezenterične arterije. S komplikacijama ishemijskog kolitisa provode se opći i biokemijski testovi krvi kako bi se procijenilo stanje bolesnika. Za korekciju antibiotske terapije provodi se bakposev izmeta i krvi s određivanjem osjetljivosti na lijekove.

Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa provodi se sa zaraznim bolestima (dizenterija, amebijaza, helmintijaze), ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, maligne neoplazme. Kod zaraznih bolesti do izražaja dolaze simptomi opće intoksikacije, postoji odgovarajuća epidemiološka anamneza. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest razvijaju se postupno u mlađoj dobi. Razvoj kancerogenih tumora debelog crijeva odvija se dugo, često i više godina.

Liječenje ishemijskog kolitisa

U prvoj fazi bolesti provodi se konzervativna terapija. Propisuje se štedljiva dijeta, lagani laksativi, lijekovi koji poboljšavaju protok krvi (vazodilatatori) i reologiju krvi (antitrombocitna sredstva). Poboljšati rezultate složenog liječenja ishemijskog kolitisa kao što su dipiridamol, pentoksifilin, vitaminski kompleksi. U teškom stanju bolesnika provodi se detoksikacijska terapija, korekcija ravnoteže vode i elektrolita, a ponekad i transfuzija krvi. Od velike važnosti za rasterećenje crijeva je parenteralna prehrana. Uz bakterijske komplikacije ishemijskog kolitisa, propisuju se antibiotici i sulfanilamidni lijekovi.

Kirurško liječenje ishemijskog kolitisa indicirano je kod opsežne nekroze, gangrene debelog crijeva, perforacije i peritonitisa. Zahvaćeno područje crijeva se uklanja unutar zdravih tkiva, zatim se provodi revizija i ostavlja postoperativna drenaža. Budući da je dob bolesnika s ishemijskim kolitisom uglavnom starija, komplikacije nakon takvih operacija vrlo su česte. Kod striktura koje blokiraju ili sužavaju lumen crijeva, izvodi se elektivni kirurški zahvat.

Prognoza i prevencija

Prognoza ishemijskog kolitisa ovisi o obliku bolesti, tijeku i prisutnosti komplikacija. Ako se protok krvi nastavio, a nekroza se nije razvila, prognoza je prilično povoljna. Kod nekroze sve ovisi o proširenosti procesa, pravodobnoj dijagnozi i pravilno izvedenoj kirurškoj intervenciji. Također, tijek patologije ovisi o dobi, općem stanju pacijenta i popratnim bolestima.

Budući da se ishemijski kolitis u većini slučajeva javlja kao komplikacija ateroskleroze, zatajenja srca, postoperativnog razdoblja tijekom intervencija na crijevima, želucu i zdjeličnim organima, temelj prevencije je adekvatno liječenje primarnih bolesti. Pravilna prehrana i redoviti preventivni liječnički pregledi također su od velike važnosti.