Plastična kirurgija i sindrom toksične dilatacije debelog crijeva. Toksični megakolon - uzroci, znakovi, liječenje Uvođenje rektalnih čepića djeci

Debelo crijevo ima važnu ulogu u funkcioniranju crijeva i cijelog probavnog sustava u cjelini. Bolesti ovog organa su široko rasprostranjene i čine oko 3,5% svih ljudskih bolesti. Štoviše, najveća incidencija je otkrivena u razvijenim zemljama.
Glavni problem u dijagnostici bolesti debelog crijeva je zamagljenost znakova i simptoma bolesti te nejasnoća u tumačenju pojedinih manifestacija. Drugim riječima, često se ozbiljnost i skup specifičnih simptoma mogu značajno razlikovati za istu bolest kod različitih pojedinaca ili uopće izostati. No, ipak, opća obilježja bolesti debelog crijeva i dalje ostaju. Dodajte ovome moderne dijagnostičke metode - i možete postaviti pouzdane dijagnoze.

Razne bolesti debelog crijeva mogu uzrokovati sljedeće simptome i znakove:

• Nestabilna stolica. Ova skupina simptoma uključuje proljev i zatvor. Oba simptoma mogu biti akutni ili kronični.
• Bolovi u trbuhu. Najčešći simptom koji dovodi osobu liječniku. Međutim, u većini slučajeva to nije rani znak bolesti debelog crijeva. Često se bolovi u trbuhu manifestiraju čak i kod duboko uznapredovale bolesti.Bol može biti akutna i kronična, mučna, probadajuća i zrači u druga područja.
• Nadutost. Povećano stvaranje plinova i njihovo oslobađanje ukazuje na kršenje crijevne mikroflore. Povećano stvaranje plinova također nije specifičan simptom bilo koje bolesti, ono se s vremenom pojavljuje kod većine kroničnih bolesti.
• Abnormalni iscjedak iz anusa. To uključuje sluz, krv i gnoj.
• Osjećaj nelagode u želucu. Prilično nejasan znak, ali ponekad je prvi simptom bilo koje bolesti. Može uključivati ​​osjećaj težine, neshvatljivu nelagodu i neke druge senzacije koje je teško opisati riječima.

Glavni znakovi raznih bolesti debelog crijeva

Proširenje i produljenje različitih dijelova debelog crijeva prilično je čest kompleks simptoma. Produljenje i proširenje sigmoidnog kolona - dolichosigma i megadolichosigma - njegova su najčešća varijanta. Megakolon se u različitim varijacijama javlja kod gotovo trećine odraslih osoba.
Klasičan primjer megakolona je Hirschsprungova bolest, koja se sastoji od kongenitalnog suženja rektosigmoidnog spoja sa sekundarnim proširenjem gornjih dijelova sigmoidnog kolona. Uzrok ovog stanja je regionalna aganglionoza - nerazvijenost ili nedostatak inervacije u ovom području. U nekim slučajevima, živčani gangliji su, naprotiv, pretjerano razvijeni, ali je normalna inervacija još uvijek poremećena. Često se ova bolest debelog crijeva kombinira s drugim kongenitalnim lezijama živčanog sustava.
U odraslih mogu postojati dvije varijante bolesti:

• Idiopatski. Često nije praćen nikakvim simptomima ili znakovima. Tek s godinama se povećava uporni zatvor i pojava retencije stolice. Razlog još uvijek nije utvrđen.
• Stečeni megakolon. To uključuje osobe s jasnim znakovima dilatacije i produljenja debelog crijeva, potvrđenim radiografski i endoskopski. Stečeni megakolon izazivaju bolesti kao što su trbušne priraslice, miksedem, dijabetes, hipoparatireoza i djelovanje određenih lijekova.

Simptomi megakolona uključuju uporni zatvor, nadutost i difuznu bol u trbuhu.
Zatvor kao znak megakolona jako ovisi o težini produljenja i širenja debelog crijeva. U slučaju stečene bolesti, ona napreduje s godinama, budući da se i bolesti koje izazivaju razvijaju tijekom godina.
Bol je u ovom slučaju mučna, pritiskajuća i izravno je povezana s odgođenim pražnjenjem crijeva. Što je zatvor duži, bol je jača. Ovaj se simptom značajno povlači nakon defekacije. Bol je lokalizirana najčešće u lijevoj ilijačnoj regiji (dolje lijevo)
Nadutost se ne manifestira uvijek, ovaj simptom je najjače izražen sa značajnim zadržavanjem stolice ili stagnacijom izmeta.
Gore navedeni simptomi također se s vremenom nadopunjuju gubitkom apetita, gubitkom težine i kroničnom intoksikacijom.

Ranije se ova bolest smatrala dosta rijetkom, no uvođenjem naprednijih metoda istraživanja u praksu divertikuli debelog crijeva sve se češće otkrivaju. Trenutno se vjeruje da je hospitalizacija pacijenata s akutnim abdomenom povezana s divertikulitisom na drugom mjestu nakon upala slijepog crijeva.
Divertikularna bolest je stvaranje izbočina u stijenci crijeva u obliku džepova različitih veličina na slabim mjestima. Češće, slabe točke postaju područja gdje se krvne žile spajaju s crijevima.
U početnim fazama razvoja divertikularna bolest ne uzrokuje nikakve simptome i nemoguće je otkriti bilo kakve znakove. Međutim, kako bolest napreduje, izbočine se povećavaju u promjeru i dubini. Postoji izravna veza između kroničnog zatvora i divertikuloze, budući da stagnacija fecesa i prenaprezanje crijevne stijenke ubrzavaju razvoj i izazivaju divertikulozu.
Postoje 2 oblika divertikuloze debelog crijeva:

• Spastični - kao rezultat povećanog tonusa
• Atonični - kao rezultat smanjenog tonusa i stanjivanja crijevne stijenke

Postoje 3 stadija bolesti:

1. Nema manifestacija
2. S kliničkim manifestacijama
3. S kompliciranim tijekom

Bez kliničkih manifestacija, divertikuloza nije čak ni bolest, već jednostavno prisutnost malih, uzastopnih izbočina u stijenci crijeva.
Divertikularna bolest s kliničkim manifestacijama karakterizirana je takvim simptomima kao što su periodični bolovi u različitim dijelovima trbuha povezani s nakupljanjem i zaglavljivanjem u "džepovima" gustih fragmenata izmeta.

Komplicirana divertikularna bolest

Divertikulitis. Upala divertikuluma karakterizirana je takvim simptomima kao što je akutna intenzivna bol u trbuhu, koja se često miješa s akutnim kolecistitisom i upalom slijepog crijeva.
Perforacija. Ako je stijenka izbočine značajno istanjena i postoji upala, divertikul može probiti u trbušnu šupljinu. Na toj pozadini dolazi do abdominalnog apscesa, peritonitisa i unutarnjeg krvarenja. Sve to prati jaka bol u području perforacije i sistemski upalni odgovor. Crijevni infiltrati koji se ponekad stvaraju tijekom ovog procesa mogu biti kronični.

Irrigoskopija otkriva "džepove" ispunjene kontrastom u stijenci debelog crijeva

Krvarenje. Budući da su slabe točke u crijevnoj stjenci često mjesta rasta krvnih žila, upalne promjene i istezanje mogu uzrokovati pucanje žile. To je popraćeno krvarenjem u lumen debelog crijeva, od manjeg do prilično masivnog. Znak krvarenja iz divertikuluma je prisutnost krvi u stolici, au težim slučajevima ispuštanje velike količine krvi iz rektuma.
Fistule. Kada se divertikul perforira tijekom upalnog odgovora, mogu nastati fistule - neprirodni kanali iz jednog šupljeg organa u drugi. Na primjer, fistula debelog crijeva vodi izravno iz petlji tankog crijeva u debelo crijevo.

Kolitis

Kolitis je raznolika skupina bolesti debelog crijeva koja uključuje kronične i akutne, zarazne i neinfektivne upalne lezije stijenke.
Svi se očituju općim simptomima i znakovima karakterističnim samo za određenu bolest.
Uobičajeni simptomi kolitisa uključuju:

• Difuzna abdominalna bol duž debelog crijeva, nepravilna i nelokalizirana.
• Nadutost
• Nestabilna stolica. Proljev, zatvor ili njihova izmjena.

Ova dijagnoza postaje sve češća među ljudima iz razvijenih zemalja. Njegova je osobitost odsutnost bilo kakvih grubih promjena na sluznici ili crijevnoj stjenci; također se ne otkriva histološki potvrđena upala. Ova se bolest može smatrati bolešću isključenja - to jest, može se prepoznati samo ako se ne pronađe organska patologija.
Uzrok su u većini slučajeva neuropsihijatrijski poremećaji, stres i loša prehrana.
Znakovi ovog oštećenja debelog crijeva zajednički su svim kolitisima - nelagoda u trbuhu, bolovi u trbuhu, nestabilna stolica, nadutost.

Nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest

Ove dvije nezarazne bolesti debelog crijeva još uvijek su prepune mnogih misterija, a uzrok njihove pojave nije pouzdano poznat. Najvjerojatnije je patogeneza skrivena u oštećenju imunoloških mehanizama, stvaranju autoantitijela (tijelo napada samo sebe)
Uglavnom su pogođeni urbani stanovnici razvijenih zemalja, što upućuje na prirodu prehrane ove skupine stanovništva i stil života. Međutim, niti jedan faktor rizika nije znanstveno dokazan.
Kod ovih bolesti nastaju žarišta upale u sluznici i stijenci crijeva te specifične ulcerativne lezije. Intenzitet može biti vrlo promjenjiv, kao i učestalost egzacerbacija.
Glavni znakovi ovih bolesti su:

• Nelokalizirana bol u trbuhu
• Česte meke ili rijetke stolice tijekom egzacerbacija
• Nadutost, nelagoda
• Uključci krvi u stolici
• Tijekom egzacerbacija ili u teškim oblicima - groznica, slabost, opijenost.
• Postoje i drugi simptomi, ovisno o određenim čimbenicima i opsegu oštećenja.

Oblik upale stijenke debelog crijeva povezan s poremećenom cirkulacijom krvi u arterijama koje ga hrane. Tipičnije za starije osobe s aterosklerozom i drugim vaskularnim bolestima. Također može biti uzrokovan embolijom mezenterijskih arterija.
Simptomi i znakovi mogu varirati od tupe boli u trbuhu koja nije povezana s jelom ("abdominalni tonzilitis") do masivnog krvavog proljeva povezanog s gangrenom crijevne stijenke.
Intenzitet simptoma izravno ovisi o stupnju smanjenja protoka krvi i volumenu zahvaćenog vaskularnog kreveta. Oštećenje može zahvatiti samo mali dio debelog crijeva ili može zahvatiti cijelo crijevo.
Kao posljedica pothranjenosti i izgladnjivanja tkiva dolazi do poremećaja njihove funkcije, iscrpljenosti i smrti. U teškim situacijama nastaju opsežni čirevi koji krvare ili cijeli segment crijeva umire.

Rak crijeva

Uzimanje biopsije tumora debelog crijeva tijekom kolonoskopije

Nažalost, u ranoj fazi razvoja, rak debelog crijeva se ne manifestira ni na koji način. Samo u iznimnim slučajevima tumor 1.-2. stupnja može se manifestirati tragovima krvi u stolici. Znakovi raka debelog crijeva postaju vidljivi tek kada tumor počne rasti u druge organe ili stvara značajnu prepreku prolazu stolice. Tijekom klijanja pojavljuje se bol u području neoplazme, a pri palpaciji se osjeća zbijanje. Urastajući u lumen crijeva i sužavajući njegov lumen više od polovice, crijevni sadržaj koji prolazi može ozlijediti površinu tumora, izazvati krvarenje, ali i stvoriti opstrukciju. To dovodi do pojačanog zatvora i pojave stolice u obliku vrpce (osobito kod raka sigmoidnog kolona i rektosigmoidnog spoja). Stagnacija sadržaja izaziva izmjenu labave stolice i zatvora.

Postoji i velik broj drugih bolesti debelog crijeva, od kojih svaka ima svoje znakove i simptome. Više o njima možete pročitati na našoj web stranici.

Važno!

KAKO ZNAČAJNO SMANJITI RIZIK OD RAKA?

Vremensko ograničenje: 0

Navigacija (samo brojevi poslova)

0 od 9 zadataka završeno

Informacija

NAPRAVITE BESPLATNI TEST! Zahvaljujući detaljnim odgovorima na sva pitanja na kraju testa, možete nekoliko puta SMANJITI vjerojatnost bolesti!

Već ste prije polagali test. Ne možete ga ponovo pokrenuti.

Učitavanje testa...

Morate se prijaviti ili registrirati kako biste započeli test.

Morate dovršiti sljedeće testove da biste započeli ovaj:

rezultate

Vrijeme je isteklo

1. Može li se rak spriječiti?
Pojava bolesti kao što je rak ovisi o mnogim čimbenicima. Nitko ne može sam sebi osigurati potpunu sigurnost. Ali svatko može značajno smanjiti šanse za razvoj malignog tumora.

2.Kako pušenje utječe na razvoj raka?
Apsolutno, kategorički zabranite sebi pušenje. Svi su već umorni od ove istine. Ali prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja svih vrsta raka. Pušenje je povezano s 30% smrti od raka. U Rusiji tumori pluća ubijaju više ljudi nego tumori svih drugih organa.
Izbacivanje duhana iz života najbolja je prevencija. Čak i ako ne pušite kutiju dnevno, već samo pola dana, rizik od raka pluća već je smanjen za 27%, kako je utvrdila Američka liječnička udruga.

3. Utječe li višak kilograma na razvoj raka?
Češće gledajte na vagu! Višak kilograma utjecat će ne samo na vaš struk. Američki institut za istraživanje raka utvrdio je da pretilost potiče razvoj tumora jednjaka, bubrega i žučnog mjehura. Činjenica je da masno tkivo ne služi samo za očuvanje energetskih rezervi, ono ima i sekretornu funkciju: mast proizvodi proteine ​​koji utječu na razvoj kroničnog upalnog procesa u tijelu. I onkološke bolesti pojavljuju se na pozadini upale. U Rusiji WHO povezuje 26% svih slučajeva raka s pretilošću.

4. Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?
Provedite barem pola sata tjedno trenirajući. Sport je u prevenciji raka na istoj razini kao i pravilna prehrana. U Sjedinjenim Američkim Državama, trećina svih smrtnih slučajeva pripisuje se činjenici da pacijenti nisu slijedili nikakvu dijetu niti su pazili na tjelesnu aktivnost. Američko društvo za borbu protiv raka preporučuje vježbanje 150 minuta tjedno umjerenim tempom ili upola manje, ali snažnim tempom. Međutim, studija objavljena u časopisu Nutrition and Cancer 2010. pokazuje da čak i 30 minuta može smanjiti rizik od raka dojke (koji pogađa jednu od osam žena u svijetu) za 35%.

5. Kako alkohol utječe na stanice raka?
Manje alkohola! Alkohol se smatra uzrokom tumora u ustima, grkljanu, jetri, rektumu i mliječnim žlijezdama. Etilni alkohol se u tijelu razgrađuje na acetaldehid, koji se zatim pod djelovanjem enzima pretvara u octenu kiselinu. Acetaldehid je jak kancerogen. Alkohol je posebno štetan za žene, jer potiče proizvodnju estrogena - hormona koji utječu na rast tkiva dojke. Višak estrogena dovodi do stvaranja tumora dojke, što znači da svaki dodatni gutljaj alkohola povećava rizik od obolijevanja.

6.Koji kupus pomaže u borbi protiv raka?
Volite brokulu. Povrće ne samo da doprinosi zdravoj prehrani, već pomaže i u borbi protiv raka. Zbog toga preporuke za zdravu prehranu sadrže pravilo: polovicu dnevne prehrane treba činiti povrće i voće. Osobito je korisno povrće iz skupine crucifera, koje sadrži glukozinolate - tvari koje preradom poprimaju antikancerogena svojstva. Ovo povrće uključuje kupus: obični kupus, prokulicu i brokulu.

7. Crveno meso utječe na rak kojeg organa?
Što više povrća jedete, manje crvenog mesa stavljate na tanjur. Istraživanje je potvrdilo da ljudi koji jedu više od 500 g crvenog mesa tjedno imaju veći rizik od razvoja raka debelog crijeva.

8. Koji od predloženih lijekova štite od raka kože?
Opskrbite se kremom za sunčanje! Žene u dobi od 18 do 36 godina posebno su osjetljive na melanom, najopasniji oblik raka kože. U Rusiji je u samo 10 godina pojavnost melanoma porasla za 26%, svjetska statistika pokazuje još veći porast. Za to se okrivljuju i oprema za sunčanje i sunčeve zrake. Opasnost se može smanjiti jednostavnom tubom kreme za sunčanje. Studija iz 2010. u Journal of Clinical Oncology potvrdila je da ljudi koji se redovito mažu posebnom kremom imaju upola manju učestalost melanoma od onih koji zanemaruju takvu kozmetiku.
Morate odabrati kremu sa zaštitnim faktorom SPF 15, nanositi je čak i zimi i po oblačnom vremenu (postupak bi trebao postati ista navika kao pranje zubi), a također ne izlagati je sunčevim zrakama od 10 ujutro do 16 sati

9. Mislite li da stres utječe na razvoj raka?
Sam stres ne uzrokuje rak, ali slabi cijeli organizam i stvara uvjete za razvoj ove bolesti. Istraživanje je pokazalo da stalna zabrinutost mijenja aktivnost imunoloških stanica odgovornih za pokretanje mehanizma borbe i bijega. Kao rezultat toga, velika količina kortizola, monocita i neutrofila, koji su odgovorni za upalne procese, stalno cirkulira u krvi. A kao što je već spomenuto, kronični upalni procesi mogu dovesti do stvaranja stanica raka.

HVALA NA VAŠEM VREMENU! AKO JE INFORMACIJA BILA POTREBNA, POVRATNU INFORMACIJU MOŽETE OSTAVITI U KOMENTARIMA NA KRAJU ČLANKA! BITI ĆEMO VAM ZAHVALNI!

1. Uz odgovor
2. Sa oznakom gledanja

1. Zadatak 1 od 9

   Može li se rak spriječiti?

2. Zadatak 2 od 9

   Kako pušenje utječe na razvoj raka?

3. Zadatak 3 od 9

   Utječe li višak kilograma na razvoj raka?

4. Zadatak 4 od 9

   Pomaže li vježbanje smanjiti rizik od raka?

Klinika nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Toksična dilatacija debelog crijeva

Perforacija debelog crijeva

Rak crijeva

Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza ulceroznog kolitisa

Komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa vrlo su raznolike. Pod njima možemo podrazumijevati i ozbiljna stanja koja su nastala kao posljedica oštećenja crijeva i razne sustavne bolesti koje se razvijaju u pozadini autoimune agresije.

U ovom članku govorimo o prvoj skupini negativnih posljedica UC-a. Zaslužuju posebnu pažnju jer... mnogi od njih predstavljaju ozbiljnu opasnost za život.

Opasne posljedice ulceroznog kolitisa

Ako se komplikacija identificira u ranoj fazi, šanse za uspješno uklanjanje problema značajno će se povećati. Svaki pacijent s dijagnozom UC mora znati, barem općenito, što su:

• toksični megakolon;
• perforacija (perforacija) crijeva;
• masivno krvarenje;
• strikture debelog crijeva;
• maligna degeneracija ulkusa.

Razvoj toksičnog megakolona

Ovaj koncept se odnosi na otrovne dilatacija debelog crijeva. U pozadini značajnog kršenja neuromuskularne regulacije, ton njegovih zidova može pasti, zbog toga se povećava pritisak u lumenu. Sličan učinak ponekad ima jako suženje donjih dijelova debelog crijeva i uzimanje određenih lijekova.

Toksični megakolon razvija se u 3-5% bolesnika s totalnim UC (pankolitis). U otprilike 20% slučajeva proces je fatalan.

Ova komplikacija očituje se značajnim pogoršanjem stanja bolesnika - temperatura od 38 stupnjeva, intenzivna bol u trbuhu, znakovi intoksikacije i encefalopatije (letargija, zbunjenost).

Perforacija u UC

Perforacija znači ruptura stijenke crijeva s otpuštanjem sadržaja donjeg gastrointestinalnog trakta - bakterijski prema zadanim postavkama - u trbušnu šupljinu. U tom slučaju vrlo brzo počinje peritonitis, akutna upala peritoneuma. Moguće je spasiti osobu samo ako se pruži hitna i kompetentna medicinska pomoć.

Najčešće je perforacija posljedica gore spomenutog toksičnog megakolona.

Karakteristične značajke perforacije su nesnosna bol u abdomenu, ubrzani otkucaji srca i primjetna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Masivno krvarenje kod ulceroznog kolitisa

Bolesnici s UC često nalaze krv u stolici. Ponekad se odvaja tijekom tenezma i lažnog nagona za defekaciju. Najčešće je pojedinačni gubitak krvi mali, ali u 1% bolesnika doseže kritični volumen od 300 ml. dnevno.

Proces je popraćen simptomima posthemoragijska anemija- nedostatak elemenata koji sadrže željezo u plazmi. Počinje otežano disanje, otkucaji srca se ubrzavaju, koža postaje blijeda. Bolesnik osjeća suha usta i mrači mu se pred očima. Moguće je i povraćanje. Ovisno o težini stanja, pacijentu se propisuju preparati željeza ili se daje transfuzija krvi.

Pažnja: ponekad pojačano krvarenje s UC ukazuje na toksični megakolon.

Strikture u debelom crijevu

Striktura je suženje organa, koji ima cjevastu strukturu. Nastanak suženja crijeva najvjerojatnije je kod onih ljudi koji su imali UC duže vrijeme. Nastaje zbog zadebljanja stijenki, istjecanja submukoznog sloja i fibroze.

Što se tiče simptoma, fenomen podsjeća na crijevnu opstrukciju. Javlja se otežan opći osjećaj, bolovi i grgljanje u trbuhu, očito zadržavanje stolice i plinova te asimetrična nadutost.

Prisutnost strikture može se pouzdano utvrditi kolonoskopijom i irigoskopijom.

Rak crijeva - prve manifestacije

Rak debelog crijeva- vrlo čest nastavak ulceroznog kolitisa. Što je duži život s NIBD-om, to je veći rizik od onkoloških posljedica.

Ako se s 5-godišnjim trajanjem UC-a maligna degeneracija ulkusa javlja u 2-3% slučajeva, onda kada bolest traje više od 25 godina, rak zahvaća crijeva u 42% bolesnika. Posebno su osjetljivi na ovu komplikaciju bolesnici s pankolitisom - potpunim oštećenjem crijeva.

Teško je pretpostaviti nastanak tumora na temelju nekih vanjskih simptoma - rak se ne osjeća odmah, a čak se iu kasnijim fazama njegove pojedinačne manifestacije lako mogu pripisati općoj kliničkoj slici UC-a.

Kako bi se izbjegla tragedija, potrebno je redovito, barem jednom svake tri godine, podvrgnuti se kontrolnom endoskopskom pregledu s biopsijom.

1. Perforacija debelog crijeva. Jedna od najtežih komplikacija UC-a, opažena u 19% bolesnika s teškom bolešću. Ulkusi debelog crijeva mogu perforirati; moguće su i višestruke perforacije prenapetog i stanjenog debelog crijeva u pozadini njegove toksične dilatacije.

Perforacije nastaju u slobodnoj trbušnoj šupljini i mogu se pokriti.

Glavni simptomi perforacija debelo crijevo su:

• pojava iznenadne oštre boli u abdomenu;
• pojava lokalne ili raširene napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida;
• naglo pogoršanje stanja pacijenta i pogoršanje simptoma intoksikacije;
• otkrivanje slobodnog plina u trbušnoj šupljini tijekom obične fluoroskopije trbušne šupljine;
• pojava ili pojačanje tahikardije;
• prisutnost toksične granularnosti neutrofila;
• izražena leukocitoza.

Peritonitis se može razviti i bez perforacije zbog ekstravazacije intestinalnog sadržaja kroz stanjenu stijenku debelog crijeva. Dijagnoza perforacije debelog crijeva i peritonitisa može se razjasniti laparoskopijom.

2. Toksična dilatacija debelog crijeva. Vrlo ozbiljna komplikacija, karakterizirana pretjeranim širenjem. Razvoju ove komplikacije doprinosi sužavanje distalnih dijelova debelog crijeva, uključivanje u patološki proces neuromuskularnog aparata crijevne stijenke, glatkih mišićnih stanica crijeva, gubitak mišićnog tonusa, toksemija, ulceracija crijevne sluznice. .

Glukokortikoidi, antikolinergici i laksativi također mogu pridonijeti razvoju ove komplikacije.

Glavni simptomi toksičnog dilatacija debelo crijevo su:

• povećana bol u trbuhu;
• smanjenje učestalosti stolice (nemojte to smatrati znakom poboljšanja stanja bolesnika!);
• povećanje simptoma intoksikacije, letargija pacijenata, zbunjenost;
• povećanje tjelesne temperature na 38-39 ° C;
• smanjen tonus prednjeg trbušnog zida i palpacija (pažljivo palpacija!) oštro proširenog debelog crijeva;
• slabljenje ili nestanak peristaltičkih zvukova crijeva;
• identifikacija natečenih područja debelog crijeva tijekom obične radiografije trbušne šupljine.

Toksična dilatacija debelog crijeva ima lošu prognozu. Stopa smrtnosti od ove komplikacije je 28-32%.

3. Intestinalno krvarenje. Primjesa krvi u stolici s UC stalna je manifestacija ove bolesti. O intestinalnom krvarenju kao komplikaciji UC-a treba razgovarati kada se krvni ugrušci oslobađaju iz rektuma. Izvor krvarenja je:

• vaskulitis na dnu i rubovima ulkusa; ovi vaskulitisi praćeni su fibrinoidnom nekrozom stijenke žile;
• flebitis crijevne stijenke s proširenjem lumena vena sluznice, submukoze i mišićne membrane i rupturama ovih žila (V.K. Gusak).

Klinička slika teškog krvarenja slična je onoj opisanoj u "".

4. Strikture debelog crijeva. Ova komplikacija se razvija kada UC traje više od 5 godina. Stikture se razvijaju na malom području crijevne stijenke, zahvaćajući područje duljine 2-3 cm. Klinički se očituju kao crijevna opstrukcija različitog stupnja težine. U dijagnostici ove komplikacije važnu ulogu imaju irigoskopija i fibrokolonoskopija.

5. Upalni polipi. Ova komplikacija UC razvija se u 35-38% bolesnika. U dijagnostici upalnih polipa važnu ulogu ima irigoskopija kojom se otkrivaju višestruki defekti ispune pravilnog oblika duž debelog crijeva. Dijagnoza se potvrđuje kolonoskopijom i biopsijom nakon čega slijedi histološki pregled biopsijskih uzoraka.

6. Rak crijeva. Trenutno postoji stajalište da je UC prekancerozna bolest. G. A. Grigorieva ističe da najveći rizik od razvoja raka debelog crijeva imaju bolesnici s totalnim i subtotalnim oblikom ulceroznog kolitisa s trajanjem bolesti od najmanje 7 godina, kao i bolesnici s lijevom lokalizacijom procesa u debelom crijevu i trajanje bolesti više od 15 godina. Simptomi raka debelog crijeva opisani su u “” (odjeljak “Diferencijalna dijagnoza”). Osnova dijagnostike je kolonoskopija s ciljanom višestrukom biopsijom sluznice debelog crijeva.

Laboratorijski i instrumentalni podaci

1. . UC je karakteriziran razvojem anemije različite težine. S masivnim crijevnim krvarenjem razvija se akutna posthemoragijska anemija. Uz stalni mali gubitak krvi tijekom kroničnog tijeka bolesti, razvija se kronična anemija nedostatka željeza. Neki bolesnici razvijaju autoimunu hemolitičku anemiju, uzrokovanu pojavom autoantitijela na crvena krvna zrnca. U analizi periferne krvi javlja se retikulocitoza. Akutni tijek i pogoršanje kroničnog oblika UC karakterizira razvoj leukocitoze i značajno povećanje ESR-a.

2. OAM. U teškim slučajevima bolesti i njezinih sustavnih manifestacija otkrivaju se proteinurija i mikrohematurija.

3.: smanjuje se sadržaj ukupnih proteina i albumina, moguće je povećanje sadržaja alfa2- i γ-globulina; s oštećenjem jetre opaža se hiperbilirubinemija, povećanje aktivnosti alanin aminotransferaze; s razvojem sklerozirajućeg kolangitisa - γ-glutamil transpeptidaze; S razvojem anemije nedostatka željeza, karakteristično je smanjenje sadržaja željeza.

4. Skatološka analiza. Stupanj upalno-destruktivnog procesa u sluznici debelog crijeva odražava se na težinu promjena u koprocitogramu. UC je karakteriziran otkrivanjem u stolici tijekom mikroskopskog pregleda velikog broja leukocita, eritrocita i velikih nakupina crijevnih epitelnih stanica. Reakcija na topljive bjelančevine u izmetu (Tribuletova reakcija) izrazito je pozitivna.

Bakteriološka istraživanja izmet otkriva disbakteriozu:

• pojava mikroorganizama Proteus, hemolyzing Escherichia, stafilokoka, gljiva roda Candida;
• pojava u velikom broju sojeva Escherichia coli sa slabo izraženim enzimskim svojstvima, laktonegativnim enterobakterijama.

Makroskopski pregled stolice otkriva karakteristične promjene - tjestastu ili tekuću stolicu, krv, velike količine sluzi, gnoj.

5. Endoskopski pregled (sigmoidoskopija, kolonoskopija) i histološki pregled biopsija sluznice debelog crijeva. P. Ya. Grigoriev i A. V. Vdovenko opisuju endoskopske promjene ovisno o težini kroničnog UC kako slijedi.

Blaga ozbiljnost:

• difuzna hiperemija sluznice;
• nedostatak vaskularnog uzorka;
• erozija;
• izolirani površinski ulkusi;
• lokalizacija patološkog procesa uglavnom u rektumu.

Srednji oblik:

• "granularna" sluznica debelog crijeva;
• blago kontaktno krvarenje;
• višestruki nekonfluentni površinski ulkusi nepravilnog oblika, prekriveni sluzi, fibrinom, gnojem;
• lokalizacija patološkog procesa uglavnom u lijevim dijelovima debelog crijeva.

Teški oblik:

• izražena nekrotizirajuća upala sluznice debelog crijeva;
• izražena gnojna eksudacija;
• spontana krvarenja;
• mikroapscesi;
• pseudopolipi;
• patološki proces zahvaća gotovo sve dijelove debelog crijeva.

Kolonoskopski Studija također otkriva krutost crijevne stijenke i sužavanje debelog crijeva.

Na histološki pregled biopsija otkriva prisutnost upalnih infiltrata samo unutar sluznice i submukoznog sloja. U ranom stadiju i razdoblju egzacerbacije ulceroznog kolitisa u upalnom infiltratu prevladavaju limfociti, a u dugotrajnom tijeku prevladavaju plazma stanice i eozinofili. U području dna ulkusa nalazi se granulacijsko tkivo i fibrin.

6. Rentgenski pregled debelog crijeva (irigoskopija). UC je karakteriziran oticanjem, promjenama reljefa (zrnatosti) sluznice debelog crijeva, pseudopolipozom, nedostatkom haustracije, rigidnošću, suženjem, skraćenjem i zadebljanjem crijeva; ulcerativni defekti. Zrnatost sluznice smatra se ranim radiološkim znakom UC. Zbog otekline, površina sluznice postaje neravna.

U slučaju toksične dilatacije debelog crijeva irigoskopija se ne radi zbog opasnosti od perforacije. U ovoj situaciji preporuča se obična radiografija trbušne šupljine, a često je moguće vidjeti distendirane segmente debelog crijeva.

Stranica 3 od 9

Kongenitalna aganglionoza debelog crijeva. Zatvor, pa čak i opstrukcija debelog crijeva u novorođenčadi javljaju se kod mnogih bolesti. U većini slučajeva uzrokovani su urođenim bolestima, cerebralnim krvarenjem, šokom, sepsom i hipoksijom. Zdrava beba izlučuje mekonij tijekom prva 24 sata. Zatvor od nekoliko dana dovodi do ponovljenog povraćanja i nadutosti. Ako je digitalni pregled rektuma popraćen izlaskom mekonija, tada se vrlo vjerojatnom smatra povezanost opstipacije s funkcionalnom intestinalnom opstrukcijom i aganglionozom debelog crijeva.
Ova bolest je prvi put opisana u 17. stoljeću. Godine 1886. danski kliničar Hirschprang demonstrirao je Berlinskom društvu pedijatrijskih liječnika rezultate svojih promatranja dva dječaka koji su umrli u dobi od 7 i 11 mjeseci i koji su od rođenja imali veliki trbuh i patili od djelomične crijevne opstrukcije. On je prvi ukazao na povezanost kroničnog zatvora s dilatacijom debelog crijeva i hipertrofijom njegove stijenke. Sada je utvrđeno da je bolest koju opisuje Hirschprang uzrokovana kongenitalnom aganglionozom, koja se u blažim slučajevima nalazi samo u rektumu, au težim slučajevima zahvaća dio ili čak cijelo debelo crijevo. Dilataciju crijeva uvijek prati njegovo opće produljenje i zadebljanje stijenke; crijevo prošireno u svim veličinama označeno je pojmom "megakolon".

Ozbiljnost kliničke slike Hirschsprungove bolesti ovisi o duljini aganglijskog segmenta debelog crijeva. U lakšim slučajevima ove bolesti, osobito kod djece koja se hrane majčinim mlijekom, normalna mekana stolica lako prolazi kroz kratki aganglijski segment. U težim slučajevima javlja se zatvor, čija težina ovisi o duljini zahvaćenog segmenta crijeva i konzistenciji fecesa koji u njega dolazi. U nekim slučajevima, uporni zatvor počinje tek u drugom desetljeću života.

U početku se pogrešno smatraju jednostavnim zatvorom, budući da se kolonostaza može prevladati klistirima. Postupno zatvor postaje sve uporniji, a bolesnik razvija klasične znakove bolesti: velik trbuh, povraćanje. Kada se defekacija odvija spontano, feces se oslobađa u obliku tankog cilindra i njihov je volumen znatno manji od normalnog.
Postupno, debelo crijevo, smješteno proksimalno od aganglijskog segmenta, postaje ispunjeno izmetom, širi se i palpabilno je u lijevom ilijačnom području u obliku debelog cilindra. Pojačana peristaltika može se lako otkriti auskultacijom ili čak pregledom. Trbuh se primjetno rasteže, koža mu postaje tanka i sjajna. U težim slučajevima do pražnjenja crijeva dolazi svakih nekoliko dana i obično tek nakon klistira ili nakon uzimanja laksativa. Ponekad se javlja povraćanje i djelomična crijevna opstrukcija, u pravilu se otkrivaju mršavost i anemija.
Digitalni pregled otkriva normalan tonus analnog sfinktera. Ispostavilo se da je rektalna ampula prazna ili sadrži male grudice izmeta veličine graška. Kolonoskopijom se utvrđuje normalna veličina i normalan izgled sluznice distalnog kolona. Kolonoskop ili rektoskop slobodno ulazi u prošireni dio debelog crijeva. Sluznica ovog odjela je zadebljana, hiperemična, a na njezinoj površini često se nalaze mali površinski ulkusi. Klistir s barijem otkriva normalan promjer distalnog segmenta debelog crijeva i značajno proširene proksimalne dijelove. U dvojbenim slučajevima provodi se biopsija crijevne stijenke. Za Hirschsprungovu bolest patognomoničan je nedostatak ganglijskih stanica u Auerbachovom pleksusu distalnog segmenta crijeva.

Dugotrajna stagnacija izmeta u debelom crijevu, smještenom proksimalno od njegovog aganglijskog dijela, s vremenom se komplicira stvaranjem koprolita. Pritisak potonjeg na stijenku crijeva dovodi do stvaranja čira. Ovi ulkusi su u većini slučajeva površinski, no ponekad se kompliciraju krvarenjem ili perforacijom crijeva. Jedna od rijetkih komplikacija je enterokolitis - proljev s temperaturom, povraćanjem i još izraženijom distenzijom trbuha.
Dijagnoza Hirschsprungove bolesti može se postaviti kod svakog bolesnika koji od djetinjstva pati od zatvora. Ovu pretpostavku treba smatrati opravdanom ako, istodobno sa zatvorom, pacijent palpira izmet u povećanom trbuhu, a rektum se čini bez izmeta. Konačna dijagnoza postavlja se biopsijom.

Ahalazija rektuma. Oštro suženje lumena distalnog segmenta rektuma, kao i oštro suženje završnog dijela jednjaka, obično se označava izrazom "ahalazija". Klinička slika ove razvojne anomalije ne razlikuje se od slike aganglionoze kolona. Nositelji ove anomalije pate od dugotrajnog zatvora od djetinjstva. Nakupljanje velikog volumena fecesa ispred suženog segmenta rektuma dovodi do širenja njegovih proksimalnih dijelova.

Istodobno izraženo širenje debelog crijeva popraćeno je izraženim povećanjem trbuha. Dugotrajna stagnacija fecesa često je komplicirana stvaranjem koprolita, što zauzvrat može dovesti do stvaranja sterkoralnih ulkusa, pa čak i do perforacije crijeva i peritonitisa. S vremena na vrijeme bolest je komplicirana djelomičnom crijevnom opstrukcijom. Digitalni pregled rektuma otkriva znakove identične onima kod aganglionoze debelog crijeva.

Rektum se ponekad čini suženim samo distalno 2-5 cm.U takvim slučajevima, njegov suženi dio i prijelazna zona nalaze se u zdjelici i ne mogu se otkriti konvencionalnim rendgenskim pregledom. Za dijagnosticiranje ove anomalije često se ispituje odgovor unutarnjeg sfinktera na rektalnu distenziju ili rektalna osjetljivost na acetilkolin i njegove analoge.

Tonus unutarnjeg sfinktera kada se rektum rasteže u zdrave osobe naglo se smanjuje, au bolesnika s aganglionozom debelog crijeva i ahalazijom rektuma povećava se. Parenteralna injekcija acetilkolina uzrokuje opuštanje normalno inerviranog debelog crijeva. Injekcija acetilkolina ne utječe na visinu intraintestinalnog tlaka u dijelu crijeva bez ganglijskih stanica.

Stijenka suženog dijela rektuma kod bolesnika s ahalazijom sadrži normalan broj ganglijskih stanica, ali je funkcionalno ovaj dio crijeva u svemu sličan crijevu bez ganglijskih stanica. Nakon injekcije acetilkolina peristaltika i tlak u ovom dijelu crijeva ostaju nepromijenjeni. Tonus unutarnjeg sfinktera raste kod ovih pacijenata kada se rektum rasteže. Kliničke slike aganglionoze debelog crijeva i ahalazije rektuma su identične, mogu se međusobno razlikovati samo prema podacima biopsije.