Upala ileuma: uzroci, simptomi i liječenje. Terminalni ileitis: simptomi, liječenje Simptomi ileitisa crijeva

Ileitis je akutna ili kronična upalna bolest distalnog dijela tankog crijeva, tj. ileuma. Patologija je raširena, uglavnom pate mladi ljudi (20-40 godina), muškarci su nešto više od žena. Karakteristično je da je incidencija ileitisa među stanovnicima ruralnih područja gotovo dva puta manja nego među stanovnicima velikih gradova.

U uvjetima pravovremene terapije, bolest brzo završava potpunim oporavkom.

Prema statistikama, u 70% slučajeva redovita bol u desnom ilijačnom području posljedica je kroničnog ileitisa, najčešće yersinia etiologije.

Izvor: fb.ru

Ileitis je hitan problem gastroenterologije, povezan sa složenošću pravodobnog otkrivanja bolesti (nespecifični simptomi, nemogućnost endoskopskog pregleda).

Uzroci i čimbenici rizika

Upala ileuma može biti akutna ili kronična. U djece je ileitis pretežno akutan, a uzrokuju ga patogene bakterije (E. coli, stafilokok, streptokok) ili virusi (enterovirusi, rotavirusi). U odraslih je tijek ileitisa obično kroničan, s povremenim egzacerbacijama. U ovom slučaju, uzročnik upalnog procesa najčešće je jersinija. Mnogo rjeđe, kronični ileitis je uzrokovan helmintičkim invazijama.

Predisponirajući faktori su:

  • pothranjenost (česta konzumacija začinjene, masne ekstraktivne hrane);
  • fermentopatija;
  • popratne bolesti gastrointestinalnog trakta (kolelitijaza, kronični pankreatitis, duodenitis);
  • pušenje, zlouporaba alkohola;
  • kirurške intervencije na crijevima;
  • intoksikacija solima teških metala i drugim kemikalijama, otrovima životinjskog i biljnog podrijetla.

Upala ileuma često se razvija u pozadini nespecifičnog ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti (terminalni ileitis), trbušnog tifusa, jersinioze, tuberkuloze. U ovom slučaju, ileitis se ne smatra samostalnom nosološkom jedinicom, već simptomom jedne od navedenih patologija.

Dugotrajni kronični ileitis dovodi do značajnog kršenja apsorpcije hranjivih tvari, što uzrokuje razvoj osteoporoze, hipovitaminoze, pogoršanje kože, kose, noktiju i gubitak težine.

Oblici bolesti

Upala ileuma može biti ograničena (izolirani ileitis) ili u kombinaciji s upalnim procesima u drugim dijelovima probavnog trakta.

Prema težini kliničkih simptoma razlikuju se četiri oblika ileitisa:

  • svjetlo;
  • umjereno;
  • teška, odvija se bez komplikacija;
  • teške, teče s komplikacijama.

U tijeku kroničnog ileitisa razlikuju se nepotpuna, potpuna remisija i egzacerbacija.

Simptomi ileitisa

Akutni ileitis karakterizira iznenadni akutni početak i brzo povećanje simptoma. Bolest traje nekoliko dana i u mnogim slučajevima prolazi i bez terapije. Njegovi glavni simptomi su:

  • nadutost, tutnjava u želucu;
  • bol u desnom ilijačnom području;
  • mučnina, povraćanje;
  • proljev (učestalost stolice može doseći 20 puta dnevno);
  • povećanje tjelesne temperature do 38-39 ° C;
  • mišićne i glavobolje;
  • opća slabost.

Kod kroničnog ileitisa simptomi tijekom egzacerbacije slični su onima kod akutnog upalnog procesa u ileumu, ali su mnogo manje izraženi. Bolesnici se obično žale na mučne bolove oko pupka ili desne ilijačne regije, rijetku stolicu s česticama neprobavljene hrane koja se javlja neposredno nakon jela. Nakon defekacije, bol ne jenjava, au nekim slučajevima, naprotiv, naglo se povećava, što može izazvati razvoj kolapsa kod pacijenta.

Dijagnostika

Ako se sumnja na ileitis, pacijent se podvrgava laboratorijskom pregledu koji uključuje:

  • kompletna krvna slika (leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo, povećanje ESR-a);
  • bakteriološki i virološki pregled izmeta - omogućuje vam prepoznavanje uzročnika bolesti, određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove;
  • koprogram (smanjenje enzimske aktivnosti, velika količina ugljikohidrata i neprobavljenih mišićnih vlakana);
  • biokemijski test krvi (hipoproteinemija, smanjenje koncentracije određenih elemenata u tragovima).

Ako se sumnja na ileitis, indiciran je rendgenski pregled crijeva s kontrastnim sredstvom (barijev sulfat). Procjenjujući karakteristike prolaska kroz crijeva barijeve suspenzije, otkrivaju se grčevita područja ileuma, prisutnost striktura i fistula u njemu.

U 70% slučajeva redovita bol u desnoj ilijačnoj regiji posljedica je kroničnog ileitisa, najčešće jersinije etiologije.

S obzirom da je ileitis u velikom broju slučajeva popraćen drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, indicirani su FEGDS, ultrazvuk i višeslojna kompjutorizirana tomografija trbušnih organa.

Ileitis se razlikuje od drugih patologija koje se također javljaju s proljevom:

  • nespecifični ulcerozni kolitis;

Liječenje ileitisa

Liječenje bolesnika s akutnim ileitisom provodi se u bolničkim uvjetima.

Kod ponovljenog povraćanja i teškog proljeva radi korekcije poremećaja vode i elektrolita provodi se infuzijska terapija otopinama soli i glukoze.

S potvrđenom bakterijskom etiologijom bolesti propisuju se antibiotici. Obavezna komponenta liječenja ileitisa je dijetalna prehrana. Hrana treba biti bogata vitaminima i lako probavljiva, osigurati mehaničku, kemijsku i toplinsku uštedu organa gastrointestinalnog trakta. Ako je potrebno, propisuju se enzimski pripravci za poboljšanje probave.

Shema složenog liječenja ileitisa lijekovima uključuje crijevne sorbente, astringente, probiotike, vitamine.

Kod kroničnog ileitisa glavna metoda liječenja je dijetoterapija. Dijetnu hranu treba slijediti dugo vremena. Hranu treba uzimati često iu malim obrocima. Prehrana treba biti uravnotežena u pogledu sadržaja proteina, masti, ugljikohidrata, elemenata u tragovima i vitamina. Jelovnik ne bi trebao sadržavati masna, pržena i začinjena jela.

Učestalost ileitisa među stanovnicima ruralnih područja gotovo je dva puta manja nego među stanovnicima velikih gradova.

Adstrigentni pripravci biljnog podrijetla, vitamini, enzimi i probiotici propisuju se u periodičnim tečajevima. Izvan razdoblja egzacerbacije, pacijentima s kroničnim ileitisom prikazano je sanatorijsko liječenje.

Moguće posljedice i komplikacije

Uz nepravovremeno liječenje, akutni ileitis može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija:

  • konvulzije;

Dugotrajni kronični ileitis dovodi do značajnog kršenja apsorpcije hranjivih tvari, što uzrokuje razvoj osteoporoze, stanja hipovitaminoze, propadanje kože i njezinih dodataka (kosa, nokti) i gubitak težine.

Prognoza

Kod akutnog ileitisa prognoza je povoljna. U uvjetima pravovremene terapije, bolest brzo završava potpunim oporavkom.

Kronični ileitis karakterizira relapsirajući tijek. Dijetalna prehrana, uporaba enzimskih pripravaka, omogućuje postizanje dugotrajne remisije, izbjegavanje razvoja komplikacija i značajno poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Prevencija

Prevencija ileitisa uključuje sljedeće aktivnosti:

  • rana dijagnoza i aktivna terapija kroničnih bolesti probavnog sustava;
  • poštivanje načela pravilne prehrane;
  • održavanje aktivnog načina života;
  • prestati pušiti i piti alkohol;
  • usklađenost s pravilima osobne higijene.

Video s YouTubea na temu članka:

Uvijek je kroničan i lokaliziran u distalnom dijelu tankog crijeva. Ponekad se može kombinirati s patološkom lezijom koja zahvaća duodenum, tanko crijevo i cekum.

Morfološka slika ileitisa obično otkriva kataralno-hemoragičnu upalu, koja je popraćena sužavanjem lumena u probavnom organu zbog sklerozacije zidova s ​​stvaranjem brojnih erozija na njima, koje se razvijaju u teške ulceracije. Sve to uzrokuje opstrukciju u zahvaćenom organu, što zahtijeva samo kirurško liječenje.

Kod terminalnog ileitisa, kao i kod Crohnove bolesti, etiologija nije dovoljno jasna. Među čimbenicima koji izazivaju pojavu bolesti, stručnjaci uglavnom razlikuju sljedeće:

  • Genetska predispozicija (nasljedstvo). Najveća sklonost razvoju bolesti je kod onih ljudi čiji su bliski rođaci bili osjetljivi na nespecifične patologije probavnih organa;
  • Autoimuna reakcija koja se javlja u tijelu;
  • Neuravnotežena prehrana, sklonost ovisnostima i pojava čestih stresnih situacija;
  • Sekundarne virusne ili bakterijske infekcije koje se javljaju u tijelu na pozadini oslabljenog imuniteta.

Osim toga, neki stručnjaci vjeruju da je uzrok terminalnog ileitisa, koji se izražava razvojem upale u ilijačnoj regiji, neuspjeh ventila koji se nalazi između debelog i tankog crijeva, a naziva se Bauhinian damper.

Postoje i mišljenja da je ovaj uzrok posljedica patologije. Još nema nedvosmislenog mišljenja o ovoj temi. Može se samo pouzdano reći da je ovaj zalistak uvijek uključen u nastanak ileitisa.

Simptomi terminalnog intestinalnog ileitisa

Kod mnogih pacijenata s dijagnosticiranom nespecifičnom patologijom probavnih organa često se postavlja pitanje kako prepoznati ovu upalnu bolest ileuma? Ovo pitanje je prilično komplicirano, jer su simptomi terminalnog ileitisa vrlo slični drugim bolestima, a za postavljanje dijagnoze potrebne su točne studije.

Osim toga, ovu patologiju probavnog sustava gotovo uvijek prate manifestacije koje su na prvi pogled strane: bolovi u zglobovima ili bubrezima, upalni procesi koji se razvijaju na koži i sluznicama, patologija očiju. No, unatoč činjenici da je takve simptome vrlo teško pripisati razvoju terminalnog ileitisa u tijelu, neki od njih trebali bi upozoriti pacijenta i postaviti ga da posjeti stručnjaka kako bi razjasnio dijagnozu. Glavni znakovi koji obično prate razvoj ove bolesti i svojim intenzitetom približno ukazuju na njezinu fazu bit će sljedeći:

  • Bezrazložni gubitak apetita i značajan gubitak težine;
  • Napadi mučnine, koji se uvijek pretvaraju u povraćanje;
  • Bol u ileumu, koja u svojim manifestacijama nalikuje kolikama;
  • Povećanje temperature do stupnjeva i febrilno stanje koje se pojavilo bez vidljivog razloga;
  • Grčeviti bolovi koji podsjećaju na napad akutne upale slijepog crijeva.

Svi ovi alarmantni simptomi odgovaraju razvoju katara u ileumu. Štoviše, treba zapamtiti činjenicu da što su svjetlije ove manifestacije razvoja patološkog procesa izražene, to je teži oblik ileitisa.

Kronični ileitis uvijek je karakteriziran postupnim početkom i prilično umjerenom težinom simptoma. Pritužbe pacijenata s terminalnim ileitisom u razvoju obično se svode na prisutnost umjerene boli lokalizirane u desnom ilijačnom području, nadutost praćenu zvučnim efektima, žućkastu vodenastu stolicu s inkluzijama neprobavljene hrane.

Posljedice refluksnog ileitisa

Ako se, unatoč alarmantnim simptomima, pacijent nije obratio stručnjaku kako bi razjasnio dijagnozu i započeo odgovarajuće liječenje, ileitis će poprimiti kronični oblik i mučiti će osobu cijeli život. Uz nedovoljnu terapiju bolesti, uništavanje crijevne sluznice poprima progresivni karakter, a to je za pacijenta ispunjeno razvojem vrlo teških simptoma koji uvijek prate terminalni refluksni ileitis. Među njima se najčešće manifestiraju:

  • Krvavi proljev s nečistoćama sluzi;
  • Akutni napadi boli;
  • Povišena temperatura.

Osim toga, ako se tijekom razvoja ove patologije ne primjenjuje odgovarajuća terapija, upalni proces će se proširiti na druge organe probavnog trakta, izazivajući stvaranje brojnih erozija i čireva, pojavu crijevne opstrukcije. Osim toga, ignoriranje razvoja terminalnog ileitisa dovodi do stvaranja tako strašnog kvara u tijelu kao fistule. Oni prodiru u susjedne organe i dovode do nakupljanja velike količine proteinskih naslaga u njima, što remeti metaboličke procese. S ovakvim razvojem ileitisa neophodna je hitna kirurška intervencija.

Liječenje i dijeta za terminalni ileitis

Unatoč činjenici da je prilično teško protumačiti sve proturječne informacije o imunološkom statusu takve vrste Crohnove bolesti kao što je terminalni ileitis, koji se razvija u ileumu i prati kataralna upala, zahvaljujući imunomorfološkim studijama postalo je moguće potkrijepiti aktivne terapije. A to omogućuje adekvatno liječenje ove patologije ileuma.

U njemu se posebno mjesto daje pacijentima koji uzimaju lijekove kao što su kortikosteroidi i antibakterijski lijekovi, a prema određenim indikacijama i drugi imunosupresivi. Osim toga, s ovom bolešću koristi se i veliki arsenal različitih simptomatskih sredstava potrebnih za liječenje ileitisa: psihotropnih, zamjenskih za krv, protuupalnih i drugih.

Veliku važnost u adekvatnom liječenju ove bolesti daje optimalna prehrana, kao i odgovarajuća prehrana, jer svi stručnjaci vrlo dobro znaju da se ova patologija ne može u potpunosti izliječiti i da se samo može zamrznuti patološki proces na neko vrijeme.

Pravilna dijetalna prehrana kod ove vrste Crohnove bolesti, poput ileitisa, od velike je važnosti. Zahvaljujući njemu postaje moguće olakšati rad probavnih organa, kao i isključiti mogućnost dodatnog oštećenja crijevne sluznice.

To je jedini način da se zaustavi stvaranje novih erozivnih lezija i ožiljaka na njegovim zidovima. Tome pogoduje činjenica da su svi obroci uključeni u prehranu bolesnika vrlo lako probavljivi, visokokalorični, sadrže veliku količinu vitamina i tekućine potrebne za oštećeni probavni organ.

Terminalni ileitis: simptomi, liječenje

Takva bolest gastrointestinalnog trakta kao što je terminalni ileitis javlja se spontano i prilično ga je teško izliječiti. Posljedice ignoriranja problema mogu biti užasne. Što je bit ove bolesti i kako se s njom nositi?

Bolest ove vrste odnosi se na crijevne probleme. U svojoj srži, ileitis je upalni proces u ileumu tankog crijeva, koji je popraćen stvaranjem ulkusa i polipa, razaranjem sluznice do pojave gnojnih fistula. Najčešće se bolest razvija u mladom tijelu s godinama.

Ova bolest je također poznata kao refluksni ileitis ili Crohnova bolest. Oblici manifestacije mogu biti u obliku iznenadnog napada kolike, akutne rekurentne prirode ili umjerene s trajnim probavnim smetnjama. Kronični oblik ne dopušta vam da jedete normalno i uzrokuje stalnu nelagodu, koja je puna potpunog odbijanja jesti.

Simptomi

Kako prepoznati ileitis? Simptomi bolesti često su slični drugim bolestima, pa je gotovo nemoguće postaviti dijagnozu bez točnih studija. Može biti popraćena pojavama koje su na prvi pogled potpuno strane: osip na koži, upala sluznice usta, očiju i nosa, bolovi u zglobovima i bubrezima.

Ali s manifestacijom nekih očitih znakova, morate biti oprezni i podvrgnuti se pregledu kod liječnika. Njihov intenzitet okvirno ukazuje na stadij bolesti. Glavni simptomi terminalnog ileitisa:

  • povišena tjelesna temperatura bez vidljivog razloga;
  • bol u abdomenu, slična napadu upale slijepog crijeva;
  • groznica;
  • bol u ilijačnoj regiji crijeva;
  • grčevi u želucu;
  • mučnina i povračanje;
  • nadutost;
  • anemija;
  • proljev pomiješan s krvlju, sluzi i gnojem;
  • gubitak apetita, odbijanje jesti;
  • gubitak težine.

Što su ove manifestacije bolesti izraženije, to je bolest teža.

Razlozi

Ileitis crijeva može se pojaviti iz više razloga, a jedan od njih je infekcija koja izaziva razvoj upalnog procesa. Može ući u tijelo s hranom ili prodrijeti iz drugih organa zajedno sa sluzi i krvlju. Često je to zbog kršenja u radu Bauhinijevog ventila, koji odvaja tanko i debelo crijevo. To uzrokuje stagnaciju crijevnog sadržaja, što dovodi do prodora infekcije.

Drugi razlog je pothranjenost i loše navike. Hrana loše kvalitete, štetni proizvodi, alkohol iritiraju crijevnu sluznicu, što dovodi do njezina oštećenja. Osim toga, sjedeći način života pogoršava situaciju. Ovaj čimbenik općenito je odgovoran za otprilike polovicu svih postojećih bolesti.

Također, uzroci ileitisa mogu biti:

  • autoimuna reakcija tijela;
  • oslabljen imunitet nakon prošlih bolesti, što dovodi do razvoja sekundarne infekcije;
  • genetska predispozicija za bolesti gastrointestinalnog trakta.

Kombinacija nekoliko predisponirajućih čimbenika obično rezultira težim i brzo progresivnim ileitisom.

Efekti

U nedostatku liječenja, bolest, koju je ionako teško potpuno izliječiti, ima tendenciju da traje dugo. Kronični ileitis će mučiti pacijenta tijekom cijelog života. Uz progresivno razaranje crijevne sluznice, češći su akutni napadaji boli, krvavi proljev, temperatura raste. Upala se širi na druge dijelove crijeva, zahvaćajući ne samo tanko, već i druga područja.

Ako se ništa ne poduzme, u budućnosti se razvija crijevna opstrukcija. Njegova unutarnja školjka prekrivena je ožiljcima i ulcerativnim žarištima, nakuplja se gnoj, što dovodi do opsežnog peritonitisa. Fistule prodiru čak iu susjedne organe, metabolički procesi su poremećeni, a naslage proteina se nakupljaju u organima. U ovom slučaju kirurška intervencija je neizostavna.

Dijagnoza i liječenje

Ako postoji sumnja na ileitis, liječenje uključuje provođenje preliminarnih studija kako bi se postavila točna dijagnoza, identificirali žarišta upale i odredili stadij bolesti. Obično se uzima nekoliko uzoraka krvi za analizu, urin i feces. Radi se ultrazvučni pregled, a kod težih oblika tijeka bolesti uzima se uzorak tkiva za biopsiju.

Zatim se propisuju protuupalni i analgetski lijekovi, antibiotska terapija, steroidni hormoni i vitamini. Preduvjet je pridržavanje dijete i izbjegavanje alkohola. Naglasak je na namirnicama bogatim vlaknima. Životinjske bjelančevine u prehrani su smanjene. Postupno morate razviti naviku jesti po rasporedu, uvesti redovitu tjelovježbu kako biste spriječili povratak.

Također se provodi transfuzija plazme za čišćenje tijela.

Za sveobuhvatan učinak provodi se dodatno simptomatsko liječenje, koje se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o karakteristikama manifestacije bolesti. Može biti usmjeren i na druge organe gastrointestinalnog trakta, i na sustav izlučivanja ili kožu.

U naprednim slučajevima, kada su konvencionalni pristupi neučinkoviti, koriste se ozbiljnije metode za uklanjanje terminalnog ileitisa. Liječenje uključuje operaciju. Uklanjaju se apscesi i ožiljci koji zatvaraju prolaz, čisti se sluznica crijeva, au posebno teškim slučajevima potrebno je izrezati dio zahvaćenog crijeva. Proces rehabilitacije je složen i vrlo bolan, stoga ne biste trebali dovesti situaciju do ekstremnih mjera. Sljedećih godina pacijent je u dispanzeru, jer ileitis ima tendenciju prelaska u kronični oblik, čak i bez očitih razloga.

Intestinalni ileitis je ozbiljna i vrlo opasna bolest. Poduzimanje brzih mjera ključ je uspješnog oporavka. Za prevenciju, trebali biste voditi računa o održavanju zdravog i aktivnog načina života, prilagoditi prehranu i prehranu.

Program "Živjeti zdravo" o terminalnom ileitisu:

Ileitis crijeva: što je to, simptomi i liječenje

Ileitis je akutna ili kronična upalna lezija ileuma, koji je završni dio tankog crijeva.

U usporedbi s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, ileitis nije kritično stanje, ali s teškim manifestacijama može značajno pogoršati kvalitetu života bolesnika.

zajednički podaci

Ova bolest je prilično česta - javlja se u različitim oblicima barem jednom u životu, prema različitim izvorima, 70-95% stanovništva. Ileitis se događa:

  • izolirano, kada je zahvaćen samo ileum;
  • kombinirano - ako se promatra zajedno s upalnom lezijom drugih dijelova probavnog trakta.

Najčešće se ileitis kombinira s:

  • duodenitis (upala dvanaesnika 12);
  • jejunitis (upala jejunuma, koji se nalazi između duodenuma i ileuma).

Uglavnom obolijevaju u mladoj dobi - od 20 do 40 godina. Nešto češće strada muški spol.

Općenito, kronični oblik bolesti je, prema različitim izvorima, od 5 do 7% cjelokupne upalne patologije tankog i debelog crijeva - to se smatra visokim stupnjem oštećenja. Ova se činjenica objašnjava činjenicom da se ileitis često ne otkrije, stoga se ne liječi na vrijeme: položaj ileuma ometa potpunu dijagnozu upalnih procesa u njemu, budući da se dijagnoza postavlja uglavnom na temelju simptoma , isključujući oštećenje drugih dijelova crijeva - instrumentalna dijagnoza je teška, budući da je ileum nedostupan za uranjanje sonde u njega tijekom fibrogastroduodenoskopije. Zbog nedovoljne dijagnoze ileitisa, liječnici često slijede pogrešne taktike liječenja.

Razlozi

  • akutni - češće se promatraju kod djece;
  • kronični - odrasli češće pate od njega. Kronični oblik često karakterizira relapsirajući tijek - izmjenjuju se razdoblja smirenosti i pogoršanja.

Sadržaj ljudskog crijeva nije sterilan, a ileitis je često izazvan infektivnom lezijom ileuma - bakterijskom ili virusnom.

Uzročnici kroničnog ileitisa su:

Akutni oblik ileitisa, osim ovih uzročnika, mogu izazvati i virusi – kao što su uzročnici:

Identificiran je i niz čimbenika koji podjednako mogu pridonijeti pojavi i akutnog i kroničnog oblika ileitisa. To:

  • povećana osjetljivost tijela (alergizacija);
  • pušenje;
  • zloupotreba alkohola;
  • kršenje načela pravilne prehrane - zlouporaba masne, pržene, začinjene, ekstraktivne (uzrokuje povećanu sekreciju i gastrointestinalne enzime) hrane;
  • intoksikacija. Kućni i industrijski otrovi, gljivični toksini, teški metali i tvari koje se koriste kao kemijski reagensi su važni;
  • uzimanje određenih skupina lijekova;
  • fermentopatija - kršenje izlučivanja enzima, što zauzvrat narušava normalnu probavu. Često, fermentopatiju karakterizira nasljedna predispozicija;
  • kirurgija za bolesti gastrointestinalnog trakta.

Općenito, akutni ileitis se razvija zbog oštećenja ileuma na pozadini otegotnog čimbenika (najčešće, kršenja prehrane). Kronični oblik bolesti u velikoj većini slučajeva razvija se kod onih ljudi koji:

  • zanemariti aktivan stil života;
  • nasloniti se na masnu, prženu, začinjenu hranu i alkohol;
  • imaju popratne bolesti gastrointestinalnog trakta. Najčešće se upalna lezija ileuma razvija u bolestima gastrointestinalnog trakta kao što su kronični pankreatitis, kolelitijaza, kronični kolangitis (upala bilijarnog trakta);
  • podvrgnut kirurškom zahvatu na trbušnim organima s naknadnim razvojem adhezivnog procesa.

Akutni i kronični ileitis mogu se pojaviti i kao primarni oblik bolesti i kao sekundarna manifestacija određenih bolesti - posebice, to su:

Ovisno o uzroku nastanka, svi ileitisi se dijele na:

Nizvodno se razlikuju takvi oblici ileitisa kao:

Ako govorimo o kroničnom, dugotrajnom ileitisu, tada se razlikuju njegove faze, kao što su:

  • egzacerbacije;
  • nepotpuna remisija - postoji proces obnove sluznice ileuma i njezin povratak u normalu, klinički postoji djelomična remisija simptoma;
  • potpuna remisija - sluznica je praktički obnovljena, klinički postoji potpuno povlačenje simptoma.

Sa stajališta tkivnih promjena na sluznici ileitisa uočavaju se klasični znakovi upale - crvenilo, otok tkiva, povišenje lokalne temperature, bolnost koja se očituje bolovima u trbuhu, te pogoršanje apsorpcijski kapacitet ileuma.

Simptomi ileitisa

Klasični simptomi upalne bolesti crijeva su:

  • bol u trbuhu;
  • dispeptički poremećaji;
  • hipertermija (povećana tjelesna temperatura);
  • znakovi pogoršanja općeg stanja tijela.

Dispeptički poremećaji - mučnina, povraćanje, proljev, tutnjava u trbuhu, nadutost, rijetka stolica - javljaju se s akutnim oblikom ileitisa ili s pogoršanjem kroničnog oblika.

Akutni ileitis karakterizira:

  • akutni početak;
  • nasilni simptomi;
  • relativno kratak tijek i brz oporavak. Postoje slučajevi kada akutni ileitis prolazi sam od sebe, bez liječenja.

Klinički simptomi karakteristični za akutni ileitis su sljedeći:

  • bol u desnom ilijačnom području je akutna, kratkotrajna, može se zaustaviti nakon što pacijent posjeti toalet;
  • česte rijetke stolice. Proljev se promatra do 20 puta dnevno - pacijent može napustiti WC i odmah, doslovno za minutu, vratiti se po potrebi (simptom "dužnosti u WC-u");
  • bolovi u trbuhu obično su popraćeni mučninom i povraćanjem. Nakon povraćanja dolazi kratkotrajno olakšanje;
  • tjelesna temperatura raste na 39 stupnjeva Celzija;
  • znakovi opće slabosti su prilično izraženi - glavobolje, slabost, pacijent karakterizira svoje stanje, koje kao da ga trese.

Kronični oblik ileitisa manifestira se postupnijim početkom. U 85-90% svih kliničkih slučajeva simptomi su umjereno izraženi - to su:

  • niskog ili srednjeg intenziteta, podnošljiva bol u desnom ilijačnom području, u nekim slučajevima paralelno se razvija bol oko pupka;
  • nadutost, ali plinovi u isto vrijeme odlaze;
  • tutnjava u abdomenu, koja se na vrhuncu rješava pokretima crijeva;
  • vodene stolice - stolice u isto vrijeme imaju žućkastu nijansu. Ako je pražnjenje crijeva prošlo neposredno nakon obroka, u izmetu se mogu naći ostaci neprobavljene hrane (osobito biljnih vlakana). Često čin defekacije ne donosi osjećaj olakšanja - naprotiv, nakon njega bolovi u trbuhu mogu se pojačati;
  • postupno umjereno pogoršanje općeg stanja tijela (može se pojaviti tek nakon nekoliko mjeseci od početka bolesti, ali njegovi znakovi stalno rastu).

Prema nekim izvješćima, bol u desnom ilijačnom području je znak kroničnog ileitisa u 70% svih kliničkih slučajeva (najčešće s lezijama jersinije).

Promjene u općem stanju javljaju se zbog stalno otežane apsorpcije hranjivih tvari (bjelančevina, masti, ugljikohidrata), vitamina i mineralnih spojeva. Najznakovitiji znakovi su:

  • nekritičan, postupan, ali progresivan gubitak težine;
  • progresivno pogoršanje performansi - i intelektualnih i fizičkih;
  • poremećaji spavanja - nesanica noću ili osjetljivo uznemirujuće spavanje;
  • pogoršanje psihološkog raspoloženja - apatija i gubitak interesa za stvari koje su prije privukle pozornost;
  • znakovi hipovitaminoze - zamagljen vid, suhoća i lomljivost kose i noktiju, suha koža, stvaranje hematoma (modrica) s minimalnim modricama i tako dalje;
  • u kasnijim fazama postupno se počinje razvijati osteoporoza - krhkost kostiju. U bolesnika s čestim prijelomima koji su nastali zbog ne osobito izraženih napora, uzrok takve kritične krhkosti treba tražiti u patologiji crijeva - osobito s dugotrajnom upalnom lezijom ileuma.

Komplikacije

Ako je akutni ileitis praćen čestim teškim proljevom i povraćanjem, to može dovesti do njegove najvažnije komplikacije - dehidracije. U većini slučajeva prestaje bez problema, ali ako se pomoć ne pruži ili se pruži nepismeno, mogu se pojaviti komplikacije kao što su:

  • hipovolemijski šok (kršenje mikrocirkulacije krvi u tkivima zbog smanjenog volumena cirkulirajuće krvi);
  • konvulzije;
  • kršenje sustava koagulacije krvi.

Također, kronični ileitis često je kompliciran kroničnim blagim, ali perzistentnim crijevnim krvarenjem.

U ekstremno zanemarenom stanju, ako se dehidracija (dehidracija) povećava, može doći do smrti.

Liječenje dehidracije smatra se nepismenim ako se gubitak tekućine ne nadoknađuje intravenskom infuzijom otopina, već uvođenjem tekućine kroz usta, dok se odmah izlučuje iz tijela tekućim izmetom ili povraćanjem. To je jedan od glavnih razloga sve veće dehidracije organizma kod ove bolesti. Dehidracija u akutnom ileitisu (i drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta) također se naziva eksikozom.

Dijagnostika

Problematično je dijagnosticirati upalnu leziju ileuma samo na temelju pritužbi i podataka iz anamneze. Stoga je potrebno uključiti dodatne dijagnostičke metode.

Podaci fizikalnog pregleda sami po sebi nisu vrlo informativni, ali su neophodni u složenoj dijagnozi ove bolesti:

  • nakon pregleda će se otkriti da je jezik suh, s bijelom prevlakom - ali to je nespecifičan znak;
  • na palpaciju, pacijent se žali na umjerenu bol u desnom ilijačnom području. Na vrhuncu dispeptičkih pojava (osobito čestih proljeva), tutnjava se utvrđuje kada se trbuh sondira na istom području;
  • tijekom udaraljki, ako je želudac natečen, određuje se zvučni zvuk, kao da kucaju po bubnju;
  • tijekom auskultacije na vrhuncu proljeva čuje se povećanje peristaltičkih šumova, osobito u desnom ilijačnom području.

Pregledom stolice otkrit će se karakteristična svijetložuta boja izmeta i ostaci neprobavljene hrane.

Podaci za akutne i kronične oblike ileitisa gotovo su slični - kod akutnih bolova u abdomenu tijekom palpacije bit će izraženiji.

Rektalni pregled rektuma (prstom u rukavici) na vrhuncu čestog pražnjenja može otkriti zjapljenje rektuma.

Podaci instrumentalnih dijagnostičkih metoda nisu osobito informativni, ali su uključeni u složeni dijagnostički proces - više za diferencijalnu dijagnozu. Primijenite metode kao što su:

  • RTG prolaza barija kroz tanko crijevo - bolesniku se ponudi da popije porciju barijevog sulfata i nakon pola sata radi se fluoroskopija i -grafija crijeva. Tijekom studije moguće je identificirati područja spazma ileuma i kršenje prolaza (kretanja) barijevog sulfata - odgođeno pražnjenje ileuma iz kontrastnog sredstva. U teškim slučajevima mogući su znakovi dinamičke (zbog poremećene pokretljivosti crijeva) crijevne opstrukcije - osobito odsutnost prolaza barija;
  • fibrogastrododenoskopija (FGDS) - tijekom nje sonda ne doseže ileum, ali ova će studija pomoći u identificiranju povezanih promjena u tankom crijevu;
  • ultrazvučni pregled trbušnih organa (ultrazvuk) - pomoći će u diferencijalnoj dijagnozi ileitisa s bolestima parenhimskih organa trbušne šupljine, u čijoj su patologiji mogući slični klinički simptomi (bol u trbuhu, povraćanje i tako dalje );
  • višeslojna kompjutorizirana tomografija (MSCT) - također se može koristiti za procjenu stanja unutarnjih organa i verificiranje dijagnoze.

Laboratorijska istraživanja su informativnija u dijagnozi ileitisa. Uključuje metode kao što su:

  • opći test krvi - otkriva povećani broj leukocita i povećani ESR, što ukazuje na upalni proces;
  • biokemijski test krvi - zabilježit će se smanjenje količine ukupnog proteina i kršenje omjera frakcija proteina. Također otkrivaju smanjenje broja elemenata u tragovima;
  • virološko i bakteriološko ispitivanje izmeta - uzročnici ileitisa otkrivaju se pod mikroskopom;
  • koprogram - u izmetu se nalazi veliki broj neprobavljenih fragmenata hrane, ugljikohidrata, kao i smanjena količina enzima;
  • analiza izmeta za okultnu krv - ileitis je često kompliciran kroničnim krvarenjem, ali vizualno krv u izmetu nije određena, već samo zahvaljujući takvoj analizi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu (distinktivnu) dijagnozu upalnih lezija ileuma prvenstveno treba provoditi s onim bolestima koje karakterizira proljev. To su patologije kao što su:

  • trovanje hranom;
  • tireotoksikoza - povećana funkcija štitnjače;
  • dizenterija - zarazna lezija gastrointestinalnog trakta shigella;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • sindrom iritabilnog crijeva - s njim se pojavljuje crijevni poremećaj bez morfoloških promjena na dijelu njegove stijenke;
  • Addisonova bolest kronična je insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde čiju kliničku sliku, uz ostale simptome, karakteriziraju bolovi u trbuhu i proljev.

Liječenje ileitisa

Pacijent s akutnim ileitisom nužno je hospitaliziran u bolnici - bit će potrebna kompetentna korekcija dehidracije, što se može učiniti samo uz pomoć infuzijske terapije koja se provodi pod liječničkim nadzorom. U liječenju infektivnog ileitisa osim gastroenterologa treba sudjelovati i infektolog.

Konzervativno liječenje akutnog ileitisa temelji se na sljedećim imenovanjima:

  • dijeta. Temelji se na frakcijskom, čestom unosu mehanički, kemijski i termički štedne hrane - drugim riječima, hrana treba biti usitnjena, ne vruća, s izuzetkom začinjene, slane i ekstraktivne (to jest, koja izaziva pojačano lučenje enzima, želučanih i crijevni sokovi) proizvodi koji su lako probavljivi i obogaćeni vitaminima. Uz povraćanje i proljev propisana je glad;
  • antibiotska terapija- uzimajući u obzir izoliranog uzročnika i njegovu osjetljivost;
  • infuzijska terapija- koristi se za ispravljanje dehidracije (s povraćanjem i proljevom) i za detoksikaciju tijela (s infektivnom prirodom ileitisa). Istodobno se intravenski injektiraju glukoza, otopine proteina, elektroliti;
  • enzimski pripravci- propisani su radi lakše prerade i asimilacije hrane;
  • veziva i sorbensa- propisuju se za dugotrajnu dijareju;
  • antispazmodici- daju se prema indikacijama za jak bolni sindrom;
  • probiotici- potreban za normalizaciju normalne crijevne mikroflore;
  • kompleks vitamini- koriste se čak i ako je hrana za ileitis obogaćena.

Imenovanje za kronični ileitis bit će kako slijedi:

  • dijeta;
  • enzimi - za poboljšanje probave;
  • probiotici - za obogaćivanje normalne crijevne mikroflore;
  • vitaminska terapija. Vitamini se propisuju u obliku kompleksa koji sadrže i minerale;
  • u slučaju kršenja pražnjenja (tekuća stolica) - astringenti (moguće biljnog podrijetla).

Značajke dijetetske prehrane su sljedeće:

  • isključite grubu, vruću, začinjenu, prženu, masnu hranu;
  • uključiti proizvode mliječne kiseline;
  • potrebna vam je dovoljna količina proteina, vitamina i elemenata u tragovima;
  • ograničiti ugljikohidrate (jer mogu izazvati fermentaciju u crijevima) i masti;
  • unos hrane treba biti frakcijski - 4-5 puta dnevno, u obliku malih porcija.

Ako je uzrok ileitisa nasljedna fermentopatija, tada se takva prehrana treba pridržavati doživotno.

Liječenje kroničnog ileitisa je dugo, ponekad i do nekoliko mjeseci. Ali čak i uz uspješno liječenje, recidivi nisu isključeni.

Prevencija

Mjere za sprječavanje ileitisa su standardne, kao i za sve bolesti probavnog trakta - to su:

  • racionalna prehrana u skladu s režimom unosa hrane (doručak, ručkovi, večere) i uključivanje dovoljne količine svih hranjivih tvari;
  • suzdržavanje od alkohola i pušenja. Alkohol oštećuje sluznicu ileuma, nikotin pogoršava lokalnu prokrvljenost crijeva i doprinosi izraženijoj manifestaciji poremećaja s njegove stijenke;
  • pravodobno otkrivanje i uklanjanje infektivnog agensa u crijevu - prije nego što je imao vremena izazvati izražene promjene u njegovoj sluznici;
  • s nasljednom fermentopatijom - uzimanje enzimskih pripravaka nakon savjetovanja s liječnikom.

Prognoza

Prognoza za akutni oblik ileitisa je povoljna. U slučaju kroničnih upalnih lezija ileuma, prognoza ovisi o tome koliko je izražena lezija sluznice crijevne stijenke. Prognoza se poboljšava uz strogo pridržavanje preporuka liječnika (dijeta, po potrebi - uzimanje enzimskih pripravaka).

Neliječeni ili loše liječeni kronični ileitis dovodi do postupnog iscrpljivanja bolesnika i pogoršanja rada svih organa i sustava koji primaju manje hranjivih tvari. Izuzetno je rijetka kritična dehidracija, s potpuno uznapredovalim ileitisom s povraćanjem i proljevom – u tom slučaju moguć je smrtni ishod.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

Upala ileuma naziva se ileitis. Patologija je česta, ali češće se javlja paralelno s drugim bolestima probavnog sustava, što objašnjava složenost dijagnoze. Također je važno napomenuti da je dijagnoza bolesti vrlo teška, jer je organ nedostupan tijekom endoskopskih pregleda. Osim toga, patologija može imati nespecifičan tijek ili Crohnovu bolest.

Ileitis je upala crijeva koju je teško dijagnosticirati.

Bolest može biti akutna, ali je češći kronični ileitis. Ali ipak, u nekim slučajevima se primjećuje terminalni ileitis, karakteriziran izuzetno brzim razvojem i živopisnom klinikom. Važno je napomenuti da se produljeni proces češće opaža kod odraslih pacijenata. Salmonela, stafilokok, E. coli i tako dalje mogu ga izazvati. Invazije crva također uzrokuju kronični proces. Akutni proces je češći u djece. Uzrok njegovog razvoja su bakterije i virusi. Terminalni ileitis se posebno često opaža u prisutnosti rotavirusa i enterovirusa.

Važno: s helmintičkom invazijom, kao iu prisutnosti E. coli, može doći do retrogradnog ileitisa s oštećenjem konačnog crijeva.

Uz gore navedeno, sljedeći razlozi mogu izazvati ileitis:

  • alergijske bolesti;
  • loše navike;
  • pothranjenost;
  • trovanje otrovima;

Ovisnost o lošim navikama uzrokuje upalu ileuma

  • uzimanje lijekova;
  • nasljedna predispozicija.

Provocirajući čimbenici su nedostatak kretanja, jedenje masne hrane, zlouporaba alkohola, veliki broj kroničnih bolesti i tako dalje. Osim toga, ileitis može ukazivati ​​na patologije kao što su tuberkuloza, Crohnova bolest, tifusna groznica, yersiniosis.

Kod Crohnove bolesti upala može biti lokalizirana u debelom ili tankom crijevu.

Važno je posebno razmotriti Crohnovu bolest. Kod ovog oblika može doći do upale s oštećenjem i debelog i tankog crijeva. Naziv je također klasificiran kao regionalni ileitis. Patologija se javlja prilično rijetko, ali kada se otkrije upala crijeva, važno je isključiti ovaj oblik. Uzroci patologije još nisu u potpunosti razjašnjeni. Upalni proces se razvija s izraženim edemom sluznice i proliferacijom limfoidnog tkiva. Pregledom limfnih čvorova također se otkrivaju granulomi.

Simptomi koji ukazuju na Crohnovu bolest ovise o stadiju patologije, stupnju oštećenja crijeva, kao io individualnim karakteristikama pacijenta. Najčešće se regionalni ileitis javlja kao ulcerozni kolitis i pojava nečistoća krvi i sluzi u fecesu. Karakteristični su simptomi spazmatične boli. Crohnova bolest često uzrokuje povraćanje, mučninu i krvarenje iz crijeva. Postupno raste iscrpljenost i mijenja se krvna slika.

U isto vrijeme, Crohnova bolest ne nastavlja uvijek sa svijetlom klinikom. Ponekad su simptomi izbrisani, a upala crijeva otkrivena je tijekom pregleda povezanog s drugom bolešću. Po prirodi lezije, Crohnova bolest može se pojaviti kao intestinalni oblik s teškim krvarenjem, apendikularnim i ulceroznim. Liječenje patologije često je simptomatsko.

Ileitis često uzrokuje crijevno krvarenje.

Klinika za patologiju

Kao što je već spomenuto, patologija može biti akutna i kronična. Posebno je izražen terminalni ileitis. Simptomi ovog oblika brzo se povećavaju, a također može brzo završiti potpunim oporavkom, čak i ako liječenje nije provedeno. Sljedeći simptomi ukazuju na ovaj oblik patologije:

  • bol u donjem dijelu;
  • nadutost;
  • tutnjava u crijevima;
  • proljev do 20 puta dnevno;
  • mučnina i povračanje;
  • slabost.

Akutno razdoblje uvijek se nastavlja groznicom i glavoboljom. Intoksikacija dovodi do dehidracije, hipovolemičnog šoka i konvulzija.

Terminalni ileitis očituje se mučninom i općom slabošću

Kronični proces karakterizira blagi tijek i postupni razvoj upale. Pacijenti se žale na bolnu bol, pojavu tekuće stolice, često s primjesama pjene i žuči. Karakteristično je da se nagon za pražnjenjem crijeva javlja odmah nakon jela, dok taj čin ne donosi ulaganja, već, naprotiv, pogoršava stanje. U slučaju da postoji retrogradni ileitis, simptomi će više nalikovati upali debelog crijeva. S dugim tijekom, patologija dovodi do gubitka težine i hipovitaminoze.

Dijagnoza patologije

Za razliku od drugih bolesti crijeva, ileitis se češće otkriva ne instrumentalnim metodama, već laboratorijskom analizom. Prilikom procjene kompletne krvne slike otkrivaju se znakovi upale. Virološke i bakteriološke studije bit će obvezne. Prilikom procjene koprograma otkrivaju se neprobavljena vlakna, velika količina ugljikohidrata, često se određuje krv.

Važno je naglasiti da kod svih pacijenata treba raditi pretragu na okultnu krv jer dugotrajno krvarenje značajno pogoršava stanje. Biokemijska analiza također se koristi za otkrivanje niskog sadržaja proteina. Sa sličnim promjenama protiče infektivni ileitis i Crohnova bolest.

Prema nalazima koprograma može se zaključiti da postoji skriveno krvarenje

Također, prije početka liječenja, važno je provesti takve instrumentalne metode istraživanja kao što je radiografija s barijem. To vam omogućuje da identificirate zadebljanje crijevnih zidova, da odredite retrogradni ileitis s oštećenjem samo završnog dijela organa i da dijagnosticirate fistule i strikture. U isto vrijeme, endoskopija također pruža važne informacije, kao što je identificiranje komorbiditeta. Iz istog razloga propisan je ultrazvuk. U nekim slučajevima može biti potreban CT. Tek nakon toga odabire se tretman.

Tijekom dijagnoze važno je isključiti patologije kao što su tireotoksikoza, ulcerozni kolitis, Addisonova bolest i tako dalje.

Metode liječenja

Prije svega, prije odabira liječenja važno je pacijenta uputiti gastroenterologu. Također, kako bi se isključio infektivni agens, potrebna je konzultacija sa stručnjakom za zarazne bolesti. Akutno razdoblje zahtijeva upućivanje pacijenta u bolnicu. Nakon utvrđivanja osjetljivosti odabiru se antibiotici. Potrebna je dijeta. Sva hrana treba biti lagana, termički obrađena i usitnjena. Posebno je važno osigurati dovoljno vitamina.

Infuzijska terapija propisana je za potporu tijelu s produljenim povraćanjem i proljevom.

S teškim povraćanjem i proljevom, liječenje se nadopunjuje terapijom infuzijom. Koriste se otopine glukoze ili fiziološke otopine. Za poboljšanje probave hrane odabiru se enzimski pripravci. Kod dugotrajnog proljeva treba koristiti adstringente. Kako bi se isključila hipovitaminoza, propisani su vitamini.

Gornji tretman je prikladniji za akutni proces. Kronični proces ima svoje karakteristike terapije. S produljenim oblikom, liječenje započinje štedljivom prehranom koja sadrži fermentirane mliječne proizvode, minimalnu količinu dijetalnih vlakana i visok sadržaj proteina. Hrana se uzima 5 puta dnevno. U slučaju da postoji retrogradni ileitis, vlakna se mogu konzumirati u malim količinama. Liječenje se provodi uz upotrebu lijeka kao što je Creon, koji poboljšava pokretljivost crijeva. Probiotici bi također bili od pomoći.

Izvan akutne faze, liječenje se može provesti pomoću narodnih lijekova i alternativnih metoda. Prikladni su ljekoviti klistiri s biljem, mineralne vode, terapija blatom, parafinska terapija i tako dalje. Usklađenost s ovim pravilima i stalno održavanje tijela pomoći će u izbjegavanju pogoršanja i poboljšanju stanja crijeva. Ako se pojave karakteristični simptomi, terapiju lijekovima treba započeti što je prije moguće pod liječničkim nadzorom.

Video sadrži detaljne informacije o Crohnovoj bolesti:

je akutna ili kronična upala ileuma (distalnog dijela tankog crijeva). Manifestira se dispeptičkim poremećajima, bolovima u trbuhu, povišenom temperaturom do subfebrilnih vrijednosti, slabošću i malaksalošću. Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti opći test krvi, bakteriološke i kliničke analize izmeta te rendgenski pregled crijeva s kontrastom. Bakterijski ileitis zahtijeva upotrebu antibiotika, svim pacijentima propisana je posebna dijeta, enterosorbenti i astringenti, enzimi, korektori crijevne pokretljivosti, probiotici i multivitamini.

Opće informacije

Ileitis je prilično česta bolest, obično u kombinaciji s upalnim procesom u drugim dijelovima crijeva (duodenitis, jejunitis, tiflitis, itd.). Patologija pogađa uglavnom mlade ljude od 20 do 40 godina, nešto je češća kod muškaraca. U stanovnika velikih gradova i gradskih područja, ileitis se javlja dvostruko češće nego u ruralnom stanovništvu.

Dijagnostika

U dijagnozi se velika važnost pridaje laboratorijskim istraživačkim metodama, budući da je distalno tanko crijevo praktički nedostupno za pregled endoskopom. Izvodi se opći test krvi - u njemu se mogu otkriti upalne promjene (leukocitoza, pomak leukoformule ulijevo, povećan ESR). Propisuje se virološka i bakteriološka studija izmeta, u koprogramu se utvrđuje velika količina neprobavljenih dijetalnih vlakana, ugljikohidrata i smanjenje enzimske aktivnosti.

Obavezno napravite test fekalne okultne krvi, jer kronično krvarenje prilično često komplicira tijek ileitisa. U biokemijskoj analizi krvi postoji nedostatak proteina i elemenata u tragovima. Informativna dijagnostička metoda je radiografija prolaska barija kroz tanko crijevo - tijekom studije mogu se otkriti poremećaji crijevne pokretljivosti, dinamička crijevna opstrukcija. Slike mogu pokazati područja spazma ileuma, fistule i strikture. Patološke promjene u crijevnoj stijenci dovode do kršenja prolaska crijevnog sadržaja, što se može manifestirati klinikom crijevne opstrukcije.

Konzultacije s endoskopistom pomoći će u dijagnosticiranju komorbiditeta probavnog trakta; EGDS se provodi kako bi se isključio gastritis, upala početnih dijelova tankog crijeva. Ultrazvuk trbušnih organa provodi se ako postoji sumnja na kolelitijazu, pankreatitis. Također, ultrazvuk će vam omogućiti procjenu stanja crijevne stijenke, prisutnost izljeva u trbušnoj šupljini (ascites). MSCT trbušne šupljine omogućuje sveobuhvatnu procjenu stanja svih unutarnjih organa, razvoj ispravne taktike liječenja.

Ileitis treba razlikovati od drugih bolesti koje se javljaju s proljevom: tireotoksikoza, ulcerozni kolitis, tireotoksikoza, sindrom iritabilnog crijeva, Addisonova bolest.

Liječenje ileitisa

Svim pacijentima sa sumnjom na upalu u ileumu prikazano je da se posavjetuju s gastroenterologom. Specijalist će moći razlikovati pritužbe, identificirati obrasce u tijeku bolesti, razviti ispravnu taktiku za dijagnostičko pretraživanje i terapiju. U prisutnosti akutnog infektivnog ileitisa, specijalist za zarazne bolesti nužno sudjeluje u liječenju. Liječenje akutnog ileitisa provodi se samo u bolnici. Uz potvrđenu bakterijsku genezu ileitisa (nakon određivanja osjetljivosti izolirane mikroflore na antibiotike), propisana je antibiotska terapija.

Obavezna komponenta liječenja je dijeta - hrana treba biti mehanički, kemijski i termički štedljiva, lako probavljiva i bogata vitaminima. U prisutnosti dugotrajnog povraćanja i proljeva, propisana je infuzijska terapija otopinama glukoze, fiziološkim otopinama. Za normalizaciju apsorpcije hrane potrebni su enzimski pripravci. Ako se proljev nastavi, preporuča se uzimanje astringenta, sorbenata, rižine vode. Važna komponenta liječenja ileitisa su vitamini i probiotici.

Taktika liječenja kroničnog ileitisa je nešto drugačija. Propisuje se štedljiva dijeta koja sadrži proizvode mliječne kiseline, malu količinu grubih dijetalnih vlakana, isključujući unos začinjene, pržene i masne hrane. Jelovnik uključuje dovoljnu količinu proteina, vitamina i minerala. Jedite poželjno 4-5 puta dnevno, u malim obrocima. Prilikom provjere nasljedne fermentopatije, takva se dijeta promatra cijeli život. Obavezno propisajte enzime, lijekove za normalizaciju crijevne pokretljivosti, probiotike, vitamine i minerale, adstringentne biljne lijekove. Liječenje može trajati nekoliko mjeseci, ali nakon normalizacije stanja nisu isključeni recidivi.

Prognoza i prevencija

Prognoza za akutni ileitis je povoljna, a za kronični tijek ovisi o uzroku i stupnju oštećenja stijenke crijeva. Usklađenost s prehranom i unos enzimskih pripravaka značajno poboljšavaju kvalitetu života bolesnika, izbjegavaju značajnu iscrpljenost i poboljšavaju prognozu. Prevencija se sastoji u pravovremenom otkrivanju i liječenju kronične patologije probavnog trakta, pridržavanju pravilnog načina života i prehrane.

Anatomiju i kliniku bolesti kod 14 pacijenata detaljno je opisao američki liječnik Crohn 1932. godine, a po njemu je bolest i nazvana. Autor je uočio ograničenu nespecifičnu upalu terminalnog dijela tankog crijeva, granulomatozni ileitis koji zahvaća sve slojeve crijeva, uključujući peritoneum. Kasnije se pokazalo da su kod ove bolesti u proces uključeni svi dijelovi probavnog kanala - želudac, tanko i debelo crijevo. Otuda naziv: granulomatozni ezofagitis, gastritis, ileokolitis, terminalni ileitis. M. X. Levitan (1974.) promatrao je 83 slučaja Crohnove bolesti kod 1000 pacijenata s bolestima želuca i crijeva.

Crohnova bolest (granulomatozni ezofagitis, granulomatozni gastritis, granulomatozni kolitis, ileokolitis, terminalni ileitis)- kronična nespecifična bolest probavnog trakta, karakterizirana upalnim i granulomatozno-ulcerativnim lezijama njegovih različitih odjela.

Terminalni ileitis- oštećenje kolona terminalnog ileuma.

Granulomatozni kolitis- oštećenje debelog crijeva.

Etiologija. Etiologija granulomatoznog enteritisa nije u potpunosti razjašnjena. Vjeruje se da je bolest određena zaraznom upalom crijevnih tkiva uzrokovanih streptokokom, enterokokom, saprofitima. Uzročnici infekcije pokazuju agresivnost ili se aktiviraju zbog smanjenja imunološke reaktivnosti u crijevima. Nedavno su objavljena izvješća da se granulomatozni enterokolitis razvija kao posljedica infekcije Yersinijom. U takvih pacijenata, uzročnici jersinioze izolirani su iz fecesa, pronašli su pozitivne serološke reakcije s antigenima jersinioze. Međutim, uloga infekcije Yersinijom u etiologiji Crohnove bolesti nije definitivno utvrđena.

Patogeneza.Čini se da bakterije ulaze u tkivo crijeva kroz njegovu sluznicu. Bakterije se mogu unijeti u crijevo hematogenim putem. Doprinijeti upala crijeva ozljeda i poremećaja cirkulacije. Pojava upale i tijek bolesti povezana je s oslabljenim imunitetom i praćena je hiperergičnim reakcijama, oštećenjem limfnog trakta, limfnih čvorova. O generalizaciji upalne reakcije svjedoči česta uključenost u proces ne samo tankog crijeva, već i debelog crijeva i jednjaka, a kod nekih bolesnika i oštećenja zglobova. Takve se reakcije češće bilježe kod infekcije jersiniozom.

patološka anatomija. Nespecifični granulomatozni terminalni ileitis ili ileokolitis praćen je nespecifičnom upalnom reakcijom. Nalazi se u raznim dijelovima gastrointestinalnog trakta.

Morfološka slika ovisi o lokalizaciji procesa, stupnju razvoja bolesti i prisutnosti komplikacija:

  • Područje zahvaćenog debelog crijeva pretvara se u debelu cijev, čija sluznica može biti hiperemična, tkiva su infiltrirana, zadebljana, lumen je sužen, zidovi su jako deformirani. Ulcerozni defekti na sluznici u Crohnovoj bolesti su duboki, dopiru do subseroznog sloja, obično su lokalizirani poprečno i imaju oblik poput proreza. Njihova je površina prekrivena sluzi. Sačuvana područja sluznice prekrivaju submukozne upalne granulome, zbog čega unutarnja površina tankog crijeva podsjeća na kaldrmu. Zahvaćeni su i različiti dijelovi debelog crijeva, a najčešće anularna regija. Ovdje se otkrivaju čirevi, pukotine, fistule.
  • Ulkusi, upalni infiltrati također se nalaze u tankom crijevu. Područje obuhvaćeno upalom pretvara se u cijev koja je izgubila oblik zdravog crijeva. Mikroskopski histološki pregled takvog tkiva otkriva znakove nespecifične upale: infiltracija upalnih stanica proširila se na sve slojeve stijenke crijeva. Često su ti upalni infiltrati prekriveni normalnom sluznicom. U infiltratima se nalazi veliki broj limfocita, plazma stanica, histiocita s primjesom eozinofila. Većina limfocita pripada populaciji T-sustava. U nekim slučajevima postoje nakupine epiteloidnih stanica, od kojih neke nalikuju Langhansovim stanicama. Granulomi nisu, međutim, izloženi kazeoznoj dezintegraciji. Granulomatozno tkivo nalazi se oko rubova ulkusa. Adhezije su zabilježene u području zahvaćenog područja crijeva. Opisane su interintestinalne i vanjske fistule. Perforacija u trbušnu šupljinu je rijetka zbog razvoja adhezivnog serozitisa. Limfne žile su proširene, tkiva oko njih su obnovljena (limfangitis). Postoji upala regionalnih limfnih čvorova (mesadenitis).

klinička slika. Vodeći znakovi Crohnove bolesti su vrućica, umjerena bol u abdomenu, upalni infiltrati u desnom ilijačnom području, odnosno mezogastriju, ili u drugim dijelovima debelog crijeva. Postoje proljevi. Klinička slika je varijabilna. U nekima bolest teče s izraženom aktivnošću upalnog procesa i teška je, u drugima je usporena, latentna. Akutni oblik bolesti prati proljev, crijevno krvarenje, groznica, nadutost i bolovi u trbuhu. Palpacija u mezogastriju (s oštećenjem tankog crijeva) otkriva znakove peritonealne iritacije (pozitivan Ščetkin-Blumbergov simptom), bolne tumorske formacije u abdomenu.

U nekih pacijenata, akutni upalni proces koji je započeo brzo stječe kronični tijek. U drugih pacijenata upalni proces se razvija polako, neprimjetno i teče kronično. Proljev u takvim pacijentima zamjenjuje se zatvorom, subfebrilno stanje se često ne primjećuje. Palpacija otkriva guste upalne infiltrate lokalizirane u mezogastriju ili desnom ilijačnom području.

Neki pacijenti imaju granulomatozne formacije:

  • u jednjaku - granulomatozni ezofagitis,
  • u želucu - granulomatozni gastritis,
  • u debelom crijevu - granulomatozni enterokolitis.

U nekih bolesnika analne fisure, pararektalne fistule, granulomi i gusti infiltrati u pararektalnoj regiji prvi su znakovi oštećenja tankog crijeva.

Polako tekući upalni proces često dovodi do oštećenja peritoneuma. Akutne manifestacije upalne reakcije često se percipiraju kao znakovi upale slijepog crijeva, u vezi s tim, koristi se kirurško liječenje. Tijekom operacije otkrivaju se upalne promjene u crijevu. Iste promjene opisane su u jersiniozi (B.E. Strelnikov, 1977). Razlog kirurškog zahvata može biti perforacija crijeva u području ulkusa i pojava peritonitisa, crijevnog krvarenja i priraslica trbušne šupljine, koje su uzrok začepljenja ili volvulusa crijeva i njegove paralitičke dilatacije.

Crohnova bolest je popraćena oštećenjem srca (tahikardija, ekstrasistole, EKG otkriva znakove poremećene repolarizacije miokarda, koji su uzrokovani intoksikacijom, alergijskom reakcijom ili autoalergijskim lezijama miokarda). Oštećenje jetre često se smatra reaktivnim hepatitisom, obično bez žutice. Anemiju uzrokuje nekoliko mehanizama: smanjenje intenziteta apsorpcije željeza u crijevima i pojava njegovog nedostatka u tijelu kao posljedica kroničnog gubitka krvi, bakterijska intoksikacija koja dovodi do hipoplazije eritropoetskog klica koštane srži, nedostatak vitamina, posebno vitamin B12. Primjećuju se artralgije ili poliartritisi koji općenito ne dovode do ankiloze zglobova. Opisani su keratitis, ulkusi rožnice, iridociklitis, gnojne i granulomatozne lezije kože, ekcem, furunculoza, nodozni eritem.

U većine bolesnika povećanje tjelesne temperature nalazi se u rasponu od 37-37,6 °C. U nekih, groznica doseže 38-40 °C, praćena zimicom i znojenjem. Krivulja temperature pogrešnog tipa.

Neutrofilna leukocitoza opaža se tijekom pogoršanja upale, u većini slučajeva traje dugo. ESR povećan. Povećano je zgrušavanje krvi. U krvi - disproteinemija s povećanim sadržajem gama, alfa-1 i alfa-2 globulina, sialnih kiselina, seromukoida i s blago sniženim sadržajem kolesterola.

Tijek Crohnove bolesti je dug: postoje razdoblja poboljšanja i pogoršanja. Pogoršanje je izazvano infekcijom i pothranjenošću.

Dijagnoza. Crohnova bolest se obično kasno dijagnosticira. U ranom razdoblju, s akutnim nastupom terminalnog ileitisa, govorimo o dijagnozi akutnog apendicitisa.

U kroničnom tijeku značajnu pomoć u dijagnozi pruža endoskopski pregled - kolonoskopija i laparoskopija.

Za kolonoskopiju nalaze se čirevi, teška intestinalna destrukcija, tumorske granulomatozne formacije.

S laparoskopijom otkrivaju se znakovi ograničenog peritonitisa, upalne bolesti crijeva i priraslica.

Granulomatozne formacije poput tumora u Crohnovoj bolesti određuju se u jednjaku i želucu.

Rentgenski pregled omogućuje vam prepoznavanje promjena u crijevima karakterističnih za Crohnovu bolest - zahvaćeno crijevo ima oblik "užeta" ili "užeta". Ako su zahvaćeni terminalni ileum i cekum, tada je teško utvrditi područje Bauhinovog ventila - njegove konture nestaju. Promijenjeni fragment obično nije ispunjen čvrsto kontrastnom masom. Reljef sluznice ima polipozni karakter, haustre su izglađene ili nestaju. Konture zahvaćenog područja crijeva češće se uočavaju kao sitno ili grubo nazubljene, često sa šiljastim izbočinama karakterističnim za ovu bolest, koje su odraz grubih čireva poput proreza. Ponekad čirevi, smješteni duboko u stijenci crijeva, uzrokuju na rendgenskim snimkama osebujnu sliku "glavica čavala" koje idu u pravilnim redovima duž konture zahvaćenog crijeva. Granice sa zdravim područjima često su oštro izražene. Granulomatozne promjene u crijevima karakterizirane su izmjenom zahvaćenih područja s normalnim. Sluznica na rendgenskom snimku poprima strukturu velike ili male mreže, nalik uzorku pločnika od kaldrme. Na pozadini obnovljenog reljefa sluznice nalaze se postojane kontrastne točke različitih veličina - uzdužne i poprečne erozije i čirevi. Uz čvrsto kontrastiranje crijeva, otkrivaju se sužavanje zahvaćenog područja, pseudodivertne izbočine, krutost zidova, oštrina granica zahvaćenih i normalnih područja, dobro je definirana stanična struktura reljefa sluznice.

Crohnova bolest se razlikuje od kroničnog sekundarnog enteritisa s gastritisom, pankreatitisom, hepatitisom, kroničnim ulceroznim kolitisom, crijevnim tumorima, crijevnom polipozom. Svaka od ovih bolesti karakterizirana je karakterističnim kliničkim, endoskopskim i radiološkim znakovima. Dakle, čirevi u kroničnom ulceroznom kolitisu su nasumično smješteni, imaju nepravilan oblik i nejasne obrise, lokalizirani su češće u distalnom dijelu crijeva. S cicatricijalno-stenotičnim oblikom crijevne tuberkuloze primjećuje se značajno naboranje zahvaćenog područja crijeva, fiksirana je prisutnost izraženih priraslica, mezenterični limfni čvorovi su povećani, sluznica debelog crijeva se obnavlja tijekom patološkog proces bez strukture.

Liječenje. Ne postoji specifično liječenje Crohnove bolesti. Sljedeći antibiotici i sulfanilamidni pripravci prvenstveno se koriste za borbu protiv infekcije: ampicilin ili oksacilin - 2-3 g dnevno oralno ili intramuskularno, streptomicin - 1 g dnevno, neomicin sulfat - 0,1 g 2 puta dnevno, kloramfenikol - 0,5 g 4 puta. dnevno, tetraciklin - 0,25 g 4 puta dnevno. U Crohnovoj bolesti prednost imaju sulfonamidni pripravci koji se dobro apsorbiraju u crijevu: biseptol - 2 tablete 2 puta dnevno, sulfalen - 1 g tijekom prvog dana, a zatim 0,2 g 1 puta dnevno tijekom 7-10 dana. i dr. Također se koristi Intestopan (0,24 g) - 2 tablete 3 puta dnevno tijekom 5 dana, enteroseptol - 0,25 g 1-2 tablete 3 puta dnevno. Ako se otkrije yersiniosis, koriste se tetraciklin ili sulfa lijekovi.

Za anemiju koriste se krvni pripravci, plazma, multivitaminski pripravci, poliglukin, slane otopine. U nekim slučajevima, kako bi se utjecalo na imunološke procese i protuupalno, indiciran je prednizolon - 20-40 mg dnevno ili drugi kortikosteroidni lijekovi.

Kirurško liječenje koristi se za peritonitis (perforacija crijevnog ulkusa), cicatricijalno suženje crijeva i u prisutnosti priraslica trbušne šupljine, stenoze crijeva.

Dijeta. Dijeta za bolesti tankog crijeva treba biti lako probavljiva, visokokalorična, štedljiva, sadržavati veliku količinu vitamina i dovoljnu količinu tekućine.

Fizioterapija. Smanjenje kliničkih znakova upale omogućuje korištenje fizioterapije: toplinski postupci, induktoterapija, UHF terapija itd. Postupci imaju protuupalni učinak i normaliziraju rad crijeva, želuca, jetre i drugih organa. Prikazane su solne, ugljične, radonske kupke, sa zatvorom - subaqueous, blatni intestinalni tamponi, terapija blatom.

Spa tretman provodi se u odmaralištima gdje postoje izvori pitke mineralne vode i terapija blatom: Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, Morshin, Druskininkai, Birshtonas, u Bjelorusiji - Zhdanovichi, Bobruisk.

Ako imate bilo kakvih pitanja, možete dobiti savjet od vodećih stručnjaka klinike.

Slični postovi