समय से पहले बच्चे और क्रॉस-आइड बच्चे क्यों पैदा होते हैं। प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी - अपने बच्चे की आंखों की रोशनी कैसे बचाएं। टर्म से पहले पैदा होने वाले बच्चों के लिए क्या खतरनाक है?
दृश्य विश्लेषक का गठन तीसरे सप्ताह से शुरू होता है जन्म के पूर्व का विकासऔर गर्भावस्था के दौरान जारी रहता है। जन्म के समय तक आँख शारीरिक रूप से बन जाती है, लेकिन कुछ संरचनाएँ अभी पूरी तरह से परिपक्व नहीं होती हैं।
नवजात शिशु की दृष्टि निम्नलिखित स्थितियों के कारण होती है:
- रेटिना की अपरिपक्वता;
- अपरिपक्वता तंत्रिका संबंध आँखों की नसमस्तिष्क के साथ;
- सेरेब्रल कॉर्टेक्स के दृश्य केंद्रों की अपरिपक्वता;
- सिलिअरी मांसपेशी की कमजोरी;
- ओकुलोमोटर नसों का अधूरा विकास।
दृष्टि के लिए जिम्मेदार कई संरचनाओं की अपरिपक्वता को देखते हुए, नवजात शिशु केवल प्रकाश और छाया देखता है, अर्थात उसकी दृष्टि प्रकाश धारणा के स्तर पर होती है। वृद्धि और विकास के साथ, एक दृश्य विश्लेषक का गठन होता है, जिससे दृश्य कार्यों में सुधार होता है।
महीनों तक नवजात शिशुओं में दृष्टि का विकास
|
दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य कार्य |
|
|
नवजात |
|
|
|
|
|
|
|
|
जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, दृश्य कार्यों में सुधार होता है। नवजात शिशु की दृश्य तीक्ष्णता केवल एक वयस्क के स्तर तक पहुँचती है विद्यालय युगलगभग 7 वर्ष की आयु तक।
महत्वपूर्ण! यदि, नवजात शिशु में दृष्टि का फोकस बनने के बाद, किसी भी दिशा में आंखों का विचलन होता है, तो आपको स्ट्रैबिस्मस का कारण निर्धारित करने के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
एक राय है कि एक नवजात शिशु की दृष्टि उलटी होती है। लेकिन ऐसा नहीं है - दृश्य केंद्रसेरेब्रल कॉर्टेक्स, रेटिना से जानकारी संसाधित करता है, छवि को वांछित स्थिति में फ़्लिप करता है।
नवजात शिशु में दृष्टि का परीक्षण कैसे किया जाता है?
एक स्वस्थ बच्चे की पहली बार 1 महीने की उम्र में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है, लेकिन अगर नवजात चिकित्सक को प्रसूति अस्पताल में आंखों की स्थिति के बारे में कोई संदेह है, तो वह एक विशेषज्ञ परामर्श नियुक्त करता है।
अस्तित्व विभिन्न तरीकेबच्चों में दृश्य कार्यों का निर्धारण, उनके उपयोग की संभावना बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है।
अस्पताल में नवजात शिशु में और उम्र के कारण 1 या 2 महीने में दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण करना असंभव है। दृश्य विश्लेषक की स्थिति का आकलन करने के लिए, एक बाहरी परीक्षा और एक नेत्र परीक्षा की जाती है। एक नेत्र परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान दें:
- पलकों का आकार और गतिशीलता;
- स्थान नेत्रगोलककक्षा की गुहा में;
- आंखों के स्थान की समरूपता;
- नेत्र आंदोलन मूल्यांकन। इससे पहले कि बच्चा वस्तु का पालन करना सीखे, आंखों की गति बच्चे के सिर की स्थिति को बदलकर निर्धारित की जाती है (सिर को दाईं ओर, बाईं ओर मोड़ें);
- स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति का निर्धारण;
- विद्यार्थियों के आकार, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन कर सकेंगे;
- आंख के मीडिया की पारदर्शिता की जांच करें: कॉर्निया, पूर्वकाल कक्ष की नमी, लेंस, कांच का शरीर;
- रेटिना, रेटिना वाहिकाओं और ऑप्टिक डिस्क की स्थिति का मूल्यांकन करें।
जब बच्चा वस्तु पर टकटकी लगाना सीख जाता है, तब आप अपवर्तन की मात्रा निर्धारित कर सकते हैं। अपवर्तन निम्नलिखित तरीकों से निर्धारित किया जाता है:
- स्कीस्कोपिक परीक्षा;
- प्लसऑप्टिक्स बाल चिकित्सा ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर का उपयोग करना।
बच्चों में नेत्र विकृति की उपस्थिति का समय पर पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए माता-पिता को पता होना चाहिए कि घर पर नवजात शिशु की दृष्टि की जांच कैसे करें। ऐसा करने के लिए, आपको बच्चे के विकास की बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता है:
- देखें कि क्या बच्चा प्रकाश पर प्रतिक्रिया करता है, मां पर ध्यान देता है, विद्यार्थियों का आकार क्या है, क्या कोई स्ट्रैबिस्मस है;
- 1 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, इसके अलावा, आपको इस बात पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि बच्चा खिलौनों को कैसे देखता है, चाहे वह छोटे विवरण देखता हो।
घर पर अपनी दृष्टि का परीक्षण करने के लिए, आप कर सकते हैं अगला परीक्षण: अपने हाथ की हथेली से पहले बच्चे की एक आंख को ढकें, फिर दूसरी और खिलौना दिखाएं। यदि बच्चा खिलौने को देखता है और उसका अनुसरण करता है और आपका हाथ हटाने की कोशिश नहीं करता है, तो दृष्टि सामान्य है।
समय से पहले नवजात शिशुओं में दृष्टि
एक समय से पहले बच्चे की आंख न केवल उसकी कार्यात्मक अपरिपक्वता से, बल्कि उसके अधूरेपन से भी अलग होती है शारीरिक संरचना. यह रेटिना के जहाजों का अविकसितता है जो खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकासमयपूर्वता की रेटिनोपैथी जैसी भयानक बीमारी के विकास में।
समय से पहले रेटिनोपैथी वाले बच्चों में बच्चों की आबादी में कम दृष्टि और अंधेपन के विकास का खतरा होता है। 35 सप्ताह से कम के गर्भ में जन्म लेने वाले और/या 2000 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे की जांच नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा 4 सप्ताह से कम उम्र के बाद नहीं की जानी चाहिए। जांच करने पर, आंख के मीडिया की पारदर्शिता, रेटिना और रेटिना वाहिकाओं की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है।
समय से पहले के बच्चों में रेटिना और दृष्टि का निर्माण तब होता है जब वे बड़े होते हैं और विकसित होते हैं, लेकिन पूर्ण अवधि के बच्चों के संबंध में दृश्य कार्यों के विकास में कुछ अंतराल हो सकता है।
नवजात शिशुओं में दृष्टि प्रशिक्षण
दृष्टि के विकास के लिए मुख्य उत्तेजना उपस्थिति है सूरज की रोशनी. इसलिए, बच्चों का कमरा धूप में जाने के लिए खिड़की वाला होना चाहिए।
दृष्टि के लिए, दृश्य उत्तेजनाओं की उपस्थिति महत्वपूर्ण है - उज्ज्वल खिलौने जिन पर बच्चा ध्यान दे सकता है, और जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, उन तक पहुंचते हैं। 2-3 महीनों से, आप नवजात शिशुओं के लिए प्रशिक्षण दृष्टि के लिए चित्र दिखा सकते हैं - विपरीत काले और सफेद चित्र।
यूलिया चेर्नोवा, नेत्र रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए
उपयोगी वीडियो
समय से पहले बच्चों में दृष्टि के अंग की विकृति बाल रोग नेत्र रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में अग्रणी में से एक है। सबसे गंभीर बीमारियां प्रीमैच्योरिटी (आरपी) की रेटिनोपैथी हैं, आंशिक शोषऑप्टिक तंत्रिका, ग्लूकोमा, जन्मजात मायोपिया, विकास संबंधी विसंगतियाँ जिससे अंधापन हो जाता है।
वास्तविक समस्याआरओपी है - जीवन के पहले महीनों के समय से पहले रेटिना की एक संवहनी प्रोलिफेरेटिव बीमारी। हमारे विभाग की टीम रूस में इस समस्या पर काम करने वाली पहली टीम थी। आरएन को समर्पित देश में पहला प्रकाशन विभाग के कर्मचारियों द्वारा 1993 में किया गया था।
समय से पहले शिशुओं में दृष्टि दोष की रोकथाम के कारण शीघ्र निदानऔर समय पर उपचार।
बच्चे की सामान्य गंभीर स्थिति, एक इनक्यूबेटर में होने के कारण, दृष्टि के अंग की अपरिपक्वता के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के विशेष पेशेवर प्रशिक्षण और इस दल की नेत्र संबंधी विशेषताओं के ज्ञान की आवश्यकता होती है।
लक्ष्य
गर्भावधि उम्र के आधार पर, समय से पहले बच्चे की दृष्टि के अंग की विशेषताओं को चिह्नित करने के लिए।
सामग्री और विधियां
में 235 प्रीमैच्योर शिशुओं की जांच की गई इंटेंसिव केयर यूनिटऔर शहर के समय से पहले बच्चों की देखभाल के लिए विभाग नैदानिक अस्पतालनंबर 8. गर्भकालीन आयु 26-36 सप्ताह थी। जन्म के समय शरीर का वजन 740 से 2200 ग्राम तक।
गर्भकालीन आयु के आधार पर बच्चों को समूहों में विभाजित किया जाता है: 28 सप्ताह से कम - 26 बच्चे; 29-30 सप्ताह - 42 बच्चे; 31-32 सप्ताह - 60 बच्चे; 33-34 सप्ताह - 51 बच्चे; 35-36 सप्ताह - 56 बच्चे।
इस्तेमाल की जाने वाली नेत्र विधियों में से बाहरी परीक्षा, दृष्टि की उपस्थिति का आकलन किया गया था सामान्य प्रतिक्रियाप्रकाश के लिए एक बच्चा (पाइपर रिफ्लेक्स, स्क्विंटिंग), प्रकाश के लिए विद्यार्थियों की प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया द्वारा, कॉर्निया की संवेदनशीलता निर्धारित की गई थी, बायोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग किया गया था, एक प्रीकोर्नियल फिल्म की उपस्थिति की जांच की गई थी, केराटोमेट्री, प्यूपिलोमेट्री, ऑप्थाल्मोस्कोपी का प्रदर्शन किया गया था। मायड्रायसिस को एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% घोल के एकल टपकाना द्वारा प्राप्त किया गया था। अध्ययनों के परिणाम हमारे द्वारा विकसित समय से पहले बच्चों की जांच के चार्ट में दर्ज किए गए थे।
फंडस की जांच करते समय, रिवर्स ऑप्थाल्मोस्कोपी का उपयोग स्केपेंस ऑप्थाल्मोस्कोप, एक इलेक्ट्रिक ऑप्थाल्मोस्कोप और 20 और 29 डायोप्टर की शक्ति वाले लूप्स का उपयोग करके किया गया था। फंडस के तत्वों का विस्तार करने के लिए, एक विस्तृत क्षेत्र के रेटिनल बाल चिकित्सा कैमरे का उपयोग किया गया था। ट्रू IOP को माइक्रोकॉन्टैक्ट विधि द्वारा Icare, TIOLAT टोनोमीटर (फिनलैंड) का उपयोग करके मापा गया था।
परिणाम और चर्चा
प्रीटरम शिशुओं में दृष्टि की उपस्थिति का आकलन प्रकाश के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया द्वारा किया जाता है: स्क्विंटिंग, पीपर रिफ्लेक्स (नवजात शिशुओं की आंखों की तेज रोशनी के साथ, सिर का तेजी से झुकाव देखा जाता है)। यह घटना हमारे द्वारा समय से पहले के बच्चों में - जीवन के 3 महीने तक के लिए नोट की जाती है। उपरोक्त के अलावा, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया से बच्चे की दृष्टि का आकलन किया जाता है। प्रकाश के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया की कमी को एक गंभीर सामान्य स्थिति में नोट किया जा सकता है और यह दृष्टि की अनुपस्थिति के लिए एक परिभाषित मानदंड नहीं है।
पर आयु वर्गजीवन के पहले दो हफ्तों के दौरान 28 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु के साथ, बच्चा प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। 46.2% में, बच्चे की एक सामान्य मोटर प्रतिक्रिया नोट की जाती है, और 30.8% में, केवल स्क्विंटिंग होती है। बच्चे की गर्भकालीन आयु और जन्म के बाद की उम्र जितनी अधिक होती है, उतनी ही सक्रिय रूप से वह एक हल्की उत्तेजना (चिंता, सामान्य मोटर उत्तेजना) पर प्रतिक्रिया करता है, जो स्पष्ट रूप से परिधीय और केंद्रीय वर्गों की परिपक्वता से जुड़ा होता है। तंत्रिका प्रणाली, रेटिना के केंद्र का विकास। समय से पहले के बच्चों में दृश्य कार्य पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे विकसित होते हैं। 30 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु के साथ जन्म लेने वालों में 2.5-3 महीने तक अल्पकालिक निर्धारण दिखाई देता है; 1.5-2 महीने में 31-32 सप्ताह के गर्भ के साथ और 1-1.5 महीने में 33-34 सप्ताह में, जबकि पहले सप्ताह के दौरान पूर्ण अवधि में।
पलकें समय से पहले बच्चे की पलकों की त्वचा पतली, चिकनी, मखमली होती है। कमजोर रूप से व्यक्त कक्षीय-तालीय गुना। संवहनी नेटवर्क त्वचा के माध्यम से चमकता है, 24.0% में टेलैंगिएक्टेसिया का पता लगाया जाता है। अधिकांश नवजात शिशुओं में, पलकें कुछ सूज जाती हैं (50.6%), 31.6% में पलकों का एक स्पष्ट तह होता है। सिलवटें गहरी नहीं होतीं, वे आसानी से सीधी हो जाती हैं। पलकों की त्वचा पर्याप्त रूप से हाइड्रेटेड होती है, टर्गर कम होता है। अधिकांश बच्चों में, पलकें बंद हो जाती हैं, एक दुर्लभ अल्पकालिक (1-2 सेकंड के लिए) खुलने का पता चलता है नेत्रच्छद विदरपरेशान करने वाले कारकों के उपयोग से जुड़ा नहीं है। खुलने और बंद होने पर दोनों आंखों की पलकें अक्सर असमान रूप से चलती हैं। गंभीर स्थितिबच्चे, तालुमूलक विदर का अंतर संभव है, उसके बाद संभव विकासइस क्षेत्र में केराटाइटिस। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, जागने के दौरान, वह अपनी आँखें खोलता है, और साथ ही दुर्लभ पलकें भी होती हैं, जिसकी आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती जाती है; नेत्रगोलक की गति समकालिक हो जाती है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे का तालुमूलक विदर संकरा होता है। इसका क्षैतिज आकार बच्चे की गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है और व्यक्तिगत विशेषताएं. 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बच्चे में औसत क्षैतिज आकार 12.3 मिमी, 35-36 सप्ताह में - 14.0 मिमी है।
लैक्रिमल अंग। समय से पहले बच्चे के कंजाक्तिवा को सिक्त किया जाता है, लेकिन रोते समय लैक्रिमेशन नहीं देखा जाता है। समय से पहले के बच्चों में आँसू की उपस्थिति पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में कुछ देर बाद होती है। बहुत पहले के शिशुओं में रोने के दौरान आँसू का एक अलग अलगाव केवल 3 महीने में, पूर्ण अवधि में - 2 महीने तक पाया जाता है।
पलकों और नेत्रगोलक का कंजाक्तिवा पतला, नाजुक, पारदर्शी होता है, मैट टिंट के साथ, इसकी संवेदनशीलता अनुपस्थित होती है। पलकों के कंजाक्तिवा का संवहनी नेटवर्क स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। मेइबोमियन ग्रंथि नलिकाएं अच्छी तरह से समोच्च होती हैं, उत्सर्जन नलिकाएंजो इंट्रामार्जिनल स्पेस में खुलते हैं। ज्यादातर मामलों में, वास्कुलचर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है बल्ब कंजाक्तिवा. 20% में, पोस्ट-ट्रॉमैटिक केमोसिस को कॉर्नियल एडिमा के साथ संयोजन में नोट किया जाता है। कई दिनों तक विटामिन की बूंदों और 40% ग्लूकोज के टपकने के बाद, ये घटनाएं गायब हो जाती हैं।
Subconjunctival hemorrhages अधिक बार जन्म के समय (35-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले 16.6% बच्चों में) बच्चों में पाया जाता है, जो संभवतः अधिक वजन वाले बच्चों की कठिन डिलीवरी के कारण होता है। ये रक्तस्राव अपने आप और बिना किसी निशान के ठीक हो जाते हैं।
प्रीकोर्नियल झिल्ली सभी प्रीटरम शिशुओं में मौजूद होती है, लेकिन यह अस्थिर होती है और इसके टूटने का समय गर्भकालीन उम्र के अनुपात में बढ़ जाता है, 28 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में 4 सेकंड से 10 सेकंड तक ग्रेड 1 प्रीमैच्योरिटी वाले शिशुओं में। शमशिनोवा के अनुसार ए.एम. और अन्य (1998) इस समय को 10 सेकंड तक कम करना फिल्म की विफलता के रूप में माना जाता है।
कॉर्निया। केराटोमेट्रिक अध्ययनों से पता चला है कि गर्भकालीन आयु के अनुपात में कॉर्निया का व्यास बढ़ता है, 28 सप्ताह से कम उम्र के बच्चों में 8 मिमी और 35-36 सप्ताह की उम्र में 9 मिमी होता है।
कॉर्नियल संवेदनशीलता और पलक झपकनासमय से पहले के बच्चों में जन्म के समय और जीवन के पहले दिनों में पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। 100% मामलों में, बच्चों में कॉर्निया ओपेलेसेंट होता है। बच्चा जितना अधिक गहराई से समय से पहले होता है, ओपेलेसेंस उतना ही तीव्र होता है। जब 40% ग्लूकोज घोल डाला जाता है, तो कॉर्निया की पारदर्शिता नहीं बदलती है, अर्थात ओपेलेसेंस का एक शारीरिक चरित्र होता है। ओपेलेसेंस की डिग्री गर्भकालीन उम्र पर, बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। 28 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु वाले सभी बच्चों में कॉर्निया का एक मजबूत ओपलसेंस होता है। 35-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में, जन्म के समय थोड़ा सा ओपेलेसेंस देखा जाता है। 3-3.5 महीनों में समय से पहले के बच्चों में फिजियोलॉजिकल ओपलेसेंस गायब हो जाता है। हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के अनुसार, ओपेलेसेंस एपिथेलियल कोशिकाओं पर केराटोसाइट्स की प्रबलता के कारण होता है, अंतरालीय पदार्थ की उच्च हाइड्रोफिलिसिटी (सिडोरेंको ई.आई., बोंडर एन.ओ., 2008)।
श्वेतपटल समय से पहले नवजातपतला, 84.0% नीले रंग के साथ। 16.0% नवजात शिशुओं में, श्वेतपटल में पीले रंग का धुंधलापन होता है, जो रक्तस्राव वाले बच्चों में हाइपरबिलीरुबिनमिया और संयुग्मित पीलिया की गंभीरता से जुड़ा होता है।
आंख की संरचनाएं जो समय से पहले बच्चे में अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ का उत्पादन और बहिर्वाह प्रदान करती हैं, रूपात्मक रूप से अपरिपक्व होती हैं। 24 सप्ताह के गर्भ में आंखों के ऊतकीय वर्गों पर, पूर्वकाल कक्ष का कोण बहुत संकीर्ण होता है, ट्रेबेकुला में एक कॉम्पैक्ट उपस्थिति होती है, प्लेटों के बजाय रिक्त स्थान के बिना ऊतक का एक समूह होता है। हेलमेट नहर विभेदित नहीं है और गर्भधारण के 26 वें सप्ताह से खुलने लगती है। जल निकासी परिसर पूरी तरह से 38 सप्ताह के गर्भ से बनता है, लेकिन पूर्वकाल कक्ष का कोण संकीर्ण है, पतवार नहर असमान रूप से खुलती है। 25 सप्ताह के गर्भ में सिलिअरी बॉडी मेसेनकाइमल कोशिकाओं का एक ढीला नेटवर्क है, जिसमें क्रमबद्ध अभिविन्यास और भेदभाव के संकेत नहीं हैं। विभेदन 26 सप्ताह से शुरू होता है और व्यावहारिक रूप से 38 सप्ताह में समाप्त होता है।
जीवन के 4 सप्ताह से कम उम्र के नवजात शिशुओं (समय से पहले और पूर्ण-अवधि) में, वास्तविक IOP, जिसे IcareTiolat टोनोमीटर के साथ माइक्रोकॉन्टैक्ट विधि द्वारा मापा जाता है, का औसत 6.3 मिमी Hg होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विधि मक्लाकोव और शिओट्स की विधि की तुलना में नवजात शिशुओं में अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि नेत्रगोलक पर बाहरी दबाव, बच्चे का रोना, पलकें फैलाने वाले आईओपी को 30-40 मिमी एचजी तक बढ़ा सकते हैं। प्रीटरम शिशुओं में सच्चे IOP का औसत मान गर्भ, शरीर के वजन, लिंग पर निर्भर नहीं करता है, लेकिन पश्चात की उम्र पर निर्भर करता है और 8.7 मिमी Hg है। 50 सप्ताह तक के बच्चों में अवधारणात्मक उम्र के बाद और व्यावहारिक रूप से वयस्कों के 50 सप्ताह के बाद अवधारणात्मक उम्र के बाद, औसतन 11.6 मिमी एचजी। .
समय से पहले के बच्चों में परितारिका धूसर, नीरस, नीले रंग की होती है। अधिकांश बच्चों में, आईरिस (क्रिप्ट और लैकुने) का पैटर्न स्पष्ट नहीं होता है और केवल 33-34 सप्ताह से ही निर्धारित होना शुरू हो जाता है।
शिष्य। पुतली का व्यास गर्भकालीन आयु के साथ बदलता रहता है। 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बहुत समय से पहले के बच्चों में, 62.5% में बच्चे की सामान्य स्थिति और गंभीर सीएनएस विकारों की गंभीरता से जुड़े 5 मिमी तक एक रोग संबंधी पुतली का फैलाव होता है। इस उम्र में पुतली का औसत व्यास 3.5-4.5 मिमी के बीच होता है। 35-36 सप्ताह की आयु में, यह आंकड़ा 1.5-2 मिमी है, जो पूर्ण अवधि के बच्चों में संकेतकों से मेल खाता है। ज्यादातर मामलों में (55.5%), जीवन के पहले दिनों (प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण) के बच्चों में प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया अनुपस्थित है। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की स्पष्ट प्रतिक्रिया 31-33 सप्ताह के गर्भ से पहले नहीं दिखाई देती है। 31 सप्ताह के गर्भ से बच्चों में एक अनुकूल प्रतिक्रिया देखी जाती है। दोनों आंखों की पुतलियों का आकार लगभग समान होता है।
पुतली झिल्ली। यह लेंस का एक भ्रूणीय संवहनी कैप्सूल है जो पुतली क्षेत्र में लेंस की पूर्वकाल सतह को कवर करता है। 25 सप्ताह तक की उम्र में, संवहनी झिल्ली पुतली के लगभग पूरे स्थान पर, 29-30 सप्ताह - ऊपर पर कब्जा कर लेती है पुतली के 2/3 तक; 31-32 सप्ताह में - 1/2 तक, और 33-34 सप्ताह की आयु में - पुतली के 1/3 से अधिक नहीं। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, पूर्वकाल लेंस कैप्सूल के बर्तन खाली हो जाते हैं और केंद्रीय खंडों से परिधि तक दिशा में गायब हो जाते हैं। इस प्रकार, समयपूर्वता की डिग्री का न्याय करने के लिए प्यूपिलरी झिल्ली के आकार का उपयोग किया जा सकता है। इन विशेषताओं को एच.एम. द्वारा भी इंगित किया गया था। हिटनर (1977)।
18% मामलों में लगातार हायलॉइड धमनी देखी जाती है। 26% मामलों में गहराई से समय से पहले a.hyaloidea होता है; 35-36 सप्ताह में जन्म लेने वालों में - 10%। यह ऑप्टिक तंत्रिका सिर से जुड़ी एक स्ट्रैंड की तरह दिखता है, दूसरा सिरा मुक्त होता है। भविष्य में, इस पोत का प्रतिगमन संभव है, लेकिन 13% में हायलॉइड धमनी संरक्षित है।
ओकुलर फंडस। बहुत समय से पहले के शिशुओं (25 सप्ताह तक) को गंभीर कॉर्नियल ओपेलेसेंस और एक भ्रूण संवहनी झिल्ली की उपस्थिति के कारण फंडस ऑप्थाल्मोस्कोपी में कठिनाई का अनुभव हो सकता है।
ज्यादातर मामलों में (42.5%), बहुत समय से पहले के बच्चों (25 सप्ताह तक) में फंडस की पृष्ठभूमि ग्रे-पीली होती है। जैसे-जैसे गर्भकालीन आयु बढ़ती है, फंडस की पृष्ठभूमि पहले पीली-गुलाबी और फिर हल्की गुलाबी हो जाती है, जैसा कि पूर्ण अवधि के बच्चों में होता है। 35-36 सप्ताह की आयु के बच्चों में, ज्यादातर मामलों में फंडस की पृष्ठभूमि (70.6%) का रंग पीला-गुलाबी होता है और 17.6% में - हल्का गुलाबी। परिधि पर, स्लेट रंग के साथ, पृष्ठभूमि अधिक फीकी है। 21.7% बच्चों में पेरीपिलरी पेस्टी रेटिना के पीले क्षेत्र होते हैं। 11.6% बच्चों में व्यापक रेटिनल एडिमा है। बच्चा जितना अधिक समय से पहले होता है, उतना ही अधिक अधिक संभावनाउसमें रेटिनल एडिमा की उपस्थिति (57.2% मामलों में बहुत पहले वाले शिशुओं में और 11.1% मामलों में 35-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में)। रेटिनल एडिमा और इस्किमिया उन बच्चों में अधिक आम हैं जो बाद में स्वस्थ बच्चों की तुलना में आरओपी विकसित करते हैं।
जीवन के पहले दिनों में 16.7% बच्चों में, मुख्य रूप से मध्य क्षेत्र में स्थित रेटिना और प्रीरेटिनल रक्तस्राव देखा जाता है। रक्तस्राव जो कि जन्म के समय उत्पन्न हुए हैं, अच्छी तरह से हल हो जाते हैं।
समय से पहले के बच्चों में फंडस के जहाजों की भी अपनी विशेषताएं होती हैं: उनकी सीमाएं स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं होती हैं, जहाजों पर कोई प्रकाश प्रतिवर्त नहीं होता है। ऑप्टिक डिस्क के किनारे पर, रेटिनल वाहिकाओं का अभी तक एक स्थिर व्यास नहीं होता है, इसलिए उनकी तुलना डिस्क के किनारे से कुछ दूरी पर की जाती है, मुख्य रूप से फंडस के अस्थायी चतुर्भुज में, जहां जहाजों के तुलनीय जोड़े होते हैं और भी आम। समय से पहले जन्म के शिशुओं में धमनियों और रेटिना की नसों के कैलिबर का अनुपात औसतन 1: 2-2.5 है, जो पूर्ण अवधि के बच्चों के संकेतकों से मेल खाता है। तीव्र संकुचनजहाजों (नसों और धमनियों) का कैलिबर 27.5% मामलों में मनाया जाता है, धमनियों का संकुचित होना - 36.2% में, नसों की अधिकता - 21.7% में।
औसतन, जहाजों का कैलिबर in केंद्रीय विभागजन्म के समय फंडस बहुत समय से पहले के बच्चों में 1 / 3-1 / 4 पूर्ण-कालिक कैलिबर होता है।
परिधि पर, बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में जहाजों की अपनी विशेषताएं होती हैं। ये बर्तन, केंद्रीय वाले की तरह, संकुचित होते हैं। धमनियां और शिराएं द्विभाजित रूप से शाखा करती हैं, जबकि टर्मिनल शाखाएं रेटिना की चरम परिधि तक नहीं पहुंचती हैं। वाहिकाओं के सिरे और ओरा सेराटा के बीच एक संवहनी क्षेत्र बनता है। बच्चा जितना गहरा समय से पहले होता है, यह क्षेत्र उतना ही चौड़ा होता है। एवस्कुलर ज़ोन रेटिना के केंद्र से रंग में भिन्न होता है (इसमें अधिक ग्रे शेडफंडस के मध्य भागों की तुलना में)। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, यह क्षेत्र धीरे-धीरे गुलाबी हो जाता है, आकार में कम हो जाता है और बाकी रेटिना के साथ रंग में तुलना करता है। इस मामले में, पोत अपने द्विबीजपत्री विभाजन को परेशान किए बिना रेटिना की परिधि में "बढ़ते" हैं।
प्रकाशिकी डिस्क। समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चे (80.3%) भूरे रंग के होते हैं। ऑप्टिक डिस्क का पीला रंग 33 सप्ताह (15.1%) से बच्चों में प्राप्त करना शुरू कर देता है, और केवल 33 सप्ताह से अधिक उम्र के 4.6% बच्चों में ऑप्टिक डिस्क गुलाबी रंग का हो जाता है। सभी बच्चों में डिस्क के चारों ओर एक रंजित वलय होता है (समयपूर्वता की डिग्री जितनी अधिक होती है, रिंग उतनी ही चौड़ी होती है), साथ ही एक सफेद स्क्लेरल रिम भी होता है। 60.6% में, ONH की सीमाएँ दिखाई देती हैं, लेकिन स्पष्ट रूप से नहीं, क्योंकि पीला ONH स्क्लेरल रिंग के साथ रंग में विलीन हो जाता है। 39.4% मामलों में, एक एडिमाटस रेटिना के, एक नियम के रूप में, डिस्क की आकृति पृष्ठभूमि के खिलाफ धुंधली होती है। उम्र पर ओएनएच की सीमाओं की स्पष्टता की निर्भरता का पता चला था (ओएनएच की आकृति 60.0% मामलों में बहुत पहले वाले शिशुओं में और 22.2% बच्चों में 35-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ धुंधली थी)। ऑप्टिक डिस्क पर संवहनी फ़नल व्यक्त नहीं किया जाता है। ओएनएच के पीले रंग की उपस्थिति ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं के माइलिनेशन को इंगित करती है, और डिस्क का एक हल्का गुलाबी रंग ऑप्टिक तंत्रिका के तंतुओं और वाहिकाओं की रूपात्मक परिपक्वता की विशेषता है।
मध्य क्षेत्र। सभी समय से पहले के नवजात शिशुओं में, धब्बेदार क्षेत्र विभेदित नहीं होता है, धब्बेदार और फव्वारा प्रतिवर्त अनुपस्थित होते हैं। बहुत समय से पहले के बच्चों में फंडस के मध्य क्षेत्र में मैकुलर रिफ्लेक्स का गठन 3-3.5 महीने की उम्र में शुरू होता है, 29-30 सप्ताह में - 2.5-3 महीने में, 31-32 सप्ताह में - 1.5 पर- 2.5 महीने। महीने, 33-34 सप्ताह की उम्र में, साथ ही पूर्णकालिक, 1-2 महीने में, जो आमतौर पर एक बच्चे में दृश्य कार्यों के विकास के साथ मेल खाता है।
एवस्कुलर ज़ोन फंडस की परिधि पर स्थित है, इसमें एक ग्रे टिंट है। आम तौर पर, बच्चे के जन्म के समय तक रेटिनल वास्कुलराइजेशन समाप्त हो जाता है। गहरे समय से पहले के शिशुओं में, एवस्कुलर ज़ोन 100% मामलों में, 35-36 सप्ताह की उम्र में - 42% मामलों में होता है। गर्भावस्था के 34 सप्ताह से पहले पैदा हुए लगभग सभी बच्चों में एवस्कुलर ज़ोन होता है, इसकी चौड़ाई गर्भकालीन आयु के विपरीत आनुपातिक होती है।
इस प्रकार, समय से पहले बच्चे की दृष्टि के अंग में कई विशेषताएं हैं, जिनका ज्ञान सही व्याख्या के लिए आवश्यक है नेत्र अनुसंधानऔर पैथोलॉजी का समय पर निदान, जिनमें से सबसे गंभीर समयपूर्वता की रेटिनोपैथी है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में शरीर पूरी तरह से नहीं बनता और कमजोर होता है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न समस्याएंस्वास्थ्य के साथ। में से एक बार-बार होने वाली विकृतिनवजात शिशुओं में समयपूर्वता की रेटिनोपैथी है - एक नेत्र रोग जो संरचना के उल्लंघन की विशेषता है नाड़ी तंत्ररेटिना। यह रोग संबंधी स्थिति दृष्टि हानि का कारण बन सकती है, इसलिए रोग का समय पर निदान और उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है।
रेटिनोपैथी - यह क्या है? यह शब्द एक गंभीर नेत्र रोग को संदर्भित करता है जिसमें उल्लंघन होता है संवहनी संरचनाजाल म्यान। दूसरे नाम से यह रोगरेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया है।पर सामान्य हालत 40 सप्ताह के गर्भ से बच्चे का शरीर बनता है। और अगर किसी कारण से बच्चे का जन्म समय से पहले हो जाता है, तो रेटिना की वाहिकाएं अविकसित रह जाती हैं।
जन्म के बाद के पहले महीनों में, अपरिपक्व रेटिना का विकास जारी रहता है, जिससे विकृति होती है संवहनी नेटवर्क. नतीजतन गलत वृद्धिकेशिकाएं, पैथोलॉजिकल वाहिकाओं का निर्माण होता है, ऊतकों का झुलसना शुरू हो जाता है, उत्तेजक। पहले से ही पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में, नेत्रगोलक प्रकाश को भेद नहीं करते हैं, और समय पर चिकित्सा की अनुपस्थिति में, दृष्टि का पूर्ण नुकसान होता है। इससे बचने के लिए समय रहते रेटिनोपैथी के लक्षणों का पता लगाना और प्रभावी इलाज शुरू करना बेहद जरूरी है।
कारण
प्रीटरम शिशुओं में रेटिनोपैथी एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जो कई कारकों के प्रभाव में होती है। पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण बच्चे की समयपूर्वता है। और जितनी जल्दी बच्चे का जन्म होता है, समस्या की संभावना उतनी ही अधिक होती है। सबसे अधिक बार, 32 सप्ताह से कम के गर्भ में जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया का निदान किया जाता है। रोग के विकास को भड़काने वाले कारकों में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:
- जन्म के समय शरीर का वजन 1500 ग्राम से कम;
- अस्थिर सामान्य स्थितिबच्चे के जन्म के बाद
- इंट्राक्रैनील जन्म आघात;
- मस्तिष्क इस्किमिया;
- जन्म रक्तस्राव;
- पूति;
- रक्ताल्पता;
- दीर्घकालिक भड़काऊ विकृतिमाँ पर;
- आनुवंशिक प्रवृतियां;
- मस्तिष्क रक्तस्राव;
- सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
- अधिक वज़नदार अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.
अपरिपक्व शिशुओं में रेटिनोपैथी नवजात शिशु के अपरिपक्व रेटिना पर अत्यधिक प्रकाश के संपर्क में आने से भी हो सकती है। मां के गर्भ के अंदर, अंधेरे में रेटिना वाहिकाओं का निर्माण होता है, और जन्म के समय जो तेज रोशनी पैदा होती है, वह गंभीर गड़बड़ी पैदा कर सकती है।
इसके अलावा, रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया के विकास का एक सामान्य कारण ऑक्सीजन थेरेपी है, जिसके दौरान ग्लाइकोलाइसिस के संश्लेषण का निषेध होता है, जो रेटिना में चयापचय प्रक्रियाएं प्रदान करता है। ऑक्सीजन की क्रिया के तहत, ऊतक पर निशान पड़ने लगते हैं, रेटिना मर जाता है।
यदि 3 दिनों से अधिक समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, तो रेटिना के जहाजों को नुकसान का खतरा बढ़ जाता है।
समयपूर्वता की रेटिनोपैथी के लक्षण
प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी के पहले लक्षण जन्म के तुरंत बाद नहीं होते हैं, बल्कि लगभग 4-8 सप्ताह की उम्र में होते हैं। निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियों द्वारा समय से पहले बच्चों में रोग की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है:
- जन्म के समय कम वजन (1400 ग्राम से कम);
- अस्थिर सामान्य स्थिति;
- अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता।
रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया की मुख्य अभिव्यक्ति रक्त वाहिकाओं के निर्माण को रोकना और नई पैथोलॉजिकल केशिकाओं का निर्माण है जो रेटिना को पर्याप्त पोषण प्रदान किए बिना विट्रोस के अंदर बढ़ती हैं। इसके परिणामस्वरूप, लेंस के पीछे संयोजी ऊतक बनते हैं, जो रेटिना टुकड़ी को उत्तेजित करते हैं। परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित नैदानिक लक्षण भी देखे जाते हैं:
- रेटिना की परिधि पर जहाजों की कमी;
- पीछे के ध्रुव में स्थिर केशिकाएं;
- दवाओं की शुरूआत के साथ भी विद्यार्थियों का खराब फैलाव;
- अंतर्गर्भाशयी;
- द्विपक्षीय ल्यूकोकोरिया।
2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, निम्नलिखित लक्षणों से रेटिना की रेटिनोपैथी पर संदेह किया जा सकता है:
- लंबी दूरी पर स्थित वस्तुओं की खराब दृश्यता;
- दृष्टि के एक अंग के साथ झपकना;
- दृश्य प्रक्रिया में केवल एक आंख शामिल होती है;
- बच्चा खिलौनों को चेहरे के करीब लाता है।
ऐसी बीमारी के साथ, दृश्य हानि देखी जाती है, बच्चा दूर स्थित वस्तुओं पर ध्यान नहीं देता है। समयपूर्वता की रेटिनोपैथी अक्सर दृष्टि के दोनों अंगों को प्रभावित करती है, हालांकि, आंखों में विकृति की गंभीरता भिन्न हो सकती है। कई मामलों में, जीवन के 3-6 महीनों तक रोग की अभिव्यक्तियों पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, जब दृष्टि में अपरिवर्तनीय परिवर्तन पहले से ही होते हैं।
के लिये शीघ्र निदानसमस्याओं को नियमित रूप से डॉक्टर द्वारा जांचा जाना चाहिए।
विकास के चरण
समयपूर्वता की रेटिनोपैथी का विकास 5 चरणों में होता है:
- प्रथम।रेटिना का वह भाग जिसमें वाहिकाओं को बनने में समय लगता था, और बिना जहाजों के क्षेत्र को एक दूसरे से एक रेखा द्वारा अलग किया जाता है, जिसे आमतौर पर विभाजन या सीमांकन रेखा कहा जाता है।
- दूसरा।विभाजन रेखा मोटी और खुरदरी हो जाती है, इसके स्थान पर एक रिज बनता है, जो रेटिना से ऊपर उठता है।
- तीसरा।गठन की प्रक्रिया शुरू पैथोलॉजिकल वेसल्सआंख के धब्बेदार भाग में अंकुरित होना।
- चौथा।रेटिना टुकड़ी शुरू होती है, कांच के बादल छा जाते हैं और निशान बन जाते हैं।
- पांचवां।रेटिना पूरी तरह से छूट जाता है, पुतली फैल जाती है और एक ग्रे टिंट प्राप्त कर लेती है। दृष्टि का कोई ध्यान नहीं है, बच्चा वस्तुओं को नहीं देखता है।
विकास के पहले 3 चरण रोग संबंधी स्थितिइसे रेटिनोपैथी का एक सक्रिय रूप माना जाता है, जिसमें बच्चे का शरीर ठीक से विकसित होता है और रोग अपने आप गायब हो सकता है। चौथा और पाँचवाँ चरण एक सिकाट्रिकियल रूप है, जिसका उपचार केवल शल्य चिकित्सा हो सकता है और यह हमेशा नहीं लाता है सकारात्मक नतीजे. रोग की प्रगति कुछ महीनों या हफ्तों के भीतर काफी तेजी से होती है।
कभी-कभी समयपूर्वता की आक्रामक पोस्टीरियर रेटिनोपैथी होती है, जो तेजी से प्रगति और पूर्ण रेटिना टुकड़ी की विशेषता होती है।
निदान
बच्चे की पहली जांच उसके जन्म के तुरंत बाद की जाती है। हालांकि, इस समय पैथोलॉजी का पता लगाना लगभग असंभव है, इसलिए 1-2 सप्ताह के बाद दूसरी परीक्षा की जाती है। 3 सप्ताह से शुरू होकर, एक ऑप्थाल्मोस्कोपी की जाती है। यदि समयपूर्वता की रेटिनोपैथी का संदेह है, तो नेत्र परीक्षा 1 डिग्री या रोग के आत्म-प्रतिगमन के विकास तक हर हफ्ते होना आवश्यक है। पुतली को पतला करने के लिए विशेष बूंदों का उपयोग करके नवजात शिशु की ऑप्थल्मोस्कोपी की जाती है। अधिक मंचन के लिए सटीक निदाननेत्रगोलक का अल्ट्रासाउंड, ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफीऔर डायफनोस्कोपी।
आंख का अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड)।
उपचार के तरीके
बीमारी का इलाज कैसे करें? समयपूर्वता की रेटिनोपैथी के विकास के 1-2 डिग्री पर, विकृति विज्ञान की स्व-उपचार अक्सर देखी जाती है, इसलिए, इस स्तर पर उपचार नहीं किया जाता है। रेटिना के ऊतकों, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और विटामिन के निशान को रोकने के लिए, विभिन्न नैदानिक दिशानिर्देश. चरण 3 में, जब रोग की प्रगति लगभग अपरिवर्तनीय होती है, तो यह आवश्यक है कि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसे 2 तरीकों से उत्पादित किया जा सकता है:
- लेजर जमावट;
- एवस्कुलर ज़ोन का क्रायोकोएग्यूलेशन।
ऑपरेशन तभी प्रभावी होगा जब इसे प्रसार का पता लगाने के 3 दिनों के बाद नहीं किया जाएगा। रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया के सिकाट्रिकियल रूप का उपचार भी किया जाता है शल्य चिकित्साहालांकि, स्क्लेरोप्लास्टी या विट्रेक्टॉमी अधिक कठिन है।
पूर्वानुमान और रोकथाम
प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, इसलिए प्रत्येक मामला अलग होता है। ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन 1 या 2 डिग्री से आत्म-प्रतिगमन से गुजरते हैं, बच्चे की दृष्टि संरक्षित होती है। हालांकि, माताओं के अनुसार, ऐसी अनुकूल स्थिति में भी, 6 साल की उम्र तक, विभिन्न अपवर्तक विचलन और आंख की संरचना के अन्य उल्लंघन दिखाई देने लगते हैं। समय पर निदानऔर समय पर ऑपरेशन आपको 3 चरणों में दृश्य कार्यों को पुनर्स्थापित करने की अनुमति देता है। रोग का सिकाट्रिकियल रूप है खराब बीमारी, विकास को भड़का रहा है।
विशिष्ट रोकथामरेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया मौजूद नहीं है। केवल रोकथाम के माध्यम से पैथोलॉजी की घटना को रोकना संभव है समय से पहले जन्म. ऐसा करने के लिए, एक गर्भवती महिला को तनाव और अधिभार से बचना चाहिए, उपस्थित चिकित्सक की सभी नैदानिक सिफारिशों का पालन करना चाहिए।
यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था, तो समय से पहले बच्चों की उचित देखभाल और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी आवश्यक है।
समयपूर्वता की रेटिनोपैथी के बारे में वीडियो
आधुनिक चिकित्सा ने 500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों को दूध पिलाना सीख लिया है। समय से पहले जन्म पर किसी का ध्यान नहीं जाता है: समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को अक्सर विभिन्न प्रकार की विकृति का निदान किया जाता है, जिसमें महत्वपूर्ण दृष्टि समस्याएं, विशेष रूप से रेटिनोपैथी शामिल हैं।
रेटिनोपैथी क्या है
सबसे ज्यादा बार-बार होने वाली बीमारियाँसमय से पहले पैदा हुए बच्चे समयपूर्वता की रेटिनोपैथी है - रेटिना के विकास के उल्लंघन से जुड़ी एक विकृति। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है सही गठनइस अंग का, और अंत में यह बच्चे के जीवन के चौथे महीने तक ही परिपक्व हो जाता है।
प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी का पहली बार निदान 1942 में किया गया था। फिर बीमारी को दूसरा नाम दिया गया - रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया। तब से, बीमारी का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया है, लेकिन डॉक्टर अभी भी यह पता नहीं लगा पाए हैं कि कुछ मामलों में सहज प्रतिगमन क्यों होता है, जबकि अन्य में रेटिनोपैथी के गंभीर रूप होते हैं।
गठन रक्त वाहिकाएंरेटिना की क्षति 16 सप्ताह के गर्भ से शुरू होती है और 36-40 सप्ताह के गर्भ में समाप्त होती है।
रेटिना आंख की आंतरिक प्रकाश-संवेदनशील सतह है, और मानव दृष्टि इसके उचित गठन पर निर्भर करती है।यदि कोई बच्चा समय से पहले पैदा होता है, तो एक उच्च जोखिम होता है कि उसकी आंखों की रेटिना अविकसित हो जाएगी, यानी उसमें आवश्यक वाहिकाएं नहीं होंगी। इस मामले में, रेटिनोपैथी तुरंत नहीं होती है: जन्म के लगभग एक महीने बाद तक, शरीर ठीक होने की कोशिश करेगा। हालांकि, उसके द्वारा बनाई गई वाहिकाएं बहुत नाजुक हो सकती हैं, और उनकी दीवारों के टूटने से रक्तस्राव और रेटिना टुकड़ी हो जाती है।
आंकड़ों के अनुसार, समय से पहले जन्म लेने वाले हर पांचवें बच्चे को समय से पहले रेटिनोपैथी से आगे निकल जाता है। इसके अलावा, 8% बच्चे पीड़ित हैं गंभीर रूपबीमारी।
पैथोलॉजी का वर्गीकरण
रोग की गंभीरता के आधार पर, रेटिनोपैथी के विकास के 5 चरण हैं।
- मैं मंच: संवहनी विकारअभी भी न्यूनतम हैं, लेकिन सामान्य रूप से गठित रेटिना और जहाजों के बिना क्षेत्र को अलग करने वाली सीमा पर एक पतली सफेद रेखा दिखाई देती है।
- चरण II: सफेद रेखा के स्थान पर एक ऊंचाई (शाफ्ट या रिज) बनती है, हालांकि, प्रक्रिया अनायास उलट सकती है, और दृष्टि बिना किसी परिणाम के बहाल हो जाएगी।
- तृतीय चरण: रिज में बनी वाहिकाएं अंदर की ओर बढ़ने लगती हैं और नेत्रगोलक के कांच के शरीर में विकसित हो जाती हैं। यह इस स्तर पर है कि ऑपरेशन का सवाल तय किया जाता है, और अक्सर इसे करना पड़ता है तत्काल आदेशक्योंकि रोग के अगले चरण में आँखों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।
- स्टेज IV: रेटिना डिटेचमेंट की प्रक्रिया आंख के लेंस के अध: पतन और ऊतकों के निशान के परिणामस्वरूप शुरू होती है। यदि ऑपरेशन तत्काल नहीं किया जाता है, तो रोगी को अंधेपन का खतरा होता है।
- स्टेज वी: पूर्ण रेटिना टुकड़ी और दृष्टि की हानि।
सबसे अधिक बार, रोग सभी 5 चरणों से गुजरता है, लेकिन कभी-कभी यह एक त्वरित और आक्रामक पाठ्यक्रम से जटिल होता है। पहले 3 चरणों को रोग का सक्रिय चरण माना जाता है, जबकि अंतिम 2 सिकाट्रिकियल होते हैं। यदि पैथोलॉजी का समय पर निदान किया जाता है और लिया जाता है आवश्यक उपायउपचार के अनुसार, इसकी प्रगति रुक जाती है, और रेटिनोपैथी प्रतिगमन के चरण में चली जाती है।
60-80% मामलों में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को रोग के एक सहज प्रतिगमन का अनुभव होता है, जो पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन में समाप्त होता है। इसी समय, 55-60% शिशुओं में, दृष्टि पूरी तरह से बहाल हो जाती है: फंडस की जांच के दौरान, कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है।
यदि रोग शास्त्रीय परिदृश्य के अनुसार आगे बढ़ता है, तो इसकी "शुरुआत" जीवन के चौथे सप्ताह में होती है और सभी 5 चरणों से गुजरते हुए दृष्टि धीरे-धीरे बिगड़ती है। एक नियम के रूप में, थ्रेशोल्ड चरण III, जिस पर आमतौर पर सर्जरी निर्धारित की जाती है, 3-4 महीने की उम्र से शुरू होती है। तथ्य यह है कि रोग सहज रूप से प्रतिगमन के चरण में बहता है, छह महीने में ज्ञात हो जाता है। अगर ऐसा नहीं हुआ और समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया, एक साल कापैथोलॉजी सिकाट्रिकियल चरणों में बहती है।
रोग के चरण IV और V में, रेटिना डिटेचमेंट होता है, जिससे अंधापन हो सकता है। 25% मामलों में, समयपूर्वता की रेटिनोपैथी असामान्य रूप से विकसित होती है।समयपूर्वता की एटिपिकल रेटिनोपैथी के निम्नलिखित रूप हैं:
- "प्री-प्लस" रोग - बढ़ी हुई संवहनी गतिविधि की स्थिति जो "प्लस" रोग में प्रवाह से पहले होती है;
- "प्लस" रोग - जटिल और त्वरित पाठ्यक्रम सक्रिय चरणरेटिनोपैथी;
- प्रीमैच्योरिटी का आक्रामक पोस्टीरियर रेटिनोपैथी खराब रोग का निदान के साथ सबसे खतरनाक और तेजी से प्रगतिशील रूप है।
आंकड़ों के अनुसार, समयपूर्वता के आक्रामक पोस्टीरियर रेटिनोपैथी के साथ, सर्जरी के बाद दृष्टि बनाए रखने की संभावना 45% से अधिक नहीं होती है।
कारण
लंबे समय तक, डॉक्टरों को यकीन था कि इन्क्यूबेटरों में उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के कारण नर्सिंग के दौरान प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी होती है। ग्लूकोज - ग्लाइकोलाइसिस के टूटने के परिणामस्वरूप रेटिना में चयापचय प्रक्रियाएं होती हैं। अतिरिक्त ऑक्सीजन के प्रभाव में, यह प्रक्रिया बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप रेटिना को निशान और संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।
अधिकांश उच्च प्रतिशतविकसित दवा वाले देशों में समयपूर्वता की रेटिनोपैथी की घटनाएं देखी जाती हैं। उन्नत प्रौद्योगिकियां समय से पहले पैदा हुए बच्चों को जीवन का मौका देना संभव बनाती हैं, लेकिन उनमें से सभी अपनी आंखों की रोशनी को बचाने में कामयाब नहीं होते हैं।
आज, वैज्ञानिकों ने पाया है कि अतिरिक्त ऑक्सीजन रेटिनोपैथी के एकमात्र कारण से बहुत दूर है। यह रोग निम्नलिखित कारकों से शुरू हो सकता है:
- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
- माँ की उपस्थिति गंभीर विकृतिऔर पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;
- गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं: हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, प्रसव के दौरान रक्तस्राव, आदि;
- आनुवंशिक प्रवृतियां;
- भ्रूण के विकास की विकृति;
- अपरिपक्व रेटिना पर प्रकाश के संपर्क में।
समय से पहले पैदा हुए बच्चे एक साथ कई कारकों से प्रभावित होते हैं: उनमें से कई में विकास संबंधी विकृति या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होते हैं, हाइपोक्सिया अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान होता है, और रेटिना सहित अपर्याप्त रूप से गठित अंग, केवल स्थिति को बढ़ाते हैं।
एक इनक्यूबेटर में नर्सिंग एक महत्वपूर्ण है, लेकिन किसी भी तरह से समयपूर्वता के रेटिनोपैथी के विकास का एकमात्र कारण नहीं है। यह भी मायने रखता है कि जन्म लेने वाले बच्चे में दृष्टि के अंग किन परिस्थितियों में विकसित होंगे। प्रकाश और ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, गर्भाशय में रेटिनल वाहिकाओं का निर्माण होना चाहिए। हवा, सूरज की रोशनी, कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था और अन्य कारकों के प्रभाव में, जहाजों का निर्माण पूरी तरह से अलग तरीके से होता है, जैसा कि इसमें होगा विवो: वे भंगुर और नाजुक हो जाते हैं, जिससे दृष्टि संबंधी समस्याएं होती हैं।
इसके आधार पर, मुख्य जोखिम समूह है:
- बहुत समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे (गर्भ के 32 सप्ताह से पहले);
- जन्म के समय बहुत कम वजन (1.5 किलो से कम);
- संचार, श्वसन और तंत्रिका तंत्र के विकास संबंधी विकार वाले बच्चे;
- बच्चे जो थे कृत्रिम वेंटीलेशन 3 दिनों से अधिक समय तक फेफड़े और एक महीने से अधिक समय तक ऑक्सीजन थेरेपी प्राप्त करना।
समय से पहले बच्चों को रेटिनोपैथी विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है जोखिम वाले बच्चों के माता-पिता को अपने बच्चों के स्वास्थ्य के प्रति बहुत चौकस रहना चाहिए और समय पर विशेषज्ञों से परामर्श लेना चाहिए, यहां तक कि दिखाई देने वाले खतरनाक लक्षणों की अनुपस्थिति में भी।
लक्षण और संकेत
केवल एक डॉक्टर ही अंतिम निदान कर सकता है, लेकिन चौकस माता-पिता समय पर उभरते रेटिनोपैथी के लक्षणों को पहचानने में सक्षम होते हैं और जांच के लिए विशेषज्ञों से संपर्क करते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दृष्टि धीरे-धीरे बनती है, इसलिए आपको सामान्य शिशु दूरदर्शिता को विकृति विज्ञान नहीं मानना चाहिए। इसके अलावा, आपको नवजात शिशु से वस्तुओं को ट्रैक करने या घबराने के कौशल की मांग नहीं करनी चाहिए, जब आप एक छोटे को नोटिस करते हैं जो समय के साथ अपने आप गुजर जाएगा।
आपको निम्नलिखित मामलों में चिंता शुरू करने की आवश्यकता है:
- बच्चा खिलौनों को आंखों के बहुत करीब लाता है।
- बच्चा उन लोगों को नोटिस नहीं करता है जो उससे एक मीटर दूर और उससे आगे हैं।
- बच्चा दूरी में स्थित बड़ी वस्तुओं को नहीं देखता है।
- अचानक एक स्ट्रैबिस्मस आता है, जो पहले नहीं था।
- बच्चा हर चीज को सिर्फ एक आंख से देखने की कोशिश करता है।
- बच्चे की एक आंख झपकती रहती है।
- बच्चा एक आंख को जबरन बंद करने के बारे में शांत है, लेकिन दूसरी आंख को ढकने पर विरोध करता है।
स्ट्रैबिस्मस जो अचानक एक बच्चे में विकसित हो जाता है, समय से पहले रेटिनोपैथी का लक्षण हो सकता है। यदि समय पर बीमारी का पता नहीं लगाया जाता है, तो इसके बढ़ने के साथ लक्षण और बिगड़ते जाएंगे। रेटिनोपैथी के विकास के साथ सिकाट्रिकियल चरणों में, दृष्टि की गिरावट को नोटिस नहीं करना असंभव होगा।
रोग के चरण के आधार पर समय से पहले रेटिनोपैथी के लक्षण - तालिका
रोग का निदान
केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ ही समयपूर्वता के रेटिनोपैथी का निदान कर सकता है।जब जांच की जाती है, तो पुतलियों (एट्रोपिन) को फैलाने वाली एक दवा को आंखों में डाला जाता है, पलकों को विशेष बच्चों के फैलाव के साथ तय किया जाता है, जिसके बाद एक दूरबीन नेत्रगोलक तंत्र का उपयोग करके निदान किया जाता है। कुछ मामलों में, अतिरिक्त शोध की आवश्यकता हो सकती है:
- इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी;
- आंखों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
- दृश्य विकसित क्षमता का पंजीकरण।
रोग का निदान ऑप्थाल्मोस्कोपी द्वारा किया जाता है, साथ ही साथ अन्य हार्डवेयर विधियों का उपयोग किया जाता है। समय से पहले बच्चों का निदान चार सप्ताह की उम्र से हर 2 सप्ताह में किया जाना चाहिए - जब तक कि डॉक्टर यह सुनिश्चित न कर लें कि सभी वाहिकाओं का सही गठन हो गया है। जब रेटिनोपैथी का पता चलता है, तो सख्त आवृत्ति के साथ परीक्षाएं की जाती हैं:
- हर हफ्ते सक्रिय रूपबीमारी;
- "प्लस" के साथ हर 3 दिन - रोग और पश्च आक्रामक रूप;
- रोग के प्रतिगमन के साथ हर 6-12 महीने - 18 साल तक (किशोरावस्था में रेटिनोपैथी की जटिलताओं को बाहर करने के लिए);
- हर 12 महीने में अगर बीमारी से राहत मिलती है।
महत्वपूर्ण! रेटिनोपैथी को पहचानें शुरुआती अवस्थाकाफी कठिन है, इसलिए समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को जो जोखिम में हैं, उन्हें नियमित रूप से प्रसव कराने की सलाह दी जाती है निवारक परीक्षाविशेषज्ञों से।
निरीक्षण की शर्तों का सख्त पालन आपको समय में गिरावट का पता लगाने और रोकने की अनुमति देता है सक्रिय विकासरोग, जो अक्सर युवा रोगियों की दृष्टि को बचाता है।
इलाज
समय से पहले रेटिनोपैथी के पहले 2 चरणों में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है: केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी अपने आप ठीक हो जाती है, लेकिन अगर यह तीसरे चरण में चली जाती है, तो बच्चे को डॉक्टरों की मदद की जरूरत होती है। थेरेपी तीन तरह से की जा सकती है।
- रूढ़िवादी - एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ-साथ विटामिन का उपयोग।
- शल्य चिकित्सा - शल्य चिकित्सा द्वारा स्थिति में सुधार।
- एक विकल्प ट्रांसक्रानियल मैग्नेटोथेरेपी है, जिसका आज तक बहुत कम अध्ययन किया गया है।
पहली और आखिरी विधियों का उपयोग किया जाता है मेडिकल अभ्यास करनाकाफी दुर्लभ। सबसे अधिक बार, रोगी को सर्जरी के लिए भेजा जाता है।रेटिनोपैथी के तीसरे चरण में क्रायोसर्जिकल या लेजर जमावटरेटिना। क्रायोकोएग्यूलेशन का सार जम रहा है तरल नाइट्रोजनरेटिना का वह भाग जिसमें वाहिकाओं का निर्माण नहीं हुआ है। उसी समय, निशान ऊतक का निर्माण बंद हो जाता है, रोग वापस आ जाता है। आमतौर पर प्रक्रिया एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, जो श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के जोखिम से जुड़ी होती है, इसलिए नेत्र रोग विशेषज्ञ लेजर जमावट पसंद करते हैं - दर्द रहित विधिकम से कम साइड इफेक्ट के साथ, जिसके परिणामस्वरूप समस्या क्षेत्ररेटिना एक निशान बनाता है जो रक्त वाहिकाओं के विकास को रोकता है।
यदि रोग सिकाट्रिकियल चरण में चला गया है और चरण IV तक पहुंच गया है, तो स्क्लेरोप्लास्टी किया जाता है - टुकड़ी के स्थान के साथ रेटिना का यांत्रिक संरेखण। कब सफल संचालनदृष्टि में काफी सुधार होता है। यदि विधि अप्रभावी हो जाती है, तो एक विट्रोक्टोमी की जाती है, जिसके दौरान निशान ऊतक, कांच के शरीर या उसके कुछ हिस्सों को हटा दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो आंख का लेंस। पर गंभीर मामलेसर्जिकल हस्तक्षेप का दूसरा चरण आवश्यक हो सकता है, साथ ही आगे लेजर जमावट भी हो सकता है।
यदि निदान के बाद 1-2 दिनों के भीतर लेजर या क्रायोसर्जिकल जमावट किया जाता है, तो ऑपरेशन की दक्षता 50-80% तक पहुंच जाती है। विट्रोक्टोमी के मामले में सर्जरी की गति भी महत्वपूर्ण है: जितनी जल्दी प्रक्रिया की जाती है, दृष्टि को संरक्षित करने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।
सभी ऑपरेशन बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में ही प्रभावी होते हैं।भविष्य में, उनके आचरण से दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करने और सामान्य नेत्र विकास के लिए स्थितियां बनाने में मदद करने की संभावना नहीं है।
बच्चों में संभावित जटिलताएं और परिणाम
ऑपरेशन के बाद, भले ही दृष्टि को लगभग पूरी तरह से संरक्षित करना संभव हो, जटिलताओं की संभावना है। बच्चे के विकास और विकास की प्रक्रिया में बन सकते हैं:
- निकट दृष्टि दोष;
- दृष्टिवैषम्य;
- स्ट्रैबिस्मस;
- आंख का रोग;
- रेटिना अलग होना;
- नेत्र डिस्ट्रोफी।
निवारण
जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, नेत्र विज्ञान परीक्षाओं को याद नहीं करना आवश्यक है, और यदि मामूली परिवर्तन पाए जाते हैं, तो उचित उपचार से गुजरना पड़ता है।
रोग के प्राथमिक विकास की रोकथाम समान है:
- एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा समय पर परीक्षा;
- समय से पहले बच्चों की आंखों के स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान;
- गर्भावस्था के दौरान माँ की स्वस्थ जीवन शैली।
यदि, बच्चे के जन्म के बाद, ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है, तो रक्त हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन संतृप्ति को नियंत्रित करना आवश्यक है और अनुमेय एकाग्रता से अधिक नहीं होना चाहिए।
रोग के कारण, जोखिम कारक और उपचार - वीडियो
प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी एक गंभीर और व्यापक बीमारी है। अनायास ठीक होने वाले बच्चों के बड़े प्रतिशत के बावजूद, इस बीमारी को सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की आंखों का स्वास्थ्य काफी हद तक माता-पिता की प्रतिक्रिया की गति पर निर्भर करता है: जितनी जल्दी वे पैथोलॉजी को पहचानने का प्रबंधन करते हैं, उतना ही प्रभावी उपचार होगा, बच्चे को पूर्ण दृष्टि प्राप्त करने की अधिक संभावना होगी।
हर दिन समय से पहले बच्चे पैदा होते हैं। नए आदेश के अनुसार, हमारे देश में, 22 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों को पुनर्जीवन और आगे की नर्सिंग के अधीन किया जाता है। अब उन नन्हे-नन्हे बच्चों के लिए भी जीवन जीने का मौका है, जिनका जन्म वजन 1 किलो से अधिक नहीं है। ये बच्चे न केवल छोटे होते हैं, वे लगभग सभी शरीर प्रणालियों में बेहद अपरिपक्व होते हैं।
हां, पुनर्जीवन देखभाल में प्रगति के लिए धन्यवाद, उनके जीवित रहने की संभावना अधिक हो गई है। हालांकि, इसके साथ ही समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में अपंग होने वाली बीमारियों की संख्या में इजाफा हुआ है। इस लेख में, हम इनमें से एक स्थिति के बारे में बात करेंगे, जिसका नाम है प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी।
समयपूर्वता की रेटिनोपैथी नियत तारीख से पहले पैदा हुए बच्चों में दृष्टि के अंग की एक गंभीर विकृति है। रोग कई कारकों के प्रभाव में बनता है जो रेटिना वाहिकाओं की उचित परिपक्वता को बाधित करते हैं, जो कुछ मामलों में इसकी टुकड़ी और अंधापन की ओर जाता है।
विकसित देशों में बचपन के अंधेपन के विभिन्न कारणों में, यह समयपूर्वता की रेटिनोपैथी है जो पहले स्थान पर है। देश में 1 किलो तक वजन वाले जितने अधिक बच्चे पैदा होते हैं, उनकी देखभाल की जाती है अधिक मामलेरेटिनोपैथी आबादी के बीच विख्यात है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को रेटिनल डैमेज होने का खतरा क्यों होता है?
32 सप्ताह के गर्भ तक पहुंचने से पहले पैदा हुए बच्चे रेटिनल पैथोलॉजी के विकास के लिए जोखिम समूह का बड़ा हिस्सा बनाते हैं। ये वे बच्चे हैं जिनका जन्म वजन बहुत कम (1000-1500 ग्राम) और बेहद कम (1000 ग्राम से कम) माना जाता है। ये क्यों हो रहा है?
अपरिपक्व शिशुओं में रेटिनोपैथी के विकास का आधार बच्चे के जन्म के समय रेटिना की अपरिपक्वता और अपर्याप्त गठन है। 16 सप्ताह के गर्भ तक, भ्रूण के रेटिना में कोई रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। और इस अवधि से, रक्त वाहिकाओं की वृद्धि शुरू होती है, जो रेटिना के केंद्र से परिधि तक होती है। समानांतर में, रेटिना का निर्माण स्वयं होता है। इन प्रक्रियाओं को बच्चे के नियोजित जन्म तक पूरा किया जाना चाहिए (अर्थात, जब वह पहले से ही पूर्ण-अवधि का हो)। यह प्रभाव में होता है कई कारकवृद्धि।
जब एक बच्चा बहुत समय से पहले पैदा होता है, तो रेटिना की सामान्य परिपक्वता की सभी प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, जो दो चरणों में होती है। पहले रुकता है सामान्य वृद्धिरेटिना वाहिकाओं। फिर रक्त वाहिकाओं का रोग प्रसार शुरू होता है, जो रोग के सक्रिय चरण से मेल खाता है।
क्या सभी प्रीमैच्योर बच्चे रेटिनोपैथी विकसित करते हैं? नहीं, हर कोई रेटिनोपैथी विकसित नहीं करता है। और रोग हो सकता है बदलती डिग्रियांएक ही गर्भकालीन उम्र के बच्चों में गंभीरता। इसका क्या कारण है?
निम्नलिखित कारक रोग के विकास में योगदान करते हैं:
- व्यक्त श्वसन संबंधी विकारएक बच्चे में;
- फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी;
- सम्बंधित जन्म दोषदिल;
- ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के कारण तंत्रिका तंत्र की विकृति;
- एक बच्चे में अस्थिर रक्त शर्करा का स्तर;
- संक्रामक रोगों का कोर्स, आदि।
विचलन कितना गंभीर होगा यह crumbs की देखभाल, उसकी देखभाल और उपचार की शर्तों पर भी निर्भर करता है।
किसी बीमारी पर शक कैसे करें?
रेटिनोपैथी के विकास के जोखिम वाले सभी समय से पहले के बच्चों की जीवन के चौथे सप्ताह के बाद किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए। इस परीक्षा में कभी-कभी रोग के पहले लक्षण देखे जा सकते हैं।
अगली परीक्षा जीवन के छठे सप्ताह के बाद नहीं की जाती है। फिर परीक्षा हर दो सप्ताह में तब तक की जाती है जब तक कि रेटिना ने अपना विकास पूरा नहीं कर लिया हो। ऐसे मामलों में जहां रेटिनोपैथी के लक्षण पाए जाते हैं, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा साप्ताहिक जांच की जाती है।
का संदेह घातक रूपरेटिनोपैथी के लिए बच्चे की और भी अधिक लगातार जांच की आवश्यकता होती है: हर 2-3 दिनों में एक बार।
समयपूर्वता की रेटिनोपैथी का एक जटिल वर्गीकरण है। यह स्थानीयकरण और प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार रोग और विभाजन के चरणों को दर्शाता है। रोग की गंभीरता को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने और सही उपचार चुनने के लिए यह आवश्यक है।
- सक्रिय रेटिनोपैथी। यह रोग का प्रथम चरण है, जो 3 से 6 माह तक रहता है।
रोग की सक्रिय अवधि के 5 चरण हैं। शिशु के कोष की जांच करते समय केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ ही निदान और प्रक्रिया की गंभीरता का पता लगा सकता है। रेटिना वाहिकाओं के क्रमिक रोग प्रसार, उनकी यातना और विस्तार, साथ ही आंख के कांच के शरीर में परिवर्तन रोग के चरण 1-3 की गंभीरता को दर्शाते हैं।
रोग के चरण 1 और 2 में, प्रक्रिया बिना के भी वापस आ सकती है चिकित्सा हस्तक्षेपबिना पीछे छोड़े स्पष्ट परिवर्तन. चरण 4 में, आंशिक रेटिना टुकड़ी होती है, और चरण 5 में, यह पहले से ही पूर्ण है। यह रेटिना डिटेचमेंट है जो युवा रोगियों में अंधापन का कारण बनता है।
भी बाहर खड़ा है विशेष आकारघातक रेटिनोपैथी नामक बीमारी। इसके साथ, रोग बहुत तेजी से बढ़ता है और इलाज करना मुश्किल होता है।
- निशान रेटिनोपैथी। यह रोग का दूसरा चरण है। इसे प्रतिगामी भी कहा जाता है। यह या तो अपने आप शुरू होता है या ड्रग्स के प्रभाव में।
सिकाट्रिकियल चरण पूरी तरह से ठीक होने या अलग-अलग गंभीरता के अवशिष्ट परिवर्तनों के गठन में समाप्त हो सकता है। कुल मिलाकर, अवशिष्ट विकारों के 5 डिग्री प्रतिष्ठित हैं (न्यूनतम से बहुत गंभीर तक)।
प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी का इलाज कैसे किया जाता है?
एक योग्य नेत्र रोग विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ बाल रोग विशेषज्ञों और नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा समयपूर्वता की रेटिनोपैथी का इलाज किया जाता है। वह प्रक्रिया के चरण को निर्धारित करता है और उपचार निर्धारित करता है। उपचार घर और अस्पताल दोनों में किया जा सकता है। हालांकि, एक बच्चे का अस्पताल अवलोकन आमतौर पर अन्य कारणों से होता है संबंधित समस्याएंसमय से पहले, सिर्फ रेटिनोपैथी नहीं।
दवाओं में से, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त वाहिकाओं की स्थिति में सुधार करती हैं और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन, एंटीऑक्सिडेंट और हार्मोनल दवाएं. साथ ही, यह ठीक है हार्मोनल एजेंटसबसे अधिक प्रस्तुत करना महत्वपूर्ण प्रभाव. उन्हें बूंदों के रूप में और इंजेक्शन के समाधान में शीर्ष रूप से निर्धारित किया जाता है, जो आंखों के आसपास के क्षेत्र में बने होते हैं।
रोग की प्रतिगामी अवधि में फिजियोथेरेपी का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। रोग के चरण 4 और 5 में बढ़ने की स्थिति में, बच्चे की दृष्टि को संरक्षित करने के लिए शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है। हालांकि, ऑपरेशन के बाद भी वांछित प्रभाव हमेशा प्राप्त नहीं होता है।
क्या माता-पिता किसी तरह अपने समय से पहले के बच्चे में रेटिनोपैथी के विकास को प्रभावित कर सकते हैं? बेशक, वे एक अपरिपक्व जीव में होने वाली रोग प्रक्रियाओं के दौरान हस्तक्षेप नहीं कर सकते। लेकिन वे शिशु को जल्द से जल्द नवजात गहन चिकित्सा इकाई से बाहर निकालने में मदद कर सकते हैं। क्या किया जा सकता है?
- सकारात्मक भावनात्मक रवैया। अजीब तरह से, लेकिन आंतरिक शांति, डॉक्टरों पर भरोसा और यहां तक कि चमत्कार में विश्वास भी सबसे छोटे रोगियों की बहुत मदद करता है।
- शिशु की विकासात्मक देखभाल में सक्रिय भागीदारी। इसमें "कंगारू" विधि, बच्चे के साथ संचार, उसे छूना और स्नेही स्ट्रोक शामिल हैं। बेशक, ऐसी घटनाएं केवल उपस्थित चिकित्सक के टुकड़ों की अनुमति से ही संभव हैं।
- संरक्षण स्तनपान. समय से पहले बच्चे के लिए फार्मूला कितना भी अच्छा क्यों न हो, यह कभी भी मां के दूध की जगह नहीं ले सकता। उस स्थिति में भी जब बच्चा जल्द ही सीधे माँ के स्तन से नहीं जुड़ पाएगा, उसे व्यक्त दूध पिलाया जा सकता है। यह बरकरार रखता है लाभकारी विशेषताएंऔर बच्चे को लड़ने में मदद करता है खतरनाक संक्रमणउसका इंतजार "हर मोड़ पर।" और ऐसे की संख्या से संक्रामक जटिलताओंगहन देखभाल में बच्चे के रहने की अवधि सीधे निर्भर करती है।
रोग का परिणाम और दीर्घकालिक पूर्वानुमान
1500 ग्राम तक वजन वाले बच्चों में रेटिनोपैथी 19-47% मामलों में होती है, 1000 ग्राम तक के बच्चों में - 54-72% मामलों में। यह ध्यान देने योग्य है कि 750 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं में, 90-100% मामलों में अलग-अलग डिग्री की रेटिनोपैथी विकसित होती है।
प्रति पिछले साल काअपरिपक्व शिशुओं के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल के दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। ये दृष्टिकोण अधिक शारीरिक हो गए हैं, जो आपको समय से पहले के शिशुओं में बेहतर दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्राप्त करने की अनुमति देता है। इसी तरह का एक बयान रेटिनोपैथी पर लागू होता है।
विराम रोग प्रक्रियाऔर दृष्टि के अंग की ओर से बच्चे की वसूली रोग की सक्रिय अवधि के पहले और दूसरे चरण में ही संभव है। अधिकार के साथ और समय पर इलाजइनमें से 70% से अधिक बच्चों का परिणाम अच्छा रहा है।
बाकी शिशुओं में, रोग की और प्रगति देखी जाती है, जिसके लिए कुछ मामलों में आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा. यह उपचार हमेशा काम नहीं करता है। विभिन्न साहित्य आंकड़ों के अनुसार, अंधापन की संरचना में, समयपूर्वता की रेटिनोपैथी 11 से 27% तक रहती है।
क्या किसी तरह समयपूर्वता के रेटिनोपैथी के मामलों की संख्या को कम करना संभव है? प्रश्न बहुत ही महत्वपूर्ण और जटिल है। लेकिन यह समय से पहले बच्चों के अन्य सभी अक्षम करने वाले रोगों के बारे में भी पूछा जा सकता है, क्योंकि सभी की रोकथाम के लिए गंभीर परिणामएक छोटे से आदमी के शरीर की अपरिपक्वता को जटिल तरीके से किया जाना चाहिए। यह किसी व्यक्ति विशेष का नहीं बल्कि हमारे पूरे देश का कार्य है।
सबसे पहले, इस तरह की समयपूर्वता की रोकथाम पर सबसे अधिक जोर दिया जाना चाहिए। इसमें बच्चों और किशोरों की समय पर यौन शिक्षा, गर्भावस्था की सावधानीपूर्वक योजना बनाना, गर्भवती माताओं की पूरी जांच और गर्भावस्था और प्रसव का सक्षम प्रबंधन शामिल है।
दूसरे, योग्य विशेषज्ञों को प्रशिक्षित करना आवश्यक है जो विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के संबंध में देश के सबसे छोटे निवासियों को सहायता प्रदान करेंगे: प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, नवजात विज्ञानी, पुनर्जीवनकर्ता, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि।
तीसरा, समय से पहले बच्चों की देखभाल और उपचार के लिए एक संतुलित और व्यापक दृष्टिकोण अपनाना बहुत महत्वपूर्ण है। केवल एक जीवन बचाने के लिए पर्याप्त नहीं है, आपको करने के लिए प्रयास करने की आवश्यकता है भावी जीवनयह व्यक्ति यथासंभव पूर्ण है।
