श्वसन विकारों का सिंड्रोम। बच्चों में श्वसन संकट सिंड्रोम

समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, चिकित्सा का एक अभिन्न अंगहोना चाहिए श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथामनवजात शिशुओं में, ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं की नियुक्ति जो सर्फेक्टेंट और अधिक के संश्लेषण को बढ़ावा देती है, भ्रूण के फेफड़ों की तेजी से परिपक्वता।

पृष्ठसक्रियकारक(लिपिड और प्रोटीन का मिश्रण) बड़ी एल्वियोली में संश्लेषित होता है, उन्हें कवर करता है; यह एल्वियोली के उद्घाटन को बढ़ावा देता है और साँस लेने पर उन्हें गिरने से रोकता है। 22-24 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, मिथाइल ट्रांसफरेज़ की भागीदारी के साथ सर्फेक्टेंट का उत्पादन किया जाता है, अंतर्गर्भाशयी जीवन के 35 वें सप्ताह से, इसे फॉस्फोचोल ट्रांसफ़ेज़ की भागीदारी के साथ किया जाता है। नवीनतम प्रणालीएसिडोसिस और हाइपोक्सिया के लिए अधिक प्रतिरोधी,

गर्भवती महिलाओं के उपचार का कोर्स 8-12 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन निर्धारित है(दिन में 2 मिलीग्राम 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 2-3 दिनों के लिए या गोलियों में 2 मिलीग्राम दिन में 4 बार, 2 मिलीग्राम 3 बार 2 दिन, 2 मिलीग्राम 2 बार 3 दिन)।

डेक्सामेथासोन का अनुप्रयोगभ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए, 2-3 दिनों के लिए चिकित्सा जारी रखने पर यह समझ में आता है। चूंकि प्रीटरम लेबर के विकास को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को उन सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए, जिन्हें टॉलिटिक्स दिया जाता है। डेक्सामेथासोन के अलावा, आप 2 दिनों के लिए प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन का उपयोग कर सकते हैं,

यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (हेवर्ड पीई, डियाज़-रॉसेलन जेएल, 1995; "ग्राइम्स डीए, 1995; क्रॉली पीए, 1995) के अनुसार, आरडीएस को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग पर एक आम सहमति बन गई है जब इसका खतरा होता है। अपरिपक्व जन्म।

24-34 आईयू की गर्भकालीन आयु के साथ, इस उद्देश्य के लिए, 5 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन को 12 घंटे 4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। यदि उपचार के बावजूद, समय से पहले जन्म का खतरा बना रहता है, तो 7 दिनों के बाद ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ चिकित्सा को दोहराने की सलाह दी जाती है। अध्ययनों के आधार पर, श्वसन संकट सिंड्रोम और नवजात मृत्यु दर में 50% की कमी आई, और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की संख्या में कमी आई। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रशासन के बाद 24 घंटे से कम समय बीतने पर, या ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रशासन के 7 दिन बाद डिलीवरी की गई थी, और जब गर्भकालीन आयु 34 आईयू से अधिक थी, तो झिल्ली के समय से पहले टूटने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा।

बीटामेथासोन के प्रशासन के बाद(24 घंटे के बाद 12 मिलीग्राम) भ्रूण में हृदय गति में कमी पाई गई, मोटर गतिविधिभ्रूण और श्वसन आंदोलन। ये परिवर्तन दूसरे दिन बेसलाइन पर लौटते हैं और स्टेरॉयड थेरेपी के लिए भ्रूण की शारीरिक प्रतिक्रिया का संकेत देते हैं (मुल्डर ईपी एट अल।, 1997; मैगेल एलए। अल।, 1997)।

एस चैपमैन एट अल के अनुसार। (1996) झिल्ली के समय से पहले टूटने में कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी अप्रभावी हैऔर भ्रूण का वजन 1000 ग्राम से कम है। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों का अवलोकन करते समय, जिनकी माताओं को रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्राप्त हुए, बच्चे के बौद्धिक विकास, उनके व्यवहार, मोटर और संवेदी कार्यों पर उनके नकारात्मक प्रभाव का पता नहीं चला।

ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा के लिए मतभेदपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर हैं, संचार विफलता III डिग्री, एंडोकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, तपेदिक का सक्रिय चरण, मधुमेह के गंभीर रूप, ऑस्टियोपोरोसिस, गर्भपात का गंभीर रूप, 5 सेमी से अधिक गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन, संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति . ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के लिए मतभेदों के साथ, आप 3 दिनों के लिए 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर की खुराक पर यूफिलिन का उपयोग कर सकते हैं।

लाज़ोलवन (एंब्रक्सोल) ग्लुकोकोर्तिकोइद दवा की प्रभावशीलता में नीच नहीं है और व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है। इसका उपयोग 5 दिनों के लिए प्रति दिन 800-1000 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है।

डीबी नाइट एट अल। (1994) एक दृश्य के साथ समय से पहले जन्म के खतरे के साथ भ्रूण में आरडीएस की रोकथामअकेले या बीटामेथासोन के संयोजन में 400 मिलीग्राम थायरॉइड-उत्तेजक रिलीजिंग हार्मोन प्रशासित किया गया और सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए। हालांकि, एस.ए. क्रॉथर एट अल। (1995) में ऐसा कोई परिणाम नहीं मिला।

आरडीएस की रोकथाम के लिएउपयोग सर्फैक्टेंट 100 इकाइयां 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से। यदि आवश्यक हो, तो इन खुराकों को 7 दिनों के बाद दोहराया जाता है। आरडीएस की रोकथाम गर्भ के 28-33 सप्ताह में प्रभावी होती है: पहले के समय में, दवा के लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है।

ऐसे मामलों में जहां यह संभव नहीं है गर्भावस्था को लम्बा खींचनानवजात शिशु में आरडीएस के इलाज के लिए सर्फेक्टेंट का उपयोग किया जाना चाहिए।

विषय में प्रीटरम लेबर में एम्पीसिलीन और मेट्रोनिडाजोल का रोगनिरोधी उपयोग, फिर एक यादृच्छिक बहुकेंद्रीय अध्ययन में गर्भावस्था को लम्बा खींचना, नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल की आवृत्ति में कमी पाई गई, लेकिन मातृ और नवजात संक्रामक रुग्णता में कमी नहीं आई (स्वरेजे.सीटीएएल, 1997)।

यूआरएल

श्वसन संकट सिंड्रोमप्रारंभिक नवजात अवधि में नवजात शिशुओं में सबसे आम रोग स्थिति है। इसकी घटना अधिक होती है, गर्भकालीन आयु जितनी कम होती है और उतनी ही अधिक होती है रोग की स्थितिश्वसन, संचार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान से जुड़ा हुआ है। रोग पॉलीएटियोलॉजिकल है।

एआरडीएस का रोगजनन सर्फेक्टेंट की कमी या अपरिपक्वता पर आधारित होता है, जो विसरित एटलेक्टासिस की ओर जाता है। यह, बदले में, फुफ्फुसीय अनुपालन में कमी, श्वास के काम में वृद्धि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया होता है जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्फेक्टेंट संश्लेषण में कमी होती है, अर्थात। एक दुष्चक्र होता है।

35 सप्ताह से कम की गर्भावधि उम्र में भ्रूण में सर्फैक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता मौजूद होती है। क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया इस प्रक्रिया को बढ़ाता है और बढ़ाता है। समय से पहले के बच्चे (विशेष रूप से बहुत समय से पहले वाले) आरडीएस के पाठ्यक्रम के पहले प्रकार का गठन करते हैं। विचलन के बिना प्रसव की प्रक्रिया से गुजरने के बाद भी, वे भविष्य में आरडीएस क्लिनिक का विस्तार कर सकते हैं, क्योंकि उनके प्रकार II न्यूमोसाइट्स अपरिपक्व सर्फेक्टेंट को संश्लेषित करते हैं और किसी भी हाइपोक्सिया के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

आरडीएस का एक और अधिक सामान्य रूप, नवजात शिशुओं की विशेषता, न्यूमोसाइट्स की "हिमस्खलन की तरह" जन्म के तुरंत बाद सर्फेक्टेंट को संश्लेषित करने की कम क्षमता है। इटियोट्रोपिक यहां ऐसे कारक हैं जो बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम को बाधित करते हैं। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सामान्य प्रसव में, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की खुराक उत्तेजना होती है। एक प्रभावी पहली सांस के साथ फेफड़ों को सीधा करने से फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम करने, न्यूमोसाइट्स के छिड़काव में सुधार और उनके सिंथेटिक कार्यों को बढ़ाने में मदद मिलती है। श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम से कोई भी विचलन, यहां तक ​​कि नियोजित ऑपरेटिव डिलीवरी, आरडीएस के बाद के विकास के साथ अपर्याप्त सर्फेक्टेंट संश्लेषण की प्रक्रिया का कारण बन सकता है।

आरडीएस के इस प्रकार का सबसे आम कारण तीव्र नवजात श्वासावरोध है। आरडीएस इस विकृति के साथ है, शायद सभी मामलों में। आरडीएस एस्पिरेशन सिंड्रोम, गंभीर जन्म आघात, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भी होता है, अक्सर सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के साथ।

आरडीएस के विकास के लिए तीसरा विकल्प, नवजात शिशुओं की विशेषता, पिछले प्रकार के आरडीएस का एक संयोजन है, जो अक्सर समय से पहले के शिशुओं में होता है।

कोई उन मामलों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) के बारे में सोच सकता है जब बच्चा विचलन के बिना प्रसव की प्रक्रिया से गुजरता था, और बाद में उसने किसी भी बीमारी की एक तस्वीर विकसित की जिसने किसी भी उत्पत्ति के हाइपोक्सिया के विकास में योगदान दिया, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, एंडोटॉक्सिकोसिस।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समय से पहले या बीमार पैदा हुए नवजात शिशुओं में तीव्र अनुकूलन की अवधि बढ़ जाती है। ऐसा माना जाता है कि ऐसे बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों के प्रकट होने के अधिकतम जोखिम की अवधि है: स्वस्थ माताओं से पैदा होने वालों में - 24 घंटे, और बीमार माताओं से यह औसतन 2 दिनों के अंत तक रहता है। नवजात शिशुओं में लगातार उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, घातक शंट लंबे समय तक बने रहते हैं, जो तीव्र हृदय विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करते हैं, जो नवजात शिशुओं में आरडीएस के गठन में एक महत्वपूर्ण घटक हैं।

इस प्रकार, आरडीएसएन के विकास के पहले संस्करण में, प्रारंभिक बिंदु सर्फेक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता है, दूसरे में - निरंतर उच्च फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापऔर इसके कारण होने वाले सर्फेक्टेंट संश्लेषण की अवास्तविक प्रक्रिया। तीसरे विकल्प ("मिश्रित") में, ये दो बिंदु संयुक्त हैं। एआरडीएस गठन का प्रकार "सदमे" फेफड़े के विकास के कारण होता है।

नवजात शिशु के हेमोडायनामिक्स की सीमित संभावनाओं के कारण आरडीएस के ये सभी प्रकार प्रारंभिक नवजात अवधि में बढ़ जाते हैं।

यह "कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम" (सीआरडीएस) शब्द के अस्तित्व में योगदान देता है।

नवजात शिशुओं में गंभीर स्थितियों के अधिक प्रभावी और तर्कसंगत उपचार के लिए, आरडीएस के गठन के विकल्पों के बीच अंतर करना आवश्यक है।

वर्तमान में, आरडीएसएन के लिए गहन देखभाल की मुख्य विधि श्वसन सहायता है। सबसे अधिक बार, इस विकृति विज्ञान में यांत्रिक वेंटिलेशन को "कठिन" मापदंडों के साथ शुरू करना पड़ता है, जिसके तहत, बैरोट्रॉमा के खतरे के अलावा, हेमोडायनामिक्स भी काफी बाधित होता है। श्वसन पथ में उच्च औसत दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के "कठिन" मापदंडों से बचने के लिए, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा और गंभीर हाइपोक्सिया के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, यांत्रिक वेंटिलेशन को निवारक रूप से शुरू करना आवश्यक है, अर्थात, उन स्थितियों में जब एआरडीएस विकसित होता है।

जन्म के तुरंत बाद आरडीएस के अपेक्षित विकास के मामले में, किसी को या तो एक प्रभावी "पहली सांस" का "अनुकरण" करना चाहिए, या सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ प्रभावी श्वास (प्रीटरम शिशुओं में) को लम्बा खींचना चाहिए। इन मामलों में, आईवीएल इतना "कठिन" और लंबा नहीं होगा। कई बच्चों में, अल्पकालिक यांत्रिक वेंटीलेशन के बाद, बिनसाल कैनुला के माध्यम से एसडीपीवी को तब तक करना संभव होगा जब तक कि न्यूमोसाइट्स पर्याप्त मात्रा में परिपक्व सर्फेक्टेंट को "अधिग्रहण" करने में सक्षम न हों।

"कठिन" यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के बिना हाइपोक्सिया के उन्मूलन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निवारक शुरुआत दवाओं के अधिक प्रभावी उपयोग की अनुमति देगी जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने के इस विकल्प के साथ, भ्रूण के शंट को पहले बंद करने के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो केंद्रीय और इंट्रापल्मोनरी हेमोडायनामिक्स में सुधार करने में मदद करेगी।

द्वितीय. निदान।

ए नैदानिक ​​​​संकेत

1. श्वसन विफलता, क्षिप्रहृदयता, छाती का फैलाव, नाक के पंखों का फड़कना, साँस छोड़ने में कठिनाई और सायनोसिस के लक्षण।
2. अन्य लक्षण, जैसे हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, तापमान अस्थिरता, आंतों की पैरेसिस, परिधीय शोफ।
3. गर्भकालीन आयु का आकलन करते समय समयपूर्वता।

जीवन के पहले घंटों के दौरान, संशोधित डाउन्स स्केल का उपयोग करके हर घंटे बच्चे का चिकित्सकीय मूल्यांकन किया जाता है, जिसके आधार पर आरडीएस के पाठ्यक्रम की उपस्थिति और गतिशीलता और श्वसन देखभाल की आवश्यक मात्रा के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

आरडीएस गंभीरता आकलन (संशोधित डाउनस स्केल)

2-3 अंक का स्कोर हल्के आरडीएस से मेल खाता है

स्कोर 4-6 अंक आरडीएस से मेल खाता है मध्यम डिग्री

6 से अधिक अंक का स्कोर गंभीर आरडीएस से मेल खाता है

B. छाती का रेडियोग्राफ। विशेषता गांठदार या गोल अस्पष्टता और वायु ब्रोंकोग्राम फैलाना एटेलेक्टासिस के संकेत हैं।

बी प्रयोगशाला संकेत।

1. एमनियोटिक द्रव में लेसिथिन/स्फिरिंगोमेलिन अनुपात 2.0 से कम और एमनियोटिक द्रव और गैस्ट्रिक एस्पिरेट के अध्ययन में शेक परीक्षण के नकारात्मक परिणाम। मधुमेह मेलिटस वाली माताओं से नवजात शिशुओं में, आरडीएस 2.0 से अधिक एल/एस पर विकसित हो सकता है।
2. एमनियोटिक द्रव में फॉस्फेटिल्डिग्लिसरॉल की अनुपस्थिति।

इसके अलावा, जब आरडीएस के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, एचबी / एचटी, ग्लूकोज और ल्यूकोसाइट स्तर, यदि संभव हो तो, सीबीएस और रक्त गैसों की जांच की जानी चाहिए।

III. रोग का कोर्स।

ए श्वसन अपर्याप्तता, 24-48 घंटों के भीतर बढ़ रही है, और फिर स्थिर हो रही है।

बी. संकल्प अक्सर जीवन के 60 और 90 घंटों के बीच मूत्राधिक्य की दर में वृद्धि से पहले होता है।

चतुर्थ। निवारण

28-34 सप्ताह की अवधि में समय से पहले जन्म के मामले में, बीटा-मिमेटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करके श्रम गतिविधि को रोकने का प्रयास किया जाना चाहिए, जिसके बाद ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी निम्नलिखित योजनाओं में से एक के अनुसार की जानी चाहिए:

• - बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम / मी - 12 घंटे के बाद - दो बार;
• - डेक्सामेथासोन 5 मिलीग्राम / मी - हर 12 घंटे में - 4 इंजेक्शन;
• - हाइड्रोकार्टिसोन 500 मिलीग्राम / मी - हर 6 घंटे - 4 इंजेक्शन। प्रभाव 24 घंटे के बाद होता है और 7 दिनों तक रहता है।

लंबे समय तक गर्भावस्था में, बीटा- या डेक्सामेथासोन 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से साप्ताहिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के लिए एक contraindication एक गर्भवती महिला में वायरल या जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति है, साथ ही साथ पेप्टिक अल्सर भी है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग करते समय, रक्त शर्करा की निगरानी की जानी चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन द्वारा इच्छित डिलीवरी के साथ, यदि स्थितियां मौजूद हैं, तो प्रसव को ऑपरेशन से 5-6 घंटे पहले किए गए एमनियोटॉमी से शुरू होना चाहिए ताकि भ्रूण की सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली को उत्तेजित किया जा सके, जो इसके सर्फेक्टेंट सिस्टम को उत्तेजित करता है। मां और भ्रूण की गंभीर स्थिति में एमनियोटॉमी नहीं की जाती है!

सीजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण के सिर को सावधानीपूर्वक हटाने और बहुत समय से पहले के बच्चों में, भ्रूण के मूत्राशय में भ्रूण के सिर को हटाने से रोकथाम की सुविधा होती है।

वी. उपचार।

आरडीएस थेरेपी का लक्ष्य नवजात शिशु को तब तक सहारा देना है जब तक कि बीमारी ठीक न हो जाए। इष्टतम तापमान की स्थिति बनाए रखकर ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन को कम किया जा सकता है। चूंकि इस अवधि के दौरान गुर्दा का कार्य खराब हो सकता है और श्वसन हानि बढ़ जाती है, इसलिए द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सावधानीपूर्वक बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

ए एयरवे पेटेंट का रखरखाव

1. नवजात शिशु को नीचे लेटाएं और सिर को थोड़ा फैलाकर रखें। बच्चे को घुमाओ। यह tracheobronchial पेड़ के जल निकासी में सुधार करता है।
2. श्वासनली से सक्शन की आवश्यकता होती है, जो कि एक्सयूडेटिव चरण में दिखाई देने वाले गाढ़े थूक से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ करने के लिए होता है, जो जीवन के लगभग 48 घंटे से शुरू होता है।

बी ऑक्सीजन थेरेपी।

1. गर्म, आर्द्र और ऑक्सीजन युक्त मिश्रण नवजात शिशु को एक तम्बू में या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है।
2. ऑक्सीजनेशन 50 और 80 एमएमएचजी के बीच और संतृप्ति 85% -95% के बीच बनाए रखा जाना चाहिए।

बी संवहनी पहुंच

1. डायाफ्राम के ऊपर एक शिरापरक गर्भनाल कैथेटर शिरापरक पहुंच प्रदान करने और केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने के लिए उपयोगी हो सकता है।

डी. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया का सुधार

1. जन्म से केंद्रीय हेमटोक्रिट और रक्तचाप की निगरानी करें।
2. तीव्र चरण के दौरान, आधान के साथ हेमेटोक्रिट को 45-50% के बीच बनाए रखें। संकल्प चरण में, हेमेटोक्रिट को 35% से अधिक बनाए रखने के लिए पर्याप्त है।

डी एसिडोसिस

1. मेटाबोलिक एसिडोसिस (बीई .)<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. -8 mEq/L से कम के बेस डेफिसिट को आमतौर पर 7.25 से अधिक pH बनाए रखने के लिए सुधार की आवश्यकता होती है।
3. यदि श्वसन एसिडोसिस के कारण पीएच 7.25 से नीचे गिर जाता है, तो कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

ई. खिला

1. यदि नवजात शिशु का हेमोडायनामिक्स स्थिर है और आप श्वसन विफलता को रोकने का प्रबंधन करते हैं, तो जीवन के 48-72 घंटों में भोजन करना शुरू कर देना चाहिए।
2. यदि डिस्पेनिया प्रति मिनट 70 सांसों से अधिक हो तो निप्पल खिलाने से बचें आकांक्षा का उच्च जोखिम।
3. यदि एंटरल फीडिंग शुरू करना संभव नहीं है, तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर विचार करें।
4. विटामिन ए हर दूसरे दिन 2000 आईयू पर, जब तक कि एंटरल फीडिंग शुरू नहीं हो जाती, पुरानी फेफड़ों की रुकावट की घटनाओं को कम कर देता है।

जी एक्स-रे परीक्षा छाती

1. रोग के पाठ्यक्रम के निदान और मूल्यांकन के लिए।
2. एंडोट्रैचियल ट्यूब, फुफ्फुस जल निकासी, और नाभि कैथेटर के स्थान की पुष्टि करने के लिए।
3. न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिकार्डियम और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस जैसी जटिलताओं का निदान करने के लिए।

जेड उत्तेजना

1. PaO2 और PaCO2 का विचलन उत्तेजना पैदा कर सकता है और कर सकता है। ऐसे बच्चों को बहुत सावधानी से संभाला जाना चाहिए और संकेत मिलने पर ही छुआ जाना चाहिए।
2. यदि नवजात शिशु को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ नहीं किया जाता है, तो डिवाइस के साथ तालमेल बिठाने और जटिलताओं को रोकने के लिए बेहोश करने की क्रिया या मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता हो सकती है।

I. संक्रमण

1. श्वसन विफलता वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में सेप्सिस और निमोनिया से इंकार किया जाना चाहिए, इसलिए व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा पर विचार किया जाना चाहिए जब तक कि संस्कृतियां चुप न हों।
2. ग्रुप बी हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से आरडीएस जैसा हो सकता है।

K. तीव्र श्वसन विफलता का उपचार

1. चिकित्सा इतिहास में श्वसन सहायता तकनीकों का उपयोग करने का निर्णय उचित होना चाहिए।
2. 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, सीपीएपी तकनीकों के उपयोग से अनावश्यक ऊर्जा व्यय हो सकता है।
3. FiO2 को 0.6-0.8 तक कम करने के लिए शुरू में वेंटिलेशन मापदंडों को समायोजित करने का प्रयास करना आवश्यक है। आमतौर पर इसके लिए 12-14 cmH2O की सीमा में औसत दबाव बनाए रखने की आवश्यकता होती है।

• एक। जब PaO2 100 मिमी Hg से अधिक हो जाता है, या हाइपोक्सिया का कोई संकेत नहीं है, FiO2 को धीरे-धीरे 5% से 60% -65% तक कम किया जाना चाहिए।
• बी। रक्त गैसों या पल्स ऑक्सीमीटर का विश्लेषण करके 15-20 मिनट के बाद वेंटिलेशन मापदंडों को कम करने के प्रभाव का आकलन किया जाता है।
• में। कम ऑक्सीजन सांद्रता (40% से कम) पर, FiO2 में 2% -3% की कमी पर्याप्त है।

5. आरडीएस के तीव्र चरण में, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण देखा जा सकता है।

• एक। वेंटिलेशन दर या पीक प्रेशर को बदलकर pCO2 को 60 mmHg से कम बनाए रखें ।
• बी। यदि हाइपरकेनिया को रोकने के आपके प्रयासों से खराब ऑक्सीजनेशन होता है, तो अधिक अनुभवी सहयोगियों से परामर्श लें।

K. मरीज की हालत बिगड़ने के कारण

1. एल्वियोली का टूटना और बीचवाला वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स या न्यूमोपेरिकार्डियम का विकास।
2. श्वसन सर्किट की जकड़न का उल्लंघन।

• एक। उपकरण के कनेक्शन बिंदुओं को ऑक्सीजन और संपीड़ित हवा के स्रोत से जांचें।
• बी। दाहिनी मुख्य ब्रोन्कस में अंतःश्वासनलीय ट्यूब रुकावट, एक्सट्यूबेशन, या ट्यूब की उन्नति को नियंत्रित करें।
• में। यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब या सेल्फ-एक्सट्यूबेशन में रुकावट का पता चलता है, तो पुरानी एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दें और बच्चे को बैग और मास्क से सांस लें। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद पुन: इंटुबैषेण सबसे अच्छा किया जाता है।

3. बहुत गंभीर आरडीएस में, डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से दाएं से बाएं रक्त का शंटिंग हो सकता है।

4. जब बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार होता है, तो छोटे वृत्त के जहाजों का प्रतिरोध तेजी से घट सकता है, जिससे डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से बाएं से दाएं शंटिंग हो सकती है।

5. बहुत कम बार, नवजात शिशुओं की स्थिति में गिरावट इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सेप्टिक शॉक, हाइपोग्लाइसीमिया, परमाणु पीलिया, क्षणिक हाइपरमोनमिया या जन्मजात चयापचय संबंधी दोषों के कारण होती है।

आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में कुछ आईवीएल मापदंडों के लिए चयन पैमाना

नोट: यह आरेख केवल मार्गदर्शन के लिए है। रोग के क्लिनिक, रक्त गैसों और सीबीएस, और पल्स ऑक्सीमेट्री डेटा के आधार पर यांत्रिक वेंटिलेशन के मापदंडों को बदला जा सकता है।

श्वसन चिकित्सा उपायों के आवेदन के लिए मानदंड

एम. सर्फैक्टेंट थेरेपी

• एक। पर इस पलमानव, सिंथेटिक और पशु सर्फेक्टेंट का परीक्षण किया। रूस में नैदानिक ​​आवेदनग्लैक्सो वेलकम द्वारा सर्फेक्टेंट "EKZOSURF NEONATAL" की अनुमति है।
• बी। यह 2 से 24 घंटों की अवधि के भीतर प्रसव कक्ष में या बाद में रोगनिरोधी रूप से निर्धारित किया जाता है। निवारक उपयोगसर्फेक्टेंट इंगित किया गया है: समय से पहले नवजात शिशुओं में जन्म के समय 1350 ग्राम से कम वजन के साथ आरडीएस विकसित होने का उच्च जोखिम होता है; पुष्टि के साथ 1350 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशु उद्देश्य के तरीकेफेफड़े की अपरिपक्वता। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, आरडीएस के नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि किए गए निदान के साथ नवजात शिशु में सर्फेक्टेंट का उपयोग किया जाता है, जो एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से वेंटिलेटर पर होता है।
• में। खारा समाधान में निलंबन के रूप में श्वसन पथ में पेश किया गया। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, "एक्सोसर्फ़" को 1 से 3 बार, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए - 2 बार प्रशासित किया जाता है। सभी मामलों में "एक्सोसर्फ़" की एक एकल खुराक 5 मिली / किग्रा है। और बच्चे की प्रतिक्रिया के आधार पर 5 से 30 मिनट की अवधि में दो आधा खुराक में बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है। समाधान सूक्ष्म धारा को 15-16 मिली/घंटा की दर से इंजेक्ट करना अधिक सुरक्षित है। एक्सोसर्फ़ की दूसरी खुराक प्रारंभिक खुराक के 12 घंटे बाद दी जाती है।
• डी. आरडीएस की गंभीरता को कम करता है, लेकिन वेंटिलेशन की आवश्यकता बनी रहती है और आवृत्ति पुराने रोगोंफेफड़े कम नहीं होते हैं।

VI. सामरिक गतिविधियां

एक नियोनेटोलॉजिस्ट आरडीएस के उपचार में विशेषज्ञों की टीम का नेतृत्व करता है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल या एक योग्य पुनर्जीवन में प्रशिक्षित।

URNP 1 - 3 के साथ LU से RCCN पर आवेदन करना और पहले दिन आमने-सामने परामर्श करना अनिवार्य है। आरकेबीएन द्वारा 24-48 घंटों के बाद रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद पुनर्जीवन और नवजात शिशुओं की गहन देखभाल के लिए एक विशेष केंद्र में पुनर्वास।

जन्म के पूर्व की अवधि में बच्चे के सभी अंगों के पूर्ण विकास के लिए आवश्यक समय 40 सप्ताह है। यदि बच्चा इस समय से पहले पैदा होता है, तो उसके फेफड़े पूरी तरह से सांस लेने के लिए पर्याप्त नहीं होंगे। इससे शरीर के सभी कार्यों का उल्लंघन होगा।

फेफड़ों के अपर्याप्त विकास के साथ, नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम होता है। यह आमतौर पर समय से पहले के बच्चों में विकसित होता है। ऐसे बच्चे पूरी तरह से सांस नहीं ले पाते हैं और उनके अंगों में ऑक्सीजन की कमी होती है।

इस रोग को हाइलाइन झिल्ली रोग भी कहा जाता है।

पैथोलॉजी क्यों होती है?

रोग के कारण सर्फेक्टेंट के गुणों में कमी या परिवर्तन हैं। यह एक सर्फेक्टेंट है जो फेफड़ों को लोच और मजबूती प्रदान करता है। यह एल्वियोली की सतह को अंदर से - श्वसन "कोशों" से रेखाबद्ध करता है, जिसकी दीवारों के माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान होता है। सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, एल्वियोली ढह जाती है और फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है।

भ्रूण संकट सिंड्रोम आनुवंशिक रोगों और फेफड़ों की जन्मजात विकृतियों के कारण भी हो सकता है। ये बहुत ही दुर्लभ स्थितियां हैं।

गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद फेफड़े पूरी तरह से विकसित होने लगते हैं। जितनी जल्दी वे होते हैं, पैथोलॉजी का खतरा उतना ही अधिक होता है। लड़के विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। यदि कोई बच्चा 28 सप्ताह से पहले पैदा होता है, तो यह रोग लगभग अपरिहार्य है।

पैथोलॉजी के लिए अन्य जोखिम कारक:

• पिछली गर्भावस्था के दौरान एक संकट सिंड्रोम की उपस्थिति;
• (जुड़वां, ट्रिपल);
• रीसस संघर्ष के कारण;
• मां में मधुमेह मेलिटस (या टाइप 1);
• नवजात शिशु की श्वासावरोध (घुटन)।

विकास का तंत्र (रोगजनन)

रोग है सबसे बार-बार पैथोलॉजीनवजात। यह सर्फेक्टेंट की कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो फेफड़ों के क्षेत्रों की कमी की ओर जाता है। श्वास अक्षम हो जाती है। रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सर्फेक्टेंट के गठन के उल्लंघन को बढ़ाता है। रोगजनन का एक "दुष्चक्र" है।

35 सप्ताह तक के सभी भ्रूणों में सर्फैक्टेंट पैथोलॉजी मौजूद होती है जन्म के पूर्व का विकास. यदि क्रोनिक हाइपोक्सिया है, तो यह प्रक्रिया अधिक स्पष्ट है, और जन्म के बाद भी, फेफड़े की कोशिकाएं इस पदार्थ का पर्याप्त उत्पादन नहीं कर सकती हैं। ऐसे शिशुओं में, साथ ही साथ गहरी समयपूर्वता के साथ, टाइप 1 नवजात संकट सिंड्रोम विकसित होता है।

जन्म के तुरंत बाद पर्याप्त सर्फेक्टेंट का उत्पादन करने के लिए फेफड़ों की अक्षमता एक अधिक सामान्य प्रकार है। इसका कारण प्रसव और सिजेरियन सेक्शन की विकृति है। इस मामले में, पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार परेशान होता है, जो सर्फेक्टेंट के गठन के लिए सामान्य तंत्र के प्रक्षेपण में हस्तक्षेप करता है। टाइप 2 आरडीएस बच्चे के जन्म, जन्म के आघात और ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान श्वासावरोध के साथ होता है।

समय से पहले के बच्चों में, उपरोक्त दोनों प्रकार अक्सर संयुक्त होते हैं।

फेफड़ों का उल्लंघन और उनके जहाजों में बढ़ा हुआ दबाव नवजात शिशु के हृदय पर एक तीव्र भार का कारण बनता है। इसलिए, कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के गठन के साथ तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

कभी-कभी जीवन के पहले घंटों के बच्चे अन्य बीमारियों को विकसित या प्रकट करते हैं। भले ही फेफड़े जन्म के बाद सामान्य रूप से काम करते हों, लेकिन सह-रुग्णता से ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं और संचार विकारों में दबाव बढ़ने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इस घटना को तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम कहा जाता है।

अनुकूलन अवधि, जिसके दौरान नवजात शिशु के फेफड़े सांस लेने वाली हवा के अनुकूल होते हैं और सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू करते हैं, अपरिपक्व शिशुओं में लंबे समय तक रहता है। बच्चे की मां स्वस्थ है तो 24 घंटे है। यदि कोई महिला बीमार है (उदाहरण के लिए, मधुमेह), तो अनुकूलन अवधि 48 घंटे है। इस दौरान बच्चे को सांस की समस्या हो सकती है।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति

यह रोग बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या उसके जीवन के पहले दिनों में ही प्रकट होता है।

संकट सिंड्रोम के लक्षण:

• त्वचा का सायनोसिस;
• सांस लेते समय नथुने का फड़कना, नाक के पंखों का फड़कना;
• प्रेरणा पर छाती के लचीला वर्गों (xiphoid प्रक्रिया और इसके नीचे का क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, कॉलरबोन के ऊपर के क्षेत्र) का पीछे हटना;
• तेज उथली श्वास;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• ऐंठन के कारण सांस लेने के दौरान "कराहना" स्वर रज्जु, या "श्वसन घुरघुराना"।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर कम मांसपेशियों की टोन, कम होने जैसे संकेतों को ठीक करता है रक्त चाप, मल की कमी, शरीर के तापमान में परिवर्तन, चेहरे और हाथ पैरों की सूजन।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट निम्नलिखित अध्ययनों को निर्धारित करता है:

• ल्यूकोसाइट्स और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के निर्धारण के साथ एक रक्त परीक्षण;
• रक्त में ऑक्सीजन सामग्री को निर्धारित करने के लिए निरंतर पल्स ऑक्सीमेट्री;
• रक्त में गैसों की सामग्री;
• सेप्सिस के साथ विभेदक निदान के लिए रक्त संस्कृति "बाँझपन के लिए";
• फेफड़े की रेडियोग्राफी।

एक्स-रे परिवर्तन इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इनमें जड़ क्षेत्र में ज्ञानोदय के क्षेत्रों और एक जालीदार पैटर्न के साथ फेफड़ों का काला पड़ना शामिल है। ऐसे लक्षण जल्दी पूति और निमोनिया के साथ होते हैं, लेकिन श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए एक एक्स-रे किया जाता है।

बच्चे के जन्म में भ्रूण संकट सिंड्रोम को ऐसी बीमारियों से अलग किया जाता है:

• अस्थायी क्षिप्रहृदयता (तेजी से सांस लेना): आमतौर पर सीजेरियन सेक्शन के बाद पूर्ण अवधि के शिशुओं में होता है, जल्दी से गायब हो जाता है, इसमें सर्फेक्टेंट की शुरूआत की आवश्यकता नहीं होती है;
• प्रारंभिक पूति या जन्मजात निमोनिया: लक्षण बहुत हद तक आरडीएस से मिलते-जुलते हैं, लेकिन रक्त में सूजन और फेफड़ों के एक्स-रे पर फोकल छाया के लक्षण हैं;
• मेकोनियम एस्पिरेशन: पूर्ण अवधि के शिशुओं में प्रकट होता है जब मेकोनियम साँस लेता है, इसमें विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत होते हैं;
• न्यूमोथोरैक्स: रेडियोलॉजिकल रूप से निदान किया गया;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: रक्तचाप में वृद्धि फेफड़े के धमनी, एक्स-रे पर आरडीएस की विशेषता नहीं है, हृदय के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जाता है;
• फेफड़ों के अप्लासिया (अनुपस्थिति), हाइपोप्लासिया (अविकसितता): बच्चे के जन्म से पहले निदान, में प्रसवोत्तर अवधिरेडियोग्राफी द्वारा आसानी से पहचाना जाता है;
• डायाफ्रामिक हर्निया: एक्स-रे पर, उदर गुहा से छाती तक अंगों का विस्थापन निर्धारित किया जाता है।

इलाज

भ्रूण संकट सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल नवजात शिशु को गर्म करना और उसके तापमान की लगातार निगरानी करना है। यदि जन्म 28 सप्ताह से पहले हुआ है, तो बच्चे को तुरंत एक विशेष प्लास्टिक बैग में रखा जाता है या प्लास्टिक की चादर में लपेटा जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भनाल को यथासंभव देर से काटा जाए ताकि गहन उपचार शुरू करने से पहले बच्चे को मां से रक्त प्राप्त हो।

बच्चे की साँस लेने के लिए समर्थन तुरंत शुरू होता है: साँस लेने या उसकी हीनता की अनुपस्थिति में, फेफड़ों की लंबी मुद्रास्फीति की जाती है, और फिर हवा की निरंतर आपूर्ति की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो एक मुखौटा के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें, और यदि यह अप्रभावी है - एक विशेष उपकरण।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं का प्रबंधन गहन देखभाल इकाई में एक नवजातविज्ञानी और एक गहन देखभाल विशेषज्ञ के संयुक्त प्रयासों से किया जाता है।

उपचार के 3 मुख्य तरीके हैं:

1. सर्फेक्टेंट की तैयारी के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी।
2. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
3. ऑक्सीजन थेरेपी।

शिशु की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत 1 से 3 बार की जाती है। इसे श्वासनली में रखी एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। यदि बच्चा अपने आप सांस लेता है, तो दवा को एक पतली कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।

रूस में, 3 सर्फेक्टेंट तैयारियां पंजीकृत हैं:

• क्यूरोसर्फ़;
• सर्फैक्टेंट बीएल;
• एल्वोफ़ैक्ट।

ये दवाएं जानवरों (सूअर, गाय) से प्राप्त की जाती हैं। Curosurf का सबसे अच्छा प्रभाव है।

सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से फेफड़ों का वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। फिर बच्चे को CPAP थेरेपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह क्या है? यह बनाए रखने का तरीका है निरंतर दबाववायुमार्ग में, जो फेफड़ों को गिरने से रोकता है। अपर्याप्त दक्षता के साथ, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

उपचार का लक्ष्य श्वास को स्थिर करना है, जो आमतौर पर 2-3 दिनों के बाद होता है। उसके बाद इसकी अनुमति है स्तन पिलानेवाली. यदि सांस की तकलीफ 70 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ बनी रहती है, तो बच्चे को निप्पल से दूध पिलाना असंभव है। यदि सामान्य भोजन में देरी हो रही है, तो शिशु को विशेष समाधान के अंतःशिरा जलसेक के साथ खिलाया जाता है।

ये सभी उपाय के अनुसार किए जाते हैं अंतरराष्ट्रीय मानकजिसमें प्रक्रियाओं के संकेत और क्रम को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार के प्रभावी होने के लिए, इसे विशेष रूप से सुसज्जित संस्थानों में अच्छी तरह से प्रशिक्षित कर्मियों (प्रसवकालीन केंद्र) के साथ किया जाना चाहिए।

निवारण

जिन महिलाओं को समय से पहले जन्म का खतरा है, उन्हें समय पर प्रसव केंद्र में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो प्रसूति अस्पताल में जहां जन्म लिया जाएगा, नवजात शिशु के पालन-पोषण के लिए पहले से स्थितियां बनाई जानी चाहिए।

समय पर डिलीवरी भ्रूण संकट सिंड्रोम की सबसे अच्छी रोकथाम है। समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भावस्था के दौरान योग्य प्रसूति निगरानी आवश्यक है। एक महिला को धूम्रपान नहीं करना चाहिए, शराब या ड्रग्स का सेवन नहीं करना चाहिए। गर्भावस्था की तैयारी की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। विशेष रूप से मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम को समय पर ठीक करना आवश्यक है।

समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम में भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग है। ये दवाएं तेजी से फेफड़ों के विकास और सर्फेक्टेंट उत्पादन को बढ़ावा देती हैं। उन्हें 23-34 सप्ताह की अवधि के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 2-4 बार प्रशासित किया जाता है। यदि 2-3 सप्ताह के बाद भी समय से पहले प्रसव का खतरा बना रहता है, और गर्भकालीन आयु अभी तक 33 सप्ताह तक नहीं पहुंची है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन दोहराया जाता है। माँ में पेप्टिक अल्सर के साथ-साथ उसके किसी भी वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के मामले में दवाओं को contraindicated है।

हार्मोन के पाठ्यक्रम के पूरा होने से पहले और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में ले जाने के लिए, टॉलिटिक्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है - दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़न को कम करती हैं। पानी के समय से पहले बहिर्वाह के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा या पहले से ही समय से पहले प्रसव पीड़ा के साथ, गर्भावस्था को लंबा करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का उपयोग किया जाता है।

नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए 35-36 सप्ताह में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी दिए जाते हैं। इससे सर्जरी के बाद शिशु में सांस लेने में तकलीफ होने का खतरा कम हो जाता है।

सिजेरियन से 5-6 घंटे पहले, भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है। यह उत्तेजित करता है तंत्रिका प्रणालीफल, जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को ट्रिगर करता है। ऑपरेशन के दौरान, बच्चे के सिर को यथासंभव सावधानी से निकालना महत्वपूर्ण है। गहरी समयपूर्वता के साथ, सिर को सीधे मूत्राशय में हटा दिया जाता है। यह चोट और बाद में श्वसन संबंधी विकारों से बचाता है।

संभावित जटिलताएं

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में उसकी स्थिति को जल्दी खराब कर सकता है और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण भी बन सकता है। संभावित परिणामपैथोलॉजी ऑक्सीजन की कमी या गलत उपचार रणनीति से जुड़ी हैं, इनमें शामिल हैं:

• मीडियास्टिनम में हवा का संचय;
• मानसिक मंदता;
• अंधापन;
• संवहनी घनास्त्रता;
• मस्तिष्क या फेफड़ों में खून बह रहा है;
• ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया (फेफड़ों का अनुचित विकास);
• न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े के संपीड़न के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा);
• रक्त - विषाक्तता;
• किडनी खराब।

जटिलताएं रोग की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। उनका उच्चारण किया जा सकता है या बिल्कुल नहीं दिखाई दे सकता है। प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है। प्राप्त करने की आवश्यकता है विस्तृत जानकारीबच्चे की जांच और उपचार की आगे की रणनीति पर उपस्थित चिकित्सक से। संतान की माता को अपनों के सहयोग की आवश्यकता होगी। मनोवैज्ञानिक परामर्श भी सहायक होगा।

व्याख्यान एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, चिकित्सा और श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम के मुख्य पहलुओं पर चर्चा करता है।

रेस्पिरेटरी सिंड्रोम संकट समय से पहले के शिशु: आधुनिक रणनीति चिकित्सा और रोकथाम

व्याख्यान एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, चिकित्सा और श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम के मुख्य पहलुओं पर विचार करता है।

नवजात शिशुओं का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है (आईसीडी-एक्स - आर 22.0 के अनुसार कोड), प्राथमिक एटेलेक्टासिस, इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा और हाइलाइन झिल्ली के विकास के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​रूप से श्वसन विफलता के रूप में व्यक्त किया जाता है, जो आधारित हैं सर्फेक्टेंट की कमी पर, ऑक्सीजन और ऊर्जा होमोस्टैसिस के असंतुलन की स्थितियों में प्रकट होता है।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (समानार्थी - हाइलिन मेम्ब्रेन डिजीज, रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम) प्रारंभिक नवजात अवधि में श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इसकी घटना जितनी अधिक होती है, जन्म के समय गर्भकालीन आयु और शरीर का वजन उतना ही कम होता है। आरडीएस समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में शुरुआती नवजात अवधि की सबसे लगातार और गंभीर बीमारियों में से एक है, और यह सभी मौतों का लगभग 25% है, और 26-28 सप्ताह के गर्भ में पैदा हुए बच्चों में, यह आंकड़ा 80% तक पहुंच जाता है।

एटियलजि और रोगजनन।यह अवधारणा कि नवजात शिशुओं में आरडीएस के विकास का आधार फेफड़ों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता है और सर्फेक्टेंट प्रणाली वर्तमान में अग्रणी बनी हुई है, और बहिर्जात सर्फेक्टेंट के सफल उपयोग के डेटा के प्रकट होने के बाद इसकी स्थिति को मजबूत किया गया है।

सर्फैक्टेंट एल्वियोली और वायु के बीच इंटरफेस में एक मोनोमोलेक्यूलर परत है, जिसका मुख्य कार्य एल्वियोली की सतह के तनाव को कम करना है। सर्फैक्टेंट को टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा संश्लेषित किया जाता है। मानव सर्फेक्टेंट लगभग 90% लिपिड और 5-10% प्रोटीन है। मुख्य कार्य - सतह के तनाव को कम करना और साँस छोड़ने पर एल्वियोली के पतन को रोकना - सतह-सक्रिय फॉस्फोलिपिड द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट वायुकोशीय उपकला को नुकसान से बचाता है और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बढ़ावा देता है, ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ जीवाणुनाशक गतिविधि होती है और फेफड़ों में मैक्रोफेज प्रतिक्रिया को उत्तेजित करती है, फेफड़ों में माइक्रोकिरकुलेशन के नियमन और दीवारों की पारगम्यता में भाग लेती है। एल्वियोली, और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को रोकता है।

टाइप II एल्वोलोसाइट्स अंतर्गर्भाशयी विकास के 20-24 वें सप्ताह से भ्रूण में सर्फेक्टेंट का उत्पादन करना शुरू कर देता है। एल्वियोली की सतह पर सर्फेक्टेंट की विशेष रूप से तीव्र रिहाई बच्चे के जन्म के समय होती है, जो फेफड़ों के प्राथमिक विस्तार में योगदान करती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 35-36 वें सप्ताह तक सर्फेक्टेंट प्रणाली परिपक्व हो जाती है।

सर्फैक्टेंट की प्राथमिक कमी संश्लेषण एंजाइमों की कम गतिविधि, ऊर्जा की कमी, या सर्फैक्टेंट की बढ़ी हुई गिरावट के कारण हो सकती है। टाइप II एल्वोलोसाइट्स की परिपक्वता भ्रूण में हाइपरिन्सुलिनमिया की उपस्थिति में देरी से होती है और गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता जैसे कारकों के कारण पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के प्रभाव में त्वरित होती है। सर्फैक्टेंट संश्लेषण ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, थायराइड हार्मोन, एस्ट्रोजेन, एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन द्वारा प्रेरित होता है।

सर्फेक्टेंट की कमी या कम गतिविधि के साथ, वायुकोशीय और केशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, केशिकाओं में रक्त का ठहराव विकसित होता है, अंतरालीय शोफ और लसीका वाहिकाओं के हाइपरडिस्टेंस को फैलाना; एल्वियोली और एटलेक्टासिस का पतन। नतीजतन, फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, ज्वार की मात्रा और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है। नतीजतन, सांस लेने का काम बढ़ जाता है, रक्त का इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होता है, और फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन बढ़ जाता है। इस प्रक्रिया से हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस का विकास होता है।

प्रगतिशील श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की शिथिलता होती है: भ्रूण संचार के माध्यम से दाएं से बाएं शंट के साथ माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं और / या बाएं वेंट्रिकल के क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन, प्रणालीगत हाइपोटेंशन।

पैथोएनाटोमिकल जांच करने पर, फेफड़े वायुहीन होते हैं, पानी में डूब जाते हैं। माइक्रोस्कोपी से वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं के फैलाना एटलेक्टासिस और परिगलन का पता चलता है। फैले हुए टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और वायुकोशीय नलिकाओं में से कई में फाइब्रिनस-आधारित ईोसिनोफिलिक झिल्ली होते हैं। जीवन के पहले घंटों में आरडीएस से मरने वाले नवजात शिशुओं में, हाइलिन झिल्ली शायद ही कभी पाई जाती है।

नैदानिक ​​​​लक्षण और लक्षण।सबसे अधिक बार, आरडीएस समय से पहले के शिशुओं में विकसित होता है जिनकी गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह से कम होती है। बाद की तारीख और पूर्ण अवधि में पैदा हुए नवजात शिशुओं में आरडीएस के विकास के जोखिम कारक मां में मधुमेह मेलिटस, एकाधिक गर्भधारण, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगतता हैं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, अचानक या प्लेसेंटा प्रिविया के कारण रक्तस्राव, प्रसव की शुरुआत से पहले सिजेरियन सेक्शन, भ्रूण और नवजात शिशु की श्वासावरोध।

आरडीएस की शास्त्रीय तस्वीर को नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों के एक मंचन की विशेषता है जो जन्म के 2-8 घंटे बाद दिखाई देते हैं: श्वास में क्रमिक वृद्धि, नाक के पंखों की सूजन, "ट्रम्पेटर की श्वास", एक कराहने वाली साँस छोड़ना की उपस्थिति , उरोस्थि का त्याग, सायनोसिस, सीएनएस अवसाद। बच्चा साँस छोड़ने को लंबा करने के लिए कराहता है, जिसके परिणामस्वरूप वायुकोशीय वेंटिलेशन में वास्तविक सुधार होता है। अपर्याप्त उपचार के साथ, रक्तचाप, शरीर के तापमान में कमी आती है, पेशीय हाइपोटेंशन, सायनोसिस और पीलापन त्वचाछाती की कठोरता का विकास। फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास के साथ, सामान्य शोफ और ओलिगुरिया दिखाई दे सकते हैं और बढ़ सकते हैं। गुदाभ्रंश पर, कमजोर श्वास और फेफड़ों में रेंगने की आवाज सुनाई देती है। एक नियम के रूप में, हृदय अपर्याप्तता के लक्षण देखे जाते हैं।

बच्चे की रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता और श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता के आधार पर, श्वसन संबंधी विकारों के नैदानिक ​​लक्षण विभिन्न संयोजनों में हो सकते हैं और गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है। 1500 ग्राम से कम वजन और 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के समय से पहले शिशुओं में आरडीएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अपनी विशेषताएं हैं: श्वसन विफलता के लक्षणों का अधिक लंबे समय तक विकास होता है, लक्षणों का एक अजीब क्रम। अधिकांश प्रारंभिक संकेत- बैंगनी पृष्ठभूमि पर फैलाना सायनोसिस, फिर पूर्वकाल ऊपरी वर्गों में छाती की सूजन, बाद में - निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और उरोस्थि का पीछे हटना। श्वास की लय का उल्लंघन सबसे अधिक बार एपनिया के हमलों के रूप में प्रकट होता है, ऐंठन और विरोधाभासी श्वास अक्सर मनाया जाता है। बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों के लिए, नाक के पंखों का फड़कना, सोनोरस साँस छोड़ना, "ट्रम्पेटर की सांस", सांस की गंभीर कमी जैसे लक्षण अप्राप्य हैं।

सिल्वरमैन (सिल्वरमैन) और डाउन्स (डाउन्स) तराजू पर श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन किया जाता है। आकलन के अनुसार, आरडीएस को रोग के हल्के रूप (2-3 अंक), मध्यम (4-6 अंक) और गंभीर (6 अंक से अधिक) में विभाजित किया गया है।

छाती के अंगों की एक एक्स-रे परीक्षा संकेतों की एक विशिष्ट त्रय को दर्शाती है: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी, हृदय की सीमाओं को विभेदित नहीं किया जाता है, एक "वायु" ब्रोन्कोग्राम।

आरडीएस की जटिलताओं के रूप में, फेफड़ों से वायु रिसाव सिंड्रोम का विकास संभव है, जैसे न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, न्यूमोपेरिकार्डियम और इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एम्फिसीमा। पुरानी बीमारियों को, देर से जटिलताएंहाइलिन झिल्ली रोगों में ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया और ट्रेकिअल स्टेनोसिस शामिल हैं।

आरडीएस के लिए चिकित्सा के सिद्धांत।आरडीएस के साथ समय से पहले शिशुओं के इलाज के लिए एक अनिवार्य शर्त एक सुरक्षात्मक व्यवस्था का निर्माण और रखरखाव है: बच्चे पर प्रकाश, ध्वनि और स्पर्श प्रभाव में कमी, स्थानीय और जेनरल अनेस्थेसियादर्दनाक जोड़तोड़ करने से पहले। प्रसव कक्ष में प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान के साथ शुरू होने वाले इष्टतम तापमान शासन का निर्माण बहुत महत्वपूर्ण है। 28 सप्ताह से कम उम्र के समय से पहले के बच्चों के लिए पुनर्जीवन देखभाल करते समय, अतिरिक्त रूप से सिर के लिए एक स्लॉट के साथ एक बाँझ प्लास्टिक बैग या डिस्पोजेबल पॉलीइथाइलीन-आधारित डायपर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो अत्यधिक गर्मी के नुकसान को रोक सकता है। प्राथमिक और के परिसर के पूरा होने पर पुनर्जीवनप्रसव कक्ष से बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उसे इनक्यूबेटर में या उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के तहत रखा जाता है।

आरडीएस वाले सभी बच्चों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है। आयोजित आसव चिकित्साडायरिया के नियंत्रण में। बच्चों में आमतौर पर जीवन के पहले 24-48 घंटों में द्रव प्रतिधारण होता है, जिसके लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा को सीमित करने की आवश्यकता होती है। हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है।

गंभीर आरडीएस और उच्च ऑक्सीजन निर्भरता में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है। चूंकि जांच के माध्यम से पानी के परीक्षण की शुरूआत के बाद दूसरे-तीसरे दिन स्थिति स्थिर हो जाती है, इसलिए धीरे-धीरे स्तन के दूध या समय से पहले बच्चों के मिश्रण के साथ आंत्र पोषण को जोड़ना आवश्यक है, जिससे नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का खतरा कम हो जाता है।

आरडीएस के लिए श्वसन चिकित्सा। ऑक्सीजन थेरेपी मास्क, ऑक्सीजन टेंट, नाक कैथेटर के साथ आरडीएस के हल्के रूपों में उपयोग किया जाता है।

सीपीएपी- निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव - वायुमार्ग में निरंतर (अर्थात निरंतर बनाए रखा) सकारात्मक दबाव एल्वियोली के पतन और एटेलेक्टैसिस के विकास को रोकता है। निरंतर सकारात्मक दबाव कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) को बढ़ाता है, वायुमार्ग प्रतिरोध को कम करता है, फेफड़े के ऊतकों की एक्स्टेंसिबिलिटी में सुधार करता है, अंतर्जात सर्फेक्टेंट के स्थिरीकरण और संश्लेषण को बढ़ावा देता है। बिनासाल कैनुलास और वेरिएबल फ्लो डिवाइसेस (एनसीपीएपी) के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है।

सीपीएपी का रोगनिरोधी या प्रारंभिक (जीवन के पहले 30 मिनट के भीतर) प्रशासन 27-32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के सभी नवजात शिशुओं को दिया जाता है जो अनायास सांस ले रहे हैं। अपरिपक्व शिशुओं में सहज श्वास की अनुपस्थिति में, मास्क वेंटिलेशन की सिफारिश की जाती है; सहज श्वास बहाल होने के बाद, CPAP शुरू किया जाता है।

बच्चों में सहज श्वास की उपस्थिति के बावजूद, प्रसव कक्ष में CPAP का उपयोग contraindicated है: choanal atresia या मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अन्य विकृतियों के साथ, न्यूमोथोरैक्स का निदान, जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, जन्मजात विकृतियों के साथ जीवन के साथ असंगत, रक्तस्राव के साथ ( फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, रक्तस्रावी त्वचा), सदमे के संकेतों के साथ।

CPAP का चिकित्सीय उपयोग। यह सभी मामलों में इंगित किया जाता है जब बच्चे में श्वसन संबंधी विकारों के पहले लक्षण विकसित होते हैं और ऑक्सीजन पर निर्भरता बढ़ जाती है। इसके अलावा, CPAP का उपयोग किसी भी गर्भकालीन उम्र के नवजात शिशुओं के निष्कासन के बाद श्वसन सहायता की एक विधि के रूप में किया जाता है।

मैकेनिकल वेंटिलेशन आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में गंभीर श्वसन विफलता के लिए मुख्य उपचार है। यह याद रखना चाहिए कि यांत्रिक वेंटिलेशन, यहां तक ​​​​कि सबसे उन्नत उपकरणों के साथ, अनिवार्य रूप से फेफड़ों को नुकसान पहुंचाता है। इसलिए, मुख्य प्रयास गंभीर श्वसन विफलता के विकास को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए। सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरूआत और सीपीएपी के शुरुआती उपयोग से आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं की गहन देखभाल में यांत्रिक वेंटिलेशन के अनुपात में कमी आती है।

आधुनिक नियोनेटोलॉजी में, यांत्रिक वेंटिलेशन के तरीकों और तरीकों की काफी बड़ी संख्या का उपयोग किया जाता है। उन सभी मामलों में जहां आरडीएस वाला बच्चा गंभीर स्थिति में नहीं है, वहां सिंक्रोनाइज्ड असिस्टेड (ट्रिगर) वेंटिलेशन मोड से शुरुआत करना सबसे अच्छा है। यह बच्चे को आवश्यक मात्रा बनाए रखने में सक्रिय रूप से भाग लेने की अनुमति देगा मिनट वेंटिलेशनफेफड़ों और यांत्रिक वेंटिलेशन की जटिलताओं की अवधि और आवृत्ति को कम करने में मदद करेगा। पारंपरिक IVL की अक्षमता के साथ, उच्च-आवृत्ति IVL की विधि का उपयोग किया जाता है। एक विशिष्ट मोड का चुनाव रोगी के श्वसन प्रयासों की गंभीरता, डॉक्टर के अनुभव और इस्तेमाल किए गए वेंटिलेटर की क्षमताओं पर निर्भर करता है।

प्रभावी और सुरक्षित के लिए एक शर्त आईवीएल का संचालनबच्चे के शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों, रक्त गैस संरचना और सांस लेने के मापदंडों की निगरानी करना है।

सर्फैक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी।सर्फैक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी आरडीएस के लिए एक रोगजनक उपचार है। इस थेरेपी का उद्देश्य सर्फेक्टेंट की कमी को पूरा करना है, और कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में इसकी प्रभावशीलता साबित हुई है। यह यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान उच्च दबाव और ऑक्सीजन सांद्रता से बचना संभव बनाता है, जो बैरोट्रॉमा के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी और फेफड़ों पर ऑक्सीजन के विषाक्त प्रभाव में योगदान देता है, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया की घटनाओं को कम करता है, और प्रीटरम की जीवित रहने की दर को बढ़ाता है। शिशु

हमारे देश में पंजीकृत सर्फेक्टेंट में से, क्यूरोसर्फ़, सुअर की उत्पत्ति का एक प्राकृतिक सर्फेक्टेंट, पसंद की दवा है। फॉस्फोलिपिड्स 80 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता के साथ 1.5 मिलीलीटर की शीशियों में निलंबन के रूप में उत्पादित। दवा को एक धारा में या धीरे-धीरे एंडोट्रैचियल ट्यूब में एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है (उत्तरार्द्ध केवल तभी संभव है जब विशेष डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग किया जाता है)। उपयोग करने से पहले Curosurf को 35-37ºC तक गर्म किया जाना चाहिए। दवा का जेट प्रशासन फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के सजातीय वितरण को बढ़ावा देता है और एक इष्टतम नैदानिक ​​​​प्रभाव प्रदान करता है। नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार दोनों के लिए बहिर्जात सर्फेक्टेंट निर्धारित हैं।

निवारकआरडीएस के विकास के उच्चतम जोखिम वाले नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों के विकास से पहले एक सर्फेक्टेंट के उपयोग पर विचार किया जाता है: 27 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु, 27-29 सप्ताह में जन्म लेने वाले समय से पहले शिशुओं में प्रसवपूर्व स्टेरॉयड थेरेपी का कोई कोर्स नहीं गर्भावधि। रोगनिरोधी प्रशासन के लिए क्यूरोसर्फ़ की अनुशंसित खुराक 100-200 मिलीग्राम / किग्रा है।

प्रारंभिक चिकित्सीय उपयोगश्वसन विफलता में वृद्धि के कारण आरडीएस के जोखिम वाले बच्चों में सर्फेक्टेंट के उपयोग को कहा जाता है।

समय से पहले के शिशुओं में की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियमित रूप से सहज श्वास के साथ प्रारंभिक आवेदनकेवल आरडीएस के नैदानिक ​​लक्षणों में वृद्धि के साथ ही सीपीएपी सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों के लिए और सहज श्वास की अक्षमता के कारण प्रसव कक्ष में यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, जन्म के बाद अगले 15-20 मिनट के भीतर एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। प्रारंभिक चिकित्सीय प्रशासन के लिए क्यूरोसर्फ़ की अनुशंसित खुराक कम से कम 180 मिलीग्राम/किलोग्राम (सर्वोत्तम 200 मिलीग्राम/किलोग्राम) है।

सर्फेक्टेंट के चिकित्सीय उपयोग में देरी।यदि नवजात शिशु को रोगनिरोधी या प्रारंभिक चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए सर्फेक्टेंट नहीं दिया गया है, तो आरडीएस वाले बच्चे को वेंटिलेटर पर स्थानांतरित करने के बाद, सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी जल्द से जल्द की जानी चाहिए। सर्फेक्टेंट के देर से चिकित्सीय उपयोग की प्रभावशीलता निवारक और प्रारंभिक चिकित्सीय उपयोग की तुलना में काफी कम है। पहली खुराक की शुरूआत के अभाव या अपर्याप्त प्रभाव में, पुन: परिचयसर्फेक्टेंट आमतौर पर, सर्फेक्टेंट को पिछली खुराक के 6-12 घंटे बाद फिर से प्रशासित किया जाता है।

चिकित्सीय उपचार के लिए एक सर्फेक्टेंट की नियुक्ति फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपोथर्मिया, विघटित एसिडोसिस, धमनी हाइपोटेंशन और सदमे में contraindicated है। एक सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने से पहले, रोगी को स्थिर होना चाहिए। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ आरडीएस की जटिलताओं के मामले में, रक्तस्राव बंद होने के 6-8 घंटे से पहले सर्फेक्टेंट का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

आरडीएस की रोकथाम।निम्नलिखित उपायों का उपयोग नवजात शिशुओं में आरडीएस विकसित होने के जोखिम में जीवित रहने में सुधार कर सकता है:

1. गर्भकालीन आयु और भ्रूण के आकलन के अधिक सटीक निर्धारण के लिए प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड।

2. प्रसव के दौरान भ्रूण की संतोषजनक स्थिति की पुष्टि करने के लिए या भ्रूण संकट की पहचान करने के लिए भ्रूण की निरंतर निगरानी, ​​​​इसके बाद श्रम के प्रबंधन में बदलाव।

3. प्रसव से पहले भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का आकलन - लेसिथिन / स्फिंगोमाइलिन का अनुपात, एमनियोटिक द्रव में फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल की सामग्री।

4. टॉलिटिक्स का उपयोग करके समय से पहले प्रसव की रोकथाम।

5. प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (एसीटी)।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स टाइप II एल्वोलोसाइट्स सहित कई कोशिकाओं के सेलुलर भेदभाव की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, सर्फेक्टेंट के उत्पादन और फेफड़ों के ऊतकों की लोच में वृद्धि करते हैं, और फुफ्फुसीय वाहिकाओं से वायु अंतरिक्ष में प्रोटीन की रिहाई को कम करते हैं। 28-34 सप्ताह में प्रीटरम जन्म के जोखिम वाली महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रसवपूर्व प्रशासन आरडीएस, नवजात मृत्यु और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (आईवीएच) की घटनाओं को काफी कम करता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की नियुक्ति निम्नलिखित स्थितियों के लिए इंगित की गई है:

- एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना;

- प्रीटरम लेबर की शुरुआत के नैदानिक ​​​​संकेत (नियमित श्रम गतिविधि, गर्भाशय ग्रीवा का तेज छोटा / चौरसाई, 3-4 सेमी तक खोलना);

- गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव;

- गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं (प्रीक्लेम्पसिया, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्लेसेंटा प्रीविया सहित), जिसमें गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति नियोजित या आपातकालीन आधार पर की जाती है।

मातृ मधुमेह मेलिटस, प्रीक्लेम्पसिया, प्रोफिलैक्टिक रूप से इलाज किए गए कोरियोमायोनीइटिस, इलाज किए गए तपेदिक अधिनियम के लिए मतभेद नहीं हैं। इन मामलों में, सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण और रक्तचाप की निगरानी तदनुसार की जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी एंटीडायबिटिक दवाओं, एंटीहाइपरटेंसिव या एंटीबायोटिक थेरेपी की आड़ में निर्धारित है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी प्रणालीगत संक्रामक रोगों (तपेदिक) में contraindicated है। कोरियोएम्नियोनाइटिस का संदेह होने पर सावधानियां बरती जानी चाहिए (चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं की आड़ में की जाती है)।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी और डिलीवरी के बीच इष्टतम अंतराल चिकित्सा की शुरुआत से 24 घंटे से 7 दिन है।

आरडीएस को रोकने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:

betamethasone- 24 घंटे के बाद इंट्रामस्क्युलर रूप से 12 मिलीग्राम की 2 खुराक।

डेक्सामेथासोन- 2 दिनों के लिए हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर। चूंकि हमारे देश में दवा डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम के ampoules में वितरित की जाती है, इसलिए इसे 2 दिनों के लिए दिन में 3 बार 4 मिलीग्राम पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, बीटामेथासोन का प्रसवपूर्व प्रशासन बेहतर है। अध्ययनों से पता चला है कि यह फेफड़ों की परिपक्वता को तेजी से उत्तेजित करता है, 28 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले के बच्चों में आईवीएच और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया की घटनाओं को कम करने में मदद करता है, जिससे प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आती है।

कई गर्भधारण में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में वृद्धि नहीं होती है।

परिषद के निर्णय के बाद 7 दिनों से पहले एसीटी का दूसरा कोर्स नहीं किया जाता है।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) प्रीटरम शिशुओं में प्रारंभिक नवजात अवधि की सबसे लगातार और गंभीर बीमारियों में से एक है। प्रसवपूर्व रोकथाम और पर्याप्त चिकित्साआरडीएस मृत्यु दर को कम कर सकता है और इस बीमारी में जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकता है।

ओ.ए. स्टेपानोवा

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी

स्टेपानोवा ओल्गा अलेक्जेंड्रोवना - उम्मीदवार चिकित्सीय विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर, बाल रोग और नियोनेटोलॉजी विभाग

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रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

पत्र

[विधिवत पत्र "समयपूर्व जन्म" की दिशा के बारे में]

स्वास्थ्य मंत्रालय और सामाजिक विकासरूसी संघ नियामक कानूनी कृत्यों, प्रसवकालीन केंद्रों के मुख्य चिकित्सकों और प्रसूति अस्पतालों (विभागों) के आयोजन में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य अधिकारियों के प्रमुखों के काम में उपयोग के लिए एक पद्धतिगत पत्र "समयपूर्व जन्म" भेजता है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल, साथ ही शैक्षिक प्रक्रिया में उपयोग के लिए।

वी.आई. स्कोवर्त्सोवा

विधायी पत्र "समय से पहले जन्म"

मंजूर
उप मंत्री
स्वास्थ्य देखभाल
और सामाजिक विकास
रूसी संघ
वी.आई. स्कोवर्त्सोवा

अपरिपक्व जन्म

संकेताक्षर की सूची:

बीपी - ब्लड प्रेशर

अधिनियम - प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी

बीजीएस - बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस

आईवीएच - अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव

सीएम - जन्मजात विकृति

DIV - एमनियोटिक द्रव का प्रसव पूर्व टूटना

सेरेब्रल पाल्सी - सेरेब्रल पाल्सी

सीटीजी - कार्डियोटोकोग्राफी

सीएस - सिजेरियन सेक्शन

आईसीडी - अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणबीमारी

एनईसी - नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस

आईसीयू - गहन चिकित्सा इकाई

PONRP - सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना

आदि - समय से पहले जन्म

PSIFR-1 - फॉस्फोराइलेटेड प्रोटीन -1 जो ​​इंसुलिन जैसे विकास कारक को बांधता है

आरडीएस - श्वसन संकट सिंड्रोम

आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण

एफजीआर - भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

एचआर - हृदय गति

ईजीजेड - एक्सट्रेजेनिटल रोग

परिचय

दुनिया में समय से पहले जन्म की आवृत्ति पिछले साल का 5-10% है और नई प्रौद्योगिकियों के उद्भव के बावजूद कम नहीं होता है। और विकसित देशों में, यह मुख्य रूप से नई प्रजनन तकनीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप बढ़ता है।

समय से पहले नवजात मृत्यु दर के 60-70% मामलों में समय से पहले बच्चे, मस्तिष्क पक्षाघात, दृश्य हानि (अंधापन तक), श्रवण हानि (बहरापन तक), और गंभीर पुरानी फेफड़ों की बीमारियों सहित 50% न्यूरोलॉजिकल रोग होते हैं।

समय से पहले जन्म की तुलना में स्टिलबर्थ 8-13 गुना अधिक बार मनाया जाता है। लेकिन पिछले दशकों में, विकसित देशों में समय से पहले बच्चों की नवजात और शिशु मृत्यु दर में कमी की प्रवृत्ति रही है। इस प्रकार, जन्म के समय 1000-1500 ग्राम वजन वाले बच्चों की मृत्यु दर 50 से घटकर 5% हो गई, 500-1000 ग्राम वजन वाले बच्चों की मृत्यु दर 90 से 20% हो गई।

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर मैनुअल और उपचार के तरीकों में वर्णित अपरिपक्व श्रम के निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण, उपरोक्त प्रसूति की रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से चिकित्सा और संगठनात्मक उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला की कुंजी है। स्थितियों, गर्भवती महिलाओं में समय से पहले जन्म के स्कोर जोखिम के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य पर ठोस डेटा की कमी को देखते हुए। गर्भावस्था की अवधि के आधार पर वर्णित प्रसूति रणनीति, की उपस्थिति / अनुपस्थिति एमनियोटिक थैलीनैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा, प्रसवकालीन परिणामों में सुधार करेगा।

वर्गीकरण

समय से पहले जन्म वे होते हैं जो गर्भधारण के 22 से 37 सप्ताह के बीच होते हैं। (259 दिन), एक नियमित मासिक धर्म के साथ अंतिम सामान्य मासिक धर्म के पहले दिन से शुरू होता है, जबकि भ्रूण के शरीर का वजन 500 से 2500 ग्राम तक होता है।

1. ICD-10 के अनुसार क्लिनिकल सिफर:

O60 - समय से पहले जन्म;

O42 - झिल्लियों का समय से पहले टूटना;

O42.0 - झिल्लियों का समय से पहले टूटना, अगले 24 घंटों में प्रसव की शुरुआत;

O42.2 - झिल्लियों का समय से पहले टूटना, चल रही चिकित्सा से जुड़े श्रम में देरी;

O42.9 झिल्लियों का समय से पहले टूटना, अनिर्दिष्ट।

2. गर्भकालीन आयु के अनुसार पीआर का वर्गीकरण:

- 28 सप्ताह तक (27 सप्ताह 6 दिन सम्मिलित) - समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 5% बच्चे (गंभीर समयपूर्वता), बेहद कम शरीर के वजन (1000 ग्राम तक), फेफड़ों की स्पष्ट अपरिपक्वता (हालांकि कुछ मामलों में आरडीएस की रोकथाम है) प्रभावी)। पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर बहुत अधिक है;

- 28-30 सप्ताह 6 दिन - लगभग 15% (गंभीर समयपूर्वता), शरीर के बहुत कम वजन (1500 ग्राम तक) की विशेषता, भ्रूण के फेफड़े अपरिपक्व होते हैं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मदद से उनकी त्वरित परिपक्वता प्राप्त करना संभव है . भ्रूण के लिए प्रसव का परिणाम अधिक अनुकूल होता है;

- 31-33 सप्ताह 6 दिन - लगभग 20% (मध्यम समयपूर्वता);

- 34-36 सप्ताह 6 दिन - 70% (देय तिथि के करीब)। भ्रूण के फेफड़े व्यावहारिक रूप से परिपक्व होते हैं और परिपक्वता (सर्फैक्टेंट) को प्रोत्साहित करने के लिए एजेंटों की शुरूआत की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भावस्था के 34-37 सप्ताह में पैदा हुए नवजात शिशुओं की संक्रामक घटना पहले की तारीख में पैदा होने वालों की तुलना में काफी कम है। इस अवधि में लंबे समय तक गर्भावस्था का प्रसवकालीन मृत्यु दर पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

3. सहज और प्रेरित श्रम:

निवारण

1. प्राथमिक रोकथाम

प्रभावी:

- बार-बार अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ पर प्रतिबंध (गर्भाशय का नैदानिक ​​​​इलाज या चिकित्सा गर्भपात के दौरान गर्भाशय गुहा का इलाज) (सी -4);

- सहायक प्रजनन तकनीकों की मदद से गर्भ धारण करने वाले बच्चों के समय से पहले जन्म के बढ़ते जोखिम के बारे में जनता को सूचित करना। रोगी की उम्र और रोग का निदान (बी-3ए) के आधार पर स्थानांतरित किए गए भ्रूणों की संख्या को सीमित करना।

अप्रभावी:

- गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के पहले दो महीनों (ए-1बी) के दौरान मल्टीविटामिन लेना।

2. माध्यमिक रोकथाम

प्रभावी:

- गर्भवती महिलाओं (ए-1ए) के बीच निकोटीन विरोधी कार्यक्रमों की शुरूआत।

अप्रभावी:

- गर्भावस्था के दौरान प्रोटीन और ऊर्जा की खुराक का प्रशासन (ए-1ए);

- गर्भावस्था के दौरान कैल्शियम सप्लीमेंट (A-1a);

- एंटीऑक्सिडेंट का अतिरिक्त सेवन - विटामिन सी और ई (ए -1 ए);

- बेड रेस्ट (बेड-रेस्ट) (A-1b);

- हाइड्रेशन (एन्हांस्ड ड्रिंकिंग रेजिमेन, इन्फ्यूजन थेरेपी), प्रीटरम बर्थ (ए -1 बी) को रोकने के लिए भ्रूण के रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए उपयोग किया जाता है।

आज चर्चा का विषय है:

- एक ग्रीवा पेसरी का उपयोग;

- गर्भावस्था के दौरान पीरियोडोंटल रोगों का उपचार।

3. अपरिपक्व जन्म के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह में रोकथाम के अलग-अलग तरीके:

गर्भाशय ग्रीवा पर टांके। अपरिपक्व जन्म (ए-1बी) के उच्च जोखिम वाली महिलाओं को छोड़कर, सभी गर्भवती महिलाओं में एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा को सीवन करना अप्रभावी माना जाता है।

हालांकि, जब गर्भाशय ग्रीवा 15 मिमी या उससे कम होती है, तो अतिरिक्त इंट्रावागिनल प्रोजेस्टेरोन प्रीटरम जन्म (ए -1 बी) की घटनाओं को कम कर देता है।

एन.बी. दूसरी ओर, जुड़वां गर्भधारण में, एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने से समय से पहले जन्म (बी-3ए) का खतरा बढ़ जाता है।

हालाँकि, कई लेखक वर्णन करते हैं सकारात्मक अनुभवयू-आकार और गोलाकार टांके लगाना, जो जुड़वा बच्चों, ट्रिपल और यहां तक ​​​​कि चौगुनी के साथ व्यवहार्य बच्चों (गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह) के जन्म तक गर्भावस्था को लम्बा करने में योगदान करते हैं।

गर्भावस्था डेरिवेटिव। विश्व साहित्य के अनुसार, उच्च जोखिम वाले समूह में प्रोजेस्टेरोन का प्रशासन (मुख्य रूप से प्रीटरम जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में) प्रभावी रूप से आवर्तक प्रीटरम जन्म के जोखिम को 35% (ए -1 ए) तक कम कर देता है।

एन.बी. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोजेस्टेरोन और इसके डेरिवेटिव कई गर्भधारण (ए -1 बी) में प्रभावी नहीं हैं।

प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन वर्तमान में अमेरिका, यूरोप और अन्य देशों में सहायक प्रजनन तकनीक प्राप्त करने वाले रोगियों में गर्भावस्था के पहले तिमाही रखरखाव के लिए स्वीकृत है। इस दवा की सुरक्षा प्रोफ़ाइल अच्छी तरह से समझी जाती है।

इसके विपरीत, अपरिपक्व जन्म की रोकथाम के लिए 17 अल्फा-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट, एक सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है।

एन.बी. प्रोजेस्टेरोन की तैयारी निर्धारित करते समय, महिला की सूचित सहमति की आवश्यकता होती है, क्योंकि निर्माण कंपनियां, जब रूसी संघ में इन दवाओं को पंजीकृत करती हैं, तो गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में दवाओं के उपयोग की संभावना से पहले प्रसव पीड़ा और दवाओं के उपयोग की संभावना का संकेत नहीं मिलता है। उपयोग के लिए संकेत।

जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस।

प्रभावी:

- स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की जांच और उपचार, जिसे 10 cfu/ml (A-1a) से अधिक संस्कृतियों में बैक्टीरिया की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है। दवा का चुनाव संस्कृति के परिणामों (एंटीबायोटिक्स के प्रति संवेदनशीलता) पर निर्भर करता है। संभावित उपचार आहार: एम्पीसिलीन 500 मिलीग्राम x 4 बार प्रति दिन 3 दिनों के लिए;

- उपदंश की जांच और उपचार।

संभावित उपचार के नियम:

- प्राथमिक, माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त: पेनिसिलिन 2.5 मिलियन यूनिट (1.5 ग्राम), एकल इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन;

- देर से अव्यक्त: पेनिसिलिन 2.5 मिलियन यूनिट (1.5 ग्राम), 1 सप्ताह के अंतराल के साथ तीन बार इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन;

- सूजाक (बी-2ए) के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में गोनोकोकल संक्रमण की जांच और उपचार। संभावित उपचार के नियम: सीफ्रीट्रैक्सोन 125 मिलीग्राम या सेफिक्साइम 400 मिलीग्राम, एकल इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।

अप्रभावी:

- संपूर्ण झिल्ली के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना (यहां तक ​​कि एक सकारात्मक फ़ाइब्रोनेक्टिन परीक्षण के साथ) (ए -1 ए);

- समय से पहले जन्म के कम जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में निचले जननांग पथ के रोगजनक और अवसरवादी वनस्पतियों के लिए नियमित जांच, साथ ही उपनिवेश के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा (ए -1 ए)।

विवादित:

- समय से पहले जन्म के इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस की जांच और उपचार। इस बात के प्रमाण हैं कि 20 सप्ताह के गर्भ से पहले दिए गए बैक्टीरियल वेजिनोसिस के उपचार से समय से पहले जन्म का खतरा कम हो सकता है।

संभावित उपचार के नियम: मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम 2 बार प्रति दिन 7 दिनों के लिए या क्लिंडामाइसिन की तैयारी 300 मिलीग्राम 2 बार प्रति दिन 7 दिनों के लिए।

एन.बी. पहली तिमाही में, यह उपचार से परहेज करने योग्य है, क्योंकि गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान मेट्रोनिडाजोल और क्लिंडामाइसिन को contraindicated है;

- क्लैमाइडियल संक्रमण की जांच और उपचार। संभावित उपचार फिर से होता है: एज़िथ्रोमाइसिन 1 ग्राम प्रति ओएस या एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम प्रति दिन 4 बार 7-10 दिनों के लिए।

समय से पहले जन्म का निदान

प्रीटरम लेबर का निदान कुछ कठिनाइयों से जुड़ा है, क्योंकि कोई विशिष्ट रोगसूचकता नहीं है। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई या गर्भाशय ग्रीवा-योनि रहस्य में भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन के निर्धारण के साथ ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्रीटरम श्रम की शुरुआत का निदान स्पष्ट किया जा सकता है। समय से पहले जन्म के जोखिम को निर्धारित करने के लिए, उपलब्ध रैपिड टेस्ट सिस्टम का उपयोग फॉस्फोराइलेटेड प्रोटीन -1 को निर्धारित करने के लिए किया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा के स्राव में इंसुलिन जैसे विकास कारक (PSIFR-1) को बांधता है। ये विधियां नैदानिक ​​​​सटीकता को बढ़ाती हैं और आईट्रोजेनिक जटिलताओं के जोखिम को कम करती हैं, क्योंकि वे अपरिपक्व श्रम के अति निदान को रोकती हैं।

सक्रिय अपरिपक्व श्रम के निदान के लिए, दो संकेतक महत्वपूर्ण हैं: नियमित संकुचन (अवलोकन के कम से कम 4 प्रति 20 मिनट) और गर्भाशय ग्रीवा में गतिशील परिवर्तन (छोटा और चौरसाई)। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री टोकोलिसिस की प्रभावशीलता के पूर्वानुमान का एक संकेतक है। ग्रसनी को 3 सेमी से अधिक खोलने पर (पहली अवधि के सक्रिय चरण का संकेत), टोकोलिसिस अप्रभावी होने की संभावना है।

एन.बी. श्रम गतिविधि के आकलन की तुलना में गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन एक अधिक उद्देश्य सूचक है। 3 सेमी से अधिक की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के साथ, अगले सप्ताह श्रम की संभावना लगभग 1% है। ऐसा रोगी अस्पताल में भर्ती होने के योग्य नहीं है या उसे अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है (बी-2ए)।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्रीटरम जन्म की धमकी के साथ, जिसका मुख्य लक्षण पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द है, पेट के अंगों की विकृति के साथ विभेदक निदान किया जाता है, मुख्य रूप से आंतों की विकृति के साथ - स्पास्टिक कोलाइटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गुर्दे के रोग और मूत्र पथ - पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, सिस्टिटिस। यदि गर्भाशय में दर्द होता है, तो फाइब्रॉएड नोड के परिगलन, गर्भाशय पर निशान की विफलता, PONRP को बाहर करना आवश्यक है।

अपरिपक्व जन्म में चिकित्सा रणनीति

सामान्य प्रावधान

समय से पहले जन्म के लिए चिकित्सा रणनीति गर्भकालीन उम्र, नैदानिक ​​तस्वीर (धमकी या शुरुआत (सक्रिय) समय से पहले जन्म), भ्रूण मूत्राशय की अखंडता पर निर्भर करती है और निम्नलिखित मुख्य दिशाओं का पालन करना चाहिए:

1. अपरिपक्व श्रम की शुरुआत की भविष्यवाणी करना।

2. भ्रूण की व्यवहार्यता में वृद्धि (भ्रूण आरडीएस की रोकथाम)।

3. मां को उपयुक्त समूह की संस्था में स्थानांतरित करने के लिए गर्भावस्था को लंबा करना, आरडीएस को रोकना, समय से पहले बच्चे के जन्म की तैयारी करना।

4. संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार, जिसमें झिल्लियों का समय से पहले टूटना भी शामिल है।

अपरिपक्व श्रम की शुरुआत की भविष्यवाणी

भविष्यसूचक उद्देश्यों के लिए, वर्तमान में समय से पहले जन्म के निम्नलिखित मार्करों का उपयोग किया जाता है:

- स्त्री रोग संबंधी परीक्षा या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का निर्धारण। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले मीट्रिक हैं:<2,5 см , <3 см . При неосложненной беременности эти методы позволяют выявить женщин с повышенным риском преждевременных родов (например, при длине шейки 2,5 см и менее риск преждевременных родов повышается в 6 раз по сравнению с таковым в популяции). Однако чувствительность этого метода низкая (25-30% для гинекологического исследования и 35-40% для УЗИ), что не позволяет использовать данный тест в качестве скрининга ;

- फॉस्फोराइलेटेड प्रोटीन -1 के निर्धारण के लिए एक परीक्षण जो गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता का आकलन करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा के स्राव में इंसुलिन जैसे विकास कारक (PSIFR-1) को बांधता है। एक नकारात्मक परिणाम परीक्षण के 7 दिनों के भीतर समय से पहले प्रसव के कम जोखिम का संकेत देता है। एक नकारात्मक परिणाम का अनुमानित मूल्य 94% है।

एन.बी. प्रीटरम जन्म का सबसे सटीक मार्कर आज 35 सप्ताह तक की गर्भावधि उम्र में गर्भाशय ग्रीवा के स्राव में फाइब्रोनेक्टिन का पता लगाना है, जो कि समय से पहले जन्म के बढ़ते जोखिम को इंगित करता है, विशेष रूप से परीक्षण के क्षण से 2 सप्ताह के भीतर। आमतौर पर, भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन गर्भाशय ग्रीवा-योनि स्राव में लगभग 24 सप्ताह के गर्भ से लेकर प्रसव तक अनुपस्थित होता है, लेकिन 24-26 सप्ताह में यह 3-4% महिलाओं में पाया जाता है; इन महिलाओं में समय से पहले जन्म का खतरा काफी बढ़ जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इस परीक्षण में नकारात्मक परिणाम का उच्च भविष्य कहनेवाला मूल्य है - योनि स्राव में फाइब्रोनेक्टिन की अनुपस्थिति में, एक महिला के एक सप्ताह के भीतर जन्म देने की संभावना लगभग 1% है।

समय से पहले जन्म की अधिक सटीक भविष्यवाणी के लिए, एक व्यापक मूल्यांकन का उपयोग करना आवश्यक है: नैदानिक ​​लक्षण और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा।

भ्रूण आरडीएस की रोकथाम

प्रीटरम डिलीवरी में भ्रूण की व्यवहार्यता में सुधार के प्रयासों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ आरडीएस की प्रसवपूर्व रोकथाम शामिल है। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए 1972 से प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (एसीटी) का उपयोग किया जाता रहा है। गर्भावस्था के 24-34 पूर्ण सप्ताह (34 सप्ताह 0 दिन) में प्रीटरम शिशुओं में आरडीएस, आईवीएच और नवजात मृत्यु के जोखिम को कम करने में अधिनियम अत्यधिक प्रभावी है। एसीटी की कोर्स खुराक 24 मिलीग्राम है।

आवेदन योजनाएं:

बीटामेथासोन की 2 खुराक 12 मिलीग्राम आईएम 24 घंटे अलग (व्यवस्थित समीक्षा में शामिल आरसीटी में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आहार);

या

हर 12 घंटे में डेक्सामेथासोन आईएम 6 मिलीग्राम की 4 खुराक;

या

हर 8 घंटे में डेक्सामेथासोन आईएम 8 मिलीग्राम की 3 खुराक।

एन.बी. उपरोक्त दवाओं की प्रभावशीलता समान है, हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डेक्सामेथासोन को निर्धारित करते समय, आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की दर अधिक होती है, लेकिन आईवीएच की दर बीटामेथासोन (ए -1 बी) की तुलना में कम होती है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

- झिल्ली का समय से पहले टूटना;

- 24-34 पूर्ण (34 सप्ताह 0 दिन) सप्ताह में प्रीटरम लेबर (ऊपर देखें) के नैदानिक ​​​​संकेत (वास्तविक गर्भकालीन आयु में किसी भी संदेह की व्याख्या कम की दिशा में की जानी चाहिए और प्रोफिलैक्सिस किया जाना चाहिए);

- गर्भवती महिलाएं जिन्हें गर्भावस्था की जटिलताओं या ईजीडी (उच्च रक्तचाप की स्थिति, एफजीआर, प्लेसेंटा प्रीविया, मधुमेह मेलेटस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि) की जटिलताओं के कारण जल्दी प्रसव की आवश्यकता होती है।

एन.बी. एकल पाठ्यक्रम की तुलना में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के बार-बार पाठ्यक्रम नवजात रुग्णता को कम नहीं करते हैं और अनुशंसित नहीं हैं (ए -1 ए)।

एन.बी. एक विवादास्पद मुद्दा 34 सप्ताह से अधिक समय तक अधिनियम की प्रभावशीलता बना हुआ है। यदि भ्रूण फेफड़े की अपरिपक्वता (विशेषकर टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में) के लक्षण हैं, तो शायद आज की सबसे अच्छी सिफारिश 34 सप्ताह से अधिक के गर्भ के लिए एसीटी को निर्धारित करने की होगी।

गर्भावस्था का लम्बा होना। टोकोलिसिस

टोकोलिसिस आपको भ्रूण में आरडीएस की रोकथाम और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरित करने के लिए समय प्राप्त करने की अनुमति देता है, इस प्रकार अप्रत्यक्ष रूप से जन्म के लिए समय से पहले भ्रूण की तैयारी में योगदान देता है।

टोकोलिसिस के लिए सामान्य मतभेद:

प्रसूति संबंधी मतभेद:

- कोरियोमायोनीइटिस;

- सामान्य या निचले स्तर के प्लेसेंटा का अलग होना (कुवेलर के गर्भाशय के विकसित होने का खतरा);

- ऐसी स्थितियाँ जब गर्भावस्था को लम्बा खींचना अव्यावहारिक होता है (एक्लेमप्सिया, प्रीक्लेम्पसिया, माँ की गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी)।

भ्रूण मतभेद:

- जीवन के साथ असंगत विकृतियां;

- प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु।

टोलिटिक का विकल्प

beta2-एगोनिस्ट

आज तक, मातृ और प्रसवकालीन प्रभावों के संदर्भ में सबसे आम और सबसे अधिक अध्ययन चयनात्मक बीटा 2-एगोनिस्ट हैं, जिनके प्रतिनिधि हमारे देश में हेक्सोप्रेनालिन सल्फेट और फेनोटेरोल हैं।

बीटा-एगोनिस्ट के उपयोग के लिए मतभेद:

- मां के हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, मायोकार्डिटिस, क्षिप्रहृदयता, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, हृदय अतालता);

- अतिगलग्रंथिता;

- कोण-बंद मोतियाबिंद;

- इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस;

- भ्रूण संकट, गर्भाशय हाइपरटोनिटी से जुड़ा नहीं।

दुष्प्रभाव:

- मां की ओर से: मतली, उल्टी, सिरदर्द, हाइपोकैलिमिया, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, घबराहट / चिंता, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, फुफ्फुसीय एडिमा;

- भ्रूण की ओर से: टैचीकार्डिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोकैल्सीमिया।

एन.बी. साइड इफेक्ट की आवृत्ति बीटा-एगोनिस्ट की खुराक पर निर्भर करती है। टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन की उपस्थिति के साथ, दवा के प्रशासन की दर को कम किया जाना चाहिए, रेट्रोस्टर्नल दर्द की उपस्थिति के साथ, दवा के प्रशासन को रोक दिया जाना चाहिए।

अनुशंसित योजनाएं:

हेक्सोप्रेनालाईन सल्फेट

बड़े पैमाने पर tocolysis दवा के 10 μg (1 ampoule 2 मिलीलीटर) के एक बोलस इंजेक्शन के साथ शुरू होना चाहिए, 5-10 मिनट के लिए आइसोटोनिक समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला, इसके बाद 0.3 μg / मिनट की दर से जलसेक;

- लंबे समय तक टोकोलिसिस के दौरान, हेक्सोप्रेनालाईन सल्फेट की अनुशंसित खुराक 0.075 एमसीजी / मिनट है। अधिकतम दैनिक खुराक 430 एमसीजी है। अंतःशिरा प्रणालियों का उपयोग करके प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार करते समय, जलसेक के लिए ध्यान केंद्रित आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर से पतला होता है। तैयार समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। खुराक की गणना 0.3 एमसीजी / मिनट। से मेल खाती है: 1 ampoule (25 mcg) - 120 बूंद प्रति मिनट, 2 ampoules (50 mcg) - 60 बूंद प्रति मिनट, आदि;

- जलसेक पंपों का उपयोग करते समय: 75 मिलीग्राम जलसेक ध्यान (3 ampoules) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 50 मिलीलीटर तक पतला होता है;

- संकेतित खुराक का उपयोग दिशानिर्देश के रूप में किया जाता है - इसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

फेनोटेरोल (फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड)

अंतःशिरा प्रणालियों का उपयोग करके प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार करते समय, जलसेक के लिए एक ध्यान, 0.5 मिलीग्राम (1 मिलीलीटर - 2.5 μg) के 2 ampoules 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला होता है। 0.5 µ g/मिनट की दर से जलसेक शुरू करें । (प्रति मिनट 5 बूँदें), यदि आवश्यक हो तो हर 15 मिनट में खुराक बढ़ाएं। जब तक प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता। सबसे अधिक बार, प्रभावी खुराक 1.5-2 एमसीजी / मिनट से मेल खाती है। (15-20 बूंद प्रति मिनट)।

हृदय की निगरानी के तहत बाईं ओर एक महिला की स्थिति में अंतःशिरा टोकोलिसिस किया जाता है।

बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, आपको चाहिए:

- हर 15 मिनट में मां की हृदय गति की निगरानी करना;

- हर 15 मिनट में मातृ रक्तचाप का नियंत्रण;

- हर 4 घंटे में रक्त शर्करा के स्तर का नियंत्रण;

- इंजेक्शन तरल पदार्थ और मूत्रल की मात्रा का नियंत्रण;

- हर 4 घंटे में फेफड़ों का गुदाभ्रंश;

- भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी करना।

एन.बी. अपरिपक्व श्रम की रोकथाम के लिए सहायक चिकित्सा (प्रति ओएस दवा की निरंतरता) अप्रभावी (ए -1 ए) है और इसके कई दुष्प्रभाव हैं।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

आज तक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स गर्भवती महिला की ओर से साइड इफेक्ट की कम गंभीरता के कारण टोलिटिक थेरेपी के लिए दवाओं का वादा कर रहे हैं। निफ़ेडिपिन का अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है क्योंकि इसे अन्य टोलिटिक दवाओं (ए -1 ए) से बेहतर दिखाया गया है:

- साइड इफेक्ट की कम आवृत्ति;

- गर्भावस्था के लंबे समय तक बढ़ने में वृद्धि (नवजात जटिलताओं में कमी - नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, आईवीएच और नवजात पीलिया)।

एन.बी. रूस में, निफ़ेडिपिन को एक टोलिटिक एजेंट के रूप में पंजीकृत नहीं किया गया है, इसलिए, इसका उपयोग करने से पहले, इसके उपयोग के लिए रोगी से लिखित सूचित सहमति प्राप्त करना आवश्यक है।

निफ़ेडिपिन के उपयोग की योजनाएँ:

10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से, फिर, यदि आवश्यक हो, हर 20 मिनट, 10 मिलीग्राम (पहले घंटे के दौरान अधिकतम खुराक 40 मिलीग्राम), फिर हर 4 घंटे, 20 मिलीग्राम 48 घंटे तक।

दुष्प्रभाव (केवल मातृ पक्ष):

- हाइपोटेंशन (मानदंड वाले रोगियों में अत्यंत दुर्लभ);

- तचीकार्डिया;

- सिर दर्द, चक्कर आना, जी मिचलाना।

निफेडिपिन के साथ टोकोलिसिस के लिए अनुशंसित निगरानी:

- गर्भाशय के संकुचन होने पर भ्रूण की हृदय गति की निरंतर निगरानी;

- पहले घंटे के दौरान हर 30 मिनट में नाड़ी, रक्तचाप की माप, फिर पहले 24 घंटों के लिए हर घंटे, फिर हर 4 घंटे में।

भ्रूण में आरडीएस को रोकने और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरित करने के लिए 48 घंटों के भीतर टोकोलिसिस किया जाता है।

एन.बी. रखरखाव चिकित्सा अप्रभावी है (ए -1 ए)।

Cyclooxygnenase अवरोधक - इंडोमेथेसिन (गर्भावस्था के 32 सप्ताह तक उपयोग किया जाता है)

दुष्प्रभाव:

- मां की ओर से: मतली, भाटा, जठरशोथ;

- भ्रूण की ओर से: धमनी वाहिनी, ओलिगुरिया और ओलिगोहाइड्रामनिओस का समय से पहले बंद होना।

एन.बी. 32 सप्ताह से कम की गर्भावधि उम्र में 48 घंटे से अधिक समय तक उपयोग किए जाने पर साइड इफेक्ट की आवृत्ति काफी कम होती है।

मतभेद:

- जमावट विकार;

- खून बह रहा है;

- यकृत समारोह का उल्लंघन;

- पेप्टिक छाला;

- दमा;

- एस्पिरिन को अतिसंवेदनशीलता।

तीव्र टोकोलिसिस की योजना:

50-100 मिलीग्राम से शुरू होकर या मौखिक रूप से, फिर हर 6 घंटे में 25 मिलीग्राम (48 घंटे से अधिक नहीं)।

मैग्नीशियम सल्फेट

स्पष्ट टोलिटिक प्रभाव की कमी के बावजूद, मैग्नीशियम सल्फेट आज तक के सबसे लोकप्रिय टॉलिटिक्स में से एक है। एक tocolytic के रूप में उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

2009 में, एक मेटा-विश्लेषण के परिणाम मैग्नीशियम सल्फेट की न्यूरोप्रोटेक्टिव क्षमता के मूल्यांकन पर प्रकाशित किए गए थे, जो खतरे या प्रारंभिक अपरिपक्व श्रम के लिए निर्धारित थे। परिणाम बताते हैं कि मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग से गंभीर मस्तिष्क पक्षाघात की घटनाओं में कमी आई है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG, मार्च 2010) की प्रसूति संबंधी समिति, मैग्नीशियम सल्फेट के न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव और प्रीटरम शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं में कमी के आधार पर, यदि आवश्यक हो, तो उपयोग की सिफारिश करती है। इस दवा का, पीआर को धमकी देने के लिए प्रोटोकॉल में निम्नलिखित आहार को शामिल करना<30 нед.: болюсно 4-6 г магния сульфат, затем инфузия 1-2 г/ч в течение 12 часов .

आज तक, दवा की खुराक के साथ-साथ बच्चों में दीर्घकालिक परिणामों पर इसका प्रभाव स्पष्ट नहीं है।

एन.बी. टोलिटिक दवाओं को मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता है। दवाओं के संयोजन का उपयोग असाधारण मामलों में किया जाता है, क्योंकि साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम

प्रीटरम लेबर के दौरान, एंटीबायोटिक दवाओं को रोगनिरोधी रूप से दिया जाना चाहिए। पहली खुराक बच्चे के जन्म से कम से कम 4 घंटे पहले दी जानी चाहिए (बी-2ए)।

आवेदन योजना:

- एम्पीसिलीन - प्रीटरम लेबर के निदान के तुरंत बाद 2 ग्राम IV की प्रारंभिक खुराक, फिर प्रसव तक हर 4 घंटे में 1 ग्राम;

या

- पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन - 1 ग्राम IV की प्रारंभिक खुराक, फिर प्रसव तक हर 6 घंटे में;

या

- समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस (बीजीएस) के लिए एक सकारात्मक संस्कृति के साथ, पेनिसिलिन IV की 3 ग्राम की प्रारंभिक खुराक, फिर प्रसव तक हर 4 घंटे में 1.5 ग्राम।

वितरण

समय से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में सबसे कम मृत्यु दर, विशेष रूप से बहुत पहले से, उच्च गुणवत्ता वाली नवजात देखभाल की तत्काल शुरुआत के साथ प्राप्त की जा सकती है, जो केवल एक प्रसवकालीन केंद्र में संभव है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे के खतरे में आने से पहले तीसरे स्तर के अस्पताल में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। एक गर्भवती महिला को स्थानांतरित करने का निर्णय नैदानिक ​​स्थिति (तालिका देखें) के अनुसार किया जाता है।

अपरिपक्व जन्म के लिए चिकित्सीय और संगठनात्मक उपाय

देखभाल के सभी चरणों में, रोगी को उसकी स्थिति, भ्रूण की स्थिति, नवजात शिशु के लिए समय से पहले जन्म के परिणाम का पूर्वानुमान, चुनी हुई प्रसूति रणनीति और संभावित जटिलताओं के बारे में पूरी तरह से सूचित किया जाना चाहिए। भ्रूण की स्थिति की मुख्य विशेषता - हृदय गति में परिवर्तन। बच्चे के जन्म के दौरान, इस सूचक की सावधानीपूर्वक निगरानी (गतिशील अवलोकन और नियंत्रण) करना आवश्यक है।

एन.बी. लगातार सीटीजी का लंबे समय तक (जैसे, हर 1 घंटे में 40 मिनट) सीटीजी या आंतरायिक गुदाभ्रंश पर कोई फायदा नहीं होता है। उसी समय, 9 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के परिणामों ने आवधिक गुदाभ्रंश की तुलना में निरंतर इंट्रानेटल कार्डियोटोकोग्राफी के साथ इंट्रानेटल हाइपोक्सिया की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी का खुलासा किया।

समय से पहले जन्म में, किसी भी प्रकार के दर्द निवारक, गैर-दवा और दवा का उपयोग किया जा सकता है।

एन.बी. अधिक प्रभावोत्पादकता और कम विषाक्तता (A-1b) के कारण समय से पहले प्रसव में दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया को मादक दर्दनाशक दवाओं की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है।

अप्रभावी:

- भ्रूण की चोट को रोकने के लिए एपीसीओटॉमी का नियमित उपयोग;

- सिर देने के लिए निकास संदंश का उपयोग।

गर्भावस्था के 34 सप्ताह से पहले प्रीटरम जन्म में वैक्यूम का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि सबग्लिअल (एपोन्यूरोसिस और पेरीओस्टेम के बीच) हेमटॉमस (बी -3 ए) की एक उच्च घटना से जुड़ी नवजात रुग्णता में वृद्धि हुई है।

डिलीवरी के तरीके

प्रसव की विधि का चुनाव मां की स्थिति, भ्रूण, उसकी प्रस्तुति, गर्भावस्था की अवधि, जन्म नहर की तत्परता और उस संस्थान की क्षमताओं पर निर्भर करता है जहां समय से पहले जन्म होता है।

योनि प्रसव की तुलना में ऐच्छिक सीएस समय से पहले बच्चे के लिए परिणामों में सुधार नहीं करता है, जिससे मातृ रुग्णता बढ़ जाती है। इसलिए, प्रीटरम भ्रूण के लिए मस्तक प्रस्तुति में योनि प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है, विशेष रूप से 32 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में। नियमित प्रसूति संबंधी संकेतों के लिए सीएस किया जाना चाहिए। ब्रीच प्रस्तुति में ऑपरेटिव डिलीवरी की प्रभावशीलता पर डेटा विरोधाभासी हैं। प्रसव की विधि का चुनाव व्यक्तिगत और नैदानिक ​​संकेतों के आधार पर किया जाना चाहिए।

एन.बी. फुट प्रस्तुति सीएस (बी-3ए) दिखाती है।

सीएस के दौरान गर्भाशय पर चीरा के प्रकार का चुनाव गर्भकालीन उम्र, भ्रूण की प्रस्तुति और निचले खंड की गंभीरता पर निर्भर करता है।

समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद, कॉर्ड क्लैम्पिंग में 30-120 सेकंड की देरी (जब तक कि अन्यथा संकेत न दिया गया हो) जल्दी क्लैम्पिंग की तुलना में कई फायदे हैं: यह ट्रांसफ्यूजन-आवश्यक एनीमिया और आईवीएच (ए -1 ए) के जोखिम को कम करता है।

समय से पहले गर्भावस्था में पानी का प्रसवपूर्व टूटना

प्रीटरम गर्भावस्था में एमनियोटिक द्रव (एआईएफ) का प्रसव पूर्व टूटना 2-3% मामलों में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और 40% प्रीटरम जन्म से जुड़ा होता है। यह नवजात रुग्णता और मृत्यु दर का कारण है।

प्रीटरम प्रेग्नेंसी में नवजात मृत्यु के तीन प्रमुख कारण DIV से जुड़े हैं: समय से पहले जन्म, सेप्सिस और पल्मोनरी हाइपोप्लासिया।

सेप्सिस द्वारा प्रकट अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 4 गुना अधिक है। मां के लिए जोखिम मुख्य रूप से कोरियोमायोनीइटिस (13-60%) से जुड़ा हुआ है। निचले जननांग पथ से आरोही संक्रमण और डीआईवी के बीच एक संबंध साबित हुआ है। प्रीटरम गर्भावस्था के दौरान डीआईवी के साथ हर तीसरे रोगी में जननांग पथ की संस्कृतियों के सकारात्मक परिणाम होते हैं, इसके अलावा, अध्ययनों ने बरकरार झिल्ली के माध्यम से बैक्टीरिया के प्रवेश की संभावना को दिखाया है।

निदान

कई मामलों में, पतले, स्पष्ट योनि स्राव के कारण निदान स्पष्ट होता है।

एन.बी. यदि डीआईवी का संदेह है, तो योनि परीक्षा से बचने की सलाह दी जाती है जब तक कि सक्रिय श्रम का सबूत न हो, क्योंकि इससे संक्रमण फैलने का खतरा बहुत बढ़ जाता है और गर्भावस्था और श्रम (बी -2 बी) के पाठ्यक्रम को निर्धारित करने की संभावना नहीं है।

यदि झिल्ली का टूटना बहुत समय पहले हुआ है, तो निदान मुश्किल हो सकता है। पूरी तरह से इतिहास लेने के बाद निम्नलिखित नैदानिक ​​परीक्षण किए जा सकते हैं:

- रोगी को एक साफ पैड दें और 1 घंटे के बाद डिस्चार्ज की प्रकृति और मात्रा का मूल्यांकन करें;

- बाँझ दर्पण के साथ स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की जांच करने के लिए - गर्भाशय ग्रीवा नहर से बहने वाला तरल पदार्थ या पश्चवर्ती फोर्निक्स में स्थित निदान की पुष्टि करता है;

- एक "साइटोलॉजिकल टेस्ट" ("फर्न" का एक लक्षण; झूठी नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 20% से अधिक है) आयोजित करने के लिए;

- योनि स्राव में एमनियोटिक द्रव का पता लगाने के लिए डिस्पोजेबल टेस्ट सिस्टम का उपयोग करें;

- अल्ट्रासाउंड करने के लिए - योनि से तरल पदार्थ के बहिर्वाह के संकेत के साथ संयोजन में ओलिगोहाइड्रामनिओस डीआईवी (बी -2 बी) के निदान की पुष्टि करता है।

एमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व टूटना में चिकित्सा रणनीति

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ श्रम गतिविधि के विकास की संभावना सीधे गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है: अवधि जितनी कम होगी, नियमित श्रम गतिविधि (अव्यक्त अवधि) के विकास से पहले की अवधि उतनी ही लंबी होगी। पानी के समय से पहले बहिर्वाह के बाद पहले दिन के भीतर, 26% मामलों में सहज प्रसव 500-1000 ग्राम के भ्रूण के वजन के साथ शुरू होता है, 51% में - भ्रूण के वजन के साथ 1000-2500 ग्राम, 81% में - भ्रूण के वजन के साथ 2500 ग्राम से अधिक।

भ्रूण के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान (व्यवहार्यता अवधि से नीचे) और मां में प्युलुलेंट-नेटिक जटिलताओं की उच्च आवृत्ति के कारण 22 सप्ताह तक की अवधि में गर्भावस्था का विस्तार अव्यावहारिक है। गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है।

22-24 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ, रोग का निदान भी प्रतिकूल होता है। माता-पिता को पता होना चाहिए कि 24 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के जीवित रहने की संभावना नहीं है, और जो करते हैं उनके स्वस्थ होने की संभावना नहीं है।

प्रीटरम गर्भावस्था में डीआईवी के लिए प्रबंधन रणनीति का चुनाव रोगी की सूचित सहमति के रूप में औपचारिक रूप से किया जाना चाहिए।

मुख्य कार्यों में से एक जब एक रोगी को पानी के एक संदिग्ध निर्वहन के साथ भर्ती कराया जाता है, तो गर्भकालीन आयु को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करना है, क्योंकि रणनीति का चुनाव इस पर निर्भर करता है।

34 सप्ताह तक, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो अपेक्षित प्रबंधन का संकेत दिया जाता है (बी -3 ए)।

अपेक्षित प्रबंधन चुनने के लिए मतभेद:

- कोरियोमायोनीइटिस;

- गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है:

- प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया;

- अपरा संबंधी अवखण्डन;

- प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव;

- मां की विघटित स्थिति;

- भ्रूण की विघटित अवस्था।

34 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु में संदिग्ध डीआईवी वाले पहले और दूसरे समूह के अस्पताल में एक मरीज को भर्ती करने पर, तीसरे स्तर के प्रसूति अस्पताल में स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है।

अपेक्षित प्रबंधन (योनि परीक्षा के बिना):

हर 4 घंटे में निर्धारण के साथ बच्चे के जन्म के इतिहास में टिप्पणियों की एक विशेष सूची के रखरखाव के साथ गर्भावस्था के विकृति विज्ञान विभाग के वार्ड में रोगी का अवलोकन किया जाता है:

- शरीर का तापमान;

- धड़कन;

- भ्रूण की हृदय गति;

- जननांग पथ से निर्वहन की प्रकृति;

- आदिवासी गतिविधि।

अतिरिक्त परीक्षा का दायरा:

- बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, वनस्पतियों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए ग्रीवा नहर से बुवाई का निर्वहन - दर्पण में पहली परीक्षा में;

- पूर्ण रक्त गणना - ल्यूकोसाइट्स, सूत्र - संक्रमण के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में 2-3 दिनों में 1 बार;

- रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण;

- भ्रूण की स्थिति का आकलन - अल्ट्रासाउंड, अल्ट्रासाउंड डॉपलर, सीटीजी नियमित रूप से, 2-3 दिनों में कम से कम 1 बार।

एन.बी. डीआईवी के मामले में, भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का आकलन नहीं किया जा सकता है।

प्रसव पूर्व केंद्र में स्थानांतरण और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बी -2 ए) के एक कोर्स के लिए समय से पहले प्रसव में टॉलिटिक्स को 48 घंटे से अधिक की अवधि के लिए संकेत दिया जाता है।

टॉलिटिक्स का रोगनिरोधी उपयोग अप्रभावी (ए -1 बी) है।

डीआईवी के निदान के तुरंत बाद एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस शुरू किया जाना चाहिए और बच्चे के जन्म तक जारी रखा जाना चाहिए (श्रम में देरी के मामले में, यह 7-10 दिनों तक सीमित हो सकता है)।

एंटीबायोटिक आहार:

- एरिथ्रोमाइसिन प्रति ओएस 0.5 ग्राम हर 6-8 घंटे में 7-10 दिनों तक

या

- एम्पीसिलीन प्रति ओएस 0.5 ग्राम हर 6 घंटे से 10 दिनों तक

या

- यदि सूक्ष्मजीवविज्ञानी संस्कृतियों में बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाया जाता है - पेनिसिलिन 1.5 ग्राम / मी हर 4 घंटे में।

एन.बी. NEC (नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस) (A-1b) के बढ़ते जोखिम के कारण DIV में Amoxicillin + clavulanic acid का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

भ्रूण के आरडीएस को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है:

- 24 मिलीग्राम बीटामेथासोन (हर 24 घंटे में 12 मिलीग्राम आईएम)

या

- 24 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन (हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम आईएम) (ए -1 ए)।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति संक्रमण के लक्षणों की अभिव्यक्ति में contraindicated है।

एन.बी. फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया की रोकथाम के लिए एमनियोइन्फ्यूजन करना अप्रभावी है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जिसे एक सकारात्मक एमनियोटिक द्रव संस्कृति के रूप में परिभाषित किया गया है, अपरिपक्व गर्भधारण में डीआईवी के 36% को जटिल बनाता है। ज्यादातर मामलों में, संक्रमण उपनैदानिक ​​रूप से विकसित होता है।

कोरियोमायोनीइटिस के लक्षण:

- मातृ बुखार (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर);

- भ्रूण क्षिप्रहृदयता (>160 बीपीएम);

- मातृ क्षिप्रहृदयता (>100 बीपीएम) - तीनों लक्षण पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं;

- योनि से दुर्गंधयुक्त गंध के साथ स्राव;

- गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर (बाद के दोनों लक्षण संक्रमण के देर से होने वाले लक्षण हैं)।

एन.बी. ल्यूकोसाइटोसिस (>18 x 10 मिली) और न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट ल्यूकोसाइट सूत्रसंक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि के लिए कम भविष्य कहनेवाला मूल्य है। इन संकेतकों को डायनामिक्स (प्रति 1-2 दिनों में 1 बार) में निर्धारित करना आवश्यक है।

Chorioamnionitis तेजी से वितरण के लिए एक पूर्ण संकेत है और सीजेरियन सेक्शन के लिए एक contraindication नहीं है।

सक्रिय श्रम की अनुपस्थिति और बच्चे के शीघ्र जन्म की संभावना में, पसंद की विधि सीएस है।

यदि कोरियोमायोनीइटिस का संदेह है, तो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं या दवाओं के संयोजन के साथ चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए, रोगजनकों के सभी समूहों (ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव एरोबेस; एनारोबेस) को प्रभावित करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के उन्मूलन का संकेत 2 दिनों के लिए शरीर का सामान्य तापमान है।

डीआईवी में 34 सप्ताह या उससे अधिक (12-24 घंटे से अधिक) में, अपेक्षित प्रबंधन का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि यह भ्रूण के परिणामों (बी -3 बी) में सुधार किए बिना अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और गर्भनाल संपीड़न के जोखिम को बढ़ाता है। लेकिन हस्तक्षेप करने का निर्णय रोगी की सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद स्थिति के व्यापक नैदानिक ​​मूल्यांकन के आधार पर किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह की सीमा रेखा के साथ, रणनीति का चुनाव भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता पर निर्भर करता है, जिसे गर्भाशय ग्रीवा नहर से जारी एक अध्ययन के परिणामों या ट्रांसएब्डोमिनल एमनियोसेंटेसिस के परिणामस्वरूप प्राप्त सामग्री द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

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दस्तावेज़ का इलेक्ट्रॉनिक पाठ
CJSC "कोडेक्स" द्वारा तैयार किया गया और इसके खिलाफ जाँच की गई:
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